Neuvottelut

Melanooma

Kysymyksiin vastaa parhaan onkologin nimitysvoiton voittaja SKVORTSOV VITALY ALEXANDROVICH, korkeimman luokan lääkäri, kmn, mammologi, plastiikkakirurgi, onkologi GPOD

KYSYMYS: Hei, olen 58-vuotias. Heille tehtiin 19. joulukuuta radikaali mastektomia, ja tähän päivään asti imuneste kertyy jopa 60 ml päivässä. Kerro minulle, tämä on normaalia, koska yli kuukausi on kulunut leikkauksesta. Ja mitä voidaan tehdä tilanteen parantamiseksi? Rinnat olivat 6 kokoa ja vauvan ruokinnassa oli paljon maitoa. Se voi vaikuttaa?

VASTAUS: Hei! Tämä on sinun painoasi ja sellaiselle rinnalle on normaalia, lymfoorrea on yleensä normaalia radikaalin mastektomian jälkeen. Tämä prosessi päättyy pian. En suosittelisi, että suoritat usein puhkeamisia ja harvemmin niitä, ja ehkä kaikki loppuu nopeammin. Mitä suurempi rintakoko, sitä pidempi imusolmu kertyy..

KYSYMYS: Hei! Lymphostasis Varren turvotus + 2cm, resektion jälkeen lev.m.zh. 2,5 vuotta on kulunut, toisen asteen syöpä, ilman etäpesäkkeitä imusolmukkeissa. Ajoittain käytän hihaa ja Tracevazinum-voidetta. Holkki vetää voimakkaasti kättä, vaikuttaako tämä turvotukseen? Mikä muu hoito on mahdollista? Voiko anastratsolin lopettaminen vaikuttaa? Olen 65-vuotias.

VASTAUS: Hei! Peruuta Anastrotsoli voi vahingoittaa sinua vain rintasyövän hoidossa. Jos sinulla on lymfostaasi ja tässä tapauksessa holkki ei auta, se puristuu, niin se ei auta. On parempi ottaa yhteyttä kuntoutuslääkäriin. Käsien lymfostaasipotilaiden kuntoutuskeskuksissa on imusolmukkeiden poiston jälkeen keskuksia.

KYSYMYS: Hei! Turvotus ilmeni kahdeksantena vuonna mastektomian jälkeen l.m.zh. Tammikuussa hänelle tehtiin kuntoutuskurssi hoitokeskuksessa, ja hänelle suositellaan hihan käyttöä. Mutta kun laitoin käsineen, sormeni turpoavat enemmän kuin ilman sitä. Onko tässä tapauksessa hyvää käyttää hihaa?

VASTAUS: Hei! Tietenkin! Sormet ovat turvonneet, mutta käsi pienenee? Tämä on luonnollista, siis noudata sinua hoitavan ja tarkkailevan lääkärin suosituksia!

KYSYMYS: Leikkauksen jälkeen MF: lle määrättiin tamoksifeenia 10 juomaan 2 kertaa päivässä. Kolmen vuoden annon jälkeen aloin juoda 20 mg tamoksifeenia kerran päivässä, kun puoleen vuoteen oli otettu 20 mg, käsivarren lymfostaasi oli turvonnut johtuuko tämä lääkityksen vaihdosta 10 - 20 mg?

VASTAUS: Hei! Käsivarvon turpoaminen ei liity tamoksifeenin annoksen muutokseen, mutta liittyy useimmiten elämäntavan muutokseen - fyysisen aktiivisuuden ja aktiivisuuden lisääntymiseen.

KYSYMYS: Rintojen poistamisen jälkeen on kulunut 3 viikkoa, käyn sidoksissa 2 kertaa viikossa, 3 viikossa hänen lämpötila alkoi nousta 37,2: een. Mitä tehdä tässä tilanteessa?

VASTAUS: Hei! Mielestäni mitään ei tarvitse tehdä, koska tämä johtuu todennäköisimmin imunesteen kertymisestä leikkauksen jälkeisen haavan alueelle. Ota yhteys kirurgiin, saatat joutua suorittamaan joitain manipulointeja haavalla. Tämä on matala lämpötila, joten sinun ei pidä kiinnittää siihen huomiota..

KYSYMYS: Kylpeminen kylvyssä ja uima-altaassa, kuinka kauan mastektomian jälkeen Maddenissä voidaan suorittaa?

VASTAUS: Hei! On mahdollista ja mieluiten 6 kuukauden kuluttua, annoskuormat tulisi annostella asteittain. Sinun on ymmärrettävä itsesi, jos nämä kuormat ovat sinulle liian suuria, niitä tulisi vähentää.

Mastektomian komplikaatiot ja seuraukset

Rintarauhanen poisto on yksi radikaaleista toimenpiteistä pahanlaatuisten kasvainten ja märkivien paiseiden hoidossa. Potilaille tällainen leikkaus on vaikea testi, sen jälkeen heillä on pitkä toipumisprosessi. Mastektomian jälkeiset komplikaatiot voivat vaikuttaa naisen elämänlaatuun, joten on tärkeää välttää niitä. Suuri vastuu kuuluu sekä lääkärille, joka johtaa potilasta koko hoidon ajan, että potilaalle itselleen.

Mastektomian kohtaamat komplikaatiot voidaan jakaa:

  • aikaisin, johtuen leikkauksesta;
  • myöhemmin, mikä voi häiritä naista jopa vuosia leikkauksen jälkeen.

Tärkeää on se, että molemmat ovat harvinaisia. Joka vuosi hoitomenetelmiä parannetaan, ja sopivalla taktiikalla ja lähestymistavalla paranemisjaksoon komplikaatiot voidaan poistaa kokonaan.

Mikä voi viivyttää toipumista mastektomian jälkeen?

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla kuntoutusprosessi voi viivästyä. Tyypillisiä komplikaatioita ovat:

  1. Verenvuotoa. Tapahtuu verenvuotohäiriön esiintyessä. Jos vaurioituneen alueen siteet ja hemostaattisten liuosten ja lääkkeiden käyttö eivät anna tulosta, verenvuodon lopettamiseksi määrätään toinen toimenpide.
  2. Imusolun kertyminen haavaan. Melko yleinen ilmiö, koska operaatio sisältää imetysaluksia sisältävien rintarauhasten alueiden leikkaamisen. Ylimääräisen nesteen poistamiseksi on asennettu viemärijärjestelmä, ja pitkitetyn imusuodatuksen aikana nesteen puhkaisu on tehtävä säännöllisesti.
  3. Tartunnan ulkonäkö. Tulehduksellisia prosesseja aiheuttavien bakteerien lähde on potilaan iho. Tätä komplikaatioita kohdataan usein käytännössä, ja sen ehkäisemiseksi on tärkeää suorittaa antibioottihoito ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Myöhäiset tai myöhäiset komplikaatiot

Leikkauksen jälkeen on kulunut huomattava aika, potilas on jo kauan ollut kotona, mutta tämä ei tarkoita, että kaikki vaikeudet ovat jo takana. On tärkeää muistaa, että ilman ennaltaehkäisymenetelmiä kuntoutusprosessi voi monimutkaista seuraavia ilmiöitä:

    Lymfostaasi on imukudoksen vaikea ulosvirtaus yläraajasta, mikä johtaa turvotukseen. Sen esiintyminen johtuu pääasiassa siitä, että maitorauhanen poistolla poistetaan myös lähellä olevat imusolmukkeet, koska niistä voi tulla syöpäsolujen lähde. Monet mastektomian jälkeen kärsivät käden turvotuksesta rauhanen poistosta. Turvotukseen liittyy olkapäähän säteilevä kipu, raskauden tunne ja käsivarren rajoitettu liikkuvuus. Lymfostaasin vaara on, että raajojen kudosten ravitsemus on häiriintynyt. Tämä puolestaan ​​voi aiheuttaa vielä vakavampia troofisia komplikaatioita. Jos leikkauksen aikana poistettiin melko paljon verisuonia, on tärkeää käyttää vitamiinikomplekseja ja käydä hieronnassa kuntoutusjakson aikana.

Komplikaatioiden ehkäisy rintojen poiston jälkeen

Monet mastektomian jälkeisistä komplikaatioista ovat väistämättömiä, mutta on tärkeää huomata ne ajoissa eikä aloittaa:

  1. Jos käsivarsi tai rintakehä lievästi paisuu, ota heti yhteys lääkäriin..
  2. Älä sivuuta terapeuttisia harjoituksia ja rinta- ja yläraajahoitosääntöjä.
  3. Vältä raskaita kuormia leikkausalueella ja loukkaantumisia..
  4. Oikein valittu liinavaate helpottaa paranemisprosessia eikä tuo lisämukavuutta.
  5. Älä käytä rannekoruja ja renkaita vaurioituneella puolella, koska ne voivat puristaa imusolmukkeet ja vaikeuttaa imunesteen virtausta..

Toipuminen mastektomian jälkeen

Mastektomia on kirurginen toimenpide rintasyövän kudoksen poistamiseksi osittain tai kokonaan. Potilas tarvitsee pitkän toipumisajan tällaisen toimenpiteen jälkeen. Se kestää yleensä noin kaksi kuukautta fyysisen palautumisen ja kuusi kuukautta psykologisen.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus

Jos mastektomian jälkeisenä päivänä ei ollut komplikaatioita, potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön. Seuraat jo leikkauspäivää, voit ja sinun pitäisi nousta ylös. Mitä nopeammin nainen aloittaa kuntoutustoimenpiteet, sitä pienempi on komplikaatioiden, kuten lymfataasin, erysipeloiden, kehittymisen riski ja toipuminen on nopeampaa. Jos kuntoutus aloitetaan myöhään, tämä prosessi venyy ajoissa ja kulkee tuskallisemmin..

Leikkauksen saaneet kokevat melkein heti voimakasta kipua rintakehässä. Niiden vähentämiseksi hoitavan lääkärin tulee määrätä kipulääkkeitä. Niiden käyttöä suositellaan säästeliäästi, mieluiten vain akuutin kivun kanssa. Ennen tätä laaditaan anamneesi, joka sisältää tietoja allergioista ja lääkereaktioista. Tällä hetkellä on kiellettyä käyttää alkoholia ja ajaa ajoneuvoa. Kurkunpään kipua voi esiintyä yleisanestesian jälkeen.

Aluksi voi esiintyä myös kuumetta ja lievää kehon lämpötilan nousua, mutta tällainen reaktio ei saisi aiheuttaa huolta, tämä on aivan normaalia leikkauksen aikana, paitsi jos kielteiset oireet tietysti lisäävät ja vakavat sivuvaikutukset, kuten erysipelat, lymfostaasi, jne. Kehittyvät..d.

Turvotus ja hematoomat ovat väliaikaisia ​​sivuvaikutuksia, kun poistetaan maitorauhas, ja niiden poistamiseksi on suositeltavaa käyttää jäälämmittimiä kainaloissa ja imusolmukkeiden alueilla. Leikkaukset ommellaan erikoismateriaalilla ja päällystetään steriileillä sidoksilla, joten on kiellettyä korjata ja poistaa niitä itse. Sidos poistetaan viikon kuluttua ja saumat - kahden viikon kuluttua, jos ne eivät lopu siihen mennessä..

Naiselle on asennettu erityinen viemäröinti ylimääräisen nesteen tyhjentämistä varten. Se on valmistettu muoviputkesta, joka on asetettu ihon alle toiselle puolelle, ja pussista sen hyväksymiseksi toisella. Päivä viemärin poistamisen jälkeen potilas saa käydä suihkussa. Sinun on oltava varovainen pyyhittäessäsi saumoja. Niitä tulisi taputtaa kevyesti pyyhkeellä välttäen steriilien sidosten liikkumista.

Usein potilaat ovat huolissaan päivien lukumäärästä mastektomian jälkeen klinikalla. Yleensä leikkaus ja useita päiviä sen jälkeen etenee ilman komplikaatioita, ja kolmantena päivänä potilas puretaan sairaalakodista poistamatta tyhjennysputkia. Terveydenhuollon työntekijät tulisi kouluttaa viemärijärjestelmän asianmukaiseen käsittelyyn. Subkutaanisen mastektomian tapauksessa, jossa tehdään rintojen rekonstruktio, sairaalahoitoaikaa pidennetään kuuteen vuorokauteen implantin hyljinnän ja erysipeloiden kehittymisen välttämiseksi..

Kivut alkavat heikentyä kolmannen päivän jälkeen: Naisen tulisi nousta sängystä rauhallisesti, ilman äkillisiä liikkeitä, välttää painojen käyttämistä eikä nostaa käsiään pään yläpuolelle. Noin neljä viikkoa sinun täytyy käydä klinikalla, tehdä sidoksia ja poistaa seroosinen neste, joka muodostuu ihon alla olevan vedenpoiston poistamisen jälkeen. Lisäksi lääkäri määrää todistuksen ja tutkimuksen perusteella seuraavan hoidon. Se voisi olla:

  • kemoterapia;
  • hormonihoito;
  • säteilytys;
  • yhdistelmähoito.

Kaikki toimenpiteet suoritetaan vain potilaan suostumuksella. Kukaan ei voi pakottaa ottamaan kemiaa tai säteilyttämään. Paluu edelliseen elämänmuotoon tapahtuu noin kahdessa kuukaudessa, ellei komplikaatioita ole.

Komplikaatiot, vaikeudet ja suositukset intervention jälkeen

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot määräytyvät leikkauksen määrän perusteella ja ovat posttraumaattisia. Tyypillisin - muutos veren hyytymisessä, erysipelas, lymfostaasi. Phantom-kivut ja astenian tila ovat myös ominaisia. Koska potilaalla on leikkauksen jälkeinen stressi, haavan paraneminen voi pahentua ja lymfareuman ja arpien muodostumisen aika voi pidentyä..

Diagnoosissaan lääkäri luottaa potilaan valituksiin, kivun ja todistuksen luonteeseen sekä omaan tutkimukseensa. Seuraavassa taulukossa on esitetty erilaisten komplikaatioiden kuntoutustoimenpiteet..

Taulukko 1 - Komplikaatiot ja kuntoutustoimet mastektomian jälkeen

komplikaatiotKuntoutustoimenpiteet
Postmastectomy vika
  • exoprosthetics;
  • suosituksia poistumiselle;
  • valikoima erityisiä alusvaatteita.
Lymfaödeema
  • pneumahieronta, imuneste;
  • siteiden käyttö;
  • fotodynaaminen terapia;
  • fysioterapia;
  • hydrokinesitherapy;
  • metabolinen terapia;
  • lääketieteellinen ravitsemus.
Huonompi ryhti
  • fysioterapia;
  • hydrokinesitherapy;
  • yllään siteitä asennon korjaamiseksi.
MasennusPsykoterapia

Joten hahmotellaan vaikeuksia, joihin potilailla on rintarauhan poistamisen jälkeen sekä hoidon aikana ja sen jälkeen:

  • Yleisin ongelma on masennus, joka vaikeuttaa koko syövän jälkeistä toipumisprosessia. Se pahentaa potilaan tilaa, lisää väsymystä ja heikentää kehon puolustusta. Tarvitsemme perheen ihmisten tukea ja viestintää niiden kanssa, jotka ovat jo käyneet läpi nämä menettelyt ja palanneet täyteen elämään. Vaikeissa tapauksissa on suositeltavaa kuulla psykoterapeutteja, jotta psykologisen sopeutumisen ajanjaksot eivät viivästy.
  • Mastektomian jälkeen sinun täytyy saada hyvä protoproteesi, valita oikeat alusvaatteet, jotta nainen ei kompleksoitu rintarauhan puutteen takia.
  • Potilaan on opittava arpi itsehoitoon tulehduksen välttämiseksi. Ole varovainen nostamalla painoja, kolmen vuoden ajan et voi nostaa asioita, joiden paino on enemmän kuin 1 kilo. Rajoita taloustyötä, varsinkin jos siihen liittyy kalteva asento. Tämä on erittäin tärkeää, jos kädessä on imusolmukkeita leikkauksen sivulta..
  • Ole varovainen työskennellessäsi puutarhapaikalla. Suorita kaikki tulosteet, jotta mikrobit eivät pääse pieniin haavoihin. Lymfavuodon heikkenemisen yhteydessä on erysipelas-uhka. Kaikki leikkaukset ja naarmut on käsiteltävä antiseptisillä aineilla.!
  • Rintasyövän poistamisessa ei suositella raskaaksi tulemista, koska hormonaalinen hyppy voi provosoida taudin uusiutumisen. Oikealla ravitsemuksella on suuri merkitys paranemisessa. Ruokavalio on yksinkertainen ja tehokas. Savustetut lihat ja säilykkeet poistetaan parhaiten kokonaan. Tämän ruokavalion kanssa makeaa suositellaan rajoittamaan. Ruokavaliossa on mahdollisuuksien mukaan lisättävä vitamiinien määrää ja vähennettävä rasvojen määrää. Luonnollisesti et voi tupakoida ja juoda alkoholia. Keskeiset periaatteet:
    • älä liikaa,
    • ylläpitä painoasi,
    • syödä tuoretta ja terveellistä ruokaa.
  • Erityiset harjoitukset auttavat myös toipumaan. Ne on tehtävä sairaalassa ollessa. Käden kehittämiseksi voimistelu- ja hierontatoimenpiteiden avulla lymfedeeman estämiseksi tulisi aloittaa mahdollisimman aikaisin lisäämällä kuormaa vähitellen. Tässä täytyy olla varovainen ja tehdä harjoituksia säännöllisesti. Asennon ylläpitäminen on myös tärkeää, koska selkärangan kuormitus muuttuu..
  • Uima ja liikunta ovat hyödyllisiä vaikutuksia palauttavaan kehoon. Ja kylpyamme on järkevämpi korvata suihkulla. On hyödyllistä uida meressä, mutta olla kiellettyä olla auringossa. On myös tärkeää tietää, että ilmastovyöhykkeen muuttaminen on epäsuotuisaa, koska se voi aiheuttaa rintasyövän uusiutumisen.
  • Lääkärin jatkuva seuranta ensimmäisen vuoden aikana joka kolmas kuukausi, seuraavien viiden vuoden aikana - kerran kuudessa kuukaudessa. On välttämätöntä neuvotella onkologin kanssa, kun määrätään muiden lääkärien hoitoa riippumatta siitä, onko kyse immunoterapiasta tai fysioterapiasta.
  • Osittainen irtisanominen tai vammaisuus. Heti leikkauksen jälkeen annetaan kymmenen päivän sairausloma, jota jatketaan tarvittaessa yhdeksi kuukaudeksi. Jos ilmenee komplikaatioita, se virallistetaan koko hoitojaksolle, mutta tämän ajanjakson ei tulisi ylittää 4 kuukautta.Jokin aika mastektomian jälkeen, nainen käy läpi lääketieteellisen komission, joka tekee johtopäätöksen tarpeesta jatkaa sairauslomaa, tai ITU, joka antaa potilaalle vammaisuusryhmän. Pelkkä se, että maitorauhas on poistettu, ei ole syy vammaisuuteen Venäjän federaatiossa. Se voidaan antaa väliaikaisesti hoidon jatkamiseksi tai jatkuvasti metastaasin uhan yhteydessä. Vammaisuusryhmän tarjoamisesta päättää joka tapauksessa lääketieteellinen ja sosiaalinen tutkimus, johon hoitava lääkäri ohjaa.

Yleensä mastektomian jälkeinen ennuste on varsin suotuisa, etenkin rintasyövän varhaisen havaitsemisen ja asianmukaisen hoidon tapauksissa. Selviytyminen sairauden ensimmäisessä vaiheessa on hiukan alle 100%, toisessa - jopa 80%. Kasvaimen pahanlaatuisuus vaikuttaa myös tähän. Vakavien komplikaatioiden (erysipelas, lymfostaasi) ilmeneminen johtaa negatiivisempiin ennusteisiin.

Kasvaimen oikea-aikainen poistaminen ja seuraavan hoidon kulku voivat ylläpitää potilaan normaalia elämää pitkään. Ilman hoitoa tämä sairaus etenee erittäin nopeasti ja johtaa vammaisuuteen ja kuolemaan. Rintasyöpä on nykyään yksi positiivisimmista selviytymisennusteissa. On tärkeätä muistaa, että elämä mastektomian jälkeen jatkuu. Naisen tulisi virittää hyvään tulokseen, tämä auttaa paljon taistelujen torjunnassa.

Elämä mastektomian jälkeen

Mastektomia on eräs kirurginen toimenpide, kun potilaan hengen pelastamiseksi rintakudos poistetaan osittain tai kokonaan. Kuntoutus mastektomian jälkeen kestää kauan. Yleensä mastektomia, jossa on samanaikainen plastiikkakirurgia, määrätään:

  • rintasyövän vaihe 2–4
  • pitkälle edennyt mastopatia
  • paiseet ja märkät tulehdukset, joissa kudos hajoaa
  • ehkäisyä varten, kun rintasyövän esiintymisen todennäköisyys geenianalyysin avulla on osoitettu

Yleensä sairaudet liittyvät yhteen rintarauhasiin, joten toisaalta tehdään rintarauhasen mastektomia. Hyvin harvinaisissa tapauksissa molemmat rinnat poistetaan (kun prosessi on levinnyt naapurikudoksiin).

Mastektomian tyypit

Monet naiset ymmärtävät mastektomian täydellisenä rintarauhan poistona ja ajattelevat, että rintoja ei voida palauttaa mastektomian jälkeen. Leikkauksessa se on kuitenkin monimutkainen toimenpide, johon kuuluvat:

  1. Osittainen kudoksen poisto (lumpektomia). Ainoa vauriot poistetaan rintarauhasesta - kuitumasolmu, märkivä infiltraatti tai pahanlaatuinen kasvain, tunnistettu taudin varhaisvaiheissa.
  2. Yksinkertainen ihonalainen mastektomia. Kaikki maitorauhasen rauhaskudokset ja mahdollisesti osa rasvakudoksesta poistetaan..
  3. Muunnetun tyyppinen radikaali mastektomia. Rintarauhanen poistuu kokonaan yhdessä aksillaaristen imusolmukkeiden kanssa, mutta rintakehän lihakset pysyvät ehjinä..
  4. Täydellinen radikaali mastektomia. Rintarauhanen poistetaan imusolmukkeiden ja rintakehän lihasten ohella.

Useimmissa tapauksissa leikkausta edeltää konservatiivinen hoito ja joukko diagnostisia tutkimuksia.

Komplikaatioiden riskiryhmä

Useimmin komplikaatioita esiintyy naisilla rintamastektomian jälkeen:

  • ikäryhmä 60 vuoden jälkeen
  • ylipainoinen
  • joilla on suuri rintojen koko (suurempi kuin 4. koko)
  • kärsivät samanaikaisista sydämen ja verisuonten, maksan, munuaisten, keuhkojen, diabeteksen kroonisista sairauksista
  • säteily- ja kemoterapiakurssit ennen leikkausta

Komplikaatioiden ehkäisyssä riippuu paljon lääkärin ammattitaidosta, mutta henkilökohtaiset ponnistelut ovat yhtä tärkeitä. Se on tarpeen kerätä, noudattaa huolellisesti kaikkia lääketieteellisiä suosituksia ja heillä on oltava psykologinen ajattelutapa paranemiseen.

Mastektomian seuraukset

Tämä leikkaus kuuluu monimutkaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin. Se suoritetaan useita tunteja yleisanestesiassa. Siksi toipuminen vie kauan. Mastektomian jälkeen potilas muodostaa laajan haavakentän, joka vaatii pätevää hoitoa. Tietysti tämä toimenpide ei aina kulje ilman komplikaatioita..

  1. Varhainen ja myöhäinen postoperatiiviset komplikaatiot.
  2. Pahanlaatuisen sairauden uusiutumisen esiintyminen.
  3. Vakava psykologinen stressi, joka liittyy houkuttelevuuden ja vammaisuuden menettämiseen.

Kaikki tietävät kuka on varoitettu, hän on aseistettu. Naisen, jolla on mastektomia, tulisi tietää leikkauksen mahdollisista seurauksista ja kuinka niistä voittaa..

Varhaiset komplikaatiot

Mastektomian jälkeisessä varhaisessa vaiheessa erotellaan seuraavat tyypit:

  1. Verenvuotoa. Syitä on useita: heikko veren hyytyminen, ompeleiden erottelu, verisuonia ei ommella. Verenvuodon lopettamiseksi käytetään siteitä, joilla on huono hyytyvyys, lääkkeitä määrätään. Jos verenvuodon syy on tihkuva astia, suorita toinen toimenpide.
  2. Lymfaattinen virtaus esiintyy usein mastektomian yhteydessä, koska rintarauhanen kanssa imusolmat leikattiin ja poistettiin. Kirurgisen toimenpiteen seurausten poistamiseksi haavaan asennetaan viemärit. Vakavan imusuodatuksen yhteydessä tehdään puhkaisu..
  3. Haavainfektio voidaan tunnistaa monista syistä: aseptisten sääntöjen rikkominen (toimenpiteet infektion estämiseksi) leikkauksen aikana tai sidoksen valmistuksessa, potilaan iho voi toimia infektion lähteenä. Leikkauskentän tartunnan estämiseksi määrätään antibioottihoidon kurssi ennen leikkausta ja sen jälkeen..

Myöhäiset seuraukset

Kauempana aikana mastektomian saaneelle potilaalle voi ilmetä:

  1. Lymfaödeema yläraajojen mastektomian jälkeen. Leikkauksen jälkeen imusysteemi ei toistu pitkään aikaan, imusolun poistuminen on vaikeaa. Monilla potilailla on edeema olkapään mastektomian jälkeen, he tuntevat kipua tällä alueella ja rajoitettua liikkuvuutta. Joskus kädessä mastektomian jälkeen alkaa puuttua ravintoaineita, tämä johtaa vakaviin troofisiin häiriöihin ja lymfostaasin (jättiläinen raaja) esiintymiseen. Tätä sairautta on erittäin vaikea hoitaa, maitoraudan palauttaminen on melkein mahdotonta. Lymfostaasin ehkäisemiseksi potilaalle määrätään vitamiinikursseja trofismin palauttamiseksi ja käsihieronta mastektomian jälkeen imuvuodon normalisoimiseksi..
  2. Ruusu. Toinen tyyppi komplikaatioita, jotka liittyvät imusnesteen heikentyneeseen virtaukseen. Kudoksessa, jolla on heikentynyt trofismi, saapuu tietyn tyyppinen streptokokki, joka provosoi tarttuvan prosessin kehittymisen. Potilaan lämpötila nousee, päänsärky, vilunväristykset, pahoinvointi, raajojen punoitus ja turvotus kehittyvät. Erysipelasia hoidetaan antibiooteilla. On tärkeää aloittaa niiden ottaminen heti sairauden alkaessa, muuten on paise tai verenvuoto.
  3. Keloidiarvojen muodostuminen rintojen poiston jälkeen. Ompelukohdissa voi esiintyä karkeita arpia troofisen kudoksen rikkomisen takia. Ne aiheuttavat kipua liikuttaessa ja vaikeuttavat imusolun ulosvirtausta. Ne poistetaan leikkaamalla..
  4. Olkapään nivelten rajoitettu liikkuvuus, ihon herkkyyden menetys. Intensiivinen hoito ja hieronta auttavat yleensä palauttamaan nivelten liikkuvuuden ja hartioiden ihon herkkyyden.
  5. Phantom kipuja. Jotkut potilaat valittavat toistuvasta kipusta rintojen poistokohdassa. Tässä tapauksessa heille määrätään sedatiivien kurssi ja lääketieteellinen hieronta..

Nopea toipuminen mastektomian jälkeen riippuu paitsi lääkäristä myös potilaasta.

Rintasyövän uusiutuminen

Uusiminen tapahtuu useimmissa tapauksissa 6-12 kuukauden kuluttua leikkauksesta maitorauhasen poistamiseksi. Se voi vaikuttaa samaan rauhanen, lähellä oleviin imusolmukoihin ja kaukana oleviin elimiin - aivoihin, munuaisiin, luustoon ja niin edelleen. Relapsi etenee aina aggressiivisemmin kuin primaarisyöpä. Mitkä ovat syyt sen esiintymiseen?

  1. Diagnoosin aikana yksittäisiä syöpäsoluja ei tunnistettu, joten niiden hoito ei vaikuttanut.
  2. Mastectomy-operaatio suoritettiin syövän kehityksen 3. vaiheessa, kun se sai systeemisen kurssin..
  3. Kasvaimen muoto (usein heikkolaatuinen) vaikuttaa myös uusiutumisen esiintymiseen.
  4. Metastaasien esiintyminen alueellisissa imusolmukkeissa.
  5. Erityishoidon puute mastektomian jälkeen.

Tilastotietojen mukaan jos nainen ei ollut leikkauksen jälkeen sädehoidossa ja kemoterapiassa, uusiutumisen todennäköisyys nousee 40-60%: iin. Hoidon loppuun saattaminen on erittäin tärkeää. Samat tilastot osoittavat, että hoidon jälkeen uusiutumisen todennäköisyys pienenee 10%: iin..

Onkologit määrittävät rintasyövän uusiutumisen esiintymisajan 5 vuoden kynnyksellä. Jos tänä aikana ei löydy pahanlaatuisen prosessin polttopisteitä, syöpää pidetään voitettuna.

Uusiutumisen oireet

Kuinka tunnistaa syövän uusiutumisen esiintyminen? On tiettyjä oireita, joiden pitäisi olla hälyttäviä:

  • kovettuminen imusolmukkeissa
  • punoitus ja turvotus poistetun rinnan kohdalla
  • ihottuma puhkesi
  • usein päänsärkyä ja neurologisia häiriöitä
  • kipu luissa ja nivelissä
  • laajentunut maksa, nesteen ulkonäkö vatsassa (vesivatsa)
  • yskä, hengenahdistus, verta juoksevat yskössä
  • syövän yleiset oireet: heikkous, äkillinen laihtuminen, pahoinvointi, ruokahaluttomuus

Syövän uusiutumisen diagnoosissa käytetään CT- ja MRI-tutkimuksia, mammografiaa, biopsiaa, ultraääntä, röntgendiagnostiikkaa, laboratoriotestit.

Älä epätoivo, kun syövän uusiutuminen havaitaan. Nykyajan lääketieteen arsenaalissa on tarpeeksi menetelmiä käsitellä sitä. Hoitotaktiikka perustuu:

  • sädehoitokurssi
  • kemoterapialääkkeiden käyttö
  • hormonaalinen hoito
  • radikaali mastektomia (jos ennen tätä kudosten osittaista poistoa tehtiin ja uusiutumista tapahtui tässä paikassa)
  • kohdennettu terapia (tuumorin kohdennettu poistaminen molekyylitasolla)
  • lääkityksen käyttö oireiden mukaan

Kun uusiutuminen tapahtuu, määrätään systeeminen terapia syöpäsolujen tuhoamiseksi. Vaikeissa tapauksissa, kun hoidolla ei ole vaikutusta, potilaalle määrätään lievittävä hoito, jonka tarkoituksena on vähentää kärsimystä ja ylläpitää elämänlaatua.

Psykologisen stressin voittaminen

Naiset tuskin kestävät itse leikkausta, mutta käsitys siitä, että heidän houkuttelevuutensa ja seksuaalisuutensa voidaan lopettaa. Ja juuri rintasyövän diagnoosi kuulostaa lauseella. Hänen sokinsa, jatkuvan ahdistuksen ja pelonsa vuoksi hänet ei pidä jättää yksin. He ottavat häneltä elinvoiman, jota tarvitaan taudin torjumiseksi.

Mastektomian jälkeinen erityinen uimapuku auttaa piilottamaan kaikki rintojen puutteet poiston jälkeen. Mastektomian jälkeen on uimapukuja, joilla on maltillinen, parannettu kiinnitys, erikokoisia ja -värisiä. Voit myös ostaa muita naisten alusvaatteita leikkauksen jälkeen erikoisliikkeistä.

Kuntoutuksen aikana sukupuoli on vasta-aiheista naisille. Seksi tulisi poistaa noin 2-3 kuukaudeksi. Naiselle voi tuntua, että hän ei enää tarvitse seksiä, mutta kun hänen tilansa on parantunut ja hän voi elää jo täyden elämän, seksi tulee osa hänen elämäänsä. Nainen voi myös synnyttää, mutta ei imettää.

Naisille mastektomian jälkeen tarjotaan myös erityinen hieronta, jotta imusolmut eivät stagna.

Ravitsemuksen kuntoutusjakson aikana tulisi olla monipuolista ja korkealaatuista. Jos ravitsemus on aliravitsemusta, kuntoutusaika voi viivästyä.

Stressin voittaminen leikkauksen jälkeen auttaa ammattilaista - lääketieteellistä psykologia. Se auttaa saavuttamaan omat kehosi sisäiset varannot ja rakentamaan uuden elämän mastektomian jälkeen. Sillä pitäisi olla paikka:

  • huolehtiminen ulkonäöstäsi
  • tutut kotityöt
  • lempiharrastus
  • perheen hoito
  • positiivinen asenne
  • oikea päivittäinen rutiini ja hyvä ravitsemus
  • auttaa muita ihmisiä

Ulkonäön suhteen - et voi olla huolissasi. Rintojen plastiikkakirurgia plastiikkakirurgien avulla auttaa palauttamaan rinnan kokonaan ja tekemään naisesta houkuttelevan. Mammoplastia siedetään melko helposti. Leikkauksen jälkeen on tehtävä uusi kuntoutusjakso, joka kestää 2 - 6 kuukautta. Mammoplastyllä on vasta-aiheita ja se maksaa 150 tuhatta ruplaa. Ennen leikkausta sinun tulee tehdä täydellinen kehon diagnoosi, ja sitten lääkäri päättää, että mammoplastia on mahdollista vai ei..

Elinvoimaisuus, hyvä ravitsemus, optimismi ja oikea asenne ovat leijonanosa menestyksestä taistelussa leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja rintasyövän uusiutumisia vastaan.

Rintasyövän hoidon ominaisuudet ja leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Rintarauhan radikaalileikkaukseen liittyy joissain tapauksissa komplikaatioiden kehittyminen, joista yleisin tulisi tunnistaa lymfahorreaksi..

Jos suuria imukalvoja, joilla on tarkka imukyky, voidaan visualisoida ja ligatoida (koaguloida), niin pienten kanssa sitä ei voida tehdä suoran visualisoinnin puuttumisen vuoksi (Bilynsky V. T., Savran V. V., 1999; Borisov A.P., 2004; Dobrenky M. N., Dobrenkaya E. M., 2009; Doroshenko A. V. et ai., 2008; Hashemi E. et ai., 2004; Agrawal A. et ai., 2006; Akinci M. et ai.., 2009).

Jos perinteiseen radikaaliseen mastektomiaan ja maitorauhan radikaaliin resektioon liittyy suhteellisen tiheä serooman kehittyminen, silloin lymfahorrea on ihon säilyttämisoperaatio, joka johtaa haavan pinnan huomattavasti suuremman alueen muodostumiseen,.

Tämä komplikaatio ei ole hengenvaarallinen, mutta jatkuva ja vaikea hoidettava. Se pidentää merkittävästi postoperatiivista sängypäivää, pakottaen lääkärin siirtämään apuainehoidon aloittamista. Pitkäaikainen imusolmukkeiden ulosvirtaus voi johtaa tulehduksen ja turvotuksen kehittymiseen leikkauksen jälkeisen haavan alueella, sen reunojen erotteluun, ja se voi myös osaltaan edistää selkeiden sikojen muutosten kehittymistä leikkausalueella (I. Mayborodin ym., 2005)..

On hyvin tunnettua, että 90 - 95% rintarauhasesta virtaavasta imusolmusta valuu aksillaarisen, subkapselin ja subklaviaalisen reitin läpi..

Eri kirjoittajien mukaan määritelty imusolmukeräin voi sisältää 19 - 70 imusolmukkaa, jotka on yhdistetty viiteen alaryhmään:

• sivuttainen (ulkoinen);
• keskikokoinen (keskeinen);
• takaosa (alakapseli);
• mediaalinen (rintakehä);
• apikaalinen (apikaalinen).

Lymfaleikkaus monien imusolmukohtien leikkauksen kanssa, rintakudoksen ihonalainen poistaminen ja rintakudoksen päälihaksen mobilisointi rintaosan leikkauksen kanssa luovat edellytykset runsasta imusolun virtausta leikkauksen jälkeiseen haavaan. Osoitettiin, että aksiaalisen onkalon ja periproteesialueen aktiivisen vedenpoiston käyttö stimuloi edelleen imusolun virtausta haavaan johtuen negatiivisen paineen syntymisestä onteloon.

Havaittiin, että pidempiä ja runsaslukuisia lymfahorreoja havaittiin ylipainoisilla potilailla, joilla oli suuria rintarauhasia, ja potilailla, joilla oli kliinisesti ja histologisesti vahvistetut metastaasit alueellisessa keräilijässä. Tämä voidaan selittää suurempien rintarauhasten kehittyneemmällä imusolmukkeella, samoin kuin fibrinolyysijärjestelmän aktivoinnilla hypokoagulaatio-ilmiöiden kehityksellä (Barsukov V.Yu. et al., 2007).

Varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot

Varhaiset komplikaatiot pitkittyneen lymfoorran muodossa tapahtuivat viidessä tapauksessa: yksi havainto pääasiassa ja 4 vertailuryhmässä. Kaksi havaintoa olivat voimakkaita seroomeja, joita tapahtui 7 ja 12 vuorokautta sen jälkeen, kun salaojitus oli poistettu. Ensimmäisessä tapauksessa oli mahdollista saavuttaa prosessin resoluutio toistamalla neste evakuoimalla uratun koettimen läpi. Toisessa havainnossa seroma johti leikkauksen jälkeisen haavan epäonnistumiseen implantaatin paljastumisella ja sitten 6 mm: n halkaisijan omaavan fistulin muodostumiseen leikkauksen jälkeisen arven alueella.

Kuukauden kuluttua, kun haavan poistotilavuus oli 3–5 ml päivässä, fistulien reunat leikattiin toistuvasti mobilisoimalla rintakehän päälihasta toisistaan ​​ihohaavan eristämiseksi implantista, ommella iho. Loput kolme havaintoa olivat pidentynyt (yli 15 päivän) kudosnesteen erittyminen viemäriputken kautta, mikä pidensi sairaalahoidon kestoa.

Tämän komplikaation prosenttimäärän minimoimiseksi käytettiin tarkkoja matala-traumaattisia leikkausmenetelmiä, joissa käytettiin kaikkien näkyvien imusäiliöiden elektrokoagulaatiota. Akseliaarisen haavan ompelu aloitettiin asettamalla 3 solmuompelua ihon lateraalisen rasvapeitteen kudoksen ja etummaisen hammaslihaksen kudoksen väliin. Tämä tekniikka vähensi merkittävästi aksillaarisen onkalon tilavuutta ja haavan pinta-alaa imettävien imusäiliöiden kanssa, ja biologisten kudosten kosketus keskenään johti veren ja imusolmukkeiden hyytymistekijöiden aktivoitumiseen.

Lisäksi potilailla, joilla oli vaikea lymforea, synteettisen antifibrinolyyttisen lääkkeen syklokapronia, joka on traneksaamihapon johdannainen ("KabiPharmacia"), annettiin suun kautta 1,0 x 3 kertaa päivässä. Tämän lääkkeen tehokkuutta koskevaa erityistutkimusta ei suoritettu tämän tutkimuksen puitteissa, mutta vaikutelman vaikutti siltä, ​​että syklokapronia ottaessaan seroomiset taantuivat jonkin verran nopeammin.

Kaikille potilaille vedettiin aktiivisesti aksillaariset ja periproteesiset ontelot kahdella putkella, jotka oli kytketty Y-muotoisella liittimellä tyhjiölaitteeseen ("harmonikka"). On huomattava, että tämä laite ei luo tyhjiötä, säiliön suurin tyhjiö on noin - 0,3 ATI, mutta termi on vakiintunut ja ymmärrettävä kirurgille.

Kliinisesti ilmennetyn lymfahorrean kesto arvioitiin leikkauspäivän ja salaojituksen poistopäivän välisenä ajanjaksona. Viemärin poiston indikaation pidettiin kerätyn imusolmun päivittäisen määrän olevan enintään 40 ml. Epäilemättä, vaikka valua on poistettu, lymfahorrea jatkuu, kudosnesteen määrä voidaan arvioida puhkaisulla tai evakuoinnilla uritetulla koettimella, mutta tällaisten vastaanottojen tarve oli harvinaista.

Vapautunut neste resorboitui itsenäisesti kudoksiin. Rekisteröimme imusolukkeen (hyytyneen serooman) muodostumisen vain yhdessä tapauksessa, tämä tosiasia ei ilmennyt kliinisesti, ja se diagnosoitiin ultraäänellä. Kystin tilavuus oli 5 ml, eikä se ollut kriittinen lisäkäsittelyä varten. Tyypillisesti lymfoorran kesto oli 4-18 vuorokautta, keskimääräinen arvo 7,2 ± 2,1 päivää (välilehti 3)..

Taulukko 3. Lymfahorrean keskimääräinen kesto riippuen leikkauksen rekonstruktiivisen vaiheen tyypistä

Lymfahorrean keskimääräinen kesto (päivinä)
Ihonalainen mastektomia implantaatin osittaisella lihaspeitteellä, n = 37Ihonalainen mastektomia implantaatin täydellisellä lihaspeitteellä, n = 30Yhteensä n = 67
6,3 ± 1,9 *8,8 ± 2,3 *7,2 ± 2,1

Huomaa: * - erot ovat epäluotettavia (p> 0,05)

Tilastolliset erot eivät ole luotettavia, mutta potilailla, joilla on osittainen implantin peittämä liha, lymfahorrean kesto vähenee,.

Päivittäinen nestemäärä tyhjennysastiassa nousi 3 päivään, sitten sen taipumus vähentyä ja keskimäärin 69,4 ± 6,9 ml. On huomattava, että ensimmäisinä päivinä (yleensä 2–3 päivää) vuoto haavasta oli veristä ja muuttui kaavion mukaan: verenvuotoinen - sakkaroosi - seroosi. Veren sekoittaminen imusolmukkeisiin muutti jonkin verran päivittäisen lymfareuman tilavuuksien todellista suhdetta, mutta tämän tosiasian päätettiin jättää huomiotta erittyvän nesteen laskennassa (taulukot 4, 5)..

Taulukko 4. Seroosinesteen keskimääräinen päivittäinen määrä, operaation rekonstruointivaiheen tyypistä riippuen

Päivittäisen nesteen keskimääräinen määrä (ml) Molemmat ryhmät, n = 67
Ihonalainen mastektomia implantaatin osittaisella lihaspeitteellä, n = 37Ihonalainen mastektomia implantaatin täydellisellä lihaspeitteellä, n = 30
58,3 ± 5,7 *98,8 ± 7,2 *69,4 ± 6,9

Huomaa: * - erot ovat merkittäviä (p = 0,049)

Taulukko 5. Seroosinesteen keskimääräinen kokonaismäärä leikkauksen jälkeen, leikkauksen rekonstruktiivisen vaiheen tyypistä riippuen

Nesteen kokonaismäärä (ml) Molemmat ryhmät, n = 67
Ihonalainen mastektomia implantaatin osittaisella lihaspeitteellä, n = 37Ihonalainen mastektomia implantaatin täydellisellä lihaspeitteellä, n = 30
367,3 ± 14,6 *869,4 ± 32,2 *592,4 ± 24,8

Huomaa: * - erot ovat merkittäviä (p = 0,026)

Taulukoiden 4 ja 5 tietojen perusteella voidaan väittää, että ehjän etuosan hammaslihaksen säilyminen vähentää merkittävästi sekä keskimääräistä päivittäistä määrää että haavaan vapautuneen seroosinesteen kokonaismäärää.

On huomattava, että nämä luvut koskevat vain nestettä, joka poistuu viemärin kautta tai uritetun koettimen läpi. Joillakin potilailla vedenpoiston päättymisen jälkeen jatkui pieni lymfoorrea, minkä jälkeen neste resorboitui kudoksiin. Tätä nesteen osaa ei ollut kirjanpitovelvollinen.

Yhdessä pääryhmän havainnossa jatkuva lymfahorrea 35. päivänä johti eroon haavan reunojen ja implantin altistuksen välillä, huolimatta toistuvista yrityksistä sulkea haava. Implantaatti oli poistettava ja maitorauhasen uudelleen rekonstruointi suoritettiin 6 kuukauden kuluttua kompleksisen hoidon päättymisestä..

Haavan paraneminen implantin poistamisen jälkeen johti voimakkaan sikatriaalisen prosessin kehittymiseen rintarauhan haavan ympärille muodostaen tiheän vedetyn arven. Tämä ominaisuus vaikeutti läppien uudelleen mobilisointia, joka pakotettiin poistamaan osa arpia olevasta iholta, mikä puolestaan ​​johti muutokseen rintojen "ihokuoren" spatiaalisessa geometriassa, nänni-areolar-kompleksin siirtäminen ylös ja sivusuunnassa yleisesti heikentäen jälleenrakentavan leikkauksen esteettistä vaikutusta..

Tässä havainnossa tutkimme morfologisesti kapselin onkalon seinämää silikoni-implantin poistamisen jälkeen kolmen viikon ajan kudoksiin.

Kävi ilmi, että kapselin seinämää esitti makroskooppisesti epätasaisesti ohut, läpikuultava valkeahtava kalvo, jonka läpi rasvakudos ja verisuonet olivat näkyvissä. Istutteen vieressä olevalla kerroksella oli karkea mattapinta. Karheus johtui implantaatin tekstuurin käänteisestä jäljennöksestä..

Mikroskooppisesti kapselin seinämä muodostettiin rinnakkaisista kollageenikuiduista. Solureaktio ilmeni pienellä määrällä lymfohistiosyyttisiä alkuaineita. Kapselia edustaa ohut kerros löysää sidekudosta, jonka alla kerros monisuuntaisia ​​kollageenikuituja mahtui epätasaisesti.

Molemmat kerrokset sisälsivät merkittävän määrän nuoria fibroblasteja, joiden ytimet olivat pyöreät tai soikeat. Kapselin sisäkerros muodostettiin irrallisista ja erillisistä kollageenikuiduista, joiden joukossa havaittiin erilaisia ​​soluelementtejä: muutama polymorfonukleaarinen leukosyytti, makrofagi, plasmasolu, fibroblasti (kuva 13)..


Kuva. 13. 5 viikkoa implantin asettamisen jälkeen. Kapselin ulkokerros. Tiheä kuituinen sidekudos, jossa on runsaasti soluelementtejä. Hematoksyliini- ja eosiinitahrat. x 400

Kapseliryhmien seinämän syvissä kerroksissa oli kapillaareja, laskimoita, suoneita, valtimoita, valtimoita. Monet alukset olivat täysiverisiä. Mikroverisuonten verisuonten ympärillä oli infiltraatteja, jotka koostuivat lymfosyyteistä, histiosyytteistä ja yksittäisistä syöttösoluista.

Varhaisten komplikaatioiden poistaminen ei ollut vaikeaa. Marginaalisen ihon nekroosin tapauksessa, jonka koko ei ylittänyt 2,0x0,3 cm, suoritettiin konservatiivinen hoito (sidokset).

Subkutaanisen mastektomian määrän leikkaus ja samanaikainen rinnan rekonstruointi eivät vaikuttaneet rintasyövän erityishoidon ajoitukseen, mutta viidellä potilaalla sädehoidon aloittaminen leikkauksen jälkeen viivästyi 2 viikolla kirurgisten komplikaatioiden poistamisen vuoksi. Haavan supistumista, leikkauksen jälkeistä verenvuotoa kliinisesti merkittävän periproteesisen hematooman muodostumisen kanssa tässä tutkimuksessa ei havaittu.

Taulukossa 6 esitetään havaitut varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot potilailla, joilla on mammoplastia.

Taulukko 6. Varhaisen leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden luonne ja kehittymistiheys mammoplastiapotilaiden ryhmissä, abs. tuntia (%)

Komplikaation tyyppiIhonalainen mastektomia implantaatin osittaisella lihaspeitteellä, n = 37Ihonalainen mastektomia implantaatin täydellisellä lihaspeitteellä, n = 30Komplikaatioiden kokonaistiheys, n = 67
Pitkäaikainen lymfahorrea (15-18 päivää)1 (2,7 ± 2,6)4 (13,3 ± 5,8)5 (7,4 ± 3,2)
Ihon läpän marginaalinen nekroosi1 (2,7 ± 2,6)2 (6,7 ± 4,5)3 (4,5 ± 2,5)
Haavan reunojen diastaasi (ero)-2 (6,6 ± 4,5)2 (2,99 ± 2,1)
Kaikki yhteensä:2 * (5,4 ± 3,7)8 * (26,7 ± 8,1)10 (14,92 ± 4,3)

Merkintä. * - erot ovat merkittäviä, p = 0,013

Kuten taulukosta 6 voidaan nähdä, varhaiset leikkauksen jälkeiset komplikaatiot olivat erittäin harvinaisia ​​potilaiden ryhmässä, joilla implantin osittainen lihaspeite; niitä edustaa (yhdellä havainnolla) pitkäaikainen lymfahorrea, marginaalinen ihon nekroosi ja haavan reunojen diastaasi. Useammin varhaisia ​​komplikaatioita havaittiin mammoplastiassa, jossa implantti oli kokonaan peitetty lihaksella: yhteensä 8 tapausta, joiden vallitseva komplikaatio oli pitkäaikainen lymfahorrea (5 tapausta). Ilmeisesti tämä komplikaatio johtuu suuremmasta haavan pinnasta etummaisen hammaslihaksen mobilisoinnin aikana..

Myöhäiset postoperatiiviset komplikaatiot

Myöhäisiä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita edustivat kapselin supistukset (12), ompeleen granuloomat pötsissä (3), voimakas periproteesinen serooma (2), implantaatin altistuminen (1) (taulukko 7).

Taulukko 7. Myöhäisen leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden luonne ja kehittymistiheys potilaiden ryhmissä, joilla on mammoplastia, abs. tuntia (%)

Komplikaation tyyppiIhonalainen mastektomia implantaatin osittaisella lihaspeitteellä, n = 37Ihonalainen mastektomia implantaatin täydellisellä lihaspeitteellä, n = 30Komplikaatioiden kokonaistiheys, n = 67
Kapsulaarinen supistuminen4 * (10,8 ± 5,8)8 * (26,6 ± 8,1)12 (17,9 ± 4,6)
Ompeleen rakeinen arpi1 (2,7 ± 2,6)2 (6,7 ± 4,5)3 (4,48 ± 2,5)
Stressiivisiä proteesiseerumeita-2 (6,7 ± 4,5)2 (2,99 ± 2,0)
Implantaatioesitys-1 (3,3 ± 3,2)1 (1,49 ± 1,2)
Kaikki yhteensä:5 ** (13,5 ± 5,5)13 ** (43,3 ±)18 (26,86 ± 5,4)

Huomaa: Erot ovat merkittäviä, * - p = 0,044; ** - p = 0,005

Taulukosta 7 käy ilmi, että myöhäisten komplikaatioiden lukumäärä sekä alueella (4 lajia verrattuna 2) että esiintymistiheydellä (13 tapausta vs. 5) on vallitseva ihonalaisen mastektomian jälkeen, kun lihasimplantti on täynnä..

Merkittävä määrä komplikaatioita molemmissa potilasryhmissä johtuu kapselin supistumisen 12 havainnosta (17,9%), mikä voi liittyä tiiviin lihastaskun muodostumiseen vertailuryhmän potilailla. Niiden pitäminen tiukasti kirurgisina komplikaatioina ei kuitenkaan mielestämme ole kovin oikein. Tässä pitäisi puhua leikkauksen jälkeisen ajanjakson piirteistä vieraan kehon läsnä ollessa kehossa ja pakollisista adjuvanttien säteilyaltistuksista sen ympärillä olevissa kudoksissa.

Kapsulaarinen supistuminen on yleisin komplikaatio rintojen rekonstruoinnista tai suurentamisesta silikoni-implantin avulla (Zavavi A., Sklair M.L., Adel D.D., 2006)..

Kapselin kehittäminen sidekudoksesta kehon kudokseen tulevien vieraiden kappaleiden ympärille on biologisesti ennalta määrätty prosessi. Tämä ilmiö on normaali ja ennakoitavissa oleva prosessi, joka liittyy silikonin rintaraudan endoproteesien asentamiseen potilaan kudokseen..

Kuitukapselin supistuksella tulisi ymmärtää kuitukudoksen supistuminen ja tiivistyminen implantin ympärillä, minkä seurauksena maitorauhaset puristavat sen, puristavat ja deformoivat sen (Eisenmann-Klein, M., 1999). Käsitteet "fibroosi" ja "supistuminen" tulisi kuitenkin erottaa. Fibroosilla tarkoitetaan kapselin paksunemista sen ulkokerroksen kuitukudosten kehittymisen yhteydessä. Hän ei kuitenkaan välttämättä purista implanttia.

Supistuminen voi tapahtua ilman vakavaa fibroosia, mutta siihen liittyy aina kapselin pinta-alan pieneneminen sen pienentymisen vuoksi. Samanaikaisesti havaitaan melko ohut, mutta erittäin tiheä, matalalla venyvä kapseli. Joissain tapauksissa nämä prosessit yhdistetään, sitten voidaan puhua kuituisesta kapselin supistuksesta.

Tätä komplikaatiota tulisi pitää vähiten ymmärrettynä ja tutkituna, samoin kuin vaikeaa reagoida eri hoitomenetelmiin. Tällaisten kapselointien tiheys saavuttaa 74%, mikä itsessään johtaa ajatukseen, että tämä ei ole komplikaatio, vaan tyyppi, joka on tyypillinen tämän tyyppiselle interventiolle tai Flowersin (1983) mukaan "kirurgisesti luodun taskun supistuminen on normaalia". Oikeampaa olisi pidettävä Arnoldin (1976) arviota, jonka mukaan voimakas kapselin supistuminen on monitekijäinen prosessi, jonka esiintyminen on useimmissa tapauksissa arvaamaton.

Monissa teoksissa, jotka on omistettu mammoplastian lisäämiselle, on arvio tämän komplikaation esiintymistiheydestä. Joten, Freeman et ai. (1972) osoittavat, että kapselikontraktuuria esiintyy 25%: lla tapauksista. Muiden kirjoittajien mielestä supistuminen on yleisempää: 30 prosentilla tapauksista se havaittiin Brownstein ja Owsley (1978); 40%: lla tapauksista se havaittiin Tebbetts J.B. (1990), joka havaitsi 227 tapausta.

Monet ovat tutkineet tämän vaikutuksen syitä, koska supistuminen ei vain vähennä kirurgisten toimenpiteiden tuloksia, vaan pakottaa käyttämään myös muita terapeuttisia toimenpiteitä, mukaan lukien kirurgiset toimenpiteet. Mikään ehdotetuista menetelmistä tämän komplikaation hoitamiseksi ei kuitenkaan anna toivottuja tuloksia kapselin muodostumisen estämiseksi endoproteesin ympärillä..

Vieraskappaleen esiintyminen ihmisen kudoksissa on kapselin muodostumisen perimmäinen syy. Se tosiseikka, että kapselin supistumista ei esiinny kaikilla potilailla, viittaa siihen, että vieraan kehon läsnäolon ohella komplikaatioiden kehittymiseen vaikuttavat muut tekijät, jotka määräävät tapahtuvien muutosten asteen..

Freeman (1972) uskoo, että operatiivisella tekniikalla on johtava rooli tässä prosessissa. Kudosten karkea käsittely, joka aiheuttaa laajalle levinnyttä arpia, voi osaltaan vaikuttaa tähän komplikaatioon. Monet tutkijat huomauttavat seuraavat kapselin supistumisen muodostumiseen vaikuttavat tekijät: leikkauksen jälkeinen hematooma tai serooma sekä haavainfektio..

Ontelon tartuttaminen epidermaalisella streptokokilla ei yleensä johda haavan akuuttiin uppoutumiseen, prosessi kehittyy melko torpeasti ja voi johtaa kapselikontraktuurin muodostumiseen. Kokeelliset luonteeltaan teokset (Kossovsky N. et ai., 1987) osoittavat myös, että infektio lisää kapselin supistumisen esiintyvyyttä. Ratkaiseva rooli tämän ilmiön patogeneesissä annetaan immuunivasteille. Veritulpan resorptio ja organisoituminen (perproteesinen hematooma) myötävaikuttaa myös ylimääräisen kuitukudoksen kehittymiseen.

Merkittävä rooli tämän komplikaation kehittymisessä on annettu itse implantille: sen kuorelle, kokolle ja täyteaineelle. Sileäkuoreiset implantit edistävät supistumisen kehittymistä paljon useammin kuin kuvioidut (Vishnevsky A.A. et ai., 1987; Zoltan Y., 1989; Lukomsky GI, 1997)..

Kapselin supistumisen muodostumisprosessissa tärkeä rooli on muutos kudosten herkkyydessä välittäjäaineille (histamiini, serotoniini ja katekoliamiinit). Ne vaikuttavat pehmytkudosten tilaan leikkauksen jälkeen, myötävaikuttaen tulehdukseen. Siksi välittäjien tason dynamiikkaa voidaan pitää tulehduksellisen prosessin merkkinä, mikä edistää proteesin kanssa kosketuksissa olevien kudosten skleroterapiaa kapselin supistumisen muodostumisen myötä..

Kirjallisuuden (Milanov N.O. et al., 2009) johtavien plastiikkakirurgien kokemuksen perusteella kehitettiin kapselin supistumisen estämisen algoritmi, jota noudatamme työssämme.

Algoritmi perustuu seuraaviin vaiheisiin:

1) yleinen ehkäisy (operaation suunnitteluvaiheessa);
2) intraoperatiivinen ennaltaehkäisy;
3) leikkauksen jälkeinen ennaltaehkäisy.

Yleiseen ehkäisyyn tulisi kuulua:

1) neljännen sukupolven endoproteesien käyttö;
2) implantin parametrien oikea valinta operaatiota suunniteltaessa (pohjan leveys, korkeus, ulkonema, geelitiheys).

Kapselikontraktuurien intraoperatiivisen ehkäisyn toimenpiteitä ovat:

1) riittävän kokoisen taskun muodostaminen implanttia varten;
2) tarkkuushemostaasi;
3) apodaktisuuden toimenpiteiden noudattaminen implanttia asennettaessa (implantti poistetaan pakkauksesta välittömästi ennen asennusta).

Pakolliset vaatimukset leikkauksen jälkeen:

1) tukevat alusvaatteet 4 viikon ajan;
2) rintojen hieronta (rauhanen ympyräliikkeet yhdessä endoproteesin kanssa) kivun vähentymisen jälkeen (21 - 28 päivää leikkauksen jälkeen);
3) fyysisen toiminnan rajoittaminen (erityisesti käsivarsien nostamiseen liittyvä) 12 viikon ajaksi.

Palautuneen maitorauhasen konsistenssin suhteen on huomattava, että havainnoissa se oli yleensä erilainen kuin terve elin. Pelkistetty rauta oli tiheämpää kosketukseen, mikä määritettiin implantin fysikaalisten ominaisuuksien (täyteaineen koheesioaste) ja kapselin supistuman vakavuuden perusteella..

Kuten edellä todettiin, sädehoito edistää kapselibibroosin ja / tai kapselin supistumisen kehittymistä, mutta tämän tyyppisen erityishoidon laiminlyönti on kuitenkin mahdotonta, koska ihoa säilyttävät mastektomiat vaativat paikallista säteilyvalvontaa apuainetilassa.

Tässä työssä kapselin supistumisen luokittelu J.L. Baker (1975). Huolimatta siitä, että luokittelu kehitettiin lisääntyvälle mammoplastialle, sen kriteerit olivat varsin sovellettavissa ihon säilyttävään mastektomiaan.

Kapselikontraktuurin läsnäoloa ja vakavuutta arvioitiin 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Tämä ajanjakso johtui arpien ja kapselikudosten kypsymisprosessista. Säteilyhoidon jälkeen rinta tiivistyy pääsääntöisesti useilla potilailla, manuaalisen hieronnan käytön taustalla, supistumisaste taantui. Kapselin supistumisen asteen mukaan potilaat jaettiin seuraavasti: I aste - 7, II aste - 3 ja III aste - 2 havaintoa. Asteen IV supistukset, joita emme ole havainneet. Missään tapauksessa avointa kapsulotomiaa ei suoritettu, potilaille suositeltiin vain manuaalista hierontaa ja rauhanen puristamista (taulukko 8)..

Taulukko 8. Kapselin supistumisasteen riippuvuus rasvakudoksen läpän paksuudesta (n = 67)

Kuidun paksuus (cm) Supistumisaste Kaikki yhteensä (%)
I (n = 7)II (n = 3)III (n = 2)
0,5-0,993-14 (6,0 ± 2,9)
1,0-1,4922-4 (6,0 ± 2,9)
1,5 ja enemmän2114 (6,0 ± 2,9)
Kaikki yhteensä7 (10,45 ± 3,75)3 (4,5 ± 3,75)2 (3,0 ± 2,0)12 (17,9 ± 4,6)

Taulukon 8 tietojen perusteella voidaan väittää, että kapselin supistumisen kehitys ei riipu läpän rasvakudoksen paksuudesta. Lisäksi saatavilla olevassa kirjallisuudessa ei ole todisteita samanlaisesta riippuvuudesta. Kuitenkin, jos kapselikontraktuurin diagnoosi tehdään subjektiivisten arvioiden perusteella, ohuille naisille supistuvuusaste aliarvioidaan ja täysi-ikäisille naisille se aliarvioidaan. Tämä ominaisuus selitetään paksumman kuitukerroksen pehmustevaikutuksella, joka ei vain piilota kokoonpuristetun implantin todellista tiheyttä, mutta myös tasoittaa epäsäännöllisyydet palautuneen rinnan muodossa.

Tunnistettiin ns. Esteettiset komplikaatiot, jotka eivät sisältyneet leikkausten määrään ja jotka eivät ole merkityksellisiä haavan paranemisessa ja rekonstruktiivisen leikkauksen yleisen vaikutuksen saavuttamisessa. Ne vaikuttavat vain palautuneen elimen ulkonäköön ja symmetriaasteeseen kontralateraalisen rauhanen.

Ehdotetun operaation yleisin esteettinen komplikaatio oli nänni-areolaarisen kompleksin siirtyminen ylöspäin ja sivusuunnassa (16 tapausta 67: stä). Tämä ilmiö oli seurausta kahdesta pääasiallisesta syystä: veto kiinnittymisellä ihon alaosan rasvaosan läpän kiinteään rinta lihakseen ja ihon läpän painon vähentymiseen rintakudoksen poistamisen jälkeen myöhemmällä ihon supistumisella.

Tässä olevalla implantin massalla ei ole yhtä tärkeää merkitystä, koska jälkimmäinen ei ole millään tavoin yhteydessä ihoon ja seisoo pystyasennossa alavammaraudan alueella, ja ihon ja rasvan läppä liukuu vapaasti pinnan yli ja muodostaa nänni-areolaarisen kompleksin voimien tasapainon kohdalla. Valitettavasti joissain tapauksissa tämä kohta oli hiukan toivottua korkeampi, mikä johti esteettisen vaikutuksen heikkenemiseen.

Kahdessa tapauksessa nänni-areolaarikompleksin siirtyminen ylöspäin tapahtui nada-reolaarisen vyöhykkeen horisontaalisten ihosaarten pakotetun leikkaamisen vuoksi. Ihon leikkaus määräsi onkologisen radikalismin vaatimukset - yhdessä tapauksessa leikkauksen jälkeisen haavan alueen leikkaaminen (aikaisempi toisessa laitoksessa suoritettu lumpektomia), toisessa - ihon mobilisaation alue..

Kahdessa tapauksessa implantti siirtyi sivusuunnassa johtuen viimeksi mainitun koon ja muodostuneen kudoksen onkalon välisestä epäsuhtaista rauhaskudoksen poistamisen jälkeen. Ennen leikkausta, intervention suunnittelussa, on mahdotonta ennustaa tarkalleen onkalon todellisia mittoja, jotka muodostuvat rauhaskudoksen poistamisen jälkeen.

Yleensä ne ylittävät hiukan poistetun rintarauhan tilavuuden johtuen Cooperin nivelsiteiden leikkauksesta ja myöhemmästä ihon venytyksestä. Tässä tapauksessa syntyy paradoksaalinen tilanne, kun implantti, joka melko tarkasti vastaa poistetun rauhanen tilavuutta, osoittautuu yhtäkkiä riittämättömäksi suureksi saadulle onkalle. Tämä vaikutus oli selvempi maitorauhasissa, joilla on heikentynyt sävy (imetyksen jälkeinen involuutio, johon liittyy mastoptoosi tai "rinta pienentyneellä rinnalla").

Vaadittua kokoa suuremmassa sängyssä oleva implantti voi liikkua. Siirtymä tapahtuu pääsääntöisesti sivusuunnassa kohti pehmeämpiä kudoksia ja liikkuvan pectoralis-päälihaksen paineessa. Tässä tapauksessa rauhanen sivuosien liiallinen täyttö ja mediaalisen (parasternaalisen) riittämätön täyttö.

Tämän ongelman minimoimiseksi ehdotettiin asentaa implantit, joiden lineaariset mitat ovat selvästi suuret kuin alkuperäisessä kliinisessä tilanteessa vaaditaan. Samaan aikaan saatiin elin, joka oli esteettisesti täydellisempi kuin terve, mutta sen koko ylitti jonkin verran kontralateraalia rauhasta. Tämä ongelma voidaan ratkaista laajentamalla tervettä rauhasta asentamalla pienikokoinen silikoni-implantti tai suorittamalla sen lipofillinen täyttö (autolipotransplantaatio). Kaikki naiset olivat kuitenkin tyytyväisiä tulokseen ja kieltäytyivät suorittamasta tasapainotusoperaatiota.

Näin ollen ehdotettu menetelmä implantin osittaiseksi peittämiseksi lihaksella mahdollisti sekä varhaisten että myöhäisten leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden lukumäärän vähentämisen. Kapsulaarinen supistuminen on tämän leikkauksen ja sitä seuraavan säteilyhoidon monimutkainen komplikaatio, mutta hoidon esteettiset ja toiminnalliset tulokset tyydyttävät pääsääntöisesti useimmat potilaat. Rintarauhanen ihonalaisen rasvakerroksen vakavuus ei vaikuta kapselin supistumisen kehitykseen, mutta jossain määrin neutraloi jälkimmäisen kielteistä vaikutusta elimen muotoon ja konsistenssiin.