Kohdun kohdun adenomyosis - mikä se on ja kuinka hoidetaan?

Melanooma

Kohdunpäälän ADENOMIOSIS on erityinen vaihtoehto ENDOMETRIOOSISELLE, JOS ENDOMETRISISOLUT kasvavat UTERUKSEN SIIRTOKOKKEEN, aiheuttaen IT-INFLAMMAA.

Syitä siihen, miksi endometrium saa kyvyn itää kohdun seinämään, ei tunneta. Geneettiselle tekijälle annetaan suuri merkitys. Useammin naisilla, joilla on aiemmin ollut kohdun adenomioosia, on ollut abortti, kuretaatti ja erilaisia ​​toimenpiteitä, kuten keisarileikkaus tai fibromatoosisten solmujen poisto.

Normaalisti raja endometriumin ja myometriumin välillä on melko selvä. Raaputtaessaan kohdun onkaloa, lääkäri poistaa erikoisvälineitä käyttämällä limakalvon ylemmän kerroksen. Kaikki tietenkin tehdään sokeasti, ja tasaista kaapimista ei voida varmistaa. Kaapiminen jonnekin tapahtuu pinnallisesti ja jossain syvällä vaurioilla myometriumille. Koska endometrium on melko aktiivinen kudos, joka voi nopeasti toipua, myometriumiin upotetut soluryhmät kasvavat nopeasti ja muodostavat lihaksissa seinämien rauhasia saareita.

Adenomioosista kärsii ainakin 10% naisista, jotka diagnosoidaan useammin 40–50-vuotiaina.

Adenomioosin polttoaineissa, kuten normaalissa endometriumissa, tapahtuu syklisiä muutoksia - hyljinnällä ja regeneraatiolla, mutta ollessa suljettuina kohdun seinämään, ei ole kuitenkaan mitään ulospääsyä. Näiden polttimien ympärillä kehittyy lihaskuitujen reaktiivinen liikakasvu muodostettaessa solmuja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin leiomyoma, mutta ilman selkeää kapselia. Tällöin kohdun koko kasvaa voimakkaasti, seinämä paksenee jopa 4–6 cm: iin.

oireet

Pienessä osassa naisia ​​adenomyosis on oireeton ja se havaitaan vain tutkimalla kohtu, joka poistetaan muista syistä. Useimmilla naisilla on voimakkaita kipuja ennen kuukautisia ja niiden aikana. Usein naiset valittavat kivuliasta yhdynnästä, raskaista kuukautisista, hedelmättömyydestä ja keskenmenoista. Vaihtokierron ulkopuoliset verenvuodot ovat usein. Krooninen lantion kipu kehittyy ajan myötä.

Adenomioosin oireet:
Raskaat ajanjaksot
Kipu seoksen aikana
Verenvuoto kuukautisten ulkopuolella
Lisääntynyt kouristelu kuukautisten aikana
Laajennettu ja herkkä kohtu fyysisessä tarkastuksessa
Lantiokipu
Virtsarakon ja peräsuolen paineen tunne
Toistuva virtsaaminen
Etäinen vatsakipu, etenkin suoliston liikkeissä

Luokittelu: adenomioosin muodot ja asteet

Adenomioosin esiintyvyys voi olla diffuusi, fokaalinen ja nodulaarinen. Kipuoireyhtymän vakavuus korreloi kuitenkin enemmän leesion syvyyden kanssa kuin sen esiintyvyyden kanssa. Adenomioosin diffuusi muodossa koko kohdun seinämän paksuus vaikuttaa tasaisesti, kun taas nodulaarinen muoto on kohdun seinämän terävä fokusoitunut paksuuntuminen, useimmiten takaosa (kuva). Nodulaarisen adenomioosin oireet ovat samanlaisia ​​kuin kohdun fibroidien oireet. Usein diagnoosit ovat käytännössä erottamattomia kliinisesti, ja sairauden luonne on mahdollista selvittää vasta kohdun histologisen tutkimuksen jälkeen.

Adenomioosin vakavuus leesion syvyyden mukaan:
1. asteen adenomyosisMyometriumin pintaosat kärsivät. Sillä on niukkoja kliinisiä oireita ja se diagnosoidaan usein vain kohdun histologisella tutkimuksella, joka poistetaan muista syistä (myomatous solmut, syöpä)
Adenomyosis 2 astettaVaikutetaan myometriumin syviin osiin. Kohdun seinämä paksenee jyrkästi. Kliiniset oireet ilmaistu
Adenomyosis 3 astettaMyometriumin tappio vatsakalvon koko paksuuden kohdalla. Kliiniset oireet ovat vakavia, joihin liittyy vakavia henkisiä ja fyysisiä kärsimyksiä. Usein kohdun verenvuoto kehitettäessä anemiaa.

Vaihdevuodet alkaessa kivun voimakkuus vähenee yleensä, mikä liittyy myometriumin patologisten polttimien tahdoitumiseen.

Kohdun adenomioosin hoito

Jos nainen lähestyy vaihdevuodet, kun oireet vähenevät voimakkaasti, hoitoa ei yleensä määrätä. Muissa tapauksissa on olemassa monia vaihtoehtoja helpotukselle ja radikaalille hoidolle..

Kohdun adenomioosin hoidon periaatteet
Oireenmukainen hoitoEi-steroidiset tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni) vähentävät epämukavuutta ja kipua. Niitä käytetään yleensä tarpeen mukaan ja lyhyesti. Tällainen hoito ei millään tavoin vaikuta adenomioosin polttoaineisiin, vaan vain lievittää naista kipusta.
Hormonaaliset lääkkeetUskotaan, että raskaus hidastaa taudin etenemistä, mutta synnytyksen jälkeen uusiutumistapauksia on usein. Huumehoito perustuu väärän raskauden luomiseen. Samalla saavutetaan keinotekoinen vaihdevuodet hormonaalisten lääkkeiden avulla. Jotkut hormonaaliset hoidot, kuten suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, kohdunsisäiset laitteet, joissa on LNG ja danatsoli, Depo-Provera-injektiot, voivat vähentää merkitsevästi oireita..
Valtimon embolisaatioMenettelyyn sisältyy kohdun verisuonten selektiivinen tukkeutuminen ja veren virtauksen estäminen, mikä antaa sinun hidastaa adenomioosin etenemistä.
kohdun poistoAdenomioosin ainoa radikaali hoito on kohtuun poistaminen kokonaan. Patologinen prosessi on heikosti erotettu terveestä kudoksesta, joten paikallinen leikkaus on turhaa. Mikroskooppisia vaurioita ei ole mahdollista poistaa ollenkaan. Radikaalia hoitoa, kuten hysterektomiaa, olisi tarjottava naisille, joilla on vaikea lantion kipu ja jos raskaus ei ole etusijalla.
Hoito kansanlääkkeilläEi ole tarpeeksi näyttöä vaihtoehtoisten menetelmien hoidon kohtuulliseksi pitämiseksi. Katsausten mukaan jotkut naiset saivat helpotusta

Hoitotaktiikka valitaan aina yksilöllisesti, ikä, oireet ja synnytyssuunnitelmat määräytyvät.

Raskaus ja synnytys

Adenomioosin käsitys on kuitenkin mahdollista, mutta osalla naisista, joilla on vakava sairaus, on keskenmeno. Tilastojen mukaan jopa 20-30% adenomioosista kärsivistä naisista tulee hedelmättömiä. Iän myötä raskauden todennäköisyys pienenee voimakkaasti.

Raskauden vaikutus adenomioosin kulkuun on melko kiistanalainen. Jotkut naiset lieviävät, kun taas toiset palauttavat oireet muutaman vuoden kuluttua synnytyksestä..

diagnostiikka

Adenomioosin diagnosointi on melko monimutkaista. Tätä diagnoosia harkitaan vain, jos kaikki muut mahdolliset lantion kipujen syyt on suljettu pois. On myös otettava huomioon adenomioosin toistuva yhteys usean kohdun myooman kanssa. Adenomyosis-diagnoosi alkaa käyntillä lääkärillä. Historia kerätään ja fyysinen tarkastus suoritetaan. Jos epäillään kohdun adenomioosia, lääkäri voi käyttää lisämenetelmiä.

1. Ultraäänitutkimus. Kohdun adenomioosin merkit ultraäänellä ovat epäspesifisiä - tämä on ensinnäkin kohtuun seinämien paksuuntumista diffuusiilla kystisillä muutoksilla, kuten ”sveitsiläisjuustolla”..

2. Magneettikuvaus (MRI) on herkempi - kun endometriumin-myometriumin siirtymävyöhyke laajenee yli 12 mm, on oletettava, että esiintyy adenomyosis.

3. Endometrium-biopsia. Yleensä kohdun ontelon kuretaatti suoritetaan endometriumin tutkimiseksi. Vaikka tämä ei auta adenomioosin diagnosoinnissa, se sulkee pois toisen patologian, jolla on samanlaisia ​​oireita.

Adenomyosis ja endometrioosi

Adenomyosis on hyvin samankaltainen kuin endometrioosi, mutta on myös eroja.

Endometrioosin yhteydessä patologiset poltotyypit kehittyvät kohdun ulkopuolella ja vaikuttavat usein munanjohtimiin, munasarjoihin ja vatsakalvoon, vatsaontelon yläkerroksen harvemmin mukana oleviin elimiin ja leikkauksen jälkeisiin arpiin. Endometrioosi on yleisempi 30–40-vuotiailla naisilla, kun taas 40–50-vuotiailla naisilla on taipumus kehittää adenomioosi. Sekä adenomioosin että endometrioosin oireet katoavat yleensä vaihdevuosien jälkeen.

Ennuste

Adenomyosis ei ole hengenvaarallinen tila, mutta oireet voivat aiheuttaa vakavaa vaivaa. Keskenmenon tai muiden synnytyskomplikaatioiden riskiä adenomioosissa ei ole osoitettu. Tauti taantuu heti, kun nainen saavuttaa vaihdevuodet.

Mikä on kohdun adenomyosis? Oireet, syyt, diagnoosi ja hoito

Kohdun kohdun adenomyosis on sairaus, joka voi pilata naisen suunnitelmat tulla äidiksi. Lapsettomuuden sijoituksessa tämä sairaus on toisella sijalla, eri lähteiden mukaan sillä on kolme - viisitoista prosenttia naisista.

Kuten käytäntö osoittaa, pääryhmä naisia, jotka ovat alttiita tälle taudille, naiset 25-35-vuotiaita. Tätä minkä tahansa naisen salaperäistä vihollista kutsutaan kohdun endometrioosiksi tai lyhyesti sanottuna kohdun adenomioosiksi.

Mikä on kohdun adenomyosis?

Naisen ruumiissa, kohdun sisällä, on erityinen kudos, nimeltään endometrium (se jättää kehon kuukautisten aikana). Täysin toimivassa vartalossa se peittää kohdun sisäpuolen valmistautuessaan hyväksymään alkion. Jos hedelmöitysprosessia ei tapahtunut, tämä kudos poistuu kehosta, ja sen sijaan muodostuu uusi ja niin edelleen ympyrässä kuukautisista kuukautisiin.

Mutta kehossa tapahtuu vajaatoiminta ja kohdun limakalvo alkaa peittää kohdun sisäontelon lisäksi myös alkaa tunkeutua kohdun lihaskudokseen sekä vatsakalvoon ja munasarjoihin..

Kohdun adenomioosin vaara

Koska adenomyosis on sairaus naisen pääasiallisessa lisääntymiselimessä, suurin vaara, jonka nainen kohtaa tällä taudilla, on hedelmättömyys. On syytä huomata, että jo raskaana oleva nainen on vaarassa menettää sikiön ja kokea vaikean syntymän.

Adenomioosin yhteydessä on suuri todennäköisyys kohdunulkoisesta raskaudesta, koska kärsivissä munanjohdoissa ne ovat munaan läpäisemättömiä, mutta siittiöt pääsevät helposti putkiin, joissa hedelmöitys tapahtuu..

Taudin edetessä adenomyosis voi tartuttaa kaikki lähellä olevat elimet, ja kerran veressä se voi levitä koko kehoon.

On todennäköistä, että adenomyosis voi vaikuttaa kudosten hermokuituihin, mikä johtaa erilaisiin sairauksiin. Adenomioosin yhteydessä on myös vaara, että tauti kehittyy kohdun syöpään.

Taudin asteet

Kohdun endometrioosissa erotetaan neljä erilaista sairauden kehitysastetta sairauden edetessä.

  1. Tauti vaikuttaa suoraan kohdun sisäkerrokseen.
  2. Tauti tunkeutuu kohdun lihaskerrokseen ja vaikuttaa vain puoleen koko alueesta.
  3. Se vaikuttaa yli puoleen kohdun koko lihaskerroksesta.
  4. Tauti ulottuu kohdun lihaskerroksen ulkopuolelle, mikä johtaa tulevaisuudessa kaikkien lähellä olevien elinten tappioon.

Kohdun adenomioosin syyt

Nykyään lääketiede on korkealla kehitystasolla, asiantuntijat eivät voi lopullisesti määrittää ja nimetä tärkeintä syytä, miksi tauti alkaa kehittyä naisilla. Lääkärit esittivät useita versioita adenomioosin esiintymisestä.

Jotkut lääkärit selittävät taudin esiintymisen sillä, että kohdun limakudokset tunkeutuvat kohdun ulkopuolelle munanjohtimien kautta. Tämä ilmiö on melko yleinen ja tällä versiolla on oikeus olla olemassa, ellei yksi, mutta se ei selitä kuinka tauti esiintyy kohdussa.

Muiden asiantuntijoiden mukaan tauti alkaa todennäköisimmin epätäydellisesti regressoituneen alkion kudoksen jäännöksistä. On olemassa paljon enemmän erilaisia ​​mielipiteitä ja teorioita. Haluan huomata, että taudin esiintymiselle ei ole mitään selitystä..

On kuitenkin viitteitä ns. Riskiryhmistä ja tekijöistä, jotka vaikuttavat taudin puhkeamiseen.

Asiantuntijat ovat käytännössä yksimielisiä siitä, että perinnöllisyys on selvästi näkyvissä, kun esiintyy kohdun endometrioosin kaltaista sairautta. On myös todettu, että sairaus ja naishormonien määrä kulkevat käsi kädessä ja sairauden myötä niiden pitoisuus kasvaa. Sairaus voi alkaa pitkällä stressaavalla ajanjaksolla, henkisellä, hermostuneella tai fyysisellä ylityöllä. Erityyppiset vammat, leikkaukset ja sukupuolitaudit ovat myös riskitekijöitä.

Kohdun adenomioosin oireet

Ensimmäinen asia, johon sinun on kiinnitettävä huomiota, on kuukautisten keston pidentyminen, myös kuukautisten virtaus lisääntyy, mikä puolestaan ​​johtaa raudan puutteeseen veressä.

Tämä ilmaistaan ​​sellaisina oireina kuin uneliaisuus, hengenahdistus, huimaus, väsymys, kyvyttömyys arvioida todellista tilaa asianmukaisesti, heikentynyt immuniteetti.

Muutama päivä ennen kuukautisia, vuoto ilmenee, joka ilmestyy myös sen loppuun. Adenomioosin oire on kipu, joka alkaa muutama päivä ennen kuukautisten alkamista ja loppuu muutama päivä sen alkamisen jälkeen..

Yhdyntäkipu voi myös viitata tähän tautiin, mikä johtuu pääasiassa siitä, että emättimen sisällä tapahtuu tulehduksellisia prosesseja. Joku pitää kyvyttömyyttä ajatella lasta taudin oireena, vaikkakin tämä on todennäköisimmin seuraus, mutta tavalla tai toisella, monet kokevat itsessään adenomyosis, kun he eivät voi tulla raskaaksi.

Oireiden luonne voidaan määrittää riippuen siitä, missä vaiheessa tauti sijaitsee, sekä sairaudesta kärsivään alueeseen. Joka tapauksessa, jos huomaat jotain oireista, se tarkoittaa, että sinun on mentävä lääkäriin ja suoritettava tutkimus. Adenomioosin kululle on ominaista sen kasvu hoidon puuttuessa ja potilaan tilan heikentyminen, parannukset tapahtuvat raskauden aikana.

Kohdun adenomioosin diagnoosi

Määritettäessä sairautta, kuten kohdun endometrioosia, on monia ongelmia. Monilla sairauksilla on samanlaisia ​​oireita, jotka leikkaavat toisiaan, ja jotta voidaan yksiselitteisesti määrittää adenomioosin esiintyminen, etenkin taudin kehittymisen varhaisessa vaiheessa, lääkäreiden on toimittava poistamalla.

Ensinnäkin gynekologin suorittama tutkimus on välttämätön, huolimatta siitä, että kohdun endometrioosin tunnistaminen on fantasiatehtävää tutkimuksen aikana, lääkäri voi havaita poikkeamia esimerkiksi kohdun koon poikkeamasta, koska sairauden myötä kohtu lisääntyy. Tutkimuksen aikana lääkäri hylkää myös muut sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita kuin adenomyosis.

Toinen diagnoosityyppi on ultraäänitutkimus, jonka aikana asiantuntijat sulkevat pois samanlaiset sairaudet vuoden aikana.

Magneettiresonanssikuvannus (MRI) antaa sinun nähdä, onko kohdun lihaskudos paksunnunut (mikä on tyypillistä adenomioosille), missä yhdenmukaisuudessa on kohdun sisäinen kudos ja taudille ominaiset fokukset, tietyt sisäisten lisääntymiselinten sairaudet ovat myös poissuljettuja. Koska MRI-kustannukset ovat suuret, sitä käytetään erittäin harvoin.

Hysteroskopia on yksi tehokkaista tutkimusmenetelmistä, koska lääkärillä on mahdollisuus tarkastella taudin painopistettä ja arvioida elimen tila.

Se suoritetaan erityyppisissä anestesioissa..

Toinen diagnoosityyppi on kohdun sisällön kaaretointi, toimenpiteen jälkeen tiedot lähetetään analysoitavaksi, mikä voi jo todennäköisesti antaa johtopäätöksen taudin esiintymisestä tai sen puuttumisesta. Anestesiaa käytetään tämän diagnoosin aikana.

On syytä huomata, että sataprosenttinen diagnoosi on mahdollista vasta itse elimen poistamisen jälkeen. Lääkärit määräävät hoidon epäsuorien oireiden perusteella, kun muita oireita vastaavia sairauksia ei oteta huomioon ja on riittävää syytä uskoa, että potilaalla on tämä sairaus.

Kohdun adenomioosin hoito

Kohdun endometrioosin hoito voi olla joko terapeuttista tai kirurgista (sairauden monimutkaisuudesta riippuen).

Kohdun endometrioosin terapeuttisessa hoidossa määrätään lääkkeitä, jotka auttavat selviämään sairauden oireista, mutta eivät paranna itse sairautta. Adenomioosin hoidossa käytettävät lääkkeet eroavat toisistaan ​​oireiden seurauksena. Jos potilaalla on voimakasta kipua, määrätään tulehduskipulääkkeitä, jotka on otettava ennen kuukautisia.

Jos sairauteen liittyy voimakas verenvuoto ja epäsäännölliset kuukautiset, lääkäri voi määrätä erilaisia ​​ehkäisyvälineitä, kuten tabletteja tai kohdunsisäistä laitetta käytettäväksi.

Nyt markkinoilla on monia lääkkeitä, joita käytetään kohdun adenomioosin kanssa, päätöksen lääkkeen valitsemisesta tekee hoitava lääkäri.

Kohdun adenomioosin kirurginen hoito

Kuten edellä mainittiin, terapeuttinen hoito ei paranna sairautta kokonaan, vaan vain poistaa sen oireet ja etenemisen edelleen. Adenomioosin kirurginen hoito on kohdun poistaminen. Hoitava lääkäri voi päättää leikkauksesta seuraavissa tapauksissa.

  • Jos terapeuttinen hoito epäonnistuu, ja verenvuoto johtaa suureen verenhukkaan.
  • Jos naisella on lapsia, eikä hän suunnittele raskauden jatkamista.
  • Potilaan suostumuksen mukaan, jos hedelmällisyysikä lähestyy tai on päättynyt.
  • Jos kohdun endometriooman lisäksi potilaalle diagnosoidaan suuri fibroidi.
  • Jos sairauteen liittyy kriittinen muutos kohdunkaulassa.

Kohdun adenomioosin ehkäisy

Kohdun adenomioosin ehkäisyyn tarvitaan säännöllinen käynti lääkärillä ja lääkärintarkastus. Kuukautisten epäsäännöllisyyksiin ja erilaisiin vuotoihin on syytä kiinnittää vakavaa huomiota. Älä lääkity itse, koska seuraukset voivat olla melko vakavia.

1, 2 ja 3 asteen adenomioosin manifestaatiot ja hoito

Kolmas sija gynekologisten ongelmien joukossa on 1. asteen kohdun adenomyosis. Miksi se syntyy? Jossain määrin, koska laiminlyödään terveyttämme. Harvat naiset tunnustavat taudin alkuvaiheen, se kulkee ilman voimakkaita oireita. Vain harvat kiinnittävät huomiota kuukautiskierron pienimpiin muutoksiin ja menevät lääkärin puoleen.

Mikä on adenomyosis

Adenomyosis on eräänlainen endometrioosi, joka puolestaan ​​on systeeminen sairaus, jossa endometriumisolut tunkeutuvat kohdun syviin lihaksiin. Siirtyessä kuoresta myometriumiin, he jatkavat toimintansa suorittamista. Jokainen kuukautiskierron aikana kohdun limakalvo uudistuu. Vanhat solut korvataan uusilla ”kopioilla” ja ne näkyvät kuukautisten sisällössä.

Jokainen sykli on myometriumiin itäneiden solujen uusiminen. Korvattavuuden aikana erittyvällä ei ole kykyä ylittää puhkeamista. Kertynyt sisältö alkaa vähitellen ärsyttää ympäröivää kudosta, mikä johtaa tulehdukselliseen prosessiin. Taudin edetessä solut tunkeutuvat myometriumin alla oleviin kerroksiin. Jos tätä prosessia ei hoideta, sairaus etenee, kolmen lukumäärä kasvaa.

Edistyneissä vaiheissa adenomyosis kattaa koko elimen. Hormonaaliset lääkkeet eivät pysty hallitsemaan endoteelin siirtymisen määrää kohdun lihaksiin. Sairauden viimeisessä vaiheessa solut tunkeutuvat seroosikalvon läpi ja kasvavat pienen lantion muihin elimiin. Ainoa "parannuskeino" on sairastuneen elimen poistaminen. Pääsääntöisesti kohtu kärsii useimmiten adenomioosista, mikä vähentää mahdollisuutta synnyttää tulevaisuudessa.

Taudin syyt

Toistaiseksi lääkärit eivät ole selvittäneet taudin tarkkaa syytä. Kaikki tutkijat olivat yhtä mieltä siitä, että taudin luonne on pääosin hormonaalista. Korkeiden estrogeenitasojen aikana tapahtuu nopeaa solujen kasvua väärään suuntaan. Potilas, jolla on ensimmäinen aste adenomyosis, havaitsee epäonnistumisen koko kehossa. Tauti vaikuttaa naisen yleiseen hyvinvointiin.

Taudin syyt voivat olla kohdunonteloon kohdistuvat interventiot - abortti, kuretaatti, leikkaus. Lääkärit jäljittävät usein yhteyden adenomioosin esiintymisen ja psykologisten tekijöiden ja kovan fyysisen työn välillä. Stressin aikana kuukautiset lakkaavat usein ja seurauksena ovulaatio. On tarpeen luetella muut tärkeät sairauden syyt:

  1. Komplikaatiot vaikean ja myöhäisen syntymän jälkeen.
  2. Lantion tulehdukselliset prosessit.
  3. Immuunijärjestelmän heikentyminen, josta ilmenevät usein tarttuvat taudit.
  4. Älä sulje pois perinnöllisyyden vaikutusta.

Monet adenomioosin syyt riippuvat elämäntyyliämme. Väärä ravitsemus rikkoo vitamiinien määrää, mikä johtaa immuunijärjestelmän heikkenemiseen ja tartuntatautien kehittymiseen. Vakavat iskut häiritsevät kuukautiskierrosta, mikä aiheuttaa joukon ongelmia lisääntymisjärjestelmässä. Liike-elämän naiset, kuten kukaan muu, eivät ole sairauden vaarassa, heidän kiihkeä elämäntapansa kuluttaa vartaloa. On muistettava, että ensimmäisen asteen kohdun adenomioosi tunnistetaan paremmin ensimmäisissä oireissa.

oireet

Potilaan adenomioosin oireet havaitaan usein vain taudin toisessa vaiheessa. Gynekologin rutiinitutkimuksessa havaitaan vaurio kehitysvaiheen alussa. Pääsääntöisesti potilas ei havaitse ensimmäisiä kutsuja ja menettää siten nopean ja tehokkaan hoidon mahdollisuuden. Kuvailemme taudin puhkeamisen merkkejä:

  1. Kipu alkaa olla muutama päivä ennen kuukautisten alkamista. Ne ovat voimakkaita ja siirtyvät alavatsan, emättimen sisään..
  2. Heikkous, ihon kuorinta ja nopea väsymys osoittavat potilaan anemian alkamista (anemia).
  3. Kuukautisten virtaus on viikko.
  4. Kuukautisten tauoissa ennen ja jälkeen sen tapahtuu tummanruskea, tippuvaurio.
  5. Kipuisa yhdyntä tapahtuu.

Taudin merkit liittyvät patologisen prosessin lokalisointiin. Sairauden aikana lääkäri voi havaita neoplasmien esiintymisen, jotka voivat aiheuttaa adenomioosin. Komplikaatioiden välttämiseksi sinun on saatava hoito oikeaan aikaan. Tätä varten on suositeltavaa käydä gynekologissa kerran kuudessa kuukaudessa.

diagnostiikka

Ensinnäkin lääkäri kerää valitushistorian. Hän oppii kuinka kuukautiset etenevät, kuinka kauan verenvuoto tapahtuu, raskaana vai ei, onko tummanruskea vuoto ennen ja jälkeen. Tutkimus sisältää siirretyt kohdun manipulaatiot, perinnöllisyys ja somaattiset sairaudet. Sen jälkeen lääkäri tarkastaa gynekologisella tuolilla, jonka aikana hän paljastaa kohdun lisääntymisen, tyypillinen 8-10 viikon raskauteen. Adenomioosin nodulaarisessa muodossa kohdun pinnalla palpoimalla on tuberositeetti.

Kaikista ultraäänitutkimuksista transvaginaalinen ultraääniskannaus on ensisijaisesti adenomioosin havaitsemisen tehokkuus. Sen tarkkuus ylittää 90%. Kaikuus tehdään kolme päivää ennen kuukautisten alkamista. Lääkäri määrittää kohdun endometrioosin diagnoosin seuraavilla kaikuilla:

  1. Kohdulla on pallomainen muoto, tämä johtuu etu- ja takaseinien lisääntymisestä.
  2. Elin on kooltaan samanlainen kuin 6 raskauskuukautta.
  3. Seinämän epäsymmetria.
  4. Kystisten onteloiden esiintyminen ennen kuukautisia.

Magneettiresonanssikuvaus on kalliimpi menetelmä adenomososin määrittämiseen, mutta sen avulla määritetään myometriumin rakenne. He puhuvat taudin esiintymisestä sellaisten oireiden mukaan kuin kohdun lihaskerroksen heterogeenisyys, seinien paksuuntuminen. Kun etsitään kohdun endometriumia, tehdään tarkka diagnoosi - adenomyosis. MRI sulkee pois mahdolliset muut syyt.

Lääkäri määrää verikokeen estrogeenille. Sen lisääntynyt sisältö johtaa kohdun limakalvon solujen kasvun nopeuden lisääntymiseen myometriumissa. Tarkista emättimen mikrofloora ja ota levit mikroskopiaa varten. Kapeiden asiantuntijoiden, kuten terapeutin, endokrinologin ja gastroenterologin, kuuleminen ei ole poissuljettu.

Luokat

Ensimmäinen taso

Asteen 1 adenomioosille on ominaista pieni määrä itäneitä endometriumisoluja kohdun lihaskerroksessa. Ensimmäisen vaiheen oireet ovat tuskin havaittavissa. Kuukautiset ovat hieman muuttuneet. Purkauksesta tulee runsas ja pitkä.

Varhaisessa vaiheessa oleva sairaus havaitaan sattumalta, gynekologin tekemässä tutkimuksessa. Lääkärin määräämä hoito on hormonihoidon kurssi. Varojen ottamisen kesto on kaksi kuukautta kuuteen kuukauteen. Tämä kurssi varmistaa hormonitasojen palautumisen, mikä johtaa taudin vetäytymiseen. Hoidon päätyttyä sinun on käydä jatkuvasti gynekologilla, jotta voidaan estää uusiutumisen kehittyminen.

Toinen taso

Asteen 2 adenomioosi johtuu endometriumisolujen tunkeutumisesta syvyyteen, joka on 1/2 kohdun seinämän paksuudesta. Tässä vaiheessa tapahtuu myometriumin paksuuntumista, emätin menettää tavanomaisen kimmoisuutensa. Potilaalla on ruskehtava vuoto ennen kuukautisia ja niiden jälkeen. Alavatsan kipu voimistuu, jolloin ne säteilevät suolistoon.

Adenomyosis: oireet ja hoito

Adenomyosis (sisäinen endometrioosi) on kohdun hyvänlaatuinen systeeminen sairaus, johon liittyy endometriumkudosten patologinen lisääntyminen kehon ulkopuolella (munanjohtimet, emätin, munasarjat) ja sen muut kerrokset. Endometrioottisia kasvaimia voidaan havaita leikkauksen jälkeisissä haavoissa, keuhkoissa, ruuansulatuselimissä ja virtsateissä.

Useammin adenomyosis esiintyy lisääntymisjakson potilailla, pääasiassa 27-30 vuoden kuluttua. Tauti on usein peritty (geneettisesti). Vaihdevuodet, sisäinen endometrioosi haalistuu yksinään.

Kohdun adenomioosin vaihe ja aste

Patologisen prosessin morfologisen kuvan perusteella voidaan erottaa seuraavat sisäisen endometrioosin muodot:

  • Kohdun solmullinen adenomyosis. Endometrioidisolut ovat myometriumissa adenomyoomien (solmujen) muodossa. Tyypillisesti, nodulaariset muodostelmat ovat useita, onkalo täynnä verta. Niiden ympärillä on tiheä sidekudos, joka muodostuu tulehduksen taustalla..
  • Focal adenomyosis. Tälle patologian muodolle on ominaista endometriumisolujen leviäminen ympäröiviin kudoksiin seuraavien muodostuneiden yksittäisten polttojen kanssa.
  • Haja-adenomyosis. Endometrioidisolut tunkeutuvat myometriumiin. Tässä tapauksessa solmujen tai erillisten polttojen muodostumista ei tapahdu.
  • Haja-nodulaarinen adenomyosis. Yhdistelmä diffuusi ja solmullinen sisäinen endometrioosi.

Endometrioottisten kasvujen jakautumisen ja syvyyden perusteella erotetaan seuraavat adenomioosiasteet:

  • 1 aste - kohdun onkalon submukoosinen kerros vaikuttaa;
  • 2 astetta - osa lihaskerroksesta sisältyy patologiseen prosessiin;
  • Aste 3 - endometriumkudos kasvaa suuren puolikkaan lihaksikkaan kohdunkerroksen yli;
  • Aste 4 - endometrioottiset fokukset vaikuttavat koko lihaskerrokseen. Usein patologinen prosessi leviää viereisiin kudoksiin, elimiin.

Kohdun adenomioosin syyt

Sisäisen endometrioosin kehittymismekanismi on melko yksinkertainen ja muodostuu endometriumin itämisestä lihaksiskudokseen tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta. Samalla kudosten toiminnalliset kyvyt säilyvät täysin. Naisvartalon siirtyessä kuukautisvaiheeseen, kohdun limakalvojen solut alkavat kasvaa, minkä vuoksi hedelmöitetyn munan istutus tapahtuu. Endometrium, joka on itänyt myometriumiin, toimii samanlaisen periaatteen mukaisesti.

Jos raskautta ei ole tapahtunut, endometrioidisolut poistuvat kohdunonteosta kuukautisten verenvuodon muodossa. Kohdun lihaskerros ei kykene erittämään umpeen kasvaneita endometriumisoluja, minkä seurauksena ne pysyvät kehon ontelossa. Tätä taustaa vasten myometriumissa esiintyy vähäistä verenvuotoa, mikä provosoi tulehduksellista prosessia.

Adenomioosin muodostumisen tarkkoja syitä ei ole vielä määritetty. Asiantuntijat tunnistavat joukon tekijöitä, jotka aiheuttavat endometriumisolujen kasvua ja niiden myöhempää lisääntymistä. Tilastojen mukaan useimmilla adenomyosis-potilailla on ollut abortti tai heille on tehty kohdun onkalon leikkaus. Vielä riskialttiita ovat yli 35-vuotiaat potilaat.

Jotkut gynekologit uskovat, että geneettinen tekijä voi provosoida adenomioosin kehittymisen. Tätä teoriaa ei kuitenkaan ole olemassa selkeästi. Jos yksi perheen naisista kärsi sisäisestä endometrioosista, se ei tarkoita, että tulevien sukupolvien edustajilla on taipumus kehittyä tauti.

Muihin syihin kohdun adenomioosin kehittymiseen sisältyy:

  • Toistuvat stressit, emotionaalinen ylikuormitus;
  • Pitkäaikainen fyysinen aktiivisuus;
  • Jatkuva jännitys, liiallinen aktiivisuus;
  • Passiivinen, istuva elämänmuoto, joka johtaa veren pysähtymiseen lantion elimissä;
  • Endokriiniset häiriöt;
  • Lisämunuaisen ja aivolisäkkeen rikkomukset;
  • Hormonaaliset toimintahäiriöt.

Sisäisen endometrioosin kehitys voi myös olla solariumin väärinkäyttöä ja auringonottoa. Tämä pätee erityisesti potilaille 30 vuoden jälkeen. Tässä iässä vartalo on paljon alttiimpi ultraviolettisäteille..

Kohdun adenomioosin merkit ja oireet

Adenomioosin silmiinpistävin ja luonteenomaisin oire on pitkä kuukautisten kesto (yli 7 päivää). Poistuminen on runsasta, ja siihen liittyy voimakasta kipua. Veren hyytymiä voi esiintyä kuukautisten virtauksessa. Ennen kuukautisia ja 3-4 päivän ajan niiden päättymisen jälkeen voidaan havaita ruskehtavan sävyn vuotoa. Potilailla, joilla on vaikea adenomioosi, esiintyy kuukautistenvälistä vuotoa, jota seuraa voimakas premenstruaalinen oireyhtymä.

Kivulias tuntemukset adenomioosin kanssa ilmestyvät 2–3 päivää ennen kuukautisten alkamista. Ne jatkavat koko sykliä ja ohittavat 3-4 päivän kuluttua kuukautisten loppumisesta. Kivun lokalisointi riippuu tulehduksellisen prosessin painopisteestä. Jos rintakehä vaurioituu ja tarttumia muodostuu, perineumiin tulee kipua. Kohdun nurkan tulehdukseen liittyy kipua nivusialueella. Useimmat naiset valittavat kuitenkin kivulli- sesta yhdynnästä premenstruaalisella ajanjaksolla.

60 prosentilla adenomioosipotilaista on hedelmöitysongelmia. Hedelmättömyyttä aiheuttavat lukuisat munanjohtimiin muodostuneet kouristukset. Endometriumin rakenteen rikkomisen takia ne estävät hedelmöitetyn munan etenemistä implantaatiokohtaan..

Toinen merkki adenomioosista on raudan puuteanemia, joka johtuu suuresta verenhukasta raskaiden kuukautisten taustalla. Tämä provosoi seuraavien oireiden esiintymisen:

  • Nopea kyllästyvyys;
  • Jatkuva uneliaisuus;
  • hengenahdistus;
  • Pyörtymisolosuhteet;
  • Yleinen pahoinvointi;
  • Päänsärky, huimaus;
  • Ihon pallor;
  • Psyko-emotionaalisen tilan häiriöt, raskautumattomuuden aiheuttama neuroosi, vaikea kipu ja vaikea PMS.

Kliinisten oireiden vakavuus, voimakkuus ja joukko voivat vaihdella patologian vakavuudesta riippuen.

Jos puhumme adenomioosin oireista, jotka määritetään gynekologisen tutkimuksen aikana, niihin sisältyy kohdun onkalon muodon ja koon muutokset. Haja-adenomioosin yhteydessä kohtu laajenee ennen kuukautisia ja muuttuu pallomaiseksi. Yhdessä patologisessa prosessissa elin näyttää olevan 2 tai 3 raskauskuukautta. Adenomioosin solmumaiseen muotoon liittyy pienten tuberkuloiden muodostuminen, jotka ovat kohdun seinämillä. Monimutkaisessa adenomioosissa kohtu kohdistuu fibroidien kokoon eikä palaudu normaaliksi kuukautisten jälkeen.

Adenomioosin diagnoosi

Sisäisen endometrioosin diagnosoimiseksi neuvotaan gynekologia, joka käsittää potilaan valitusten tutkimuksen, potilastietojen keräämisen ja gynekologisen tutkimuksen. Lisäksi määrätään laboratorio- ja laitteistotutkimuksia..

Gynekologinen tutkimus tehdään ennen kuukautisia. Solmujen, tuberositeetin tai laajentuneen pallomaisen kohtuen havaitseminen yhdessä runsaiden, pitkittyneiden ja tuskallisten ajanjaksojen sekä anemian ja kivun merkkien kanssa seksuaalisen kontaktin aikana, on syy epäillä adenomioosin kehittymistä.

Tärkein menetelmä adenomioosin diagnosoimiseksi on ultraääni. Voit saada tutkimuksen tarkimmat tulokset (85-90%) transvaginaalisen diagnoosin avulla (emättimen kautta). Ultraääniskannausmenettely ja tutkimus tuolissa suoritetaan kuukautisten aattona. Adenomioosin oireita ultraäänellä ovat kohdun seinämien eri paksuus, pallomainen ja laajentunut elimen muoto, yli 3 mm: n halkaisijan kystisten muodostumien esiintyminen kohdun seinämässä ennen kuukautisia.

Adenomioosin diffuusi muodon diagnosointi ultraäänellä on paljon vaikeampaa. Tätä varten käytetään hysteroskooppisen tutkimuksen menetelmää. Hysteroskopia eliminoi myös kohdun limakalvon liikakasvun, polypoosin, kohdun fibroidit, pahanlaatuiset kasvaimet ja muut gynekologiset patologiat.

Osana differentiaalidiagnoosia voidaan määrätä MRI, joka mahdollistaa muutosten havaitsemisen kohdun limakalvon rakenteessa, kohdun seinämien paksuuntumisen ja endometrioidisten kudosten leviämisen fokusten myometriumissa. MRI antaa sinun myös arvioida solmujen rakennetta ja tiheyttä.

Adenomioosissa esiintyvien hormonaalisten häiriöiden, tulehduksellisten prosessien ja anemian oireiden tunnistamiseksi määrätään veren ja virtsan laboratoriotestit.

Kuinka hoitaa adenomioosia

Lääkäri määrää adenomioosin hoidon laboratoriodiagnostiikan tulosten ja kattavan tutkimuksen perusteella. Sisäinen endometrioosi voidaan hoitaa konservatiivisilla (lääkitys), kirurgisilla tai yhdistetyillä menetelmillä. Terapeuttisten vaikutusten taktiikan valinta riippuu patologisen prosessin vaiheesta ja muodosta. Endometrioidikasvujen jakautumisaste, potilaan ikä ja yleinen kunto sekä tarve ylläpitää lisääntymistoimintoa (mahdollisuus myöhemmäksi hedelmöitymiseen) otetaan myös huomioon..

Adenomioosin hoito alkaa konservatiivisten menetelmien käytöllä. Tässä tapauksessa voidaan määrätä seuraavia lääkkeitä:

  • Hormonaaliset lääkkeet;
  • Lääkkeet tulehduksen estämiseksi;
  • Vitamiinikompleksit;
  • Valmisteet maksan toiminnan normalisoimiseksi;
  • Lääkkeet immuniteetin lisäämiseksi (immunostimulantit).

Kaikille potilaille määrätään rautavajeanemiahoito. Todistuksen mukaan nainen lähetetään neuvottelemaan psykoterapeutin kanssa, joka voi suositella rauhoittavien tai masennuslääkkeiden ottamista.

Jos konservatiivisten menetelmien käyttö ei ole tuottanut positiivisia tuloksia, kirurginen hoito on suositeltavaa. Adenomioosin kirurgisessa hoidossa on kaksi aluetta:

  • Elintä säästävä interventio - endometrioidikasvujen hyytymiseen;
  • Radikaali leikkaus (hysterektomia, panhisterektomia, supravaginaalinen amputaatio) - koostuu kohdun ja lisäysten poistosta.

Perustekijöihin leikkauksen nimittämisessä elimen säilyttämisen kanssa sisältyy oireiden esiintyminen, hyperplasian aste ja muodostuneiden adheesioiden lukumäärä. Kysymystä tällaisen hoitomenetelmän valinnasta harkitaan vasta sen jälkeen, kun potilas on käynyt läpi hormonihoitojakson (90 päivää), mikä ei ole tuottanut tuloksia, ja jos hormonaalisten aineiden käytölle on rajoituksia..

Jos huumehoidon jälkeen adenomyosis etenee edelleen ja naisen ikä ylittää 40 vuotta, lääkäri päättää radikaalin leikkauksen suosittelusta. Tämän tyyppistä leikkausta voidaan määrätä seuraavissa tapauksissa:

  • Tehoton hormoniterapia ja aiemmat elimiä säilyttävät leikkaukset;
  • Kolmannen asteen diffuusi adenomyosis;
  • Sisäisen endometrioosin nodulaarisen muodon eteneminen yhdessä myooman kanssa.

Elintä säilyttävien leikkausten ja lääkehoidon jälkeen adenomioosin uusiutuminen diagnosoidaan ensimmäisen vuoden aikana jokaiselle viidelle potilaalle. Viiden vuoden kuluessa toistuvuusaste nousee 70 prosenttiin. Premenopausaalisilla naisilla sisäisen endometrioosin ennuste on suotuisampi, koska munasarjojen aktiivisuus vähenee asteittain. Adenomioosin uusiutuminen on mahdotonta radikaalin leikkauksen jälkeen.

Raskaus kohdun adenomioosin kanssa

Jos adenomioosin diagnoosi tehdään raskautta suunnittelevalle naiselle, raskaaksi pyrkimyksiä suositellaan aikaisintaan 6–8 kuukautta elinten säilyttämistä koskevan toimenpiteen tai konservatiivisen terapian kurssin päätyttyä.

Jos adenomioosi todetaan raskaana olevalle potilaalle, ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana hänen näytetään ottavan gestageeneja. Hormoniterapian tarve raskauden toisella ja kolmannella kolmanneksella määritetään progesteronitasojen laboratorioverikokeiden perusteella.

Raskaus on fysiologinen vaihdevuosi, johon liittyy vakavia hormonaalisia muutoksia. Tämä vaikuttaa suotuisasti patologian kulkuun vähentäen endometriumin hyperplasian nopeutta. Joillakin naisilla parannetaan täydellisesti raskauden jälkeen.

Mikä on vaarallinen adenomyosis

Jollei oikea-aikaista terapiaa tai lukutaidottomia terapeuttisen vaikutuksen taktiikoita ole, endometriumin adenomyosis voi provosoida useiden haitallisten komplikaatioiden kehittymisen:

  • Kroonisen, akuutin anemian muodostuminen;
  • Adenomioosin fokusten leviäminen muihin kudoksiin, elimiin (hemothorax, suolen tukkeuma);
  • Patologisten endometriumisolujen pahanlaatuisuus (pahanlaatuinen rappeutuminen).

Sisäisen endometrioosin ja sen seurausten estämiseksi naisen tulisi käydä gynekologissa vähintään 2 kertaa vuodessa ja kääntyä lääkärin puoleen, jos adenomioosin oireita havaitaan.

Kohdun kohdun adenomyosis ultraäänellä ja MRI

Huomio! Tämä artikkeli on tarkoitettu vain tiedotustarkoituksiin, eikä se missään olosuhteissa ole tieteellistä materiaalia tai lääketieteellistä neuvoa, eikä se voi korvata ammatillisen lääkärin henkilökohtaista kuulemista. Ota diagnoosiin, diagnoosiin ja hoitoon yhteys pätevään lääkäriin!

Kuinka käsitellä sellaista ongelmaa kuin adenomyosis, ja onko mitään mahdollisuuksia tulla raskaaksi tämän patologian suhteen??

Adenomyosis (kirjallisuudesta löydät termejä, kuten sisäisen endometrioosin tai kohdun kehon endometrioosin) on endometrioosin erityinen muoto, jossa endometriumrauhaset ja niiden strooma kasvavat asteittain kohdun lihaksen seinämän paksuuden samoin kuin rintakehän..

Vuonna 1972, C. C. Bird et ai. ehdotti adenomioosin määritelmää, joka on edelleen voimassa, ja jonka mukaan adenomioosi on endometriumin hyvänlaatuinen hyökkäys myometriumiin, mikä johtaa kohdun diffuusiseen laajentumiseen, ja se ilmenee mikroskooppisesti ektooppisten rauhasten ja endometriumin strooman läsnä ollessa, jota ympäröi hypertrofinen ja hyperplastinen myometrium..

Kohdun adenomioosin tyypilliset merkit ovat endometriumin peruskudoksen ja myometriumin välisen rajan rikkominen sekä endometrioidisten rauhasten ja strooman läsnäolo myometriumin kanssa kosketuksessa ja seurauksena sileiden lihassolujen hyperplasia. Ektooppinen endometrium on samanlainen kuin endometriumin erittymätön peruskerros..

Alkuperäteoriat

4 teoriaa on ehdotettu:

  1. Adenomyosis kehittyy endometriumin invagination seurauksena myometriumissa. Tämä voi johtua aikaisemmasta vammasta, joka “heikensi” myometriumia. Tämä voi tapahtua myös poikkeavan (väärän, muuttuneen) immuunivasteen vuoksi vaurioituneessa kudoksessa. Kuten todettiin, jotkut T- ja B-lymfosyyttien tuottamat vasta-aineet voivat stimuloida sytokiinien muodostumista ja siten tuhota raja endometriumin ja myometriumin kerrosten välillä.
  1. Adenomyosis kehittyy Muller-kanavien jäännöksistä. Tätä teoriaa tukevat tutkimustulokset, jotka osoittivat, että eutopinen (peruskerros) ja ektooppinen (siirretään kohdusta myometriumin paksuuteen) endometrium reagoivat eri tavoin hormonaalisiin muutoksiin. Kasvutekijöiden ja sytokiinien ilmentyminen vaihtelee myös adenomyosis-kudoksessa ja eutopisessa endometriumissa. Tämä tarkoittaa, että molemmilla kudostyypeillä voi olla erilaisia ​​biologisia ominaisuuksia, jotka selitetään niiden alkuperästä johtuvilla eroilla..
  1. Adenomyosis muodostuu seurauksena, että peruskerros on syötetty myometriumin imusysteemeihin. Tätä hypoteesia tukevat satunnaiset löydökset endometriumkudoksesta imusolmukoissa myometriumin syvissä osissa. Verestä tai imusolmukoista löydettyjä stroomasolujen erillisiä solmuja, joissa ei ole endometriumrauhasia, voi tarkoittaa, että stromasta voi tulla ”uusi maaperä” proliferatiivisten endometriumrauhasten suhteen.
  1. Adenomyosis kehittyy luuytimen kantasoluista. Se, että luuytimen kantasolut voivat laukaista endometriumin uudistamisen, tukee teoriaa, että kantasoluista voi syntyä adenomyosis.

Riskitekijät

Jotkut tiedot osoittavat perinnöllisen taipumuksen. Tutkimukset viittaavat siihen, että melkein kaikissa adenomyosis-tapauksissa esiintyy useita ihmisiä, ja siksi suurella määrällä synnytyksiä on ollut riskitekijöitä. Tällä hetkellä adenomioosia pidetään seurauksena häiriöistä naisissa, jotka ovat suhteellisen vanhoja (35-50 vuotta) ja jotka ovat jo suorittaneet lisääntymistoiminnon.

Taudin vaiheet ja asteet

Maassamme käytetään perinteisesti kohdun endometrioosin kliinistä ja anatomista luokitusta (Adamyan L.V., 1992, 1998), patologisen prosessin leviämisen neljä vaihetta erotetaan toisistaan.

  • vaihe I - adenomioosin fokukset sijaitsevat vain submukoosisessa kerroksessa;
  • vaihe II - lihaskerroksen vaurio;
  • vaihe III - koko lihaskerroksen tappio siirtymän ollessa kohdun seroosiseen kudokseen;
  • vaihe IV - kohdun rungon lisäksi parietaalinen vatsakalvo ja lähellä olevat elimet ovat mukana patologisessa prosessissa.

Vuonna 2006 Vercellini et ai. on ehdotettu järjestelmää, jonka avulla voit luokitella adenomioosin asteen riippuen polttoaineista (endometriumin ja myometriumin peruskerroksesta> 2,5 mm etäisyydellä), tunkeutumissyvyydestä myometriumiin (A), esiintyvyydestä (B) ja polttoaineen konfiguraatiosta (C).

(A) tunkeutumissyvyys:

  • lievä - vaurio myometriumin sisäkolmannessa;
  • kohtalainen aste - 2/3 myometriumvaurio;
  • vakava aste - vaurioita yli 2/3 myometriumista.

(B) Levinneisyys:

  • 1. aste: 1 - 3 polttoainetta;
  • 2. aste: 4-10 polttoainetta;
  • 3. aste:> 10 polttoainetta.

C) Taudinpurkauksen kokoonpano:

  • diffuusi adenomyosis: heterotopian tunkeutumista myometriumiin havaitaan muodossa diffuusinen tunkeutuminen adenomyosis-kudoksen fokusiin myometriumiin. Haja-adenomioosia pidetään yleisimmänä adenomioosin molemmista muodoista (noin 66% 100%: n tapauksista);
  • fokaalinen adenomyosis: tätä adenomyosis -muotoa kutsutaan myös "nodulaariseksi adenomyosis" tai "adenomyoma". Se ei ole niin yleinen kuin diffuusi adenomyosis. Tässä muodossa havaitaan usein selvästi määritelty myometriumin soluttautuminen..

Kliininen kuva

Adenomioosin patognomonisten oireiden puuttuessa sen diagnoosi on vaikea. Tutkimuksen ensimmäinen vaihe, jolloin voidaan epäillä "adenomyosis" -diagnoosia, on perusteellinen tutkimus sairauden anamneesistä ja kliinisestä kuvasta.

Yleisin valitus potilailla, joilla on adenomioosi, on ala- ja alavatsan kipu, jonka voimakkuus kasvaa ennen kuukautisia. Patologisen prosessin edetessä yhteys kivun ja kuukautisten välillä menetetään, ensimmäisestä tulee suhteellisen vakio. Hyvin usein tähän tautiin liittyy kuukautisten epäsäännöllisyyksiä. Useimmilla adenomioosipotilailla havaitaan pitkäaikaisia, raskaita kuukautisia ja perimenstruaalista tiputtelua. Mikä voi johtaa sekundaarisen rautavajeanemian kehittymiseen. Oireiden vakavuuden ja taudin leviämisasteen välistä selvää korrelaatiota ei aina havaita.
Siksi adenomioosilla on monia kliinisiä oireita, jotka ovat ominaisia ​​toimintahäiriöiselle kohdun verenvuodolle, kohdun fibroideille, hyperplastisille prosesseille, mikä vaatii näiden sairauksien sulkemisen pois tai niiden yhdistelmien vahvistamisen, koska tämä voi vaikuttaa dramaattisesti taktiikan valintaan potilaan hoitoon.

Yhteensopimaton adenomioosimuoto havaitaan vain puolella potilaista; useimmissa tapauksissa (jopa 80%), se on samanaikainen (ts. samanaikainen) toisen lantion patologian kanssa. Useimmiten adenomioosiin yhdistetään kohdun myoma (35 - 55%), ulkoinen endometrioosi - jopa 24% tapauksista.

Adenomyosis ja hedelmättömyys

Lapsettomuus tunnustetaan mahdolliseksi adenomioosin ilmentymäksi, mikä johtuu osittain siitä, että yhä useammat naiset mieluummin lykkäävät ensimmäistä raskauttaan ikään, jolloin he ovat noin 40-vuotiaita tai jopa enemmän. Tämä tekee adenomioosista kliinisesti merkittävän lisääntymishäiriöiden yhteydessä. Historiallisesti adenomioosia pidettiin usean tyyppisen sairauden muodossa, eikä hedelmättömyyttä sairastavilla naisilla.

Kuitenkin tutkiessaan hedelmättömyydestä kärsiviä naisia ​​ilmenee usein adenomyosis. Erityisesti todettiin, että adenomyosis voi vaikuttaa haitallisesti in vitro -hedelmöityksen tuloksiin.

Tekijät, jotka voivat vähentää hedelmällisyyttä adenomioosissa:

  • kohdun kuljetusfunktion heikkeneminen suhteessa siittiöisiin, mahdollisesti johtuen myometriumin normaalin rakenteen tuhoutumisesta;
  • myometriumin patologinen supistuvuus adenomioosin kanssa voi myös toimia tekijänä, joka vaikuttaa alkion implantaation taajuuden laskuun;
  • endometriumympäristö adenomioosilla naisilla on erilainen kuin hedelmällisissä naisissa, joilla on patologinen immuunivaste, mikä mahdollisesti laukaisee mekanismit, jotka estävät implantaation.

Tarvitaan lisätutkimuksia adenomioosin vaikutuksen lisääntymistoimintoihin selvittämiseksi. Hyödyntämällä nykyaikaisten tutkimusmenetelmien etuja, tuli mahdolliseksi määrittää tehokkaimmat menetelmät hedelmättömyyden ja adenomioosin oireiden aiheuttamien naisten hoitamiseksi ja lisätä heidän mahdollisuuttaan raskauteen. Eri hoitomuotojen tehokkuutta tulisi arvioida paitsi oireiden lievittämisessä, myös hedelmällisyyden palautumisen kannalta..

Adenomyosis ja myoma

Adenomioosin nodulaarista muotoa on vaikea erottaa kohdun fibroideista. Tärkein ero tämän adenomioosimuodon ja myomatous-solmujen välillä on se, että endometrioosin painopisteen reunusrajat ovat epäselviä, ja myooman kanssa ääriviivat ovat selkeät ja tasaiset, koska kapseli on olemassa. Suurimmat vaikeudet syntyvät, kun adenomyosis yhdistetään useisiin myomatous solmuihin, jotka kasvavat syvälle myometriumiin (interstitiaalisesti).

Instrumentaalinen diagnoosi

Hysterektomiaa (gynekologinen leikkaus, jossa naisen kohtu on poistettu) on pidetty yli vuosisadan ensisijaisena välineenä hoidon diagnosoinnissa. Lääketieteellisen tekniikan kehityksen ansiosta diagnoosivaihtoehtoja on nyt paljon enemmän, mikä on erittäin tärkeää potilaille, jotka haluavat ylläpitää tai palauttaa hedelmällisyyden. 1970-luvun lopulla käytettiin ultraääni seroskaalan skannausta, ja 1980-luvun puolivälissä ilmestyi ultraääni ja MRI, sitten kierre-CT ja kolmiulotteinen ultraääni.

Ultraäänihaku

Tämä menetelmä viittaa edulliseen, edulliseen ja melko informatiiviseen ei-invasiiviseen diagnoosiin. Ultraääni on usein ensimmäinen askel diagnoosissa. Etuna on, että ultraääni on halvempi ja aikaa vievä menetelmä. Ongelmana on, että tämän tutkimusmenetelmän soveltamisen tehokkuus riippuu sitä suorittavan asiantuntijan pätevyydestä, ja tuloksen tuottaminen voi olla vaikeaa..

Kolmiulotteinen transvaginaalinen ultraääni tarjoaa laajennetun yleiskuvan kohdusta ja antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa endometriumin ja myometriumin välinen raja takaseinämän ja kohdun pohjan välillä, jotta tulokset ovat suhteellisen tarkempia kuin tavanomaisen kaksidimensionaalisen tutkimuksen kanssa.

Yleisimmät adenomyosis-kaiut ovat seuraavat:

  • kohdun pallomainen muoto;
  • kohdun epätasainen laajentuminen;
  • kohdun anteroposterior-koon lisääntyminen;
  • sumea raja endometriumin ja myometriumin välillä;
  • subendometriaalinen ehogeeninen lineaarinen juova tai hypoechoic sakeuttaminen;
  • myometriumin epätasainen ekostruktuuri;
  • myometrium kystat.

Erityisin ultraäänimerkki on subendometrisen striaation esiintyminen (95,5%), jolla on korkea positiivinen prognostinen arvo (80,0%).

Adenomioosin solmumainen muoto eroaa sonografisesti merkittävästi hajakuviosta. Tyypillistä on läsnäolo myometriumissa useammin kuin yksi tai useampi erikokoisina ekopositiivisina polttoaineina epäsäännöllinen, tukkoinen tai pyöreä muoto, jolla on homogeeninen rakenne ja korkea ehogeeninen tiheys. Aneokooisia, joissa on hienojakoinen inkluusio- tai ontelosuspensio, löytyy myös usein. Jos solmu on submukoosi, ts. sijaitsee myometriumin limakalvon alla ja muodonmuutos kohdunonteloon.

Yleensä ultraääni on tällä hetkellä arvokas menetelmä taudin diagnosoimiseksi, huolimatta tietyistä vaikeuksista ja subjektiivisuudesta tulosten tulkinnassa..

Magneettikuvaus

Magneettiresonanssikuvauksella on hyvät mahdollisuudet taudin diagnosoinnissa, mutta korkeat kustannukset, saavuttamattomuus ja huomattavat aikakustannukset eivät salli tämän menetelmän käyttöä seulontatarkoituksiin. Toisaalta, MRI: n kanssa, eri tutkijoiden havainnoissa on enemmän johdonmukaisuutta kuin transvaginaalisen ultraäänen kanssa.

Adenomioosin diagnosointiin MRI: llä tunnistettiin kolme kriteeriä:

  • eutooppisen endometriumin paksuus> 12 mm;
  • peruskerroksen enimmäispaksuuden kerroin suhteessa myometriumin paksuuteen> 40%;
  • peruskerroksen suurimman ja pienimmän paksuuden välinen ero> 5 mm.

Kaksi ensimmäistä kriteeriä on kiistetty, koska ne eivät ole riittävän tarkkoja, koska ne ovat riippuvaisia ​​hormonaalisesta tilasta ja kuukautiskierrosta. Tässä suhteessa kolmatta kriteeriä pidetään luotettavampana..

biopsia

Biopsia alueilta, joilla epäillään adenomioosia, tarjoaa arvokasta materiaalia diagnoosin histologiseen vahvistamiseen. Tavoite- tai multifokaalinen biopsiamenetelmät on kehitetty, joita käytetään transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen, hysteroskopian ja laparoskopian aikana, mutta niistä ei tullut rutiinimenetelmää. Laparoskooppisen myometriumbiopsian herkkyys on 98%, spesifisyys - 100%; ennustearvo suhteessa positiivisiin tuloksiin on 100% ja negatiivinen - 80%. Mitä suurempi määrä biopsiamateriaalia (nännejä) saadaan yhdestä toimenpiteestä, sitä tarkempi diagnoosi.

Hoitoon liittyvät kysymykset

Adenomioosin hoito ei ole yhtä vaikeaa kuin sen diagnoosi. Hoitomenetelmä ja -strategia on erittäin kiistanalainen ja kiistanalainen aihe. Adenomioosin pääasiallinen hoito oli monien vuosien ajan ollut kirurginen. Hysterektomiaa pidetään nyt valintamenetelmänä naisilla, jotka eivät ole lisääntymisikäisiä. Yhdistelmähoitoa käytetään laajemmin..

Adenomioosin hoidon tavoitteet ovat seuraavat:

  • anatomisen substraatin poistaminen;
  • kivun voimakkuuden lasku;
  • lisääntymistoimintojen säilyttäminen ja palauttaminen;
  • sairauden etenemisen ja uusiutumisen estäminen;

Huumeterapia

Empiirinen lääkehoito on mahdollista adenomioosilla. Kaikkia lääkehoidon menetelmiä suositellaan käytettäväksi 3 kuukauden kuluessa. puuttuessaan vasta-aiheista ja sivuvaikutuksista, he arvioivat tehon ja päättävät jatkaa hoitoa, korvata lääke vai tehdäänkö kirurginen hoito.

1. Kipuhoito. Hoidon suunnitelma: kursseilla 3–6 kuukautta, viiden päivän ajan joka kuukausi, ottamalla lääkkeitä, käyttämällä voimakkainta ainetta akuutin kivun hoitoon, ja kroonisten, päinvastoin, aloita hoito lempeimmällä lääkkeellä. Tehokkaimpia ovat ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (NSAID). Edullisesti adenomioosiin liittyvän kivun lyhytaikainen hoito, odottaen oireiden lievittämistä lääketieteellisen tai kirurgisen kohdennetun menetelmän nimityksen jälkeen.

2. Hormonihoito. Hormoniterapia on johtava paikka hoitomenetelmissä, joita käytetään lievittämään oireita riittävästi, ylläpitämään normaalia seksielämää, parantamaan työkykyä, sosiaalista aktiivisuutta ja naisten yleistä elämänlaatua. Adenomioosin hormoniterapiassa käytetään erilaisia ​​lääkeryhmiä, joiden vaikutustapa on munasarjojen toiminnan tukahduttaminen ja ensinnäkin estrogeenin tuotannon vähentäminen, minkä pitäisi johtaa endometrioidisen heterotopian sitoutumiseen. Huolimatta joidenkin lääkkeiden korkeasta tehokkuudesta, kaikki hormonaaliset lääkkeet aiheuttavat vain väliaikaisen heterotopian taantumisen ja useimmissa tapauksissa hoidon lopettamisen jälkeen hetken kuluttua oireet alkavat uudelleen.

3. Yhdistelmävalmisteet (yhdistelmälääkkeet, jotka sisältävät kahden tyyppisiä hormoneja - estrogeenejä ja progestiineja). COC-yhdistelmien etuna ovat minimaaliset sivuvaikutukset, mahdollisuus pitkäaikaiseen käyttöön, alhaiset kustannukset. Yhdistelmähoitovalmisteilla ei ole rekisteröityjä indikaatioita tämän taudin hoitoon, ja niitä käytetään tosiasiallisesti etiketistä (lääkkeiden käyttö sellaisten käyttöaiheiden mukaisesti, joita valtion viranomaiset eivät ole hyväksyneet ja joita ei ole mainittu käyttöohjeissa).

4. Progestogeenit. Monoterapiaa progestogeeneillä voidaan pitää ensisijaisena terapiana. Hoito suoritetaan jatkuvasti ja annoksina, joiden vastaanotolla kehittyy amenorrea. Tämän avulla voit poistaa kipua, estää taudin etenemisen, varmistaa olemassa olevien polttojen taantuminen. Tällä hetkellä käytetään oraalisia progestogeenejä: medroksiprogesteroni, megesteroliasetaatti℘, noretisteroniasetaatti℘, dydrogesteroni, dienogesti, samoin kuin progestogeenien parenteraaliset muodot. Endometrioosin hoitoon suositellut annokset eivät täytä nykyisiä lääkevaatimuksia (suurin vaikutus pienimmällä annoksella). Hyvin hyväksyttävässä annoksessa käytetään dienogestia ja levonorgestreeliä..

Progestogeenien jatkuvan käytön yleisin sivuvaikutus on läpimurto verenvuoto, jonka esiintymisen todennäköisyys vähenee hoidon keston kasvaessa. Hypoestrogeenisten vaikutusten esiintyessä, harvinaisilla poikkeuksilla, lääkkeen käyttöä ei tarvitse lopettaa, mutta ns. Add-terapia on määrättävä ylimääräisesti, mieluiten luonnollisilla estrogeeneillä yhdessä progestogeenien kanssa hormonikorvaushoidona. AGnRH: n ja lisähoidon yhdistelmä mahdollistaa niiden käytön yli 6 kuukauden ajan, mikä on välttämätöntä adenomioosille, mukaan lukien tämän sairauden elinten säilyttämisoperaatioiden jälkeen.

Hormoniterapian yleiset suositukset voidaan muotoilla seuraavasti:

  • ensimmäisenä adenomioosin hoidon vaiheena ovat yhdistelmähoitovalmisteet ja monoterapia oraalisilla progestogeeneillä (dienogest), joita käytetään jatkuvasti;
  • toisen linjan terapia ovat: aHnRH tai LNG-IUD (kohdunsisäinen laite, joka sisältää hormonin levonorgestreeli);
  • pidempään aGnRH-monoterapian käyttöä (yli 6 kuukautta), käytettävä yhdessä lisähormonihoidon kanssa.

Leikkaus

Naisen iästä, lisääntymistoiminnon toteuttamista koskevista toiveista, adenomioosin leviämisasteesta voidaan päättää kirurgisesta hoidosta. Sitä koskevia indikaatioita tulee pitää hormoniterapian vaikutuksen puutteena.

1. Hysterektomia. Hysterektomia on valittu toimenpide potilaille, jotka eivät halua olla raskaana. Optimaalinen pääsy - laparoskooppinen tai emättimeen käytettävä laparoskooppinen apu. Laparoskopia pää- tai lisäkäytönä on pakollista, koska sen avulla voit selvittää mahdollisen samanaikaisen patologian, erityisesti ulkoisen endometrioosin, luonteen ja korjata sen.

2. Adenomioosisolmujen poisto ja resektio. Adenomioosin fokukset on mahdollista poistaa, jos niiden sijainti on osoitettu. Tämän toimenpiteen tehokkuus on 50%, uusiutumisaste on suunnilleen sama. Tämä johtuu siitä, että myometriumissa on usein vaikea tunnistaa adenomioosin polttoja, ja raja sairastuneen ja terveen kudoksen välillä voi olla vaikea määrittää. Lisäksi kolmen / solmun laparoskooppisen poiston seurauksena kohdun alueelle jää arpia. Kohdun onkalon muodonmuutosta aiheuttavien submukoosisten adenomioosisolmujen resektoskooppinen poistaminen on mahdollista, vaikka tämä on teknisesti vaikeaa ja siihen liittyy melko suuri riski intraoperatiivisen verenvuodon vuoksi.

3. Endometriumin ablaatio tai resektio. Tätä hoitomenetelmää pidetään tehokkaana kohdun vakavassa verenvuodossa. Sitä voidaan käyttää tuhoamaan adenomioosin pintapinnat, mutta altistuminen syvemmille fokusille on rajoitettua. Jos kaikkia polttoaineita ei poisteta, on todennäköistä, että oireet alkavat uudelleen hoidon jälkeen. Solmumaisessa muodossa tämän menetelmän tehokkuus on kyseenalainen.

4. Kohdun valtimoiden embolization. Jos kirurgisesta hoidosta on vasta-aiheita tai siitä kieltäydytään, kohdun valtimoiden embolisointi tai kohdistettu ultraääni-ablaatio MRI: n valvonnassa on mahdollista. Tämä hoitomenetelmä voi olla tehokas sekä polttoaineen että diffuusin adenomioosissa ja eliminoi tehokkaasti kuukautisten ja dysmenorrean oireet. Tämän hoitomenetelmän haittana on toimenpiteen korkeat kustannukset ja kesto.

Perinteisellä lääketieteellä on vahva asema gynekologisten sairauksien hoidossa. Tämä hoitomenetelmä voi täydentää päämenetelmää tai sitä voidaan käyttää yhdessä. Mutta itsehoito on vaarallista terveydelle, ja sinun on otettava yhteys gynekologiin.

ennaltaehkäisy

Säännöllinen käynti lääkärillä, gynekologinen tutkimus ja kaikkien tarvittavien testien toimittaminen on tärkein ehkäisevä toimenpide..

Adenomioosin kanssa se on vasta-aiheinen:

  • mutahoito;
  • sauna, sauna;
  • ollessa suorassa auringonvalossa pitkäaikaisessa altistumisessa auringolle tapahtuu estrogeenin tuotantoa, mikä puolestaan ​​johtaa taudin etenemiseen;
  • selän alaosa ja risti.

johtopäätös

Adenomyosis, kuten mitä tahansa muita sairauksia, on hoidettava nopeasti ja oikein, muuten voi syntyä hengenvaarallisia komplikaatioita.