Ruokatorven syövän kirurginen hoito

Ruokatorven syövän pääasiallinen hoito on leikkaus. Vain oikea-aikainen toimenpide antaa potilaalle mahdollisuuden pelastaa kasvaimesta tai hidastaa taudin kehittymistä pitkään.

Kirurgisen hoidon edellytys on etäpesäkkeiden puuttuminen - primaarikasvaimen poisto ei anna niiden esiintymisen tapauksessa terapeuttista vaikutusta, mikä tarkoittaa, että leikkausta ei näytetä.

Toimintaperiaatteet

Ruokatorven syövän kirurgisen intervention ydin on suurimman osan siitä tai sen koko tilavuuden resektio (ruokatorven poistuminen). Samanaikaisesti maha-suolikanavan eheyden palauttamiseksi suoritetaan samanaikainen ruokatorven korvaaminen kaksoispisteellä tai mahalaukun kudoksista leikatulla putkella.

Leikkaus tehdään rinnan ja vatsan ruumiinavauksella. Vatsaontelossa lääkäri suorittaa valmisteluvaiheen: katkaisee paksusuolen tai mahaputken fragmentin, joka on tarpeen korvaamaan ruokatorven poistettu kappale. Rinnassa suoritetaan vaurioituneen ruokatorven segmentin suora poisto ja tämä alue korvataan valmisteella siirrolla..

Leikkauksen laajuutta voidaan laajentaa, jos neoplasma itää vierekkäisiin elimiin.

Idottaessaan keuhkoputkia ja henkitorvea, osa ruokatorven ja henkitorven / keuhkoputken resektiosta voidaan suorittaa, ja kun itää keuhkoihin, voi olla tarpeen poistaa osa keuhkoista. Jos patologinen prosessi vaikuttaa mahaan, se voidaan poistaa yhdessä ruokatorven kanssa..

Yksi nykyaikaisen onkologian pääperusteista on alueellisten imusolmukkeiden poisto - tätä periaatetta noudatetaan ruokatorven syövän hoidossa. Leikkauksen aikana on tarpeen poistaa imusolmukkeet, jotka sijaitsevat vatsaontelossa ja rinnassa, ruokatorven vieressä. Tätä toimenpidettä kutsutaan imusolmukkeiden leikkaamiseksi; sen käyttöönotto kliinisessä käytännössä on parantanut kirurgisten toimenpiteiden tuloksia ja vaikuttanut positiivisesti potilaiden pitkäaikaiseen selviytymiseen.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Leikkauksen jälkeen potilaita kehotetaan aloittamaan liikkuminen mahdollisimman nopeasti - tämä on erittäin tärkeä osa kuntoutusta. Vaikka potilaalle näytetään sängyn lepo, on tarpeen suorittaa säännöllisesti jalkaharjoitteita (veritulppien estämiseksi) ja syvähengitysharjoituksia (keuhkojen pitämiseksi puhtaina)..

Täytä ruumiinnesteitä ajanjaksona, jolloin potilas ei voi juoda ja syödä, käyttämällä tippaa. Nasogastrinen putki voidaan myös sijoittaa - ohut letku, joka kulkee nenän läpi ohutsuoleen tai vatsaan ja jota tarvitaan kertyneen nesteen poistamiseen. Kahden ensimmäisen päivän ajan leikkauksen jälkeen voidaan asentaa rintakehän tyhjennys - keuhkoihin kertyvän nesteen tyhjentämiseen tarvittavat putket.

Suurin osa potilaista jää 48 tunnin ajan leikkauksen jälkeen tehohoitoyksikköön. Joissakin tapauksissa potilas on kytketty hengityslaitteeseen (keuhkojen keinotekoinen tuuletus) - tämä on välttämätöntä hengityksen varmistamiseksi anestesian aikana..

Ensimmäisten päivien aikana potilas saa vain pieniä annoksia vettä - tätä ruokavaliota noudatetaan, kunnes lääkäri saa luottamuksen ompeleen paranemiseen. Muutama päivä leikkauksen jälkeen potilas voi juoda normaalisti, viikkoa myöhemmin - syödä. Ruoansulatushäiriöitä voi esiintyä aluksi - tämä on normaalia.

On todennäköistä, että leikkauksen jälkeisinä ensimmäisinä viikkoina potilas laihtuu - tämä on normaalia. Painonpudotus ohi palattuaan normaaliin ruokavalioon. Nielemisen pelkoa ja epämiellyttävää jälkimakua voi myös esiintyä suussa..

Ruokatorven syöpäleikkaus

Ruokatorven syöpä on yksi vaarallisimmista syöpätyypeistä. Vaikka tämä patologia havaitaan suhteellisen aikaisin - jo vaiheissa 1-2, edes oikea-aikainen lääkäri käyminen ei välttämättä riitä onnistuneeseen hoitoon. Tämä johtuu tosiasiasta, että ruokatorvi sijaitsee kehitetyn imusolmukkeen "keskuksessa", jonka avulla syöpäsolut voivat levitä nopeasti imusysteemin läpi alueellisiin imusolmukkeisiin ja muihin elimiin ja kudoksiin. Ruokatorven syövän leikkaus on yksi yleisimmin käytetyistä hoitomenetelmistä, jonka avulla voit poistaa pahanlaatuiset vauriot ja lisätä muiden hoidon alueiden tehokkuutta.

Leikkaustyypit ruokatorven syöpään

Kirurgiset toimenpiteet luokitellaan tekniikasta ja tarkoituksesta riippuen seuraavasti.

Radikaali toiminta. Se tarjoaa kasvaimen täydellisen poiston. Kliinisen tapauksen ominaisuuksista riippuen imusolmukkeet, ruokatorvea ympäröivät pehmytkudokset, vatsan osa sekä ruokatorvi voidaan myös poistaa kokonaan leikkauksen aikana. Jälkimmäisessä tapauksessa potilaalle toipumisen jälkeen hänelle tehdään gastrostomia - erityinen putki viedään mahaan, jonka läpi ruoka ja neste otetaan myöhemmin.

Palliatiivinen leikkaus. Tällainen kirurginen toimenpide suoritetaan ruokatorven syövän oireiden poistamiseksi tai lievittämiseksi ja potilaan elämänlaadun parantamiseksi, kun radikaalit menetelmät ovat epäkäytännöllisiä tai vasta-aiheisia.

Ruokatorven leikkaus on vain osa kokonaisvaltaista hoitoa, jolla pyritään tukahduttamaan ja poistamaan pahanlaatuinen prosessi ja estämään sen leviäminen. Siksi leikkauksen lisäksi voidaan määrätä muun tyyppistä terapiaa..

Lisähoitot

Ruokatorven syöpään leikkaus on edullisin hoito. Mutta joissakin tapauksissa leikkaus yksin ei riitä tai potilaalla on siihen vasta-aiheita. Tällaisissa tapauksissa käytetään lisähoitomenetelmiä..

Sädehoito. Röntgensäteily on yksi vanhimmista ja todistetuimmista hoidoista. Se sallii säteilylle herkempien syöpäsolujen kuoleman kuin terveet kudossolut. Ruokatorven syöpän kanssa sädehoitoa voidaan käyttää itsenäisenä menetelmänä vaiheissa 1-3, kun leikkausta ei voida tehdä mistä tahansa syystä. Ennen leikkausta tätä menetelmää käytetään tukahduttamaan syöpäsolujen kasvu alueilla, joilla on suurin aktiivisuus ja pienentämään kasvaimen kokoa. Joissakin tapauksissa tämä on ainoa tapa tehdä neoplasma käyttökelpoiseksi ja soveltaa radikaaleja menetelmiä..

Kemoterapiaa. Tässä menetelmässä käytetään lääkkeitä, joilla on toksinen vaikutus tuumorin muodostaviin epätyypillisiin soluihin ja metastaaseihin. Kemoterapiaa voidaan käyttää myös ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen. Sädehoito ja kemoterapia on tarkoitettu paitsi ruokatorven syövän yhdistelmähoitoon, myös paliatiiviseen hoitoon, kun sairaus on saavuttanut vaiheen 4. Tässä tapauksessa terapian tarkoituksena on lievittää oireita ja hidastaa kasvaimen kasvua, mikä antaa potilaalle mahdollisuuden pidentää elämäänsä.

Oireenmukainen hoito Lääkkeiden valikoima on erittäin laaja - särkylääkkeistä ja rauhoittajista antiemeettisiin ja kipua vähentäviin lääkkeisiin. Tietyntyyppisten lääkkeiden määrääminen riippuu syövän kliinisistä oireista, yleisestä terveydestä, kemoterapian tai säteilyhoidon komplikaatioista ja muista olosuhteista..

ennusteet

Potilaat oppivat sairaudestaan ​​ja kirurgisen toimenpiteen tarpeesta usein shokissa. Ja tämä tila pahenee vain, kun potilas saa yksityiskohtaista tietoa leikkauksesta: tämä tapa pelastaa ihmisiä ei vaikuta kovin vakuuttavalta, mikä vaikeuttaa päätöksentekoa. Mutta tilastot auttavat häntä: oikea-aikaisella ja asianmukaisella hoidolla viiden vuoden leikkaus leikkauksen jälkeen on lähes 100%. Jos leikkaus tehtiin siinä vaiheessa, kun kasvain tunkeutui submukosaaliseen kerrokseen, 5 vuoden eloonjäämisasteen arvioidaan olevan 83%. Metastaasien läsnä ollessa alueellisissa imusolmukkeissa mahdollisuudet pienenevät 48%: iin. Nämä tiedot ovat enemmän kuin vakuuttavia: ajoissa suoritettu toimenpide voi pidentää elämää. Tärkeintä on ottaa heti yhteys lääkäriin heti, kun epämiellyttäviä oireita löytyy.

Milloin käydä lääkärillä

Kuten muutkin syöpätyypit, ruokatorven syöpä voi jäädä huomaamatta pitkään tai peittää itsensä muiksi terveysongelmiksi. Mutta ruokatorven limakalvo on hyvin herkkä, ja se reagoi suhteellisen kirkkaasti kasvaimen kasvuun. Siksi on tärkeää olla unohtamatta huomioita seuraavista oireista:

• ruuan nielemisvaikeudet. Aluksi tämä on tuskin havaittavissa oleva epämukavuus syöessään kuivia tai tahmeita ruokia (tuoretta leipää, vähärasvaista lihaa jne.). Tällä hetkellä, kun ruoka liikkuu ruokatorven läpi, tunnetaan supistumista. Vähitellen tämä oire pahenee, ja kiinteiden ruokien nieleminen voi jopa aiheuttaa tukehtumisen pelon - ruokapöytä juuttuu kurkkuun aiheuttaen yskää ja oksentelua..
  Kasvaimen kasvaessa vaikeuksia syntyy jopa nestemäisellä ruoalla;
• rintakipu. Tämä oire liittyy usein nielemisliikkeisiin - ruoalla tai nesteellä, joka kulkee ruokatorven läpi, on ärsyttävä vaikutus kasvaimeen;
• dyspepsia. Varhainen kylläisyyden tunne, röyhtäily ilman tai ruokamassajen kanssa, pahoinvointi, närästys - näiden oireiden tulee olla erityisen valppaita, jos niihin ei liity mausteisen tai öljyisen ruoan syömistä, ylensyöntiä;
• kipeä kurkku. Se voi esiintyä juomien syömisessä tai juomisessa, mutta voidaan havaita itsenäisesti esiintyvänä oireena..

Se voidaan myös havaita: äänen käheys, voimakas painon lasku (johtuen ruoan määrän vähenemisestä), päihtymyksen oireet (pään ja lihaskipu, pahoinvointi, oksentelu) jne. Tällaisia ​​oireita on kiinnitettävä erityistä huomiota, jos sinulla on riski ruokatorven syöpään.. Olosuhteisiin, jotka lisäävät tämän taudin todennäköisyyttä, kuuluvat:

• tupakointi;
• väkevien alkoholijuomien kulutus;
• ruokatorven limakalvon usein termiset vammat (esimerkiksi kun käytetään kuumia ruokia ja juomia);
• ihmisen papilloomavirus;
• mausteisten, hapanten, savustettujen, rasvaisten ruokien liiallinen ruokavalio;
• perinnöllinen taipumus syöpään.

Jopa yhden näistä tekijöistä yhdessä epämiellyttävien oireiden kanssa nielemisessä on tilaisuus ottaa heti yhteys lääkäriin. Yksinkertaisen tutkimuksen avulla voit kumota ”ruokatorven syövän” diagnoosin, ja jos tutkimuksen tulokset olivat huolestuttavia, kapeakeskeinen diagnoosi auttaa tunnistamaan taudin ajoissa ja aloittamaan hoidon heti..

Tarjouksemme

Tarkemmat tiedot syöpien ruokatorven leikkauksesta ja jos tarvitset apua onkologien löytämisessä ja valinnassa, voit käyttää Lääkärit-verkkopalvelua. Portaalimme tekee yhteistyötä johtavien onkologian, gastroenterologian, kirurgian jne. Asiantuntijoiden kanssa, mikä antaa sinun tehdä parhaan valinnan kaikista tarjouksista. Soita meille verkkosivustolla ilmoitettuun puhelinnumeroon - konsulttiimme auttavat sinua lääkärin valinnassa.

Ruokatorven syövän hoito

Hoidon menestysennuste riippuu sairauden tyypistä ja vaiheesta..

Yleisin tyyppi ruokatorven onkologiassa on okasolusyöpä, joka kehittyy sen sisäkalvon epiteelisoluista. Taudin leviäminen alkaa useimmissa tapauksissa elimen keskeltä. Varhaisessa havainnoinnissa ennuste on positiivinen..

Adenokarsinooma, joka kasvaa limaa tuottavista soluista, on myös yleinen. Tällaiset kasvaimet esiintyvät yleensä alaosassa, lähempänä vatsaa. Usein täällä muodostuu sekaperäisiä pahanlaatuisia kasvaimia..

Muita onkologisia muotoja löytyy yksittäisistä tapauksista..

Miehillä tauti on yleisempi kuin naisilla. Riskitekijöihin kuuluvat myös:

• pitkäaikainen ikä ja liikalihavuus;
• tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, kuuma kahvi, "punainen liha", terävä suolakurkku;
• geneettinen taipumus, tietyntyyppiset sairaudet ja oireyhtymät (Barrettin oireyhtymä);
• säteily.

Ruokatorven syövän vaiheet

Tauti 1 rkl. ei ulotu sisäkuorensa pintakerroksen ulkopuolelle.

2 rkl. tuumori kasvaa syvempiin kerroksiin ja voi siirtyä lähellä oleviin imusolmukkeisiin.

3 rkl. diagnosoidaan, kun vaurio leviää seinämään ja ympäröiviin kudoksiin tai imusolmukkeisiin.

Taudin ollessa 4 rkl. etäpesäkkeitä löytyy muista kehon osista.

Ruokatorven syövän hoidot

Diagnoosin selventämiseksi ja optimaalisen hoito-ohjelman määrittämiseksi joudut suorittamaan lääkärin määräämän tutkimuksen sekä tarvittaessa gastroenterologin, syöpäkirurgin, kemoterapeutin ja sädeterapeutin tutkimuksen..

Ruokatorven syövän hoitoon sisältyy leikkaus ja / tai kemoterapia ja säteily, samoin kuin näiden kaikkien syöpähoitojen yhdistelmä.

PET-diagnoosin ja muiden tutkimusten mukaan vaiheesta ja esiintyvyydestä riippuen ovat mahdolliset tilanteet, joissa kemoterapia ja sädehoito edeltävät kirurgista interventiota. Leikkaus tehdään tässä tapauksessa 6-8 viikkoa kemoterapia- ja sädehoidon kurssin päättymisen jälkeen.

Leikkausta käytetään itsenäisenä menetelmänä, ja se sisältyy pääsääntöisesti hoito-ohjelmaan integroidulla lähestymistavalla. Taudin ominaisuuksista riippuen voidaan suositella:

Vähintään invasiivinen interventio, joka suoritetaan endoskoopilla (ilman ulkoista viiltoa). Tällä tavoin ensimmäisessä vaiheessa leikataan yleensä hyvin pienet kasvaimet yhdessä osan niitä ympäröivästä terveestä kudoksesta..

Elimen osan poisto (esophagectomy) kasvaimen ja lähellä olevien imusolmukkeiden kanssa. Suoritetaan perinteisellä tavalla (avoin menetelmä) tai käyttämällä laparoskooppia.

Leikkaus ruokatorven ja mahalaukun osan poistamiseksi (esophagogastrectomy), jonka aikana poistetaan myös läheiset imusolmukkeet ja tarvittaessa muodostetaan uusi alue paksusuolen fragmentista.

Stenttointi - putken asentaminen ruokatorven sisään. On osoitettu, jos sairaus on johtanut elimen kaventumiseen..

Ruokatorven syövän avoin leikkaus vaatii useimmissa tapauksissa useita leikkauksia:

• vatsaontelosta ja rinnasta (transthoracic esophagectomy tai Lewis-leikkaus);
• vatsan onkalosta ja niskasta (vatsakalvon tai vatsan vatsan esophagectomy);
• vatsaontelon, kaulan ja rinnan puolelta - McKeon-resektio.

Lewisin leikkaus ruokatorven syöpään on yleisin ja helpoin tapa suorittaa. Yleensä se suoritetaan, kun neoplasma sijaitsee elimen rinnassa, kun taas sen välisumman poisto ja plastiikkakirurgia tehdään..

Kemoterapiaa voidaan määrätä monohoitona (myöhemmissä vaiheissa), ennen leikkausta leesion koon pienentämiseksi ja sen jälkeen jäljellä olevien syöpäsolujen tuhoamiseksi. Lisäksi tämä ruokatorven syövän hoito yhdistetään usein säteilyaltistukseen..

Sädehoito (LT)

Hoito-ohjelmiin sisältyy usein etäsäteilyhoito tai altistus kontaktimenetelmälle (brachiterapia). RT voidaan määrätä ennen leikkausta ja sen jälkeen tai yhdistää kemoterapiaan. Tämä menetelmä vähentää myös muodostumista, joka häiritsee ruuan kulkua tai puristaa ympäröivät suonet ja elimet.

Hoidon vaikutukset

Kasvaimen kirurginen poisto liittyy tavanomaisiin leikkauksen jälkeisiin riskeihin, samoin kuin ympäröivän kudoksen tartuntamahdollisuuteen ruuansulatuskanavan sisällön vuotamisen takia ompeleen alueella. Siksi ruokatorven poiston jälkeen sinua voidaan kehottaa syömään putken läpi tartunnan ja paremman paranemisen estämiseksi..

Säteilyhoidon sivuvaikutukset ovat harvinaisia ​​ja ilmenevät yleensä ohimenevänä ihon punoituksena, tuskallisena tai vaikeana nielemiseksi..

Kemoterapian vaikutukset määräytyvät toiminnan ominaisuuksien ja tuloksena olevan kemoterapian annosten perusteella.

Palautuminen hoidon jälkeen

Paranemisjakson pituus riippuu käytetyistä menetelmistä, sairauden ominaisuuksista ja potilaan yleisestä terveydestä. Ennen poistumista sairaalasta potilaalle selitetään toipumisajan piirteet ja annetaan ruokavalion, henkilökohtaisen hygienian ja fyysisen toiminnan suosituksia..

Jos tarvitset toisen lausunnon diagnoosin tai hoitosuunnitelman selventämiseksi, lähetä meille hakemus ja asiakirjat kuulemista varten tai kirjaudu henkilökohtaiseen kuulemiseen puhelimitse.

Ruokatorven ja vatsan korjaavan kirurgian osasto

Osastolla on moniarvoinen profiili, mikä tekee siitä yhden harvoista Venäjällä, jossa koko interventioalue suoritetaan ruokatorven ja vatsan kirurgisille sairauksille, sekä pahanlaatuisille että hyvänlaatuisille.

Osaston käytännössä suurten samanaikaisten operaatioiden prioriteetti pysyy: resektiovaiheen jälkeen plastinen vaihe suoritetaan aina, ts. Ruuansulatuksen palauttaminen.

Joten, esophagectomy (ruokatorven poisto) suoritetaan perinteisesti sen resektion muodossa samanaikaisella esophagoplasty-muodolla. "Keinotekoisen" ruokatorven luomiseksi käytetään potilaan koko sisäelinvarantoa - ensinnäkin mahassa, sitten paksussa ja ohutsuolessa.

Gastrektoomia (mahalaukun poistaminen) tai mahalaukun resektio kasvainsairauksissa päättyy aina fysiologisilla menetelmillä sen uudelleenrakentamiseksi.

Sairauksien diagnosointi ja hoito

toiminnot:

Mahasyövän radikaali kirurginen hoito, mukaan lukien siirtyessä ruokatorveen - distaalinen ja proksimaalinen subtotaalinen gastrektoomia, gastrektoomia laajennetun imusolmukkeen leikkauksella D2.

Rekonstruktiivisessa vaiheessa, mahalaukun poistamisen (gastrektomian) jälkeen, sisällytetään pohjukaissuoli pohjuksensisäisesti elintarvikkeiden kulkuun (vähentäminen) ja luodaan "keinotekoinen" vatsa venttiilin tai säiliön avulla euno- tai kologastroplastialla. Rekonstruktio mahalaukun proksimaalisen resektion jälkeen suoritetaan siirtämällä jejunumin isoperistalttista segmenttiä vaskulaarisessa jalkakappaleessa ruokatorven ja vatsan kannen välillä (Merendino-Dillardin leikkaus).

Tietoja haarasta

Yksi osaston kiistattomista painopistealueista on toistuvien rekonstruoivien toimenpiteiden toteuttaminen ruokatorveen ja vatsaan sairauksien (mukaan lukien kasvain) uusiutumisen yhteydessä. Täällä suoritettiin noin 100 tällaista operaatiota..

Kokemuksemme kirurgisten toimenpiteiden suorittamisesta ruokatorven ja mahalaukun siirtymisen syöpään on yksi maan suurimmista - yli 150 leikkausta.

Lisäksi osasto suorittaa erilaisia ​​vaihtoehtoja sydänlihaksen vastaisiin interventioihin ja leikkauksiin, mukaan lukien toistuvat. Yleensä toistuvat rekonstruoivat interventiot ruokatorvessa ja vatsassa potilailla, joita aiemmin toistettiin toistuvasti eikä aina onnistuneesti leikattu näillä elimillä, ovat erityinen paikka osaston käytännössä. Tällaisten toimenpiteiden saatavuus ja laajuus, samoin kuin jälleenrakennustapa, valitaan potilaalle aina yksilöllisesti.

Jatkamme perinteitä ja ylläpidämme klassisen kansallisen ruokatorven- ja mahaleikkauksen koulun periaatteita. Samaan aikaan osastolla suoritettavien operaatioiden spektrissä käytetään nykyaikaisten tavanomaisten toimenpiteiden ohella ruuansulatuskanavan jälleenrakentamismenetelmiä alkuperäisissä muunnelmissa, joita käytetään harvoin jopa erikoissairaaloissa.

Innovatiivisiin tekniikoihin kuuluu esophagogastrectomy (ruokatorven ja vatsan poistaminen) ja paksusuolen vasemman puolen rekonstruoiminen isoperistaltisessa asennossa ruokatorven anastomoosin kanssa kaulassa.

Vaihtoehtona perinteisille mahalaukun korvaamismenetelmille sen poistamisen jälkeen osasto käyttää venttiilin ja säiliön eunogastroplastian alkuperäisiä muunnelmia fysiologisesti palauttamalla ruuan kulku pohjukaissuolihaavan läpi.

Osasto tarjoaa syöpän potilaiden yhdistelmähoitoa ruokatorven ja mahalaukun syöpään, kun jälleenrakentavia kirurgisia toimenpiteitä täydennetään systeemisellä neoadjuvantilla ja adjuvantilla polykemoterapialla.

Instituutissa. A. V. Vishnevsky kehitti protokollat ​​potilaiden perioperatiiviseen (ennen leikkausta ja sen jälkeen) hoitoon ja heidän nopeutettuun kuntoutukseen. Näiden protokollien noudattaminen antaa sinulle mahdollisuuden suorittaa menestyksekkäästi suuria ja teknisesti monimutkaisia ​​rekonstruoivia toimenpiteitä (esophagectomy, gastrectomy, multivisceral resection) paitsi nuorilla ja suhteellisen turvallisilla potilailla, mutta myös yli 80-vuotiailla potilailla, joilla on vakava samanaikainen sydämen, verisuonten, keuhkojen ja munuaisten patologia, diabeteksen kanssa jne..

Osastomme on ainoa Venäjällä, jolla on kokemusta 200 esophagogectomy-leikkauksen suorittamisesta samanaikaisella ruokatorven muovilla rationaalisen nopeutetun perioperatiivisen kuntoutuksen protokollan mukaisesti.

Nopeutetun perioperatiivisen kuntoutuksen (ERAS / nopeutettu tekniikka) käyttöönotto antaa meille mahdollisuuden menestyvän kirurgisen hoidon suorittamiseen jopa vaikeimmissa potilasryhmissä - potilailla, joilla on samanaikainen vakava patologia, sekä “hylätyillä” syöpäpotilailla. Tässä tapauksessa keskimääräinen postoperatiivisen potilaan oleskelu sairaalassa on 8,5 päivää.

Leikkaus ruokatorven syöpään Moskovassa

Ruokatorven syövän hoito, joka tilastojen mukaan on vatsan ja peräsuolen syövän jälkeen kolmannella sijalla (vatsan onkologisten vaurioiden joukossa), on monimutkainen tehtävä, joka vaatii kansainvälisen pöytäkirjan täytäntöönpanoa ja lääkäreiden taitoja, oikeita päätöksiä ja tarkkaa diagnoosia. Moskovan Medis-klinikalla ja EMC-keskuksessa on kaikki onnistuneen hoidon kannalta välttämätön: pätevät ja huomaavaiset asiantuntijat, mahdollisuus tehdä kiistaton diagnoosi, johtavat kirurgit, jotka suorittavat ruokatorven syöpään lempeimmällä tavalla, kemoterapia ja sädehoito minimaalisilla sivuvaikutuksilla. Parhaat kirurgit ja tehokkaimmat hoitomuodot on esitetty alla..

Mitä saat, kun hakeudut hoitoon meiltä:

• nopea ja tarkka ymmärrys ongelmasi,
• suorittaa kaikki diagnoositoimenpiteet mahdollisimman pian,
• konsulttimme on aina yhteydessä sinuun,
• oikea strateginen päätös ylimääräisen luokan asiantuntijoiden kuulemisesta, päätöksen ei tee yksi lääkäri, vaan osastojen ja klinikoiden päälliköt: johtavat asiantuntijat ongelmakohdissa, profiilikirurgit tarvittaessa, diagnostiikka - israelilainen yleislääkäri,
• paras hoitomahdollisuus Venäjän federaatiossa kansainvälisten standardien mukaan, nämä ovat sekä pätevimpiä lääkäreitä että heidän työnsä länsimaisten standardien mukaisesti, mikä takaa parhaan tuloksen,
• ratkaisu kaikkiin ongelmiin kaikissa vaiheissa, toisin sanoen tohtori Aronov on aina “kanssasi”, kaikelle tarjoamme parhaan ratkaisun,
• mielenrauha, selkeät vaiheet hoidossa - saat kaikki Israelin ja eurooppalaisen lääketieteen edut Venäjällä, israelilaisen lääkärin hoidon Venäjällä.

Ruokatorven syövän hoidon kustannukset

Tarjoamme syöpähoitoa kattavasti, kun voit maksaa 200-300 tuhatta ruplaa tehokkaan ja nopean hoidon vaiheista Venäjän johtavassa onkologisessa instituutissa ja Medisin klinikalla. Muut hoitomuodot klinikallamme voivat olla kalliimpia. Mutta voimme antaa sinulle tarkan hinnan vasta tutkimuksen ja kuulemisen jälkeen. Ilman tarkkaa ja yksityiskohtaista tietoa sairaudestasi, et voi tehdä päätöksiä hoitostrategiasta ja vastaavasti laskea sen kustannuksia. Soita lääkärille ja saat vastauksia kysymyksiisi.

Jos potilaalle näytetään ruokatorven syövän leikkaus, sinun on mentävä siihen, koska tämä lisää jyrkästi toipumismahdollisuuksia. Mutta tämä on erittäin monimutkainen ja kallis toimenpide, jonka soveltamisala ulkomailla, parhaimmissa klinikoissa, on paljon laajempi kuin Venäjällä. Voimme kuitenkin tarjota tällaisen operaation Moskovassa, Münchenissä ja Tel Avivissa. Osoitamme sinut tohtori Ron Greenbergiin, joka on yksi maailman loistavimmista ruokatorven leikkauksen asiantuntijoista. Tällaisen operaation kustannukset Tel Avivissa ovat yli 30 000 dollaria, ja sen tarkat kustannukset voidaan laskea vain tietyssä tilanteessa. Voimme tarjota tällaisen leikkauksen Moskovassa upeiden kirurgiemme Mihhail Davydovin, Andrey Volobuevin tai Aleksei Zhaon kanssa, lääkäreillä, joilla on laaja kansainvälinen kokemus.

Tällaisen Moskovan operaation kustannukset ovat 15 000 dollaria, ja se on myös laadukas kaikessa. Moskovan ruokatorven säteilyhoito, jonka suorittaa israelilainen asiantuntija ja joka poistaa metastaasit, on myös tehokasta, ja meillä on siihen parhaat mahdollisuudet. Menestyvän strategian valitsemiseksi tarvitaan tarkka diagnoosi, jonka kansainvälinen protokolla löytyy alla.

Ruokatorven syövän diagnoosi

Täysivaltaisen ja tehokkaan hoitotaktiikan rakentamiseksi, joka voi sisältää sekä leikkauksen että kemoterapian tai ruokatorven syövän sädehoidon, tarvitaan kattava diagnoosi, jonka suorittavat pätevät asiantuntijat Medisin klinikalla ja instituutissa käyttämällä kansainvälistä tutkimusprotokollaa. Koe kestää 2–4 päivää (vaikka joidenkin tutkimusten valmistelu voi kestää kauemmin) ja se sisältää kaikki tarvittavat toimenpiteet, joita muut voivat täydentää toisilla indikaatioiden mukaan:

Kemoterapian hinnat

Jos valitset korkealaatuisen hoitovaihtoehtomme, joka maksaa kolmesta sadasta tuhannesta, sinulla ei ole enää valintaongelmia. Vaihtoehto Moskovassa tai Israelissa on korkealaatuinen korkealaatuinen ruokatorven syövän hoito. Miksi hoidon hinta on niin korkea? Mitä saat meiltä:

• laadukkaita tuotteita, alkuperäisiä ja uusimpia,
• jokainen tippa lääkettäsi menee sinulle,
• tiputin valmistetaan tiukkojen Israelin tekniikoiden mukaisesti ja kanssasi,
• itse toimenpide on tarkka, eli suoritetaan tiukasti asiantuntijan ohjeiden mukaan,
• negatiiviset sivuvaikutukset lopetetaan huolellisesti,
• lääkärimme todella varmistaa, että tällainen terapia auttaa, eli sinulla on tuottoa siitä,
• olet suotuisassa ilmapiirissä, mielenrauhassa.

Ruokatorven syövän kemoterapia maksaa 10 000 ruplaa per toimenpide; lääkkeet maksetaan erikseen, mikä voi olla erittäin kallista, mutta erittäin tehokasta. Käytämme vain uusimman sukupolven alkuperäisiä lääkkeitä, mikä antaa suurimman mahdollisuuden hoidon positiiviseen lopputulokseen. Potilas tilaa nämä lääkkeet ulkomaille ja ne tuodaan hänelle henkilökohtaisesti. Luotamme toimittajien tuotteiden laatuun..

Jos sinulle on jo todettu diagnoosi ja suunnittelet hoitoa tai lääkärit epäilevät, mitä hoitomuodoista valita, suosittelemme, että saat toisen lausunnon asiantuntijaltamme. Lähetä meille kaikki sairautta koskevat asiakirjat (otteet, testien ja tutkimusten tulokset) postitse, lääkäri tutkii ne ja antaa mielipiteesi oikeasta diagnoosista, hoidon tehokkuudesta ja mahdollisista jatkohoidon vaihtoehdoista kansainvälisten standardien mukaisesti. Tämä vaihe voi olla ratkaiseva hoitostrategian valinnassa ja paranemisen ennusteessa yleensä.!

Ruokatorven syöpäleikkaus

Tutkimustuloksista riippuen, joissa vastataan tarkasti kysymyksiin taudin laajuudesta ja leviämisestä kehossa, potilaan yleisestä terveydentilasta ja hänen henkilökohtaisista ominaisuuksistaan, päätetään ruokatorven syövän hoidosta, joka on yksi vaikeimmista onkologiassa. Ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa ennuste on suotuisa, joten kannatamme aina varhaista mahdollista diagnoosia potilaan hengen pelastamiseksi. Jos kasvain sijaitsee vatsanosassa ja rintakehän alaosassa, suoritetaan ruokatorven syövän tapauksessa leikkaus - esophagectomy, joka voidaan suorittaa sekä minimaalisesti invasiivisella endoskooppisella menetelmällä että klassisella. Leikkauksen määrä ja sen suorittamistapa (avoin tai laparoskooppinen) riippuvat syövän esiintyvyydestä, pahanlaatuisen muodostuman koosta. Tapauksissa, joissa syöpä vaikuttaa myös mahaan, tehdään esophagogastrectomy. Sen aikana ruokatorvi, mahalaukun yläosasto ja lähellä olevat imusolmukkeet poistetaan osittain. Joskus on järkevää suorittaa stentti - tapauksissa, joissa muodostusta ei voida poistaa, ja ruokatorven luumeni on kaventunut ja ruoka ei voi liikkua sitä pitkin. Sitten palavuuden palauttamiseksi asetetaan erityinen stentti - putki, jonka avulla ruokatorven seinämät voivat pysyä oikeassa asennossa.

Kemoterapia osana kokonaisvaltaista hoitoa

Ruokatorven syövän kemoterapiaa ei käytetä erikseen, mutta sitä käytetään kompleksisen hoidon osana. Nykyään käytetään yleisimmin kohdennettua kohdennettua terapiaa, joka tunnistaa ja torjuu tarkalleen ruokatorven syöpäsoluja. Metastaasien kanssa kemoterapiasta tulee välttämättömyys. Teemme sen kansainvälisten protokollien mukaisesti laadukkaiden lääkkeiden kanssa, joita ulkomailta toimitetaan potilaillemme..

Sädehoito

Nykyaikainen ruokatorven syövän sädehoito voi myös antaa hyvän tuloksen, koska se hyökkää voimakkaasti kasvaimeen ja vahingoittaa minimaalisesti viereisiä kudoksia. Hoitamme potilaita tällä tavoin Moskovassa, ja hoidon suorittaa lääkäri Israelista. Tällaisen hoidon kustannukset ovat 250 tuhatta. Usein suositellaan brakyytiterapiaa - sijoittamalla säteilylähde suoraan muodostumiseen tai sen läheisyyteen. Tämä menetelmä ei vain tappaa syöpäsoluja, mutta myös minimoi sivuvaikutukset..

Mitä sinun on tiedettävä ruokatorven syöpään

Ruokatorven syövän kehitys tulisi diagnosoida ensimmäisillä oireilla. Sen esiintymisen riskitekijöitä ovat aliravitsemus, joka sisältää runsaasti ruokatorvea vaurioittavia ruokia, esimerkiksi liian kuuma tai jäinen ruoka, vihannesten, hedelmien ja tärkeiden vitamiinien puute ruokavaliossa. Alkoholin ja tupakan väärinkäytöillä, syöpää aiheuttavien aineiden, kemikaalien vaikutuksella, refluksiesofagiitilla, asumisella ekologisesti vaarallisella alueella jne. Voi myös olla kielteisiä vaikutuksia kehossa..

Ruokatorven pahanlaatuinen tuumori kehittyy useimmissa tapauksissa tämän elimen limakalvojen soluista (karsinooma) tai havaitaan okasolusyöpä, ja muun tyyppiset kasvaimet diagnosoidaan harvoin. Ruokatorven tuumoria ei esiinny "tyhjässä" paikassa, sen esiintymistä yleensä edeltää krooninen esophagitis, ts. Tulehduksellinen prosessi havaitaan pitkään ruokatorvessa. Jos mutaatio on läsnä p53-geenissä, tämä voi myös edistää ruokatorven onkologian kehittymistä. Suoritamme potilaille aina geenitarkastuksen ja suosittelemme sen tekemistä mahdollisimman pian, koska ruokatorven syövän hoidon onnistuminen riippuu taudin tunnistamisesta silmukka. Ihmisen papilloomaviruksen, josta voi tulla yksi syövän syy, rooli on myös tärkeä. Eniten huolestuttavaa on, että ruokatorven syövän alkuvaiheet voivat tapahtua ilman oireita, ja henkilö voi huolestua vasta, kun hänellä on nielemisvaikeuksia ja epämukavuutta rinnassa, koska kasvain tukkii ruokatorven luumenin.

Ruokatorven syövän vaiheet

Ensimmäisessä vaiheessa on pieni muodostuma, jolla on selkeät rajat ja joka sijaitsee ruokatorven limakalvossa tai submukoosisessa osassa. Metastaaseja ei ole. Toisella kasvain saavuttaa lihaskerroksen. Imusolmukkeissa voi olla yksittäisiä etäpesäkkeitä. Ongelmat alkavat sairastuneen elimen avoimuudesta. Kolmannessa vaiheessa muodostuminen kasvaa ruokatorven seinämien kaikissa kerroksissa, imusolmukkeissa on useita etäpesäkkeitä, ruoka liikkuu suurilla vaikeuksilla. Neljännessä vaiheessa pahanlaatuinen prosessi ei koske vain ruokatorvea, vaan myös muita elimiä, on etäpesäkkeitä.

Jos epäilet ruokatorven syöpää, huomaat kipua ja rintalastan takana olevaa "palavaa", sitä on vaikea niellä, sinulla on oksennustapauksia, olet heikentynyt ja menettänyt painoasi - älä epäröi, tee tapaaminen heti ja teemme kaiken mitä voimamme auttaa sinua. Innovatiiviset menetelmät ruokatorven syövän hoitamiseksi ja kokeneimpien onkologien työ voivat pidentää elämääsi ja parantaa sen laatua merkittävästi.

Ota yhteyttä klinikkaamme niin pian kuin mahdollista saadaksesi korkealaatuista apua niin nopeasti kuin mahdollista maksimaalisilla paranemismahdollisuuksilla. Soita ja tapaa tapaaminen diagnostiikan tohtori Alexander Aronovin kanssa - avustajansa Dr. Nadezhda Barin kautta +7 495 1010 123.

Potilaiden arvostelut

Valeri Myazina:
Isälläni oli leikkaus havaittuun ruokatorven tuumoriin, tohtori Greenberg teki sen ja nyt sellaiset kirurgiset ongelmat ovat takana. Joten toivomme ja ymmärrämme tilanteen. Nyt on vielä päätettävä kemoterapiasta, jonka teemme Moskovan Medis-klinikalla. Kiitos tohtori Greenbergille ja hänen tiimilleen menestyksekkäästä toiminnasta.

Aleksei Nefedov:
Kun syöpä uusiutui, saavuimme israelilaiseen lääketieteelliseen klinikkaan Moskovaan ottamalla PET-skannauksen. Selvisi, että et voi tehdä toista leikkausta, mutta voit taistella vain kemialla ja sädehoidolla. Tohtori Aronov, joka on nyt aina kanssamme, ohjaa koko hoitoprosessia. Tilanne on vakava, mutta olemme kiitollisia kaikille klinikan lääkärille, jotka auttavat meitä taudin torjunnassa.

Ruokatorven syöpäleikkaus

Kardiologian ja sydämen leikkauksen osasto

Plastiikkakirurgian osasto

Kuolleenmeren psoriaasin hoito

Radioaktiivisen jodin käsittely

Sisätautien osasto

CHECK-UP Israelissa

Pitkälle edenneet hoidot

Ruokatorven syövän leikkausta käytetään taudin diagnosointiin, vaiheen ja hoidon määrittämiseen, mukaan lukien palliatiivinen terapia.

Ruokatorven onkologisten vaurioiden ilmetessä Asaf ha Rofen klinikan asiantuntijat suorittavat täyden valikoiman toimenpiteitä pätevän sairaanhoidon tarjoamiseksi.

• Sairaalamme on varustettu uusimman sukupolven uusimmilla laitteilla..
• Tarjoamme robottileikkausta, laparoskooppisia tekniikoita, ei-invasiivisia tekniikoita.
• Meillä on parhaat Israelin lääkärit, jotka tunnetaan maailmanlaajuisesti onnistuneesta ruuansulatuskanavan syövän hoidosta.

Soita, vastaamme kaikkiin kysymyksiisi. Tai tilaa ilmainen puhelu sivuston kautta!

Asaf ha Rofé -kirurgit suorittivat useita tuhansia sellaisia ​​toimenpiteitä, jotka tarjoavat optimaalisen vaihtoehdon, joka vastaa tietyn tilanteen ominaisuuksia.

Leikkauksen suorittaminen riippuu monista tekijöistä - kasvaimen tyypistä, koosta ja sijainnista; taudin vaihe, sekundaaristen polttimien esiintyminen tai puuttuminen, yleinen terveys, fyysinen kunto, ikä.

Monille potilaille suositellaan leikkausta yhdessä muiden hoitomenetelmien - kemoterapian, sädehoidon tai hormonihoidon kanssa. Niitä voidaan käyttää ennen leikkausta tai sen jälkeen kasvainprosessin kasvun tai sairauden uusiutumisen estämiseksi.

Ruokatorven syövän leikkauksia edeltää huolellinen suunnittelu ja valmistelu. Dietitians ja kuntoutusasiantuntijat työskentelevät yhteistyössä onkologien kanssa. Kirurgit suorittavat jälleenrakentavia toimenpiteitä, usein heti kasvaimen poistamisen jälkeen.

Jos sairaus diagnosoidaan alkuperäisessä kehitysvaiheessa, leikkaus voi olla ainoa tarvittava menetelmä, joka lievittää vaivaa. Kun valitaan kirurginen toimenpide, kasvaimen suuruudella ja sijainnilla, etäpesäkkeiden esiintymisellä tai puutteella on merkitystä.

Asaf HaRofén sairaalan lääkäri keskustelee potilaan kanssa optimaalisimmasta kirurgisen toimenpiteen tyypistä ja muista mahdollisista toimenpiteistä. Se voi olla hyödyllinen potilaalle - tee luettelo ja kysy kysymyksiä onkologille. Jotkin leikkaustyypit vaativat pitkää sairaalahoitoa..

Ennen leikkausta ruokatorven syöpään

Ruokatorven osan poistaminen on vakava kirurginen toimenpide. Lääkärit tutkivat potilaan fyysisen tilanteen nähdäkseen, voidaanko hän tehdä leikkaus. Potilas tapaa ennen esophagectomia nukutuslääkärin kanssa. Suoritetaan diagnostisia toimenpiteitä, jotka tutkivat yleistä terveyttä, sydämen ja keuhkojen toimintaa..

Jos syömisessä on ongelmia, havaitaan painon laskua, annetaan lisäapua ruokatorven syövän leikkauksen valmisteluun.

Potilaan on lopetettava ruuan ja nesteiden syöminen kuusi usein ennen esophagectomia. Hänellä on joustavat sukat estämään jalkojen veritulppia leikkauksen jälkeen..

Ruokatorven syövän pääasiallinen tyyppi on esophagectomy

Ruokatorven poisto tehdään useimmiten, kun osa ruokatorvasta, jossa on kasvain, poistetaan. Elossa oleva segmentti ommellaan vatsaan. Vietä se kahdella tavalla:

• selkäranka, kun vatsaan ja rintaan tehdään viilto ruokatorven sairastuneen segmentin resektoimiseksi.
• Transhiatal, kun viiltoja tehdään vatsaontelossa ja niskassa pahanlaatuisuuden poistamiseksi.

Näiden kirurgisten toimenpiteiden aikana myös mahalaukun ylempi segmentti resektoidaan. Tällaisen leikkauksen jälkeen vatsa on kalvon yläpuolella. Tämä voi vaikuttaa syömisprosessiin..

Jos vatsaa ei voida käyttää, osa paksusuolesta korvataan poistettu ruokatorvi. Lääkärit antavat lisätietoja tästä aiheesta..

Kirurgisen toimenpiteen aikana kirurgi tarkistaa vaurioituneen elimen ympäröivän alueen. Jotkut läheisesti sijaitsevista imusolmukkeista voidaan resektoida. Tällaista leikkausta kutsutaan lymfadenektomiaksi ja se suoritetaan, jos imusolmukkeet sisältävät pahanlaatuisia soluja. Sen jälkeen patologi tarkastaa ne. Imusolmukkeiden resepti auttaa vähentämään sairauden palautumisen todennäköisyyttä ja mahdollistaa myös sairauden vaiheen määrittämisen.

Joskus ruokatorven syövän leikkausprosessissa lääkäri huomaa, että kasvainta ei voida poistaa. Syynä voi olla pahanlaatuisen prosessin leviäminen tai itäminen ruokatorven seinämien läpi tai monien imusolmukkeiden tappio. Tässä tapauksessa kirurgi voi asentaa stentin helpottaakseen syömistä, nielemistä.

Taudin myöhemmissä vaiheissa leikkauksen lisäksi voidaan käyttää säteilyä ja kemoterapiaa. Niitä voidaan käyttää vähentämään kasvaimen kokoa ennen leikkausta..

Laparoskooppinen leikkaus ruokatorven syöpään

Joskus voit poistaa osan tai kokonaan ruokatorven laparoskooppisella leikkauksella, joka on minimaalisesti invasiivinen lähestymistapa.

Kirurgi suosittelee sitä, jos se sopii potilaalle. Tällainen leikkaus suoritetaan pienillä viiltoilla käyttämällä rintakehän rintakehystä ja vatsaontelon laparoskooppia..

Joskus tällaisen leikkauksen aikana kirurgi päättää, että laparoskooppinen leikkaus ei sovellu, ja jatkaa vatsanleikkaukseen.

Minimaalisesti invasiiviset leikkaukset ruokatorven syöpään suorittavat vain kokenut, erikoiskoulutetut kirurgiset ryhmät.

Endoskooppinen limakalvon resektio

Tämän tyyppinen ruokatorven syövän kirurginen hoito suoritetaan sairauden alkuvaiheissa. Joskus sitä käytetään diagnoosin aikana. Leikkauksen aikana, ruokatorven syövän kanssa, endoskooppi työnnetään kurkkuun, kasvaimen poisto tapahtuu endoskooppiin kiinnitettyjen työkalujen avulla.

Robotileikkaus ruokatorven syöpään

Da Vinci -kirurginen järjestelmä on vaihtoehto laparoskopialle ja vatsanleikkaukselle.

Koska se vaatii useita pieniä viiltoja (minimaalinen trauma), se tarjoaa kirurgiin korkean visualisoinnin, tarkkuuden ja hallittavuuden, toipumisprosessi saadaan päätökseen paljon nopeammin ja potilaat aloittavat lisätoimenpiteet.

Da Vinci -järjestelmän edut potilaille:

• Vähemmän kipua.
• Tartunnan tai komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyden vähentäminen.
• Vähentynyt verenhukka.
• Lyhyempi sairaalahoitoaika.
• Pienemmät arvet.
• Lyhyempi palautumisaika.

Kirurgi suorittaa tavanomaisen laparoskooppisen toimenpiteen seisoessaan käsityökaluilla, joiden liikkuminen on rajoitettua (esimerkiksi taivuta tai pyöritä). Lääkäri tarkastelee leikkauskenttää tavallisella 2D-näytöllä.

Kirurgi istuu da Vinci -järjestelmää käyttämällä erityisellä konsolilla, josta hän ohjaa koko prosessia. Hän näkee kirurgisen kentän teräväpiirto-3D-näytöllä. Ensinnäkin hän tekee useita pieniä viiltoja kääntääkseen pienoissoittimet ja kameran potilaaseen. Kirurgi ohjaa toimintaa järjestelmän "manipulaattorikäsien" kautta.

Da Vinci -robottia ei voida ohjelmoida, se ei voi toimia ilman kirurgia. Sitä käytetään myös urologiassa ja gynekologiassa. Potilaat, joille on aiemmin annettu sädehoitoa, leikkausta tai jotka eivät pysty liikkumaan itsenäisesti, eivät voi pitää robottileikkausta vaihtoehtona..

Leikkauksen jälkeen ruokatorven syöpään

Suurin osa potilaista on tehohoitoyksikössä ruokatorven poiston jälkeen useita päiviä. Keinotekoista hengitystä voidaan käyttää tuntikausia.

Ruokatorven syövän leikkauksen jälkeen havaitaan kipua ja epämukavuutta. Lääkäri selittää, miten tätä voidaan hallita. Kipu lievitetään epiduraalisella anestesialla, kun lääke tulee katetrin läpi, joka on asetettu selkäytimen ympärille olevaan tilaan hermojen tukkemiseksi..

Toinen tapa on potilaan ohjaama analgesia. Nukutuslääke pääsee kehoon pumpun (pumpun) avulla, jonka avulla voit tarvittaessa lisätä annosta.

Lievä epämukavuus tai rintakipu voi kestää useita viikkoja, potilaalle annetaan kipulääkkeitä.

dropperit

Ruokatorven syövän leikkauksen jälkeen potilaaseen voidaan asentaa seuraavat laitteet:

1. Laskimonsisäinen tiputin, jotta elimistö saa nestettä potilaan ollessa kykenemätön syömään ruokaa tai juomia.
2. Nenän läpi suoritettava nenäluumaputki asetetaan mahaan tai ohutsuoleen. Se auttaa poistamaan ylimääräisen nesteen ja siten poistamaan pahoinvointia..
3. Viemärit asennetaan rintakehän alueelle keuhkoihin kertyvän nesteen poistamiseksi sekä vatsan alueelle - viemäröinti estäen turvotusta.
4. Katetri työnnetään virtsarakoon virtsan ohjaamiseksi. Se poistetaan heti, kun potilas toipuu..

Potilasta kehotetaan nousemaan sängystä mahdollisimman aikaisin. Tämä vähentää komplikaatioiden riskiä - verihyytymiä ja infektioita..

Fysioterapeutti auttaa puhdistamaan keuhkot leikkauksen seurauksena kertyvästä nesteestä, opettaa erityisiä hengitys- ja jalkaharjoitteita.

Syöminen ja juominen

Aluksi vain muutama siem vettä sallitaan, kunnes lääkäri varmistaa, että anastomoosi paranee. Muutaman päivän kuluttua on mahdollista juoda.

Potilaat pelkäävät niellä ensimmäistä kertaa, suussa on myös epämiellyttävä maku. Suuvesi voi auttaa. Kirurgi tarjoaa erityyppisen röntgentutkimuksen varmistaakseen, että mahalaukun ja ruokatorven liittymä on parantunut kokonaan..

Joskus ruuansulatusputki asetetaan ohutsuoleen leikkauksen aikana, jotta ruumiille saadaan nestemäistä ravintoa ja vettä. Putki asennetaan jejunumiin, ohuen keskiosaan, pienen viillon kautta vatsaontelon seinämään. Se poistetaan 4-6 viikon kuluttua..

Vähitellen potilas pystyy ottamaan ruokaa ja nestettä. Ravitsemusterapeutti antaa neuvoja ja tukea. On kuitenkin todennäköistä, että potilas laihtuu melko paljon painoa ensimmäisten viikkojen aikana ruokatorven syövän kirurgisen hoidon jälkeen. Älä ole huolissasi tästä. Painonpudotus on normaalia, se hidastuu heti, kun potilas alkaa syödä normaalisti. Tämä ei myöskään ole todisteita uusiutumisesta..

Ripulia havaitaan joskus jonkin aikaa, oire hoidetaan helposti lääkityksellä..

Polkumyynti-oireyhtymä

Tyypillisesti vatsa varastoi ruokaa ja vapauttaa sen suolistoon hallitusti. Kun osa ruokatorven on poistettu, ruoka voi liikkua nopeammin ruuansulatuksessa. Tämä aiheuttaa oireita, joita kutsutaan polkumyynti-oireyhtymäksi..

Polkumyyntioireyhtymiä on kahta tyyppiä - varhainen ja myöhäinen. Ruokatorven poiston jälkeen myöhäinen on yleisempää.

Varhaisen polkumyynti-oireyhtymän ilmenemismuodot havaitaan kolmenkymmenen ensimmäisen minuutin aikana aterian jälkeen. Henkilö voi huimata, pyörtyä, sydämentykytys. Oireet kestävät 10–15 minuuttia. Joillakin ihmisillä on myös kouristelua, ripulia. Tämä johtuu ruoan nopeasta kulkeutumisesta suolistoon. Tämä vie nestettä suolistoon ympäröivistä kudoksista ja elimistä ja aiheuttaa verenpaineen laskun..

Jos näitä oireita esiintyy, lääkärit suosittelevat:

• syö hitaasti;
• Syö usein, pieninä annoksina, etusija kuiville ruokia;
• juo nestettä aterioiden välillä, ei aterioiden kanssa;
• Vältä ruokia, jotka ovat enimmäkseen korkean sokerin ruokia - esimerkiksi makeita hiutaleita;
• valitse proteiineja sisältäviä ruokia (kala, liha ja munat), tärkkelystä (pastaa, riisiä, leipää, perunoita);
• levätä 15-30 minuuttia heti syömisen jälkeen.

Monille ihmisille varhaisen polkumyynti-oireyhtymän merkit muuttuvat vähemmän ajan myötä ja ovat harvemmin esiintyviä..

Myöhäinen polkumyyntioireyhtymä ilmenee yleensä pari tuntia syömisen jälkeen tai kun ateria on ohitettu. Siellä on heikkous, pahoinvointi, vapina. Ongelmia aiheuttaa matala verensokeri. Yllä olevat suositukset voivat olla hyödyllisiä. Jos henkilö tuntee oireiden lähestyvän, voit ottaa glukoositabletteja, mikä parantaa hyvinvointia..

Jos nämä oireet jatkuvat tai pahenevat, lääkäri määrää lääkkeitä, esimerkiksi oktreotidia tai vastaavia analogeja. Useimmissa ihmisissä nämä merkit heikentyvät vähitellen ja niitä havaitaan yhä vähemmän. Muista ilmoittaa lääkärillesi tai ravitsemusterapeutille, jos ongelma jatkuu.

Ruokatorven karsinooma

Ruokatorven syöpä tarkoittaa pahanlaatuisia kasvaimia, jotka kehittyvät ruokatorven limakalvon soluista. Hän on tällä hetkellä kuudennessa maailmassa syöpäkuolemien syiden joukossa. Venäjällä patologian esiintyvyys on korkeinta eteläisillä alueilla. Miehet sairastuvat 3-4 kertaa useammin kuin naiset. Potilaiden keski-ikä on 67 vuotta..

Ruokatorven histologiset tyypit

Syövän histologinen tyyppi määritetään sen mukaan, mistä soluista pahanlaatuinen kasvain kehittyi, miltä se näyttää mikroskoopin alla. Ruokatorven syöpää on kahta histologista tyyppiä:

• Laajasolukarsinooma kehittyy kerrostuneesta oksaepiteelistä. Useimmiten tällaisia ​​kasvaimia löytyy ylemmästä ruokatorvesta.
• Adenokarsinooma on limaa tuottavien rauhasten solujen pahanlaatuinen tuumori. Yleensä se sijaitsee elimen alaosassa tai vatsan rajalla. Adenokarsinooman kehittymistä edeltää oraan epiteelin korvaaminen rauhasella - tätä tilaa kutsutaan Barrettin ruokatorveksi.

Harvinaisissa tapauksissa ruokatorvesta löytyy muun tyyppisiä pahanlaatuisia kasvaimia: lymfoomat, sarkoomat, melanoomat.

Syyt ja riskitekijät

Ruokatorven syövän välittömiä syitä, samoin kuin muut pahanlaatuiset kasvaimet, ei tunneta. Kasvain syntyy siitä syystä, että soluissa tapahtuu joitain mutaatioita, joiden vuoksi ne alkavat lisääntyä hallitsemattomasti.

Joitakin riskitekijöitä, jotka lisäävät ruokatorven syövän kehittymisen todennäköisyyttä, on tutkittu. Suurimmaksi osaksi ne muodostuvat altistumisesta limakalvolle aggressiivisia, vahingollisia, syöpää aiheuttavia aineita:

• Tupakointi. Henkilöllä, joka tupakoi savukkeiden pakkauksen päivittäin, ruokatorven adenokarsinooman kehittymisen riski kaksinkertaistuu. Lisäksi, jos lopetat tupakoinnin, se ei vähene. Yhteys tupakoinnin ja okasolusyövän välillä on vielä vahvempi, mutta huonon tapauksen lopettamisen jälkeen riski vähenee.
• Alkoholin kulutus. Siellä on myös suora korrelaatio: mitä enemmän alkoholia ihminen kuluttaa, sitä suurempi on todennäköisyys, että hänelle kehittyy ruokatorven syöpä. Laajasolujen syöpäriski on korkein.
• Alkoholin samanaikainen käyttö ja tupakointi lisää riskiä entisestään.
• Syömistottumukset. Ruokatorven syövän kehitystä edistävät punaiseen lihaan perustuva ruokavalio, runsaasti nitrosamiinit sisältäviä ruokia (liha, kala, olut, maitotuotteet) sekä paistamalla ja tupakoimalla valmistetut ruuat. Sitä vastoin vihannekset ja hedelmät vähentävät riskejä..
• Tiettyjen hivenaineiden ruokavalion puute: seleeni, sinkki, foolihappo.
• Kuumia juomia. Jos altistuminen säännöllisesti ruokatorven limakalvolle korkeilla lämpötiloilla, okasolusyövän riski kasvaa. Esimerkiksi yhdessä tutkimuksessa kiinalaiset tutkijat havaitsivat, että ihmiset, jotka juovat joka päivä kuumaa teetä ja juovat yli 15 grammaa alkoholia, saavat viisi kertaa todennäköisemmin ruokatorven syövän.
• Ruokatorven kemialliset palovammat. Useimmiten esiintyy lapsilla ja ihmisillä, jotka väärinkäyttävät alkoholia. Toisinaan ihminen juo erehdyksessä jotain talouskemikaaleista.
• Gastroösofageaalinen refluksitauti (GERD) on tila, jossa mahalaukun sisältö heitetään takaisin ruokatorveen. Tämä patologia on yleinen lihavilla ihmisillä. GERD on tärkeä ruokatorven adenokarsinooman riskitekijä.
• Barrettin ruokatorvi on suora seuraus maha-ruokatorven refluksista. Suolahapolla jatkuvan ärsytyksen takia ruokatorven alaosassa tapahtuu limakalvojen muutoksia: kerrostunut oireinen epiteeli korvataan rauhasella. Tämä on varhaisvaiheen tila..
• Sydän akhalaasia - tila, jossa sulkijalihas - lihassellu ruokatorven ja vatsan välisellä rajalla - ei rentoudu tarpeeksi. Seurauksena on, että ruoka kerääntyy ruokatorven alaosaan, venyttää sitä. Ajan myötä tämä voi johtaa syöpään..
• Tyloosi on harvinainen geneettinen sairaus, jossa kämmenten ja pohjien ihokerroksen ylimääräistä kasvua esiintyy, oksaepiteelisolujen kehitys on häiriintynyt ja kasvut esiintyvät ruokatorven limakalvolla. Tämän vuoksi syöpäriski nousee 5-10 kertaa.
• Plummer-Winson-oireyhtymä on harvinainen sairaus, jossa kapenee ruokatorvessa, kehittyy anemia, kynnet muuttuvat hauraiksi, joskus kilpirauhanen tai perna kasvaa. Ruoka viipyy jatkuvasti ruokatorvessa ja ärsyttää limakalvoa. Jokaisella kymmenes potilaalla kehittyy ruokatorven okasolusyöpä.

Vaiheluokitus

Ruokatorven pahanlaatuisten kasvainten vaihe määritetään yleisesti hyväksytyn kansainvälisen TNM-luokituksen perusteella.

T-kirjain osoittaa primaarikasvaimen koon ja leviämisen:

• Tis - "syöpä paikallaan", kasvain, joka sijaitsee limakalvon ylimmässä kerroksessa.
• T1 - kasvain, joka kasvaa syvemmälle, mutta ei saavuta ruokatorven seinämän lihaskerrosta.
• T2 - kasvain, joka kasvaa lihaskerrokseksi.
• T3 - kasvain kasvaa elimen ulkokuoreen (adventitia).
• T4 - kasvain, joka kasvaa vierekkäisiksi elimiksi: vatsakalvoon, keuhkopussin sydämeen, sydämeen (sydämeen), kalvoon (T4a) tai henkitorveen, nikamiin, aorttaan (T4b).

N-kirjain merkitsee alueellisissa imusolmukkeissa olevia polttoja: N0 - imusolmukkeissa ei ole polttoja, N1 - 1-2 imusolmukkeisiin vaikuttaa, N2 - 3-6 imusolmukkeita, N3 - 7 imusolmukkeita tai enemmän.

M - etäisten etäpesäkkeiden läsnäolo. M0 - ei sekundaarisia polttoja. M1 - etä metastaasit havaittu.

T, N: n ja M: n arvoista riippuen erotetaan viisi ruokatorven syövän vaihetta, välillä 0 - IV (osa niistä on jaettu alavaiheisiin). Yksinkertaistetussa muodossa luokittelu on seuraava:

• Vaihe 0: "syöpä paikallaan" (Tis).
• Vaihe I: kasvain, joka ei kasva ruokatorven ulkopuolella, alueellisissa imusolmukkeissa ja etäisissä etäpesäkkeissä ei ole polttoainetta.
• Vaihe II: tuumori, joka ei kasva ruokatorven ulkopuolelle, voi olla vaikutusta 1-2 alueelliseen imusolmukkeeseen.
• Vaihe III: kasvain kasvaa vierekkäisiksi elimiksi ja / tai leviää suurempiin määrään imusolmukkeita.
• Vaihe IV: etämetastaaseja on kaukana, riippumatta T: n ja N: n arvoista.

Käytännössä lääkärille on ensinnäkin tärkeää ymmärtää, onko pahanlaatuinen kasvain mahdollista poistaa kirurgisesti. Tästä riippuen ruokatorven syöpä on jaettu resektoitavissa olevaan ja käyttökelvottomaan. Vaiheen 0, I ja II syöpä on yleensä resektoitavissa. Vaiheen III tuumorit voidaan tutkia uudelleen, jos ne eivät itä henkitorven, selkärangan, aortan ja muiden tärkeiden elinten sisällä. Vaiheen IV syöpä ei toimi.

Ruokatorven syövän oireet

Ruokatorven syövän yleisin oire on nielemishäiriö (dysfagia). Potilas tuntee, kuinka ruoka on ”juuttunut”, hänelle saattaa vaikuttaa siltä, ​​että hän tukehtuu tämän takia. Vähitellen oireet lisääntyvät. Henkilö alkaa tajuttomasti muuttaa ruokavaliotaan, kieltäytyy lihasta, leivästä, koska on vaikea niellä, ajan myötä hän voi siirtyä kokonaan nestemäiseen ruokaan. Kasvaimen kasvaessa on vaikeaa niellä edes vettä.

Joillakin potilailla on kipua, polttava tunne, rintapaine. Nämä oireet ilmenevät muutaman sekunnin kuluttua ruuan ottamisesta. Joskus nielemisestä tulee tuskallista. Oireet, kuten pahoinvointi ja oksentelu, käheys, krooninen jatkuva yskä, hikka ovat mahdollisia..

Verenvuodon kehittyessä oksenteessa esiintyy veren epäpuhtauksia. Veri kulkee ruuansulatuskanavan läpi, altistuu suolahapon vaikutukselle vatsassa, minkä vuoksi uloste muuttuu mustaksi, siitä tulee tervaa (melena).

Kun tuumori kasvaa ja leviää kehossa, potilas alkaa jatkuvasti kokea heikkoutta, väsymystä ja laihtua ilman näkyvää syytä. Luun etäpesäkkeet ilmenevät kipua aiheuttavina kipuina.

Diagnostiset menetelmät

Jos epäillään ruokatorven syöpää, suoritetaan endoskooppinen tutkimus - esophagogastroscopy. Tämän toimenpiteen aikana lääkäri tutkii ruokatorven limakalvon, havaitsee pahanlaatuisen kasvaimen ja voi suorittaa joitain lisätoimenpiteitä:

• Biopsia: erityisellä työkalulla saadaan fragmentti kasvainkudoksesta ja lähetetään laboratorioon sytologista, histologista tutkimusta varten.
• Endo-ultraääni: pienoiskuvainen ultraäänianturi voi sijaita heti endoskoopin päässä. Tämä auttaa arvioimaan kuinka paljon kasvain on levinnyt ympäröiviin rakenteisiin..
• Ultraäänihallinnassa olevan endoskoopin avulla imusolmukkeen biopsia voidaan suorittaa erityisellä neulalla.

Jos kasvain sijaitsee ruokatorven yläosassa, on suositeltavaa suorittaa bronkoskopia. Tämä tutkimus auttaa arvioimaan, onko henkitorvi mukana..

Käytä erilaisia ​​visualisointimenetelmiä:

• Ruokatorven ruokatorvi bariumilla. Ennen tutkimusta potilaalle annetaan juoda radioaktiivisen aineen liuosta. Usein juuri tällä menetelmällä tutkimus aloitetaan, jos potilas valittaa nielemisvaikeuksista. Röntgenkuvaus bariumilla auttaa tunnistamaan stenoosin alueet, vakava syöpän komplikaatio ruokatorven - henkitorven fistulissa.
• Tietokonetomografia tehdään myös useimmiten kontrastin avulla. Tämä diagnoosimenetelmä auttaa arvioimaan syövän leviämistä ympäröivissä kudoksissa, alueellisissa imusolmukkeissa..
• MRI: tä käytetään usein epäiltyjen etäpesäkkeiden vuoksi aivoissa ja selkäytimissä. Tutkimus suoritetaan laskimonsisäisesti kontrastina gadoliinin kanssa.
• Positroniemissiotomografia nykyaikaisessa onkologiassa on kultastandardi etäisten etäpesäkkeiden diagnosoinnissa.

Seulonta: Voinko havaita ruokatorven syövän sen varhaisessa vaiheessa??

Seulontaa suositellaan tällä hetkellä vain suuressa ruokatorven pahanlaatuisen kasvaimen muodostumisriskissä, esimerkiksi potilailla, joilla on Barrettin ruokatorvi. Määräajoin tehdään endoskooppisia tutkimuksia, biopsia voidaan suorittaa, jos se on tarpeen.

Joissakin tapauksissa Barrettin ruokatorven hoidossa suositellaan ennaltaehkäisevää hoitoa, jos pahanlaatuisuuden riski on erittäin suuri. Ruokatorven resektio, limakalvon endoskooppinen resektio, radiotaajuinen ablaatio, fotodynaaminen hoito.

Ruokatorven syövän hoito

Tärkein tekijä, joka määrää ruokatorven syövän hoitotaktikan, on vaihe. Lisäksi lääkäri ottaa huomioon potilaan yleisen terveyden ja eräät muut sairaudet.

Leikkaus

Radikaali (kohdistuu pahanlaatuisen kasvaimen täydelliseen poistamiseen) kirurginen hoito on mahdollista resektoitavissa ruokatorven syöpissä - I, II ja joissakin tapauksissa vaiheessa III. Ruokatorven poisto tehdään - osan ruokatorven poisto..

Jos kasvain on paikallistettu elimen alaosaan, sitten vaurioitunut alue poistetaan, vetäytyen ylöspäin 7-10 cm, samoin kuin osa vatsasta. Ruokatorven ja vatsan loput osat ommellaan. Kun neoplasma on paikallisessa ylä- tai keskikolmannessa, suurin osa ruokatorvesta poistetaan kiinnittämällä yläpinta-ala ja loput osa yhdistetään vatsaan. Samaan aikaan vatsa vedetään ylöspäin siten, että se sijaitsee osittain pallean yläpuolella ja korvaa puuttuvan ruokatorven segmentin.

Jos ruokatorve on poistettava pitkän ajan kuluessa, osa suolistosta voidaan siirtää paikoilleen.

Operaatio voidaan suorittaa monin tavoin:

• Rintakehä: vatsan ja rinnan leikkaukset.
• Transiatiaalisesti: vatsan ja kaulan leikkaukset.
• Leikkaus tehdään joskus rintakehän, kaulan ja vatsan leikkausten kautta..
• Pienissä kasvaimissa minimaalisesti invasiivinen esophagectomy on mahdollista..

Kaikissa tapauksissa on aiheellista poistaa lähellä olevat imusolmukkeet. Suorita heidän biopsia. Jos tuumorisoluja löytyy imusolmukkeista, tämä viittaa siihen, että tuumorikudos voisi silti pysyä kehossa. Leikkausta täydentää sädehoito, kemoterapia.

Esophagectomy on vakava ja monimutkainen kirurginen toimenpide. Valitettavasti kaikki potilaat, joilla on resektoitavissa ruokatorven syöpä, eivät kestä sitä terveydellisistä syistä.

kemoterapia

Ruokatorven pahanlaatuisten kasvainten kemoterapiaa voidaan määrätä ennen kirurgista hoitoa (neoadjuvanttinen kemoterapia), sen jälkeen (adjuvanttinen kemoterapia) tai itsenäisenä hoitomenetelmänä pitkälle edenneeseen, käyttökelvottomaan syöpään. Kemoterapia yhdistetään usein sädehoitoon. Tätä kutsutaan kemoradikaatioksi..