Haimasyöpä

Sarkooma

Haimasyöpä on vakava tauti, joka kuuluu pahanlaatuisten kasvainten polymorfiseen ryhmään, jonka muodostuminen tapahtuu suoraan haiman pään nivelkanavien ja kanavien alueella. Alkuvaiheessa tämä sairaus ei ilmene millään tavalla, mutta saavuttuaan tiettyihin kehitysvaiheisiin, kun kasvain metastasoituu naapurielimiin, kehossa tapahtuu palautumattomia patologisia prosesseja, joihin liittyy selvä kliininen kuva.

Pään haimasyöpä 30 prosentilla tapauksista todetaan täysin vahingossa ennalta ehkäisevän lääketieteellisen tutkimuksen aikana. Muissa tapauksissa se havaitaan jo 3 tai 4 kehitysvaiheessa, kun potilaat kääntyvät lääkärin puoleen taudin vakavien oireiden vuoksi. Valitettavasti lääkärit eivät voi enää auttaa tällaisia ​​sairaita ihmisiä. Ainoa asia, joka jää heidän valtaansa, on vähentää oireiden vakavuutta ja pidentää potilaan elämää jonkin aikaa. Riski on 50–60-vuotiaita. Syöpä diagnosoidaan useimmiten näinä elämänvuosina. Tämä johtuu monista syistä, mukaan lukien kehossa tapahtuvat ikääntymisprosessit. Lisäksi 70 prosentilla tapauksista syöpä havaitaan miehillä. Tutkijat vertaavat tätä huonoihin tapoihin.

Muutama sana patologiasta

Tämä tauti on yksi aggressiivisimmista ja prognostisesti epäsuotuisimmista. Huolimatta siitä, että tähän päivään mennessä sille on omistettu valtava määrä tutkimusta eri aloilla (leikkaus, gastroenterologia, onkologia), valitettavasti useimmissa tapauksissa haimasyöpä diagnosoidaan jo siinä vaiheessa, kun radikaali leikkaus tulee mahdottomaksi.

Pahanlaatuiset kasvaimet etenevät nopeasti ja lähettävät etäpesäkkeet naapurielimiin ja kudoksiin, mikä aiheuttaa niiden toimintahäiriöitä ja toimintahäiriöitä. Ja tämä johtaa koko organismin häiriöihin. Kuten pitkäaikainen käytäntö osoittaa, tällä diagnoosilla ihmiset elävät enintään 5 vuotta. Syövänennuste on suotuisa vain, jos sairaus diagnosoitiin varhaisessa kehitysvaiheessa, kun haiman sairastuneen osan resektio on mahdollista. Tässä tapauksessa henkilöllä on kaikki mahdollisuudet päästä eroon taudista ja elää hyvin vanhuuteen.

Haiman pään syöpätyypit

Haiman pään syöpä havaitaan 70%: lla tämän taudin potilaista. Tällä taudilla on useita luokituksia, mukaan lukien kansainvälinen. Niiden joukossa on TNM-luokitus, jossa jokaisella kirjaimella on omat merkityksensä:

  • T on kasvaimen koko;
  • N - etäpesäkkeiden esiintyminen imusolmukkeissa;
  • M - etäpesäkkeiden esiintyminen etäisissä elimissä.

Tätä luokitusta käytetään kuitenkin harvoin nykyään. Useimmiten syöpä luokitellaan seuraavien indikaatioiden perusteella:

  • vaurioituneiden kudosten tyyppi - valtaosassa pahanlaatuisia kasvaimia muodostuu rauhanen kanavien epiteelistä, paljon harvemmin parenkyymisistä kudoksista;
  • tuumorin kasvun kautta - diffuusi, eksofyyttinen, nodulaarinen;
  • histologisten oireiden perusteella - papillaarisyöpä, limakasvain, kurkku;
  • tyypin mukaan - anaplastinen tai leveä.

Syövän etäpesäkkeet voivat tapahtua lymfogeenisesti ja hematogeenisesti, samoin kuin kosketuksella. Kahdessa ensimmäisessä tapauksessa kasvain lähettää etäpesäkkeitä etäisiin elimiin - maksaan, munuaisiin, luihin jne.; jälkimmäisessä - lähellä oleviin elimiin - maha, 12 pohjukaissuoli, perna jne..

Syitä kehitykseen

Ensimmäistä kertaa syöpä diagnosoitiin monta vuosisataa sitten. Siitä lähtien tutkijat ovat aktiivisesti etsineet sen esiintymisen syitä ja kehittäneet lääkettä, joka auttaisi estämään kasvaimen kasvua ja estämään sen etäpesäkkeet. Mutta valitettavasti tähän mennessä syytä tai lääkettä ei ole löydetty..

On yleisesti hyväksyttyä, että syöpä on sairaus, joka muodostuu pitkällä aikavälillä negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta kehoon, ja useita kerralla. Useimmiten sitä esiintyy ihmisillä, jotka tupakoivat useita vuosia ja väärinkäyttävät alkoholia, samoin kuin niillä, jotka eivät seuraa ruokavaliotaan ja altistavat haiman jatkuvasti liialliselle kuormitukselle..

Tutkijoiden mukaan erilaisista sairauksista voi tulla myös impulssi haimasyövän kehittymiselle (niitä diagnosoidaan 90%: lla tapauksista samanaikaisesti tämän vaivan kanssa):

  • sappiteiden sairaudet;
  • cholecystitis;
  • haiman kysta;
  • haimatulehdus (sekä akuutissa että kroonisessa muodossa);
  • mahahaava;
  • mahakatarri.

Tärkeä tekijä tässä asiassa on perinnöllisyys. Jos jollakin perheenjäsenellä on aiemmin diagnosoitu haiman pään syöpä, sen esiintymisen riski jälkipolvien aikana kasvaa useita kertoja.

oireet

Kuten edellä mainittiin, syövän alkuvaiheessa ei ole oireita. Potilaalla ei ole painetta, kipua tai ruoansulatushäiriöitä. Ensimmäinen klinikka ilmestyy vasta silloin, kun syöpä on 3. kehitysvaiheessa. Metastaasit tapahtuvat pääsääntöisesti jo tänä aikana, eikä niitä voida auttaa tällaisessa tilanteessa..

Ja puhuttaessa siitä, mitkä haimasyövän oireet ilmestyvät ensin, on huomattava, että sen tärkein merkki sen kehityksestä on kipu, joka voi olla joko lokalisoitu, ts. Esiintyä yhdessä paikassa (yleensä vasemmassa hypochondriumissa) tai sitä ympäröivään - antaa se alaselkään, vatsa, rintalastu jne..

Kipu johtuu siitä, että kasvain kasvaa asteittain ja kasvaa kokoaan alkaessaan puristaa hermopäätteitä. Kipu luonteesta johtuen se on enimmäkseen kipua. Tietyille tekijöille, esimerkiksi syömällä rasvaisia ​​ruokia, alkoholia, stressiä jne., Se kuitenkin muuttuu akuutiksi.

Koska haima on ruuansulatuksen pääelin ja sen tappio, havaitaan ruuansulatushäiriöt, jotka ilmenevät seuraavien muodossa:

  • pahoinvointi
  • vastenmielisyys rasvaisiin ruokia ja alkoholia kohtaan;
  • ripuli tai ummetus;
  • ulosteiden luonteen muutokset (ne sisältävät pilkkomattomia ruokia, näkyy rasvainen kiilto, joka johtuu rauhanen toimintahäiriöistä);
  • raskaus vatsassa syömisen jälkeen.

Haiman pään syövän kehitykseen liittyy myös:

  • jyrkkä laihtuminen;
  • heikentynyt muisti ja huomion keskittyminen;
  • jatkuva heikkous;
  • heikentynyt suorituskyky.

Asteen 3-4 rauhanen pään syöpään edellä mainittua kliinistä kuvaa täydentävät seuraavat oireet:

  • fekaalien värimuutokset ja terävän mädäntyneen hajun lähde siitä;
  • tumma virtsa;
  • obstruktiivinen keltaisuus (jolle on tunnusomaista ihon ja silmien sikiran kellastuminen);
  • maksan ja haiman tilavuuden kasvu (havaittu palpaation aikana).

Tapauksissa, joissa syöpä kasvaa muihin elimiin, on suuri riski avata sisäinen maha- tai suolen verenvuoto, heikentynyt sydänlihaksen toiminta (voi esiintyä sydäninfarkti ja aivohalvaus) ja raudan puuteanemia..

diagnostiikka

Potilaan alkuperäisessä nimityksessä lääkäri tutkii häntä, tutkii sairaushistoriaa ja haastattelee potilasta keskittyen häntä koskeviin oireisiin. Tällaisten tietojen perusteella on kuitenkin erittäin vaikeaa tehdä oikea diagnoosi. Loppujen lopuksi syövän kliiniset oireet ovat melko samanlaisia ​​kuin haiman muille sairauksille ominaiset oireet.

Diagnoosia varten määrätään erilaisia ​​laboratorio- ja instrumenttitutkimuksia. Ensimmäinen askel on ottaa kliininen verikoe. Kehityksen patologisten prosessien kehittyessä havaitaan lisääntynyt leukosytoosin ja trombosytoosin pitoisuus veressä. Suoritetaan myös biokemiallisia testejä, joissa havaitaan suoran bilirubiinin, AcT: n ja Alt: n tasot.

Normaalin poikkeamien varalta lääkäri määrää yksityiskohtaisen tutkimuksen, joka sisältää:

  • pohjukaissuolen kuulostaminen pohjukaissuolen mehun sytologisella tutkimuksella;
  • caprogram (kun se toteutetaan, urobiliinin ja sterkobiliinin pitoisuus ulosteessa laskee nollaan ja steatorrhea ja kreatorrea lisääntyvät useita kertoja);
  • ultraäänitutkimus (tutkitaan haiman lisäksi myös sappirakon);
  • Haiman MRI;
  • Kaikkien vatsanelinten MSCT;
  • endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia.

Näiden tutkimusmenetelmien suorittaminen voi paljastaa pahanlaatuisen kasvaimen esiintymisen lisäksi myös sen lokalisaation tarkan sijainnin sekä arvioida rauhanen toimintaa, haiman ja sappitiehyiden läpäisevyyttä, etäpesäkkeiden havaitsemiseksi muissa elimissä.

Useimmiten diagnoosin tekemiseen käytetään endoskooppista ultraäänitutkimusta, joka määrittää kasvaimen tyypin, sen kasvuasteen, verisuonten ja alueellisten imusolmukkeiden muodonmuutokset. Joissakin tapauksissa diagnoosin tekemiseksi tehdään biopsia tai diagnostinen laparoskopia..

hoito

Haiman pään syövän hoito suoritetaan seuraavilla tavoilla:

  • kirurgiset;
  • kemoterapeuttinen;
  • radiologisia;
  • yhdistetty (useita menetelmiä käytetään samanaikaisesti).

Tehokkain syövän hoito on leikkaus. Käytä sitä vain sairauden alkuvaiheissa. Se suoritetaan haiman, pohjukaissuolen resektion menetelmällä. Harvemmin leikkauksena käytetään leikkauksia, joilla säilytetään maha-suolikanavan toiminnot - haiman poistaminen samalla pylorinen vyöhyke, 12 pohjukaissuolen haavaumaa, sapen eritteitä ja pernaa. Haima- ja pohjukaissuolen leikkausta suoritettaessa ei vain haimasta kärsivää osaa poistetaan, vaan myös sitä ympäröivät suonet sekä alueelliset imusolmukkeet.

Edellä mainittuja menetelmiä ei sovelleta 3-4-asteen karsinooman tapauksessa. Tällaisissa tilanteissa käytetään lievittävää leikkausta, jonka avulla keltaisuus poistuu, prosessi liikuttaa ruokamassaa suoliston läpi ja pysäyttää tuskalliset tuntemukset. Joissain tapauksissa tällaista toimenpidettä suorittavat lääkärit voivat palauttaa rauhanen toimivuuden. Tällaisten tulosten saavuttamiseksi ohitusleikkauksella käytetään anastomooseja tai perkutaanista transhepaattista stenttiä.

Haiman pään syövän kirurgisen hoidon jälkeen suoritetaan sädehoito. Hänelle määrätään 2–3 viikkoa. Seuraavat merkinnät ovat saatavilla:

  • minkä tahansa geneesin maha-suolikanavan haavauma;
  • leukopenia;
  • kasvaimen metastaasit verisuoniin;
  • kakeksia;
  • jatkuva obstruktiivinen keltaisuus.

Radiologista hoitoa käytetään:

  • toimimaton kasvain leikkauksen jälkeen sappitiehyiden tukkeutumisen poistamiseksi;
  • paikallisesti edennyt syövän muoto;
  • syövän uusiutuminen.

Ennuste ja ehkäisy

Pään haimasyöpä on vaarallinen sairaus, jonka ennuste on huono. Ja et voi sanoa tarkalleen kuinka paljon voit elää tämän vaivan vuoksi, koska jokainen tapaus on yksilöllinen.

Tieteellisten tutkimusten mukaan toisen vaiheen haiman pään syöpään viiden vuoden eloonjäämisaste kirurgisen hoidon jälkeen on 50%, 3-4-vaiheisen syövän kanssa potilaat elävät enintään 6 kuukautta. Tämä johtuu tosiasiasta, että sellaisissa sairauden kehitysvaiheissa kirurgisia toimenpiteitä suoritetaan erittäin harvoin - vain 10–15%: n tapauksista. Muissa tilanteissa käytetään vain lievittävää terapiaa, jonka toiminnan tarkoituksena on poistaa taudin oireet. Ja yleisesti ottaen, toisen, kolmannen ja neljännen asteen syövän hoidon tulokset ovat epätyydyttäviä.

Positiivinen dynamiikka saavutetaan vain, jos syöpä havaitaan sen kehityksen alkuvaiheissa. Mutta valitettavasti tilastot osoittavat, että sairauden hoito ensimmäisessä vaiheessa on erittäin harvinaista (vain 2 prosentilla potilaista), koska se on erittäin harvinaista.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

  • maha-suolikanavan patologioiden oikea-aikainen hoito;
  • tasapainoinen ja tasapainoinen ravitsemus;
  • huonojen tapojen hylkääminen;
  • kohtalainen liikunta.

Muista, haiman pään syöpä etenee erittäin nopeasti ja vaikuttaa kaikkiin läheisiin elimiin ja kudoksiin. Siksi taudin hoito on kuoleman välttämiseksi hoidettava ensimmäisistä päivistä lähtien. Ja syövän havaitsemiseksi ajoissa on välttämätöntä suorittaa ennaltaehkäiseviä lääketieteellisiä tutkimuksia joka 6.-12. Kuukausi.

Haimatulehdus: haiman tulehduksen oireet ja hoitotoimenpiteet

Yleensä olemme huolissamme useimmiten sydämen ja verisuonten terveydestä, harvemmin maksasta tai munuaisista, melkein ajattelematta haimasta. Samaan aikaan tämä elin on elintärkeää kehon normaalille toiminnalle. Siellä tapahtuu insuliinin, hormonin, joka säätelee melkein kaikkia solun biokemiallisia prosesseja, synteesi. Ja haima tuottaa ruoansulatusentsyymejä, jotka varmistavat normaalin ruuansulatuksen ja ravinteiden imeytymisen. Itse asiassa toisin kuin tavalliset uskomukset, ruuansulatuksen päävaihe ei tapahdu mahassa, vaan ohutsuolessa, johon haiman mehu pääsee.

Haimatulehdus: mikä on tämä sairaus ja mitkä ovat sen oireet?

Haiman tulehduksia kutsutaan haimatulehdukseksi. Sen ilmenemismuodot ovat varsin tyypillisiä: erittäin voimakas, terävä kipu ylävatsassa, joka antaa selän tai vyöhykettä kehon ja jota ei lievitetä tavanomaisilla kipulääkkeillä. Toinen tyypillinen valitus on runsas toistuva oksentelu, jota ei myöskään voida lopettaa kotona tavanomaisilla oksennuslääkkeillä. Lisäksi lääkäri toteaa tutkimuksen aikana ylävatsan lihasjännityksen.

Nämä merkit - klassinen oireiden kolmikko - ovat ominaisia ​​sekä akuutille haimatulehdukselle että kroonisen haimatulehdan pahenemiselle..

Mutta kroonisessa prosessissa, ts. Tulehduksessa, joka kestää useita kuukausia ja vuosia, kivun lisäksi ilmenee myös merkkejä eksokriinisesta haiman vajaatoiminnasta (ruuansulatusentsyymien puute):

  • turvotus, jyrinä, vatsakipu;
  • äkillinen kehotus ulostaa;
  • runsaasti haisevaa rasvaa jakkaraa, joka kelluu veden pinnalla;
  • laihtuminen lapsilla - kasvu- ja kehitysviive.

Nämä ilmenemismuodot johtuvat tosiasiasta, että täysin sulamattomat ruuat eivät pääse verenkiertoon toimittaakseen keholle ravintoaineita, vaan pysyvät suolimen luumenissa ja ärsyttävät sitä.

Haiman tulehdus: Syyt

Mistä tahansa haiman tulehduksesta, akuutista tai kroonisesta, lääketieteellisten tilastojen kannalta sen tärkein syy on ylimääräinen alkoholi. Sen liiallinen käyttö aiheuttaa jopa 55% akuutista [1] ja jopa 80% kroonisesta haimatulehduksesta [2].

Muut akuutin haimatulehduksen syyt:

  • Sappitaudit (35%). Sappikanavien paineen lisääntyessä niiden sisältö alkaa heittää haiman kanaviin, jotka sijaitsevat lähellä (ja joilla on yksi poistoaukko). Sappi vahingoittaa kudoksia, joiden ei yleensä tulisi olla kosketuksissa sen kanssa, mikä aiheuttaa tulehduksia.
  • Haimavaurio (4%). Se voi olla joko kotitalous (pahoinpitely, onnettomuus jne.) Tai johtua lääkäreiden toiminnasta leikkauksen tai diagnostisten testien aikana.
  • Muut syyt (6%): virukset (hepatiitti, sikiöt.

Kroonisen haimatulehduksen syyt eivät eroa liikaa akuutin syistä. Alkoholi on myös ensisijaisesti, ja sappitaudit ovat toisella sijalla. Seuraa lisäksi vähenevässä järjestyksessä:

  • lääkehaimatulehdus;
  • idiopaattinen haimatulehdus (tilat, joissa ei ole mahdollista tunnistaa tulehduksen syytä);
  • autoimmuuni haimatulehdus;
  • aineenvaihduntahäiriöiden aiheuttama tulehdus (kystisen fibroosin, lisäkilpirauhasten toimintahäiriöiden, hemoglobiinin aineenvaihdunnan heikentymisen, dyslipidemian kanssa) kanssa;
  • intoksikointi, mukaan lukien omat aineenvaihduntatuotteensa, jos munuaisten vajaatoiminta (uremia);
  • ruuansulatuksesta johtuva haimatulehdus (johtuu proteiinien puutteesta ja liiallisesta rasvasta ruokavaliossa);
  • infektiot
  • systeemiset kollagenoosit (lupus erythematosus);
  • riittämätön verenhuolto (ateroskleroosi);
  • vammat
  • kanavan kaveneminen, sekä synnynnäinen että hankittu (tuumorin aiheuttama puristus);
  • tupakointi.

Erillisesti on sellainen kroonisen haimatulehduksen syy kuin perinnöllinen geenimutaatio, joka koodaa ruuansulatusentsyymin trypsiinin synteesiä. Nämä haimatulehdukset alkavat yleensä melko nuoressa iässä ilman selvää syytä..

Haimatulehduksen vaaralliset vaikutukset

Akuutin haimatulehduksen vaarallisin komplikaatio on haiman nekroosi. Tämä on tila, jossa ruoansulatusentsyymit sen sijaan, että ne erittyisivät kanavien kautta suolistoon, tulehduksen tuhoamista soluista tulevat suoraan haiman kudokseen, itse sulattaen itse elimen. Tämä on yksi tärkeimmistä kuolinsyyistä akuutissa haimatulehduksessa..

Mutta vaikka tämä vaara voidaan välttää, tauti ei kulje ilman seurauksia.

Mahdolliset akuutit tai krooniset tulehdukset häiritsevät elimen normaalia toimintaa. Jos puhumme haiman työstä, ensinnäkin sen eksokriininen toiminta heikkenee. Tämä tarkoittaa, että normaaliin ruuansulatukseen tuotetaan liian vähän entsyymejä, ravinteiden imeytyminen huononee, mikä vaikuttaa koko vartaloon. Painonpudotusta havaitaan. On merkkejä vitamiinien puutteesta (pääasiassa rasvaliukoisia A, D, K), jotka voivat ilmetä haurasina luina, kuivana ihona ja hiuksina sekä verenvuotoina. Raudan puute johtaa anemiaan. Rasvojen pitoisuuden lasku kehossa häiritsee sukupuolihormonien normaalia synteesiä (rasvat ovat ainoa lähde, josta ne tuotetaan). Libido on rikki, hiusten kasvun luonne muuttuu. Proteiinin puute johtaa lihasten surkastumiseen ja turvotukseen.

Haima hapettaa entsyymien lisäksi myös bikarbonaatteja - aineita, jotka alkaloivat mahasta tulevia happamia pitoisuuksia. Kun niiden lukumäärä pienenee, emäksinen ympäristö ei muodostu ruokapöydälle, ja se vahingoittaa pohjukaissuolen limakalvoa. Tämän vuoksi esiintyy haavaumia.

Jos tulehduksellinen prosessi kestää pitkään ja suurin osa haiman soluista kuolee, kehittyy diabetes. Samanlaista tapahtuu kroonisessa haimatulehduksessa noin 10%: lla tapauksista [3].

Koska tulehtunut kudos turpoaa aina, se voi puristaa sappirakon ulostulokanavan, joka kulkee haiman pään paksuusena. Jos turvotus on niin voimakas, että normaali sapen ulosvirtaus on häiriintynyt, keltaisuus voi alkaa (jopa 3% tapauksista).

Lisäksi on osoitettu [4], että haiman kroonisen tulehduksen ja sen pahanlaatuisen rappeutumisen välillä on suora yhteys.

Haiman tulehduksen diagnoosi

Diagnoosissaan haiman äkillistä tulehdusta lääkäri kiinnittää huomiota potilaan ominaisiin valituksiin. Verikokeen aikana havaitaan tulehduksellisia muutoksia (ESR: n ja valkosolujen lisäys), ja entsyymien (amylaasien tai verilipaasien) aktiivisuuden lisääntymistä havaitaan yli kolme kertaa. Ultraääntutkimus auttaa tunnistamaan muutokset itse elimessä, mutta magneettikuvaus tai atk-tomografia (jos näitä kahta tutkimustyyppiä on saatavana) ovat luotettavampia. Jos olet epävarma (ja jos sopivia välineitä on saatavana), lääkäri voi määrätä laparoskopian..

Kroonisen haimatulehduksen diagnosoimiseksi, yleensä suoritetaan:

  • Verikokeet. Niiden avulla määritetään tulehduksen merkit, lisääntynyt amylaasiaktiivisuus, dysproteinemia, jolle on tunnusomaista proteiinin muuttunut suhde veriplasmassa, tai hypoproteinemia, joka viittaa yleiseen proteiinin vähenemiseen veressä..
  • Fekaalianalyysi on yleinen. Erikoisvärjäyksellä mikroskoopin alla, sulamattomat rasvat ovat näkyviä, ja jos tilanne on jo käynnissä, sulamattomat lihaskuidut.
  • Ulosteiden analyysi entsyymiaktiivisuuden suhteen, useimmiten se on haiman elastaasi-1: n aktiivisuuden määrittäminen ulosteessa. Kroonisessa haimatulehduksessa se vähenee.
  • Pohjukaissuoleen kuulostava sisältöanalyysillä (suoritetaan, jos mahdollista). Prosessi on seuraava: potilas nielee erityisen koettimen, joka saavuttaa pohjukaissuoleen; sitten hänelle annetaan lääke, joka stimuloi haiman eritteiden tuotantoa; saaduista näytteistä tutkitaan trypsiini-, lipaasi-entsyymien aktiivisuus ja bikarbonaattien pitoisuus - emäksinen substraatti, joka on tarpeen ruuansulatusentsyymien normaaliin toimintaan.
  • Haiman ultraäänitutkimus (nimeltään myös tietokoneella tai magneettikuvauksen kuvantamisella) - antaa sinun arvioida suoraan elimen rakennetta ja rakennetta.

Lisäksi heikentyneen ruuansulatuksen vaikeuden laskua useiden päivien haiman entsyymien ottamisen jälkeen voidaan pitää epäsuorina merkkinä haimatulehduksen kehittymisestä..

Haimatulehduksen hoidon toimenpiteet

Haimatulehdus on hengenvaarallinen patologia, joten hoidon saa määrätä vain lääkäri.

Jos puhumme akuutista haimatulehduksesta, potilas on sijoitettava sairaalaan kirurgiseen sairaalaan. Kolme ensimmäistä päivää on tarpeen tarkkailla nälkää: siihen asti, kunnes kaikki vatsan sisältö poistetaan koettimella. Jään rakko levitetään vatsalle ja sängyn lepo määrätään. Tätä klassista kaavaa kutsutaan ”kylmäksi, nälkäksi ja rauhaksi”, ja hoito aloitetaan sillä sekä akuutissa haimatulehduksessa että kroonisen haimatulehdan pahenemisessa.

Tietenkin ensimmäisessä tapauksessa tällaisia ​​toimenpiteitä ei ole rajoitettu. Kipujen lievittämiseksi ja haiman mehun normaalin poistumisen palauttamiseksi määrätään antispasmolääkkeitä. Koska kipu voi olla hyvin vaikea, joskus he kääntyvät huumausaineiden analgeetteihin. Haiman toiminnan vähentämiseksi somatotropiinin antagonisteja määrätään esimerkiksi oktreotidilla tai lanreotidilla ja samanaikaisella verenvuodolla - somatostatiinilla tai terlipressiinillä..

Potilaan tilasta riippuen he turvautuvat oireenmukaiseen hoitoon, jonka avulla voit säätää tiettyjä muutoksia hänen kehossaan. Voi nimittää:

  • lääkkeet, jotka normalisoivat verenpainetta;
  • rahastot, jotka tukevat sydämen normaalia toimintaa;
  • antibiootit märkivässä tulehduksessa ja muut.

Poista verestä myrkylliset tulehdustuotteet käyttämällä infuusiohoitoa (ns. Tippaajia). Jos haiman nekroosi kehittyy, potilas leikataan, ja haima kuolleet alueet poistetaan.

Kuten jo mainittiin, kroonisen haimatulehduksen pahenemisessa suositellaan "kylmää, nälkä- ja lepohoitoa" kolmen ensimmäisen päivän aikana. Tämän ajanjakson jälkeen, jos tila sallii, voit aloittaa syömisen. Aluksi - hyvin keitetyt viljat, hyytelö, muhennetut keitot. Asteittain annettiin siirtyä kiinteään ruokaan.

Ruokavalion tulisi sisältää paljon proteiinia, mieluiten maitoa tai soijaa. On suositeltavaa rajoittaa tulenkestävien eläinrasvojen käyttöä (sianliha, lammas), mutta kasvi- ja maitorasvoja ei ole kielletty. Lisäksi ei ole toivottavaa valita vähärasvaisia ​​maitotuotteita. Rasvaiset jälkiruoat, maapähkinävoi ja muut tämän tyyppiset tuotteet eivät ole vain sallittuja, vaan jopa suositeltuja (entsyymien käytön ja tällaisten ruokien normaalin sietokyvyn perusteella). Alkoholi on ehdottomasti kielletty. Et voi syödä hapanta, paistettua, savustettua, suolaista tyhjään vatsaan tai aloittaa ateria rasvaisilla liemeillä, joissa on runsaasti uuteaineita.

Samaan aikaan ruokavalion lisäksi myös lääkitys on välttämätöntä. Kipujen lievittämiseksi on suositeltavaa käyttää kipulääkkeitä ja antispasmeetteja. Haiman entsyymeillä on myös kipulääkevaikutus - ne tarjoavat levon sairastuneelle elimelle [5] aterioiden aikana. Jatkuvasti käytettäviä entsyymivalmisteita määrätään eksokriiniseen haiman vajaatoimintaan. Ne palauttavat normaalin ruuansulatuksen, jolloin voit sulauttaa kaikki tarvittavat ravintoaineet. Ja niiden vaikutuksen ylläpitämiseksi ja pohjukaissuolen normaalin ympäristön palauttamiseksi määrätään H2-salpaajia tai protonipumppujen estäjiä, jotka vähentävät mahalaukun mehuhappoa..

Haiman entsyymien valmistelu

Haiman entsyymejä sisältävät valmisteet ovat olleet olemassa jo jonkin aikaa. Mutta nykyaikaisen muodonsa ansiosta, ja nämä ovat mikropallot tai mikropallot, joiden halkaisija on enintään 2 mm, näiden lääkkeiden maksimaalinen teho on mahdollista.

Mikrasim® [6] on aine, joka sisältää haiman lipaaseja, proteaaseja ja amylaaseja eläimistä, samoin kuin entsyymejä, jotka sulavat vastaavasti rasvoja, proteiineja ja hiilihydraatteja. Entsyymit sijoitetaan mikrorakeisiin, joissa on haponkestävä kuori, joka suojaa niitä inaktivoitumiselta mahassa. Mikrorakeet puolestaan ​​"pakataan" kapseleihin, jotka sisältävät 10 000 yksikköä tai 25 000 yksikköä aktiivisia entsyymejä.

Kun vatsassa on, gelatiinikapseli liukenee. Peristalttisten liikkeiden vaikutuksesta mikrorakeet sekoitetaan tasaisesti ruokaan ja asteittain kulkevat suolimen luumeniin. Pohjukaissuolisessa olevassa alkalisessa ympäristössä niiden kalvo liukenee ja entsyymit alkavat "toimia". Entsyymien enimmäisaktiivisuus havaitaan 30 minuuttia syömisen jälkeen.

Mikrasim® on otettava jokaisen aterian aikana - poikkeus on välipaloja, jotka eivät sisällä rasvaa (vihannessalaatti ilman kastiketta, hedelmämehu, tee sokerilla ilman maitoa ja vastaavat). Yleensä yksi kapseli riittää aterian aikana, koska se sisältää riittävän määrän entsyymejä, jotka auttavat normalisoimaan ruuansulatusta. Jos kapselin nieleminen on vaikeaa, se voidaan avata, mutta et missään tapauksessa saa pureskella tai jauhaa mikrorakeita millään tavalla: sen vuoksi suojakalvo hajoaa ja entsyymit menettävät aktiivisuutensa..

Mikrazim®-kapselien käytön pääaihe on krooninen haimatulehdus ilman pahenemista. Lisäksi lääkettä käytetään mistä tahansa alkuperästä eksokriiniseen haiman vajaatoimintaan: kystisen fibroosin takia, haiman leikkausten jälkeen, mahalaukun tai ohutsuolen resektion jälkeen. Terveet ihmiset voivat käyttää Mikrazim®ia haiman kuormituksen vähentämiseen ylensyönnissä, etenkin kun syö rasvaisia ​​ruokia..

Mikrazim® on vasta-aiheinen akuutissa haimatulehduksessa ja kroonisen haimatulehduksen pahenemisessa sekä henkilökohtaisen intoleranssin varalta.

Lääke sisältyy tärkeiden ja välttämättömien lääkkeiden luetteloon, jakelu tapahtuu ilman reseptiä.

* Rekisteröintitodistuksen numero lääkerekisterissä - LS-000995, päivätty 18. lokakuuta 2011.

Haiman päänpäät

Liittymispäivä: elokuu 2008 Viestit: 7 kiitti: 0 kertaa kiitti: 0 kertaa ->

Haiman päänpäät

Äiti on 71-vuotias. Diagnoosi: haiman T4N2M1 epätasaiset päät. Syöpä, askiitti, obstruktiivinen kelta. Saatu ECHOssa hätäapuna obstruktiivisen keltaisuuden klinikalla. Ultraäänihajotetut muutokset maksassa, haimassa, pään projektiossa - jopa 39 mm: n muodostuminen. Sappi- verenpaineen merkit, distaalinen tukkeuma, vesivatsa. Sappirakon ihonvälinen tyhjennys suoritettiin. Suoritettiin konservatiivinen infuusiomyrkytyslääkkeiden estävä hoito, diagnostiikka laparotomia (ottaen huomioon karsinoomatoosin ilmiöt). Mitä voidaan tehdä? Kuinka auttaa?

Liittymispäivä: 18. tammikuuta 2007 Viestit: 7 756 kiitti: 0 kertaa kiitti: 0 kertaa ->

Liittymispäivä: elokuu 2008 Viestit: 7 kiitti: 0 kertaa kiitti: 0 kertaa ->

Äidin terveys huononi noin 6 kuukautta sitten. Vatsassa oli kivuja. Ultraäänitulokset 27.2.2008: Maksa ei ole suurennettu, ääriviivat ovat tasaiset, oikean rintakehän paksuus s / c-viivaa pitkin on 10,2 cm, rakenne ei ole homogeeninen seitsemännessä segmentissä, nesteen muodostuminen on 18 mm. Sappirakko on munamainen muodossa 6,6 x 3,0 cm, seinämä ei ole sakeutunut, sisältö on tasaista. Haima ei ole suurentunut, pää 22, runko 13, häntä 21 mm tiheydessä maksan yläpuolella, rakenne on homogeeninen, ääriviivat ovat tasaiset. Johtopäätös: maksan oikean rintakehän kysta. Lisäksi hän kärsi sydänkohtauksen jaloissaan. 15.7.2008 oli vastaanotossa terapeutin kanssa valituksista ihon ja silmien keltaisuudesta. Samana päivänä ultraäänellä: maksaa ei suurenneta, ääriviiva on tasainen, oikean rintakehän paksuus s / c-viivaa pitkin on 10, 9 cm, rakenne on maksan homogeeninen ehogeenisyys, parenhyymin keskimääräinen äänenjohtavuus on normaali, eturintaman alareuna on rintakaaritasolla. Portaalisuonia ei ole suurennettu 10mm choledoch välillä 7-11 mm. Korakoidimuodon sappirakon muodossa 7,8 x 3,5 oleva seinämä ei ole sakeutunutta sisältöä tasaisesti. Haimaa ei visualisoida. Vatsa ja 12 kpl täytetään nesteellä, peristaltika on hidasta, heilurimaista. Pienennetyn ehogeenisyyden epigastrisella alueella 60 x 34 mm: n muodostuminen epätasaisilla ja sumeaisilla ääriviivoilla on s / rauhasen pään projektiossa. Vatsaontelossa on vapaata nestettä. Johtopäätös: epämuodostunut sappirakko, yhteisen sappikanavan dilaatio, neste vatsaonteloon. Ei voida sulkea pois tautia p / rauhas. Hänet lähetettiin sairaalan kirurgiseen osastoon. Siellä sappi käytti putkea (en tiedä kuinka näitä menettelyjä kutsutaan oikein) 3 viikkoa. Sitten he tekivät leikkauksen. Kaksi muuta lisättiin yhteen luuriin. Lääkäri ei ole kovin puhelias ja on vaikea saada yksityiskohtia häneltä, mutta hän sanoi, että tauti on käynnissä, etäpesäkkeet sisäelimissä. Äiti vapautettiin 15. elokuuta yllä mainitun vastuuvapauden vuoksi. Kaksi putkea poistettiin ja yksi jätettiin; nestettä huuhtelee edelleen niistä. Mikä se on? Milloin se lopettaa itämisen? Kuinka auttaa äitiä? Olemme epätoivoisia.

Liittymispäivä: 18. tammikuuta 2007 Viestit: 7 756 kiitti: 0 kertaa kiitti: 0 kertaa ->

Kukaan ei tiedä sinulle mitään, kun et tiedä, mikä operaation volyymi oli. Ainoa tapa, jolla haluat saada ulkopuolisen lausunnon, on kopioida sairaushistoria - analyysit, tutkimukset (kokonaiset protokollat) ja interventioprotokollat.

Liittymispäivä: elokuu 2008 Viestit: 7 kiitti: 0 kertaa kiitti: 0 kertaa ->

Haiman kasvaimet

Haiman kasvainten luokittelu

Haiman pahanlaatuiset kasvaimet

Tämän tyyppinen haiman kasvain koostuu mutatoiduista epätyypillisistä soluista, ja sille on tunnusomaista invasiivinen kasvu yhdessä naapurikudosten tuhoamisen kanssa. Se voi levitä (metastaasittua) myös muihin kehon osiin. Noin 95% kaikista syövän haiman kasvaimista alkaa eksokriinisoluista, jotka tuottavat haiman ruuansulatuksen eritystä..

Kanavan adenokarsinoomat ovat yleisin haimasyöpä. Niitä on noin 95% kaikista haimasyöpätapauksista, ja ne ovat 1,5-2 kertaa yleisempiä miehillä kuin naisilla. Nämä kasvaimet kehittyvät yleensä 60–80-vuotiaina..

Kanavan adenokarsinooma alkaa soluista, jotka vuoraavat elimen kanavia. Monet kanavan adenokarsinoomat alkavat haiman päässä. Harvemmin niiden kehitys on mahdollista kehossa tai häntässä..

Muut syöpä haiman kasvaimet ovat harvinaisia..

Adenosquamous karsinoomat (joita kutsutaan myös adenocanthomas) ovat kolme kertaa yleisempiä miehillä kuin naisilla. Ne voivat kehittyä missä iässä tahansa. Adenosquamous karsinoomassa hoidetaan kirurgisesti, kemoterapia tai sädehoito.

Kystadenokarsinoomat ovat hiukan yleisemmät naisilla kuin miehillä. Niitä voi esiintyä missä tahansa iässä, ja diagnoosin keski-ikä on 48 vuotta. Nämä kasvaimet vaikuttavat useimmiten ihmisiin, joilla ei ole aiemmin ollut haimatulehdusta. Kystadenokarsinoomia hoidetaan kirurgisesti. Lääkärit eivät ole määrittäneet parhainta leikkaustyyppiä näille kasvaimille, koska ne ovat hyvin harvinaisia..

Acinaarinen solusyöpä on yleisempää miehillä kuin naisilla. Niitä voi esiintyä missä iässä tahansa. Nämä kasvaimet voivat aiheuttaa hyperkeratoosia jalkojen iholla ja sitten käsivarsilla, rinnalla, vatsassa ja päänahassa. Acinaarisyöpä voi myös aiheuttaa niveltulehduksia, jotka aiheuttavat kipua nivelten liikkuessa, mutta vähällä turvotuksella. Niitä hoidetaan kirurgisesti, kemoterapialla tai sädehoidolla.

Pleomorfiset adenokarsinoomat (jättiläissolu- tai sarkoomatoidikarsinooma) ovat yleisempää miehillä kuin naisilla. Ne kehittyvät yleensä 60-vuotiailla ihmisillä ja keskimääräinen ikä diagnoosissa on 67 vuotta. Harvinaisissa tapauksissa nämä kasvaimet voivat aiheuttaa keltaisuutta. Pleomorfisia adenokarsinoomia hoidetaan kirurgisesti, kemoterapialla tai sädehoidolla.

Mikroadenokarsinoomat ovat yleensä suuret ja kehittyvät yleensä haiman pään tai pyrstön alueella. Keskimääräinen ikä diagnoosin tekohetkellä on 40 vuotta. Mikroadenokarsinoomat hoidetaan kirurgisesti, kemoterapialla tai sädehoidolla.

Haimablastoomat havaitaan yleisimmin lapsilla. Nämä neoplasiat poistetaan kirurgisesti..

Syöpäsyövät ovat niin harvinaisia, että niitä koskevista tilastoista ei voida puhua..

Lymfooma on eräs tyyppinen syöpä, joka alkaa imusolmukkeista. Haima alkaa lymfooma on hyvin harvinainen. Ilmeisesti se on yleisempää miehillä kuin naisilla, ja keski-ikä diagnoosin kohdalla on 65 vuotta. Hoito perustuu kasvaimen vaiheeseen ja erityiseen tyyppiin.

Sarkooma on eräs tyyppinen syöpä, joka alkaa sidekudoksesta. Haima, joka alkaa haimassa, on erittäin harvinainen. Suurin osa tämän elimen sarkoomista on metastaaseja sarkoomista, jotka alkoivat vatsaontelon muissa elimissä.

Haiman neuroendokriiniset kasvaimet (pNET) ovat yleisempää miehillä kuin naisilla. Niitä esiintyy yleisesti yli 60-vuotiailla. Nämä kasvaimet voivat esiintyä missä tahansa haiman alueella. Tällaisia ​​kasvaimia on useita tyyppejä:

  • insulinomasta;
  • glukagonoomien;
  • gastrinoomat (ulserogeeniset adenoomat);
  • VIPoomien.

Neuroendokriiniset kasvaimet voivat olla sekä syöpäsairaita että pahanlaatuisia. Kasvaimet, joiden halkaisija on yli 5 cm, ovat yleensä pahanlaatuisia..

Haiman hyvänlaatuiset kasvaimet

Hyvänlaatuinen haiman kasvain on kasvain, joka ei kasva ympäröivään kudokseen eikä leviä (metastasoitu) muihin kehon osiin. Hyvänlaatuiset kasvaimet eivät yleensä ole hengenvaarallisia. Ne poistetaan yleensä kirurgisesti eivätkä yleensä toistu..

Haimassa on useita tyyppejä hyvänlaatuisia kasvaimia.

Haiman pseudocyst

Haiman pseudocyst on pussi, jossa on kirkasta tai kellertävää vesipitoista nestettä. Tämä neste sisältää suuren määrän entsyymejä, mukaan lukien amylaasi, lipaasi ja trypsiini..

Pseudosystat ovat yleisempää miehillä kuin naisilla. Joskus yksi pseudosysti kehittyy. Joskus kehittyy paljon tai useita pseudosystoja. Noin kaksi kolmasosaa kaikista pseudosysteistä kehittyy haiman pyrstöön.

Pseudosystat johtuvat yleensä haimasta tai haimatulehduksesta..

Haiman pseudosystat voivat kadota yksinään. Jos ne aiheuttavat kipua tai infektio kehittyy, lääkärit poistavat ne..

Seros kystinen neoplasma (SKN)

Seroosinen kystinen neoplasma (SKN) on ei-syöpäkasvain, joka kehittyy rauhaskudoksesta. Tätä kutsutaan myös seroottiseksi kystadenoomaksi. Rauhaskudos tuottaa ja vapauttaa nesteitä usein. SKN muodostuu, kun nesteet kerääntyvät ja muodostavat kystat.

SKN on yleisempi naisilla kuin miehillä. Suurin osa SKN: stä löytyy haimasta ja päästä.

SKN aiheuttaa harvoin oireita. Jos ne aiheuttavat oireita, kuten kipua, ne hoidetaan. Ne poistetaan yleensä toiminnolla..

Haiman syöpää edeltävät kasvaimet

Haiman varhaisvaiheen kasvaimet ovat haiman solujen muutokset, jotka edistävät niiden todennäköistä muuttumista pahanlaatuisiksi. Nämä eivät ole vielä syöpää, mutta jos tätä kasvainta ei hoideta, on mahdollista, että siitä voi tulla haimasyöpä.

Yleisimmät haiman esisairaudet ovat kolme.

  1. Limaista kystistä neoplasmaa (MCN) löytyy haiman kehosta ja hännästä. Sitä esiintyy useimmiten 40-50-vuotiailla naisilla..
  2. Intraduktaalinen papillaarinen limakalvon kasvain (IPMN) kehittyy yleensä haiman päässä. Sitä esiintyy sekä miehillä että naisilla, yleensä 60–70-vuotiailla.
  3. Kiinteä pseudopapillaarinen kasvain (SPN) löytyy yleisimmin haiman pyrstöstä. Se tunnetaan myös nimellä Hamoudi-kasvain. Sitä esiintyy useimmiten 20–30-vuotiailla naisilla..

Haiman kasvainten oireet

Haimasyövän oireet

Haimasyöpä ei välttämättä aiheuta mitään merkkejä tai oireita varhaisessa vaiheessa. Oireet ja oireet ilmenevät usein kasvaimen kasvaessa ja aiheuttaessa muutoksia kehossa. Muut terveysolosuhteet voivat aiheuttaa samoja oireita kuin haimasyöpä..

Merkit tai oireet:

  • ihon ja silmien sikiran kellastuminen (keltaisuus);
  • kipu ylävatsassa tai selässä;
  • rasvainen uloste (steatorrhea);
  • selittämätön laihtuminen;
  • ruokahalun menetys;
  • väsymys;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • vatsavaivat;
  • tunnet olosi täynnä pienen aterian jälkeen;
  • ilmavaivat;
  • ripuli tai ummetus;
  • kutiava iho;
  • tumma virtsa
  • kuume ja vilunväristykset;
  • jalkojen turvotus.

Varhaishaiman haiman oireet ja oireet

  • epäselvä vatsakipu tai epämukavuus;
  • ihon ja silmien sikiran kellastuminen (keltaisuus)
  • painonpudotus;
  • diabeteksen oireet, mukaan lukien epätavallinen jano, tiheä virtsaaminen, voimakas väsymys tai energian puute, hermostuneisuus ja hikoilu;
  • mahalaukun kipu, jonka aiheuttaa happamuus gastriinin liikaerityksen vuoksi.

Hyvänlaatuisten kasvainten oireet

Ne alkavat ilmetä, kun tällainen kasvain alkaa puristaa rauhaskanavia tai painaa naapurielimiä.

Hyvänlaatuinen haiman kasvain, oireet:

  • ruoansulatushäiriöt;
  • paineen tunne vasemmassa hypochondriumissa;
  • vatsakalvon palamisen tunne.

Haiman kasvainten diagnoosi

CT (tietokoneellinen tomografia) on yleisin haimasyövän visuaalinen testi. Sitä käytetään:

  • kasvaimen löytäminen;
  • sen koon määrittäminen;
  • määritetään, voidaanko kasvain poistaa kokonaan leikkauksella;
  • arviot leviämisestä ympäröiviin elimiin ja kudoksiin;
  • hieno neula-aspiraatio (FNA) biopsian seuranta.

Ultraääni on vähemmän informatiivinen, mutta usein helpommin saavutettavissa oleva tutkimus. Sitä käytetään haiman tilan alustavaan arviointiin..

Vatsan ultraääni voi olla yksi ensimmäisistä testeistä, jos ilmenee selittämätöntä vatsakipua..

Endoskooppinen ultraääni (EUS) on uusi menetelmä, jota käytetään Belgian klinikoilla tarkemmin kuin haiman kasvainten tavanomainen vatsan ultraäänidiagnostiikka. Endoskooppi sijoitetaan pohjukaissuoleen (ohutsuolen ensimmäinen osa). Sitten lääkäri ohjaa ultraäänianturin endoskoopin läpi ja ohjaa sen haimaan.

EUS luo erittäin tarkan kuvan, joka on hyvä pienten tuumorien havaitsemiseksi. Lääkärit voivat myös kerätä kudosnäytteitä biopsiaa varten EUS: n aikana.

Magneettikuvaus (MRI) käyttää voimakkaita magneettisiä voimia ja radiotaajuusaaltoja poikittaiskuvien luomiseen elimistä, kudoksista, luista ja verisuonista. Tietokone muuttaa kuvat kolmiulotteisiksi kuviksi.

MRI: tä käytetään kasvaimien löytämiseen ja syövän leviämisen tarkistamiseen muihin elimiin ja kudoksiin..

Magneettinen resonanssi -kolangiopankreatografia (MRCP) on erityinen MRI-tyyppi, joka tarjoaa yksityiskohtaiset kuvat maksasta, sappirakon, sappikanavista, haimasta ja haiman kanavista..

Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia (ERCP) on menetelmä, joka käyttää endoskooppia ja röntgenkuvausta haiman, maksan ja sappirakon kanavien tutkimiseen. Väriaine injektoidaan kanaviin ja ne tulevat selvästi näkyviin röntgenkuvauksessa..

ERCP: tä käytetään:

  • haiman sappi- tai kanavien tukkeutumisen syyn määrittäminen;
  • näytteen saaminen biopsiaa varten;
  • stentin sijoittaminen kanavan tukkeutumisen lievittämiseksi.

Hieno neula-aspiraatio (FNA) on eräänlainen biopsia, jota käytetään näytteen ottoon haimasta. FNA käyttää ohutta neulaa ja ruiskua pienen määrän nesteen tai solujen poistamiseen.

Haiman FNA voidaan tehdä ihon läpi. Lääkäri käyttää tietokoneellista tomografiaa tai ultraääntä neulan ohjaamiseen kasvaimeen. FNA voidaan tehdä laparoskopian, EUS: n tai ERCP: n aikana.

Positroniemissiotomografiaa (PET) käytetään etsimään muutoksia kehon kudosten metabolisessa aktiivisuudessa. Tietokone analysoi radioaktiivisia näytteitä ja tekee skannatusta alueesta kolmiulotteisia värikuvia.

PET-skannausta käytetään pääasiassa kasvainmetastaasien etsimiseen erotetuissa elimissä..

Haiman kasvaimen hoito

Leikkaus

Kasvaimen vaiheesta, koosta ja sijainnista riippuen voidaan käyttää yhtä seuraavista operaatioista..

Whipple-menettelyä (haimareduduktoektoomia) käytetään kasvaimen poistamiseen haiman päässä tai haiman kanavan aukossa..

Whipplen modifioitu menetelmä (pyloropancreatic pancreatoduodenectomy) on säästävä vaihtoehto ensimmäiselle leikkaukselle. Sitä voidaan käyttää haiman pään kasvaimien poistamiseen, jotka eivät ole kasvaneet pohjukaissuoleen tai levinneet pylorin ympärillä oleviin imusolmukkeisiin..

Distaalista haimarektomiaa käytetään haiman vartaloon tai häneen kohdistuvien tuumorien poistamiseen..

Täydellistä haimarekrytoomia voidaan käyttää vain, jos se on tarpeen kasvaimen poistamiseksi kokonaan. Täydellinen haima poistaa koko haiman, samoin pohjukaissuolen, pyloruksen, osan tavallisesta sappikanavasta, sappirakon, joskus pernan ja lähellä olevat imusolmukkeet.

Palliatiivista leikkausta käytetään edistyneen syövän oireiden lievittämiseen. Leikkaustyyppeihin voi kuulua stentin sijoittaminen ja kirurginen ohitusleikkaus. Nämä toimenpiteet voivat auttaa estämään tukos yhteisessä sappikanavassa tai pohjukaiskaisessa..

kemoterapia

Haimasyövän hoitoon yleisesti käytettäviä kemoterapeuttisia lääkkeitä ovat:

  • gemsitabiini (gemzar)
  • 5-fluoriurasiili (Adrucil, 5-FU)
  • nab-paklitakseli (abraksaani)
  • FOLFIRINOX - foolihappo (leukovoriini), irinotekaani (kamptosari), oksaliplatiini (eloksatiini) ja 5-fluoriurasiili

Sädehoito

Sädehoito käyttää suurienergisia säteitä tai hiukkasia, kuten röntgen- tai gammasäteitä, tuhoamaan syöpäsolut..

Haimasyöpä Belgiassa käyttää innovatiivisia sädehoitotekniikoita, jotka tarjoavat etua potilaiden selviytymiselle taudin pitkälle edenneissä vaiheissa.

Esimerkiksi Jules Bordetin onkologiainstituutiossa Brysselissä asennettu lineaarikiihdyttimen ja MRI-skannerin (MRI-LINAC) kompleksi mahdollistaa haiman kasvainten työskentelyn aikaisemmin saavuttamattomissa tarkkuustasoissa. Tämä antaa mahdollisuuden vaikuttaa syöpään täysimääräisesti säilyttämällä terveelliset kudokset parhaalla mahdollisella tavalla..

Haiman kasvainten ennustaminen ja ehkäisy

Haimasairauden kaltaisessa sairaudessa hoito ja ennusteet määräytyvät erityisen neoplasman tyypin mukaan.

Hyvänlaatuisissa kasvaimissa ja ennakkotaudin aiheuttavissa tiloissa ennuste on suotuisa.

Syövän ja muun tyyppisten haiman pahanlaatuisten kasvainten hoidon menestyksestä huolimatta ennuste on edelleen vakava.

Haiman kasvainten kehittymisen estämistä ei ole kehitetty tähän mennessä.

Hanki lisätietoja haiman kasvainten hoidosta Belgiassa. Lähetä meille sähköpostia tai pyydä soita takaisin.

Haiman kasvain - oireet ja hoito

Mikä on haiman kasvain? Syistä, diagnoosista ja hoitomenetelmistä keskustellaan 20 vuoden kokemuksella onkologin tohtori Pylev A. L.: n artikkelissa..

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Haiman (haiman) kasvaimet ovat kasvaimia, jotka kasvavat elimen saarekkeista (rauhasista) soluista, samoin kuin haiman kanavia epiteelistä..

Suurimmassa osassa tapauksia (noin 95%) nämä ovat pahanlaatuisia eksokriinisia kasvaimia (haiman kanavan adenokarsinooma), ts. Syöpä [1]. Eksokriiniset kasvaimet ovat kasvaimia, jotka kasvavat haiman eksokriinisestä osasta, joka muodostaa noin 97% sen massasta. Tämä rauhanen osa tuottaa haiman entsyymejä, jotka erittyvät pohjukaissuoleen..

Eksokriinin lisäksi on myös endokriininen osa, jota edustavat haiman saarekkeet (Langerhansin saarekkeet). Endokriinisen osan tehtävä on tuottaa tiettyjä hormoneja, kuten insuliinia ja glukogaania, jotka ylläpitävät tarvittavaa glukoositasoa veressä.

Haimasyöpä on yksi vaikeimmista onkologisista sairauksista, koska se on alkuvaiheessa oireeton ja kliinisen kuvan kehittyessä tuumori on jo parantumaton (parantumaton). Vaikka kasvain diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, on silti erittäin vaikeaa suorittaa radikaalia hoitoa, koska rauhanen sijaitsee syvällä vatsaontelossa ja kasvaimen poistaminen vaatii kirurgisen ryhmän erityistä pätevyyttä. Lisäksi tällaisiin leikkauksiin liittyy suuri vakavien komplikaatioiden (verenvuoto, nekroosi, peritoniitti, sepsis) riski, joka voi johtaa potilaan ennenaikaiseen kuolemaan.

Haimasyövän sairastuvuus ja kuolleisuus ovat lähes samat, ts. Tapausten lukumäärä vuodessa on suunnilleen yhtä suuri kuin kuolemantapausten lukumäärä. Tämä liittyy varhaisvaiheen muutosten diagnosointiin mahdottomaksi laskimonsisäisesti, vaikeuteen havaita tauti varhaisessa vaiheessa ja hoidon heikko tehokkuus [1].

Venäjällä vuonna 2015 kaikista onkologisista sairauksista haimasyöpä oli 3,3%. Uusien tapausten ehdoton lukumäärä vuonna 2015 oli 8791 miespopulaatiossa ja 8924 naisväestössä. Sairaiden miesten keski-ikä on 64,6 vuotta, naisten - 70,3 vuotta. Miesten haimasyövän esiintyvyys on viimeisen vuosikymmenen aikana lisääntynyt 9,39%, naisten - 14,95%. Kuolleisuus haimasyövästä vuonna 2015 oli Venäjällä 5,9%, mikä vastaa viidettä sijaa keuhko-, maha-, paksusuoli- ja rintasyövän jälkeen [3].

Taudin syyt

Haiman kasvainten syitä ei ymmärretä täysin. Tällä hetkellä meidän on puhuttava riskitekijöistä, joiden esiintyessä tällaisen patologian todennäköisyys kasvaa [2].

  • Tupakointi. 1-2% tupakoitsijoista kehittää haimasyövän. Yleisesti uskotaan, että tupakointi lisää sellaisen tuumorin kehittymisen todennäköisyyttä kahdesti ja jokaiselta neljältä tupakoitsijalta tupakka tuli syövän syy. Luonnollisesti, mitä enemmän kokemusta ja mitä intensiivisempi tupakointi on, sitä suurempia riskejä [2].
  • Ruokavalion ominaisuudet. On hypoteesi, että lihan, eläinrasvojen liiallinen ruoka ja tuoreiden vihannesten puute voivat provosoida haimakasvaimien kehittymisen, mutta tähän päivään mennessä ei ole luotettavia tietoja, jotka vahvistavat tai kiistävät tämän hypoteesin.
  • Diabetes mellitus (DM), tyyppi 2. Tätä tautia pidetään haimasyövän tärkeimpänä riskitekijänä. Esimerkiksi laaja metaanalyysi, joka sisälsi 36 tutkimusta, jotka tehtiin 9220 potilaalle, osoitti, että tyypin 2 diabeteksen yhteydessä haimasyövän riski on 60% suurempi kuin väestössä [12] [13] [14]..
  • Krooninen haimatulehdus. Kaikentyyppiset krooniset haimatulehdukset lisäävät haiman kasvainten kehittymisen todennäköisyyttä 20 kertaa, lukuun ottamatta perinnöllistä kroonista haimatulehdusta, joka lisää suhteellisia riskejä 50 kertaa [13]..
  • Tarttuvat taudit. On näyttöä haimasyövän suuresta esiintyvyydestä ihmisillä, joilla on korkea gastroduodeniitin (mahalaukun limakalvon tulehdukselliset sairaudet ja pohjukaissuolihaava) esiintyvyys, joka johtuu pysyvästä (pitkäaikaisesta) Helicobacter pylori -infektiosta.
  • Perinnöllinen taipumus. On arvioitu, että noin 5% haimasyöpä on perinnöllinen. Jos perheessä on yksi haimasyöpä, sen kehittymisen todennäköisyys muissa sukulaisissa kasvaa 2–3 kertaa, kahden ensimmäisen sukulaisen sukulaisen taudilla - 6 kertaa.
  • Lihavuus on myös haiman kasvaimen riskitekijä. Venäjällä naiset sairastuvat hieman todennäköisemmin, mutta jos otamme maailmantilastot, merkittäviä eroja ei ole.

Syy hormonaalisten ja ei-hormonaalisten tuumorien muodostumiseen on oikeastaan ​​yksi - mutaatio soluissa. Normaalisti tällaiset solut tulisi tuhota, mutta sitä ei tapahdu syöpään useista syistä, solut moninkertaistuvat nopeasti ja muodostuu kasvain.

Haiman kasvaimen oireet

Kuten jo mainittiin, haiman kasvainten oireet varhaisvaiheissa puuttuvat. Ensimmäiset merkit ilmenevät vasta, kun kasvain saavuttaa suuren koon, puristaa ympäröivän kudoksen tai kasvaa siinä.

Erilaiset oireet, jotka ovat tyypillisiä haiman vaurioille kokonaisuutena, ja spesifiset merkit, jotka kehittyvät, kun kasvain on paikallistettu tietyssä elimen osastossa tai erityisten hormonia tuottavien kasvaimien (insulinoomi, gastrinoomi, vipoma jne.) Kehittymisen aikana, erotetaan toisistaan..

Yleiset merkit [5]:

  • Selkärangan kipua voidaan antaa. Kivun voimakkuus voi vaihdella vähäisestä kivusta vakaviin, sietämättömiin kohtauksiin. Ruokavalion virhe (rasvaiset ruuat, alkoholin saanti), muutos kehon asennossa (lisääntynyt kipu makuulla) voi provosoida sen esiintymisen. Monet ottavat kipua haimatulehduksen tai muiden haiman ongelmien vuoksi. Tämä vie aikaa, ja tauti etenee tasaisesti..
  • Pudottaa painoa. Painonpudotus johtuu ruuansulatuksen toiminnan, etenkin rasvan imeytymisen, rikkomisesta johtuen vastaavien entsyymien riittämättömästä tuotannosta.
  • Diabetes. Haimasyövän yhteydessä sekundaarinen diabetes mellitus voi kehittyä endokriinisten rauhasolujen vaurioiden vuoksi. Tässä tapauksessa potilas voi häiritä janoa ja lisääntyvää ruokahalua, ja tyypillinen glukoositason nousu määritetään biokemiallisessa verikokeessa.
  • Ruokahalun heikentyminen vastenmielisyyteen tiettyihin ruokia. Useimmiten se koskee lihaa ja rasvaisia ​​”raskaita” ruokia.
  • Ulosteen loukkaaminen. Potilaat ovat yleensä huolissaan ripulista, joka liittyy entsyymien puutteesta johtuviin ruuansulatushäiriöihin..
  • Verisuonitukos. Joissakin tapauksissa haimasyövän ensisijaiset oireet ovat alaraajojen syvälaskimoiden tromboosi. Tällöin havaitaan kipua, jalan turvotusta, paikallista punoitusta ja kärsivän alueen lämpötilan nousua.
  • Myrkytyksen oireet. Ilmenee uneliaisuudesta, apatiasta, kuumeesta, vastenmielisyydestä tiettyihin ruokia. Nämä oireet liittyvät kasvaimen ja sen hajoamistuotteiden systeemiseen toksiseen vaikutukseen kehossa..

Haiman pään syöpään ominaiset oireet:

  • Tukkeellinen keltaisuus. Haiman pään syöpään kasvain puristaa sappitiehyet, mikä johtaa sapen ulosvirtauksen ja obstruktiivisen keltaisuuden kehittymiseen. Jos tukkeumaa ei korjata ajoissa, potilaan tila muuttuu kriittiseksi ja voi jopa olla tappava..
  • oksentelu Se kehittyy pohjukaissuoleen kasvaimen puristuksen seurauksena.

Haiman kehon ja hännän syövän oireet:

  • Splenomegalia (suurennettu perna).
  • Portahypertensio. Se ilmenee ruokatorven ja vatsan suonien laajenemisena sekä suurena verenvuodoriskinä.

Endokriinisten haiman kasvaimien oireet [6]:

  • Insulinoomat ovat β-solukasvaimia. Hormoninsuliini erittyy ylimäärin, mikä vähentää verensokeripitoisuutta. Insulinoomat johtavat pysyvään hypoglykemiaan (matala verensokeri).
  • Gastrinoomat ovat G-solu kasvaimia. Ylimäärin tuotetaan gastriinihormonia, joka stimuloi mahalaukun mehun tuotantoa. Gastrinoomat ilmenevät Zollingen-Ellison-oireyhtymästä, jolle on ominaista lisääntynyt mahamehun eritys, useita haavaumia, jatkuva oireiden lisääntyminen, jota ei voida korjata lääkkeillä.
  • Vipomas (haiman kolera) ovat D1-solujen kasvaimia. Tuottuu ylimäärä vasoaktiivista suolipolypeptidiä, joka vähentää suolahapon tuotantoa vatsassa. Vipomat ilmenevät kroonisesta ripulista, veren kaliumpitoisuuden alenemisesta, kloorihydraatiosta (vapaan suolahapon puuttumisesta vatsaontelossa).

Haiman kasvaimen patogeneesi

Haiman kasvain on useimmiten intraduktaalinen adenokarsinooma. Sen muodostumisprosessi on monivaiheinen ja siihen sisältyy tiettyjen morfologisten muutosten vaiheiden kulku, joita kuvataan nimellä haiman intraepiteliaalinen neoplasia (PanIN) [11].

Seuraavat kanavan neoplasiatyypit erotellaan:

  • PanIN 1A - ei ole merkkejä epätyypillisistä muutoksista (solun ulkonäön, muodon, koon muutokset).
  • PanIN 1B - normaali epiteelin rakenteessa, jossa löydetään papillaarimuodostelmia.
  • PanIN 2 - epiteelissä papillaeiden lisäksi on merkkejä solutypiasta.
  • PanIN 3 - syöpä in situ (syövän kasvun alkuvaihe).

On huomattava, että kanavien toimintahäiriöitä (epänormaalia kehitystä) on erittäin vaikea havaita, ja se diagnosoidaan erittäin harvoin elämässä.

Jo ennen solujen morfologisten muutosten alkamista tapahtuu geneettisiä mutaatioita. Varhaisimmat tapahtumat ovat K-ras-geenien mutaatiot ja EGFR- ja HER-2 / neu-geenien aktivoituminen, mikä johtaa erilaisten solunsisäisten efektorien stimulointiin. Loppujen lopuksi tämä johtaa hallitsemattomaan lisääntymiseen (solun lisääntymiseen) ja intraduktaalisen adenokarsinooman kehittymiseen.

Haiman kasvaimen luokittelu ja vaiheet

Kaikki haiman kasvaimet jaetaan hyvänlaatuisiksi ja pahanlaatuisiksi solujen erilaistumisasteesta riippuen..

Histologisen vaihtoehdon mukaan:

  • Ductal karsinooma (epiteelistä peräisin oleva tuumori, joka kehittyy haiman kanavien vuoraamista soluista). Tämä on yleisin haimasyöpämuoto. Sitä on yli 90% kaikista haimasyöpätapauksista..
  • Neuroendokriiniset tuumorit ovat kasvaimia, jotka kehittyvät endokriinisistä rauhasoluista, jotka sijaitsevat Langerhansin saarekkeilla. Näitä ovat insulinoomat, glukagonomat jne..
  • Acinaarikasvaimet - kehittyvät soluista, jotka tuottavat entsyymejä. Tähän luokkaan kuuluvat esimerkiksi vipomat..

Seuraavat kasvaintyypit erotellaan lokalisaation mukaan:

  • Haiman pään kasvaimet. Tämä on suositeltava lokalisointi kanavien karsinoomiin. Erityisesti noin 75% tällaisista muodostelmista sijaitsee tarkalleen päässä. Niiden koko voi olla pieni - noin 2,5-3,5 cm, mutta sappitiehyisyyden vuoksi ne voivat johtaa puristumiseen ja keltaisuuden kehittymiseen.
  • Haiman rungon kasvaimet. Toisen sijan yleisyys.
  • Haiman häntäkasvaimet - erittäin harvinainen lokalisointi, jota havaitaan alle 7%: lla potilaista.
  • Haima yhteensä.

Haimasyöpä erottaa prosessin yleisyydestä riippuen 4 vaihetta:

  1. Kasvain rajoittuu rauhaan. Sen koko on korkeintaan 2 cm.
  2. Kasvain on korkeintaan 2 cm, imusolmukkeissa on merkkejä vaurioista tai kasvain on yli 2 cm, se ei ylitä rauhanen ja ilman etäpesäkkeiden merkkejä.
  3. Kasvain, joka on korkeintaan 2 cm ja jossa on kaksi imusolmukkaa, tai yli 2 cm, joka ei ylitä rauhasta, ja yhden imusolmukkeen vaurio.
  4. Kasvain ulottuu haiman ulkopuolelle, ilman etäpesäkkeiden merkkejä tai minkä tahansa kokoista kasvainta kolmen tai useamman imusolmukkeen tappion takia tai etäisten etäpesäkkeiden esiintymiseksi sisäelimissä [7].

Haiman kasvaimen komplikaatiot

Useimmiten haiman kasvaimet alkavat ilmetä tarkalleen komplikaatioilla:

  • Tukkeellinen keltaisuus. Tämä on yleisin haiman päänkasvaimien komplikaatio. Se johtuu sappikanavan puristuksesta. Tässä tapauksessa syntyy joukko ominaisia ​​oireita: ihon kellastuminen, virtsan tummeneminen, vaaleat ulosteet, päihteiden oireet, ihon kutina. Jos sappitiehyitä ei saada aikaan ajoissa, sillä on erittäin vakavia seurauksia jopa potilaan kuolemaan saakka. Siksi hoito alkaa aina keltaisuudesta ja vain potilaan tilan vakautumisen jälkeen he suunnittelevat radikaalia hoitoa, mikäli mahdollista [3].
  • Suolen tukkeuma, joka muodostuu tuumorin aiheuttamasta ohutsuolen luumen puristumisesta. Myrkytysoireet, oksentelu, yleinen heikkous, kuivuminen jne..
  • Kasvaimen verenvuoto ja rappeutuminen. Ilmenee oksentamalla kahvipurmien väri, tervakerhot, nopeasti kasvava anemia.
  • Hormonia tuottavat kasvaimet johtavat "hormonaalisiin myrskyihin" (yhden tai useamman hormonin pitoisuuden lisääntyminen asianmukaisten oireiden kehittyessä), joita ei voida lääketieteellisesti korjata.

Haiman kasvaimen diagnoosi

Haiman kasvainta on hyvin vaikea havaita varhaisessa vaiheessa elimen anatomisten ja topografisten piirteiden vuoksi. Pääsääntöisesti kohdennettu diagnostinen haku alkaa oireiden kehittymisen jälkeen. On pidettävä mielessä, että se on epäspesifinen ja samanlaisia ​​oireita voi esiintyä muiden patologioiden (kolesiitti, hepatiitti, haimatulehdus, gastroduodeniitti) yhteydessä..

Yksinkertaisin ja edullisin menetelmä haimasyövän havaitsemiseksi on vatsaontelon ja retroperitoneaalisen tilan ultraääni. Herkkempi menetelmä on endosonografia, jonka aikana ultraäänikoetin työnnetään pohjukaissuoleen. Tämän avulla pääset mahdollisimman lähelle haimaa ja saat selkeämmän ja yksityiskohtaisemman kuvan..

Yleisimmin kliinisessä käytännössä käytetään seuraavia menetelmiä [8]:

  • CT ja MRI. Näitä menetelmiä käytetään paitsi diagnoosiin, myös sairauden vaiheen selventämiseen ja kirurgisen hoidon suunnitteluun. Niiden avulla määritetään kasvaimen koko, sen suhde ympäröiviin kudoksiin, etäisten ja alueellisten etäpesäkkeiden esiintyminen.
  • Cholangiopancreatography. Tämä tutkimus on tarpeen haiman ja tavallisten sappitiehyiden patentoinnin arvioimiseksi, voidaan suorittaa useilla menetelmillä: haimatografia - rauhan röntgenkuvaus sen jälkeen kun sen kanava on kontrastistettu radioaktiivisen aineen kanssa. Erittävä haimakuvaus - kontrasti injektoidaan laskimonsisäisesti ja saavuttaa haiman verenkiertoon. Sitten otetaan käyttöön erityinen lääke, joka parantaa haiman eritystoimintoa, ja kun se alkaa erittää kontrastia kanavien sisällä, suoritetaan sarja laukauksia.
  • Kasvainkudoksen morfologinen tutkimus. Vasta histologisen tutkimuksen jälkeen on mahdollista vahvistaa diagnoosi. Sen suorittamiseksi suoritetaan biopsia - pala kasvainkudosta.
  • Angiografia on verisuonten kontrastitutkimustekniikka. Ja tutkimus on tarpeen hoitotaktiikan määrittämiseksi. Erityisesti sen avulla voit suunnitella radikaalin toiminnan.
  • PET-CT - positroniemissiotomografia. Radiofarmaseuttisella menetelmällä suoritettu menetelmä on erittäin herkkä menetelmä, jonka avulla voit arvioida tarkasti kasvainprosessin esiintyvyyttä..
  • Laboratoriotutkimus. Ennen hoidon aloittamista määritetään CEA- ja CA9-19-kasvainmarkerit. Joillakin potilailla näiden proteiinien pitoisuus on aluksi kohonnut, ja onnistuneen hoidon yhteydessä se laskee. Uudelleennousu määritetään uusiutumisen tai taudin etenemisen kanssa [1].

Diagnoosin ensimmäisessä vaiheessa CT-tutkimus ja laboratoriotutkimus voivat olla riittäviä, ja jos lääkärillä on kysymyksiä kasvaimen resektoitavuudesta, MRI, PET ja angiografia voidaan määrätä. Mahdolliset kirurgiset toimenpiteet päättyvät histologiseen johtopäätökseen - se vahvistaa diagnoosin.

Haiman kasvaimen hoito

Ensimmäinen vaihe haiman kasvainten hoidon suunnittelussa on määrittää syövän morfologinen variantti ja sen resektoitavuus. Paikallisesti edistyneessä prosessissa tavanomaisen kirurgisen toimenpiteen lisäksi voidaan käyttää kyberveistä, nanoveistä, stereotaktista säteilyhoitoa, protoniterapiaa jne..

Kanavakasvaimet vaativat pääsääntöisesti laajoja resektioita poistamalla kaikki prosessiin osallistuvat kudokset. Tämän tyyppisen syövän osittainen poistaminen on epäkäytännöllistä johtuen sen nopeasta kasvusta ja etenemisestä. Mutta ei-kanavaisen syövän tapauksessa leikkauksen määrää voidaan vähentää. Joissakin tapauksissa tuumorin osittainen resektio ja jopa sen täydellinen poistaminen (enukleatio) ovat sallittuja.

Ensinnäkin mahdollisuus kanavan tuumorin radikaaliseen kirurgiseen poistoon riippuu sen suhteesta tällä alueella sijaitseviin suuriin verisuoniin. Jos kasvain on resektoitavissa, hoito alkaa leikkauksella, muissa tapauksissa kemoterapia on tarkoitettu ensimmäisessä vaiheessa (mahdollisesti yhdessä sädehoidon kanssa). Useiden kurssien jälkeen suoritetaan toinen tutkimus. Jos kasvain reagoi hyvin hoitoon (sen koko pieneni), kysymys kirurgisesta interventiosta ratkaistaan ​​uudelleen.

Koska suurin osa haiman kasvaimista kärsivistä potilaista on pääsääntöisesti vanhempi, tämän patologian hoito on aina vaikea tehtävä [9]..

Leikkaus

Kuten valtaosassa tapauksissa sisäelinten pahanlaatuiset kasvaimet, ainoa menetelmä primäärisen haiman kasvaimen radikaaliksi poistamiseksi on leikkaus. Koska diagnoosi tehdään yleensä taudin yleisissä vaiheissa, leikkaukset ovat laajoja ja vaativat vierekkäisten elinten osittaista reseptiä [10]:

  • Kun syöpä sijaitsee haiman päässä, ei vain pää poisteta, vaan myös vatsa, sappitiet, pohjukaissuoli ja osa ohutsuolesta poistetaan..
  • Kun syöpä paikallistetaan kehossa tai hännässä, haima poistaa koko rauhanen yhdessä lohkossa prosessissa mukana olevien kudosten kanssa. He yrittävät pelastaa pernan, mutta jos tämä on mahdotonta, he myös poistavat sen. Teknisesti tämä leikkaus on yksinkertaisempaa kuin haiman pään resektio, mutta elimen täydellisen poiston jälkeen tällaiset potilaat pakotetaan ottamaan elinikäinen korvaava insuliinihoito ja entsyymit.

Leikkausten suuren määrän vuoksi niiden jälkeen vaaditaan plastiikkakirurgiaa, jolla pyritään palauttamaan ruuansulatuskanavan ja sappikanavan avoimuus. Sen jälkeen FOLFIRINOX-hoidon mukainen monikurssi kemoterapia on pakollista. Yhdistelmähoidon tarve johtuu seuraavista syistä:

  • Haimasyöpää edustaa useimmissa tapauksissa kanavan adenokarsinooma, jota on pidettävä ensisijaisena yleistyvänä prosessina, ts. Diagnoosin tekohetkellä on syytä olettaa etäisten mikrometastaasien esiintyminen.
  • Etäiset etäpesäkkeet ovat kuolinsyy kasvaimen radikaalin poiston jälkeen..

kemoterapia

Kanavakarsinooman kemoterapia ei estä uusiutumisen kehittymistä tai etäpesäkkeiden kasvua, mutta se pidentää uusiutumattoman selviytymisen ajanjaksoa, estäen samalla prosessin yleistymisen jonkin aikaa [4].

Ehdollisesti tutkittavissa olevan syövän hoidon ensimmäinen vaihe on kemoterapia (jos keltaisuutta ei ole, muuten sappitien lievittävä leikkaus tehdään)..

Tällä taktiikalla on useita etuja. Ensinnäkin hoidon aikana määritetään ryhmä potilaita, joilla on epäsuotuisa ennuste, joille eteneminen alkaa jo kemoterapian taustalla. Tässä tapauksessa lisätoiminta on epäkäytännöllistä. Toiseksi, preoperatiivinen kemoterapia antaa sinun vaikuttaa systeemisesti kehoon tuhoamalla mikrometastaaseja. Tällä on myönteinen vaikutus elinajanodoteeseen ja hoidon laatuun. Kolmanneksi, preoperatiivinen terapia voidaan suorittaa melkein kaikille potilaille. Samanaikaisesti laajamittaisten leikkausten jälkeen jatkohoito ei ole mahdollista neljänneksellä potilaista heidän tilan huonontumisen ja komplikaatioiden kehittymisen vuoksi.

Koska haimasyöpä diagnosoidaan usein myöhemmissä vaiheissa, herää kysymys palliatiivisen hoidon tarjoamisesta tällaisille potilaille (palliatiivinen hoito tarkoittaa parantamattomasti kärsivän potilaan elämänlaadun parantamista). Keskeinen kohta tässä vaiheessa voi olla sappikanava. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan erityyppisiä toimintoja:

  • Ohitusanastomoosien käyttöönotto - tuumorin ohittamiseksi muodostetaan keinotekoinen ”polku”, jonka kautta maksasta tuleva sappi tulee ohutsuoleen. Tämä on melko traumaattinen ja vanhentunut tekniikka, mutta joissakin tapauksissa (jos kasvain on "läpäisemätön" tai jos muita toimenpiteitä ei suoriteta tietyllä klinikalla useista syistä), se voi olla vaihtoehto.
  • Sappikanavien kiinnitys - stentti asennetaan kanavan luumeniin sen puristuspaikkaan, mikä ylläpitää sen avoimuutta.
  • Perkutaaninen transhepaattinen kanavanpoisto - sappi poistuu valumavesillä, joka asennetaan sappitiehyen tukikohdan yläpuolelle.

Ennuste. ennaltaehkäisy

Taudin ennuste määritetään ensisijaisesti kasvaimen histologisella muunnelmalla. Epäsuotuisin tilanne kanavan karsinoomassa. Viiden vuoden eloonjääminen näillä potilailla on alle 40% aggressiivisesta hoidosta huolimatta. Muilla syöpämuodoilla on suotuisampi kulku. Jopa neljännessä vaiheessa jopa 70% potilaista selviää viiden vuoden välitavoitteesta [2].

Haimasyövän ehkäisyyn ei ole erityisiä toimenpiteitä. Periaatteessa asiantuntijoiden mielipiteet ovat yhtä mieltä tarpeesta lopettaa tupakointi noudattaen hyvän ravitsemuksen periaatteita ja vähentämällä alkoholin kulutusta. Tämä auttaa estämään kroonisen haimatulehduksen kehittymistä ja uusiutumista, mikä puolestaan ​​on yksi haimasyövän riskitekijöistä [2]..