Kohdunkaulan syöpä: Hoito

Lipoma

Kohdunkaulan syövän hoitomenetelmät riippuvat taudin vaiheesta ja sen ominaisuuksista. Kohdunkaula on tämän elimen alaosa, joka työntyy emättimeen. Syöpä kehittyy yleensä ohutkerroksisesta ulkokuorestaan ​​(okasolusyöpä). Vähemmän yleinen on adenokarsinooma, joka muodostuu kohdunkaulakanavan (kohdunkaulakanava) rauhasoluista. Joskus molemmat solutyypit osallistuvat kasvaimen muodostumiseen..

On osoitettu, että johtava rooli taudin esiintymisessä on sukupuoliteitse tarttuvassa ihmisen papilloomaviruksessa (HPV). Kohdunkaulan kehityksen riskitekijöihin kuuluvat HPV: n lisäksi:

  • sukupuoliteitse tarttuvat infektiot,
  • heikentynyt immuniteetti,
  • tupakointi.

Kohdunkaulansyöpä

  • Kohdunkaulan syövän hoidossa vaiheessa 1 terapiaa yksinkertaistaa se, että syöpä rajoittuu itse kohdunkaulaan. Suotuisa parannusennuste, useimmilla potilailla on mahdollista välttää taudin uusiutumista (palautumista).
  • Vaiheessa 2 kasvain kasvaa emättimen yläosaan. Jos imusolmukkeissa ei ole etäpesäkkeitä, ennuste on myös suotuisa (jatkuva remissio, ei merkkejä taudista, jopa 80%: n tapauksista viiden vuoden aikana, sairauden tyypistä riippuen).
  • Vaiheen 3 kohdunkaulan syöpä ulottuu emättimen alaosaan tai tunkeutuu lantion alueen sivuseinämään.
  • Vaiheessa 4 etäpesäkkeitä löytyy läheisistä elimistä - virtsarakon tai peräsuolesta. Lisäksi syöpä voi siirtyä keuhkoihin, maksaan tai luihin. Huolimatta taudin vakavasta muodosta ja ennusteista, myös tässä vaiheessa on mahdollisuuksia saavuttaa positiivinen remissio.

Hoitomenetelmät

Kohdunkaulan syövän hoitamisen päämenetelmiin kuuluvat leikkaus ja sädehoito. Kemoterapialla on tukeva rooli, ja sitä voidaan määrätä myöhemmissä vaiheissa ja osana monimutkaista terapiaa.

radiosurgery

Moderni tekniikka auttaa joissain tapauksissa välttämään kirurgista interventiota. Radiokirurgia on yksi säteilyhoidon alueista. Avainominaisuudet:

  • Korkea säteilyintensiteetti - voit tuhota syöpäsolut yhdessä istunnossa;
  • Säteilyn tarkennuksen korkea tarkkuus - minimaalinen vaikutus terveisiin kudoksiin;
  • Se on kivuton, sillä on minimaaliset seuraukset.

Jotkut edistyneimmistä säteilyhoitojärjestelmistä, joita nykyään Venäjällä on saatavana, ovat: CyberKnife ja TrueBeam.

Sädehoito

Sädehoito (RT) on osa tavanomaista kohtelua kohdunkaulan okasolusyövän ja myöhäisen vaiheen adenokarsinooman hoidossa. Ennen leikkausta suoritetaan säteilytyskurssi kasvaimen koon pienentämiseksi - sekä erikseen että yhdessä kemoterapian kanssa. Leikkauksen jälkeen RT: tä käytetään jäljellä olevien syöpäsolujen tuhoamiseen..

Säteilyterapeutti voi määrätä etävalotuksen (ulkoisen), sisäisen valotuksen (brachiterapia) tai näiden yhdistelmän.

Nykyaikaiset etäsäteilymenetelmät, kuten säteilyhoito intensiivisyysmodulaatiolla (LTMI), antavat sinulle mahdollisuuden toimittaa suuria säteilyannoksia tuumorisoluihin vähentäen samalla terveiden kudosten säteilyaltistusta. Tätä menetelmää valittaessa sivuvaikutusten riski ja niiden vakavuus minimoidaan..

Leikkaus

Sairauden varhaisissa vaiheissa (jos havaitaan leukoplakia tai hyvin pieni tuumori) voidaan suorittaa konisaatio - hellävaraisin leikkaus, jossa poistetaan pieni kartiomainen osa kohdusta ja kohdunkaulan kanavasta..

Monimutkaisemmissa tapauksissa suoritetaan hysterektomia - leikkaus, jossa kohtu poistetaan kokonaan. Hysterektomy voi johtaa täydelliseen paranemiseen ja estää uusiutumista, mutta tämän elimen täydellisen poistamisen jälkeen on mahdotonta tulla raskaaksi.

Siksi joissakin tapauksissa kohdunkaulan syövän hoidossa voidaan päättää elinten säilytysleikkauksen - radikaalin trakelektomian - suorittamisesta. Tätä varten vatsaonteloon johdetaan erityisiä laitteita pienten viiltojen kautta, joiden avulla kirurgi poistaa kohdunkaulan ja emättimen yläosan sekä tarvittaessa imusolmukkeet. Tämän jälkeen kohtu kytkeytyy suoraan emättimen alaosaan. On ymmärrettävä, että trakelektomia antaa sinun pitää toivon raskauden mahdollisuudesta, mutta se ei voi taata sitä sataprosenttisesti..

Hormoni- ja kemoterapia

Lisäksi hormoniriippuvaisessa sairaustyypissä hormonihoidon käyttö on mahdollista. Hormoniriippuvuus määritetään laboratoriokokeilla. Yleensä antiestrogeenejä käytetään vähentämään naishormonien aktiivisuutta, joskus progestogeenejä käytetään myös järjestelmässä. Sitä voidaan määrätä varhaisvaiheissa, joissa on suuri hormoniriippuvuus. Kemoterapiaa käytetään pääasiassa apuaineena kohdunkaulan syövän hoidossa myöhemmissä vaiheissa kohdun ulkopuolelle levinneiden syöpäsolujen torjumiseksi..

Seuraukset ja toipuminen kohdunkaulansyövän hoidon jälkeen

Hysterektomian jälkeen voi ilmetä ohimeneviä komplikaatioita, kuten infektio lantion alueella, verenvuoto ja veritulppien esiintyminen virtsassa tai ulosteessa. Leikkauksen pitkäaikaisiin seurauksiin kuuluu mahdollisuus lyhentää ja kuivua emättimestä, mikä johtaa kipuun seksin aikana. Tämä sivuvaikutus on helppo korjata..

Säteilyhoidon jälkeen nainen voi toisinaan häiritä pahoinvointia ja väsymystä..

Leikkauksen jälkeinen toipuminen kestää yleensä enintään 8 viikkoa. Monimutkaisissa tapauksissa (esimerkiksi kun plastiikkakirurgia tarvitaan uuden emättimen muodostamiseksi), toipuminen kohdunkaulansyövän hoidon jälkeen voi viedä useita kuukausia. Nopeaan ja täydelliseen kuntoutukseen on tarpeen noudattaa lääkärin henkilökohtaista hygieniaa ja elämäntapaa koskevia suosituksia.

Jos tarvitset toisen lausunnon diagnoosin tai hoitosuunnitelman selventämiseksi, lähetä meille hakemus ja asiakirjat kuulemista varten tai kirjaudu henkilökohtaiseen kuulemiseen puhelimitse.

Kohdunkaulansyöpä

Sinulla on diagnosoitu kohdunkaulan syöpä?

Varmasti ihmettelet: mitä nyt tehdä?

Tällainen diagnoosi jakaa elämän aina "ennen" ja "jälkeen". Kaikki potilaan ja hänen perheensä emotionaaliset voimavarat heitetään tunteisiin ja pelkoon. Mutta juuri tällä hetkellä on välttämätöntä muuttaa vektori "mitä varten" vektori "mitä voidaan tehdä".
Hyvin usein potilaat ovat äärettömän yksinäisiä polun alussa. Mutta sinun on ymmärrettävä - et ole yksin. Autamme sinua selviytymään sairaudesta ja kuljemme käsi kädessä kanssasi kaikissa hoidon vaiheissa..

Tarjoamme sinulle lyhyt mutta erittäin yksityiskohtainen kuvaus kohdunkaulan syövästä.

Sen ovat laatineet P.A: n gynekologisen onkologian osaston korkeasti pätevät asiantuntijat. Herzen, toimittanut MD, professori Elena Novikova ja uuden lääketieteellisen tekniikan laitos AFRC: n nimeltä AFRC: n rintasairauksien hoitoryhmällä Tsyba toimittanut MD, professori Marina Kiseleva.

Tämä esite sisältää tietoja kohdunkaulansyövän diagnosoinnista ja hoidosta. Tässä on taudin hoitomenetelmät, mukaan lukien kotimaisten ja ulkomaisten onkologien viimeisin kehitys.

Venäjällä havaitaan vuosittain yli 17 tuhatta kohdunkaulan syövän tapausta. Tämä sairaus voidaan parantaa kokonaan, jos tauti havaitaan varhaisessa vaiheessa.

Haluamme auttaa sinua torjumaan syövän.!

Haara- ja osastokohdat, joissa kohdunkaulan syöpää hoidetaan

MNII heidät. P.A. Herzen - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike.

Gynekologinen osasto
Johtaja - MD, MUKHTARULINA Svetlana Valerevna

Interventiivisen onkologian ja endovaskulaarisen kirurgian osasto
Lääketieteiden pääehdokas, RERBERG Andrey Georgievich

puh. +7 (495) 150-11-22

MRRC heitä. A. F. Tsyba - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike.

Gynekologisten sairauksien säteily- ja yhdistetyn hoidon osasto
Lääketieteiden päätohtori, professori KRIKUNOVA Ljudmila Ivanovna

Uusien lääketieteellisten tekniikoiden osasto, jolla on rintasairauksien hoitoryhmä
Johtaja - MD, professori KISELEVA Marina Viktorovna

puh. +7 (484) 399-31-30

Urologian ja interventiivisen radiologian tutkimuslaitos ON. Lopatkina - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike.

Korjaavan gynekologian ja onkologian osasto
Lääketieteiden päätohtori, professori GRITSAY Anatoli Nikolaevich

Andrologian ja lisääntymisen laitoksen lisääntymisteknologiaryhmä
Johtaja - MD, Levchenko Natalya Evgenievna

puh.: +7 (499) 110-40-67

esittely

Huolimatta visuaalisesta lokalisoinnista, muodostuneiden klassisten lähestymistapojen ehkäisyyn, diagnosointiin ja hoitoon, kohdunkaulan syöpä on edelleen yksi nykyaikaisen onkogynekologian kiireellisimmistä ongelmista.

Elinten anatomia - kohdun anatomia

Kohdunkaula on ontto sylinteri, 2-4 cm pitkä, kohdun alaosaan nähden.

Kohdunkaulan ylemmät ja emättimet eristetään.

Gynekologin tapaamisessa tutkitaan kohdunkaulan emättimen osaa peileissä.

Kohdunkaula peileissä

Kohdunkaulan syövän tilastot (epidemiologia)

Seuraavat histologiset tyypit erotetaan:

1. Kolmannen asteen kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia.
2. Laajasolukarsinooma in situ.
3. Invasiivinen lameerisolukarsinooma:
keratinisoituvissa;
sarveistumattoman;
verrukoosinen.
4. Adenokarsinooma in situ.
5. Invasiivinen adenokarsinooma.
6. Endometrioidinen adenokarsinooma.
7. Tyhjennä solujen adenokarsinooma.

Erottautumisaste
G0 - erilaistumisastetta ei voida määrittää.
G1 - korkea erilaistumisaste.
G2 - kohtalainen erilaistumisaste.
G3 - alhainen erilaistumisaste.
G4 - erottamaton kasvain.

Kohdunkaulan syövän vaiheet ja oireet

Kohdunkaulan syövän alkuperäisten muotojen kliiniset oireet puuttuvat. Patognomonisia oireita ovat kontaktiveren erittyminen sukupuolielimestä ja asykliset verenvuodot. Taudin myöhemmissä vaiheissa potilaat voivat valittaa mätästä, haisevasta erittelystä sukuelimistä, kipua lannealueella, kuumetta, painonpudotusta ja naapurielimien toimintahäiriöitä..

TNM (8. versio)FIGO (2009)KRITEERI
TXEi tarpeeksi tietoa primaarikasvaimen arvioimiseksi
To0Primaarikasvainta ei määritetty
ti0Preinvasiivinen karsinooma (in situ karsinooma)
T1minäKasvain rajoittuu kohdunkaulaan
T1 aIAMikroskooppinen invasiivinen karsinooma, jonka suurin tunkeutumissyvyys on ≤ 5 mm ja pisin ≤ 7 mm
T1a1IA1Stromaalinen hyökkäys ≤ 3 mm ja leveys ≤ 7 mm
T1a2IA2Stromaalinen tunkeutuminen> 3 mm ja ≤ 5 mm ja pituus ≤ 7 mm
T1bIBKliinisesti näkyvä kasvain tai prekliininen kasvain on enemmän kuin vaihe IA
T1b1IB1Kliinisesti näkyvä kasvain ≤ 4 cm suurimmalla mittauksella
T1b2IB2Kliinisesti näkyvä kasvain> 4 cm suurimmassa mittauksessa
T2IIKohdunkaulan kasvain ulottuu kohdun ulkopuolelle, mutta ei sisällä lantion seinämää tai emättimen alaosaa.
t2aIIAEi parametrista hyökkäystä
T2a1IIA1Kliinisesti näkyvä kasvain ≤ 4 cm suurimmalla mittauksella
T2a2IIA2Kliinisesti näkyvä kasvain> 4 cm suurimmassa mittauksessa
T2bIIBKasvain, jolla on parametrinen hyökkäys
T3IIIKasvain leviää lantion seinämään ja / tai liittyy emättimen alaosaan ja / tai aiheuttaa hydronefroosin tai toimimattoman munuaisen
T3aIIIAKasvain liittyy emättimen alaosaan, mutta ei ulotu lantion seinämään
T3bIIIBKasvain leviää lantion seinämään ja / tai aiheuttaa hydronefroosin tai toimimattoman munuaisen
T4 ja / tai M1IVKasvain ulottuu lantion alueen ulkopuolelle tai siihen liittyy virtsarakon tai peräsuolen limakalvo (biopsia). Bullous turvotus ei ole merkki vaiheesta IV
T4IVAKasvain leviää viereisiin elimiin.
M1IVBKasvain leviää kaukana oleviin elimiin.
N - alueelliset imusolmukkeet
nxEi tarpeeksi tietoa imusolmukkeiden tilan arvioimiseksi
N0Alueellisissa imusolmukkeiden etäpesäkkeissä ei ole merkkejä
N1IIIBAlueiset imusolmukkeen etäpesäkkeet
M - etäiset etäpesäkkeet
MxEtäisiä etäpesäkkeitä ei voida arvioida.
M0Ei todisteita etäpesäkkeistä
M1IVBOn etäisiä etäpesäkkeitä

Kohdunkaulan syövän syyt ja riskitekijät

Viime vuosina ihmisen papilloomavirusinfektio on siirtynyt kohdunkaulan kohdun viruskarsinogeneesin eturintamaan. Kehittyneissä maissa levinneisyyttä pidetään yleisimmin sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden tyyppinä, jonka tartuntasuhde ylittää gonokokkien, klamydian ja hiivainfektioiden tartuntojen määrän..
Tällä hetkellä on tunnistettu yli 200 ihmisen papilloomaviruksen (HPV) kantaa. Perusteellisten muutosten ja invasiivisen syövän aiheuttamisen todennäköisyyden perusteella HPV-tyypit on ryhmitelty seuraavasti: matalan syöpäriskin virukset - 6, 11, 40, 42–44, 61; keskipitkä riski - 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58; korkea riski - 16, 18, 31, 33.
Matalan onkologisen riskin viruksia havaitaan pääasiassa sukupuolielinten ja litteiden kondyloomien, lievän dysplasian ja harvoin invasiivisen syövän kanssa. Korkean onkologisen riskin viruksia havaitaan 95–100 prosentilla kohdunkaulan syövän preinvasiivisista ja invasiivisista muodoista.
Laajasolukarsinoomassa tyyppi 16 HPV löytyy useimmiten (yli 50%: lla tapauksista), adenokarsinooman ja matala-asteisen kohdunkaulan syövän, tyypin 18 HPV, kanssa.

Kohdunkaulan syövän seulonta

Kohdunkaulan syövän lokalisointi täyttää kaikki väestöseulonnan vaatimukset. Kohdunkaulan ja kohdunkaulakanavan levien sytologinen tutkimus on luotettava seulontakoe. Seulontaohjelmien käyttö väestöseulonnassa voi havaita taudin esisyövän vaiheessa tai syövän alkuperäisessä muodossa. Materiaali sytologista tutkimusta varten saadaan kohdunkaulan emättimen osasta, siirtymäepiteelin alueelta, kohdunkaulakanavasta siten, että se sisältää pinnallisten, mutta myös alla olevien kerrosten lisäksi soluja.
Kohdunkaulan syövän seulonta on aloitettava ensimmäisen yhdynnän jälkeen. Seulontataajuus: vuosittain ensimmäisen 2 vuoden aikana, negatiivisilla määrityksillä, sitten joka 2-3 vuosi. Seulonnan lopettaminen on mahdollista 70-vuotiailla ja sitä vanhemmilla naisilla, joilla on ehjä kohdunkaula ja joilla on ollut vähintään 3 perättäistä negatiivista tulosta sytologisista tutkimuksista viimeisen 10 vuoden aikana.

Kohdunkaulan syövän diagnoosi

Kohdunkaula on saatavana visuaalisiin ja invasiivisiin diagnoosimenetelmiin, mikä auttaa havaitsemaan syövän sairauden varhaisessa vaiheessa. Väestöseulontaohjelmien (kohdunkaulan ja kohdunkaulan kanavien sytologinen tutkimus) käyttö mahdollistaa taudin havaitsemisen esisyövän vaiheessa tai alkuperäisessä ilmenemismuodossa.
Diagnoosin seuraava vaihe on kolposkooppinen tutkimus, jonka avulla voit tutkia kohdunkaulan epiteelin tilaa suurennuksella 7,5–40. Oikein arvioitu kolposkooppinen kuva antaa sinun tunnistaa vaurioitunut alue ja suorittaa kohdennettu biopsia epäilyttävältä alueelta. Biopsiaa suoritettaessa on huomioitava joukko ehtoja: biopsia suoritetaan kolposkopian jälkeen, ja siihen liittyy kohdunkaulan kanavan kuretaatio, jota edeltää cervikoskopia, joka mahdollistaa endocervixin visuaalisen arvioinnin.
Näiden manipulaatioiden avulla syövän läsnä ollessa määritetään vaurioiden (hyökkäyksen) taso ja kasvainprosessin vaihe. Biopsia on tehtävä Surgitronin skalpelin tai silmukan avulla. Biopsiaa suoritettaessa on välttämätöntä poistaa koko epäilyttävä alue, joka poistuu sen reunoista vahingoittamatta epiteelikerrosta, sieppaamalla kohdunkaulan stroman vähintään 5 mm. Histologisessa rakenteessa hallitsevat oireelliset muodot (70-75%), adenokarsinoomat ovat noin 20%, heikkolaatuiset syövät - 10%. (Histologinen luokittelu, katso yllä).
Diagnostinen algoritmi, joka määrittää kasvainprosessin vaiheen, sisältää ultraäänen, keuhkojen röntgenkuvauksen, kystoskopian, irrigoskopian, kasvainmarkerin SCC: n tason määrittämisen. Selkeyttävänä diagnoosina suoritetaan CT, MRI, PET CT..

Kohdunkaulan syövän ehkäisy

Tärkein tapa estää kohdunkaulan syöpää on taustan, etenkin syöpäsairaiden, prosessien ja niiden hoidon oikea-aikainen havaitseminen. Kaikkein herkein kohdunkaulan kohdun syöpään potilailla, joilla on HPV-tartunnan saaneita varhaisvaiheen sairauksia.
Yhtä tärkeätä on käyttää esteellisiä ehkäisyvälineitä, jotka estävät sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden, joihin sisältyy papilloomavirusinfektio, leviämistä.
Kohdunkaulan syövän etiologisen tekijän perusteella on vaikea yliarvioida HPV-tartunnan rokotteen ennaltaehkäisyä. Venäjän federaatiossa rekisteröidään 2 rokotetta: Gardasil ja Cervarix. Ensimmäinen sisältää viruksen kaltaisia ​​partikkeleita 6, 11, 16, 18 onkogeenista tyyppiä vastaan ​​ja toinen 16 ja 18 vastaan. Yleisesti hyväksytty rokotustaktiikka on: rokotteen antaminen 9–13-vuotiaille tytöille (ennen seksuaalista toimintaa), rokotteen tuominen aktiivisille nuorille naisille sukupuolielämää (20 vuotta ja vanhempia). Samanaikaisesti keskustellaan rokotteen käyttöönotosta kaikille kohdunkaulan syöpäpotilaille, eikä se ole merkityksetöntä..
Kun rokotukset olivat korkeat (Yhdistynyt kuningaskunta, Australia jne.), Erittäin voimakas antituumorinen vaikutus havaittiin noin 8 vuoden ajan (käytännöllisesti katsoen ei tapauksia HPV: hen liittyvistä kohdunkaulansyövistä). Venäjällä rokote annetaan potilaan pyynnöstä (tai tytön äidin suostumuksella), jälkimmäistä ei vielä ole sisällytetty pakollisten rokotusten luetteloon.

Kohdunkaulan syövän kirurginen hoito

Radikaalin trakelektomian aikana poistetun kudoksen määrä

In situ kohdunkaulansyöpä - IA1 ilman verisuonten tunkeutumista: nuorena iänä kohdunkaulan muotoutuminen on osoitettu poistamalla ylimääräinen kartio kohdunkaulakanavan yläpuolella. Leikkaus voidaan suorittaa radioaaltoskooppilla - LEEP, ”leikkaamisella” ja sen jälkeen kohdunkaulan kanavan kurkutuksella. Kohdunkaula on mahdollista suorittaa voimakkaalla veitsen amputaatiolla kannen ompelemalla.

In situ kohdunkaulan syöpä - IA1, jolla on merkkejä verisuonten tunkeutumisesta, IA2 - IB1 (kasvain alle 2 cm): radikaali trakelektomia tehdään nuorille potilaille, jotka haluavat ylläpitää lisääntymistoimintoa. Parametristen kudosten poistomäärän tulisi olla yhtä suuri kuin Wertheim-kaltaisen leikkauksen aikana, mutta lisääntymistoiminnan ylläpitämiseksi kohdun lisäyksineen säilyy. Päällekkäin kohdun-emättimen anastomoosin avulla voit palauttaa "anatomisen avoimuuden" emättimestä kohtuun. Leikkaus voidaan suorittaa vatsan, emättimen, emättimen kanssa yhdessä vatsan lähestymistapojen kanssa, mukaan lukien laparoskooppinen.

Potilaiden valitsemiseksi tähän leikkaukseen on tiukat kriteerit:
• Potilaan motivointi elinten säilyttämiseen
• Tallennettu munasarjareservi
• Kasvaimen koko ≤ 20 mm, stromaalinen invasio ≤ 10 mm
• Laajasolukarsinooma tai adenokarsinooma
• kohdunkaulan kanavan yläkolmanneksen ehjä ehjyys

• Alueellisten imusolmukkeiden metastasoituneen vaurion merkkejä puuttuu
• Mahdollisuus dynaamiseen havaintoon

Potilaat, joilla on kohdunkaulansyöpä IB - IIA -vaiheet, osoittavat radikaalin tyypin C hysterektomian ja lantion imunesteen leikkauksen. Tämä kirurginen toimenpide on hyväksytty standardi invasiivisen kohdunkaulansyövän kirurgisessa hoidossa. Mahdollisesti suoritetaan tyypin C1 radikaali hysterektomia ja lantion imusolku. Tämä toimenpide estää virtsarakon ja peräsuolen neurogeenisiä toimintahäiriöitä johtuen pienen lantion autonomisten hermo plexusten eheyden säilymisestä.

Sädehoito kohdunkaulan syöpään

Etäsäteilyhoito - lantion ulkoinen säteilytys. Etäsäteilyhoidon menetelmien käyttö riippuu sairauden vaiheesta, prosessin esiintyvyydestä, potilaan perustuslaillisista piirteistä ja erilaisesta säteilyaltistuksesta, sekä ensisijaisesta painopisteestä että alueellisten etäpesäkkeiden alueista.
Samanaikaisesti säteilytetään sekä tuumorin primaarinen fokus että kasvaimen polut. Säteilytys päivittäin, 5 kertaa viikossa. Yksi polttoaineannos - 2,0 - 2,2 g., Viikossa - 10,0 - 11,0 g. säteilytystä suoritetaan 4-6 viikkoa, kun kokonaisfokusannos (SOD) saavutetaan 50-60 Gy: iin saakka.

Intrakavitaarinen gammahoito suoritetaan suuriannoksisilla brachiterapialaitteilla, emättimen kannolla 2 - 3 kertaa viikossa, SOD - 21-25Gy.

Kemoterapia paikallisesti edenneen kohdunkaulansyövän kanssa on nykyään hoidon standardi. Tutkijoiden mukaan kystostaattisten aineiden käyttö kasvaimen radiosensibilisaatioon parantaa yleistä eloonjäämistä 10% vaiheissa I-II ja 3% vaiheissa III / IVA.

Kohdunkaulan syövän syöpälääkehoito

Kemoterapian (CT) merkitystä tällä lokalisoinnilla ei ole tutkittu tarkemmin, ja useimmiten sitä käytetään potilailla, joilla on toistuva ja metastaattinen kohdunkaulan kohdun syöpä (metastaasien ollessa lantion ja paraaortic imusolmukkeissa, etäisissä elimissä, joilla on vain vähän mahdollisuuksia toipumiseen standardimenetelmillä). Tällä hetkellä korkeintaan 50 sytostaattisella aineella on tämä tai se vaikutus kohdunkaulan syöpää vastaan. Aktiivisin lääke paikallisesti edenneen syövän hoidossa on sisplatiini..

Kasvainvastaisen hoidon komplikaatiot ja niiden korjaus:
intraoperatiivisiin komplikaatioihin sisältyy lantion, virtsajohtimen, virtsarakon, peräsuolen tai obstruktiivisen hermon verisuonien trauma. Vaurioituneiden elinten eheys on palautettava operatiivisesti. Obstruktiivisen hermon täydellinen leikkauskohta ei aiheuta vakavia ongelmia sen eheyden palauttamiseksi.

Varhaisissa leikkauksen jälkeisissä komplikaatioissa on ensinnäkin katsottava virtsajärjestelmän tarttuvia komplikaatioita. Yleisimmin diagnosoitu leikkauksen jälkeinen kystiitti ja pyelonefriitti, joka on seurausta virtsarakon pitkäaikaisesta katetroinnista.
Nykyaikaisen jaksollisen kirjallisuuden mukaan urogenitaalisia fistuloja: kystisiä-emättimiä, virtsajohtimen emättimiä ja ulkoisia virtsaputkia esiintyy noin 0,4–5,4% tapauksista.
Febriilikuume varhaisessa vaiheessa leikkauksen jälkeen liittyy atelektaasin tai haavainfektion kehittymiseen..
Alaraajojen suonitromboosi diagnosoidaan keskimäärin 2,6%: lla tapauksista. On korostettava, että kun suoritetaan ennalta ehkäisevää ultraäänitutkimusta alaraajojen verisuonista, keuhkoembolian riski on erittäin pieni.
Virtsarakon neurogeeninen toimintahäiriö on yksi yleisimmistä, häiritsevistä potilaista, myöhäisistä postoperatiivisista komplikaatioista. Naiset valittavat, että rakko on tyhjennettävä tunneittain vatsalihasten avulla, virtsainkontinenssin jaksot ja mahdollisuus itse virtsata virtsarakon katetroinnin avulla.

Kohdunkaulan syövän valtimoiden sisäinen kemoterapia - patentoitu hoitomenetelmä Herzen

Syöpälääkehoito

Interventiivisen onkologian ja endovaskulaarisen kirurgian osastolla P.A. Herzen - Venäjän terveysministeriön radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike käyttää patentoitua menetelmää - ”Menetelmä yhdistelmälääkehoitoon potilaille, joilla on alun perin tutkimaton paikallisesti edennyt oksakaula-kohdunkaulan syöpä IB2 ja III b. Tämä kasvaimen vaihe ei ole käyttökelpoinen. Keksintö sallii kuitenkin luoda maksimaalisen sytostaattisen pitoisuuden suoraan tuumorikudoksessa ja toteuttaa samalla kemoterapian systeemiset vaikutukset, minkä seurauksena kasvain resorboituu ja prosessi siirretään resektoitavissa olevaan tilaan.

Plus kohdunkaulan syövän solunsisäinen kemoterapia: * saavutetaan kasvaimen määrän lasku; * kivun vähentäminen; * sukupuolielinten verenvuodon lopettaminen tai vähentäminen; * mahdollisuus siirtää tutkittamaton vaihe uudelleen resetoitavissa olevaan vaiheeseen radikaalin kirurgisen hoidon avulla.

Tämä hoitomenetelmä on osoittautunut hyväksi ja sillä on hyvä selviytymisennuste ja parantunut potilaiden elämänlaatu - yli 3 vuotta ja jopa 5 vuotta.

Kliininen esimerkki:

Potilas G., 54 vuotias. Gynekologia on havaittu vuodesta 2008 (potilaan mukaan patologiaa ei paljastunut). Heinäkuusta 2015 lähtien, 3 vuoden vaihdevuosien taustalla, esiintyi runsaasti epämiellyttävän hajuisen seroosin aiheuttamia erittymiä sukupuolielinistä. Potilas kääntyi naistenlääkärin puoleen asuinpaikassa, kohdunkaulan syöpää epäiltiin, tehtiin biopsia. Histologinen tutkimus - tunkeutuva oksavainen keratinisoitumaton syöpä. Tarkempaa tutkimusta ja hoitoa varten hän kääntyi Moskovan tieteelliseen tutkimusinstituutiin. P.A. Herzen.

Pienen lantion MRI: n mukaan kohdunkaula on pallo-muotoinen, se määrittää p-mi 48 × 34 × 38 mm: n heterogeenisen muodostumisen ulotenen emättimen seinämän takakaareen ja yläosaan, pääasiassa oikeisiin osiin, pienessä määrin - etukaareen, stromaan kohdunkaula ja kohdunkaulan kanava eivät käytännössä eroa toisistaan. Kaulan ulkoiset muodot ovat selkeät, mutta lyhyen matkan päässä sen ja peräsuolen välillä ei ole rasvakerrosta (tuumorin kasvua ei voida sulkea pois). Tutkimusalueella ei ole suurentuneita imusolmukkeita. Tutkimuksen ajankohtana ei ollut merkkejä parametrien tunkeutumisesta. Loppu on ilman patologiaa.

Joulukuussa 2015 järjestettiin kuuleminen. Kasvainprosessin yleisyyden ja leikkauksen mahdottomuuden vuoksi ensimmäisessä vaiheessa kehitettiin ehdollisesti yhdistetty hoitosuunnitelma kemoterapialla, jossa käytetään yhdistettyä superselektiivistä intraarteriaalista lääkkeiden antamista ja taksaanien laskimonsisäistä antamista.

Asianmukaisen preoperatiivisen valmistelun jälkeen onkologien eurooppalaisen seuran kliinisten ohjeiden mukaisesti. Sisplatiinia annettiin vuorotellen intraarteriaalisesti vasempaan ja oikeaan kohdun valtimoihin. Esilääkityksen jälkeen paklitakseli annettiin laskimonsisäisesti..

Valtimoiden sisäisen kemoterapian kurssien välinen aika 21 päivää.

Potilas kärsi tyydyttävästä hoidosta.

Kolmen viikon kuluttua lantion elinten MRI: n mukaan alueellisen hoidon jälkeen: kohdunkaula, jolla on sileät ja selkeät muodot, mitat 31 × 28 × 18 mm (aiemmin 48 × 34 × 38 mm), myometriumrakenne on homogeeninen. Loppu on ilman patologiaa.

Johtopäätös: voimakas positiivinen dynamiikka verrattuna kuvaaviin tietoihin - täydellinen tuumorin resorptio.

Tuumorivaste arvioitiin RECIST 1.1 -kriteerien mukaisesti. Täydellinen tuumorin taantuminen todettiin.

21 päivää alueellisen kemoterapian jälkeen potilas otettiin vastaan ​​Moskovan onkogynecology-osastolle P.A. Herzen, jossa suoritetaan kirurginen hoito.

Yhden vuoden seurannan aikana edellä kuvatun menetelmän mukaisen yhdistelmähoidon jälkeen - kasvaimen uusiutumista ei havaita.

Kohdunkaulan syövän uudet hoidot

Fotodynaaminen terapia (PDT) - PDT: n mahdollisuuksia CIN: n hoidossa on tutkittu viime vuosisadan 90-luvulta lähtien, kun yritettiin optimoida patologiseen epiteeliin kohdistuvien fotodynaamisten vaikutusten järjestelmiä vaihtoehtona kudosten selektiiviselle tuhoamiselle säilyttäen samalla naisten hedelmällisyys. Kaikissa tutkimuksissa saatiin korkeita PDT-tuloksia eri vaikeusasteen (yli 90%) CIN: n hoidossa. Samaan aikaan menetelmällä on huomattava viruksentorjuntakyky verrattuna vaihtoehtoisiin menetelmiin PVI: n hoitamiseksi (diathermo- ja radiokoagulaatio, kryo-tuhoaminen, laserhöyrystys), joissa HPV: n hävittämisprosentti on 7 - 77%.

Fotodynaamisten vaikutusten kasvaimen vastaisen ja viruksen vastaisen suuntautumisen korkeat tulokset johtuvat hoitotekniikasta, joka käsittää kohdunkaulan kanavan säteilyttämisen sen koko pituudella ja kohdunkaulan emättimen koko alueella koko emättimen kaarien vangitsemisen avulla. Tämä lähestymistapa mahdollistaa esisyövän ja alkusyövän kolikkojen tuhoutumisen 94%: lla tapauksista ja sukupuolielinten HPV-tyyppien eliminoinnin 95,6%: lla naisista.

PDT tulisi suorittaa kasvainta edeltävien ja kohdunkaulan kasvaimen alkuperäisten kasvainmuutosten elinsuojaavan hoidon jälkeen HPV: n hävittämiseksi ja taudin uusiutumisen estämiseksi. Säteilytystekniikka koostuu fotodynaamisesta vaikutuksesta paitsi kohdunkaulan kantoon, myös kohdunkaulakanavaan, kaareihin ja emättimen seinämien ylempään kolmannekseen.

Kohdunkaulan PDT-tekniikka.

Tämä lähestymistapa tarjoaa tehokkaan vaikutuksen papilloomaviruksiin, jotka jatkuvat paitsi primaarisen vaurion, nekroosin alueella, mutta myös ulkoisesti muuttumattomissa kudoksissa, jotka ovat resektion tai tuhoamisen reunan vieressä tai ympärillä. Siksi virukseen liittyvän esisyövän ja alkusyövän PDT on "vähimmäisvaihtoehto" elinten säästävässä hoidossa, jolla on samanaikaiset kasvaimen vastaiset ja virusten vastaiset vaikutukset.

Kohdunkaulan syövän kuntoutuksen ominaisuudet

Suurimmalle osalle kohdunkaulan syöpäpotilaita johtava hoito on radikaali leikkaus. Virtsarakon ja peräsuolen toimintahäiriöiden estämiseen tähtäävien nykyaikaisten tekniikoiden käyttö saavuttaa suuren roolin varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa, parantaa leikkauksen jälkeistä palautumisaikaa ja parantaa potilaiden elämänlaatua.
Usein naiset, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia naisten sukuelinten alueella, joutuvat psykogeenisten reaktioiden kehittymiseen. Tässä yhteydessä psykologin konsultoinnin sisällyttäminen kuntoutustoimenpiteisiin, jotka on suoritettava tutkimuksen ja hoidon lisäksi myös pitkään sen jälkeen, kun potilas on vapautunut sairaalasta, tulee erittäin tärkeäksi..

Taudin ennuste: kohdunkaulan syöpä

Potilaan eloonjääminen liittyy suoraan sairauden vaiheeseen, 5-vuotinen eloonjääminen vaiheessa I on 88,8%, II: lla - 74%, III: lla - 51,4%, IV: llä - 7,8% ja kaikilla vaiheilla - 81,9 % Yhdistelmähoidon jälkeen kohdunkaulan syöpää sairastavien potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste saavuttaa korkeat luvut, mikä liittyy hoitomenetelmien parantamiseen ja eriytetyn lähestymistavan noudattamiseen hoitomenetelmän valinnassa. Kasvainprosessin leviämisaste on kuitenkin edelleen yksi tärkeimmistä prognostisista tekijöistä. Siksi hoitotulosten paraneminen saavutetaan pääasiassa vaiheen I ja II syöpäpotilaiden elinajanodotteen pidentymisen kanssa, kun taas indikaattorit tällaisista vaiheessa III pysyvät vakaina.

Kohdun ja syövän hoitoon tarkoitetut sivuliikkeet ja osastot

Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologian tieteellisellä tutkimuskeskuksella on kaikki tarvittavat tekniikat säteily-, kemoterapeuttiseen ja kirurgiseen hoitoon, mukaan lukien edistyneet ja yhdistetyt toimenpiteet. Tämän kaiken avulla voit suorittaa tarvittavat hoidon vaiheet yhden keskuksen puitteissa, mikä on erittäin kätevä potilaille.

1. A.F.: n säteily- ja yhdistettyjen hoitomenetelmien osasto gynekologisten sairauksien hoidossa Tsyba - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike
Lääketieteiden päätohtori, professori KRIKUNOVA Ljudmila Ivanovna
tel.: puh.: +7 (484) 399-31-30

2. P.A.: n gynekologinen osasto Herzen - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike
Johtaja - MD, MUKHTARULINA Svetlana Valerevna
tel.: puh.: +7 (495) 150-11-22

3. Interventiivisen onkologian ja endovaskulaarisen kirurgian osasto, P.A. Herzen - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike
Lääketieteiden pääehdokas, RERBERG Andrey Georgievich
puh. +7 (495) 150-11-22

4. Uusien lääketieteellisten tekniikoiden osasto, jonka ryhmä on nimeltään AF nimetty maitorauhasen MRRC-tautien hoitamiseksi Tsyba - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike
Johtaja - MD, professori KISELEVA Marina Viktorovna
puh. +7 (484) 399-31-30

5. Korjaavan muovisen gynekologian ja onkologian osasto, Urologian ja interventiivisen radiologian tutkimuslaitos, jonka nimi on N.A. Lopatkina - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike
Lääketieteiden päätohtori, professori GRITSAY Anatoli Nikolaevich
puh.: +7 (499) 110-40-67

6. N.A.-nimisen urologian ja interventiivisen radiologian tutkimusinstituutin andrologian ja lisääntymisen laitoksen lisääntymistekniikoiden ryhmä Lopatkina - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike
Johtaja - MD, Levchenko Natalya Evgenievna
puh.: +7 (499) 110-40-67

Kohdunkaulansyöpä

Kohdunkaulan syöpä on sukupuolielinten syövän esiintyvyyden kolmannes kohdun- ja munasarjasyövän jälkeen.

Viimeisimpien tietojen mukaan ilmaantuvuusaste on 3: sta 22: een / 100 000 naisväestöä.

Kohdunkaulan syövän etiologia

On osoitettu, että kohdunkaulan syövän syynä on useimmissa tapauksissa ihmisen papilloomavirus (HPV), sukupuoliteitse tarttuva infektio, erityisesti sen erittäin onkogeeniset kannat: 16.18, 45, 53, 56.

Niinpä kohdunkaulansyövän kehittymiseen liittyy tiettyjä riskitekijöitä, kuten: seksuaalisen toiminnan varhainen alkaminen, lihaisuus, kohdunkaulavammat, suuri määrä syntymää ja abortteja, tupakointi, heikko sosiaalinen asema, sukupuolielinten tulehdukselliset sairaudet, haitalliset työolot, suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö.

Kohdunkaulan syövän oireet

Kohdunkaulan syövän tärkeimmät oireet ja kliiniset oireet ovat verenvuoto, erittyminen sukupuolielimistä (ns. Leukorrea), kipu, joka ilmenee jo pitkälle edenneessä vaiheessa.

Sukupuolielinten veriset eritteet voivat olla erilaisia, kontakti-sakkaroosin erityksistä (ilmenevät yleensä seksuaalisen kontaktin jälkeen) runsaaseen verenvuotoon, johon liittyy hemoglobiinin lasku.

Tämä tilanne vaatii yleensä kiireellisiä sairaalahoitoja.

Oireisiin sisältyy myös kipuja, jotka yleensä sijaitsevat alavatsassa, mutta joita havaitaan myös lumbosakraalisella alueella, säteilytyksellä / ilman alaraajoihin. Lisäksi on ominaista, että kipu häiritsee lepoaikana.

Edellä mainittujen oireiden lisäksi kohdunkaulansyövälle on ominaista virtsajärjestelmän osallistuminen patologiseen prosessiin, mikä voi johtaa heikentyneeseen virtsaamiseen, kipuun ja polttamiseen virtsatessa.

Kohdunkaulansyövän varhaisimmaksi havaitsemiseksi on äärimmäisen välttämätöntä suorittaa lääkärintarkastus kerran vuodessa kaikille naisille, etenkin seksille.

On myös pakollista ottaa materiaali sytologiseen tutkimukseen kohdunkaulan pinnalta ja kohdunkaulakanavalta epätyypillisten solujen havaitsemiseksi ja kolposkopia (kohdunkaulan tutkiminen mikroskoopilla). Näiden yksinkertaisten tutkimusten avulla naisväestön tietoisuus voi johtaa kohdunkaulan syövän edistyneiden vaiheiden vähentymiseen merkittävästi.

Kohdunkaulan syöpä: vaiheet ja hoito. Taudin ennuste

Kohdunkaulan syövän hoidossa on useita tyyppejä: kirurginen, yhdistetty, yhdistetty säteily, monimutkaiset ja lääkemenetelmät.

Hoitomenetelmän valinta riippuu prosessin vaiheesta, esiintyvyydestä, potilaan somaattisesta terveydestä, toisin sanoen samanaikaisista sairauksista, jotka vaikeuksiensa vuoksi voivat olla este kirurgiselle hoidolle.

Pääsääntöisesti, jos taudin IA-vaiheen läsnäolo viittaa, kohdunkaula suoritetaan alustava elektrodermatokonisointi. Toisin sanoen kohdunkaulan vaikea alue, jolla on ektopy, poistetaan terveistä kudoksista, materiaali lähetetään histologista tutkimusta varten.

Tämän tutkimuksen tulosten perusteella määritetään potilaan hoidon jatkotaktiikat.

Jos histologisten tutkimusten tulokset osoittavat kohdunkaulansyövän eri vaiheen, leikkaus on tarkoitettu. Kohdunkaulan syövän leikkauksen määrä riippuu prosessin yleisyydestä ja anatomisesta tilanteesta..

Saadun materiaalin histologiset tutkimustiedot saadaan kohdunkaulan diatermoelektrokonisoinnin jälkeen (leikkaus suoritetaan sairaalassa suonensisäisen anestesian alla ja koostuu kohdunkaulan vaikutusalueen poistamisesta, ts. Ns. Kartio, jossa muutetut solut poistetaan). Pääsääntöisesti kaikki kärsineet kohdunkaulan solut putoavat resektiovyöhykkeelle tämän leikkauksen aikana, ja jos kasvainsoluja ei löydy resektion reunoista histologisella tutkimuksella, lisähoitoa ei tarvita.

Jos kasvaimen resektion reunassa on kasvainelementtejä, määrätään vastaavasti kirurginen hoito, jonka tilavuus määritetään lantion elinten magneettikuvauksen (MRI) tietojen perusteella.

Vastaavasti histologisen tutkimuksen tulosten saamisen jälkeen määrätään lisätutkimus lantion elinten MRI-muodossa.

Prosessin yleisyydestä riippuen kirurgisen toimenpiteen määrä valitaan kokonaisesta histerektomiasta, jossa on lisäykset molemmilla puolilla prosessin leviämisen puuttuessa, Wertheim-Meigs-leikkaukseen - kun prosessi leviää läheiseen kohdunkaulan kudokseen.

Mikroinvasiivisen kohdunkaulansyövän tapauksessa, jos kohdunkaulan koonmuodostuksen jälkeen saadussa materiaalissa ei ole verisuonten tunkeutumisen merkkejä, suoritetaan kokonaishysterektomia, ts. Kohdun ja kohdunkaulan poisto.

Kohdunkaulan syöpään IB-, IIA-, IIB-vaiheissa Wertheim-Meigs-leikkaus on tarkoitettu (Meigs-leikkaus, Wertheim-leikkaus).

Tässä operaatiossa hysterektomiaa seuraa virtsajohtimien erittyminen lateraalisesti koko pituudelta suppilon ja lantion nivelisestä virtsarakkoon, kardinaalisten nivelten mobilisaatio lantion seinämässä, suurimman osan vatsakalvon kudoksen ja emättimen yläosion poistaminen, lantion imusolmukkeiden poisto.

Kohdunkaulan syövän viiden vuoden eloonjäämisaste riippuvat useimmiten prosessin vaiheesta eikä hoitomenetelmästä.

Eloonjääminen:

  • ensimmäisessä vaiheessa melkein 100%,
  • toisessa vaiheessa - 62-84%,
  • kolmas vaihe - 30–72%,
  • neljäs vaihe - 0-11%.

On haitallisia prognostisia tekijöitä:

  • kasvainprosessin korkea esiintyvyys,
  • syvä stromaalinen vaurio,
  • verisuoni-hyökkäys,
  • kohdun kasvaimen leviäminen,
  • alhainen tuumorin erilaistuminen,
  • ikä jopa 40 vuotta.

Laparoskooppinen kohdunkaulansyövän hoito.

Sairaalamme kohdunkaulan syövän hoitotoimenpiteet suoritetaan pääosin laparoskooppisesti, toisin sanoen vatsan etupuolella olevien pienten puhkaisujen avulla..

Leikkauksen aikana lääkäri vastaanottaa histologista tutkimusta varten lähetetyn biomateriaalin. Saatuaan histologisen tutkimuksen lopputuloksen potilas lähetetään jatkokäsittelyyn erikoistuneeseen laitokseen esimerkiksi säteilyhoitoon.

Miksi on järkevää suorittaa kohdunkaulansyövän hoitovaihe useissa vaiheissa ja erilaisissa lääketieteellisissä laitoksissa?

Onkogynekologian suunta on suhteellisen nuori sairaalassa (vuodesta 2012)..

Samaan aikaan osastolla työskentelevät asiantuntijat, joilla on laaja kokemus minimaalisesti invasiivisista gynekologisista leikkauksista, mukaan lukien kohdunkaulansyövän hoito..

Vuonna 2013 he auttoivat ainutlaatuisen robottikompleksin - Da Vinci Si HD, ns. Da Vinci Robot - kanssa..

Kompleksin ainutlaatuiset tekniset ominaisuudet, erikoistyökalujen saatavuus ja Pietarin valtion terveyslaitoksen kaupungin sairaalan nro 40 asiantuntijoiden pakollinen koulutus johtavissa eurooppalaisissa ja amerikkalaisissa klinikoissa tekivät leikkauksesta itsensä minimaalisesti invasiiviseksi, vähentäen merkittävästi sairaalahoidon potilaiden leikkauksen jälkeisen hoidon aikaa ja parantaen ennustetta toiminnan palautumiseksi tällaisen hoidon aikana. operaatiotyyppi.

Vuodesta 2014 sairaalamme on mahdollistanut Wertheim-operaation suorittamisen DaVinci-robotilla (Da Vinci).

Vuonna 2017 sairaalamme on myös mahdollista tarjota apua kohdunkaulan syöpäpotilaille federatiivisten kiintiöiden puitteissa, jotka Pietarin valtion terveyslaitos “Kaupungin sairaala nro 40” on vastaanottanut..

Kun hoitava lääkäri määrittää kohdunkaulansyövän diagnoosin, suosittelemme, että otat yhteyttä lääkärimme asiantuntijaan.

Kuuleminen auttaa diagnoosin selventämistä ja antaa sinulle myös mahdollisuuden saada nopeasti kiintiö naistentautien alaisten pahanlaatuisten kasvainten kirurgiseen hoitoon robotiikan avulla vuonna 2017.

Toipuminen kohdunkaulansyövän leikkauksen jälkeen.

Yleensä potilaat leikkauksen jälkeen ovat aktiivisesti mukana, eli seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen potilas nousee sängystä, kävelee, syö.

Jonkin aikaa saatat joutua katetroimaan rakon kauemmin kuin normaalien toimintojen aikana, mikä liittyy suureen virtsarakon leikkausalueeseen.

Useimmiten, 5. - 6. päivään leikkauksen jälkeen, potilas on valmis vastuuvapauteen.

Kuntoutusaika on paljon lyhyempi kuin perinteisillä leikkauksilla.

Kohdunkaulansyöpä

Kohdunkaulan syövästä (kohdunkaulan syöpä) tulee lopulta harvinainen sairaus, koska sen syystä on jo rokote, jota on käytettävä ennen seksuaalisen toiminnan alkamista, toisin sanoen ennen mahdollista tartuntaa ihmisen papilloomavirukseen. Sillä välin tauti voidaan havaita varhaisessa vaiheessa yhdessä tilassa - suorittaa säännöllisesti gynekologinen tutkimus.

Kohdunkaulan syövän syyt

Kohdunkaulan syövän syy on tartunta ihmisen papilloomaviruksella (HPV), joka aiheuttaa kohdunkaulan emättimen varhaisvaiheen prosesseja. Kaikkia HPV: tä ei tunneta, mutta tunnetaan kymmeniä tyyppejä, mutta vain 11, 16 ja 18 tyyppiä voi johtaa syöpään.

Infektio ilman limakalvon patologiaa ei sinänsä johda pahanlaatuiseen kasvaimeen, limakalvon solussa vapaasti sijaitseva virus ei ole vaarallinen, jonkin aikaa elämisen jälkeen se katoaa solun kanssa, joka "suojasi" sen. Kolmen vuoden aikana melkein puolet vaurioituneista soluista kuolee, mutta jokaisella viidennellä tartunnan saaneella naisella kehittyy kohdunkaulan patologia - dysplasia tai kohdunkaulan sisäinen intraepiteliaalinen neoplasia (CIN).

Tärkein lähtökohta, joka johtaa normaalin solun muuttumiseen patologiseksi, on viruksen sisällyttäminen solugenomiin. Solu- ja virusgenomien symbioosi johtaa normaalin rakenteen menetykseen, ytimet kasvavat ja muuttavat muotoaan, lisääntymisprosessi nopeutuu, solujen elämä lyhenee ja niiden toiminta muuttuu. Kun kypsymättömyyden merkkejä on kertynyt - atypia, tapahtuu syöpään rappeutumista.

Kohdunkaulan toimintahäiriöt

Dysplasia on sellaisten viallisten solujen esiintymistä kohdun limakalvossa, jotka eivät pysty suorittamaan suojaavaa toimintaa. Muutokset sijaitsevat monikerroksisen epiteelin yhden tyyppisten solutyyppien siirtymävyöhykkeessä toiseen solutyyppiin, vain yhden kerroksen sisällä.

Kohdunkaulan toimintahäiriö on varhaisvaiheen muutos limakalvossa, jonka kehittyessä vaarana on tulla täysipainoinen pahanlaatuinen kasvain, mutta sen jälkeen kun tietyt kehitysvaiheet on kulunut vähimmäisestä I asteesta II-III asteeseen, mikä on erittäin vaikea erottaa solunsisäisestä syövästä - syöpä in situ.

Pahanlaatuisuutta ei esiinny 100 prosentilla, mutta tällaisen muutoksen todennäköisyys on melko suuri. Lievässä I-luokassa kuudessa kymmenestä naisesta prosessi voidaan parantaa yksinään 3 vuoden kuluessa, yhdessä naisessa se muuttuu vakavammaksi II asteessa, ja toisessa se johtaa kohdunkaulan syöpään.

HPV: tä vastaan ​​vaikuttavien lääkkeiden puuttuessa intraepiteliaalinen neoplasia hoidetaan kuitenkin onnistuneesti. Vaikea CIN III poistetaan kirurgisesti. Orgaanisäilyttävää interventiota suoritetaan raskautta suunnitteleville nuorille naisille: kryoerotus - polttaminen nestemäisellä typellä, laserhävitys tai leikkaus erityisellä silmukalla - silmukan sähkökirurginen leikkaus, fotodynaaminen terapia.

Kohdunkaulan syövän diagnoosi jaetaan useisiin peräkkäisiin vaiheisiin, aloittaen rutiininomaiselta gynekologiselta tutkimukselta, jatkamalla pienessä leikkaussalissa ja diagnostiikkahuoneissa, joissa prosessin jakautuminen määritetään. Tavoitteena on valita paras syöpähoito..

Kohdunkaulan syövän ensisijainen diagnoosi

Kohdunkaulansyövän diagnoosin määrittämiseksi ei riitä, että havaitaan vain kasvainvaurio, prosessin tarkistaminen on välttämätöntä - sen syöpäluonteen vahvistaminen morfologisessa tutkimuksessa. Miksi rypyt ja kudoskappaleet otetaan ja tutkitaan mikroskoopilla.

Toisin kuin muut pahanlaatuiset kasvaimet, prosessin vaihe määritetään yksinomaan kliinisen diagnoosin perusteella.

Gynekologinen tutkimus määrittää prosessin jakautumisen, mukaan lukien retovaginaalitarkastus paljastaa peräsuolen osallistumisen syöpäsolmuun.

Kolposkopiaprosessissa määritetään kudoskappaleen ottamispaikka mikroskopiaa varten ja samaan tarkoitukseen määrätään kohdunkaulan kanavan diagnostinen kuretaatti. Jos on vaikeaa tulkita kypsytyksellä ja biopsialla saatua materiaalia, voidaan tarvita kondensointi - kudoskartion leikkaaminen kohdunkaulakanavan kanssa keskellä. Pienen syövän tapauksessa konisaatio on sekä diagnostista että terapeuttista manipulointia.

Selvennyskoe

Tutkimuksen tässä vaiheessa havaitaan vatsaontelon ja retroperitoneaalisen alueen imusolmukkeiden kasvain, koska solujen leviäminen tapahtuu pääasiassa imusolmukoissa ja se leviää hyvin vähän verenkiertoon.

Virtsarakon ja peräsuolen endoskooppinen tutkimus voi olla tarpeen. Kaulan voimakkaan muodostumisen myötä virtsaputken puristus on mahdollista virtsantuotannon rikkomisen takia, joten virtsajärjestelmän röntgentutkimus tehdään varjoaineella - erittyvä urografia.

Taudin korkean teknologian diagnoosi

Nykyään tämä ei ole enää yksinomainen tutkimus, vaan normaali käytäntö - kohdunkaulan tilan tutkiminen CT: llä, mutta parempi, MRI. Menetelmällä voidaan määrittää erittäin suurella tarkkuudella syövän tunkeutumissyvyys kohdunkaulan kudokseen, kasvaimen leviäminen lantion kudokseen, viereisiin elimiin ja itse kohtuun..

On hyödyllistä selventää imusolmukkeiden kasvainvaurioiden astetta suorittamalla vatsaontelon ja retroperitoneaalisen alueen CT-skannaus, koska ultraäänen erotuskyky on hieman heikompi.

CT: stä ja MRI: stä saatuja tietoja ei kuitenkaan käytetä syövän asteen määrittämiseen, vaan ne on otettava huomioon kehitettäessä optimaalista hoitotaktiikkaa..

Kohdunkaulansyöpä

Kohdunkaulansyövän vaihe määritetään ennen hoidon aloittamista tutkimuksen ja standarditutkimuksen aikana radiografian, mahdollisen endoskopian, kuperaatin ja muiden tarvittavien gynekologisten toimenpiteiden aikana. Ja korkean teknologian tutkimuksen - CT, MRI, ultraääni, PET tai laparoskopia - tiedot eivät osallistu prosessivaiheen määrittämiseen, mutta ne otetaan välttämättä huomioon hoidon suunnittelussa. Tätä vaiheistusperiaatetta noudatetaan yksinomaan kohdunkaulan pahanlaatuiseen patologiaan.

  1. Vaiheessa 1 on useita asteikkoja mikroskooppisesti havaitusta tuumorista visuaalisesti havaittavissa olevaan muodostumiseen, joka on suurempi kuin 4 cm, on tärkeää, että tauti ei ole vielä poistunut kohdusta;
  2. Vaihe 2 merkitsee syövän poistumista kohtuun, mutta vaikuttamatta lantion kuituun, emätin on vapaa vain alaosassa, kun taas muodostuman koko voi olla erilainen;
  3. Vaihe 3 ilmoittaa lantion syöpään tunkeutumisesta, tuumori on kokonaan miehittänyt emättimen tai heikentänyt virtsan ulosvirtausta kokoonpuristettua virtsaputkea pitkin, mikä aiheuttaa munuaisten lantion turpoamisen ja munuaistoiminnan heikentymisen, jos sitä ei kokonaan tukkeudu.
  4. Vaiheessa 4 on kaksi vaihtoehtoa, yksi on virtsarakon tai peräsuolen osallistuminen ryhmittymään, toisessa on jo etäiset etäpesäkkeet.

Dysplasian ja varhaisen kohdunkaulan syövän hoito

Vakava CIN 3-dysplasia ja heti alkusyöpä in situ, kun solut eivät ole tunkeutuneet paitsi muihin kohdunkaulakerroksiin, eivätkä ole edes läpäisseet limakalvon pohjakalvoa ja tunkeutuneet enintään 7 millimetriä syvemmälle - mikroinvasiivista karsinoomaa ja vaiheen 1 kasvainta hoidetaan samalla tavalla - vain kirurgisesti.

Kohdunkaulansyövän varhaisissa vaiheissa elin säilyy maksimaalisesti, kaulasta leikataan pala "kartiomaista" kudosta, kohdunkaulakanavasta tulee sen keskeinen osa. Leikkausprosessia kutsutaan kohdunkaulan muotoon, tulevaisuudessa se ei sulje pois mahdollisuutta kestää raskautta. Naisilla, jotka eivät suunnittele synnytystä tai joilla on parantumattomia gynekologisia sairauksia, suositellaan kohdun poistamista - poisto.

Joissain tapauksissa konisaatio tehdään kahdesti, koska aiemmin leikattu syöpäsolujen pala havaitaan reunasta, jos pahanlaatuiset solut sijaitsevat poistetun kudoksen suonien sisällä, kysymys on koko kohdun poistamisesta metastaasiriskin vähentämiseksi.