Mahasyöpä

Sarkooma

Mahasyöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka kasvaa limakalvosta..

Kuka on sairas useammin - naiset vai miehet? Minkä ikäisenä?

Miehet ovat alttiimpia taudille kuin naiset. Vuonna 2016 maailmassa rekisteröitiin 22 tapausta 100 000 tuhatta miespopulaatiossa ja 10 tapausta naisten keskuudessa. Venäjällä mahasyöpä on syöpäluettelon toisella sijalla.

40-70-vuotiaat ihmiset kärsivät todennäköisemmin, mutta luku voi vaihdella suuresti.

Miksi mahalaukun syöpää esiintyy??

Taudin kehitykseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

  • väärä ravitsemus - epäsäännölliset ateriat, liiallisten kuumien, suolattujen, savustettujen, kuivattujen, säilykkeiden, puhdistamattomien rasvojen käyttö, koska ne ovat puhdistamattomia ja pidemmän hapettumisen kohteena
  • huonot tottumukset - juominen paljon alkoholia, tupakointi
  • geneettinen taipumus
  • Helicobacter pylori -infektio on bakteereja, jotka elävät mahassa ja vapauttavat aineita, jotka ärsyttävät limakalvoa ja aiheuttavat tulehduksia, mikä myöhemmin myötävaikuttaa atrofisen gastriitin kehittymiseen, ja se puolestaan ​​johtaa metaplaasiaan (mahalaukun epiteelin solujen rappeutuminen suolistossa, jota voidaan pitää ennakkoedellytyksenä). )
  • mahahaava
  • adenomatoottiset polyypit

Mahasyövän ehkäisy

Kuten Hippokratesille testamentti: "Tauti on helpompi estää kuin parantaa." Siksi, jos havaitset altistavia tekijöitä, kiinnitä niihin erityistä huomiota. välttämätön:

  • rikastuta ruokavaliota tuoreilla vihanneksilla ja hedelmillä, jotka sisältävät monia vitamiineja, kuten askorbiinihappoa ja beetakaroteenia, jotka vähentävät säilykkeissä ja muissa haitallisissa elintarvikkeissa olevien nitraattien haitallisia vaikutuksia
  • kuluttaa tarpeeksi maitotuotteita. Etusijalle tulisi antaa vähärasvaiset maidot, kefiiri, raejuusto, jogurtti, käynyt paistettu maito, jogurtti, munat
  • kieltäytyä pahoista tavoista
  • gastroenterologin havaitsemat krooniset sairaudet
  • Hyvällä terveydellä, kerran vuodessa, suorita ennaltaehkäisevä mahalaukun tarkastus yli 45-vuotiaille

Syövän muodot

On olemassa kaksi muotoa:

  1. Varhaisimmat, jotka puolestaan ​​jaetaan vielä kahteen tyyppiin:
  • ensimmäinen tyyppi on intraepiteliaalinen syöpä (karsinooma in situ), ts. syöpäsolut leviävät vain epiteelin limakalvoon, kasvaimen koko on alle 3 mm,
  • toinen tyyppi - tuumori kasvaa limakalvon submukosaalisessa kerroksessa ja lihaslevyssä.
  1. Myöhäinen (progressiivinen) - neoplasma kasvaa lihaskalvon pintakerrosta pitkin, koko lihaskalvon paksuudessa tai kaikissa elinseinämän kerroksissa. Tällä syöpämuodolla on taipumus siirtyä läheisiin elimiin ja etäpesäkkeisiin..

Syövän vaiheet. Kansainvälinen TNM-luokitus

Mahasyöpää on 4 vaihetta. Ne erotellaan primaarikasvaimen (T) ominaispiirteiden, prosessin esiintyvyyden alueellisissa imusolmukkeissa (N) ja etäisten etäpesäkkeiden (M) perusteella.

T2N0M0 - kasvain on lokalisoitunut lihaskalvoon, metastaaseja ei ole.

T1N1M0 - limakalvojen tai alapalvojen syöpä, vaikuttaa jopa kahteen alueelliseen imusolmukkaan ilman etäisiä etäpesäkkeitä.

T3N0M0 - kasvain kasvaa subserousmembraaniin (seroosin alla) vaikuttamatta alueelliseen LN- ja M.

T2N1M0 - kasvain sijaitsee lihaksissa, mutta siihen liittyy jopa kaksi alueellista LN: tä, kaukainen M. ei.

T1N2M0 - syöpä lokalisoituu limakalvoihin tai submukosaan, metastaaseja on 3–6 alueellisessa LN: ssä, etäällä ei ole.

T4aN0M0 - neoplasma sijaitsee seroosikerroksessa leviämättä vierekkäisiin rakenteisiin ilman metsejä.

T3N1M0 - neoplasma huono-osaisessa kerroksessa, jopa kahteen alueelliseen LN: hen vaikuttaa, etäisiä metsejä ei ole.

T2N2M0 - syöpä on lihaskalvossa, metastaasit 3-6 imusolmukkeessa, kaukana poissa.

T1N3M0 - kasvain limakalvossa tai submukosaalissa, alueella 7-15 on leesiota ilman etäisiä metsejä.

T4aN1M0 - syöpä leviää seroosikalvoon itämättä muissa kudoksissa, mutta vahingoittaa jopa kahta LN: tä ilman etäällä olevaa M.

T3N2M0 - tuumori subserous-kerroksessa, 3-6 LN osallistuu prosessiin, etäiset etäpesäkkeet puuttuvat.

T2N3M0 - kasvain sijaitsee lihaskalvossa, etäpesäkkeet 7-15 alueellisessa LN: ssä, ei kaukana.

T4bN0Mo– syöpä kasvaa serosassa ja lähellä olevissa rakenteissa ilman M: tä.

T4bNlM0 - lokalisaatio on sama, mutta metastaaseja on 1-2 imusolmukkeessa, kaukana ei ole.

T4aN2M0 - tuumori leviää seroosikerrokseen tunkeutumatta muihin kudoksiin, metastaasit 3-6 alueellisessa imusolmukkeessa, ei poistettu.

T3N3M0 - neoplasma subserousmembraanissa, 7-15 LNs ilman poistettua M: tä.

T4aN3M0 - tuumori on seroosikerroksessa leviämättä läheisiin kudoksiin, siinä on 7-15 alueellisen LN: n leesio ilman poistettua M.

T4bN2M0 - kasvain itää seroosikalvon ja naapurikudokset, metastaasit 3-6 LN: ssä, poistettu ei.

T4bN3M0 - sama lokalisointi, vaikutti 7-15 LN: tä, ei M. poistettu.

TNM1 - kasvain on missä tahansa kerroksessa, prosessiin osallistuu mikä tahansa lukumäärä alueellisia imusolmukkeita, mutta etämetastaaseja on.

oireet

Mahasyövän varhainen havaitseminen varhaisessa vaiheessa on vaikeaa, koska oireilla on epäspesifinen kuva ja ne ovat samanlaisia ​​kuin monet muut sairaudet (atrofinen gastriitti, mahahaava, adenomatoottiset polyypit, dyspeptiset häiriöt). Miehillä ja naisilla se on sama ja riippuu vain varhaisvaiheen olosuhteista, neoplasman sijainnista, sen kasvustavasta ja prosessin vaiheesta.

Mahasyövän varhaiset oireet

  • paikalliset merkit:
  • epämukavuus “kuopan alla”
  • kylläisyys, etenkin syömisen jälkeen
  • röyhtäily
  • pahoinvointi ja oksentelu
  • Tylsä kipu
  • vähentynyt tai ruokahaluttomuus
  • yleiset oireet:
  • painon vähennys
  • heikkous, uneliaisuus
  • väsymys
  • Raudanpuuteanemia

Myöhäisen vaiheen oireet

  • laajentuneet supraclavicular imusolmukkeet
  • pullistumia ylävatsassa
  • melena - puolinestemäinen tervapunainen jakkara
  • nielemisvaikeudet - nielemisvaikeudet, nielun nieron tunne, kipu ruoan kulkua ruokatorven läpi
  • vesivatsa - nesteen kerääntyminen vatsaonteloon, makuulla, vatsa näyttää litistyneeltä, leviää sivuille
  • mahalaukun ulostulon stenoosin merkit: raskaus, nopea ruoan kylläisyys, pahoinvointi, pitkään syödyn ruoan oksentelu, röyhtäily “mätä”

Mahasyövän diagnoosi

Pakolliset tutkimukset ovat endoskopia biopsialla (EFGDS - egophagogastroduodenoscopy), röntgenkuva kontrastilla, vatsan onkalon ja imusolmukkeiden ultraääni kaulakorussa.

Muita menetelmiä ovat ultraääni-endoskopia, CT, MRI, verikoe kasvainmarkkereille CEA ja CA19.9, laparoskopia kasvaimen toimivuuden määrittämiseksi.

hoito

Mahasyövähoitoja on 2 tyyppiä:

  1. Kirurginen hoito. Leikkaukseen sisältyy kasvaimen poisto ja prosessin yleisyydestä riippuen elimen osittainen tai täydellinen poisto, samoin kuin kaikkien kärsivien naapurikudosten ja imusolmukkeiden poisto
  2. Kemoterapia - vähemmän tehokas

Kuinka moni elää mahasyövässä kirurgisen hoidon jälkeen?

Ennuste riippuu diagnoosivaiheesta ja siitä, kuinka nopeasti hoito suoritettiin..

Kuinka mahasyöpää hoidetaan ja mitkä menetelmät ovat tehokkaimpia?

Mahasyöpä on aggressiivinen sairaus, joka ei anna anteeksi diagnoosin ja hoidon virheitä. Lääkärit sanovat: vatsan pahanlaatuisia kasvaimia havaitaan joka vuosi yhä useammilla ihmisillä ja usein nuorilla. Pelottava diagnoosi kuultuaan potilas voi joutua uupumukseen ja tunnistaa tilanteen toivottomaksi. Mutta missään tapauksessa ei ole mahdotonta epätoivoa: ennuste riippuu aktiivisuudestasi ja uskostasi taudin onnistuneeseen lopputulokseen.

Diagnoosi - mahalaukun syöpä: hoitoa tarvitaan kiireellisesti!

Mahasyöpä on tämän elimen limakalvojen solujen pahanlaatuinen rappeutuminen. Useimmissa tapauksissa ihmiskeho pystyy sellaisessa tilanteessa tuhoamaan itsenäisesti ”virheen” varhaisvaiheissa, mutta jos immuunijärjestelmä ei jostain syystä reagoi patologiseen prosessiin, kasvain alkaa kasvaa leveydessä ja syvyydessä, vangitaen uusia ja uusia elimiä, häiritsemällä heidän työtä.

Taudin puhkeamishetkestä sen loppuvaiheeseen voi kulua vain muutama vuosi - siksi on niin tärkeää, että tauti havaitaan ajoissa ja aloitetaan sen hoito. 70% potilaista, joiden mahasyöpä on diagnosoitu ensimmäisessä vaiheessa, toipuu täysin, ja jos potilas tulee lääkäriin jo kehittyneellä kasvaimella, indikaattori laskee 1–5%: iin..

Kaikilla mahasyövän tyypeillä ei ole sama ennuste. Sen määräävät kasvaimen histologiset ominaispiirteet - tietyt pahanlaatuiset solut kasvavat hitaasti ja antavat harvoin metastaaseja (muissa elimissä esiintyvät sairauden uudet kohdat). Esimerkiksi mahalaukun polypoidinen syöpä kasvaa melko hitaasti ja hoitaa onnistuneesti. Selvittää sairauden tyyppi on mahdollista vasta kasvaimen geneettisen analyysin jälkeen.

Kenellä on mahasyöpä useammin? Tämän taudin kehitys riippuu monista tekijöistä, eikä kaikkia lääkäreistä tunne nykyään. Todettiin, että mahasyöpä diagnosoidaan tilastollisesti useammin ihmisillä, joilla on mahahaava (mukaan lukien ne, joille tehtiin elimen resektiota verenvuodon jälkeen). Lisäksi riskitekijöihin tulisi sisältyä ravitsemusvirheitä, alkoholin väärinkäyttöä, tupakointia ja perinnöllistä taipumusta: Jos joku vanhemmista sukulaisistasi on jo neuvotellut onkologin kanssa maha-suolikanavan kasvaimista, ole varovainen.

Venäjällä mahalaukun syöpä on toiseksi yleisin (keuhkosyövän jälkeen). Samaan aikaan tätä seikkaa ei voida selittää huonoilla ympäristöolosuhteilla, laadukkaan sairaanhoidon puutteella tai kansalaisten huonoilla elinoloilla: samanlainen tilanne havaitaan niin kehittyneissä maissa kuin Japani, Norja ja Yhdistynyt kuningaskunta. Toinen asia on, että samat japanilaiset ovat erittäin vastuussa syövän oikea-aikaisesta diagnosoinnista, joten heille tehdään säännöllisesti mahalaukun seulonta (ennaltaehkäisevä tutkimus)..

Maassamme valitettavasti mahalaukun syöpä todetaan melkein aina vaiheissa 3 tai 4, kun säästävä hoito ei toimi. Jos kasvain on jo osunut vartaloon jo pitkään, et voi viivyttää, koska jokainen unohdettu päivä vähentää myönteisen ennusteen todennäköisyyttä elämälle. Siksi onkologiaan liittyvien epäilyjen vuoksi sinun on mentävä välittömästi sairaalaan.

Mahasyövän vaiheet

Mahakasvain voidaan sen ilmestymishetkestä alkaen luokitella yhdelle viidestä vaiheesta, joille jokaiselle on ominaista tietyt oireet ja ennusteet. Lääkärit käyttävät tällaista luokitusta valitakseen tehokkaan hoidon, joka tuhoaa syövän tai ainakin parantaa potilaan elämänlaatua.

  • Nollavaihe - ns "syöpä paikallaan" (in situ). Kasvain on pieni ohut alue muuttuneista soluista mahalaukun limakalvon päällä. Tauti voidaan havaita vain perusteellisella seulotutkimuksella. Riittävällä hoidolla potilaan eloonjääminen lähestyy 100%.
  • Vaihe 1 - kasvainsolut kasvavat mahalaukun limakalvoon eri syvyyksillä. Lähimmät imusolmukkeet osallistuvat patologiseen prosessiin 1-2 (pahanlaatuiset solut pääsevät sinne verivirtaan ja muodostavat uuden siirtokunnan). 80% vaiheen 1 mahalaukun syöpää sairastavista potilaista on elänyt yli 5 vuotta.
  • Vaihe 2 lasketaan hetkestä, jolloin kasvain kasvaa vatsan lihaskerrokseen tai kun syöpäsoluja löytyy kolmesta tai useammasta imusolmukkeesta. Tänä ajanjaksona ilmenevät ensimmäiset oireet: ruuansulatushäiriöt ja vatsakipu, närästys jne. Noin puolet potilaista, joilla on vaiheen 2 vatsasyöpä, jotka aloitettiin hoitoon ajallaan, toipuu..
  • Vaiheen 3 mahalaukun syöpä tarkoittaa joko kasvaimen laajaa kasvua, joka leviää vatsaontelon naapurielimiin ja kudoksiin, tai syöpäsolujen havaitsemista monissa imusolmukkeissa. Potilaalla, jolla on tämä diagnoosi, saattaa esiintyä pitkälle edennyttä mahasyöpää. Vaiheen 3 ennuste on epäsuotuisa: jopa moderneilla hoitomenetelmillä vain yksi neljästä potilaasta paranee.
  • Vaihe 4 ei välttämättä tarkoita merkittävää kasvaimen kokoa tai imusolmukkeiden vakavia vaurioita. Se altistuu automaattisesti kaikille potilaille, joille on diagnosoitu ainakin yksi etäpesäke. Se voi olla esimerkiksi pieni sekundaarinen tuumori maksassa, munasarjassa tai keuhkoissa. Vain 5 prosentilla näistä potilaista on mahdollisuus elää yli 5 vuotta..

Taudin diagnoosi

Mahasyövän vaiheen määrittämiseksi ja tehokkaimman terapeuttisten toimenpiteiden yhdistelmän määräämiseksi potilaalle tehdään peräkkäin useita diagnostisia tutkimuksia ja se läpäisee laboratoriotestit. Tässä mielessä avainasemassa on sen onkologian klinikan, jolla potilas kävi, tekniset laitteet: nykyaikaiset säteilydiagnostiikkamenetelmät (kuten positroniemissiotomografia) mahdollistavat paljon tarkempia kuin perinteiset röntgen-, ultraääni- tai CT-tutkimukset kasvaimen leviämisen määrittämiseksi ja arvioivat myös kasvaimen vaikutusta. hoito.

Yleisimpiä menetelmiä mahasyövän diagnosoimiseen ovat:

  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - mahalaukun limakalvon tutkimus videokameran avulla joustavan koettimen päässä, joka viedään potilaalle suun kautta. Tämä on paras tapa saada mahasyövän seulonta..
  • Röntgenkuvaus - potilas juo erityisen diagnoosiliuoksen, jonka jälkeen hän tekee röntgenkuvauksen vatsasta. Liuos täyttää elimen, mikä osoittaa epänormaalin supistumisen tai aukkojen kasvaimen patologialle ominaisessa piirissä.
  • Ultraääntä käytetään havaitsemaan kasvaimen metastaasit ja arvioimaan mahalle lähimpien imusolmukkeiden tila..
  • Tutkimus veren tuumorimarkereista - potilaan veressä esiintyvän syövän yhteydessä havaitaan erityisiä aineita, jotka vahvistavat patologisen prosessin esiintymisen.
  • Biopsia on pienen alueen muuttuneen kudoksen poistaminen seuraavaa tutkimusta varten mikroskoopilla. Tämä on luotettavin tapa vahvistaa tai kumota diagnoosi..
  • CT, MRI, PET ovat korkean teknologian säteilydiagnostiikkamenetelmiä, jotka auttavat arvioimaan kasvaimen leviämisen laajuutta, löytämään etäpesäkkeitä kehosta ja suunnittelemaan optimaalisen hoitostrategian.

Mahasyövän hoito

Leikkaus

Se on tärkeä askel taistelussa mahasyöpää vastaan. Leikkauksen aikana kirurgit poistavat osan mahasta tai koko elimen (kasvaimen leviämisestä riippuen) ja leikkaavat lähimmät imusolmukkeet. Tällainen radikaali lähestymistapa estää tuumorin uudelleen kasvua. Jos koko vatsa poistetaan, kirurgit luovat jotain keinotekoista vatsaa, joka yhdistää ruokatorven suolistoon.

Leikkaus suoritetaan vasta sen jälkeen, kun kaikki kehon osat on diagnosoitu täydellisesti käyttämällä PET: tä tai CT: tä (mikä on vähemmän informatiivista). Tutkimustulokset antavat onkologille mahdollisuuden arvioida taudin leviämisaste kehossa (mukaan lukien metastaasien havaitseminen), mikä tarkoittaa tietoisen päätöksen tekemistä leikkauksen sopivuudesta.

kemoterapia

Sitä käytetään apuhoitona mahalaukun syöpään. Lääkkeitä, joilla on haitallista vaikutusta tuumoriin, määrätään joskus vähän ennen leikkausta, mikä pienentää kasvaimen kokoa ja vähentää siten intervention määrää. Kemoterapia suoritetaan myös sen jälkeen, kun kirurgit ovat tehneet tehtävänsä - tappaa syöpäsolut, jotka voivat jäädä imusolmukkeisiin. Valitettavasti tämä menetelmä on melko aggressiivinen suhteessa ihmiskehoon: monilla potilailla on huumeiden käytön aikana vakavia heikkouksia, pahoinvointia, hiustenlähtöä ja muita terveysongelmia..

sädehoito

Tämän menetelmän ydin on tuumorisolujen tuhoaminen säteilyllä. Sädehoito on myös lisä edellä mainittuihin menetelmiin. Onkologit käyttävät keskittyneitä röntgensäteitä minimoimaan ionisoivan säteilyn vaikutukset terveisiin elimiin ja kudoksiin, mutta hoidon sivuvaikutuksia, jotka toisinaan tuntuvat pitkällä aikavälillä, ei voida sulkea pois. Esimerkiksi säteily sydänsairaus.

Hormonihoito

Käytetään kasvaimissa, jotka ovat herkkiä tiettyjen biologisesti aktiivisten aineiden vaikutuksille. Auttaa potilaita, joilla on mahasyöpä..

Kohdennettu terapia

Ainutlaatuisten lääkkeiden käyttö, jotka kohdistuvat syöpään vaikuttamatta muihin kehon kudoksiin (kuten kemoterapian kohdalla). Tällä hetkellä kliiniset tutkimukset ovat käynnissä kohdennettujen lääkkeiden tehokkuuden lisäämiseksi mahalaukun syöpään..

Palliatiivinen hoito

Sitä määrätään tilanteissa, joissa kasvaimen täydelliseen tuhoamiseen ei ole toivoa. Muista, että oikealla lääketieteellisellä strategialla ihminen, jolla on terminaalinen mahasyöpä, voi elää useita vuosia, ja nämä vuodet voivat olla hänen elämänsä onnellisimpia. Siksi lääkärit tekevät kaikkensa välttääkseen ruuansulatushäiriöt, kiput, uupumuksen ja muut sairauden oireet. Joissakin tapauksissa kasvaimen kasvua voidaan hidastaa siten, että potilaan (etenkin vanhusten) elinajanodote ylittää kaikki odotetut päivämäärät.

Mahasyöpä on vaikea testi potilaan ja hänen perheenjäsentensä elämässä. Mutta luopuminen on iso virhe. Lääketiede kehittyy nopeasti syöpäpotilaiden auttamisen suuntaan, ja asianmukaisella pysyvyydellä ja vahvuudella monet potilaat selviävät kauhistuttavasta diagnoosista ja saavat takaisin terveen ihmisen tilan.

Kliininen valinta: Venäjä tai ulkomailla?

Mahasyövän hoidossa on tärkeää valita vastuullisesti klinikka ja hoitava lääkäri. Valitettavasti kaikissa kotiklinikoissa ei ole tarvittavia moderneja laitteita, ja byrokraattinen virkamies, asiantuntijoiden puute ja sen seurauksena valtavat jonot vievät syöpäpotilaiden arvokkaan ajan..

Vaihtoehto tässä tapauksessa voi olla hoito ulkomailla. Esimerkiksi Israelin monialainen klinikka "Top Ikhilov" tarjoaa potilailleen korkeatasoista lääketieteellistä hoitoa kohtuuhintaan (noin 95% ohjelmista on kannattavampia kuin muilla klinikoilla).

Lisäksi klinikan henkilökunta huolehtii koko hoidon järjestämisestä - lippujen ostamisesta neuvontaan ja tutkimuksiin. Mikä on erityisen tärkeää, voit järjestää matkan mahdollisimman pian. ”Top Ikhilovilla” on edistykselliset laitteet, korkeasti koulutetut ja kokeneet lääkärit työskentelevät klinikalla. Lisäksi Israelin lääketieteellinen hoito on täysin valtion hallinnassa, mikä tarkoittaa, että et voi pelätä perusteettomasti määrättyjä toimenpiteitä ja tarkkailumatonta hoitoa - Israelin lääketieteen taso todellakin täyttää korkeat kansainväliset vaatimukset.

Mahasyöpä - oireet ja hoito

Mikä on mahasyöpä? Syyt, diagnoosi ja hoitomenetelmät käsitellään artikkelissa, jonka on kirjoittanut Dr. Elkin A.V., onkologi, jolla on 7 vuoden kokemus.

Määritelmä tauti. Taudin syyt

Mahasyöpä on pahanlaatuinen tuumori, joka kehittyy mahalaukun limakalvon soluista. Maailmassa se on neljännellä sijalla levinneisyydessä kaikkien onkologisten sairauksien joukossa ja toiseksi pahanlaatuisten kasvainten aiheuttaman kuolleisuuden syistä [1]. Venäjällä mahasyöpä on vuoden 2017 mukaan neljännellä sijalla miehien kaikkien onkologisten sairauksien keskuudessa ja naisten kuudennella sijalla [2].

Mahasyövän esiintyvyys vähenee vähitellen, mutta niiden tapausten lukumäärä, joissa kasvain havaitaan vaiheessa IV, kasvaa. Usein näillä potilailla on huono ennuste. Syynä myöhäiseen diagnoosiin on pitkä oireeton taudin kulku [1] [3].

Mahasyövän ja muiden syöpien tarkat syyt eivät ole vielä tiedossa. Ja vaikka on todettu, että solusta tulee pahanlaatuinen tiettyjen mutaatioiden jälkeen, on kussakin tapauksessa vaikea sanoa, miksi ne tapahtuivat.

Mahasyövän riski kasvaa iän myötä. Eniten tauditapauksia diagnosoidaan 50–70-vuotiaina. Alle 30-vuotiailla ihmisillä se on erittäin harvinainen [4].

H. pylori -infektiota pidetään merkittävänä mahasyövän riskitekijänä. Kroonisesti tartunnan saaneilla ihmisillä pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen todennäköisyys on 2–3 kertaa suurempi. Lääkärit alkoivat tunnistaa ja hoitaa menestyksellisemmin Helicobacter pylori -infektiota. Ehkä tästä syystä mahalaukun syövän esiintyvyys vähenee [4].

Muut riskitekijät:

  • Atrofinen gastriitti ja mahahaava. Nämä sairaudet liittyvät myös H. pyloriin..
  • Hedelmien ja vihannesten puute ruokavaliosta. Ne sisältävät aineita, jotka todennäköisesti suojaavat mahalaukun limakalvoja pahanlaatuisilta muutoksilta: C-, E-vitamiinit, karotenoidit, seleeni.
  • Runsas suolaista ruokaa. Uskotaan, että juuri tästä syystä mahasyöpää löytyy usein joissakin Aasian maissa: jäätymisen sijaan ruoka varastoidaan siellä suolaamalla.
  • Nitraatit ja nitritit. Näistä mahassa muodostuu syöpää aiheuttavia yhdisteitä, jotka voivat stimuloida mahalaukun solujen rappeutumista. Nämä aineet nautitaan yleensä vihannesten, lihan säilykkeiden ja juomaveden kanssa..
  • Vahingollinen anemia on tauti, johon liittyy B12-vitamiinin puutos, mikä johtaa heikentyneeseen hematopoieesiin. Yksi mahdollisista syistä on vahingoittaa vatsan solujen tuottamaa erityistä ainetta - sisäistä tekijää, joka tarvitaan B12-vitamiinin imeytymiseen ruoasta. Ihmisillä, joilla on tämäntyyppinen anemia, on lisääntynyt riski sairastua mahalaukun syöpään..
  • Tupakointi. Sen merkitystä mahasyövän muodostumisessa ei ole vielä täysin ymmärretty. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että tupakansavu edistää vatsan pahanlaatuisten kasvainten kehittymistä, kun taas toiset eivät ole löytäneet tällaista yhteyttä..
  • Epstein Virus - Barr. Jotkut tutkijat eristävät tämän viruksen vatsan pahanlaatuisista tuumoreista. Mutta sen rooli sairauden kehittymisen riskitekijänä on moniselitteinen.
  • Toinen veriryhmä (A). Tuntemattomista syistä mahalaukun syöpä on yleisempää ihmisillä, joilla on tämä tietty veriryhmä..
  • Joitakin perinnöllisiä sairauksia. Taudin kehittymisriski kasvaa hajaantuneen perinnöllisen mahalaukun syövän, Lynchin oireyhtymän (perinnöllisen ei-polypoosisen paksusuolen syövän), perinnöllisen adenomatoottisen polypoosin, Lee - Fraumeni -oireyhtymän jne. Kanssa [4] [5] [6].

Mahasyövän oireet

Mahasyöpä ei voi pitkään aiheuttaa oireita. Siksi syövän varhainen vaihe diagnosoidaan pääsääntöisesti sattumalta muiden indikaatioiden mukaisesti suoritetun gastroskopian aikana..

Joissakin maissa, kuten Japanissa, endoskooppista diagnostiikkaa käytetään seulontaan - terveen väestön ennaltaehkäisevään tutkimukseen. Varhaisen diagnoosin ansiosta syöpäkuolleisuus on tässä maassa alhaisimpia, huolimatta taudin erittäin korkeasta yleisyydestä. Muissa maissa, kuten Yhdysvalloissa, tätä lähestymistapaa ei harjoiteta. Siitä huolimatta jokaista henkilöä voidaan suositella suorittamaan gastroskopia vähintään kerran elämässä, lähempänä 50 vuotta. Tämä auttaa havaitsemaan muutokset mahalaukun limakalvossa ajoissa..

Mahasyövän ensimmäiset oireet ovat useimmiten epäspesifisiä: ne muistuttavat gastriittia tai mahahaavaa. Potilasta häiritsee epämukavuus, raskauden ja täyteyden tunne ylävatsassa, kylläisyys on nopeaa syömisen jälkeen [6] [7].

Myöhemmissä vaiheissa ilmaantuu vatsakipuja, potilaan ruokahalu katoaa, hän menettää paljon painoaan. Mahaverenvuodon sattuessa oksentelua tapahtuu sekoittaen punaverta tai ”kahvijauhetta”. Satunnaista okkulttista verenvuotoa tapahtuu, mikä johtaa anemiaan. Se ilmenee heikkouden, kalpeuden, päänsärkynä.

Toistuva jatkuva oksentelu voi viitata siihen, että kasvain johti pyloriseen stenoosiin - tukkii mahalaukun osan pohjukaissuoleen siirtymisen yhteydessä ja häiritsee ruuan kulkua [6].

Koska oireet esiintyvät myöhemmissä vaiheissa ja naamioituvat muiksi sairauksiksi, 80 prosentilla potilaista mahalaukun syöpä havaitaan myöhemmissä vaiheissa [6].

Mahasyövän patogeneesi

Pahanlaatuisen kasvaimen kehitys vatsassa on pitkä ja melko monimutkainen prosessi. Sitä edeltää varhaisvaiheen vaurioiden kaskaadi, jota esiintyy yleensä H. pylori -infektiolla [6].

Patogeeniset bakteerit aiheuttavat mahalaukun limakalvon tulehduksia, jotka voivat kestää vuosikymmeniä. Seurauksena kehittyy mahalaukun rauhasten surkastuminen - ns "atrofinen gastriitti" [6].

Seuraavaksi esiintyy suoliston metaplasiaa - kudoksen rappeutumista. Mahan limakalvon solut muuttuvat, ja se alkaa muistuttaa pienen ja sitten paksusuolen limakalvoa. Tämä on varhaisvaiheen tila..

Suoliston metaplasian jälkeen kehittyy dysplasia: solut saavat epätavallisen ilmeisen (muuttuvat epätyypillisiksi), lisääntyvät nopeasti, mikä rikkoo limakalvon rakennetta [6].

Mahan limakalvon dysplasiaa erotetaan kolmesta asteesta: lievä, kohtalainen ja vaikea. Kaksi ensimmäistä astetta ovat palautuvia. Kolmannelle asteelle on ominaista jatkuvat muutokset, itse asiassa sitä voidaan jo pitää pahanlaatuisena kasvaimena.

Viime kädessä dysplasia johtaa syövän kehitykseen. Neoplasma hankkii pahanlaatuisten kasvainten klassiset ominaisuudet: se voi kasvaa vierekkäisiksi kudoksiksi, metastasoitua muodostaessaan sekundaarisia polttoaineita eri elimissä [6].

Varhaisvaiheen sairauksina pidetään mahalaukun polyyppeja. Niitä on erityyppisiä, vaarallisimpia adenomatoottisia polyyppejä. Jos ne löydettiin gastroskopian aikana, on tarpeen suorittaa polypektomia - poistaa polyypit [7].

Taustasairauksia, joissa mahasyöpä yleensä kehittyy, ovat:

  • krooninen atrofinen hyperplastinen gastriitti, autoimmuuninen metaplastinen atrofinen gastriitti;
  • vahingollinen anemia;
  • leikkaus, jonka aikana osa vatsasta poistettiin;
  • adenomatoottiset polyypit;
  • Menetrie-tauti [7] [8].

Mahasyövän luokittelu ja kehitysvaiheet

Mahasyövän mikroskooppinen rakenne on erilainen. Tästä riippuen sen histologiset tyypit erotetaan. Useimpia pahanlaatuisia kasvaimia (90-95%) edustavat adenokarsinoomat. Ne kehittyvät rauhasisoluista [9].

Vuoden 2010 luokituksen mukaan erotetaan neljä mahalaukun syövän histologista päätyyppiä:

  • Tubulaariset adenokarsinoomat ovat yleisin syöpätyyppi. Ne näyttävät polyypeiltä tai "sienistä" jalassa. Mikroskoopin alla kasvaimessa on näkyvissä erikokoisia tubulaareja, joista löytyy limaa.
  • Papillaarisyövät ovat myös melko yleinen tuumorityyppi. Yleensä ne kehittyvät vatsan yläosassa vanhuksilla. Nämä kasvaimet leviävät usein imusolmukkeisiin ja metastasoituvat maksaan..
  • Limaiset adenokarsinoomat - niiden osuus kaikista mahalaukun syöpätapauksista on noin 10%. Mikroskooppisesti ne näyttävät hyytelöltä limasta, jossa kasvainsolut sijaitsevat..
  • Krikoidisolujen adenokarsinoomat - edustavat solut, joissa lima sijaitsee. Se siirtää ytimen reuna-alueelle, minkä vuoksi mikroskoopin alla olevat solut näyttävät renkailta. Nämä kasvaimet sijaitsevat usein mahalaukun alaosassa ja ovat taipuvaisia ​​leviämään pohjukaissuoleen [1] [10].

Muita pahanlaatuisia kasvaimia esiintyy harvemmin mahassa: lymfoomat (imukudoksen neoplasmat), maha-suolikanavan stroomasyövät, karsinoidikasvaimet (hormonia tuottavista soluista), okasolusyöpä ja pienisoluinen syöpä, leiomyosarcomas (lihaskudoksen pahanlaatuiset kasvaimet) [9].

Paikasta riippuen erotetaan sydän-, vartalo-, pohja-, antrumin ja vatsan mahalaukun pahanlaatuiset kasvaimet, pieni ja suuri kaarevuus sekä määrittelemätön lokalisointi [8].

Syövän lavastus

Mahasyövän vaihe määritetään yleisesti hyväksytyn TNM-järjestelmän mukaan. Kirjain "T" osoittaa primaarikasvaimen merkit, "N" - leviävät imusolmukkeisiin, "M" - etäiset etäpesäkkeet. Jokaiselle kirjaimelle annetaan numeerinen merkitys kehossa leviävän syövän asteesta [9]:

TasotKuvaus
Vaihe 0TisN0M0 - osoittaa epiteelinsisäisen kasvaimen esiintymisen (vaurioittaa limakalvoa) ilman alueellisen LN: n osallistumista ja metastaasien puuttumista
Vaihe 1:
Taide. 1aT1N0M0 - kasvain sijaitsee limakalvossa tai submukosaalisessa membraanissa ilman etäpesäkkeitä
Taide. 1b
Vaihe 2:
Taide. 2a
Taide. 2b
Vaihe 3:
Taide. 3a
Taide. 3b
Taide. 3s
Vaihe 4
TTo0Ei primaarikasvainta
tiSyöpä paikallaan - kasvain, joka sijaitsee limakalvossa
eikä ulotu syvemmälle
T1Kasvain, joka kasvaa syvemmälle, mutta ei päästä lihakseen
kerros vatsan seinämää
T2Kasvaimen itäminen lihaskerroksessa
T3Kasvain, joka kasvaa elimen koko seinämän läpi,
mutta ei läpäise sisäelimen vatsakalvoa - ohutta kalvoa
mahalaukun peittävästä sidekudoksesta
T4aKasvain kasvaa sisäelinten vatsakalvossa
T4BTuumori kasvaa naapurielimissä
NN0Alueellisissa imusolmukkeissa ei ole tuumoripolkuja
N11–2 imusolmua
N23–6 imusolmukkeet
N3Vaikuttanut 7 tai enemmän alueellisia imusolmukkeita
MM0Ei etäisiä etäpesäkkeitä
M1Etäiset etäpesäkkeet havaittu

Indikaattorien T, N ja M yhdistelmästä riippuen mahasyövän neljä vaihetta erotetaan toisistaan. Yleisesti ottaen niitä voidaan luonnehtia seuraavasti:

  • Vaihe I: kasvain, joka ei kasva syvemmälle kuin lihaskerros ja voi levitä 1-2 lähimpään imusolmukkeeseen.
  • Vaihe II: kasvain, joka kasvaa syvemmälle, sisäelimen vatsakalvoon tai leviää suurempaan määrään lähellä olevia imusolmukkeita.
  • Vaihe III: tuumori, joka kasvaa sisäelinten vatsakalvoon, naapurielimiin tai vaikuttaa enemmän imusolmukkeisiin kuin aiemmissa vaiheissa.
  • Vaihe IV: etämetastaasit havaittu [8].

Mahasyövän komplikaatiot

Mahasyövän pääkomplikaatio on etäpesäkkeet. Veren virtauksella metastaasit (syöpäsolut) tunkeutuvat useimmiten maksaan, harvemmin - keuhkoihin ja luihin. Joskus ne sijaitsevat munasarjoissa (Kruckenbergin tuumori) ja solukon yläpuolella olevassa imusolmukkeessa (Virchow-etäpesäkkeet) [11] [12].

Usein mahasyövän ensimmäiset oireet liittyvät metastaaseihin [6]:

  • Maksan vaurioilla: kipu ja epämukavuus oikean kylkiluun alla, ruokahalun heikkeneminen, pahoinvointi, painon pudotus, heikkous, kuume ja väsymys, obstruktiivinen keltaisuus.
  • Keuhkovaurioilla: jatkuva yskä, hengenahdistus, rintakipu, ysköksen vuotaminen veren sekoituksella.
  • Luuvaurioiden tapauksessa: jatkuva kipu, joka voimistuu rasituksen aikana ja pitkäaikaisessa oleskelussa tasaisessa asennossa, patologiset murtumat. Ehkä sellainen vakava komplikaatio kuin hyperkalsemia on veren kalsiumtason nousu luukudoksen tuhoutumisen vuoksi.

Usein syöpä kasvaa suoraan haimaan, kalvoon, ulokkeeseen, pohjukaissuolen ja pohjukaissuoliin. Kun syöpäsolut tunkeutuvat vatsaonteloon ja leviävät sisäkalvoaan - vatsakalvoa pitkin -, sen karsinooma kehittyy (laaja metastaasi). Potilaan ennuste pahenee voimakkaasti: tämä komplikaatio voi aiheuttaa vesivatsaan (nesteen kerääntymistä vatsaontelossa) ja suolen tukkeuman.

Kun syöpä myöhemmissä vaiheissa, vatsan tukkeuma kehittyy, sen yhteys ruokatorveen, pohjukaissuoleen.

Toinen yleinen komplikaatio on mahalaukun verenvuoto [13]. Sitä esiintyy yleensä taudin III-IV vaiheessa sen verisuonen repeytymisen vuoksi, johon kasvain on kasvanut. Se voi olla piilotettu, ts. Se voidaan havaita vain diagnoosin aikana, tai se voi ilmetä oksentamisen muodossa veren tai tervaisen ulosteen sekoituksen kanssa.

Mahasyövän diagnoosi

Tietoisin menetelmä mahalaukun pahanlaatuisten kasvainten diagnosointiin on gastroskopia. Tämän tutkimuksen aikana lääkäri voi tutkia limakalvon, nähdä patologiset muodostumat ja suorittaa biopsian - saada fragmentti epäilyttävästä kudoksesta ja lähettää sen laboratorioon histologisia ja sytologisia tutkimuksia varten [14].

Nykyaikaiset endoskooppista diagnoosia tarjoavat laitteet mahdollistavat endo-ultraäänen (endosonografia) suorittamisen - ultraäänen vatsan seinämän läpi miniatyyri-anturin avulla. Tämä menetelmä auttaa arvioimaan kasvaimen kasvun syvyyttä, sen leviämistä viereisiin rakenteisiin ja imusolmukkeisiin [14].

Jos biopsian tulokset vahvistivat kasvaimen pahanlaatuisuuden, määrätään tutkimus, joka auttaa selvittämään sairauden vaiheen ja määrittämään hoitotaktikan:

  • Radiografia kontrastiliuoksella, joka potilaan on juoda. Tunnistaa ruokatorven, pohjukaissuolivaurion, stenoosin asteen (elimen luumen kaventuminen).
  • Vatsan elinten ultraääni auttaa havaitsemaan metastaasit maksassa, imusolmukkeissa, kasvaimen leviämisen naapurielimissä.
  • Kaula- ja supralavikulaarialueiden ultraääni suoritetaan Virchow-etäpesäkkeiden sulkemiseksi pois.
  • Rinnan röntgenkuvauksen avulla voit määrittää etäpesäkkeiden esiintymisen keuhkoissa.
  • Tietokonetomografiaa käytetään etäpesäkkeiden etsimiseen rinnassa ja vatsassa. Se voidaan tehdä myös kontrasti.
  • Magneettiresonanssikuvaa (MRI) käytetään arvioimaan kasvaimen esiintyvyyttä ja etsimään metastaaseja.
  • Kolonoskopiaa - paksusuolen endoskooppista tutkimusta - voidaan määrätä epäiltyjen suolistokomplikaatioiden vuoksi.
  • Positroniemissiotomografia (PET) on nykyaikainen optimaalinen menetelmä etämetastaasien etsimiseen. Tutkimuksen aikana potilaan kehoon ruiskutetaan heikkoa radioaktiivista lääkettä, joka kertyy kasvainsoluihin. Ota sitten kuvat käyttämällä erityistä laitetta: kaikki etäpesäkkeet ovat selvästi näkyvissä.
  • Laparoskopia - tutkimus pienellä puhkaisulla vatsaontelossa laparoskoopin avulla - suoritetaan kasvaimen esiintyvyyden ja mahdollisuuden sen poistamiseksi arvioimiseksi [8] [14] [15].

Laboratoriokokeista määrätään yleinen verikoe anemian havaitsemiseksi, peitetyn veren ulosteanalyysi sekä biokemiallinen verikoe, joka auttaa arvioimaan maksan ja haiman toimintaa [15].

Mahasyövän hoito

Mahasyövän hoidon taktiikat riippuvat ensisijaisesti sen vaiheesta, potilaan yleisestä terveydestä ja siihen liittyvistä sairauksista.

Mahasyövän radikaali hoito on kasvaimen poistaminen. Operaatioita on erityyppisiä. Valinta riippuu siitä, missä vaiheessa tauti diagnosoidaan ja mihin mahalaukun osaan vaikuttaa. Radikaalinen leikkaus on mahdollista, jos kolme ehtoa täyttyvät:

  • mahalaukun syöpä on resektoitavissa, ts. se voidaan todella poistaa;
  • ei kaukaisia ​​etäpesäkkeitä;
  • potilaan terveydentila sallii leikkauksen uudelleensuunnittelun [14].

Jos kasvaimella ei ollut aikaa kasvaa voimakkaasti mahalaukun seinämään eikä se levinnyt alueellisiin imusolmukkeisiin, se voidaan poistaa endoskooppisesti. Tällainen leikkaus tehdään ilman vatsan viiltoa, suoraan gastroskopian aikana. Valitettavasti mahasyöpää diagnosoidaan harvoin varhaisessa vaiheessa, joten sellaiset toimenpiteet on tarkoitettu muutamille potilaille. [14].

Muissa tapauksissa suorita yksi seuraavista toimista:

  • Vatsan etäisyys subtotaalisesti - mahan poisto, jonka yläosaan jää vain 2-3 cm. Se suoritetaan pahanlaatuisilla kasvaimilla elimen alaosassa - antrumissa.
  • Proksimaalinen subtotaalinen resektio - mahalaukun yläosan poistaminen yhdessä sulkijalihaksen kanssa, joka erottaa ruokatorven ja vatsan. Se on tarkoitettu tämän sulkijalihaksen ja pienten kasvainten tappioon vatsan yläosassa..
  • Gastrektoomia - vatsan täydellinen (kokonainen) poisto - suoritetaan kaikissa muissa tapauksissa.

Usein leikkausta täydennetään lymfodissiolla - lähellä olevien imusolmukkeiden poistamisella. Yleensä amerikkalaiset kirurgit yrittävät poistaa ainakin 15 lähimmistä imusolmukkeista, japanilaiset - vielä enemmän. Uskotaan, että imusulkeuman tilavuus liittyy suoraan hoidon tehokkuuteen [14] [16].

Toimimattomat kasvaimet turvautuvat lievittävään leikkaukseen. Ne auttavat hallitsemaan taudin kulkua, lopettamaan joitain oireita ja selviytymään komplikaatioista:

  • Mahan osan poistaminen auttaa selviytymään verenvuodosta, poistamaan kasvaimen aiheuttaman stenoosin (kaventumisen).
  • Jos kasvain tukkii mahalaukun alaosan, suoritetaan vaihtaminen: vatsan ja ohutsuolen väliin luodaan keinotekoinen reikä - kiertotapa ruokaa varten.
  • Ihmisillä, joille ei voida tehdä leikkausta, endoskooppista ablaatiota käytetään verenvuotojen ja stenoosin torjumiseen: tuumorikudos tuhotaan laserilla.
  • Stenttointi eliminoi kasvaimen stenoosin. Kavennuskohtaan asennetaan stentti - lyhyt putki, jonka seinämä on metalli tai muovi -. Se tarjoaa normaalin elinristin.
  • Gastrostomia tehdään potilaille, jotka eivät voi syödä yksin ruokatorven ja vatsan tukkeutumisen vuoksi. Putki tuodaan mahasta mahaan ihon pinnalle aukon kautta. Ravintoseokset johdetaan sen läpi [16].

Mahasyövän kemoterapia suoritetaan ennen leikkausta tuumorin koon pienentämiseksi ja sen poistamisen helpottamiseksi, samoin kuin sen jälkeen, uusiutumisriskin vähentämiseksi. Kun syöpää ei voida käyttää, siitä tulee yksi tärkeimmistä hoitomenetelmistä. Tällaisissa tapauksissa yleensä määrätään useita kemoterapeuttisia aineita, joilla on erilaisia ​​vaikutustapoja [14] [16].

Sädehoitoa määrätään myös ennen leikkausta ja sen jälkeen, ja myöhemmissä vaiheissa se tehdään itsenäisenä hoitomenetelmänä. Joskus se yhdistetään kemoterapiaan - kemoterapia suoritetaan. Se tappaa kasvainsoluja tehokkaammin, mutta voi usein aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia [14] [16].

Noin 20%: lla mahasyöpää sairastavista potilaista on lisääntynyt HER2: n, reseptoriproteiinin, aktiivisuus, joka sijaitsee solujen pinnalla ja stimuloi niiden lisääntymistä. Tällaisissa tapauksissa trastuzumabi, kohdennettu lääke, joka estää HER2: n, on tehokas. Se annetaan laskimonsisäisesti joka 2-3 viikko. Ennen hoidon aloittamista sinun on varmistettava, että HER2: n aktiivisuus kasvainkudoksessa lisääntyy. Suorita tätä varten molekyyligeneettiset tutkimukset [14] [16].

Askiitin kanssa suoritetaan laparoenteesi - nesteen poistaminen vatsaontelosta puhkaisun avulla ja kemoterapian käyttöönotto. Peritoneaalisen karsinoomatoosin tapauksessa joillakin potilailla voidaan suorittaa hyperterminen intraperitoneaalinen ("kuuma") kemoterapia. Intervention aikana kaikki suuret tuumorisolmukkeet vatsaontelosta poistetaan, sitten pestään lämmitettyllä kemoterapialääkkeellä - tämä auttaa tuhoamaan jäljellä olevat kasvainsolut [14] [17].

Koska monia mahasyöpää sairastavia potilaita kiusaa tuskalliset kivut, heidän torjumiseksi käytetään erilaisia ​​lääkkeitä ja tekniikoita. Moderni optimaalinen tapa on "kivunlievitystikkaat". Sitä suosittelevat Maailman terveysjärjestön asiantuntijat. Sen mukaisesti, kivun voimakkuudesta riippuen, käytetään enemmän ja tehokkaampia lääkkeitä [18].

Ennuste. ennaltaehkäisy

Syöpäpotilaiden ennuste arvioidaan tyypillisesti viiden vuoden eloonjäämisasteen perusteella - niiden potilaiden prosenttiosuus, jotka jatkavat elää viiden vuoden ajan diagnoosista..

Mahasyövän keskimääräinen viiden vuoden eloonjäämisaste on 31%. Se riippuu kuinka varhain syöpä diagnosoidaan:

  • paikallisessa vaiheessa - kun syöpä ei ole levinnyt vatsan ulkopuolelle - 68%;
  • paikallisesti yleisessä vaiheessa - kun pahanlaatuinen kasvain levisi naapurielimiin ja lähellä oleviin imusolmukkeisiin - 31%.
  • yhteisessä vaiheessa - kun etämetastaaseja on - 5% [19].

Tärkeimmät mahasyövän ehkäisytoimenpiteet:

  • H. pylori -infektion oikea-aikainen diagnoosi ja hoito;
  • ruokavalion muutos - syö suuria määriä vihanneksia, hedelmiä, rajoita suolaa.

Ihmiset, joilla on varhaisvaiheen sairauksia - atrofinen gastriitti, metaplaasia ja dysplasia - tulisi lääkärin seurata säännöllisesti, suorittaa gastroskopia [6].

Onkologiset sairaudet

Maha on maha-suolikanavan tärkein elin, joka sijaitsee vatsakalvon vasemmassa yläosassa ja vastaa siihen saapuvien elintarvikkeiden käsittelystä. Vatsa on jaettu anatomisesti osastoihin. Alin on pyloriikkaosasto. Puhumme hänestä tässä artikkelissa..

Kasvain pylorisessa mahassa

Mahan pylorinen osa on alin poisto-osa. Se sisältää antrumin ja pylorisen osan, jotka toisaalta yhdistyvät pohjukaissuoleen ja toisaalta ovat välissä antrumin kanssa.

Mahakasvaimen kehittyminen tapahtuu sen limakalvon soluista, sitten syöpä tunkeutuu seinien jäljellä oleviin kerroksiin ja leviää kaikkiin suuntiin.

Mielenkiintoinen fakta! Mahasyöpä on toiseksi yleisin maailmassa keuhkojen pahanlaatuisen kasvaimen jälkeen..

Pylorista ensisijaista syöpää pidetään harvinaisena pahanlaatuisen kasvaimen lokalisointimuodossa vatsassa. Samaan aikaan neoplasma vaikuttaa useammin kuin poistumisvyöhykkeeseen yhdistävään antral-osaan. Sen osuus on 60-70% kaikista mahasyövän diagnoositapauksista. Tästä syystä pylorus on herkkä sellaisten sekundaaristen muodostelmien kehittymiselle, joita alun perin esiintyy antrumissa tai pohjukaiskaisessa.

Pylorisen osan kasvaimia pidetään yhtenä ryhmänä niiden yleisten kliinisten oireiden vuoksi. Varhaisvaiheen pahanlaatuiset kasvaimet johtavat obstruktiivisiin oireisiin.

Tyypit mahalaukun syöpään

Syövän kehittyminen vatsassa tapahtuu kahdella tavalla: eksofyyttinen, kun kasvain elimen seinämästä kasvaa sen luumeniin, ja endofyyttinen, kun kasvu tapahtuu seinämää pitkin. Jälkimmäinen muoto kehittyy usein syöpää edeltävien sairauksien, kuten gastriitin ja haavaumien, taustalla.

Eksofyyttiset kasvaimet kasvavat erotettuina ympäröivästä kudoksesta, ja endofyyttisille kasvaimille on ominaista diffuusi leviäminen, minkä vuoksi ne on vaikeampaa poistaa kirurgisesti..

Histologian mukaan nämä tyypit mahalaukun pahanlaatuisista kasvaimista erotellaan:

  • adenokarsinooma (papillaarinen, putkimainen, limainen, krikoidi-solukarsinooma);
  • okasolusyöpä;
  • rauhanen leveä (sekoitettu).

On myös erittelemättömiä muotoja, jotka ovat vaarallisimpia, mutta ne ovat harvinaisia.

Oireet vatsan syöpäsyövästä

Lähtöosuuden syövän oireet ilmenevät aikaisemmin kuin kasvaimilla, jotka sijaitsevat seinämillä tai vatsan suuremmalla kaarevuudella. Populin neoplasman lokalisoinnin pääpiirteenä on stenoosin varhainen kehitys (kyvyttömyys evakuoida ruokaa mahalaukusta), mikä puolestaan ​​aiheuttaa useita erityisiä merkkejä, jotka erottavat tämän vyöhykkeen syövän muista.

Nimittäin:

  • tuskuttava närästys, joka johtuu ruokatorven refluksista;
  • ilman röyhtäily, jolla on epämiellyttävä, mätä haju, jonka provosoi ruoan pitkittynyt esiintyminen ja rappeutuminen vatsassa;
  • kipu ja vatsan täyteys edes pienen määrän ruuan ottamisen jälkeen;
  • toistuva oksentelu, mikä helpottaa potilasta;
  • jatkuva jano (esiintyy kehon kuivumisen seurauksena oksentamisesta);
  • krampit, jotka johtuvat kloorin, kalsiumin ja kaliumin puutteesta kehossa (ruuan sulavuuden seurauksena);
  • ruokahaluttomuus ruoan täydelliseen hylkäämiseen asti;
  • uupumus äkillisestä painonpudotuksesta;
  • joskus on laihtuminen jatkuvan nälän keskellä.

Tärkeä! Yli 80%: lla potilaista esiintyy mahahaavan aiheuttamaa poriorista syöpää.

Pyloriinisyövän yleisiä oireita ovat:

  • syytön heikkous;
  • apatia
  • psyko-emotionaaliset häiriöt;
  • anemia.

Kaikki oireet taudin etenemisestä lisääntyvät, mikä pahentaa potilaan tilaa.

Portinvartijan syövän syyt

Mahan ulostulosyöpä esiintyy seuraavista syistä:

  1. Ravitsemuksen riippuvuudet. Kaikki ruoansulatuskanavan sairaudet liittyvät usein suoraan tai epäsuorasti ruokailutottumuksiin. Suolaisten, rasvaisten, paistettujen elintarvikkeiden riippuvuudet sekä nitriittejä ja nitraatteja sisältävät tuotteet aiheuttavat sairauksien, etenkin gastriitin ja haavaumien, pahenemista. Ne puolestaan ​​luovat suotuisan ilmapiirin epätyypillisten solujen kehittymiselle. Gastriittia ja haavaumia pidetään varhaisvaiheen sairauksina. Myös tähän ryhmään kuuluvat mahalaukun polyypit, vahingollinen anemia.
  2. Huonoja tapoja. Monet kirjoittajat ovat puhuneet alkoholin ja tupakoinnin vaaroista, luonnollisesti ilman syytä. Tupakansavusta ja alkoholijuomista löytyvästä etyylialkoholista löydetyt syöpää aiheuttavat aineet johtavat metodologisesti koko kehon myrkytykseen ja terveydenhuoltoon. Ruoansulatuskanava, keuhkot ja maksa ovat alttiimpia näiden kemiallisten, myrkyllisten alkuaineiden kerääntymiselle, jotka provosoivat onkologian kehittymistä.
  3. Helicobacter pylori on erityinen patogeenisten bakteerien tyyppi, joka on lokalisoitunut ruuansulatuksessa ja infektoi vatsan ja pohjukaissuhanen. Sen vaara on vakava myrkyllisyys ja elinten limakalvojen vaurioituminen, mikä johtaa erilaisten sairauksien, mukaan lukien syöpä, kehitykseen.

Ihmisillä, joiden lähisukulaiset ovat sairaita tai joilla on mahalaukun syöpä, on tämän taudin todennäköisyys suurempi.

On perinnöllisiä sairauksia, jotka altistavat mahalaukun onkologian kehittymiselle:

  • Gardnerin oireyhtymä (pahanlaatuisuuden riski saavuttaa 100%);
  • Ling II -oireyhtymä (syöpä voi esiintyä samanaikaisesti joissakin elimissä).

Lisäksi metallurgit, kaivoksen työntekijät, hiili- ja kumiteollisuus ovat vaarassa.

Pahanlaatuisen prosessin vaiheet

Mahasyövän vaiheet TNM-järjestelmän mukaan:

Vaiheen numeroT (primaarikasvain)N (etäpesäkkeet imusolmukkeissa)M (etäiset etäpesäkkeet)
1AT1N0M0
1BT1, T2N1, N0M0, M0
2T1, T2N2, N1M0
3AT2, T3, T4N2, N1, N0M0, M0, M0
3BT3, T4N2, N1M0, M0
4T4, mikä tahansa TN2, mikä tahansa NM0, M1

dekoodaus:

Indikaattorit T (primaarikasvain):

  1. T1 - kasvain tunkeutuu mahalaukun seinämään submukoosiseen kerrokseen.
  2. T2 - esiintyy tunkeutumista huonoon kalvoon. Lihaskerroksen itävyys voi olla mukana maha-suolikanavan tai maha-munuaissidoksen, suuren tai pienen munantelussa, ilman sisäelimen vatsan itämistä.
  3. T3 - syöpä leviää seroosikalvon (sisäelinten vatsakalvon) ulkopuolelle, mutta vierekkäisiin rakenteisiin (perna, poikittainen paksusuoli, vatsan seinämä ja vatsan seinämän tila, ohutsuola, lisämunuaiset, munuaiset) ei ole vaurioita..
  4. T4 - itävyys yllä mainituissa naapurirakenteissa.

N (metastaasit imusolmukkeissa):

  1. N0 - ei metastaaseja LN: ssä.
  2. N1 - perigastrisessa LN: ssä on etäpesäkkeitä enintään 3 cm päässä primaarikasvaimen reunasta.
  3. N2 - laajat etäpesäkkeet perigastrisissa imusolmukkeissa tai solmujen vauriot, jotka sijaitsevat vasemman mahalaukun, yleisen maksa-, pernan- tai keliakiavaltimon varrella.

M (sekundaariset kasvaimet elimissä):

  1. M0 - ei etäpesäkkeitä.
  2. M1 - etäelimissä on etäpesäkkeitä.

Portinvartija syöpädiagnoosi

Kliinisten oireiden mukaan varhaisessa vaiheessa olevaa mahasyöpää on vaikea epäillä, koska se naamioituu muihin tulehduksellisiin sairauksiin. Anatomisesti lähtöjakson vyöhyke on hyvin tapettu, mikä tekee mahdolliseksi käyttää palpaatiomenetelmää diagnoosiin. Jopa pieni muodostuminen vatsassa voidaan havaita oikealla menetelmällä..

Ensimmäisen tutkimuksen jälkeen lääkäri voi määrätä:

  1. Vatsan sisällön tutkimus, jonka avulla voit nähdä tietyn kuvan tapahtuvasta. Käymisen, yli 12 tuntia sitten otetun sulamattoman ruoan jäännösten, jyrkän pysähtymisen tulisi varoittaa.
  2. Laboratorioverikokeet (anemian, tulehduksen ja muiden poikkeavuuksien havaitsemiseksi).
  3. Röntgenkuvaus. Sillä on johtava asema mahasyövän diagnosoinnissa. Röntgen avulla voit varmistaa kasvaimen esiintymisen ja sen lokalisaation. Tuumorin radiologisiin oireisiin kuuluu vaurioituneen alueen muodon epätasaisuus, antrumin luumen kaventuminen. Syöpäkanava muodostuu epätasaisista ääriviivoista. Röntgenkuvauksen vakavan stenoosin yhteydessä voi nähdä mahalaukun tilavuuden lisääntymisen, mikä johtuu elimen seinämien lihaksen venyttämisestä kestävällä ruoalla.
  4. Endoskooppisissa tutkimuksissa (gastroskopia) on suuri määrä erilaisia ​​menetelmiä, joiden avulla voit tutkia elintä sisältäpäin ja ottaa biopsianäytteen. Endoskopia tehdään käyttämällä laitetta, joka työnnetään suun läpi. Gastroskopian aikana määritetään, miltä neoplasma näyttää, mikä on sen pinta, ääriviivat, onko siinä vuorauksia, haavaumia, gastriitti.
  5. Vatsaontelon CT-kuvaus. Sitä käytetään metastaasien havaitsemiseen..

Ratkaiseva vaihe mahalaukun syövän diagnosoinnissa on biopsia. Tämän toimenpiteen aikana lääkäri ottaa hiukkasen kasvaimesta histologista ja sytologista tutkimusta varten.

Kuvattujen tutkimusten lisäksi diagnoosin tekemiseksi ja vahvistamiseksi määrätään usein ultraääni, CT, MRI ja joukko muita testejä..

Mahasyövän hoito

Pylorisyövässä leikkausta pidetään pääasiallisena hoitomenetelmänä. Ihminen voi pelastua vain radikaalin hoidon avulla. Leikkaus suoritetaan useimmiten sädehoidon tai kemoterapian kanssa, mikä parantaa leikkauksen laatua ja vähentää uusiutumisen mahdollisuutta.

Distal-kasvaimet on hoidettava subtotal-gastroektomialla. Vaikuttavat imusolmukkeet poistetaan myös. Perna ja haima poistetaan vain, jos nämä elimet tunkeutuvat suoraan tunkeutumiseen. Kirurginen hoito on kriittinen ennustetekijä. Ilman sitä henkilöllä ei ole mahdollisuutta elää jopa 5 vuotta.

Samaan aikaan radikaaliseen mahalaukosyövän leikkaukseen liittyy suuri riski, etenkin edistyneissä tapauksissa, vaikea stenoosi. Toinen haitta on selkeiden indikaatioiden puuttuminen subtotaaliseen gastroektomiaan.

Vain vaiheiden 1, 2 ja 3 kasvaimet reagoivat kirurgiseen hoitoon. On syytä huomata, että taudin huomaamaton etenemisen ja lääkärillä käynti myöhässä johtuen useimmilla potilailla on edennyt syöpä. Siksi operaatiot suoritetaan vain 50–60%. Näistä radikaaleista resektioista on saatavilla 40%.

Vatsan osittaisella resektiolla ei ole toivottua tulosta potilaiden elinajanodotteeseen, mutta se auttaa lievittämään heidän vakavaa tilaa. Tätä lähestymistapaa käytetään vain vanhusten lievittävänä hoitona. Lisäksi oireiden poistamiseksi suoritetaan ohitus gastroenteroanastomoosi..

Tehokkain mahalaukun syövän kemoterapia on vatsakalvon sisäinen kemoterapia. Harvemmin käytetään pre- ja postoperatiivista sytostaattista terapiaa. Kemoterapialääkkeistä käytetään useammin 5-fluoriurasiilia, sisplatiinia ja epirubisiiniä. Määritä noin 4 kurssia, joiden välillä tehdään useita viikkoja.

Palliatiivinen kemoterapia voi tehdä mahdolliseksi aiemmin resektoimattomien kasvainten resektion..

Säteilyhoidon käyttöä mahalaukun syöpään kuvataan huonosti kirjallisuudessa, koska se ei vaikuta merkittävästi pitkäaikaisiin tuloksiin. Säteilytyksiä voidaan määrätä tutkimattomille potilaille kasvainten vähentämiseksi ja kivun lievittämiseksi.

Oirehoitoon sisältyy kipu, pahoinvointi, ummetus ja suunhoito..

Metastaasit ja uusiutumisen sydänsyöpä

Pahanlaatuisen kasvaimen paikallinen leviäminen tapahtuu kudoksen tunkeutumisen tyypin mukaan. Aluksi vaikuttaa ympäröivään kudokseen, ja sitten prosessi voi mennä naapurielimiin. Mahasyövän tunkeutuminen kulkee yleensä pohjukaissuoleen 12..

Onkologinen prosessi leviää naapurielimiin mahalaukun itämisen jälkeen. Useammin kärsivät haima, pallea, maksa, vatsakalvo.

Mahasyövän etäpesäkkeet leviävät laajassa imusolmukkeiden verkossa. Sekä lymfogeeninen että hematogeeninen tapa aiheuttaa usein etäisiä metastaaseja maksassa.

Relapseja leikkauksen jälkeen tapahtuu melko usein. Heidän hoito suoritetaan kirurgisesti ja sitä täydennetään toisen kurssin kemoterapialla, ts. He käyttävät tehokkaampia lääkkeitä, joita ei aiemmin ole määrätty.

Mahan ulostulon osuuden syöpäennuste

Koska tämä tauti havaitaan myöhässä, ennusteet ovat enimmäkseen pettymys. Useimmat potilaat kuolevat radikaalin hoidon jälkeen kolmen ensimmäisen vuoden aikana. Jopa 5 vuotta, 20-30% hengissä.

Jos leikkaus tehtiin varhaisessa vaiheessa, 5 vuoden eloonjäämisaste on 80%.

Vaiheen lisäksi ennusteeseen vaikuttavat negatiivisesti seuraavat tekijät:

  • etämaksan metastaasit;
  • radikaalin hoidon mahdottomuus;
  • hajatyyppinen syöpä.

Nykyään mahalaukun ulostulosyövän estämisen tavoitteena on parantaa varhaisen diagnoosin laatua, koska hoidon tulos riippuu suoraan prosessin esiintymisasteesta. Onkologian estämiseksi suositellaan vuosittaista lääketieteellistä tarkastusta sekä alkoholin ja tupakoinnin lopettamisen sulkemista pois..