Ruokatorven adenokarsinooman hoito

Sarkooma

Ruoansulatuskanavan ylemmän limakalvon kudoksista johtuva pahanlaatuinen kasvain luokitellaan ruokatorven adenokarsinoomaan. Patologia diagnosoidaan yksinomaan biopsialla valittujen näytteiden perusteellisen morfologisen tutkimuksen tulosten perusteella. Adenokarsinoomaa pidetään harvinaisena. Taudin hoito perustuu kirurgisen hoidon ja kemoterapian käyttöön..

Onkologian kuvaus

Ruokatorven adenokarsinooma muodostuu elimen limakalvon rauhaskudosten soluista, ja sille on ominaista aggressiivinen pahanlaatuisuus.

Tauti on yleisempää keski-ikäisillä ja vanhemmilla miehillä. Lokalisaatio - yleensä keski- ja alarauhasessa. Varhaisvaiheen kasvaimet ovat oireettomia, mikä on ruokatorven syövän salaperäisyys. Edetessään potilaat valittavat pahenevasta kipusta nieleessään rintaontelon keskelle, heikentävää oksentelua mustien kahvijauheiden muodossa (harvemmin punasolujen raidoilla), jatkuvaa yskää kunnes käheys ja täydellinen äänen menetys, mustat ulosteet ja painon jyrkkä lasku.

Neoplasmien tyypit

Ruokatorven adenokarsinoomaa on 3 tyyppiä:

  1. okasolusyöpä, joka muodostuu ruokatorven limakalvon epiteelikuidusta;
  2. adenokarsinooma, joka muodostuu rauhaskuidusta tai ruokatorven limakalvon alaosasta, ts. kun tapahtuu muutoksia suoliston metaplasian tyypissä (mahalaukun epiteelin korvaaminen suolistolla);
  3. rauhaslamertainen solusyöpä yhdistämällä kahden ensimmäisen tyypin ominaisuudet.
Lääkäreillä on taipumus uskoa, että ruokatorven adenokarsinooma voi kehittyä ulkoisten kielteisten vaikutusten takia. Takaisin sisällysluetteloon

Syyt ulkonäölle

Lääkärit eivät ole vielä määritelleet spesifisiä tekijöitä, jotka provosoivat syövän kehittymistä ruokatorveen. Nykyaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ruokatorven putken adenokarsinooman ilmaantukseen vaikuttaa provokattoreiden kokonaisuus, joka vaikuttaa ulkopuolelta ja sisältä. Syöpä voi kehittyä kemiallisten, mekaanisten, lämpöelementtien aikaisemmin aiheuttamien vahinkojen taustalla. Suurin vaara on pitkäaikainen altistuminen patogeeniselle tekijälle. Merkittäviä ulkoisen altistumisen syitä ovat:

  • kuumien juomien, kuten teen, kahvin, väärinkäyttö;
  • pippurin, suolan, mausteisen ruuan liiallinen käyttö;
  • tupakointi;
  • krooninen alkoholismi.

Ruokatorven adenokarsinooman sisäisiin syihin sisältyy kroonisia patologioita, jotka kehittyivät aiemmin ruokatorven putken onkalossa. Useimmiten pahanlaatuiset sairaudet, kuten:

  • maha-ruokatorven refluksitauti;
  • esophagitis;
  • Barettin oireyhtymä, kun ruokatorven epiteeli korvataan mahalaukun soluilla;
  • ruokatorven limakalvojen vaurioituminen epiteelin keratinisaatiolla;
  • katkeruusstenoosi palovamman jälkeen.

Ruokatorven adenokarsinooman diagnosoinnista on tunnettuja tapauksia ottamatta huomioon muita patologioita tai ulkoisia vaikutuksia.

Ominaiset oireet

Adenokarsinoomalle, kuten kaikille muille ruokatorven syöpille, on tunnusomaista kliinisen kuvan niukkuus onkologisen prosessin myöhään. Seurauksena onkologia diagnosoidaan liian myöhään, kun täydellinen paraneminen tulee mahdottomaksi. Vakavimmat oireet erottuvat erityisen suurista kasvaimista, jotka vaativat aggressiivisia hoitomenetelmiä..

Ruokatorven adenokarsinooman todennäköiset oireet ovat:

  1. Nielemishäiriöt. Siihen liittyy yleensä ruoan kuljetuksen rikkominen, joka ilmenee vieraan kehon (nipun) tunneta kurkussa ja rintalasan takana. Tällaiset epämiellyttävät oireet ovat ominaisia ​​jopa soseiden ja nestemäisten astioiden käytölle.
  2. Kipu rintalastassa kasvavalla voimalla kasvaimen kasvaessa.
  3. Väsyttävä oksentelu, jolle on ominaista jaksottelu, regurgitaatio ja regurgitaatio. Suurten kokojen muodostumiseen liittyy oireita ruokatorven luumen lähes täydellisen tukkeutumisen kanssa.

Jos kasvainsolmu kasvaa lähimpiin kudoksiin ja elimiin, esiintyy muiden patologioiden oireita, mikä usein hämmentää lääkäreitä johtaen väärälle tielle. Usein syöpäpotilaalla on tuottamaton, kuiva yskä, usein tukehtuminen. Oireiden tulisi varoittaa henkilöä ja saada hänet kääntymään lääkärin puoleen. Vain varhaisessa vaiheessa, kun ruokatorven adenokarsinoomat ovat pieniä, täydellinen leikkaus mahdollistaa paranemisen. Jokainen voi kokeilla onneaan pienillä tappioilla online-kasinossa. Parhaat kasinot antavat mahdollisuuden tehdä vähintään 50 ruplan talletuksia. Kasinoluokitus on erittäin kätevä aloittelijoille. Katso verkkosivuiltamme luettelo 10 kasinosta, joissa on minimitalletus.

Diagnostiset menetelmät

Adenokarsinooman aiheuttamat ruokatorven vauriot on mahdollista todeta vain perusteellisella laitteisto-instrumenttisella tutkimuksella. Käytä näitä tarkoituksia varten:

  • fluoroskopia bariumkontrastilla - tekniikka ruokatorven ontelon avoimuuden määrittämiseksi;
  • MRI tai emisio-positroniskannaus on tapa osoittaa kasvaimen tunkeutumisen läheisiin kudoksiin ja pahanlaatuisten solujen epänormaalin jakautumisen sekundaaristen polttimien esiintyminen;
  • endoskopia biopsialla - kattava diagnoosi, jonka avulla voit selvittää ruokatorven kudosten kasvainvaurion tyyppi, luonne, aste ja vaihe;
  • monimutkainen veren biokemia, bionesteiden (virtsa, veri) yleiset kliiniset testit, joita tarvitaan syöpäpotilaan tilan ja toimintavarantojen täydellisyyden arvioimiseksi.

Lääkäri päättää diagnoosisuunnitelman ja tutkimuksen suorittamisalgoritmin tiukasti yksilöllisesti. Saatujen tietojen perusteella valitaan hoito-ohjelma.

hoito

Avain menestykseen ruokatorven adenokarsinooman hoidossa on leikkaus. Jos kasvain havaitaan seinämän pintakerroksessa, käytetään laparoskooppista poistotekniikkaa hoidetun putken eheyden säilyttämiseksi, mutta yli 2/3 elimestä leikataan pois. Tämä eliminoi uusiutumisen ja etäpesäkkeet. Elin toimivuuden palauttamiseksi proteesit tehdään asentamalla putki, joka korvaa puuttuvan ruokatorven osan - gastrostomian. Mutta useammin käytetään stenttiä - onton putken asentaminen kiinnittämällä halutun koon jäljellä oleva luumeni. Jokainen voi kokeilla onneaan pienillä tappioilla online-kasinossa. Parhaat kasinot antavat mahdollisuuden tehdä vähintään 50 ruplan talletuksia. Kasinoluokitus on erittäin kätevä aloittelijoille. Katso verkkosivuiltamme luettelo 10 kasinosta, joissa on minimitalletus.

Adenokarsinoomien hoito on pitkä ja monimutkainen, joten se vaatii kemoterapian ylimääräistä käyttöä säteilyhoidolla. Kurssi, tila, kesto valitaan yksilöllisesti. Sytostaattisilla kemoterapioilla voidaan pienentää kasvainsolmun ja metastaasien kokoa ennen leikkausta sen tehokkuuden lisäämiseksi. Leikkauksen jälkeen tällainen hoito vaaditaan alhaisempana syövän uusiutumisen riskinä. Säteilytys hidastaa kasvaimen kasvua ja leviämistä, syöpäpotilaan yleinen kunto helpottuu.

Tällaisen hoidon tulos riippuu siitä vaiheesta, jossa diagnoosi tehtiin. Mutta myöhäisen diagnoosin takia adenokarsinooman yleinen ennuste on heikko. Jos patologiaa ei hoideta, voit elää vuoden, mutta kovassa kipussa. Mutta varhaisen syövän hoidon kokonaisvaltaisella lähestymistavalla 50 prosentilla syöpäpotilaista on todennäköisyys elämästä normaaleissa olosuhteissa viiden vuoden ajan.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Tärkeitä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat: luopuminen huonoista tavoista (tupakointi, voimakas alkoholin toistuva juominen), oikean valikon laatiminen sisältäen terveellisiä ruokia ja ruokia, joissa on mukava lämpötila. Jos henkilöllä on jokin krooninen patologia ruokatorven luumenissa, on tärkeää suorittaa ennaltaehkäisevä tutkimus vuosittain, gastroenterologin tarkastus.

Ruokatorven adenokarsinooman ennuste

  • Vatsaontelon ultraääni. Tutkimuksella pyritään tunnistamaan etäpesäkkeet..
  • Endoskooppinen ultraääni. Tietoisin testi kasvaimen tunkeutumissyvyyden ja etäpesäkkeiden esiintymisen määrittämiseen.
  • Vatsaontelon ja rinnan tietokoneellinen tomografia. Tutkimus auttaa sulkemaan pois metastaasien esiintymisen keuhkoissa ja maksassa, ja se on hyödyllinen myös läheisten elinten tunkeutumisen havaitsemiseksi..

  • Laparoskopia ja torakoskopia. Tutkimukset auttavat tunnistamaan metastaasit alueellisissa imusolmukkeissa tarkkuudella 92%.
  • Positroniemissiotomografia. Tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa patologiset polttoaineet lisääntyneellä aineenvaihdunnalla.
  • Histologinen tutkimus kasvaimen histologisen rakenteen todentamiseksi.

    hoito

    Ruokatorven syövän hoitomenetelmä valitaan taudin vaiheen, kasvaimen koon ja sijainnin sekä potilaan toiveiden mukaan (monet mieluummin radikaalimpia hoitomenetelmiä).

    • Ruokatorven syövän hoidon yleiset periaatteet
      • Potilailla, joilla on vaihe 0, I tai IIa, hyviä tuloksia havaitaan kirurgisella resektiolla. Kemio ja sädehoito eivät anna merkittäviä parannuksia..
      • Vaiheissa IIb ja III selviytymisaste heikkenee huomattavasti, kun käytetään vain kirurgista hoitoa. Selviytymistä parannetaan käyttämällä preoperatiivista säteilyä ja kemoterapiaa kasvaimen määrän vähentämiseksi. Potilailla, joille ei voida antaa kirurgista hoitoa, radio- ja kemoterapian yhdistelmä antaa lievän parannuksen. Sädehoidon ja kemoterapian käyttö erikseen ei anna konkreettista vaikutusta.
      • Potilaille, joilla on vaiheen IV patologinen prosessi, annetaan vain lievittävä hoito..
    • Ruokatorven syövän hoidot
      • Leikkaus

        Kirurginen potilas enintään 30-35%.

        Subtotaalinen ruokatorven poisto ja keinotekoisen ruokatorven muodostuminen suoritetaan yleensä..

        • Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon
          • Alle 70-vuotias.
          • Metastaasitietojen puute.

          Tällaisia ​​potilaita on yleensä vähemmän kuin yksi kolmasosa kaikista diagnosoiduista ruokatorven syöpätapauksista. Kuolleisuus 10%.

        • Vasta-aiheet kirurgiseen hoitoon -
          • Imusolmukkeen etäpesäkkeet - N2 (keliakia, kohdunkaula tai supraklavikulaarinen) tai parenhymmaaliset elimet (maksa, keuhkot).
          • Tunkeutuminen vierekkäisiin elimiin (toistuva kurkunpään hermo, henkitorven puu, aortta, sydän).
          • Vakavat samanaikaiset sairaudet (esim. Sydän- ja verisuonisairaudet), jotka voivat vaarantaa hengen leikkauksen aikana.
          • Ennen leikkausta hengityselinten ja sydänjärjestelmien toiminta arvioidaan huolellisesti. FEV1 alle 1,2 l ja vasemman kammion ulostyöntämisosuus alle 40% ovat suhteellisia vasta-aiheita leikkauksessa.
        • Esophagoectomy

          Ruokatorven resektio (esophagoectomy) on tärkein ruokatorven syövän hoito. Sitä käytetään tällä hetkellä vain radikaalina hoitomenetelmänä, eikä sitä käytetä lievittävänä menetelmänä, koska dysfagian hoitamiseksi on olemassa monia muita menetelmiä..

          Esophagoectomy voidaan suorittaa suljetulla tavalla käyttämällä pääsyä ruokatorven aukon kautta vatsan tai rintakehän viillon aikana (transchiatal esophagoectomy-TCE) tai vatsan tai oikean rintakehän kautta (transthoracic esophagotomy - TTE).

          TCE: n tärkein etu on rinnassa olevien viiltojen puuttuminen, mikä yleensä pidentää toipumisaikaa ja heikentää heikentyneiden hengityselinten potilaiden tilaa..

          Ruokatorven poiston jälkeen mahalaukun kudokset varmistavat maha-suolikanavan jatkuvuuden.

          Jotkut kirjoittajat uskovat, että TCE: n arvo onkologisena leikkauksena on melko pieni, koska osa leikkauksesta suoritetaan ilman suoraa tarkkailua ja vähemmän imusolmukkeita poistetaan kuin TTE: llä. Monet retrospektiiviset ja kaksi prospektiivista tutkimusta eivät kuitenkaan ole osoittaneet eroja potilaan eloonjäämisessä tehdyn leikkauksen tyypistä riippuen. Leikkauksen vaihe ja aika vaikuttavat suuresti selviytymiseen.

            Transthoracic esophagotomy (TFE) -tekniikka.

          Potilaan sijainti: makaa selällään leikkauspöydällä. Valtimokatetri, keskuslaskimokatetri, folly-katetri ja kaksoisluumen endotrakeaalinen putki asetetaan paikalleen. Antibiootteja annetaan ennen operaatiota. Yläkeskiviivan viilto tehdään. Kun vatsaontelo on tutkittu metastaasien varalta (jos etäpesäkkeitä havaitaan, leikkausta ei jatketa ​​edelleen), vatsa liikkuu. Oikea mahalaukun oikeanpuoleinen ja oikea maharauhanen valtimo jatkuvat, kun taas lyhyet mahalaukun valtimoiden ja vasen mahalaukun valtimo. Sitten gastroesofageaaliyhdiste mobilisoidaan, ruokatorven aukko kasvaa. Pyloromyotomy suoritetaan, jejunostomy suoritetaan ravitsemuksen tarjoamiseksi potilaalle leikkauksen jälkeen. Vatsan sisäänpääsyn ompelun jälkeen potilas siirtyy makuupuolelle vasemmalle puolelle ja viidenteen rintavälin tilaan tehdään posterolateraalinen viilto. Parittomat suonet erittyvät ruokatorven täydellisen liikkumisen varmistamiseksi. Vatsa kannetaan rintaonteloon ja leikataan 5 cm: n kuluttua maha-ruokatorven yhteyden alapuolelle. Ruokatorven ja vatsan välille luodaan anastomoosi. Sitten rinnassa viillot ommellaan.

          Menetelmät transchiaatiaalisen esfagotomian (TCE) suorittamiseksi.

          Esihoitovalmistelut ovat samanlaisia ​​kuin CTF: n, paitsi että kaksoisluumen sijasta asennetaan yhden luumenin endotrakeaalinen putki. Leikkausalana valmistellaan niska. Leikkauksen vatsaosa on sama kuin TFE: llä. Sitten tehdään 6 cm pitkä viilto kaulan vasemmalle puolelle. Sisäinen kaulalaskimo ja kaulavaltimo on suunnattu sivusuunnassa, ruokatorvi on erotettu henkitorven takana. Vasemman toistuvan kurkunpään hermovaurion estämiseksi mekaanisia kelauslaitteita ei käytetä henkitorven sisäänvetämisen aikana. Sitten proksimaalisen mahalaukun ja rintakehän ruokatorven resektion jälkeen jäljelle jäävä osa vatsasta johdetaan takaosan välikarsinan läpi läpi säilyneen ruokatorven tasolle. Anastomoosi muodostuu poistamalla viemäriputki kaulan pinnalle. Leikkaukset ovat kiinni.

          Vähintään invasiivisten tekniikoiden edut.

          Laparoskooppisen ja torakoskooppisen tekniikan käyttö on mullistanut hyvänlaatuisten ruokatorven sairauksien, kuten achalasia ja gastroesofageaalinen refluksitauti, hoidon. Verrattuna avoimeen leikkaukseen sairaalassa oleskelu on lyhyempi ja leikkauksen jälkeinen palautumisaika on pidempi. Lähitulevaisuudessa näillä menetelmillä on suuri merkitys ruokatorven syövän hoidossa, mikä vähentää hengityselinten ja sydän- ja verisuonisysteemien komplikaatioiden määrää.

        • Postoperatiivinen potilaanhoito
          • Leikkauksen jälkeisen sairaalan keskimääräinen kesto oli 9–14 päivää.
          • Potilaat viettävät yleensä yön leikkauksen jälkeen tehohoitoyksikössä.
          • Potilaat tulee räätälöidä heti leikkauksen jälkeen, mutta mekaaninen hengitys suoritetaan heti, jos hengityselimessä ilmenee poikkeavuuksia. Hengityselinten (esim. Atelektaasin, keuhkopussin keuhkokuumeen) ja sydän- ja verisuonitautien (sydämen rytmihäiriöt) komplikaatiot kehittyvät yleensä leikkauksen jälkeisen ajanjakson ensimmäisinä päivinä..
          • Potilaat siirretään tehohoitoyksiköstä kirurgiseen osastoon, jos hengityselimen ja sydänjärjestelmän pääindikaattorit ovat normaaleja.
          • Jujunostomian kautta tapahtuva ravitsemus alkaa ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Lue lisää: Potilaiden terapeuttinen ravitsemus ruokatorven leikkausten jälkeen.
          • Kuudentena päivänä leikkauksen jälkeen suoritetaan tutkimus ompeleiden konsistenssin varmistamiseksi.
          • Jos rikkomuksia ei ole, potilas saa suun kautta ravitsemusta.
          • Jos saumoissa havaitaan epäjohdonmukaisuutta, tyhjennysputket jätetään paikoilleen ja ravitsemus suoritetaan jejunostooman avulla, kunnes saumat ovat täysin kiinni..
        • Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

          Komplikaatioita esiintyy noin 40%: lla potilaista.

          • Hengityselimen komplikaatioita (15 - 20%) ovat atelektaasi, keuhkopussin effuusio ja keuhkokuume.
          • Sydän- ja verisuonitaudin komplikaatioihin (15-20%) sisältyy sydämen rytmihäiriöt ja sydäninfarkti.
          • Septisiin komplikaatioihin (10%) sisältyy haavainfektio, anastomoottinen vajaatoiminta ja keuhkokuume.
          • Muodostaessa anastomoottista striktuuria voidaan tarvita laajennus (20%: n tapauksista).
          • Kuolleisuus riippuu potilaan toiminnallisesta tilasta, samoin kuin leikkauskirurgin ja kirurgisen ryhmän kokemuksesta. Ruokatorven syövän hyvän esophagotomy-tason indikaattori on alle 5%: n operatiivinen kuolleisuus. Harvinaisilla poikkeuksilla tämä taso saavutetaan vain suurissa kirurgisissa keskuksissa.
          • Ompeleiden riittämättömyyden seurauksena voi kehittyä vuoto rintaonteloon, mikä voi johtaa sepsiksen ja kuoleman kehittymiseen..
        • Lisäapuhoito

          Kirurgi tarkastaa potilaat 2 ja 4 viikon kuluttua leikkauksesta ja sen jälkeen joka kuudes kuukausi onkologin toimesta.

          Suurin osa potilaista palaa tavanomaiselle aktiivisuustasolleen 2 kuukauden kuluessa..

          Potilaille tehdään seulontatutkimus, jossa käytetään niska-, rinta- ja vatsan endoskopiaa ja tietokonetomografiaa 6 kuukauden välein 3 vuoden ajan, ja sitten vuosittain.

        Palliatiivinen leikkaus

        Palliatiivisella hoidolla pyritään vähentämään ruokatorven tukkeutumisastetta suun kautta tapahtuvan nauttimisen mahdollistamiseksi. Ruokatorven tukkeuman ilmenemismuodot voivat olla varsin merkittäviä, ja niihin liittyy lisääntynyt syljeneritys ja käänteinen aspiraatio.

        Käytetään manuaalista dilataatiohoitoa (bougienage), koettimen asennusta, säteilyhoitoa, laservalokoagulaatiota ja fotodynaamista terapiaa. Joissakin tapauksissa jejunostomy asennus vaaditaan. Hoito ruokatorven dilataation jälkeen kestää yleensä enintään muutaman päivän. Joustavat retikulaariset metallistentit ovat tehokkaampia ruokatorven avoimuuden ylläpitämiseksi. Joitakin muovipinnoitteilla varustettuja malleja käytetään sulkemaan henkitorven fistulot, ja joissain muunnoksissa venttiili on suunniteltu estämään refluksi, jos stentti asennetaan lähellä ruokatorven alaosaa.

        Endoskooppista laserhoitoa voidaan käyttää dysfagian lievittävään hoitoon. Tässä tapauksessa kanava poltetaan kasvainkudoksessa avoimuuden palauttamiseksi. Voidaan toistaa tarvittaessa.

        Fotodynaamista terapiaa suoritettaessa käytetään fotofriini II: ta, porfimeerinatriumia tai dihematoporfyriinieetteriä (DHE), jotka kudokset absorboivat ja toimivat valoherkistimenä. Kun lasersäde on suunnattu kasvaimeen, tämä aine vapauttaa happea radikaaleja, jotka tuhoavat kasvainsolut. Fotodynaamisessa hoidossa olevien potilaiden tulee välttää suoraa auringonvaloa 6 viikon ajan hoidon jälkeen, koska iho on herkkä auringonvalolle..

        Tavallisen syövän tapauksessa röntgenhoito ei ole tehokasta, paikallisella syövällä se voi vähentää dysfagiaa. Tälle hoitomenetelmälle on kuitenkin ominaista suuri määrä sivuvaikutuksia, ja sitä käytetään harvoin..

      Ei-kirurgiset hoidot

      Ei-kirurgisia hoitoja käytetään yleisesti ruokatorven karsinoomassa olevilla potilailla, joilla on vasta-aiheita kirurgisesta hoidosta..

      Hoidon tavoitteena on vähentää dysfagian oireita ja palauttaa kyky syödä.

      Et voi nimetä yhtä parhaista palliatiivisen terapian menetelmistä, joka sopii mihin tahansa tilanteeseen. Useimmissa potilaissa on tarpeen käyttää useita lievittäviä menetelmiä ruokatorven luumen läpinäkyvyyden ylläpitämiseksi (katso palliatiivinen hoito). Sopivin lievittävän hoidon menetelmä tulisi valita jokaiselle potilaalle yksilöllisesti kasvaimen ominaisuuksista, potilaan mieltymyksistä ja lääkärin tunnistamista yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen.

        kemoterapia

      Kemoterapiaa itsenäisenä hoitomenetelmänä käytetään rajoitetusti. Vain pieni osa potilaista saavuttaa parannuksen pienellä ja lyhyellä aikavälillä. Kemoterapialääkkeille ei ole määritetty mitään selkeitä mieltymyksiä.

      Yleisimmin käytettyjä ovat sisplatiini (Blastolem, Platidiam, Platinol, Sytoplatin), fluorourasiili (Flurox, 5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), mitomysiini (Vero-Mytomysiini, mitomysiini S, Mitomysiini-S Kiova), Adoxorubicin, Adoxorubicin., Doxorubifer, Doxorubicin - Teva, Kelix, Rastocin), bleomysiini (Blenamax, Bleomycetin hydrochloride, Bleocin), metotrexate (Vero-Metotrexate, Metotrexate-Ebeve).

      Säteily ja muut hoidot

      Sädehoito on tehokas dysfagian poistamiseksi noin 50%: lla potilaista..

      Potilailla, joilla on taudin pitkälle edennyt vaihe, kemoterapian ja sädehoidon yhdistelmä antaa hyviä tuloksia..

      Laserterapia auttaa parantamaan dysfagiaa 70%: lla potilaista. Jatka puhdistumaa toistamalla hoitojaksot.

      Intubaatio joustavalla metallistentillä, joka työnnetään endoskooppisesti, fluorografisen ohjauksen alaisena. Tämän menetelmän avulla voit ylläpitää ruokatorven luumenia avoimessa tilassa ja se on erityisen hyödyllinen trakeoösofageaalisten fistulien läsnäollessa..

      Fotodynaaminen terapia on erittäin lupaava ei-kirurginen hoitomenetelmä. Valolle herkistäviä lääkkeitä määrätään, jotka adsorboivat selektiivisesti pahanlaatuisesti muuttuneet kudokset. Sitten alue altistetaan suoralle valotukselle, valoherkistäjä hajoaa vapaiksi radikaaleiksi, jotka vahingoittavat suoraan kasvainkudosta. Fotodynaamisen hoidon sivuvaikutuksia ovat ruokatorven striktuurien muodostuminen 34%: lla potilaista.

      Ruokatorven karsinooma

      Yksi yleisimmistä ruokatorveen liittyvistä sairauksista on syöpä. Ruokatorven syöpä on vakava sairaus, joka ilmenee pahanlaatuisen kasvaimen (kasvaimen) esiintymisenä ja koostuu ruokatorven epiteelin epätyypillisistä (mutatoituneista) soluista. Kaikista tämän kehon osan patologioista syöpä on diagnosoitu yleisimmin.

      ICD-10-koodi (kymmenennen tarkistuksen kansainvälinen sairauksien luokitus) sisältää tietoa taudista koodiarvolla C15 (ruokatorven pahanlaatuiset kasvaimet).

      Käsite ja tilastot

      Ruokatorvi on ontto putki, jonka seinämä koostuu lihaskuiduista, jotka on päällystetty limakalvolla. Limakalvon ansiosta ruoka pääsee helposti kurkunpäästä maha-suolikanavaan. Ruoan tunkeutuminen on ruokatorven päätarkoitus ihmiskehossa. Alkaen kohdunkaulan alueen kurkusta, ruokatorvi kulkee välikarsinan läpi vatsaan. Aikuisella ruokatorven pituus on korkeintaan 30 senttimetriä korkeudesta riippuen.

      On tapana erottaa kolme elimen osaa:

      • kohdunkaulan osa;
      • rintaosa;
      • vatsan osa.

      Jako antaa sinun määrittää tarkemmin ruokatorven kehon patologisten prosessien sijainnin ja valita optimaalisen hoidon tunnistettuihin sairauksiin.

      Enimmäkseen miesten edustajia. Sairaiden miesten ja naisten suhde on 3: 1, ts. 75% potilaista, joille on diagnosoitu patologia, ovat miehiä. Tämä johtuu suurelta osin siitä, että miehillä haitallisten ympäristötekijöiden vaikutus on lisääntynyt kuin naisilla.

      Tauti diagnosoidaan vanhuudessa, kun henkilö on jo 60-vuotias. Onkologisten patologioiden kokonaismäärässä ruokatorven syöpä on harvinainen. Jos tauti esiintyy ennen ilmoitettua ikää, erilaisen onkologian toissijaisesta painopisteestä tulee syynä tällaiselle syöpään. Riski aikuisilla on suurempi kuin lapsilla, koska he ovat alttiimpia haitallisille ympäristötekijöille.

      Tilastolliset indikaattorit osoittavat tällaisen onkologisen prosessin vakavuuden. Patologisen prosessin varhaisen diagnoosin jälkeen eloonjääminen on 5-6 vuotta. Kun diagnoosi tehdään kolmannessa ja neljännessä (patologisen prosessin terminaalivaihe) - elinajanodote on 5 - 7 kuukautta.

      Peruste ennusteelle on syövän sekundaaristen polttimien jakautumisen maantieteellinen sijainti koko kehossa. Metastaasit tapahtuvat suurella nopeudella ja vaikuttavat muutamassa kuukaudessa kehon elintärkeisiin elimiin.

      Erilaiset samanaikaiset patologiat riippuvat siitä, mihin elimiin onkologia vaikuttaa. Usein nämä sairaudet vievät syöpäpotilaiden elämän ennen kuin sairaus itse tekee. Monet potilaat kuolevat syöpään edistyneiden patologisten muotojen vuoksi.

      Näiden olosuhteiden yhteydessä on tärkeää tunnistaa tauti ajoissa. Suurin vaara on se, että syöpä etenee aluksi salaa. Oireiden monimutkainen vaikutus potilaan elämään antaa sinun kuitenkin käydä lääkärissä hyvissä ajoin pätevän lääketieteellisen hoidon saamiseksi.

      Israelissa tarjotaan korkealaatuista syöpähoitoa.

      Ruokatorven syövän luokittelu

      Pahanlaatuisen kasvaimen luokittelu muodostuu seuraaviin jakosuuntiin:

      • kasvaimen ensisijaisesta sijainnista riippuen;
      • solujen rakenteesta riippuen;
      • kasvaimen kasvun suunnasta riippuen;
      • eriytymisasteen mukaan.

      Kasvaimen ensisijaisesta sijainnista riippuen

      Erota määritellyn luokituksen mukaisesti:

      1. Kohdunkaulan ruokatorven syöpä (diagnoosin todennäköisyys on 4–9%).
      2. Rintakehän ruokatorven syöpä (todennäköisyys havaita syöpä ensisijaisella lokalisoinnilla tässä osastossa on 20-45%).
      3. Vatsan ruokatorven syöpä (vatsan osastolla asiantuntijat havaitsevat kasvaimen, jonka primaarikasvaimen esiintymisen todennäköisyys on 20-60%).
      4. Syöpä sydänlihaksen alueella (sydänlihaksen syöpä) - todennäköisyys 20%.

      Tämä luokittelu on välttämätön lääkäreiden lisätoimien rakentamiseksi vastaavan spesifisen kasvainhoidon diagnoosissa ja määräämisessä. Vain tietäen ensisijaisen tarkennuksen tarkka sijainti, on mahdollista määrittää diagnostiikkalaitteet tutkimaan tätä aluetta.

      • ylemmän kolmanneksen syöpä;
      • keskikolmandon syöpä;
      • alemman kolmanneksen syöpä.

      Solujen rakenteesta riippuen

      Tutkijat kutsuvat tätä luokitusta morfologiseksi. Sen mukaisesti tunnistetaan seuraavat syöpämuodot:

      Adenokarsinooma on vakava onkologian tyyppi, joka on peräisin rauhasesta, joka sijaitsee lähellä ihmisen vatsaa. Sille on ominaista lisääntynyt aggressiivisuus, joka etenee nopeasti. Metastaasien puhkeaminen potilaan lähimmistä ja etäisimmistä imusolmukkeista ja verisuonista. Ruokatorven limakalvo on vaurioitunut.

      Laajasolukarsinooma on yleisempi muoto. Se kasvaa vahingoittaen elimen epiteelikoostumusta ja etenee vähemmän aggressiivisesti. Sille on ominaista pitkä oireeton kehitysjakso. Se alkaa levittää toissijaisia ​​fokuksia (metastaasit) aikaisintaan kolmannessa kehitysvaiheessa. Lisäluokituskriteerit ovat:

      1. Invasioasteen perusteella voidaan erottaa pinnalliset ja syvästi invasiiviset okasolusyövät. Pinnanmuotoisella lameerisolukarsinoomilla on kaikkein positiivisin ennuste hoidolle, koska se vaikuttaa vain ruokatorven pintakudoksiin ja siinä on eroosioiva pintarakenne tai plakki. Syvästi invasiivisessa tyyppisessä okasolusyövässä primaarikasvaimessa on muodostuneen sienimainen rakenne ja syvenevä sen alla oleviin kudoksiin.
      2. Tuumorin keratinisoitumisasteen mukaan keratinisoiviksi ja ei-keratinisoiviksi tyyppisiksi oksa-solukarsinoomiksi. Ei-keratinisoivan tyyppisessä oksasolusyövässä muodostuu ruokatorven luumen kaventuva seuraus, jonka seurauksena potilaalle on vaikea niellä ruokaa. Keratinisoiva syöpä on vaarallista ensinnäkin, koska sillä on suuri kudosten nekroosiriski, joille se muodostettiin ja joista se koostuu.

      Tämän luokituksen mukaisesti tunnistetaan myös erikseen vähiten yleiset syöpätyypit:

      Tuumorin kasvun suunnasta riippuen

      Kasvustussuunnassa ruokatorven tuumorilla on seuraava luokittelu:

      • Eksofyyttinen tyyppi - nousee limakalvon yläpuolelle ja sulkee ruokatorven kanavan (infiltratiivinen syöpä).
      • Endofyyttinen tyyppi - kasvain, joka muodostuu ruokatorven kudoksiin ja jolla on invasiivinen kasvusuunta (ts. Syvemmälle elimen kudokseen).
      • Sekatyyppi - kasvaimella on merkkejä eksofyyttisestä ja endofyyttisestä suunnasta. Vaikutetaan kaikkiin elinkudoskerroksiin..

      Eriyttämisasteen mukaan

      Kasvaimen proliferaation, aggressiivisuuden ja metastaasit riippuvat suoraan erilaistumisesta. Tämän kriteerin mukaan on tapana erottaa ruokatorven syöpätyypit:

      • hyvin erilaistunut;
      • kohtalaisesti eriytetty;
      • Huono arvosana.

      Jälkimmäisellä lajilla on aggressiivisin luonne ja se kehittyy nopeasti. Toissijaisten polttoaineiden ulkonäkö muodostuu kahdessa kehitysvaiheessa. Epäsuotuisimmat hoidon ja selviytymisen ennusteet. Lisääntynyt kipu ennen kuolemaa.

      Patologian kehitysvaiheet

      Onkologisen prosessin klassisessa ymmärtämisessä on tapana erottaa 4 sen kehitysvaihetta riippuen ruokatorven kudoksiin muodostuneen alkuperäisen kasvaimen koosta, sekundaaristen polttoaineiden jakautumisjärjestelmän olemassaolosta ja niiden jakautumisen leveydestä elinten välillä lähellä ja kaukana primäärisestä lokalisoinnista.

      Onkologisen prosessin ensimmäinen vaihe

      Useimmissa tapauksissa se on täysin oireeton, tauti havaitaan harvoin tässä vaiheessa. Usein se säilyy tässä tilassa pitkään (kasvaimen säilymisen kesto kestää vuosia). Kasvaimen koko ei ylitä 3 millimetriä. Toissijaisia ​​polttoja ei muodostu. Veden ja ruoan nauttimisen rikkomuksia ei ole osoitettu. Jos diagnosoit sairauden tässä vaiheessa, 95% tapauksista onnistuu.

      Onkologisen prosessin toinen vaihe

      Siirtyessäsi toiseen vaiheeseen alkaa hyökkäys lihastekerroksiin. Ensimmäiset tietyn lokalisation onkologialle ominaiset oireet esiintyvät. Ruokatorven luumeni on kaventunut, potilaalla alkaa olla ongelmia nielemistoimintojen toteuttamisessa.

      Patologian 2. vaiheelle on ominaista ensimmäisen oireiden esiintyminen. Ensimmäisen ilmeisen oireen ilmenemisestä johtuen useimmat syöpätapaukset diagnosoidaan juuri tällä hetkellä pahanlaatuisen syövän kasvun aikana. Mutta kun kasvain on paikallistettu yksinomaan ruokatorveen, taudin hoidossa on positiivista dynamiikkaa ja suotuisa selviytymisennuste.

      Onkologisen prosessin kolmas vaihe

      Vaiheen 3 alkaessa alkaa edeltävien vaiheiden onkologisen prosessin oireiden merkittävä lisääntyminen. Kasvain alkaa tuottaa intensiivisesti onkologian sekundaarisia polttoja. Koon vuoksi se vie suuren määrän tilaa ruokatorven sisällä. Näiden solurakenteiden leviämistä havaitaan syövän potilaan läheisissä elimissä ja alueellisissa imusolmukkeissa ja verisuonissa.

      Niiden jakautumisen maantieteellinen sijainti ei vielä vaikuta etäisiin elintoimintoihin ja kudoksiin. Sydänliha ja keuhkot kuuluvat naapureille. Syövän leviämisen myötä näille alueille voi ilmetä uusia oireita, jotka liittyvät sairauden aiheuttaneisiin elimiin. Esimerkiksi sydäninfarkti (sydänkudoksen akuutti nekroosi) tai jatkuva hengenahdistus jopa levossa (mikä on tyypillistä potilaan hengityselimen onkologian toiselle tai kolmannelle vaiheelle).

      Toissijaisen vaurion kehitysprosessi vastaa pahanlaatuisen ominaisuuden primaarikasvaimen kehittymistä ja vaiheisto säilyy.

      Patologisen tilan kehittyessä ennätys eloonjäämisestä ja hoidosta huononee jyrkästi. Kasvaimen luokitteluominaisuuksista riippuen eloonjäämisraja on 1-6 vuotta. 3. vaihe syöpä parannettu.

      Onkologisen prosessin neljäs vaihe

      Tiedeyhteisön 4 viimeistä vaihetta kutsutaan terminaaliksi. Sille on ominaista oireiden enimmäiskehitys. Kasvain on jo levinnyt paitsi ruokatorveen, mutta myös naapurielimiin ja kudoksiin. Samanaikaisesti etäpesäkkeissä havaitaan etäpesäkkeitä. Ruokatorven luumeni on niin kapea, että elin ei pysty toimimaan. Ruoka on tarpeen antaa yksinomaan koettimen avulla.

      Kipu kärsivissä elimissä on voimakasta, jatkuva. Tavalliset steroidilääkkeet eivät auta tässä tapauksessa. Kipujen vähentämiseksi turvaudu lääkkeisiin. Hoito on lievittävää, ja sen tarkoituksena on lievittää oireita ja parantaa sairaan ihmisen elämänlaatua sekä jatkaa sitä ajan myötä. Tässä vaiheessa syöpää ei hoideta perussyyn vuoksi..

      Oireita täydentää samanaikaisten kroonisten patologioiden jatkuva esiintyminen, mikä aiheuttaa ylimääräisen vaaran potilaan hengen pelastamiseksi.

      Potilaan masennus psyko-emotionaalinen tila syvenee. Ihmisen hermosto on ärtyneisyys ja rikkomus. Mahdolliset tietoisuuden, muistin, koordinaation loukkaukset alueellisessa suunnassa. Potilaan tajujassa tapahtuu määräajoin tappio. Nämä neurologiset häiriöt viittaavat etäpesäkkeisiin ihmisen aivoissa.

      Neljännen vaiheen alkamisen jälkeen eloonjäämiskynnys ei ylitä yhtä elämän vuotta.

      TNM-luokitus

      Tämäntyyppinen vaiheittainen luokittelu viittaa kansainväliseen järjestelmään, jota käytetään onkologian diagnoosissa kaikissa maailman maissa, myös Venäjän federaatiossa. Suoritettaessa tietyn vaiheen diagnostisia toimenpiteitä, koodaus osoitetaan kansainvälisten kriteerien mukaisesti.

      Luokittelu "T" liittyy suoraan alkuperäisen kasvaimen kokoon:

      • Tx - ei tarpeeksi tietoa primaarikasvaimen arvioimiseksi;
      • T0 - primaarista kasvainta ei havaittu;
      • Tis - syövän varhaisvaiheen vaihe;
      • T1 - kasvain kasvaa ruokatorven seinämään submukoosiseen kerrokseen asti;
      • T2 - kasvain kasvaa ruokatorven seinämään lihaskerrokseen;
      • T3 - kasvain kasvaa ruokatorven seinämään adventitiaan asti;
      • T4 - kasvainprosessi leviää naapurielimiin.

      N - alueelliset imusolmukkeet:

      • Nх - riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden arvioimiseksi;
      • N0 - etäpesäkkeitä alueellisiin imusolmukkeisiin ei havaittu;
      • N1 - metastaasit alueellisille imusolmukkeille havaitaan.

      M - etäiset etäpesäkkeet:

      • Mx - ei tarpeeksi tietoa etäisten etäpesäkkeiden määrittämiseksi;
      • M0 - etäisiä etäpesäkkeitä ei havaittu;
      • M1 - etämetastaasit havaitaan.

      Tämän luokituksen ymmärtäminen antaa meille mahdollisuuden arvioida riittävästi syövän kehittymisen riskiä ja tehdä saatavilla olevan tieteellisen lääketieteellisen tiedon ja tilastollisten tutkimusten perusteella ennuste potilaan selviytymisestä patologisen prosessin luonnollisella kehityksellä..

      etäpesäke

      Metastaasit ovat prosessi, jolla ilmenee patologisen onkologisen prosessin sekundaarisen kehityksen fokuksia. Lisääntyneellä tuumorin aggressiivisuudella sekundaarisia polttoaineita voidaan tuottaa jo patologisen tilan toisessa vaiheessa ja olla läsnä imusolmukkeissa ja verisuonissa, jotka ovat lähinnä alkuperäistä kasvainta.

      Metastaasien aiheuttama syöpä hoitaa pahempaa.

      Ruokatorven lähellä sijaitsevien solmujen imusolmukkeet ovat erittäin kehittyneitä ja aiheuttavat onkologisten sekundaaristen kasvainpolttimien aktiivisen kasvun. Metastasoinnin alkuvaiheessa kärsivät ruokatorven lihaskudoksen syvät kerrokset ja ihmisen läheiset elimet (sydän, keuhkot)..

      Kun metastaasien prosessi vahingoittaa edelleen henkilön etäisiä elimiä ja kudoksia, metastaasit rekisteröidään säännöllisesti kehon maksassa ja luukudoksissa. Jakautumismalli riippuu monista tekijöistä..

      Metastaasin aste, sen nopeus riippuu tuumorin erilaistumisasteesta ja tyypistä. Metastasien leviämisen myötä aivoissa ihmiset elävät enintään 2–3 kuukautta. Tämän jälkeen tulee biologinen kuolema.

      Patologisen ilmiön oireet

      Patologian kehittymisen oireiden vakavuus riippuu vaiheesta. Alkuvaiheissa tauti voi olla oireeton. Potilas ei tunne kehossa tapahtuvia negatiivisia muutoksia. Ensimmäisen vaiheen lopulla syntyy ilmenemismuotojen kompleksi, joka on ominaista kaikentyyppisille onkologisille patologioille. Ensimmäiset ilmenemismuodot varhaisessa vaiheessa:

      • kehon yleinen heikkous;
      • krooninen väsymys tunne;
      • ihon vaaleus;
      • kehon lämpötilan nousu subfebriilissä arvoon 37,1 - 37,8 Celsius-astetta;
      • alhaisen asteen kuume.

      Edellä kuvatut oireet ovat ominaisia ​​suurelle osalle patologisia ilmiöitä, ja potilaat tulkitsevat niitä harvoin onkologisella prosessilla. Siksi he harvoin hakevat pätevää lääketieteellistä hoitoa ja käyvät läpi diagnostisia toimenpiteitä. Tältä osin syöpä todetaan prosessin myöhäisissä vaiheissa..

      Ajan myötä paikalliset patologian merkit ovat kehittyneet, joihin ensinnäkin sisältyy:

      • Dysfagia - tärkein ilmaistu oire, tarkoittaa veden ja ruoan nauttimisen toiminnan rikkomista. Vakavuus riippuu ilmiön vaiheesta.
      • Ruokatorven syöpään liittyy epämiellyttävää kipua rintaontelon kipujen muodossa.
      • Nieletyn ruoan tunne ruokatorvessa.
      • Ulkonäkö yskä, yskä.
      • Kipu yrittäessä niellä ruokaa.

      Ajan myötä ja kasvaimen koon kasvaessa vaikeudet ilmenevät syömisestä siinä osassa, missä kasvain muodostui. Kun kulkee kasvaimen paikan läpi, ruoka kiinnittyy ruokatorven seinämiin. Aluksi puhumme suurista, katkaisemattomista palasista kiinteitä ruokia, sitten jopa hyvin pureskelut ruoat alkavat juuttua kurkkuun. Myöhemmin jopa vesi kulkee vatsassa vaikeuksilla. Tässä suhteessa tapahtuu luonnollinen prosessi, jossa ihminen kehon painoon menee patologisesti. Oksentelua ja pahoinvointia havaitaan, säännöllistä röyhtäilyä, syljeneritysprosessi tehostuu. Dysfagian yhteydessä kyky niellä ylimääräistä sylkeä on heikentynyt.

      Ruokavalion rikkomukset provosoivat ihmiskehon uupumuksen, anemian ilmenemisen, jatkuvan pahanhajuisen hengityksen, kielen plakin.

      Kasvaimen rappeutumisen alussa muodostuu kehon intoksikaation oireita. Ihmisen kaikista elimistä ja järjestelmistä tapahtuu myrkytyksiä. Potilaalla on apatiaa ja ärtyneisyyttä.

      Jos verisuonet vaurioituvat, oksentelu tapahtuu verihiukkasilla. Kivun voimakkuus kasvaa.

      Äänestä tulee kuuro ja käheinen. Syöpä alkaa provosoida tulehduksellisia prosesseja hengityselimissä. Se voi aiheuttaa kroonisen keuhkokuumeen, paiseen, keuhkojen gangreenin. Jälkimmäisessä tapauksessa on tarpeen suorittaa sairastuneen elimen hätäpoisto, jos kyseessä on vain yksi keuhko. Kahdenvälisellä gangreenilla potilaan on oltava mekaanisessa ilmanvaihdossa päivien loppuun saakka. Spontaani hengitys ei ole mahdollista.

      Syöpäoireita täydentävät myös jatkuva hengenahdistus, visuaalisesti havaittavat muutokset ja kudoksen turvotus ravessa.

      Koska välikarsina on lähellä ja tämän kehon alueen hermokeskukset ovat ominaisia, potilaan sympaattinen hermosto rikkoo todennäköisesti. Tämä on täynnä oppilaiden reagointia valoon, heidän epänormaaleja kapenevia, kaatuvia silmäluomia, ihon punaista sävyä potilaan kasvoilla.

      Syöpä syöpä ruokatorveen

      Tällä hetkellä onkologisen prosessin pääasiallista syytä ei ole pystytty tunnistamaan. Tutkijat pystyivät tilastolliseen ja lääketieteelliseen tutkimustietoon perustuen tunnistamaan riskitekijät, jotka pitkäaikaisella altistumisella lisäävät patologisen prosessin riskiä.

      Jos henkilö täyttää tietyn tekijän kriteerit, hänet sisällytetään riskiryhmään, jolla on lisääntynyt ruokatorven onkologian todennäköisyys. On tarpeen suorittaa säännöllisesti erikoistuneita lääketieteellisiä tutkimuksia pahanlaatuisen onkologisen prosessin määrittämiseksi ja hoitomenettelyjen aloittamiseksi ajoissa.

      Tapahtuman pääasialliset syyt:

      1. Ihmisen genotyypin poikkeavuudet. Suoritettaessa nykyaikaisia ​​tutkimusmenetelmiä oli mahdollista identifioida mutanttigeeni p53. Tämän geenin läsnä ollessa tapahtuu epätyypillisten proteiiniyhdisteiden kehittyminen, ja suuressa määrin onkologisen patologian kehittymisen riski on lisääntynyt ihmiskehon elinaikana. Tämän geenin läsnä ollessa tapahtuu alustava vaikutus ruokatorven ja suolen kudoksiin. Epiteeli mutatoituu, mikä johtaa onkologian pahanlaatuiseen muotoon. Tilastot osoittavat, että riski kasvaa, jos aiemmilla sukupolvilla on tällainen onkologia.
      2. Lisääntynyt ihonalaisen rasvan määrä (toisen ja kolmannen asteen lihavuus). Tämä tekijä voi laukaista esophagitis. Tulehduksellisten reaktioiden seurauksena epätyypillisten kudosten muodostuminen ruokatorveen.
      3. Ihmisen papilloomavirus. Tietyt viruksen kannat vaikuttavat kudosten genotyyppiin, mikä johtaa niiden epätyypillisyyteen ja onkologisten patologioiden esiintymiseen..
      4. Riittävän määrän B-, A- ja C-ryhmän vitamiinien puute. Tieteellisesti tätä tilaa kutsutaan vitamiinivajeeksi. Näiden vitamiinikompleksien puuttuessa elin soluissa tapahtuu elintärkeiden metabolisten prosessien rikkominen, mikä on riskitekijä onkologialle.
      1. Ruokatorvivamma, joka johtuu yrityksestä niellä liian kovaa ruokaa tai asioita, joita ei ole tarkoitettu kulutukseen (rikkoutunut lasi, pienet metalli- ja muovi esineet), samoin kuin mekaanisista vaikutuksista ruokatorveen (sokki). Tällaiset vammat lisäävät vaurioituneiden kudosten mutaatioprosessien riskiä..
      2. Pitkäaikainen alkoholin juominen suurina määrinä auttaa vartaloa jatkuvasti. Myrkytysprosessissa esiintyy kehon kaikkien elintärkeiden elinten ja aineenvaihduntaprosessien toimintahäiriöitä ja ihmisen immuunijärjestelmän taso laskee, mikä johtaa erilaisiin patologioihin, mukaan lukien onkologia.
      3. Ruokatorvi palaa kuumalla ruoalla, kuumalla juomalla, höyryllä ja kemikaaleilla. Esimerkiksi ruokatorven palovammoilla alkalituotteilla (saippua suussa) syöpä voi kehittyä muutaman vuoden kuluttua siitä.
      4. Tupakkatuotteiden käyttö. Tupakansavun hengittämisessä, jopa käytetyn savun kanssa, keho rinnastaa syöpää ja muita haitallisia kemikaaleja, jotka provosoivat syövän kehittymistä.
      5. Väärä ravitsemus - mausteisten, rasvaisten ja raskaiden ruokien säännöllinen käyttö, joka ärsyttää jatkuvasti ruokatorven limakalvoa ja myötävaikuttaa ruokatorven solurakenteen patologisiin muutoksiin.
      6. Säännöllinen altistuminen stressitilanteille.

      Yleensä yllämainittujen riskitekijöiden yhdistetty vaikutus on välttämätöntä patologian esiintymiselle. Onkologian ensimmäisten oireiden esiintyessä on kiireellisesti tarkistettava terveys diagnostiikkamenettelyillä. Riskien vähentämiseksi käytetään asianmukaista ennaltaehkäisyä..

      diagnostiikka

      Diagnoosi on välttämätön potilaan hoitomenetelmien oikealle valinnalle. Nämä menetelmät riippuvat onkologian kehittymisen luokitelluista piirteistä, jotka on vahvistettu diagnostiikkamenettelyjen aikana..

      Ruokatorven onkologian tärkeimpiä tutkimusmenetelmiä ovat:

      • Kliiniset analyysit, jotka sisältävät veribiomateriaalitutkimukset (OAC, biokemialliset, tuumorimarkerit), virtsan kliininen analyysi.
      • Tutkimukset röntgenlaitteella (usein määrätään varjoaineella, jonka avulla voit nähdä ruokatorven luumenin, korostaa epätyypillisiä soluja, koska tämä on mahdollista kontrastia käytettäessä kasvaimen tarkan sijainnin määrittämiseksi).
      • Ultraääntutkimus (ultraääni) on turvallisin tyyppi. Täysin ei-tunkeutuva, ilman säteilyä ja kivuton. Ei ole kielteisiä terveysvaikutuksia. Se perustuu matalataajuisten ääniaaltojen heijastuseron periaatteeseen. Tämän vuoksi kuva kehon sisäisestä rakenteesta luodaan ultraäänilaitteen näytölle.
      • Esophagoscopy on menetelmä ruokatorven silmämääräiseen tarkastamiseen ohuen putken avulla, jonka päässä on kamera. Putken laitteen ansiosta biopsiamateriaali voidaan ottaa.
      • Tutkimus tomografin avulla. Näitä ovat tietokoneetomografia ja magneettikuvaus. Nämä tutkimusmenetelmät on suunniteltu määrittämään kasvaimen rakenne, tyyppi ja tyyppi.
      • Laparoskopia on diagnostinen minimaalisesti invasiivinen leikkaus, jonka ansiosta on mahdollista visuaalisesti tutkia syövän vaurioittamia elimiä, saada materiaaleja histologista tutkimusta varten.
      • Biopsia on laboratoriotutkimusmenetelmä, jonka avulla voit tunnistaa kasvaimen rakenteen ja luonteen. Nykyään on informatiivisin diagnoosimenetelmä..

      Diagnostisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen onkologi voi määrätä potilaalle asianmukaisen hoidon diagnostisten toimenpiteiden pöytäkirjaan merkittyjen tietojen perusteella..

      hoito

      Hoito koostuu vahvistavien ominaisuuksien terapeuttisten toimenpiteiden valinnasta, tarvittavasta ruokavaliosta, yhden tai useamman tunnustetun syövänhoitomenetelmän nimittämisestä.

      Kirurginen leikkaus

      Viime aikoihin saakka leikkausta pidettiin ainoana tehokkaana menetelmänä, jolla oli mahdollista pysäyttää onkologian kehittyminen ja voittaa tauti. Tällä hetkellä leikkaus vaatii asianmukaisten indikaatioiden olemassaolon, vasta-aiheiden puuttumisen. Pääasialliset operaatiotyypit: ruokatorven stentti, Lewis-Ivor -operaatio.

      Stentin aikana kirurgi asettaa potilaan ruokatorveen erityisen stentin, jonka vuoksi syövän aiheuttama kasvaimen trauma pysähtyy ja ruokatorven luumeni säilyy, mutta limakalvon vaurioitumisen riski on olemassa. Lääkäri arvioi leikkauksen tarpeen seurausten todennäköisyyden perusteella. Leikkauksen jälkeen on tärkeää noudattaa kaikkia lääkäreiden suosituksia nopeaan palautumiseen..

      sädehoito

      Käyttö suurten radioaktiivisen säteilyannoksen onkologian hoitoon. On olemassa kontakti- ja ei-kontaktimenetelmä säteilyaltistukselle syöpään. Tätä menetelmää käytettäessä on todettu paljon terveysvaikutuksia, koska säteily aiheuttaa muutoksen terveissä soluissa epätyypillisten solujen lisäksi. Itsenäisenä hoitomenetelmänä sitä käytetään harvoin.

      kemoterapia

      Käytetään sytostaattisen vaikutuksen farmakologisia valmisteita. Kurssikäsittelyn seurauksena epätyypillinen solu pysäytetään ja tuhotaan. 3-6 lääkeannoskurssia määrätään 2 - 4 viikon välein. Sytostatikot ovat luonteeltaan myrkyllisiä, mikä aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia ja vaikuttaa negatiivisesti potilaan terveyteen. Vahvistavan hoidon käyttö on välttämätöntä. Keho myrkytetään, mutta samalla patologian kehitysaste ja kasvaimen koko hidastuvat.

      Selviytymisennuste

      Tarkka selviytymisennuste riippuu monista tekijöistä:

      • patologian vaihe;
      • potilaan ikä;
      • siihen liittyvät patologiset prosessit;
      • komplikaatiot hoidon jälkeen;
      • määrätyn hoidon oikeellisuus;
      • kuinka pitkälle hoitava lääkärin kliiniset suositukset pannaan täytäntöön;
      • muut tekijät.

      Vain kokenut lääkäri, joka käsittelee hoitoaan, voi kertoa potilaalle oikean ennusteen hengen pelastamiseksi.

      Kuka moni elää ruokatorven syövän luokassa 3?

      Ruokatorven syövän myöhäisissä vaiheissa esiintyvän eliniän ongelma on yhä kiireellisempi tämän taudin epidemiologisen siirtymisen yhteydessä. Mitä se tarkoittaa?

      Ruokatorven syöpään on kahta tyyppiä - okasolusyöpä (SCC) ja adenokarsinooma. Molemmat tyypit ovat yleisempiä miesten keskuudessa..

      Viime aikoihin asti ruokatorven okasolusyöpä oli yleisimpiä Itä-Euroopassa, Aasiassa ja Afrikassa, kun taas adenokarsinooma vallitsi Pohjois-Amerikassa ja Länsi-Euroopassa. Laajasolukarsinooma oli kaiken kaikkiaan vallitseva tyyppi maailmassa..

      Mutta nyt tilanne muuttuu nopeasti. Ruokatorven adenokarsinooman esiintyvyys on lisääntynyt dramaattisesti kaikissa maissa, kaikissa etnisissä ryhmissä sekä naisilla. Samaan aikaan adenokarsinooma käyttäytyy aggressiivisemmin, ja sen alueellinen ja etäinen leviäminen alkaa aikaisemmin.

      Ruokatorven onkologian syyt ja riskitekijät

      Uskotaan, että ruokatorven syövän syynä on myrkyllisten tai myrkyllisten ärsyttäjien altistuminen ruokatorven limakalvolle, mikä johtaa jatkuvan dysplasian, sitten karsinooman in situ ja lopulta syöpään kehittymiseen..

      Länsimaisissa kulttuureissa retrospektiiviset tiedot osoittavat, että savukkeiden tupakointi ja krooninen alkoholin käyttö ovat yleisimpiä etiologisia tekijöitä okasolusyöpään..

      Ruokatorven adenokarsinooma löytyy yleisimmin distaalisesta ruokatorvesta ja sillä on selvä yhteys GERD: hen. Ilman hoitoa GERD voi edistyä Barrettin ruokatorveen, jossa kerrostunut oksarakon epiteeli, joka yleensä linjaa ruokatorveen, korvataan sarakkeisella epiteelillä.

      Barrettin ruokatorven esiintyvyys kasvaa iän myötä. Häiriö on harvinainen lapsilla. Tämä sairaus on yleisempää miehillä kuin naisilla ja useammin valkoihoisilla kuin aasialaisilla tai afrikkalaisilla..

      Merkit ja oireet

      Ensimmäiset ruokatorven syövän ilmenemismuodot alkavat, kun kasvain saavuttaa tietyn koon ja sen itävyys alkaa välikarsinan viereisissä rakenteissa. Nämä samat merkit määrittävät vaiheen 3 sairauden alkamisen. Siksi ruokatorven syöpä diagnosoidaan useimmiten vaiheessa III.

      Ruokatorven syövän merkit:

      • Dysfagia on yleisin oire. Aluksi ongelmia esiintyy kiinteän ruoan nielemisessä, mutta lopulta, kun kasvain kaventaa ruokatorven luumenia alle 13 mm kokoon ja nesteet.
      • Painonpudotus (toiseksi yleisin oire), joka johtuu dysfagiasta ja kasvaimiin liittyvästä ruokahaluttomuudesta.
      • Verenvuoto, joka johtaa raudan puuteanemiaan.
      • Kasvu- tai rintakipu.
      • Luukipu metastaasien kanssa.
      • Käheys. Kun kasvain vaurioittaa toistuvaa kurkunpään hermoa.
      • Jatkuva ylitsepääsemätön yskä tai toistuva keuhkokuume (johtuen trakeobronkiaalisesta fistulista, joka johtuu kasvaimen suorasta tunkeutumisesta ruokatorven seinämän läpi pääkeuhkoon)

      diagnostiikka

      Laboratoriokokeita, kuten täydellistä verimäärää ja kompleksista aineenvaihdunnan arviointia, käytetään ensisijaisesti tunnistamaan tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa hoitoon (esim. Ravitsemustila, munuaisten toiminta).

      Diagnoosissa käytetyt visuaaliset testit.

      • Esophagogastroduodenoscopy (EGD; mahdollistaa kasvaimen suoran kuvantamisen ja biopsian)
      • EUS-endoskooppinen ultraäänitutkimus on herkin TN-vaiheen testi. Käytetään, kun etäpesäkkeistä ei ole merkkejä..
      • Vatsaontelon ja rintakehän magneettikuvaus kontrastillä (keuhkojen, maksan etäpesäkkeiden ja naapurimaisten rakenteiden tunkeutumisen arvioimiseksi).
      • Positroniemissiotomografia (PET) - tarkan diagnoosin tekemiseksi ja kasvaimen kliinisen tyypin määrittämiseksi.
      • Bronkoskopia (jos kasvain on kölin yläpuolella tai yläpuolella henkitorven tai keuhkoputkien tunkeutumisen estämiseksi).
      • Laparoskopia ja torakoskopia alueellisten imusolmukkeiden vaurioiden havaitsemiseksi.

      hoito

      Ruokatorven syövän hoito pitkälle edenneessä paikallis-alueellisessa vaiheessa (vaihe III) ei eroa paljon metastaattisen syövän hoidosta (vaihe IV). Hoitotaktikat määräytyvät kuitenkin histologisen alatyypin - lamaissolukarsinooman (SCC) tai adenokarsinooman - perusteella..

      Ruokatorven syövän hoidon tulos ja potilaan elinajanodote riippuvat suuresti siitä, onko kasvaimen kirurginen resektio mahdollista.

      Operaatio on toivottavaa. Koska ruokatorven syöpä on diagnosoitu, leikkauksen ennuste paranee ja melkein aina merkittävästi.

      Leikkauksen vasta-aiheita ovat seuraavat:

      • etäpesäkkeet N2-solmuihin (ts. kohdunkaulan tai supralavikulaarisiin imusolmukkeisiin) tai naapurielimiin (esim. maksa, keuhkot);
      • naapurimaisten rakenteiden tunkeutuminen (esim. toistuva kurkunpään hermo, henkitorven puu, aortta, sydän)

      Lisäksi vakavien samanaikaisten sairauksien esiintyminen (esimerkiksi sydän- ja verisuonisairaudet, hengitystiesairaudet) voivat vähentää potilaan selviytymismahdollisuuksia ruokatorven resektion aikana.

      Esophagectomy

      Ruokatorven kirurginen resektio (esophagectomy) on edelleen kriittinen komponentti monimutkaisessa terapiassa potilaille, joilla on missä tahansa vaiheessa kasvaimia. Tämä toimenpide voidaan suorittaa kahdella tavalla - rintakehän aukon (TTE) ja kalvon viillon (THE) kautta.

      Lukuisat tutkimukset eivät ole osoittaneet eroja selviytymisessä leikkausten välillä. Oletetaan, että selviytymiseen vaikuttava tekijä ei määräydy leikkauksen tyypin mukaan, vaan syövän vaiheen aikana leikkauksen yhteydessä.

      Endoskooppinen resektio

      Endoskooppinen hoito olisi hyväksyttävä potilaille vaiheessa 3, joilla on paikallista vajaatoimintaa lamaissolukarsinooman viimeisen kemoterapian jälkeen..

      Ruokatorven syövän yleinen eloonjääminen ja relapsivapaus III vaiheessa viiden vuoden ajan tämän leikkauksen ollessa 38,6% ja 28%.

      Kemoterapia ja sädehoito

      Kemoterapia ruokatorven syövällä suoritetaan ennen leikkausta. Selviytyminen ei huonone, kun kemoteradioterapiaa määrätään leikkauksen jälkeen. Ennen leikkausta aloitetun kemoterapian jatkaminen leikkauksen jälkeen voi kuitenkin olla hyödyllistä..

      Preoperatiivisen (uusadjuvanttisen) kemoterapian tavoitteena on vähentää primaarikasvaimen määrää ennen leikkausta, edistää suurempaa terapeuttisen resektion esiintyvyyttä ja eliminoida tai viivästyttää etäisten etäpesäkkeiden esiintymistä.

      Pelkästään uusadjuvanttisella kemoterapialla on parhaimmillaan vain rajallinen hyöty. Ennen operatiivista sisplatiinin ja fluorourasiilin kemoterapiaa, 5 vuoden eloonjäämisaste oli 23,0%, verrattuna 17,1%: iin vain yhdessä leikkauksessa.

      Paras vaihtoehto elossaolon lisäämiseksi on uusadjuvanttihoito sädehoidon (noin 45 Gy) ja kemoterapian yhdistelmällä, joka käyttää sisplatiinia ja 5-fluorourasiilia..

      Innovatiivinen hoito vaiheen 3 ruokatorven syöpään Belgiassa

      Syyskuussa 2019 EMA hyväksyi Pembrolysumabin (Keytruda) potilaille, joilla oli toistuva, paikallisesti edennyt tai metastaattinen okasolusyöpä (ESCC), jossa kasvaimet ilmentävät PD-L1: tä.

      Tehoa havaittiin kahdessa kliinisessä tutkimuksessa. Keskimääräinen elossaolon mediaani oli 9,3 kuukautta. Keitrudissa, 6,7 kuukautta. kontrolliryhmässä. Lisäksi 71 prosentilla oli vastauksia vähintään 6 kuukautta ja 57 prosentilla vastauksia vähintään 12 kuukautta..

      EMA hyväksyi Tipiracil / Trifluridine toukokuussa 2019 mahalaukun metastaattisen adenokarsinooman tai maha-ruokatorven kulun takia. Tipirasiili / trifluridiini-ryhmän potilaiden keskimääräinen kokonaispysyvyys oli 5,7 kuukautta verrattuna lumelääkeryhmän 3,6 kuukauteen..

      Näitä lääkkeitä käyttäviä hoitojärjestelmiä on jo saatavana Belgian onkologiakeskuksissa..

      Palliatiivinen hoito ruokatorven vaiheen onkologiassa 3

      Yksi usein kysyttyihin asteen 3 ruokatorven syövän diagnoosista on kuinka moni potilas elää. Itse asiassa heidän tapa elää tässä taudin vaiheessa on myös tärkeä..

      Potilailla, joilla on toimimaton tai paikallisesti edennyt syöpä, lievittävät toimenpiteet lievittävät oireita ja voivat johtaa merkittävään pidentymiseen. Ne auttavat myös parantamaan ravitsemustilaa, hyvinvointia ja yleisen elämänlaadun normalisointia.

      Dysfagia on yleisin oire potilailla, joilla on vaiheen III ruokatorven syöpä..

      Belgian syöpäverkoston suuntaviivat parhaasta lievittävästä hoidosta potilaille, joilla on täydellinen ruokatorven tukkeuma, suosittelevat seuraavaa:

      • endoskooppinen ontelon palauttaminen;
      • sädehoito;
      • kemoterapia;
      • leikkaus.

      stentit

      Dysfagian pitkäaikainen lievittäminen voidaan saavuttaa käyttämällä endoskooppista radiologista inserttiä laajenevista metalli- tai muovistenteistä. Kalvopäällysteisillä stentteillä (joita käytetään nykyään yleisesti Belgiassa) on huomattavasti parempia lievittäviä ominaisuuksia kuin tavanomaisilla paljain metallistenteillä johtuen alhaisemmasta kasvaimen kasvunopeudesta.

      sädehoito

      Sädehoito eliminoi dysfagian noin 50%: lla potilaista. Potilailla, joilla on edennyt syöpä, kemoterapian ja säteilyhoidon preoperatiivinen yhdistelmä osoitti hyviä tuloksia..

      Kahden vuoden eloonjääminen oli 38%, keskimääräinen eloonjäämisaika 12,5 kuukautta potilailla, jotka saivat sädehoitoa yhdistelmähoitona kemoterapian kanssa (fluorourasiili ja sisplatiini)..

      kemoterapia

      Kemoterapialla yhtenä menetelmänä on rajoitettu käyttö. Belgian klinikoilla sitä käytetään vain yhdessä sädehoidon kanssa.

      Laserhoito

      Laserterapia (Nd-YAG-laser) onnistuu saavuttamaan väliaikaisen dysfagian lievityksen 70%: lla potilaista. Ruokatorven luumen ylläpitämiseksi tarvitaan yleensä useita istuntoja..

      Ennuste ja ehkäisy

      Kun diagnoosina on ruokatorven syöpä, ennuste riippuu ensisijaisesti sairauden vaiheesta.

      Vuosina 2009-2015 Viiden vuoden yleinen eloonjäämisaste oli 19,9%. Potilailla, joilla ei ole imusolmukevaurioita, on huomattavasti parempi ennuste ja viiden vuoden eloonjääminen kuin potilailla, joilla on imusolmukkeita. Vaiheen IV leesioita etämetastaasien kanssa liittyy 5 vuoden eloonjäämisaste noin 5%.

      Viiden vuoden elossaolot ruokatorven syöpään vaiheittain diagnoosin tekohetkellä vuosina 2009-2015.

      Lokalisoitu (vaihe 1-2)

      Alueellinen (3. vaihe)

      25.1

      Kaukosäädin (vaihe 4)

      Paras 5-vuotinen eloonjäämisaste (48%) havaittiin potilaiden alaryhmässä, jolla oli täydellinen vaste (tuumorin katoaminen) preoperatiivisen (neoadjuvanttisen) kemoterapian jälkeen.

      Tutkimus osoitti, että PET-tietokoneistettua tomografiaa (PET-CT) voidaan käyttää ennustamaan eloonjääminen. Tässä tutkimuksessa fluorodeoksiglukoosia (FDG) sisältävien imusolmukkeiden esiintyminen oli itsenäinen haitta-ennuste..

      HER-2 ja ennuste

      HER-2-positiivisuus ja geenien monistuminen liittyvät itsenäisesti heikkoon eloonjäämiseen. Tutkimuksessa, johon osallistui 154 adenokarsinoomaa sairastavaa potilasta, positiivinen vaste HER-2: lle havaittiin 12%: lla näistä potilaista ja yliekspressio 14%: lla potilaista..

      ennaltaehkäisy

      Laajasolukarsinooman ehkäisyyn sisältyy tupakoinnin lopettaminen, pyrkimykset vähentää alkoholin väärinkäyttöä ja ruokavalio, joka sisältää tarpeeksi vitamiineja..

      Ruokatorven adenokarsinooman ehkäisyyn sisältyy tapahtumien jakson lopettaminen, joka johtaa gastroesofagealisesta refluksitautista (GERD) Barrettin ruokatorveen.

      Maha-ruokatorven refluksin parempi hallinta voi estää Barrett-metaplasian kehittymisen GERD-potilailla, mikä voi estää korkea-asteisen dysplasian kehittymistä metaplaasiapotilailla. Endoskooppinen seurantaarviointi suoritetaan 1 - 2 vuoden välein dysplasian havaitsemiseksi, mikä antaa sinulle mahdollisuuden toimia ennen syövän kehittymistä.

      Nykyaikaiset lähestymistavat ruokatorven syövän hoitoon 3 vaiheessa Belgiassa voivat pidentää elämää säilyttäen sen laadun. Hanki lisätietoja uusista mahdollisuuksista potilaille, joilla on tämä tila. Lähetä meille sähköpostia tai pyydä soita takaisin.