Multippeli myelooma

Teratoma

Multippeli myelooma on pahanlaatuinen verisairaus, jossa muodostuu ylimäärä viallisia plasmosyyttejä (yksi valkosolujen tyypeistä), mikä johtaa luuytimen, luiden, munuaisten vaurioihin ja immuunijärjestelmän häiriöihin..

Vaurioituneet plasmosyytit voivat muodostaa kasvaimia, jotka yleensä sijaitsevat luissa. Jos kasvain on yksi, niin sitä kutsutaan yhdeksi plasmasytoomaksi. Jos kasvaimia on useita, puhutaan multippelisestä myeloomasta.

Myelooma on melko harvinainen sairaus, joka vaikuttaa yli 60-vuotiaisiin ihmisiin useammin. Alle 40-vuotiaat potilaat ovat erittäin harvinaisia. Tämä sairaus on parantumaton, mutta nykyaikaiset hoitomenetelmät voivat pysäyttää prosessin kehittymisen useaksi vuodeksi. Taudin ennuste riippuu suurelta osin hoidon aloittamisvaiheesta..

Rustitskyn tauti, myelooma, myelomatoosi, retikuloplasmasytoosi, yleistynyt plasmasytooma, Rustitskyn tauti - Kalera.

Plasmasolu myelooma, Kahlerin tauti, myelooma.

Myelooman ilmenemismuodot riippuvat prosessin aktiivisuudesta, ja taudin alkuvaiheessa voi olla poissa kokonaan. Myelooman merkit ovat epäspesifisiä, ts. Samat oireet voivat johtua toisesta taudista, joten vain lääkäri voi määrittää tarkan syyn niiden ilmaantuvuuteen. Tärkeimmät oireet ovat:

  • luukipu, usein kylkiluissa, nikamissa,
  • usein murtumia,
  • usein tarttuvat taudit,
  • heikkous, pahoinvointi,
  • jano,
  • ummetus,
  • toistuva virtsaaminen,
  • virtsan määrän lisääntyminen tai lasku,
  • tunnottomuus, raajojen kipu.

Yleistä tietoa taudista

Vaikka taudin tärkeimmät oireet liittyvät luuvaurioihin, myelooma on eräs verisyövän muoto. Tauti perustuu plasmasyyttien, erään tyyppisten valkosolujen, vaurioihin. Ne, kuten kaikki muut verisolut, muodostuvat luuytimessä kantasoluista. Tämä prosessi koostuu sarjasta peräkkäisiä jakautumisia, jotka on ohjelmoitu solun DNA-tasolle, minkä seurauksena muodostetaan ensin imukudoksen kantasolut ja sitten B-lymfosyytit. B-lymfosyytit ovat immuunisoluja, ts. Ne taistelevat viruksia ja bakteereja vastaan, jotka ovat vieraita keholle. B-lymfosyyttien lopullinen kypsyminen tapahtuu luuytimen ulkopuolella - imusolmukkeissa, pernassa, kateenkorvassa. Tämä vaatii antigeenin - vieraan mikro-organismin proteiinin. Kosketuksessa antigeenin kanssa B-lymfosyytti muuttuu plasmasyytiksi ja alkaa erittää vasta-aineita - spesifisiä proteiineja, jotka tuhoavat vieraita soluja. Jokainen plasmosyytti erittää tietyn tyyppisen vasta-aineen, joka on tarkoitettu torjumaan tietty mikro-organismi. Normaalisti ihmisessä muodostuu välttämätön, tiukasti kontrolloitu määrä plasmasyyttejä.

Myeloomassa plasmosyytti-DNA vaurioituu. Kehoon kertyy liiallinen määrä turhia, muuttuneita plasmosyyttejä, joita kutsutaan myös myelosyyteiksi. Nämä solut kerääntyvät luihin, muodostaen kasvaimia ja tuhoamalla luita, ja tuottavat myös viallisia monoklonaalisia proteiineja tai Bens-Jones-proteiineja. Nämä proteiinit eivät kykene taistelemaan vieraita soluja, kuten normaalit vasta-aineet, ja ne erittyvät kehosta munuaisten kautta. Luiden tuhoutuminen johtaa veren kalsiumtason nousuun, joka ilmenee janoon, ummetukseen ja pahoinvointiin. Lisääntyneet kalsium- ja proteiinimäärät aiheuttavat munuaisvaurioita. Normaalia hematopoieesiä estetään, ja sen seurauksena punasolujen ja normaalien valkosolujen määrä vähenee. Seurauksena anemia kehittyy ja kehon vastustuskyky infektioille heikkenee.

Plasmosyyttien patologisten muutosten tarkkaa syytä ei tunneta, mutta on tekijöitä, jotka lisäävät myelooman todennäköisyyttä.

Kuka on vaarassa?

  • Yli 60-vuotiaat.
  • Ylipainoinen.
  • avoin.
  • Työskentely hyönteismyrkkyjen, torjunta-aineiden, öljytuotteiden ja muiden myrkyllisten aineiden kanssa.
  • HIV-tartunnan saaneet.
  • Potilaat, joilla on autoimmuunisairauksia, kuten nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus.
  • Potilaat, joilla on monoklonaalinen gammopatia (tämä on ryhmä sairauksia, joissa kehossa tuotetaan epänormaalia vasta-ainetta).
  • Ihmiset, joiden sukulaisilla oli myelooma.

Usein myelooma määritetään jo ennen oireiden puhkeamista rutiinisessa ennaltaehkäisevässä tutkimuksessa. Laboratoriotestien tulosten muutokset antavat sinun epäillä tautia alkuvaiheessa. Jatkotutkimus riippuu taudin oireista..

  • Täydellinen verenkuva (ilman valkosolujen määrää ja ESR: ää). Myeloomassa valkosolujen määrä vähenee useimmiten. Punasolujen, verihiutaleiden ja hemoglobiinin pitoisuudet voivat myös laskea..
  • Proteinuria määritetään, toisin sanoen Bens-Jones-proteiinin erittyminen virtsaan.
  • Heran kokonaisproteiini. Sen taso on noussut monoklonaalisten proteiinien suuren määrän vuoksi..
  • Seerumin albumiini. Albumiini on proteiini, joka syntetisoidaan maksassa ja vastaa erilaisten aineiden, kuten bilirubiinin, rasvahappojen, tiettyjen hormonien, siirrosta. Albumiinitasoa voidaan vähentää jopa korkealla kokonaisproteiinilla, koska proteiini kasvaa tarkalleen patologisten komponenttien - monoklonaalisten proteiinien - vuoksi, joiden rakenne eroaa albumiinista.
  • Seerumin kreatiniini. Se on aineenvaihdunnan sivutuote, joka erittyy munuaisten kautta. Myelooman kanssa se voi lisääntyä munuaisten vaurioiden vuoksi..
  • Seerumin kalsium. Kalsiumtaso nousee luun tuhoutumisen vuoksi.

Muut tutkimusmenetelmät

  • Virtsan ja veriproteiinien elektroforeesi. Menetelmä on välttämätön monoklonaalisten proteiinien ja Bens-Jones-proteiinien havaitsemiseksi. Perustuu tosiasiaan, että erityiselle paperille, geelille tai kalvolle asetetut erityyppiset proteiinit liikkuvat jatkuvan sähkökentän vaikutuksesta eri nopeuksilla.
  • Luuytimen biopsia - luuydinnäytteen ottaminen rintalasasta tai lantion luista ohuella neulalla. Se suoritetaan alustavan anestesian jälkeen. Sitten mikroskoopin alla havaitaan muutokset luuytimen rakenteessa. Menetelmä on tarpeen plasmasolujen havaitsemiseksi luuytimessä..
  • Röntgen-, atk-tomografia ja magneettikuvaus. Näiden menetelmien avulla voit ottaa kuvia luista, jotka on määritelty selkeästi määritellyllä tavalla, pyöreistä tai soikeista luiden tuhoamisalueista sekä patologisista murtumista.
  • Positroniemissiotomografia. Deoksifluoriglukoosi injektoidaan kehoon - radionuklidilla merkitty lääke, joka imeytyy kasvainsoluihin. Sitten, käyttämällä positronikammiota, tutkitaan tämän aineen kertymispaikat. Deoksifluoriglukoosi on kehossa hyvin lyhyen ajan, suurin osa siitä hajoaa jo tutkimuksen aikana, mikä vähentää potilaan säteilykuormitusta. Menetelmän informatiivinen sisältö on se, että on mahdollista arvioida kasvaimen ulkoisten ominaisuuksien, kuten CT: n tai MRI: n, lisäksi myös kasvaimen kudosten metabolinen aktiivisuus.

Hoito riippuu sairauden vaiheesta, myelooman tyypistä ja potilaan yleisestä tilasta. Alkuvaiheessa, kunnes ulkoiset oireet ilmenevät ja tauti etenee hitaasti, hoito voi viivästyä. Potilasta on kuitenkin tutkittava säännöllisesti taudin etenemisen seuraamiseksi. Hoito tulee aloittaa ensimmäisissä oireissa..

  • Kemoterapia - erityisten lääkkeiden käyttö, jotka tuhoavat syöpäsolut tai estävät niiden jakautumisen.
  • Immunoterapia. Usean myelooman hoidossa käytetään lääkkeitä, jotka aktivoivat immuunijärjestelmää. Näiden lääkkeiden rakenne on identtinen aineiden kanssa, joita valkosolut tuottavat ja osallistuvat taisteluiden, syöpäsolujen, torjuntaan. Yleisimmin käytetty synteettinen alfa-interferoni on spesifinen proteiini, joka on rakenteeltaan identtinen ihmisen interferonin kanssa ja jolla on virusten vastainen vaikutus.
  • Sädehoito - pahanlaatuisten solujen tuhoaminen ionisoivan säteilyn avulla.
  • Kantasolujen siirto. Osa kantasoluista otetaan potilaalta, jolla on myelooma tai sopivalta luovuttajalta, erityislaitteella, jonka jälkeen ne jäädytetään. Sitten potilaalle suoritetaan kemoterapia tai sädehoito, joka tuhoaa useimmat luuytimen solut, sekä sairaat että terveet. Tämän jälkeen potilas siirretään omilla tai luovuttajan kantasoluilla. Kantasolujen siirto ei paranna potilasta, mutta pidentää hänen elinajansa.
  • Oireenmukainen terapia - erityisiin oireisiin tarkoitettu terapia. Esimerkiksi infektioita varten tarkoitetut antibiootit ja erytropoietiinin (punasolujen jakautumista stimuloivan aineen) anemia.

Myelooman estämistä ei ole olemassa.

Suositellut testit

  • Yleinen verianalyysi
  • Virtsa-analyysi sedimenttimikroskopialla
  • Seerumin kalsium
  • Seerumin kreatiniini
  • Kokonaisproteiini seerumissa
  • Seerumin albumiini
  • Pisteen, muiden elinten ja kudosten romutuksen sytologinen tutkimus

Myelooma (myelooma) - tyypit (multippeli, diffuusi, yksinäinen jne.), Oireet ja vaiheet, diagnoosi, hoitomenetelmät, elinajanodote ja ennusteet

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

Myeloomaa kutsutaan myös myeloomaksi, Rustitsky-Kaler-taudiksi, yleistyneeksi plasmasytoomiksi, myelomatoosiksi tai retikuloplasmasytoosiksi. Yleensä kahta termiä käytetään osoittamaan tätä patologiaa - tämä on myelooma ja myelooma. Käytämme tulevaisuuden tekstissä myös näitä termejä synonyymeinä.

Joten, myelooma on yksi hemoblastoosityypeistä, jota kutsutaan yleisesti "verisyöväksi". Toisin sanoen myelooma on sairaus, jolle on ominaista pahanlaatuinen tietyn tyyppisten verisolujen (plasmosyyttien) lukumäärän kasvu, jotka tuottavat patologista proteiinia - paraproteiinia. Lisäksi plasmasyyttien lukumäärä veressä ja luuytimessä kasvaa näiden solujen mutaation vuoksi. Ja juuri mutaatio saa ne syntetisoimaan suuren määrän paraproteiinia.

Mutatoituneiden plasmasolujen määrän jatkuva kasvu normaalin yläpuolella on pääkriteeri, jonka perusteella myelooma luokitellaan pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Myelooma eroaa eri lokalisoituneesta syövästä (esimerkiksi munasarjojen, suolen ja muiden elinten syöpä) siinä, että kasvainsolut voivat sijaita välittömästi eri elimissä ja kudoksissa, missä verenkierto tuo ne.

Koska luuytimessä on suuri määrä plasmasyyttejä, normaali verenmuodostusprosessi on häiriintynyt ja luut tuhoutuvat, ja paraproteiini on kertynyt moniin elimiin ja kudoksiin, mikä häiritsee niiden toimintaa ja aiheuttaa polymorfisen ja monipuolisen taudin kliinisen kuvan kehittymisen.

Myelooma - yleinen ominaisuus

Määritelmän mukaan myelooma on pahanlaatuinen sairaus, jolle on tunnusomaista lisääntynyt lisääntyminen (lisääntyminen) ja monoklonaalisten plasmosyyttien kertyminen luuytimeen, joka puolestaan ​​syntetisoi ja erittää paraproteiineja, nimeltään paraproteiineja, verenkiertoon.

Myelooman olemuksen ymmärtämiseksi sinun on tiedettävä, mitkä plasmosyytit yleensä ja erityisesti monoklonaaliset plasmosyytit, samoin kuin niiden erittämät paraproteiinit. Yhtä tärkeää on ymmärtää selvästi solujen muutosten luonne, jotka aiheuttivat niiden hallitsemattoman lisääntymisen, ja patologisten proteiinien rakenteen. Tarkastellaan kaikkia näitä käsitteitä erikseen..

Joten, kaikki plasmosyytit (patologiset ja normaalit) ovat soluja, jotka on muodostettu B-lymfosyyteistä. Normaalien plasmosolujen muodostumisprosessi on melko monimutkainen, ja sen laukaisee aina vieraan mikro-organismin pääsy vereen. Tosiasia on, että kun mikrobi on saapunut vereen, se "kohtaa" jossain vaiheessa verenkierrossa olevan B-lymfosyytin, joka tunnistaa siinä olevan jonkin vieraan ja siksi hävitettävän. Sen jälkeen antigeeniä kohtaava B-lymfosyytti aktivoituu ja saapuu imusolmukkeeseen, joka on lähinnä sijaintiaan. Esimerkiksi, jos B-lymfosyytti oli kosketuksissa suolistossa esiintyvän patogeenisen mikrobin kanssa, se tulee sitten Peyerin plakkeihin - erityisiin suoliston imukudoksen keräyksiin jne..

Imusolmukkeissa B-lymfosyytit modifioivat ja saavat kyvyn tuottaa vain yhden tyyppisiä vasta-aineita (immunoglobuliini), mikä tuhoaa tarkalleen sen patogeenisen mikro-organismin monimuotoisuuden, johon se kohtaa. Eli jos B-lymfosyytti tapasi vihurirokkoviruksen, niin imusolmukkeissa se kykenee tuottamaan vasta-aineita vain tätä mikrobia vastaan. Niinpä vihurirokkoviruksen vasta-aineet eivät voi tuhota meningokokkia tai muuta mikrobia. Tämän mekanismin ansiosta saavutetaan immuunijärjestelmän selektiivinen vaikutus, joka tuhoaa vain patogeeniset mikrobit ja ei vahingoita eri elinten ja järjestelmien normaalin mikrofloora edustajia.

B-lymfosyytistä, joka on saanut kyvyn tuottaa vasta-aineita mitä tahansa mikrobia vastaan, tulee kypsä immunokompetentti solu, jota kutsutaan jo plasmosyytiksi. Eli plasmosyytti ja B-lymfosyytti ovat immuunijärjestelmän saman solun kypsyysasteita. B-lymfosyytin muuntamisen jälkeen plasmasyytiksi viimeksi mainittu menee systeemiseen verenkiertoon ja alkaa moninkertaistua. Tämä on välttämätöntä, jotta solut, jotka pystyvät tuottamaan vasta-aineita havaittua patogeenistä mikrobia vastaan, ovat verenkierrossa suurina määrinä ja tuhoavat kaikki mikro-organismit mahdollisimman nopeasti..

Koko solusarjaa, joka on muodostettu yhdestä plasmosyytistä, kutsutaan monoklonaaliseksi, koska itse asiassa ne ovat lukuisia identtisiä klooneja, joilla on sama solurakenne. Tällaiset monoklonaaliset plasmosyytit tuottavat täsmälleen samat vasta-aineet, jotka on suunnattu mitä tahansa patogeenista mikrobia vastaan. Kun mikrobi tuhoutuu, suurin osa monoklonaalisista plasmosyyteistä kuolee, ja useat sadat solut käyvät läpi uuden muutoksen ja muuttuvat ns. "Muistisoluiksi", jotka tarjoavat immuniteetin taudille tietyn ajanjakson ajan. Näin tapahtuu normaalisti. Ja rikkomalla kuvattua plasmasyyttien muodostumisprosessia ja niiden vasta-ainetuotantoa syntyy erilaisia ​​sairauksia, mukaan lukien myelooma.

Joten, myelooma on seurausta rikkomisesta B-lymfosyyttien kypsymiselle ja muuntamiselle plasmosoluiksi ja niiden vasta-aineiden (immunoglobuliinien) tuotantoon. Tosiasia, että myelooma on itse asiassa non-stop ja jatkuva monoklonaalisten plasmosyyttien muodostuminen, jotka eivät kuole, vaan päinvastoin kasvavat jatkuvasti. Toisin sanoen tämän taudin muodostumisen aikana rikkoutuu plasmasyyttien kuolemismekanismia, jotka tunkeutuvat verenkiertoon luuytimeen ja lisääntyvät edelleen. Luuytimessä moninkertaistuvat plasmasyytit alkavat vähitellen syrjäyttää kaikki muut itut, minkä seurauksena henkilöllä kehittyy pysytopenia (kaiken tyyppisten verisolujen - punasolujen, verihiutaleiden ja valkosolujen - määrän väheneminen).

Lisäksi patologiset, taipumattomat monoklonaaliset plasmosyytit, jotka ovat myelooman substraatti, tuottavat puutteellisia immunoglobuliineja (vasta-aineita). Näillä immunoglobuliineilla on kevyiden tai raskaiden ketjujen virheitä, joiden vuoksi ne eivät periaatteessa pysty tuhoamaan mitään patogeenisiä mikro-organismeja. Toisin sanoen, myelooman monoklonaaliset plasmosyytit tuottavat ja erittävät vereen puutteellisia immunoglobuliinimolekyylejä, jotka rakenteessaan ovat proteiineja (proteiineja), ja siksi niitä kutsutaan paraproteiineiksi.

Nämä paraproteiinit, jotka eivät pysty tuhoamaan patogeenisiä mikrobia, kiertävät systeemisessä verenkierrossa ja tunkeutuvat eri elinten ja järjestelmien kudoksiin, joihin veri voi tuoda ne. Toisin sanoen paraproteiinit tunkeutuvat useimmiten runsaasti toimitettujen elinten, kuten munuaisten, maksan, pernan, sydämen, luuytimen, hermokuitujen, kudoksiin. Kudoksessa ollessaan paraproteiinit laskeutuvat solujen väliseen tilaan ja täyttävät kirjaimellisesti elimen patologisilla proteiineilla, mikä häiritsee sen normaalia toimintaa. Paraproteiinien tunkeutumiseen eri elimiin ja järjestelmiin liittyy myelooman lukuisia ja erilaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja. Toisin sanoen, itse kasvain lokalisoituu luuytimeen ja sen tuottamat paraproteiinit ovat talletettu eri elimiin.

Luuytimessä myeloomaa muodostavat patologiset plasmasyytit erittävät biologisesti aktiivisia aineita, joilla on seuraavat vaikutukset:

  • Ne aktivoivat osteoklastisolujen työtä, jotka alkavat tuhota luiden rakennetta voimakkaasti provosoimalla niiden haurautta, osteoporoosia ja kipua;
  • Ne nopeuttavat myeloomaa muodostavien plasmosolujen kasvua ja lisääntymistä;
  • Masennusvaikutelma, joka toimii immunosuppressiivisina aineina;
  • Ne aktivoivat fibroblasteja, jotka tuottavat elastisia kuituja ja fibrogeeneja, jotka puolestaan ​​tunkeutuvat vereen, lisäävät sen viskositeettia ja provosoivat jatkuvasti mustelmia ja pieniä verenvuotoja;
  • Aktivoi maksasolujen aktiivinen kasvu, joka lopettaa riittävän määrän protrombiinin ja fibrinogeenin syntetisoinnin, minkä seurauksena veren hyytyminen pahenee;
  • Haittaa proteiinin aineenvaihduntaa, koska veressä on runsaasti paraproteiineja, mikä aiheuttaa munuaisvaurioita.

Yhteenvetona voidaan todeta, että myelooma on pahanlaatuinen sairaus, joka johtuu paraproteiineja tuottavien monoklonaalisten patologisten plasmosyyttien kontrolloimattomasta lisääntymisestä, jotka suodattavat tärkeitä elimiä ja kudoksia ja aiheuttavat häiriöitä niiden toiminnassa. Koska patologiset plasmasyytit lisääntyvät hallitsemattomasti ja niiden määrä kasvaa jatkuvasti, myeloomaan viitataan verisysteemin pahanlaatuisina kasvaimina - hemoblastooseina.

Myelooma kehittyy yleensä vanhemmilla (yli 40) ihmisillä, ja se on erittäin harvinainen nuorilla miehillä ja alle 40-vuotiailla naisilla. Myelooman esiintyvyys kasvaa vanhemmissa ikäluokissa, ts. 40-50-vuotiailla ihmisillä tauti kehittyy harvemmin kuin 50–60-vuotiailla jne. Miehet sairastuvat useammin kuin naiset.

Myelooma virtaa ja kehittyy hyvin hitaasti. 20 - 30 vuotta voi kulua siitä hetkestä lähtien, kun patologiset plasmasyytit ilmenevät luuytimessä ja kasvaimen ensimmäiset fokukset muodostuvat kliinisten oireiden kehittymiseen. Mutta myelooman kliinisten oireiden ilmenemisen jälkeen sairaus johtaa keskimäärin kahden vuoden kuluessa ihmisen kuolemaan komplikaatioihin, jotka liittyvät paraproteiinivaurioihin eri elimissä ja järjestelmissä.

Myelooman lajikkeet

Riippuen siitä, mikä tietty paraproteiinilajike erittää patologisia plasmosyyttejä, myelooma jaetaan seuraaviin immunokemiallisiin lajikkeisiin:

  • Myelooma Bence-Jones (löydetty 12 - 20%: iin tapauksista);
  • A-myelooma (25% tapauksista);
  • G-myelooma (50% tapauksista);
  • M-myelooma (3 - 6%);
  • E-myelooma (0,5 - 2%);
  • D-myelooma (1 - 3%)
  • Ei-salaisuus myelooma (0,5 - 1%).

Joten Bens-Jonesin myeloomaan on ominaista epätyypillisen immunoglobuliinin, nimeltään Bens-Jones-proteiini, vapautuminen, jonka perusteella kasvain sai nimensä. Myeloomat G, A, M, E ja D erittävät vastaavasti puutteelliset IgG-, IgA-, IgM-, IgE-, IgD-tyyppiset immunoglobuliinit. Ja ei-salaisuus myelooma ei tuota mitään paraproteiinia. Tätä myeloomien immunokemiallista luokitusta käytetään harvoin käytännön lääketieteessä, koska sen perusteella ei ole mahdollista kehittää optimaalista terapian ja potilaan seurantataktiikkaa. Näiden myeloomalajikkeiden eristäminen on tärkeää tutkimukselle.

Käytännössä käytetään muita myeloomien luokituksia, jotka perustuvat plasmasolujen sijainnin kliinisiin ja anatomisiin piirteisiin luuytimessä sekä kasvaimen solukoostumuksen ominaisuuksiin.

Ensinnäkin, myeloomat jaetaan useisiin ja yksinäisiin, riippuen siitä, kuinka monessa luussa tai elimessä on kasvaimen kasvun fokuksia.

Yksinäinen myelooma

Multippeli myelooma

Monimuotoiselle myeloomalle on tunnusomaista kasvaimen kasvun fokusten muodostuminen samanaikaisesti useissa luissa, joiden sisällä on luuydin. Useimmiten kärsivät nikamat, kylkiluut, lapaluu, nivelen siipit, kallon luut sekä käsivarsien ja jalkojen pitkät luut. Lisäksi luiden lisäksi voidaan vaikuttaa imusolmukkeisiin ja pernaan..

Usein myelooma kehittyy useimmiten ja harvoin yksinäinen myelooma. Kliiniset oireet ja näiden myeloomalajikkeiden hoidon periaatteet ovat samat, joten lääkärit yleensä erottavat tietyn taudin muodon oikean diagnoosin määrittämiseksi sekä arvioivat elämän ja terveyden ennusteita. Muutoin yksinäisten, moni-, diffuusi- ja diffuusi-fokaalisten myeloomien välillä ei ole perustavanlaatuisia eroja, joten tarkastelemme niitä yhdessä. Jos minkäänlaista myeloomaa varten on tarpeen korostaa sen ominaisuuksia, niin se tehdään.

Joten riippuen siitä, kuinka plasmosyytit sijaitsevat luuytimessä, myeloomat jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

  • Haja fokaalinen myelooma;
  • Diffuusi myelooma;
  • Useita fokaalisia (multippeli myelooma).

Haja myelooma

Useita fokus myelooma

Haja fokaalinen myelooma

Haja-asteisessa myeloomassa yhdistyvät moni- ja diffuusiominaisuudet.

Myelooman solukoostumuksesta riippuen se on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  • Plasmosyytti myelooma (plasmasolu);
  • Plasmoblastinen myelooma;
  • Polymorfinen solumyelooma;
  • Pienisoluinen myelooma.

Plasmasolu myelooma

Plasmablastinen myelooma

Polymorfinen ja pienisoluinen myelooma

Myeloma - valokuva

Tässä valokuvassa rinnan ja selkärangan muodonmuutos myelooman kanssa on näkyvissä.

Tässä valokuvassa on näkyvissä lukuisia myeloomaan ominaisia ​​mustelmia ja mustelmia..

Tässä valokuvassa kyynärvarman kärsivät kyynärvarren luut ovat näkyvät..

Taudin syyt

Myelooma (myelooma) - oireet

Myelooman oireisiin, jotka liittyvät luun kasvaimen paikantamiseen ja kasvuun, sisältyy seuraavat:

  • Luukipu;
  • Luiden osteoporoosi, joissa kasvainpolttimet sijaitsevat;
  • Luiden hauraus ja taipumus murtumiin;
  • Luun muodonmuutos sisäelinten puristuksella (esimerkiksi kun myelooman polttimet sijaitsevat nikamissa, tapahtuu luuytimen kompressio jne.);
  • Kasvun lyhentyminen luun muodonmuutoksista;
  • Hyperkalkemia (kohonnut veren kalsiumtaso, joka kehittyy luun resorpation ja kalsiumyhdisteiden vapautumisen seurauksena niistä);
  • Anemia, leukopenia (vähentynyt valkosolujen määrä) ja trombosytopenia (vähentynyt verihiutaleiden määrä);
  • Usein bakteeritaudit.

Luukipuihin liittyy niiden tuhoaminen, muodonmuutos ja puristuminen kasvavan kasvaimen toimesta. Kipu pahenee yleensä makuulla, samoin kuin liikkuessa, yskimällä ja aivastaen, mutta sitä ei ole jatkuvasti. Pysyvä kipu osoittaa yleensä luunmurtuman..

Osteoporoosi, luiden hauraus ja taipumus murtumiin johtuvat niiden tuhoamisesta kasvavassa kasvaimessa. Luun muodonmuutos ja sisäelinten puristus liittyvät myös niiden tiheyden rikkomiseen. Kun selkäydin on puristettu kompressoituneena deformoituneiden nikamien avulla, virtsarakon ja suoliston hermoston säätely häiriintyy, minkä seurauksena henkilö voi kärsiä ulosteen inkontinenssista ja virtsaretentiosta. Lisäksi selkärangan kompression yhteydessä jalkojen herkkyys voi heikentyä tai lihasheikkous voi kehittyä..

Hyperkalkemia kehittyy vähitellen ja varhaisessa vaiheessa ilmenee pahoinvoinnista, kuivumisesta, voimakasta janoesta, uneliaisuudesta, yleisestä heikkoudesta, lisääntyneestä virtsaamisesta (yli 2,5 litraa virtsaa päivässä), ummeesta, lihasheikosta ja ruokahaluttomuudesta. Jos veren kalsiumpitoisuuden alentamiseksi ei suoriteta riittävää oireenmukaista hoitoa, hyperkalsemia voi provosoida mielenterveyden, munuaisten vajaatoiminnan ja kooman asteittaisen rikkomisen.

Usein esiintyviä tartuntatauteja aiheuttaa se, että luuytimen plasmasyytit syrjäyttävät normaalit hematopoieettiset itut, minkä seurauksena vaadittua määrää punasoluja, valkosoluja ja verihiutaleita ei muodostu. Myeloomaa kärsivän ihmisen punasolujen muodostumisen puutteesta luuytimessä kehittyy anemia. Leukosyyttien - leukopenian ja verihiutaleiden - puutteen vuoksi trombosytopenia. Leukopenia puolestaan ​​johtaa immuniteetin heikentymiseen, minkä seurauksena ihminen alkaa usein kärsiä erilaisista bakteeri-infektioista, kuten keuhkokuume, aivokalvontulehdus, nenätulehdus, sepsis jne. Trombosytopenian taustalla on veren hyytymisen heikkeneminen, mikä ilmenee verenvuotoina ikenistä jne..

Myelooman oireet paraproteiinien erittymisestä veressä ja niiden laskeutumisesta eri elimiin ja järjestelmiin ovat seuraavat:

  • Lisääntynyt veren viskositeetti;
  • Munuaisten vajaatoiminta;
  • Nefroottinen oireyhtymä;
  • Verenvuoto (pesukarvasilmäoireyhtymä ja spontaani verenvuoto eri elinten limakalvoilta);
  • Hypokoagulaatio (veren hyytymisjärjestelmän vähentynyt aktiivisuus);
  • Neurologiset oireet;
  • Kardiomyopatia (heikentynyt sydämen toiminta);
  • Hepatomegalia (maksan koon lisääntyminen);
  • Splenomegalia (suurennettu perna);
  • Makroglossia (koon lisääntyminen ja kielen liikkuvuuden väheneminen);
  • Hiustenlähtö (kaljuuntuminen);
  • Kynsien tuhoaminen.

Hypokoagulaatio kehittyy kahdesta tekijästä. Ensinnäkin se on verihiutaleiden puutos veressä, ja toiseksi se on verihiutaleiden funktionaalinen ala-arvo, jonka pinta on peitetty paraproteiineilla. Seurauksena veressä jäljellä olevat verihiutaleet eivät pysty varmistamaan normaalia veren hyytymistä, mikä provosoi verenvuotoa ja taipumusta vuotaa vuotoa.

Lisääntynyt veren viskositeetti ilmenee verenvuodosta (spontaani verenvuoto ikenistä, suolistosta, nenästä, emättimestä jne.) Sekä mustelmien ja hankausten muodostumiseen iholle. Lisäksi myelooman verenvuodon taustalla voi kehittyä ns "pesukarvasilmä" -oireyhtymä, joka johtuu verisuonten hauraudesta ja lisääntyneestä veren viskositeetista. Tämän oireyhtymän ydin on suuren mustelman muodostuminen silmän kiertoradan pehmeiden kudosten alueelle naarmuuntumisen tai kevyen kosketuksen jälkeen (kuva 1).

Kuva 1 - Oireyhtymä "pesukarun silmät".

Kun tutkitaan paraproteiinilla suodatettua silmän verkkokalvoa, näkyvät ominaiset ”makkaran kaltaiset” laskimot, jotka on venytetty liian viskoosisella veressä. Lisääntynyt veren viskositeetti johtaa aina näköhäiriöihin.

Lisäksi veren lisääntyneen viskositeetin vuoksi henkilöllä kehittyy erilaisia ​​neurologisia häiriöitä, kuten Bing-Neal-oireyhtymä, johon sisältyy seuraava ominainen oirekompleksi:

  • Huimaus;
  • Kuurous;
  • Parestesia (tunne "juoksevista hamppukoista" jne.);
  • Heikentynyt liikkeiden koordinaatio (ataksia);
  • Päänsärky;
  • Cramps
  • Uneliaisuus, josta voi tulla stuporia tai koomaa.

Koska syvästi makaaviin kudoksiin ja elimiin ei ole riittävästi verenkiertoa, lisääntynyt veren viskositeetti voi aiheuttaa sydämen vajaatoiminnan, hengenahdistuksen, hypoksian, yleisen heikkouden ja ruokahaluttomuuden. Yleisesti mielenterveyden, hengenahdistuksen ja patologisen kooman yhdistetyn laukaisun katsotaan olevan klassinen kolmio, jossa ilmenee lisääntynyttä veren viskositeettia.

Munuaisten vajaatoiminta ja nefroottinen oireyhtymä johtuvat useista tekijöistä - hyperkalsemiasta, paraproteiinien laskeutumisesta munuaisten tubuleihin ja usein esiintyvistä bakteeri-infektioista. Paraproteiinien laskeutumista munuaisten tubulaareihin kutsutaan AL-amyloidoosiksi, joka viittaa myelooman komplikaatioon. Amyloidoosin takia tubulaarit eivät pysty suorittamaan toimintojaan, ja suodatetussa veressä oleva ylimäärä proteiinia ja kalsiumia ylikuormittaa munuaisia, minkä seurauksena elinkudokset vahingoittuvat peruuttamattomasti riittämättömyyden muodostuessa. Munuaisvauriot myeloomassa ilmenevät proteinuriasta (virtsan proteiini) ilman verenpainetauti ja hyperurikemia (virtsahappo virtsahappo). Lisäksi erityisessä tutkimuksessa olevassa virtsassa löytyy Bens-Jones-proteiinia, joka on myelooman tunnusmerkki. Turvotusta ja hypertoniaa, jossa on myelooman aiheuttamaa nefroottista oireyhtymää, ei tapahdu, kuten klassisessa munuaisten vajaatoiminnassa.

Veren, luiden, selkärangan, luuytimen, ihon, munuaisten ja kallon myelooma - lyhyt kuvaus

Eristettyjä myelooman muotoja, kun kasvain sijaitsee missä tahansa elimessä, ei ole. Jopa yksinäinen myelooma, jossa primaarinen vaurio vaikuttaa joko jonkin luun luuytimeen tai imusolmukkeeseen, ei voi kuulua kasvaimiin, joilla on tietty sijainti.

Usein ihmiset ymmärtämättä myelooman olemusta yrittävät kuvata sitä tavanomaisilla termeillä ja käsitteillä, paikallistamalla kasvaimen keinotekoisesti mihin tahansa elimeen, esimerkiksi munuaisiin, selkärankaan, luuytimeen, ihoon tai kalloon. Seurauksena on käytetty sopivia termejä, kuten luumyelooma, selkärankainen myelooma, ihomelooma, munuaismyelooma jne..

Kaikki nämä termit ovat kuitenkin virheellisiä, koska myelooma on pahanlaatuinen kasvain, jonka primaarinen kasvukohta voi sijaita yhdessä tai useammassa luuytintä sisältävässä luussa. Ja koska luuydin on läsnä lantion, kallon, käsivarsien ja jalkojen luissa sekä nikamissa, kylkiluissa ja lapaluissa, myelooman pääpaino voi sijaita missä tahansa näistä luista.

Primaarikasvaimen sijaintipaikan selventämiseksi lääkärit voivat usein sanoa lyhyen ajan ”selkärangan myelooman”, “kallo myelooman”, “kylkiluun myelooman” tai “luumyelooman”. Kaikissa tapauksissa tämä tarkoittaa kuitenkin vain yhtä asiaa - henkilö kärsii pahanlaatuisesta taudista, jonka oireet ovat samat riippumatta siitä, mihin luuhun kasvaimen ensisijainen painopiste sijaitsee. Siksi käytännössä selkäydinnelooman hoitoon ja kliinisiin oireisiin liittyvien lähestymistapojen kannalta se ei eroa kallon myelomasta jne. Siksi kuvaamaan kliinisiä oireita ja hoitomenetelmiä termiä "myelooma" voidaan käyttää määrittelemättä, missä nimenomaisessa luussa kasvaimen kasvun ensisijainen painopiste sijaitsee.

Termit "luumyelooma", "luuytimen myelooma" ja "verimyelooma" ovat vääriä, koska ne sisältävät ominaisuuden, joka yrittää selvittää kasvaimen sijainnin (luu, luuydin tai veri). Tämä on kuitenkin väärin, koska myelooma on kasvain, joka vaikuttaa aina luuytimeen yhdessä sen luun kanssa, johon se sisältyy. Siten termit "luumyelooma" ja "luuytimen myelooma" ovat selkeä esimerkki tunnetusta ilmaisusta "voiöljy", kuvaavat tarkennuksen redundanssia ja absurdiutta.

Ihon myelooma ja munuaismyelooma ovat vääriä termejä, jotka yrittävät myös paikallistaa kasvaimen näissä elimissä. Tämä on kuitenkin täysin väärin. Myelooman kasvupaikka sijaitsee aina joko luuytimessä tai imusolmukkeessa, mutta sen erittämät paraproteiinit voivat kerääntyä eri elimiin aiheuttaen vaurioita ja heikentäen toimintaa. Eri ihmisillä paraproteiinit voivat eniten vaurioittaa erilaisia ​​elimiä, mukaan lukien iho tai munuaiset, jotka ovat taudille ominaisia ​​piirteitä.

Taudin vaiheet

Sairauden vakavuudesta ja kudosvaurion laajuudesta riippuen myelooma jaetaan 3 vaiheeseen (astetta).

I-asteen myelooma täyttää seuraavat kriteerit:

  • Veren hemoglobiinipitoisuus on yli 100 g / l tai hematokriittiarvo on yli 32%;
  • Normaali veren kalsium
  • Alhainen paraproteiinipitoisuus veressä (IgG alle 50 g / l, IgA alle 30 g / l);
  • Matala Bens-Jones-proteiinipitoisuus virtsassa alle 4 g päivässä;
  • Kasvaimen kokonaismassa on enintään 0,6 kg / m 2;
  • Osteoporoosin, luiden haurauden, haurauden ja muodonmuutoksen oireiden puute;
  • Vain yksi luun kasvukohta.

Usean asteen 3 myelooma altistuu, jos henkilöllä on ainakin yksi seuraavista oireista:
  • Veren hemoglobiinipitoisuus on alle 85 g / l tai hematokriittiarvo on alle 25%;
  • Veren kalsiumpitoisuus yli 2,65 mmol / l (tai yli 12 mg / 100 ml verta);
  • Tuumorin kasvun seuraukset heti kolmessa tai useammassa luussa;
  • Korkea veren paraproteiinipitoisuus (IgG yli 70 g / l, IgA yli 50 g / l);
  • Bens-Jones-proteiinin korkea pitoisuus virtsassa - yli 112 g päivässä;
  • Kasvaimen kokonaismassa on 1,2 kg / m 2 tai enemmän;
  • Osteoporoosin merkit ovat näkyvissä röntgenkuvassa.

II-asteen myelooma on poissulkemisen diagnoosi, koska se altistuu, jos luetellut laboratorioparametrit ovat korkeammat kuin vaiheessa I, mutta yksikään niistä ei saavuta vaiheelle III ominaisia ​​arvoja.

Myelooman (myelooman) diagnoosi

Diagnoosin yleiset periaatteet

Myelooman diagnoosi alkaa lääkärin suorittamalla yleisellä tutkinnalla henkilöstä sekä yksityiskohtaisella kyselyllä valituksista, niiden ilmestymisajasta ja kurssin ominaisuuksista. Sen jälkeen lääkäri tuntee tuskallisia kehon osia ja kysyy, kipuko voimistuu ja antaakö se.

Epäillyn myelooman tutkinnan jälkeen tehdään seuraavat diagnostiset testit:

  • Luurankon ja rinnan röntgenkuvaus;
  • Spiraali -tietokonetomografia;
  • Luuytimen aspiraatio (näytteenotto) myelogramman tuottamiseksi;
  • Yleinen verianalyysi;
  • Veren biokemiallinen analyysi (tarvittaessa on määritettävä urean, kreatiniinin, kalsiumin, kokonaisproteiinin, albumiinin, LDH: n, alkalisen fosfataasin, AcAT: n, AlAT: n, virtsahapon, C-reaktiivisen proteiinin ja beeta2-mikroglobuliinin pitoisuudet ja aktiivisuus);
  • Yleinen virtsanalyysi;
  • Koagulogrammi (MNI: n, PTI: n, APTTV: n, TV: n määritelmä);
  • Paraproteiinien määritys virtsassa tai veressä immunoelektroforeesilla;
  • Immunoglobuliinien määritys Mancini-menetelmällä.

roentgen

Myelooman röntgenkuvaus antaa mahdollisuuden havaita kasvaimen aiheuttamat luuvauriot. Myelooman tyypilliset radiologiset merkit ovat seuraavat:
1. Osteoporoosi;
2. Pyöristetyn muodon kallojen luiden tuhoamisen aiheet, joita kutsutaan "vuotavan kallo-oireyhtymäksi";
3. Olkahihnan luissa on pieniä reikiä, jotka sijaitsevat mehiläisten hunajakennojen tyypin mukaan ja joilla on saippukuplan muoto;
4. pienet ja lukuisat reiät kylkiluissa ja lapaluissa, jotka sijaitsevat koko luiden pintaa pitkin ja joilla on koi-lyöty villakangas;
5. Lyhennetty selkäranka ja puristetut yksittäiset nikamat, joilla on tyypillinen ulkonäkö, nimeltään kala-suu-oireyhtymä.

Näiden merkkien esiintyminen röntgenkuvassa vahvistaa myelooman. Kuitenkin vain röntgenkuvat eivät riitä myelooman vaiheen ja vaiheen sekä yleisen tilan vakavuuden määrittämiseen. Tätä varten käytetään laboratoriokokeita..

Spiraali -tietografia

Myeloomakokeet

Yksinkertaisimpia, mutta melko informatiivisia ovat veren ja virtsan yleinen analyysi sekä biokemiallinen verikoe.

Myeloomaa varten seuraavat yleisen verikokeen indikaattorien arvot ovat ominaisia:

  • Hemoglobiinipitoisuus alle 100 G / l;
  • Punasolujen lukumäärä on alle 3,7 T / l naisilla ja alle 4,0 T / l miehillä;
  • Verihiutaleiden määrä on alle 180 g / l;
  • Leukosyyttien lukumäärä on alle 4,0 G / l;
  • Neutrofiilien lukumäärä leukoformulassa on alle 55%;
  • Monosyyttien lukumäärä leukoformulassa on yli 7%;
  • Yksittäiset plasmasolut leukoformulassa (2 - 3%);
  • ESR - vähintään 60 mm tunnissa.

Lisäksi Jolly-elimet ovat näkyvissä verimuovissa, mikä osoittaa pernan toimintahäiriöitä.
Myelooman biokemiallisessa verikokeessa määritetään seuraavat arvot:
  • Kokonaisproteiinipitoisuus on 90 g / l tai enemmän;
  • Albumiinin konsentraatio on 35 g / l tai pienempi;
  • Ureapitoisuus 6,4 mmol / l tai korkeampi;
  • Kreatiniinipitoisuudet yli 95 μmol / L naisilla ja yli 115 μmol / L miehillä;
  • Virtsahappopitoisuus on yli 340 μmol / l naisilla ja yli 415 μmol / l miehillä;
  • Kalsiumkonsentraatio yli 2,65 mmol / L;
  • C-reaktiivinen proteiini on joko normaali tai hiukan kohonnut;
  • Alkalinen fosfataasiaktiivisuus on normaalin yläpuolella;
  • AsAT: n ja AlAT: n aktiivisuus normaalin ylärajan sisällä tai lisääntynyt;
  • LDH-aktiivisuus kasvoi.

Beeta2-mikroglobuliiniproteiinipitoisuus määritetään erikseen, jos epäillään myeloomaa, eikä sitä sisälly biokemiallisen verikokeen indikaattoriluetteloon. Myeloomassa beeta2-mikroglobuliinitaso on huomattavasti normaalia korkeampi.

Yleisessä analyysissä virtsasta, jolla on myelooma, havaitaan seuraavat muutokset:

  • Tiheys yli 1030;
  • Punasolut virtsassa;
  • Proteiini virtsaan
  • Sylinterit virtsassa.

Kun virtsaa kuumennetaan, Bens-Jones-proteiini saostuu, jonka määrä myeloomassa on 4-12 g päivässä tai enemmän.

Veri- ja virtsakokeiden osoitetut indikaattorit eivät ole spesifisiä vain myeloomaan, ja ne voivat esiintyä monenlaisissa erilaisissa sairauksissa. Siksi virtsa- ja verikokeita myelooman diagnosoinnissa tulisi harkita yksinomaan muiden diagnostisten toimenpiteiden, kuten röntgen-, myelogrammi-, tietokonetomografian ja paraproteiinien immunoelektroforeettisen määrityksen tulosten kanssa. Ainoat myeloomaspesifiset testiparametrit ovat ESR: n voimakas nousu yli 60 mm / tunti, veressä korkea beeta2-mikroglobuliinipitoisuus ja virtsassa oleva Bence-Jones-proteiini, jota normaalisti ei havaita lainkaan..

Myelooman kanssa tehdyssä koagulogrammissa PIM kasvaa yli 1,5, PTI yli 160% ja televisio on enemmän kuin normaali, ja APTT pysyy pääsääntöisesti normaalina.

Myelogrammi on määrä eri luuytimen soluista määrässä. Tässä tapauksessa levitys valmistetaan samalla tavalla kuin verimäyte tavalliseen yleiseen analyysiin. Luuydin myelogrammaa varten otetaan erityisellä tuurnaa suoliluun siipistä tai rintalasta. Myeloomassa myelogrammassa yli 12% plasmosyyteistä löytyy kypsymisen eri vaiheissa. Ytimen sytoplasmassa on myös epänormaaleja soluja, joissa on tyhjiöitä ja ytimen pyöränomaista kromatiinia. Plasmosyyttien lukumäärä yli 12% ja muiden veren muodostumisen itämisen estäminen vahvistavat myelooman diagnoosin.

Mancinin määrittämät paraproteiinit immunoelektroforeesilla ja immunoglobuliinit ovat spesifisiä testejä, joiden tulokset hylkäävät tai vahvistavat selvästi myelooman. Paraproteiinien esiintyminen veressä tai virtsassa ja immunoglobuliinien pitoisuus normaalin yläpuolella ovat tarkka vahvistus myeloomasta. Lisäksi minkä tahansa veressä olevan immunoglobuliinin korkeaa pitoisuutta kutsutaan M-gradienttiksi (mu gradientti).

Kaikkien analyysien ja tutkimusten tulosten saatuaan myelooman diagnoosi tehdään erilaisten diagnoosikriteerien perusteella.

Seuraavia diagnostisia indikaattoreita pidetään myelooman klassisina diagnoosikriteereinä:
1. Plasosyyttien lukumäärä luuytimessä vähintään 10%: n myelogrammitietojen perusteella.
2. Plasmosyyttien esiintyminen tai puuttuminen ei-luuytinkudosten (munuaiset, perna, imusolmukkeet jne.) Biopsianäytteissä.
3. M-gradientin esiintyminen veressä tai virtsassa (lisääntynyt immunoglobuliinipitoisuus).
4. Minkä tahansa seuraavista oireista:

  • Kalsiumtasot yli 105 mg / L;
  • Kreatiniinitaso yli 20 mg / l (200 mg / ml);
  • Hemoglobiinitaso alle 100 g / l;
  • Osteoporoosi tai luun pehmeneminen.

Eli jos henkilö analyysitulosten perusteella paljasti nämä kriteerit, myelooman diagnoosin katsotaan olevan vahvistettu.

Myelooma (myelooma, multippeli myelooma) - hoito

Hoidon yleiset periaatteet

Ensinnäkin, sinun pitäisi tietää, että myelooman radikaalisessa hoidossa ei ole menetelmiä, joten kaiken taudin hoidon tarkoituksena on pidentää elämää. Toisin sanoen myeloomaa ei voida parantaa kokonaan, kuten peräsuolen, rinnan tai muun elimen syöpää. Voit vain pysäyttää kasvaimen etenemisen ja asettaa sen remissio-tilaan, mikä pidentää ihmisen elämää.

Myeloomahoito koostuu erikoistuneiden sytostaattisten menetelmien käytöstä, jotka pysäyttävät kasvaimen etenemisen ja pidentävät ihmisen elämää, sekä oireenmukaisesta hoidosta, jolla pyritään korjaamaan elintärkeiden elinten ja järjestelmien toimintahäiriöt.

Kemoterapiaan ja sädehoitoon viitataan sytostaattisiin menetelmiin myelooman hoitamiseksi. Lisäksi he turvautuvat sädehoitoon vain, jos kemoterapia on tehotonta. Oireellisiin myelooman hoitomenetelmiin kuuluvat leikkaus elinten puristamiseksi, särkylääkkeiden käyttö, veren kalsiumpitoisuuden korjaus, munuaisten vajaatoiminnan hoito ja veren hyytymisen normalisointi..

kemoterapia

Myelooman kemoterapia voidaan suorittaa yhdellä (monokemoterapia) tai usealla lääkkeellä (polykemoterapia).

Monokemoterapiaa suorittaa yksi seuraavista lääkkeistä järjestelmän mukaan:

  • Melphalan - ota 0,5 mg / kg 4 vuorokautta 4 viikon välein, ja pistä suonensisäisesti 16 - 20 mg 1 m 2 kehon pinta-alaa kohti, myös 4 vuorokautta 2 viikon välein..
  • Syklofosfamidi - ota 50-200 mg kerran päivässä 2-3 viikon ajan tai anna lihaksensisäisesti 150-200 mg päivässä 2 - 3 päivän välein 3 - 4 viikon ajan. Voit antaa liuoksen laskimonsisäisesti annoksella 600 mg / m 2 kehon pinta-alaa kahden viikon välein. Yhteensä 3 laskimonsisäistä injektiota tulisi antaa..
  • Lenalidomidi - ota 25 mg joka päivä samaan aikaan 3 viikon ajan. Sitten he tekevät tauon viikossa ja jatkavat sitten hoitoa, vähentämällä annostusta vähitellen 20, 15 ja 5 mg: aan. Lenalidomidi tulisi yhdistää deksametasoniin, jota otetaan 40 mg kerran päivässä..

Polykemoterapia suoritetaan seuraavien kaavioiden mukaisesti:
  • MR-suunnitelma - Ota Melphalan tabletteina 9 mg / m 2 ja Prednisolone 100 - 200 mg 1-4 päivän ajan..
  • Kaavio M2 - annetaan laskimonsisäisesti kolme lääkettä päivänä 1: vinkristiini pitoisuutena 0,03 mg / kg, syklofosfamidi pitoisuutena 10 mg / kg ja BCNU pitoisuutena 0,5 mg / kg. Anna 1-7 päivästä suonensisäisesti 0,25 mg / kg Melfalania ja ota suun kautta 1 mg / kg prednisolonia..
  • Kaavio VAD - päivinä 1-4, mukaan lukien, anna kaksi lääkettä laskimonsisäisesti: vinkristiiniä 0,4 mg / m 2 ja doksirubisiinia 9 mg / m 2. Vinkristiinin ja doksirubisiinin kanssa samaan aikaan otetaan 40 mg deksametasonia kerran päivässä. Sitten 9 - 12 ja 17 - 20 päivää otetaan vain 40 mg Deksametasonia tabletteina kerran päivässä.
  • Kaavio VBMCP (annoosekemoterapia alle 50-vuotiaille) - yhtenä päivänä annetaan laskimonsisäisesti kolme lääkettä: Karmustin 100-200 mg / m 2, vinkristiini 1,4 mg / m 2 ja syklofosfamidi 400 mg / m 2. 1-7 päivästä lukien kaksi lääkettä otetaan suun kautta tabletteina: Melphalan 8 mg / m 2 kerran päivässä ja Prednisolone 40 mg / m 2 kerran päivässä. Kuuden viikon kuluttua Karmustin otetaan uudelleen samaan annokseen..

Jos kemoterapia oli tehokasta, suoritetaan kurssin suorittamisen jälkeen heidän omien luuytimen kantasolujen siirrot. Tätä varten punktion aikana otetaan luuydin, kantasolut uutetaan siitä ja ne istutetaan takaisin. Lisäksi kemoterapian jaksojen välillä remissiokauden maksimoimiseksi on suositeltavaa antaa lihaksensisäisesti alfa-interferonivalmisteita (Altevir, Intron A, Lifeferon, Rekolin jne.) 3-6 miljoonalla yksiköllä 3 kertaa viikossa..

Kemoterapia antaa täydellisen remission 40%: lla tapauksista ja osittainen 50%: lla. Myelooman uusiutumista esiintyy kuitenkin usein jopa täydellisen remission takia, koska tauti on systeeminen ja vaikuttaa suureen määrään kudoksiin.
Lisätietoja kemoterapiasta

Oireenmukainen hoito

Oireenmukaisen terapian tarkoituksena on pysäyttää kipu, normalisoida kalsiumkonsentraatio ja veren hyytyminen sekä poistaa munuaisten vajaatoiminta ja elinten puristus.

Kivun lievittämiseen käytetään ensin tulehduskipulääkkeitä ja antispasmeetteja, Spazgania, Sedalginia, Ibuprofeenia ja Indometatsiinia. Jos nämä lääkkeet eivät ole tehokkaita, ota sitten kivun lievittämiseksi keskeinen toimenpide, kuten kodeiini, Tramadol tai Prosidol. Keskusvaikutteisten lääkkeiden vaikutuksen parantamiseksi voit lisätä NSAID-ryhmän lääkkeitä. Ja vain, jos tulehduskipulääkkeiden ja keskushoidon yhdistelmähoito ei ole tehokasta, kivun lievittämiseen on käytettävä narkoottisia kipulääkkeitä, kuten morfiinia, omnoponia, buprenorfiinia jne..

Hyperkalkemian poistamiseksi natrium ibandronaattia, kalsitoniinia, prednisonia, D-vitamiinia ja methandrostenololia sisältäviä lääkkeitä käytetään yksittäisissä annoksissa.

Munuaisten toiminnan ylläpitämiseksi munuaisten vajaatoiminnassa suositellaan Hofitolin, Retabolilin, Pratsosiinin ja Furosemidin ottamista yksittäisinä annoksina. Kun veren ureapitoisuus on lisääntynyt huomattavasti munuaisten vajaatoiminnan taustalla, suoritetaan hemodialyysi tai plasmafereesi.

Myelooman ravitsemus

Multippeli myelooma (myelooma): syyt, merkit ja oireet, diagnoosi ja hoito - video

Elinajanodote ja ennusteet

Valitettavasti myelooman ennuste on huono. Kemoterapialla yhdessä oireenmukaisen hoidon kanssa voidaan saavuttaa remissio keskimäärin 2-3 vuodessa melkein kaikilla potilailla, mikä lisää elinajanodottoa yli 2 vuotta. Ilman hoitoa myeloomapotilaiden elinajanodote on enintään 2 vuotta.

Myelooman elinajanodote hoidon aikana on keskimäärin 2–5 vuotta, harvoissa tapauksissa jopa 10 vuotta ja ilman hoitoa alle 2 vuotta. Täydellinen paraneminen yli 10 vuoden elinajanodotteella on mahdollista vain myelooman yksinäisessä muodossa.

Multippeli myelooma (myelooma): taudin oireet ja patogeneesi, ennuste ja elinajanodote, potilaskatsaukset ja lääkärin suositukset - video

Kirjoittaja: Nasedkina A.K. Biolääketieteen asiantuntija.

Multippeli myelooma Myelooman ravitsemus ja elinikä

Mikä se on: myelooma (kreikasta. "Myelos" - luuydin, "ohm" - mahdollisten kasvaimien yleinen nimi) - veren onkologinen sairaus, luuytimessä kasvava pahanlaatuinen tuumori. Joskus tätä tautia kutsutaan erehdyksessä "syöpään". Kasvain koostuu pääasiassa plasmosyyteistä - soluista, jotka vastaavat immuunijärjestelmästä, tartuntatautien torjunnasta, immunoglobuliinien tuotannosta. Nämä solut kasvavat B-lymfosyyteistä, mutta niiden kypsymisprosessin erilaisilla rikkomuksilla esiintyy tuumoriklooneja, jotka johtavat myelooman puhkeamiseen. Pahanlaatuinen myelooma tunkeutuu putkimaisten luiden luuytimeen vaikuttaen niihin.
Plasmoblastien ja plasmosolujen kertyminen luuytimessä edistää paraproteiinien synteesiä - epänormaalit proteiinit, immunoglobuliinit, jotka tässä tapauksessa eivät suorita suojaustoimintojaan, mutta niiden lisääntynyt määrä sakeuttaa verta, vahingoittaa erilaisia ​​sisäelimiä..

Sairaus erotetaan immunokemiallisista oireista proteiinien (immunoglobuliinien) kuulumisesta johonkin luokkaan. Esimerkiksi IgE-luokan proteiinien ulkonäkö määrää E-myelooman läsnäolon.

Taudin vaiheet

Taudin kulku voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

  • I - alkuvaiheiden vaihe;
  • II - yksityiskohtaisen kliinisen kuvan vaihe;
  • III - pääteaste;

Vaihe I - oireeton ajanjakso, jonka aikana potilaiden tilassa ei ole kliinisiä merkkejä tai muutoksia.
Vaihe II - jossa kaikki myeloomaan ominaiset kliiniset oireet ilmenevät selkeimmin.

Vaihe III - pääte. Myelooma leviää useisiin sisäelimiin.

On olemassa alavaihtoehtoja A ja B, joille on ominaista munuaisten vajaatoiminnan esiintyminen tai puuttuminen potilaalla.

Kypsät tarkat myelooman oireet

Kun pahanlaatuisten solujen aktiivinen kehitys alkaa, punasolujen kypsyminen on häiriintynyt. Myeloomaan on ominaista sellaiset kypsät oireet:

  • väsymys;
  • heikkous;
  • vaalea iho;
  • vaivatonta hengitystä;
  • päänsärkyä.

Monilla myeloomaa sairastavilla potilailla on jatkuvasti pahenevia tartuntatauteja, jotka usein laukaisevat bakteerit. Kypsessä myeloomassa se on virtsateiden infektio..

Myelooma johtaa myös verihiutaleiden vajaatoimintaan. Siksi verenvuoto on lisääntynyt, mikä on toinen taudille tyypillinen oire. Ihmisillä tiheä nenäverenvuoto alkaa, ja naisilla kuukautisvirta on edelleen voimistunut.

Yksi myelooman oireista pidetään hermoston muutoksina. Kun raajojen pitkät hermot vaurioituvat, akuutti kipu ilmaantuu ja herkkyys katoaa. Joskus henkilö aloittaa halvauksen, alahengityksen tunnehäviön ja jopa virtsainkontinenssin.

Manifestaatiot ja oireet

Usein myelooma kehittyy kiinnittämättä paljon huomiota ja ilmenee luukipuina. Kehityksen seurauksena tauti leviää litteiden luiden (lapaluu, rintalastu, nikamat, kallo) tai käpyrauhasten epipysyydeihin. Myelosarkooman pahanlaatuisia elementtejä, jotka koostuvat pääasiassa valkosoluista, on havaittu usein. Seuraavaksi muodostumia esiintyy luissa pyöreän pehmeän aineen muodossa, mikä on ominaista haja-nodulaariselle myeloomalle (myeloblastooma), ja luukudos tuhoutuu.

On tapauksia, joissa sairaus on näkymätön tiettyyn ajanjaksoon saakka ja spontaani murtuma ilmaantuu yhtäkkiä - osteodistruktion seuraukset.

Havaitaan ruuansulatuskanavan häiriöt, näköhäiriöt, epätasainen kehon lämpötila, yleinen heikkous, anemia ja usein esiintyvät tartuntataudit: tavallisesta flunssasta ulkosynnyttimen tai kohdunkaulan leukoplakiaan. Sisäisten elinten vaurioiden seurauksena hypochondriumissa esiintyy epämiellyttäviä tuntemuksia ja kipuja, sydämen syke, raskauden tunne. Tapahtuu, että myeloomasolmut puristavat aivot, esiintyy päänsärkyä. Lisäksi selkärangan levyjen patologiset muutokset ovat mahdollisia, mikä johtaa myeloradiculo iskemiaan, heikentyneeseen selkäytimen verenkiertoon.

Taudin merkit

Alkuvaiheessa tauti kehittyy salaa - selkeää klinikkaa ei ole. Syövän yhteydessä solut leviävät vähitellen koko vartaloon ja vaikuttavat litteiden luiden sisäisiin onteloihin - lapaluiden, nikamien ja kalloalueeseen sekä putkimaisiin luihin.

Lääketieteellisessä käytännössä on esimerkkejä myelosarkooman diagnosoinnista - onkologisesta prosessista, jonka muodostavat valkoisen veren virtauksen elimet. Jatkokehityksessä luiden pinnalle ilmestyy soikion muotoisia, pehmeästi elastisia koostumuksia, mikä johtaa luun rakenteen tuhoutumiseen.


Myelooman luurakenteen tuhoaminen

Seuraavia myelooman oireita esiintyy pääasiassa:

  • ruoansulatushäiriöt;
  • kehon lämpötila muuttuu jatkuvasti - se voi nousta lämpölukemiin ja heti laskea;
  • lihasheikkous nopean väsymyksen keskellä;
  • veren pääelementtien indikaattorit kuvaavat anemian merkkejä;
  • havaitaan usein tarttuvaa luontoa;
  • kipusyndroomat pehmytkudosten alueella, joilla on epämukavuus;
  • usein syke - 100 - 120 lyöntiä minuutissa;
  • hypochondriumissa on raskauden tunne;
  • voimakas kipu päässä;
  • nikaman hyperkalsemia johtaa sisäisiin muutoksiin rakenteessa;
  • myelomalacia kehittyy, kun erilaistunut tuumori puristaa vierekkäiset kudokset;
  • nefropatia kehittyy munuaisvaurioiden kanssa.

Kun sairauden ensimmäiset oireet ilmestyvät, sinun on mentävä lääkäriin ja suoritettava ruumiintarkastus patologian tyypin määrittämiseksi. Hoito muodostumisen alkuvaiheessa takaa positiivisen vaikutuksen ja nopean palautumisen.

Taudin syyt. Riskitekijät

Myelooman syyt ovat luotettavasti tuntemattomia. Vain yleiset syövän ilmenemiseen vaikuttavat tekijät voidaan erottaa toisistaan. Melko myeloomaa esiintyy vanhuksilla (yli 65-vuotiailla), ihmisillä, jotka ovat alttiina kaikenlaiselle ionisoivalle säteilylle ja joilla on pitkäaikainen yhteys öljytuotteisiin, asbestiin ja muihin myrkyllisiin aineisiin. Rotu, virusinfektiot, stressi ja geneettinen taipumus vaikuttavat myelooman esiintymiseen..

Tilastotietojen mukaan mustan väestön joukossa myelooma on melkein kaksi kertaa yleisempi kuin valkoisen nahan kansoissa, mutta syytä tähän jakautumiseen ei ole vielä löydetty..

Tärkeä rooli myelooman syiden tutkimuksessa on geenitutkimuksella, joka pystyy havaitsemaan geenit, jotka voivat aiheuttaa kasvaimen niiden mutaatioilla..

Patologian esiintymisen syyt

Lääkärit eivät tiedä kasvaimen syitä. Taudin uskotaan olevan peritty. Seuraavat tekijät voivat provosoida epätyypillisten patogeenien tuotantoa:

  • potilaan vanhuus;
  • perinnöllinen taipumus;
  • altistuminen radioaktiivisille aineille;
  • vuorovaikutus kemiallisten yhdisteiden ja syöpää aiheuttavien aineiden kanssa;
  • tarttuvat taudit;
  • stressaava tila;
  • geneettiset häiriöt;
  • verisairaudet - hepatiitti, anemia.

Mikä tahansa tekijä kehon sisäisissä muutoksissa tai ulkoisten oireiden vaikutus voi aiheuttaa rakenteellisia muutoksia luuytimessä..

diagnostiikka

Myelooman diagnosointiin käytetään laboratoriotutkimusmenetelmiä. Tyypillisimmät muutokset voidaan tunnistaa veren ja virtsan yleisen analyysin perusteella kiinnittäen huomiota seuraaviin indikaattoreihin: normaalin kalsiumpitoisuuden ylittyminen virtsassa tai seerumissa, korkea virtsan proteiinipitoisuus ja pieni määrä punasoluja, verihiutaleita ja hemoglobiinia, lisääntyneet 80 mm / h ja korkeampi ESR. Veren korkea kokonaisproteiinipitoisuus alhaisen albumiinin keskellä.
Tarkempi diagnoosi saadaan määrittämällä monoklonaaliset paraproteiinit, virtsan testi Bens-Jones-proteiinille. Positiivinen analyysi antaa munuaisputkien läpi kulkevien paraproteiinien kevyiden ketjujen läsnäolon. Lisäksi suoritetaan joukko muita tutkimuksia: radiografia, luutomografia, luuytimen trepanobiopsia, sytogeneettiset tutkimukset, veren immunoglobuliinin kvantitatiiviset indikaattorit määritetään.

Yksittäinen analyysi ei riitä oikean diagnoosin määrittelemiseen, joten tutkimuksen lopputuloksen saavuttamiseksi on tarpeen verrata kaikkia tietoja taudin oireiden kliinisiin oireisiin..

Myelooma luokitellaan seuraavasti:

  • yksinäinen muoto - yksittäinen tarkennus, joka useimmissa tapauksissa lokalisoituu litteisiin luihin;
  • yleistynyt muoto.

Jälkimmäinen on jaettu:

  • diffuusi - luuytimeen vaikuttaa;
  • diffuusi fokaalinen - esimerkiksi munuaiset;
  • useita - kasvaimen soluttautumisia löytyy potilaan kehosta.

Myeloomasolujen koostumus on jaettu:

  • pieni solu;
  • plasmacytic;
  • polymorfinen solu;
  • plasmoblast.

Lisäksi myeloomat voivat olla seuraavan tyyppisiä:

Luonteen mukaan myelooman kulku voi olla:

  • haju, ts. hidas;
  • aktiivinen;
  • aggressiivinen.

Yleisimmin diagnosoidaan tyyppi G, harvemmin A, Bens-Johnsonin myelooma on vielä vähemmän yleinen.

hoito

Myeloomaa hoitaa sairaalassa hematologi. Myelooma tarkoittaa hematopoieettisten kudosten parantumattomia vaurioita, joiden täydellinen paraneminen on mahdollista vain luuytimensiirroilla, mutta asianmukainen ja oikea-aikainen hoito antaa sinun pitää kasvaimen hallinnassa.

Myelooman hoidon vaiheet:

  • Sytostaattinen hoito;
  • Sädehoito;
  • Alfa2-interferonin antaminen;
  • Komplikaatioiden ehkäisy ja hoito;
  • Luuytimensiirto.

Pääosa myelooman hoidon kompleksista on kemoterapia. Lisäksi käytetään myös muita uusia hoitomuotoja, jotka perustuvat taudin oikeaan ennusteeseen. Taudin oireettomalla kululla, vaihe IA tai IIA, hoitoa lykätään, mutta potilasta seurataan jatkuvasti, veren koostumusta seurataan. Jos taudin vaihe on siirtynyt yksityiskohtaiseksi, sytostaatit ja kemoterapia määrätään.

Haluatko saada tarjouksen hoidosta?

* Ainoastaan ​​sillä edellytyksellä, että saadaan tietoa potilaan taudista, klinikan edustaja pystyy laskemaan tarkan hoidon arvioinnin.

Kemoterapian indikaatiot:

  • Anemia;
  • Hyperkalkemia (lisääntynyt seerumin kalsium);
  • amyloidoosi;
  • Hyperviskoosi ja verenvuototauti;
  • Luuvauriot;
  • Munuaisvauriot.

Kemoterapiaa on kahta tyyppiä: vakio- ja suuriannoksinen. Käytetään sekä pitkään tunnettuja lääkkeitä "Melferan", "Sarkolizin", "syklofosfamidi" kuin myös uusia, moderneja, "Karfilzomib", "Lenalidomide", "Bortezomib"..
Yli 65-vuotiaiden potilaiden hoidossa he käyttävät prednisolonia, vinkristiiniä, alkeraania, syklofosfamidia. Niitä käytetään myös taudin aggressiivisimpaan muotoon. Luumyeloomissa käytetään myös bisfosfonaatteja (Bonefos, Aredia, Bondronat), jotka estävät itsensä myelooman kasvua, estävät osteoklastien aktiivisuutta ja pystyvät pysäyttämään luukudoksen tuhoutumisen. Alle 65-vuotiaat potilaat tavanomaisen kemoterapiakurssin jälkeen voivat määrätä suuriannoksista kemoterapiaa kantasolujen siirtoon asti (oma tai luovuttaja).

Sädehoitoa käytetään pääasiassa sellaisten luiden vaurioihin, joilla on vaikea kipuoireyhtymä ja suuria kudoksen tuhoamisen fokuksia, joissa on yksinäinen myelooma, sekä heikosti kärsiville potilaille lievittävänä hoitomenetelmänä. "Dexamethasone" -hoidon lisäyksenä.

Ylläpitohoitona remissiopotilaille määrätään suurina annoksina alfa2-interferonia useiden vuosien ajan.

Komplikaatioiden ehkäisy ja hoito perustuu munuaisten vajaatoiminnan korjaamiseen munuaisten vajaatoiminnassa, diureettien käyttöön, ruokavalioon, prazmafereesiin (veren puhdistaminen paraproteiineista) tai hemodialyysiin vaikeimmissa tapauksissa, veren komponenttien verensiirtoon anemian kanssa. Lisäksi tartuntatautien torjunta antibioottien avulla (yleensä laaja vaikutusteho), vieroitushoito.

Kalsiumin normalisointiin kiinnitetään paljon huomiota diureetteilla, kalsitriinillä. Eri astetta hyperkalsemiaa hoidetaan nesteytyksellä, kivennäisveden käytöllä ja infuusioilla. Murtumissa käytetään osteosynteesiä, vetovoimaa ja kirurgista hoitoa..

Luuytimensiirto

Luuydinsiirtoja, jotka johtuvat suuresta komplikaatioriskistä (etenkin vanhemmilla potilailla), ei tällä hetkellä käytetä laajalti myelooman hoidossa. Hyvin hyväksyttävä vaihtoehto on kantasolujen siirto luovuttajalta tai potilaalta itseltään, mikä voi johtaa paranemiseen noin 20%: lla potilaista.

Myelooman kirurgista kirurgista hoitoa käytetään selkärangan vaurioihin, hermojuurten, verisuonten ja muiden elintärkeiden elinten puristamiseen tai luiden lujittamiseen ja kiinnittämiseen murtumissa.

Taudin ominaispiirteet

Myeloomaan on ominaista pahanlaatuinen aktiivisen kasvun prosessi sellaisten monoklonaalisten plasmosyyttien selkäytimen ontelossa, jotka tuottavat patologista proteiinia - paraproteiinia. Tauti on B-lymfosyyttien jatkuva kypsyminen ja rappeutuminen plasmosoluiksi. Plasmasyytti on solua erittävä immunoglobuliini. Myelooman kanssa monoklonaaliset plasmosyytit eivät kuole, vaan lisääntyvät edelleen. Patogeenien lukumäärän kasvu siirtyy luuytimeen, mikä provosoi veren peruselementtien vähenemistä.

Epätyypilliset immunoglobuliinit tunkeutuvat muiden elinten kudoksiin, kertyen solujen väliseen tilaan. Ensinnäkin, patogeenit kerääntyvät munuaisten, maksan, pernan jne. Kudoksiin. - elimet, joilla on runsaasti verenkiertoa.

Myelooma liittyy terveiden solujen korvaamiseen epätyypillisillä immunoglobuliineilla. Patologisten plasmosyyttien patogeneesi biologisesti aktiivisten aineiden tuotannon yhteydessä aiheuttaa seuraavien vaikutusten kehittymisen:

  • osteoklastien taso nousee, mikä provosoi selkärangan, raajojen jne. luiden haurautta ja haurautta;
  • kehon suojaavat toiminnot ovat heikentyneet;
  • joustavien kuitujen taso fibrogeeneillä kasvaa, mikä johtaa kapillaariverenvuodon ja mustelmien jatkuvaan muodostumiseen;
  • maksasolut kasvavat aktiivisesti, mikä vähentää veren hyytymistä;
  • heikentynyt proteiinikoostumus aiheuttaa munuaissairauksia.


Myelooman ilmenemismuodot
Myeloomassa monoklonaalisten plasmosolujen kasvua ei hallita ja niiden taso kasvaa jatkuvasti. Tämän prosessin takia myelooma viittaa pahanlaatuisiin veren patologioihin - hemoblastoosiin.

Tauti esiintyy yleensä aikuisilla 40 vuoden jälkeen. Miehillä tauti diagnosoidaan useammin kuin naisilla. Kasvain kasvaa hitaasti - yli 20 vuotta voi kulua ennen kuin ensimmäiset oireet ilmestyvät. Diagnoosin jälkeen samanaikaisten oireiden mukaan henkilö elää keskimäärin 2 vuoden sisällä. Siksi myeloomaa pidetään usein verisyövänä..

ICD-10-koodi patologialle C90 "Multippeli myelooma ja plasman pahanlaatuiset pahanlaatuiset kasvaimet." Tauti voidaan määrittää IgE-luokan proteiinien läsnäololla, jolle on tunnusomaista E-myelooman läsnäolo.

Ruokavalio ja ravitsemus

Myelooman ruoka ei sisällä kakkuja, makeisia, borssia ja muita rasvaisia, mausteisia, suolaisia ​​ja savustettuja ruokia. Epätoivottuja ovat myös jauhotuotteet, hirssi, ohra, rukileipä, palkokasvit, täysmaito ja hapanmaitotuotteet, mehut, hiilihapotetut juomat ja kvass.

Sinun täytyy syödä pieninä erinä. Normaalissa valkosolujen määrässä munat, kalat, vähärasvainen naudanliha, kani, kana ja maksa voidaan lisätä ruokavalioon. Viljakasvit, kuivattu leipä. Tuoreet tai keitetyt hedelmät ja vihannekset ovat sallittuja..

Jos segmentoituneiden valkosolujen (neutrofiilien) lukumäärä on vähentynyt ja dyspeptiset ilmenemismuodot, vedessä olevat riisimurut tai riisikeitto voidaan sisällyttää ruokavalioon.

On suositeltavaa syödä kalsiumia, B- ja C-vitamiineja sisältäviä ruokia, joiden proteiinimäärä on korkeintaan kaksi grammaa painokiloa kohti päivässä. Kemoterapialla ja normaalilla munuaistoiminnalla nesteen määrä on jopa kolme litraa. Voit juoda kompotteja, hyytelöä, teetä, ruusunmarjaliemettä.

Esimerkiksi aamiaista koskevalla kemoterapialla voit syödä leipää ja voita, höyrytettyä omletti- tai mannarastaa, vihreää teetä, kahvia. Lounaaksi - kaksoiskattilassa kypsennetyt naudanlihaletut, vähärasvainen keitto lihaliemellä, kuivattu leipä, kompoti. Lounaan ja illallisen välillä voit juoda marjahyytelöä, syödä evästeitä (kuiva). Päivälliselle keitetyt vähärasvainen liha, riisin lisuke, ruusunmarjalieme.

Hoidon yleiset periaatteet

Myelooman hoitoon ei liity radikaalien menetelmien käyttöä, koska hoitojakson päätavoite on pidentää ja parantaa elämänlaatua. Myeloomaa ei voida parantaa kokonaan. Kasvainvaurioiden torjunnassa on kuitenkin mahdollista estää sen kehitys ja aiheuttaa remissio.

Myelooman tarkan diagnoosin jälkeen hoito suoritetaan käyttämällä lievittäviä menetelmiä neoplasman kasvun estämiseksi ja oireiden heikentämiseksi. Myelooman palliatiivisiin hoidoihin sisältyy kemiallinen terapia, säteily ja oikea ravitsemus. Hoitoa kansanlääkkeillä kotona ei suositella.

Suositeltava lukemishermostohoito kotona

kemoterapia

Kemoterapian käyttö on tehokkain menetelmä myelooman torjumiseksi. Hoidon aikana voidaan käyttää yhtä lääkettä (monokemoterapia), samoin kuin useita lääkkeitä (polykemoterapia).

Kun määrätään polykemoterapiaa, voidaan käyttää seuraavia lääkkeitä:

  • syklofosfamidi;
  • melfaani
  • lenalidomidi;
  • deksametasoni.

Lääkkeet otetaan suun kautta tai laskimonsisäisesti injektoimalla lihakseen. Kun kemoterapiakurssi määrätään, hoito voidaan suorittaa yhden monien suunnitelmien mukaisesti:

  • MP-järjestelmä - melfalaani- ja prednisonitablettien ottaminen tablettimuodossa.
  • Kaavio M2 - vinkristiinin, syklofosfamidin ja BCNU: n laskimonsisäisten injektioiden käyttöönotto. Yhdessä tämän kanssa kahden viikon ajan on tarpeen ottaa tabletteja prednisonia ja melfalaania.
  • Kaavio VAD - terapia suoritetaan 3 jaksona. Ensimmäisen istunnon aikana hoito suoritetaan doksirubisiini- ja vinkristiini-lääkkeillä. Seuraavien istuntojen aikana sinun on otettava deksametasonitabletteja.
  • VBMCP-järjestelmä - määrätään potilaille, joiden ikä on alle 50 vuotta. Hoidon ensimmäisenä päivänä vinkristiiniä, syklofosfamidia ja karmustiinia annetaan laskimonsisäisesti potilaille. Sitten viikon aikana sinun täytyy juoda melfalaania ja prednisonia. Puolitoista kuukauden kuluttua heille injektoidaan jälleen karmustiinia.

Kaikilla hoitomuodoilla lääkkeet annetaan vain asiantuntijoiden tiukassa valvonnassa.

Kemoterapiahoidon jälkeen vakaa remissio havaitaan 40%: lla potilaista..

Sädehoito

Säteilyhoidon käyttöä määrätään yleensä yksinäisiin ja suuriin polttokasvaimiin, kun kemoterapiahoito on voimatonta. Tässä tapauksessa on mahdollista hidastaa pahanlaatuisuuden kehittymistä ja heikentää sairauden kliinisiä oireita.

Jos säteilytykset ja kemikaalien käyttö eivät onnistuneet, potilaille tehdään luuytimensiirto. Noin 40%: lla potilaista kantasolujen siirrot auttavat saavuttamaan taudin vakaan uusimisen..

Oireenmukainen hoito

Tämä menetelmä multippelin myelooman hoitamiseksi käsittää määrätyn lääkityksen. Heidän toimintansa on tarkoitus pysäyttää kipu, säätää veren kalsiumpitoisuutta. Lääkkeet normalisoivat veren hyytymistä ja vakauttavat munuaisten toimintaa.

Joskus on edelleen mahdollista suorittaa toimenpide yksittäisen myelooman fokuksen poistamiseksi, jonka jälkeen suoritetaan sytologinen tutkimus. Jos havaitaan vakava sairauden kulku, potilaille voidaan määrätä morfiinin, buprenorfiinin ja muiden lääkkeiden käyttö.

Ravitsemus

Taudin hoidon aikana on aina noudatettava oikeaa ravitsemusta. Hoitava erikoislääkäri määrää myelooman ruokavalion. Ruokavalion tulisi rajoittaa runsaasti proteiinia sisältävien elintarvikkeiden käyttöä. Potilaan on syödä vähemmän liharuokia, munia, palkokasveja ja pähkinöitä.

Elämänodote myeloomassa

Potilaan odotettavissa oleva elinajanodote vaihtelee taudin muodosta ja kulusta hoidon aloitusvaiheessa muutamasta kuukaudesta kymmeneen vuoteen. Tämä johtuu myös taudin reaktiosta hoitoon, muiden patologioiden läsnäolosta, potilaiden iästä. Lisäksi myelooman kanssa kehittyy kuolemaan johtavia komplikaatioita, vakavia komplikaatioita: munuaisten vajaatoiminta, sepsis, verenvuoto, sisäelimien vaurioita sytostaattisilla aineilla.

Tavallisessa kemoterapiassa keskimäärin 3 vuotta. Suurilla kemikaaliannoksilla - 5 vuotta. Ihmisillä, joilla on lisääntynyt herkkyys kemoterapialle, elinajanodote ei ylitä 4 vuotta. Pitkäaikaisella kemikaalikäsittelyllä myelooman sekundaarisen resistenssin kehittymistä, joka muuttuu akuutiksi leukemiaksi, ei voida sulkea pois. Myeloomassa on korkea pahanlaatuisuus, täydellinen paraneminen on hyvin harvinaista.

Vaiheessa IA keskimääräinen elinajanodote on noin viisi vuotta, vaiheessa IIIB - alle 15 kuukautta.

lajikkeet

Sen perusteella, minkä tyyppiset paraproteiinit tuottavat epätyypillisiä plasmosyyttejä, veren myelooma luokitellaan:

  • A-myelooma - diagnosoitu 25%: lla tapauksista;
  • G-myelooma on yleisin lajike, joka havaitaan 50%: lla potilaista;
  • M-myelooma - esiintyy korkeintaan 6%: ssa patologian tapauksista;
  • E-myelooma - tämäntyyppinen sairaus diagnosoidaan kahdella sadasta potilaasta;
  • D-myelooma - tämän lajikkeen osuus on noin 3% potilaista;
  • Myelooma Bens-Jones - tämäntyyppinen sairaus on jopa kaksikymmentä prosenttia tapauksista;
  • Erittelemätön kasvain - erittäin harvinainen, ei useammin kuin 1%: lla potilaista.

Luuytimen myeloomat G, A, M, E ja D tuottavat immunoglobuliinityypin IgG, IgA, IgE, IgD epänormaalit solut. Bens-Jones-myeloomaa kutsutaan niin Bens-Jones-proteiinin eristämisen vuoksi. Suurimmaksi osaksi tämä on myelooman teoreettinen jakauma. Käytännössä luokituksia käytetään usein plasmasyyttisten solujen sijainnin ja niiden rakenteen sekä kasvaimen ominaisuuksien mukaan. Vaurioituneiden luiden tai elinten lukumäärän perusteella erotetaan yksittäiset ja useat myeloomat.

Suositeltava lukeminen Koomisen neuksen hoito, sen syyt ja diagnoosi

Yksinäinen plasmasytooma

Tämän tyyppiselle patologialle on tunnusomaista, että esiintyy vain yksi fokus, joka kykenee muodostumaan tiettyyn imusolmukkeeseen tai luuhun, jossa on luuydin. Usein lokalisoituna reisiluun, mutta se voi kuitenkin vaikuttaa selkärankaan ja muihin luihin.

Multippeli myelooma

Kun useita muotoja ilmestyy, tuumoripisteitä esiintyy useissa luissa. Selkärangan runko, kallon luut, kylkiluut, lapaluiden terät jne. Kärsivät yhtä usein. Luiden lisäksi tauti voi levitä pernaan ja imusolmukkeisiin.

Haja myelooma

Tällaisen onkopatologian pääasiallinen ero on neoplasmien rajallisten kasvupisteiden puuttuminen. Plasmasolut jakautuvat nopeasti ja jakautuvat kehon kaikkien luiden välillä. Luun sisällä plasmosolujen sijainti ei ole rajoitettu yhteen painopisteeseen, patologiset solut täyttävät koko luuytimen alueen.

Useita fokus myelooma

Sairaudelle on ominaista tuumoripolkujen samanaikainen kehittyminen plasmosyyttien nopean kehityksen kanssa sekä luuytimen rakenteen globaalit muodonmuutokset. Plasmasolut miehittävät vain tietyt alueet, ja muut patologiset muutokset tapahtuvat kasvainten vaikutuksesta. Tämän taudin yhteydessä plasmosolut voivat sijaita luukudoksen sisällä, vaikuttaa pernaan tai imusolmukkeisiin.

Haja fokaalinen myelooma

Taudilla on sekä multippelin että yhden myelooman piirteitä. Haja fokusmuoto on jaettu useisiin tyyppeihin:

  • plasmacytic;
  • plasmoblastic;
  • polymorfinen solu;
  • pieni solu.

Kukin taudin alalaji erottuu kulun ominaispiirteistä..

Plasmasolu myelooma

Tällaisella onkopatologialla neoplasman kasvupolkuihin ilmestyy suuri määrä B-lymfosyyttejä, jotka tuottavat aktiivisesti paraproteiineja. Tällaisen myelooman kehitys on hidasta ja aiheuttaa usein vaikeuksia hoidon aikana. Joskus paraproteiinien aktiivinen tuotanto aiheuttaa vaurioita elintärkeille elimille ja järjestelmille, jotka eivät ole herkkiä terapialle.

Plasmablastinen myelooma

Pahanlaatuisen sairauden esiintyessä luussa on vallitsevia plasmoblasteja, jotka syntetisoivat pienen määrän paraproteiineja, mutta jakautuvat ja lisääntyvät liian nopeasti. Taudin oikea-aikaisen havaitsemisen ansiosta se soveltuu hyvin hoitoon..

Polymorfinen ja pienisoluinen myelooma

Tämäntyyppiset myeloomat erottuvat plasmosolujen patologisissa polttoaineissa ollessa kypsymisen eri vaiheissa. Tällaiset myeloomat ovat aggressiivisimpia, koska ne kehittyvät erittäin nopeasti ja aiheuttavat toimintahäiriöitä monissa kehon osissa.

Kuinka voin pidentää myeloomaa sairastavan potilaan elämää??

Kun lääkärit ovat diagnosoineet myelooman, potilaan on aloitettava pakollinen hoito. Vaikka tauti ei etene, potilas vaatii jatkuvaa seurantaa ja ylläpitohoitoa:

Mitä korkeampi kehon puolustuskyky on, sitä korkeampi on sen vastustuskyky pahanlaatuisten solujen kasvuun.

Fyysinen aktiivisuus, painon normalisointi

Päivittäin on suositeltavaa käyttää vähän aikaa kävelyyn, juoksuun, liikuntaan.

Myeloomaa sairastavan potilaan tulee olla vakaassa psyko-emotionaalisessa tilassa ja minimoida stressin vaikutukset, mikä puolestaan ​​vaikuttaa negatiivisesti sisäelinten toimintaan.

Lääkärit suosittelevat syömään terveellistä, ravitsevaa ruokavaliota, jossa on runsaasti vitamiineja. Suolaisten, rasvaisten, kalsiumia sisältävien ruokien päivittäistä satoa on tarpeen vähentää.

Immuniteetti ei aina selviydy toiminnastaan, osittain tämä tekijä vaikuttaa pahanlaatuisen prosessin kehitykseen. Kehon puolustuskyvyn aktivoimiseksi immunoterapiaa on käytetty viime aikoina yhä enemmän. Tämän tyyppisessä hoidossa yleisimmin käytetyt aineet ovat alfa-interferonit. Kliinisen kokemuksen mukaan näillä lääkkeillä on kasvaimia estäviä, immunomoduloivia vaikutuksia, ja niitä käyttäneet potilaat huomasivat heidän tilansa parantuneen..

Yhdessä perinteisen hoidon kanssa immunomodulaattorit nopeuttavat remission alkamista ja pidentävät merkittävästi elinajanodotetta. Tärkeä kysymys on huumeiden annostelu. Loppujen lopuksi suurten annosten käyttö aiheuttaa usein kehon haittavaikutuksia. Jotta voidaan määrittää, mikä annos on optimaalinen maksimaalisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi, hoitavan lääkärin tulee ottaa huomioon potilaan ja pahanlaatuisen kasvaimen yksilölliset ominaisuudet.

Kuinka multippelia myeloomaa hoidetaan?

Useita myeloomeja pidetään nykyään parantumattomina sairauksina. Lääketieteellisen toiminnan tavoitteena on hillitä kasvaimen kasvua, pidentää ja parantaa tällaisten potilaiden elämänlaatua.

Diagnoosin määrittämisen jälkeen on tarpeen ratkaista kysymys siitä, tarvitseeko potilas erityistä hoitoa, vai voidaanko se rajoittaa havainnointiin, koska ”savun myelooman” yhteydessä (oireita ei ole, mutta laboratorioissa tapahtuu muutoksia) odottavat taktiikat ovat mahdollisia.

Seuraavat tyypit myelooman hoidossa erotellaan:

  • Tavallinen kemoterapia. Sitä määrätään potilaille, joille suuriannoksinen polykemoterapia on vasta-aiheista. Keskimääräinen elinajanodote sen jälkeen on 29 kuukautta. Ensimmäisen rivin vakiojärjestelmä sisältää melfalaanin ja prednisonin. Tehokkaampiin hoito-ohjelmiin kuuluvat talidomidi, lenalidomidi tai bortezomibi (suhteellisen uudet kasvaimen vastaiset lääkkeet)..
  • Suuriannoksinen polykemoterapia (HPCT), jota seuraa hematopoieettisten kantasolujen siirtäminen HSCT: stä (sekä autologisia että luovuttajia). Tämä hoito sallii täydellisen remission useimmilla potilailla (jopa 75%), mutta valitettavasti tauti etenee 2–5 vuoden kuluessa. On tehokkaampaa suorittaa kaksinkertainen HPT-kurssi TGSK: n (tandem HPTT) kanssa. Se mahdollistaa viiden vuoden taudittoman selviytymisen 90 prosentilla potilaista. Mutta kaikki potilaat eivät voi sietää niin vaikeaa hoitoa, joten indikaatiot sille ovat rajalliset.
  • Ylläpitohoito Jopa HPV ei voi estää uusiutumisen kehittymistä; hoito määrätään pahanlaatuisten solujen kloonin tukahduttamiseksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään interferoneja. Ne auttavat pidentämään tauditon mediaanin elinajan 42 kuukauteen.
  • Komplikaatioiden torjunta. Kipuhoito - voimakkaiden kipulääkkeiden nimittäminen, sädehoito. Kirurgiset leikkaukset tehdään nikamakompressiomurtumille. Hematopoieesin estämisestä johtuvien komplikaatioiden korjaus - erytromassan verensiirto ja erytropoietiinin nimeäminen, antibioottien käyttö lämpötilan noustessa. Hemodialyysi, plasmafereesi, bisfosfonaattien nimittäminen hyperkalsemian hallintaan.

Kuinka monta potilasta elää?

Kansainvälisten tilastojen mukaan myeloomaleesiopotilaiden keskimääräinen elinajanodote on enintään 2-3 vuotta. Monimutkaisen syöpälääkityksen oikea-aikainen toteuttaminen voi pidentää syöpäpotilaan elinajanodotetta 2 - 4 vuodella.

Johtavat asiantuntijat suosittavat, että potilaille, joilla on lopullinen diagnoosi ”verimyelooma”, tehdään säännöllisesti onkologinen tutkimus ja suoritetaan testit veren biokemiallisen koostumuksen kontrolloimiseksi. Siksi lääkäri pystyy havaitsemaan taudin pahenemisen ajoissa ja määräämään oireenmukaista hoitoa. Useimmissa tapauksissa tällaiset potilaat tarvitsevat kipua ja vieroitushoitoa..

Mikä aiheuttaa onkologiaa?

Tähän päivään mennessä lääkärit eivät pysty täsmällisesti vastaamaan kysymykseen siitä, mikä veren myelooman kehitystä tarkalleen aiheuttaa. He vain onnistuivat erottamaan ryhmän vaarallisista tekijöistä, jotka voivat aiheuttaa negatiivisia muutoksia solutasolla. Nämä sisältävät:

  1. ikä (kehon ikääntyminen);
  2. heikentynyt immuniteetti;
  3. geneettinen taipumus syöpään;
  4. huono ekologisuus;
  5. ionisoivalle säteilylle altistuminen;
  6. kosketus syöpää aiheuttaviin aineisiin;
  7. haitalliset työolosuhteet (kosketus öljytuotteiden kanssa on erityisen vaarallista);
  8. Epäterveellinen elämäntapa.

Luumyelooma: sen esiintymisen syyt

Tutkiessaan luumyelooman syytä tutkijat havaitsivat, että suurimmalla osalla kehon potilaista on viruksia, kuten T- tai B-lymfaattinen virus. Plasmosyytit kehittyvät B-lymfosyyteistä. Tämän kompleksisen prosessin mahdolliset rikkomukset johtavat patologisten plasmosolujen muodostumiseen, mikä voi johtaa syöpäkasvaimeen..

Virustekijän lisäksi tärkeä rooli lymfoomien kehityksessä on säteilyaltistuksella. Tšernobylin ydinvoimalaitoksen Hiroshiman ja Nagasakin räjähdysten jälkeisten säteilyvaikutusten tutkimusten mukaan todettiin, että ihmisillä, jotka saivat suuren säteilyannoksen, oli suuri riski hemoblastoosin kehittymiseen. Tämä pätee erityisesti murrosikäisiin ja lapsiin..

Toinen negatiivinen tekijä myelooman esiintymisessä on tupakointi. Veresyövän riski riippuu tupakoinnin kestosta ja savustettujen savukkeiden määrästä.

Luumyelooman mahdollisia syitä ovat geneettinen taipumus, immuunikato ja kemikaalien vaikutukset.

Pääohjeet:

  • luukipu - poistetaan ottamalla särkylääkkeitä;
  • Murtumien ehkäisy ja hoito - sairauden kehittyessä luut tuhoutuvat ja muuttuvat hauraiksi;
  • Hyperkalkemia - tarkoittaa lääkkeiden käyttöä, jotka vähentävät veren kalsiumpitoisuutta; on tarpeen käyttää lisääntynyttä määrää vettä;
  • Munuaisten vaurioiden tapauksessa käytetään dialyysiä, veren vieminen erityisen laitteen läpi sen puhdistamiseksi, minkä jälkeen se palautetaan kehoon;
  • Verensiirtoa käytetään anemian hoitoon; toimenpide auttaa tukemaan vartaloa, vähentää väsymystä ja hengenahdistusta;
  • Heikentyneeseen immuunijärjestelmään liittyy usein kuume, yskä jne. - oireenmukainen hoito.

Mausteet

Yksi tutkimus osoitti, että kurkumiinilisäaineet, yhdistelmä, jota löytyy kurkusta mausteisiin, voivat vähentää riskiä tulla resistenttejä tietyille kemoterapeuttisille lääkkeille. Tämä auttaa varmistamaan, että kemoterapeuttiset lääkkeet ovat tehokas hoitomuoto..

Hiiretutkimukset viittaavat myös siihen, että kurkumiini voi hidastaa monirakkoisien mielosolujen kasvua.

Monet ihmiset kärsivät pahoinvoinnista ja oksentelusta kemoterapian sivuvaikutuksena. Vaaleat ruuat saattavat olla vatsassa kevyempiä, mutta jos voit syödä vähän enemmän mausteita, kokeile kurkuma valmistettuja curryja. Sinappi ja tietyt juustotyypit sisältävät myös kurkumaa..

Syövän vastaiset tuotteet

Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että tietyistä hedelmistä ja vihanneksista on lupaavia hyötyjä syövän ehkäisyyn ja lisähoitoon..

Ursoliinihappoa löytyy monista kasveista, ja sen on osoitettu olevan sytotoksinen, mikä voi estää erilaisia ​​syöpäsoluja..

Ursolihappotuotteita ovat:

Cruzier-kasvikset, kuten kaali, parsakaali, kukkakaali ja ruusukaali, sisältävät isotiosyanaattien nimisiä ravintoaineita, joilla on myelomaattisia ominaisuuksia..

Pterostilbeenillä, luonnossa esiintyvällä yhdisteellä, jota esiintyy pääasiassa mustikoissa, on antituumoriaktiivisuus.

Mausteisen kurkuman kurkumiinilla on myös anti-inflammatorisia ja syövän vastaisia ​​ominaisuuksia..

Yleensä ruokavalio, jossa on runsaasti kasvisruokaa ja vähän sokeria, on hyödyllinen syövän ehkäisyssä ja tukena hoidon aikana..

Histologinen kuva

Tyypillisissä tapauksissa kasvainkudos koostuu plasmasoluista, jotka ovat kuitenkin harvoissa tapauksissa varsin tyypillisiä. Joskus kasvainkudos koostuu pääosin suhteellisen suurista soluista, joissa ydin voi sijaita eksentrisesti, kuten plasmasolut, mutta se voi olla myös solun keskustassa ja se voi olla pyöreä, soikea ja papun muotoinen. Sellaisissa kasvaimissa toisinaan löydetään kasvavia jättisoluja, joilla on omituisia ytimiä. Tällaisen kasvaimen histologinen diagnoosi on mahdollista vain, jos ainakin jotkut erotetut myeloomaelementit on vahvistettu.

Hajakuoren multippelin myelooman yhteydessä on melko usein mahdollista löytää myeloomasolujen tunkeutumisia maksaan, pernaan, imusolmukkeisiin tai muihin elimiin. Myeloomaleesiot ovat hiukan vähemmän yleisiä näissä elimissä..

Röntgenkuva

Röntgenkuvalle on tunnusomaista suuri variaatio. Tyypillisessä röntgenkuvauksessa määritetään useita luun tuhoutumisen polttoja. Paksut rajoitetut tuhoisat fokukset sulautuvat vähemmän rajoitettuihin ja heikosti ilmaistuihin valaistumisiin. Osteolyysin vuorottelu luun täplä paksunemisella luo eräänlaisen röntgenkuvan multippelisestä myeloomasta.


Kuva moniribonta myeloomasta röntgenkuvassa

Taudin täydellisen kehittymisen vaiheessa erityinen pseudosystinen rakenne ilmenee melko usein, etenkin kallo, kylkiluut, suoliluun siipi ja nikamat.

Useamman myelooman kehittymisen myöhemmässä vaiheessa röntgenkuvan luuranko voi näyttää leviävältä hunajakennolta. Myöhemmissä vaiheissa esiintyy koko luurangan vaikeaa surkastumista, patologisia murtumia ja sitä seuraavaa osteoblastista reaktiota.

Yksinäisen myelooman radiologiset oireet ilmenevät rajoitetusta osteoporoosista, jolla on selkeät säännölliset muodot, vain yhden luun kohdalla sijaitseva fokaalinen hajoaminen. Ensin röntgenkuvaus voi joskus simuloida karioista leesiota.

Palautusprosessi

Mikä tahansa hoitojärjestelmä sisältää lääkkeiden käytön, joilla on suuri määrä sivuvaikutuksia. Taudin heikentämä organismi reagoi myös tietyllä tavalla autotransplantaatioon: veressä voidaan havaita pitkään neutropeniaa tai trombosytopeniaa. Lisäksi useita viikkoja autotransplantaation jälkeen voidaan havaita tarttuvien komplikaatioiden kehittyminen ja kroonisten sairauksien paheneminen. Astenisen oireyhtymän oireita on.

Siten palautumisprosessi hoidon jälkeen voi viedä jonkin aikaa. Oireiden esiintyminen ja vakavuus paranemisen aikana on otettava huomioon lisähoitoa valittaessa sekä toista autologista siirtoa päätettäessä.

infektiot

Sinulla on suurempi riski saada tartunta, kun sinua hoidetaan multippelissä myeloomassa. Tämä johtuu siitä, että sekä syöpä että kemoterapia vaarantavat immuunijärjestelmäsi. Käsien peseminen usein ja sairaiden ihmisten poistuminen voivat auttaa sinua välttämään vilustumista ja muita viruksia..

Vähennä infektioriskiä entisestään välttämällä raakoja ruokia. Huono liha, sushi ja raa'at munat voivat kantaa bakteereja, jotka voivat vahingoittaa sinua, vaikka immuunijärjestelmäsi olisi ehdottoman terve..

Kun immuniteettisi laskee, jopa hedelmät ja vihannekset, joita ei ole kuorittu, voivat olla vaarallisia terveydelle. Keittäminen alhaisimpaan suositeltuun sisälämpötilaan tappaa kaikki mahdolliset bakteerit ja saattaa estää sinua saamasta ruoasta peräisin olevaa sairautta..

Plasmasolujen kasvun vaikutukset


Plasmasolujen hallitsematon kasvu johtaa erittäin vakaviin seurauksiin:

  • Verenmuodostusprosessin rikkominen luuytinkudoksissa;
  • Luurankojen luiden tuhoaminen;
  • Veren viskositeetin nousu johtuen siitä, että siinä on suuri joukko paraproteiineja;
  • Heikentynyt immuniteetti johtuen immunoglobuliinien määrän vähenemisestä;
  • Munuaisten vauriot, jotka johtuvat sedimentaatiosta epätyypillisten proteiinien glomeruleissa ja munuaistiehyissä.

Ennustaminen ja selviytymismahdollisuudet vaiheittain

Taudin kulun vakavuuden osoittamiseksi, kuten muissakin sairauksissa, myelooma altistetaan vaiheille. Vaihe määrittelee lisäterapian lisäksi myös taudin ennusteen. Mitä nopeammin diagnosoit taudin, sitä nopeammin voit aloittaa hoidon ja sen seurauksena nopeuttaa remissioprosessia.

Valitettavasti ensimmäisessä vaiheessa, kun on kaikki mahdollisuudet onnistuneeseen hoitoon, on lähes mahdotonta diagnosoida tautia. Potilas ei ehkä ole tietoinen taudin olemassaolosta pitkään, koska se on usein oireeton. Vain yleisten verikokeiden poikkeamat, nimittäin kohonnut ESR, voivat osoittaa onkologian alkuvaiheen. 50% myeloomapotilaista, jotka ovat löytäneet taudin ensimmäisessä kehitysvaiheessa, selviävät jopa viiden vuoden ajan.

Toisessa vaiheessa tauti alkaa edistyä ja ilmenee erilaisilla oireilla, kuten: syytön luukipu, jota kipulääkkeet eivät käytännössä poista, jatkuva väsymys, anemia ja näkövamma. Tämä vaihe on myös melko vaikea diagnosoida, koska oireet eivät osoita sairautta suoraan. Vain erilaiset diagnostiset menetelmät ja laboratoriotestit voivat tunnistaa patologian. 36% myeloomaa sairastavista potilaista, jotka löysivät taudin toisessa kehitysvaiheessa, selviävät 5 vuoteen.

Usein tauti diagnosoidaan kolmannessa kehitysvaiheessa - ihmisille vaarallisimpana. Kasvaimen foci on yli 3 paikassa. Vakava kipu ei jätä potilasta, luuvaurioista johtuvia murtumia esiintyy usein. Tähän kaikkiin liittyy sisäelinten poikkeamia. Kuinka moni asuu vaiheen 3 myelooman kanssa? Viiden vuoden eloonjääminen on melko harvinaista eikä ylitä 10%.

Luokittelu

Joukko myelooman immunokemiallisia variantteja erotellaan vallitsevan seerumin ja / tai virtsan paraproteiinityypin mukaan.

Usean myelooman immunokemiallinen luokittelu:

  1. G - myeloomavariantti.
  2. A - myeloomavariantti.
  3. D - myeloomavariantti.
  4. E - myeloomavariantti.
  5. Myelooman Bence Jones.
  6. Ei-salaisuus myelooma.
  7. Diklonaalinen myelooma.
  8. M - myeloomavariantti.

G - myelooma on yleisin. Seerumin Ig G-paraproteiinien vallitsevuus esiintyy yli 50%: lla tapauksista.

IronPump rautapumppu

Anemia tai alhainen punasolujen määrä on yleinen komplikaatio ihmisillä, joilla on multippeli myelooma. Kun veressä olevat plasmasyöpäsolut moninkertaistuvat, punasoluillesi ei ole tarpeeksi tilaa. Itse asiassa syöpäsolut syrjäyttävät ja tuhoavat terveet. Matala punasolujen määrä voi aiheuttaa monia ongelmia, kuten:

Matala veren raudan määrä voi myös aiheuttaa anemiaa. Jos sinulla kehittyy anemia multippelin myelooman takia, lääkäri voi ehdottaa, että syöt enemmän ruokia, jotka sisältävät rautaa. Rautapitoisuuden nousu voi auttaa sinua tuntemaan vähemmän väsymystäsi ja kehosi myös tekemään terveellisempiä punasoluja..

Hyviä raudan lähteitä ovat:

  • vähärasvainen punainen liha
  • rusinat
  • Paprika
  • lehtikaali
  • ruusukaalia
  • bataatti
  • parsakaali
  • trooppiset hedelmät, kuten mango, papaija, ananas ja guajava

OutlookOutlook

Multippeli myelooma on kaikkien ongelma. Terveellisen ruokavalion syöminen voi kuitenkin auttaa sinua elämään paremmin tämän syövän kanssa. Kehosi tarvitsee ravitsevaa polttoainetta pysyäkseen vahvana. Onko sinulla komplikaatioita, kuten anemia tai munuaissairaus?.

Leikkaa käsitellyt välipaloja ja makeisia. Täytä sen sijaan lautasesi tuoreilla hedelmillä ja vihanneksilla, proteiiniproteiineilla ja kokonaisjyvinä. Hoidon ja lääkkeiden ohella tänä aikana syömäsi vitamiinit ja mineraalit voivat auttaa vartaloasi parantumaan..

ennaltaehkäisy

Myelooman ehkäisevät toimenpiteet ovat lääkäreille tiedossa vasta tänään, koska ei ole tiettyjä riskitekijöitä, jotka voidaan sulkea pois elämästäsi. Lisäksi ei ole olemassa varhaisia ​​menetelmiä taudin diagnosoimiseksi, kunnes ilmenevät oireet. Siksi kaikenlainen ehkäisy koostuu yleensä rajoittamalla kosketuksia radioaktiivisiin, kemiallisiin ja myrkyllisiin aineisiin, jotka ovat vaarallisia ihmisten terveydelle ja elämälle..

Nykyaikaiset potilaat valitsevat yhä enemmän videoneuvottelumuodon saadakseen suosituksia tunnetuimpia lääkäreitä sijainnista riippumatta. Selvitä, kuinka paljon maksaa puhua etäyhteydellä lääkäreiden kanssa, jotka hoitavat poliitikkoja ja presidenttejä!

Myelooman uusiutumisen estämiseksi potilaan on noudatettava näitä sääntöjä:

  • suorita säännöllisesti lääkärin määräämää ylläpitohoitoa;
  • noudata ruokavaliota;
  • lopettaa alkoholin käyttö ja tupakointi;
  • tarjota keholle hyvä nukkua ja levätä;
  • mene fysioterapiaan, jota asiantuntijat suosittavat;
  • älä viivytä sellaisten tulevien komplikaatioiden hoitoa, jotka voivat seurata remissiojaksoa.

Älä unohda myelooman oireita, jotka ilmenevät taudin varhaisessa vaiheessa. Tämä voi johtaa erittäin vakaviin komplikaatioihin. Oikea-aikainen hoito auttaa paitsi taudin olemassa olevien oireiden poistamisessa, myös maksimoimaan ihmisen keston ja elämänlaadun tulevaisuudessa.

Myelooma: oireet, hoito ja ennusteet, verikoe, valokuva, laboratoriodiagnoosit

Jos myeloomaveren sairaus etenee, luuytimessä tapahtuu plasmasolujen tuhoaminen, jotka muuttuvat ja muuttuvat pahanlaatuisiksi..

Tauti viittaa paraproteineemiseen leukemiaan, sillä on toinen nimi "verisyöpä". Sille on luonteenomaista kasvaimen kasvain, jonka mitat sairauden kussakin vaiheessa kasvavat.

Diagnoosia on vaikea hoitaa, se voi johtaa odottamattomaan kuolemaan johtavaan lopputulokseen..

Tämä epänormaali tila, nimeltään “Rustitsky-Kaler-tauti”, lyhentää elinajanodotetta. Patologisessa prosessissa syöpäsolut saapuvat systeemiseen verenkiertoon, edistävät patologisen immunoglobuliinin - paraproteiinien - intensiivistä tuotantoa.

Nämä spesifiset proteiinit, jotka muuttuvat amyloideiksi, laskeutuvat kudoksiin ja häiritsevät sellaisten tärkeiden elinten ja rakenteiden kuin munuaiset, nivelet, sydän toimintaa. Potilaan yleinen tila riippuu sairauden asteesta, pahanlaatuisten solujen määrästä.

Diagnoosi vaatii differentiaalidiagnoosin..

Tämän lajin plasmasyöpä erottuu yhdellä patologian painopisteellä, joka on paikallisesti luuytimessä ja imusolmukkeessa.

Myelooman oikean diagnoosin määrittämiseksi tarvitaan useita laboratoriotutkimuksia useiden polttojen leviämisen estämiseksi.

Myelooman luuvaurioiden kanssa oireet ovat samanlaiset, hoito riippuu patologisen prosessin vaiheesta.

Tämän patologian myötä useista luuytimen rakenteista tulee patologian polttoja, jotka etenevät nopeasti..

Usean myelooman oireet riippuvat vaurion vaiheesta, ja selvyyden vuoksi aihekohtaiset valokuvat, jotka näet alla.

Verimyelooma vaikuttaa selkärangan kudoksiin, lapaluuhun, kylkiluuihin, suoliluun siipiin ja luuytimeen liittyviin kallon luihin. Tällaisilla pahanlaatuisilla kasvaimilla potilaan kliininen tulos ei ole optimistinen..

Bens-Jonesin etenevä myelooma kaikissa sairauden vaiheissa on merkittävä uhka potilaan elämälle, joten oikea-aikainen diagnoosi on 50% onnistuneesta hoidosta. Lääkärit erottavat myeloomapatologian 3 vaihetta, joissa sairauden ilmaistut oireet vain kasvavat ja voimistuvat:

  1. Ensimmäinen taso. Veressä vallitsee ylimäärä kalsiumia, paraproteiinien ja proteiinien pitoisuus virtsassa on merkityksetön, hemoglobiini-indeksi saavuttaa 100 g / l, on merkkejä osteoporoosista. Patologian painopiste on yksi, mutta etenee.
  2. Toinen taso. Leesion foci muuttuu moninkertaiseksi, paraproteiinien ja hemoglobiinin pitoisuus vähenee, syöpäkudosten massa saavuttaa 800 g. Yksittäiset metastaasit ovat hallitsevia.
  3. Kolmas vaihe Luiden osteoporoosi etenee, luurakenteissa havaitaan vähintään 3 polttoainetta, proteiinipitoisuus virtsassa ja veren kalsium nousee maksimiin. Hemoglobiini laskee patologisesti arvoon 85 g / l.

syyt

Luumyelooma etenee spontaanisti, eikä lääkärit onnistuneet selvittämään patologisen prosessin etiologiaa loppuun saakka. Yksi asia tiedetään - riskialttiit ihmiset sisältävät säteilyaltistuksen.

Tilastojen mukaan sellaiselle patogeeniselle tekijälle altistumisen jälkeen kasvanut potilaiden määrä on lisääntynyt huomattavasti. Pitkäaikaisen hoidon tulosten mukaan on kaikkea muuta kuin mahdollista vakauttaa kliinisen potilaan yleinen tila.

Kun luukudos vaurioituu, potilaalla kehittyy ensin selitysettoman etiologian anemia, jota ei voida korjata edes terapeuttisen ruokavalion jälkeen. Ilmeisistä luukipuista tulee tyypillisiä oireita, patologisen murtuman esiintymistä ei voida sulkea pois. Muut muutokset yleisessä hyvinvoinnissa myelooman etenemisen yhteydessä esitetään alla:

  • usein verenvuoto;
  • heikentynyt veren hyytyminen, tromboosi;
  • heikentynyt immuniteetti;
  • sydänlihaksen kipeys;
  • lisääntynyt proteiini virtsassa;
  • lämpötilan epävakaus;
  • munuaisten vajaatoiminnan oireyhtymä;
  • väsymys;
  • vaikeat osteoporoosin oireet;
  • selkärangan murtumat monimutkaisessa kliinisessä esityksessä.

diagnostiikka

Koska tauti etenee ensimmäistä kertaa oireettomassa muodossa eikä sitä ole diagnosoitu ajoissa, lääkärit tunnistavat jo myelooman komplikaatioita, epäillään munuaisten vajaatoimintaa. Diagnostiikkaan sisältyy paitsi potilaan visuaalinen tarkastus ja pehmeiden luurakenteiden tunnustelu, lisäksi vaaditaan kliinisiä tutkimuksia. Se:

  • Rintakehän ja luurannan röntgenkuvaus tuumorien lukumäärän määrittämiseksi luussa;
  • luuytimen imemisbiopsia syöpäsolujen tarkistamiseksi myeloomapatologiassa;
  • trepanobiopsia - tutkimus luuytimestä otetusta kompaktaisesta ja sienisestä aineesta;
  • myelogrammi on välttämätön differentiaaliseen diagnoosiin informatiivisena invasiivisena menetelmänä;
  • plasmasolujen sytogeneettinen tutkimus.

Kun käytetään mutkatonta kliinistä kuvaa leikkausmenetelmistä: luovuttaja- tai omien kantasolujen siirrot, erittäin annosteltu kemoterapia sytostaatteja käyttäen, sädehoito.

Hemosorptio ja plasmoforeesi ovat sopivia hyperviskoosioireyhtymään, laajaan munuaisvaurioon, munuaisten vajaatoimintaan.

Useita kuukausia kestävää lääkityshoitoa myeloomapatologiaan sisältyy:

  • kipulääkkeet kipuhyökkäyksen poistamiseksi luualueelta;
  • penisilliiniantibiootit toistuvien tartuntaprosessien yhteydessä sisäisesti ja laskimonsisäisesti;
  • hemostaattiset aineet voimakkaan verenvuodon torjumiseksi: Vikasol, Etamsylat;
  • sytostaatit kasvainmassien vähentämiseksi: Melfalaani, syklofosfamidi, klooributiini;
  • glukokortikoidit yhdessä voimakkaan juomisen kanssa veren kalsiumpitoisuuden vähentämiseksi: Alkeran, Prednisolone, Dexamethasone.
  • interferonia sisältävät immunostimulantit, jos sairauteen liittyi immuniteetin heikkeneminen.

Jos pahanlaatuisen kasvaimen kasvaessa havaitaan lisääntynyttä painetta naapurielimiin ja niiden myöhempää toimintahäiriötä, lääkärit päättävät poistaa tällaisen patogeenisen kasvaimen kiireellisesti kirurgisilla menetelmillä. Kliiniset tulokset ja mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen voivat olla ennakoimattomia.

Myelooman ravitsemus

Taudin uusiutumisen vähentämiseksi hoidon tulisi olla oikea-aikaista, kun taas ruokavalio sisältyy välttämättä integroituun järjestelmään. Tällaista ravintoa on noudatettava koko elämän ajan, etenkin seuraavan pahenemisvaiheen aikana. Tässä on joitain arvokkaita ruokavaliosuosituksia plasmasytoosille:

  • minimoi proteiinin saanti - enintään 60 g proteiinia päivässä on sallittua;
  • jättää päivittäisestä ruokavaliosta sellaiset ruuat kuin pavut, linssit, herneet, liha, kala, pähkinät, munat;
  • älä syö ruokaa, johon potilaalle voi kehittyä akuutti allerginen reaktio;
  • ota luonnollisia vitamiineja säännöllisesti, noudata intensiivistä vitamiiniterapiaa.

Ennuste

Jos potilasta ei hoideta, hän voi kuolla myeloomaan seuraavien 2 vuoden aikana, kun taas päivittäinen elämänlaatu heikkenee säännöllisesti.

Jos kuitenkin systemaattisesti käydään solunsalpaajia sisältäviä kemoterapiakursseja, kliinisen potilaan elinajanodote nousee viiteen vuoteen, harvinaisissa tapauksissa jopa 10 vuoteen..

Näytetyn farmakologisen ryhmän edustajat 5%: ssa kliinisistä kuvista provosoivat akuutin leukemian potilaalla. Lääkärit eivät sulje pois äkillistä kuolemaan johtavaa lopputulosta, jos se etenee:

  • aivohalvaus tai sydäninfarkti;
  • pahanlaatuinen kasvain;
  • verenmyrkytys;
  • munuaisten vajaatoiminta.

Myelomalla on monia synonyymejä nimiä. Asiantuntijoiden puheessa sitä voidaan nimittää yleistyneeksi plasmasytoomaa, retikuloplasmasytoosiksi, Rustitsky-Kaler-taudiksi tai myelomatoosiksi. Näistä eniten käytettyjä ovat termit myelooma ja myelooma..

Tyyppisenä hemoblastoosina myelooma on pahanlaatuinen tuumori, jolle on tunnusomaista plasmasolujen nopeutettu kasvu - paraproteiinia (patologinen proteiini) tuottavat solut.

Näihin soluihin vaikuttava mutaatio johtaa tosiasiaan, että niiden määrä luuytimen kudoksissa ja veressä kasvaa tasaisesti. Vastaavasti heidän syntetisoimiensa paraproteiinien määrä kasvaa..

Kuvassa on luuytimen tahri, jolla on multippeli myelooma ja ilman

Myelooman pahanlaatuisuuden pääkriteeri on transformoitujen plasmasolujen lukumäärä monta kertaa normaalia suurempi.

Toisin kuin onkologisissa sairauksissa, joilla on selkeä sijainti (esimerkiksi suoliston tai munasarjojen kasvaimet), myeloomalle on ominaista syöpäsolujen esiintyminen useissa sisäelimissä kerralla, koska ne voivat levitä verenkierron mukana.

  • Myelooma kehittyy rikkoen B-lymfosyyttien asianmukaisen kehityksen ja muuttumisen prosesseja immuunijärjestelmän soluiksi - plasmosoluiksi. Tässä tapauksessa niiden tuottamien immunoglobuliinien (vasta-aineet, jotka auttavat tuhoamaan patogeenisiä viruksia ja bakteereja) synteesiprosessi on väistämättä häiriintynyt..
  • Myelooma on pahanlaatuinen tuumori, joka muodostuu moninkertaisesti monoklonaalisten plasmosyyttien moninkertaistuessa, jotka eivät vain kuole, vaan jakavat ja syntetisoivat kontrolloimattomasti paraproteiineja. Paraproteiinit tunkeutuvat (tunkeutuvat) kudoksiin ja sisäelimiin ja estävät niiden normaalia toimintaa.
  • Myelooma kehittyy pääasiassa kypsillä (yli 40-vuotiailla) ja iäkkäillä potilailla. Nuorille tämä tauti ei ole ominaista. Mitä vanhempi potilas, sitä suurempi hänen riski myelooman kehittymiseen, ja se vaikuttaa miehiin useammin kuin naisiin.
  • Myelooman kasvu on erittäin hidasta. Ensimmäisten plasmosyyttien muodostuminen luuytimen kudoksissa ja tuumoripisteiden muodostumisen alkaminen voidaan erottaa kahdella tai jopa kolmella vuosikymmenellä. Mutta sen jälkeen kun myelooman kliiniset oireet ilmenevät, se alkaa edistyä voimakkaasti. Kaksi vuotta myöhemmin suurin osa potilaista kuolee lukuisista komplikaatioista, jotka kehittyivät niissä elimissä ja järjestelmissä, joihin paraproteiinit vaikuttivat.

Perustana myelooman luokittelulle ovat plasmasolujen läsnäolon kliiniset ja anatomiset piirteet luuytinkudoksissa, samoin kuin niiden solukoostumuksen spesifisyys. Myeloomien jakautuminen yksinäisiksi ja monimuotoisiksi riippuu siitä, kuinka moniin elimiin tai luihin kasvain vaikuttaa.

  • Yksinäiset myeloomat eroavat toisistaan ​​vain yhden tuumorin fokuksen ollessa joko imusolmukkeessa tai luuytimen luussa.
  • Useat myeloomat vaikuttavat aina useaan luuytintä sisältävään luuhun kerralla. Myelooma vaikuttaa useimmiten nikamien luuytinkudokseen, lapaluuhun, nivelkipuihin, kylkiluihin ja kallon luihin. Pahanlaatuiset kasvaimet muodostuvat usein ylä- ja alaraajojen putkimaisten luiden keskiosaan. Perna ja imusolmukkeet ovat yhtä haavoittuvia..