Tietokonetomografia korvapatologian diagnosoinnissa, sivu 4

Sarkooma

Kuva 59 CT etuosan sijoittelussa: epiteonaalisessa tilassa on pehmytkudoksen patologiset massat - kolesteooma, jotka eivät liiku alas painon vuoksi.

Kuva 60 Parietaalinen rakeistus ontelossa radikaalin leikkauksen jälkeen vasemmalla korvalla (nuoli) a) poikittainen tomogrammi, b) sekundaarielektronien rekonstruointi etutasossa.

Toisin kuin koletesateooma, rakeistuskudos, mikäli sitä ei yhdistetä koletesteoomaan, ei koskaan johda tympanisen onkalon seinämien tuhoamiseen. Kun radioaktiivista ainetta annetaan boluksena koleaatomisissa massoissa, verenvirtaus puuttuu kokonaan (kuva 61), kun taas rakeistuskudoksessa on aina verisuonikomponentti (kuva 62). Kun johdetaan kaulalaskimon lamppu tympaniaaliseen onteloon, myös laskennallisilla tomogrammeilla on selkeä laskimohuippu (kuva 63).

Keskikorvan rakeiden ja kasvainten erotteludiagnoosissa esiintyy huomattavasti enemmän vaikeuksia - hemodektio, koska jälkimmäinen alkuvaiheessa ei aiheuta luurakenteiden tuhoamista; ulkoisesti ne näyttävät täsmälleen samalta kuin rakeet (kuva 64). Tässä suhteessa pieniä tympanic glomus -kasvaimia laskennallisissa tomogrammeissa ei voida erottaa rakeistuskudoksesta, siksi on suositeltavaa mainita molemmat oletukset johtopäätöksissään. Jos kasvain aiheuttaa luiden tuhoutumista, sen tunnistaminen ei ole vaikeaa. Kuvaamme seuraavaa havaintoa.

Potilas on 44-vuotias. Noin 6 kuukautta sitten, yhtäkkiä ilmaantui voimakkaita kipuja vasemmassa korvassa, heikkous, hikoilu. Konservatiivisella akuutin tulehduksentulehduksen hoidolla ei ollut vaikutusta. Antropomian avulla mastoidiprosessissa löydettiin seroosista nestettä. Leikkauksen jälkeen ilmaantui voimakkaita päänsärkyä ja uneliaisuutta. Epäillään otogeenista aivopaistia, jonka yhteydessä potilas ohjataan tietokoneelliseen tomografiaan. CT: llä. (Kuva 65a. C) vasemman ajallisen luun pyramidin kärki ja etupinta, mukaan lukien kaulavaltimon kanavan etuseinät ja tympanic-onkalo, tuhoutuvat kasvainkudoksella, joka ulottuu keskimmäisen kallonpohjan pohjasta alaleuan kulmaan. Kasvaimen keskusosien tiheys nenänielun alueella vähenee, mikä osoittaa kasvainkudoksen rappeutumisen. Vasemmalla olevan keskimmäisen ja alaosan nenäsukon takapäät ovat tiiviisti nenänielun anterolateraalisen seinämän vieressä. Käytetyssä mastoidiprosessissa on pieni määrä nestettä. Johtopäätös: kasvain kallopohjan alueella - nenänielussa ja kaulakarvakanavan etuseinien tuhoaminen ja typoaninen onkalo. Neurologinen tutkimus paljasti oireita hermovaurioista aivo-selkärangan kulmassa (V, VI, VII ja VIII). Kasvaimen biopsian histologinen tutkimus paljasti tympanoyugulaarisen paragangliooman..

Kun otetaan huomioon neoplasman merkittävä tilavuus, sen lokalisaatio, suurten verisuoni- ja hermosäikeiden osallistuminen patologiseen prosessiin, potilaalle tehtiin kauko-gamoterapia kokonaisfokaaliannoksen ollessa 54 harmaata. Potilaan tila parani huomattavasti: päänsärky katosi. heikkous, neurologinen tutkimus osoitti kallonhermojen toiminnan voimakasta paranemista. Kuusi kuukautta myöhemmin suoritetut atk-tomogrammit (kuva 65 g) paljastivat kasvaimen poikittaismittojen ja patologisten kudosten rappeutumisvyöhykkeen laskun.

Kuva 61 Vasemman ajallisen luun tympanisen ontelon (VCT) koletesateooma: ei ole merkkejä varjoaineen kulkeutumisesta koletsateoomassa (I); tyypillinen valtimokäyrä näyttää varjoaineen kulkeutumisen kaulavaltimon läpi (II).

Kuva 62 Granulaatio oikean ajallisen luun tympanisessa ontelossa: rakeistuskudoksen (I) ja basilarvaltimon (II) varjoaineen kulkeutumiskäyrät ovat samat.

Kuva 63 Potilaan CT-tutkimus, jossa kaulalaskimolaskennon "tunkeutuminen" ontelon onteloon: normaali laskimohuippu kirjataan lampun yläpuolelle (2): 1 - varjoaineen kulkeutumiskäyrä kaulavaltimon yli.

Kuva 64 Vasemman ajallisen luun kasvaimen glomuskasvain: CT-leikkeet eri tasoilla. Kasvain on pehmytkudoksen muodostuminen, joka kasvaa tympanisessa ontelossa ja joka ei tuhoa korvan onkalon kuulolaitteita ja luuseinää.

Kuva 65 Potilaan K., 44-vuotiaan K.: CT-skannaus: vasemman ajallisen luun tympanisen glomuksen kasvain [selitys tekstissä]: a) CT-skannaus normaalitilassa, b) CT-skannaus luutilassa, nuolet osoittavat tympaniaalisen ontelon ja kaulakarvakanavan seinämien tuhoamisalueet, ja. c) CT-skannaus ennen säteilykäsittelyä, d) CT-skannaus säteilytyksen jälkeen.

Koska huomattava määrä vaurioita ja luun tuhoaminen, patologisten massojen lokalisaatio pääasiassa tympanisen ontelon ulkopuolella, kuten yllä olevassa havainnossa, on erittäin vaikea tunnistaa kasvaimen luonne. Siksi kasvaimen punktion histologinen tutkimus on mielestämme seuraava ja pakollinen taudin varmentamisen vaihe, jota ilman kasvaimen luonnetta koskevia CT-tietoja ei voida tulkita. CT on myös erinomainen menetelmä kasvaimen tarkkailemiseksi sädehoidon aikana, samoin kuin keski Korvan tulehduksellisten ja kasvainpatologioiden suorittaman kirurgisen toimenpiteen täydellisyyden arviointi..

On tiedossa, että leikatun korvan röntgendiagnostiikka on erittäin vaikea tehtävä, jonka tietokonepohjainen tomografia antoi ratkaista suuressa määrin. CT-potilaat voivat arvioida korvahoidon täydellisyyttä leikkauksissa olevilla potilailla: radikaalin leikkauksen jälkeen onkalosta tulee ”kuiva”. Monilla potilailla CT: n avulla voidaan selvittää keskikorvan radikaalin leikkauksen "ei-radikaalisuus" (kuva 66) tai paljastaa kolesteooman jatkuva kasvu, joka on levinnyt mastoidiprosessiin (kuva 67). Toinen tärkeä CT: n etu on kyky visualisoida sigmoidista sinusta - anatomista rakennetta, jonka vammautumisen todennäköisyys korvaoperaatioiden aikana on erittäin suuri (kuva 68). Kyky visualisoida CT: llä, esimerkiksi selkäydinneste-fistulilla, toistuvien keskikorvan leikkausten jälkeen (kuva 68b), vähenee kuitenkin merkittävästi leikkauksen jälkeisen onkalon massiivisen ja toistuvan tamponadin takia lihasläpän kanssa.

  • Altai valtion tekninen yliopisto 419
  • AltSU 113
  • AmPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmekh" 1191
  • BSMU 171
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelGUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VolgGTU 235
  • VNU heitä. Dalia 166
  • VZFEI 245
  • Vyatin valtion maatalousakatemia 101
  • VyatGGU 139
  • Vyatka State University 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Valtion kaivosyliopisto 1966
  • GSTU nimettiin Kuiva 4467
  • GSU nimettiin Scorins 1590
  • GMA heille. Makarova 299
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • FENGU 134
  • FENU 408
  • DVGTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhGTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA heitä. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 345
  • Krasnojarskin osavaltion lääketieteellinen yliopisto 629
  • KSPU heitä. Astafyeva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KSTEI (SFU) 112
  • KPK nro 2 177
  • KubGTU 138
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MSTU nimettiin Nosova 367
  • MSEU nimettiin Saharov 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • Mai 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • Moskovan osavaltion yliopisto 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • KhAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 640
  • NMSU "Mountain" 1701
  • KhPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK heitä. Makarova 542
  • HB 778
  • НГАВТ 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NMMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUU 499
  • NII 201
  • OmSTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK nro 4 115
  • PGUPS 2489
  • PSPU heitä. Korolenko 296
  • PNTU heitä. Kondratyuk 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RGGMU 117
  • Venäjän valtion pedagoginen yliopisto Herzen 123
  • RSPPU 142
  • RGSU 162
  • "MATI" - RSTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU heitä. Plekhanova 122
  • RGATU heitä. Solovyova 219
  • RyazGMU 125
  • RGRTU 666
  • Samaran osavaltion tekninen yliopisto 130
  • SPbGASU 315
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGLTU heitä. Kirova 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 146
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbU 577
  • GUAP 524
  • SPbGUNiPT 291
  • SPbGUPTD 438
  • SPbGUSE 226
  • SPbGUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPbSUEF 145
  • SPbGETU "LETI" 379
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU nimettiin Gagarina 113
  • SahSU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1654
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1473
  • SibGUTI 2083
  • SibUPK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TRTU 149
  • Togu 551
  • TSEU 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TulGU 553
  • UkrGAZhT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • USPU 195
  • USTU-UPI 758
  • USTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HGAFK 110
  • KNAGH 407
  • KNUVD 512
  • KhNU heille. Karazin 305
  • KHNURE 324
  • KhNEU 495
  • CPU 157
  • ChitGU 220
  • SUSU 306
Täysi luettelo yliopistoista

Voit tulostaa tiedoston lataamalla sen (Word-muodossa).

Röyhtäväinen tulehduksentulehdus: mikä on sen vaara? Taudin vaiheet, hoito ja komplikaatiot

Melkein kaikilla on ollut korvakipuja. On tärkeää olla lääkitsemättä itse kun kipulisia tuntemuksia ilmenee, koska tällainen lähestymistapa voi johtaa arvaamattomiin ja vaarallisiin seurauksiin. Korvan tulehdukselliset infektiot voivat aiheuttaa paljon ongelmia, mutta jos et käsittele hoitoa, ne aiheuttavat erilaisia ​​vakavia komplikaatioita.

Mikä se on?

Tarttuvaa luontaista tulehduksellista prosessia, joka kattaa kaikki korvat, välikorva. Purulentti keskihaavatulehdus voi ilmestyä monista syistä - hoitamattomista tartunta- ja virustauteista, alhaisesta immuniteetista. Taudin kehittymisen riskitekijä on myös perinnöllisyys..

Jos epäillään märkivästä keskiosatulehduksesta, oireet aikuisilla ovat seuraavat:

  1. leikkaus, vaikea ja jatkuva kipu korvassa;
  2. vieraiden melujen esiintyminen;
  3. lämpötilan nousu;
  4. märkivä vuoto ja sekoitus verta ja limaa.

Jokaisella henkilöllä voi olla mädäntulontulehduksen tulehduksen oireita. Joissakin tapauksissa tauti häviää nopeasti ja ilman komplikaatioita, toisissa se jatkuu pitkään, jopa riittävän hoidon avulla. Jos et hoita korvaa märkivästä keskiosatulehduksesta, akuutista muodosta se muuttuu krooniseksi, kirurginen interventio voi olla tarpeen.

Märkävän otitis median vaiheet

  1. Vaihe yksi - tulehduksellisen prosessin alku. Kehon lämpötila nousee, esiintyy vaikeaa kipua, kuulovaikeuksia ilmaantuu. Tässä vaiheessa eritteitä alkaa kertyä, mikä puristuu korvakkeeseen.
  2. Toinen vaihe - korvakkeen rikkoutuminen, mätä alkaa virtata korvasta. Mätä voi olla lima tai veren sekoitus. Samalla kehon lämpötila laskee normaalille tasolle, kipu vähenee merkittävästi. Purulenssille rei'itetylle keskinontulehdukselle on tyypillistä kohtalainen kipu, se kuluu 5–8 päivän sisällä.
  3. Kolmas vaihe - korjaava. Tämä on paranemisvaihe. Röyhtäinen purkaus loppuu, arpia esiintyy.

Jos kalvon repeämä oli suuri eikä arpia esiinny, patologiasta tulee krooninen.

lokalisointi

Erota sairaus ja sen sijainti. Yksinkertaisin muoto on ulkoinen, märkivä korvatulehdus. Lokalisaatio on korvan ulkoinen osa. Se voi kattaa koko kuulokyvyn tai manifestin yhtenä kiehumisena. Hoito valitaan yksilöllisesti, oikealla lähestymistavalla, tauti voidaan poistaa nopeasti ja ilman vakavia seurauksia..

Röyhtäväinen tulehduksentulehdus on vakavampi patologia kuin ulkoinen. Tässä tapauksessa tulehduksia esiintyy keskikorvassa. Pus-kerääntyy korvakkeen alueelle, painaa sitä, minkä seurauksena kuulo on häiriintynyt, esiintyy terävää, voimakasta kipua. Keskimäärin mädäntynyt keskiosatulehdus aikuisilla uhkaa vakavilla komplikaatioilla, jos oikea-aikaista hoitoa ei käytetä, minkä tulisi olla kattava. Kotihoito ei auta tässä, sinun on otettava yhteyttä asiantuntijoihin. Tämä sairauden muoto on yleisin..

Labyrintitis - sisäinen märkivä korvatulehdus. Taudin vakavain muoto, joka ilmenee useimmiten edistyneiden märkien keskiosatulehduksien ja epäasianmukaisen hoidon yhteydessä. Labyrintti on ominaista tulehduksellisille prosesseille korvan labyrintteissä. Siihen liittyy voimakas, terävä kipu, joka antaa pään, silmien, kaulan etuosan. Labyrintiniitin jälkeen tulee joka tapauksessa kuulovaikeuksia, kun hiussolut kuolevat sisäkorvassa.

Krooninen muoto

Kroonista turvottavaa otitis mediaa ei esiinny yksin, sitä edeltää akuutti muoto. Joskus krooninen muoto esiintyy tarttuvien tautien, esimerkiksi tonsilliitin tai skarletin, jälkeen. Krooninen muoto on salakavala tauti, koska se voi kulkea ilman ilmeisiä oireita. Siksi monet harvoin menevät lääkärin puoleen heti ja tauti etenee..

Kroonisen tulehduksen keskeinen oire on jatkuva korvakehitys. Tässä tapauksessa kipu ei ehkä ole voimakasta, ruumiinlämpö ei yleensä nouse. Jos et mene lääkärin puoleen, tämä sairauden muoto johtaa rakeistumiseen - ylimääräisen kudoksen kasvuun, joka tukkii korvakäytävän. Komplikaatiot voivat olla erilaisia ​​- potilas kärsii aluksi huimauksesta, tasapaino on häiriintynyt kävellessä. Vakavampia komplikaatioita ovat aivokalvontulehduksen, verisepsin ja aivojen paiseen esiintyminen. Tällaiset sairaudet voivat olla tappavia..

Kroonista otitis mediaa on kahta muotoa:

  • epitympanic-antral suppurative keskeytymätulehdukset - limakalvon lisäksi siihen vaikuttaa luukudos;
  • tubo-tympanal - vaurio esiintyy yksinomaan keskikorvan limakalvoissa.

Kuinka hoitaa märkätä välikorvatulehdusta, kaikki eivät tiedä, joten kun ensimmäiset oireet ilmestyvät, sinun ei tulisi tuhlata aikaa, ota heti yhteys lääkäriin. Itsehoito ja väärä lääkkeiden valinta johtavat komplikaatioihin. Esimerkiksi tubo-tympanisen mädäntyneen keskiosatulehduksen yhteydessä alkoholipisarat ovat kategorisesti vasta-aiheisia - voit saada vakavan palovamman ja pahentaa sairauden kulkua.

Kroonisen turvottavan korvatulehduksen hoito suoritetaan kokonaisvaltaisella tavalla - lääkkeet ja fysioterapia on tarkoitettu. Lääkärin on määrättävä hoito yksilöllisesti, patologian vaiheen, sairauden kulun mukaan.

diagnostiikka

Ota yhteys otolaringologiin ensimmäisten kroonisen tai akuutin, mädäntulontulehduksen tulehduksen oireiden yhteydessä:

  • terävän hengästyttävän kivun ulkonäkö;
  • mullivan vuotojen esiintyminen;
  • paineen tunne korvassa;
  • kuulon menetys;
  • lämpötilan nousu.

Lääkäri määrää testit, jotka voivat osoittaa tulehduksellisten prosessien esiintymisen tai puuttumisen kehossa. Asiantuntija tekee myös silmämääräisen tarkistuksen, haarukan tarkistuksen. Tutkimuksia, kuten magneettikuvaus, röntgenkuvaus, voidaan määrätä. Jos tarkkaa diagnoosia ei ole mahdollista määrittää, punkturointi tehdään korvakkeen sisällön määrittämiseksi.

hoito

Oikean diagnoosin määrittämisen jälkeen määrätään henkilökohtainen hoito. Useimmiten se suoritetaan paikallaan, jos tulehduksen muotoa ei aloiteta eikä leikkausta tarvita. Sinun ei pidä käyttää perinteistä lääketiedettä, tietämättä taudin kulun ja vaiheen piirteitä. Esimerkiksi vetyperoksidia käytetään usein märkääntulehdukseen tulehduksessa, mutta tuotteen väärä käyttö voi aiheuttaa palovammoja ja vakavampia komplikaatioita..

Aikuisten mädäntulontulehduksen tulehduksen hoito on monimutkaista, ja se sisältää seuraavan tyyppisiä terapioita:

  • tulehdusta;
  • tautiherkkyyden;
  • oireellinen.

Tulehduskipulääkityksen yhteydessä yleensä määrätään antibiootteja ja atotoksisia lääkkeitä. Yliherkistävässä hoidossa lääkäri määrää antihistamiineja, kalsiumia ja vitamiineja. Ei tarpeetonta ja fysioterapiaa. Fysioterapeuttisia toimenpiteitä määrätään antamaan lämpövaikutus - tämä on paikallistamispaikan lämmittäminen solux-lampun avulla, tehdään kuivia lämmittäviä sidoksia. Tällaiset toimenpiteet suoritetaan erittäin huolellisesti ja lääkärin valvonnassa.!

Oireenmukaisella hoidolla, särkylääkkeillä ja antipyreettien kanssa otetaan rauhoittavia lääkkeitä..

Monimutkaisissa ja edistyneissä tapauksissa operaatio osoitetaan. Kirurgisen toimenpiteen menetelmä valitaan yksilöllisesti. Jos todetaan märkivä korvatulehdus, korvakkeen pisto tehdään, mätä pumpataan pois, polyypit ja rakeisuus poistetaan. Vaihto on määritetty. Leikkauksen jälkeen uusiutuminen on mahdollista, joten sinun on seurattava terveyttäsi huolellisesti ja tarvittaessa otettava välittömästi yhteys lääkäriin.

komplikaatiot

Jos todetaan mädäntymistä tulehduksesta, kuinka vaarallinen tämä sairaus ei ole jokaisen potilaan tiedossa. Hoitamatta, mätä kulkee korvan syvempiin rakenteisiin. Mikä vaara on märkivälle tulehdukselle? Pitkälle edenneessä sairaudessa korvakkeen perforointi diagnosoidaan usein, mitä seuraa täydellinen kuulon menetys tai kuulon menetys..

Vakavampia komplikaatioita ovat vaarallisten sairauksien kehittyminen, jotka voivat vaarantaa potilaan elämän..

ennaltaehkäisy

Välikorvan ja sen muiden muotojen märkävän keskiosatulehduksen ehkäisyn perusta on suorittaa oikea-aikainen rokotus virus- ja bakteeri-infektioita vastaan. On myös tarpeen vahvistaa immuunijärjestelmää hypotermian estämiseksi. Vältä olemasta vedessä, uimisen aikana, varmista, että vesi ei pääse korvillesi. Eri tartuntatautien kanssa - SARS, tonsilliitti, flunssa, sinun on saavutettava täydellinen parannuskeino, älä siedä jalojesi tautia.

Komplikaatioiden välttämiseksi älä aloita kotona hoitamista kansanmenetelmien avulla, ota yhteyttä ENT-asiantuntijaan. Älä aloita tautia, koska siitä on paljon helpompaa päästä eroon varhaisessa vaiheessa.!

Yhdistelmähoito potilailla, joilla ei ole trepanaation onkalon epidermisaatiota korvaan puhdistamisen jälkeen

Merkityksellisyys

Krooninen märkivä keskiosatulehdus (HCGS) on yksi otorinolaringologian pääongelmista. Tämä johtuu tosiasiasta, että tällä patologialla on merkittävä lääketieteellinen ja sosiaalinen merkitys: se johtaa usein vammaisuuteen, kuulon menetykseen tai menetykseen, ja joissakin tapauksissa se voi aiheuttaa kallonsisäisiä komplikaatioita [1, 3].

Tällä hetkellä HCGS-potilaiden kirurgista hoitoa käytetään edelleen laajalti. On ehdotettu suurta määrää menetelmiä ja interventiotyyppejä, jotka on tarkoitettu keskikorvan infektion keskittymisen kuntouttamiseen, sekä tapoja sen äänenjohtavan järjestelmän rekonstruoimiseksi. Infektion tukahduttamiseksi ja regeneraatioprosessien stimuloimiseksi ennen leikkausta käytetään erilaisia ​​lääkkeitä ja fysioterapiaa laajasti varhaisissa ja myöhäisissä leikkauksen jälkeisissä vaiheissa..

20-30%: lla leikkausta saaneista potilaista ei kuitenkaan ole mahdollista tarjota vakaata remissiaa. Tällaisilla potilailla korvan säännöllinen tai jatkuva supistuminen jatkuu, kuulo heikkenee, päänsärky, tinnitus häiritsevät edelleen, vestibulaariset häiriöt havaitaan [4, 6].

Trepan-onkalo korvan puhdistamistoimenpiteen jälkeen peitetään ohuella rakeistuskudoksen kerroksella ja sitten orvaskedellä. Leikkauksen jälkeen suoritetusta konservatiivisesta hoidosta huolimatta haavan pinnan epidermisaatiota ei kuitenkaan tapahdu usein. Tätä tilaa kutsutaan usein "trepan-ontelosairaukseksi" ("leikattu korvatauti"), ja se ilmenee useina oireina.

Eri kirjoittajien mukaan 13-35%: lla tapauksista havaitaan postoperatiivisen ontelon heikko paraneminen pitkällä, hitaalla, märkivällä prosessilla, rakeiden, kystat, arpikalvojen jne. Muodostumisella. [4]. Tällaisen tilan kehittymiselle on monia syitä: luukudoksen karioosien riittämätön poisto, pinta- ja syvä ihottuma, kystien muodostuminen, limakalvon tunkeutuminen kuuloputken tympanumin läpi, virulentti mikrofloora, vähentynyt paikallinen ja yleinen immuniteetti, samanaikaiset ylempien hengitysteiden patologiset muutokset, rikkomus alueellinen verenkierto ja muut. Paranemisprosessissa on mahdollista avoimen haavan pinnan infektio, joka johtaa proliferatiiviseen tulehdukselliseen reaktioon ja rakeiden liialliseen kasvuun.

"Trepan-ontelon sairauden" hoitoon sisältyy patologisen sisällön mekaaninen poistaminen, huuhtelu antiseptisillä liuoksilla, antibioottien, antifungaalisten ja hormonaalisten lääkkeiden paikallinen käyttö. Rakeiden liiallisen kasvun ja sikatrikalvojen, kystojen muodostumisen seurauksena ne poistetaan kureteella, mikromallilla, haudutettu hopeanitraatin, trikloorietikkahapon liuoksella..

Tällä hetkellä on erittäin mielenkiintoista käyttää korkeaenergialasereita potilailla, joilla on paranumaton trepan-onkalo keskikorvan puhdistamisen jälkeen [2].

Fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä käytetään laajasti (KUV, UHF, jne.), Vähän energiaa kuluttavan helium-neon (He-Ne) -laserin säteilyä metabolisten ja regeneratiivisten prosessien stimuloimiseksi, paikallisen immuniteetin aikaansaamiseksi, anti-inflammatoristen ja desensibilisoivien vaikutusten aikaansaamiseksi, kudoksen trofismin normalisoimiseksi..

Paikallinen antibioottihoito leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla kroonisen turvottavan tulehduksen aiheuttaman keskiosatulehduksen kanssa on oikein sopivin tapa tarttuvasti ehkäistä ja hoitaa keski Korvan tarttuvia ja tulehduksellisia postoperatiivisia prosesseja.

Suurinta osaa käytetyistä lääkkeistä ei kuitenkaan voida käyttää tämän patologian potilaiden hoitamiseen, koska näihin lääkkeisiin kuuluvien aminoglykosidisarjojen antibioottien mahdollinen ototoksinen vaikutus (Garazon, Sofradex, Anauran, Polydex, Gikomycin - Teva, Dexon) [5]. Muiden lääkkeiden osalta lähitulevaisuudessa voidaan odottaa tehon heikkenemistä niiden liiallisen käytön ja resistenttien kantojen muodostumisen mahdollisuuden vuoksi.

Tässä suhteessa näyttää mielenkiintoiselta käyttää lääkkeitä, joilla on laaja antibakteerinen vaikutus ja joilla ei ole näitä sivuvaikutuksia..

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli määrittää korkeaenergialla Er-aktivoidulla puolijohdelaserilla, jonka aallonpituus on 1,56 μm (kuitulaseri LS-1,56), ja paikallisen bakteerilääkkeen OTOFA: n integroidun käytön teho hoidettaessa potilaita, joilla on krooninen, märkivä keskiosatulehdus, ja joille tehtiin desinfiointioperaatio; samoin kuin tämän hoitomenetelmän käytön turvallisuus.

Lääkkeen OTOPA (Otofa) vaikutus määritetään sen läsnä ollessa koostumuksessa rifamysiinillä, joka on puolisynteettinen laajavaikutteinen antibiootti, joka on saatu säteilevästä sienestä Streptomyces mediterranei. Lääkkeellä on voimakas bakteereja tappava vaikutus pääasiassa gram-positiivisiin bakteereihin, mukaan lukien kanat, jotka ovat resistenttejä muille antibiooteille. Rifamysiini on aktiivinen stafylokokkeja, hemolyyttistä streptokokkia, pneumokokkeja, mycobacterium tuberculosisia vastaan ​​ja korkeammissa pitoisuuksissa - Escherichia colia, Proteus. Vaikutusmekanismi liittyy RNA-synteesin tukahduttamiseen kompleksoimalla DNA: sta riippuvan RNA-polymeraasin kanssa. Tärkeää on se tosiseikka, että rifamysiini ei ole risti-vuorovaikutuksessa muiden antibioottien kanssa..

Materiaalit ja menetelmät

Korvan, kurkun ja nenän sairauksien klinikan ongelmien ratkaisemiseksi MMA sai nimensä I.M.Sechenovaa tutkittiin ja hoidettiin Otofin lääkkeellä 20 potilaalla, joille tehtiin yleinen ontelon leikkaus eri aikoina, mikä ei tarjonnut tulehduksellisen prosessin vakaata remissiaa. Kaikille potilaille tehtiin monimutkainen hoito: rakeiden, polyyppien ja arpikalvojen haihduttaminen Er-aktivoidun puolijohdelaserin säteellä ja paikallinen antibakteerinen hoito. Otofin lääkettä käytettiin korvapisaran muodossa - 5 tippaa 3 kertaa päivässä, hoidon kesto on enintään 7 päivää.

Potilaiden ikä vaihteli 27 - 60 vuotta (keski-ikä - 34 vuotta).Naiset - 11, miehet - 9 henkilöä.

Sisällyttämiskriteerit: Yli 18-vuotiaat potilaat, jotka kärsivät kroonisesta märkivästä keskiosatulehduksesta ja joille tehdään desinfiointioperaatio.

Poissulkemisperusteet: Potilaat, jotka saivat muuta tutkimusta tutkittavan sairauden hoitoa ja joilla oli heikentynyt allerginen historia antibakteeristen lääkkeiden suhteen. Raskaana Imettävät äidit. Potilaat, joilla on sairauden mykoottinen etiologia.

Tutkimuksen ja hoidon tulokset rekisteröitiin erityisen kehitetyn yksilöllisen kartan mukaan. Taudin kliinisten oireiden dynamiikan arviointi suoritettiin 8 päivän kuluessa. Lääke määrättiin päivää ennen leviämistä aiheuttavien esineiden laser-ablaatiota leikkausonteloon. Keskikorvan trepanaation onkalon hyperplastiset kudososat poistettiin jatkuvissa ja pulssimuodoissa, lasersäteilyteho oli 2,0 W, pulssin kesto oli 500 ms, pulssien välinen aika oli 200 ms ja valotusaika oli 5–7 sekuntia..

Tavallisen ENT-tutkimuksen ohella potilaille tehtiin ajallisten luiden audiometria, radiografia tai tietokoneen tomografia, yleinen kliininen verikoe, kuulokanavan erittymisen bakteriologinen tutkimus (0 ja päivänä 8).

tulokset

Tutkimus- ja hoitoprosessissa havaittiin kliinisten oireiden tasaista laskua ja objektiivisten sairauskriteerien positiivista dynamiikkaa tutkitussa potilasryhmässä.

20: sta potilaasta, joilla oli krooninen, märkivä korvatulehdus, 9 potilaalla oli selvä positiivinen dynamiikka jo viidentenä päivänä laser-ablaation ja Otof-lääkkeen paikallisen käytön jälkeen, mikä tarkoittaa patologisen eritteen vähentämistä tai pysäyttämistä. Hoitojakson loppuun mennessä samanlainen kuva havaittiin 18 potilaalla. Ennen hoidon aloittamista leikkausonteosta tehdyn bakteeritutkimuksen aikana saatiin seuraavien mikro-organismien kasvu: Staph. Epidermidis, M. catarrhalis, Proteus mirabilis, H. influenzae, Str. Pyogenes. Toistuvassa tutkimuksessa 8. päivänä 15: llä ihmisellä kasvistoa ei rekisteröity.

Yleisesti ottaen 17 potilaalla, jotka olivat varhaisessa vaiheessa yhdistelmähoitoa, havaittiin huomattavaa laskua tulehduksessa, uudistumisen aktivoitumista ja epidermisaatioprosesseja. Myöhemmin 12 heistä osoitti trepanaation onkalon täydellisen epidermisaation.

Kolmella potilaalla laserilla altistumisen jälkeen, paikallisen antibakteerisen hoidon taustalla, positiivista dynamiikkaa ei havaittu, tulehduksen merkkejä, korvan turvotusta, rakeistuskudoksen aktiivista kasvua jatkui. Tässä suhteessa potilaalle tarjottiin uudelleenkorvausleikkaus keskikorvaan.

Tutkimuksen ja hoidon tulokset analysoitiin erityisesti kehitetyn pisteytysjärjestelmän mukaisesti ja ne esitetään taulukoissa ja kaavioissa.

Taulukko 1 Patologisen eritteen vähentäminen yhdistelmähoidossa.

0 päivä2 päivä4 päivä6. päivä8 päivä
tutkittua
Ryhmä
Kaikki yhteensä
kokonaispisteet
5962544531
keskimmäinen
kohta
2,953,12,722,251,55

Kaavio nro 1 Patologisen eritteen vähentäminen yhdistelmähoidon taustalla.

Taulukko nro 2. Kroonista hepatiittia HSSO sairastavien potilaiden yhdistelmähoidon tehokkuus, joille tehdään korvakorvaus.

Hoidon tehokkuusVälittömät tulokset
(21 päivää)
Etätulokset
(6 kuukautta)
Täydellinen orvaskesi
trepan-onkalo
keskikorva
yksitoista12
säilytys
orvaskeden alueet
65
Vaikutus puuttuu33

Tietomme osoittavat kaunopuheisesti korkean energian Er-aktivoidun kuidun laserin ja paikallisen antibakteerisen lääkkeen OTOFA integroidun käytön riittävän korkean tehokkuuden ja turvallisuuden potilailla, joilla on krooninen, märkivä korvatulehdus, ja joille tehtiin korvan puhdistusleikkaus.

Kaavio numero 2. Kirurgisen laserin ja paikallisen antibakteerisen lääkityksen OTOFA: n yhdistelmähoidon terapeuttinen teho (seurantajakso - 6 kuukautta) HGSO-potilaille, joille tehtiin korvan sanitologinen leikkaus.

Kuva. Nro 1. Potilaan K-va: n trepanaation ontelon tila 24 vuotta ennen yhdistelmähoitoa ja sen jälkeen (21 päivää).

Meillä ei missään tapauksessa ole havaittu negatiivista tulosta (lisääntynyt tulehdus, kuulovamma, vestibulaariset häiriöt jne.)..

Siksi edellä oleva antaa meille mahdollisuuden pitää asianmukaisena käyttää edellä kuvattua menetelmää "trepanaation ontelotauti" -potilaiden yhdistelmähoidossa otiatrialla.

1. Dzhaparidze Sh.V. Tietoja kroonisen turvottavan tulehduksentulehduksen kirurgisesta hoidosta / Vacharadze D.V., Lomidze L.S. // Tiedot otorinolaringologiasta. 2005.-№3.-P.46-47
2. Zenger V.G. Suuren energian lasereiden käyttönäkymät kirurgisessa otorinolaringologiassa / Chkannikov AN, Nasedkin AN, Selin VN // Kliinisen lääketieteen almanakka.-M. 1998.-T.1.-S.88-93
3. Palchun V.T. Välikorvan leikkauksen jälkeisten onteloiden elastisen tamponaatin käytön perusteet / Voloshina I.A., Kryukov A.I. // Tiedot otorinolaringologiasta.- 2001.-№2.-P.35
4. Semenov F.V. Analysoidaan joitain kroonisen turvottavan korvatulehduksen uusiutumisen syitä leikkauksen jälkeen. / Ridnenko V.A., Nemtseva S.V. // otorinolaringologian tiedotus. - 2005.-№3.-P.48-49
5. Sitnikov V.P. Tsipromed-korvan tipat akuutin ja kroonisen tulehduksentulehduksen hoidossa / Ryazantsev S.V., Halimbekov B.Kh. // Venäjän otorinolaringologia.- 2003.-№2 (5).- P.244-246
6. Tolstov Yu.P. Trepanaation onkalon tilan kliinisestä merkityksestä potilailla, joille tehdään radikaalinen leikkaus keskikorvaan / Anikin I.A. // Tiedot otorinolaringologiasta.- 1999.-№1.-P.44-46

Meringoplasty: käyttöaiheet, käyttäytyminen, tulos ja kuntoutus

Kirjoittaja: Averina Olesya Valerievna, lääketieteen kandidaatti, patologi, laitoksen opettaja. anatomia ja patologinen fysiologia, Operation.Info ©

Myringoplasty on toimenpide, jonka tarkoituksena on korvata korvasarvot. Se voi olla joko itsenäinen toimenpide tai laajemman operaation - tympanoplastian - viimeinen vaihe.

Korvakalvo on ihomembraani, joka erottaa ulkokorvan tympanisesta ontelosta. Se siirtää äänivärähtelyt kuulo- luulaskuihin ja niistä kochlean soikean ikkunan kalvoon, missä äänentunnistinlaite sijaitsee.

Korvakoru on huomattavasti suurempi soikean ikkunan alueella, joten fysiikan lakien mukaan äänen värähtelyjen amplitudi kerrotaan kalvosta toiselle siirtymisen aikana. Normaalia äänenjohtamista varten pyöreän ikkunan on oltava suojattu, ts. Rummun ontelon on oltava ilmatiiviisti suljettu.

Jos kalvossa on vika, ääniaallot vaikuttavat suoraan pyöreään ikkunaan, sisäkoruikkunoiden värähtelyjen amplitudi vähenee merkittävästi, kuulo on heikentynyt.

Rei'itysten syyt ovat useimmiten:

  1. Mekaaniset vauriot.
  2. Röyhtäinen tulehduksen aiheuttava välikorvatulehdus, jossa typanan kalvo sulaa.

Pienet mekaaniset viat ja kalvon perforointi akuutin otiitin aikana kiristetään yleensä itsenäisesti, eikä myringoplastiaa vaadita tällaisissa tapauksissa. Kroonisen tulehduksen aiheuttaman välikorvantulehduksen tapauksessa reikä itsessään ei parane, vesi ja ympäristöstä tulevat tartunnat kulkevat korvan läpi sen läpi, mikä myötävaikuttaa tulehduksellisen prosessin jatkumiseen.

Toisin sanoen, myringoplastian pääaihe on krooninen, märkivä korvatulehdus, jossa ei ole parantavaa reikää tympanisessa kalvossa.

Siksi tällä operaatiolla on kaksi tavoitetta:

  • Kuulon parantaminen.
  • Keskikorvan ontelon sulkeminen vedeltä ja infektiolta.

Valmistelu myringoplastiaan

Ennen myringoplastian suorittamista on ensin hoidettava keskikorvan tulehdus. Tämä voidaan tehdä konservatiivisesti (antibioottihoito, ottaen huomioon eritteen bakteeri-inokulaatio, tympanian onkalon peseminen antiseptisillä aineilla, fysioterapia).

Jos tällainen hoito ei ole tehokasta, tarvitaan radikaali desinfiointioperaatio (patologisten kudosten poistaminen, rakeet, koletsateooma, karioiset muuttuneet luut, antrumtomia).

Onnistuneen hoidon (konservatiivinen tai kirurginen) hoidon jälkeen on pidettävä noin 6 kuukauden ajanjakso. Toisin sanoen, kuuden kuukauden päässä korvasta ei pitäisi olla mitään vastuuvapautta. Vasta sitten aloitetaan valmisteet myringoplastiaan.

Tärkeimmät tutkimukset, jotka on suoritettava ennen leikkausta:

  • Ajallisten luiden CT. Se on välttämätöntä, jotta keskikorvan onkalo saadaan parhaiten näkyväksi, ääniosien tila määritetään.
  • audiometry Ilman ja luun johtavuuden välinen ero.
  • Koron ja kuulon luun ketjun funktionaalisen tilan määrittäminen. On olemassa yksinkertainen testi: litteä fleece levitetään kalvovaurioon ja kuulo tarkistetaan. Jos kuulo paranee, äänenjohtavat laitteet ja sisäkoruikkunat toimivat tyydyttävästi.
  • tähystys Itse korvasolmu ja vian reunojen kunto (kallositeetti, fuusio mediaaliseinämän kanssa) tutkitaan.
  • Välikorvan onkalon tutkiminen mikroskoopilla. Kuulosolujen tila, limakalvon tila, patologisen sisällön esiintyminen tai puuttuminen määritetään myös.
  • Kuuloputken avoimuuden tutkimus.
  • Vakiooperaatio ennen operaatiota (testit, hyytyvyys, tartuntatautien markkerit, EKG, fluorografia, terapeutin tutkimus).

Vasta-aiheet myringoplastylle

Meringoplasty on suunniteltu toimenpide, se ei koske elintärkeitä interventioita. Tällaiset toimenpiteet tehdään vain, kun koko vartaloon kohdistuva riski on minimaalinen. Tärkeimmät vasta-aiheet:

  1. Akuutit tartuntataudit.
  2. Sydämen vajaatoiminta.
  3. Maksan ja munuaisten vajaatoiminta.
  4. Veren hyytymishäiriöt.
  5. Kompensoimaton diabetes.
  6. Potilaan vanhuus.
  7. Prulenssi tulehduksellinen välikorva.
  8. Eustachian putken patentin rikkominen.

Myringoplastian perusperiaatteet

  • Tympaninen onkalo on mahdollista sulkea vain, kun kuuloputki toimii normaalisti.
  • Myringoplasty on tehokasta vain silloin, kun rakeita, koletesateoomaa ja vaurioituneita kuulon luusia ei ole.
  • Suljetun ontelon normaalitoimintaan limakalvo on välttämätön. Täydellisellä poissaolollaan limakalvonsiirto suoritetaan esimerkiksi poskista.
  • Vian korjaamiseksi on ehdotettu monia materiaaleja. Valinta on kirurgi, pääasiassa kokemuksensa ja mieltymyksiensä perusteella.
  • Myringoplastian pääongelma on rintaosan läpän kiinnitys ennen sen siirtymistä. Tässä ehdotetaan myös monia menetelmiä, joiden parantaminen ei lopu..

Myringoplastian päävaiheet

  1. Istutuskorjuu.
  2. Eardrum-pääsy.
  3. Tympanic membraanin jäännösten valmistelu läpän asettamista varten.
  4. Oksastuksen siirtäminen valmistetulle sängylle.
  5. Siirteen kiinnitys.
  6. Ulkopuolisen kuulovamman virtaaminen.
  7. Ompelu (tarvittaessa).

Leikkaus voidaan suorittaa sekä yleisanestesiassa että paikallispuudutuksessa. Leikkauksen kesto on noin 40 minuuttia. Itse toimenpidettä ei pidetä monimutkaisena. Suurin vaikeus on läpän kaiverruksessa. 30%: lla tapauksista siirrosta ei tapahdu.

Istutuskorjuu

Korvakorun "laastari" leikataan yleensä heti leikkauksen alkaessa. Tätä varten on ehdotettu monia kankaita. Yleisimmin käytetty:

  • Löysä ihon läppä. Se otetaan korvan alueelta tai hartian tai reiteen sisäpinnalta. Ohut pala leikataan pois, puhdistetaan, pestään antibiooteilla ja kuivataan. Iholla on riittävä joustavuus, se on kätevä sadonkorjuussa ja muotoilussa, mutta sen käytöllä on myös suurin hyljinnän prosenttiosuus.
  • Laskimon seinämä. Sillä on myös erinomainen joustavuus, se säilyy hyvin..
  • Pala ajallisen lihaksen fasciaa. Se on kätevä valmistaa yhdestä viillosta leikkauksen aikana. Haittoja ovat riittämätön jäykkyys, riittämätön kiinnitys, taipumus taipumukseen ja huono ensiirto..
  • Chondro-perikondraalinen siirre aurikosta. Sillä on hyvä jäykkyys ja taipuisuus..
  • Läppä ruokintajalalla, leikattu ulkoisen kuulovamman ihosta. Käytetään reunarei'ityksiin.
  • Valmiit elinsiirtomateriaalit (cadaveric-kudos, kestomateriaalin osat, istukan kalvo jne.)
  • Biologinen aine "Alloplant".

Pääsy korvakkeeseen: enduraalinen - ulkoisen kuulokanavan kautta; korvan takana olevan viillon kautta (suoritetaan kapealla korvakanavalla).

Sänkyjen valmistelu ja siirteen sijoittaminen

Läpän hyvää sieppausta varten rei'itysreunat päivitetään: kallioisuus poistetaan, orvaskesi raaputetaan terävällä lusikalla tai ohuella skalpellilla rei'itysreunoja pitkin..

Graft voidaan sijoittaa sekä reiän sisäpuolelle että ulkopuolelle.

Marginaalisen perforoinnin tapauksessa (ts. Kun aukko kalvossa rajoittuu kuulokanavan seinämään), ulkoisen kuulokanavan iho rei'ityksen rajalla voidaan leikata. Valmistettu läppä on asetettu siten, että se vieressä on sekä kuulovamman seinämä että rei'ityksen vapaa reuna. Uskotaan, että mitä suurempi luupinta on, jonka läppän vieressä on, sitä parempi on siirros.

Joskus luotettavamman siirrettävyyden vuoksi kalvon keskiöreikä leikataan ja siirretään reunaan, vika suljetaan vapaalla ihonsiirrolla, kuten yllä on kuvattu. Tai läppä leikataan korvakäytävän viereiseltä alueelta ja vedetään vikaan asti, sitten se kiinnitetään.

Läpän kiinnitys

Tympanal-läpän kiinnitys oikeaan asentoon on erittäin tärkeää. On välttämätöntä, että se on vähintään 7 päivän ajan tiiviisti vieressä korvakkeen reunoja ja ei raahaudu. Tämä ajanjakso on välttämätöntä epiteelin kasvattamiseksi läpän reunoja pitkin ja sen täydelliseksi siirtämiseksi..

Erilaisia ​​siirteen kiinnitysmenetelmiä on ehdotettu ja tarjotaan:

  1. Kiinnitys fibriiniliimalla.
  2. Ompeleiden käyttö.
  3. Magnetoelastomer.

Kaikki nämä menetelmät vaativat kuitenkin lisätoimenpiteitä ympäröivään läppäkudokseen, mikä voi johtaa troofisiin häiriöihin, rakeiden ja arvien kehittymiseen.

Tällä hetkellä soveltuvin menetelmä imettävän gelatiinisienen asettamiseksi läpän molemmille puolille tai vain tyypilliseen onteloon. Sieni puristaa siirteen sisäpuolelta reikän reunaan ja estää sitä liikkumasta.

Ulkopuolella läpän päälle sijoitetaan myös sieni tai lankainen kumikäsine (uuttamista varten).

Lisäksi ulkoisen kuulokanavan peräkkäinen tamponaatti suoritetaan ulkopuolella steriileillä palloilla, jotka on kyllästetty antibiooteilla ja glukokortikoidivoiteilla.

Käytön jälkeen

Noudata vuoteen lepoa päivällä. Antibiootteja, särkylääkkeitä, antihistamiineja määrätään.

Alkaen 2. päivästä ulkoturundit vaihdetaan. Jos sisäiset tampoonit ovat kuivia eivätkä ole kyllästetty helmiäidillä, niitä kosketaan vasta 6-7 päivän kuluttua. Sitten syvällä sijaitsevat pallot alkavat vähitellen poistaa. Kuminauhat poistetaan 9-10 päivän kuluttua. Tähän mennessä siirrännäysten siirtämisen tulisi tapahtua..

Jos on merkkejä tulehduksesta - syvät tamponit poistetaan aikaisemmin.

Kuuloputken nieluaukon päivittäinen anemisaatio (verisuonia supistava kastelu) suoritetaan. 6-7 päivän kuluttua alkaa sen lempeä puhallus.

Myringoplastiaa saaneiden potilaiden mukaan kahden viikon leikkauksen jälkeen voi esiintyä korvan tukkoisuutta, kohinaa ja huimausta. Sitten nämä oireet häviävät vähitellen, kuulo paranee..

Leikkauksen jälkeen sinun on noudatettava joitain suosituksia:

  • Et voi puhaltaa nenääsi liikaa.
  • Älä anna veden päästä korvaasi 2 kuukauden ajan (älä ui, peitä korvasi peseessäsi hiuksia).
  • Älä höyryytä kylvyssä.
  • On suositeltavaa välttää lentämistä lentokoneella.
  • Vältä kovaa ääntä.

Tärkeimmät mahdolliset komplikaatiot

Seuraavat komplikaatiot ovat joskus mahdollisia:

  1. Tulehdus (märkivä keskiotulehdus).
  2. verenvuoto.
  3. Läppäsiirto.
  4. Ei-tympanic-kalvon fuusio tympanic-onkalon mediaaniseinän kanssa.
  5. Epätäydellinen marginaalisen siirrännäisen istutus, rei'itys.

Myringoplastian kustannukset

Tämän leikkauksen hinta riippuu klinikan sijoituksesta, käytetyistä laitteista ja materiaaleista, anestesian tyypistä, statsionaarisen hoidon ajoituksesta. Pienin hinta on 2500 ruplaa. Keskimääräinen hinta on 45 tuhatta ruplaa.

Akuutti ulko- ja keskikorvan tulehdus

MD, prof. Kryukov A.I., Ph.D. Turovsky A.B.

Moskovan terveysosaston korva-, nenän- ja nielukykytautien GUZ MNPT

Välikorvan akuutti tulehdus

Niiden ihmisten kokonaismäärästä, joilla on ENT-elinten patologia, akuutti korvatulehdus (OSA) diagnosoidaan noin 30%: lla tapauksista. CCA: n kulku riippuu etiologiasta, altistavien tekijöiden kokonaisuudesta, morfologisten oireiden spesifisyyksistä ja toimintahäiriöiden spektristä. CCA: lla kallonsisäisten komplikaatioiden (aivokalvontulehdus, aivojen paise, sigmoid sinus tromboosi), labyrintiitin, kasvojen pareesin, mastoidiitin ja sepsiksen kehittymisen todennäköisyys on melko korkea. CCA on toisella sijalla komplikaatioiden syntyssä kaikkien korvasairauksien joukossa.

Etiologia ja patogeneesi

Avainasemassa CCA: n etopatogeneesissä on tulehduksellisen prosessin siirtyminen nenänielusta keskikorvan limakalvoon - epäsuorasti kuuloputken nielun suun kautta. Tympaniaalisen onkalon kuuloputken tukkeutumisen seurauksena paine laskee voimakkaasti. Tämä johtaa effuusion keskikorvan muodostumiseen ontelossa, joka tarttuu johtuen nenänielun mikrofloora-hyökkäyksestä. On huomattava, että keskikorvan ontelossa esiintyvä infektiomekanismi on tarkalleen tubogeeninen - kuuloputken kautta.

Infektioiden pääsemiseksi tympaniaaliseen onteloon on myös muita tapoja: traumaattinen, meningogeeninen - tarttuvan meningokokin tulehduksellisen prosessin leviäminen taaksepäin korvan labyrintin aivo-selkärangan kautta keskikorvaan; ja lopuksi, neljäs reitti on suhteellisen harvinainen - hematogeeninen (sepsis, scarlet-kuume, tuhkarokko, tuberkuloosi, lavantauti).

Korvatulehduksen mikrobiologinen diagnoosi perustuu tympanocentesis-menetelmällä tai tympanopuncture-tekniikalla saatujen keskikorvan sisällön bakteriologiseen tutkimukseen. Epäsuorasti taudinaiheuttaja voidaan arvioida nenänielun bakteriologisen tutkimuksen perusteella.

TOC voi johtua bakteereista ja viruspatogeeneistä, joiden suhteellinen havaitsemistiheys vaihtelee potilaiden iän ja epidemiologisen tilanteen mukaan (kuva 1).

Kuva 1. CCA: n eri patogeenien esiintymistiheys

CCA: n tärkeimmät patogeenit ovat S. pneumoniae ja tyypiltömättömät H. influenzaen kannat, harvemmin M. catarrhalis. On huomattava, että monet OCO-patogeenikannot tuottavat beeta-laktamaasia, entsyymiä, joka hajottaa penisilliinien ja kefalosporiinien ryhmään kuuluvien antibioottien beeta-laktaamirenkaan. Alle 10%: ssa tapauksista CCA: n aiheuttaa S.pyogenes, S.aureus tai näiden mikro-organismien yhdistys. Virusten osuus on noin 6% kaikista CCA-tapauksista. CCA: n etiologian ja sairauden kliinisen kuvan välillä ei ole tarkkaa vastaavuutta. On kuitenkin huomattava, että pneumokokkinen CCA etenee yleensä vakavammin, johtaa usein komplikaatioiden kehittymiseen eikä ole altis itsestään selviämiselle..

Olennainen osa CCA: n etiopatogeneesissä on patogeenisten bakteerien antibioottiresistenssin tekijä (taulukko 1).

CCA: n tärkeimpien patogeenien vastustuskyky antibakteerisiin lääkkeisiin

taudinaiheuttajaLuonnollinen herkkyysLuonnollinen vastus tai alhainen herkkyysSaatu (toissijainen) vastus
S. pneumoniaePenisilliinit, kefalosporiinit, karbapeneemit, makrolidit, linkosamidit, ko-trimoksatsoli, rifampisiiniAminoglykosidit, aztreonaami, polymyksiinit, fluorokinolonitPenisilliinit, kefalosporiinit, makrolidit, ko-trimoksatsoli
H. influenzaeAmpisilliini, amoksisilliini, kefalosporiinit, ko-trimoksatsoliErytromysiini, aminoglykosiditAmpisilliini, amoksisilliini
S.pyogenesPenisilliinit, kefalosporiinit, karbapeneemit, makrolidit, linkosamidit, ko-trimoksatsoli, rifampisiiniAminoglykosidit, aztreonaami, polymyksiinit, fluorokinolonitPenisilliinit, kefalosporiinit, makrolidit, ko-trimoksatsoli
M. catarrhalisPenisilliinit, kefalosporiinit, karbapeneemit, makrolidit, linkosamidit, ko-trimoksatsoli, rifampisiiniAminoglykosidit, aztreonaami, polymyksiinit, fluorokinolonitPenisilliinit, kefalosporiinit, makrolidit, ko-trimoksatsoli

Monien ulkomaisten tutkijoiden mukaan noin 20% S. pneumoniae -kannoista ja noin 30% H. influenzae -kannoista, jotka aiheuttavat OCO: ta, ovat resistenttejä penisilliinille. Yleensä noin 25%: lla tapauksista bakteerin tulehduksen aiheuttavat mikro-organismit, jotka ovat resistenttejä beeta-laktaamille, siksi niiden hoito penisillineillä ja kefalosporiinilla on tuomittu epäonnistumaan etukäteen.

CCA on sairaus, jolla on melko selvä vaiheellinen kulku. Suurin osa kirjoittajista erottaa 3 vaihetta (vaihetta): katarraalista, märkätä ja korjaavaa. Meille näyttää kuitenkin sopivammalta erottaa keski Korvan akuutin tulehduksen 5 vaihetta (taulukko 2, kuva 2).

CCA: n vaiheet ja kliiniset oireet

CCA-vaiheTaudin oireet
Korva särkyVastuuvapaus ulkoisesta kuulokynnöstäÄänitoimintoKorvamunan tilaRuumiinlämpö
I. Akuutti eustakiittipuuttuvaPoissaRuuhkia ja tinnitus, autofoniaSisäänvedetty, kevyt kartio lyhennettynormaali
II. Välikorvan akuutti katarraKohtalainenPoissaJohtava kuulon menetys, nenän tukkoisuus ja meluHyperimparisoidut ja paksunnetut tunnistusmerkkejä on vaikea määrittää tai eiHuono arvosana
III. Akuutin, märkivan tulehduksen preforforoiva vaiheVahvaPoissaVakava johtava kuulonalennus, hermoherkkä komponentti mahdollinenHyperimponoitu, tunnistusmerkkejä ei löydy, esiintyy pullistumaKuumeinen
IV. Akuutin, märkivan tulehduksen jälkeinen vaiheKohtalainen tai puuttuuPrulenssi purkausVakava johtava kuulon menetys, melu korvassaRei'itys määritetään, josta tulee märkivä purkausFebriili, sitten subfebriili
V. Suhteellinen vaihepuuttuvaPoissaKohtalainen johtava kuulon menetys tai normaali korvameluHarmaa, rei'itys peitetty arpillanormaali

Kuva 2. Otoskooppinen kuva korvamunasta CCA: lla:

A - normaali korvasauna; B - akuutti eustakiitti; B - akuutti katarratulehdus; G - akuutti märkivä tulehdus; D - rei'itysvaihe; E - korjaava vaihe

I. Akuutin eustakiitin vaihe ilmenee kuuloputken limakalvon tulehduksena ja sen heikentyneestä toiminnasta. Tämä tietenkin vaikuttaa välikorvan tilaan ja toimintaan. Ensinnäkin paine laskee korvan tyypillisissä ja muissa onteloissa johtuen ilman imeytymisestä limakalvolle ja ilman virtauksen puuttumisesta tai rajoittumisesta kuuloputken läpi. Tältä osin potilas toteaa ruuhkan ja kohinan tunteen korvasta, autofonia (johtavan kuulonalennuksen ensimmäiset oireet). Kun kuulotutkimukseen virittäminen paljasti äänen lateralisoitumisen Weber-kokeessa sairaan korvan suuntaan, Rinnen, Bingin ja Federicen kokeiden negatiivinen tulos patologian puolella. Otoskooppisesti määritetään vain korvamunan sisäänvetäminen ja valokartion lyhentyminen. Tässä vaiheessa potilaan yleinen tila ei muutu, ruumiinlämpö pysyy normaalina, ellemme puhuta akuuteista hengityselimen virusinfektioista tai influenssasta, joka aiheutti sairauden.

II. Välikorvan akuutin katarraalisen tulehduksen vaiheelle on tunnusomaista keski korva- ja korvan limakalvon verisuonten lukuisuus johtuen merkittävästä paineen alenemisesta keskikorvan onteloissa. Tässä vaiheessa esiintyy keskikorvan limakalvon aseptinen tulehdus, kun muodostuu seroosista erittymää. Autofonia lakkaa häiritsemästä potilasta tympanisen onkalon eritteen täyttymisen vuoksi. Kuulon heikkeneminen, korvan kohina ja ruuhkan tunne lisääntyvät, mutta kun oireet taantuvat taustalle, kipu alkaa dominoida eritteen paineen aiheuttamiin eritteiden paineisiin ja limakalvon voimakkaaseen turvotukseen. Äänitoimintojen virityshaarukan tutkimuksen tulokset ovat samanlaiset kuin taudin ensimmäisessä vaiheessa. Otoskopian avulla korvakalvo on hypereminen, paksunnettu. Hyperemia peittää aluksi tympanisen kalvon venyttämättömän osan, leviää sitten malleuksen kahvaa pitkin ja kalvon koko pintaan. Tässä tapauksessa potilaan yleinen tila huononee, ruumiinlämpö nousee subfebriiliin.

III. Välikorvan akuutin, märkivästä tulehduksesta aiheutuva esivaihe johtuu pääasiassa keskikorvan tubogeenisesta infektiosta ja muotoiltujen elementtien, lähinnä neutrofiilien, vapautumisesta keskikorvan tympanisen ja muiden onteloiden limakalvan kapillaareista ja siten eritteen erittymiseen. Kipu tässä vaiheessa lisääntyy jyrkästi ja tulee sietämätöntä ja säteilee kolmoishermon oksat hampaisiin, kaulaan, nieluun, silmiin jne. (ns. etäinen otalgia). Tässä vaiheessa potilaat huomaavat kuulon huomattavan heikentymisen ja korvan kohinan lisääntymisen. Haarukkakokeet osoittavat vakavan johtavan kuulon menetyksen. Tätä taustaa vasten useat potilaat saattavat paljastaa haastavia tuloksia haarukkakokeiden virityksestä (Weber, Bing ja Federice). Tämä osoittaa pääsääntöisesti sensorineuraalin komponentin kuulon menetyskuvassa, joka johtuu korvan labyrintin osallistumisesta reseptorien muodostumisen patologiseen prosessiin. Otoskooppisesti yhdessä voimakkaan hyperemian ja turvotuksen kanssa määritetään eri vaikeusasteen omaavan korvakkeen turvotus. Kalvon tunnistamista ei määritetä. Potilaan yleinen tila huononee jyrkästi. Kehon lämpötila saavuttaa kuumearvot. Ilmennetyt muutokset yleisessä kliinisessä verikokeessa määritetään.

IV. Välikorvan akuutin mätäisen tulehduksen jälkikäteen tapahtuva vaihe on merkitty tympaniaalisen kalvon perforoitumisesta ja mätän virtauksesta ulkoiseen kuulokanavaan. Mätäisen eritteen ja sen kalvoon kohdistuvan paineen proteolyyttinen aktiivisuus saavuttaa maksimiarvon, minkä seurauksena muodostuu perforointi, joka on näkyvissä, kun kalvoa tutkitaan sen jälkeen, kun mätä on alustavasti poistettu ulkoisesta kuulokanavasta. Kipu tässä sairauden vaiheessa on paljon heikompi. Potilas valittaa korvakyhmystä, kohinasta ja kuulon heikkenemisestä. Potilaan yleinen tila ja kehon lämpötila normalisoituvat.

V. Suhteellinen vaihe. Akuutin tulehduksen oireet pysähtyvät, perforointi sulkeutuu arvalla. Tässä vaiheessa potilas totea kuulon heikkenemisen ja melun kärsivissä korvissa. Otoskopian avulla korvakkeet ovat sameita, harmaita, huokoisen alueen muutokset havaitaan. Potilaan yleinen tila ei ole rikki.

CCA: n selvä vaiheistus ehdottaa yksilöllistä lähestymistapaa hoitoon kussakin näistä vaiheista. Erityisen tärkeätä CCA: n kaikissa vaiheissa on kuuloputken toiminnan palauttaminen (verisuonia supistavat lääkkeet ja paikalliset glukokortikoidit endonassa, kuuloputken puhaltaminen Politzerin mukaan, katetrointi jne.).

Meidän ei pidä unohtaa sellaisten sairauksien hoitoa, jotka johtivat putkimaiseen toimintahäiriöön ja sen seurauksena CCA: hon. Useimmiten ne ovat akuutteja ja kroonisen nenänieluntulehduksen, sinuiitin, akuutin riniitin, adenoidiitin jne. Pahenemisia, mikä johtaa tulehduksen kehittymiseen kuuloletkun nielemissuussa. Asianmukaisen hoidon puute myötävaikuttaa toistuvien korvatulehduksen kehittymiseen (kuva 3).

Kuva 3. Putkimaisen toimintahäiriön syyt

Tällä hetkellä on tapana määrätä seuraavia farmakologisia lääkkeitä CCA: n hoitoon:

1. Anesteetit suun kautta annettavaksi: parasetamoli tai ibuprofeeni.

2. Vasokonstriktorit nenätippoina (varoen).

3. Antibakteeriset aineet.

Dekongestanttien ja mukolyyttisten lääkkeiden antaminen suun kautta on tehotonta (tehokkuudesta ei ole näyttöä, lisäksi sivuvaikutukset ovat mahdollisia).

Yksi yleisimmistä virheistä tämän patologian hoidossa on korvan tippojen roolin yliarviointi. Salisylaatteja, glukokortikoideja ja paikallispuudutteita sisältäviä tippoja voidaan käyttää CCA: n vaiheisiin II ja III. On huomattava, että antibakteerisen komponentin läsnäolo yhdistetyissä valmisteissa ei kykene vaikuttamaan merkitsevästi tympaniaalisen onkalon kasvistoon. Rei'itetyssä tulehduksentulehduksessa voidaan käyttää antibioottisia liuoksia (sulkematta tiukasti ototoksisia) transstimpanaaliseen antoon. Ne eivät kuitenkaan korvaa systeemistä antibioottihoitoa, koska ne eivät vaikuta nenäontelon, vatsaonteloiden ja nenänielun kasvistoon. Erityisen varovaista on käytettävä korvatopsia, jotka sisältävät ototoksisia antibiootteja (neomysiini, gentamysiini, polymyksiini B, jne.), Etenkin rei'itetyn korvatulehduksen kanssa.

Kaikki yllä oleva sai meidät systemaatisoimaan CCA: n hoidon keskikorvan patologisen prosessin vaiheiden ja patogeneesin paljastettujen piirteiden mukaisesti.

Akuutin eustakiitin vaiheessa (vaihe I) suoritamme kuuloletkun katetroinnin ja tympanisen kalvon pneumaattisen hieronnan Sieglen mukaan.

Kuuloputken katetrointi suoritetaan päivittäin, mutta ilman ennalta annettavaa adrenaliinia ja anestesiaa. Viimeksi mainitut eivät ole toivottavia seuraavista syistä: ensinnäkin verisuonten supistumisen jälkeen adrenaliinilla kehittyy pitkittynyt verisuonia laajentava vaihe ja limakalvon turvotus kasvaa, mikä häiritsee kuuloletkun toimintaa; toiseksi anestesiaaineiden käyttö lisää toisaalta liman eritystä ja toisaalta on arvaamaton mahdollisten allergisten ja toksisten reaktioiden suhteen. Seos, joka sisältää 0,05% tai 0,1% naftatsoliiniliuosta ja vesiliukoista (mutta ei suspensiota) kortikosteroidia (hydrokortisoni, deksametasoni), tiputetaan katetrin läpi. Suspension käyttö häiritsee putken kuristuneen epiteelin toimintaa. Kieltäydyimme kategorisesti puhaltamasta kuuloputkea Politzerin läpi terveen kuuloletkun huomattavan epäsuoran tartunnan (nenänielun kautta) todennäköisyyden vuoksi.

Taudin tässä vaiheessa olevista lääkkeistä suosittelemme verisuonia supistavia tai supistavia (runsaalla nenän erityksellä) nenätipoja.

Akuutin katarraalisen tulehduksen kehittyessä välikorvaan (vaihe II) suoritamme myös kuuloputken katetroinnin yllä kuvatun menetelmän mukaisesti. Tyypillisen kalvon pneumaattisesta hieronnasta tässä sairauden vaiheessa on välttämätöntä kieltäytyä toimenpiteen kivun yhteydessä. Yhdessä tämän kanssa potilaalle tehdään endauraalinen mikrokompressio M.F. Tsytovich. Tekniikka kompression suorittamiseksi on yksinkertainen: osmotolilla (seos, jossa on 70 tai 90% etyylialkoholia ja glyseriiniä suhteessa 1: 1) kostutettu ohut puuvilla- tai sideharso, lisätään ulkoiseen kuulokanavaan ja suljetaan sitten hermeettisesti puuvillavillalla nestemäisellä parafiinilla. Siksi osmotolilla kostutettu turunda ei kuivaa, ja käytetyllä seoksella on kuivaava, lämmittävä ja kipulääkevaikutus. Kompressi pysyy korvassa 24 tunnin ajan. Lääkkeistä käytämme myös nenän tippoja, jotka sisältävät verisuonia supistavia tai supistavia komponentteja.

Vaiheen III tulehdukset välikorvassa - akuutin, mädällisen preperfororatiivisen tulehduksen vaihe: aluksi potilaalle tehdään kuuloputken katetrointi ja endauraalinen mikrokompressio osmotolilla yllä kuvatun kaavion mukaisesti. 20-30 minuutin kuluttua voit tarkistaa hoidon tehokkuuden. Jos vaikutusta on, hoito suoritetaan samalla tavalla kuin keskikorvan akuutissa katarrissa. Jos vaikutusta ei ilmene, on tarpeen suorittaa parasenteesi tai tympanopuncture. Parasenteesi suoritetaan yleisesti hyväksytyn tekniikan mukaisesti alustavan intrametaalisen anestesian jälkeen käyttämällä 1 ml 2-prosenttista lidokaiiniliuosta. Tässä tapauksessa tympanopuncture voi olla valittu menetelmä, ja se suoritetaan paksulla injektioneulalla esi-tunkeutumisen jälkeen intrametaalisen anestesian jälkeen tympanic membraanin takaosissa. Tympanopunktiota tehtäessä, tympaniaalisen ontelon märkää sisältöä imetään ruiskulla. Lääkkeistä määrätään aina kipulääkkeitä, jotka sisältävät parasetamolia yhdessä kofeiinin, kodeiinin jne. Kanssa. Siten toisessa hoitovaihtoehdossa potilas siirretään CCA: n vaiheesta III IV: ään. Akuutin, mädäntyneen postforforoivan keskiosatulehduksen vaiheessa (vaihe IV) ilmenee ylimääräinen lääkkeen antotapa - transtimpanaali (tympaniaalisen kalvon luonnollisen tai keinotekoisen lävistyksen kautta). Siitä huolimatta kaikille CCA: n tämän vaiheen potilaille suoritamme ehdottomasti kuuloputken katetroinnin, määräämme nenän vesisuonia supistavia ja supistavia tippoja. Paikallista hoitoa varmasti täydentää ulkoinen kuulokanava päivittäin (tarvittaessa useammin) käymälä. Laajavaikutteisia antibiootteja annetaan transtimpanaalisesti, jotka eivät kiteyty ja joilla ei ole ototoksista vaikutusta (kefalosporiinit jne.). Mikäli turvotus jatkuu, on tarpeen tutkia mädällisen eritteen mikroflooraa herkkyyden suhteen antibiooteille ja jatkaa paikallista hoitoa tietojen perusteella.

Yleisesti vaikuttavista lääkkeistä suosittelemme yllä olevia parasetamolia sisältäviä kipulääkkeitä kivun oireiden vakavuudesta riippuen.

Lopuksi, CCA: n V-vaihe - toipumis-, korjausvaihe - ei aina edellytä lääkärin valvontaa. On kuitenkin huomattava, että tämä vaihe on täynnä akuutin prosessin kroonisuuden vaaraa tai tartuntaprosessin kehittymistä. Välikorvan akuutin tarttuvan tulehduksen finaalissa on tältä osin tarpeen valvoa rei'ityksen arpia. Haaleiden arpien ollessa kyseessä, paikallisesti voidaan käyttää ”Pattern” -tyyppistä puolijohdelaseria, jonka säteilyaallonpituus on 0,890 mikronia ja läpäisy jopa 7 cm. Laserhoidon kurssi koostuu 5-6 päivittäisestä hoidosta 5 minuutin altistuksella..

Paikallisesti jodi- ja lapis-tinktuureja (40%) voidaan käyttää rei'itysreunojen kauterisointiin. On muistettava, että pysyvien rei'itysten ja kroonisen akuutin tulehduksen muodostuminen keskikorvaan johtuu yleensä kuuloletkun riittämättömästä katetroinnista ja boori-alkoholin transstimpanisesta antamisesta tulehduksen rei'itetyssä vaiheessa. Tässä tapauksessa, jos se ei konservatiivisesti pysty palauttamaan korvakkeen eheyttä, on tarpeen turvautua myringoplastiaan. Mutta samaan aikaan on ehdottoman välttämätöntä varmistaa, että välikorvan akuutti tulehdus on kokonaan korjautunut ja kuuloputken toiminta on palautettu.

Kun muodostuu adheesioita tympanisessa ontelossa, johtavan kuulon menetyksen ilmiöt jatkuvat. Ja tässä tapauksessa haarukoiden haarukointitutkimukset ovat riittävän riittävät: weber-, Bing- ja Federice-testit käyttämällä C-virityshaarukkaa128. Johtavan kuulonmenetyksen oireiden esiintyessä (äänen lateralisoituminen kurkkukipuun, negatiiviset tai epäilyttävät tulokset Bingin ja Federicen kokeisiin), kuuloputken katetrointikurssi ottamalla käyttöön proteolyyttisiä entsyymejä (kymopsiini, kymotrypsiini), elektroforeesikurssi, jossa on lidaasiliuos, potilaan korvan alueelle, ja Sieglen korvanippi.

Kysymys systeemisen antibakteerisen hoidon käytön tarkoituksenmukaisuudesta CCA: ssa on edelleen kiistanalainen. On pidettävä mielessä, että jopa 75% M. catarrhalisin aiheuttamista CCA-tapauksista ja jopa 50% H. influenzaen aiheuttamista tapauksista ratkaistaan ​​yksinään (ilman antimikrobista hoitoa 24–72 tunnin sisällä). Seuraava effuusion resorptio tympanisessa ontelossa tapahtuu 2 viikon ajan. S. pneumoniae -bakteerin aiheuttaman CCA: n tapauksessa tämä indikaattori on alhaisempi ja on noin 20%. Pneumokokkoa voidaan pitää tärkeänä CCA: n aiheuttajana, ja siksi antibakteerisen aineen valinta keskittyy tähän patogeeniin. Useimmat otiatristit suosittelevat kuitenkin systeemisten antibioottien käyttöä kaikissa CCA-tapauksissa, koska on vaara, että kehittyy kallonsisäisiä komplikaatioita. Joten ennen antibioottien alkamista kallonsisäiset komplikaatiot kehittyivät CCA: n märkivässä muodossa noin 2%: lla tapauksista; mastoidiitin esiintyvyys oli 12%. Tällä hetkellä sellaiset komplikaatiot ovat paljon vähemmän yleisiä (0,04–0,15%). Mielestämme systeemisen antibioottihoidon kurssi suositellaan kaikille potilaille CCA: n vaiheissa III ja IV. Jos potilaalla on vaikea somaattinen patologia (diabetes mellitus, munuaisten ja verisairaudet), antibioottien systeemisen käytön tarve kasvaa.

On selvää, että keskikorvan bakteeritutkimus, jossa määritetään kasvistolajin koostumus ja sen herkkyys antibiooteille, on edelleen optimaalinen kriteeri antibakteerisen lääkkeen valinnalle. Käytännössä antibioottihoito on määrättävä empiirisesti (taulukot 3, 4). Edes silloin, kun käytetään antibiootteja, jotka ovat aktiivisia keskikorvasta eristettyjä taudinaiheuttajia vastaan, kliinistä paranemista ei aina havaita. Tämä vahvistaa jälleen kerran tarpeen integroidulle hoitomenetelmälle.

Korvatulehduksentulehduksen hoitoalgoritmi

Taudin muotoHoidon tyyppi ja käytetyt antibakteeriset aineet
Kevyt ja keskisuuri muoto CCA: ta
- potilaat, jotka eivät ole saaneet antibiootteja edellisen kuukauden aikanaAinoana lääkkeenä. Valittu lääke on amoksisilliini. Beetalaktaamien, atsitromysiinin, klaritromysiinin tai roksitromysiinin allergioille
- potilaat, jotka ovat saaneet antibiootteja edellisen kuukauden aikana ja / tai joilla amoksisilliinin tehottomuus on tapahtunut 3 päivän jälkeenAinoana lääkkeenä. Valittu lääke on amoksisilliini / klavulanaatti. Vaihtoehtoisia lääkkeitä ovat keftriaksoni, kefuroksiimiaksetiili. Beetalaktaamien, atsitromysiinin, klaritromysiinin tai roksitromysiinin allergioille
Vaikea ja uusiutuva (vähintään 4 jaksoa vuodessa) CCA
- potilaat, jotka eivät ole saaneet antibiootteja edellisen kuukauden aikanaAinoana lääkkeenä. Valittu lääke on amoksisilliini / klavulanaatti. Vaihtoehtoisia lääkkeitä ovat keftriaksoni, kefepiimi. Beetalaktaamien allergioille - atsitromysiini, klaritromysiini, roksitromysiini tai levofloksasiini, moksifloksasiini
- potilaat, jotka ovat saaneet amoksisilliinia / klavulanaattia edellisen kuukauden aikanaAinoana lääkkeenä. Valitut lääkkeet keftriaksoni, kefepiimi. Vaihtoehtoiset lääkkeet - levofloksasiini, moksifloksasiini
Pysyvä korvatulehdus (tulehduksen aiheuttaman tulehduksen oireet jatkuvat 1–2 empiirisen antibioottihoidon jälkeen)
- potilaat, jotka ovat saaneet antibiootteja edellisen kuukauden aikanaYhdistelmähoito Valitut lääkkeet ovat levofloksasiini (moksifloksasiini) + metronidatsoli tai keftriaksoni + metronidatsoli. Jos positiivinen vaikutus on 12–24 tunnin sisällä, antibioottihoitoa jatketaan. Jos vaikutusta ei ole, suoritetaan kirurginen hoito.

Tärkeimmät antibakteeriset aineet, joita käytetään CCA: n hoidossa

HuumeKerta-annos aikuisille, mgMontako pääsyä päivässäKurssi, päiväVastaanotto-ominaisuus
amoksisilliini50035-7Sisällä, ruuan saannista riippumatta
Amoksisilliini / klavulanaatti62535-7Sisällä, ruuan saannista riippumatta
Kefakloorilla50035-7Sisällä, ruuan saannista riippumatta
Kefuroksiimi250-50025-7Sisällä syödessä
Keftriaksoni100015-7lihakseen
atsitromysiini50013Sisällä, ennen tai jälkeen aterian
klaritromysiini25025Sisällä, ruuan saannista riippumatta
roksitromysiini15025-7Sisällä, ennen syömistä
siprofloksasiini50027Sisällä syömisen jälkeen
ofloksasiini40027Sisällä syömisen jälkeen
Cotrimoxazole960210Sisällä syömisen jälkeen

Jos korvatulehduksen oireet jatkuvat 1–2 empiirisen antibioottihoidon jälkeen, on tapana puhua pysyvästä tulehduksesta. Eniten epäonnistumisia tämän taudin hoidossa havaittiin ko-trimoksatsolilla (75%) ja amoksisilliinilla (57%), jota seurasi kefakloori (37%) ja kefiksiimi (23%). Tehokkain antibiootti on amoksisilliini / klavulanaatti (12% vajaatoiminta)

Ko-trimoksatsolilla on vaikea toksisuus ja se aiheuttaa vakavia allergisia reaktioita. On olemassa vakuuttavia todisteita CCA-taudinaiheuttajien korkeasta vastustuskyvystä Venäjällä. Ampisilliinille on ominaista alhainen hyötyosuus (30–40% verrattuna amoksisilliinin 90%: n hyötyosuuteen); parenteraaliset antibiootit eivät ole vain epätoivottuja avohoidossa, mutta ovat vasta-aiheisia useimmissa tapauksissa.

Kolme perusedellytystä antibioottihoidon tehokkuudelle tunnetaan:

- patogeenin herkkyyden esiintyminen antibiootille;

- aikaansaadaan antibioottipitoisuus välikorvan nesteeseen ja veren seerumiin patogeenin MIC-arvon yläpuolella;

- pitämällä pitoisuus keskikorvan nesteessä ja seerumissa IPC: n yläpuolella 40-50% ajanjaksosta annosten välillä.

Amoksisilliinia tulisi harkita, koska se on aktiivisin penisilliiniresistenttejä pneumokokkeja vastaan, samoin kuin makrolidiantibiootteja (spiramysiini, atsitromysiini, klaritromysiini jne.), Jotka ovat oraalisia lääkkeitä, jotka tarjoavat nämä tilat, ja siksi ovat riittäviä CCA: n empiiriseen hoitamiseen avohoidossa. tulisi käyttää beeta-laktaamien allergioihin. Amoksisilliinille vastustuskykyisillä patogeeneillä (joilla on pysyviä, toistuvia korvatulehduksia) määrätään amoksisilliini klavulaanihapon kanssa, keftriaksoni, kefuroksiimi-asetyyli ja fluorokinolonit (levofloksasiini - 500 mg kerran päivässä, moksifloksasiini - 400 mg kerran päivässä). 2 kertaa päivässä, norfloksasiini - 400 mg 2 kertaa päivässä jne.).

Fluorokinolonien käyttöä CCA: n mutkattomissa muodoissa tulee hoitaa varoen. Emme saa unohtaa, että niitä pidetään edelleen varalääkkeinä, joten heidän nimittämisensä on tarkoituksenmukaisempaa korvatulehduksen kehittymisen tai komplikaatioiden korkean riskin samoin kuin tapauksissa, joissa muiden lääkkeiden tehoton antibakteerinen hoito on tehotonta. Tässä suhteessa voimme tarjota sellaisen CCA: n monimutkaisten muotojen antibakteerisen terapian järjestelmän: amoksisilliini / klavulanaatti - 650 mg 3 kertaa päivässä 48 tunnin ajan; positiivisella vaikutuksella - tämän hoidon jatkaminen, muuten - levofloksasiini (500 mg 1 kerta päivässä), moksifloksasiini (400 mg 1 kerta päivässä).

Hoidon tehokkuuden arviointi suoritetaan seuraavien perusteiden mukaisesti. Riittävän systeemisen antibioottihoidon nimittäminen johtaa yleensä potilaan hyvinvoinnin nopeaan (24–48 h) paranemiseen, kehon lämpötilan normalisoitumiseen ja yleisten oireiden häviämiseen. Muuten antibakteerinen muutos vaaditaan yleensä. Jäännösmuutokset kuulossa ja täyttymisen tunne korvassa voivat pysyä jopa 2 viikkoa sen jälkeen, kun CCA: n kliiniset oireet häviävät kokonaan eivätkä vaadi jatkuvaa antibioottihoitoa.

Yksi yleisimmistä CCA-komplikaatioista on mastoidiitti. [* Mastoidiitilla tarkoitetaan mastoidiprosessin kaikkien kudosten (endoostiitti, osteiitti, periostiitti ja osteomyelitis) häviämistä, johon liittyy prosessin limakalvon tulehduksellisten ilmiöiden yhdistelmä (erittyminen, muuttuminen, lisääntyminen) mikrobien etiologiassa *). Moskovassa mastoidiitin esiintyvyys on 0,15%, Venäjällä - jopa 1%. H. influenzaen tai M. catarrhalis'n aiheuttaman tulehduksentulehduksen yhteydessä mastoidiitti kehittyy harvoin. Sitä vastoin S. pneumoniae -infektioihin liittyy suhteellisen suuri mastoidiitin riski..

OSO: n tapaan mastoidiitti on ilmeinen esimerkki vaiheellisesta taudista, ja mastoidiprosessin vaiheistetut patomorfologiset prosessit korreloivat selvästi taudin vaiheittaisen kliinisen kuvan kanssa.

Patomorfologisten prosessien vaiheisuus mastoidiitissa (Geshlin A.I., 1929):

I. Osteoklaasi (luun resorptio) - 10 päivää.

II. Osteoklasismi, joka jatkuu rinnakkain osteoblasiksen kanssa (luunmuodostusprosessi) - 11-30 päivää.

III. Osteoblasis hallitsevassa muodossa - päivästä 30 alkaen.

Tyypillisen mastoidiitin patogeneettiset vaiheet (Palchun V.T., Kryukov A.I., 2001):

I. Eksudatiivinen: prosessin lokalisointi mukoperiosteaalikerrokseen (luu on ehjä, solut erittyvät, limakalvo paksunee).

II. Vaihtoehtoinen proliferatiivinen: luukudoksen osallistuminen tulehdukselliseen prosessiin solujen välisten septojen tuhoamisen kanssa.

Mastoidiitin kliininen kuva. Mastoidiitin merkit voivat ilmetä CCA: n kehittymisen eri aikoina. Joten scarlet-kuumetta, tuhkarokkoa tai influenssan jälkeistä tulehduksellista tulehduksen aiheuttajaa, niitä tarkkaillaan usein taudin kehittymisen ensimmäisinä päivinä, mutta ne ilmenevät usein myöhemmin (toisen vuoden lopussa ja 3. viikon alussa)..

Tutkittaessa potilasta tyypillisessä tapauksessa määritetään periostiitista johtuva mastoidiprosessin hyperemia ja ihon tunkeutuminen. Aurinkohihna voidaan työntää eteenpäin tai alaspäin. Mastoidiprosessin tunnustelu on terävästi tuskallinen, etenkin kärjen kohdalla, usein sen takareunaa pitkin. Mastoidiitille on ominaista vakava kuulon menetyys äänenjohtavan laitteen vaurion tyypin mukaan. Tulehduksen aktivoituminen mastoidiprosessissa voi johtaa subperiosteaalisen paiseen muodostumiseen johtuen mätän läpimurtosta soluista periosteumin alla. Tästä ajankohdasta ilmenee vaihtelua, joka määritetään palpaation avulla. On pidettävä mielessä, että ikääntyneillä subperiosteal paise on vähemmän yleinen kuin nuorilla. Mastoidiitille tyypillinen otoskooppinen oire on ulkoisen kuulovamman luun osan takaosan yläseinän pehmytkudosten tympaninen kalvo, joka vastaa luolan etuseinämää. Toisinaan runsas mätäneritys ulkoisen kuulokanavan takaseinän läpi liittyy normaaliin uppoutumiseen korvan rei'ityksen kautta. Syy tällaiselle vaimennuksen lisääntymiselle voidaan todeta vain korvan perusteellisella puhdistamisella ja fistulin havaitsemisella, josta mätä erittyy. On myös muita tapoja tartunnan leviämiseksi mastoidiprosessista (kuva 4).

Kuva 4. Tartuntareitit:

1 - kallonpesä; 2 - sisäänkäynti antrumiin; 3 - kuuloletku; 4 - sisäinen kaulalaskimo; 5 - sisäfileen vatsalihakset; 6 - subperiosteal tila; 7 - tympaninen onkalo

Mastoidiitin diagnoosi. Suuri merkitys diagnoosissa on ajallisten luiden röntgenkuvausmenetelmä, erityisesti sairastuneen ja terveen korvan röntgenkuvan vertailu. Mastoidiitin kanssa pneumatization väheneminen, antrumin verho ja solut määritetään vaihtelevan intensiteetin röntgenkuvalla. Mastoidiitin diagnoosi ei yleensä aiheuta paljon vaikeuksia. Poikkeuksena on tarve erottaa mastoidiitti ja ulkoinen tulehduksentulehdus (kuva 5 ja taulukko 5).

Kuva 5. Ulkokorvan ulkonäkö korvan perikondriitilla (A) ja mastoidiitilla (B)

Mastoidiitin ja otitis externin diagnostiset oireet

oireetKorvatulehdusmastoiditis
Spontaani kipuVahvistettu pureskelullaÄlä tehosta pureskeltaessa
Paine kipuSuurin kipu painetta painettaessaSuurin kipu painettaessa mastoidiprosessiin
Korvan pankkikipuKorvan vetäminen on erittäin tuskallinenKorvan vetäminen kivuttomasti
Ihon tilaIhon turpoaminen hiuskalvon allaIhon turpoaminen hiuskalvon takana
Ulkopuolisen kuulovamman tilaUlkoisen kuulovamman ruston turvotusKorvakanavan luisen osan ihon turvotus (ylemmän takaseinän karvainen)
Korvamunan tilanormaalimuuttunut
kuulonormaaliYleensä lasketaan
LämpötilaNormaali tai hieman kohonnut.Lisääntynyt melkein aina

Useissa tapauksissa mastoidiprosessista aiheutuva mätä (kun ilmakennot ovat mukana prosessissa) tunkeutuu ajallisen luupyramidin läpi. Prosessin lokalisointia tässä paikassa kutsutaan petrosiitiksi, ja pyramidin yläosan alueelle - apitsita. Petrolisiitin kliinisiin oireisiin sisältyy erittäin vakava, pääosin yöllä, päänsärky sairastuneen korvan puolella, joka säteilee joko kiertoradalle tai otsaan, temppeliin tai hampaisiin, johtuen useiden kallon hermojen ja pääasiassa kolmoishermon ( Siten Gasser-solmu, joka sijaitsee lähellä pyramidin yläosaa). Ptroosipotilailla potilailla saattaa esiintyä diplopiaa ja silmämunan ulkopuolella tapahtuvan liikkumisen rajoittamista sieppavan hermon vaurioista. Ptoosin esiintyminen, silmämunan liikkeiden rajoittaminen sisäänpäin ja alaspäin liittyy tulehduksen leviämiseen okulomotoriseen hermoon. Hyödyntävien ja okulomotoristen hermojen yhdistetty vaurio johtaa oftalmoplegiaan - silmän täydelliseen liikkumattomuuteen.

Kirurgisia menetelmiä käytetään laajasti mastoidiitin hoidossa. Mastoidiitin hoidon algoritmi on esitetty kaaviossa (kuva 6).

Kuva 6. Mastoidiitin hoidon algoritmi

Labyrintiitti on akuutti tai krooninen sisäkorvan tulehdus, jolla on rajoitettu tai haja (diffuusi) luonne ja johon liittyy jossain määrin vestibulaarianalyysien ja äänianalysaattoreiden voimakas vaurio. Sisäkorvan anatomisten ja topografisten piirteiden vuoksi sen tulehdus on aina toisen, yleensä tulehduksellisen, patologisen prosessin komplikaatio. Tympanogeeninen labyrintiitti (yleisimpiä), meningogeeninen, hematogeeninen, traumaattinen erotetaan alkuperästä.

Välikorvan akuutin tulehduksen komplikaatio on typogeeninen labyrintitis. Tulehduksellisen prosessin tunkeutuminen keskikorvasta OSO: n sisältävään sisäkorvaan voi tapahtua kotiloikkunan (fenestrae cochleae) ja eteisen ikkunan (fenestrae vestibuli) membraanimuodostelmien kautta. Turvonneet ja pienten solujen tunkeutumisen läpi läpäisseet ikkunan sidekudosmuodostumat ovat yleensä kulkevia bakteeritoksiinien suhteen. Tässä tapauksessa seroosisen (seroottisen diffuusi labyrintitisiitti) tulehduksen kehittymiseen ja etenemiseen sisäkorvassa liittyy nesteen transudaatio ja lisääntynyt rintakehän paine. Tämä voi johtaa ikkunoiden kalvon läpimurtoon sisäkorvan sisäosasta keskikorvaan, mikrobien tunkeutumisen reikään labyrinttiin keskikorvasta ja aiheuttaa mädättävän labyrintiitin. Sarjatulehdus voi johtaa: a) toipumiseen, b) tulehduksen lopettamiseen kuulo- ja vestibulaarianalysaattorien jatkuvilla toimintahäiriöillä, c) mädällisen labyrintiitin kehittymisellä ja kaikkien korvan reseptoreiden toiminnallisella kuolemalla.

Diagnostiikka. Labyrinniitin kliinisen kuvan perustana ovat oireet, jotka heijastavat sisäkorvan vestibulaaristen ja kuuloreseptorien heikentynyttä toimintaa; kasvohermon ja siihen liittyvien hermojen vaurioituminen on mahdollista - n. Välittäjät, eritystä iso kivinen hermo. Vestibulaaristen oireiden joukossa suurin diagnoosiarvo on huimaus (jolle on tunnusomaista systeeminen huimaus, joka ilmaistaan ​​potilaan ympärillä olevien esineiden kiertymisen havainnollisessa tunteessa, yleensä samassa tasossa, tai potilaan pyörimisessä), spontaani nystagmus (labyrinttien välisen epätasapainon seurauksena, joka yleensä esiintyy ärsytyksen tai yhden labyrintin sortuminen), poikkeamat rotaation jälkeisen ja kalorisen nystagmin normista, staattisen ja koordinaattisen häiriöt, vegetatiiviset reaktiot. Kuulon heikkeneminen labyrintiitissä on luonteeltaan sensineuraalista kuulonmenetystä, joka on yleensä voimakkaammin korkeataajuisella vyöhykkeellä, joskus kuurous esiintyy, etenkin märkien ja nekroottisten labyrintiitin muotojen yhteydessä. Korvan kohinalla on usein korkea ääni, ja sitä vahvistetaan kääntämällä päätä.

Tasapainon ja kuulon heikkenemiseen liittyviä tauteja, labyrintiitin lisäksi, ovat aivojen paise, otogeeninen araknoidiitti, VIII-kallonhermon parin neurinoomi. Labyrinniitin oireiden tunnistaminen ei yleensä ole vaikeaa.

Hoito. Akuutissa diffuusi labyrinniitti, sen seroosat ja märkät muodot suoritetaan konservatiivisella hoidolla, johon sisältyy antibakteerinen ja dehydraatioterapia, labyrintin paikallisten troofisten häiriöiden normalisointi, korvan patologisen impulssin vähentäminen ja yleisen tilan parantaminen. Käytetään laajavaikutteisia antibiootteja, samoin kuin mastoidiitin hoitoon annoksina, jotka sallivat niiden tunkeutua BBB: hen (esimerkiksi amoksisilliini / klavulanaatti - jopa 7,2 g / vrk iv tai keftriaksoni - 2 g 2 kertaa päivässä). Dehydraatioterapia koostuu ruokavaliosta, diureettien käytöstä (etusija annetaan osmoottiselle), hypertonisten liuosten käyttöönotolle. Hypertonisista liuoksista yleisimpiä ovat laskimonsisäiset infuusiot, jotka sisältävät 20–40 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta, 10 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta ja 10 ml: n laskimonsisäinen injektio 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta. Paikallisten troofisten häiriöiden normalisoituminen saavutetaan askorbiinihapon, rutiinin, K-, P- ja B-vitamiinien nimeämisellä.12, AT6, ATP, kokarboksylaasit.

Labyrintistä aiheutuvien mielialojen estäminen ja siten huimaus suoritetaan ihon alle atropiinin, skopolamiinin injektioilla.

Otogeeniset kallonsisäiset komplikaatiot. CCA-potilaiden erilaisten otogeenisten intrakraniaalisten komplikaatioiden esiintymistiheys on noin 0,05%, ja sillä on pieni taipumus vähentyä parantuneiden varhaisdiagnoosimenetelmien ja CCA: n rationaalisen hoidon vuoksi. Anatomisilla ja topografisilla edellytyksillä tulehduksellisen prosessin siirtymiselle ajallisesta luusta koljuonteloon on merkittävä vaikutus tulehduksellisen kallonsisäisen patologian esiintymiseen.

Useimmiten keskkorvan tartunta leviää kalloonteloon kosketuksen kautta tympanisen onkalon yläseinien ja mastoidiprosessin luolan kautta, jotka ovat kallon fossa-seinät. Suuri merkitys tartunnan leviämisessä takaosan ja keskirangan fossaan ovat ns kulmasolut, jotka sijaitsevat keskirangan fossa ja sigmoidiuran välillä. Se tosiseikka, että merkittävä osa korvan labyrintistä ja kasvohermon luukanavan seinämästä sijaitsevat tympanisen onkalon vieressä, tekee mahdolliseksi vaihtaa tulehduksellinen prosessi siitä labyrinttiin ja kasvohermoon. Labyrintistä tartunta tunkeutuu kuulohermoa ja sitä seuraavia suonia pitkin sisäisen kuulokanavan kautta takaosan kallonpohjaan. Lisäksi mätä voi tunkeutua etupuolen veden läpi päätyen endolymfaattiseen pussiin: imeytymisen aikana voi muodostua ylimääräinen paise. Lopuksi, infektio voi päästä kalvoonteloon kochlean vesivarusteen kautta, joka päättyy pyramidin alaosaan suoraan sen takaosan alareunasta ja on yhteydessä subaraknoidiseen tilaan.

Otogeeninen aivokalvontulehdus on yleisin kroonisen akuutin, märkivän otitis median komplikaatio. Kaikki otogeenisen aivokalvontulehduksen tapaukset voidaan jakaa kahteen ryhmään: primaarinen - kehittynyt tartunnan leviämisen seurauksena korvasta aivoveriin eri tavoin ja toissijainen - johtuen muista kallonsisäisistä komplikaatioista (sinustromboosi, subduraali tai aivojen sisäinen paise). Otogeenistä meningiittiä on aina pidettävä märkänä, se on erotettava kalvojen ärsytyksen ilmiöistä. Otogeeninen aivokalvontulehdus on erotettava aivo-selkärangan ja tuberkuloosista aivokalvontulehduksesta.

Otogeenisen aivokalvontulehduksen kliinisessä kuvassa erotetaan tartuntataudin yleiset oireet, meningeaaliset, aivot ja joissain tapauksissa fokaaliset oireet.

Meningeaaliset oireet. Näitä ovat päänsärky, oksentelu, meningeaaliset merkit, tajunnan vajaatoiminta. Päänsärky paikallisesta, paikallisesta, yleensä korvan takana ja vierekkäisistä parietaalisista, ajallisista tai parieto-vatsakalvoalueista, tulee diffuusi, erittäin voimakas, räjähtävä, ts. saa meningeaalisen päänsärkyn piirteet. Joskus päänsärky säteilee kaulaan ja selkärankaan. 90 prosentilla tapauksista siihen liittyy pahoinvointia ja vähintään 30 prosentilla oksentelua. Oksenteluun ei liity ruuan saantia, sitä esiintyy useammin lisääntyneiden päänsärkyjen yhteydessä, mutta joskus silloin, kun se ei ole kovin voimakasta.

Taudin ensimmäisestä päivästä lähtien havaitaan kaksi meningeaalista oiretta: jäykä kaula ja Kernig-oire. Jäykän niskan oire on etusijalla Kernigin oireen suhteen ja ilmenee aikaisemmin. Muita aivokalvon oireita voidaan myös rekisteröidä: Brudzinsky, ankyloiva spondüliitin oire, yleinen verenpaine, fotofobia jne. Tämän lisäksi aivokalvontulehduksen patognonominen merkki on tulehduksellisten solujen havaitseminen aivo-selkäydinnesteessä.

Sairauden alussa havaitaan psyyken muutokset: uneliaisuus, turvotus, letargia, säilyttäen samalla suuntautuminen paikoilleen, aikaan ja itseensä. Sitten muutaman tunnin tai päivän kuluttua tietoisuus usein tummenee, joskus kehittyen hiljaisuus hetkeksi. Harvemmin sairaus alkaa tajunnan menetyksellä, joka kehittyy samanaikaisesti lämpötilan nousun kanssa. Ehkä psykomotorinen kiihtyminen, jota seuraa sorto ja uneliaisuus.

Muutokset aivo-selkäydinnesteessä. Korkea aivo-selkäydinnesteen paine määritetään aina - 300 - 600 (normin ollessa jopa 180) mm vesipylväästä. Aivo-selkäydinnesteen väri vaihtuu lievästä opalisoinnista "maitomaiseksi", usein se on samea, vihertävän keltainen, märkivä neste. Sytoosi on erilainen - 200 - 30 000 solua 1 μl: ssa. Kaikissa tapauksissa neutrofiilit ovat vallitsevia (80–90%). Usein pleosytoosi on niin suuri, että solujen lukumäärää ei voida laskea. Proteiinimäärät nousevat joskus arvoon 1,5–2 g / l, mutta ei aina suhteessa pleosytoosiin. Aivo-selkäydinnesteen kloridit pysyvät normin rajoissa tai niiden pitoisuus vähenee hieman. Sokerimäärä on normaali tai pienentynyt normaalilla verenpitoisuudella..

Otogeenisen aivokalvontulehduksen hoito on monipuolinen ottaen erityisesti huomioon potilaan etiologiset, patogeneettiset ja oireelliset tekijät. Ensinnäkin, hoito sisältää leesion kirurgisen hajoamisen ja mikrobilääkehoidon. Tarttuvan painopisteen poistaminen on pakollinen ensisijainen toimenpide riippumatta potilaan tilan vakavuudesta ja korvamuutosten esiintyvyydestä. Tilan vakavuus ei ole vastaleikkaus leikkaukselle, koska jäljelle jääneet märkät kolpit toimivat lähteenä mikrobien jatkuvalle pääsylle alakennon tilaan ja intoksikoinnille. Lisäksi märkivä meningiitti ei ole ainoa kallonsisäinen komplikaatio, mutta se voidaan joskus yhdistää sinustromboosiin, ekstra- ja subduraaliseen paiseeseen, joka havaitaan usein vain leikkauksen aikana.

Samanaikaisesti leikkauksen kanssa tulisi aloittaa antibioottihoito. Otogeenisen meningiitin hoito-ohjelmat antibiooteilla ovat lukuisia antibioottien valinnan, niiden yhdistelmien, annosten ja käyttötapojen suhteen. Tehokkain antibioottien käyttö sairauden alkuvaiheessa, baktereemiatiloissa, kun kalvoissa esiintyviä infektion polttoja ei ole järjestetty ja mikro-organismit ovat helpommin saatavissa antibakteerisille aineille. BBB: n läpäisevyys ja selvä tulehduksellinen prinsessa lisääntyy 5-6 kertaa.

Meningiitin antibioottihoidon päämenetelmä oli pitkään penisilliinin lihaksensisäinen injektio annoksella 1 200 000 - 30 000 000 yksikköä / päivä. Kuitenkin tällä hetkellä, kun suurin osa potilaista viime kuussa ennen sairautta käytti antibakteerisia lääkkeitä (joskus toistuvasti), tällainen sitoutuminen penisilliiniin vaikuttaa perusteettomalta.

Bakteerisen meningiitin hoitoon määrätään keftriaksonia - 2 g 2 kertaa päivässä yhdessä ampisilliinin kanssa - 3-4 g 4 kertaa päivässä. Olemme kehittäneet ja käytämme tällä hetkellä menestyksekkäästi seuraavaa otogeenisen aivokalvontulehduksen hoito-ohjelmaa: amoksisilliini / klavulanaatti - 7,2 g / vrk iv, ilman vaikutusta 24–48 tuntia - III – IV sukupolven fluorokinoloneja suurimmalla terapeuttisella annoksella.

Samanaikaisesti etiologisen kanssa on tarpeen suorittaa patogeneettinen terapia seuraavilla alueilla: kuivuminen, vieroitus (suoritetaan samalla tavalla kuin yllä kuvattiin labyrintiitillä), BBB: n läpäisevyyden vähentäminen. 40-prosenttinen heksametyyleenitetramiinin liuos (paino / paino) on keino vähentää BBB-läpäisevyyttä.

Otogeeniset kallonsisäiset paiseet. Ylimääräinen paise on mätäkertyvyyden kertyminen kestävyyden ja luun väliin. Se tapahtuu tulehduksellisen prosessin leviämisen jälkeen mastoidiprosessista ja tympanumista kallon onteloon, ja se on lokalisoitunut kallon keskiosaan tai takaosaan. Extradural paise on yleensä mastoidiitin komplikaatio; Usein mätä esiintyy tymaniaalisessa ontelossa ja mastoidisessa prosessissa (sen katto tuhoutuu usein) ja paikallisen ylimääräisen paiseen takana olevassa kallonpohjassa - sigmoidisen sinuksen flebiitissä, märkivässä labyrintitisessa. Kun ekstraduraalinen paise monimutkaistaa akuuttia märkätä otitis mediaa, mastoidiitin kliinisiä oireita voi olla.

Subduraalinen paise kehittyy akuutin turvottavan otitis median komplikaatioksi. Se on paikalla kallon keskellä tai takaosassa. Kraniaalin takapään takana paise esiintyy joissakin tapauksissa märkään labyrintiittiin tai sigmoidisen sinuksen tromboosiin.

Aivojen sisäinen paise (aivot ja pikkuaivo). Antibioottien käyttöönoton myötä, joita käytetään usein ja hallitsemattomasti kaikkiin kuumeisiin tiloihin, paiseiden kliininen kuva on hiukan muuttunut, jolloin kehon yleisen reaktion oireet mädällisen polttopisteen muodostumiseen taantuvat usein taustalle ja tilavuusprosessin pääoireet kallonsisäisessä tilassa.

Aivojen abscessin kulku on jaettu neljään vaiheeseen: alku, latentti, eksplisiittinen ja terminaali. Oireet ovat erilaisia ​​taudin eri vaiheissa. Kliininen kuva otogeenisesta aivojen sisäisestä paiseesta koostuu kolmesta oireryhmästä: tartuntataudin yleiset oireet, aivo-oireet ja paikallisten aivovaurion merkit paiseen sijainnista riippuen.

Ajallisen lohkon paiseen tärkeimmät paikalliset oireet ovat afaasia ja hemianopsia. Silmiinpistävin oire on afaasia ja vasemman ajallisen keulavaurio oikeakätisillä ihmisillä. Cerebellar-paiseet ovat paljon vähemmän yleisiä kuin ajallisen lohkon paiseet: niiden suhde on 1: 4–1: 5. Aivo-aivo-paiseen oireet ovat varsin varmoja, mutta verrattuna saman lokalisaation kasvaimiin, ne ovat paljon vähemmän ilmeisiä ja vähemmän resistenttejä. Oire, kuten huimaus, joka on erittäin tärkeä pikkuaivojen kasvaimien diagnosoinnissa, on huomattavasti vähemmän arvokasta otogeenisissa paiseissa johtuen sen labyrintiitin mahdollisesta tilasta. Aivojen etu-, niska- ja vatsakalvojen otogeeniset paiseet ovat vähemmän yleisiä kuin ajallinen lohko. Jos epäilet etusuolen paisetta, on aina tarpeen tutkia paranasaaliset sinukset, joiden tulehdus on paljon yleisempi kuin keskilehduksentulehdus, mikä aiheuttaa frontaalisen paikannuksen paiseita.

Aivojen ja pikkuaivojen otogeenisten paiseiden kirurginen hoito - siihen sisältyy korvan jatkettu puhdistusleikkaus, paineen etsintä ja avaaminen. Samanaikaisesti antibakteerinen, kuivuminen ja oireenmukainen terapia suoritetaan yllä kuvattujen periaatteiden mukaisesti..

Akuutti ulkokorvan tulehdus

Ulkorvan tulehdukselliset sairaudet ovat levinneet väestön keskuudessa, ja niitä esiintyy eri-ikäisillä ihmisillä. Tämän sairausryhmän etiopatogeneesissä kehon yleisellä kunnolla on merkittävä rooli, ne ovat yleisempää potilailla, joilla on diabetes mellitus, potilailla, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä. Ulkorvan sairauksien patogeenien lajikoostumus on melko monimuotoinen. Ulkopuolisen kuulokanavan kiehuminen johtuu useimmiten S.aureuksesta. Hajakuoren ulkokalvotulehduksen voivat aiheuttaa gram-negatiiviset sauvat, esimerkiksi: E. coli, P.vulgaris ja P.aeruginosa, samoin kuin S.aureus ja sienet. Alkaen ulkoisena otitis, pahanlaatuisen otitis externin aiheuttamasta Pseudomonas aeruginosa -bakteerista voi tulla pseudomonas ajallisen luun osteomyeliitti.

Aurikkelin alueella voi kehittyä erysipelasia ja perikondriittia. Niiden erottaminen keskenään ei yleensä ole vaikeaa. Joten erysipeloissa on vaikuttanut yleensä koko aurikkeeseen, hyperemialla ja turvotuksella on selkeät rajat ("liekin kielen" muodossa), ne voivat mennä alla oleviin kudoksiin. Perikondriitissa tulehdukselliset muutokset sijaitsevat keuhkojen ruston alueella (katso kuva 5).

Penisilliiniantibiootteja käytetään erysipellien hoitoon. Vaurioituneet alueet sammutetaan 5-prosenttisella jodin tinktuuralla. Perikondriitin yhteydessä tarvitaan antibioottihoidon lisäksi myös kirurginen interventio: subperikondraalisten paiseiden avaaminen ja tyhjentäminen, nekroottisten rustopaikkojen poistaminen. Molemmissa tapauksissa on mahdollista käyttää antibakteerisia voiteita, fysioterapiaa. Ulkoisen kuulokanavan kiehumisen käsittely on monimutkaista. Usein on tarpeen suorittaa ruumiinpuhallus kiehumisesta, poistaa mätä ja nekroottinen kudos varovasti. Ulkoisen kuulokanavan kiehuessa antibioottien paikallinen käyttö on tehotonta, ja niiden systeeminen tarkoitus ei yleensä ole tarpeen. Myrkytysoireiden esiintyessä antibiootit on osoitettu, yleensä suun kautta: oksasilliini, amoksisilliini / klavulanaatti tai kefalosporiinit (kefaleksiini, kefadroksiili)..

Ulkoinen hajatulehdukset ovat polyetiologisia sairauksia. Erota prosessin bakteeri-, sieni- ja allerginen luonne. Kliiniset oireet ovat heille yleisiä - ihon kutina, ikorinen vuoto, arkuus painettaessa tragia jne. Kuulokanavan kalvo-rusto-osan ihon hyperemia ja ihon tunkeutuminen määritetään otoskooppisesti. Sen luumeni on toisinaan kaventunut niin suureksi, että korvakkeen tulee läpäisemättömäksi. Desquamated epiteeli sekoittuu mätä, muodostaen mushy massan terävä putrefactive haju (kuva 7).

Kuva 7. Korvakanavan ja korvasolmun otoskooppinen kuva erityyppisille korvatulehduksille:

A - bakteeriperäinen otitis extern; B - bakteerien märkivä otitis extern; B - sienihaavatulehdus (home); G - sieni-otitis extern (aspergillus); D - nekroottinen otitis extern

Mykoottisen otitis externin kanssa käytetään kloronitrofenolia. Sitä käytetään erityyppisiin sieni-ihovaurioihin: trikofytoosi, sieni-ekseema, epidermofytoosi, kandidiaasi. Jälkimmäisessä voidaan yhdistää käsittely klonitrofenolilla klotrimatsolin käytöllä. Muotivarojen varalta amfoterisiini B, amfoglukamiini, mykoheptiini ovat tehokkaita.

Bakteerisen ulkoisen korvatulehduksen hoito alkaa paikallisella antibioottihoidolla erilaisten voiteiden muodossa, jotka voivat vaikuttaa mahdollisimman moniin mikro-organismeihin ja jotka sisältävät esimerkiksi mupirosiinia. On mahdollista käyttää antiseptisiä aineita (3% boorialkoholia, 2% etikkahappoa, 70% etyylialkoholia). Paikallisesti levitetyt korvatipat, jotka sisältävät neomysiiniä, gentamysiiniä, polymyksiiniä. Antibioottien systeeminen anto vaaditaan harvoin, paitsi tapauksissa, joissa prosessi leviää korvakäytävän ulkopuolelle. Tässä tapauksessa sisällä käytetään 1. - 2. sukupolven amoksisilliinia / klavulanaattia tai kefalosporiinia (kefaleksiini, kefadroksiili, kefakloori, kefuroksiimiaksetiili).

Pahanlaatuisen ulkoisen otiitin tapauksessa määrätään kiireellisesti P. aeruginosaa vastaan ​​vaikuttavia antibakteerisia aineita: penisilliinit (atsosilliini, piperaciliini), kefalosporiinit (keftatsidiimi, kefoperatsoni, kefepiimi), aztreonaami, siprofloksasiini. On suositeltavaa määrätä ne yhdessä aminoglykosidien (gentamysiini, tobramysiini, netilmiciini, amikasiini) kanssa. Kaikkia antibakteerisia aineita käytetään suurina annoksina laskimonsisäisesti, hoidon kesto on 4–8 viikkoa (aminoglykosideja lukuun ottamatta). Vakautumisen myötä siirtyminen suun kautta annettavaan siprofloksasiinihoitoon on mahdollista.

Lisäksi kaikilla ulkoisen tulehduksentulehduksen muotoilla suoritetaan oireenmukaista ja herkistävää hoitoa. Erilaisten fysioterapeuttisten menetelmien käyttö on tehokasta: putki-kvartsia, kuulovamman ihon säteilyttäminen helium-neon-laserilla, UHF (prosessin resoluution vaiheessa).

Bogomilsky M.R. Korvatulehduksen merkitys lasten käytännössä ja diagnoosiasioissa. Kansainvälinen konferenssi "Antibakteeriterapia lasten käytännössä." - Moskova, 25.-26.5. - 1999.

Kozlov M. Ya. Lasten akuutti keskusyöpätulehdus ja heidän komplikaationsa - Medicine, 1986.

Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Käytännöllinen opas tarttuvaa kemoterapiaa varten. Ylähengitysteiden infektiot, 2001.

Strachunsky L.S., Kamanin E.I. Infektioiden antibakteerinen hoito otorinolaringologiassa // Venäjän lääketieteellinen aikakauslehti - 1998.- T. 6. - nro 11, s. 684-693.

Strachunsky L.S., Bogomilsky A.N. Akuutin tulehduksentulehduksen antibakteerinen hoito lapsilla // Lastenlääkäri. - 2000.- Nro 2, s. 32-33.

Sukhov V.M., Gnezdilova E.V., Soldatov I.B., Khrappo N.S. Ylä- ja alahengitysteiden tartuntataudit, diagnoosikriteerit ja hoitoalgoritmit / Käsikirja yleislääkärille ja alaishoitajalle.- Samara, 1998.- s. 12-13.

Bauchner H. Uutiset antibioottien varovaista käyttöä koskevasta kansainvälisestä liitosta (IWRP).- 1998.- 1.- 1-4.

Cohen R. // Diagn. Microbiol. Tartuttaa. Dis.- 1997.- 27.- 49-53.

De Castro Junior, Sih T. // Akuutti Otitis Media. Jux. Fed. of ORL Societies. (JFOS).- 1998.-17.-23.

Dowell et ai. Akuutti välikorvatulehdus: hoito ja seuranta pneumokokkiresistenssin aikakaudella - lääkekestävän Streptococcus pneumoniae -terapiatyöryhmän raportti // Lasten tartunta. Dis. J.- 1999. - 18.- 1-9.