Keuhkojen etäpesäkkeet

Jos potilaalla on etäpesäkkeitä keuhkoissa, ennakoitu elinaika on usein pettymys. Rikkomuksia tapahtuu erilaisten sisäelinten syövän taustalla, kun taas henkilöllä on voimakasta kipua, hengitysvaikeuksia ja muita hengityselimestä tulevia epämiellyttäviä oireita. Jos syöpäsolut vaurioittavat keuhkoja, potilaalla on yskä ja verinen yskö. Sinun on otettava yhteys lääkäriin heti, kun henkilö on huomannut metastaasien ensimmäiset oireet, koska varhainen hoito lisää selviytymisen todennäköisyyttä.

Miksi on ongelma??

On syytä tietää, millaiset etäpesäkkeet näyttävät, koska ne voivat ilmetä paitsi hengityselinten vaurioissa, myös muiden järjestelmien syöpäpatologioissa. Syöpäsolut kasvavat nopeasti ja tunkeutuvat keuhkoihin usein imunestevirtauksella tai hematogeenisen reitin läpi. Keuhkometastaaseja esiintyy vaurioilla virtsajärjestelmää tai vaurioita ruuansulatuskanavan rakenteissa. Ainakin ongelman lähde on keuhkoissa sijaitseva syöpä. Tällöin etäpesäkkeitä havaitaan kasvaimen lähellä tai kirurgisen leikkauksen jälkeen. Tällaisen lokalisoinnin onkologiset sairaudet vaikuttavat metastaasien ilmaantuvuuteen:

• munuaiset
• munasarjat;
• naisten rintarauhaset;
• vatsa ja haima;
• peräsuolen limakalvo;
• kohtu.

Röntgenröntgenmetastaasit ovat pieniä, nodulaarisia kasvaimia, joiden koko vaihtelee 3 mm: stä useaan senttimetriin. Usein muodostuu useita muodostumia, maalattu valkoiseksi, ruskeksi tai ruskeksi. Harvemmin hajotettu verkko havaitaan keuhkokudoksessa, joka on luonteeltaan toissijainen ja ilmenee pahanlaatuisena lymfangiittina..

Ahdistuksen oireet

Jos etäpesäkkeitä on esiintynyt keuhkosyövässä tai muissa onkologisissa sairauksissa, niin mitä nopeammin aloitat taustalla olevan sairauden hoidon, sitä suurempi on mahdollisuus elää pidempään. Pitkän ajan patologiset oireet voivat puuttua, joten potilaita ei hoideta ajoissa. Poikkeaman taustalla potilas laihtuu nopeasti ja sairaus vaikuttaa haitallisesti hänen yleiseen kuntoonsa. Keuhkometastaaseilla esiintyy seuraavia oireita:

• jatkuva hengenahdistus, joka ei liity fyysiseen rasitukseen;
• kipuhyökkäys rintalasassa;
• veren sylkeminen;
• pitkäaikainen, vaikea yskä;
• ruokahalu-ongelmat tai täydellinen ruuan epääminen;
• merkityksetön lämpötilan nousu.

Oireita keuhkojen etäpesäkkeiden kanssa havaitaan yleensä syöpäsolujen leviämisen yhteydessä keuhkopussikudoksiin, mikä on tyypillistä taudin vaiheille 2-3.

Luokittelu

Keuhkometastaasien elinajanodote ja kliiniset oireet voivat vaihdella jokaisella potilaalla, mikä riippuu patologisen prosessin tyypistä. Rikkomuksia on tällaista päätyyppiä:

Onkologiset sairaudet johtuvat erilaisista patologioista, joista hoidon menestys ja tehokkuus riippuvat..

• Lymfogeenisen. Vierekkäiset imusolmukkeet ovat vaurioituneet. Tässä tapauksessa havaitaan keuhkoputkien ja verisuonien plexusten asteittainen vaurio. Tällaisilla etäpesäkkeillä ihmiset elävät kauan, tietämättä taudin kehittymisestä.
• Implantaatiosta. Syöpäsolut saapuvat terveisiin keuhkoihin satunnaisella tavalla. Jo varhaisessa diagnoosissa on vaikea parantaa tautia, minkä seurauksena potilas kuolee 12 kuukauden kuluessa.
• Hematogeeniset etäpesäkkeet. Niille on ominaista syöpäsolujen leviäminen maksaan, aivoihin ja muihin elimiin veren virtauksen kautta. Diagnosoitu syövän viimeisissä vaiheissa.

On tavanomaista luokitella keuhkojen etäpesäkkeet muihin taulukossa esitettyihin lajeihin:

Luokittelu	lajikkeet
Kooltaan	Pieni
	Suuri
Sijainnin mukaan	Yksipuolinen
	kahdenvälinen
Muodostelmien lukumäärän mukaan	moninkertainen
	Yksi, alle 2-3
	Yksi tai yksinäinen
Ilmentymän tyypin mukaan	infiltratiivisen
	keskeinen
Jakelun mukaan	välikarsinan
	levitettävä
CT- ja röntgenkuvauksen indikaattorien mukaan	Pseudopneumaattinen, edustaen tiheän kudoksen ohuita naruja
	solmukohtien
	sekoitettu
	Keuhkopussin muodostuessa tuberkuloita ja effuusiota keuhkopussissa

Takaisin sisällysluetteloon

diagnostiikka

Keuhkoalueen etäpesäkkeitä on erittäin vaikea hoitaa, vaikka ne hoidettaisiin ajoissa. Heti kun potilaalla on rintakipuja ja muita epämiellyttäviä oireita, on syytä ottaa heti yhteyttä onkologiin, joka suorittaa kattavan tutkimuksen ja selvittää poikkeaman vakavuus. Tarkan diagnoosin määrittämiseksi vaaditaan seuraavien välineiden suorittamista:

• MRI Tekniikan avulla voidaan tunnistaa keuhkoissa toissijaiset onkologiset vauriot, joiden arvo on enintään 0,3 mm.
• Hengityselimistön tutkiminen ultraääniaaltoilla. Sitä käytetään lisädiagnostiikkamenetelmänä metastaasien havaitsemiseksi muilla alueilla..
• Tietokonetomografia. Diagnoosilla tarkoitetaan nykyaikaisia ​​menetelmiä metastaasien määrittämiseksi, jotka ovat jopa pienikokoisia ja sijaitsevat keuhkopussin alla.
• Röntgenkuvat. Yleisin tapa keuhkojen etäpesäkkeiden havaitsemiseksi, joka määrittää niiden sijainnin, koon ja määrän.

Lisäksi käytetään avointa biopsiamenetelmää, jossa ysköä tutkitaan histologialla..

Tarvittava hoito

Terapeuttiset toimenpiteet suoritetaan myös tapauksissa, joissa potilaalla on vain vähän aikaa elää. Erilaiset lääkkeet ja muut käytetyt hoitomenetelmät voivat väliaikaisesti lievittää taudin kulkua. Elämän ennuste keuhkometastaasien kanssa riippuu ongelman diagnosoinnin ajankohdasta, sen vakavuudesta ja muista tekijöistä. Poikkeamalla suoritetaan seuraavat terapeuttiset toimenpiteet:

• Altistuminen säteille. Terapeuttisen tekniikan ansiosta potilaan tila on mahdollista vakauttaa poistamalla epämiellyttävät oireet hetkeksi.
• Kemoterapiaa. Tärkein hoitotoimenpide, johon sisältyy lääkkeiden käyttöä, jotka estävät metastaasien leviämistä terveisiin kudoksiin.
• Radiosurgery. Koulutus on kielletty kyberveitsellä.
• Kirurginen interventio. Leikkauskirurgi poistaa kasvaimet skalpelin avulla..
• Endobronchial brachytherapy. Käytetään bronkoskooppia, jonka kautta viedään erityisiä kapseleita, radioaktiiviset komponentit mukaan lukien.
• Lasersäteen resektio. Se on tehokas etäpesäkkeissä, joiden vuoksi potilaalla on hengitysvaikeuksia.

Takaisin sisällysluetteloon

Ennuste: kuinka paljon he elävät?

Patologian lopputulos voi olla erilainen jokaisella potilaalla vakavuudesta, lokalisoinnista riippuen. Jos keuhkoissa on useita etäpesäkkeitä, potilaalla on suuri riski kuolla 12 kuukauden kuluessa taudinmäärityksestä. Ajoissa ja asianmukaisilla hoitomenetelmillä on mahdollista elää noin 5 vuotta. Jos keuhkojen etäpesäkkeet ovat syntyneet ruuansulatuselinten syöpäkasvaimen vuoksi, niin eloonjääminen kaksinkertaistuu. Suotuisimmat ennusteet kirjataan sekundaarisiin kasvaimiin rintarauhasessa, kohtu- tai munasarjoissa. Ennen kuin ihminen kuolee, vakava rintakipu voi häiritä, hengitys on vaikeaa ja hemoptysis tapahtuu..

Keuhkojen etäpesäkkeiden diagnoosi: CT ja radiografia

Tietokonetomografia on yksi herkimmistä ja yleisimmistä menetelmistä keuhkojen etäpesäkkeiden diagnosoinnissa. Tämä tutkimus paljastaa alle 1 mm: n läpimittaisia ​​tuumoripolkuja. Vain PET / CT on herkempi ja spesifisempi menetelmä, mutta se on vähemmän yleinen, kalliimpi ja vaikeampi käyttää. Pienten polttojen havaitsemiseksi on parempi käyttää spiraalitietotomografiaa. Keuhkometastaasien määrittämiseksi kontrastin parantaminen ei ole välttämätöntä, mutta voi olla hyödyllistä erottaa keuhko- ja imusolmukkeet niiden sekundaarisesta leesiosta..

VALON METASTAASIT: LUOKITTELU

Toissijaiset keuhkosolmut voidaan luokitella seuraavien kriteerien perusteella:

Jakelumenetelmä

jakaa hematogeeniset etäpesäkkeet, ja lymfogeeniset etäpesäkkeet, oireet ja ennusteet, joissa on yleensä pahempaa kuin hematogeenisissä. Ensimmäisessä tapauksessa tuumorisolut pääsevät elinkudokseen verenkiertoon, toisessa tapauksessa imusolun virtauksella, esimerkiksi rintasyövän kanssa.

Varaa myös yhteyttä etäpesäkkeisiin, johtuu ruokatorven, kurkunpään, henkitorven ja muiden elinten suorasta kasvusta keuhkokudokseen. Erittäin harvinainen imumetastaasit, Hengityksen aikana esiintyvät kurkunpään kurkunpään, nielun, kielen, nenäontelon tai suun kasvaimet.

Tee rintakehän CT-kuvaus Pietarissa

Metastaasien lähde

Useimmiten keuhkosyöpä metastasoi munuaisten, luurankojen, rintojen syövän; sarkooman etäpesäkkeitä, myös seminoomeja. Ei ole olemassa luotettavia CT-merkkejä, jotka voisivat erottaa luotettavasti erään syöpätyypin seulonnan toisesta - esimerkiksi sarkooman sekundaarisolmun ja rintasyövän seulonnan. Ehkä poikkeus on harvinaiset liposarkooman etäpesäkkeet, joilla on "rasva" tiheys laskennallisissa tomogrammeissa - sisällä -50... -100 Hounsfield-yksikköä.

Eri lokalisoituneiden kasvainten metastaasien esiintymistiheys keuhkoissa (Rosenstrastra R.V.: n mukaan)

Primaarinen kasvain	Taajuus (%)
Chorioepithelioma	55,4
Munuaissyöpä	34.7
osteosarkooman	32.3
seminooman	21.5
Ihon melanooma	20.5
Rintasyöpä	15.7
Keuhkosyöpä	6.6
Paksusuolen karsinooma	5,6
Kohdunsyöpä, kohdun sarkooma	4.2
Mahasyöpä	1,6

Keuhkometastaasit - röntgenkuva. Pyöristetyt varjot ovat ruokatorven syövän metastaaseja. Suuri pyöristetty solmu on selvästi näkyvissä toisen kylkiluun etupuolella. Oikealla olevassa kuvassa - ruokatorven pyöreä kaveneminen sen limakalvon kasvaimen paksuuntumisen vuoksi.

Miltä keuhkojen etäpesäkkeet näyttävät röntgenkuvauksella? Vasen kyhmyt potilaalla, jolla on kivessyöpä. Oikealla - hematogeeniset munasarjasyövän metastaasit, joissa on voimakas kasvaimen lymfagiitti (kiinnitä huomiota muodonmuutosverkkoon, keuhkokuvion lineaarisuuteen).

Keuhkojen metastaasit: kliiniset oireet ja merkit

Suurimmassa osassa tapauksista sekundaariset kasvaimet ovat oireettomia, ainakin siihen asti, kunnes itävyys tapahtuu keuhkoputken, keuhkopussin, välikarsinan, sydänlihaksen tai verisuonissa, etäpesäkkeet välikarsinaisissa imusolmukkeissa. Potilaat valittavat syöpämyrkytyksen oireista, jotka voivat kuitenkin johtua myös primaarikasvaimesta.

Yksi ensimmäisistä oireista on yskä, hengenahdistus, rintakipu. Veren läsnäolo yskössä on epäsuotuisa merkki, joka osoittaa keuhkoputken itämistä kasvaimen avulla.

Kliinisten oireiden ja etäpesäkkeiden elimiin kuulumisen välillä on selvä yhteys. Niin, N. I. Rybakovan mukaan, hengenahdistus havaittiin 13%: lla tapauksista, kun taas useimmilla potilailla oli rintakasvain.

Rintakipu voi olla varhainen merkki sekundaaristen polttimien subpleural lokalisaatiosta..

Rintasyöpä metastasoi lymfogeenisesti välikarsinan imusolmukkeisiin, jotka lisääntyessä häiritsevät verenkiertoa. Lisäksi rintasyövän yhteydessä esiintyy usein tuumorin pleuriittia. Yhdessä nämä tekijät provosoivat vaikean hengenahdistuksen kehittymisen.

Kuinka ymmärtää todella tekee helppoa metastaaseja?

Toisinaan toissijaisten keuhkovaurioiden differentiaalinen diagnoosi on hyvin monimutkainen ja vaatii syvällistä tuntemusta rintakehästä. Tämä tehdään ammattimaisimmin erikoistuneissa keuhkolaitoksissa, esimerkiksi Pietarin fytiopulmonologian tutkimuslaitoksessa. Siksi, jos diagnoosissa on epäilyksiä, lääkärit suosittelevat toisen lausunnon saamista - toista kuvausta CT-tutkimuksesta, MRI: stä tai radiografiasta diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi sekä muutosten tarkempaa ja yksityiskohtaisempaa arviointia. Tällaisia ​​neuvoja voi saada NTRC-konsultointipalvelun kautta, joka kokoaa yhteen tunnettuja diagnoosilääkäreitä erikoistuneista venäläisistä keskuksista Venäjällä.

Keuhkometastaasien säteilymerkkejä käsitellään tarkemmin alla..

Keuhkometastaasien CT-merkit

Metastaaseja edustavat useimmiten nodulaariset muodostelmat keuhkokudoksessa ilman tiukkaa yhteyttä keuhkovaltimoihin tai suoniin. Niille on tunnusomaista seuraavat CT-merkit:

Toissijaisilla hematogeenisilla solmuilla on useimmiten sileät reunat, selkeät muodot ja homogeeninen rakenne. Mahdolliset muutokset tuumorin rakenteessa johtuen parenhyman verenvuodosta, kalsiumista, solmun keskusosan nekroosista sekä arpeista. Solmun reunat voivat muuttua sumeaksi, epämääräiseksi, jos kasvain provosoi keuhko-parenhyyman turvotusta, tai "säteilevä", jos kasvaimen lymfangidiittia esiintyy.

Vasen - munuaissyöpä keuhkometastaasilla, ennuste tässä tapauksessa on epäsuotuisa metastaattisen keuhkopussintulehduksen ja hengitysvajeiden vuoksi. Foci on tunnistettu molemmin puolin. Oikea - pieni ja keskipitkä fokaalinen leviäminen maksasyövässä.

Useat hematogeeniset sekundaariset solmut munuaissyövässä, tietokoneellinen tomografia (CT).

Lymfogeeniset etäpesäkkeet röntgen- ja CT-näytöllä näyttävät monilta pieniltä polttoaineilta, joissa on hajaantunut jakauma, lokalisoituneena interlobulaarisiin septoihin, pleuralevyihin. Ympäri voit nähdä tunnusomaisen kuvan syöpä-lymfatriitista. Lisäksi väliaineen patologisesti muuttuneet ja laajentuneet imusolmukkeet havaitaan melkein aina. Lymfogeeniset etäpesäkkeet on erotettava miliaarisesta tuberkuloosista, sarkoidoosista. Joskus tämä vaatii toisen lausunnon.

CT: keuhkojen etäpesäkkeet rintasyövässä. Oikealla olevassa kuvassa punainen tähti osoittaa kasvainsolmun rintarauhasessa ja punaiset nuolet osoittavat kasvaimen kasvualueen rintakehän seinämään. Siniset tähdet osoittavat syöpää aiheuttavaa keuhkopussintulehdusta - nesteen kertymistä keuhkopussin ontelossa. Toissijainen solmu on merkitty nuolella vasemmalla.

Kontaktimetataaseja edustaa pehmytkudoksen tilavuusmuodostus, joka itää viereisestä elimestä. Se voi olla ruokatorvi, henkitorvi, kurkunpää, harvemmin kasvain tulee keuhkopussista (mesoteliooma), palleasta, kylkiluista, nikamista.

Esimerkki tuumorin kosketuksesta leviämiseen: keuhkopussin mesoteliooma, itävä keuhkojen yläosaan ja rintakehän seinämään. Spiraalikompuutiomografia (MSCT).

Useimmiten etäpesäkkeet näyttävät useilta vaurioilta. Yksittäiset toissijaiset solmut ovat erittäin harvinaisia ​​ja esiintyvät alle 5%: n tapauksista. Mitä enemmän solmuja tunnistetaan, sitä suurempi on todennäköisyys niiden metastaattisesta luonteesta. Yksittäinen etäpesäke on erotettava primaarisyövästä, koska tämä vaatii yleensä kudostutkimusta leikkauksen tai biopsian jälkeen.

Hematogeeniset etäpesäkkeet sijaitsevat useimmiten keuhkojen perifeerisissä osissa, etäällä suurista verisuoni-keuhkojen kimppuista, lähellä pleurumembraania. Useilla hematogeenisillä vaurioilla on taipumus kasvaa polttoaineiden lukumäärä "ylhäältä alas" suuntaan. Useammin hematogeeniset etäpesäkkeet sijaitsevat satunnaisesti, ilman selvää yhteyttä keuhkoputkien ja näkyvien keuhkasuonten kanssa. Käytännössä ei käy niin, että hematogeeniset sekundaariset solmut sijaitsevat vain toisella puolella tai että ne vievät vain yhden lohkon tai segmentin. Jos tällainen jakauma on, sinun on ensin mietittävä tuberkuloosia (ylempi lohko), useita paiseita jne..

Lymfogeeniset etäpesäkkeet ilmenevät välikarsinan imusolmukkeiden lisääntymisestä yhdistettynä pieneen polttoaineen leviämiseen, jonka halkaisijat voivat olla enintään 2-3 mm: n polttoaineita keuhkopussin lähellä ja silmänvälisessä septumassa, samoin kuin keuhkoputkien ja verisuonien kimppuissa.

Reiden pehmytkudosten sarkooman hematogeeniset etäpesäkkeet CT: llä (oikea) ja röntgenkuvauksella (vasen).

Kosketusmetastaasit ovat yleensä yksittäisiä ja sijaitsevat muiden elinten rajalla, harvemmin palleasta.

Erikseen tarkastellaan primaarisen keuhkosyövän metastaaseja - luonteeltaan hematogeenisia ja lymfogeenisia. Hematogeeniset voivat sijaita vaurioituneella puolella tai molemmilla puolilla. Lymfogeeninen - juuren imusolmukkeissa vaurion puolella, samoin kuin vastakkaisella puolella. Mitä kauempana etäpesäkkeet sijaitsevat pääkasvaimesta, sitä huonompi on ennuste.

Kiinnitä huomiota oikean keuhkon juuren rakenteen lisääntymiseen ja rikkomiseen. Tämä on keskeinen syöpä. Lisäksi polttovälit havaittiin molemmissa keuhkokentissä (hematogeeninen leviäminen), samoin kuin "säteet", jotka ulottuivat säteittäisesti juurikasvaimesta (lymfogeeninen leviäminen).

Kuinka erottaa keuhkojen etäpesäkkeet sarkoidoosista tai tuberkuloosista?

On erittäin tärkeää, että pystyt erottamaan keuhkojen CT-metastaasit ja seuraavat poltomuodostumat:

Primaariset pahanlaatuiset kasvaimet

• primaarinen perifeerinen syöpä
• keuhkoputken suolistosyöpä
• lymfooma, Kaposin sarkooma

Hyvänlaatuiset kasvaimet

• hamartoma, fibroma, chondroma

granulomatoosi

• tuberkuloosi, sarkoidoosi, histoplasmoosi

Tulehdukselliset sairaudet

• septinen fokaalinen keuhkokuume ja useita paiseita

Vaskulaariset poikkeavuudet

Normaalit anatomiset muodostelmat

• pulmonaariset imusolmukkeet

Hematogeenisten etäpesäkkeiden tunnusmerkit tietokoneellisessa tomografiassa (CT)

Keuhkojen etäpesäkkeet

Kun valitaan menetelmiä keuhkojen etäpesäkkeiden hoitamiseksi, etusija annetaan niille, joilla on minimaaliset sivuvaikutukset. Esimerkiksi, jos keuhkojen etäpesäkkeet poistetaan kirurgisesti, lääkärin on ehkä jouduttava kasvaimen lisäksi poistamaan osittain myös terveet kudokset (joissa on verisuonia ja valtimoita), minkä seurauksena patologisia tiloja voi esiintyä. Jos hoitat keuhkojen etäpesäkkeitä kemoterapeuttisilla lääkkeillä, se voi aiheuttaa pahanlaatuisten, mutta myös terveiden solujen kuoleman. Lisäksi useat keuhkojen metastaasit ovat vaiheen 4 syöpä, jossa kemoterapia ei anna terapeuttista vaikutusta..

Tässä artikkelissa puhumme menetelmistä, jotka kohdistuvat erityisesti kasvaimeen ja minimoivat komplikaatiot..

Kuinka kasvainprosessi leviää

Paikka, jossa primaarikasvain sijaitsee, voi vaikuttaa keuhkokudoksen luonteen ja jatkometastaasien mahdollisuuteen. Primaarisen fokuksen sijainnin vuoksi keuhkojen etäpesäkkeitä muodostuu 60-70%: lla tapauksista.

Laaja, haarautunut kapillaariverkko sijaitsee keuhkokudoksessa. Imukudosjärjestelmä, osana verisuonijärjestelmää, osallistuu aktiivisesti mikroverenkiertoon, kuljettaa imusolmukkeita solmujen, suonien kautta. Viemärijärjestelmän merkitys kehossa, imusolmukkeessa on tuumorisolujen leviämisen pääkanava.

Sairauskuva

Useammin keuhkojen etäpesäkkeitä havaitaan potilailla, joille tehtiin leikkaus primaarikasvaimen poistamiseksi, 18 prosentilla kaikista tapauksista on merkkejä:

- tunnusomaisen henkitorven yskä esiintymisen seurauksena henkitorven puristuksesta etupuolen välikappaleen rauhasten avulla;
- yskässä verinen yskö erottuu;
- kipu, kun yskää esiintyy rinnassa ja antaa selkärankaan;
- tuumorimuodostelmien kasvaessa äänilangojen halvaus tapahtuu, äänen käheys ilmenee.

Tärkeimmät oireet

Hengitysvaikeudet keuhkometastaasien kanssa johtuvat keuhkoputken vatsan kokoonpuristumisesta tai sen tromboosista keuhkokudoksen vaurioitumisen seurauksena. Tämä johtaa keuhkojen tai sen segmentin kehyksen laskuun. Kipu ilmenee, kun kasvain leviää kylkiluihin, selkärankaan tai keuhkoon.

Yskä on patologian ensimmäinen oire ja esiintyy useimmissa tapauksissa (jopa 90%). Vaikka yskä seuraa kaikkia keuhkoputken keuhkosairauksia, mutta onkologiassa se on kuiva, kivulias, vihainen yskä, yleensä, lisääntyy yleensä yöllä. Ajan myötä keuhkoputkien ontelot kapenevat ja vuoto menee märkään yskökseen. Mahdollinen keuhkovuoto.

Metastaasiprosessi voi levitä keuhkopussin alueelle, painostaa keuhkoputkia, mikä aiheuttaa voimakasta kipua, yskäkohtauksia, jotka häiritsevät unta. Toissijaiset seulonnat vasemmalla olevan välikarsinan imusolmukkeissa aiheuttavat afoniaa ja käheyttä, oikealla sijaitsevat painostavat ylemmän tuulenaukkoon, mikä provosoi alaraajojen ja kasvojen turvotusta. Progressiiviset keuhkometastaasit leviävät todennäköisemmin luihin, todennäköisimmin selkärankaan, aivoihin. Kasvainprosessin tunnistaminen suoritetaan perinteisillä diagnostisilla menetelmillä: positroniemissiotomografia, bronkoskopia, CT ja MRI.

terapia

Hoitomenetelmät riippuvat metastaattisen prosessin leviämisestä, potilaan iästä, primaarikasvaimen ominaisuuksista, potilaan kokonaisuudesta fyysisestä tilasta sekä aiemmista lääketieteellisistä vaikutuksista. Huolimatta siitä, että kemoterapia on lievästi herkkä keuhkojen etäpesäkkeille, sitä käytetään prosessin vakauttamiseen ja kasvainten koon pienentämiseen samoin kuin menetelmien muodossa: kemoembolisointi ja intrapleuraalinen kemoterapia

Innovatiiviset menetelmät

Viime aikoina tällaisia ​​potilaita pidettiin toivottomina, koska leikkauksen aikana terveet kudokset loukkaantuvat ja lääkkeet tuhoavat pahanlaatuisten lisäksi myös terveet solut.

Innovatiivisten menetelmien, kuten esimerkiksi radiotaajuisen ablaation tai säteily brachytherapy, ansiosta potilaan eloonjääminen on parantunut huomattavasti. Näiden tekniikoiden onnistunut käyttö suoritetaan johtuen suunnatusta RF-säteilystä kasvainsolmuun. Metastaattiseen keuhkojen muodostukseen johdetaan erityinen elektrodi, jonka kautta RF-säteily johdetaan.

Lisätietoja tästä menetelmästä on kohdassa Radiotaajuuden ablaatio.

Potilaille, joilla on vaihe 4, määräajoin Uusien lääkkeiden kliinisiä tutkimuksia rekrytoidaan. Lisätietoja tästä onkologien konsultointi -osiossa..

Elinajanodote tai kuinka paljon elää keuhkojen etäpesäkkeissä?

Paljon riippuu toissijaisen prosessin reiteistä ja metastaasityypeistä, jotka jaetaan hematogeenisiin ja lymfogeenisiin metastaaseihin. Lymfogeenisten potilaiden elinajanodote on yleensä paljon huonompi kuin hematogeenisissä keuhkometastaaseissa..

Ensimmäisessä variantissa tuumorisolut leviävät kehon läpi verenvirtauksella, toisessa variantissa - imusoluvirralla, kun imusolmukkeet otetaan kiinni, mikä vaikuttaa elämän ennusteeseen. Keuhkometastaaseilla on mahdollista pidentää elinajanodotetta osallistumalla kliinisiin hoitomenetelmiin..

Tärkeintä on kiinnittää huomiota ajoissa, kun kemoterapia ei enää tuota tuloksia. Tämä viittaa siihen, että kemialle on ollut vastustuskykyä ja on tarpeen siirtyä uusimpiin hoitomenetelmiin, muuten potilas kuolee

Ylemmän perusasteen koulutus on jaoteltu alaryhmiin

• haja imuneste;
• solmuinen;
• sekoitettu.

Solmumuoto - yksinäiset muodostelmat, pyöristetyt solmut, joilla on selkeät muodot ja jotka sijaitsevat pääosin perusosassa. Lisääntymisnopeuden ja kehitysominaisuuksien suhteen ne ovat samanlaisia ​​kuin primaarikasvain.
Polttomuoto - pieniä polttoaineita löytyy yhdessä lähellä olevan keuhkokudoksen lymfangiitin kanssa, ja varhaisessa vaiheessa havaitaan kliinisiä oireita (kuiva yskä, hengenahdistus ja yleinen heikkous)..
Haja-imusolmukkeinen ilme - paljastaa itsensä muutoksilla raskaassa kuviossa, joka röntgenkuvauksessa esitetään ohuiden lineaaristen tiivisteiden muodossa. Pahanlaatuisen prosessin leviäminen edistää kasvaimen varjojen kasvua. Tällaisille potilaille annetaan vaihe 4.
Keuhkopussimuoto - samanlainen kuin eksudatiivinen pleuriitti - röntgenkuvauksessa paljastuu mukulatyyppinen kuivuminen ja merkittävän effuusion esiintyminen. Pahanlaatuisiin keuhkopussin prosesseihin liittyy hyvinvoinnin heikkeneminen, keuhkojen vajaatoiminta ja heikkolaatuinen kuume..
Sekamuoto - solmujen vaurioiden lisäksi ilmenee lymfangiitti ja keuhkopussin vyöhyke. Väliaikaiset solmut ovat usein mukana patologisessa prosessissa. Näitä muodostelmia kutsutaan keuhkopussiksi.

Hoitomenetelmiä varten on toimitettava seuraavat asiakirjat: vuotoepikriisi, histologisen tutkimuksen tulokset, CT- tai MRI-löydökset, tiedot aiemmasta hoidosta (jos sellainen on).

Voit kysyä tehokasta hoitomenetelmää.

- innovatiiviset terapiamenetelmät;
- mahdollisuudet osallistua kokeelliseen terapiaan;
- kuinka saada kiintiö ilmaiseksi hoitotapauksiksi syöpäkeskuksessa;
- organisatoriset asiat.

Kuulemisen jälkeen potilaalle osoitetaan päivä ja aika saapua hoitoon, hoitoosasto, jos mahdollista, hoitava lääkäri.

Kuinka keuhkojen etäpesäkkeet ilmestyvät, niiden hoito ja elinajanodote

Metastaattinen keuhkovaurio on yksi yleisimmistä pahanlaatuisten kasvainten kliinisistä oireista. Metastaasien esiintyminen keuhkoissa osoittaa vaiheen IV onkopatologian.

Keuhkojen etäpesäkkeet muodostuvat siitä, että primaarikasvaimesta, joka sijaitsee toisessa elimessä, syöpäsolut, joiden verivirta (hematogeenisesti) tai imusolmukkeet (lymfogeenisesti) leviävät keuhkokudokseen, asettuvat sinne ja alkavat aktiivisesti jakautua, mikä johtaa etäpesäkkeiden muodostumiseen ja kasvuun ja vastaavasti potilaan huononeminen.

Keuhkometastaasit voidaan havaita missä tahansa pahanlaatuisessa tuumorissa, mutta yleisimmät syyt voivat olla:

• Ruoansulatuskanavan kasvaimet (ruokatorven syöpä, mahalaukun, paksusuolisyöpä);
• Rintasyöpä;
• Naisten lisääntymisjärjestelmän tuumorit (munasarjasyöpä, kohdun syöpä)
• Munuaisen ja virtsarakon syöpä;
• melanooma.

Tyypit keuhkojen etäpesäkkeissä

Keuhkometastaasit voivat olla:

• yleisyyden mukaan: yksi ja kahdenvälinen;
• määrän mukaan: yksi (enintään kolme) ja useita. Useat keuhkojen etäpesäkkeet kasvaessaan voivat sulautua toisiinsa muodostaen viemäripisteitä, mikä johtaa komplikaatioihin, kuten rappeutumiseen, infektioihin ja verenvuotoihin. Usein keuhkojen etäpesäkkeillä diagnosoidaan kasvaimen pleuriitti, mikä johtaa myös hyvinvoinnin, elämänlaadun ja ennusteen heikentymiseen jyrkästi.

Keuhkometastaasit: oireet

Metastasoituneen keuhkovaurion oireet vaihtelevat polttimien lukumäärän, niiden sijainnin, yhteydenpidon keuhkoputkien, verisuonten, keuhkopussintulehduksen mukaan.

Metastaattisen keuhkosairauden erityiset oireet:

• Yskä * (yleisin oire), hemoptysis;
• hengenahdistus;
• Rintakipu;

• Heikkous, lisääntynyt väsymys;
• Progressiivinen laihtuminen;
• Kuume;
• Vähentynyt tai ruokahaluttomuus.

* Yskä keuhkojen etäpesäkkeiden kanssa kehitysvaiheessa voi olla kuiva ja harvinainen. Metastaasien kasvun ja keuhkoputken kaventuessa yskästä tulee ärsyttävää tuskallista, usein häiritsevää yöllä. Myöhemmin se kastuu, ja siitä on vaikea erottaa mukopurulentti yskö, jossa voi esiintyä raitoja verta. Jatkossa ysköstä tulee märkivä, mahdollisesti terävällä epämiellyttävä haju. Keuhkojen pitkälle edenneen kasvaimen kanssa (verisuonten etäpesäkkeiden itämisen kanssa) potilas on huolissaan verenvuotoja aiheuttavasta hemoptysistä, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä apua.

Keuhkojen etäpesäkkeiden diagnoosi

Metastaattisten keuhkovaurioiden luonteen havaitsemiseksi ja selventämiseksi missä tahansa onkopatologiassa käytetään:

• Keuhkojen röntgentutkimus kahdessa projektiossa;
• Tietokonetomografia (CT) on yksi informatiivisimmista menetelmistä kerros kerrokselta tutkittaessa mitä tahansa kehon aluetta kolmiulotteisen kuvan saamiseksi tutkittavasta elimestä. Tästä kuvasta voit määrittää elimen koon, sen rakenteen ja kaikki patologiset muutokset, mukaan lukien metastaasit keuhkoissa;
• Magneettikuvaus (MRI) - käyttöaiheiden mukaan;
• Positroniemissiotomografia (PET) ja PET yhdistettynä CT: hen (PET-CT) - käyttöaiheiden mukaan;
• Bronkoskopia mahdollisella tuumoribiopsialla diagnoosin morfologiseksi todentamiseksi. Trakeobronkiaalipuun limakalvojen suoran tutkimuksen ja arvioinnin menetelmä: henkitorvi ja keuhkoputket käyttämällä erityistä laitetta - bronkoskooppia (instrumentteja on useita tyyppejä);
• Kasvainbiopsia (esimerkiksi CT: n valvonnassa) diagnoosin sytologiseksi, histologiseksi todentamiseksi, biomateriaalin molekyyligeneettinen analyysi (käyttöaiheiden mukaan);
• Keuhkopussin punktio ja samanaikainen keuhkopussintulehdus ja keuhkopussin nesteyton tutkimus. Keuhkopussin pistos - keuhkopussin onkalon puhkaisu tai puhkaisu, joka sijaitsee parietaalisen ja viskeraalisen keuhkopussin välissä kanyylin tai trokaarin avulla. Manipulaatio suoritetaan paikallispuudutuksella diagnoosimateriaalin saamiseksi, samoin kuin lääketieteellisiin tarkoituksiin, kun taas neste on tyhjennetty keuhkopussin ontelosta, kun potilas tuntee oireiden lievityksen, hengenahdistuksen vähentymisen, vakavuuden ja kivun rinnassa;
• Yskösytologia;
• CT angiografia - käyttöaiheiden mukaan. Tämä tutkimusmenetelmä yhdistää kaksi menetelmää: CT ja angiografia. Sitä käytetään visualisoimaan tutkitun alueen verisuonikerros, määrittämään verisuoniston patologia (tromboosi, verisuonten ateroskleroosi, verenvuoto, stenoosi jne.). CT-angiografia auttaa visualisoimaan suurten suonien kasvaimen kasvuastetta, arvioimaan verenvuodoriskiä kirurgisten toimenpiteiden aikana.
• Rintakehän kuvaus - käyttöaiheiden mukaan. Thorakoskopiaa käytetään diagnostisiin tarkoituksiin sellaisissa kliinisissä tilanteissa, joissa on mahdotonta hankkia materiaalia morfologisiin tutkimuksiin muilla menetelmillä. Lisäksi torakoskopiaa käytetään aktiivisesti terapeuttisiin tarkoituksiin keuhkojen etäpesäkkeiden poistamiseksi..

Radiologiset merkit keuhkoissa esiintyvästä pahanlaatuisesta tuumorista ovat epäselviä, säteileviä muotoja, tunkeutuva kasvaimen kasvu, tie juureen. Röntgentutkimus paljastaa vähintään 5 mm: n halkaisijan muodostumisen.

Joissakin tapauksissa etäpesäkkeet sijaitsevat välikarsinassa, jonka yhteydessä tällaisille potilaille tulee määrätä rintakehän CT, MRI ja PET-CT. CT: ssä keuhkojen etäpesäkkeet näkyvät selkeimmin, tällä menetelmällä saat luotettavia tietoja niiden koosta, sijainnista ja itävyydestä ympäröivässä kudoksessa. CT-skannauksella keuhkojen juuret voidaan visualisoida selkeästi ja prosessin esiintyvyys voidaan selventää, pienimpien kyhmyjen koko, tyyppi ja lukumäärä, etäpesäkkeiden fuusio yhdessä ja rappeutumisongelmat voidaan visualisoida. Lymfogeeniselle metastaasille on tunnusomaista polun keuhkojuureen, imusolmukketjuun osoittaminen.

Keuhkometastaasien hoito

Keuhkojen etäpesäkkeiden hoito suoritetaan yhdessä primaarikasvaimen hoidon kanssa.

Keuhkojen etäpesäkkeiden hoitomenetelmät ovat erilaisia, ja ne määrätään perussairauden tyypistä, sen vaiheesta, primaarikasvaimen ja keuhkojen etäpesäkkeiden paikallisen leviämisen asteesta, potilaan yleisestä tilasta, hänen siihen liittyvästä patologiastaan ​​ja sen korjaamisasteesta sekä edellisen tyypin ja tehokkuuden mukaan kasvaimenvastainen hoito, sairauden vaiheen kesto ja muut tekijät.

1. Kirurginen hoito sisältää sekä ensisijaisen fokuksen että etäpesäkkeiden poistamisen keuhkoista.
2. Syövänvastainen lääkehoito perustuu lääkkeiden systeemiseen vaikutukseen ensisijaisesti kohdistuvissa syöpäsoluissa, verisuonissa kiertävissä tuumorisoluissa sekä alueellisissa ja etäisissä etäpesäkkeissä, mukaan lukien keuhkometastaasit. Tämä menetelmä sisältää kemoterapian, kohdennetun hoidon, hormonihoidon.
3. Säteilyhoito on erityisen merkityksellinen säteilyherkille tuumoreille. Etäsäteilyhoitoa ja stereotaktista säteilyhoitoa voidaan käyttää kliinisestä tilanteesta riippuen..

Kahden hoitomenetelmän yhdistelmää kutsutaan yhdistelmähoitoksi, kaikkia kolmea menetelmää kutsutaan kompleksisiksi.

OncoStop-projektin sädehoitokeskus Moskovassa tarjoaa keuhkometastaasien diagnosoinnin ja hoidon erilaisissa onkopatologioissa nykyaikaisia ​​tekniikoita ja laitteita käyttämällä.

Potilaan ennuste ja elinajanodote

Elämän ennuste metastaasien esiintyessä keuhkoissa on usein epäsuotuisa, tällaisten potilaiden elinikä vaihtelee huomattavasti ja riippuu monista tekijöistä. Ensinnäkin, tämä on perussairauden luonne ja hoidon tehokkuus, samoin kuin monien komplikaatioiden ja niihin liittyvien patologioiden esiintyminen, jotka voivat heikentää elämänlaatua ja ennustetta. Tärkeä rooli on keuhkojen etäpesäkkeiden määrällä ja koosta. Tällaisten potilaiden hoidon tavoitteena on pidentää elämää säilyttäen sen laatu. Siksi on kiinnitettävä huomiota kattavaan lähestymistapaan hoitoon ja sen toteuttamisen ajoitukseen.

Tarkempia tietoja saa OncoStop-keskuksen asiantuntijoilta puhelimitse: +7 (495) 215-00-49, 8 (800) 5-000-983.

Keuhkojen etäpesäkkeiden oireet, hoito ja ennuste

Keuhkometastaasit ovat pahanlaatuisia muodostumia, jotka ilmaantuvat keuhkoihin leviämällä taudista muihin elimiin. Vaurioitunut elin, jonka vuoksi etäpesäkeprosessi aloitettiin, voi vaikuttaa keuhkokudoksen vaurioiden luonteeseen. Keuhkot ovat yksi metastaasien yleisimmistä kohteista. Tämä johtuu keuhkokudoksessa sijaitsevasta laajasta verenkierrosta ja suotuisasta ympäristöstä syöpäsolujen selviytymiselle..

Metastaasiennuste ei yleensä ole lupaava lähinnä seuraavista syistä:

1. Monien elinten joukkotuho, joissa radikaalihoito on mahdotonta.
2. Taudinpurkauksen ennenaikainen diagnoosi.

Metastaasien esiintyminen keuhkoissa on mahdollista seuraavien elinten syöpävaurioilla:

• maitorauhanen;
• kaksoispiste
• munasarjat;
• munuainen
• kohtu;
• haima;
• eturauhanen.

Lisäksi keuhkosyövän kehitys aiheuttaa metastaaseja maksassa ja keuhkoissa..

Metastaasien aiheuttama keuhkosyöpä on sairaus, johon tupakoitsijat altistuvat pääasiassa..

Metastaasien lajikkeet

Keuhkometastaasit voidaan jakaa moniin tyyppeihin, esimerkiksi muodossaan ne voivat olla:

• polttoväli - erikokoinen, pyöreä. Periaatteessa tämäntyyppiset etäpesäkkeet ovat todisteita pahanlaatuisen kasvaimen lievemmästä ilmenemisestä. Sen avulla taudin kulku on vähemmän vakava;
• tunkeutuva - katso CT: tä ristikkona tai erilaisten muotojen himmennyksenä. Tämän tyyppisissä etäpesäkkeissä tauti etenee vaikeassa muodossa;
• sekoitettu - tämän tyyppisissä vaivoissa havaitaan molemmat edellä mainitut kasvaimet, sairauden kulku on vaikea.

Metastaasien lukumäärä voi vaihdella:

• yksinäinen (1 puhkeaminen);
• yksi (enintään 10);
• useita (yli 10)

Lisäksi pahanlaatuisten kasvainten metastaasiin on useita vaihtoehtoja:

• hematogeeniset - syöpäsolut pääsevät veren kautta muihin elimiin;
• lymfogeeniset - syöpäsolut poistuvat imusolusta imukudoksen avulla (neste, joka palauttaa proteiineja, vettä, erilaisia ​​suoloja ja metaboliitteja vereen kudoksiin) ja pääsee lähimpään tai kauempaan imusolmukkeeseen.

Pääsääntöisesti on melko vaikea määrittää, miten etäpesäkkeet pääsivät elimeen, ja jos tarkastelemme sitä, näistä tiedoista ei ole apua lääkärille..

Keuhkojen etäpesäkkeiden merkit

Periaatteessa metastaattisten keuhkovaurioiden oireiden esiintyminen alkuvaiheessa on hyvin harvinaista. Vain pieni osa potilaista voi kokea tuskallisia oireita, joihin kuuluvat:

• pitkäaikainen yskä. Varhaisessa vaiheessa se on vihainen ja kuiva, havaittu yöllä. Tulevaisuudessa yskimessä voi ilmetä verenvuotoa;
• hengenahdistuksen ilmeneminen. Tarkkaillaan levossa, jopa ilman fyysistä rasitusta;
• vaikeuksia hengittää
• voimakas kipu rinnassa;
• kuume;
• ruokahalun puute. Tätä taustaa vasten havaitaan painonlaskua myöhemmin;
• krooninen väsymys (suorituskyvyn merkittävä lasku, pahoinvointi);
• keuhkopöhö. Turvotut suonet, joihin liittyy oksentelu ja korkea kuume, voidaan havaita niskassa..

Tapaukset, joissa metastaasit on havaittu aikaisemmin kuin taudin ensisijainen painopiste, ovat mahdollisia.

diagnostiikka

Laboratorio- ja instrumentointitutkimusten jälkeen tehdään diagnoosi. Taudin tunnistamiseksi käytetään seuraavia menetelmiä:

• rinnan röntgenkuvaus. Sen avulla voit määrittää keuhkokudoksen tilan, pahanlaatuisten kasvainten tyypin ja koon;
• MRI (magneettikuvaus) - tämä tekniikka mahdollistaa säteilyaltistuksen vähentämisen, toimenpide on välttämätön lukuisissa tutkimuksissa, joiden tarkoituksena on tunnistaa ensisijainen painopiste ja lasten tutkimukset. MRI voi havaita alle 0,3 mm: n syöpäsolut.
• CT-skannaus (atk-tomografia). Tämän tyyppisellä diagnoosilla on mahdollista havaita metastaasit, joiden koko on alle 0,5 mm. Tietokonetomografia voi olla hyvä vaihtoehto potilaille, joilla on vasta-aiheita MRT: stä (sydämentahdistimien, kehon implanttien läsnä ollessa ja suljettujen tilojen pelossa);
• bronkoskopia. Menetelmä perustuu keuhkoputkien ja henkitorven limakalvojen tutkimukseen, suoritetaan erityisellä laitteella - keuhkofibroskoopilla.

Tällä hetkellä metastaasien diagnosointimenetelmät ovat tulleet tarkemmaksi. Metastaasit oli mahdollista havaita jo varhaisessa vaiheessa, ennen kuin ne muodostivat suuren verkon.

Kuinka hoitaa keuhkojen etäpesäkkeitä

Terapeuttisen taktiikan tyyppi ja suunta määräytyvät primaarikasvaimen tyypin mukaan (sen koon perusteella), keuhkojen etäpesäkkeiden määrän ja muiden elinten tilan. Yleensä niitä käsitellään seuraavilla menetelmillä:

• kemoterapia - on päämenetelmä, hoito voi tapahtua joko erikseen tai kokonaisvaltaisesti käyttämällä muita menetelmiä. Kemoterapia antaa sinun hallita syöpäsolujen leviämistä;
• keuhkojen resektio - keuhkojen osan poisto yhdessä etäpesäkkeiden kanssa. Tällaiset leikkaukset suoritetaan melko harvoin, koska indikaatio kirurgiseen interventioon on yksi sekundaarinen vaurio, jolla on selkeä tuumorin sijainti;
• sädehoito on menetelmä kasvainsairauksien hoitamiseksi käyttämällä ionisoitua säteilyä. Säteilyhoidon päätavoite on saada maksimaalinen vaikutus tuumoriin, samalla kun se vaikuttaa minimaalisesti muihin kudoksiin. Tätä varten lääkärin on määritettävä kasvainprosessin tarkka sijainti, tämä on tarpeen säteen syvyyden ja suunnan määrittämiseksi;
• hormonihoito - tämä menetelmä on merkityksellinen hormonille herkissä kasvaimissa, hoito suoritetaan hormonaalisten lääkkeiden avulla;
• Radiokirurgia - potilaalle, jolla on tällainen hoito, altistuu suuri annos ionisoivasta säteilystä. Tämä menetelmä on hyvä vaihtoehto avoimelle leikkaukselle, se sopii erityisen hyvin potilaille, jotka eivät pysty leikkaamaan. Radiosurginen menetelmä on mahdollista kasvaimilla, jotka sijaitsevat lähellä aivojen tärkeitä osia tai vaikeasti tavoitettavissa paikoissa.
• laser resektio - tätä menetelmää suositellaan, jos hengitysvaikeudet johtuvat keuhkoputken ja kurkun puristuksesta;
• kirurginen hoito;
• endobronchial brachytherapy - tämäntyyppistä hoitoa käytetään kasvaimissa, jotka sijaitsevat keuhkoputken ympärillä tuomalla radioaktiivinen lääke keuhkoihin.

Johtava onkologi päättää hoitojakson ominaisuuksista, koska potilaan yleinen kunto ja kasvaimen hoitosuunta tulee ottaa huomioon.

Hoidon jälkeen saattaa esiintyä adheesioita. Commissure on keuhkokudoksen fuusiopaikka niiden tulehduksen alueilla. Erota yksittäiset tarttumiset (muutamat liitoskohdat) ja useita (useat liitoskohdat). Adheesiot vaikuttavat haitallisesti sisäelinten toimintaan: ne haittaavat hengityselinten toimintaa ja häiritsevät hengityselinten liikkuvuutta. Patologia voi johtaa siihen, että onkalo on kokonaan kasvanut, mikä aiheuttaa kipua, hengitysvaikeuksia ja tarpeen kiireelliseen sairaalahoitoon.

Onko mahdollista parantaa keuhkojen etäpesäkkeitä?

Syöpäsolujen leviäminen kehossa riippuu tuumorin erilaistumisesta. Joissakin tapauksissa kasvain voi muistuttaa normaalia kudosta, kun taas toisissa se ei välttämättä ole. Tässä suhteessa lääkärit erottavat kahdentyyppiset kasvaimet:

• hyvin erilaistunut. Kasvaimessa säilyvät normaalien solujen piirteet, itäminen ja etäpesäkkeet tapahtuvat melko hitaasti;
• eriytetty. Kasvain sisältää aggressiivisempia soluja; leviäminen kehossa on paljon nopeampaa.

Koska heikkolaatuiset kasvaimet leviävät paljon nopeammin, useimmilla potilailla painopiste tunnistetaan 1-2 vuoden kuluttua taudista. Tämä vaikeuttaa huomattavasti hoitoprosessia. Suuret mahdollisuudet parantaa metastaaseja niillä, joilla ne havaittiin varhaisessa vaiheessa ja jotka sijaitsevat lähellä kasvainta. Metastasoituneen prosessin pysäyttäminen on paljon vaikeampaa, mutta mahdollista. Tätä varten käytä sädehoitoa, kemoterapeuttista hoitoa kasvaimen keskittymisen poistamisen jälkeen.

Kuinka paljon metastaasien kanssa on elää

Peruskysymys, joka kohtaa tällaisen ankaran diagnoosin, on edelleen: "Paljonko elää on jäljellä?".

Viime aikoina sekundaaristen muodostelmien löytäminen oli lause syöpäpotilaalle. Mahdollisuudet selviytyä kemoterapiakurssista olivat vähäiset. Tämä johtui sytostaattisten lääkkeiden käytön aiheuttamasta valtavasta määrästä sivuvaikutuksia (sytostaatit ovat lääkkeitä, jotka on luotu hidastamaan solunjakautumisprosessia). Lääkkeen tärkein sivuvaikutus on sen kielteinen vaikutus luuytimeen, siis koko verenkiertoon. Pitkäaikaisella hoidolla tällä lääkkeellä voi kehittyä leukemia (verisyöpä)..

Kirurginen hoito ei aina antanut odotettua tulosta. Tämä johtuu tosiasiasta, että kun kasvain poistettiin, kirurgit pakotettiin poistamaan osa terveestä kudoksesta. Tämän seurauksena suurin osa potilaista ei ole elänyt vuoden..

Syövän hoidon tekniikan kehityksen ansiosta vastaus kysymykseen: kuinka paljon elää on jäljellä, on tullut lupaavammäksi. Nykyaikaisten hoitomenetelmien avulla voit vaikuttaa tarkasti etäpesäkkeisiin ja vaikuttaa samalla minimaalisesti terveeseen kudokseen. Tämä vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä kuntoutusjakson aikana..

Tilastotiedot osoittavat myös, että etäpesäkkeiden hoidon ennusteessa on tapahtunut suurta parannusta. Tällä hetkellä potilaiden elinajanodote on noussut 3–6 vuoteen, joissakin tapauksissa se voi olla jopa 10 vuotta. Tarkkaa ajanjaksoa on melko vaikea ennustaa, koska hoidon tehokkuuden määrää kussakin tapauksessa:

• syövän muoto;
• yleinen terveydentila;
• potilaan ikä.

Metastaasien leviämistä keuhkokudokseen on mahdotonta pysäyttää kokonaan.

Kasvaimen kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi lääkärit suosittelevat oikea-aikaista seulontaa..

Huonoja tekijöitä voidaan pitää:

• etäpesäkkeiden esiintyminen vuosi primaarikasvaimen päähoidon jälkeen;
• solmujen koko on yli 4 cm;
• sekundaaristen polttimien kasvu;
• rintakehän imusolmukkeiden laajentuminen.

Primaarisen kasvaimen radikaalin hoidon jälkeen tapahtuneiden yksittäisten etäpesäkkeiden poistamiseen liittyvällä kirurgisella interventiolla voit elää pidempään.

Toissijaisen fokuksen lokalisoinnilla ei ole merkittävää vaikutusta elinajanodotteeseen. Parhaat tulokset saavutetaan seuraavilla onkologisilla sairauksilla:

• munuaissyöpä
• lisäsyöpä;
• ruokatorven karsinooma;
• melanooma.

Jos asianmukaista hoitoa ei ole, etäpesäkkeillä on erittäin huono ennuste elämästä..

Oireet ennen kuolemaa

Taudin viimeisissä vaiheissa ilmenevät seuraavat oireet:

• puhevaikeudet kohdunkaulan imusolmukkeiden vaurioiden vuoksi. Metastaasien jälkeen havaitaan äänilankojen halvaus, jonka seurauksena äänestä tulee käheinen;
• ruokahalun puute;
• potilas nukkuu jatkuvasti;
• täydellinen mielenkiinnon menetys elämästä, apatia;
• muisti raukeaa, epäjohdonmukainen puhe, hallusinaatioiden esiintyminen;
• jalkojen, kasvojen ja kaulan turvotus munuaisten vajaatoiminnan takia;
• kova kipu. Esiintyy suuressa määrässä etäpesäkkeitä kaikissa elimissä. Voit usein päästä eroon tuskasta vain huumausaineiden avulla..

Monien elinten etäpesäkkeissä ei voida sulkea pois sairauksien kehittymistä, jotka eivät liity onkologiaan. Niistä, keltaisuus, rytmihäiriöt, pyelonefriitti, angina pectoris jne. Aikainen käynti lääkärillä auttaa estämään taudin kehittymistä.

Metastaattiset keuhkokasvaimet

Kuten tiedät, keuhkot ovat yksi elimistä, joissa etämäiset etäpesäkkeet paikallistuvat useimmiten, ne tunnistetaan tutkimuksen aikana tai esiintyvät eri aikoina pahanlaatuisten kasvainten hoidon jälkeen.

Tutkimuksen aikana keuhkojen etäpesäkkeitä löytyy 6-15%: lla potilaista, joilla on minkä tahansa lokalisoitumisen pahanlaatuisia kasvaimia, ja hoidon jälkeen, jos kasvainprosessi etenee, ne vaikuttavat pääasiassa keuhkoihin.

Ruumiinavaustietojen mukaan keuhkojen etäpesäkkeitä havaitaan useammin sukupuolielinten, rinta-, korionepiteliöooman ja sarkooman syövässä.

Primaarisen kasvaimen etäpesäke keuhkoihin "usein täydentää syöpäpotilaan kohtaloa".

Keuhkojen etäpesäkkeet jaetaan yksin (yksinäisiin), yksittäisiin (2 - 3) ja moniin, ja ne ovat yksipuolisia tai kahdenvälisiä. Suurin osa metastaaseista toteutuu seuraavien 2-3 vuoden aikana primaarikasvaimen hoidon jälkeen, mutta ne voidaan havaita 10-25 vuoden kuluttua..

Kasvaimien keuhkojen etäpesäkkeet suoritetaan pääasiassa hematogeenisella reitillä, harvemmin - lymfogeeniset, keuhkoputken tai jatkuvasti. Tuumorisoluja sisältävät mikroembolit asettuvat keuhkojen pienimpiin suoniin ja aiheuttavat etäpesäkkeiden kehittymistä, jotka sijaitsevat usein keuhkojen viitta-alueella. Kehityksen varhaisessa vaiheessa etäpesäkkeet ovat yleensä hyvin rajattu ympäröivään keuhkokudokseen..

Tulevaisuudessa kasvainsolujen leviäminen suun alapuolisista osista keuhkojuureen imusäiliöiden, perivaskulaarisen ja peribronkiaalisen sisääntulon läpi johtaa metastaattisen vaurion kehittymiseen keuhkoputken, keuhkojuuren ja välikarsinan imusolmukkeisiin, ts. lymfogeenisten metastaasien lähde on hematogeeninen. Kokonaiskeuhkovaurioiden kanssa kehittyy kuva ortodoksisen syövän lymfangiitista.

Hematogeeniset metastaattiset keuhkokasvaimet voivat vaikuttaa suuren keuhkoputken seinämään, kun taas kliiniset ja radiologiset semiootit muistuttavat ensisijaisen pahanlaatuisen kasvaimen oireita.

Viskeraalisen keuhkopussin eristetty vaurio yksittäisten solmumaisten muodostumien, prosovidien leviämisen tai tunkeutumisen kautta ilman selkeitä rajoja keuhkopussin effuusiolla tai ilman sitä on myös mahdollista..

Yksinäisten, yhden ja useiden etäpesäkkeiden komplikaatioita ovat perifokalinen keuhkokuume, tuumorisolmun rappeutuminen, spontaani pneumotoraksi, segmentin tai lohkon hypoventilaatio, paiseen muodostuva keuhkokuume, pleuriitti ja keuhkopussin empyema.

Metastaattisten keuhkokasvaimien diagnoosin ja erotusdiagnoosin ongelma on katettu laajasti kirjallisuudessa. Kehityksen alkuvaiheissa keuhkojen etäpesäkkeet ovat oireettomia, ja ne havaitaan sattumalta röntgentutkimuksen aikana..

Useimmissa tapauksissa ne sijaitsevat keuhkojen tasaisella alueella eivätkä vaikuta keuhkoputkiin. Kliinisiä oireita havaitaan puolella potilaista, useammin komplikaatioiden kehittyessä. Oireet riippuvat myös keuhkojen metastaattisen prosessin luonteesta..

Yleisimmät yskä, hengenahdistus, rintakipu, kuume, hemoptysis, heikkous, laihtuminen ovat harvinaisia. Jotkut kasvaimet pyrkivät metastasoitumaan keuhkoputkien submukosaaliseen kalvoon, kun taas oireet voivat olla varhaisia. Tämä etäpesäkereitti voi esiintyä melanoomassa, ei-seminomatoomisissa alkion kasvaimissa ja munuaissyövässä..

On huomattava, että koska keuhkojen yksinäisen metastaasin kliiniset oireet ovat vähäisiä ja patognomonisia tämän taudin suhteen, se diagnosoidaan yleensä röntgenseurannan seurannalla pahanlaatuisen kasvaimen parantamisen jälkeen.

Tältä osin röntgenkuvaus on tärkein metastaattisten keuhkokasvaimien diagnoosissa ja säännöllinen seuranta (rinnan röntgenkuvaus ja tomografia) on pakollista kaikille syöpäpotilaille.

On pidettävä mielessä, että keuhkojen etäpesäkkeiden solmuilla on erilaisia ​​tiheyksiä, jotka vastaavat primaarikasvaimen tiheyttä: korionepiteelioman metastaaseilla on alhainen tiheys, osteogeenisen sarkooman ja keuhkojen adenokarsinooman metastaasit kykenevät muodostamaan patologisen luukudoksen ja kilpirauhanen ja rintarauhasten syövän metastaasit, paksusuolen kivettymiseen (Germanov AB, 1996).

Röntgensemiootit

Merkittäviä vaikeuksia aiheuttaa yksinäisten metastaasien ja primaarisen moninkertaisen perifeerisen keuhkosyövän erottelu, etenkin kun etäpesäkkeet sijaitsevat keuhkojen juuressa ja myöhemmin itäminen lähellä olevassa keuhkopussissa keskuskeuhkosyövän radiologisella semiootilla. On lisättävä, että joskus metastaasit voivat kehittyä suoraan keuhkoputken seinämään.

Pyöreän muodon kasvaimen lokalisaatiotutkimus keuhkoissa osoitti, että sekä primaarisyöpä että etäpesäkkeet voivat kehittyä melkein missä tahansa lohkossa, mutta alempien lohkojen vauriot ovat enemmän tyypillisiä metastaasille ja primaarisyövälle, ylemmälle.

Metastaattiset keuhkokasvaimet sijaitsevat yleensä perifeerisissä osissa, joissa prosessissa harvoin esiintyy suuria keuhkoputkia ja viskeraalista keuhkopussia, joten suurten keuhkoputkien tappaminen kasvaimen kanssa on yleensä todiste sen alkuperästä.

Verrattuna monimutkaisen perifeerisen keuhkosyövän ja metastaattisen keuhkosyövän useiden radiologisten oireiden havaitsemistiheyteen todettiin niiden merkitsevät erityispiirteet (taulukko 12.1).

Taulukko 12.1. Perifeerisen syövän radiologisten oireiden ja keuhkojen yksinäisten etäpesäkkeiden havaitsemisnopeus

Useimmissa tapauksissa radiologisten oireiden joukon perusteella on mahdollista melko tarkasti määrittää keuhkojen yksinäisen varjon luonne. Tietokonetomografian rooli on tässä suuri..

Tunnusomaisten radiologisten merkkien joukko viittaa primaarikasvaimen lokalisointiin. Joten esimerkiksi munuaissyövän metastaaseille on ominaista: keuhkokudoksen vaurioituminen yhdessä keuhkojuuren ja välikarsinan imusolmukkeiden kasvun kanssa; suhteellisen pieni määrä erikokoisia (halkaisija 1-6 cm) solmuja keuhkoissa; syöpä-lymfangiitin ja miliaarisen karsinoomatoosin harvinainen havaitseminen.

Yksittäisen solmun keuhkojen positiivinen onkologinen historia helpottaa oletetun diagnoosin määrittämistä, mutta on syytä muistaa myös primaaristen monitahoisten synkronisten ja metakroonisten kasvainten lisääntyvä esiintyvyys keuhkojen ja muiden elinten vaurioissa.

Tutkimme 219 potilaan kirurgisen hoidon tuloksia, joilla oli pyöristetyt muodostumat keuhkoissa ja joita oli aiemmin hoidettu eri paikoissa esiintyvien pahanlaatuisten kasvaimien varalta (taulukko 12.2).

Taulukko 12.2. Lopullinen diagnoosi pyöreän keuhkojen muodostumisen havaitsemiseksi potilailla, joita on aiemmin hoidettu pahanlaatuisista kasvaimista

* 3 potilasta oli aiemmin hoidettu rintasyöpään, 8 potilaalla oli kohdunkaula- tai kohdunsyöpä.
** Seitsemällä potilaalla, joille aiemmin hoidettiin ihon perussolukarsinooma, yhdellä - melanooma.

Leikkauksen sisäisessä ja suunnitellussa morfologisessa tutkimuksessa kirurgiset valmisteet paljastivat metastaasit 139 (63,4%) potilaalla ja metakronisen perifeerisen keuhkosyövän 80 potilaalla (36,6%) primaaristen monisyövän pahanlaatuisten kasvainten ilmentymänä..

Ruoansulatuskanavan, munuaisten, rintojen ja kohdun syöpäpotilaiden hoidon jälkeen heistä 80,3-84,6%: ssa yksinäinen varjo keuhkoissa on metastaasit, loput 15,4-19,7% - primaarinen perifeerinen metakroonisyöpä. Kaikilla potilailla, joilla oli pehmytkudosten ja luiden sarkoomia, hoidon jälkeen paljastunut keuhkojen yksi varjo osoittautui metastaasiksi.

Sitä vastoin keuhkosyövän ja pään- ja niskatuumorien hoidon jälkeen yksinäinen varjo keuhkoissa 75-84%: lla tapauksista oli heijastus metakronisesta primaarisesta perifeerisestä syövästä. Pahanlaatuisissa ihukasvaimissa keuhkojen varjo samalla taajuudella voi olla yksinäinen metastaasi tai ensisijainen syöpä.

tietokonetomografia

Tietokonetomografialla on huomattavasti suuremmat erotuskyky kuin rutiinilla tehdyllä röntgentutkimuksella (Sedykh S.A., 1998; Holmes E.S., 1996). Sen avulla voit tunnistaa kaikki metastaattiset solmut, joiden halkaisija on yli 3 mm.

Magneettiresonanssikuvaus on tässä suhteessa huonompi kuin tietokonetomografia, mutta kun keuhkolaskimot ja eteiset osallistuvat kasvainprosessiin, etusijalle olisi annettava magneettikuvaus ja transesofageaalinen ultraääni.

Näitä menetelmiä tulisi soveltaa kaikille potilaille, etenkin jos röntgentutkimuksen tulosten mukaan etäpesäkkeitä pidetään yksinäisinä ja keskustellaan käyttöaiheista kirurgiseen hoitoon. Samanaikaisesti kattavan tutkimuksen (radiografia, laskettu ja magneettikuvaus, bronkoskopia) tulosten perusteella voimme olettaa etäpesäkkeiden sijainnin, koon ja määrän sekä resektoitavuuden..

J. Vogt-Moykopf et ai. (1994), jolla on kokemusta 843-rintakehän tekemisestä 729 potilaalla, joilla metastaasit keuhkoissa, vain 39% potilaista pystyi määrittämään solmujen määrän tarkasti, 38%: lle tehtiin hypodiagnoosi, ts. ennen leikkausta muodostettujen solmujen lukumäärä oli pienempi kuin operaation aikana havaittujen solmujen lukumäärä, ja 23%: lla oli ylidiagnoosi.

Bronologinen tutkimus tällä potilasryhmällä on tehoton, lukuun ottamatta tapauksia, joissa esiintyy keuhkoputkien seinämän etäpesäkkeitä tai niiden itävyyttä. Indikaatioiden mukaan bronkoskopia anestesiassa voidaan suorittaa ennen rintakertomusta..

Viime vuosina on kehitetty tehokas menetelmä hienosäätödiagnostiikkaan - videothorakoskopia (Sigal E.I., Khamidullin R.G., 1998; Kodama Ket al., 1991; Shyder CL et ai., 1991; Miller DL et ai., 1992; Roth) JA, Putnam JB, 1994).

Keuhkometastaasien morfologisen todentamisen menetelmät

Menetelmät keuhkojen etäpesäkkeiden morfologisiksi todentamiseksi ja kasvainprosessin leviämisasteen arvioimiseksi imusolmukkeisiin ja keuhkoihin ovat samanlaiset kuin primaarisen pahanlaatuisen kasvaimen menetelmät.

Yksinäisellä metastaasilla erotusdiagnoosi suoritetaan perifeerisen syövän, ei-epiteelin pahanlaatuisen kasvaimen, keuhkosyövän, hyvänlaatuisen kasvaimen, ei-tuumorin polttoleesioiden kanssa. Ennen hoitoa se perustuu diagnoosin morfologiseen vahvistukseen, ottaen huomioon anamneesin.

Epäilyttävissä tapauksissa diagnostinen rintakertomio tehdään kokonaisbiopsialla, ja kun keuhkosyövän ensisijaisuus määritetään, leikkaus laajennetaan tarvittavaan tilavuuteen. 15-20%: lla potilaista yksinäisen metastaasin lopullinen diagnoosi voidaan selvittää vasta poistetun kasvaimen suunnitellun histologisen tutkimuksen jälkeen.

Keuhkojen etäpesäkkeet vaurioilla, etenkin yksinäisellä solmulla tai yksittäisillä solmukoilla, eivät aina tarkoita kasvainprosessin leviämistä. Näitä potilaita ei pidä jättää ilman aktiivista terapeuttista apua, koska heidän hoitomahdollisuutensa ja elämänsä pidentäminen ovat avoimia kemoterapeutien, radiologien ja kirurgien yhteistyön ansiosta.

Huolimatta keuhkometastaaseilla kärsivien potilaiden kemoterapian ja säteilyhoidon menetelmien parannuksesta sekä niiden tehokkuuden lisääntymisestä, kirurgisen hoidon indikaatiot ovat laajentuneet viime vuosina etenkin yksinäisen metastaasin yhteydessä.

Takaisin vuonna 1952, N.I. Negovsky mainitsi tiedot 190 potilaasta, joilla oli metastaattiset keuhkokasvaimet, joista 13,7%: lla oli yksinäisiä solmuja, ja N.I. Rybakova (1964), ne havaittiin 636: ssa (11,1%) 566 potilaasta. LA. Atanasyan et ai. (1977), tiivistäen kirjallisuuden, havaitsi, että yksinäisiä metastaaseja keuhkoissa havaitaan 11-15%: lla potilaista, joilla on tämän elimen metastaattiset vauriot.

Siten potentiaalisesti kirurginen hoito voidaan suorittaa huomattavalle osalle potilaita. On lisättävä, että kysymys leikkauksesta nousee yksittäisten etäpesäkkeiden kohdalla, samoin kuin monien potilaiden, joilla on useita metastasoituneita kasvaimia, ollessa kyseessä keuhko tai yksi lohko..

Hoitomenetelmän valinta potilaille, joilla metastaasit keuhkoissa, riippuu primaarikasvaimen sijainnista ja histologisesta rakenteesta, aikaisemman hoidon luonteesta ja sen tehokkuudesta, etäpesäkkeiden havaitsemisen ajoituksesta, niiden määrästä ja sijainnista keuhkoissa, keuhkopussissa ja rintakehässä olevissa imusolmukkeissa.

Kliinisessä käytännössä keuhkojen etäpesäkkeet jaetaan yleensä kolmeen ryhmään:

• Ryhmä I - kemoterapialle ja säteilyhoidolle herkät etäpesäkkeet (kivessyöpä, osteosarkooma).
• Ryhmä II - etäpesäkkeet, jotka ovat melkein täysin resistenttejä osoitetulle hoidolle (hypernefroma, melanooma, chondrosarkooma, voimakkaasti erilaistunut rauhas paksusuoli- ja endometriumisyöpä, okaskelpoinen kohdunkaulan syöpä).
• Ryhmä III - metastaasit kasvaimissa kaikissa muissa paikoissa, ts välituote I ja II ryhmän välillä.

Kirurgisen hoidon indikaatioita määritettäessä otetaan huomioon primaarikasvaimen biologiset ominaisuudet - histologinen rakenne ja sen erilaistumisaste sekä metastaasien (yksinäinen, yksi monikerta) lukumäärä.

Ryhmän II etäpesäkkeiden yhteydessä on ensinnäkin päätettävä niiden kirurgisen poiston mahdollisuudesta, etenkin koska metastaasit potilailla, joilla on yllä mainittujen lokalisaatioiden primaarikasvain, ovat useimmiten (40-60%) yksinäisiä. Ryhmän III keuhkometastaaseilla kasvainlääkehoito suoritetaan usein usein ensin ottaen huomioon primaarikasvaimen herkkyys säteilylle ja lääkehoidolle.

Niissä tapauksissa, kun ne ovat tehottomia tai monista syistä on mahdotonta suorittaa niitä, leikkauksesta tulee ainoa tapa auttaa tätä suurta määrää potilaita.

Vuoteen 1969 mennessä, jättäjä B.K. Poddubny (1977), maailman kirjallisuudessa on raportoitu 700 onnistuneesta leikkauksesta, jotka on suoritettu suolaliuoksen metastaattisille keuhkokasvaimille. Potilaiden merkittävä elinajanodote tällaisten leikkausten jälkeen osoittaa, että joissakin tapauksissa yksinäinen metastaattinen solmu keuhkoissa on todellakin ainoa merkki taudin uusiutumisesta.

Itse asiassa vuonna 1965 N.R. Thomford et ai. (1965) raportoi noin 31% potilaiden 5-vuotisesta eloonjäämisestä, joilla on yksipuolinen keuhkojen etäpesäke. Myöhemmin muut kirjoittajat (Morton DL et ai., 1973; McCormack PM, Martini N., 1979; Huth JF et ai., 1980) laajensivat indikaatioitaan kirurgiseen hoitoon, mukaan lukien potilaat, joilla oli useita kahdenvälisiä metastaattisia oireita ja joita tulisi hoitaa sillä. kasvaimet keuhkoissa.

Viime vuosikymmeninä metastaattisten keuhkokasvaimien kirurgisen menetelmän tehtävät ja mahdollisuudet ovat laajentuneet merkittävästi.

Leikkaukseen kuuluu:

• Yksinäisten, yksittäisten tai "toistuvien" etäpesäkkeiden "radikaali" poistaminen toiveena pidentää potilaiden elämää ja parantaa sen laatua.
• palliatiivinen resektio verenvuotojen, kivun, keuhkoputken stenoosin, pneumotoraksin estämiseksi tai poistamiseksi, koska tätä ei voida saavuttaa konservatiivisilla menetelmillä;

• resektio tuumorin massan vähentämiseksi ja muiden, ei-kirurgisten hoitomenetelmien myöhempi käyttö;
• kasvaimen ominaisuuksien tutkimus (preoperatiivisen kemoterapian jälkeen, hormonaalisten reseptoreiden määrittäminen, herkkyys ja kemoterapialääkkeiden vastustuskyky).

Pakolliset ehdot potilaiden valinnalle, joille on mahdollista suunnitella metastaasien kirurginen "radikaali" poistaminen keuhkoista, ovat:

• primaarikasvain on parannettava luotettavasti (suoritettava "radikaali" hoito);
• primaarikasvaimen histologinen tyyppi on määritetty;

• etäpesäkkeiden tulisi olla vain keuhkoissa, eikä niissä ole merkkejä rintakehän imusolmukkeiden ja muiden elinten vaurioista (käytetään tehokkaimpia ja sopivimpia diagnostisia menetelmiä - tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI), ultraäänitutkimus, ultraäänitutkimus, luuskannaus, tuumorimarkerit jne.);
• kyky poistaa kaikki etäpesäkkeet yhdellä tai useammalla toiminnolla;
• kirurgisen toimenpiteen riski ei saisi olla suuri (vasemman keuhkoosaston riittävä toimintavaranto).

Kirurginen hoito suoritetaan enintään 10-20%: lla potilaista, joilla on etäpesäkkeitä keuhkoissa, ja resektio on mahdollista 80-98%: lla potilaista. Tämän patologian kirurgisten interventioiden periaate on lempeä.

Yleisimmät taloudelliset toimenpiteet, kuten kiilamainen tai marginaalinen sublobar-resektio, anatomisen segmentin poisto. Perustuu J. Vogt-Moykopf et ai. (1994), epätyypillisen resektion tai segmentektomian osuus on 69% (580: sta 843 rintakestävyydestä), ja P. Goldstraw'n (1994) mukaan - 73,7% (179: ssä 243: sta)..

Näiden kirjoittajien mukaan otsa ja bilobektomia tehdään keskimäärin 22%: lla potilaista, vastaavasti 23%: lla ja 20%: lla potilaista. Pneumonektomia tai keuhkojen "en blos" jatkettu resektio rintakehän seinämän tai muiden rakenteiden (kalvo, sydänluu, ylemmän vena cava) avulla tehdään pienelle määrälle potilaita - 3%: sta (Vogt-Moykopf J. et al., 1994) 5,8%: iin ( Goldstraw P., 1994).

Andersenin syöpäkeskuksen (Houston) mukaan tällaiset leikkaukset - pneumonektomia (19: ssä) sekä keuhkojen ja muiden pulmonaaristen rakenteiden resektio - suoritettiin vuosina 1981 - 1992 38 (3,2%) yli 1200 potilaasta (Putnam JB, Roth JA, 1990).

MNII: ssa. P.A. Metastaattisissa keuhkokasvaimissa, Herzenissä, tehtyjen leikkausten kokonaismäärästä, taloudellisten sublobar-resektioiden osuus oli 66,9%, lobektomian - 30,2% ja pneumonektomian - vain 2,9% (taulukko 12.3)..

Taulukko 12.3. Eri tilavuuksien leikkausten suorittamistiheys metastaattisten keuhkokasvaimien kanssa primaarikasvaimen sijainnista riippuen

* 38 potilaalla rinnan pahanlaatuinen kasvain, seitsemällä - kohdun kasvain.
** 19 potilaalla - paksusuolen syöpä, yhdellä - ruokatorven syöpä, yhdellä - maksasyöpä.
*** 3 potilaalla on kilpirauhassyöpä, 2: lla korvasylinteri, 2: n kurkunpään syöpä, 2: alahuulasyöpä, 2: suun limakalvo.
**** 8 - ihon melanooma, yhden - peräsolujen ihosyöpä.
***** Klassinen segmentektomia tehtiin 24 potilaalle..

Keuhkometastaaseissa käytetään seuraavia kirurgisia lähestymistapoja: yksipuolinen rintakehä, kahdenvälinen rintakehä, keskimääräinen sternotomia. Viimeistä pääsyä käytetään metastaasien kahdenväliseen lokalisointiin..

Tällä hetkellä mediaani sternotomia on rutiininomainen pääsy sekä yksipuolisiin että kahdenvälisiin keuhkovaurioihin. Sen käytöllä on mahdollista tarkistaa molemmat keuhkot, välikarsina ja jopa vatsaontelo laajentamalla viiltoa (ylempi laparotomia).

Intubaatio on tällöin suoritettava kaksoisvaimenteisella putkella keuhkojen sammuttamiseksi yksi kerrallaan. Vuodesta 1985 lähtien J. Vogt-Moykopf et ai. (1994) käyttivät sternotomian mediaania 64%: lla potilaista riippumatta keuhkometastaasien sijainnista. P. Goldstraw (1994) ehdottaa tämän pääsyn käyttöä vain metastaasien kahdenvälisessä lokalisoinnissa, jota havaittiin 28%: lla (68: sta 243: sta) potilaasta. MJ Johnston (1983) suoritti mediaanisen sternotomian 18 potilaalla, joilla oli yksipuolisia sarkooman metastaaseja, ja 11 potilaalla (61,1%) metastaaseista toisessa keuhkoissa.

Niistä 139 potilaasta, joita meillä leikattiin, 130 käytti yksipuolista rintakertomiaa, 6 - kahdenvälistä ja 3 - sternotomia.

Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintyvyys ei ylitä 10%. Perustuu J. Vogt-Moykopf et ai. (1994), keuhkokuume, äärellisyys ja heikentynyt keuhkojen tyhjennystoiminta kehittyvät useimmiten komplikaatioista. Vakavia postoperatiivisia komplikaatioita havaittiin vain 10 (1,8%) potilaalla.

Retorakotomia vaadittiin 14 (2,9%) potilaalla. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus vaihtelee välillä 0 - 2,8% (Kelm C.et et ai., 1988; Pastorino U.et al., 1990; Goldstraw P., 1994). Korkea postoperatiivinen kuolleisuus pneumonektomian ja keuhkojen yhdistelmien jälkeen on edelleen korkea - 5% (Putnam J et al., 1992).

Viime vuosina yksittäisten metastaasien subpleuraalisella lokalisoinnilla on suoritettu video-avustettua rintakestävää keuhkon resektiota (Sigal E.I., Khamidullin R.G., 1998; Kodama K. et ai., 1991; Snyder C. L. et ai., 1991; Donnelly RJ) et ai., 1992; Lewis RJ et ai., 1992; Miller DL et ai., 1992).

Samaan aikaan R. Landreneau et ai. (1991), E.C. Holmes (1996) väittää, että etäpesäkkeitä keuhkojen parenyymassa ei pitäisi poistaa tällä menetelmällä. Pienet kyhmyt eivät ole näkyvissä, eikä niitä voida ”palpata” työkaluilla, joten paikallisen uusiutumisen prosenttiosuus niittien alueella on erittäin korkea (jopa 30).

Kirurgien kollektiivinen kokemus todistaa keuhkojen yksinäisten metastaasien aktiivisen taktiikan perusteltavuuden, koska pitkäaikaiset tulokset ovat joissain tapauksissa parempia kuin primaarisen keuhkosyövän kirurgisen hoidon tulokset. W. Cahan et ai. (1974) vertasivat keuhkojen yksinäisten metastaasien kirurgisen hoidon tuloksia potilailla, joilla parannettiin paksusuoli- ja keuhkosyöpää: vastaavasti 36 ja 26% elivät yli 5 vuotta leikkauksen jälkeen.

Keuhkojen metastaasien "radikaalin" leikkauksen jälkeen viiden vuoden eloonjäämisen indikaattorit ovat 21-62%. Tietojemme mukaan viiden vuoden eloonjäämisaste yksin keuhkojen metastaasien leikkausten jälkeen 139 potilaalla oli 33%. Parhaat tulokset saavutetaan pään ja kaulan, munuaisten, hormonista riippuvien elinten kasvainten metastaasien kanssa, pahimmat - sarkoomien metastaasien kanssa.

Ennustetekijät kirurgisen hoidon jälkeen

Kotimaisten ja ulkomaisten rintakirurgien yhdistelmäkokemus mahdollisti yleisten ennustetekijöiden tunnistamisen kirurgisen hoidon jälkeen:

• Radikaalinen leikkaus - tilastollisesti merkitsevä ennustetekijä (kokonaiskirurginen remissio). Kaikkien etäpesäkkeiden poistamisen jälkeen suoritetun "radikaalin" resektion jälkeen 5 vuoden eloonjäämisaste oli 40% ja ei-radikaalin resektion jälkeen - 18%, 28 ja 10% potilaista asuivat yli 10 vuotta (Vogt-Moykopf J. et ai., 1994)..

• Metastaasien lukumäärä keuhkoissa. Yksinäisissä metastaasissa (1246 potilaalla) 5-vuoden eloonjääminen oli 41%, 2 - 8 metastaattisilla solmulla - 35% ja 9 metastaasilla ja enemmän - vain 21% (Vogt-Moykopf J. et ai., 1994). Kirurgisen taktiikan kysymys potilaiden hoidossa, joilla on useita keuhkometastaaseja, päätetään yksilöllisesti ottaen huomioon primaarikasvaimen luonne ja histologinen rakenne, prosessin esiintyvyys, hoidon radikaali luonne, primaarisen fokuksen hoidosta kulunut aika (Takita N. et al., 1981; Golstraw P., 1994).

• Primaarikasvaimen histogeneesi. Ennuste on parempi syöpämetastaasien poistamisen jälkeen kuin sarkoomat (Vogt-Moykopf J. et ai., 1994). Näiden kirjoittajien mukaan syöpämetastaasien poistamisen jälkeen (522 potilasta) 38% asui yli 5 vuotta ja 28% 28 vuotta, ja sarkooman metastaasien kanssa (196 potilasta) 24 ja 15%.

Paras viiden vuoden eloonjäämisaste saavutettiin kiveskasvaimien (62%), kolorektaalisyövän (40%), hypernefroman (32%) ja rintasyövän (31%) metastaasien poistamisen jälkeen verrattuna niihin, joilla oli osteogeenisiä metastaaseja (21%) ja pehmytkudosta. (22%) sarkooma.

Nämä tiedot ovat ristiriidassa P. Goldstraw (1994) -aineiston kanssa, jonka mukaan potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste oli syöpämetastaasien kirurgisen hoidon jälkeen 35 ± 12,0% ja sarkoomien - 51 ± 12,0% (erot eivät ole tilastollisesti merkitseviä).

• Aika primaarikasvaimen paranemisajasta keuhkojen etäpesäkkeiden ilmestymiseen (vapaa tauti). Mitä suurempi tämä aikaväli, sitä parempi ennuste kirurgisen hoidon jälkeen (kaavio 12.1).

Kaavio 12.1. Päivämäärät metastaasien havaitsemisesta keuhkoissa eri paikoissa olevien kasvainten hoidon jälkeen

Tässä suhteessa tutkimukset metastaasien havaitsemisjakson ja erilaisilla kasvaimilla kasvavien potilaiden elinajanodotteen välisestä korrelaatiosta ovat huomionarvoisia (Vogt-Moykopf J. et ai., 1994).

Kuten kaaviosta voidaan nähdä, kiveskasvaimien ja sarkoomien kanssa keuhkojen etäpesäkkeet kehittyvät useammin ensimmäisen 3 vuoden aikana primaarikasvaimen hoidon jälkeen, lisäksi ne eivät ole usein yksinäisiä, ja ennuste kirurgisen hoidon jälkeen on huonompi.

Paras ennuste rintasyöpää ja kolorektaalista syöpää sairastaville potilaille, jos keuhkojen yksinäinen metastaasi esiintyy yli 3 vuoden välein (Mansel J.K. et ai., 1986). Osteosarkooman metastaasien tapauksessa ennusteen määrittämisessä on tärkeä yhdistelmä tekijöitä, kuten etäpesäkkeiden lukumäärä, niiden sijainti (yksi tai kahdenvälinen) ja vapaa aika. Huono ennuste enintään 3 vuoden välein ja etäpesäkkeiden lukumäärän ollessa yli 7.

• Aika kaksinkertaistaa etäpesäkkeiden määrä. Tämä tekijä määräytyy primaarikasvaimen histologisen rakenteen ja sen erilaistumisasteen perusteella. Ennuste on huonompi potilailla, joilla metastasointimäärät kaksinkertaistuvat lyhyessä ajassa ja ovat suotuisampia pidemmäksi ajaksi (Takita et ai., 1981, 1992; Casson A.G. et ai., 1994)..

Monet kirjoittajat eivät ota huomioon kolmea viimeistä ennustekijää (McCormack P.N., 1979; Wright J.O. et ai., 1982; Mountain C.F. et ai., 1984). Kasvaimissa, joilla on korkea pahanlaatuisuus tai korkea metastaasi-indeksi, kirurgisen hoidon vaihtoehdot ovat hyvin rajalliset..

Tämän perusteella on suositeltavaa odottaa useita kuukausia kasvaimien hoitoon kasvaimissa, joille on ominaista lyhyt aika kaksinkertaistaa moninkertaisen metastaasin (rintasyöpä, osteogeeninen sarkooma, melanooma) määrä ja voimakas teho ja rintakehän yksilöivien metastaasien havaitseminen..

• Primaarikasvaimen ja metastaasien sama histologinen rakenne ja erilaistumisaste. Jos nämä tekijät osuvat yhteen, ennuste on edullisempi (Mountain C.F. et ai., 1984; Goldstraw P., 1994).

On huomattava, että erilaisille primaarikasvaimille määritettiin erilaiset ennustetekijät metastaasien kirurgisen poiston jälkeen, mutta etäpesäkkeiden lukumäärä ja perussairauden hoidon päättymisen ja metastaasien esiintymisen välinen aika keuhkoissa ovat tärkeitä.

Joten esimerkiksi L.A. Gorenstein et ai. (1991) tutkiessaan keuhkojen metastaasien kirurgisen hoidon pitkäaikaisia ​​tuloksia 56 pahanlaatuisella melanoomassa kärsivällä potilaalla, havaittiin, että heidän elinikä riippuu alueellisten imusolmukkeiden tilasta: alueellisten metastaasien puuttuessa potilaiden keskimääräinen elinajanodote keuhkometastaasien poistamisen jälkeen on 30 kuukautta, jos sellaista on - 16 kuukautta (p = 0,04).

Niissä tapauksissa, joissa metastaasit keuhkoissa ilmestyvät ensin, mediaani eloonjääminen on 30 kuukautta, ja kun alueelliset metastaasit ovat ensimmäiset - 17 kuukautta (p = 0,038), 5 vuoden potilaan eloonjääminen on vastaavasti 46 ja 22%.

Potilaiden elinajanodote ei korreloi kasvaimen lokalisaation ja histologisen tyypin, sen tunkeutumisasteen Clarkin mukaan ja metastasointimäärän kaksinkertaistumisen ajan kanssa.

Edustavammassa kliinisessä materiaalissa D.H. Harpole et ai. (1992) havaitsi, että melanooman keuhkometastaasien kirurgisen poiston jälkeen 945 potilaalla heidän eloonjäämisensä on huomattavasti parempi yksinäisessä solmussa. Kirjoittajat suosittelevat vain yksinäisten metastaasien poistamista, ja ennustetekijöinä ovat resektion "radikaalisuus" ja primaarikasvaimen hoidon jälkeinen aika.

LA. Lanza et ai. (1992) havaitsi, että 37 rintasyöpäpotilaan viiden vuoden eloonjäämisaste keuhkometastaasien kirurgisen poiston jälkeen oli 50%, heidän keskimääräinen elinajanodote oli 47 kuukautta.

Primaarikasvaimen hoidon päättymisen ja etäpesäkkeiden esiintymisen välinen aika on tärkeä: yli 12 kuukauden ja 5 vuoden välillä 57% potilaista asui, heidän keskimääräinen elinajanodote oli 82 kuukautta, ts. melkein seitsemän vuotta ja kun keuhkojen etäpesäkkeet ilmenivät aikaisemmin kuin 12 kuukauden jälkeen, yksikään potilas ei elänyt yli viittä vuotta, keskimääräinen elinajanodote oli 15 kuukautta, ts. 1 vuosi 3 kuukautta (p = 0,004).

Potilaiden elinajanodote on tilastollisesti merkitsevästi pidempi, jos kasvaimessa on positiivisia estrogeenireseptoreita. C. F. Mountain et ai. (1984), P.M. McCormack (1990) havaitsi, että tällaisten potilaiden 5 vuoden eloonjäämisaste on 25-49%, mikä vahvistaa näiden ennustetekijöiden merkityksen.

J. B. Putnam et ai. (1990) tutkivat paksusuolisyövän yksinäisen metastaasin kirurgisen poiston pitkäaikaisia ​​tuloksia 45 potilaalla M.D. Cancer Centerissä. Anderson. Pääpäätelmä on, että etäpesäkkeiden poistaminen myötävaikuttaa potilaiden elinajanodotteen lisääntymiseen: 51% on asunut yli 3 vuotta.

Mikään aiemmin luetelluista ennustekijöistä, paitsi metastaasien lukumäärä, ei korreloinut pitkäaikaisen hoidon tulosten kanssa. Muut kirjoittajat (T. Goya ym., 1989; Phil E ym., 1992; McAfee MK ym., 1992) ovat myös osoittaneet prognostiikan tekijöiden, kuten aikavälin primaarisen vaurion paranemisajasta (yli 12 kuukautta), merkityksen., etäpesäkkeiden koot (3 cm) ja syöpä-alkion antigeenipitoisuuden indikaattori, samoin kuin toistettavuuden suorittaminen indikaatioiden mukaisesti. Näiden kirjoittajien mukaan potilaiden viiden vuoden eloonjääminen yksinäisen metastaasin poistamisen jälkeen on 38-47%.

Huomio ansaitsee tutkimuksen keuhkojen pehmytkudossarkooman metastaasien kirurgisen poiston tuloksista (Casson A.G. et ai., 1992). 58 leikatusta potilaasta 15 (25,9%) eli yli 5 vuotta. Hoitamattomat potilaat kuolivat 2 vuoden kuluessa keuhkojen etäpesäkkeiden havaitsemisesta.

Ennusteellisia tekijöitä kirurgisen hoidon jälkeen ovat: kasvaimen määrän kaksinkertaistuminen on yli 40 päivää, yksipuolinen keuhkovaurio, kahden solmun läsnäolo (CT: llä). Parhaat tulokset saavutetaan yksinäisellä metastaasilla, kun taas muut ennustekijät eivät ole merkittäviä..

Niiden potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste, jotka leikattiin leiomyosarkooman, liposarkooman ja chondrosarkooman metastaasien suhteen ja jotka eivät ole herkkiä kemoterapialle, on 25-45% (Putnam J.B. et ai., 1984; Roth J.A., 1985). Kirjoittajat osoittivat näiden ennustetekijöiden merkityksen lisäämällä niihin aikaväli primaarikasvaimen hoidon ajankohdasta.

Potilaiden elinajanodote ei riipu preoperatiivisen kemoterapian tuloksista - metastaasien täydellinen regressio, osittainen tai ei vaikutusta (Lanza L.A. et ai., 1992). Samanlaisia ​​tietoja antaa K.A. Skinner et ai. (1992), joka tutki adjuvanttisen kemoterapian tuloksia 247 potilaalla.

Lopuksi arvioidessaan pään ja niska-syöpämetastaasien resektion tuloksia 44 potilaalla, 5-vuoden eloonjäämisaste oli 45% (T. M. Mazer et ai., 1988). Optimaalinen aika primaarikasvaimen hoidon ja keuhkojen etäpesäkkeiden havaitsemisen välillä on yli 13 kuukautta. Parhaat pitkän aikavälin tulokset voidaan saavuttaa suun limakalvon syöpämetastaasilla.

Näin ollen laaja kollektiivinen kokemus potilaiden kirurgisesta hoidosta, joilla on yksinäinen metastaasi keuhkoissa, vahvistaa aktiivisen taktiikan käytön pätevyyden. Useimpien potilaiden elinajanodote metastaasien "radikaalin" resektion jälkeen on pidempi kuin ilman leikkausta.

Tapauksissa, joissa ei ole mahdollista soveltaa muita konservatiivisia hoitomenetelmiä, yksittäiset ennustetekijät tai niiden yhdistelmät eivät voi olla syy kieltäytyä leikkauksen suorittamisesta toiminnallisesti hoidettavilla potilailla. Samaan aikaan erilaisille pahanlaatuisten kasvainten histologisille tyypeille määritetään erityiset kriteerit potilaiden valinnalle ja leikkauksen indikaatiot, ja suotuisat ja epäsuotuisat ryhmäennustetekijät määritetään.

Jos yksinäisissä metastaattisissa keuhkokasvaimissa terapeuttinen taktiikka on riittävän selkeä, niin yksittäisillä ja monilla mielipiteillä siitä on ristiriitaisuuksia. Useiden solmujen esiintyminen keuhkoissa, etenkin varhaisvaiheissa primaarikasvaimen parantamisen jälkeen, on yleensä huono ennustemerkki.

Keuhkometastaasit voivat toistua, ja samalla keskustellaan usein toistuvien leikkausten kysymyksistä, joita suorittaa 15% aiemmin leikkautetuista potilaista. On aiheellista palauttaa mieliin kokeellinen tutkimus, jossa todettiin, että etäpesäkkeet voivat antaa muita keuhkojen etäpesäkkeitä (Hoover N.S., Ketcham A.S., 1975).

P. Goldstraw'n (1994) edustavien tietojen mukaan 243 potilaasta, joilla metastaasit olivat keuhkoissa, toistetut leikkaukset tehtiin 34: lle (14%) ja kuudelle (2,5%) - kolmesta tai useammasta kirurgisesta interventiosta. Perustelu tällaisten operaatioiden suorittamiseen vahvistettiin vakuuttavasti jo 60-70-luvulla (Kolesov V.I., 1963; Pirogov A.I., Smulevich V.V., 1964; Kilman R. et al., 1969; Cahan W. et ai., 1974).

Indikaatiot toistuvasta leikkauksesta "toistuvilla" etäpesäkkeillä ovat samat kuin ensimmäisessä leikkauksessa. Tätä ongelmaa käsittelevässä kirjallisuudessa on vähän julkaisuja (Rizonni W.E. et ai., 1986; Casson A.G. et ai., 1991; Pogrebniak H.W. et ai., 1991; Goldstraw P., 1994). Näiden kirjoittajien mukaan "toistuvien" metastaasien useat resektiot auttavat pidentämään potilaiden elinajanodotetta.

Toistetut (2 tai useampia) ”toistuvien” pehmytkudossarkooman metastaasien (29) avulla saavutettiin 22-prosenttinen 5-vuoden potilaan eloonjääminen lisäämättä leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta (7,5%) ja kuolemantapahtumia (Rizonni WE et al., 1986).

Samanlaista tietoa tarjoaa A.G. Casson et ai. (1991): 34 toistuvan "toistuvien" pehmytkudossarkooman metastaasien leikkauksen jälkeen 32% potilaista asui yli 5 vuotta, heidän keskimääräinen elinajanodote oli 28 kuukautta, yksinäisellä solmulla - 65 kuukautta, kahdella tai enemmän solmulla - 14 kuukautta.

Leikkaamattomien potilaiden keskimääräinen elinajanodote oli vain 7 kuukautta.

Adjuvanttisen kemoterapian rooli ei ole selvä. Jotkut kirjoittajat ovat osoittaneet, että keuhkojen metastaasien resektion ja postoperatiivisen kemoterapian yhdistelmä johtaa potilaiden elinajanodotteen pidentymiseen (Huth J.F. et ai., 1980; Mountain C.F et al., 1984)..

Olisi oletettava, että kasvaimissa, jotka ovat suhteellisen herkkiä kemoterapialle, nykyaikaisten aktiivisten syöpälääkkeiden käyttö parantaa epäilemättä pitkän aikavälin hoitotuloksia monien metastaattisten keuhkokasvainten potilaiden hoidossa.

Keuhkometastaasien resektion tehokkuus yhdessä kemoterapian kanssa vahvistettiin Kalifornian yliopistossa tehdyssä tutkimuksessa saaduilla tiedoilla, joissa tutkittiin 247 osteogeenista sarkoomaa sairastavan potilaan hoidon tuloksia vuosina 1971 - 1991 (Skinnner K.A. et ai., 1992 ) Ennen nykyaikaisen kemoterapian aikakautta 92%: lla potilaista kehittyi keuhkometastaaseja, heidän 5 vuoden eloonjäämisaste oli alle 10%.

Riittävän ja tehokkaan kemoterapian käyttö auttoi vähentämään keuhkojen etäpesäkkeiden esiintyvyyttä 92%: sta 31%: iin: kun käytettiin doksorubisiinia ja suuria metotreksaattiannoksia, 63%: iin (33: lla 52: sta potilaasta); doksorubisiini, suuret annokset metotreksaattia, bleomysiiniä, syklofosfamidia, daktinomysiiniä - jopa 48% (35: ssä 73: sta); doksorubisiini, suuret metotreksaatin, sisplatiinin ja ifosfamidin annokset - jopa 31% (34/109).

Metastaasien resektiota suoritti aiemmin 17% potilaista ja viimeisen 5 vuoden aikana - 82% potilaista. Potilaiden viiden vuoden eloonjääminen keuhkojen etäpesäkkeiden poistamisen jälkeen vaihteli välillä 35-50%, keskimäärin 41%. Siksi primaarisen leesion parantamisen jälkeen keuhkojen etäpesäkkeiden resektio yhdessä riittävän adjuvanttisen kemoterapian kanssa mahdollisti osteogeenisten sarkoomien potilaiden pidentämisen.

Primaarikasvaimen paranemisen ja keuhkojen muutosten esiintymisen välinen aika, etäpesäkkeiden lukumäärä ja niiden määrän kaksinkertaistaminen eivät korreloi potilaiden odotettavissa olevan eliniän kanssa. Postoperatiivinen polykemoterapia näyttää muuttavan ”sairauden biologiaa”.

Jopa silloin, kun mitoksantronia (20 mg / m2) annetaan keuhkopussin lievityksessä ja intrapleuraalisesti ja jolla on selvä vaikutus, tekijät tekevät rintakehän metastaasien resektiolle, mukaan lukien tarvittaessa kalvon ja rintakehän resektiot, todeten samalla leviämisen regression..

Metastaasien ollessa osteosarkooman keuhkoissa on perusteltua suorittaa toistuva torakotoomia "toistuville" kasvaimille, jotka pidentävät potilaiden elinajanodotetta (Pastorino U. et al., 1991).

Huolimatta metastaattisten keuhkoleesioiden (yksinäiset ja yksittäiset solmut) huomattavasta esiintyvyydestä ja kirurgisen hoidon perusteltavuudesta, kirurgisessa hoidossa olevien potilaiden määrä on edelleen pieni. Useista syistä useimmat potilaat käyvät konservatiivista kasvainvastaista hoitoa (kemoterapia ja hormonihoito, säteilyhoito) ottamatta huomioon primaarikasvaimen histologista tyyppiä ja muita ennusteellisia tekijöitä..

Metastaattisten keuhkovaurioiden syöpälääkehoidosta on valitettavasti tullut valittu menetelmä. Useiden metastaasien ollessa kemoterapialla, joka vaikuttaa kaikkiin kasvainsolmuihin, on etuja kirurgisiin ja säteilymenetelmiin nähden.

Tietysti se on perusteltua solunsalpaajalääkkeille herkillä kasvaimilla (koorionepithelioma, kivessyövät, rintasyöpä ja osteosarkooma). Maha-, paksusuolen-, hypernefroman ja pehmytkudoksen tuumorien metastaaseissa kemoterapia on kuitenkin useimmissa tapauksissa tehoton.

Metastaattisten keuhkokasvaimien hoitamisen erilaisista menetelmistä sädehoito vie tietyn paikan. Rohkaisevia tuloksia saatiin angiosarkoomien, osteogeenisten sarkoomien ja Ewingin kasvaimen metastaaseilla. Joissakin tapauksissa havaittiin paitsi keuhkosyövän solmun vähentyminen myös sen täydellinen taantuminen.

Ilmeisesti joidenkin keuhkojen lokalisaatioiden kasvainmetastaasien säteilyhoidon mahdollisuuksia, etenkin nykyaikaisissa laitoksissa, joissa käytetään ei-perinteisiä säteilyannoksen fraktiointijärjestelmiä ja radiomodifikaattoreita, ei ole vielä selvitetty täysin..

Yhteenvetona on korostettava aktiivisen monikomponenttisen terapeuttisen taktiikan käytön pätevyyttä metastaattisissa keuhkokasvaimissa ottaen huomioon tutkitut ennustetekijät. Tärkeimpiä niistä ovat primaarikasvaimen sijainti ja histologinen rakenne, etäpesäkkeiden lukumäärä, hoidon päättymisen ja etäpesäkkeiden esiintymisen välinen aika, kasvaimen herkkyys ja kemoterapian tehokkuus, tuumorin tilavuuden kaksinkertaistamisen aika.

Potilaiden tutkimuksen täydellisyys ja tehokkaiden menetelmien käyttö etäpesäkkeiden ja muiden elinten metastaasien poissulkemiseksi (mediastinoskopia, rintakestävyys, tietokoneellinen tomografia, luurankoskografia) ovat erittäin tärkeitä..

Kun etäpesäkkeet sijaitsevat vain keuhkoissa, "radikaali" resektio auttaa pidentämään potilaiden elinajanodotetta (5-vuotinen eloonjäämisaste jopa 50%), ja herkillä kasvaimilla (osteosarkooma jne.), Sen yhdistelmä kemoterapian kanssa on suositeltavaa. Rintakehä ja sternotomia ovat optimaalinen saatavuus, ja tarvittaessa kummankin keuhkotukasvaimen tarkistaminen ja resektio, poikittainen sternotomia on edullinen.

Video-avusteinen keuhkometastaasien torakoskooppinen resektio on epäkäytännöllinen, koska vain manuaalinen tarkistaminen ja palpaaminen mahdollistavat todellisen keuhkovaurion selkeyttämisen, mikä mahdollistaa radikaalin leikkauksen.

Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa rutiininen röntgentutkimus "toistuvien" metastaasien diagnosoimiseksi on tehoton. Vain tietokonepohjainen tomografia, joka tehdään 4-6 kuukauden välein, antaa meille mahdollisuuden toivoa niiden oikea-aikaista havaitsemista keskustelemalla uudelleenoperaatioon liittyvästä kysymyksestä, joka on joissain tilanteissa erittäin tehokas.

Huolimatta metastaattisista keuhkokasvaimista kärsivien potilaiden kirurgisen hoidon kansainvälisestä kokemuksesta ja tämän ongelman monien näkökohtien ratkaisusta, useiden tekijöiden ennusteellista merkitystä ei vieläkään ymmärretä tai tunneta:

1) aika primaarikasvaimen paranemishetkestä etäpesäkkeiden ilmaantuvuuteen;
2) hormonaalisten reseptoreiden tila rintasyövässä;
3) pehmytkudoksen ja osteogeenisten sarkoomien erilaistumisaste;
4) intrathoracic imusolmukkeiden tila;
5) kasvainmarkkereiden tason merkitys metastaasien varhaisessa serologisessa diagnoosissa;
6) kirurgisen taktiikan suositeltavuus yksinäisiin metastaaseihin keuhkoissa ja muissa elimissä (maksassa, aivoissa jne.);
7) uusadjuvanttien ja adjuvanttien kasvainvastaisten terapioiden (kemoterapia, säteily- tai kemoterapiahoito) rooli, mukaan lukien hormoni- ja immunoterapia.

Ratkaisu näihin kysymyksiin on mahdollista edellyttäen, että satunnaistetuilla tieteellisillä tutkimuksilla tehdään edustavaa kliinistä materiaalia..