Rintasyövän kemoterapia

Lipoma

Kemoterapia on tarkoitettu syöpäkudosten rakenteen tuhoamiseen ja tuhoamiseen erityisten terapeuttisten aineiden avulla. Menettely suoritetaan erikseen päähoitona tai avustajana ihmisten syöpäpatologioiden torjunnassa. Hoidon ansiosta paranemisen ennuste paranee huomattavasti. Lääkäri määrää henkilökohtaisesti lääkkeitä, lääkeannoksia ja annostusohjelmia ottaen huomioon potilaan hyvinvointi ja vasta-aiheet.

Kemoterapian tyypit

Tuumorin kasvun kehitysvaihe maitorauhasessa ja sairastuneiden kudosten herkkyys lääkkeille vaikuttavat kemoterapian valintaan, toimenpiteen monimutkaisuuden laskemiseen ja lääkkeille altistumisen kestoon. Terapiaa on erityyppisiä:

  • Adjuvantti - suoritetaan leikkauksen jälkeen, kasvaimen leikkaus. Huumeet tuhoavat kudoksiin jääneet syöpäsolut. Elossa olleet kolkut voivat provosoida uusien pahanlaatuisten alueiden esiintymisen. Menettely määrätään hoitavan lääkärin harkinnan mukaan, vaikka onkologiset oireet häviäisivätkin poiston jälkeen. Potilaalle ei suoriteta lisätestejä, jotka osoittavat epätyypillisten solujen esiintymisen tai puuttumisen kehossa.
  • Neoadjuvantti - rintasyövän kemoterapia suoritetaan ennen leikkausta. Menetelmä auttaa vähentämään leviävän kasvun kokoa. Menettelyn ansiosta on mahdollista säästää ja säilyttää merkittävä osa maitorauhasesta lisäleikkauksen aikana. Hoitojakson aikana tarkistetaan neoplasman herkkyys sytostaattisten aineiden vaikutuksille. Joissakin tilanteissa kemoterapian tehottomuus havaitaan suoritetun kurssin jälkeen. Tässä tapauksessa suoritetaan hätäoperaatio, koska riski sairastuneiden solujen rappeutumisesta huonoon tyyppiin kasvaa.
  • Lääketieteellinen - määrätty etäpesäkkeiden leviämiseksi rinnasta muihin materiaaleihin (yleistynyt syöpä). Kemoterapia auttaa estämään etäpesäkkeiden leviämistä, lisää terapeuttista vaikutusta ja pidentää potilaan elinaikaa.
  • Induktio - toimenpide suoritetaan, kun kasvainta ei voida poistaa sen suuren koon ja rintarauhan normaalien ja patologisten materiaalien epäselvän eristyksen vuoksi. Kasvain vähenee hoidon jälkeen, minkä vuoksi kirurgi pystyy poistamaan sen kokonaan.
  • Tavoite - tarkoituksena on vaikuttaa kasvaimen molekyylikoostumukseen aiheuttaen sen kasvua ja leviämistä läheisiin kudoksiin. Menettelyn ominaispiirre on lääkkeiden alhaisen toksisuuden aiheuttaman vaikutuksen vähentyminen normaaleissa elimissä ja soluissa.

Potilaiden mukavuuden vuoksi terapia vaihtelee väri: punainen - sitä pidetään myrkyllisimmänä, keltainen - on valmistelu leikkaukseen, sininen - on ominaista alhainen myrkyllisyys, valkoinen - toimii lisätoimenpiteenä.

Kasvaimien kirurginen leikkaaminen ei estä eikä vähennä uusiutumisen todennäköisyyttä. Rintarauhan osittaisen leikkaamisen jälkeen terve solu pystyy toissijaisesti kehittymään syöpämuotoon. Rintojen ja vierekkäisten solujen täydellisen leikkaamisen jälkeen syöpä tapahtuu orvaskehällä tai rintakalvolla. Erityisesti alle 35-vuotiailla naisilla on edelleen etäisten etäpesäkkeiden muodostumisen riski.

Kemoterapian valmistelu ja suorittaminen

Ennen rintasyövän kemoterapiaa lääkäri keskustelee potilaan kanssa tekniikan ominaisuuksista, menetelmän käyttömahdollisuuksista ja tämän hoitomenetelmän nykyisistä mahdollisuuksista. Lisäksi lääkäri luo etukäteen kuvauksen ja esittelee potilaalle toimenpiteen epäämisen todennäköiset negatiiviset seuraukset ja komplikaatiot. Naisen on tutustua haittavaikutusten riskiin. Kemoterapian ja tiettyjen lisääntyneen toksisuuden aiheuttavien lääkkeiden sivuvaikutukset selitetään henkilölle.

Kemoterapian aloittamiseksi lääkäri tutkii potilaan, kehon yleisen hyvinvoinnin ja tilan. Tilan tarkistamiseksi suoritetaan koagulogrammi (veren hyytymistesti). Kreatiniinille tehdään täydellinen verenkuva ja biokemiallinen testi. Viimeisen tutkimuksen avulla saat tietoa munuaisten työstä. Saadakseen lopullisen kuvan potilaan tilasta, lääkäri mittaa verenpainetta, pulssia ja kehon lämpötilaa.

Kemoterapiaohjelma

Kemoterapian prosessi ja tulos perustuvat potilaan hyvinvointiin hoidon aikana. Ennen kemoterapiaa, ennen ensimmäistä kurssia, potilaalle tehdään lääketieteellinen tutkimus sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan arvioimiseksi. Tutkimus paljastaa puna- ja valkoveren komponenttien määrän. Tämän avulla voit tarkkailla edelleen prosessia ja hoitotekniikan siirtämistä sekä havaita komplikaatioiden kehittyminen ajoissa. Mono- ja polykemoterapia erotetaan lääkkeiden määrästä.

Menettelytapa koostuu lääkkeiden laskimonsisäisestä antamisesta. Prosessi suoritetaan suoraan klinikalla tai kotona. Lääkärit käyttävät aktiivisesti hoitomenetelmiä, jotka auttavat kieltäytymään suonien päivittäisistä vammoista pääsyyn verisuoniin. Sairaaloita kehotetaan toimittamaan erityinen satama ja järjestelmä aineiden automaattista antamista varten. Perifeerinen laskimokatetri annetaan myös potilaille..

Kemoterapia kestää useita tunteja. Potilaat ylläpitävät terveyttä, normalisoidut hemodynaamiset tiedot otetaan huomioon. Sairaalassa ei tarvitse pysyä koko päivän. Lääkärintarkastuksen jälkeen potilas palaa kotiin tai töihin. Kun sivuvaikutuksia ilmenee, määrätään lisälääkkeitä, hoitosuositus muuttuu.

Suun suorittaessaan potilas vie rajoitetun ajan. Lääkäri laatii pakollisten käyntien aikataulun klinikalle ja tutkimukset. Lääkäri neuvoo naisia ​​myös oikeassa ruokavaliossa ja suositellussa elämäntavassa..

Kemoterapian erityispiirteet syöpävaiheesta riippuen

Vaihe 1 - kemoterapia määrätään, jos syöpää pidetään hormonitoiminnassa herkänä, luminal ja non-luminal HER-2-positiivisena, luminal HER-2 negatiivisena. Tärkein indikaatio sytostaattisille kursseille on naisen ikä, jos hän on alle 35-vuotias. Alkuvaiheessa menettelyä pidetään adjuvanttina. Menetelmällä pyritään ennaltaehkäisevään vaikutukseen leikkauksen jälkeen. Joissakin tilanteissa tekniikka yhdistetään endokrinoterapiaan. Hoito-ohjelma perustuu yhdistelmään monia antrasiineja. Kun lääkkeiden käytölle on osoitettu vasta-aiheita, muille lääkkeille määrätään.

Vaihe 2 - kemoterapeuttiset toimenpiteet jaetaan neoadjuvanttiin ja postoperatiiviseen tyyppiin. Ennen leikkausta kemoterapia toteutetaan, jos elin on tarkoitus säilyttää leikkauksen aikana syöpäsolmulla, jonka halkaisija on 4-5 cm, onkologialla, jossa on useita kasvainsolmuja, ikäryhmällä alle 35-vuotias potilas ja jolla on suuri todennäköisyys kehittää uusiutumista immunohistokemiallisten aineiden perusteella Research. Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään kemoterapiaa jäljellä olevien metastaasien torjumiseksi, jos kasvun herkkyys endokriinitasolla ei ole muiden vaaratekijöiden läsnä ollessa, mikä viittaa siihen, että uusi kasvain voi muodostua. Ensimmäinen hoito tapahtuu kuukauden kuluttua kirurgisten toimenpiteiden toteuttamisesta.

Hoitoa varten määrätään 4-6 kurssia. Hoidon tulokset arvioidaan kemoterapian kolmannen kurssin päätyttyä. Päätaustalla tekniikoiden kaaviot yhdistetään. Antrasykliini-aineet otetaan yhdessä taksaanien kanssa..

Vaihe 3 - kemoterapiaa määrätään kaikille potilaille (riippuen alajaksosta 3A tai 3B, cr2). Neoadjuvanttihoito ja leikkauksen jälkeiset toimenpiteet määrätään ilman epäonnistumisia. Lääkäri määrittelee yksilöllisesti hoidon keston, kurssin määrän ja tarvittavien lääkkeiden luettelon, ottaen huomioon monet tekijät. Tärkein kriteeri on kemoterapiaan reagoinnin luonne ennen leikkausta.

Vaihe 4 - kemoterapiaa pidetään lievittävänä menetelmänä. Menettelyä käyttämällä on mahdotonta pysäyttää kasvainsolujen kehittymistä ja leviämistä, mutta on mahdollista parantaa potilaiden elämänlaatua. Sädehoitoa on helpompi sietää, jos ei ole useita elinten vajaatoimintoja eikä myrkyllistä onkologiaa. Kulutettujen lääkkeiden annosta pienennetään. Samaan aikaan lääkäri yrittää löytää tasapainon odotetun tuloksen ja kemoterapeuttisen toimenpiteen henkilökohtaisen suvaitsemattomuuden välillä..

Haitalliset reaktiot ja seuraukset

Kemoterapialle (öljylle) on ominaista lisääntynyt toksisuus. Monilla potilailla on haittavaikutuksia ja komplikaatioita. Vakavuusaste ja voimakkuus vaihtelevat kuitenkin käytetyistä lääkkeistä, aineen annoksesta ja henkilökohtaisista ominaisuuksista ilman kemoterapiaa. Kemoterapeuttiset aineet vaikuttavat negatiivisesti sekä syöpäsoluihin että normaaleihin soluihin. Epäonnistuneella kasvaimen leikkauksella aineiden toksisuus aiheuttaa seurauksia elintärkeiden elinten traumasta. Seuraavat komplikaatiot ilmenevät rintasyövän kemoterapian jälkeen:

  • Pahoinvointi ja oksentelu, suun epämiellyttävä haju ja maku, ruokahalun heikkeneminen tai puute, maunmuutos.
  • Tulehduksellisten prosessien esiintyminen, haavaisten oireiden muodostuminen suuontelon limakalvoihin, huulten rajan punoitus.
  • Kuume, hypertermia.
  • Epämukavuus vatsassa, suolen toimintahäiriöt, jotka johtavat ulostehäiriöihin.
  • Endokriiniset häiriöt.
  • Hiusten menetys - osittaista tai täydellistä kaljuuntumista havaitaan.
  • Kynsien hauraus, kynsilevyn sävyn muutos.
  • Kipu pään, rinnan, kainalon imusolmukkeissa.
  • Eri tyyppinen ihottuma ihossa, ihon kutina.
  • Lisääntynyt alttius infektioiden aiheuttamille sairauksille.
  • voimattomuus.
  • Subfebriilinen tai kuumeinen kehon lämpötila, jota ei aiheuta tarttuva bakteeri.
  • puristamalla.
  • Anemia, etenkin aplastinen tyyppi.
  • Lisää verenvuodon todennäköisyyttä (mukaan lukien maha-suolikanavassa), ihonalaisten hematoomien nopea esiintyminen vammojen jälkeen, verihiutaleiden määrän lasku ja veren hyytymisen toiminnan muutos.
  • Immunosuppressio, joka johtaa pysyviin ja pitkittyneisiin tartuntatauteihin seuraavina komplikaatioina.
  • Palautuva hiustenlähtö.
  • Kuukautiskierron epäonnistuminen, kyvyttömyys raskaaksi lasta.
  • Potilas kyllästyy nopeasti, uneliaisuutta ilmenee, yleinen väsymys kasvaa.
  • Myrkyllinen sydänlihassairaus.
  • Myrkyllinen hepatiitti.
  • Munasarjojen toiminnan estäminen.
  • Kognitiivinen lasku.

Pysyvyys ja vaihteluväli ovat seuraavat komplikaatiot:

  • Osteoporoosin kehitys luukudoksen vamman seurauksena kemoterapian jälkeen. Tilan oikea-aikainen diagnosointi mahdollistaa hoidon, joka eliminoi hauraan luun rakenteen.
  • Hermoston toiminnan heikentyminen, mikä aiheuttaa masennusta ja pelon tunnetta. Ylä- ja alaraajojen hermosoluihin voi liittyä vaurioita. Seurauksena on lihasheikkous, potilas valittaa käsivarsien ja jalkojen kipusta (neuropatia).
  • Muisti, huomion keskittyminen huononevat, mielentilan ongelmat todetaan, potilaalla on itsemurha-ajatuksia.
  • Sydänpatologioiden paheneminen, sydänkohtauksen ilmeneminen.
  • Leukemia kehittyy luuytimen kudoksen vaurioiden, syöpäsolujen esiintymisen ja veren koostumuksen muutoksen vuoksi.

Luettelon kemoterapian yksittäisiä vaikutuksia pidetään palautuvina ja ohittavat lyhyen ajan kurssiterapian päättymisen jälkeen. Hiukset ja kynnet kasvavat nopeasti. Lääkärit kamppailevat pahoinvoinnin ja heikentyneen ulosteiden kanssa kemoterapialääkkeiden käytön aikana. Hoito vaatii kuitenkin pitkän palautumisen.

Kemoterapian toipuminen

Potilaan tilan lievittämiseksi kemoterapian aikana määrättyjen antiemeettisten lääkkeiden (Dexamethasone, Cerucal, Gastrosil) kanssa. Erityisen tärkeätä on suojella maksaa, joka on kovan rasituksen alainen toimenpiteen aikana. Kehon suojaamiseksi määrätään hepatoprotektoreita (Karsil, Essentiale). Suun huuhteleminen antiseptisillä liuoksilla (Hexoral, kloorheksidiini) on tehokasta ikenien vuotamista vastaan..

Hoidon päättymisen jälkeen painotetaan kehon vitamiinien ja mineraalien määrän palauttamista. Anemiatapauksissa potilasta hoidetaan raudalla (Cosmofer, Ferinzhekt, Ferrlecit). Lääkäri määrää B-vitamiineja ja kipulääkkeitä. Immunal ja Imupret auttavat vahvistamaan immuunijärjestelmää.

Jos paljastuu verirakenteen rikkomuksia tai komplikaatioita - toksinen hepatiitti, sydämen ja verisuonien patologiat (sydäninfarkti, aivohalvaus), palautuminen tapahtuu paikallaan. Potilas sijoitetaan sairaalaan munuaisten huumeiden vuoksi. Hemodialyysi suoritetaan veren rakenteen puhdistamiseksi. Kiinteän hoidon ja hoidon indikaattoreiksi ovat kehittyneet mielenterveyshäiriöt - vaikea masennus, ruokahaluttomuus, itsemurha-ajatukset.

Potilas käy psykologin ja psykiatrin toimistoissa, keskustellaan lääkärin kanssa. Mielenterveyden palauttamiseksi määrätään tehokas terapia erityisillä psykotrooppisilla aineilla, joihin tavalliset ihmiset eivät pääse apteekeissa ja kaupoissa. Tietyt tilanteet vaativat useita verensiirtomenetelmiä ja potilaan steriilin ilmapiirin noudattamista. Vaadittavat ehdot täytetään yksinomaan klinikoilla.

Virtaominaisuudet

Kemoterapia ei koske vain tautia - rintasyöpää, vaan myös koko kehoa. Tilan palauttamiseksi ja lievittämiseksi naisen tulisi noudattaa erityisruokavalion suosituksia. Rintasyövän yhteydessä elimet ovat ehtyneet, minkä vuoksi ne ovat heikentyneessä tilassa. On tärkeää täyttää kehon energiaa, antaa henkilölle ylimääräistä elinvoimaa. Oikea ruokavalio ja tasapainoinen valikko auttavat lisäämään mikroravinteita kehossa. Tarjoamme erityisiä kemoterapia-aterioita:

  • Päivittäinen proteiinin saanti on noin 25% kaikista kaloreista.
  • Hiilihydraattien päivittäinen saanti on 80% kaloreista.
  • Kasvirasvojen määrä (25%) vaaditaan päivässä.
  • Pavut, jyvät ja viljat sisältyvät asianmukaiseen ravitsemukseen ilman epäonnistumista. Voit syödä ruokia hedelmistä ja vihanneksista.
  • On tarpeen seurata terveellisten vitamiinien saantia päivittäin..
  • On tärkeää ylläpitää riittävä määrä nestettä kehossa päivittäin. Veden päivittäinen normi on 1,5 - 2 litraa.
  • On suositeltavaa siirtyä pois tavanomaisesta määrästä tai vähentää sokerin ja eläintuotteiden määrää..
  • Savustetut, rasvaiset, paistetut ja säilykkeet jätetään ruokavalion ulkopuolelle.
  • Kemoterapia aiheuttaa kuivumista, joten runsasta juomista suositellaan..

Juomaveteen sopivat kivennäisvedet ilman kaasuja, meijerijuomat, erilaisia ​​vihreitä teetä, mehuja. Jos naisilla on havaittavissa turvotusta, turvotusta on ilmennyt, on tärkeää vähentää kulutetun nesteen määrää. Ateriaa suositellaan jaettavan ajan mukaan tunneittain. Lisääntyneet hyödyt ovat havaittavissa säännöllisistä aterioista pieninä annoksina. Alkoholipitoisten nesteiden, runsaasti hiilihapollisten juomien, vahvan teen tai kahvin, marinoitujen ja kasvatettujen kasvihuoneilmiöiden, maksanruokien, savustettujen, mausteisten ja paistettujen ruokien käyttö on ehdottomasti kielletty. Tällaisista tuotteista tulee lupseja kurkussa ja vaikeita käsitellä..

Kemoterapian jälkeen ruokavaliossa keskitytään mikroravinteiden - proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien - palauttamiseen ja tasapainottamiseen. Proteiinituotteet auttavat kehoa vahvistamaan ja vahvistamaan immuunisuutta. On tärkeää tehdä ruokavaliosta säästävämpää. Tämä vähentää maksan, munuaisten ja ruuansulatuselinten kuormitusta..

Ruokavalioon on suositeltavaa lisätä vähärasvaisia ​​keitettyjä liharuokia, munakokkelia, maitotuotteita, voita ja äyriäisiä. Kaliumiaineiden puutteen täyttämiseksi vitamiinit ja proteiiniaineet auttavat palkokasveja, pähkinöitä ja kuivattuja hedelmiä. Kehon vahvistamiseksi ja immuunijärjestelmän palauttamiseksi on suositeltavaa syödä haudutettuja vihanneksia, tuoreita hedelmiä ja marjoja joka päivä. Hyödylliset tuotteiden mikroelementit vahvistavat kehon puolustusta, poistavat vitamiinivajeita ja parantavat suoliston laatua ja toimintaa.

Myrkkyjen ja haitallisten bakteerien poistamiseksi sekä kuivumisen estämiseksi sinun on juoda 2 litraa nestettä päivässä - tarvitaan puhdasta vettä, yrttitee, kompotti, vastapuristetut mehut. Ruokavalio on puhdistettava mausteisista, hapanista, mausteisista ja liian makeista ruuista. Kahvi, vahvat teet, kaakao, alkoholijuomat ja makeat jauhotuotteet ovat kiellettyjä..

Juri Shulga

Asiantuntija
vaihtoehtoinen lääke

Vaihtoehtoinen ohje
onkologisten kanssa
sairaudet

ennaltaehkäisy
onkologisia
sairaudet

KUULEMINEN
sairas
kaikissa vaiheissa

Elämä on jatkoa astrofyysiselle
taustatekijät
biokemiallisessa ympäristössä

Tarjoamme informatiivista, neuvoa-antavaa ja käytännön apua ihmisille, joilla on vakiintunut pahanlaatuisuuden diagnoosi, ennen radikaalia hoitoa ja sen jälkeen, kemoterapian ja sädehoidon kurssien jälkeen, samoin kuin onkologisen prosessin sekundaarisen ilmenemisvaiheen aikana metastaasin kehittyessä (MTS)..

pelastettu henki
viimeisen 10 vuoden aikana

hylätty hoito syöpäkeskuksissa,
3-4 vaihetta etäpesäkkeillä

Rintasyöpälääkkeet

* Vaikutuskerroin vuodelle 2018 RSCI: n mukaan

Lehti sisältyy korkea-arvoisen todistuskomission vertaisarvioitujen tieteellisten julkaisujen luetteloon.

Lue uudesta numerosta

Venäjän syöpätutkimuskeskus nimeltään N.N. Blokhina RAMS

X-imiterapialla ja hormoniterapialla on merkittävä rooli rintasyövän kompleksisessa hoidossa melkein kaikissa sairauden vaiheissa. Tämä selittyy tämän kasvaimen erityispiirteillä - jopa taudin varhaisvaiheissa on suuri etäisten mikrometastaasien riski, etenkin riskitekijöiden ollessa läsnä (aksillaaristen imusolmukkeiden vaurioituminen, negatiiviset estradioli- ja progesteronireseptorit, Ner-2 / neu: n yliekspressio jne.). Adjuvanttien kemo- ja hormonihoidon käyttö paransi merkittävästi leikkauskelpoisen rintasyövän hoidon tuloksia. Edistyneen rintasyövän yhteydessä kemoterapia ja hormonihoito ovat tärkeimpiä hoitomenetelmiä, jotka voivat pidentää merkittävästi potilaan elämää ja parantaa sen laatua. 10–25 prosentilla naisista, joilla on levinnyt rintasyöpä, täydellinen tuumorin taantuminen on mahdollista pitkällä, uusiutumattomalla jaksolla.

Rintasyövän apuainehoito on nykyään standardijärjestelmä, jonka tehokkuus on osoitettu useissa kliinisissä tutkimuksissa [1]..

Tähän päivään mennessä on olemassa neljä riippumatonta ennustettavaa tekijää resektoitavissa olevalle rintasyövälle: alueellisten imusolmukkeiden vauriot, primaarikasvaimen koko, erilaistumisaste ja steroidihormonireseptoreiden sisältö (estrogeenille - RE ja progesteronille - RP)..

Kemoterapia- ja endokriiniterapiastandardit ovat: 4 kemoterapiajaksoa AC-hoidossa (adriamysiini + syklofosfamidi) tai ACP (adriamysiini + syklofosfamidi + fluoriurasiili) tai 6 kemoterapian sykliä CMF-hoidon mukaan (syklofosfamidi + metotreksaatti + fluorourasiili mg, sekä fluorirasiili); 5 vuoden ajan.

Ensimmäinen apuainehoidon aloittamiseen vaikuttava tekijä - alueellisten imusolmukkeiden tappio - jakaa kaikki potilaat kahteen ryhmään.

Rintasyöpä ilman etäpesäkkeitä alueellisiin imusolmukkeisiin

Adjuvanttiterapian määräämiseksi tässä ryhmässä on tarpeen tunnistaa korkean riskin ryhmät. Adjuvanttiterapian määräämisen raja, joka tarkoittaa korkean riskin ryhmää, on viiden vuoden eloonjäämisen väheneminen jopa 95% tai vähemmän (taulukko 1).

Pelkästään matalan riskin ryhmässä potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on yli 95%. Kaikissa muissa ryhmissä adjuvanttinen lääkehoito parantaa kirurgisia tuloksia..

Premenopausaalisten naisten potilailla, joilla on kohtalainen tai korkea riski ja joilla on positiivinen estrogeenireseptoreiden taso, osoitetaan kemoterapia myöhemmin tamoksifeenin määräämisen kanssa. Hormonista riippumattomissa kasvaimissa vain kemoterapia on tarkoitettu.

Postmenopausaalisten naisten potilaiden, joilla on kohtalainen tai korkea riski ja positiivinen estrogeenireseptoreiden taso, osoitetaan käyttävän tamoksifeenia ja korkean riskin ryhmässä kemoterapian yhdistelmää tamoksifeenin kanssa. Koska estrogeenireseptoreiden määrä on negatiivinen, vain kemoterapia on tarkoitettu.

Kaikkien vanhusten (yli 70-vuotiaiden) potilaiden on osoitettu käyttävän tamoksifeenia, ja korkean riskin ryhmässä kemoterapia on mahdollista. Potilaiden ikä huomioon ottaen kemoterapian lisääminen on perusteltava yksilöllisesti.

Rintasyöpä metastaasien kanssa alueellisiin imusolmukkeisiin

Kaikilla rintasyöpäpotilailla, joilla on etäpesäkkeitä alueellisiin imusolmukkeisiin, adjuvanttisen lääkehoidon käyttö parantaa hoitotuloksia..

Kun estrogeenireseptoreiden taso on positiivinen, kuukautitoiminnasta riippumatta, on suositeltavaa käyttää yhdistelmäadjuvanttiterapiaa - kemoterapiaa ja endokriiniterapiaa tamoksifeenilla.

Hormonista riippumattomissa kasvaimissa vain kemoterapia on tarkoitettu..

Kaikkien vanhusten (yli 70-vuotiaiden) potilaiden on osoitettu käyttävän tamoksifeenia estrogeenireseptoreiden tasosta riippumatta. Jos estrogeenireseptoritasot ovat negatiiviset, lisäkemoterapia saattaa olla tarpeen. Potilaiden iän perusteella kemoterapian lisäaikataulun tulee olla henkilökohtainen.

Kaikilla adjuvanttihoidon ulkoisilla yksinkertaisuuksilla ja kaavioilla potilaiden hoidossa käytetään vain menetelmiä, jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi pitkien kliinisten tutkimusten tuloksena. Adjuvanttiterapian optimaalista taktiikkaa parannetaan jatkuvasti. Viime aikoina kemoterapiaa suositellaan vain premenopausaalisille potilaille, joilla on etäpesäkkeitä alueellisiin imusolmukkeisiin. Tällä hetkellä kemoterapiaa ei käytetä vain matalan riskin potilailla ja iäkkäillä potilailla, joilla on positiivisia estrogeenireseptoreita.

Adjuvanttista kemoterapiaa suoritettaessa on välttämätöntä noudattaa tiukasti optimaalista hoito-ohjelmaa (vakioannokset ja syklien väliset välit). Kemoterapiaohjelmien perusteettomat muutokset huonontavat epäilemättä hoitotuloksia.

Nykyään tutkimusta jatketaan munasarjojen toiminnan sammuttamisesta ja tämän adjuvanttisen hoitomenetelmän rutiininomainen käyttö on sopimatonta.

On näyttöä taksaanien tehokkuudesta antrasykliiniä sisältävien yhdistelmien lisäkemoterapiana potilaille, joilla on heikko ennuste.

Her2 / neu-reseptorin yliekspression merkitystä koskevien laajojen tutkimusten yhteydessä on noussut uusia suuntauksia potilaiden ennusteiden ja hoidon arvioinnissa. Vaikka käytännön suositusten muuttamiseksi tarvitaan lisätutkimuksia.

Rintasyövän adjuvanttiterapian tutkimusta jatketaan, ja toivotaan, että yhä useammat naiset parantuvat rintasyöpään lähitulevaisuudessa..

Neoadjuvanttihoito on systeeminen hoito, joka suoritetaan ennen paikallisen hoidon aloittamista (leikkaus tai sädehoito).

Neoadjuvanttihoidon tavoitteet:

  • primaarikasvaimen ja alueellisten etäpesäkkeiden koon pienentäminen
  • kirurgisen toimenpiteen määrän väheneminen (radikaali resektio radikaalin mastektomian sijasta)
  • kasvaimen herkkyyden määrittäminen sytostaatikoille, resistenttien tapausten tunnistaminen vaihtoehtoisten tapojen käyttämiseksi adjuvanttista kemoterapiaa varten
  • yleisen ja uusiutumattoman eloonjäämisen lisääntyminen
  • uusien hoitojärjestelyjen arviointi täydellisen kliinisen ja morfologisen remission taajuuden mukaan.

NSABP B-18: n monikeskustutkimuksen tulosten mukaan AC-järjestelmä tunnustettiin standardiksi neoadjuvanttiselle kemoterapialle, jonka käytön objektiivinen vaikutus oli 80%, täydellisen morfologisen remission havaittiin 15%: ssa..

Odotettiin, että syöpälääkkeiden varhainen altistuminen mikrometastaaseille johtaisi yleisen ja uusiutumattoman eloonjäämisen lisääntymiseen. Seitsemän suuren, satunnaistettujen tutkimusten, mukaan lukien NSABP B-18, analyysi, joka sisälsi 1 500 naista, joilla oli Wolffin leikattu rintasyöpä [2], ei vahvistanut tätä hypoteesia. Odotettavissa olevaa elinajanodotetta voidaan pidentää vain rationaalisella hoitomenetelmällä - vaihtoehtoisten hoitojärjestelmien käytöllä adjuvanttiselle kemoterapialle, jos neoadjuvanttihoidon teho on heikko.

Efektiivisimmän uusadjuvanttisen kemoterapiaohjelman haku jatkuu. Erityisen tärkeä indikaattori on kasvaimen täydellisen morfologisen regression saavuttaminen, koska tämä indikaattori korreloi tilastollisesti merkitsevästi kokonais eloonjäämisen lisääntymisen kanssa. Tätä varten tutkitaan yhdistelmiä, jotka sisältävät viime vuosien tehokkaimmat lääkkeet, jotka sisältyvät uusadjuvanttisen kemoterapian hoitojärjestelmiin - sisplatiini, Navelbin, taksaanit. Jotkut kirjoittajat ovat osoittaneet antrasykliinien ja taksaanien yhdistelmien edun verrattuna tavanomaiseen AS-järjestelmään. Uusia ohjelmia kehitetään, mukaan lukien lääkkeet, jotka ovat äskettäin siirtyneet kemoterapian käytäntöön, kuten kseloda ja herceptin. Intensiivisiä kemoterapiahoitoja tutkitaan, mutta luotettavaa näyttöä uusoadjuvanttisen kemoterapian tehostamisen vaikutuksista pitkäaikaishoitotuloksiin ei ole vielä saatu..

Neoadjuvanttien kemoterapiakurssien lukumäärästä keskustellaan. On tunnustettu, että kemoterapian vaikutus ja kasvaimen täydellisen regression taajuus riippuvat hoitojaksojen lukumäärästä. Siksi on suositeltavaa suorittaa vähintään 4 kurssia, mikä on turvallista potilaille, jos taudin dynamiikkaa seurataan säännöllisesti.

Vaihdevuodetta kärsivillä potilailla, joilla on positiivinen RE ja / tai RP, käytetään neoadjuvanttihormoniterapiaa. Hormoniterapian objektiivinen vaikutus saavuttaa 50–70%. Neoadjuvanttihormoniterapiassa voidaan suositella tamoksifeenia, anastratsolia, letrotsolia, eksemestaania..

Levinnyt rintasyöpä

Hoitomenetelmän valitsemiseksi ennen hoidon aloittamista on tarpeen arvioida useita ennustettavia tekijöitä, jotka määrittävät taudin mahdollisen vasteen hoidolle. Pitkä aika primaarikasvaimen hoidon jälkeen ennen etäisten etäpesäkkeiden esiintymistä, vain pehmytkudosten ja luujärjestelmän vaurioituminen tai yksittäiset, rajoitetut polttopisteet keuhkoissa, kasvaimen hidas kasvu, potilaan tyydyttävä yleinen tila, vanhuus ja postmenopausi, estradiolin ja / tai progesteronin reseptien positiiviset tasot osoittavat kasvaimen todennäköisestä korkeasta herkkyydestä hormonihoidolle. Jos etäisten etäpesäkkeiden esiintyy varhaisessa vaiheessa primaarikasvaimen hoidon jälkeen, taudin nopea eteneminen, potilaan nuori ikä, jolla on useita sisäelinten metastaaseja, ihon tai keuhkojen lymfangiitti, hoito tulee aloittaa kemoterapialla.

Hormoniterapian tehokkuus positiivisella RE- ja RP-tasolla saavuttaa 50–70%, heikkenee saman tyyppisillä positiivisilla reseptoreilla (33%). Negatiivisilla RE- ja RP-arvoilla pieni osa potilaista (5-10%) reagoi hormonihoitoon. Perinteiset lääkkeet, joita suositellaan ensimmäisen vaiheen hormonihoitoon vaihdevuosien aikana, ovat antiestrogeenit - tamoksifeeni ja toremifeeni. Tällä hetkellä endokrinoterapian linjalla I vaihtoehto tamoksifeenille on antiaromataasilääkkeet - anastrotsoli ja letrotsoli. Vaihdevuodettavan rintasyöpäpotilaiden endokrinoterapian toisella rivillä (kun ensimmäisessä rivissä käytetään tamoksifeenia), progestiinien sijasta käytetään tällä hetkellä antiaromataasilääkkeitä (anastrotsoli, letrotsoli, eksemestaani). Progestiinien käyttöä hormonihoidon toisella rivillä pidetään epäeettisenä.

Premenopausaalisilla potilailla hormonihoito voidaan aloittaa sammuttamalla munasarjojen toiminta käyttämällä gonadotropiinia vapauttavaa aivolisäkkeen hormonia gosereliiniä (zoladex), samoin kuin kirurgisilla tai säteilymenetelmillä..

Hormoniterapian vaikutusta arvioidaan 6-8 viikkoa hoidon aloittamisen jälkeen. Positiivinen vaste ei ole vain kasvaimen täydellinen tai osittainen taantuminen, vaan myös taudin pitkäaikainen stabiloituminen (> = 6 kuukautta). Hoito jatkuu, kunnes tauti etenee. Jos sairaus etenee nopeasti ensimmäisen rivin hormonihoidon jälkeen, kemoterapia tulisi aloittaa. Etenemisen jälkeen pitkällä positiivisella vaikutuksella ensimmäisen terapian rivin taustalla, samoin kuin kasvaimen lyhytaikaisella täydellisellä tai osittaisella taantumalla, toisen rivin hormonihoito alkaa - aromataasin estäjät (inaktivaattorit).

Tunnetuimpia aromataasin estäjiä ovat aminoglutetemidi (Orimetin, Mamomite), ensimmäisen sukupolven aromataasin estäjä, steroidisen aromataasin inaktivaattori - eksemestaani (aromatsiini) ja kolmannen sukupolven lääkkeet - letrotsoli (femar), anastrotsoli (arimidex). Eksemetaani, letrotsoli ja anastrotsoli ovat vähemmän myrkyllisiä eikä vaadi kortikosteroidikorvaushoitoa. Ne ovat tehokkaita myös potilailla, jotka ovat aikaisemmin ottaneet aminoglutetemidia: jos hoito aminoglutetemidillä oli tehokasta, vasteprosentti on 25–33%, jos tehoton - 6–12%. Premenopausaalisilla potilailla aromataasi-inhibiittoreita määrätään vasta kun munasarjojen toiminta on kytketty pois päältä, jotta estrogeenisynteesin aktivoituminen toimivissa munasarjoissa tapahtuisi "palautteen" periaatteen mukaisesti..

Hormoniterapian kolmas rivi on progestiinit - medroksiprogesteroniasetaatti (Farlutal, Provera) ja Megestroliasetaatti (Megeis). Harvoin aikamme aikana hormonihoito III -sarjassa käytetään androgeenejä ja postmenopausaalisilla naisilla - estrogeenejä.

Rintasyövän kemoterapian ensimmäisen linjan standardit ovat seuraavat: CMF (syklofosfamidi 100 mg / m 2 päivittäin päivinä 1–14, metotreksaatti 40 mg / m 2 / 1,8 päivää, fluorourasiili 600 mg / m 2 / vrk 1, 8, väliaika 4 viikkoa), CAF (syklofosfamidi 100 mg / m oraalisesti päivittäin 1–14, doksorubisiini 30 mg / m 2 iv päivinä 1,8, fluorourasiili 500 mg / m 2 iv päivinä 1,8, väliaika 4 viikkoa), ACP (fluori-sili 500 mg / m 2, doksorubisiini 50 mg / m 2, syklofosfamidi 500 mg / m 2 joka 3. viikko), ECF (fluoriurasiili 500 mg / m 2, epirubisiini 100 mg / m 2) syklofosfamidi 500 mg / m 2 joka 3. viikko), AC (doksorubisiini 60 mg / m 2 syklofosfamidi 600 mg / m 2 joka 3. viikko).

Suurin osa tutkijoista suosii antrasiiniyhdistelmäyhdistelmiä, koska näiden yhdistelmien antitumorinen vaikutus on suurempi kuin CMP. CMF: n yhdistelmää käytetään useammin vanhuksilla potilailla, joilla on vasta-aiheita antrasykliinien käytölle.

Antrasykliinien ja taksaanien yhdistelmät - AT (doksorubisiini 50 - 60 mg / m 2, paklitakseli 175 mg / m 2, väliaika 3 viikkoa), ED (epirubisiini 100 mg / m 2, dotsetakseli 75 mg / m 2, väliaika 3 viikkoa) osoitti suurta tehokkuutta. ).

Kemoterapian kesto määräytyy yleensä kasvaimen vasteen perusteella: maksimaalisen vaikutuksen saavuttamisen jälkeen suoritetaan 2 ylimääräistä PCT-kurssia. Sitten voidaan suosia potilaan seurantaa etenemiseen saakka. Jatkuvalla hoidolla etenemiseen aika etenemiseen kasvaa, yleinen eloonjääminen ei kuitenkaan muutu, kun taas potilaiden elämänlaatu heikkenee.

Parhaillaan etsitään tehokkaita yhdistelmiä levinneen rintasyövän ensimmäisestä hoitolinjasta, mukaan lukien uudet lääkkeet, erityisesti kapesitabiini (xeloda). Kapesitabiinilla on osoitettu olevan samanlainen terapeuttinen aktiivisuus kuin CMF: llä.

Potilailla, joilla oli eteneminen kemoterapian jälkeen antrasykliiniä sisältävillä yhdistelmillä, taksaanit ovat jatkohoidon standardi (paklitakseli 175 mg / m2 iv tavanomaisella sedaatiolla joka kolmas viikko, doketakseli 100 mg / m2 iv tavanomaisella sedaatiolla joka kolmas. vk). Antrasykliineille resistenttien potilaiden monoterapiassa objektiivinen vaikutus on 41%. Viime aikoina taksaanien viikoittainen antaminen on tullut yhä suositummaksi, kun taas hoidon intensiteetti kasvaa lisäämättä toksisuutta. Taksaanien yhdistelmät muihin lääkkeisiin ovat tehokkaita: Navelbin 20 mg / m / v päivinä 1, 5. + dotsetakseli 75 mg / m 2 iv tavanomaisella lääkityspäivänä 1, väliaika 3 viikkoa; paklitakseli 175 mg / m 2 iv tavanomaisella sedaatiolla 1. päivä + fluorourasiili 1 g / m 2 / vrk iv. 72 tunnin infuusiopäivät 1, 2, 3, väli 3 viikkoa; xeloda 1650 mg / m 2 päivää 1–14 + paklitakseli 175 mg / m 2 (tai dotsetakseli 75 mg / m 2) 3 viikon välein; gemsitabiini 1 g / m 2 päivää 1, 15 + paklitakseli 135 mg / m 2 päivää 1, 15, väliaika 4 viikkoa.

Kolmannelle ja sitä seuraaville hoitolinjoille ei ole laadittu selkeitä standardeja. Käytetään lääkkeiden yhdistelmiä, mukaan lukien Navelbin, platinavalmisteet (sisplatiini, oksaliplatiini), antimetaboliitit (pitkäaikaiset infuusionesteet fluorourasiilista, gemsitabiini, tomudex, xeloda). On huomattava, että kseloda on erittäin tehokas potilailla, joilla hoidetaan II (objektiivinen vaste 36%: lla potilaista) ja III (20%) kemoterapialinjoilla. Lääkettä voidaan suositella vaihtoehtona taksaaneille kemoterapian toisella rivillä.

Jotkut hoidot, jotka ovat tehokkaita levitetyn rintasyövän hoidossa II - III: MMM - mitomysiini 8 mg / m 2 iv / vrk 1 + mitoksantroni 8 mg / m 2 iv / vrk 1 + metotreksaatti 30 mg / m 2 iv päivä 1; MEP - mitomysiini 10 mg / m 2 / päivä 1 + sisplatiini 40 mg / m 2 / päivä 2, 7 + vepetsidi 100 mg / m 2 / päivä 3, 4, 5, väliaika 4 viikkoa; sisplatiini 80 mg / m 2 / päivä 1 + kseloda 2000 mg / m 2 suun kautta päivittäin päivinä 1-14; Navelbin 25 mg / m 2 päivinä 1, 8 + mitomysiini 7 mg / m 2 päivänä 1, väli 4 viikkoa; Navelbin 20 mg / m 2 / päivä 1, 15 + sisplatiini 80 mg / m 2 / päivä 1, väliaika 4 viikkoa; syklofosfamidi 600 mg / m 2 iv / päivä 1 + leukovoriini 500 mg / m 2 iv. 2 tunnin sisällä + fluorourasiili 1,5 g / m 2 iv jatkuva 24 tunnin infuusio, päivät 1, 15, väli 4 viikkoa; Navelbin 25 mg / m 2 päivinä 1, 8 + Tomudex 1 mg / m 2 päivinä 1, 8, väliaika 3 viikkoa.

25 - 30%: ssa rintasyövän tapauksista esiintyy Her-2 / neu-liiallista ilmentymistä, mikä korreloi taudin heikon ennusteen kanssa. Tällaisissa potilaissa Herceptin on tehokas - täysin uuden toimintamekanismin lääke - rekombinantit humanisoidut monoklonaaliset vasta-aineet, jotka sitoutuvat reseptoriin He-2 / neu. Herceptiniä käytetään viikossa, ensimmäinen injektio on 4 mg / kg iv, seuraava 2 mg / kg. Hoito jatkuu, kunnes tauti etenee. Herceptiniä suositellaan käytettäväksi potilaille, joilla on yliherkkä Her-2 / neu-proteiini, yhdessä hormonihoidon ja kemoterapian kanssa. Herketiinin lisääminen AS-yhdistelmään lisäsi objektiivisten vaikutusten esiintyvyyttä 42 prosentista 60 prosenttiin. Antrasykliiniresistenssillä Herceptinin ja taksolin yhdistelmä oli tehokas 49%: lla potilaista (taksolia käyttävällä monoterapialla, vaikutus oli 17%). Herketiiniyhdistelmiä muiden sytostaattisten aineiden kanssa tutkitaan esimerkiksi kseloda, Navelbin [5].

1. Rintasyövän apuainehoitoa käsittelevän kuudennen konferenssin kokoelmat, San Gallen, Sveitsi, 1998.

2. A.C. Wolff, N.E. Davidson: Primaarinen systeeminen hoito leikattavan rintasyövän hoidossa. J Clin Oncol 18: 1558-1569, 2000.

3. C.A. Tyulyandin: Levitetyn rintasyövän kemoterapia. Käytännön onkologia, 2, 2000.

Rintasyövän hoito: kuinka vähentää hoidon tehokkuutta?

Yksi tärkeimmistä primaarisyöpätyypeistä, joiden hoitamiseksi potilaat kääntyvät MIBS-klinikan puoleen, on rintasyöpä (rintasyöpä). Koska ongelma on tärkeä yhteiskunnalle, olemme laatineet materiaalin rintasyövän (rintasyövän) diagnosoinnissa ja hoidossa esiintyvistä tyypillisistä virheistä, jotka vähentävät dramaattisesti odotettua vaikutusta ja pahentavat ennustetta, jopa myöhemmällä korkean teknologian hoidolla.

Kasvainvaiheen tekijällä on suurin paino minkä tahansa syövän hoidon tehokkuudessa. Rintasyöpä ei ole poikkeus. Mutta se eroaa havaitsemisen suhteellisesta saatavuudesta alkuvaiheessa.

Vastoin yleisesti uskottua, rintasyövän varhainen diagnosointi Venäjällä voi olla tehokasta. Mutta taudin tunnistamiseksi varhaisessa vaiheessa potilas tarvitsee vastuuntuntoisen asenteen terveyttään, valmiutensa säännölliseen ennaltaehkäisevään diagnosointiin, välitöntä lääketieteellistä apua epäilyttävien oireiden ilmetessä. Jollei tästä yksinkertaisesta algoritmista muuta johdu, Venäjän johtavien klinikoiden lääkäreiden kokemus ja käytettävissä olevat diagnostiikkamahdollisuudet mahdollistavat rintasyövän tunnistamisen varhaisessa vaiheessa.

Valitettavasti kaikki potilaat eivät hyödynnä näitä mahdollisuuksia ja menettävät arvokkaan ajan väärinkäsityksille "tämä ei ole syöpä" tai "ohittavat itsensä" ja diagnoosin määrittämisen jälkeen voittaa hoidon pelon tai "hoitaa" rintasyövän perinteisen lääketieteen menetelmät.

Varhaisen ammatillisen avun saaminen on tärkein resurssi rintasyövän hoidossa.

Edellä mainittujen toimien (tai toimettomuuden) johdosta rinnan kasvain kehittyy merkittäviksi kokoiksi. Sen lisäksi, että se kasvaa aktiivisesti rauhasessa, leviää myös imu- ja verenkiertoelinten suonien läpi (jälkimmäisten joukossa rintasyövän metastaasit aivoihin ja metastaasit keuhkoihin) ).

Kuinka lisätä metastaasien ja rintasyövän uusiutumisen todennäköisyyttä?

Toinen tärkeä virheryhmä, joka johtaa rintasyövän hoidon tehon heikkenemiseen, liittyy diagnoosin muotoilun ja vahvistamisen epätarkkuuteen..

Tyypillisiä virheitä diagnoosin eri vaiheissa:

Rintasyövän ensisijainen diagnoosi ei ole riittävä

Valitettavasti kaikki Venäjän syöpäkeskukset eivät käytä diagnostisen kuvantamisen ominaisuuksia diagnoosin tekemiseen nopeasti ja tarkasti siinä määrin kuin ne ovat MIBS-syöpäklinikan lääkäreiden saatavilla. Potilas voi estää tämän tyyppisen virheen vain omistamalla täydelliset tiedot nykyisistä maailmassa käytössä olevista diagnoosistandardeista.

Sinun ei pitäisi luottaa rajoitettuihin teknisiin kykyihin: jos yksi diagnoosimenetelmä ei anna tarkkaa vastausta neoplasman esiintymisestä ja solujen koostumuksesta, on käytettävä lisädiagnostiikan kuvantamismenetelmiä: digitaalinen mammografia, ultraääni, rintarauhasten MRT, suoritettava tarkka biopsia ja suoritettava saadun kasvaimen näytteen asiantuntija morfologinen diagnoosi.. Ja jos lääketieteellinen laitos ei pysty tarjoamaan riittävää määrää palveluita, vaihda klinikka heti uudenaikaisemmaksi valitsemalla tutkimus erikoistuneissa diagnostiikkakeskuksissa.

Virheet rintasyövän erotusdiagnoosissa

Perusterveydenhuollon lääkärin riittämätön valppaus (tai huolimaton haluttomuus siirtää rintakasvaimella kärsivää potilasta jatkotutkimuksia ja -hoitoa varten erikoistuneeseen laitokseen) johtaa pitkäaikaiseen ja epäonnistuneeseen hyvänlaatuisten kasvainten (fibroadenooma, lipoma, intraduktiaalinen papiloma), dyshormonaalisten sairauksien, mastopatian (mastodynia) hoitoon., gynekomastia) jne., jolloin rintasyöpä voi kehittyä ja metastasoitua. Vähemmän vaarallisia ovat päinvastaiset virheet, jotka johtavat traumaattisen hoidon (mukaan lukien leikkaus ja kemoterapia) hoitoon hyvänlaatuisissa kasvaimissa tai muissa sairauksissa.

Kasvainsolujen morfologisen tutkimuksen puuttuminen tai alhainen tarkkuus

MIBS: ssä nykyaikaisten standardien mukaisesti suoritettu tuumorinäytteen morfologinen diagnoosi määrittää tarkasti kasvainsolujen tyypin ja niiden aggressiivisuuden. Tämä minimoi uusiutumisen ja etäpesäkkeiden todennäköisyyden, koska rintasyövän hoito alkaa viipymättä ja hänen suunnitelmassaan otetaan huomioon tietyn kasvaimen kaikki erityispiirteet. Lisäksi biopsialla saatujen kasvaintenäytteiden immunohistokemiallinen tutkimus (potilaiden keskuudessa viitataan nimellä "immunohistokemia") paljastaa tietyn syöpätyypin haavoittuvuuden korkean teknologian lääkehoitoon (kohdennetut lääkkeet ja immunoterapia), joka voi joissain tapauksissa olla vaihtoehto toksiselle kemoterapialle ja traumaattiselle leikkaukselle..

Valitettavasti kaikki Venäjän onkologiset klinikat eivät voi ylpeillä morfologisen diagnoosipalvelun tarjoamisesta sellaisella tasolla, kuin heidän omalla MIBS-morfologisella laboratoriollaan on. IIBM: n tiedotuskampanja alueellisille lääkäreille tiedottamisesta morfologisen diagnostiikan tärkeydestä antaa tulokset: soitot meille pienen rintakasvaimen poistamisen jälkeen toiselta klinikalta, joka on aiemmin luokiteltu hyvänlaatuiseksi ilman morfologista vahvistusta, ovat yhä yleisempiä. Mutta potilaiden hoito, joilla on rintasyövän uusiutuja, poistetun kasvaimen "kasvaimen" jälkeen, joka on virheellisesti määritelty toisen laitoksen seinämiin, on edelleen yleinen käytäntö.

Pitäisikö tarkistaa rintakasvaimen morfologisen diagnoosin tarkkuus? Soita nyt saadaksesi lisätietoja MIBS: n morfologisen laboratorion ”toisesta mielipidepalvelusta”!

Kansainvälisten rintasyövän hoitoprotokollien rikkominen

Mutta suurin määrä korjaamattomia virheitä, jotka johtavat paitsi metastaasien ja rintakasvaimien uusiutumisen todennäköisyyteen, myös monimutkaistavat seuraavaa hoitoa vähentäen sen tehokkuutta, tapahtuvat primaarikasvaimen suoran hoidon vaiheessa.

Ensi silmäyksellä rintasyövän hoidon tehokkuus Venäjällä ei saisi olla huonompi kuin muiden maiden lääkkeiden: menetelmät, välineet ja lääkkeet ovat samat. Siitä huolimatta huomattava määrä käyntejä IIB-klinikalla liittyy rintasyövän metastaaseihin potilailla, jotka ovat aiemmin saaneet primaarisen rintasyövän hoitoa muissa lääketieteellisissä laitoksissa, mikä on epäonnistunut..

Selitys on yksinkertainen: Rintasyövän nykyaikaisten syöpähoitoprotokollien noudattaminen vaatii osaamista integroidussa syöpähoidossa, jonka nykyaikaiset standardit vaativat yhdistelmää erilaisia ​​menetelmiä: kirurginen interventio, sädehoito, kohdennettu ja immunoterapia, kemoterapia. Ja niiden sisällyttäminen hoito-ohjelmaan ja soveltamisjärjestys määräytyvät tietyn tapauksen ominaispiirteiden mukaan.

Siksi valitun onkologiakeskuksen riittämätön kompetenssi kokonaisvaltaisessa yksilöllisessä lähestymistavassa voi olla syy siihen, miksi rintasyövän hoito ei ole niin tehokasta kuin mahdollista. Esimerkiksi, kaikkia tarvittavia menetelmiä ei käytetä, vaan vain tietyssä lääketieteellisessä laitoksessa saatavilla olevat tekniikat (esim. Kirurgisella klinikalla ei ehkä ole säteilyhoidon osastoa) ja laitteet (esim. Vanhentuneet laitteet etäsäteilyhoitoon, jotka eivät salli koko vaaditun tilavuuden turvallista säteilyttämistä)..

Ja kuten IIBM: ää käyvien potilaiden käytäntö osoittaa, tällainen ongelma on merkityksellinen paitsi Venäjällä myös muissa maissa: molemmissa naapurimaissa (Latvia, Liettua, Valkovenäjä, Ukraina) ja kauempana (Iso-Britannia, Espanja, Israel)..

Epäiletkö sitä, että toisessa klinikassa määrätty tai suoritettu rintasyöpähoito ottaa huomioon kaikki nykyaikaisen onkologian mahdollisuudet? Soita nyt saadaksesi lisätietoja MIBS-syöpäklinikan ”onkologin toinen lausunto” -palvelusta!

Useimmiten protokollan rikkomukset, jotka johtavat rintasyövän hoidon tehon heikkenemiseen, näyttävät yleensä tältä:

riittämätön tuumorin resektio

Kirurgisesti poistettujen kudosten määrän vähentäminen kosmeettisten vikojen minimoimiseksi ja rintojen ulkoasun helpottamiseksi rintasyöpäpotilailla on tärkeä osa nykyaikaista mammologiaa. Ja monissa tapauksissa ammattimaisesti suoritettu lumpektomia tai alakohtainen resektio (sairastuneen rauhanosan segmentin osittainen poistaminen) voi olla yhtä tehokas kuin kokonaismastektomia (rintojen ja sitä ympäröivien rakenteiden täydellinen poisto). Kirurgin on kuitenkin otettava huomioon kaikki tapauksen riskitekijät ja yksilölliset ominaisuudet, mikä on mahdollista vain kasvaimen leviämisen rajojen tarkalla määrittämisellä.

Tässä vaiheessa on myös mahdollista päinvastainen vaihtoehto: jos tietyn lääketieteen laitoksen lääkärillä ei ole asianmukaisia ​​diagnosointikykyä, potilas vaarassa saada enemmän kudosta pois kuin kliininen tapaus vaatii.

Toinen tärkeä todennäköisten riskien lähde on riittämättömän tilavuuden poistaminen kärsivistä imusolmukkeista, joihin tuumori voi levitä. Tässä yhteydessä ovat tärkeitä myös kirurgin pätevyys ja alustavan diagnoosin mahdollisuus, jonka avulla voit tarkkaan määrittää neoplasman rajat ja vaiheen..

säteilykäsittelystandardien rikkominen

Tämä koskee sekä alustavaa altistusta ionisoivalle säteilylle tuumorin vähentämiseksi ja sen solujen aktiivisuuden vähentämiseksi ennen leikkausta (uusadjuvanttinen säteilyhoito) että poistetun kasvaimen kerroksen säteilyttämistä ja sen alueellisen etäpesäkkeen mahdollisia tapoja (adjuvanttinen säteilyhoito). Rintasyöpää hoidettaessa potilaat eivät usein saa säteilyhoitoa erikoistuneissa onkologisissa laitoksissa, mutta yleisillä klinikoilla, joissa ei ole lineaarisia kiihdyttimiä - kemoterapiaa määrätään kemoterapialla, mikä on yleensä räikeä protokollien vastainen.

riittämätön säteilyhoidon laatu

Minkä tahansa lokalisoituneiden kasvainten moderni säteilyhoito vaatii paitsi varustamisen korkeasti koulutettujen asiantuntijoiden käyttämillä huipputeknisillä laitteilla, myös säteilyhoidon aloituspäivien ja aikataulun tiukan noudattamisen, samoin kuin yhdenmukaisen peittämisen annoksella, joka tarvitaan tietyn tyyppisten kasvainsolujen tuhoamiseen.

Säteilyhoidon ennenaikainen aloitus, samoin kuin merkittävät tauot hoidon yksittäisten fraktioiden ja niiden kurssien välillä, johtaa kasvainsolujen vastustuskyvyn kehittymiseen ionisoivalle säteilylle (tuumorin säteilykestävyys), mikä pahentaa ennustetta ja kaventaa jatkohoidon mahdollisuuksia..

Seuraavat syyt ovat yleisimpiä ja vaikuttavat rintasyövän säteilyhoidon toteutettavuuteen, aikatauluun ja ajoitukseen:

  • lineaaristen kiihdyttimien puuttuminen lääketieteellisessä laitoksessa, jossa leikkaus tehtiin;
  • odottaa olemassa olevien laitteiden korjauksen / ennaltaehkäisyn päättymistä;
  • jonot tai kiintiöiden puute.

Vähemmän selvä potilaalle, mutta yhtä tärkeä rintasyövän kompleksisen hoidon tehokkuuden vähentämisessä on riittämätön säteilyannos, joka toimitetaan kasvaimeen tai poistetun kasvaimen vieressä oleviin kudoksiin, joihin yksittäiset kasvainsolut voivat jäädä.

Tärkein syy tähän on tietyn tilavuuden epätasainen peitto vaaditulla säteilyannoksella, mikä johtuu sekä etäsäteilyhoitoon käytettyjen vanhentuneiden laitteiden teknisistä rajoituksista, jotka edelleen työskentelevät monissa Venäjän syöpäkeskuksissa, että lääkäreiden riittämättömän pätevyyden perusteella, jotka työskentelevät nykyaikaisilla laitteilla, mutta eivät täysin hyödynnä sen potentiaalia. Epätasaisuus ilmenee joko levittämällä liiallinen annos kasvaimen joihinkin osiin ja ympäröiviin kudoksiin (aiheuttaen säteilyreaktioita terveiden kudosten vaurioiden takia), tai kasvaimen joidenkin osien huomattavasti vaarallisemmalla alialtistuksella, joissa kasvainprosessi voi jatkua (rintasyövän toistuminen).

Vanhentuneet säteilyterapialaitteet eivät tee mahdolliseksi jakaa tarvittavaa annosta merkittävään määrään eri muotoisten säteilykenttiä, jotka toimitetaan eri paikoista (tämän tarjoavat nykyaikaiset lineaariset kiihdyttimet). Siksi käsittely suoritetaan useimmiten kahdesta neljään neliökenttään, joista muodostuu korkean säteilyannoksen vyöhyke, jonka tilamuoto on lähellä kuutiota. Tässä vaiheessa syntyy vaara: suurilla aloilla hoidettaessa on joko säteilytettävä huomattava määrä terveitä kudoksia tai pienennettävä annosta, kun otetaan huomioon kehon eri kriittisten rakenteiden sijainti rintarauhasten lähellä, joiden säteilytyksessä on vakavia vaurioita (esimerkiksi sydän, etenkin vasemman rintasyövän hoidossa)..

Valitettavasti joillakin syöpäkeskuksilla, nykyaikaisilla laitteilla, joilla ei ole riittävää asiantuntijoiden pätevyyttä tai liiallista työtaakkaa henkilöstön puutteen vuoksi, yksinkertaistetaan säteilyhoidon suunnitelmia useille suurille aloille. Tuloksena on rintasyövän uusiutuminen, jonka hoitoa monimutkaistaa patologisten solujen vastustuskyky ionisoivalle säteilylle..

Soita nyt oppiaksesi MIBS-syöpäklinikan potilaiden käytettävissä olevasta tarkkaan säteilyhoitoon liittyvistä eroista.!

Motivoimaton kieltäytyminen huumehoidosta

Kliinisestä tapauksesta riippuen rintasyövän hoidon kansainvälisissä protokollissa säädetään erityyppisistä lääkkeistä. Yleisimmin käytetty apuainekemoterapia primaarikasvaimen poiston jälkeen, neoadjuvanttinen kemoterapia (ennen leikkausta), hormonihoito, kohdennettu hoito ja immunoterapia ovat yleistymässä..

Kun analysoidaan hoitohistoriaa, jonka jälkeen potilaat tulevat MIBS-onkologian klinikalle rintasyövän uusiutumisten tai metastaasien hoitoon, on olemassa monia vaihtoehtoja, joilla nykyaikaisten lääkkeiden täydet mahdollisuudet voidaan käyttää puutteellisesti. Esimerkiksi:

  • Neoadjuvanttista kemoterapiaa ei suoritettu, joten kirurgisen toimenpiteen määrä oli niin suuri, että poistettujen kudosten lukumäärää oli tarpeen rajoittaa; tämä esti tuumorin täydellisen poistumisen ja johti paranemiseen;
  • kohdennettua hoitoa ei määrätty, koska kliinisellä klinikalla, jossa hoito suoritettiin, ei ollut morfologista diagnoosia riittävän hyvällä tasolla (immunohistokemiaa ei suoritettu), potilas sai hoitoa, mutta kasvainprosessia ei voitu pysäyttää ja hän kääntyi metastaattisen syövän kanssa MIBS: n onkologian klinikkaan ;
  • kemoterapia keskeytettiin kemoterapialääkkeiden käyttöönoton aiheuttamien vakavien sivuvaikutusten takia; samaan aikaan MIBS-klinikka onnistui suorittamaan koko kemoterapiakurssin toteuttamalla toimenpiteitä kehon sivuvaikutusten ja reaktioiden hallitsemiseksi (pahoinvoinnin hallinta, laskimoporttien istuttaminen verisuonten säilyttämiseksi pitkillä kemoterapiakursseilla jne.).

Riittämätön huumehoito

Rintasyövän hoito voi tapauskohtaisesti tarvita erityistä lääkettä, jolla on sopivimmat ominaisuudet. Monimutkaisten syöpäkeskusten, joista esimerkki on MIBS, rakenteessa on erityisyksiköitä, jotka suunnittelevat ja toteuttavat suosituimpien lääkkeiden säännölliset ostot sekä harvinaisten lääkkeiden kiireelliset toimitukset mistä tahansa valmistajalta. Valitettavasti valtion vakuutuslääketieteen vaikeammassa mallissa ei voida aina ottaa huomioon kliinisen tapauksen erityispiirteiden omaavien potilaiden yksilöllisiä tarpeita: haluttu lääke ei yksinkertaisesti välttämättä ole apteekin varastossa julkisessa laitoksessa, ja saatavana olevat ovat lääkkeitä (kopioita lääkkeistä kolmansien valmistajien, mukaan lukien mukaan lukien Intiasta ja Kiinasta), joilla ei aina ole kaikkia alkuperäisen lääkkeen ominaisuuksia. Saadaksesi tehokkaimman hoidon, kysy lääkäriltäsi valitsemiasi lääkkeitä.

Rintasyövän metastaasit: yleiset diagnoosi- ja hoitovirheet

Ensisijainen tuumori voitetaan kaikilla tileillä. Mutta hetken kuluttua voiton iloa voivat varjostaa uudet oireet, jotka johtavat jälleen potilaan lääkärin luo. Analyysina MIBS-klinikan potilaiden historiasta, jotka hoidettiin metastaattisella rintasyövällä aiemmin saaneen hoidon jälkeen muiden keskusten seinämissä, voidaan osoittaa tärkeimmät metastaasiin johtavat virheet, jotka vaikeuttavat seuraavan hoidon tehtävää ja pahentavat ennustetta:

väärä lavastus

Tähän tulisi sisältyä metastaasit, joita ei havaita ennen kehon primaarikasvaimen hoidon aloittamista. Syitä voi olla paljon. Tämä on tarkkailematta todennäköisimpiä kohde-elimiä ja alueellisten etäpesäkkeiden tapoja, kyvyttömyys suorittaa mahdollisten metastaasien kvalitatiivinen tunnistaminen ja muilla klinikoilla (esimerkiksi PET / CT) olevien mahdollisuuksien hylkääminen..

hoidon laadunvalvontamenettelyjen rikkominen

Nykyaikaisten rintasyövän hoitoprotokollien pakollinen osa on säännöllinen seurantadiagnostiikka, joka potilaan on tehtävä tietyllä taajuudella pitkään primaarisyövän hoidon päätyttyä. Toisin kuin muut onkologiset sairaudet, rintasyövän etäpesäkkeet voivat ilmestyä merkittävän ajan kuluttua primaarikasvaimen hoidosta. Lääkärin suositusten laiminlyöminen, tutkimusten aikataulun rikkominen, kieltäytyminen suorittamasta säännöllisesti tarkastusdiagnostiikkaa ilmoitettua määräaikaa aikaisemmin ja jopa yksinkertaisia ​​säästöjä (esimerkiksi aivojen tarkastus-MRI suoritetaan ilman kontrastia tai matalalattiatomografissa, joka ei tarjoa riittävää kuvan resoluutiota) voi johtaa etäpesäkkeiden havaitsemiseen vaiheet, jolloin hoito ei ole tehokasta.

Kattava rintasyövän hoito onkologian klinikalla MIBS

Rintasyövän ja sen etäpesäkkeiden nykyaikainen hoito vaatii monimutkaista menetelmien yhdistelmää ja huolellista laadun noudattamista hoidon jokaisessa vaiheessa. Siksi ei vain varustaminen nykyaikaisilla laitteilla ja lääkkeillä, vaan myös tietyn lääketieteellisen laitoksen asiantuntijoiden asiantuntemus hoitoprosessin diagnosoinnissa, kehittämisessä ja perusteellisessa toteuttamisessa auttaa saavuttamaan MIBS: n korkean hoidon tehokkuuden.

Se on integroitu lähestymistapa, joka on ylpeä IIB-onkologian klinikan johdosta ja avain tarjotun hoidon korkeaan tehokkuuteen. Lääkäreillämme on kaikki tarvittavat välineet edistyneimpien kansainvälisten protokollien toteuttamiseksi hyödyntäen kaikkia maailman mahdollisuuksia taudin torjumiseksi. Klinikan seinien sisällä potilas voi saada pätevää hoitoa missä tahansa vaiheessa - primaarikasvaimen diagnoosista sen metastaasien hoitoon.

Onko sinulla vielä kysymyksiä? Soita nyt, älä anna sairaudelle yhtä ylimääräistä päivää!