Askiitti askiitti

Melanooma

Oireenmukaista ilmiötä, jossa transudaatti tai eritteitä kerätään vatsakalvoon, kutsutaan vesivatsaksi..

Vatsaontelo sisältää osan suolistosta, mahasta, maksasta, sappirakon ja pernasta. Se on rajoitettu vatsakalvoon - kuoreen, joka koostuu sisäelimestä (elinten vieressä) ja ulommasta (kiinnitetty seiniin) kerroksesta. Läpinäkyvän seroosikalvon tehtävänä on kiinnittää sisäelimet ja osallistua aineenvaihduntaan. Vatsakalvo on runsaasti varustettu verisuonilla, jotka tarjoavat aineenvaihduntaa imusuonten ja veren kautta.

Terveen ihmisen vatsakalvon kahden kerroksen välissä on tietty määrä nestettä, joka imeytyy vähitellen imusolmukkeisiin vapauttaakseen tilaa uudelle. Jos jostain syystä veden muodostumisnopeus kasvaa tai sen imeytyminen imusolmukkaan hidastuu, transudaatti alkaa kertyä vatsakalvoon.

Mikä se on?

Askiitti on patologinen nesteen kerääntyminen vatsaonteloon. Se voi kehittyä nopeasti (muutamassa päivässä) tai pitkän ajan kuluessa (viikkoja tai kuukausia). Kliinisesti vapaan nesteen esiintyminen vatsaontelossa ilmenee, kun saavutetaan melko suuri tilavuus - 1,5 litrasta.

Nesteen määrä vatsaontelossa saavuttaa joskus merkittäviä lukuja - 20 litraa tai enemmän. Alkuperäisesti askiittinen neste voi olla luonteeltaan tulehduksellista (eritteistä) ja ei-tulehduksista, mikä johtuu hydrostaattisen tai kolloidisen osmoottisen paineen rikkomisesta verenkierto- tai imusysteemin patologiassa (transudaatti)..

Luokittelu

Patologisessa prosessissa on useita asteita riippuen nesteen määrästä vatsaontelossa:

  1. Pieni askiitti (enintään 3 l).
  2. Kohtalainen (3–10 l).
  3. Merkittävä (massiivinen) (10–20 l, harvinaisissa tapauksissa - 30 l tai enemmän).

Askiittisen sisällön tartunnan mukaan on:

  • steriili (tartuttamaton) vesivatsa;
  • infektoitunut vesivatsa;
  • spontaani bakteerien peritoniitti.

Vasteena käynnissä olevaan hoitoon askiitti on:

  • ohimenevä. Se katoaa meneillään olevan konservatiivisen hoidon taustalla rinnakkain potilaan tilan paranemisen kanssa ikuisesti tai kunnes seuraava patologisen prosessin paheneminen;
  • paikallaan. Nesteen esiintyminen vatsaontelossa ei ole satunnainen jakso, se pysyy pienessä määrin, vaikka riittävästä hoidosta huolimatta;
  • kestävä (nopea tai tulenkestävä). Suuret vesivatsa, joka voidaan paitsi pysäyttää myös pienentää suurilla diureettiannoksilla.

Jos nesteen kertyminen jatkaa kasvua tasaisesti ja saavuttaa valtavan koon, päinvastoin kuin hoito, tätä vesivatsaa kutsutaan intensiiviseksi.

Askiitin syyt

Vatsaontelon askiitin syyt ovat moninaiset, ja niihin liittyy aina joitain vakavia rikkomuksia ihmiskehossa. Vatsaontelo on suljettu tila, johon ei tulisi muodostua ylimääräistä nestettä. Tämä paikka on tarkoitettu sisäelimille - siellä on vatsa, maksa, sappirakko, osa suolistosta, perna, haima.

Vatsakalvo on vuorattu kahdella kerroksella: ulommalla, joka on kiinnitetty vatsan seinämään, ja sisäellä, joka on elinten vieressä ja ympäröi niitä. Normaalisti näiden levyjen välillä on aina pieni määrä nestettä, mikä on seurausta vatsakalvon onkalossa olevien veri- ja imusäiliöiden työstä. Mutta tämä neste ei kerry, koska imurapillaarit imevät sen välittömästi heti purkautumisen jälkeen. Jäljelle jäävä pieni osa on välttämätön, jotta suolen silmukat ja sisäelimet voivat liikkua vapaasti vatsaontelossa eivätkä tartu yhteen.

Kun esteen, erittyvän ja resorptiivisen toiminnan rikkominen tapahtuu, eritteestä lakkaa normaalisti imeytymästä ja kertyy vatsaan, minkä seurauksena vesivatsa kehittyy.

10 vatsaontelon askiitin syytä:

  1. Sydänsairaudet. Askiitti voi kehittyä sydämen vajaatoiminnan tai supistuvan perikardiitin takia. Sydämen vajaatoiminta voi johtua käytännöllisesti katsoen kaikista sydänsairauksista. Askiitin mekanismi johtuu tässä tapauksessa tosiasiasta, että hypertrofioitunut sydänliha ei kykene pumppaamaan tarvittavia määriä verta, joka alkaa kerääntyä verisuoniin, myös ala-ala-vena cava -järjestelmään. Korkean paineen seurauksena neste poistuu verisuonikerroksesta muodostaen vesivatsa. Syöpätulehduksen kehittymismekanismi perikardiitissa on suunnilleen sama, mutta tässä tapauksessa sydämen ulkomembraani tulehtuu, mikä johtaa siihen, että sen normaali täyttö veressä on mahdotonta. Jatkossa tämä vaikuttaa laskimojärjestelmän toimintaan;
  2. Maksasairaus. Ensinnäkin, se on maksakirroosi, samoin kuin elinsyöpä ja Budd-Chiari-oireyhtymä. Kirroosi voi kehittyä hepatiitin, steatoosin, toksisten lääkkeiden, alkoholismin ja muiden tekijöiden taustalla, mutta siihen liittyy aina maksasolujen kuolema. Seurauksena normaalit maksasolut korvataan arpikudoksella, elin kasvaa kooltaan, puristaa portaalisuonen ja siksi vesivatsa kehittyy. Onkoottisen paineen lasku myötävaikuttaa myös ylimääräisen nesteen vapautumiseen, koska maksa itse ei enää pysty syntetisoimaan plasmaproteiineja ja albumiinia. Patologista prosessia pahentaa joukko refleksireaktioita, jotka elin laukaisee vasteena maksan vajaatoiminnalle;
  3. Munuaissairaus. Askiittia aiheuttaa krooninen munuaisten vajaatoiminta, jota esiintyy monenlaisten sairauksien (pyelonefriitti, glomerulonefriitti, urolitiaasi jne.) Seurauksena. Munuaissairaus johtaa verenpaineen nousuun, natrium ja neste säilyvät kehossa, mistä seurauksena muodostuu vesivatsa. Plasman onkoottisen paineen lasku, joka johtaa vesivatsaan, voi tapahtua myös nefroottisen oireyhtymän taustalla;
  4. Ruoansulatuskanavan sairaudet voivat provosoida liiallista nesteen kertymistä vatsaonteloon. Se voi olla haimatulehdus, krooninen ripuli, Crohnin tauti. Tähän voivat kuulua myös kaikki vatsakalvossa tapahtuvat prosessit, jotka estävät imusuonten ulosvirtausta;
  5. Erilaiset vatsakalvon vauriot voivat provosoida vesivatsa, kuten diffuusi, tuberkuloosinen ja sieni-peritoniitti, vatsakalvon karsinoosi, paksusuolen syöpä, vatsa, rinta, munasarjat, endometrium. Tähän sisältyy myös pseudomyxoma ja vatsakalvon mesoteliooma;
  6. Askiitti voi kehittyä vaurioittaen imusäiliöitä. Tämä tapahtuu trauman takia, koska kehossa on kasvain, joka antaa metastaasit, johtuen filarias-tartunnasta (matoista, jotka munivat munia suuriin imusuoniin);
  7. Polyserositis on sairaus, jossa vesivatsa toimii yhdessä muiden oireiden kanssa, kuten pleuriitti ja perikardiitti;
  8. Systeemiset sairaudet voivat johtaa nesteen kertymiseen vatsakalvoon. Tämä on reuma, nivelreuma, lupus erythematosus jne.;
  9. Proteiinin puute on yksi askiitin muodostumiselle alttiista tekijöistä;
  10. Myxedema voi johtaa vesivatsaan. Tähän tautiin liittyy pehmytkudosten ja limakalvojen turvotusta, mikä ilmenee tyroksiinin ja trijodityroniinin (kilpirauhashormonien) synteesin vastaisena.

Joten, vesivatsa voi perustua monenlaisiin tulehduksellisiin, hydrostaattisiin, metabolisiin, hemodynaamisiin ja muihin häiriöihin. Ne aiheuttavat useita kehon patologisia reaktioita, joiden seurauksena interstitiaalinen neste virtaa laskimoiden läpi ja kertyy vatsakalvoon.

Onkologinen askiitti

Kuten jo mainittiin, onkologisille (kasvain) sairauksille on ominaista kasvainsolujen hallitsematon lisääntyminen. Karkeasti sanottuna mikä tahansa tuumori voi aiheuttaa vesivatsaa, jos tuumorisolut metastasoituvat maksaan, mitä seuraa maksan sinusoidien puristus ja lisääntynyt paine portaalisuonijärjestelmässä. On kuitenkin joitain kasvainsairauksia, joita vesivatsa on monimutkaisempi kuin toiset..

Askiitin syy voi olla:

  1. Vatsakalvon karsinooma. Tämä termi viittaa vatsakalvon tappioon kasvainsolujen avulla, jotka metastasoituvat siihen muiden elinten ja kudosten tuumoreista. Askiitin mekanismi tässä tapauksessa on sama kuin mesoteliooman kanssa.
  2. mesoteliooma Tämä pahanlaatuinen kasvain on erittäin harvinainen ja tulee suoraan vatsakalvon soluista. Kasvaimen kehittyminen johtaa immuunijärjestelmän aktivoitumiseen tuumorisolujen tuhoamiseksi, mikä ilmenee tulehduksellisen kehityksen, veri- ja imusäiliöiden laajenemisen ja nesteen hikoilun vatsaonteloon.
  3. Munasarjasyöpä Vaikka munasarjat eivät kuulu vatsaontelon elimiin, vatsakalvon levyt osallistuvat näiden elinten kiinnitykseen lantioon. Tämä selittää sen tosiasian, että munasarjasyövän yhteydessä patologinen prosessi voi levitä helposti vatsakalvoon, jota seuraa suonten läpäisevyyden lisääntyminen ja efuusion muodostuminen vatsaontelossa. Sairauden myöhemmissä vaiheissa voidaan havaita syövän etäpesäkkeet vatsakalvonlevyihin, mikä lisää nesteen poistumista verisuonista ja johtaa askiitin etenemiseen..
  4. Haimasyöpä. Haima on haima-kanavan kautta erittyvien ruoansulatusentsyymien muodostumispaikka. Rauhasesta poistumisen jälkeen tämä kanava sulautuu yhteiseen sappikanavaan (jonka kautta sappi lähtee maksasta), minkä jälkeen ne virtaavat yhdessä ohutsuoleen. Kasvaimen kasvu ja kehitys lähellä näiden kanavien yhdistelmää voi johtaa sapen ulosvirtauksen häiriöihin maksasta, mikä voi ilmetä hepatomegaliassa (maksa suurentunut), keltaisuus, ihon kutina ja askiitti (askiitti kehittyy taudin myöhäisissä vaiheissa)..
  5. Meigin oireyhtymä. Tämä termi viittaa patologiseen tilaan, jolle on tunnusomaista nesteen kerääntyminen vatsan ja muihin kehon onteloihin (esimerkiksi keuhkojen keuhkopussinonteloon). Taudin syynä ovat lantion elinten kasvaimet (munasarjat, kohtu).

oireet

Askiittia osoittavat oireet (katso kuva) ovat tietysti erittäin riippuvaisia ​​sairauden vakavuudesta. Jos vesivatsa on lievä sairaus, niin oireita ei ilmene, sitä on vaikea havaita edes instrumenttisilla tutkimuksilla, vain vatsaontelon ultraääni tai CT-skannaus auttaa.

Jos vesivatsa on vaikea, siihen liittyy seuraavat oireet:

  1. Turvotus ja raskaus.
  2. Turvotusta, turvotusta ja vatsan suurenemista.
  3. Hengitysvaikeudet, jotka johtuvat vatsan sisällön painosta kalvoon. Kompressio johtaa hengenahdistukseen (hengenahdistus, lyhyt ja nopea hengitys).
  4. Vatsakipu.
  5. Litteä vatsanappi.
  6. Ruokahalun puute ja välitön kylläisyys.
  7. Turvotut nilkat (turvotus) ylimääräisen nesteen takia.
  8. Muut taudin tyypilliset oireet, kuten portaalihypertensio (verenvirtauksen vastus) maksakirroosin puuttuessa.

diagnostiikka

Askiitin diagnoosi voidaan tunnistaa jo ensimmäisessä tutkimuksessa:

  • suurentunut vatsa (samankaltainen kuin raskauden aikana), makaavassa asennossa oleva pullistunut napa leviää sivuille tyhjennysnesteen ("sammakon vatsa") takia, saphenous suonet etuseinämässä ovat laajentuneet;
  • vatsan lyömällä (napauttamalla) ääni tulee tylsäksi (kuin puu);
  • vatsan auskultaation (kuuntelu fonendoskoopilla) kanssa suolen melu puuttuu, koska neste on kertynyt merkittävästi.

Merkki vaihtelusta on viitteellinen - toinen kämmen on sijoitettu potilaan puolelle, toinen käsi tekee värähteleviä liikkeitä toiselta puolelta, seurauksena nesteen liikkuminen vatsaontelossa tuntuu.

Lisädiagnostiikkaan voidaan soveltaa seuraavan tyyppisiä laboratoriokokeita ja instrumenttisia tutkimuksia:

  • vatsaontelon ja munuaisten ultraääni (ultraääni). Tutkimusmenetelmä antaa mahdollisuuden havaita nesteen läsnäolo vatsaontelossa, tilavuusmuodostumat, antaa kuvan munuaisten ja lisämunuaisten kokoista, kasvaimien esiintymisestä tai puuttumisesta niissä, haiman ekostruktuurista, sappirakon jne.;
  • Sydämen ja kilpirauhanen ultraääni - voit selvittää ulostyöntöfraktion (sen väheneminen on yksi sydämen vajaatoiminnan merkkejä), sydämen ja sen kammioiden koon, fibriinilajien esiintymisen (merkki supistuvasta perikardiitista), kilpirauhanen koon ja rakenteen;
  • laskettu ja magneettikuvaus - avulla voit visualisoida pienimmänkin nestekertymisen, arvioida vatsan elinten rakennetta, tunnistaa niiden kehityksen epänormaalit, neoplasmien esiintyminen jne.;
  • rinnan röntgenkuvaus - voit arvioida tuberkuloosin tai keuhkokasvainten esiintymisen, sydämen koon;
  • diagnostinen laparoskopia - vatsan etupuolelle tehdään pieni reikä, siihen asetetaan endoskooppi (laite integroidulla kameralla). Menetelmän avulla voit määrittää vatsaontelon nesteen, ottaa sen osaan lisätutkimuksia askiitin luonteen selvittämiseksi, on myös mahdollista havaita vaurioitunut elin, joka aiheutti nesteen kertymistä;
  • angiografia - menetelmä, jonka avulla voit määrittää verisuonten tilan;
  • yleinen verikoe - verihiutaleiden määrää on mahdollista vähentää maksan vajaatoiminnan, punasolujen sedimentaatioasteen lisääntymisen vuoksi autoimmuunisairauksissa ja tulehduksellisissa sairauksissa jne.;
  • yleinen virtsanalyysi - voit arvioida munuaissairauden esiintymisen;
  • veren, kilpirauhashormonien biokemiallinen analyysi. Määritetty: proteiinin, transaminaasin (ALAT, ACAT), kolesterolin, fibrinogeenin taso maksan toiminnallisen tilan määrittämiseksi, nivelreuma (C-reaktiivinen proteiini, nivelreuma, antistreptolysiini) nivelreuman, lupus erythematosus tai muiden autoimmuunisairauksien diagnosoimiseksi, urea kreatiinin määrittämiseksi munuaisten toiminta, natrium, kalium jne.;
  • kasvainmarkerien, esimerkiksi alfa-fetoproteiinin, tunnistaminen maksasyövässä;
  • askiittisen nesteen mikroskooppinen tutkimus antaa sinun määrittää askiitin luonne.

komplikaatiot

Jos vatsaontelossa on paljon nestettä, hengitysvaje ja oikean sydämen ylikuormitus voi kehittyä keuhkojen kalvon ja ylöspäin nostettujen suurten suonien puristumisen vuoksi. Infektiotapauksissa peritoniitin (vatsakalvon tulehduksen) kehittyminen on mahdollista, mikä on erittäin vakava sairaus, joka vaatii kiireellistä leikkausta.

Kuinka hoitaa askiittia?

Askiitinhoito tulee aloittaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, ja sitä saa suorittaa vain kokenut lääkäri, koska muuten tauti voi edistyä ja valtavia komplikaatioita kehittyä. Ensinnäkin on tarpeen määrittää vesivatsavaihe ja arvioida potilaan yleinen tila. Jos potilaalla ilmenee hengitysvaikeuksien tai sydämen vajaatoiminnan merkkejä voimakkaan askiitin taustalla, ensisijaisena tehtävänä on vähentää askiittisen nesteen määrää ja alentaa paineita vatsaontelossa. Jos vesivatsa on ohimenevä tai kohtalainen, eikä olemassa olevat komplikaatiot ole suoraa uhkaa potilaan elämälle, taustalla olevan taudin hoito tulee etusijalle, mutta vatsaontelon nestetasoa seurataan säännöllisesti.

Vapaa nestettä ei ole vaikea poistaa vatsaontelosta - mutta askiitin syyt säilyvät. Siksi askiitin täysihoito on niiden tautien hoito, jotka provosoivat sen esiintymisen.

Riippumatta siitä, mikä laukaisi askeitin, yleinen tarkoitus on seuraava:

  • sänky tai puoli-sänky (nostamalla sängystä vain fysiologisen tarpeen vuoksi);
  • rajoitus, ja edistyneissä tapauksissa - natriumin täydellinen poissulkeminen ruoasta. Saavutetaan rajoittamalla (tai poistamalla) suolan käyttöä.

Jos vesivatsa on syntynyt maksakirroosin seurauksena, veren natriummäärän vähentyessä myös eri muodossa olevien nesteiden (tee, mehut, keitot) saanti on rajoitettu - enintään 1 litra.

Lääkehoito riippuu taudista, joka aiheutti vesivatsaan. Yleiskäyttöinen, vesivatsaan syystä riippumatta, on diureetteja.

Se voi olla joko niiden yhdistelmä kaliumvalmisteiden tai kaliumia säästävien diureettien kanssa. Myös määrätty:

  • maksakirroosin kanssa - hepatoprotektorit (lääkkeet, jotka suojaavat maksasoluja);
  • joissa on vähän proteiinimäärää veressä - proteiinivalmisteet, jotka annetaan laskimonsisäisesti. Esimerkki - albumiini, vasta jäädytetty plasma (sitä annetaan, jos veren hyytymisjärjestelmän häiriöitä havaitaan vesivatsaan);
  • sydän- ja verisuonisairauksien kanssa - lääkkeet, jotka tukevat sydämen työtä (ne valitaan riippuen siitä, mikä epäonnistumisen syy)

Askiitin kirurgista hoitoa käytetään:

  • merkittävä vapaiden nesteiden kertyminen vatsaonteloon;
  • jos konservatiiviset menetelmät osoittavat huonoa suorituskykyä tai eivät näytä lainkaan.

Pääasialliset leikkausmenetelmät, joita käytetään vesivatsaan, ovat:

  1. Laparocentesis Eryaatti poistetaan vatsan puhkaisun kautta ultraääniohjeiden avulla. Operaation jälkeen salaojitus on perustettu. Yhdessä toimenpiteessä poistetaan enintään 10 litraa vettä. Samanaikaisesti suolaliuos ja albumiini tippuvat. Komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia. Joskus tartuntaprosesseja tapahtuu puhkaisukohdassa. Menettelyä ei suoriteta verenvuotohäiriöille, vakavalle turvotukselle, suolistovammoille, tyrälle ja raskaudelle.
  2. Transjugulaarinen intrahepaattinen ohitusleikkaus. Leikkauksen aikana maksa- ja portaalisolut ilmoitetaan keinotekoisesti. Potilaalla voi olla komplikaatioita vatsaontelonsisäisen verenvuodon, sepsin, valtimovenoosivaihtelun ja maksainfarktin muodossa. Leikkausta ei määrätä, jos potilaalla on intrahepaattiset kasvaimet tai kystat, verisuonten tukkeuma, sappitiehyiden tukkeutuminen, sydän- ja keuhkovaltimon patologiat.
  3. Maksansiirto. Jos vesivatsa kehittyy kirroosia vastaan, voidaan määrätä elinsiirto. Mahdollisuus tällaiseen leikkaukseen laskee muutamalla potilaalla, koska luovuttajan löytäminen on vaikeaa. Ehdottomia vasta-aiheita elinsiirroille ovat krooniset tarttuvat patologiat, muiden elinten vakavat häiriöt ja syöpä. Vakavimpia komplikaatioita ovat siirteen hyljintä.

Askiitin onkologinen hoito

Syöpä syöpänesteen muodostumiseen kasvaimessa voi olla vatsaontelon veri- ja imusäiliöiden puristaminen, samoin kuin kasvainsolujen vatsakalvon vaurioituminen. Joka tapauksessa taudin tehokkaan hoidon vuoksi pahanlaatuinen kasvain on poistettava kokonaan kehosta..

Syövän hoidossa voidaan käyttää:

  1. Kemoterapiaa. Kemoterapia on tärkein kohtelu vatsakalvon karsinoomatoosille, jossa kasvainsolut vaikuttavat vatsaontelon kumpaankin seroosiseen kerrokseen. Kemiallisia valmisteita (metotreksaatti, atsatiopriini, sisplatiini) määrätään, jotka häiritsevät kasvainsolujen jakautumista ja johtavat tuumorin tuhoutumiseen. Suurin ongelma tässä on se, että nämä lääkkeet rikkovat myös normaalien solujen jakautumista kehossa. Seurauksena on, että hoidon aikana potilas voi kadottaa hiukset, mahassa ja suolistossa saattaa esiintyä haavaumia, aplastinen anemia voi kehittyä (punasolujen puute johtuen niiden muodostumisen häiriöistä punasoluissa).
  2. Sädehoito. Tämän menetelmän ydin on erittäin tarkka altistus säteilylle kasvainkudoksessa, mikä johtaa kasvainsolujen kuolemaan ja kasvaimen koon pienenemiseen..
  3. Leikkaus. Se koostuu kasvaimen poistamisesta leikkauksen avulla. Tämä menetelmä on erityisen tehokas hyvänlaatuisissa kasvaimissa tai kun vesivatsan aiheuttama veren tai imusolujen puristaminen kasvavalla kasvaimella (sen poistaminen voi johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen).

Askiitin hoito munuaissairauksissa

Askiittia aiheuttavien kroonisten munuaissairauksien hoito on melkein aina monimutkainen ja pitkä prosessi. Erityisestä sairaustyypistä riippuen päätetään kysymyksestä glukokortikosteroidihormonien nimittämisen tarpeesta, virheiden korjaamiseksi tehtävästä toimenpiteestä, pysyvästä hemodialyysistä tai muusta terapeuttisesta toimenpiteestä. Näiden patologioiden hoidon yleiset periaatteet ovat kuitenkin samat. Ne sisältävät seuraavat suositukset:

  1. Suolarajoitus. Koska elektrolyyttien erittyminen on heikentynyt, kun munuaisten toiminta on heikentynyt, pienenkin suolan ottaminen voi johtaa nesteretentioon ja kohonneeseen verenpaineeseen. Suurin sallittu annos näihin sairauksiin on enintään 1 g / päivä. Tämä määrä voidaan saavuttaa syömällä tuoretta ruokaa ja suolattomia juomia..
  2. Myrkyllisten aineiden säännöllinen seuranta veressä. Tämä toiminta auttaa estämään vakavia komplikaatioita, kuten aivovaurioita (enkefalopatia)..
  3. Riittävän virtsanerityksen ylläpitäminen. Kroonisten elinvaurioiden kanssa ihminen alkaa kerätä myrkyllisiä aineita vereen. Juuri ne johtavat unihäiriöihin, jatkuvaan heikkouteen, heikentyneeseen suorituskykyyn ja huonoon terveyteen. Siksi on tärkeää käyttää säännöllisesti diureetteja "toksiinien" poistamisen parantamiseksi..
  4. Tulehduksellisen prosessin vähentäminen. Autoimmuunisairauksien, kuten glomerulonefriitin, lupus erythematosuksen, nivelreuman, kanssa on välttämätöntä vähentää kehon immuunitoimintaa. Tämän vuoksi munuaiskudos vaurioituu paljon vähemmän. Pääsääntöisesti tähän tarkoitukseen käytetään hormoneja-glukokortikosteroideja (Prednisoni, Deksametasoni) tai immunosuppressantteja (Sulfasalatsiini, Metotreksaatti)..
  5. Nefroprotektiivisten lääkkeiden vastaanotto. ACE- ja ARB-estäjillä on sydämelle suojaavan vaikutuksen lisäksi samanlainen vaikutus munuaisiin. Parantaen mikroöljyjen tilaa, ne estävät niiden lisävaurioita ja siirtävät hemodialyysin pois potilaasta.

Askiitin hoito kirroosissa

Yksi askiitin hoidon pääasiallisista vaiheista kirroosissa on siinä patologisen prosessin etenemisen keskeyttäminen ja normaalin maksakudoksen palautumisen stimulointi. Ilman näitä ehtoja askiitin oireenmukaisella hoidolla (diureettien ja toistuvien lääketieteellisten puhkaisujen käytöllä) saadaan väliaikainen vaikutus, mutta lopulta se loppuu potilaan kuolemaan..

Kirroosin hoitoon sisältyy:

  1. Maksavalmisteet (allokooli, ursodeoksikolihappo) - lääkkeet, jotka parantavat maksasolujen aineenvaihduntaa ja suojaavat niitä erilaisten toksiinien vaurioilta.
  2. Välttämättömät fosfolipidit (fosfoglivi, välttämätön myynti) - palauttavat vaurioituneet solut ja lisäävät niiden vastustuskykyä toksisille tekijöille.
  3. Flavonoidit (hepateeni, karsili) - neutraloivat maksassa muodostuneet vapaat happea radikaalit ja muut myrkylliset aineet maksakirroosin etenemisen yhteydessä.
  4. Aminohappovalmisteet (heptraali, hepasoli A) - kattavat maksan ja koko kehon aminohappojen tarpeen kaikkien kudosten ja elinten normaaliin kasvuun ja uudistumiseen.
  5. Antiviruslääkkeitä (pegasis, ribaviriini) - määrätään hepatiitti B tai C.
  6. Vitamiinit (A, B12, D, K) - nämä vitamiinit muodostuvat tai varastoituvat (varastoituvat) maksaan, ja maksakirroosin kehittyessä niiden pitoisuus veressä voi vähentyä merkittävästi, mikä johtaa monien komplikaatioiden kehittymiseen.
  7. Ruokavaliohoito - suositellaan sulkemaan ruokavaliosta pois ruokia, jotka lisäävät maksakuormitusta (erityisesti rasvaiset ja paistetut ruuat, kaikenlaiset alkoholijuomat, tee, kahvi).
  8. Maksansiirto on ainoa menetelmä, joka voi radikaalisti ratkaista kirroosiongelman. On kuitenkin syytä muistaa, että jopa onnistuneen siirron jälkeen sairauden syy tulisi tunnistaa ja poistaa, koska muuten kirroosi voi vaikuttaa uuteen (siirrettyyn) maksaan.

Sääennuste elämälle

Askiitin ennuste määräytyy suurelta osin taustalla olevan taudin perusteella. Sitä pidetään vakavana, jos vastoin hoitoa nestetilavuus vatsaontelossa kasvaa edelleen nopeasti. Askiitin ennustearvo itsessään on, että sen lisääntyminen pahentaa taustalla olevan taudin vakavuutta.

10 syytä, jotka voivat johtaa vesivatsaan, sekä tärkeimmät hoitosuunnat

Askiitti ei ole itsenäinen sairaus, se on aina piilossa muiden patologioiden "maskin" alla. Tämän tilan muodostumiseen on yli sata syytä. Mutta miten tiedät mikä tarkalleen johti nesteen kertymiseen vatsaonteloon?

Mikä on vesivatsa?

Vatsan vesivatsa tai tipinen on monien sairauksien komplikaatio, jolle on tunnusomaista vapaan nesteen (elinten ja kudosten ulkopuolella) muodostuminen vatsaonteloon. Uloste (tulehduksellisissa prosesseissa) tai transudaatti (heikentyneen imusolmukkeen tai verenkierron vuoksi) voi kerääntyä. Askiitin esiintyminen osoittaa vakavia sairauksia, jotka voivat olla vaarallisia ihmisen hengelle..

Riskitekijät

Vakavimpia riskitekijöitä sellaisten sairauksien kehittymiselle, jotka vaikuttavat vesivatsaan muodostumiseen, ovat:

  • alkoholin väärinkäyttö (yli 35 g alkoholina päivässä), mukaan lukien oluttuotteet (oluen alkoholismi);
  • krooninen hepatiitti (autoimmuuni, virusperäinen - hepatiitti A, B, C, D, E, F, G jne.);
  • suonensisäinen huumeiden käyttö;
  • tatuoinnit
  • lihavuus;
  • veren kolesterolin, alhaisen ja erittäin matalan tiheyden lipoproteiinien nousu;
  • diabetes.

Kolme viimeksi mainittua syytä johtavat ajan myötä rasvaiseen ja sitten maksan kirroottiseen rappeutumiseen ja vesivatsaan alkamiseen..

Vatsan anatomia

Askiitin muodostumisen mekanismiksi sinun on ymmärrettävä, mikä on vatsaontelo, vatsakalvo ja selvitettävä, mitkä tärkeät suonet kulkevat tällä alueella.

Vatsaontelo on tila, joka on hengityslihaksen (pallean) alapuolella ja jota rajoittavat takaosan ja selkärangan lihakset takana, edessä vatsan etu- ja sivuseinämien lihaksilla, alapuolella - lantion luut ja lantion kalvo. Seuraavat elimet sijaitsevat siinä: maksa, sappirakko, paksut ja ohut suolet, vatsa ja haima, munuaiset, joilla on lisämunuaiset ja perna.

Vatsakalvo (ohut seroosikalvo) peittää osan elimiä ja sitä edustavat kaksi levyä - peittävät elimet (sisäelimet) ja parietaaliset (parietaaliset). Lehdet siirtyvät vähitellen toisiinsa ja muodostavat suljetun pussin, jota kutsutaan vatsaonteloon. Niiden välillä on normaalisti pieni määrä nestettä, joka tarvitaan sisäelinten moitteettomaan toimintaan (kitkan puute ja niiden tarttuminen toisiinsa). Vatsakalvon toiminnot ovat:

  • exudative. Se vapauttaa kudosnestettä, pääasiassa ohutsuolen seroosista kannetta;
  • suojaava. Se toimii mekaanisena esteenä sisäelimien suojaamiseksi. Suuri rooli tässä on osoitettu suuremmalle vartelolle (vatsakalvon muodostumiselle). Suuri määrä immuunijärjestelmän soluja (makrofagit, granulosyytit jne.) Sijaitsevat erittymässä kudosnesteessä;
  • resorptiivinen. Imee jopa 60 - 70 litraa vatsaontelossa olevaa sisältöä (eritteitä, veren ja valkuaisaineiden hajoamistuotteita, toksiineja, bakteereja jne.);
  • muovi. Se reagoi jokaiseen ärsytykseen fibriinin tuotannolla, rajoittaen siten tulehduksen fokuksia.

Seuraavat tärkeät suonet sijaitsevat vatsaontelossa:

  • maksan valtimoiden ja suonien portaalilaskimo (portaali) - osallistuvat maksan verentoimitukseen. Portaalisuoni kerää verta myös suolistosta, vatsasta, sappirakon, haimasta, pernasta;
  • pernan ja suoliston suonet toimittavat pernaa ja suolia;
  • keliakiavaltimon haaroista veren tarjonta vatsaan, osaan suolistosta ja pienestä munasarjasta;
  • vatsa-aortta ja ala-arvoinen vena cava ovat suurimmat suonet, jotka kulkevat vatsaontelossa.

Kuinka vesivatsa muodostuu?

Askiitin muodostumisessa voidaan erottaa seuraavat mekanismit:

  • proteiinien epätasapaino. Vaskulaarisessa nesteessä (valtimoissa, suoneissa, kapillaareissa, laskimoissa, imusuonissa) ylläpidetään onkoottista painetta, jonka muodostuksessa proteiineilla on tärkeä rooli. Maksan vaurioissa tapahtuu proteiinimäärän (albumiini, globuliini) vähenemistä ja esimerkiksi munuaissairauksissa, joissa on virtsaa, merkittävä osa proteiineista vapautuu. Kaikki tämä johtaa onkoottisen paineen laskuun ja vastaavasti turvotukseen ja erityisesti vesivatsaan;
  • kohonnut suonensisäinen paine. Esimerkiksi maksakirroosin yhteydessä portaalisuonijärjestelmään syntyy lisääntynyttä painetta, mikä johtaa portaalihypertensioon. Liian korkea paine yhdessä muiden tekijöiden kanssa johtaa veren nestemäisen osan hikoiluun verisuoniseinämän läpi;
  • natriumin ja veden retentio. Sitä havaitaan sydän- ja verisuonisairauksissa, munuaissairauksissa. Se johtaa hydrostaattisen paineen nousuun;
  • vatsakalvon membraanin läpäisevyyden muutos. Kun vatsakalvon tuumorit tai niiden etäpesäkkeet (sekundaariset polttoaineet) ja muut sairaudet, sen imeytymistoiminta on heikentynyt;
  • kohonnut aldosteronin, reniinin, vasopressiinin ja norepinefriinin pitoisuus plasmassa (verenpainetta lisäävät hormonit). Sitä havaitaan sydän-, munuaissairauksissa;
  • lisääntynyt verisuonten seinämien läpäisevyys. Sitä esiintyy verisuonitulehduksessa (verisuonitulehdus), systeemisessä lupus erythematosuksessa, nivelreumassa jne..

10 syytä, jotka voivat johtaa vesivatsaan

  1. Maksasairaus. Maksapatologioista askiitti voi johtaa:
  • maksakirroosi. Tauti, jossa maksasolut korvataan sidekudosrakenteilla tiheiden solmujen muodostuessa. Vastaavasti hepatosyytit (maksasolut) tuhoutuvat muodostuessaan toiminnallinen maksan vajaatoiminta (proteiinien - albumiinin ja globuliinin tuotannon väheneminen), mikä johtaa onkoottisen paineen laskuun. Lisäksi muodostetut solmut rikkovat maksan arkkitehtoniikkaa, häiritsevät verenkiertoprosesseja, portaalihypertensio kehittyy (portaalisuonen paine lisääntyy), mikä johtaa verisuoniseinämän läpäisevyyden lisääntymiseen ja vesivatsaan muodostumiseen. Kaikki tämä johtaa verenkierron määrän vähenemiseen, refleksireaktioihin (vapautuu hormoneja, jotka lisäävät painetta - reniini, aldosteroni, vasopressiini jne.) Ja lisäävät sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormitusta, mikä johtaa sydämen vajaatoiminnan muodostumiseen, mikä johtaa vielä suurempaan askiittisen määrän nesteet
  • maksa syöpä. Jatkuvasti kasvava kasvaimen tilavuus johtaa maksan verisuonten, imusolkujen puristumiseen. Lisäksi se voi irtautua ensisijaisesta keskittymästä ja päästä vatsakalvoon, mikä häiritsee maksan, vatsakalvon ja intrahepaattisten suonien toimintaa, mikä johtaa vesivatsaan;
  • Budd-Chiari-oireyhtymä on maksasuonien luumen sulkeminen verihyytymällä (trombi). Tämä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon, lisääntyneeseen paineeseen ja lopulta vatsan tiputumiseen.
  1. Sydänsairaudet:
  • sydämen vajaatoiminta. Viimeisissä vaiheissaan tämä sairaus johtaa sydämen vajaatoimintaan pumppata suuria määriä verta, minkä seurauksena se stagnoituu kehon suoneissa (esimerkiksi vasemman kammion vajaatoiminnassa veri pysyy ala-alaisen vena cava -järjestelmän sisällä), mikä johtaa hydrostaattisen paineen nousuun (verisuonten täyttymiseen), veren nestemäinen osa poistuu verisuonista ja askiitti tai vaikeissa tapauksissa anasarca (kaikkien pehmytkudosten ja ihonalaisen kudoksen yleistynyt turvotus);
  • supistuva perikardiitti. Tämä on sydänlihaksen (sydämen ulkokalvon) tulehdus, jossa muodostuu monia tarttumisia, jotka ympäröivät sydäntä tiheällä, venymättömällä kehyksellä. Seurauksena on, että sydän ei voi supistua normaalisti ja ala-alaiseen vatsaonteloon muodostuu stagnaatio, mikä johtaa turvotukseen ja vesivatsaan..
  1. Munuaissairaus. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, glomerulonefriitin viimeisissä vaiheissa (munuaisten glomerulusten tulehdus) tai pyelonefriitin (munuaistiehyiden tulehdus) yhteydessä kehittyy nefroottinen oireyhtymä, joka johtaa munuaisnefronien (munuaisen toiminnallinen yksikkö) huokosten laajenemiseen ja suuri osa niistä poistuu niiden kautta. plasmaproteiineja (3 tai enemmän grammaa päivässä), mikä johtaa onkoottisen paineen laskuun ja veren nestemäisen osan vapautumiseen vatsaonteloon muodostuen vatsan tipiseksi. Lisäksi munuaissairauksissa heidän verentoimitus on häiriintynyt, mikä johtaa vasoaktiivisten (verisuoniin vaikuttavien) hormonien - reniinin ja angiotensiinin - tuotantoon. Osmoottisesti aktiiviset aineet erittyvät kehosta - kreatiniini ja urea (pitävät vettä).
  2. Lymfaattinen verisuonisairaus:
  • filariaasi. Patologia, jossa madot munivat munia suurikokoisissa imusuonissa (suolistossa tai lanneosassa) ja estävät siten imusolun virtauksen vatsanelimistä;
  • imusuonten tai rintakehän imukanavan kasvaimet. Kasvaimien kasvun seurauksena imusuonet puristuvat, imusolku virtaa seinämän läpi ja tulee vatsaonteloon. Suuri nesteen kerääntyminen onteloon puristaa verisuonia, esimerkiksi ala-vena cava, se lisää painetta ja sairauden kulku pahenee entisestään turvotuksen ja vesivatsaan muodostumisen myötä..
  1. Syöpätaudit:
  • mesoteliooma. Harvinainen pahanlaatuinen kasvain, joka on peräisin vatsakalvon soluista. Askiitin muodostumismekanismi: immuunijärjestelmä aktivoidaan syöpäsolujen voittamiseksi, minkä seurauksena muodostuu tulehduksellinen prosessi, veri ja imusolmat laajenevat, neste tippuu, vatsan tiputus lisääntyy;
  • vatsakalvon karsinooma. Muiden polttimien (keuhkojen, munuaisten, munasarjojen, maksan jne.) Syöpäsolujen etäpesäkkeet. Mekanismi on samanlainen kuin mesoteliooma;
  • haimasyöpä. Rauhanen liittyy maksan sappijärjestelmään. Kasvaimen kasvun seurauksena sappikanavat puristuvat maksan koon, keltaisuuden ja muiden oireiden lisääntyessä. Taudin viimeisissä vaiheissa muodostuu vesivatsa;
  • Demon-Meigs-oireyhtymä - yhdistelmä munasarjasyöpää ja askiittia tai vesirintarauhaa (nesteen kerääntyminen keuhkoihin).
  1. Haiman sairaus. Akuutissa haimatulehduksessa (haiman tulehduksessa) entsyymejä (trypsiiniä, kymotrypsiiniä) vapautuu vatsaonteloon haiman itsehajoamisen seurauksena peritoniitin (vatsakalvon tulehduksen) ja tylsän muodostumisen seurauksena. Muodostuu pieni vesivatsa (100 - 200 ml nestettä), lopulta muodostuu pseudosystoja. Vaurioituneessa haimassa muodostuu pieniä vikoja, joiden kautta ruuansulatuksessa entsyymejä alkaa muodostua, vatsanonteossa tapahtuu pitkä tulehduksellinen prosessi, johon on kertynyt merkittävä määrä eritteitä (2-3 litraa tai enemmän).
  2. Tuberkuloosi. Mycobacterium tuberculosis tunkeutuu vatsakalvoon ja aiheuttaa siinä spesifisen tulehduksellisen prosessin, joka häiritsee sen toimintoja ja johtaa vesivatsaan, jossa on runsaasti eritteitä (yli 5-10 litraa).
  3. Kilpirauhasen vajaatoiminta. Kun toiminta on riittämätöntä (kilpirauhasen vajaatoiminta), kehittyy sairaus - myksedeema, jolle on tunnusomaista erilaisten lokalisaatioiden turvotus, etenkin vatsaontelossa.
  4. Reumaattiset sairaudet. Sairaudet, kuten systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma jne., Voivat aiheuttaa verisuoniseinämän (vaskuliitin) ja maksan autoimmuunivaurioita. Siten verisuoniseinämän, maksan proteiinisynteettisen toiminnan läpäisevyys heikkenee, vesivatsa kehittyy.
  5. Pitkäaikainen paasto. Se johtaa kehon riittämättömään proteiinien saanniin, alempaan onkoottiseen paineeseen ja turvotukseen.

Voiko lapsilla olla askiittia??

Vastaus tähän kysymykseen on valitettavasti myönteinen. Lasten, vastasyntyneiden ja sikiön vesivatsa voi esiintyä seuraavista syistä:

  • vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus. Tauti, jossa sikiö, jolla on Rh-positiivinen veriryhmä, syntyy äidillä, jolla on Rh-negatiivinen. Se kehittyy toisen lapsen raskauden aikana, kun äiti on jo muodostanut vasta-aineita tätä veriryhmää vastaan ​​ensimmäisen raskauden aikana;
  • kehityshäiriöt (kohdunsisäinen) - johtuen siitä, että sisäelimet ovat muodostuneet väärin (etenkin maksa, perna, sydän- ja verisuonisysteemit jne.), niiden toiminnallinen toiminta on heikentynyt, johon voi liittyä vesivatsa;
  • geneettiset sairaudet - Downin oireyhtymä (kromosomivika 21) tai Turnerin oireyhtymä (X-kromosomin hajoaminen) voi johtaa turvotuksen ja vesivatsaan kehittymiseen;
  • istukan vaurio (elin, joka tarjoaa sikiön elintärkeät toiminnot). Jos veren virtaus siitä häiriintyy, hydrostaattinen paine nousee, mikä voi lopulta johtaa vesivatsaan;

Lasten vesivatsa voi aiheuttaa:

  • sydämen synnynnäiset epämuodostumat (mitraalinen vajaatoiminta, aortan stenoosi, aortan coacttation jne.);
  • munuaisten epämuodostumat. Syntymisen jälkeen monia myrkyllisiä aineita ja aineenvaihduntatuotteita kertyy vauvan kudoksiin ja vereen, mikä johtaa turvotukseen ja vesivatsaan;
  • kasvaimia. Lapsilla kasvaimet ovat paljon vähemmän yleisiä, mutta ne eivät ole poikkeus;
  • synnynnäinen hemolyyttinen anemia. Tällaisissa sairauksissa (sirppisoluanemia, beetatalasemia, mikrosferetoosi jne.) Verisolujen tuhoaminen lisääntyy maksassa ja pernassa. Tämä voi johtaa näiden elinten vaurioihin ja vesivatsaan;
  • kvashionkor - tauti, joka vaikuttaa köyhimpien maiden (usein afrikkalaisten) lasten pitkittyneen nälänhätän vuoksi ja jolle on ominaista vatsan tipuminen ja muut oireet.

Kuinka se ilmenee??

Tauti voi ilmaantua salamannopeasti tai kehittyä useiden kuukausien ajan. Askiitin oireet riippuvat siitä aiheuttaneesta taudista. Seuraavat ilmenemismuodot ovat ominaisia:

  • vatsan tilavuuden kasvu;
  • ”Meduusanpää” - vatsan etupinnan suonien laajeneminen;
  • telangiectasias - eri lokalisoituneet hämähäkkisuonit;
  • ihon ja skleran keltaisuus. Ensimmäiset keltaisuuden merkit määritetään parhaiten kielen alla;
  • vatsakipu;
  • ilmavaivat - turvotus;
  • dyspeptiset oireet - pahoinvointi, oksentelu, närästys, röyhtäily jne.;
  • hengenahdistus - ilmapuutteen tunne (etenkin fyysisen rasituksen jälkeen), jalkojen ja kasvojen turvotus, sydämen rytmihäiriöt - sydänsairauksien kanssa;
  • hepato- ja splenomegalia - maksa- ja pernan koon lisääntyminen;
  • virtsaamishäiriöt, munuaiskipu, kohonnut verenpaine, kuivuus ja vähentynyt ihon joustavuus - munuaissairauden kanssa;
  • päänsärky, heikkous, väsymys;
  • painonpudotus, pitkäaikainen yskä, hengenahdistus, selittämätön väsymys osoittavat vesivatsan tuberkuloosista luonnetta;
  • pronssinen ihon sävy, nilkan ja jalkojen turvotus (pretibiaalinen turvotus), hiusten menetys, kynsien oheneminen, alalämpötila - osoittaa kilpirauhasen toiminnan heikkenemistä ja siihen liittyvän vesivatsaan kehittymistä.

diagnostiikka

Askiitin diagnoosi voidaan tunnistaa jo ensimmäisessä tutkimuksessa:

  • suurentunut vatsa (samankaltainen kuin raskauden aikana), makaavassa asennossa oleva pullistunut napa leviää sivuille tyhjennysnesteen ("sammakon vatsa") takia, saphenous suonet etuseinämässä ovat laajentuneet;
  • vatsan lyömällä (napauttamalla) ääni tulee tylsäksi (kuin puu);
  • vatsan auskultaation (kuuntelu fonendoskoopilla) kanssa suolen melu puuttuu, koska neste on kertynyt merkittävästi.

Lisädiagnostiikkaan voidaan soveltaa seuraavan tyyppisiä laboratoriokokeita ja instrumenttisia tutkimuksia:

  • vatsaontelon ja munuaisten ultraääni (ultraääni). Tutkimusmenetelmä antaa mahdollisuuden havaita nesteen läsnäolo vatsaontelossa, tilavuusmuodostumat, antaa kuvan munuaisten ja lisämunuaisten kokoista, kasvaimien esiintymisestä tai puuttumisesta niissä, haiman ekostruktuurista, sappirakon jne.;
  • Sydämen ja kilpirauhanen ultraääni - voit selvittää ulostyöntöfraktion (sen väheneminen on yksi sydämen vajaatoiminnan merkkejä), sydämen ja sen kammioiden koon, fibriinilajien esiintymisen (merkki supistuvasta perikardiitista), kilpirauhanen koon ja rakenteen;
  • laskettu ja magneettikuvaus - avulla voit visualisoida pienimmänkin nestekertymisen, arvioida vatsan elinten rakennetta, tunnistaa niiden kehityksen epänormaalit, neoplasmien esiintyminen jne.;
  • rinnan röntgenkuvaus - voit arvioida tuberkuloosin tai keuhkokasvainten esiintymisen, sydämen koon;
  • diagnostinen laparoskopia - vatsan etupuolelle tehdään pieni reikä, siihen asetetaan endoskooppi (laite integroidulla kameralla). Menetelmän avulla voit määrittää vatsaontelon nesteen, ottaa sen osaan lisätutkimuksia askiitin luonteen selvittämiseksi, on myös mahdollista havaita vaurioitunut elin, joka aiheutti nesteen kertymistä;
  • angiografia - menetelmä, jonka avulla voit määrittää verisuonten tilan;
  • yleinen verikoe - verihiutaleiden määrää on mahdollista vähentää maksan vajaatoiminnan, punasolujen sedimentaatioasteen lisääntymisen vuoksi autoimmuunisairauksissa ja tulehduksellisissa sairauksissa jne.;
  • yleinen virtsanalyysi - voit arvioida munuaissairauden esiintymisen;
  • veren, kilpirauhashormonien biokemiallinen analyysi. Määritetty: proteiinin, transaminaasin (ALAT, ACAT), kolesterolin, fibrinogeenin taso maksan toiminnallisen tilan määrittämiseksi, nivelreuma (C-reaktiivinen proteiini, nivelreuma, antistreptolysiini) nivelreuman, lupus erythematosus tai muiden autoimmuunisairauksien diagnosoimiseksi, urea kreatiinin määrittämiseksi munuaisten toiminta, natrium, kalium jne.;
  • kasvainmarkerien, esimerkiksi alfa-fetoproteiinin, tunnistaminen maksasyövässä;
  • askiittisen nesteen mikroskooppinen tutkimus antaa sinun määrittää askiitin luonne.

Askiitin hoito erilaisissa tiloissa

Askoosista pääsemiseksi eroon on tärkeää hoitaa siihen johtanut sairaus. Kummassakin tapauksessa se on yksilöllinen. Harkitse vatsan tiputtamiseen johtavien tärkeimpien sairauksien hoitoa.

Sydänsairauksien kanssa

Sydämen vajaatoiminnassa käytetään 4 pääryhmää:

  • angiotensiiniä muuttavat entsyymin estäjät (Diroton, Ampril, Enap jne.). Myötävaikuttavat paineen alentamiseen ja sydänlihaksen uudistamiseen;
  • diureetit (hydroklooritiatsidi, torasemidi jne.). Ne auttavat vähentämään sydämen kuormitusta, poistavat natriumia ja ylimääräistä nestettä, vähentäen siten vesivatsaan muodostumista;
  • beeta-salpaajat (Concor, Nebilet, Carvedilol jne.). Tehokas 24 tuntia, ovat ainoat lääkkeet, jotka pidentävät merkittävästi elämää;
  • aldosteroniantagonistit (Veroshpiron, Spironolaktone). Ne estävät reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän toimintaa, jolla on tärkeä merkitys sydämen vajaatoiminnan kehittymisessä.

On myös yhtä tärkeää noudattaa ruokavaliota nro 10 rajoittaen nesteen saannin puolitoista litraan ja natriumkloridin viiteen grammaan päivässä.

Konstriktiivisen perikardiitin hoito on kirurgista (sairastuneen sydänsydänleikkaus). Antibakteerinen hoito määrätään lääketieteellisesti (keftriaksoni jne.), Jossa on voimakas tulehduksellinen prosessi, hormonaaliset lääkkeet (Prednisolone tai muut).

Maksasairauksien kanssa

Maksassa on elin, jolla on korkein uusiutuva toiminta (kykenee parantamaan itseään). Mitä aikaisempi hoito aloitetaan, sitä enemmän tällaisen erityisen tärkeän elimen kudoksia voidaan säilyttää. Maksasairauksien syystä riippuen on mahdollista:

  • viruslääkkeet (estävät viruksen lisääntymisen). Niitä määrätään virusperäisestä hepatiitista; hepatiitti C: llä (tällä hetkellä hoidettavissa) - Harvoni ja sen analogit; tyypin B, D - viruksen käänteistranskriptaasin estäjissä (Adefovir, Lamivudiini) ja interferonivalmisteissa;
  • hormonaaliset lääkkeet (prednisoni, metipred jne.) - autoimmuunisairausvaurioilla;
  • hepatoprotektorit (Phosphogliv, Essentiale, Heptral, Legalon jne.). Ne auttavat vahvistamaan hepatosyyttien (maksasolujen) kalvoja, parantavat maksan korjausprosesseja, niillä on lievä viruksenvastainen vaikutus;
  • vieroitushoitoihin määrätään Hepa-merz ja sen analogit - se vähentää lisääntynyttä ammoniakkitasoa maksakirroosissa, parantaa proteiinien metaboliaa ja maksan toimintaa;
  • diureetit - Furosemidi, Veroshpiron;
  • proteiinivalmisteet (albumiini) - normalisoivat proteiinin määrän veressä, parantaen siten onkoottista painetta.

Maksasairauksien hoidossa käytetään ruokavaliota nro 5 (Pevznerin mukaan)..

Jos vaikutusta ei ole tai jos tulenkestäviä askiitteja (ei hoidettavissa) kehittyy, suoritetaan laparoenteste (navan alle tehdään viilto, haavaan asetetaan ontto putki (trokaari), jonka läpi katetri asetetaan ja kertynyt neste pumpataan pois).

Budd-Chiari-oireyhtymän hoito taudin ensimmäisinä tunteina koostuu verihyytymiä tuhoavien lääkkeiden - fibrinolyyttisten lääkkeiden (Urokinase, Alteplaza jne.) Ja antikoagulanttien (estävät veritulppien muodostuminen) - Heparinin, Kleksanin, Fragminin. Myöhemmin ilmoitetaan vain kirurginen toimenpide:

  • maksansiirto - maksasuonien monitromboosilla;
  • perkutaaninen dilataatio - vaurioituneeseen astiaan asennetaan erityinen ilmapallo, joka täytetään, mikä laajentaa verisuonen luumenia ja parantaa verenkiertoa;
  • portosysteeminen anastomoosi - veri valuu veritulpan ympäriltä portaalin ja ala-alaisen vena cava -järjestelmän väliin.

Askiittiin liittyviin maksakasvaimiin on tarkoitettu tukos.

Munuaissairaus

Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ilmiöiden kanssa:

  • verenpainetta alentavat lääkkeet - Perindopril, Valsartan, Irbesartan;
  • diureetit - Trifas, Diuver, Furosemide käytetään munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheissa;
  • anemian läsnäollessa (hemoglobiinin väheneminen) - Fersinol, fenyulit (joilla on rautavajausta), B12-vitamiini ja foolihappo niiden puutteen varalta;
  • verihiutaleiden vastaiset aineet (parantavat munuaisten verenkiertoa) - Trental, Curantil, Tivortin; äärimmäisissä munuaisten vajaatoimintaasteissa dopamiinia (”munuaisannosta”) voidaan käyttää verenkiertoa parantamaan.

Edellä mainitun hoidon tehottomuuden vuoksi he siirtyvät hemodialyysiin ("keinotekoinen munuainen"). Veri puhdistetaan johtamalla erityistä laitetta, joka auttaa normalisoimaan veden ja elektrolyyttitasapainon ja poistamaan aineenvaihdunnan sivutuotteet (typpi, kreatiniini, urea). Se toteutetaan vain erikoistuneissa sairaaloissa erityiskoulutetun henkilöstön läsnä ollessa..

Nefroottiseen oireyhtymään johtaneiden sairauksien hoidossa voidaan käyttää steroidivalmisteita (Metipred, deksametasoni) ja sytostaatteja (syklofosfamidi jne.). Munuaissairauksien hoitoon on tarkoitettu ruokavalio nro 7..

Haimatulehduksella

Akuutin haimatulehduksen hoito suoritetaan sairaalan kirurgisella osastolla. Konservatiivinen hoito sisältää:

  • antisekretoivia lääkkeitä (oktreotidi) - estävät haiman entsyymien tuotannon;
  • lääkkeet, jotka estävät entsyymien vaikutusta kehon kudoksissa ja veressä - Gordoks, Kontrikal;
  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - Xefocam, Voltaren. Heillä on kipua lievittäviä, tulehduksen vastaisia ​​ja kuumetta alentavia vaikutuksia. Niiden tehottomuudella huumeelliset kipulääkkeet - Tramadol;
  • spasmolääkkeet - No-shpa, Duspatalin, Mebeverin. Poista haiman kanavien ja sulkijalihasten kouristus;

Peritoniitin tai vesivatsan kehittyessä, haiman nekroosilla (haiman nekroosilla), kirurginen hoito on tarkoitettu, joka koostuu vaurioituneen alueen poistumisesta, vatsaontelon tyhjentämisestä (nesteen virtaus vatsaontelosta siihen asennettujen erityisten putkien kautta).

Tuberkuloosin kanssa

Miellyttävä antibakteerinen hoito määrätään, joka sisältää viisi pääantibioottia - Rifampisiini, Etambutoli, Pyratsinamidi, Spiramysiini, Isoniatsidi. Tehokkuudella käytetään vara-antibioottiryhmiä. Askiitin hoitoon käytetään diureetteja - Furosemidi (Lasix), Torasemide (Torvent) jne. Jos vaikutusta tai suoliston tukkeuman kehittymistä (tarttujien muodostumisen vuoksi) puuttuu, kirurginen interventio on tarpeen..

Vaurioittaa imusuonia

Konservatiivista terapiaa voidaan käyttää vain filariaasiin - helmintiseen hyökkäykseen. Dietyylikarbamaziinilääke on tehokas, se häiritsee filarian aineenvaihduntaa, aiheuttaa niiden kuoleman. Tarvitaan 5 10 päivän kurssia.

Kasvaimilla, jotka estävät imusolun poistumista, ne poistetaan. Kun kyseessä ei ole toimintakykyinen kasvain, anastomoosi, jolla on lähin päälaskimo, on mahdollista. Jatkossa potilas tarvitsee terapeuttista laparoenteesiä ylimääräisen nesteen poistamiseksi. Kun imetään imusolmukasta sisältävää askeettiliuosta, on tarpeen yhdistää sen imeminen albumiinin lisäämiseen suonensisäisesti.

Raskaan fyysisen rasituksen tekemistä ei suositella, koska ne lisäävät painetta, mikä myötävaikuttaa nesteen poistumiseen verisuonista.

Onkologisiin sairauksiin

Karsinoomatoosin kirurginen hoito on tarkoitettu vatsakalvon vähäisiin vaurioihin. Tässä tapauksessa sairastunut alue leikataan terveisiin kudoksiin, ja tulevaisuudessa hoidolla pyritään poistamaan pääpaino. Toimimattomissa kasvaimissa määrätään kemoterapiaa tuumorisolujen kasvun estämiseksi. Määrätä lääkkeitä, jotka estävät DNA-synteesiä (Bleomysiini, Fluorourasiili, Sisplatiini jne.). Oireenmukaisessa terapiassa voidaan käyttää antiemeettisiä lääkkeitä (metoklopramidi, sisuserkko), huumausainekipulääkkeitä (morfiini), diureetteja (furosemidi)..

Kilpirauhanen sairaudet

Myksedeman kanssa määrätään kilpirauhashormoneja:

  • L-tyroksiini (Eutiroks) - tyroksiinihormonin analogi;
  • Lyiotironiini on trijodityroniinin analogi;
  • Jodomariini, kaliumjodidi - jos kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen johtuu kehon jodivajeesta.

Huumeet parantavat kehon aineenvaihduntaprosesseja. On myös suositeltavaa vähentää nesteen saanti 2 litraan ja suolan 10 grammaan päivässä. Syötä jodirikkaita ruokia (lohi, katkarapu, turskamaksa, meriahven jne.).

Voimakkaan ja tulenkestävän askiitin hoito

Intensiivisen askiitin (yli 10 litraa nestettä vatsaontelossa, sisäelinten toiminta on häiriintynyt) ja tulenkestävän (diureettisen terapian vaikutuksen puuttuminen) tapauksessa suositellaan laparoenteesiä (tekniikka on kuvattu yllä). Yhden kerran suositellaan poistamaan enintään neljä litraa nestettä, jotka korvataan plasman korvikkeilla (reopoliglyukiini, gelatinoli jne.) Tai albumiinilla (koska astsiittineste on runsaasti proteiineja, sen poisto vaikuttaa onkoottiseen paineeseen). Nesteen pumppaaminen on täynnä romahtamista (verenpaineen jyrkkä lasku).

Mihin vesivatsa voi johtaa?

Askiitti on valtava komplikaatio, joka voi johtaa:

  • spontaani bakteerien peritoniitti. Nesteen pitkä stagnaatio luo edellytykset patogeenisen mikrofloora kehittymiselle siinä ja vatsakalvolevyjen tulehdukselle, johon liittyy yleinen vakava tila ja joka on täynnä potilaan kuolemaa;
  • hydrothorax - nesteen kerääntyminen keuhkoihin ja sitä seuraava hengitysvajaus;
  • suolitukos. Kertynyt neste puristaa suolen silmukat ja estää ulosteiden kulumisen;
  • hepatorenaalinen oireyhtymä - sekundaarinen munuaisvaurio maksakirroosin kanssa ja vaikea munuaisten vajaatoiminta;
  • napatyrä. Vatsansisäisen paineen ollessa napanormus venyy suuresti, jonka läpi sisäelimet (suolet jne.) Voivat työntyä.

Kuinka moni asuu vesivatsaan?

Askiitti sinänsä ei ole kuolinsyy. Kuolleisuus riippuu tilasta, joka sen aiheutti. Nälkään kertyvän nesteen kertyessä ennuste on suotuisa. Riittää, kun lisäät proteiiniruokaa ruokavalioon, ja askiitin ilmenemismuodot rauhoittuvat. Selviytyminen riippuu maksan, munuaisten, sydämen toiminnallisesta tilasta ja hoidon riittävyydestä. Esimerkiksi terminaalivaiheissa viiden vuoden eloonjääminen on enintään 15 - 20%. (ts. sadasta ihmisestä vain 15-15 elävät 5 vuotta). Usein toistuvan vesivatsaan, huonosti konservatiivisen hoidon kanssa eloonjääminen on enintään 2 vuotta.

Ero ilmavaivat ja vesivatsa

Ilmavaipan muodostumisen substraatti on kertynyt kaasu suolistossa, vesivatsaan - neste. Siksi niiden erottaminen ei ole vaikeaa. Ilmavaikutuksella, jos kosketat etuvatsan seinämää, ääni on hyvin kuulostava (kuten rummulla). Vatsan lisäys ilmavaivat aikana on tasaista, muiden lokalisaatioiden turvotusta ei myöskään ole. Ilmavaivojen ratkaisemiseksi riittää, että lisäät kuiturikkaita ruokia (leseitä jne.) Ruokavalioosi, ota varoja, jotka vähentävät turvotusta - espumisaania, meteospasmilia jne. Älä myöskään pidä sekoittaa vesivatsaa ja "sammakon vatsaa" lasten rahitille. Vauvoilla tällainen vatsa ilmenee vatsan etu- ja sivuseinämien lihaksien heikkouden takia, joiden yhteydessä se on kupera ja roikkuu (pystyasennossa)..

johtopäätös

On syytä muistaa, että vesivatsa on tila, joka ei siirry yksinään. Ensimmäisten oireiden ollessa kyseessä, ota heti yhteys lääkäriin. Nesteen kertymiseen johtavan sairauden oikea-aikainen diagnosointi ja hoito lisää huomattavasti mahdollisuuksia parantaa elämääsi.