Kuinka poistaa kapillaarinen hemangiooma - angioman vaaralliset seuraukset

Karsinooma

Kapillaarihemangiooma on erityinen angioma tyyppi, joka muodostuu verisuonia linjaavien kudosten epänormaalista lisääntymisestä: endoteelistä.

Harkitse tyyppejä ja syitä, jotka johtavat tämän hyvänlaatuisen kasvaimen muodostumiseen, joka ei vaadi hoitoa, koska se taantuu spontaanisti.

Kapillaarinen hemangiooma: mikä se on ja miltä se näyttää

Kapillaarihemangiooma on yleisin angiomatyyppi, joka on hyvänlaatuinen tuumori, joka muodostuu verisuonten endoteelisoluista (endoteelisolut linjaavat verisuonten sisäpinnan). Kapillaarihemangioomat katoavat yleensä spontaanisti.

Kapillaarinen hemangiooma näyttää karkealta, helpottuneelta muodostuneelta punaiselta tai violetilta. Se on harvoin synnynnäinen, mutta joskus se ilmestyy heti syntymän jälkeen ja kasvaa edelleen ensimmäisten elinkuukausien tai -vuosien aikana. Nopean lisäysvaiheen jälkeen kasvu pysähtyy ja hidas regressio alkaa, kunnes täydellinen häviäminen tapahtuu 4–5 vuoden ajan.

Noin 90%: n tapauksista angioma häviää ikuisesti 5–9 vuoden aikana. Joskus on olemassa jälkiä hänen aiemmasta läsnäolostaan ​​ihon pigmentoitumisen muodossa.

Kapillaarinen hemangiooma sijaitsee useimmiten kasvoilla ja etenkin kiertoradalla (silmäluomalla tai kiertoradalla), mutta voi kehittyä missä tahansa kehon osassa: iholla, sisäelimissä (munuaiset, virtsaputki, virtsarako), limakalvoissa jne. Ne ovat suurimpia ongelmia toimitetaan lokalisoinnissa silmien alueelle.

Hemangioomia esiintyy 1-2%: lla väestöstä. Kaikkein herkeimmät naisille (suhteessa 3: 1 miehiin verrattuna) ja Kaukasian väestön edustajille.

Kapillaarihemangioomien tyypit

Kapillaarihemangiooman luokittelu suoritetaan vaurioasteesta riippuen..

Tämän kriteerin mukaan meillä on:

  • Paikalliset kapillaarihemangioomat. Jos ne ovat pieniä ja rajoittuvat yhteen kehon osaan.
  • Segmenttikapillaariset hemangioomat. Ne ovat paljon suurempia ja taipumus kasvaa. Ne näyttävät erittäin epämiellyttäviltä ja voivat liittyä muihin poikkeavuuksiin.

Toinen kriteeri kapillaarihemangioomien luokittelulle on lokalisointi..

Tämän perusteen mukaisesti meillä on:

  • Pinnallinen kapillaarihemangiooma. Kosketa ihon ja dermisen pintakerroksia, väriltään tummanpunaisena.
  • Syvät kapillaariset hemangioomat. Jos paikallisesti dermissä tai muissa ihonalaisissa kudoksissa. Vaikutetaan myös limakalvoihin ja sisäelimiin, tyypillisiä esimerkkejä: maksan tai kurkunpään kapillaariangioma.
  • Sekalaiset kapillaarihemangioomat. Tämä on yhdistelmä kahdesta aikaisemmasta tyypistä, ts. syvän hemangiooman muodostumiseen liittyy pinnallisen esiintyminen.

Kapillaaristen hemangioomien syyt

Kapillaaristen hemangioomien esiintymisen syyt tuntematon. Ainoat tekijät, jotka korreloivat selvästi näiden hyvänlaatuisten kasvainten esiintymisen kanssa:

  • Ihon hypoksia. Toisin sanoen ihokudoksen riittämätön happikyllästyminen, mikä aiheuttaa verisuonien liikakasvua.
  • Virheet sikiön kehityksessä erilailla kapillaareja.
  • Geneettinen taipumus. Hemangioomien esiintyminen sukuhistoriassa altistaa taudille.

Riskitekijät

Huolimatta kapillaarihemangioomien kehittymisen syiden epävarmuudesta, tietyistä tekijöistä, jotka lisäävät kapillaari-angioman kehittymisen todennäköisyyttä, osoitetaan varmuudella:

  • Nainen. Naisilla on kolme kertaa todennäköisemmin kapillaarihemangioomia kuin miehillä.
  • Rotu. Valkoisella iholla on kaksinkertainen todennäköisyys saada tauti kuin mustalla.
  • Ennenaikainen syntymä tai alhainen syntymäpaino.
  • Perintönä. Hemmangioomissa olevien sukulaisten läsnäolo lisää kehitysmahdollisuuksia.
  • Vanhuuden äiti.

Kapillaarihemangioomien hoito ja komplikaatiot

Asiantuntijoiden joukossa ei ole yhtä näkemystä hemangioomien hoidon tarpeesta. Jotkut tutkijat uskovat spontaanista taantumuksesta huolimatta, että hoito on välttämätöntä hemangiooman liiallisen laajentumisen välttämiseksi. Sen sijaan toiset pitävät hoitoa täysin tarpeettomana..

Hoito on tietysti ehdottoman välttämätöntä, kun hemangiooma aiheuttaa komplikaatioita..

Kapillaarihemangioomia hoidetaan seuraavissa tapauksissa:

  • Suuret ja nopeasti kasvavat muodostelmat.
  • Haavaumat tai infektiot.
  • Vaikuttaa elinten ja kudosten toimintaan. Esimerkiksi silmien hemangioomat, jotka rikkovat näkökykyä, limakalvon angiomat, jotka häiritsevät hengitystä, ruuansulatuskanavan limakalvon angiomat jne..
  • Hemangioomat, jotka eivät häviä lapsen ollessa 10 vuotta vanha.
  • Hemangioomat, jotka aiheuttavat suuria esteettisiä ongelmia.

Hoito voi olla:

  • farmakologinen. Se koostuu kortikosteroidien tai beeta-salpaajien (yleensä propranololin) antamisesta.
  • Leikkaus. He yrittävät välttää tätä terapiamuotoa, koska se jättää huomattavia arpia. Jos hemangiooma on pinnallinen ja rajoitettu, on mahdollista käyttää pulssivaloa, joka haihduttaa hyperproliferatiivisia kudoksia.

Kapillaarisen hemangiooman komplikaatiot

Useimmissa tapauksissa kapillaarihemangioomat eivät ole ongelma eivätkä uhkaa potilaan elämää. Poikkeuksia on kuitenkin hyvin vähän ja harvinaisia..

Erityisesti tämä on harvinainen Kazabah-Merritt-oireyhtymä, jolle on tunnusomaista suurten kapillaarihemangioomien muodostuminen, mikä johtaa verihiutaleiden sekvestointiin. Siten syntyy trombosytopenia (verihiutaleiden puute), joka voi johtaa vaaralliseen verenvuotoon.

Toinen tilanne, joka voi olla potilaalle hengenvaarallinen, on kapillaarihemangiooman ja PHACES-oireyhtymän yhdistelmä, jolle on tunnusomaista useita synnynnäisiä epämuodostumia (aivot, verisuonet, sydän, rintalastu, silmät, huulilipu, napanuora).

Maksan kapillaarisen hemangiooman hoito - lääketieteelliset ja kirurgiset menetelmät

Hemangiooma on patologia, jolle on tunnusomaista kasvaimen kaltaisen muodostumisen muodostuminen maksassa. Lisäksi se on hyvänlaatuinen, muuttuu harvoin onkologiaksi. Se on yleensä synnynnäinen ja kohtelee hyvin..

Hemangioomien yleiset ominaisuudet

Maksahemangiooma on hyvänlaatuinen tuumori, vaikka sen muodostuminen onkin hyvin epätavallista. Tämä johtuu tosiasiasta, että ulkoisesti patologia on samanlainen kuin toisiinsa kietoutuneiden suonien tiivistyminen, joiden väärä kehitys alkoi kohdussa. Näistä syistä tautia pidetään synnynnäisenä..

Lääketiede tuntee kaksi alamuotoa muodostumista:

Kavernoosinen hemangiooma - hyvänlaatuisen muodonmuutos, joka esiintyy verisuonimassana, muodostuu elinten onkaloihin.
Maksa kapillaarinen hemangiooma on hyvänlaatuinen kasvain, joka koostuu laskimo- tai verisuonista. Taudin kehitys tapahtuu usein raskauden aikana, samoin kuin estrogeenilääkkeiden kanssa.

Maksan kapillaarisen hemangiooman karakterisointi

Kapillaarihemangioomaa tutkitaan vähemmän kuin kavernoosista hemangioomaa, mutta sillä on myös omat piirteensä:

  • yksi koulutus;
  • koostuu pienistä erilaisista onteloista, joilla on oma laskimo;
  • mitat eivät ylitä 4 cm;
  • Ei tuo potilaalle epämukavuutta;
  • ei tarvitse hoitoa;
  • yleisempi lapsilla ja naisilla.

On tapauksia, joissa hemangiooman koko on 10-20 cm - kasvuun liittyy voimakkaiden oireiden esiintyminen, ja tila vaatii hoitoa. Tallennetaan myös epäyhtenäisten muodostelmien variantteja, joissa nopein käsittely on tarpeen.

Kehityksen syyt ja laukaisevat tekijät

Valitettavasti selviä syitä taudin kehittymiseen ei ole vielä löydetty. Mutta tietty taipumus on havaittavissa, minkä seurauksena patologia pahenee ja etenee..

Provokattoreita on 4 ryhmää:

  • Geneettinen. Kasvain kehittyy alkion aikana, on luonteeltaan synnynnäinen. Tässä tapauksessa tärkein syy on huono perinnöllisyys..
  • hormoni- Kehitys tapahtuu hormonien epätasapainon huipulla, mikä usein diagnosoidaan naisilla raskauden aikana. Voi johtua myös lääkehoidosta (jos käytetään estrogeenejä).
  • Mekaaninen Koulutus näyttää aiheutuvan maksa- tai vatsan vammoista. Voi tapahtua leikkauksen taustalla elimissä, jotka sijaitsevat lähellä maksaa.
  • Tarttuva (äidistä vauvaan). Kehitys tapahtuu raskauden aikana (yleensä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana), kun nainen on saanut vakavia patogeenejä tai jos kehoon kohdistuvat monimutkaiset SARS-muodot.

Voi myös aiheuttaa sairauden:

  • K-vitamiinin puute;
  • kehon myrkytys (homeen itiöt, tupakkaterva, alkoholi, kemikaalit);
  • maksasairaudet, joita ei ole hoidettu pitkään;
  • vaihdevuosien tai murrosiän aiheuttama hormonaalinen epätasapaino.

On tärkeää tietää! Kuten lääketieteellinen käytäntö osoittaa, naiset ovat haavoittuvampia kuin miehet, koska naispuolihormonit pahentavat tilannetta..

oireet

Maksahemangiooma ilmenee harvoin vakavina oireina. Samanaikaisesti sairaus voidaan diagnosoida vain sattumalta, kun käyn lääkärillä toisesta syystä.

Potilas voi havaita ensimmäiset oireet kasvaimen kasvaessa. Nopean kasvun myötä koulutus vaikuttaa terveisiin naapurikudoksiin ja -elimiin, mikä johtaa niiden toimintahäiriöihin. Tähän voivat liittyä seuraavat oireet:

  • rinnanvälisessä tilassa on kipua oikealla puolella;
  • ahdistaa pahoinvointia ja oksentelua;
  • maksakoot kasvavat.

Lisäksi, kun sairaus etenee nopeasti eikä sitä hoideta oikeaan aikaan, päihteen oireet kehittyvät, nimittäin ruumiinlämpö nousee, vilunväristykset ja kuume, keltaisuuden merkit.

Diagnostiset toimenpiteet

Kapillaarihemangiooma havaitaan usein vahingossa vatsakalvon ultraäänien tai MRI: n aikana. Vahvistamisen jälkeen lääkäri määrää scintigrafian (radiotooppiskannaus hyvänlaatuisen kasvaimen erottamiseksi onkologisesta prosessista).

Potilaan tilan toistuva arviointi suoritetaan koulutuksen kasvuasteen osoittamiseksi, mutta aikaisintaan 3 kuukauden kuluttua tuikekuvauksesta. Jos kasvaimen koon kasvua ei havaita, seuraava tutkimus määrätään kuuden kuukauden kuluttua. Jos tila ei heikkene, potilas käy lääkärillä kerran vuodessa.

Neuvoja! Huolimatta siitä, että tällä maksasairaudella ei ole taipumusta nopeaan etenemiseen, on erittäin tärkeää käydä säännöllisesti tutkimuksessa ja käydä lääkärilläsi seuraamaan kehityksen dynamiikkaa.

Hoitomenetelmät

Koska maksan hemangiooma ylittää harvoin hyväksyttävät koot, elintä ei tarvitse käsitellä. Samanaikaisesti riittää noudattaa joitain ravintorajoituksia, harjoittaa voimakasta fyysistä toimintaa ja johtaa aktiivista elämäntapaa.

Jos maksa kärsii taudin etenemisestä akuutissa muodossa tai neoplasman kehittymisen aiheuttamista komplikaatioista, potilaalle voidaan osoittaa seuraavat hoidotyypit:

  • huumehoito;
  • instrumentaalinen (nykyaikaiset tekniikat ja laitteet vaikuttavat kasvaimeen);
  • leikkaus.

Huumehoito

Viimeksi lääkärit eivät tienneet, mitkä lääkkeet voivat vähentää koulutuksen laajuutta. Vain muutama vuosi sitten lääkärit kirjasivat, että Sorafenibin (syöpälääke, multikinaasiestäjä) ottaminen mahdollistaa halutun tuloksen saavuttamisen.

Anapriliinia käytetään myös laajasti maksan kapillaarihemangiooman hoitoon. Tämän lääkkeen ottamisen vaikutus voidaan saavuttaa vähentämällä verisuonia verisuoniin ja kapillaareihin ja seurauksena pienentämällä kasvaimen kokoa. Tällaisen hoidon avulla voit päästä eroon taudista ajan myötä..

Propranolia käytetään myös maksan verisuonitautien hoidossa. Tätä menetelmää ei kuitenkaan voida tuskin kutsua erittäin tehokkaaksi, koska vain 2% potilaista onnistuu päästä eroon taudista.

Korkeita tuloksia maksahemangioomien hoidossa voidaan saavuttaa hormonaalisten lääkkeiden - glukokortikosteroidien - avulla. Tämän farmakologisen ryhmän kirkkaita edustajia ovat deksametasoni ja prednisoloni..

On tärkeää tietää! Maksan hemangiooman hoitamiseksi lääkkeillä ei ole erityisiä taktiikoita. Terapeuttisten toimenpiteiden annostusta ja kestoa säädetään yksilöllisesti kullekin potilaalle..

Toimintamenetelmät

Kirurgin kytkeminen leikkaukseen voi olla tarpeen, jos maksan lähellä sijaitsevat sisäelimet ja kudokset ovat vaarassa. Jos verisuoni repeytyy, interventio suoritetaan niin pian kuin mahdollista potilaan kuoleman välttämiseksi.

Kirurgiseen interventioon on olemassa tällaisia ​​merkintöjä:

  • koulutuksen koko kasvoi vuodessa vähintään kaksi kertaa;
  • kasvain vaikuttaa lähellä oleviin elimiin;
  • kooltaan kasvain ylitti 5 cm;
  • potilaalla on voimakasta kipua vatsassa, mikä vaikuttaa kielteisesti elämänlaatuun;
  • lääkäri ei ole varma kasvaimen hyvänlaatuisuudesta;
  • koulutuskuilu.

Radikaalit menetelmät

Radikaalin leikkauksen aikana, kun neoplasma leikataan, kirurgi poistaa kasvaimen itse ja viereiset kudokset (enintään 2 cm). Mutta ennen turvautumista potilaalle määrätään lääkehoito sairaalassa, tehdään kaikenlaisia ​​manipulaatioita kasvaimen koon pienentämiseksi.

Menettelyn haittapuoli on kipu, joten leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Intervention aikana patologinen segmentti lähetetään histologiaa varten, mikä mahdollistaa kasvaimen luonteen selventämisen.

Palliatiiviset menetelmät

Viime aikoina palliatiiviset tekniikat ovat saaneet suosiota. Usein suurissa muodostelmissa tämä toimenpide pakotetaan. Mutta maksan oikean rintakehän moninkertainen kapillaarinen hemangiooma ei vaadi vaurioituneiden elinolojen radikaalia poistamista, koska tämä toimenpide tulee merkityksettömäksi.

Kapillaarihemangiooman palliatiivisista hoidoista suosituimpia ovat oman maksan valtimon kirurginen ligointi ja endovaskulaarinen röntgenkuvaus..

Näiden manipulaatioiden tarkoituksena on vähentää verenkiertoa tuomalla katetereita sairastuneen elimen valtimon verisuoniin, jotka ovat neoplasman syöttölaite. Kun veri lakkaa virtaamasta kasvaimeen, se yleensä vähenee ja menettää kykynsä kasvaa edelleen. Lisäksi lääkkeitä voidaan injektoida suoraan vauriokohtaan katetrien kautta..

Kun tarvitaan kiireellinen leikkaus?

Kirurginen interventio on tarpeen suuremmissa riskeissä, kun maksan patologia voi aiheuttaa muiden sisäelinten ja -järjestelmien toimintahäiriöitä. Myös käyttöaihe leikkauksessa on kasvaimen voimakas kasvu 5 cm: iin tai enemmän. Potilas tarvitsee mahdollisimman pian apua hemangiooman repeytymisessä, koska tämä on kuoleman täynnä.

Huolimatta siitä, että tauon todennäköisyys ei ole suora osoitus interventiosta, lisäkokeet eivät ole tarpeettomia..

Vasta-aiheet kirurgiseen interventioon

Koska kirurgin väliintulolla on mahdollista verisuonivaurioita, joihin liittyy verenvuotoa, on tilanteita, joissa on parempi pidättäytyä leikkauksen suorittamisesta, esimerkiksi:

  • kasvaimen tunkeutuminen maksaan suuriin suoniin;
  • krooniset maksapatologiat, jotka johtavat sen toimintahäiriöihin;
  • moninkertainen kasvainten keskittyminen tietyssä elimen lohkossa (oikealla tai vasemmalla) tai liian suurella vaurioalueella.

Vaihtoehtoiset hoitomenetelmät

Hyvin usein jopa lääkärit suosittelevat hoidon täydentämistä lääkkeillä vaihtoehtoisilla menetelmillä, mutta vain, jos kasvain on pieni.

Terapeuttinen vaikutus saadaan sellaisilla kansanlääkkeillä:

Kaura-infuusio. Infuusion valmistamiseksi sinun on lisättävä hienonnettu kaura (1 kuppi) kiehuvalla vedellä (1 l) ja annettava 10 tunniksi. Sitten keitetään, jäähdytetään, johdetaan marjakankaan läpi. Ota infuusio kolme kertaa päivässä 100 ml: lla 1,5 kuukauden ajan.

Raaka peruna. Lääketieteellisiin tarkoituksiin on suositeltavaa syödä raakoja perunoita 20 g kolme kertaa päivässä ennen ateriaa. Ajan myötä annostusta voidaan nostaa 150 grammaan.

Lime-tee. Helpoin tapa on juoda lehden teetä 60 päivän ajan. Kuuden kuukauden kuluttua kurssi voidaan toistaa.


Koivun tinktuura. Tällaisen työkalun voi ostaa mistä tahansa apteekista. Juo 3 kertaa päivässä, 12 tippaa ennen ateriaa. Kurssi on 2 kuukautta, jonka jälkeen sinun on pidettävä tauko 1 kuukaudelle. Toista hoito kolmella kurssilla.

Huolimatta yllä olevien varojen osoitetusta tehokkuudesta, ne eivät korvaa päälääkehoitoa.

Mahdolliset komplikaatiot

Jos kapillaarihemangiooma kasvaa nopeasti, tämä voi johtaa komplikaatioiden kehittymiseen. Seuraavat olosuhteet kirjataan useimmiten:

  • neoplasman repeämä - johtaa sisäisen verenvuodon löytämiseen;
  • lisääntynyt verihiutalemäärä verisuonisysteemissä - vähentää veren hyytymistä;
  • verisuonia syöttävien suonien tromboosi - on täynnä hematooman nekroosia ja seurauksena kasvaimen pahanlaatuisuus.

Komplikaatiot voivat vaikuttaa sisäelimiin ja järjestelmiin, mikä johtaa niiden toimintahäiriöihin..

Ennuste paranemista

Maksahemangiooman tapauksessa kirurgisella hoidolla, kuten muilla patologisilla prosesseilla, on suotuisa ennuste. Mutta on tärkeää, että kasvain ei vaikuta suuriin maksa-suoniin.

On tärkeätä käydä läpi säännölliset tutkimukset kasvaimen koon ja kasvun nopeuden seuraamiseksi. Jos kasvain ei kasva eikä tuo potilaalle epämukavuutta, leikkausta ei ehkä suoriteta ollenkaan, koska se ei vaikuta elämänlaatuun. Joka tapauksessa tauti on sopeutettavissa sekä lääketieteelliseen että kirurgiseen hoitoon, on tärkeää toimia vain oikea-aikaisesti, jotta vältetään peruuttamattomat seuraukset.

Oikea ravitsemus hemangiooman hoitoon

Maksahemangiooman yhteydessä on noudatettava gastronomisia rajoituksia. Tässä tapauksessa on suositeltavaa luopua rasvaisista, paistettuista ja suolaisista ruuista, savustetusta lihasta, alkoholista.

Kielletyt ja sallitut tuotteet:

Kielletytsallittu
Vastaleivottua leipääValkoisen leivän keksejä
Mausteet ja mausteet (erityisen liian terävät)puuro
Alkoholi missä tahansa muodossa tai tilavuudessaCitrus
säilytysVehreys
MunankeltuaisetValkosipuli
JäätelöAvokado
päärynätSaksanpähkinät
sienetParsakaali
VoijauhotuotteetKasviöljyt
SuklaaVihannekset ja hedelmät (paitsi kielletyt)
Hiilihapot juomatHunaja
Vahva kahvi ja teeVihreä tee, vielä kivennäisvesi, voiti.

Potilaille on myös hyödyllistä syödä B12-vitamiinirikkaita ruokia, kuten kalaa, vähärasvaisia ​​maitotuotteita ja maksa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Koska tutkijat eivät vieläkään pysty tunnistamaan hemangioomien erityisiä syitä, ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä on vaikea puhua. Mutta voit minimoida riskin:

  • immuniteettituki;
  • työn ja levon vuorottelu;
  • asianmukainen ravitsemus;
  • tupakoinnin lopettaminen ja juominen.

Yhtä hyödyllistä on käydä lääkärillä säännöllisesti, etenkin jos potilaan perinnöllisyys on heikko. Samanaikaisesti on suositeltavaa, että raskaana olevat naiset neuvottelevat geneetikon kanssa kapillaarihemangioomien välttämiseksi tulevissa perillisissä.

Maksan kapillaarihemangiooma muodostuu kohdunsisäisen kehityksen aikana. Siksi on erittäin tärkeää syödä huolellisesti oikein, suunnitella tulevaa raskautta ja johtaa aktiivista ja terveellistä elämäntapaa..

Ihon, kehon, maksan, selkärangan, munuaisten hemangiooma vastasyntyneillä, lapsilla ja aikuisilla - syyt, oireet, komplikaatiot, diagnoosi- ja hoitomenetelmät, valokuva

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijaneuvonta vaaditaan!

Hemangiooma on hyvänlaatuinen verisuonikasvain, joka kehittyy verisuonten synnynnäisen poikkeavuuden vuoksi. Hemangiooma voi muodostua mihin tahansa elimeen tai kudokseen, jolla on haarautunut ja leveä verisuoniverkosto, esimerkiksi iholla, maksassa, munuaisissa, selkärankassa jne..

Tällä kasvaimella on joukko ominaisia ​​piirteitä, jotka erottavat sen muun tyyppisistä hyvänlaatuisista kasvaimista. Ensinnäkin, hemangioomat eivät ole melkein koskaan pahanlaatuisia, ts. Ne eivät hajoa syöpään. Toiseksi nämä kasvaimet voivat kasvaa nopeasti ja toistua kirurgisen poiston jälkeen. Hemangioomien kasvu voi aiheuttaa ympäröivien kudosten surkastumisen, elinten vaurioita niiden toimintahäiriöillä sekä kuolettavan verenvuodon. Siksi huolimatta näennäisesti suotuisasta hemangioomien etenemisestä, tämä kasvain ei ole yksinkertainen, ja siksi se on erittäin kiireellinen ongelma useiden erikoisuuksien lääkäreiden - kirurgien, onkologien, dermatologien ja terapeuttien - kliiniselle käytännölle..

Iholla sijaitsevassa hemangioomassa on punainen, violetti tai syanoottinen piste, jolla on epäsäännöllinen muoto ja erikokoinen muoto. Paineessa kasvainta, sen koko voi pienentyä, mutta paineen loputtua se palauttaa muutaman sekunnin sisällä kokonaan aiemmat tilavuudet.

Hemangiooma - kasvaimen yleinen ominaisuus

Erilaiset verisuonien sairaudet ja poikkeavuudet ovat laajalle levinneitä, hyvin monimuotoisia, ja siksi ne voivat edustaa sekä pieniä vaurioiden suuruutta että määrää ihon täplien muodossa että suuria muodostumia, jotka sijaitsevat missä tahansa ihmisen kehon osassa, mukaan lukien sisäelimissä, jotka eivät ole yksinkertaisesti vaarallinen, mutta muodostavat hengenvaarallisen tilan.

Hemangioomat voivat sijaita missä tahansa kudoksessa tai elimessä, jossa on kehittynyt verisuoniverkko. Useimmiten nämä kasvaimet muodostuvat elimissä, joissa on suurempi verenvirtaus verrattuna muihin kudoksiin ja elinrakenteisiin, esimerkiksi maksaan, munuaisiin, selkärankaan ja ihoon. Käytännössä ihossa tai ihonalaisissa kudoksissa sijaitsevat hemangioomat ovat yleisimmät..

Hemangiooma on yleisin verisuonten muodostama hyvänlaatuinen tuumori. Tämä kasvain kehittyy satunnaisesti sijoitettujen ala-arvoisten verisuonten hallitsemattoman kasvun vuoksi, jotka eivät suorita veren virtauksen ja ulosvirtauksen toimintaa kudoista ja elimistä, mutta muodostavat kasvaimen.

Hemangioomat eivät ole melkein koskaan pahanlaatuisia, ts. Ne eivät muutu syöpään. Pitkäaikaisella tai nopealla räjähtävällä kasvulla hemangiooma voi kuitenkin tuhota ympäröivät kudokset ja elimet, mikä voi viime kädessä aiheuttaa vakavia komplikaatioita kuolemaan tai vammaisuuteen ja toiminnan menettämiseen asti, jos kasvain vaurioittaa elintärkeitä rakenteita. Lisäksi hemangioomissa on toinen potentiaalinen vaara - tämä on verenvuodon ja haavaumien todennäköisyys sen pinnalla..

Minkä tahansa hemangiooman tunnusomainen piirre on sen kyky taantua spontaanisti, ts. Tuumori voi siirtyä itsestään jättämättä jälkiä. Tämän ominaisuuden takia hemangioomia ei aina hoideta, odottaen sen regressiota joskus useita vuosia. Tällainen odotettavissa oleva taktiikka on kuitenkin mahdollista vain silloin, kun kasvain ei ole loukkaantunut, se ei vuotaa, se ei kasva suuresti nopeasti ja se ei myöskään sijaitse elintärkeiden elinten alueella, kuten esimerkiksi maksa, munuaiset, silmät, korvat, kasvot, sukuelimet, pakarat, haara jne. Tilanteissa, joissa hemangiooma kasvaa nopeasti, loukkaantuu tai sijaitsee elintärkeiden elinten vieressä, joiden toiminta voi häiritä, päätetään hoidon aloittamisesta. Hoitotaktiikan valinnan suorittaa lääkäri kasvaimen sijainnin, etenemisnopeuden, henkilön yleisen tilan ja useiden muiden tekijöiden perusteella.

Hemangiooma lapsilla ja pikkulapsilla - yleinen ominaisuus

Nämä kasvaimet havaitaan noin 10 prosentilla vastasyntyneistä, ja tytöt ovat neljä kertaa todennäköisemmin kuin pojat. Lisäksi hemangioomat ovat yleisempiä ennenaikaisilla vauvoilla verrattuna ajallaan syntyneisiin, ja kasvaimen riski on kääntäen verrannollinen lapsen ruumiinpainoon. Eli mitä suurempi vastasyntyneen ruumiinpaino, sitä pienempi on hemangiooman riski.

Useimmiten hemangioomat ovat synnynnäisiä tai ilmenevät vauvalla pian syntymän jälkeen (1-4 kuukauden kuluessa). Ensimmäisinä viikkoina syntymän jälkeen hemangiooma voi olla hienovarainen, muistuttaen naarmua tai mustelmaa. Harvemmin kasvaimessa on kirkkaan punainen onkalo tai ns. Viini tahra (tummanpunaiseksi maalattu ihoalue). Lyhyen ajan kuluttua hemangiooman koko voi kuitenkin alkaa kasvaa erittäin nopeasti, minkä seurauksena siitä tulee huomattava. Yleensä hemangiooman aktiivisen kasvun ajanjakso tapahtuu 1-10 kuukauden aikana lapsen elämästä, ja se kestää yleensä 6-10 kuukautta, minkä jälkeen kasvain lakkaa kasvamasta kooltaan ja siirtyy involuutiovaiheeseen. Eli se alkaa vähitellen pienentyä. Tämä hidas spontaani involuutiokausi kestää 2–10 vuotta.

Useimmat hemangioomat ovat pieniä, halkaisijaltaan enintään muutama senttimetri. Laajemmat tuumorit ovat melko harvinaisia. Useimmiten lapsilla ja vastasyntyneillä hemangioomat sijaitsevat päänahassa ja kaulassa ja paljon harvemmin pakarassa, perineumssa, limakalvoissa tai sisäelimissä. Jos lapsen iholla on vähintään 6 hemangioomaa, todennäköisimmin hänellä on sisäelinten hemangioomat.

Ihon hemangiooma voi olla pinnallinen, syvä tai sekoitettu. Pintakasvain näyttää rypylältä, jossa on kirkkaan punaisia ​​rakkuloita, kyhmyjä ja pisteitä iholla, syvä - kuin ulkoneva ja pehmeä kosketusliha, punaiseksi siniseksi maalattu..

Hemangioomat, jotka ilmestyvät spontaanisti ilman hoitoa, katoavat vuoden sisällä 10 prosentilla lapsista. Noin puolet kaikista hemangioomista liittyy spontaanisti ja häviää kokonaan 5 vuoden ikäisenä, 70% 7 vuodessa ja 90% 9 vuodessa. Merkkejä hemangiooman involuution alkamisesta ovat värinmuutos kirkkaanpunaisesta tummanpunaiseksi tai harmaaksi, samoin kuin muodostumisen pehmeneminen ja paksuneminen. Kasvain tulee kylmemmäksi koskettamalla.

Koska melkein kaikki hemangioomat katoavat 9–10-vuotiaana, jos kasvain ei häiritse tärkeiden elinten ja järjestelmien toimintaa, ei haavaumia eikä vuotaa, sitä ei hoideta ennen kuin lapsi on 10-vuotias, vaan sitä vain havaitaan. Kuitenkin, jos hemangiooma häiritsee elinten ja järjestelmien toimintaa (esimerkiksi sulkee silmän, on paikallisena korvasydän alueella, heikentynyt kuulo jne.), Lääkärit aloittavat sen hoidon kaiken ikäisellä lapsella estämään vakavia komplikaatioita, jotka liittyvät kasvaimen elimen rakenteen peruuttamattomiin vaurioihin..

Hemangiooman involuution jälkeen täysin normaali, normaali iho voi jäädä sen lokalisointikohtaan, mikä ei eroa millään muulla alueella. Joissakin tapauksissa arvet, surkastumisalueet, sekä ihon oheneminen ja sen väritys kellertäväksi voivat muodostaa kehittyneen hemangiooman kohdalle. Valitettavasti samat kosmeettiset muutokset ihossa hemangiooman alueella voivat muodostua myös sen hoidon jälkeen useilla kirurgisilla tekniikoilla (kauterisointi laserilla, nestemäinen typpi, poisto skalpellilla, sähkövirta jne.).

Photo hemangioomat aikuisilla, lapsilla ja vastasyntyneillä

Erikokoiset ja rakenteelliset hemangioomat, jotka sijaitsevat iholla.

Maksahemangiooma (maksan leikkauskuva, tumma piste vasemmalla on hemangiooma).

Hemangiooman syyt

Tällä hetkellä hemangioomien kehittymisen tarkkoja syitä ei ole selvitetty, lääkäreillä ja tutkijoilla on vain teorioita, jotka selittävät kasvaimen puhkeamisen ja muodostumisen yhden tai toisen näkökohdan. Ihmisen perimässä ei tunnistettu erityisiä mutaatioita, jotka voisivat aiheuttaa hemangioomien kehittymisen.

Todennäköisin syy hemangioomien muodostumiseen on kuitenkin akuutit hengityselimen virusinfektiot, joita nainen kärsi raskauden ensimmäisellä kolmanneksella (12. raskausviikkoon saakka). Tosiasia on, että juuri tällä raskauden ajanjaksolla verisuonijärjestelmä muodostetaan ja asetetaan sikiöön, ja viruspartikkelit ja niiden toksiinit kykenevät muuttamaan verisuoniseinämän ominaisuuksia. Tämän viruksen vaikutuksen vuoksi vastasyntyneellä tai suhteellisen aikuisella lapsella hemangioomat voivat muodostua iholle tai sisäelimiin.

Hemangiooman luokittelu

Kapillaarinen hemangiooma

Kavernoosinen hemangiooma

Yhdistetty hemangiooma

Yhdistetty hemangiooma koostuu kahdesta osasta - kapillaari- ja kavernoosista, ja sen vuoksi se sijaitsee samanaikaisesti iholla ja ihonalaisessa kudoksessa. Eli yhdistetyn hemangiooman kapillaariosa on iholla, ja kavernoosinen osa on ihonalaisessa kudoksessa.

Tällainen hemangiooma on aina paikallistettu ei minkään elimen kudosten paksuuteen, vaan sen reunaan, reunan välittömään läheisyyteen. Tästä lokalisointipiirteestä johtuen yhdistettyjä hemangioomia löytyy iholta, luista ja sisäelinten pinnalta. Tämä hemangiooma on yleisimpiä aikuisilla..

Ulkonäkö, ominaisuudet ja hoitovaste riippuvat siitä, mikä tietty komponentti (kapillaarinen tai kavernoosinen) yhdistetty hemangiooma on hallitseva.

Kilpaurainen hemangiooma

Sekalainen hemangiooma

Verisuonikasvaimen koot

oireet

Ihon hemangiooma

Ihon hemangiooma voidaan paikallistaa mihin tahansa ihon osaan - päähän, raajoihin, tavaratilaan, pakaraan, ulkoisiin sukuelimiin jne. Täydellisestä sijainnista riippumatta kaikilla ihon hemangioomilla on samat kliiniset oireet.

Ihoalueella, jolla hemangiooma on lokalisoitunut, turvotus on aina selvästi näkyvissä ja erilaisissa punaisissa sävyissä (puna-vaaleanpunainen, viininpunainen, kirsikka, puna-vadelma, puna-sininen jne.) Voi olla epätavallinen väri. Mitä enemmän valtimoita on hemangioomassa, sitä kirkkaamman punainen se on. Vastaavasti mitä enemmän suoneita, tummempi punainen, esimerkiksi kirsikka, viininpunainen jne. Jos hemangiooma sijaitsee ihonalaisessa kudoksessa, ihon väri sen yläpuolella voi olla normaali. Kun fyysinen stressi tai lisääntynyt verenvirtaus alueelle, jolla hemangiooma sijaitsee, tuumori saavuttaa jonkin aikaa kirkkaamman värin kuin tavallisesti. Tämä on erityisen havaittavissa lasten kasvojen hemangioomissa, jotka kirjaimellisesti heti muuttuvat erittäin kirkkaiksi itkien taustalla.

Mitä voimakkaammin tuumori tunkeutuu ihoon, sitä todennäköisemmin kehittyy häiriöitä, jotka liittyvät kudosten riittämättömään ravitsemukseen, kuten haavaumat, liikakasvu (liiallinen hiusten kasvu), liikahikoilu (hikoilu), halkeamat jne. Kaikki nämä ihon eheyden loukkaukset ovat hemangioomien komplikaatioita ja voivat johtaa usein ja vakavaan verenvuotoon..

Minkään ihon hemangiooman tyypillisimmät kliiniset oireet ovat kipu ja turvotus sen lokalisaation alueella. Kun sitä painetaan sormella turvonneelle, tahratulle ihoalueelle, se putoaa. Paineen lopettamisen jälkeen hemangiooma kuitenkin muuttuu nopeasti tavanomaiseen muotoonsa. Turvotus voidaan tuntea tiukasti joustavalla tai pehmeä-joustavalla konsistenssilla. Jos kasvaimen konsistenssi on tiheää, tämä on suotuisa merkki, koska se tarkoittaa, että hemangiooma ei ole altis kasvulle tulevaisuudessa. Jos hemangiooman konsistenssi on pehmeää elastista, niin tämä tarkoittaa, että kasvain on altis aktiiviselle kasvulle lähitulevaisuudessa.

Kivut hemangiooman alkaessa ovat heikkoja, ilmenevät ajoittain ja häiritsevät aikuista tai lasta lyhytaikaisesti. Kasvaimen kasvuvaiheessa kipu voi olla varsin voimakasta ja pysyvää itäessä lihaskudosta ja hermoja. Aikana, jolloin kasvain ei kasva, kipua voi esiintyä myös jatkuvasti kudosten puristumisen vuoksi. Tässä tapauksessa kipu yhdistetään heikentyneeseen lihaksen toimintaan ja kehitykseen heidän kontraktuurissaan. Lisäksi parestesia-alueet ovat mahdollisia kasvaimen ympäröivällä ihoalueella (aistin häiriöt, kuten hanhenpölyt jne.).

Ihmisessä kasvukaudella lokalisoitujen hemangioomien pinta-ala kasvaa hieman. Kasvaimen koon lisääntyminen johtuu yleensä sen itävyydestä syvästi makaavissa kudoksissa. Jos hemangiooman koko kasvaa nopeasti, se voi kasvattaa lihaksia ja jopa luita, mikä häiritsee merkittävästi tuki- ja liikuntaelinten normaalia toimintaa. Vaikuttaen luihin, hemangiooma provosoi vaikeaa osteoporoosia.

Jos ihon hemangiooma lokalisoituu silmien, korvien, henkitorven tai keuhkoputkien läheisyyteen, puristamalla näiden elinten kudoksia, se voi aiheuttaa näkö-, kuulo-, hengitys- ja nielemishäiriöitä..

Kehon hemangiooma

Kehon hemangiooma ilmenee samoin kliinisinä oireina kuin iholla sijaitseva kasvain. Eli kehon hemangioomalle on tunnusomaista ihon turvotus, kipu ja väri erilaisissa punaisissa sävyissä sen lokalisaation alueella.

Kehossa olevat kasvaimet ovat vaarallisia, koska ne voivat sijaita paikoissa, joissa tapahtuu jatkuvaa liikkumista ja puristumista (esimerkiksi kainalot, hartiat jne.), Minkä seurauksena hemangioomat monimutkaistuvat verenvuoto, haavaumat ja halkeamat. Kehon kasvainten nopea kasvu voi aiheuttaa niiden kasvamisen kylkiluiksi tai vatsalihaksiksi, mikä häiritsee näiden kehon rakenteiden toimintaa. Ja tämä puolestaan ​​vaikuttaa haitallisesti hengityksen toimintaan, oikeaan kävelyyn, vatsan elinten normaaliin toimintaan jne..

Kasvojen, pään ja huulten hemangiooma

Maksa hemangiooma

Selkärangan hemangiooma

Munuaisen hemangiooma

Hemangiooman komplikaatiot

Hemangioomien komplikaatioita ovat verenvuoto, niiden pinnan haavaumat, halkeamien ja troofisten haavaumien muodostuminen iholle kasvaimen välittömässä läheisyydessä. Lisäksi, kun hemangioomat lokalisoidaan tärkeiden elinten lähellä, sen komplikaatioihin sisältyy näiden kudosten puristuksesta johtuvien anatomisten rakenteiden heikentynyt toiminta. Joten hemangioomien lokalisoitumisesta kasvoihin tai kaulaan, se voi puristaa henkitorven ja aiheuttaa hengitysvaikeuksia. Yleensä kun henkitorven hemangiooma puristuu, lapselle kehittyy tuskallinen yskä, syanoosi ja käheys.

Kun hemangioomat lokalisoidaan silmän tai korvan alueella, näiden elinten toiminta voi häiriintyä näön ja kuulon täydelliseen ja peruuttamattomaan menetykseen asti. Näön ja kuulon menetysriskin vuoksi silmän tai korvan alueella sijaitsevat hemangioomat alkavat hoitaa odottamatta niiden katoamista.

Hemangioomien lokalisoinnilla sakraalialueella selkäytimen vaurioituminen on mahdollista, mikä on täynnä lantionelinten ja suolien lukuisia toimintahäiriöitä. Selkäydinhemangiooman oireet ovat seuraavat:

  • Jalkojen lihaksen surkastuminen;
  • Ulos- ja virtsainkontinenssi;
  • Haavaumat jalkapohjissa;
  • Jalkojen lihaksen parereesia.

Sisäelimiin lokalisoidut hemangioomat voivat olla monimutkaisia ​​vakavalla verenvuodolla, joka uuputtaa ihmistä, aiheuttaa anemiaa, voimien menetystä jne..

diagnostiikka

Hemangiooma - hoito lapsilla ja aikuisilla

Hoidon yleiset periaatteet

Tuumorihoidon periaatteet eivät riipu ihmisen iästä, vaan ne määräytyvät yksinomaan sen ominaisuuksien ja lokalisoinnin perusteella. Siksi lasten ja aikuisten hemangioomien hoito suoritetaan täsmälleen samalla tavalla, samoilla menetelmillä.

Ensinnäkin, koska hemangioomien spontaani katoaminen on todennäköistä muutamassa vuodessa, kasvaimet, joilla ei ole suurta komplikaatioriskiä, ​​eivät yleensä hoita, vaan yksinkertaisesti seuraavat niiden kulkua. Hemangioomasia hoidetaan vain, jos kasvain voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita (esimerkiksi se sijaitsee silmäluomalla tai silmän kiertoradalla, aurikossa, sukupuolielinten iholla jne.) Tai sen esiintyminen häiritsee elimen tai kudoksen normaalia toimintaa. Hoidon indikaattorit ovat hemangioomien sijainti seuraavilla ihoalueilla:

  • Hemangioomat paikallisesti silmien ympärillä;
  • Hemangioomat, jotka häiritsevät normaalia näköä;
  • Hemangioomat, jotka sijaitsevat hengitysteiden lähellä (esimerkiksi kaulassa, nielun limakalvossa jne.);
  • Hemangioomat paikallisesti hengitysteissä;
  • Kasvojen hemangioomat, jos iholla on kosmeettisia vikoja tulevaisuudessa;
  • Hemangioomat, jotka ovat paikallisia korvaan tai korvasylkyrakkuloihin;
  • Haavaiset hemangioomat.

Jos hemangiooma havaittiin yksinkertaisesti, ja kasvain alkoi tietyssä vaiheessa muuttua monimutkaisemmaksi, tässä tapauksessa passiivinen taktiikka korvataan aktiivisella ja tauti aloitetaan hoitamiseksi. Toisin sanoen hemangioomaa voidaan hoitaa milloin tahansa, jos komplikaatioiden riski on suuri..

Joten hemangiooman hoidossa on tarkoitus pienentää sen kokoa tai poistaa kasvain kokonaan, mikä saavutetaan käyttämällä kirurgisia tai terapeuttisia menetelmiä, kuten:
1. Kirurgiset menetelmät tuumorin poistamiseksi:

  • Cryodestruction (kasvaimen kauterisointi nestemäisellä typellä);
  • Lasersäteily;
  • Sklerosoiva terapia (tuumoriliuoksiin johtaminen, jotka provosoivat sitä muodostavien suonien kuoleman);
  • Lyhytkestoinen röntgenhoito (tuumorin säteilytys);
  • Elektrokoagulointi (hemangioomien poisto elektrodien avulla);
  • Kasvaimen kirurginen poisto leikkauksella.
2. Hemangioomien terapeuttiset hoidot:
  • Lääkkeiden, jotka sisältävät propranololia (Anaprilin, Inderal, Obzidan, Propranobene, Propranolol) tai timololia (Okumol, Arutimol, Timadern, Timol, Niolol, jne.) Vaikuttavana aineena;
  • Lääkkeiden ottaminen kortikosteroidihormonien ryhmästä (prednisoni, diprospani jne.);
  • Sytostatikkojen ryhmän lääkkeiden hyväksyminen (vinkristiini, syklofosfamidi);
  • Kompressiohoito (painositeiden lisääminen kasvaimeen).

Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin kaikkia terapeuttisia ja kirurgisia menetelmiä hemangioomien hoitamiseksi.

Hemangioomien poisto (leikkaus)

Laserpoisto (lasertuho)

Kauterisointi (sähkökoagulointi)

Hemangioomien poisto nestemäisellä typellä (kryo-tuhoaminen)

Tämä on tällä hetkellä yleisimmin käytetty menetelmä ihon kapillaarihemangioomien poistamiseksi. Cryodestruction voidaan käyttää milloin tahansa riippumatta siitä, missä vaiheessa hemangiooma on. Toisin sanoen polttaminen nestemäisellä typellä voidaan suorittaa myös kasvaimen aktiivisen kasvun ajan.

Kriodestruktion ydin on vaikutus nestemäisen typen hemangiooman alueelle, joka tuhoaa kasvaimen rakenteen. Kasvaimen täydellinen poisto tapahtuu 1 - 3 istunnossa, minkä jälkeen paranemisprosessi alkaa paikassa, jossa hemangiooma oli, jonka aikana iho palautetaan kokonaan..

Kryo-tuhoamista voidaan kuitenkin käyttää vain pinnallisten kapillaarihemangioomien hoitamiseen. Jos kavernoottisia tai yhdistettyjä hemangioomia hoidetaan nestemäisellä typellä, tämä voi johtaa rumajen arvien muodostumiseen iholla liian syvän kudostuhoamisen vuoksi, jota ei siksi voida palauttaa.

skleroterapian

Sulje keskittyvä sädehoito

Hemangioomien terapeuttiset hoidot

Kompressiohoito on riittävän turvallisin ja tehokkain soveltaa sitä minkä tahansa tyyppiseen hemangioomaan, mukaan lukien monimutkainen, jos se sijaitsee sellaisella alueella, jolla voidaan käyttää paineistausta. Hoito koostuu kompressiosidosten levittämisestä hemangioomiin, jotka jätetään tietyn ajanjakson ajan. 1 - 2 kuukauden kuluttua hemangiooman koko pienenee merkittävästi tai häviää kokonaan.

Kortikosteroidit hemangioomien hoitamiseksi otetaan yksilöllisenä annoksena laskettuna suhteella 2 - 3 mg / 1 painokilo päivässä. Kortikosteroidihormonien (prednisoni, diprospan) ottaminen on kuitenkin tehokasta rajallisissa tapauksissa (30 - 70%). Lisäksi hormonihoito aiheuttaa useita vakavia sivuvaikutuksia (kasvun hidastuminen, heikentynyt immuniteetti, kohonnut verenpaine jne.), Joten tätä menetelmää ei yleensä käytetä itsenäisesti. Hormonit yhdistetään pääsääntöisesti hemangioomien poistamiseen millä tahansa kirurgisella menetelmällä..

Vinkristiini hemangioomien hoitamiseksi otetaan kerran viikossa yksilöllisenä annoksena laskettuna suhteella 0,5 mg / 1 kg ruumiinpainoa lapsilla, jotka painavat yli 20 kg, ja 0,025 mg / 1 kg lapsilla, joiden paino on alle 20 kg. Syklofosfamidia otetaan 10 mg: n annos painokiloa kohti päivittäin 10 päivän ajan. Tällä hetkellä vinkristiiniä ja syklofosfamidia käytetään harvoin hemangioomien hoitamiseen, koska ne aiheuttavat suuren määrän vakavia sivuvaikutuksia, myös hermostoon..

Tehokkain ja turvallisin terapeuttinen menetelmä hemangioomien hoitamiseksi on propranololin tai timololin käyttö yksittäisissä annoksissa. Tätä menetelmää ei ole rekisteröity Venäjällä ja IVY-maissa, joten sitä ei käytännössä käytetä Neuvostoliiton jälkeisessä tilassa. Kuitenkin Euroopassa ja Yhdysvalloissa propranololi- ja timololivalmisteet otettiin hemangioomien hoitoon kunkin ministeriön erityisellä asetuksella. Tämä päätös tehtiin positiivisten tulosten perusteella, jotka saatiin kokeellisesta hoidosta hemangioomissa olevilla lapsilla propranololi- ja timololivalmisteilla. Tällä hetkellä kaikista hemangioomahoitomenetelmistä (sekä kirurgisista että terapeuttisista) propranololi tai timololi on turvallisuuden / tehon kannalta paras.

Propranololia annetaan lapselle 2 kertaa päivässä yksilöllisenä annoksena laskettuna suhteella 0,5 mg / 1 painokilo. Propranololin ottamisen ensimmäisen viikon lopussa sinun tulee määrittää lapsen verensokeritaso ja verenpaine ja tehdä EKG. Jos testit eivät ole normaalia, joudut lopettamaan lääkkeen käytön ja käyttämään toista menetelmää hemangiooman hoitoon. Jos kaikki testitulokset ovat normaaleja, annosta nostetaan 1 mg: aan / kg ja lapselle annetaan propranololia uudessa annoksessa, 2 kertaa päivässä viikon ajan. Sitten he luovuttavat jälleen verta glukoosia varten, mittaavat paineen ja tekevät EKG: n. Jos testit ovat normaaleja, annostusta nostetaan 2 mg: aan painokiloa kohti ja jatketaan lapselle antamista 2 kertaa päivässä 4 viikon ajan. Tämän perusteella terapiakurssin katsotaan päättyneen. Se voidaan kuitenkin tarvittaessa toistaa yhden kuukauden välein, kunnes hemangiooma katoaa kokonaan..

Timololia sisältävät lääkkeet (silmätipat tai geeli) voitele hemangiooman pinta 2 kertaa päivässä useita kuukausia.

Tällä hetkellä valittu menetelmä hemangioomien hoitamiseksi sekä lapsilla että aikuisilla on propranololin tai timololin käyttö, koska se on erittäin tehokas ja turvallinen. Kaikkia muita menetelmiä voidaan soveltaa myös tarvittaessa..

Jos hemangiooman havainnoinnin aikana sen pinnalle ilmaantuu haavaumia tai halkeamia, voit voidella sen Metronidatsole-geelillä, voiteilla glukokortikoideilla (esimerkiksi Dexamethasone, Lokoid jne.) Tai levittää hydrokolloidisidettä (DuoDerm Extra Thin)..

Lasten hemangiooma: kuvaus, syyt, komplikaatiot, diagnoosi, hoitomenetelmät, vastaukset suosittuihin kysymyksiin - video

Maksan ja selkärangan hemangiooma - hoito

Maksahemangiooma: kuvaus, komplikaatiot, diagnoosi- ja hoitomenetelmät - video

Selkärangan (nikama) hemangiooma: syyt, oireet, diagnoosi, hoitomenetelmät - video

Arvostelut

Arviot hemangioomista ovat erilaisia. Joissakin arvosteluissa ihmiset ilmaisevat kasvaimen onnistuneen poiston nestemäisellä typellä, toisissa sanovat, että he eivät hoitaneet hemangioomaa, vaan vain lääkärin säännöllisesti tarkkailla, odottaen sen itsenäistä katoamista. Arviointien kolmas osa koskee hemangioomien poistamista, mikä osoittautui epäonnistuneeksi, koska pian hoidon jälkeen kasvain ilmestyi uudelleen ja alkoi kasvaa erittäin nopeasti. Tässä tilanteessa useita operaatioita oli lykättävä, minkä seurauksena arvet pysyivät iholla.

Katsausten neljäs osa koskee hemangioomien hoitoa propranololivalmisteilla. Näissä arvosteluissa ihmiset osoittavat, että lääke on tehokasta, tuumori menee melko nopeasti eikä enää ilmesty pitkään aikaan. Ihmiset kohtaavat kuitenkin ongelman ostaessaan propranololivalmisteita, koska niitä ei ole rekisteröity hemangiooman hoitoon tarkoitettuina lääkkeinä, ja siksi yhdelläkään lääkärillä ei ole virallisesti oikeutta kirjoittaa reseptiä hänelle lapselle. Tässä tapauksessa sinun on turvauduttava useisiin temppuihin.

Kirjoittaja: Nasedkina A.K. Biolääketieteen asiantuntija.

Lasten ja nuorten verisuonien kasvaimet - diagnoosi ja hoito

WHO: n kansainvälisen kasvainhistologisen luokituksen (IGSC) (sarja nro 3) mukaan seuraavat kasvaimet ja verisuonten kasvainmaiset leesiot erotetaan toisistaan:

a) hyvänlaatuinen hemangioendoteliooma;
b) kapillaarinen hemangiooma (nuorisohemantioma);
c) kavernoosinen hemangiooma;
d) laskimohemangiooma;
e) klusterimainen tai haarautunut hemangiooma (valtimo-, laskimo-, valtimovenoosinen).

2. Intramuskulaarinen hemangiooma (kapillaari, kavernoosinen, arteriovenoosinen).
3. Systeeminen hemangiomatoosi.
4. Hemangiomatoosi synnynnäinen arteriovenous fistula.

5. Hyvänlaatuinen hemangiopericytoma.
6. Glomus-kasvain (glomangiooma).
7. Angiomyoma (verisuoninen leiomyoma).
8. "Hemangiooman" rakeistuskudostyyppi (pyogeeninen granulooma).

1. Pahanlaatuinen hemangioendoteliooma (angiosarkooma).
2. Pahanlaatuinen hemangiopericytoma.

hemangioma

Mikä on hemangiooma: todellinen kasvain tai eräänlainen synnynnäinen patologia verisuonisto. Tätä monimutkaista kysymystä ei ole vielä lopullisesti ratkaistu. Monet kirjoittajat pitävät hemangioomaa synnynnäisenä hyvänlaatuisena verisuonikasvaimena, mutta useimmat heistä näkevät sen esiintymisen syyn loukkaavan alkion verisuonijärjestelmän kehitystä..

WHO: n hallitustenvälinen terveysjärjestö (sarja nro 3) toteaa, että hemangiooma on hyvänlaatuinen, rajoittamaton vaurio, joka koostuu erityyppisistä verisuonista. Tähän ryhmään kuuluvissa leesioissa on erittäin vaikea erottaa kudoksen epämuodostumia (hamartomassa) todellisista kasvaimista.

Todiste hemangioomien dysontogeneettisesta alkuperästä, ts. Verisuonien kehitysvaurion esiintymisestä maaperässä alkionpertodessa, on, että suurin osa hemangioomista löytyy heti syntymän jälkeen tai vauvan ensimmäisten elinkuukausien aikana. Joten S. A. Holdinin (1935), N. I. Kondrashinin (1963) ja muiden mukaan hemangioomat havaitaan 90 prosentilla potilaista heti lapsen syntymän jälkeen, 10 prosentilla potilaista ne esiintyvät ensimmäisten elämänkuukausien aikana. Havaintojen mukaan suurin osa hemangioomista (78,8%) löydettiin heti syntymän jälkeen tai elämän ensimmäisellä puoliskolla. Kasvaimia yhdistettiin joskus muiden elinten epämuodostumiin.

Kirjallisuudessa esitetään suuri joukko verisuonikasvainten luokituksia. Tämä selitetään hemangioomien erilaisilla muodoilla ja erilaisilla lokalisaatioilla, samoin kuin näkemysten eroilla verisuonimuodostelmien alkuperästä. Jätettyämme pois useita käsitteitä ja termejä N. H. Kondrashinin (1963) ja G. A. Fedoreevin (1971) sekä WHO: n hallitustenvälisen terveysjärjestön (sarja nro 3, 1974) kehittämistä luokituksista, käytimme seuraavaa lasten hemangioomien systemaatiota: kapillaari (litteä) ja hypertrofinen); kavernoosinen (rajoitettu ja diffuusi); telangiektasian. Tällainen systematointi on kätevää käytännössä, joka heijastaa lasten kasvojen ja suuontelon hemangioomien ilmenemismuotoja eikä ole ristiriidassa WHO: n IHC: n kanssa. (sarjat nro 3 ja 4).

Viimeisen 15 vuoden ajan Moskovan Kuvataideinstituutissa N. A. Semashkoa hoidettiin 531 lapsella varhaislapsuudesta 16 vuoteen asti kasvojen, suuontelon ja kaulan verisuonikasvaimilla vaurioittamatta kasvojen luita. Tytöillä hemangioomia havaittiin useammin (64%), mikä vastaa useimpien kirjoittajien tietoja. Kapillaarihemangioomia havaittiin 233 (43,8%) potilaalla, kavernoosiset - 158 (29,8%), haarautuneet - 3 (0,6%), yhdistetyt - 57: ssä (10,7%), sekoitetut - 8 (1,6%) ja telangiectasias - 72 (13,5%) potilaalla.

Kapillaarihemangioomat

Kapillaarihemangioomat ovat synnynnäisiä verisuonipisteitä ja sisältävät laajentuneita, muodonmuutos- ja lähekkäin sijaitsevia kapillaareja. Kapillaariset hemangioomat koostuvat kypsistä kudoselementeistä, syntyvät verisuonten anlage -erotteluprosessissa ja kypsyvät synnytyksen aikana. Kapillaarihemangioomat sijaitsevat orvaskeden alla ihon dermaalissa tai subdermaalisessa kerroksessa, ja joissain tapauksissa niitä voi löytää kaikista sen kerroksista.

Samalla tavalla vaikuttaa suun limakalvo ja submucosa. Hemangioomeja on eri kokoonpanojen ja kokoisten täplien muodossa, niiden värin voimakkuus ei ole sama - vaaleasta tummanpunaiseen ja riippuu kapillaarien luonteesta, niiden vatsasta ja sijaintisyvyydestä. Kun valtimo-tyyppiset kapillaarit ovat pääasiassa ja niiden pinnallisempi sijainti, hemangioomien väri on kirkkaan punainen, mutta jos laskimoverkosto on vallitseva ja leesio on syvempi, havaitaan ihon ja limakalvon tummempi väri. Kun kapillaarihemangioomaan kohdistuu painetta, sen väri katoaa, ja voimakkaammin se kirkkuu ja paineen loputtua se palautuu nopeasti.

Havaintojen mukaan kapillaarihemangioomat, kuten suuontelot, ovat yleisempiä (43,8%) kuin yleisesti uskotaan. Näissä tapauksissa verisuonikasvaimen pinnalla on näkyvissä useita (enintään 5-6) pallomaisia ​​muodostumia, joiden halkaisija on enintään 5 mm, nousevan ihotason yläpuolelle, eivät erottu väriltään siitä.

Suun limakalvon litteät kapillaarihemangioomat yhdistetään yleensä kasvojen ihovaurioihin. Kovan kitalaen limakalvon litteät kapillaariset hemangioomat, alaleuan ylä- ja alveolaarisen osan alveolaariset prosessit tunnistetaan helposti: painettaessa ne joko katoavat tai niiden väri heikkenee. Suun muissa osissa esiintyvät litteät kapillaarihemangioomat muuttuvat vaaleiksi tai häviävät kokonaan, kun limakalvo vedetään.

Litteiden kapillaarihemangioomien suosikki lokalisointi on alaleuan ylä- ja alveolaaristen osien alveolaarisen prosessin limakalvo, ja leuan luu kärsii usein. Kapillaarityyppiset hemangioomat, jotka ovat mukulakipunan (punaisen purppuran kasvun) muodot (hypertrofiset), voivat vaikuttaa yläleuan kasvojen ihoon ja limakalvoon. Suunonteossa nämä kasvaimet ympäröivät hampaita, hampaisto voi muuttua, pienen verenvuodon havaitaan etenkin aterioiden aikana. Röntgenkuva paljasti alveolaarisen prosessin luun harvinaista fraktiota.

Suunonteossa sijaitsevilla hypertrofisilla kapillaarihemangioomilla on selvä taipumus kasvaa varhaislapsuudessa. Ne ovat muodostumia. punainen tai purppuranvärinen, selkeät rajat ja mukulan pinta, kohoava muuttumattoman limakalvon yläpuolella.

Palpaatiossa paljastuu tiheä joustava konsistenssi. hemangioomat, ne eivät koskaan katoa, havaitaan vain lievä valhe. Joissakin tapauksissa kasvaessa ympäröiviin kudoksiin hypertrofinen hemangiooma valtaa merkittävät alueet, mikä johtaa terveiden kudosten surkastumiseen, haavaumiin ja verenvuotoon. Huolimatta siitä, että suuontelon hemangioomille ovat ominaisia ​​spesifiset ja patognomoniset oireet, diagnooseissa tapahtuu virheitä useammin (29,8%) kuin hemangioomien lokalisoinnissa lapsen kehon muissa osissa.

Hypertrofisilla kapillaarihemangioomilla voi olla rakenteessa merkkejä kavernoosisesta verisuonikasvaimesta. Tämä erotteluprosessi tapahtuu yksinomaan lapsuudessa. On olemassa mielipide, että hypertrofisten kapillaarihemangioomien täydellinen spontaani involuutio on mahdollista, mutta havainnoissamme emme panneet tätä merkille.

Lapsen hypertrofisten kapillaarihemangioomien suosikkipaikannus on huulet, joskus muut kehon alueet vaikuttavat joskus samanaikaisesti. Lapsille, joilla on kapillaarihemangioomia, on suositeltavaa suorittaa lämpömittaus ja reografia. Muita tutkimusmenetelmiä - puhkaisua ja angiografiaa - ei tule käyttää, koska tälle hemangioomimuodolle ei ole ominaisia ​​indikaattoreita.

Kasvojen kapillaarihemangioomien lämpömittarit osoittavat lämpötilan nousun keskimäärin 1,5 ° C alueilla, joilla sijaitsevat verisuonikasvaimet. Lämpötilan nousu kapillaarihemangioomassa tapahtuu valtimoiden ja valtimoiden lisääntymisen ja laajenemisen vuoksi. Verrattuna suuontelon vahingoittumattomaan symmetriseen osaan, lasten kapillaarihemangioomien verenvirtaus kasvaa keskimäärin 30–40%, mikä vastaa heidän lämpömittaustuloksia.

Lasten hoito kasvojen ja suun elinten kapillaarihemangioomissa riippuu vaurion syvyydestä, alueesta ja sijainnista.

Kavernoosinen hemangiooma

Kavernoosinen hemangiooma on synnynnäinen kasvain, ja vain 10%: lla potilaista se on hankittu neoplasma. Kavernoosien hemangioomien hyvänlaatuisesta luonteesta huolimatta niiden nopea etenevä kasvu on havaittavissa, etenkin varhaislapsuudessa. Ajan kanssa. kasvu hidastuu asteittain ja 10–14 vuodessa niiden kasvu lakkaa.

Kavernoottiset hemangioomat eivät kasva tulevaisuudessa, ja jos niiden kasvu havaitaan, se on hyvin hidasta. Uskotaan, että kavernoottiset hemangioomat havaitaan 3-5 vuoden ikäisenä. Tapasimme heidät aikaisemmassa iässä, mutta paljon harvemmin kuin kapillaarisia. Kasvunopeuden suhteen ne ovat alempia kuin hypertrofiset kapillaarihemangioomat ja lisääntyvät yleensä lapsen kasvaessa.

Rajoitetut ja diffuusi kavernoottiset hemangioomat erotetaan kliinisestä oireesta riippuen. Ne voivat sijaita missä tahansa kasvojen alueella, missä tahansa suuontelon kudoksessa ja elimessä. Rajoitettujen hemangioomien suosittua lokalisointia ovat posket, nenän sivupinta, nasolabiaalinen vako ja huulet.

Hajaantunut hemangiooma

Hajaantunut hemangiooma sijaitsee useammin ihonalaisessa rasvakudoksessa ja lihaksissa, harvemmin syvässä kudoksessa. Se tunkeutuu kaikkiin näihin kerroksiin sellaisenaan ja aiheuttaa paksunemisen ja lisääntymisen sen käyttämän alueen tai elimen tilavuudessa. Niissä tapauksissa, joissa verisuonikasvain sijaitsee kasvojen syvissä pehmeissä kudoksissa, ihon ulkopintaa ei voida muuttaa.

Usein vaskulaarisen muodostumisen yksittäiset leikkeet projisoidaan kasvojen iholle tai suuontelon limakalvolle eri kokoonpanojen sinertävien pisteiden muodossa, mutta joskus ne ovat myös mukulamaisia. Täplät voivat olla erikokoisia - pienistä kasvoihin suurista alueista. Hajaantuneet hemangioomat itävät ihonalaisesta rasvasta ihoon, lihaksiin ja voivat vaikuttaa luukudokseen.

Näissä tapauksissa kasvojen luiden röntgentutkimuksen aikana havaitaan erilaisia ​​muutoksia: leukojen muodonmuutokset etu- ja takaosissa, kasvojen kallon luiden muodonmuutokset atrofisten muutosten seurauksena, isojyväinen luun rakenne pieninä onteloina ja luukudoksen viat (pienestä suureen) kehon alueella, alaleuan kulma ja haara.

Hajaantuneita hemangioomia voi esiintyä missä tahansa kasvojen, suuontelon ja kaulan osissa, mutta niiden yleisin lokalisointi on parotid-purualue, kiertorata, infraorbitaalialue, posket, huulet, poskien ja kielen limakalvo. Suun limakalvon verisuonikuvion vahvistaminen on tärkeä oire syvien kavernoosisten hemangioomien havaitsemiseksi. Tällaisissa tapauksissa voidaan saada lisätietoja verisuonien muodostumisen arkkitehtonisesta aineesta käyttämällä kontrastiangiografiaa, jonka avulla voidaan paitsi määrittää vaurion luonne myös määrittää sen esiintyvyys.

Palpaation yhteydessä määritetään kivulias, pehmeä, helposti puristuva (muistuttaa sieniä) muodostuminen. Kavernoosisen hemangiooman paksuuden tunnustelu määrittelee enintään herneen (flebolithit tai angiolitis) tiheän konsistenssin muodostumisen, joka sijaitsee häiriössä. Phlebolitis ilmenee yli 10-vuotiailla lapsilla, aikaisemmassa iässä emme pystyneet tunnistamaan niitä.

Kun verisuonikasvainta puristetaan sormilla, sen koko pienenee kuin tyhjennetään ja tasoittuu, ihon ja limakalvon sinertävät alueet muuttuvat vaaleiksi ja muuttuvat tuskin havaittaviksi. Paineen lopettamisen jälkeen kasvain täytetään uudestaan ​​entiseen muotoonsa, sen muoto ja koko palautetaan. Kun pää on kallistettu, kavernoosinen hemangiooma täyttyy ja tilavuus kasvaa.

Suurimmat vaikeudet aiheutuvat parotid-pureskeltavan alueen diffuusisten hemangioomien diagnosoinnista, jotka esiintyvät ihon ja suuontelon limakalvojen vaurioissa. Tämän lokalisaation hemangioomat on erotettava lymfangioomista. Neoplasman puhkaisu ei aina auta diagnoosin määrittämisessä, koska tällä alueella lapsilla on runsaasti verenkiertoa ja useita imusolmukkeita (ihonalainen, rakon sisäinen, sijaitsevat mastikkauslihaksen pinnalla). Lääkärin on keskityttävä oireisiin.

Neoplasman täyttöoire, esteettömän veren virtauksen ruiskuun puhkaisun aikana ja tulehduksellisten sairauksien historian puuttuminen tällä alueella mahdollistaa hemangiooman diagnoosin määrittämisen. Joissakin tapauksissa angiografia on tarpeen tuottaa.

Kavernoottisten hemangioomien lämpömittaus paljastaa ihon lämpötilan nousun keskimäärin 2 ° C verrattuna vastakkaisella terveellä puolella olevaan lämpötilaan, mikä ei ole luotettava differentiaalinen diagnoosimerkki. Tällaiset lämpötilaerot osoittavat vain lisääntynyttä verenkiertoa kavernoottisessa hemangioomassa. Ihon lämpötilan nousu havaitaan tapauksissa, joissa verisuonikasvain sijaitsee pinnallisesti, ts. Lähempänä ihoa tai limakalvoa. Kun se on syvässä, esimerkiksi korvasyövän sylkirauhasessa, ihon lämpötilan eroja kasvaimen projektiossa ja vastakkaisella puolella ei havaita.

Kavernoottisissa hemangioomissa määritettiin verenvirtauksen tilavuusnopeus. Kaksi verenvirtaustyyppiä erotettiin: ensimmäinen - verenvirtaus on vähemmän verrattuna verenvirtaukseen symmetrisesti sijaitsevalla koskemattomalla alueella, toinen tyyppi - verenvirtaus hemangioomissa on suurempi. Joten 25: stä tutkitusta lapsesta, joilla oli kavernoosinen hemangiooma, 16: lla keskimäärin verenvirtaus laski 40%, kun taas yhdeksässä lapsessa se kasvoi keskimäärin 125% verrattuna vastakkaisella puolella olevaan verenvirtaukseen..

Nämä erot selittyvät leesion erilaisilla syvyyksillä, verisuonikasvaimen koosta ja adduktoivien ja sieppaavien suonien koosta. Veren virtauksen arvo hemangioomassa, määritettynä reografian perusteella, on objektiivinen indikaattori, jota käytetään valittaessa hoitotaktiikkaa ja arvioitaessa kirurgisen hoidon ja skleroterapian tuloksia.

Haaroittunut (klusterimainen) hemangiooma

Haaroittunut (klusterin kaltainen) hemangiooma koostuu laskimo- ja valtimotyyppisistä paksuista seinämistä sisältävistä verisuonista. Haaroittuneiden hemangioomien luonnetta ei vieläkään tunneta hyvin. Jotkut patologit omistavat sen todellisiin kasvaimiin, toiset pitävät sitä verisuonien kehityksen poikkeavuutena.

Haaroittuneet hemangioomat ovat kasvoissa harvinaisia. Kun termometrian avulla haarautuneet hemangioomat paljastavat lämpötilan nousun verrattuna kapillaari- ja kavernoosiin 0,5-1 ° C. Tämä osoittaa suurempaa verenkiertoa haarautuneessa hemangioomassa verrattuna sen muihin muotoihin. Haaroittuneiden hemangioomien tilavuusveren virtausnopeus on 5 kertaa suurempi kuin terveissä kudoksissa.

Haaroittuneiden hemangioomien hoito on erittäin vaikeaa. On suositeltavaa valmistaa pienet leesiot terveiden kudosten rajoissa. Tällaisten hoitomenetelmien, kuten sähkökoaguloinnin, kryoterapian, laser- ja säteilyhoidon, käyttö näissä tapauksissa ei anna toivottua tulosta.

Yhdistetty hemangiooma

Teleangiectasia

Teleangiektaasia on muutos kasvojen ihon kapillaareissa tai suuontelon limakalvossa erimuotoisina osina ja erivärisillä punaisilla kokoonpanoilla.

Kasvoissa telangiektaasiat ilmenevät useammin otsassa, nenässä, nenässä, silmäluomissa, infraorbitaalialueella ja ylähuulessa, suuontelossa - huulten punaisella rajalla ja harvemmin kielellä.

Telangiektaasian hoito - sähkökoagulointi, kryoterapia.

Hoitotaktiikkaa on vaikea valita hemangiooman diagnoosin määrittämisessä. Yhtäältä neoplasman olemassaolo, vaikka se on hyvänlaatuinen, joilla joillakin potilailla taipumus kasvaa iän myötä, vaatii kiireellistä hoitoa jo vastasyntyneiden aikana.

Ensinnäkin tämä viittaa kavernoosityyppisiin angioomeihin, joissa on tunkeutuvaa kasvua, mikä on erityisen vaarallista, kun ne sijaitsevat kielellä, suuontelon pohjalla ja pehmeässä kitalaessa. Toisaalta on havaintoja lasten hemangioomien spontaanista taantumisesta kasvun aikana.

Odotettavan taktiikan käyttö siinä toivossa, että kasvun vakiintuminen ja jopa kapillaaristen hemangioomien sitoutuminen tapahtuvat, on kuitenkin perusteetonta, koska kuten havainnomme ovat osoittaneet, niiden spontaanin taantumisen mahdollisuus on erittäin pieni. Hemangioomien seurantataktiikka on hyväksyttävää vain, jos on merkkejä voimakkaasta taipumuksesta niiden kääntyvään kehitykseen (hemangioomien litistyminen, sen värin voimakkuuden lasku).

Verisuonimuodostelmien hoitamiseksi on olemassa monia menetelmiä, joista jokaisella on omat indikaationsa, jotka määritetään lapsen iän, neoplasman tyypin, koon, sijainnin ja kasvunopeuden, samoin kuin siitä johtuvien toiminnallisten häiriöiden ja komplikaatioiden perusteella. Yleisimmin käytetty kirurginen menetelmä, kryoterapia, skleroterapia, sähkökoagulointi ja sädehoito.

Lasten hammaslääketieteen osastolla MMSI. Hoitaessaan hemangioomia, N. A. Semashko käyttää pääasiassa lempeitä menetelmiä: sklerosoiva terapia, paikallinen jäätyminen, sähkökoagulointi, harvemmin kirurginen ja yhdistelmähoito. Apuhoitomenetelmänä tarkennetun röntgenhoidon käyttäminen.

Hemangiooman hoito

Kapillaarihemangioomien hoito paikallisella jäädyttämisellä riippuu niiden leviämisen syvyydestä. Joten litteissä muodoissa paikallisen jäätymisen syvyyden tulee olla enintään 1-2 mm ja hypertrofisten - 2-5 mm. Syvempää jäätymistä esiintyessä kasvojen ja kaulan ihossa esiintyy luontaisia ​​muutoksia, jotka vähentävät hoidon kosmeettista vaikutusta. Jäädyttämiseksi on suositeltavampaa käyttää modifioitua hammaskiinnostajaa, jolla on nestemäisen typen aktiivinen kierto, kylmäkaapissa [V. Prusakov, 1976].

Kapillaaristen hemangioomien kryoterapian tavoitteena on saavuttaa II asteen jäätyminen. Litteiden kapillaaristen hemangioomien tapauksessa altistus on noin 10 s, hypertrofisen (leviämissyvyys jopa 5 mm) kohonneen 20-40 s: iin. Krioterapialla on etu verrattuna sähkökoagulointiin ja skleroterapiaan, koska se ei vaadi kivunlievitystä lasten verisuonikasvaimien hoidossa.

Sähkökoagulointi on yleensä tehokasta vain pienten litteiden hemangioomien ja telangiektaasian hoidossa..

Kaikkien lasten hemangioomien sklerosoiva terapia suoritetaan injektoimalla 70-prosenttista etanolia nopeudella 0,5 ml per 1 cm2 neoplasmaa ja seuraavalla paineella tuloksena olevaan suodattimeen. Sklerosoiva terapia suoritetaan suurina kerta-annoksina seuraavaa koostumusta [Agapov V. S., 1969].

Ennen hoidon aloittamista hemangioomien hemodynaaminen tila määritetään maantieteellisesti, koska sklerosoiva terapia ei ole suositeltavaa suorittaa verenvirtauksen lisääntyessä, koska alkoholi poistuu intensiivisesti leesion kohdasta verenvirtauksella aiheuttamatta reaktiivista tulehdusta..

Hoitoajan lyhentämiseksi tulisi suorittaa samanaikainen täydellinen hemangiooman tunkeutuminen siirtämällä puhallusta injektointineulaa tuulettimella. Tämä menetelmä eliminoi lääkkeen useat injektiot. Alkoholin syöttäminen angiomaan tapahtuu pääasiassa naamiofluoritaani-typpi-happi-anestesialla.

Heti alkoholin lisäämisen jälkeen kiinnitetään paineside. Toisin kuin useimmat kirjoittajat, näemme pakkausmenetelmän merkityksen paitsi hemangiooman verenkierron vähentämisessä alkoholin käyttöönoton jälkeen, mutta myös siinä, että paine luo suotuisat olosuhteet aseptisen tulehduksen kehittymiselle seuraavilla arpeilla tasossa, ts. Se varmistaa tulehduksen kehittymisen hemangiooman sisällä ns. liimatyyppi, mikä parantaa kosmeettista vaikutusta. Emme pystyneet yhdistämään alkoholisyötteitä puristusvaikutuksiin vain pehmeän kitalaen, kielen ja kielen alla olevan alueen hemangioomien kanssa.

Kun alkoholia on lisätty patologiseen keskittymiseen, voi kehittyä komplikaatioita: kehon lämpötilan nousu, allerginen reaktio urtikarian muodossa, ja ottamalla käyttöön suuret annokset (14 ml) kahdelle pienelle lapselle, havaitsimme hengityskatkoksia ja kouristuksia. Tässä suhteessa lasten skleroterapia alkoholin kanssa on suoritettava erittäin varovaisesti..

Samanaikaisesti pikkulapsille (korkeintaan 1 vuosi) ei voida antaa yli 2 ml alkoholia; tulisi harkita myös mahdollisuutta vaikuttaa alkoholiin lapsen keskushermostoon ja parenhimaalisiin elimiin. Valitettavasti huolimatta alkoholiliuoksien laajasta käytöstä hemangioomien hoidossa, emme ole törmänneet töihin, jotka antaisivat hyväksyttäviä alkoholiannoksia eri ikäisille lapsille. Kokemus osoittaa, että varhaisessa vaiheessa ja esikoulussa tuodun alkoholin määrä ei saisi olla yli 10–12 ml, kouluikäisellä - 2 ml 70-prosenttista etyylialkoholia / 1 kg lapsen painosta.

Verisuonikasvaimien sädehoitoa on kehitetty laajasti viime vuosina. Menetelmän kivuttomuus ja hyvät kosmeettiset tulokset herättävät radiologien ja lastenlääkäreiden huomion. Ionisoivan säteilyn haitalliset vaikutukset lapsen kehoon, etenkin verenkiertoelimistöön, endokriinisiin rauhasiin ja kasvojen luiden kasvualueisiin, ovat menetelmän erittäin merkittävä haitta, ja siksi useimmat lastenlääkärit ja lastenkirurgit tuomitsevat sen laajan käytön lapsuuden hemangioomien hoidossa. Tämän perusta on myös vakiintunut tosiasia säteilymenetelmien karsinogeenisestä vaikutuksesta, joka seuraavina vuosina voi johtaa pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen..

Tässä suhteessa on suositeltavampaa hoitaa kasvojen, suuontelon ja kaulan hemangioomia yhdellä yllä kuvatuista konservatiivisista tai kirurgisista menetelmistä, joissakin tapauksissa käyttämällä näiden yhdistelmiä: joko skleroivien aineiden injektiot ja kirurginen leikkaus, tai kryoterapia ja kirurginen interventio tai kaikkien kolmen menetelmän käyttö. Indikaatiot yksittäisten menetelmien yhdistelmästä ilmenevät tapauksissa, joissa vaurion merkittävän koon vuoksi ja useimmiten lokalisaation vuoksi yksi menetelmä ei ole riittävän radikaali tai sillä ei ole tyydyttävää kosmeettista vaikutusta (esimerkiksi kavernoottiset parotid hemangioomat, laajat sekakasvoiset hemangioomat jne.) ).

Äskettäin imeväisten ja pienten lasten litteiden ja hypertrofisten kapillaarihemangioomien hoidossa käytetään nykyaikaisia ​​malleja pienjänniteröntgenlaitteistoilla, jotka mahdollistavat hemangioomien säteilyttämisen pieniltä etäisyyksiltä.

Läheisen tarkennuksen röntgenhoidon etuja ovat sen saavutettavuus, kivuttomuus, kyky antaa täsmällinen annos säteilymäärää, lyhyt valotus. A. Lazareva (1961) antaa korkean määrän kestävää paranemista - jopa 93% potilaista, 6% heistä, joilla on hyvät kosmeettiset tulokset. Vauvoja säteilytetään kerran käyttämällä 6 Gy: n annoksia, mikä johtaa yleensä kasvaimen häviämiseen 4-5 viikon kuluttua. Säteilytys toistetaan joskus 3-4 kertaa 2 - 4 kuukauden ajan, niin että kokonaisannos on 20-25 Gy.

Hemangioomien kirurginen hoito suoritetaan yleensä yhdessä muiden yllä lueteltujen menetelmien kanssa. Näissä tapauksissa valmistellessaan potilasta leikkaukseen he saavuttavat kasvaimen arpeutumisen tai pienentävät sen kokoa ja määrää erityyppisillä altistumisilla (kryoterapia, sähkökoagulointi, skleroterapia alkoholilla tai sädehoito)..

Ilman alustavaa valmistelua vain rajoitetut suun limakalvon, ihon ja ihonalaisen rasvakudoksen kasvaimet, jotka sijaitsevat alueilla, joilla kasvaimen kirurginen leikkaus ei johda voimakkaaseen kosmeettiseen virheeseen tai toimintahäiriöön, poistetaan kirurgisesti. Tässä yhteydessä lasten "puhtaassa" muodossa olevaa kirurgista menetelmää käytetään erittäin harvoin..

Kirurginen hoito suoritetaan myös kuntoutuskaudella, koska neoplasman poistamisen jollain yllämainituilla menetelmillä ihon arvet, huulien muodon ja toiminnan rikkominen, nenän muodonmuutos jne..

Kolesov A.A., Vorobyov Yu.I., Kasparova N.N..