Palliatiivinen hoito ja sen tarjoamismenettely

Lipoma

Lääketiede voi parantaa monia vakavia sairauksia, mutta jopa korkealla tasollaan joitain kroonisia sairauksia ei edelleenkään voida hoitaa. Kaikissa tilanteissa lääkärit auttavat kuitenkin potilasta jollain: lievittävät kipuhyökkäyksiä, tarjoavat psykologista tukea ja parantavat jonkin verran hyvinvointia. Tällaista apua kutsutaan palliatiiviseksi, ja siitä keskustellaan artikkelissa..

Mikä on palliatiivinen hoito ja mitkä ovat sen tyypit

Palliatiivisessa hoidossa ei tarkoiteta sairauden hoitamista. Palliatiivisten (ts. Tukevien) interventioiden tavoitteena on torjua vakavia oireita. Joissakin tapauksissa vain lievittävä hoito parantaa potilaan elämänlaatua. Esimerkki on krooninen skleroosi, jota ei voida parantaa, mutta lääkkeiden käyttö voi hidastaa taudin kehittymistä. Ja myöhemmissä vaiheissa kipua lievitetään, potilaan liikkuvuus kasvaa.

Maailman terveysjärjestö määrittelee palliatiivisen hoidon tavoitteen sellaisenaan: terminaalisesti sairaan potilaan ja hänen sukulaistensa elämänlaadun parantaminen. Tämä tavoite voidaan saavuttaa estämällä ja lievittämällä potilaan kärsimyksiä, toisin sanoen tunnistamalla ja lopettamalla kipu ja muut epämiellyttävät oireet. Mutta erittäin tärkeätä, että lievittävä hoito sisältää myös psykologisen ja sosiaalisen tuen..

Palliatiivisen hoidon periaatteet sisältävät erityisen asiakirjan, jota kutsutaan ”valkoiseksi kirjaksi”, ja se sisältää seuraavat postulatit:

  1. Potilaan ihmisarvo ja itsenäisyys: Jokaisella potilaalla on oikeus valita tarkalleen missä ja miten hän saa palliatiivista hoitoa. Hoito tulee suorittaa vain potilaan tai hänen sukulaistensa suostumuksella, jos potilas ei pysty tekemään päätöstä. Edellytyksenä on, että potilasta on kohdeltava herkästi ja kunnioittavasti vaikuttamatta uskonnollisiin ja henkilökohtaisiin arvoihin..
  2. Tiivis vuorovaikutus potilaan ja hänen lähiperheen kanssa, kun suunnitellaan lievittäviä toimenpiteitä ja niiden suoraa toteuttamista. Hoitojakson muuttaminen äkillisesti ja odottamatta on mahdotonta potilaalle ja hänen perheelleen - kaikki muutokset on sovitettava yhteen.
  3. Jatkuvuus - potilaan tilaa on seurattava säännöllisesti ja hoidon ja lääkkeiden määrän on oltava jatkuvaa hoitopäivästä viimeiseen päivään.
  4. Viestintä. Terminaalisesti sairaat potilaat lukkiutuvat usein, jättävät kontaktit. Ystävällinen viestintä voi kuitenkin lisätä palliatiivisen hoidon tehokkuutta.
  5. Monitieteinen ja moniammatillinen lähestymistapa. Suurimman vaikutuksen saavuttamiseksi potilaalle käyvät eri erikoisuuksien lääkärit, sosiaalityöntekijät, psykologit ja tarvittaessa kirkon ministerit..
  6. Tuki sukulaisille. Ei vain potilas itse, mutta myös hänen sukulaisensa koettelevat jatkuvasti vakavaa stressiä. Siksi he saavat myös tarvittavaa psykologista tukea ja koulutusta hoitosääntöihin..

Luettelo sairauksista, joista henkilö voi tarvita palliatiivista hoitoa, on melko laaja: nämä ovat tietenkin onkologisia sairauksia, mutta niiden lisäksi luetteloon sisältyy myös tartuntatauteja, päävammoja, niveltulehduksia ja niveltulehduksia, aivohalvausta, verisairauksia, hermostosairauksia.

Paliatiivista hoitoa on kolme tyyppiä:

  • sairaalahoito, jonka päätavoite on potilaan kokonaisvaltainen hoito. Sairaalahoito ratkaisee kaikki parantumattoman potilaan ongelmat, mukaan lukien tarjoamalla asuinpaikan viimeisinä elämän päivinä ja lopettamalla kipuhyökkäykset. Sairaalahoitohenkilökunta kattaa myös kaikki muut potilaan tarpeet: fyysiset, henkiset, emotionaaliset ja sosiaaliset. Voit päästä sairaalahoitoon lääkärin suunnassa. Syyt tähän ovat parantumaton sairaus vaikeassa vaiheessa, kipuoireyhtymä, jota ei voida lopettaa kotona, perheenjäsenten mahdoton poistuminen jne.;
  • terminaali - tämä on kattava lievittävä hoito potilaalle hänen elämänsä viimeisinä päivinä;
  • Viikonlopun apua annetaan sille varattuina päivinä, jotta jatkuvasti sairaita hoitavat sukulaiset voivat levätä. Tämän tekevät päiväklinikoiden, sairaalan osastojen tai vierailevien asiakaspalveluiden asiantuntijat potilaan kotona.

Menetelmä palliatiivisen hoidon tarjoamiseksi Venäjän federaatiossa

Palliatiivisen hoidon tarjoamista Venäjän federaatiossa säännellään useilla asiakirjoilla. Perusasetuksia ovat 21. marraskuuta 2011 annetun liittovaltion lain nro 323-ФЗ "Kansalaisten terveyden suojelemisen perusteista Venäjän federaatiossa" 36 artikla ja Venäjän federaation terveysministeriön asetus 14.4.2015 nro 187n "Aikuisväestön palliatiivisen lääketieteellisen hoidon järjestämismenettelyn hyväksymisestä"..

Lain nro 323-FZ 36 §: n mukaan palliatiivinen hoito on joukko lääketieteellisiä toimenpiteitä, jotka suoritetaan potilaan lievittämiseksi kipusta ja muista sairauden oireista parantamaan parantumattoman potilaan elämänlaatua. Sen voi tarjota koulutettu lääkintähenkilöstö sekä avohoidossa että avohoidossa..

Terveysministeriön määräys lievittävän hoidon tarjoamismenettelystä antaa yksityiskohtaisia ​​tietoja siitä, missä, miten ja kenelle sitä tulisi tarjota. Määräyksen liitteet sisältävät säännöt toimiston ja palliatiivisen hoidon yksikön järjestämisestä, vierailusta asiakaspalveluun, suositellut henkilöstöstandardit ja välineistandardit. Samassa määräyksessä määritellään sairaala- ja hoitokodien järjestämistä koskevat säännöt.

Palliatiivisen tuen tarjoamista potilaalle säännellään myös useilla teollisuuden lääketieteellisillä standardeilla, kuten syövän palliatiivisella hoidolla, HIV: llä, palliatiivisella säteilyllä ja kemoterapialla..

Palliatiivisen hoidon järjestämisen muodot

Palliatiivinen hoito potilaille voidaan järjestää kolmella tavalla:

  • kotona. Kodin palliatiivista hoitoa voidaan järjestää vain, jos potilaalla on oma kuljetus kipuhoitoon. Kotihoidon tulisi perustua sairaalahoidon jatkuvuuteen, mukaan lukien kivun hallinta, hoito, sosiaalinen ja psykologinen tuki. Koska maamme sairaalahoito- ja hoitoosastot ovat edelleen masentavasti pieniä, monet potilaat pakotetaan poistumaan kodista hoidon jälkeen, missä heitä hoitavat vain sukulaiset. Siksi valtion organisaatioiden lisäksi vapaaehtoiset ja yksityiset sairaalat menevät joskus kotiin. Tämä menetelmä ei sisällä erikoislääkärin löytämistä lähellä potilasta ympäri vuorokauden. Suurin osa huolenaiheista kuuluu edelleen sukulaisille, jotka joskus pakotetaan poistumaan työstä sairaiden hoitamiseksi;
  • ambulanssi kipulääkehoidossa. Lääketieteellinen henkilökunta vie potilaita, hoitaa heitä päiväsairaalassa, antaa tarvittavat neuvot. Jos päiväsairaalaa ei ole, niin tavallisessa sairaalassa on mahdollista turvata useita sänkyjä kipulääketilaa varten. Tämä muoto on hyväksyttävä vain niille potilaille, jotka voivat terveydellisistä syistä käydä kipuhoitotoimistossa itse, mutta vaikeissa tapauksissa tämä ei ole mahdollista;
  • paikallaan. Palliatiivista hoitoa tarjotaan myös sairaalaympäristössä - erikoistuneilla osastoilla ja sairaanhoitoyksiköissä sairaaloissa, sairaaloissa ja hoitokodeissa. Erikoistunut lääketieteellinen henkilökunta tarjoaa päivittäistä hoitoa. Se sisältää lääketieteelliset toimenpiteet kivun lievittämiseksi, sairaalahoito, ravitsemus, psykologinen tuki potilaalle ja hänen perheelleen jne..

Potilaallista lievittävää hoitoa suositellaan useimmissa tapauksissa, mutta monet potilaat mieluummin viettävät viimeiset päivät kotona tutussa ympäristössä.

Lähestymistavat ja menetelmät

Palliatiivinen hoito koostuu kolmesta lähestymistavasta, joista jokaisella on merkitystä tavoitteiden saavuttamisessa:

  • kivun ja kivun lievitys. Tätä varten suoritetaan oireenmukaista hoitoa, joka lievittää taudin aiheuttamia kipuja. Tällaisen hoidon tavoitteena on saavuttaa terminaalipotilaan korkein mahdollinen elämänlaatu. Kipu ilmaantuu useimmiten taudin myöhemmissä vaiheissa, ja se menettää suojaavan toimintansa ja tulee rasittavaksi tekijäksi potilaan elämässä. Kipujen lievittämiseksi on välttämätöntä arvioida tarkasti niiden luonne, luoda taistelutaktiikat ja varmistaa potilaan asianmukainen hoito. Esimerkiksi migreenin aiheuttamien päivittäisten vakavien päänsärkyjen takia kipulääkkeiden itsehoito voi vain provosoida uusia hyökkäyksiä. Palliatiivisen lääketieteen asiantuntija, erityisesti neurologi, määrää potilaalle oikean hoidon, neuvoo joukossa fyysisen kuntoutuksen toimenpiteitä, muodostaa oikean päiväohjelman.
  • psykologinen tuki. Sekä potilas itse että hänen perheensä ovat ensimmäisen diagnoosinsa sattuessa kokenut vakavaa stressiä, jonka äärimmäiset oireet ovat sekä taudin täydellinen kieltäminen että syvän masennuksen kehittyminen. Vakava sairaus, sairaalahoito, leikkaus, elämäntavan muutokset, mahdollinen vammaisuus ja kuoleman uhka vaikuttavat negatiivisesti potilaan psykologiseen tilaan. Sukulaiset eivät yleensä pysty myöskään tukemaan potilasta psykologisesti, koska he itse kokevat stressiä. Palliatiiviseen hoitoon kuuluu psykologien työ sekä potilaan että hänen sukulaistensa kanssa. Joskus vapaaehtoiset osallistuvat tähän työhön korvaamalla potilaalle mahdollisen kommunikaation puutteen;
  • sosiaalinen tuki. Psykologisia ongelmia pahentaa tietoisuus hoidon ja hoidon kustannuksista aiheutuvista sosiaalisista vaikeuksista. Monilla potilailla on aineellisia ongelmia, joku tarvitsee parantaa olosuhteitaan, mutta harvat ovat tietoisia heidän käytettävissäan olevista sosiaalietuuksista. Siksi palliatiivinen hoito sisältää sosiaalisen tuen potilaan perheelle ja itselleen. Asiantuntija on velvollinen suorittamaan tutkimuksen potilaan sosiaalisista ongelmista, laatia lääkärien kanssa sosiaalisen kuntoutussuunnitelman, tiedottaa potilaalle hänen oikeuksistaan ​​ja mahdollisista eduistaan ​​ja auttaa heitä saamaan.

Vaikka palliatiivinen hoito ei voi parantaa potilasta, sillä on silti positiivinen vaikutus hänen yleiseen tilaansa. Ja lääketieteellisten manipulaatioiden lisäksi suurta roolia kärsimysten lievittämisessä on myös pätevästi sairaiden ja yksinkertaisesti ikääntyneiden ihmisten hoito. Sukulaiset, koko rakkaudestaan ​​potilaan suhteen, eivät aina pysty tarjoamaan tällaista hoitoa: heidät pakotetaan häiritsemään työstä ja muista arjen toimista; ja hallitusten sairaaleja ei yksinkertaisesti ole riittävästi. Tie ulos tästä vaikeasta tilanteesta on yksityisesti erikoistuneita laitoksia, jotka hoitavat pysyvästi sairaita ja vanhuksia.

Laitokset terminaalisesti sairaiden hoitoon

Artem Vladimirovitš Artemjev, yksityisen täysihoitotalon "Tula isoisä" edustaja, kertoi potilaan hoitolaitoksen valitsemisesta:

”On erittäin vaikea päättää antaa rakkaansa pientaloon. Sillä välin siinä ei ole mitään vikaa. Euroopassa ja ulkomailla monet vanhukset vanhemmat asuvat erillään aikuisista lapsistaan ​​erityiskodissa, eikä kukaan usko sen olevan moraalitonta. Sama koskee terminaalisesti sairaita ihmisiä: heistä on vaikea hoitaa, toisinaan sukulaisilla on hermoston hajoamisia ja alitajunnan tasolla he alkavat vihata potilasta. Ja uskon, että hyvä täysihoitola on tie kaikille. Mutta sinun on valittava se erittäin huolellisesti.

Kiinnitä huomiota eläkekokemukseen, lue arvosteluita. Jos on aikaa ja mahdollisuuksia, mene opiskelemaan kaikki paikan päällä, koska on erittäin tärkeää, missä olosuhteissa sukulaisesi asuu. Tutustu henkilökuntaan, erityisesti hoitajiin - he viettävät suurimman osan ajastaan ​​potilaiden kanssa ja hoidon laatu riippuu heidän pätevyydestään.

Pansiontomme "Tula Isoisä" sijaitsee lähellä Tulaa. Siinä on kaikki, jotta ikääntyneiden ja pätevää kuntoutusta tarvitsevien ihmisten eläminen vakavien sairauksien jälkeen olisi mukavaa.

Tarjoamme palveluita sänkyyn laitettujen potilaiden hoidossa, mukaan lukien sairaanhoitajan työ, joka on potilaan kanssa ympäri vuorokauden, vakavasti sairaiden potilaiden ja mielisairauksien hoidossa. Meillä on osasto, joka hoitaa vammaisia, sokeita ja vanhusten sairaalahoitoa. Emme ole suljettu laitos - sukulaiset voivat käydä vieraillamme milloin tahansa.

Vieraita tarkkaillaan ympäri vuorokauden - kutsutut asiantuntijat voivat tarvittaessa käydä lääkärintarkastuksessa, ja hätätapauksissa henkilökunta kutsuu ambulanssiryhmän, joka toimittaa potilaan sairaalaan. Pansion hoitajat ovat käyneet läpi erityiskoulutuksen ja tarjoavat ensiapua.

Pansionhoitoon rekisteröimiseksi tarvitset vähintään asiakirjat - vain passien jäljennökset, pakollisen sairausvakuutuksen ja todistuksen tartuntatautien puuttumisesta. Joissakin tapauksissa voit tehdä sopimuksen väliaikaisesta oleskelusta täysihoitolassa ".

P. S. Senioreiden täysihoitola “Tula isoisä” on toiminut vuodesta 2014. Täysihoitopalvelujen on sertifioitu noudattavan GOST (vaatimustenmukaisuustodistus nro SMKS.RU.002.U000475, päivätty 19. maaliskuuta 2018).

Tulan alueen terveysministeriö myönsi 20. toukokuuta 2019 lisenssin lääketieteellisten palvelujen tarjoamiseksi.

Palliatiivinen tuki on yksi välttämättömistä toimenpiteistä potilaan elämänlaadun parantamiseksi.

Hospice-järjestelmät ja niiden kehityksen historialliset näkökohdat Venäjän federaation palliatiivisessa hoidossa

Palliatiivinen hoito, palliatiivinen hoito, palliatiivinen hoito itsenäisenä kliinisen lääketieteen osana kehittyi aktiivisimmin XX vuosisadan 80-luvulla.

Monissa maailman maissa alettiin perustaa kansalaisjärjestöjä, joita kutsutaan palliatiivisen hoidon kansallisiksi yhdistyksiksi; Palliatiivista hoitoa koskevaa eurooppalaista lehteä alettiin julkaista.

Palliatiivisen hoidon päätavoitteet:

• ylläpitämään potilaan elämänhalua ja pitämään kuolemaa luonnollisena prosessina;
• Älä kiirehdi kuolemaan, vaan viivytä sen loukkaavaa;
• vähentää kipua ja lievittää muita potilasta häiritseviä oireita;
• potilaan psykologinen ja henkinen tuki;
• tarjoamalla toimenpidejärjestelmä, joka tukee potilaan kykyä elää aktiivista elämää niin kauan kuin mahdollista, kuolemaansa asti;
• toimenpiteiden tarjoaminen potilaan perheen auttamiseksi sairauden ja hänen kuolemansa aikana.

Palliatiivisen hoidon ja sairaalan historia

Palliatiivisen hoidon ja sairaalan historia menee pitkälle menneisyyteen. Ihmiset ovat aina pitäneet tarpeellisena jossain määrin huolehtia kuolevista, puutteista, köyhistä jne..

Sosiaalisten säätiöiden avulla uskonnolliset vakaumukset, hyväntekeväisyyden muodot muuttuivat, muuttuivat täydellisiksi muodoiksi, mutta avun ydin pysyi käytännössä muuttumattomana - antaa suojaa, ruokkia, lämmittää, tarjota psykologista ja henkistä tukea (Gamli V., Bik M., Chupyatova V., 1996).

Ensimmäisten sairaalahoitojen luominen liittyy Fabiolan nimeen, roomalaiseen matronomiin, joka avasi kodin avun tarpeessa oleville 4. vuosisadan alussa. Ennen tätä hän havaitsi Syyrian sairaalahoitojen samankaltaisuutta, jotka toimivat kristillisen "armon tekojen" mukaisesti: ruokkivat nälkäisiä ja sammuttavat kärsineiden jano, käyvät sairailla ja vangeilla, antavat vaatteita köyhille ja suojelevat vaeltajaa..

Kuitenkaan yhtäkään näistä "sairaaloista" ei ollut tarkoitettu hoitamaan kuolevia. Ihmiset voivat pysyä siellä, kun he tarvitsivat apua. Siksi monet pysyivät siellä kuolemaan asti (Gamli V., Bik M., Chupyatova V., 1996).

"Kerran munkit ovat luoneet omituisen talon pyhiinvaeltajille, jotka vaeltavat Pyhän maan päälle, sairaalaan ja voivat olla sellainen paikka" (A. V. Gnezdilov, 1995). Siten Hospice-liike syntyi Euroopassa, joka pyyhkäisi nopeasti nopeasti kaikki kehittyneet maat.

Englanninkielinen käännös "Hospice" on koti vaeltajille. Keskiajalla luostarit rakensivat tällaisia ​​taloja sairaille pyhiinvaeltajille, jotka pitivät tiensä pyhään maahan. Ensimmäinen venäläinen sairaalahoito avattiin Pietarissa vuonna 1990.

Tämä tapahtui entisen toimittajan Victor Zorzin aloitteesta, jonka ainoa tytär kuoli syöpään englantilaisessa sairaalassa 70-luvun puolivälissä. Hänestä oli vaikuttunut kuolevan tytön sairaalahoidon korkea laatu ja hän aikoi itse perustaa sellaisia ​​keskuksia, jotka olisivat kaikkien venäläisten saatavilla.

Zorza esitteli sairaalahoidon ajatusta Venäjällä haastatteluissaan televisiossa ja radiossa, lääkäreiden ja sairaanhoitajien koulutusohjelmissa. Venäjällä nämä ajatukset heijastuvat; sairaaleja luotiin kahdeksassa kaupungissa, ja tämä prosessi on kehittymässä.

Monet ihmiset ymmärtävät sairaalahoitoa lääketieteellisenä laitoksena, jossa vaikea syöpäpotilaat sijoitetaan sairaalaan vähän ennen kuolemaa. Mutta minun on sanottava, että tämä ei ole ollenkaan.

Hospice on tietty filosofia, se on eräänlainen elämän ja kuoleman ideologia, se on yhdistelmä puhtaasti lääketieteellisiä pyrkimyksiä henkisiin pyrkimyksiin. Tämä on monipuolisen avun käsite, helpotusta paitsi potilaalle myös hänen sukulaisilleen.

Jälkimmäisellä tekijällä on merkittävä rooli sairaalaliikkeen ideologiassa, jossa tautia tarkastellaan sen kärsimyksen näkökulmasta, jonka se aiheuttaa potilaalle ja hänen lähiympäristölleen. Samaan aikaan perheen ja lähipiirin katsotaan olevan voimakas tekijä menestyksen saavuttamisessa. Sukulaisten on tiedettävä kaikki potilaan tilasta, heidän on tietoisesti osallistuttava aktiivisesti hänen hoitoon.

Sairaala ei ole tavallinen lääketieteellinen laitos, se on lääketieteellistä ja sosiaalista painopistettä omaava koulutus, joka on tarpeen ratkaista potilaiden ja heidän lähiympäristön sosiaaliset, psykologiset ja henkiset ongelmat.

Rikas ulkomainen kokemus osoittaa, että sairaalan onnistunut työ ei voi tapahtua ilman niin tärkeää komponenttia kuin vapaaehtoiset. Tämä on iso ongelma, jota valitettavasti Venäjällä ei käytännössä ole ratkaistu..

Sairaalaliike oli sysäys sellaisen suunnan kuin palliatiivisen lääketieteen kehittämiselle. Mitä tarkoitamme puhuttaessa syöpäpotilaiden palliatiivisesta hoidosta? Ensinnäkin tämä on toimenpidejärjestelmä, jonka tarkoituksena on tarjota lääketieteellistä hoitoa syöpäpotilaalle, joka on edennyt sairauteen.

Radikaaliset menetelmät kasvaimen vaikuttamiseen eivät ole enää mahdollisia, ja tällaisessa tilanteessa esiintyy useita toimenpiteitä, mukaan lukien potilaan hoito, psykologiset ja psykoterapeuttiset vaikutukset, kroonisen kivun oireyhtymän torjunta vähentämällä huumausaineiden käyttöä.

Lääketieteelliset ja psykologiset toimenpiteet tulisi yhdistää henkisten ja sosiaalisten ongelmien kompleksin ratkaisuun. Juuri tämä tapahtumien symbioosi sallii menestyksen.

Moderni sairaalahoito sisältää toivottomasti sairaiden hoidon, heidän perheidensä hoidon, henkilöstön koulutuksen, henkilöstön koulutuksen ja tutkimuksen (Gumley V., Megan Beek, 1996)..

Venäjällä julkinen hyväntekeväisyys, joka muuttui köyhyydestä keskitettyyn sairaiden ja puutteellisten hoitoon, kehitti julkisen hyväntekeväisyyden muotoja kuten vanhojen ja köyhien almitalot (1700, Pietari I); "Sairaaloita" kutsuttiin palvelemaan molempien sukupuolten vanhojen, surkeiden ja vanhimpien ihmisten hyväntekeväisyyttä. Näiden laitosten tarkoituksena oli ensisijaisesti auttaa köyhiä ja köyhtyneitä kansalaisia.

Palliatiivisen lääketieteen ja hoidon puitteissa saatavaan sosiaaliseen apuun kiinnitetään tällä hetkellä yhä enemmän huomiota, mikä riippuu täysin terveydenhuollon tilannetilanteesta..

Äskettäin palliatiivisten ja sairaalahoitoliikkeiden leviämistä ympäri maailmaa ja Venäjällä on edistänyt monien ympäristöön liittyvien, sosiaalisten ja sosiokulttuuristen syiden esiintyminen (Dvoirin V.V., 1997; Dyatchenko O.T., 1997; European Code Against Cancer, 1993)..

Monien syöpä-, lääketieteellisten ja mielenterveyspotilaiden parantumattomuuden ongelma on johtanut koko lääketieteellisten, sosiaalisten ja kulttuuristen laitosten verkoston kehittämiseen, jotka tarjoavat ratkaisuja sosiaalisiin, lääketieteellisiin ja psykologisiin ongelmiin..

European Palliative Care Association

Palliatiivisen hoidon ideologian toteuttamiseksi perustettiin European Palliative Care Association (EARS). Tämä on suurin vapaaehtoisia, vapaaehtoisia, hyväntahtoisia ihmisiä yhdistävä organisaatio, jonka pyrkimyksillä on kehittää lähestymistapoja tuomitun potilaiden palliatiiviseen hoitoon, sosiaalityöhön, kulttuuriin ja antropologiaan liittyviin kysymyksiin.

EARS perustettiin vuonna 1988, ja siitä tuli lyhyessä ajassa alan suurin yhdistys. Sillä on yli 6000 pysyvää jäsentä, jotka edustavat monia maita ja kaikkia lääketieteen aloja ja osallistuvat potilaiden hoitoon, joilla on syöpä ja muut sairaudet pitkälle edenneissä ja lopullisissa muodoissa..

Tämä yhdistyksen nopea kasvu heijastaa palliatiivisen hoidon arvon yhä laajempaa hyväksyntää erityisissä terveyspalvelujen tarjoamisissa..

EARS on antanut suuren panoksen alan ammattilaisten työn yhdistämiseen järjestämällä puolivuotiset kongressit aiheesta. European Palliative Care -lehden päätoimittajan Jeffrey W. Hanksin mukaan kroonisten sairauksien jälkeen onkologiset sairaudet ovat toisella sijalla ja aiheuttavat 25%: n länsieurooppalaisen väestön kuoleman kaikissa ikäryhmissä..

Syöpä on ensimmäinen syy kaikkiin kuolemiin 35–65-vuotiaina. Lisäksi onkologisten sairauksien määrän kasvava kasvu on seurausta väestön elinajanodotteen kasvusta Euroopassa. Valtion- tai hallitusten päämiehet järjestivät Euroopan syöpäyhdistyksen Milanon Eurooppa-neuvostossa kesäkuussa 1985 (Joifrey Hanks, 1994)..

EAPC: n (European Palliative Care Association) historia

Ensimmäinen palliatiivista hoitoa käsittelevä Euroopan tason kongressi pidettiin Milanon yliopistossa (Italia) 23. – 25. Huhtikuuta 1988; se oli ensimmäinen lähtökohta EARS: n historiassa.

Professori Vittorio Ventafriddan aloitteen ansiosta EARS perustettiin 42 jäsenellä. Tämä tapahtuma pidettiin 12. joulukuuta 1988..

EARS: n tavoitteet ja tavoitteet

• Edistetään palliatiivisen hoidon kehittämistä ja edistämistä tieteellisissä, kliinisissä ja sosiaalisissa piireissä.

• edistää kertyneen kokemuksen ja tiedon toteutumista palliatiivisen hoidon alalla. Tarjota koulutusta potilaille, jotka hoitavat potilaita, joilla on parantumattomia ja eteneviä sairauden muotoja.

• Suorittaa asiakassuhteiden perustaminen tieteellisellä ja koulutustasolla, edistää sen jakamista ja edelleen kehittämistä palliatiivisen hoidon yhteydessä.

• avustaa tai sponsoroida palliatiivisen hoidon alan julkaisuja;

• tuoda yhteen henkilöt, joilla on tieteellistä tietoa ja käytännön taitoja taudin pitkälle edenneiden potilaiden hoidosta (lääkärit, sairaanhoitajat, sosiaalityöntekijät, psykologit, vapaaehtoiset);

• yhdistää kansalliset palliatiivisen hoidon organisaatiot ja perustaa valtioiden väliset yhteisöt kokemusten ja tietojen vaihtoa varten;

• kiinnittää huomiota terminaalipotilaisiin liittyviin palliatiivisen hoidon eettisiin ongelmiin (Heidi Blumhumber, Franco De Conno, Guillermo Vanegas, 1997).

EARS-järjestelmän toiminta

EARS on jatkuvassa kehityksessä, sen rakenne muuttuu palliatiiviseen hoitoon osallistuvien alueiden jatkuvan kehityksen mukaisesti. Vuodesta 1990 lähtien, päivästä toiseen, johtamista on hoitanut pääkonttori, jonka ovat perustaneet kuntoutusosasto, kipuhoitoosasto ja kansallisen syöpäinstituutin pallatiivisen hoidon osasto Milanossa (Italia)..

Kaikkia EARS-toimintoja (kongressien järjestäminen, jäsenyydet, painetun median julkaiseminen - uutiskirje, asiantuntijaryhmien perustaminen) hoitaa pääosasto. Se on yhteydessä hallituksen ja verkkoyhteisön välillä ja julkaisee virallisen lehden, European Journal of Palliative Care. Vanhemmat avustajat (johtajat) työskentelevät tiiviissä yhteistyössä presidentin ja EARS-sihteeristön kanssa, ja he muodostavat toimeenpanevan komitean - tärkeimmän hallintoelimen.

Pääosasto pitää hallintoneuvoston kokouksia (kahdesti vuodessa) määritelläkseen jatkokehityksen, keskustellakseen ongelmista ja ratifioidakseen kaiken pääosaston ja toimeenpaneva komitean työn. Yleiskokous kokoontuu joka toinen vuosi ja seuraa EARC-kongressia.

EARS-yhteisö (verkot)

Kasvatustieteiden laitos

Vuodesta 1996 lähtien Bernadette Wouters - EARS: n varapuheenjohtaja (Bryssel, Belgia) ja tri Noemi De Stoutz - (St Gallen, Ruotsi) johtivat yhdessä koulutusosastoa..

Kesäkuussa 1997 seitsemän koulutusosaston jäsentä, jotka edustavat seitsemää maata, tapasivat Brysselissä määritelläkseen päämäärät ja keskustellakseen osaston toimintaprosessista tulevina vuosina. Laitoksen tavoitteet kahdeksi vuodeksi vahvistettiin ohjauskomiteassa ja hyväksyttiin koulutusosaston jäsenillä Lontoon kongressissa..

Laitoksen tavoitteet:

• Määritetään sairaanhoitajien ja lääkäreiden palliatiivisen hoidon vähimmäistarpeet.
• määritelmä palliatiivisen hoidon kurssien opettamiseen tarvittavista erityisistä taitoista.

Kansallisen koulutusosaston kaiken toiminnan tulokset esitellään ja niistä keskustellaan 6. EARS-kongressissa Genevessä vuonna 1999.

Tutkimusosasto

Tohtori Franco de Connon järjestämien kolmen asiantuntijatyöryhmän menestys ja positiiviset vaikutukset, jotka hallitus hyväksyi joulukuussa 1995, tehtiin ehdotus tutkimusosaston perustamiseksi.

Laitos päätti, että se olisi harkittu vaihe - järjestää tiukka valtakunnallinen koulutus. Ensinnäkin osaston tulisi käyttää merkittäviä tietolähteitä eri maiden palliatiivisen hoidon asiantuntijoiden välillä ja järjestää asiantuntijatyöryhmiä erilaisista ongelmista. Näiden ryhmien tulokset kerätään ja julkaistaan..

Palliatiiviset hoitoyhdistykset, sairaalat ja palliatiivisen hoidon alalla työskentelevät henkilöt voivat liittyä tutkimusosastoon. Tietoja tästä voidaan saada pääosaston kautta..

Jäsenyys ЕАРС (jäsenyys)

EARS-jäsenet on jaettu kahteen luokkaan:

• henkilökohtainen jäsenyys (yksittäiset jäsenet);
• Yhdistykset ja kollektiivinen jäsenyys (yhdistykset ja kollektiiviset jäsenet).

EARS-jäsenyyden kehityshistoria

EARSin perusti 42 jäsentä, jotka edustavat yhdeksää Euroopan maata. EARS tarjosi olemassaolonsa alkuvuosina vain henkilökohtaista jäsenyyttä.

Palliatiivisen hoidon liikkeen nopea kehitys, kansallisten yhdistysten kasvu Euroopan maissa johtivat muutokseen EARS: n rakenteessa. Mahdollisuus kollektiiviseen osallistumiseen EARS: n työhön. Vuonna 1992 EARS hyväksyi kolme ensimmäistä yhdistystä kollektiivisen yhdistyksen jäseniksi (CMA).

Syyskuussa 1997 EARS edusti yhteensä 8 793 jäsentä, joista 8 312 oli CMA: n jäseniä ja 481 yksittäisiä jäseniä. Joulukuussa 1996 organisaatio oli pääosin Euroopan maita - 29 maata (8 341 jäsentä), (Heidi Blumhuber, Franco De Conno ja Guillermo Vanegas, 1997)..

EARC-kongressit

EARS: n kasvu ja kehitys alkoivat järjestämällä eurooppalaiset kongressit, jotka pidettiin kerran kahdessa vuodessa. Kongresseihin osallistuu 500-1800 ihmistä ympäri maailmaa.

1 EARS-kongressi - Pariisi, 1990

Kongressin päätavoitteena oli kehittää parempi tapa tulostaa tietoja EARS- ja paliatiivisesta hoidosta. Yksilöiden, kuten Ranskan presidentin, terveys- ja sosiaaliministerin, WHO: n palliatiivisen hoidon ja syöpäongelmien liiton johtajan, osallistuminen on tehnyt EAPC: stä sosiaalisesti merkittävän Euroopan tasolla.

Kongressiin osallistui 1 630 osallistujaa 23 maasta ja noin 50 toimittajaa. Osallistujien ryhmään kuului: 815 sairaanhoitajaa (50%), 414 lääkäriä (27%), 105 vapaaehtoista, 59 psykologia, 36 sosiaalityöntekijää.

Yhteistuoleja edustivat professori Maurice Abiven ja tohtori Michele Salamague - Ranska. Tiedeosaston puheenjohtajana toimi professori Goeffrey Hanks - Iso-Britannia.

2. kongressi - Bryssel, 1992

Toinen kongressi pidettiin Brysselissä (Belgia) lokakuussa 1992. Päätavoitteena oli tarjota erityisen koulutusohjelman yksityiskohtaisempi kehittäminen, stimuloida ja tukea kaikkia eri alojen asiantuntijoita, jotka ovat yhteydessä palliatiivisen hoidon alaan..

Kongressin avasi professori Jersey Einhorn, Eurooppa syöpäpalliatiivisen hoidon yksikön puheenjohtaja. Viimeisen luennon piti paronitar Cecilia Saunders, nykyaikaisen lievittävän liikkeen perustaja.

Viisi tiedeosaston esittämää pääaihetta paljastettiin 2 täysistunnossa, mukaan lukien 7 seminaaria ja 5 pyöreää pöytää.

Kongressiin osallistui 1 300 ihmistä 27 maasta. Ruotsia, Kanadaa, Norjaa ja Portugalia edustivat sairaanhoitajat. Muista maista läsnä oli pääasiassa lääkäreitä. Osallistujien lukumäärä jakautui seuraavasti: 38% - lääkärit, 37% - sairaanhoitajat, 5% - psykologit, 3% - sosiaalityöntekijät ja 3% - vapaaehtoiset.

Järjestäjätoimikunnan puheenjohtajina toimivat professori Christian Deckers ja Bernadet Wouters - Belgia. Tieteen puheenjohtajana toimi professori Geofrey Hanks - Iso-Britannia.

3. kongressi - Bergen, 1994

Kongressin paikka valittiin Norjassa kesäkuussa 1994. Palliatiivisella hoidolla on aina ollut paikkansa Skandinavian terveydenhuoltojärjestelmässä..

Korkeasta hintatasosta johtuvan vaikean taloustilanteen vuoksi vuonna 1994 kongressiin osallistui vähän henkilöitä verrattuna kahteen edelliseen kongressiin. Tällä kertaa osallistui 501 ihmistä 21: stä Euroopan ja kuudesta muusta maasta.

Järjestäjätoimikunnan puheenjohtajana toimi tri Tor Jacob Moe - Norja; Tiedeosaston puheenjohtajana toimi professori Charles-Henri Rapin - Ruotsi.

4. kongressi - Barcelona, ​​1995

Kongressi pidettiin Espanjassa joulukuussa 1995. Tämä oli ensimmäinen kerta, kun kongressi osui samaan aikaan kuin National Association Congress (SECPAL) -aika..

Tärkeä kohta oli osallistuminen Katalonian presidentin Jordi Pujolin ja Katalonian terveysministerin Xavier Triasin päätösjuhlaan, jotka pitivät täysistunnossa kongressin aikana.

Pääaiheet olivat: syöpäpotilaiden palliatiivisen hoidon piirteet, geriatrian, lastenhoidon, aids-potilaiden hoidon piirteet. Barcelonan julistus, joka sisälsi lievittävän hoidon tarpeen tehtävät, lähetettiin kaikille kongressin maiden terveysministeriöille..

Järjestäjätoimikunnan puheenjohtajana toimivat tohtori Jotdi Roca i Casas ja tohtori Xavier Gomes-Batiste. Dr. Franco De Conno - Italia.

5. kongressi - Lontoo, 1997

Viides kongressi järjestettiin EARS-ryhmän jäsenten - Ison-Britannian ja Irlannin palliatiivisen lääketieteen yhdistyksen ja Marie Curie -säätiön - avulla. Kongressi pidettiin Lontoossa syyskuussa 1997. Tiedeosastoa edusti Frances Sheldon.

Järjestäjätoimikunnan puheenjohtajana toimi tri Anne Naysmith.

Kuudes kongressi - Geneve, 1999

Kuudes kongressi pidettiin yhdessä Sveitsin palliatiivisen lääketieteen ja hoidon seuran kanssa.

Seitsemäs kongressi pidettiin Sisiliassa, Palermossa vuonna 2001

NCHSPCS (sairaalahoidon ja pallatiivisen hoidon erikoistuneiden palvelujen kansallisneuvosto)

NCHSPCS perustettiin vuonna 1991 keskipisteeksi Englannin, Walesin ja Pohjois-Irlannin sairaalaliikkeille. Tämä neuvo heijastaa hospice-liikkeen etuja ja puoltaa niitä yhteistyössä kansallisen terveyspalvelun, hallituksen ja hallituksen virkamiesten kanssa. Neuvostoa rahoittaa merkittävä kaupallinen yritys - British Gas.

Mikä on neuvoja?

Se koostuu:

1. Hyväntekeväisyysjärjestöt:

• Macmillan - syöpälääke Macmillan Fund;
• auttaa sairaaleja;
• Syöpäkeskus Marie Curie (Marie Curien syöpähoito);
• Sue Ryderin lahjoitusrahasto.

2. Ammatilliset järjestöt:

• sairaalahoitajien yhdistys;
• Hospiisin sosiaalityöntekijöiden yhdistys (Hospice Social työntekijöiden assosiaatio);
• Ison-Britannian ja Irlannin palliatiivisen lääketieteen yhdistys;
• NHS-sairaalat ja joukkueet;
• RNC Hospice -hoitajajohtajien foorumi hoitotyöntekijöiden johtamiseen (RNC);
• RNC: n palliatiivinen hoitofoorumi;
• Hospice-puheenjohtajien foorumi.

NCHSPCS: n kunnia presidentti on Cecile Saunders ja NCHSPCS: n puheenjohtaja Norman Blacker..

Työneuvosto (NCHSPCS)

Neuvoston päätavoite on yhdistää käytännön toiminta hyväksytyn palliatiivisen hoidon tavoitteiden kanssa. Tätä varten pidetään NCHSPCS: n jäsenten kokouksia, joissa työryhmät laativat tärkeimmät työsuunnitelmat heijastaen laajaa alaa neuvoston käsittelemistä asioista..

Neuvoston työryhmät käsittelevät seuraavia kysymyksiä:

• palliatiivisen hoidon asiantuntijoiden koulutus;
• paliatiivisen hoidon koulutus;
• hoito sairaaloissa;
• palliatiivisen hoidon tulevaisuus;
• eettiset ongelmat;
• Mielenterveyshäiriöiden ja muiden sairauksien potilaiden palliatiivinen hoito (Jean Gaffin, EJofPC: n toimitusjohtaja, 1996, 3 (3));
• psykososiaalinen hoito palliatiivisen hoidon alalla;
• palliatiivisen hoidon tulevaisuus;
• eettiset ongelmat.

Venäjän ja Ison-Britannian Hospice Association

Yhdistys on ollut olemassa Venäjällä vuodesta 1990. Yhdistyksen tehtävänä on edistää sairaalahoitoja Venäjällä ja auttaa kollegoita varmistamaan, että terveydenhuollon tarjoajat saavat palliatiivista hoitoa koskevaa koulutusta.

Yhdistyksen perusti Ison-Britannian toimittaja Victor Zorza. Tutkittuaan Ison-Britannian järjestelmää yksityiskohtaisesti, hän yritti luoda tällaisen järjestelmän Venäjälle.

Maailman kokemus palliatiivisen lääketieteen ja palliatiivisen hoidon kehittämisestä, sen analyysi ja kattava arviointi ovat antaneet WHO: lle mahdollisuuden muotoilla perusperiaatteet, joiden mukaisesti tätä aluetta voidaan kehittää menestyksekkäästi.

Tämä on kuuluisa WHO: n kolmio. Se perustuu erittäin tärkeään ongelmaan, jota ilman koko järjestelmä ei toimi, ja tämä koskee ensinnäkin Venäjää. Tämä kysymys on poliittista tukea..

Tällaisen sosiaalisten ongelmien huomioimisen avulla voidaan rakentaa lievittävä hoitojärjestelmä. Mutta on vielä kaksi puolta, joiden puuttuminen ei mahdollista palliatiivisen hoito- ja hoitojärjestelmän kehittämistä.

Ensimmäinen on koulutusohjelmien saatavuus ja luotettavia tapoja kouluttaa henkilöstöä kaikilla tasoilla periaatteella ”vapaaehtoisesta lääkäriksi”, ja toinen on lääkkeiden saatavuus. Kun otetaan huomioon nämä periaatteet ja pohditaan niiden sisältöä, voidaan vain ihailla niiden yksinkertaisuutta ja tarkkuutta, joilla ne on esitetty. On vaikea olla samaa mieltä - "kaikki nerokas on yksinkertaista".

Venäjällä on meneillään paliatiivisen lääketieteen ja hoidon koulutuksen sekä järjestämisen aloja, mutta niiden kehitystä haittaa monia syitä (Chissov V.I. 1995; Novikov G.A. 1995; Gnezdilov A.V. 1997).

Eri alueet ja kaupungit tarjoavat omat palliatiivisen hoitotilan mallit koko Venäjällä.

Pietarin (Lakhta) lähellä vuonna 1990 perustettiin ensimmäinen moderni tyyppinen hospice Venäjällä (Wendy D. Jones, 1996). Nykyään Venäjän pohjoispääkaupungissa voidaan erottaa neljä syöpäpotilaiden lievittävän hoidon mallia.

Yaroslavlissa perustettiin valtioista riippumaton voittoa tavoittelematon organisaatio, Hospice Center (Agamov A.G., Luppov V.I. et al., 1997). Ufan kaupunkiin perustettiin republikaaninen palliatiivisen hoidon keskus ja palliatiivisen hoidon kaupungin keskus “Hospice” (S. Shagarova, 1997).

Ensimmäinen palliatiivisen hoidon onkologinen osasto (OOPL) Venäjällä, joka järjestettiin Moskovan yleisessä terapeuttisessa sairaalassa. (Novikov G.A., 1997). Astrakhanissa toisen kaupungin sairaalan perusteella sairaalahoitopalvelu on kehittynyt vähitellen kolmen vuoden aikana (piispa Jonah, 1997).

Pätevä, ammattimainen palliatiivinen hoito sisältää varmasti lääketieteellisten, myös sosiaalis-psykologisten luonteeltaan tapahtumien järjestämisen, koska nämä kysymykset ovat merkityksellisiä palliatiivisen hoidon ja palliatiivisen hoidon toimintastrategioiden järjestelmässä..

Sosiaalityö on yksi palliatiivisen hoidon tärkeimmistä komponenteista. Megionissa, Khanty-Mansiyskin itsehallintoalueella, Tyumenin alueella, järjestettiin hospice väestön sosiaalisen suojelun osastolla osastona (Rybnikova T.N. et al., 1997).

Sosiaalityöntekijän rooli ja paikka tulisi määritellä kunkin sairaalan, sairaalan, palliatiivisen hoitokeskuksen rakenteessa.

Venäjällä palliatiivisen hoidon yksiköt ovat uudentyyppisiä laitoksia, ne ovat melko nuoria, palliatiivisen hoidon alueen muodostumisprosessi ja näiden laitosten toimintaperiaatteiden kehittäminen ovat käynnissä.

Moskovan terveyskomitea kehitti palliatiivisen hoidon sosiaalityöntekijän päätehtäviä:

• yhteydenpidon luominen ja ylläpitäminen työryhmien kanssa, joissa potilas on aiemmin työskennellyt;
• apua tarvittavien asiakirjojen laatimisessa (vammaisuuden rekisteröinti jne.);
• apua sosiopsykologisessa sopeutumisessa;
• kuntoutusapu;
• erityyppiset palvelut potilaille ja heidän sukulaisilleen (ateria, ruoan ostaminen, pesu, ruokinta, kirjojen lukeminen, kirjeenvaihto sukulaisten, ystävien kanssa jne.) (Plavunov N.F., 1997).

Palliatiivisen hoidon ja sairaalahoidon aktiivisen kehittämisen tarpeella Venäjällä on omat piirteensä, ja sen määräävät monet tekijät, joista voidaan tunnistaa seuraavat ratkaisevat edellytykset:

• korkea syöpätapaus;
• suuri myöhäisissä (edenneissä) syöpämuodoissa;
• Edellytysten puute tämän potilasjoukon kunnolliselle ylläpitämiselle lääketieteellisissä laitoksissa.
• sairaalahoidon ja lievittävän lääketieteen ideologian puute;
• poliittiset ja taloudelliset vaikeudet;
• puutteet lääkkeiden tarjonnassa;
• koulutettujen asiantuntijoiden puute.

Ensimmäiset palliatiivisen hoidon laitokset olivat: palliatiivisen lääketieteen ja kuntoutuskeskukset, syöpäpotilaiden kivunhoitotilat, syöpäosastoihin kuuluvat palliatiivisen hoidon keskukset, palliatiivisen hoidon yksiköt sairaaloissa, poliklinikat, sosiaalipalvelut ja monet muut muodot.

Nämä palliatiivisen hoidon organisointimallit aloittivat työskentelynsä ensisijaisesti lääketieteellisessä hoidossa, toimenpiteiden järjestämisessä syövän synnyn kipu-oireyhtymien lievittämiseksi; monissa tapauksissa tämä loppuu tähän.

Epäilemättä kivun lievitysongelma on erittäin tärkeä; ilman sitä on käytännössä mahdotonta ratkaista monia sosio-kulttuurisia ja henkisiä kysymyksiä. Palliatiivinen hoito ja sairaalahoito merkitsevät kuitenkin paljon laajempaa hoitoa terminaalisista sairauksista kärsiville..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K..

Palliatiivisen lääketieteen yhdistys

"Palliatiivisen hoidon tehtävänä on tukea henkilöä vaikeassa siirtymisessä vakavasti sairastuneen ja taistelemaan kuolemaa vastaan, olla lopullisesti sairas ja etsiä rauhaa".

”Olen oppinut, että tärkein asia, jonka voin tehdä potilaalle, on olla rehellinen, ottaa hänen kätensä, kysyä mitä hän tarvitsee ja sitten täyttää pyyntönsä, olipa se mikä tahansa. Tiesin vain, että se on minulle kunnia. ".

"Kilpailu, rationaalisuus, tehokkuus ja voitto eivät ole sopusoinnussa myötätunnon ja huolen kanssa.".

Ehkä näitä lausuntoja konferenssin osanottajan Robert Twycrossin, joka on yksi lievittävän hoidon perustajista, puheenvuorosta voidaan kutsua koko tapahtuman johtavaksi motiiviksi..

Venäjällä palliatiivinen palvelu kehittyy nopeasti

Viimeisen 10 vuoden aikana Venäjällä on tapahtunut huomattava harppaus lievittävän hoidon kehittämisessä. Kuten konferenssin osallistujat huomauttivat, tämä johtuu maan johdon poliittisesta tahdosta, laeista ja määräyksistä, joissa paliatiivinen hoito on määritelty yhdeksi terveydenhuollon strategiseksi alueeksi. Nykyään se on olemassa yksinomaan budjettivaroilla..

T.T. Yakovleva perusti ja ylläpitää vihjelinjaa, jolla on erittäin nopea palaute palliatiivisen hoidon järjestämisestä. Tarvittavien kattavuuden maksimoimiseksi on kuitenkin tarpeen kouluttaa pätevä henkilöstö ja yhtenäiset metodologiset lähestymistavat. Äskettäin perustettua palliatiivisen hoidon liittovaltion tieteellistä ja käytännöllistä keskusta kehotetaan johtamaan instituutioksi näiden maailmanlaajuisten ongelmien ratkaisemiseksi..

Tällä hetkellä Venäjän federaation terveysministeriön määräysluonnos palliatiivisen hoidon järjestämistä koskevan asetuksen hyväksymisestä on hyväksytty. Tämä on liittovaltion normatiivinen asiakirja, joka sisältää osia lapsille ja aikuisille ja yhdistää maan palvelun lääketieteellisten laitteiden varustamisen, henkilöstön ja lääkkeiden ja lääkkeiden tarjoamisen standardien ansiosta.

Kliininen hoito koulutuksen ytimessä

Robert Twycross, kuninkaallisen lääkärikollegion jäsen, radiologien kuninkaallisen korkeakoulun jäsen, Oxfordin yliopiston pallatiivisen lääketieteen arvostettu kliininen luennoitsija, WHO: n pallatiivisen hoidon yhteistyökeskuksen johtaja (1998-2005), entinen terapian tutkija St. Christopher's Hospice, Lontoo, johtaja Sir Michael Sobbelin talon lääketiede, Oxfordin Churchill-sairaala), joka viittaa historiaan, että palliatiivinen hoito on peräisin Yhdistyneestä kuningaskunnasta protestiliikkeenä tuomittujen potilaiden eduksi ja tarkoituksena on kiinnittää heihin hallituksen huomio.

Tämän alueen kehittäminen Venäjällä alkoi 2 viikon koulutuskurssilla, jonka Robert Twycross ja Victor Zorza järjestivät vuonna 1991 Leningradissa 28 venäläiselle ja 2 lääkärille Yhdistyneestä kuningaskunnasta. Sitten, 1994, Vera Millionshchikova johti sairaalahoitoa Moskovassa. Aluksi kaikki liikkui hyvin hitaasti, mutta viime vuosina palvelun uskomattoman nopea kehitys ja Venäjän kokemus ovat jo saaneet arvoa maailmanyhteisölle.

Kuten Twycross huomautti, asiantuntijakoulutuksen tulisi perustua kliiniseen hoitoon. Harjoittelu on välttämätöntä, koska palliatiivisen hoidon lääkärin erikoistumista sekä kirurgin erikoisuutta ei voida oppia oppikirjoissa. Kliininen keskus, jossa tulevat asiantuntijat imevät tämän alueen ideologian yhteisvierailuilla ja lääketieteellisillä manipulaatioilla, on erittäin tärkeä, koska palliatiivisen hoidon peruskäsitteitä ei tunnusteta välittömästi: ”Vähemmän tekniikkaa - enemmän huomiota potilaaseen” ja “Pelasta henki mahdollisuuksien mukaan. Anna luonnollisen kuoleman tapahtua, kun siitä tulee väistämätöntä. ".

Robert Twycross toi esiin eri maiden alueelliset erityispiirteet palliatiivista hoitoa sairastavien potilaiden valinnassa, sairauksien ajanjakson ja pääryhmät, kun aikuisten potilaiden, joilla on metastaattiset syöpämuodot, tulisi olla vähintään puolet palvelun äänestäjistä. Potilaita, joilla on sairaaloissa terminaaliolosuhteita, tulee seurata lievittävän hoidon asiantuntijat. Heidän tulisi rakentaa "siltoja" hoitavien lääkäreiden kanssa ratkaistakseen ongelmat, jotka lievittävät potilaita, joilla on korjaamatonta kipua, toimimattomia suolitukos, ummetus, jatkuvaa oksentelua, lisääntyvää hengenahdistusta ja unettomuutta. Loppujen lopuksi on tarkoitus vähentää ihmisen kärsimyksiä siitä, että hän kuolee, herättää itseluottamusta, olla tarkkaavainen yksityiskohdille. Paitsi lievittävän hoidon asiantuntijoita olisi koulutettava tässä. Terveysministeriön tulisi aloittaa koulutuksen järjestäminen eri erikoisuuksien lääkäreille, keskiasteen ja muulle lääketieteen henkilöstölle sekä opiskelijoille kattavissa paliatiivisen hoidon ohjelmissa. Jokaisella sairaanhoitajaopistolla tulisi olla lievittävä hoitomoduuli. Opettajien tulisi olla korkeasti päteviä, ja luokkahuoneisiin tulisi kuulua potilaita ja heidän perheitään.

Palliatiivisen hoidon vahvistaminen on terveysjärjestelmän eettinen vastuu

Eric Krakauer (globaalin palliatiivisen hoidon ohjelman johtaja, lääketieteen, globaalin terveyden ja sosiaalisen lääketieteen professori Harvardin lääketieteellisessä koulussa, Massachusettsin yleissairaalan pallatiivisen hoidon ja geriatrian osaston lääkäri) totesi puheessaan, että vain 9% matalan tulotason maiden väestöstä, ominaispaino joiden osuus on 81% maailman, on pääsy lievittävään hoitoon. Korkean tulotason maissa (19% maailman väestöstä) palliatiivista hoitoa saa 91% avun tarpeessa olevista. Alikehittyneissä maissa asuvat ihmiset kärsivät ja eivät tiedä mitä helpotusta voi olla, ja tämä on suuri epäoikeudenmukaisuus. Esimerkkinä Krakauer mainitsi WHO: n päätöslauselmasta 67.19 2014 annetun lainauksen: "Palliatiivisen hoidon vahvistaminen osana kokonaisvaltaista terveydenhuoltoa koko elämän ajan on minkä tahansa terveydenhuoltojärjestelmän eettinen ja moraalinen vastuu"..

Asiantuntija esitti kolme lievittävää hoitoa koskevaa asiakirjaa: ensisijaiseen, erikoissairaanhoitoon ja hätätilanteisiin. Hän korosti myös lastenlääketieteen palliatiivista hoitoa ja korosti, että palliatiivisen hoitopalvelun monitieteisten ryhmien jäsenillä tulisi olla pääsy sairaalaan kaiken suuntaisille potilaille ja kenttäryhmien tulisi tarjota apua potilaille ja heidän perheilleen kotona. Asiantuntijan mukaan tämän tyyppisen sairaanhoidon arvioitujen kustannusten pitäisi Venäjän federaatiossa olla 3 prosenttia terveydenhuollon kokonaiskustannuksista, jotka maksetaan takaisin, koska mahdollisuus järjestää palliatiivista tilaa sairastavien potilaiden hoito kotona, mikä vapauttaa kalliita ympäri vuorokauden.

Krakauer esitteli Venäjän federaation väestön lievittävän hoidon tilan asiantuntija-analyysin tulokset, jotka tekivät arvostetun yleislääketieteellisen lehden Lancet-lehden asiantuntijat. Asiakirjassa todettiin palliatiivisen hoidon kehittämisen edistystä Venäjällä ja annettiin suosituksia resurssien järkevään käyttöön terveydenhuoltojärjestelmässä:

1. Maan väestön tarpeeseen palliatiivista hoitoa arvioidaan 20 nosologiaa, jota varten on välttämätöntä saavuttaa 90% kattavuus avun tarpeista. Onkologisen, neurologisen patologian lisäksi niihin kuuluvat palovammat sekä synnynnäiset epämuodostumat ja äärimmäinen kehon paino syntyessään lapsilla. Laskelmat suoritetaan kuolleiden eikä kuolleiden ryhmässä.

2. Akuutin kärsimyksen riittämätön lievitys leikkauksen jälkeen ja sydän- ja verisuonisysteemin akuutit sairaudet, tromboosi jne. Otetaan huomioon..

3. Palliatiivinen hoito on vastaus kaikenlaisiin kärsimyksiin: mekaaninen hengitys, fyysiset tai psykologiset, henkiset, sosiaaliset häiriöt, syövän yhteydessä, potilaat kärsivät kipusta, hengenahdistuksesta, pahoinvoinnista, oksentamisesta, masennuksesta. Kunkin kärsimystyypin esiintyvyys on otettava huomioon..

Venäjän federaatiossa 80 prosentilla syöpään kuolleista ihmisistä koettiin kipua 90 päivän ajan, 35 prosentilla kärsi hengenahdistuksesta. Kansainvälisten asiantuntijoiden mukaan Venäjällä 2 miljoonaa ihmistä tarvitsee lievittävää hoitoa.

Palliatiivisen ryhmän potilaiden nykyaikaiset mahdollisuudet hengityselinten tukemiseen voivat pidentää heidän elinajanodottaansa. Tämän lisäksi laatia säännöt, joiden mukaan asiantuntijat yhdessä perheenjäsentensä kanssa päättävät kieltäytyä jatkamasta potilaan mekaanista hengitystä..

Kärsimyksen lievittäminen on luovuttamaton ihmisoikeus.

Stephen Conner, tohtori, kliininen psykologi, kouluttaja, maailman palliatiivisen ja sairaalanhoitoyhdistyksen johtaja, lasten palliatiivisen hoidon kansainvälisen verkoston edunvalvoja Yhdysvaltain kansallisen palliatiivisen hoidon tutkimuskeskuksen tieteellisessä neuvoa-antavassa toimikunnassa, avoimen yhteiskunnan säätiöiden Palliative Care -aloitteen konsultti, entinen teknisen seuran jäsen. WHO: n palliatiivista hoitoa käsittelevä neuvoa-antava ryhmä, Journal of Pain and Oire Management -lehden toimituksesta vastaava jäsen jatkoi palliatiivisen hoidon tarpeita maailmassa ja Venäjän federaatiossa WHO: n ja Lancet-komission suositusten perusteella..

Asiantuntijan mukaan palliatiivisen hoidon maailmanlaajuinen tarve on nykyään 60 miljoonaa ihmistä. Palliatiivista hoitoa tarvitsevista 8,6% on lapsia, 80% tästä määrästä asuu pienituloisissa leireissä. Palliatiivisen ryhmän lasten sairauksien rakenteessa synnynnäiset kehityshäiriöt ovat etusijalla, ja seuraa perinataalisen ajanjakson aikana siirtyneiden tilojen, proteiinienergian puutos, mielenterveyden häiriöt, hermosto-sairaudet (ilman epilepsiaa), HIV / AIDS.

Palliatiivisen hoidon saavutettavuuden ja kehityksen asteen mukaan, johon sisältyy valtion järjestelmän läsnäolo, koulutettu henkilöstö, aineelliset resurssit jakautuvat useisiin tasoihin: täydellisestä poissaolosta (1. taso) korkeatasoiseen tämän tyyppisen hoidon kehittämiseen. Venäjä saavutti lyhyessä ajassa palliatiivisen palvelun 4A-kehitystason, mikä tarkoittaa sen laajan käyttöönoton alkua.

Kärsimyksen lievittäminen on luovuttamaton ihmisoikeus. Suuri ongelma on se, että matalan tulotason maissa opioidien saatavuus on rajoitettu suurelle osalle kipua kärsivistä ihmisistä, ja Pohjois-Amerikan maissa tämä huumeiden ryhmä on käytetty yli..
Väestön ikääntyminen on johtanut siihen, että 65-vuotiaiden osuus ylittää viisivuotiaiden määrän, vuoteen 2050 mennessä 22% maailman väestöstä tarvitsee palliatiivista hoitoa, ja yhteiskunta ei ymmärrä mitä se on. Oleellinen palliatiivisen hoidon koulutus monille terveydenhuollon tarjoajille.

Kivunhallinta

Thomas J. Smith, MD, amerikkalaisen lääkärikollegion jäsen, amerikkalaisen kliinisen onkologiayhdistyksen jäsen, amerikkalaisen sairaalahoidon ja paliatiivisen lääketieteen akatemian jäsen, Johns Hopkinsin lääketieteellisen instituutin paliatiivisen lääketieteen johtaja, kattavan syöpäkeskuksen onkologian professori Sidney Kimmel, Harryn perheen palliatiivisen lääketieteen professori. J. Duffy, Johns Hopkins -instituutti, tarkasteli Yhdysvalloissa ja Ranskassa suoritettujen metaanalyysien tuloksia selviytymisen tutkimuksesta potilailla, joilla oli jatkuva tilaisuus ilmoittaa oireistaan ​​palliatiivisen hoidon asiantuntijalle ja saada neuvoja, mukaan lukien puhelinsoitto. Odotettavissa oleva elinajanodote kasvoi 3: sta 6 kuukauteen ja eloonjääneiden määrä 6-10-15: stä 19: ään henkilöä sataa kohti verrattuna syöpäpotilaiden kontrolliryhmään, samoin kuin masennuksen esiintyvyys laski 50%.

Toinen tärkeä aihe hänen esityksessään oli kivun hallinta. Sietämätön kipu on yksi yleisimmistä syistä, miksi henkilö menee palliatiiviseen hoitoon. Kivun syyt voivat olla fyysisiä, psykologisia (ahdistus, masennus, unihäiriö), sosiaalisia. Jopa Yhdysvalloissa 2/3 syöpähoitoa saaneista potilaista ja 1/3 potilaista, joilla on pitkälle edennyt syöpä, kokee kipua useista syistä: he yhdistävät kipua prosessin etenemisessä eivätkä ilmoita siitä pelkääessään, että onkologi peruuttaa hoidon. Riittämätön kivunlievitys johtaa stressiin, heikentyneeseen immuniteettiin ja fyysiseen aktiivisuuteen, keuhkokuumeen, sydän- ja hengitysvajeisiin.

Esteet lääkärien kivun lievittämiseksi riittävästi johtuvat ennakkoluuloista hengityskeskuksen tukahduttamisesta, huumeiden väärinkäytön esiintymisestä morfiinin nimittämisen yhteydessä. Jotkut lääkärit pitävät narkoottisten kipulääkkeiden nimittämistä vastaavana eutanasiaan. Kaikki tämä ei ole totta, koska morfiini auttaa selviytymään tulenkestävästä hengenahdistuksesta eikä lisää kuoleman riskiä verrattuna happiriippuvaisten potilaiden kontrolliryhmään (Ruotsissa tehdyn 15-vuotisen havainnon mukaan).

Tärkeä aihe, johon Thomas J. Smith viittasi, oli vakavasti sairaan henkilön sijoittamista sairaalaan koskevat säännöt. Tämän tulisi olla prosessi, joka suunnitellaan 6–12 kuukautta ennen tapahtumaa, jos se vastaa potilaan toiveita ja hänen ympäristönsä tavoitteita. On todistettu, että sairaalassa asuminen auttaa pidentämään elinajanodotea 39 päivällä - 3 kuukaudella.

Anna Federmesser, Moskovan palliatiivisen hoidon keskuksen johtaja, Veran ja PACED FONDATION -säätiöiden perustaja keskittyi julkisten organisaatioiden rooliin palliatiivisen hoidon kehittämisessä maissa, joissa taloudellinen taso on alhainen, tarpeeseen ottaa käyttöön standardeja tämän tyyppisen sairaanhoidon tarjoamiseksi ottaen huomioon valtioiden maantieteelliset ja kansalliset erityispiirteet. hirvittäviä esimerkkejä ihmisistä, joiden syytteeseen on nostettu morfiinia parantumattomasta lapsesta, ja aikuista, joka kärsi sietämättömästä kipusta. Anna Federmesser totesi puheenvuoronsa lopuksi, että lievittävä hoito auttaa palauttamaan yhteiskunnan tuhoutuneet moraaliset ja moraaliset perustat..

Israelin vanhustenhoitajayhdistyksen hallituksen jäsen Claudia Conston jakoi kokemuksensa potilaiden lievittävän hoidon järjestämisestä suuressa klinikassa Israelissa perustuen potilaan persoonallisuuden kunnioittamisen periaatteeseen uskonnollisesta tai poliittisesta kuuluisuudesta riippumatta.