Mahasyöpä: oireet, hoito, syyt, laukaisevat

Teratoma

Tällä hetkellä kaikki pelkäävät kuuleessaan sanan "onkologia". Varsinkin, kun kyse on vatsakasvaimen aiheuttamista leesioista. Mahasyöpä on vakava sairaus, joka etenee tasaisesti ilman hoitoa, mikä johtaa vakavien komplikaatioiden ja kuoleman kehittymiseen.

WHO: n mukaan mahasyöpä on kolmannella sijalla keuhkojen ja ihon onkologian jälkeen ja toisella sijalla keuhkosyövän jälkeisten kuolemansyyjen rakenteessa (9,7% koko planeetalla ja 13,5% Venäjällä). Ilmaantuvuusaste nousee voimakkaasti yli 60-vuotiailla miehillä ja yli 50-vuotiailla naisilla. Mahasyöpä on yhtä yleinen miehillä ja naisilla.

syyt

Joukko tekijöitä johtaa onkologisiin sairauksiin. Kun kehossa tapahtuu DNA-mutaatioita, vaurioituneet solut poistetaan immuunisoluilla (luonnolliset tappajasolut tai NK-solut). Jos tuumorin vastainen immuniteetti ei selviä viallisten solujen poistamisesta, ne muuttuvat alttiiksi hallitsemattomalle jakautumiselle.

Muodostuu alustava kasvainsolmu, joka tuhoaa sairastuneen elimen sisältäpäin, joka sitten kasvaa läheisiin kudoksiin ja leviää kehossa metastaasien muodossa etäisiin elimiin. Sama asia tapahtuu mahasyövän kanssa. Nämä prosessit solutasolla vievät pitkän ajan, joten taudin oireeton vaihe voi kestää vuosia.

Ympäristötekijöiden provosointi:

  • säteily (ionisoiva säteily) - vaikuttaa solun ytimeen sen sisältämän DNA: n kanssa aiheuttaen solumutaatioita
  • tupakointi, alkoholin väärinkäyttö - ärsyttää mahalaukun limakalvoa
  • lääkkeet - särkylääkkeet, kortikosteroidihormonit, antibiootit jne..
  • tuotteet - puhdistettu valkoinen jauho, sokeri, puhdistettu öljy, mausteisten, paistettujen, rasvaisten ruokien, ruoka-aineiden lisäykset, maatalouden lannoitteiden jäämät kasvihuoneessa käytetyissä vihanneksissa ja hedelmissä jne. - aiheuttavat vatsan mahalaukun vaurioita vähentämällä sen suojaavia ominaisuuksia.
  • niihin liittyvät sairaudet, ts. Helicobacter pylorin provosoimat mahan sisäseinällä elävät bakteerit, niitä on monentyyppisiä, jotkut provosoivat vatsahaavan ja kroonisen gastriitin. Korkeahappoinen krooninen gastriitti voi johtaa mahahaavaan, joka puolestaan ​​on pahanlaatuinen.
  • epäsuotuisat ympäristöolosuhteet, kaupunkien savu, jossa on pakokaasuja, teollisuusjätteitä, runsaasti haitallisia kemikaaleja kotona (kotitalouksien kemikaalit - haittaa terveydelle, kosmetiikka, huonolaatuiset huonekalut, kodinkoneet, myrkyllisistä materiaaleista valmistetut lelut) - vähentävät yleistä immuniteettia, edistävät syöpää aiheuttavien aineiden kertymistä kehoon.

Sisäiset tekijät:

  • geneettinen taipumus - tutkijat ovat osoittaneet, että suurin osa taudeista on perinnöllisiä ja taipumus syöpään
  • altistavat sairaudet - mahalaukun hyvänlaatuiset tuumorit (polyypit, adenoomat), jotka voivat muuttua pahanlaatuisiksi, samoin kuin B12-vitamiinin, foolihapon puutos, jotka osallistuvat solujen lisääntymiseen ja vastaavat "ytimen" solun jakautumisesta ilman mutaatioita
  • ikä - 50–60 vuoden jälkeen syöpäriski kasvaa kymmenkertaiseksi
  • aineenvaihduntahäiriöt - hormonaaliset, immuuni- ja aineenvaihduntahäiriöt.

Mahasyövän oireet ja oireet

Mahasyövän kliiniset oireet riippuvat prosessin vaiheesta..

Tietoja vaiheesta: karsinooma in situ, ”syöpä paikallaan” - ei kliinisiä oireita, ja diagnoosi on useimmissa tapauksissa satunnainen löytö limakalvon biopsian aikana muita sairauksia varten.

Vaiheen 1 mahalaukun syöpä: tunnusomaista kasvaimen lokalisoituminen limakalvossa ilman itämistä vatsan seinämän lihaskerrokseen, samoin kuin mahdolliset vauriot 1-2: lle imusolmukkeelle, jotka sijaitsevat elintä pitkin (T1 N0 M0 tai T1 N1 M0). Jo tällä hetkellä mahasyövän varhaiset oireet ilmenevät, mukaan lukien:

  • motivoimaton yleinen heikkous
  • nopea kyllästyvyys
  • ruokahalun puute
  • anemia (vähentynyt hemoglobiini, ks. rautavalmisteet anemian suhteen)
  • voimakas laihtuminen
  • vastenmielisyys elintarvikkeiden eläinproteiineille (lihalle tai kalaruokille, samoin kuin mitä tahansa lihaa)
  • mahdollisesti pitkittynyt pieni lämpötilan nousu (ks. matalan kuumeen syyt)
  • masentunut emotionaalinen tausta

Vaihe 2: kasvain voi joko jäädä limakalvoon, mutta suurempi määrä imusolmukkeita kärsii - 3 - 6 tai kasvaa lihaskerrokseen vahingoittamalla 1-2 imusolmuketta (T1 N2 M0 tai T2 N1 M0). Ruoansulatuskanavan ensimmäiset oireet ilmestyvät:

  • närästys (katso närästystabletit)
  • vatsakipu
  • pahoinvointi (pahoinvointipillerit)
  • lyhytaikainen oksentelu
  • röyhtäily ilmaa
  • progressiivinen laihtuminen
  • lisääntynyt ilmavaivat suolistossa (ilmavaivat)
  • suolen toiminta

Nämä valitukset eivät ole pysyviä, minkä vuoksi potilaat eivät kiinnitä riittävästi merkitystä esiintymiselleen ja epäröivät kääntyä lääkärin puoleen.

Vaihe 3: on tyypillistä, että kasvain kasvaa paitsi lihaskerrokseksi, myös vatsan ulkokalvon läpi vaurioittaen läheisiä kudoksia ja elimiä, samoin kuin seitsemän tai useamman imusolmukkeen syöpävaurioita. Ei metastaaseja (T2 -4 N1-3 M0).

  • Yllä olevat valitukset julkaistaan,
  • kipu epigastrialla alueella voimistuu ja muuttuu vakiona,
  • potilas ei tuskin voi ottaa ruokaa, koska se ei kulkeudu mahaan,
  • sydänsydämen, "alkuperäisen" mahalaukun osan, syöpissä ilmenee dysfagisia ilmiöitä - usein tukehtuminen, regurgitaatio, tarve juoda kiinteää ruokaa vedellä tai ottaa vain nestemäistä ruokaa,
  • poriorisen syövän, “lähtevän” mahalaukun osan kanssa, ruoka ei imeytyy ja stagnoitu vatsassa useita päiviä, on nopea kylläisyyden tunne, jatkuva ylikuormitus epigastriumissa, oksentelu pysähtyneellä sisällöllä, röyhtäily mädäntyneiden munien tuoksulla.

Vaihe 4 tarkoittaa mahalaukun seinämän täydellistä itämistä, naapurielimien tuhoamista, suuren määrän imusolmukkeiden (yli 15) häviämistä, etäpesäkkeitä etäisissä elimissä ja imusolmukkeissa - naisten munasarjaan, pararektaalin (peräsuolen ympärillä) rasvakudoksen imusolmukkeisiin, fossassa sijaitsevaan imusolmukeen vasemman kaulusluukun yli.

  • oireista tulee pysyviä
  • potilas on uupunut, hän ei pysty ottamaan ruokaa yksinään, vain koettimen kautta
  • kokee sietävää jatkuvaa kipua, joka lopetetaan huumeanalgeettien käytöllä, jolla on lyhytaikainen vaikutus
  • vartalo myrkytetään sisäpuolelta kasvaimen aineenvaihdunnan ja rappeutumisen tuotteilla, se ei saa tarvittavaa määrää ravintoaineita ulkopuolelta, kasvainsolut vangitsevat ravintoaineet potilaan verestä, dystrofiset muutokset tapahtuvat kehon kaikissa elimissä ja kudoksissa, ja henkilö kuolee..

Mahasyövän vaiheissa 3 ja 4 - myöhäisissä vaiheissa - 80% potilaista menee lääkärin puoleen, kun diagnoosista ei enää ole epäilystä, mikä vaikeuttaa merkittävästi taudin ennustamista.

Kuinka tunnistaa mahalaukun syöpä?

Viime vuosina tutkijat ja lääkärit ympäri maailmaa ovat huolissaan tämän taudin varhaisen diagnosoinnin ongelmasta. Esimerkiksi tutkimuksia on meneillään sähköimpedanssispektroskopian ja fotofluoroskooppisen seulonnan alalla, mikä saattaa lisätä potilaiden prosentuaalista osaa, joilla varhaisessa vaiheessa on todettu syöpä.

Kun otat yhteyttä lääkäriin epäiltyä mahasyöpää vastaan, voidaan määrätä seuraavat testit:

  • yleiset veri- ja virtsatestit (yleinen virtsa-analyysi) Mahdollistaa alhaisen hemoglobiinisisäyksen, kiihtyneen ESR-arvon määrittämisen veressä, intoksikaatiosyndrooman aiheuttaman munuaisten vajaatoiminnan (veren, proteiinin ja muiden patologisten muutosten esiintyminen virtsassa)
  • biokemiallinen verikoe määrittää maksan ja haiman toimintahäiriöt, jos niitä kasvaa kasvaimen tai metastaasin vuoksi (biokemiallinen verikoe)
  • immunologinen verikoe - vasta-ainetiitterin määrittäminen Helicobacter pyloria vastaan
  • ulosteanalyysi piilevän veren suhteen - epäillään verenvuotoa tuumorista
  • tuumorimarkerit - käytetään arvioimaan kasvaimen vastetta hoidolle jo vahvistetulla diagnoosilla (katso kuinka määrittää syöpä analyysillä)
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) on "kulta" -standardi mahalaukun kasvainten diagnosoinnissa. Se mahdollistaa ruokatorven läpi vatsaan ja pohjukaissuoleen työnnetyn optisen instrumentin käytön näiden elinten ja syöpäkasvaimen tutkimiseksi, sen sijainnin, koon ja muodon arvioimiseksi, ota tuumorin kappale (biopsia) lisätutkimuksia varten mikroskoopilla tarkan diagnoosin ja sen kemikaalin tutkimiseksi, immuuni-, hormonaaliset ja muut ominaisuudet. Osana väestön kliinistä tutkimusta tämä tutkimus tulisi suorittaa yli 40-vuotiaille vuosittain.
  • rinnan röntgenkuvauksen avulla voit määrittää etäpesäkkeiden esiintymisen keuhkoissa, rinnan luissa tai välikarsinaisissa imusolmukkeissa.
  • CT tai MRI - käyttämällä vatsanelinten kerrostettuja "osioita" voit määrittää tarkemman kasvaimen sijainnin, mikä on erityisen tärkeää kirurgisen hoidon kannalta.
  • MRI kasvainprosessin tarkkaan diagnoosiin.
  • Vatsaontelon, lantion elinten, imusolmukkeiden ultraääni antaa sinun havaita itse kasvaimen esiintyminen ja imusolmukkeiden, vierekkäisten elinten - haiman jne. Vauriot..
  • Röntgenkuva kallon luista, raajoista - suoritetaan epäiltyjen etäpesäkkeiden kanssa

Mahasyövän hoito

Tutkijat ympäri maailmaa ovat kokoontuneet etsimään tehokasta parannuskeinoa syöpään. Ja siellä on joitain saavutuksia, esimerkiksi ulkomaisissa syöpäkeskuksissa käytetään ns. Kohdennettua terapiaa - tämä on syöpäpotilaan hoito lääkkeillä, jotka on "kohdistettu" syöpäsoluihin. Näitä lääkkeitä ovat:

  • immunoglobuliinit - toimivat kuten vasta-aineet, tunnistavat antigeenit vieraat solut, estävät ne ja “lähettävät” ne tuhoamaan kehon immuunisolut
  • entsyymi-estäjät - tunkeutuvat syöpäsoluun, häiritsemällä sen toimintoja ja johtaen sen kuolemaan. Käytetään seuraavia lääkkeitä: alemtuzab, panitumumab, bortezonib jne..

Venäjällä nämä menetelmät ovat edelleen tutkimuksen ja tutkimuksen tasolla, ja mahalaukun pahanlaatuisia kasvaimia hoidetaan seuraavilla menetelmillä ja niiden yhdistelmillä:

Kirurginen hoito

Leikkaus on radikaali tapa hoitaa syöpää, koska osa mahasta tai koko elimistöstä leikataan prosessissa (mahalaukun resektio, välisumma tai kokonainen gastrektoomia). Läheiset imusolmukkeet ja / tai elimet, joihin myös prosessi vaikuttaa, leikataan pois..

Jos potilaalla on diagnosoitu vaiheen 4 syöpä, kun etäpesäkkeet vaikuttavat muihin elimiin, ja kasvaimen leikkaaminen ja mahalaukun poisto eivät ole mahdollisia tuumorin voimakkaan leviämisen vuoksi, tehdään gastrostomia - aukko vatsan ja vatsan etupinnan välillä siten, että ruoka tulee ainakin vatsaan tällä tavoin.

kemoterapia

Tässä menetelmässä kemoterapeuttisten lääkkeiden kuljettaminen potilaan kehoon on haitallista paitsi tuumorisoluille myös myös terveille soluille (siksi, tällä menetelmällä on monia vakavia sivuvaikutuksia - hiustenlähtö, jatkuva pahoinvointi, oksentelu, painonpudotus, verenvuotoinen kystiitti ja monet muut). Lääkkeisiin kuuluvat kasvaimen vastaiset antibiootit, sytostaatit ja sytotoksiinit (5 - fluorourasiili, topotekaani, lomustiini, epirubisiini, metotreksaatti ja monet muut). Kemoterapiaa annetaan kursseilla, jotka toistetaan 30. päivänä ja sen jälkeen kahdeksan viikon välein. Kemoterapia suoritetaan sekä ennen leikkausta että sen jälkeen vatsassa..

Sädehoito

Tämä on sairastuneen elimen projektiumin säteilyttäminen pienillä röntgensäteilyannoksilla. Mahan onkologian yhteydessä kohdistettua säteilyä käytetään leikkauksen aikana.

Oireenmukainen hoito

Anestesiaa, vitamiineja, lääkkeitä, jotka poistavat pahoinvointia, oksentelua, ilmavaivat, normalisoivat suoliston mikroflooraa, vahvistavat immuniteettia jne., Määrätään..

Elämäntapa potilaille, joilla on mahalaukun pahanlaatuisuus

Kasvainhoidossa olevan potilaan tulee noudattaa seuraavia suosituksia:

  • Järjestelyn järjestäminen - levätä enemmän, varmistaa riittävä uni, kehittää hyväksyttävä työ- ja lepotila,
  • noudata ruokavaliota - kolmen ensimmäisen - kuuden päivän aikana (leikkauksen määrästä riippuen) on kiellettyä syödä ruokaa, voit juoda vain vettä. Jatkossa on sallittua ottaa nestemäistä, sosetettua ruokaa asteittain laajentamalla ruokavaliota. Ruoka otetaan osittain ja usein - 6-8 kertaa päivässä pieninä annoksina. Seuraavat tuotteet ovat sallittuja: viljakasvit, keitot, vähärasvaiset liha- ja kalalajit, hedelmät (jotka eivät aiheuta voimakasta käymistä suolistossa), vihannekset, maitotuotteet, leipä. Täysmaitoa ja makeisia (suklaata, makeisia) on rajoitetusti. Alkoholi, tupakointi, kahvi, mausteinen, paistettu, rasvainen, suolainen ruoka ja muut tuotteet, joilla on ärsyttävä vaikutus maha-suolikanavan limakalvoon.
  • rajoita vakavaa fyysistä aktiivisuutta, etenkin leikkauksen jälkeen,
  • yhä enemmän kävelemään raikkaassa ilmassa,
  • yritä saada enemmän positiivisia tunteita,
  • tehdään kylpylähoito, lukuun ottamatta fysioterapeuttisia toimenpiteitä,
  • käy säännöllisesti hoitavaan lääkäriin tarvittavien hoito- ja diagnoositoimenpiteiden avulla.

Mahasyövän komplikaatiot

Verenvuoto kasvaimesta:

  • oireet: äkillinen heikkous, pahoinvointi, tajuttomuus, mustan tervainen uloste, paksun tai kahvin "kahvin" oksentelu
  • diagnostiikka: FGEDS
  • hoito: endoskooppinen (verenvuodon verhenemisen havaitseminen, kun se havaitaan) tai kirurginen, jolla on laparotominen yhteys (vatsan seinämän leikkaus).

Pyloruksen kaulakohtainen stenoosi - pylorinen vatsa sen siirtymiskohdassa pohjukaissuoleen. Sille on ominaista ruuan täydellinen tai osittainen tukkeutuminen vatsasta..

  • oireet: heikkous, jatkuva pahoinvointi, nopea kylläisyys, täyteläisyyden tunne epigastriumissa, röyhtäily ja mätä haju, toistuva oksentelu pysähtyneelle sisällölle, tuo helpotusta
  • diagnostiikka: vatsan fluoroskopia bariumisuspension ja FEGDS: n nauttimisella
  • hoito: kirurginen

Taudin ennuste

Kuinka moni ihminen elää tämän diagnoosin kanssa? Tähän kysymykseen vastaamiseksi sinun on muistettava, että lääkärin oikea-aikainen käyttö on avain menestykseen mahalaukun onkologian hoidossa. Ennuste tässä tilanteessa määräytyy viiden vuoden eloonjäämisen perusteella. Sen mukaan, missä mahasyövän vaiheessa diagnoosi tehtiin, eloonjääminen on merkittävästi erilainen.

  • Ensimmäinen vaihe - ennuste on mahdollisimman suotuisa: 80 sadasta ihmisestä selviää, ja 70% potilaista saavuttaa täydellisen paranemisen.
  • Toinen vaihe - ennuste on epäsuotuisa, koska vain 56% potilaista selviää viiden ensimmäisen vuoden ajan diagnoosin jälkeen.
  • Kolmas vaihe - ennuste on epäsuotuisa, koska 38 ihmistä sadasta selviää, loput kuolevat syövän ja / tai sen komplikaatioiden leviämisestä edelleen.
  • Neljäs eloonjäämisaste vähenee merkittävästi ja saavutetaan vain 5 prosentilla mahalaukun syöpotapauksista.

Lopuksi haluaisin huomauttaa, että lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa "pahanlaatuisen kasvaimen" ja erityisesti "mahalaukun syövän" diagnoosi ei ole lause. Kotimaisen ja ulkomaisen onkologian mahdollisuudet mahdollistavat varhaisen diagnoosin, massaseulonnan (Venäjällä tämä on vuosittainen tutkimus FEGDS: llä) ja riittävän syöpälääkityksen, mikä ei vain paranna syöpäpotilaan elämänlaatua, mutta voi myös laajentaa sitä merkittävästi.

Potilaan on tärkeätä muistaa, että itsediagnoosi ja itsehoito ovat vaarassa elämälle ja terveydelle, koska vain lääkäri tekee henkilökohtaisen tutkimuksen aikana oikean päätöksen siitä, onko vatsan kasvainleesiossa vai ei..

Mahasyöpä

Sinulla on diagnosoitu mahalaukun syöpä?

Varmasti ihmettelet: mitä nyt tehdä?
Tällainen diagnoosi jakaa elämän aina "ennen" ja "jälkeen". Kaikki potilaan ja hänen perheensä emotionaaliset voimavarat heitetään tunteisiin ja pelkoon. Mutta juuri tällä hetkellä on välttämätöntä muuttaa vektori "mitä varten" vektori "mitä voidaan tehdä".
Hyvin usein potilaat ovat äärettömän yksinäisiä polun alussa. Mutta sinun on ymmärrettävä - et ole yksin. Autamme sinua selviytymään sairaudesta ja kuljemme käsi kädessä kanssasi kaikissa hoidon vaiheissa..

Tarjoamme sinulle lyhyt, mutta erittäin yksityiskohtainen yleiskatsaus mahalaukun syöpään..
Sitä valmistivat P.A: n rintakehän vatsaosaston erittäin pätevät asiantuntijat. Herzen - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike..

Sivukonttoreita ja osastoja, joissa hoidetaan mahasyöpää

MNII heidät. P.A. Herzen - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike.

MRRC heitä. A. F. Tsyba - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike.

esittely

Elinten anatomia

Maha on ruoansulatuselin, viittaa yläruuansulatukseen. Se on ontto lihaksikas elin, joka sijaitsee ruokatorven ja pohjukaissuolen välissä, vatsaontelon yläkerroksessa, miehittäen pääasiassa keskiviivan. Vatsan tilavuus ja koko vaihtelevat sen täyttöasteen mukaan. Tyhmän vatsan pituus 18-20 cm, tilavuus noin 400 ml, vatsan täyttäessä sen tilavuus voi nousta 4 litraan.
Vatsassa on suuri ja pieni kaarevuus, etu- ja takaseinät, ja osastot - sydämen, subkardiaaliset osastot, alaosa, runko ja antrum pyororikanavalla, joka sisältää pylorisen sulkijalihaksen - pyöreä lihas, joka säätelee ruuan palamista pohjukaissuoleen. Suurempia ja pienempiä kaarevuuksia ovat verisuonet (valtimoiden, suonien, imusolmukkeiden) ja hermokuidut, jotka tarjoavat ravintoa vatsan seinälle ja säätelevät sen työtä. Neurovaskulaaristen kimppujen ympärillä on rasvakudosta, joka sisältää imusolmukkeita, joiden läpi imusolmut poistuvat kehosta. Maksan vasen rintakehä on mahalaukun etupinnan vieressä, haima on takaosan vieressä.
Kaikkiaan mahan seinämässä erotetaan 4 kerrosta: limakalvo, submukoosa, lihaskalvo ja seroosikalvo. Seuraavaksi käytämme näitä termejä prosessin yleisyyden ymmärtämiseksi..

Maha, kuten edellä mainittiin, osallistuu ruoan sulamiseen. Tämä johtuu suuresta määrästä mahalaukun rauhasia, jotka tuottavat mahamehua. Mahamehu puolestaan ​​hajottaa ruuansulatusentsyymien avulla proteiineja ja osittain rasvoja. Koska seinämässä on lihaksia, maha sekoittaa ruokaa ja mahamehua, muodostaen kymen - nestemäisen lietteen, joka kulkee edelleen pohjukaissuoleen.
Vatsan päätehtävänä on ruokamassan kerääntyminen, sen mekaaninen ja kemiallinen käsittely (mahalaukun mehun avulla) pohjukaissuoleen. Lisäksi mahalaukun mehu sisältää suolahappoa, joka suorittaa suojaavaa (bakteereja tappavaa) toimintaa, samoin kuin mahalaukun limakalvoa, joka erittelee joukko erityisiä tekijöitä ja biologisesti aktiivisia aineita, jotka säätelevät edelleen ruoansulatusta. Mahan pilkkomisprosessissa imeytyy vesi, suolat, glukoosi.

Mikä on mahalaukun pahanlaatuinen tuumori??

Suolistosyöpä on pahanlaatuinen tuumori, joka kehittyy vatsan sisäisen limakalvon soluista. Lokalisaation avulla eristetään vatsan ylemmän (proksimaalisen, lähellä ruokatorvea olevan) osan, vatsan keskiosien (rungon) ja alemman (distaalinen, lähempänä pohjukaissuoli) osia kasvaimet, tuumori voi levitä kahteen tai useampaan osastoon ja saada täydellisen leviämisen.
Mahasyövällä, kuten muilla pahanlaatuisilla kasvaimilla, on kyky kasvaa elimen seinämän paksuudeksi ja kasvaa vierekkäisiksi elimiksi ja rakenteiksi, samoin kuin seuloa elimelle lähinnä olevia imusolmukkeita (alueelliset etäpesäkkeet). Mahasyöpä voi levitä ruoansulatuskanavaa pitkin ruokatorveen, pohjukaissuoliin ja kasvaa myös haimeen, maksaan, vatsan etupintaan, poikittaissuoliseen ja sen mesenteriaan. Kasvainsolut voidaan siirtää verenvirtauksen mukana muihin elimiin (maksa, keuhkot, luut jne.) Ja saada aikaan uusia polttoja (etäiset etäpesäkkeet), samoin kuin ulkomembraanin itämisen aikana - levitä vatsaonteloa pitkin ja muodostaa useita polttoja vatsakalvoon (vatsakalvon leviäminen).

Mahasyövän tilastot (epidemiologia)

Maailmassa mahasyöpä on 5. sija syövän esiintymisen rakenteessa ja 2. sija syöpäkuolleisuuden rakenteessa. Koska tämän taudin kuolleisuus on korkea (yli 700 000 vuodessa), se on toinen syöpäkuolleisuuden rakenteessa keuhkosyövän jälkeen. Useammin mahasyöpää esiintyy miehillä. Venäjällä mahalaukun syöpä on miehillä pahanlaatuisten kasvaimien esiintymisessä 5. ja naisten 6. sija. Viimeisen 10 vuoden aikana on havaittu suuntausta vähentää äskettäin diagnosoitujen mahalaukun syöpäpotilaiden absoluuttista lukumäärää.

Mahasyövän morfologinen luokittelu

Mahakasvaimen rakenne voi vaihdella suuresti. Kasvainsolujen rakenne määrää sen "histologisen" tyypin.
Mahasyöpään on useita vaihtoehtoja:

adenokarsinooma
Tämä laji muodostuu mahalaukun rauhasepiteelissä. Adenokarsinooma puolestaan ​​jaetaan korkeaan (G1), kohtalaisesti (G2), matalaan (G3) ja erilaistumattomaan (G4). Mitä vähemmän “normaalin” solun (prekursorin) ominaisuus jää kasvainsoluun, sitä alhaisempi on sen erilaistumisaste (G1-> G4). Yksi aggressiivisimmista adenokarsinoomimuodoista on mahalaukun krikoidisyöpä.

Okasolusyöpä
Yleisin kasvain. Näkyy mahan rauhanen epiteelikerrosten välillä litteistä soluista.

Rauhasulake-okasolusyöpä
Kasvain, jossa yhdistyvät adenokarsinooman ja lameerisolukarsinooman elementit.

Neuroendokriinisyöpä (mukaan lukien mahalaukun pienisolukarsinooma)
Harvinainen, erittäin pahanlaatuinen mahalaukun syövän muoto, joka voidaan diagnosoida immunohistokemiallisella tutkimuksella. Sillä on suuri etäpesäkkeiden syntymispotentiaali.

Erottamaton syöpä
Syöpäkasvaimien lisäksi mahassa voi esiintyä karsinoideja - vatsassa olevien diffuusi neuroendokriinijärjestelmän solujen kasvaimia. Karsinoidit ovat polypoidisia tuumoreita, usein useita ja niillä on suotuisampi kulku verrattuna adenokarsinoomiin.

On myös luokittelu, jota aktiivisesti käyttävät onkologit, jotka osallistuvat mahalaukun kasvaimiin. Tässä luokituksessa on vain 2 vaihtoehtoa: maha-suolikinisyöpä ja diffuusi.
Suolistyyppisyöpä on rakenteeltaan samanlainen kuin suoliston tuumorit (mistä se nimittää) ja sitä edustavat erilliset rauhasrakenteet, jotka koostuvat lieriömäisestä epiteelistä. Usein maha-suolikanavan syövän kehityksen syyt ovat ympäristötekijät, nimittäin ravitsemus ja elämäntapa, joista puhutaan myöhemmin. H. pylorilla on myös merkittävä rooli tämän tyyppisen mahasyövän esiintymisessä..
Haja-alaiselle mahasyövälle ei ole ominaista taustasairauksien esiintyminen, mutta viallisella geenillä on kuitenkin perinnöllisiä muotoja (diffuusi perinnöllinen mahasyöpä).
Toisin kuin suolistyyppisestä mahalaukun syövästä, diffuusiolle ei ole ominaista mahalaukun limakalvon vaiheittainen vaurio. Samanaikaisesti tässä muodossa useampi kuin yksi, mutta useita kasvaimen vaurioiden polttoja esiintyy samanaikaisesti useammin. Hajatyyppiselle mahasyövälle on ominaista aggressiivisempi ja nopeampi taudin kulku, mikä tarkoittaa, että myös tämän muodon hoitomenetelmät ovat aggressiivisempia.

Mahasyövän vaiheet ja oireet

Kuten kaikki pahanlaatuiset kasvaimet, mahasyövän kehityksessä erotetaan 4 vaihetta:
• Prosessin ensimmäinen vaihe vastaa kasvaimen leviämistä syvemmälle kuin lihaskerros, MTS: n esiintyminen 1-2 alueellisessa imusolmukkeessa on mahdollista.
• Toiselle vaiheelle on ominaista tunkeutumissyvyys seroosikerrokseen, mutta ilman MTS: tä alueellisissa imusolmukkeissa tai alueellisen MTS: n läsnäolo, jolla on vähäinen tuumorin hyökkäys.
• Kolmannen vaiheen määrää syvä tunkeutuminen ja MTS: n esiintyminen alueellisissa imusolmukkeissa.
• Neljäs vaihe määritetään aina etämetastaasien läsnäollessa (M1).

Mahasyövän varhaisessa vaiheessa ei yleensä ole erityisiä kliinisiä oireita. Potilaat ovat huolestuneita yleisen epämukavuuden tunteesta vatsaontelon yläkerroksessa, ja siihen liittyy useimmiten samanaikaisia ​​maha-suolikanavan sairauksia (krooninen haimatulehdus, sappisystiitti, koliitti) tai mahalaukun limakalvon tulehduksellisia muutoksia. Vatsakipuja ilmenee mahahaavan tai tulehduksen läsnä ollessa, joissa on vatsan seinämän syviä kerroksia, joissa on hermoja, jotka voivat imeä kipua. Haavaumat mahalaukun limakalvossa - mahalaukun limakalvon paikallinen tuhoutuminen syvempiin kerroksiin (submukosaalinen, lihakset), voi aiheuttaa ylävatsan kipuja, epämukavuutta ja pahoinvointia ja harvoissa tapauksissa aiheuttaa mahalaukun verenvuotoa.
Mahasyövän havaitseminen varhaisessa vaiheessa tapahtuu pääsääntöisesti suoritettaessa endoskooppista tutkimusta joko epäselvien vatsan tunneiden vuoksi tai ennalta ehkäisevien tutkimusten aikana.
Tieteellinen näyttö viittaa siihen, että hetkestä alkaen, kun ensimmäinen syöpäsolu ilmestyy, kunnes kasvain on 2 mm: n kokoinen limakalvossa, kuluu 2–7 vuotta (riippuen yksittäisen kasvaimen kasvunopeudesta). Mahasyövän varhainen vaihe kestää vähintään viisi vuotta. Siksi mahasyövän havaitsemista varhaisessa, hoidettavissa olevassa vaiheessa voidaan pitää tärkeimpänä suotuisana ennustetekijänä mahalaukun syövän hoidossa..
Japanissa, jossa mahasyövän esiintyvyys on erittäin korkea, on olemassa kansallisen hallituksen ohjelma, jonka tavoitteena on mahasyövän varhainen havaitseminen ja hoito (ns. Mahasyövän seulonta). Se koostuu pakollisesta gastroskopiasta kaikille kansalaisille ja riskitekijöiden ja taustataudien läsnäollessa säännöllinen endoskooppinen tutkimus.

Kun kasvain saavuttaa tietyn koon, joukko oireita voidaan erottaa ehdollisesti:

-epämukavuus ylävatsassa, raskauden tunne, kyvyttömyys ottaa normaalia ruokaa;
-ylävatsan kipu tai vuotanut luonne, kohtalainen voimakkuus, liittyy tai ei liity ruuan ottoon, kipu tyhjään vatsaan;
-anemian esiintyminen ilman ilmeisiä syitä voi olla myös seuraus mahalaukun kasvainprosessista ja on merkki gastroskopialle;
- pahoinvointi, syödyn ruoan satunnainen oksentelu. Kun kasvain kapenee mahalaukun ulostulosuhdetta, ruuan pysähtyminen havaitaan, kun putrefaktiivinen kasvisto liittyy, suusta tulee erityinen haju, ilmaantuu runsaasti oksentelua ja hajuisia sisältöjä, jotka kertyvät vatsassa useita päiviä;
-veren oksentelu, mustat löysät uloste, terävä heikkous ja verenpaineen aleneminen viittaavat mahalaukun verenvuotoon, joka voi johtua mahalaukun turvotuksesta;
-ruoan kulkuvaikeudet (dysfagia) kehittyvät, kun mahalaukun kasvain leviää ruokatorven ja maha-risteykseen ja ruokatorveen;
-painonpudotus, heikkous voi olla seurausta aliravitsemuksesta (vatsan vatsan supistumisen myötä) tai osoittaa pitkälle edennystä prosessista etämetastaasien kehittyessä;
-joskus tauti ilmenee ensin supraklavikulaarisen alueen imusolmukkeiden lisääntymisellä vasemmalla, harvemmin - kaulan alueella tai havaitsemalla suurennetun, metastaattisesti muuttuneen munasarjan pienen lantion ultraäänellä;
-nuorilla potilailla tauti voi ilmetä heti askiitin ja suolitukoksen muodossa peritoneaalisesta karsinoomatoosista johtuen.

Mahasyövän syyt ja tekijät

Riskitekijöiden esiintyminen ei tarkoita, että mahalaukun syöpä vaikuttaa varmasti sinuun. On syytä todeta, että riskitekijöiden puuttuminen ei tarkoita, että olet suojattu kasvaimien kehittymiseltä, koska niiden ilme liittyy monimutkaisempiin mekanismeihin ja mahdollisiin muutoksiin geeneissä.
Riskitekijät ovat niin erilaisia, että on helpompaa jakaa ne ryhmiin:

1. Ravintotekijät (ruokasuolan lisääntynyt kulutus; runsaasti lihavalmisteita sisältävä ruokavalio, joka on valmistettu käyttämällä suolaa, tupakointia, säilöntäaineita; ruokavalion nitraatteja ja typpipitoisia komponentteja).
2. Tartuntatekijät (Helicobacter pylori -infektio ja Epstein-Barr-virus)
3. Ympäristötekijät ja elämäntapa (tupakoinnin tupakointi, liikalihavuus, ammatilliset vaarat, mukaan lukien hiilipöly, maali- ja lakkatyöt, kumin tuotanto ja metallurgia)
4. Perinnölliset tekijät (esiintyminen mahasyövän suhteessa veressä ja / tai CDH1-geenin mutaatio)

Perinnölliset mahalaukun syöpäoireyhtymät

Kolme geneettistä oireyhtymää pidetään tällä hetkellä ehdottomasti perinnöllisinä mahasyövän muodoina:

Hajaantunut perinnöllinen mahalaukun syöpä
Tämän oireyhtymän läsnä ollessa mahalaukun syövän todennäköisyys elämän aikana on yli 80%. Kasvaimen keskimääräinen ikä on 38 vuotta. Yksi tämän oireyhtymän todennäköisimmistä geneettisistä perustoista on mutaatio CDH1-geenissä.
Vuoden 2015 kansainvälisten suositusten mukaan NRZHDT: tä voidaan epäillä, jos jokin seuraavista perusteista on olemassa:
1. jos perheessä on ainakin kaksi mahalaukun syöpätapausta, joista vähintään yksi on levinnyt;
2. jos diffuusi mahalaukun syöpä esiintyy alle 40-vuotiailla potilailla;
3. jos yhdellä potilaalla tai lähisukulaisilla on yhdistelmä haja-mahalaukun syöpää ja lobulaarista rintasyöpää, jos jokin näistä kasvaimista ilmenee ennen 50 vuoden ikää. Tälle perinnölliselle mahasyövän muodolle on ominaista sairauden varhainen puhkeaminen ja aggressiivinen kulku..

GAPPS-oireyhtymä (englannista - mahalaukun adenokarsinooma ja vatsan proksimaalinen polypoosi)
Johtuen rauhasten polypoosin kehittymisestä ylävatsassa.
Suolen mahalaukun syöpäoireyhtymä.
Suolistyyppisen perinnöllisen mahalaukun syövän oireyhtymän esiintyminen potilaalla, jolla on rasitettu perheen historia, olisi otettava huomioon, kun tunnistetaan suolistyypin kasvain ja polyyppien puuttuminen vatsassa.

Mahasyövän diagnoosi

Mahasyövän ensisijainen diagnoosi sisältää:
• Lääkärintarkastus, perheen historian tunnistaminen, mahalaukun syövän riskitekijät.
• Esophagogastroduodenoscopy (EGD) suoritetaan erityisellä työkalulla - joustavalla endoskoopilla, joka on ohut joustava letku, jossa on taustavalo ja videokamera lopussa, joka työnnetään suun kautta ruuansulatuksen, vatsan ja pohjukaissuolen luumeniin. Tämän menetelmän avulla voit tutkia tarkasti kaikki ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuoliosan leikkeet, myös suurella suurennuksella, käyttämällä erilaisia ​​lisätekniikoita muuttuneiden limakalvojen polttimien tunnistamiseksi ja materiaalin ottamiseksi biopsiaan sekä histologisiin / sytologisiin tutkimuksiin. On olemassa erityisiä värjäysmenetelmiä, intravisitaalinen biopsia, tutkimus erityisissä tiloissa, jolloin voit epäillä heti pahanlaatuista tautia. Endoskooppisen ultraäänen avulla voit selvittää kasvaimen tunkeutumissyvyyden vatsan seinämään, ottaa huomioon lähimmät alueelliset imusolmukkeet. Joissakin tilanteissa endoskopia suoritetaan yleisanestesiassa..
• Histologinen tai sytologinen tutkimus otettujen kasvaimen kappaleiden mikroskoopilla (biopsia) antaa sinulle mahdollisuuden vahvistaa pahanlaatuisen kasvaimen diagnoosi, määrittää sen histologinen tyyppi ja tunnistaa varhaisvaiheen muutokset mahalaukun limakalvossa.

Kliininen diagnoosi suoritetaan kasvainprosessin esiintyvyyden, etäpesäkkeiden esiintymisen ja vastaavasti kasvaimen vaiheen määrittämiseksi selventämiseksi, mukaan lukien:
• Ruokatorven ja ruokatorven kontrasti (bariumsulfaatti). Vakio tekniikka on, että potilaalle tarjotaan juoda kontrastia samalla, kun se tekee röntgenkuvat. Menetelmä mahdollistaa vatsan kasvaimen tunnistamisen, kasvaimen kapenevat kohdat, sisällön evakuoinnin rikkominen vatsasta, mahalaukun luumenin väheneminen diffuusi syöpä.
• Vatsaontelon elinten, retroperitoneaalisen tilan, kaulan imusolmukkeiden, supra- ja subklaviaalisten vyöhykkeiden, pienen lantion ultraäänitutkimus (ultraääni). Sen avulla voidaan havaita metastaasit maksassa, imusolmukkeissa, lantiossa, munasarjoissa, paljastaa vapaan nesteen esiintyminen vatsaontelossa. Useissa havainnoissa tekniikkaa noudattaen on mahdollista visualisoida kasvain suoraan mahassa, paljastaa sen itävyys naapurielimissä ja rakenteissa, ottaa huomioon alueelliset imusolmukkeet.

• Multispiraali -tietokonetomografia (atk-tomografia, CT, CT, CT, MSCT), myös laskimonsisäisen kontrastin avulla, antaa sinulle kuvan rintakehän ja vatsaontelon elimistä poikkileikkauksen muodossa. Tietokonetomografian avulla määritetään ruokatorven seinämän kasvaimen kasvun syvyys, kasvaimen sijainti suhteessa ympäröiviin elimiin ja niiden toimintaan, etäpesäkkeiden esiintyminen keuhkoissa, maksassa ja imusolmukkeissa.
• Diagnostinen laparoskopia (vatsaontelon tutkiminen puhkaisulla yleisanestesiassa) suoritetaan sairauden vaiheen määrittämiseksi ja metastaasien tunnistamiseksi parietaalisessa ja sisäelimessä (vatsakalvon leviäminen), jotka eivät ole näkyvissä ultraäänellä ja CT: llä. Siten laparoskopia minimoi etsivän (diagnostisen) laparotomian määrän.

Mahasyövän hoito

Mahasyövän hoidon valinta, kuten minkä tahansa muun syövän tapauksessa, riippuu prosessin vaiheesta ja potilaan yleisestä tilasta diagnoosiajankohtana. Kasvainprosessin esiintyvyys arvioidaan tutkimustietojen perusteella. Kasvaimen lokalisointia, mahalaukun seinämän itävyyden syvyyttä, vierekkäisten elinten osallistumista, etäpesäkkeiden esiintymistä imusolmukkeissa ja etäisiä etäpesäkkeitä arvioidaan. Potilaan yleisellä kunnolla on merkittävä rooli hoitomenetelmän valinnassa. Siinä otetaan huomioon ikä, samanaikaiset sairaudet (sydän-, verisuoni-, hengityselimet, maksa, munuaiset), laboratorioparametrit (verikokeet, virtsakokeet), painonpudotus (aliravitsemus) jne. Vaikeassa yleisessä tilassa vanhemmat ihmiset mieluummin ei-kirurgisia hoitomenetelmiä. Joissakin tapauksissa erityinen terapeuttinen valmistelu sairaalaympäristössä vaaditaan ennen erityishoidon aloittamista..

Kunkin potilaan hoitosuunnitelmasta keskustellaan onkologin kirurgin, kemoterapeutin ja sädehoidon asiantuntijan kanssa käydyssä neuvottelussa..

Seuraavat hoitomenetelmät mahasyöpäpotilaille ovat tilanteesta riippuen mahdollisia:
1. Endoskooppinen hoito
Endoskooppinen hoito suoritetaan alkuperäisissä syöpämuodoissa (varhainen syöpä), kun kasvain on pieni vaurio mahalaukun limakalvossa. Leikkaus suoritetaan endoskoopin kautta poistamalla limakalvon fragmentti terveestä limakalvosta.
2. Kirurginen hoito
Paikallisen invasiivisen mahalaukun syövän päähoito ilman etäisiä etäpesäkkeitä on radikaali kirurginen hoito. Se koostuu mahalaukun kokonaisesta (täydellisestä) tai välisumman poistosta. Kasvaimen sijainnista riippuen suoritetaan distaalinen subtotaalinen tai proksimaalinen subtotaalinen gastrektoomia, jättäen noin ¼ elimestä. Tällainen määrä tarvitaan leikkauksen radikalismin maksimoimiseksi ja tuumorin kasvun jatkumisen (syövän uusiutumisen) estämiseksi, koska kasvainsolut voivat levitä vatsan seinämää pitkin alueille, jotka eivät muutu tutkimuksen aikana. Samanaikaisesti mahalaukun imusolmukkeet poistetaan, koska niissä voi olla etäpesäkkeitä. Kun kasvain leviää ruokatorveen, ruokatorve resektoidaan 4-5 cm näkyvän kasvaimen reunan yläpuolella. Mahan poistettu osa korvataan ohutsuolen silmukoilla. Ruoansulatuskanavan jälleenrakentamiseen mahalaukun poistamisen jälkeen on olemassa useita vaihtoehtoja kompensoimaan menetettyjä toimintoja. Haiman, maksan ja paksusuolen kasvaimen itäminen edellyttää yhdistettyä operaatiota kasvainprosessiin osallistuvien elinten resektioon. Tärkeimpien suonten elintärkeiden rakenteiden itämisen aikana prosessi kuitenkin tunnistetaan epäonnistuneeksi, leikkaus päättyy kokeelliseen laparotomiaan ja määrätään muita vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä.
3. Kemoterapia
Kemoterapia on hoitomuoto, jossa kemoterapeuttinen lääke vaikuttaa nopeasti jakautuviin soluihin aiheuttaen siten niiden kuoleman. Kemoterapialla on kolme päävaihtoehtoa potilaille, joille on tarkoitus tehdä leikkaus: ennen leikkausta (ns. Neoadjuvantti), leikkauksen jälkeen (adjuvanttinen kemoterapia) sekä perioperatiivista kemoterapiaa, kun kemoterapiaa määrätään sekä ennen leikkausta että sen jälkeen.
Potilaille, joilla on paikallisesti hajaantunut prosessi ja / tai etämetastaasit, joilla on hyvät toiminnalliset indikaattorit, määrätään kemoterapiaa hoitosuunnitelmassa. Käytetään fluoripyrimidiini -sarjavalmisteita (kapesitabiini, 5-fluoriurasiili), platinaa (sisplatiini, oksaliplatiini), taksaaneja, irinotekaanisia aineita. On mahdollista käyttää kohdennettua lääkettä (trastuzumabia) HER2 / NEU-kasvutekijäreseptorin positiivisen ilmentymisen läsnä ollessa. Trastuzumabille (herceptiinille) kohdistuvan herkkyyden määrittämiseksi on tarpeen tutkia tämä ilmentymä kasvaimen paloina immunohistokemiallisilla tutkimuksilla.
Lääkehoito-ohjelmaa valittaessa on välttämätöntä ottaa huomioon potilaan yleinen tila, samanaikaisten sairauksien lukumäärä ja vakavuus, hoitojen toksinen profiili sekä kasvaimen HER2-tila;
• HER2 / neu-liika-ilmenemisellä / monistumisella kasvaimessa (IHC3 + tai IHC2 + / FISH +) trastuzumabin sisällyttäminen on merkitty ensimmäiseen hoitolinjaan.
• kolmen komponentin kemoterapiaohjelmat voidaan osoittaa turvallisille potilaille tyydyttävässä yleisessä tilassa, ilman että heikentyvät sisäelinten toiminta, ennakkoedellytys on mahdollisuus sivuvaikutusten seurantaan viikoittain ja liitännäishoidon oikea-aikainen nimeäminen;
• on välttämätöntä noudattaa lääkkeitä, jotka muodostavat yhdistelmän, suositeltuja annoksia, hoitomenetelmiä ja antoaikaa, sekä korjata ne hoidon aikana; • mieluummin 5-fluoriurasiilin infuusio kuin suihkutus; vastaava 5-fluoriurasiilin infuusiolla on tablettimuodon - kapesitabiinin antaminen; sisplatiini ja oksaliplatiini ovat vaihdettavia lääkkeitä, lääkkeen valinta perustuu myrkylliseen profiiliin;
• potilailla, joilla on heikko funktionaalinen tila tai joille on kuormitettu samanaikaisia ​​keskivaikeita sairauksia, on mahdollista aloittaa hoito monokemoterapialla, jota seuraa yhdistelmähoitomuotojen käyttö yleisen tilan parantamisen jälkeen;
• Potilaan erittäin heikon toiminnallisen tilan, vakavien samanaikaisten sairauksien esiintymisen vuoksi potilaille on tarkoitettu oireenmukaista hoitoa. Kemoterapian sivuvaikutukset ovat yksilöllisiä ja riippuvat käytetystä lääkkeestä ja annoksesta, ja niihin voi kuulua väsymys, pahoinvointi ja oksentelu, hiustenlähtö, ruokahaluttomuus ja ripuli. Kaikki sivuvaikutukset katoavat hoidon päätyttyä..
4. Palliatiivinen hoito
Palliatiivista hoitoa määrätään potilaille, joilla on etäpesäkkeet, ja tarkoituksena on lievittää taudin kivulias oireita. Palliatiivisen hoidon ensisijainen tehtävä on dysfagian (ruokatorven ja vatsan tukkeuma) poistaminen. Tätä tarkoitusta varten itseparantava stentti sijoitetaan kasvaimen kapenemaan alueeseen käyttämällä endoskooppia - erityistä laitetta, joka laajentaa ruokatorven luumenia ja estää kasvainta puristamasta sitä. Mahan ulostuloosan stenoosin yhteydessä yritetään asentaa stentti; jos se on mahdotonta, muodostuu ohitus-maha-suolikanavan anastomoosi..

Sädehoito mahalaukun syöpään

Itsenäisenä menetelmänä mahalaukun primaarikasvaimen hoitamiseksi se ei ole osoittanut tehokkuuttaan ja tutkimusta tällä alalla jatketaan. Nykyään säteilyhoitoa käytetään yhdessä kemoterapian kanssa tehostamaan sitä..

Tuumorinvastaisen hoidon komplikaatiot ja niiden korjaus

Yleisin kemoterapian komplikaatio on myelopoieesin estäminen - erilaisten leukosyyttifraktioiden kasvu ja lisääntyminen leukopenian (leukosyyttien kokonaismäärän alhainen taso veressä) ja neutropenian (neutrofiilisten leukosyyttien suhteellisen ja absoluuttisen lukumäärän lasku veressä) kehityksen kanssa, intensiivisimmin jakautuvien ja herkimpien hajottavien vaikutusten herkkyys. valmisteita. Pesäkkeitä stimuloivien tekijöiden (leukostimi, filgrastiimi jne.) Käyttö voi vähentää merkittävästi neutropeniasta johtuvien hengenvaarallisten tarttuvien komplikaatioiden lukumäärää..
Vähemmän usein esiintyy pahoinvoinnin ja oksentelun komplikaatioita - potilaille subjektiivisesti tuskallisia toksisia oireita, jotka liittyvät ohutsuolen limakalvosolujen tuhoutumiseen serotoniinin vapautumisen myötä verenkiertoon, emättimen hermokuitujen aktivoitumisesta ja altistumisesta pahoinvointi- ja oksennusreflekseistä vastaavalle aivojen erityiselle alueelle.. Näiden ilmiöiden lopettamiseksi serotoniinireseptorien antagonistiryhmän (tropisetron, ondansetron jne.) Antiemeettiset lääkkeet ovat tehokkaimpia..
Ripuli liittyy usein kemoterapiaan. Se johtuu ohut- ja paksusuolen limakalvon nopeasti jakautuvien solujen vaurioista, mikä provosoi nesteen muuttumisen suolimen luumeniin, mitä seuraa useita vesisiä ulosteita. Jos mahdollista, nestehäviöt täydennetään runsaalla määrällä nesteitä; tarvittaessa infuusiohoito on mahdollista.
Anemia on myös kemoterapian yleinen komplikaatio, käytetään rautavalmisteita, mukaan lukien laskimonsisäiset muodot, samoin kuin tulenkestävän anemian tapauksessa, on suositeltavaa määrätä lääkkeitä - erytropoieesi stimulantteja (erytropoietiinialfa- ja beeta-lääkkeet).
Palmar-plantaarinen oireyhtymä - dermatoneuropatio, jota esiintyy distaalisten raajojen iholla. Tämän komplikaation torjumiseksi käytetään öljyihin ja kasviuutteisiin perustuvia monimutkaisia ​​voiteita ja voiteita näiden oireiden lievittämiseksi (Mapisal-kerma, Elima).
Hiustenlähtö on ihon lihasten toksisen vaurion osoitus käytettäessä tiettyjä syöpälääkkeitä. Tämä komplikaatio syntyy hiusrakkuloiden epiteelin lisääntymisen tukahduttamisen seurauksena. Hiustenlähtö on palautuva, mutta se on vaikea henkinen trauma. Hän seuraa luonnollisesti kemoterapiaa doksorubisiinilla, epirubisiinilla, etoposidilla, taksaaneilla, irinotekaanilla, sisplatiinilla, ja sitä havaitaan 10-30%: lla potilaista. Päänahan täydellinen palautuminen tapahtuu 3–6 kuukauden kuluttua. huumehoidon jälkeen.

Ainutlaatuisten tekniikoiden käyttö mahalaukun syövän hoidossa

Tilanteessa, jossa havaittu mahalaukun kasvain on levinnyt kehon ulkopuolelle useiden vatsakalvoissa olevien polttimien muodossa (karsinoomatoosi), mahalaukun leikkausta ei tehdä, ellei kasvaimessa ole hengenvaarallisia komplikaatioita (verenvuoto, perforointi). Tavanomainen hoitovaihtoehto tässä tilanteessa on systeeminen kemoterapia (lääkehoito), mutta sen tehokkuus ei tällä hetkellä ole riittävän korkea johtuen siitä, että syöpälääkkeet eivät läpäise vatsakalvoonteloa huonosti..
Mahdollinen ratkaisu tähän ongelmaan on vatsakalvon sisäinen kemoterapia. Esimerkiksi hypertermisen intraperitoneaalisen kemoterapian (HIPEC) menetelmän on osoitettu olevan erittäin tehokas vatsakalvon vaurioissa, joita aiheuttavat onkologiset sairaudet, kuten pseudomyxoma, mesoteliooma, lisäyksen syöpä ja paksusuoli. Valitettavasti mahasyövän yhteydessä intraperitoneaalisen kemoterapian tehokkuus ei ollut niin korkea, joten tätä menetelmää käytetään karsinoomatoosin estämiseen samoin kuin taudin yksittäisten polttimien ollessa vatsakalvolla.
Tällä hetkellä on kehitetty uusi intraperitoneaalisen kemoterapian menetelmä, joka käsittää aerosolikemoterapialaitteiden suihkuttamisen paineen alaisena laparoskopian (PIPAC) aikana. Toisin kuin tavallisesti kemoterapialiuosten syöttämisessä vatsaonteloon, aerosolin suihkuttaminen paineen alaisena johtaa lääkkeiden syvemmälle tunkeutumiseen kasvainkudokseen, mikä lisää kasvaimen vahingollista vaikutusta. Tämän tekniikan soveltamisen tulokset Saksassa ovat olleet rohkaisevia. Useimmilla potilailla, joilla on mahalaukun kasvaimia, kasvainprosessi on parantunut tai vakautunut.

Kuntoutuksen ominaisuudet mahalaukun syövän hoidon jälkeen

Suurinta merkitystä on kuntoutus radikaalin kirurgisen hoidon jälkeen, kuten leikkaukset ovat laajoja ja usein potilaan on jatkettava syöpälääkitystä (postoperatiivinen kemoterapia).
Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas siirretään teho- ja elvytysosaston osastoon, missä tarkkailu, pukeutuminen ja kuntoutus tehdään 12–24 tuntia. Ensimmäisestä päivästä lähtien määrätään nälkä ja ravitsemus suoritetaan laskimonsisäisinä.
Joillekin potilaille leikkauksen aikana asetetaan ohut koetin, haavataan ommelvyöhykkeen taakse, leikkauksen jälkeen, ravitsemus alkaa heti leikkauksen jälkeen - otetaan käyttöön suola-, glukoosiliuoksia ja sitten ravintoseoksia. Hoitavan lääkärin luvalla on suositeltavaa huuhdella suu ja juo puhdasta vettä pieninä ripsinä. Leikkauksen aikana katetri työnnetään virtsarakoon virtsan tyhjentämiseksi ja diureesin hallitsemiseksi. Virtskatetri poistetaan 2–3 vuorokautta, minkä jälkeen potilaan tulee virtsata itsenäisesti. Jos sinulla on vaikeuksia, sinun on ilmoitettava tästä lääkärillesi..

Sinun on tiedettävä, että kipu kirurgisessa haavassa on väistämätöntä. Tämän yhteydessä suunnitellut monikomponenttinen anestesia suoritetaan, myös epiduraalisen anestesian avulla. Jos kipu alkaa voimistua, sinun on kuitenkin välittömästi ilmoitettava siitä lääkärille, koska vakavan kivun estäminen on paljon helpompaa kuin kehittyneen vakavan kivun oireyhtymän lopettaminen.
Varhaisen kuntoutuksen ja henkitorven ja keuhkoputkien viemäritoimintojen rikkomusten estämiseksi hengitysteiden tulehduksellisten ilmiöiden kehittymisen yhteydessä sekä peristaltiksen nopeampaan ja vakaampaan puhkeamiseen, terapeuttisiin, mukaan lukien hengitysharjoitteluun sängyssä ensimmäisestä leikkauksen jälkeisestä päivästä, ja varhaiseen pystysuuntaan: asteittainen istuminen, seisomaan on suositeltavaa. ja kävely tuella. On myös hyödyllistä suorittaa liikkeitä harjoilla ja jaloilla, taipumista kyynär- ja polvinivelissä, lievää yskää.

Hengitysharjoitukset ovat välttämättömiä keuhkokuumeen kehittymisen estämiseksi. On suositeltavaa suorittaa syviä, mutta ei teräviä inspiraatioita ja uloshengityksiä. Tähän tarkoitukseen suositellaan joskus harjoitusta stimuloivalla spirometrillä. Tarvittaessa hengityshoito hengitettynä anti-inflammatorisia, keuhkoputkia laajentavia ja mukolyyttisiä aineita.

Suun kautta tapahtuva ravitsemus alkaa, kun suoliston toiminta on vakaa (hyvin kuultu peristaltika ja kaasun vuotaminen), joka tapahtuu keskimäärin 4-5-6 päivää leikkauksen jälkeen, eikä kirurgisten komplikaatioiden kehittymiselle ole epäilystä. Joskus erityisiä lääkkeitä (proseriini, ubretide), samoin kuin terapeuttisia viitteitä, joissa on hypertoninen suolaliuos, käytetään peristaltian stimulointiin. Tällä hetkellä potilaan tulee olla täysin aktivoitunut, liikkua itsenäisesti ja huolehtia itsestään. Puristussuukkoja on käytettävä jatkuvasti, varsinkin yöllä. Niiden on sallittava poistaa päivällä 1-2 tunnin ajan, sitten asettaa ne takaisin alttiiseen asentoon..
4-5 päivästä leikkauksen jälkeen ravitsemus alkaa ruokavalion nro 0 mukaisesti lisäämällä ravintoseoksia. Ruokavalioon sisältyy lihalieme, raa'at munat, kefiiri, kompotti (pääasiassa kuivattuista hedelmistä, jotka sisältävät runsaasti kaliumia, tarpeen suolen liikkuvuuden normalisoimiseksi), kisseli, hedelmäjuoma, hiilihappoamaton kivennäisvesi. Ruoka tehdään jaksottain, pieninä erinä (50-70 grammaa) 8-12 kertaa päivässä. Ruoan ei tulisi olla kuumaa. Lihalieme - annetaan vain nestemäinen osa (ilman lihaa, viljaa jne.), Sen tulisi olla riittävän laiha ja tyydyttymätön. Liemi ja raa'at munat voidaan suolata maun mukaan. 2-3 päivän kuluttua pöytä laajenee, mutta samalla ruuan hajanaisuutta ja lämpötilaa koskevat vaatimukset eivät muutu. Laajeneminen johtuu riisistä, tattarista ja kaurasta, joka on keitetty lihaliemessä tai vedessä maidon kanssa suhteessa 1: 1, nestemäisiä viljamuuroja suhteessa 1: 1, 10 - 20 grammaa voita voidaan lisätä. Suositeltavat kuluneet (kiertyneet) fileinä keitetyt kalat ja keitetyt lihat (on vapautettava jänteistä, fastioista, luista, iholta), höyryletut, hyvin keitetyt viljat. Tuoretta leipää ei suositella kategorisesti, koska se voi aiheuttaa liiallista käymistä ja kaasun muodostumista. Kuivattua valkeaa leipää suositellaan. Munat voidaan ottaa paitsi raa'assa muodossa, myös keitetyt pehmeästi keitetyt tai höyryomletin muodossa. On mahdollista ottaa käyneet maitotuotteet (kefiiri, smetana, pehmeä raejuusto). Täysmaitoa ei suositella, koska suoliston sulaminen vaatii aiempaa paranemista, mikä on usein yksinkertaisesti mahdotonta mahan leikkauksen jälkeen, ja häiriintyy leikkauksen jälkeen muissa ruuansulatuskanavan osissa.
Raakahedelmät, hyytelöt ja vaahdot ovat sallittuja. Hedelmistä voit ne, jotka eivät aiheuta liiallista kaasunmuodostusta ja käymistä: banaanit, omenat, makeat ja hapan lajit (ilman kuorta), sitrushedelmät, granaattiomenat. Rypäleitä, melonia, vesimelonia, päärynöitä ei ehdottomasti suositella. Haudutettuja vihanneksia suositellaan perunamuusin tai muhennoksen (mutta ilman valkoista kaalia), suolakurkkujen ja suolakurkkujen (ei marinaattien) muodossa ja tuoreiden vihannesten muodossa aikaisintaan 2–3 viikkoa myöhemmin. Säästöä ruokavaliota pidetään 1,5 - 2 kuukautta leikkauksen jälkeen ja sairaalasta vapautumisen jälkeen. Tämän ajanjakson jälkeen ruokavaliota voidaan laajentaa itsenäisesti, mutta ruokia, jotka eivät ole sopivia, ei pidä ottaa, vaan yrittää uudelleen (testi) kuukaudessa. 6–12 kuukaudeksi leikkauksen jälkeen on mahdollista palata aikaisempaan preoperatiiviseen ravintotyyppisi (joitain poikkeuksia lukuun ottamatta, esimerkiksi täysmaito ja helposti sulava glukoosi, jotka useimmissa tapauksissa kestävät huonosti pitkäaikaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa), mutta ne sulkevat pois sapen erityksen ja haiman erityksen voimakkaita stimulantteja. samoin kuin tuotteet ja ruokia, jotka voivat aiheuttaa polkumyyntioireyhtymän (makeat nestemäiset maidon puurot, makea maito, makea tee, kuumarasvainen keitto jne.). Kaikki ruokia keitetään keitetyt tai höyrytettyinä, hieta. Potilaan tulee kiinnittää erityistä huomiota hitaan ruuan saannin tärkeyteen perusteellisella pureskelulla. Ruoan tulisi tapahtua pystyasennossa (istuen tai seisova), syömisen jälkeen suositellaan, ettei mennä jonkin aikaa nukkumaan, vaan istua tai kävellä.

Ruoan ruuansulatuksen ja assimilaation parantamiseksi ensimmäisillä viikoilla leikkauksen jälkeen ruoan ottamisen kanssa on suositeltavaa käyttää lääkkeitä - haiman entsyymejä (pankreatiini), kunnes uloste normalisoituu, ja sitten vähitellen peruuttaa; antibakteeristen lääkkeiden käyttöön liittyvien suolistohäiriöiden ehkäisemiseksi suositellaan probioottisten lääkkeiden käyttöä.
On suositeltavaa nukkua nostetun sängyn yläpuoliskolla, etenkin ensimmäisten 5–7 päivän aikana leikkauksen jälkeen, ja palautusjäähdytyksen kehittyessä myöhässä leikkauksen jälkeen - jatkuvasti (Fowlerin asema).

Kivun, kuumeen vuoksi on mahdollista ottaa 50 mg Ketoprofeenia tai 8 mg lornoksikaamia (kertaluonteisesti, ei säännöllisesti!) Sisä- tai lihaksensisäisesti, jos tarvitset pitkäaikaista kipulääkkeiden käyttöä, ota yhteys lääkäriin ja suorita tutkimus. Multivitamiinivalmisteita (revit, undevit, noudattaminen, oligovit, vitrum, centrum jne.) Suositellaan yhden kuukauden kursseille.
Kerran gastrektomian (12–24 kuukauteen saakka) jälkeen 100 prosentilla tapauksista kehittyy B12-puutteinen anemia, joka johtuu siitä, että Castle-tekijä ei ole erityinen aine, jota tuottaa mahalaukun limakalvo ja edistää B12-vitamiinin imeytymistä, joten suositellaan ehkäisyä - lääkkeen antamista B12 lihaksensisäisesti joko kuukausittain 1,0 ml tai vuosittain 1,0 ml: n kurssi lihaksensisäisesti 7-10 päivän ajan. Raudan puutteesta johtuvan hemoglobiinin laskun vuoksi suositellaan myös rautavalmisteiden (maltofer, sorbifer-durules) ottamista annottion mukaisesti, kunnes veren hemoglobiinitaso normalisoituu (analyysien valvonnassa)..
Palattuaan kotiin 2-3 päivän kuluttua voit poistaa puristussukat. On välttämätöntä ottaa lämmin suihku, pestä saippualla ja pyyhkeellä, mutta kylpyamme ei ole suositeltavaa. Älä höyryytä kylvyssä. Fysioterapiaa, liiallista insolaatiota ei suositella. Ensimmäisen 3-6 kuukauden aikana. On tarpeen rajoittaa raskaita fyysisiä rasituksia (enintään 3 kg) pitäen samalla yllä riittävää fyysistä aktiivisuutta, suorittaa fysioterapiaa, hengitysharjoituksia, kävellä raikkaassa ilmassa. Pysy pystyasennossa (älä mene nukkumaan) vähintään 8 tuntia päivässä, ota ruokaa vain pystyasennossa.
Mahan resektiossa olevat potilaat vaativat dynaamista seurantaa..
Tämän leikkauksen yleinen seuraus on refluksoiva esofagiitti - ruokatorven tulehdus, joka johtuu jejunumin sisällön heittämisestä ruokatorveen, viimeksi mainitun ärsyttäminen haiman mehu ja sappi. Palautusjäähdytystä esiintyy useammin rasvaisten ruokien, maidon, hedelmien syömisen jälkeen, ja se ilmenee akuutin kivun tunteena ja polttavana rintalastan takana ja epigastrialla..
Näiden haitallisten vaikutusten estäminen on mahdollista. Se vaatii potilaalle määrätyn ruokavalion ja ruokavalion tiukkaa noudattamista, ja jos valituksia ilmenee, sinun on otettava yhteys lääkäriin ja suoritettava tarkastus. Jos merkittäviä valituksia ei ole, tutkimusta suositellaan kolmen kuukauden välein leikkauksen jälkeen ensimmäisen vuoden aikana, sitten - kerran kuudessa kuukaudessa (1-2 vuotta), sitten kerran vuodessa tai kun valitukset.

Taudin ennuste

Taudin ennuste riippuu taudin vaiheesta diagnoosin tekohetkellä ja hoidon oikeellisuudesta. Syövän alkuperäisten muotojen ja oikea-aikaisen hoidon myötä toipumismahdollisuudet ovat korkeat. Vaiheen I mahalaukun syöpään viiden vuoden eloonjäämisaste on 95%, josta 70% paranee täysin. Vaiheen II mahalaukun syöpäpotilailla viiden vuoden eloonjäämisaste on 56%, josta puolet potilaista parantaa. Diagnoosiajankohtana vaiheessa I-II on 34 - 58% alueesta riippuen.
Suurilla kasvaimilla, joilla ei ole etäisiä etäpesäkkeitä, parannus on mahdollista, mutta sen menestys riippuu monista sairauksista, joista tärkeimpiä ovat monimutkaista yhdistelmähoitoa harjoittavan klinikan tekniset laitteet ja kokemus. Potilailla, joilla on vaiheen III mahasyöpä, viiden vuoden eloonjääminen on keskimäärin 38%, josta noin 26% toipuu kokonaan. Potilailla, joilla on vaiheen IIIB-C mahasyöpä, viiden vuoden eloonjäämisaste on vain 15%, josta vain 10% toipuu.Tuumorin edistyneissä muodoissa ennuste on heikko. Vaiheen IV mahalaukun syöpäpotilailla viiden vuoden eloonjääminen on yleensä enintään 5%, ja 10-vuotinen eloonjääminen on erittäin harvinaista.
Siksi useimmissa tapauksissa mahasyöpä havaitaan pitkälle edenneissä vaiheissa (III, IV) ja on jo yleinen, tässä tapauksessa 5 vuoden kokonais eloonjäämisaste on vain 15%. Jos ihminen on asunut ensimmäiset 5 vuotta, niin jatkunut eloonjääminen lisääntyy - 10 vuoden eloonjääminen on 11%, mikä on vain 4% pienempi kuin 5 vuoden eloonjääminen.

Keskuksen sivukonttoreita ja osastoja, joissa hoidetaan mahasyöpää

Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologian tieteellisellä tutkimuskeskuksella on kaikki tarvittavat tekniikat säteily-, kemoterapeuttiseen ja kirurgiseen hoitoon, mukaan lukien edistyneet ja yhdistetyt toimenpiteet. Tämän kaiken avulla voit suorittaa tarvittavat hoidon vaiheet yhden keskuksen puitteissa, mikä on erittäin kätevä potilaille.

Mahasyöpä voidaan hoitaa:

P.I.A: n tohokoabdominaalisen kirurgian osastolla Herzen - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike
Laitoksen päällikkö - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Yhteystiedot: (495) 150 11 22

A.F.: n vatsan alueen sairauksien säteily- ja kirurgisen hoidon osastolla Tsyba - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike
Laitoksen päällikkö - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov