Ruokatorven syöpähoito: leikkaus ja sädehoito

Karsinooma

Ruokatorven syövän hoito suoritetaan kirurgisilla ja säteilymenetelmillä, joilla on omat merkinnät. Rintakehän alapään kasvaimen tapauksessa käytetään pääasiassa kirurgista menetelmää. Sädehoito suoritetaan tässä tapauksessa vastaleikkauksilla leikkaukselle. Rintakehän keskiosan ja etenkin ylärauhanen ruokatorven kasvaimen leikkaus on monimutkainen ja siihen liittyy suuri riski, joka johtaa jopa 30%: n postoperatiiviseen kuolleisuuteen. Siksi säteilykäsittelymenetelmiä alettiin soveltaa laajemmin. Jos säteilytyksen aikana ei ole vaikutusta, traumaattiset riskialttiit toimenpiteet ovat perusteltuja. Rintakehän ruokatorven syövän hoito, johon liittyy suuri operatiivinen riski, voi suorittaa pieni joukko taudin alkuvaiheessa olevia ihmisiä. Sädehoidolla on laajempi käyttö, koska sitä voidaan käyttää vaikeissa olosuhteissa vanhuksilla ja samanaikaisten sairauksien kanssa. Ruokatorven syövän kirurginen hoito tarjoaa noin 10% potilaista selviytymisen 5 vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Sädehoito antaa pienemmän prosenttiosuuden potilaan viiden vuoden eloonjäämisestä.

Ruokatorven syövän kirurginen hoito

Ruokatorven syövän leikkaukset tulee suorittaa endoteraheaalisessa anestesiassa. Varhaisissa vaiheissa kasvaimen täydellinen poisto yhdessä ruokatorven tai rintakehän ruokatorven kanssa on osoitettu. Vatsan ja alemman rintakehän ruokatorven kasvaimissa vasemmanpuoleinen rintakehänpoisto suoritetaan ruokatorven resektiolla ja ruokatorven-mahalaukun anastomoosilla. Keskimmäisen ja ylemmän rinnan syöpään Torek-leikkaus on tarkoitettu.

Rintakehän alaosan ruokatorven resektio. Potilas asetetaan oikealle puolelle ja viilto tehdään seitsemänteen tai kuudenteen rintavälin tilaan vasemmalle, ruokatorven vaurioiden tasosta riippuen. Rintakehän rinnanvälisen tilan läpi rintakehästä rintarankaan ja toisinaan kapealla rinnalla, jolla on leikkaus sen rustoosasta, mediastinum avataan aortan kaareesta palon aukkoon. Ruokatorvi eristetään ja resektion mahdollisuus arvioidaan. Seuraavaksi irrota kalvo ruokatorven aukosta rintaseinän haavan etukulmaan ja tarkista vatsaontelo. Jos etäpesäkkeitä ei esiinny retroperitoneaalisissa imusolmukkeissa, kardiassa, maksassa ja muissa etäisissä etäpesäkkeissä, vatsa liikkuu. Kaikki mahalaukun nivelsiteet leikataan, vasen mahalaukun valtimo ligoidaan, lyhyet mahalaukun valtimoet ligoidaan ja leikataan niin pitkälle kuin mahdollista mahasta ja oikea mahalaukun valtimo säilyy, joka pääasiassa syöttää verta rintaonteloon siirrettyyn vatsaan. Vatsa siirretään keuhkopussin onteloon. Kun alarintarauhanen resektoidaan, sydän ja mahalaukun pohja on tarpeen resektoida imusolmukkeiden kanssa, jotka ovat lähellä kardiaa. Ruokatorve on poistettava mahdollisimman korkealta tuumorista, vähintään 5 cm selvästi tunnettavan eksofyyttisen kasvaimen reunan yläpuolella, ja infiltratiivisella muodolla on suositeltavaa poistaa koko rintakehä ruokatorve ja suorittaa Torek-leikkaus vasemmalla puolella. Kun ruokatorvea resektoidaan, sinun on yritettävä tallentaa emättimen hermojen päälaukut. Jos kasvain leviää korkealle ruokatorvea pitkin, ruokatorvi erittyy aorttakaarin takaa ja siirretään sen vasemmalle puolelle. Ruokatorven ja vatsan välinen anastomoosi levitetään yhden hyväksytyn menetelmän mukaisesti. Vatsa ommellaan kalvon aukon reunoihin, ommellaan, valuminen johdetaan keuhkopussinonteloon anastomoosiin. Rintakehän keskiosan syöpässä voidaan myös käyttää samanaikaista resektiota intrathoracic anastomoosin avulla, mutta tämä toimenpide on tarkoitettu vahvoille ihmisille, jotka eivät ole vanhuudessa. Tällainen leikkaus antaa suuremman kuolleisuuden, siksi useimmat kirurgit mieluummin kaksivaiheista interventiota, kuten Torekin leikkausta.

Operaatio Toreka ruokatorven syövän hoidossa

Tämä leikkaus suoritetaan pääasiassa keskimmäisen ja ylemmän rintakehän ruokatorven syövän hoidossa, samoin kuin alemman rintakehän infiltratiivisella kasvaimella. Leikkaus koostuu kahdesta kohdasta - laparotomy ja torakotomy. Niiden järjestys voi olla erilainen, mutta on oikein aloittaa laparotomialla, vatsan elinten tarkistamisella, etäpesäkkeiden poissulkemisella ja gastrostomian asettamisella. Jos etämetastaaseja havaitaan, rintakehä ja ruokatorven resektio menettävät merkityksensä. Laparotooman jälkeen potilas asetetaan vasemmalle puolelle. Rintakehä tehdään seitsemännessä tai kuudennessa rinnanvälisessä tilassa. Leikkaa välikarsina ja erittele ruokatorve kasvaimella. Ruokatorvi poistetaan kokonaan rintaontelosta ja päät ommellaan. Rintakehän haava ommellaan ja salaojitus johdetaan. Potilas käännetään selälleen, niskaan tehdään viilto rintakehän rintakehän lihaksen kanssa ja sen edessä, ruokatorve erittyy, sen pää ommellaan suolaveden alakulmaan ja muodostuu ruokatorven fistula. Potilas syö gastrostomian kautta.

Esophagoplasty syövän leikkauksen jälkeen on tehtävä poikkeustapauksissa taudin varhaisimmissa vaiheissa 2 - 3 viikon kuluttua, potilasta vapauttamatta sairaalasta. Useimpia potilaita tulee tarkkailla 4-6 kuukauden ajan relapsien ja etäpesäkkeiden poissulkemiseksi. Esophagoplasty-hoidon voivat suorittaa potilaat, jotka ovat toipuneet sen poistumisen jälkeen. Ruokatorven syövän plastiikkakirurgian erilaisista menetelmistä useimmin käytetään plastiikkaa ja paksusuolta. Hyödyllisin tapa suolen läpi kulkemiseen on etuväliaine tai rintalastu ihon alla.

Gastrostooma ruokatorven syövän hoidossa

Kolmannessa ja neljännessä vaiheessa, kun ruokatorven syövän radikaalihoito on mahdotonta ja potilaalla on dysfagia, uupumus, gastrostomia on tarkoitettu ravitsemukseen. Yleisimmin käytettyjä menetelmiä ovat Toprover ja Witzel. Väsynyt ja heikentynyt potilas on parempi tehdä leikkaus paikallispuudutuksessa. Vatsan seinämän viilto tehdään keskiviivalle tai vasempaan suuntaan. Mahan etuseinä tuodaan ulos haavaan ja 10 cm: n etäisyydelle pylorosta, lähemmäksi suurempaa kaarevuutta, muodostuu mahalaukun fistula. Witzelin menetelmän mukaan mahalaukun putki, jonka läpimitta on 1 cm, asetetaan mahalaukun seinämään ja varustetaan 6-7 katkoksilla varustetulla ommella vatsan seinämässä, vatsa leikataan alaosassa viimeistä ommelta ja koettimen pää asetetaan siihen. Mahan seinämän haava ommellaan kaksirivisillä ompeleilla. Koetimen maaseinämä ommellaan haavan parietaaliseen vatsakalvoon ja vatsan seinämä ommellaan. Toprover-menetelmän mukaan kaksi ja joskus kolme kukkarolankaa ommellaan vatsan etuseinälle 2 cm: n päässä toisistaan. Sisäpussin keskellä olevan leikkauksen kautta koetin työnnetään vatsaan ja molemmat kukkaro-langanidokset kiristetään. 4 cm: n mahalaukku on kääritty vatsaan.

Ruokatorven syövän säteilyhoito

Sädehoito on tällä hetkellä valittu menetelmä ruokatorven syövän hoitamiseksi kasvaimella ylemmässä ja keskimmäisessä kolmannessa, ja se voidaan suorittaa toimimattomille potilaille, joilla on alempi kolmasosa kasvain.

Parhaat tulokset saavutetaan säteilyttämällä rintakehän ruokatorven kasvainta. Yli 5-vuotiaiden potilaiden elinajanodote on 2,5-6%. Säteilytysmenetelmää valittaessa otetaan huomioon prosessin lokalisointi, sen laajuus, tuumorin kasvun luonne ja yleinen kunto. Ruokatorven syövän säteilyhoitomenetelmät voidaan jakaa kahteen ryhmään: ulkoinen säteily ja yhdistetty sädehoito. Ulkoinen valotus suoritetaan staattisessa tai pyörivässä tilassa. Jälkimmäisellä on useita etuja. Staattisessa säteilytyksessä käytetään säteilylähteenä gammasäteijärjestelmiä Luch, Rokus, Tungsten, Rad, lineaarisia kiihdyttimiä ja beetatronia. Yleensä käytetään kolmea kenttää: kaksi paravertebral ja yksi sijaitsee joko rintalastan oikealla puolella tai edessä. Kenttien koko määräytyy vaurion laajuuden mukaan, ja niiden on ylitettävä kasvaimen röntgenrajat, koska kasvaimen mikroskooppiset levitykset leviävät visuaalisesti määritetyn kasvaimen ylä- ja alapuolelle. Yksi polttoaineannos on 180–220 rad, yhteensä - 6000–7000 rad. Mobiilisäteilytykseen käytetään gammasäteilyasennuksia Rokus ja Tungsten; toisinaan suhteellisen pienillä vaurioilla suoritetaan ortojännitteen röntgenhoito (putken jännite 250 kV). Liikkuvilla säteilytysmenetelmillä käytetään varsinaista sektori- ja rotaatiosäteilytystä. Focal-annokset ovat samanlaisia ​​kuin staattisessa altistuksessa. Yhdistetyn sädehoidon tapauksessa radioaktiivisten lääkkeiden anto kavitaarisesti annetaan suoraan ruokatorven tuumoriin yhdessä ulkoisen säteilyn kanssa. Tässä tapauksessa polttoaineannos lasketaan yhteen molemmista käytetyistä lähteistä. Tavallisten leesioiden tapauksessa tuumorin epäsäännöllistä säteilyttämistä lyijykalvon läpi voidaan käyttää lievittävänä vaikutuksena.

Näitä menetelmiä voidaan käyttää ruokatorven syövän ensimmäisessä, toisessa ja kolmannessa vaiheessa. Vasta-aiheita ovat ruokatorven perforointi tai rei'itys, etäpesäkkeet ja kakseksia. Ruokatorven syövän säteilyhoidon aikana potilas saa korkeakalorista nestemäistä ruokaa, vitamiineja, lääkkeitä ruokatorventulehduksen ehkäisyyn (kalaöljy, metasyyliemulsio). Ruokatorventulehduksessa määrätään antibiootteja. prednisoni, metasyyli-emulsio, tyrniöljy. Pidä tarvittaessa tauko ruokatorven syövän hoidossa. Potilaille, joilla ruokatorven jatkuva stenoosi johtuu tuumorin pyöreästä kasvusta, tehdään gastrostomia ennen hoitoa.

Ruokatorven syövän oireenmukainen hoito

Pitkälle edenneissä tapauksissa potilaille, joilla ei ole toimintakykyä vaiheen 3 ja 4 ruokatorven syöpää tai potilaille, joilla on liitetty gastrostomia ja poistumaton kasvain, tulisi antaa lääkitystä ruokatorven syöpään. Samanaikaisten tulehduksellisten ilmiöiden vähentämiseksi antibiootteja annetaan lihaksensisäisesti. Hajoavassa kasvaimessa esiintyvien putrefaktiivisten ilmiöiden vähentämiseksi määrätään paksun punaviinin ja suolahapon värisen kaliumpermanganaatin liuosta (1 tl 10-prosenttista liuosta puoli lasillista vettä kolme kertaa päivässä). Jos kipua ilmenee, lääkkeet tulisi antaa morfiiniliuokseen.

Gastrosomiaan tarvitaan huolellista hoitoa. Mahaputkea ei suositella poistamaan pitkään, koska tämä voi johtaa fistulin kaventumiseen ja vaikeuttaa putken asettamista siihen myöhemmin. Putki tulisi poistaa väliaikaisesti syöttöjen välillä. Jos mahalaukun sisällöstä vuotaa, fistulin ympärillä oleva iho on voideltava välinpitämättömällä sinkkipastalla ja ripotettava paksulla kipsikerroksella. Joillakin potilailla, joilla on gastrostoomia, esiintyy jatkuvaa pylorospasmia. Näissä tapauksissa mahalaukun sisällön erittyminen fistulin lisäksi voi lisääntyä. Lisäämällä 1 ml 0,1-prosenttista atropiinia ihon alle 15 minuuttia ennen ateriaa poistetaan pylorospasmi. On toivottavaa, että potilas pureskella täysimittaista ruokaa ja vie se suppilon läpi vatsaan.

Ruokatorven syövän hoito leikkauksen jälkeen

Ruokatorven syövän radikaalin kirurgisen hoidon jälkeen leikattua henkilöä on seurattava jatkuvasti paitsi onkologisena potilaana myös potilaana, jolla on suoritettu vaikea toimenpide, joka aiheutti kehon monimutkaisen uudelleenjärjestelyn. Torek-leikkauksen jälkeen potilaalla on kaksi fistulia, joita varten tarvitaan jatkuvaa hoitoa ja säännöllistä lääketieteellistä valvontaa. Ruokatorven resektion ja samanaikaisen ruokatorven-mahalaukun anastomoosin käytön jälkeen potilaalla voi olla pitkään pylorospasmia (suuressa mahalaukun kulttissa) ja useita häiriöitä, jotka liittyvät emättimen hermojen leikkaukseen (ripuli, ummetus). Ensimmäisinä kuukausina leikkauksen jälkeen, joka on suoritettu ruokatorven retrosterniselle tai preternternlastiselle leikkaukselle, voi esiintyä vaikeuksia ruuan kuljettamisessa keinotekoisen ruokatorven läpi. Tällaisten potilaiden on otettava jauhettua ruokaa ja levitettävä anti-spastisia aineita (atropiini).

Ruokatorven syövän säteilyhoito

Kemoterapia on vaihtoehto ruokatorven syövän paikallisesti edistyneiden muotojen kirurgiseen hoitoon. Sädehoidon aikana suoritetaan kemoterapiaa, joka perustuu yleensä sisplatiinin ja 5-fluoriurasiilin infuusioihin. Vakavan dysfagian esiintyessä ennen säteilytyksen aloittamista suoritetaan ruokatorven endoskooppinen rekanalisaatio tai punktion gastrostomia.

Valinta riippumattoman kemoterapian ja kirurgisen hoidon välillä (mahdollisesti preoperatiivisella kemoterapialla) riippuu primaarikasvaimen sijainnista, potilaan toimintatilasta, lääkärin päätöksestä ja potilaan suostumuksesta.

Sädehoito voidaan suorittaa:

  • Potilaat, joille terveydellisistä syistä ei tule tehdä leikkausta. Tällöin säteily, yleensä yhdessä kemoterapian kanssa, on pääasiallinen hoitomenetelmä..
  • Kun kasvain on paikallisena kohdunkaulan ruokatorvassa, kemoterapiahoito on ensimmäinen vaihe yhdistetyssä hoidossa.
  • Ennen leikkausta kemoterapialla. Tämä on välttämätöntä kasvaimen vähentämiseksi ja sen parhaan poistumisen varmistamiseksi (nimeltään "neoadjuvanttiterapia").
  • Kemoterapian leikkauksen jälkeen. Siksi ne vaikuttavat jäännöskasvaimeen, jota ei voida nähdä leikkauksen aikana (kutsutaan ”adjuvanttiterapiaksi”).
  • Kehittyneen ruokatorven syövän oireiden lievittämiseksi. Sen avulla voit vähentää kipuoireyhtymän voimakkuutta, poistaa verenvuodot ja nielemisvaikeudet. Tässä tapauksessa se on lievittävää terapiaa.

Ruokatorven syövän hoidossa sädehoito voi olla:

  • Ulkona (kauko). Ionisoivan säteilyn lähde on etäisyydellä potilaasta..
  • Yhteyshenkilö (nimeltään "brachytherapy"). Endoskooppinen säteilylähde sijoitetaan mahdollisimman lähelle neoplasmaa. Ionisoivat säteet kulkevat lyhyen matkan, joten ne saavuttavat kasvaimen, mutta vaikuttavat vain vähän viereisiin kudoksiin. Hoito auttaa vähentämään neoplasmaa ja palauttamaan avoimuuden.
  • Intrakavitary säteily - suoritetaan tuomalla radioaktiivisia lähteitä erityisen koettimen luumeniin, joka on asennettu ruokatorveen kasvaimen alueelle. Kantajan sijaintia ruokatorvessa tarkkaillaan röntgenkuvatutkimuksella.

Yleisin yhdistelmä intrakavitaarista ja ulkoista altistusta. Tässä tapauksessa saavutetaan absorboituneen säteilyn optimaalinen annosjakauma kuin jokaisella käytetyllä säteilyvaihtoehdolla..

Ruokatorven syövän merkit, oireet, vaiheet ja hoito

Mikä on ruokatorven syöpä??

Ruokatorven syöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy limakalvon epiteelisoluista. Tähän päivään asti tämä syöpä on todettu useimmiten vanhuksille, joiden ikä ylittää 60 vuotta. Miespuoliset puolet väestöstä kohtaa useita kertoja todennäköisemmin tämän pahanlaatuisen kasvaimen. Saatavilla olevien lääketieteellisten tilastojen mukaan ruokatorven syövän osuus on 40% kaikista olemassa olevista onkologisista sairauksista..

Tällä hetkellä potilailla, joilla on diagnosoitu ruokatorven syöpä, on tämän tyyppisiä pahanlaatuisia kasvaimia monentyyppisiä:

ruokatorven leveän solun karsinooma.

Syöpäkasvain voidaan paikallistaa missä tahansa ruokatorven osassa:

useimmiten (55%: n tapauksista) pahanlaatuinen kasvain havaitaan alemmassa ruokatorvessa;

35%: lla tapauksista syöpä havaitaan ruokatorven keskiosassa;

vain 10% syövistä esiintyy ylemmässä ruokatorvessa.

Useimmissa tapauksissa tämä potilasryhmä kohtaa kasvaimia, jotka on tunnistettu:

pallean ja rinnan hermosoluissa.

Nykyaikainen lääketiede ruokatorven syövän diagnosoinnissa käyttää seuraavaa luokitusta:

endofyyttinen syöpä. Tämän tyyppinen neoplasma kasvaa ruokatorven seinämien submukoosisessa kerroksessa;

eksofyyttinen syöpä. Tämän tyyppinen neoplasma kasvaa ja täyttää ruokatorven luumen. Ajan myötä se alkaa nousta ruokatorven limakalvon yläpuolelle;

sekalainen syöpä. Tämän tyyppisen syövän sijasta haavaumia muodostuu usein, koska itse neoplasma on alttiina nopeaan rappeutumiseen.

Kuinka moni elää ruokatorven syöpään?

Kun ruokatorven syöpä on diagnosoitu ajoissa, potilaille avautuu melko kirkkaita näkymiä toipua kokonaan..

Jos potilaat menevät lääkärinhoitoon, kun ensisijaiset oireet ilmestyvät ja pahanlaatuinen kasvain havaitaan vaiheissa 1-2, heille taataan (melkein kaikissa tapauksissa) parannuskeino ilman uutta uusiutumista.

Tämän syövän pääongelma on sen hidas ja usein oireeton kulku. Useimmat potilaat hakevat apua jo pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen myöhäisissä vaiheissa. Kun ruokatorven syöpä on edennyt pitkälle, jopa hyvällä hoidolla ja hyvällä hoidolla, lääkärit määrittävät potilaiden elinajanodotteen, joka ei ylitä 6 vuotta.

Jos tätä syöpää ei hoideta (myöhässä kehitysvaiheessa), potilaiden on tarkoitus elää enintään 8 kuukautta.

Kun metastasoidaan potilaan keho, useimmissa tapauksissa lääkärit eivät enää määrää kirurgista hoitoa, koska tällä ei ole mitään järkeä. Ainoa hoitotekniikka, joka voi pidentää potilaan elämää vähintään vuodella, on sädehoito.

Erityisissä tiedotusvälineissä julkaistujen tilastojen mukaan potilailla, joille on syöpä poistettu kirurgisella menetelmällä, sekä säteily- ja kemoterapiakursseilla, on seuraava elinajanodote:

potilaat, joille tehtiin ensimmäisen vaiheen ruokatorven syövän leikkaus - 90% tapauksista toipuu täysin;

potilaat, joille tehtiin ruokatorven syövän leikkaus toisessa vaiheessa, toipuivat 50%: lla tapauksista;

Potilaat, joille tehtiin kirurginen hoito ruokatorven syövän 3. vaiheessa, selviävät 10%: lla tapauksista ja heidän elinajanodote on yli viisi vuotta.

Ruokatorven syövän oireet

Pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen alkuvaiheessa ruokatorvessa potilailla ei ehkä ole mitään oireita. Potilas tuntuu hyvältä eikä huomaa poikkeavuuksia..

Tämän taudin myöhemmässä kehitysvaiheessa havaitaan seuraavat oireet:

ruoan nielemisvaikeudet;

kouristelu ruokatorvessa;

kipu, joka ilmenee rinnassa;

puristavat tunteet rinnassa;

terävä kipuoireyhtymä;

kipu tai polttava tunne syömisen aikana;

ruokatorven kaventumisen yhteydessä potilas voi niellä vain nestemäistä ruokaa;

vakava ehtyminen (johtuu aliravitsemuksesta ja kehon tarpeellisten ravintoaineiden puutteesta);

jatkuva nälkä tunne;

ruokatorven tukkeutuminen (seurauksena nielemä ruoka tulee takaisin);

potilaan suusta on epämiellyttävää (joskus haisevaa) hajua;

stagnaatio ruokatorvessa;

kipeä kurkku;

henkitorven nielun fistulin ulkonäkö;

sydämen rytmin häiriöt;

stridorin hengityksen merkkejä;

laajentuneet imusolmukkeet jne..

Metastasoimalla ruokatorven tuumoria voidaan havaita seuraavat oireet:

vaikea hengenahdistus, joka ilmenee pienellä fyysisellä vaivalla;

turvotusmuodot, joiden lokalisaatio on supraklavikulaarinen fossa;

voimakas ja pitkäaikainen yskä jne..

Siinä tapauksessa, että etäpesäkkeet osuivat potilaan muihin sisäelimiin, hänellä voi olla seuraavia oireita:

pieni lämpötilan nousu;

masennustilat jne..

Ruokatorven syövän onnistunut hoito on välttämätöntä diagnosoida tämä sairaus ajoissa. Siksi potilaiden on tärkeää tunnistaa ruokatorven syövän ensimmäiset hälyttävät oireet saadakseen laadukasta lääketieteellistä hoitoa. Mitä nopeammin kasvain havaitaan, sitä suuremmat ovat potilaan mahdollisuudet menestyä onnistuneesti ja säilyttää elämä.

Ruokatorven syövän syyt

Tähän päivään mennessä nykyaikainen lääketiede on kyennyt selvittämään pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen tärkeimmät syyt ruokatorvessa.

Ruokatorven syövän syitä ovat seuraavat:

Ylipaino (lihavuuden mikä tahansa vaihe) vaikuttaa suoraan ruoansulatuskanavan toimintaan. Ylipainoisilla ihmisillä on lisääntynyt paine vatsaontelossa. Ajan myötä niissä kehittyy refluksi, jota vastaan ​​ruokatorven seinämien palovamma kehittyy suolahapolla (ruoka heitetään ruokatorveen mahasta yhdessä tiivistetyn mahamehun kanssa);

Intohimo erilaisille ruokavalioille, jotka vaikuttavat kielteisesti ruuansulatuskanavan elinten lisäksi myös koko ihmiskehoon;

usein syöminen mausteisia, mausteisia ja marinoituja ruokia;

Intohimo liian kuumalle ruoalle, joka voi aiheuttaa palovammoja ruokatorven seinämiin;

nesteiden tahaton nauttiminen, joka voi aiheuttaa ruokatorven seinien kemiallisen palamisen (joissain tapauksissa kemiallisen palamisen seuraukset voivat ilmetä usean vuoden kuluttua);

huono perinnöllisyys. Lukuisat ruokatorven syövän tutkimukset, jotka ovat suorittaneet tutkijat ympäri maailmaa, ovat osoittaneet, että ruokatorven syövän kehittymisen todennäköisyys kasvaa useita kertoja p 53 -geenin mutaation vuoksi. Koska kudokset lakkaavat saamasta asianmukaista suojaa ja pahanlaatuiset kasvaimet alkavat kehittyä ruokatorveen;

kaikki mekaaniset vaikutukset ruokatorveen (kiinteän ruoan nielemisestä johtuvat vammat, jotka voivat vahingoittaa ruokatorven seinämiä) voivat provosoida epiteelisolujen muuttumisen syöpäsoluiksi;

tupakointi ja alkoholijuomien juominen. Niistä potilaista, joille on diagnosoitu ruokatorven syöpä, on suuri joukko ihmisiä, jotka kärsivät alkoholismista (tästä riippuvuudesta on tullut heidän sairautensa pääasiallinen syy). Usein käytetty alkoholi ohentaa ruokatorven limakalvoa, mikä johtaa sen solujen tuhoutumiseen. Sama tilanne on toisen riippuvuuden - tupakoinnin - kanssa. Karsinogeenit, jotka pääsevät potilaan keuhkoihin, aiheuttavat peruuttamattomia muutoksia epiteelisoluissa. Ensimmäisen savukkeensa valaistuksen aikana jokaisen tulisi muistaa, että hän kuuluu tietoisesti riskiryhmään ja voi pian saada ruokatorven syövän;

Ihmisen verestä löydetty papilloomavirus voi aiheuttaa pahanlaatuisten kasvaimien esiintymisen ruokatorvessa (tutkijat määrittelevät tämän ruokatorven solujen mutaatioon, jonka tämä virus aiheuttaa);

riittämätön määrä vitamiineja, mineraaleja ja muita hyödyllisiä aineita, jotka on toimitettava päivittäin ihmiskehoon. Ruokatorven limakalvosolut menettävät kykynsä suorittaa niille osoitetut toiminnot, minkä seurauksena ne voivat rappeutua jne..

Ruokatorven syövän vaiheet ja asteet

Nykyaikainen lääketiede määrittelee 4 ruokatorven syövän vaihetta:

Ensimmäisessä vaiheessa potilas ei ehkä huomaa muutoksia kehossaan. Kiinteää ruokaa ottaessaan hänen on juoda nestettä, jotta ruoka pääsee vatsaan.

Ruokatorven syövän toisessa vaiheessa potilaalla voi alkaa olla ravitsemusongelmia. Monet syövän tässä vaiheessa vaihtavat nestemäisiin ruokia, perunamuusiin ja viljaan..

Ruokatorven syövän kolmannessa vaiheessa käytävä kapenee potilailla, mikä vaikeuttaa ja tuskallista jopa nesteen nielemistä.

Syövän neljännessä vaiheessa potilaalla on täydellinen ruokatorven tukkeuma.

Ruokatorven syöpä 1 aste

Ruokatorven syövän ensimmäiseen vaiheeseen ei useinkaan liity selkeitä oireita. Pahanlaatuinen kasvain on hyvin pieni eikä käytännössä häiritse potilasta. Tällä hetkellä on ruokatorven seinien ja submukoosan limakalvojen vaurio. Ensimmäisen vaiheen syöpäkasvain ei kasva ruokatorven lihaskerrokseen, ja siksi se soveltuu erittäin hyvin kirurgiseen hoitoon. Potilaat eivät havaitse ruokatorven luumenen supistumista, he voivat syödä täysin, koska heillä ei ole epämukavuutta aterioiden aikana tai syömisen jälkeen.

Ruokatorven syöpä, luokka 2

Ruokatorven syövän kehityksen toisessa vaiheessa havaitaan seuraavien elinten vaurioita:

ruokatorven seinien limakalvot;

Tällä hetkellä pahanlaatuinen kasvain ei ulotu sairastuneen ruokatorven ulkopuolelle. Monet potilaat kapeuttavat ruokatorven luumenia, ja siksi heidän on vaihdettava nestemäiseen ruokaan. Potilastutkimusta suorittaessaan asiantuntijat voivat havaita yksittäiset etäpesäkkeet, jotka vaikuttavat alueisiin imusolmukkeisiin.

Ruokatorven syöpä, luokka 3

3. kehitysvaiheessa pahanlaatuinen kasvain kasvaa ruokatorven seinämien kaikissa kerroksissa. Potilailla kasvain vaikuttaa seroosikalvoon, samoin kuin ruokatorven kudokseen. Syövän kehittymisen taustalla esiintyy ruokatorven luumen kaventumista ja potilailla on ravitsemusongelmia, koska heille on vaikeaa niellä kiinteitä ruokia. Samanaikaisesti tapahtuu kasvaimen etäpesäkkeitä (etäpesäkkeitä löytyy alueellisista imusolmukkeista). Syövän kehittymisen tässä vaiheessa ruokatorven vieressä olevat elimet eivät ole vaurioituneet..

Ruokatorven syöpä, luokka 4

Ruokatorven syövän 4. vaiheessa potilaat metastasoivat kasvaimen, johon vaikuttaa sekä alueelliset että etäiset imusolmukkeet. Syöpäkasvain leviää ruokatorven kudokseen. Pahanlaatuinen kasvain vangitsee myös ruokatorven, seroosikalvon ja vierekkäisten elinten seinät. Useimmilla potilailla tässä syöpävaiheessa on ruokatorven, henkitorven tai ruokatorven ja keuhkojen fistula.

Ruokatorven syövän hoito

Ennen hoidon määräämistä potilaalle, jolla on ilmennyt syöpulle ominaisia ​​oireita, hoitava lääkärin on suoritettava perusteellinen tutkimus.

Potilaalle annetaan useita diagnostisia toimenpiteitä, jotka mahdollistavat määrittää tarkka kasvaimen tyyppi, sen kehitysaste ja lokalisaatio:

Röntgenkuvaus (se suoritetaan varjoaineella, joka tekee ruokatorven näkyväksi röntgenkuvassa). Tätä tutkimusta käyttämällä asiantuntijat määrittelevät pahanlaatuisen kasvaimen sijainnin, muodon ja koon. Röntgenkuvan avulla onkologi pystyy ennakoimaan mahdolliset komplikaatiot, joita syöpäkasvaintyyppi aiheuttaa;

Laparoskopia. Tämän tyyppinen diagnoosi antaa sinun tunnistaa etäpesäkkeet potilaan sisäelimissä;

Ultraäänitutkimus Tämän tutkimuksen avulla asiantuntijat määrittelevät pahanlaatuisen kasvaimen tarkan koon sekä imusolmukkeiden esiintymisen, joihin metastaasit vaikuttavat;

Tomografia (suoritetaan optisella anturilla). Tutkijat kehittivät tämän tekniikan suhteellisen hiljattain, ja sitä alettiin soveltaa melkein heti erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa. Endoskoopin avulla asiantuntija tutkii kasvaimen rakennetta. Uusimpien laitteiden avulla on mahdollista määrittää kasvainkudoksen rakenne 1,5-2 mm syvyyteen. Kaikki anturin keräämät tiedot siirretään tietokoneelle ja asiantuntija purkaa sitten salauksen. Jos tällainen väline asennetaan lääketieteelliseen hoitolaitokseen, potilaalla ei ehkä ole biopsiaa, koska saadut neoplasmaa koskevat tiedot riittävät hoidon määräämiseen. Potilaille osoitetaan myös positroniemissiotomografia. Välittömästi ennen tutkimusta potilaalle ruiskutetaan glukoosia (radioaktiivista). Sen ominaisuus on, että se voi selektiivisesti kertyä syöpäsoluihin. Potilas sijoitetaan erityisen varustetun huoneen keskelle, ja skanneri alkaa pyöriä hänen ympärillään, joka ottaa kuvia syöpäkasvaimesta (hän ​​tunnistaa neoplasmat, joiden koko on 5-10 mm);

Laparoskopia. Tällä diagnoositekniikalla potilas lävistää vatsaontelon (napa-alueella) laparoskooppineulalla, minkä jälkeen putki, jossa on optinen laite, työnnetään reikään. Asiantuntijoilla on mahdollisuus määrittää pahanlaatuisen kasvaimen sijainti, sen tarkka koko ja ottaa biologinen aineisto, joka välitetään välittömästi histologisiin tutkimuksiin.

bronkoskopia Sitä määrätään tapauksissa, joissa lääkärillä epäillään kurkunpään, henkitorven, keuhkoputken jne. Etäpesäkkeitä.

Gastroskopia. Suorittaessaan tämäntyyppisiä tutkimuksia asiantuntijat tutkivat huolellisesti ruokatorven lisäksi myös muut ruuansulatuselimet. Endoskoopin ansiosta on mahdollista tutkia ruokatorven sisäpinta sekä ottaa biologista materiaalia laboratoriotutkimuksiin (se suoritetaan mikroskoopin alla). Esophagogastroduodenoskopian avulla on mahdollista havaita pahanlaatuinen kasvain varhaisessa kehitysvaiheessa ja määrätä potilaalle oikea-aikainen hoito jne..

Ilman epäonnistumista potilaille annetaan täysi laboratoriotutkimus, jossa:

verikemia;

kliininen verikoe;

yleinen virtsanalyysi;

biopsian histologinen analyysi;

tuumorimarkerit SCC, CYFRA 21-1, TPA.

Tähän päivään mennessä on määritetty seuraavat hoitomenetelmät potilaille, joilla on pahanlaatuinen kasvain ruokatorvessa:

monimutkainen terapia (tähän tekniikkaan sisältyy kirurginen hoito, lääkitys, säteily ja kemoterapia);

yhdistetty menetelmä (se yhdistää kirurgiset toimenpiteet säteilykomponenteihin).

Kun suoritetaan vatsanleikkausta, ruokatorvi poistetaan potilaille osittain tai kokonaan. Kirurgi tutkii huolellisesti imusolmukkeet, joihin metastaasit vaikuttavat, ja suorittaa niiden poistamisen. Jos potilaan ruokatorvea ei voida säilyttää pahanlaatuisen kasvaimen poistamisen aikana, kirurgi käyttää ohutsuolen tai paksusuolen kudoksia tämän ruoansulatuskanavan elimen palauttamiseen.

Kirurgisen hoidon aikana potilaat pystyvät palauttamaan ruokatorven luumenin. Pahanlaatuinen kasvain voidaan poistaa kokonaan, jos se sijaitsee ruokatorven keski- tai alaosassa. Joissakin tapauksissa kirurgi poistaa osan ruokatorvasta ja yhdessä ylemmän vatsan kanssa. Jäljellä oleva ruokatorven osa ommellaan mahaan ja kuntoutustoimenpiteiden jälkeen se alkaa toimia täydellisesti. Tilastojen mukaan kirurgisen hoidon saaneiden potilaiden kuolleisuusaste on 10%.

Kaikille syöpäpotilaille ei voida tehdä ruokatorven syövän kirurgista poistoa. Seuraavat rajoitukset ovat voimassa:

syöpämetastaasit imusolmukkeisiin ja muihin sisäelimiin;

potilaan ikä ei saa ylittää 70 vuotta;

vakavien kroonisten sairauksien esiintyminen;

sydämen, verisuonten ja keuhkojen ongelmat jne..

Kun pahanlaatuinen kasvain paikallistetaan ruokatorven keskiosaan, vatsakalvon etuseinään luodaan aukko (leikkauksen aikana). Myöhemmin potilas syötetään koettimen kautta, joka työnnetään tähän reikään. Tällä järjestelyllä kasvaimet useimmissa tapauksissa poistavat ruokatorven kokonaan yhdessä imusolmukkeiden kanssa, joihin metastaasit vaikuttavat. Vuotta myöhemmin leikkauksen jälkeen potilaalle tehdään perusteellinen tutkimus etäpesäkkeiden tunnistamiseksi. Jos niitä ei havaita, määrätään toinen toimenpide, jonka tarkoituksena on luoda keinotekoinen ruokatorvi (potilaan ohutsuolen kudosta voidaan käyttää siihen).

Endoskooppinen leikkaus. Pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen varhaisvaiheissa potilaille voidaan suorittaa lempeämpi kirurginen hoito - endoskooppinen leikkaus. Kirurgisen toimenpiteen aikana potilas työnnetään suun läpi endoskooppiputkella, jonka päähän kiinnitetään optinen laite. Erikoistyökalujen avulla asiantuntija suorittaa bougienagen, jonka tarkoituksena on palauttaa ruokatorven luumeni.

Sädehoito. Yksi nykyaikaisista ruokatorven syövän hoitomenetelmistä on sädehoito. Tämä tekniikka sopii parhaiten syöpäpotilaiden ryhmään, jolle kirurginen interventio on vasta-aiheista (tämä liittyy bronkopulmonaarisen tai sydän- ja verisuonisairauden sairauksiin jne.). Sädehoitoa suoritetaan usein leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla, jonka seurauksena sairauden uusiutumisten määrä vähenee merkittävästi potilailla ja kehon etäpesäkeprosessi estetään. On myös syytä huomata, että toimintakyvyttömissä potilaissa pahanlaatuisten kasvainten koko on pienentynyt säteilyhoidon jälkeen pahoinpitelyn jälkeen. Sädehoidon aikana potilaan kehon terveille soluille ei aiheudu haittaa, eikä potilailla ole merkittäviä sivuvaikutuksia.

Ruokatorven syövän yhdistetyssä hoidossa potilaille määrätään säteily- ja kemoterapiakurssi useita viikkoja ennen leikkausta. Tämä yhdistelmä lisää merkittävästi hoidon onnistumismahdollisuuksia. Samanaikaisesti potilaiden kanssa kehitetään täysimittainen ruokavalio, joka sisältää vitamiineja, proteiinivalmisteita sekä erilaisia ​​ravinne nesteitä. Lääkärit suosittelevat, että syöpäpotilaat juovat luonnollisia mehuja ja hedelmäjuomia. Jos potilaat eivät pysty nielemään edes nestemäistä ruokaa, heille syötetään koetin.

Ruokavalio. Potilaan on tarjottava asianmukaista hoitoa ja oikeaa ravitsemusta lisätäkseen potilaan mahdollisuuksia menestyä ruokatorven syöpään. Riittämätön määrä ravinteita, vitamiineja ja mineraaleja voi johtaa syöpäpotilaan psyykkisen tilan rikkomiseen ja monien komplikaatioiden ilmaantuvuuteen. Potilaan tulee syödä puolinestemäistä ruokaa, jossa ei ole hiukkasia, jotka voivat sulkea ruokatorven luumen. Ruoan tulisi olla monipuolista, ravitsevaa ja runsaasti vitamiineja ja mineraaleja. Potilaat, joilla on ruokatorven syöpä, tulisi ruokkia 8-10 kertaa päivässä pieninä annoksina..

Tämän potilasryhmän käyttö on ehdottomasti kielletty: paistettuja ja savustettuja ruokia, rasvaisia ​​ruokia, alkoholia ja hiilihapollisia juomia. On myös tarpeen luopua toisesta riippuvuudesta - tupakoinnista. Oikeiden ravitsemusten lisäksi potilaan on ehdottomasti noudatettava henkilökohtaista hygieniaa.

Oikein valittu 70%: n hoito antaa potilaille mahdollisuuden palata täyteen elämään ja syödä kiinteitä ruokia.

Kemoterapia ruokatorven syöpään

Syövän hoidossa kirurgisten interventioiden lisäksi kemoterapialla on suuri vaikutus. Kun se toteutetaan, potilaille annetaan erityisiä lääkkeitä pahanlaatuisen kasvaimen sijainnin ja etiologian mukaan. Tällaisten lääkkeiden päätarkoitus on syöpäsolujen tuhoaminen. Ruokatorven syöpään kemoterapiaa määrätään yleensä taudin toisesta vaiheesta..

Kemoterapiaan tarkoitetut oikein valitut lääkkeet voivat paitsi hidastaa pahanlaatuisen kasvaimen kasvua ja estää sen solujen jakautumista, mutta myös pyrkivät tuhoamaan ne kokonaan. Valitettavasti millä tahansa kemoterapialla on useita sivuvaikutuksia ja sillä on negatiivinen vaikutus terveisiin kehosoluihin. Useimmissa tapauksissa potilailla on tällaisten lääkkeiden käytön aikana ongelmia luuytimen soluissa, hiuksissa (niiden follikkelia tuhoutuu ja kaljuuntuminen tapahtuu), suolissa, suun limakalvossa jne..

Ruokatorven syövän kemoterapia suoritetaan, kun potilaalle on todettu tietty pahanlaatuisen kasvaimen muoto:

ruokatorven pienisoluinen syöpä;

matala-asteinen ruokatorven syöpä.

Kemoterapia suoritetaan melkein aina samanaikaisesti muiden terapeuttisten menetelmien kanssa. Monien vuosien tutkimusten tuloksena ympäri maailmaa saatujen tilastojen mukaan suurin vaikutus saavutetaan ruokatorven syövän hoidossa silloin, kun sädehoitoa suoritetaan kemoterapian kanssa. Tämä hoitotekniikka on täysin suunnattu syöpäsolujen tuhoamiseen, kun taas pahanlaatuisen kasvaimen koko on pienentynyt merkittävästi..

Potilaille voidaan määrätä erityisiä lääkkeitä sekä ennen leikkausta että leikkauksen jälkeen. Kemoterapian aikana lääkkeitä voidaan antaa joko suun kautta tai laskimonsisäisesti.

Kemoterapiaa määrätään syöpäpotilaille seuraavasti:

alkaen ruokatorven syövän 2. ja 3. vaiheesta, erityislääkkeet estävät syövän kehittymistä edelleen ja tuhoavat syöpäsolut. Kemoterapiaa määrätään potilaille ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen;

alkaen ruokatorven syövän 4. vaiheesta, potilaille suoritetaan lievittävä hoito. Tämän terapian päätavoite on hidastaa pahanlaatuisten kasvainten kasvua. Kaikki nämä terapeuttiset toimenpiteet voivat pidentää potilaan elämää..

Kemoterapiaa suoritettaessa potilaille, joilla on ruokatorven syöpä, määrätään antituumorilääkkeitä:

5-fluoriurasiili jne..

Artikkelin kirjoittaja: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkologi, kirurgi

koulutus: valmistui residenssistä ”nimeltään Venäjän tieteellinen onkologinen keskus N. N. Blokhin "ja sai tutkintotodistuksen erikoisuudesta" Onkologi "

Ruokatorven karsinooma

Ruokatorven syöpä on pahanlaatuinen tuumori, joka on peräisin ruokatorven epiteelisoluista. Sairaus johtuu sisäkerroksesta, eli limakalvosta, ja leviää sitten ulospäin ylittäen submukosaalisen ja lihaskerroksen.

Tällaisia ​​sairauksia on kahta päätyyppiä:

  • Okasolusyöpä. Se johtuu soluista, jotka muodostavat ruokatorven limakalvon. Yleisimmin löytyy niska-alueelta, samoin kuin rinnan kahteen yläosaan.
  • Adenokarsinooma, toisin sanoen, rauhasisyöpä. Yleisimmin diagnosoitu ruokatorven alaosassa. Ensinnäkin, rauhas epiteeli korvataan oireellisella (Barrettin ruokatorven kanssa).

tilasto

Tämä on yksi aggressiivisimmista pahanlaatuisista sairauksista. Ruokatorven syöpä on kuolleisuuden 8. sijalla maailmanlaajuisesti. Kansainvälisen syöpätutkimusviraston mukaan vuonna 2018 esiintyvyys on 7,49 tapausta / 100 000 ihmistä vuodessa ja kuolleisuus - 6,62. Venäjän terveysministeriön liittovaltion tilastolaitoksen laskelmien mukaan esiintyvyys on 5,6 tapausta 100 000 ihmistä kohti. Miesten keskuudessa - 9,43 / 100 000, naisten - 2,29 / 100 000.
Tauti diagnosoidaan useimmiten ns. Aasian vyöllä, ts. Iranin pohjoisosasta Keski-Aasian kautta sekä Japanin ja Kiinan keskialueille, jotka valloittavat myös Siperian. Tämä johtuu suurelta osin näillä alueilla asuvien ihmisten ruokavaliosta..

Useimmiten (jopa 80% tapauksista) neoplasma sijaitsee ruokatorven ala- ja keskiosassa. Kohdunkaulan ruokatorven syöpä diagnosoidaan 10–15%: n tapauksista..

Riskitekijät

Tärkeimmät riskitekijät tällaisen sairauden esiintymiselle ja kehittymiselle:

  • miespuolinen sukupuoli, koska miehet ovat yleensä alttiimpia pahoille tapoille - tupakointi ja alkoholin juominen suurina määrinä;
  • ikä - mitä suurempi se on, sitä suurempi riski, vain 15% potilaista oli alle 55-vuotiaita;
  • ylipainoinen;
  • tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;
  • erittäin kuumien juomien ja ruokien käyttö;
  • Barrettin ruokatorvi (kun solujen rappeutumista esiintyy ruokatorven alaosassa kroonisen muodon happovaurioiden aiheuttamana);
  • refluksi;
  • achalasia (kun vatsan ja ruokatorven välisen aukon obstruktiivinen toiminta on heikentynyt);
  • arvet ruokatorvessa, mikä johtaa sen kapenemiseen;
  • Plummer-Winson-oireyhtymä (kolmio on tyypillinen tällaiselle oireyhtymälle, ts. Kolmen tyyppisille häiriöille samanaikaisesti: nielemistoiminnot heikentyneet, ruokatorven kapenema, raudan puuteanemia);
  • kosketus kemikaalien kanssa.

Noin 1/3 potilaista on diagnosoitu HPV (ihmisen papilloomavirus).

Tämän tyyppisen syöpäriskiä voidaan vähentää, jos syöt monipuolisesti, et juo voimakasta alkoholia ja seuraat Barrettin oireyhtymän esiintyessä limakalvon muutoksia.

Tätä tautia ei ole seulottu. Ruokatorven syövän riskin lisääntyessä suositellaan kuitenkin tarvittaessa endoskooppista tutkimusta epäilyttävän alueen biopsialla..

oireet

Ruokatorven syöpä löydetään yleensä myöhemmissä vaiheissa, kun hoito on jo monimutkaista, tai vahingossa.

Yleisimpiä oireita ovat seuraavat:

  • Dysfagia. Tämä oire on heikentynyt nielemistoiminto. Potilaat kuvaavat tilansa tunneksi "nielussa kurkussa". Sairaat alkavat vähentää ruokia, välttää kiinteitä ruokia. Myöhemmissä vaiheissa voidaan käyttää vain nestemäisiä ruokia..
  • Lisääntynyt syljeneritys. Suuontelossa alkaa muodostua enemmän sylkeä, jotta ruuan kertyminen edetä ruokatorven kapenevan luumen läpi auttaa.
  • Epämukavuus ja kipu rintalasassa. Nämä oireet eivät aina liity ruokatorven syöpään, ne voivat johtua interkostaalisesta neuralgiasta, angina pectoriksesta, gastroesofagealisesta refluksista. Siksi ei erityinen.
  • Painonpudotus. Nielemisvaikeuksissa ja yleisessä heikkoudessa sairas ihminen alkaa kieltäytyä ruuasta, joten laihtuminen liittyy usein ruokatorven syöpään.

On enemmän harvinaisia ​​oireita:

  • yskä;
  • hikka;
  • käheinen ääni;
  • oksentelu
  • luukipu (metastaasien läsnä ollessa);
  • ruokatorven verenvuoto (sen jälkeen kun veri kulkee maha-suolikanavan kautta, uloste muuttuu mustaksi);
  • verenvuodon seurauksena - anemia (henkilö tulee vaalea, heikko, nopeasti väsynyt, kokee jatkuvaa uneliaisuutta).

Tärkeä! Tällaisten oireiden esiintyminen ei tarkoita syöpää. Muista kuitenkin ottaa yhteys lääkäriin ja tulla tutkittavaksi.

Ruokatorven syövän luokittelu

Alkuperäalueittain:

  • intrathoracic ruokatorve;
  • kohdunkaulan selkäranka (krikoidisen ruston alarajalta rintaontelon sisäänkäynnistä);
  • rintakehä (vyöhykkeen sisäänmenosta henkitorven haaroittumisen alueelle);
  • rintakehän keskialue (ruokatorven proksimaalinen osa ulottuu henkitorven harhautumisesta ruokatorven yhteyteen vatsaan);
  • alempi rintakehä (ruokatorven distaalisen osan pituus on noin 10 cm, mukaan lukien ruokatorven vatsan osa, joka ulottuu henkitorven haaroittumisesta ruokatorven ja vatsan liitoskohtaan).

Tuumorin kasvun luonteen mukaan:

  • ruokatorven luumeniin (eksofyyttinen);
  • haavainen (endofyyttinen);
  • pyöreä muoto (tunkeutuva sklerosoiva).

Neoplasman erilaistumisasteen mukaan:

  • astetta ei määritetty - Gx;
  • hyvin eriytetty koulutus - G1;
  • kohtalaisesti eriytetty - G2;
  • heikosti eriytetty - G3;
  • erittelemätön - G4.

Ruokatorven syövän vaiheet

Suosittelemme, että tutustut taudin taulukoihin:

diagnostiikka

Diagnoosi suoritetaan instrumentti- ja laboratoriomenetelmin.

    Röntgenkuva bariumkontrastilla. Potilas ottaa bariumsulfaatin, joka ympäröi ruokatorven seinät. Tämän avulla voit nähdä kuvien seinämien helpotuksen ja havaita ontelon kaventumisen. Varhaisessa vaiheessa syöpä voi olla pienten pyöreiden pullistumien, ts. Plakkien, muodossa. Myöhäisessä kehitysvaiheessa neoplasma on suuren epäsäännöllisen muodon kasvain, joka voi aiheuttaa ruokatorven voimakkaan supistumisen. Radiografia antaa sinulle myös mahdollisuuden diagnosoida henkitorven fistula, ts. Kun ruokatorvi alkaa kommunikoida henkitorven kanssa ruokatorven seinämän neoplasman tuhoamisen seurauksena koko paksuuden suhteen.


Ruokatutkimuksen ruokatorven syöpä


Endoskooppinen kuva adenokarsinoomasta


Endoskooppinen kuva okasolusyövästä

Laboratoriotutkimus

  • Kliininen verikoe. Tunnistaa verenvuodon tai huonon ruokavalion aiheuttaman anemian.
  • Verikemia. Se osoittaa sisäelinten, nimittäin munuaisten, maksan, jne..
  • Analyysi kasvainmarkkereista CA 19-9, CEA.
  • Biopsian aikana otetun biomateriaalin tutkiminen. HER2-proteiinireseptorit määritetään siinä. Kohdennettua terapiaa voidaan käyttää, jos sitä on saatavilla neoplasman torjumiseksi..

hoito

Pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus, mutta integroitu lähestymistapa voi parantaa tuloksia. Siksi erilaisia ​​tekniikoita yhdistetään.

Leikkaus

Leikkauksen aikana koko ruokatorvi tai sen osa poistetaan, kaikki riippuu patologisen prosessin esiintyvyydestä ja sijainnista.

Kun kasvain on kohdunkaulan alueella, suurin osa ruokatorvesta poistetaan. Tämän jälkeen vatsa nostetaan ja ommellaan jäljellä olevaan ruokatorven osaan. Lisäksi poistetun osan sijasta osaa paksusuolesta tai ohutsuolesta voidaan käyttää plastiikkakirurgialla. Jos on mahdollista suorittaa kohdunkaulan ruokatorven resektio, plastiikkakirurgia voidaan suorittaa suolistossa ja kaulassa olevien suonien mikrovaskulaarisella anastomoosilla.

Kun kasvain on lokalisoitunut kohdunkaulan ruokatorveen, jolla on suuri esiintyvyys, on välttämätöntä suorittaa leikkaus seuraavan määrän verran: nielun ja kurkun nielun poisto ja samanaikainen esophagoplasty mahalaukun siirrolla, ompelemalla se kielen juureen.

Kirurginen toimenpide ruokatorven osan poistamiseksi, jota seuraa siirrännäisen korvaaminen, voidaan suorittaa avoimella menetelmällä tai rinta- tai laparoskopian menetelmällä.

Kaikentyyppisillä interventioilla poistetaan alueelliset imusolmukkeet, jotka tutkitaan sitten laboratoriossa histologisella menetelmällä. Jos niistä löytyy syöpäsoluja, potilaalle määrätään leikkauksen jälkeen sädehoito tai kemoterapia yhdessä RT: n kanssa.

On myös lievittäviä leikkauksia. Ne suoritetaan siten, että potilas voi syödä, jos kasvaimen vuoksi hän ei pysty nielemään. Tämän tyyppistä interventiota kutsutaan gastrostomiseksi, toisin sanoen erityisen putken käyttöönottamiseksi ruokkimiseksi vatsan etuosan läpi vatsaan.

Sädehoito

Ionisoivaa säteilyä käytetään tuhoamaan kasvainsolut. Tällainen terapia voidaan suorittaa:

  • Niille potilaille, joita terveydellisistä syistä ei voida leikata. Tällöin säteily, yleensä yhdessä kemoterapian kanssa, on pääasiallinen hoitomenetelmä..
  • Kun kasvain on paikallisena kohdunkaulan ruokatorvassa, kemoterapiahoito on ensimmäinen vaihe yhdistetyssä hoidossa.
  • Ennen leikkausta kemoterapialla. Tämä on välttämätöntä kasvaimen vähentämiseksi ja sen parhaan poistumisen varmistamiseksi (nimeltään "neoadjuvanttiterapia").
  • Kemoterapian leikkauksen jälkeen. Siksi ne vaikuttavat jäännöskasvaimeen, jota ei voida nähdä leikkauksen aikana (kutsutaan ”adjuvanttiterapiaksi”).
  • Kehittyneen ruokatorven syövän oireiden lievittämiseksi. Voit vähentää kipuoireyhtymän voimakkuutta, poistaa verenvuodot ja nielemisvaikeudet. Tässä tapauksessa se on lievittävää terapiaa.

Säteilyhoidon lajikkeet:

  • Ulkona (kauko). Ionisoivan säteilyn lähde on etäisyydellä potilaasta..
  • Yhteyshenkilö (nimeltään "brachytherapy"). Endoskooppinen säteilylähde sijoitetaan mahdollisimman lähelle neoplasmaa. Ionisoivat säteet kulkevat lyhyen matkan, joten ne saavuttavat kasvaimen, mutta vaikuttavat vain vähän viereisiin kudoksiin. Hoito auttaa vähentämään neoplasmaa ja palauttamaan avoimuuden.


Annosjakauma, joka saadaan etämuodostuneella konformaalisella säteilyhoidolla ja intranuminaalisella brachiterapialla

kemoterapia

Tämä tekniikka on sellaisten lääkkeiden tuominen kehossa, jotka estävät kasvainsolujen elintärkeää aktiivisuutta tai tuhoavat ne. Lääkkeet otetaan suun kautta tai injektoidaan laskimoon, minkä jälkeen ne pääsevät verenkiertoon ja saavuttavat melkein kaikki kehon alueet.

Kemoterapia tehdään jaksoina. Tämä johtuu siitä, että lääkkeen vaikutus on suunnattu soluille, jotka jakautuvat jatkuvasti. Johdanto toistetaan tietyn päivän kuluttua, mikä liittyy solusykliin. Kemoterapiajaksot kestävät yleensä 2 - 4 viikkoa, potilaat yleensä osoittavat useita jaksoja.

Säteilyn tavoin kemoterapia on osoitettu adjuvanttina ja uusadjuvanttina. Sitä käytetään myös lievittämään oireita niille potilaille, joilla syöpä on yleistä ja jota ei voida soveltaa kirurgiseen hoitoon..

  • “Sisplatiini” ja “5-fluoriurasiili” (“5-FU”);
  • Paklitakseli ja karboplatiini;
  • "Sisplatiini" yhdessä "kapesitabiinin" kanssa;
  • ECF-järjestelmä: Epirubisiini, sisplatiini ja 5-FU;
  • DCF-menetelmä: Doketakseli, sisplatiini ja 5-FU;
  • “Oksaliplatiini” yhdessä joko “kapesitabiinin” tai “5-FU: n” kanssa;
  • irinotekaani.

Kohdennettu terapia

Sen tarkoituksena on estää neoplasman kasvu vaikuttamalla tiettyihin kohteisiin, ts. Niihin molekyyleihin, jotka määräävät kasvaimen jakautumisen ja kasvun. Jos tällaisia ​​proteiinimolekyylejä löytyy biopsian avulla otetusta biomateriaalista, kohdennettu terapia voi olla tehokasta..

Palliatiiviset menetelmät

Pallatiivista terapiaa suoritettaessa käytetään seuraavia menetelmiä:

  • Bougienage, ts. Ruokatorven laajeneminen.
  • Endoskooppinen stentin sijoitus. Stentit ovat onttoja sylintereitä, jotka työnnetään ruokatorven luumeniin ruuan pääsemiseksi..


Ruokatorven syövän stentti

Ruokatorven syövän hoito vaihtelee vaiheittain

0 vaihe

Tässä vaiheessa kasvain ei ole totta syöpä. Se sisältää epänormaaleja soluja. Tätä tilaa kutsutaan "dysplasiaksi", eräänä varhaisvaiheen sairaudeksi. Epänormaalit solut näyttävät syövältä, mutta niitä esiintyy vain ruokatorven sisäkuoressa (epiteelissä), ne eivät kasva ruokatorven syvissä kerroksissa.

Endoskooppisia hoitomenetelmiä käytetään yleensä:

  • PDT tai fotodynaaminen terapia;
  • RFA, ts. Radiotaajuinen ablaatio;
  • EMR, limakalvon tuumorin endoskooppinen poisto (tämän jälkeen annetaan pitkäaikainen seuranta endoskopian avulla, jotta voidaan havaita ajan uusiutuminen, jos se tapahtuu).

I vaiheessa

Kasvain vaikuttaa lihakseen tai omaan limakalvon levyyn, mutta ei muihin elimiin ja imusolmukkeisiin.

  • Syöpä T1. Tauti varhaisessa vaiheessa, kun se on vain pienellä alueella limakalvoa eikä ole saavuttanut submukoosaa (T1a-kasvain), voidaan poistaa endoskooppisella resektiolla limakalvon tai submukosaalisen kerroksen sisällä. Joskus lääkärit suosittelevat osan ruokatorven kirurgista poistamista ja sitten säteilytystä ja kemoterapiaa.
  • Syöpä T2. Kasvain vaikuttaa limakalvon lihaslevyyn. Tällaisille potilaille tehdään kemoterapia ja sädehoito ennen leikkausta. Erittäin kirurginen poisto suositellaan vain, kun kasvain on kooltaan alle 2 cm.

Kun syöpä on kaulassa, säteily- ja kemoterapiaa voidaan suositella pääasiallisena hoitona leikkauksen sijasta.

II ja III vaiheet

Toisessa vaiheessa kasvain leviää ruokatorven päälihaskerrokseen tai sen ulkokuoreen. Lisäksi kasvain vaikuttaa 1 tai 2 vierekkäiseen imusolmuun.

Kolmannessa vaiheessa kasvain kasvaa ruokatorven ulkokuoressa, voi levitä naapurielimiin, se vaikuttaa alueisiin imusolmukkeisiin. Suositellaan yhdistelmähoitoa, joka sisältää leikkauksen ja aiemman kemoterapian tai kemoterapian yhdessä säteilyhoidon kanssa. Jos potilaalla on terveydellisistä syistä riski, että se ei selviä leikkauksesta, kemoterapia yhdessä säteilytyksen kanssa tulee tärkeimmäksi hoitomenetelmäksi..

IV vaihe

Syöpä vaikuttaa etäisiin imusolmukkeisiin, etäelimissä (keuhkoissa, maksassa) on etäpesäkkeitä. Tässä vaiheessa hoidon päätavoite on mahdollisimman kauan hallita kasvaimen leviämistä ja kokoa. Potilaille annetaan oireenmukaista hoitoa kivun lievittämiseksi, syömiskyvyn palauttamiseksi jne. Sädehoitoa ja kemoterapiaa käytetään..

ennaltaehkäisy

Sellaisen sairauden estämiseksi on välttämätöntä sulkea pois alkoholi ja tupakointi, hallita ruumiinpainoa. Jos henkilöllä on lisääntynyt riski sairastua tämän tyyppiseen syöpään (nämä ovat patologioita, kuten Barrettin ruokatorvi, kardia achalasia, ruokatorven rajoitukset, krooninen esophagitis), hänen on tutkittava säännöllisesti endoskopian pakollisella käytöllä..

Tärkeä! Jos ruokatorven syöpä diagnosoidaan varhain, se voidaan parantaa todennäköisyydellä 85% - 100%.

Kun syöpähoito on valmis, sinun on suoritettava säännöllisesti seurantatutkimukset:

  • Radikaalin hoidon jälkeen, jossa yhdistetään leikkaus, kemoterapia ja sädehoito: ensimmäisen 2 vuoden aikana - joka 3–6 kuukautta, seuraavien 3–5 vuoden aikana - 6–12 kuukauden välein, sitten - joka vuosi.
  • Niille, joille on todettu varhainen syöpä ja joille tehtiin limakalvon endoskooppinen poisto: endoskooppitutkimus ensimmäisen vuoden välein 3 kuukauden välein, toisen ja kolmannen vuoden välein kuuden kuukauden välein, sitten joka vuosi.

Tekijän julkaisu:
Bekyasheva Zoya Salavatovna
Pään ja niskan kasvainten kirurgisen osaston päällikkö
NMIC Oncology nimeltään N.N. Petrova

Tieteellisessä toimituksessa:
Rajabova Zamira Akhmedovna
Pään ja niskan kasvainten laitoksen päällikkö, onkologi, tutkija, apulaisprofessori, tiede-ehdokas
NMIC onkologia niitä. N.N. Petrova

Julkaisu Lymfooma