Leiomyoma intramural, suberous, submucous - miten hoitaa

"Kasvaimen" diagnoosi aiheuttaa monissa ihmisissä tietyn määrän ahdistusta ja ahdistusta. Taudin salaperäisyys on pitkä oireeton kulku ja hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittyminen. Yksi näistä piilossa olevista tuumoreista on leiomyoma..

Mikä on leiomyoma

Suovista lihaskuiduista muodostuvaa hyvänlaatuista kasvainta kutsutaan leiomyomaksi. Se voi muodostua mahassa, ruokatorvessa, suolistossa, keuhkoissa, iholla ja iirisissä. Yleinen paikka kasvaimen lokalisaatioon on kohtu.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan kohdun leiomyoman esiintymistiheys vaihtelee 25-30% lisääntymisikässä ja nousee 50%: iin ennen vaihdevuodet. Kaikista mahalaukun kasvaimista se havaitaan 2%: lla tapauksista yli 50–60-vuotiailla potilailla. Ihon leiomyoma on hyvin harvinainen.

Onko hyvänlaatuinen koulutus vaarallinen?

Tämä ei ole pahanlaatuinen kasvain, mutta sinun on muistettava, että komplikaatioiden riski on aina olemassa. Kohdun kehon leiomyoma aiheuttaa abortin. Myomatous solmut lisäävät kohdun onkalon pintaa, mikä aiheuttaa kohdun verenvuotoa. Naapurielimien puristuksessa kehittyy hydronefroosi, suolen tukkeuma. Jalan kasvaimen vääntö, nekroosi ja nenäsolmu vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa.

Kun neoplasma tulee iirikseen, se aiheuttaa sokeuden. Mahakasvain aiheuttaa limakalvovaurioita ja massiivisen verenvuodon. Ihoon esiintyvät muodostumat aiheuttavat voimakasta kipua. Fibroidien siirtyminen pahanlaatuiseen muotoon on hyvin harvinaista..

Patologinen luokittelu

Kasvainta löytyy mistä tahansa elimestä, jolla on sileät lihaskuidut. Sitä löytyy kohdusta, vatsasta, ruokatorvesta, suolistosta, keuhkoista, sarveiskalvosta ja iholta. Myomaattinen solmu voi olla yksi. Joskus muodostelmia on useita. Kohdun fibroidityypit erotetaan sen sijainnista suhteessa myometriumkerroksiin:

• Suberous kohdun leiomyoma syntyy vatsakalvon alla ja kasvaa ulospäin antaen elimelle nodulaarisen muodon.
• Intramuraalinen leiomyoma kehittyy lihaskerroksen sisällä, lisää huomattavasti elintä.
• Submukosaalinen leiomyoma sijaitsee suoraan limakalvon alla.

Epätyypillisellä järjestelyllä solmut sijaitsevat lähellä kaulaa tai nivelsiteiden välillä. Kohdun intermuskulaarinen kasvain diagnosoidaan usein. Submukosaalinen kohdun leiomyoma kasvaa onkalon sisällä vähentäen sen tilaa. Suuri subperitoneaalinen solmu puristaa usein vierekkäisiä elimiä. Kasvaimet erotetaan histologisen rakenteen perusteella..

Leiomyoman kehitysvaiheet

Koulutuksen kehittäminen tapahtuu kolmessa vaiheessa:

1. Sileät lihakset ja kuitumaiset kuidut kasvavat aktiivisesti limakalvon pienten suonien lähellä - solmujen muodostumisen vaihe alkaa.
2. Kypsyminen, tapahtuu aktiivinen kasvu johtuen verisuonten lisääntymisestä ja "kapselin" muodostumisesta.
3. "Ikääntyminen" tapahtuu limakudoksen kudosten dystrofisten prosessien taustalla, kasvaimen kasvu pysähtyy.

Kohdun leiomiooman kehittymisessä on 3 päämekanismia: keskus, munasarja ja kohtu. Ne liittyvät aivolisäkkeen, kohtu-munasarjan järjestelmään..

Merkkejä kasvaimen muodostumisesta

Solmujen muodostumisen vaiheessa taudista ei ole ilmeisiä merkkejä. Kypsyessään kasvain saa itsensä tuntemaan kliinisissä oireissa. Leiomyoma on havaittu jo tutkimuksissa hyvin. Muodostuman "vanhentuessa" havaitaan joskus solmun koon pienenemistä.

Mahalaukun leiomyoman oireet

Alle 5 cm: n kasvaimen tapauksessa tauti ei ilmene ulkoisista oireista. Mahan leiomyoma havaitaan vain komplikaatioilla. Tyypillisiä kliinisiä oireita:

• närästys, pahoinvointi, oksentelu;
• raskaus hypochondriumissa;
• "Nälkäiset" kivut;
• "kahvipöhien" oksentelu;
• musta tuoli;
• jalkojen vääntyessä kehittyy "akuutin vatsan" klinikka.

Kohdun fibroidien oireet ja merkit

Nainen havaitsee taudin ensimmäiset oireet suurella kasvaimella. Kuukautiskierron taajuutta rikotaan, verenvuodosta tulee runsaasti. Kipu alavatsassa ilmestyy. Kun puristetaan lähellä olevia hermoja, kipu säteilee alaselkään ja jaloihin.

Virtsarakon toimintahäiriöt ilmenevät tiheästä virtsaamisesta ja peräsuolen puristuksesta väärällä kehon ulostulo- ja ummetuskutsulla. Patologiaan voi liittyä hedelmättömyys..

Ihon leiomyoman kliininen kuva

Ihon patologia ilmenee:

• pyöreän tai soikean muotoiset kyhmyt, punaiset tai ruskeat;
• ne ovat paikallisia koko kehossa ja ovat alttiita ryhmittymiselle;
• terävä kipu, mekaaninen ärsytys, altistuminen kylmälle.

Iriksen leiomyoma ilman hoitoa johtaa sokeuteen. Se ilmenee:

• iiriksen värin muutos;
• vähäiset verenvuodot;
• kohonnut silmänpaine;
• jos prosessi vaikuttaa linssiin, kaihi kehittyy.

Syyt leiomyoma

Leveomyoman kehittymisen tarkkoja syitä ei vielä tunneta. Naisilla havaitaan hormonaalinen epätasapaino (ylimääräinen estrogeeni ja progesteronin puute). Riskitekijöitä ovat:

• geneettinen taipumus;
• lihavuus;
• pitkäaikainen stressi;
• oraalisten ehkäisyvalmisteiden ottaminen;
• sukupuolielinten tulehdukselliset prosessit;
• epäsäännöllinen seksielämä;
• abortit, keskenmenot;
• metabolinen patologia;
• sisäelinten krooniset sairaudet.

diagnostiikka

Diagnoosin suorittaa gynekologi. Ensin lääkäri tutkii potilaan valitukset ja sairaushistorian. Yleinen tutkimus paljastaa vatsan koon, ihon kalvon ja limakalvojen koon lisääntymisen. Käyttämällä kahden käden emättimen tutkimusta, lääkäri palpailee tiheän kohtuun solmutulla pinnalla. Kun tutkitaan kaulaa peileissä, muodonmuutokset, kyhmyt ovat näkyvissä.

Diagnoosin vahvistamiseksi määrätään laboratorio- ja instrumentitutkimukset:

• yleinen ja biokemiallinen verianalyysi;
• kasvainmarkerien testi;
• Ultraääni - paljastaa solmujen kaikujen;
• hysteroscopy;
• MRI
• kohdunkaulan kanavan ja kohdun seinämän limakalvon erillinen diagnostinen kuretaatti;
• biopsia.

Hoidot leiomyoma

Hoitotaktiikat määrittelee asiantuntija. Myomatoosisten solmujen koko, sijainti, komplikaatiot, potilaan ikä otetaan huomioon. Pienillä, jopa 3 cm: n kokoonpanoilla lääkehoito määrätään. Suurten solmujen ollessa vakavia oireita ja nopea kasvuvauhti, kirurginen interventio on tarkoitettu.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivinen terapia on tarkoitettu hormonien, immuunitilan palauttamiseen. Se toteutetaan huumeiden ja ruokavalion avulla. Lääkeryhmiä määrätään:

• alfa-adrenergisten reseptorien estäjät (metylergometriini);
• kalsiumkanavasalpaajat (nifedipiini);
• vitamiini- ja mineraalikompleksit immuunijärjestelmän vahvistamiseksi (Vitrum, Centrum, Complivit).

Leiomyomaa ei ole mahdollista parantaa kansanlääkkeillä. Lääkäriin kuultuaan vaihtoehtoisia reseptejä voidaan käyttää apuhoitona sairauden oireiden lievittämiseksi..

Kirurgiset menetelmät

Jos kasvain on yli 3 cm, suositellaan kirurgista hoitoa. Ihon leiomyoma -hoidolla, kirurgisella tai laserleikkauksella suoritetaan kryoterapia. Vatsassa jopa 3 cm: n muodostuminen poistetaan gastroendoskopialla kryokirurgian avulla. Jos kasvaimen koko on yli 3 cm, kirurgit suorittavat mahalaukun leikkauksen tai resektion.

Kohdun kohdun fibroidien hoito

Hoito vaatii integroitua lähestymistapaa. Hoito yhdistää konservatiiviset ja kirurgiset menetelmät. Naistentautien nykyaikainen terapia asettaa tavoitteet:

• palauttaa naisten lisääntymistoiminnot;
• poistaa kohdun verenvuoto;
• pelastaa kohtu;
• poista neoplasmien vaikutukset naapurielimiin.

Konservatiivinen hoito on suositeltavaa, jos kohtu lisääntyy 12 viikkoon saakka. Estrogeenin normaalin tason palauttamiseksi määrätään lääkkeitä: gestageeneja, suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita (Norkolut, Novinet). Huumeiden käytön lopettamisen jälkeen taudin oireet palaavat usein. Tämä on vaikea myomatoosisten solmujen käsittelyssä.

Ei-hormonaalisiin menetelmiin sisältyy oireenmukaista hoitoa. Kipuoireyhtymän vähentämiseksi käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (Ibuprofeeni), antispasmoliteetteja (Nosh-pa), rauhoittavia lääkkeitä (Persen). Verenvuodon lopettamiseksi määrätään hemostaatikot (etamsylaatti) anemian kanssa, rautavalmisteet (Ferrum Lek). Hajanaisen toksisen struuma-, diabetes mellituksen ja muiden samanaikaisten sairauksien hoito.

Potilaiden johtamisen aktiivinen taktiikka on kirurginen interventio. Tämä on pääasiallinen hoito potilaille, joiden solmut ovat vähintään 13–14 viikkoa. Leikkaus on tarkoitettu massiiviselle verenvuodolle, jalkakasvaimille, vääntölle, nekroosille.

Jopa 80%: lla potilaista tehdään myomectomy (solmujen poisto) tai hysterektomia (kohdun poisto). Kasvaimen poisto laparotomian avulla (alavatsan viillon kautta) on harvinaista. Kohdun lisäyksestä poistamisen jälkeen määrätään hormonikorvaushoito (Klimonorm).

Laparoskopia auttaa suorittamaan leikkausta vatsakalvon pienten reikien läpi. Emättimen kautta myomatoottiset vauriot poistetaan käyttämällä hysteroskopiaa. Säästömenetelmiin sisältyy kohdun valtimoiden embolisaatio (kohdun valtimoiden tukkeutuminen), ultraäänien ablaatio.

Ennuste

Oikea-aikaisessa hoidossa ennuste on suotuisa. Leikkaus auttaa palauttamaan nuorten naisten hedelmällisyyden. Kasvaimen siirtyminen pahanlaatuiseen muotoon havaitaan erittäin harvoin, 1,5-3%: n tapauksista. Ennaltaehkäisy on:

• säännöllinen tarkastus gynekologilta;
• kroonisten sairauksien hoito;
• abortin ehkäisy;
• raskauden suunnittelu 35 vuoteen;
• terveiden elämäntapojen.

Kohdun kohdun fibroidit

Kohdunpäälän fibroidit - sairaus, joka Venäjän federaation terveysministeriön mukaan vaikuttaa noin kolmannekseen naisista. Tämän patologian avulla sileän lihaskudoksen solmut muodostuvat elimen seinämään. Myoomissa ei ole pahanlaatuisia soluja, ne eivät ole hengenvaarallisia, mutta ne voivat aiheuttaa raskauden oireita ja ongelmia..

"Ultraääni osoitti, että sinulla on kohdun fibroideja", - nämä sanat tekevät naisista usein huolissaan. Itse asiassa kaikki ei ole niin pelottavaa.

Kohdun fibroidien syyt

Aikaisemmin kohdun fibroidit olivat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka kasvavat naispuhelinhormonien - estrogeenin ja progesteronin - epätasapainon vuoksi. Moderni tiede tietää, että näin ei ole. Tutkijoiden ja lääkäreiden on pakko myöntää: tällä hetkellä kohdun fibroidien kehittymisen tarkkoja syitä ei voida kutsua. Teoriaa on kaksi:

Alkionteoria väittää, että loukkauksia tapahtuu jo ennen tytön syntymää. Tosiasia on, että sikiön kohdun seinämän sileät lihassolut kypsyvät suhteellisen myöhään - 38. raskausviikolle. Suolistossa ja rakossa nämä prosessit saadaan päätökseen 16. viikolla. Myöhään kypsymisen vuoksi kohdun sileä lihaskudos pysyy epävakaassa tilassa pidempään, joten sillä on suurempi myoomaan johtavien häiriöiden riski.

Traumaattinen teoria sanoo, että myometriumvaurioita esiintyy jo koko elämän ajan. Useat ajanjaksot, parannuskeinot ja abortit, tulehdukselliset sairaudet, synnytyslääkäreiden virheelliset toimet synnytyksen aikana voivat johtaa siihen..

Kohdunkohdan fibroidit eivät kehitty hormonien takia, mutta ne vaikuttavat sen kasvuun. Myomatous-solmuja ei melkein koskaan esiinny tytöillä ennen ensimmäistä kuukautisia ja vähenevät vaihdevuosien jälkeen.

Kohdun fibroidien kehittymisriskiä lisäävät monet tekijät:

• Ikä. Tauti kärsii 40–60% 35-vuotiaista naisista ja 70–80% 50-vuotiaista.
• Ensimmäiset kaudet varhaisessa iässä.
• Perinnöllisyys. Riskit lisääntyvät, jos kohdun fibroidit on diagnosoitu lähisukulaisilla..
• Ylipainoinen.

Myoomaa esiintyy usein naisilla, jotka eivät ole koskaan synnyttäneet. Riskejä vähennetään raskauksien ja synnytysten lukumäärästä riippuen.

Kohdun fibroidityypit

Kohdun seinämä on kuin voileipä, jonka "täyttö" on tarkalleen lihaskerros. Elimen ontelon sisällä on vuorattu limakalvo (endometrium), ulkopuolella se on peitetty seroosikalvolla (kehä). Myomatous solmut voivat kasvaa sisäänpäin tai ulospäin, riippuen siitä, ne jaetaan kolmeen tyyppiin:

Hedelmättömät fibroidit kasvavat elimen ulkopinnalla, leveällä pohjalla (kuten rullana) tai jalalla (kuten sienellä). Ne eivät usein aiheuta oireita..

Submukosaiset fibroidit työntyvät kehon onteloon. Ne ovat ongelmallisimpia, koska ne aiheuttavat useimmiten verenvuotoa ja raskausongelmia. Submukosaiset fibroidit jaetaan kolmeen tyyppiin:

1. Nolla tyyppi - sijaitsee täysin kohdun ontelossa.
2. Ensimmäinen tyyppi - ne työntyvät vartalon onkaloon puoliväliin.
3. Toinen tyyppi - suorittaa vähemmän kuin kolmasosa.

Intramuraaliset fibroidit sijaitsevat lihaskerroksen sisällä, voivat kasvaa enemmän kohdunonteloon kohti, ulospäin tai keskelle.

Erilliset kohdunkaulan fibroidit.

Kohdun fibroidien oireet

Useimmilla naisilla ei ole oireita eivätkä he edes tiedä, että heillä on kohdun fibroids. Usein diagnoosi tehdään vahingossa, ultraäänen aikana toisesta syystä. On tilanteita, joissa naisella on verikoe, anemia (hemoglobiinipitoisuuden aleneminen) havaitaan, ja lisätutkimukset osoittavat, että syynä on runsas jakso kohdun fibroidien vuoksi.

Yleisimmät kolme oiretta ovat:

1. Hyödyllinen, pitkittynyt (yli viikko), tuskallinen ajanjakso.
2. Jos myoma on suuri, se puristaa virtsarakon ja peräsuolen. Ulosteissa ja virtsaamisessa on ongelmia. Nainen voi valittaa jatkuvasta ummetuksesta, vetää usein virtsaamaan.
3. Vatsan kasvu tapahtuu myös suurilla kohdun fibroideilla. Naiset eivät usein pidä tätä oiretta tärkeänä, he uskovat yksinkertaisesti toipuneen.

Alempi vatsan, jalkojen ja alaselän kipu, kipu yhdynnän aikana ja muut oireet ovat vähemmän yleisiä ja johtuvat yleensä muista samanaikaisista sairauksista.

Kohdunkohdan fibroidit eivät ole pahanlaatuisia kasvaimia. Mutta onkologisilla sairauksilla voi olla samanlaisia ​​oireita, joten sinun täytyy käydä gynekologilla ja suorittaa tutkimus.

Mikä on vaarallinen kohdun fibroids?

Tässä partituurissa on monia myyttejä. Jopa jotkut gynekologit uskovat niihin edelleen, vaikka vakavaa tieteellistä tutkimusta on tehty jo pitkään, ja kaikki.

Tärkein väärinkäsitys on "ajan myötä, fibroidit muuttuvat varmasti syöpään". Ja tästä seuraa johtopäätös - "kauhea tuumori tulisi poistaa mahdollisimman pian". Itse asiassa kohdun fibroideilla ei ole mitään tekemistä syövän kanssa. Myometriumin pahanlaatuisia kasvaimia kutsutaan leiomyosarcomoiksi. Niiden esiintymisen syitä ei tunneta, eikä ole todisteita siitä, että tämä voi tapahtua kohdun fibroidien vuoksi..

Myomatous solmut rappeutuvat pahanlaatuisiksi kasvaimiksi vain useammin kuin normaali myometrium.

Toinen yleinen myytti sanoo, että nainen, jolla on kohdun fibroids, ei voi tulla raskaaksi. Itse asiassa tämä on kaikkea muuta kuin aina. Ja vaikka myoma aiheuttaa hedelmättömyyttä tai keskenmenoa, useimmissa tapauksissa tämä voidaan korjata hoidolla.

Jotkut "vanhan koulun" gynekologit pelottelevat naisia. He sanovat, että he eivät voi käydä kylvyssä, solariumissa, rentoutua lämpimissä maissa, käydä kuntosalilla, tehdä hierontaa ja fysioterapiaa ja seksiä. On todistettu, että näin ei ole. Nainen, jolla on kohdun fibroids, voi elää täysimääräisen, aktiivisen elämän, ellei vakavaa verenvuotoa ole.

Mikään näistä tekijöistä ei johda siihen tosiseikkaan, että solmut alkavat kasvaa nopeasti. Kohdun fibroidien kasvu on yleensä arvaamaton asia. Kummassakaan tapauksessa ei voida sanoa, kuinka sairaus käyttäytyy dynamiikassa riippumatta siitä, mitä elämäntapaa nainen noudattaa, ja riippumatta siitä, mitä rajoituksia hän noudattaa. Siksi on tärkeää suorittaa säännöllinen ultraääni ja seurata solmujen kuntoa.

Esimerkiksi yhdessä tutkimuksessa naisia, joilla oli kohdun fibroideja, havaittiin vuoden ajan. Tulokset olivat hyvin erilaisia. Joissakin solmut vähenivät tänä aikana 25%, toisissa ne kasvoivat 138%.

Mikä on todella vaarallinen kohdun fibroids? Joillakin naisilla kehittyy komplikaatioita:

• Anemia - hemoglobiinin lasku veressä vakavan verenvuodon vuoksi. Ilmenee kalpeuden, lisääntyneen väsymyksen, heikkouden, päänsärkyjen ja huimauksen muodossa.
• Jotkut kohdun fibroidit johtavat hedelmättömyyteen ja keskenmenoon..
• Naisilla, joilla on kohdun fibroids, on 2–2,5 kertaa todennäköisemmin vaihdevuosioireyhtymä, oireiden kokonaisuus, joka esiintyy vähän ennen vaihdevuodet, niiden aikana ja jälkeen.

Mikä on kohdun fibroidien hoito nykyaikaisilla gynekologeilla??

Nykyaikaisessa gynekologiassa ei vain ymmärretty kohdun fibroidien kehitysmekanismista, vaan myös lähestymistapoja sen hoitoon. Käytetään erilaisia ​​menetelmiä, jokaisella niistä on omat edut ja indikaatiot. Ensinnäkin sinun on selvitettävä, tarvitseeko nainen hoitoa. Jos kohdun fibroidit ovat pieniä, eivät kasva eikä aiheuta oireita, havaitseminen dynamiikassa riittää.

Joten, sinun on hoidettava naista, jolla on kohdun myoma, jos:

1. On yksi kolmesta oireesta, joista puhumme yllä..
2. Viimeiset kaksi tai kolme ultraääntä, jotka tehtiin 4–6 kuukauden välein, osoittivat, että myoma kasvaa jatkuvasti.
3. Nainen haluaa saada lapsen, ja myoma voi häiritä raskauden alkamista.

Leikkaus

Koska aikaisempia kohdun fibroideja pidettiin kasvaimena (vaikkakin hyvänlaatuisina), he taistelivat sitä vastaan ​​radikaalisti. Usein lääkärit ehdottivat heti, että naiset poistavat kohtu. ”Aiotko tulla raskaaksi enää? Miksi sitten tarvitset tätä solmua sisältävää laukkua? ” Aikaisemmin kuulit tämän lääkäriltä usein. Ja jos nykyaikainen gynekologi sanoo niin - on parempi olla poissa hänestä. Kohdun kirurgisen poiston (hysterektomian) leikkaus on äärimmäinen toimenpide, se on sallittua, kun se on täysin mahdotonta tehdä muuten.

Kohdua ei tarvitse vain jälkeläisten tuottamiseen. Tämä elin hoitaa naisvartaloa ja muita tärkeitä toimintoja. Kohdun poiston jälkeen kehittyy hysterektomian oireyhtymä, joka uhkaa vakavilla komplikaatioilla.

Toinen vaihtoehto leikkauksessa on myomektomia. Leikkauksen aikana kirurgi poistaa vain fibroidit, kohtu pysyy paikoillaan ja nainen voi tulla raskaaksi tulevaisuudessa. Kirurginen interventio voidaan tehdä eri tavoin: leikkauksen avulla, puhkaisulla (laparoskooppisesti), käyttämällä robottivälineitä, ilman leikkausta emättimen läpi.

Kohdun fibroidien ja raskauden poistamisen seuraukset

Myomektomian jälkeen kohdun fibroidien oireet katoavat, nainen voi tulla raskaaksi ja saada vauva. Mutta kirurgisen hoidon päähaitta on suuri uusiutumisen riski. 4–5 vuoden kuluttua noin puolella naisista, joille leikkataan, tulee taas fibroidit. Siksi leikkaus on tarkoitettu tapauksiin, joissa nainen suunnittelee raskautta lähitulevaisuudessa, ei joskus myöhemmin.

Muut olosuhteet, joissa fibroidin poisto voidaan suorittaa:

• Jos lääkäri on varma, että kohdun onkaloa ei leikkauksen aikana avata eikä elintä tarvitse poistaa.
• Jos kohtuun ei jää paljon suuria arpia.

Jopa yksi arpi voi kuitenkin aiheuttaa ongelmia raskauden aikana ja tulla merkiksi keisarileikkaukselle. Toinen mahdollinen komplikaatio on tarttuminen, josta johtuen hedelmättömyys voi kehittyä. Puhumattakaan siitä, että kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin liittyy tiettyjä riskejä. Viime vuosina myomektomian indikaatioita on vähennetty huomattavasti, koska uusia, minimaalisesti invasiivisia tekniikoita on ilmestynyt.

Nykyaikainen menetelmä kohdun fibroidien hoitamiseksi - EMA

Kohdun valtimoiden embolisaatio, lyhennettynä EMA, on ollut olemassa jo useita vuosikymmeniä, mutta siitä on tullut suhteellisen laajalle kohdun fibroidien hoidossa. Tämän vuoksi jopa jotkut gynekologit kohtelevat häntä epäluuloisesti. Mutta tieteelliset tutkimukset ovat vakuuttavasti todistaneet, että tämä on tehokas ja turvallinen menetelmä, ja se sopii useimmille naisen kohdun fibroideille, joille hoidetaan.

Menettelyn tarkoitus on, että röntgenvalvonnan alaisena katetri työnnetään kohdun myoomaa syöttävään suoneen, ja sen kautta erityinen embolisoiva lääke. Tämä lääke koostuu mikroskooppisista hiukkasista, jotka tukkeuttavat pienten suonien luumenen. Myomaattinen solmu lopettaa hapen ja ravintoaineiden vastaanoton, kuolee ja korvataan sidekudoksella. Jos fibroidi sijaitsee elimen ontelon sisällä jalassa, se erottuu ja menee ulos.

Kohdunkohdan embolisaatiolla on joitain etuja fibroidien kirurgiseen hoitoon verrattuna:

• Tämä ei ole invasiivinen toimenpide. Ei tarvitse anestesiaa. Ei viiltoa - katetri työnnetään reisiluun valtimoon pienen reiän kautta.
• Leikkaukseen liittyviä komplikaatioita ei ole.
• EMA: n jälkeen palautuminen tapahtuu nopeasti. Toisena tai kolmantena päivänä hoidon jälkeen nainen poistetaan kodista.
• Kuntoutusaika on paljon lyhyempi kuin myomektomian jälkeen.

Ja tärkein asia on tulos. Tutkimukset osoittavat, että 98% naisista EMA: n jälkeen ei tarvitse mitään lisähoitoja. Samaan aikaan myomektomian jälkeen naisille määrätään hormoneja, koska fibroidien uusiutumisen todennäköisyys on suuri..

Uusiutumisriski EMA: n jälkeen on alle 1%. Jos myomatoussolmu havaitaan uudelleen, toimenpide voidaan toistaa.

Kohdun valtimon embolisaatio on edullinen hoito fibroideille, jos nainen suunnittelee pitkäaikaista raskautta, jos kohdusta löytyy monia solmuja.

Miksi gynekologit eivät aina kerro naisille tällaisesta hoidosta? Ensinnäkin jotkut lääkärit itse ovat huonosti tietoisia myooman EMA-menettelystä. He toimivat periaatteella "mitä jos se ei vieläkään ole hyvin ymmärretty ja vaarallinen". Vaikka kuten olemme jo todenneet, tällaisille ajatuksille ei ole syytä: EMA: n tehokkuus ja turvallisuus on osoitettu vakavissa kliinisissä tutkimuksissa.

Toiseksi, kaikilla lääkäreillä ei ole EMA-laitteita, eikä kaikilla klinikoilla ole laitteita sen toteuttamiseen. Gynekologit toimivat vanhanaikaisesti ja ovat haluttomia lähettämään "heidän" potilaansa muille asiantuntijoille.

Mitä tehdä naiselle, jolla on todettu kohdun fibroids? Ryhdy tietoisiksi potilaiksi. Internetistä löydät paljon tietoa kohdun valtimoiden embolisoinnista. Jos kaupungillasi ei ole erikoistunutta henkilöä, joka harjoittaa tämän tyyppistä hoitoa, voit tulla eurooppalaiseen klinikkaan tai saada lääkäriltämme neuvontaa etäyhteyden kautta - lähetä tätä varten tutkimustulokset sähköpostiisi.

Auttaako huumeet?

Kohdun fibroidien lääkehoito on mahdollista, mutta käyttöaiheet ovat rajalliset. On suositeltavaa käyttää vain yhtä lääkettä - ulipristaaliasetaattia. Se estää progesteronhormonin reseptoreita ja pysäyttää fibroidien kasvun. Solmut pienenevät 60% tapauksista. On suositeltavaa suorittaa kaksi tai kolme hoitosykliä kahden kuukauden välein suorittamalla säännöllinen ultraääni ja tarkkailemalla solmujen kasvua.

Tällainen hoito on tarkoitettu vain nuorille naisille, joiden kohdun fibroids on korkeintaan 3 cm. Sen haittana on, että sillä on vain väliaikainen vaikutus. On mahdotonta ennustaa, milloin hoitovaiheen jälkeen myoomien kasvu alkaa uudelleen.

Onko kohdun fibroidien ehkäisyyn tehokkaita toimenpiteitä??

Koska taudin tarkkoja syitä ei tunneta, tehokkaita ehkäisymenetelmiä ei ole..

Riskit vähenevät naisilla, joilla on useita lapsia. Mutta tietysti suoja kohdun fibroideilta on kaukana ensimmäisestä syyluettelossa, miksi naiset suunnittelevat raskautta, ja tämä ei ole ratkaiseva tekijä.

Tärkein toimenpide on säännölliset vierailut gynekologissa ja ultraääni. Ne auttavat diagnosoimaan kohdun fibroidit ajoissa, arvioimaan sen koon dynamiikassa ja selvittämään, milloin hoito on tarpeen..

Gynekologi Dmitry Mihailovich Lubnin, ensimmäinen Venäjän lääkäri, joka puolusti väitöskirjaa kohdun valtimoiden embolisaation käytöstä kohdun fibroidien hoitoon, työskentelee Euroopan klinikalla. Lääkärimme on harjoittanut EMA: ta monien vuosien ajan ja tuntee kaikki yksityiskohdat hoidosta ja naisten hoidosta sen jälkeen. Ajanvaraus Dmitri Mikhailovichin kanssa Euroopan klinikalla.

Kohdunkohdan leiomyoma: mitä se on, vaiheet, muodot, oireet tyypistä riippuen, hoito

Kohdun fibroideiksi kutsuttu sairaus on hyvin yleinen. Patologian esiintyminen myötävaikuttaa moniin haitallisiin tekijöihin, jotka naisten on kohdattava nykyajan elämässä. Vakava komplikaatio voi olla hedelmättömyys. Kohdunkohdan fibroidit, fibromioomat, leiomioomat ovat saman kasvaimen lajikkeita, joiden rakenne eroaa, mutta voi johtaa yhtä vakaviin seurauksiin. On tärkeää havaita ja poistaa patologia oikea-aikaisesti..

Leomyomyoman ominaisuudet

Sen seinämään muodostuu hyvänlaatuisia kohdun kasvaimia (fibroideja). Lihaskuitujen lisäksi siellä on myös sidekudospohja sekä verisuoniverkko. Tuumorien rakenteesta riippuen erotetaan useita sellaisen patologian tyyppejä. Esimerkiksi fibroma koostuu kuituisesta (sidekudoksesta), fibromioomasta - kuitu- ja lihasteseoksesta, jossa ensisijainen osuus on. Leiomyoma on kasvain, joka koostuu melkein kokonaan sileistä lihaskuiduista, joissa on pieni sekoitus kuitukudosta ja jolla on verisuoni.

Se on seinämä, joka muodostuu seinämän paksuuteen ja kasvaa sitten kohti kohdunonteloon tai menee sen ulkopuolelle. Lejomyoma esiintyy pääasiassa lisääntymisikäisillä (20–40-vuotiailla) naisilla, koska se on estrogeeniriippuvainen tuumori. Erityispiirre on, että se pystyy joissain tapauksissa katoamaan yksinään.

Kehitysvaiheet ja olemassaolomuodot

Lejomyoomien kehitys tapahtuu vaiheittain.

Ensimmäisessä vaiheessa sen iti muodostuu. Seuraava solunjako johtaa kasvainsolmun asteittaiseen muodostumiseen.

Toisessa vaiheessa leiomyoman lisääntyminen jatkuu parantuneen ravinnon vuoksi verisuonien verkoston kasvaessa.

Kolmas vaihe on regressio, kohdun leiomyoman käänteinen kehitys, joka tapahtuu, jos kehon estrogeenipitoisuus putoaa voimakkaasti. Tämä tapahtuu esimerkiksi vaihdevuodet, kun aikaisemmin muodostunut pieni leiomyoma lakkaa yksinään munasarjojen toiminnan lopettamisen jälkeen. Tuoreen kasvaimen muodostumisen oikea-aikainen hoito johtaa samaan tulokseen. Samalla pieni leiomyoma katoaa estrogeenitasojen keinotekoisen alentamisen jälkeen erityisten lääkkeiden avulla.

Kasvain voi esiintyä nodulaarisessa (yleisimmässä) ja diffuusi-muodossa. Solmumaiselle muodolle on ominaista yhden (yhden tyypin) tai usean (monentyyppisen) pyöristetyn solmun muodostuminen, joilla on selkeät rajat. Hajamuodossa esiintyy lukuisia muodottomia paksunnoksia, jotka ovat hajallaan koko vartaloon. Tämä muoto on erittäin harvinainen..

Useita kasvainsolmuja muodostuu samanaikaisesti, niiden koko on eri. Lejomyoman solmujen ohella voi esiintyä myös saman tyyppisiä kasvaimia (esimerkiksi fibromioomat).

Leiomyoman tyypit

Kohdun seinämä koostuu 3 kerroksesta: endometrium (sisäinen, kuukausittain päivitettävä limakalvo), myometrium (lihaskerros) ja kehä (ulkoinen seroosikalvo). Lekyomyomat jaetaan seuraaviin tyyppeihin solmun kasvun suunnasta riippuen:

1. Intramuraalinen kasvain ei ylitä myometriumia.
2. Submukosaalinen leiomyoma (submukoosaalinen) työntyy onkaloon, miehittää kasvavan tilavuuden kasvaessa.
3. Suberous (subperitoneaalinen) kasvaa ulkopuolella, menee vatsaonteloon ja yhdistyy melko usein kohdun vartaloon ohuen jalan avulla.

Jos kasvain sijaitsee lähellä vatsakalvoa ja sillä on huomattava koko, se voidaan havaita vatsan palpaation avulla.

Syyt leiomyoman muodostumiseen

Kohdun leiomyoman kehittymisen tärkein syy on hormonaalinen vajaatoiminta. Patologinen veren estrogeenipitoisuuden nousu tapahtuu seuraavissa tapauksissa:

1. Aivolisäkkeen hormonien FSH ja LH tuotanto on häiriintynyt, mikä säätelee estrogeenien ja progesteronin muodostumista munasarjoissa ("keskeinen" variantti patologian esiintymisestä). Häiriöiden syynä voivat olla hormonitoiminta, päävammat, epäsäännöllinen aivoverenkierto, mielenterveys- ja hermostohäiriöt.
2. Munasarjojen hormoninmuodostustoiminto epäonnistuu johtuen tulehduksellisista tai kasvainsairauksista, näiden elinten vaurioista (”munasarjan variantti”). Leuomyooman esiintymistä tässä tapauksessa helpottavat abortti ja sukupuolielinten leikkaukset, samoin kuin hygieniasääntöjen ja sukupuolielinten infektioilta suojautumisen estäminen..
3. Kohdun onkalossa reseptorit, jotka reagoivat estrogeenin vaikutuksiin, vaurioituvat (kohdun versio). Tämä tapahtuu kuretaattien tai vatsan vammojen yhteydessä.

Tekijä, joka provosoi estrogeenien liiallisen kertymisen vereen, on hormonaalisten valmisteiden käyttö, joissa on paljon sitä, aineenvaihduntahäiriöt, jotka johtavat liikalihavuuteen, muutokseen veren koostumuksessa. Väärän vaihdon syy voi olla naisen vähäinen fyysinen aktiivisuus ja systemaattinen ylensyö.

Tärkeä rooli on perinnöllisellä taipumuksella tällaisten kasvainten esiintymiseen, samoin kuin sukupuolielinten kehityksen synnynnäisiin synnynnäisiin patologioihin. Verisuonitaudit, joissa eri elinten verenkierto on häiriintynyt, myötävaikuttaa leiomyoman esiintymiseen.

Video: fibroidien syyt, miten estää sen kehittyminen

Oireet leiomyoman esiintymisestä

Kohdunkohdan leiomyoma voi kehittyä oireettomasti, kunnes se saavuttaa koon 2-3 cm. Kasvavien kasvaimet johtavat kudosten venytyksestä johtuvien kivullisten tuntemusten, kohdun heikentyneen supistumisen aiheuttamiin tunteisiin..

Kuukautisten epäsäännöllisyydet ilmestyvät. Kuukautiset muuttuvat pitkäksi ja runsaiksi. Tietämättä syitä, nainen alkaa ottaa hemostaattisia ja kipulääkkeitä. Tämä auttaa lievittämään epämiellyttäviä oireita, ja lääkärivierailu lykätään. Jakson säännöllisyys on vähitellen häiriintynyt, verenhukka lisääntyy.

Virtsarakon häiriöistä (kouristukset, tiheä virtsaaminen) ja ruuansulatushäiriöistä on merkkejä. Tämä johtuu kasvaimen puristavasta vaikutuksesta muihin lantion elimiin..

Naisen solmujen koon kasvun vuoksi vatsa alkaa kasvaa, kuten raskaana olevalla naisella. On tavanomaista arvioida leiomyoomien koko sekä senttimetreinä että ”synnytysviikkoina”. Vatsan koko kasvaimen kasvaessa vastaa sen kokoa tietyllä raskausviikolla.

Huomaa: fibroidien kasvusta johtuva vatsan lisääntyminen on joskus erehtynyt raskauden merkiksi. Jopa kuukautisten läsnäolo ei häiritse, koska tänä aikana esiintyy tiputtelua.

Mitkä ovat mahdolliset komplikaatiot?

Komplikaatioiden vakavuus riippuu leiomyoman koosta ja sijainnista. Kasvaimet havaitaan useimmiten sen jälkeen, kun solmujen koko on kasvatettu 5-6 cm: iin tai enemmän..

Kasvaintyypistä riippuen

Submukosaalinen kohdun leiomyoma on yleisin ja tuntuva syy komplikaatioihin, kuten:

1. Kuukautisten häiriöt, jotka ilmenevät pitkittyneenä voimakkaana verenvuotona, ei vain kuukautisten aikana, vaan myös niiden välillä.
2. Hedelmättömyys. Kasvain häiritsee endometriumin normaalia muodostumista, mikä tekee mahdottomaksi alkion pitämisen kohtuun, samoin kuin normaalin istukan muodostumiseen. Se voi tukkia kohdunkaulan tai munanjohtimet..
3. Leiomyoman syntymä. Kohdun lihaksen supistumisten vaikutuksesta iso myoma, joka sijaitsee lähellä kaulaa ja jolla on ohut pohja, voi pudota emättimeen.
4. Kasvaimen suonien vaurioituminen, joka johtaa vaaralliseen kohdun verenvuotoon, "akuutin vatsan" tilaan ja anemiaan.

Subserous. Kuukautisten toimintahäiriöitä ei tapahdu. Mutta komplikaatiot voivat olla yhtä vakavia. Tällaisen kasvaimen ohuiden jalkojen kiertäminen johtaa sen kudosten nekroosiin. Kuolleen kasvaimen hajoaminen vatsaontelossa aiheuttaa peritoniittia.

Solmujen paine vierekkäisissä lantion elimissä johtaa niiden työn keskeytymiseen, verisuonten puristumiseen, tulehdukseen, vakavaan vatsakipuun, pahoinvointiin ja oksenteluun. Tällaisia ​​tuumoreita on vaikeampi havaita, ne tunnistetaan usein vain komplikaatioiden esiintyessä..

Sisäiset. Kasvaimen kasvaessa verisuoni- ja lihaskerroksen tila häiriintyvät. Tämä johtaa kohtuun supistumisen heikkenemiseen, minkä seurauksena kuukautiveren poisto vie tavallista pidempään. Veren tukkumisen esiintyminen kehon ontelossa, endometriitin ja endometrioosin esiintyminen.

Tylsä jatkuva vatsakipu on tyypillinen merkki tällaisen kasvaimen esiintymisestä.

Leiomyoma raskauden aikana

Kun naisella muodostuu suuria submukoosisia solmuja, raskauden alkaminen on vaikeaa kohdun limakalvon rakenteen rikkomisen takia. Ylimääräinen estrogeeni, joka provosoi kasvaimen esiintymisen, johtaa anovulatooristen syklien esiintymiseen, joissa muna ei kypsy, hedelmöitys on mahdotonta. Alkion kiinnittymistä kohdun seinämään estää paitsi endometriumin kypsymättömyys, myös kohtuun lisääntynyt supistumiskyky submukoosisten fibroidien muodostumisen aikana.

Jos solmut ovat pieniä, raskauden alkaminen on mahdollista, mutta kasvava kasvain estää sikiön kasvua, heikentää sen verenkiertoa ja ravitsemusta. Synnytykset voivat alkaa useita viikkoja ennen eräpäivää; vakavia verenvuotoja voi esiintyä.

Kun raskaana olevalla naisella on todettu kasvain, kuten kohdun leiomyoma, sen kehitystä seurataan tarkasti. Jos se kasvaa niin paljon, että se häiritsee sikiön kasvua, se poistetaan (useimmiten 16 raskausviikon jälkeen). Toimitus on ennenaikaista keisarileikkauksen kanssa.

Leiomyoma vaihdevuosien kanssa

Yli 50-vuotiailla naisilla tällainen kasvain ei normaalisti voi muodostua. Ja jopa päinvastoin, aiemmin olemassa oleva solmu ratkaisee usein yksinään. Endokriinisten sairauksien esiintyessä kohdun kasvaimia esiintyy kuitenkin edelleen, ja riski muuttumisesta syöpään kasvaa merkittävästi, etenkin hajotyypin kasvaimen läsnäollessa.

Varoitus: Naisen on otettava heti yhteys naistenlääkäriin, jos vaihdevuosien jälkeisenä aikana hänelle ilmaantui verisiä erittymiä sukupuolielimistä. Joskus se on elintärkeää.

Diagnoosi ja hoito

Hoitoa määrättäessä määritetään kasvaimen hyvänlaatuisuus, solmujen lukumäärä, koko ja sijainti sekä oireiden vakavuus.

tutkimus

Jos havaitaan seinämän tiivistyminen ja kohdun suureneminen, tutkimus suoritetaan ultraäänellä (transvaginaalinen ja vatsan läpi), kohdun röntgenkuvat kontrastiliuosta (hysterosalpingografia) käyttäen. Elin ontelon tutkiminen suoritetaan myös optisella laitteella (suoritetaan hysteroskopia). Tarvittaessa tuumorista otetaan kudosnäyte (biopsia käyttäen laparoskopiamenetelmää), joka eliminoi onkologian ja selventää fibroidien rakennetta. Lisäksi MRI ja CT voidaan määrätä, verikoe hormonitasoille.

hoito

Hoidossa käytetään sekä konservatiivisia että kirurgisia menetelmiä. Tekniikkaa valittaessa otetaan huomioon kohdun leiomyoman solmujen koko ja sijainti sekä potilaan ikä ja hänen halu ylläpitää lisääntymiselinten toimivuutta..

Konservatiivista terapiaa käytetään, kun kasvaimen koko on enintään 12 synnytysviikkoa, eikä komplikaatioissa ole vaarallisia oireita. Indikaatiota tällaisesta hoidosta on naisen aikomus synnyttää lapset myöhemmin.

Kehityksen estrogeenitaso on laskenut. Tässä tapauksessa käytetään oraalisia ehkäisyvalmisteita, jotka auttavat säätelemään sykliä ja normalisoivat naispuolihormonien suhteen.

Hyperestrogenismin vaikutusten poistamiseksi määrätään gestageenilääkkeitä (duphaston, utrozhestan, pregnin), jotka estävät estrogeenin vaikutuksen kohdun kudokseen. Estrogeenien tuotannon vähentäminen saavutetaan myös sellaisten lääkkeiden avulla, jotka vähentävät aivolisäkkeen hormonien tuotantoa ja stimuloivat estrogeenin muodostumista munasarjoissa (zoladex).

Kasvaimen regression kiihdyttämiseksi määrätään fysioterapeuttisia toimenpiteitä (terapeuttinen kylpy, elektroforeesi ja muut).

Leikkaus. Ohjeita sen toteuttamiselle ovat solmujen suuret koko (halkaisija yli 3 cm), pitkän jalan olemassaolo, kasvaimen huomattava lisääntyminen, kohtuun vapaan tilavuuden väheneminen, vaikea verenvuoto ja anemia. Vasta-aiheena on tulehduksellisten ja tarttuvien sairauksien sekä verisuonitautien ja verisairauksien esiintyminen naisella.

Kasvaimen poistamiseksi käytetään useimmiten laparoskopiamenetelmää - leikkausta kasvaimen poistamiseksi vatsan lävistysten kautta. Traumattisempi menetelmä on laparotomia - tuumorin poisto katkaisun yläpuolella olevan viillon kautta. Sitä käytetään suurten fibroidien läsnäollessa. Joissakin tapauksissa tuumori poistetaan (myomektomia) emättimen läpi..

Hienoimpia menetelmiä ovat EMA (tuumorin verisuonten tukkeutuminen), ultraäänien ablaatio. Kohdun vakava vaurio, sen osittainen tai täydellinen poisto suoritetaan..

Kohdunkohdan leiomyoma ja sen hoidon tärkeät näkökohdat

Fibroidien esiintyvyys lisääntymisikäisissä naisissa on erittäin korkea, ja tämä sairaus on yksi ensimmäisistä paikoista kaikkien gynekologisten sairauksien joukossa. Uskotaan, että sen osuus on jopa 25% kaikista gynekologien kohtaamista patologioista. Mutta heidän todellinen lukumäärä saavuttaa 80%, koska usein naiset, joilla ei ole oireita tai joilla ei ole kliinistä kliinistä, eivät mene lääkärin puoleen.

Nykyään kohdun leiomyoma, kuten monet muutkin sairaudet, on nuorempi. Tämä tarkoittaa, että komplikaatiot, joihin se voi johtaa, vaikuttavat reilun sukupuolen lisääntymisterveyteen.

Mikä on sairaus?

Kohdun perusta on lihassolujen ja sidekudoksen kudonta. Tällainen rakenne tarjoaa joustavuuden raskauden aikana ja elimen rytmisen supistumisen synnytyksessä. Toisinaan tietyillä myometrium-solujen alueilla kuitenkin alkaa jakaa ja muodostaa solmuja. Tämän patologisen prosessin tarkkoja syitä ei ole selvitetty, mutta joitain tuumorin muodostumismekanismin lakeja on tutkittu. Tätä kysymystä tarkastellaan yksityiskohtaisemmin artikkelissa: ”Naisten kohdun fibroidien esiintymisen syyt”.

Johtava rooli fibroidien kehityksessä kuuluu hormonaaliseen taustaan. Seuraavat tosiseikat annetaan todisteina:

• Tauti vaikuttaa lisääntymisikäisiin naisiin;
• Vaihdevuodet, solmu pystyy regressoimaan;
• Myoma voi nopeuttaa kasvua raskauden aikana. Lue myös muista fibroidien raskauden kulun piirteistä;
• Hoito hormonien vapauttavien analogien kanssa vähentää solmuja.

Alun perin uskottiin, että solmujen kasvu tapahtuu suhteellisen hyperestrogenian tapauksessa. Uudet tutkimukset kuitenkin korjaavat tätä tietoa: todellakin myooman yhteydessä havaitaan estrogeenien ja gestageenien epätasapainoa entisen pitoisuuden lisäämisen suunnassa suhteellisen normaalissa pitoisuudessaan. Mutta progesteroni vaikuttaa myös taudin etenemiseen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa 90 prosentilla fibroideista on progesteronireseptoreita. Tämä hormoni kykenee häiritsemään apoptoosialgoritmin ohjelmoimaa solukuolemaa. Siksi solmukoissa myosyytit eroavat olemassaolonsa kestosta. Progesteronilla on rooli suojana apoptoosilta.

Kohdun fibroidien muodostumisen uskotaan johtavan hormonaaliseen epätasapainoon estrogeenin ja progesteronin välillä.

Kohdun kohdun fibroidit: kasvainlajien luokittelu

Termi kohdun kehon myooma viittaa morfologiseen kuvaan kasvaimesta - lisääntyvästä solmusta. Histologisesti sen tyyppi määritetään lihas- ja sidekudoskomponenttien suhteesta riippuen:

Leiomyoma koostuu karan muotoisista, kudottuista nippuista lihaskuituista, joissa on sikarin muotoisia ytimiä, jotka on jaettu satunnaisesti mitoosityypin mukaan.

Tapaushistoriaan ja kokeellisiin tietoihin perustuva patologinen anatomia edustaa leiomyoma-solmun muodostumisen vaiheita seuraavasti:

• Kasvaimen alkion määrittäminen, jos aineenvaihdunta on heikentynyt;
• Koulutuksen kasvu ilman erilaistumisen merkkejä (voit saada mikrovalmisteen, mikroskooppinen solmu määritetään);
• Kasvu erilaistumisella ja kypsymisellä (kypsä leiomyoma määritetään makroskooppisesti).

Histologisia valmisteita kuvattaessa erotetaan yksinkertainen ja lisääntyvä leiomyoman muoto. Solukäsite tai lisääntyvä leiomiooma tarkoittaa, että histologisissa valmisteissa kasvainsolut sijaitsevat tavallista tiheämmin, mutta epätyypillisestä kasvusta ei ole merkkejä:

• Lisääntynyt mitoosin esiintymistiheys;
• Epätyypilliset mitoosit;
• Hyytymisnekroosi;
• Solujen polymorfismi.

Histomyologisten tietojen perusteella leiomyoman luokittelussa erotetaan kolme päätyyppistä kasvainta:

• Yksinkertainen hyvänlaatuisen lihaksen liikakasvun kanssa;
• Etenee lisäämällä todellisen hyvänlaatuisen kasvaimen merkkejä;
• Predsarkooma, mutta joka ei välttämättä mene sarkoomaan.

Histologisen tutkimuksen avulla voit arvioida fibroidien rakennetta, sen hyvänlaatuisuutta ja intensiivisen kasvun mahdollisuutta.

Jos solmuja on paljon, ne voivat kuulua eri histologisiin tyyppeihin. Seuraavat tyypit leiomyomeista erotetaan myös histologisesti:

• Outo leiomyoma - merkkejä dystrofisista muutoksista havaitaan solmun rakenteessa;
• Epätyypillinen - määritetään suuri määrä soluja, joilla on epätyypillinen lisääntyminen. Pahanlaatuisuuteen on suuri riski;
• Lipomatous - sisältää rasvaisia ​​sulkeumia;
• Epithelioidi - valmisteessa on paljon epiteeliä muistuttavia soluja;
• Myxoid - suuri kasvain, jossa on limamaisten elementtien sulkeumia. Sille on ominaista nopea kasvu, ennuste on epäsuotuisa;
• Angioleiomyoma - läpäisee suuri määrä verisuonia, jotka ovat alttiita pahanlaatuisuudelle;
• Hyvänlaatuinen metastaattinen leiomyoma on harvinainen tapaus, jossa myoomissa naisella on muiden kasvaimien puuttuessa myomatous solmuja muissa elimissä (keuhkoissa, sydämessä, suoniläpiviennissa, munuaisissa, rintarauhasessa);
• Kasvain, jossa on verenvuoto- tai hematopoieettisia elementtejä;
• Määrittelemätön myoma.

Histologisissa valmisteissa voidaan havaita dystrofisten muutosten merkkejä. Hyalinosis-kasvainkudoksessa sidekudos saa homogeenisen rakenteen, kalsiumia voidaan havaita siinä. Kystisen rappeutumisen yhteydessä siihen muodostuu nesteellä täytettyjä onteloita.

Luokittelu sijainnin mukaan

Riippuen leiomyoman sijainnista verrattuna myometriumkerroksiin, erilaiset kasvaimet erotellaan:

• Intramural - sijaitsee lihaskudoksen paksuudessa;
• Submukosaalinen - lokalisoitu suoraan endometriumkerroksen alle, voi olla jalassa;
• Suberous - kohdun ulkoisen seroosikalvon alla, voi ulottua kehon ulkopuolelle.

Tyypit myomatoottisten solmujen sijainnista ja fibromiooman histologisesta rakenteesta.

Erota erikseen toisiinsa liittyvät ja kohdunkaulan fibroidit.

ICD-10-tautien kansainvälisessä luokituksessa leiomioomalle annetaan koodi D25. Tämä kohta sisältää myös kaikki histologiset muodot, joissa fibroosi vaihtelee..

Kuka on vaarassa?

Huolimatta siitä, että kasvaimen kehityksen syistä ei ole täydellistä tietoa, on olemassa riskiryhmiä, joissa leiomyomaa havaitaan paljon useammin. Nämä ovat naisia, joiden historia on ollut:

• Hormonisuhteen rikkomukset hyperestrogenismin suuntaan;
• Toistuva lääketieteellinen ja diagnostinen parannus;
• Keinotekoiset abortit ja keskenmenot;
• Kohdun krooniset tulehdukselliset sairaudet;
• Endokriiniset sairaudet (mukaan lukien liikalihavuus);
• Ensimmäisen lapsen synnytyksen puute tai myöhäinen syntymä;
• Epäsäännöllinen seksielämä
• Stressi, ylityö;
• Perinnöllisyyden taakka.

Riskialttiiden naisten tulisi käydä ennalta ehkäiseviä tutkimuksia kuuden kuukauden välein patologian varalta..

Näillä tekijöillä on merkitystä hyperestrogenismin kehittymisessä tai ne vahingoittavat suoraan myometriumia. Sileiden lihasten mikrotrauma, kroonisen tulehduksen vyöhykkeen ulkonäkö - kaikki tämä johtaa usein epätyypillisten solujen esiintymiseen.

Kuinka myoma ilmenee?

Jos nainen ei käy säännöllisesti gynekologissa, oireeton leiomyoma voi jäädä huomaamatta pitkään. Tällainen kulku havaitaan 50%: lla tapauksista.

Leiomyoman oireet riippuvat solmujen sijainnista, niiden koosta. Kun estrogeenitaso on liiallinen, patologia yhdistetään usein endometriumin hyperplasiaan. Suuret solmukoot johtavat kohdun onkalon koon muutokseen. Siksi usein verenvuoto - kohdun verenvuoto. Suuri määrä tappioita uhkaa raudan puuteanemian kehittymistä.

Jopa pienet solmut voivat aiheuttaa kroonista lantion kipua. Kun leiomioomat lisääntyivät merkittävästi, naapurielimet puristuvat, niiden toiminta on heikentynyt. Siksi dysuric häiriöt, ummetus.

Jalan leiomyoma on vaarallinen vääntymisen myötä. Tässä tilassa solmun verenhuolto on häiriintynyt, esiintyy nekroosia. Tämä ilmenee akuutista vatsakivusta, joka voi ilmetä painojen nostamisen, äkillisten liikkeiden ja yhdynnän jälkeen.

Suberous myoma jalassa (vasen) ja kohtu (oikealla).

Jalan submukosaalinen solmu voi alkaa liikkua ulospäin ja solmu syntyy. Tällöin alavatsassa ilmaantuu kouristuskipuja, jotka muistuttavat synnytysvaiheita, pieniä määriä verta voi esiintyä tai verenvuotoa voi kehittyä.

Merkittävä oire leiomioomasta on hedelmättömyys. Se syntyy hyperestrogenismista, kun sukupuolihormonien virheellinen suhde ei salli ovulaatiota. Hedelmättömyyden syy on myös kohdun muodon muutos, jolla on vaikea myomatoosi, mikä rikkoo verenkiertoa joillakin kasvaimen alueilla. Tämä ei salli alkion implantointia endometriumiin ja provosoi keskenmenon varhaisessa vaiheessa. Lue lisää fibroidien aiheuttamien hedelmättömyyden syistä..

Mikä voi vaikeuttaa sairautta

Pitkäaikainen leiomyoma ilman riittävää hoitoa johtaa seuraavien komplikaatioiden kehittymiseen:

• Massiivinen kohdun verenvuoto. Joskus verenhukka on niin suuri, että ainoa tapa pelastaa potilaan elämä on hätätoimenpide kohtuun poistamiseksi. Usein tämä havaitaan vanhemmilla naisilla, jotka ovat pitkään kieltäytyneet hoidosta;
• Nekroosi: leiomiooman aliravitsemus kasvaimen lihaksensisäisen sijainnin kanssa tai heikentyneen tai submukoosisen solmun jalan vääntymisen seurauksena;
• Naapurielimien akuutit toimintahäiriöt: virtsaretentio, hydronefroosi, suolen tukkeuma. Oletuksena on kiireellinen sairaalahoito ja kirurginen hoito.

Kasvaimen yhdistelmä raskauden kanssa

Leiomioomaan liittyy usein hedelmättömyys, mutta mahdollisesti raskauden alkamista ei voida täysin sulkea pois. Pienillä solmulla ei ole merkittävää vaikutusta raskauteen. Mutta raskausprosessissa puolessa tapauksista havaitaan muutoksia erilaisissa fokuksissa. 22-32%: lla naisista myoma alkaa aktiivista kasvua ja 8-27%: ssa päinvastoin taantuu.

Suurille solmuille on tunnusomaista koon lisääntyminen, ja pieniin kohdistuu käänteinen kehitys. Katsausten mukaan suurin osa naisista, joiden löomyomat ovat halkaisijaltaan 2–2,5 cm, onnistuvat raskauden ja synnytyksen onnistumiseen. Edullisin ennuste havaitaan solmujen heikoilla järjestelyillä.

Naisia, joilla on diagnosoitu myoma ja hedelmöitysongelmia, suositellaan hoidettavaksi. Joissakin tapauksissa konservatiivinen hoito riittää, toisissa vaaditaan kirurginen interventio. On tärkeää muistaa: lääkehoidon jälkeen, jos kasvaimen syytä ei poisteta, sen uusiutuminen on mahdollista lähitulevaisuudessa. Älä viivytä raskauden suunnittelua, muuten joudut suorittamaan hoidon uudelleen.

Kohdunkohdan fibroidit ja raskaus ultraäänellä.

Diagnoosimenetelmät epäillyn kohdun leiomiooman suhteen

Diagnoosi alkaa naistenlääkärin kabinetista. Tuolilla tutkittaessa lääkärin tunnustelu määrittää kohdun koon muutoksen, huomauttaa kehon lisääntymisen, solmujen läsnäolon. Tämä viittaa fibroidiin (etenkin yhdessä muiden kliinisten oireiden kanssa). Diagnoosissa määritetyn leiomyoman koko määritetään vastaavana kohtukoonä raskausviikkojen mukaan. Katso myös fibroidikoon taulukko millimetreinä ja viikkoina, jotta ymmärrät kuinka kasvaimen koko vaikuttaa kehoon kokonaisuutena.

Lisädiagnostiikka suoritetaan instrumentaalimenetelmillä. Lääkäri ohjaa naisen lantion elinten ultraäänitutkimukseen. Lejomyoman kaikujen avulla voit määrittää sen koon, sijainnin ja solmujen lukumäärän. Ultraäänin aikana voidaan tunnistaa samanaikainen patologia: endometriumin hyperplasia, adenomyosis, kystat ja munasarjasyövät.

Ultraäänitutkimus on myös tarpeen kasvaimen tarkkailemiseksi dynamiikassa. Naisilla, joilla on pieniä solmuja, suositellaan ultraäänitutkimusta 1-2 kertaa vuodessa. Tässä tapauksessa on tärkeätä paitsi tallentaa aikaisempien tutkimusten johtopäätökset myös saada kuva muodostumista.

Dopplerografiatekniikan avulla voit määrittää kohdun ja solmujen veren virtauksen ja verenkiertoon liittyvän luonteen. Tässä vaiheessa voidaan tehdä erotusdiagnoosi hyvänlaatuisen kasvaimen ja sarkooman välillä. Lejomyoman kanssa veren virtaus solmun alueella hidastuu, sitä esiintyy säteittäisillä tai kaarevilla valtimoilla. Sarkoomassa veren nopeus on paljon suurempi.

Tärkeä vaihe fibroidien diagnosoinnissa on hysteroskopia. Sen avulla voit arvioida solmujen sijaintia, tyyppiä, kykyä poistaa kasvaimia. Hysteroskopia on erityisen arvokas submukoosisen leiomyoman havaitsemisessa.

Joskus tarvitaan MRT. Tämä kontrastia käyttävä menetelmä on 98% informatiivinen. Tutkimuksessa määritetään pienimmätkin solmut, niiden topografinen sijainti.

Kohdunkaula fibroidit MRI: ssä ja poistetun kohdun makrolääke solmun kanssa yhteydessä.

Munasarjojen, retroperitoneaalisten tai suberousisten muodostumien kiinteiden tuumorien erotteludiagnostiikkaan tehdään diagnostinen laparoskopia..

Nykyaikaiset menetelmät leiomyoman hoitamiseksi

Lejomyoman hoidossa lääkkeellä on seuraavat tavoitteet:

• Tallenna kohtu kuin elin;
• Palauta naisen lisääntymistoiminto, jos nainen on heikentynyt;
• Paranna potilas anemisesta kohdun verenvuodosta;
• Poista neoplasmien vaikutus naapurielimiin.

Perinteiset parantajat tarjoavat monia muita kuin lääkkeitä hoitomenetelmiä. Leiomyoman tapauksessa ne ovat tehottomia. Ajoissa suoritetun leikkauksen laiminlyönti voi johtaa vakaviin seurauksiin. Lue lisää siitä, kuinka soveltaa perinteisen lääketieteen reseptejä fibroidien hoitoon.

Konservatiivinen lähestymistapa

Pienellä leiomyomassa (ultraäänen mukaan jopa 3 cm) konservatiivinen hoito on mahdollista. Se koostuu lääkkeiden nimittämisestä, jotka estävät kasvaimen kasvua. Nuorilla potilailla lääkärit aloittavat hoidon usein yhdistelmähoitoon. Nämä ovat kaksivaiheisia aineita, jotka koostuvat estrogeeni- ja progestogeenikomponenteista. Hormonien rytminen saanti tasoittaa niiden pitoisuudet veressä ja vakauttaa tuumorin kasvun.

Useiden pienten solmujen läsnä ollessa konservatiivinen hoito hormonaalisilla lääkkeillä on mahdollista, mikä voi pysäyttää kasvaimen kasvun.

Pelkästään progesteronin käyttö aiheuttaa usein kasvaimen aktiivista kasvua. Ja viimeaikaiset tieteelliset tutkimukset selittävät miksi tämä on mahdollista..

Valitut lääkkeet leiomyoomien hoidossa ovat gonadotropiinia vapauttavia hormoniagonisteja. Ne estävät luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien eritystä aivolisäkkeessä ja vähentävät siten estrogeenin synteesiä munasarjoissa. Palautuvan vaihdevuosien tila kehittyy. Hormonaalisten vaikutusten vähentymisen taustalla havaitaan solmujen koon pienenemistä. Mutta lääkityksen lopettamisen jälkeen taudin oireet palaavat takaisin.

Yleisimmin sellaisia ​​lääkkeitä käytetään fibroidien hoitoon:

Tällaisen hoidon mukavuus on, että lääke annetaan kerran 28-30 päivän välein. Hoitojakso kestää yleensä jopa 6 kuukautta. Nykyaikaisten standardien mukainen agonistihoito suoritetaan väistämättä peitehoidolla. Tämä taktiikka voi vähentää huumeiden vaihdevuodet ja lievittää naisen tilaa.

Perimenopauzin aikana käytetään gestrinonia ja Mifepristonea. Ensimmäisellä niistä on antiandrogeeninen, antiprogestageeninen ja antiestrogeeninen vaikutus. Tämän lääkehoidon aikana saattaa ilmetä vaihdevuosioireyhtymää muistuttavia oireita.

Mifepristone estää progesteronin vaikutuksen reseptoreidensa kautta. Samanaikaisesti solmun kasvu estetään, muodostuminen voi jopa pienentyä kooltaan. Mutta tätä lääkettä ei voida käyttää sellaisissa olosuhteissa:

• Kasvaimen submukosaalinen sijainti;
• Myomaattisen kohtuun koko, yli 12 raskausviikkoa;
• Leiomyoman yhdistelmä endometriumin hyperplasian tai munasarjasyövän kanssa.

Suurten solmujen läsnäollessa konservatiivista terapiaa ei suoriteta, ja kirurginen hoito on osoitettu.

Gestrinonilla ja Mifepristone-hoidolla määrätään noin vuodeksi. Perimenopausaalisessa naisessa kuukautiset lakkaavat tänä aikana ja hän saapuu vaihdevuodet. Samanlaista hoitoa voidaan käyttää lisääntymisikässä, mutta hoidon lopussa on käytettävä lääkkeitä alueen stabiloimiseksi. Tätä tarkoitusta varten määrätään yhdistelmähoito ehkäisyvalmisteista tai kohdunsisäinen laite Mirena.

Kliinisten tutkimusten vaiheessa on uusi lääke, joka ei koske hormoneja - Pirfenidon. Se vaikuttaa suoraan fibroidien kasvutekijöihin ja estää niitä, mikä johtaa solmun taantumiseen.

Kirurgiset menetelmät

Kohdun täydellinen poisto leiomiooman ollessa aiemmin ollut päähoito. Mutta nykyaikaisissa olosuhteissa on kohtuutonta käsitellä tätä. Jos nainen haluaa toteuttaa lisääntymistoiminnon, käytetään elinten säilyttämistoimenpiteitä ja hysterektomiaa käytetään yleensä näihin indikaatioihin:

• Fibroidien nopea kasvu (yli 4 viikkoa vuodessa), mikä voi viitata sarkooman kehittymiseen;
• Lejomyoman koko on yli 14-16 viikkoa;
• Kasvaimen kasvu postmenopausaalisilla naisilla;
• Kohdunkaulan leiomyoma;
• Naapurielimien toimintahäiriöt;
• Toistuva aneminen verenvuoto;
• Lääkehoidon tehottomuus.

Jos hysterektomia tehdään lisääntymisikäisellä naisella, hormonikorvaushoito on välttämätöntä. Tätä varten käytetään Femoston-, Cyclo-Proginova-, Divina-, Klimonorm-valmisteita. Leikkauksen jälkeisten haavojen paranemisen nopeuttamiseksi määrätään Tamomeja Levomekolista.

Konservatiivinen plastiikkakirurgia käsittää solmujen poiston ja kohdun säilymisen. Ne suoritetaan transvaginaalisen pääsyn avulla käyttämällä mekaanisia, sähköisiä tai laserkirurgisia menetelmiä..

Submukoosisten fibroidien poisto hysteroskooppisesti.

Operaatio solmujen intermuskulaarisella järjestelyllä sisältää niiden kuoren kapselista. Mutta tällaiset toimenpiteet ovat traumaattisia, ne on usein tehtävä laparotomian kautta. Solmun kuorimisen jälkeen muodostuu laaja nekroosialue, jossa muodostuu arpikudos. Se ei ole aina täynnä, mikä asettaa kyseenalaiseksi raskauden mahdollisuuden. Pienet kyhmyt jäävät usein huomaamatta. Samalla kun ylläpidetään kudosten lisääntymisolosuhteita, tapahtuu uusiutuminen, jonka seurauksena voi olla hysterektomia.

Nykyaikaiset tekniikat ovat mahdollistaneet kehittää tehokkaamman kirurgisen hoitomenetelmän - kohdun valtimoiden embolisoinnin. Tätä menetelmää käytetään erityyppisissä solmuasetteluissa..

Reisiluun valtimoon asetetun katetrin kautta erityistä lääkettä levitetään suoniin, jotka ruokkivat leiomioomaa, mikä aiheuttaa niiden tukkeutumisen. Verenkiertohäiriöt johtavat kasvaimen koon asteittaiseen pienenemiseen. Regressiovaiheessa leiomyoma voi aiheuttaa huolenaiheita - alavatsan kipuja, tiputusta sukupuolielimestä, kuumetta. Kaikki nämä epämiellyttävät oireet pysäytetään ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä..

Kehitysmenetelmiä leiomyoomien, kuten FUS-ablaation, hoitamiseksi - leiomyomien poistaminen korkeataajuisella ultraäänellä, elektro- ja kryomolyolyysillä on myös kehitetty..

Ennuste ja seuraukset

Ennuste ajoissa ja asianmukaisen hoidon avulla ennuste on suotuisa. Radikaalin leikkauksen jälkeen kasvaimen uusiutumiselle ei ole substraattia. Elimiä säilyttävissä interventioissa jatkoraskaus ja sen onnistunut kantaminen ovat mahdollisia.

Monille naisille, kun on mahdotonta tulla raskaaksi fibroidien taustalla tai kirurgisen hoidon jälkeen, on aina mahdollista tehdä tämä IVF: n avulla.

Kuinka estää taudin kehittymistä

Leiomyoman ehkäisy tulisi suorittaa jo nuoresta iästä alkaen. Patologian kehittyminen on mahdollista estää noudattamalla yksinkertaisia ​​suosituksia:

• Käytä ehkäisyä. Tämä suojaa ei-toivotulta raskaudelta ja siksi sen mahdolliselta keskeytykseltä heidän omalta tahdolta. Mitä vähemmän naisella on vaikutuksia hormonaaliseen palloon ja kohdunonteloon, sitä pienempi on riski saada leiomyoma;
• Käytä oraalisia ehkäisyvalmisteita, jos vasta-aiheita ei ole. On osoitettu, että naiset, joita on suojattu tällä tavalla pitkään, kärsivät myoomista todennäköisemmin;
• Hoita ajoissa sukupuolielinten tulehduksellisia sairauksia. Akuutin patologian siirtyminen krooniseen muotoon voi olla impulssi solujen lisääntymiselle;
• Vakauttaa muiden elinten endokriiniset muutokset;
• Syö oikein, säilytä optimaalinen paino. Rasvakudos on lisäestrogeenilähde, joten liikalihavilla naisilla kehittyy usein fibroideja;
• Vältä stressiä, ylikuormitusta, noudata päivittäistä rutiinia täydellä yön lepossa.

Perinnölliseen esiintymistekijään on vaikea vaikuttaa. Mutta ei itse kasvain leviä, vaan vain tietyntyyppiset kudosten aineenvaihduntahäiriöt. Siksi ihmisen vastuulla on viivästyttää ensimmäisten oireiden kehittymistä lääkärin suositusten mukaisesti tai nopeuttaa niiden ilmenemistä elämäntapansa avulla.