Ruokatorven karsinooma

Karsinooma

Sinulla on diagnosoitu ruokatorven syöpä?

Varmasti ihmettelet: mitä nyt tehdä?

Tällainen diagnoosi jakaa elämän aina "ennen" ja "jälkeen". Kaikki potilaan ja hänen perheensä emotionaaliset voimavarat heitetään tunteisiin ja pelkoon. Mutta juuri tällä hetkellä on välttämätöntä muuttaa vektori "mitä varten" vektori "mitä voidaan tehdä".

Hyvin usein potilaat ovat äärettömän yksinäisiä polun alussa. Mutta sinun on ymmärrettävä - et ole yksin. Autamme sinua selviytymään sairaudesta ja kuljemme käsi kädessä kanssasi kaikissa hoidon vaiheissa..

Tuomme huomioihimme lyhyen, mutta erittäin yksityiskohtaisen yleiskuvan ruokatorven syöpään..

Sen ovat laatineet P.A.: n Thoracoabdominal Departmentin korkeasti pätevät asiantuntijat. Herzen - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike.

Haara-alueet ja laitokset, joissa hoidetaan ruokatorven syöpää

MNII heidät. P.A. Herzen - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike.

Thorakoabdominaalisen kirurgian osasto

Osastopäällikkö - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Yhteystiedot: (495) 150 11 22

MRRC heitä. A. F. Tsyba - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike.

Vatsasairauksien säteily- ja kirurgisen hoidon osasto

Laitoksen päällikkö - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Yhteystiedot: (484) 399-31-30

Ruokatorven karsinooma

Johdanto - Lokalisaation piirteet. Elinten anatomia.

Ruokatorvi on ontto, lihaksikas putki, jonka läpi ruokapakkaus liikkuu suuontelosta ja nielusta mahalaukun vatsaan (kuva 1). Aikuisen ruokatorven pituus on 25-30 cm. Se on jatko nielua, alkaa niskasta kohdunkaulan selkärangan VI-VII tasolla, kulkee sitten rintaontelon takana olevassa välikarsinassa (rintaontelon keskiosa lähempänä selkärankaa) ja päättyy vatsaontelossa tasolla Rintarangan nivelten X-XI, vatsassa. Sen mukaisesti ruokatorven esiintymisalueet erotetaan toisistaan: kohdunkaula-, rinta- ja vatsan osat. Sen kasvaimen alkuperäsegmentistä riippuen, asianmukaiset oireet voivat kehittyä..

Ruokatorven seinämä koostuu useista kerroksista ja sisältää: limakalvon, lihaskalvon ja sidekudoksen ulkokerroksen (adventitia).

Ruokatorven syöpä on pahanlaatuinen tuumori, joka kehittyy sisäkalvon - elimen limakalvon - soluista ja leviää seinämään kasvaa kerros toisensa jälkeen kasvaimen kasvaessa, mutta myös elintä pitkin. Koska ruokatorven luumenen leveys on pieni, tuumorin kasvu on vähitellen päällekkäistä sen luumenin kanssa, mikä aiheuttaa vaikeuksia ruuan kulkemiseen ruokatorven läpi. Rintasyöpä (ja sen ylempi, keskimmäinen ja alempi kolmasosa), kohdunkaulan ja vatsan ruokatorvi eristetään sen mukaan, missä osassa kasvain esiintyi.

Kuva 1. Elimen anatomia

Tilastot (epidemiologia)

Vuoden 2012 globaalien syöpätilastojen tulosten mukaan ruoansulatuskanavan kasvaimien joukossa ruokatorven syöpä on sairastavuuden kannalta 1. sija ja laskee jopa 16 000 tapausta vuodessa, ja kahdeksannen maailmassa syöpäkuolleisuuden syiden joukossa. Suurin esiintyvyys havaitaan ns. "Keski-Aasian ruokatorven syövän alueella", mukaan lukien Kaspianmeren rannikko, Keski-Aasian tasavallat, Mongolia ja Luoteis-Kiina. Matala esiintyvyys havaittu Länsi-Euroopassa, Yhdysvalloissa ja Australiassa.

Yhden alueen sisällä ilmaantuvuus vaihtelee huomattavasti kansallisuudesta, rodusta, sukupuolesta ja sosioekonomisesta asemasta riippuen..

Venäjän federaatiossa ruokatorven syöpien esiintyvyys kasvaa tasaisesti. Vuonna 2017 tapausten absoluuttinen lukumäärä oli 8220 tapausta, verrattuna vuoteen 2010, tämä indikaattori kaksinkertaistui.

Miehet sairastuvat 3,5 kertaa useammin kuin naiset. Suurin esiintyvyys esiintyy 50-59-vuotiaana.

Niistä potilaista, joilla on uusi diagnoosi, lähes 70 prosentilla on vaiheen III-IV tauti.

Ruokatorven syövän morfologinen luokittelu

Ruokatorven syöpään on olemassa kaksi tärkeintä histologista muotoa, jotka on nimetty pahanlaatuisiksi muuttuvien solutyyppien mukaan:

  1. Ruokatorven leveäsolusyöpä - muodostuu litteisiin soluihin, jotka ovat ohut vuoraus ruokatorven luumenessa. Tämä syöpä esiintyy useimmin ruokatorven ylä- ja keskiosassa..
  2. Ruokatorven adenokarsinooma on tuumori, joka muodostuu ruokatorven seinämän rakeisissa (eritys) soluissa tuottaen limaa. Ruokatorven adenokarsinooma muodostuu yleensä ruokatorven alaosaan, lähellä vatsaa.

Ruokatorven syövän vaiheet ja oireet

Kuten kaikki pahanlaatuiset kasvaimet, myös ruokatorven syövän kehityksessä on 4 vaihetta, jotka luokitellaan tunnusten T (kasvaimen leviäminen elimessä), N (alueellisten imusolmukkeiden vaurioaste) ja etäisten etäpesäkkeiden (M) perusteella TNM-järjestelmän mukaan

Symboli T vaihtelee kasvaessa suhteessa taustalla olevan kasvaimen esiintyvyyteen (Tis - karsinooma in situ, intraepiteliaalinen kasvain ilman tunkeutumista omaan limakalvon levyyn, vaikea dysplasia); T1 - tuumori kasvaa submukoosiseen kerrokseen; T2 - kasvain kasvaa lihaskalvoon; T3 - kasvain kasvaa sidekudoksen kalvoon - adventitia; T4 - kasvain kasvaa vierekkäisten rakenteiden vierekkäisissä rakenteissa (keuhkopussin, sydänlihaksen, keuhkoputken, henkitorven, pallean jne.).

Symboli N riippuu imusolmukkeiden määrästä, joihin metastaasit vaikuttavat (N0 - alueellisissa imusolmukkeissa ei ole metastaaseja;

N1 - metastaasit 1-2; N2 - 3-6: ssa, N3 - 7 tai useammassa alueellisessa imusolmukkeessa.

M0 - ei etäisiä etäpesäkkeitä; M1 - etämetastaaseja on kaukana.

Ruokatorven syövän metastaasit johtuvat ruokatorven kehittyneestä imusolmukkeesta. Metastaasit leviävät vierekkäisiin imusolmukoihin ja sitten kaukaisiin imusolmukkeisiin.

Prosessin ensimmäinen vaihe vastaa kasvaimen esiintyvyyttä limakalvojen ja limakalvojen kerroksissa ilman metastaaseja, mukaan lukien alueelliset.

Toiselle vaiheelle on ominaista tunkeutumisen syvyys adventitiaan, mutta ilman etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa tai alueellisten metastaasien läsnäoloa, jolla on vähäinen tuumorin hyökkäys.

Kolmannen vaiheen määrää syvä hyökkäys ja etäpesäkkeiden läsnäolo alueellisissa imusolmukkeissa.

Neljäs vaihe määritetään vierekkäisten elinten ja rakenteiden itämisellä ja enintään kuuden vaikutuksen saaneiden alueellisten metastaasien läsnäololla tai mahdollisella hyökkäyksellä, 6 tai useamman alueellisen imusolmukkeen tappamisella tai etäisten etäpesäkkeiden läsnäollessa (M1).

Ruokatorven syövän varhaisessa vaiheessa ei ole erityisiä oireita. Pääsääntöisesti alkuvaiheessa tauti diagnosoidaan rutiininomaisin ennaltaehkäisevin tutkimuksin..

Yleisin sairauden ilmenemismuoto on rikkomus ruoan kulkeutumisesta ruokatorven kautta (dysfagia). Dysfagian neljä vakavuusastetta erotetaan toisistaan..

  1. I aste - vaikeudet kiinteän ruuan (leipä, liha) kuljettamisessa;
  2. II aste - vaikeus, joka syntyy, kun otetaan sipulia ja puolinestemäistä ruokaa (vilja, perunamuusia);
  3. III aste - nesteiden nielemisvaikeudet;
  4. IV aste - täydellinen tukos ruokatorven.

Yleinen oire on jatkuva tai ajoittain kipu, riippumatta siitä, liittyykö se ateriaan. Kivut sijaitsevat rintalastan takana, kapselienvälisellä alueella tai epigastriumissa. Kipu simuloi usein angina pectorista, osteokondroosin ilmenemismuotoja ja muodonmuutos spondyloosia.

Potilailla voi esiintyä myös seuraavia oireita:

  1. Heikkous ja huono suorituskyky
  2. Liiallinen sylki
  3. Ruoansulatushäiriöt (dyspepsia, röyhtäily, närästys)
  4. Äänen käheys (etäpesäkkeiden vaurioilla paluun hermossa)
  5. Yskä, tukehtuminen syömisen seurauksena joko ruokatorven luumenen laajenemisesta supistumisen yläpuolelle juuttuneen juuttuneen ruoan nauttimisen kanssa hengitysteissä tai ruokatorven ja henkitorven fistulista johtuen
  6. Anemia ja siihen liittyvät oireet - kalpea, uneliaisuus, uneliaisuus
  7. Makuvalintojen muutos (vastenmielisyys liharuokiin)
  8. Painonpudotus hyvän ravitsemuksen mahdottomuuden vuoksi;
  9. Pahoinvointi oksentelu;
  10. Kipu rinnassa kulkiessaan ruokaa, kuume;

Ruokatorven syövän syyt ja riskitekijät

Riskitekijöihin kuuluvat seuraavat:

2. Alkoholijuomien väärinkäyttö.

3. Vanhuus

4. Ruokavalion virheet: kuumien ruokien ja juomien syöminen, terävien, purkitettujen ja savustettujen ruokien esiintyminen ruokavaliossa.

6. Polta ruokatorven rajoitukset

7. Sydän akhalaasia

8. Papilloomavirusinfektio

9. Luuranko

10. Ruokatorven krooniset tulehdukselliset sairaudet

Ruokatorven krooniset sairaudet ovat sairauksia, jotka aiheuttavat limakalvolle epätavallisten solujen ulkonäön ja lisääntymisen.

Tällaisia ​​sairauksia ovat:

Ruokatorven ei-tuumorin rajoitukset (palovammojen seurauksena) - tila, jossa ruokatorven kaventuminen tapahtuu, mikä vaikeuttaa nielemistä.

Gastresofageaalinen refluksitauti (GERD), joka johtaa kasvainten esiintymiseen ruokatorven ja vatsan liitosalueella;

Barrettin ruokatorvi on yksi GERD: n vakavista komplikaatioista, joissa ruokatorven limakalvon epiteelikalvossa on epätyypillinen lieriömäinen epiteeli normaalin läsnä olevan monikerroksisen oksaalisen solun sijaan..

Ruokatorven achalasia on sairaus, jossa alemman ruokatorven sileän lihaksen sulkijalihaksen kyky rentoutua on heikentynyt. Seurauksena on vaikeuksia saada ruokaa ja nestettä vatsaan, pysähtyä ne ruokatorveen ja seurauksena sen laajentuminen.

Ruokatorven tyrä - ruokatorven seinämän ulkonema vaikeuttaa ruoan nielemistä.

Ruokatorven syövän diagnoosi

Seuraavia tutkimusmenetelmiä käytetään ruokatorven syövän diagnosointiin:

  1. Anamneesi ja fyysinen tutkimus, jonka aikana lääkäri selvittää, milloin ensimmäiset taudin merkit ilmaantuivat ja jotka osaltaan edistävät taudin puhkeamista. Mitkä ovat oireet, ja suorittaa myös tutkimuksen.
  2. Rinnan ja ruokatorven röntgenkuvaus kontrastinparannuksella bariumisuspensiolla. Missä suoritetaan keuhkokenttien tutkimus patologian esiintymiseksi, samoin kuin kasvainprosessin esiintyvyys ruokatorvea pitkin ja ruokatorven luumenen kavenemisaste (kuva 2).
  3. Esophagogastroduodenoscopy (endoscopy) on menetelmä, joka suoritetaan ruokatorven luumenin ja sen alla olevan maha-suolikanavan silmämääräiseen tarkastamiseen. Endoskooppi on ohut, putkimainen instrumentti, jossa on taustavalo ja näkölinssi. On myös mahdollista saada kasvainkudosnäytteitä endoskoopilla myöhempää histologista tutkimusta varten (kuva 3).
  4. Fibrobronkoskopia (FBS) on samanlainen kuin endoskopian suorittaminen, mutta tässä tutkimuksessa tutkitaan ylä- ja alahengitysteitä sekä arvioidaan myös jälkimmäisten mahdollista osallistumista kasvainprosessiin..
  5. Rintakehän ja vatsan elinten CT (atk-tomografia) kontrastin parannuksella on toimenpide, jossa sarja sisäelimiä suoritetaan erityislaitteilla. Tämä tutkimus on tarpeen, jotta voidaan arvioida vaikutusalueella olevien imusolmukkeiden esiintyminen tuumoria pitkin, määrittää muodostumisen suhde viereisiin anatomisiin rakenteisiin ja selittää kasvainprosessin esiintyvyys.
  6. PET-CT (positroniemissiotietokonetomografia): menetelmä pahanlaatuisten kasvainsolujen havaitsemiseksi kehossa. Pieni määrä radioaktiivista glukoosia (sokeria) injektoidaan laskimoon. PET-skanneri pyörii potilaan kehon ympärillä ja antaa kuvan siitä, missä glukoosia kehossa käytetään. Pahanlaatuiset kasvainsolut näyttävät kuvassa kirkkaammilta, koska ne ovat aktiivisempia ja kuluttavat enemmän glukoosia kuin normaalit solut. PET- ja CT-skannaukset voidaan suorittaa samanaikaisesti. Tätä kutsutaan PET CT: ksi.

Kuvio 2. Röntgenkuva ruokatorvasta kontrastinparannuksella barium-suspensiota.

Kuva 3. Esophagogastroduodenoscopy (endoscopy).

Ruokatorven syövän hoito

Hoito valitaan yksilöllisesti potilaan terveyden tyypin, vaiheen ja yleisen tilanteen mukaan.

Hoidon tarkoitus: ensisijaisen kasvaimen ja kaikkien niiden elinten ja kudosten poistaminen, joihin se voi levitä, samoin kuin ehkäisevä tai terapeuttinen vaikutus kasvaimen seulontaan (metastaasit).

Hoitovaihtoehdot määritetään ensisijaisesti sen vaiheen (eli kasvaimen laajuuden) mukaan, jolloin tauti havaittiin.

Ruokatorven vaiheen I syövän ennuste on suotuisa. Leikkaus koostuu ruokatorven poistamisesta ja plastiikkaleikkauksen suorittamisesta. Varhaismuotojen kohdalla joillekin potilaille ei-operatiivisia menetelmiä voidaan soveltaa onnistuneesti. Tätä varten tarvitaan lisätutkimuksia - endoskooppinen sonografia. Lisähoitoa ei tarvita.

Vaiheessa II ja III ennuste on epäsuotuisa. Hoito alkaa usein kemoterapian tai säteilyhoidon avulla, ja on myös mahdollista yhdistää nämä hoitomenetelmät myöhempään kirurgiseen interventioon ja koko ruokatorven poistoon plastiikkakirurgialla.

Vaiheen IV sairaudessa pääasiallinen hoitomenetelmä on lievittävä hoito, jolla pyritään vähentämään kasvaimen kokoa tai vähentämään sen kasvua. Oireenmukaista hoitoa käytetään myös taudin pääoireiden poistamiseen (ruokatorven stentti kriittisen kasvaimen stenoosin, infuusion ja kipulääkityksen hoidossa. Kuva 4).

Kuva 4. Stenttio kasvaimen stenoosilla.

kirurginen

Leikkaus on tärkein mahalaukun syövän hoito. Kirurgisen toimenpiteen piiriin kuuluu kasvaimen vaurioittaman elimen poistaminen yhdestä lohkosta, jossa on imusolmukkeet (paraesophageal, pararatheheaali, alempi trakeobronchial, paraaortic imusolmukkeet) ja ympäröivä kudos. Ruokatorven syöpäpotilaiden kirurgisen hoidon standardi on samanaikainen ruokatorven resektio ja plastiikkakirurgia kaksialueisella lymfadenektomialla (kuva 5).

Operaation vaiheet sisältävät:

q Ruokatorven väliaikainen resektio tai uppoaminen

q Parannettu lymfadenektomia (alueellisen imusolmukkeen poisto)

q Esophagoplasty käyttäen maha- tai suolensiirtoa

Kirurgisia lähestymistapoja ovat: vatsa, jossa suoritetaan vatsaontelon yläkerroksen lymfadenektomia ja vatsan suuremmasta kaarevuudesta muodostetaan elinsiirto, ja toinen vaihe on rintakehäinen, jolloin poistetaan ruokatorvi, tehdään hilarin lymfadenektomia ja anastomoosit muodostetaan mahalaukun rungon ja jäljelle jäävän osan väliin. 6).

Kuva 5. Leikkauksen vaiheet.

Joissakin tilanteissa ruokatorvi onnistuu avamatta keuhkopussin onteloa, ts. diafragman aiemmin laajentuneen ruokatorven aukon kautta (transhiataalisesti), tällainen pääsy ei kuitenkaan mahdollista täydellistä hilarin lymfadenektomiaa.

Mikä tahansa näistä vaiheista (paitsi kohdunkaulan) on mahdollista suorittaa minimaalisesti invasiivisilla lähestymistavoilla (laparoskooppinen, torakoskooppinen).

Ruokatorven syövän leikkaukset ovat yleensä melko pitkiä, suhteellisen traumaattisia potilaalle, mikä vaatii korkean teknologian kirurgisten ja anestesiakomponenttien yhdistelmää sekä korkeasti koulutetun lääketieteen ja ensihoitohenkilökunnan läsnäoloa.

Sädehoito

Säteilyhoito on korkean energian säteilyn käyttö syöpäsolujen tappamiseen..

Ruokatorven syöpään sädehoitoa käytetään kolmella tavalla:

- itsenäisenä radikaalina hoitona vaihtoehtona kirurgiselle hoidolle vaiheissa I-III, pääasiassa oireisen variantin kanssa ja välttämättä yhdessä kemoterapian kanssa. Tässä tapauksessa suurin säteilyannos (60-70Gy) kohdistuu paitsi kasvainvyöhykkeeseen myös alueellisten etäpesäkkeiden vyöhykkeeseen. Hoito suoritetaan pitkään (1,5-2 kuukauden kuluessa).

Sädehoito voi edeltää leikkausta, ts. Olla yhdistelmähoidon ensimmäinen vaihe. Näissä tapauksissa säteily, jonka tarkoituksena on eliminoida mukana olevat tulehdukselliset ilmiöt ja vaurioittaa kasvaimen herkimmät elementit, johtaa kasvaimen koon pienenemiseen ja tekee siitä usein toiminnallisen. Se suoritetaan myös yhdessä kemoterapian kanssa. Kirurginen interventio on suositeltavaa suorittaa 4-5 viikkoa sädehoidon päättymisen jälkeen.

Kuva 6. Laparotomia + transtorahoraalinen pääsy

Palliatiivinen säteilyhoito prosessin vaiheessa IV kasvainprosessin vähentämiseksi ja sairauden oireiden lievittämiseksi.

Joskus ennen sädehoitoa, jos potilas ei niele edes nestemäistä ruokaa, on tarpeen määrätä gastrostomia. Kuitenkaan ei pitäisi kiirehtiä gastrostomian kanssa, koska 10–15 säteilytyksen jälkeen ruokatorven herkkyys paranee melkein aina ja potilaat alkavat syödä tyydyttävästi.

Vasta-aiheet ruokatorven syövän sädehoidolle: ruokatorven perforointi tai perforointi, etäiset etäpesäkkeet ja vakava kakeksia. Metastaasien esiintyminen ensimmäisen luokan alueellisissa imusolmukkeissa ei häiritse säteilyhoitoa. Toisen ja kolmannen luokan imusolmukkeiden etäpesäkkeet (välikarsinan imusolmukkeiden järjestelmä, mukaan lukien keuhkojen juuret) eivät myöskään sulje pois mahdollisuutta käyttää sädehoitoa, mutta näissä tapauksissa se on lievittävä.

Sädehoidon sivuvaikutukset

Sädehoito voi aiheuttaa ihon punoitusta ja kuivumista alueella, johon säteily on suunnattu. Monet potilaat kokevat väsymystä hoidon aikana. Kielteinen vaikutus veren määrään on myös mahdollista..

Syöpälääkehoito

Kemoterapia voidaan suorittaa yhdistelmähoidolla osana preoperatiivista kemoterapiaa (joko kemoteradioterapialla radikaalin ohjelman mukaan), tai sitä voidaan käyttää itsenäisenä menetelmänä yleistyneessä (vaiheen IV) ruokatorven syövässä, samoin kuin tilanteissa, joissa muu hoito (kirurginen tai säteily) on mahdotonta potilaan vakavan samanaikaisen sairauden vuoksi. Käytetään platinavalmisteita (pääasiassa oksaliplatiiniä), taksaaneja (paklitakseli), fluoripyrimidinejä (5-fluoriurasiili, kapesitabiini), kohdennettuja lääkkeitä (gefitinibi, setuksimabi, bevasitsumabi) ja muita lääkkeitä.

Ruokatorven syövän antituumorisen hoidon komplikaatiot ja niiden korjaus

Yleisin kemoterapian komplikaatio on myelopoieesin estäminen - erilaisten leukosyyttifraktioiden kasvu ja lisääntyminen leukopenian (leukosyyttien kokonaismäärän alhainen taso veressä) ja neutropenian (neutrofiilisten leukosyyttien suhteellisen ja absoluuttisen lukumäärän lasku veressä) vähentymisenä.. Pesäkkeitä stimuloivien tekijöiden (leukostimi, filgrastiimi jne.) Käyttö voi vähentää merkittävästi neutropeniasta johtuvien hengenvaarallisten tarttuvien komplikaatioiden lukumäärää. Vähemmän usein esiintyy pahoinvoinnin ja oksentelun komplikaatioita - potilaille subjektiivisesti tuskallisia toksisia oireita, jotka liittyvät ohutsuolen limakalvosolujen tuhoutumiseen serotoniinin vapautumisen myötä verenkiertoon, emättimen hermokuitujen aktivoitumisesta ja altistumisesta pahoinvointi- ja oksennusreflekseistä vastaavalle aivojen erityiselle alueelle.. Näiden ilmiöiden lopettamiseksi serotoniinireseptorien antagonistiryhmän (tropisetron, ondansetron jne.) Antiemeettiset lääkkeet ovat tehokkaimpia..

Ripuli liittyy usein kemoterapiaan. Se johtuu ohut- ja paksusuolen limakalvon nopeasti jakautuvien solujen vaurioista, mikä provosoi nesteen muuttumisen suolimen luumeniin, mitä seuraa useita vesisiä ulosteita. Jos mahdollista, nestehäviöt täydennetään runsaalla määrällä nesteitä; tarvittaessa infuusiohoito on mahdollista.

Anemia on myös kemoterapian yleinen komplikaatio, käytetään rautavalmisteita, mukaan lukien laskimonsisäiset muodot, samoin kuin tulenkestävän anemian tapauksessa, on suositeltavaa määrätä lääkkeitä - erytropoieesi stimulantteja (erytropoietiinialfa- ja beeta-lääkkeet).

Palmar-plantaarinen oireyhtymä - dermatoneuropatia, jota esiintyy distaalisten raajojen iholla. Tämän oireyhtymän hoitoon käytetään öljyihin ja kasviuutteisiin perustuvia monimutkaisia ​​voiteita ja voiteita (Mapisal-kerma, Elima).

Ainutlaatuisten tekniikoiden / uusien menetelmien käyttö ruokatorven syövän hoidossa:

Tällä hetkellä minimaalisesti invasiivisia hoitomenetelmiä käytetään kirurgisessa käytännössä ruokatorven syöpään: ruokatorven syövän endoskooppinen poisto, kun kasvain sijaitsee ruokatorven limakalvossa; vatsanleikkauksessa - torakoskooppiset ja laparoskooppiset lähestymistavat suoritettaessa normaalia kirurgisen hoidon määrää.

Sädehoidossa kehitetään annoksen hyperfraktiointimenetelmiä (HART-tila), jotka toimitetaan kasvaimeen ja alueellisille alueille hoitojakson lyhentämiseksi.

HIFU: ta (High Intensity Focused Ultrasound) voidaan käyttää ruokatorven syövän yksittäisissä metakroonisissa (kehitetty jonkin aikaa remission jälkeen) metastaaseissa parenkyymisiin elimiin.

Ruokatorven syövän kliiniset tutkimukset

Joka vuosi lääkeyhtiöt kehittävät uusia lääkkeitä, jotka eivät vielä kuulu nykyisiin hoitostandardeihin, ja siksi lääkkeiden tehokkuuden ja turvallisuuden arvioimiseksi tehdään kliinisiä tutkimuksia. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on parantaa syövän hoitomenetelmiä, esitellä uusia tehokkaampia lääkkeitä ja sen seurauksena parantaa potilaan selviytymistä. Jos tietty lääke tai tekniikka tutkimuksessa on osoittanut sen tehokkuuden ja turvallisuuden sekä parantuneen eloonjäämisasteen verrattuna aikaisempaan hoitotasoon, niin ne sisällytetään myös hoidon algoritmeihin suositusten vuosittaisella päivityksellä..

Kuntoutuksen ominaisuudet ruokatorven syövän hoidon jälkeen

Suurinta merkitystä on kuntoutus radikaalin kirurgisen hoidon jälkeen, kuten toiminta on laajaa.

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas siirretään teho- ja elvytysosaston osastoon, missä tarkkailu, pukeutuminen ja kuntoutus tehdään 24-48 tunnin ajan. Ensimmäisestä päivästä lähtien määrätään nälkä ja ravitsemus suoritetaan laskimonsisäisinä.

Joillekin potilaille leikkauksen aikana asetetaan ohut koetin, haavataan ommelvyöhykkeen taakse, leikkauksen jälkeen, ravitsemus alkaa heti leikkauksen jälkeen - otetaan käyttöön suola-, glukoosiliuoksia ja sitten ravintoseoksia. Hoitavan lääkärin luvalla suositellaan huuhtele suu ja juo puhdas vesi pieninä ripsinä.

Leikkauksen aikana katetri työnnetään virtsarakoon virtsan tyhjentämiseksi ja diureesin hallitsemiseksi. Virtskatetri poistetaan toisena tai kolmantena päivänä, jonka jälkeen potilaan on virtsata itsenäisesti. Jos sinulla on vaikeuksia, sinun on ilmoitettava tästä lääkärillesi..

Sinun on tiedettävä, että kipu kirurgisessa haavassa on väistämätöntä. Tämän yhteydessä suunnitellut monikomponenttinen anestesia suoritetaan, myös epiduraalisen anestesian avulla. Jos kipu alkaa voimistua, sinun on kuitenkin välittömästi ilmoitettava siitä lääkärille, koska vakavan kivun estäminen on paljon helpompaa kuin kehittyneen vakavan kivun oireyhtymän lopettaminen.

Varhaisen kuntoutuksen ja henkitorven ja keuhkoputkien viemäritoimintojen rikkomusten ehkäisemiseksi sekä peristaltian nopeampaan ja vakaampaan esiintymiseen, terapeuttinen, mukaan lukien sängyssä tapahtuvat hengitysharjoitukset ensimmäisestä leikkauksen jälkeisestä päivästä, ja varhainen pystysuoraan asettaminen: suositellaan asteittaista istumista, seisomaan ja kävelemään tuella. On myös hyödyllistä suorittaa liikkeitä harjoilla ja jaloilla, taipumista kyynär- ja polvinivelissä, lievää yskää.

Hengitysharjoitukset ovat välttämättömiä keuhkokuumeen kehittymisen estämiseksi. On suositeltavaa suorittaa syviä, mutta ei teräviä inspiraatioita ja uloshengityksiä. Tähän tarkoitukseen suositellaan joskus harjoitusta stimuloivalla spirometrillä. Tarvittaessa suoritetaan hengityshoito anti-inflammatoristen, keuhkoputkia laajentavien ja mukolyyttisten aineiden inhalaatioilla (kuva 7).

Kuva 7. Kannustava spirometri ja kompressorin sumutin inhalaatiota varten

Suun kautta tapahtuva ravitsemus alkaa, kun suoliston toiminta on vakaa (hyvin kuultu peristaltika ja kaasun vuotaminen), joka tapahtuu keskimäärin 4-5-6 päivää leikkauksen jälkeen, eikä kirurgisten komplikaatioiden kehittymiselle ole epäilystä. Joskus erityisiä lääkkeitä (proseriini, ubretide), samoin kuin terapeuttisia viitteitä, joissa on hypertoninen suolaliuos, käytetään peristaltian stimulointiin. Tällä hetkellä potilaan tulee olla täysin aktivoitunut, liikkua itsenäisesti ja huolehtia itsestään. Puristussuukkoja on käytettävä jatkuvasti, varsinkin yöllä. Niiden on sallittava poistaa päivällä 1-2 tunnin ajan, sitten asettaa ne takaisin alttiiseen asentoon..

On suositeltavaa nukkua nostetun sängyn yläpuoliskunnan kanssa, etenkin ensimmäisten 5–7 päivän aikana leikkauksen jälkeen, ja refluksi-ilmiöiden kehittyessä myöhässä leikkauksen jälkeen - jatkuvasti (Fowlerin asema) (kuva 8).

Taudin ennuste

"Käsittelemättömän" ruokatorven syövän ennuste on huono - keskimääräinen elinajanodote ei ylitä 5–8 kuukautta taudin oireiden ilmenemisestä.

Kuva 8. Tilanne leikkauksen jälkeen (Fowler)

Pinnallisessa ruokatorven syövässä (T1) ja alueellisten etäpesäkkeiden puuttuessa viiden vuoden eloonjääminen kirurgisen hoidon aikana on yleensä 100%. Submukosaalisen kerroksen tunkeutumisen myötä se laskee 83%: iin ja metastaasien ollessa alueellisissa imusolmukkeissa, 5-vuotinen eloonjääminen vähenee 48%: iin. Adenokarsinoomassa tulokset ovat parempia kuin okasolusyövän kanssa (vastaavasti 83,4% ja 62,9%).

Keskimäärin koko kirurgisen hoidon alaisten ruokatorven syöpäpotilaiden populaatiossa 25 - 35% kokeneista 5-vuotisesta jaksosta. Radikaalin leikkauksen saaneiden joukossa tämä luku on 48,8% ja lievittävän enintään 5%. Yhdistelmähoito parantaa hiukan tuloksia: 5 vuoden eloonjääminen on 35-56,6%.

Alueellisten etäpesäkkeiden esiintyminen vähentää 5-vuoden eloonjäämisen 20-25%: iin yhdistelmähoidossa. Kaikkien ruokatorven seinämien kerrosten kasvaimen itävyys (T3-4); elinajanodote ei ylitä viittä vuotta.

Jos kasvain esiintyy elimen ylemmässä kolmannessa (kohdunkaulan selkäranka) kirurgisen hoidon jälkeen, 5 vuoden eloonjääminen on nolla, yhdistelmähoidolla - enintään 15-20%.

Keskuksen sivukonttoreita ja osastoja, joissa hoidetaan ruokatorven syöpää

Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologian tieteellisellä tutkimuskeskuksella on kaikki tarvittavat tekniikat säteily-, kemoterapeuttiseen ja kirurgiseen hoitoon, mukaan lukien edistyneet ja yhdistetyt toimenpiteet. Tämän kaiken avulla voit suorittaa tarvittavat hoidon vaiheet yhden keskuksen puitteissa, mikä on erittäin kätevä potilaille.

Ruokatorven syöpä voidaan hoitaa:

P.A.: n tohokoabdominaalisen kirurgian osastolla Herzen - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike

Osastopäällikkö - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Yhteystiedot: (495) 150 11 22

A.F.: n vatsan alueen sairauksien säteily- ja kirurgisen hoidon osastolla Tsyba - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike

Laitoksen päällikkö - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Yhteystiedot: (484) 399-31-30

Ruokatorven kasvain - oireet, syyt, tyypit, hoito

Ruokatorven kasvainten oireet riippuvat muodostumisen erilaistumisasteesta, kasvuominaisuuksista, kasvaimen koosta. Ruokatorven kasvaimia, jotka ovat luonteeltaan hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia, esiintyy ruokatorven seinämän eri kerroksissa. Patologia on melko yleinen, ja se on kuudennella sijalla muiden elinten kasvainten joukossa ja kolmannella sijalla kuolleisuudessa mahalaukun ja keuhkosyövän jälkeen. Suuremmassa määrin syövän tai hyvänlaatuisen kasvaimen kehittyminen vaikuttaa miehiin, joiden ikä on viisikymmentäviisi - kuusikymmentä vuotta. Ruokatorven solujen rappeutuminen jopa kolmekymmentä vuotta on erittäin harvinaista.

Uusielimien oireet elimen luumenissa ovat melko spesifisiä, ensimmäisissä vaiheissa ei ehkä ole merkkejä, sitten on ongelmia ruuan nielemisessä, painonpudotus, uupumus. Kasvain voi vaikuttaa mihin tahansa ruokatorven osaan, mutta useimmiten kasvain vaikuttaa elimen keski- ja alaosaan. Kudosten kasvaessa tapahtuu täydellinen tukkeuma, joka johtaa usein kuolemaan eikä itse sairauteen, vaan sen komplikaatioihin.

Pahanlaatuisella kasvaimella syöpäsolut leviävät muihin kudoksiin ja elimiin. Useimmiten etäpesäkkeitä löytyy henkitorvesta ja keuhkoputkista, mutta niitä voi esiintyä missä tahansa elimessä. Diagnoosia varten tutkimukset tehdään gastroenterologiassa: laboratorio-, instrumentti-, visualisoidut. Tehokkain syövän tai hyvänlaatuisten kasvainten hoito on kasvaimen kirurginen poisto..

Tehokasta vaihtoehtoista syövän hoitoa ei ole, siksi on parempi olla lääkitsemättä itse, tämä vain pahentaa tilannetta. Jos sinulla on ruuansulatuselimistöön liittyviä rikkomuksia kehossa, sinun on otettava yhteys lääkäriin ja suoritettava tutkimus. Syövän varhainen diagnosointi voi poistaa ongelman kokonaan ja estää uusiutumisen.

syyt

Ruokatorven syövän tarkkoja syitä ei ole selvitetty, mutta tutkijat ovat päätellyt, että ulkoiset tekijät, kuten kuumien ruokien ja alkoholin toistuva käyttö, voivat vaikuttaa tuumorin ilmaantuvuuteen. Useimmiten pahanlaatuinen tai hyvänlaatuinen ruokatorven tuumori kohtaa Iranissa, Kiinassa ja Keski-Aasiassa asuvien ihmisten keskuudessa. Se puhuu sellaisesta tekijästä kuin monien marinaattien, mausteiden, muottien ja nitrosamiinien syöminen sekä tuoreiden vihannesten ja hedelmien puute ruokavaliossa. samoin kuin seleeni.

Riskitekijöihin kuuluvat vitamiinipuutokset, erityisesti kehon A- ja C-vitamiinipuutokset. Tupakoitsijoilla on neljä kertaa enemmän patologisen solujen rappeutumisen riski, ja ruokatorven kasvaimia on havaittu olevan yleisempää kaksitoista kertaa ihmisillä, jotka juovat. Tapaukset, joissa onkologinen prosessi kehittyy useita vuosia alkalipolton jälkeen, eivät ole harvinaisia. Suhteellisen lieville sairauksille, kuten ruokatorven achalasia, esophagitis tai Barrett-oireyhtymä, karsinooma on kymmenen prosentin todennäköisyys.

Luokittelu

Suurimmassa osassa tapauksia (99%) ruokatorven solujen muutokset ovat pahanlaatuisia. Lääketieteellisessä käytännössä tämän elimen hyvänlaatuisia kasvaimia on rekisteröity vain noin neljäsataa tapausta, joten puhuttaessa kasvaimista missä tahansa ruokatorven osassa puhumme yleensä syövästä. Ruokatorven kasvainten luokittelu kasvun erityispiirteiden mukaan on seuraava:

  1. Endofyyttinen (solunsisäinen) kasvu - neoplasma esiintyy kudosten paksuudessa tai muodostuu submukoosisen kerroksen limakalvoista;
  2. Eksofyyttinen (polypoosinen) kasvu - tuumori kasvaa elimen sisällä, nousee limakalvon yläpuolelle ja tukkii ontelon;
  3. Sekoitetut muodostelmat - itävät kaikki kerrokset, haavautuvat nopeasti ja hajoavat.

Lokalisaatiopaikassa on kohdunkaulan ja rintakehän kasvaimia, joihin sisältyy ala-, keski- ja yläosa. Samanaikaisesti vatsavaurioiden kanssa lääkärit diagnosoivat, mikä elin vaikuttaa enemmän.

Hyvänlaatuinen

Ruokatorven hyvänlaatuisten kasvainten histologisen rakenteen perusteella ne voivat olla epiteelisiä (koostuvat epiteelisoluista) ja ei-epiteelisiä (jotka johtuvat verisuonisoluista, hermokuiduista). Epiteelin kasvaimia ovat:

Ei-epiteelin kasvaimet ovat seuraavat:

  • mixoma;
  • chondroma;
  • neurofibrooma;
  • neuroma
  • myoma;
  • angioma;
  • fibroma;
  • lipoma;
  • luu-rusto-;
  • sileälihaskasvain;
  • teratoma;
  • lymfangioomassa.

Kysta voi olla retentio, bronkogeeninen, enterogeeninen, pelkistävä.

pahanlaatuinen

Ruokatorven pahanlaatuiset kasvaimet ovat epiteelisiä ja ei-epiteelisiä. Epiteelin kasvaimia ovat:

  • keratinisoiva ruokatorven okasolusyöpä;
  • ei-keratinisoiva oksasolukarsinooma;
  • perussolu;
  • anaplastinen;
  • limakalvon epidermaalista;
  • siirtymäsolu;
  • ruokatorven adenokarsinooma.

Laajasolukarsinooman osuus yhdeksänkymmentä prosenttia syöpäprosesseista. Ei-epiteelituumoreihin kuuluvat melanooma, lymfooma ja sarkooma..

Erottautumisasteen mukaan mikä tahansa syöpämuoto luokitellaan voimakkaasti erilaistuneiksi, kohtalaisesti erilaistuneiksi, vähän erilaistuneiksi ja erilaistumattomiksi. Mitä alempi erottautumisaste, sitä huonompi sairaus ja huonompi ennuste. Onkologisessa prosessissa vaiheet miehillä ja naisilla ovat samat:

  1. Ensimmäinen vaihe - kasvain ei ulotu limakalvon ulkopuolelle;
  2. Toinen vaihe - neoplasma itää submukosaalisen kerroksen, kaventaen elimen luumenia, etäpesäkkeitä esiintyy alueellisissa imusolmukkeissa;
  3. Kolmas vaihe - lihaskerroksessa on vaurio, kasvain metastasoi yhden tai useamman etäisen elimen;
  4. Neljäs vaihe - neoplasma metastasoituu koko kehossa ja hajoaa, mikä johtaa syöpämyrkytykseen, elinkanavan mätään ja kakeksiaan (vaikea ehtyminen).

Useimmissa tapauksissa ruokatorven onkologia johtaa kuolemaan, mutta varhainen diagnoosi missä tahansa kasvaimessa voi pelastaa potilaan elämän.

oireet

Kliininen kuva ruokatorven kasvaimesta alkuvaiheessa puuttuu, joskus henkilölle saattaa tuntua siltä, ​​että ruoka kiinnittyy ruokatorven seinämiin. Lievää kurkkukipua voi myös esiintyä. Kun ruokatorven hyvänlaatuinen tuumori kasvaa, kehittyy dysfagia (ruoan nielemisvaikeudet). Pahanlaatuisissa muodostumissa syöpämyrkytys lisätään oireisiin, jotka johtuvat tuumorin rappeutumisesta. Neoplasmien tärkeimmät oireet ovat seuraavat:

  • nielemistoiminto on heikentynyt;
  • kutittaa kurkussa;
  • edes nestemäisen ruoan ottaminen on vaikeaa;
  • on tunne, että elimessä on vieraita kappaleita;
  • esiintyy pahoinvointia ja oksentelua, joskus verta;
  • syljeneritys kasvaa;
  • rintalastan takana on kipuja, jotka kiristyvät aterian aikana;
  • heikkous, huimaus, väsymys esiintyy;
  • paino laskee dramaattisesti;
  • rautavajeanemia kehittyy.

Aikaisen hoidon puuttuessa ruokatorven kanava tukkeutuu kokonaan, jopa nestemäistä ruokaa tulee mahdotonta niellä kasvaimen rappeutumisen taustalla, tapahtuu sisäistä verenvuotoa, elimen seinät ohuempia ja peittyvät haavaumilla. Potilas toteaa paroksismaalisen yskän esiintymisen, ruokatorven vaurioituneessa osassa on fistuleja, jotka leviävät vähitellen välikarsinoon. Metastaasien kanssa niskassa, aivoissa, keuhkoissa, luissa, maksassa ja muissa elimissä, vastaavat oireet.

Diagnostiset menetelmät

Gastroenterologiassa, ruokatorven kasvaimen diagnoosiin sisältyy useita instrumentti- ja laboratoriotutkimuksia:

  1. Rintakehän röntgenkuvaus varjoaineen lisäämisellä - auttaa määrittämään, kuinka kapea elimen luumen on, missä kasvain sijaitsee, minkä koon se on saavuttanut;
  2. Esophagoscopy - ruokatorve tutkitaan näytöllä sen jälkeen kun endoskooppi on asetettu elimeen. Jos ontelon kaventuminen häiritsee instrumentin asettamista sisään, suoritetaan bougieurage. Kohdennettu biopsia tehdään myös esophagoscopy aikana..
  3. Bronkoskopia - auttaa havaitsemaan etäpesäkkeet äänivarsien kudoksissa, henkitorvessa ja keuhkoputkissa.
  4. Laskennallinen tai magneettikuvaus - auttaa tutkimaan elimen seinämiä kerroksittain sen määrittämiseksi, kuinka syvälle neoplasma on tunkeutunut ja onko metastaaseja.
  5. Sisäisten elinten ultraäänitutkimus - kehon onkologisen prosessin laajuuden määrittämiseksi.
  6. Laskimoveren analyysi kasvainmarkkereiden esiintymiseksi - tämä kasvain erittää spesifisiä proteiineja TM2, CA 19-9.
  7. Biopsian aikana otetun materiaalin histologinen tutkimus - sen määrittämiseksi, mistä soluista neoplasma muodostuu.

Täydellisen tutkimuksen ja diagnoosin jälkeen lääkäri määrää terapeuttiset toimenpiteet.

hoito

Ruokatorven kasvaimen hoito suoritetaan kasvaimen koosta, potilaan iästä, patologisen prosessin kehitysvaiheesta riippuen. Leikkaus suoritetaan hyvänlaatuisten vaurioiden poistamiseksi. Jos kasvain on pahanlaatuinen, leikkaus, säteily ja polykemoterapia ovat välttämättömiä. Kirurgisella interventiolla osa elimestä tai koko ruokatorvasta leikataan pois. Tarvittaessa lääkäri päättää poistaa osan mahasta. Poistettu elin korvataan suolen osalla, tai muodostuu gastrostomia..

Ruokatorven syöpään suositellun ruoan tulisi sulkea pois raa'an rehun nauttiminen, ja päivittäisen ruuan saannin tulisi olla enintään kolme kiloa. Lämpötilan mukaan astioiden tulisi olla lämpimiä, syödä suhteellisesti - pieninä annoksina vähintään kuusi kertaa päivässä. Lisäksi lääkäri voi määrätä vitamiinikomplekseja.

Operaatio

Ruokatorven kasvaimen poistamiseen on olemassa useita kirurgisia menetelmiä:

  1. Osawa-Garlock poisti. Kudokset leikattiin navasta seitsemänteen kylkiluuhun samoin kuin keuhkopussin alueelle, minkä jälkeen lääkärit poistavat ruokatorven ja vatsan keuhkopussin onteloon. Neoplasma poistetaan yhdellä ruokatorven osalla (kahdeksan senttimetriä kudosta kasvaimen ympärillä). Kirurgi kiinnittää vatsan kalvon ruoka-aukkoon.
  2. Operaatio Toreka. Kuudennen ja seitsemännen kylkiluiden väliset kudokset leikataan sivulta, ruokatorvi erotetaan ja ommel tehdään sen päähän. Seuraavaksi tehdään viillot kaulan ja kaulusluun väliin, jonka kautta myös ruokatorve erittyy ja leikataan pois..
  3. Lewis-operaatio. Vatsan keskiviiva leikattiin, ruokatorvi poistetaan ja poistetaan, ja myös alueelliset imusolmukkeet leikataan tai puhkaistaan. Keuhkopussin onteloon on valumia. Tällaisella kirurgisella interventiolla poistetun elimen muovi suoritetaan välittömästi..

Kirurginen menetelmä soveltuu hoitoon vain, jos etäpesäkkeitä ei ole etäisissä elimissä..

Sädehoito

Säteilytys suoritetaan minkä tahansa tyyppisillä pahanlaatuisilla kasvaimilla silloin, kun leikkaus on vasta-aiheinen. Säteilyhoito voidaan suorittaa myös ennen leikkausta ja sen jälkeen, mikä auttaa vähentämään kasvaimen kokoa ja tappamaan jäljellä olevat syöpäsolut. Säteilyhoidon tehokkuus on noin 40 prosenttia, ja yhdessä kemoterapian kanssa - enemmän.

kemoterapia

Kemiallinen käsittely on tehokasta vain pienisolukarsinoomassa ja kasvaimissa, joiden erilaistumisaste on vähäinen. Tällaisella terapialla on useita sivuvaikutuksia, joten lääkärit määräävät yhdessä sen kanssa lääkkeitä immuniteetin lisäämiseksi.

Ennuste

Kirurgista hoitoa patologian viimeisessä vaiheessa ei suoriteta, joten on tärkeää diagnosoida ruokatorven kasvain mahdollisimman varhain. Ensimmäisessä vaiheessa diagnosoituna viiden vuoden eloonjääminen havaitaan yhdeksänkymmenellä prosentilla potilaista. Taudin toinen vaihe päättyy suotuisasti puolessa tapauksista: kun hoitoa aloitetaan kolmannessa vaiheessa, vain kymmenen prosenttia potilaista voi odottaa parantavan kokonaan. Neljäs vaihe on parantumaton ja pian diagnoosin jälkeen johtaa potilaan kuolemaan.

Ensimmäiset merkit ruokatorven syövästä ja voidaanko se parantaa

Aggressiiviset pahanlaatuiset kasvaimet, joihin sisältyy ruokatorven syöpä, ovat Venäjän väestön kuoleman rakenteessa johtavia. Pitkälle edenneen ruokatorven tuumorin ennuste on epäsuotuisa - jopa 60% syöpäpotilaista kuolee ensimmäisen vuoden aikana diagnoosista. Varhaisessa vaiheessa havaittu syöpäennuste on optimistisempi. Jotta kuvitellaan, miten sairaus ilmenee, mitkä oireet erottavat sen lajikkeet, on välttämätöntä lääkärin oikea-aikaiseen hoitoon.

Mikä on ruokatorven syöpä?

Syöpäkasvain on elinsolujen pahanlaatuinen rappeutuminen. Tuumorin hyökkäyksessä normaalit solut kuolevat, ja syöpäsolut jakautuvat nopeasti ja kasvavat. Vaurioitunut kudos ei pysty suorittamaan toimintojaan. Verivirran avulla pahanlaatuiset solut leviävät koko kehoon. Mihin he ovat juurtuneet, syntyy uusi kasvain. Ruokatorven karsinooma muodostuu epiteelisoluista, jotka vuoraavat onton lihaksen elinten sisäosaa..

Kirurgit jakaa ruokatorven putken kohdunkaulan, rintakehän ja vatsan alueisiin. Todennäköisyys havaita kasvain ruokatorvessa:

  • kohdunkaulan alueella - 4–9%;
  • rintakehä - 20-45%;
  • vatsan alueella - 20-60%;
  • sydänlihaksen alueella - 20%.

Ruokatorven ja mahalaukun syöpäriski kasvaa 60 vuoden kuluttua. Pahanlaatuisten onkologisten sairauksien lokalisoinnissa ja leviämisessä on myös seksuaalista dimorfiaa. Naisilla se alkaa vatsan (alaosasta) ja leviää yläosaan (rintaosa). Miehille on luonteenomaista syövän muodostuminen sydänlihaksen alueelle ja ruokatorven alaosaan. On huomattava, että miehet kärsivät kauhistuttavasta taudista 6-7 kertaa useammin kuin naiset.

Ruokatorven tuumori pystyy kasvamaan sisäänpäin, kaventaen elimen onteloa. Se voi levitä ruokatorven seinämää pitkin kulkeen ympäröivään kudokseen. Tässä tapauksessa muut elintärkeät elimet - sydän, keuhkot, henkitorvi - kärsivät. Tätä prosessia kutsutaan metastaasiksi..

Ruokatorven putken pahanlaatuisella leesialla on tietty maantieteellinen jakauma. Lisääntynyt esiintyvyysprosentti on maan itä- ja pohjoisosassa - Tuka-tasavallassa, Khakassiassa, Krasnojarskin alueen pohjoispuolella, missä alkuperäiskansojen Siperian kansat asuvat. Ilmiö selittyy erityisillä ruokaperinteillä - kuuman teen, jäädytetyn kalan tai lihan polttamisella - stroganinalla.

Tautityypit

Ruokatorven syöpä luokitellaan kasvainjakauman tyypin, solurakenteiden muutosten, kudoksen osallistumisen määrän mukaan prosessissa, solujen keratinisoitumisasteen mukaan.

Harkitse kasvaimen leviämistä elimessä:

  • eksofyyttinen kasvutyyppi, kun kasvain kasvaa limakalvon kerroksen pinnalla ja työntyy elimeen, joskus sulkeen ontelonsa kokonaan;
  • endofyyttinen, jossa kasvain sijaitsee limakalvon alla, paksuttaen merkittävästi ruokatorven seinämiä, lisäämällä sen halkaisijaa;
  • aggressiiviset sekakasvaimet, jotka vaikuttavat elimen limakalvoihin ja lihaskerroksiin, johtavat ruokatorven nopeaan tuhoutumiseen.

Eksofyyttinen syöpä tyyppi havaitaan useammin varhaisessa vaiheessa, se ilmoittaa selvästi olevan ruoan nielemisen ja kulumisen vastainen..

Solumuutosten rakenteen mukaan

Ruokatorven rauhasten ja epiteelisoluissa on pahanlaatuisia mutaatioita.

adenokarsinooma

Mahan vieressä olevissa ruokatorven osissa on tietty määrä limaa tuottavia rauhasia. Alaosan rauhaskudoksen pahanlaatuista rappeutumista kutsutaan ruokatorven adenokarsinoomaan. Rauhasmutatoituneet solut säilyttävät toimintansa ja voivat erittää limaa. Tämän tyyppinen kudoksen rappeutuminen on vaikeampi diagnosoida ja hoitaa..

Karsinooma

Laajasolukarsinooma muodostuu limakalvon epiteelisoluista. Se on toisin nimeltään karsinooma. Epiteeli linjaa onton lihaksen elinten sisäpinnat. Histologisen osan epiteelisolut, kun niitä tarkastellaan litteän mikroskoopin alla, sijaitsevat useissa kerroksissa. Laajasolutyyppi on yleisin ruokatorven syövän muoto (jopa 90%). Karsinooman oireellinen näkymä voi puolestaan ​​olla:

  1. Leikkurin ei-keratinisoiva ruokatorven syöpä aiheuttaa limakalvosolujen nopean hallitsemattoman kasvun. Kasvaimella on rengasmainen, herpes zoster. Nieleminen on erittäin vaikeaa elimen luumen kaventumisen vuoksi. Limakalvojen syljeneritys on lisääntynyt ja tulehduksellinen. Se sijaitsee yleensä ruokatorven alaosassa.
  2. Keratinisaatiosyövälle on ominaista epiteelin tiivistyminen, solujen joustavuuden menetys. Pinta on kuiva, epiteelipeitteillä peitetty, se voi altistua eroosiolle ja halkeamille. Aggressiivinen tyyppi kasvain, yleensä itää ympäröivään kudokseen. Keratinisoitu solukerros löytyy usein kurkunpään alueelta. Kun syöpäsolut jakautuvat nopeasti, kasvain kasvaa nopeasti. Tiheä sarveiskerros ei päästä sitä ruokatorven luumeniin, umpeen kasvaneet solut leviävät läheisiin elimiin ja vaikuttavat niihin. Erityisesti imusolmukkeisiin kohdistuu vaikutus, ne paljastavat metastaasien useita polttoja.

Jos keratinisoitumaton syöpä häiritsee nielemistoimintoa, niin taudin keratinisoiva tyyppi aiheuttaa syvälliset patologiset muutokset solurakenteissa ja elimen varhaisen tuhoutumisen.

TNM-luokitus

Onkologien hyväksymä kansainvälinen luokitus antaa meille mahdollisuuden määrittää kasvaimen parametrit:

  • T - kasvain, tai kasvain latinaksi, tarkoittaa neoplasman kokoa, tilavuutta, jota se vie elimessä;
  • N - solmu, tai solmu, määrittää sairaiden imusolmukkeiden asteen, lukumäärän;
  • M - etäpesäkkeet tai etäpesäkkeiden esiintyminen muissa elimissä.

Numerot on sijoitettu latinalaisten kirjainten viereen, ne osoittavat ruokatorven syövän vaiheen. Kaiken kaikkiaan lääkärit erottavat onkologian kehitysvaiheet välillä 0 - 4:

  • Vaiheelle 0 on ominaista pieni kasvaimen koko, selkeä lokalisointi ja suotuisa ennuste hoidon jälkeen. Neoplasma ei leviä koko vartaloon, "istuu" paikallaan. Voit parantaa ihmistä ilman seurauksia ja uusiutumisia, jos tunnet syövän nollavaiheessa;
  • vaiheessa 1 kasvain on merkittävä, mutta imusolmukkeissa ja muissa elimissä ei ole metastaaseja. Sairauden tunnistaminen varhaisessa vaiheessa tarkoittaa potilaalle suotuisaa ennustetta.
  • kahdessa vaiheessa kasvain alkaa olla aggressiivinen. Sen koko kasvaa, ympäröivät kudokset ja lähellä olevat imusolmukkeet ovat mukana prosessissa. Ensimmäiset elävät syövän kliiniset merkit ilmenevät kahdessa vaiheessa. Suurin osa potilaista hakee hoitoa tässä karsinogeneesin vaiheessa;
  • 3. asteen ruokatorven syövälle on ominaista vielä suurempi kasvaimen kasvu. Se kasvaa aktiivisesti ympäröiviin elimiin ja kudoksiin, etäpesäkkeet vaikuttavat moniin imusolmukkeisiin. On jo mahdotonta parantaa tautia 3 vaiheessa. Tämän asteen ruokatorven syövän kanssa eläminen voi olla pidempää, jos hoidetaan ja käytät lievittävää lääketiedettä. Elinajanodote - vuodesta 6 vuoteen;
  • Vaiheen 4 syöpä tai terminaali tarkoittaa, että kasvain on saavuttanut valtavan koon, etäpesäkkeet ovat tunkeutuneet kaukana oleviin elimiin ja imusolmukkeisiin. Asteen 4 etäpesäkkeet ovat myös parantumattomia, mutta prosessi on mahdollista saada remissioon pidentämään potilaan elämää 3 vuoteen. Ruokatorven syövän neljännessä vaiheessa, ilman tukevaa hoitoa, he elävät enintään vuoden.

Mitä nopeammin ruokatorvi tarkistetaan syöpään, sitä vähemmän surullisia seurauksia ja vakavia komplikaatioita henkilö odottaa..

Mitä muita kasvaimia löytyy ruokatorvasta

Pahanlaatuisten solumutaatioiden lisäksi ruokatorven kanavassa löytyy hyvänlaatuisia kasvaimia. Ne voivat saavuttaa suurikokoiset, heikentää elämänlaatua, häiritä kehon työtä. Ero syöpään on kasvaimen selkeät rajat, etäpesäkkeiden puuttuminen, kasvaimen kirurgisen poiston jälkeen, kehon solujen rappeutumisen uusiin kohteisiin ei tule.

Abrikosovin ruokatorven tuumori on harvoin diagnosoitu kasvain. Sitä esiintyy pääasiassa naisilla (3 kertaa useammin kuin miehillä). Muodostuu suuonteloon, kurkunpään, ruokatorven. Se koostuu lihaskerroksen tai hermokuitujen myeliininvaipan mutatoiduista soluista. Sen mitat ovat korkeintaan 7 cm, se on oireeton. Komplikaatioita todetaan kasvaimen eroosion verenvuodolla.

Ruokatorven kysta on alkion kehityshäiriö, ts. Se munitaan sikiön kypsymisen aikana. Se muodostuu rauhasten tukkeutumisen seurauksena. Sillä on nestemäisiä sisältöjä ohuoseinäisissä kuitu- tai lihaskudospusseissa. Se kehittyy harvoin pahanlaatuiseksi. Kliininen kuva vastaa ruokatorvitulehdusta - nielemisvaikeuksia, mahdollista haavaumia, ruokatorven hyperemiaa.

Kopiointi kysta ruokatorven - muodostuu poikkeavuutena sikiö, havaitaan yhden vuoden elämän vauvan. Kystojen koko ja muoto ovat erilaisia, ja ne sijaitsevat sekä ruokatorven limakalvolla että seinämien paksuudessa. Se ilmenee hengitysvajeesta, nielemisestä, oksentamisesta, kipusta. Ravitsemus normaalitilassa on mahdotonta, kun kysta on suurennettu huomattavasti ja limittyy ruokatorven luumen kanssa.

On mahdollista erottaa luotettavasti muodostumat pahanlaatuisesta tuumorista vain laitteisto- ja histologisella tutkimuksella.

Ruokatorven syövän oireet

Ruokatorven syövän oireet riippuvat taudin vaiheesta, sukupuolesta, potilaan iästä, samanaikaisista sairauksista. Naisilla esiintyvät oireet liittyvät vallitsevaan kasvaimen lokalisaatioon ruokatorven yläosassa. Varhainen syöpä naisilla ilmenee seuraavasti:

  • ensimmäiset oireet ilmaistaan ​​nielemisvaikeuksissa, kooman tunne kurkussa;
  • äänestä tulee käheä;
  • hikka, närästys, röyhtäily, lisääntynyt sylki;
  • ruokatorven kivulias kouristus, rintalasan kipu;
  • ruokatorven polttaminen syömisen aikana, potilas vaihtaa nestemäiseen ruuanäyteeseen;
  • kurkun hikoilu, kipeä, yskä;
  • plakki kielellä, halitoosi.

Miehillä ruokatorven putken syövän varhaisessa vaiheessa on:

  • niellut ruoat röyhtäyvät takaisin ruokatorven alaosan kolmannen luumen tukkeutumisen vuoksi;
  • pahoinvointi oksentelu;
  • ruoan pysähtyminen ruokatorveen;
  • vatsakipu, aurinkopuna;
  • hikka, yskä, röyhtäily, närästys, syljeneritys;
  • sydämen toimintahäiriöt.

Kasvaimen kasvaessa ja taudin eteneessä ilmestyy kaikille yhteisiä merkkejä:

  • potilas ei voi syödä normaalisti, jatkuvasti nälkäisenä, mikä johtaa voimakkaaseen painonpudotukseen, voiman menetykseen, heikkouteen;
  • astmakohtaukset, epävakaa pulssi, vaikea hengenahdistus;
  • okkulttisen verenvuodon aiheuttama anemia, tumma uloste;
  • turvonneet imusolmukkeet;
  • vakava sietämätön kipu rinnassa, vatsassa;
  • supralavikulaarisen ulottuman turvotus;
  • lievä kehon lämpötilan nousu;
  • hermostuneisuus, apatia, masennus.

Potilas on erittäin uupunut, haluaa jatkuvasti nukkua, on kyllästynyt suorittamaan yksinkertaisia ​​toimia. Limainen vaalea, hidas iho, raskas hengitys.

Syövän syyt

Ruokatorven syövän syitä, jotka johtavat terveiden solujen peruuttamattomaan rappeutumiseen, ei ole vielä täysin selvitetty. Joukko altistavia tekijöitä korostetaan:

  • minkä tahansa asteen lihavuus aiheuttaa vatsansisäisen paineen nousun heittäen mahalaukun happaman sisällön ruokatorveen. Ruokatorven limakalvon krooninen palaminen suolahapolla johtaa tulehdukseen, atrofiaan ja solumutaatioon;
  • toinen syy ruokatorven ja mahalaukun syöpien esiintymiseen on intohimo nälkään, ruokavaliot tuotteen värin mukaan, ”Kreml” ja muut;
  • liiallinen läsnäolo savustettujen, mausteisten, marinoitujen, paistettujen ruokien ruokavaliossa;
  • erittäin kuumien ruokien, juomien käyttö;
  • kova, karkea ruoka, joka vahingoittaa ruokatorven seinämiä;
  • alkoholiriippuvuus, tupakka - johtava riskitekijä;
  • huono ravitsemus, proteiinien, vitamiinien, mineraalien puute;
  • närästyslääke - protonipumpun estäjät;
  • syöpään altistavan geenin perimä;
  • ruokatorven kemiallinen palovammo alkalilla, hapoilla;
  • veressä löydetty papilloomavirus;
  • krooninen raskasmetallimyrkytys;
  • ruoansulatuskanavan säteilyvauriot.

Miesten yleisyys ruokatorven syövän ilmaantuvuuden tilastoissa lääkärit selittävät vahvemman sukupuolen halun savukkeisiin ja alkoholiin. Kuuman teen ystävien tulisi harkita tapojaan ennen kuin on liian myöhäistä.

diagnostiikka

Ruokatorven syövän oikea-aikainen diagnosointi antaa sinun selvittää kasvaimen sijainti ja koko, elin- ja imusolmukkeiden vaurioprosentit, etäpesäkkeiden esiintyminen. Ruokatorven syövän havaitsemiseksi luotettavasti käytetään seuraavia diagnooseja:

  • varjoaineella tehty röntgenkuvaus osoittaa kasvaimen sijainnin, sen muodon ja koon;
  • Ultraääni määrittää pahanlaatuisuuden, imukudoksen vaurioasteen;
  • diagnostinen laparoskopia selventää muiden elinten etäpesäkkeiden kokoa. Laparoskooppiputki työnnetään vatsan seinämän läpi ja näyttää visuaalisia tietoja. Biopsia otetaan histologiaa varten;
  • bronkoskopia tehdään, jos epäillään vaurioita hengityselimissä - kurkunpään, henkitorven, keuhkoputkien, keuhkokudoksen;
  • esophagogastroduodenoscopy tarkistaa ruokatorven, vatsan, pohjukaissuolen 12 tilan. Otettu biologinen materiaali altistetaan mikroskopialle;
  • endoskooppia käyttävä tomografia on uusi tekniikka, joka antaa tietoa kasvaimen rakenteesta 2 mm: n syvyyteen. Positroniemissiotomografia suoritetaan antamalla liuosta radioaktiivista glukoosia, joka pysyy syöpäsoluissa. Tällä tavalla diagnosoidaan 5 mm: n kasvaimet..

Samanaikaisesti määrätään laboratoriotestit: veren ja virtsan yleinen analyysi, biokemiallinen verikoe, kasvainmerkkien määrittäminen veressä. Tärkeä diagnoosiehto on otettujen kudosnäytteiden histologinen tutkimus..

Syövänhoito

Ruokatorven syövän hoitoa kehitetään kattavan tutkimuksen perusteella. Tärkeimmät hoitomenetelmät:

  • ruokatorven syövän kemoterapia koostuu lääkkeiden injektiosta, jotka tuhoavat kasvainsolut. Annetaan potilaille, joilla on vaihe 2. Kasvaimen kasvu estyy, solunjakautuminen pysähtyy. Kemoterapialääkkeitä (Pharmorubisiini, Mitomysiini, Bleomysiini) annetaan laskimonsisäisesti tai ne tulee ottaa suun kautta;
  • sädehoito on tarkoitettu käyttökelvottomiin tapauksiin tai leikkauksen jälkeiseen aikaan. Säteet vaikuttavat vain sairaisiin soluihin vaikuttamatta terveisiin. Leesioiden määrä on vähentynyt huomattavasti. Hoitokuuri on sopiva ylläpitohoidon menetelmä;
  • operaatio suoritetaan avoimen pääsyn kautta. Ruokatorvi poistetaan kokonaan tai osittain. Korvaa vaurioitunut alue suolen kudoksilla. Metastaasitut imusolmukkeet leikataan pois. Joskus ruokatorven vieressä oleva mahalaukun osa poistetaan. Jos kasvain on rintakehällä, käytetään koetusta vatsan läpi. Pienellä tuumorilla endoskooppinen minimaalisesti invasiivinen leikkaus on mahdollista. Leikkauksen vasta-aiheet ovat yli 70-vuotiaita, useita metastaaseja, sydän-, munuais- ja verisuonitauteja.

Optimaalinen vaikutus ruokatorven syövän hoidossa saavutetaan menetelmien yhdistelmällä. Säteily- ja kemiallinen terapia suoritetaan sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Hoitoa täydennetään tiukalla ruokavaliolla. Hierottu nestemäinen ruoka otetaan pieninä annoksina 8-10 kertaa päivässä. Ruokavalion tulisi sisältää täydellisesti proteiineja, vitamiineja, mineraaleja, rasvoja, hiilihydraatteja. Kategorisesti kielletty: tupakointi, alkoholi, savustettu, mausteinen, rasvainen ruoka.

Ruokatorven kasvaimen ehkäisy

Ruokatorven syövän ehkäisy taistelee olosuhteista, jotka laukaisevat taudin kehittymisen. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

  • tupakoinnin lopettaminen, alkoholi;
  • vuotuinen ennaltaehkäisevä lääketieteellinen valvonta;
  • tasapainoinen ravitsemus;
  • kuumien, traumaattisten ruokatorven ruokien ja juomien polttamisen poissulkeminen;
  • närästyksen poistaminen muuttamalla elämäntapaa;
  • painonpudotus;
  • suojavarusteiden käyttö vaarallisissa töissä.

Huomiotta jättämisen seuraukset ovat parantumattomia sairauksia. Ruokatorven syöpä voidaan estää tai hoitaa varhain. Nykyaikaiset hoidot pidentävät ihmisten elämää, joilla on terminaalinen sairaus.

Verkkosivumme tiedot toimittavat pätevät lääkärit, ja ne ovat vain tiedoksi. Älä lääkitä itseäsi! Muista ottaa yhteyttä asiantuntijaan!

Kirjoittaja: Rumyantsev V. G. Kokemus 34 vuotta.

Gastroenterologi, professori, lääketieteen tohtori. Määrää diagnostiikan ja suorittaa hoidon. Tulehduksellisten sairauksien tutkimusryhmän asiantuntija. Yli 300 tieteellisen tutkielman kirjoittaja.