Onkologinen askiitti

Melanooma

Askiitti on kehon tila, jossa suuri määrä ylimääräistä nestettä (eritteitä tai eritteitä) kertyy vatsaonteloon. Itse patologiaa ei esiinny, vaan siitä tulee seuraus vakavista sairauksista. Onkologian vatsan vesivatsa on seurausta potilaan kehossa olevasta syövästä, sitä esiintyy 10 prosentilla eri elinten syöpää sairastavista potilaista ja vaikeuttaa merkittävästi perussairauden hoitoa. Kasvava neste painaa lähellä olevia elimiä ja syrjäyttää ne. Ruokatorven, säären ja peräsuolen suonet laajenevat, paine nousee. Askiittia kutsutaan myös vatsan tiputtavaksi..

Joiden elinten onkologiaan liittyy askiitti

Askiitti kehittyy minkä tahansa elimen syöpään lähellä vatsaonteloa. Yleisimmät syöpätyypit, jotka aiheuttavat uneliaisuutta:

  • paksusuolen ja peräsuolen;
  • naisten munasarjat - 50% askiitin tapauksista;
  • rintarauhaset;
  • maksa - vesivatsa ilmenee 70%: lla tapauksista;
  • haima;
  • vatsa;
  • elimet lantion.

Askiitin vakavuus riippuu vaiheesta ja siitä, onko syöpä luonteeltaan metastaattinen. Vakava vesivatsa johtaa sydämen ja keuhkojen vajaatoimintaan, mikä heikentää merkittävästi potilaan elämänlaatua ja aiheuttaa kuoleman. Askiitin ilmenemismuodot ovat samat naisilla ja miehillä. Naisilla munasarjasyövän todennäköisyys kasvaa, kun patologiaa muodostuu 50%: n tapauksista, mikä johtaa usein potilaiden kuolemaan.

Nesteen kertymismekanismi vesivatsaan

Vatsaontelo koostuu kahdesta levystä - parietal sisäpinnalla ja sisäelimet, jotka ympäröivät lähimmät elimet. Molemmat tuottavat pienen määrän nestettä, joka tarvitaan elinten välisen kitkan estämiseksi. Tätä nestettä päivitetään säännöllisesti, koska epiteeli imeytyy jatkuvasti. Kun vesivatsa muodostuu vatsaontelossa vaikeiden patologioiden takia, normaalin nestetilavuuden tasapaino on häiriintynyt.

Kun ylimääräistä nestettä kertyy vatsaonteloon, paine nousee laskimo- ja imusuonissa. Maksan askiitin ilmeneminen johtaa veren onkoottisen paineen laskuun, sydämen toimintaa on rikottu. Lisäksi pahanlaatuisten solujen kasvu provosoi epiteelin tulehduksen, sen liikatoiminta, keuhkopussintulehdus on mahdollista. Syöpäsolujen leviäessä vatsakalvon levyille kehittyy karsinoomatoosi.

Vatsaontelon lymfooma provosoi imukanavien heikentyneen avoimuuden, neste pääsee vatsaonteloon. Veri- ja imusuolat antavat pahanlaatuisille soluille leviämisen nopeammin ja tarttua terveeseen kudokseen.

Maksaa puristavan kasvaimen kanssa laskimopaine nousee, veren ylimääräinen vesi poistuu vatsaonteloon. Lisääntynyt toksiinimäärä merkitsee hapen puutetta. Munuaisten vajaatoiminta tapahtuu, mikä johtaa viiveeseen aivolisäkkeen hormoni natriumissa ja vedessä kehossa.

Askiitti munasarjojen ja kohtuun onkologiassa

Kohdun ja munasarjasyövän edistyneissä vaiheissa elimen koko pinnan pahanlaatuiset solut voivat siemeniä, askiitti ilmenee patologian komplikaationa ja voi johtaa kuolemaan, joka loppuu puolessa tapauksista. Kasvava kasvain puristaa maksan, kehittyvät metastaasit, mikä lisää laskimopainetta, mikä aiheuttaa nesteen poistumisen verestä.

Kasvaimen paine munasarjoihin provosoi niiden repeämistä ja eritteen poistamista vatsaonteloon. Tyypillinen oire on alavatsan, sukuelinten ja jalkojen turvotus. Munasarjan kysta aiheuttaa myös tiputtamista, samoin kuin kystooma.

Vakavaa vatsakipua käytetään toisinaan umpilisäkkeen takia, ja heti lääkärin hoito on tarpeen. Sen on tarkoitus poistaa ylimääräinen neste vatsaontelosta, mikä myötävaikuttaa taustalla olevan taudin hoitoon ja pidentää potilaan elämää.

Askiitin syyt onkologiassa

Askiitin syyt onkologiassa ovat erilaisia, lähtökohtana on kehon häiriintynyt vesi- suola-tasapaino. Syöpän askiitin pääasialliset syyt:

  • imu- ja verisuonien vaurioituminen, niiden tukkeutuminen, mikä provosoi laskimoveren stagnaatiota, imusolmukkeita saapuessaan vatsaonteloon;
  • vatsakalvon verisuonijärjestelmän korkea läpäisevyys metastaasien kehittymisen vuoksi;
  • maksakasvaimen kanssa veren albumiinipitoisuus laskee, hepatomegalia kehittyy;
  • eritteen erittyminen pahanlaatuisissa kasvaimissa;
  • munuaisten ja lisämunuaisten osallistuminen prosessiin, säätelemällä veden ja suolan tasapainoa kehossa;
  • laskimotromboosi, joka häiritsee verenkiertoa;
  • kilpirauhasen toiminta on heikentynyt;
  • nälän aiheuttama ravinteiden puute;
  • tulehdukselliset prosessit vatsassa, jotka eivät ole tarttuvia.

Dropsuksen riski kasvaa, kun esiintyy sellaisia ​​tekijöitä kuin alkoholismi, kaikenlaiset hepatiitit, epäasianmukainen verensiirto, lääkkeiden käyttö, korkea veren kolesteroli ja tyypin 2 diabetes.

Patologian oireet

Syöpäkasvaimien aiheuttaman askiitin kulku kehittyy pitkään, prosessi kestää viikkoja ja kuukausia. Tässä tapauksessa havaitaan ensimmäiset merkit kasvavasta luonteesta, jotka liittyvät kalvon paineeseen yläelimiin ja suolen toiminnan heikkenemiseen:

  • vatsan raskaus, ilmavaivat;
  • röyhtäily syömisen jälkeen;
  • kipu vatsakipuja;
  • hengenahdistus jopa makuulla;
  • närästys, pahoinvointi, oksentelu;
  • sydämen rytmihäiriö.

Tärkeimpänä oireena pidetään hitaasti ja suhteettomasti kasvavaa vatsan tilavuutta seisoma-asennossa, sen kaatuminen, navan ulkoneminen on havaittavissa. Mies ei voi taivuttaa yli, sitoa nauhojensa nauhat.

Jos vesivatsa on aiheuttanut maksasyöpää, potilaan vatsa vetää napaan verisuonen, jota kutsutaan ”meduusan pääksi”..

Kystat ja munasarjasyöpä naisilla, kuukautiset pysähtyvät. Vatsan hitaan kasvun taustalla monet ottavat raskauden edellytyksen, mikä johtaa taudin myöhäiseen diagnosointiin. Onkologia diagnosoidaan vesivatsaan jälkeen..

Potilaalla on myös jalkojen, jalkojen ja sukupuolielinten turvotus laskimojärjestelmän etäpesäkkeiden, tukosten ja veren pääsyn sydämeen seurauksena. Kaikki kuvatut oireet ovat toissijaisia. Ensisijainen patologia annetaan onkologialla, kun taas tiputtaminen vaatii myös hoitoa vakavien komplikaatioiden estämiseksi..

Tasot

Askiitilla on kolme vaihetta, jotka määräävät kurssin vakavuuden:

  • Vaihe 1 - ohimenevä vesivatsa - eritteen tai transudaatin kertyminen pienen tilavuuden, enintään 400 ml: n vatsaonteloon, on melkein näkymätön ulkoisesti, määritetty ultraäänellä (ultraääni);
  • Vaihe 2 - kohtalainen vesivatsa - nesteen tilavuus on jopa 5 litraa, yksittäiset lievät oireet määritetään;
  • Vaihe 3 - voimakas vesivatsa - vatsaonteloon kertynyt neste yli 20 litraa, lääkehoito ei ole mahdollista. Potilas kärsii sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnasta. Edellyttää käsittelyä ylimääräisen nesteen pumppaamiseksi, koska tila uhkaa potilaan elämää.

Taudin diagnoosi

Pääasialliset menetelmät vesivatsaan diagnosoimiseksi:

  • vatsan tunnustelu ja iskut, jotta voidaan arvioida nesteen kokonaistilavuus, joka ei ole informatiivinen ohimenevissä vesivatsaissa;
  • ruumiinpainon säännöllinen punnitseminen eliminoi piilevän turvotuksen tai epäillään sitä;
  • Ultraäänidiagnostiikka - mahdollistaa ylimääräisen nesteen havaitsemisen vatsaontelossa sekä tarkistaa elinten kuntoa ja niiden toimintaa;
  • diagnostinen laparoenteesi - sallii sinun suorittaa eritteen eritelmän biopsian, poistaa ylimääräisen. Sitä pidetään informatiivisimpana menetelmänä, koska antaa sinulle mahdollisuuden selvittää eritteen koostumus ja määrittää vatsaontelon mikrofloora;
  • Röntgen- ja tomografia paljastavat nesteen ja muutokset kehon asennossa.

hoito

Askiitti on hoidettava pysäyttämällä syöpäsolujen kasvu. Seuraavaksi sinun on varmistettava normaali eritteen määrä vatsaontelossa. Tämä voidaan saavuttaa käyttämällä erityistä ruokavaliota, jolla on vähän suolaa. On välttämätöntä sulkea pois rasvaiset ja paistetut ruuat valikosta, syödä enemmän proteiinisia ruokia ja kaliumia.

Askiitin ensimmäinen vaihe ei vaadi erityisiä lääkkeitä. Erityisruokavalion noudattaminen riittää usein askiitin kehittymisen ja suun kautta tapahtuvan taudin hoidon pysäyttämiseen.

Toinen vaihe, suolattoman ruokavalion lisäksi, vaatii lisäyksiä hoidon muodossa - diureetteja, jotka voivat vähentää merkittävästi ruumiinpainoa lyhyessä ajassa. Optimaalinen painonpudotus 2 kg viikossa.

Toisinaan käytetään antihormonaalisia lääkkeitä, jotka vähentävät aldosteronihormonin tuotantoa, mikä provosoi kudoksen turvotusta ja natriumin kertymistä. Tätä menetelmää käytetään yleensä hyperkalemiaan, kun kehossa havaitaan liikaa kaliumia, mikä on vaarallista sydämenpysähdyksen ja munuaispatologioiden kehittymisen vuoksi..

Kolmas vaihe ei ole lääketieteellisen hoidon kohteena, vaaditaan parasenteesi - nesteen poisto potilaan tilan lievittämiseksi.

Kemoterapiahoito

Kemoterapialla kasvain vähenee, mikä vähentää askiitin komplikaatioita, mutta tulos ei saavuteta kaikilla syöpätyypeillä. Ohutsuolialueiden onkologisilla vaurioilla se antaa positiivisen tuloksen, mutta sen teho on heikko mahalaukun, rinta- ja munasarjasyöpään. Uusinnat kemoterapian jälkeen ovat yleisiä ensimmäisellä rivillä (taksaanit ja platinum), ja niiden osuus munasarjasyövästä on 75-80%. Systeemisen kemoterapian toinen rivi (Gemzar, Doxorubicin, Topotecan) on suunniteltu enemmän palliatiiviseen hoitoon kuin parantamiseen.

Sellaisia ​​menetelmiä kuin vatsakalvon sisäinen askiitin kemoterapia, vatsakalvon vaihtaminen, biologinen terapia ja hyperterminen kemoterapia eivät läheskään käytetä lääketieteellisessä käytännössä suurten sivuvaikutusten ja tulosten puuttumisen takia askiitin hoidossa, samoin kuin sädehoidon jälkeen.

Diureettihoito

Lääkärit suosittelevat juomista enemmän nesteitä kehon myrkytyksen estämiseksi, tämä pätee myös onkologiaan, kuten suurten vesimäärien poistaminen kehosta laukaisee syöpäsolujen rappeutumisen. Optimaalinen laihtuminen, kun otat diureetteja (diureetteja) enintään 500 g päivässä.

Lääkärit mieluummin lääkeyhdistelmiä: Furosemidi, Veroshpiron ja Diacarb. Erityisen tehokas maksametastaasien hoidossa, kun hoidon kestoa rajoitetaan 2-3 vuorokaudessa keskeytyksin.

Furosemidi tai Lasix estää natriumin ja kloorin käänteisen imeytymisen tubulaareihin ja Henlen silmukan munuaisiin samalla edistäen kaliumin poistumista. On tärkeää ylläpitää elektrolyyttitasapainoa ja estää rytmihäiriöitä, siksi kaliumvalmisteita määrätään samanaikaisesti.

Veroshpiron suojaa kaliumia lisämunuaishormonin avulla, poistaa nestettä vatsaontelosta menettämättä elementtiä.

Diakarbia määrätään aivoödeemaan, koska diureetti ei ole kovin tehokas, se estää hiilihappoanhydraasientsyymiä aivojen ja munuaisten kudoksissa..

Hoidon aikana on tärkeää kontrolloida erittyvän virtsan päivittäinen määrä - suorittaa diureesi.

Kirurginen hoito

Kirurgisiin menetelmiin sisältyy askiitin kolmannessa vaiheessa käytettävä laparoenteesi, joka mahdollistaa ylimääräisen nesteen pumppaamisen vatsaontelosta. Leikkaus vaatii lisääntynyttä steriiliyttä vatsaontelon tartunnan estämiseksi.

Potilasta hoidetaan jodilla vatsan ympärillä, sitten vatsan seinämä puhkaistaan ​​paikallispuudutuksella. Lävistyksen jälkeen erityinen putki kytketään ja neste pumpataan pois. Poista valinnaisesti 10 litraa nestettä putoamisen estämiseksi. Joskus, nesteen poistamisen jälkeen, toistuva laparoenteesi tarvitaan, 2-3 lähestymistapaa suoritetaan ajoittain.

Laparoenteesi on vasta-aiheinen vatsaontelon tarttuvissa sairauksissa, ilmavaivojen aikana ja pahoinvointijakson aikana, joka liittyy tyrän poistamiseen.

Peritoneovenous-ohitusmenetelmää, jonka avulla voit yhdistää vatsan putken ylemmälle vena cavaan, käytetään paljon vähemmän. Neste pumpataan laskimokanavaan potilaan hengityksen aikana, laskimoverin läpi poistuu vähitellen kehosta.

Deperitonisaatio-operaation avulla voit poistaa eritteen myös vatsakalvon lisäleikkauksilla.

Omentohepatophrenopexy suoritetaan, kun ulokkeessa on vaikutusta laparocentesisiin, sitten se leikataan vatsan etupuolelta ja ommellaan kalvoon tai maksaan.

Perinteinen lääke

Kansanlääketieteessä yrttejä sisältävät tinktuurit ovat suosittuja, jotka vähentävät onkologian tiputtavia oireita. Virallinen lääketiede ei tunnusta mainittuja menetelmiä, vaihtoehtoisten lääkkeiden käyttöä päähoidon sijasta ei voida hyväksyä. Mutta monet lääkärit huomauttavat positiivisen diureettisen vaikutuksen keräämällä maidon ohdaketta, sitruunamelissa, salviaa, timjamia, mäkikuismaa, oreganoa, minttua, äiti-virnaa, samoin kuin lehmukan ja kalenterin kukkia ja koivunpuntuja..

Vatsan nestemäärän pienentäminen ja sen lisääntymisen estäminen auttaa anti-askiitti balsamia, joka koostuu atractylodes lanceolate, samettien, amurian maakunnan juurien alkoholijuutteista, keltaisesta sophorasta, dimorfantista, platicodonista, tuhkasta, smilaksesta, maitomaisesta kukkaispionista, sinilevälohista, lynomonosanista asafoetidan holkit, japanilainen dioscorea, norichnica nodosa, astragalus membranous, plantain ruoko, frankincense, Daurian moonseed, samoin kuin euonymus-yrtit, läntinen thuja, valkoinen misteli, hemlock, korkea kuusama, purpurea digitalis, voikukka, kana-piparkakut, maksa, vasemman käden, kaksivuotiaiden lespitsien, propolisin, myskin jne. kolmenlehden yauriculus, syntyy. Palsamassa on 37 komponenttia. Lisäksi tuotteen on tarkoitus käyttää ulkoisesti, jotta se valmistaa siteen koko vatsalle 3–7 tunniksi. Aikaisemmin vatsan iho on voideltava karhu- tai hanhirasvalla rasvan palovammojen estämiseksi, on mahdollista käyttää kasvi- tai pellavaöljyä.

Toinen keittämisen resepti koostuu yhtäläisistä osista yrttejä - Siperian ruhtinas, keltainen sängenjauho, eurooppalainen sorkkamaito, gorse-väriaine ja koivunpunut. Kaksi ruokalusikallista seosta kaadetaan 1,5 litralla kiehuvaa vettä, vaaditaan vesihauteessa 30 minuutin ajan. Seuraavaksi sinun on suodatettava kokoelma ja otettava se lämpimäksi 2-3 sipsinä 2 tunnin välein.

Kolmas liemi häiritään tasaisista osista kallamuksen, angelican, stalnikin ja saberin juuria. Kaada puolitoista litraa kylmää vettä 2 rkl kokoelmaa, keitetään alhaisella lämmöllä 15 minuutin ajan, suodatetaan, juoda kolmasosa lasista viisi kertaa päivässä ennen ateriaa.

Askiitista ja etenkin syöpistä on mahdotonta toipua yrtteillä, mutta monille potilaille kasviperäisten tinktuurien päivittäinen käyttö voi parantaa yleistä hyvinvointia ja väliaikaisesti päästä eroon taudin oireista.

Levitä ulkoa sidoksen vatsan ja imusolmukkeiden alueelle vesipiparinfuusion avulla. On sallittua juoda yksi teelusikallinen 3 kertaa päivässä ennen ateriaa, juoda vain 10 päivää. Ulkoisesti sikarasvaa kamferiöljyllä ja suolakastikkeilla käytetään myös yöksi..

Mahdolliset komplikaatiot

Askiitti pahentaa pääasiallista onkologista sairautta, ja lisäksi se aiheuttaa lisäkomplikaatioita:

  • peritoniitti - kun infektio pääsee vatsaonteloon, prosessi on akuutti ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa;
  • suolitukos;
  • kyynär- tai napanorvien kehittyminen;
  • sydämen ja keuhkojen vajaatoiminta;
  • suoliston verenvuoto.

Selviytyminen ja ennusteet

Askiitti syntyy paitsi onkologisten sairauksien taustalla, myös siihen liittyy muita patologioita, ja se voi esiintyä hyvänlaatuisessa kasvaimessa. Lisäksi ennuste elämälle on harvoin suotuisa, vaikka perussairaus ei olisi onkologinen. Syövän vaihe on erittäin tärkeä, koska varhaisessa diagnoosissa eloonjääminen on korkeampaa. Dropsy ei ole itsenäinen sairaus, se on vain seuraus potilaan kehon vakavasta patologiasta. Askiittihoidon onnistuminen riippuu suoraan taustalla olevan syövän hoidosta.

Alkuvaiheessa askiitti annetaan hyvin konservatiiviselle hoidolle, stressitilan lisääntyessä lääkkeet ovat hyödytöntä, tilanne riippuu kirurgisen korjauksen mahdollisuudesta. Etenevässä vaiheessa sydämen ja keuhkojen patologioiden kehitys on epäedullista potilaan elämälle.

Suurin osa onkologista elää enintään kolme vuotta taudin kulusta, tämä on melkein puolet potilaista. Toiset onnistuvat elämään pidempään, mutta elämänlaatu on heikko, ihmiset ovat sosiaalisesti rajoitettuja.

Korkein elinajanodote syövän vaiheissa 1 ja 2, kun hoitoa annetaan, antaa hyvän vaikutuksen. Vaiheissa 3 ja 4 syöpäprosessi käynnistetään, kehon metastaasit esiintyvät. Jos tippainen on yhteydessä kuvattuun tilaan, eloonjääminen vähenee nollaan. On erittäin vaikea diagnosoida, mistä nämä sairaat ihmiset kuolevat - pääpatologian tai vesivatsaan johtuneen.

Askiitin estäminen onkologiassa

Askiitti ei ole itsenäinen patologia, joten tärkeimpien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tulisi olla suunnattu perussairauden ehkäisyyn. Syitä onkologian kehitykseen ei ole vielä tutkittu, ainoa ehkäisevä toimenpide on elinten ja aineenvaihdunnan normalisointi. On suositeltavaa seurata haiman, maksan, pernan ja munuaisten terveyttä, koska ne ovat vastuussa toksiinien poistamisesta kehosta..

Tavanomaiset ehkäisymenetelmät:

  • vuosittainen fluorografinen tutkimus;
  • säännölliset naisten gynekologiset tutkimukset;
  • terveellinen, aktiivinen elämäntapa, kävelee raitissa ilmassa;
  • tasapainoinen ruokavalio;
  • säännöllinen lääkärintarkastus;
  • huonojen tapojen hylkääminen.

Askiitti - usein vieras vatsaelinten syöpään

Askiitti (tavallisissa ihmisissä "tipullinen") on runsas nesteen kertyminen vatsaonteloon, jonka seurauksena vatsan seinämä on venytetty ja vatsa kasvaa 2-3 kertaa. Ei aina johtuen onkologiasta. Kun vatsanonteossa on elinsyöpää, tämä komplikaatio voi esiintyä..

Syöpätautien

Tilastojen mukaan sitä esiintyy vain 10 prosentilla vatsaelinten onkologisista tapauksista. Yleisempi, kun:

  1. Peräsuolen syöpä.
  2. Haiman karsinooma.
  3. Munasarjojen kasvain. Sitä esiintyy melko usein 50%: n tapauksista.
  4. Rintasyöpä.
  5. Pahanlaatuinen kasvain maksassa.
  6. Neoplasma vatsassa.

Jokaiseen elimeen alkaa painua suuri määrä nestettä, pallea siirtyy. Vaikuttaa kaikkien elinten toimintoihin puristamalla niitä. Hengittäminen on vaikeampaa, sydän kuormittaa paljon, verenpaine nousee. Jos et poista patologian kehittymistä, voit kuolla siitä kokonaan.

syyt

Itse nestettä tarvitaan, jotta elimet eivät kosketa toisiaan suoraan, ja suolen laskoset liikkuvat vapaasti eivätkä hiero toisiaan. Terveessä kehossa on aina oikea määrä eritteitä, jotka erittyvät ja imeytyvät tarpeen mukaan.

Syöpä aiheuttaa useita komplikaatioita, joiden seurauksena vatsaontelon lehtien este, eritys ja resorptiivinen toiminta ovat heikentyneet. Seurauksena on, että nesteestä itsestään vaurioitumisen seurauksena siitä tulee joko hyvin paljon tai sitä ei yksinkertaisesti voida hävittää.

Kun syöpäsolut vahingoittavat vatsakalvoa - sisäelinten ja parietaalista vatsan levyä, imusysteemi lakkaa toimimasta ja nestettä on liikaa. Jos kasvain kasvaa tai metastasoituu vatsaonteloon, vatsan karsinoomatoosi kehittyy - tämä on erittäin epämiellyttävä komplikaatio.

Mitä tapahtuu

  1. Vaurioitunut elin on liian lähellä vatsakalvoa.
  2. Metastaasien kanssa imu- ja verenkiertoelimissä, jotka ennemmin tai myöhemmin johtavat vatsaonteloon.
  3. Tuumorin poiston jälkeen loput syöpäsolut voivat pudota tähän lokalisaatioon..
  4. Kun kasvain kasvaa itse vatsakalvoon.

On olemassa toisen tyyppinen vesivatsa, kun syöpä vaikuttaa maksaan, sen laskimojärjestelmä supistuu ja estää ulosvirtauksen suolistossa. Tässä tapauksessa komplikaatio itsessään kehittyy nopeasti ja vatsa kasvaa.

oireet

Ihmisille, joilla on massiivinen vatsa, on paljon vaikeampaa nähdä komplikaatio, koska he ovat tottuneet tähän taakkaan. Askiitti itsessään kehittyy tarpeeksi kauan muutamasta viikosta 2-3 kuukauteen. Myöhemmin muita merkkejä ilmestyy jo:

  1. Mahasyövän askiitissa on jatkuvaa pahoinvointia ja oksentelua.
  2. Täysvatsan tunne näyttää siltä, ​​että se olisi nyt repimässä.
  3. Iho alkaa venyä, ja potilas tuntee sen.
  4. Röyhtäily, jolla on epämiellyttävä haju, vaikea närästys.
  5. Jatkuva vatsakipu.
  6. Maksasyövän asketille on tunnusomaista silmänpohjainen iho ja silmien sklera, samoin kuin sairastuneen elimen lisääntyminen.
  7. Hengittämisestä on tullut vaikeampaa, syke on noussut ja paine noussut.
  8. Napa ulkonee, vaikka näin ei ollut aikaisemmin.
  9. Verisuonet näkyvät laajentuneella vatsalla.
  10. Kääntyminen vaikeutui, kun kengät sitomalla on melkein mahdotonta hengittää.
  11. Haimasyövän vesivatsassa on voimakas pistely..

MERKINTÄ! Suurin ongelma askiitin askiitin onkologiassa on se, että kasvaimen muodostumisen ensisijaisen painopisteen oireet häiritsevät askiitin merkkejä, minkä vuoksi se diagnosoidaan jopa suurella kertymisellä.

Vaarallisin vesivatsa on munasarjasyövän komplikaatio, koska kuolleisuus esiintyy 55 prosentilla tapauksista. Kun nestettä on paljon, se pumpataan kasvaimeen ja sen koko kasvaa. Mistä syystä neoplasma voi räjähtää milloin tahansa, ja potilas kuolee. oireet

  1. Sukupuolielinten turvotus.
  2. Nesteen kertyminen vatsaan aiheuttaa turvotusta.
  3. Alaraajojen turvotus.
  4. Vakava vatsakipu kuten umpilisäke.

komplikaatiot

  1. Maksatorenaalinen oireyhtymä - heikentynyt munuaisten toiminta, johtuen yleensä maksakasvaimesta.
  2. Bakteerinen peritoniitti pahentaa kehon yleistä myrkytystä ja syövän aiheuttamia tulehduksia.
  3. Nesteen paineen vuoksi peräsuole putoaa taaksepäin tai eteenpäin.
  4. Paine menee myös keuhkoihin vaikeuttaen hengittämistä.
  5. Napatyrä.
  6. Hydrothorax - nesteen kertyminen keuhkoihin.
  7. Suoliston läpikulun tukkeutuminen, jonka seurauksena jakkara pysähtyy ja toksiinit imeytyvät ja intoksikointi lisääntyy.

MERKINTÄ! Askiitti on vaarallinen komplikaatio, joka voi johtaa potilaan kuolemaan..

diagnostiikka

Onkologi epäilee vesivatsan heti potilaan ensimmäisissä oireissa ja valituksissa..

  • Tunnustelu - lääkäri tutkii ja palpailee mahaa.
  • Ultraääntutkimus - vesivatsa-alue ja mahdollinen etäpesäkkeiden sijainti voidaan selvittää.
  • Tomografia - määrittää kertyneen nesteen määrän.

Tasot

vaiheKuvaus
ohimeneväLievä vatsan turvotus. Nestemäärä on enintään 450 millilitraa.
KohtalainenEritteen määrä on jopa 4,5 litraa. Merkittäviä kliinisiä oireita ja komplikaatioita esiintyy.
JännittynytPotilaan vakava tila. Resistentissä vaiheessa nesteen määrä ontelossa saavuttaa 20 litraa.

hoito

Tämän komplikaation diagnosoinnissa on välttämätöntä aloittaa nesteen pumppaaminen heti laparoenteesiä käyttämällä. Lisäksi potilas menee välittömästi tiettyyn ruokavalioon ja hänelle annetaan diureetteja.

MERKINTÄ! Kemoterapia on joskus tehokasta, jos etäpesäkkeet sijaitsevat vatsaontelossa. Reagensseilla voit yrittää tuhota pieniä polttoja. Munasarjojen, vatsan ja kohdunkaulan syöpän kanssa tämä menetelmä on hyödytön.

Laparocentesis

Askiitin käsittely viimeisissä vaiheissa tapahtuu vain tällä menetelmällä. Alavatsassa tehdään pieni reikä ja vesi pumpataan pois. Laparocentesis-hoidon aikana osa eritteestä otetaan analyysiksi epätyypillisten solujen, mikrofloora jne. Tutkimiseksi..

  1. Askiitin poistaminen tapahtuu istuessa..
  2. Lääkäri hoitaa puhkaisukohdan alkoholilla.
  3. Paikallinen anestesia annetaan..
  4. Nappaan tehdään viilto nabast 2–3 cm.
  5. Trokaari lävistää vatsaontelon seinät.
  6. Neste valuu hitaasti, jotta paine ei pudota voimakkaasti, koska tämä voi vaikuttaa suuresti potilaan sisäelimiin.
  7. Purista vatsa ajoittain pyyhkeellä tai lakanalla niin, että paineen alenemisnopeus on vielä alhaisempi.
  8. Albumiini tai muut lääkkeet annetaan potilaalle munuaisten vajaatoiminnan riskin vähentämiseksi. Diureetteja määrätään myös..

Voit heti pumppaa jopa 10 litraa. Potilaan hyvinvoinnin parantamiseksi asetetaan katetri vatsaan, jotta neste valuu vielä hitaammin. Totta, verenpaine voi laskea dramaattisesti. Kun potilaan terveys on normaali toimenpiteen jälkeen, hänet lähetetään kotiin.

Vasta

Laparoenteesiä ei tehdä:

  1. Ventraalisen tyrän leikkauksen jälkeen.
  2. Kun vatsanelinten välillä muodostuu kommissuurinen kudosliima.
  3. Voimakas ilmavaivat.

Diureetit

  1. furosemidi
  2. Veroshpiron
  3. Diacarb

Yhdessä lääkkeiden kanssa potilas juo kaliumia estämään veden elektrolyyttien aineenvaihduntaa kehossa. Itse vaikutus ei ole heti, joten on tarpeen odottaa.

MERKINTÄ! Itse lääkkeitä saa käyttää vain lääkärin luvalla.

Ravitsemus

Ravitsemus ja oikea ruokavalio auttavat vähentämään vesivatsaan kertynyttä nestettä. Katsotaanpa joitain sääntöjä:

  1. Kuluta vähemmän nestettä.
  2. Luo suola kokonaan.
  3. Kaura rouhe.
  4. Pinaatti.
  5. Parsa.
  6. Porkkana.
  7. Greippi.
  8. kuivatut luumut.
  9. Peruna.
  10. Rusinat.
  11. Tuoreita herneitä.
  12. Kuivattuja aprikooseja.

Yritä myös noudattaa perussairauden ruokavaliota. Syö kasviperäisiä vitamiineja, mineraaleja ja hivenaineita sisältäviä ruokia.

Ennuste

Onkologinen askiitti huonontaa huomattavasti hoidon kulkua ja selviytymisennustetta. Tosiasia, etäpesäkkeet eivät mene mihinkään, ja askiitin hoitomenetelmät eivät ole tehokkaita pahanlaatuisiin sairauksiin. Lisäksi komplikaatioihin lisätään munuaisten vajaatoiminta, hydrothorax ja syöpämyrkytys..

Jos potilas on vanha ja hänellä on samanaikaisesti sydämeen ja vereen liittyviä sairauksia, ennuste ei ole lohduttava. Tilastojen mukaan askiitin komplikaatiot elävät jopa 50%: lla potilaista seuraavien 2 vuoden aikana. Potilas elää paljon pidempään, kun metastaasien poisto on suotuisa.

Perinteinen lääke

MERKINTÄ! Kaikkia varoja saa käyttää vain onkologin luvalla.

Koivun lehdet

  1. Tee kylpyamme kohtalaisen lämpimällä vedellä.
  2. 50 g kuivia lehtiä kaadetaan kiehuvaa vettä ja jätetään 15 minuutiksi.
  3. Kun liemi on infusoitu, kaada se lämpimään kylpyyn ja makaa siinä 30 minuutin ajan.

Koivun silmut

  1. 15 grammaa kuivaa materiaalia kaadetaan 200 ml kiehuvaa vettä.
  2. Peitä kansi tai jotain ja anna 2 tunniksi.
  3. Suodatamme ja juomme 60 g 3 kertaa päivässä ennen ateriaa.

Tyrä

  1. 10 g karhunvatukkaa ja yhtä paljon tyrä - pilko hienoksi.
  2. Kaada 200 ml vettä.
  3. Laita alhaisella lämmöllä 20 minuutin ajan.
  4. Juomme koko liemi aamulla ennen aamiaista.

Miksi vesivatsa esiintyy mahasyövässä? Ennusteet potilaalle

Askiitti on oire monille syöpätyypeille. Lisäksi se voi johtua myös muista patologioista, kuten vakavista maksavaurioista ja sydämen vajaatoiminnasta. Noin 10%: lla tapauksista askiitti todetaan mahalaukun syöpään. Usein se liittyy rintasyövän, keuhkojen, paksusuolen, haiman, munasarjan, kohdun (endometrium) ja vatsakalvon syövän terminaalisiin vaiheisiin.

Mahalaukun syövän askiitti: mitkä ovat syitä?

Vatsaontelon sisällä on ohut kalvo (tai kalvo), jota kutsutaan vatsakalvoksi. Siinä on kaksi kerrosta. Yksi kerros muodostaa lihaksen ja muiden kudosten kanssa vatsan etuseinämän, ja toinen kerros peittää vatsaontelon sisällä olevat elimet. Vatsakalvo tuottaa nestettä, joka toimii voiteluaineena ja mahdollistaa elinten liukumisen tasaisesti toistensa suhteen ihmisen liikkeiden aikana. Joskus vatsakalvon kahden kerroksen väliin voi kerääntyä liian paljon nestettä, ja tätä kutsutaan vesivatsaksi. Usein sellainen komplikaatio esiintyy onkologisessa patologiassa, kuten esimerkiksi mahasyövän askiitti. Tokaiin keskussairaalan (Japani) tutkijoiden suorittamien tutkimusten mukaan pahanlaatuinen, pysyvä askiitti on ominaista 10%: lle potilaista, joilla on mahavaurioita, ja usein tämä komplikaatio eliminoituu huonosti hoidolla, mukaan lukien hormonaalinen.

Kuinka vesivatsa tapahtuu syöpään?

Jos syöpäsolut ovat levinneet itse vatsakalvon alueelle, ne voivat ärsyttää sitä ja aiheuttaa nesteen kerääntymisen. Jos syöpäsolut metastasoituvat maksaan, se voi estää verenkiertoa elimessä, mikä johtaa nesteen kerääntymiseen vatsaan. Jos maksa vaurioituu, se voi tuottaa vähemmän plasmaproteiineja, mikä häiritsee kehon nestetasapainoa, mikä johtaa nesteen kerääntymiseen kehon kudoksiin, mukaan lukien vatsaontelot.

Syöpäsolut voivat estää imusysteemin. Tämä on pienten kapillaarien verkko, joka kulkee koko vartalon läpi. Imusysteemi poistaa ylimääräisen nesteen kudoksista. Jos jotkut imukanavista tukkeutuvat, nestettä voi kertyä..

Askiitin merkit ja oireet

Askiitin pääoire on vatsan koon lisääntyminen. Muita oireita ovat:

  • kipu ja epämukavuus vatsassa;
  • pahoinvointi
  • vähentynyt ruokahalu;
  • vatsavaivat
  • turvotus;
  • väsymys;
  • hengenahdistus.

Askiitti estää täydellisen liikkumisen, istumisen ja makaavan.

Mahasyövän askiitti: ennuste taudin kulusta

Jos potilaalla on jatkuvasti mahasyövän askeittia, ennuste riippuu suurelta osin heikosta hoidon vasteesta eikä diagnoosin aikana vatsaontelon nesteen määrästä. Perustason, syöpäoireiden, askiitin vakavuuden ja hoidon tehokkuuden tarkka arviointi, sopivan hoidon valinta ja nopea siirtyminen tarvittaessa muihin hoitomuotoihin ovat äärimmäisen tärkeitä potilaan hyödyn maksimoimiseksi..

Nesteiden tilavuuden tarkka määrittäminen vesivatsaan on tärkeä ensimmäinen askel kliinisessä hoidossa potilaalle, jolla on mahalaukun pahanlaatuisuus. Askiitin havaitsemiseksi käytetään ultraääntä.Nesteen määrän laskemiseksi tarkasti on olemassa useita menetelmiä..

Askiitin hoito

Askiitin pääasiallinen hoito on nesteen tyhjentäminen (poistaminen) johtamalla putki vatsaan. Tätä kutsutaan parasenteesi. Nesteen poistaminen lievittää oireita ja auttaa potilasta tuntemaan olonsa mukavammaksi..

Neste voi kertyä uudelleen, joten toimenpide on toistettava. Nesteen kertyessä nopeasti katetri voidaan asettaa sisään, jonka läpi se poistetaan tarpeen mukaan..

Yleensä neste valuu hitaasti, muuten verenpaine voi laskea voimakkaasti.

Putki voi tukkeutua, ja vatsaontelon reikä on mahdollinen tartunnan lähde. Siksi potilaan tilaa tarkkaillaan tarkasti.

Käytetyt valokuvamateriaalit Shutterstock

Luet paljon, ja arvostamme sitä!

Jätä sähköpostiosoitteesi saadaksesi aina tärkeitä tietoja ja palveluita terveyden ylläpitämiseksi

Askiitti on maksa, haima ja syöpä oire.

Vatsan suurentuminen, etenkin raskaana oleva vatsa, voi olla merkki erittäin vakavasta sairaudesta. Askiittia löytyy muun muassa maksa-, haima- ja sydänsairauksista, se on myös oire syöpään. Selvitä, mikä aiheuttaa vesivatsaa ja minkä signaalien pitäisi laukaista hälytys..

Askiitti on oire, ei sairaus. Askiitti on seurausta monista vatsaontelon patologioista, samoin kuin muiden kaukaisten elinten patologioista.

Vatsan tilavuuden kasvu johtuu nesteen kertymisestä vatsaonteloon. Askiitti muistuttaa raskaana olevaa vatsaa, jota löytyy sekä naisilta että miehiltä. Askiitti on yleensä merkki erittäin vakavasta edenneestä taudista..

Vatsakalvo, eli ohut serosa, vuoraten vatsaontelon ja lantion seinämiä ja peittäen elimet, tuottaa nestettä, joka ympäröi elimiä, kosteuttaa seinät ja vähentää kitkaa.

Se on totta, vatsakalvon seroosinestettä on vähän, vain noin 20 ml. Nestemäärän lisäys> 150 ml on patologia, epänormaali tilanne. Nesteen määrästä ja "vatsan koosta" riippuen vesivatsa määritellään lieväksi, kohtalaiseksi tai laajalle levinneeksi..

Askiitti: syyt

Patologisen nesteen kertyminen vatsaonteloon voi olla seurausta:

  • liian korkeasta paineesta laskimossa, joka pumppaa verta vatsanelimistä (portaalipaine);
  • liian vähän proteiinia veressä;
  • syöpäsolujen nesteen ylituotannosta;
  • heikentyneestä nestevirtauksesta imusuonten läpi.

Yleisin askiitin syy on maksa- ja sappitiet. Vesi pysyy verenkierrossa onkoottisen paineen takia, jonka oikean tason takaa maksan tuottama albumiini. Kun maksa on sairas eikä pysty tuottamaan tarpeeksi albumiinia, vesi alkaa tunkeutua ympäröiviin kudoksiin, aiheuttaen turvotusta jalkoissa, rungossa, selkärankassa ja myös vatsaontelossa, aiheuttaen vesivatsa.

Askiittiin liittyviä maksasairauksia ovat:

  • maksakirroosi;
  • virushepatiitti (B ja C);
  • akuutti maksan vajaatoiminta;
  • lääkkeiden tai toksiinien (esim. sienten) akuutti yliannostus;
  • kasvaimen etäpesäkkeet, joihin liittyy maksan parenyyma.

Sydän- ja verisuonisairaudet, etenkin krooninen sydämen vajaatoiminta, on toinen tärkeä askiitin syy. Riittämättömyys aiheuttaa veren stagnaatiota laskimoissa, mikä johtaa raajojen turvotukseen ja kehon onkalon, myös vatsaontelon, poistoihin.

Lisäksi akuutit ja krooniset haiman sairaudet johtavat vesivatsaan. Akuutissa haimatulehduksessa nesteen tunkeutuminen vatsaonteloon on vaste infektiolle. Krooninen haimatulehdus on sitä vastoin vuosia kestävä prosessi, johon liittyy proteiinin kulutuksen väheneminen kehossa ja joka johtaa veren onkoottisen paineen laskuun ja nesteen vuotamiseen kehon onteloon.

Askiitti on myös syövän oire. Tämä voi tapahtua taudin leviämisen tai syöpähoidon seurauksena. Askiitti esiintyy useimmiten rintojen, keuhkojen, kolorektaalialueen, vatsan, haiman, munasarjojen, kohdun (endometriumisyöpä) etäpesäkkeiden seurauksena ja primaarisen peritoneaalisyövän oireena.

Askiitti: oireet

Askiitin pääasiallinen oire on vatsan kehän lisääntyminen, johon liittyy kipua ja pahoinvointia aiheuttavaa epämukavuutta..

Jos vesivatsa on oire maksasairaudesta, "paisuneen" vatsan lisäksi voi esiintyä keltaisuutta, kutinaa ja gynekomastiaa. Usein vesivatsaan liittyvissä asioissa havaitaan alaraajojen turvotusta ja hyytymisen merkkejä.

Sydämen vajaatoiminnan askeesiin liittyy yleensä hengenahdistus, alaraajojen turvotus, rajoitettu liikuntatietokyky ja tarve virtsata öisin..

Potilailla, joilla on edennyt askiitti, on suuri vatsa ja ohuet raajat..

Askiitti: diagnoosi

Askiitti on näkyvä oire, ja yleensä lääkärillä ei ole ongelmia sen diagnosoinnissa. Askiitin syy vaatii selvittämistä.

Kun vesivatsapotilas ilmoittaa fyysisestä tutkimuksesta, lääkäri tutkii vatsaontelon manuaalisesti ja löytää niin sanotun suihkeen, ja napauttamalla vatsaa hän voi havaita nesteen tukahdutuksen.

Askiitti vahvistetaan visuaalisissa kokeissa, kuten vatsan ja lantion ultraäänitutkimuksissa tai tietokoneen tomografiassa. Näkötestejä tehdään myös vesivatsaan syyn löytämiseksi ja taudin vakavuuden arvioimiseksi. Kuvantamistestien lisäksi suoritetaan myös vatsaneste-, glukoosi-, albumiini- ja proteiinikokeet..

Askiitti: hoito

Koska vesivatsa on vain oire, tähän hoitoon sisältyy taustalla olevan taudin hoito, joka aiheuttaa vatsan tilavuuden lisääntymisen..

Siksi hoito riippuu taustalla olevasta taudista. Maksa-, haima- ja syöpätauteja hoidetaan eri tavalla..

Oireenmukaiseen hoitoon sisältyy diureettien käyttö. Vaikeissa tapauksissa vatsan puhkaisu suoritetaan poistamalla osa vatsanesteestä (vatsakalvon terapeuttinen puhkaisu).

Jos löydät virheen, valitse teksti ja paina Ctrl + Enter.

HIPEC. Elämävuosia kuukausien sijasta vatsaontelon pahanlaatuisilla kasvaimilla

Monet pahanlaatuiset kasvaimet leviävät etäpesäkkeisiin vatsakalvoon - ohuen ”kalvon”, joka peittää vatsaontelon sisäelimet ja seinät. Tätä ilmiötä kutsutaan (lat. Vatsakalvosta - vatsakalvosta) vatsakalvokarsinoosiksi (karsinoomatoosi - ei ole yleisesti tunnustettu, mutta yleisesti hyväksytty synonyymi, jota myös käytämme). Prosiformit (pienet kuin hirssi) metastaasit ovat hajallaan vatsakalvon koko pintaan.

Tätä tapahtuu 50 prosentilla vatsan onkologiasta (maha-suolikanavan tai lisääntymiselinten kasvaimet). Muista, että peräsuolen syöpä (paksusuolen ja peräsuolen) ja mahalaukun syöpä ovat 2. ja 3. sijalla kuolemien lukumäärän suhteen kaikkien syöpien joukossa.

Peritoneaalikarsinoosin keskimääräinen elinajanodote ilman hoitoa on 1,5 - 6 kuukautta. Viime aikoihin saakka tällaisten potilaiden hoidossa ei ollut mitään. Leikkaus tai kemoterapia eivät pystyneet siihen. Potilaat tunnistettiin parantumattomiksi (parantamattomiksi). Viiden vuoden eloonjäämisaste 90-luvun alkupuolella oli melkein 0.

Mutta viimeisen 20 vuoden aikana peritoneaalisen karsinoomatoosin hoitomenetelmä on kehittynyt aktiivisesti käyttämällä HIPEC (hyperterminen intraperitoneaalinen kemoterapia) - hyperterminen intraperitoneaalinen (intraperitoneaalinen) kemoterapia. Menetelmä antaa erinomaisia ​​tuloksia: nostaa viiden vuoden eloonjäämisen 40-50%: iin ja antaa joskus täydellisen paranemisen.

HIPEC-tekniikka tuli Venäjälle hyvin myöhään. "Medicine 24/7" -sivustomme lisäksi sitä käytetään edelleen rajoitetussa määrässä klinikoita jopa Moskovassa, ja alueilla tämä on erittäin harvinainen tapaus. Hoitoa, jota on käytetty menestyksekkäästi maailmassa jo yli 20 vuotta, ei läheskään ole saatavana Venäjän potilaille. Syynä on toimitusten korkeat kustannukset.

Pahinta on se, että edes monet lääkärit eivät tiedä, että karsinoomatoosilla on tapa pidentää elämää. Siksi puhumme tänään yksityiskohtaisesti HIPECistä: kenelle se auttaa, mikä antaa tulokset ja kuinka paljon se maksaa.

Mikä on HIPEC?

HIPEC-tekniikan ydin on, että heti sytoduktiivisen (ts. Kasvainsolujen poistamiseen tarkoitetun) kirurgisen leikkauksen jälkeen vatsakalvon ja vatsaontelon elimissä potilaalle tehdään perfuusio 60-90 minuutin ajan - vatsaontelot “pestään” väkevällä kemoterapialääkkeellä, lämmitetään 42-43 ° C: seen saakka.

Tavoitteena on tuhota suurin osa tuumorisoluista, jotka väistämättä säilyvät jopa kolikoiden perusteellisimman kirurgisen poiston jälkeen ja provosoivat uusiutumisen.

Selitämme ominaisuudet, jotka tekevät HIPEC: stä todella ainutlaatuisen tekniikan, ja selvitämme ensin, mitkä diagnoosit voivat auttaa ja miksi se toisinaan osoittautuu ainoaksi tapaksi pidentää ihmisen elämää syövän viimeisissä vaiheissa..
Mitkä kasvaimet aiheuttavat vatsakalvon karsinoomatoosia, ja miksi se on niin vaarallinen?

Monet yleisistä syöpätyypeistä leviävät vatsaonteloon..

  • munasarjasyöpä - 60-70%: lla tapauksista johtaa karsinoomatoosiin;
  • mahalaukun syöpä - karsinoomatoosi 40-50%: lla tapauksista;
  • haimasyöpä - 30–40%: n tapauksista;
  • paksusuolen ja peräsuolen syöpä (kolorektaalisyöpä) - 10–15%: n tapauksista;
  • maksa syöpä;
  • kohdunkaulansyöpä;
  • lisäyksen syöpä (liite);
  • vatsakalvon harvinaiset primaarikasvaimet (mesoteliooma ja pseudomyxoma).

Kaikki nämä pahanlaatuiset kasvaimet leviävät syöpäsoluihin joko silloin, kun primaarikasvain kasvaa fyysisesti vatsaonteloon tai veren ja imusolmukkeiden virtauksen mukana - joskus tämä tapahtuu primaarikasvaimien kirurgisen leikkauksen aikana.


Karsinoomataudin kehitys kolorektaalisyövässä: peräsuolesta vatsaonteloon

Kun syöpäsolut joutuvat vatsakalvon rajoittamaan onteloon, ne todennäköisesti aiheuttavat toissijaisia ​​kasvaimia, metastaaseja. Peritoneaalinen kudos on rikas kasvutekijöiden lähde ja viihtyisä ympäristö niiden kehitykselle. Mikroskooppiset etäpesäkkeet leviävät vatsakalvon pintaan ja vaikuttavat sisäelimiin.

Metastaasit häiritsevät verenkiertoa ja imusolmukkeita, vievät sisäelimiltä ravintoa ja tilaa, aiheuttavat usein tukosta (esimerkiksi suolistossa tai puristavat virtsajohtimia). Lisäksi se provosoi vesivatsaa - effuusiota ja nesteen kertymistä vatsaontelossa - yleisimpiä oireita karsinoomatoosissa.


Askiitti - nesteen kerääntyminen vatsaonteloon

Veren ja imusolmukkeiden pysähtyminen, intoksikoituminen, sisäelinten puristaminen metastaasien kanssa ja / tai kertynyt neste askiitilla ovat syitä siihen, miksi karsinoomatoosipotilaat eivät asu ilman hoitoa vuoden ajan.

Muut hoidot eivät tällaisissa tapauksissa toimi.

Lähes koko onkologian historian ajan uskottiin, että vatsakalvon karsinoomatoosi ja vatsakalvon kasvaimet eivät reagoineet mihinkään olemassa olevista hoidoista..

Sädehoitoa ei käytetä karsinooman hoidossa, koska suuret säteilyannokset niin suurelle vatsan alueelle ovat vaarallisia potilaalle, jolla on vielä vakavampia komplikaatioita.
Kirurginen hoito on tehoton, koska vatsakalvon pinnalla olevat etäpesäkkeet voivat olla kooltaan mikroskooppisia tai sijaittain saavuttamattomissa paikoissa, eikä lääkäri näe niitä leikkauksen aikana. Karsinoomataudin nopeaa uusiutumista varten riittää yksi vatsakalvon onteloon jäljellä oleva syöpäsolu.

Systeemisellä kemoterapialla ei melkein ole herkkää vaikutusta peritoneaalikasvaimiin - jopa 3 mm: n kokoisissa tuumoripolkuissa (useimmissa karsinoomatoosista) ei käytännössä kehitä omien verisuonten järjestelmää - ja siksi ne ovat huonosti saavutettavissa systeemiseen laskimonsisäiseen kemoterapiaan.

On mahdotonta antaa suurempia kemoterapian annoksia lääkkeiden pitoisuuden lisäämiseksi vatsakalvon alueella. se voi vahingoittaa peruuttamattomasti muita elimiä ja kudoksia, jotka pääsevät ylikyllästyneeseen kemoterapian verenkiertoon.

Siksi pitkään uskottiin, että peritoneaalikarsinoosipotilaat ovat parantumattomia. Ja silti monilla lääkäreillä - muuten, eri maissa - on sama mielipide. Potilaidemme joukossa on usein niitä, jotka "purettiin" sairaalasta, koska "karsinoomatoosilla ei ole mitään hoidettavaa". Kun he tulevat luoksemme ja selvittävät HIPEC-hoidon mahdollisuuden, käy ilmi, että he kuulevat tästä tekniikasta ensimmäistä kertaa.

1900-luvun jälkipuoliskolla ilmestyi ensimmäisiä teoksia, jotka kertoivat vatsakalvon sisäisen kemoterapian mahdollisuuksista. Viimeisen 20 vuoden aikana tätä suuntaa on kehitetty aktiivisesti, ja sen on perustanut amerikkalainen onkologikirurgit Paul Shugabaker XX-luvun 80-luvulla - hän keksi ensimmäisenä yhdistelmän sytoreduktiivisen leikkauksen kanssa kuumalla kemoterapialla, joka ruiskutettiin suoraan vatsaonteloon. Ja se antoi tuloksen

HIPEC - tehokkuuden salaisuus

5 parametria, jotka määrittävät HIPEC-suorituskyvyn

Molemmat adjektiivit ovat tärkeitä nimityksessä ”hyperterminen vatsakalvon sisäinen kemoterapia”.

Hypertermia on lämpötilan nousu.

  • Korkea lämpötila itsessään voi aiheuttaa tuumorisolujen vaurioita ja kuoleman. Lisäksi tekee niistä alttiimpia kemoterapialle: parantaa solukalvojen läpäisevyyttä.
  • Lisäksi herkkyys kasvaa valikoivasti - kasvainsolut alkavat kuolla 40 ° C: n lämpötilassa ja terveet solut pysyvät 44 ° C: n lämpötilassa. Hypertermian olosuhteissa kasvainkudosten ominaisuuksista (muu verenhuolto, hapettumisaste ja DNA: n korjaamisen piirteet) tulee heille ei etuna, vaan heikko kohtana..
  • Lisäksi lämpötilan nousu aiheuttaa yleensä immuunivasteen: lymfosyyttien - immuniteettisolujen määrän kasvu, jotka voivat tuhota kasvainsolut. Veriplasmassa interleukiinien, interferonien, tuumorinekroositekijöiden jne. Pitoisuus nousee. Kaikilla heillä on oma antituumorinen aktiivisuus, ja ne pystyvät lisäksi parantamaan tiettyjen kemoterapialääkkeiden vaikutusta..
  • Toinen tärkeä hypertermian plus - se edistää lääkkeen aktiivisempaa tunkeutumista kudoksiin - 3 mm: n syvyyteen - tämä riittää kattamaan suurimman osan leikkauksen jälkeen jäävistä metastaasista..

Vatsakalvon sisällä - kemoterapia toimii paremmin. HIPEC: ään käytetään tavanomaisia ​​kemoterapialääkkeitä, mutta niiden paikallinen käyttö vatsakalvon karsinoosissa on paljon tehokkaampi..

  • Ensinnäkin kemoterapia on suorassa yhteydessä tuumoripolkuihin. Paikallinen suora altistuminen - vahvempi kuin verenkiertoon laskimonsisäisen kemoterapian avulla.
  • Toiseksi, vatsakalvon läpi lääkkeet eivät käytännössä "vuota" yleiseen verenkiertoon.

Tämä sallii kemoterapiakonsentraattien käytön HIPEC: n kanssa 20, 50 ja joskus sata kertaa enemmän kuin systeemisen kemoterapian kanssa - vatsaontelon sisällä olevat syöpäsolut saavat tappavia annoksia, ja koko vartalo ei käytännössä kärsi sivuvaikutuksista..

Miten kaikki sujuu

HIPEC-menettely on tiukasti sanottuna monien toimintojen toinen puoli. Ilman cytoreduktiivista leikkausta HIPEC voidaan suorittaa rajoitetussa määrässä tapauksia erityisten käyttöaiheiden mukaan. Tyypillisesti toimenpide on leikkauksen jatko, joka antaa merkittävän parannuksen eloonjäämisennusteeseen.

Yhdessä tuumoripisteiden poistamisen kanssa koko toimenpide kestää 6-18 tuntia. Prosessi voidaan jakaa neljään vaiheeseen.

1) Vatsaontelon tarkastus. Se tehdään sen ymmärtämiseksi, onko HIPEC-hoito tarkoitettu tähän potilaaseen, lisääkö se odotettavissa olevaa elinajanodotetta ja parantaa sen laatua. Tarkastuksen aikana kirurgi tutkii huolellisesti vatsaontelon ja määrittää vatsakalvon syövän indeksin (PCI).

Sen laskemiseksi vatsaontelo ja ohutsuola jaetaan ehdollisesti 13 kvadranttiosaan, jokaisessa suurimmasta tuumorin keskittymästä arvioidaan asteikolla 0 - 3:

  • polttoaineita ei löytynyt - 0 pistettä;
  • vauriot, joiden koko on alle 0,5 cm - 1 piste;
  • kokonaispituus alle 0,5-5 cm - 2 pistettä;
  • yli 5 cm: n vaurio tai useita pienempiä solmuja - 3 pistettä.

Vatsaontelon jakaminen osiin PCI: n määrittämiseksi

Pisteet summataan kaikille neljänneksille - tämä on PCI-arvo. Mitä enemmän pisteitä - sitä huonompi ennuste. Jos PCI on kriittistä korkeampi (ottaen huomioon tuumorin tyyppi ja potilaan tila), niin leikkausta että HIPEC-menettelyä voidaan pitää sopimattomana.

Suoritetaan intraoperatiivinen auditointi - ts. heti ennen pääoperaatiota. Joissakin tapauksissa se voidaan suorittaa erillisenä diagnostisena laparoskooppisena operaationa - vähemmän traumaattinen, vatsan seinämän pienten puhkaisujen kautta.

2) Sytoreduktiivinen leikkaus. Jos tarkistuksen tulosten mukaan PCI: tä arvioidaan tyydyttäväksi, kirurgi jatkaa kaikkien näkyvien ja tunnettavissa olevien (kosketusta tuntevien) kasvainsolmujen poistamista.

Poista vatsakalvon yksittäiset osat, elin, jossa primaarikasvain sijaitsee, viereiset sisäelimet tai niiden osat, jos niihin myös metastaasit vaikuttavat. Usein nämä ovat suolen, pernan, sappirakon osia.

"24/7 -lääketieteessä" kirurgit voivat viettää 6 ja 9 tuntia pöydässä tässä vaiheessa, koska he ymmärtävät, että kuinka huolellisesti he suorittavat työnsä, riippuu siitä, kuinka tehokas jatkuva HIPEC-toimenpide on. Ja se tarkoittaa, kuinka kauan potilas elää..

3) Hyperterminen intraperitoneaalinen kemoterapia. Oikeastaan ​​HIPEC. Katetrit ja lämpötila-anturit työnnetään vatsaonteloon, yhdistetään erityiseen laitteeseen ja astiaan kemoterapian lääkeliuoksella. Tämä perfuusiojärjestelmä (tietysti lääkäreiden valvonnassa) ylläpitää kiertävän nesteen asetettua lämpötilaa ja painetta. Kemoterapialiuos kiertää potilaan vatsaontelossa 60–90 minuutin ajan.

Tänä aikana hän puhdisti puhtaasti mekaanisesti kaikki verihyytymät ja imusolmukkeet, joihin kasvainsolut voitiin kiinnittää. Kuumalla kemoterapeuttisella lääkkeellä on syvä vaikutus kudoksiin, joissa kirurgiin näkymättömät mikrometastaasit voisivat jäädä, ja tuhoaa nämä syntyvät kasvaimet ennen niiden kasvamista kasvaa. Lisäksi kemoterapia tunkeutuu aktiivisesti imusolmukkeisiin, joita on paljon vatsaontelossa, mikä estää metastaasien leviämisen edelleen kehossa.

Menettelyn jälkeen lääke poistetaan vatsaontelosta, pestään suolaliuoksella ja anturit ja katetrit poistetaan..


HIPEC-järjestelmä

4) Korjaava leikkaus. Jos suoliston osat poistetaan, kirurgi palauttaa suoliston jatkuvuuden - muodostaa anastomoosin, tuo koolonin / pään / vatsan yläosan vatsan pintaan ulosteen tyhjentämiseksi.

Potilas viettää keskimäärin 2–4 viikkoa klinikalla. 2–3 viikkoa leikkauksen jälkeen suoritetaan seurantatutkimus. Se on toistettava kolmen kuukauden kuluttua, ja tarkastusten tiheys vähenee vähitellen yhteen kertaan vuodessa.

Tässä videossa kollegamme suorittavat HIPEC-toimenpiteen potilaalla, jolla on munasarjasyöpä..

Kuten kaikki hoidot, HIPECillä on riskejä ja vasta-aiheita.

Leikkauksen jälkeinen aika on erillinen vaihe, mutta se ei ole yhtä tärkeä. Ymmärrämme aina, kuinka vaikea potilaillemme (ja monet tulevat meille erittäin vakavassa tilassa) voi olla toipumisaika niin pitkän ja melko aggressiivisen toimenpiteen jälkeen, kuten sytoreduktiivinen kirurgia + HIPEC. Siksi siirrämme potilaan heti leikkauksen jälkeen tehohoitoyksikköön ympäri vuorokauden.

Komplikaatiot voivat olla samat kuin minkä tahansa vatsaontelon kirurgisen toimenpiteen jälkeen, joten potilasta tarkkaillaan tarkkaan verenvuodon tai postoperatiivisen haavan tulehduksen varalta - ja he ovat valmiita auttamaan milloin tahansa.

Vatsaontelonsisäisen hypertermisen kemoterapian kanssa tehdyn kemoterapeuttisen lääkityksen sivuvaikutukset ovat jopa vähemmän ilmeisiä kuin laskimonsisäisen annon yhteydessä - huolimatta siitä, että annostus ja siten kasvaimen vastainen vaikutus on kymmenen kertaa suurempi HIPEC: n kanssa.

Valitettavasti kaikella kirurgiemme toiveella ja taitoilla on potilaita, joille intervention myönteinen vaikutus ei oikeuta leikkauksen jälkeisen palautumisen vaikeuksia.

Jotta cytoreduktiivinen leikkaus ja sitä seuraava HIPEC-toimenpide olisivat tehokkaita, useiden ehtojen on täytyttävä:

  • Potilaan tulee voida suorittaa leikkaus ja kemoterapia samanaikaisesti. Ikä- tai terveysindikaattorien ei pitäisi estää tätä - esimerkiksi munuaisten tai maksan vajaatoiminta ei saa olla. Ennen toimenpidettä tutkimme potilaan kattavasti.
  • Metastaasien leviäminen tulisi rajoittaa vain vatsaonteloon. Jos muissa elimissä on etäpesäkkeitä, joita ei voida poistaa, ne leviävät edelleen ja vähentävät HIPEC: n vaikutusta tyhjäksi..
  • Yli 2,5 mm: n etäpesäkkeiden ei tulisi peittää vatsakalvon koko pintaa - niitä kaikkia on mahdotonta poistaa.

HIPEC: n edut ovat kuitenkin vielä paljon enemmän kuin rajoituksia

Onnistumme auttamaan suurta määrää ihmisiä. Yksi näistä potilaista tuli luoksemme hoidon jälkeen useille klinikoille - myös Israeliin ja Singaporeen. Lisäksi lääkärit eivät pitkään aikaan löytäneet primaarikasvainta, joka oli etenevän karsinoomatoosin syitä. Kävi ilmi, että vuonna 2012 hänelle leikattiin umpilisäke, ja he eivät kertoneet hänelle, että lisäyksessä oli harvinainen kasvain - pseudomyxoma. Viimeisen 5 vuoden aikana potilaalla on ollut 13 leikkausta - ne tehtiin 2-4 kertaa vuodessa! Mutta mikään lääketieteellisistä laitoksista ei tarjonnut hänelle HIPECiä, vaikka hänen tapauksessaan se oli ihanteellinen ratkaisu. Potilas ei edes kuullut tästä tekniikasta niin monen vuoden hoidon jälkeen.

Teimme hänelle sytoduktiivisen leikkauksen ja HIPEC-toimenpiteen, ja sen jälkeen hän on asunut ilman taudin etenemistä 10 kuukautta.

Joissakin tapauksissa HIPEC johtaa pysyvään paranemiseen. Esimerkiksi kollegat Yhdysvalloista kertoivat naisesta, jolla oli vatsakalvon mesoteliooma. HIPEC: n avulla hän voitti taudin, oli asunut ilman syöpää 3 vuotta ja pystyi synnyttämään vauvan.


Jessica Blackford-Cleeton, jonka HIPEC antoi hengissä ja tulla äidiksi.

HIPEC-metodologian ongelmat Venäjällä

Valitettavasti HIPEC: ää käytetään edelleen rajoitetussa määrässä klinikoita. Tähän on useita syitä, ja ne ovat ominaisia ​​kaikille uusille teknologisille hoitomenetelmille..

  • Tekniikkaa pidetään edelleen innovatiivisena, eikä kaikilla lääkäreillä ole tarvittavaa kokemusta. Lisäksi toimenpide ei vaadi 1 tai 2, vaan koko joukkue korkeasti koulutettuja lääkäreitä - tämä on pitkä, monimutkainen ja intensiivinen leikkaus.
  • Laitteet ovat kalliita, kaikki maat eivätkä kaikki klinikat voi käyttää rahaa perfuusiojärjestelmään ja tarvikkeisiin.
  • Lääkärit ovat melko konservatiivisia. Joku uskoo, että menettely vaatii yksityiskohtaisempaa tutkimusta. Ja jotkut heistä eivät halua osallistua hypertermiseen kemoterapiaan, koska pelkäävät omaa terveyttään - kemoterapialääkkeiden haihtuminen HIPECin aikana voi olla haitallista läsnä oleville lääkäreille. Vaikka yleisesti ottaen suljetun piirin höyryt ovat minimaaliset, kielteiset vaikutukset, vaikka nekin olisivat, eivät ole peruuttamattomia, lääkärin on tarkkailtava vain huolellisesti munuaisten ja maksan tilaa.

Yli 70 johtavaa onkologikirurgia 55 syöpäkeskuksesta 14 maassa, mukaan lukien Yhdysvallat (jossa tämä menetelmä syntyi), Kanada, Ranska ja Yhdistynyt kuningaskunta, ovat kuitenkin päättäneet, että HIPEC voi lisätä huomattavasti karsinoomatoosipotilaiden elinajanodotetta erityisesti kolorektaalisyövän kanssa.

Eri maista tehdyt kliiniset tutkimukset osoittivat tuloksia, kun peritoneaalikarsinoosin hoidon jälkeen HIPEC: llä potilaat elivät seitsemän vuotta lisäyskasvaimilla, yli 5 vuotta peritoneaalisessa mesotelioomassa, 5 vuotta kolorektaalisyöpään, 2 vuotta munasarjasyöpään - kun taas tavanomaisella hoidolla, heidän selviytymisensä vaihteli 2 - 14 kuukautta.

Me puolestaan ​​vakuutimme HIPEC: n tehokkuudesta omissa laajoissa kliinisissä kokemuksissamme. Toivomme, että HIPEC otetaan muutaman vuoden kuluttua käyttöön CHI: n hoitostandardeissa ja on saatavana koko maassa. Sillä välin annamme potilaille mahdollisuuden olla hakematta apua ulkomailta, mutta saamaan sitä Moskovassa.