Difuusio suurisoluinen b-solulymfooma

Melanooma

Materiaalit julkaistaan ​​viitteeksi, eivätkä ne ole reseptiä hoitoon! Suosittelemme, että otat yhteyttä toimistosi hematologiin.!

Yhteiskirjailijat: Markovets Natalja Viktorovna, hematologi

B-solujen suurisoluinen lymfooma kuuluu ei-Hodgkin-taudiryhmään. Tämän tyyppinen B-solulymfooma on yleisin, mutta on myös muita patologian muotoja. Niiden ominaisuuksia ja hoitomenetelmiä olisi tarkasteltava yksityiskohtaisemmin..

Sisältö:

Sairaus, kuten B-solulymfooma, luokitellaan ei-Hodgkinin tautiksi. Sen erottuva ominaisuus on nopea kehitys kasvainten ja etäpesäkkeiden muodostumisen myötä. Seurauksena syöpä leviää nopeasti koko kehoon. Siksi on tärkeää aloittaa tehokas hoito mahdollisimman pian..

Taudin ominaispiirteet

Pääasiassa patologia vaikuttaa yli 40–60-vuotiaisiin ihmisiin. Tapausten lukumäärä on yksi korkeimmista lymfoomien luokassa. Tämä sairaus määritellään usein ihon B-solulymfoomaksi. Mieti taudin ominaisuuksia yksityiskohtaisemmin.

Syitä kehitykseen

Taudin ydin on onkologinen prosessi ja B-lymfosyyttien hallitsematon tuotanto. Seurauksena on, että sisäiset prosessit häiriintyvät, immuunitoiminta epätasapainossa esiintyy ja elimet ja luurakenteet vahingoittuvat. Suurten solujen B-lymfooma voi laukaista seuraavista syistä:

  • säteilyaltistus;
  • jatkuva immuunikato;
  • kosketus myrkyllisten aineiden kanssa;
  • autoimmuunisairaudet;
  • pitkäaikainen masennuslääkehoito;
  • geneettinen mutaatio;
  • torjunta-aineiden myrkytykset.

Yksi syy tämän tyyppiseen lymfoomaan on solumutaatio.

Onkologiset prosessit ovat peräisin imusolmukkeista ja menevät sitten järjestelmän ulkopuolelle, voivat vaikuttaa sisäelimiin ja ihoon, toisin sanoen kehittyy diffuusi suurten solujen B-solujen lymfooma. Tällaisen diagnoosin ennuste on moniselitteinen. Jos hoito aloitettiin varhain ja käytettiin tehokkaimpia toimenpiteitä, potilas voi pidentää elämäänsä merkittävästi.

Lymfooma on pahanlaatuinen kasvain, joka vaikuttaa ihmisen imusysteemeihin. Jos neoplasmaa on esiintynyt rintaontelossa, puhutaan välikarsinaisesta lymfoomasta. Kuinka tämä sairaus kehittyy, mitkä ovat syyt ja oireet? Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin.

Oireet ilmenemisestä

Useimmiten se on diffuusi B-solujen suurisoluinen lymfooma. Sen kulkuun liittyy sellaisia ​​oireita:

  • yöhikoilut;
  • aneminen kalpeus;
  • verenvuoto
  • trombosytopenia;
  • imusolmukkeiden tulehdus;
  • heikkolaatuinen kuume;
  • painonpudotus;
  • tuumorin muodostuminen;
  • suorituskyvyn menetys.

Lue myös artikkeli Lymphoma Berkette lapsilla - mikä se on? portaalissamme.

Tärkeää: tauti voi kehittyä muun tyyppisen lymfooman perusteella, joten pinnalliset merkit eivät riitä diagnoosin tekemiseen.

Kun sairaus etenee alkuperäisestä neljään vaiheeseen, oireet voimistuvat, syntyvät kasvaimet alkavat painostaa elimiä, etäpesäkkeet tunkeutuvat kaikkiin järjestelmiin, mikä johtaa kuolemaan.

Tyypit ja muodot

B-lymfoomeja on useita tyyppejä:

  1. Marginaalialue (MALT). Leviäminen reuna-alueelta tapahtuu limakudosten läpi.
  2. B-suurisoluinen lymfooma. Ongelma esiintyy imusolmukkeissa, on olemassa mahdollisuus ekstranodaaliseen kehitykseen. Haja-B-solulymfooma voi olla välikarsina tai anaplastinen. Ensimmäisessä tapauksessa havaitaan skleroottiset ja nekroottiset prosessit, ja toisessa systeeminen kasvaimen aktiivisuus.
  3. Follikulaarinen. Vähiten vaarallinen onkologinen patologia.
  4. Vaippakenno. Se kehittyy pääasiassa vanhemmilla miehillä.
  5. Pieni solu. Hidas tauti, huonosti hoidettavissa. Voi rappeutua nopeaan lymfoomaan.

Taudin tyypit ja piirteet

Tärkeää: diffuusi B-solujen ABC-tyypin lymfooman ennuste on pahin, koska sille on ominaista heikko alttius kemoterapialle.

Diagnoosi ja hoito

Hajakuoren suuren solun lymfooma voidaan diagnosoida suorittamalla sellaisia ​​tutkimuksia:

  • biokemiallisten;
  • immunologinen;
  • sytologinen;
  • histologisia;
  • röntgenlöydösten;
  • biopsia;
  • MRI ja PET;
  • CT
  • Ultraäänihaku.

Analysointia varten otetaan veri, kudosnäytteet sairastuneelta alueelta, selkäytimen ja luuytimen puhkaisu..

MRI avulla voit analysoida sisäelinten tilaa

Haja-B-solulymfoomaa hoidetaan ensisijaisesti polykemoterapian avulla. Sitä varten käytetään sytostaatteja ja joitain muita lääkeryhmiä. Jos tilanne laiminlyödään, tarvitaan adjuvanttia säteilyhoitoa..

Sädehoitoa käytetään hoitoon.

Sädehoito voi toimia valmistuksena leikkaukseen, nimittäin luuytimensiirtoon. Koska säteilyttäminen johtaa paitsi syöpäsolujen kuolemaan, myös veren muodostavien rakenteiden estämiseen, samalla kun ylläpidetään uusiutumisen riskiä, ​​siirrot ovat ainoa tie.

Yleisesti ottaen B-solulymfooman diagnoosilla ennuste on melko suotuisa indikaattorilla noin 94-95% eloonjäämisellä. Taudin monimutkaisissa muodoissa ja epäsuotuisilla ennusteilla eloonjäämisaste on noin 60%, mutta uusiutumisen todennäköisyys viiden vuoden aikana säilyy.

Haja-B-suurisoluinen lymfooma

Vaiheen lymfooma

Lymfoblastiselle lymfoomalle on ehdotettu luokitusta (St. Jude -luokitus).

Siinä säädetään seuraavista luokista:

  1. Vaihe I - yhdellä vaurioilla: yhden anatomisen alueen ekstranodaalinen tai solmu. Ei sisällä välikarsinaa ja vatsaonteloa.
  2. Vaihe II - yhdellä extranodaalisella leesialla ja alueellisella LN: llä, primaarisella maha-suolikanavan vaurioilla (ileosykiaalinen alue ± mesenterinen LN).
  3. Vaihe III - vaurioittaa solmu- tai imukudosrakenteita pallean molemmilla puolilla ja ensisijaisessa välikarsinassa (mukaan lukien kateenkorva) tai keuhkopussissa (III-1). Vaihe III-2 viittaa muista polttoaineista riippumatta laajoihin primaarisiin vatsansisäisiin ei-tutkittavissa oleviin vaurioihin, kaikkiin primaarisiin paraspinaalisiin tai epiduraalisiin kasvaimiin.
  4. Vaihe IV - kaikilla keskushermoston ja luuytimen primaarisilla vaurioilla.

Sienimykoosille ehdotettiin erillistä luokitusta..

  1. I vaihe osoittaa vain ihon muutokset;
  2. II - vaihe, joka osoittaa ihovaurioita ja reaktiivisesti laajentunutta luuyksikköä;
  3. Vaihe III, jossa LN: llä on lisääntynyt tilavuus ja todennetut vauriot;
  4. IV vaihe viskeraalisia vaurioita.

Ei-Hodgkin-lymfoomien muodot

Syöpäsolujen tyyppi mikroskoopilla ja NHL: n muodon molekyyligeneettiset ominaisuudet.

WHO: n kansainvälisessä luokituksessa erotetaan kolme suurta NHL-ryhmää:

  1. Lymfoomat ovat lymfoblastisia B-soluja ja T-soluja (T-LBL, pB-LBL), kasvaa B-lymfosyyttien ja T-lymfosyyttien (lymfoblastien) epäkypsistä esisoluista. Ryhmä on 30-35%.
  2. Kypsät B-solu NHL ja kypsät solu B-muodot ALL (B-ALL), jotka kasvavat kypsistä B-lymfosyyteistä. Nämä NHL: t ovat yksi yleisimmistä onkologian muodoista - lähes 50%.
  3. Suurisoluiset anaplastiset lymfoomat (ALCL), jotka käsittävät 10–15% kaikista NHL: stä.

Jokaisella suurella NHL-muodolla on alalajeja, mutta myös muut NHL-muodot ovat vähemmän yleisiä..

Follikulaarisen ei-Hodgkin-lymfooman erot muista lymfoomista

Follikulaarinen ei-Hodgkin-lymfooma vaikuttaa pääasiassa vanhuksiin.

Follikulaarinen NHL on yleisin tuumori kaikista ei-Hodgkin-lymfoomista, joiden pahanlaatuisuus on vähäistä. Se eroaa huomattavasti muista NHL-tyypeistä monella tavalla:

  1. Rakenne. Se kehittyy B-lymfosyyteistä. Sijaitsee imusolmukkeiden follikkelia.
  2. Kliininen kulku. Follikulaarinen lymfooma kasvaa hitaasti, hidas sairaus, heikkolaatuinen kasvain.
  3. Hoito. Toisin kuin aggressiiviset tyypit lymfoomat, follikulaarista NHL: ää on vaikea hoitaa..
  4. Ennuste. Follikulaarisen NHL: n tapauksessa 5 vuoden eloonjäämisaste on yli 70%, ja T-solulymfoomien tapauksessa ennuste on paljon huonompi (5 vuoden eloonjäämisaste alle 30%)..
  5. Osallistuminen luuytimen patologiseen prosessiin. Follikulaarisen lymfooman yhteydessä luuytimeen vaikuttaa 50% tapauksista ja aggressiivisesti diffuusiin suuriin soluihin - 15% tapauksista.
  6. Sairaiden ikä. Follikulaarinen lymfooma on yleisempää vanhemmilla ihmisillä. Taudin kehittymisriski kasvaa iän myötä. Ja aggressiiviset NHL-muodot vaikuttavat usein nuoriin. Burkittin lymfooma on useammin sairas lapsille.

Yleisesti havaittujen NHL-tyyppien vertailuominaisuudet

Follikulaarinen lymfoomaHajautettu suurisoluinen NHLMarginaalialue ja lymfooma pienistä lymfosyyteistäT-solu NHL
esiintymistiheys22%kolmekymmentä prosenttia8% ja 7%7%
pahanlaatuisuusmatalakorkeamatalakorkea
ennustesuotuisahaitallinensuotuisahaitallinen
hoidon tehokkuusmatalakorkeakorkeakorkea
5 vuoden selviytyminen70%kolmekymmentä prosenttia86%26%

Koska follikulaarinen lymfooma eroaa muista NHL-tyypeistä vastauksena terapiaan ja potilaiden elämän ennusteisiin, on tarpeen erottaa sen tyyppi NHL: n diagnoosissa. Ja valittaessa terapeuttista kurssijärjestelmää on pidettävä mielessä, että follikulaarista NHL: ää, toisin kuin muut ei-Hodgkin-lymfoomat, on vaikea hoitaa. Vaikka sen ennuste on paljon suotuisampi kuin T-solulymfoomien ja korkealaatuisen NHL: n.

Ruokavalio

Lymfooman ravitsemusta tulisi säätää, koska monet tuotteet, joilla on kasvaimia imusysteemeissä, ovat kiellettyjä. Lymfooman ruokavalio sulkee pois rasvaisen punaisen lihan, säilöntäaineiden, kemiallisia lisäaineita sisältävien tuotteiden, savustetun lihan, hiilihapotettujen juomien, alkoholin ja haitallisten tuotteiden käytön.

Erityisen huolellisesti sinun on hoidettava ravitsemusta kemoterapialla lymfooman hoidossa. Koska hoitoon sisältyy aggressiivisten kemikaalien käyttöä, sinun täytyy syödä ruokia, joista on suurin hyöty. Samanaikaisesti kalorien saannin tulisi olla sellaista, että se peittää, mutta ei ylitä kehon energiakustannuksia.

Kemoterapian jälkeisen ruokavalion tulisi myötävaikuttaa järjestelmien ja elinten palauttamiseen, joilla oli kemiallisen koostumuksen omaavien lääkkeiden kielteinen vaikutus. Hyödyllisimmät hoidon jälkeen ovat:

  • tuoreet hedelmät, vihannekset ja yrtit, erityisesti C-vitamiinirikkaat;
  • ruokavalion liha - kanin liha, vasikanliha, kalkkuna, hevosen liha;
  • vilja - vehnä, ruis, kaura, ohra, riisi, hirssi;
  • maitotuotteet - jogurtti, kefir, käynyt leivottu maito, raejuusto;
  • runsaasti fosforia ja rautaa sisältävät elintarvikkeet.

Potilaan ravinnon tulee olla helposti sulavaa, tyydyttävää ja terveellistä. Hoidon aikana lääkärin tulee antaa suosituksia ruokavaliosta ja kertoa, mitkä tuotteet suositaan ja mitkä kieltäytyä.

Taudin oireet

Koska tosiasia, että ei-Hodgkin-lymfoomat vaihtelevat solukoostumuksessa ja voivat vaikuttaa useisiin elimiin, niille on tunnusomaista monenlaiset oireet. Yksi yleisimmistä on imusolmukkeiden vauriot, sekä paikalliset että laajalti levinneet..

Lymfoomien yleisin oire on lymfadenopatia. Ei-Hodgkinin lymfoomaa, jonka oireet ovat hyvin erilaisia, mutta eivät aina spesifisiä, epäillään solmujen kivuttomalta suurenemiselta, yleisten päihteiden merkkejä tai tietyn elimen vauriooireita..

T-solujen lymfosarkoomille ovat seuraavat oireet:

  • Yleistyneet turvonneet imusolmukkeet
  • Laajentunut perna tai splenomegalia
  • Keuhko- ja ihovauriot

Kompressio-oireyhtymät, jotka ovat ominaisia ​​ei-Hodgkin-lymfoomille ja joita ei tapahdu Hodgkinin lymfooman kanssa:

  • Yläveren cava -oireyhtymä ja välikarsinan imusolmukkeiden vaurioituminen ilmenevät ensimmäistä kertaa hyperemiasta ja kasvojen turvotuksesta.
  • Kun kateenkorva vaikuttaa, henkitorvi puristuu, mikä ilmenee yskimisenä ja hengästyneenä.
  • Virtsanjohtimen puristus lantion tai retroperitoneaalisissa imusolmukkeissa, mikä voi johtaa hydronefroosiin ja sekundaariseen munuaisten vajaatoimintaan.

Lymfooma on pahanlaatuinen kasvain, ja vaiheen 2-3 saavuttua ilmenee oireita, jotka ovat ominaisia ​​mille tahansa onkologiselle prosessille.

  • Väsymys, heikkous, heikentynyt suorituskyky
  • Ärtyneisyys, emotionaalinen joustavuus, apatia.
  • Ruokahalun ja painon lasku
  • Lisääntynyt hikoilu yöllä
  • Jatkuva subfebriilinen tai kuumeinen lämpötila
  • Vatsan ja rintaontelon vaurioissa voi ilmaantua keuhkopussin effuusio ja kiraalinen vesivatsa..
  • Anemia, jota havaittiin alun perin kolmanneksella NHL-potilaista, kehittyy myöhemmin melkein kaikissa muodoissa.

Jos jokin luetelluista oireista tai niiden muodot ilmenee, ota yhteys lääkäriin niin pian kuin mahdollista

Ennustetta ja hoitotaktiikoita määritettäessä on erittäin tärkeää määrittää taudin vaihe. Tätä varten käytetään muokattua luokitusta, joka perustuu prosessin yleisyyteen kehossa

Ei-Hodgkin-T-solulymfooman lajit

T-solulymfooma ymmärretään pahanlaatuiseksi sairaudeksi, jonka aikana tapahtuu T-lymfosyyttien hallitsematon kasvu. Niiden tuotanto tapahtuu kateenkorvassa ja ne tukevat ihon ja limakalvojen soluimmuniteettia (tai estettä).

  • Lymfoblastinen muoto. Suurin osa tämän diagnoosin potilaista on alle 40-vuotiaita nuoria miehiä. Suotuisan hoitotuloksen ennustetaan vain, jos luuydin ei ole mukana prosessissa..
  • Anaplastinen suurten solujen ei-Hodgkin-lymfooma. Yleensä tämä sairaus esiintyy nuorilla, mutta oikea-aikaisella diagnoosilla se voidaan hoitaa hyvin..
  • Extranodaalinen NHL. Tämä taudin muoto vaikuttaa T-tappajiin, sen aggressiivisuus voi vaihdella..
  • Cesarin oireyhtymä (tai iho). Tätä muotoa kutsutaan usein sienimykoosiksi ja se muodostuu pääasiassa vanhemmilla (50–60-vuotiailla) ihmisillä.
  • Lymfooma ja enteropatia. On huomattava, että tämäntyyppinen syöpä on ominaista gluteeni-intoleranssille. Sille on ominaista erittäin aggressiivinen ja vaikea hoitaa..
  • Angioimmunoblastic. Tätä lajia on vaikea hoitaa, ja siksi lääkärit eivät tee suotuisia ennusteita elämälle..
  • Ei-Hodgkinin lymfooma on pannikuliitin kaltainen. Tällainen onkologia kehittyy ihonalaisessa rasvassa. Tämän muodon ominaispiirre on matala herkkyys kemoterapialle, mikä tekee hoidosta tehoton.

Selviytyminen perustuu lymfoomien luokitteluun

Kaikki tämän tyyppiset sairaudet jaetaan yleensä kahteen luokkaan, joista kukin eroaa kurssin luonteesta ja potilaan eloonjäämisennusteista:

  1. Hodgkinin lymfooma (pahanlaatuinen granulooma). Kyseessä on lymfogranulomatoosi, jonka elinikä on minimissä. Tilastojen mukaan 12% syövistä johtuu tällaisesta diagnoosista..
  2. Ei-Hodgkinin tappiot. Ei-Hodgkin-syöpää esiintyy kehon imusysteemin hyökkäyksen taustalla, mikä edistää epänormaalien solujen nopeaa hallitsematonta lisääntymistä. Heidän ryhmittymää havaitaan paitsi imusolmukkeiden alueella, myös muissa kudoksissa ja elimissä..

Lymfooman hoitovaihtoehto riippuu sen kehitysvaiheesta ja vaurion leveydestä. Myöskään pahanlaatuisen sairauden tyyppiä ei pidä unohtaa. Esimerkiksi lymfogranulomatoosin (Hodgkinin lymfooma) selviytymisennuste on pettymys. Terapia onkologian alkuvaiheissa sisältää kemoterapian, joka tarvittaessa yhdistetään säteilyaltistukseen. Ei-Hodgkin-tyyppisen lymfooman edistyneissä vaiheissa harjoitetaan kirurgista interventiota pakollisella röntgensäteilytyksen vaikutuksella syöpäsolujen leviämisen estämiseksi.

Taudin ominaispiirteet

Mikä on ei-Hodgkinin lymfooma? Tämä on yhdistelmä monen tyyppisiä pahanlaatuisia kasvaimia, imusolmukkeita, joilla on samanlaiset ominaisuudet. Maailman terveysjärjestö tarkistaa parhaillaan lymfoomien luokitusta. Hodgkinin lymfooman ja muiden kuin Hodgkin-muotojen ryhmän kontrastia pidetään merkityksettömänä. Toinen tyyppinen tuumorijako, jossa on 4 ryhmää, suoritetaan. Mutta nykyään jakautuminen kahteen suureen taudiryhmään on edelleen vertailua ja tilastollista tarkkailua varten.

Veren onkologiset sairaudet aiheuttavat vaikeuksia hematopoieesissa, lymfosyyttisten solujen muodostumisessa. Solun rakenteen väärän kypsymisen tai rappeutumisen takia ihmisen immuniteetti kärsii. Imusolmukkeihin kertyy kertymistä ja tuumori kasvaa..

Tauti kuuluu muuhun kuin Hodgkinin lymfoomaan ja siihen voidaan luokitella vain ammattitaitoinen lääkäri. Sairaudella voi olla aggressiivinen muoto, jolle on ominaista nopea kehitys ja kehon nopea vaurio. Ei-aggressiivinen muoto, indolentti, kehittyy hitaasti, mutta voi äkillisesti degeneroitua toiseksi pahanlaatuiseksi verikasvaimeksi ja pahentaa merkittävästi potilaan tilaa.

Difuusisten lymfoomien luokittelu

Lymfoomien luokittelu sisältää diffuusi lymfoomat, joihin kuuluvat:

  • diffuusi suurten solujen B-solulymfooma;
  • diffuusi pienisoluinen lymfooma;
  • pienisoluinen diffuusi lymfooma, jolla on halkaistuja ytimiä;
  • sekoitettu (lymfooma diffuusi iso- ja pienisoluinen diffuusi ei-Hodgkin-lymfooma samanaikaisesti)
  • retikulosarkooma;
  • immunoblastinen;
  • lymfoblastisen;
  • eriyttämätön;
  • Burkittin lymfooma;
  • määrittelemättömät (luokittelemattomat) haja-lymfoomityypit:
  1. suurisoluiset lymfoomat, joilla on DECL: n välitiedot ja Burkittin lymfooma;
  2. suurten solujen lymfoomat, joilla on väliaikaisia ​​merkkejä DECL + Hodgkinin lymfoomasta.

Nimi "diffuusi" lymfooma sai sen vuoksi, että sen myötä LU: n rakenne on häiriintynyt. Kun solut leviävät imusysteemeihin, tapahtuu "diffuusiota". Kasvaimia muodostuu kaikissa LU-ryhmissä tai tietyllä alueella, missä ne kasvavat ja ilmenevät sitten kipu-oireina. Aluksi kasvaimet voivat tuntua suurentuneissa imusolmukkeissa. Vähitellen, jopa oireettomilla alkuvaiheilla, ilmenee B-oireita, joiden perusteella onkologia tunnistetaan.

Hajakuoren suuren solun B-solulymfooma (DECL) on jaettu alatyyppeihin:

  • Primaarihajotus välikarsina B-solujen suurten solujen lymfoomassa.
  • Suonensisäinen diffuusio suurisoluinen ei-Hodgkin-lymfooma.
  • Lymfooma, jossa on ylimääräisiä histiosyyttejä ja T-soluja.
  • Primaari-diffuusi iho, alaraajojen ihon vaurioita.
  • Difuusio b-suurten solujen lymfooma, johon liittyy Epstein-barr-virus.
  • Hajotettu B-solulymfooma, joka liittyy tulehdukseen.

Nopeasti kasvava lymfooma - ennuste

On olemassa kansainvälinen ennusteindeksi, joka on kehitetty auttamaan lääkäreitä määrittämään syövän näkymät ja eloonjääminen ihmisille, joilla on nopeasti kasvava lymfooma..

Indikaattori riippuu viidestä tekijästä:

  1. Potilaan ikä.
  2. Vaiheen lymfooma.
  3. Taudin esiintyminen ulkoisen imusysteemin elimissä.
  4. Yleinen kunto (kuinka hyvin henkilö voi suorittaa päivittäisiä toimintoja).
  5. Verikoe imetyksen määrän mukana tulevan laktaattidehydrogenaasin (LDH) tason määrittämiseksi.

Hyvät prognostiset tekijät:

Monet sairaudet vaikuttavat positiiviseen lymfooman ennusteeseen:

  • potilaan ikä (enintään 60);
  • vaihe (I tai II);
  • lymfooman puuttuminen imusolmukkeiden ulkopuolella tai etäpesäkkeiden esiintyminen vain yhdellä alueella niiden ulkopuolella;
  • potilaan keho kykenee toimimaan normaalisti;
  • LDH-seerumi on normaalia.

Jos indikaattorit eroavat ilmoitetuista, tämä osoittaa huonot prognostiset tekijät. Siksi tällaisilla potilailla on viiden pisteen asteikolla vähiten lohduttavia ennusteita toipumiseen ja eloonjäämiseen. Tässä suhteessa on 4 riskiryhmää:

  1. Matala (nolla tai yksittäiset epäsuotuisat olosuhteet).
  2. Matala välituote (2 epäsuotuisaa tilannetta).
  3. Syövät, joilla on korkea keskitaso (3 alhaista eloonjäämisastetta).
  4. Korkea (4 tai 5 haitallista tekijää).

Viime vuosikymmenen tutkimukset osoittavat, että noin 75% pienimmän riskin ihmisistä on elänyt vähintään viisi vuotta. Korkean riskin ollessa noin 30% potilaista asui viiden vuoden ajan.

Viimeisen viiden vuoden aikana hoitomenetelmät ovat muuttuneet ja pahanlaatuisten kasvainten hoitamiseksi on kehitetty uusia menetelmiä, mikä vaikuttaa positiivisesti ennustetietoon. Viime vuosien maailman tutkimukset osoittavat, että noin 95% erittäin alhaisen riskin ihmisistä on elänyt vähintään 4 vuotta. Vaikka korkeilla vaaratekijöillä (alhainen eloonjääminen) elinajanodote on jo 55%.

Tyypit lymfooma

Lymfoomat erotetaan kasvaimen rakenteesta. Kasvaintyypin määrittäminen riippuu myös sairastuneen solmun tai elimen sijainnista, johon lymfooma on vaikuttanut. Siksi munuaislymfooma, rinnan lymfooma ja muut.

Onkologia erottuu myös aggressiivisuusasteesta:

  1. Hidas (indolent).
  2. Aggressiivinen.
  3. Erittäin aggressiivinen.

Jos luokittelet lymfooman rakenteen perusteella (morfologinen ja immunologinen), voidaan erottaa 4 tyyppiä:

  1. Haja lymfooma - tämä aste on erittäin aggressiivinen, useimmiten vanhukset ja keski-ikäiset ihmiset sairastuvat. Kasvain esiintyy yleensä maha-suolikanavassa. Tämän tyyppisen sairauden kehittymiselle on useita vaihtoehtoja. Ensimmäinen on useiden solmujen lisäys kerralla. Toinen - kasvain sijaitsee imusolmukkeen ulkopuolella. Toisessa vaihtoehdossa oireet liittyvät siihen elimeen, johon vaikutus oli tapahtunut.
  2. Hodgkinin lymfooma on pahanlaatuinen kasvain, jolle on tunnusomaista granuloomien muodostuminen. Tämän vuoksi tämän tyyppisen onkologian toinen nimi on lymfogranulomatoosi. Imukudoksessa ovat patologiset solut, jotka ovat tämän tyyppisen lymfooman perusta. Solut ovat suuria, joissa on useita ytimiä, niiden läsnäolo (ne havaitaan analysoimalla puhkaisun sisältö) osoittaa Hodgkinin lymfooman esiintymisen. Patogeeniset solut kehittyvät B-lymfosyyteistä. Tämä tyyppi ei ole niin yleinen, se diagnosoidaan 20-35-vuotiailla potilailla. Tämän lymfooman kanssa henkilö voi kokea inguinalisten, reisiluun, intrathoracic, axillary imusolmukkeiden määrän. Hodgkinin lymfooman sijainti määrittelee kliinisen kuvan. Laajentuneilla solmuilla on puristava vaikutus, mikä voi aiheuttaa hengenahdistusta, yskää, turvotusta, halvaantumisen. Kipu on voimakasta. Maksan ja maha-suolikanavan vaurioissa, pahoinvointia ja oksentelua ilmenee, epämiellyttävä jälkimaku suussa.
  3. Ei-Hodgkinin lymfooma (alias lymfosarkooma). Sitä esiintyy pääasiassa yli 55-vuotiailla. Tällainen lymfooma voi olla sekä aggressiivinen että indolentti. Aggressiivisille tuumoreille metastaasit ovat tyypillisiä (itävyys muissa elimissä). Hidasta sairautta on vaikea hoitaa, koska se voi tapahtua odottamattomasti äkillisten uusiutumisten kanssa. Kasvaimet voivat sijaita itse imusolmukkeissa alkuvaiheissa. Hoidettava, mutta johtaa usein remissioon.
  4. Burkittin lymfooma - sille on ominaista erittäin korkea pahanlaatuisuus. Se leviää imusolmukkeiden läpi, tunkeutuu vereen ja elimiin. Tämän tyyppisissä kasvaimissa patogeeniset solut ovat lähtöisin myös B-lymfosyyteistä. Burkittin lymfooma leviää kuitenkin vain Yhdysvalloissa, Keski-Afrikassa ja Oseaniassa. Afrikkalaiselle Burkitt-lymfoomalle (myös endeemiselle) on ominaista Epstein-Barr-viruksen esiintyminen. Kasvaimen sijainnista riippuen tauti voi alkaa äkillisesti tai hitaasti. Ensimmäisissä vaiheissa lymfooma muistuttaa kylmää, ja sitten siihen lisätään kuume. Sen jälkeen paino alkaa laskea erittäin jyrkästi, imusolmukkeet kasvavat. Sisäisen verenvuodon, munuaisten vajaatoiminnan ja suolen tukkeutumisen esiintymistä ei voida sulkea pois.

Oikea-aikaisella hoidolla remissio voi pidentyä, mutta seurauksena tauti katoaa kokonaan. Pahanlaatuisen kasvaimen kasvun tapauksessa kaikki järjestelmät vaikuttavat aivoihin saakka.

Lymfoomatyypit ja onkologian kehitysvaiheet

Potilasta diagnosoidessaan lääkärit diagnosoivat kasvaimen ja määrittävät sen tyypin olemassa olevan luokituksen mukaan.

Ei-Hodgkin-lymfoomat jaetaan lääketieteessä seuraavien merkkien mukaan:

  1. Syöpäsolujen jakautumisnopeus:
    • lymfoplasmaattinen (indolentti). Tämän muodon kehitys on hidasta, ennusteet paranemisesta tai pitkäaikaisesta remissiosta ovat erittäin korkeat;
    • aggressiivinen. Tämän vaihtoehdon avulla potilaalla on pieni mahdollisuus toipumiseen, mutta on myös nopea etenemisen ja kuoleman riski;
    • korkea aggressiivisuus. Tässä tapauksessa lääkärit eivät sitoudu tekemään mitään ennusteita, koska potilas kuolee mahdollisimman nopeasti..
  2. Paikasta riippuen:
    • ekstranodaalinen. Missä tahansa ihmisen elimessä esiintyy kasvain;
    • solmukohtien. Imusolmukkeet ovat vaikuttaneet.
  3. Sytologinen analyysi on myös tärkeä ennusteessa, mikä antaa sinun määrittää muodostuneiden solujen rakenne. Ne voivat olla iso ja pieni solu.

Muotoilemalla hoitosuosituksen ja arvioimalla potilaan eloonjäämistä lääkärit ottavat myös huomioon sen sairauden vaiheen, jossa potilas kääntyi heidän puoleensa.

Onkologiassa on tapana puhua neljästä kehitysvaiheesta:

Ensimmäinen taso. Koulutus diagnosoidaan yhdessä imusolmukkeiden ryhmässä, elintärkeissä elimissä muodostuminen vaikuttaa vain pintakudoksiin.

  • Toinen taso. Tässä vaiheessa muodostuminen on laajentunut ja vaikuttaa jo useisiin imusolmukkeisiin pallean toisella puolella.
  • Kolmas vaihe Täällä leesio sisältää jo useita solmuryhmiä kalvon toisella puolella.
  • Neljäs vaihe Viimeisessä vaiheessa vauriot vangitsevat kalvon molemmat puolet, mukaan lukien vatsaontelon elintärkeät elimet.

Kahdessa ensimmäisessä vaiheessa on korkea eloonjäämisaste, jos diagnoosit tehdään oikeaan aikaan ja asianmukainen lääketieteellinen hoito. Kliininen kuva, joka potilaan mielestä on tärkeä ennusteessa. Lajikkeella A henkilöllä ei voi olla mitään oireita, kehon huumeiden merkkejä ei ehkä ilmene. Jos potilaan kliininen kuva taudista ilmenee tyypinä B, hänen paino alkaa nopeasti laskea, hänen ruumiinlämpö nousee ja laskee ilman näkyvää syytä.

Ennustettaessa potilaita lääkärit kiinnittävät huomiota uusiutumiseen. Suotuisa kuva ja suuri mahdollisuus pitkään elää myöhäisessä lymfoomassa, kun uusiutumisia esiintyy enintään kaksi vuotta myöhemmin

Jos sairaus toistuu alle vuodessa, lääkäreiden mukaan kuolleisuuden riski on suuri.

Lymfooma raskauden aikana

Ei ole harvinaista, että pahanlaatuinen prosessi havaitaan raskauden aikana. Tällaisten potilaiden johtamistaktiikat ja ennuste riippuvat useista tekijöistä. Useimmissa tapauksissa onkologit pystyvät nykyaikaisten terapeuttisten tekniikoiden ansiosta ylläpitämään lisääntymistoimintoja ja edistämään normaalia synnytystä. Lisäksi oikein määrätyllä hoidolla ei ole negatiivista vaikutusta sikiöön. Jos nainen on remissiossa, lääkäri seuraa säännöllisesti hänen tilansa raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen. Aggressiivisen patologian aikana potilaalle, jolla on herkkä asema, määrätään hellä kemoterapia. Jos et pysty selviytymään, herää kysymys voimakkaiden sytostaattien keskeyttämisestä ja injektiosta. Tällaisiin taktiikoihin turvaudutaan kuitenkin melko harvoin, koska raskaana olevan naisen hormonaalinen tausta estää useimmissa tapauksissa kasvaimen kasvua.

Ei-Hodgkin-lymfoomien diagnoosi

Mahdolliset diagnoosit alkavat potilaan kuulustelemalla keräämällä anamneesi, mukaan lukien perheenjäsenet ja ammattilaiset, geneettisen taipumuksen tai kosketuksen kemiallisiin syöpää aiheuttajiin tunnistamiseksi. Yleiset päihteiden oireet paljastuvat, joista potilaan tulee ilmoittaa lääkärille. Suoritetaan tutkimus, jolla voidaan havaita suurentuneet imusolmukkeet. Laajennettujen perifeeristen imusolmukkeiden lisäksi yksi ensimmäisistä varoitusmerkeistä on usein välikarsinan laajeneminen, paljastettu röntgenkuvauksella.

Rutiininomaisten tutkimusmenetelmien, kuten yleisen verikokeen, veren biokemian, rintakehän röntgenkuvauksen lisäksi on välttämätöntä suorittaa seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

  • Vatsan elinten ultraäänitutkimus (ultraääni), jonka avulla voit tutkia maksaa, pernaa, vatsan sisäisiä imusolmukkeita, munuaisia
  • Tietokonetomografia tuumorin paikantamiseksi pään, kaulan, rinnan, vatsaontelon ja lantion alueella
  • MRI: tä (magneettikuvaus) käytetään kasvaimen paikallistamiseen aivoissa ja selkäytimissä.
  • Biopsia, ts. Tuumorifragmentin poistaminen histologista tutkimusta varten. Tämä menetelmä on ehdottoman tarkka diagnoosi..
  • Immunohistokemialliset, molekyyliset geneettiset, sytogeneettiset tutkimukset lymfooman tyypin määrittämiseksi ennusteen selventämiseksi ja riittävän hoidon määräämiseksi.
  • Luuydintutkimus punktion tai biopsian avulla kasvaimen prosessin selvittämiseksi, onko siihen vaikuttanut..
  • Selkärangan punktion avulla voit havaita kasvainsolut aivo-selkäydinnesteessä
  • Radionukliditutkimus sisäelinten ja luiden vaurioiden määrittämiseksi.

Kaikkien edellä mainittujen menetelmien sisältävän täydellisen tutkimuksen jälkeen sairauden vaihe määritetään. Jos diagnosoidaan ei-Hodgkinin lymfooma, elämänennuste, paranemisen todennäköisyys ja sairauden kehittymisaste määritetään kansainvälisellä prognostisella indeksillä (MPI), joka sisältää seuraavat viisi tekijää: potilaan yleinen tila, potilaan ikä, sairauden vaihe, sisäelinten vaurioiden esiintyminen, LDH-taso veressä.

Suotuisia merkkejä ovat:

  1. Prosessin ensimmäinen ja toinen vaihe hoidon alussa.
  2. Potilaan ikä enintään 60 vuotta.
  3. Sisäelinten ehjä.
  4. Hyvä yleinen terveys.
  5. Normaali LDH.

Ja seuraavat ovat epäsuotuisia:

  1. Kolmas ja neljä vaihetta.
  2. Ikä yli 60 vuotta.
  3. Yleiset imusolmukkeiden ja sisäelinten vauriot.
  4. Potilaan pahoinvointi.
  5. Korkea LDH.

Mikä on lymfooma?

Tämän sairauden alkaessa kaikki potilaat ovat kiinnostuneita kysymyksestä: onko lymfoomasyöpä vai ei? Valitettavasti tämä onkologia alkaa imukudoksesta, mutta joskus kasvain voi syntyä rappeutuneista lymfosyyteistä - lymfosyyteistä. Lymfooman kehitysprosessissa ei vain imusolmukkeisiin vaikuteta. Lymfooma leviää imusolun läpi ihmisen kehon läpi vaikuttaen muihin imusolmukkeisiin. Vähitellen tärkeät elimet ovat mukana prosessissa, ja jopa luuytimen vaurioita tapahtuu..

Lymfoomasairauden aikana patologiset lymfosyytit alkavat jakautua hallitsemattomasti ja kerääntyä imusolmukkeisiin ja elimiin, mikä johtaa niiden lisääntymiseen ja toimintakyvyn heikkenemiseen. Lymfooma on tarpeen hoitaa mahdollisimman nopeasti..

Tätä tautia voi esiintyä kaikissa ikä-, sukupuolen ja rodun lapsilla ja aikuisilla heidän sosiaalisesta asemastaan ​​riippumatta. Hodgkinin tautia (lymfogranulomatoosi) sairastavien potilaiden eloonjäämisaste on kahdeksankymmentä prosenttia, solun NHL: n () kanssa, 25–25 prosenttia potilaista selviää.

Haja-B-suurisoluinen lymfooma: oireet ja hoito

Yksi yleisimmistä sairauksista 40-50-vuotiaiden potilaiden joukossa on diffuusi B-suurisoluinen lymfooma (DECL). Se on epänormaalista B-lymfosyyteistä koostuva kasvain, joka kehittyy useimmiten imusolmukkeissa, joskus niiden ulkopuolella.

Kasvain on aggressiivinen ja nopeasti kasvava, joten mitä aikaisemmin diagnoosi tehtiin ja hoito aloitettiin, sitä suotuisampi ja lupaavampi ennuste on..

Pääsyyt diffuusiin suurisoluisiin lymfoomiin

On syytä huomata, että DVKL: n syntymisen ja kehittymisen täsmällisiä syitä ei toistaiseksi ole jaoteltu. Asiantuntijat erottavat diffuusi B-solulymfooman mahdollisista edellytyksistä:

  • haitalliset ympäristöolosuhteet, joissa potilas oli jatkuvasti pitkään;
  • ionisoivan sähkömagneettisen säteilyn suurentuneet annokset;
  • säännöllinen suora vuorovaikutus kemiallisten ja mahdollisesti syöpää aiheuttavien aineiden kanssa;
  • AIDS ja muut immuunijärjestelmän sairaudet;
  • muiden pahanlaatuisten muodostelmien esiintyminen potilaan kehossa, jotka provosoivat B-lymfosyyttien kasvua;
  • immuunijärjestelmää tukahduttavien lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (immunosuppressantit);
  • geneettinen taipumus.

Useiden tekijöiden yhdistelmällä, esimerkiksi huono ekologisuus, usein liiallinen altistuminen ja altistuminen syöpää aiheuttaville aineille, suurten solujen lymfooman riski kasvaa. Taudin kehittymisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi myös muiden solunsalpaajahoidolla hoidettujen kasvainten läsnäollessa: tässä tapauksessa yhdistelmänä on toinen syöpä ja hoidon jälkeen menetetty immuniteetti..

Suurten solujen lymfoomien luokittelu

Vaurioalueesta riippuen tämä tyyppinen kasvain on jaettu useisiin lajikkeisiin, erityisesti:

  • intravaskulaarinen solujen ei-Hodgkinin lymfooma, jossa mutatoituneet valkosolut keskittyvät potilaan verisuoniin;
  • primaarinen välikarsinainen lymfooma. Tämä on "nuorin" alatyyppi, joka diagnosoidaan usein 20-30-vuotiailla naisilla. Mutta ainoa, joka ei ole alttiina aggressiiviselle lumivyyläiselle etenemiselle;
  • lajike, joka keskittyi T-lymfosyyttien ja histoyyttien tappioon;
  • muoto, joka kehittyy kroonisten tulehduksellisten prosessien tai tarttuvan mononukleoosin taustalla;
  • solun ihon lymfooma, joka yleensä lokalisoituu raajojen iholle.

B-solujen suurten solujen lymfooman merkittävät oireet

Taudin vaara on siinä, että alkuvaiheissa, kun oikein valittu terapia voi antaa selvän positiivisen tuloksen, se on usein oireeton. Ja vasta ajan myötä potilas alkaa häiritä tiettyjä kehon toiminnan poikkeamia.

Oireet riippuvat suurelta osin siitä, missä kasvainsolujen konsentraatio tapahtuu. Yhteisiä kaikille b-suurten solujen kasvaimille ovat:

  • laajentuneet imusolmukkeet ja niiden kipeyden ilmeneminen myöhemmin;
  • lämpötila nousi 38 asteeseen. Useimmiten hänen hyppy tapahtuu yöllä, potilas voi herätä voimakkaasta kuumuudesta tai päinvastoin aiheettomista vilunväristyksistä;
  • ruokahalun heikentyminen, ruuansulatushäiriöt ja seurauksena voimakas merkittävä laihtuminen;
  • lisääntynyt hikoilu, jota voi esiintyä sekä päivällä - fyysisen rasituksen tai levossa että yöllä - unen aikana;
  • vähentynyt kehon vastustuskyky vilustumiselle;
  • keskikokoisen ja voimakkaan maksan kipu. Suoritettaessa ultraääntä tällaisille potilaille havaitaan maksan ja pernan koon nousua.

Myöhemmissä vaiheissa raajoihin voi liittyä tunnottomuus ja pareesit, tasapaino-ongelmat, nivelkivut, jotka rajoittavat tavanomaista liikkuvuutta.

Vaarallisten imusolmukkeiden sijaintiin liittyvistä erityisistä oireista on suositeltavaa mainita:

  • lokalisoinnin kanssa rinnassa ja vatsaontelossa - yskä, raskaus ja vatsakalvon puhkeaminen, hengenahdistus, lannerangan kipu;
  • lokalisaatio kaulan ja kainaloiden alueella - kasvojen, kaulan, ylä- ja alaraajojen turvotus, päänsärky, nielemisongelmat, näkövaikeudet, kasvojen lihaksen halvaus;
  • lokalisaatiolla välikarsinassa (primaarisella DECL: llä) - rintakipu, hengenahdistus levossa, kasvojen ja kaulan turvotus, hikoilu ja yskä, huimaus ja nielemisvaikeudet.

Vaiheen diffuusi b-suurisoluinen lymfooma

Onkologisessa kliinisessä diagnoosissa erotellaan tämän onkologisen sairauden neljä vaihetta. Jokaisella heistä on omat osansa..

  1. Ensimmäinen vaihe (I) määritellään atooppisten solujen lokalisaatioksi yhdeksi imusolmukkeiden ryhmäksi, joka sijaitsee kehon toisessa puoliskossa (ylä- tai alaosa pallean reunaa pitkin).
    • Alavaiheeseen I E kuuluu yhden elimen tappaminen imusysteemin ulkopuolella.
  2. Toinen vaihe (II) diagnosoidaan, kun kasvainprosessi on vaikuttanut useisiin imusolmukkeisiin.
    • Alavaiheeseen II E liittyy ei-imusolmukkeiden vaurioita, mikä johti prosessin kehittymiseen lähellä oleviin imusolmukkeisiin.
    • Alavaihe II S määritetään edellisessä kappaleessa kuvattujen ominaisuuksien perusteella, mutta alueellisten imusolmukkeiden lisäksi prosessi vaikuttaa myös niiden muihin ryhmiin sekä pernaan.
  3. Kolmas vaihe (III): sen määrittämisen perustana on kasvainten esiintyminen useissa imusolmuryhmissä, jotka sijaitsevat sekä pallean ylä- että alapuolella.
    • Alavaihe III E muodostetaan taudin kolmannen vaiheen oireiden läsnä ollessa monimutkainen yhden ei-imusolmukkeen osallistumisen kautta prosessiin.
    • Alavaiheessa III S diagnosoidaan vaurioita useille imusolmukkeiden ryhmille kehon ja pernan eri osissa.
  4. Neljäs vaihe (IV) on viimeinen, epäsuotuisimmalla ennusteella. Metastaasit eivät tässä tapauksessa koske vain imusysteemejä ja useita yksittäisiä elimiä sen ulkopuolella. Onkologisiin prosesseihin kuuluvat maksa, munuaiset, aivot, selkäydin ja muut elimet.

Kuinka tunnistaa DVKL: lääketieteellisen diagnoosin menetelmät

Ensimmäinen vaihe suurten solujen lymfooman esiintymisen ehdottamiseksi on laboratoriomenetelmä. Potilas toimittaa biomateriaalin yleisiä tutkimuksia, biokemiaa, kasvainmarkereita, HIV: tä, hepatiitti B: tä ja C: tä, koagulogrammaa ja antiglobuliinitestiä varten. Tulosten poikkeamat eivät mahdollista lopullista diagnoosia, mutta niistä tulee syy lisätutkimuksiin.

Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vain tutkimalla elimistöltä otettu biopsia. Siitä tulee seuraava diagnoosivaihe. Syyn määrittämiseksi voidaan myös määrätä geneettinen ja molekyylibiologinen testaus..

Sitten prosessivaiheen selventämiseksi onkologi käyttää instrumentti- ja laitteistomenetelmiä - ultraääni, CT ja MRI, samoin kuin sijainnista riippuen - ehokardiogrammi, FGS, luustsintigrafia ja muut.

Haja-B-suurisoluisten lymfoomien hoito

Tärkein menetelmä taudin kehittymisen pysäyttämiseksi on aggressiivinen kemoterapia, jossa käytetään erilaisia ​​hoitomuotoja sytostaattisten lääkkeiden ja antimetaboliittien kanssa. Hoitava lääkäri valitsee ne yksilöllisesti kasvaimen tyypin, sen sijainnin, sairauden vaiheen, iän ja potilaan yleisen tilan perusteella.

Antibakteerisia, viruslääkkeitä, hormonaalisia ja immunomoduloivia aineita voidaan määrätä adjuvanttisesti tuloksen parantamiseksi..

Jos kasvainprosessi on vaikuttanut yhteen ei-imusolmuiseen elimeen, joka ei ole elintärkeää, sen on tarkoitus poistaa kirurgisesti indikaatioiden mukaisesti. Yleensä se on perna tai osa suolistosta.

Kemoterapian jälkeen potilaille määrätään sädehoito, jonka suorittaa radiologi. Säteilyannoksen vähimmäisannos on 30 harmaata, enimmäisarvo 46 harmaa, jos sen tehokkuus tai kyvyttömyys suorittaa aggressiivista kemoterapiaa on riittämätöntä.

Jos lääketieteellinen hoito on saatavissa oikea-aikaisesti, asianmukaisesti kehitetty hoito-ohjelma ja kehon positiivinen reaktio, ennuste on elämän pidentämistä 5-10 vuodeksi. Valitettavasti DVKL: ää ei voida parantaa kokonaan..

Suurten solujen lymfooma - miten hoitaa?

Suurisoluinen lymfooma on immuunijärjestelmän erittäin aggressiivinen onkologinen sairaus, joka on lymfosyyttien kypsymisen ja jakautumisen vastainen. Tämä pahanlaatuinen vaurio voi kehittyä yhdessä tai useammassa imusolmukkeessa. Taudin lähde on B-lymfosyytit 70%: ssa tapauksista, T-lymfosyytit 25%: lla syöpäpotilaista ja 5%: n patologioista ovat sairauksia, joilla on selittämätön patomorfologia (tiede patologisesti muuttuneista ihmisen kudoksista ja elimistä). Tämän syöpäprosessin leviäminen luuytimen rakenteisiin johtaa punasolujen ja verihiutaleiden heikentyneeseen synteesiin, johon puolestaan ​​liittyy happisaturaation vähentyminen ja spontaani verenvuoto..

Lymfooma vaikuttaa ensisijaisesti vanhuksiin ja keski-ikäisiin. Patologia on paikallistettu vatsaontelon, aksillaarialueen, kohdunkaulan alueen ja sisäelinten imusolmukkeisiin.

Suurten solujen lymfooma - syyt

Tärkeät syöpää aiheuttavat tekijät suurten solujen lymfoomassa:

  1. Geneettinen taipumus, joka käsittää epätyypillisten genotyyppien mahdollisen siirtymisen sukulaislinjan kautta.
  2. Kehon immuunikatovirhetilat vakavien infektioiden tai HIV-tartunnan jälkeen.
  3. Samanaikaiset pahanlaatuiset kasvaimet.
  4. Altistuminen ionisoivalle säteilylle, joka voi aiheuttaa systeemisiä solumutaatioita.

Anaplastinen suurten solujen lymfooma - oireet

Ensimmäinen ja tärkein oire imusysteemin pahanlaatuisista kasvaimista on merkittävä kasvu imusolmukkeiden määrässä. Tällainen prosessi on yleensä luonteeltaan systeeminen, ja toisin kuin tulehduksellinen lymfadeniitti, vaurioituneet rakenteet ovat kivuttomia ja eivät vähene antibioottihoidon vaikutuksesta. Patologiset imusolmukkeet, joiden konsistenssi on pehmeä ja palpetoitaessa havaitaan ei-koheesio läheisten kudosten kanssa.

Lymfoomien yleiset oireet ilmenevät jo taudin myöhäisissä vaiheissa tällaisten oireiden muodossa:

  • syytön ja jatkuva kehon lämpötilan nousu subfebriiliarvoihin;
  • yleinen pahoinvointi, kroonisen väsymyksen tunne ja väsymys;
  • ruokahalun heikkeneminen ja painon jyrkkä lasku;
  • yöhikoilu ja unihäiriöt.

Menetelmät suurten solujen lymfoomien diagnosoimiseksi

Lymfoidisyövän diagnosoivat onkologi alustavan tutkimuksen aikana. Hänen on arvioitava tällaisten erityistutkimusten tulokset lopullisen diagnoosin määrittämiseksi:

  • Laajennettu verimäärä:

Verenkiertoelimistön biokemiallinen tutkimus määrittää veren solukoostumuksen, minkä avulla voidaan epäillä imusysteemin pahanlaatuista leesiota.

Tämä tekniikka sisältää kirurgisen näytteen ottamisen pieneltä alueelta suurentuneesta imusolmukkeesta ja sitä seuraavan biologisen materiaalin histologisen ja sytologisen tutkimuksen. Laboratorioanalyysien tulosten mukaan määritetään lopullinen diagnoosi, joka osoittaa syövän muodon ja vaiheen.

Kehon tutkimus röntgenkuvien avulla lasketun ja magneettisen resonanssikuvan muodossa suoritetaan mahdollisten etäpesäkkeiden tunnistamiseksi luurakenteissa.

Suurten solujen lymfooma - vaiheet

Käytännöllisessä onkologiassa seuraavaa luokitusta käytetään patologisen prosessin esiintyvyyden määrittämiseen:

  1. Ensimmäinen taso. Syöpäkasvain sijaitsee samalla imusolmukkeiden alueella.
  2. Toinen taso. Onkologia sijaitsee kahdella tai useammalla imusolmukkeiden alueella.
  3. Kolmas vaihe Suuret solulymfoomat määritetään samanaikaisesti kehon symmetrisissä imukudosrakenteissa.
  4. Neljäs vaihe Tuumorin myöhäisessä vaiheessa lähellä olevat sisäelimet ovat mukana patologisessa prosessissa..

Hoito. Suurten solujen lymfooma

Koska tämä imusysteemin onkologian muoto etenee erittäin aggressiivisessa muodossa, se vaatii välittömän hoidon, jos havaitaan patologia.

Suurten solujen lymfooman hoito alkaa pääsääntöisesti pieniannoksisella kemoterapialla. Tällainen hoito koostuu vähintään kuuden sytostaattisten lääkekurssien suorittamisesta, jotka aiheuttavat pahanlaatuisten solujen kuoleman. Onkologit määräävät tarvittaessa erityiskurssin suurten annosten kemoterapiahoidoista.

Joissakin kliinisissä tapauksissa sairauden varhaisissa vaiheissa leikkauksen on tarkoitus leikata radikaalisesti imusolmukkeen syöpäkudosta. Lymfooman leviäminen ryhmään imusolmukkeita ennakoi tämän konglomeraatin kirurgisen poiston.

Imusolmukkeiden onkologian sädehoito käsittää sairastuneen alueen säteilyttämisen erittäin aktiivisella röntgensäteilyllä taudin uusiutumisen estämiseksi.

Suurten solujen lymfooma - ennuste

Suurten solujen lymfooman ennuste, joka voidaan varhaisessa vaiheessa havaita ja hoitaa asianmukaisesti, sisältää suotuisan lopputuloksen. Myöhemmissä vaiheissa tapahtuvan patologian diagnosoinnin tapauksessa suurisoluisessa lymfoomassa on negatiivisia indikaattoreita syövän eloonjäämiselle.

lymfooma

Yleistä tietoa

Tänään selvitetään mitä lymfooma on. Tämä on yleinen nimi kasvaimille, jotka ovat peräisin imukudoksesta. Tämän taudin seurauksena kehon imusysteemit kärsivät, joihin kuuluvat imusolmukkeet, joita yhdistävät imusolmukkeet, luuydin, mandlit, kateenkorva, suolien ja pernan imukilvet..

Mikä on tämä sairaus ja mitä sillä tapahtuu? Prosessi alkaa imusysteemin soluissa (T- ja B-lymfosyytit) ja tämä johtuu niiden kehitysprosessin rikkomisesta. Muutetut lymfosyyttien prekursorit alkavat jakaa aktiivisesti ja “kasvaimen” lymfosyytit löytyvät imusolmukkeista ja sisäelimistä muodostaen lymfoomia. Termi "lymfooma" yhdistää monia sairauksia, joiden ilmenemismuodot ja kliininen kulku ovat erilaisia.

Niitä on kahta tyyppiä: Hodgkinin lymfooma (koodi ICD-10 C81) ja ei-Hodgkinin lymfooma (NHL). Ensimmäinen on paljon vähemmän yleinen, pääasiassa nuorilla, ja sille on ominaista imusolmukkeiden vaurioituminen. Sille on ominaista Sternberg-solujen havaitseminen imusolmukkeissa. Tämän taudin ennuste on suotuisa..

Ei-Hodgkinin lymfooma (ICD-10-koodi C82-C85) on laaja sairauksien ryhmä, jonka luokittelu perustuu syöpäsolujen luonteeseen. Näille sairauksille on ominaista monenlainen kasvaimen lokalisaatio ja vastaavasti kulku ja ennuste. Tämän tyyppinen lymfooma kehittyy kaikissa elimissä, joissa on imukudosta. Heidän riski kasvaa iän myötä, ja lapset ja nuoret sairastuvat paljon harvemmin. Hodgkinin lymfooma ja muut kuin Hodgkinin lymfoomat metastasoituvat, leviävät painopisteen ulkopuolelle ja vaikuttavat toistuvasti eri elimiin.

Usein kysytään: onko lymfoomasyöpä vai ei? Kyllä, tämä on pahanlaatuinen lymfaproliferatiivinen sairaus, ts. Syöpä. Edellä mainittuja sairauksia yhdistää termi "pahanlaatuinen lymfooma", joka sisältää myös lymfosyyttisen leukemian, lymfosytoomat, paraproteineemiset hemoblastoosit (raskaan ketjun sairaus, myelooma ja Waldenstrom-makroglobulinemia). Kuitenkin ei-Hodgkin-lymfoomat voivat edetä aggressiivisesti ja niiden ennuste voi olla epäsuotuisa elämälle tai päinvastoin suhteellisen hyvänlaatuinen, kehittyä hitaasti, joten ennuste on suotuisampi.

Prognostisen periaatteen mukaan NHL jaetaan ehdollisesti kahteen ryhmään: hyvänlaatuinen (indolentti) kasvain ja aggressiivinen (pahanlaatuinen). Morfologisesti indolentit ovat useimmiten kypsät ja pienisoluiset lymfoomat, kun taas aggressiiviset ovat räjähdys- ja suurisoluisia. Lapsilla ja nuorilla kaikki NHL: t ovat erittäin pahanlaatuisia. Hyvänlaatuisilla on hyvä ennuste, koska potilaiden eloonjäämisaste on yli 10 vuotta. Hyvänlaatuisen NHL: n hoidossa varhaisvaiheissa (I ja II) käytetään vain sädehoitoa, mutta ne eivät yleensä vastaa hoidon loppuvaiheessa. Aggressiivisella tuumorityypillä on nopeampi kulku, mutta potilaat parannetaan suuriannoksisilla kemoterapiaohjelmilla.

Tärkeimmät seikat, jotka määrittävät taudin kulun, ovat tuumorin muodostavien solujen erilaistumisaste ja kasvaimen kasvun luonne elimessä tai imusolmukkeessa. Tämän perusteella ennuste vaihtelee turvallisesta (elinajanodote 15-20 vuotta) epäsuotuisaan (alle vuosi ilman hoitoa).

synnyssä

Autoimmuuniprosessi tai tarttuvan patogeenin esiintyminen aiheuttaa T- ja B-solujen aktivoitumisen, mikä kehottaa niitä intensiiviseen ja moninkertaiseen jakautumiseen. Tämän hallitsemattoman jakautumisen seurauksena tapahtuu DNA-hajoamisia (tapahtuu epänormaalia kloonia). Ajan myötä se korvaa normaalin solupopulaation ja lymfooma kehittyy..

  • Khodzhkinskaya (lymfogranulomatoosi).
  • Ei-Hodgkin-lymfoomat. Tähän sisältyy erilaisia ​​lokalisaation ja morfologian mukaisia ​​lymfoproliferatiivisia sairauksia..

Lokalisaation perusteella ei-Hodgkin-lymfooma jaetaan:

  • Solmukasvaimet, joilla on vaurioita imusolmukkeissa.
  • Extranodaaliset kasvaimet. Viime vuosina kasvainten määrä, joilla on vaurioita maha-suolikanavassa, keskushermostoon, ihoon, pernaan ja yleistyneisiin muotoihin HIV-tartunnan saaneilla..

Kasvaimen rakenteen mukaan on:

Kasvuvauhdin mukaan:

  • Indolent kasvaimet, joilla on hidas ja suotuisa kulku ja joiden elinajanodote on jopa 10 vuotta jopa ilman hoitoa.
  • Aggressiivinen enintään 2 vuoden eloonjäämisellä.
  • Erittäin aggressiivinen, etäpesäkkeiden nopea leviäminen ja nopea kehitys.

Luokittelu niiden solujen läsnäolon perusteella, joista prosessi kehittyy:

Tarkastele lyhyesti yksittäisiä muotoja ja auttaa ymmärtämään, mikä lymfooma on - valokuvat, jotka esitetään alla.

Hajanainen ei-Hodgkin-lymfooma

Jos on morfologinen johtopäätös "diffuusi lymfooma", tämä tarkoittaa diffuutta kasvaimen kasvua, mikä muuttaa imusolmukkeen tai kudoksen normaalia rakennetta. Imusolmukkeissa infiltraatiot korvaavat kokonaan tai osittain normaalin kudoksen, sen ravitsemus on häiriintynyt ja kasvain tunkeutuu usein lähellä oleviin pehmytkudoksiin.

Alkuperäinen diagnoosi tehdään tutkimalla biopsiamateriaalia..

Kuva ei-Hodgkin-lymfooma

Follikulaarinen lymfooma

Ymmärtääksesi, kuinka tuumorin muodostumisprosessi tapahtuu, sinun on perehdyttävä imusolkuelinten elinten rakenteeseen, joissa edeltäjistä muodostuu lymfosyyttejä. Lymfopeja esiintyy imukudoksessa, jota löytyy kateenkorvasta, pernasta, imusolmukkeista, risuista ja imusolmukkeista.

Kateenkorvarauhas on lymfopeesin keskuselin. Siinä tapahtuu T-lymfosyyttien monistuminen ja erilaistuminen. Rauhasessa sijaitsee kehällä sijaitseva aivokuoren aine, joka on täynnä T-lymfosyyttejä ja niiden edeltäjiä, lymfoblasteja ja aivojen ainetta, joka sijaitsee keskellä - se sisältää kypsiä lymfosyyttejä. T-lymfosyytit jakautuvat veren virtauksen kautta immunogeneesin ääreis elimiin (perna, imusolmukkeet, lisäys, risat, maha-suolikanavan limakalvojen ja hengityselinten follikkelit) ja asuttavat siellä T-riippuvaisia ​​vyöhykkeitä, joissa ne muuttuvat alaluokiksi (tappajat, avustajat, tukahduttajat).

Imusolmukkeessa aivokuoren aine ja parakortikaalinen vyöhyke erotetaan toisistaan. Kuoren aine koostuu pyöristetyistä imusolmukkeista (nämä ovat imusolujen, makrofagien ja B-lymfosyyttien ryhmiä). Lymfoidisessa follikkelissa on keskusvyöhyke - lisääntymiskeskus ja perifeerinen - vaippavyöhyke.

Lisääntymisen keskuksessa B-lymfosyytit moninkertaistuvat, ja vaipassa ovat muistin B-lymfosyytit. Parakortikaalinen vyöhyke sisältää T-lymfosyyttejä, jotka muuttivat kateenkorvasta (tämä on T-vyöhyke), ja eriytyminen tapahtuu tällä vyöhykkeellä (T-tappajat, muisti-T-solut, T-avustajat).

Pernan imukudosrakkoja löytyy vain elimen valkoisesta massasta. Rakenteessa follikkelit eroavat imusolmukkeen follikkelia, koska ne sisältävät T-vyöhykkeitä ja B-vyöhykkeitä, ja yhdellä follikkelilla on lisääntymis-, vaippa-, reuna- ja periarteriaalinen vyöhyke. Kaksi ensimmäistä vyöhykettä ovat pernan B-vyöhyke: lisääntymisen keskuksessa B-lymfosyytit jakautuvat ja ovat eri kehitysvaiheissa. Muistin B-lymfosyyttien kertyminen tapahtuu vaippavyöhykkeellä. T-lymfosyytit ovat periarteriaalisella vyöhykkeellä, ja T- ja B-lymfosyytit ovat vuorovaikutuksessa reuna-alueella.

Patologisessa prosessissa muuttuneita kasvaimen follikkelia löytyy imusolmukkeen kaikilta alueilta. Follikkelit ovat saman muotoisia ja samankokoisia, mutta sijaitsevat hyvin läheisesti toistensa muodonmuutoksissa. Follikkelien välissä on aina korostettu T-alue, joka sisältää pieniä lymfosyyttejä ja laskimoita. Useimmille hyvänlaatuisille lymfoomille on ominaista follikkelien kasvu. Noin 90% kaikista follikulaarisista lymfoomista johtuu geneettisestä poikkeavuudesta.

Follikulaariset lymfoomat diagnosoidaan 60-vuotiaana ja niille on ominaista hidas kasvu. Ajan myötä follikulaari voi kuitenkin muuttua diffuusiksi lymfoomaa, joka kasvaa nopeasti. Follikulaarikasvaimen vaiheessa I - II säteilyhoidolla saavutetaan sairauden hallinta 95%: lla potilaista.

Lymfoomavarianttien valinta morfologian mukaisesti on melko perusteltua, koska kasvain voi tulla B- ja T-soluista, vaippa-soluista ja follikkelien reuna-alueelta, ja sairauden ennuste riippuu tästä. Lisäksi itse lymfosyyteillä, joista kasvain on peräisin, voi olla pieniä ja suuria kokoja, joilla on myös prognostinen arvo. Esimerkiksi suurten solujen lymfoomalle, joka koostuu suurista imusoluista, on tunnusomaista korkea proliferatiivinen aktiivisuus, joten kasvaimessa olevien suurten solujen lukumäärän merkittävä kasvu on epäsuotuisa verrattuna taudin ennusteeseen. Luokittelussa otetaan tämä huomioon ja sellaisten imusolujen läsnäolo, joista kasvain on peräisin, B- ja T-solulymfoomat erittyvät. Useimmat tuumorit ovat B-soluja. B-soluryhmä sisältää:

  • Hajakuoren suurisoluisten B-solujen lymfooma muodostaa kolmanneksen NHL: stä. Kuten nimestä voi päätellä, tuumorissa vallitsee hajakasvu ja suuret imusolmukkeet B-solut. Tämän tyyppinen lymfooma esiintyy 60 vuoden kuluttua, ja sille on ominaista nopea kasvu, eteneminen ja suuri pahanlaatuisuus. 50% potilaista paranee kuitenkin täysin, koska kasvaimet ovat herkkiä terapialle. Diffuusio suurisoluinen tuumori esiintyy joko ensisijaisesti, tai kypsät soluseinäiset indolentit kasvaimet (esimerkiksi follikulaarinen tai MALT-muoto) muuttuvat siihen. Tämän tyyppisellä tuumorilla on monenlainen ekstranodolaarinen lokalisaatio. Vaikutus on keskushermostoon, ihoon, luihin, pehmeisiin kudoksiin, kiveksiin, pernaan, sylkirauhasiin, kateenkorvaan, keuhkoihin, munuaisiin, naispuolisiin elimiin, Pirogov-Waldeyer-renkaaseen. Esimerkiksi, kateenkorvakasvainta tarkkaillaan usein, mikä ilmenee suuren tuumorimassan läsnä ollessa edessä olevassa välikarsinassa, koska se etenee ja leviää nopeasti puristaen ympäröiviä elimiä ja kudoksia.
  • Keskushermoston lymfoproliferatiivinen tuumori. Selkäydin tai aivot ovat mukana patologisessa prosessissa. On heikko ennuste, eloonjääminen 5 vuotta on enintään 30%.
  • Pienten solujen lymfosyyttinen lymfooma. Taudin harvinainen variantti, etenee hitaasti, mutta siitä huolimatta sitä on vaikea hoitaa.
  • Follikulaarinen lymfooma. Ehkä yleisin kasvaimen variantti, koska sitä esiintyy jo viidessä NHL-potilaassa. Ominainen indolentti (hyvänlaatuinen) kurssi, joten viiden vuoden eloonjääminen voi olla 70%.
  • Vaippasolulymfooma. Myös B-solumuoto, mutta huonosti ennustettu.
  • Ei-Hodgkinin B-solulymfooma, joka on peräisin reuna-alueen soluista. Nämä voivat olla solmukasvaimia, jotka kehittyvät imusolmukkeen reuna-alueen ja ekstranodaalisen soluista, kehittyen kilpirauhanen, pernaan, vatsaan ja rintarauhanen. Tämän tyyppiselle hoidolle on ominaista hidas hoito ja hyvä selviytyminen, jos hoito suoritetaan ajoissa..
  • B-solulymfooma on välikarsina. Se esiintyy välikarsinassa ja tulee kateenkorvan b-lymfosyyteistä. Se on harvinainen muoto, yleisempi nuorilla naisilla. Oikea-aikaisella hoidolla toipuminen saavutetaan 50%: lla tapauksista.
  • Waldenstrom-makroglobulinemia (toinen nimi lymphoplasmacytic lymfooma). Tämä on NHL: n harvinaisin muoto, jolle on ominaista lisääntynyt IgM: n muodostuminen. Potilaat kärsivät lisääntyneestä veren viskositeetista ja heillä on suuri tromboosiriski. Taudin kulku on erilainen.
  • Karvainen soluleukemia. Vanhemmilla ihmisillä esiintyvä harvinainen lymfooman tyyppi. Etenee hitaasti..
  • Follikulaari, joka on kuvattu yllä.
  • Burkittin lymfooma. Myös B-solu kasvain, tyypillinen lapsille ja nuorille miehille. Sille on ominaista nopea kasvu ja aggressiivisuus, mutta oikea-aikainen hoito antaa parannuksen 50%: lle potilaista.
  • Serous onteloita.
  • Limakalvoihin liittyvä ekstraranodaalinen reuna-alue (MALT-lymfooma).
  • Suonensisäinen suurten solujen B-solu.

T-solulymfoomaa edustaa:

  • T-lymfoblastinen tuumori (tai esisolujen leukemia). Vaikea ja harvinainen nuorten tauti, jonka ennuste on epäsuotuisa. Kun räjähdyssolujen lukumäärä on alle 25%, tautia pidetään lymfoomana, jos niiden lukumäärä on yli 25%, tämä on leukemia.
  • Perifeeriset T-solulymfoomat, joita esiintyy vaurioittaen ihoa, ihonalaista kudosta ja suolia, ja joilla on enteropatian oireita (T-solutyyppinen enteropatia).
  • Hepatolienal.
  • Imusolmukkeiden anaplastiset suurisoluiset lymfoomat.

Ihon T-solulymfooma. Kuva sienimykoosi

Lähes kaikkien T-solujen NHL: n kulku on nopea ja vastaavasti tulos on epäsuotuisa - viiden vuoden eloonjääminen on enintään 25–35%. Hoito käyttää kemoterapiaa CHOP-järjestelmän mukaisesti, jota käsitellään jäljempänä.

Vaippasolulymfooma on NHL: n alalaji, joka kuuluu B-solukasvaimien ryhmään. Se on peräisin muuttuneista vaippavyöhykkeen B-lymfosyyteistä. Klassisissa tapauksissa muuttuneet solut ovat pieniä tai keskikokoisia, muistuttavat pieniä lymfosyyttejä ja ytimen muodot ovat aina epäsäännöllisiä.

Suurten solujen esiintyminen vaippa-lymfoomassa ei ole ominaista. Tärkeä näkökohta lymfogeneesissä ovat geenien geneettiset mutaatiot, jotka vaikuttavat solunjakautumisnopeuteen. Näillä kasvaimilla havaitaan spesifinen kromosomaalinen translokaatio. Potilaiden sukulaisilla on lisääntynyt riski useille imukudoksen kasvaimille.

Vaippavyöhykkeen tuumorit arvioidaan aggressiivisiksi ja niitä pidetään vaihtoehtona, jolla on huono ennuste. Yleensä se on 3–4 vuotta tavanomaisen hoidon jälkeen ja 5–7 vuotta potilailla, jotka ovat saaneet aggressiivisempaa hoitoa. Tämä alalaji on 3–10% ja sitä esiintyy vanhemmilla miehillä.

Piilevä vaihe ennen B-lymfosyytin kasvainmuutoksen alkamista ja oireiden puhkeaminen voidaan pidentää. Useimmissa tapauksissa vaipposolukasvain havaitaan myöhään (vaiheessa III - IV), kun luuytimeen ja aivojen kalvoihin on jo vaurioita, yleistyneen lymfadenopatian ja maha-suolikanavan vaurioiden lisäksi (lymfomatoottisia polyyppejä esiintyy koko ruuansulatuksessa). Havaitaan myös keuhkoja, pehmytkudoksia, pään ja kaulan, silmäkudoksia, urogenitaalista järjestelmää..

Burkittin lymfooma

Tämä on erittäin aggressiivinen lymfooma, joka on peräisin kypsistä B-soluista. Sitä esiintyy lapsilla (ne muodostavat 30-50% kaikista lajeista) ja HIV-tartunnan saaneilla. Extranodaalisen (solmun ulkopuolisen) kasvaimen lokalisaatio on ominaisempi LB: lle. Vatsaontelon elimiin kohdistuu useimmiten: ohutsuolessa (useimmiten sen terminaaliosassa), suoliliepeessä samoin kuin mahassa, paksusuolessa, vatsakalvossa, maksassa ja pernassa. Luuytimen ja keskushermostovaurioita esiintyy samalla taajuudella ja niiden osuus on 20-35% tapauksista. Tyypillisesti mukana myös munuaisten, munasarjojen, kivesten prosessissa.

Tauti etenee monella tavalla. Endeeminen variantti löytyy mustista lapsista Afrikassa ja Afrikasta tulevista maahanmuuttajista. Tämän variantin kliinisessä kuvassa Burkittin tuumori vaikuttaa kasvojen luurankoon (leuka, kiertorata) sekä munuaisiin, kiveksiin, sylki- ja rintarauhasiin, keskushermostoon.

Burkittin lymfoomakuva

Satunnainen variantti esiintyy endeemisen vyöhykkeen ulkopuolella ja tuumorilla on sama lokalisaatio..

Immuunikatoihin liittyvä variantti esiintyy immuunikato-olosuhteiden taustalla. Esimerkiksi elinsiirron ja aids-potilaiden jälkeen. Se on yleisempi HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä ja kehittyy perussairauden varhaisvaiheissa. Miehet ovat sairaita useammin. Se ilmenee imusolmukkeiden, pernan ja luuydinvaurioiden lisääntymisenä (leukemia). Jälkimmäinen johtaa luuytimen hematopoieesin riittämättömyyteen - kehittyy vaikea sytopenia (kaikkien verimäärien lasku).

Brackettin kasvainhoito Israelissa suoritetaan monilla klinikoilla. Siihen sisältyy kasvaimen poistoleikkaus (jos mahdollista ja edullinen), polykemoterapian, sädehoidon ja immunoterapian yhdistelmä. Yksi lupaavista alueista on biologinen terapia - sellaisten monoklonaalisten vasta-aineiden käyttö, jotka vaikuttavat patologisesti muutettuihin B-lymfosyyteihin, mikä myötävaikuttaa taudin taantumiseen. Hoidon ennuste riippuu prosessin vaiheesta hoidon ajankohtana, potilaan iästä ja ensisijaisen fokuksen sijainnista.

Aivojen lymfooma

Primaaristen CNS-lymfoomien osuus on vain 1-2% NHL: n kokonaismäärästä. Niitä esiintyy vanhemmilla 60–70-vuotiailla ihmisillä, ja niiden esiintyvyys kasvaa iän myötä. Nuorten aivojen lymfooma esiintyy vain immuunipuutostiloissa: immuunisairaudet, primaariset immuunikato-oireyhtymät, HIV-infektio, elinsiirron jälkeen, suppressiivisen hoidon aikana (metotreksaatti). Kasvaimet liittyvät usein Epstein-Barr-virukseen..

Keskushermostovaurion oireet kehittyvät vähitellen ja vaihtelevat kasvaimen sijainnin mukaan. Rintakehän tappio tapahtuu useimmiten, ja se ilmenee ahdistuksesta ja persoonallisuuden muutoksista. Potilailla on päänsärkyä lisääntyneen kallonsisäisen paineen takia. Aivojen syvien rakenteiden tappion myötä epilepsiakohtauksia ilmaantuu. Kaikilla potilailla, joilla on immuunikato, aivovaurioilla on monipisteinen luonne ja aivot kasvavat.

Taudin ennuste on heikko, koska edes tuumorin poisto ei lisää selviytymistä. Tämä johtuu monista tekijöistä: useita vaurioita, tunkeutuva kasvu, syvä sijainti. Hoito käyttää tavanomaisia ​​kemoterapiahoitoja (CHOP), jotka yhdistetään sädehoitoon, mutta tämä ei johda eloonjäämisen lisääntymiseen. Yksi sädehoito tarjoaa eloonjäämisen jopa 1–1,5 vuoteen.

Hoidotulokset paranivat hiukan hemato-aivoesteen ylittävien sytostaattien käytön jälkeen - suonensisäisinä infuusioina suurina metotreksaatin annoksina, jotka ylläpitävät vaikuttavan aineen tarvittavaa pitoisuutta aivoissa yli päivän. Lisäksi metotreksaattia injektoidaan endolumbaalisesti aivo-selkäydinnesteeseen puhkaisulla lannerangan 4-5 tasolla. Tämän avulla on mahdollista saada korkea aktiivisen aineen pitoisuus aivo-selkäydinnesteessä ja parantaa hoitotuloksia. Metotreksaatin lisäksi käytetään vinkristiiniä, prokarbatsiinia ja syklofosfamidia. Ensisijainen selkäydinvaurio on hyvin harvinaista ja sen ennuste on huono. Kliinisesti vauriot ilmenevät lihasheikkoudesta, herkkyys- ja liikuntahäiriöistä.

Ihon lymfooma

Tämän lokalisoinnin neoplastiset sairaudet liittyvät muuttuneen lymfosyyttikloonin lisääntymiseen iholla. Ihon imukudoksen kasvaimet pysyvät pitkään tunnistamatta, ja dermatologit hoitavat potilaita pitkään muilla diagnooseilla. Tämä johtuu tosiasiasta, että imukudoksen neoplasmat matkivat erilaisia ​​kroonisia tulehduksellisia dermatooseja (ihottuma, parapsoriaasi, urtikaria, allerginen ihottuma). Ja vain perusteellinen tutkimus (biopsianäytteiden patomorfologinen ja immunohistokemiallinen tutkimus) antaa meille mahdollisuuden perustaa T- ja NK-solujen lymfoomat (ne esiintyvät ja muodostavat 90%) ja B-solujen lymfoomat (hiukan yli 9% tapauksista). Potilaiden, joilla on ensimmäiset taudin oireet, keski-ikä on 54–65 vuotta.

Lähes neljänneksellä potilaista on ollut liiallista insolaatiota (auringonpolttama) ja altistumista haitallisille tuotantotekijöille. Näitä ovat kemikaalit, lisääntynyt pöly, epäsuotuisa mikroilmasto ja kosketus polttoaineisiin ja voiteluaineisiin. Paljastuu myös onkologisen patologian esiintyminen sukulaisissa - sisäelinten onkologiset sairaudet. Ihon lymfoomat voivat olla T- ja B-soluja, mutta ensimmäinen vallitsee.

Lymfoomien eristämistarve tämän periaatteen mukaisesti johtuu paitsi kliinisten oireiden ominaispiirteistä, myös merkittävistä eroista ennusteissa. Ensinnäkin T-solulymfoomat ovat vakavampia eivätkä ole suotuisat ennusteen mukaan. Kliinisten manifestaatioiden osalta T-solulla havaitaan yleistynyt ihovaurio, ja B-solut ilmenevät useammin yksittäisillä elementeillä. Diagnoosin määrittämiseksi pelkästään kliiniset oireet eivät kuitenkaan riitä - histologinen tutkimus ja immunohistologinen tutkimus.

Sienimykoosi on yleisin ihon imukudoksen pahanlaatuinen tuumori. Vaiheissa I - II - A hoito sisältää ajankohtaisia ​​glukokortikosteroideja, polttimien ultravioletti säteilyttämistä ja PUVA-terapiaa. Myöhäisissä vaiheissa (IIB-III) hoito suoritetaan hematologisilla osastoilla yleisten ohjeiden mukaisesti. Myöhemmillä vaiheilla on epäsuotuisa ennuste etenemisvaiheen vuoksi jatkuvasta hoidosta huolimatta.

Kuva hyvänlaatuisesta lymfosytoomasta

On tärkeää tietää, että ihon patologiassa on hyvänlaatuisia kasvaimia. Ihon lymfosytooma tai pseudolymphoma on hyvänlaatuinen kasvain, johon liittyy ihon imukudoksen hyperplasiaa. Histologian mukaan ihon lymfosytooma koostuu lymfosyyteistä ja histiosyyteistä. Lymfosytooma voi taantua spontaanisti ja ilmaantua uudestaan.

Useimmissa tapauksissa ihotrauma (mikrotrauma, tatuoinnit, akupunktio, hyönteisten puremat, silikoni-implantit, korvakorujen käyttäminen ja lävistykset) edistävät sen kehitystä. Usein lymfosytoomat ilmenevät tartunnan taustalla - syyhy, borrelioosi, leishmaniaasi, ihmisen immuunikatovirus.

Väliaikainen lymfooma

Useimmin Hodgkinin lymfooma, suurisoluiset B-solut ja T-solut, löytyy välikarsinasta. Koska röntgenkuva (valtava kasvain löytyy välikalvosta) ja klinikka on kaikissa muodoissaan epäspesifinen (hengenahdistus, rintakipu, yskä, päihteet), vain histologinen diagnoosi antaa sinun selventää diagnoosia ja valita tehokkaan hoidon. Kasvaimen lähde on välikarsinaiset imusolmukkeet tai kateenkorva. Kasvain leviää naapurielimiin (keuhkoihin, keuhkopussin, verisuonten, rintalastan, sydämen), potilailla on effuusio keuhkopussissa ja sydämessä, mikä vaikeuttaa taudin kulkua..

Pernan lymfooma

Viittaa taudin hitaisiin muotoihin. Se on oireeton ja havaitaan sattumanvaraisesti tutkimusten ja ultraäänien aikana. Pernan laajentumisen vuoksi naapurielimet (vatsa, suolet) puristuvat. Potilas valittaa vasemman hypochondriumin raskaudesta, nopeasta kyllästymisestä ruokaan. Muut oireet ovat epäspesifisiä ja ovat yleisiä lymfoproliferatiivisissa sairauksissa: painonlasku, hikoilu, kuume illalla ja yöllä.

Ainoa diagnoosimenetelmä on pernan poisto, jota seuraa tutkimus (histologinen ja immunohistokemiallinen). Hitaalla ja oireettomalla, normaalilla verenlasketuksella potilas ei tarvitse hoitoa. Veressä tapahtuvan muutoksen, ritsaksimaabin (ihmisen monoklonaaliset vasta-aineet - MabThera, Acellbi-lääkkeet) hoitoon tulee heikkouden, hikoilun, suurentuneiden imusolmukkeiden ja pernan valitusten esiintyminen. Havaitaan tapaukset, joissa muutos tapahtuu aggressiivisempaan muotoon..

Syljen rauhaskasvaimet

Jos tarkastellaan sylkirauhasen lymfoproliferatiivisia kasvaimia, niin ensinnäkin on difuusion suurisoluisten B-solujen lymfooman variantti, ja Sjogrenin oireyhtymässä esiintyvä autoimmuuninen krooninen tulehdus lisää rauhanen MALT-lymfooman riskiä. MALT-lymfoomaleesioiden esiintyvyyden suhteen ensin asetetaan mahassa, sitten luuytimessä ja pään elimissä - sylkirauhasissa ja kiertoradalla. Sjogrenin tautia ei voida pitää hyvänlaatuisena, koska lymfoomien riski on suuri, ja kuolleisuus kasvaa merkittävästi lymfoproliferatiivisten sairauksien läsnäollessa.

Sjögrenin tautia pidetään autoimmuunina ja lymfoproliferatiivisena taudina, koska jo varhaisessa vaiheessa (ensimmäisen 4-5 vuoden aikana) 56%: lla potilaista kehittyy MALT-tyyppinen lymfooma. Merkki, jonka perusteella lymfoproliferatiivista tautia voidaan epäillä, on rauhasen pitkäaikainen laajentuminen II asteeseen ja lymfadenopatia tai yhdistelmä rauhasen suurenemisesta splenomegalian kanssa. Rauhasten lymfoproliferatiivisten sairauksien varhaiseen diagnosointiin käytetään laajentuneen rauhan biopsiaa. Eri alkuperää olevien sylkirauhaskasvaimien herkkyys immunokemoterapialle on korkea ja remissioiden taajuus on 84–100%.

Reaktiivisten (niitä esiintyy systeemisten sairauksien taustalla) sylkirauhasen kasvaimen kaltaisia ​​vaurioita, jotka voivat joskus muuttua pahanlaatuisiksi lymfoomiksi, voidaan kutsua rauhanen hyvänlaatuisiksi lymfoepiteliaalisiksi leesioiksi. Rauhan parencheeman diffuusi lymfosyyttinen tunkeutuminen tapahtuu rauhasten atrofian kehittyessä. Tämä tappio tapahtuu autoimmuunisairauksissa..

Toinen hyvänlaatuisen alkuperän patologia on nekrotisoiva sialometaplasia. Tauti kehittyy usein ikääntyneiden sydän- ja verisuonisairauksien tai munuaisten vajaatoiminnan dekompensaatiolla. Tämän taudin myötä hyvänlaatuinen tulehduksellinen prosessi kehittyy kovan ja pehmeän kitalaen sylkirauhasissa..

Taivaan vammaa voi esiintyä, minkä jälkeen taivaassa näkyy turvotusta tai kivuliasta kipeää. Kliinissä se ilmenee kivuttoman taivaan limakalvon alla olevan kivuttoman solmun muodossa (alle 1 cm). Joskus kyhmyt voivat sijaita symmetrisesti taivaalla, niiden yläpuolella oleva limakalvo on punainen eikä haavaumia. Vakavan sialometaplasian kanssa solmun päällä oleva limakalvo haavautuu. Se taantuu spontaanisti 1,5–2,5 kuukauden sisällä, joissakin se kehittyy uudelleen. Tyypillisestä kuvasta huolimatta lopullinen diagnoosi selvitetään morfologisella tutkimuksella.

Erityiset lymfoomimuodot

Maltan lymfooma (toinen nimi on maltooma tai MALT-lymfooma) on kasvain limakalvojen imukudoksesta. Eli muutoksia ei tapahdu imusolmukkeissa, kuten klassisessa versiossa, vaan limakalvossa. Tämän tyyppinen lymfooma todetaan elämän jälkipuoliskolla ja se vaikuttaa pääasiassa naisiin. Maltan lymfooma voi kehittyä missä tahansa elimessä, mutta useammin tämä vaikuttaa vatsaan, kilpirauhanen ja sylkirauhasiin. Näissä elimissä muuttunut imukudos kehittyy autoimmuuniprosessin tai pitkäaikaisen kroonisen tulehduksen jälkeen..

Mahan lymfooma on yleisin MALT-muotojen muoto, joka kehittyy 60 vuoden jälkeen. Uskotaan, että tämän kasvaimen provosoiva tekijä on Helicobacter pylori -infektio. Onkogeenisen prosessin aktivoituminen voi tapahtua jo olemassa olevan muun infektion yhteydessä. Tyypillisesti kasvain ilmenee mahalaukun alarauhasessa, harvemmin vaurioituu vartaloon. Normaalisti mahalaukun limakalvo ei sisällä imukudoksen kertymiä. H. pylorin läsnäolo limassa stimuloi B-lymfosyyttien klooneja, mikä johtaa imukudoksen muodostumiseen. Kudos-B-lymfosyytit keräävät geneettiset muutokset - translokaatio t (11; 18). Sitä esiintyy vain MALT-muodoissa ja siihen liittyy taudin aggressiivinen kulku. Translokaation läsnä ollessa kasvaimen remissio H. pylorilla antibioottihoidon jälkeen ei ole mahdollista. Translokaatio on tärkeä merkki, jonka avulla voit valita oikean hoidon.

Kliininen kuva riippuu vaiheesta. Varhaisissa tapauksissa ei esiinny oireita tai on olemassa vähäisiä dyspepsisiä häiriöitä ja ilmaisematonta kipuoireyhtymää, jotka eivät eroa kroonisen gastriitin oireista. Epigastriumissa on närästys, ilman röyhtäily, kivuliaiset kiput, joihin ei liity syömistä. Erottuvat piirteet ovat pysyviä oireita ja pahenemisia yli 3 kertaa vuodessa. Edelleen kehittyessä ilmenee valituksia, jotka ovat tyypillisiä pahanlaatuisille lymfoproliferatiivisille kasvaimille (painonpudotus, ruokahalun heikkeneminen, kuume). Verikokeessa hemoglobiinin ja punasolujen määrä voi vähentyä..

Tutkimuksen kannalta tehdään fibrogastroskopia ja biopsia, koska vain fibrogastroduodenoskopia ei havaitse tämän taudin ominaisia ​​muutoksia. Siksi suoritetaan useita biopsioita epäilyttävistä mahalaukun osista ja lopullinen diagnoosi perustuu morfologiseen tutkimukseen.

Alkuvaiheessa limakalvojen follikkelia löytyy limakalvosta, joita ympäröivät vaippavyöhyke ja plasmasolut. Reaktiivisessa vaiheessa imusolmukkeita ympäröivät pienet lymfosyytit, jotka tunkeutuvat limakalvoon. Kehittyneen lymfooman vaiheessa sentosyyttien kaltaiset solut sijaitsevat follikkelien ympärillä. Kuten edellä mainittiin, vähäisen pahanlaatuisuuden esiintyessä anti-Helicobacter-terapia johtaa imukudoksen häviämiseen limakalvossa - substraatti katoaa, josta MALT-lymfooma kehittyy myöhemmin. Muissa tapauksissa hoito määrätään protokollan mukaisesti.

Ohutsuolen lymfoomassa on erilaisia ​​histologisia vaihtoehtoja: MALT-muotoinen, follikulaarinen, hajaantunut suurisoluinen, perifeerinen T-solu, anaplastinen suurisolu. Tauti ilmenee vatsakipuina ja aggressiivisten T-solumuotojen kanssa suoliston perforointi voi olla jo taudin alussa. Siten T-solujen fenotyyppi viittaa haitallisiin tekijöihin. Haitallisia tekijöitä pidetään myös taudin myöhäisissä vaiheissa ja potilaan yleisessä huonossa tilassa. Ohutsuolen lymfooman hoito suoritetaan kirurgin, sädeterapeutin ja kemoterapeutin osallistuessa. Paikallisissa muodoissa suoritetaan tuumorin resektio ja sädehoito. Edistyneissä vaiheissa - kemoterapia.

Kemoterapiaohjelma kasvaimen variantista riippuen. Potilaille, joilla on vähäinen pahanlaatuisuus, voidaan käyttää fludarabiinin monoterapiaa (fludarabiini + syklofosfamidi voidaan käyttää). Aggressiivisissa tapauksissa käytetään CHOP-tilaa. Sädehoitoon turvataan alun perin suuri kasvain tai ylläpitämällä jäännöskasvain kemoterapian jälkeen. T-solumuotoon liittyvä enteropatia on harvinainen sairaus, joka esiintyy ripulilla ja merkittävällä painonpudotuksella. Ohutsuolessa esiintyy laajoja haavaumia ja nekroosia. Kirurgisella hoidolla ja kemoterapialla on merkityksetön vaikutus. Epäsuotuisa ennuste.

Kuten näette, aikuisten lymfooman rakenne ja sijainti voivat olla erilaiset. Siksi aikuisten lymfooman merkit ja sairauden kulku ovat myös erilaisia. Ominaiset oireet (esimerkiksi laajentunut perna, imusolmukkeet) voivat viitata tämän imusysteemin sairauden esiintymiseen, mutta vain verikoe, biopsian histologinen tutkimus, immunologiset tutkimukset voivat tarkistaa kuuluvuuden tietyntyyppiseen kasvaimeen ja valita oikean hoidon.

Jos tarkastellaan kaikkien lymfoomien kasvunopeutta, seuraavia pidetään indolentteina: B-solusolymfosyyttiset, follikulaariset (I-II tyyppi), sienimykoosit, marginaalivyöhykkeet, angioimmunoblastiset ja anaplastiset suuret solut. Näillä kasvaimilla on suotuisa ennuste. Agressiivisia ovat: follikulaarinen (tyyppi III), diffuusi, suurisoluinen, Burkittin kaltainen, B-suuren solun mediastinaali. Erittäin aggressiivisia ovat: vaippavyöhykkeen lymfooma, ohutsuolen T-solu, perifeerinen T-solu, Burkittin kasvain.

syyt

Luotettavia syitä ei tunneta, mutta on olemassa tekijöitä, jotka lisäävät taudin kehittymisriskiä:

  • Tarttuva. Burkittin lymfooman endeemisen afrikkalaisen muunnoksen kehittämisessä Epstein-Barr-virus on tärkeä. 100 prosentilla tapauksista löytyy kahdeksannen kromosomin rikkomuksia. Taudin satunnainen variantti on harvinainen. Yleensä virus-DNA: ta havaitaan 30%: lla tapauksista. Immuunikatovirus lisää myös NHL: n kehittymisen riskiä. Lisäksi lymfoproliferatiivisten sairauksien riskiaste riippuu AIDS-taudin ajankohdasta ja antiretrovirushoidon ajasta. Tyypin I lymfotrooppinen virus tunnustetaan T-soluleukemian / lymfooman syyksi, ja Helicobacter-pilory on syy ruoansulatuskanavan MALT-lymfoomien esiintymiseen..
  • Ympäristötekijät. Maatalousalalla käytetyt rikkakasvien torjunta-aineet, fungisidit ja hyönteismyrkyt vaikuttavat haitallisesti vartaloon. Pitkäaikaisessa kosketuksessa heihin esiintyvyys kasvaa 2–7 kertaa.
  • Ikä on tärkeä riskitekijä NHL: lle. Useimmat NHL-tapaukset diagnosoidaan yli 60-vuotiailla.
  • Ionisoiva säteily lisää hieman NHL: n kehittymisen riskiä.
  • Primäärinen ja sekundaarinen immuunikato (se kehittyy ottaen immunosuppressiivisia lääkkeitä). Paljastuu yhteys immuunijärjestelmän toimintahäiriön ja NHL: n kehittymisen välillä perinnöllisissä oireyhtymissä (Wiskott-Aldrich, Kleinfelter, Chediak-Higashi). Neljänneksellä potilaista, joilla on perinnöllinen immuunijärjestelmän patologia, kehittyy pahanlaatuisia kasvaimia ja 50 prosentilla NHL. Merkittävin on elinsiirtoihin määrätty immunosuppressiivinen terapia. Immuunikato-olosuhteissa kehittyy aggressiivisia hajaannettuja suurisoluisia lymfoomeja ja keskushermosto vaikuttaa usein.
  • Uskotaan, että ottaessaan steroideja, mustargeenia, syklofosfamidi lisää NHL: n riskiä.
  • Lisää NHL-lihavuuden riskiä.

Useiden tekijöiden yhdistelmällä kasvain kehittyy useammin. Ehkä kielteinen vaikutus on kahvin, Coca-Colan, maksanruokien käytöllä, mutta vakuuttavia tietoja näiden ruokien arvosta puuttuu. Tupakoinnilla ja alkoholilla ei myöskään ole merkittävää roolia tämän taudin kehittymisessä..

Lymfooman oireet

Lymfooman merkit ovat erilaisia, mutta taudin ensimmäiset oireet ovat laajentuneet imusolmukkeet perifeerialla. Aluksi niiden koko muuttuu hieman ja pysyy liikkuvina (ei juotettu ihoon ja ympäröiviin kudoksiin). Imusolmukkeiden edetessä ne sulautuvat ja muodostavat konglomeraatteja (useimmiten lymfogranulomatoosin kanssa). On tärkeää, että lymfoomien yhteydessä imusolmukkeen laajentumiseen ei liity tulehduksen merkkejä (solmut ovat kivuttomia) eikä tartuntataudista (tonsilliitti, tonsilliitti, sinuiitti) ole merkkejä. On myös syytä kiinnittää huomiota solmuihin, jotka ovat lisääntyneet vasteena tarttuvasta tekijästä, mutta eivät ole vähentyneet pitkään aikaan ja päinvastoin ovat lisääntyneet. Samanaikaisesti kaikille lymfoomille (ns. B-oireet) erotetaan yleiset taudin oireet:

  • Lämpötila (kuume jopa 38 ° C).
  • Raskas yöhikoilu.
  • Painonpudotus.

Jäljellä olevat oireet riippuvat siitä, missä lymfooma sijaitsee. Aikuisten oireet (niskaan muodostuu laajentuneiden solmujen ryhmittymä) ilmenevät ruokatorven ja henkitorven puristuksesta - ruoan nielemisvaikeuksista, hengitysvaikeuksista ja yskästä. Tyypillisesti lymfogranulomatoosi ilmenee niskan suurentuneista imusolmukkeista, jotka sulautuvat naapurimaiden ja kudosten kanssa. Aluksi laajentuneet solmut ovat liikkuvia, joustavia, harvoin kivuliaita eivätkä juotu iholle. Jos ne kasvavat nopeasti ja sulautuvat suuriin ryhmiin, ilmaantuu epämukavuuden tunne. Jotkut potilaat kokevat kipua laajentuneissa imusolmukkeissa alkoholin käytön jälkeen. Muille kuin Hodgkin-muodoille ei ole tunnusomaista solmujen juottaminen konglomeraateihin.

Aikuisilla pinnalliset ja syvät imusolmukkeet sijaitsevat kaulassa. Pinnalliset kohdunkaulan solmut sijaitsevat lähellä kaulalaskimoita (ulkoista ja etuosaa), trapezius-lihasten reunalla ja kaulan takana. Näistä imusuonet kuljettavat imusolmukkeita syviin solmuihin, jotka sijaitsevat ketjussa kaulalaskimoa pitkin ja on jaettu ylempään syvään ja alaosaan. Koska kaikki imusolmukkeet ovat yhteydessä toisiinsa, tuumoriprosessi leviää nopeasti, ja laajentuneet ja juotetut imusolmukkeet vääristävät kaulan aluetta ja puristavat elimiä.

Inguinaalisten ja aksiaalisten imusolmukkeiden kasvuun ei liity epämukavuutta ja heikentynyttä hyvinvointia, joten potilaat eivät kiinnitä huomiota tähän pitkään. Ei-Hodgkinin lymfoomaa voidaan epäillä, jos vatsaontelon imusolmukkeet, jotka havaitaan ultraäänellä, lisääntyvät merkittävästi tai Waldeyer-renkaan vaurioituminen. Yleistynyt lymfadenopatia on yleinen myös NHL: ssä..

Ei-Hodgkinin lymfooman oireita, joissa on rintavaurioita, ovat epämukavuus ja rintakipu yleisten B-oireiden keskellä. Nenänielun volumetrinen lymfooma aiheuttaa hengitysvaikeuksia nenän läpi, kuulon heikkeneminen on mahdollista, koska sisäkorvan laite on puristettu ja silmä liittyy silmän kiertoradan puristumiseen. Kun paraortaaliset imusolmukkeet, jotka sijaitsevat retroperitoneaalisesti selkärankaa pitkin, ovat eristettyjä vaurioita, potilasta häiritsee lannerangan kipu yöllä. Vatsaontelon laajentuneet imusolmukkeet aiheuttavat vatsassa epämukavuutta, suolitukoskehityksen kehittymistä, lymfostaasia, suoliston dyspepsiaa (turvotusta, ripulia), heikentynyttä virtsaamista, obstruktiivista keltaisuutta. Primaarinen kivessymfooma aiheuttaa erektiohäiriöitä, verenkierron laajentumista.

Väliaikainen lymfooma

Kasvaimen lokalisointi välikarsinassa on ominaista lymfogranulomatoosille ja T-lymfoblastiselle lymfoomalle. 15-20%: lla potilaista lymfogranulomatoosi alkaa välikarsinaisissa solmuissa, jotka havaitaan vahingossa fluorografian aikana. Myöhemmin, kun kasvaimen koko on merkittävä, siellä on pakkomielteinen yskä, hengenahdistus, rintalastan takana olevat kipu, nielemisvaikeudet, äänen menetys ja ylemmän suonikalvon puristuminen, mikä ilmenee kasvojen turvotuksena, päänsärkyinä, kaulan ja kasvojen suonien laajenemisena.

Usein kehittyy hydrothorax (nesteen ilmeneminen keuhkopussin ontelossa), mikä lisää hengitysvaikeuksia, ja efuusio sydänsydämeen voi aiheuttaa sydämen tamponadin. Suuret lymfoomat kompressoivat paitsi ruokatorveen myös vatsaan, joten mahassa ilmenee raskautta, ruokahalu vähenee ja röyhtäily ilmaantuu. Jos keskushermostovaurio liittyy, potilaalla kehittyy kouristuksia ja heikentynyt tietoisuus, ja luuytimen vaurio etenee sytopenian kanssa. Kasvaimen nopean kasvun vuoksi potilaan tila huononee nopeasti.

Väliaikaisen lymfooman valokuvaoireet

Suuren kasvainmassan läsnä ollessa kaulaan ja rintaan ilmestyy laskimoverkko.

Burkittin lymfooma: oireet

Tämä on yleisin vatsakasvain 5-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla. "Akuutin vatsan" klinikka on ominainen, jonka syy on suolen tukkeutuminen, joka johtuu suoliston puristuksesta tuumorin avulla ulkopuolelta, maha-suolikanavan verenvuodosta ja vatsan tai suolien lävistämisestä.

Kasvaimen lokalisointi vatsaontelossa on ominaista nopeasti kasvavalle lymfoomalle, joka vaatii kiireellistä hoitoa. Kasvaimen kasvu on niin nopeaa, että usein siihen mennessä, kun potilas on sijoitettu sairaalaan, leesi on massiivinen tuumoriryhmä, johon osallistuu useita elimiä. Potilaat viedään sairaalaan vaikeissa olosuhteissa, joihin liittyy intoksikointi, suuri kasvainmassa, uupumus ja vakavat elektrolyyttihäiriöt. Vatsanelinten lisäksi Burkittin tuumori vaikuttaa munuaisiin, munasarjoihin ja kaulan imusolmukkeisiin, ja 15 prosentilla kasvojen pääkallo. Mediastinum on harvoin mukana prosessissa.

Potilailla esiintyy nopeasti akuutti munuaisten vajaatoiminta, joka liittyy paitsi munuaisvaurioihin myös tuumorin hajoamisoireyhtymään ja virtsan heikentymiseen, mikä johtuu virtsajohtimien puristuksesta kasvaimen kautta.

Primaariset ihon lymfoomat

Useimmiten esiintyy sienimykoosia. Alkuvaiheessa esiintyy hitaasti kasvavia täpliä, samanlaisia ​​kuin ekseema. Plakkivaiheeseen siirtyessä elementit muuttuvat tiheiksi ja ne tuntuvat tappaessa. Plakkien koko on 4 × 5 cm, ne ovat punaisia, lievästi kutisevia. Taudin edistyessä myöhemmissä vaiheissa plakkielementtien määrä kasvaa ja yksittäisiä solmuja 6 x 8 cm ilmestyy, joilla on selkeät rajat ja rikas punainen väri. Potilas on huolissaan vakavasta kutinasta. Jotkut solmut voivat haavautua. Tämä on jo kasvainvaihe. Eri potilaiden prosessi ei välttämättä käy läpi kaikkia vaiheita, ja taudin puhkeaminen kasvainvaiheesta on mahdollista.

Ihon lymfooma. Valokuvia varhaisvaiheen ja myöhäisen vaiheen oireista

Testit ja diagnostiikka

  • Kliininen verikoe, jossa määritetään leukosyyttimäärä ja ESR määritetään, suoritetaan vain leukemian sulkemiseksi pois. Lymfooman diagnoosia verikokeella ei suoriteta, koska lymfooman verikoe ei paljasta spesifisiä muutoksia. Lisääntynyt ESR heijastaa prosessin aktiivisuutta, on mahdollista vähentää punasolujen, valkosolujen, verihiutaleiden määrää. Kliinisesti tämä ilmenee anemiasta (väsymys ja hengenahdistus), lisääntynyt alttius infektioille ja taipumus verenvuotoon.
  • Biokemiallinen verikoe - usein määritetään laktaattidehydrogenaasin tason nousu.
  • Rinnassa, vatsassa, lantion elimissä ja kaulassa tehty CT-tutkimus. On suositeltavaa tehdä koko kehon CT-skannaus.
  • Lantion ja vatsan ultraääni.
  • Luuytimen aspiraatio ja trepanobiopsia.
  • Jos maha-suolikanavasta on valituksia, suoritetaan esophagogastroduodenoscopy ja kolonoscopy..
  • Kun keskushermoston oireet ilmenevät, aivojen MRI ja aivo-selkäydinnesteen sytologinen tutkimus suoritetaan kasvainsolujen havaitsemiseksi.
  • Histologisella tutkimuksella (luuytimen tai imusolmukkeen biopsia) ja immunohistokemiallisella vaikutuksella on ratkaiseva merkitys. Immunohistokemiallinen tutkimus paljastaa immunoglobuliinien B-solumarkkerit, T-solumarkkerit, raskas- ja kevyet ketjut..
  • Sytogeneettinen tutkimus - kromosomien poikkeavuuksien tunnistaminen. Vaippakennovariantissa tuloksena olevaa materiaalia (luuydin, veri, imusolmukkeet) tulisi tutkia translokaatio t (11,14).
  • Tyytyväisin on positroniemissiotomografia, jossa yhdistyvät CT: n ja radionuklidimenetelmän mahdollisuudet..

Lymfoomahoito

Kuinka tätä tautia hoidetaan? Se riippuu muodosta. Indolenttien lymfoomien kanssa hoitoa ei ehkä määrätä ensimmäisessä vaiheessa. ”Observational” -taktiikoita käytetään hitaasti virtaaviin follikulaarisiin lymfoomiin. Kun oireita ilmenee, jotka vahingoittavat sisäelimiä, tai kun prosessi alkoi edistyä nopeasti, hoito aloitetaan (sädehoito, kemoterapia, monoklonaaliset vasta-aineet, sytostaatit, kantasolujen siirrot). Aggressiivisten muotojen hoito suoritetaan heti diagnoosin jälkeen.

Perushoito on kemoterapia tai kemoimmunoterapia. Joskus tämän hoidon päättymisen jälkeen suoritetaan sädehoito, jäljellä oleva kasvain. Jos puhumme Hodgkinin lymfoomasta alkuvaiheessa, sädehoitoa sovelletaan välittömästi. Kemoterapia on standardi aggressiivisten lymfoomien hoidossa. Protokollien mukaan käytetään tavanomaisia ​​kemoterapiahoitoja: CHOP (doksorubisiini + syklofosfamidi + vinkristiini + prednisoloni) tai R-CHOP lisäämällä rituksimabia (monoklonaalisia vasta-aineita). Taudin vaiheesta riippuen käytetään erilaisia ​​hoitomenetelmiä:

  • Vaiheessa I-II ilman suurta kasvainta ja haitallisten ennustetekijöiden puuttuessa annetaan vain 3-4 CHOP- tai R-CHOP-kurssia. Polykemoterapian suorittamisen jälkeen sairastuneet alueet säteilytetään..
  • Vaiheissa III-IV suoritetaan 6-8 R-CHOP-kurssia, jota seuraa sädehoito.

Yleensä tällainen hoito antaa stabiilin remission, kuitenkin kasvaimen uusiutumisen tapaukset ovat usein. Taudin uusiutumista pidetään varhaisena, jos se kehittyi ennen vuotta hoidon päättymisen jälkeen ja myöhään, jos vuoden kuluttua. Tässä tapauksessa hoitotaktiikka muuttuu: toisen linjan lääkkeitä (platina- ja sytarabiiniyhdistelmä) käytetään tavanomaisina annoksina, sitten suoritetaan suuriannoksinen kemoterapia ja suoritetaan autologinen kantasolujen siirto. Suuriannoksisen kemoterapian tavoitteena on tuhota kaikki kasvainsolut, joita ei ole tuhottu tavanomaisilla lääkeannoksilla.

Toisen linjan DHAP-hoito sisältää deksametasonia, sisplatiinia, sytarabiinia ja granulosyyttipesäkkeitä stimuloivaa tekijää (leukopoieesistimulaattori, erityisesti granulosyytit). Suoritetaan kaksi tällaista sykliä, ja kun saavutetaan täydellinen tai osittainen remissio, suoritetaan suuriannoksinen kemoterapia. Kemoterapiaohjelmat, mukaan lukien platina ja sytarabiini, ovat tavanomaisia ​​monissa tilanteissa. Platinan ja sytarabiinin yhdistelmä perustuu toiminnan synergiaan.

Follikulaaristen lymfoomityyppien suhteen, ottaen huomioon niiden suhteellisen hyvä laatu, määrätään alkuvaiheessa vain sädehoitoa, ja jos kasvainmassa on suuri, kemoterapiaa suositellaan. Myöhemmissä vaiheissa määrätään hoito-ohjelmat COP ja CHOP ja lisäksi rituksimabi. On myös mahdollista käyttää fludarabiinia sisältäviä hoito-ohjelmia, joita yleensä käytetään krooniseen lymfosyyttiseen leukemiaan. Tämä hoito sisältää fludarabiinin, syklofosfamidin ja MabThera (monoklonaaliset vasta-aineet).

Väliaikaisen lymfooman hoito riippuu vaiheesta. Taudin toisen vaiheen diagnosoinnissa määrätään kemoterapiaa ja sädehoitoa. Vakavissa tapauksissa kirurginen hoito ja sitten kemoterapia.

Myöhäisen vaiheen MALT-lymfooman hoitoon sisältyy kirurginen interventio, jonka jälkeen kemoterapia suoritetaan CPA-ohjelman (syklofosfamidi, vinkristiini, prednisoni) mukaisesti, ja CHOP-hoitoa käytetään aggressiivisiin kasvaimiin. Remissiolla kuuden kuukauden välein viiden vuoden ajan potilaille tehdään leikatun vatsan endoskooppinen tutkimus ja määritetään Helicobacter pylori. Jos bakteereita havaitaan, hävitys suoritetaan. Jos havaitaan kasvaimen uusiutuminen tai leviäminen, suoritetaan polykemoterapia tai sädehoito..

Nopeimmin kasvava ja aggressiivisin Burkitt-kasvain on erittäin kemosensitiivinen, joten lyhyellä pulssin suuriannoksisella kemoterapialla yhdessä rituksimabin kanssa saavutetaan täydellinen remissio (hematologinen ja sytogeneettinen) 80 - 90%. Huonon ennusteen tekijöihin, jotka vaativat intensiivistä kemoterapiaa, kuuluvat keskushermoston, luuytimen, munuaisten vauriot, suuri kasvaimen koko ja LDH-arvon nousu yli 2 kertaa. Hoitoon tulee kuulua myös elektrolyyttihäiriöiden korjaaminen, ja munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä tehdään päivittäin hemodialyysihoitoja, joita vastaan ​​kemoterapia jatkuu. Kasvaimen uusiutumista esiintyy ja niiden hoito on edelleen ratkaisematta oleva ongelma..

Tarkasteltuamme tämän vakavan sairauden kaikkien muotojen hoitoa, sen taipumusta uusiutua jopa useiden polykemoterapiakurssien jälkeen, voimme päätellä, että lymfooman hoidolla soodalla ei ole perustaa. Kyllä, alkalisointi soodaliuoksella suoritetaan, mutta 4-prosenttisilla natriumbikarbonaatti-infuusioilla massiivisen kasvaimen sytolyysi-oireyhtymän läsnäollessa, mutta tällä ei ole mitään tekemistä soodan saannin kanssa.

Lymfoomafoorumit

Kuten kaikissa onkologisissa sairauksissa, potilaan ja hänen sukulaistensa huolenaihe tehokkaasta hoidosta ja täydellisen paranemisen mahdollisuudesta on ilmeinen ja ymmärrettävä. Siksi kaikki osallistuvat tämän taudin potilaiden foorumiin ja jakavat kokemuksiaan diagnoosista ja hoidosta. Foorumilla on eri nimet: ”Life Forum - lymfooma”, “lymfooma - foorumi potilaiden väliseen viestintään”, “HIV ja Hodgkinin lymfooma”, ja ne koskevat myös “Give Life” -rahastoa. Foorumit raportoivat Venäjän johtavista hematologian, onkologian ja transfusiologian tutkimuslaitoksista. Heidän joukossa ovat hematologian ja transfusiologian tieteellinen tutkimuslaitos, nimeltään lasten onkologian, hematologian ja transplantaation tieteellinen tutkimuslaitos R. M. Gorbacheva "," Onkologian tutkimuskeskus nimeltään N.N. Petrova "Pietarissa," Moskova P.A. Herzen "ja" NRC onkologia niitä. N.N. Blokhina "Moskovassa.

Kaikki ovat yksimielisiä siitä, että ensimmäinen hoitosuunta on sama kaikkialla ja tähän on kaikkia lääkkeitä. Monet onnistuvat saamaan kiintiön täysin ilmaiseksi hoidolle. Kemoterapia suoritetaan ilmaiseksi, joten vaikka hoito on meneillään protokollan mukaisesti, ei ole mitään syytä etsiä hoitovaihtoehtoja muista maista. Ensisijaisten lääkkeiden onnistuneella hoitokuurilla kaikki on rajoitettua. Foorumit tapaavat jopa raskaana olevien naisten arvosteluita, joilla on sairaus raskauden aikana. Jos kasvaimen ennuste histologian ja immunohistologian tulosten mukaan on suotuisa, he vain tarkkailivat raskaana olevaa naista ja tarjosivat lykätä kemoterapiaa, kunnes vauva syntyy. Jos lymfooma oli kohtalainen aggressiivisuus. Ja hän eteni, nainen aloitti hoidon, mutta vähemmän aggressiivisilla lääkkeillä, joita voidaan käyttää raskauden aikana. Seurauksena oli, että naiset olivat raskaana ja synnyttivät yksinään, tai heille annettiin keisarileikkaus.

Parannettujen potilaiden foorumi osoittaa, että lymfooma on mahdollista voittaa ja aloittaa alusta - elämä lymfooman jälkeen jatkuu. Kaikki neuvovat kokemuksensa perusteella mahdollisimman pian määrittämään tarkka diagnoosi (joskus tee muutama biopsia, älä odota ilmaisia ​​tutkimuksia jne.), Niin on helpompaa selviytyä taudista. Lymfagranulomatoosin kanssa täydellinen parannus on mahdollista ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa - se kirjataan 90%: lla potilaista ja ei-Hodgkinin taudilla - 70%: lla potilaista, joten on tärkeää, että et tuhlaa aikaa perinteisiin menetelmiin: antihelmintiseen hoitoon, yrtteihin (hemlock, seeriini, misteli), petroliiniin., sooda. Nämä raaka-aineet eivät parane, mutta aiheuttavat myrkyllisen reaktion..

Ajan menettämisen jälkeen potilaat vievät taudin neljään vaiheeseen, mikä on hoitamista pahempaa, ja itse prosessi on huomattavasti vaikeampi kehon yleisen intoksikaation ja syntyneiden komplikaatioiden takia. Arviot lymfooman hoidosta soodalla ovat negatiivisia. Jos haluat todella kokeilla tätä menetelmää itse, käytä sitä taudin perushoidon taustalla protokollan mukaan. Pysyäksesi ajan tasalla tämän taudin hoidon uusimmista innovaatioista ja tietääksesi enemmän sairaudestasi, on hyödyllistä käydä foorumilla “Lymfooma ru ammattilaisille”, “Onkologian ru”, tutustua onkologisten hematologien konferenssien materiaaliin tai ammata tietoa ammatillisista lähteistä, eikä luottaa neuvoihin. ihmiset kaukana lääketieteestä.