Ensiapu

Karsinooma

Korkeampien eläinten ja ihmisten organismin kuolema tapahtuu elintärkeiden elinten, etenkin keskushermoston, toimintojen perusteellisen loukkaamisen ja adaptiivisten mekanismien täydellisen vajaatoiminnan seurauksena. Äärimmäisten keskusten toiminnan ilmaantuneet häiriöt johtavat kuolevan organismin eri elinten ja järjestelmien toiminnan koordinointiin.

Kuolema, joka on organismin elämän peruuttamaton lopettaminen, on kaiken elämän väistämätön luonnollinen loppu. Kuolema on välttämätön ja välttämätön elämän hetki. "Elämän kieltäminen sisältyy olennaisesti itse elämään, joten elämää ajatellaan aina suhteessa sen välttämättömään tulokseen - kuolemaan" - F. Engels.

Kuolemattomuus ei voi olla perustavaa laatua, eikä ihminen ole poikkeus tähän luonnonlakiin.

Kuolemaa, jota tapahtuu kudosten ja solujen luonnollisen pilaantumisen ja ikääntymisen, aineenvaihduntaprosessien asteittaisen hidastumisen ja sukupuuton vuoksi, kutsutaan luonnolliseksi tai fysiologiseksi. Mutta kuten kaikki tietävät, elin kohtaa elämän prosessissa useita epäsuotuisia tekijöitä (infektiot, myrkytys, trauma, sairaus, asfiksia, verenhukka, sähkövammat, hukkuminen jne.), Jotka lyhentävät elinajanodotetta ja tuovat kuolemaa lähemmäksi. Näissä tapauksissa tapahtuvaa kuolemaa kutsutaan ennenaikaiseksi tai patologiseksi..

Jokainen kuolema, jopa vanhuudesta luonnollinen, on kuitenkin ennenaikaista. Kirjallisuuden mukaan ihmisen elämän luonnollinen raja on 150-300 vuotta. Vasta tämän jälkeen kehon fysiologinen sukupuutto tulisi tapahtua ja luonnollinen kuolema tapahtuu. Valitettavasti ihmiset elävät kuitenkin paljon vähemmän, noin kolmanneksen luonnon heille osoittamasta rajasta. Naisten keskimääräisen biologisen eliniän odotetaan olevan 75-80 vuotta ja miesten 65-70 vuotta. On vitsi, että "eläminen enemmän näistä lukuista on yhtä luonnotonta kuin kuoleminen elämän pääosassa". Todellisessa elämässä tämä löytää usein vahvistusta..

Tärkein elvytystehtävä - elvytystiede on antaa välitöntä apua henkilölle, jonka kuolema oli tahatonta, kohtuutonta, ennenaikaista ja ruumiissa ei ole vakavia, peruuttamattomia muutoksia.

Kuoleman syystä riippumatta, ruumiin käy läpi kuoleman vaiheet, joita kutsutaan terminaalisiksi tai viimeisiksi tiloiksi ennen kuolemaa. Näitä ovat: 1) ennakkotila, 2) agonaalinen (terminaali) tauko, 3) agonia ja 4) kliininen kuolema. Äskettäin myös tähän sisältyy III - IV asteen vakava isku ja erityyppiset koomat. Terminaaliolosuhteet ovat kuolleen palautuvia vaiheita, joista vartalo voidaan asianmukaisella avulla vetää pois..

Ennakkoehto: ominaista letargia, sekavuus, verenpainetta - ei havaittu, pulssin puute ääreisvaltimoissa (määritetään vain kaulavaltimosta, reisiluun ja sydämen supistukset), hengenahdistus, valkaisu tai syanoosi. Esitilan kesto on useista kymmenistä minuutista useisiin tunteihin.

Esitila päättyy päätetaukoon. Ulkoisesti sille on ominaista väliaikainen hengityksen lopettaminen (30 sekunniksi - 1,5 minuutiksi) ja verenpaineen lasku melkein nollaan. Tässä tapauksessa refleksivaikutus haalistuu, silmärefleksit katoavat.

Näiden kuolemanjaksojen (preagonaalisen tilan loppuminen ja terminaalitauko) ydin on aiemmin aivokuoressa alkanut syvän estämisprosessin jatkokehitys ja sen toimintojen täydellinen sammuttaminen. Tällä hetkellä varsi, pääasiassa, fysiologisten toimintojen bulbar-säätely on säilynyt. Kaikista elämätoiminnoista tulee kaoottisia, epäjärjestyviä, keho lakkaa olemasta yhtenä kokonaisuutena. Tämän mukaisesti aineenvaihdunnassa tapahtuu merkittäviä muutoksia. Normaali, evoluution kannalta tarkoituksenmukaisempi aineenvaihdunnan muoto, jossa aineiden muuttuminen luonnollisesti päättyy hapettumiseen, korvataan primitiivisemmällä - glykolyyttisellä, jolle on tunnusomaista hiilihydraattien hajoamisnopeuden ja niiden synteesin vastaavuuden rikkominen. Niiden hajoamisen prosessit alkavat olla etusijalla synteesiprosesseihin.

Terminaalisen tauon ja ennen kliinisen kuoleman jälkeisen tuska-ajan, kehon viimeisen vaiheen pelastaa henkeä varten, on ominaista kehon kaikkien elintärkeiden toimintojen syvä loukkaaminen ja aivokannan yläpuolella olevan keskushermoston estäminen. Ahdistuksen aikana harvinainen syvä hengitys toistuu ja usein tapahtuu pieni, lyhytaikainen, mutta selvä verenpaineen nousu, joskus jopa 15-20 mmHg. Tietoisuus ja silmärefleksit puuttuvat, mutta ne voidaan palauttaa hetkeksi. Fysiologisia toimintoja säätelevät tällä hetkellä sipulikeskukset, koska selkäytimen ja rungon ylempien osien toiminnot ovat jo kuolleet. Tähän elämän viimeiseen puhkeamiseen agonaalisella ajanjaksolla, huolimatta sen heikosta ulkoisesta ilmenemisestä, liittyy tietty energian kulutus, mikä on mahdollista kuolla tässä vaiheessa vain glykolyysienergian vuoksi. Ahdistuksen kesto on muutama minuutti (2 - 5).

Kliininen kuolema on kuolemisen viimeinen palautuva vaihe, jolle on tunnusomaista ulkoisten elämämerkkien (sydämen toiminnan, hengityksen, refleksien, tajunnan, lihasten äänentoiston) puuttuminen, syövän ihonvärin esiintyminen, mutta kudosten aineenvaihduntaprosessien säilyminen, etenemällä minimitasolle. Normatermian olosuhteissa palautuva kliininen kuolema on 3-4 minuuttia ja korkeintaan 5–6 minuuttia ihmisillä ja aikuisilla koirilla, ja nuorilla eläimillä se on hiukan pidempi. Tämän määrää aika, jolloin kokee kehon hermoston haavoittuvimman osan - aivokuoren. Lisäksi nämä kliinisen kuoleman ajanjaksot riippuvat ympäristön lämpötilaolosuhteista, eläimen tyypistä, iästä, aktiivisuusasteesta ja kiihtyvyydestä ennen kuolemista ja sen aikana, kuolleen kestosta ja nopeudesta, kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Jos kuolema tapahtuu hitaasti ja aivot ovat pitkään selvästi rajoitetussa verentoimituksessa, aivokuori voi kuolla peruuttamattomasti ennen hengityksen ja sydämen toiminnan lopettamista. Hyvin nopeasti kuollessa (2–3 minuuttia) palautuva kliininen kuolema voi olla pidempi.

Viime aikoina johtuen keinotekoisen hypotermian käytöstä lääketieteellisessä käytännössä, erityisesti syvän hypotermian vuoksi, palautuvan kliinisen kuoleman ehdot on pidennetty 2 - 2,5 tuntiin.

Kliininen kuolema siirtyy todelliseksi tai biologiseksi kuolemaksi, jolle on tunnusomaista palautumattomien muutosten esiintyminen, pääasiassa keskushermoston (aivokuoren) ylemmissä osissa ja sitten muissa kehon kudoksissa, myös solutasolla. Luotettavat merkit biologisesta kuolemasta ovat ns. Post mortem -muutokset (rigor mortis, cadaver-tahrat jne.).

Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin kehon tärkeimpien elintärkeiden järjestelmien (keskushermosto, sydän- ja verenkierto, hengitys) sukupuuttojen dynamiikkaa, aineenvaihduntaa.

D. A. Enikeev, Äärimmäisten ja terminaalisten olosuhteiden patofysiologia. 1997 vuosi.

Kuolee ja kuolee. Kuolemisprosessin vaiheet. Terminaalitilat

Tällaiset merkit voivat olla ihmisillä, eläimillä, kasveilla ja proteiinien lisäksi myös epäorgaanisten yhdisteiden molekyyleillä submolekyylitasolla ja mahdollisesti erilaisilla kenttärakenteilla. Ihmisillä siirtyminen elämästä kuolemaan liittyy aineenvaihduntahäiriöön - seurauksena oksidatiivisten prosessien rikkomisesta solun ja molekyylin tasolla. Organismin tasolla tämä on ensinnäkin tärkeimpien elintärkeiden toimintojen - verenkierto, hengitys, psyyke ja hermosto - sukupuuttoon sukupuuttoon sukupuuttoon sukupuuttoon kuoleminen. Elämästä kuolemaan kuolemaan siirtymisprosessin kesto voi vaihdella suuresti. Joskus kuolema tapahtuu hyvin nopeasti, sekunnissa tai minuutteissa, muissa tapauksissa kuolema tapahtuu hitaasti ja kestää kymmeniä minuutteja tai useita tunteja.

Terminaalitila on tila, jossa ei ole hengitystä, verenkiertoa ja kehon happea tarvitaan (kehon toimintojen sukupuuttoon tai kuolemiseen). Terminaalinen tila voi kehittyä akuutissa sydäninfarktissa, massiivisessa verenhukassa, tukehtumisessa, hukkumisessa, sähköiskuissa jne..

Kuolemisen ja kuoleman tutkiminen on tiede nimeltään thanatologia. Nykyään doktriinilla ymmärretään oppia ihmisen kuolemisprosessista ja kuoleman merkistä sen alkamishetkeistä ruumiin täydelliseen hajoamiseen.

Kuolemisen klinikalle on ominaista syvä aineenvaihduntahäiriö ja kudosten hypoksian kehittyminen (hapen puute kudoksissa). Verenkierron ja hengityksen heikkenemisestä johtuva hypoksia johtaa keskushermoston toiminnan rikkomiseen. Kliinisesti tämä ilmenee tajunnan menetyksenä, kun taas aivokuoren sähköinen aktiivisuus häviää, kehittyvät tooniset kouristukset. Verenpaine laskee ja häviää. Sydämen toiminnan heikentyminen johtaa keuhkoödeemaan, joka voidaan arvioida valkoisen vaahdon esiintymisen myötä suuaukossa. Syanoottinen iho vaaleaa, silmämunat vajoavat, nenä on terävä, alaleuka roiskuu.

Terminaalitilojen opin mukaan kuolemisprosessi kulkee sarjan vaiheita

Kuolemisen alkuvaihetta pidetään predagonal-tilassa, jolle on ominaista vakavat verenkierto- ja hengityshäiriöt. Tämän tilan kesto voi olla erilainen - useista tunneista useisiin päiviin.

Kuolemisen seuraava vaihe on päätetauko. Sille on ominaista äkillinen hengityksen pysähtyminen, sydämen toiminnan jyrkkä estäminen, aivojen bioelektrisen toiminnan sammuminen, sarveiskalvon ja muiden refleksien sukupuutto. Terminaaliaukon kesto muutamasta sekunnista 4 minuuttiin.

Terminaalista tauota seuraa tuska - kehon elämäntaistelun puhkeaminen. Se ei ehkä ole, tai ne voivat seurata peräkkäin. Tuska alkaa yleensä lyhytaikaisilla hengityspidikkeillä. Sitten tulee sydämen toiminnan heikkeneminen ja erilaisten järjestelmien toiminnalliset häiriöt.

Ahdistuksen kesto voi olla erilainen kuoleman tyypistä ja mekanismista riippuen. Se voi olla lyhytaikainen (useita minuutteja) ja pitkä (useita tunteja ja päiviä). Joissakin tapauksissa sitä ei ole.

Hengityksen ja verenkierron lopettamisen jälkeen tapahtuu "kliininen kuolema", joka kestää 4-6 minuuttia. Kun vartalo jäähdytetään keinotekoisesti tai vahingossa, tämä aika voi pidentää jopa 10 minuuttia. Kipu ja ns. "Kliinisen kuoleman" aikakausi, jota se edeltää, voivat olla palautuvia, ja kehon toiminnot palautetaan kokonaan.

Kuolemisen viimeinen vaihe - biologinen kuolema - on peruuttamaton tila, eikä ihmiskehon elintärkeitä toimintoja voida palauttaa tänä aikana. Niitä voidaan ylläpitää vain keinotekoisesti. Ensinnäkin aivokuoressa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia - "aivokuolema". Tätä hetkeä, kun keskushermoston integroiva toiminta on häiriintynyt, tulisi pitää biologisen kuoleman alkavana.

Biologisen kuoleman vahvistaa lääketieteellisen laitoksen päälääkärin nimittämä komissio. Siihen tulisi kuulua tehohoitoyksikön päällikkö, neuropatologi, tehohoitoyksikön suorittanut lääkäri ja korkeimman tai ensimmäisen pätevyysluokan oikeuslääketieteen asiantuntija. Kuolemantapaus laaditaan lailla, jonka kaikki komission jäsenet allekirjoittavat.

Kuolemanhetken ilmoittamisongelma on saanut erityisen merkityksen viime vuosina siirrostologian (kudosten ja elinten siirron tiede) kehittämisen yhteydessä. On tiedossa, että ruumiista otettujen kudosten ja elinten onnistunut siirto määräytyy suurelta osin kuolemanhetkestä niiden keräämiseen kuluneen ajan kuluessa. Mitä lyhyempi tämä aika, sitä suurempi mahdollisuus elinsiirtoon onnistuu..

Kuolee ja kuolee. Kuolemisprosessin vaiheet. Terminaalitilat

Käsite "kuolema" liittyy erottamattomasti käsitteeseen "elämä" ja on sen looginen johtopäätös. "Elämisen" merkkejä ovat ärtyneisyys ja ärtyisyys, kyky kasvaa itsenäisesti, kehittyä ja lisääntyä. Tällaiset merkit voivat olla ihmisillä, eläimillä, kasveilla ja proteiinien lisäksi myös epäorgaanisten yhdisteiden molekyyleillä submolekyylitasolla ja mahdollisesti erilaisilla kenttärakenteilla. Ihmisillä siirtyminen elämästä kuolemaan liittyy aineenvaihduntahäiriöön - seurauksena oksidatiivisten prosessien rikkomisesta solun ja molekyylin tasolla. Organismin tasolla tämä on ensinnäkin tärkeimpien elintärkeiden toimintojen - verenkierto, hengitys, psyyke ja hermosto - sukupuuttoon sukupuuttoon sukupuuttoon sukupuuttoon kuoleminen. Elämästä kuolemaan kuolemaan siirtymisprosessin kesto voi vaihdella suuresti. Joskus kuolema tapahtuu hyvin nopeasti, sekunnissa tai minuutteissa, muissa tapauksissa kuolema tapahtuu hitaasti ja kestää kymmeniä minuutteja tai useita tunteja.

Terminaalitila on tila, jossa ei ole hengitystä, verenkiertoa ja kehon happea tarvitaan (kehon toimintojen sukupuuttoon tai kuolemiseen). Terminaalinen tila voi kehittyä akuutissa sydäninfarktissa, massiivisessa verenhukassa, tukehtumisessa, hukkumisessa, sähköiskuissa jne..

Kuolemisen ja kuoleman tutkiminen on tiede nimeltään thanatologia. Nykyään doktriinilla ymmärretään oppia ihmisen kuolemisprosessista ja kuoleman merkistä sen alkamishetkeistä ruumiin täydelliseen hajoamiseen.

Kuolemisen klinikalle on ominaista syvä aineenvaihduntahäiriö ja kudosten hypoksian kehittyminen (hapen puute kudoksissa). Verenkierron ja hengityksen heikkenemisestä johtuva hypoksia johtaa keskushermoston toiminnan rikkomiseen. Kliinisesti tämä ilmenee tajunnan menetyksenä, kun taas aivokuoren sähköinen aktiivisuus häviää, kehittyvät tooniset kouristukset. Verenpaine laskee ja häviää. Sydämen toiminnan heikentyminen johtaa keuhkoödeemaan, joka voidaan arvioida valkoisen vaahdon esiintymisen myötä suuaukossa. Syanoottinen iho vaaleaa, silmämunat vajoavat, nenä on terävä, alaleuka roiskuu.

Terminaalitilojen opin mukaan kuolemisprosessi kulkee sarjan vaiheita

Kuolemisen alkuvaihetta pidetään predagonal-tilassa, jolle on ominaista vakavat verenkierto- ja hengityshäiriöt. Tämän tilan kesto voi olla erilainen - useista tunneista useisiin päiviin.

Kuolemisen seuraava vaihe on päätetauko. Sille on ominaista äkillinen hengityksen pysähtyminen, sydämen toiminnan jyrkkä estäminen, aivojen bioelektrisen toiminnan sammuminen, sarveiskalvon ja muiden refleksien sukupuutto. Terminaaliaukon kesto muutamasta sekunnista 4 minuuttiin.

Terminaalitaukoa seuraa tuska - kehon elämäntaistelun puhkeaminen. Se ei ehkä ole, tai ne voivat seurata peräkkäin. Tuska alkaa yleensä lyhytaikaisilla hengityspidikkeillä. Sitten tulee sydämen toiminnan heikkeneminen ja erilaisten järjestelmien toiminnalliset häiriöt.

Ahdistuksen kesto voi olla erilainen kuoleman tyypistä ja mekanismista riippuen. Se voi olla lyhytaikainen (useita minuutteja) ja pitkä (useita tunteja ja päiviä). Joissakin tapauksissa sitä ei ole.

Hengityksen ja verenkierron lopettamisen jälkeen tapahtuu "kliininen kuolema", joka kestää 4-6 minuuttia. Kun vartalo jäähdytetään keinotekoisesti tai vahingossa, tämä aika voi pidentää jopa 10 minuuttia. Kipu ja ns. "Kliinisen kuoleman" aikakausi, jota se edeltää, voivat olla palautuvia, ja kehon toiminnot palautetaan kokonaan.

Kuolemisen viimeinen vaihe - biologinen kuolema - on peruuttamaton tila, eikä ihmiskehon elintärkeitä toimintoja voida palauttaa tänä aikana. Niitä voidaan ylläpitää vain keinotekoisesti. Ensinnäkin aivokuoressa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia - "aivokuolema". Tätä hetkeä, kun keskushermoston integroiva toiminta on häiriintynyt, tulisi pitää biologisen kuoleman alkavana.

Biologisen kuoleman vahvistaa lääketieteellisen laitoksen päälääkärin nimittämä komissio. Siihen tulisi kuulua tehohoitoyksikön päällikkö, neuropatologi, tehohoitoyksikön suorittanut lääkäri ja korkeimman tai ensimmäisen pätevyysluokan oikeuslääketieteen asiantuntija. Kuolemantapaus laaditaan lailla, jonka kaikki komission jäsenet allekirjoittavat.

Kuolemanhetken ilmoittamisongelma on saanut erityisen merkityksen viime vuosina siirrostologian (kudosten ja elinten siirron tiede) kehittämisen yhteydessä. On tiedossa, että ruumiista otettujen kudosten ja elinten onnistunut siirto määräytyy suurelta osin kuolemanhetkestä niiden keräämiseen kuluneen ajan kuluessa. Mitä lyhyempi tämä aika, sitä suurempi mahdollisuus elinsiirtoon onnistuu..

Lisää kuolemasta ja kuolemasta. Kuolemisprosessin vaiheet. Terminaalin tilat:

  1. Elämän ja kuoleman mysteeri. Kuoleman ja kuoleman ongelman teoreettinen ymmärtäminen
  2. Peruskäsitteet: kriittinen tila, välitön kuolinsyy, lopputila, kuoleman mekanismi
  3. SESSIO 2 Terminaalitila: vaiheet, kliininen diagnoosi, kriteerit potilaan tilan vakavuuden arvioimiseksi. Äkillinen sydämenpysähdys. Sydän- ja keuhkojen elvytystekniikat. Elektrofysiologinen perusta. EKG ja 12-kytkentäinen EKG-tallennusmenettely.
  4. Ensiavun perusteet terminaalioloissa. Kliinisen ja biologisen kuoleman käsitteet.

Hengitys - kehon elvyttämistä koskeva tiede

Reo (jälleen), eläin (animaatio).

Kuolema - koko organismin rappeutuminen, sen osien keskinäisen vuorovaikutuksen rikkominen, sen vuorovaikutuksen rikkominen ympäristön kanssa ja kehon osien vapautuminen keskushermoston koordinoivasta vaikutuksesta.

a) luonnollinen - kehon kaikkien elinten kulumisen seurauksena. Henkilön elinajanodotteen tulisi olla 180-200 vuotta.

b) patologinen - sairauksien seurauksena.

Kuolemisen aika - terminaalijakso - on erityinen peruuttamaton (ilman apua) prosessi, jossa tapahtuneiden rikkomusten korvaaminen, häiriintyneiden toimintojen itsenäinen palauttaminen on mahdotonta.

Terminaalikauden vaiheet (tila)

I. Esikausi:

Äkillinen verenkiertohäiriö

Sekavuus tai tajunnan menetys

Lisääntyvä kudoksen hypoksia

Energia johtuu edelleen pääosin OM-prosesseista.

Useista tunneista useisiin päiviin. Haronyger of Agony - päätetauko - hengityksen pysäyttäminen 30-60 sekunniksi.

II. Tuska on syvä rikkomus kaikille elimistön elintoiminnoille.

CNS-toiminta on vakavasti häiriintynyt.

Tajunnan menetys (hengitys jatkuu)

Silmärefleksit katoavat

Epäsäännöllinen kouristuva hengitys

Asidoosi lisääntyy dramaattisesti

III. Kliininen kuolema. 4-6 min

Sydämen vajaatoiminta

Aivokuoressa ei ole peruuttamattomia muutoksia

Kudosten glykolyysi

Heti kun glykolyyttiset prosessit lakkaavat - biologinen kuolema.

Mitä pidempi kuolemisjakso, sitä lyhyempi kliininen kuolema (lyhytaikaisella virralla kliininen kuolema kestää 6-8 minuuttia). Varhaisimmat palautumattomat muutokset tapahtuvat aivoissa ja etenkin CBP: ssä.

Tuskissa:

Alakortti ei pääse aivokuoren hallinnasta - hengenahdistus, kouristukset; muinaisten aivomuodostelmien aktiivisuus säilyy - medulla oblongata.

Ensinnäkin: pallealihakset, sitten rintojen väliset lihakset, sitten niskalihakset, sitten sydämenpysähdys.

Elpyminen palautumisen jälkeen:

Hengitys palautetaan vähitellen:

1. Kaulalihakset (fylogeneettisesti muinaiset)

2. Rintojen väliset lihakset

Ensinnäkin kouristuva hengitys ja CBI: n palautumisen jälkeen hengityksestä tulee sujuvaa, rauhallista.

1. Palautuminen - aivojen ylemmän koordinoivan osaston normaalin toiminnan palauttaminen - KBP.

Jos aikaa menetetään täydelliseen elvyttämiseen (KBP: n palauttaminen), on parempi olla viettämättä sitä ollenkaan.

2. Ei ole suositeltavaa elvyttää vakavimpia sairauksia, joiden seuraus on kuolemaan johtava..

Keinot elvyttämään. Kiireelliset tapahtumat.

1. keinotekoinen hengitys (mekaaninen ilmanvaihto) suusta suuhun; suusta nenään; suusta suuhun; laita tasaiselle alustalle

Rulla pään alla (suoristaa henkitorvi)

Vedä alaleukaa kädet ja nipistä nenäsi; hengitä suuasi.

Suusta nenään: Älä jatka leukaa, sulje suu, vaan hengitä nenää.

Se voidaan käynnistää heti. Se suoritetaan kaikissa olosuhteissa ja niin kuin haluat..

2. Sydänhieronta.

a) suora (avoin) hieronta:

Rintakehän avaaminen

Purista yhdellä tai kahdella kädellä taajuudella 60-70 / min.

b) epäsuora (suljettu) hieronta:

Rintalasan alaosassa.

Zoomaa 3-4 cm selkärankaan

Jokaisesta rintalasan 4-6 paineesta - 1 keinotekoinen hengitys.

Oppilaiden kaventuminen, pulssin ilmeneminen kaulavaltimoon.

Verenpaine vähintään 70 mm Hg. Taide. (jos alempi - munuaiset eivät toimi).

Kliininen kuolema loppuu siitä, kun herätys alkaa. Elvyttäminen voi olla jopa 3–8 tuntia keinotekoisen hengityksen ja sydänhieronnan aloittamisen jälkeen.

KLIININEN KUOLEMA - elintärkeiden toimintojen syvä, mutta palautuva (edellyttäen, että lääkärille annetaan useita minuutteja) esto hengityksen ja verenkierron lopettamiseen asti. Kliinisen kuoleman merkit:

Yleistynyt vaaleus tai yleistynyt syanoosi.

Oppilaan vasteen puute valolle.

Kliinisen kuoleman kesto määritetään ajanjaksolla, jonka aikana aivojen ylemmät osat (alakortti ja erityisesti aivokuori) kykenevät ylläpitämään elinkykyisyyttä anoksian olosuhteissa. Karakterisoiva kliininen kuolema, V.A. Negovsky puhuu kahdesta termistä.

Kuolemaklinikan ensimmäinen kausi kestää vain 5-6 minuuttia. Tämä on aika, jolloin aivojen ylemmät osat säilyttävät elinkykynsä anoksian aikana normotermian olosuhteissa. Kaikki maailman käytännöt osoittavat, että jos tämä ajanjakso ylitetään, ihmiset voidaan elvyttää, mutta seurauksena tapahtuu purkaminen tai jopa keskeytyminen.

Mutta mb ja toinen termi kliininen kuolema, joka lääkäreiden on kohdattava antaessaan apua tai erityisissä olosuhteissa. Toinen kliininen kuolema voi kestää kymmeniä minuutteja, ja elvytystoimet ovat erittäin tehokkaita. Kliinisen kuoleman toista termiä tarkkaillaan, kun luodaan erityisiä olosuhteita hidastamaan aivojen ylemmien osien rappeutumista hypoksian tai anoksian aikana.

Jatka kuoleman klinikkaa jatketaan hypotermiatiloissa, sähköiskuilla, hukkumisen yhteydessä. Kliinisessä käytännössä tämä voidaan saavuttaa fyysisillä vaikutuksilla (pään hypotermia, hyperbaarinen hapetus), huumeiden käytöllä, joka luo olosuhteet keskeytetyn animaation kanssa, hemosorptiolla, tuoreen (ei säilötyt) luovutetun veren verensiirtolla ja joillakin muilla.

Jos elvytystoimenpiteitä ei suoritettu tai jos tulokset eivät onnistu, tapahtuu biologinen tai todellinen kuolema, mikä on solujen ja kudosten fysiologisten prosessien peruuttamaton lopettaminen.

Biologinen kuolema (tai todellinen kuolema) on solujen ja kudosten fysiologisten prosessien palautumaton loppuminen. Peruuttamattomalla lopettamisella tarkoitetaan yleensä "prosessien lopettamista, joka on peruuttamatonta modernin lääketieteellisen tekniikan puitteissa". Ajan myötä lääketieteen mahdollisuudet kuolleiden potilaiden elvyttämiseen muuttuvat ja kuoleman raja siirretään tulevaisuuteen. Tutkijoiden - kryoniikan ja nanolääketieteen kannattajien kannalta - suurin osa nyt kuolevista ihmisistä voidaan elvyttää, jos heidän aivorakenteensa nyt säilyy.

Biologisen kuoleman varhaisia ​​merkkejä ovat:

Silmien reaktion puute ärsytykselle (paine)

Sarveiskalvon sameus, kuivauskolmioiden muodostuminen (Larsche-täplät).

"Kissan silmän" oire: silmämunan sivuttaisella puristuksella pupilli muuttuu pystysuoraksi karanmuotoiseksi rakoksi.

Jatkossa cadaverisia täpliä löydetään lokalisoituna vartalon kalteviin paikkoihin, sitten tapahtuu tiukka kuolevuus, sitten cadaverinen rentoutuminen, cadaveric hajoaminen. Rigor mortis ja cadaveric hajoaminen alkavat yleensä kasvojen lihaksista, yläraajoista. Näiden oireiden esiintymisaika ja kesto riippuvat ympäristön alkuperäisestä taustasta, lämpötilasta ja kosteudesta, kehojen peruuttamattomien muutosten syistä.

Kohteen biologinen kuolema ei tarkoita hänen ruumiinsa muodostavien kudosten ja elinten samanaikaista biologista kuolemaa. Ihmisen kehon muodostavien kudosten kuoleman aika määräytyy pääasiassa niiden kyvyn selviytyä hypoksian ja anoksian olosuhteissa. Eri kudoksissa ja elimissä tämä kyky on erilainen. Lyhin elinaika anoksian olosuhteissa havaitaan aivokudoksessa, tarkemmin aivokuoressa ja subkortikaalisissa rakenteissa. Varsi ja selkäydin ovat kestävämpiä, tai pikemminkin kestävät anoksiaa. Ihmisen kehon muilla kudoksilla on tämä ominaisuus selvemmin. Joten sydän säilyttää elinkelpoisuutensa 1,5 - 2 tuntia biologisen kuoleman alkamisen mukaan nykyaikaisten käsitysten mukaan. Munuaiset, maksa ja jotkut muut elimet pysyvät elinkelpoisina jopa 3-4 tuntia. Lihaskudos, iho ja jotkut muut kudokset voivat hyvinkin olla elinkykyisiä 5-6 tunnin kuluttua biologisen kuoleman alkamisesta. Luukudos, joka on ihmiskehon inertin kudos, säilyttää elinvoimansa useita päiviä. Mahdollisuus siirtää ne liittyy ihmiskehon elinten ja kudosten selviytymiskykyyn, ja mitä aikaisempia elimiä siirron jälkeen poistetaan biologista siirtoa varten, mitä elinkelpoisemmat ne ovat, sitä todennäköisemmin ne jatkavat menestyksekkäästi toimintaa uudessa organismissa..

”Aivojen (sosiaalinen) kuolema” - tämä diagnoosi ilmeni lääketieteessä elvytyksen myötä. Joskus elvytyslääkärien käytännössä on tapauksia, joissa elvytystoimenpiteiden aikana on mahdollista palauttaa CVS-aktiivisuus potilailla, jotka ovat olleet kliinisen kuoleman tilassa yli 5-6 minuuttia, mutta näillä potilailla aivoissa on jo tapahtunut peruuttamattomia muutoksia..

Näissä tilanteissa hengitystoimintoa voidaan tukea vain mekaanisella ilmanvaihtomenetelmällä. Kaikki tutkimusmenetelmät vahvistavat aivokuoleman..

Kliininen kuolemantapa:

a) Käännä uhri selälleen.

b) soveltaa sydänkohtausta.

c) Jatka epäsuoraa sydämen hierontaa.

d) Hengitä mekaaninen ilmanvaihto.

e) Levitä kylmä päähän

Kardiopulmonaarinen elvytys suoritetaan:

1. Myrkytys palamistuotteilla, СО, ОВ, SDYAV

2. sähköisku, salaman sähkö

3. hukkuminen, tukehtuminen ja muut tukehtumisen muodot

4. kliinisiin kuolemiin johtavat patologiset tilat.

Kehon elintärkeiden toimintojen arviointiperusteet:

1. Luonnollinen hengitys määritetään rinnan kiertämällä

2. sydämen toiminnan esiintyminen sykevaiheessa kaulavaltimoon

3. oppilaan reaktio valoon, leveä oppilas valoon, joka ei reagoi, viittaa aivojen verenkiertoon.

CPR suoritetaan aina ilman absoluuttisia merkkejä biologisesta kuolemasta (cadaveric spotit, rigor mortis, "kissan" oppilas silmämunaa puristaessa).

A. Varmista ylempien hengitysteiden avoimuus. Aseta uhri tasaiselle, kovalle alustalle, laita rulla tai vaatetela selän yläosaan, tee suuontelon tarkastus ja puhdista se vieraista esineistä, kallista pää takaisin, poista alaleuka.

-esisydämen aivohalvaus (booli rintalastan keskelle sydämen toiminnan palauttamiseksi).

B. mekaaninen ilmanvaihto

Suu nenän läpi sideharson läpi

Hengitysputkien läsnä ollessa on turvallisempaa suorittaa mekaaninen ilmanvaihto (ei suoraa kosketusta, infektioriski, hygienianäkökohdat). Puhalnetun ilman tilavuus on jopa 1 litra. AMBU-laukkujen käyttöä suositellaan..

Keinotekoinen hengitys.

Tehokkain IDL-menetelmä on puhaltaa ilmaa keuhkoista (suusta), mikä auttaa elvytettyä suuhun tai nenään, suusta suuhun tai suusta nenään. Yli litra ilmaa voidaan puhalla uhrin keuhkoihin ilman liikaa vaikeuksia..

Keinotekoinen hengitys on seuraava: uhri asetetaan selälleen, hengitysteet vapautetaan, uhrin pää heitetään takaisin. Puhaltaa ilmaa suuhun tai nenään 5-6 sekunnin välein, mikä vastaa 12 hengitystä 1 minuutissa. Samanaikaisesti nenä tai suu on suljettu, jokaisen ilmanpuhalluksen jälkeen uhrin suu tai nenä avataan ilman vapaata hengittämistä keuhkoista. Jos samanaikaisesti NMS: n tuottamiseksi, ilmainjektio tulisi yhdistää ja virtaviivaistaa siihen aikaan, kun rintapaine loppuu tai hieronta keskeytetään tähän aikaan, noin yhdeksi sekunniksi..

15 paineita ja 2 mekaanista ilmanvaihtoa (jos tuot yhden)

5 paineita ja 3 mekaanista ilmanvaihtoa (jos teet yhdessä)

C. Epäsuora sydämen hieronta. Se suoritetaan rytmisellä paineella rintalastan keskikohdan alueelle kohti selkärankaa 5 cm syvyyteen.

1 hengenpelastaja - 2 hengenvetoa, 10 paineita.

2 pelastajaa - 1 hengitys, 5 paineita.

Parempi koulutettu henkilö suorittaa epäsuoraa (suljettua) sydänhierontaa.

Epäsuora sydämen hieronta.

Jos uhri on kuvitteellisen kuoleman tilassa (sydän pysähtynyt tai hengitys pysähtynyt) sähköiskun, hukkumisen, myrkytyksen jälkeen, sinun on aloitettava heti toipuminen tapahtumapaikalla, ts. suljettuun sydämen hierontaan ja keinotekoiseen hengitykseen.

Suljettu (ulkoinen, epäsuora) sydänhieronta tulisi suorittaa heti tai lähimpään minuuttiin sydämenpysähdyksen jälkeen. 10 minuutin kuluttua se ei todennäköisesti ole tehokasta. Sydänhieronta suoritetaan kaikissa olosuhteissa.

Uhri asetetaan selälleen tasaiselle tasolle. Avustaja nousee polvilleen vierelleen, paremmin oikealle puolelle, molemmat kädet (yksi toiseen) rinnan alaosassa, sormet uhrin vasempaan nänniin ja rytmisesti, tungosta, koko vartalonsa painon ollessa rinnassa, vähintään syvyyteen. Jokaisen rintapaineen jälkeen hän nostaa kätensä nopeasti, ja siten 60-70 kertaa 1 minuutissa. Jos suljettu sydänhieronta on tehokasta, kaula- ja ääreisvaltimoihin ilmaantuu pulssi.

Elvytyksen tehokkuuden kriteerit.

2. Pulssin ilmeneminen kaulavaltimon alueella

Lopetamme sydän- ja keuhkojen elvytysten suorittamisen:

1. Biologisen kuoleman ehdoton merkki

2. Luonnollisen hengityksen ja sykkeen ulkonäkö

Hallitsemme elämän toimintoja kahden minuutin välein..

Pysäytä CPR kun:

4. Biologisen kuoleman ehdoton merkki

5. Luonnollisen hengityksen ja sykkeen ulkonäkö

Hallitsemme elämän toimintoja kahden minuutin välein..

Kuolema - elämän päättyminen, jolle on ominaista kaikkien kehon toimintojen menetys.

Terminaalitilat ovat valtioita, jotka edeltävät kuolemaa. Ne edustavat elämän viimeisiä vaiheita, rajaa elämän ja kuoleman välillä..

Terminaalitilat sisältävät kaikki kuolemisen vaiheet: tuska, kliininen kuolema ja biologinen kuolema..

Agonia - ajanjakso, jolloin verenpaine laskee asteittain, syke laskee, pulssi muuttuu harvinaiseksi, tietoisuus tummenee.

Jatkossa lihaksen sävy heikkenee, sulkijalihakset rentoutuvat, tahatonta virtsaamista ja ulosteita esiintyy. Veren pysähtymisen seurauksena keuhkoissa keuhkojen verenkiertoelinten läpäisevyys kasvaa, keuhkoödeema kasvaa ja hengityksestä tulee kuplivaa, käheistä. Vakavan hypoksian ja hengityskeskuksen masennuksen takia atonaalinen hengitys ilmenee, refleksit haalistuvat, etenkin oppilaiden reaktio valoon. Kliininen kuolema kehittyy edelleen..

Kliininen kuolema on kuolleen palautuva vaihe, jolle on ominaista hengitys- ja verenkierron pysähtyminen, mutta hengen palauttamisen mahdollisuuden säilyminen jonkin aikaa.

Tämä kuolemisen vaihe kestää 5-6 minuuttia, jonka aikana aivot pysyvät elinkelpoisina. Kliinisen kuoleman kuollessa hitaasti tuska edeltää.

Biologinen kuolema on kuoleman peruuttamaton vaihe, joka tapahtuu kliinisen kuoleman jälkeen ja jolle on ominaista aineenvaihdunnan lakkaaminen aivoissa ja sitten muissa elimissä, joiden kudoksissa kehittyy palautumattomia, elämän kanssa yhteensopimattomia muutoksia.

KUOLEMAT

Luonnollinen kuolema tapahtuu vanhassa iässä aineenvaihdunnan fysiologisesta sammumisesta ja kehon toimintojen lopettamisesta.

Väkivaltainen kuolema on seurausta onnettomuuksista (trauma, myrkytys), itsemurhasta ja itsemurhasta.

Patologinen kuolema tai sairauskuolema tapahtuu kehon muutosten seurauksena, jotka eivät sovellu elämään:

  • äkillinen tai äkillinen kuolema on variantti patologisesta kuolemasta, joka tapahtuu odottamatta näkyvän terveyden taustalla piilevien patologisten prosessien kanssa. Äkillisen kuoleman syy on yleensä aivohalvaus, sydäninfarkti, kardiomyopatia, massiivinen verenvuoto aortalta, kun sen aneurysma murtuu jne..

Transplantaatio on kuolleen henkilön elinten ja kudosten siirto eläville ihmisille. Tämä mahdollisuus perustuu siihen tosiseikkaan, että biologisen kuoleman alkamisen jälkeen elinten elintärkeä aktiivisuus pysyy jonkin aikaa ja tämän yhteydessä mahdollisuus palauttaa niiden toiminta.

Elin- ja kudossiirtoihin liittyviä kysymyksiä käsitellään lääketieteessä - siirtoistologiassa..

Biologinen kuolema

Biologinen kuolema ilmenee useista oireista. Näitä ovat kehon jäähdytys, cadaveric-kuivaus, cadaveric hypostasis, cadaveric-tahrat, tiukka kuolema, post mortem -autolyysit ja cadaveric-hajoamiset, mätää kudosta ja cadaveric-hajoaminen.

Ruumin jäähtyminen ympäristön lämpötilaan alkaa jonkin aikaa hengityksen ja verenkierron lopettamisen jälkeen. Tämä johtuu aineenvaihdunnan lopettamisesta, energian ja lämmön muodostumisesta..

Cadaveric-kuivaus alkaa kosteuden päästäessä ympäristöön. Samanaikaisesti sarveiskalvo muuttuu sameaksi, iholle ilmestyy kellanruskeita “pergamentti” -pisteitä.

Kadaveriset hypostaasit - purppuran violetit täplät, jotka katoavat painettaessa, kehittyvät 3 - 5 tunnin kuluttua veren uudelleenjakautumisen seurauksena: sydämen vasen kammio käynnistyy ja sen oikeassa kammiossa muodostuu loistavia sileitä punaisia ​​tai keltaisia ​​verihyytymiä. Myös valtimoiden rappeutuminen tapahtuu, ja kehon alla olevien osien suonet ovat täynnä verta.

Cadaveric-täplät kehittyvät punasolujen post mortem -hemolyysin seurauksena: hemoglobiinia sisältävä veriplasma poistuu suonista ja impregnoi kudoksen, minkä jälkeen cadaveric hypostaasit eivät enää katoa paineen vaikutuksesta.

Rigor mortis alkaa 2–6 tuntia kuoleman jälkeen. Se esiintyy kasvojen ja lihaksen lihaksissa. leviää vähitellen rungon ja alaraajojen lihaksiin, 24-32 tunnin kuluttua se vangitsee kaikki lihakset. Lihakset muuttuvat erittäin tiheiksi, menettävät venyvyytensä ja joustavuutensa. Tiukkakuolleisuuden nopeus ja luonne riippuvat useista syistä - ympäristön lämpötilasta, sairauden luonteesta ja potilaiden tilasta ennen kuolemaa. Joten uupuneena, kuolleiden sairauden heikentämänä, samoin kuin pieninä lapsina, tiukka kuolevuus voi olla heikosti ilmaistu. Ennenaikaisilla sikiöillä tiukka kuolevuus ei kehitty lainkaan. Joidenkin tartuntatautien (jäykkäkouristus, kolera) kuoleman jälkeen tiukka kuolevuus kehittyy nopeasti ja on erittäin voimakas. 2-3 päivän kuluttua tiukka kuolema häviää.

Ruumiin kuolleissa kudoksissa kehittyy post mortem -autolyysi ja cadaveric-hajoaminen. Näitä muutoksia esiintyy aikaisemmin elimissä, jotka sisältävät monia proteolyyttisiä entsyymejä - maksassa, haimassa, mahassa.

Kudosten mätäneminen johtuu putrefaktiivisista prosesseista, jotka johtuvat suolen bakteerien hajoamisesta ruumiin kudoksiin. Ne sulavat, saavat likaisen vihreän värin ja haisevan hajun.

Kadaveriselle hajoamiselle on tunnusomaista se, että rappeutumisen seurauksena muodostuneet kaasut läpäisevät ruumiin kudokset ja kertyvät onteloihin. Ruumi turpoaa, toisinaan valtavaan kokoon..

Elvytys

Elvyttäminen on kehon elintärkeiden toimintojen palauttamista. Hengitys - kehon elvyttämistä koskeva tiede.

P. I. Bakhmetyev, F. A. Andreev, S. I. Tšetšulin, S. S. Brukhonenko ja muut ovat jo pitkään suorittaneet kehon elvyttämiskokeita, ja ne ovat luoneet perustan elvyttämiselle, joka on nyt saavuttanut suurta menestystä. Monet tuhannet kliinisen kuoleman kokeneet ihmiset elävät ja työskentelevät maailmassa. Elvyttäminen oli mahdollista, koska erityistoimenpiteitä ryhdyttiin toteuttamaan mahdollisimman varhain - tuskan aikana tai kliinisen kuoleman ensimmäisissä minuutteissa, samoin kuin yhteydessä erittäin tehokkaiden elvytysmenetelmien käyttöön.

Elvyttämismenetelmät. Kun sydämen ja hengityksen pysähtyminen tapahtuu kliinisen kuoleman vaiheessa, toteutetaan välittömästi toimenpidekokonaisuus kuolleiden tai kuolleiden elintoimintojen palauttamiseksi. Näitä ovat sydämen hieronta, sähköinen defibrillointi, sähköinen stimulaatio, huumeiden käyttö.

Sydänhieronta voi olla epäsuoraa (rinnan läpi) ja suoraa - rinta auki. Sydänhieronnan tarkoituksena on palauttaa sen toiminta ja veren virtaus aivoissa.

Sähköistä defibrillaatiota käytetään, jos potilaan elvytystoimenpiteet alkoivat sydämen värähtelyn aikana. Ito normalisoi usein sykettä ja sydämen toimintaa.

Sydämen sähköistä stimulaatiota (tahdistusta) käytetään pysähtyneen sydämen stimulointiin.

Pysäytetyn sydämen stimuloimiseksi käytetään myös lääkkeitä, kuten adrenaliinia tai kalsiumkloridia, veren valtimon sisäistä antamista.

Intensiivinen hoito - toimenpidejärjestelmä, jonka tarkoituksena on estää häiriöitä tai kehon eri toimintojen palauttamista, jos ihmishenkille aiheutuu uhka.

Nykyaikainen elvytys ei ole vain kehon elintärkeiden toimintojen väliaikaista korvaamista ja palauttamista, vaan myös niiden myöhempää hallintaa siihen asti, kunnes toimintojen täysin oma säätely palautetaan..

Tätä tarkoitusta varten käytetään tehohoitomenetelmiä ennen kliinisen kuoleman alkamista, paranemisen aikana ja sen jälkeen (elvytyksen jälkeinen aika). Tehohoito suoritetaan sairaaloiden erikoisosastoilla - teho- ja tehohoitoyksiköillä. Tällöin verenkierto- ja hengitystilan jatkuvaa rekisteröintiä suoritetaan erityisissä laitteistoissa - monitorissa, ja jatkuvasti seurataan homeostaasin elintärkeitä indikaattoreita.

Intensiivinen hoitokompleksi sisältää:

  • infuusiohoito - verisuonten, elektrolyyttien jne. johtaminen potilaan verisuoniin, jonka tarkoituksena on palauttaa kiertävän veren tilavuus, normalisoida homeostaasi ja palauttaa mikrotsirkulaatio;
  • keinotekoinen ravitsemus - isotoninen glukoosiliuos, aminohapot, proteiinihydrolysaatit, vitamiinit annetaan parenteraalisesti potilaille;
  • vieroitus viereisissä olosuhteissa;
  • veren puhdistus (hemodialyysi, hemosorptio) ja imusolmukkeet (imusorptio);
  • hyperbaarinen hapetus - hapen hengitys kohonneessa ilmanpaineessa. Se on suunniteltu tyydyttämään veriplasma hapolla ja poistamaan kudoksen hypoksia.

Komplikaatiot elvytysvaiheen aikana ja sen jälkeen johtuvat aivojen erittäin korkeasta herkkyydestä happea nälkään ja johtuvat myös elvytysmenetelmien monimutkaisuudesta.

VAIKUTTUNUN ORGANISMIN TAUDET

Elinten ja kudosten toimintojen rikkomukset, jotka ilmenevät jälkivieritysjaksolla, päällekkäin kliinisen kuoleman aiheuttaneen perussairauden oireiden kanssa. Samaan aikaan elvytyksen jälkeiset häiriöt ilmenevät usein voimakkaammin kuin perussairauteen liittyvät muutokset. Tällaiset häiriöt ilmenevät tietyn fysiologisen järjestelmän vallitsevasta leesiosta tiettyjen oireyhtymien muodossa.

Anoksinen enkefalopatia - aivojen vauriot voimakkaasta happea nälkää aiheuttamasta vaikutuksesta - yksi pääasiallisista potilaiden kuolemansyistä elvytyksen jälkeisellä ajanjaksolla.

Tämän aivovaurion perusta on sen turvotus ja turvotus, jotka johtuvat hypoksiasta, lisääntyneestä verisuonten läpäisevyydestä ja nesteen vapautumisesta verisuonista aivokudokseen. Aivojen laajalle levinnyt iskeeminen vaurio johtaa neuronien kuolemaan ja valkoaineen kuitujen hajoamiseen. Nämä häiriöt kehittyvät pääasiassa aivokuoressa ja pikkuaivoissa. Aivokuoren vakava vaurio johtaa terävään estymiseen ja edelleen sen toimintojen menetykseen - keskeytykseen. Tätä tilaa kutsutaan ”aivokuolemaksi”, koska peruuttamaton heikentyminen työskentelevällä sydämellä tarkoittaa ihmisen kuolemaa sosiaalisena olentona, koska vain aivotoiminnot määräävät henkisen toiminnan ja ihmisen yksilöllisyys. Lisäksi hidastuvuus loppuu yleensä hengityksen pysäyttämiseen..

Jos säilyneellä sydämen aktiivisuudella tapahtuu hengityksen pysähtyminen ja keuhkojen keinotekoista tuuletusta käytetään pitkään, jopa syvempi aivovaurio voi kehittyä “hengityselinten aivoihin”. Aivot siirtyvät sen muodonmuutoksen seurauksena turvotuksen ja turvotuksen aikana, hermokudoksen rappeutumisen kolikkojen muodostumiseen. Aivokudoksen osittainen nekroosi on myös mahdollista, useimmiten se on subkortikaalisten muodostelmien symmetrinen nekroosi. Erittäin vaikeissa tapauksissa esiintyy koko aivojen nekroosia. Sen aine saa luonteen rakenteettomasta puolinestemäisestä massasta, joka on suljettu aivolisäkkeisiin. Reflex-toiminta. Keskushermosto puuttuu, omaa hengitystä ei ole, aivojen bioelektrinen aktiivisuus katoaa. Aivoveren virtaus on äkillinen tai kokonaan pois päältä, vaikka sydämen toiminta voi jatkua pitkään. Viime kädessä sydämenpysähdys on ylivoimainen. Peruuttamaton heikentyminen ja etenkin aivojen täydellinen nekroosi eivät sovellu elämään.

Sydämen sydämen oireyhtymä esiintyy usein elvytyksen jälkeen, jopa ilman vakavia aivovaurioita. Se ilmenee myös sydämen ja keuhkojen toiminnan vajavaisuudesta. Sydänvauriot ja uudelleen elvytysjaksot liittyvät sydänlihaksen proteiinien ja rasvojen rappeutumiseen, sydänsolujen ryhmien kuolemaan. Nämä häiriöt johtuvat sydänlihaksen hypoksiasta ja sen kuormasta johtuen verenkiertohäiriöistä pienessä ympyrässä. Keuhkokudoksen hypoksia jälkivieritysjaksolla aiheuttaa mikrotsirkulaation häiriöitä. tromboosin kehitys. Atomien taustalla keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon pitkäaikaisen käytön takia kehittyy niihin usein bronkopneumoniaa, paiseita ja muita. Pienten keuhkoputkien tukkeutuminen liman ja solun detrituksen kautta, alveolaaristen ja kapillaaristen kalvojen vaurioituminen, bronhopneumonia johtavat keuhkojen riittämättömään kaasunvaihtoon.

Maksan ja munuaisten oireyhtymää esiintyy jälkivieritysjaksolla yhdessä anoksisen enkefalopatian ja sydänlihaksen oireyhtymän kanssa, mikä pahentaa niiden kulkua. Maksan ja munuaisten toiminnan puute kehittyy verenkiertohäiriöiden seurauksena. Portaalisuonijärjestelmässä esiintyy veren stagmaatiota, diffuusi proteiini ja maksasolujen rasvahajoa, maksan nekroosin fokuksia sekä mikrotsirkulaation jyrkkä rikkomus. Iskemia ja nekroosin kohdat esiintyvät munuaisissa. Erityisen vakavia munuaisten toimintahäiriöitä havaitaan, kun suuri osa luustolihaksia hajoaa, mikä tapahtuu, kun vartalo kuolee ja elvytyy mikrotsirkulaation häiriöiden ja niihin liittyvän selkä-, olkahihnan, pakaran ja lantion lihaksen nekroosin takia. Lihassolujen sulaminen (myolyysi) johtaa lihasproteiinin - myoglobiinin esiintymiseen veriplasmassa ja sen erittymiseen munuaisten kautta. Tämän seurauksena putkien tukkeutuminen tapahtuu tällä proteiinilla, nekroottisella tubulaariepiteelillä, ja munuaisten erittymistoiminta (myoglobinurinen nefroosi) on heikentynyt. Maksa- ja munuaisten vajaatoiminta myötävaikuttaa myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden kertymiseen vereen, muutoksiin CSR: ssä ja ionitasapainossa, veren proteiinikoostumukseen, mikä pahentaa enkefalopatian ja sydänlihaksen vajaatoiminnan kulkua..

Ruoansulatuskanavan oireyhtymä jälkivieritysjaksolla on vähemmän yleinen kuin muut häiriöt. Heikentyneen yleisen verenkierron, veren stagnaation vuoksi portaalisessa järjestelmässä ja vatsa- ja pohjukaissuoli-verenkiertohäiriöissä, verenvuotojen eroosioita ja haavaumia voi ilmetä. voi olla

vatsan tai suolen haavan perforaatio, märkää peritoniittia kehitettäessä. Viime vuosina jälkivierityskaudella laajalle levinneelle nekroosille, johon liittyy verenvuotokyllästys, joka perustuu laskimoiden tromboosiin ja joka leviää suuriin verisuoniin portaalisuoneen saakka, on yhä enemmän havaittu ohutsuolessa.

Viime vuosina elvytyskomplikaatioiden määrä ja elvytyksen jälkeinen aika ovat vähentyneet merkittävästi. Tämä tuli mahdolliseksi elvytysasiantuntijoiden kokemuksen laajentamisen, korkeasti pätevien asiantuntijoiden harjoittaman tehohoidon ja elvytystoimenpiteiden parantamisen seurauksena..

Kehon elvyttäminen (elvytys) on ruumiin voimakkaasti häiriintyneiden tai kadonneiden elintoimintojen palauttamista. Kliininen kuolema on kehon kuoleman viimeinen palautuva vaihe hengityksen ja verenkierron lopettamisesta hetkeksi keskushermoston peruuttamattomien muutosten alkamiseen, kun kuolemasta tulee jo biologinen. Ihmisillä tehdyn kliinisen kuoleman kesto riippuu terminaalisen tilan kehityksen syystä, kuolemisen kestosta, iästä jne. Normaalissa lämpötilaolosuhteissa kliininen kuolema kestää 4–6 minuuttia, jonka jälkeen keskushermoston normaalia toimintaa ei voida palauttaa. Elvyttämistoimenpiteet tulisi aloittaa heti äkillisen kuoleman toteamisen jälkeen, ja mikä vielä parempaa - he eivät anna täydellistä hengityksen ja sydämen toiminnan lopettamista.

Kliinisen kuoleman merkit: tietoisuus, spontaani hengitys ja sydämen toiminta puuttuvat, oppilaat ovat maksimaalisesti laajentuneet. Hengityksen puutteen havaitsemiseksi ei pidä turvautua erityisiin tutkimusmenetelmiin (auskultatio, peilin asettaminen huulille jne.); jos 10–15 sekunnin sisällä erillisiä koordinoituja hengitysliikkeitä ei ole näkyvissä, potilaalle on annettava välitöntä ja voimakasta apua. Sydämen toiminnan lopettaminen määräytyy siitä, että kaulavaltimoissa ei ole pulssia, joka tuntuu sternocleidomastoidlihaksen edessä kilpirauhasen ruston tasolla.

Kliinisen kuoleman tapauksessa sydämen hieronta, keinotekoinen hengitys, valtimoiden sisäinen hieronta tulee suorittaa välittömästi, ja käyttöaiheiden mukaan sydämen sisäiset injektiot ja defibrillointi. Sydänhieronta tulisi suorittaa paitsi silloin, kun verenkierto pysähtyy, mutta myös sydämen toiminnan heikentyessä voimakkaasti (aivokauden aikana). Epäsuoraa sydämen hierontaa varten potilas on asetettava kovalle, jäykälle alustalle. Tarjoaja tulee uhrin puolelle ja asettaa yhden kämmenen rintalastan alempaan kolmannekseen proksimaaliseen osaan ja toisen ensimmäisen päälle. Hieronta tapahtuu voimakkaalla, terävällä paineella rintalastalle niin, että se liikkuu 3-4 cm - 50-60 kertaa minuutissa. Yleisimmät virheet: hierotaan potilasta pehmeällä pinnalla, painamalla kämmentensä kanssa rintalastan puolella, riittämätön tai liian suuri puristusvoima, pitkät (yli 2–3 sekuntia) hieronnan keskeytykset. Vain lääkäri voi käyttää suoraa sydämen hierontaa sairaalassa.

Sydänhieronta on yhdistettävä keinotekoiseen hengitykseen (katso). Nämä toimenpiteet, jotka poistavat hypoksian ja normalisoivat aineenvaihduntaa, johtavat hengityksen ja sydämen supistumisten palauttamiseen ja myöhemmin keskushermoston toimintoihin. Keinotekoinen hengitys on tarkoitettu paitsi spontaanin hengityksen puutteelle, mutta myös sen vakavissa häiriöissä - rytmihäiriöissä, hypo-ilmanvaihdossa, jossa on merkkejä hypoksiasta ( katso), ts. esi-agonaalisessa ja agonaalisessa tilassa. Hätätilanteissa hengitystä käytetään menetelmän "suusta suuhun" tai "suusta suuhun" mukaisesti. Pääedellytys on, että potilaan pää tulee heittää mahdollisimman taaksepäin; hoitaja tulee potilaan puolelle. Hengitettäessä suusta suuhun -menetelmällä nenän siipit puristetaan yhdellä kädellä, toiset suu avataan hiukan leukalla. Hengitettyään syvään, hoitaja painaa tiukasti huulensa potilaan suuhun (harson tai huivin läpi) ja tekee terävän energisen uloshengityksen, jonka jälkeen hän vie päänsä sivulle. Hengitettäessä ”suusta nenään” -menetelmän mukaisesti injektio tehdään potilaan nenäväylille peittämällä suu suunsa kämmenellä. Yhdistettynä epäsuoraan sydämen hierontaan tulisi keinotekoinen hengitys suorittaa taajuudella 12-15 / min - yksi hengitys 4-5 rintalastan puristamiseen. Hieronta lopetetaan hengitettynä (enintään 2-3 sekuntia). Jos sydämen aktiivisuus säilyy, keinotekoisen hengityksen taajuuden tulisi olla suurempi kuin -20-25 minuutissa. Yleisimmät virheet: potilaan pään suora sijainti, nenäkanavien jättäminen auki (suusta suuhun -menetelmällä), asynkroninen hengitys sydämen hieronnalla.

MedGlav.com

Sairauksien lääketieteellinen hakemisto

Terminaalitilat. Predagonia, tuska, kliininen kuolema.

TERMINAL VALTIOT.


On todettu, että ihmiskeho elää edelleenkin hengityksen pysähtymisen ja sydämen toiminnan jälkeen. Se todellakin pysäyttää hapen virtauksen soluihin, ilman mitä elävän organismin olemassaolo on mahdotonta. Eri kudokset reagoivat eri tavalla veren ja hapen toimitushäiriöihin heille, ja heidän kuolemaansa ei tapahdu samanaikaisesti..
Siksi verenkierron ja hengityksen oikea-aikainen palauttaminen elvyttämiseen kutsuttujen toimenpiteiden avulla voi johtaa potilaaseen lopputilasta.

Terminaaliolosuhteet voivat olla seurausta useista syistä: sokki, sydäninfarkti, massiivinen verenhukka, hengitysteiden tukkeutuminen tai tukehtuminen, sähkövammat, hukkuminen, maan tukkeutuminen jne..

Päätetilassa erotellaan 3 vaihetta tai vaihetta:

  • Vaakasuora kunto;
  • Tuska;
  • Kliininen kuolema.


Preagonaalisessa tilassa potilaan tietoisuus säilyy edelleen, mutta se on hämmentynyt. Verenpaine laskee nollaan, pulssi nopeasti kiihtyy ja muuttuu säikemäiseksi, hengitys on matala, vaikea, iho on vaalea.

Ahdistuksen aikana verenpainetta ja pulssia ei havaita, silmärefleksit (sarveiskalvo, oppilaan valoreaktiot) katoavat, hengitys muuttuu ilman nielemisen luonteeksi.

Kliininen kuolema - lyhytaikainen siirtymävaihe elämän ja kuoleman välillä, sen kesto on 3–6 minuuttia. Ei ole hengitystä ja sydämen toimintaa, oppilaat ovat laajentuneet, iho on kylmä, refleksejä ei ole. Tässä lyhyessä ajassa elintärkeiden toimintojen palauttaminen elvyttämällä on edelleen mahdollista. Myöhemmillä ajanjaksoilla kudoksissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia ja kliininen kuolema siirtyy biologiseksi, totta.

Häiriöt kehossa terminaalioloissa.


Terminaalisessa tilassa, riippumatta syystä, kehossa tapahtuu yleisiä muutoksia ilman ymmärrystä, jota on mahdotonta ymmärtää elvytysmenetelmien olemusta ja merkitystä. Nämä muutokset vaikuttavat kaikkiin kehon elimiin ja järjestelmiin (aivot, sydän, aineenvaihdunta jne.) Ja ilmenevät joissakin elimissä aikaisemmin, toisissa myöhemmin. Koska elimet elävät jonkin aikaa jopa hengityselinten ja sydämen pysähtymisen jälkeen, ajoissa elvytysten avulla, on mahdollista saavuttaa potilaan elvyttämisen vaikutus.

Hyvin herkkä hypoksialle (vähän happea veressä ja kudoksissa) aivokuori, siksi terminaalisissa olosuhteissa keskushermoston ylemmän osan - aivokuoren - toiminnot kytketään ensin pois päältä: henkilö menettää tajunnan. Jos happea nälkää kestävä aika ylittää 3-4 minuuttia, niin tämän keskushermoston osaston toiminnan palauttaminen tulee mahdottomaksi. Aivokuoren sammuttamisen jälkeen tapahtuu muutoksia aivojen subkortikaalisissa osissa. Viimeisenä mutta ei vähäisimpänä, niemenväli, jossa on automaattiset hengitys- ja verenkiertokeskukset, kuolee. Aivojen peruuttamaton kuolema.

Lisääntyvä hypoksia ja heikentynyt aivojen toiminta terminaalisessa tilassa johtavat sydän- ja verisuonijärjestelmät.
Preagonaalisella ajanjaksolla sydämen pumppaustoiminta heikkenee voimakkaasti, sydämen tuotto laskee - kammion ulosvirtauksen määrä 1 minuutissa. Elinten ja etenkin aivojen verenhuolto vähenee, mikä nopeuttaa peruuttamattomien muutosten kehittymistä. Oman automatismin sydämessä esiintymisen vuoksi sen vähentyminen voi kestää melko kauan. Nämä supistukset ovat kuitenkin riittämättömiä, tehottomia, pulssin täyttö vähenee, siitä tulee säikemainen, verenpaine laskee voimakkaasti ja sen jälkeen määritys lakkaa. Jatkossa sydämen supistusrytmi on merkittävästi häiriintynyt ja sydämen toiminta loppuu.

Päätetilan alkuvaiheessa - predagonia - hengitys tulee useammin ja syvenee. Tuskavaiheessa, yhdessä verenpaineen laskun kanssa, hengityksestä tulee epätasaista, pinnallista ja lopulta loppuu kokonaan - on lopputauko.

Vastaa hypoksiaan maksa ja munuaiset: pitkäaikaisella happea nälkällä tapahtuu myös heihin palautumattomia muutoksia.

Terminaalisessa tilassa, terävä aineenvaihdunnan muutokset. Ne ilmaistaan ​​ensisijaisesti hapettumisprosessien vähentämisessä, mikä johtaa orgaanisten happojen (maito- ja pyruviinihappo) ja hiilidioksidin kertymiseen kehoon. Seurauksena kehon happaman emäksen tila on häiriintynyt. Normaalisti veren ja kehon kudosten reaktio on neutraali. Hapettumisprosessien heikkeneminen terminaalitilan aikana aiheuttaa reaktion siirtymisen happamaan puoleen - tapahtuu asidoosi. Mitä pidempi kuolemisjakso, sitä voimakkaammaksi tämä muutos tulee.

Kun keho on poistunut kliinisen kuoleman tilasta, sydämen toiminta palautetaan ensin, sitten spontaani hengitys ja vasta myöhemmin, kun aineenvaihdunnan ja happopohjaisen tilan terävät muutokset katoavat, aivojen toiminta voidaan palauttaa.

Aivokuoren toiminnan palautumisaika on pisin. Jopa lyhytaikaisen hypoksian ja kliinisen kuoleman (alle minuutti) jälkeen, tajunta voi olla poissa pitkään.