Kohdun kohdun fibroidien aliravitsemus

Karsinooma

Lääketieteen asiantuntijat tarkastavat kaiken iLive-sisällön parhaan mahdollisen tarkkuuden ja johdonmukaisuuden tosiasioiden kanssa..

Meillä on tiukat tietolähteiden valintaa koskevat säännöt, ja viitamme vain hyvämaineisiin sivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuja lääketieteellisiä tutkimuksia. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin..

Jos uskot, että jokin materiaalimme on epätarkkaa, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Tämän tilan aiheuttavat useammin mekaaniset tekijät: puristus, vääntö jne., Samoin kuin fibromatoottisen solmun verentoimituksen erityispiirteet.

Myoma - naisten sisäisten sukupuolielinten yleisin kasvain.

ICD-10-koodi

epidemiologia

Tauti esiintyy 15–17 prosentilla yli 30-vuotiaista naisista.

Kohdun fibroidien aliravitsemuksen syyt

Nykyaikaisten käsitteiden mukaan kohdun fibroidit ovat dishormonaalinen kasvain, joka muodostuu hypotalamuksen - aivolisäkkeen - lisämunuaisen kuoren - munasarjajärjestelmän rikkomisesta. Kasvaimen dyshormonaalinen luonne aiheuttaa aineenvaihduntahäiriöitä, toiminnallista maksan vajaatoimintaa sekä heikentynyttä rasvan aineenvaihduntaa.

Kasvain esiintyy ensin lihaksensisäisesti, sitten kasvainsuunnasta riippuen kehittyvät interstitiaaliset (kohdun seinämän paksuudessa), subserous (kasvavat kohti vatsaonteloa) ja submukoosiset (kasvavat kohti kohdun limakalvoa) kasvainsolmut. Myomaattisen solmun ympärille muodostuu kapseli myometriumin lihas- ja sidekudoselementeistä. Suberous solmujen läsnä ollessa kohdun vatsakalvo osallistuu myös kasvaimen kapselin muodostukseen; submukosaalisissa solmukoissa kapseli koostuu lihaskerroksesta ja kohdun limakalvosta.

Useimmiten (80%) on useita erikokoisia, -muotoisia ja eri solmujen lukumääräisiä fibroideja. Yksittäiset suberous- tai interstitiaaliset solmut ovat paljon vähemmän yleisiä. Alhaiset solmut on yleensä kytketty kohtuun runkoon leveällä pohjalla, mutta joskus ne kasvavat suoraan vatsakalvon alla, muodostaen yhteyden kohtuun ohuella jalalla. Tällaiset solmut ovat erittäin liikkuvia ja käyvät helposti läpi kiertymisen. Submukosaalisia solmuja esiintyy noin 10%: lla naisilla, joilla on kohdun myoma.

Kohdun fibroosinekroosin esiintyvyys on tiivistelmätilastojen mukaan noin 7%. Kasvainsolmut ovat erityisen usein nekroottisia raskauden aikana, synnytyksen jälkeen tai jälkeisen vaiheen aikana..

synnyssä

Myomaattisten solmujen verensaannin häiriöt johtuvat pääasiassa mekaanisista tekijöistä (vääntyminen, omituisuus, kasvaimen puristuminen). Ei kuitenkaan voida sivuuttaa hemodynamiikan piirteitä raskauden aikana. Potilailla, joilla on kohdun fibroideja raskauden aikana, kohdun verenvirtaus vähenee merkittävästi, etenkin lihaksensisäisen myomatous-solmun alueella, verisuonten sävyn lisääntyminen, lähinnä pienkaliomaisissa verisuonissa, laskimovirtauksen huomattavat vaikeudet ja valtimo- ja laskukanavien verentoimituksen nopeuden lasku. Kohdun hemodynamiikan muutoksen kliininen ilmenemismuoto on oireita kohdun limakalvon lisääntyneestä sävystä, lievästä kohdun herkkyydestä, kivun läsnäolosta (veto, kipeä, spastinen).

Monet kirjoittajat kuvasivat myomaattisissa solmuissa erilaisia ​​dystrofisia prosesseja (ödeema, nekroosin painikkeet, verenvuoto, hyaliinin rappeutuminen, rappeutuminen), jotka kehittyvät paitsi subperitoneaalisen solmun jalkojen vääntymisen seurauksena, mutta myös iskemian, laskimoasennon ja monisumman tromboosin seurauksena kasvaimen lihaksensisäisissä solmuissa. Hyvin altistava tekijä tässä tapauksessa on myomatoosisolmujen koon lisääntyminen kohdun laajentumisprosessissa raskauden aikana.

Kohdun fibroidinekroosia on kuivia ja märkiä. Kuvataan myös ns. Punainen fibroosinekroosi. Kuivalla nekroosilla nekroottisen kudoksen alueet rypistyvät asteittain, samalla kun muodostetaan ominaisia ​​onkaloita onteloita kuolleiden kudosten jäännösten kanssa. Märällä nekroosilla havaitaan kudoksen pehmenemistä ja kosteaa nekroosia, mitä seuraa rasemoosiontelon muodostuminen. Punainen nekroosi altistuu useammin fibroideille, jotka sijaitsevat intramuraalisesti. Tyypillisesti tämä nekroosimuoto esiintyy raskauden ja synnytyksen jälkeen. Makroskooppisesti kasvaimen solmut ovat väriltään punaisia ​​tai ruskeanpunaisia, niiden konsistenssi on pehmeä, mikroskooppisesti paljastavat laskimoiden voimakkaan laajenemisen ja niiden tromboosin.

Jotkut tutkijat näkevät punaisen nekroosin syyn solun ympäröivän myometriumin sävyn lisääntymisenä, jota seuraa verenkiertohäiriöiden kasvaimen kapselissa ja reuna-alueilla. Nekroottiset muutokset johtuvat yleensä kasvaimen verenkiertohäiriöistä. Aseptiseen nekroosiin liittyy melkein aina infektio, joka kulkee kohtaan hematogeenisen tai lymfogeenisen reitin kautta. Tartunnan aiheuttajat kuuluvat yleensä mikrobien septiseen ryhmään (stafylokokki, streptokokki, E. coli). Nekroottisten, muuttuneiden kohdun fibroidien tartunta on suuri vaara diffuusi peritoniitin ja yleistyneen infektion (sepsis) todellisen mahdollisuuden vuoksi.

Myomataarisen solmun nekroosi - mikä on tämän tilan vaara ja miksi et voi epäröi kääntyä lääkärin puoleen?

Myoma on hyvänlaatuinen kasvain, joka on peräisin lihaskudoksen soluista - yksi yleisimmistä gynekologisista sairauksista. Patologisen prosessin seurauksena kohdun seinämään muodostuu tiheä solmu, joka ruokkii kohdun valtimoita vedellä. Jopa pieni vaurio voi muodonmuuttaa verisuonia, minkä jälkeen fibroosisolujen ravinto heikkenee tai lakkaa ja ne kuolevat. Myomatoosisolmun nekroosi on akuutti gynekologinen sairaus, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

Kehitystaajuus

Kun tutkitaan leikkauksen aikana poistettuja tuumorialueita, ontelon muodostumisen ja soluekroosin mikroskooppiset merkit havaitaan 60%: lla tapauksista. Tämän taudin kliinisiä oireita havaitaan 7%: lla myomapotilaista. Myomatoottisen solmun nekroosi tapahtuu usein raskauden aikana, synnytyksen jälkeen tai abortin jälkeen.

Tauti kehittyy sellaisissa tilanteissa:

  • ulkoisen seroosikalvon alla olevien ja vatsaontelon onteloon ulkonevien solmun jalkojen vääntö;
  • hapen puute lihasten välisten fibroidien nopean kasvun kanssa;
  • muodostumisen suuri koko, jonka keskeisistä soluista on huonosti varustettu veri.

Syyt ja kehityksen mekanismi

Mikä tahansa verenkierron häiriö voi aiheuttaa myomaattisen fokuksen tuhoutumisen: verisuonen vääntyminen, laskimopaikka, verihyytymät, kasvavan myooman aiheuttama puristus.

Raskauden aikana nekroosi esiintyy useimmiten kohdun verenvirtauksen yleisen heikkenemisen, laskimotukoksen, verisuonten äänenvoimakkuuden lisääntymisen ja verenvirtauksen hidastumisen yhteydessä..

Synnytyksen tai abortin jälkeen fibroidien kudoksen verenkiertoon liittyvä rikkomus liittyy myometriumin nopeaan pienenemiseen, usein lisäannoitettavien lääkkeiden, esimerkiksi oksitosiinin vaikutuksen alaisena. Lihaskudos puristaa solmun ja häiritsee sen ravintoa ja aiheuttaa solukuoleman.

Toinen syy myoma-nekroosiin on kohdun valtimoiden embolisointi. Tässä tapauksessa kasvainsolujen kuolemaprosessi tapahtuu lääkärin valvonnassa, naiselle määrätään erityisiä lääkkeitä nekroosin komplikaatioiden estämiseksi.

Jos solmun verentoimitus rikkoo, dystrofia alkaa siitä. Mahdollinen turvotus, verenvuoto, myooman hyalinoosi, mutta nekroosiprosessilla on suurin kliininen merkitys.

Nekroosi tai nekroosi voi olla kolme versiota - kuiva, märkä, samoin kuin ns. Punainen nekroosi:

  1. Kuivana kuollut kudos rypistyy vähitellen. Seurauksena muodostuu luolia muistuttavia onteloita, joiden sisällä on nekroottisten solujen jäännöksiä.
  2. Märällä muodolla kudokset turpoavat, pehmenevät. Myöhemmin tuumorin muodostumispaikassa ontelo kystamuodossa.
  3. Punainen nekroosi vaikuttaa lihaksien välisiin myomatousmassoihin. Erityisen usein se kehittyy raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen. Ulkoisesti sellaisella solmulla on puna-ruskea väri ja pehmeä konsistenssi, ja mikroskopialla havaitaan selvä laskimoiden laskimoon liittyvä rikkomus, laajentuminen ja verisuonten tromboosi, jotka ohjaavat verta keskittymästä.

Aluksi kudoskuoleman prosessi on aseptinen, ts. Siihen ei liity tarttuvaa tulehdusta. Patogeeniset bakteerit kuitenkin tunkeutuvat melko nopeasti patologiseen keskittymiseen veren tai imusolujen kautta. Yleensä se on Escherichia coli, stafylokokit ja streptokokit.

Nekroottisen kohdan tartunta on erittäin vaarallinen. Ilman hoitoa se johtaa vatsaontelon ja verenkiertoon tulehdukseen. Peritoniitti ja sepsis kehittyvät, mikä voi aiheuttaa taudin epäsuotuisan lopputuloksen..

Ei vain raskaus voi provosoida fibroidien kudoksen verenkiertoa. Riskitekijöitä ovat:

  • intensiivinen liikunta ja urheilu;
  • pitkittynyt ummetus;
  • dramaattinen laihtuminen ruokavalion tai sairauden kanssa;
  • synnytyksen jälkeinen aika ja tila abortin tai keskenmenon jälkeen.

Kliiniset ilmentymät

Myomatoottisen solmun nekroosin oireet ovat epäspesifisiä, ja ilman erityistä valmistelua tämän taudin diagnosointi on melko vaikeaa. Valitukset syntyvät yhtäkkiä:

  • voimakas kipu alavatsassa, pääasiassa häpyluun yläpuolella;
  • lievä kehon lämpötilan nousu;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • vakavammissa tapauksissa puuttuu uloste, turvotus, nopea tai harvinainen, kivulias virtsaaminen, vilunväristykset, heikkous.

Voimakkain kipu esiintyy, kun heikot solmut ovat kiertyneet. Jos vaurio, joka sijaitsee silmän sisällä tai limakalvon alla, vaurioituu, kipu on vetävää, kipeää.

Emättimen tutkimuksen aikana gynekologi selvittää kohdun lisääntymisen ja arkuuden, ja havaitsee myös myomatoottiset vauriot, joista yhden tunnusteluun liittyy vakavaa kipua.

Jos nämä oireet ilmenevät, etenkin raskauden aikana, sinun on kiireellisesti soitettava ambulanssiin tai otettava yhteys gynekologiseen sairaalaan.

Taudin mahdolliset komplikaatiot:

  • peritoniitti ja sepsis;
  • liimatauti vatsaontelossa;
  • jatkuva vatsakipu;
  • hedelmättömyys puristuksella munanjohtimien tarttumalla;
  • lisääntynyt kohdunulkoisen raskauden riski.

Siksi, vaikka tätä patologiaa epäillään, on tarpeen käydä lääkärillä lisätutkimusta varten.

diagnostiikka

Lääkäri arvioi potilaan valitukset, selittää fibroidien historian, suorittaa yleisen ja gynekologisen tutkimuksen. Potilaan tila on yleensä tyydyttävä, vähemmän kuin kohtalainen. Sydämen syke on nopea, iho on kalpea, mutta verenpaine pysyy normin rajoissa. Vatsa on kireä, turvotuksen vuoksi suurempi, tuskallinen. Verikokeessa havaitaan tulehduksen merkkejä - ESR: n nousu, leukosytoosi, kun kaava siirtyy vasemmalle.

Ultraääntä ja laparoskopiaa käytetään diagnoosin selventämiseen..

Dopplerografialla suoritetulla ultraäädellä lääkäri ei näe vain tuumorin, vaan myös sen verentoimituksen piirteitä. Tämä mahdollistaa diagnoosin tarkan. Mykoottisen solmun nekroosin tyypilliset ultraäänimerkit:

  • pyöristetyt onkalot, kystat, kudoksen heterogeenisyys;
  • heikentynyt verenvirtaus solmussa ja lähellä olevissa kudoksissa;
  • kohdun anteroposterior-koon lisääntyminen;
  • myoma-muodon muodonmuutos.

Laparoskopia mahdollistaa patologian painopisteiden huomioimisen ja myös hoidon suorittamisen.

Laparoskopialla tummat purppura tai syanoottiset alueet ovat näkyvissä valkoisilla laikkuilla ja verenvuotoilla. Ne peitetään tylsällä vatsakalvolla, jolla on merkkejä reaktiivisesta tulehduksesta..

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan sellaisilla sairauksilla:

  • munasarjojen apopleksian kipu;
  • kohdunulkoinen raskaus;
  • umpilisäkkeen;
  • lisäyksien tai kohtu- tulehdukset;
  • tubo-munasarjojen paise, pyovar, pyosalpinx.

Gynekologin lisäksi myös kirurgin on tutkittava potilas.

hoito

Myoma-solmun nekroosi on peruuttamaton tila, joten konservatiiviset hoitomenetelmät, ja etenkin kansanlääkärin ja kotireseptit, aiheuttavat vain ajanhukkaa, kun potilaalle voidaan antaa hellävaraisin ja tehokkain apu.

Jos epäillään nekroosia, tarvitaan kiireellinen sairaalahoito. Tärkein hoitomenetelmä on leikkaus..

Kirurginen interventio voidaan suorittaa sekä laparoskooppisesti että laparotomialla vatsan seinämän viillolla. Menetelmän valinta määritetään yksilöllisesti teknisistä mahdollisuuksista, sairauden kestosta, anestesian riskitekijöistä ja monista muista olosuhteista riippuen.

Vain solmun poisto (konservatiivinen myomektomia) suoritetaan harvoissa tapauksissa, joissa on välttämätöntä ylläpitää naisen kykyä synnyttää lapsia, samoin kuin raskaana olevilla naisilla. Muissa tapauksissa kohtu poistetaan. Vaihdevuosien jälkeen kohdun poistaminen lisäyksistä on mahdollista.

Hysterektomy on pääasiallinen hoito

Kohdun poistoa kutsutaan hysterektomialle. Tämän leikkauksen suorittaa useimmat naiset, joilla on munasolun solmun nekroosi. Samanaikaisesti kohdun, sen kaulan kanssa voidaan poistaa yksi tai molemmat munasarjat. Tämä kysymys ratkaistaan ​​erikseen jokaiselle potilaalle..

Leikkaus suoritetaan yleensä vatsaontelon läpi sen kiireellisyyden vuoksi. Emättimen hysterektomia on kuitenkin myös mahdollista, mukaan lukien laparoskooppinen valvonta ja jopa robotti-avusteinen leikkaus korkean tason lääketieteellisissä keskuksissa.

Kohdun poistamisen jälkeen useimmilla naisilla kehittyy pieniä komplikaatioita, jotka ohittavat nopeasti:

  • virtsateiden infektiot, kuten kystiitti;
  • arkuus ja tiputtelu emättimestä.

Vakavampiin komplikaatioihin kuuluvat haavainfektio ja vaikea verenvuoto, mutta ne ovat erittäin harvinaisia..

Yleensä leikkauspäivänä potilas voi nousta ylös ja jopa kävellä. Tämä auttaa välttämään keuhkokuumeen tai laskimoveritulppien muodostumisen. Hyödylliset hengitysharjoitukset hitaalla syvällä hengityksellä.

Potilas on sairauslomalla 9 päivää laparoskopian jälkeen tai 2 viikkoa laparotomian jälkeen. Tällä hetkellä kotona hän ei saa nostaa raskaita esineitä, harjoittaa fyysistä työtä, ottaa kuumaa kylpyä tai suihkussa. Ajamista ja portaiden kiipeilyä ei suositella kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Sukupuolikiellon rajoitus kestää jopa 2 kuukautta, varsinkin kun kyseessä on täydellinen hysterektomia (sekä kohdun että sen kohdunkaulan poisto).

On kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin, jos leikkauksen jälkeen on kuumetta, märkää tai tiputtelua haavasta tai sukuelimistä, vatsakipu, pahoinvointi tai oksentelu.

Myomaattisen leesion nekroosin tapaan, kuten muissa tapauksissa, kokonainen hiverektoomia on edullinen. Tämä toimenpide suojaa naista kohdunkaulansyövän tulevalta kehitykseltä sekä virtsajohtimien muodonmuutoksilta, jotka voivat johtua leikkauksen jälkeisistä kiinni jäämistä.

Valvonta ja ehkäisy

Leikkauksen jälkeen potilasta tarkkaillaan gynekologilla.

Toimenpiteet myomatoos-solmun nekroosin ehkäisemiseksi:

  1. Gynekologin vuosittainen tarkastus.
  2. Terveiden naisten kohdun vuotuinen kohdun limakalvon ultraääni, 2 kertaa vuodessa - myomapotilailla.
  3. Kohdun fibroidien oikea-aikainen hoito, mukaan lukien kirurginen.
  4. Raskaussuunnittelu, mukaan lukien konservatiivinen myomektomia vuosi ennen ehdotettua raskautta, ts. Fibroidien kirurginen hoito.

Suojautuakseen raskaudelta säilyneellä kohdulla leikkauksen jälkeen on suositeltavaa käyttää suun kautta otettavia hormonaalisia ehkäisyvälineitä yhden vuoden ajan.

Jos potilaalle tehtiin subtotaalinen hysterektomia eli kaula säilyy, hänellä on silti riski elimen tämän osan patologisista kasvaimista. Siksi naista suositellaan suorittamaan säännöllisesti Pap-määriä (PAP-testi).

Kun munasarjat poistetaan samanaikaisesti, on syytä keskustella gynekologin kanssa hormonikorvaushoidon suositeltavuudesta. Tämä auttaa palauttamaan seksuaalisen toiminnan, välttää vakavia keinotekoisen vaihdevuodet, hysterektomian jälkeinen oireyhtymä, osteoporoosi, sydänongelmat ja ylipaino.

Myomatoottisen solmun nekroosi (NMU)

Myomatoosisolmun nekroosi (NMU) on kohdun myometriumin hyvänlaatuisten nodulaaristen kasvainmuodostelmien nekroosin prosessi.

Myometrium on sidekudos ja lihaksen elementti..

Nykyaikainen lääketiede luokittelee taudin taudin patogeenisten tekijöiden perusteella seuraaviin tyyppeihin:

1) Suora - kun myomatoossolmuun liittyy suora aktiivinen vaikutus;

2) Epäsuora - kun patologia ilmenee tietyissä olosuhteissa verisuoni-, hermosto- tai endokriinisten järjestelmien alueilla.

Kliiniset ja morfologiset oireet ovat seuraavia taudin muotoja:

1) Kuiva (hyytyminen) - kun kehon solut kuolevat ja sen seurauksena säilyneissä solulinjoissa ei ole ytimiä, jotka muistuttaisivat homogeenisen tyyppistä hyytyvää massaa;

2) kostea - kun tautiin liittyy kuolleen kudoksen sulaminen optimaalisessa ja suotuisassa ympäristössä hydrolyyttisten prosessien aktivoimiseksi.

syyt

Tärkeimmät tekijät NMD-poikkeamien esiintymisessä ovat kasvaimen jalan kiertyminen, iskeemiset ja kongestiiviset laskimoilmiöt, useita paikallisia paikallisia trombooseja.

Kohdun fibroidien lisääntyminen kehityksen aikana johtaa usein ympäröivien kudosten ja ravitsevien suonien mekaaniseen puristukseen. Tällaisissa tapauksissa hänen valtimoiden verensaannin ja laskimovirtauksensa ovat häiriöt.

Koska nodulaarinen neoplasma on kohdun seinämässä (MT), se voi aiheuttaa nekroottisia muutoksia, jotka johtuvat myometriumin liiallisista supistuksista synnytyksen aikana tai sen jälkeen.

Synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen hoidon stimulointi lääkkeillä, jotka vähentävät sileitä MT-lihaksia, voivat vaikuttaa tähän patologiaan..

MU-troofinen häiriö raskauden aikana voi johtua sikiön ja amnioottisen nesteen määrän lisääntymisestä.

On mahdollista estää peruuttamattomien poikkeavuuksien kehittyminen patologisessa keskuksessa ajoissa säännöllisesti käymällä synnytyslääkäri-gynekologi -konsulteissa.

oireet

Tyypillinen kliininen kuva NMD-vaurioilla on alavatsan kipu, pahoinvoinnin ja suun kuivuminen, vatsakalvon ilmiöiden lisääntyminen.

Kun MU-jalat kiertyvät, voi esiintyä verenvuotoa, aiheuttaen pysyvää anemiaa potilailla. Patologian jatkuva eteneminen tässä tilanteessa aiheuttaa kuumetta ja oksentelua..

Poistetuilla NMU-muodoilla oireiden asteittainen lisääntyminen on mahdollista, ja siihen liittyy kipua rinta- ja lannerangan alueella. Taudin piilevällä ajanjaksolla potilaalla voi olla takykardia, ruumiinlämpötilan säännöllinen nousu ja virtsaamishäiriö.

Jos tällaisia ​​oireita löytyy, naisen on tehtävä tapaaminen gynekologin, terapeutin, urologin kanssa ja tehtävä profiilitutkimus heidän kanssaan.

diagnostiikka

NMU-diagnoosin määrittäminen edellyttää, että hoitava asiantuntija tutkii huolellisesti potilaan valitukset, kerää huolellisesti anamneesin ja suorittaa fyysisen tutkimuksen. Tutkimuksen aikana paljastetaan yleensä ihon, limakalvojen heikkous, vatsakalvon oireiden esiintyminen, MT-epäsymmetria.

Laboratoriollisissa verikokeissa havaitaan useimmissa tapauksissa leukosytoosi, kaavan muutos vasemmalle, ESR: n huomattava nousu.

Ultraääntä käyttämällä visualisoidaan patologinen vaurio, määritetään sen tarkka sijainti, MU-koot, nekroottisten leesioiden kriittisyys ja samanaikaiset sairaudet kirjataan..

Tutkimuksien tietosisällön ja differentiaalidiagnostiikan toteuttamisen lisäämiseksi käytetään tietokonetomografiaa, hysteroskopiaa, laparoskopiaa biopsianäytteen avulla histologista analyysiä varten.

hoito

Kun NMU-diagnoosi määritetään, potilas tarvitsee sairaalahoitoa ja hätäleikkausta.

Säästövaihtoehto spesifiselle NMU-terapialle on konservatiivinen myomektomia. Usein se antaa potilaalle mahdollisuuden ylläpitää lisääntymistoimintoa. Sen toteuttamisessa he käyttävät pääasiassa laparoskooppisen myomektomian tekniikkaa peittämällä tai poistamalla MF-vauriot.

Merkittävät nekroottisten alueiden mittakaavat, niiden jakautuminen viereisiin eläviin elimiin ja kudoksiin vaativat radikaalien operatiivisten toimenpiteiden toteuttamista. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää kohdun supravaginaalista MT: n amputaatiota tai poistoa (poistumista), joka toteutetaan laparoskooppisella menetelmällä..

Kaikki kirurgiset toimenpiteet tulee suorittaa yhdessä antibioottihoidon kanssa..

ennaltaehkäisy

NMD-patologian ehkäisyssä päähuomiota kiinnitetään oikea-aikaisiin diagnoositoimenpiteisiin ja kohdun fibroidien rationaaliseen hoitoon. Sen komplikaatioiden välttämiseksi suositellaan, että gynekologi suorittaa ennalta ehkäiseviä tutkimuksia yhdessä lantion ultraäänitutkimuksen kanssa.

Myomatoottisen solmun nekroosi

Gynekologisen patologian rakenteessa solmun nekrotisoitumista esiintyy 7%: lla tapauksista kohdun fibroidien komplikaatioiden joukossa. Lisäksi 60%: ssa tapauksista, joissa solmu suunnitellaan poistettavaksi, merkitään myös merkkejä heikentyneestä verenkierrosta..

Kasvainkudoksen nekroosi, joka johtuu jalkojen kiertymisestä tai verenkiertohäiriöistä, edustaa myomatoottisen solmun nekroosia. Nekroosia havaitaan myomassa riippumatta solmun sijainnista (submukoosinen, suberous tai intramural).

Riittämättömän verenvirtauksen aiheuttama solmun iskeeminen vaurio johtaa turvotuksen lisääntymiseen, verenvuotojen esiintymiseen, rappeuttaviin muutoksiin ja aseptisen tyyppiseen tulehdukselliseen prosessiin (ilman tarttuvia patogeenejä).

Mikä se on?

Myomataarisen solmun nekroosi on kohdun fibroidien komplikaatio, joka johtuu kasvaimen riittämättömästä verentoimituksesta ja ravinnosta. Seurauksena on peruuttamattomien prosessien esiintyminen ja kudosten kuolema.

syyt

Syynä hapen ja ravinteiden puutteelliseen toimittamiseen myomatoos-solmuun on kasvaimen jalkojen taivutus tai kiertyminen. Lisäksi laskimotukokset ja tromboottiset massat intrasmuraalisissa solmuissa pahentavat merkittävästi paikallista verenkiertoa..

Myoma, jonka koko kasvaa, voi muodonmuuttua, puristaa syöttöverisuonia ja jopa tukkia niiden luumenin kokonaan. Synnytyksen jälkeisenä aikana tai kohdun supistumisia stimuloivien lääkkeiden käyttöönoton takia myös paikallinen verenkierto ja silmänsisäisten solmujen nekrotisointi ovat mahdollisia.

Mitä tulee huonoon sijaintiin, tällaisilla solmuilla on usein ohut pohja, joka onkogeneesin liikkuvuuden mukana voi kiertyä omasta.

Nekroosiriski kasvaa fyysisen rasituksen (terävät käännökset, painonnosto, hyppy) ja abortin jälkeen.

Erikseen on tarpeen puhua kasvaimen nekroositumisen syistä raskauden aikana. Tässä tilassa verisuonten äänenvoimakkuus kasvaa, myometriumin verenhuolto vähenee ja laskimoiden virtaus hidastuu..

Lisäksi on syytä korostaa, että solmu kasvaa kohdun kanssa, joten koko raskauden ajan tarvitaan huolellista seurantaa solmun kuoleman suhteen.

Mikä on vaaran naisen elämään??

Kun otetaan huomioon morfologia, erittyy kostea tyyppi, kun kudoksissa muodostuu kystisiä onteloita. Kuivassa muodossa todetaan kyhmyn rypistyminen kuolleen kudoksen kertymisen kanssa.

Usein kasvaimen heikentymisen seurauksena kehittyvän tulehduksen taustalla muodostuu tarttuva painopiste. Tartunta-aineet (stafylokokit, Escherichia coli) kulkevat myoomaan imusuonten tai verisuonten kautta.

Neoplasman tartunnan seurauksena on paikallisen (rajoitetun) peritoniitin kehittyminen ja infektion leviäminen koko verenkiertoelimeen, mikä provosoi septillisen tilan esiintymisen.

Kuinka tunnistaa myomatous solmun nekroosi?

Myomatoottisen solmun kuolemaa on mahdollista epäillä kliinisillä oireilla. Tämän tilan pääasiallinen oire on merkkejä ”akuutista vatsasta”.

Niihin sisältyy vaikea kipu, pahoinvointi, oksentelu, kuumetta jopa 39 astetta ja kaasun virtauksen viivästyminen. Lisäksi dysuriset häiriöt kivullisen virtsaamisen muodossa, tiheät kehot ja tunne virtsarakon epätäydellisestä tyhjentymisestä ovat mahdollisia.

Vatsan koettamisessa huomioidaan sen jännitys ja kivun esiintyminen suprapubisella alueella ja sen yläpuolella.

Tarkat oireet

Kliinisten oireiden voimakkuus riippuu myomaattisen kyhmyn heikentyneestä verentoimituksesta. Jos solmu on kiertynyt, oireet kehittyvät erittäin voimakkaasti.

Tälle tilalle on ominaista:

  • vilunväristykset;
  • pahoinvointi
  • oksentelu
  • kouristuskipu-oireyhtymä;
  • kuiva suu
  • lämpötilan nousu.

Lisäksi suoliston toimintahäiriöt ummetuksen ja ilmavaivan muodossa ovat mahdollisia..

Mitä tulee verenkiertohäiriöihin ravinteiden ja hapenoton osittaisen lopettamisen muodossa, oireet ilmestyvät vähitellen. Vatsan ja lannerangan kipu on luonteeltaan kipu, voi itsenäisesti esiintyä ja kadota.

Lisäksi vilunväristykset, pahoinvointi, virtsaamisen häiriöt, uloste, lisääntynyt syke ja kuume jopa 38 asteeseen.

Testit ja kokeet

Diagnostisten menetelmien luettelo sisältää:

  • valitusten kysely;
  • objektiivinen tutkimus;
  • gynekologinen tutkimus;
  • Lantion elinten ultraääni;
  • Dopplerografia - paikallisen verenkierron arvioimiseksi.

Jos epäilyjä jatkuu, suositellaan diagnostista laparoskopiaa lantion elinten suoraa visualisointia varten ja myomatoos-solmun tilan arvioimiseksi.

Moderni hoito

Terapeuttinen taktiikka on kasvaimen oikea-aikainen poistaminen. Leikkauksen laajuus voi olla fibroidien leikkaaminen tai kohdun poistuminen (kohdun poisto). Ennen leikkausta voidaan suorittaa infuusiohoito veden ja elektrolyyttien tasapainon palauttamiseksi ja päihteiden vähentämiseksi.

Mahdolliset seuraukset

Aikuisilla nekroottisten solmujen diagnoosilla voidaan välttää komplikaatioita. Jalojen terävällä kiertymisellä kuitenkin tarvitaan välitön leikkaus, muuten peritoniitin ja sepsiksen kehittymisen riski kasvaa.

Ennuste

Akuutin vatsan oireiden ilmeneminen on osoitus välittömästä leikkauksesta peritoniitin ja septisen tilan kehittymisen välttämiseksi. Ennuste riippuu sairaanhoidon nopeudesta. Suotuisa ennuste havaitaan solmun varhaisessa havaitsemisessa ja komplikaatioiden estämisessä.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat myomatous-solmun varhainen havaitseminen, kohdun kasvainten asianmukainen hoito ja tarvittaessa rutiinileikkaus. Myomaattinen nekroosi voidaan estää vuotuisella lantion ultraäänellä.

Myomatoottisen solmun nekroosi

Myomatoosisolmun nekroosi on hyvänlaatuisen kasvaimen (kohdun fibroidien) komplikaatio, jonka synty on patologinen vaskularisaation häiriö ja vastaavasti itse tuumorin ravitsemus, samoin kuin tuumorin anatomiset patologiat - myomatousjalan vääntyminen, mikä johtaa seurauksena palautumattomiin muutoksiin solmumaisten kudosrakenteissa. koulutus (havaitaan merkkejä turvotuksesta, veren imeytymisestä, aseptisesta tulehduksesta, rappeutumisesta kasvainkudosten nekroosiin saakka).

Myomaattisen solmun patologista yksikköä edustaa hyvänlaatuinen kasvu kohdunlaitteiston lihaskerroksessa ja se on yleisimmin diagnosoitu gynekologinen sairaus. Myomataarisen solmun nekroosin patogeneesi koostuu siitä, että muodostunut tiheä solmu ruokkii kohdun verisuonten valtimoverta ja seurauksena muodonmuutos verisuonia, minkä jälkeen kohdun solurakenteet eivät saa verenkiertoa (se huononee tai pysähtyy kokonaan). Solukuolema on käynnissä..

Nekroosi voi vaikuttaa myomatous solmuihin, jotka ovat paikallisesti missä tahansa, jakaa taudin osittain:

- subserous myomatous solmun nekroosi (muodostettu kohdun seinämän ulkoalueelle kohti lantion onteloa);

- submukoosisen myomatoosisolmun nekroosi (patologinen neoplasma tarkoittaa kohdun elimen onteloa);

- solunsisäinen solmu (sen sijainti keskilihaskerroksessa).

Myomatoosisolmun nekroosin muodostumistiheys kattaa 6-7% koko myomaattisen alkuperän patologiasta, ja merkkejä kystisen rappeutumisen tai solmumaisten muodostelmien nekroosin esiintymisestä löytyy 60%: lla suunnitelluista leikattuista myomatoosisolmuista.

Myomataarisen solmun nekroosin oikea-aikainen diagnosointi on erittäin tärkeää, koska nekroosin eteneminen ilman tarvittavaa lääketieteellistä interventiota lisää merkittävästi vatsaontelon tulehduksellisten reaktioiden riskiä.

Mykoottisen solmun nekroosin syyt

Syyt, jotka provosoivat myomatoos-solmun nekroosin kehittymistä, voivat olla seuraavat tekijät:

- Suoraan provokatori myomatoos-solmun verenkiertohäiriöiden, hapen nälkien ja sitä seuraavan nekrotisaation välillä voi olla itse kasvaimen jalkojen ylimäärä tai vääntö. Erityisesti tämä oire koskee heikomman myomatoos-solmun nekroosia, koska juuri näillä solmukohdilla on erittäin ohut ja liikkuva jalka, mikä lisää niiden spontaanin kiertymisen mahdollisuutta.

- Laskimotukokset ja useita tromboottisia massoja intamural-solmukoissa, mikä pahentaa merkittävästi paikallista verenkiertoa. Myös silmänsisäiset neoplasmat ovat ominaisempia iskeemisille vaurioille, jotka johtuvat myometriumin supistuvasta aktiivisuudesta synnytyksen jälkeisen toiminnan aikana, sellaisten lääkkeiden käytöstä, jotka vaikuttavat kohdun lihaksen supistuksiin. Esimerkiksi oksitosiinin vaikutuksesta lihaskudos alkaa supistua puristamalla solmua, häiritseen sen verenkiertoa ja aloittaen solukuoleman.

- Myomatoosisolmun nekroosi raskauden aikana voi tapahtua kohonnut verisuonijärjestelmän vallitseva sävy lisääntyessä, kun taas kohdun verenvirtaus ja heikko laskimovirtaus vähenevät. Tärkeä merkki on solmujen yhteinen kasvu yhdessä raskaana olevan potilaan kohtuun kohdistuvan nopean kasvun kanssa sekä hormonitasojen vaikutuksen kanssa. Siksi raskaana olevilla naisilla, joilla on myomatoosi, on riski sellaisen komplikaation, kuten myomatoosisolmun nekroosin, kehittymiseen, ja johtava synnytyslääkäri-gynekologi tarkkailee niitä erityisen huolellisesti..

- Liikuntakerroin, siihen sisältyy: terävät kaltevuudet, raskaiden kuormien nostaminen, hyppy, intensiivinen urheilu ilman lämpenemistä.

- Kohdun valtimoiden embolisointioperaatio, kun solurakenteiden kuoleminen tapahtuu lääkärin valvonnassa, tällaisissa tapauksissa määrätään lääkkeitä myomatoosisolmun nekroosin mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi.

- Taustataudit hoitavat pienen osan provosoivasta tekijästä, kuten: endometrioosi, munasarjojen kystiset sairaudet, endometriumin hyperplastiset prosessit, tulehdukselliset muutokset naisten sukuelinten alueella.

Mykoottisen solmun nekroosin oireet

Myomataarisen solmun nekroosin oirekompleksin vakavuus määräytyy potilaan kehossa esiintyneiden häiriöiden vakavuuden mukaan, ja sitä kuvaavat seuraavat oireet:

- Voimakas kipu, joka on luonteeltaan kouristuva ja joka kehittyy salamannopeasti ja yhtäkkiä, itse jalkavälin vääntyessä tai veto- ja kipeyttävä kipu, jolla on patologinen verisuonten tarjonnan rikkomus (intensiteetti voi kasvaa verenvirtauksen pahentuessa). Kipu voi siirtyä lannerangan alueelle, perineumiin tai vuotaa kattaen kaikki lantion alueet. Palpaatio on myös erittäin tuskallinen, mutta se on yksi tärkeimmistä merkeistä myomatoosisolmun nekroosin diagnoosissa.

- Luontainen vilunväristykset ja lämpötilan nousu subfebriililukuihin nähden - 37,7 ° C ja hypertermisten indikaattorien lämpötilaan 39 ° C.

- Ruoansulatuskanavassa ilmenevä toimintahäiriö, joka ilmenee oirekompleksin alkaessa: pahoinvointia ja alistamatonta oksentelua ilman helpotusta, hyposalivaatio, lisääntyneen ja vaikean kaasunpurkautumisen kehittyminen, systemaattisen ummetuksen vaikutukset.

- Potilaan kehon sydän- ja verisuonitoiminnan rikkominen, joka on havaittu lisääntyneessä kipussa takykardian muodossa täysin normaalissa verenpaineessa, mikä johtuu kohdun laitteiston innervaatiojärjestelmästä.

- Dysuriset muutokset ilmenevät kipuina virtsaamisen aikana, toistuvat kehot ja tunteet virtsarakon epätäydellisestä tyhjentymisestä. Kun suprapubisen alueen tunnustelu, jännitys ja kipeys määritetään, vatsan etuseinän lihaksissa tapahtuva lisävähennys näkyy suojana kipua vastaan.

- Havaitaan myös koko kehon ihon epänormaali kalpeus, positiivisesti diagnosoidut vatsakalvon oireet, kielen valkoinen plakki.

Myomatoosisolmun nekroosin diagnosointi palpaation avulla on melkein mahdotonta, koska nekroottinen prosessi vaikuttaa sairauteen. Siksi käytetään ultraääntä dopplerografialla tai itse laparoskooppista menetelmää.

Myomataarisen solmun nekroosin hoito

Jopa epäillään myomatoosisolmun nekroosia, välitön hätäsairaalahoito ja nopea leikkaushoito on välttämätöntä, koska peritoniitin kehittymistä ei ole suljettu pois - tämä on patologian yleisin komplikaatio. Myomatoosisolmun ambulanssista nekroosia ei voida hoitaa.

Intervention laajuuden ja operaation vaihtoehdon valinta riippuu:

- tietyn potilaan ikätekijä;

- jo olemassa olevien nekroottisten patologisten muutosten aste;

- sairaan naisen läsnäolo, jolla on ollut menestyviä synnytyksiä;

- kehon myomatoosisten solmujen lukumäärästä, kunkin diagnosoidun koon ja niiden välittömän sijainnin kohdussa;

- riskitekijä on kehittynyt tai jo olemassa olevia komplikaatioita (etenkin peritoniitin esiintyminen). Erityisiin kirurgisiin toimenpiteisiin liittyviin hengenvaarallisiin komplikaatioihin, jotka ovat mahdollisia varhaisessa vaiheessa leikkauksen jälkeen, kuuluvat: massiivinen verenvuoto; parametriitti tai pelvioperitoniitti; diffuusi peritoniitti; tromboosi kehon tärkeimmissä suonissa ja tromboemboliset tapahtumat, jotka sijaitsevat keuhkovaltimoissa.

Lisääntymisvaiheessa olevilla potilailla ja tietysti raskaana olevilla naisilla komplikaatioiden puuttuessa määrätään vain konservatiivisia lempeitä interventiomenetelmiä - tämä on toimenpide yksittäisten solmujen poistamiseksi, toisin sanoen myoectomy. Tällä interventiolla kohtu säilyy, ja nainen pystyy tulevaisuudessa synnyttämään lapsia.

Premenopausaalisella ja postmenopausaalisella vanhemman ikäryhmän edustajilla tehdään jo laajempaa kirurgista interventiota - tehdään radikaaleja leikkauksia, koska lisääntymistoiminto on jo päättynyt, ja elimen säilyttäminen raskaana olemisessa ei ole tavoite. Sitten seuraavat vaihtoehdot ovat mahdollisia:

- Kohdun elimen rungon poisto samalla kun säilytetään kohdunkaula (kohdun laitteen supravaginaalinen amputaatio);

- Kehon leikkaaminen ja kohdunkaulan sieppaaminen (hysterektomia ilman lisäysten takavarikointia);

- Kehon, kaulan, lisäyksien ja myös munasarjojen resektio kerralla (panhisterektomia).

Kysymys poistettavien elinten peitosta päätetään jokaiselle potilaalle erikseen, ja sen mukaisesti kehitetään henkilökohtainen toimintasuunnitelma.

Erittäin tärkeä on kirurgisen pääsyn valinta, jota kirurgi käyttää nekroottisen kudoksen poistamiseen. Se voidaan esittää seuraavissa vaihtoehdoissa:

- transabdominaalinen menetelmä, jossa on ihon kannen suprapubinen osa, on useimmiten valittu menetelmä kirurgisen toimenpiteen kiireellisyyden, toteutuksen helppouden ja nopeuden takia;

- laparoskooppinen, toinen vain kirurgille;

- transvaginaalinen, yhtä yleinen kuin edellinen;

- resektiot, joissa robotti-avustajat osallistuvat korkean tason toimintoihin.

Patologisen myomatoosisolmun iskeemisten vaurioiden kanssa kirurginen interventio voi viivästyä hyvin lyhyen ajan yleisen tilan normalisoimiseksi (enintään kahden päivän viive). Tänä aikana suoritetaan aktiivinen konservatiivinen terapia:

- infuusioinfuusioita, joiden tarkoituksena on vähentää kehon intoksikointia, normalisoida veden ja elektrolyyttitasapaino;

- lääkkeiden käyttö mikrotsirkulaation parantamiseksi;

- spasmolääkkeet ja anti-inflammatoriset lääkkeet, jotka eivät ole hormonaalista alkuperää, myomatoos-solmun nekroosin aiheuttamien sivuvaikutusten poistamiseksi;

Leikkauksen määrä tällaisen konservatiivisen hoidon jälkeen määritetään edelleen samoilla perusteilla, jotka on lueteltu edellä..

Mutta jos tila huononee, potilaan jo olemassa oleva oirekompleksi pahenee, konservatiivisesti käytetty terapia on tehoton tai peritoniitin ensimmäiset merkit kehittyvät, kiireellinen leikkaus on tarpeen.

Yleensä leikkauspäivänä potilas voi nousta ja kävellä. Tällaiset toimenpiteet estävät keuhkokuumeen tai laskimoveritulppien muodostumisen, keuhkovaltimon tromboosin.

Hoitomenetelmän ja palautumisprosessin valinnasta riippumatta hoitava synnytyslääkäri-gynekologi seuraa tulevaisuudessa aktiivisesti potilaan kehon tilaa ja komplikaatioiden olemassaoloa pakollisilla diagnostisilla testeillä ja tutkimuksilla.

Tässä artikkelissa esitetyt tiedot on tarkoitettu vain informatiivisiin tarkoituksiin, eivätkä ne korvaa ammatillista neuvoa ja pätevää lääketieteellistä apua. Jos sinulla on epäilyksiä tämän taudin esiintymisestä, ota yhteys lääkäriin!

Myomatous solmun nekroosi - oireet, merkit ja hoito

Kohdunkohdan fibroidit ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka melkein aina jäävät huomaamatta, ja kun ne havaitaan, sitä voidaan hoitaa hyvin. Mutta joissakin tapauksissa sen kudokset voivat kuolla, myomatoos-solmun nekroosi tapahtuu. Tällainen patologinen tila on vakava uhka sairaan naisen terveydelle ja elämälle, jos lääkärinhoitoa ei anneta ajoissa..

Mikä se on?

Kohdussa muodostuneiden lihaskuitujen kertyminen kasvaa ja kasvaa ajan myötä. ICD-10: n mukaan kohdun myoomalle annetaan koodi D25. Tietyssä vaiheessa tämän muodostumisen verenkierto saattaa rikkoutua. Solmun muodostavat rakenteet eivät saa tarpeeksi ravintoa, solut läpikäyvät distrofiaa ja kuolevat. Tämän seurauksena nekroosiprosessi aloitetaan. Kohdun myoma-solmun nekroosin todennäköisyys on noin 7%.

Kuva kasvaimesta (älä näytä hermostuneelta!)

Kasvaimille tehdään usein kirurginen poisto, ja histologisen tutkimuksen jälkeen 60 prosentilla tapauksista paljastetaan osittain kuolleet alueet. Tämä tarkoittaa, että dystrofisia muutoksia esiintyy tällaisissa kasvaimissa melko usein, joten lääkärit suosittelevat resektiota vasta-aiheiden puuttuessa. Tämä välttää kaikenlaisia ​​komplikaatioita, mukaan lukien nekroosi. Joskus nekroosi tapahtuu nopeasti, mikä uhkaa peritoniitin ja sepsiksen kehittymistä. Ilman nopeaa lääketieteellistä hoitoa on todellinen kuoleman riski..

syyt

Myoomassa, kuten muissa kehon kudoksissa, tapahtuu jatkuvasti aineenvaihduntaa, mikä varmistaa sen kehityksen ja määrän lisääntymisen. Aineenvaihdunta vaatii normaalia verenkiertoa, joten happea ja ravinteita tuottavat verisuonet soveltuvat myoomaan. Normaalin verenvirtauksen osittaisen rikkomisen seurauksena heissä kehittyy iskemia, täydellinen nekroosi.

Verenkierron pysähtymiseen johtavat tekijät:

    Jalkojen vääntö - neoplasma kasvaa jatkaen pysymistä jalassa, jossa on hermoja ja verisuonia. Mikä tahansa voimakas isku aiheuttaa muutoksen solmun kokoonpanossa, murskaamalla sen alueen, jolla se lepää ja jonka ansiosta se syöttää. Tämä tilanne kehittyy erittäin nopeasti, ja lyhyessä ajassa solmujen rakenne kuolee.,

  • Purista kasvavaa verisuonten myomaa. Tässä tapauksessa solukuolema tapahtuu hitaammin.,
  • Veren reologisten ominaisuuksien rikkominen - verihyytymien muodostuminen, verisuoniseinän tilan huonontuminen provosoivat veren virtauksen esteiden muodostumisen. Tämä tekijä liittyy läheisesti verenkiertoelimistön sairauksiin ja tartuntatauteihin.,
  • Raskaus - kohdun kanssa myoma kasvaa myös tällä hetkellä. Laajentunut siki puristuu ympäröivään kudokseen, mukaan lukien kasvain. Lisäksi lisääntynyt verenvirtaus siihen johtaa heikentyneen verenkierron heikentymiseen.
  • Merkintä! Naisen, jolla on todettu hyvänlaatuinen nodulaarinen muodostuminen, tulee olla lääkärin valvonnassa. Hyvinvoinnistaan, kohtuun kohdistuvan lihaksen patologisen leviämisen lokalisoinnista riippuen lääkäri määrää joko konservatiivisen tai kirurgisen hoidon. Siten komplikaatioiden ehkäisy suoritetaan..

    Myomatoottisen solmun nekroosia on useita morfologisesti erilaisia.

    1. Märkä - tunnettu siitä, että muodostuu kystoja, joissa on nestemäisiä sisältöjä. Nämä ontelot muodostuvat kuolleiden fragmenttien asteittaisen hajoamisen seurauksena. Ravitsemushäiriö tapahtuu tasaisesti ja hitaasti, joten nestemäinen komponentti tulee kudoksiin,
    2. Kuiva - solujen ravintohäiriö johtaa kavernoosien onteloiden muodostumiseen, jotka koostuvat nekroottisista osista. Iskemia vaikutti joidenkin kasvaimien kuivumiseen, niiden rypistymiseen ja kuollut soluihin täyttämiseen,
    3. Verenvuoto tai punainen - esiintyy useimmiten kohdun seinämän sisällä olevan kasvaimen intramuraalisessa muodossa. On mahdollista provosoida sen ulkonäkö laajentamalla suoneita, jotka ulottuvat lihaskuitujen patologisesta kertymisestä. Erilaisten koagulopatioiden taustalla tromboosin kehittymisen riski kasvaa. Samanlaisia ​​ilmiöitä havaitaan pääasiassa asemassa olevilla tytöillä tai synnyttäneillä naisilla. Myomaattisen solmun tutkimuksessa määritetään puna-ruskea pitoisuus.

    Erotetaan myös toinen tyyppi - aseptinen, joka ei kuulu histologiseen luokitukseen, mutta jolla on patogeneettinen perusta. Nekroosin muodostuessa veri ja imusolmukkeet vedetään tässä tapauksessa patologiseen prosessiin. Infektioiden leviäminen lymfogeenisillä ja hematogeenisillä reiteillä on vaara. Patogeenit, joita edustaa streptokokki, stafylokokki tai Escherichia coli ja jotka pääsevät muihin kehon osiin, aiheuttavat sepsiksen tai vatsakalvon tulehduksen. Tällainen nekroosi on vaarallisin, koska patologia kattaa nopeasti koko kehon.

    oireet

    Nekroosin oireet riippuvat patologisten muutosten kehityksen nopeudesta. Esimerkiksi, kun jalat taivutetaan tai kiertyvät, klinikka nousee jyrkästi, ja muissa tapauksissa - vähitellen.

    Merkkejä ovat:

    • Kipuoireyhtymä - jolle on tunnusomaista vaihteleva voimakkuus alavatsan vetämis- ja puhkeamiskipista vakaviin kouristuskipuihin, mikä osoittaa kynsin verenhuollon loppumisen,
    • Kehon myrkytys - muodostuu myrkyllisten aineiden ja patogeenisten mikro-organismien leviämisen seurauksena, ja etenemisen myötä - vetäytyminen vatsakalvon tulehdukselliseen prosessiin. Ilmenee tietoisuushäiriöistä, pahoinvoinnista, oksentamisesta, kuumeesta, hikoilusta, heikentyneestä virtsaamisesta ja ulosteesta.

    Samat fibroidinekroosin oireet ovat tyypillisiä raskauden aikana..

    Tärkeä! Akuutin vatsan klinikka, joka muuttuu peritoniitin tai sepsiksen oireiksi, on syy välittömään kirurgiseen hoitoon. Muutoin potilas voi kuolla..

    Differentiaalinen diagnoosi

    Naisen subjektiivisten valitusten perusteella lääkäri pystyy jo ymmärtämään, mikä väitetty diagnoosi on. Jos fibroideja on ollut aiemmin, palpatointi tulisi suorittaa. Tuhoisissa prosesseissa havaitaan hyvänlaatuisen kasvaimen epätasainen konsistenssi - se pehmenee tietyillä alueilla. Ultraääni määrää muutoksen ehogeenisyydessä ja koulutuksen muotojen epäselvyydessä.

    Laboratoriodiagnoosimenetelmillä voidaan havaita veren tulehduksen merkkejä. Diagnostisen laparoskopian avulla arvioidaan myomatoos-solmun ulkonäkö ja rakenne, sen verentoimituksen luonne ja sitä ympäröivien kudosten tila.

    Ominaisuudet patologian raskauden aikana

    Aikaisemmin todettiin, että yksi myomatoosisolmun nekroosia provosoivista tekijöistä on raskaus. Itse asiassa laajeneva kohtu sopeutuu vauvan normaaliin kehitykseen. Yhdessä hänen kanssaan myoma kasvaa. Tosiasia on kuitenkin, että veri virtaa suuremmassa määrin sikiöön, kun taas ympäröivissä kudoksissa on vähäinen ravinteiden ja hapen puute. Funktionaalisuutensa heikentyneet tuumorisuonet taantuvat vähitellen, ja tästä syystä se kärsii iskemiasta. Pitkäaikainen troofinen vajaus johtaa nekroosiin.

    Toisaalta, ympäröivien elinten kasvavan kohtuun puristaminen on sen tehtävä. Solmumaisten muodostumisten valtimoet ja suonet puristuvat ja niiden verenvirtaus hidastuu kokonaan pysähtymiseen saakka.

    Synnytyslääkäri-gynekologi, gynekologi, ultraääni-asiantuntija On myös syytä huomata, että raskauden aikana aktivoituvat hormonien aktiivisuus, jotka stimuloivat kohdun supistuvuutta lähempänä synnytystä. Tarvittaessa tyttö ottaa lääkkeitä, joiden vaikutus vaikuttaa lihasten supistumiseen. Seurauksena on verisuonten ontelon supistuminen, mikä vaikuttaa haitallisesti paikalliseen aineenvaihduntaan.

    Edellä esitetyn perusteella voimme päätellä, että raskaana olevan naisen hyvänlaatuisen kasvaimen läsnä ollessa lääkärin on seurattava huolellisesti hänen tilansa. Koska vasta-aiheita ei ole, suositellaan patologisen kasvaimen resektiota komplikaatioiden ehkäisemiseksi, mikä pitkällä aikavälillä voi johtaa sikiön kuolemaan, keskenmenoon, ennenaikaiseen synnytykseen ja naisen kuolemaan..

    Merkintä! Raskaus myötävaikuttaa monien onkologisten sairauksien etenemiseen naiskehossa, kun hormonaalinen tausta muuttuu, vartalo rakentuu uudelleen. Noidankehä on muodostumassa, koska monissa tapauksissa onkologialla on myös erittäin kielteinen vaikutus raskauteen.

    hoito

    Kohdun fibroidien nekroosin hoito käsittää kuolleen solmun kirurgisen poiston. Leikkauksen laajuus, sen kiireellisyys ja toteutusmenetelmä riippuvat vaurion laajuudesta, sen sijainnista, potilaan yleisestä hyvinvoinnista. On myös syytä ottaa huomioon tytön ikä ja hänen halu synnyttää tulevaisuudessa.

    Hedelmällisyyden ja lisääntymistoimintojen ylläpitämiseksi kirurgit valitsevat vain patologisesti muuttuneiden kudosten resektion. Vaihdevuodet, kun sukupuolielinten toiminnallisuus on heikentynyt, voidaan suorittaa kohdun supravaginaalinen amputaatio tai tämän elimen poisto yhdessä lisäyksien kanssa.

    Ennuste paranemista

    Oikea-aikainen diagnoosi ja nopea lääketieteellinen hoito antavat sinun selviytyä nopeasti myoma-solmun nekroosista. Tästä johtuen palautumisajan kesto lyhenee. Niissä tilanteissa, joissa myöhäisen diagnoosin ja hoidon taustalla syntyy komplikaatioita peritoniitin ja sepsiksen muodossa, muiden rakenteiden vetäytymisenä tulehdukselliseen prosessiin, kehon palauttaminen voi kestää viikkoja tai jopa kuukausia.

    Synnytyslääkäri-gynekologi. Kokemus 5 vuotta. Naisen, joka tietää kehostaan ​​hyvänlaatuisen kasvaimen esiintymisen, tulisi olla vastuuntuntoisempi lähestymistapa terveyttään, eikä hänen pidä laiminlyödä oireita, jotka viittaavat hyvinvoinnin heikkenemiseen. Jos ne ilmestyvät, sinun tulee heti kysyä neuvoa asiantuntijalta epätoivottujen ja erittäin vaarallisten seurausten välttämiseksi.

    Myomataarisen solmun nekroosi: syyt, oireet, diagnoosi, seuraukset

    Myoma - lihaskudoksen soluista peräisin oleva hyvänlaatuinen kasvain - yksi yleisimmistä gynekologisista sairauksista.

    Patologisen prosessin seurauksena kohdun seinämään muodostuu tiheä solmu, joka ruokkii kohdun valtimoita vedellä. Jopa pieni vaurio voi muodonmuuttaa verisuonia, minkä jälkeen fibroidisolujen ravitsemus huononee tai lakkaa ja ne kuolevat.

    Myomatoosisolmun nekroosi on akuutti gynekologinen sairaus, joka vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

    Kehitystaajuus

    Kun tutkitaan leikkauksen aikana poistettuja tuumorialueita, ontelon muodostumisen ja soluekroosin mikroskooppiset merkit havaitaan 60%: lla tapauksista. Tämän taudin kliinisiä oireita havaitaan 7%: lla myomapotilaista. Myomatoottisen solmun nekroosi tapahtuu usein raskauden aikana, synnytyksen jälkeen tai abortin jälkeen.

    Tauti kehittyy sellaisissa tilanteissa:

    • ulkoisen seroosikalvon alla olevien ja vatsaontelon onteloon ulkonevien solmun jalkojen vääntö;
    • hapen puute lihasten välisten fibroidien nopean kasvun kanssa;
    • muodostumisen suuri koko, jonka keskeisistä soluista on huonosti varustettu veri.

    Syyt ja kehityksen mekanismi

    Mikä tahansa verenkierron häiriö voi aiheuttaa myomaattisen fokuksen tuhoutumisen: verisuonen vääntyminen, laskimopaikka, verihyytymät, kasvavan myooman aiheuttama puristus.

    Raskauden aikana nekroosi esiintyy useimmiten kohdun verenvirtauksen yleisen heikkenemisen, laskimotukoksen, verisuonten äänenvoimakkuuden lisääntymisen ja verenvirtauksen hidastumisen yhteydessä..

    Synnytyksen tai abortin jälkeen fibroidien kudoksen verenkiertoon liittyvä rikkomus liittyy myometriumin nopeaan pienenemiseen, usein lisäannoitettavien lääkkeiden, esimerkiksi oksitosiinin vaikutuksen alaisena. Lihaskudos puristaa solmun ja häiritsee sen ravintoa ja aiheuttaa solukuoleman.

    Toinen syy myoma-nekroosiin on kohdun valtimoiden embolisointi. Tässä tapauksessa kasvainsolujen kuolemaprosessi tapahtuu lääkärin valvonnassa, naiselle määrätään erityisiä lääkkeitä nekroosin komplikaatioiden estämiseksi.

    Jos solmun verentoimitus rikkoo, dystrofia alkaa siitä. Mahdollinen turvotus, verenvuoto, myooman hyalinoosi, mutta nekroosiprosessilla on suurin kliininen merkitys.

    Nekroosi tai nekroosi voi olla kolme versiota - kuiva, märkä, samoin kuin ns. Punainen nekroosi:

    1. Kuivana kuollut kudos rypistyy vähitellen. Seurauksena muodostuu luolia muistuttavia onteloita, joiden sisällä on nekroottisten solujen jäännöksiä.
    2. Märällä muodolla kudokset turpoavat, pehmenevät. Myöhemmin tuumorin muodostumispaikassa ontelo kystamuodossa.
    3. Punainen nekroosi vaikuttaa lihaksien välisiin myomatousmassoihin. Erityisen usein se kehittyy raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen. Ulkoisesti sellaisella solmulla on puna-ruskea väri ja pehmeä konsistenssi, ja mikroskopialla havaitaan selvä laskimoiden laskimoon liittyvä rikkomus, laajentuminen ja verisuonten tromboosi, jotka ohjaavat verta keskittymästä.

    Aluksi kudoskuoleman prosessi on aseptinen, ts. Siihen ei liity tarttuvaa tulehdusta. Patogeeniset bakteerit kuitenkin tunkeutuvat melko nopeasti patologiseen keskittymiseen veren tai imusolujen kautta. Yleensä se on Escherichia coli, stafylokokit ja streptokokit.

    Nekroottisen kohdan tartunta on erittäin vaarallinen. Ilman hoitoa se johtaa vatsaontelon ja verenkiertoon tulehdukseen. Peritoniitti ja sepsis kehittyvät, mikä voi aiheuttaa taudin epäsuotuisan lopputuloksen..

    Ei vain raskaus voi provosoida fibroidien kudoksen verenkiertoa. Riskitekijöitä ovat:

    • intensiivinen liikunta ja urheilu;
    • pitkittynyt ummetus;
    • dramaattinen laihtuminen ruokavalion tai sairauden kanssa;
    • synnytyksen jälkeinen aika ja tila abortin tai keskenmenon jälkeen.

    Kliiniset ilmentymät

    Myomatoottisen solmun nekroosin oireet ovat epäspesifisiä, ja ilman erityistä valmistelua tämän taudin diagnosointi on melko vaikeaa. Valitukset syntyvät yhtäkkiä:

    • voimakas kipu alavatsassa, pääasiassa häpyluun yläpuolella;
    • lievä kehon lämpötilan nousu;
    • pahoinvointi ja oksentelu;
    • vakavammissa tapauksissa puuttuu uloste, turvotus, nopea tai harvinainen, kivulias virtsaaminen, vilunväristykset, heikkous.

    Voimakkain kipu esiintyy, kun heikot solmut ovat kiertyneet. Jos vaurio, joka sijaitsee silmän sisällä tai limakalvon alla, vaurioituu, kipu on vetävää, kipeää.

    • Emättimen tutkimuksen aikana gynekologi selvittää kohdun lisääntymisen ja arkuuden, ja havaitsee myös myomatoottiset vauriot, joista yhden tunnusteluun liittyy vakavaa kipua.
    • Jos nämä oireet ilmenevät, etenkin raskauden aikana, sinun on kiireellisesti soitettava ambulanssiin tai otettava yhteys gynekologiseen sairaalaan.
    • Taudin mahdolliset komplikaatiot:
    • peritoniitti ja sepsis;
    • liimatauti vatsaontelossa;
    • jatkuva vatsakipu;
    • hedelmättömyys puristuksella munanjohtimien tarttumalla;
    • lisääntynyt kohdunulkoisen raskauden riski.

    Siksi, vaikka tätä patologiaa epäillään, on tarpeen käydä lääkärillä lisätutkimusta varten.

    diagnostiikka

    Lääkäri arvioi potilaan valitukset, selittää fibroidien historian, suorittaa yleisen ja gynekologisen tutkimuksen. Potilaan tila on yleensä tyydyttävä, vähemmän kuin kohtalainen.

    Sydämen syke on nopea, iho on kalpea, mutta verenpaine pysyy normin rajoissa. Vatsa on kireä, turvotuksen vuoksi suurempi, kivulias.

    Verikokeessa havaitaan tulehduksen merkkejä - ESR: n nousu, leukosytoosi, kun kaava siirtyy vasemmalle.

    Ultraääntä ja laparoskopiaa käytetään diagnoosin selventämiseen..

    Dopplerografialla suoritetulla ultraäädellä lääkäri ei näe vain tuumorin, vaan myös sen verentoimituksen piirteitä. Tämä mahdollistaa diagnoosin tarkan. Mykoottisen solmun nekroosin tyypilliset ultraäänimerkit:

    • pyöristetyt onkalot, kystat, kudoksen heterogeenisyys;
    • heikentynyt verenvirtaus solmussa ja lähellä olevissa kudoksissa;
    • kohdun anteroposterior-koon lisääntyminen;
    • myoma-muodon muodonmuutos.

    Laparoskopia mahdollistaa patologian painopisteiden huomioimisen ja myös hoidon suorittamisen.

    Laparoskopialla tummat purppura tai syanoottiset alueet ovat näkyvissä valkoisilla laikkuilla ja verenvuotoilla. Ne peitetään tylsällä vatsakalvolla, jolla on merkkejä reaktiivisesta tulehduksesta..

    Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan sellaisilla sairauksilla:

    Gynekologin lisäksi myös kirurgin on tutkittava potilas.

    hoito

    Myoma-solmun nekroosi on peruuttamaton tila, joten konservatiiviset hoitomenetelmät, ja etenkin kansanlääkärin ja kotireseptit, aiheuttavat vain ajanhukkaa, kun potilaalle voidaan antaa hellävaraisin ja tehokkain apu.

    Jos epäillään nekroosia, tarvitaan kiireellinen sairaalahoito. Tärkein hoitomenetelmä on leikkaus..

    Kirurginen interventio voidaan suorittaa sekä laparoskooppisesti että laparotomialla vatsan seinämän viillolla. Menetelmän valinta määritetään yksilöllisesti teknisistä mahdollisuuksista, sairauden kestosta, anestesian riskitekijöistä ja monista muista olosuhteista riippuen.

    Vain solmun poisto (konservatiivinen myomektomia) suoritetaan harvoissa tapauksissa, joissa on välttämätöntä ylläpitää naisen kykyä synnyttää lapsia, samoin kuin raskaana olevilla naisilla. Muissa tapauksissa kohtu poistetaan. Vaihdevuosien jälkeen kohdun poistaminen lisäyksistä on mahdollista.

    Hysterektomy on pääasiallinen hoito

    Kohdun poistoa kutsutaan hysterektomialle. Tämän leikkauksen suorittaa useimmat naiset, joilla on munasolun solmun nekroosi. Samanaikaisesti kohdun, sen kaulan kanssa voidaan poistaa yksi tai molemmat munasarjat. Tämä kysymys ratkaistaan ​​erikseen jokaiselle potilaalle..

    Leikkaus suoritetaan yleensä vatsaontelon läpi sen kiireellisyyden vuoksi. Emättimen hysterektomia on kuitenkin myös mahdollista, mukaan lukien laparoskooppinen valvonta ja jopa robotti-avusteinen leikkaus korkean tason lääketieteellisissä keskuksissa.

    Kohdun poistamisen jälkeen useimmilla naisilla kehittyy pieniä komplikaatioita, jotka ohittavat nopeasti:

    • virtsateiden infektiot, kuten kystiitti;
    • arkuus ja tiputtelu emättimestä.

    Vakavampiin komplikaatioihin kuuluvat haavainfektio ja vaikea verenvuoto, mutta ne ovat erittäin harvinaisia..

    Yleensä leikkauspäivänä potilas voi nousta ylös ja jopa kävellä. Tämä auttaa välttämään keuhkokuumeen tai laskimoveritulppien muodostumisen. Hyödylliset hengitysharjoitukset hitaalla syvällä hengityksellä.

    Potilas on sairauslomalla 9 päivää laparoskopian jälkeen tai 2 viikkoa laparotomian jälkeen.

    Tällä hetkellä kotona hän ei saa nostaa raskaita esineitä, harjoittaa fyysistä työtä, ottaa kuumaa kylpyä tai suihkussa. Ajamista ja portaiden kiipeilyä ei suositella kuukauden ajan leikkauksen jälkeen.

    Sukupuolikiellon rajoitus kestää jopa 2 kuukautta, varsinkin kun kyseessä on täydellinen hysterektomia (sekä kohdun että sen kohdunkaulan poisto).

    On kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin, jos leikkauksen jälkeen on kuumetta, märkää tai tiputtelua haavasta tai sukuelimistä, vatsakipu, pahoinvointi tai oksentelu.

    Myomaattisen leesion nekroosin tapaan, kuten muissa tapauksissa, kokonainen hiverektoomia on edullinen. Tämä toimenpide suojaa naista kohdunkaulansyövän tulevalta kehitykseltä sekä virtsajohtimien muodonmuutoksilta, jotka voivat johtua leikkauksen jälkeisistä kiinni jäämistä.

    Valvonta ja ehkäisy

    Leikkauksen jälkeen potilasta tarkkaillaan gynekologilla.

    Toimenpiteet myomatoos-solmun nekroosin ehkäisemiseksi:

    1. Gynekologin vuosittainen tarkastus.
    2. Terveiden naisten kohdun vuotuinen kohdun limakalvon ultraääni, 2 kertaa vuodessa - myomapotilailla.
    3. Kohdun fibroidien oikea-aikainen hoito, mukaan lukien kirurginen.
    4. Raskaussuunnittelu, mukaan lukien konservatiivinen myomektomia vuosi ennen ehdotettua raskautta, ts. Fibroidien kirurginen hoito.

    Suojautuakseen raskaudelta säilyneellä kohdulla leikkauksen jälkeen on suositeltavaa käyttää suun kautta otettavia hormonaalisia ehkäisyvälineitä yhden vuoden ajan.

    Jos potilaalle tehtiin subtotaalinen hysterektomia eli kaula säilyy, hänellä on silti riski elimen tämän osan patologisista kasvaimista. Siksi naista suositellaan suorittamaan säännöllisesti Pap-määriä (PAP-testi).

    Kun munasarjat poistetaan samanaikaisesti, on syytä keskustella gynekologin kanssa hormonikorvaushoidon suositeltavuudesta. Tämä auttaa palauttamaan seksuaalisen toiminnan, välttää vakavia keinotekoisen vaihdevuodet, hysterektomian jälkeinen oireyhtymä, osteoporoosi, sydänongelmat ja ylipaino.

    Myomatoottisen solmun nekroosi

    Myomatoosisolmun nekroosi on kohdun fibroidien komplikaatio, joka liittyy kasvaimen verisuonittumisen ja ravinnon rikkomiseen ja johtaa palautumattomiin muutoksiin solmumaisen muodostumisen kudoksissa. Myomatoottisen solmun nekroosiin liittyy kuvan laatiminen akuutista vatsasta, jossa on kipua, pahoinvointia ja oksentelua, liikakasvua, vatsan etupinnan jännitystä, dysuriaa ja kaasun pidättymistä. Kohdun kohdun fibroidien komplikaatio diagnosoidaan yleisellä tutkimuksella ja emättimen tutkimuksella, lantion ultraäänellä, laparoskopialla. Myomatoos-solmun nekroosin kirurginen hoito konservatiivisen myomektomian, kohdun amputaation, hysterektomian, panhisterektomian määränä.

    Myomatoottisen solmun nekroosille on tunnusomaista kasvainkudoksen nekroosi, joka johtuu fibroidin jalan vääntymisestä tai sen vaskularisaation rikkomisesta. Nekroottisia muutoksia voi tapahtua minkä tahansa lokalisaation solmuissa - submukoossissa, suberousisissa, intramuraalisissa.

    Myomataarisen solmun nekroosin kehittymisen taajuus gynekologiassa löytyy 7%: lla kaikista kohdun fibroiditapauksista. Kystisen rappeutumisen tai nekroosin merkkejä löytyy 60%: lla suunnitelluista myomatoosisolmuista. Nekroottisissa kudoksissa kehittyy turvotusta, verenvuotoja, rappeutumista ja aseptista tulehdusta..

    Myomatoottisen solmun nekroosin eteneminen edelleen voi johtaa peritoniittiin.

    Myomatoottisen solmun nekroosi

    Myomatoos-solmun verenkiertohäiriöiden suora syy voi olla kasvaimen jalkojen käänne tai vääntö, laskimoiden tukkeutuminen, iskemia tai useita trombooseja sisäisissä solmuissa. Kohdunkohduttavat fibroidit, jotka kasvavat kooltaan, voivat aiheuttaa sitä syöttävien suonien muodonmuutoksen tai täydellisen puristumisen.

    Silmänsisäiset lokalisaatiosolmut ovat usein alttiina nekroosille ja iskemialle synnytyksen jälkeisten myometriumin voimakkaiden supistumisten tai kohdun lihaksia vähentävien lääkkeiden vuoksi. Suberoneilla fibroideilla on usein ohut jalka, mikä liikkuvuutensa vuoksi johtaa usein solmun kiertymiseen.

    Myomatoosisolmukkeet voivat nekroottisia raskauden aikana, kun lisääntyneen verisuonen sävyn taustalla myometriumin valtimoveren tarjonta vähenee ja laskimovirtaus rikkoo. On myös huomattava, että myomatous solmut kasvavat samanaikaisesti raskauden kohtuun kasvaessa.

    Siksi raskauden hallinta naisilla, joilla on kohdun myoma, vaatii varovaisuutta myomatoosisolmun nekroosin kehittymisriskin suhteen. Myomaattisen solmun nekroosin kehittymisen todennäköisyys kasvaa myös fyysisen toiminnan (terävät kaltevuudet, painonnosto, hyppy) takia synnytyksen jälkeen abortin jälkeen.

    Gynekologian morfologisten ominaispiirteiden mukaan on tapana erottaa myomatoottisen solmun märkä, kuiva ja punainen nekroosi.

    Märkälle nekroosille on tunnusomaista kudosten pehmeneminen ja kostea nekroosi, joissa muodostuu kystisiä onteloita..

    Myomaattisen solmun kuivana nekroosina kasvaimen nekroottisten alueiden rypistyminen on ominaista näille vyöhykkeille muodostuessa onkaloita onteloita kuolleen kudoksen jäännösten kanssa.

    Raskaana olevien ja äskettäin synnyttäneiden naisten sisäisesti sijaitsevat myomatous solmut käyvät yleensä läpi punaisen nekroosin. Makroskooppisesti, punaisella nekroosilla, myomaattinen solmu on maalattu punertavanruskeaseen väriin, sen konsistenssi on pehmeä, laajentuneet suonet ja tromboosi.

    Myomatoosisolmun aseptisen nekroosin taustalla tarttuva tulehdus kehittyy yleensä johtuen mikrobipatogeenien (stafülokokki, E. coli, streptokokki) imurogeenisesta tai hematogeenisestä lisääntymisestä. Nekroottisten solmujen tartunta liittyy peritoniitin tai yleistyneen infektion muodon - sepsiksen - kehittymisen vaaraan.

    Myomataarisen solmun nekroosin kliinisten oireiden vakavuus määräytyy esiintyneiden häiriöiden asteen perusteella. Solmun jalojen vääntyessä oireet ilmestyvät yhtäkkiä; akuutin vatsan klinikka kehittyy kouristuskipujen, pahoinvoinnin ja oksentelun, vilunväristyksen, kuumeen, suun kuivumisen, suoliston toimintahäiriöiden (ummetus, ilmavaivat) kanssa.

    Vastoin myomatoos-solmun vaskularisaatiota oireet poistuvat enemmän ja lisääntyvät vähitellen. Tässä tapauksessa havaitaan ajoittain kasvavia ja heikentyviä vetokipuja selän ala- ja alavatsassa. Kipuhyökkäyksen aikana kehittyy subfebriilitila, takykardia, vilunväristykset, pahoinvointi, virtsaaminen ja ulostehäiriöt.

    Myomataarisen solmun nekroosin diagnosoinnissa otetaan huomioon kohdun fibroidien historia, valitukset, kliiniset oireet. Fysikaalisessa tutkimuksessa kiinnitetään huomiota ihon vaaleaseen väriin, kielen vuoraukseen valkeahkoa päällystettä, turvotusta, kipeyttä ja positiivisia vatsakalvon oireita alavatsassa.

    Gynekologinen tutkimus paljastaa laajentuneen kohtuun, jossa on fibroidien merkkejä, jyrkästi tuskallisia nekroottisen solmun alueella.

    Pienen lantion ultraäänelle ja myomatoosisolmun nekroosille on tunnusomaista seuraavat akustiset merkit: muodostumistiheyden vähentyminen ja heterogeenisyys, kystisten onteloiden esiintyminen solmussa.

    Dopplerografia paljastaa merkit verenvirtaushäiriöstä kyhmyn sisällä ja myometriumin viereisillä alueilla.

    Myomatoosisolmun nekroosin diagnostinen laparoskopia antaa sinulle mahdollisuuden tutkia visuaalisesti lantion elimiä ja tarvittaessa tarjota pääsyn kirurgiseen interventioon.

    Tutkimuksessa havaitaan laajentunut myomaattinen kohtu, jolla on nekroosin merkkejä - turvotus, verenvuoto, syanoottisen tumman solmun väri.

    Myomataarisen solmun nekroosi erottuu munasarjojen kystooman jalkojen vääntymisestä, kohdunulkoisesta raskaudesta, munasarjojen apopleksista, akuutista appendicitis, pyosalpinx, pyovar.

    Jos epäillään myomatoos-solmun nekroosia, tarvitaan kiireellinen sairaalahoito ja kirurgisten etujen tarjoaminen. Mykoottisen solmun jalojen vääntymisestä johtuvan nekroosin yhteydessä intervention määrän valinta riippuu naisen iästä, nekroottisten muutosten asteesta, peritoniitin läsnäolosta.

    Lisääntymisvaiheen naisilla ja raskaana olevilla naisilla, joilla ei ole peritoniittia, heitä rajoittaa mahdollisuuksien mukaan konservatiivinen myomektomia.

    Radikaalit interventiot näytetään potilaille pre- ja postmenopausaalisella ajanjaksolla - kohdun supravaginaalinen amputaatio, kohdun poisto ilman lisäyksiä tai panhisterektomia.

    Myomatoottisen solmun iskemian tapauksessa leikkaus voi viivästyä 24-48 tuntia; tällä hetkellä suoritetaan infuusiohoito, jonka tarkoituksena on vähentää intoksikointia, normalisoida veden ja elektrolyyttitasapaino. Operaation laajuus määritetään edelleen samoilla perusteilla..

    Jos kyseessä on kuva akuutista vatsasta olemassa olevien kohdun fibroidien taustalla, tarvitaan välitön vetoomus gynekologiseen tai kirurgiseen sairaalaan.

    Ennuste ja kirurgisen hyödyn tarjoaminen ajoissa antaa ennusteen tyydyttävän. Kyky ylläpitää lisääntymiskykyä riippuu kirurgisesta tilanteesta..

    Myomataarisen solmun nekroosin ilmiöiden etenemisen kanssa diffuusi peritoniitti ja sepsis kehittyvät, tauti voi päättyä epäsuotuisasti.

    Myomataarisen solmun nekroosin kehittymisen estäminen sisältää oikea-aikaisen diagnoosin, kohdun fibroidien rationaalisen konservatiivisen hoidon tai sen suunnitellun kirurgisen poiston.

    Vuotuinen ennaltaehkäisevä lääketieteellinen tarkastus, mukaan lukien gynekologin tutkimus ja lantion elinten ultraääni, auttaa välttämään kohdun fibroidien komplikaatioita.

    Raskautta suunnitellessaan naisten, joilla on diagnosoitu kohdun myoma, tulee ottaa huomioon kaikki mahdolliset riskit..

    Myomatous-solmun aliravitsemus: oireet ja hoidot

    Lääkärit pitävät myomatoosisten solmujen nekroosia erittäin vakavana monimutkaisena fibroidien kuluna. Tämä tila todetaan potilailla, joilla on fibroidin vääntö.

    Patologia on hengenvaarallinen, joten se vaatii hätäapua. Jos naisella on hellävarainen tai submukoosinen fibroidi jalassa, solmun nekroosin riski on erittäin suuri.

    Komplikaatioiden estämiseksi tautia tulee hoitaa konservatiivisesti tai viipymättä..

    Mykoottisen solmun nekroosin syyt

    Myoma alkaa muodostua kohdun elimen myometriumista.

    Myomaattinen tuumori ilmenee abortin jälkeen, synnytyslääkkeiden käytön jälkeen synnytykseen, kun on kyse gynekologisista tulehduksellisista ja tarttuvista sairauksista, sekä perinnöllisestä alttiudesta.

    Kohdun lihaskudoksessa ja myomatoisessa kasvaimessa on suuri määrä verisuonia. Myomataarisen solmun nekroosin pääasiallinen syy on verenvirtauksen rikkominen. Kun soluun virtaa verta riittämättömästi tai puuttuu, kasvainsolun nekroosi kehittyy.

    Kaikki kasvaimet voivat olla nekroottisia.

    Kulho on vaurioitunut jalkakappaleen muodostumisen nekroosin (suberous tai submukoosa) vuoksi. Interstitiaaliset solmumaiset muodostelmat kykenevät myös nekrotisoitumaan. Myomatous solmujen nekroottisen vaurion etiologia:

    • Neoplasmaa toimittavien verisuonten puristus.
    • Myomaattisen solmun jalkojen vääntö.
    • Solmun jalka taipuu.
    • Verisuonten päällekkäinen verenvirtaus lisääntyneen tromboosin takia.
    • Kohdun kohdun fibroidsiskemia.
    • Lantion tukkoisuus.

    Myooman nekroosia havaitaan usein raskauden aikana. Endometriumin raskauden aikana valtimoiden verenkierto laskee. Stagnaatio lantiossa on myös mahdollista, mikä provosoi myomatoottisen solmun nekroosia raskauden aikana.

    Kohdunkohdan emboliaa voi esiintyä raskauden aikana. Patologia on melko harvinaista, ilmenee istukan repeytymisessä. Ilma pääsee valtimoihin, mikä tukkii verisuonia. Tämä voi provosoida myomatoos-solmun verisuonten embolisoitumisen. Synnytyksen jälkeinen aika on myös vaarallinen nekroottinen kasvain.

    Solmun soluttaminen tehdään keinotekoisesti. Lääkäri tuo embolit valtimoihin, mikä provosoi myomatoosisten solmujen verenkiertoa. Hoito suoritetaan jatkuvassa valvonnassa hoidon komplikaatioiden välttämiseksi..

    Myomaattisten kasvaimien morfologisesti nekroottiset alueet voidaan jakaa useisiin lajikkeisiin. Lääkäreille nekroosivaiheilla on suuri merkitys, koska tämä auttaa hallitsemaan kasvaimen tilaa, määräämään antibakteerisen ja muun hoidon ajoissa.

    Myoma-solmujen nekrotisaation vaiheet:

    • Märkä (onteloilla).
    • Kuiva (onkalojen, kuten luolien, läsnäolo).
    • Punainen.

    Kostea nekroottinen prosessi ilmenee kärsivän alueen pehmenemisestä, nekroosista liotusalueilla, joissa muodostuu kystisiä onteloita. Kuiva nekroottinen prosessi ilmenee neoplasman kuolleen kudoksen rypistymisestä. Näihin paikkoihin ilmenee kavernoottisia onteloita, jotka ovat täynnä kuolleita kudosjäämiä..

    Punaista nekroottista prosessia havaitaan useammin raskauden aikana tai naisilla synnytyksen jälkeen. Kudosfibrideilla on punertavanruskea sävy. Vaurioituneen kudoksen tekstuuri on pehmeää. Laskimoalueet ovat laajentuneet, niillä on verihyytymä. Raskaana olevalla naisella myomaattisen kasvaimen kuolema voi vaikuttaa trombiin kohdun verisuonissa.

    Nekroottinen prosessi alkuvaiheessa on aseptinen (bakteerifloora ei vaikeuta sitä).

    Ajan myötä nekroottiset massat tulehtuvat, patogeeninen bakteerifloora liittyy niihin (septinen nekroosi kehittyy). Bakteeriaineet tuottavat toksiineja.

    Ne kulkeutuvat nekroottisen kudoksen keskittymästä veren kautta vatsaonteloon tai koko vartaloon (peritoniitti ja sepsis).

    oireet

    Koulutuksen nekroottisten muutosten oireille on ominaista paikalliset ja yleiset oireet. Nekroosin kulku on usein akuutti, etenkin fibroidien vääntyessä.

    Taudin tärkeimmät oireet:

    • Vakava lantion kipu.
    • Hypertermia (lämpötila jopa 37 ° C), vilunväristykset, yleinen heikkous.
    • Pahoinvointi oksentelu.
    • Ulosteen puute, turvotus, kipu virtsarakon tyhjentämisen aikana.
    • verenvuoto.

    Vääntöä käytettäessä havaitaan terävä voimakkaan kivun oireyhtymä. Tällainen kipu havaitaan submukoosisella tai subserous kasvaimella. Jos nekroosi vaikuttaa intramuraaliseen kasvaimeen (kohdun lihaskerroksen paksuus), kipuoireyhtymä kipu.

    Huomio! Jos kasvaimen nekrotisoitumisen oireita esiintyy, naisen tulee kutsua ambulanssi.

    diagnostiikka

    Nekroottisten neoplasmien diagnostiikkatoimenpiteitä gynekologiassa ovat lääketieteellisen historian tietojen kerääminen, fyysiset ja gynekologiset tutkimukset sekä laboratorio- ja instrumenttisten tutkimusmenetelmien käyttö. Ennen tutkimusta lääkäri kerää anamneesin (raskauksien lukumäärä, syklin luonne, kuukautiset, kuukautisten väliset verenvuodot, kipu, sen ilmestymisaika, kivun luonne).

    Mitä lääkäri löytää tutkimuksen yhteydessä

    Lääkärin on tutkittava nainen tuolilla. Kohdun elimen kaksivuotisen tutkimuksen aikana potilas tuntee erittäin voimakasta kipua kasvaimessa. Tutkimuksen aikana voit havaita hajun ja erittymisen emättimestä.

    Yleinen fyysinen tutkimus osoittaa, että ihon haaleus, plakki on valkeahko. Potilaalla on turvotusta, vatsan lisääntymistä raskauden takia tai suuren kasvaimen muodostumista. Potilas pystyy tunnistamaan akuutin vatsan positiiviset oireet lantion alueella.

    Mitä nähdään lantion ultraäänellä

    Yleisen tutkimuksen lisäksi potilaalle määrätään ultraäänitutkimus (ultraääni). Tutkimuksen aikana lääkäri havaitsee kasvaimen tiheyden vähentymisen ja heterogeenisyyden, kystisten muodostumien merkkejä. Eräs ultraäänitutkimuksen tyyppi on dopplerografia. Sillä lääkäri näkee rikkomuksen ja veren virtauksen nopeuden kasvaimen valtimoissa.

    Diagnostinen laparoskopia

    Kun ultraäänitutkimus epäonnistui, diagnostinen laparoskopia voidaan suorittaa. Tällainen diagnoositekniikka suoritetaan vain käyttöaiheiden mukaan. Laparoskopia antaa sinun arvioida kasvaimen todellisen koon, nekroosin komplikaatioiden luonteen, nekroottisen kudoksen värin.

    Leikkauksen aikana neoplasman esiintyminen on näkyvissä. Turvotus on turvonnut, sininen tai violetti. Myomattisolmussa on paljon pieniä verenvuotoja.

    Erotusdiagnoosi suoritetaan:

    • Kohdunulkoinen raskaus.
    • Munasarjojen kystinen.
    • Liitteen tulehdus.

    Kasvaimen nekrotisaation kliiniset oireet raskauden aikana

    Myomaattisten kasvainten esiintyminen vaikeuttaa merkittävästi raskauden kulkua, synnytyksen aikaa.

    Kohdun fibroidien ilmenemismuodot raskauden aikana ovat: abortin vaara, fetoplacentaalisen vajaatoiminnan riski, sikiön hidas kehitys, istukan repeytyminen, sikiön ei-fysiologinen sijainti kohdussa (lantion, poikittain).

    Jos potilaalla esiintyy kasvaimen nekroosia, kohdun elimen ääni, kipu nodulaarisen muodostumisen alueella, kasvaa. Yleisessä verikokeessa lääkäri näkee leukosytoosin, ESR: n nousun. Ultraäänihaku suoritetaan fibroidinekroosin diagnoosin vahvistamiseksi..

    hoito

    Myomataarisen solmun nekroosin hoidolla pyritään lievittämään tulehduksen oireita ja estämään tartunta-aineiden leviäminen edelleen kehossa. Taudin oireiden havaitsemisen jälkeen potilas hoidetaan kiireellisesti sairaalaan.

    Hoitomenetelmät myomatoosin muodostumisen nekroosin suhteen:

    • nopea.
    • Konservatiivinen (vähemmän käytetty ennen leikkausta) - tarkoitettu kirurgisen hoidon jälkeen.

    Lääkärin tutkinnan jälkeen potilas lähetetään leikkaukseen. Jos potilas on hedelmällisessä iässä, hän yrittää suorittaa elää säilyttäviä leikkauksia.

    Tätä varten suoritetaan myoektoomia - neoplasman poisto. Tätä tekniikkaa käytetään harvoin nekroosiin..

    Interventio voidaan osoittaa diagnoosin varhaisessa vaiheessa, kun muodostuman nekroosilla ei ollut aikaa antaa voimakasta päihtettä, se ei aiheuttanut vaurioita kohdun elimelle.

    Jos tauti diagnosoidaan myöhään, komplikaatioita on tapahtunut, potilaalle näytetään radikaali toimenpide kohdun elimen poistamiseksi (hysterektomia). Yhdessä kohtuun, ne voivat poistaa putkia, munasarjoja riippuen tulehduksellisesta prosessista.

    Leikkauksen jälkeen naiselle näytetään antibioottihoito. Potilaalle määrätään hengitysharjoituksia.

    Jos leikkaus tehtiin laparoskopialla, nainen on osastolla 9 päivää. Jos tehtiin laparotoomia, nainen makaa leikkausosastolla jopa 14 päivää. Lihaskiinnitysprosessin kehittyminen on mahdollista irrotettujen myomatoosisolmukkeiden tai kohdun jälkeen, joten potilasta tarkkaillaan koko vuoden ajan tai enemmän.

    Raskauden taktiikat kohdun kasvaimen nekroosin kanssa määritetään termillä, yleinen tila. Raskaana olevalle potilaalle, jolla on munuaismassan nekroottinen massa, määrätään ensin kohdun fibroidien konservatiivinen hoito: antibioottihoito, antispasmumi- ja kipulääkkeet (kipua lievittävät) lääkkeet. Nainen näytetään sängyn lepo.

    Jos tulehdusta ja tartunnan leviämistä ei ollut mahdollista pysäyttää 2–3 ensimmäisen päivän aikana, nainen lähetetään kirurgiseen hoitoon. Jos kuukausi on pitkä (36 viikon kuluttua), nainen annetaan heti, minkä jälkeen kasvain poistetaan. Leikkauksen aikana neonatologi tarkkailee vastasyntyneen tilaa. Lyhyellä aikavälillä he yrittävät poistaa vain myomatous solmun.

    Jos elimiä säilyttävää leikkausta ei ole mahdollista suorittaa, kohdun munasarjat poistetaan.

    Ennuste ja ehkäisy

    Myöhäisessä diagnoosissa naisella voi kehittyä sepsis tai peritoniitti, mikä vaikeuttaa hoitoa. Tässä tapauksessa ennuste voi olla epäsuotuisa. Myomaattisen kasvaimen nekroosin hoidon puuttuminen voi johtaa naisen kuolemaan.

    Taudin ennuste oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla on suotuisa. Naisilla kohtu ja munasarjat poistetaan useammin. Tällaista leikkausta pidetään radikaalina, joten naisella ei voi olla enää lapsia. Jos potilaalle tehtiin myoektoomia (vain solmun poisto), hän voi tulla raskaaksi ilman leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

    Erittäin tärkeätä on myomatoosisten solmumaisten muodostumisen nekroosin estäminen. Fibroidien oikea-aikainen hoito auttaa välttämään tuumorinekroosin, samoin kuin kaikki muut komplikaatiot. Gynekologin säännölliset tutkimukset auttavat havaitsemaan myooman ajoissa, ylläpitämään potilaan gynekologista terveyttä.

    Myomataarisen solmun nekroosi: oireet ja hoito

    Myomatous solmu on hyvänlaatuinen kasvain, joka vaikuttaa naisen sukuelinten alueisiin. Myomaattinen solmu muodostetaan sileän lihaksen kuitujen soluista ja sidekudoksen elementeistä. Joillakin potilailla myomaa edustaa yksi kasvain, mutta useimmiten patologialle on tunnusomaista useiden myomatoottisten solmujen lisääntyminen.

    Myomatous solmut sijaitsevat kohtuun ja eroavat toisistaan:

    Myomatous solmut ovat neljä tyyppiä:

    • Ensimmäinen. Havaitaan yhden tai useamman silmän sisäisen tai heikot solmut. Kummankaan koon ei tulisi ylittää kolme senttimetriä.
    • Intramuraaliset myomatous solmut - kasvaimet. Sijaitsee keskimmäisessä lihaskerroksessa. Tämän tyyppisellä patologialla kohtu lisääntyy useita kertoja, kuukautiskierros on katkennut tai puuttuu kokonaan, vetovoimia ja täytetystä tunnetaan alavatsaontelossa..
    • Suberous myomatous solmut muodostuvat kohdun ulkoseiniin ja vaikuttavat usein pienen lantion ulkoonteloon. Kuukautiskierrosta ei kuitenkaan ole rikki, mutta heikkoista fibroidista tulee usein este alkion suunnittelulle ja kantamiselle..
    • Toinen. Patologialle on tunnusomaista yhden tai useamman intramural- ja suberous-solmun kehittyminen. Kasvaimien koon ei tulisi olla yli kuusi senttimetriä.
    • Kolmas. Tämän tyyppisillä kasvaimilla on samanlaiset ominaisuudet kuin toisella tyypillä, ja ne eroavat vain kooltaan. Kolmannen tyyppiset solmat - yli kuusi senttimetriä.
    • Neljäs. Submukoosisen kasvaimen kasvu, jonka kokoa on vaikea ennustaa. Kasvain kehittyy kohdun endometriumkerroksen alla ja vaippaa vähitellen koko kohdun onkalon. Potilaat valittavat liian pitkistä ja raskaista ajanjaksoista. Submukosaalinen solmu kasvaa kohdun onteloon ja siitä tulee syy kyvyttömyyteen raskaaksi ja alkion kantamiseen.

    Kipu ja epämukavuus viittaavat myomatoosisten solmujen nopeaan muodostumiseen tuumorista.

    Myomatoottisen solmun nekroosi

    Myomatoottisen solmun nekroosilla on taipumus ilmetä seuraavilla fibroidityypeillä:

    • subserous (etenee kohdun ulkopuolella suuntautuen lantion onteloon);
    • submukoosa (kasvaa kohdun ontelon ulkopuolella);
    • intramural (kasvaa ja pysyy kohdun keskimmäisessä lihaskerroksessa).

    Vaurioituneilla alueilla havaitaan tyypillisiä patologisia merkkejä:

    • turvotus;
    • aseptinen tulehdus;
    • verenvuoto;
    • muodonmuutokset.

    Morfologisten ominaispiirteiden mukaan eristetään useita myomatoos-solmun nekroosityyppejä:

    • Hyytymiseen. Solmun nekroosiin vaikuttavat alueet ovat ryppyiset, muistuttaen muodoltaan kavernoottisia onteloita, joihin kuolleen kudoksen fragmentit kerääntyvät.
    • Weeping. Nekroottinen kudos pehmentää ja muodostaa patologisia kystisiä kapseleita.
    • Verenvuotoinen sydänkohtaus (myomatoos-solmun punainen nekroosi). Vaikuttavat kudokset saavat pehmeän tekstuurin, väriltään punertavanruskeaksi. Siellä on myös solmun suonien laajeneminen ja sen suonien tromboosi. Riski - naiset raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen.
    • Aseptinen. Hematogeeniset tai lymfogeeniset infektiot liittyvät nekrotisoiviin kudoksiin. Yleisin patogeeni on Escherichia coli, stafylokokit ja streptokokit. Tämän tyyppinen myomaattinen nekroosi aiheuttaa suuren peritoniitin ja sepsiksen riskin..

    Mykoottisen solmun nekroosin syyt

    Myomaattinen solmu, kuten mikä tahansa sisäisen järjestelmän elin, joka ei ole patologia, tarvitsee vakaan verenkiertoa ja trofismia, koska sitä edustavat kohdun solut.

    Myomatoottisen solmun nekroosiin katsotaan kohdun fibroidien komplikaatioita.

    Nekroosin vaarallisin seuraus on peruuttamattomien prosessien esiintyminen kohdun kudoksissa ja sellaisten kudosten jatkuva kuolema, jotka eivät osallistu kasvainprosessiin.

    Myomatoottisen solmun nekroottinen kudos esiintyy seuraavista syistä:

    • murtuma tai jalan kiertyminen;
    • kohdun supistumisen stimulanttien käyttöönotto;
    • merkittävä fyysinen rasitus;
    • äkilliset liikkeet;
    • abortti;
    • alkion kantaminen;
    • kohonnut verisuoniääni;
    • lantion elinten tulehdukselliset sairaudet;
    • lihavuus;
    • jyrkkä laihtuminen;
    • pitkittynyt ummetus;
    • altistuminen stressitilanteille.

    Synnytyksen tai instrumentaalisen abortin jälkeen stimuloivien lääkkeiden aiheuttama kohdun myometriumin nopea väheneminen provosoi fibroidien verentoimituksen rikkomuksen. Lihakset, aktiivisesti supistuvat, puristavat solmua, rikkovat sen trofismia ja aiheuttavat elävien solujen kuoleman.

    Myomataarisen solmun epävarman verensaannin yhteydessä havaitaan sen dystrofiaa, turvotusta, verenvuotoa, iskemiaa, nekroosia.

    Nekroosin ensimmäisessä vaiheessa myomatoottisen solmun solujen kuolemisprosessi on luonteeltaan aseptinen, eikä se liity tarttuvaan leesioon. Veren ja imusolmukkeiden välinen infektio liittyy kuitenkin erittäin nopeasti puhkeamiseen..

    Koska prosessi etenee lantion alueella, patogeeninen bakteeri, E. coli, on suuri riski.

    Myomatoottisen solmun tartunta nekroosin jälkeen on erittäin vaarallista. Kun he eivät tarjoa riittävää hoitoa ajoissa, infektio leviää vatsaontelossa ja nousee verenkiertoon yläelimiin ja kudoksiin.

    Mykoottisen solmun nekroosin oireet ja komplikaatiot

    Kohdun fibroidien suhteellisen kivuttoman kehityksen myötä myomatoottisen solmun nekroosilla on useimmissa tapauksissa melko elävä kliininen kuva. Tämän patologian pääasiallinen oire on "akuutin vatsan" oire.

    Naiset, joilla on myomatoosisolmun nekroosi, kuvaavat seuraavia oireita:

    • leikkaaminen tai tylsä ​​kipu alavatsassa;
    • pahoinvointi
    • oksentelu
    • kehon lämpötilan nousu 380 ° C: seen ja yli;
    • esteitä tunne kaasujen purkamisessa;
    • tuskallinen virtsaaminen;
    • usein väärä virtsaaminen;
    • virtsarakon ja suolien epätäydellisen tyhjenemisen tunne.

    Vatsaontelon tunnustelu ja myomaattisen solmun nekroosi aiheuttavat sen jännityksen ja vetokipujen esiintymisen suprapubisella alueella ja sen ympäristössä. Valitettavasti patologia voi vain edistyä ja aiheuttaa vaarallisia tiloja naapurikudoksissa ja -elimissä, samoin kuin tartunnan leviämisen koko kehoon verenkierto- ja imusolun kautta. Oireet kehittyvät myös yhä enemmän. Potilas kokee:

    • vatsaontelon etuseinän jännitys ja arkuus;
    • vilunväristykset;
    • usein pahoinvointia;
    • oksentelu
    • lisääntynyt kaasun muodostuminen;
    • kouristelu kivut;
    • kuiva suun limakalvo;
    • jatkuvasti korkea ruumiinlämpö;
    • ummetus;
    • ripuli
    • sydämentykytyksiä;
    • kielen asettaminen valkeamaisella pinnoitteella;
    • ihon luonnoton kalpeus;
    • Huimaus
    • suorituskyvyn menetys.

    Kipu vatsaontelosta säteilee lannerangan alueelle, saaden systemaattisen kipeän luonteen ja kyvyn äkillisesti ilmaantua ja kadota. Myomaalisen solmun nekroosin aiheuttamien kivulias oireiden voimakkuus riippuu suoraan esiintymisen luonteesta:

    • verenkiertohäiriöt;
    • tromboflebiitti;
    • murskaaminen lisäämällä myoomaa;
    • kiertämällä jalat.

    Myomaattinen solmu, joka "selvisi" nekroosista eikä saanut oikea-aikaista asianmukaista hoitoa, voi provosoida seuraavat vaaralliset komplikaatiot:

    • sepsis;
    • vatsakalvotulehduksen;
    • liimaprosessit vatsaontelossa;
    • jatkuva kipu lantion alueella;
    • hedelmättömyys;
    • lisääntynyt kohdunulkoisen raskauden riski;
    • lantion elinten toiminnallisuuden rikkominen.

    Valitettavasti kaikki yllä olevat komplikaatiot voivat olla tappavia..

    Menetelmät myomatoosisolmun nekroosin diagnosoimiseksi

    Kun gynekologi tarkastaa emättimen tutkimuksen, kohdun koko ja sen seinämien arkuus määritetään visuaalisesti. Alemman vatsaontelon tunnustelu paljastaa myomatoottiset vauriot. Nekroosin läpikäynyt myomaattinen solmu antaa paineessa itsensä niin voimakkaana kipuna.

    Gynekologi arvioi potilaansa valitukset, selittää kohdun fibroidien esiintymisen anamneesissa ja antaa myös yleisen tutkimuksen seuraavilla kokeilla ja tutkimuksilla:

    • yleinen verikoe;
    • lantion elinten ultraäänitutkimus;
    • dopplerography;
    • laparoskopia;
    • sisäisten sairauksien erotusdiagnoosi.

    Dopplerografialla ultraäänellä on mahdollista määrittää kasvaimen morfologisten ominaisuuksien lisäksi myös sen trofismin ja veren tarjonnan erityispiirteet. Siksi lääkäri onnistuu tekemään diagnoosin mahdollisimman tarkasti. Myomatoos-solmun nekroosin ultraäänimerkit ovat seuraavat indikaattorit:

    • pyöristetyt onkalot;
    • kystat;
    • kudoksen heterogeenisyys;
    • rikkominen verenkierto solun kehossa ja vierekkäisten kudosten;
    • kohdun etu- ja takaosan lisääntyminen;
    • myoma-muodon muodonmuutos.

    Laparoskopia paljastaa kattavimman kuvan patologian painopisteen tilasta. Yhdessä tämän laparoskoopin kanssa he voivat hoitaa myös hoitoa. Laite paljastaa tummanpunaiset tai syanoottiset alueet, joissa on valkoisia täpliä ja verenvuotoja. Tulehtunut solmu peitetään tylsällä vatsakalvon kalvolla, jolla on merkkejä akuutista tulehduksellisesta prosessista.

    Erotusdiagnostiikan avulla asiantuntijat yrittävät tunnistaa tai sulkea pois seuraavat patologiat, jotka voivat provosoida myomatoottisen solmun nekroosia:

    • munasarjojen apopleksia ja voimakas kipuoireyhtymä;
    • kohdunulkoinen raskaus;
    • krooninen umpilisäke;
    • tulehdukselliset prosessit lisäyksissä ja kohdussa;
    • tubo-munasarjojen paise;
    • pyosalpinx;
    • piovar.

    Gynekologin lisäksi kirurgi tarjoaa myös neuvontaa.

    Myomataarisen solmun nekroosin hoito ja ehkäisy

    Myomatoottisen solmun nekroosi on peruuttamaton tila. Siksi konservatiivisella hoidolla on merkitystä. Potilaat, jotka yrittävät ratkaista ongelman turvautumalla vaihtoehtoisiin hoitomenetelmiin ja perinteiseen lääketieteeseen, ovat vaarassa. Ajan menettäminen ja tarvittavan avun antamatta jättäminen voi olla kohtalokasta.

    Nekroosin läpikäynyt myomaattinen solmu on poistettava naisen kehosta mahdollisimman pian. Tässä tapauksessa he turvautuvat vain kirurgiseen interventioon. Moderni ja hellävarainen menetelmä kuolleen myomatoos-solmun poistamiseksi on laparoskopia..

    Jos kuitenkin epäillään tulehduksellista prosessia vierekkäisissä lantion kudoissa ja elimissä, he turvautuvat laparotomyyn vatsan seinämän viillolla.

    Menetelmän valinta määräytyy yksilöllisten ominaisuuksien, patologian laiminlyönnin, anestesian riskitekijöiden ja potilaan yleisen tilan mukaan..

    Vain ”kuolleen” myomatous-solmun poistamista kutsutaan konservatiiviseksi myomectomyksi. Tällainen leikkaus suoritetaan vain ilman komplikaatioita ja tarvetta ylläpitää naisten lisääntymistoimintoa.

    Useimmissa tapauksissa kohtu ja liitteet on poistettu kokonaan. Kohdun poistoa kutsutaan hysterektomialle. Leikkaus suoritetaan vatsan seinämän viillon kautta, mutta emättimen hysterektomiaa ei voida sulkea pois..

    Kohdun poiston jälkeen ovat mahdolliset komplikaatiot, jotka kykenevät ohittamaan melko nopeasti. Se:

    • kystiitti;
    • tiputtelu emättimestä;
    • kipu lantion ontelossa.

    Vakavammat komplikaatiot ilmenevät lantion elinten infektioista ja voimakkaasta verenvuodosta. Oikealla toiminnalla sellaiset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia..

    Kahden kuukauden ajan tai enemmän leikkauksen jälkeen potilaan tilasta riippuen painonnostoa, auton ajamista ja seksuaalista toimintaa ei voida hyväksyä. On tarpeen noudattaa ruokavaliota. Seuraavat ruuat olisi suljettava pois ruokavaliosta:

    Ruoka olisi rikastettava kasvikuiduilla, proteiineilla, hivenaineilla. Sinun on myös suoritettava ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä myomatoosisolmun nekroosin suhteen:

    • Gynekologin tarkastus kahdesti vuodessa;
    • kohdun transvaginaalinen ultraääni yhdestä kahteen kertaa vuodessa;
    • kohdun fibroidien oikea-aikainen hoito;
    • raskauden suunnittelu;
    • myöhäinen instrumentin abortti.

    Suojautuakseen hedelmöittymiseltä säilyneellä kohdulla, kun myomaattinen solmu on poistettu, hormonaalisia ehkäisyvälineitä tulisi käyttää vähintään vuoden ajan. Intrauteriinisen laitteen käyttö ei ole sallittua.

    Myomatoottisen solmun nekroosi on mahdollista estää, jos kohdun fibroidien esiintyminen estetään. Kun fibroidi on jo ilmestynyt, et voi sivuuttaa sitä ja lykätä hoitoa, jopa ilman akuutteja oireita.

    Lukemien lukumäärä: 28.8.2018

    Myoma-solmun nekroosi

    Kohdunkohdan fibroidit ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, mutta tämä ei tarkoita, että se ei ole vaarallinen. Tällä taudilla on melko usein komplikaatioita, jotka uhkaavat naisen elämää. Erityisen huomionarvoista on myomatoos-solmun nekroosi - tila, joka vaatii ensiapua.

    Mitä kasvaimelle tapahtuu, kun nekroosi kehittyy, ja kuinka vaarallinen tämä tila on? Selvitämme.

    Myomaattisolmun aliravituksen aikana tapahtuvien prosessien ydin

    Jokainen nainen, jolla on diagnosoitu kohdun fibroids, tietää, että tämä kasvain kasvaa elimen lihasseinästä - myometriumista.

    Lihaskudos on erittäin hyvin varustettu verellä, mikä tarkoittaa, että ne ravitsevat täysin verta ja kasvainsolmuja. Kun kohdun verenvirtaus hidastuu tai pysähtyy kokonaan, myoma alkaa myös kärsiä.

    Aliravitsemuksen takia siinä alkaa peruuttamattomia muutoksia, mikä väistämättä johtaa nekroosiin - kasvainkudoksen nekroosiin.

    Nekroosi voi vaikuttaa kaikenlaisiin myomatoosisolmuihin:

    • Uterus, joka sijaitsee ulkopuolella ja jota kutsutaan suberousiksi (joskus heillä on jalka);
    • Kasvava kohdun ontelossa (submukoosa);
    • Paikallisena kohdun lihaksen seinämän paksuus - interstitiaalinen.

    Nekroottisten muutosten syyt:

    • Verenhuollon häiriöt solmua syöttävien suonien puristamisen vuoksi;
    • Pohjan vääntö muodonmuutoksen suuren liikkuvuuden seurauksena;
    • Alhaisen solmun jalkojen vääntö. Se voi tapahtua terävillä ja nopeilla liikkeillä (putoaminen, piikkivirtaus tai vain hankala käännös);
    • Iskemia - fibroidien ”akilleskanta” - kehittyy johtuen muodostumisen verenvirtauksen laskusta yllä mainituista syistä;
    • Neoplasmakapselia syöttävien suonien tromboosi, mikä johtaa sen trofismin rikkomiseen;
    • Laskimotukokset.

    Tilastojen mukaan kohdun fibroidit ovat useimmiten nekroottisia raskauden aikana, synnytyksen tai abortin jälkeen. Siksi raskaana olevilla naisilla, joilla on tämä sairaus, on suuri komplikaatioiden riski, ja synnytyslääkärien on seurattava niitä tarkasti. Yhdessä artikkelissamme kuvataan myooman raskauden etenemisen tärkeitä vivahteita..

    Iskemia ja fibroidien nekroosi eivät ole aina pahoja. Nykyään yksi yleisimmistä menetelmistä kohdun fibroidien hoitamiseksi on kohdun valtimon embolisaatio (EMA), jossa kasvaimen iskemia johtuu keinotekoisesti verenkiertoon asetettujen embolien vaikutuksesta.

    Liikkuessaan verenkiertoon, emboli tukkeuttaa kohdun ohuet ja nivelkanavat, verenhuolto elimen tällä alueella pysähtyy, esiintyy iskemiaa ja sitten kudosnekroosia.

    Artikkelissamme “Kohdun valtimoiden emboloituminen kohdun myooman kanssa” kerrotaan yksityiskohtaisemmin menetelmämenetelmästä.

    EMA-menettelyn ydin.

    Jos iskemia ja kudosnekroosi eivät aiheutuneet kirurgisesta interventiosta hoitotarkoituksia varten, vaan tapahtuivat spontaanisti solmukoissa, älä iloitse kasvaimen kuolemasta. Tätä tulisi pitää hengenvaarallisena komplikaationa..

    Mitä tapahtuu kärsivissä kasvaimissa?

    Kun myoma-solmun verenvirtaus laskee, siinä tapahtuu kasvaimen aliravitsemukseen liittyviä muutoksia: riittämätön hapenjakelu, hidastaen laskimoveren virtausta. Kasvainkudoksen mikrotsirkulaation pitkittyneellä rikkomuksella kehittyy aseptinen nekroosi - kudosnekroosi ilman infektion merkkejä.

    Jonkin ajan kuluttua tartunta tarttuu läheisistä elimistä (suolistosta tai useammin lisäyksestä) veren tai imusolun virtauksella aseptisen nekroosin kohdalle. Miksi se on vaarallista??

    Infektiota aiheuttavat aineet kuuluvat septiseen mikrobiryhmään (stafylokokki, streptokokki, E. coli). Patogeeniset mikro-organismit myötävaikuttavat kasvainkudosten sulamiseen muodostamalla onteloita, jotka on täytetty nestemäisellä sisällöllä. Verettömien myomatoosisten solmujen tartunta on suuri vaara diffuusi peritoniitin ja sepsiksen kehittymisen vuoksi.

    Nekroosin esiintymiseksi kasvainsolmussa on ensin häiriintynyt sen verenvirtaus ja sen kudosten trofismi, ja vasta sitten palautumattomat nekroottiset muutokset kyhmyssä.

    On myös hyödyllistä lukea: Kohdun myooman aiheuttaman verenvuodon vaara

    Patologiatyypit

    Kohdun kohdun fibroidinekroosi voi olla kuiva, märkä ja punainen.

    Kuiva nekroosi on kuolleiden kudosten asteittainen rypistyminen, jolloin niihin kerääntyy kalsiumsuoloja. Joten on kalsitoitunut myooma, jolle on ominaista puumainen tiheys. Kalsinoidut solmut näkyvät hyvin röntgentutkimuksella. Ne ovat yleensä kivuttomia. Tällaiset potilaat eivät tarvitse kirurgista hoitoa.

    Kostealle nekroosille on ensin ominaista pehmeneminen ja sitten kudosnekroosi, jota seuraa nesteellä täytettyjen onkaloiden muodostuminen.

    Punainen nekroosi on ominaista raskaudelle. Nekroottisen leesion kudoksella on kirkkaan punainen tai tumma kirsikkaväri..

    Kuvassa kohdun fibroidit, joissa on jalkojen vääntö ja solmun nekroosi.

    Taudin kliiniset oireet

    Naisen vartalo ei voi sivuuttaa kasvaimessa esiintyviä patologisia muutoksia, jotka ilmenevät selvästä kliinisestä kuvasta.

    Fibroosinekroosin oireet:

    • Kipu ja lihasjännitys vatsan etupuolella. Jos patologiset muutokset vaikuttavat kohdun etuseinässä olevaan solmuun, kipu on luonteeltaan paikallista tai ulottuu alavatsaan. Kohdun solun ollessa kohdun takana, lannerangan alueella ilmenevät epäselviä kipuja;
    • Kuume;
    • Naisen yleisen tilan heikentyminen (suun kuivuminen, sydämentykytys, pahoinvointi, oksentelu, pyörtyminen);
    • Muutos verimäärissä - leukosytoosi ja muutos leukosyyttikaavassa;
    • Emättimen tutkimus paljastaa huomattavan lisääntymisen ja terävän kivun yhdessä fibroidin solmusta.

    Kasvaimen aliravitsemuksen tapauksessa oireet ilmestyvät vähitellen. Nainen valittaa alavatsan ja selän alaosakipujen kipuista, jotka voimistuvat tai heikentyvät ajan myötä. Kipuhyökkäyksen aikana voi olla pahoinvointia, oksentelua, vilunväristyksiä, sydämentykytys.

    Kasvaimen jalkojen vääntöä varten on ominaista akuutin vatsan klinikka. Tauti kehittyy äkillisesti kohdun yli kohdistuvalla terävällä kouristuksella tai tikarikipuilla.

    Pahoinvointia, oksentelua, suun kuivumista, vilunväristyksiä, hikointia, suoliston toiminnan heikkenemistä ripulin muodossa..

    Vakavan kivun kanssa potilas voi siirtyä pakkoasentoon - taivuttaa jalkansa vatsaan, lievittäen siten kipua. Hyödyllisiä tietoja kohdun fibroidien kivun luonteesta löytyy yhdestä artikkelistamme..

    Myoma-alavatsan kipu voi liittyä sen voimakkaaseen kasvuun (naapurielimien puristuksiin) tai solmujen aliravitsemukseen.

    Joskus solmun verentoimituksen rikkominen alkaa vähitellen ja jatkuu pitkään. Tässä tapauksessa kasvaimen nekroosin spesifiset valitukset ja kliiniset oireet voivat puuttua..

    Taudin diagnoosi

    Myomataarisen solmun nekroosi voi tapahtua monien sairauksien varjolla, joille on ominaista akuutin vatsan oireet.

    Siksi patologian oikea diagnoosi on mahdollista vain tyypillisten valitusten perusteella, potilaan kyselyssä nykyisistä ja aiemmista gynekologisista sairauksista (nainen sanoo ehdottomasti, että hänellä on kohdun fibroids), objektiiviseen tutkimukseen, laboratorio- ja instrumenttipohjaisiin tutkimusmenetelmiin.

    Mitä lääkäri löytää tutkimuksen yhteydessä?

    • Ihon pallor;
    • Kuiva kieli, jonka vaalea kukkii;
    • Kireä, voimakkaasti tuskallinen ja turvonnut vatsa;
    • Gynekologinen tutkimus tuolilla paljastaa huomattavasti laajentuneen kohdun, jossa on myomatoosiset solmut; paikassa, jossa kasvaimen nekroosi esiintyy, havaitaan terävä kipu.

    Kohdunkohdan ultraääni ja diagnostinen laparoskopia tehdään diagnoosin vahvistamiseksi..

    Mitä nähdään lantion ultraäänellä?

    Ultraääni solmun dopplerografialla paljastaa myooman aliravitsemuksen merkkejä (tuumorin rakenteen heterogeenisyys heikentyneen verenvirtauksen kanssa sen sisällä ja sitä ympäröivässä myometriumissa). Vapaa neste löytyy vatsaontelosta.

    Ultraääni fibroidien dopplerografialla. Normaalisti veren virtaus määräytyy keskellä olevan reunan perusteella. Nekroosissa ei ole keskitettyä verenvirtausta.

    On myös hyödyllistä lukea: Useita (monimodulaarisia) kohdun fibroideja

    Diagnostinen laparoskopia

    Tämä optisia instrumentteja käyttävä menetelmä antaa sinulle mahdollisuuden tarkastaa visuaalisesti lantion elimet, havaita jalkojen vääntyminen tai kasvaimen nekroosin merkit.

    Nekroosin läpikäyneet solmut eroavat ulkoasultaan merkittävästi tavanomaisista solmuista. Fibroosinekroosin merkit:

    • Solmuilla on tumma sinertävän violetti väri;
    • Konsistenssimuodot ovat pehmeitä, turvottavia;
    • Valkoisia verenvuotoja havaitaan;
    • Kuitukudos on herkkä ja repii helposti..

    Myooman nekroosi ja raskaus

    Itse myoma lisää tällaisten synnytyskomplikaatioiden määrää:

    • Uhanalainen abortti;
    • Rintakehän vajaatoiminta;
    • Sikiön kasvun hidastumisoireyhtymä;
    • Istukan särö;
    • malposition.

    Kun kasvaimessa tapahtuu rappeuttavia muutoksia, raskaana olevat naiset valittavat kohdun sävyn lisääntymisestä, kipu solmun paikan projektiossa. Myös heidän yleinen hyvinvointinsa huononee, verikokeiden mukaan havaitaan tulehduksen merkkejä (leukosytoosi, kohonnut ESR). Diagnoosi vahvistetaan ultraäänellä. Jos epäillään kasvaimen aliravitsemusta, raskaana oleva nainen sijoitetaan sairaalaan.

    Kun troofinen solmu on osittain heikentynyt, ensin suoritetaan konservatiivinen hoito antibiooteilla, antispasmoliteilla, särkylääkkeillä, sängyn lepo- ja säilytyshoito. Hoito jatkuu positiivisena ja raskaana olevan naisen vakaa tila, konservatiivinen hoito jatkuu.

    Kun konservatiivisen hoidon vaikutusta ei havaita 2–3 vuorokautta (pitkäaikainen kuume, leukosytoosi, akuutti vatsakipu ja kohdun verenvuoto), nekroosin kirurginen hoito suoritetaan aina elintärkeiden indikaatioiden mukaisesti..

    Raskauden aikana radikaali leikkaus tehdään vain viimeisenä keinona terveydellisistä syistä.

    Jos naisella, jolla on munuaissolmun nekroosia ennenaikaisella raskaudella (14 - 36 viikkoa), ei ole merkkejä peritoniitista, silloin hän pyrkii suorittamaan elinten säilyttämistoimenpiteitä rajoittaen itsensä vain muuttuneen muodostuman poistamiseen.

    Jos samanaikainen komplikaatio kehittyy täysipäiväisessä raskaudessa (36 viikkoa tai enemmän), suoritetaan keisarileikkaus ja tehdään päätös kohdun poistamisesta, jos sitä ei voida pelastaa..

    Epätyypillisesti sijaitsevan solmun nekroosin (esimerkiksi kohdunkaulan rintarauhasen myoma) ja aloitetun konservatiivisen terapian tehottomuuden vuoksi gynekologien on käytettävä äärimmäisiä toimenpiteitä ja suoritettava kohdun poisto sikiön munan mukana, mikä on valtava tragedia lapsettomille naisille. Voit oppia kaikista vaarallisista seurauksista, joita voi syntyä, jos et hoita kohdun fibroideja toisesta artikkelista.

    Kuinka patologiaa hoidetaan??

    Asiantuntijan on erittäin vaikea antaa neuvoja kussakin erityistapauksessa, mutta kaikki lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että tällainen potilas tulisi sijoittaa sairaalaan sairaalaan ja leikata kiireellisesti.

    Operaatio suoritetaan joko laparoskooppisella tai laparotomisella pääsyllä, josta päätetään kussakin yksilöllisesti. Leikkauksen laajuus - kohdun supravaginaalinen amputaatio tai elimen uppoutuminen munanjohtimilla.

    Pelkästään nekroottisten solmujen poisto (konservatiivinen myomektomia) tehdään poikkeuksena nuorille naisille, joilla ei ole lapsia, intensiivisen antibakteerisen hoidon yhteydessä.

    Myomatoosisten solmujen hysteroskooppinen poisto.

    Jos solmussa epäillään aliravitsemusta, hätäapu voidaan aloittaa konservatiivisella terapialla (poistaa kipu, huumeet, parantaa mikroverenkiertoa, määrätä tulehduskipulääkkeitä). Hoidon tehokkuutta arvioidaan 24–48 tunnin kuluttua..

    Kun tila huononee ja peritoniitin oireet kehittyvät, hätäleikkaus on tarkoitettu.

    Konservatiivista terapiaa käytetään harvoin ja vain tilanteissa, joissa leikkauksesta aiheutuvat riskit ovat suuremmat kuin kasvaimen nekroosin todennäköiset komplikaatiot (esimerkiksi raskauden aikana enintään 22 viikkoa)..

    Jos myoma-jalkojen vääntö vahvistetaan, kirurginen hoito on välitöntä.

    Kohdun fibroids nekroosin ehkäisy

    Voidaanko tuumorinekroosia välttää? On mahdollista, jos seuraavia toimenpiteitä noudatetaan:

    • Patologian oikea-aikainen havaitseminen vuotuisilla ennaltaehkäisevillä tutkimuksilla;
    • Pakollinen vuotuinen lantion ultraääni kohdun fibroidien läsnäollessa;
    • Oikea-aikainen hormonaalinen hoito ja solmujen kirurginen poisto, joka voi olla komplikaatioiden riski.

    Jos sinulla on kohdun fibroidit, älä ohita mitään vatsan ongelmien oireita. Oikea-aikainen hätäapu auttaa sinua välttämään rajuja toimenpiteitä ja pelastamaan kohtu.