Imusolmukkeet: rakenne, toiminnot, tutkimusmenetelmät

Sarkooma

Imusolmukkeet ovat osa imusysteemiä. Ne sijaitsevat ryhmissä saman nimen verisuonia pitkin ja ovat eräänlaisia ​​suodattimia, ja osallistuvat myös lymfosytopoieesiin ja vasta-aineiden muodostumiseen. Imusolmukkeet voivat erota muodoltaan ja jopa sisäiseltä rakenteeltaan, mikä liittyy kehon sen osan funktionaalisiin ominaisuuksiin, jossa ne sijaitsevat. Normaalisti terveillä ihmisillä ne eivät ole näkyviä eivätkä ole tapettavia.

Sisältö

Anatomia ja histologia

Imusolmukkeen anatomia on melko monimutkainen. Se edustaa pavun muotoisen vaaleanpunaisen-harmaan värin muodostumista. Niitä muodostelmia, jotka sijaitsevat onkalon seinämässä, kutsutaan parietaaliksi, ja niitä, jotka ottavat imusolmukkeet sisäelimistä, kutsutaan viskeraaliksi. Siellä on myös sekalaisia ​​imusolmukkeita - imusolmu kulkee niiden läpi ei vain sisäelimistä, vaan myös tuki- ja liikuntaelimistä. Tuova imusäiliö lähestyy imusolmuketta kuperalta puolelta. Seinämän ulkokuori sulautuu kapseliinsa ja sisäosa endoteeliin. Lymfa kulkee solmun läpi ja virtaa astian kautta portistaan. Tyypillisesti siihen saapuvat suonet ovat 2 - 4 ja poistuvat puolet niin paljon - 1-2. Lisäksi kaiuttimien halkaisija on suurempi kuin tuovien. Perifeeristä imusolmuke kulkee yleensä 6-10 imusolmua, kunnes se tulee suureen keräimeen.

Imusolmukkeiden osa - 3D-renderointi

Imusolmukkeen rakenne

Jokaisessa imusolmukkeessa on sidekudoksen kapseli. Siitä ohuimmat oksat - kapselitrabekula - menevät. Solmun porteissa tämä kapseli muodostaa lähes viileän paksuuntumisen, ja leveät trabekulot menevät parenkyymaan (elimen toiminnallinen osa). Portin kautta hermot ja verisuonet tulevat imusolmukkeeseen ja efferentit imusuonet ja suonet poistuvat. Parenchyma koostuu kahdesta aineesta:

  • aivokuoren. Tämä kerros on tummempi ja on lähempänä kapselia. Aivokuoren aineessa ovat follikkelit, jotka sisältävät B-lymfosyyttejä;
  • aivojen. Tämä kerros on kevyt, se sijaitsee solmun keskellä ja on portin vieressä. Aivoaine koostuu massajohdoista, jotka on rajattu leveillä sinimuodoilla. Ne ovat myös B-lymfosyyttien kertymispaikka. Lisäksi on plasmasoluja, makrofageja ja muita imukudoksen elementtejä..

Herkkujen, parenhyyman ja kapselin välissä on kanavia - sinus. Juuri pitkin solmuun tullut imusolmu liikkuu. Saapuvista suonista se virtaa aivokuoren ja nivelkanaviin, ja sieltä portaaliin, sinukseen ja efferentteihin. Joskus se kulkee lyhyemmän reitin, vuotaen molempien kerrosten parenyyman läpi poistosuonten suuntaan.

Verenkierto ja imusolmukkeen hermot

Jokaisen imusolmukkeen verentoimitus on melko runsasta. Valtimot kulkevat paitsi portin kautta myös kapselin seinämän läpi. Trabekulaarien kautta ne tunkeutuvat parenkyymaan, jossa ne haarautuvat kapillaareihin ja muodostavat siinä verisuonten verisuonia. Solmun kehän suonet sulautuvat aivokuoren aineen ja lihan säikeiden läpi tunkeutuvien laskimoiden kanssa ja poistuvat sitten porteista luuhun läpi. Hengitys tehdään sympaattisten ja herkkien selkärangan hermokuitujen avulla.

Imusolmukkeiden toiminta

Lymfopoieesin. Imusolmukkeiden päätehtävä. Aivokuoren aineeseen (follikkelien valoisissa keskuksissa) muodostuu B-lymfosyyttejä, sen sinus on täynnä fagosyyttejä, ja T-lymfosyyttejä tuotetaan parakulaarisella alueella, joka rajoittuu medullaan. Lisäksi imusolmukkeisiin syntetisoidaan leukosyyttitekijä, joka stimuloi solunjakautumista. Aikuiset lymfosyytit tunkeutuvat solmun sinusiin ja sieltä imusolmukkeen virtaamalla efferentteihin suoniin.

Este. Imusolmukkeessa, tarkemmin sanottuna - sen sivuonteloissa, joihin tunkeutuu verkkokalvon kuitujen verkko, imusuodatus tapahtuu. Ne ansaan vievät hiukkaset, mikro-organismit ja kasvainsolut. Lisäksi makrofagit vangitsevat ne aktiivisesti..

immunologinen Toinen imusolmukkeiden tehtävä, joka ilmaistaan ​​lymfosyyttien osallistumisessa immuuniprosesseihin, plasmasolujen synteesiin ja immunoglobuliinien tuotantoon.

Myös imusolmukkeiden osallistuminen ruoansulatusprosessiin ja aineenvaihduntaan on todistettu. Lisäksi ne yhdessä suonien kanssa edustavat imusäiliötä ja osallistuvat imusuonen. Tässä tapauksessa imusolmukkeet kykenevät jakamaan nesteen ja muodostuneet elementit uudelleen veren ja imusolmukkeiden välille. Imusolmukkeiden toimintaa säätelevät hermosto ja humoraaliset tekijät, etenkin lisämunuaisen kuoren hormonit, jotka vaikuttavat lymfosytopoieesiin.

Imusolmukkeiden patologia

Imusolmukkeet osallistuvat moniin patologisiin prosesseihin. Heidän tappionsa voi olla yksi, kun kyseessä on yksi alueellinen ryhmä tai se yleistyy. Muutosten aste ja luonne ovat seuraavat:

  • yhden imusolmukkeen, useamman vaurioituminen tai niiden sulautuminen ryhmittymään;
  • juotettu ympäröiviin kudoksiin tai liikkuva;
  • kivulias tai kivuton;
  • pehmeä, luja tai koskettava.

Akuutissa, märkivässä prosessissa imusolmukkeet suurenevat, muuttuvat löysiksi, tuskallisiksi ja turvonneiksi. Kroonisissa leesioissa turvotus ja muut tulehduksen oireet ovat paljon heikompia. Tällainen kliininen kuva, kun imukudoksen soluproliferaatio ja immunogeneesiprosessit ovat vallitsevia, on ominaista autoimmuunisairauksille ja hitaasti kehittyville kroonisille tulehduspisteille. Erityiset imusolmukkeiden vauriot tuberkuloosissa, tularemiassa, rutossa ja muissa tarttuvissa prosesseissa johtuvat patogeenin patologiosta imukudokselle. Tällaisissa tapauksissa reaktio etenee polyadeniittinä.

Imusolmukkeiden pahanlaatuisten vaurioiden patologia

Pahanlaatuisia vaurioita on kahta tyyppiä: primaarisia, kun imusolmukkeessa muodostuu pääkasvaimen keskittymä (lymfooma, lymfosarkooma), ja sekundaarisia - kasvaimen metastaasien seurauksena, ensin alueellisiin ja sitten etäisiin imusolmukkeiden ryhmiin. Molemmissa tapauksissa imukudos korvataan vähitellen jakamalla aktiivisesti epätyypilliset solut. Pahanlaatuisen prosessin suurennetut solmut voivat olla yksittäisiä tai ryhmittyneitä, tiheästi elastisia, kivuttomia ja liikkuvia, toisin sanoen ei juotettua ympäröivään kudokseen. Kipu esiintyy vain verisuonen tai hermon voimakkaalla puristuksella samoin kuin stroman vakavalla reaktiivisella turvotuksella. Joissakin tapauksissa (esimerkiksi myeloproliferatiivisissa prosesseissa) imusolmukkeiden vauriot ovat epäsuotuisa ennustemerkki.

Menetelmät imusolmukkeiden tutkimiseksi

Perifeeristen, pinnallisten imusolmukkeiden tutkimus sisältää seuraavat menetelmät.

Tunnustelu. Koettaessa määritetään tiheys, koko, kipeys, liikkuvuus, kiinnittyminen ihonalaiseen kudokseen tai toistensa (konglomeraattien) välillä ja sairaiden imusolmukkeiden lukumäärä. Huomioi visuaalisesti ihonalaisen kudoksen turvotus ja hyperemia. Syvällä sijainnilla olevista imusolmukkeista vain mesenteriseen ryhmään pääsee.

Lääkäri tarkistaa imusolmukkeet potilaan kaulassa

Sytologia ja histologia. Aine saadaan biopsialla. Lisäksi operaation aikana poistetut solmut lähetetään välttämättä tutkimukseen. Sytologia osoittaa solukoostumuksen, ja histologia - antaa mahdollisuuden arvioida imusolmukkeen rakennetta - follikulaarinen laite, verisuonet, strooma. Tämän avulla voimme arvioida patologisen prosessin esiintyvyysastetta, sen luonnetta ja immuunivasteen tasoa..

Lymphogram. Solumuotojen suhteen laskeminen. Se on tarpeen eräiden patologioiden, kuten reaktiivisen polyadeniitin ja hemoblastoosin alkuperäisen muodon, diagnoosiksi.

Sisäisten imusolmukkeiden ja muiden sellaisten ryhmien tutkimiseen, joille ei ole mahdollista tunnustelua ja puhkaisua, käytetään yleiskatsausta tai kerrostettua radiografiaa. Tietoisimpia menetelmiä ovat lymfografia varjoaineella ja lymforadiografia (radioisotooppi tai scintigrafia).

Yleisimmät patologiat, joihin liittyy imusolmukkeiden vaurioita

Useimmiten lisääntyy ne imusolmukkeiden ryhmät, jotka ovat lähinnä patologian painopistettä.

Onkologiset sairaudet. Imusolmukkeet kasvavat lymfoproliferatiivisten patologioiden seurauksena (esimerkiksi lymfogranulomatoosissa ja lymfosarkoomassa - imusolmukkeen primaarikasvaimissa) ja metastaasien kanssa, joita esiintyy jo pahanlaatuisen prosessin toisessa vaiheessa. Tässä vaiheessa tuumori irtoaa, ja kudosneste pese osan soluistaan ​​imusuontaan. Epätyypilliset solut tulevat lähimpiin imusolmukkeisiin. Jotkut heistä tuhoutuvat siellä, ja osa asettuu ja aloittaa jakautumisen muodostaen patologian keskittymän.

Tulehdukselliset prosessit. Erityisesti imusysteemit ja solmut reagoivat nopeasti kaikkiin tulehduksiin ja jopa kroonisen infektion fokuksiin (esimerkiksi karies tai tonsilliitti). Lymfivirtauksen mukana patogeeniset mikro-organismit pääsevät imusolmukkeisiin ja provosoivat tulehduksellisen prosessin. Lisäksi niiden lisääntyminen liittyy lisääntyneeseen lymfosyyttien tuotantoon, jotka ovat eräänlainen kehon "kärpäset" ja ovat tarpeen tartunnan torjumiseksi.

Immunopatologia. Lisäys voi olla vasteena autoimmuuniprosessille. Yleensä tämä tapahtuu nivelreuman, systeemisen lupus erythematosuksen, dermatomyosiitin, seerumitaudin kanssa. Lisäksi immunosuppressanttien, immuniteettia tukahduttavien lääkkeiden, pitkäaikainen käyttö vaikuttaa negatiivisesti imusolmukkeiden tilaan..

Allergia. Reaktiivinen lymfadenopatia size koon lisääntyminen occurs tapahtuu myös allergisten reaktioiden yhteydessä, mikä liittyy kehon immuunivasteeseen. Lisäksi imusolmukkeet toimivat aina biologisena suodattimena. Loppujen lopuksi, jopa allergioiden kanssa, niihin pääsee toksiineja ja tulehdustuotteita, mikä vaikuttaa myös heidän tilaansa.

Hormonaaliset muutokset. Naisilla sen vaihtelut (esimerkiksi ennen kuukautisia) vaikuttavat imusolmukkeisiin. Tämä ei ole kuitenkaan patologia, vaan ohimenevä ilmiö. Tässä tapauksessa niiden lisääntyminen liittyy imusolmukkeiden pysähtymiseen ja naispuolihormonien määrän laskuun.

Nämä ovat imusolmukkeiden muutosten tärkeimmät syyt. Mutta itse asiassa niitä voi olla huomattavasti enemmän.

Imusolmukkeiden sairaudet

  • imusolmuketulehduksen Patogeenien tai toksiinien aiheuttama imusolmukkeiden tulehdus. Seurauksena niiden koon lisääntyminen, arkuus, joskus - ihon turvotus ja hyperemia.
  • lymfadenopatia Muodostelmien lisääntyminen, riippumatta patologisen prosessin syystä (tulehdus tai lisääntyminen). Se tapahtuu infektioiden, autoimmuunisairauksien, lymfoproliferatiivisten ja hematologisten sairauksien kanssa..
  • Lymfosarkooma (ei-Hodgkinin lymfooma). Pahanlaatuinen prosessi, joka alkaa usein imusolmukkeesta (solmujen muoto).
  • Lymfogranulomatoosi (Hodgkinin lymfooma). Pahanlaatuinen sairaus, johon liittyy erityisten rakeiden muodostuminen imusolmukkeisiin, pernaan ja joihinkin muihin sisäelimiin.

hoito

Taudit imusolmukkeiden hoitamiseksi riippuvat taustalla olevasta diagnoosista. Hoito voi olla konservatiivinen esimerkiksi tulehduksella, allergioilla tai kirurgisella syöpäpatologialla. Leikkauksen aikana suoritetaan usein sentinelibiopsia, jota seuraa lymfadenektomia (poisto). Valvontasolmun biopsia suoritetaan monille pahanlaatuisille kasvaimille. Tämä on välttämätöntä, jotta asiantuntijat ymmärtävät patologisen prosessin laajuuden. Menettelyn tarkoituksena on havaita imusolmu, joka on mahdollisimman lähellä kasvainta. Tätä varten neoplasman viereen lisätään erityinen väriaine tai radiofarmaseuttinen lääke. Jälkimmäisessä tapauksessa käytetään gamma-ilmaisinta. Solmujen tunnistamisen jälkeen ne poistetaan ja ilman epäonnistumista aine lähetetään sytologista ja histologista tutkimusta varten..

Löysitkö suurentuneita imusolmukkeita? Suorita tutkimus ja selvitä heidän reaktionsa syy. Voit valita asiantuntijan Lääkärit Online -portaalista. Tutki jatkamista, arvioi ja tee tapaaminen haluamasi lääkärin kanssa. Kaikki on hyvin yksinkertaista. Soita vain tai täytä sähköinen lomake.

Imusolmukkeiden puhkaisu ja biopsia: mistä ja miten ne otetaan, lokalisointi, tulos

Kirjoittaja: Averina Olesya Valerievna, lääketieteen kandidaatti, patologi, laitoksen opettaja. anatomia ja patologinen fysiologia, Operation.Info ©

Histologista tutkimusmenetelmää pidetään johtavana ja luotettavana useiden sairauksien hoidossa. Lävistys ja biopsia auttavat selkeyttämään patologisen prosessin luonnetta, sen aktiivisuutta, tuumorin erilaistumisastetta. Lävistyksellä saadun materiaalin tutkimuksen perusteella tehdään diagnoosi ja määrätään hoito.

Imusolmukkeen biopsia tehdään eri-ikäisille potilaille, useammin lapsille ja nuorille, joilla on epäselvä lymfadenopatia. Menetelmä ei aiheuta teknisiä vaikeuksia, siihen sisältyy yleensä vain paikallispuudutus ja puhkaisu on täysin kivutonta..

Imusolmukkeet ovat tärkeitä komponentteja ihmisen immuunijärjestelmässä. Ne ovat imukudoskertymiä, joissa T- ja B-lymfosyytit kypsyvät, tuotetaan plasmasoluja, jotka tuottavat suojaavia proteiineja (vasta-aineita), imusolmukkeet “suodatetaan” ja tulevat tänne lukuisten imusäiliöiden kautta.

Lymfa, joka sisältää mikro-organismeja ja vieraiden hiukkasten elementtejä, laukaisee immuunivasteen imusolmukkeessa, suojajärjestelmien aktivoitumisen, immunoglobuliiniproteiinien tuotannon ja muistisolujen muodostumisen. Ilman näitä mekanismeja immuunijärjestelmän normaali toiminta, infektion ja pahanlaatuisten solujen eliminointi ovat mahdottomia..

Useimpien ihmisten imusolmukkeet selviävät onnistuneesti tehtävästään edes lisäämättä ja aiheuttamatta huolta. Jotkut ryhmät, jotka ovat alttiita aktiivisille ja toistuville vieraiden komponenttien hyökkäyksille, voivat kasvaa ja jopa lievästi kipua, mutta tämä ei taaskään vaikuta elämään. Tällaisia ​​imusolmukkeita ovat esimerkiksi submandibulaariset. Lähes kaikki meistä voivat tuntea heidät, mutta tämä ei yleensä aiheuta ahdistusta tai paniikkia..

imusolmukkeiden asettelu

Toinen asia on, kun eri ryhmien imusolmukkeet kerääntyvät samanaikaisesti, kun aksillaariset, anginaaliset, mesenteriset ja muut solmuryhmät alkavat vahingoittaa ja muodostaa ryhmittymiä ilman syytä. Jos tällaiseen lymfadenopatiaan liittyy kuume, painonlasku, ruuansulatuksen häiriöt ja muut oireet, tämän oireen on katsottava olevan hälyttävä kasvaimen kehityksen, infektioprosessin ja immuunijärjestelmän patologian kannalta.

Imusolmukkeen muutosten luonnetta on mahdotonta määrittää luotettavasti yleisellä kliinisellä analyysillä, ei-invasiivisilla tutkimuksilla, palpaatiolla, joten imusolmukkeen biopsia tai puhkaisu tulee diagnostisen lääkärin avuksi, jotka usein tunnistetaan keskenään. Histologista tai sytologista tutkimusta voidaan täydentää monilla monimutkaisilla immunologisilla ja histokemiallisilla testeillä, joiden avulla voidaan määrittää patologian syy mahdollisimman tarkasti..

Mitä eroa on puhkaisun ja biopsian välillä ja onko niitä? Nämä käsitteet ovat todella hyvin samankaltaisia, ja potilaat voivat pitää niitä vastaavina, mutta terminologisia vivahteita on pieniä. Jos puhumme puhkaisusta solujen saamiseksi sytologista tutkimusta varten, termiä biopsia ei käytetä, koska biopsialla tarkoitetaan yleensä histologista analyysiä varten riittävän suuren kudostilavuuden aita ja punktion tarkoitus on nestemäinen sisältö soluelementeillä..

Lävistykseen ei liity suurta kudosvaurioita, koska se suoritetaan ohuella neulalla, se ei vaadi anestesiaa, ei jätä arpia. Lymfoskopian biopsia käsittää skalpelin käytön, joka on traumaattisempaa, mutta samalla lääkärille informatiivisempaa. Toisaalta, on olemassa puhkaisubiopsiamenetelmä, kun vaadittu määrä kudosta saadaan lävistämällä elin paksulla neulalla, jolloin biopsiaa voidaan kutsua puhkeamiseksi..

Yleisesti ottaen potilas ei ole niin tärkeä, koska tutkimusta kutsutaan - punktion, biopsian tai punktion biopsiaksi. Lopputulos on tärkeä tarkan diagnoosin muodossa, ja imusolmukkeiden tapauksessa se voidaan usein antaa vain elimen morfologisella arvioinnilla, joka suoritetaan sytologisella tai histologisella menetelmällä.

Indikaatiot ja vasta-aiheet imusolmukkeen puhkaisulle

Syynä imusolmukkeen puhkaisemiseen voi olla:

  • Tarttuvat taudit;
  • Epäily kasvaimen kasvuun;
  • Selittämätön lymfadenopatia, kun muut ei-invasiiviset menetelmät eivät auttaneet oikean diagnoosin määrittämisessä;
  • Toistuva, hoitamaton lymfadeniitti;
  • sarkoidoosi.

Kuten näette, useat imusolmukkeen muutokset johtavat imusolmukkeen biopsiaan, ja toimenpide itsessään on luonteeltaan puhtaasti diagnostista. Banaalista lymfadeniittiä esiintyy usein, ja siihen liittyy merkittävästi lisääntyneitä imukudosmuodostumia, joilla on terävä kipu, kuume, lisääntyneet päihteiden merkit, mutta ne eivät yleensä ole syy pistoon. Kirurgit, joilla on märkivä lymfadeniitti, rajoittuvat vedenpoistoon, ja jos se voidaan välttää, potilas käy läpi lääketieteellisen hoidon.

Yleensä lymfadeniitti, joka on luonteeltaan fokusoitu ja liittyy infektioon, esiintyy kaulan imusolmukkeissa, jotka keräävät imusolmukkeet suuontelon, nenän ja nielun elimistä. Nämä solmut ottavat ensimmäisenä sellaisen infektion, joka on runsaasti ilmaa ja ruokaa. Lisäksi krooniset tulehdukselliset prosessit, kuten karies, sinuiitti, tonsilliitti, ovat erittäin yleisiä, joten on ennenaikaista paniikkia, jos leuan alla oleva imusolmu suurenee ja sairastuu..

kaulan imusolmukkeen puhkaisu

Kaulan imusolmukkeen puhkaisu voidaan osoittaa pahanlaatuisen prosessin sulkemiseksi pois. Tärkeimmän suojaavan roolin ulkoisia haitallisia tekijöitä vastaan ​​vievät submandibulaariset, nielu ja muut alueelliset imusolmukkeet suun lieveen, ja imusysteemin kohdunkaulan, niska-, niska-, supra- ja subklaviaaliset muodostelmat ovat vähemmän mukana paikallisessa aktiivisessa immuniteetissa, ja niiden lisääntyminen on aina hälyttävää..

Taittuvat supraklavikulaariset imusolmukkeet voivat viitata mahdolliseen metastaattiseen leesioon, syvät kohdunkaulan solmut ovat läheisessä vuorovaikutuksessa rintakehän imusysteemien kanssa keräämällä imusolmukkeita välikarsinassa, keuhkoissa ja rintarauhasissa, joten näiden elinten etäpesäkkeitä ei pidetä harvinaisina.

Kaulassa olevan imusolmukkeen biopsia voi auttaa erottamaan kasvaimen ja tuberkuloosin, diagnosoimaan lymfogranulomatoosin, silikoosin, sarkoidoosin. Keuhkojen imusolmukkeiden metastasoituneilla vaurioilla tai kalsiumien kerrostumilla tuberkuloosin aiheuttaman tulehduksen jälkeen imusolmukkeen suunta muuttuu, jonka taaksepäin suuntautuva virta myötävaikuttaa massiiviseen etäpesäkkeeseen paitsi niskan, myös välikarsinan imusolmukkeille.

On syytä huomata, että syöpäpotilailla supraklavikulaarisia imusolmukkeita ei välttämättä ole määritelty suurennuneiksi, mikä ei sulje pois niiden todennäköisiä vaurioita, joten keuhkojen, ruokatorven, vatsan ja kateenkorvan neoplasian yhteydessä voidaan osoittaa diagnostinen puhkaisu..

aksillaarisen imusolmukkeen puhkaisu

Aksillaarinen imusolmukkeen puhkaisu suoritetaan keuhkojen, rintarauhan ja välikarsinaelinten pahanlaatuisille kasvaimille. Näissä sairauksissa voidaan myös vaikuttaa supraklavikulaarisiin ja subklaviaalisiin, perioprudiaalisiin, ulnaarisiin imusolmukokoelmiin..

Elimen ulkoalueiden rintasyöpä antaa melko usein etäpesäkkeitä juuri aksiaalisolmukkeille imukudoksen erityispiirteiden vuoksi, joten metastaasien diagnoosi ns. Sentinel-solmulla, joka ensin kohtaa pahanlaatuiset solut, on erittäin tärkeä leikkauksen määrän, sairauden vaiheen ja potilaan ennusteen määrittämisessä..

Inguinaalisen imusolmukkeen puhkaisu tai biopsia tehdään sukupuolielinten tartuntatauteille (syfilis, tuberkuloosi, loishyökkäys), miehillä epäiltyjen eturauhassyövän metastaasien, naisten kohdunkaulan, sekä yleisen selittämättömän imusolmukyvyttömyyden vuoksi, joka liittyy lymfogranulomatoosiin ja HIV-infektioon.

Kun puhkaisua suunnitellaan, lääkäri ei keskity tarkalleen määriteltyyn solmun kokoon, koska etäpesäkkeiden yhteydessä ei ehkä ole sen lisääntymistä ja kipua. Samanaikaisesti imusolmukkeen biopsian indikaatiota voidaan pitää yli 3 cm: n lisäyksenä aikuisilla, kun tällaiseen lymfadenopatiaan ei liity mitään infektiota.

Joissain tapauksissa diagnostiikkahaku vaatii useiden solmujen biopsian kerralla - aksillaariset, supralavikulaariset jne. Toistuva biopsia on tarkoitettu nekroottisiin muutoksiin, plasmosolujen ja makrofagien voimakkaaseen lisääntymiseen parakortikaalisilla alueilla, skleroosiin, jotka vaikeuttavat patologian alustavaa diagnoosia.

Biopsiat tai puhkaisut tehdään yleensä suurimmista, muuttuneista ja viimeisimmistä suurenevista imusolmukkeista, ja jos niitä on useita, niin ne ohjaavat tiedon määrää - supraklavikulaariset, kohdunkaulan, imusolmukkeet kainalon alla ja vasta sitten - kyynärpään.

Vasta-aiheet imusolmukkeen biopsialle ovat:

  1. Tapaukset, joissa toimenpide ei muuta diagnoosia ja määrättyä hoitoa;
  2. Kohdunkaulan selkärangan muodonmuutokset ja synnynnäiset epämuodostumat (kohdunkaulan imusolmukkeen biopsia on vasta-aiheista);
  3. Vakavat hyytymishäiriöt (väitetyn biopsian sijainnista riippumatta);
  4. Paikalliset ihon tulehdukselliset ja märkät vauriot.

Kun imusolmuke tehdään puhkaisulla metastaattisen prosessin diagnosoimiseksi ja onkologisen sairauden vaiheen selventämiseksi, on vakava kasvaimen leviämisen vaara, siksi toimenpidettä ei suositella käytettäväksi laajassa käytössä tavanomaisissa lääketieteellisissä laitoksissa, joilla ei ole onkologista profiilia. Biopsian este voi olla raskaus ja anestesia-allergia, mutta näissä tapauksissa diagnostiset kysymykset päätetään yksilöllisesti.

Imusolmukkeen biopsia osoittaa sen solukoostumuksen, tulehduksen läsnäolon, metastaattisen alkuperän kasvainsolut, merkit tuberkuloosista prosessista. Morfologisen tutkimuksen avulla voidaan sulkea pois tai vahvistaa imukudoksen kudokset - lymfooma, lymfogranulomatoosi, lymfosarkooma. Imusolmukkeiden hematopoieettisen kudoksen kasvaimien avulla voidaan havaita kasvainsolujen massiivinen kolonisaatio, mikä osoittaa patologian etenemistä.

Valmistelu imusolmukkeen puhkaisemiseksi

Lymfosolmun punktion valmisteluun sisältyy terapeutin, onkologin, hematologin, yleisiä, biokemiallisia verikokeita, infektiotutkimuksia ja veren hyytymistä. Ultraääni voidaan tehdä selventämään vaurion sijaintia..

Potilas ennen menettelyä keskustelee lääkärin kanssa, joka varmasti puhuu anestesia-aineiden aikaisemmassa antamisessa kokeneista allergioista, naiset ilmoittavat raskauden olemassaolon tai puuttumisen. Kaikista jatkuvasti otetuista lääkkeistä on ilmoitettava lääkärille, antikoagulantit peruutetaan viimeistään viikkoa ennen puhkaisua tai biopsiaa.

Jos avoin biopsia tehdään yleisanestesiassa, niin illalla ennen potilaan saapumista klinikalle tutkimustulokset ovat valmiit, anestesiologi puhuu hänen kanssaan, ja illalla ruoka ja vesi jätetään kokonaan pois..

Imusolmukkeiden puhkaisutekniikka

Materiaalin näytteenottomenetelmästä morfologista analyysiä varten on olemassa:

  • Puhdista paksu neula-biopsia;
  • Hieno neula-biopsia
  • Avoin kudoksen keruu leikkauksen avulla.

Kaulassa olevan imusolmukkeen biopsia tehdään usein kahdessa vaiheessa: ensin puhkaistaan ​​neulalla ja sitten avoin leikkaus. Lävistys voi olla riittävä, mutta jos sytologisen analyysin tulos on epävarma, ohjeellinen, kyseenalainen, avoin biopsia osoitetaan paikallispuudutuksessa..

Imusolmukkeen puhkaisu

He ottavat minkä tahansa paikalla olevan imusolmukkeen lävistyksen avohoidossa tai sairaalassa hoitotilassa, laittavat potilaan selälleen ja panevat tyynyn tai rullan tutkittavan ruumiinosan alle. Anestesiaa punktion aikana ei näytetä niinkään toimenpiteen pienen kivun takia, vaan anestesian, etenkin novokaiinin, kielteisestä vaikutuksesta soluihin. Toimenpide kestää noin 15 minuuttia.

Lävistykseen on käytettävä steriiliä 20 ml: n ruiskua ja teräviä neuloja, joiden rako on enintään puolitoista millimetriä. On tärkeää, että instrumentit ovat kuivia, koska kosteus aiheuttaa turvotusta ja tuhoamia punctate-soluja. Lävistystä varten valitaan kohtalaisen tiheysinen solmu, mieluiten ilman ilmeisiä tuhoisia muutoksia, koska nekroottiset massat häiritsevät asianmukaista sytologista analyysiä.

Lävistysvyöhyke käsitellään antiseptisellä liuoksella, sitten haluttu imusolmu otetaan talteen vasemmalla kädellä ja neula työnnetään siihen. Kun neula on päässyt muuttuneeseen kudokseen, suorita useita intensiivisiä imuliikkeitä ruiskun männän avulla muuttamalla samalla neulan sijaintia materiaalin aspiraaation jälkeen saadaksesi solukoostumuksen solmun eri alueilta.

Kun tarvittava määrä kudosta on kerätty, ruisku irroitetaan ja neula poistetaan. Pieni verenvuoto pistoskohdasta lopetetaan puristamalla se steriilillä kankaalla, sitten alue suljetaan kipsillä. Imusolmukkeen puhkaisu suoritetaan supraklavikulaarisilla alueilla, alaleuan alla ja nivusessa.

Analysoitava materiaali asetetaan puhtaalle ja kuivalle lasille jakamalla se tasaisesti ohuella kerroksella. Tuloksena olevat sytologiset valmisteet kuivataan, merkitään tarkasti ja sytologisen analyysin suuntaan osoittavat potilaan passitiedot ja alustavan diagnoosin. Puhdistustulokset voidaan saada seuraavien päivien aikana toimenpiteen jälkeen laboratorion työkuormasta riippuen..

Video: puhkeaminen niskaan

Imusolmukkeiden biopsia

Lävistysbiopsia materiaalin seuraavaa histologista tutkimusta varten suoritetaan paksulla neulalla ja paikallispuudutuksella. Tekniikka on samanlainen kuin hienoneulan puhkaisussa.

Työkalusarja, jota tarvitaan niskan, kainalon tai nivun imusolmukkeen avoimeen biopsiaan, sisältää skalpelin, kiinnittimet, ompeluaineen, koagulaattorin jne. Usein potilas asetetaan makuulle ja pieni tyyny asetetaan hartioiden tai lantion alle. Leikkaus kestää enintään tunnin.

Kun valitaan kaulassa imusolmu, johon kohdistetaan interventio, potilaan pää käännetään vastakkaiseen suuntaan. Kun solmut on puhkaistu, kainalo nostetaan ja poistetaan, kyynärpää - ota käyttöön ja suorista jalka.

inguinal imusolmukkeen biopsia

Biopsiaksi tarkoitettu imusolmu kiinnitetään sormin, tehdään ihon viilto, jonka pituus on enintään 6 cm, leikataan ihonalainen rasva, poistetaan lihassiput, verisuonet ja suuret hermokappaleet. Kohdunkaulan imusolmukkeen biopsian aikana viilto on 2 cm kaulakorua pitkin ja sen yläpuolella, ja on erittäin tärkeää olla vahingoittamatta ulkoista jugulaarista suonistoa.

Ennen yhden tai useamman imusolmukkeen poistamista biopsian aikana, sekä verisuonet että imusolmukkeet on ligoitava, jotta voidaan välttää kasvaimen leviämisen ja imusolmukoiden riski leikkauksen jälkeen. Kun solut on poistettu, kirurgi on vakuuttunut verenvuodon puutteesta ja ompelee haavan. Kohdunkaulan, nenän imusolmukkeen, submandibulaaristen muodostumien biopsialla voidaan jättää haavaan kuminen vedenpoisto, joka poistetaan 1-2 päivän kuluttua. Ihoompeleet poistetaan 5–7 päivän kuluttua.

Morfologisen tutkimuksen diagnostiikka-arvon lisäämiseksi imusolmukkeet puhkaistaan ​​ultraäänivalvonnassa etsittäessä solmuja ilman massiivisia nekroottisia muutoksia, jotka sisältävät neste-onteloita ja mahdollisen kasvaimen homogeenisia polttoja.

Potilas voi saada imusolmukkeen biopsian tulokset aikaisintaan viikon tai jopa enemmän leikkauksen jälkeen. Tämä johtuu materiaalin pitkä käsittelyn tarpeesta mikroskooppisen valmisteen saamiseksi. Joissakin tapauksissa tarvitaan lisävärjäyksiä, immunohistokemiallinen tutkimus kasvainmarkereista, mikä pidentää edelleen diagnoosin odotusaikaa.

Lymfosolmun punktion ja biopsian seuraukset ja merkitys

Lävistys ohuella neulalla pidetään turvallisena toimenpiteenä, mikä aiheuttaa harvoin komplikaatioita. Biopsia voi olla vaarallinen joillakin seurauksilla, koska tämä on toimenpide, johon liittyy kudoksen leikkauksia, mutta niiden esiintymistiheys on pieni, joten pistoksia ja biopsiaa ei tarvitse pelätä..

Vakavan kiireelliset ja raakat manipulaatiot voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Joten, kaulassa olevan imusolmukkeen biopsia, frenic hermo, rintakehän imukanava, suuret suonet ja keuhkopussin lehti voivat vaurioitua. Subklaviaalisen suonen vaurioituminen on massiivista verenvuotoa ja ilmaemboliaa. Asepsiksen sääntöjen vastaisesti on mahdollista paikallista tulehdusta ja märkää prosessia, joka on konservatiivisen tai kirurgisen hoidon alainen.

Imusolmukkeen puhkaisun seuraukset riippuvat kirurgin tarkkuudesta ja hänen noudattamisestaan ​​manipulointitekniikasta, potilaan yleisestä tilasta, selvästi määritellyistä käyttöaiheista. Kasvaimen leviämisen riski todistetulla metastaattisella leesialla pakottaa potilaan usein luopumaan tutkimuksesta hienon neulan puhkaisulla, mutta samalla biopsia voidaan suorittaa poistamalla imusolmukkeet kokonaan..

Jos iho muuttuu punaiseksi punktion tai viillon kohdalla, turvotusta, mustelmia, kipua, ruumiinlämpö nousee ja samea sisältö vapautuu haavasta, sinun on heti otettava yhteys lääkäriin mahdollisten postoperatiivisten komplikaatioiden sulkemiseksi pois ja hoidettavaksi..

Suurimmassa osassa tapauksia imusolmukkeen puhkaisu tai avoin biopsia siedetään hyvin. Potilas voi mennä kotiin puhkaisupäivänä. Avoimen biopsian jälkeen hän pysyy sairaalassa useita päiviä, lääkäri suosittelee hylkäämään vesimenettelyt ennen kuin ompelut poistetaan viillasta. Sinun ei pitäisi myöskään käydä uima-altaalla ja kuntosalilla vähintään viikon ajan. Lävistyskohta ei vaadi lisäkäsittelyä, ja ommellut saumat voidellaan päivittäin antiseptisillä aineilla ja sidos vaihdetaan puhtaaseen..

Biopsia ja puhkaisu ovat tärkeitä diagnostisia toimenpiteitä, joita sinun ei tarvitse pelätä, mutta on parempi antaa terveytesi antaa asiantuntevalle asiantuntijalle, joka on aiemmin kiinnostunut kirurgin kokemuksesta ja pätevyydestä, osaston tai klinikan maineesta. Tällaisten toimenpiteiden nimittäminen ei tarkoita ollenkaan sitä, että syöpä tai muu hirvittävä sairaus löydettäisiin lopputuloksesta, joten sinun on mentävä tutkimukseen rauhallisesti ja luottavaisella tavalla myönteiseen tulokseen.

Kuinka poistaa imusolmukkeet kaulassa

Kohdunkaulan imusolmukkeiden poisto (lymfadenektomia) määrätään vain pitkälle edenneen sairauden, iäkkäiden potilaiden, metastaasien, kasvainten tai kystojen esiintymisen tapauksessa. Valitettavasti, kuten minkä tahansa muunkin toimenpiteen, imusolmukkeiden poistamisella niskassa on seurauksia: turvotusta, kipua, jälkeä viillosta. Useimmiten käytetään avointa biopsiaa, jonka avulla voit analysoida otetut kudokset samanaikaisesti ja poistaa patologisen solmun.

Perusmenetelmät

Biopsia on kaulassa olevien imusolmukkeiden osittainen tai täydellinen poisto mikroskooppitutkimuksesta syövän havaitsemiseksi. Patologisen prosessin vaikutuksesta ne lisääntyvät. Usein tähän liittyy kipua.

On useita tapoja suorittaa tämä toimenpide. Hoito lääkäri päättää erityisen menetelmän potilaan kehon yksilöllisistä fysiologisista ominaisuuksista riippuen. Tärkeimmät suoritustavat ovat:

  1. Hieno neula-aspiraatio tarkoittaa pienen osan imusolmukkeen ottamista tutkimusta varten. Tämä toimenpide suoritetaan ohuella neulalla, joka työnnetään kaulan patologisesti muuttuneelle alueelle;
  2. Osa materiaalista tutkittavaksi tavanomaisella neulalla, jolla on erityinen kärki.

viitteitä

Poistooperaatio määrätään potilaalle seuraavissa tapauksissa:

  • epäillään pahanlaatuisen kasvaimen kehittymistä;
  • käynnissä oleva tarttuva ja tulehduksellinen prosessi;
  • etäpesäkkeet;
  • muut epäilyttävät olosuhteet.

Leikkauksen merkittävimmät syyt ovat:

  • tulehduksellisen prosessin säännöllinen voimakas ja selittämätön kehitys kohdunkaulan imusolmukkeissa;
  • konservatiivinen hoito ei johda odotettuihin tuloksiin (imusolmu ei vähene terapeuttisen kurssin kuukauden aikana);
  • epäily onkologisten kasvaimien kehittymiseen imusysteemeissä (tässä tapauksessa havaitaan useita samanaikaisia ​​oireita: voimakas painonpudotus, voimakas hikoilu, kuume, jatkuvan väsymyksen tunne).

Vasta

Merkittävä määrä verisuonia ja hermopäätteitä sijaitsee kohdunkaulan imusolmukkeiden kohdalla, joten kirurgisen toimenpiteen saa suorittaa vain kokenut, pätevä lääkäri. Kohdunkaulan imusolmukkeiden poistamiseen liittyy suuri riski, koska lääkärin suorittama valvonta menettelyn aikana voi aiheuttaa vakavien patologisten prosessien kehittymisen, jotka voivat aiheuttaa korjaamatonta haittaa potilaan terveydelle.

On olemassa useita tärkeitä tekijöitä, jotka estävät tätä menettelyä. Nämä sisältävät:

  • kyphosis kohdunkaulassa;
  • märkät prosessit kärsimällä alueella;
  • hypokoagulaatio-oireyhtymä;
  • kirurgisen toimenpiteen epätäsmällisyys (mahdollinen vaara on suurempi kuin odotettu hyöty).

Kuinka toiminta on?

Ennen leikkauksen aloittamista paikallispuudutus injektoidaan kaulaan. Joissakin tapauksissa lääkäri suosittelee yleisanestesiaa. Sitten, leikkauksella, pieni viilto tehdään vastaavalle ihoalueelle, jonka läpi tulehtunut imusolmuke tutkitaan visuaalisesti. Tätä varten lääkärin on erotettava iho huolellisesti tutkimuskohteesta ja yritettävä olla kiinnittämättä kapillaareja, verisuonia ja hermopäätteitä. Itse imusolmukkeen poisto suoritetaan erityisneulalla, joka kulkee sairastuneen solmun läpi ja erottaa sen pohjasta. Kun diagnosoidaan pahanlaatuinen kasvain, useita imusolmukkeita voidaan poistaa. Tätä toimenpidettä kutsutaan imusleikkaukseksi lääketieteellisessä terminologiassa..

Mahdolliset komplikaatiot

Kaulassa olevien imusolmukkeiden poiston vaikutuksia potilaan kehoon on melko vaikea ennustaa. Ne riippuvat leikkauksen indikaatioista, samoin kuin lääkärin kokemuksesta, iästä, kroonisten sairauksien esiintymisestä ja muista potilaan fysiologisista ominaisuuksista. Yleisimpiä komplikaatioita ovat seuraavat:

  • kärsivän alueen turvotus;
  • epämukavuus sauman alueella;
  • kipu leikkauksen jälkeen;
  • kosmeettinen vika.

Äärimmäisten kudosten nekroosiin voidaan myös lukea varhaiset seuraukset. Kuollut kudos puolestaan ​​provosoi tarttuvan ja tulehduksellisen prosessin kehittymisen, mikä voi joissain tapauksissa provosoida haavan turvotusta.

Lymfavuodot ovat vaarallisimpia seurauksia solmujen poistumisesta. Imusolun kertyminen arven alueella johtaa sen muodostumiseen. Se voi tapahtua kuukauden kuluessa leikkauksesta, mikä on syy uudelleenoperaatioon. On tapana tuoda esiin useita avainoireita, jotka viittaavat imusolmukkeiden muodostumiseen:

  • kehon lämpötila on hieman noussut;
  • kivun piirtäminen leikkauksen jälkeisen haavan alueella,
  • erilaisten saumojen tunne, joka aiheuttaa nesteen kertymistä.

Imusolmukkeiden poiston myöhäisistä ja vaarallisista seurauksista olisi erotettava lymfangiitti ja erysipelatoosinen tulehdus, mikä johtaa ruumiin nesteen suodatuksen tasapainon rikkomiseen.

Signaalisolmun biopsia

Imusolmukkeiden biopsia

Käytämme uusinta tekniikkaa - luodaksemme sinulle vaihtoehdon hoitoon ulkomailla.

Rintasyövän tapauksessa sentinel-imusolmukkeiden biopsia on tarkoitettu, jos metastaaseja ei ole havaittu ultraäänellä, CT: llä ja MRI: llä (ennen leikkausta)..

Näiden signaalin imusolmukkeiden biopsia suoritetaan suoraan rintasyövän leikkauksen aikana: elinten säilyttäminen tai mastektomia. Samanaikainen rekonstruktio rintojen poiston aikana voidaan myös yhdistää sentinel-imusolmukkeen biopsiaan.

Sentinel-imusolmukkeiden biopsia

Sentinel-imusolmukkeiden biopsiat - vakiotekniikka Euroopassa, Yhdysvalloissa, Israelissa ja Kanadassa rintasyövän leikkaukseen ja aksillaaristen imusolmukkeiden vaurioiden merkitsemiseen (CT, MRI, ultraääni).

Signaalin imusolmukkeiden biopsia

90-luvun puoliväliin saakka, rintasyövällä, osa tai kaikki se poistettiin yhdessä aksillaarialueen KAIKKI imusolmukkeiden kanssa, koska uskottiin, että niiden poisto lisääisi eloonjäämistä.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että imusolmukkeiden poistaminen (jopa metastaasien kanssa) ei vaikuta eloonjäämiseen, mutta niitä jatkettiin diagnostisissa tarkoituksissa - sairauden esiintyvyyden määrittämiseksi ja lisähoidon määräämiseksi: kemoterapia, hormonihoito tai säteily.

Suojasolmu

Valvontasolmun biopsian tekniikka on tekniikka, jonka avulla voit tarkistaa imusolmukkeen, johon imus virtaa tuumorista ja johon tuumori alun perin metastaasit.

Ensin tuumoriin tai sen lähelle johdetaan lyhytikäinen radioaktiivinen isotooppi ja / tai erityinen väriaine.
Se virtaa imunesteiden läpi siihen solmuun (solmuihin), johon myös metastaasit (kasvaimesta) virtaavat.

Sentinel-imusolmuke

Jos löydät operaation aikana nämä solmut (erityislaitteella) tai havaitset ne värinmuutoksella (väriaineesta), poista ne vain ja tutkia niitä mikroskoopilla, etkä löydä kasvainsoluja - silloin kainalon jäljellä olevia solmuja ei voida poistaa.

Potilailla, joille tehtiin signaali-imusolmukkeiden biopsia, selviytymisaste ja paikalliset uusiutumisriskit ovat samanlaiset kuin potilailla, joille tehdään imusolmukkeet.

Signaalin imusolmukkeiden biopsiasta tuli 2000-luvulla varhaisen rintasyövän leikkauksen kultastandardi.

Mutta oli potilaita, joiden sentinel-imusolmukkeen vaurioita ei havaittu leikkauksen aikana kiireellisen tutkimuksen aikana, mutta seurannan aikana, kun leikkaus oli jo valmis ja imusolmukkeen leikkausta ei tehty.

Myöhemmät tutkimukset (ACOSOG Z0011, AMAROS, OTOASOR) osoittivat 10 vuoden seurantatulokset sellaisille potilaille, joilla oli 1-2 metastaasia signaalin imusolmukkeissa (joita ei alistettu imuleikkaukselle, mutta jotka saivat säteilyhoitoa imusolmukkoalueelle nykyaikaisilla lineaarisilla kiihdyttimillä, nykyaikaisten ohjelmien ja nykyaikaisten mukaan) systeemiset hoito-ohjelmat - kemoterapia, hormonihoito). Kävi ilmi, että heillä on samat 10 vuoden indikaattorit ja elinaikana taudin uusiutumaton kuin niillä, joille KAIKKI imusolmukkeet poistettiin, kun signaalin imusolmukkeen metastaattinen leesio havaittiin. MD Anderson Cancer Centerissä (USA), jossa Z0011-tutkimus suoritetaan, on kuitenkin osoitettu, että tämä algoritmi kaikkien imusolmukkeiden eliminoimiseksi metastaasien kanssa 1-2 sentinellisolmussa on niiden sisäinen kliininen tutkimusprotokolla, jota ei tulisi toistaa muissa keskuksissa ilman todentamista.

Protokollan Z0011 mukaan MD Anderson Cancer Centerissä metastaasien ollessa yli 2 imusolmukkeessa, kaikki imusolmukkeet poistetaan (kolmen tason imusolmukkeiden leikkaus). Protokollin lisäksi, lymfadenektomia on tarkoitettu kaikille, joilla on etäpesäkkeitä sentinel-imusolmukkeissa, joilla on BSL.

Keskuksemme asiantuntijat suorittavat kaikenlaisia ​​tällaisia ​​toimenpiteitä sentinel-imusolmukkeen biopsialla..

Imusolmukkeiden poisto

Kaikkien aksillaaristen imusolmukkeiden poisto rintasyöpään on aiheellista:

  • jos metastaaseja havaitaan BSL: llä,
  • kun BSLU: ta (sentinel-imusolmukkeen biopsia) ei suoritettu.

Rintasyövän lymfadenektomia

Imusolmukkeiden poisto (lymfadenektomia) voidaan suorittaa:

  • vakio - yhtenä kokonaisuutena säilyttämättä pieniä suonia ja hermoja iholle ja lihaksille toiminta-alueella.
  • vain imusolmukkeiden ja rasvakudoksen poistaminen suonien, valtimoiden ja hermojen maksimaalisen säilyvyyden varmistamiseksi leikkausalueelta.

Yliopiston mammologisen keskuksen henkilökunnan laatima kuva leikkausvyöhykkeestä kolmitasoisen lymfodisaation jälkeen (kaikkien imusolmukkeiden ja rasvakudoksen poistaminen) samalla kun verisuonet säilyvät iholla, lihaksissa ja herkissä hermoissa.

Jos sinulla ei ole ollut valvontosolmujen biopsiaa tai jos olet jo ylittänyt kaiken tämän
- tule neuvotteluun kysymyksellä "Mitä tehdä?" myöhään.

Rintasyövän imukudos

Tämä imunesteen leikkauksen toteutus tarjoaa:

  • ei loukkaa leikkauksen alueen lihaksen verenkiertoa - mikä luo optimaaliset olosuhteet niiden toiminnan nopeaan paranemiseen ja säilyttämiseen leikkauksen jälkeen;
  • vähentää viemärien seisoaikaa ja aikaansaa varhaisen purkautumisen;
  • vähentää lymfahorreaa leikkauksen jälkeen (imusolmukoita ei tarvitse puhkaista);
  • aksillaarialueella ei ole tunnottomuusvyöhykkeitä (ihon hengityksen säilymisen vuoksi);
  • vähentää implanttien menetyksen riskiä - tyydyttävän lihaksen verenkierron takia.

Vaikutus riippuu suoraan kirurgin työn huolellisuudesta ja perusteellisuudesta säilyttää KAIKKI, jopa pienimmätkin suonet, ja vaatii erityisvälineitä (työskentely suurennuslasissa suurennuksella).

Miksi signaalin imusolmukkeen biopsia?

Aksillaaristen imusolmukkeiden kautta imusolmut virtaavat paitsi rintarauhanen myös käsivarresta. Niiden poistaminen voi provosoida lymfaasin (käsivarsin turvotus).

Kuva potilaasta, jolla on käden turvotus (lymfostaasi, lymfedeema) kaikkien aksillaaristen imusolmukkeiden poiston jälkeen rintasyövän leikkauksen aikana

Sen jälkeen kun sentinel-solmun biopsiatekniikka oli otettu käyttöön Saksassa, turvotusten tiheys laski 30 prosentista 6 prosenttiin..

Lisätietoja käsiödeeman hoidosta (rintasyövän leikkauksen jälkeen) on TÄSTÄ

Syöpä imusolmukkeiden biopsia

Valvontasolmun biopsia antaa sinun:

  • Vähennä toiminnan määrää
  • Vähennä leikkauksen jälkeistä aikaa
  • Vähennä käsien turvotuksen riskiä (30%: sta 6%: iin)
  • Vähennä kipuloja ja olkapään nivelten pahenemista

Rintasyöpä Signaalin imusolmukkeiden biopsia

Venäjällä BSLU on saatavana vain 14 klinikalla. Huolimatta siitä, että signaalin imusolmukkeiden biopsia on huipputeknisen sairaanhoidon vaihtoehto, joka sisältyy pakollisen sairausvakuutusohjelmaan, sitä ei käytännössä sovelleta kaikkiin tarvitseviin. Tämä johtuu radioaktiivisen isotoopin vaihtuvuuden monimutkaisuudesta, Isosulfan Blue 1 -väriaineen lisenssin puuttumisesta Venäjän federaatiossa ja lääkäreiden palkkioiden riippumattomuudesta suoritetun työn monimutkaisuudesta, työläisyydestä ja vastuullisuudesta: suorittaessaan sentinel-solmun biopsia kaikille hoitoprosessin osallistujille palkka ei muutu.

Vahtikoiran biopsia

Jos potilaan hoidon aikana hänellä oli merkkejä imusolmukkeiden MTS-vaurioista, hänen on ensin suoritettava systeeminen hoito (kemoterapia tai hormonihoito). Ennen tätä imusolmukkeet ja kasvaimet merkitään ennen hoitoa (ainakin kunnes näiden solmujen vaurioitumisen merkit ja kasvain katoavat). Jos imusolmukkeiden etäpesäkkeet ja kasvain katoavat tämän hoidon taustalla, voit löytää ja poistaa ne merkinnöillä.

Metastaasien merkien katoaminen imusolmukkeista kemoterapian tai hormonihoidon jälkeen - merkki signaali-imusolmukkeiden biopsiasta.

Solmujen merkitseminen metastaasilla ennen systeemisen hoidon aloittamista on välttämätöntä: on huomattava, että tällaisen systeemisen hoidon jälkeen leikkauksen aikana havaitut sentinel-imusolmukkeet eivät aina ole samat kuin ne, jotka merkittiin metastaattisiksi ennen systeemisen hoidon aloittamista. Poista ne selvästi ja suorittavat ensimerkinnät.

Sentinel-imusolmukkeiden biopsiamenetelmät

Yliopiston mammologisessa keskuksessa voit suorittaa sentinelosolmun biopsian kolmella tavalla:

  • Kontrasti (väriaineen käyttöönotolla). Väriaine annetaan potilaalle 20 minuuttia ennen leikkausta, mikä johtaa sentinel-imusolmukkeiden värjäämiseen. Biopsian viiltokohta tällä menetelmällä voidaan kuitenkin määrittää vain suunnilleen.
  • Radioisotooppi. Radiofarmaseuttinen lääke annetaan ihon alle useita tunteja tai päivää ennen leikkausta. Operaation aikana radioaktiiviset imusolmukkeet määritetään y-ilmaisimella.
  • Kattava (kahden ensimmäisen menetelmän yhdistelmä). Tarjoaa tarkan solmun tunnistamisen ja visualisoinnin.

Löytyneensä tarvittavat (väriaineen tai isotoopin keräävät) solmut, ne poistetaan ja lähetetään kiireelliseen histologiseen tutkimukseen. Tulosten avulla voimme päättää leikkauksen aikana, kuinka välttämätöntä kaikkien imusolmukkeiden poisto on (kolmitasoinen imusleikkaus).

Signaalisolmun biopsia

Teemme biopsian sentinelosolmukkeista rintasyövän suhteen, kun suoritamme rintojen säilyttämistoimenpiteitä, kun suoritamme onkoplastista leikkausta - yhdistämällä rintasyövän kirurgia syöpään ja plastiikkakirurgiaan (rintojen nosto tai pienentäminen), kun poistamme rintarauhanen sen samanaikaisen palautumisen kanssa. Mahdollisuudet rintasyöpäleikkaukseen TÄTÄ.

Valvontasolmujen biopsia, valokuva.

Kaikki valokuvat on otettu leikkauksen aikana yliopiston mammologisessa keskuksessa.

Jos aiot toimia toisessa paikassa - tarkista - tekevätkö he todellakin sen: pyydä näyttämään kuva heidän toiminnastaan.

Sentinel-imusolmukkeiden biopsia teknetium-isotoopilla.


Valokuva sentinel-imusolmukkeen tunnistamisesta sen biopsiaa varten:

signaali (sentinel) imusolmuke säteilee radioaktiivista taustaa (johon erityinen laite - GammaFinder reagoi).

Signaalin imusolmukkeiden biopsia väriaineella.

Kuva havaitusta sentinel- (signaali) imusolmukkeesta:

erityisen väriaineen käyttöönoton jälkeen signaalin (sentinel) imusolmuke muuttaa väriä:

erityisvalaistuksessa keltavihreä näkyi sinisellä pohjalla.

GammaFinder on asennettu samaan solmuun.

Signaalisolmun biopsia SPY: tä käyttämällä.

Ensimmäinen valokuva näyttää imusolmukkeen, joka on havaittu ICG-tekniikalla (hehkuu),

seuraavassa valokuvassa - tämä solmu poistettiin histologista tutkimusta varten.

Yliopiston mammologisen keskuksen asiantuntijat parantavat säännöllisesti ammatillista tasoaan, osallistuvat kotimaisiin ja ulkomaisiin konferensseihin pysyäkseen ajan tasalla kaikista onkologian ja plastiikkakirurgian nykyaikaisista suuntauksista.

Kirjoittaja: Chizh Igor Aleksandrovich
Pää, kmn, korkeimman pätevyysluokan onkologi,
korkeimman pätevyysluokan kirurgi, plastiikkakirurgi

Ilmoittaudu neuvotteluun puhelimitse: 8 (812) 939-18-00 tai verkkosivustolla olevan lomakkeen kautta

Pitäisikö imusolmukkeet poistaa syöpäleikkauksen aikana?

6. maaliskuuta täytetään lymfaödeeman vastaisen päivän 22. vuosipäivä, tätä päivää kutsutaan myös päiväksi "D" [1]. Mutta kaikista näistä vuosien taistelusta huolimatta lymfedeemaa ei voitu parantaa, ja se on silti perinteisen syöpähoidon ”epämiellyttävä sivuvaikutus”. Lääketieteellisen yhteisön on aika tunnistaa, että lymfedeema voidaan usein välttää ja että sillä on paljon tekemistä imusolmukkeiden poistamisen kanssa.

Onkologit suosittelevat usein imusolmukkeiden poistamista syövän diagnosoinnin jälkeen. Imusolmukkeet poistetaan erityyppisiltä syöpiltä: rintasyöpä, eturauhassyöpä, kohdunkaulan syöpä, paksusuolen syöpä, melanooma, munasarjasyöpä ja monet muut..

Perinteisen näkökulman mukaan lääkärit uskovat, että syöpäsolut kerääntyvät imusolmukkeisiin, ja siksi ne on poistettava. Samaan aikaan syöpä on systeeminen sairaus, joten yksittäisten elinten poisto ei ole optimaalinen ratkaisu. Toisin sanoen, ongelma ei ole turvonneissa imusolmukkeissa eikä edes itse kasvaimessa, joka myös usein poistetaan kirurgisesti. Turvotut ja / tai turvonneet imusolmukkeet johtuvat ongelmasta.

Leikkauksessa ei kiinnitetä huomiota alkuperäiseen syyyn: ensinnäkin miksi joku sai syövän, samoin kuin kemoterapia tai säteily, ei käsitellä tämän ongelman analysointia. On erittäin tärkeää oppia tämä ajatus.!

Lisäksi, kun imusolmukkeet keräävät syöpäsoluja, eikö ne täytä suoria tehtäviä? Ja jos on, onko tämä prosessi todella etäpesäke, kuten monet väittävät usein?

Imusolmukkeiden poisto rintasyöpään potilailta

Monica Morrow, MD, tunnettu kliininen tutkija ja perinteisen lääketieteen ammattilainen, tutkii rintasyöpään selvinneiden potilaiden kehon kudoksia, joiden imusolmukkeissa on pieni määrä syöpäsoluja, joita kutsutaan mikrometastaasiksi. Tällä hetkellä allopaattisen lääketieteen mukaan jopa pieni syöpäsolujen kertyminen, kuten tutkituissa tapauksissa, on tappava..

Mutta tohtori Morrowin havainnot viittaavat siihen, että niin pieni määrä syöpäsoluja ei vaikuta eloonjäämisasteeseen. Muut lääketieteen ammattilaiset ovat vasta alkamassa ihmetellä, onko yleisesti hyväksytty käytäntö imusolmukkeiden poistamiseksi tarpeen..

Imusolmukkeiden kirurginen poisto keinona vähentää metastaaseja voi itse asiassa aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä lymfaödeeman mahdollisten elinikäisten komplikaatioiden takia.

Euroopassa tehtiin vuonna 1981 tutkimus, jossa havaittiin 716 rintasyövästä kärsivää naista, minkä seurauksena ei löydy mitään yhteyttä imusolmukkeiden poiston ja potilaan eloonjäämisen välillä..

Kyllä, tutkimus tehtiin vuonna 1981! Ja kuinka usein olet viime vuosien aikana kuullut henkilöstä, jolla on syöpä, jolla myös imusolmukkeet poistettiin syöpäleikkauksen aikana? Olen kuullut sellaisista tapauksista kymmeniä kertoja. On kuitenkin ajateltava tätä yleisesti hyväksyttyä käytäntöä ja esitettävä kysymys: "Kuinka perusteltu imusolmukkeiden kirurginen poisto ja otetaanko tällaisen järjestelmän intervention seuraukset huomioon?"

Avainkysymys, jota kukaan ei uskalla äänestää:

"Mitkä ovat tärkeimmät seuraukset sille, että imusysteemille tehdään kardinaali interventio leikkauksen tai säteilyn muodossa?"

Imusolmukkeiden poistumistarpeita koskevat tutkimukset

1800-luvun lopusta lähtien rintasyövän poistamiseen on ryhdytty kaikilla alueilla. Tämän yleisradioleikkauksen, jota kutsutaan ”radikaaliksi mastektomialle” [2], aikana rintasyövän parantamiseksi, koko rinta, rintarauhasen liha, vierekkäiset (aksillaariset) ja muut kudokset poistettiin.

Noin 70 vuotta myöhemmin eurooppalaiset kirurgit aloittivat lumpektomian (alakohtainen rintojen resektio), vähemmän aggressiivisen rintakudoksen osittaisen poiston leikkauksen aikana, ja huomasivat, että eloonjääneiden potilaiden osuus pysyi ennallaan. Lisäksi Yhdysvalloissa tehty suuri kliininen tutkimus, jossa potilaita seurattiin kymmenen vuoden ajan leikkauksen jälkeen, vahvisti tämän tosiasian vuonna 1985 julkaistussa virallisessa raportissa. Itse asiassa tämä tutkimus mahdollisti mastektomian ja lumpektomian vertaamisen säteilyyn ja ilman sitä, ja osoitti suunnilleen saman potilaiden elinajanodotteen leikkauksen jälkeen kussakin tutkimuksen segmentissä..

Alue, joka valitettavasti jäi silloin ilman lisätutkimuksia, on aksillaaristen imusolmukkeiden poisto. Tästä syystä imusolmukkeiden poisto leikkauksen aikana on edelleen osa perinteistä hoitoa, vaikka joskus vähemmän imusolmukkeita poistetaan..

Kliinisten tutkimusten tulosten mukaan kysymys jäi epäselväksi, vaikuttaako imusolmukkeiden poisto suoraan potilaiden eloonjäämiseen. Mutta mitä tämä toimenpide selvästi takaa, ovat mahdolliset komplikaatiot, joita voi ilmetä milloin tahansa potilaan elämässä tällaisen leikkauksen jälkeen..

Alustavissa tutkimuksissa ei ollut mahdollista vahvistaa imusolmukkeiden poistoleikkauksen suoraa vaikutusta potilaan eloonjäämiseen.

Itse asiassa vuoden 2003 asiakirjassa todetaan:

”Toistaiseksi ei ole julkaistu vertailututkimuksia satunnaisesta otoksesta potilaista, jotka osoittaisivat minkä tahansa syöpää sairastavien potilaiden eloonjäämisasteen lisääntymisen leikkauksen jälkeen alueellisten imusolmukkeiden poistamiseksi. Uskomme, että kasvainten esiintyminen alueellisissa imusolmukkeissa osoittaa systeemisen sairauden, ja tämän mukaisesti tulisi suorittaa terapeuttinen interventio ”.

Joten osoittautuu, että ihmiset, joilla on vaurioituneita imusolmukkeita, ovat tekemisissä monimutkaisemman sairauden kanssa, jota nykyaikainen lääketieteellinen tekniikka ei voi edes määrittää?

Kuvittele nyt: jos lisä- tai vaihtoehtoisia hoitomuotoja sisällytettäisiin selviytyneiden potilaiden määrän lisäämiseen tähtäävään työhön nykyisten ehdotettujen poikkeuksellisten lähestymistapojen sijaan: säteily ja / tai kirurginen interventio?

Aggressiivisten hoitomuotojen, kuten leikkauksen ja / tai säteilyhoidon, aikana potilaalle tehdään usein vahinkoa, puhumattakaan kivun oireyhtymästä, joka seuraa henkilöä loppuelämänsä ajan. Jos imusysteemi vaurioituu, niin henkilö on paljon alttiimpi monille sairauksille ja vammoille, koska normaalisti imusysteemit auttavat kehoa paranemaan nopeammin ja paremmin. Hyvin harvat minkä tahansa syöpätyypin tutkimukset (jos ne on tehty periaatteessa) ovat tutkineet imusolmukkeiden poiston / imusysteemin vaurioiden pitkäaikaisia ​​seurauksia vakavien seurausten kannalta ihmisille.

Toukokuussa 2015 julkaistussa Cochrane-tutkimuksessa [3] analyytikot havaitsivat, että melanoomaa sairastavien potilaiden signaal imusolmukkeiden biopsia ei johda positiiviseen kehitykseen eloonjäämistilastoissa. Kuitenkin toistuvia melanoomatapauksia merkittävän ajanjakson jälkeen tapahtui useammin näytteessä olleiden joukossa, joille tehtiin biopsia.

Lymfaödeema ei ole vain imusolmukkeiden poiston ”epämiellyttävä sivuvaikutus”

Ihon palovammoissa imusysteemin normaalit solut kiirehtivät nopeasti kudosvaurion alueelle. Tukahdutetun imusysteemin (ts. Sellaisen, jolle on tehty vakava interventio) tapauksessa, solut eivät "kiirehti" sairaalaan. Tukkeutunut tai turvonnut kehon alue ei anna immuunijärjestelmän tarvittavien suojaavien solujen päästä alueelle, joten haavan paraneminen voi viedä paljon kauemmin.

Ihmisillä, joilla on alaraajojen tai alakehän lymfaödeema, voi olla vaikeuksia tai kipuja kävellessä. Jotkut fyysisesti eivät pysty kasvattamaan lapsiaan tai lastenlastensa käsivarsiin kätensä heikkouden ja turvotuksen vuoksi. Ajan myötä kärsivien alueiden herkkyys saattaa vähentyä. Jokaisella, jolla imusolmukkeet on poistettu, on suurempi vaara vakaville infektioille, kuten löysäkuitujen tulehdukselle, mikä voi johtaa veremyrkytykseen..

Lisäksi lymfedeema voi esiintyä milloin tahansa. Lymfaödeeman (turvotuksen ja muiden immuunijärjestelmän vaurioiden ilmeisten merkintöjen) kehittymiselle ei ole määräaikaa. Nykyaikaiset hoidot ovat vain variaatioita väliaikaisesta turvotuksen vähenemisestä.

Jos sinulla on syöpä, imusolmukkeiden poistaminen leikkauksen aikana on erittäin tärkeä keskusteluaihe lääkärisi kanssa. Monet lääkärit harjoittavat tätä tai toista hoitoa vain siksi, että se on yleisesti hyväksytty käytäntö tai tavanomainen hoito, eikä he oikeasti ajattele seurauksia. Mutta olet ainutlaatuinen henkilö, ja syöpätyypit eroavat toisistaan. Siksi sinun tulee mitata henkilökohtaiset riskisi ja hoidon positiiviset vaikutukset..

Ole varma, että otat yhteyttä lääkäriin, joka harjoittaa vaihtoehtoista lääketiedettä ja on erikoistunut syöpään saadaksesi selville, mitä muita vaihtoehtoja sinulla on henkilökohtaisesti. Joskus on hyvä vain pitää tauko eikä kiirehtiä päätökseen. Jos olet valmis tietoisen potilaan rooliin, on tärkeää, että teet oman tutkimuksen ja otat ennakoivan kannan parannusmenetelmien valinnassa..

Yhteenveto artikkelista

  • 6. maaliskuuta on lymphedeeman vastaisen päivän 22. vuosipäivä. Mutta kaikista näistä vuosien taistelusta huolimatta lymfedeemaa ei voida parantaa, ja se on edelleen perinteisen syöpähoidon ”epämiellyttävä sivuvaikutus”..
  • Imusolmukkeet poistetaan erityyppisistä syöpistä: rintasyöpä, eturauhassyöpä, kohdunkaulan syöpä, paksusuolen syöpä, melanooma, munasarjasyöpä.
  • On tärkeää ymmärtää: kasvaimen tai imusolmukkeiden kirurginen poisto ei kiinnitä huomiota alkuperäiseen syyyn - ensinnäkin siihen, miksi joku sai syövän, aivan kuten kemoterapia tai säteily ei viittaa tämän ongelman analysointiin.
  • Imusolmukkeiden kirurginen poisto voi tosiasiassa aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä. Vaurioitunut imusysteemi tarkoittaa myös sitä, että ihminen altistuu useille sairauksille.
  • Eri kliinisten tutkimusten tulosten mukaan kysymys jäi epäselväksi, vaikuttaako imusolmukkeiden poisto suoraan potilaiden eloonjäämiseen. Mutta mitä tämä toimenpide selvästi takaa, ovat mahdolliset komplikaatiot, joita voi ilmetä milloin tahansa potilaan elämässä tällaisen leikkauksen jälkeen..
  • Lymfaödeeman (turvotuksen ja muiden immuunijärjestelmän vaurioiden ilmeisten merkintöjen) kehittymiselle ei ole määräaikaa. Nykyaikaiset hoidot ovat vain variaatioita väliaikaisesta turvotuksen vähenemisestä.
  • Jos sinulla on syöpä, imusolmukkeiden poistaminen leikkauksen aikana on erittäin tärkeä keskusteluaihe lääkärisi kanssa. Monet lääkärit harjoittavat tätä tai toista hoitoa vain siksi, että se on yleisesti hyväksytty käytäntö, eikä he ajattele paljon seurauksista. Tule omaksi edustajaasi ja selvitä, mitä muita hoitomahdollisuuksia sinulla on..

Tietoja kirjoittajasta: Anne Fonfilla todettiin rintasyöpä tammikuussa 1993. Lumpektomian, kemoterapian ja säteilyhoidon hylkäämisen jälkeen hänelle kehittyi lymfedeema ja myöhemmin vielä 24 kasvainta, joista 14 syntyi mastektomian jälkeen. Sitten Anne aloitti vaihtoehtoisten syöpähoitojen tutkimuksen ja ryhtyi lukuisiin lähestymistapoihin, mukaan lukien kiinalaiset yrtit, hidastaa kasvainten kasvua. Onneksi vuonna 2001 Ann ei vahvistanut onkologista diagnoosia. Anne on edennyt pitkälle ja pyrkii nyt innostuneesti auttamaan muita syöpään sairastuneita. Hän on Annie Appleseed-Annie Apple Seed [4] -hankkeen perustaja, voittoa tavoittelematon organisaatio, joka tarjoaa tietoa täydentävistä ja vaihtoehtoisista syöpähoidoista..

[2] Englanniksi: “Halstead Radical” - nimetty keksijänsä mukaan
[3] Cochrane on kansainvälinen voittoa tavoittelematon organisaatio, joka tutkii lääketieteellisen tekniikan tehokkuutta arvioimalla, analysoimalla ja syntetisoimalla kriittisesti tutkimustuloksia tiukalla systemaattisella menetelmällä, jota parannetaan jatkuvasti..
[4] Analogia Johnny Applesidin kanssa, joka on amerikkalainen, josta tuli myöhemmin kansanhahmo, kristitty lähetyssaarnaaja ja myös "maatalouden harrastaja", on ilmeinen nimen valinnassa.

Lähde: Totuus syöpään
Lähettäjä Ann Fonfa
Käännös: Marina Utkina erityisesti MedAlternativa.info-sivulle

Huomio! Annetut tiedot eivät ole virallisesti tunnustettuja hoitomenetelmiä ja ovat luonteeltaan yleistä koulutusta ja perehtymistä. Tässä ilmaistut mielipiteet eivät välttämättä ole samat MedAlternativa.info: n kirjoittajien tai työntekijöiden näkemyksistä. Nämä tiedot eivät voi korvata lääkäreiden neuvoja ja nimityksiä. MedAlternativa.info: n kirjoittajat eivät ole vastuussa lääkkeiden käytön tai artikkelissa / videossa kuvattujen menettelytapojen mahdollisista kielteisistä seurauksista. Kysymys mahdollisuudesta soveltaa kuvattuja keinoja tai menetelmiä yksilöllisiin ongelmiinsa, lukijoiden / katsojien tulisi päättää itse hoitavaa lääkäriä kuultuaan.

Suosittelemme lukemaan kirjaamme:

Päästäksesi vaihtoehtoisen lääketieteen aiheeseen mahdollisimman nopeasti ja oppimaan koko totuus syövästä ja perinteisestä onkologiasta suosittelemme, että luet ilmaiseksi verkkosivustollamme kirjan “Diagnoosi - syöpä: hoidettava tai elä. Vaihtoehtoinen näkymä onkologialle”.