Kuinka nykyajan klinikoilla he tekevät anestesiaa onkologiassa: vaiheet, lääkkeet ja tekniikat

Karsinooma

Jopa ne, jotka onneksi eivät ole koskaan tavanneet syöpää, tietävät, että voimakas kipu on välttämätön oire syövälle. Myöhemmissä vaiheissa kipu tulee niin voimakkaalle, ettei mikään tavanomainen lääkitys voi auttaa. Onkologian kivunlievitykseen on kehitetty erityisiä menetelmiä ja menetelmiä kivun lievittämiseksi..

Kipu on syövän tumma seuralainen

Onkologinen kipu liittyy kasvainten leviämiseen ja niiden vaikutukseen viereisiin elimiin. Kivulias tuntemukset eivät kuitenkaan ilmesty heti. Usein ihmisen syövän varhaisvaiheissa mikään ei häiritse lainkaan. Tämä on syöpän salaperäisyys ja vaara - pitkään ne voivat olla oireettomia. Syövän kipu johtuu tulehduksellisista prosesseista ja leikkauksista sekä samanaikaisista vaurioista - niveltulehduksesta, neuralgiasta ja muista. Tilastojen mukaan joka kolmas potilas, joka saa asianmukaista hoitoa, kärsii edelleen kipusta.

Syövän kehittyessä kipu ilmenee ja voimistuu, se voidaan lokalisoida useisiin polkuihin, voi olla krooninen tai jaksoittainen. Loppujen lopuksi siitä tulee sietämätöntä, se voi jopa johtaa masennukseen ja itsemurha-ajatuksiin. Kipu on vaikea mitata, joten sen voimakkuuden arvioimiseksi käytetään yleensä kymmenen pisteen asteikkoa, missä 0 on kivun puuttuminen ja 10 on sietämätöntä kipua. Kivun voimakkuutta arvioidessaan lääkäri voi keskittyä vain potilaan subjektiivisiin tuntemuksiin.

Onkologian kipulääkkeiden tyypit

Onkologian kivunlievitykseen käytetään erilaisia ​​lääkeryhmiä:

  • Narkoottiset kipulääkkeet ovat voimakkaita lääkkeitä, joita käytetään voimakkaassa kipussa. Pehmeämpiä lääkkeitä ovat kodeiini, butorfanoli, tramadoli ja trimeperidiini, kun taas vahvoihin lääkkeisiin kuuluvat morfiini ja buprenorfiini..
  • Ei-huumausaineet ovat lieviä kipulääkkeitä, mukaan lukien asetyylisalisyylihappo, salisyyliamidi, indometasiini, parasetamoli, diklofenaakki, ibuprofeeni, naprokseeni ja fenyylibutatsoni. Vaikuttava vain lievillä kipuilla..
  • Apulääkkeet - eivät itse asiassa ole kipulääkkeitä, mutta sisältyvät kivun kompleksiseen hoitoon. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat masennuslääkkeet, kortikosteroidit, anti-inflammatoriset, kuumetta alentavat ja muut lääkkeet..

Anestesiamenetelmän valinta: WHO: n kolmivaiheinen järjestelmä

Nykyään lähes kaikkialla maailmassa suositellaan kolmivaiheista onkologianestesiajärjestelmää, jota suosittelee Maailman terveysjärjestö..

Menetelmän ydin on, että kivun hoito alkaa pehmeillä lääkkeillä, jotka korvataan vähitellen tehokkaammilla keinoilla. Hoitoon sisältyy kipulääkkeiden ja apuaineiden yhdistelmähoito, ja sen tulisi aloittaa tuskallisten aistimien ilmaantuessa heti, kun potilas itse uskoo olevansa liian heikko eikä ansaitse huomiota. Kipuhoidon oikea-aikainen aloittaminen on tärkein edellytys positiivisten tulosten saavuttamiselle..

  • Ensimmäinen vaihe - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, jotka lievittävät lievää kipua.
  • Toinen vaihe on yhdistelmä ei-huumausaine kipulääkkeitä ja heikkoja opiaatteja.
  • Kolmas vaihe - huumausaineopiaatit.

Kipuoireyhtymän lopettamiseksi lääkkeitä on käytettävä säännöllisesti säätämällä ajoissa annostusta ja eri lääkkeiden suhdetta.

Nykyaikaiset syöpäkivunlievitystekniikat: Paikallisesta anestesiasta yleiseen

Lääketiede ei ole paikallaan, onkologian uusia anestesiamenetelmiä kehitetään jatkuvasti. Tässä on joitain viimeisimmistä kehityksistä:

Nukutuslaastarit. Tätä transdermaalista lääkettä suositellaan jatkuvalle kivulle, se sisältää voimakkaita kipulääkkeitä. Yhden laastarin kesto on noin kolme päivää. Huolimatta näennäisestä yksinkertaisuudesta - tuote näyttää tavalliselta laastarilta - sitä on käytettävä erittäin huolellisesti ja tiukasti lääkärin valvonnassa. Loppujen lopuksi, vaikka kipsi kykenee selviytymään tehtävästään, sitä käytettäessä sivuvaikutusten riski on suuri.

Paikallisten nukutuslääkkeiden hermosalpa. Menetelmässä anestesia viedään hermoon, joka liittyy sairastuneeseen elimeen.

Epiduraalinen anestesia Se tarkoittaa epiduraalkatetrin asentamista ja anestesian säännöllistä antamista epiduraalitilaan kovan kalvon ja selkäytimen periosteumin välille. Tämän tyyppinen anestesia estää hermojuuret tietyllä alueella..

Spinaalianestesia suoritetaan samalla tavalla, mutta nukutusaine injektoidaan suoraan selkäytimen limakalvon alla subaraknoidiseen tilaan. Tämä anestesia on tehokkaampaa ja tehokkaampaa kuin epiduraali, vaikutus ilmenee nopeammin ja kestää pidempään, mutta sillä on paljon enemmän vasta-aiheita ja komplikaatioiden riski on suurempi.

Kemiallinen neurolyysi. Menetelmä sisältää kemiallisen "tuhoamisen" hermoille, jotka inervoivat sairaan alueen.

Lääkkeiden injektio myofascial-liipaisupisteisiin auttaa lievittämään lihaskipua anestesiapisteiden injektiolla.

Neurokirurgiset toimenpiteet on tarkoitettu tapauksiin, joissa lääkehoito ei ole riittävän tehokasta. Tällaisilla operaatioilla hermoreitit, jotka lähettävät signaaleja aivoihin, tuhoutuvat.

Kipu voidaan hallita, ja kokenut lääkäri voi vähentää kipua merkittävästi, mutta onkologiassa kivun hallintaan kiinnitetään hyvin vähän huomiota. Samaan aikaan 90% kivusta kärsivistä potilaista voidaan auttaa. Valitettavasti julkisissa sairaaloissa ei usein ole asiantuntijoita ja nykyaikaisia ​​lääkkeitä.

Kivun hallinta on erittäin herkkä prosessi. Ei riitä, että annat vain pillerin - lääkärin on tiedettävä tarkalleen mikä kivun lähde, mikä sen aiheutti, kuinka paljon lääkettä tarvitaan tässä vaiheessa. Huolellisella asenteella tämän ongelman ratkaisemiseen potilaat saavat usein liiallisia lääkeannoksia - kipu häviää, mutta palautuu pian, eikä annosta enää voida nostaa. Siksi kivun lopettamiseksi sinun tulee ottaa yhteyttä asiantuntijaan, joka käsittelee tätä aihetta.

Kipu ei kestä: asiantuntijalausunto

”Usein syöpähoidolla pyritään torjumaan itse tauti, ja sen oireet, kipu mukaan lukien, jätetään huomioimatta”, sanoo nukutuslääkäri-elvyttelijä Vadim Sergeevich Soloviev, Euroopan klinikan Kivunhallintakeskuksen päällikkö. - Useimmat syöpäkipuoireyhtymästä kärsivät potilaat eivät saa asianmukaista hoitoa. Samaan aikaan kokenut asiantuntija voi lievittää sietämätöntä kärsimystä tai ainakin vähentää merkittävästi kivun voimakkuutta.

Me "Euroopan klinikalla" työskentelemme vakavasti tällä syöpähoidon puolella ja käytämme uusimpia syöpäkipujen hallintamenetelmiä. Lääkärimme valitsevat ja säätävät huolellisesti anestesiaohjelman jokaiselle potilaalle. Täällä ei ole universaalia lääkettä, jota ei voida olla. Mutta yksilöllinen lähestymistapa, huomio ja nykyaikaisen tekniikan ja lääkkeiden saatavuus mahdollistavat kivunlievityksen tai sen lievittämisen jopa syövän pitkälle edenneissä vaiheissa. ".

P. S. ”European Clinic” - yksityinen erikoistunut klinikka syöpäpotilaiden hoitoon.

* Moskovan terveysministeriön myöntämä lupa nroLO-77-01-017198, päivätty 14. joulukuuta 2018.

Syövän kipulla voi olla kielteinen vaikutus paitsi potilaan fyysiseen, myös henkiseen tilaan.

Onkologiaa pidetään usein kuolemantuomiona, mutta todellisuudessa kaikki pahanlaatuiset kasvaimet eivät ole kohtalokkaita.

Oikein valittu hoito syövän etenemisvaiheissa lievittää merkittävästi potilaan yleistä tilaa..

Nykyajan lääketieteessä on laaja lääkkeiden arsenaali, jolla voidaan päästä eroon tuskaluumorien kipusta..

Kipu johtuu usein kasvainmetastaaseista.

Syöpään diagnosoitujen potilaiden kipujen päästämiseksi eroon käytetään myös sellaisia ​​menetelmiä kuin psykoterapia, hypnoosi, akupunktio ja fysioterapia. Kaikki nämä menetelmät ovat kuitenkin toisiaan täydentäviä eivätkä voi korvata kivun lääketieteellistä hoitoa..

Mitä kipulääkkeitä ja pillereitä käytetään onkologiassa?

Syöpäkasvaimet ja niiden etäpesäkkeet aiheuttavat vakavaa haittaa keholle, koska ne aiheuttavat terveiden kudosten hajoamista, joka etenee hyvin nopeasti, vahingoittavat hermon päätyjä, niiden ilmaantukseen liittyy vakava tulehdus. Tämä ei ole kaikki onkologian seuraukset, mutta nämä kolme päätekijää aiheuttavat henkilöllä voimakasta kipua, jota on yksinkertaisesti mahdotonta kestää. Potilaan mielenterveyden ja moraalisen terveyden ylläpitämiseksi ja hoidon selviämiseksi lääkärit määräävät usein kipulääkkeitä taudin vaiheen ja vaikuttavan aineen alttiuden mukaan.

Klassinen anestesiaohjelma

Sekä ei-huumausaineita että huumeita käytetään syövän prosessien kivun hoitoon ja lievittämiseen. Ensimmäisiin sisältyy vahvoja kipulääkkeitä, joita ei voi ostaa ilman reseptiä apteekeissa, koska niiden vaikutusta ei voida edes verrata Citramoniin tai Analginiin.

Huumausaineiden kohdalla kipua vastaan ​​käytetään erityyppisiä vahvuuksia opiaateja yksinkertaisista opiaateista morfiinijohdannaisiin. Mutta miten yhdistää nämä hoitotoimenpiteet? Vuodesta 1988, jolloin WHO: n asiantuntijakomitea hyväksyi vakiomuotoisen onkologian kivunlievityksen, on käytetty vaiheittaista hoitoa..

  1. Ei-narkoottiset kipulääkkeet + apuaineet (apu-, tuki-).
  2. Heikot opiaatit + ei-huumausainekipulääkkeet + apuaineet.
  3. Vahvat opiaatit (morfiinijohdannaiset) + ei-narkoottiset kipulääkkeet + apuaineet.

Juuri tällainen anestesiaohjelma auttaa valitsemaan oikean annoksen ja lievittää tehokkaasti potilaan kärsimystä. Tässä luettelossa lukijat huomasivat kolmannen tyyppisen lääkkeen - apuaineet. Nämä ovat apuaineita tai tukiaineita, jotka vakauttavat mahdollisuuksien mukaan potilaan terveyttä ja tehostavat muiden lääkkeiden vaikutusta.

Useimmiten onkologian kipulääkkeet ruiskutetaan lihakseen tai laskimoon, koska nämä ovat nopeimmat vaikuttavien aineiden tunkeutumisreitit, joten vaikutus saavutetaan paljon nopeammin.

Ei-huumeelliset kipulääkkeet

Ensin lääkärit turvautuvat apuun, koska varhaisessa vaiheessa nämä lääkkeet auttavat pääsemään eroon kipusta aiheuttamatta vakavaa haittaa terveydelle. Eri mekanismeja käyttävät ei-huumausaineet estävät prostaglandiinien synteesiä kehossa - tulehdustekijät ja kivun esiintymisen. Näillä lääkkeillä on oma aste, joten vain lääkäri voi valita ne syövän vaiheen, sen sijainnin ja muiden tekijöiden mukaan.

Ensimmäisessä vaiheessa, kun potilas ei ole vielä huolissaan voimakkaasta kipusta, voidaan käyttää esimerkiksi ”yksinkertaisia” kipulääkkeitä:

  • parasetamoli;
  • fenatsonin;
  • Panadol
  • ibuprofeenia sisältävät lääkkeet (Nurofen, Mig ja muut).

Ne otetaan tablettimuodossa useita kertoja päivässä apuaineiden kanssa..

Kun potilas pahenee, enemmän ei-huumausaineita tulee taisteluun:

  • oksikamy (meloksikaami, tenoksikaami, piroksikaami);
  • indoleetikkahapon johdannaiset (indometasiini, Declofenac, Metindon, Intebal ja muut);
  • pyratsolidiinit (metamitsoli, fenyylibutatsoni ja muut).

Huumauslääkkeet

Onkologiassa lääkkeitä käytetään vain ääritapauksissa, koska vaikka ne lievittävät tilaa, ne vahingoittavat paitsi potilaan fyysistä terveyttä myös mielenterveyttä. Niitä käytettäessä havaitaan selkeä asteittainen gradientti, voimakkaamman kipulääkkeen käyttö alkaa vasta, kun heikojen enimmäisannos ei enää auta. Lääkärin on seurattava jatkuvasti potilasta auttamaan lääkkeen yliannostuksessa tai intoleranssissa.

Lievät opiaattivalmisteet onkologiassa ovat heikkoja opiaateja:

Niitä voidaan käyttää tablettien, kapseleiden, peräpuikkojen muodossa, mutta useimmiten ne injektoidaan.

Kipu kasvaessa lääkärit ottavat käyttöön "raskaan tykistön" - morfiinijohdannaiset:

He yrittävät olla koskematta niihin vasta viimeiseen, koska heidän takiaan potilaalla kehittyy riippuvuus, joka vaatii jatkuvaa annostuksen lisäämistä vaikutuksen ylläpitämiseksi.

Narkoottisia kipulääkkeitä ei voi ostaa yksinään, mutta reseptillä niitä myydään vain tietyissä apteekissa. Niiden käyttö tapahtuu vasta lääkärin ohjeiden, annosvalinnan ja samanaikaisesti käytettävien lääkkeiden jälkeen.

Apuaineet

Tämä on melko laaja käsite, koska tähän ryhmään sisältyy erilaisia ​​hoidon tukevia, avustavia ja lääkkeitä parantavia vaikutuksia. Se voi olla masennuslääke tai sedatiivi, anti-inflammatorinen ja kuumetta alentava lääke, lääke, joka vähentää erilaisten ei-huumausaineiden tai huumeiden kipulääkkeiden sivuvaikutuksia..

Apuaineita voidaan antaa kattavasti, mutta vain lääkäri valitsee ne, koska valinta ei riipu pelkästään potilaan tarpeista, vaan myös kivulääkkeen vaikuttavasta aineesta. Syöpään liittyvissä sairauksissa: vilustuminen, suoliston dysbioosi, häiriöt ja muut, määrätään sopivia lääkkeitä, joita voidaan kutsua myös apuaineiksi, koska ne tukevat potilaan tilaa.

Kivunlievitykset keuhkosyöpään

Juuri tämäntyyppinen onkologia on yksi keskeisimmistä asioista ulkonäön "suosiossa", joten on tarpeen miettiä lyhyesti, mitä kipulääkkeitä käytetään keuhkosyöpään.

Jos puhumme ei-huumausaineista, lääkäri määrää samat keuhkosyövälle kuin muun tyyppiset onkologiat, koska näiden lääkkeiden päätehtävänä on estää prostaglandiineja.

Hedelmällisistä opiaateista hoidon toiseen vaiheeseen he käyttävät:

Juuri näillä lääkkeillä on tehokkaampi vaikutus keuhkosyöpään. Mutta hengityselimen rakenteellisten ominaispiirteiden, laajan veriverkoston ja suuren määrän hermosäiliöiden takia kudosten hajoaminen etenee nopeasti ja vahvoja opiaateja voidaan määrätä.

Keuhkosyövän raskaasta tykistöstä käytetään seuraavia morfiinijohdannaisia:

Muista, että näitä lääkkeitä käytetään vain viimeisenä keinona ja tiukassa lääkärin valvonnassa..

Onkologian särkylääkkeistä tulee joskus potilaan ainoa pelastus sietämättömästä kipusta, mutta on muistettava, että vain erikoislääkäri voi määrätä tällaisia ​​lääkkeitä, koska annostelulla ja lääkkeiden oikealla yhdistelmällä on merkittävä rooli niiden antamisessa.

Jos kipu tuli yhtäkkiä sietämätöntä, tai puhutaanpa kivunlievityksestä

Mikä tahansa onkologinen sairaus johtaa viime kädessä kipuun. Jokaisesta kasvaimen kasvun vaiheesta ilmenee paitsi epämiellyttäviä oireita myös hirvittävää kipua, joka voimistuu vaiheissa 3 ja 4. Kuinka käsitellä tätä oiretta ja mitkä kipulääkkeet ovat onkologiassa?

Kipulajit

  • Somaattiset - ilmenevät yleensä luissa, nivelsiteissä, nivelissä ja jänteissä. Tyypin mukaan kipu itsessään on tylsää ja kasvaa hitaasti. Onkologian kanssa esiintyy yleensä leukemian ja luumetastaasien kanssa..
  • Viskeraalinen - vatsakipu, joka voi antaa takaisin.
  • Psykogeeninen - sillä ei ole luonnetta, ja se ilmenee potilaan päässä automaattisella ehdotuksella.
  • Neuropaattiset - Jos hermosto tai hermopaketti vaurioituu leikkauksen jälkeen.

Kipu kertoo yleensä aivoille, että kehossa on jotain vikaa. Kasvaimen kanssa kipu on jatkuvaa eikä lakkaa. Siksi lääkärit käyttävät anestesiaa onkologiaan, joka vähentää kipua.

MERKINTÄ! Särkylääkkeiden nimittämisen tekee onkologi..

Anestesiahoito

särkylääkkeet

Kivun ulkonäöllä ja voimakkuudella he yleensä käyttävät:

Kivun voimaHuumeryhmät
HeikkoEi-opioidiset kipulääkkeet ja heikot lääkkeet
KeskivertoKevyt opioidi
VahvaVoimakkaat huumevalmisteet

Katsotaanpa lääkkeiden nukutuksen vaiheita onkologian avulla

Lievä kipu

Kun kipu ilmaantuu, lääkärit kutsuvat tätä hetkeä - analgesian vaihetta. Ei-narkoottiset kipulääkkeet vaikuttavat pääasiassa perifeerisiin kipureseptoreihin. Tässä tapauksessa kipusignaalin voimakkuus vähenee. Voi olla sivuvaikutuksia väsymyksen, uneliaisuuden ja jatkuvan unonhimon muodossa.

Joskus käytetään myös ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä tai tulehduskipulääkkeitä. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää paikallispuudutteita..

Tehokkaat lääkkeet ensimmäisiin kipuihin

  • Aspiriini
  • Meloksikaami
  • parasetamoli
  • ibuprofeeni
  • analgin
  • Diclofenac + Etodolac
  • piroksikaami
  • Meloksikaami
  • Xefokam
  • Mefenaamihappo
  • Ota metamitsolinatriumia 12 tunnin välein
  • Etodalik, Dclofenac - lihaskipuihin.

Annospöytä

Huomio. Lääkäri on määrännyt huumeiden käytön ja oikean annoksen! Älä harrasta amatööriharrastuksia, se voi olla kohtalokasta.

Valitse heti aluksi lääkärin suosittelema annos. Muista, että vaikutus syntyy, kun pilleri otetaan jonkin ajan kuluttua, ja sinun on odotettava vähän.

KÄRKI! Juo maitoa sisältäviä tabletteja vatsasi suojaamiseksi.

Pidä yksi annos. Jos se ei auta, ota apuainelääke Aminazin - se parantaa vaikutusta, mutta tarkkaile painetta ja sykettäsi (sykettä). Riittämättömällä vaikutuksella kipulääkkeet pistettiin lihakseen.

MERKINTÄ! Joillakin särkylääkkeillä, kun niitä annetaan lihaksensisäisesti, on erittäin tuskallinen vaikutus..

Lisääntyvän kivun kanssa

Jos aiemmat lääkkeet eivät auta ja kipu voimistuu hiukan ajan myötä, sinun on aloitettava kevyiden opiaattien käyttö - ne puolestaan ​​vaikuttavat keskushermoston reseptoreihin.

Jos Tramodolissa tunnet huimausta ja pahoinvointia, on parempi tehdä pistoksia. On parempi juoda se yhdessä Analginin ja Parasetamolin kanssa. Voit korvata nämä lääkkeet Zaldiarilla.

injektiot

  • Tramadoli + dimidroli
  • Tramadoli + Relanium

MERKINTÄ! Varo painostasi näiden injektioiden avulla. Tramadolia ei voida yhdistää feneltsiiniin.

Vakava kipu

Vakava kipu alkaa yleensä syövän vaiheen 3 lopussa ja vaiheen 4 alussa. Tässä tapauksessa opiaatteja tai vahvoja särkylääkkeitä on jo alettu käyttää. Ensinnäkin, sinun on valittava pieni annos ja kasvaa ajan myötä, jos se ei auta.

  • Morfiini
  • Buprenorfiini tai muuten bupranaalinen
  • Pyritramidi (Dipidolor)
  • Fentanyyli (Durogezik)

Jos aiemmat menetelmät eivät auttaneet ja syöpä on jo 4 vaiheessa, kipu voi voimistua ja vain lääkkeet auttavat. Mutta yleensä tällä hetkellä lääkäri päättää antaa hänet sinulle vai ei. Jos syöpäpotilas ei voi nukahtaa, lääkäri määrää sedatiivit ja unilääkkeet.

Morfiini on voimakas lääke, joka aiheuttaa riippuvuutta, ja mikä tärkeintä, muut kipulääkkeet lakkaavat sitten käyttämästä sinua. Morfiinin suurin päivittäinen annos on 50 mg. Ei saatavana apteekeista - ilman reseptiä tai ilman sitä.

Morfiinin vaikutukset

  1. Nopea ja koukuttava.
  2. Useiden viikkojen käytön jälkeen on mahdotonta päästä eroon riippuvuudesta.
  3. Yliannostus johtaa kuolemaan.
  4. Vieroitusoireyhtymä tai vieroitus.
  5. Ummetus.

Siksi on parempi kokeilla muita lääkkeitä ennen sitä:

  • Fentonil
  • tramadoli
  • Pyritramide
  • Kodeiini
  • buprenorfiini
  • Trimeperidine

läikkä

Onkologiassa kipulääkelaastarilla on huumausaine tai tavanomainen kipulääke. Jos potilas ei tällä hetkellä voi ottaa pillereitä ja tehdä pistoksia, hän turvautuu tähän menetelmään.

Kuinka hän toimii??

  1. Liima-ainetta levitetään iholle..
  2. Lisäksi sidotessa aine vapautuu.
  3. Jonkin ajan kuluttua hän alkaa toimia.

Pelkästään tällaiset aineet estävät aivojen kipusignaalin..

  1. Durogesic (Dyurogezik) - yksi yleisimmistä kipulääkkeistä. Sitä käytetään vain onkologiassa..
  2. Versatis on lidokaiinilaastari. Se tulee voimaan puolessa tunnissa. Sitä käytetään ihmisillä, joilla on sydänongelmia - koska suora lidokaiinin injektio aiheuttaa vaskulaarisen järjestelmän rikkomuksen ja suuren maksan kuormituksen.

Plussat

  • Kivuton käyttö.
  • He alkavat toimia melko nopeasti.
  • Ei stressiä mahassa ja veressä.
  • Pitkä vaikutus.

Kuinka hakea?

  1. Ihon tulee olla puhdas ja hiukseton..
  2. Laastari kiinnitetään kuivalle iholle. Kuori suojakerros irti ja paina sitä oikeaan paikkaan 25–40 sekunnin ajan. Seuraavaksi hänen täytyy kävellä pitkään.
  3. Jos peset tai käytät vesimenettelyjä, peitä tämä paikka tarttuvalla kalvolla.

Onkologian kipulääkkeet

Niitä käytetään melko harvoin. Enimmäkseen paksusuolen syöpään. Ne ovat melko yksinkertaisia ​​käyttää ja alkavat melkein heti vaikuttaa kipuun.

  • Novokaiinin peräpuikot
  • Anestezol
  • Relief Advance
  • Ginkor Procto
  • Neo-Anuzol
  • Julistekuvien
  • Perä- glivenol

MERKINTÄ! Auttaa vain 2 ja joskus 3 vaiheessa. Klo 4, kipu on niin voimakas, että joudut ottamaan lääkkeitä.

Muut menetelmät

MenetelmäKuvaus
SpinaalianestesiaMelko monimutkainen toimenpide, koska lääkkeen tuominen itse tapahtuu selkäkanavassa. Hyvät kipulääkkeet keuhkojen, mahalaukun, suolen ja maksan syöpään. Erityisen hyvä selkärangan syöpään.
neurokirurgiaErityisen leikkauksen avulla selkä- ja kallon hermoja leikataan kirurgisesti. Tässä tapauksessa potilas voi liikkua ja kävellä.
Epiduraalinen anestesiaÄärimmäinen menetelmä, kun mikään muu ei auta. Johdettu itse kalloon.
GI-neurolyysiTunkeudu suoraan maha-suolikanavaan. Tässä tapauksessa anestesia kestää noin 25-30 päivää. Käytetään mahalaukun, maksan ja koko maha-suolikanavan syövän hoidossa.

Kansanlääkkeet onkologiassa

Sinun on ymmärrettävä, että kaikilla yrtteillä ja kansanlääkkeillä syöpään on vain apuaine ja ne eivät ole pääasiallinen hoitomenetelmä. Ota yhteys lääkäriisi ennen kuin käytät jotain seuraavista:.

Aconite Root

  1. Leikkaa itse juuri hienoksi
  2. Laita tl tölkin pohjaan ja täytä se vodkalla.
  3. Laitamme mihin tahansa pimeään ja kuivaan paikkaan 14 päiväksi.
  4. Suodatamme sisällön juustopeitteen läpi ja kaadetaan neste itse takaisin purkkiin.

Soveltamistapa

Juo yksi tippa laimennettuna lasilliseen keitettyä vettä. Juo ennen aterioita 10 päivää peräkkäin aamulla lounaalla ja illalla. Ensimmäiset 10 päivää, jokainen otamme, lisää yksi tippa, eli kymmenentenä päivänä sinun pitäisi olla 10 tippaa lasia kohti. Sitten seuraavien 10 päivän aikana alennamme annosta 1 tippaan - kuten alussa.

Muumio

Laimenna 0,5 g sisältöä vedessä ja juo puoli tuntia ennen ateriaa.

Kamomilla

Sisältö infusoidaan kiehuvaan veteen, kunnes se on jäähtynyt. Suodatamme ja juomme puoli lasia kerran päivässä.

Plantain kukinnot

  1. Sekoita 250 ml vettä ja 10 g jauhojauhetta.
  2. Lämmitämme puoli tuntia ja suodatamme.
  3. Ota puoli tuntia ennen ateriaa kerran päivässä

Koiruoho-tinktuura

  1. Kaada kiehuvaa vettä tl.
  2. Odota jäähtyä.
  3. 1/4 kuppia 3 kertaa päivässä.

Hemlock täplikäs

  1. 1/5 tölkkiä nukahtaa yrtteillä.
  2. Kaada loput alkoholilla.
  3. Aseta 10 päivää pimeässä paikassa.
  4. 10 tippaa lasia kohti 3 kertaa päivässä.

Datura tavallinen

  1. Hyväksytty Datura-lehtijauheen muodossa. 0,3 g pestiin vedellä.
  2. Siemenet vaativat alkoholia. 20% siemeniä ja 70% alkoholia purkissa. Vaadi 10 päivää.
  3. Sitten he juovat 2 tippaa 5 kertaa päivässä tyhjään vatsaan.

Valerian juuri

  1. Ota ruokalusikallinen juuria.
  2. kaada mihin tahansa astiaan ja kaada kiehuvaa vettä.
  3. 24 tunnin kuluttua voit jo ottaa sen. 1 rkl ennen ateriaa.

Belena Musta

  1. Valmistamme tinktuuraa 1/5 Belinaa ja 70% alkoholia.
  2. 10 päivän kuluttua voit ottaa yhden rkl ennen ateriaa.

MERKINTÄ! Tietenkin vaihtoehtoiset menetelmät eivät auta sinua 3 tai 4 asteen karsinoomassa, kun kipu on sietämätön. Sitten tarvitset lääkkeitä ja kipulääkkeitä.

Syöpälääkkeet

Onkologian särkylääkkeitä määrätään kivun tuhoavien vaikutusten estämiseksi potilaan henkiseen, moraaliseen ja fyysiseen tilaan. Onkologiassa onkologian kipulääkkeitä käytetään tähän tarkoitukseen. Syöpäkipu. Monissa perheissä, joissa on laiminlyötyjä syöpäpotilaita, sukulaiset itse oppivat kipulääkkeiden tekniikan.

Erityyppisiä kipulääkkeitä käytetään kivun poistamiseen onkologiassa..

Kipu on onkologian ensimmäinen taudin etenemisen oireita. Yksiselitteisestä ennusteesta huolimatta onkologinen potilas tarvitsee riittävää kivunlievitystä kivun vaikutuksen estämiseksi potilaan fyysiseen, henkiseen ja moraaliseen tilaan ja sosiaalisen aktiivisuuden säilyttämiseksi mahdollisimman pitkään.

Syöpäpotilaiden kipu voi johtua kasvaimen suorasta leviämisestä (75% tapauksista), tuumorin vastaisesta hoidosta (20% tapauksista), muissa tapauksissa se ei liity kasvainprosessiin tai tuumorin vastaiseen hoitoon. Tähän mennessä syöpäpotilaiden anestesiassa on saavutettu merkittävää edistystä, mutta edes terminaalivaiheessa he eivät usein saa riittävää hoitoa..

Kasvavan kroonisen kivun oireyhtymän farmakoterapia alkaa muilla kuin huumeettomilla kipulääkkeillä ja siirretään tarvittaessa ensin heikoille ja sitten vahvoille opioideille WHO: n asiantuntijakomitean vuonna 1988 suositteleman kolmivaiheisen järjestelmän mukaisesti:

1. Ei-narkoottinen kipulääke + apuaineet.

2. Heikot opioidit, kuten kodeiini + ei-narkoottinen kipulääke + apuaineet.

3. Morfiiniryhmän vahvat opioidit / opioidit + ei-narkoottinen kipulääke + apuaine.

Tiedetään, että 3-vaiheisen WHO-hoidon käyttö sallii tyydyttävän analgesian saavuttamisen 90%: lla potilaista (Enting R.H. et ai., 2001). Matalan tai kohtalaisen voimakkaan kipu eliminoidaan yleensä ei-huumeellisilla kipulääkkeillä ja niiden yhdistelmällä apuaineiden kanssa, kun taas huumeellisia kipulääkkeitä käytetään lievän ja sietämättömän kivun lievittämiseen..

Kivunlievitystä suoritettaessa on tärkeää noudattaa seuraavia perusperiaatteita:

1. Kivunlievitysannos valitaan yksilöllisesti kipuoireyhtymän voimakkuuden ja luonteen mukaan kipujen poistamiseksi tai lievittämiseksi merkittävästi.

2. Määritä kipulääkkeet tiukasti "tunneittain" eikä "tarpeen mukaan" ottamalla käyttöön seuraava lääkeannos, kunnes edellinen lakkaa kipujen estämiseksi.

3. kipulääkkeitä käytetään "nousevana", ts. Heikon opiaatin enimmäisannoksesta voimakkaan vähimmäisannokseen.

4. On suositeltavaa käyttää valmisteita sisäpuolella, kielen alla olevia ja poskettabletteja, tippoja, peräpuikkoja, laastaria (fentanyyli)..

Onkologian kipuhoito alkaa ei-huumausaine kipulääkkeiden käytöllä. He käyttävät kipulääkkeitä, kuumetta alentavia lääkkeitä (parasetamolia) ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID-lääkkeitä) - salisylaatteja (asetyylisalisyylihappo), propionihappojohdannaisia ​​(ibuprofeeni, naprokseeni), indoli / indeeni-etikkahappojohdannaisia ​​(indometatsiini, diklofenoksoksikaami, pyramiini), et ai. (Ladner E. et ai., 2000). Ei-narkoottiset kipulääkkeet vaikuttavat estämällä prostaglandiinien synteesi; niitä käytettäessä analgeesialle on enimmäismäärä - enimmäisannos, jonka ylittyessä kipulääkevaikutus ei lisää. Lääkkeitä käytetään lievän kivun poistamiseen, samoin kuin yhdistelmänä huumeiden kipulääkkeiden kanssa keskivaikeaa tai vaikeaa kipua varten. Tulehduskipulääkkeet ovat erityisen tehokkaita luumetastaasien aiheuttamassa kivussa. Potilailla, joilla on suuri maha-suolikanavan komplikaatioiden riski (yli 65-vuotiaat, aiemmat maha-suolikanavan sairaudet, tulehduskipulääkkeiden ja glukokortikoidien yhteiskäyttö jne.), Käytetään misoprostolia 200 mg 2 - 3 kertaa päivässä tai omepratsolia. annos 20 mg päivässä.

Adjuvanttilääkkeisiin kuuluvat lääkkeet, joilla on omat hyödylliset vaikutuksensa (masennuslääkkeet, glukokortikoidit, anti-inflammatoriset lääkkeet), lääkkeet, jotka korjaavat huumeiden kipulääkkeiden sivuvaikutukset (esimerkiksi pahoinvoinnin ja oksentelun vastaiset psykoosilääkkeet), tehostaen niiden kipulääkevaikutuksia - esimerkiksi klonidiini, kalsiuminestäjät (kulta) 2002, Mercadante S. et ai., 2001). Näitä lääkkeitä määrätään käyttöaiheiden mukaisesti: etenkin trisykliset masennuslääkkeet ja kouristuslääkkeet on tarkoitettu neuropaattiselle kivulle, deksametasonille lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen, luukipuun, hermojen itämiseen tai puristamiseen, selkäytimen puristukseen, maksakapselin venyttämiseen. Olisi kuitenkin huomattava, että apuaineiden tehokkuutta ei ole vielä todistettu. Joten, Mercadante S. et ai. (2002) ei paljastanut amitriptyliinin vaikutusta kipuoireyhtymän voimakkuuteen, narkoottisten kipulääkkeiden tarpeeseen ja elämänlaatuun 16 syöpäpotilaalla, joilla on neuropaattista kipua.

Toisessa vaiheessa heikkoja opiaateja käytetään kasvavan kivun poistamiseen - kodeiini, tramadoli (kerta-annos 50–100 mg joka 4. – 6. Tunti; enimmäisvuorokausiannos 400 mg). Tramadolin etuihin kuuluvat useiden annostusmuotojen (kapselit, hidastavat tabletit, tipat, peräpuikot, injektiot) läsnäolo, hyvä sietokyky, matala ummetuksen todennäköisyys verrattuna kodeiiniin ja lääketurvallisuus. Käytetään myös yhdistelmälääkkeitä, jotka ovat yhdistelmä heikkoja opioideja (kodeiini, hydrokodoni, oksikodoni) ei-narkoottisten kipulääkkeiden (asetyylisalisyylihappo) kanssa. Yhdistelmälääkkeillä on kattovaikutus, joka johtuu niiden ei-huumausaineosasta. Huumeiden ottaminen 4-6 tunnin välein.

Tikapuiden kolmannessa vaiheessa, jos on vaikeaa kipua tai kipua, joka ei reagoi toteutettuihin toimenpiteisiin, määrätä huumeellisia kipulääkkeitä, jotka voivat tarjota tehokkaan kivunlievityksen - propionyylifenyylietoksietyylipiperidiinihydrokloridi, morfiini, buprenorfiini, fentanyyli. Nämä lääkkeet vaikuttavat keskushermostoon, ne aktivoivat antinosiseptiivisen järjestelmän ja estävät kivuimpulssin välittymistä.

Käytettäessä uutta kotimaista kipulääkettä propionyylifenyylietoksietyylipiperidiinihydrokloridia poskitablettien muodossa, vaikutus kehittyy 10–30 minuutin kuluttua, analgesian kesto on 2–6 tuntia. Propionyylifenyylietoksietyylipiperidiinihydrokloridin alkuperäinen päiväannos on 80–120 mg (4–6 tablettia), 2–3 viikon kuluttua se nostetaan 1,5–2 kertaa. Propionyylifenyylietoksietyylipiperidiinihydrokloridia suositellaan käytettäväksi tramadolin tehottomuuden kanssa.

Morfiinisulfaatin avulla voit hallita voimakasta kipua 12 tunnin ajan. Alkuannos - 30 mg 12 tunnin välein - nostetaan tarvittaessa 60 mg: aan 12 tunnin välein. Kun siirrytään morfiinin parenteraalisesta antamisesta suun kautta tapahtuvaan antamiseen, annosta tulee lisätä. Ehkä morfiinin käyttö syöpäpotilailla parantaa paitsi elämänlaatua: Kuraishi Y.: n (2001) tutkimuksen tulokset, jotka osoittivat kokeellisesti, että morfiinin käyttö ei ainoastaan ​​paranna elämänlaatua, vaan myös estää tuumorin kasvua ja etäpesäkkeitä, ovat kiinnostavia..

Buprenorfiini, puolisynteettinen opiaattireseptoriagonistiantagonisti, on kivunlievityksessä parempi kuin morfiini, sivuvaikutukset ovat vähemmän ilmeiset. Kielen alle annettaessa vaikutus alkaa 15 minuutin kuluttua ja saavuttaa maksimiarvon 35. minuutiksi, kipulääkityksen kesto on 6–8 tuntia, annosteluväli on 4–6 tuntia. Haittavaikutukset eivät ole merkittäviä, etenkin jos potilas ei niela sylkeä ennen kuin tabletti on täysin imeytynyt ja hoidon alussa tarkkailee sängyn lepoa tunnin ajan yhden annoksen ottamisen jälkeen. Kivunlievitys ei parane saavutettaessa yli 3 mg: n päivittäinen annos.

Jos kipua ilmenee meneillään olevan kipulääkityksen taustalla, käytetään nopeita kipulääkkeitä. Fentanyylillä on nopein vaikutus muihin lääkkeisiin verrattuna kroonisen kivun oireyhtymän syöpäpotilaiden hoitoon. Tämä lääke on melko vahva, mutta lyhytaikainen kipulääke; sillä ei ole kipulääkekattoa - annoksen asteittainen lisääminen johtaa ylimääräiseen kipulääkevaikutukseen.

Laskimonsisäisen annon lisäksi käytetään myös fentanyylilaastareita, jotka antavat lääkkeen asteittaisen vapautumisen 3 päivän aikana (Muijsers R. B. et ai., 2001). Kivunlievitysvaikutus kehittyy 12 tunnin kuluttua ensimmäisen laastarin asettamisesta, ja voimakkaan kivun kipu aiheuttaa tänä aikana, fentanyylin anto laskimoon on mahdollista (Kornick C.A. et ai., 2001). Fentanyylin aloitusannos on yleensä 25 ug / tunti. Annostus valitaan ottaen huomioon muiden kipulääkkeiden aiemmat määräykset ja potilaan ikä - vanhemmat ihmiset tarvitsevat yleensä pienemmän fentanyylin annoksen kuin nuoremmat..

Fentanyylilaastarien käyttö on erityisen perusteltua potilailla, joilla on nielemisvaikeuksia tai joilla on huonot suonet; Joskus potilaat mieluummin laastaria pitäen tätä annosmuotoa sopivimpana. Tyypillisesti transdermaalista fentanyyliä käytetään tapauksissa, joissa potilaan on usein otettava suuret morfiiniannokset suun kautta kivun lievittämiseksi. Samanaikaisesti joidenkin kirjoittajien mukaan fentanyylilaastareita voidaan käyttää myös potilailla, joilla kodeiinivaikutus on riittämätön, ts. anestesian toisesta vaiheesta kolmanteen vaiheeseen siirtymisen aikana. Joten, Mystakidou K. et ai. (2001) käyttivät fentanyylilaastareita, joilla oli hyvä vaikutus, 130 potilaalla, jotka saivat kipua varten 280–360 mg kodeiinia päivässä ja joille oli määrättävä vahvoja huumausaine kipulääkkeitä. Lääkkeen alkuperäinen annos oli 25 μg / h, kolmantena päivänä potilaat saivat keskimäärin 45,9 μg / h, päivänä 56 - 87,4 μg / h. Kipuoireyhtymän voimakkuus laski kolmannella hoitopäivällä 5,96: sta 0,83: een. Vain yhdeksällä potilaalla hoito jouduttiin lopettamaan riittämättömän kipulääkevaikutuksen tai sivuvaikutusten kehittymisen vuoksi.

Syövän anestesia: Miksi syöpäpotilaat eivät saa kipulääkkeitä

Jaa tämä:

Nimeni on Oleg Yuryevich Serebryansky, jo olen jo neljättä vuotta hallinnoinut yksityistä Moskovan klinikkaa omalla sairaalalla, jossa pääasiallinen työalue on palliatiivinen lääketiede.

Potilaat ovat pääasiassa ihmisiä, joilla on viimeisessä vaiheessa syöpädiagnoosi ja jotka vapautettiin "valvonnassa" asuinpaikkaan, toisin sanoen he lopettivat hoidon.

Nykyajan lääketiedeellä on tapoja pidentää heidän elämäänsä ja parantaa sen laatua. Mutta merkittävän osan tällaisista Venäjällä olevista potilaista tärkein ongelma on vaikea pääsy toimivaltaiseen anestesiaan ottaen huomioon taudin vivahteet ja tietyn potilaan elämäntapa..

Sinun on tiedettävä tarkkaan vastaus kysymykseen, joka koskee kaikkia syöpäpotilaita, joilla on terminaalivaihe.

Kuolema syöpään ilman kipua on mahdollista. On pelottavaa, kun joudut elää tuskasta.

Onkologisen sairauden kehittymisen seurauksena syntyy sellaisia ​​komplikaatioita, jotka johtavat usein potilaan välittömään kuolemaan. Esimerkiksi keuhkoembolia. Maha-suolikanavan verenvuoto on pysähtymätön. Aivojen etäpesäkkeiden taustalla on laajoja aivohalvauksia.

Kuolema itsessään ei ole niin kauhea, vaikka sitä pelätäänkin eniten. Kuolema, hyvin siirtymävaihe tilasta toiseen, tapahtuu unessa, ja kipua ei käytännössä tunneta. Kuten teatterissa ensimmäisen soittoäänen jälkeen: valo häviää vähitellen, äänimelu vähenee. Joten ihmiset lähtevät - kaikki tunteet tylsistyvät ja sammuvat.

Mutta ennen sitä, suurin osa lievittävistä potilaista kokee ajanjakson, jolloin elimet ja kudokset tuhoavat jo kasvaimia tarpeeksi vahingoittaakseen, mutta eivät niin paljon, että vartalo "sammuu". Tänä aikana ihmiset tarvitsevat pätevää tehokasta kivunlievitystä.

Edellisessä artikkelissa puhuin kipun niistä näkökohdista, joihin potilas voi vaikuttaa.

Tänään puhutaan itse lääketieteellisen järjestelmän vaikeuksista.

Lääkärit ovat jälleenvakuutettuja.

Lääkärien keskuudessa ympäri maata tehtiin tutkimuksia kivunhallinnan ongelmista. Tulosten mukaan lievittävien potilaiden tarvitsemia huumausaine kipulääkkeitä pelkää vain, että melkein 40 prosenttia perusterveydenhuollon lääkäreistä määrää niitä. He pelkäävät Venäjän federaation rikoslain 228 §: n mukaista rikossyytteitä huumausaineiden myyntiä koskevien sääntöjen rikkomisesta. Tämän tekemiseen riittää, kun laitetaan resepti, menetetään ampulli jne..

Ja vaikka vuonna 2018 Venäjällä yli 100 ihmistä kävi läpi tämän artikkelin, ja kesäkuussa 2019 - vain kahdeksan, ja vaikka merkittävä osa tällaisista tapauksista on päättynyt - rikosrekisteri, jopa tuomitsemisen yhteydessä, on maine ja stressin tahra. Lääkärit eivät vain halua sotkea.

Monien on paljon helpompaa vapauttaa potilas sairaalasta jollain tehottomalla kuin määrätä hänelle huumausaine kipulääke..

Mutta on täysin mahdollista tehdä ilman rikosoikeudellista vastuuta ja olla kieltämättä anestesia potilaita voimakkaista lääkkeillä.

Kyllä, kipulääkkeiden käsittely on monimutkaista ja byrokraattista. Lääkkeiden määrääminen vaatii jopa puoli tusinaa allekirjoitusta. Reseptilomakkeet ovat hankalia, niihin on mahdotonta tehdä virheitä. Analgeetit tuodaan apteekista vartioituina.

Valmisteet varastoidaan tiukimman valvonnan alaisena, erillisissä kassakaappeissa, hälyttimien sisätiloissa, kaikki ampullit lasketaan. Pelkkä tällaisen ampullin ottaminen on vähintään 15 minuuttia aikaa ja 6-8 vuotta "ansaittua lepoa", jos teet virheen. Jos huumausainekaupan järjestystä lääketieteellisessä laitoksessa loukataan, ensin vastuussa olevana ei ole lääkäri, vaan pääsisar ja anestesiologia.

Kaikki klinikkamme työntekijät ymmärtävät, että jos jotain tapahtuu, heitä rangaistaan ​​228 artiklan nojalla. Siksi noudata huolellisesti monimutkaisia ​​normeja. Potilaan hoidon epääminen tämän vuoksi ei ole ketään.

Monissa sairaaloissa lievittävät potilaat eivät kuitenkaan saa tarvittavaa kivunlievitystä. Kyvyttömyys täyttää paperityöt oikein ja poistaa byrokratiaa ei ole ainoa eikä edes suurin ongelma.

Puolet lääkäreistä puuttuu yksinkertaisesti tiedosta kipunhallinnan (kivunhallinnan) alalla.

Saman tutkimuksen mukaan 27% lääkäreistä epäilee säännöllisesti, onko huumausaine kipulääkkeiden antaminen perusteltua potilaan nykyisen kivun tason kanssa. Toinen 9% pelkää huumeiden palautumattomia vaikutuksia. Ja 16% ei ole varma omasta tiedostaan ​​kivun hoidosta. Toisin sanoen 52% lääkäreistä - periaatteessa ei tiedä miten ja kuinka lievittää kipua lievittävillä potilailla. Älä unohda sukulaisten pelkoja: "Laitat hänet huumeisiin!".

Jotkut lääkärit yrittävät selviytyä ”kevyistä” särkylääkkeistä yksinkertaisesti lisäämällä annosta.

He eivät halua olla ensimmäisiä "laittamaan" potilaan huumeisiin. Siksi tällaisten lääkäreiden lähestymistapa on ”viivästyttää” siirtymistä huumeanalgeetteihin. He nimittävät

”Raskas tykistö”, jo silloin, kun potilas kuolee todennäköisimmin ei syöpään, vaan kipushokkiin tai kun uhkauksena on valittaa päälääkärille ja terveysministeriölle.

Asiantuntijat eivät käytä kaikkia lääkeanestesian mahdollisuuksia. He unohtavat huumeiden yhdistelmän, apulääkkeet, kuinka monta vaihtoehtoa aineille ja annoksille voidaan käyttää. Mutta WHO: n anestesian "tikkaiden" kolmella vaiheella on monia tapoja lievittää potilaan kipuoireyhtymää vähitellen, sujuvasti, ilman äkillisiä hyppyjä no-shpa: sta ketamiiniin. Mutta heille joko ei opetettu tätä tai heillä ei ole tarpeeksi aikaa ja huomiota jokaiselle potilaalle löytääkseen oikea lääkeyhdistelmä.

Palliatiivisen lääketieteen potentiaalia ei usein hyödynnetä täysin. Kipu voidaan lievittää paitsi injektiolla. Esimerkiksi klinikallamme tehdään säännöllisesti lievittäviä leikkauksia: ne eivät pelasta henkilöä kaikista sairauden seurauksista, mutta voivat esimerkiksi poistaa hermostoon kohdistuvat etäpesäkkeet ja poistaa siten kivun. Monissa maan klinikoissa ihminen ei edes tiedä tällaisista mahdollisuuksista. Vaikka tällaisten operaatioiden hinnat eivät ole tilaa, 30-50 tuhatta ruplaa.

Kaikki, mitä edellä on kuvattu, on saman asian "puolus": heikosti koulutetut ensihoitajat.

Toinen ongelma on huumeiden puute.

Sadat tuhannet toivottomasti sairaat ihmiset, jotka eivät enää pysty auttamaan lääketiedessään asuinpaikassaan, vapautetaan sairaalakodista avohoitoon. Tällaiselle potilaalle kivunlievitykseksi voidaan antaa ”mukanasi” joko tablettien tai laastarin resepti. Injektion ampullit - joutuvat liian usein laittomaan liikenteeseen. Ja morfiinitabletteja tai fentanyylilaastaria ei voida käyttää millään muulla tavoin kuin tarkoituksella.

Mutta lääkkeen hankkiminen pakollisella sairausvakuutuksella tai sen löytäminen myynnistä on vaikea tehtävä. Sekä laastarit että tabletit ovat melkein aina viallisia. Eli puutetta.

Moskovassa luotiin lievittäviä potilaita varten lääkehuoltojärjestelmä, mutta sen työssä on epäonnistumisia. Niistä 40 apteekista, joita oli olemassa ja jotka toimittivat lääkkeitä kaikille pääkaupungin 180 lääkinnälliselle laitokselle, jäljellä oli 4. Yksityisiä apteekkeja oli 2, mutta heidän toimiluvansa peruutettiin, ne suljettiin.

Muilla alueilla toimitusongelmat ratkaistaan ​​eri tavoin, useimmissa tapauksissa - paljon huonommin kuin Moskovassa. Alueiden potilaat kertovat, kuinka he vetoavat kaikkiin viranomaisiin perustuslain takaajana. Mutta kaukana kaikista on tarvittava määrä tahdonvoimaa. Ja mikä tärkeintä, kaikilla ei ole aikaa tähän.

Kaikki tämä on rikas maa tarinoille, joista media ja kommentaattorit keskustelevat kuumana Internetissä. Esimerkiksi jälkimmäisestä - äidin pidättäminen, joka toi pojalleen huumeen ulkomailta. Tätä tehoainetta ei ole laillisesti sallittu Venäjän federaatiossa. Muodollisesti kaikilla lainvalvontaviranomaisilla on oikeus. Itse asiassa - valtio ei tarjoa riittävästi lääkkeitä potilaille.

Onko kannattaa dekriminalisoida lääkärit Venäjän federaation rikoslain artikkeleista aktivistien kutsusta?

Kun otetaan huomioon törkeät tapaukset, joissa ihmiset kuolevat tuskissa, julkisen henkilöstön aloitteet "lääkärien rikosoikeudellisen vastuun poistamiseksi, käyttöaiheiden laajentamiseksi, lääkkeiden tekemiseksi kohtuuhintaisiksi" - vaikuttavat loogiselta ja oikealta.

Mutta todellisuus on monta kertaa monimutkaisempi kuin vain "kieltää kaikki" tai "sallia kaikki".

Esimerkiksi todellinen riski on hyökkäykset lääkäreitä vastaan, jotka matkustavat potilailleen, joilla on lääkkeitä sisältäviä kipulääkkeitä. Juuri tästä syystä Moskovan ambulanssilla ei ole ollut kymmenen vuoden ajan lupaa lääkkeille. Ambulanssi soitti, siellä heidät tapasi huumeriippuvainen yritys, valittiin morfiini ampulleihin ja työnnettiin lääkäri ovesta.

Samanaikaisesti huumeisiin liittyvien ”virastojen” työntekijöiden määrä väheni 28 000: sta 2 000: een, mukaan lukien keskustoimiston työntekijät. Liittovaltion 85 aiheesta. FSKN lakkautettiin 3 vuotta sitten, mutta muistot huumeiden torjunnasta ja tuhansista rikosasioista ovat edelleen tuoreita kaikille. Kaikki pelkäävät rangaistusta, mutta rankaisevat ovat melkein poissa - ja harvat ovat tietoisia viimeksi mainitusta tosiasiasta..

Ja heiluri heilahti toiseen suuntaan.

Muutama vuosi sitten suuren sairaalakeskuksen traumatologian ja ortopedian osaston päällikkö erosi. Kävi ilmi, että hänen sisarensa ja hänen aviomiehensä - saman sairaalakeskuksen tehohoitoyksikön päällikkö - järjestivät maanalaisen lääkelaboratorion kotona. Asunnosta tehdyn haun aikana löydettiin yli 10 000 ampanolia fentanyyliä. He eivät aloittaneet rikosasiaa traumatologia vastaan, ja ”suloinen pari” tuomittiin 8 ja 10 vuodeksi..

Niiden, jotka tarjoavat helpottaa lääkkeitä sisältävien kipulääkkeiden saatavuutta, tulisi pitää mielessä venäläisten rakkaus itsehoitoihin. Muista antibiootit. Niiden ostaminen ilman reseptiä on helppoa, joka toinen äiti hoitaa vauvaansa antibiooteilla ARVI: lle naapurin neuvoa. Ja kaikille lääkkeille vastustuskykyisten infektioiden määrä kasvaa.

Tällaisen ilmaisen lähestymistavan mukaisilla kipulääkkeillä on seurauksia yliannostuksista ja väärinkäytöksistä. Syöpään kuolee vuosittain 300-500 tuhatta ihmistä. Kuinka moni heistä liittyy lääkärirangaistajien joukkoon? Onko tällainen tilanne parempi kuin nyt?

Ilman vastauksia näihin kysymyksiin ja ilman ratkaisuja näihin ongelmiin - aktivistien vanhurskas syy antaa pois populismin. On tärkeää, että "kuinka parhaiten" sijaan se ei toimi uudelleen "kuten aina".

228 artiklan 2 osaan tehtyjä muutoksia harkitaan nyt, jotta ensimmäisestä tämän artiklan mukaisesta rikkomisesta tulisi hallinnollinen ja rikosasia voidaan aloittaa vain, jos rikkomus toistuu. Ennen kuin nämä tarkistukset hyväksytään.

Kuinka toimia nykyisessä tilanteessa?

Henkilökohtaisen kokemukseni mukaan kaikki riippuu tiedoista, potilaiden tietoisuuden tasosta ja lääkäreiden pätevyydestä.

Potilaan ja hänen perheensä on tiedettävä:

- Hänen oikeudestaan ​​anestesiaan. Tämän takaa laki. Joskus reseptin saamiseksi sinun ei tarvitse joutua syyttäjän toimistoon, vaan näyttää lääkäreille, että tiedät oikeutesi.

- Se, että kipu voidaan poistaa paitsi lääketieteellisesti. Palliatiivinen lääketiede ei ole pelkästään kipulääkkeitä ja hoitomuotoja. Puhuin tästä edellisessä artikkelissa.

Lääkärien on päivitettävä ja ylläpidettävä pätevyyttä.

Käytännössämme klinikallamme "pidämme" potilaat huumeiden yhdistelmissä viimeisenä, käytämme apuaineita, teemme lievittäviä leikkauksia, kiinnitämme huomiota psykologiseen työhön ihmisen ja hänen perheensä kanssa.

Tämän lähestymistavan avulla jo pitkään sinun ei tarvitse tuntea potilasta uudesta huumeiden uudesta maailmasta. Ja kukaan ei ole vielä tullut huumeriippuvaiseksi, ja lääkärillä on aina varastossa tapoja hoitaa kipua.

Lääkärille ei voida hyväksyä oikeasta hoidosta kieltäytymistä, koska se ei halua ottaa vastuuta. Järjestelmä on täynnä puutteita. Mutta vaikka se on sellainen, tehtävämme on seurata potilaan etuja sen puitteissa, vaikka se olisi pitkä ja hankala. Lääketiede ei ole laiskoille lainkaan.

Entä anestesia, ei Venäjällä? Mitä tapahtuu syövän hoidolle siunatussa ”ulkomailla”? Mistä venäläisten mielessä tuli usko siihen, että ”me” ei voi parantaa ja “heistä” paranee jopa terminaalivaiheessa? Kuinka lähellä se on todellisuutta? Esitän mielipiteeni seuraavissa viesteissä, jotka perustuvat kokemuksiin harjoittelujaksoista ja työstä Israelissa ja Isossa-Britanniassa, jatkuvasta yhteistyöstä eurooppalaisten, japanilaisten ja israelilaisten kollegoiden kanssa.

Onkologian kipulääkevaihe 4: lääkkeiden luettelo

Nykyään pahanlaatuinen sairaus on yksi pelottavimmista diagnooseista. Se pelkää paitsi kuolemanmahdollisuuden, myös sen, että se tunnetaan kaikille vakavaa kipua koskevista tiedoista. On huomattava, että jokainen syöpäpotilas kohtaa jossain vaiheessa tämän tilan..

Siksi kivun lääkitys vaiheen 4 onkologiassa on olennainen osa terapeuttisia toimenpiteitä. Tilastojen mukaan yli puolella metastaattisen tunkeutumisen vaiheessa olevista potilaista ei ole riittävästi hallintaa kipuoireyhtymästä. Itse asiassa noin neljäsosa kuolee ei syöpään, vaan sietämättömään kipuun.

Alustava arviointi

Integroitu arviointi on tärkein vaihe onnistuneen kivunhallinnan kannalta. Se tulisi suorittaa säännöllisesti, ja sen tulisi sisältää seuraavat komponentit:

  • ankaruus
  • kesto
  • laatu;
  • sijainti.

Potilas määrittelee ne itsenäisesti yksilöllisen havainnon perusteella. Täydellisen kuvan saamiseksi testaus suoritetaan säännöllisin väliajoin. Seurannassa otetaan huomioon subjektiivisten aistimien lisäksi myös aiemman hoidon vaikutukset.

Riittävän arvioinnin helpottamiseksi käytetään kivun voimakkuusasteikkoa 0-10: 0 - sen puuttuminen, 10 - suurimman mahdollisen kärsivällisyyden taso.

Tyyppiset kivut onkologiassa

Tieto syöpäkipujen tyypeistä antaa sinun valita oikeat hoitomenetelmät. Lääkärit erottavat kaksi päätyyppiä:

  1. Ääreishermostot välittävät nokkiseptiivisen kipuärsykkeen reseptoreista, joita kutsutaan nokeseptoriksi. Niiden tehtäviin kuuluu aivovaurioiden välittäminen (esimerkiksi luun, nivelten jne. Tunkeutuminen). Se tapahtuu tällaista tyyppiä:
  • somaattinen: akuutti tai tylsä, selvästi lokalisoitunut, kipeä tai supistuva;
  • sisäelimet: huonosti määritellyt, syvät, paineen merkkejä;
  • liittyy invasiivisiin toimenpiteisiin (puhkaisu, biopsia jne.).
  1. Neuropaattinen on seurausta hermoston mekaanisista tai aineenvaihduntavaurioista. Potilailla, joilla on edennyt syöpä, se voi johtua hermojen tai hermojuurten tunkeutumisesta, samoin kuin altistumisesta kemoterapeuttisille aineille tai säteilyhoidolle..

On pidettävä mielessä, että syöpäpotilailla on usein monimutkainen kipuyhdistelmä, joka liittyy sekä itse tautiin että sen hoitoon.

Mikä kivulääke onkologian 4 vaiheessa on parempi?

Yli 80% syöpäkipuista voidaan hallita edullisilla suun kautta annettavilla lääkkeillä. Niitä määrätään kivun tyypin, ominaisuuksien, esiintymispaikkojen perusteella:

  1. Lajikeperusteisiin tuotteisiin kuuluvat:
  • Nissiseptinen kipu reagoi suhteellisen hyvin perinteisiin kipulääkkeisiin, mukaan lukien ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja opioidit.
  • Metastaattisen kasvaimen neuropaattinen kivulias luonne on vaikea hoitaa. Tilanne ratkaistaan ​​yleensä epilepsialääkkeillä tai trisyklisillä masennuslääkkeillä, jotka simuloivat vaikutusta kemiallisten välittäjäaineiden kuten serotoniinin ja norepinefriinin jakautumalla.
  1. VOOZ tarjoaa tällaisen nukutusportaan syöpäkipujen systeemiseen hallintaan vakavuudesta riippuen:
  • kipukynnys asteikolla määritetään korkeintaan kolmella: ei-opioidiryhmä, joka koostuu usein tavanomaisista kipulääkkeistä, erityisesti ”parasetamolista”, steroidilääkkeistä, bisfosfonaateista;
  • kipu kasvaa lievästä kohtalaiseen (3–6): lääkeryhmä koostuu heikoista opioideista, esimerkiksi ”kodeiini” tai “tramadol”;
  • potilaan itsetietoisuus pahenee ja nousee 6: een: terapeuttiset toimenpiteet ennakoivat vahvoja opioideja, kuten morfiini, oksikodoni, hydromorfoni, fentanyyli, metadoni tai oksimorfoni.
  1. Huumeiden ja käyttöaiheiden noudattaminen sisältää:
  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet: luukipu, pehmytkudoksen tunkeutuminen, hepatomegalia (Aspiriini, Ibuprofeeni);
  • kortikosteroidit: lisääntynyt kallonsisäinen paine, hermojen puristus;
  • kouristuslääkkeet ovat tehokkaita paraneoplastisessa neuropatiassa: “Gabapentiini”, “Topiramat”, “Lamotrigiini”, “Pregabaliini”;
  • paikallispuudutteet toimivat paikallisesti, lievittävät epämukavuutta paikallisista oireista, kuten kemoterapian tai säteilyhoidon aiheuttamat suun haavaumat.

Ensimmäisen ryhmän kipulääkkeet onkologian vaiheessa 4

Käytetään lievässä kipussa. Niistä erottuu:

  1. Tulehduskipulääkkeet: ”Asetaminofeeni” (parasetamoli), “Aspiriini”, “Diklofenaakki” jne. Ne vaikuttavat yhdessä vahvempien lääkkeiden kanssa. Voi vaikuttaa maksan ja munuaisten toimintaan..
  2. Steroidit (prednisoloni, deksametasoni) ovat käyttökelpoisia lievittävän kasvaimen paineeseen liittyvien kipu-oireiden lievittämiseksi ympäröivissä kudoksissa..
  3. Bisfosfonaatit sammuttavat kipu rintarauhasten ja eturauhasten pahanlaatuisissa muodostumissa, myeloomassa ja leviävät luurakenteisiin.
  4. Tyypin 2 syklo-oksigenaasin estäjät (Rofecoxib, Celecoxib jne.) Ovat uuden sukupolven lääkkeitä, joilla on kipua lievittäviä ja kasvaimia estäviä vaikutuksia vaikuttamatta maha-suolikanavan toimintaan.

Kohtalainen kipulääke vaiheen 4 syöpään

Nämä sisältävät:

  1. Kodeiini on heikko opioidi, jota joskus määrätään parasetamolin tai muiden lääkkeiden kanssa..
  2. Tramadoli on tablettien tai kapseleiden opioidilääke, joka otetaan 12 tunnin välein. Suurin annos 24 tunniksi on 400 mg..

Nykyaikaiset kipulääkkeet vaiheen 4 syöpään

Ne edustavat voimakkaita opiaatteja, mukaan lukien:

  1. ”Morfiini”, jonka sisältö vapautuu hitaasti, mikä mahdollistaa potilaan tilan vakauttamisen pitkään.
  2. “Fentanyyli” ja “Alfentanili” - synteettiset opiaatit tablettien muodossa kielen alla, laastari, injektiot, tabletit.
  3. “Buprenorfiini” - vahva särkylääke, joka kertyy vereen 24 tunnin kuluttua.
  4. ”Oksikodoni” on hyödyllinen luiden tai hermokudoksen kipuissa..
  5. ”Hydromorfoni”: sisältyy kapseliin, jotka vapautuvat välittömästi, kiihdytetään ja neste injektiota varten.
  6. ”Metadoni”: Hallitsee hyvin hermokivut.

Onkologi, jolla on vaihe 4 onkologia, valitsee onkologin yksilöllisen tilanteen ja kunkin potilaan historian perusteella.