Adenosystinen karsinooma

Sarkooma

Useimmissa tapauksissa adenosystinen karsinooma ilmenee suuontelon pienten sylkirauhasten vauriona. Kasvun alkuvaiheessa, kun onkologia määritetään suurissa sylkirauhasissa, kyseisellä taudilla on paljon samankaltaisuutta pleomorfisen adenooman kanssa, joten patologian diagnosointi on melko vaikeaa.

Adenosyystisen karsinooman tärkein oire on kasvaimen jäykkyys. Sen tunnusmerkki on etäpesäkkeet muille elimille.

Professori A. I. Paches väittää, että hematogeenisia metastaaseja löydettiin 40–45%: lla potilaista, joilla oli adenosystinen karsinooma. Suurin osa lääkäreistä kuitenkin kiistää lymfogeenisen metastaasin.

Mukoepidermoidinen syöpä

Taudin kululla voi olla erilaisia ​​oireita:
-tunnottomuus,
-ihon tunkeutuminen,
-tunnustelu kipu.

On välttämätöntä hallita paksun nesteen emittoivien fistulien muodostumista. Kasvaimen metastaasit ovat tyypillisiä tuumorille..

Yleensä tämä sairaus ilmenee korvasyövän sylkirauhasen vauriosta ja sille on ominaista lyhyt onkologian havaitsemisjakso. Kasvain on tiheä, monissa tapauksissa esiintyy ihon hyperemiaa ja ihonalaisen kudoksen tunkeutumista. Yleisin oire on kasvojen lihaksen halvaus. Kuten A. And Paches huomauttaa, kyseisten onkologioiden metastaasit ilmenevät 48-50%: lla,

Taudin diagnoosi Adenosyystinen karsinooma

Melko tehokas diagnosointimenetelmä taudin adenosystisen karsinooman suhteen on kontrasti-sialografia, joka mahdollistaa erilaisten tuumorien differentiaalianalyysin suorittamisen. Sialografia koostuu suurten sylkirauhasten kanavien tutkimisesta täyttämällä ne jodipitoisilla tuotteilla. Tässä tapauksessa välttämätön ehto on intraoperatiivisen histologisen tutkimuksen suorittaminen, joka selvittää kasvaimen luonteen.

Hyvänlaatuisen kasvaimen tapauksessa kanavien koostumusta ei muuteta, kasvain työntää ne syrjään. Adenosyystistä karsinoomaa sairastaville potilaille on mahdollista löytää näytteet rauhaskudoksesta, jotta kanavien täyttö vaurioituisi. Kaksinkertaisen kontrastin tekniikka, jonka on kehittänyt N. G. Korotkikh, tarjoaa mahdollisuuden saada melko todenmukaisia ​​tietoja kasvaimen sijainnista ja leviämisestä, myös pienikokoisena.

Taudin hoitomenetelmä

Eturauhasen sylkirauhaskasvainten aiheuttama kasvohermon vaurioitumisen riski, toimenpide vaatii tarkkaa seurantaa. Leikkauksen jälkeisinä komplikaatioina paljastui kasvohalvaus ja syljen fistulien muodostuminen..

Adenosyystisen karsinooman tapauksessa määrätään usein kompleksinen terapia, johon sisältyy säteilyhoito lisäkirurgisella terapialla subtotaalisen leikkauksen tai sylkirauhasten resektion muodossa lymfadenektomialla ja kohdunkaulan kudoksen fasciiliaarisella poistolla. Kuten käytäntö osoittaa, kemoterapiaa alhaisen asteen sylkirauhaskasvaimissa käytetään erittäin harvoin, koska se ei ole osoittautunut tehokkaaksi hoitoksi.

Parhaan hoitomenetelmän valinta

Hoitotekniikan valinta riippuu prosessin pahanlaatuisuudesta, onkologian morfologiasta, potilaan iästä sekä mahdollisista samanaikaisista patologioista. Yleisin on seuraava ohjelma: telegammahoito kokonaispolttiannoksella noin 40-45 Gy yhdessä leikkauksen kanssa. Asiantuntijoiden mukaan on sallittua lisätä säteilyannosta - 60 Gy.

Metastaasien läsnä ollessa alueellisen imusuihkun alueet säteilytetään. Kirurginen interventio suoritetaan säteilyhoidon jälkeen, parin viikon kuluttua. Erityisen hyvä sylkirauhaskasvaimille on LAK-hoitotekniikka..

Taudin uusiutumisen alkuperä leikkauksen jälkeen

Se havaittiin 2 - 2,5%: n tapauksista, mikä liittyy enemmän tuumorin kasvun multifokaaliseen luonteeseen. Adenolymphoma -prognoositekijöiden osalta on huomattava, että vain 1% tutkimuksista kehittää adenolymphoman pahanlaatuisuutta. Yksittäisten potilaiden historia osoittaa säteilyn vaikutuksen..

Professori A.I. Vauhti

Onkologian alkuvaiheissa, jos etäisyydessä ei ole etäpesäkkeitä kaulassa, parotidektoomia tulisi suorittaa säilyttämättä kasvohermo yhteisessä lohkossa imusolmukkeiden kanssa.

Kolmannessa vaiheessa yhdessä etäpesäkkeiden moninkertaisen leviämisen kanssa kohdunkaulan selkärankassa, vaurioituneen rauhan rauhoittaminen kasvohermon kanssa ja Crailin toiminta ovat välttämättömiä. Jos havaitaan onkologian leviäminen leuka-alueelle, eliminoitujen kudosten lohkoa täydennetään vastaavalla leuan katkelmalla. Lisäksi ennen leikkausta on harkittava lopun leuan kiinnitysmenetelmää.

Ennuste

Keskeisiä prognostisia tekijöitä ovat morfologiset kriteerit (kasvaimen pahanlaatuisuuden histologinen luonne ja vaihe), etiologia, lokalisointi, onkologian esiintyvyys, terapeuttisen vaikutuksen menetelmät.

Objektiivisten indikaattorien tutkimus hoidon tehokkuuden arvioimiseksi tarjoaa mahdollisuuden ennustaa taudin lopputulos. Tärkein kriteeri on uusiutumisten ja etäpesäkkeiden esiintymistiheys. Tiettyjen kasvainten biologinen ominaisuus ilmaistaan ​​alttiudena uusiutumiselle ja pahanlaatuisuudelle. Näin ollen sylkirauhasen, peräsolujen adenooman onkologia useimmissa tapauksissa ei toistu, lukuun ottamatta kalvoista tyyppiä, joka ilmenee tilastojen mukaan jälleen vain 20-25%: n tapauksista.

Eloonjääminen

Selviytymisaste on 30-35%. Noin 80–90% potilaista kuolee 10–15 vuoden kuluessa. Relapsoita havaitaan 15-85%: lla tutkimuksista. Relapsi on melko vakava oire sairauden parantumattomuudelle. Perineuraalisen hyökkäyksen selviytymisen vaikutus on paradoksaalinen.

Voit kysyä tehokasta hoitomenetelmää.

- innovatiiviset terapiamenetelmät;
- mahdollisuudet osallistua kokeelliseen terapiaan;
- kuinka saada kiintiö ilmaiseksi hoitotapauksiksi syöpäkeskuksessa;
- organisatoriset asiat.

Kuulemisen jälkeen potilaalle osoitetaan päivä ja aika saapua hoitoon, hoitoosasto, jos mahdollista, hoitava lääkäri.

Syljen rauhasrauhasyöpä

Lääketieteen asiantuntijat tarkastavat kaiken iLive-sisällön parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden kanssa..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Syljen rauhasen akuuttia solukarsinoomaa pidettiin alun perin seroosisoluadenoomana. Foote ja Frazel havaitsivat kuitenkin vuonna 1954, että tämä kasvain on aggressiivinen, sillä on tunkeutuva kasvu ja metastaasit. He pitivät sitä SG: n acinosus-adenokarsinooman erilaistuneena muotona ja totesivat, että useimmat acinous-solukasvaimet voidaan parantaa asianmukaisella hoidolla.

Myöhemmässä WHO-luokituksessa vuonna 1972 sitä pidettiin kipuhapposolukasvaimena. Nykyään termi ”acinosellulaarinen tuumori” ei ole oikea, koska tämän kasvaimen pahanlaatuinen potentiaali on selvästi osoitettu. Acinous-solukarsinooma on SG: n pahanlaatuinen epiteelikasvain, jossa joillakin kasvainsoluista ilmenee merkkejä seroosisesta acin-erilaistumisesta, joille on tunnusomaista tsymogenin sytoplasmiset eritysrakeet. SJ-kanavasolut ovat myös tämän kasvaimen komponentti. Koodi - 8550/3.

Synonyymit: acinous solun adenokarsinooma, acinar solu syöpä.

Naiset sairastavat sylkirauhas syöpää useammin kuin miehet. AK-potilaat kuuluvat moniin ikäryhmiin - pienistä lapsista vanhuksiin, ja heidän jakaumansa on lähes sama ikäryhmissä 20 - 70 vuotta. Jopa 4% potilaista on alle 20-vuotiaita. Suurimmassa osassa (yli 80%) tapauksista AK on lokalisoidussa SJ: ssä, jota seuraa suuontelon pieni SJ (noin 1-7%), noin 4% - submandibulaarinen SJ ja jopa 1% - sublingvaalinen SJ.

Kliinisesti sylkirauhasisyöpä ilmenee yleensä hitaasti kasvavana kiinteänä kiinnittymättömänä kasvaimena parotidialueella, vaikka multifokaalisen kasvun tapauksessa tuumori kiinnittyy ihoon ja / tai lihakseen. '/ 3-potilailla on valituksia ajoittaisesta tai määrittelemättömästä kipusta, ja 5-10%: lla - kasvojen lihaksen pareys tai halvaus. Oireiden kesto on keskimäärin alle vuosi, mutta harvoissa tapauksissa se voi saavuttaa useita vuosia.

Syljen rauhas syöpä leviää aluksi alueellisella etäpesäkkeellä kaulan imusolmukkeisiin. Sitten kaukaiset etäpesäkkeet ilmestyvät - useimmiten keuhkoihin.

Makroskooppisesti se on tiheä yksinäinen tuumori ilman selkeää eroa ympäröivän rauhaskudoksen kanssa. Koot vaihtelevat välillä 0,5 - 2, harvemmin - jopa 8 cm, osasto - harmaanvalkoinen, joskus ruskean värinen, onteloissa, jotka on täytetty ruskehtavaan nesteeseen, tai joissa on seroosipitoisia sisältöjä. Erikokoisia kystisiä muodostelmia ympäröi kiinteä rauhasen löysä kudos. Joissakin tapauksissa kasvaimen pinta on kiinteä, kermanharmaa, ilman kystisiä onteloita. Solmun tiheys vaihtelee kiinteiden ja kystisten komponenttien suhteesta riippuen. Kasvain on kapselissa, mutta kapseli ei ehkä ole kokonaan. Toistuvat tuumorit ovat yleensä luonteeltaan kiinteitä, ja niissä on nekroosin polttoaineita, niissä ei ole kapselia; viillon kohdalla kasvaimen pinta ei muistuta pleomorfista adenoomaa liukas, kiiltävä, sinertävä, läpikuultava kudoksella. Merkitty multifokaalisen kasvaimen kasvu, verisuonten tunkeutuminen. Ultrastruktuuritutkimukset paljastavat kasvainsolujen samankaltaisuuden SG: n pääteosien seroosien acinaarelementtien kanssa.

Mikroskooppinen kuva paljastaa merkkejä tunkeutuvasta kasvusta. Pyöristetyillä ja monikulmaisilla soluilla on rakeinen basofiilinen sytoplasma, hyvin määritelty solumembraani, jotkut solut tyhjennetään. Joskus soluilla on kuutiomainen muoto, ja joskus solut ovat niin pieniä, että ne menettävät selkeät muodot; paljasti solujen polymorfismi, mitoosikuviot. Kasvainsoluilla on epiteelisoluille ominaista ominai- suus, jotka muodostavat satunnaisesti kiinteän, trabekulaarisen kuvion, raidat ja pesät, silmä- ja rauhasmuodostumat. Solut muodostavat kiinteät kentät, vähemmän erilaistuneet solut muodostavat follikkelimaisen ja rauhasten rakenteen. Stromaaliset fibrovaskulaariset kerrokset ovat kapeita, niissä on ohutseinäiset verisuonet, esiintyy nekroosin painikkeita, kalsiumia. Tämän tuumorimuodon pääpiirteet ovat pääasiassa vankka rakenne, samankaltaisuus seroosisten acinaarisolujen kanssa, kasvainsolujen homogeenisuus ja rauhasten rakenteiden puuttuminen, sytoplasman spesifinen rakeisuus.

Histologisesti, solujen erilaistumiseen kohti seroosia aciniä, joukko morfologisia kasvu- ja tuumorisolutyyppejä on mahdollista. Erityiset tyypit - acinous, kanava, tyhjiö, kirkas kenno. Epäspesifiset tyypit - rauhaset, kiinteät-lobulaariset, mikrosystiset, papillaarisystiset ja follikulaariset. Acinous-solut ovat muodoltaan suuria, monikulmaisia, hiukan basofiilisellä rakeisella sytoplasmalla ja pyöreällä, eksentrisesti sijaitsevalla ytimellä. Zymogeenien sytoplasmiset rakeet antavat positiivisen SIR-reaktion, ovat resistenttejä diataasille, mucikarmiini värjää heikosti tai ei värjää lainkaan. Siitä huolimatta, CHIC-reaktio voi joskus olla fokusoitu eikä ole heti näkyvissä. Kanavien solut ovat pienempiä, eosinofiilisiä, kuutiomaisia ​​ja niillä on keskeinen sijainti. Ne ympäröivät erikokoisia aukkoja. Vacuoloidut solut sisältävät sytoplasmisia CHIC-negatiivisia tyhjiöitä, joiden koko on erikokoinen ja vaihteleva määrä. Valosolut muistuttavat muodoltaan ja kooltaan acinous-soluja, mutta niiden sytoplasmaa ei värjätä rutiinimenetelmillä tai SHIK-reaktiolla. Rauhasolut ovat pyöristettyjä tai monikulmaisia, oksifiilisiä, pyöristetyn ytimen kanssa ja melko epäselviä. Ne muodostavat usein synkytiaalisia kimppuja. Rauhasolumuunnosta edustavat vallitsevat solut, joilla on hyvin pieni sytoplasmisen rakeisuus. Sytoplasmisen värjäytymisen voimakkuus riippuu solujen raekokosta, mikä muistuttaa läheisesti SG: n seroosien solujen proentsyymirakeita. Tätä samankaltaisuutta edustaa paitsi ulkonäkö, jakautuminen, tiheys, myös kyky voimakkaasti värjäytyä hematoksyliinillä, eosiinilla ja PAS: llä. Nämä solut eivät sisällä limaa, rasvaa tai hopeisia rakeita; siellä on tyhjiöitä, kystat ja vapaita tiloja. Solut sijaitsevat kystat välillä kiinteässä massassa tai muodostavat pitsirauhas- ja acinar-rakenteet. Kasvaimen laiha strooma koostuu runsaasti verisuonittuneesta sidekudoksesta, jossa on harvinaisia ​​imusuonten keräyksiä..

Vahvan tyyppisellä rakenteella kasvainsolut tarttuvat tiiviisti toisiinsa muodostaen kimppuja, solmuja ja aggregaatteja. Mikrosykstisellä tyypillä on ominaista monien pienten tilojen esiintyminen (useista mikroneista millimetreihin). Vakavat kystiset onkalot, joiden halkaisija on suurempi kuin mikrosykstinen tyyppi ja jotka on osittain täytetty epiteelin papillaarisella proliferaatiolla, karakterisoivat kystistä-papillaarista (tai papillaarista-kystistä) tyyppiä. Tällä vaihtoehdolla sekundaariset muutokset ovat erityisen usein näkyviä selkeän verisuonittumisen muodossa, erilaisista resepteistä verenvuotoina ja jopa kystisten onteloiden kasvainsolujen hemosideriinisfagosytoosin oireina. Follikulaarityypille on tunnusomaista useita kystisiä onteloita, jotka on vuorattu epiteelillä ja täytetty eosinofiilisillä proteiinipitoisuuksilla, jotka muistuttavat kilpirauhanen follikkelia kolloidilla. Voit nähdä psammologisia kappaleita, joita on joskus paljon ja jotka havaitaan sytologisella tutkimuksella hienon neulabiopsian jälkeen..

Huolimatta siitä, että useammin sylkirauhasyövällä on yksi solutyyppi ja kasvuvaihtoehto, monissa tapauksissa havaitaan sekä solujen että morfologisten tyyppien yhdistelmiä. Useimmiten acinous- ja ductal-solutyypit ovat vallitsevia, kun taas kaikki muut ovat paljon vähemmän yleisiä. Joten kirkas solumuunnelma esiintyy vain 6%: lla sylkirauhas syövän tapauksista. Sillä on yleensä keskittyvä luonne ja se aiheuttaa harvoin diagnostisia vaikeuksia. Kirkkaalla solumuunnelmalla on vesipitoinen sytoplasma. Solut eivät sisällä sytoplasmassa glykogeenia, rasvaa tai RAB-positiivista materiaalia. Ydin sijaitsee keskeisellä paikalla, pyöreä, vesikulaarinen ja tumma, ja siinä on epäselviä nukleoleja. Mitoottiset hahmot puuttuvat. Solukalvo ympäröi solua hyvin selvästi. Kevyt solut muodostavat kiinteitä tai trabekulaarisia klustereita, joissa on pieni määrä rauhas- tai acinar-rakenteita. Arkkitehtuurityypeistä kiinteät lobulaariset ja mikrosystiset ovat yleisempiä kuin toiset, mitä seuraa papillary-cystic ja follicular.

Monissa AK: n tapauksissa havaitaan stroman selvä imukudoksen tunkeutuminen. Tämän tunkeutumisen läsnäololla ja vakavuudella ei ole prognostista arvoa, mutta se on yleisempi vähemmän aggressiivisissa ja selkeästi rajatuissa AK: issa, joilla on mikrolääketyyppinen rakenne ja alhainen proliferatiivinen indeksi. Tällainen sylkirauhas syöpä erotetaan ohutkuituisilla pseudokapsuleilla, ja niitä ympäröivät imukudoksen solut, jolloin muodostuu lisääntymiskeskuksia..

Elektronimikroskopia paljastaa pyöreät, tiheät, monisoluiset sytoplasmisen erityksen rakeet, jotka ovat ominaisia ​​acinous-soluille. Rakeiden lukumäärä ja koko vaihtelevat. Karkea endoplasmainen retikulumi, monet mitokondriat ja harvinaiset mikrovillit ovat myös ominaisia ​​ultrastrukturaalisia piirteitä. Joissakin soluissa havaitaan erikokoisia ja -muotoisia tyhjiöitä. Pohjakalvo erottaa acinous- ja ductal-soluryhmät stroomasta. Todettiin, että valosolut valo-optisella tasolla ovat seurausta esineistä tai endoplasmisen retikulumin laajenemisesta, lipidien sulkeutumisesta, erittyvien rakeiden entsymaattisesta hajoamisesta jne..

Acinous-kasvainsolujen ultrainfrastruktuurinen tutkimus paljasti monen solun sytoplasmassa tietyn tyyppisiä eritysrakeita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin sylkihappojen normaalien seroosisten solujen rakeet. Jotkut tutkijat ovat löytäneet kahta solutyyppiä: sytoplasmassa erittyvien rakeiden kanssa ja ilman niitä. Viimeksi mainitut sisältävät hyvin kehittyneitä organelleja. Eritysrakeet lokalisoitiin sytoplasman apikaaliseen osaan. Joidenkin solujen sytoplasma oli melkein täynnä erittäviä rakeita, mutta muiden solujen sytoplasmassa niitä oli hyvin vähän. Tällaisissa soluissa organellit olivat harvinaisia, ja niissä oli pieni määrä mitokondrioita. Erottamaton levykompleksi ja endoplasminen retikulumi. Neoplastiset solut, joissa ei ole eritysrakeita, sisälsivät kuitenkin hyvin kehittyneitä sytoplasmisia organelleja. Heillä oli runsaasti endoplasmista retikulumia ja useita mitokondrioita. Levykompleksi oli näkyvä monissa soluissa. Erittävällä rakeella täytettyjen solujen pinta oli sileä, mutta niiden solujen reunan mikrovilleissä ei ollut eritysrakeita. Ribosomit sijaitsivat sytoplasmisia ja ydinmembraaneja vastapäätä. Havaitaan muutos valosolujen ja uria sisältävien kanavasolujen välillä.

Histogeneettisesti acinous-tuumorisolut ovat peräisin SG acini -valmisteen kypsistä seroosista soluista terminaalisten kanavasolujen pahanlaatuisen muutoksen seurauksena histologisella erilaistumisella kohti acini-soluja. On kuitenkin osoitettu, että normaalille acinous-solulle voi tapahtua mitoottinen jakautuminen ja jotkut sylkirauhasisyövät voivat ilmetä tämän tyyppisten solujen muutoksesta. Morfologiset, histokemialliset ja ultrastrukturaaliset tutkimukset osoittivat kasvainsolujen samankaltaisuuden seroosien kanssa, mikä vahvisti teoreettiset ideat. Kasvainsolujen eritysaktiivisuus on samanlainen kuin normaalien seroosisten SF acini -solujen. Syljen rauhasen kirkas solusyöpä, joka on morfologisessa mielessä erillinen tuumori, kehittyy todennäköisesti kanavan raidallisista soluista.

Matala-eristyneelle sylkirauhas syövälle on ominaista selkeä solujen polymorfismi, korkea proliferatiivinen aktiivisuus, usein esiintyvät mitoosiluvut, mikä vahvistetaan heidän pahimmalla ennusteellaan.

Useimmiten taudin vaihe on paras ennustetekijä kuin kasvaimen ”pähkinän” määrittäminen. Kasvaimen suuri koko, prosessin leviäminen parotid SJ: n syviin osiin, merkit epätäydellisestä ja riittämättömästi radikaalisesta kasvaimen resektiosta - kaikki tämä osoittaa huonoa ennustetta. Kasvaimen proliferatiivisen aktiivisuuden suhteen Ki-67-leimausindeksi on luotettavin markkeri. Kun tämä indikaattori on alle 5%, kasvaimen uusiutumista ei havaita. Ki-67-merkintäindeksin ollessa vähintään 10%, useimmilla potilailla on erittäin heikko ennuste.

Adenosyystinen sylkirauhasyöpä

Taudin kulku

ACC: n toistuvan kromosoottisen variantin kulku kasvaimen perineuraalisella leviämisellä kesti keskimäärin 11-12 vuotta, mitä seurasi toistuva uusiutuminen, joka johti kuolemaan johtavaan lopputulokseen. Kasvainprosessin kesto sairauden alusta oli 18 vuotta. 20%: lla tapauksista kasvainprosessin kululle on ominaista alueellinen etäpesäke.

annamme havainnona kasvaimen lokalisaation harvinaisuuden yhteydessä (kuva 7.39).

Kuva. 7.39. Vasemman korvasydänsolven ylimääräisen keuhan adenoidisen kystisen karsinooman uusiutuminen. Toistuvan tuumorin pienet mukulakasvut, etäpesäkkeet korvasydän, submandibulaarisissa ja jugulaarisissa imusolmukkeissa: a - tyypin koko kasvot; b - profiilinäkymä

Potilas K, 30-vuotias, kääntyi vasemman posken kasvaimen tutkimiseen ja vasemman korvasydämen pureskelualueen ja submandibulaaristen alueiden suurentuneet solmut. 2,5-vuotias poskikasvain poistettiin potilaalla, jolla oli oletettu diagnoosi fibroman. Leikkauksen jälkeen havaittiin solmujen kasvu korvasydän ja submandibulaarisilla alueilla, ja yhden kuukauden kuluttua.

- kasvaimen kasvu posken kirurgisen arven alueella. Vasemman posken iholla, kirurgisen arven varrella, esiintyi kasvaimen kasvua pienikokoisen muodostuman muodossa ja posken paksuuden tuntematonta tunkeutumista, joka levisi sikomaattisen luun alle. Kasvain rajoittuu korvasyövän sylkirauhanen etupintaan..

Kasvohermon toiminta ei ole heikentynyt. Vasemmassa maxillaarin jälkeisessä, submandibulaarisessa alueella ja kaulan yläkolmannessa määritetään konglomeraatti, joka koostuu suurennettavista imusolmukkeista, joiden koko on 5 × 4 cm ja joita ei ole sulatettu iholle. Leikkauksen aikana löydettiin monimodulaarinen kasvain, jonka koko oli 7 x 10 x 4 cm, kystisillä onkaloilla, jotka oli täynnä väritöntä limakalvojen sisältöä. Kasvaimen solmujen ympärillä on ruskea kudos SJ. Itse kasvainsolmukkeet - harmaat.

Pitkittyneitä syvän imusolmukkeita, jotka osoittautuivat metastaattisiksi, löydettiin etärauhasen SG: stä. Metastaasit olivat vaikuttaneet submandibulaarisiin ja ylemmiin jugulaisiin imusolmukkeisiin. Kasvaimen tunkeutuminen levisi solmujen kapselin ulkopuolelle kaulalaskimoon ja ympäröiviin lihaksiin. Mikroskooppitutkimus osoitti, että kasvaimessa ja metastaaseissa esiintyy kromatografisen rakenteen ACC: tä.

Taipumus toistuvaan uusiutumiseen edistää paitsi kasvaimen paikallista myös alueellista leviämistä. Leikkauksen jälkeisen 5 vuoden aikana havaitsimme samassa potilaassa peräkkäisen (kahden, kolminkertaisen) uusiutumisen, joka lopulta johtaa alueellisten etäpesäkkeiden esiintymiseen.

Periaatteessa etäpesäkkeet sijaitsivat ylemmän kaularyhmän imusolmukkeissa, olivat halkaisijaltaan 2–3 cm, kivuttomia, siirtyneet. Parotidektomyyritys, jossa kasvohermo säilytettiin ja kohdunkaulan kudoksen yläosa leikattiin, vahvisti etäpesäkkeiden esiintymisen ylemmän kaularyhmän laajentuneissa imusolmukkeissa, joiden mikroskooppinen kuva oli samanlainen kuin primaarikasvaimen.

Primaarikasvain on selvästi rajattu rauhasen säilyneestä kudoksesta hyalinisoidulla kapselilla. Paikat siinä määritetään puristetuissa tuumorisoluissa, joissa on hyaliinin kohoumia. Joillakin potilailla alueelliset etäpesäkkeet havaittiin kaikissa kaulan imusolmukkeiden ryhmissä, mukaan lukien supraklavikulaariset.

Etäisiä keuhkometastaaseja havaitaan 6,7%: lla karsinoomarakenteen krigroottisen tyyppisistä tapauksista. Metastaasit ovat pieniä, niiden luonne on monimuotoinen. Kasvainprosessin kesto metastaattisen vaurion kliinisten oireiden alkamiseen asti oli 1,5 vuotta. Metastaasia edeltää joko karsinooman uusiutuminen tai se tapahtuu samanaikaisesti uusiutumisen alkamisen kanssa.

Yleistä tietoa

Sylkirauhasisyöpä on harvinainen onkologinen sairaus, joka vaikuttaa suuriin (korvasydän, submandibular, sublingvaali) tai pieniin (palatiini, lingual, molaarinen, labial, bukkaalinen) sylkirauhasiin. Tiedot esiintyvyydestä eri ikäisten potilaiden välillä ovat epäselviä. Jotkut tutkijat väittävät, että sylkirauhasisyöpä havaitaan yleensä yli 50-vuotiailla..

Muiden asiantuntijoiden mukaan sairaus diagnosoidaan yhtä usein 20–70-vuotiaina. Alle 20-vuotiaiden potilaiden sylkirauhasisyövän osuus on 4% kaikista tapauksista. Naispotilaat ovat vähäisiä. 80 prosentilla tapauksista korvasylkirauhas vaikuttaa, 1-7 prosentilla - yksi pienistä sylkirauhasista, 4 prosentilla - submandibulaarinen rauha ja 1 prosentilla hyoidrauhas. Hoitoa suorittavat onkologian ja leukakirurgian asiantuntijat.

Syljen rauhasrauhasyöpä

Hoitoprotokollat

Siksi tietojemme mukaan yksi uusiutumisen syistä on riittämätön kirurgisen hoidon määrä, jota havaitaan kaikilla potilailla, jotka on saatettu sairaalaan ACC: n uusiutumisen yhteydessä. Toistuvan kasvaimen kliiniselle kuvalle on tunnusomaista samat oireet kuin primaarikasvaimessa, mutta kasvojen lihaksissa on kuitenkin selvempi tunkeutuva kasvu, kipeys ja halvaus, mitä ei havaita potilailla, joilla on primaarikasvain.

Adenoidisen kystisen karsinooman kiinteälle variaatiolle on tunnusomaista nopea kasvaimen kasvuvauhti. Sairaushistorian kesto ennen lääkärille menemistä oli 1-4 kuukautta. 10 (62,5%) 16 potilaasta, loput - vuodesta 3 vuoteen, keskimäärin 9 kuukautta. Naisten ja miesten suhde on 1,3: 1. Naisten ikä vaihteli 15 - 70 vuotta, keskimäärin 49,2 vuotta, miesten 27 - 62 vuotta, keskimäärin 43,4 vuotta. 56,3%: lla potilaista oli primaarinen kasvainprosessi, 43,7%: lla karsinooman uusiutuminen.

Kiinteän ACC-variantin kliiniset oireet ovat erilaisia. 55,5%: lla potilaista, joilla on kliininen kuva taudista, eturauhanen vaurion puolella olevien kasvojen lihaksien halvaus etenee. Asianmukaisilla valituksilla potilaat kääntyvät neurologin puoleen, heitä hoidetaan kasvojen neuriitilla. Lämpö- ja fysioterapian käyttö auttaa nopeuttamaan kasvaimen kasvua. Kahden kuukauden välein. korkeintaan 1 vuoden ajan havaitaan kasvain korvasylkirauhasessa.

Kuva. 7,40. Kiinteä variantti adenoidisesta kystisestä karsinoomasta potilaalla T., 15-vuotias: a - tunkeutuva luonteinen kasvain aiheuttaa vasemman korvasydämen pureskelualueen lievän muodonmuutoksen. Kasvohermon kiertoradan haava; b - sama potilas 3 kuukauden kuluttua. ns. "kasvoherneiitin" hoidon jälkeen. Kasvohermon kaikkien haarojen halvaus

Klinikka ja halvaantumisen oireiden voimakkuus riippuvat kasvaimen sijainnista ja sen suhteesta kasvohermoon. Kasvain voi vaikuttaa yhteen kasvohermon haaraan (kuva 7.40 a). Kasvaimen kasvaessa koko kasvohermo on mukana kasvainprosessissa (kuva 7.40 b). Joissakin tapauksissa kasvain ja kasvojen lihaksen halvaus ilmenevät synkronisesti, mikä mahdollistaa kasvainprosessin tunnistamisen paljon aikaisemmin.

Tiheä kasvaimen tunkeutuminen lokalisoituu useimmiten takaosan yläosaan, tunkeutuu kasvohermoon, ulottuu ulospäin parotid-purualueelle, kaulaan, kallon pohjan alle, tunkeutuen mastoidisen alueen pehmeisiin kudoksiin, usein tuhoamalla jälkimmäinen. Alkuvyöhyke on korvasylkirauhanen takaosa alamarginaali ja rauhanen syvä osa.

Harvemmin kasvain kehittyy parotid-purualueella, rauhanen ylemmässä ja keskiosassa. Kasvun infiltratiivinen luonne johtaa nopeasti koko rauhanen ja sitä ympäröivien kudosten osallistumiseen patologiseen prosessiin. Kasvaimen koko on keskimäärin 5x5x4 cm, konsistenssi on usein tiheästi elastinen, mutta voi olla pehmeä elastinen. Tuumorin tunkeutumisen rajat ovat epäselvät, "kadonneet" ympäröiviin kudoksiin.

Kasvainprosessin jatkovaiheelle, hoidosta huolimatta, on karakterisoitu primaarikasvaimen eteneminen (78%) ja pääasiassa hematogeeninen metastaasi (56% tapauksista). Alueelliset etäpesäkkeet havaittiin 11%: lla potilaista. Kasvainprosessin eteneminen havaittiin 7 kuukauden jaksolta. jopa 4 vuotta. Havainnollistamiseksi esitämme havainnomme kiinteän ACC: n kurssin useista muunnelmista.

havainto

Potilas L., 61, havaitsi vasen kasvohermon toimintahäiriön, joka ilmaistu suun vasemman nurkan laskemisesta vasemman nasolabiaalisen taitoksen sileyden kanssa. 2 kuukauden kuluttua löysi tiheän, liikkumattoman kasvaimen vasemmasta takaosan yläosaan. Sytologinen tutkimus paljasti adenoidisen kystisen karsinooman esiintymisen.

Mikroskooppitutkimus paljasti kasvainsolujen kiinteät kompleksit karkeakuituisen hyalinoidun sidekudoksen joukossa. Joillakin alueilla oli saaria suuria, polymorfisia valosoluja. Vuotta myöhemmin kuolemaan johtava tulos todettiin progressiivisen toistuvan kasvainprosessin yhteydessä..

Joissakin tapauksissa kipu-oire kasvaimessa ilmeni 1 - 1,5 vuotta kasvainprosessin oireettoman kehitysjakson jälkeen. Äkillinen voimakas kipu pakotettiin hakemaan lääkäri. Diagnoositu kasvainprosessi hoidettiin suhteellisen nopeasti. Noin kuukauden kuluttua yhdistelmähoidosta kipu ilmestyi taas korvasydänalueelle, vaikeudet suun avaamisessa, märkivä vuotaminen korvasta. Kasvain itäsi korvakäytävään, ulkoisen kuulokanavan ala- ja etuseinät tuhoutui, prosessi levisi mastoidialueelle, rintakehän vierekkäiseen lihakseen..

Aktiivisesti suoritettu säteily- ja lääkehoito hillitsi kasvainprosessin etenemistä noin 4 vuodella. Eteneminen ilmeni keuhkoissa moninaisina pallomaisina metastaaseina, joiden halkaisija oli 0,5 - 1,5 - 2,5 cm. Tuhoisat muutokset primaarikasvaimen alueella jatkuivat, vangitsemalla kallon luut (ajallinen, vatsakalvo).

Kasvainprosessin kesto oli tällaisilla potilailla huolimatta merkittävästä paikallisesta ja etäisestä tuumorin esiintyvyydestä 6 vuotta. On melko vaikeaa selittää taudin pidempää kulkua kasvaimen merkittävällä leviämisellä joillakin potilailla. Todennäköisesti tällaisten potilaiden positiivinen vaste palliatiiviselle säteilylle ja lääkehoitoon melko pitkään (4-5 vuotta) johtuu potilaan kehon biologisista ominaisuuksista.

TomoClinic Medical Center on jo vuosien ajan tarjonnut tehokasta hoitoa kaikentyyppisille syöpille. Hyvin pätevät asiantuntijat kehittävät diagnoosituloksiin perustuen suunnitelman ja taktiikat sylkirauhasyövän tehokkaaseen hoitoon kaikissa vaiheissa.

Sylkyrauhasisyövässä monimutkaista hoitoa käytetään pääasiassa useilla hoitomenetelmillä kerralla. Kemoterapia sisältää lääkkeiden antamisen, jotka estävät syöpäsolujen kehitystä ja hidastavat kasvaimen kasvua. Sitä voidaan käyttää itsenäisenä hoitomenetelmänä (syövän toimimattomien muotojen kanssa lievittävänä hoitona) tai olla osa monimutkaista terapiaa.

Kirurginen hoito sisältää kasvaimen resektion, sairastuneen elimen ja ympäröivien kudosten leikkaamisen. Leikkauksen monimutkaisuus riippuu syövän muodosta, sairauden vaiheesta ja kasvaimen leviämisestä. Sitä voidaan käyttää sylkirauhassyövän missä tahansa kehitysvaiheessa. Ennen kirurgista hoitoa suoritetaan sädehoidon kurssi kasvaimen kasvun hidastamiseksi. Suurella määrällä poistettua kudosta potilas tarvitsee jälleenrakentavaa leikkausta.

TomoClinic hyödyntää myös kemoterapiaa laajasti sylkirauhassyövän hoidossa. Huumehoito määrätään potilaan historian tutkimisen ja yleisen tilan arvioinnin jälkeen. Hoitosuunnitelman laatimiseksi kussakin tilanteessa suoritetaan kuuleminen lähialueiden asiantuntijoilta. Ryhmätyön avulla voit saavuttaa patologian hoidon ilman sivuvaikutuksia.

Innovatiiviset ratkaisut TomoClinicissä

Klinikka on varustettu innovatiivisilla laitteilla: TomoTherapy HD -järjestelmä, Toshiba Medical Systems -diagnostiikkakompleksi ja Elekta Synergy lineaarikiihdytin. Laitteet, jotka on suunnattu kasvaimen sijaintiin ja varmistavat ympäröivien terveiden kudosten turvallisuuden.

Sädehoito

Sädehoidolla on ionisoivan säteilypalkkien suora vaikutus tuumorin sijaintiin. Hoito voidaan suorittaa yksinään tai olla osa yhdistelmähoitoa..

Lisäennuste riippuu useista tekijöistä: sairauden määrittämisen ajankohtaisuus, sairauden muoto ja tyyppi sekä valittu hoitomenetelmä. Yli kymmenen vuoden eloonjääminen havaitaan 70%: lla sylkirauhassyövän kliinisistä tapauksista. Potilailla, joilla on adenokarsinooma, on erityisen suotuisa ennuste, ja potilailla, joilla on lamarakkoinen sylkirauhasisyöpä, on jonkin verran huonompi..

Terapeuttinen taktiikka määritetään ottaen huomioon kasvaimen tyyppi, halkaisija ja vaihe, ikä ja potilaan yleinen kunto. Valittu sylkirauhassyövän hoito on yhdistelmähoito, mukaan lukien leikkaus ja sädehoito. Pienillä paikallisilla kasvaimilla rauhasten resektio on mahdollista. Suurten sylkirauhasten syövän yhteydessä elin on poistettava kokonaan, joskus yhdessä ympäröivien kudosten (ihon, luiden, kasvohermon, kaulan ihonalaisen kudoksen) leikkaamisen kanssa. Jos epäillään sylkirauhasisyövän lymfogeenista etäpesäkettä, ensisijaisen painopisteen poistamista täydennetään lymfadenektomialla..

Potilaat, joille on tehty pitkäaikaisia ​​interventioita, voivat myöhemmin tarvita rekonstruktiivista leikkausta, mukaan lukien ihonsiirto, poistetun luun korvaaminen homo- tai auto-siirröillä jne. Sädehoito määrätään ennen radikaalia kirurgista interventiota tai sitä käytetään yleisten onkologisten prosessien palliatiivisen hoidon aikana. Kemoterapiaa käytetään yleensä toimimattomaan sylkirauhas syöpään. Käytä antrasykliinien ryhmästä sytostaattisia aineita. Tämän menetelmän tehokkuus ymmärretään edelleen huonosti..

Ennuste riippuu kasvaimen sijainnista, tyypistä ja vaiheesta. Naisten keskimääräinen kymmenen vuoden eloonjäämisaste kaikissa vaiheissa ja kaikentyyppisissä sylkirauhassyövissä on 75%, miehillä - 60%. Paras eloonjäämisaste saavutetaan acinous-solujen adenokarsinoomien ja voimakkaasti erilaistuneiden mukoepidermoidisten neoplasioiden kanssa, pahimmat oksakasvaimien kanssa. Pienten sylkirauhasten vaurioiden harvinaisuuden vuoksi tämän kasvainryhmän tilastot ovat vähemmän luotettavia. Tutkijoiden mukaan jopa viiden vuoden kuluttua diagnoosista 80% ensimmäisen vaiheen potilaista, 70% toisen vaiheen, 60% kolmannen vaiheen ja 30% sylkirauhassyövän potilaat selviävät..

Sylkirauhasisyövän syyt

  • Majoitus paikoissa, joissa on epäsuotuisat ympäristöolosuhteet (kohonnut säteilytaso)
  • Aikaisemmat sylkirauhasten tulehdukselliset sairaudet
  • Pitkä tupakointikokemus
  • Työolot (työ puunjalostuslaitoksissa, autoteollisuus, kemikaalihöyryjen hengittäminen)
  • Epstein-Barr-virus
  • Aikaisempi sikotauti
  • Epäterveellinen ruokavalio (pikaruoka, ruuat, joissa on paljon kiellettyjä kemiallisia lisäaineita)

Sylkyrauhasisyöpä on yksi harvoista sairaustyypeistä, jolla ei ole geneettistä taipumusta. Patologia kehittyy pääasiassa keski- ja vanhuudessa, jonka perusteella 45 vuoden kuluttua sylkirauhassyövän riski kasvaa.

Syljen rauhasten syövä on melkein oireeton, mikä aiheuttaa taudin diagnoosin myöhemmissä vaiheissa.

Merkit sylkirauhassyövästä:

  • Kipu esiintyy korvasydän alueella
  • Kasvaimen kehitys, joka voidaan määrittää tunnustelua
  • Kasvojen lihashalvaus, vaikeat kasvoilmaisu
  • Pureskeluongelmat, puhe
  • Tulehduksellinen prosessi, johon liittyy kuulontarkkuuden menetys

Sylkirauhasten syöpä on alttiina metastaasille verenvirtauksella, etäisissä elimissä on useita vaurioita. Useimmiten etäpesäkkeet vaikuttavat keuhkoihin. Patologiaan liittyy hengenahdistuksen voimakas kehitys, veritulppien esiintyminen sylkessä yskän aikana. Kaikkien tyyppisten ja sylkirauhasyöpien yleinen oire on väsymys, kehon heikkous ja kuume..

Sylkirauhassyövän syitä ei ymmärretä tarkalleen. Tutkijoiden mukaan pääasialliset riskitekijät ovat haitalliset ympäristövaikutukset, sylkirauhasten tulehdukselliset sairaudet, tupakointi ja eräät syömistavat. Ympäristön haitallisiin vaikutuksiin sisältyy säteilyaltistus: säteilyhoito ja useita röntgentutkimuksia, asuminen alueilla, joilla on korkea säteilytaso. Monet tutkijat uskovat, että sairaus voidaan laukaista liiallisella insolaatiolla.

Jäljentää yhteyden työvaaraan. Huomattakoon, että sylkirauhasisyöpä havaitaan useammin puunjalostus-, auto- ja metallurgiayritysten, kampaajien ja kampaamon työntekijöissä. Mahdollisia syöpää aiheuttavia aineita ovat sementtipöly, asbesti, kromiyhdisteet, pii, lyijy ja nikkeli. Tutkijoiden mukaan sylkirauhassyövän riski kasvaa, kun ne ovat saaneet joitain viruksia. Esimerkiksi, korrelaatio on todettu sylkirauhasten neoplasian esiintyvyyden ja Epstein-Barr-virusinfektion esiintyvyyden välillä. On olemassa näyttöä lisääntyneestä sylkirauhasisyövän todennäköisyydestä sikotautipotilailla aiemmin..

Kysymys tupakoinnin vaikutuksista on edelleen avoin. Länsimaisten tutkijoiden tutkimusten tulosten mukaan tietyt sylkirauhasisyövät havaitaan useammin tupakoitsijoilla. Suurin osa asiantuntijoista ei kuitenkaan vielä sisällytä tupakointia sylkirauhassyövän riskitekijöihin. Ravinnollisiin ominaisuuksiin kuuluu korkeakolesterolipitoisten ruokien syöminen, kuitujen puute, keltaiset vihannekset ja hedelmät. Ei perinnöllistä taipumusta.

etäpesäkkeitä

Adenoidinen kystinen karsinooma metastaasistuu pääasiassa keuhkoihin. Havaitsimme myös hematogeenisiä metastaaseja luussa 1,5 vuotta yhdistelmähoidon jälkeen. Alaleuan ja keuhkojen etäpesäkkeet diagnosoitiin samanaikaisesti. Primaarisen kasvaimen uusiutumista monilla potilailla ei havaittu. Keuhkometastaasit olivat useita, halkaisijaltaan 0,3 - 1 cm.

Keuhkometastaasien kliininen oire on kuiva yskä, joka ei ole aikaisemmin häirinnyt potilasta. Alemman leuan vaurioita osoittava oire on lokalisoitu leuan kipu säteilytyksellä pitkin mandibulaarista hermoa. Luumetastaasien piirre on selvästi ilmaistu merkki trabekulaarisen luun rakenteen tuhoutumisesta. Luuytimen tilat täyttyvät vähitellen kasvainsoluilla..

Radikaalin ohjelman mukaisesti suoritettu palliatiivinen säteilyhoito oli tässä tapauksessa tehoton. Kuolemaan johdettu tulos rekisteröity 8 kuukauden kuluttua. Keuhkojen ja alaleuan metastaasien sairauden kesto oli 3,8 vuotta.

Alueellinen etäpesäke ei ole ominaista ACC: lle. Havainnoissamme havaittiin imusolmukkeiden etäpesäkkeitä leikkausmateriaalin morfologisen tutkimuksen aikana. Tärkein kliininen oire oli kivulias kasvain oikeaan takaosan yläosaan, mitta 6 x 4,5 x 5 cm, tunkeutunut ihoon ilman kliinisesti suurentuneita alueellisia imusolmukkeita.

Metastaattiset solmut, harmahtavanvalkoisia, kooltaan 0,5 - 1 cm, sijaitsivat korvasyövän sylkirauhan alaosassa ja ylemmässä kaariryhmässä. Mikroskooppisesti imusolmukkeet ja tuumori esitettiin kuidumaisen kudoksen välissä olevien kiinteiden solujen juosteilla ja kerroksilla. Taudin kesto oli 4,5 vuotta. Tällainen kasvohermon tyypillinen vaurio, jota ei tässä tapauksessa havaita, selittyy kasvaimen ja hermon välisen yhteyden puuttumisella.

ACC: n kiinteän variantin kliinisen ajan kesto primaaripotilailla on keskimäärin 3,6 vuotta. Kun adenoidisen kystisen karsinooman kiinteä variantti on uusiutunut, 43,7% potilaista, joilla on tämäntyyppinen kasvain, kääntyi klinikkaan. Näistä potilaista 71,4% oli miehiä 27 - 62-vuotiaita, keski-ikä 44,2 vuotta.

Naisia ​​oli 28,6%, ikä 39-55 vuotta, keski-ikä 47 vuotta. Anamneesin kesto ennen lääkärille menemistä vaihteli yhdestä kuukaudesta. jopa 6 vuotta, keskimäärin 1,5 vuotta. Kaikkien potilaiden uusiutuminen tapahtui yhdistelmähoidon tai kirurgisen hoidon jälkeen, mukaan lukien riittämätön tilavuus - kasvaimen poisto. Kasvaimen uudelleen kasvua hoidon jälkeen havaittiin yhden kuukauden ajanjaksolla. jopa 4 vuotta.

Toistuvan kasvainprosessin kliiniset ilmenemismuodot ovat erittäin erilaisia ​​ja ne määräytyvät ympäröivien elinten ja kudosten osallistumisasteen mukaan patologiseen prosessiin. Tärkein kliininen oire on tiheä, kivulias tuumorin tunkeutuminen, joka suorittaa takaosan yläosan yläosaa ja leviää korvasydämen pureskeltavaan, mastoidiseen alueeseen, itäen ihoon kasvaimen päällä.

Sylkyrauhasyövän luokitus

Lokalisaation perusteella erotellaan seuraavat tyypit sylkirauhasisyövästä:

  • Parotid kasvaimet.
  • Submandibulaarinen neoplasia.
  • Sublingvaaliset rauhasten kasvaimet.
  • Pienten (bukkaalisten, labiaalisten, molaaristen, palatiini-, linguaalisten) rauhasten vauriot.

Histologisen rakenteen perusteella erotetaan seuraavat tyypit sylkirauhasisyövästä: acinous-solujen adenokarsinooma, sylinterinen (adenosystinen syöpä), mukoepidermoidinen syöpä, adenokarsinooma, perussolujen adenokarsinooma, papillaarinen adenokarsinooma, okasolusyöpä, syöpäsolun prolapsia ja muun tyyppiset syöpäsolut syöpätyypit.

TNM-luokituksen mukaan erotetaan seuraavat sylkirauhassyövän vaiheet:

  • T1 - kasvain määritetään kooltaan alle 2 cm: n etäisyydeltä rauhanen.
  • T2 - solmu, jonka halkaisija on 2–4 cm, löydetään, joka ei ulotu rauhanen ulkopuolelle.
  • T3 - kasvaimen koko on yli 4 cm tai neoplasia ylittää rauhanen.
  • T4a - sylkirauhasyöpä ituja kasvohermoa, ulkoista kuulovammaa, alaleuan tai kasvojen ja pään ihoa.
  • T4b - neoplasma ulottuu kallopohjan luuhenkiin ja luihin tai aiheuttaa kaulavaltimon puristumisen.

N-kirjain tarkoittaa sylkirauhassyövän lymfogeenisia metastaaseja, kun taas:

  • N0 - ei etäpesäkkeitä.
  • N1 - alle 3 cm: n kokoinen etäpesäke havaitaan sylkirauhas syövän sijainnin puolella.
  • N2 - havaitaan metastaasit, joiden koko on 3–6 cm / useita etäpesäkkeitä vaurioituneella puolella / kahdenväliset / etäpesäkkeet vastakkaisella puolella.
  • N3 - yli 6 cm: n etäpesäkkeet havaitaan.

Kirjainta M käytetään etäällä sylkirauhasen syövän etäpesäkkeitä, kun taas M0 - ei metastaaseja, M1 - on merkkejä etämetastaasista.

Sylkirauhasisyövän oireet

Seuraava kasvaimen kasvuun liittyvä oire on kipu. Eri intensiteetin kiputuntemukset syntyvät itse tuumorista ja ovat säteilyttäviä luonteeltaan. Kasvohermon toimintahäiriöt riippuvat osallistumisasteesta kasvohermon tai sen haarojen kasvaimen tunkeutumiseen. Samanlainen oire havaittiin 14,3%: lla potilaista.

Kasvainprosessin eteneminen edelleen johtaa alueellisten etäpesäkkeiden esiintymiseen 28,6%: lla tapauksista ja etäisen etäpesäkkeiden syntymiseen 71,4%: lla tapauksista. Alueelliset etäpesäkkeet havaittiin submentaalisissa imusolmukkeissa ja korvasydämen SJ alanavassa sijaitsevassa imusolmukkeessa. Alueelliset etäpesäkkeet havaittiin samanaikaisesti uusiutumisen kanssa, yhdessä tapauksessa kolmannes, 7-10 kuukauden aikana.

kuolemaan. Etäiset keuhkometastaasit diagnosoitiin 3,5-4 vuoden kuluttua kasvaimen ensimmäisten kliinisten oireiden ilmenemisestä 43%: lla potilaista ja 6 kuukauden kuluttua. - 2 vuotta ennen taudin kuolemaa. Yhdessä keuhkojen etäpesäkkeiden kanssa hematogeenisiä metastaaseja havaittiin rungon ja raajojen, luiden ja aivojen iholla. Perineuraalisen ja intravaskulaarisen kasvaimen leviäminen havaittiin 14,3%: lla tapauksista.

Tämän tyyppisen toistuvan syövän kliininen kuva voi ilmetä kasvavina kipuina takaosan ylä- ja ylävartalon alueella, temporomandibulaarisen nivelen projektiossa, joka säteilee kasvojen ja pään vastaavaan puoleen ja voimistuu aterioiden aikana trismuksella..

Kuva. 7.41. Adenoidisen kystisen karsinooman uusiutuminen. Kivulias kasvaimen tunkeutuminen kirurgisen arven alueelle: a - näkymä profiilissa; b - takaa katsottuna

Seuraavana ajanjaksona kasvain esiintyy korvasilmukassa tai maxillofaasiaalisessa tiivisteessä tai kivulias tunkeutuminen kirurgisen arven taustaa vasten (kuva 7.41). Kasvaimen ulkoiset mitat voivat olla pienet. Kasvohermon toiminta voi rikkoutua 1,5 vuoden kuluttua siitä, että tiheä, ei-liikkuva, fuusioituneena kasvaimen taustalla olevaan kudokseen ja kasvaimen iho on havaittu arven alla (kuva 7.42). Leikkauksen aikana paljastuu selvä ero kliinisen kuvan ja operatiivisten havaintojen välillä.

Operaation laajuus laajenee. Samanaikaisesti parotidektomian kanssa tehdään usein mastoidiprosessin, ulkoisen kuulokanavan ja temporomandibulaarisen nivelen resektio toistuvan kasvaimen leviämisen yhteydessä näihin rakenteisiin. Kasvain on levinnyt kallon pohjan alla, kasvohermon luukanavaan, kasvaimen yläpuolella olevaan ihoon.

Kuva. 7.42. Adenoidisen kystisen karsinooman kiinteän variantin uusiutuminen: a - tuumori oikeanpuoleisen korvakkeen kehyksen alla tiivisteenä pötsessä. Kasvaimen tunkeutuminen leviää kallon pohjan alla; b - kasvojen lihaksen halvaus

Makroskooppista kuvaa edustaa tiheä, harmaa-keltainen ja harmaa-ruskea väri, rakeinen ulkonäkö, jonka solmut ovat kooltaan 4x4x4 cm, ja kasvaimessa on massiivisia nekroosipisteitä. Pienten hermojen ympärillä on kasvainsolujen komplekseja - kasvaimen leviäminen perineuraalisesti. Kasvain emboli havaitaan verisuonissa, karsinooman ylikasvu verisuonten ympärillä.

Kuolemaan johtava tulos kirjataan 2–3 vuoden kuluttua karsinooman kliinisesti ilmenneestä uusiutumisesta. Taudin koko ajanjakso ei ylitä 6 vuotta. Mitä kauemmin uusiutuva kasvain kehittyy, sitä laajempi se on. Toistuvan karsinooman paikalliselle leviämiselle liittyy useita hematogeenisiä metastaaseja, useimmiten keuhkoihin.

Prosessi on nopea ja aggressiivinen. Havaitsimme toistuvaa kasvainprosessia, joka kehittyi 7 kuukauden kuluttua. AKC-hoidon jälkeen oikealla parotid SJ: llä. Vaikeaa, ommeltavaa kipua korvassa ja sen jälkeen korvakanavan kasvainta seurasivat terävät kiput korvasylkirauhassa, kuulovamma, tinnitus, huimaus, rintakipu, oikeanpuoleisten kasvojen lihaksien halvaus, Trismus II -aste, kivinen tiheys kasvaimen tunkeutumisen kanssa, miehittää koko parotid-masticatory alueen, kasvaa alaleuassa, mastoid-prosessi, siirtää auricle ja siirtää kuulokanavaan.

Yleiset oireet, kuten heikkous, unettomuus, ruokahaluttomuus, painon pudotus 18 kg, osoittivat kasvaimen yleistymisen. 1,6 vuoden kuluttua neurologiset oireet vahvistuivat: esiintyi selvä varsi-oireyhtymä, kalvohermojen VI, VII ja VIII pareja. Kuolemaan johtava tulos todettiin 2 vuotta toistuvan kasvainprosessin hoidon jälkeen. Taudin kliinisen ajanjakso on 5,5 vuotta.

Oireiden, kuten yleisen heikkouden, yskä, ysköksen ja rintakivun, hengenahdistuksen, kuumetta subfebriililukuihin, tulee aina ilmoittaa lääkärille keuhkojen etäpesäkkeistä. Nämä oireet ovat erityisen tyypillisiä metastasoituneelle prosessille karsinooman uusiutumisen yhteydessä..

Toistuvan kasvainprosessin kliinisellä kululla, verrattuna primaariseen, on tiettyjä piirteitä, jotka ilmaistaan ​​kasvojen lihaksen halvaantumisen oireiden esiintyessä. Kasvain tunkeutuu ilman selkeitä rajoja primaaripotilailla verrattuna uusiutumisiin, kasvaimen esiintyminen arvien alla, sulautuneena jälkimmäiseen ja ihoon, toistuvien solujen siruihin. kasvaimet kirurgisen arven aikana, erilaisia ​​oireita, jotka esiintyvät kasvaimen leviäessä viereisiin kudoksiin ja elimiin, jonkin verran pidempi sairauden kliininen ajanjakso.

Cribrotic ja kiinteän rakenteen elementtien esiintyminen tuumorissa antoi patomorfologille mahdollisuuden eristää ACC: n sekoitettu variantti. Olemme diagnosoineet tämän morfologisen tyypin 11,3%: lla tapauksista. Primäärikasvaimien osuus oli 45,5%, relapsien - 54,5%. 72,7% potilaista oli 26–67-vuotiaita naisia, keskimäärin 42,5 vuotta, 27,3% - miehiä, joiden ikä oli 33–48 vuotta, keskimäärin 38 vuotta. Molempien luokkien keski-ikä oli 41,3 vuotta. Naisten ja miesten suhde on 2,6: 1.

Tämän adenoidisen kystisen karsinooman muodon kliiniset piirteet vahvistavat tämän kasvainrakenteen eristämisen legitiimiyden. Esikäsittelyjakson kesto havaintoissamme on 4,4 vuotta, mikä on vähemmän kuin krybroosilla ja enemmän kuin ACC-rakenteen kiinteillä muunnelmilla. Kliiniselle kuvalle on ominaista kasvaimen esiintyminen, jolla on hidas kasvu 5–7 vuotta.

Kasvainprosessin hidas kulku voidaan kiihdyttää, mikä osoittaa tunkeutuvien ominaisuuksien esiintymisen. Tästä hetkestä lähtien kasvaimen kasvu kiihtyy, prosessin aggressiivisuus ilmenee ympäröivien kudosten tunkeutumisena ja etäpesäkkeiden, pääasiassa hematogeenisten, keuhkoihin. Prosessin kululle on tunnusomaista tuskallisen kasvaimen esiintyminen 4 - 5 vuoden ajan, ja jälkimmäisen lokalisaatio on yleisin takaosan yläosaan. Syynä lääkäriin menemiseen suuressa määrin on kasvojen lihaksen liittynyt halvaus.

Leikkauksen aikana paljastuu, että kasvain - ilman selkeitä rajoja - suorittaa takaosan yläosan yläosan, tunkeutuu pehmytkudoksiin mastoidiprosessin alueella ja tuhoaa ulkoisen kuulovamman lihaksen rustoosan. Kasvaimen koko on 2,5 x 2,5 x 3,5 cm, kystisten onkaloiden ollessa noin 0,3 cm, väriltään vaaleanpunaisen-harmaita. Kasvainprosessin kliinisen ajan kesto on 10 vuotta.

Hematogeenisia metastaaseja havaitaan 20%: lla potilaista. Kasvain voi olla kivuton pitkään (7 vuotta). Samanaikaisesti kasvaimen kivun kanssa kasvojen lihaksen halvaus ja useita keuhkojen etäpesäkkeitä kehittyy monissa tapauksissa. Käytettävän hoidon taustalla elinajanodote on keskimäärin 3 vuotta. Tällaisen sairauden etenemisen keskimääräinen kesto siitä hetkestä alkaen, kun ensimmäiset kliiniset oireet ilmestyvät, on 10 vuotta.

Potilaat, jotka saapuivat klinikalle sekatyyppisen ACC: n uusiutumisen kanssa, olivat naisia ​​28 - 67-vuotiaita, keskimäärin 45,3 vuotta. Sairaushistoria ennen lääkärille menoa oli 4,3 vuotta. Relapsi kehittyi 10 kuukauden kuluttua. - 2 vuotta suoritetun hoidon jälkeen - kirurginen ja yhdistettynä leikkaukseen kasvaimen enukleaation ja parotid SJ: n resektion määränä.

Syövän uusiutumisen pääasiallinen syy on virheellisesti todetun kliinisen diagnoosin vuoksi suoritetun leikkauksen riittämätön määrä. Useimmiten diagnosoitiin pleomorfinen adenooma, ja saatuaan morfologisen johtopäätöksen adenoidisen kystisen karsinooman esiintymisestä, sädehoitoa tehtiin korvasylkirauhasessa.

Karsinooman kehittyminen on mahdollista myös olemassa olevan pleomorfisen adenooman taustalla. On selvää, että tapauksissa, joissa esiintyy pitkittynyttä prenataalista anamneettista kasvainta, tällainen prosessin kehitysmekanismi toimii. Kapselin läsnäolo kasvaimessa ja tuumorisolujen läsnäolo kapselin paksuudessa ja sen ulkopuolella rauhasessa vahvistavat tämän olettamuksen. Kliinisesti sellaisella tuumorilla on erillisen solmun ulkonäkö kirurgisen arven alueella.

Varhaisessa vaiheessa sylkirauhasisyöpä voi olla oireeton. Neoplasian hitaan kasvun, epäspesifisyyden ja oireiden vaikean vakavuuden vuoksi potilaat eivät usein mene lääkärin puoleen pitkään (useita kuukausia tai jopa vuosia). Sylijäämäsyövän johtavat kliiniset oireet ovat yleensä kipu, kasvojen lihaksen halvaus ja kasvaimen kaltaisen muodostumisen esiintyminen sairastuneella alueella. Näiden oireiden voimakkuus voi vaihdella..

Joillakin potilailla kasvojen tunnottomuudesta ja lihasheikkoudesta tulee ensimmäinen merkittävä merkki sylkirauhassyövästä. Potilaat kääntyvät neurologin puoleen ja saavat hoidon kasvohermon neuriitista. Lämpeneminen ja fysioterapia stimuloivat kasvaimen kasvua, jonkin ajan kuluttua solmu havaitaan, minkä jälkeen potilas ohjataan onkologille. Muissa tapauksissa sylkirauhasisyövän ensimmäinen ilmentymä on paikallinen kipu, joka säteilee kasvoihin tai korvaan. Myöhemmin kasvava tuumori leviää viereisiin anatomisiin muodostumiin, nielemislihasten kouristuksiin sekä kuulokanavan tulehdukseen ja tukkeeseen, johon liittyy kuulon heikkeneminen tai häviäminen, liittyä kipuoireyhtymään..

Korvasrauhanen vaurioissa pehmyt tai tiheästi elastinen tuumorimainen muodostelma, jossa on sumetut muodot, palpoidaan postmandibulaarisessa fossa, joka voi ulottua kaulaan tai korvan taakse. Mastoidiprosessin itäminen ja tuhoaminen on mahdollista. Sylijäämäsyövälle on ominaista hematogeeninen metastaasi. Useimmiten keuhkot kärsivät. Etäisten etäpesäkkeiden esiintymiseen viittaa hengenahdistus, veren yskiminen ja kehon lämpötilan nousu subfebriililukuihin. Kun sekundaariset fokukset sijaitsevat keuhkojen perifeerisissä osissa, havaitaan oireeton tai matala-oireinen kulku.

Sylijäämäsyövän metastaasit voidaan havaita myös luissa, iholla, maksassa ja aivoissa. Luumetastaaseissa esiintyy kipua, ja runko- ja raajojen ihovaurioilla havaitaan useita kasvainmaisia ​​muodostumia, joilla on aivoissa sekundaarisia polttoaineita, päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua ja neurologisia häiriöitä. Ensimmäisten oireiden puhkeamisesta etäisen etäpesäkkeen alkamiseen asti se vie useita kuukausia useisiin vuosiin. Kuolemaan johtava sylkirauhasten syöpä tapahtuu yleensä kuuden kuukauden kuluessa etäpesäkkeiden esiintymisestä. Metastaasit havaitaan useammin toistuvassa sylkirauhassyövässä riittämättömän radikaalin leikkauksen takia.

Tyypit ja vaiheet sylkirauhas syöpä

Kasvaimen sijainnista riippuen määritetään seuraavat sylkirauhasyövän tyypit:

  • Parotid-syöpä
  • Submandibulaarisen sylkirauhasen syöpä
  • Sublingvaalinen rauhaskasvain
  • Syöpäprosessi pienissä sylkirauhasissa
  • Acinous solukarsinooma. Pahanlaatuinen kasvain, kasvu on nopeaa ja aggressiivista. Metastaasien riski on suuri.
  • Adenosystinen syöpä. Kasvain on hoidettavissa, mutta on erityisen alttiina uusiutumiselle..
  • Adenokarsinooma. Jakautunut vanhempaan ikäluokkaan, diagnosoitu harvoin lapsilla.
  • Sarkooma. Syljen rauhasten syöpä on erittäin harvinainen ja sen osuus on vain 2% patologian kokonaismäärästä.
  • Okasolusyöpä. Pahanlaatuinen kasvain, lähinnä lokalisoitunut suuriin sylkirauhasiin.
  • Mukoepidermoidi kasvain. Useimmiten keski-ikäisillä naisilla, vaikuttaa korvasyövän sylkirauhasiin. Useissa tapauksissa kasvain on hyvänlaatuinen.
  • Alkuvaiheessa havaitaan kasvain, jonka halkaisija on enintään 2 senttimetriä. Onkologinen prosessi ei ulotu rauhan yli.
  • Syövän toiselle vaiheelle on ominaista kasvain, jonka halkaisija on enintään 3,5-4 senttimetriä. Neoplasma ei ylitä sairastuneen elimen rajoja.
  • Syljen rauhassyövän kolmannessa vaiheessa kasvainprosessin leviäminen elimen ulkopuolelle, kasvaimen halkaisija ylittää 4 cm.
  • Neljännelle (a) vaiheelle on tunnusomaista kasvaimen itäminen kasvohermossa ja sitä ympäröivässä kudoksessa.
  • Syövän neljäs (c) vaihe on vaarallinen kasvaimelle kasvaa kallon luuhun ja on suuri todennäköisyys puristaa kaulavaltimo.

Syljen rauhassyövän ensimmäisessä vaiheessa etäpesäkkeitä ei havaita. Taudin vaiheesta riippuen etäpesäkkeiden koko voi olla 2–6 senttimetriä.

Diagnoosi sylkirauhassyövä

Tärkein oire, joka saa potilaan kääntymään asiantuntijoiden puoleen, on kasvohermon heikkous tai pareesi. Vastaanotossa neurologi suorittaa perusteellisen tutkimuksen, tutkii anamneesin ja kuuntelee potilaan valituksia. Palpaation aikana tunnistettu kasvain aiheuttaa vierailun onkologille.

Menetelmät sylkirauhasisyövän diagnosoimiseksi:

  • Tietokonetomografia. Diagnostiikkamenetelmällä pyritään saamaan alueeseen selkeästi visuaalisesti, koska vyöhyke kerros kerrallaan skannataan kolmiulotteisessa projektiossa. Korkean kuvanlaadun vuoksi on mahdollista havaita kasvain, arvioida sen koko ja leviäminen.
  • Magneettikuvaus. Se on informatiivisin tapa havaita kasvain, määrittää kasvaimen koko, selkeä sijainti, muoto ja rakenne. MRI antaa sinun myös määrittää tai sulkea pois naapurikudosten kasvaimien itävyys.
  • PET CT.
  • Koepala. Menetelmä näytteenottoa varten patologisesti muuttuneista kudoksista histologista lisätutkimusta varten. Se suoritetaan kasvaimen pahanlaatuisen tai hyvänlaatuisen luonteen määrittämiseksi ja jatkohoitosuunnitelman laatimiseksi..
  • Rinnan röntgenkuvaus, keuhkojen MR. Tutkimuksia tehdään epäillä etäisten keuhkometastaasien kehittymistä.

Diagnoosi tehdään ottaen huomioon anamneesi, valitukset, ulkoisten tutkimusten tiedot, sairastuneen alueen tunnustelu, laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tulokset. Merkittävä rooli sylkirauhas syövän diagnoosissa on erilaisilla kuvantamismenetelmillä, mukaan lukien CT, MRI ja PET-CT. Näiden menetelmien avulla voit määrittää sylkirauhasisyövän sijainnin, rakenteen ja koon sekä arvioida lähellä olevien anatomisten rakenteiden osallistumisastetta.

Lopullinen diagnoosi tehdään imemisbiopsian ja saadun materiaalin sytologisen tutkimuksen perusteella. 90%: lla potilaista on mahdollista luotettavasti määrittää sylkirauhas syövän tyyppi. Lymfogeenisten ja etäisten etäpesäkkeiden havaitsemiseksi määrätään rintakehän röntgenkuvaus, rintakehän CT, kokonaisen luurangan tuikotus, maksan ultraääni, kaulan imusolmukkeiden ultraääni, aivojen CT ja MRI sekä muut diagnostiset toimenpiteet. Erotusdiagnoosi suoritetaan sylkirauhasten hyvänlaatuisilla kasvaimilla.