Kolorektaalisyövän hoito: Sinkin säilytysleikkaus

Sarkooma

Ulkomaisessa käytännössä peräsuolen syöpää harkitaan useimmiten yhdessä muun tyyppisen paksusuolen syövän kanssa, jota yhdistää käsite ”peräsuolen syöpä" Kun otetaan huomioon yleiset syyt ja oireet, tämä ei ole virhe. Kolorektaalisen syövän hoito vaatii kuitenkin suoliston tämän osan luonnollisten fysiologisten ominaisuuksien huomioon ottamista.

Taudin lopettamisen kannalta suolen kasvaimen radikaali poisto on tärkeää. Mutta paksusuolen syövän kirurgisen hoidon jälkeen potilaan normaalin elämänlaadun varmistamiseksi on tärkeää ylläpitää peräaukon sulkijalihas - monimutkainen ”venttiili”, jonka kautta uloste erittyy.

Peräsuolen syöpä = kolostoomia?

Jos kaikki nykyaikaisen onkologian mahdollisuudet on jo käytetty loppuun, lääkärin on annettava etusija potilaan elämän säilyttämiselle tai pidentämiselle elämänlaadun suhteen. Peräsuolen syövän hoidossa tämä tarkoittaa kasvaimen radikaalia poistoa ilman peräaukon toiminnan säilyttämistä soveltamalla pysyvää kolostoomia (suolen aukko tyhjennetään vatsan etupuolelle ja muodostetaan irrotettavan kolopriemin asentamiseksi, johon jätteet kerätään).

Valitettavasti ”toisen lausunnon” pyyntöjen analysointi IIBM: ssä potilaille, joille on määrätty “laaja” kirurginen leikkaus muissa lääketieteellisissä laitoksissa (sulkijalihaksen poistaminen ja pysyvän kolostoomin poistaminen ilman mahdollisuutta myöhemmäksi rekonstruoimiseksi) osoittaa, että kaukana aina tällainen radikaali lähestymistapa on perusteltu..

MIBS-onkologian klinikan käytännössä sanotaan päinvastoin: paksusuolisyövän hoitoteknologioiden kehittäminen tarjoaa useimmissa tapauksissa kasvaimen radikaalin poiston menettämättä peräaukon luonnollista toimintaa: pitäen samalla yllä sphincteria, lantionpohjan lihaksia ja niitä hallitsevia hermoja..

Jos kasvain ei suoranaisesti kasva peräsuolen ja lantionpohjan lihaksiin, on harkittava mahdollisuutta käyttää mikrokirurgista sulkijalihasten säilytysleikkausta, jota täydennetään plastiikkakirurgiatekniikoilla uuden peräsuolen muodostamiseksi.

Peräsuolen syövän hoito - enemmän kuin leikkaus

Sphincter-säilöntäoperaatioiden taite on kävellä poistettavan ja pelastettavan välisen rajan varrella. Poista peräsuolen tuumori radikaalisti ja sulje sphincteri sallii hoidon vain suljetun syklin onkologiakeskuksessa, joka esittelee kaikki pahanlaatuisille soluille altistumisen menetelmät: minimaalisesti invasiivinen leikkaus, säteilyhoito, kemoterapia.

Preoperatiivinen kemoterapiahoito (CLT)

Erittäin tarkka säteilytys suoliston vaurioitunut osa, etenkin peräsuolen alaosien syöpä (alempi ampullariosa), suoritettuna samanaikaisesti kasvaimen kasvua estävien lääkkeiden antamisen kanssa, auttaa vähentämään kasvaimen kokoa. Kasvaimen osittainen taantuminen CLT: n jälkeen luo tai laajentaa sairaiden ja terveiden kudosten välistä olemassa olevaa rajaa pisteeseen, jossa elinten säilyttämistoimenpiteet ovat mahdollisia vähäisellä uusiutumisen riskillä. Mutta kolorektaalisen syövän kemoterapian tärkein etu on kasvaimen täydellisen tuhoutumisen (regression) todennäköisyys. Tässä tapauksessa vaaditaan transanaalinen minimaalisesti invasiivinen leikkaus (TaMIS), jossa jäännösarpi leikataan histologista tutkimusta varten ilman onkalon viiltoa, jotta kasvainsolujen kuolema voidaan lopullisesti vahvistaa.

Uusimpien laitteiden avulla (MIBS Onkologian klinikan leikkausosasto käyttää NBI-toiminnolla varustettua Olympus Exera III -videojärjestelmää) kirurgi voi “korostaa” submukoosalisen kerroksen suonien sijainnin, jotka eivät ole näkyvissä tavanomaisilla optisilla laitteilla, mikä on lisäohjaus tuumorin mahdolliselle leviämiselle.

Erittäin tarkka MRI-diagnostiikka

Niissä tapauksissa, joissa kemoteradioterapiaa käyttämällä oli mahdollista saavuttaa ei täydellinen taantuminen, mutta vähentää kasvainta ja vähentää solujen aktiivisuutta, kirurginen interventio on tarkoitettu. Kykyä säästää sulkijalihas voidaan arvioida luotettavilla tiedoilla peräsuolen tuumorin suhteellisesta sijainnista ja sen mahdollisesta itämisestä sulkijalihaksessa, lantionpohjan lihaksissa ja ympäröivissä hermoissa, jotka liittyvät näiden rakenteiden työhön. Mitä tarkempi tutkimus, sitä suurempi todennäköisyys suolen toiminnan säilyttämisestä kokonaisuudessaan ja sitä matalampi on uusiutumisen todennäköisyys.

Luotettavin menetelmä kolorektaalisyövän leviämisen diagnosoimiseksi on magneettikuvauskuvaus, joka suoritetaan korkean kentän tomografilla (magneettikentän voimakkuus 1,5 Teslaa tai enemmän). Erityisen monimutkaisissa tapauksissa, jotka vaativat kohdistettua visualisointia, potilaalle tehdään MRI ultra-korkean kentän tomografiskannerilla (3 Tesla) MIBS-onkologian klinikalla. Saadut tiedot toimivat perustana kirurgisen toimenpiteen suunnittelulle, määrittäen resektion tarkat rajat, sen taktiikat ja tarvittavat välineet.

Yhdistetty minimaalisesti invasiivinen leikkaus

Korkearesoluutioinen videolaparoskopia (FullHD) auttaa suorittamaan leikkauksen ylemmän vaiheen, mukaan lukien imusolmukkeiden leikkauksen ja peräsuolen eristyksen ylätason tarkasti.

Laparoskooppinen pääsy ei usein riitä sulkijalihaksen täydelliseen ylläpitämiseen paksusuolisyövän hoidossa. Tärkeä rooli sulkijalihasten säilyttävissä interventioissa on transanaalisella minimaalisesti invasiivisella leikkauksella (TaMIS): leikkauksen alempi vaihe suoritetaan transanalisesti asennetun endoskooppisen portin kautta (MIBS-syöpäklinikan kirurgit käyttävät Richard Wolf KeyPort Flex -laitetta). Siten peräsuole leikataan sulkijalihaksesta sen luumenista suoraan kasvaimen visuaalisen valvonnan avulla ja limakalvon alla sijaitsevien suonien innovatiivisella "valaistuksella".

Tämä kirurgisen pääsyn yhdistelmä ulkoisen (laparoskooppinen leikkaus) ja sisäpuolen (transanaalinen minimaalisesti invasiivinen leikkaus) avulla pystyt radikaalisesti poistamaan peräsuolen kasvaimen kanssa säilyttäen hermot, lantionpohjan lihakset ja peräaukon sulkijalihaksen, jopa vaikeimmissa tapauksissa.

Peräsuolen jälleenrakentaminen kasvaimen poistamisen jälkeen

Sulkijalihaksen säilytys edellyttää jätetuotteiden kulun palauttamista poistetun peräsuolen alueelta. Siksi kirurginen hoito päättyy paksusuolen laskemiseen ohutsuolen yläpuolelle. Tämän jälkeen kirurgi "ommella" (anastomoosin) erityisellä laitteella jäljellä olevan peräsuolen osan tai, jos se on kokonaan poistettu, suoraan sulkijalihaksen. Joissakin tapauksissa muodostuu suolen säiliö, jonka seurauksena pieneen lantioon laskeutuneen paksusuolen osan muoto ja tilavuus lähestyvät peräsuolen luonnollista muotoa ja kokoa.

Ennaltaehkäisevä kolostoomia kolorektaalisen syövän elinten säilytyshoidossa

Sulkijalihasten säilyttämisoperaatioiden aikana muodostuu usein ns. "Alhaisen lantion anastomoosi". Valitettavasti pienen lantion alaosan anastomooseilla (onttojen elinten liitokset), jotka ovat edistyksellinen kirurginen tekniikka, on suuri alttius maksukyvyttömyydelle - ompeleen osittainen ero nitomisalueella, kansainvälisten tietojen mukaan, esiintyy noin 15%: lla tapauksista. Siksi väliaikaisen suojaavan (suojaavan) kolostomian muodostuminen on tavanomaista, kun kyseessä on peräsuolen tällainen lokalisointi.

Väliaikainen kolostoomia kohdistuu anastomoosin paranemisajaan suoliston sisällön ohjaamiseksi toisella tavalla - suoli poistetaan vatsan seinämän viillon kautta lähtevän sisällön keräämiseksi kolostomiapussiin. Jopa väliaikainen stoma aiheuttaa objektiivisesti epämukavuuden. Mutta nämä haitat ovat täysin perusteltuja: ennaltaehkäisevä kolostomia suojaa mahdollisilta komplikaatioilta, jotka johtuvat ”työskentelevän” anastomoosin ompeleiden eroista, jotka uhkaavat potilaan elämää.

Jos kirurgi suosittelee väliaikaista stomaa, kuuntele: jos se tehdään oikein, väliaikainen kolostoomi parantaa turvallisuutta koko hoidossa.

1,5–2 kuukauden kuluttua suoritetaan retroskopia ja lantion MRI anastomoosin tilan seuraamiseksi. Parannuksen jälkeen suoritetaan suolen normaalin kokoonpanon rekonstruointi. Lyhyen leikkauksen aikana vatsan seinämään tuotu ohutsuola katkaistaan ​​ja yhdistetään segmenttiin, joka johtaa vasta muodostettuun peräsuoleen. Vatsan seinässä oleva reikä on ommeltu. Ohutsuolen anastomoosi on paljon luotettavampi, joten haittavaikutusten todennäköisyys nykyaikaisia ​​tekniikoita, materiaaleja ja laitteita käytettäessä on paljon pienempi..

Paksusuolen syövän hoito MIBS: ssä

Suolenpäällysteinen kirurgiset leikkaukset paksusuolen syöpään vaativat paitsi erilaisten hoitomenetelmien, korkeasti koulutetun kirurgin, myös onkologian klinikan laitteiden, laparoskopian ja transanalisen endoskopian laitteiden, sekä korkean resoluution MRI: n käytön kirurgisen toimenpiteen suunnitteluvaiheessa.

Pietarin IIBS onkologian klinikan kirurgian osasto tarjoaa tällaisen hoidon, joka täyttää nykyaikaiset kansainväliset standardit. Korkealaatuisen elimiä säilyttävän leikkauksen lisäksi täysimääräisen vaikutuksen tuumoriin tarjoaa adjuvanttinen ja neoadjuvantti säteilyhoito (sädehoito) ja kemoterapia, ja kemoradioterapia suoritetaan myös.

On muistettava, että paksusuolisyövän hoidossa hoidon oikea-aikainen aloittaminen ei vain paranna täydellisen paranemisen todennäköisyyttä, vaan vähentää myös toimintakykyttömän leikkauksen todennäköisyyttä lopullisen kolostomian seurauksena.

Jos sinulle on määrätty leikkaus sulkijalihaksen poistamiseksi ja kolostomian poistamiseksi, voit saada MIBS-klinikalla aina “toisen lausunnon” mahdollisuudesta suorittaa radikaali toimenpide säilyttäen peräaukon anatomia ja toiminta

Suolistosyöpä: oireet ja hoito

Ilmoittaudu kuulemiseen +7 921 903-04-03

Vatsan onkologian laitos, Pietarin osavaltion lääketieteellinen yliopisto. I. P. Pavlova hoitaa suolisyöpää. Laitoksen tarjoaman sairaanhoidon taso täyttää kansainväliset standardit.

Ihmisen suoli koostuu kahdesta osasta - ohutsuolesta ja paksusuolesta. Tämän alueen kasvaimia löytyy seuraavalla taajuudella:

  • 50% - pohjukaissuolessa;
  • 30% - laiha;
  • 20% - suoliluussa.

Noin 50% paksusuolen tuumoreista löytyy poskista ja sigmoidista koolonista. Syöpätapaus on lisääntynyt viimeisen 20 vuoden aikana useita kertoja. Peräsuolen syöpä on yleisimpiä miespotilailla. Suoliston onkopatologiat diagnosoidaan 18: lla 100: sta tuhannesta.

Tarkista maksettujen palveluiden hinnat

palveluHinta
Sigmoidoskopia jäykällä rektoskoopilla880 r
Koko videokolonoskopia4 500 r
Endoskooppinen paksusuolen biopsia ilman merkittävän tutkimuksen kustannuksia440 r
Poikittaisen koolonin resektio20 900 r
Oikeanpuoleinen, vasenpuolinen hemicolonektomia Histologinen tutkimus maksetaan lisämaksusta25 300 r
Hartmannin leikkaus (sigmoidinen paksusuolen resektio kolostomialla) Histologinen tutkimus maksetaan lisämaksuna23 100 r
Peräaukon muodostuminen19 800 r
Peräsuolen etuosa24 200 r
Peräsuolen vatsan peräaukon resektio histologisella tutkimuksella vapautetaan25 300 r
Peräsuolen vatsan perineaalinen turvotus Histologinen tutkimus maksetaan lisämaksuna33 000 r
Asetetaan ohitussuoliston välinen anastomoosi16 500 r
Suoliston rekonstruoiva leikkaus, luokka 127 500 r
Suoliston rekonstruoiva leikkaus, luokka 238 500 r

Syyt ja oireet

Suolistosyöpää edistävät tekijät:

  • ruokavalion ominaispiirteet (kasvikuitupuute, jossa on runsaasti eläintuotteita);
  • peräsuolen polyypit ja paikalliset tulehdukselliset prosessit;
  • kehittynyt aika;
  • geneettinen taipumus.

Lisäksi papilloomavirustartunnan esiintyminen, työskentely asbestin ja anaali sukupuolen kanssa edistävät syövän kehittymistä..

Syöpäprosessia arvioidaan TNM: n kansainvälisen luokituksen mukaisesti.

Taudin oireet riippuvat kasvaimen sijainnista. Viitteet välittömään erityistutkimukseen:

  • painonpudotus;
  • ilmavaivat;
  • epävakaa tuoli;
  • oksentelu
  • ajoittaiset kouristukset ja kipu vatsassa;
  • päihtymys.

Kun kasvain tuhoaa suolet, hätähoito on tarpeen. Prosessiin liittyy perforointi, verenvuoto ja peritoniitti. Puristaessa suoliston tai naapurielimien seiniä, voi kehittyä tukos, keltaisuus, haimatulehdus ja vesivatsa.

Nykyaikaiset lähestymistavat suolistokasvaimien hoidossa

Suolistosyövän vaiheet

Syöpähoidolla pyritään poistamaan kasvain yhdessä lähellä olevien kudosten ja alueellisten imusolmukkeiden kanssa. Leikkaamisen jälkeen muodostuu suljettu anastomoosi. Sigmoidisen koolonin kasvaimien hoitoon sisältyy kolostomian väliaikainen poistaminen vatsan etupuolella.

Laajassa onkologisessa prosessissa, joka menee suoliston ulkopuolelle, leikkauksen aikana tehdään leikkauksen ja resektoitavissa olevien etäpesäkkeiden poistamisen lisäksi aiheutettujen elinten osittainen leikkaus. Interventiot suoritetaan sekä avoimina että laparoskooppisina (ilman leveää vatsan leikkausta). Optimaalinen menetelmä suolikasvaimen radikaalille hoitamiselle määräytyy potilaan tutkimuksen tulosten perusteella.

Vakavissa ja laiminlyödyissä tapauksissa, joissa syöpä ei ole toimintakykyinen ja suolisto tukkeutunut, on tarkoitettu lievittävä hoito, jonka tarkoituksena on pelastaa henki ja lievittää potilaan tilaa. Ilman tuumorin resektiota kolostomia näkyy vatsan etupuolella. Operatiivisessa syövässä osoitus tällaisesta interventiosta on tarve purkaa suolet ulosteesta ennen kasvaimen seuraavaa poistamista.

Peräsuolen syövän hoidon taktiikat

Yhdistelmähoito on indikoitu kasvainten lokalisoinnin kanssa distaalisessa suolistossa. Se sisältää:

  • kirurginen interventio;
  • kemoterapia
  • sädehoito;
  • kohdennettu terapia (syöpäsolujen kohdennettu tuhoaminen samalla kun terveelliset säilyvät).

Taudin varhaisessa vaiheessa (luokka T1-T2) tehdään kasvaimen paikallinen leikkaus, jota seuraa potilas. Jos tulevaisuudessa on todisteita, leikkaus voidaan tehdä..

Suolistokasvaimien hoitotaktiikat määritetään syövän esiintyvyyden ja sen läheisyyden perusteella peräaukon sulkijalihakseen perusteella. Leikkauksen aikana sulkijalihas puristava lihakset voidaan poistaa tai pelastaa. Intervention seurauksena muodostuu väliaikainen tai pysyvä luonnoton selkävaellus. Kun kasvain on paikallisessa yläsuolistossa, anastomooseja voidaan käyttää poistamatta kolostomia.

Asiantuntijoihin kääntyminen sairauden varhaisessa vaiheessa tarjoaa hyvät hoitotulokset ja suotuisan ennusteen. Kehittyneet menetelmät paksusuolen syövän hoidossa Pietarin osavaltion lääketieteellisen yliopiston vatsan onkologian osastolla IP Pavlova antaa sinun pelastaa potilaan hengen lisäksi myös laadun.

Klinikkamme edut

monipuolisuus ja
kaikkien laitteiden
oksat

oma
diagnostiikka ja
laboratoriokeskukset;

henkilöstöhallinto -
klinikka työskentelee enemmän
600 tiedeehdokasta,
lääkäreitä ja professoreita,
sekä 5 akateemikkoa;

pätevä lääkäri
tuki potilaille, joilla on
erilaisia ​​perus - ja
siihen liittyvät patologiat

--> Kysymys: Äidillämme oli paksusuolen kasvain poistettu (se oli 18 cm), suolet tuotiin ulos, lääkärit sanoivat, että se oli jonkin aikaa, ja sen yhdistämisoperaatio tulisi tehdä 2–3 kuukaudessa. Kerro minulle, teetkö sellaisia ​​toimintoja?

Vastaus: Tätä kirurgista interventiota kutsutaan leikkaukseksi paksusuolen jatkuvuuden palauttamiseksi. Kyllä, sellaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä suoritetaan osastollamme. Ota yhteyttä puhelimitse, niin asetamme ajan henkilökohtaiselle neuvottelulle keskustellaksesi tilanteestasi ja mahdollisista sairaalahoidon ehdoista.

Äidillämme oli poistettu paksusuolen kasvain (se oli 18 cm), suolet tuotiin ulos, lääkärit sanoivat, että tämä oli väliaikaista, ja sen yhdistämisoperaatio tulisi tehdä 2-3 kuukauden kuluttua. Kerro minulle, teetkö sellaisia ​​toimintoja?

Vastaus: Tätä kirurgista interventiota kutsutaan leikkaukseksi paksusuolen jatkuvuuden palauttamiseksi. Kyllä, sellaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä suoritetaan osastollamme. Ota yhteyttä puhelimitse, niin asetamme ajan henkilökohtaiselle neuvottelulle keskustellaksesi tilanteestasi ja mahdollisista sairaalahoidon ehdoista.

Trushin Anton Alexandrovich

onkologinen kirurgi
haara numero 1

Vuonna 2010 hän valmistui Pietarin osavaltion lääketieteellisen yliopiston lääketieteellisestä tiedekunnasta. Acad.
I.P. Pavlova

Vuonna 2010 hän valmistui Pietarin osavaltion lääketieteellisen yliopiston lääketieteellisestä tiedekunnasta. Acad.
I.P. Pavlova

Skuridin Paata Mikhailovich

Vuonna 2001 hän valmistui Pietarin osavaltion lääketieteellisestä yliopistosta. Acad. I.P. Pavlova on erikoistunut lääketieteelliseen liiketoimintaan.

Vuonna 2003 suorittanut kliinisen residenssin MAPOssa kirurgian tutkinnolla.

Kymmenen Oleg Andrejevitš

Vuonna 2010 hän valmistui lääketieteellisestä tiedekunnasta GOUVPO SPGMA heistä. I.I. Mechnikov. Vuonna 2011 hän suoritti harjoittelujakson erikoistuneessa "kirurgiassa" GOUVPOssa
SPGMA heitä. I.I. Mechnikov, GBU NII SP: n perusteella. I. I. Dzhanelidze.
Vuonna 2012 syventävä koulutus syklissä "yhdistelmävaurioiden leikkaus".

Kupenskaya Tatyana Vladimirovna

Vuonna 2001 valmistunut Pietarin osavaltion yliopistosta. Acad. I.P. Pavlova.

Vuodesta 2002 lähtien vuoteen 2003 suorittanut kliinisen residenssin nimeltään Onkologian tutkimuslaitos N.N. Petrova kemoterapiaosastolla.

Smirnov Alexander Alexandrovich

Vuonna 1997 hän aloitti Pietarin valtion lastenlääketieteellisen akatemian lastenlääketieteellisen tiedekunnan, jonka hän valmistui vuonna 2004..

Samana vuonna hän aloitti leikkauksen harjoittelupaikan Pietarin kansainvälisessä korkeakouluyliopistossa, jonka hän valmistui vuonna 2005..

Blinov Egor Vladimirovich

Vuonna 2011 hän valmistui Pietarin osavaltion lääketieteellisen yliopiston lääketieteellisestä tiedekunnasta. Acad. I.P. Pavlova.

Vuonna 2012 hän suoritti erikoistumisen "leikkaus" harjoittelupaikan Pietarin valtion lääketieteellisen yliopiston onkologiaosaston perusteella. Acad. I.P. Pavlova.

Marina Magomedovna Saadulaeva

Marina Magomedovna Saadulaeva valmistui vuonna 2008 nimeltään Novgorodin valtionyliopistosta Yaroslav viisas, lääketieteellinen tiedekunta.

Vuonna 2010 hän valmistui kliinisestä residenssistä kirurgian tutkinnolla nimeltään North-Western State Medical University I. I. Mechnikov.

Paksusuolen syövän toistuminen

Paksusuolen syövän uusiutuminen - pahanlaatuisen kasvaimen esiintyminen uudelleen jonkin aikaa radikaalin hoidon päättymisen jälkeen. Se ilmenee kipu, ummetus, ripuli, epätäydellisen suoliston tunne, veren ja liman epäpuhtaudet ulosteessa. Heikkoutta, apatiaa, painonpudotusta ja ruokahalun menettämistä havaitaan. Kun prosessi leviää virtsarakkoon, virtsaamishäiriöitä ja verta virtsaan ilmaantuu. Askiitti kehittyy maksan ja vatsakalvon vaurioissa. Diagnoosi tehdään ottaen huomioon anamneesi, valitukset, tutkimustulokset, irrigoskopiatiedot, kolonoskopia, biopsia ja muut tutkimukset. Hoito - leikkaus, kemoterapia, sädehoito.

Yleistä tietoa

Paksusuolen syövän uusiutuminen on toistuva onkologinen prosessi, joka tapahtuu lähellä suolen syrjäistä aluetta, imusolmukkeiden alueella tai etäisissä elimissä. Ulkomaisten tutkijoiden mukaan uusiutumisen todennäköisyys kasvaimen radikaalin kirurgisen poiston jälkeen on keskimäärin 20-30%. Lisäksi potilailla, joilla on vaihe I, paksusuolen syövän uusiutumisen riski on 0–13%, vaiheen II potilailla - 11–61%, vaiheen III potilailla 32–88%. Kasvain voi esiintyä useita kuukausia tai vuosia suolen resektion jälkeen, eniten uusiutumisia esiintyy kahden ensimmäisen vuoden aikana leikkauksesta. Tutkijat huomauttavat myös, että leikkauksen jälkeinen kemoterapia voi vähentää merkittävästi uusiutumisen todennäköisyyttä. Hoitoa suorittavat onkologian ja gastroenterologian asiantuntijat.

Paksusuolen syövän luokittelu ja uusiutumisen syyt

On paikallisia ja alueellisia taantumia. Lokoregionaalisena pidetään anastomoosialueen ja vierekkäisten alueiden, suoliston mesenterian tappamista imusolmukkeiden, vatsakalvon, kuidun ja lähellä olevien elinten kanssa. Paksusuolen syövän paikallista uusiutumista on neljä tyyppiä:

  • Kasvain suolen anastomoosin alueella
  • Pahanlaatuinen mesentery
  • Peritoneaalinen uusiutuminen
  • Retroperitoneaalinen uusiutuminen

Lokoregionaalisten uusiutumisten yhteydessä suoliston sisäisen anastomoosin alue kävelee yleisimmin, harvemmin retroperitoneaalinen kudos. Etäisten relapsien (metastaattinen syöpä) yhteydessä maksat kärsivät yleensä, harvemmin keuhkot, luut ja aivot.

Paksusuolen syövän uusiutumisen syynä ovat yksittäiset syöpäsolut, jotka ovat jäljellä leikkauksen ja konservatiivisen hoidon jälkeen. Toistuvan kasvaimen todennäköisyys riippuu primaarikasvaimen tyypistä ja esiintyvyydestä. Erottelematon syöpä toistuu useammin kuin voimakkaasti erilaistuneet kasvaimet metastaasien kanssa alueellisissa imusolmukkeissa - useammin kuin paikalliset kasvaimet. Kemoterapia leikkauksen jälkeen vähentää uusiutumisen riskiä 40%.

Paksusuolisyövän uusiutumisen oireet

Useimmat potilaat kääntyvät onkologin puoleen ja valittavat kivusta suoliston anastomoosin alueella. Kun peräsuolessa toistuu kasvain, kipu säteilee alavatsaan, perineumiin, alaselkään, sukuelimiin ja alarajoihin. Muita oireita ovat veri ja lima ulosteessa, ummetus, ripuli, ilmavaivat ja epätäydellisen suoliston tunne ulostamisen jälkeen. Palpaation yhteydessä määritetään joskus kasvaimen muodostuminen. Suurella solmulla näkyvä vatsan muodonmuutos on mahdollista.

Paksusuolen syövän uusiutumista monimutkaistaa fistulien muodostuminen. Virtsarakon itämisen yhteydessä esiintyy virtsaamishäiriöitä. Virtsan aikana ilmaa tai verta voi vapautua. Ulosteet esiintyvät harvoin virtsassa. Emättimen ja suoliston fistulien muodostuessa kipu ilmaantuu perineumiin. Kaasut ja ulosteet voivat kulkea emättimen läpi. Imusolmukkeiden tappio voi olla oireeton ja se voidaan havaita instrumentaalitutkimuksissa. Suurten lymfogeenisten metastaasien kanssa muodostuu konglomeraatteja, patologiseen prosessiin osallistuvien lähellä olevien elinten toimintahäiriöitä esiintyy.

Paksusuolisyövän pitkäaikaisten relapsien ilmenemismuodot riippuvat etäpesäkkeiden sijainnista. Metastaattisessa maksasyövässä havaitaan elimen lisäystä, ihon keltaisuus on mahdollista, askiitin varhainen kehitys on ominaista. Yksittäiset etäpesäkkeet keuhkoissa voivat olla oireettomia ja ne havaitaan radiografian aikana. Kun keuhkoissa esiintyy useita metastaaseja, havaitaan hengenahdistusta, yskimistä ja hemoptyysiä. Luumetastaasien kanssa kipua esiintyy alueella..

Paksusuolen syövän uusiutumisen yhteydessä, johon liittyy metastaattisia aivokasvaimia, huimausta, päänsärkyä ja neurologisia häiriöitä todetaan. Vatsakalvon tappio ilmenee vesivatsaan. Kaikilla potilailla on yleisiä merkkejä pahanlaatuisesta prosessista: heikkous, letargia, apatia, heikentynyt työkyky, masennus ja subdepressiiviset häiriöt, väsymys, ruokahaluttomuus, anemia ja lievä kehon lämpötilan nousu. Kasvaimen supistumisen ja paiseiden muodostumisen yhteydessä voidaan havaita vaikea liikakasvu.

Paksusuolen syövän uusiutumisen diagnoosi

Diagnoosi tehdään ottaen huomioon anamneesi, kliiniset oireet ja lisätutkimusten tulokset. Seulontamenetelmänä käytetään verikoetta ulosteessa. Peräsuolen tutkimuksen avulla voit tunnistaa paksusuolen syövän uusiutumiset ja peräsuolen vauriot. Muissa tapauksissa tutkimus ei ole informatiivinen. Ärsigoskopiaa suoritettaessa määritetään epäsymmetrinen kapenevuus epäselvällä ääriviivalla suoliston anastomoosin alueella. Tekniikan informatiivinen sisältö on suhteellisen alhainen, koska paksusuolen syövän uusiutumista voi olla vaikea erottaa mahdollisesta katkolisän kaventumisesta anastomoosialueella..

Tarkempia tietoja voidaan saada tekemällä endoskooppinen tutkimus. Suoliston alaosien vaurioissa (20-25 cm peräaukosta) käytetään sigmoidoskopiaa. Yli sijaitsevien osastojen syöpällä tehdään kolonoskopia. Tutkimuksen aikana lääkärillä on mahdollisuus saada visuaalista tietoa sairastuneesta alueesta, arvioida paksusuolen syövän toistumisen koko, esiintyvyys ja kasvutyyppi. Lisäksi asiantuntija ottaa endoskopiaprosessissa kudosnäytteen seuraavaa histologista tutkimusta varten.

Metastaasien havaitsemiseksi imusolmukkeissa suoritetaan vatsaontelon ultraäänitutkimus, CT-skannaus ja vatsaontelon MRI. Maksan etäpesäkkeiden havaitsemiseksi määrätään MRI. Jos epäillään aivojen metastaattisia vaurioita, aivojen CT ja MRI tehdään luun vaurioilla - sintigrafialla ja radiografialla, keuhkojen etäpesäkkeillä - rinnan röntgenkuvauksella, vatsakalvon mukana - ultraääni ja vatsaontelon MRT jne..

Paksusuolisyövän hoito ja ennuste

Hoidon taktiikat määräytyvät kasvaimen sijainnin ja esiintyvyyden perusteella. Resektoitavissa paikallisissa kasvaimissa suoritetaan toistuvia kirurgisia toimenpiteitä. Merkittävä osa paksusuolen syövän uusiutumisesta havaitaan myöhemmissä vaiheissa, kun radikaalihoito tulee mahdottomaksi. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan lievittävä kemoterapia (5-fluoriurasiili yhdessä foolihapon kanssa). Jos suolen avoimuutta rikotaan, tehdään kolostomia. Suolen paiseiden muodostuessa suoritetaan ruumiinavaus ja vedenpoisto. Jos kasvaimen leviäminen rajoittuu lantion alueelle, sädehoito määrätään. Kun keuhkoissa tai maksassa on yksittäisiä etäpesäkkeitä, neoplasman radikaali poistuminen on mahdollista (potilaan tyydyttävällä somaattisella kunnolla ja metastaasien puuttuessa muissa elimissä).

Suotuisa lopputulos havaitaan vain 30-35%: lla potilaista, joilla toistuu paksusuolen syöpä. Luotettavin tapa lisätä toipumismahdollisuuksia on kasvaimen varhainen havaitseminen. Neoplasman radikaalin poiston jälkeen kaikille potilaille on tehtävä tutkimus kahden vuoden kuluessa ja tehtävä verikoe kasvainmarkkereista 3–6 kuukauden välein seuraavien 5 vuoden aikana - kerran kuudessa kuukaudessa. Epäilyttävien oireiden puuttuessa kolonoskopia tehdään yhden ja kolmen vuoden kuluttua kirurgisesta hoidosta. Epäilyttävissä tapauksissa menettely on määrätty ottaen huomioon todisteet. Vatsaontelon ja röntgenkuvaus CT: llä kahden vuoden ajan leikkauksen jälkeen tehdään vuosittain.

Suoliston syöpäleikkaus

Kiitos, soitamme sinulle takaisin tunnin sisällä työaikana
(8 - 21 Moskovan aikaa).

Tämä käyttäjäsopimus on sivuston www.puchkovk.ru ylläpitäjän (jäljempänä "järjestelmänvalvoja") julkinen asiakirja, joka määrittelee järjestelmänvalvojan omistaman verkkosivuston www.puchkovk.ru kävijöiden (jäljempänä vierailija) käyttämien menettelyjen sekä järjestelmänvalvojan vastaanottaman tiedon käsittelyn, tallentamisen ja muun käytön. Vierailija järjestelmänvalvojan sivustolla. Sivuston ylläpitäjä voi muuttaa tätä käyttäjän sopimusta milloin tahansa ilmoittamatta siitä sivuston vierailijalle.

  • Sivuston kävijä jättäen kaikki tiedot, jotka liittyvät suoraan tai epäsuorasti tiettyyn tai määrätietoiseen henkilöön (jäljempänä henkilökohtaiset tiedot), vahvistaa lukeneensa tämän käyttäjän sopimuksen ja hyväksyy sen..
  • Kaikkien ilmoitettujen henkilötietojen suhteen vierailija antaa järjestelmänvalvojalle täydellisen suostumuksen niiden käsittelyyn.
  • Sivuston ylläpitäjä takaa vierailijalle, että vastaanotetun vierailijan henkilötiedot käsitellään ja tallennetaan suoritettuaan 27. kesäkuuta 2006 annetun liittovaltion lain nro 152-FZ "Henkilötietoja" koskevien säännösten mukaisesti..
  • Sivuston kävijä ymmärtää ja hyväksyy sen, että sellaisten tietojen toimittaminen järjestelmänvalvojalle, joilla ei ole yhteyttä sivuston tavoitteisiin, on kielletty. Tällaiset tiedot voivat olla tietoja vierailijan terveydentilasta, läheisestä elämästä, kansallisuudesta, uskonnosta, poliittisista, filosofisista ja muista uskomuksista, samoin kuin tietoja, jotka ovat sivuston vierailijan kaupallisia, pankkitoiminnan ja muita salaisuuksia..
  • Järjestelmänvalvoja takaa vierailijalle, että hän käyttää vierailijalta saatuja henkilötietoja yksinomaan järjestelmänvalvojan markkinoinnin, mainonnan ja tiedotustarkoituksien rajoittamiin tarkoituksiin, verkkosivustojen kävijöiden analysointiin ja tutkimukseen sekä toimittaa hänelle tavaroita tai palveluita, jotka sijaitsevat suoraan tai eivät, järjestelmänvalvojan sivustolla.
  • Vierailija Art. 1 osan 1 mukaisesti Mainonnasta annetun liittovaltion lain 18 § antaa järjestelmänvalvojalle suostumuksen vastaanottaa mainosviestejä määritellyillä yhteystiedoilla.
  • Vierailija on yksin vastuussa lain rikkomisesta järjestelmänvalvojan verkkosivua käytettäessä.
  • Järjestelmänvalvoja ei ole vastuussa, jos vierailija rikkoo lakia, mukaan lukien, hän ei takaa, että sivuston sisältö vastaa sivuston vierailijan tavoitteita.
  • Sivuston kävijä on yksin vastuussa, jos kävijä on loukannut kolmansien osapuolten oikeuksia ja laillisia etuja järjestelmänvalvojan sivua käytettäessä.
  • Järjestelmänvalvojalla on oikeus kieltää vierailijan käyttämästä sivustoa, jos siihen on laillisia perusteita.

Kuinka on peräsuolen syövän leikkaus ja mahdolliset seuraukset

Kasvujen esiintyminen suolen seinämillä liittyy kasvaimen kehittymiseen. Alkuvaiheessa kasvain on hyvänlaatuinen, ja provosoivien tekijöiden vuoksi siitä tulee onkologinen ilmenemismuoto. Jos konservatiivinen hoito annettiin väärään aikaan, potilas tarvitsee leikkausta paksusuolen syöpään. Pahanlaatuisen kasvaimen poistamiseksi erotetaan useita kirurgisen menetelmän menetelmiä..

Peräsuolen kasvaimen kliiniset oireet ja vaiheet

Jotta älä sekoita peräsuolessa olevaa onkologista sairautta, sinun on tiedettävä oireet, ja sitten hoito määrätään. Kun pahanlaatuinen kasvain ilmenee, potilas tuntee yleisen hajoamisen ja unettomuutta havaitaan. Ruokahalu vähenee vähitellen ja ilmaantuu luukipuja. Huimaus johtuu huonosta ravinnosta..

Potilas, jolla on pahanlaatuinen peräsuolen kasvu, ei ehkä huomaa kehon lämpötilan nousua 37 ° C: seen. Tämä oire alkaa näkyä jatkuvasti..

Potilas alkaa tuntea eikä siedä mitään hajuja, ja ulosteessa on verta ja limaa. Kun muodostuminen peräsuolessa jatkaa kehitystä, kipuoireyhtymä ilmenee seuraavissa paikoissa:

  • sacrum
  • tailbone;
  • välilihan.

Puhdistuksen aikana ulosteet tulevat esiin nauhan muodossa. Potilas valittaa tiheästä tarpeesta tyhjentää suolisto ja vieraan kehon tunne peräsuolessa. Tämä myötävaikuttaa ummetukseen..

Oireet ilmenevät tietyssä sairauden vaiheessa. Siksi alkuvaiheelle on ominaista kasvain limakalvon epiteelissä. Vaurio vie pienen paikan eikä aiheuta metastasoitumista..

Seuraavaan vaiheeseen liittyy kasvun kasvu 5 cm: iin. Tässä vaiheessa voidaan havaita etäpesäkkeet lähellä oleviin imusolmukkeisiin. Kolmannelle vaiheelle on tunnusomaista, että kasvaimen koko on yli 5 cm. Metastaaseja on imusolmukkeissa. Kasvaimen viimeisessä vaiheessa ne siirtyvät muihin elimiin ja järjestelmiin. Metastaaseja muihin kudoksiin ja imusolmukkeisiin tapahtuu..

Terapeuttiset menetelmät

Peräsuolessa sijaitsevan kasvaimen alkuvaiheet voidaan parantaa leikkauksella. Säteilyn ja kemoterapian käyttö ei auta päästä eroon taudista. Siksi hoito suoritetaan kokonaisvaltaisesti. Erityinen terapia suoritetaan ennen leikkausta ja sen jälkeen paksusuolen syövän poistamiseksi.

Onkologinen leikkaus

Hoitoa peräsuolen tuumorin poistamiseksi ei tehdä, jos potilas on vakava tilassa ja on saapunut kirurgiin. Lisäksi tietyissä sairauksissa peräsuolen syövän leikkausta ei tehdä heikentyneen kehon takia. Muissa tapauksissa suoritetaan syövän hoitomenetelmiä, joissa peräsuole poistetaan kokonaan tai osittain, diagnostisista indikaatioista riippuen.

Eturauhasen avulla lääkärit suorittavat poiston, kun peräsuolen yläosassa on kasvua. Interventio tapahtuu leikkauksen muodossa alavatsassa ja sigmoidisen koolonin ja peräsuolen yhteys poistetaan. Matala resektio tehdään, kun kasvain on peräsuolen keski- tai alaosassa. Kirurgi poistaa peräsuolen kokonaan.

Potilaan uppoaminen tapahtuu kahdella leikkauksella, jotka sijaitsevat vatsassa ja perineumassa, kun syöpä vaikuttaa suurimpaan osaan peräsuolesta. Peräsuole, alueet, joissa on kasvua peräaukossa ja vierekkäiset kudokset, poistetaan..

Paikallinen poisto suoritetaan yhden asteen kasvaimella endoskoopin avulla. Menettelyn avulla voit poistaa pienet kasvut peräsuolesta. Jos vauriot ovat lähellä peräaukkoa, endoskooppia ei käytetä. Tuumori poistetaan kirurgisilla välineillä peräaukon läpi..

Resektion lisäksi leikkauksessa käytetään menetelmiä tuumorin poistamiseksi säilyttäen sulkijalihaksen. Tässä tapauksessa voidaan suorittaa transanalinen leikkaus. Kirurgisen toimenpiteen indikaationa pidetään kasvainten esiintymistä peräsuolen alaosassa. Menettelyyn käytetään erityisiä kirurgisia instrumentteja. Tämä ei poista imusolmukkeita.

Kirurgi voi käyttää avointa laparoskopiaa. Tämä vaatii useita viiltoja vatsan seinämässä. Laparoskooppi työnnetään yhteen reikään, kirurgiset instrumentit asetetaan toisiin reikiin ja kasvut tai vaurioitunut alue poistetaan. Laparoskooppinen resektio mahdollistaa potilaan toipumisen nopeasti leikkauksen jälkeen.

Valmistelut potilaalle

Ennen leikkausta potilas on valmistautunut toimenpiteeseen. Potilaalle suositellaan vähimmäismäärän kuitupitoisten ruokien käyttöä. Hoitava lääkäri peruuttaa veren ohenemista edistävät lääkkeet. Sen sijaan määrätään antibakteerisia lääkkeitä.

Päivää ennen leikkausta sinun täytyy juoda enemmän nesteitä, mutta et voi syödä kiinteää ruokaa. Tämän avulla voit puhdistaa suolet helposti.

Suoliston pakko liikkua voidaan tehdä monin tavoin. Tätä varten käytetään puhdistavia viitteitä, jotka tehdään koko päivän säännöllisin väliajoin. Käytä tarvittaessa voimakkaita laksatiiveja, ja 8 tuntia ennen toimenpidettä on kielletty syödä ja juoda nesteitä.

Jos potilas päästiin heikentyneessä tilassa, peräsuolen tuumorin poistamista lykätään. Sairaalassa he saavat verensiirron. Lääkärit määräävät tarvittavat liuokset laskimonsisäisesti. Tilan normalisoitumisen jälkeen leikkaus on sallittu. Operatiivisen hoitomenetelmän suorittaminen saavuttaa yli 3 tuntia. Kasvujen poisto tapahtuu yleisanestesiassa.

Kuinka palautumisprosessi on leikkauksen jälkeen

Kun peräsuole on kokonaan poistettu, kirurgit luovat stoman tähän kohtaan. Lääkärien tulisi varoittaa keinotekoisen peräaukon käyttäytymisestä ja luomisesta. Tämä tosiasia aiheuttaa karkottamisen hylkäämisen..

Leikkauksen jälkeen on noudatettava lääkärin suosituksia. Potilas viettää useita päiviä sairaalassa. Leikkauksen jälkeinen sairaalahoito antaa sinun normalisoida ruuansulatuksen ja kehon prosessit. Onkologi määrää lääkkeitä. Jos potilaalla on kolostoomia, hän selittää hänelle, kuinka elää tämän laitteen kanssa. Nykyajan lääketieteessä reikä voidaan kiinnittää levyillä, jotka ovat ihon vieressä. Lisäksi tarkennetaan menetelmiä ja keinoja stoman hoitoon.

Mahdolliset komplikaatiot kasvunpoiston jälkeen

Epämiellyttävät seuraukset voivat olla paitsi ennen hoitoa, myös leikkauksen jälkeen. Peräsuolen uppoutuminen prosessin monimutkaisuuden vuoksi voi aiheuttaa komplikaatioita potilaalle.

Seurauksiin sisältyy seuraavat:

  • kasvainten epätäydellinen poisto;
  • vaurio hermopäätteissä;
  • vaurioita muille elimille.

Siksi potilaalla voi olla riski kasvaimen uudelleen ilmestymisestä. Muutoin virtsaamiseen liittyy ongelmia, kun potilas ei hallitse virtsarakon tyhjennysprosessia. Joskus esiintyy sisäistä verenvuotoa.

Suositukset sairaalahoidosta

Kun paksusuolisyövän hoito on saatu päätökseen ja potilas on kotona, hänen on hoidettava stoma. Kasvaimen poiston jälkeen hoito jatkuu, joka koostuu ravitsemuksen normalisoinnista. Lääkärit suosittelevat ruokavaliota onkologialle.

Ravitsemuksen korjaus kolorektaalisyövässä on sama sekä ennen hoitoa että sen jälkeen. Siksi ateriat kulutetaan pieninä annoksina jopa 6 kertaa päivässä. Valikkoon tulisi sisältyä käyneet maitotuotteet. Vihanneksia ja hedelmiä pidetään hyödyllisinä, joista valmistetaan perunamuusia tai salaatteja. Tattari, helmi ohra ja kaurapuuro auttavat parantamaan ruuansulatusta. Annetaan syödä vähärasvaista lihaa ja äyriäisiä. Ruokia tulisi tarjota keitettyinä tai höyrytettyinä. Ajan myötä he alkavat häiritä ruokavaliohoitoa, tämä johtaa ongelmiin ruuansulatuksessa.

Jos kasvaimen leikkauksen jälkeen ilmenee löysät ulosteet, on tarpeen poistaa vähäkuituiset ruuat ruokavaliosta. Kun kuntoutusjakso päättyy ja ruuansulatus normalisoituu, potilas voi siirtyä tavalliseen ruokaan. Ota tämä yhteyttä ravitsemusterapeuttiin.

Ravinnon lisäksi potilaalle annetaan harjoituksia, kun suoritetaan leikkaus peräsuolen tuumorille. Ne ovat tarpeen peräsuolen ja sulkijalihaksen lihaksien vahvistamiseksi.

Jos suoliston kasvuoireita havaitaan, apu on annettava ajoissa. Muuten on tarpeen hoitaa peräsuolen kasvaimen seuraukset, jotka voivat olla kohtalokkaita. Peräsuolen onkologisiin muodostumiin liittyy kipu ja poistuminen mätän ja liman peräaukosta yhdessä ulosteiden kanssa. Alkuvaiheissa kasvujen poisto suoritetaan ilman peräsuolen täydellistä poistamista.

Verkkosivumme tiedot toimittavat pätevät lääkärit, ja ne ovat vain tiedoksi. Älä lääkitä itseäsi! Muista ottaa yhteyttä asiantuntijaan!

Kirjoittaja: Rumyantsev V. G. Kokemus 34 vuotta.

Gastroenterologi, professori, lääketieteen tohtori. Määrää diagnostiikan ja suorittaa hoidon. Tulehduksellisten sairauksien tutkimusryhmän asiantuntija. Yli 300 tieteellisen tutkielman kirjoittaja.

Peräsuolen syövän radikaalin kirurgian tyypit

Kolorektaalisyövässä kahden tyyppiset kirurgiset toimenpiteet ovat onkologisesti perusteltuja ja tyypillisiä: sulkijalihasten säilyttäminen ja liittyy peräaukon sulkemislaitteiden poistamiseen ja luonnotonta peräaukon määräämiseen.

Sfinkterin säilytysoperaatioita edustaa peräsuolen etuosa- ja vatsa-peräaukon resektio sigmoidisen koolonin vähentämisen avulla. Toiseen operaatioryhmään sisältyy peräsuolen vatsan perineaalinen turvotus ja peräsuolen obstruktiivinen resektio.

Yhden tai toisen radikaalin toimenpiteen valinta riippuu ensinnäkin syöpäkasvaimen sijainnista ja kasvainprosessin vaiheesta.

Edessä oleva peräsuolen resektio on tarkoitettu ylempien ampullien ja peräsuolen alle jäävien alueiden syöpään, kun kasvaimen alaraja on 10 cm yläsuunnan yläpuolella ja eksofyyttisen kasvaimen kasvuvaiheen I-II vaihe (T1-2N0-IM0)..

Peräsuolen vatsan ja peräaukon resektio pienentämällä sigmoidista paksusuolesta tehdään keski- tai ylemmän ampullin syöpä, kun kasvaimen alaraja on 7-12 cm: n etäisyydellä vaiheen I-II anorektaalisesta linjasta (T1-2N0-IM0).

Samalla kasvaimen esiintyvyydellä, mutta jos sigmoidisen paksusuolen mesenteria lyhenee tai leikkauksen aikana ilmeni teknisiä vaikeuksia, tulisi suorittaa peräsuolen vatsan perineaalinen turvotus. Lisäksi peräsuolen vatsan ja perineaalin poistuminen suoritetaan ala-ampullarin peräsuolen syöpään, kun vaiheen I-II tuumori (T1-4N0-I-M0) sijaitsee 6 cm: n etäisyydellä anorektaalisesta linjasta.

Sama toimenpide tulisi suorittaa I-III-vaiheen peräsuolen keskitason ja ylemmän ampullariosan (T1-4N0-1M0) infiltratiivisella syöpämuodolla kasvaimen sijaintipaikasta riippumatta, samoin kuin III-vaiheen keskimmäisen ja ylemmän ampullariosan syöpä (T4NIM0)..

Obstruktiivista peräsuolen resektiota (Hartmannin leikkaus) voidaan suositella peräsuolen ylempien ampullaristen ja rectosigmoid-osien II vaiheen peräsuolen syöpään (T2-4N0M0) ja III vaiheeseen (T0-4N1M0), kun kasvaimen alaraja on 10-12 cm yläsuunnan yläpuolella. ja samaan aikaan esiintyy vaikeaa stenoosia, samoin kuin muita yleisiä ja paikallisia vasta-aiheita vatsan-perineaalin poistumisen tai vatsakalvon sisäisen (etuosan) resektion suorittamiselle.

Radikaalin toiminnan tekniikka

Peräsuolen syövän leikkauksen tyypistä riippumatta potilas asetetaan selälleen leikkauspöydälle. Ristiluun alla on nostolaite. Häntäluu ja pakarat vedetään pöydän reunan yli.

Potilaan jalat sijaitsevat erityisillä tukialueilla siten, että ne erotetaan 45 asteen solmun alla, taivutettu lonkan ja polvien nivelissä. Katetri on asetettava rakoon. Leikkauspöydän pää on laskettava 10 ° vaakatasoon nähden.

Kaikentyyppisten leikkausten operatiivinen saatavuus on alempi mediaani laparotomia pubisista navan ohituksella vasemmalle ja sen yläpuolelle 3-5 cm.

Tärkeä askel peräsuolen syövän leikkauksessa on tarkistaminen. Tämä vaihe alkaa sigmoidin, alenevan, poikittaisen koolonin ja pienen lantion seinämien mesenterian peräkkäisellä tutkimuksella ja palpaatiolla. Palpaation avulla tutkitaan molemmat maksakeilat, retroperitoneaalinen tila siinä sijaitsevien elinten kanssa, ohutsuolen ja paksusuolen muiden osien mesentery, lantionelimet.

Jos näkyviä metastaaseja ei ole, seuraava tarkistusmomentti suoritetaan retroperitoneaalisen tilan avaamisen jälkeen. Tämä teko on samanaikaisesti peräsuolen mobilisoinnin alkuvaihe. Tätä varten ohutsuolen silmukat liikkuvat oikealle ja ylöspäin, ja ne rajoitetaan märällä leikkauksella. Sigmoidinen kaksoispiste vedetään kallon suuntaan ja ulospäin (vasemmalle).

Tämän jälkeen leikattiin sigmoidisen paksusuolen mesenterian juuren siirtymäkauden sisäkukka vatsakalvon vatsakalvosta (kuva 26.1). Sitten sigmoidinen kaksoispiste vedetään mediaalisuuntaan ja vatsakalvon ulompi arkki leikataan alueella, joka siirtyy sigmoidisen koolonin mesenterystä vatsan seinämän ja lantion sivupintaan (kuva 26.2)..


Kuva. 26.1. Kolorektaalisyövän leikkaus. Vatsakalvon leikkaus siirtymävaihetta pitkin


Kuva. 26.2. Vatsakalvon leikkaus vatsan ja lantion sivua pitkin

Lisäksi viillot jatkuvat kohdun kohdun (naisilla) tai sytokystisen (miehillä) laskosten suuntaan. Sisäisen ja ulomman vatsakalvon osat on kytketty peräsuolen eteen ja proksimaaliseen suuntaan sigmoidisen koolonin ehdotetun leikkauspisteen tasolle. Vatsakalvon levyt tulee ylittää varovasti, jotta ne eivät vahingoittaisi syvempiä suonialueita ja virtsajohtinta.

Peritoneaalilevyjen leikkaamisen jälkeen lantion kudos erotetaan tylsästi varovasti peräsuolen puolelle yhdessä imusolmukkeiden kanssa, jotka sijaitsevat yhteisiä iliakasoita pitkin, niiden haaroittumisesta sekä ulkoisista ja sisäisistä iliac verisuonista. Tunkeudu peräsuolen takaosaan. Tässä tapauksessa on tarpeen leikata sidekudoksen johdot peräsuolen fastion ja ristin väliin (kuva 26.3).


Kuva. 26.3. Peräsuolen mobilisointi takaseinää pitkin tylppällä (a) ja akuutilla (b) tavalla

Irroitumisen on tapahduttava tarkalleen niiden välillä radikaalin toiminnan tapauksen periaatteen mukaisesti. Jos peräsuolen fascia on vaurioitunut, osa pararektaalikuitun imusolmukkeista, joilla on mahdolliset etäpesäkkeet, voi jäädä poissa. Ristiluokan vaurioihin voi liittyä verenvuotoa laskimopusesta.

Sen jälkeen kun tylppä tunkeutuminen on peräsuolen ja ristin väliseen tilaan, takaosan peräsuolen syövän mahdollinen itäminen ristiin vahvistetaan tai suljetaan pois. Jos kirurgin sormet ulottuvat vapaasti peräsuolen taakse lantionpohjan lihaksen tasolle ja tuntevat kärjen etupinnan, peräsuolen takaseinän mobilisointia vatsaontelosta on pidettävä loppuun saakka.

Peräsuolen etuseinän tarkistaminen ja mobilisointi on vaikeampi tehtävä. Samanaikaisesti on olemassa todellinen peräsuolen vierekkäisten ja siihen liittyvien sidekudosfuusioiden aiheuttamien lantion elinten vaurioitumisen vaara..

Erityisesti läheiset suhteet ovat peräsuolen ala-ampullar- ja perineal-osien ja miesten virtsaputken ja naisten emättimen välillä. Peräsuolen etuseinän mobilisointi alkaa siitä hetkestä, kun kirurgi työntää oikean käden takaosan peräaukkoon ja yrittää peittää koko peräsuolen. Jos tämä onnistuu, kasvaimen tunkeutumisen todennäköisyys lantion elimiin on pieni.

Tästä huolimatta lopullinen tuomio voidaan saada vasta peräsuolen etuseinän mobilisoinnin jälkeen kasvaimen tason alapuolelle. Etuseinä mobilisoituu peräsuolen oman fastion (Denoneville aponeurosis) leikkaamisen jälkeen. Jos vierekkäiset kudokset eivät ole vaurioituneet, verenvuotoa ei ole.

Peräsuolen ala- ja peräaukon osien tarkistaminen leikkauksen aikana on käytännössä mahdotonta. Kysymys radikaalin leikkauksen mahdollisuudesta näissä syövän lokalisoinneissa olisi päätettävä preoperatiivisen tutkimuksen vaiheessa. Auditointi päättyy itse kasvaimen tutkimuksella.

Tässä tapauksessa käy selväksi, kasvaako tuumori koko suoliseinämän paksuuden, leviääkö se vierekkäisiin kuituihin ja elimiin. Tuloksena on vakiintunut kyky suorittaa radikaali toimenpide: yksinkertainen, laajennettu, yhdistetty

Intraperitoneaalinen (anteriorinen) peräsuolen resektio

Tämän leikkauksen aikana poistetaan sigmoidisen paksusuolen distaalinen (tai suuri) osa, peräsuolen proksimaalinen puoli pararektaalikudoksen kanssa ja alueelliset imusolmukkeet (kuva 26.4). Mobilisaation alkuvaiheet on kuvattu yllä..


Kuva. 26.4. Suonensisäisen (etuosan) peräsuolen resektion kaavio

Kuidun ja vatsakalvon erottamisen jälkeen valtimovaltiat ja suonet tulevat näkyviksi haarojen tasolla, samoin kuin molemmat virtsaputket niiden leikkauskohdassa suonien kanssa. Kääntösuunnassa oikealla ovat ohutsuolen silmukat. Sigmoidinen paksusuola poistetaan haavaan ja vatsakalvon lyyranmuotoinen viilto tehdään sen mesenterian juuren alueelle (kuva 26.5).


Kuva. 26.5. Lyyrimuotoinen vatsakalvon viilto sigmoidisen paksusuolen yläpuolella

Sigmoidinen paksusuoli ja peräsuolen proksimaalinen puolikas mobilisoidaan (kuva 26.6). Jännitteiden välttämiseksi tulevan anastomoosin alueella on joskus välttämätöntä mobilisoida koolonin koko vasen puoli.


Kuva. 26.6. Sigmoidisen koolonin ja peräsuolen alkuosan mobilisointi

Sigmoidisen paksusuolen suonten sekä ylemmän peräsuolen valtimon ja suoneen ylittämisen jälkeen peräsuole erittyy fasciaan. Peräsuolen resektiolinjan tulisi olla vähintään 4 cm alempi kasvaimen alareunasta. Tässä vaiheessa suolen seinä vapautetaan rasvakudoksesta noin 2 cm: n alueella.

Tälle alueelle tehdään myöhemmin pistoja. Sigmoidisen koolonin leikkauspisteen tulisi olla vähintään 8-10 cm tuumorin reunan läheisyydessä. Risteyksessä sigmoidisen paksusuolen seinämä on myös vapautettu mesentery- ja mantelisegmenteistä. Tässä tapauksessa on välttämätöntä varmistaa, että loppuosa suolistosta on hyvin toimitettu.

Suoliston jäljellä olevissa osissa päällekkäin olevat nitojat UKL tai UO, ja irrotettavissa olevat kaksi murskauspuristinta. Vatsaontelo eristetään tamponilla ja lautasliinoilla. Leikkausveitsi leikkaa suolen seinämät. Leikattu pinta käsitellään antiseptisella aineella. Suolen suoliston osa, johon kasvain vaikuttaa, poistetaan yhdessä lohkossa kuidun ja siinä olevien alueellisten imusolmukkeiden kanssa..

Sigmoidin ja peräsuolen ristikkäiset päät lähentyvät toisiaan ja suoliston välistä anastomoosia käytetään päästä päähän. On pidettävä mielessä, että anastomoidun suolimen luumenien halkaisijat eivät aina välttämättä ole samat. Näissä tapauksissa suolisto, jolla on laajempi luumeni (yleensä suora), anastomoidaan vilkuttamalla sen tiukkaa poikkileikkausta kohtisuorailla ompeleilla ja suolia, jolla on kapeampi vatsa - viistossa.

Kaksinkertaiset ompeleet ovat yleensä tarpeen. Aluksi erilliset solmuompeleet asetetaan anastomoosin takapuolipyörälle. Sitten ne ylittävät suolen luumen levitetyn laitteiston ompeleen alapuolella, käsittelevät limakalvon osaa antiseptisella aineella ja panevat ompelun sisärivin läpi suolen seinämän kaikkien kerrosten (kuva 26.7).


Kuva. 26.7. Sigmoidin ja peräsuolen väliset anastomoosit

Tässä tapauksessa käytetään erillisiä synteettisiä ompeleita, joissa on solmuja suolimentelossa, jatkuva kiertyvä sauma absorboituneesta materiaalista ja ruuvin valan sauma. Sauman tyypin valinta ei vaikuta merkittävästi operaation tulokseen. On tärkeää, että limakalvon reunat ovat hyvin linjassa. Suolen luumen ompelun jälkeen yksittäiset sero-lihakselliset ompeleet levitetään anastomoosin etupuolelle..

Viime aikoina etuosan ompeleen käyttö mekaanisen ompeleen peräsuolessa on tulossa yhä suositummaksi. M. Ravitchin ja F. Steichemin (1982) kuvaamasta laitteistosta kolorektaalisesta anastomoosista on tullut hyvin yleinen. Huolimatta erillisistä varoituksista mekaanisen ompeleen vaaroista, laitteistoompelu on tällä hetkellä suositeltavampi kuin manuaalinen ommel, kun suoritetaan peräsuolen etuosan resektiota..

Viime vuosina on ilmestynyt parannettuja laitteita ja anastomoosien tekniikasta on tullut paljon yksinkertaisempaa. Varhaisia ​​tutkimuksia, jotka väittivät, että toistumisnopeus kasvaa käytettäessä laitteistoompelua, ei ole vahvistettu. Joten N.Wolmark et. ai. (1986) vertasivat manuaalisen ja mekaanisen ompeleen tuloksia radikaalisten peräsuolen resektioiden kanssa syöpään. Relapsien esiintymistiheydessä, niiden ilmestymisajankohdassa ja potilaiden eloonjäämisessä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa.

Anastomoosin levitysmenetelmästä riippumatta leikkaus päättyy perusteellisella hemostaasilla pesemällä lantion onkalo antiseptisella liuoksella. Erityisen ihon viillon kautta kammiokappaleen yläpuolelle johdetaan pitkä kiinnitin. Sen avulla he vangitsevat viemäriputken ja venyttävät sen.

Viemärin sisäpää tulee asentaa etäälle anastomoosiin. Parietaalisen vatsakalvon saumat ommellaan erillisillä ompeleilla siten, että anastomoosit asetetaan lantion onteloon retroperitoneaalisesti. Henkilökohtaisesti ratkaistu dekompression transversostomian tai dekansiosondin transanalisen käyttöönoton kysymys.

Peräsuolen vatsan perineaalinen turvotus (Kenyu-Miles-toimenpide)

Leikkaus koostuu koko peräsuolen ja kuidun, alueellisten imusolmukkeiden, sigmoidisen paksusuolen distaalisen osan poistamisesta ja pysyvän yksitynnyrisen luonnotonta peräaukon asettamisesta vatsan etupuolelle.

Leikkaus suoritetaan kahden vaiheen kahdessa vaiheessa - vatsan ja perineaalin. Sitä voivat suorittaa kaksi samanaikaisesti työskentelevää ryhmää ja yhden kirurgin, joka suorittaa peräkkäin ensin vatsan ja sitten perineaalin kautta.

Operaation alkuvaiheet on kuvattu yllä. Kun sigmoidisen koolonin distaalisen osan mobilisointi on saatu päätökseen, se vedetään ylös. Ylemmän peräsuolen valtimo tunnustetaan paikalleen kävellessä alemmasta mesenterisestä valtimosta. Saman nimen valtimo ja laskimo liitetään ja leikkaavat toisiaan (kuva 26.8).


Kuva. 26.8. Ylemmän peräsuolen valtimon ja suonen ligaatio peräsuolen vatsan perineaalisella turvotuksella

Sitten peräsuole liikkuu molemmin puolin. Sen eristäminen tehdään osittain tylsällä, osittain terävällä tavalla. Tässä tapauksessa pararektaalikuitun ja imusolmukkeiden tulisi siirtyä lantion seinämistä suoleen.

Leikkeet kiinnitetään sivusuhteisiin, joissa keskimmäiset peräsuolen verisuonet kulkevat. Viimeksi mainitut on sidottu ja leikattu toisiinsa. Peräsuolen jatkuva mobilisointi suoritetaan tiukasti vatsakalvon ja perineaalisen aponeuroosin välityksellä (kuva 26.9).


Kuva. 26.9. Peräsuolen mobilisaatio etuseinää pitkin vatsakalvo-perineaalista aponeuroosia

Toinen tämän aponeuroosin kahdesta levystä peittää eturauhanen, jossa on siemenvesikkeleitä ja vas deferensejä (miehillä) tai emätin (naisilla), ja toinen - peräsuolen etuseinä. Peräsuolen etuseinän mobilisointi suoritetaan lantion pallean lihaksiin, peräsuolen sivuseinämien mobilisointi suoritetaan leikkaamalla sidekudossakset. Peräsuolen mobilisaatiota tulisi pitää täydellisenä, kun se eristetään yhdessä oman fastsiansa muodostaman tapauksen kanssa.

Tämän vaiheen jälkeen perineaalivaihe alkaa. Anaali reikä ommellaan paksulla langalla ja askelmalla siitä takaisin 1-2 cm, tehdään reunus ihon kanssa (kuva 26.10). Lisäompeleita levitetään ihon reunoihin peräaukon ympärille peräsuolen luumen tiivistämiseksi paremmin. Subkutaaninen kudos, peräsuolen ja kaulaluun lihaksen kuidut ja peräaukon ja kaulaluun ligaatiot leikataan edelleen. Distaalisen peräsuolen takaseinä erottuu fasciasta.


Kuva. 10/26. Peräsuolen vatsan perineaalinen turvotus. Leikkaus perineum. Ommeltu haavan ihon reunoihin

Peräsuolen etuseinän mobilisointi tulisi suorittaa keskittymällä miehiin palpaation avulla virtsaputkeen asetetulla katetrilla. Naisilla topografisten ja anatomisten piirteiden vuoksi tämä on helpompaa tehdä, varsinkin jos työnnät sormen emättimeen. Perineumin poikittaislihakset leikkaavat, ja sen tulisi myös olla vatsa-perineaalisen aponeuroosin kahden arkin välillä. Akuutti ja räikeästi peräsuole on täysin erotettu eturauhanen virtsaputkesta (tai emättimestä), siemenrakkuista.

Kun t. Levator ani on saavutettu, käsi työnnetään lantion onteloon ja lihas vedetään keskiviivalle. Sen kuidut leikkaavat osittain kiinnittimissä ja ommellaan (kuva 26.11), minkä jälkeen peräsuolen mobilisoituminen perineumasta päättyy. Sigmoidisen paksusuolen ylityksen jälkeen peräsuolen tuumori, johon kasvain vaikuttaa, voidaan poistaa..


Kuva. 11/26. Peräsuolen vatsan perineaalinen turvotus. M.levator ani: n leikkaus

Sigmoidikoolon leikkaus voidaan suorittaa kätevästi ja aseptisesti jäljellä olevien ja poistettujen segmenttien vilkuttamisen jälkeen käyttämällä UKL- tai UO-laitetta. Laite poistetaan ja suolen molemmat päät upotetaan kukkarolankaommelilla. Perinaalisen haavan kautta peräsuole poistetaan yhdessä sigmoidin distaalisen osan kanssa.

Jos leikkauksen suorittaa yksi ryhmä, niin ennen kuin jatketaan perineal-vaiheeseen, on upotettava poistettu suoliston osa lantion onteloon ja ommeltava lantion vatsakalvo sen päälle. Tämän jälkeen kirurgi suorittaa leikkauksen perineaalivaiheen ja assistentti muodostaa yksitynnyrisen kolostomian..

Peräsuolen poiston jälkeen suoritetaan lisähemostaasi, lantion onkalo pestään antiseptisellä liuoksella, haava ommellaan ja lantion onkalo tyhjennetään sen läpi esikirkassa asetetulla kumiputkella. Leikkaus saadaan päätökseen vatsan wc: llä ja vatsan etupinnan sulkemisella.

Hartmannin toiminta. Peräsuolen tukkeuma

Tämän leikkauksen ydin on pelkistetty peräsuolen vaurioituneen osan vatsaontelonpoisto, jäljelle jäävän osan kiinnitys tiukasti, lantion vatsakalvon eheyden palauttaminen sen päälle ja yksitynnyrisen kolostomian muodostuminen. Peräsuolen olosuhteet mobilisoidaan edellä kuvatun menetelmän mukaisesti ja aikaisemmin ilmoitetuissa rajoissa: vähintään 4 - 7 cm distaalisesti ja 10 - 12 cm proksimaalisesti kasvaimen suhteen. Peräsuolen jäljellä oleva osa ommellaan manuaalisesti tai laitteella.

Saumojen rivi upotetaan puoliverkkoon ja sitten erillisiin katkaistuihin saumoihin. Sarja perineaalin viilloja coccyxin yläpuolella, peräsuolen kannan alue tyhjennetään kumiputkella. Lantion vatsakalvon eheys palautetaan. Yhden tynnyrin kolostomia muodostetaan..

Peräsuolen vatsan ja peräaukon resektio pienentämällä sigmoidista paksusuoli

Tämän leikkauksen alkuvaiheet ovat samat kuin peräsuolen vatsan ja perineaalin poistossa. Suoli mobilisoituu vatsaontelosta lantion kalvon lihaksiin. Tässä tapauksessa on erityisen tärkeää ylläpitää hyvää verenkiertoa sigmoidisessa paksusuolessa: sigmoidiset valtimoiden leikkaavat suoraan lähtöpaikastaan ​​ala-arvoisesta mesenterisestä valtimosta.

Verentoimituksen riittävyys tarkistetaan puristamalla Riolan-valokaari sigmoidisen koolonin väitetyn leikkauspisteen tasolla. Tässä tapauksessa viimeisen (alueellisen) suoran suonen, joka ruokkii suolen seinämää, pitäisi olla selkeä pulsaatio. Lisäksi sigmoidisen koolonin on oltava riittävän pitkä kantamaan sitä ilman jännitystä peräaukon läpi.

Tuotetun suoliston tulisi saavuttaa oikean nivelrungon taso ilman jännitystä. Jos suolen pituus ei ole riittävä, on tarpeen laskevaan paksusuoleen myös mobilisoida leikkaamalla laskimo parietaalisen ja sisäelimen vatsakalvon ja paksusuolen pernan mutkan välillä..

Lisäksi, jos leikkauksen suorittaa yksi kirurgiryhmä, sigmoidinen paksusuoli upotetaan lantion onteloon merkitsemällä sen distaalinen pää erityisellä ligatuurilla ehdotetun leikkauskohdan kohdalla. Lantion vatsakalvo ommellaan suolen ympärille. Sitten suoritetaan haaravaihe..

Tämä vaihe alkaa peräaukon sulkijalihaksen sileällä kiristämisellä. Peräsuolen limakalvo leikataan saksilla soutuviivan yläpuolella olevan kehän ympäri (kuva 26.12). Kun leikkaus leikataan, 5-6 puristinta kiinnitetään vähennettyyn suolisto-osaan, joka on proksimaalisesti limakalvon leikkauslinjan kanssa.

Siemies niitä varten, kulje suorasti sormi suolen seinämän paksuuden läpi ja leikkaa sitten suolen seinämä limakalvon leikkauksen tasolla. Tuumorin sisältävä suolisto vedetään ulos peräaukon kautta tasolle, joka on merkitty ligatuurilla. Pelkistyneen suolen distaalinen osa kasvaimen kanssa leikataan pois ja poistetaan (kuva 26.13).


Kuva. 26.13. Peräsuolen vatsan peräaukon resektio. Peräsuolen poisto

Pelkistetty sigmoidinen paksusuola kiinnitetään joko hiomalla kehän ympärille peräaukon peräaukon limakalvoon (kuva 26.14) tai hieromalla perineumin ihoon 5-6 yksittäisillä ompeleilla. Lantion onkalo tyhjennetään.


Kuva. 26.14. Pelkistetyn suolen kiinnitys ompeleilla peräsuolen peräaukon (a) limakalvolla ja helmahdus perineumin iholle (b)

Kahden ryhmän toimintamenetelmällä toimintaohjelma muuttuu jonkin verran. Merkitsevät ligatuurit asetetaan sigmoidiseen kooloniin aiotun leikkauskohdan kohdalla. L-muotoinen puristin kiinnitetään peräsuoleen, joka on 4-7 cm etäisyydellä tuumorista. Anaalikanava käsitellään antiseptisella aineella. Sigmoidinen kaksoispiste leikkaa ligaatioiden ja peräsuolen päälle asetetun puristimen alla. Poista vaurioitunut suoli. Kumikorkki (hansikas) asetetaan vasemman sigmoidisen koolonin päähän. Voit käyttää laitteistosaumaa.

Perineaalipuolella työskentelevä kirurgi umpeen kasvaneen anaalikanavan läpi kulkee Minulichin puristimen lantion onteloon, tarttuu laskemista varten valmistetun sigmoidikoolon päähän ja johtaa sen ulos. Suolisto ommellaan perineumin iholle. Ensimmäinen joukkue ommelee lantion vatsakalvon. Sakraalitilan kautta viemärit johdetaan lantion onteloon. Ylimääräinen paksusuolen leikataan 3 viikkoa leikkauksen jälkeen.