Mahasyöpä

Sarkooma

Mahasyöpä - pahanlaatuinen tuumori, joka kehittyy mahalaukun limakalvon epiteelisoluista.

Usein tämä tauti kehittyy taustalla varhaisvaiheen sairauksia, joita aiheuttavat erityyppiset teollisuudenalat myrkylliset aineet. Mahan esisekvenssisairauksiin kuuluvat sellaiset muutokset, jotka liittyvät epiteelin solujen lisääntymispolkujen esiintymiseen epiteelin atypian kanssa. Nämä morfologiset muutokset löytyvät useimmiten kroonisesta gastriitista, polyypeistä ja mahahaavan reunoista. Siksi näitä kolmea sairautta kutsutaan mahalaukun varhaisvaiheisiksi sairauksiksi, mutta on kuitenkin huomattava, että jokainen gastriitti ei viittaa varhaisvaiheisiin. Tähän tilaan sisältyy suolistyypin epiteelin gastriitti ja metaplaasia. Jälkimmäinen saadaan aikaan tutkimalla mahalaukun limakalvon osa histologisella tutkimuksella, joka on saatu gastroskopialla kohdennetulla biopsialla. Mitä tulee polyyppeihin, rauhasten polyypit (tai adenoomat) kuuluvat pakollisiin esisyöjiin ja erittäin usein pahanlaatuisiin. Mahan yläosissa sijaitsevien polyyppien yleisimmän pahanlaatuisuuden vuoksi on oletettu. Ehkä tämä johtuu vähemmän saatavilla olevasta radiologisesta ja endoskooppisesta valvonnasta. Krooninen mahahaava viittaa myös esisoluisiin sairauksiin. Mitä pidempi se on, sitä enemmän on syytä epäillä pahanlaatuisuutta. Kliinisen kuvan muutos voi epäsuorasti todistaa haavan pahanlaatuisuudesta: ominaiset kivut voivat vähentyä, ja sen seurauksena yleinen terveys paranee, oireiden syklinen ilme katoaa.

Tuumorin kasvu on eksofyyttistä ja endofyyttistä.

Eksofyyttiselle tuumorin kasvulle on ominaista selkeät rajat. Sillä on polyypin, plakin tai sienen ulkonäkö. Kun tällaisen kasvaimen haavauma on keskellä, se on lautanen. Syövän tunkeutuminen ei yleensä leviä 2-3 cm: n etäisyydellä kasvaimen näkyvästä reunasta.

Mahan pahanlaatuisin syöpä, jolle on ominaista endofyyttinen (soluttautuva) kasvu. Nämä kasvaimet eivät työntyvät elimen onteloon, eikä niillä ole selkeitä rajoja. Ne leviävät vatsan seinämää pitkin, pääasiassa submukoosista kerrosta, runsaasti imusuonia. Tässä tapauksessa havaitaan mahalaukun limakalvon laskosten laajeneminen. Mikroskooppinen tutkimus paljastaa syöpäsolujen läsnäolon 5-7 cm etäisyydellä kasvaimen ehdotetusta reunasta. On myös sekoitettua kasvua, kun on mahdollista havaita eksofyyttisen ja endofyyttisen kasvun alkuaineet. Näissä tapauksissa taudin kulku määrittelee kasvaimen endofyyttisen komponentin merkkinä suurimmasta pahanlaatuisuudesta..

Suurin mahalaukun syövän leviäminen havaitaan mahalaukun seinämässä vallitsevan imusolun virtauksen mukaan kohti mahalaukun pienempää kaarevuutta ja mahahaiman haavaussidettä, missä mahassa sijaitsevan imusolun päävirtalähde sijaitsee. Kasvain, joka tunkeutuu koko vatsan seinämään, voi kasvaa viereiseksi elimeksi. Useimmiten kasvain vaikuttaa maksan, haiman, poikittaisen paksusuolen ja sen mesenterian vasempaan rintaan. Sydämen lähellä sijaitsevat kasvaimet alkavat levitä ruokatorveen melko varhain. Syöpä leviää pohjukaissuoleen on harvinaista ja vain pitkälle edenneissä tapauksissa.

Histologisesti mahalaukun syöpää edustaa useimmiten adenokarsinooma, jolla on vaihteleva strooman kehitysaste ja erilaistuminen soluelementteissä. Mitä anaplastisempi syöpä, sitä suurempi sen pahanlaatuisuus - nopeampi kasvu ja taipumus metastaasiin. Erotetut adenokarsinoomat kasvavat usein eksofyyttisinä. Endofyyttiselle kasvulle ovat tyypillisiä pahanlaatuisimmat histologiset tyypit - erilaistumaton, kiinteä, kuituinen syöpä.

Mahasyövän metastaasit suoritetaan pääasiassa lymfogeenisella reitillä, vaikka etäpesäkkeet ovat mahdollisia hematogeenisillä, kontakti- tai implantaatioreiteillä. Ensin vaurioitetaan mahalaukun nivelsiteissä olevia alueellisia imusolmukkeita ja sitten retroperitoneaalisia imusolmukkeita ja vatsan elimiä. Mahasyöpään tyypillisiä etä metastaaseja ovat Virchow-etäpesäkkeet - imusolmukkeelle vasemmalla kaulusluun yläpuolella, etäpesäkkeet napaan, Kruckenbergin etäpesäkkeet munasarjoihin, Schnitzler-metastaasit lantion pohjaan. Terminaalisissa vaiheissa kehittyy vatsakalvon karsinooma ja askiitti. Kaukaisista elimistä havaitaan useimmiten etäpesäkkeitä maksaan (hematogeeninen tie), harvemmin keuhkoihin, lisämunuaisiin ja luihin..

Mahasyövän luokittelu

Vaihe I. Pieni tuumori, joka on paikallistettu mahalaukun limakalvoon ja limakalvoon ilman alueellisia metastaaseja.

Vaihe II. Kasvain, joka kasvaa vatsan lihaskerrokseen, mutta ei kasvaa seroosikalvoon, yksittäisillä alueellisilla etäpesäkkeillä.

Vaihe III. Merkittävän kokoinen kasvain, joka itää koko vatsan seinämässä, juotettuna tai itäneenä naapurielimiin, rajoittaen vatsan liikkuvuutta. Sama tai pienempi kasvain, mutta monilla alueellisilla metastaaseilla.

Vaihe IV. Minkä kokoinen kasvain etämetastaasien kanssa.

Mahasyövän TNM-luokitus

1) TIS - intraepiteliaalinen (ei-invasiivinen) syöpä;

2) T1 - kasvain vaikuttaa vain limakalvoon ja submukosaaliseen kerrokseen;

3) T2 - kasvain tunkeutuu syvälle, vie enintään puolet yhdestä anatomisesta osastosta;

4) T3 - kasvain, jolla on syvä hyökkäys, vangitsee yli puolet yhdestä anatomisesta osastosta, mutta ei vaikuta viereisiin anatomisiin osastoihin;

5) T4 - kasvain vaikuttaa useampaan kuin yhteen anatomiseen osastoon tai leviää naapurielimiin;

N - alueelliset imusolmukkeet:

1) N0 - imusolmukkeiden etäpesäkkeitä ei määritetä;

2) Nxa - perigastiset imusolmukkeet;

3) NXb - imusolmukkeisiin kohdistuu vasenta mahalaukua, keliakiaa, yleisiä maksan, pernan valtimoita, pitkin maksa-pohjukaissuolihaavaa, ts. ne solmut, jotka voidaan poistaa kirurgisesti;

4) NXc - imusolmukkeet vaikuttavat aortan, suoliliepeen ja nivelvaltimoihin, joita ei voida poistaa kirurgisesti;

M - etäiset etäpesäkkeet:

1) M0 - etäisiä etäpesäkkeitä ei määritetä;

2) M1 - etämetastaaseja on kaukana;

P - histopatologiset kriteerit (hyökkäyksen syvyys):

1) P1 - kasvain tunkeutuu vain limakalvoon;

2) P2 - kasvain tunkeutuu submukosaaliseen kerrokseen lihakseen;

3) P3 - kasvain tunkeutuu lihaskerrokseen seroosikalvoon;

4) P4 - kasvain itää seroosikalvon tai ulottuu kehon ulkopuolelle.

Mahasyövälle on ominaista pitkittynyt oireeton kulku. Mahasyövän oireet ilmenevät, kun syöpä leviää syvemmälle mahaseinämään ja elimen toiminta ja anatomia heikentyvät. Mahasyövän yleisimpiä oireita ovat kiput epigastrialla alueella, joskus vasemmassa ja oikeassa hypochondriassa. Selkäkipujen säteilyttäminen on yleinen merkki kasvaimen hyökkäyksestä haimoon tai metastasoimisesta retroperitoneaalisiin imusolmukkeisiin. Kivun esiintymisen ja tiettyjen tuotteiden käytön välillä voi olla yhteys, mutta se voi olla myös riippumaton. Kivun esiintyminen riippuu usein infektion kiinnittymisestä, tuumorin rappeutumisesta, paineista kasvavien metastaasien hermosoluihin imusolmukkeissa. Toinen yleisin oire on dyspeptiset häiriöt. Röyhtäily, epämiellyttävä maku suussa, täyteläisyyden tunne ruuansulatusalueella, närästys, huono hengenvetoon puhaltavan ja käymisprosessin kehittyessä mahassa - nämä ovat oireet, jotka yleensä häiritsevät potilasta. Mahasyöpään liittyy myös yleisiä oireita: heikkous, painonpudotus, tuumorimyrkytyksen aiheuttama apaatia, anemia.

Potilasta tutkittaessa kiinnittää huomiota letargia, adynamia, ihon kalpeus ja joissain tapauksissa jopa potilaan uupumus. Toisinaan tunnustelu voi määrittää tuumorin epigastrialla alueella, vesivatsaan, laajentuneessa maksassa, johon metastaasit vaikuttavat, sekä metastaasien kanssa tyypillisissä paikoissa - kaularangan yläpuolella, navassa, munasarjoissa, douglas-tilassa. Nämä ovat kaikki merkkejä edenneestä, edenneestä mahalaukun syövästä. Mahasyöpään melko ominaista on oireyhtymä "pienistä merkkeistä". Tämän oireyhtymän kuvaili A.I. Savitsky: hyvinvointi on heikentynyt, lisääntynyt väsymys, henkinen masennus, vähentynyt ruokahalu, painonpudotus, ihon vaaleus, mahavaivat, syömisen tyytymättömyys. Kliiniset oireet riippuvat suurelta osin patologisesta taustasta, jolla kasvain kehittyy, sen sijainnista mahassa, tuumorin kasvun morfologisesta tyypistä, sen histologisesta rakenteesta ja leviämisasteesta. Joten esimerkiksi antrumissa sijaitseva syöpä ilmenee vatsan täytetystä, pahoinvointia, ilman röyhtäilyä, ruokaa. Kun kasvain kasvaa, myös oireenmukainen kuva laajenee. Näkyviä pylorisia tukkeumia - röyhtäily mätä, aattona syödyn seisovan ruoan runsas oksentelu. Potilaan tila huononee, hän laihtuu, ihon vaaleus ja uneliaisuus ilmestyvät. Pyloruksen täydellisen tukkeutumisen yhteydessä tetanyista voi kehittyä vaikeaa elektrolyyttitasapainon ilmenemismuotoa, joka liittyy jatkuvaan oksenteluun. Mahan sisääntulossa sijaitsevalle syövälle dysfagia on ensisijaisesti tyypillinen. Ja yleensä, mitä lähempänä tuumori kehittyy ruokatorveen, sitä nopeammin tämä oire ilmenee. Ruokahalu ei usein kärsi. Suurten kasvaimien kanssa ja emättimen hermojen itävyydessä todetaan runsas syljeneritys.

Mahalaukun syöpä, joka johtuu evakuoinnin rikkomisesta pitkään, ilmenee vain heikkoutena, painonpudotuksena, masennuksena, anemiana. Verenvuoto ilmenee useammin liidulla tai oksentelulla. Harvoin esiintyy runsasta verenvuotoa ja verisuonten romahtamista, mikä on tyypillistä jo rappeutuvalle kasvaimelle. Kasvaimen kasvun anatominen tyyppi vaikuttaa myös taudin kliiniseen ilmenemiseen. Eksofyyttinen kasvava tuumori ilmenee esimerkiksi oireiden aikaisemmasta puhkeamisesta, jos kasvain kehittyy vatsan sisäänmeno- tai poistumisosiin. Paljon myöhemmin oireet ilmenevät endofyyttisen kasvaimen kasvun kanssa, usein sen jälkeen, kun kasvain on levinnyt suurimpaan osaan mahassa. Tiedetään myös, että huonosti erilaistuneissa histologisissa kasvaintyypeissä metastaasit ilmenevät aikaisemmin, mikä antaa vastaavalle lokalisoinnille ominaisia ​​lisäoireita.

Mahasyövän diagnoosissa gastroskopiaa käytetään ensisijaisesti jopa varhaisen syövän havaitsemiseen, jonka radikaalihoito yleensä johtaa täydelliseen toipumiseen. Vatsan fluoroskopia voi myös auttaa diagnosoimaan mahalaukun syöpää. Röntgenkuvan eksofyyttiset kasvavat kasvaimet ilmenevät täytevirheellä, jolla voi olla epätasainen, rosoinen reuna tai kukkakaalin ulkonäkö. Mahan limakalvon taitokset vian lähellä keskeytetään. Kasvaimen rappeutumisen yhteydessä muodostuu haavauma, joskus laaja, ja sitten voidaan havaita markkinaraon röntgenoire. Syövän markkinaraon oireelle on tunnusomaista se, että raon alaosa ei ulotu vatsan seinämien ulkopuolelle. Joskus niche-reunoissa on akseli, joka työntyy mahalaukun vatsaan - tämä on tyypillinen lautasenmuotoisen syövän radiologinen oire. Vuorostaan ​​edofyyttisesti kasvavien mahalaukun kasvaimien kanssa täyttövajaus on tasainen.

Vatsan seinät lähellä vaurioitunutta aluetta eivät peristaltyloidu lihaskerroksen tunkeutumisen vuoksi. Infiltraatiivisen syövän vatsa on ryppyinen, pienempi kaarevuus lyhenee. Joissakin tapauksissa pääasiassa submukosaalisen tuumorin kasvu ei muuta limakalvon laskosten helpotusta. Endofyyttisen kasvaimen haavauma ilmenee matalasta kapeasta. Mahan kaksinkertainen kontrasti (ilma johdetaan vatsaonteloon) antaa sinun määrittää elimen seinämän paksuuden, mikä antaa mahdollisuuden epäillä syövän varhaisia ​​vaiheita. Lopullinen vahvistus diagnoosista saadaan gastroskopian aikana. Nykyaikainen gastrofibroskooppinen tutkimus mahdollistaa paitsi kasvaimen lokalisaation, anatomisen tyypin määrittämisen, myös saadakseen jälkiä kasvaimen pinnasta ja biopsian. Jos lopullista diagnoosia ei voida tehdä, käytetään vatsanelinten laparoskooppista tutkimusta. Laboratoriotutkimusmenetelmillä on lisäarvo: esimerkiksi potilailla, joilla on anemia, voidaan havaita ESR: n nousu, akiliaa ja positiivista reaktiota okkultistiseen vereen ulosteissa.

Mahasyövän hoito on pääosin kirurgista. Potilas voidaan parantaa vain radikaalilla leikkauksella. Säteily- ja lääkehoitoa itsenäisinä menetelminä käytetään vain leikkauksen vasta-aiheisiin potilailla, joilla on edennyt syöpä tai vakava samanaikainen sairaus. Radikaalille leikkaukselle on kuitenkin vasta-aiheita: vaiheen IV sairaus, vakava samanaikainen patologia (angina pectoris, jolla on viime aikoina ollut sydänkohtauksia, verenpainetauti, vaikea diabetes). Potilaiden, joilla on samanaikainen patologia, kirurginen hoito on mahdollista vasta näiden sairauksien intensiivisen hoidon jälkeen 2-3 viikon ajan ja toistuvan funktionaalisen tutkimuksen jälkeen, mikä auttaa määrittämään kirurgisen riskin asteen. Mahasyövän radikaalinen kirurginen hoito koostuu osan vatsan, koko vatsan tai vatsan poistamisesta resektiolla tai niiden naapurielimien poistamisella, joihin kasvain on kasvanut. Operaatioita, joissa vatsan tai sen osan lisäksi poistetaan toinen osa tai kaikki vierekkäiset sairastuneet elimet, kutsutaan yhdistelmäksi.

Joten esimerkiksi subtotaalisella resektiolla tai gastroektomialla, on pakollista poistaa kaikki mahalaukun ja sen suurempi poikkileikkaus alueelliset imusolmukkeet niihin suljettuina. Tällaisen leikkausmäärän valinta johtuu siitä, että pienillä tuumorikokoilla ei voi koskaan olla varma metastaasien puuttumisesta alueellisissa imusolmukkeissa.

Mahasyövän leikkauksissa on välttämätöntä yrittää poistaa kaikki tai suurin osa mahalaukun kaarevuudesta ja sitoa vasemman mahalaukun runko matalalta, poistamalla mahahaiman nivelside, koska nämä muodostelmat sisältävät imunesteen pääjohdot mahasta ja syövän metastaasien yleisimmät alueet. Viime kädessä leikkausmäärän valinta riippuu mahalaukun vaurioitumisasteesta ja tuumorin kasvun anatomisesta tyypistä. Kun eksofyyttinen kasvaimen kasvu vatsan alaosassa on, subtotaalinen gastrektoomia on indikoitu. Infiltratiivisissa ja sekoitetuissa kasvumuodoissa gastrektomia tehdään yleensä, koska kasvaimen leviämisen määrittäminen on vaikeaa. Pylorisen antrumin eksofyyttisillä kasvaimilla suoritetaan subtotaalinen resektio Billroth I: n tai Billroth II: n menetelmän mukaisesti. Billroth-menetelmä I on fysiologisempi. Tällainen leikkaus voidaan tilastojen mukaan suorittaa jokaiselle neljälle poriorisyöpäpotilaalle.

Proksimaalisen mahalaukun subtotaalinen resektio suoritetaan proksimaalisen mahalaukun eksofyyttisellä syövällä. Tämä leikkaus sisältää myös mahalaukun koko pienemmän kaarevuuden ja ruokatorven anastomoosin poistamisen lopun pylorisen antrumin kanssa. Palliatiivisen leikkauksen mahdollisuutta harkitaan korjaamattoman kasvaimen aiheuttamien komplikaatioiden suhteen. Ja pylorisen stenoosin läsnä ollessa indikoidaan gastroenteroanastomoosin päällekkäisyys. Vakava dysfagia ja kehittymätön sydänsyöpä pakottavat sinua turvautumaan gastrostomiaan.

Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on keskimäärin 20%. Kuolleisuus liittyy pääasiassa esophagogastrointestin ja esophageojunoanastamoses -langan ompeluihin ja keuhko- ja sydänkomplikaatioihin.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että mahasyövän säteilyhoito on tehotonta johtuen adenokarsinoomien alhaisesta säteilyherkkyydestä ja vatsanelinten säteilytyksen vaarasta.

Joissakin tapauksissa säteilyhoitoa käytetään korkeiden energialähteiden kanssa sydänsyöpään toimintakyvyttömillä potilailla. Kolmannessa tapauksista säteilytyksen jälkeen tapahtuu väliaikainen tuumorin väheneminen ja sydämen avoimuuden palautuminen.

Kemoterapia on suositeltavaa vaiheen IV mahalaukun syöpään, myös lievittävän leikkauksen jälkeen. Antimetaboliittista 5-fluoriurasiilia käytetään (annetaan laskimonsisäisesti annoksella 10 mg / kg, yksittäinen annos on keskimäärin 750 mg, kurssiannos valitaan yksittäin, mutta keskimäärin se on 4-5 g). Kemoterapian aikana komplikaatioita voi esiintyä ripulin, stomatiitin, harvemmin leukotrombopenian muodossa. Tällainen hoito on vasta-aiheinen mahalaukun verenvuodon, potilaan uupumuksen, parenkyymisten elinten vaurioiden ja sydänlihastulehduksen tapauksessa..

5-fluoriurasiilin lisäksi voidaan käyttää myös fluorofuria (annetaan laskimonsisäisesti tai suun kautta päivittäin nopeudella 30 mg / kg, kurssiannos valitaan tiukasti yksittäin, mutta keskimäärin 30-50 g). Komplikaatiot ovat samat kuin 5-fluoriurasiilin kanssa, mutta huomattavasti vähemmän korostuneet.

Exophytic koulutus

Exophytic koulutus

Endofyyttisen kasvaimen kasvu

Syöpäkasvaimen kasvulle on ominaista seuraavat piirteet:

Hallitsematon kasvu. Lukuisat tutkimukset osoittavat, että mitä vähemmän erilaistuneet kasvaimen aineosat ovat, sitä nopeammin kasvaimen kasvu tapahtuu. Kehitysprosessissa olevat syöpäsolut voivat tunkeutua naapurielimiin ja järjestelmiin. Lisäksi joissain tapauksissa havaitaan läheisten kudosten onkologista rappeutumista..

Kasvaimen kasvukuvio
Syövät jaetaan kahteen pääryhmään:

Hyvänlaatuiset kasvaimet. joissa onkologisen prosessin suhteellista eristämistä pidetään tyypillisenä. Kasvain kehittyy erityisessä kapselissa, ja sillä on negatiivinen vaikutus kehoon vierekkäisten rakenteiden puristuksen vuoksi. Läheisistä kudoksista mutatoituneita kudoksia ruokittavat verisuonet tunkeutuvat kasvaimen rakenteeseen. Pahanlaatuiset kasvaimet. Syöpäkasvaimen kasvu on tällaisissa tapauksissa infiltratiivista, jolloin terveiden ja patologisten kudosten välillä ei ole selkeää rajaa. Jos hyvänlaatuisille prosesseille on tunnusomaista taudin hidas eteneminen, pahanlaatuiset kudokset kasvavat massana hyvin nopeasti ja tunkeutuvat aktiivisesti naapurielimiin. Tämän tyyppiselle kasvulle on ominaista myös metastaasien varhainen muodostuminen, jonka leviäminen tapahtuu verenkierto- ja imusysteemeissä..

Kasvaimen kasvun syyt
Vastaus kysymykseen "Kuinka hidastaa tuumorin kasvua?" On tarpeen ymmärtää onkologian etenemisen mahdolliset syyt.

Kroonisen kudos ärsytyksen teoria:
Tämä teoria perustuu kokeellisesti todistettuihin tosiasioihin kasvaimen esiintymisestä paikoissa, joissa on usein trauma tai kehon pintaintegraation ärsytys. Tämän opetuksen päätelmä on myös papilloomien pahanlaatuisuuden, eroosion ja kystisten vaurioiden muodostuminen.

Onkogeneesin kemiallinen teoria:
Syöpää aiheuttavan teorian mukaan syöpäkasvaimien muodostuminen stimuloi tiettyjen kemikaalien (asbesti, arseeni, teollisuuskemikaalit) toksisia vaikutuksia. Karsinogeenisillä aineilla on taipumus myös kerääntyä ihmiskehoon ja heikentävät suojakykyä voivat provosoida tuumorin kasvua.

Onkologian kehityksen virusluonne:
Virologien näkökulmasta jotkut mikro-organismit voivat aiheuttaa solumutaatioita, joita pidetään pääasiallisena laukaisejana syövän muodostumiselle. Esimerkki tällaisesta vaikutuksesta on kohdunkaulansyövän tieteellisesti todistettu esiintyminen naisilla, jotka ovat saaneet tartunnan erityisellä herpesvirusinfektiolla..

Viime aikoina yhä useammat asiantuntijat osoittavat merkittävän roolin kehon suojaavien kykyjen vähentämisessä kehon kudosten pahanlaatuisen rappeutumisen prosesseissa. DNA-mutaatioita tapahtuu määräajoin kaikissa ihmisen soluissa ajan myötä, mutta terve immuunijärjestelmä tarkkailee jatkuvasti näitä prosesseja ja tarvittaessa neutraloi patologisia polttoja omillaan. Heikentynyt epäspesifinen immuniteetti voi johtaa syöpäsolujen jakautumisen hallinnan menettämiseen ja seurauksena syövän muodostumiseen.

Tyypit kasvaimen kasvua
Onkologian laaja kasvu merkitsee kasvaimen muodostumista sen omista syöpäsoluista. Tällaisella kasvaimella on tiheä konsistenssi ja se muodostaa vähitellen erityisen kapselin kasvuprosessissa, jonka avulla se on melko helppo poistaa.Oppositionaalista kasvua havaitaan pääasiassa syövän muodostumisen alkuvaiheessa, kun terveet kudokset hajoavat mutaation aikana patologisiksi. kun taas syöpäkudokset kasvavat vierekkäisiksi terveiksi kudoksiksi.

Kasvaimen kasvutyypit
Pahanlaatuisen kasvaimen endofyyttiselle kasvutyypille on ominaista patologisten kudosten itäminen elinseinämän rakenteeseen. Tällainen syöpäkasvain diagnosoidaan visuaalisesti huonosti, jopa merkittävillä elinvaurioilla..
Eksofyyttinen kasvu. Patologiset kudokset, joissa on tämäntyyppinen syöpä, nousevat elimen pinnan yläpuolelle, mikä voi johtaa mahan, ruokatorven tai keuhkoputken täydelliseen limittymiseen.

Endofyyttinen, diffuusi, litteästi tunkeutuva syöpä

Nämä syövät ovat litteä tuumori, joka kasvaa hieman mahalaukun onteloon ja tunkeutuu pääasiassa vatsan seinämään sitä pitkin ja syvyyteen. Heillä on hellä, havaitsematon kasvaimen siirtymä vatsan seinämän ympäröiviin koskemattomiin osiin, ts. Kasvaimen rajoissa ei ole erotettavissa olevia rajoja.

Holdinin mukaan lajikkeita on 2:

1) varsinainen diffuusi syöpä;

2) haavainen infiltratiivinen syöpä, yleisempi.

Hajakuoreinen syöpä, kuten Skirra, ei välttämättä tuota kliinisiä oireita pitkään aikaan. Endofyyttisiin litteästi tunkeutuviin syöpäkasvaimiin on tyypillistä:

· Alueellisen ja keskeisen täyttövian oireiden puuttuminen;

Mahan muodonmuutos, myöhemmissä vaiheissa mikrogastrian oire;

· Antrumin pyöreä tunkeutuminen holkin muodossa, kun taas antrumin luumeni kapenee voimakkaasti, muuttuu kapeaksi kanavaksi, jolla on sileät muodot;

· Limakalvon helpotuksella litteällä suodatussyövällä on useita laajentuneita laskosia, jotka eivät eroa helpotuksen kuviosta;

Mikrogastrian kanssa - oire paljastetusta pohjukaissuolesta.

Haavainen ja tunkeutuva syöpä. Tämä muoto muodostaa vähintään 60% tämän elimen kaikista syöpistä..

P. V. Vlasov kutsuu sitä "infiltratiiviseksi kasvaimeksi, jolla on haavaumia". Tämä voi olla endofyyttinen litteä suodattava syöpä (Skirr, kolloidinen syöpä), joka on haavautunut. Tämä voi olla primaarinen haavainen syöpä, ts. Alusta alkaen ilmennyt haavaumalla (litteä haava tai eroosio), joka myöhemmin saavuttaa taipumuksen hajottaa kasvua eksofyyttisen syövän tyypin mukaan, ja tämä voi olla kalkkisen haavauman pahanlaatuisuus..

Röntgenkuvauksessa. Pitkälle edenneen syövän tapauksessa tämä on antrumin pyöreä kapenema; oire pienemmän kaarevuuskulman jatkamisesta, lyhentyessä sitä mahalaukun rungon alueella, minkä seurauksena koko vatsa vedetään ylös; siellä on litteä haavauma - on puolikuun muotoinen.

Ylävatsan syöpä

(mahalaukun sydänosan tuumorit, jotka esiintyvät mahalaukun kaarissa, subkardiaaliosa)

Kaikkia näitä mahalaukun osia ei ole mahdollista palpatoida ja annosteltua kompressiota käyttää, limakalvon helpotusta on mahdotonta tutkia.

Kaikille syöpämuodoille tällä alueella on ominaista pitkä hiljainen jakso, lyhyt historia. Valittaa nielemisvaikeuksista 90%: lla potilaista. Ylävatsan syöpä on toinen antrumin jälkeen. Vatsa tutkitaan pystyasennossa; vaakasuorassa subkardiaalisen jaon syöpään samoin kuin vatsan tutkimus vasemman sivuprojektiossa.

Oire kasvaimen varjosta kaasukuplan taustaa vasten, määritetty jo ennen bariumin ottamista. Tämä varjo voi olla kuoppainen tai sileillä muodoilla. Sitä voi aiheuttaa mahalaukun kardiaaliosan kasvain, mutta hypertrofisen limakalvon, ruuansulatuskanavan prolapsin, limakalvon liiallisen venytyksen, Menetriein taudin takia se voi olla CSS-vatsan kanssa..

· Infiltratiivisten syöpien tapauksessa kaasukuplan muoto muuttuu - oire kaasukuplan laskusta tai muodonmuutoksesta. Sydän- ja ruokatorven kasvaimissa kaasukupla voi kasvaa. Kun sydän- ja ruokatorven syöpissä kasvain sulkee ontelon venttiilinä, on kuva turvonneesta kaasukuplasta - tämä osoittaa sydänsyövän.

· Mahan seinämän paksuuntuminen yli 2 cm kaaressa - syövän oire. Sen tulee olla korkeintaan 2 cm.

· Ruokatorven esisydämen segmentin jatkuva kaventuminen on yksi vakuuttavimmista oireista ylävatsan syöpävaurioissa, itävät ruokatorveen. Sydänkierron osa sisältää: vatsa-, diafragmaattinen ja supradiafragmaattinen segmentit ruokatorvesta. Yleensä tämä on pyöreä kapenema epäsäännöllisillä ja sumeaisilla muodoilla - oire muodon heikentymisestä yläreunalla.

· Endofyyttisen kasvun myötä kapenevan osan muodot voivat olla tasaiset. Diagnoosissa ruokatorven esikartan segmentin seinämien jäykkyysoire on tärkeä. Se voidaan tarkistaa pakottamalla potilas venymään ja rentouttamaan vatsan puristinta.

· Voi olla oire jatkuvasta vatsan ruokatorven ja sydämen ammotuksesta. Barium virtaa jatkuvassa, kapeassa virtauksessa. Mahasta ruokatorveen tapahtuu kontrastisen suspension palautusjäähdytystä.

Sydänreikien syöpä - oire kontrastin roiskeesta tai ruiskun oire.

Oire virtauksesta ympärillä, jos mahalaukun kasvain on lähellä sydämen aukkoa.

Vatsan ruokatorven pidentymisen oireita havaitaan ruokatorven ruokatorven syövissä.

Oire hänen kulman tylsistymisestä. Kaksoiskontrasti ja täyttö kaasukupla.

Syöpäsyöpä

Lokalisaation tiheyden mukaan antrumin syöpä on ensimmäinen. Antrumin syöpään ovat ominaisia ​​tietyt kliiniset oireet. Sille on tunnusomaista kipu, ruokahaluttomuus, painonpudotus, oksentelu, vatsavaivat häiriintyneet.

Röntgenkuvauksessa. Runsaasti nestettä vatsassa tyhjään vatsaan. Barium uppoaa poistetun mahalaukun mahalaukun sisältöön, muodostaa vatsan pohjassa kulhon tai kulhon ulkonäön. Siksi vatsan tutkimiseksi on tarpeen vapauttaa se sisällöstä koettimella, huuhdella lämpimällä soodaliuoksella (2%), nestemäisellä ruokavaliolla 3 päivän ajan. Antrumissa, kaikki mahalaukun syövän muodot, mutta useimmiten litteän tyyppinen suodatus. Ne antavat klassisia oireita - kasvain vangitsee kaikki vatsan seinät:

· Täyttövika (litteä täyttövika, litteän koveran kaarin oire, pyöreä täyttövika).

Antrumin pyöreillä leesioilla havaitaan vaurion jatkuva kaventuminen.

· Mahalaukun kulman laajeneminen mahalaukun ja antrumin rungon pienemmän kaarevuuden tunkeutumisen aikana.

Epätyypillinen limakalvojen helpottuminen (normaalin limakalvojen täydellinen poissaolo).

· Joskus pysyvä barium tahra, joka johtuu haavaisesta kasvaimesta.

Oire leikkausten laskosta.

· Holkin muodossa on pyöreä syöpäsuodatus, kun taas antrumin luuma kapenee yhä enemmän ja muuttuu kapeaksi kanavaksi. Kutistunut vatsa liikkuu ylöspäin ja oire paljastetusta pohjukaissuolesta ilmenee..

eksofyyttinen kasvu

Katso mitä eksofyyttinen kasvu on muissa sanakirjoissa:

Kasvain - (syn.: neoplasma, neoplasia, neoplasma) on patologinen prosessi, jota edustaa vasta muodostunut kudos, jossa muutokset solujen geneettisessä laitteistossa johtavat niiden kasvun vääristymiseen ja erilaistumiseen. Kaikki kasvaimet on jaettu...... Wikipediaan

Neoplasia - tuumori (synonyymi: neoplasma, neoplasia, neoplasma) on patologinen prosessi, jota edustaa vasta muodostettu kudos, jossa muutokset solujen geneettisessä laitteistossa johtavat niiden kasvun ja erilaistumisen vääristymiseen. Kaikki kasvaimet...... Wikipedia

Neoplasma - kasvain (synonyymi: neoplasma, neoplasia, neoplasma) on patologinen prosessi, jota edustaa vasta muodostunut kudos, jossa muutokset solujen geneettisessä laitteistossa johtavat niiden kasvun ja erilaistumisen sääntelyyn. Kaikki kasvaimet...... Wikipedia

Kasvaimet - Kasvaimet (synonyymi: neoplasma, neoplasia, neoplasma) on patologinen prosessi, jota edustaa vasta muodostunut kudos, jossa muutokset solujen geneettisessä laitteistossa johtavat niiden kasvun ja erilaistumisen vääristymiseen. Kaikki kasvaimet...... Wikipedia

UTERUS - (kohtu), kuukauden veren lähteenä oleva elin (ks. Kuukautiset) ja sikiön munan kehityspiste (katso raskaus, synnytys), on keskeisessä asemassa naisten lisääntymislaitteissa ja lantion ontelossa; sijaitsee geometrisessa keskuksessa...... Iso lääketieteellinen tietosanakirja

Lapsuuden kasvaimet - Lapsilla havaitaan erilaisia ​​hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia, jotka kehittyvät erilaisista kudoksista, mukaan lukien alkion. Joissakin tapauksissa esiintyy synnynnäisiä kasvaimia, jotka ovat muodostumassa jo synnytyksen aikana,... Wikipedia

Luu kasvaimet ovat hyötyä - kulta. Chondroma-kasvain lapsuudessa ja nuoruudessa. Harjan ja jalan lyhyet putkimaiset luut ovat mukana useammin. Chondromassa tulee käsitellä mahdollisesti pahanlaatuisia kasvaimia. Chondromat jaetaan enchondromaan ja echondromaan. • Enchondroma...... sairauksien käsikirja

Cholangiokarsinooma - Cholangiokarsinooma... Wikipedia

GASTRIC SYÖTÄJÄ - hunaja. Noin 90–95% vatsakasvaimista on pahanlaatuisia ja kaikista pahanlaatuisista tuumoreista 95% on karsinoomia. Suolasyöpä sairastuvuudessa ja kuolleisuudessa on 2. sijalla. Taajuus. Aikaisemmin mahakarsinoomaa pidettiin yleisimmänä muotona...... sairauksien käsikirja

Eksofyyttinen syöpä

Eksofyyttinen syöpä

Onkologisille sairauksille on ominaista pahanlaatuisen kasvaimen muodostuminen yhden tai toisen elimen epänormaalista soluista. Vähitellen leviävä patologinen prosessi vaikuttaa kasvavaan määrään kudoksia. Lisäksi komplikaatiot ja ennusteet eivät ole riippuvaisia ​​vain tuumorin morfologiasta, vaan myös neoplasman kasvutyypistä. Uskotaan, että eksofyyttinen syöpä metastasoituu hitaammin, mutta aiheuttaa enemmän komplikaatioita, jotka liittyvät vaurioituneen elimen toimintahäiriöihin. Onkologin kanssa neuvotteleminen auttaa potilasta oppimaan enemmän sellaisesta patologisesta tilasta kuin onkologian eksofyyttinen muoto: riskit, negatiiviset seuraukset, oireet, eksofyyttinen condyloma ja muut sairaudet.

Patologiatiedot

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa syöpää kutsutaan pahanlaatuisiksi kasvaimiksi, jotka ovat peräisin epiteelikudosten soluista. Yleensä se on sisäelinten, rauhasten epiteelisolujen ja muiden rakenteiden limakalvoja. Yleisessä mielessä syöpä ymmärretään kaikiksi onkologisiksi sairauksiksi. Kasvaimien vaara ei liity pahanlaatuisen prosessin nopeaan leviämiseen, vaan myös monen tyyppisen onkologian kestävyyteen hoidossa. Karsinooman uusiutumista esiintyy usein myös jatkuvan remission jälkeen. Siitä huolimatta onkologisen sairauden aggressiivisuus riippuu monista tekijöistä. Eksofyyttinen kasvain liittyy vähemmän varhaiseen metastaasiin..

Pahanlaatuisen kasvaimen histologiset piirteet voivat kertoa lääkärille paljon. Diagnoosin aikana asiantuntijat määrittävät mistä soluista kasvain on alkanut. Tällaisten tutkimusten tiedot ovat erittäin tärkeitä taudin kehityksen ennustamisessa. Lisäksi ei oteta huomioon vain kudostyyppejä, vaan myös kasvaimien erilaistumisastetta. Erittäin erikoistuneella syövällä on suotuisampi kulku johtuen alhaisesta varhaisen etäpesäkkeiden riskistä, kun taas heikkolaatuiset karsinoomat voivat levitä nopeasti kehossa. Kaikki nämä piirteet määritetään biopsialla..

Onkologian päätyypit:

  • Epiteelisoluista tulevat pahanlaatuiset kasvaimet ovat yleisin syövän muoto. Tämä tyyppi sisältää peräsuolen, ruokatorven, eturauhasen ja muiden elinten eksofyyttisen muodostumisen.
  • Verisuonia, elinseiniä, luita, rustoa, jänteitä, lihaksia ja muita rakenteita muodostavien sidekudoskomponenttien kasvaimet.
  • Matala-asteisten hematopoieettisten solujen ja sukusolujen komponenttien kasvaimet.

8 (495) 320-19-03 24 tuntia vuorokaudessa, 7 päivää viikossa

Alkuhoito ei aina johda syöpäpotilaan täydelliseen toipumiseen, koska kasvainsolut voivat pysyä imusolmukkeissa ja muissa kudoksissa. Myös ennustetta pahentaa myöhäinen diagnoosi, joka liittyy varhaisvaiheen oireettomaan kulkuun. Monet potilaat eivät läpäise tutkimuksia ajoissa, muun muassa siitä syystä, että krooniset elintaudit peittävät onkologisen prosessin merkit. Tässä tapauksessa lääkäreitä autetaan seulontadiagnostiikalla, jolla pyritään havaitsemaan oireettomat patologiat riskipotilailla. Jos syöpään on taipumus, potilaan tulee käydä säännöllisesti lääkärillä.

syyoppi

Kaikkia syöpätyyppejä ei ole tutkittu yhtä hyvin, mutta tutkijat jatkavat tutkimuksia pahanlaatuisten kasvainten etiologiasta ja patogeneesistä. Nykyaikaiset molekyyligeenitekniikat auttavat myös selventämään elimen solujen epänormaalin lisääntymisen mekanismia. Nyt onkologit tietävät, että keskeiset riskitekijät liittyvät potilaan elämäntapaan, perinnöllisyyteen, huonoihin tapoihin ja primaarisiin elinpatologioihin. Etiologisten tekijöiden huomioiminen on tärkeää tutkimusten oikea-aikaisessa suorittamisessa ja ehkäisevien toimenpiteiden nimittämisessä..

Eksofyyttinen syöpä muodostuu samalla mekanismilla kuin muut pahanlaatuiset kasvaimet. Patologinen prosessi alkaa elimen yksittäisten solujen muutoksilla pitkäaikaisella altistumisella negatiivisille tekijöille. Tuloksena olevat epänormaalit epiteelisolut voivat kasvaa nopeasti ja usein jakaa, minkä seurauksena kasvainprosessi muodostuu. Karsinogeneesin laukaisumekanismi voidaan yhdistää hormonaalisiin häiriöihin, fysikaalis-kemiallisiin vaikutuksiin ja geneettisen tiedon vaurioihin, koska DNA-molekyylit kontrolloivat kaikkia solunsisäisiä prosesseja. Immuunijärjestelmä pystyy tuhoamaan yksittäiset muuttuneet epiteelisolut, mutta tällainen suoja ei aina riitä.

Yleiset riskitekijät:

  • Säteilyn vaikutus elimiin ja kudoksiin johtuen säteilyhoidon käytöstä onkologian hoidossa. Säteily vaikuttaa negatiivisesti solujen geneettiseen tietoon ja provosoi mutanttigeenien muodostumista.
  • Tupakointi. Tupakansavu sisältää syöpää aiheuttavia kemiallisia yhdisteitä, jotka vaikuttavat haitallisesti soluihin ja kudoksiin. Monet aineet voivat kertyä soluihin pitkään..
  • Alkoholin väärinkäyttö. Etyylialkoholilla on erittäin kielteinen vaikutus ruuansulatuskanavan, maksasolujen ja muiden elinten limakalvoihin.
  • Potilaan ikä ja sukupuoli. Esimerkiksi eksofyyttinen kohdunkaulansyöpä diagnosoidaan useammin vanhemmilla naisilla..
  • Tulehduksellisen, tarttuvan tai autoimmuunisen patologian historiassa. Esimerkki tällaisesta riskitekijästä on Crohnin tauti, joka aiheuttaa tulehduksellisen prosessin paksusuolen limakalvossa.
  • Syöpää aiheuttavat aineet, jotka pääsevät kehoon ruoan mukana. Tämä riskitekijä liittyy yleensä ruuansulatuksen pahanlaatuisiin kasvaimiin. Punaisen lihan ja rasvaisten ruokien säännöllinen kulutus aiheuttaa muutoksia maha-suolikanavan sisävuoressa. Asiantuntijat suosittelevat enemmän ravintokuitua sisältävien ruokien käyttöä maha-suolikanavan sisävuoren normalisoimiseksi.
  • Haitalliset perinnöllisyydet. Potilaan läheisen sukulaisen tunnistettu vatsa- tai muun elimen eksofyyttinen syöpä osoittaa lisääntynyttä yksilöllisen onkogeneesin riskiä. Joskus neoplasmien kasvuun liittyvät spesifiset geenimutaatiot siirtyvät vanhemmilta lapsille.
  • Tietyt lääkkeet, mukaan lukien hormonihoito. Hormonaalisen taustan häiriöt kehossa voivat olla onkogeneesin muunnelma.
  • Hyvänlaatuiset elinkasvaimet. Tällaiset sairaudet voivat vähitellen muuttua pahanlaatuisiksi prosesseiksi..
  • Kudoksen intrauteriinisen kehityksen rikkominen ja myöhemmin syöpäaltistumisen kehittyminen.
  • Istuva elämäntapa ja ylipaino.
  • Altistuminen myrkyllisille kemikaaleille, kuten raskasmetalleille, asbestille ja muille kemikaaleille.

Joitakin karsinoomatyyppejä voidaan välttää, joten syöpää edeltävien muutosten oikea-aikainen havaitseminen auttaa estämään pahanlaatuisen prosessin kehittymistä. Ruoansulatuskanavan eksofyyttinen syöpä voidaan myös diagnosoida varhaisessa vaiheessa säännöllisellä endoskooppisella tutkimuksella.

Mikä on eksofyyttinen kasvaimen kasvu?

Pahanlaatuiset kasvaimet eivät säilytä alkuperäistä kokoaan pitkään ajan kuluessa sairauden ilmenemisestä syövän etenevän etenemisen takia. Patologinen painopiste kasvaa vähitellen ja leviää muihin kudoksiin. Myöhemmissä vaiheissa epänormaalit solut voivat päästä vereen ja imusolmukkeisiin aiheuttaen karsinooman etäpesäkkeitä. Kaikki nämä komplikaatiot riippuvat joskus patologian kehityksen tyypistä. Joten syövän eksofyyttinen muoto kasvaa pääasiassa elimen ontelossa. Jos se on suoliston onkologia, eksofyyttinen syöpä sulkee vähitellen suolimen luumenin aiheuttaen tukkeuman. Myöhemmissä vaiheissa endofyyttinen kasvaimen kasvu elinseinämässä voi alkaa..

Mahdolliset taudin oireet:

  • Kipu sairastuneessa elimessä.
  • Immuniteetin toimintahäiriöt.
  • Huimaus ja heikkous.
  • Pahoinvointi ja oksentelu.
  • Sisäinen verenvuoto.
  • Neurologiset häiriöt.
  • Ahdistus ja unihäiriöt.
  • Masennus ja apatia.
  • Ruokahalun puute.
  • Painon vähentäminen.

Eksofyyttinen elinsyöpä voi myös aiheuttaa erityisiä oireita..

Diagnoosi ja hoito

Eksofyyttinen syöpä diagnosoidaan instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten tulosten yhdistelmällä. Ensin lääkäri suorittaa neuvottelun, jonka aikana hän kysyy potilaalta oireita, tutkii anamnestiisiä tietoja riskitekijöiden tunnistamiseksi ja suorittaa fyysisen tutkimuksen. Sen jälkeen määritetään erityiset diagnoosimenetelmät.

  • Verikoe syöpämarkkereiden havaitsemiseksi ja yleisten indikaattorien arvioimiseksi.
  • Radiografia, laskettu ja magneettikuvaus - päämenetelmät kuvien saamiseksi vaikutuselimistä ja etäpesäkkeiden etsimisestä.
  • Sisäisten elinten, mukaan lukien maha-suolikanava ja hengityselimet, endoskopia.
  • Pehmeän kudoksen ultraääni.
  • Kudosbiopsia syövän histologisen tyypin määrittämiseksi.
  • Elimen osittainen tai kokonainen resektio, josta kärsivät imusolmukkeet.
  • Sytotoksisten ja sytostaattisten kasvaimenvastaisten aineiden käyttöönotto.
  • Kudosten säteilyaltistus.
  • Immunoterapia ja kohdennettu terapia.
  • Hormonihoito.
  • Palliatiivinen hoito.

Mitä nopeammin potilas tutkitaan, sitä tehokkaampia hoitomenetelmiä lääkäri voi määrätä.

8 (495) 320-19-03 24 tuntia vuorokaudessa, 7 päivää viikossa

Peräsuolen eksofyyttinen kasvain

Hyvä Galina, todennäköisesti peräsuolessa oli kasvain, sellaiset kasvaimet eivät kasva muutamassa päivässä. Kuvauksen perusteella kasvain on kasvanut jo jonkin aikaa, ja on suuri todennäköisyys, että sillä on jo pahanlaatuinen kasvu (erittäin ominainen kuvaus irrigoskopialle). Vaikka on myös suurikokoisia hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka voivat ilmetä myös verenvuotoina ja liman erityksellä, ne voivat muistuttaa myös pahanlaatuisia kasvaimia. Biopsia ei aina anna 100-prosenttista takuuta suolistossa olevan kasvaimen oikeasta määrittämisestä ?? pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen. Biopsia ?? tämä on silloin, kun pieni pala on poistettu suuresta kasvaimesta ja katsottu mikroskoopin alla. Tällaisen tutkimuksen tulos riippuu paikasta, josta kasvaimet puristivat kappaleen, kuinka suuri tämä pala oli ja kuinka sitä tutkittiin. Paksusuolen tuumorien rakenne on hyvin heterogeeninen, varsinkin jos se on hyvänlaatuinen tuumori, jossa pahanlaatuisen rappeutumisen prosessi on vasta alkanut. Tässä tapauksessa suurin osa tuumorista on hyvänlaatuisia, ja jossain sen osassa on ryhmä syöpäsoluja. Biopsialla pala tuumorista on siitä osasta, missä hyvänlaatuiset solut sijaitsevat, ja sitten päätellään, että kasvain on hyvänlaatuinen. Ja tämä voi muuttaa hoitostrategiaa radikaalisti ja johtaa hoitomenetelmän väärään valintaan ja mahdollisiin negatiivisiin seurauksiin, kuten kasvaimen uudelleen kasvuun, toistuvien leikkausten tarpeeseen, elämänlaadun heikkenemiseen ja toipumisen todennäköisyyteen. Siksi keskity vain biopsian tuloksiin ?? ei aivan oikein. Diagnoosin määrittämiseksi ja hoitostrategian valitsemiseksi on otettava huomioon kaikkien tutkimusten tulokset? Lantion MRI (on suoritettava erityisellä tekniikalla, jossa suolen kaikki kerrokset ovat näkyvissä, muuten tässä tutkimuksessa ei ole mitään järkeä, vain rahan tuhlaamista), rintakehän ja vatsan CT (muiden elinten ja imusolmukkeiden sekundaaristen vaurioiden sulkemiseksi pois), irrigoskopia, kolonoskopia, biopsia. Jokainen näistä tutkimuksista tietyllä todennäköisyydellä voi sanoa pahanlaatuisen tai hyvänlaatuisen kasvaimen. Jos kasvain on hyvänlaatuinen, se voidaan poistaa peräaukon kautta ilman vatsaontelon leikkausta. Jos kasvain on pahanlaatuinen, vaaditaan peräsuolen osittainen poisto sen osan ja peräaukon säilyttämisellä ja suoliston jatkuvuuden palauttamisella, toisin sanoen ilman jatkuvan kolostoomin muodostumista. Jos sinulla on mahdollisuus, tule tutkittavaksi klinikkaamme, MRI- ja CT-asiantuntijamme ovat erikoistuneet suolen kasvainten tutkimukseen, heillä on laaja kokemus, he käyttävät erityisiä tutkimusmenetelmiä, jotka mahdollistavat riittävän diagnoosin ja vahvistavat oikean diagnoosin. Valitettavasti potilaat tulevat usein luoksemme tutkimuksilla, jotka tehdään tavanomaisissa diagnoosikeskuksissa asuinpaikassa, mutta näiden tutkimusten laatu ei anna meille mahdollisuutta vastata tärkeisiin kysymyksiin, joita me nostamme ennen näitä tutkimuksia. Osoittautuu, että nämä kalliit tutkimukset tehtiin turhaan ja ne on uusittava kanssamme. Riippumatta siitä, onko kasvain hyvän- tai pahanlaatuinen, leikkaus katetaan kiintiöllä. Samanaikaisesti terveysosastosi tulisi myös kattaa matkakulut klinikallemme ja takaisin hoidon päätyttyä. Tarvitsemme kopiot asiakirjoista sinulta, jotta voisimme antaa kuponkin korkean teknologian sairaanhoidon tarjoamiseksi (”kiintiöt”)? passit 2 kierrosta ja politiikka molemmilta puolilta. Voit lähettää ne sähköpostiosoitteeseemme [email protected] merkittynä "kiintiöitä varten ?? Tulina I.A. ”, me piirrämme kaikki paperit, lähetämme ne sähköisesti terveysosastollesi, jossa he laativat kuponki, ja sen jälkeen voit jo tulla heidän luokseen laatimaan matkustusasiakirjat meille. Voit myös saada yksityiskohtaisen neuvottelun puhelimitse (499) 686-00-16. Autamme mielellämme sinua.!

Viimeisimmät artikkelit:

Urologi Artikkelissa kerrotaan kuka urologi on: mikä kohtelee miehiä ja naisia, joiden kanssa...

Quantiferon-testi Quantiferon-testi (interferonitesti, QuantiFERON-TB, IFN-γ-testi tuberkuloosille) on menetelmä...

Lapsella on vesirokko - mitä tehdä? On vaikea tavata henkilöä, jolla ei olisi vesirokkoa lapsuudessa....

Vastoin yleistä väärinkäsitystä, raskauteen ei aina liity ominaisia ​​oireita, kuten toksikoosia. Painonnousun kirjaaminen...

Kasvaimen kasvulomakkeet.

Suhteessa elimen pintaan kasvaimet voivat kasvaa eksofyyttisinä, ulkonevat pinnan yläpuolella tai sijaitsevat varressa tai endofyyttisinä, sijaitseen täysin kudosten syvyydessä (kuva 26, 27).

Kuva. 26. Papilloomien eksofyyttinen kasvu. Kasvain sijaitsee ohuella varrella, ulkonee ihon pinnan yläpuolella (nuolen osoittama)

Kuva. 27. Aivokasvaimen endofyyttinen kasvu. Kasvain sijaitsee aivokudoksessa, ei ulkonee pinnan yläpuolelle (nuolen osoittama)

Suhteessa ympäröiviin kudoksiin hyvänlaatuisilla kasvaimilla on laaja kasvu, joka työntää kudokset pois ja muodostaa niiden ympärille eräänlaisen kapselin (kuva 28). Pahanlaatuisille kasvaimille on tunnusomaista infiltratiivinen (invasiivinen) kasvu, kun kasvain itää ympäröivän normaalin kudoksen vaurioittaen ja tuhoamalla ne kokonaan (kuva 29). Invasiivisen kasvun mekanismit liittyvät solujen välisen tarttumisen vähenemiseen, solujen sähköstaattisen heikentymisen lisääntymiseen kationisen pitoisuuden vähenemisestä johtuen, sytolemman fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien muutokseen ja pahanlaatuisten kasvainsolujen muihin ominaisuuksiin.

Tuumorisolmujen lukumäärän perusteella erotetaan unenterinen kasvu yhden solmun muodossa ja monentrinen kasvaimen kasvu useiden solmujen muodossa.

Metastaasi - kyky siirtää tuumorisoluja etäisyyteen pää- (äidin) solmusta ja tytärkasvainsolmujen kehittyminen toisessa kudoksessa tai elimessä. Tämä kasvainsolujen laatu on ominaista pääasiassa pahanlaatuisille tuumoreille..

Kuva. 28. Fibromioomien laaja multisentrinen kasvu. Monikerroksiset solmut työntävät kohdun kudoksen pois tuhoamatta niitä (nuolen osoittama)

Kuva. 29. Chondrosarkooman infiltratiivinen (invasiivinen) kasvu. Rustorakenteen tuumori ilman selkeitä rajoja kasvaa ja tuhoaa ympäröivät pehmytkudokset ja luu

  • ? lymfogeeninen (yleisin tapa) on kasvainsolujen siirto ja kiinnitys ensin alueellisissa ja sitten etäisissä imusolmukkeissa, tyypillisimpiä epiteelistä peräisin oleville tuumoreille;
  • ? hematogenous - kasvainsolujen siirto verisuonten kautta, tällä tavalla sarkoomasolut metastasoituvat useammin;
  • ? kudos tai implantaatio - kun tuumori joutuu kosketukseen naapurielimen pinnan kanssa (esimerkiksi kun mahasyöpä koskettaa vatsakalvon tai keuhkosyövän pintaa keuhkopussin kanssa, kuva 30);
  • ? perineural - tuumorisolujen siirto hermoja pitkin;
  • ? sekareitti - etäpesäkkeet useilla reiteillä samanaikaisesti tai peräkkäin.

Kuva. 30. Pahanlaatuisen kasvaimen implantaation etäpesäkkeet. Syöpäkasvaimen useita sekundaarisia solmuja kasvaa vatsanelinten seroosikalvon pinnalla (nuolen osoittama)

Neoplasman toistuminen on saman histologisen rakenteen omaavan kasvaimen uudelleenkehitys samassa paikassa sen poistamisen jälkeen. Tämä ilmiö on tyypillisin pahanlaatuisiin kasvaimiin. Syynä tähän ovat kasvainsolut, jotka jäävät kudokseen epätäydellisen poiston aikana tai yksittäisten blastoomasolujen aiemman tuonnin yhteydessä ympäröivään normaaliin kudokseen.

Kasvaimen kliiniset oireet riippuvat sen koosta, sijainnista, etäpesäkkeiden läsnäolosta, sairastuneen elimen toiminnallisista ominaisuuksista. Kaikki kasvainten oireet voidaan jakaa paikallisiin ja yleisiin..

  • 1. Muutokset vahingoittuneen elimen toiminnassa (kasvainkudoksen funktionaalinen atypismi).
  • 2. Kipuoireyhtymä, jonka aiheuttavat seuraavat mekanismit:
    • ? ympäröivien kudosten puristaminen ja (tai) kasvaimen itäminen niissä;
    • ? hermostalähteiden ärsytys happamilla metaboliiteilla;
    • ? tulehduksellisten välittäjien vaikutus;
    • ? nipistetyt kapselit sairastuneista elimistä.
  • 3. Naapurielimien toimintahäiriöt invasiivisen kasvaimen kasvun, puristuksen ja (tai) siirtymisen seurauksena. Hyvänlaatuisella tuumorilla on sidekapseli, joka on muodostettu puristettujen kudosten surkastumisen vuoksi.
  • 4. Verenvuoto-oireyhtymä kehittyy, kun kasvain tunkeutuu verisuoneen.

Yleiset (systeemiset) oireet

  • 1. Erityinen (tietyntyyppiselle kasvaimelle ominainen): pareesi ja halvaus, herkkyyshäiriöt aivokasvaimissa; endokriiniset häiriöt, jotka johtuvat endokriinisten rauhasten tuumoreista; anemia ja trombosytopenia leukemian kanssa; hyperkalsemia, osteoporoosi ja luunmurtumat, joissa on hormonia tuottavia lisäkilpirauhasen adenoomeja jne..
  • 2. Epäspesifisiä esiintyy useimmissa kasvaimissa niiden sijainnista riippumatta:
    • ? kakeksia, joka johtuu kasvaimen metabolisesta atypismista, ruokahalun heikkenemisestä ja ruuansulatushäiriöistä ruuansulatuksessa;
    • ? immuunikato;
    • ? kuume, koska kasvainsolujen komponentit ovat primaarisia pyrogeenejä;
    • ? tuumorin rappeutumisesta ja katabolismin pääosasta johtuva intoksikointi kehossa;
    • ? leukosytoosi, lisääntynyt ESR;
    • ? anemia.

Kaikista edellä esitetyistä voidaan tehdä selväksi, että hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet eroavat toisistaan ​​monin tavoin, jotka on esitetty taulukossa. 6.

Hyvän- ja pahanlaatuisten kasvainten ominaispiirteet

Suolistokasvaimen eksofyyttinen kasvu

Ohutsuoleen syöpä on harvinainen sairaus, joka vaikuttaa kolmeen osaan suolistosta: pohjukaissuoli, pohjukaissuoli ja pohjukaissuolen. Ilmaantuvuuden rakenteessa ohutsuolen tuumoria esiintyy 0,5%: lla tapauksista. Ohutsuoleen syöpää ei koskaan löydy alle 50-vuotiailta. Tämän iän jälkeen sairastuvuuden riski kasvaa joka vuosi..

Kasvain kasvaa suolen laskosten (krypttien) epiteelikudoksesta, pohjukaissuoli-rauhan epiteelistä, pintapuolisesti sijaitseva epiteeli voi harvoin rappeutua.

Ohutsuolen syöpä voi kasvaa elimen ontelossa, ts. Sillä on eksofyyttinen kasvu, ja suolen kalvot ja ympäröivät kudokset kasvavat - endofyyttinen kasvu.

Histologisesti erotettava adenokarsinooma 60%: ssa kaikista syövistä ja krikoidisyöpä - 40%.

Ohutsuoleen syöpä voi ilmetä erilaisilla oireilla ja oireilla riippuen kasvun muodosta ja naapurielimien ja rakenteiden vaurioista.

Merkit

Tämän lokalisaation pahanlaatuiselle kasvaimelle on ominaista pitkä oireeton kulku. Ensimmäinen asia, johon potilaat yleensä kiinnittävät huomiota, on tervakkara, joka muodostuu verenvuodon myötä kasvaimen suonista. Kun suuri suonen haavauma ilmenee, potilaalle kehittyy melena - nestemäinen hajoava musta uloste. Tämä tila on huolestuttava merkki, koska se voi vaarantaa potilaan elämän ilman erityistä apua..

Verenvuoto voidaan piilottaa. Tässä tapauksessa uloste ei muutu makroskooppisesti, mutta anemia kasvaa vähitellen. Krooninen verenhukka johtaa punasolujen ja hemoglobiinin määrän laskuun. Potilas valittaa kalpeudesta, huimauksesta, väsymyksestä, takykardiasta.

Kuten kaikissa pahanlaatuisissa sairauksissa, havaitaan asteeninen oireyhtymä ja syytön laihtuminen. Potilas valittaa fyysisen ja henkisen suorituskyvyn heikkenemisestä, ruokahaluttomuudesta. Tyypillisesti kuume subfebriilinumeroihin.

oireet

Eksofyyttisesti kasvavassa kasvaimessa on riski suolen tukkeutumiseen. Suolimen luumen tukkeutumisasteesta riippuen sairauden klinikka riippuu muodostumisesta. Potilaan mekaanisen tukkeutumisen lisääntyessä seuraavat valitukset ovat hälyttäviä:

  1. Ulosteen loukkaaminen. Ripuli voi kehittyä alussa, jota seuraa ummetus
  2. Kipu-oireyhtymä. Kivun voimakkuuden asteittainen nousu, jopa teräviin paroksysmaalisiin koliikoihin asti, on ominaista
  3. Pahoinvointi, röyhtäily ja ulostehaju
  4. Turvotus, suolen täyteys
  5. Suoliston sisällön runsas oksentelu, jonka jälkeen lievitys on vähäistä
  6. Pitkälle edenneissä tapauksissa laajentunut suoli on näkyvissä paljain silmin, paroksysmaalinen voimakas kipu, jyrinä

Pitkäaikaisessa oksentamisessa tapahtuu kuivumista, huumeiden oireita. Jos tätä tilaa ei hoideta, voi kehittyä peritoniitti - suoliseinän repeämä, jonka kautta pääsee suoliston sisäpuolen vatsaonteloon.

Oireissa on joitain eroja, kun kasvain sijaitsee pohjukaissuolessa..

Jos ohutsuolen syöpä muodostuu lähellä Vater-papillaa, klinikka muistuttaa pohjukaissuolihaavan mahahaavaa. Tässä tapauksessa potilas on huolissaan kipusta epigastrisessa alueella. Samaan aikaan syöminen ja lääkehoito eivät tuo helpotusta.

Jos kasvain tukkii pohjukaissuolen luumen kokonaan alkuosassa, potilas valittaa täyteisyydestä epigastrialla alueella, runsasta oksentelua, jonka jälkeen helpotus tulee. On huomionarvoista, että sappia ei sekoiteta oksenteluun, koska yhteinen sappikanava on tukoskohdan alapuolella.

Kasvaimelle, joka kehittyy pohjukaissuolen 12 periampikulaariselle alueelle, on tunnusomaista yhteisen sapen ja Wirsung-kanavien puristumisen oireet. Sapista kanavasta ei pääse suolistoon, kun taas sappirakko täyttyy vähitellen, sitten sappi alkaa tulla verenkiertoon maksassa olevien suonien kautta. Iho muuttuu tässä tapauksessa keltaiseksi, kutina voi ilmetä. Biokemiallisessa verikokeessa kokonais- ja suora bilirubiiniarvo nousevat.

Pohjukaissuolen 12, jejunumin ja pohjukaissuolen infrapunasäteiseen osaan sijoittuva ohutsuolen syöpä ilmenee vain mekaanisen tukkeutumisen kehittyessä tai verisuonen haavaumasta verenvuodon kehittyessä..

Endofyyttisissä kasvavissa pahanlaatuisissa kasvaimissa kasvain itää suoliseinämän paksuuden. Taudin edelleenkehittämisellä voi olla useita tapoja:

  1. Suolistoseinämän perforointi ja sisällön vapautuminen vatsaonteloon johtaa peritoniitin - vatsakalvon tulehduksen - kehittymiseen. Tämä on hengenvaarallinen tila. Vain hätälaparotomia pelastaa potilaan kuolemasta.
  2. Suoliston seinämässä kasvava tuumori voi muodostaa ontelon supistumisen, mikä johtaa myös suoliston tukkeeseen.
  3. Naapurielimissä olevan kasvaimen itäminen. Useimmiten haiman pää on mukana prosessissa. Joskus kliinisten lääkäreiden on vaikea määrittää mikä kasvain oli primaarinen: suolet tai haima. Vain suorittaessa intraoperatiivista biopsiaa ja immunohistokemiallista tutkimusta löydät vastauksen tähän kysymykseen.

diagnostiikka

Ohutsuolen syövän diagnosointi on vaikea tehtävä, joka vaatii lääkäriltä syvällistä tietoa patologisen prosessin kulusta. Diagnoosia tulisi edeltää oikea anamneesin keruu, indikaatiot aikaisemmista sairauksista sekä kuvaus olemassa olevan häiriön puhkeamisesta.

Aluksi on tarpeen arvioida potilaan yleinen ulkonäkö, ihon väri, käyttäytyminen, kävely. Ole varovainen, jopa tällaiset vähäiset yksityiskohdat voivat johtaa oikeaan hakuun.

Hyvin usein kasvain voi pyöriä tai kasvaa verisuoneeksi, josta vähitellen tulee anemian syy.

Anemia on tila, jonka aiheuttaa hemoglobiinipitoisuuden lasku veressä. Tällaisilla potilailla on ihon ja limakalvojen vaalea väri, he tuntevat jatkuvaa heikkoutta ja sietävät huonosti fyysistä aktiivisuutta. Alennetun osittaisen happipaineen tason kompensoimiseksi tällaisten potilaiden on suoritettava suuri joukko hengitysliikkeitä, jotka ilmaistaan ​​hengästyneisyytenä.

Jos käytät fyysisiä tutkimusmenetelmiä, silloin tunnettaessa tunnet kasvaimen kaltaisen muodostumisen vatsan etupuolella. Se on yleensä kivulias, muodoltaan epäsäännöllinen ja rakenteeltaan heterogeeninen. Palpaation avulla on mahdollista arvioida vain epäsuorasti kasvaimen koko ja koostumus, siksi tämä menetelmä ei ole spesifinen ja antaa vain epäillä onkologisen prosessin esiintymisen..

Auskultaatio kuunnella jotain erityistä on vaikeaa, ja se saavutetaan vasta taudin myöhäisissä vaiheissa. Kun kasvain saavuttaa suuren koon ja tukkii suolimen luumenin, ruuansulatuskanavan peristaltisen kohina häviää ja ns. Pudotuksen oire ilmenee. Napauttamalla voit kuunnella lyömäsoittoäänen tuumorin yläpuolella olevassa projektiossa.

Laboratoriotutkimus

Ohutsuolen tuumorin diagnoosialgoritmi sisältää:

  1. Veren, virtsan kliininen analyysi
  2. Fektaalinen okkulttiveri
  3. Verikemia
  4. Kasvainmarkerit
  5. Ultraäänihaku
  6. Vatsan röntgenkuvaus kontrastin parannuksella
  7. EFGDS
  8. Kolonoskopia ja irrigoskopia
  9. Biopsia ja histologinen tutkimus
  10. tietokonetomografia
  11. Magneettikuvaus

Laboratoriotutkimusmenetelmiin sisältyy joukko testejä, jotka auttavat taudin diagnosoinnissa. On sanottava, että yksinkertaisesti ei ole erityisiä testejä, jotka puhuvat onkologisen prosessin esiintymisen ja puuttumisen puolesta. Mutta on olemassa useita indikaattoreita, joiden avulla voimme epäillä onkologisen prosessin kehitystä.

Yleinen verikoe näyttää meille tärkeimmät indikaattorit, punasolujen ja valkosolujen lukumäärän sekä niiden suhteen. Kuten edellä mainittiin, kasvaimen kasvaessa anemia esiintyy usein, analyyseissä tämä ilmenee hemoglobiinipitoisuuden laskuna sekä erytrosytopeniana. Kaikki tämä puhuu verenvuototaudin anemiaa..

Valkosolut voivat olla joko koholla tai vähentyneet, tai ne voivat jopa olla normaaleja, riippuvuutta ei ole varmaa, koska tämä indikaattori ei ole spesifinen tuumoriprosessille.

Muutokset veren biokemiallisessa analyysissä alkavat ohutsuolen kasvaimen komplikaatioiden kehittymisellä. Pitkäaikainen oksentelu ja suolen tukkeutuminen johtavat veren paksuuntumiseen - hematokriitti nousee, ionisuhteissa tapahtuu muutoksia, kehossa kehittyy metabolinen alkaloosi - pH muuttuu emäksiselle puolelle.

Kun kasvain tukkii sappitiehyen papillaa, kehittyy obstruktiivinen keltaisuus. Verikokeessa tämä ilmenee kokonais- ja sitoutuneen bilirubiinipitoisuuden nousuna.

Ulosteita analysoitaessa voidaan havaita piilotettu veri, joka voi johtaa onkologisen prosessin kehitykseen.

Karsinoomassa kasvainmarkerien havaitseminen on merkittävin. Oncomarkerit ovat erityisiä biologisia yhdisteitä, jotka ovat neoplasman elintärkeän toiminnan tuotteita tai jotka syntyy terveiden kehon kudosten vastauksena patologiseen prosessiin.

Tämä indikaattori antaa mahdollisuuden epäillä kasvaimen esiintymistä ja estää kasvun etenemisen etenemistä oikea-aikaisella hoidolla. Oncomarkerit ovat erittäin kätevä diagnoosimenetelmä, varsinkin kun sinun on tutkittava suuri joukko ihmisiä. Ohutsuolen tuumorille ovat tyypillisiä CEA, ACE, CA 19-9, CA 242, CA 72-4, Tu M2-RK.

Instrumentaaliset menetelmät

Instrumentaaliset menetelmät ovat nykyään merkittävimmät ja ohjeellisimmat. On monia menetelmiä, jotka mahdollistavat kasvaimen visualisoinnin, mutta ultraääntä pidetään yksinkertaisimpana..

Ultraäänitiedon avulla voit arvioida kasvaimen koon, tiheyden, muodon ja sijainnin. On kuitenkin sanottava, että mikään onkologi ei pysty diagnosoimaan oikein, vain näiden tietojen perusteella. Ultraääni on tässä tapauksessa vain seulontadiagnostiikka, joka antaa perustan jatkotutkimukselle.

Endoskooppisten kuvantamistekniikoiden johtava rooli ylemmän ruuansulatuskanavan kasvaimen havainnoinnissa..

Endoskooppi on putken muodossa oleva erityinen optinen laite, jossa on integroitu kamera, joka välittää kuvan näytöllä. Endoskoopin avulla et voi vain nähdä kasvain, vaan myös ottaa biologista materiaalia lisätutkimuksia varten.

Kun syöpä muodostuu paikallisesti maha-suolikanavan yläosissa, esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) on tärkein. Tätä menettelyä varten potilasta pyydetään nielemään endoskooppi ja makaamaan kyljellään. Kirurgi johtaa laitetta ruuansulatuskanavan läpi, arvioi ruokatorven seinien kuntoa, niiden väriä, kiiltoa, laskosten muotoa ja useita muita indikaattoreita, samanlainen arvio tapahtuu mahassa.

Pohjukaissuoli kiinnostaa meitä eniten. Endoskopian avulla voit havaita kasvaimen, arvioida sen kasvu- suunnan (endo- tai eksofyyttinen), luumen limittymisasteen ja ottaa myös näytteen laboratoriotutkimuksia varten. Luulennon terminaalisten osien tutkimista varten kolonoskopiaa ja irrigoskopiaa pidetään hyödyllisimmin..

Toinen endoskooppisen manipulaation arvo on ohutsuolen biopsia. Biopsia on erityinen tekniikka, jonka ansiosta on mahdollista ottaa näytteitä patologisista ja terveistä kudoksista intravitalisilla alueilla meitä kiinnostavalta alueelta. Ohutsuolen syövän diagnosoinnissa saatamme olla kiinnostuneita ohutsuolen kasvaimen kahden tyyppisestä biopsiasta - endoskooppisesta ja intraoperatiivisesta.

Endoskooppisella menetelmällä tuumori visualisoidaan optisella laitteella, sitten otetaan biomateriaali, endoskooppi näytetään ja tuumorisolut suoritetaan lisätutkimuksia laboratoriossa. Histopatologisen tutkimuksen aikana arvioidaan biomateriaalin luonnetta ja rakennetta ja tämän perusteella päätetään muodostumisen pahanlaatuisuudesta. Jatkossa tämän päätöksen perusteella päätetään jatkokäsittelytaktiikoista..

Intraoperatiivinen biopsia on yksi kirurgisen toimenpiteen vaiheista. Kirurgilla on pääsy vatsaonteloon, hän havaitsee kasvaimen, ottaa biomateriaalin, antaa sitten tuumorinäytteet laboratorion avustajalle ja histologi antaa pikaoppaan jälkeen tuomionsa. Jos kasvain on pahanlaatuinen, useita mahdollisia tilanteita.

Pienillä onkologisen muodostumisen kokoilla kirurgi suorittaa osien suoliston resektion. Sitten histologi tutkii myös poistetun kudoksen diagnoosin vahvistamiseksi. Jos kasvain on suuri ja kasvaa vierekkäisiksi elimiksi, kirurgi poistuu vatsaontelosta, ompelee kirurgiset haavat ja tulevaisuudessa tällainen potilas on jo radiologia tai kemoterapeutti.

Kontrasti-fluoroskopia on erittäin hyödyllinen myös instrumentaalidiagnostiikassa. Sen suorittamiseen tarvitaan röntgenkuva ja erityinen kontrastiratkaisu, joka on pääsääntöisesti bariumsulfaatti. Kontrastia käytetään selkeämmän kuvan saamiseksi sekä onttojen elinten seinien selkeiden ääriviivojen saamiseksi. Jos on kasvain, havaitaan luumen kaventuminen, jolla on tietyllä alueella rintakehän muoto.

Lisäinstrumentimenetelmät, kuten tietokonetomografia tai magneettikuvaus, ovat erittäin käteviä metastaasien löytämiseksi. Nämä tekniikat ovat erittäin hyviä ja mahdollistavat kasvaimen visualisoinnin yksityiskohtaisesti, varsinkin jos sen rakenne on heterogeeninen..

Ohutsuolen kasvaimen oireet ja diagnoosi riippuvat syövän sijainnista. Jos karsinooma kasvaa pohjukaissuolen yläosassa, yleensä tauti ilmenee varhaisessa vaiheessa. Kun lokalisoitu suoliston alaosaan, voi kulua suuri määrä aikaa ennen kuin patognomoniset oireet ilmestyvät.

Kasvaimen kasvu

Kasvain kasvaa hitaasti tai nopeasti, mikä liittyy solujen lisääntymisen voimakkuuteen (korkea tai matala mitoottinen aktiivisuus).

Kolme kasvaimen kasvutyyppiä erotellaan erilaistumisasteesta riippuen: ekspansiivinen, appositionaalinen, tunkeutuva (invasiivinen).

I. Kasvaimen laaja kasvu koostuu siitä, että se kasvaa "yksinään", solut eivät ylitä kasvainta, joka kasvaa tasaisesti, työntäen ympäröivät kudokset, jotka muuttuvat tiheämmiksi ja muodostavat kapselin. Laajat kasvukasvaimet kuoriutuvat helposti.

II. Soveltuvaa kasvua havaitaan kasvaimen kasvun seurauksena normaalien solujen neoplastisesta muuttumisesta tuumorisoluiksi, mikä voidaan havaita kasvainkentällä.

III. Infiltroituneelle tai invasiiviselle kasvulle on tunnusomaista, että kasvainsolut kasvavat sen rajojen ulkopuolelle viereisiin kudoksiin ja tuhoavat ne (tuhoavat kasvun). Hyökkäys tapahtuu yleensä vähiten resistenssin suuntaan olemassa olevia tai mahdollisia aukkoja pitkin, jotka on täytetty kudosnesteellä hermokuituja, verta ja imusoluja pitkin, tuumorisolukompleksit tuhoavat ne, tunkeutuvat veren ja imusolun virtaukseen, kasvavat löysäksi sidekudokseksi.

Jos elinten, kalvojen ja muiden tiheiden kudosten kapseleita löytyy tuumorisolujen tunkeutumisreitin varrelta, kasvainsolut leviävät aluksi niiden pintaa pitkin. Sitten ne itävät kalvot, kapselit ja tunkeutuvat parenkyymaan ja naapurielimiin.

Syöpäkasvaimen kasvu

Tunkeutuva (invasiivinen) syövän kasvu:

Suhteessa onton elimen onteloon kasvaimen kasvu voi olla endofyyttistä tai eksofyyttistä.

Endofyyttinen kasvu on tuumorin tunkeutuva kasvu syvälle elimen seinämään. Tässä tapauksessa kasvain limakalvon pinnalta, esimerkiksi vatsalta, voi olla melkein näkymätön, kun taas seinämän osassa voidaan nähdä, että kasvain itää sen.

Eksofyyttinen kasvu on vastapäätä endofyyttistä kasvua, koska tuumori kasvaa samalla kun ontelossa, kuten virtsarakon, kohtuun, keuhkoputken, suolen jne. Ontelossa, kasvain, jolla on eksofyyttinen kasvu, voi täysin täyttää yhden tai toisen ontelon, joskus kytkettynä ontelon seinämään pienellä jalalla.

"Patologinen anatomia", A.I. Strukov

60) Tuumorin kasvun muodot. Kasvaimen kasvu on ekspansiivista, tunkeutuvaa ja soveltuvaa, eksofyyttistä ja endofyyttistä.

Kasvain on patologinen prosessi, jolle on tunnusomaista solujen hallitsematon lisääntyminen, ja solujen kasvu ja erilaistuminen ovat häiriintyneet niiden geneettisen laitteiston muutosten vuoksi.

Kasvuasteen mukaan kasvain voi olla:

1) laaja, ts. Se kasvaa itsestään, työntäen kudoksen takaisin. Kasvainkudoksen ympäröivät parenkyymielementit atrofioituvat, ja kasvain on kuin kapselin ympäröimä. Kasvu hidastuu ja sillä on usein hyvänlaatuinen luonne. Pahanlaatuiset kilpirauhanen ja munuaiset,

2) oppositiokasvu, joka johtuu normaalien solujen neoplastisesta muuttumisesta kasvainsoluiksi,

3) tunkeutuva kasvu. Tässä tapauksessa kasvain kasvaa ympäröivässä kudoksessa ja tuhoaa ne. Kasvu tapahtuu vähiten resistenssin suuntaan (interstitiaalisia halkeamia pitkin, hermokuituja, verta ja imusoluja pitkin).

Tuumorin kasvun suhde onton elimen onteloon erotetaan: endofyyttinen (tunkeutuva kasvu syvälle elimen seiniin) ja eksofyyttinen kasvu (elimen onteloon).

Mikro: Parenchyma muodostuu soluista, jotka karakterisoivat tämän tyyppistä kasvainta. Stroman muodostavat sekä elimen sidekudos että itse kasvaimen solut. Kasvaimen parenkyymasolut indusoivat fibroblastiaktiivisuutta, voivat tuottaa stroman solujenvälistä ainetta. Ne tuottavat erityisen proteiiniluonteisen aineen - angogeniinin, jonka vaikutuksesta kasvaimen stromaan muodostuu kapillaareja.

Homologiset kasvaimet - niiden rakenne vastaa sen elimen rakennetta, jossa ne kehittyvät (nämä ovat kypsiä erilaistuneita kasvaimia).

Heterologiset tuumorit: niiden solurakenne eroaa elimestä, jossa ne kehittyvät (harvat tai erilaistumattomat kasvaimet). Hyvänlaatuiset tuumorit ovat homologisia, hitaasti kasvavia, voimakkaasti erilaistuneita, eivät anna metastaaseja eivätkä vaikuta organisaatioon. Pahanlaatuiset tuumorit koostuvat pienistä tai erilaistumattomista soluista, menettävät muistutuksensa kudokseen, heillä on solujen atypismi, kasvaa nopeasti ja antaa metastaaseja.

61.Dobrokach., Zlokach. Ja kasvaimet, joilla on paikallisesti tuhoisa kasvu, ovat pahanlaatuisuuden perusteita. Uusiutumisen käsite.

Hyvänlaatuiset tai kypsät kasvaimet koostuvat soluista, jotka ovat niin erilaistuneet, että melkein aina on mahdollista määrittää, mistä kudoksesta ne kasvavat (homologiset tuumorit). Kasvaimen kudostyyppi, sen laaja ja hidas kasvu ovat ominaisia. Kasvaimella ei yleensä ole yleistä vaikutusta kehossa; se ei yleensä anna metastaaseja. Lokalisaation erityispiirteiden (aivot ja selkäydin) yhteydessä hyvänlaatuiset kasvaimet voivat joskus olla vaarallisia. Hyvänlaatuiset kasvaimet voivat olla pahanlaatuisia (lat. Malignum - pahanlaatuisia), ts. Pahanlaatuisia.

Pahanlaatuiset tai epäkypsät kasvaimet koostuvat pienistä tai erilaistumattomista soluista, ne menettävät muistutuksensa kudokseen (elimeen), josta ne ovat lähtöisin (heterologiset kasvaimet). Soluasypismi, tunkeutuminen ja nopea kasvaimen kasvu ovat ominaisia. Erotetut (korkea, kohtalainen ja matalat erotukset) - vähemmän pahanlaatuiset ja erilaistumattomat - enemmän pahanlaatuiset kasvaimet erotetaan toisistaan. Erottautumisasteen ja siten kasvaimen pahanlaatuisuuden asteen määrittämisellä on suuri ennustearvo.

Kasvaimet, joilla on paikallisesti tuhoisa kasvu, vievät väliaseman hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen välillä: heillä on merkkejä soluttautumisesta kasvuun, mutta ne eivät metastasoidu.

Kasvaimen uusiutuminen - sen esiintyminen samassa paikassa kirurgisen poiston tai säteilyhoidon jälkeen. Tuumori kehittyy yksittäisistä kasvainsoluista, jotka jäävät kasvainkentän alueelle. Kasvaimen uusiutumista voi esiintyä lähimmistä lymfogeenisistä metastaaseista, joita ei poistettu leikkauksen aikana..

Tyypit kasvaimen kasvua

Laajalle kasvulle on tunnusomaista se, että kasvain kasvaa ikään kuin "itsestään". Sen solut lisääntyessään eivät ylitä kasvaimen rajoja, jotka tilavuutenaan kasvaessa työntävät pois ympäröivät kudokset, joille tapahtuu surkastuminen ja jotka korvataan sidekudoksella. Seurauksena tuumorin ympärille muodostuu kapseli ja kasvainsolmulla on selkeät rajat. Tällainen kasvu on ominaista hyvänlaatuisille kasvaimille..

Infiltroituminen tai invasiivinen kasvu koostuu diffuusi-tunkeutumisesta, kasvainsolujen kasvusta ympäröiviin kudoksiin ja niiden tuhoamiseen. Kasvaimen rajojen määrittäminen on erittäin vaikeaa. Se kasvaa veressä ja imusoluissa, sen solut tunkeutuvat verenkiertoon tai imusolmukkeeseen ja siirretään muihin elimiin ja kehon osiin. Tämä kasvu on ominaista pahanlaatuisiin kasvaimiin..

Eksofyyttistä kasvua havaitaan vain onteloissa (vatsa, suolet, keuhkoputki jne.). ja jolle on tunnusomaista kasvaimen leviäminen pääasiassa elimen luumeniin.

Eksofyyttistä kasvua esiintyy myös onteloissa, mutta tuumori kasvaa pääasiassa seinämän paksuusessa.

Yksisähköiselle kasvulle on ominaista kasvaimen esiintyminen yhdessä kudoskohdassa ja vastaavasti yhdessä kasvainsolmussa.

Monikeskinen kasvu tarkoittaa kasvainten esiintymistä samanaikaisesti useilla elimen tai kudoksen alueilla.

Tyypit kasvaimet

Erota hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet.

Hyvänlaatuiset tuumorit koostuvat kypsistä erilaistuneista soluista ja ovat siksi lähellä alkuperäistä kudosta. Niissä ei ole solujen atypismia, mutta kudosten atypismia havaitaan. Esimerkiksi sileän lihaskudoksen kasvain - myoma koostuu lihassipoista, joiden paksuus on erilainen ja jotka kulkevat eri suuntiin, muodostavat lukuisia pyörteitä, joilla joillakin alueilla on enemmän lihassoluja ja muilla strooma. Samat muutokset havaitaan itse stromassa. Usein kasvaimessa esiintyy hyalinoosin tai kalkkiutumisen polttoja, mikä osoittaa sen proteiinien laadullisen muutoksen. Hyvänlaatuiset kasvaimet kasvavat hitaasti, niiden kasvu on laajaa, syrjäyttäen ympäröivän kudoksen. Ne eivät anna etäpesäkkeitä, eivät vaikuta yleisesti haitallisesti kehoon.

Tietyssä paikassa morfologisesti hyvänlaatuiset kasvaimet voivat kuitenkin kliinisesti edetä pahanlaatuisina. Joten kestomateriaalin hyvänlaatuinen kasvain, jonka koko kasvaa, puristaa aivot, mikä johtaa potilaan kuolemaan. Lisäksi hyvänlaatuisista kasvaimista voi tulla pahanlaatuisia tai pahanlaatuisia, ts. tulla pahanlaatuiseksi.

Pahanlaatuiset kasvaimet luonnehtivat useita oireita: solujen ja kudosten atypismi, tunkeutuva (invasiivinen) kasvu, metastaasit, uusiutuminen ja kasvaimen yleinen vaikutus kehoon.

Solujen ja kudosten atypismi koostuu siitä tosiasiasta, että kasvain koostuu epäkypsistä, huonosti määritellyistä, anaplastisista soluista ja epätyypillisestä stroomasta. Atyypismin aste voi olla erilainen - suhteellisen matalasta, kun solut muistuttavat alkuperäistä kudosta, voimakkaaseen, kun kasvainsolut ovat samankaltaisia ​​alkion kanssa ja ulkonäöltään on mahdotonta tunnistaa edes kudosta, josta neoplasma syntyi. Siksi morfologisen atypismiasteen mukaan pahanlaatuiset kasvaimet voivat olla:

voimakkaasti erilaistunut (esim. neliösolukarsinooma, adenokarsinooma),

heikkolaatuinen (esim. pienisoluinen syöpä, limakalvon syöpä).

Infiltroiva (invasiivinen) kasvu ei tarkkaan määrittele kasvaimen rajoja. Tuumorisolujen tunkeutumisen ja ympäröivien kudosten tuhoutumisen vuoksi tuumori voi kasvaa veressä ja imusolmukoissa, mikä on ehto metastaasille /

Metastaasit ovat prosessit, joissa kasvainsolut tai niiden kompleksidit siirretään imusolujen tai veren virtauksen kanssa muihin elimiin ja toissijaisten kasvainsolmujen kehittyminen niissä. Kasvainsolujen siirtämiseen on useita tapoja:

- lymfogeeniselle metastaasille on tunnusomaista kasvainsolujen siirtyminen imusolmukkeita pitkin ja kehittyy pääasiassa syöpään,

- hematogeeninen etäpesäke tapahtuu verenkierron kautta, ja tällä tavalla sarkoomat metastaasit muuttuvat pääasiassa,

- perineuraalinen etäpesäke havaitaan pääasiassa hermoston kasvaimissa, kun tuumorisolut leviävät perineuraalisiin tiloihin,

- kontaktimetastaasit tapahtuvat, kun kasvainsolut leviävät limakalvojen tai seroosien läpi, jotka ovat kosketuksissa toisiinsa (keuhkopussin, ala- ja ylähuulet jne.), kun taas kasvain yhdestä limakalvosta tai seroosikalvosta siirtyy toiseen,

- sekametastaasille on ominaista se, että esiintyy useita polkuja tuumorisolujen siirtoon, esimerkiksi mahalaukun syövän kanssa, lymfogeeninen metastaasi kehittyy ensin alueellisissa imusolmukkeissa, ja kasvaimen edetessä kehittyvät myös hematogeeniset metastaasit maksaan ja muihin elimiin. Tässä tapauksessa, jos kasvain kasvaa vatsan seinämällä ja alkaa joutua kosketukseen vatsakalvon kanssa, syntyy kosketusmetastaaseja - vatsakalvon karsinoomatoosi.

Toistuminen on kasvaimen uudelleen kehittyminen paikassa, josta se poistettiin kirurgisesti tai käyttämällä sädehoitoa. Relapssin syynä ovat säilyneet kasvainsolut. Jotkut hyvänlaatuiset kasvaimet voivat joskus toistua poiston jälkeen.

Kasvaimen kokonaisvaikutus kehossa johtuu aineenvaihduntahäiriöistä, jotka johtuvat kasvaimen epätavallisista refleksivaikutuksista, glukoosin, aminohappojen, vitamiinien, lipidien lisääntyneestä imeytymisestä normaaleista kudoksista ja redox-prosessien estämisestä. Potilailla kehittyy anemia, hypoksia, he laihtuvat nopeasti, kunnes kakeksia tai uupumus. Itse kasvaimen toissijaiset muutokset (sen kudoksen nekroosi) ja kehon myrkytys rappeutumistuotteilla voivat osaltaan vaikuttaa tähän..

Lisäyspäivä: 2016-09-06, katselua: 3422, Tilauksen kirjoittaminen

Kasvumuodot

Erota kasvaimen kasvu laajasta ja tunkeutuvasta, eksofyyttisestä ja endofyyttisestä.

Ekspansany kasvulla tarkoitamme sen muotoa, kun selvästi muotoiltu kasvain työntää ympäröivät kudokset vain itämättä niitä (riisi).

Kuva. 170. Luurangan lihas. Laaja kasvu.

Laaja kasvu voi olla ilmeistä, mikä heijastaa vain lisääntynyttä eritystä suljetussa epiteelin kasvaimessa kystin muodossa, onkoottisen paineen lisääntyminen imusolmukkeiden, veren vuotamisen takia, lisää kystamassaa ja sen seinämien kireyttä.

Kuva. 171. Pyöreäsoluinen luu-lihassarkooma.

Sekä ala-arvoiselle p- että p-kasvulle on ominaista lähellä olevien kudosten itäminen, jota seuraa niiden korvaaminen tuumorikudoksella. Suodatus etenee eri suuntiin, mutta edullisesti pitkin olemassa olevia imusolmukkeita ja sidekudoksen löysät kerrokset (kuva 171, 172). Tuumorin tunkeutumisen läpikäyvän elimen parenkyyma atrofioituu vähitellen tai tapahtuu histolyysiin tuumorisoluentsyymien vaikutuksesta.

On osoitettu, että tietyt tunkeutumisen kasvun variaatiot johtuvat syöpäsolujen hyaluronidaasin aktiivisuudesta, hyaluronihapon läsnäolosta kasvainkudoksessa ja soluttautuneissa kudoksissa..

Keinotekoisissa ja kokeellisissa malleissa voidaan osoittaa, että vähiten vastustuskykyisillä linjoilla on suuri rooli kasvavan kasvaimen edistämisessä. Joten aivoihin siirretty Brownian-lävistetty kanin kasvain kasvaa kohti trepanaation aukkoa, ts. dekompression linjalla [Shivas (A. Shivas, 1959). Iong (1959) keinotekoisista malleista,

Kuva. 172. Anaplastisen kohdunkaulaepiteelin syvyyskasvu.

toimittamalla eritiheyksisillä nesteillä, osoitettiin, että vähiten vastuskykyiseen väliaineeseen tunkeutuvat edullisesti materiaalit, jotka syötetään tunnetussa paineessa. Jos “laskimoita” ja “valtimoita” (ohutseinäisiä ja paksuseinäisiä tubuluksia) ilmaantuu tunkeutumisreitille, niin “suonet” on mieluiten tunkeutunut.

Solunsisäinen tunkeutuminen havaitaan usein, esimerkiksi kasvainsolujen tunkeutuminen nauhoitettujen lihaskuitujen sarkoplasmaan. Tätä tunkeutumista helpottaa syöpäsolujen kyky siirtää amoebiformaa.

Infiltroiva kasvu voi olla myös p oz: n ja c: n ja n: n ilmaisua kasvaimen kasvusta, ts. normaalien kudosten suora muutos kasvainkudoksiin. Monien kirjoittajien kielteinen muodostuneiden kasvainten kasvu ei ole mahdollista, ja koska Ribbertin teorian mukaan ainoa mahdollinen kasvu hyväksytään "itsestään".

Muodostuneen kasvaimen soveltuva kasvu tulisi erottaa syöpäsolujen muodostumisesta etenemällä usein häiritsemättä yleistä rakennetta. Tähän sisältyy erityisesti ns. Esiinvasiivinen syöpä tai syöpä in situ (iho, kohdunkaula), kun kokonaisen kerroksen ja yksittäisen epiteelin solut muuttuvat syöpäksi (kuva 173, a) ilman, että tämän kerroksen tyypillinen ääriviiva paljastuisi. erityinen muodonmuutos ja ilman muodostuneita syöpäsolujen ryhmiä, jotka syventyvät alla olevaan substraattiin ja tunkeutuvat siihen (riisi.

Infiltroitunut kasvu on yksi pahanlaatuisten kasvainten tärkeimmistä ominaisuuksista, vaikka sitä voidaan poikkeuksellisena havaita.-

Kuva. 173a. Syöpä kohdun emättimen osassa in situ, emättimeen siirtyessä epiteeli muuttuu normaaliksi, vaalea.

Kuva. 1736. Sappikanavan adenokarsinooma. Solu- ja rakenteellinen atypismi.

annettu hyvänlaatuisissa kasvaimissa (kuva 174). Soluttautuneen kasvun pahanlaatuisuus johtuu tarkalleen siitä, että se tekee tuumorin rajoista päästämättömäksi paljain silmin. Luminesenssimenetelmän (fluorikromilla) soveltaminen ei myöskään vielä mahdollista täydellistä selkeyttä näiden rajojen määrittämisessä.

Tarkka kasvu osoittaa kasvaimen taipumuksen kasvaa ulkoisessa ympäristössä tai elimen ontelossa, esimerkiksi vatsan, suolen, ontelossa.

Kuva. 175. Sarkoomaan siirtynyt keuhkoputken polyyppi. Vasemman keuhkon atelektaasi.

Kuva. 174. Sappirakon adenomioosi kroonisessa kolekystiitissä.

keuhkoputken lumen. esine (kuva 175, 176). Nämä ovat kaikki papillaarisia, polypoidisia kasvaimia. Pahanlaatuisissa kasvaimissa eksofyyttinen kasvu on yleensä vain kehitysvaihe, endofyyttisen kasvun lisäksi lyhytaikaista, vuorottelevaa tai päällekkäistä.

Endofyyttiselle kasvulle on ominaista päinvastainen taipumus - mennä syvälle pohjakerroksen kudoksiin varhain. Esimerkiksi pinnan pinnasta, kohdunkaulan limakalvosta endofyyttinen syöpä voi olla vähän havaittavissa oleva kohotus tai haavauma, kun taas syvyyksissä ja parametrisessa kudoksessa kasvaimen massa on laajalle levinnyt.

Tuumorin kasvun osoitetut muodot, niiden ekso- ja endofyyttisyys, samoin kuin yleiset muodot (pyöreät, papillaariset jne.) Eivät heijasta vain vastaavien kasvainsolujen biologisia ominaisuuksia, niiden taipumusta. Merkittävää roolia tässä pelataan kasvaimen kasvun yleisillä olosuhteilla, jotka joissain tapauksissa edistävät eksofyyttisyyttä ja toisissa endofyytisyyttä, kystien muodostumista, haarautumista jne. Näiden tilojen joukossa

Kuva. 176. Mahan eksofyyttinen syöpä.

Kuva. 177. paksusuolen polyyppi. Submukosaalinen kerros vedetään polyypin jalkaan.

on pidettävä mielessä anatomisten rakenteiden, tuumoria ympäröivän ilman tai nestemäisen väliaineen, jne. vastustuskyky. Nämä fysikaaliset ja fysiologiset hetket ovat polypoidisten kasvainten esiintymisen taustalla ruuansulatuskanavassa, virtsateissä. Luonnollisesti epiteelin kokonaispinnan kasvaessa kasvain alkaa tuottaa useita laskosia, taskuja, ja riittävästi laajeneva strooma kertoo sille puun haaroittumisen luonteen. Sama prosessi tapahtuu kysteissä, kanavissa, joskus jopa enemmän kasvaimen rakenteessa. Sileän lihaksen elimissä eksofyyttisyys voi olla johdannainen lihaksien supistumisesta, nämä supistukset näyttävät syrjäyttävän kasvaimen, ne muodostavat myös sen jalkan. Suberous, submukosaaliset fibromioomat, maha-suolikanavan polypoidiset kasvaimet (kuva 177) johtuvat juuri niiden elinten supistuvista ja peristaltisista liikkeistä, joissa nämä kasvaimet sijaitsevat.

Paksusuolen kasvaimet ovat pahanlaatuisen tai hyvänlaatuisen kasvaimen ryhmä, joka on lokalisoitu paksusuolen eri osiin. Oireet riippuvat neoplasian tyypistä ja sijainnista. Tärkeimmät oireet ovat vatsakipu, ulosteongelmat, ilmavaivat, verenvuoto, anemia. Diagnoosi patologia käyttämällä anoskopiaa, sigmoidoskopiaa, kolonoskopiaa, irrigoskopiaa kaksinkertaisella kontrastilla. Lisämenetelmät - vatsaontelon ultraääni, CT, kasvainmerkkien analyysi. Kirurginen hoito, pahanlaatuiset, toimintakyvyttömät kasvaimet, lievittävä hoito.

ICD-10

Yleistä tietoa

Ohutsuolen tuumorit ovat eri etiologioiden hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia kasvaimia, jotka kehittyvät paksusuolen seinämien epiteelistä tai muusta kudoksesta ja voivat vaikuttaa mihin tahansa sen osastoon. Hyvänlaatuiset kasvaimet ovat melko yleisiä, eri lähteiden mukaan niitä havaitaan 16–40%: lla väestöstä. Monissa tapauksissa hyvänlaatuisesta prosessista tulee lopulta pahanlaatuinen. Paksusuolen syövät vievät kolmannen sijan muiden ruoansulatuskanavan pahanlaatuisten sairauksien joukossa (mahalaukun syövän ja ruokatorven kasvainten jälkeen).

Onkopatologiassa paksusuolen pahanlaatuiset tuumorit ovat toiseksi tärkeimmät vain keuhkosyöpään, mahalaukun syöpäkasvaimiin ja rintasyöpään. Tilastojen mukaan Britanniassa kuolee vuosittain noin 16 000 tuhatta potilasta tästä patologiasta ja Yhdysvalloissa - 50 000 potilasta. Miehillä tämän ryhmän sairauksia, etenkin pahanlaatuisia, havaitaan useammin kuin naisilla. Paksusuolen kasvainten merkitys kasvaa vuosittain, pääasiassa pohjoisen pallonpuoliskon kehittyneissä maissa. Hyvänlaatuiset prosessit ovat yhtä vaarallisia kuin pahanlaatuiset, koska niillä on taipumus pahanlaatuisuuteen..

syyt

Paksusuolen kasvaimiin johtavia syitä on tutkittu pitkään, mutta tutkijat, kliiniset onkologit ja proktologit eivät ole päässeet yksimielisyyteen. Kaikki ovat yhtä mieltä siitä, että tämä sairauksien ryhmä on polyetiologinen. Tärkeimmät etiofaktorit:

  • Ominaisuudet ravitsemus. Erittäin tärkeä on ruokavalio, joka sisältää runsaasti eläinproteiineja, rasvoja ja vähän kuitua. Tällainen ruokavalio johtaa usein ummetukseen, suolistofloorin epätasapainoon. Suoliston sisältö, jolla on runsaasti sappihappoja ja fenoleja, joilla on karsinogeenisia ominaisuuksia, pidempi kosketus seiniin, mikä lisää paksusuolen kasvainten mahdollisuutta. Juuri tähän liittyy paksusuolen kasvainten laajempi leviäminen kehittyneissä maissa. Syöpää aiheuttavat aineet, jotka sisältyvät teollisiin säilöntäaineisiin, savustetuihin tuotteisiin, ovat myös tärkeitä..
  • Tulehduksellinen suolistosairaus. Pitkäkurssi (5 vuotta tai enemmän) syöpä voi monimutkaista niitä. Vaarallisin tässä suhteessa on haavainen koliitti: melkein puolella yli 30 vuoden ajan sairaista potilaista diagnosoidaan pahanlaatuiset kasvaimet. Crohnin tautia sairastavilla potilailla havaitaan hiukan alhaisempi pahanlaatuisuusprosentti.Virusteoriaa hyvänlaatuisten suoliston polyyppien esiintymisestä ei ole vielä täysin vahvistettu..
  • Perinnöllisyys ja ikä. Geneettinen taipumus on täysin todistettu sellaisten sairauksien kuten diffuusi suoliston polypoosi tapauksessa, jotka on osittain todistettu kolorektaalisyöpään. Patologian riski kasvaa iän myötä.

Luokittelu

Tyypit kasvaimet

Paksusuolen tuumorit jaetaan hyvänlaatuisiin ja pahanlaatuisiin samoin kuin epiteelin ja ei-epiteelin alkuperäiset tuumorit. Kansainvälisen morfologisen luokituksen mukaan erotellaan seuraavat kasvaimet:

  1. Suolen epiteelisyövät: tubulaarinen adenooma, villous adenooma, tubulaarinen villoden adenooma, adenomatoosi Epiteelin kasvaimet ovat yleisimpiä, ne muodostavat noin 92% kaikista kasvaimista, ovat alttiimpia pahanlaatuiselle rappeutumiselle.
  2. Ei-epiteeliset suolisyövät: lipoma, leiomyoma, leiomyosarkooma, angiosarkooma ja Kaposin sarkooma.

Hyvänlaatuisista prosesseista erotetaan paksusuolen kasvainmaiset leesiot (hamartoomat): Peitz-Jägers-polyyppi, juvenilenpolyppi. Ohutsuolen tuumoreissa on heterotopioita: hyperplastinen tai metaplastinen polyyppi, hyvänlaatuinen imukudos, tulehduksellinen ja syvä kystinen polyyppi. Levinneisyyden suhteen erotetaan yksittäiset, moninkertaiset (ryhmitetyt ja hajautetut) polyypit, diffuusi polypoosi.

Paksusuolen pahanlaatuiset kasvaimet jaetaan neljään tyyppiin kasvun luonteen mukaan:

  • eksofyyttiset-polypoidiset tuumorit, jotka kasvavat suolimen luumenissa;
  • endofyyttiset ja haavaiset kasvaimet, jotka leviävät suolen seinämään, aiheuttavat usein haavaumia;
  • diffuusi infiltratiiviset kasvaimet (pahanlaatuisilla soluilla on diffuusi leviäminen elimen seinämiin);
  • rengasmaiset kasvaimet - kasvavat suolen kehän ympärillä.

Kahdessa viimeisessä tapauksessa kasvainprosessin histologisia rajoja on vaikea määrittää, solut voivat tunkeutua alueille, jotka ensi silmäyksellä näyttävät terveiltä.

Kasvaimenvaiheet

Paksusuolen pahanlaatuisten kasvainten luokittelussa prosessin vaiheella on suuri merkitys. Vaihe määritetään käyttämällä TNM: n kansainvälisesti hyväksyttyä luokitusta, jossa T on kasvaimen tunkeutumisen aste kudoksessa, N on metastasoitumisen esiintyminen tai puuttuminen alueellisiin imusolmukkeisiin, M on etäinen etäpesäke.

  • T0 - ei merkkejä kasvaimen kasvusta
  • Tx - ei luotettavaa primaarikasvaimen arviointia mahdollista
  • Tis - karsinooma in situ, tai syöpä "paikallaan", ei itä limakalvoa
  • T1 - tuumori leviää submukoosaan
  • T2 - tuumorin hyökkäys lihaskerrokseen
  • T3 - kasvaimen leviäminen lihaskerrokseen ja tunkeutuminen kudoksiin paksusuolessa, joita vatsakalvo ei kata.
  • T4 - tuumorin tunkeutuminen sisäelimen vatsakalvoon tai leviäminen naapurimaissa sijaitseviin elimiin ja kudoksiin.

Nx - alueellisten imusolmukkeiden tilaa on mahdoton arvioida. N - etäpesäkkeet alueellisissa imusolmukkeissa nro. N1 - etäpesäkkeet 1-3 imusolmukkeessa paksusuolen ympärillä. N2 - etäpesäkkeet neljässä tai useammassa imusolmukkeessa, jotka sijaitsevat paksusuolen ympärillä. N3 - etäpesäkkeet imusolmukkeissa, jotka ovat suonia pitkin. Mx- etämetastaaseja ei voida määrittää. M0 - ei etäpesäkkeitä. M1 - etäelimissä on etäpesäkkeitä.

TNM-luokituksen mukaan paksusuolen syöpää on neljä vaihetta. Nollavaihe - TisN0M0. Ensimmäinen vaihe on T1N0M0 tai T2N0M0. Toinen vaihe on T3N0M tai T4N0M0. Kolmas vaihe - kaikki T: n ja N1M0: n indikaattorit, kaikki T: n ja N2M0: n indikaattorit tai T: n ja N3M0: n indikaattorit. Neljäs vaihe - kaikki indikaattorit T ja N, M1.

Tämän luokituksen lisäksi useissa Euroopan maissa ja Pohjois-Amerikan maissa käytetään kasvainten luokitusta S. E. Dukes, jota ehdotettiin jo vuonna 1932. Koolonin kasvaimet on myös jaettu neljään vaiheeseen, merkitty latinalaisin kirjaimin. Vaihe A - kasvainprosessi leviää limakalvojen ja submukosaalisten kerrosten sisällä (T1N0M0 ja T2N0M0). Vaihe B - tuumori kasvaa suolen seinämän kaikissa kerroksissa (T3N0M ja T4N0M0). Vaihe C - kasvain voi olla minkä kokoinen tahansa, mutta alueellisissa imusolmukkeissa on metastaaseja. Vaihe D - etämetastaaseja on kaukana.

Suolistokasvainten oireet

Hyvänlaatuiset kasvaimet

Paksusuolen hyvänlaatuiset kasvaimet ovat usein oireettomia ja ne havaitaan sattumalta. Joskus potilailla on epämukavuutta vatsassa, epävakaa uloste tai veri ulosteessa. Lian ylituotannosta johtuvat suurikokoiset epämääräiset kasvaimet voivat aiheuttaa vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkomisen, veren proteiinikoostumuksen muutoksia, anemiaa. Myös suuret hyvänlaatuiset kasvaimet johtavat joskus suoliston tukkeutumiseen, provosoivat vatsavaivoja. Usean tai hajanaisen polypoosin oireet voivat olla voimakkaampia.

Pahanlaatuiset kasvaimet

Paksusuolisyövät kehittyvät melko hitaasti, eivätkä ne välttämättä ilmene kliinisesti heti alussa. Yksi ensimmäisistä taudin oireista on verenvuoto ja anemia. Peräsuolen ja distaalisen sigmoidikoolon kasvaimissa veri on scarlet, ei sekoitu limaan. Jos patologinen prosessi vaikuttaa laskevaan kaksoispisteeseen - veri on tummaa, sekoittunutta tasaisesti limaan ja ulosteeseen. Verenvuoto pahanlaatuisen prosessin aikana proksimaalisissa osissa on hyvin usein piilossa ja ilmenee vain anemiana..

Verenvuodon lisäksi, paksusuolen syöpään, potilailla voi olla vatsakipuja, tenesmus, ulosteongelmia. Ummetus ilmenee prosessin myöhäisissä vaiheissa, edistyneissä tapauksissa suoliston tukkeuma kehittyy usein. Peräsuolen syöpävauriot aiheuttavat potilailla epätäydellisen tyhjenemisen, tenesmuksen. Potilaat valittavat yleisestä heikosta, ruokahaluttomuudesta, huomaavat voimakkaan painonlaskun. Taudin etenemisen myötä maksa kasvaa, merkkejä vesivatsaan ilmaantuu.

diagnostiikka

Paksusuolen kasvainten diagnosoinnissa käytetään erilaisia ​​tekniikoita: endoskooppinen, röntgenkuvaus

  • Suoliston endoskopia. Anoskopian ja sigmoidoskopian avulla kasvaimia ja polyyppejä löytyy peräsuolesta, sigmoidisen paksusuolen distaaliosasta.Tutkimuksen seuraava vaihe on kolonoskopia, jonka avulla voit tunnistaa paksusuolen pienet kasvaimet ja tutkia sitä koko alueella. Tätä menetelmää käyttämällä voit myös ottaa biopsian ja poistaa pienet polyypit.
  • Suoliston röntgenkuva. Kaksikontrastinen irrigoskopia tuomalla ilma- ja bariumisuspensio suolistoon. Tekniikka mahdollistaa erikokoisten paksusuolen kasvainten tunnistamisen; diagnoosin vaikeuksia voi ilmetä, jos prosessi lokalisoidaan vatsassa. CT: llä on suurempi herkkyys kuin irrigoskopialla, mutta luotettavat tulokset voidaan saada suorittamalla virtuaalinen kolonoskopia.

Metastaasien havaitsemiseksi paksusuolen pahanlaatuisissa kasvaimissa käytetään vatsan elinten ultraääniä, tietokonetomografiaa ja luujärjestelmää, kun neurologisia oireita - aivojen CT - esiintyy. Kasvainmarkerit ovat todennäköisemmin ennusteellisia kuin diagnostisia. Matalalaatuisissa kasvaimissa syöpä-alkion antigeeni nousee, vaikka se ei ole spesifinen tämän tyyppiselle tuumorille. Informatiivisimpia markkereita primaaristen paksusuolen kasvainten tunnistamisessa pidetään markkereina CA-19-9 ja CA-50, mutta relapsien aikana niitä ei ehkä määritetä.

Paksusuolen kasvainten hoito

Ainoa tehokas menetelmä paksusuolen kasvainten hoitamiseksi nykyaikaisessa onkologiassa on kirurginen. Pienillä hyvänlaatuisilla prosesseilla, joissa ei ole merkkejä pahanlaatuisuudesta, kasvaimet poistetaan, ja useilla leesioilla osa paksusuolesta leikataan..

Paksusuolen pahanlaatuisissa kasvaimissa leikkausvolyymi on radikaalimpi - se laajenee hemicolektomiaan, kokonaiskollektomiaan. Paitsi kasvaimen poisto, myös alueelliset imusolmukkeet, vaikka etäpesäkkeitä ei havaitakaan niissä. Aina kun mahdollista, kirurgisten toimenpiteiden aikana he yrittävät säilyttää suoliston sisällön luonnollisen kulkutavan. Jos tämä ei ole mahdollista, kolostomia poistetaan vatsan etuseinään. Kirurgisen hoidon lisäksi määrätään kemoterapiaa 5-fluoriurasiililla, fluorofurilla, sädehoidolla.

Ennuste ja ehkäisy

Paksusuolen kasvainten ennuste ei ole aina suotuisa. Jopa hyvänlaatuisilla epiteelikasvaimilla tai polyypeillä on suuri taipumus pahanlaatuiseen rappeutumiseen. Potilaiden selviytyminen riippuu monessa suhteessa oikea-aikaisesta diagnoosista ja asianmukaisesti suoritetusta leikkauksesta.

Paksusuolen kasvainten ehkäisyyn kuuluu ensisijaisesti oikea ravitsemus. Savustettuja ja säilykkeitä, lihaa ja eläinrasvoja tulisi kuluttaa vähemmän. Tuotteita valittaessa on annettava etusija tuotteille, jotka sisältävät paljon kuitua. Elämäntapaa on tarpeen harkita uudelleen: alhainen motorinen aktiivisuus suosii paksusuolen kasvainten esiintymistä. On tarpeen tunnistaa ja hoitaa maha-suolikanavan erilaiset tulehdukselliset sairaudet.