Mikä on kohdun adenomyosis? Oireet, syyt, diagnoosi ja hoito

Sarkooma

Kohdun kohdun adenomyosis on sairaus, joka voi pilata naisen suunnitelmat tulla äidiksi. Lapsettomuuden sijoituksessa tämä sairaus on toisella sijalla, eri lähteiden mukaan sillä on kolme - viisitoista prosenttia naisista.

Kuten käytäntö osoittaa, pääryhmä naisia, jotka ovat alttiita tälle taudille, naiset 25-35-vuotiaita. Tätä minkä tahansa naisen salaperäistä vihollista kutsutaan kohdun endometrioosiksi tai lyhyesti sanottuna kohdun adenomioosiksi.

Mikä on kohdun adenomyosis?

Naisen ruumiissa, kohdun sisällä, on erityinen kudos, nimeltään endometrium (se jättää kehon kuukautisten aikana). Täysin toimivassa vartalossa se peittää kohdun sisäpuolen valmistautuessaan hyväksymään alkion. Jos hedelmöitysprosessia ei tapahtunut, tämä kudos poistuu kehosta, ja sen sijaan muodostuu uusi ja niin edelleen ympyrässä kuukautisista kuukautisiin.

Mutta kehossa tapahtuu vajaatoiminta ja kohdun limakalvo alkaa peittää kohdun sisäontelon lisäksi myös alkaa tunkeutua kohdun lihaskudokseen sekä vatsakalvoon ja munasarjoihin..

Kohdun adenomioosin vaara

Koska adenomyosis on sairaus naisen pääasiallisessa lisääntymiselimessä, suurin vaara, jonka nainen kohtaa tällä taudilla, on hedelmättömyys. On syytä huomata, että jo raskaana oleva nainen on vaarassa menettää sikiön ja kokea vaikean syntymän.

Adenomioosin yhteydessä on suuri todennäköisyys kohdunulkoisesta raskaudesta, koska kärsivissä munanjohdoissa ne ovat munaan läpäisemättömiä, mutta siittiöt pääsevät helposti putkiin, joissa hedelmöitys tapahtuu..

Taudin edetessä adenomyosis voi tartuttaa kaikki lähellä olevat elimet, ja kerran veressä se voi levitä koko kehoon.

On todennäköistä, että adenomyosis voi vaikuttaa kudosten hermokuituihin, mikä johtaa erilaisiin sairauksiin. Adenomioosin yhteydessä on myös vaara, että tauti kehittyy kohdun syöpään.

Taudin asteet

Kohdun endometrioosissa erotetaan neljä erilaista sairauden kehitysastetta sairauden edetessä.

  1. Tauti vaikuttaa suoraan kohdun sisäkerrokseen.
  2. Tauti tunkeutuu kohdun lihaskerrokseen ja vaikuttaa vain puoleen koko alueesta.
  3. Se vaikuttaa yli puoleen kohdun koko lihaskerroksesta.
  4. Tauti ulottuu kohdun lihaskerroksen ulkopuolelle, mikä johtaa tulevaisuudessa kaikkien lähellä olevien elinten tappioon.

Kohdun adenomioosin syyt

Nykyään lääketiede on korkealla kehitystasolla, asiantuntijat eivät voi lopullisesti määrittää ja nimetä tärkeintä syytä, miksi tauti alkaa kehittyä naisilla. Lääkärit esittivät useita versioita adenomioosin esiintymisestä.

Jotkut lääkärit selittävät taudin esiintymisen sillä, että kohdun limakudokset tunkeutuvat kohdun ulkopuolelle munanjohtimien kautta. Tämä ilmiö on melko yleinen ja tällä versiolla on oikeus olla olemassa, ellei yksi, mutta se ei selitä kuinka tauti esiintyy kohdussa.

Muiden asiantuntijoiden mukaan tauti alkaa todennäköisimmin epätäydellisesti regressoituneen alkion kudoksen jäännöksistä. On olemassa paljon enemmän erilaisia ​​mielipiteitä ja teorioita. Haluan huomata, että taudin esiintymiselle ei ole mitään selitystä..

On kuitenkin viitteitä ns. Riskiryhmistä ja tekijöistä, jotka vaikuttavat taudin puhkeamiseen.

Asiantuntijat ovat käytännössä yksimielisiä siitä, että perinnöllisyys on selvästi näkyvissä, kun esiintyy kohdun endometrioosin kaltaista sairautta. On myös todettu, että sairaus ja naishormonien määrä kulkevat käsi kädessä ja sairauden myötä niiden pitoisuus kasvaa. Sairaus voi alkaa pitkällä stressaavalla ajanjaksolla, henkisellä, hermostuneella tai fyysisellä ylityöllä. Erityyppiset vammat, leikkaukset ja sukupuolitaudit ovat myös riskitekijöitä.

Kohdun adenomioosin oireet

Ensimmäinen asia, johon sinun on kiinnitettävä huomiota, on kuukautisten keston pidentyminen, myös kuukautisten virtaus lisääntyy, mikä puolestaan ​​johtaa raudan puutteeseen veressä.

Tämä ilmaistaan ​​sellaisina oireina kuin uneliaisuus, hengenahdistus, huimaus, väsymys, kyvyttömyys arvioida todellista tilaa asianmukaisesti, heikentynyt immuniteetti.

Muutama päivä ennen kuukautisia, vuoto ilmenee, joka ilmestyy myös sen loppuun. Adenomioosin oire on kipu, joka alkaa muutama päivä ennen kuukautisten alkamista ja loppuu muutama päivä sen alkamisen jälkeen..

Yhdyntäkipu voi myös viitata tähän tautiin, mikä johtuu pääasiassa siitä, että emättimen sisällä tapahtuu tulehduksellisia prosesseja. Joku pitää kyvyttömyyttä ajatella lasta taudin oireena, vaikkakin tämä on todennäköisimmin seuraus, mutta tavalla tai toisella, monet kokevat itsessään adenomyosis, kun he eivät voi tulla raskaaksi.

Oireiden luonne voidaan määrittää riippuen siitä, missä vaiheessa tauti sijaitsee, sekä sairaudesta kärsivään alueeseen. Joka tapauksessa, jos huomaat jotain oireista, se tarkoittaa, että sinun on mentävä lääkäriin ja suoritettava tutkimus. Adenomioosin kululle on ominaista sen kasvu hoidon puuttuessa ja potilaan tilan heikentyminen, parannukset tapahtuvat raskauden aikana.

Kohdun adenomioosin diagnoosi

Määritettäessä sairautta, kuten kohdun endometrioosia, on monia ongelmia. Monilla sairauksilla on samanlaisia ​​oireita, jotka leikkaavat toisiaan, ja jotta voidaan yksiselitteisesti määrittää adenomioosin esiintyminen, etenkin taudin kehittymisen varhaisessa vaiheessa, lääkäreiden on toimittava poistamalla.

Ensinnäkin gynekologin suorittama tutkimus on välttämätön, huolimatta siitä, että kohdun endometrioosin tunnistaminen on fantasiatehtävää tutkimuksen aikana, lääkäri voi havaita poikkeamia esimerkiksi kohdun koon poikkeamasta, koska sairauden myötä kohtu lisääntyy. Tutkimuksen aikana lääkäri hylkää myös muut sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita kuin adenomyosis.

Toinen diagnoosityyppi on ultraäänitutkimus, jonka aikana asiantuntijat sulkevat pois samanlaiset sairaudet vuoden aikana.

Magneettiresonanssikuvannus (MRI) antaa sinun nähdä, onko kohdun lihaskudos paksunnunut (mikä on tyypillistä adenomioosille), missä yhdenmukaisuudessa on kohdun sisäinen kudos ja taudille ominaiset fokukset, tietyt sisäisten lisääntymiselinten sairaudet ovat myös poissuljettuja. Koska MRI-kustannukset ovat suuret, sitä käytetään erittäin harvoin.

Hysteroskopia on yksi tehokkaista tutkimusmenetelmistä, koska lääkärillä on mahdollisuus tarkastella taudin painopistettä ja arvioida elimen tila.

Se suoritetaan erityyppisissä anestesioissa..

Toinen diagnoosityyppi on kohdun sisällön kaaretointi, toimenpiteen jälkeen tiedot lähetetään analysoitavaksi, mikä voi jo todennäköisesti antaa johtopäätöksen taudin esiintymisestä tai sen puuttumisesta. Anestesiaa käytetään tämän diagnoosin aikana.

On syytä huomata, että sataprosenttinen diagnoosi on mahdollista vasta itse elimen poistamisen jälkeen. Lääkärit määräävät hoidon epäsuorien oireiden perusteella, kun muita oireita vastaavia sairauksia ei oteta huomioon ja on riittävää syytä uskoa, että potilaalla on tämä sairaus.

Kohdun adenomioosin hoito

Kohdun endometrioosin hoito voi olla joko terapeuttista tai kirurgista (sairauden monimutkaisuudesta riippuen).

Kohdun endometrioosin terapeuttisessa hoidossa määrätään lääkkeitä, jotka auttavat selviämään sairauden oireista, mutta eivät paranna itse sairautta. Adenomioosin hoidossa käytettävät lääkkeet eroavat toisistaan ​​oireiden seurauksena. Jos potilaalla on voimakasta kipua, määrätään tulehduskipulääkkeitä, jotka on otettava ennen kuukautisia.

Jos sairauteen liittyy voimakas verenvuoto ja epäsäännölliset kuukautiset, lääkäri voi määrätä erilaisia ​​ehkäisyvälineitä, kuten tabletteja tai kohdunsisäistä laitetta käytettäväksi.

Nyt markkinoilla on monia lääkkeitä, joita käytetään kohdun adenomioosin kanssa, päätöksen lääkkeen valitsemisesta tekee hoitava lääkäri.

Kohdun adenomioosin kirurginen hoito

Kuten edellä mainittiin, terapeuttinen hoito ei paranna sairautta kokonaan, vaan vain poistaa sen oireet ja etenemisen edelleen. Adenomioosin kirurginen hoito on kohdun poistaminen. Hoitava lääkäri voi päättää leikkauksesta seuraavissa tapauksissa.

  • Jos terapeuttinen hoito epäonnistuu, ja verenvuoto johtaa suureen verenhukkaan.
  • Jos naisella on lapsia, eikä hän suunnittele raskauden jatkamista.
  • Potilaan suostumuksen mukaan, jos hedelmällisyysikä lähestyy tai on päättynyt.
  • Jos kohdun endometriooman lisäksi potilaalle diagnosoidaan suuri fibroidi.
  • Jos sairauteen liittyy kriittinen muutos kohdunkaulassa.

Kohdun adenomioosin ehkäisy

Kohdun adenomioosin ehkäisyyn tarvitaan säännöllinen käynti lääkärillä ja lääkärintarkastus. Kuukautisten epäsäännöllisyyksiin ja erilaisiin vuotoihin on syytä kiinnittää vakavaa huomiota. Älä lääkity itse, koska seuraukset voivat olla melko vakavia.

1, 2 ja 3 asteen adenomioosin manifestaatiot ja hoito

Kolmas sija gynekologisten ongelmien joukossa on 1. asteen kohdun adenomyosis. Miksi se syntyy? Jossain määrin, koska laiminlyödään terveyttämme. Harvat naiset tunnustavat taudin alkuvaiheen, se kulkee ilman voimakkaita oireita. Vain harvat kiinnittävät huomiota kuukautiskierron pienimpiin muutoksiin ja menevät lääkärin puoleen.

Mikä on adenomyosis

Adenomyosis on eräänlainen endometrioosi, joka puolestaan ​​on systeeminen sairaus, jossa endometriumisolut tunkeutuvat kohdun syviin lihaksiin. Siirtyessä kuoresta myometriumiin, he jatkavat toimintansa suorittamista. Jokainen kuukautiskierron aikana kohdun limakalvo uudistuu. Vanhat solut korvataan uusilla ”kopioilla” ja ne näkyvät kuukautisten sisällössä.

Jokainen sykli on myometriumiin itäneiden solujen uusiminen. Korvattavuuden aikana erittyvällä ei ole kykyä ylittää puhkeamista. Kertynyt sisältö alkaa vähitellen ärsyttää ympäröivää kudosta, mikä johtaa tulehdukselliseen prosessiin. Taudin edetessä solut tunkeutuvat myometriumin alla oleviin kerroksiin. Jos tätä prosessia ei hoideta, sairaus etenee, kolmen lukumäärä kasvaa.

Edistyneissä vaiheissa adenomyosis kattaa koko elimen. Hormonaaliset lääkkeet eivät pysty hallitsemaan endoteelin siirtymisen määrää kohdun lihaksiin. Sairauden viimeisessä vaiheessa solut tunkeutuvat seroosikalvon läpi ja kasvavat pienen lantion muihin elimiin. Ainoa "parannuskeino" on sairastuneen elimen poistaminen. Pääsääntöisesti kohtu kärsii useimmiten adenomioosista, mikä vähentää mahdollisuutta synnyttää tulevaisuudessa.

Taudin syyt

Toistaiseksi lääkärit eivät ole selvittäneet taudin tarkkaa syytä. Kaikki tutkijat olivat yhtä mieltä siitä, että taudin luonne on pääosin hormonaalista. Korkeiden estrogeenitasojen aikana tapahtuu nopeaa solujen kasvua väärään suuntaan. Potilas, jolla on ensimmäinen aste adenomyosis, havaitsee epäonnistumisen koko kehossa. Tauti vaikuttaa naisen yleiseen hyvinvointiin.

Taudin syyt voivat olla kohdunonteloon kohdistuvat interventiot - abortti, kuretaatti, leikkaus. Lääkärit jäljittävät usein yhteyden adenomioosin esiintymisen ja psykologisten tekijöiden ja kovan fyysisen työn välillä. Stressin aikana kuukautiset lakkaavat usein ja seurauksena ovulaatio. On tarpeen luetella muut tärkeät sairauden syyt:

  1. Komplikaatiot vaikean ja myöhäisen syntymän jälkeen.
  2. Lantion tulehdukselliset prosessit.
  3. Immuunijärjestelmän heikentyminen, josta ilmenevät usein tarttuvat taudit.
  4. Älä sulje pois perinnöllisyyden vaikutusta.

Monet adenomioosin syyt riippuvat elämäntyyliämme. Väärä ravitsemus rikkoo vitamiinien määrää, mikä johtaa immuunijärjestelmän heikkenemiseen ja tartuntatautien kehittymiseen. Vakavat iskut häiritsevät kuukautiskierrosta, mikä aiheuttaa joukon ongelmia lisääntymisjärjestelmässä. Liike-elämän naiset, kuten kukaan muu, eivät ole sairauden vaarassa, heidän kiihkeä elämäntapansa kuluttaa vartaloa. On muistettava, että ensimmäisen asteen kohdun adenomioosi tunnistetaan paremmin ensimmäisissä oireissa.

oireet

Potilaan adenomioosin oireet havaitaan usein vain taudin toisessa vaiheessa. Gynekologin rutiinitutkimuksessa havaitaan vaurio kehitysvaiheen alussa. Pääsääntöisesti potilas ei havaitse ensimmäisiä kutsuja ja menettää siten nopean ja tehokkaan hoidon mahdollisuuden. Kuvailemme taudin puhkeamisen merkkejä:

  1. Kipu alkaa olla muutama päivä ennen kuukautisten alkamista. Ne ovat voimakkaita ja siirtyvät alavatsan, emättimen sisään..
  2. Heikkous, ihon kuorinta ja nopea väsymys osoittavat potilaan anemian alkamista (anemia).
  3. Kuukautisten virtaus on viikko.
  4. Kuukautisten tauoissa ennen ja jälkeen sen tapahtuu tummanruskea, tippuvaurio.
  5. Kipuisa yhdyntä tapahtuu.

Taudin merkit liittyvät patologisen prosessin lokalisointiin. Sairauden aikana lääkäri voi havaita neoplasmien esiintymisen, jotka voivat aiheuttaa adenomioosin. Komplikaatioiden välttämiseksi sinun on saatava hoito oikeaan aikaan. Tätä varten on suositeltavaa käydä gynekologissa kerran kuudessa kuukaudessa.

diagnostiikka

Ensinnäkin lääkäri kerää valitushistorian. Hän oppii kuinka kuukautiset etenevät, kuinka kauan verenvuoto tapahtuu, raskaana vai ei, onko tummanruskea vuoto ennen ja jälkeen. Tutkimus sisältää siirretyt kohdun manipulaatiot, perinnöllisyys ja somaattiset sairaudet. Sen jälkeen lääkäri tarkastaa gynekologisella tuolilla, jonka aikana hän paljastaa kohdun lisääntymisen, tyypillinen 8-10 viikon raskauteen. Adenomioosin nodulaarisessa muodossa kohdun pinnalla palpoimalla on tuberositeetti.

Kaikista ultraäänitutkimuksista transvaginaalinen ultraääniskannaus on ensisijaisesti adenomioosin havaitsemisen tehokkuus. Sen tarkkuus ylittää 90%. Kaikuus tehdään kolme päivää ennen kuukautisten alkamista. Lääkäri määrittää kohdun endometrioosin diagnoosin seuraavilla kaikuilla:

  1. Kohdulla on pallomainen muoto, tämä johtuu etu- ja takaseinien lisääntymisestä.
  2. Elin on kooltaan samanlainen kuin 6 raskauskuukautta.
  3. Seinämän epäsymmetria.
  4. Kystisten onteloiden esiintyminen ennen kuukautisia.

Magneettiresonanssikuvaus on kalliimpi menetelmä adenomososin määrittämiseen, mutta sen avulla määritetään myometriumin rakenne. He puhuvat taudin esiintymisestä sellaisten oireiden mukaan kuin kohdun lihaskerroksen heterogeenisyys, seinien paksuuntuminen. Kun etsitään kohdun endometriumia, tehdään tarkka diagnoosi - adenomyosis. MRI sulkee pois mahdolliset muut syyt.

Lääkäri määrää verikokeen estrogeenille. Sen lisääntynyt sisältö johtaa kohdun limakalvon solujen kasvun nopeuden lisääntymiseen myometriumissa. Tarkista emättimen mikrofloora ja ota levit mikroskopiaa varten. Kapeiden asiantuntijoiden, kuten terapeutin, endokrinologin ja gastroenterologin, kuuleminen ei ole poissuljettu.

Luokat

Ensimmäinen taso

Asteen 1 adenomioosille on ominaista pieni määrä itäneitä endometriumisoluja kohdun lihaskerroksessa. Ensimmäisen vaiheen oireet ovat tuskin havaittavissa. Kuukautiset ovat hieman muuttuneet. Purkauksesta tulee runsas ja pitkä.

Varhaisessa vaiheessa oleva sairaus havaitaan sattumalta, gynekologin tekemässä tutkimuksessa. Lääkärin määräämä hoito on hormonihoidon kurssi. Varojen ottamisen kesto on kaksi kuukautta kuuteen kuukauteen. Tämä kurssi varmistaa hormonitasojen palautumisen, mikä johtaa taudin vetäytymiseen. Hoidon päätyttyä sinun on käydä jatkuvasti gynekologilla, jotta voidaan estää uusiutumisen kehittyminen.

Toinen taso

Asteen 2 adenomioosi johtuu endometriumisolujen tunkeutumisesta syvyyteen, joka on 1/2 kohdun seinämän paksuudesta. Tässä vaiheessa tapahtuu myometriumin paksuuntumista, emätin menettää tavanomaisen kimmoisuutensa. Potilaalla on ruskehtava vuoto ennen kuukautisia ja niiden jälkeen. Alavatsan kipu voimistuu, jolloin ne säteilevät suolistoon.

Focal adenomyosis

Focal adenomyosis on sukupuolielinten endometrioosin muoto. Suurimmassa osassa tapauksia se löytyy 40-vuotiailta naisilta toistuvien instrumentaalien aborttien ja muiden kirurgisen kohdunsisäisen intervention taustalla..

Tämä krooninen sairaus indusoi kohdun leiomyoman kehittymistä, heikentää merkittävästi naisen elämänlaatua ja on edelleen nykyajan gynekologian ratkaisematon ongelma.

Focal kohdun adenomyosis - mikä se on?

Adenomyosis tai sisäinen endometrioosi - endometriumin peruskerroksen hyvänlaatuinen kasvu myometriumiin muodostaen endometrioidipisteitä kohdun seinämän paksuusessa.

Focal adenomyosis - paikallinen adenomyosis-muoto - näyttää olevan yksi tai useampi kohdunulkoisten rauhasten ja endometriumin strooman fokus, jota ympäröivät muuttuneet sileät lihaskuidut.

Toisin sanoen, fokaalisen adenomioosin kanssa, endometrioidinen kudos ei vaikuta koko kohtuun, mutta rajoitetun alueen kohdun seinämään.

Adenomioosin muodot:

  • Diffuusi
  • keskeinen
  • solmukohtien
Adenomioosin eri muotojen esiintyvyys

Useat kirjoittajat katsovat fokaalisen adenomioosin yleisen hajaprosessin edeltäjäksi.

Adenomioosin diffuusi fokusmuoto

Eristetty fokaalinen adenomyosis on melko harvinainen (enintään 7% kaikista tautitapauksista). Paljon useammin havaitaan 2-3-asteen adenomioosin sekoitettu diffuusio-fokusmuoto, kun suuri paikallinen endometrioidifokus yhdistetään pieniin vaurioihin, jotka ovat hajallaan koko myometriumissa.

Mikä on kohdun limakalvon itämisen vaara??

Lisäämällä sen elinkelpoisuutta, ektooppiset endometriumisolut kehittävät ominaisuuksia, jotka ovat aggressiivisia ympäröivien kudosten suhteen:

  • Paikallisen immuniteetin heikentämiseksi ne tuottavat suuria määriä prostaglandiineja - bioaktiivisia aineita, jotka aiheuttavat tulehdusta, turvotusta ja kipua.
  • Adenomian fokuksen kudokset syntetisoivat itsenäisesti estrogeenejä aktiivisen kasvun ylläpitämiseksi ja luovat paikallisen hormonaalisen epätasapainon (paikallinen estrogenismi).
  • Välttäen täydellistä hormonaalista hallintaa, adenomioottisesta kudoksesta tulee herkkä progesteronille - hormonille, joka estää rauhan proliferatiivisen kasvun taudin painopisteessä.

Samanaikaisesti endometrioidinen kudos pysyy kohdun limakalvon analogina, joten se “kuukautistuu” kuukautisten aikana. Osa verisestä tuotteesta johdetaan kohdun onteloon endometrioottisten käytävien varrella, aiheuttaen “suklaan” eritteiden erittymistä, raskaita pitkiä aikoja, jotka johtavat sekundaariseen anemiaan. Toinen osa - kerääntyy kohdunulkoisten rauhasten luumeniin muodostaen suuren kystan (polttoaineen adenomioosin kystinen muoto).

Endometrioidinen kudos on alttiina infiltratiiviselle kasvulle. Jopa minimaalinen kohdun adenomioosi 40-50%: lla tapauksista yhdistetään suoliston, pienen lantion muiden rakenteiden retrovertikaaliseen tai extragenitaaliseen endometrioosiin.

Ektooppisen endometriumin tunkeutuminen hajottaa myometriumin. Liittyvä krooninen tulehdus ja estrogeeni indusoivat lihaskuitujen tiivistymistä, laajentumista ja muuttumista, leiomyomatousisten kyhmyjen ja sileiden lihasjohtojen muodostumista.

Haja fokaalinen adenomyosis 80-90%: lla tapauksista yhdistetään monimuotoiseen kohdun myoomaan

Emakasisäinen patologinen prosessi rikkoo naisen yleistä immuunijärjestelmää ja hormonaalista tilaa. Potilailla, joilla on adenomioosi, havaitaan munasarjojen rakenteelliset ja toiminnalliset häiriöt, endometriumin liikakasvu, neuroendokriinisäätelykeskusten toimintahäiriöt, autoimmuuni-, neuroottiset ja metaboliset häiriöt.

Polykologisen adenomioosin syyt

Endometrioosin ilmaantuvuudesta adenomioosin kehittymisessä esiintyvien monien hypoteesien joukossa johtava rooli on:

  • Geneettinen taipumus - synnynnäinen taipumus endometriumhiukkasten tunkeutumiseen myometriumiin kuukautiskierron tietyissä vaiheissa.
  • Endometriumin siirtyminen vaurioituneen myometriumin läpi kohdun limakalvon keskitason tai siirtymävaiheen myometriumvyöhykkeen (Junctional Zone, JZ) mekaanisten tai tulehduksellisten vaurioiden aikana on luonnollinen kudoseste kohdun seinämän limakalvojen ja lihaskerrosten välillä..

95%: lla aiemmin adenomioosipotilaista on ollut lääketieteellisiä abortteja. 75% - altistettiin kohdun limakalvon erilliselle diagnostiikkakuraatiolle. 3% - kohdunsisäisiä ehkäisyvälineitä käytettiin pitkään, joiden käyttämistä vaikeutti krooninen endo- ja / tai myometriitti.

Tekijät, jotka lisäävät fokaalisen adenomioosin kehittymisen riskiä:

  • Gynekologinen leikkaus: instrumentaalinen abortti, keisarileikkaus, hysteroresektoskopia, ”sokea” diagnoosikuuretaatti, kohdun onkalon manuaalinen tarkastus jne..
  • Intrauteriinisten ehkäisyjärjestelmien riittämätön asennus ja / tai pitkäaikainen käyttö.
  • Sukupuolielinten tulehdus.
  • Perhe-adenomyosis - synnynnäinen alttius sairaudelle, peritty lähisukulaisilta.
  • Immuniteetti heikentynyt.
  • Krooninen stressi.
  • Aineenvaihduntahäiriöt, liikalihavuus.
  • verenpainetauti.
  • Endokriiniset sairaudet, mukaan lukien diabetes.
  • Ruoansulatuskanavan patologia.
  • Krooninen tonsilliitti.
  • Huono ekologia, huono lääketieteellinen ja sosiaalinen ympäristö.
  • alkoholi.
  • voimattomuus.
Takaisin sisällysluetteloon

Fokaalisen adenomioosin oireet

  • Lantion kipuoireyhtymä: jatkuva, ei liity kuukautisiin, vetävät kivut alavatsassa, säteilevät alaselkään ja / tai peräsuoleen.
  • Kivulias kuukautiset.
  • Kivulias yhdyntä.
  • Verisen (ruskean tai ”suklaan”) erittyminen sukupuolielimistä: asykliset kontaktit, ennen ja / tai kuukautisten jälkeen.
  • Raskaat kuukautiset (hypermenorea).
  • Joskus: toimintahäiriöinen kohdun verenvuoto.
  • Joskus: verenvuototulehdus (toissijainen) anemia.
  • Spontaanit keskenmenot, ennenaikaiset synnytykset, epänormaali synnytyksen jälkeinen verenvuoto.
  • Hedelmättömyys.

Voiko fokaalinen adenomyosis olla oireeton?
JOO!
12%: lla potilaista tauti havaitaan sattumalta ultraäänellä rutiinitarkistuksen aikana.

Polykologisen adenomioosin diagnoosi

Jopa 80% fokaalisen adenomioosin tapauksista todetaan myöhässä lisääntymisikällä tai premenopausaalla. Mutta taudin todellista kestoa sen kehittymisen alusta havaitsemiseen asti on lähes mahdotonta määrittää.

Adenomioosin diagnoosi alkaa valitusten perusteellisella keräämisellä ja potilaan objektiivisella gynekologisella tutkimuksella.

Ensisijainen instrumentti minkä tahansa kohdunsisäisen patologian tunnistamiseksi on edelleen ultraääni - lantion elinten ultraäänitutkimus emättimen anturilla (transvaginaalinen ultraääni).

1 - 3 asteen adenomioosin diffuusi fokusmuodon ultraäänidiagnostiikan tarkkuus saavuttaa 96%

Huolimatta ultraäänen korkeasta informatiivisesta arvosta, tutkimustulosten tulkitsemiseen liittyy usein useita vaikeuksia - on vaikea erottaa polttoaineen adenomioosia diffuusesta polttoaineesta tai nodulaarisesta, fibroidista tai kohdun epämuodostumasta.

Kohdun kaivaminen adenomioosin kanssa on suoritettava dynaamisesti: muutama päivä ennen ja kuukautisten jälkeen.

Polykologisen adenomioosin kaiku

Ultraäänitulosten mukaan sairaus voidaan olettaa vain. MRI suoritetaan osana lisätutkimusta ja diagnoosin selventämistä..

Lupaava suunta fokaalisen adenomioosin todentamiseksi on MR-spektroskopia, joka arvioi aineenvaihdunnan ominaispiirteitä taudin lokuksessa.

Hysteroskopia erillisellä diagnoosikuuretaatilla ja poistettujen kudosten histologinen tutkimus
fokaalisen adenomioosin kanssa se suoritetaan ensisijaisesti endometriumin hyvänlaatuisen (hyperplasian, polyypin) tai pahanlaatuisen (adenokarsinooman) patologian sulkemiseksi / vahvistamiseksi adenomioosin kanssa yhdistettynä.

Jos hysteroskopia ei visuaalisesti adenomioosin oireita, tämä ei sulje pois mahdollisuutta, että fokus endometrioidiprosessi voi olla myometriumin paksuus.

Focal kohdun adenomyosis - hoito

Fokaalisen adenomioosin hoitomenetelmän valinta aiheuttaa usein suuren ongelman ja riippuu suuresti potilaan iästä, adenomioosin esiintyvyydestä, kliinisten oireiden vakavuudesta ja samanaikaisista sukupuolielinten ja somaattisten sairauksien esiintymisestä.

Adenomioosin leviämisaste tai vaihe

adenomyoosistayleisyys
1 aste
minimaalinen
Myometriumin endometriumin tunkeutuminen rajoittuu siirtymävyöhykkeeseen (JZ)
2 astetta
valo
Endometrioidikudoksen itävyys myometriumissa on rajoitettu puoleen kohdun seinämän paksuudesta
3 astetta
kohtalainen
Kohdun koko seinämän paksuuden tappio kohdun seroosiseen (ulkoiseen) kalvoon ilman itämistä siinä
4 astetta
raskas
Patologisen prosessin tunkeutuminen seroosikalvoon ja kohtuun

Adenomyosis-hoidon taktiikat sovitetaan aina potilaan kanssa ja ensinnäkin, että ne eivät perustu ultraäänituloksiin, vaan valituksiin ja objektiiviseen kliiniseen kuvaan..

Focal adenomyosis 1 ja 1-2 astetta - hoito

Useat asiantuntijat uskovat, että jos potilaalla ei ole valitusta terveydestä, väitetyllä (ei histologisesti vahvistetulla) taudilla ole kliinisiä oireita, hormonaalista hoitoa ei määrätä. Gynekologin tutkimus ja ultraäänitutkimus suositellaan kerran kuudessa kuukaudessa.

Samanaikaisesti monet tutkijat vaativat adenomyoosin lievien muotojen pitkäaikaisen hoitomenetelmän soveltuvuutta pieniannoksisilla monofaasisilla oraalisilla ehkäisyvalmisteilla tai puhtailla gestageeneilla (oraalinen, kohdunsisäinen) minimaalisella kuormituksella (dienogest, levonorgestrel) suunniteltuun raskauteen tai luonnollisen vaihdevuosien alkamiseen saakka..

Focal adenomyosis 2 ja 2-3 astetta - hoito

Lievän tai kohtalaisen fokiaalisen adenomioosin hallinta riippuu sairauden kliinisten oireiden muodosta ja vakavuudesta.

Analgeetteja, tulehduskipulääkkeitä käytetään lievän kivun hoitoon..

Tapauksissa, joissa on merkittäviä oireita, suoritetaan konservatiivinen hormonihoito..

Valmisteet polttoaineen adenomioosin hoitamiseksi

(kansainvälisten kliinisten yhteisöjen suositusten mukaan on kuultava hoitavaa lääkäriä)

Ensimmäisen vaiheen hoito ei vaadi diagnoosin histologista vahvistusta. sovellettavissa:

  • Yksivaiheinen COC jatkuvassa tilassa:
    valittu lääke - "Janine" (dienogest + etinyyliestradioli).
    Geneeriset tuotteet: “Silo”, “Bonade”, “Dieziklen”
  • Progestogeenit jatkuvassa tilassa:
    valittu lääke - "Vizanna" (dienogest).

Potilaiden valitukset: lantion kipu, pitkittyneet raskaat kuukautiset.

Ultraäänitulokset: kohdun vasemmasta kulmasta lähempänä ulkoista (seroosista) sisääntuloa havaittiin heteroekoinen muodostelma, jonka suuruus oli 3,5 x 5,3 x 4,2 cm ja sisäpuolella hienojakoisia, hyperekoisilla kehäreunoilla korkeintaan 2 cm. Ulkoisen myometriumin muodonmuutos. Paikallisen adenomioosin merkit.

MRI-tulokset: vahvistettu polttoaineen adenomioosi.

Ehdotettiin kirurgista hoitoa, josta potilas kieltäytyi.

Toimeksiantaja: lääke "Vizanna" jatkuvassa tilassa.

Kliiniset vaikutukset: positiivinen.

Toisen vaiheen hoito määrätään, jos ensimmäisen vaiheen terapia on tehoton tai suvaitsematon:

  • LNG-laivaston "Mirena" (levonorgestrel)
  • A-GnRH-kurssi enintään 24 viikkoa:
    Asiantuntijavalinta - Diferelin (Triptorelin)
    Geneeriset tuotteet: Decapeptil Depot, Triptorelin Long
    Suosittu A-GnRH: Zoladex (Gozorelin), Buserelin.

Focal, diffuusi fokus
adenomyosis 3, 3-4 astetta - hoito

Kohtalaisen vaikea ja vaikea eristetty adenomyosis on erittäin harvinainen. Useammin sitä yhdistetään kohdun myoomaan, munasarjojen patologiaan, endometriumin hyperplasiaan ja / tai myometriumiin, siihen liittyy vakavia oireita ja se hoidetaan nopeasti..

Potilaiden valitukset: vakava lantion kipu.

Ultraäänitulokset: Vasemman kohdun kylkiluun kohdalla myometriumin alemmassa kolmannessa havaittiin heteroekoinen massa, jonka mitat olivat 4,3 x 5,1 x 3,5 cm ulkoisella vyöhykkeellä, jolla oli lisääntynyt ehogeenisyys. Ulkoisen myometriumin muodonmuutos ja pullistuminen vatsaontelossa. Paikallisen adenomioosin merkit.

MRI-tulokset: oletettavasti fokaalinen adenomyosis.

Konservatiivinen kirurginen hoito: onnistunut elinten säilyttäminen terapeuttinen laparoskopia patologisen fokuksen leikkaamisella ja sen jälkeen kohdun seinämän palauttamisella.

Histologinen diagnoosi: fokaalinen adenomyosis.

Operaatio on pakollinen?

Fokaalisen adenomioosin kirurgisen hoidon indikaatiot:

  • Konservatiivisen hoidon tehottomuus.
  • Kuukautisten tai asyklisen kohdun verenvuoto, joka liittyy adenomioosiin ja johtaa anemiaan, lääkekestävä.
  • Krooninen lantion kipu, dyspareunia, alentaen merkittävästi elintasoa, kestävä lääkehoitoon.
  • Adenomyosis yhdessä toisen kirurgista hoitoa vaativan gynekologisen patologian kanssa.
  • Haja-solmu-adenomyosis 3-4 astetta.
  • Kohdun vieressä olevien elinten adenomioosiin liittyvä toimintahäiriö.

Hedelmällisyyden säilyttämisestä kiinnostuneilla nuorilla naisilla tehdään mahdollisuuksien mukaan elinten säilyttämiseen tarkoitettu korjaava plastiikkaleikkaus. Optimaalinen kirurginen saatavuus - laparoskooppinen.

Naisilla pre- ja postmenopausaalisilla naisilla suoritetaan kohdun supravaginaalinen tai totaalinen (täydellinen) amputaatio - hysterektomia.

Hysterektomy - epäsuotuisa tulos myöhäisdiagnoosista tai riittämättömästä lääkehoidosta adenomyosis

Kohdun täydellinen poisto on välttämätön toimenpide, naisen surullinen seuraus lääkärillä käyntiä myöhässä, konservatiivisen hoidon väärä valinta tai potilaan henkilökohtaiset syyt suositellun hormonihoidon epäämiseen.

Jokaisen naisen, joka ei noudata adenomioosin lääketieteellistä hoitoa varten määrättyjä lääkkeitä, tulee olla tietoinen tällaisen päätöksen mahdollisista kielteisistä seurauksista..

Hysterektomian mahdolliset pitkän aikavälin seuraukset Takaisin sisällysluetteloon

Raskaus fokaalin adenomioosin kanssa

Focal adenomyosis johtaa endometriumin ja myometriumin toimintahäiriöihin, joten siitä tulee usein synnytyspatologian syy: spontaanit keskenmenot alkuvaiheessa, ennenaikaiset synnytykset, synnytyksen jälkeinen verenvuoto.

Adenomioosilla on tärkeä rooli naisten hedelmättömyyden kehittymisessä. Raskaus tällaisella diagnoosilla on kuitenkin mahdollista. Lapsettomuuden tutkiminen ja konservatiivinen kirurginen hoito potilailla, joilla on fokaalinen adenomioosi, suoritetaan samoin kuin tuntemattoman alkuperän hedelmättömyydellä.

Lääketieteellinen laparoskopia lisää lisääntymiskykyä, lisää spontaanin raskauden mahdollisuuksia ja parantaa IVF-tuloksia.

Raskaus adenomioosin kanssa mahdollista

Huomaa, että adenomioosin hoito dienogestilla ja A-GnRH: lla ei vähennä munasarjojen munasarjavarantoa, eikä vaikuta negatiivisesti potilaan hedelmällisyyteen hoitojakson jälkeen. 3-6 kuukautta A-GnRH: n ottamisesta ennen ART-menettelyä lisää kliinisen raskauden esiintyvyyttä 4 kertaa.

Adenomioosin fokusmuodon ehkäisy

Endometrioiditaudin monimutkaisen, epätäydellisesti tutkitun patogeneesin vuoksi ei ole olemassa mitään ennaltaehkäisymenetelmiä, joilla voitaisiin lievittää fokaalista adenomioosia.

Toimenpiteet, jotka vähentävät fokaalisen adenomioosin kehittymisen riskiä: Gynekologisten sairauksien ehkäisy

  • Raskaussuunnittelu (abortti).
  • Vältä kohtuuttomia kohdun sisäisiä interventioita, kohdun leikkauksia.
  • Tulehduksellisten gynekologisten sairauksien riittävä hoito.
  • Lisääntymissuunnitelma toteutetaan oikea-aikaisesti, luonnollinen syntymä.
  • Hormonaaliset ehkäisyvälineet.
  • Esteiden ehkäisy (suojattu sukupuolikieli), seksuaalinen hygienia (vältetään sukupuoliteitse tarttuvat infektiot).
  • Terveiden elämäntapojen.
  • Taistelu liikalihavuuden varalta, normaalin painon ylläpitäminen.
  • Liikunta.
  • Annostelututkimus gynekologilla 1 kerta 12 kuukaudessa.

Adenomyosis: oireet ja hoito

Adenomyosis (sisäinen endometrioosi) on kohdun hyvänlaatuinen systeeminen sairaus, johon liittyy endometriumkudosten patologinen lisääntyminen kehon ulkopuolella (munanjohtimet, emätin, munasarjat) ja sen muut kerrokset. Endometrioottisia kasvaimia voidaan havaita leikkauksen jälkeisissä haavoissa, keuhkoissa, ruuansulatuselimissä ja virtsateissä.

Useammin adenomyosis esiintyy lisääntymisjakson potilailla, pääasiassa 27-30 vuoden kuluttua. Tauti on usein peritty (geneettisesti). Vaihdevuodet, sisäinen endometrioosi haalistuu yksinään.

Kohdun adenomioosin vaihe ja aste

Patologisen prosessin morfologisen kuvan perusteella voidaan erottaa seuraavat sisäisen endometrioosin muodot:

  • Kohdun solmullinen adenomyosis. Endometrioidisolut ovat myometriumissa adenomyoomien (solmujen) muodossa. Tyypillisesti, nodulaariset muodostelmat ovat useita, onkalo täynnä verta. Niiden ympärillä on tiheä sidekudos, joka muodostuu tulehduksen taustalla..
  • Focal adenomyosis. Tälle patologian muodolle on ominaista endometriumisolujen leviäminen ympäröiviin kudoksiin seuraavien muodostuneiden yksittäisten polttojen kanssa.
  • Haja-adenomyosis. Endometrioidisolut tunkeutuvat myometriumiin. Tässä tapauksessa solmujen tai erillisten polttojen muodostumista ei tapahdu.
  • Haja-nodulaarinen adenomyosis. Yhdistelmä diffuusi ja solmullinen sisäinen endometrioosi.

Endometrioottisten kasvujen jakautumisen ja syvyyden perusteella erotetaan seuraavat adenomioosiasteet:

  • 1 aste - kohdun onkalon submukoosinen kerros vaikuttaa;
  • 2 astetta - osa lihaskerroksesta sisältyy patologiseen prosessiin;
  • Aste 3 - endometriumkudos kasvaa suuren puolikkaan lihaksikkaan kohdunkerroksen yli;
  • Aste 4 - endometrioottiset fokukset vaikuttavat koko lihaskerrokseen. Usein patologinen prosessi leviää viereisiin kudoksiin, elimiin.

Kohdun adenomioosin syyt

Sisäisen endometrioosin kehittymismekanismi on melko yksinkertainen ja muodostuu endometriumin itämisestä lihaksiskudokseen tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta. Samalla kudosten toiminnalliset kyvyt säilyvät täysin. Naisvartalon siirtyessä kuukautisvaiheeseen, kohdun limakalvojen solut alkavat kasvaa, minkä vuoksi hedelmöitetyn munan istutus tapahtuu. Endometrium, joka on itänyt myometriumiin, toimii samanlaisen periaatteen mukaisesti.

Jos raskautta ei ole tapahtunut, endometrioidisolut poistuvat kohdunonteosta kuukautisten verenvuodon muodossa. Kohdun lihaskerros ei kykene erittämään umpeen kasvaneita endometriumisoluja, minkä seurauksena ne pysyvät kehon ontelossa. Tätä taustaa vasten myometriumissa esiintyy vähäistä verenvuotoa, mikä provosoi tulehduksellista prosessia.

Adenomioosin muodostumisen tarkkoja syitä ei ole vielä määritetty. Asiantuntijat tunnistavat joukon tekijöitä, jotka aiheuttavat endometriumisolujen kasvua ja niiden myöhempää lisääntymistä. Tilastojen mukaan useimmilla adenomyosis-potilailla on ollut abortti tai heille on tehty kohdun onkalon leikkaus. Vielä riskialttiita ovat yli 35-vuotiaat potilaat.

Jotkut gynekologit uskovat, että geneettinen tekijä voi provosoida adenomioosin kehittymisen. Tätä teoriaa ei kuitenkaan ole olemassa selkeästi. Jos yksi perheen naisista kärsi sisäisestä endometrioosista, se ei tarkoita, että tulevien sukupolvien edustajilla on taipumus kehittyä tauti.

Muihin syihin kohdun adenomioosin kehittymiseen sisältyy:

  • Toistuvat stressit, emotionaalinen ylikuormitus;
  • Pitkäaikainen fyysinen aktiivisuus;
  • Jatkuva jännitys, liiallinen aktiivisuus;
  • Passiivinen, istuva elämänmuoto, joka johtaa veren pysähtymiseen lantion elimissä;
  • Endokriiniset häiriöt;
  • Lisämunuaisen ja aivolisäkkeen rikkomukset;
  • Hormonaaliset toimintahäiriöt.

Sisäisen endometrioosin kehitys voi myös olla solariumin väärinkäyttöä ja auringonottoa. Tämä pätee erityisesti potilaille 30 vuoden jälkeen. Tässä iässä vartalo on paljon alttiimpi ultraviolettisäteille..

Kohdun adenomioosin merkit ja oireet

Adenomioosin silmiinpistävin ja luonteenomaisin oire on pitkä kuukautisten kesto (yli 7 päivää). Poistuminen on runsasta, ja siihen liittyy voimakasta kipua. Veren hyytymiä voi esiintyä kuukautisten virtauksessa. Ennen kuukautisia ja 3-4 päivän ajan niiden päättymisen jälkeen voidaan havaita ruskehtavan sävyn vuotoa. Potilailla, joilla on vaikea adenomioosi, esiintyy kuukautistenvälistä vuotoa, jota seuraa voimakas premenstruaalinen oireyhtymä.

Kivulias tuntemukset adenomioosin kanssa ilmestyvät 2–3 päivää ennen kuukautisten alkamista. Ne jatkavat koko sykliä ja ohittavat 3-4 päivän kuluttua kuukautisten loppumisesta. Kivun lokalisointi riippuu tulehduksellisen prosessin painopisteestä. Jos rintakehä vaurioituu ja tarttumia muodostuu, perineumiin tulee kipua. Kohdun nurkan tulehdukseen liittyy kipua nivusialueella. Useimmat naiset valittavat kuitenkin kivulli- sesta yhdynnästä premenstruaalisella ajanjaksolla.

60 prosentilla adenomioosipotilaista on hedelmöitysongelmia. Hedelmättömyyttä aiheuttavat lukuisat munanjohtimiin muodostuneet kouristukset. Endometriumin rakenteen rikkomisen takia ne estävät hedelmöitetyn munan etenemistä implantaatiokohtaan..

Toinen merkki adenomioosista on raudan puuteanemia, joka johtuu suuresta verenhukasta raskaiden kuukautisten taustalla. Tämä provosoi seuraavien oireiden esiintymisen:

  • Nopea kyllästyvyys;
  • Jatkuva uneliaisuus;
  • hengenahdistus;
  • Pyörtymisolosuhteet;
  • Yleinen pahoinvointi;
  • Päänsärky, huimaus;
  • Ihon pallor;
  • Psyko-emotionaalisen tilan häiriöt, raskautumattomuuden aiheuttama neuroosi, vaikea kipu ja vaikea PMS.

Kliinisten oireiden vakavuus, voimakkuus ja joukko voivat vaihdella patologian vakavuudesta riippuen.

Jos puhumme adenomioosin oireista, jotka määritetään gynekologisen tutkimuksen aikana, niihin sisältyy kohdun onkalon muodon ja koon muutokset. Haja-adenomioosin yhteydessä kohtu laajenee ennen kuukautisia ja muuttuu pallomaiseksi. Yhdessä patologisessa prosessissa elin näyttää olevan 2 tai 3 raskauskuukautta. Adenomioosin solmumaiseen muotoon liittyy pienten tuberkuloiden muodostuminen, jotka ovat kohdun seinämillä. Monimutkaisessa adenomioosissa kohtu kohdistuu fibroidien kokoon eikä palaudu normaaliksi kuukautisten jälkeen.

Adenomioosin diagnoosi

Sisäisen endometrioosin diagnosoimiseksi neuvotaan gynekologia, joka käsittää potilaan valitusten tutkimuksen, potilastietojen keräämisen ja gynekologisen tutkimuksen. Lisäksi määrätään laboratorio- ja laitteistotutkimuksia..

Gynekologinen tutkimus tehdään ennen kuukautisia. Solmujen, tuberositeetin tai laajentuneen pallomaisen kohtuen havaitseminen yhdessä runsaiden, pitkittyneiden ja tuskallisten ajanjaksojen sekä anemian ja kivun merkkien kanssa seksuaalisen kontaktin aikana, on syy epäillä adenomioosin kehittymistä.

Tärkein menetelmä adenomioosin diagnosoimiseksi on ultraääni. Voit saada tutkimuksen tarkimmat tulokset (85-90%) transvaginaalisen diagnoosin avulla (emättimen kautta). Ultraääniskannausmenettely ja tutkimus tuolissa suoritetaan kuukautisten aattona. Adenomioosin oireita ultraäänellä ovat kohdun seinämien eri paksuus, pallomainen ja laajentunut elimen muoto, yli 3 mm: n halkaisijan kystisten muodostumien esiintyminen kohdun seinämässä ennen kuukautisia.

Adenomioosin diffuusi muodon diagnosointi ultraäänellä on paljon vaikeampaa. Tätä varten käytetään hysteroskooppisen tutkimuksen menetelmää. Hysteroskopia eliminoi myös kohdun limakalvon liikakasvun, polypoosin, kohdun fibroidit, pahanlaatuiset kasvaimet ja muut gynekologiset patologiat.

Osana differentiaalidiagnoosia voidaan määrätä MRI, joka mahdollistaa muutosten havaitsemisen kohdun limakalvon rakenteessa, kohdun seinämien paksuuntumisen ja endometrioidisten kudosten leviämisen fokusten myometriumissa. MRI antaa sinun myös arvioida solmujen rakennetta ja tiheyttä.

Adenomioosissa esiintyvien hormonaalisten häiriöiden, tulehduksellisten prosessien ja anemian oireiden tunnistamiseksi määrätään veren ja virtsan laboratoriotestit.

Kuinka hoitaa adenomioosia

Lääkäri määrää adenomioosin hoidon laboratoriodiagnostiikan tulosten ja kattavan tutkimuksen perusteella. Sisäinen endometrioosi voidaan hoitaa konservatiivisilla (lääkitys), kirurgisilla tai yhdistetyillä menetelmillä. Terapeuttisten vaikutusten taktiikan valinta riippuu patologisen prosessin vaiheesta ja muodosta. Endometrioidikasvujen jakautumisaste, potilaan ikä ja yleinen kunto sekä tarve ylläpitää lisääntymistoimintoa (mahdollisuus myöhemmäksi hedelmöitymiseen) otetaan myös huomioon..

Adenomioosin hoito alkaa konservatiivisten menetelmien käytöllä. Tässä tapauksessa voidaan määrätä seuraavia lääkkeitä:

  • Hormonaaliset lääkkeet;
  • Lääkkeet tulehduksen estämiseksi;
  • Vitamiinikompleksit;
  • Valmisteet maksan toiminnan normalisoimiseksi;
  • Lääkkeet immuniteetin lisäämiseksi (immunostimulantit).

Kaikille potilaille määrätään rautavajeanemiahoito. Todistuksen mukaan nainen lähetetään neuvottelemaan psykoterapeutin kanssa, joka voi suositella rauhoittavien tai masennuslääkkeiden ottamista.

Jos konservatiivisten menetelmien käyttö ei ole tuottanut positiivisia tuloksia, kirurginen hoito on suositeltavaa. Adenomioosin kirurgisessa hoidossa on kaksi aluetta:

  • Elintä säästävä interventio - endometrioidikasvujen hyytymiseen;
  • Radikaali leikkaus (hysterektomia, panhisterektomia, supravaginaalinen amputaatio) - koostuu kohdun ja lisäysten poistosta.

Perustekijöihin leikkauksen nimittämisessä elimen säilyttämisen kanssa sisältyy oireiden esiintyminen, hyperplasian aste ja muodostuneiden adheesioiden lukumäärä. Kysymystä tällaisen hoitomenetelmän valinnasta harkitaan vasta sen jälkeen, kun potilas on käynyt läpi hormonihoitojakson (90 päivää), mikä ei ole tuottanut tuloksia, ja jos hormonaalisten aineiden käytölle on rajoituksia..

Jos huumehoidon jälkeen adenomyosis etenee edelleen ja naisen ikä ylittää 40 vuotta, lääkäri päättää radikaalin leikkauksen suosittelusta. Tämän tyyppistä leikkausta voidaan määrätä seuraavissa tapauksissa:

  • Tehoton hormoniterapia ja aiemmat elimiä säilyttävät leikkaukset;
  • Kolmannen asteen diffuusi adenomyosis;
  • Sisäisen endometrioosin nodulaarisen muodon eteneminen yhdessä myooman kanssa.

Elintä säilyttävien leikkausten ja lääkehoidon jälkeen adenomioosin uusiutuminen diagnosoidaan ensimmäisen vuoden aikana jokaiselle viidelle potilaalle. Viiden vuoden kuluessa toistuvuusaste nousee 70 prosenttiin. Premenopausaalisilla naisilla sisäisen endometrioosin ennuste on suotuisampi, koska munasarjojen aktiivisuus vähenee asteittain. Adenomioosin uusiutuminen on mahdotonta radikaalin leikkauksen jälkeen.

Raskaus kohdun adenomioosin kanssa

Jos adenomioosin diagnoosi tehdään raskautta suunnittelevalle naiselle, raskaaksi pyrkimyksiä suositellaan aikaisintaan 6–8 kuukautta elinten säilyttämistä koskevan toimenpiteen tai konservatiivisen terapian kurssin päätyttyä.

Jos adenomioosi todetaan raskaana olevalle potilaalle, ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana hänen näytetään ottavan gestageeneja. Hormoniterapian tarve raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella määritetään progesteronitasojen laboratorioverikokeiden perusteella.

Raskaus on fysiologinen vaihdevuosi, johon liittyy vakavia hormonaalisia muutoksia. Tämä vaikuttaa suotuisasti patologian kulkuun vähentäen endometriumin hyperplasian nopeutta. Joillakin naisilla parannetaan täydellisesti raskauden jälkeen.

Mikä on vaarallinen adenomyosis

Jollei oikea-aikaista terapiaa tai lukutaidottomia terapeuttisen vaikutuksen taktiikoita ole, endometriumin adenomyosis voi provosoida useiden haitallisten komplikaatioiden kehittymisen:

  • Kroonisen, akuutin anemian muodostuminen;
  • Adenomioosin fokusten leviäminen muihin kudoksiin, elimiin (hemothorax, suolen tukkeuma);
  • Patologisten endometriumisolujen pahanlaatuisuus (pahanlaatuinen rappeutuminen).

Sisäisen endometrioosin ja sen seurausten estämiseksi naisen tulisi käydä gynekologissa vähintään 2 kertaa vuodessa ja kääntyä lääkärin puoleen, jos adenomioosin oireita havaitaan.

Kohdun kohdun adenomyosis ultraäänellä ja MRI

Huomio! Tämä artikkeli on tarkoitettu vain tiedotustarkoituksiin, eikä se missään olosuhteissa ole tieteellistä materiaalia tai lääketieteellistä neuvoa, eikä se voi korvata ammatillisen lääkärin henkilökohtaista kuulemista. Ota diagnoosiin, diagnoosiin ja hoitoon yhteys pätevään lääkäriin!

Haja-adenomyosis

Adenomyosis on endometrioosin muoto. Gynekologisessa käytännössä diffuusi adenomyosis havaitaan useimmissa tapauksissa. Hajaan kohdun adenomioosiin liittyy kohdun limakalvon epänormaali kasvu, mutta solut toimivat normaalisti. Kuukautiskierron toisella puoliskolla limakalvon solut lisääntyvät ottamaan sikiön raskauden aikana. Jos raskautta ei tapahdu, hormonit vaikuttavat tarpeettomat endometriumkomponentit erittyvät kehosta yhdessä kuukautisten virtauksen kanssa.

Kohdun lihaskudoksessa ei ole mitään keinoa päästä eroon tarpeettomista kudoksista. Tästä syystä verenvuoto aiheuttaa tulehduksia. Hajamuutosten seurauksena esiintyy kuukautiskierrätyksiä, kivuliaita ja raskaita ajanjaksoja, kuukautisten välistä verenvuotoa ja muita patologioita. Ilman asianmukaista hoitoa adenomioosista voi tulla tekijä naisen kasvaimen tai hedelmättömyyden puhkeamisessa..

Hajanaiset muutokset

Mikä on diffuusi muutos myometriumissa? Myometrium on kohdun lihaksen seinämä, vuorattu sisäkerroksen endometriumikerralla (limakalvolla). Myometriumissa hajaantuneiden muutosten seurauksena limakalvon solut kasvavat kohdun lihaskerroksessa. Myometriumin rakenteesta tulee heterogeeninen, rakeinen, soluinen. Lihaskerroksen kudokset saavat vaaleanpunaisen värin, kohdun seinämät paksenevat jopa viiteen senttimetriä.

Haja-adenomioosi esiintyy yleensä noin 40-vuotiailla naisilla, mutta sitä esiintyy myös nuoremmissa potilaissa. Vaihdevuodet alkavilla naisilla se on paljon epätodennäköisempää syklisten kuukautisten loppumisen takia.

Israelin johtavat klinikat

lajikkeet

Kohdun adenomioosia on kolmen tyyppisiä kehitystyypin mukaan:

Nodulaariset erottuvat nodulaaristen neoplasmien esiintymisestä rauhaskudoksista, joita ympäröi side. Solmujen sisällä on onteloita, jotka on täytetty nesteellä tai vedellä. Yleensä solmut muodostetaan ryhmiin, niiden rakenne on tiheä. Samanlainen kohdun fibroidien kanssa, joihin usein liittyy.

Focal erottuu paikallisesta jakautumismallista. Se kehittyy myometriumin alueilla, toiminnallisesti ja rakenteeltaan samankaltaisilla kuin endometriumilla. Näitä alueita kutsutaan adenomioosin polttoaineiksi.

Hajotukselle on ominaista se, että endometriumkudosten rakenne muuttuu kohdun kudosten paksuuden tasaisen itämisen vuoksi. Tässä tapauksessa ei muodostu selvästi määriteltyjä alueita.

Yleisin diffuusio muoto adenomyosis. Tämän taudin yhteydessä endometriumin patologiset poltimet eivät muodostu, ja diffuusion patologinen prosessi vaikuttaa kohdun kerroksiin. Hajakuoren kliiniset oireet ovat samanlaisia ​​kuin muiden sairauden muotojen oireet. Joskus diffuusi adenomioosi yhdistetään polttoaineeseen, tai on olemassa diffuusi-nodulaarinen muoto adenomyosis. Nämä ovat taudin yhdistettyjä muunnelmia..

Adenomyosis luokitellaan neljään vaiheeseen patologisen prosessin etenemisen perusteella:

  • I - prosessi rajoittuu kohdun limakalvoon eikä vaikuta muihin kudoksiin;
  • II - patologinen painopiste ulottuu kohdun lihaskerroksen keskelle;
  • III - kohdun seinämien lihaskerros muuttuu (seroosikerrokseksi);
  • IV - prosessi ulottuu kohdun seinämän seroosikalvoon ja kulkee naapurielimiin.

4. vaiheessa kohdussa on lisääntynyt ja turvotus, vatsanonteossa on raskauden ja paineen tunne.

syyt

Tällä hetkellä tärkeimmät kohdun adenomioosin esiintymistekijät ovat:

  • perinnöllinen taipumus;
  • varhainen seksielämä;
  • monimutkainen syntymä;
  • lantion elinten tulehdukselliset ja tarttuvat sairaudet;
  • sydän-ja verisuonitauti;
  • kirurgiset toimenpiteet, erityisesti abortti;
  • mekaaniset vammat;
  • suuri psykologinen stressi;
  • fyysinen ylikuormitus;
  • Intohimo parkitushoitoihin, auringonottoon ja mutaan;
  • kohdunsisäisten ehkäisyvälineiden käyttö spiraalien muodossa;
  • hormonaalisten ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö;
  • hormonaalinen epätasapaino;
  • liikunnan puute, liikalihavuus;
  • äkillinen ilmastonmuutos.

Mistä tahansa näistä syistä johtuen naisen vartaloon kohdistuvista vaikutuksista menstruaalinen veri, jossa on kohdun limakalvon elementtejä, heitetään vatsaonteloon ja munanjohtimeen. Lisäksi adenomyosis voi kehittyä kohdun limakalvojen peruskerroksesta ja uudistua kunkin kuukautisen aikana.

oireet

Haja-adenomioosi alkuvaiheessa kulkee ilman näkyviä oireita. Potilas huomaa vain kivuliaita ja raskaita ajanjaksoja.

Kun tauti on levinnyt tarpeeksi, naiset valittavat seuraavista oireista:

  • ruskea vuoto kuukautisten välissä;
  • kohtalainen ja vaikea kipu alaselän ja vatsan alueella ennen kuukautisia;
  • liian raskaat ajanjaksot;
  • kuukautiset epäsäännöllisyydet (kuukautisten välinen aika lyhenee);
  • kipu yhdynnän aikana;
  • yleinen heikkous, hemoglobiinin väheneminen veressä;
  • pahoinvointi ja oksentelu, turvotus, järkyttynyt uloste;
  • päänsärky ja huimaus, lyhytaikainen tajunnan menetys;
  • alaraajojen tunnottomuus;
  • laajentunut kohtu, tunnettavissa ulkoisella palpaatiolla.

Haluatko saada tarjouksen hoidosta?

* Ainoastaan ​​sillä edellytyksellä, että saadaan tietoa potilaan taudista, klinikan edustaja pystyy laskemaan tarkan hoidon arvioinnin.

Taudin vakavimmat oireet ovat hedelmättömyys, uhkaava tai tavanomainen keskenmeno. Syynä tähän on se, että patologiset endometriumkudokset estävät sikiön munaa kiinnittymästä kohdun seinämään.

Tyypillisesti hajaantuneiden muutosten merkkejä löytyy naisilta, jotka ovat neuvotelleet gynekologin kanssa raskautta suunnitellessaan tai hedelmättömyydestä. Haja-adenomioosin aiheuttamat patologiat aiheuttavat vaikeuksia hedelmöittyä melkein puolella kaikista tämän taudin potilaista.

Huomio! Haja-adenomioosin oireiden ilmentymisaste riippuu sairauden vaiheesta ja patologian leviämisasteesta. Epämiellyttävät tunteet ilmenevät vähitellen, ovat erityisen voimakkaita kuukautisten ensimmäisinä päivinä.

diagnostiikka

Tämän taudin diagnoosi koostuu useista vaiheista:

  • historiatutkimus - antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa syyt, jotka provosoivat taudin kehittymisen;
  • kaksivuotinen vaginaalitarkastus - kohdun ja lisäysten koko, niiden herkkyys ja tiheys määritetään. Taudin aiheuttamat ominaismuutokset määritetään;
  • yleinen verikoe - havaitsee tulehduksellisen prosessin, päihtymisen ja alhaisen immuniteetin;
  • verikoe hormonitasoille;
  • kolposkopia - kohdunkaulan patologiat havaitaan;
  • biopsia - kohdun kudoksen näytteiden histologinen tutkimus;
  • hysterosalpingografia on monimutkainen lääketieteellinen tutkimus, jossa erityinen vesiliukoinen koostumus viedään emättimeen;
  • hysteroskopia - kohdun onkalon tutkiminen. Toimenpide suoritetaan anestesiassa käyttämällä emättimeen asetettua erityistä laitetta;
  • laparoskopia - endometriumin lisääntymisen taso ja kohdun seinämien diffuusi muutokset määritetään;
  • ultraääni - kudosmuutosten ehografiset merkit havaitaan. Ultraääni määrittää lantion elinten ja kohdun kalvojen koon;
  • keräyslevyt emättimen mikroflooran määrittämiseksi;
  • MRI - käytetään, jos diagnoosissa on ongelmia.

Lisäksi tehdään tutkimuksia samanaikaisten sairauksien tunnistamiseksi ja lääkäreiden kuulemisia: kardiologi, hematologi, endokrinologi, gastroenterologi.

Tarvitsee tietää! Haja-adenomyosis reagoi hyvin terapiaan alkuvaiheessa. Siksi on erittäin tärkeää käydä lääkärintarkastuksessa ja naistenlääkärintarkastuksissa 1-2 kertaa vuodessa.

hoito

Haja-adenomioosin hoito hoidetaan tällä hetkellä kahdella päämenetelmällä: hormoniterapialla ja leikkauksella. Jos sairaus on alkuvaiheessa, hoito suoritetaan hormonaalisten lääkkeiden avulla. Oraalisia ehkäisyvalmisteita käytetään yleisimmin. Tämä hoitomenetelmä auttaa normalisoimaan kuukautiskierron, vähentämään kuukautisten määrää, parantamaan kohdun seinämien lihaskerroksen tilaa ja poistamaan kipua seksuaalisen kontaktin aikana.

Jos sairaus etenee myöhempään vaiheeseen, yleensä tarvitaan leikkaus..

Yleisimmin käytetyt kirurgisen toimenpiteen menetelmät:

  • sähköhyytyminen - suoritetaan yleisanestesiassa. Endometriumin kasvaimet poistetaan sähkövirralla;
  • embolisaatio - tämä hoitomenetelmä vähentää veren virtausta verisuonissa, jotka toimittavat adenomioosikohdan. Manipulaatio suoritetaan käyttämällä ohutta putkea, joka työnnetään emättimeen, minkä jälkeen tämän putken läpi työnnetään hiukkasia, jotka tukkivat verisuonia. Verenhuollon kylläisyyden vähentymisen vuoksi diffuusi muutokset vähenevät vähitellen;
  • ablaatio - tätä menetelmää suositellaan, kun tauti ei ole vielä levinnyt syvälle lihaskerrokseen. Leikkauksen aikana kohdun sisävuori, johon adenomyosis vaikuttaa, tuhoutuu laserilla;
  • kohdun poisto on radikaalin ja harvoin käytetty menetelmä kirurgiseen hoitoon. Vain tämän menetelmän avulla voit eliminoida endometrioosin keskittymisen kokonaan. Sitä käytetään taudin viimeisessä vaiheessa tai jos adenomioosi hajoaa pahanlaatuiseksi kasvaimeksi.

Vaikka diffuusi adenomioosin hoito aloitetaan varhaisessa vaiheessa ja onnistuu, tauti voi palata ajan myötä. Siksi potilailla, joilla on samanlainen sairaus, on oltava lääkärin valvonnassa useita vuosia hoidon jälkeen.

Liittyvät videot

komplikaatiot

Haja-adenomyosis on vakava sairauden muoto. Jos sitä ei hoideta ajallaan, endometrioosi voi tunkeutua muihin kudoksiin ja elimiin. Kun prosessi leviää munanjohtimiin ja munasarjoihin, on suuri hedelmättömyyden riski. Tapauksissa, joissa endometrioosi tunkeutuu virtsarakkoon tai peräsuoleen, virtsatie- ja maha-suolikanavan toiminnot ovat rikkoneet. Tähän sairauden muotoon liittyy erittäin voimakas kipuoireyhtymä. Sietämätöntä kipua havaitaan, kun sairaus leviää ristiluun ja alaselän hermokerroksiin.

Onkologiassa diffuusi adenomioosi rappeutuu hyvin harvoin. Jos pahanlaatuisuusprosessia esiintyy edelleen, kohdussa kehittyy pahanlaatuisia kasvaimia, kuten endometriumin stromaalisarkooma, karsino-sarkooma, adenokarsinooma.

Terveellinen elämäntapa, oikea ravitsemus, maltillinen liikunta, väkevöimisaineiden ja vitamiinien käyttö auttavat naista tulemaan terveeksi ja vahvaksi. Pätevä hoito ja vahva immuunijärjestelmä selviävät taudista ja luovat suotuisat olosuhteet halutun ja terveellisen lapsen raskauttamiseksi, siedettämiseksi ja synnyttämiseksi.