Tuska kuinka kauan

Lipoma

Keho kuolee.

Kehon elämän ajaksi on välttämätöntä tarjota sille jatkuvasti happea. Happea kuljetetaan soluihin hengityselinten ja verenkiertoelinten kautta. Siksi hengitys- ja verenkierron pysähtyminen johtaa oksidatiivisen metabolian tyypin lopettamiseen ja viime kädessä kehon kuolemaan..

Elämän ja kuoleman välillä on kuitenkin ominainen siirtymätila, joka ei ole vielä kuolema, mutta jota ei voida enää kutsua elämäksi (V.A. Negovsky). tätä tilaa kutsutaan kliiniseksi kuolemaksi. Akateemikko Negovskyn määritelmän mukaan kliinisellä kuolemalla tarkoitetaan tilaa, jonka elimistö kokee muutaman minuutin kuluttua verenkierron ja hengityksen lopettamisesta, kun kaikki elintärkeän toiminnan ilmenemismuodot katoavat kokonaan, mutta edes hypoksialle herkimmissä kudoksissa, palautumattomia muutoksia ei ole vielä tapahtunut. Tässä lyhyessä ajassa kehon elinkelpoisuus säilyy anaerobisen metabolian tyypin takia.

Kuoleminen on kehon elintärkeiden toimintojen asteittainen estäminen ja hemostaasia tarjoavien järjestelmien hajoaminen; kuolemisprosessissa merkittävin on, että kehon omat voimat eivät voi keskeyttää sitä ja johtaa väistämättä kuolemaan ilman ulkopuolista apua.

Kuolemisen päävaiheet ovat: predagonal-tila, terminaalinen tauko, tuska, kliininen ja biologinen kuolema.

Esi diagonaalinen tila - jolle on ominaista yleinen estäminen ja sekavuus ja motorinen jännitys (potilas koomassa tai inhiboitunut voimakkaasti), hemodynamiikan esto (verenpaine 60–70 mm Hg tai ei määritetty), pulssi on heikko, voidaan tuntea vain kaulavaltimoissa ja reisiluun valtimoissa, takykardia, iho on kalpea, syanoottinen tai "marmorinen", hengitys - hengenahdistus (toistuva, pinnallinen, vuorotteleva bradypnea), anguria! Tajunnan asteittainen estäminen, aivojen sähköinen aktiivisuus, kaikkien elinten ja kudosten happea nälkään lisääntyvä syvyys.

Pre-agonion lopussa hengityskeskuksen herkkyys vähenee - tapahtuu terminaalitauko, joka kestää muutamasta sekunnista 3-4 minuuttiin (ei hengitystä, bradykardiaa, pupillin leveys kasvaa, oppilaan reaktio valoon ja sarveiskalvon refleksit katoavat).

Tuska on elämän viimeinen lyhyt purska. Mahdollisen hyvin lyhytaikaisen tajunnan palautumisen, pulssin ja suurten valtimoiden ilmenemisen ja silmärefleksien jälkeen ne katoavat kokonaan. Suurien valtimoiden pulssi on heikentynyt jyrkästi. EKG: n merkit hypoksiasta ja sydämen rytmihäiriöistä. Havaitaan patologinen hengitys, joka voi olla kahta tyyppiä: kouristuva suuri amplitudi (2–6 minuutissa) ja heikko, harvinainen, pinnallinen, pieni amplitudi. Agonia loppuu viimeisellä hengityksellä (viimeinen sydämen supistuminen) ja menee kliiniseen kuolemaan.

Kliininen kuolema - jolle on tunnusomaista sydämen ja hengitysteiden toiminnan lakkaaminen sekä aivojen toiminnan jyrkkä estyminen, joka ilmenee yleensä helposti tunnistettavien kliinisten oireiden muodossa:

- Asystooli - pulsaation puuttuminen kaula- ja reisivaltimoista;

- Hengitys (apnea);

- kooma (tietoisuuden puute);

- Oppilas on laajentunut eikä reagoi valoon (oire ilmenee minuutin kuluttua verenkierron pysähtymisestä).

Välittömästi sydämen pysähtymisen ja keuhkojen toiminnan lopettamisen jälkeen aineenvaihduntaprosessit vähenevät voimakkaasti, mutta eivät lopu kokonaan anaerobisen glykolyysimekanismin vuoksi. Tässä suhteessa kliininen kuolema on palautuva tila, ja sen kesto määräytyy aivokuoren kokemuksen perusteella olosuhteissa, joissa verenkierto ja hengitys on kokonaan lopetettu. Kliinisen kuoleman palautuvuus on kuitenkin mahdollista vain, jos elvytys onnistuu.

Aivot ovat herkimpiä hypoksialle. Huolimatta kehon kompensoivista reaktioista (verenkierron keskittyminen kriittisissä olosuhteissa), aivotoiminnot ovat häiriintyneet jopa preagonaalisella ajanjaksolla, joka ilmaistaan ​​tajunnan häiriössä, ja sitten hypoksian lisääntyessä sarveiskalvon refleksin katoamisessa, oppilaan laajentumisessa ja vasomotoristen ja hengityskeskusten häiriöissä. Aivokuoren solut kykenevät olemaan ilman verenkiertoa 3–5 minuutin ajan, minkä jälkeen ne kuolevat. Niin kutsuttu sosiaalinen kuolema tapahtuu (katkaisu, purkaminen). Tässä vaiheessa onnistuneesti suoritetut elvytystoimet voivat palauttaa refleksit ja spontaanin hengityksen, mutta tietoisuus on menetetty peruuttamattomasti. 5–7 minuutin kuluttua tapahtuu aivojen kuolema (kaikkien aivorakenteiden, mukaan lukien keskiaivon, rungon ja pikkuaivojen, peruuttamaton tuhoaminen). Sydämen toiminta on edelleen mahdollista palauttaa, mutta spontaania hengitystä ei palauteta. Kehon biologista elämää voidaan tukea mekaanisella ilmanvaihdolla, mutta patologisten muutosten palautumismahdollisuuksia ei ole.

Siksi tavanomaisissa olosuhteissa kliinisen kuoleman kesto voi olla 5 - 7 minuuttia, mikä asettaa tiukan aikataulun elvyttämiselle. on huomattava, että hypotermian olosuhteissa, joissa aineenvaihdunnan taso ja siten kudoksen tarve happea vähenee huomattavasti, kliinisen kuoleman aikaa voidaan pidentää ja joissain tapauksissa se voi saavuttaa yhden tunnin.

TUSKA

Agonia (kreikkalainen agonia - taistelu, tuska) - kuolemisen viimeinen vaihe, jolle on tunnusomaista korvaavien mekanismien aktiivisuuden lisääntyminen torjumaan kehon elintärkeiden voimien sukupuuttoa.

Tonia edeltää preagonaalinen tila, jonka aikana hemodynaamiset ja hengityselinsairaudet hallitsevat, mikä aiheuttaa hypoksiaa (ks.). Tämän ajanjakson kesto vaihtelee huomattavasti, se riippuu pääpatologisesta prosessista sekä korvaavien mekanismien turvallisuudesta ja luonteesta. Joten kammiovärinän aiheuttamasta äkillisestä sydämenpysähdyksestä (esimerkiksi sepelvaltimotauti, sähköisku), preagonaalinen jakso puuttuu käytännössä. Sitä vastoin kuollessaan verenhukkaan, traumaattiseen shokkiin, eri etiologioiden progressiiviseen hengitysvajeeseen ja lukuisiin muihin patologisiin tiloihin, se voi kestää useita tunteja. Siirtymävaihe esitilasta agoniaan on ns. Päätetauko, joka korostuu erityisesti kuollessaan verenhukkaan. Terminaaliselle tauolle on ominaista hengityksen äkillinen lakkaaminen terävän takypnean jälkeen. Tällä hetkellä bioelektrinen aktiivisuus katoaa EEG: stä, sarveiskalvon refleksit haalistuvat, ektooppiset pulssit ilmestyvät EKG: hen. Hapetusprosessit inhiboidaan monistetuissa glykolyyttisissä aineissa. Päätetauon kesto on 5-10 sekuntia. jopa 3-4 minuuttia, jonka jälkeen tuska asettuu.

Kliininen kuva tuskasta

Kipu kliininen kuva koostuu oireista kehon elintärkeiden toimintojen syvälle estämiselle vakavan hypoksian vuoksi. Näihin kuuluvat kipua herkkyyden häviäminen, tajunnan menetys, mydriaasi, pupillin sukupuuttoon, sarveiskalvon, jänteen ja ihon refleksit. Tärkein tuskan merkki on hengitysvaje. Agonaaliselle hengitykselle on ominaista joko heikko, harvinainen, pienen amplitudin hengitysliike, tai päinvastoin, lyhyt maksimaalinen inspiraatio ja nopea täydellinen uloshengitys suurella hengitysliikkeiden amplitudilla ja taajuudella 2-6 minuutissa. Kuolemisen äärimmäisissä vaiheissa niska- ja tavaralihakset osallistuvat inspiraatioon. Pää kääntyy jokaisen hengityksen takia, suu aukeaa leveästi, kuoleva mies nielee ilmaa ikään kuin. Ilmeisen aktiivisuuden kanssa ulkoisen hengityksen tehokkuus agonian aikana on erittäin heikko. Keuhkojen hengityksen vähimmäistilavuus on noin 15% alkuperäisestä.

Agonylle on ominainen piirre ns. Terminaalinen keuhkopöhö. Todennäköisesti, se liittyy paitsi hypoksiaan, joka lisää alveolaaristen seinien läpäisevyyttä, vaan myös keuhkojen verenkiertoon heikentymiseen, samoin kuin mikrotsirkulaation rikkomiseen niissä.

Sydämen toiminnan sammumista pidetään ”elämän viimeisenä soinna” ja se vaihtelee kuoleman tyypin mukaan..

Välittömästi terminaalin tauon jälkeen sydämen supistumisten tehokkuus kasvaa hieman, mikä aiheuttaa verenpaineen nousun lievästi (jopa 20–30 mm Hg. Art., Joskus korkeampi). EKG: ssä sinusautomaatio palautetaan, rytmi nopeutuu, ajankohtainen toiminta kokonaan tai osittain pysähtyy. Verenkierron keskittyminen ja tietty verenpaineen nousu voivat lyhyen ajan (useita sekunteja ja joskus minuutteja) johtaa tajunnan palautumiseen. Nämä oireet, samoin kuin syvä agonaalinen hengitys, eivät missään tapauksessa osoita potilaan tilan paranemista verrattuna preagonaaliseen ajanjaksoon. Päinvastoin, ne osoittavat agonian alkamista ja ovat merkki hätä elvytystoimenpiteistä (katso jäljempänä).

Agonian loppuun mennessä syke hidastuu nopeuteen 40–20 minuutissa ja verenpaine laskee (20–10 mm Hg). EKG: ssä havaitaan eteis-, kammio- ja suonensisäisiä johtamishäiriöitä, ektooppinen aktiivisuus ilmenee ja voimistuu. Siinisyke voi kuitenkin jatkua paitsi tuskan aikana, myös kliinisen kuoleman ensimmäisinä minuutteina. Tässä tapauksessa EKG: n kammiokompleksin alkuosaan ei kohdistu merkittäviä muutoksia. On luonnollista, että sähköistä systoolia lyhenee vähitellen, mikä samalla kun PQ-väliaikaa pidennetään, johtaa P- ja T-hampaiden symmetriseen järjestelyyn suhteessa R-aaltoon. Spontaani virtsaaminen ja suoliston liikkeet huomataan usein. Kehon lämpötila laskee yleensä.

Erityyppisillä kuolemilla tuskan ja sen oireiden kesto voi vaihdella..

Kuollessaan traumaattisesta shokista (katso), verenhukasta (katso), iho ja näkyvät limakalvot muuttuvat vahamaisiksi, nenä muuttuu teräväksi, silmien sarveiskalvo menettää läpinäkyvyytensä, oppilaat laajenevat voimakkaasti ja takykardia on ominaista. Ahdistusjakso kestää 2 - 15-15 minuuttia.

Mekaaniseen asfiksiaan (katso) kuolleisuuden alkujaksolla, verenpaineen nousu ja sydämen rytmin heijastuva refleksi, useat ekstrasystoolit ovat tyypillisiä. EKG: ssä tapahtuu nopeasti johtumishäiriö, kammiokompleksin viimeisen osan erityinen muodonmuutos (”jättiläiset T-aallot”). Verenpaine laskee kriittisesti välittömästi ennen sydämen toiminnan lopettamista. Integroitumista tulee voimakkaasti syanoottisia, kouristukset kehittyvät, sulkijalihasten halvaus. Tuska on yleensä lyhyt - 5-10 minuuttia.

Sydän tamponadin aiheuttaman kuoleman yhteydessä (katso) verenpaine laskee asteittain ja tuskan aikana sen nousua ei yleensä havaita. EKG: llä kammiokompleksin alkuosan hampaiden amplitudi pienenee jyrkästi, niiden muodonmuutos ja T-aallon kääntyminen saavat tippamaisen muodon.

Sydämen toiminnan äkillisen pysähtymisen (asystolen tai kammiofibrillaation) seurauksena kasvojen ja kaulan ihon ja sitten koko vartalon terävä syanoosi kehittyy nopeasti. Kasvoista tulee turvonneita. Kouristukset ovat mahdollisia. Agonaalinen hengitys voi jatkua 5-10 minuuttia verenkierron lopettamisen jälkeen.

Kuollessa pitkittyneestä intoksikaatiosta (syöpäkakeksia, sepsis, peritoniitti jne.), Tuska kehittyy vähitellen, usein ilman terminaalista taukoa, ja voi kestää pitkään - useista tunneista 2-3 päivään erillisissä havainnoissa.

Kuollessa anestesiassa, samoin kuin hyvin uupuneilla potilailla, agonian kliiniset merkit voivat puuttua.

Yksi tärkeimmistä tekijöistä agonian kehityksessä on aivojen korkeampien osien, etenkin sen aivokuoren (deokorteksin) toimintojen deaktivointi ja samalla aivokannan alempien fylogeneettisten ja ontogeneettisesti vanhempien rakenteiden viritys. Suojaavan eston kehittymisen vuoksi aivokuoressa ja subkortikaalisissa muodostelmissa neurofysiologisten toimintojen säätely agonaalisessa ajanjaksossa tapahtuu bulbar-vegetatiivisilla keskuksilla, joiden aktiivisuus aivokuoren koordinoivien vaikutusten puutteen vuoksi on alkeellista, kaoottista, epäjärjestyvää. Heidän aktiivisuutensa määrittelee yllä kuvattujen melkein sammunut hengityselinten ja verenkiertoelinten lyhyen aikavälin tehostumisen ja joskus tajunnan palautumisen samanaikaisesti.

EEG ja sähkökortikogrammi osoittavat biopotentiaalien puuttuvan aivojen aivokuoren ja subkortikaalisten muodostumien agonaalisessa vaiheessa (”bioelektrinen hiljaisuus”). Aivokuoren sähköinen aktiivisuus häviää samaan aikaan tai useita sekunteja aikaisemmin kuin biopotentiaalien sukupuuttoon subkortikaalisten ja mesenkefaalisten muodostumien yhteydessä. Aivokannan, erityisesti sen kaudaaliosan ja amygdalan (Archipallium) ytimien, bioelektrinen aktiivisuus on vakaampaa. Näissä muodostelmissa bioelektrinen aktiivisuus jatkuu agonian loppuun saakka. Aivokuoren johdoissa havaitut heilahtelut, jotka havaitaan EEG: llä, säilyttävät fysiologisen luonteen ja syntyvät kiihtymisen säteilyn tuloksena alaluokan muodostumasta subkortikaisiin muodostelmiin ja aivokuoreen. Tätä on pidettävä luonnollisena ilmiönä, joka ilmenee väkivaltaisesta tuskasta, kun nivelhammas pystyy joskus herättämään aivokuoren. Mainittu verenpaine ei kuitenkaan riitä ylläpitämään aivojen yläosien toimintaa. Medulla oblongata -kasvilliset muodostumat ja erityisesti sen retikulaarinen muodostuminen voivat toimia matalassa verenpaineessa paljon kauemmin. Medulla oblongatan sähköisen aktiivisuuden katoaminen on merkki kliinisen kuoleman alkamisesta tai välittömästä läheisyydestä. Kehon elintärkeiden elintoimintojen - hengityksen ja verenkiertoon - kohdistuvat rikkomukset sisältävät tuskalle ominaiset diskoordinaatiot.

Agonaalinen hengitys muodostuu nivelkalvon itsenäisten mekanismien vuoksi eikä se ole riippuvainen aivojen päällekkäisten osien vaikutuksesta. Gasping-keskus, jonka seurauksena hengitysliikkeet suoritetaan tuskan aikana, ei reagoi keuhkojen ja ylempien hengitysteiden reseptoreiden herkkä impulsseihin. Hengityslihasten sähköisen aktiivisuuden tutkimus osoitti, että inspiraatio lihakset ja apuhengityslihakset (kaula, suun pohja, kieli) ovat mukana ensimmäisissä agonaalisissa inhalaatioissa. Hengitys lihakset eivät osallistu hengityksen tekoon. Myöhemmissä agonaalisissa inhalaatioissa uloshengityslihakset supistuvat samanaikaisesti inspiraation ja apulihasten kanssa - vastakkaissuhde sisäänhengitys- ja hengityskeskusten välillä on katkennut.

Jos verenpaine nousee väliaikaisesti tuskan aikana ja siksi sarveiskalvon refleksit palautuvat ja polymorfiset delta-aallot ilmestyvät EEG: hen, toisin sanoen, jos keho palaa preagonaaliseen ajanjaksoon, vastavuoroinen suhde inspiraation ja hengityksen keskuksen välillä palautuu ja uloshengityslihakset sopimus uloshengitysvaiheen aikana. Pitkällä kuolla koko tuskajakson ajan, uloshengityslihakset eivät osallistu hengityksen tekoon.

Agonian aikana hengityslihasten biovirtojen heilahteluiden amplitudi on useita kertoja suurempi kuin alkuperäinen, mikä selittyy sisäänhengityskeskuksen voimakkaalla heräteellä. Hengityslihasten supistuminen samanaikaisesti sisäänhengityslihasten kanssa on seurausta kiihtymisen säteilytyksestä sisäänhengityskeskuksesta hengityselimeen. Agonian aikana kiihtyminen inspiraatiokeskuksesta säteilee myös muiden luurankolihasten moottorihermoihin.

Pitkällä kuolla agonian aikana hengityslihasten supistumisen luonne muuttuu - sulautunut tetaaninen supistuminen on jaettu joukkoon klooniseen purkautumiseen, jotka toistavat värähtelyjen rytmiä puhkeamisvaiheissa medulla oblongata -verkoston muodostuessa. Agonian syventyessä tulee hetki, jolloin retikulaarisen muodon välähdykset säilyvät, mikä on viimeinen heijastus hengityskeskuksen toiminnasta. Lisäksi hengityselinten lihaksen toiminnan merkkejä puuttuu jo.

Agonian lopussa uloshengityslihakset sulkevat ensin hengityksen uloshengityksen, jolloin (60%: n tapauksista) pallean ja kalvon hengitys loppuu samanaikaisesti, ja 40%: n tapauksista ensin rintakehän ja sitten pallean hengitys katoaa. Kaulalihakset 60%: lla tapauksista kytkeytyvät pois inspiraatiosta samanaikaisesti kalvon kanssa ja 40%: lla tapauksista sen jälkeen. Keuhkojen hengityksen heikko teho agonian aikana selittyy sillä, että uloshengityslihakset (vatsan etupuolen lihakset), jotka supistuvat samanaikaisesti inspiraation lihaksen kanssa, häiritsevät pallean liikettä (S. V. Tolova, 1965)..

Verenmenetyksestä kuolleen alkuvaiheessa sinusautomaatio lisääntyy yleensä voimakkaasti nopeasti laskevan verenpaineen taustalla. Tämä kompensoiva reaktio liittyy sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän aktivoitumiseen vasteena stressitekijän vaikutukselle. Sitten alkaa sykkeen voimakkaan hidastumisen ajanjakso - terminaalinen tauko, jonka alkuperä johtuu emättimen hermojen ytimien herättämisestä medulla oblongatassa. EKG: llä havaitaan tällä hetkellä osittainen tai täydellinen atrioventrikulaarinen lohko, solmu tai idioventrikulaarinen rytmi. Eteishampaat, jos ne säilyvät, seuraavat yleensä terävämpää kuin kammiokompleksit, ja myös vääristyneet.

Välittömästi terminaalitaukon jälkeiselle ahdistuskaudelle on ominaista sydämen toiminnan ja hengityksen jonkinlainen aktivoituminen. Tämä viimeinen kehon elintärkeän toiminnan puhkeaminen on myös luonteeltaan korvaavaa ja johtuu emättimen hermojen keskusten estosta. Samanaikaisesti havaitaan verenvirtauksen erityinen jakautuminen - sepelvaltimoiden ja tärkeimpien valtimoiden laajeneminen, jotka kuljettavat verta aivoihin, ääreissuonten ja sisäelinten suonien kouristukset (verenkierron keskittyminen).

Elektrokardiografisten tietojen analysointi antaa sinun määrittää verenkierron pysähtymisajan (jos se edeltää hengityksen pysähtymistä) vain silloin, kun kammiovärinä tapahtuu tai sydämen bioelektrinen aktiivisuus loppuu kokonaan. Yhden tai toisen automaatiokeskuksen toimintaa ylläpitämällä on mahdollista luotettavasti arvioida tuskan loppumista ja kliinisen kuoleman alkamista vain kammiokompleksin yleisen ilmeen perusteella vain muutaman minuutin kuluttua verenkierron pysähtymisestä, kahden- tai monofaasisten poikkeavuuksien (“kuolevat sydänkompleksit”) muodostumisen aikana..

Biokemialliset muutokset

Kuten edellä on todettu, kehon preagonaalisessa tilassa elpyminen tapahtuu edelleen happea nälän kanssa, käyttämällä kaikkien järjestelmien, jotka toimittavat happea kudoksiin, kompensoivia mekanismeja. Agonian kuollessa ja lähestyessä korvausmahdollisuudet ovat ehtyneet, ja vaihdon hypoksiset piirteet ovat etusijalla. Verisuonista, joka virtaa hitaasti suonten läpi, kudokset pystyvät valitsemaan melkein kaiken hapen. Vain jäljet ​​siitä jäävät laskimovereen. Kehon hapenkulutus laskee voimakkaasti, ja kudokset kokevat happea nälkään (ks. Hypoksia). Akuutin verenhukan aiheuttama valtimoveri, toisin kuin muut kuolemisen tyypit, kuten tukehtuminen, pysyy hyvin tyydyttyneenä hapnolla keuhkojen ilmanvaihdon ja keuhkoveren virtauksen suhteen muutosten seurauksena. Valtimon verisuonen ero happea on 2 - 3 kertaa suurempi kuin alkuperäinen. Tästä huolimatta kudoksiin kuljetetaan yhä vähemmän happea, koska veren määrä kehossa vähenee verenhukan seurauksena. Yhdessä tämän kanssa mikrovertaus on häiriintynyt voimakkaasti..

Näissä olosuhteissa hapettava tapa käyttää hiilihydraatteja, jotka ovat pääasiallista energianlähdettä, korvataan glykolyyttisillä (happeavapailla), joissa kudokset saavat paljon vähemmän energiaa käyttäessään samaa määrää substraattia (katso Anaerobioosi). Tämä johtaa väistämättä siihen, että hiilihydraattien määrä alkaa vähentyä voimakkaasti ja mikä tärkeintä, aivoissa ja maksassa. Samalla muut energialähteet ovat ehtyneet - energiarikkaat fosfaattisidokset. Siirtyminen glykolyyttiseen aineenvaihduntatielle johtaa veren maitohappopitoisuuden ja orgaanisten happojen kokonaismäärän huomattavaan lisääntymiseen.

Hapen puutteen vuoksi hiilihydraattien hapettuminen Krebs-syklin läpi (CO2 ja vesi) tulee mahdottomaksi. Hiilihydraattivarantojen loppuessa, vaihtoon osallistuvat muut energialähteet, pääasiassa rasvat. Ketonemiaa esiintyy.

Happojen kertyminen vereen johtaa metaboolisen asidoosin kehittymiseen, mikä puolestaan ​​vaikuttaa hapen kuljettamiseen kudoksiin. Metabolinen asidoosi yhdistetään usein hengitysteiden alkaloosiin. Samanaikaisesti veren kaliumionien pitoisuus kasvaa johtuen sen poistumisesta muodostuneista elementeistä, vähenee natriumioneja, korkea ureapitoisuus.

Aivokudoksessa glukoosin ja fosfokreatiinin määrä vähenee ja epäorgaanisen fosforin määrä kasvaa. ATP: n - yleisen energianluovuttajan - määrä vähenee, kun taas ADP: n ja AMP: n sisältö kasvaa. Energian metabolian rikkominen agonian aikana johtaa glutamiinin synteesin häiriöihin ja sen määrän pienenemiseen lisääntyneen ammoniakkipitoisuuden myötä. Havaitaan myös muutoksia proteiinimolekyylien fysikaalis-kemiallisissa ominaisuuksissa (ilman niiden rakenteen merkittävää muutosta). Hapot hydrolaasit aktivoituvat aivokudoksen solun jakeissa, lisääntyessä proteolyyttistä aktiivisuutta, happofosfataasiaktiivisuutta ja kudoksen plasminogeeniaktivaattoria. Näitä muutoksia lysosomaalisten entsyymien aktiivisuudessa voidaan jossain vaiheessa pitää kompensoivana reaktiona, mutta Agonian syventämisen taustalla ne edistävät solun tuhoamista. Agonian aikana havaitaan usein perusteellisia häiriöitä veren hyytymisprosesseissa..

Hienompia biokemiallisia muutoksia agonian aikana ovat riippuvaisia ​​jälkimmäisen kestosta ja kuoleman luonteesta..

Elvyttämistoimenpiteet

Agonia kuuluu ns. Terminaalitilojen luokkaan (katso) ja on kuolleen palautuva vaihe. Kun vartalo kuolee, kun se ei ole vielä käyttänyt kaikkia toiminnallisia kykyjään (ensisijaisesti ns. Akuutin kuoleman vuoksi, joka johtuu verenhukasta, sokista, tukehtumisesta jne.), On välttämätöntä auttaa sitä voittamaan tuskan..

Kun tuskan kliinisiä oireita ilmenee, on välttämätöntä suorittaa välittömästi kaikki elvytystoimenpiteet (lisätietoja kohdasta Elvyttäminen), pääasiassa keinotekoinen hengitys (ks.) Ja epäsuora sydämen hieronta (katso). Huolimatta potilaan itsenäisistä hengitysliikkeistä ja sydämen toiminnan oireista (usein epäsäännöllisistä), nämä toimenpiteet on suoritettava voimakkaasti ja riittävän kauan - kunnes vartalo on kokonaan poistettu tuskalta ja tila on vakautunut. Jos itsenäiset hengitysliikkeet eivät mahdollista keuhkojen täydellistä keinotekoista ilmanvaihtoa Ambu-tyyppisillä manuaalisilla laitteilla, lihasrelaksantteja (ks.) On käytettävä lyhyellä toiminnalla, jota seuraa henkitorven intubaatio (katso intubaatio). Jos intubointi ei ole mahdollista tai sillä ei ole olosuhteita, vaaditaan keinotekoinen ilmanvaihto suusta suuhun tai suusta nenään. Terminaalisen keuhkopöhön kehittyessä henkitorven intubaatio ja keuhkojen keinotekoinen tuuletus ovat jatkuvan positiivisen paineen alaisia.

Kammiovärinän kanssa jatkuvan sydämen hieronnan yhteydessä sähköinen defibrillaatio on osoitettu. Jos tuska esiintyy traumaattisen sokin tai verenhukan seurauksena laskimonsisäisten verensiirtojen kanssa, veren ja veriplasman korvaavien nesteiden valtimovälinen verensiirto on välttämätöntä.

Kaikki leikkauksen vaivan aikana tehdyt kirurgiset toimenpiteet tulisi suorittaa vain ehdottomien elintärkeiden indikaatioiden läsnä ollessa (kurkunpään tukkeuma vieraassa kehossa, valtimovuoto); ne tulisi tehdä nopeasti ja niiden tulee olla mahdollisimman pieniä (levittämällä kiertäjä raajoihin tai puristimiin verenvuotoastiassa, älä etsimällä jälkimmäisiä haavasta; vatsan aortan puristaminen leikkauksen aikana vaurioituneen elimen poistamisen sijaan; konikotoomia, ei trakeostomia jne.) ) Agonian kehittyessä leikkauksen aikana, jälkimmäinen tulisi heti keskeyttää. Leikkaus voidaan suorittaa vasta, kun uhkaava tila on poistettu kokonaan ja tärkeimmät elintoiminnot (hengitys, pulssi, verenpaine jne.) Vakiintuneet..

Stimuloivien lääkkeiden käyttö agoniassa on vasta-aiheista - analeptiset lääkkeet (katso) ja adrenomimeettiset lääkkeet (katso), koska ne voivat aiheuttaa täydellisen ja peruuttamattoman elämän lopettamisen.

Agonian tilasta tuotu potilas tarvitsee tarkkaa seurantaa ja intensiivistä hoitoa pitkään, vaikka pääteasteen kehityksen aiheuttanut tärkein syy poistuisi. Agonia, joka kärsi kärsimyksestä, on erittäin labiili, ja terminaalisen tilan uudelleen kehittyminen voi johtua monista syistä. Aineenvaihduntahäiriöiden korjaus, hypoksian ja verenkiertohäiriöiden täydellinen eliminointi, märkivien ja septisten komplikaatioiden estäminen ovat välttämättömiä. Metabolinen asidoosi (ks.), Joka kehittyy yleensä tuskan jälkeen, tulisi eliminoida mahdollisimman nopeasti. Keuhkojen keinotekoista tuuletusta ja verensiirtohoitoa on mahdotonta lopettaa, kunnes hengitysvaikeudet ja kiertävän veren määrän normalisoituminen, keskus- ja ääreisverenkierto ovat kokonaan poistuneet..

Agony-elvytyksen onnistuminen riippuu syistä, jotka johtivat terminaalitilan kehittymiseen, kuolleen kestosta, ja myös käytetyn hoidon oikea-aikaisuudesta ja oikeellisuudesta. Niissä tapauksissa, joissa hoito viivästyy ja tuska kestää pitkään, kehon ja ennen kaikkea keskushermoston toiminnalliset kyvyt ovat ehtyneet ja kuolevien elintoimintojen palauttaminen on vaikeaa ja jopa mahdotonta..

Bibliografia: Negovsky V. A. Ahdistuksen ja kliinisen kuoleman patofysiologia ja hoito, M., 1954; hän on. Elvyttämisen todelliset ongelmat, M., 1971; Tolova S. V. Hengitysteiden rakenne sukupuuttoon ja kehon elintärkeiden toimintojen palauttamiseen, Härkä. exprim. biooli ja hunaja., t. 59, nro 5, s. 35, 1965; Shor G. V. Henkilön kuolemasta (johdanto Thanatologiaan), L., 1925; Laves W. u. Berg S. Aponie, fysiologinen kemian lääketieteen yksikkö Todcsarten, Ltibeck, 1965.

Kipu oireet. Kuinka kauan tuska ihmisessä on. Viestintä kuolevan henkilön kanssa

Terminaalitilat ovat erityinen prosessi, kun keho vähitellen lakkaa toimimasta, ihminen siirtyy elämästä kuoleman viimeiseen vaiheeseen. Tämä ehto edeltää. Koska happi ei pääse aivokudokseen, tapahtuu peruuttamattomia prosesseja, jotka johtavat elintärkeiden toimintojen estämiseen ja vakaviin seurauksiin.

On tärkeää huomata, että kehon toiminnot eivät kuole samanaikaisesti, mutta vähitellen, oikea-aikaisella pätevällä lääketieteellisellä hoidolla, voit pelastaa ja palauttaa potilaan ”toiselta puolelta”. Terminaalinen tila voi olla minkä tahansa sairauden tai vamman seuraus, sen aiheuttaa happivaje, joka johtaa lukuisiin patologisiin ja kompensoiviin adaptiivisiin muutoksiin, ihmisen omat voimat eivät voi pysäyttää tätä tilaa ja johtaa kuolemaan ilman apua.

Päävaiheet

Terminaalitilassa oleva henkilö käy aina läpi vaiheet: ensin on edeltävää vaivaa, sitten terminaalitauko, ahdistuksen jälkeen ja lopussa tulee.

Predagonia-tilalle on ominaista:

  • hermoston häiriöt;
  • sekava, estetty tietoisuus;
  • verenpaine laskee liikaa;
  • ilmenee takykardia, joka on korvaamassa;
  • hengityksestä tulee ensin usein ja syvää, sitten menee harvinaiseksi ja pinnalliseksi;
  • pulssi nopeutuu;
  • iho tulee vaalea tai sinertävä;
  • kouristuksia voi esiintyä.

Huomio! Tässä tilassa henkilö voi olla muutamasta minuutista päivään.

Terminaalitauolle on ominaista hidas pulssi, tässä tapauksessa hengitys pysähtyy, sarveiskalvorefleksejä ei ole, väliaikainen. Päätetauko voi kestää viidestä sekunnista viiteen minuuttiin. Sitten tulee tuskan tila.

Agonia alkaa lyhyellä hengityssarjalla tai yhdellä hengityksellä. Hengitysnopeus kasvaa, keuhkoilla ei ole aikaa hengittää. Saavuttuaan korkeimpaan pisteeseen hengitys laskee ja pysähtyy sitten kokonaan. Tässä vaiheessa hermosto lakkaa toimimasta, verenpaine katoaa, pulssi pysyy vain kaulavaltimoissa, henkilö on tajuton. On mielenkiintoista huomata, että ihminen laihtuu ahdistuksen aikana, jota jotkut tutkijat kutsuvat "sielun painona", joka jättää kehon tuskan jälkeen. Tämän tilan kesto riippuu kehossa tapahtuvista muutoksista. Tämän jälkeen sydän pysähtyy kokonaan, lääkärit diagnosoivat kliinisen kuoleman.

Viimeinen taso

Kliinistä kuolemaa pidetään siirtymävaiheena elämän ja kuoleman välillä. Hänellä on diagnosoitu hermoston vajaatoiminta. Tässä tapauksessa verenkierto ja hengitys pysähtyvät ja venyvät siihen asti, kunnes aivoissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia. Kliinisen kuoleman ominaispiirre ja pääominaisuus on kyky palata normaaliksi. Tässä tapauksessa henkilö lakkaa hengittämästä, verenkiertoa ei tapahdu, mutta solujen aineenvaihdunta jatkuu, joka suoritetaan anaerobisella glykolyysillä. Kun aivojen glykogeenivarastot loppuvat, hermokudos kuolee. Normaaliolosuhteissa kliininen kuolema voi kestää kolme-kuusi minuuttia. Solut alkavat kuolla 7 minuutissa. Jos potilaalla on aikaa elvyttää uudelleen tänä aikana, solutoiminnot voidaan palauttaa.

Kuinka kauan tämä kuolema kestää, riippuu monista syistä. Jos se tuli odottamatta, elvytysaika voi olla jopa seitsemän minuuttia, mutta jos ennen sitä oli pitkä tuska, jonka aikana kudoksissa tapahtui happea nälkää, niin kliinisen kuoleman ajankohdasta tulee kaksi kertaa vähemmän. Ikällä on myös iso rooli: mitä nuorempi ihminen, sitä enemmän hänellä on mahdollisuuksia elvyttämiseen. Kliininen kuolema voidaan pidentää tunniin, jos vartalo jäähdytetään keinotekoisesti 100 asteeseen.

Muut päätetilat

Näiden ehtojen lisäksi voidaan erottaa:

Romahdus tapahtuu verisuonien vajaatoiminnan tapauksessa. Näkyy, kun verisuonten äänenvoimakkuus huononee, seinämiin vaikuttaa. Sille on ominaista hapen puute, elinten verentoimituksen rikkominen. Potilaan ollessa tajuissaan paine laskee voimakkaasti, ja hänen pulssinsa ja hengityksensä lisääntyvät. Jos kiireellistä sairaanhoitoa ei tarjota ajoissa, tila huononee edelleen ja henkilö voi kuolla.

Äärimmäistä koomaa laukaisee useimmiten sairaus: aivohalvaus, infektio, epileptinen kohtaus, traumaattinen aivovaurio. Tässä tilassa hermosto vaurioituu syvästi, ihminen menettää tajunnan, kaikki kehon toiminnot ovat häiriintyneet, kaikki aivojen työjärjestelmät ovat täysin vaurioituneet. Potilaalla on kokonaan luurankojen lihastottomuutta, pupilli laajenee, kehon lämpötila laskee, paine laskee voimakkaasti, hengitys pysähtyy. Jos teet keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon ja stimuloit sydäntä, voit ylläpitää potilaan elintoimintaa jonkin aikaa.

Neljännen asteen shokille on ominaista vaikea hypoksia, koska happi lakkaa virtaamasta elintärkeisiin elimiin. Jos apua ei anneta välittömästi iskun aikana, kuolema voi tapahtua..

Ensiapu

Kaikkien terminaalitilanteiden seuraukset riippuvat suoraan ensiapupalvelujen tarjoamisesta. Jos terveydenhuollon työntekijät suorittavat välittömästi ja täysimääräisesti kaikki tarvittavat elvytystoimet, potilas voidaan poistaa tästä tilasta ja palauttaa sitten täyteen elämään. Jokainen minuutti lasketaan täällä!

Ihmiskehon elämä on tietyissä rytmeissä, kaikki siinä olevat prosessit ovat tiettyjen fysiologisten lakien alaisia. Tämän kirjoittamattoman koodin mukaan syntymme, elämme ja kuolemme. Kuolemalla, kuten kaikilla fysiologisilla prosesseilla, on omat tietyt vaiheensa, joiden palautuvuus vaihtelee. Mutta on myös tietty ”paluukohta”, jonka jälkeen liike muuttuu vain yksipuoliseksi. Terminaali (lat. Terminalis - viimeinen, viimeinen) ovat elämän ja kuoleman väliset rajatilat, kun eri elinten ja järjestelmien toiminnot häiriintyvät asteittain ja peräkkäin ja menetetään. Tämä on yksi erilaisten sairauksien, vammojen, vammojen ja muiden patologisten tilojen mahdollisista seurauksista. Maassamme on hyväksytty akateemikon V.A.Negovskyn ehdottama terminaalitilojen kolmivaiheinen luokittelu: predagonia, tuska ja kliininen kuolema. Juuri tässä järjestyksessä tapahtuu elämän heikkeneminen. Elvytyksen, kehon elvyttämisen tieteen kehityksen myötä ihmisen tila alettiin katsoa terminaaliksi onnistuneen elvytystoimenpiteiden kompleksin jälkeen.

Predagonia

Valinnainen määräaikainen ajanjakso. Akuutissa tilassa - esimerkiksi äkillinen sydämenpysähdys - voi puuttua kokonaan. Sille on ominaista yleinen esto, sekavuus tai kooma, systolinen verenpaine alle kriittisen tason, joka on 80-60 mmHg, ja pulssin puuttuminen ääreisvaltimoissa (se on kuitenkin edelleen mahdollista havaita kaulavaltimon tai reisiluun valtimoissa). Hengityselimistön häiriöt - ensisijaisesti ilmaistu hengenahdistus, syanoosi (syanoosi) ja ihon vaaleus. Tämän vaiheen kesto riippuu kehon varakapasiteetista. Ennakkotilanteen alussa lyhytaikainen jännitys on mahdollista - keho yrittää reflektiivisesti taistella elämän puolesta, mutta ratkaisemattoman syyn (sairaus, vamma, loukkaantuminen) taustalla nämä yritykset vain nopeuttavat kuolemantapausta. Siirtymä pre-agonian ja agonion välillä tapahtuu aina ns. Terminaalitaukon kautta. Tämä tila voi kestää jopa 4 minuuttia. Tyypillisimpiä merkkejä ovat äkillinen hengityksen pysähtyminen sen kiihtymisen jälkeen, laajentuneet oppilaat ja heidän valovalmistuksensa puuttuminen, sydämen toiminnan jyrkkä tukahduttaminen (sarja jatkuvia impulsseja EKG: lla korvataan yksittäisillä aktiivisuuspurskeilla). Ainoa poikkeus on kuoleminen syvän anestesian tilassa, tässä tapauksessa ei ole päätetaukoa.

Tuska

Agonia alkaa huokaisulla tai lyhyellä hengityksellä, sitten hengitysliikkeiden taajuus ja amplitudi kasvavat - kun aivojen ohjauskeskukset kytketään pois päältä, niiden toiminnot jatkavat päällekkäisyyksiä, vähemmän täydellisiä aivorakenteita. Keho tekee viimeisen vaivan, liikuttaa kaikki käytettävissä olevat varannot yrittäen takertua elämään. Siksi juuri ennen kuolemaa oikea sydämen rytmi palautetaan, verenvirta palautetaan ja ihminen voi jopa palauttaa tietoisuuden, mikä on toistuvasti kuvattu fiktioissa ja käytetty elokuvissa. Kaikilla näillä yrityksillä ei kuitenkaan ole energiatukea, keho polttaa ATP: n jäännökset - universaalin energian kantajan ja tuhoaa kokonaan soluvarannot. Ahdistuksen aikana poltettujen aineiden paino on niin suuri, että ne voivat saada eron punnitsemisen yhteydessä. Juuri nämä prosessit selittävät niiden muutaman kymmenen gramman katoamisen, joita pidetään "lentää pois" sieluksi. Tuska on yleensä lyhytaikainen, se päättyy sydämen, hengityselinten ja aivojen toiminnan lopettamiseen. Kliininen kuolema on tulossa.

Kliininen kuolema

Mitä lääkärit voivat

Ajoissa aloitetut elvytystoimenpiteet voivat palauttaa sydämen ja hengityksen toiminnan, ja sitten muiden elinten ja järjestelmien menetettyjen toimintojen palauttaminen on mahdollista. Elvytyksen onnistuminen riippuu tietenkin kliinisen kuoleman syystä. Joissakin tapauksissa, kuten massiivinen verenhukka, elvytyksen tehokkuus on lähellä nollaa. Jos lääkäreiden yritykset olivat turhia tai apua ei annettu, kliinisen kuoleman toteutuessa tai biologisen kuoleman. Ja tämä prosessi on jo peruuttamaton.

Terminaaliset olosuhteet edeltävät kehon biologista kuolemaa. Ne voivat olla seurausta traumasta, shokista, sydäninfarktista, keuhkoemboliasta, verenvuodosta, infektiosta jne. Kaikille heille on ominaista keskushermoston, verenkiertoa, hengitystä ja aineenvaihduntaa estävä syvä ja asteittainen niiden täydelliseen loppumiseen saakka..

Päätetiloja edustaa 3 peräkkäistä vaihetta:

  • predagonia,
  • tuska ja
  • kliininen kuolema.

Predagonal-tilalle (predagonylle) on ominaista tajunnan syvä himmeneminen, passiivisuus, filiformi pulssi tai sen täydellinen puuttuminen (paitsi kaula- ja reisivaltimoita), ihon vaaleus ja syanoosi, virtsan puute, tiheä matala hengitys, hypoksia ja kudoksen hypoksia, metabolinen asidoosi.

Agonaaliseen tilaan (tuska) liittyy täydellinen tajuttomuus, pulssin häviäminen ääreisvaltimoissa ja verenpaine, harvinainen hengitys, harmaansyanoottinen ihonväri ja syvä aineenvaihduntahäiriö. Ainoastaan ​​heikot sydämen äänet kuuluu ja joskus kaulavaltimoissa on pulssi.

Kliinisen kuoleman jälkeen verenkierto ja hengitys pysähtyvät kokonaan, taju ja refleksit puuttuvat. Kuolemisprosessi on jaettu 3 vaiheeseen. Ensimmäinen vaihe kestää 4-5 minuuttia verenkierron lopettamisen jälkeen. Tässä vaiheessa kehossa ei ole peruuttamattomia muutoksia. Kaikki kehon elintärkeät toiminnot, mukaan lukien aivojen toiminta, voidaan silti palauttaa kokonaan.

Toinen vaihe alkaa 5 minuutin kuluttua verenkierron loppumisesta. Tämä on sosiaalisen tai henkisen kuoleman vaihe. Tänä aikana potilas alkaa aivokuoren palautumattomille vaurioille, verenkierto ja hengitys voidaan silti palauttaa. Potilaat kuolevat katkaistussa tilassa.

Viimeinen vaihe on biologinen kuolema, jossa muutokset kaikissa elimissä ja järjestelmissä ovat peruuttamattomia. Tämä kliinisen kuoleman jakautuminen ajanjaksoihin on tärkeä, koska se perustuu koko organismin tai sen elinten elvyttämisen mahdollisuuden ennustamiseen.

Sosiaalinen kuolema määritetään, jos aivojen biovirtoja ei ole rekisteröity elektroenkefalogrammiin.

Terminaalisissa olosuhteissa hoito suoritetaan vaiheen mukaisesti. Ennakkotilanteen ja vaivan vaiheissa ne suorittavat keuhkojen keinotekoisen ilmanvaihdon, veren pumppaamisen valtimoiden sisällä veressä 160-180 mm: n paineessa. Taide. (21,18 - 23,94 kPa) sydämen kammioiden värähtelyllä - defibrillaatio. Kun hemodynamiikka palautuu, reopoliglukiinia tai polyglusiinia, glukoosia, hepariinia, sydänlääkkeitä jne. Annetaan lisäksi laskimonsisäisesti.

Kliinisen kuoleman vaiheessa suoritetaan koko sydän- ja keuhkojen elvytyskompleksi, mukaan lukien adrenaliinin (1 ml 0,1% liuosta), atropiinisulfaatin (1 ml 0,1% liuosta) ja kalsiumkloridin (1 ml 10% liuosta) anto sydämessä..

Jos rakkaasi on taudin loppuvaiheessa, on uskomattoman vaikea hyväksyä, että hän ei tule pian. Ymmärtäminen, mitä odottaa, voi tehdä asioista helpompaa.

Tässä artikkelissa käsitellään 11 ​​lähestymistavan kuoleman merkkejä ja pohditaan tapoja käsitellä rakkaansa kuolemaa..

Kuinka ymmärtää, että hän kuolee

Kun henkilö on lopullisesti sairas, hän voi olla sairaalassa tai saada palliatiivista hoitoa. Rakkaiden on tärkeää tietää kuoleman merkit.

Ihmisen käyttäytyminen ennen kuolemaa

Syö vähemmän

Kun henkilö lähestyy kuolemaa, hänestä tulee vähemmän aktiivinen. Tämä tarkoittaa, että hänen ruumiinsa tarvitsee vähemmän energiaa kuin ennen. Hän käytännöllisesti katsoen lopettaa syömisen tai juomisen, koska hänen ruokahalunsa vähitellen heikkenee.

Kuolleesta välittävän on annettava ihmisen syödä vain nälkäisenä. Tarjoa potilaalle jäätä (hedelmiä voidaan käyttää) nesteytyksen ylläpitämiseksi. Henkilö voi lopettaa syömisen muutamaa päivää ennen kuolemaa. Kun näin tapahtuu, voit yrittää voidella huulet kosteuttavalla balsamilla kuivumisen välttämiseksi.

Nukkuu enemmän

2 tai 3 kuukauden aikana ennen kuolemaa ihminen alkaa viettää yhä enemmän aikaa nukkumiseen. Herätyskyvyn puute johtuu siitä, että aineenvaihdunta on heikentynyt. Ei aineenvaihduntaenergiaa

Jokaisen, joka hoitaa kuolevaa rakkaansa, on tehtävä kaikki hänen nukkumisensa mukavuuden varmistamiseksi. Kun potilaalla on energiaa, voit yrittää rohkaista häntä liikkumaan tai nousta sängystä ja kävelemään painehaavojen välttämiseksi.

Väsynyt ihmisiin

Kuolevan miehen energia on heikentymässä. Hän ei voi viettää paljon aikaa muiden ihmisten kanssa, kuten ennen. Ehkä yhteiskuntasi on myös taakka hänelle..

Elintärkeät indikaattorit muuttuvat

Kun ihminen lähestyy kuolemaa, hänen elintoimintansa voivat muuttua seuraavasti:

  • Laske verenpainetta
  • Hengitys muuttuu
  • Sydämen syke muuttuu epäsäännölliseksi
  • Pulssi on heikko
  • Virtsasta voi tulla ruskea tai ruosteinen.

WC-tapojen muuttaminen

Koska kuoleva ihminen syö ja juo vähemmän, hänen suoliston liikkeet saattavat heikentyä. Tämä koskee sekä kiinteää jätettä että virtsaa. Kun henkilö kieltäytyy kokonaan ruuasta ja vedestä, hän lopettaa wc: n käytön.

Nämä muutokset saattavat järkyttää rakkaitaan, mutta niitä pitäisi odottaa. Ehkä sairaalaan asennetaan erityinen katetri tilanteen helpottamiseksi..

Lihakset menettävät voimansa

Kuolemaan johtavina päivinä ihmisen lihakset heikentyvät. Lihasheikkous tarkoittaa, että henkilö ei pysty edes suorittamaan edes yksinkertaisia ​​tehtäviä, jotka olivat aiemmin olleet hänen käytettävissäan. Juo esimerkiksi kupista, rullaile sängyssä ja niin edelleen. Jos näin tapahtuu kuolevalle, rakkaansa tulisi auttaa häntä noutamaan asioita tai kääntymään sängyssä..

Kehon lämpötila laskee

Kun ihminen kuolee, hänen verenkierto heikkenee, joten veri keskittyy sisäelimiin. Tämä tarkoittaa, että käsivarsiin ja jalkoihin virtaa riittämätöntä verta..

Verenkierron väheneminen tarkoittaa, että kuolleen ihon iho muuttuu kylmäksi. Se voi myös näyttää vaalealta tai pilkulta sinisillä ja purppurapisteillä. Kuoleva henkilö ei ehkä tunne kylmää. Mutta jos näin tapahtuu, tarjoa hänelle viltti tai viltti..

Sekava tietoisuus

Kun ihminen kuolee, hänen aivonsa ovat edelleen erittäin aktiiviset. Joskus kuolevat alkavat kuitenkin hämmentyä tai ilmaista ajatuksiaan väärin. Tämä tapahtuu, kun henkilö menettää hallinnan hänen ympärillään tapahtuvan suhteen..

Hengitys muuttuu

Kuolevilla ihmisillä on usein hengitysvaikeuksia. Se voi tulla yleisempää tai päinvastoin syvää ja hidasta. Kuolevalla henkilöllä ei ehkä ole tarpeeksi ilmaa, ja hengitys muuttuu usein sekavaksi.

Jos rakkaansa hoitava henkilö huomaa tämän, älä huoli. Tämä on normaali osa kuolemisprosessia, ja yleensä se ei aiheuta kipua kuolleelle itselleen. Lisäksi, jos sinulla on tästä huolta, voit aina kysyä lääkäriltä.

Kipuisia tuntemuksia ilmestyy

Voi olla vaikeaa tulla toimeen väistämättömän tosiasian kanssa, että ihmisen kiputaso voi kasvaa lähestyessä kuolemaa. Nähdä kivulias ilme kasvoilla tai kuulla potilaan tekemiä valituksia ei todellakaan ole helppoa. Hänen lähellä olevaa kuolevaa ihmistä hoitavan henkilön tulisi keskustella lääkärin kanssa mahdollisuudesta käyttää kipulääkkeitä. Lääkärisi saattaa yrittää tehdä tästä prosessista mahdollisimman mukavan..

Hallusinaatiot ilmestyvät

Melko usein kuolevilla ihmisillä on visioita tai vaikka tämä saattaa tuntua melko pelottavalta, älä huoli. On parempi olla yrittämättä muuttaa potilaan mielipidettä visioista, vakuuttaa hänet, koska se aiheuttaa todennäköisesti lisävaikeuksia.

Kuinka selviytyä viimeisistä tunneista rakkaansa kanssa?

Kuoleman alkaessa ihmisen elimet lakkaavat toimimasta ja kaikki kehossa tapahtuvat prosessit pysähtyvät. Kaikki mitä voit tehdä tässä tilanteessa on vain olla siellä. Ole varovainen ja yritä tehdä kuolevan henkilön viimeisistä tunneista mahdollisimman mukavia..

Jatka keskustelua kuolevan kanssa, kunnes hän lähtee, koska usein kuoleva kuulee kaiken, mikä tapahtuu hänen ympärillään viime hetkeen asti.

Muut kuoleman merkit

Jos kuolevainen henkilö on kytketty sykemittariin, rakkaansa näkevät, milloin hänen sydämensä lakkaa toimimasta, mikä tarkoittaa kuolemaa.

Muita kuoleman merkkejä ovat:

  • Pulssin puute
  • Hengitys
  • Lihasjännityksen puute
  • Kiinteät silmät
  • Suoliston tai rakon tyhjeneminen
  • Silmäluomen sulkeminen

Vahvistettuaan ihmisen kuoleman, rakkaansa voivat viettää aikaa jonkun kanssa, joka oli heille rakastettu. Kun he jättävät hyvästit, perhe yleensä ottaa yhteyttä hautajaiskotiin. Sitten hautajaiskoti vie henkilön ruumiin ja valmistaa hänet hautajaisiin. Kun henkilö kuolee sairaalassa tai sairaalassa, työntekijät ottavat yhteyttä hautajaiskotiin perheen puolesta.

Kuinka käsitellä rakkaansa menetys?

Jopa silloin, kun kuolemaa odotettiin, sopeutua siihen on erittäin vaikeaa. On erittäin tärkeää, että ihmiset antavat itselleen aikaa ja tilaa surua. Älä myöskään kieltäydy tukemasta ystäviä ja perhettä.

Agonia (muista kreikkalaisista: ἀγωνία - taistelu) on kuolemisen viimeinen vaihe, joka liittyy korvaavien mekanismien aktivointiin, joiden tarkoituksena on torjua kehon elintärkeiden voimien sukupuuttoa. Useimmissa tapauksissa tuska edeltää kuolemaa. Tuska ei ole peruuttamaton tila: Joissakin tapauksissa (esimerkiksi verenvuodon aiheuttamassa tuskassa) voit pelastaa henkilön.

Ystävänpäivä.
"Kuolleen miehen kasvot tuskissa"

Tuskan oireet

Tuskan klinikalle on ominaista kehon elintärkeiden toimintojen estämisen oireet, jotka johtuvat vakavasta hypoksiasta. Kipuherkkyys katoaa, tajunnan menetys, pupillien laajentuminen, oppilaiden reaktion valon häipyminen ja sarveiskalvon, jänteen ja ihon refleksit katoavat. Agonaalinen hengitys (joko Cheyne-Stokesin hengitys (ts. Toistuva, matala, nykiminen, käheinen hengitys) tai Cassmaulean-hengitys) voi tapahtua heikkojen, harvojen, pienen amplitudin hengitysliikkeiden muodossa, tai lyhyiden maksimihäiriöiden ja nopeiden täydellisten uloshengitysten muodossa, joilla on suuri amplitudi ja taajuus 2 -6 hengitystä minuutissa. Ahdistuksen äärimmäisessä vaiheessa kaulan ja vartalon lihakset osallistuvat hengittämiseen - pää heittää takaisin, suu on auki, suuhun saattaa tulla vaahtoa, mutta tällaisten hengitysliikkeiden ilmeisestä aktiivisuudesta huolimatta hengityksen tehokkuus on erittäin heikko. Ahdistuksen tilassa on tunnusomaista terminaalinen keuhkoödeema, jonka aiheuttaa vakava hypoksia, alveolien seinämien läpäisevyyden lisääntyminen, verenkierto- ja mikroverenkiertohäiriöiden heikentyminen, joka johtuu sydämen vasemman kammion aikaisemmasta heikkenemisestä verrattuna oikeaan ja keuhkojen verenkiertoon tällä tavoin muodostunut verisäike. Hengityksestä tulee vaikeaa ja käheä, keuhkoihin kerääntyy limaa, jota ei voida erittää vastaavien lihasmekanismien heikentymisen vuoksi, mikä yhdessä keuhkojen edematousnesteen kerääntymisen kanssa, kun sitä ei voida odottaa, tekee siitä kuplinnan, aiheuttaen ns. Kuoleman kurkkua (steroidi hengitys). Agonaalinen hengitys jatkuu kuoleman jälkeen vähän aikaa (15-20 sekuntia).

Kohtaukset ovat myös tuskan oireita ja kestävät lyhyen ajan (muutamasta sekunnista useisiin minuutteihin). Sekä luuranko että sileät lihakset ovat kouristuksia. Tästä syystä kuolemaan liittyy melkein aina tahaton virtsaaminen, ulostus ja siemensyöksy, koska sulkijalihakset halvataan usein aikaisemmin kuin peristaltisia liikkeitä hallitsevat lihasryhmät. Muissa hyvin harvinaisissa tapauksissa virtsarakon pidättäminen ja ripistuminen on päinvastoin virtsarakojen kanssa (aivojen tuska, peristaltiikkaa hallitsevien lihaiden halvaantuminen puolestaan ​​johtaa ns. Agonaaliseen suoliston invaginatioon, etenkin lapsilla, jotka kärsivät suolikoloista). Toisin kuin eräät taudit, joihin liittyy kouristuksia, kuoleman tapahtuessa kohtaukset ovat lieviä ja lieviä.

Oppilaiden reaktio valoon jatkuu jopa kliinisen kuoleman tilassa. Tämä reaktio on korkein refleksi, sulkeutuessa aivopuoliskojen aivokuoreen. Siksi, kun aivokuori on vielä elossa, oppilaiden reaktio valoon jatkuu. Ahdistuksen aikana tämä refleksi häviää vähitellen. On huomattava, että koirien seurauksena ensimmäiset sekunnit kuoleman jälkeen oppilaat ovat maksimaalisesti laajentuneet.

Ahdistuneen ihmisen ulkonäkö muuttuu dramaattisesti: välinpitämätön ilme, hänen piirteensä terävöitetään (veren uudelleenjakautumisen takia, ja sen kanssa, ja imusolmukkeiden, jotka normaalisti luovat kudosten ulkonäön), ihonväri muuttuu vaalean harmaaksi, joskus maanläheiseksi, posket rumpuavat, ympyrät ilmestyvät silmien alla, silmät ovat voimakkaasti uppuneita, silmät ovat tyhjiä, joskus ahdistuneita, kiinnittyneinä etäisyyteen, silmän sarveiskalvo menettää läpinäkyvyytensä, alaleuan roiskuu kasvojen lihaksien rentoutumisen vuoksi, mikä yhdessä antaa kasvoille erityisen ilmeen (ns. Hipokraattiset naamarit), ilmenee iholle kylmä tahmea hiki, liikkeet vapisevat.

Terminaalisen tauon jälkeen sydämen supistumistehokkuus kasvaa, verenpaine nousee, EKG: hen ilmaantuu sinusrytmi, ulkokypsä toiminta pysähtyy. Tietoisuus palautetaan hetkeksi. Ahdistuksen lopussa pulssi on heikko, verenpaine laskee 20–40 supistumisnopeudella minuutissa. Kipu eri tapauksissa on erilainen riippuen kärsimyksestä ja muista syistä. Traumaattisessa shokissa ja verihäviöissä tuskan aikana havaitaan seuraavat: ihon ja limakalvojen vahamainen-vaalea väri, terävä nenä, sarveiskalvon sameus, laajentuneet pupillit, bradykardia 2-3 - 15-20 sydämen supistusta minuutissa. Mekaanisessa asfiksiassa verenpaine nousee, sydämen rytmi heijastuu refleksinä, useita ekstrasistoleja, sitten paineen jyrkkä lasku, syanoosi, kouristukset, sulkijalihasten halvaus, kielen menetys avoimesta suusta, syljen ja liman eritys ja vaahdon muodostuminen suussa. Ahdistuksen kesto tässä tapauksessa voi olla 5-6 minuuttia ja hapen puute hengitetyssä ilmassa jopa 15-30 minuuttia. Sydän tamponaadilla tapahtuu asteittainen verenpaineen lasku, eikä se nouse tuskan tilassa. Äkillistä sydämenpysähdystä (asystooli, kammiovärinä) tapahtuu, kasvojen ja kaulan, joskus koko kehon, syanoosi kehittyy nopeasti ja ilmenee. Kasvojen turvonne, kouristukset ovat mahdollisia. Hengitys jatkuu vielä 5-10 minuutin ajan verenkierron lopettamisen jälkeen.

Viimeisintä sydämen lyöntiä pidetään yleensä tuskan lopun ja kuoleman alkamisen ajankohtana, mutta koska viime kädessä kuolema tapahtuu paitsi sydämen pysähtymisen, myös hengityskeskuksen halvauksen vuoksi, viimeistä hengitystä voidaan pitää samalla varmuudella. Aistista ensin haju ja maku katoavat, sitten - visio, ja vasta myöhemmin - kuulo.

Viitteet

  • BME: n toimittanut B. V. Petrovsky, s. 54, sarake 162, 3. rakennus, osa 1

Lähteet

Wikimedia-säätiö. 2010.

Katso mitä "Agony" on muissa sanakirjoissa:

- (kamppailu, jännitys); kuoleman kurkut, hengenahdistus ja kouristukset. Täydellinen sanakirja venäjän kielellä käyttöönotettuja vieraita sanoja. Popov M., 1907. AGONIA (Kreikan agoniataistelu, jännitys). Ilmiöiden kokonaisuus,...... Venäjän kielen vieraiden sanojen sanakirja

Katso... Synonyymien sanakirja

tuska - ja, f. agonie f. <sarake taistelu 1. Agoniaa tai agonia kutsutaan lääketieteessä fyysisen edelleen elävien osien kamppailuksi jo kuolleiden kanssa tai viimeisen voiman kamppailua fyysisen maailman kanssa. Yang. 1803 1 34. Kuoleman alkamista edeltävä tila. ALS 2....... Venäjän galisismien historiallinen sanakirja

Kipu, tuska, vaimot. (Kreikan agoniataistelu) (kirja). Elämän viimeiset heikot puhkeamiset kuolevalla miehellä (kulta.). Potilaan asema on toivoton, hän on jo vaivannut tuskaa. || trans. Viimeaikaiset tuskalliset ponnistelut heidän olemassaolonsa puolustamiseksi. Englannin tuska...... Ushakovin selittävä sanakirja

- (Kreikka) - sellainen potilaan tila, jossa välittömän kuoleman todelliset oireet ilmenevät. Sana agonia, joka tarkoittaa taistelua kuolemaa vastaan, ei aina ole onnistunut, koska joskus kuolema näyttää olevan hiljainen sukupuuttoon; mutta vastaa muinaista maailmankuvaa,...... Brockhaus ja Efron Encyclopedia

tuska - (tuskaa ei suositella; löytyy lääkäreiden puheesta)... ääntämisvaikeuksien ja stressin sanakirja modernissa venäjässä

Agonia - Agonia ♦ Agonie Kreikkaksi agonia tarkoittaa ”pelkoa”, agon tarkoittaa ”taistelua”. Agonia on taistelu - viimeinen toivoton taistelu elämästä kuoleman kanssa. Lähes kaikki ihmiset pelkäävät häntä, ja vain viisaat pitävät itsestään selvänä. Ainoa...... Sponvillen filosofinen sanakirja

J. Kreikka elämän taistelu kuoleman kanssa; viimeinen tunti; tajuttomuus, kuoleman tajuttomuus. Hän on jo kärsinyt vetäytymisestä... Moderni tietosanakirja

- (Kreikan agoniataistelusta), terminaalinen tila ennen kliinistä kuolemaa. Muutokset tuskan ajanjaksossa, samoin kuin kliininen (toisin kuin biologinen) kuolema, ovat palautuvia, joihin elvytys perustuu... Moderni tietosanakirja

- (Kreikkalaisesta. agonia-taistelu) kliinisen kuoleman edeltävät (terminaaliset) elämän hetket. Muutokset tuskan ajanjaksossa, samoin kuin kliininen (toisin kuin biologinen) kuolema, ovat joissain tapauksissa palautuvia, joihin elvytys perustuu... Big Encyclopedic Dictionary

Kipu, ja vaimoja. Kehon kuoleman lähellä oleva tila. | adj. tuskallinen, pöllö. Selittävä sanakirja Ozhegova. SI. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992... Ozhegovin selittävä sanakirja