Metastaattinen keuhkovaurio on yksi yleisimmistä pahanlaatuisten kasvainten kliinisistä oireista. Metastaasien esiintyminen keuhkoissa osoittaa vaiheen IV onkopatologian.
Keuhkojen etäpesäkkeet muodostuvat siitä, että primaarikasvaimesta, joka sijaitsee toisessa elimessä, syöpäsolut, joiden verivirta (hematogeenisesti) tai imusolmukkeet (lymfogeenisesti) leviävät keuhkokudokseen, asettuvat sinne ja alkavat aktiivisesti jakautua, mikä johtaa etäpesäkkeiden muodostumiseen ja kasvuun ja vastaavasti potilaan huononeminen.
Keuhkometastaasit voidaan havaita missä tahansa pahanlaatuisessa tuumorissa, mutta yleisimmät syyt voivat olla:
- Ruoansulatuskanavan kasvaimet (ruokatorven syöpä, mahalaukun, paksusuolisyöpä);
- Rintasyöpä;
- Naisten lisääntymisjärjestelmän tuumorit (munasarjasyöpä, kohdun syöpä)
- Munuaisen ja virtsarakon syöpä;
- melanooma.
Tyypit keuhkojen etäpesäkkeissä
Keuhkometastaasit voivat olla:
- yleisyyden mukaan: yksi ja kahdenvälinen;
- määrän mukaan: yksi (enintään kolme) ja useita. Useat keuhkojen etäpesäkkeet kasvaessaan voivat sulautua toisiinsa muodostaen viemäripisteitä, mikä johtaa komplikaatioihin, kuten rappeutumiseen, infektioihin ja verenvuotoihin. Usein keuhkojen etäpesäkkeillä diagnosoidaan kasvaimen pleuriitti, mikä johtaa myös hyvinvoinnin, elämänlaadun ja ennusteen heikentymiseen jyrkästi.
Keuhkometastaasit: oireet
Metastasoituneen keuhkovaurion oireet vaihtelevat polttimien lukumäärän, niiden sijainnin, yhteydenpidon keuhkoputkien, verisuonten, keuhkopussintulehduksen mukaan.
Metastaattisen keuhkosairauden erityiset oireet:
- Yskä * (yleisin oire), hemoptysis;
- hengenahdistus;
- Rintakipu;
- Heikkous, lisääntynyt väsymys;
- Progressiivinen laihtuminen;
- Kuume;
- Vähentynyt tai ruokahaluttomuus.
* Yskä keuhkojen etäpesäkkeiden kanssa kehitysvaiheessa voi olla kuiva ja harvinainen. Metastaasien kasvun ja keuhkoputken kaventuessa yskästä tulee ärsyttävää tuskallista, usein häiritsevää yöllä. Myöhemmin se kastuu, ja siitä on vaikea erottaa mukopurulentti yskö, jossa voi esiintyä raitoja verta. Jatkossa ysköstä tulee märkivä, mahdollisesti terävällä epämiellyttävä haju. Keuhkojen pitkälle edenneen kasvaimen kanssa (verisuonten etäpesäkkeiden itämisen kanssa) potilas on huolissaan verenvuotoja aiheuttavasta hemoptysistä, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä apua.
Keuhkojen etäpesäkkeiden diagnoosi
Metastaattisten keuhkovaurioiden luonteen havaitsemiseksi ja selventämiseksi missä tahansa onkopatologiassa käytetään:
- Keuhkojen röntgentutkimus kahdessa projektiossa;
- Tietokonetomografia (CT) on yksi informatiivisimmista menetelmistä kerros kerrokselta tutkittaessa mitä tahansa kehon aluetta kolmiulotteisen kuvan saamiseksi tutkittavasta elimestä. Tästä kuvasta voit määrittää elimen koon, sen rakenteen ja kaikki patologiset muutokset, mukaan lukien metastaasit keuhkoissa;
- Magneettikuvaus (MRI) - käyttöaiheiden mukaan;
- Positroniemissiotomografia (PET) ja PET yhdistettynä CT: hen (PET-CT) - käyttöaiheiden mukaan;
- Bronkoskopia mahdollisella tuumoribiopsialla diagnoosin morfologiseksi todentamiseksi. Trakeobronkiaalipuun limakalvojen suoran tutkimuksen ja arvioinnin menetelmä: henkitorvi ja keuhkoputket käyttämällä erityistä laitetta - bronkoskooppia (instrumentteja on useita tyyppejä);
- Kasvainbiopsia (esimerkiksi CT: n valvonnassa) diagnoosin sytologiseksi, histologiseksi todentamiseksi, biomateriaalin molekyyligeneettinen analyysi (käyttöaiheiden mukaan);
- Keuhkopussin punktio ja samanaikainen keuhkopussintulehdus ja keuhkopussin nesteyton tutkimus. Keuhkopussin pistos - keuhkopussin onkalon puhkaisu tai puhkaisu, joka sijaitsee parietaalisen ja viskeraalisen keuhkopussin välissä kanyylin tai trokaarin avulla. Manipulaatio suoritetaan paikallispuudutuksella diagnoosimateriaalin saamiseksi, samoin kuin lääketieteellisiin tarkoituksiin, kun taas neste on tyhjennetty keuhkopussin ontelosta, kun potilas tuntee oireiden lievityksen, hengenahdistuksen vähentymisen, vakavuuden ja kivun rinnassa;
- Yskösytologia;
- CT angiografia - käyttöaiheiden mukaan. Tämä tutkimusmenetelmä yhdistää kaksi menetelmää: CT ja angiografia. Sitä käytetään visualisoimaan tutkitun alueen verisuonikerros, määrittämään verisuoniston patologia (tromboosi, verisuonten ateroskleroosi, verenvuoto, stenoosi jne.). CT-angiografia auttaa visualisoimaan suurten suonien kasvaimen kasvuastetta, arvioimaan verenvuodoriskiä kirurgisten toimenpiteiden aikana.
- Rintakehän kuvaus - käyttöaiheiden mukaan. Thorakoskopiaa käytetään diagnostisiin tarkoituksiin sellaisissa kliinisissä tilanteissa, joissa on mahdotonta hankkia materiaalia morfologisiin tutkimuksiin muilla menetelmillä. Lisäksi torakoskopiaa käytetään aktiivisesti terapeuttisiin tarkoituksiin keuhkojen etäpesäkkeiden poistamiseksi..
Radiologiset merkit keuhkoissa esiintyvästä pahanlaatuisesta tuumorista ovat epäselviä, säteileviä muotoja, tunkeutuva kasvaimen kasvu, tie juureen. Röntgentutkimus paljastaa vähintään 5 mm: n halkaisijan muodostumisen.
Joissakin tapauksissa etäpesäkkeet sijaitsevat välikarsinassa, jonka yhteydessä tällaisille potilaille tulee määrätä rintakehän CT, MRI ja PET-CT. CT: ssä keuhkojen etäpesäkkeet näkyvät selkeimmin, tällä menetelmällä saat luotettavia tietoja niiden koosta, sijainnista ja itävyydestä ympäröivässä kudoksessa. CT-skannauksella keuhkojen juuret voidaan visualisoida selkeästi ja prosessin esiintyvyys voidaan selventää, pienimpien kyhmyjen koko, tyyppi ja lukumäärä, etäpesäkkeiden fuusio yhdessä ja rappeutumisongelmat voidaan visualisoida. Lymfogeeniselle metastaasille on tunnusomaista polun keuhkojuureen, imusolmukketjuun osoittaminen.
Keuhkometastaasien hoito
Keuhkojen etäpesäkkeiden hoito suoritetaan yhdessä primaarikasvaimen hoidon kanssa.
Keuhkojen etäpesäkkeiden hoitomenetelmät ovat erilaisia, ja ne määrätään perussairauden tyypistä, sen vaiheesta, primaarikasvaimen ja keuhkojen etäpesäkkeiden paikallisen leviämisen asteesta, potilaan yleisestä tilasta, hänen siihen liittyvästä patologiastaan ja sen korjaamisasteesta sekä edellisen tyypin ja tehokkuuden mukaan kasvaimenvastainen hoito, sairauden vaiheen kesto ja muut tekijät.
- Kirurginen hoito sisältää sekä ensisijaisen fokuksen että etäpesäkkeiden poistamisen keuhkoista.
- Syövänvastainen lääkehoito perustuu lääkkeiden systeemiseen vaikutukseen ensisijaisesti kohdistuvissa syöpäsoluissa, verisuonissa kiertävissä tuumorisoluissa sekä alueellisissa ja etäisissä etäpesäkkeissä, mukaan lukien keuhkometastaasit. Tämä menetelmä sisältää kemoterapian, kohdennetun hoidon, hormonihoidon.
- Säteilyhoito on erityisen merkityksellinen säteilyherkille tuumoreille. Etäsäteilyhoitoa ja stereotaktista säteilyhoitoa voidaan käyttää kliinisestä tilanteesta riippuen..
Kahden hoitomenetelmän yhdistelmää kutsutaan yhdistelmähoitoksi, kaikkia kolmea menetelmää kutsutaan kompleksisiksi.
OncoStop-projektin sädehoitokeskus Moskovassa tarjoaa keuhkometastaasien diagnosoinnin ja hoidon erilaisissa onkopatologioissa nykyaikaisia tekniikoita ja laitteita käyttämällä.
Potilaan ennuste ja elinajanodote
Elämän ennuste metastaasien esiintyessä keuhkoissa on usein epäsuotuisa, tällaisten potilaiden elinikä vaihtelee huomattavasti ja riippuu monista tekijöistä. Ensinnäkin, tämä on perussairauden luonne ja hoidon tehokkuus, samoin kuin monien komplikaatioiden ja niihin liittyvien patologioiden esiintyminen, jotka voivat heikentää elämänlaatua ja ennustetta. Tärkeä rooli on keuhkojen etäpesäkkeiden määrällä ja koosta. Tällaisten potilaiden hoidon tavoitteena on pidentää elämää säilyttäen sen laatu. Siksi on kiinnitettävä huomiota kattavaan lähestymistapaan hoitoon ja sen toteuttamisen ajoitukseen.
Tarkempia tietoja saa OncoStop-keskuksen asiantuntijoilta puhelimitse: +7 (495) 215-00-49, 8 (800) 5-000-983.
Keuhkojen etäpesäkkeet
Jos potilaalla on etäpesäkkeitä keuhkoissa, ennakoitu elinaika on usein pettymys. Rikkomuksia tapahtuu erilaisten sisäelinten syövän taustalla, kun taas henkilöllä on voimakasta kipua, hengitysvaikeuksia ja muita hengityselimestä tulevia epämiellyttäviä oireita. Jos syöpäsolut vaurioittavat keuhkoja, potilaalla on yskä ja verinen yskö. Sinun on otettava yhteys lääkäriin heti, kun henkilö on huomannut metastaasien ensimmäiset oireet, koska varhainen hoito lisää selviytymisen todennäköisyyttä.
Miksi on ongelma??
On syytä tietää, millaiset etäpesäkkeet näyttävät, koska ne voivat ilmetä paitsi hengityselinten vaurioissa, myös muiden järjestelmien syöpäpatologioissa. Syöpäsolut kasvavat nopeasti ja tunkeutuvat keuhkoihin usein imunestevirtauksella tai hematogeenisen reitin läpi. Keuhkometastaaseja esiintyy vaurioilla virtsajärjestelmää tai vaurioita ruuansulatuskanavan rakenteissa. Ainakin ongelman lähde on keuhkoissa sijaitseva syöpä. Tällöin etäpesäkkeitä havaitaan kasvaimen lähellä tai kirurgisen leikkauksen jälkeen. Tällaisen lokalisoinnin onkologiset sairaudet vaikuttavat metastaasien ilmaantuvuuteen:
- munuaiset
- munasarjat;
- naisten rintarauhaset;
- vatsa ja haima;
- peräsuolen limakalvo;
- kohtu.
Röntgenröntgenmetastaasit ovat pieniä, nodulaarisia kasvaimia, joiden koko vaihtelee 3 mm: stä useaan senttimetriin. Usein muodostuu useita muodostumia, maalattu valkoiseksi, ruskeksi tai ruskeksi. Harvemmin hajotettu verkko havaitaan keuhkokudoksessa, joka on luonteeltaan toissijainen ja ilmenee pahanlaatuisena lymfangiittina..
Ahdistuksen oireet
Jos etäpesäkkeitä on esiintynyt keuhkosyövässä tai muissa onkologisissa sairauksissa, niin mitä nopeammin aloitat taustalla olevan sairauden hoidon, sitä suurempi on mahdollisuus elää pidempään. Pitkän ajan patologiset oireet voivat puuttua, joten potilaita ei hoideta ajoissa. Poikkeaman taustalla potilas laihtuu nopeasti ja sairaus vaikuttaa haitallisesti hänen yleiseen kuntoonsa. Keuhkometastaaseilla esiintyy seuraavia oireita:
- jatkuva hengenahdistus, joka ei liity fyysiseen rasitukseen;
- kipuhyökkäys rintalasassa;
- veren sylkeminen;
- pitkäaikainen, vaikea yskä;
- ruokahalu-ongelmat tai täydellinen ruuan epääminen;
- merkityksetön lämpötilan nousu.
Oireita keuhkojen etäpesäkkeiden kanssa havaitaan yleensä syöpäsolujen leviämisen yhteydessä keuhkopussikudoksiin, mikä on tyypillistä taudin vaiheille 2-3.
Luokittelu
Keuhkometastaasien elinajanodote ja kliiniset oireet voivat vaihdella jokaisella potilaalla, mikä riippuu patologisen prosessin tyypistä. Rikkomuksia on tällaista päätyyppiä:
Onkologiset sairaudet johtuvat erilaisista patologioista, joista hoidon menestys ja tehokkuus riippuvat..
- Lymfogeenisen. Vierekkäiset imusolmukkeet ovat vaurioituneet. Tässä tapauksessa havaitaan keuhkoputkien ja verisuonien plexusten asteittainen vaurio. Tällaisilla etäpesäkkeillä ihmiset elävät kauan, tietämättä taudin kehittymisestä.
- Implantaatiosta. Syöpäsolut saapuvat terveisiin keuhkoihin satunnaisella tavalla. Jo varhaisessa diagnoosissa on vaikea parantaa tautia, minkä seurauksena potilas kuolee 12 kuukauden kuluessa.
- Hematogeeniset etäpesäkkeet. Niille on ominaista syöpäsolujen leviäminen maksaan, aivoihin ja muihin elimiin veren virtauksen kautta. Diagnosoitu syövän viimeisissä vaiheissa.
On tavanomaista luokitella keuhkojen etäpesäkkeet muihin taulukossa esitettyihin lajeihin:
| Luokittelu | lajikkeet |
|---|---|
| Kooltaan | Pieni |
| Suuri | |
| Sijainnin mukaan | Yksipuolinen |
| kahdenvälinen | |
| Muodostelmien lukumäärän mukaan | moninkertainen |
| Yksi, alle 2-3 | |
| Yksi tai yksinäinen | |
| Ilmentymän tyypin mukaan | infiltratiivisen |
| keskeinen | |
| Jakelun mukaan | välikarsinan |
| levitettävä | |
| CT- ja röntgenkuvauksen indikaattorien mukaan | Pseudopneumaattinen, edustaen tiheän kudoksen ohuita naruja |
| solmukohtien | |
| sekoitettu | |
| Keuhkopussin muodostuessa tuberkuloita ja effuusiota keuhkopussissa |
diagnostiikka
Keuhkoalueen etäpesäkkeitä on erittäin vaikea hoitaa, vaikka ne hoidettaisiin ajoissa. Heti kun potilaalla on rintakipuja ja muita epämiellyttäviä oireita, on syytä ottaa heti yhteyttä onkologiin, joka suorittaa kattavan tutkimuksen ja selvittää poikkeaman vakavuus. Tarkan diagnoosin määrittämiseksi vaaditaan seuraavien välineiden suorittamista:
- MRI Tekniikan avulla voidaan tunnistaa keuhkoissa toissijaiset onkologiset vauriot, joiden arvo on enintään 0,3 mm.
- Hengityselimistön tutkiminen ultraääniaaltoilla. Sitä käytetään lisädiagnostiikkamenetelmänä metastaasien havaitsemiseksi muilla alueilla..
- Tietokonetomografia. Diagnoosilla tarkoitetaan nykyaikaisia menetelmiä metastaasien määrittämiseksi, jotka ovat jopa pienikokoisia ja sijaitsevat keuhkopussin alla.
- Röntgenkuvat. Yleisin tapa keuhkojen etäpesäkkeiden havaitsemiseksi, joka määrittää niiden sijainnin, koon ja määrän.
Lisäksi käytetään avointa biopsiamenetelmää, jossa ysköä tutkitaan histologialla..
Tarvittava hoito
Terapeuttiset toimenpiteet suoritetaan myös tapauksissa, joissa potilaalla on vain vähän aikaa elää. Erilaiset lääkkeet ja muut käytetyt hoitomenetelmät voivat väliaikaisesti lievittää taudin kulkua. Elämän ennuste keuhkometastaasien kanssa riippuu ongelman diagnosoinnin ajankohdasta, sen vakavuudesta ja muista tekijöistä. Poikkeamalla suoritetaan seuraavat terapeuttiset toimenpiteet:
- Altistuminen säteille. Terapeuttisen tekniikan ansiosta potilaan tila on mahdollista vakauttaa poistamalla epämiellyttävät oireet hetkeksi.
- Kemoterapiaa. Tärkein hoitotoimenpide, johon sisältyy lääkkeiden käyttöä, jotka estävät metastaasien leviämistä terveisiin kudoksiin.
- Radiosurgery. Koulutus on kielletty kyberveitsellä.
- Kirurginen interventio. Leikkauskirurgi poistaa kasvaimet skalpelin avulla..
- Endobronchial brachytherapy. Käytetään bronkoskooppia, jonka kautta viedään erityisiä kapseleita, radioaktiiviset komponentit mukaan lukien.
- Lasersäteen resektio. Se on tehokas etäpesäkkeissä, joiden vuoksi potilaalla on hengitysvaikeuksia.
Ennuste: kuinka paljon he elävät?
Patologian lopputulos voi olla erilainen jokaisella potilaalla vakavuudesta, lokalisoinnista riippuen. Jos keuhkoissa on useita etäpesäkkeitä, potilaalla on suuri riski kuolla 12 kuukauden kuluessa taudinmäärityksestä. Ajoissa ja asianmukaisilla hoitomenetelmillä on mahdollista elää noin 5 vuotta. Jos keuhkojen etäpesäkkeet ovat syntyneet ruuansulatuselinten syöpäkasvaimen vuoksi, niin eloonjääminen kaksinkertaistuu. Suotuisimmat ennusteet kirjataan sekundaarisiin kasvaimiin rintarauhasessa, kohtu- tai munasarjoissa. Ennen kuin ihminen kuolee, vakava rintakipu voi häiritä, hengitys on vaikeaa ja hemoptysis tapahtuu..
Keuhkometastaasit - oireet, diagnoosi ja hoito
Sisäelimiin vaikuttavat pahanlaatuiset kasvaimet menevät usein keuhkokudokseen. Metastaasit eroavat suuresta leviämisnopeudesta. Patologia kehittyy iästä riippumatta, tupakoitsijat ovat vaarassa. Koska syöpäsolut vaurioittavat keuhkoja laajasti, ennusteita on usein epäsuotuisia.
Metastaasimekanismi
Keuhkokudoksessa on kehittynyt verenkiertojärjestelmä, joka on sopiva väliaine pahanlaatuisten kasvainten etenemiselle. Metastaasien (MTS) leviäminen alkaa syöpäsolujen tunkeutumisesta keuhkoihin. Tämä tapahtuu ensisijaisesti vaurioituneista elimistä monin tavoin:
suonten kautta, verenkierron kautta
imusysteemin kautta
henkitorven oksat pitkin, jos kasvain sijaitsee hengityselimessä
Syöpä, jonka elimet leviävät keuhkoihin
Pienillä hylkeillä, hajaverkolla, joka kattaa kaikki kudokset, on valtava etenemisnopeus. Keuhkot ovat tärkein kohde metastaasien suhteen, jotka ulottuvat naapurielimistä. Syöpäsolut ulottuvat usein sairastuneesta kudoksesta:
- haima;
- kohtu;
- munuainen
- munasarjat;
- paksusuoli;
- maitorauhanen;
- eturauhasen;
- henkitorvi;
- ruokatorvi;
- kilpirauhanen;
- maksa
- munuainen
- iho
- rakko.
Metastaattisen keuhkosairauden syyt
Syöpäsolut erottuvat nopeasta lisääntymisestä. Koska keuhkokudoksessa on löysä rakenne, jonka läpi tunkeutuu valtava määrä kapillaareja, se on ihanteellinen paikka toissijaisen tuumorikohdan muodostamiseksi. Epänormaalit solut pääsevät elimeen veren ja imusolmukkeiden kautta. Metastaasiin vaikuttava tekijä on läheisyys:
- suuri määrä imusolmukkeita;
- sepelvaltimo- järjestelmät;
- aortta-laskimoverkko;
- syöpäelimet.
Metastaasityypit
Patologisen tilan, kliinisen kuvan oireiden kuvaamiseksi onkologiassa on tapana systemaatisoida keuhkojen etäpesäkkeiden tyypit. Luokittelu sisältää useita indikaattoreita:
on kooltaan eroja, leviävät usein keuhkojen pintaan
mennä syvälle kudokseen, vaikuttaa rajoitetulle alueelle
yhdistä molemmat tyypit
havaittu yhdessä keuhkoissa
vaikuttaa molempiin pareihin
vangita suurin osa kankaista
lokalisoitunut keuhkojen kärkeen
Merkit
Onkologinen patologia varhaisessa vaiheessa on oireeton. Tänä aikana potilas voi havaita oireita, jotka ovat luontaisia mistä tahansa alkuperästä johtuville pahanlaatuisille kasvaimille:
- painonpudotus;
- ruokahalu;
- kehon lämpötilan nousu;
- heikkous;
- hemoglobiinin lasku veressä;
- huonovointisuus;
- suorituskyvyn heikkeneminen.
Kun keuhkokudoksen metastaasit kehittyvät, potilaan tila huononee. Lisääntynyt taipumus kylmähoitoon, keuhkokuumeeseen, flunssaan. Potilas valittaa:
- pitkäaikainen yskä yöllä;
- vaikea hengenahdistus ilman rasitusta;
- vaikeuksia hengittää;
- kipu rinnassa;
- kaulan verisuonten turvotus;
- äänen menetys;
- keuhkojen verenvuoto;
- kehon turvotus.
Yskä
Patologian kehittymisen varhaisessa vaiheessa yskä on harvinainen. Se alkaa, kun keuhkojen etäpesäkkeet vaikuttavat keuhkoputkeen - onkologian toisessa, kolmannessa vaiheessa. Aluksi yskä on kuiva, vihainen, havaittu yöllä. MTS: n etenemisen kanssa keuhkoissa, keuhkoputkien kapeneessa sen luonne muuttuu. Potilas totesi:
- tiputtelu ysköstä;
- märkivä lima;
- pitkittyneet kohtaukset;
- vaikea rintakipu;
- yskän sietämätöntä luonnetta.
diagnostiikka
Mitä aikaisemmin keuhkokudosvaurioita havaitaan, sitä edullisempi selviytymisennuste on. Syövän yhteydessä oikea-aikainen diagnoosi on tärkeää. Älä käytä useita menetelmiä:
keuhkokudoksen tila, kasvaimen tyyppi 3-4 cm
alustava pidätys, suurten kasvaimien havaitseminen
Magneettikuvaus (MRI)
epänormaalit alueet enintään 0,3 mm
korkea tietosisältö, tarkkuus
varjoaineen käyttö on mahdollista
Tietokonetomografia (CT)
syöpävaurioita, joiden koko on enintään 0,5 mm
suoritettu vasta-aiheilla MRI - läsnäolo sydämentahdistin, implantit
kasvaimen luonne on pahanlaatuinen, hyvänlaatuinen
kudosnäytteet otetaan erityisellä neulalla
henkitorven limakalvojen, keuhkoputkien haavat
suoritetaan optisella laitteella - bronofibroskoopilla, biopsia on mahdollista
syöpäsolujen läsnäolo yskössä, keuhkopussin effuusio, keuhkoputkien kudokset, keuhkot, saatu biopsialla
Miltä keuhkojen etäpesäkkeet näyttävät röntgenkuvassa
Diagnoosin yhteydessä etäpesäkkeiden esiintyminen kuvissa tulee ratkaisevaksi. Kuinka ne näyttävät, voit nähdä kuvassa. Diagnostiset lääkärit kiinnittävät huomiota näihin merkkeihin:
Eri halkaisijoiden osia
Himmennys, verkko alveolaarisessa epiteelissä, muodon säteily
Solmut, joilla on selkeät muodot, sijainti - keuhkojen alaosat
Lumpy kerros, nesteen kertyminen keuhkopussin
Muodostumat ovat epäselviä painopisteen keskellä, terävämpiä, kun ne siirtyvät pois siitä
Linjojen muodossa polut imusolmukkeista keuhkojen juureen
Kuva muistuttaa bakteerikudoksen leesiota.
Suuri joukko pieniä varjoja lähellä päätarkennusta
Useiden muotojen merkkien yhdistelmä
Keuhkojen etäpesäkkeiden hoito
Onkologit määrittävät hoidon taktiikan potilaalle, jolla on diagnosoitu keuhkokudoksen metastaasit, ottaen huomioon sairauden tila ja vaihe. Tärkeimmät menetelmät ovat:
Epänormaali solurajoitus
Pahanlaatuisten kasvainten poistaminen ionisoidulla säteilyllä
Hormonille herkän kasvaimen neutralointi erityisten valmisteiden avulla
Hengitys helpottuu kurkun puristamalla, keuhkoputket
Kirurginen leikkaus
Vaikeasti tavoitettavien muodostumien poistaminen ”kybernahan” - ionisoivan säteilypalkin avulla
Radioaktiivisen aineen sisältävien kapselien tuominen keuhkoputkien bronkoskoopin kautta
Erittäin tärkeätä palliatiivisen hoidon hoidossa. Sen tehtävänä on luoda potilaalle mukava elintaso, lievittää hänen kärsimyttään epäsuotuisalla ennusteella. Hoito-ohjelma sisältää:
- oireenmukainen hoito;
- kivun lievitys;
- happiterapia hengityksen helpottamiseksi;
- psykologinen tuki.
kemoterapia
Keuhkokudoksen metastaasien hoidon päätavoite on syöpäsolujen tuhoaminen ja pysäyttäminen rajoittamalla niiden leviämistä. Se ratkaistaan ottamalla sytotoksisia lääkkeitä, jotka viedään kehoon mahalaukun tai veren kautta. Hoitojakso, lääkkeet valitaan yksilöllisesti. Onkologit käyttävät seuraavia kemoterapiatyyppejä:
metastaasien leviämisen uusiutumisten poistaminen, kasvainjäämien poistaminen
kasvainten koon pienentäminen, soluherkkyyden havaitseminen lääkkeille
ennen leikkausta
etäpesäkkeiden vähentäminen, potilaan paraneminen
tärkein hoitomenetelmä
Hormonihoito
Lääkemenetelmää käytetään, kun keuhkokudosten metastaasit ovat herkkiä hormonaalisille lääkkeille. Hoito voi auttaa tapauksissa, joissa ensisijainen painopiste sijaitsee hormonista riippuvaisissa elimissä - eturauhassa, rintarauhasissa. Tätä hoito-ohjelmaa ei käytetä itsenäisesti, se vaatii yhdistelmän muiden menetelmien kanssa.
Säteilyaltistus
Metastasoituneiden kudosten käsittely suurella ionisoivan säteilyannoksen avulla suoritetaan paikallisesti. Tätä varten on tarpeen tietää tarkalleen kasvaimen sijainti, etäpesäkkeiden syvyys. Säteilyhoidolla on ominaisuuksia:
- laitteet lähettävät tietyn osan säteilystä rajoitetulla alueella;
- altistuminen ei koske tervettä kudosta.
Toimintamenetelmät
Keuhkojen etäpesäkkeitä hoidetaan harvoin kirurgisesti. Tällaisia tekniikoita tulisi käyttää vain yksittäisiin muodostelmiin. Hoitoon liittyy vaikeuksia:
- etäpesäkkeet kattavat usein suuria kudosalueita;
- ei aina ole mahdollista määrittää vaurioiden tarkkaa sijaintia.
Joissakin tapauksissa onkologit käyttävät sellaisia kirurgisia hoitomenetelmiä:
- resektio - keuhkojen osan poisto metastaasien kanssa, jos niillä on selkeä sijainti;
- radiosurgery - altistuminen ”cyberknife”: lle suurella annoksella ionisoivaa säteilyä, jota käytetään vaikeasti tavoitettavissa paikoissa, kun kirurginen interventio on mahdotonta.
Keuhkosyövän ennuste
Potilaan elinajanodote riippuu diagnoosin oikea-aikaisuudesta ja hoidon aloittamisesta. Määrittävät tekijät ovat:
- yleinen terveys, kehon immuunijärjestelmän taso;
- potilaan ikä - nuoret selviävät taudista helpommin;
- onkologian vaihe;
- etäpesäkkeiden koko ja lukumäärä;
- neoplasman päätarkennuksen mitat, sijainti.
Nykyaikainen lääketiede ei voi täysin pysäyttää etäpesäkkeiden syntymistä. Myöhäinen hoito, hoidon puute päättyvät usein patologian etenemiseen, kuolemaan. Kahden vuoden kuluessa 90% potilaista kuolee. Kirurginen interventio ja sädehoito pidentävät eliniän 4 vuotta 40 prosentilla potilaista. Selviytyminen riippuu primaarikasvaimen oikea-aikaisesta poistamisesta ja sen lokalisoinnista:
Neoplasman alkuperäinen painopiste
Elinajanodote, vuotta
Kuinka keuhkojen etäpesäkkeet muodostuvat?
Keuhkojen etäpesäkkeet ilmenevät syöpäsolujen tultua hengityselimiin muista elimistä, joihin syöpä vaikuttaa. Patogeenisten solujen pääsy laajan hematogeenisten ja lymfogeenisten järjestelmien verkoston läpi.
Metastaasien esiintyminen tarkoittaa, että onkologinen prosessi muissa elimissä on täydessä vauhdissa ja potilaalle kehittyy hengenvaarallinen tilanne. Syöpäsolujen lokalisoinnin alkuvaiheelle on tunnusomaista kylmäpatologiat ja sairaudet, jotka liittyvät kehon myrkytykseen.
Lisäksi potilaan tila huononee, ilmaantuu hengenahdistus, rintakipu ja yskä. Diagnoosi suoritetaan sen jälkeen, kun anamneesi on kerätty, radiografia, CT on tehty, histologiset ja sytologiset tutkimukset on tehty. Hoito suoritetaan kattavasti kaikilla nykyajan lääketieteen menetelmillä..
Syy
Onkologian kehittyessä potilas metastasoi todennäköisemmin. Tässä indikaattorissa parillinen hengityselin on toisella sijalla maksan jälkeen ja syöpäsolujen eliminoituminen keuhkoissa tapahtuu 30-35%: lla potilaista.
Miksi keuhkokudoksessa on suhteellisen usein vaurioita?
Ensinnäkin, kun tätä aihetta tarkastellaan, on kiinnitettävä huomiota itse vauriokohtaan. Keuhkot Riittävästi suuri elin, joka kulkee kehon koko verenkierron läpi.
Tämän ansiosta luodaan suotuisat olosuhteet patogeenisten solujen tunkeutumiseen niihin. Lisäksi etäpesäkemekanismi laukaistaan imusuonten läpi, joka kulkee keuhkojen läpi.
Jatkuva ja tilava verenvirtaus, laaja sijaintipaikka, sopiva patogeenisen mikroflooraan, mukaan lukien syöpäsolut, tunkeutumiseen ja kehittymiseen. Tämän perusteella luodaan suotuisat olosuhteet kasvainsolujen muuttoliikkeelle, mikä aloittaa pahanlaatuisen prosessin.
Keuhkometastaasien etiologia
Edellä tutkittiin, kuinka primaarisen ja sekundaarisen leesion, tässä tapauksessa muiden vaurioituneiden elinten ja keuhkojen välinen suhde tapahtuu. Mutta mitkä elimet ovat sekundaarisen kasvainprosessin "initiaattoreita"? Useimmiten metastaattiset keuhkovauriot esiintyvät hormoniriippuvaisten elinten, munuaisten, maksan, melanooman syövän seurauksena.
Keuhkojen etäpesäkkeet voivat johtua mistä tahansa syövästä. Pahanlaatuinen kasvain, joka johtaa syöpään ja muodostuu mutatoivista patogeenisista soluista.
Ensisijaisesta painopisteestä erillään ne siirretään uuteen paikkaan, jossa on veren virtaus tai imusolmukkeet. Siellä asettuessaan solut sisältävät jälleen jakautumisprosessin, joka johtaa kasvaimen muodostumisen uuteen painopisteeseen.
Lymfogeenisten (imusysteemin kautta), hematogeenisten (verenvirtauksella) lisäksi on metastaasien implantaatio (aspiraatio). Tässä tapauksessa kasvainsolujen liikkuminen tapahtuu keuhkoputkien läpi ylempien hengitysteiden tai vierekkäisten elinten syövän seurauksena.
Jatkossa primaaristen polttoaineiden "puhkeamisen" seurauksena muodostunut keuhkoissa voi hyvinkin tuottaa etäpesäkkeitä, jotka vaikuttavat muihin elimiin.
Mitkä ovat etäpesäkkeet ja niiden luokittelu
Toissijaisilla pahanlaatuisilla keuhkoilla on erityyppisiä eroja. Jos tiheys otetaan huomioon etäpesäkkeiden seurauksena, tämä indikaattori ei eroa primaarikasvaimesta.
Kosketuksessa kasvain muistuttaa kovaa kivistä tai luukudosta. Tiheys voidaan määrittää leikkauksen aikana tai röntgenkuvauksella. Solmut itse saavuttavat koon 3 mm - 5 cm tai enemmän.
Useimmissa tapauksissa on useita vaurioita. Värimaailma vaihtelee onkologian muodosta riippuen, ja sitä edustavat valkoiset, mustat tai jopa vaaleanpunaiset sävyt.
Toissijaiset kasvaimet voidaan paikallistaa keuhkopussin alle ja ne voivat olla hajanaisen verkon muodossa. Syynä leviämiseen on lymfangiitti, joka ilmeni liikkumisen seurauksena syöpäsolujen imusysteemeissä.
Sitä mukaan, etäpesäkkeet pääsivät keuhkokudokseen, ne jaetaan lymfogeenisiin ja hematogeenisiin.
Tärkeä! Mikä tahansa menetelmä syöpäsolujen saamiseksi on läsnä, veressä tai imusolmulla, tällä ei ole enää merkitystä. Tärkeintä on patologian esiintyminen ja se, että se on hoidettava.
Kun rinnan röntgendiagnostiikka paljastaa useita onkologisen prosessin indikaattoreita.
Kliinisen kuvan mukaan etäpesäkkeet röntgenkuvassa (kuvassa) luokitellaan neljään muotoon:
- nodulaarinen - on useita tai yksinäisiä leesioita;
- diffuusi-imusolmukas (pseudopneumaattinen) - sitä edustavat keuhkokudoksen ohuet tiivisteet;
- keuhkopussin - samanlainen kuin keuhkopussin effuusio - näytetään röntgenkuvassa mukulakerrosten muodossa;
- sekalainen - vaurioita ei vain alveolaarisissa kudoksissa, mutta etäpesäke keuhkopussissa tapahtuu.
Ylemmän perusasteen koulutus lukumäärän mukaan jaettuna yksinäiseen (1 vaurio), yksittäiseen (2-3 leesiota), moninkertaiseen (yli 3). Erottuvat myös tilavuudeltaan - pieneltä tai suurelta, paikallisuudesta yhdessä tai kahdessa keuhkoissa - yksipuolisesti ja kahdenvälisesti.
Kuinka vaiheittainen metastaasi tapahtuu?
Itse etäpesäkkeiden prosessi voidaan jakaa useisiin vaiheisiin sen mukaan, mihin se menee. Syöpäsolu erotetaan primaarikasvaimesta, se kulkee tietyn tien imusolun tai veren kanssa, menee elimen kudoksiin (tässä tapauksessa keuhkoihin) ja seuraava (sekundaarinen) patogeeninen jakautumisprosessi alkaa.
| Metastaasivaihe | Tietyssä vaiheessa tapahtuvat prosessit |
| Intravation | Epätyypilliset solut tulevat verisuonen onteloon. |
| levitys | Syöpäsoluja kuljettaa imu tai virtaus.. |
| veritulppa | Metastaasien lopettaminen tietyssä elimessä. |
| ekstravasaatio | Syöpätaudinaiheuttajien poistuminen on keuhkoa, ja niiden suora lokalisaatio alkaa. |
| Korkeus | Solujen jakautumista ja tuumorin kasvua tapahtuu.. |
Klinikka
Hengityselinten onkologia, jota provosoi syöpäsolujen eliminointi muista elimistä, voi kehittyä salaa sairauden alkaessa. Siten metastaasista johtuvalla keuhkosyövällä ja suoraan elimessä alkanut syövällä on yhteinen parametri - tämä on merkityksellisten oireiden puuttuminen alkuvaiheessa.
Jos alveoleissa kehittyy yksi pieni halkaisijaltaan pieni leesiuma, pariksi muodostettujen elinten suuren alueen vuoksi tämä pieni muodostuminen ei aiheuta erityisiä poikkeamia hengityselimissä. Yksi yksittäinen kasvain, joka ei ilmene kliinisesti, havaitaan sattumalta röntgentutkimuksen aikana. Kun tuumoriprosessi siirtyy pidemmälle ja saavuttaa suuren koon, ilmaantuu yskä, jota on melkein mahdotonta lopettaa tulehduskipulääkkeillä.
Aikaisemmin sairauden kehittyminen ruudukon muodossa, ts. Erityyppisten tunkeutuvien varjojen muodossa, johtaa tilan huononemiseen. Tässä tapauksessa keuhkojen patologiat (keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, flunssa) ilmenevät kasvaimen keskittymistä ympäröivien kudosten tulehduksen seurauksena.
On ilmeistä, että keuhkovaivoissa on merkkejä, joihin potilas ei ehkä kiinnitä paljon huomiota. Hän alkaa käyttää lääkkeitä yrittääkseen lopettaa ärsyttävät oireensa, kuten yskä ja kuume. Näitä oireita voidaan pitää ei-onkologisen keuhkopatologian alkajana..
Kasvainprosessi ei ole paikallaan ja seuraava indikaattori, joka vaikuttaa merkittävästi potilaan hyvinvointiin, on hänessä atelektaasin kehittyminen. Tämä sairaus ilmenee, jos osa keuhkoista on leikattu ilmasta, ts. Se on kuivunut.
Keuhkoputken tukkeutuminen kasvavan kasvaimen kanssa voi provosoida tämän ilmiön. Erilaiset infektiot voivat liittyä keuhkoputken puristukseen, yskä voimistuu, paksua ysköä ilmestyy, mahdollisesti märkivällä vuodolla. Tähän kaikkiin liittyy yleisen tilan heikkeneminen, lämpötila ilmaantuu, potilas, kuten mikä tahansa onkologia, alkaa laihtua.
Keuhkon kehon ulkopuolella olevat metastaasit voivat alkaa joutua kosketuksiin selkärangan tai kylkiluiden kanssa aiheuttaen kipua. Mahdollisesti ilmaantuvien oireiden torjuminen voi lievittää tilaa hetkeksi, mutta tauti vie tullinsa, ja kaikki alkaa uudella voimalla.
Erikseen on syytä mainita, todennäköisesti kaikkein kaunopuheisin oire kaikissa keuhkopatologioissa, mukaan lukien syöpä, ts. Yskä. Tämä oire ilmenee useimmissa tapauksissa..
Antitussiiviset ohjeet ovat hyvin tunnettuja ja hyvin testattuja. Onkologisen prosessin läsnäolo kuitenkin kumoaa useimmat yskää koskevat stereotypiat. Yskä lisääntyy. Aluksi potilas kohtaa kuiva, ärsyttävä yskä, joka on erityisen ärsyttävä yöllä..
Ajan myötä tähän oireeseen liittyy limakalvojen erittymiä, joissa on veripisteitä. Myöhemmin yskän jälkeen ilmaantuvan vastuuvapauden konsistenssi muuttuu märkiväksi. On mahdollista, että yskän aikana potilaalla alkaa kovaa kipua - tämä johtuu keuhkoputkien ja keuhkopussin puristuksesta kasvaimen avulla.
Riippumatta siitä, kuinka kliiniset indikaattorit ilmestyvät, edes kokenut lääkäri taudin ensimmäisissä vaiheissa ei välttämättä erota syöpää hoidettavista patologioista. Vain perusteellinen tutkimus yhdessä monentyyppisten diagnoosien kanssa paljastaa sairauden todelliset syyt. Tarkan ja nopean diagnoosin viivästyskustannukset ovat liian korkeat.
hoito
Toissijaisen keuhko-onkologian hoidon periaate ei käytännössä eroa hoidosta primaarisen kasvaimen keskittymisen kanssa. Ensinnäkin terapiaan vaikuttavat sairauden sytologiset parametrit, sen sijainti, esiintyvyys, painopisteen indikaattorit.
Tärkeä rooli on myös sillä, miten etäpesäkkeet ilmenevät suhteessa muihin elimiin, toisin sanoen sekundaarisyöpäsolut laskeutuvat vain keuhkokudokseen tai aloittivat pahanlaatuisen jakautumisen muissa elimissä.
Tällä hetkellä kaikista sivuvaikutuksista huolimatta yleisin hoitomenetelmä on kemoterapia. Keuhkometastaasien kemoterapiaa käytetään erillisenä hoitotyyppinä tai yhdessä muiden menetelmien kanssa..
Hormonaalista ja radiokemiahoitoa määrätään, jos kasvaimille on herkkyys näille hoitomenetelmille. Hormonihoitoa käytetään primaarikasvaimen esiintymiseen hormonista riippuvaisissa elimissä, kuten rintarauhasessa tai eturauhasen hoidossa. Sädehoito on tehokas solujen seulonnassa osteogeenisen sarkooman, retikulosarkooman, Ewingin sarkooman kasvaimien varalta.
Kirurgista interventiota käytetään harvoin, mutta viime aikoina etäpesäkkeiden poisto veitsellä on yleistynyt. Tämän artikkelin video osoittaa keuhkojen etäpesäkkeiden poistamisen..
Radikaali hoitomenetelmä on melko tehokas ja sillä on suhteellisen vähemmän sivuvaikutuksia, mutta se on rajoitettu lukuisiin käyttöaiheisiin:
- etäpesäkkeiden tulisi olla yksittäisiä tai rajoitettu kahteen tai kolmeen fokukseen;
- primaarikasvain on täysin hallinnassa tai puuttuu kokonaan;
- etäpesäkkeet rajoittuvat vain keuhkoihin, eivätkä ne saa päästä muihin elimiin;
- potilaan yleisen tilan tulee sallia melko monimutkainen toimenpide.
Klassisen hoidon yhteydessä suositellaan tiettyä ruokavaliota potilaan hyvinvoinnin parantamiseksi ja hoidon vaikutuksen lisäämiseksi.
Keuhkojen etäpesäkkeiden ravinnossa tulee noudattaa näitä suosituksia:
- Tähän eivät kuulu elintarvikkeet, joissa on paljon sokeria, eläin- ja kasvirasvoja, säilöntä, savustetut lihat, paistetut ruuat.
- Ruokavalion tulisi sisältää mahdollisimman monta tuoretta hedelmävihannesta, erityisesti C-vitamiinin kanssa. Valikossa tulisi olla valkoinen liha, itäneet viljat, vähärasvaiset meren eläimenosat.
Keittämismenetelmällä on tärkeä merkitys syöpäruokavaliossa. Se on höyrytettävä tai hitaassa liesi, sinun tulee välttää sen keittämistä rasvalla.
Ennuste
Metastaasit ovat sinänsä merkittävä tekijä, joka heikentää ennustetta. Täydellinen remissio on useimmissa tapauksissa käytännössä poissuljettu.
Mutta tämä ei tarkoita, että sinun pitäisi luopua ja antaa kaiken mennä itsestään. Nykyaikainen lääketiede tarjoaa tässä tapauksessa lievittävää hoitoa, joka auttaa viivästyttämään kuolemaa niin paljon kuin mahdollista ja lievittämään potilasta tuskallisista oireista.
Tärkeä! Jos otamme huomioon viiden vuoden eloonjäämisasteen, 40%: lla potilaista, joilla on diagnosoitu keuhkojen yksinäinen metastaasi, on todettu pitkäaikaisen (noin vuoden) kuluttua kasvaimen hoidosta, joka aiheutti epätyypillisten solujen seulonnan..
Vaikuttaa myönteisesti ennusteeseen, jos kasvaimen metastaasit ovat syntyneet hormonista riippuvaisissa elimissä, munuaisissa tai luissa. Erityisesti pidentää eliniänodotusta, koska kirurgisille toimenpiteille ei ole vasta-aiheita.
Keuhkometastaasien ennuste pahenee, jos primaarisen vaurion paranemisen ja sekundaarisen syövän kehittymisen välinen aika on alle vuosi. Ennustetta heikentäviä tekijöitä voidaan lisätä useiden metastaasien läsnäololla ja niiden koon saavuttamisella halkaisijaltaan yli 5 cm.
Hengityselinten sekundaarista syöpää sairastavien potilaiden ennusteiden tilastolliset indikaattorit ovat yleensä pettymys. Kehossa provosoidaan liian vahva mekanismi, joka heikentää ihmisen elämän perustaa.
Keuhkojen etäpesäkkeet
Metastaasit keuhkoihin ovat sekundaarisia kasvaimia, jotka syntyvät pahanlaatuisten solujen siirtyessä toisesta elimestä. Alkuvaiheessa ne ilmenevät yleisen päihteen oireina ja toistuvina vilustumina. Myöhemmin ilmaantuu hengenahdistus, kipu rintakehässä ja yskä veren sekoituksella. Diagnoosi tehdään ottaen huomioon kliiniset oireet, radiografia, rintakehän CT, histologiset ja sytologiset tutkimukset. Hoito - kemoterapia, sädehoito, laser resektio, radiokirurgia ja perinteiset kirurgiset toimenpiteet.
Yleistä tietoa
Keuhkometastaasit ovat sekundaarisia pahanlaatuisia polttoaineita keuhkokudoksessa. Lymfogeeninen, hematogeeninen tai implantaatioreitti solujen siirtymiselle toisessa elimessä sijaitsevasta kasvaimesta on mahdollista. Ne ovat yksi yleisimmistä sekundäärisistä kasvaimista. Potilaiden joukossa yli 60-vuotiaat miehet. Keuhkojen etäpesäkkeiden ennuste on yleensä huono. Useiden etäpesäkkeiden, keuhkoissa olevien kolikkojen myöhäisen havaitsemisen ja muiden elinten samanaikaisten vaurioiden vuoksi radikaalihoito on yleensä mahdotonta. Poikkeuksena ovat keuhkojen yksinäiset etäpesäkkeet, jotka syntyivät kauan primäärisen neoplasman spesifisen hoidon tai kirurgisen poistamisen jälkeen. Hoitoa suorittavat onkologian ja pulmonologian asiantuntijat.
Keuhkometastaasien etiologia ja pathanatomia
Syy useiden lokalisoituneiden pahanlaatuisten kasvaimien keuhkokudoksen usein esiintyville vaurioille on hyvin kehittynyt veri- ja imusäiliöiden verkosto keuhkokudoksessa. Primaarikasvaimen solut siirtyvät imusolmukkeen tai verenkiertoelimen läpi, asettuvat keuhkokudokseen tai keuhkopussin alle ja aiheuttavat metastaaseja.
Lisäksi on mahdollista implantoida (aspiraatio) etäpesäkkeitä, joissa pahanlaatuiset solut leviävät keuhkoputkia pitkin ylähengitysteiden, bronkojen, keuhkojen tai lähellä olevan elimen aggressiivisesti kasvavan kasvaimen rappeutuvaa kasvainta. Toissijaisista kasvaimista keuhkokudoksessa voi itsessään tulla metastaasien lähde muissa elimissä.
Keuhkometastaasit diagnosoidaan useammin rinta-, maha-, ruokatorven, virtsarakon, kolorektaalisyövän, eturauhassyövän, maksa-, melanooma- ja munuaissyöpien primaarisyöpään, mutta ne voidaan havaita myös muissa onkologisissa sairauksissa. Yleensä ne ovat solmuja, joiden halkaisija on muutama millimetri - 5 senttimetriä tai enemmän. Useammin on useita. Melanooman keuhkometastaasit voivat olla ruskeita, ruskehtavan mustia, valkoisia tai osittain pigmentoituneita. Sarkooman ja syövän solmut ovat valkoisia tai vaaleanpunaisia-harmaita. Harvemmin keuhkojen etäpesäkkeet ovat diffuusi verkko, joka leviää keuhkopussin alla ja keuhkokudoksen paksuudessa - tällaisia sekundaarisia kasvaimia löytyy syövän lymfangiitista johtuen pahanlaatuisten solujen kulkeutumisesta imusuolen läpi.
Keuhkometastaasien luokittelu
Keuhkojen etäpesäkkeet on luokiteltu useiden merkkien perusteella:
- Kasvaintyypin mukaan: fokaaliset ja tunkeutuvat muodot.
- Toissijaisten kasvaimien lukumäärän perusteella: yksinäinen (yksi), yksi (enintään 3), moninkertainen (yli 3).
- Halkaisijan mukaan: suuri ja pieni.
- Lokalisaatio: yksipuolinen ja kaksipuolinen.
Leviämisen ominaispiirteet huomioon ottaen erotetaan kaksi keuhkojen etäpesäkkeiden muotoa: levitetyt ja välikarsina. Hajotetussa muodossa keuhkokudoksessa havaitaan useita sekundaarisia tuumoreita (pääsääntöisesti lähinnä alaosissa). Väliaikaisessa muodossa välikappaleen imusolmukkeet kärsivät ensin ja sitten kasvainsolut muuttuvat imusäiliöiden läpi keuhkokudokseen. Röntgenkuvan ominaisuuksien perusteella voidaan erottaa neljä keuhkometastaasien muotoa:
- solmukohtien Sisältää yksin- ja monikkomuodot. Röntgenkuvissa havaitaan selkeät muodot sisältävät solmukohdat, jotka lokalisoidaan pääasiassa alempiin osiin. Polttimien ulkopuolella oleva keuhkokudos säilyttää normaalin rakenteensa.
- Pseudopneumaattinen (diffuusi imusolmukkeet). Kuvissa näkyy useita ohuita tiivistetyn kudoksen nauhoja, jotka sijaitsevat peribronkiaalisella vyöhykkeellä. Lähempänä tarkennusta, säikeillä on epämääräiset muodot, kun tiivisteiden raja poistetaan..
- keuhkopussin Muistuttaa kuvaa eksudatiivisesta pleuriosta. Eksudaatio voidaan havaita keuhkopussin ontelossa. Keuhkojen pinnalla on mukulakerroksia.
- Mixed. Kahden tai useamman yllä olevan muodon yhdistelmä havaitaan..
Keuhkojen etäpesäkkeiden hoitamisen taktiikan määrittämisessä kasvaimen herkkyysaste erityyppisille terapioille on tärkeä. Tämän indikaattorin perusteella voidaan erottaa seuraavat keuhkometastaasityypit:
- Vastaa sädehoitoon ja kemoterapiaan (osteogeenisen sarkooman, munasarjasyövän ja kivessyövän hoidossa).
- Kestää kemoterapiaa (kohdunkaulan syöpä ja melanooma).
- Hormoniterapiaan vastaaminen (sukupuolielinten hormoniaktiivisilla kasvaimilla).
Keuhkometastaasien oireet
Alkuvaiheessa keuhkojen etäpesäkkeet ovat yleensä oireettomia. Syövän yleiset merkit voidaan havaita: motivoimaton heikkous, apatia, anemia, ruokahaluttomuus, laihtuminen, kuume. Keuhkojen etäpesäkkeiden ensimmäinen ilmenemismuoto on yleensä toistuvat vilustuminen: flunssa, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume. Joskus oireita esiintyy vasta viimeisessä vaiheessa, kun keuhkoissa on useita solmuja, keuhkoputkien ja keuhkopussin osallistuminen.
Huomattavan osan keuhkojen tappioista tai keuhkoputken puristumisesta kehittyy hengenahdistus. Yskä metastaasien kanssa keuhkoissa on aluksi kuiva, esiintyy useammin yöllä. Myöhemmin ilmestyy hajuton mukopurulentti yskö, usein veren sekoituksella. Keuhkoputkien supistuessa yskö tulee paksumpi, märkivä. Mahdollinen keuhkovuoto. Keuhkojen etäpesäkkeet, jotka ulottuvat keuhkopussin, kylkiluiden ja selkärangan välille, provosoivat kivun kehittymistä. Väliaikaisen vasemman osan imusolmukkeissa esiintyvien etäpesäkkeiden kanssa voidaan todeta äänen käheyttä ja afonia, ja välikarsinan oikean osan imusolmukkeisiin kohdistuvia vaurioita - kehon yläosan turvotusta ylemmän vena cava -kokoonpanon vuoksi..
Keuhkojen etäpesäkkeiden diagnoosi
Diagnoosi tehdään ottaen huomioon anamneesi, kliiniset oireet, instrumentti- ja laboratoriotutkimusten tulokset. Potilaille, joilla epäillään keuhkometastaaseja, ohjataan rintakehän röntgenkuvaus, joka mahdollistaa keuhkokudoksen tilan arvioinnin, sekundaaristen kasvaimien tyypin, luonteen ja lukumäärän sekä efuusion esiintymisen keuhkopussinonteossa. Keuhkojen CT on määrätty myös potilaille - tämä moderni tekniikka mahdollistaa pienten etäpesäkkeiden, joiden halkaisija on alle 0,5 mm, havaitsemisen, mukaan lukien ne, jotka sijaitsevat subpleurallyisesti.
Vähennä tarvittaessa säteilyaltistusta (lasten keuhkometastaaseilla, lukuisilla tutkimuksilla muiden elinten ensisijaisten fokusten ja metastaattisten vaurioiden tunnistamiseksi, pitkäaikaisella seurannalla) ja epäiltyjen pienten metastaasien kanssa, tehdään keuhkojen MRT - tällä tekniikalla voidaan havaita sekundaariset vauriot, joiden halkaisija on alle 0, 3 mm. Keuhkometastaasit varmistetaan ysköksen ja keuhkopussin sytologisen tutkimuksen tulosten perusteella tai bronkoskopian, perkutaanisen punktion keuhkojen biopsian tai (harvemmin) avoimen biopsian aikana saadun biopsian histologisen tutkimuksen tulosten perusteella..
Muiden lokalisaatioiden etäpesäkkeiden tunnistamiseksi suoritetaan laaja tutkimus, mukaan lukien vatsaontelon elinten ultraääni, luurankojen sintigrafia, selkärangan CT ja MRI, aivojen CT ja MRI, lantion elinten ultraääni, retroperitoneaalisen tilan ultraääni ja muut tutkimukset. Keuhkometastaasit eroavat toisistaan perifeerisen keuhkosyövän, hyvänlaatuisen keuhkosyövän, keuhkokuumeen, keuhkosysteen ja tuberkulooman kanssa.
Keuhkometastaasien hoito
Terapeuttinen taktiikka määräytyy primaarikasvaimen tyypin, sen reaktion terapiaksi, metastaasien lukumäärän ja halkaisijan mukaan keuhkoissa, muiden elinten metastaattisten leesioiden esiintymisen tai puuttumisen, potilaan yleisen tilan ja joidenkin muiden tekijöiden perusteella. Tärkein hoitotekniikka on yleensä kemoterapia, jota voidaan käyttää erikseen tai yhdessä muiden menetelmien kanssa. Kun keuhkojen etäpesäkkeet johtuvat hormoniriippuvaisten kasvainten leviämisestä, hormonihoito määrätään. Hormonaalisen hoidon paras vaikutus havaitaan eturauhasen ja rintasyövän yhteydessä.
Sädehoitoa määrätään retikulosarkooman, Ewingin sarkooman, osteogeenisen sarkooman ja joidenkin muiden säteilyaltistukselle herkkien kasvainten sekundaarisiin polttoaineisiin. Keuhkojen etäpesäkkeiden kirurgisen hoidon indikaatiot ovat rajalliset. Leikkaus on suositeltavaa yksittäisille etäpesäkkeille, keuhkojen perifeerisen osan yksittäisille vaurioille, hallitulle primaarikasvaimelle ja etäpesäkkeiden puuttumiselle muissa elimissä. Joskus kaksivaiheinen keuhkon resektio ja maksan resektio suoritetaan yksittäisillä metastaasilla keuhko- ja metastaattisessa maksasyövässä. Monissa tapauksissa käytetään radiokirurgiaa tai suoritetaan sekundaarisen tarkennuksen laser-resektio. Kun suuret keuhkoputket puristetaan, endobronkiaalinen brachiterapia suoritetaan.
Keuhkometastaasien ennuste
Metastaasien esiintyminen keuhkoissa aikaisemmin kuin vuosi primaarikasvaimen radikaalin hoidon jälkeen, solmujen halkaisija on yli 5 cm, sekundaaristen polttimien nopeaa kasvua ja intrathoracic-imusolmukkeiden kasvua pidetään ennusteen epäsuotuisina tekijöinä. Pitkäaikainen selviytyminen on joissain tapauksissa mahdollista yhden tai useamman vuoden keuhkometastaasien kirurgisten interventioiden jälkeen primaarikasvaimen radikaalin hoidon jälkeen.
Niistä tekijöistä, joilla ei ole merkittävää vaikutusta keuhkojen etäpesäkkeiden elinajanodotteeseen, kuuluvat sekundaarisen vaurion (keskus- tai perifeerisen) sijainti, vaurion puoli, metastaattisen keuhkopussin leesion esiintyminen tai puuttuminen. Potilaiden, joiden keuhko metastaasit keuhkoissa, viiden vuoden eloonjääminen yhdistelmähoidon jälkeen on noin 40%. Parhaat tulokset havaitaan kohdun, luiden, munuaisten, rintojen ja pehmytkudosten primaarisissa kasvaimissa..