Ohutsuolen adenokarsinooma

On erillinen ryhmä pahanlaatuisia kasvaimia, jotka muodostuvat ja kehittyvät yksinomaan rauhaskudoksessa. Paksusuolen adenokarsinooma viittaa niihin. Oirekompleksissa erotetaan sekä spesifinen että yleinen kliininen kuva. Diagnosoitu laboratoriokokeilla ja instrumenttisilla tutkimusmenetelmillä. Hoito suoritetaan kemoterapeuttisilla lääkkeillä, sädehoidolla ja leikkauksella. Ennuste metastaasien puuttuessa on positiivinen. Mutta jos etäpesäkkeet kiinnittyvät, kuolemaan johtava tulos on mahdollista.

Rauhaskasvaimien syyt

Rauhasten luonteeltaan paksusuolen pahanlaatuiset kasvaimet löytyvät 80%: sta tämän lokalisaation tuumoreista. 40 prosentilla se vaikuttaa vatsaan.

Paksusuolen adenokarsinooma kehittyy sellaisten fysiologisten tilojen ja patologisten muutosten taustalla:

• Vanhusten ikä. Ilmaantuvuus on korkeampi yli 50-vuotiailla..
• Mies sukupuoli. Miehillä tämä syöpäkohta on toiseksi tärkeämpi kuin vatsa ja keuhkot..
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkominen. Kun suolen seinämien verentoimitus vähenee, solujen patologisten prosessien kehittymisen riski kasvaa.
• Crohnin tauti ja haavainen koliitti, sigma-polypoosi.
• Geneettinen taipumus. Adenokarsinoomien kehittymisriski on suurempi potilailla, joiden vanhemmilla oli samanlainen diagnoosi..
• Ravitsemus. Jos henkilö syö rasvaisia ​​ja paistettuja ruokia, väriaineilla, säilöntäaineilla, stabilointiaineilla ja maun stimulantteilla varustettuja ruokia, ruoansulatuskanavan pahanlaatuisten kasvainten riski kasvaa.
• Pohjukaissuolihaavan esiintyminen.
• dysbacteriosis Kun suolen mikrofloora on häiriintynyt, tapahtuu aineenvaihdunnan epätasapainoa ja kasvain saattaa ilmetä.
• Fekaalikivien esiintyminen, epäsäännöllinen peristaltika.

Takaisin sisällysluetteloon

Kuinka patologia ilmenee??

Paksusuolen adenokarsinoomassa yhdistyvät seuraavat kliiniset oireet:

• Kehon astenisoituminen. Potilaat kokevat jatkuvaa heikkoutta, uneliaisuutta, väsymystä ja masennusta..
• Vuotanut kipu vatsaontelossa. Useammin se on paikallistettu navan oikealle ja vasemmalle puolelle.
• Riittämättömän suolen liikunnan tunne. Riippumatta siitä kuinka monta kertaa ihminen käy wc: ssä, hän haluaa jatkuvasti käydä maajoukkueessa uudelleen.
• Ruokahalun puute. Potilas alkaa olla erityisen vastenmielisyys lihatuotteille..
• Nopea laihtuminen. Potilaat menettävät painonsa kymmeniä kiloja kuuden kuukauden ja jopa useiden kuukausien aikana.
• Suuressa määrin limaa ja levitettyä verta ulosteessa. Toisin kuin vatsavuoto, tällöin vuoto ei muuta väriä.
• Tenesmus. Tämä termi viittaa kipuun, kouristuksiin ja kehotukseen ulostaa, jos ulosteita ei ole.
• Pysyvä subfebriilitila. Lämpötila ylittää harvoin 38 astetta, mutta kestää pitkään.

Takaisin sisällysluetteloon

Luokittelu ja vaiheet

Patologian luokittelu vakavuuden perusteella viittaa 4 kehitysvaiheen esiintymiseen:

Alkuvaiheessa pahanlaatuisia kasvaimia on vaikea havaita, koska oireita ei käytännössä ilmaista.

1. Vaikutetaan limakalvoon ja submucosaan. Oireet ovat lieviä, joten vaikea diagnosoida..
2. Tunkeutuu lihaskerroksiin, ulottuu sisäänpäin. Potilasta kiusaa ummetus, lima ja veri ulosteessa havaitaan.
3. Se kasvaa suolen seinämän läpi. Metastaasit lähimmissä imusolmukkeissa. Potilas valittaa voimakasta kipua..
4. Kasvain on valtava, itää viereisiin elimiin, antaa etäpesäkkeitä.

Seuraavat tyypit erotetaan jakauman mukaan:

• Matalalaatuinen paksusuolen adenokarsinooma. Aggressiivinen, varhainen etäpesäke.
• Kohtalaisen erilaistunut paksusuolen adenokarsinooma. Täyttää koko suolen ja muodostaa tukkeuman.
• Erittäin erilaistunut paksusuolen adenokarsinooma. Vähiten vaarallinen tyyppi, ylittää harvoin suolet.

Takaisin sisällysluetteloon

Diagnoosi sairaus

Limainen suoliston adenokarsinooma määritetään seuraavilla fysikaalisilla, laboratorio- ja instrumenttimenetelmillä:

• Suolen lyöminen ja tunnustelu. Näillä objektiivisilla menetelmillä tapahtuu äänen vaimennus tai roiskenesteen tunne.
• Yleinen verianalyysi. Ominaispiirre on punasolujen sedimentoitumisnopeuden lisääntyminen ja pieni leukosytoosi.
• Fecal analyysi. Siinä on verta.
• Vatsan elinten ultraäänitutkimus. Suoliston seinämän tiheät rakenteet visualisoidaan näytöllä.
• Laskennallinen ja magneettikuvaus. Nämä menetelmät auttavat diagnoosin selkeyttämisessä määrittelemällä kasvain kerroksittain..

Takaisin sisällysluetteloon

Sairauksien hoito

Ainoa kattava ja oikea-aikainen hoito auttaa parantamaan ennustetta ja poistamaan komplikaatioita. Hoito sisältää seuraavat vaiheet:

• Kemoterapiaa. Se suoritetaan sytostaattisilla aineilla..
• Sädehoito. Vaurioituneen alueen säteilyttäminen varhaisessa vaiheessa suoritetaan..
• Preoperatiivinen valmistelu. Se sisältää erityisruokavalion ja huumeiden puhdistamisen.
• Kirurginen interventio. Leikkaus sisältää suolen sairastuneen alueen resektion anastomoosin muodostumisen kanssa.

Takaisin sisällysluetteloon

Suolistosyövän ravitsemus

Jos potilaille on jo diagnosoitu ala-maha-suolikanavan rauhaskasvain, heille suositellaan erityistä ruokavaliota. Tällaisten potilaiden on kuluttava enemmän kuitua ja vitamiineja. Niitä löytyy vihanneksista ja hedelmistä. On myös suositeltavaa noudattaa säästävää ruokavaliota poistamalla karkeat kuidut. On tarpeen kieltäytyä paistettu, liian mausteinen, rasvainen, savustettu ja alkoholi.

Ennaltaehkäisy ja ennusteet

Rauhasten kasvaimen esiintymisen estämiseksi suolistossa on välttämätöntä noudattaa terveellistä elämäntapaa, syödä usein ja osittain, välttää sellaisten ruokien syömistä, joissa on runsaasti väriaineita, stabilointiaineita, säilöntäaineita ja arominvahventeita. On suositeltavaa minimoida alkoholijuomat, lopettaa tupakointi. Leikkauksen jälkeinen ennuste on positiivinen, mutta huononee merkittävästi etäpesäkkeissä.

Mikä on paksusuolen adenokarsinooma ja kuinka kauan ihminen elää

Paksusuolen adenokarsinoomat ovat yleisiä suolen syöpiä, jotka ovat peräisin tämän elimen epiteelirauhaskudoksesta. Tämän tyyppinen neoplasma muodostaa kahdeksankymmentä prosenttia kaikista suolen limakalvoihin vaikuttavista syöpäpatologioista. 50-vuotiaita ihmisiä, lähinnä miehiä, joutuu lisääntyneeseen sairastuvuuden riskiin. Onkologia on vähemmän yleistä lapsilla ja naisilla. Taudilla ei ehkä ole kliinisiä oireita pitkään aikaan, mikä vaikeuttaa huomattavasti sen diagnoosia ja aiheuttaa korkean kuolleisuuden tästä taudista..

Tilastotietojen perusteella tämän tyyppisen kasvaimen esiintyvyys on lisääntynyt useita kertoja viimeisen kahdenkymmenen vuoden aikana. Neoplasma voi esiintyä jopa täysin terveillä ihmisillä, ja vuoden kuluessa suurin osa potilaista kuolee. Kasvaimen kehittyessä sille on ominaista korkea aggressiivisuus ja se pystyy metastasoitumaan vierekkäisiin elimiin ja imusolmukkeisiin. Taudin tunnistamiseksi ajoissa on syytä perehtyä yksityiskohtaisesti sen mahdollisiin oireisiin sekä diagnoosi- ja hoitomenetelmiin..

syyt

Ohutsuolen adenokarsinooma viitataan kolorektaalisyövän ryhmään, jonka tarkkoja syitä muodostumiseen ei ole vielä tutkittu täysin. Tämän lääketieteen asiantuntijat tunnistavat joitain tekijöitä, jotka voivat provosoida tämän tyyppisen syövän kehittymistä:

• suolistosairauksien, polypoosin ja muiden tämän elimen hyvänlaatuisten muodostelmien läsnäolo;
• väärä ruokavalio - liian öljyisten, suolaisten ja mausteisten ruokien säännöllinen kulutus, jotka sisältävät liian vähän kuitua;
• huonot tottumukset, erityisesti alkoholiriippuvuus ja tupakointi;
• anaali seksi;
• haitallisten myrkyllisten ja kemiallisten aineiden käsittely;
• geneettinen taipumus ja perinnöllisyys;
• ummetus ja ulokivet;
• passiivinen elämäntapa.

Hyvänlaatuisen kasvaimen tapauksessa sen pahanlaatuinen muutos aiheuttaa mutaation suolistosoluissa. Tämä voi johtaa verenkiertoon, samoin kuin mihin tahansa muuhun tämän osaston toimintahäiriöön johtavaan tekijään. Pahanlaatuisuus voi johtua sairauden provokattoreista, joihin kuuluvat:

• haavainen koliitti;
• divertikuliitti;
• maha-suolikanavan tulehdus;
• polypoosin.

Yllä olevat tekijät eivät kaikissa tapauksissa johda pahanlaatuisen suoliston adenokarsinooman kehittymiseen, mutta ne luovat optimaaliset olosuhteet sen muodostumiselle ja etenemiselle edelleen. Kasvaimien oireet ja hoito riippuvat pitkälti koulutuksen tyypistä ja kehitysasteesta.

Luokittelu

Pahanlaatuisen kasvaimen solujen histologisesta rakenteesta riippuen suoliston adenokarsinoomien luokittelu sisältää erityyppisiä näitä kasvaimia:

• hyvin erilaistunut;
• kohtalaisesti eriytetty;
• Huono arvosana;
• koolonisolujen adenokarsinoomat;
• tabulaariset kasvaimet;
• limakalvojen kasvaimet.

Jokainen näistä muodostumistavoista eroaa nopeudella ja etenemisasteella. Hoito ja ennuste riippuvat ensisijaisesti kehittyvän kasvaimen tyypistä..

Erittäin eriytetty

Tämä tyyppi aiheuttaa vähemmän vaaraa verrattuna muun tyyppisen adenokarsinooman muodostumiseen pahanlaatuisten solujen vähimmäismäärän vuoksi. Samaan aikaan syöpäsolut eroavat terveistä soluista ytimien määrän lisääntyessä suorittaen samat toiminnot. Erittäin erilaistuneilla paksusuolen adenokarsinoomilla on alhainen pahanlaatuisuus, mikä tekee potilaiden ennusteista edullisempia. Tämän kasvaimen positiivinen piirre on etäpesäkkeiden puute kehon etäisissä elimissä ja kudoksissa.

Kohtuullisesti eriytetty

Kohtalaisen erilaistuneen paksusuolen adenokarsinooman kulku on vaikeampaa, kun taas syöpäsolut kasvavat koko suolistossa aiheuttaen tukkeuman. Neoplasma saavuttaa melko suuren koon (2–5 cm) ja vaikuttaa merkittävästi niihin. Ilman riittävää hoitoa tällaiset kasvaimet voivat siirtyä heikkolaatuiseen muotoon, jota pidetään aggressiivisimpana.

Huono arvosana

Kaksikymmentä prosenttia tapauksista, joissa paksusuolessa kehittyy adenokarsinoomia, diagnosoidaan heikkolaatuinen muoto, jolla on korkea pahanlaatuisuus. Tämän lajin kasvainsolut ovat alttiita nopeaan kasvuun ja varhaiseen metastaasiin läheisissä kudoksissa ja elimissä, mikä mahdollistaa diagnoosin taudin alkuvaiheissa. Matala-erotetulla paksusuolen adenokarsinoomisella ei ole selkeitä rajoja, minkä vuoksi niiden etäpesäkkeet etenevät useita kertoja nopeammin kuin muun tyyppisissä tämän patologian tapauksissa.

Vaurio voi tunkeutua suuriin suolialueisiin ja tunkeutua muihin kudoksiin. Yhdeksänkymmenellä prosentilla tapauksista heikkolaatuiset kasvaimet eivät reagoi hoitoon, ja lääkäreille jää vain määrätä hoito kliinisten oireiden lievittämiseksi..

Erottamaton syöpä

Erottelemattomalle muodolle on tunnusomaista syöpään epätyypillisten solujen läsnäolo. Histologisen rakenteen mukaan sitä ei voida luonnehtia muun tyyppisiin kasvaimiin. Neoplasmalle on ominaista tunkeutuva kasvu vatsakalvon seinämässä ja melko varhainen metastaasi imusolmukkeiden alueelliseen järjestelmään. Tämän kasvaimen potilaiden ennusteet ovat erittäin pettymys..

Putkimainen

Jos putkimaisia ​​kasvaimia esiintyy, ne eivät aiheuta kliinisiä oireita pitkään tai oireet ovat erittäin heikot. Seurauksena kasvaimen diagnoosi tapahtuu useammin jo myöhemmissä vaiheissa. Joskus patologian läsnäolo voidaan havaita satunnaisesti radiografian aikana. Tämän tyyppistä onkologista sairautta on vaikea hoitaa, joten ennuste on heikko.

mucinous

Yksi harvinaisista lajeista on limakalvojen adenokarsinooma. Kasvain muodostuu kystisistä soluista, jotka tuottavat limaa, joten suurin osa kasvaimesta koostuu limakomponenteista. Tämän tyyppinen patologia voidaan paikallistaa mihin tahansa ihmiskehon elimeen, kun taas syöpäsolut leviävät usein lähellä oleviin imusolmukkeisiin. Tälle tuumorille on ominaista myös usein uusiutumisen tapaukset..

oireet

Etenemisvaiheen varhaisvaiheissa tämäntyyppinen kasvain ei aiheuta oireita tai on liian pieni. Useimmissa tapauksissa kasvaimen esiintyminen on jo seurausta aikaisemmin ilmenneestä kroonisesta paksusuolisairaudesta, esimerkiksi peräsuolen alueen tulehduksesta. Tässä tapauksessa potilas voi pitää oireita olemassa olevan vaivan pahenemisena. Tämän patologian mahdollisia oireita ovat:

• kipu vatsassa;
• pahoinvointi ja oksennuksen puhat;
• yleinen heikkous ja väsymys;
• ruokahalun menetys ja kokonaispainon lasku;
• ripulin esiintyminen;
• turvotus;
• kehon lämpötilan nousu;
• epäpuhtaudet verta ja limaa ulosteessa.

Kaikki nämä merkit ovat epäspesifisiä ja kasvaimen kehittyessä samoin kuin metastaasien esiintyessä peräsuolen osissa ja etäisissä elimissä, niiden ilmenemismuodot lisääntyvät. Potilaat kärsivät vatsan raskaudesta ja usein närästyksistä, ja ulosteessa ilmenee märkivä vuoto, mikä osoittaa merkittävää päihteitä.

diagnostiikka

Kun epäillään paksusuolen adenokarsinooman muodostumista, tämä on suora osoitus diagnoosin nimittämisestä proktologiassa, kun taas radiografialla on johtava rooli. Lisäksi tehdään useita muita laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia, jotka mahdollistavat tarkemman diagnoosin. Ensinnäkin lääkärin tulee tutustua potilaan valituksiin, tuntea vatsaontelo ja suorittaa fyysinen tutkimus. Laboratoriotutkimukset voivat olla seuraavat:

• yleinen virtsanalyysi;
• veren ja virtsan biokemiallinen analyysi;
• okkultisen veren ulosteanalyysi;
• tuumorimarkeritesti.

Rauhasuolisyövän kanssa diagnoosin alkuvaiheessa potilaille määrätään endoskooppinen peräsuolen tutkimus ja radiografia ottamalla käyttöön varjoaine. Tuumorin tarkan sijainnin ja koon määrittämiseksi määrätään lisäksi seuraavat diagnoosimenetelmät:

• ultraäänitutkimus (ultraääni);
• tietokoneellinen tomografia (CT);
• magneettikuvaus (MRI).

Hoitomenetelmä voidaan määrätä vasta kaikkien tutkimusten tulosten saatuaan.

hoito

Kun tarkka diagnoosi on määritetty, hoitomenetelmän valinta riippuu kasvaimen kehitysvaiheesta, sen koosta sekä kasvaimen tyypistä ja muodosta. Koska adenokarsinoomilla on lisääntynyt herkkyys säteilyhoidolle ja sytostaattisten lääkkeiden vaikutuksille, määrätään usein kompleksinen hoito, joka koostuu kirurgisista toimenpiteistä, kemiallisesta hoidosta ja säteilystä.

Leikkauksen aikana syöpäkasvain, samoin kuin suolen vahingoittuneet osat leikataan. Ennen kirurgisten toimenpiteiden suorittamista tulisi suorittaa enintään viiden päivän valmistelujakso. Tässä vaiheessa potilaat noudattavat ei-kuona-ruokavaliota, ottavat laksatiiveja ja suorittavat puhdistavia vihollisia. Joissakin tapauksissa on mahdollista määrätä ylimääräinen maha-suolikanavan huuhtelu erityisillä valmisteilla. Jos paksusuolen adenokarsinooman etäpesäke on alkanut, tukkeutumisen poistamiseksi paksusuolen sairastunut alue leikataan pois ja kolostomia poistetaan.

Kemoterapiaa käytetään apuna kirurgisessa perushoidossa. Kemikaalien toiminnan tarkoituksena on pysäyttää pahanlaatuisten kasvainsolujen lisääntyminen ja niiden edelleen eliminointi. Kemoterapian käyttö vähentää merkittävästi kasvaimen uusiutumisen todennäköisyyttä. Säteilyhoitoa, kuten kemoterapiaa, määrätään sekä leikkauksen aikana että leikkauksen jälkeen kasvaimen koon pienentämiseksi ja etäpesäkkeiden leviämisen estämiseksi. Rauhassyöpätapauksissa tämäntyyppinen hoito määrätään harvoin, koska paksusuolen kaikki osat ovat erittäin liikkuvia..

Joskus säteilyä ja kemoterapiaa voidaan määrätä pääasiallisena hoitomenetelmänä toimimattomille kasvaimille. Tällöin hoidon päätavoite on lievittää potilaan tilaa ja poistaa syöpämyrkytyksen oireet. Mutta on mahdotonta parantaa kokonaan sairauksia tällä lähestymistavalla..

etäpesäke

Ohutsuolen adenokarsinoomat ovat useimmiten alttiita metastaasille sekä lähellä oleville rakenteille että etäisille elimille ja kudoksille. Metastaasit voivat levitä yhdellä kolmesta olemassa olevasta tavasta:

• Lymfogeeninen (imuvirran kautta) - havaittu yli 60%: lla potilaista;
• Hematogeeninen (verenkierron kautta) - mahdollista vain 10%: n tapauksista;
• Istutus - syöpäsolut leviävät terveiden kudosten välittömien vaurioiden kautta lisääntymisen aikana.

komplikaatiot

Huolimatta siitä, että kasvain itsessään on vakava sairaus, se voi aiheuttaa myös muita komplikaatioita, joihin kuuluvat:

• suoliston tukkeuma, joka johtuu kasvaimesta, joka kasvaa elimen onteloon, diagnosoidaan 40%: lla potilaista;
• elimen seinämien perforointi (repeämä) - aiheuttaa runsasta sisäistä verenvuotoa;
• haavaumien muodostuminen syöpäkasvaimen pinnalle;
• elinten välisten fistulien esiintyminen, samoin kuin peritoniitin kehitys;
• intussusceptio - kun yksi suoliston osa johdetaan toiseen;
• vasemmanpuoleisten vaurioiden tapauksessa ulosteiden muodon muutos on mahdollista (lampaan uloste).

Nykyiset komplikaatiot vaikeuttavat merkittävästi hoitoprosessia ja pahentavat potilaan tilaa.

Ruokavalio

Adenokarsinooman oikea ruokavalio on yksi tekijöistä, jotka lisäävät hoidon tehokkuutta. Potilaita, joilla on diagnosoitu rauhasisyöpä, tulisi ruokkia tuoreilla ja helposti sulavilla elintarvikkeilla, jotka sisältävät suuria määriä vitamiineja, mineraaleja ja ravinteita..

Kaikkien kuluttamien ruokien tulee olla ”kevyitä”, jotta mahassa ei olisi viiveitä, koska tämä voi aiheuttaa pahoinvointia ja lisääntynyttä kaasunmuodostusta. On huomattava, että kaikkien kulutettujen ruokien rakenteen tulisi parantaa ulosteiden erittymistä. Kaikentyyppiset elintarvikkeet, jotka voivat aiheuttaa käymistä, tulisi jättää potilaan ruokavalion ulkopuolelle:

• Pavut
• maitotuotteet;
• alkoholi
• hiivaleipä.

Vähärasvaisen lihan syöminen on suositeltavaa..

Ennuste ja ehkäisy

Potilailla, joilla on diagnosoitu paksusuolen voimakkaasti erilaistuneen kasvaimen ensimmäinen vaihe, viiden vuoden eloonjäämisaste on 90%. Jos tällainen kasvain on saavuttanut toisen vaiheen, indikaattori laskee 80%: iin. Kun pahanlaatuisten solujen leviäminen on jo saavuttanut imusolmukkeet, viiden vuoden eloonjääminen on mahdollista vain 48%: lla potilaista. Jos henkilöllä on diagnosoitu matalan asteen adenokarsinooma, suotuisaa ennustetta 5-vuotiselle eloonjäämiselle ei läheskään koskaan havaita. Metastaasien leviäminen elimissä alkaa jo varhaisessa vaiheessa. Se, kuinka kauan potilas elää, riippuu etäpesäkkeiden lukumäärästä. Yleensä tämä on 6 kuukaudesta vuoteen.

Perustuen siihen tosiseikkaan, että paksusuolen syövän kehittymisen luotettavia syitä ei ymmärretä täysin, ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tautien esiintymiselle ei myöskään tarjota. Mutta taudin oikea-aikaisen havaitsemisen avulla voit silti pelastaa potilaan hengen. Voit vähentää syöpäleesion kehittymisen todennäköisyyttä, jos noudatat asiantuntijoiden neuvoja:

• jos perheessä on jo syöpätapauksia, 20 vuoden jälkeen henkilöille on tehtävä täydellinen lääkärintarkastus vuosittain;
• hoitaa suolistosairauksia ja poistaa polyypit ajoissa.
• pysyä terveellisessä ruokavaliossa.

Potilaiden, joille on jo tehty leikkaus adenokarsinooman poistamiseksi, lääkärin on tutkittava säännöllisesti, vähintään kolmen kuukauden välein. Siten on mahdollista havaita kasvaimen uusiutuminen ajoissa ja määrätä tarvittava hoito..

Paksusuolen adenokarsinooma: selviytymisennuste, hoito, oireet

Erittäin vakava sairaus, jota on vaikea diagnosoida vaiheissa 1-2. Se on yleisempi miespuoliskolla kuin naisilla. Se kehittyy suolen seinämän ylemmän kerroksen epiteelisoluista. Kuten useimmat onkologiset sairaudet, yli 55-vuotiaat ihmiset kärsivät todennäköisemmin tästä taudista. Hänellä on korkea kuolleisuus viimeisissä vaiheissa: 3 ja 4.

Paksusuolen, ohutsuolen ja paksusuolen adenokarsinoomassa on suuri kehitysaste ja nopeat etäpesäkkeet usein ensimmäisissä vaiheissa. Kasvain nopeasti muuttuu aggressiiviseksi, metastasoituu lähimpään imusolmukkeeseen ja kasvaa lähimpään kudokseen ja elimeen.

Syitä kehitykseen

MERKINTÄ! Sinun on ymmärrettävä, että tarkka 100-prosenttinen karsinooman syy ei ole vielä tiedossa sekä tutkijoille että lääkäreille. Kaikki alla luetellut tekijät vain lisäävät esiintymismahdollisuuksia, ja itse parametrit otetaan potilastilastoista.

• Istuva elämäntapa ja urheilun puute.
• Väärä ruokavalio. Runsaasti rasvaisia, paistettuja, mausteisia ruokia ja ruokia, joissa on paljon syöpää aiheuttavia aineita.
• Ruoansulatuskanavan samanaikaiset sairaudet: polypoosi; haava; divertikuliitti; tulehdus.
• Raskas juominen.
• Savukkeet ja muut tupakkatuotteet.
• Usein ummetus ja ruuansulatukselliset ongelmat.
• Genetiikka - jos lähisukulaisilla oli myös sairaus perheessä, sairausmahdollisuudet kasvavat useita kertoja.
• Suorat fyysiset vaikutukset ei-perinteisissä yhdynnän muodoissa.

Valitettavasti jopa täysin terveellä henkilöllä on mahdollisuus sairastua, mutta hän on silti alhaisempi kuin ihmiset, jotka ovat päivittäin alttiina edellä mainituille tekijöille..

oireiden

Yleensä ensimmäisissä vaiheissa potilas, jolla on jo edistyneitä ruuansulatuskanavan lisäsairauksien muotoja, ei petä tiettyjen oireiden lisääntymistä.

• Veri ulosteessa.
• Vakava, terävä vatsakipu.
• oksentelu.
• Matalalaatuinen kuume, ilman SARS: n ja muiden vilustumisen oireita.
• Pahoinvointi.
• Jatkuva väsymys.
• Ripuli.
• Nopea laihtuminen ilman ruokavalioita ja urheilua.
• Ummetus, jota seuraa ripuli.
• Närästys.

Syövän kehittymisen aikana merkit voimistuvat. Ja metastaasien ollessa lähimmissä elimissä ja imusolmukkeiden vaurioissa voi ilmaantua muita oireita.

Lajikkeet ja luokittelu

Kasvaintyyppi eroaa solujen rakenteesta ja kuinka paljon syöpäsolut eroavat terveistä. Taudin kehitysaste riippuu tästä, samoin kuin strategiasta, jonka onkologi valitsee hoitaakseen.

MERKINTÄ! Erottautumisaste osoittaa kuinka erilainen syöpäsolu on terveestä.

Erittäin eriytetty

• Kasvainsoluilla on melkein sama rakenne kuin terveillä..
• Laajentuneet ytimet.
• Matala kasvuvauhti.
• Aggressio lähimpään soluihin ja kudoksiin on vain 4 vaihetta.
• Ensimmäisissä vaiheissa parannamme.

Kohtuullisesti eriytetty

• Nopeus on jo suurempi verrattuna hyvin erilaistuneeseen muotoon.
• Histologisen tutkimuksen mukaan solut eroavat paljon enemmän terveistä..
• Sillä on tunkeutuva luonne - se vaikuttaa lähimpiin kudoksiin ja imusolmukkeisiin.

Huono arvosana

80 prosentilla tapauksista paksusuolen adenokarsinoomassa on tämä tietty muoto. Sen takia tauti kehittyy nopeasti ja siirtyy nopeasti invasiiviseen muotoon metastaasien kanssa. Samaan aikaan ensimmäisessä parissa oireita ei käytännössä ole, ja diagnoosi on huono.

Eriyttämätön

• Epätyypilliset solut, jotka eivät ole rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin terveet.
• Vaarallisin ja aggressiivisin muoto, jolle on ominaista tunkeutuva nopea kasvu.
• Ensimmäisissä vaiheissa se voi metastasoitua ja vaikuttaa runsaasti lähimpiin vatsaontelon elimiin ja seiniin.

Tasot

huone	Kuvaus
1	Neoplasman mitat ovat pienet, jopa 2 cm, ja se sijaitsee epiteelikudoksen kerroksessa..
2	Kasvain alkaa vaikuttaa lähimpään naapurikudokseen. Koko 2-3 cm.
3	Neoplasma ulkonee ja tukkii osittain suolikanavan. Alueiset imusolmukkeet kärsivät.
4	Syöpä siirtyy etäpesäkkeiden vaiheeseen. Voi tartuttaa ja itää naapurimaiden terveissä suolistossa.

Mucinase

• Sitä esiintyy 5%: n tapauksista.
• Neoplasma kasvaa kystisoluista, minkä seurauksena kasvaimessa on limakalvoja.
• Toistuvat relapsit.

Putkimainen

• Selkeät oireet ilmenevät vaiheissa 3-4.
• Sitä hoidetaan kovasti ja sen kuolleisuus on korkea..

etäpesäkkeitä

Metastaasit esiintyvät yleensä 3 tai 4 vaiheessa. Mutta kuten aiemmin kirjoitettiin, se riippuu myös lajikkeesta ja erilaisuudesta. Tuumori voi levitä monella tavalla:

• Verisuonten kautta, joilla on veren virtaus;
• Imusolmukkeessa;
• Invasiivinen - kun kasvain itää läheisiin kudoksiin tai jopa elimiin.

Metastaasit voivat olla vaiheissa 1-2, jos syöpäsoluilla on heikko tai erilaistumaton rakenne. Sitten tämä onkologia on aggressiivisempaa jopa ensimmäisessä parissa.

Tutkimus ja diagnostiikka

1. Ensinnäkin, lääkäri tutkii visuaalisesti palpetoituja vatsa- ja imusolmukkeita.
2. Veri- ja ulostetesti lähetetään laboratorioon. Jos ulosteessa on verihyytymiä ja myös biokemiallisessa ja yleisessä verianalyysissä esiintyy voimakkaita poikkeavuuksia, lääkäri tarkistaa suolen yksityiskohtaisesti.
3. Radiografia voi osoittaa kasvaimen 3-4 vaiheessa.
4. Peräsuolen endoskooppinen tutkimus osoittaa tarkan lokalisaation. Lääkäri ottaa myös palan kudosta biopsiaan..
5. Biopsia antaa mahdollisuuden nähdä erilaistumisaste ja määrittää kuinka pahanlaatuinen kasvain.
6. CT ja MRI on tarkempi lisätutkimus läheisten kudosten ja elinten tunkeutumisen ja vaurioiden määrän tunnistamiseksi..

terapia

Hoidon tyyppi riippuu useista tekijöistä:

• vaiheessa;
• Läheisten elinten, kudosten ja imusuonten vauriot;
• Potilaan ikä;
• Syöpäsolujen erilaistumisaste ja luonne;
• Seuraavat sairaudet, allergiat, jotka voivat huonontaa potilaan tilaa hoidon aikana.

Perusteellisen tutkimuksen jälkeen onkologi rakentaa tietyn strategian taudin torjunnassa.

1. Sädehoito - säteily suoritetaan sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Voi olla pääasiallinen hoitotyyppi viimeisissä vaiheissa. Mahdollistaa vähentää kasvaimen kasvua ja sen aggressiivisuutta.
2. Kemoterapia - käytä erityisiä myrkkyjä, joille epätyypilliset syöpäsolut ovat herkempiä. Tehokas toimenpide, jolla on paljon sivuvaikutuksia. Kurssien johtama.
3. Kirurginen interventio - poistaa sairastuneen alueen ja kaikki paikalliset imusolmukkeet. Suoliston tukkeutumisen yhteydessä voidaan tehdä kolostoomi ulosteiden erittämiseksi.

1. Immunoterapia - potilaan immuniteetin lisäämiseksi käytetään erityisiä lääkkeitä. Tässä tapauksessa elin itse alkaa taistella syöpäsolujen kanssa.

Potilaan on myös noudatettava tiukkaa ruokavaliota kehon kunnon parantamiseksi ja maha-suolikanavan kuormituksen vähentämiseksi..

tehosteet

Usein käy niin, että potilas ei kuole kasvaimesta, vaan sen aiheuttamista komplikaatioista.

• Kasvain tukkii suolikanavan ja potilaan on vaikeampi selviytyä.
• Ulosteet muuttuvat nauhamaiseksi.
• Täydellinen tukkeutuminen. Tässä tapauksessa asetetaan kolostomia, muuten ulosteet kerääntyvät runsaasti, sisältö imeytyy, mikä johtaa lisääntyneeseen intoksikointiin.
• Neoplasma rikkoo syöttösäiliöiden eheyttä ja seurauksena verenvuoto.
• peritoniitti.
• Suoliston yhden seinän tunkeutuminen naapurimaihin.
• Vatsan nesteen kertyminen.

Ravitsemus

• Vähennä päihteitä;
• Anna kaikki tarvittavat hivenaineet, vitamiinit ja mineraalit;
• Paranna aineenvaihduntaa;
• Paranna immuniteettia.

MERKINTÄ! Kaikkien ruokien ei tulisi olla kylmiä tai kuumia, mutta tuskin lämpimiä. Se on myös jauhettava hienoksi tehosekoittimessa suolien kuormituksen vähentämiseksi ja kaikkien ravintoaineiden imeytymisen parantamiseksi..

Kielletyt

• Paistettu;
• Erittäin suolainen;
• Tuotteet, joissa on säilöntäaineita ja väriaineita;
• alkoholi;
• Maitotuotteet;
• Hiivaleipä;
• Mausteinen;
• pähkinät
• Herneet ja muut palkokasvit.

sallittu

• Vihreät kasvikset;
• tomaatit
• banaanit
• persikat;
• puuro
• Vähärasvainen ruokavalion liha;
• Kana;
• Li;
• Kurpitsa.

Sääennuste ja selviytyminen

Viiden vuoden eloonjäämisellä on yleensä suuri osuus alkuvaiheissa, kun kasvain on pieni eikä metastaaseja ole. Myöhemmissä vaiheissa kasvain vaikuttaa jo merkittävään elimen alueeseen ja voi itää vaikuttaen suolen ja vierekkäisten elinten seiniin.

5 vuoden eloonjäämisaste:

• 1 aste - 90%;
• 2 astetta - 70%;
• 3 aste - 35%;
• 4 astetta - 3–10%.

On tarpeen ottaa huomioon syövän erilaistuminen. Ja mitä alempi se on, sitä nopeampi tuumorin kasvuvauhti, sitä voimakkaampi hyökkäys ja on varhaisten metastaasien riski. Kuolleisuus kasvaa yleensä potilaan iän myötä. Tässä tapauksessa kehossa on yleensä jo useita muita vakavia maha-suolikanavan ja sydän- ja verisuonitauteja..

ennaltaehkäisy

Riskialttiiden ihmisten (joiden sukulaiset olivat sairaita tässä sairaudessa) on tutkittava säännöllisesti:

• Lahjoita uloste ja veri kuuden kuukauden välein biokemiallisen ja yleisen analyysin laboratoriokokeisiin.
• Vatsan röntgenkuvaus kerran vuodessa.
• Lääkärin tutkittava.
• Seuraa tunteita. On muistettava, että varhaisessa vaiheessa syöpä käyttäytyy hiljaa ja hiljaa, joten sinun on oltava valppaana.

Riskin vähentämiseksi sinun tulee noudattaa tavallisia sääntöjä:

1. Sulje pois tupakointi ja alkoholi;
2. Johtaa liikkuvaa elämäntapaa;
3. Yritä syödä enemmän hedelmiä ja vihanneksia. Vähemmän paistettu, rasvainen ja makea.

Leikkauksen jälkeen muodostuman poistamiseksi tulisi toimia onkologin suositusten mukaisesti. Älä unohda ruokavaliota ja noudata sitä tiukasti elämän loppuun saakka. Pidä säännölliset tutkimukset ja testit.

Paksusuolen syövän kemoterapia

Peräsuolen syöpä sisältää peräsuolen syövän.

Termiä ”kolorektaalisyöpä” (CRC) käytetään usein sen määrittelemiseen..

IARC: n (Kansainvälinen syöpäntutkimusvirasto) mukaan CRC miesten onkologisen sairastuvuuden rakenteessa on 4. sijalla, naisten - 3. sijalla.

Taudin ennuste ja potilaiden eloonjääminen liittyvät suoraan diagnoosiajan vaiheeseen. Kolorektaalisen syövän TNM-luokittelu, modifioitu Dukes-luokittelu ja eloonjäämisaste taudin vaiheesta riippuen esitetään alla (taulukko 9.13).

TNM: n paksusuolisyövän luokitus

Primaarikasvain (T)

TX - riittämättömät tiedot primaarikasvaimen arvioimiseksi.
T0 - primaarista kasvainta ei määritetä.
T1 - kasvain tunkeutuu submukoosiseen emäkseen.
T2 - kasvain tunkeutuu limakalvon lihaslevyyn.
T3 - kasvain tunkeutuu limakalvon lihaslevyn läpi parietaalisen tai perrektaalisen kudoksen subserouskerrokseen tai ei-peritoneaalisiin alueisiin.
T4 - kasvain leviää viereisiin elimiin ja kudoksiin ja / tai sisäelimen vatsakalvo kasvaa.

Alueiset imusolmukkeet (N)

NX - riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden arvioimiseksi.
N1 - etäpesäkkeet 1-3 imusolmukkeessa.
N2 - etäpesäkkeet 4 ja imusolmukkeissa.

Etäiset etäpesäkkeet (M)

MX - riittämättömät tiedot etäisten etäpesäkkeiden arvioimiseksi.
M0 - ei kaukaisia ​​etäpesäkkeitä.
M1 - etämetastaaseja on kaukana.

Taulukko 9.13. Kolorektaalisyövän luokittelu ja 5-vuotinen vaiheesta riippuvainen eloonjääminen

Huomaa: Vähintään 12 alueellisen imusolmukkeen histologinen tutkimus on tarpeen N0-indeksin määrittämiseksi..

Paksusuolen syöpä

Vuonna 2006 Venäjällä tunnistettiin 30 129 vasta sairautta potilasta. 70%: lla tapauksista kasvain vaikuttaa sigmoidiin ja rintakehän.

Histologisen rakenteen mukaan paksusuolen syöpää edustaa 80 prosentilla tapauksista erityyppisten adenokarsinoomien muodot, muut syövän muodot (limakalvojen adenokarsinooma, rauhasten oksa-solukarsinooma, medullaarinen karsinooma, pienisolukarsinooma, krikoidisolukarsinooma, okasolusyöpä (RCC), vähemmän erottuva)..

Syöpä-alkion antigeeni (syöpä-alkion antigeeni (CEA), glykoproteiini, jonka molekyylipaino on 180 kDa) on koolonisyövän tunnetuin merkki, ja se havaitaan noin 60%: lla CRC-potilaista. Korkea CEA-arvo ennen hoitoa toimii tekijänä huonoissa ennusteissa, ja sen jatkuva nousu leikkauksen jälkeen saattaa viitata epäradikaaliseen hoitoon. Syöpä-alkion antigeenin tason määrittämistä käytetään yleisimmin kemoterapian (XT) tehokkuuden arvioinnissa, mutta vain objektiivisten tutkimusmenetelmien lisäksi.

Tärkein paksusuolen syövän hoito on kirurginen. Intervention luonne ja laajuus riippuvat kasvaimen sijainnista ja leviämisestä, kasvainprosessin komplikaatioista ja potilaan yleisestä tilasta. 5 vuoden eloonjääminen radikaalin leikkauksen jälkeen on noin 70%.

Tauti etenee korkealla taajuudella uusiutumisia, joita esiintyy noin 50%: lla potilaista. Kun paksusuolen syöpä uusiutuu ja vaiheen IV sairaus, suoritetaan lievittäviä resektioita, ohitusanastomooseja ja kolostomia käytetään obstrukation ja sen ehkäisyn poistamiseksi, mikä pidentää potilaiden elämää ja parantaa sen laatua. Viime vuosina yksittäisten metastaasien kirurginen poisto keuhkoista, munasarjoista ja maksasta on suoritettu yhä enemmän..

Maksa paksusuolisyövän metastaasit vaativat integroitua lähestymistapaa, mutta leikkausta pidetään sopivimpana hoidona. Vain aktiivinen kirurginen taktiikka voi pidentää potilaiden elämää merkittävästi, 5-vuotinen eloonjääminen sellaisilla potilailla on 20-40%, ja adjuvanttiterapiastandardit tällaisten leikkausten jälkeen ovat parhaillaan kehitteillä.

Jos kirurginen hoito ei ole mahdollista, suoritetaan portaalisuoneen tai maksavaltimon embolisointi tai kemoembolisointi sekä alueellinen tai systeeminen XT. Alueen sisäinen XT antaa suuremman prosentuaalisen määrän objektiivisia remissioita, mutta se ei paranna selviytymisastetta verrattuna systeemiseen hoitoon. Kun käännät prosessin toimintakuntoon, maksan resektio on suositeltavaa. Lisäksi käytetään metastaasien kryo-tuhoamista intraoperatiivisen ultraäänen tai radiotaajuisen ablaation valvonnassa. Selviytymisaste näiden menetelmien soveltamisen jälkeen on korkeampaa kuin yhden järjestelmän XT: llä.

Radioterapia paksusuolen syöpään on tehoton, mutta se suoritetaan lievittävällä tarkoituksella, etenkin retroperitoneaalisten tai perifeeristen imusolmukkeiden vaurioilla. Plasmatiivisiin tarkoituksiin käytetään kemoterapiaa potilailla, joilla on vaihe IV tai uusiutuminen. Paksusuolen syövän katsotaan olevan suhteellisen resistentti sytostaattisille vaikutuksille..

Ainoa aktiivinen lääke oli yli 40 vuoden ajan antimetaboliitti fluoropyrimidiinijohdannaisten ryhmästä - 5-fluoriurasiili. Sen tehokkuus ei ylitä 10–15%, ja useammin on mahdollista saavuttaa vain osittainen remissio, joka kestää 4–6 kuukautta. tai stabilointi. Myöhemmin luotiin lääke suun kautta annettavaksi tegafuriksi (Fluororafur), joka on olennaisesti 5-fluoriurasiilin (5-FU) kuljetusmuoto. 5-FU: n ja tegafuurin biokemiallinen modulointi kalsiumfolinaattia (Leucovorin) käyttämällä antoi niiden kasvaimenvastaisen aktiivisuuden kasvaa 20-30%.

Myöhemmin, uudet sytostaatit antimetaboliittien ryhmästä - UVT (tegafurin ja urasiilin seos), joka, kuten tegafuri, luo jatkuvan 5-FU: n tason veriseerumissa, kapesitabiini (Xeloda), joka muuttuu 5-FU: ksi suoraan tuumorit, samoin kuin suora tymidylaattisyntaasin estäjä - raltitrexed (Tomudex). Paksusuolen syöpä oli herkkä sytostaatikoille alkuperäisellä vaikutusmekanismilla - topoisomeraasi I: n estäjä irinotekaani (Campto) ja kolmannen sukupolven platinajohdannainen - oksaliplatiini (Eloxatin).

Näiden lääkkeiden käyttö osana lääkeyhdistelmiä (FOLF-OX, FOLFIRI) on laajentanut XT-peräsuolen syövän potentiaalia lisäämällä sen tehokkuutta. 5-FU ei kuitenkaan ole menettänyt merkitystään, jääden paksusuolen syövän lääkehoidon perustana. Nykyaikaisissa terapeuttisissa hoitomenetelmissä käytetään useimmiten pitkäaikaisia ​​(22-46 tuntia) 5-FU-infuusioita yhdessä leukovoriinin kanssa, annetaan viikossa tai joka toinen viikko. Tällaisilla hoito-ohjelmilla on etuja välittömässä tehossa, siedettävyydessä ja potilaan selviytymisessä..

Joissain tapauksissa yhdistelmä-XT-hoidot, joissa käytetään uusia sytostaatteja ja fluorourasiilia, ovat tehokkaita 5-FU: n vastustuskyvyn suhteen leukoveriinin kanssa. Eri hoitosuositusten sekvenssin valinta on merkityksellinen. FOLFOX- ja FOLFIRI-yhdistelmät ovat yhtä tehokkaita kuin ensimmäinen rivi. Monokemoterapia kapesitabiinilla on vähintään yhtä tehokasta kuin 5-FU: n ja leukovoriinin yhdistelmä, ja kapesitabiinipohjaiset yhdistelmät toimivat vaihtoehtona 5-FU-hoidolle. XT: n toinen ja kolmas rivi riippuvat ensimmäisestä.

Paksusuolen syöpä on yksi harvoista pahanlaatuisista tuumoreista, joissa nykyaikaisten molekyyli-kohdennettujen (kohdennettujen) lääkkeiden käyttöönotto on laajentanut merkittävästi lääkehoidon mahdollisuuksia ja lisännyt sen tehokkuutta.

Antiangiogeeninen lääke bevatsitsumabi (Avastin) - VEGF: n MCA - yhdistelmänä sytostaattisten lääkkeiden kanssa vahvistaa viimeksi mainitun antituumorista vaikutusta ja mahdollistaa joissain tapauksissa lääkitysresistenssin voittamisen. Setuksimabi (Erbitux) ja panitumumabi (Vectibix) - MCA EGFR: lle, jonka yliekspressiota metastaattisen paksusuolen syövän kanssa havaitaan yli 80%: lla potilaista. Nämä lääkkeet vähentävät kasvaimen kykyä lisääntyä, kasvaa invasiivisesti ja metastasoitua..

Setuksimabin antaminen on suositeltavaa kasvaimissa, joissa on KRAS-geenin, joka ei ole mutantti (villi) tyyppi, joka on avainmerkki, joka ennustaa tällaisen hoidon onnistumista. FOLFOX- tai FOLFIRI-yhdistelmän tehokkuus setuksimabin kanssa ensimmäisellä rivillä saavuttaa 80%. Setuksimabin ja irinotekaanin (Campto) yhdistelmä mahdollistaa viimeksi mainitun vastustuskyvyn voittamisen ja tuumorin kasvun hallinnan 50%: lla tapauksista.

Siten metastaattisen CRC: n moderni hoitostrategia sisältää kaikkien tässä kasvaimessa aktiivisten lääkkeiden käytön eri vaiheissa melkein jatkuvan hoidon muodossa, joka mahdollistaa potilaiden mediaanin eloonjäämisen lisäämisen yli 24 kuukauden ajan..

Adjuvanttinen kemoterapia

Lukuisten satunnaistettujen kokeiden tuloksena havaittiin, että fluorourasiilin ja kalsiumfolinaatin (Leucovorin) yhdistelmää käytettiin 6 kuukauden ajan. radikaalin leikkauksen jälkeen vaiheessa III paksusuolen syöpä 15-20 sekunnin ajan lisää viiden vuoden eloonjäämistä.

Tähän päivään mennessä adjuvanttihoidossa FOLFOX-4-tilat (12 kurssia joka 2. viikko), XELOX sekä kapesitabiini (Xeloda) mono-tilassa. Adjuvanttia XT vaiheessa II (Dukes-vaihe B2) paksusuolen syöpää ei pidetä standardina, mutta sitä käytetään haitallisten ennustetekijöiden läsnäollessa nuorilla potilailla.

Hoito-ohjelmat

5-FU - 2600 mg / m2 24 tunnin iv -infuusio viikossa, kunnes toksisuus ilmenee.
Tegafur (Ftorafur) - 800–1000 mg / m2 suun kautta päivässä (annos jaettuna kahteen annokseen) kokonaisannokseen 30 g. Syklin toistaminen 2–3 viikon kuluttua.
UVT (tegafuuri / urasiili) - 400 mg / m2 sisällä (annos jaetaan 2-3 annokseen) päivittäin 3-4 viikon ajan. Toista jakso 1–2 viikossa.
Kapesitabiini (Xeloda) - sisällä 2500 mg / m2 (annos jaetaan kahteen annokseen) päivittäin 2 viikon ajan. Toista jakso 1 viikon kuluttua.

Raltitrexed (Tomudex) - 3 mg / m2 iv 15 minuutin infuusio kolmen viikon välein.
Irinotekaani (Campto) - 350 mg / m2 iv 1 tunnin infuusio kerran 3 viikossa. tai 125 mg / m2 iv 90 minuutin infuusio viikossa 4 viikon ajan. Toista jakso 2 viikon kuluttua.
Setuksimabi (Erbitux) - 400 mg / m2 ensimmäinen annos, sitten 250 mg / m2 IV tippuu viikossa. Panitumumabi (Vectibix) - 6 mg / kg iv 90 minuuttia kerran 2 viikossa.

5-FU / LP (Mayo-tila)
Leucovorin - 20 mg / m2 iv virtauksena päivänä 1-5.
5-FU - 425 mg / m2 iv virtauksena leukovororiinin antamisen jälkeen 1-5 päivänä. Toista jakso 3 viikon kuluttua.
5-FU / LP (Rosvell Park -tila)
Leucovorin - 500 mg / m2 iv 2 tunnin infuusio päivinä 1,8, 15, 22, 29 ja 36.
5-FU - 500 mg / m2 iv laskimonsisäisesti tunnin kuluttua leucovorin-infuusion aloittamisesta klo 1,8, 15,
22., 29. ja 36. päivä. Toista jakso 2 viikon kuluttua.

5FU / L V (De Gramon -tila)

Päivä 1: leucovorin - 200 mg / m2 iv 2 tunnin infuusiona, 5-FU - 400 mg / m2 iv in-stream, sitten 5-FU - 600 mg / m2 iv 22 tunnin infuusiona.

Päivä 2: kaikki toistuu. Toistuvat syklit 2 viikon välein.

Oksaliplatiini - 85 mg / m2 iv 250-500 ml: ssa 5% glukoosiliuosta 2 tunnin infuusio ensimmäisenä päivänä.
Leucovorin - 200 mg / m2 iv 2 tunnin infuusio 1. ja 2. päivänä.
5-FU - 400 mg / m2 iv suihkussa 1. ja 2. päivänä.
5-FU - 600 mg / m2 iv 22 tunnin infuusiona ensimmäisenä ja toisena päivänä. Toistuvat syklit 2 viikon välein.

Oksaliplatiini - 100 mg / m2 iv 2 tunnin infuusio ensimmäisenä päivänä.
Leucovorin - 400 mg / m2 iv 2 tunnin infuusio ensimmäisenä päivänä.
5-FU - 400 mg / m2 iv vesisuihkulla päivänä 1.
5-FU - 2400 mg / m2 iv 46 tunnin infuusiona ensimmäisenä päivänä. Toistuvat syklit 2 viikon välein.

Oksaliplatiini - 50 mg / m2 iv 2 tunnin infuusio päivinä 1.8, 15 ja 22.
Leucovorin - 500 mg / m2 iv 2 tunnin infuusio päivinä 1,8, 15 ja 22.
5-FU - 2000 mg / m2 iv 22 tunnin infuusiona päivinä 1,8, 15 ja 22. Toista jakso 2 viikon kuluttua.

Oksaliplatiini - 85 mg / m2 iv 2 tunnin infuusio päivinä 1, 15 ja 29.
Leucovorin - 500 mg / m2 iv 1., 8., 15., 22., 29. ja 36. päivänä. 5-FU - 500 mg / m2 iv iv 1,8, 15, 22, 29 ja 36 päivän aikana. Jakson toistaminen 8 viikon välein.

Oksaliplatiini - 135 mg / m2 iv ensimmäisenä päivänä.
Kapesitabiini - 2000 mg / m2 / päivä suun kautta kahtena jaettuna annoksena ensimmäisestä päivästä (ilta) 15 päivään (aamu).
Jakson toistaminen 3 viikon välein.

Oksaliplatiini - 70 mg / m2 iv 1. ja 8. päivänä.
Kapesitabiini - 2000 mg / m2 / päivä oraalisesti kahteen jaettuun annokseen 1. päivästä (ilta) 15. päivään (aamu). Jakson toistaminen 3 viikon välein.

IFL (Saitz-tila)

Irinotekaani - 125 mg / m2 iv 90 minuutin infuusio päivinä 1.8, 15 ja 22.
Leucovorin - 20 mg / m2 iv boluksena päivinä 1,8, 15 ja 22.
5-FU - 500 mg / m2 iv boluksena päivinä 1,8, 15 ja 22. Jaksojen toistaminen 6 viikon välein.

Irinotekaani - 180 mg / m2 iv 90 minuutin infuusio.
Leucovorin - 400 mg / m2 iv 2 tunnin infuusio.
5-FU - 400 mg / m2 iv.
5-FU - 2400 mg / m2 iv 46 tunnin infuusiona. Toistuvat syklit 2 viikon välein.

Irinotekaani - 180 mg / m2 iv 90 minuutin infuusio päivänä 1.
Leucovorin - 200 mg / m2 iv 2 tunnin infuusio 1. ja 2. päivänä.
5-FU - 400 mg / m2 iv suihkussa 1. ja 2. päivänä.
5-FU - 600 mg / m2 iv 22 tunnin infuusiona ensimmäisenä ja toisena päivänä. Toistuvat syklit 2 viikon välein.

Irinotekaani - 165 mg / m2 päivänä 1.
Oksaliplatiini - 85 mg / m2 ensimmäisenä päivänä.
Leucovorin - 200 mg / m2 iv 2 tunnin infuusio ensimmäisenä päivänä.
5-FU - 3200 mg / m2 iv 48 tunnin infuusiona. Toistuvat syklit 2 viikon välein.

Irinotekaani - 80 mg / m2 iv 2 tunnin infuusio.
Leucovorin - 500 mg / m2 iv 2 tunnin infuusio.
5-FU - 2000 mg / m2 iv iv 24 tunnin infuusio viikossa 4 viikon ajan. Toista jakso 2 viikon kuluttua.

Irinotekaani - 250 mg / m2 iv 90 minuutin infuusio päivänä 1.
Kapesitabiini - 2000 mg / m2 / päivä oraalisesti kahteen jaettuun annokseen 1. päivästä (ilta) 15. päivään (aamu). Jakson toistaminen 3 viikon välein.

Irinotekaani - 180 mg / m2 iv 90 minuutin infuusio kerran 2 viikossa.
Setuksimabi - 400 mg / m2 ensimmäinen annos, sitten 250 mg / m2 IV tippuu viikossa.

Mitomysiini C - 5 mg / m2 iv kerran 3 viikossa. tai 10 mg / m2 iv kerran 6 viikossa.
Kapesitabiini - 2000 mg / m2 / päivä suun kautta kahtena jaettuna annoksena kolmen viikon jakson päivinä 1–14.

UVT - 250 mg / m2 / päivä päivässä suun kautta päivinä 1–14.
Leucovorin - 90 mg / m2 / päivä päivässä suun kautta päivinä 1–14. Jakson toistaminen 3 viikon välein.

Bevasitsumabin lisääminen FOLFOX-, FOLFIRI-, IFL-, De Gramon-, Rosvell Park -tapoihin: bevatsitsumabi 5 mg / kg iv 30-90 minuutin infuusio kerran 2 viikossa; XELOX, XELIRI -tiloihin - 7,5 mg / kg iv 30-90 minuutin infuusio kerran 3 viikossa.

Setuksimabin lisääminen FOLFOX-, FUFOX-, CAPOCH-, FOLFIRI-, CAPIRI-, UFT / LV-tiloihin: aloitusannos - 400 mg / m2 2 tunnin infuusio, sitten - 250 mg / m2 I / O 1 tunnin infuusioon.

Paksusuolen syövän apuainehoito

FOLFOX-4-tila - 12 sykliä joka 2. viikko. 6 kuukauden kuluessa (vain vaihe III). XELOX-tila - 6 kuukautta. (vain vaihe III). Kapesitabiini mono-tilassa - 6 kuukautta. Mayo-tila - 6 sykliä. Roswell Park -tila - 4 sykliä.

Peräsuolen syöpä

Kolorektaalisyövän osuus on 20-25% kaikista ruuansulatuskanavan pahanlaatuisista tuumoreista, ja esiintyvyysasteen kasvun suhteen se on ensisijainen useimmissa kehittyneissä maissa. Vuonna 2006 Venäjällä havaittiin 16 466 uutta tapausta. Histologisen rakenteen mukaan kolorektaalinen syöpä on useimmiten adenokarsinooma, mukaan lukien limakalvojen tai krikoidien adenokarsinoomat, useammin siellä on siroosi ja vielä harvemmin neuroendokriiniset kasvaimet. Miesten ja naisten esiintyvyys on suunnilleen sama. Kasvain kehittyy useimmiten peräsuolen ampullariosassa, harvemmin supraamplaulaarisessa ja harvemmin anorektaalisessa.

Taudin ennuste riippuu suoraan prosessin vaiheesta diagnoosiajankohtana (katso taulukko. 9.13). Tarkin tarkka preoperatiivinen lavastus on erittäin tärkeä, koska se auttaa suunnittelemaan hoitotaktiikoita oikein. Tutkimus sisältää pakollisen endoskooppisen tutkimuksen biopsialla, tietokoneen tomografialla (CT) tai lantion ja vatsaontelon magneettikuvauksella (MRI) sekä endoskooppisella ultraäänellä (ultraääni). Jälkimmäinen sallii jopa 95%: n tarkkuuden arvioida suolen seinämän kasvaimen kasvuasteen ja jopa 75% - alueellisten imusolmukkeiden tilan.

Kirurginen hoito on pääasiallinen. 5 vuoden eloonjääminen radikaalin leikkauksen jälkeen 50–60%. Peräsuolen peräsuolen ja yläosan ampullaristen alueiden syövän ja paikallisen kasvainprosessin yhteydessä (kasvain jopa 5 cm asti, imusolmukkeiden tappiosta ei ole tietoa), kirurginen interventio on valittu menetelmä; joilla on suurempi sairauden esiintyvyys, sekä peräsuolen keski- ja ala-ampulla-syöpä, yhdistetty hoito preoperatiivisella sädehoidolla on osoitettu.

Sädehoidolla on tärkeä rooli paksusuolisyövän hoidossa. Yhdistetään usein kemoterapiaan ja on tärkeä osa apuainehoitoa. On osoitettu, että adjuvanttinen kemoterapia 5-fluoriurasiililla yhdessä sädehoidon kanssa (50-55 Gy) parantaa merkittävästi potilaiden yleistä ja uusiutumatonta eloonjäämistä. Neoadjuvanttisella kemoradiaatioterapialla on etuna paikallisen valvonnan ja sulkijalihasten säilyttämisoperaatioiden suhteen verrattuna apuainehoitoon, mutta sillä ei ole vaikutusta kokonaispotilaan eloonjäämiseen.

Lukuisat kansainväliset tutkimukset ovat johtaneet kolorektaalisen syövän yhdistelmähoidon optimaalisen nykyaikaisen strategian kehittämiseen, joka sisältää neoadjuvanttisen kemoterapian (pitkäaikaiset 5-FU-infuusiot ovat parempia), leikkauksen ja sitä seuraavan adjuvanttisen kemoterapian.

Kemoterapiaa käytetään usein itsenäisenä hoitona toimimattomasta kolorektaalisyövästä. Peräsuolen syöpä on tuumori, joka on herkkä sytostaattien vaikutuksille. Yhteisessä prosessissa (vaihe IV) käytetään samoja lääkkeitä ja lääkeyhdistelmiä kuin paksusuolen syöpään.

Eristetyn maksavaurion hoitamisen taktiikat ovat myös samanlaisia ​​ja sisältävät kirurgisen hoidon tai erilaisia ​​ablaatiomenetelmiä. Yksittäisten etäpesäkkeiden resepti keuhkoissa suoritetaan yhä enemmän, joskus yhdessä metastaasien poistamisen kanssa maksassa. Muun systeemisen kemoterapian merkitystä maksan resektion jälkeen ei ole määritetty. Joissakin tapauksissa suoritetaan alueellinen valtimoiden sisäinen kemoterapia fluorourasiililla ja kalsiumfolinaatilla, mutta mediaanin eloonjäämisen merkittävää lisääntymistä ei ole havaittu.

Huolimatta siitä, että uusien lääkeaineiden tai yhdistelmien 5-FU: n tehokkuudesta ei tällä hetkellä ole selvästi todistettuja etuja, niitä käytetään yhä enemmän kolorektaalisen syövän uus- ja / tai adjuvanttiterapiassa.

Vaiheen II-III hoito-ohjelmat

Yksi mahdollisista hoitomuodoista vaiheen II-III sairaudelle on suorittaa 4 neoadjuvantti XT -kurssia XELOX-hoidon mukaisesti, sitten sädehoito kapesitabiinilla (Xeloda) radiosensibilisaattorina (1650 mg / m2 päivässä päivittäin koko sädehoidon aikana tai 1800 mg / m2). päivässä kunkin viikon 1-5 päivästä), suorittamalla kirurginen toimenpide, jonka jälkeen Xelodaa määrätään vielä 12 viikkoa. adjuvanttimoodissa.

Leikkauksen jälkeiset hoitomuodot vaiheen II-III kolorektaalisyövälle (jos neoadjuvanttia kemoradiaatiota ei suoritettu):

1. 5-FU - 500 mg / m2 iv päivittäin päivinä 1-5 ja 36-40, sitten sädehoito 45 Gy (fraktiot 1,8 Gy) 5 viikon ajan. lisäämällä paikallista tuumorisänteen säteilyttämistä annoksella 5,4-9,0 Gy 64-päivästä alkaen 64 päivästä lähtien jatkuvan iv-infuusion ollessa 5-FU 225 mg / m2 päivässä samanaikaisesti sädehoidon kanssa 64-105. päivänä, sitten 5-FU - 500 mg / m2 iv päivittäin 134-138. ja 169-173. päivänä.

2. 5-FU - 500 mg / m2 kolmena päivänä 1. ja 5. viikolla samanaikaisella sädehoidolla annoksella 50-54 Gy.

3. Yksi XT-sykli (Leucovorin 200 mg / m2 2 tunnin infuusio, jonka jälkeen 5-FU 450 mg / m2 iv virtauksena kerran viikossa 4 viikon ajan), sitten koko lantion säteilytys kokonaisfokusannoksessa ( SOD) 45 Gy ja lisäksi tuumorivuode yhdessä 5 Gy: n fokusoidussa annoksessa (SOD) 5-FU 500 mg / m2 iv: n kanssa suihkussa ensimmäisen 3 ja 3 viimeisen säteilyhoidon päivän ajan, sitten XT jatkuu 5-FU / LV-yhdistelmällä. enintään 6 kurssia tai kohtuuttoman myrkyllisyyden.