Luokittelu

Melanooma

Syöpä on eräs erittäin vakava sairaus, jonka vakavuus vaihtelee lajeittain..

Taudin ennuste riippuu suurelta osin sen etenemispaikasta ja vaiheesta..

Syöpävalikoima vaatii eriyttämistä tarkan luokitusjärjestelmän mukaan..

Syöpäluokitus

Luokitus taudin sijainnin mukaan

Onkologiset sairaudet voidaan luokitella riippuen taudin lokalisaation elimestä tai kehon osasta (ruuansulatusjärjestelmä, munuaiset, maksa, rintakehä) tai häiriön aiheuttaneista soluista riippuen.

Esimerkiksi leukemia (leukemia) on verisyöpä, joka johtuu valkosolujen lisääntymisestä syöpään..

Luokittelu taudin luonteen mukaan

Toisessa luokituksessa on mielessä syövän anatomiset ominaisuudet: paikallisesti tai diffuusi, imusolmukkeiden tunkeutumisen kanssa tai ilman..

Luokitus luokiteltujen solujen tyypin mukaan

Syöpä voidaan myös luokitella taudin muodostavien solujen "ulkonäön" mukaan..

Nämä solut voivat näyttää normaalilta, kuten muutkin tämän kudoksen solut, joissa syöpä on paikallistettu, vaikka ne muodostavat kaoottisia muodostelmia nopean lisääntymisen takia. Tässä tapauksessa puhutaan erilaistuneesta syövästä.

Erottelematon syöpä viittaa epänormaaliin soluihin, jotka ovat hyvin samanlaisia ​​kuin primitiiviset alkion solut.

Nämä syöpätyypit kehittyvät erittäin nopeasti ja ovat erittäin vakavia..

Jos solutyyppi on jonkin verran samanlainen kuin kudossolut, puhutaan kohtalaisesta erilaistuneesta syövästä.

Syövän luokittelu häiriön vaiheen mukaan

Tuumorille luonteenomaiset elementit (lokalisointi, koko, imusolmukkeiden tunkeutuminen, etäpesäkkeiden esiintyminen) on osoitettu kodifioituna.

Tämän yleisen koodin avulla voit yksinkertaistaa tarvittavaa diagnoosia ja hoitoa..

Vanhin syövän kodifiointi viittaa syövän vaiheisiin:

  • 0 - tarkoittaa täydellistä paranemista 100%: lla tapauksista;
  • IV - viittaa potilaan kuolemaan melkein 100% tapauksista.

Tämä luokittelu perustuu kliinisten ja radiologisten tutkimusten tuloksiin..

Kasvaimien luokittelu vaiheen mukaan selitetään seuraavasti:

  • Vaihe 0 - paikallinen (paikallinen) syöpä;
  • Vaihe I - pieni tuumori ilman imusolmukkeiden tunkeutumista;
  • Vaihe II - selkeämmän koon kasvain, jonka imusolmukkeet tunkeutuvat minimaalisesti;
  • Vaihe III - korostunut kasvain, joka ulottuu vaurioituneen elimen ulkopuolelle ja merkitsee imusolmukkeiden tunkeutumista;
  • Vaihe IV - diffuusi kasvain metastaasien kanssa.

Luokittelu TNM (TNM) syöpä

Toinen koodaustyyppi viittaa 3 elementtiin:

  • primitiivisen kasvaimen laajeneminen (merkitty latinankirjaimella T);
  • imusolmukkeiden tila (merkitty latinalaisella N-kirjaimella);
  • etäisten etäpesäkkeiden esiintyminen tai puuttuminen (merkitty latinalaisella kirjaimella M).

Jokaiseen T, N, M elementtiin liittyy numero, joka alkaa nollasta nousevassa järjestyksessä, mikä ilmaistaan ​​syövän vakavuudesta.

TNM (TNM) syöpätapausten luokittelu koostuu seuraavasta merkinnästä:

  • T (T) - primitiivinen kasvain
    • Tis - paikallinen (paikallinen);
    • T1 on pieni koko;
    • T2 - kasvaimen koko on suurempi verrattuna T1: ään;
    • T3 - kasvaimen koko on suurempi kuin T2;
    • T4 - tunkeutuminen vierekkäisiin kudoksiin.
  • N (N) - imusolmukkeiden (imusolmukkeiden) vauriot
    • N0 - imusolmukkeet eivät vaikuta;
    • N1 - kärsivien imusolmukkeiden määrän kasvu tai imusolmukkeiden vaurioituminen suurilla etäisyyksillä;
    • N2 - kärsivien imusolmukkeiden lukumäärän kasvu on suurempi kuin N1: n kanssa ja imusolmukkeiden tappion vielä suurempi etäisyys verrattuna N1: ään;
    • N3 - kärsivien imusolmukkeiden lukumäärän kasvu on suurempi kuin N2: n ja imusolmukkeiden tappion vielä suurempi etäisyys verrattuna N2: een.
  • M (M) - etämetastaasit (etäpesäkkeet)
    • M0 - ilman etäisiä etäpesäkkeitä;
    • M1 - etäisten etäpesäkkeiden esiintyminen.

TNM: n (TNM) kodifiointi tulee englanninkielisestä tuumorista - imusolmukkeesta - metastaasista.

Syöpätapahtumat maailman eri alueilla.

Syöpä sairaus on tunnettu antiikista lähtien. Kehittyneissä maissa se on toiseksi tärkein kuolinsyy sydän- ja verisuonisairauksien jälkeen..

Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa vallitsee keuhkosyöpä (joka liittyy tupakointiin 90%: n tapauksista), paksusuolen- tai peräsuolen syöpä (joka liittyy pääasiassa ravitsemukseen) ja rintasyöpä (joiden syyt ovat edelleen tuntemattomia).

Afrikassa maksasyövän esiintyvyys on lisääntynyt alueilla, joilla hepatiitti B. Yleinen on kohdunkaulan syöpä köyhissä maissa, joissa korkea syntyvyys. Tämän tyyppisen syövän esiintyvyys selittyy huonoilla hygieniaolosuhteilla, jotka aiheuttavat lisääntynyttä sukupuolitaudeja (papilloomavirus tai herpesvirus). Näiden sukupuoliteitse tarttuvien tautien vuoksi tämän tyyppisen syövän todennäköisyys kasvaa..

Syövän ennuste ja vakavuus

Syöpä on ominaispiirteissään vakava häiriö, mutta vakavuusaste vaihtelee syöpätyypistä toiseen..

Monet syöpätyypit ovat hyvänlaatuisia. Täten joidenkin ihon tai ruuansulatuskanavan kasvaimien katsotaan hoidon ollessa täysin eliminoituneita..

Jos otamme huomioon täydet syöpätapahtumien tilastot, voidaan olettaa, että 50% kaikista potilaista on parantunut kokonaan.

Syövän vakavuus riippuu usein sen sijainnista..

Esimerkiksi keuhkosyöpä ja aivosyöpä ovat vakavia häiriöitä..

Ihosyövän ennuste voi perustua TNM-luokitukseen (TNM). Mikroskooppitutkimus voi paljastaa, onko kyse vaarallisesta syövästä, jolla on metastaasien riski, tai kasvaimesta, joka voi kehittyä vain paikallisesti.

Ruoansulatuskanavan syövän vakavuus riippuu usein sen kehitysvaiheesta..

Jos se havaitaan myöhään, onnistuneen paranemisen mahdollisuudet ovat vähäiset.

Sama tilanne havaitaan kohdunkaulansyövän tapauksessa, jolloin jos käytät oikea-aikaisia ​​havaitsemismenetelmiä, voit tunnistaa taudin alkuvaiheessa, mikä lisää toipumismahdollisuuksia.

Iän ja sukupuolen vaikutus

Ihmiset eivät ole yhtä suuret riskissä saada syöpää. Tärkein riskitekijä on ikä. Vaikka syöpä voidaan nähdä missä tahansa iässä, kasvainten esiintymistiheys kasvaa iän myötä..

1% kaikista syöpätapauksista havaitaan alle 15-vuotiaina, kun taas 55% onkologiatapauksista havaitaan yli 65-vuotiailla..

Sukupuolella on myös tärkeä rooli esiintyvyyden suhteen vaurioituneista elimistä riippuen..
Syöpä taudina on yleisempää miehillä kuin naisilla.

57% syöpätapauksista havaitaan miehillä ja 60% kuolemaan johtavista tapauksista havaitaan miehillä..

Tnm-syövän luokittelu

Pahanlaatuisten kasvaimien luokittelu, samoin kuin hyvänlaatuinen, liittyy ensisijaisesti kudostyyppiin, josta kasvain on peräisin. Epiteelin kasvaimia kutsutaan syöpäksi (karsinooma, karsinooma). Alkuperästä riippuen, hyvin erilaistuneissa kasvaimissa tämä nimi määritetään: neliömäinen keratinisoiva syöpä, adenokarsinooma, follikulaarinen ja papillaarinen syöpä jne. Matalalaatuisissa kasvaimissa eritelmä on mahdollista solujen kasvainmuodon mukaan: pienisoluinen syöpä, krikoidisolu syöpä jne. Sidekudoksen kasvaimia kutsutaan sarkoomiksi. Suhteellisen korkealla erottelulla kasvaimen nimi toistaa sen kudoksen nimen, josta se kehittyi: liposarkooma, myosarkooma jne. Pahanlaatuisten kasvainten ennusteessa on suuri merkitys tuumorin erilaistumisasteella - mitä alempi se on, sitä nopeampi sen kasvu, sitä suurempi metastaasien ja uusiutumisten esiintymistiheys. Tällä hetkellä TNM: n kansainvälistä luokitusta ja pahanlaatuisten kasvainten kliinistä luokitusta pidetään yleisesti hyväksyttynä..

TNM-luokitus

TNM-luokitus hyväksytään maailmanlaajuisesti. Sen mukaan pahanlaatuisella tuumorilla erotetaan seuraavat parametrit:

• T (kasvain) - kasvaimen koko ja paikallinen jakautuminen;

• N (solmu) - etäpesäkkeiden esiintyminen ja karakterisointi alueellisissa imusolmukkeissa;

• M (etäpesäkkeet) - etäisten etäpesäkkeiden esiintyminen.

Alkuperäisen ulkonäkönsä lisäksi luokitusta laajennettiin myöhemmin kahdella lisäominaisuudella:

• G (aste) - pahanlaatuisuuden aste;

• P (tunkeutuminen) - onton elimen seinämien itämisaste (vain maha-suolikanavan kasvaimissa).

T (kasvain) kuvaa muodostumisen kokoa, esiintyvyyttä sairastuneen elimen osastoilla, ympäröivien kudosten itävyyttä.

Jokaisella vartalolla on oma näiden merkkien erityinen aste. Esimerkiksi paksusuolen syöpään seuraavat vaihtoehdot ovat mahdollisia:

• TO - primaarikasvaimesta ei ole merkkejä;

• TOn (in situ) - epiteelin sisäinen tuumori;

• T1 - kasvain vie vähäisen osan suolen seinämästä;

• T2 - kasvain vie puolet suolen kehästä;

• T3 - kasvain kestää yli 2 /3 tai koko suolen kehä, kaventaen onteloa;

• T4 - kasvain vie koko suolen luumenin aiheuttaen suolen tukkeutumisen ja (tai) kasvaa vierekkäisiksi elimiksi.

Rintakasvaimen tapauksessa gradientti suoritetaan kasvaimen koon mukaan (cm); mahalaukun syöpään - seinämien itävyyden asteen mukaan ja levinnyt sen osastoihin (sydän, vartalo, ulostuloosasto) jne. Syövän (paikalla tapahtuva syöpä) ”in situ” -vaihe vaatii erityisiä varauksia. Tässä vaiheessa kasvain sijaitsee vain epiteelissä (epiteelin sisäinen syöpä), se ei itä pohjakalvoa, eikä siksi kasva kasviveressä ja imusolmukoissa. Siksi tässä vaiheessa pahanlaatuisella tuumorilla ei ole kasvua tunkeutuvaa luonnetta eikä se voi perustavanlaatuisesti antaa hematogeenistä tai lymfogeenista metastaasia. Edellä mainitut syövän in situ -ominaisuudet määräävät edullisempien tulosten sellaisten pahanlaatuisten kasvainten hoidosta.

N (solmut) kuvaa alueellisten imusolmukkeiden muutoksia. Esimerkiksi mahalaukun syöpään hyväksytään seuraavan tyyppiset merkit:

• Nx - metastaasien esiintymisestä (puuttumisesta) alueellisissa imusolmukkeissa ei ole tietoja (potilasta tutkitaan ali, ei leikattu);

• NO - alueellisissa imusolmukkeissa ei ole metastaaseja;

• N1 - etäpesäkkeet imusolmukkeisiin vatsan suuremmalla ja pienemmällä kaarevuudella (1. asteen keräin);

• N2 - etäpesäkkeet prepilorisiin, parakardiaalisiin imusolmukkeisiin ja suuremman omentumin solmuihin - poistetaan leikkauksen aikana (2. asteen keräin);

• N3 - metastaasit vaikuttavat paraaortin imusolmukkeisiin - niitä ei voi poistaa leikkauksen aikana (3. asteen keräin).

Valmistuminen NO ja Nx- yhteinen melkein kaikille kasvaimen lokalisaatioille. Ominaisuudet N1-N3- erilaisia ​​(joten ne voivat osoittaa imusolmukkeiden eri ryhmien tappion, etäpesäkkeiden koon ja luonteen, niiden yhden tai useamman luonteen).

On huomattava, että tällä hetkellä tietyn tyyppisten alueellisten etäpesäkkeiden esiintyminen voidaan määritellä selkeästi leikkauksen jälkeisen (tai ruumiinavauksen) aineen histologisen tutkimuksen perusteella..

M (etäpesäkkeet) osoittaa etäisten etäpesäkkeiden esiintymisen tai puuttumisen:

• M0 - etäisiä etäpesäkkeitä ei ole;

• M.minä - on etäpesäkkeitä (ainakin yksi).

G (luokka) kuvaa pahanlaatuisuuden astetta. Tässä tapauksessa määräävä tekijä - histologinen indikaattori - solujen erilaistumisaste. Kolme kasvainryhmää erotellaan:

• G1 - vähäisen pahanlaatuisuuden tuumorit (hyvin erilaistuneet);

• G2 - keskimääräisen pahanlaatuiset kasvaimet (heikkolaatuiset);

• G3 - voimakkaat pahanlaatuiset kasvaimet (erittelemättömät).

P (tunkeutuminen) -parametria annetaan vain onttojen elinten kasvaimille ja se näyttää niiden seinämän itämisasteen:

• P1 - turvotus limakalvon sisällä;

• R2 - kasvain kasvaa submukosaaliseen kalvoon;

• R3 - kasvain itää lihaskerroksen (seroosiksi);

• R4 - kasvain itää seroosikalvon ja ulottuu elimen ulkopuolelle.

Esitetyn luokituksen mukaisesti diagnoosi voi kuulostaa esimerkiksi seuraavalta: vatsasyöpä - T2N1M0P2.Luokittelu on erittäin kätevä, koska se kuvaa yksityiskohtaisesti kaikkia pahanlaatuisen prosessin näkökohtia. Samanaikaisesti se ei tarjoa yleistettyjä tietoja prosessin vakavuudesta, mahdollisuudesta parantaa tautia. Tätä varten käytetään kasvainten kliinistä luokitusta..

Kliininen luokitus

Kliinisessä luokituksessa kaikki pahanlaatuisen kasvaimen pääparametrit (primaarikasvaimen koko, itävyys ympäröivissä elimissä, alueellisten ja etäisten etäpesäkkeiden läsnäolo) otetaan huomioon kokonaisuutena. Taudin neljä vaihetta erotetaan toisistaan:

Vaihe I - kasvain on paikallistettu, sen pinta-ala on rajoitettu, elimen seinämä ei kasva, metastaasit puuttuvat.

Vaihe II - kohtalaisen kokoinen kasvain, joka ei ulotu kehon ulkopuolelle, yksittäiset etäpesäkkeet alueellisiin imusolmukkeisiin ovat mahdollisia.

Vaihe III - suuri kasvain, jossa on rappeutumista, koko elimen seinämä kasvaa tai pienempi kasvain, jolla on useita metastaaseja alueellisiin imusolmukkeisiin.

Vaihe IV - kasvaimen itäminen ympäröivissä elimissä, mukaan lukien muuttumattomat (aorta, vena cava jne.), Tai mikä tahansa kasvain, jolla on etäiset etäpesäkkeet.

TNM-luokitus

Jotta potilaalle voidaan määrätä oikea hoito, onkologin on tiedettävä, mikä koko pahanlaatuisella kasvaimella on, kuinka paljon kasvainsolut ovat onnistuneet tunkeamaan imusolmukkeet ja muut elimet. Tämä auttaa TNM-tuumoriluokitusjärjestelmää.

Kansainvälinen syöväliitto, amerikkalainen syöpäkomitea, hyväksyi TNM-järjestelmän. Nykyään sitä tutkitaan lääketieteellisissä yliopistoissa, sitä käytetään kaikissa syöpäklinikoissa..

TNM-luokitus perustuu pahanlaatuisen kasvaimen kolmeen ominaisuuteen:

  • T-kasvain (lat.) - "kasvain". Primaarikasvaimen esiintyvyys (koko, tilavuus, elimen osa, jota neoplasma käyttää).
  • N - nodus (lat.) - "solmu". Levitä kasvainsolut alueellisiin (niihin, joihin imusolmukka virtaa kasvaimesta) imusolmukkeisiin.
  • M - etäpesäkkeet (lat.) - "liike". Etäisten etäpesäkkeiden esiintyminen muissa elimissä.

Kun erityistä kasvainta kuvataan, jokaisen kirjaimen alle on merkitty numero - se kuvaa primaarikasvaimen kokoa (tilavuutta) ja sen leviämisastetta imusolmukkeisiin, muihin elimiin.

Mitä numerot tarkoittavat TNM: ssä??

Primaarinen kasvain (T):

  • Tx - primaarisen kasvaimen kokoa ei voida arvioida.
  • T0 - ei primaarikasvaintietoja.
  • Tis - kirjaimet tarkoittavat "karsinoomaa in situ" - "syöpää paikallaan". Tämä on pieni tuumori, joka ei kasva vierekkäisiin kudoksiin. Se on kuin tasapainossa - se kuolee joka hetki ja sama määrä kasvainsoluja muodostuu uudelleen.
  • T1, T2, T3, T4 - osoittavat kasvaimen eri kokoja.

Jakautuminen alueellisiin imusolmukkeisiin (N):

  • Nx - etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa ei voida arvioida.
  • N0 - etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa ei määritetä.
  • N1, N2, N3 - osoittavat imusolmukkeiden osallistumisasteen kasvainprosessissa.

Etäiset etäpesäkkeet (M):

  • Mx - ei pysty arvioimaan etäpesäkkeitä.
  • M0 - ei kaukaisia ​​etäpesäkkeitä.
  • M1 - etämetastaaseja on kaukana.

Mitkä ovat pahanlaatuisen kasvaimen vaiheet??

T-, N- ja M-kirjainten yhdistelmiä on selvästi eri indekseillä. Kaiken pitäminen mielessä on vaikeaa jopa lääkärille, jolla on laaja kokemus. Siksi ne yhdistetään 5 ryhmään (vaiheeseen). Vaiheen tuntemus antaa selkeän kuvan siitä, mitä hoitomenetelmiä tulisi soveltaa, kuinka kasvain voi käyttäytyä tulevaisuudessa.

Kriteerit, joiden mukaan kasvain liittyy tiettyyn vaiheeseen, eroavat erityyppisillä syöpillä. Esimerkiksi T3N0M0-virtsarakon syöpään viitataan vaiheeseen III ja T3N0M0 paksusuolen syöpää kutsutaan vaiheeseen II.

Pahanlaatuisten kasvainten vaiheiden yleiset ominaisuudet:

  • Vaihe 0 - "syöpä paikallaan".
  • Vaihe I, II ja III: mitä suurempi vaihevaihe, sitä suurempi on primaarikasvaimen koko, sen leviäminen alueellisiin imusolmukkeisiin ja naapurielimiin.
  • Vaiheelle IV on ominaista etäisten etäpesäkkeiden läsnäolo..

Kasvaimen vaihe voidaan määrittää vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Tätä varten Euroopan onkologian klinikka käyttää nykyaikaisia ​​laitteita. Tutkimukset voivat selvittää syövän lokalisaation, itävyyden asteen läheisissä elimissä ja kudoksissa. Tämä auttaa määräämään tehokkaimman hoidon ja parantamaan merkittävästi potilaiden ennusteita..

Syövän luokittelu vaiheen ja TNM Internationalin mukaan

Syövän luokittelu vaiheen ja TNM Internationalin mukaan

Kasvainprosessin esiintyvyys on yksi päätekijöistä, jotka määräävät hoitomenetelmän valinnan, kirurgisen toimenpiteen määrän ja ennusteen. Taudin vaihe riippuu primaarikasvaimen koosta ja esiintyvyydestä, sen suhteesta ympäröiviin elimiin ja kudoksiin sekä metastaasien sijainnista ja etäpesäkkeiden lukumäärästä. Erilaiset yhdistelmät tekijöitä, jotka karakterisoivat kasvainprosessin yleisyyttä, mahdollistavat sairauden vaiheiden erottamisen. Keuhkosyövän luokittelu vaiheittain antaa mahdollisuuden arvioida organisatoristen toimenpiteiden tehokkuutta tämän taudin tunnistamiseksi ja varmistaa tietojen vaihto potilaiden hoidon tuloksista eri menetelmillä.
Neuvostoliitossa hyväksytyt ja vuonna 1985 käytettäväksi suositellut keuhkosyövän luokittelun vaiheet eivät voi tyydyttää klinikoita, koska se sisältää joukon subjektiivisia koodauskriteerejä, kuten ”sisäänkasvu... rajoitetulla alueella”, “irrotettavat ja undeletetoidut metastaasit mediastinumin imusolmukkeissa "," Itäminen huomattavassa määrin ", joka ei salli meidän arvioida yksiselitteisesti vaiheita ja yhdistää hoitotaktiikoita. Jopa vaihe IV sisältää sekä paikallisen että yleisen kasvainprosessin. Tämä luokittelu on mielestämme huomattavasti huonompi kuin kansainvälinen sekä tieteelliseltä että käytännön kannalta..
Diagnostisten menetelmien kehittämisen edistyminen, kliinisen aineiston kerääminen ja uudet hoitomenetelmät johtavat vakiintuneiden uskomusten tarkistamiseen. Joten keuhkosyövän kansainvälistä luokitusta TNM-järjestelmän (1968) perusteella, joka perustuu pääasiassa hoidon pitkäaikaisiin tuloksiin, tarkistettiin neljä kertaa - vuosina 1974, 1978, 1986 ja 1997.
Viimeisimmän luokituksen (1986), jota suositellaan laajasti Kansainvälisessä syöpäliitossa, perustavanlaatuisia eroja ovat preinvasiivisen syövän (Tis) jakautuminen sekä mikroinvasiivinen syöpä ja sen luokittelu T1: ksi sijainnista riippumatta, spesifinen pleuriitti T4: lle, metastaasit supraklakulaarisissa imusolmukkeissa - N3: een. Tällainen otsikko vastaa paremmin ideoita kasvaimen luonteen ja laajuuden merkityksestä. Ehdotetut asteikot vaiheittain TNM-järjestelmässä ovat melko selvästi määriteltyjä, ja ne viittaavat potilasryhmien jakamiseen, joille on tarkoitettu kirurginen tai konservatiivinen kasvainvastainen hoito (suhteessa keuhkosyövän muihin kuin pienisoluisiin muotoihin). Tämä antaa perustan suosia tätä erityistä luokitusta tällä hetkellä ja edistää tieteellisen tutkimuksen kansainvälistä yhdentymistä..
Viime aikoihin asti he käyttivät tätä keuhkosyövän kansainvälistä luokitusta neljännen version TNM-järjestelmän mukaisesti, jonka Kansainvälinen syöpäliitto erityiskomitea julkaisi vuonna 1986. Numeroiden lisääminen symboleihin T, N ja M osoittaa kasvainprosessin erilaisen anatomisen esiintyvyyden..

TNM-järjestelmän säännöt

TNM-järjestelmän sääntö on soveltaa kahta luokitusta:

  • TNM: n (tai cTNM) kliininen luokittelu kliinisten, radiologisten, endoskooppisten ja muiden tutkimusten tulosten perusteella. Symbolit T, N ja M määritetään ennen hoitoa samoin kuin ottaen huomioon lisätiedot, jotka on saatu käyttämällä kirurgisia diagnostisia menetelmiä.
  • Leikkauksen jälkeinen, histopatologinen luokittelu (tai pTNM), joka perustuu tietoihin, jotka on vahvistettu ennen hoitoa ja joita täydennetään tai muutetaan tiedoilla, jotka on saatu leikkauksen ja operatiivisen lääkkeen tutkimuksen aikana.

TNM-keuhkosyövän kansainvälinen luokittelu (1986)

T - primaarikasvain
TX - ei ole tarpeeksi tietoa primaarikasvaimen arvioimiseksi, jonka esiintyminen on osoitettu vain syöpäsolujen havaitsemisen perusteella ysköksessä tai keuhkoputkien huuhtelussa, tuumoria ei visualisoida röntgen- ja bronkoskopian avulla;
THEN - primaarista kasvainta ei määritetä;
Tis - intraepiteliaalinen (preinvasiivinen) syöpä (karsinooma in situ);
T1 - mikroinvasiivinen syöpä, kasvain, jonka enimmäismitta on 3 cm, kasvain, jota ympäröi keuhkokudos tai viskeraalinen keuhkoputki, ilman lobar-keuhkoputken proksimaalin viimeisiä ja bronkoskooppisia hyökkäyksen merkkejä;
T2 - kasvain, joka on suurempi kuin 3 cm tai suurin ulottuvuus tai joka ulottuu pääkeuhkoon vähintään 2 cm etäisyydestä henkitorven haaroittumisen kielestä (carina trachealis), tai kasvaa sisäelinten keuhkopussissa tai johon liittyy atelektaasia, mutta ei koko keuhkoa;
T3 - minkä kokoinen kasvain, joka ulottuu suoraan rintakehän seinämään (mukaan lukien keuhkojen kärjen kasvain), pallean, välikarsin keuhkoon, sydämeen tai kasvaimeen, joka ulottuu pääkivuriin alle 2 cm: n etäisyydellä henkitorven kelasta, mutta johon ei sisälly jälkimmäistä, tai kasvaimeen, jolla on teletetaasia tai koko keuhkokuume;
T4 - minkä tahansa kokoinen kasvain, joka ulottuu suoraan välikarsinaan, sydämeen (sydänlihakseen), tärkeimpiin suoniin (aortta, keuhkovaltimon yleinen runko, yläsuolen ydin), henkitorve, ruokatorvi, selkäranka, henkitorven köli tai kasvain, jolla on pahanlaatuinen sytologisesti vahvistettu keuhkopussin effuusio..
N - alueelliset imusolmukkeet
NX - alueellisia imusolmukkeita ei voida arvioida;
N0 - metastaaseja ei ole alueellisissa imusolmukkeissa;
N1 - keuhkojuuren keuhko-, kaksisuuntaisen keuhkoputken keuhko- ja / tai imusolmukkeiden metastaattinen leesio, mukaan lukien niiden osallistuminen itse tuumorin välittömään leviämiseen;
N2 - mediastinumin ipsilateraalisten imusolmukkeiden metastaattinen leesio ja / tai haaroittuminen;
N3 - vahingot kontralateraalisissa välikarsina- ja / tai juuren imusolmukkeissa, preskaleiini- ja / tai supralavikulaarisissa imusolmukkeissa vahingoittuneella puolella tai vastakkaisella puolella.

M - etäiset etäpesäkkeet

MX - etäisiä etäpesäkkeitä ei voida arvioida;
M0 - ei etäisiä etäpesäkkeitä;
M1 - etä metastaaseja on saatavana.
Luokkaa M voidaan täydentää seuraavan nimikkeistön mukaisesti:
PUL - keuhko; PER - vatsaontelo; MAR - luuydin; BRA - aivot; OSS - luut; SKI - nahka; PLE - pleura; LYM - imusolmukkeet; ADP - munuaiset; HEP - maksa; OTN - muut.

pTNM - leikkauksen jälkeinen histopatologinen luokittelu

Vaatimukset luokkien pT, pN, pM määrittämiselle ovat samanlaiset kuin luokkien T, N, M määrittämiselle asetetut vaatimukset..

GX - solujen erilaistumisastetta ei voida arvioida;
G1 - korkea erilaistumisaste;
G2 - kohtalainen erilaistumisaste;
G3 - heikkolaatuinen kasvain;
G4 - erottamaton kasvain.

R-luokitus

RX - jäännöskasvaimen läsnäoloa ei voida arvioida;
R0 - ei jäännöskasvainta;
R1 on mikroskooppisesti määritetty jäännöskasvain;
R2 - makroskooppisesti havaittu jäännöskasvain.

Lisäykset tähän luokitukseen

Kansainvälisen luokituksen tärkeys ja mukavuus huomioon ottaen on huomattava joukko sen puutteita. Joten esimerkiksi symboli N2 ei ole tarpeeksi tarkka, koska se määrittelee kaikkien välikarsinaisten imusolmukkeiden tilan - ylempi ja alempi (bifurkaatio) trakeobronkiaalinen, rintakehä, etuosan välikarsina jne. Samaan aikaan on tärkeää tietää, millä ja kuinka monella luetelluilla imusolmukorvilla on etäpesäkkeitä. Hoidon ennuste, kuten tiedetään, riippuu tästä. Tähän luokitteluun ei sisälly tilanteita, joita usein syntyy käytännössä, kun lohossa tai keuhkoissa on kaksi tai useampia perifeerisiä solmuja (keuhkoputken syövän monimodulaarinen muoto, lymfooma), perikardiaalinen effuusio, freni- ja toistuvien hermojen osallistuminen jne. Ei luokitella. Tältä osin vuonna 1987 Kansainvälinen syöpätutkimusyhdistys (UICC) ja vuonna 1988 Amerikan komitea (AJCC) ehdotti seuraavia lisäyksiä tähän luokitukseen (Mountain C.F. et al., 1993)..

I. Useat solmut yhdessä keuhkossa

T2 - jos yhdessä T1: n lohossa on toinen solmu;
TK - jos yhdessä solussa T2 on toinen solmu;
T4 - useita (yli 2) solmua yhdessä lohkossa; jos TK: ssa on solmu samassa osassa;
M1 - solmun esiintyminen toisessa osassa.

II. Suurten alusten osallistuminen

TK - keuhkovaltimoiden ja suonien vauriot ekstraperikardiaalisesti;
T4 - aortan, keuhkovaltimon päähaaran, keuhkovaltimon sisäisten segmenttien ja suonien vaurioituminen, yläsuolen yläosa, johon liittyy ruokatorven, henkitorven kompression oireyhtymä.

III. Freni- ja toistuvien hermojen osallistuminen

TK - primaarikasvaimen tai metastaasien itäminen frenic-hermossa;
T4 - primaarikasvaimen tai metastaasien itäminen toistuvassa hermossa.

IV. Perikardiaalinen effuusio

T4 - sydännesteen kasvainsolut. Kasvainsolujen puuttumista nesteestä, joka on saatu kahdella tai useammalla puhkaisulla, ja sen ei-verenvuotoista luonnetta ei oteta huomioon määritettäessä symbolia.

V. Kasvaimen kyhmyt parietaalisen keuhkopussin tai sen ulkopuolella

T4 - kasvaimen kyhmyt parietaalisessa pleurassa;
M1 - kasvaimen kyhmyt rinnassa tai palleassa, mutta parietaalisen keuhkopussin ulkopuolella.

VI. Bronchioloalveolaarinen syöpä (BAR)

BAR: n monimodulaarinen muoto luokitellaan kohtaan I.

Pahanlaatuisten kasvainten luokittelun periaatteet

Nykyaikaisiin lähestymistapoihin pahanlaatuisten kasvainten hoidossa sisältyy tehokkaimman hoitojakson suunnittelu ja sairauden ennusteen määrittäminen, mikä on mahdotonta ilman objektiivista arviointia tuumoriprosessin, histologisen muodon anatomisesta esiintyvyydestä ja monista muista ennusteellisista tekijöistä.

Tätä varten on tarpeen luokitella kasvainprosessi eri kriteerien perusteella, mikä mahdollistaa kunkin potilaan hoidon optimoinnin ja arvioinnin vertailevan näkökohdan optimoimiseksi sekä arvioimiseksi riippumatta maasta, jossa häntä hoidettiin..

Koska kasvainprosessit ovat morfologisissa ja kliinisissä ilmenemismuodoissaan erittäin erilaisia, on erittäin vaikea käyttää kaikkia pahanlaatuisen kasvun variantteja mihinkään luokitukseen.

Pahanlaatuisten kasvainten kliininen luokittelu

Kuten kliininen kokemus osoittaa, sairauden kulkuun ja lopputulokseen vaikuttavien monien tekijöiden joukossa neoplasman leviämisaste diagnoosin määrittämispäivään mennessä on sopivin vaiheittain luokittelun tavoitteisiin ja päämääriin.

Kasvainprosessin yleisyydelle on ominaista kolme pääparametria: primaarikasvaimen koko ja sen siirtyminen viereisiin anatomisiin rakenteisiin, etäpesäkkeiden esiintyminen alueellisissa imusolmukkeissa ja etäisten etäpesäkkeiden läsnäolo.

Näiden komponenttien kokonaisominaisuudet, ottaen huomioon prosessin piirteet kussakin niistä, ovat pahanlaatuisten kasvaimien olemassa olevan kahden rinnakkaisluokituksen taustalla: jakamalla ne neljään vaiheeseen (TNM).

Kasvainprosessin luokittelu vaiheittain

Tasavallassa ja monissa muissa maissa hyväksytty vaiheiden mukainen luokittelu perustuu periaatteisiin, jotka eri lokalisaatioiden kasvaimien erityisestä etenemisestä johtuen voidaan muotoilla vain yleisimmässä muodossa.

Seuraavat vaiheet voidaan erottaa ympäröivien elinten ja kudosten koosta, itävyysasteesta, imusolmukkeiden ja etäisten elinten etäpesäkkeistä:

Sitä kutsutaan myös karsinooma silu. Joissakin tapauksissa (kohdunkaulan, endometriumin ja joissain muissa kasvaimissa) otetaan käyttöön pikemminkin morfologinen kuin kliininen käsite ns. Nollasta - preinvasiivinen karsinooma (karsinooma in situ tai ”intraepiteliaalinen syöpä”), jonka merkitys seuraa itse määritelmästä.

Tuumoreille, joilla on pienikokoiset pääfokus (yleensä enintään 1 cm, mutta halkaisija enintään 3 cm), jotka rajoittuvat alkuperäiseen kudokseen, jos määritettävissä olevia alueellisia metastaaseja ja metastaaseja ei ole muissa elimissä, tarkoitetaan.

Primaarikasvaimen mitat ovat suuremmat kuin vaiheen I mitat (halkaisija yleensä 3–5 cm) tai pienemmän kasvaimen, joka kasvaa elimen alla olevissa kudoksissa ylittämättä sitä, ilman alueellista tai yksittäisten (1-2) siirtymän läsnäollessa alueelliset etäpesäkkeet. Ei etäisiä etäpesäkkeitä.

Primaarikasvaimen halkaisija on yli 5 cm tai sen leviäminen sairastuneen elimen ulkopuolelle, mutta ilman vierekkäisten rakenteiden itämistä riippumatta siitä, onko olemassa yksittäisiä alueellisia metastaaseja; tai useiden siirrettyjen (irrotettavien) alueellisten etäpesäkkeiden esiintyminen, jopa vähäisillä tuumorikokoilla, jotka eivät itä vaurioitunutta elintä.

Tärkeimmät merkit ovat kasvaimen paikallinen leviäminen naapurielimiin (itäminen) tai etäisten (lymfogeenisten tai hematogeenisten) etäpesäkkeiden esiintyminen primäärikasvaimen koosta riippumatta, ja vaikka sitä ei havaittaisi tutkimuksen ajankohtana (ns. Okkulttiset muodot).

Vaiheen IV määrittäminen suurimmalla osalla kiinteitä pahanlaatuisia kasvaimia ei aiheuta merkittäviä vaikeuksia. Suurimmat erimielisyydet syntyvät kliinisen tutkimuksen yhteydessä, joka käsittää röntgen-, endoskooppisten, sytologisten, radionuklidisten menetelmien ja erityyppisten biopsioiden käytön erottelemalla vaiheet I-II ja II-III..

Vaiheen erottaminen perustuu pääsääntöisesti primaarikasvaimen koon suhteellisen merkityksettömiin eroihin, melko subjektiiviseen ajatukseen sen liikkuvuudesta ja itävyydestä vierekkäisissä rakenteissa tai arvio metastaattisten fokusten todellisesta määrästä alueellisissa imusolmukkeissa.

Siksi joillekin pahanlaatuisille kasvaimille vaiheen määrittäminen on todella mahdollista vasta kirurgisen intervention ja kirurgisen lääkkeen histologisen tutkimuksen jälkeen - kasvain, joka on poistettu alueellisilla imusolmukkeilla tai ilman.

Vaiheiden yleistä luokittelujärjestelmää käytetään laajasti onkologisessa käytännössä. Sillä on kuitenkin useita haittoja. Tämä on ensinnäkin väistämätöntä subjektiivisuutta kliinisten oireiden arvioinnissa ja riippuvuutta potilaan tutkimuksen täydellisyydestä.

Lisäksi neljä kasvainprosessin leviämisasteen astetta eivät kata jälkimmäisen ilmenemismuotoja, joten potilaita, joilla on erilainen ennuste, havaitaan samassa vaiheessa.

Pahanlaatuisten kasvainten TNM-luokittelu

Kliinisen lääkärin tärkeä tehtävä on määrittää sairauden ennuste ja suunnitella tehokkain hoito, joka vaatii objektiivisen arvioinnin vaurion anatomisesta esiintyvyydestä.

Tätä tarkoitusta varten on välttämätöntä olla luokittelu, jonka perusperiaatteita sovellettaisiin kaikkiin pahanlaatuisten kasvainten lokalisaatioihin ja joita voitaisiin myöhemmin täydentää histologisen tutkimuksen aikana saaduilla tiedoilla ja / tai kirurgisen intervention tiedoilla.

Nämä olosuhteet vastaavat suurimmassa määrin kansainvälistä TNM-luokitusta.

TNM-luokitus perustuu taudin anatomisen leviämisen kliiniseen ja mahdollisuuksien mukaan histopatologiseen määritelmään. Denois [Denoix R., Ranska] kehitti TNM-järjestelmän vuosina 1943 - 1952. Vuodesta 1953 lähtien tätä luokitusta on parannettu jatkuvasti, mikä heijastuu sen määräaikaisissa tarkistuksissa..

TNM-luokituksen kuudes painos (2002) on tällä hetkellä käytössä, Yhdysvaltain syöpäsekakomitean ja Kansainvälisen syövän liiton hyväksymä ja hyväksymä.

TNM-järjestelmä on pääosin vapaa muiden luokittelujen puutteista ja luo todellisia mahdollisuuksia ennustavien arvioiden, hoitosuunnitelman, tulosten kirjaamisen ja keskusten ja asiantuntijoiden keskinäisen tiedon yhdistämiseen..

TNM-luokituksessa esitetään vaurion anatomisen jakauman kuvauksen komponentit:

T on primaarikasvaimen koko ja paikallinen jakauma;
N - etäpesäkkeiden puuttuminen tai esiintyminen alueellisissa imusolmukkeissa ja niiden vaurioaste;
M - etäisten etäpesäkkeiden esiintyminen tai puuttuminen.

Jokaisella näistä kolmesta kriteeristä on vastaava gradientti kuvan muodossa, joka osoittaa pahanlaatuisen prosessin esiintyvyysasteen: T1, T2, T3, T4; N1, N2, N3; M0, M1.

Järjestelmän tehokkuus pahanlaatuisen kasvaimen leviämisasteen "moninaisuudessaan". TNM-luokitus antaa melko tarkan kuvan taudin anatomisesta leviämisestä. Neljä astetta T: lle, kolme astetta N: lle ja kaksi astetta M: lle käsittää 24 TNM-luokkaa.

Epäilyttävissä tapauksissa tai kun kasvaimen määrittäminen tarkemmin on mahdotonta, käytetään myös useita lisämerkintöjä (Т0, ТХ, TI; NX, N0; MX), mikä lisää merkittävästi kasvainprosessin ominaisuuksien kapasiteettia ja sen objektiivisuutta..

Yleiset säännöt TNM-luokituksen soveltamiseksi kaikissa kasvaimen sijainneissa:

1. Diagnoosin tulee olla histologisesti vahvistettava mahdollisimman suuressa määrässä tapauksia, ellei niin ole, tällaiset tapaukset kuvataan erikseen;

2. Kussakin lokalisoinnissa kuvataan kaksi luokitusta:

a) kliininen luokitus (TNM tai cTNM), joka perustuu kliinisiin, radiologisiin, endoskooppisiin, biopsiaan, kirurgisiin tutkimusmenetelmiin ja lukuisiin muihin lisämenetelmiin;

b) patologinen luokittelu tai pTNM (leikkauksenjälkeinen, histopatologinen luokittelu), joka perustuu ennen hoitoa saatuihin tietoihin, mutta jota täydennetään tai muokataan xnpypi- tai kirurgisen intervention tai kirurgisen materiaalin tutkimuksen perusteella saatujen tietojen perusteella.

Primaarikasvaimen morfologinen arviointi edellyttää sen resektiota ja biopsiaa sen leviämisen (RT) laajuuden arvioimiseksi oikein. Alueellisten imusolmukkeiden (pN) tilan histopatologiseen arviointiin tarvitaan niiden riittävä poistaminen, joka mahdollistaa metastaasien puuttumisen tai esiintymisen niissä..

Etäisten etäpesäkkeiden (rM) morfologinen arviointi vaatii mikroskooppista tutkimusta. Kliininen luokittelu on erityisen tärkeä hoitomenetelmien valinnassa ja arvioinnissa, kun taas histopatologinen luokittelu mahdollistaa tarkan tiedon saamisen pitkäaikaishoidon tulosten ennustamiseksi ja arvioimiseksi..

3. Kun on määritetty TNM- ja / tai pTpNpM-luokat, vaiheiden ryhmittely voidaan suorittaa. Vakiintuneen kasvainprosessin leviämisasteen TNM-järjestelmän kautta tai vaiheittain tulisi pitää muuttumattomana lääketieteellisissä asiakirjoissa.

4. Jos on epäilyksiä luokkien T, N, M oikeasta määritelmästä, sinun on valittava pienin (ts. Vähemmän yleinen).

5. Jos yhdestä elimestä syntyy useita synkronisia pahanlaatuisia kasvaimia, luokittelu perustuu kasvaimella, jolla on korkein luokka T, ja kasvaimien lukumäärä ja lukumäärä ilmoitetaan lisäksi: T2 (3) tai T2 (5), kun parilla olevilla elimillä on synkronisia kahdenvälisiä kasvaimia, kukin tuumori luokiteltu erikseen.

6. TNM: n ja vaiheen kuvaus voidaan kaventaa tai laajentaa kliinisiin tai tieteellisiin tarkoituksiin, kun taas vahvistetut TNM: n perusluokat eivät ole muuttuneet, joten T, N tai M voidaan jakaa alaryhmiin.

TNM-luokkien käytön yleiset periaatteet kliinisessä luokituksessa:

T - primaarikasvain:
TX - kasvaimen koon ja paikallisen jakauman arviointi ei ole mahdollista;
T0 - primaarista kasvainta ei määritetä;
Tis - esiinvasiivinen karsinooma (karsinooma in situ);
T1, T2, T3, T4 - heijastavat kasvaimen koon ja / tai paikallisen jakautumisen kasvua.
N - alueelliset imusolmukkeet:
NX - riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden arvioimiseksi;
N0 - alueellisissa imusolmukkeissa ei ole merkkejä metastaattisista leesioista;
N1, N2, N3 - heijastaa alueellisten imusolmukkeiden erilaista metastaasia.

Huomaa: Primaarikasvaimen suoraa leviämistä imusolmukkeisiin pidetään niiden etäpesäkkeinä. Minkä tahansa imusolmukkeiden etäpesäkkeet, jotka eivät ole alueellisia tietylle lokalisoinnille, luokitellaan etäisiksi.

M - etäiset etäpesäkkeet:

MX - riittämätön data etäisten etäpesäkkeiden arvioimiseksi;
M0 - ei merkkejä etäisistä etäpesäkkeistä;
M1 - etämetastaaseja on kaukana.

M1-luokkaa voidaan täydentää symboleilla etäisten etäpesäkkeiden sijainnin mukaan:

pN - alueelliset imusolmukkeet:
pNX - alueellisten imusolmukkeiden tilaa ei voida arvioida;
pN0 - ei metastaattisia leesioita alueellisissa imusolmukkeissa;
pN1, pN2, pN3 - histologisesti vahvistettu vahinkoasteen lisääntyminen alueellisissa imusolmukkeissa.

Huomautus: Primaarikasvaimen suoraa leviämistä imusolmukkeisiin pidetään metastaattisina leesioina. Sidekudoksessa tai imusolmukkeen ulkopuolella olevissa imusoluissa sijaitsevaa yli 3 mm: n kasvainsolmua pidetään alueellisena metastaattisena imusolmukkeena.

Enintään 3 mm: n kasvainsyöpät luokitellaan pT-luokkaan kasvaimen leviämiseksi. Kun metastaattisen imusolmukkeen koko on kriteeri pN: n määrittämiselle. kuten. Esimerkiksi rintasyövän yhteydessä arvioidaan vain kärsineet imusolmukkeet, ei koko ryhmä

rM - etäiset etäpesäkkeet:

rMX - etäisten etäpesäkkeiden läsnäoloa ei voida määrittää mikroskooppisesti;
rM0 - mikroskooppisen tutkimuksen aikana etäisiä etäpesäkkeitä ei havaittu;
pM1 - mikroskooppitutkimus vahvisti etäiset etäpesäkkeet.

PM1-luokalla voi olla samat jaot kuin M1-luokalla.

Lisäksi, jos tarvitaan lisätietoja, pääluokat voidaan jakaa (esimerkiksi pT1a ja / tai pN2a).

Histologinen eriytyminen (G).

Käytetään lisätietoina primaarikasvaimesta, ja ne voidaan huomata seuraavasti:

GX - erilaistumisastetta ei voida vahvistaa;
G1 - korkea erilaistumisaste;
G2 - keskimääräinen erilaistumisaste;
G3 - alhainen erilaistumisaste;
G4 - erilaistumattomat kasvaimet

Huomaa: Kolmas ja neljäs erotusaste voidaan yhdistää joissain tapauksissa nimellä “G3-4. matala tai erilaistumaton kasvain ".

Kun koodataan TNM-luokituksen mukaisesti, on mahdollista käyttää lisämerkkejä, joiden käyttö ei kuitenkaan ole pakollista.

Niistä erotellaan seuraavat:

r - osoita kasvaimen uusiutumista (esimerkiksi rT1N1aM0 tai rpT1aN0M0).
a - osoittaa TNM: n muodostumisen ruumiinavauksen jälkeen.
m - osoittaa useiden yhden lokalisaation primaaristen kasvainten esiintymisen.

Symboli L määrittää imusuonten tunkeutumisen:

LX - imusuonten tunkeutumista ei voida havaita;
L0 - ei imusolmukkeiden tunkeutumista;
L1 - lymfaattinen hyökkäys havaittu.

Symboli V kuvaa laskimoiden hyökkäystä:

VX - laskimoalusten hyökkäystä ei voida havaita;
V0 - ei laskimonsisäisten hyökkäystä;
V1 - laskimonsisäisten tunkeutuminen havaitaan mikroskooppisesti;
V2 - makroskooppisesti määritetty tunkeutuminen laskimoihin.

Huomautus: Laskimoiden seinämän makroskooppinen vaurio ilman kasvaimen läsnäoloa seulotussa astiassa luokitellaan V2.

C-kerroin tai luotettavuustaso.

Heijastaa luokituksen luotettavuutta ottaen huomioon käytetyt diagnoosimenetelmät..

C1 - tiedot, jotka on saatu käyttämällä tavanomaisia ​​diagnostisia menetelmiä (kliiniset, radiologiset, endoskooppiset tutkimukset);

C2 - tiedot, jotka on saatu käyttämällä erityisiä diagnostiikkamenetelmiä (röntgenkuvaus erityisprojektioissa, tomografia, atk-tomografia (CT), angiografia, ultraääni (ultraääni), scintigrafia, magneettikuvaus (MRI), endoskopia, biopsia, sytologiset tutkimukset);

C3 - kokeellisen kirurgisen toimenpiteen, mukaan lukien biopsia ja sytologinen tutkimus, tuloksena saadut tiedot;

C4 - radikaalin leikkauksen ja kirurgisen materiaalin morfologisten tutkimusten jälkeen saadut tiedot, pTNM vastaa C4: tä;

C5 - ruumiinavauksen jälkeen saadut tiedot. Esimerkiksi erityistapaus voidaan kuvata seuraavasti: T2C2N1C3M0C1, ts. TNM: n kliininen luokittelu ennen hoitoa on muotoiltu vaihtelevalla luotettavuusasteella (C1, C2, C3).

R-symboli osoittaa kasvaimen esiintymisen tai puuttumisen hoidon jälkeen ja on myös ennustetekijä:

RX - riittämätön data jäljellä olevan kasvaimen määrittämiseksi;
R0 - ei jäännöskasvainta;
R1 - jäännöskasvain määritetään mikroskooppisesti;
R2 - jäännöskasvain määritetään makroskooppisesti.

Siten kliinisten vaiheiden ja TNM-järjestelmän mukainen luokittelu antaa melko tarkan kuvauksen taudin anatomisesta leviämisestä. Onkologisen diagnoosin muotoilussa on ilmoitettava kasvaimen kasvuvaihe ja sen dekoodaus TNM-järjestelmän mukaisesti.

On tärkeätä muistaa, että potilaan radikaalin hoidon jälkeen määrittämä kasvainprosessin esiintyvyysaste (taudin vaihe, TNM) ei muutu myöhemmin riippumatta taudin lopputuloksesta (toipuminen, uusiutuminen, prosessin yleistyminen) ja on luokka elinikäisen ajan.

Pahanlaatuisten kasvainten kansainvälisen luokituksen päätavoite prosessin yleisyyden perusteella on kehittää menetelmä kliinisen tiedon yhtenäiseksi esittämiseksi. Yhdenmukaiset arviointiperusteet helpottavat objektiivisen tiedon vaihtoa lääkärikeskusten välillä ja syöpätutkimusta edelleen.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K..

Tnm-syövän luokittelu

Klinikan päätehtävänä on suunnitella tehokkain hoitojakso ja määrittää sairauden ennuste, mikä on mahdotonta ilman objektiivista arviointia kasvainprosessin anatomisesta esiintyvyydestä. Tätä tarkoitusta varten tarvitaan luokittelu, jonka perusperiaatteita sovellettaisiin useimpiin pahanlaatuisiin kasvaimiin ja joita voitaisiin myöhemmin täydentää histologisella tutkimuksella ja / tai kirurgisella interventiolla saatuilla tiedoilla.

Näitä vaatimuksia vastaavan TNM-järjestelmän on kehittänyt P. Denoix (Ranska) vuosina 1943 - 1952. Vuonna 1954 Kansainvälinen syöpäsairauksien liitto perusti erityisen kliinisen luokittelun ja tilastojen soveltamisen komitean, jonka tarkoituksena on tutkia tätä alaa ja soveltaa yleisiä sääntöjä. luokittelu kaikille pahanlaatuisille kasvaimille missä tahansa. " Vuosina 1954–1968 julkaistiin sarja esitteitä, joissa esitettiin ehdotuksia pahanlaatuisten kasvainten luokittelusta 23 lokalisoinnissa, ja vuonna 1969 nämä esitteet yhdistettiin Livre de Pochen kirjaksi, joka julkaistiin ja käännettiin 11 kielelle, mukaan lukien venäjä. Seuraavat julkaisut sisälsivät uusien lokalisaatioiden pahanlaatuisten kasvainten luokituksia sekä lisäyksiä ja korjauksia aiempiin, jo julkaistuihin luokituksiin. Luokituksen nykyinen viides (1997) painos hyväksytään kaikissa TNM: n kansallisissa komiteoissa. Saatuaan päätökseen viimeisimmän TNM-luokitteluvaihtoehdon käsittelyn, Kansainvälinen syöpälääkäriliitto päätti, että nykyinen luokittelu pysyy muuttumattomana, kunnes pahanlaatuisten kasvainten diagnosointi- ja hoitovaihtoehdoissa tapahtuu radikaaleja muutoksia, jotka vaativat tarkistamista, mutta vuonna 2002 Yhdysvaltain syöpäsekakomitean ja Kansainvälisen syövän liiton hyväksymä ja hyväksymä TNM-painos, jota on suositeltu käytettäväksi tammikuusta 2003 lähtien..

Tuumoriprosessin anatomisen leviämisen kuvaamiseen käytetty TNM-luokitus perustuu kolmeen komponenttiin:

  • T on primaarikasvaimen koko ja leviäminen;
  • N - metastaasien puuttuminen tai esiintyminen alueellisissa imusolmukkeissa ja niiden vaurioaste;
  • M - etäisten etäpesäkkeiden puuttuminen tai esiintyminen.

Näihin kolmeen pääkomponenttiin lisätyt numerot osoittavat prosessin esiintyvyyden:

MOT, Tl, T2, TK, T4N0, N1, N2, N3 MO, M1

Pahanlaatuisen kasvaimen leviämisasteen määrittämisen lyhyt kuvaus ja kiinteiden kasvainten kaikkiin lokalisaatioihin käytettyjen sääntöjen yleisyys takaa kansainvälisen luokituksen soveltamisen tehokkuuden. Voimme erottaa yleiset säännöt, joita sovelletaan kaikkien lokalisaatioiden tuumoreihin:

  1. Diagnoosin tulee olla histologisesti vahvistettu mahdollisimman suuressa määrin tapauksia, tapaukset, joissa ei ole morfologista vahvistusta, kuvataan erityisesti.
  2. Kummassakin tapauksessa kuvataan kaksi luokitusta: kliininen (TNM tai cTNM), joka perustuu kliinisiin, radiologisiin, endoskooppisiin, morfologisiin, kirurgisiin ja muihin tutkimusmenetelmiin; morfologinen (leikkauksen jälkeinen luokittelu), merkitty pTNM: llä. Se perustuu ennen hoitoa saataviin tietoihin, mutta sitä on täydennetty tai muutettu leikkauksen ja kirurgisen materiaalin histologisen tutkimuksen aikana saatujen tietojen perusteella. Primaarikasvaimen morfologinen arviointi edellyttää sen resektiota ja biopsiaa sen leviämisen (RT) laajuuden arvioimiseksi oikein. Alueellisten imusolmukkeiden (pN) tilan histopatologiseen arviointiin tarvitaan niiden riittävä poistaminen, joka mahdollistaa metastaasien puuttumisen tai esiintymisen niissä. Etäisten etäpesäkkeiden (rM) morfologiseen arviointiin tarvitaan niiden mikroskooppinen tutkimus.
  3. Luokkien T, N, M ja / tai pT, pN, pM määrittämisen jälkeen voidaan ryhmitellä vaiheittain. Vakiintuneen kasvainprosessin leviämisasteen TNM-järjestelmän kautta tai vaiheittain tulisi pitää muuttumattomana lääketieteellisissä asiakirjoissa. Kliininen luokittelu on erityisen tärkeä hoitomenetelmien valinnassa ja arvioinnissa, kun taas patologinen luokittelu mahdollistaa tarkan tiedon saamisen pitkäaikaisen hoidon tulosten ennustamiseksi ja arvioimiseksi..
  4. Jos luokkien T, N tai M oikeasta määritelmästä on epäilyksiä, sinun on valittava alin (ts. Vähemmän yleinen) luokka. Tätä sääntöä sovelletaan myös vaiheiden ryhmittelyyn..
  5. Yhdessä elimessä esiintyvien useiden synkronisten pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa luokittelu perustuu kasvaimen arviointiin, jolla on korkein luokka T, ja tuumorien moninaisuus ja lukumäärä ilmoitetaan lisäksi: T2 (m) tai T2 (5). Kun parillisten elinten synkronisia kahdenvälisiä kasvaimia esiintyy, kukin kasvain luokitellaan erikseen.
  6. TNM: n ja vaiheen kuvaus voidaan kaventaa tai laajentaa kliinisiin tai tieteellisiin tarkoituksiin, kun taas vahvistetut TNM: n perusluokat eivät ole muuttuneet, joten T, N tai M voidaan jakaa alaryhmiin.

TNM: n kliinisessä luokituksessa käytetään seuraavia yleisiä periaatteita:

  • T - primaarikasvain:
  • Tx - ei ole mahdollista arvioida primaarikasvaimen kokoa ja paikallista jakautumista;
  • THEN - primaarista kasvainta ei määritetä;
  • Tis - esiinvasiivinen karsinooma (karsinooma in situ);
  • T1, T2, TK, T4 - heijastavat primaarikasvaimen koon ja / tai paikallisen jakauman kasvua.
  • N - alueelliset imusolmukkeet:
  • Nx - riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden arvioimiseksi;
  • N0 - alueellisissa imusolmukkeissa ei ole merkkejä metastaattisista leesioista;
  • N1, N2, N3 - heijastaa alueellisten imusolmukkeiden vaihtelevaa metastaasia.

Merkintä. Primaarikasvaimen suoraa leviämistä imusolmukkeisiin pidetään niiden metastaattisina leesioina. Minkä tahansa imusolmukkeiden etäpesäkkeet, jotka eivät ole alueellisia tietylle lokalisoinnille, luokitellaan etäisiksi,

M - etäiset etäpesäkkeet:

Mx - riittämättömät tiedot etäisten etäpesäkkeiden arvioimiseksi; MO - ei merkkejä etäisistä etäpesäkkeistä; Ml - etämetastaaseja on kaukana. Ml-luokkaa voidaan täydentää symboleilla etäisten etäpesäkkeiden sijainnin mukaan:

  • Keuhkot - PUL
  • Luuytimen - MAR
  • Luut - OSS
  • Pleura - PLE
  • Maksa - HEP
  • Vatsakalvo - PER
    Brain - BRA
  • Lisämunuaiset - ADR
  • Imusolmukkeet - LYM
  • Nahka - SKI
    Muut - OTH

Pääluokat voidaan jakaa tarvittaessa osiin, tarkemmat tiedot prosessin esiintyvyydestä (esimerkiksi T1a, T1b ja N2a, N2bl).

  • RT - primaarikasvain:
  • pTx - primaarista kasvainta ei voida arvioida histologisesti;
  • rTO - mikään histologinen tutkimus ei paljastanut merkkejä primaarikasvaimesta;
  • pTis - preinvasiivinen karsinooma (karsinooma in situ);
  • pT1, pT2, rTZ, pT4 - histologisesti vahvistettu primaarikasvaimen leviämisasteen nousu.
  • pN - alueelliset imusolmukkeet:
  • pNx - alueellisten imusolmukkeiden tilaa ei voida arvioida;
  • pNO - alueellisten imusolmukkeiden metastaattisia vaurioita ei havaittu;
  • pN1, pN2, pN3 - histologisesti vahvistettu vahinkoasteen lisääntyminen alueellisissa imusolmukkeissa.

Merkintä. Primaarikasvaimen suoraa leviämistä imusolmukkeisiin pidetään metastaattisina leesioina.

Yli 3 mm: n kasvainsolmua, jota löytyy sidekudoksesta tai imusolmukkeista imusolmukudoksen ulkopuolella, pidetään alueellisena metastaattisena imusolmukkeena. Enintään 3 mm: n kasvainsyöpät luokitellaan pT-luokkaan kasvaimen leviämiseksi.

Kun metastaattisten imusolmukkeiden koko on kriteeri pN: n määrittämiselle, kuten esimerkiksi rintasyöpään, arvioidaan vain kärsineet imusolmukkeet, ei koko ryhmä.

  • rM - etäiset etäpesäkkeet:
  • rMx - etäisten etäpesäkkeiden läsnäoloa ei voida määrittää mikroskooppisesti;
  • rMO - mikään mikroskooppinen tutkimus ei paljastanut etäisiä etäpesäkkeitä;
    pM1 - mikroskooppitutkimus vahvisti etäiset etäpesäkkeet.

PM1-luokalla voi olla samat jaot kuin M1-luokalla.

Lisäksi, jos tarvitaan lisätietoja, pääluokat voidaan jakaa (esimerkiksi pT1a ja / tai pN2a).

Histologinen erottelu - G

Lisätietoja primaarikasvaimesta voidaan huomata seuraavasti:

  • Gx - erilaistumisastetta ei voida vahvistaa;
  • G1 - korkea erilaistumisaste;
  • G2 - keskimääräinen erilaistumisaste;
    G3 - alhainen erilaistumisaste;
  • G4 - erilaistumattomat kasvaimet.

Merkintä. Kolmas ja neljäs erilaistumisaste voidaan yhdistää joissakin tapauksissa nimellä "G3-4, matala tai erilaistumaton kasvain"..

Kun koodataan TNM-luokituksen mukaisesti, lisämerkkien käyttö on mahdollista.

Joten tapauksissa, joissa luokittelu määritetään erilaisten hoitomenetelmien soveltamisen aikana tai sen jälkeen, TNM- tai pTNM-luokat on merkitty symbolilla “y” (esimerkiksi yT2NlM0 tai pyTlaN2bM0).

Kasvaimen relapsit on merkitty symbolilla g (esimerkiksi r T1N1aMO tai r pT1aN0M0).

Symboli a tarkoittaa TNM: n muodostumista ruumiinavauksen jälkeen.

Symboli m osoittaa useiden primääristen kasvainten esiintymisen yhdessä paikassa.

Symboli L määrittää imusuonten tunkeutumisen:

  • Lx - imusuonten tunkeutumista ei voida havaita;
  • L0 - ei imusolmukkeiden tunkeutumista;
  • L1 - lymfaattinen hyökkäys havaittu.
  • Symboli V kuvaa laskimoiden hyökkäystä:
  • Vx - laskimoalusten tunkeutumista ei voida havaita;
  • V0 - ei laskimonsisäisten hyökkäystä;
  • V1 - laskimonsisäisten tunkeutuminen havaitaan mikroskooppisesti;
  • V2 - makroskooppisesti määritetty tunkeutuminen laskimoihin.

Merkintä. Laskimoseinämän makroskooppinen vaurio ilman kasvainta suonen luumenissa luokitellaan V2: ksi.

Tietoja on myös C-tekijän eli luotettavuustason käyttö, joka heijastaa luokituksen luotettavuutta ottaen huomioon käytetyt diagnoosimenetelmät. C-kerroin on jaettu:

  • C1 - tiedot, jotka on saatu käyttämällä tavanomaisia ​​diagnostisia menetelmiä (kliiniset, radiologiset, endoskooppiset tutkimukset);
  • C2 - tiedot, jotka on saatu käyttämällä erityisiä diagnostiikkamenetelmiä (röntgenkuvaus erityisprojektioissa, tomografia, atk-tomografia, angiografia, ultraääni, scintigrafia, magneettikuvaus, endoskopia, biopsia, sytologiset tutkimukset);
  • SZ - kokeellisen kirurgisen intervention, mukaan lukien biopsia ja sytologinen tutkimus, tuloksena saadut tiedot;
  • C4 - radikaalin leikkauksen ja kirurgisen materiaalin morfologisten tutkimusten jälkeen saadut tiedot; C5 - ruumiinavauksen jälkeen saadut tiedot.

Esimerkiksi erityistapaus voidaan kuvata seuraavasti: T2C2 N1C1 M0C2. Siksi TNM: n kliininen luokittelu ennen hoitoa vastaa CI: tä, C2: tä, SZ: ää vaihtelevalla luotettavuustasolla, pTNM vastaa C4: ää.

Jäännöskasvaimen (jäännös) esiintyminen tai puuttuminen hoidon jälkeen on merkitty symbolilla R. R-symboli on myös ennustetekijä:

  • Rx - riittämätön data jäljellä olevan kasvaimen määrittämiseksi;
  • R0 - ei jäännöskasvainta;
  • R1 - jäännöskasvain määritetään mikroskooppisesti;
  • R2 - jäännöskasvain määritetään makroskooppisesti.

Kaikkien lueteltujen lisämerkkien käyttö on valinnaista.

Siten TNM-luokitus antaa melko tarkan kuvauksen taudin anatomisesta leviämisestä. Neljä astetta T: lle, kolme astetta N: lle ja kaksi astetta M: lle käsittää 24 TNM-luokkaa. Erityisesti suurten materiaalien vertailua ja analysointia varten on tarpeen yhdistää nämä luokat ryhmiin vaiheittain. Seuraavat vaiheet voidaan erottaa ympäröivien elinten ja kudosten koosta, itävyysasteesta, imusolmukkeiden ja etäisten elinten etäpesäkkeistä: