Askites. Syyt, oireet ja merkit

Sarkooma

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

Mikä on vesivatsa?

Askiitin kehitys (patogeneesi)

Vatsaontelo on suljettu tila, jota rajoittaa vatsakalvo (ohut puoliläpäisevä kalvo) ja joka sisältää erilaisia ​​elimiä (vatsa, perna, maksa, sappirakko ja jotkut suoliston osat). Vatsakalvo koostuu kahdesta levystä - parietaalisesta (ulkoinen, joka on kiinnitetty vatsan seinämiin sisältä sisältä) ja viskeraalisesta (sisäisestä), joka on niitä ympäröivien vatsakalvon elinten seinämien vieressä. Vatsakalvon päätehtävät ovat siinä sijaitsevien elinten kiinnitys ja elimistön aineenvaihdunnan säätely.

Vatsakalvossa on valtava määrä pieniä veri- ja imusäiliöitä, jotka tarjoavat aineenvaihduntaa. Normaaliolosuhteissa vatsaontelossa ja vatsakalvon levyjen välissä on aina pieni määrä nestettä, joka muodostuu veren nestemäisen osan ja tietyn määrän proteiinin hikoilun seurauksena verisuonten kautta. Tämä neste ei kuitenkaan kerrytä vatsaonteloon, koska se imeytyy heti imusolmukoihin (vatsakalvo voi absorboida yli 50 litraa nestettä päivässä). Tästä syntyvä imusolmukkeiden läpi imusolmu menee kehon laskimojärjestelmään palauttaen siihen liuenneet neste, proteiinit ja muut hivenaineet systeemiseen verenkiertoon.

Edellä esitetyn perusteella seuraa, että nesteen kerääntyminen vatsaonteloon voi tapahtua kahdessa tapauksessa - sen muodostumisnopeuden lisääntyessä tai imeytymisen nopeuden vähentyessä. Käytännössä nämä kaksi mekanismia ovat läsnä samanaikaisesti, ts. Sisäelinten eri sairauksien (maksa, haima, kasvaimet, vatsakalvon tulehdus jne.) Kohdalla nestetuotanto lisääntyy, mikä varmasti aiheuttaa sen imeytymisen (imeytymisen) rikkomisen kompression seurauksena. ja pienten imusolujen ja verisuonten tukkeutuminen soluhajoamistuotteiden, patogeenien tai kasvainsolujen avulla. Taudin kehittyessä vatsaontelon neste muuttuu yhä enemmän ja se alkaa puristaa siellä sijaitsevia elimiä, mikä puolestaan ​​voi pahentaa taustalla olevan taudin kulkua ja myötävaikuttaa vesivatsaan etenemiseen..

On myös syytä huomata, että vatsaontelossa olevan nesteen lisäksi proteiineja (samoin kuin muita hivenaineita) säilyy myös. Normaaliolosuhteissa veriplasmaproteiinit (pääasiassa albumiini) osallistuvat ns. Onkoottisen paineen luomiseen, ts. Ne pitävät nestettä verisuonissa. Askiitissa suuri osa proteiineista on askiittisessa nesteessä, ja siksi veren onkoottinen paine laskee, mikä voi myös vaikuttaa nesteen poistumiseen verisuonista ja sairauden etenemiseen..

Taudin edetessä kiertävän veren tilavuus vähenee, koska suurin osa nesteestä kertyy vatsaonteloon. Tämä johtaa veden pidättämiseen kehossa olevien kompensaatiomekanismien aktivoitumiseen (erityisesti virtsan muodostumis- ja erittymisnopeus vähenee), mikä lisää edelleen verisuonten hydrostaattista painetta ja edistää myös epäsuhtaisen nesteen muodostumista..

Askiitin syyt

Askiitin syitä voi olla monia, mutta ne kaikki liittyvät jotenkin veren ja imusolun ulosvirtauksen rikkomiseen vatsakalvon vatsakalvosta tai elimistä.

Askiitti kirroosissa

Maksakirroosi on krooninen sairaus, jossa rikotaan tämän elimen rakennetta ja melkein kaikkia toimintoja, mikä johtaa erilaisten komplikaatioiden esiintymiseen ja etenemiseen.

Normaaleissa olosuhteissa veri monista sisäelimistä (vatsasta, pernasta, haimasta, ohutsuolesta ja paksusuolesta) virtaa maksaan portaali (portaali) suoneen. Maksassa se kulkee ohuiden tubulaarien (maksan sinusoidit) läpi, missä se suodatetaan, puhdistetaan ja rikastetaan erilaisilla aineilla (esimerkiksi proteiineilla), minkä jälkeen se tulee alempaan vena cavaan ja palaa systeemiseen verenkiertoon. Kirroosissa, joka on erilaisten syy-tekijöiden (esimerkiksi hepatiitti B- tai C-virusten) vaikutuksesta, tapahtuu suuren määrän hepatosyyttien (maksasolujen) vaurioituminen ja tuhoutuminen. Kuolleet solut korvataan kuitukudoksella, mikä vähentää merkittävästi maksan toimintaa. Tämä puolestaan ​​johtaa kompensoivien mekanismien aktivoitumiseen, joka koostuu jäljellä olevien (ehjien) solujen tehostetusta jakautumisesta. Äskettäin muodostuneen kudoksen rakenne kuitenkin rikkoo (etenkin normaalille maksalle ei ole luontaisia ​​sinusoideja), minkä seurauksena elimen suodatuskyky heikkenee (ts. Maksan läpi kulkeva verimäärä vähenee aikayksikköä kohti)..

Maksan vajaatoiminta samoin kuin sen rakenteen muutos johtavat siihen, että verta ei voida suodattaa kokonaan, minkä seurauksena se alkaa kerääntyä porttilaskimoon. Taudin edetessä portaalisuonen hydrostaattinen paine (ts. Veren kohdistama verisuonen seinämään kohdistuva paine) nousee (portaalinen verenpaine kehittyy), mikä häiritsee veren virtausta sisäelimistä (vatsa, suolet ja muut). Niissä olevan veren stagnaation seurauksena verisuonet laajenevat ja lisäävät verisuonten seinämien läpäisevyyttä, mikä johtaa osan nesteen hikoiluun vatsaonteloon.

On myös syytä huomata, että maksa on tärkein proteiinin muodostumispaikka kehossa. Taudin myöhäisissä vaiheissa (kun suurin osa hepatosyyteistä korvataan kuitukudoksella), maksan proteiineja muodostava toiminta heikkenee, mikä johtaa hypoproteinemiaan (proteiinin puute veressä). Tämä puolestaan ​​johtaa veren onkoottisen paineen laskuun, mikä myötävaikuttaa myös osan nesteen vapautumiseen verisuonista.

Askiitti maksasyövässä

Maksasyöpä on kasvainsairaus, joka aiheuttaa vaurioita maksan rakenteelle ja heikentää kaikkia sen toimintoja. Eri ympäristötekijät (säteily, toksiinit, virukset ja niin edelleen), jotka edistävät mutanttisten kasvainsolujen muodostumista, voivat vaikuttaa syövän kehitykseen. Kehon immuunijärjestelmä havaitsee tyypillisesti tällaiset solut välittömästi ja tuhoaa, mutta tietyissä olosuhteissa (esimerkiksi kun immuunijärjestelmä on heikentynyt tai kun säteilytetään suuri annos säteilyä), yksi kasvainsolu voi selviytyä ja alkaa jakaa jatkuvasti (loputtomasti)..

Ajan myötä kasvain kasvaa kooltaan ja voi puristaa suuret intrahepaattiset verisuonet. Lisäksi syöpäsolut voivat irtautua pääkasvaimesta ja siirtyä (metastasoitumaan) muihin kehon osiin tukkeumalla maksan sinusoidit, veri- ja imusuolat ja sappitiet. Tämä johtaa kaikkien maksatoimintojen rikkomiseen, portaalimolekyylipaineen lisääntymiseen ja vesivatsaan kehittymiseen..

Askiitti muissa maksasairauksissa

Kirroosin ja syövän lisäksi on olemassa useita muita patologioita, jotka voivat häiritä verenkiertoa maksassa ja portaalisuoneessa ja aiheuttaa nesteen pääsyn vatsaonteloon.

Askiitti voi johtua:

  • Oireyhtymä (sairaus) Budd-Chiari. Veri maksasta kerätään suuriin maksalaskimoihin, jotka virtaavat ala-arvoiseen vena cavaan. Budd-Chiarin oireyhtymässä (sairaus) esiintyy näiden suonien seinämien tulehduksia, joita seuraa veritulppien (verihyytymien) muodostuminen niihin. Tämä johtaa veren ulosvirtauksen rikkomiseen maksasta ja paineen lisääntymiseen portaalisuonijärjestelmässä, mikä on syynä askiitin kehittymiselle..
  • Puristamalla portaalisuonen oksat. Maksukudokseen saapumisen jälkeen portaalisuoni jaetaan kahteen suureen haaraan (oikea ja vasen), jotka lähetetään vastaaviin elinlohkoihin. Näiden haarojen puristaminen kasvavalla tuumorilla tai ekinokokkystalla (ekinokokkoosi on helmintisairaus, jossa maksassa ja muissa elimissä muodostuu tilaa vieviä onteloita - kehittyvien loisten kanssa täytetty kysta) voi myös aiheuttaa portaalihypertensio ja nesteen poistumisen verisuonista vatsaonteloon.

Onkologinen askiitti

Askiitin syy voi olla:

  • mesoteliooma Tämä pahanlaatuinen kasvain on erittäin harvinainen ja tulee suoraan vatsakalvon soluista. Kasvaimen kehittyminen johtaa immuunijärjestelmän aktivoitumiseen tuumorisolujen tuhoamiseksi, mikä ilmenee tulehduksellisen kehityksen, veri- ja imusäiliöiden laajenemisen ja nesteen hikoilun vatsaonteloon.
  • Vatsakalvon karsinooma. Tämä termi viittaa vatsakalvon tappioon kasvainsolujen avulla, jotka metastasoituvat siihen muiden elinten ja kudosten tuumoreista. Askiitin mekanismi tässä tapauksessa on sama kuin mesoteliooman kanssa.
  • Haimasyöpä: Haima on haimakanavan erittämien ruoansulatusentsyymien muodostumispaikka. Rauhasesta poistumisen jälkeen tämä kanava sulautuu yhteiseen sappikanavaan (jonka kautta sappi lähtee maksasta), minkä jälkeen ne virtaavat yhdessä ohutsuoleen. Kasvaimen kasvu ja kehitys lähellä näiden kanavien yhdistelmää voi johtaa sapen ulosvirtauksen häiriöihin maksasta, mikä voi ilmetä hepatomegaliassa (maksa suurentunut), keltaisuus, ihon kutina ja askiitti (askiitti kehittyy taudin myöhäisissä vaiheissa)..
  • Munasarjasyöpä Vaikka munasarjat eivät kuulu vatsaontelon elimiin, vatsakalvon levyt osallistuvat näiden elinten kiinnitykseen lantioon. Tämä selittää sen tosiasian, että munasarjasyövän yhteydessä patologinen prosessi voi levitä helposti vatsakalvoon, jota seuraa suonten läpäisevyyden lisääntyminen ja efuusion muodostuminen vatsaontelossa. Sairauden myöhemmissä vaiheissa voidaan havaita syövän etäpesäkkeet vatsakalvonlevyihin, mikä lisää nesteen poistumista verisuonista ja johtaa askiitin etenemiseen..
  • Meigin oireyhtymä. Tämä termi viittaa patologiseen tilaan, jolle on tunnusomaista nesteen kerääntyminen vatsan ja muihin kehon onteloihin (esimerkiksi keuhkojen keuhkopussinonteloon). Taudin syynä ovat lantion elinten kasvaimet (munasarjat, kohtu).

Askiitti sydämen vajaatoiminnassa

Sydämen vajaatoiminta on sydänsairaus, jossa se ei pysty tarjoamaan riittävää verenkiertoa kehossa. Normaaliolosuhteissa, jokaisen sykkeen kohdalla, tietty määrä verta vapautuu aorttaan (kehon suurin valtimo). Kun siirryt pois sydämestä, aortta jakautuu pienemmiksi valtimoiksi, kunnes muodostuu kapillaareja - ohuimpia suonia, joissa happea vaihdetaan kehon kudosten ja solujen välillä. Kapillaarien läpi kulkemisen jälkeen veri kerätään laskimoihin ja toimitetaan takaisin sydämeen. Osa nesteestä (noin 10%) tulee tässä tapauksessa imusuoniin ja muuttuu imusolmuksi.

Verisuonijärjestelmän tärkeä piirre on, että valtimoiden seinämä on tiheä ja elastinen, kun taas laskimoiden seinä on suhteellisen ohut ja venyy helposti verisuonten sisäisen paineen kasvaessa. Sydämen vajaatoiminnan (joka voi johtua sydänkohtauksesta, infektiosta, pitkäaikaisesta verenpaineen noususta jne.) Kehittyessä sydänlihaksen pumppaustoiminta heikkenee, mikä johtaa stagnaatioon ala-alaisen vena cava -järjestelmään, joka kerää verta koko alakehästä. Johtuen tungosta suonensisäisten seinien laajenemisesta ja hydrostaattisen paineen lisääntymisestä, tietty osa veren nestemäisestä osasta poistuu verisuonista ja kertyy vatsaonteloon.

Askiitti munuaissairauksissa

Munuaiset ovat erittymisjärjestelmän elimiä, jotka säätelevät kehon nesteen koostumusta ja määrää. Joissakin sairauksissa niiden toiminta voi kuitenkin heikentyä, mikä puolestaan ​​voi johtaa monien komplikaatioiden kehittymiseen..

Askiitti voi olla monimutkainen:

  • munuaisten vajaatoiminta;
  • nefroottinen oireyhtymä.
Munuaisten vajaatoiminta
Patologinen tila, jossa yli 75% munuaisten funktionalisesta kudoksesta (ns. Nephrons) kärsii. Tämän seurauksena elimistö ei voi enää suorittaa erittymistoimintoaan täysin, joten osa elämän sivutuotteista (kuten urea, virtsahappo ja muut) pysyy kehossa. Nämä aineet ovat osmoottisesti aktiivisia (ts. Ne houkuttelevat nestettä) ja kun ne tunkeutuvat kudosten solujen väliseen tilaan, ne johtavat turvotuksen kehittymiseen.

Lisäksi munuaisten vajaatoiminnassa munuaiskudoksen verenhuolto on häiriintynyt, minkä seurauksena kompensaatiomekanismit aktivoituvat systeemisen verenpaineen nostamiseksi ja munuaisiin kuljetetun veren määrän lisäämiseksi. Yhdessä tämän kanssa natriumin ja veden erittymisaste munuaisiin vähenee, mikä lisää edelleen verenkierron määrää, lisää laskimojärjestelmän painetta ja edistää vesivatsaan etenemistä..

Nefroottinen oireyhtymä
Tälle sairaudelle on ominaista munuaissuodattimen vaurioituminen (joka on yleensä proteiinien ja muiden suurten molekyyliaineiden läpäisemätön), minkä seurauksena elimistö menettää virtsassa suuren määrän plasmaproteiineja (yli 3 grammaa päivässä). Muutaman päivän kuluttua tämä johtaa veren onkoottisen paineen huomattavaan laskuun, jonka seurauksena sen nestemäistä osaa ei voida enää pitää verisuonitauteessa ja virtaa vatsaonteloon, mikä johtaa vesivatsaan kehittymiseen.

Haimatulehduksen askiitti

Haimatulehdus on haiman sairaus, jolle on tunnusomaista kudoksen tuhoutuminen ja patologisen prosessin leviäminen naapurielimiin. Tämän taudin kehittymisen syynä on rauhasessa muodostettujen ruuansulatuksellisten entsyymien patologinen aktivoituminen. Normaalisti ne erittyvät suolistoon inaktiivisessa muodossa ja aktivoituvat vasta sekoittamisen jälkeen suoliston sisällön kanssa. Erilaisissa patologisissa tiloissa (alkoholin väärinkäytön aikana, suurien määrien paistettujen ruokien syömisen, vatsan vamman tai virusinfektioiden seurauksena) nämä entsyymit voidaan aktivoida suoraan rauhanen, mikä johtaa sen itsehajoamiseen.

Kuvatun prosessin aikana haiman suonet vaurioituvat, mikä aiheuttaa ruuansulatusentsyymien tunkeutumisen vereen. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, patologinen prosessi voi tuhota rauhasen seinän ja mennä vatsakalvoon, mikä aiheuttaa peritoniitin (vatsakalvon tulehdus) kehittymistä ja voi johtaa askiittisen nesteen muodostumiseen vatsaontelossa.

Askiitti ja peritoniitti

Peritoniitti on vatsakalvon tulehdus, jolle on tunnusomaista voimakas vatsakipu ja kehon yleisen intoksikaation progressiiviset oireet (kehon lämpötilan nousu yli 40 astetta, nopea hengitys ja sydämentykytys, tajunnan heikkeneminen ja niin edelleen). Tämä tila kehittyy, kun patogeeniset bakteerit saapuvat vatsaonteloon ulkopuolelta.

Peritoniitin syy voi olla:

  • onton elimen (mahalaukun, suolen, virtsa- tai sappirakon) repeämä;
  • läpäisevä haava vatsaontelossa;
  • vatsan tai suolen haavan lävistys;
  • suolen kasvaimen romahtaminen ja sen seinämän vaurioituminen;
  • bakteerien kulkeutuminen muista tartunnan fokusista;
  • tulehduksellisen prosessin leviäminen naapurielimistä.
Kuten aikaisemmin mainittiin, vatsakalvo sisältää suuren määrän veri- ja imusäiliöitä. Tarttuvan tai muun tulehduksellisen prosessin kehittyessä havaitaan siirtymistä suuren määrän leukosyyttien tulehduskohtaan, mikä aiheuttaa verisuonten laajenemista ja nesteen poistumista vatsaonteloon.

On myös syytä huomata, että infektio leviää vatsakalvoa pitkin melko nopeasti, minkä seurauksena paikallinen (paikallinen) vatsakalvotulehdus voi nopeasti muuttua hajaan (yleiseen) muotoon, joka vaikuttaa koko vatsakalvoon, mikä voi ilman oikea-aikaista ja riittävää hoitoa johtaa potilaan kuolemaan muutamassa tuntia.

Askiitti ja anasarca

Anasarca on äärimmäinen turvotusaste, jossa nestettä kertyy kehon, käsivarsien ja jalkojen ihonalaiseen rasvaan sekä kehon onteloihin (vatsan ja keuhkoputkisiin, sydämen syvennykseen). Tämä tila vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa, koska se voi johtaa potilaan kuolemaan tunneissa tai päivissä..

Anasarcan syy voi olla:

  • Sydämen vajaatoiminta. Tässä tapauksessa turvotus ja vesivatsa kehittyvät johtuen voimakkaasta hydrostaattisen paineen noususta laskimo- ja imusysteemeissä, mikä johtuu siitä, että sydänliha ei kykene pumppaamaan verta.
  • Munuaisten vajaatoiminta. Tämän patologian takia kehon vedenpidätyskyky on munuaisten erittymistoiminnan rikkomus..
  • Maksasairaus. Vakavan maksakirroosin ja maksan vajaatoiminnan yhteydessä proteiinipitoisuus veressä laskee, mikä voi aiheuttaa yleistyneen turvotuksen kehittymisen.
  • Myxedema. Sille on ominaista kilpirauhashormonien (tyroksiini ja trijodityroniini) pitoisuuden lasku veressä, mikä ilmenee kehossa muodostuvien proteiinimäärien vähentymisenä ja johtaa nesteen vapautumiseen verisuonista.
  • Hyperaldosteronismi. Tälle taudille on ominaista aldosteronhormonin liiallinen muodostuminen lisämunuaisissa (endokriinisissä rauhasissa). Normaaliolosuhteissa tämä hormoni on vastuussa verenkierron veren määrän pysymisessä vakiona, mutta sen liiallisella erityksellä tapahtuu voimakas viive natriumissa ja vedessä kehossa, mikä myötävaikuttaa turvotuksen ja vesivatsaan kehittymiseen..

Kieloinen askiitti

Syynä imusolmukkeen pääsyyn vatsaonteloon voi myös olla:

  • suurten imusuonten vammat;
  • vatsanelinten kehityksen poikkeavuudet;
  • edellinen vatsaontelon leikkaus;
  • kasvainsairaudet (systeeminen lymfangioosi);
  • krooninen tulehduksellinen suolistosairaus.

Askiitti sikiössä

Nesteen kertyminen sikiön vatsaonteloon voi johtua äidin tai lapsen erilaisista patologioista.

Askiitin syy sikiöön voi olla:

  • Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus. Tämä sairaus kehittyy, jos äiti, jolla on negatiivinen Rh-tekijä (Rh-tekijä on erityinen antigeeni, jota esiintyy tiettyjen ihmisten punasoluissa), synnyttää sikiön, jolla on positiivinen Rh-tekijä. Ensimmäisen raskauden aikana ei tapahdu poikkeavuuksia, mutta synnytyksen aikana äidin ja sikiön veri joutuu kosketuksiin, mikä johtaa äidin kehon herkistymiseen (Rh-tekijää vastaan ​​tehdyt vasta-aineet alkavat erottua siinä). Toistuvan raskauden aikana Rh-positiivisella sikiöllä nämä vasta-aineet alkavat vaikuttaa sikiön verisoluihin, häiritsemällä kaikkien sen elinten ja kudosten toimintoja ja johtaen yleistyneen turvotuksen ja vesivatsaan. Ilman oikea-aikaista hoitoa tämä sairaus johtaa sikiön kuolemaan..
  • Geneettiset sairaudet. Ihmisen geneettinen laite koostuu 46 kromosomista, jotka johtuvat 23 äidin ja 23 isän kromosomin fuusiosta. Yhden tai useamman heistä vahingot voivat ilmetä erilaisilla sairauksilla, jotka voivat tarttua jälkeläisiin. Askiitti prenataalikaudella voi olla Downin oireyhtymän (jossa ylimääräinen kromosomi ilmenee 21 parina), Turnerin oireyhtymän (jolle on tunnusomaista sukupuolen X-kromosomin virhe) ilmenemismuoto ja muut perinnölliset sairaudet.
  • Intrauteriiniset kehityshäiriöt. Kohdunsisäisen kehityksen poikkeavuuksien syy voi olla infektio, säteily tai trauma. Tässä tapauksessa vesivatsa voi esiintyä maksan, sydän- ja verisuoni- tai imusysteemien normaalin kehityksen rikkomisen seurauksena, sappijärjestelmän alikehittyneisyys ja muut epämuodostumat.
  • Istukan vaurio: Istukka on elin, joka esiintyy raskaana olevan naisen kehossa ja varmistaa sikiön elintärkeän toiminnan (hapen ja ravinteiden toimittaminen) koko sikiön ajan. Istukan tai napanuoran verenvirtauksen rikkominen voi lisätä paineita sikiön verenkiertoelimessä ja luoda siten edellytykset turvotuksen ja vesivatsaan kehittymiselle.

Askiitti lapsilla

Kaikki yllä olevat aikuisten askiitin syyt voivat esiintyä myös lapsuudessa. Vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla askiitti voi kuitenkin johtua muista sairauksista..

Lasten vesivatsa voi johtua:

  • Sydän epämuodostumat. Tässä tapauksessa oletetaan, että sydänlihaksen kehityksessä esiintyy poikkeavuuksia, jotka johtavat sydämen pumppaustoiminnon rikkomiseen (venttiilin viat, vatsavälin ja eteisosien viat). Syntymävaiheessa nämä poikkeavuudet eivät välttämättä ilmene, mutta syntymän jälkeen (kun sydämen kuormitus kasvaa) voi kehittyä ödeema, vesivatsa ja muut sydämen vajaatoiminnan merkit.
  • Munuaisten epämuodostumat. Syntymävaiheessa istukka suorittaa erittymistoiminnon, joten sikiön munuaisten vajaatoiminnan merkit voivat puuttua jopa vakavista munuaisjärjestelmän kehityksen poikkeavuuksista. Vauvan syntymän jälkeen myrkyllisiä aineita ja aineenvaihduntatuotteita kertyy vauvan vereen ja kudoksiin, mikä voi johtaa turvotuksen ja vesivatsaan kehittymiseen..
  • Tarttuvat taudit. Sikiön tartuttaminen useilla viruksilla (vihurirokko, herpes, sytomegalovirus, enterovirus) tai bakteereilla (esimerkiksi kufilla) voi johtaa vaurioihin sisäelimissä ja useiden elinten vajaatoiminnan kehittymiseen. Tämä voi ilmetä vesivatsaan, joka ilmaantuu synnytysaikana tai heti lapsen syntymän jälkeen.
  • kasvaimet Vastasyntyneiden kasvaimet ovat erittäin harvinaisia, koska kasvainprosessin ja kasvaimen kasvun kehittämiseen tarvitaan aikaa. Kasvaimen (pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen) esiintyminen synnytysaikana tai varhaislapsuudessa on kuitenkin mahdollista. Kasvava tuumori voi puristaa vauvan verta tai imusolmukkeita, vaurioittaa erilaisia ​​elimiä ja kudoksia (maksa, perna), mikä voi johtaa vesivatsaan kehittymiseen ensimmäisistä elämän päivistä alkaen.
  • Syntynyt anemia Anemia on yleinen nimi sairauksille, joille on ominaista punasolujen (punasolujen) ja hemoglobiinin (joka sijaitsee hengityspigmentin punasoluissa) pitoisuuden lasku veressä. Joillekin anemiatyypeille (sirppisoluanemia, hemoglobinopatiat, entsyymipuutos anemia jne.) On ominaista punasolujen muodonmuutos ja tuhoutuminen. Ne tuhoutuvat pääasiassa maksassa ja pernassa, mikä voi lopulta johtaa näiden elinten vaurioihin ja turvotuksen ja vesivatsaan kehittymiseen..

Askiitti raskauden aikana

Askosiitti raskaana olevilla naisilla voi kehittyä useiden maksa-, sydän-, munuais- ja muiden elinten ja järjestelmien sairauksien seurauksena. Nesteen kerääntymistä vatsaonteloon helpottaa myös sikiön kasvu ja koon lisääntyminen, mikä voi puristaa ala-arvoisen vena cavan (iso verisuoni, joka kerää laskimoista verta koko alakehästä).

Sikiön kasvu ja kehitys sinänsä vaatii intensiivistä työtä naisen kehon kaikista elimistä ja järjestelmistä. Nesteen kertyminen vatsaonteloon ja vatsan sisäisen paineen lisääntyminen lisäävät edelleen elinten kuormitusta, mikä voi johtaa kroonisten sairauksien dekompensaatioon ja useiden elinten vajaatoiminnan kehittymiseen, mikä uhkaa äidin ja sikiön terveyttä tai jopa henkeä..

Merkittävimmät askiitin ilmenemismuodot raskaana olevilla naisilla voivat olla:

  • Hengitysvaje. Kohdun lisääntyminen raskauden lopulla johtaa pallean (päähengityslihaksen, joka erottaa vatsaontelon rinnasta) ylöspäin, mikä johtaa keuhkojen hengitystilavuuden laskuun. Suuren määrän nesteen esiintyminen vatsaonteossa pahentaa tätä prosessia entisestään, mikä johtaa hapen puuteeseen äidin ja sikiön veressä.
  • Sydämen vajaatoiminta. Kuten jo mainittiin, sikiön kasvu ja kehitys johtaa lisääntyneeseen paineeseen vatsaontelossa. Seurauksena verenpaine nousee siellä sijaitsevissa verisuonissa. Tämän paineen voittamiseksi sydän pakotetaan toimimaan tehostetussa tilassa. Askiitin ilmeneminen raskauden lopulla lisää sydämen kuormitusta vielä enemmän, mikä voi vahingoittaa sen toimintaa. Tämä puolestaan ​​voi johtaa riittämättömään verenvirtaukseen istukassa ja aiheuttaa sikiön kuoleman.
  • Purista kasvavaa sikiä. Askiitin kanssa vatsaonteloon kertyvän nesteen määrä voi nousta useisiin kymmeniin litroihin. Tämä johtaa vatsansisäisen paineen huomattavaan nousuun ja kaikkien sisäelinten, myös kohtuun kehittyvän sikiön, puristukseen. Yleensä tämä tila tekee mahdottomaksi raskauden jatkamisen.

Verenvuotokykyinen vesivatsa

Verenvuotokykyisen askiitin kanssa askiittineste sisältää punaisia ​​verisoluja (punasoluja) yhdessä tai toisessa määrässä. Tämä tila kehittyy pääsääntöisesti sellaisten kroonisten sairauksien taustalla, jotka aiheuttavat vesivatsaan muodostumista (maksakirroosi, syöpä, tuberkuloosi).

Verenvuotokäyrkkyjen syy voi olla:

  • maksan trauma;
  • pernavaurio;
  • kasvaimen rappeutumisen aiheuttama verenvuoto;
  • maksasuonien tromboosi (veritulpan tukkeutuminen);
  • suolen seinämän perforointi (perforointi) (esimerkiksi haavauman kanssa).
Veren esiintyminen askiittisessa nesteessä on epäsuotuisa ennustemerkki ja vaatii kiireellisiä diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä.

Tuberkuloottinen vesivatsa

Tuberkuloosi on tarttuva tauti, joka vaikuttaa keuhkoihin, suoliin ja muihin elimiin. Taudin aiheuttavat tuberkuloosimykobakteerit, jotka kulkeutuvat kehoon pääasiassa ilmassa olevien pisaroiden avulla (hengittämällä patogeenin saastuttamaa ilmaa) tai ruoalla. Tuberkuloosin pääpaino kohdistuu yleensä keuhkokudokseen, harvemmin suolistossa. Taudin edetessä ja kehon puolustuskyvyn heikentyessä mykobakteerit voivat levitä ensisijaisesta painopisteestä muihin kudoksiin, mukaan lukien vatsakalvo.

Vatsakalvon tappio tuberkuloosilla johtaa spesifisen tulehduksellisen prosessin (peritoniitti) kehittymiseen, joka ilmenee verisuonien laajenemisesta ja suuren määrän nesteen, imusolmukkeiden ja proteiinien hikoilemisesta vatsaonteloon.

Askiitti, jolla on endometrioosi

Endometrioosi on sairaus, jossa endometriumin (kohdun limakalvon) kasvu tapahtuu sille epätyypillisissä paikoissa (ts. Muissa elimissä ja kudoksissa). Taudin syy voi olla naisen hormonaalisen taustan rikkominen sekä perinnöllinen taipumus.

Ensinnäkin, kohdun limakalvon solut menevät kohdun limakalvon ulkopuolelle ja tunkeutuvat sen lihaskerrokseen alkaessaan jakaa siellä. Kuukautiskierron aikana heillä (kuten tavallisella endometriumilla) tapahtuu tiettyjä muutoksia, jotka voivat johtaa verenvuodon kehittymiseen. Taudin myöhäisissä vaiheissa endometriumisolut ylittävät kohtuun ja voivat vaikuttaa mihin tahansa elimeen ja kudoksiin, mukaan lukien vatsakalvo. Muiden oireiden (vatsakipu, virtsaamishäiriöt ja niin edelleen) lisäksi tämä voi ilmetä nesteen kertymisestä vatsaonteloon.

Askiitti ja pleuriitti

Keuhkopussaluu on ohut sidekudoskalvo, joka koostuu kahdesta levystä - ulkoisesta ja sisäisestä. Ulompi lehti tarttuu rinnan sisäpintaan, ja sisäpuoli ympäröi keuhkokudoksen. Näiden lehtien välissä on raonmainen tila (keuhkoputki), joka sisältää pienen määrän nestettä, joka tarvitaan varmistamaan lehtien liukuminen toisiinsa nähden hengityksen aikana.

Keuhkopussin hajoamista kutsutaan keuhkopussin lehtien tulehdukseksi, johon yleensä liittyy hikoilu nesteen keuhkopussin onteloon. Askiitti ja pleuriitti voidaan havaita samanaikaisesti autoimmuunijärjestelmän tulehduksellisten sairauksien kanssa (kun immuunijärjestelmä hyökkää oman kehonsa soluihin ja kudoksiin) - reumaattisen kuumeen, systeemisen lupuksen erytematoosuksen, nivelreuman jne. Kanssa. On syytä huomata, että lueteltujen sairauksien yhteydessä voidaan havaita myös nesteen kertyminen sydänonteloon (sydämen sac)..

Askiitin oireet

Askiitin oireet ovat suurelta osin riippuvaisia ​​taudista, joka sen aiheutti. Joten esimerkiksi maksasairauksissa potilas valittaa ruoansulatuksesta, tiheästä verenvuodosta (veren hyytymisjärjestelmän tärkeimmät tekijät muodostuvat maksassa) ja niin edelleen. Munuaissairauksien yhteydessä voi esiintyä virtsaamishäiriöiden oireita ja kehon aineenvaihdunnan sivutuotteiden intoksikoitumisen merkkejä. Sydämen vajaatoiminnan yhteydessä potilaat valittavat lisääntyneestä väsymyksestä ja ilmapuutteesta (etenkin fyysisen rasituksen aikana)..

Nesteen kertyminen vatsaonteloon ilmenee kuitenkin aina syystä riippumatta tietyillä oireilla, joiden havaitseminen antaa mahdollisuuden epäillä diagnoosia taudin varhaisessa vaiheessa.

Vesivatsaan voi liittyä:

  • turvotus;
  • kuume;
  • vatsakivut;
  • vatsan koon lisääntyminen;
  • laajentunut maksa;
  • laajentunut perna;
  • pahoinvointi
  • oksentelu
  • ”Meduusan pää”;
  • keltatauti
  • hengenahdistus
  • nestehukka.

Turvotusta vesivatsa

Turvotus, jossa on vesivatsa, aiheuttaa nesteen poistumisen verisuonista ja sen siirtymisen eri kudosten solujen väliseen tilaan. Muodostumisen mekanismi ja turvotuksen luonne riippuvat taustalla olevasta taudista, joka aiheutti vesivatsaan.

Turvotus vesivatsaan voi olla seurausta:

  • munuaisten vajaatoiminta (munuaisten turvotus);
  • sydämen vajaatoiminta (sydän turvotus);
  • maksan vajaatoiminta (proteiiniton turvotus).
Munuaisten turvotus
Munuaisten turvotus johtuu vedenpidätyksestä ja osmoottisesti aktiivisista aineista kehossa. Ne (ödeema) ovat symmetrisiä (havaitaan molemmissa kehon osissa), niitä on jatkuvasti, mutta ne saattavat voimistua aamulla, koska runsaasti nestemäisiä ja myrkyllisiä aineita kertyy kehossa yöunen aikana. Aluksi turvotus lokalisoituu pääasiassa kasvoihin, kaulaan, yläraajoihin, sitten laskeutuu reideihin ja jalkoihin. Turvotusalueen ihon lämpötila on normaali tai hiukan kohonnut, ihon kalpeus voidaan havaita. Pitkäaikaisessa paineessa (20 - 30 sekunnissa) turvotuskudoksiin muodostuu masennus, joka katoaa heti paineen loputtua.

Sydän turvotus
Sydän turvotus kehittyy, koska sydän ei pysty pumppaamaan verta suoneista valtimoihin. Niitä esiintyy pääasiassa illalla, aluksi ne lokalisoituvat jalkojen ja jalkojen alueelle, ja nousevat sitten reiteen ja vartaloon. Tämä selittyy sillä, että päivällä henkilö on pitkään pystysuorassa asennossa, minkä seurauksena alarajojen suonien hydrostaattinen paine kasvaa merkittävästi ja niissä kehittyy verisäte. Tämä johtaa nesteen poistumiseen suonista solujen väliseen tilaan.

Syaanivarojen syanoottisen ihon alueella oleva iho, kosketuskylmä. Pitkäaikaisessa paineessa syntyvä syvennys katoaa hitaasti.

Proteiiniton turvotus
Proteiinipuutoksella veren nestemäinen osa tulee solujen väliseen tilaan, mikä ilmenee erittäin voimakkaana, yleistyneenä (havaittu kaikissa kehon osissa) turvotuksena. Iho edematous raajojen alueella on venytetty, kireä, vaalea ja kuiva, sen lämpötila laskee. Kun painetaan edematousiseen kudokseen, lovi katoaa muutamassa sekunnissa.

Askiitin lämpötila

Askiitti ei suoraan johda kehon lämpötilan nousuun. Syy termoregulaation rikkomiseen ovat tärkeimmät sairaudet, jotka ovat aiheuttaneet nesteen kertymisen vatsaonteloon.

Askiitin yhteydessä kehon lämpötilan nousu voi olla osoitus:

  • Peritoniitti. Vatsakalvon tappio vieraiden mikro-organismien toimesta johtaa immuunijärjestelmän aktivoitumiseen ja kehon lämpötilan nousuun. Suurin lukumäärä (enintään 40 astetta) havaitaan bakteerien peritoniitissa, kun patogeeniset bakteerit ja niiden erittämät toksiinit imeytyvät vereen ja leviävät koko kehoon. Tuberkuloosisen etiologisen peritoniitin yhteydessä lämpötila pysyy yleensä välillä 37 - 39 astetta.
  • haimatulehdus Haimatulehduksella haimassa kehittyy tarttumaton tulehduksellinen prosessi, johon liittyy lämpötilan nousu 38 asteeseen. Tulehduksen siirtymiseen vatsakalvoon ja peritoniitin kehittymiseen voi liittyä selkeämpi lämpötilareaktio (jopa 39 - 40 astetta).
  • Maksakirroosi. Kirroosin varhaisvaiheissa kaikilla potilailla on matalakuume (kuume jopa 37 - 37,5 asteeseen). Jos maksakirroosi on seurausta hepatiitti B- tai C-viruksista, lämpötilan nostaminen 37 - 39 asteeseen on kehon luonnollinen suojareaktio, joka tapahtuu vasteena vieraiden aineiden kulkeutumiselle. Kehon lämpötilan nousu yli 39 astetta on yleensä seurausta bakteerikomplikaatioista ja vaatii kiireellistä lääketieteellistä interventiota.
  • kasvaimet Kaikissa pahanlaatuisissa kasvainsairauksissa potilaalla on subfebriilitila useita viikkoja tai kuukausia, johon yleensä liittyy heikkouden tunne ja painonpudotus. Kun syöpä metastaasistuu vatsakalvoon, voidaan havaita kehon lämpötilan nousu 39–40 asteeseen saakka, mikä selitetään tulehduksellisen reaktion kehittymisellä vasteena "vieraiden" (kasvainsolujen) lisääntymiselle.
On myös syytä huomata, että mykoosin kanssa aiheutuvalle askiitille on ominaista lämpötilan lasku 35 asteeseen. Tämä selitetään kilpirauhashormonien puutteella, jotka normaalisti säätelevät (lisäävät) kehon aineenvaihduntaprosessien nopeutta ja kehon lämpötilaa.

Askiitti kipu

Kivun esiintyminen, luonne ja sijainti riippuu pääasiassa vesivatsaan syystä, mutta joissakin tapauksissa suuren määrän nesteen kerääntyminen vatsaonteloon voi suoraan johtaa lisääntyneeseen kipuun, vatsan elinten puristamiseen.

Askiitin kipu-oireyhtymä voi johtua:

  • Maksakirroosi. Kirroosi kehittyy vähitellen, ja sitä edeltää yleensä tulehdukselliset maksasairaudet (hepatiitti). Itse maksa ei sisällä kipureseptoreita, mutta elintä ympäröivä kapseli on rikas niistä. Maksan koon lisääntyminen erilaisissa sairauksissa johtaa kapselin ylikuormitukseen, mikä ilmenee vaihtelevan voimakkuuden kipusta. Kirroosin alkuvaiheissa potilaat voivat valittaa epämukavuudesta tai lievästä kipu oikeassa hypochondriumissa, joka voi voimistua ajan myötä. Potilaat voivat myös valittaa vakavuudesta tai kipusta vatsan muissa osissa. Tämä johtuu ruoansulatushäiriöistä, joita esiintyy maksakirroosin myöhäisissä vaiheissa..
  • Oireyhtymä (tauti) Budd-Chiari. Tämän patologian yhteydessä tapahtuu suonien tukkeutuminen, jonka kautta veri virtaa maksasta. Seurauksena on intrahepaattisten verisuonien ylivuoto, elimen koon suurentuminen ja maksakapselin laajennus, johon liittyy teräviä, ompelevia kipuja oikeassa hypochondriumissa, joka ulottuu selän oikeisiin osiin..
  • Vatsakalvon tulehdus. Vatsakalvon arkit sisältävät suuren määrän kivun lievittäjiä, joten sen tulehdukseen liittyy vatsassa voimakkaita leikkaus- tai ommelkivuja, jotka voimistuvat painetta edestä vatsan etupuolelle..
  • Haimatulehdus. Haiman tulehduksellisen prosessin kehitys ilmenee herpes zosterin akuuteista kivuista, jotka ovat voimakkaimmin ylävatsassa. Kipu voidaan antaa oikealle tai vasemmalle hypochondriumille, takana, sydämessä.
  • Kasvain. Kasvaimen kipu on harvoin vaikeaa, mikä vaikeuttaa huomattavasti pahanlaatuisten kasvainten varhaista diagnosointia. Potilaat voivat kokea uneliaisia, vetäviä tai kivultavia vatsakipuja useita viikkoja tai kuukausia. Kivun voimakkuus voi tässä tapauksessa kasvaa tai vähentyä spontaanisti..
  • Endometrioosi. Kipu tällä patologialla on paikallisesti pääasiassa alavatsassa, mutta endometriumisolujen etäpesäkkeissä muihin elimiin, mutta niillä voi olla mikä tahansa lokalisoituminen. Tyypillisesti naiset valittavat lisääntyneestä kivusta yhdynnän aikana, kuukautisten aikana, kipusta virtsaamisen aikana tai ulosteesta. Kipu tässä tapauksessa on terävä, leikkaus, ei lopeta tavanomaisten särkylääkkeiden käyttöä.

Lisääntynyt vatsa ja vesivatsa

Tämä oire tulee huomattavaksi paljaalla silmällä, kun yli 1 litra nestettä kertyy vatsaonteloon. Aluksi tämä voi ilmetä vain seisomassa asennossa, kun nestettä kerääntyy alavatsaan, aiheuttaen vatsan etupinnan ulkonemaa. Makuupuolella vatsa voi olla normaalikokoinen, mutta potilas voi alkaa valittaa hengenahdista (ilmanpuute), koska neste siirtyy ylävatskaan rajoittaen pallean ja keuhkojen liikettä.

Taudin etenemisen myötä askiittisen nesteen määrä kasvaa, minkä seurauksena vatsan etupinnan ulkonema tulee havaittavaksi makuulla. Vakavaan vesivatsaan (kun vatsaonteloon kertyy yli 10 - 12 litraa nestettä) vatsan iho venyy, kireäksi, kiiltäväksi.

Hepatomegaalia ja splenomegaalia askiitin kanssa

Laajentunut maksa (hepatomegaly) ja perna (splenomegalia) voivat olla tärkeä diagnoosimerkki, joka ilmaisee yhden tai toisen askiitin syyn..

Hepatomegalian ja splenomegalian syy voi olla:

  • Maksakirroosi. Maksakirroosin yhteydessä tapahtuu maksakudoksen rakenteen rikkominen ja sen osittainen korvaaminen kuituisella (arpi) kudoksella. Tämä luo esteen veren virtaukselle, jonka seurauksena se kertyy maksan laskimoihin ja portaalisuoneen, mikä johtaa elinten koon lisääntymiseen. Portaalilasijärjestelmän paineen alentamiseksi osa verestä johdetaan pernan laskimoalueisiin, mikä johtaa myös veren täyttymiseen ja koon lisääntymiseen.
  • Kasvain. Maksan suurenemisen syynä voi olla intrahepaattisen kasvaimen koon lisääntyminen tai eri sijainnista peräisin olevien tuumorien metastaasien kasvu. Kun pahanlaatuinen kasvain metastasoidaan maksakudokseen, tuumorisolut tukkevat myös maksan kapillaareja, mikä johtaa heikentyneeseen verenvirtaukseen elimessä ja voi aiheuttaa koon kasvun.
  • Budd-Chiarin tauti. Maksan laskimotromboosin yhteydessä maksakudos täyttää veren ja lisääntyy maksan koko. Tässä tapauksessa perna kasvaa vain vaikeissa sairaustapauksissa (portaalisen hypertension kehittyessä ja edistyessä).
  • Sydämen vajaatoiminta. Sydämen vajaatoiminnassa veri stagnoitu ala-alaisen vena cava -järjestelmään lisäämällä siihen painetta. Koska maksan laskimot (jotka kuljettavat laskimoista verta maksasta) virtaavat myös alempana olevaan vena cavaan, vaikea sydämen vajaatoiminta voi häiritä veren poistumista maksasta, mikä johtaa sen koon lisääntymiseen.

Askiitti pahoinvointi ja oksentelu

Askiitin alkuvaiheissa pahoinvoinnin ja oksentelun puhkeaminen voi johtua taustalla olevasta taudista (maksakirroosi, haimatulehdus, peritoniitti ja niin edelleen). Patologisen prosessin edetessä nesteen määrä vatsaontelossa kasvaa, mikä johtaa puristumiseen ja monien elinten (erityisesti mahalaukun ja suoliston) toiminnan heikentymiseen..

Vatsan puristaminen voi vähentää merkittävästi sen tilavuutta ja heikentää liikkuvuutta, minkä seurauksena henkilö voi kokea pahoinvointia myös pienen määrän ruuan syömisen jälkeen. Jos oksentelua ilmenee, oksentelu sisältää juuri syömiä, sulamattomia ruokia. Oksentelun jälkeen vatsa tyhjenee, mikä yleensä helpottaa potilasta..

Suolen puristaminen voi myös heikentää sen liikkuvuutta. Vakavan vesivatsan vuoksi suolistosilmukat voidaan puristaa sellaisella voimalla, että jalostetun ruoan (chymen) edistäminen niitä pitkin tulee mahdottomaksi. Tämän seurauksena kymen alkaa kerääntyä puristuskohdan yläpuolelle aiheuttaen peristaltian lisääntymistä tässä suoliston osassa. Tässä tapauksessa potilas valittaa paroksysmaalisesta vatsakipusta, pahoinvoinnista. Tässä tapauksessa esiintyvä oksentelu sisältää osittain pilkottuja ruokia tai ulosteita, ja sillä on myös ominainen epämiellyttävä haju.

"Jellyfish head" ja askiitti

Keltaisuus vesivatsa

Keltaisuus (ihon ja näkyvien limakalvojen värjäytyminen keltaisina) esiintyy useiden maksasairauksien yhteydessä, ja siihen liittyy sen toiminnan rikkominen. Nesteen kertyminen vatsaontelossa keltaisuutta vastaan ​​osoittaa suurella todennäköisyydellä, että vesivatsaan syy on maksapatologia (maksakirroosi tai syöpä).

Keltaisuuden mekanismi on seuraava - punasolujen (punasolujen) tuhoutumisen myötä keltainen pigmentti, bilirubiini, vapautuu verenkiertoon. Se on melko myrkyllinen tuote, minkä vuoksi normaaleissa olosuhteissa maksa solut vangitsevat sen heti, neutraloivat ja erittyvät kehosta osana sappia. Maksan vajaatoiminnan tapauksessa tämä prosessi hidastuu tai pysähtyy kokonaan, minkä seurauksena bilirubiinin pitoisuus veressä alkaa nousta. Ajan myötä se tunkeutuu erilaisiin kudoksiin ja elimiin ja asettuu niihin, mikä on suora syy ihon ja limakalvojen icterisen värin esiintymiseen.

Hengenahdistus ja vesivatsa

Hengenahdistus (ilmanpuute) askiitin vuoksi on lisääntynyt paine vatsaontelossa ja rajoitettu keuhkojen liikkuvuus. Normaaliolosuhteissa, sisäänhengityksen aikana, pallea (päähengityslihakset) supistuu, minkä seurauksena se siirtyy alaspäin (kohti vatsaonteloa), mikä tarjoaa keuhkojen laajenemisen ja raikkaan ilman sisäänoton. Suuren määrän nesteen kerääntyminen vatsaonteloon ja vatsan sisäisen paineen lisääntyminen tekevät mahdottomaksi kalvon siirtämisen kokonaan alas, minkä seurauksena potilas saa jokaisesta hengityksestä vähemmän ilmaa.

Askiitin kehitysvaiheen alkuvaiheessa hengenahdistus ilmenee vain makuulla, kun neste liikkuu ylös ja painaa kalvoa. Seisoessa neste turpoaa alavatsassa ja henkilö hengittää vapaasti. Sairauden myöhäisissä vaiheissa (kun askiittisen nesteen tilavuus saavuttaa vähintään 10 litraa), hengitysvaikeuksia havaitaan seisomassa asennossa ja voimistuu makuulla, minkä seurauksena potilaat yleensä lepäävät ja nukkuvat puoli-istuen..

Askiitin kuivuminen

Dehydraatio on patologinen tila, jolle on tunnusomaista vähentynyt nestemäärä soluissa ja vähentynyt kiertävän veren määrä (BCC). Vaikka vesivatsa ei menetä nestettä kehosta, se jättää verisuonen sängyn vatsaonteloon (ts. “Sammuu” verenkiertoelimestä), minkä seurauksena verenpaine laskee ja ominaiset kuivumisen merkit ilmenevät.

Dehydraatio ilmenee:

  • jano;
  • kuiva suu
  • kuiva iho;
  • vähentynyt ihon kimmoisuus;
  • ryppyjen ilme kasvoissa;
  • kuume;
  • silmämunien kaatuminen;
  • päivittäisen virtsantuotannon väheneminen (erittyneen virtsan määrä);
  • ummetus
  • alentaa verenpainetta;
  • tajunnan heikentyminen (hallusinaatioiden ilmenemiseen asti).
Jos oikea-aikaista ja riittävää hoitoa ei ole, potilas, jolla on vaikea kuivuminen, voi joutua koomaan tai kuolla jopa elintärkeiden elinten (aivojen, sydämen) toimintahäiriöiden vuoksi.

Haimatulehduksen askeesi: kroonisen haiman sairauden oireet ja hoito

Haimatulehdus on haiman tulehduksellinen sairaus, jossa sen erittämät entsyymit aktivoituvat itse rauhasessa sen sijaan, että heitetään pohjukaissuoleen. Tauti voi ilmetä missä tahansa iässä itsenäisenä patologiana ja muiden maha-suolikanavan sairauksien taustalla.

Haimatulehdus jaetaan yleensä leesion luonteen, infektion läsnäolon, morfologisten oireiden sekä sairauden kulun mukaan. Taudin kulun perusteella sen kliinisessä kuvassa erotetaan:

  • Akuutilla haimatulehduksella, jossa patologia kehittyy nopeasti, on ilmeinen oire.
  • Akuutti toistuva haimatulehdus, jossa oireet ovat voimakkaita, mutta ilmenevät ajoittain.
  • Krooninen haimatulehdus, jossa oireita ei ole korostettu, mutta ovat pysyviä, pahentavat eri tekijät. Krooninen haimatulehdus etenee kahdessa vaiheessa: paheneminen ja remissio.

Akuutti haimatulehdus puolestaan ​​esiintyy useissa vaiheissa:

  • entsymaattinen: 3 - 5 päivää;
  • reaktiivinen: 6 - 14 päivää;
  • sekvestointivaihe: alkaen 21. päivästä;
  • tulos: 6 kuukautta tai enemmän.

Krooninen haimatulehdus on jaettu kahteen tyyppiin esiintymisen syyn perusteella:

Mitä tehdä, jos sinulla on diabetes?!
  • Tämä todistettu lääke auttaa täysin voittamaan diabeteksen, sitä myydään jokaisessa apteekissa, nimeltään.
Lue lisää >>
  • Primaari haimatulehdus: esiintyy itsenäisenä sairautena.
  • Toissijainen haimatulehdus: esiintyy muita maha-suolikanavan patologioita vastaan, esimerkiksi sappikivitauti, pohjukaissuolihaava.

Taudin syyt Akuutin haimatulehduksen pääasialliset syyt ovat alkoholin kulutus ja tupakointi, sapen heikentynyt ulosvirtaus sappiteiden vaurioiden vuoksi, sappikivitautien esiintyminen ja epätasapainoinen ruokavalio. Mutta myös patologia voi provosoida haiman vammoja tai leikkauksia ja tiettyjen lääkkeiden käyttöä neuvottelematta lääkärin kanssa.

Oireet Akuuttisen haimatulehduksen oireet riippuvat sen kulun luonteesta: Esimerkiksi akuutissa haimatulehduksessa henkilö voi valittaa puhkeamisen, palavan luonteen kipua ylävatsassa, pahoinvointia, oksentelua, löysät uloste sulattamattoman ruoan hiukkasilla, yleinen heikkous, kehon vapina, kehon väristyminen, jopa 38 Kroonisessa haimatulehduksessa oireet eivät ole yhtä ilmeisiä ja ovat pysyviä. Tauti voidaan tunnistaa herpes zosterin yksitoikkoisilla kivuilla, pahempaa rasvaisten ruokailun jälkeen, harvoilla pahoinvoinnilla ja oksentelulla, heikentyneellä ulosteella ja painonpudotuksella..

Mitä tehdä, jos sinulla on diabetes?!
  • Sinua kiusaa aineenvaihduntahäiriöt ja korkea sokeri?
  • Lisäksi diabetes johtaa sairauksiin, kuten ylipainoon, liikalihavuuteen, haiman kasvaimeen, verisuonivaurioihin jne. Suositellut lääkkeet eivät ole tehokkaita sinun tapauksessasi eivätkä torju syytä...
Suosittelemme lukemaan yksinoikeudellisen artikkelin siitä, kuinka unohtaa diabetes ikuisesti. Lue lisää >>

Diagnoosi Taudin diagnosoimiseksi tarvitset kiireellistä kuulemismenettelyä gastroenterologilta tai kirurgilta. Seuraavaksi nämä lääkärit ohjaavat sinut tarvittaviin diagnoositoimenpiteisiin, joihin voi kuulua:

  • biokemialliset ja yleiset verikokeet;
  • Vatsaontelon ultraääni;
  • CT tai MRI;
  • endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia (ERCP): sappi- ja haimakanavien tutkimus.

Hoito Haimatulehduksen itsehoito kotona ei voi vain vahingoittaa vakavasti terveyttä, vaan johtaa myös kuolemaan. Siksi, jos havaitset ominaisia ​​oireita, sinun on otettava yhteyttä gastroenterologiin määrätäkseen tarvittava hoito. Ensinnäkin paasto määrätään rauhanen kuormituksen lievittämiseksi ja jään levitetään vatsan yläosaan kivun vähentämiseksi.

  • spasmolääkkeet kivunlievitykseen;
  • lääkkeet, jotka vähentävät haiman entsyymien erittymistä;
  • antioksidantit ja vitamiinit.

Leikkaus määrätään rauhanen kuolemaan (haiman nekroosi) tai konservatiivisen hoidon tehottomuuteen.

Komplikaatiot Akuuttia haimatulehdusta voivat pahentaa haiman nekroosi, väärän haiman kysta, haiman paise, haiman lisääntynyt vesivatsa ja keuhkokomplikaatiot. Kroonisessa haimatulehduksessa voi esiintyä haiman endokriinipuutetta, mikä johtaa diabeteksen kehittymiseen..

Jos et halua kohdata haimatulehdusta, sinun tulee luopua alkoholista ja tupakoinnista, syödä järkevästi ja tasapainoisesti ja kysyä lääkäriltä hyvissä ajoin, jos epäilet sappikivitautia tai sappitautien patologiaa..

Miksi vesivatsa kehittyy, kuinka sen tunnistaa ja parantaa

Askiitti tai vatsan tiputtaminen on usein seurausta toisesta, vaarallisemmasta ja vaikeammin hoidettavasta taudista. Askiitti itsessään voi kuitenkin monimutkaista potilaan elämää ja johtaa surullisiin seurauksiin. Nykyaikainen lääketiede on kehittänyt melko tehokkaat menetelmät askiitin hoitamiseksi sen eri vaiheissa. Mitä sinun on tiedettävä vesivatsan ensimmäisistä merkkeistä, sen kehittymisen etenemisestä ja mistä lääkäristä on haettava apua?

Askiitti usein vaarallisten sairauksien seurana

Lääketieteessä askiitti ymmärretään toissijaisena patologisena tilana, jolle on tunnusomaista nesteen kerääntyminen vatsaonteloon. Useimmin askiitti johtuu kehon nestemetabolian sääntelyn rikkomisesta vakavien patologisten tilojen seurauksena.

Terveessä kehossa on aina vähän nestettä vatsaontelossa, vaikka se ei kerry, mutta imeytyy imusolmukkeihin. Sisäelinten ja -järjestelmien monien sairauksien kanssa nesteen muodostumisnopeus kasvaa ja sen imeytymisaste pienenee. Askiitin kehittyessä nesteestä tulee yhä enemmän, se alkaa puristaa elintärkeitä elimiä. Tämä myötävaikuttaa taustalla olevan taudin kehityksen pahenemiseen ja vesivatsaan etenemiseen. Lisäksi, koska suurin osa nesteestä kertyy vatsaonteloon, kiertävän veren tilavuus vähenee merkittävästi. Tämä johtaa korvaavien mekanismien käynnistämiseen, jotka pitävät vettä kehossa. Potilas hidastaa huomattavasti virtsan muodostumista ja erittymistä, kun taas askiittisen nesteen määrä kasvaa.

Nesteen kertymiseen vatsaonteloon liittyy yleensä vatsan sisäisen paineen nousu, verenkiertohäiriöt ja sydämen toiminta. Joissakin tapauksissa esiintyy proteiinihäviöitä ja elektrolyyttihäiriöitä, jotka aiheuttavat sydämen ja hengitysvaikeuksia, mikä pahentaa merkittävästi perussairauden ennustetta.

Lääketieteessä askiitin kehittymisessä on kolme päävaihetta.

  • Ohimenevä vesivatsa. Tässä vaiheessa enimmillään 400 ml nestettä kertyy vatsaonteloon. Tauti on mahdollista tunnistaa vain erityistutkimusten avulla. Elinten toiminnot eivät ole heikentyneet. Askiitin oireiden lievittäminen on mahdollista perussairauden hoidolla.
  • Lievä vesivatsa. Vatsaonteloon tässä vaiheessa kerääntyy jopa 4 litraa nestettä. Potilaan vatsa on lisääntynyt. Seisovassa asennossa voidaan havaita vatsan seinämän alaosan pullistumia. Makuupuolella oleva potilas valittaa usein hengenahdistuksesta. Nesteen läsnäolo määritetään lyömällä (napauttamalla) tai heilahteluoireella (vastakkaisen vatsan seinämän vaihtelut napauttamalla).
  • Stressaavaa askiittia. Nestemäärä tässä vaiheessa voi saavuttaa ja joissain tapauksissa jopa ylittää 10–15 litraa. Vatsan paine nousee ja häiritsee elintärkeiden elinten normaalia toimintaa. Tässä tapauksessa potilaan tila on vakava, hän on kiireellisesti saatettava sairaalaan..

Tulenkestävää askiittia, jota ei käytännössä voida hoitaa, pidetään erikseen. Se diagnosoidaan, jos kaikenlaiset hoidot eivät anna tulosta ja nesteen määrä ei vain vähene, vaan myös kasvaa jatkuvasti. Tämän tyyppisen vesivatsaan ennuste on epäsuotuisa.

Askiitin syyt

Tilastojen mukaan vatsaaskiitin pääasialliset syyt ovat:

  • maksasairaus (70%);
  • onkologiset sairaudet (10%);
  • sydämen vajaatoiminta (5%).

Lisäksi seuraaviin sairauksiin voi liittyä vesivatsa:

  • munuaissairaus
  • vatsakalvon tuberkuloosinen vaurio;
  • gynekologiset sairaudet;
  • endokriiniset häiriöt;
  • reuma, nivelreuma;
  • erythematosus lupus;
  • tyypin 2 diabetes mellitus;
  • uremia;
  • ruoansulatuskanavan sairaudet;
  • ei-tarttuva etiologinen peritoniitti;
  • rikkominen imusolmukkeiden ulosvirtauksesta vatsaontelosta.

Askiitin esiintyminen näiden tautien lisäksi voi vaikuttaa seuraaviin tekijöihin:

  • maksakirroosiin johtava alkoholin väärinkäyttö;
  • huumeiden injektiot;
  • verensiirto;
  • lihavuus;
  • korkea kolesteroli;
  • tatuointi;
  • asuu alueella, jolle on tunnusomaista virushepatiitti.

Kaikissa tapauksissa askiitin puhkeaminen on monimutkainen yhdistelmä kehon elintärkeiden toimintojen rikkomuksia, mikä johtaa nesteen kerääntymiseen vatsaonteloon.

Patologian merkit

Yksi vatsaontelon askiitin tärkeimmistä ulkoisista oireista on vatsan koon lisääntyminen. Potilaan seisoma-asennossa se voi roikkua esiliinan muodossa ja makuulla muodostaa ns. Sammakon vatsan. Ehkä navan ulkoneminen ja venytysmerkkien esiintyminen iholla. Portaalisen verenpainetaudin vuoksi, joka johtuu paineen noususta maksan portaalisessa laskimossa, laskimokuvio ilmestyy vatsan etupuolelle. Tätä hahmoa kutsutaan ”Meduunan pääksi”, koska se muistuttaa kaukaisesti mytologista Medusa Gorgonia, jonka päässä oli rypistyviä käärmiä hiuksen sijasta..

Kipu ja kylläisyyden tunne vatsan sisällä ilmestyvät. Henkilöllä on vaikeuksia vartaloa taivuttaa. Ulkoisiin oireisiin sisältyy myös jalkojen, käsien, kasvojen turvotus, ihon syanoosi. Potilaalla kehittyy hengitysvajaus, takykardia. Mahdollinen ummetus, pahoinvointi, röyhtäily ja ruokahaluttomuus.

Laboratorio- ja instrumenttitutkimuksissa lääkäri vahvistaa diagnoosin ja selvittää vesivatsaan syyn. Tätä varten suoritetaan ultraääni, MRI, diagnostinen laparocentesis ja laboratoriotestit. Ultraääni paljastaa vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa ja sen tilavuudessa, maksan ja pernan laajentumisen, suonen ja cava-laskimon laajenemisen, munuaisten vajaatoiminnan heikentymisen, kasvainten ja metastaasien esiintymisen.

MRI antaa sinun suorittaa kerros kerrallaan tietyn kudoksen tutkimuksen, havaita pienen määrän askiittista nestettä ja diagnosoida vesivatsaan aiheuttaneen taustalla olevan taudin..

Lisäksi lääkäri suorittaa tutkimuksen käyttämällä palpaatiota ja lyömäsoittimia. Palpaatio auttaa tunnistamaan merkkejä, jotka viittaavat tietyn elimen (maksa tai perna) vaurioihin. Lyömäsoittimia käytetään suoraan askiitin havaitsemiseen. Sen ydin on potilaan vatsaontelon napauttaminen ja lyömäsoittojen analysointi. Esimerkiksi vakavan askiitin yhteydessä tylsä ​​lyömäsoittoääni määritetään koko vatsan pintaan.

Laboratoriolliset verikokeet osoittavat punasolujen pitoisuuden laskua, leukosyyttien määrän ja ESR: n lisäystä, bilirubiinipitoisuuden nousua (maksakirroosin kanssa) ja tulehduksen akuutin vaiheen proteiineja. Virtsa-analyysi vesivatsaan kanssa alkuvaiheessa saattaa osoittaa suuremman määrän virtsaa, jolla on pienempi tiheys, koska vesivatsa aiheuttaa poikkeavuuksia virtsajärjestelmän toiminnassa. Terminaalivaiheessa virtsan tiheys voi olla normaali, mutta sen kokonaismäärä vähenee merkittävästi.

Hoidon periaatteet

Askiitin hoidon yleiset periaatteet viittaavat pääasiassa taustalla olevan taudin hoitoon. Itse askites-hoidon tavoitteena on nesteen poistaminen vatsaontelosta ja uusiutumisen estäminen.

Ensimmäisen askeittitason potilaat eivät tarvitse lääkitystä ja suolavapaata ruokavaliota.

Potilaille, joilla on toisen askeitin aste, määrätään alhaisen natriumpitoisuuden omaava dieettihoito. Se tulee suorittaa seuraamalla jatkuvasti potilaan tilaa, mukaan lukien seerumin elektrolyytit.

Potilaat, joilla on taudin kolmas aste, poistavat nesteen vatsaontelosta, ja sitten diureettihoito yhdessä suolattoman ruokavalion kanssa.

Hoitoennuste

Askiitti osoittaa yleensä vakavia rikkomuksia sairastuneiden elinten työssä, mutta silti se ei ole kohtalokas komplikaatio. Oikea-aikaisella diagnoosilla ja asianmukaisella hoidolla on mahdollista poistaa askiittineste kokonaan vatsaontelosta ja palauttaa sairastuneen elimen toiminnot. Joissakin tapauksissa, esimerkiksi syöpään, vesivatsa voi kehittyä nopeasti aiheuttaen komplikaatioita ja jopa potilaan kuoleman. Tämä johtuu tosiasiasta, että taustalla oleva sairaus vaikuttaa huomattavasti vesivatsaan kulkeutumiseen, mikä voi aiheuttaa vakavia vaurioita maksalle, munuaisille, sydämelle ja muille elimille.

Muut tekijät vaikuttavat ennusteeseen:

  • Askiitin aste. Ohimenevä vesivatsa (ensimmäisen asteen) ei ole välitön uhka potilaan elämälle. Tällöin kaikki huomio on kiinnitettävä perussairauden hoitoon.
  • Aika aloittaa hoito. Jos vesivatsa havaitaan vaiheessa, jossa elintärkeät elimet vielä tuhoutuvat tai niiden toiminnot ovat heikentyneet, taustalla olevan sairauden poistaminen voi myös johtaa potilaan täydelliseen toipumiseen.

Askiitin eloonjäämistilastoihin vaikuttaa myös perussairauden tyyppi ja vakavuus. Kompensoidussa maksakirroosissa 50%: lla potilaista on mahdollista elää 7–10-vuotiaana, ja dekompensaattisesti - viiden vuoden elossaoloaika ei ylitä 20%: a..

Syövän tapauksessa vesivatsa esiintyy yleensä myöhemmissä vaiheissa, ja viiden vuoden eloonjääminen on enintään 50% oikea-aikaisessa hoidossa. Keskimääräinen elinajanodote tällaisilla potilailla on 1-2 vuotta.

Väärässä hoidossa vesivatsa voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jotka pahentavat ennustetta:

  • verenvuoto;
  • vatsakalvotulehduksen;
  • aivoödeema;
  • sydämen toimintahäiriöt;
  • vaikea hengitysvajaus.

Askiitin uusiutumiset voivat myös esiintyä sivuvaikutuksina väärän hoidon yhteydessä. Toistuminen on erittäin vaarallista, koska useimmiten käsittelemättömät askiitit ovat tappavia.

Askiitin askiitin konservatiivinen hoito

Askiitin konservatiivista tai oireenmukaista hoitoa käytetään, kun vatsan askiitti on varhaisessa kehitysvaiheessa tai palliatiivisena terapiana onkologialle ja muiden menetelmien epäasianmukaisuudelle..

Kaikissa tapauksissa hoidon päätavoite on askiittisen nesteen erittyminen ja potilaan tilan ylläpitäminen tietyllä tasolla. Tätä varten on välttämätöntä vähentää kehossa kulkevan natriumin määrää ja vahvistaa sen erittymistä virtsaan..

Positiivisia tuloksia voidaan saavuttaa vain integroidulla tavalla, seuraamalla ruokavaliota, hallitsemalla painonmuutoksia ja ottamalla diureettisia lääkkeitä.

Askiitin ruokavalion pääperiaatteet ovat seuraavat:

  • Minimi suola. Sen liiallinen kulutus johtaa turvotuksen ja siksi vesivatsaan kehittymiseen. Potilaita kehotetaan rajoittamaan suolaisten ruokien käyttöä..
  • Vähimmäisnestettä. Kohtalaisen tai voimakkaan askiitin tapauksessa normin tulisi olla enintään 500–1000 ml nestettä puhtaassa muodossaan päivässä.
  • Vähimmäisrasva. Rasvaisten ruokien syöminen johtaa haimatulehdukseen.
  • Riittävä määrä proteiinia ruokavaliossa. Proteiinin puute voi johtaa turvotukseen.

On suositeltavaa syödä vähärasvaisia ​​liha- ja kalalajikkeita, vähärasvaista raejuustoa ja kefiriä, hedelmiä, vihanneksia, yrttejä, vehnäjauhoja, kompotteja, hyytelöä. Parempi keittää höyrytettyjä tai paistettuja uunissa.

Rasvainen liha ja kala, paistetut ruuat, savustetut lihat, suola, alkoholi, tee, kahvi, mausteet ovat kiellettyjä.

Askiitin hoidossa on välttämätöntä hallita painon dynamiikkaa. Suolattoman ruokavalion alussa päivittäinen punnitus suoritetaan viikon aikana. Jos potilas on menettänyt yli 2 kg, diureettisia lääkkeitä ei määrätä. Kun painonpudotus on alle 2 kg, lääkehoito aloitetaan seuraavan viikon aikana..

Diureettiset lääkkeet auttavat poistamaan ylimääräisen nesteen kehosta ja helpottavat osan nesteen kulkeutumista vatsaontelosta verenkiertoon. Askiitin kliiniset oireet vähenevät merkittävästi. Tärkeimmät terapiassa käytettävät lääkkeet ovat furosemidi, mannitoli ja spironolaktoni. Sairaalahoidossa furosemidia annetaan laskimonsisäisesti korkeintaan 20 mg kerran kahdessa päivässä. Se poistaa nesteen verisuonista munuaisten kautta. Furosemidin päähaitta on kaliumin liiallinen erittyminen kehosta.

Mannitolia käytetään yhdessä furosemidin kanssa, koska niiden vaikutus yhdistyy. Mannitoli poistaa nestettä solujenvälisestä tilasta verisuonipetiin. 200 mg laskimonsisäisesti. Sitä ei kuitenkaan suositella käytettäväksi avohoidossa..

Spironolaktoni on myös diureetti, mutta se voi estää kaliumin liiallisen erittymisen..

Lisäksi määrätään lääkkeitä, jotka vahvistavat verisuonten seiniä (vitamiinit, diosmiini), verenkiertoon vaikuttavia lääkkeitä (gelatiini, reopoliglyukiini), albumiinia, antibiootteja.

Kirurgiset toimenpiteet

Askiitinleikkaus on tarkoitettu tapauksiin, joissa nesteen kertymistä ei voida poistaa konservatiivisella hoidolla..

Askiitin terapeuttinen laparoenteesi (vatsan etupinnan puhkaisu) pystyy poistamaan suuria määriä nesteitä - 6-10 litraa kerrallaan. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa, rako tyhjentämällä alustavasti. Potilas ottaa osittain istuvan tai makaavan asennon. Lävistys tehdään vatsan keskiviivalle navan ja häpyluun väliin. Leikkausveitsi suorittaa ihon viillon, jonka kautta erityinen instrumentti, trokaari, työnnetään vatsaonteloon. Sen läpi neste poistuu vaaditussa tilassa. Menettelyn jälkeen haava ommellaan. Askiitin avulla laparoenteesi voidaan suorittaa vain sairaalassa, koska on välttämätöntä noudattaa antiseptisiä normeja ja leikkaustekniikan hallintaa. Menettelyn yksinkertaistamiseksi niille potilaille, jotka tarvitsevat laparosenteesi säännöllisesti, se suoritetaan pysyvän vatsakalvon kautta.

Toinen tehokas kirurginen toimenpide on omentohepatophrenopexy. Se käsittää omentumin ompelemisen kalvon ja maksan esikäsitellyille alueille. Maksan ja munuaiskerroksen välisten kontaktien takia on mahdollista imeä askiittinen neste naapurikudoksista. Lisäksi laskimojärjestelmän paine ja nesteen poistuminen vatsaonteloon suonien seinämien läpi vähenevät.

VIHJEET - transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen vaihtaminen - mahdollistaa portaalijärjestelmän dekompression ja eliminoi vesivatsa-oireyhtymän. Pohjimmiltaan, TIPS suoritetaan tulenkestävillä askiiteilla, mikä ei ole sopeutettavissa lääkehoitoon. TIPS-menettelyssä johdin työnnetään kaulalaskimoon ennen kuin se saapuu maksalaskimoon. Sitten erityinen katetri johdetaan ohjaimen läpi itse maksaan. Pitkän kaarevan neulan avulla porttilaskimoon asennetaan stentti, joka luo kanavan portaalin ja maksasuonien väliin. Veri lähetetään maksan laskimoon alennetulla paineella, mikä johtaa portaalisen verenpaineen poistamiseen. TIPS-tutkimuksen jälkeen nesteen määrän vähenemistä havaitaan 58%: lla potilaista, joilla on tulenkestävää askiittia.

Huolimatta siitä, että vesivatsa ja sen aiheuttamat sairaudet ovat varsin vakavia ja vaikeasti hoidettavia, oikea-aikainen monimutkainen terapia voi lisätä merkittävästi paranemisen mahdollisuuksia tai parantaa parantumattomien potilaiden elämänlaatua. Askiittia tulisi hoitaa vain lääkärin valvonnassa, koska taustalla olevan taudin monimutkaisuus sallii harvoin selviytymisen kotona tai kansanmenetelmillä. Tämä pätee erityisesti onkologian aiheuttamiin askiitesta..