Kohdunkaulansyöpä

Teratoma

Kohdunkaulan syöpä on pahanlaatuinen syöpämuodostuma, joka muodostuu kohdunkaulan limakalvojen kudoksista kohdunkaulan materiaalin siirtymisen emättimeen (ICD-10-koodi sairaudelle C53). Kohdun onkologiaa pidetään naisilla laajalle levinnyttä ja tunnettua pahanlaatuista patologiaa. Kasvain on toisella sijalla taudin säännöllisyydessä, ohittaen rintasyövän. Joka vuosi maailmanlaajuisesti diagnosoidaan noin 500 tuhatta syöpää. Useimmissa tapauksissa se havaitaan vaiheittain johtuen puutteellisista diagnosointitoimenpiteistä naisten keskuudessa ja kasvaimen nopeutetusta kasvusta.

Syövän syyt

Naisten kohdunkaulansyövän ensisijainen syy ja dekoodaus ovat virukset, jotka aiheuttavat normaalien solurakenteiden muutos- ja rappeutumisprosessit huonolaatuisiksi. Vaarallisin on ihmisen papilloomavirus (HPV). Bakteereilla on yli 100 erityyppiä, joilla on ero patologian muodostumisen riskiasteessa. Virusten ero ja monimuotoisuus 90%: ssa tapauksista aiheuttaa kohdunkaulan syöpää. Kun kehon tunkeutuu, infektio etenee kolmessa muodossa:

  • oireettomia;
  • näkyvä subkliininen tyyppi;
  • kliininen tyyppi - sukupuolielimissä kehittyy useita tai yksittäisiä kondyloomeja ja papilloomeja.

Suurin riski ja suuri onkogeenisyyden riski ovat HPV-kannat - merkit 16, 18, 45 ja 46. Syövän 31, 33, 51, 52 ja 58 kasvainmarkerit sijaitsevat hiukan alhaisemmissa kohdissa kasvaimen solujen rappeutumisriskissä kohdunkaulassa..

Sairauden syyt:

  • Perinnöllinen taipumus - jos perheessä on naisten kohdunkaulansyöpä, sinun on seurattava terveyttäsi huolellisesti ja tehtävä järjestelmällisesti tutkimuksia.
  • Virukset - sukupuolielinten herpes, HIV, klamydia, sytomegalovirus.
  • Tarttuva sukupuolielinten kolikko ei ole parantunut kokonaan (eturauhasen adenooma).
  • Kohdunkaulan patologiat, joille on ominaista epiteelin muutos - eroosio, dysplasia, leukoplakia.
  • Olemassa olevat ei-syöpäkasvustot (fibroidit, fibroidit), jotka voivat muuttua ajan mittaan tuhoisien tekijöiden vaikutuksesta vaarallisessa muodossa.
  • Heikentynyt immuunijärjestelmän suojatoiminta.
  • Ihmiskehoon vaikuttavat säteily- tai kemialliset myrkylliset elementit ilman rajoja ja valvontaa.
  • Abortti, parannuskeino ja monimutkainen prosessi, joka liittyy kirurgisiin toimenpiteisiin.
  • Säännöllinen raskaus ja synnytys.
  • Kohdun tai kohdunkaulan ja kohdunkaulakanavan vahingot.
  • Seksuaalisuus alkoi varhaisessa iässä.
  • Seksuaalisten kumppanien toistuva vaihto.
  • Pitkäaikainen stressi.
  • Oraalisten yhdistelmähoitovälineiden käyttö ilman annostuksen hallintaa.
  • Tupakan ja alkoholin jatkuva käyttö.
  • Diagnoosi kroonisista tulehduksellisista prosesseista lantion alueella ilman tarvittavan hoidon puutetta, tarttuvien bakteerien aiheuttamaa kroonista sairautta.

oireet

Keskeiset oireet, jotka aiheuttavat epäilyjä onkologisen fokuksen kehittymisestä kehossa, ovat seuraavat:

  • Äkillinen, kohtuuton ja säännöllinen verenvuoto - gynekologin tutkimuksen yhteydessä, yhdynnässä, kuukausijakson aikana, vaihdevuosien aikana.
  • Pitkäaikainen kuukautisvuoto, joka kestää yli 7 päivää.
  • Lima eristetään verihyytymillä, epämiellyttävä haju, joka osoittaa kasvainkudoksen alkavan rappeutumisen.
  • Ryövällinen purkaus, johon liittyy pistävä ja inhottava haju.
  • Pitkittyneet terävät tuskalliset oireet alavatsassa ja kohdussa.
  • Kivulias spastinen tyyppi, kipu antaa lannerangan.
  • Emättimen liian kuiva mikrofloora, kipu sukupuoliyhteyden aikana ilmenee.
  • Äkillinen laihtuminen - 10–15 kg viikossa. Oire on resepti pakolliselle ja kiireelliselle lääkärikäynnille.
  • Säännöllinen ummetus ja kipu suoliston aikana, suoliston patologia.
  • Äkillisesti nopea virtsaaminen tai pitkäaikainen viive, jota aiheuttaa virtsarakon puristavan syövän leviäminen. Virtsasta erittyy verihyytymiä.
  • Kehon pysyvä heikkous, jatkuva väsymys.
  • Nopea väsymys.
  • Lisääntynyt syytön hikoilu.
  • Kuume ilman vilustumista.
  • Ylä- ja alaraajojen, etenkin jalkojen ja säärien säännöllinen turvotus.

Edellä mainitut ensimmäiset varhaisessa vaiheessa olevat merkit eivät ole vaikeita olosuhteita onkologian esiintymiselle. Oireiden esiintyminen voi kuitenkin ilmoittaa muiden vakavien sairauksien esiintymisestä, mukaan lukien gynekologiset ja sukupuolitaudit. Siksi et voi jättää koetta pitkään aikaan, sinun on läpäistävä testit välittömästi.

Kohdunkaulan syövän tyypit

Kohdunkaulan syövän luokittelu riippuu onkologisen prosessin läpikäyneiden kudosten tyypistä. Leveä epiteeli toimii suojakerroksena. Tämän perusteella nämä kasvaimen muodot erotellaan:

  • Dysplasia - on jaettu 3 asteeseen. Pidetään ikärahoitteisina.
  • In situ -syöpä - kasvain, jolla on minimaalinen solujen tunkeutumisen viereisiin kudoksiin.
  • Kohdun laaksoissyöpä.

Jälkimmäisessä kasvutyypissä erotellaan seuraavat tyypit:

  • papillaarisen;
  • syyläinen;
  • keratinisoituvissa;
  • sarveistumattoman;
  • lymphoepithelial kaltainen;
  • basaloid;
  • lameroiva siirtymä.

Kun erittävä materiaali vaurioituu, tuumoria kutsutaan adenokarsinoomaksi, joka on jaettu tyyppeihin:

  • endometriumkarsinoomalle;
  • herainen;
  • selkeä kenno;
  • mesonephral;
  • musinoosi.

Erityisiä prosesseja tapahtuu erinomaisen luonteen kasvaimen muodostuessa:

  • neuroendokriininen ja suurisolukarsinooma;
  • syöpämäi-
  • sarkooma;
  • pienisoluinen kohdunkaulan syöpä.

Luokittelu

Nämä kohdunkaulansyövän muodot erotetaan riippuen endometriumin sisäpuolen ja ulkopuolen muutoksista, jotka muodostuvat pahanlaatuisten kasvainten tyypistä johtuen:

  • laajuinen pahanlaatuinen prosessi myöhemmällä keratinisoinnilla (80 - 95% tapauksista);
  • lameroinen muodostuminen ilman keratinisaatiota (58 - 67% tapauksista);
  • heikkolaatuinen kasvain (19–26% tapauksista);
  • kohdunkaulan syövän adenokarsinooma tai rauhasetyyppi (5-15% tapauksista);
  • loput, vähiten tunnetut tyypit ovat mukoepidermoidiset, pienisoluiset ja kirkkaat solukasvaimet (1–2% tapauksista).

Karsinooman leviämisen voimakkuuden ja suunnan mukaan tyypillisyys merkitään seuraavien merkkien mukaan:

  • Preinvasiivinen tai intraepiteliaalinen.
  • Ei-invasiivinen - syöpäkudoksen kehittyminen kohdun kaulassa hitaammalla nopeudella ja helposti parannettavissa.
  • Mikroinvasiivinen - solu metastasoi.
  • Eksofyyttinen - neoplasma etenee emättimen, kohdun ja lisäysten epiteeliin. Alkuvaiheessa tunnistetut tunnetut lajikkeet.
  • Endofyyttinen - onkoneoplasia, joka muodostuu kohdunkaulan sisäpuolelta. Ulkoisesti se näyttää mahahaavan verenvuodolta kaikista kosketuksista. Sprawl esiintyy kohdun kehossa.

diagnostiikka

Kohdunkaulansyövän tunnistamiseksi lääkäri tutkii naisen elämäntapaa ja sairaushistoriaa nähdäkseen klinikan, nimittää tutkimuksen (laboratorioproseduuri) ja laitteistotutkimuksen. Vaurioituneen elimen diagnoosi suoritetaan kattavasti, jotta saadaan tarkka arvo etenemisvaiheelle ja henkilökohtaisen hoito-ohjelman laskeminen. Varhaisdiagnostiikka perustuu naisten vuotuiseen lääketieteelliseen tutkimukseen ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä, jota seuraa pinnan kaapiminen kaulasta ja lisäsytologinen materiaalianalyysi. Sytologinen tutkimus auttaa epiteelisoluja tutkimaan paremmin mikroskoopilla ja huomaamaan syöpää edeltävät tai pahanlaatuiset muutokset..

Sytologinen seulonta tulee tehdä jokaiselle 18 - 20-vuotiaalle naiselle. On suositeltavaa suorittaa toimenpide joka kolmas vuosi. Vuotuinen tutkimus antaa sinun kuitenkin diagnosoida syöpä alkuperäisessä kehitysvaiheessa. Rasva antaa luotettavan tuloksen 90-95%: lla tapauksista. Tässä tapauksessa lopulliset päätelmät voivat usein olla vääriä positiivisia. Harvinaisissa tapauksissa nestemäinen sytologia ei kykene tunnistamaan olemassa olevaa kasvaimen muodostumista. Kohdunkaulan syövän diagnosointi sisältää vaiheet:

  • Gynekologia syövän tarkistamiseksi - läpäistä kuuden kuukauden välein. Kaksivuotinen tutkimus peilien läpi suoritetaan. Visuaalisessa tutkimuksessa syöpäsolut voidaan havaita limakudosten ulkonäön perusteella (lisääntyminen, haavaumat).
  • Kaapiminen kaulasta sytologista analyysiä varten (Pap-uppo).
  • Kolposkopia - toimenpide, jossa käytetään erityistä laitetta, joka voi suurentaa ja lähentää kuvaa kohdusoluista.
  • Biopsia - mikroinvasiivinen menetelmä sisältää biomateriaalin keräämisen myöhempää histologista tutkimusta varten (histologia).
  • Kohdunkaulan kanavan kaaretaatti - määrätään, kun syöpäkurssi tai dysplasia havaitaan sytologian avulla, jos kolposkopiassa ei ole muutoksia.
  • Koe Schiller-testille - värjäys Lugolin liuoksella (jodilla) ja etikalla auttaa tunnistamaan kohdunkaulansyövän puhkeamisen ja pitkittyneen kulun epäsuoria oireita - kiertyneet verisuonet ovat näkyvissä, sairastuneiden alueiden värivoimakkuus on alhaisempi kuin terveissä paikoissa.
  • Lantion elinten tila nähdään ultraäänitutkimuksella - toimenpide auttaa suurella tarkkuudella havaitsemaan patologisten kasvainten olemassaolon tai puuttumisen. Jos ultraääni ei riitä havaitsemaan kasvaimen tiettyä sijaintia, asiantuntija määrää lantion elinten MRI: n.

Jos lääkärit ovat löytäneet luettelon kohdun kaulan syövän oireista ja vakavista epäilyistä, määrää niihin liittyviä diagnostisia toimenpiteitä muiden elinten tutkimiseksi metastaasin löytämiseksi:

  • Maksan ja munuaisten ultraääni.
  • Virtsarakon ultraääni.
  • Keuhkojen röntgenkuva rinnassa olevien etämetastaasien havaitsemiseksi.
  • Paksusuolen röntgenkuva - irrigoskopia.
  • Virtsarakon ja peräsuolen kysto- ja retroskooppitutkimus seiniin leviävien metastaasien tai kasvujen määrittämiseksi.
  • Laskimonsisäinen urografia - kaulakasvain määräytyy virtsajohtimien paineen perusteella, mikä provosoi munuaisten vakavia toimintahäiriöitä, munuaismateriaalien ja virtsajohtimien atrofia kehittyy. Menetelmä auttaa tunnistamaan naisten kehossa esiintyvät häiriöt.
  • Rintojen röntgenkuvaus ja vatsan ultraäänitutkimus suoritetaan etämetastaasien tarkastamiseksi..

Kohdunkaulan syövän kehitysvaihe

Varhaisvaiheen asema muuttuu ja virtaa syöpäasemaan 2-10 vuoden kuluessa. Kasvain siirtyy alkuvaiheesta seuraavaan vaiheeseen kahden vuoden aikana. Syöpäkasvaimen kasvuintensiteetin, imusolmukkeiden ja lähellä olevien elinten tarttumisen tason selventämiseksi käytetään synnytyslääkäreiden ja gynekologien kansainvälisen liiton tai FIGO: n luomaa luokitusta:

Vaihe nolla

Onkologinen solu sijaitsee vain kohdunkaulan kanavan limakalvoilla, ei mene syvemmälle sisälle (endoservikiaalinen intraepiteliaalinen neoplasia). Varhainen diagnoosi antaa ennusteen elämästä jopa 100%.

Ensimmäinen vaihe (syöpä collin kohtu)

Syöpäkudoksen kehityksen kulku kohdunkaulassa. Onkologialle on ominaista muodot:

  • Invasiivinen syöpä, jonka koko on 3 - 5 millimetriä, syvyys 7 millimetriä ja jonka halkaisijaindeksi on yli 5 millimetriä, 7 millimetriä ja syvyys jopa 4 senttimetriä. Havaitaan mikroskoopilla keräyksen aikana kohdunkaulan kanavasta sytologista tutkimusta varten.
  • Vakava kasvain, yli 4 senttimetriä.

Toinen taso

  • Kasvain syvenee kohdun vartaloon. Syöpä 4–6 senttimetriä. Vaikutetaan kohdun rakoon ja emättimen yläosaan. Ei ole levinnyt imusolmukkeisiin ja etäisiin elimiin.
  • Kasvaimen kasvu levittää syöpäsoluja kaulassa koskematta läheisiin elimiin.

Toinen vaihe havaitaan kolposkoopin avulla, ylemmän epiteelin kaapiminen, lantion elinten ultraääni, sytologinen analyysi tai epiteelin syviin kerroksiin vaikuttava kiilamainen biopsia.

Kolmas vaihe

Syöpä kulkee lantion ja emättimen paikkaan. Syöpä tartuttaa lähellä olevia imusolmukkeita ja estää virtsaamista, mutta ei vaikuta lähimpiin elimiin. Kasvain on suuri.

  • Patologinen solu virtaa emättimen alaosaan vaikuttamatta lantion seinämiin.
  • Epätyypilliset kudokset tukkivat virtsaputket, häiritsevät lantion imusolmukkeiden toimintaa ja vaikuttavat kohdun seinämiin.

Syöpä diagnosoidaan kolposkopian aikana biopsian, CT: n avulla röntgenkuvauksella ja MRI: llä..

Neljäs vaihe

Onkologisen kasvun koko suurenee ja leviää kohdun nivelen kehän ympärille, ja rinnalla on trauma lähimpään ja kauimpaan elimeen, mukaan lukien imusolmukkeiden rakenne..

  • Kasvain antaa metastaasit peräsuolen alueella, vaikuttaa virtsajärjestelmään ja kudokset leviävät lantion alueen ulkopuolelle vaikuttamatta imusolmukkeisiin ja muihin elimiin.
  • Metastaasit etenevät kaikissa elimissä..

Naisen tilan diagnosoimiseksi suoritetaan tutkimus, suoliston endoskopia, tietokonepoisto ja MRI. Positroniemissiotietokonetomografia (PET-CT) auttaa tunnistamaan metastaasit..

Hoitomenetelmät

Nykyajan lääketieteessä kohdunkaulan syövän hoitomenetelmistä suositaan säteilyä tai kirurgista altistumista. Hoito-ohjelmilla on sama vaikutusaste ja ne antavat samanlaisen tuloksen. Nuorille tytöille tehdään leikkaus munasarjojen toimintahäiriöiden minimoimiseksi. Hoito taudin vaiheesta riippuen jaetaan:

  • Kirurginen interventio - on laparoskopiamenetelmä, joka estää sisäelimien vaurioita. Nainen viettää paikallaan olosuhteissa 3 - 5 päivää.
  • Sädehoito - suoritetaan kasvaimen koon pienentämiseksi ja sen jälkeen tapahtuvan poiston poistamiseksi. Menetelmä aiheuttaa joitain seurauksia - emättimen surkastuminen, hedelmättömyys, kiihtynyt vaihdevuodet, emättimen seinämien vaurioituminen ja epäonnistuminen virtsaamisessa ja suoliston liikkeessä.
  • Kemoterapia sisplatiinilääkityksellä - vähentää syöpää ja toteutetaan itsenäisenä hoitona.

Viimeksi kehitetyt menetelmät kasvainten hoitamiseksi koostuvat menetelmistä:

  • Kohdennettu hoito - toimenpiteen perusta on sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka vaikuttavat suoraan rappeutuviin syöpäkudoksiin, normi säilyy.
  • Hoito virusten tuhoamiseksi emättimen sisällä.
  • Fotodynaaminen menettely lääkkeiden käyttöönotolla ja laserin käytöllä, joka tuhoaa epätyypillisten solujen rakenteen.
  • Kontaktisäteilyhoito - lasersäde suunnataan vahingoittuneen alueen sisäpuolelle.

Hoito kohdunkaulan syövän vaiheesta riippuen

Ei-invasiivinen syöpätyyppi on resepti kohdun kohdunkaulan konisaatiota varten. Toimenpide suoritetaan skalpelin, sähkön, lasersäteiden tai radioaaltojen avulla. Toimenpiteen aikana kohdunkaulan syövän jälkeiset sairaudet poistetaan kartiomaisessa muodossa kärjen ollessa suunnattu ylöspäin sisäiseen kohtuun. Uutettu kudos tutkitaan huolellisesti sen selvittämiseksi, onko kasvain poistettu kokonaan. Toinen leikkaustyyppi on trakelektomia. Menetelmässä poistetaan kaula, emättimen vierekkäiset alueet ja rasvakerros sekä lantion imusolmukkeet. Kirurginen interventio takaa kyvyn raskaaksi lapsen.

Kun kasvain leviää kohdunkaulan läpi kanavan sisäiseen nieluun vanhemmilla naisilla, on suositeltavaa eliminoida kohtu kohdilla. Menetelmä edistää merkittävästi selviytymisennustetta. Joissakin tilanteissa krooniset sairaudet toimivat vasta-aiheina leikkauksessa. In situ -karsinooma hoidetaan täällä kavitaarisen sädehoidon avulla. Emättimeen johdetaan laite, joka luo säteilyä syöpäsolujen sisällä..

IA-vaihe

IA -vaiheen syöpän yhteydessä, kun vaurioitunut vaurio syvenee lähimpään kudokseen, alle 3 mm, ja jos nainen haluaa synnyttää säilyttäen hedelmällisyyden tehtävän, suoritetaan niskahieronta. Ennen vaihdevuosia naiselle tehdään kohdun leikkaus ilman lisäaineita luonnollisen hormonaalisen taustan säilyttämiseksi. Iäkkäille potilaille suositellaan elimen poistoa lisäyksillä. Leikkauksen aikana suoritetaan lantion imusolmukkeiden tutkimus. Usein imusolmukkeet eivät eliminoidu. 10 prosentilla tapauksista naisilla on etäpesäkkeet lantion solmukoissa, joista poisto suoritetaan.

Jos kasvain syventyy 3–5 mm: iin, epätyypillisen kudoksen hiipiminen imusolmukkeisiin on todennäköistä. Kohta, lisäykset ja imusolmukkeet leikataan tässä. Leikkaus suoritetaan myös ilman erityistä indikaattoria tuumorisoluvaurion syvyydestä ja uusiutumisen alkaessa konsaation jälkeen. Kirurgista interventiota täydennetään intrakavitaarisen sädehoidon kanssa. Kun tunkeutumissyvyys on yli 3 mm, käytetään intrakavitaarisen ja etäläteilytyksen yhdistelmää. Sädehoitoa suoritetaan myös vasta-aiheilla kirurgiselle altistumiselle..

IB-IIA ja IIB-IVA vaiheet

IB-IIA-vaiheessa oleva kasvain, jonka koko on enintään 60 mm, altistetaan kohdun, lisäysten ja imusolmukkeiden uppoutumiselle tai altistumiselle sädehoidolle. Näiden menetelmien käyttö nostaa kohdunkaulansyövän positiivisen viiden vuoden ennusteen 95%: iin. Adenokarsinooma ja yli 60 mm: n syöpä eliminoidaan leikkauksen ja säteilyhoidon yhdistelmällä. Vaiheen IIB-IVA syöpää ei hoideta leikkauksella. Mutta usein syövän vaihe määritetään vain leikkauksen aikana. Kohta ja liitteet, lantion imusolmukkeet poistetaan, sädehoito määrätään leikkauksen jälkeen.

Hoito eri tasoilla suoritetaan toisella tavalla. He suorittavat etä säteilytystä, brachytherapy ja määrätä kemikaaleja. Saatuaan positiivisen tuloksen Wertheim-toimenpide suoritetaan. Sädehoidon jälkeen. Naisen tilan parantaminen auttaa munasarjojen varhaista liikkumista. Joten elimet eivät kuulu säteilyjen tuhoavaan vaikutukseen ja säilyttävät kyvyn tuottaa sukupuolihormoneja. Relapsi voi tapahtua 2 vuotta hoidon jälkeen.

IVB-vaihe

Etäisten etäpesäkkeiden läsnä ollessa kirurginen toimenpide ei pysty parantamaan elämänlaatua ja takaamaan suotuisaa selviytymisennustetta. Tuumorin koon pienentämiseksi ja virtsajohtimien paineen lievittämiseksi määrätään sädehoitoa. Syövän uusiutumisen ja etenkin pienen vaurion kehittyessä voimakas säteilyaltistus auttaa pelastamaan hengen viiden vuoden ajan 40-50%: lla tapauksista.

IIB-IVB-vaihe

Sädehoidon jälkeen suoritetaan kemoterapia. Vaihe 4 ei osoita menetelmien tehokkuutta ja tehokkuutta hoidon aikana ja sen jälkeen. Kemiallisia lääkkeitä pidetään kokeellisena hoitokuurina. Syövän diagnosoinnin jälkeen naiset elävät keskimäärin 6-7 kuukautta.

Raskaana oleva hoito

Naisille, jotka kohtaavat kohdunkaulan syöpää raskauden aikana, koulutusasteessa määrätään järjestelmä, joka ehdottaa tapoja parantaa tauti. Vaiheessa 0, ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana raskaus lopetetaan, niska kaulataan. Jos syöpää havaitaan II tai III raskauskolmanneksella, naista tutkitaan järjestelmällisesti ja 90 päivää syntymän jälkeen hänelle tehdään konisaatio. Radiokirurgian määrää täällä Surgitron tai Vizalius. Menettely on hellä hoito.

Kun diagnosoidaan naisen kasvainta raskauden aikana vaiheessa 1, lääkäri ehdottaa kahta tapaa: raskauden lopettaminen, kohdun poistaminen lisäyksillä tai sikiön kantaminen lisäleikkauksella ja altistuminen säteilylle standardimenetelmien mukaisesti. Vaiheissa 2 ja 3, raskaus on lopetettava I ja II raskauskolmanneksella, III suoritetaan keisarileikkaus. Sen jälkeen kun nainen on käynyt läpi perinteisen hoidon.

Jos potilas on hoidettu säilyttäen elimiä ja toimintoja, on mahdollista tulla raskaaksi 2 vuotta poiston jälkeen. Vauva syntyy keisarileikkauksen kautta. Syöpä lisää todennäköisyyttä, että sikiö ei kykene kantamaan, ennenaikainen syntymä ja lisää lasten kuolleisuutta syntymän yhteydessä.

Ennuste

Kohdunkaulan syövän hoito (alkuvaihe) takaa viiden vuoden elossaolon 85-95%: lla tapauksista. Toisessa vaiheessa henkivakuus alennetaan 65–70%: iin, kolmannessa - 25–45%: iin ja neljännessä vaiheessa 10%: iin. Jos leikkauksessa on säilytetty elimiä ja kyky synnyttää lapsia, todennäköisyys saada lapsi on suuri. Radikaalit toimenpiteet, uusadjuvantti ja adjuvanttimenettely voivat osoittaa heikentyneen hedelmällisyydessä.

Hoitojakson lopussa naisten on suoritettava systemaattiset tutkimukset naislääkäriltä. Kahden ensimmäisen vuoden aikana ryhmä nimitetään kolmen kuukauden välein - analyysi SCC: lle, ultraääni, TNM ja CT. Kaksi vuotta myöhemmin kolmen vuoden ajan - kerran kuudessa kuukaudessa. Keuhkojen radiografia tapahtuu kahdesti vuodessa. Mahdollisten komplikaatioiden, taudin laajentuneen merkityksen ja negatiivisen ennusteen perusteella on tärkeää noudattaa kohdunkaulan syövän ehkäisyä koskevia sääntöjä. Epäonnistumatta potilas käy vuosittain gynekologilla terveyden ja elämän parantamiseksi. Usein operaatio suoritetaan Israelissa..

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ennaltaehkäisyyn sisältyy täysi onkologinen seulonta, johon sisältyy kohdun kaulan ja kohdunkaulan kudosten leikkausten sytologinen analyysi. Tutkimus määrätään ensimmäisen yhdynnän jälkeen ja enintään 21 vuotta. Kahden ensimmäisen vuoden ajan levitetään joka vuosi, minkä jälkeen, epäluotettavien tulosten kanssa, joka toinen vuosi. Kohdunkaulan syövän ennalta ehkäisevät toimenpiteet:

  • Säännöllinen sukupuolen kumppani ja jatkuva seksuaalinen yhdyntä vähentävät onkologian ja sukupuolielinten patologioiden riskiä.
  • Ehkäisyvalmisteen käyttö, kondomit ihmisen papilloomaviruksen (HPV) kulkeutumisen estämiseksi. Huumeet eivät takaa 100% turvallisuutta, mutta vähentävät tartunnan todennäköisyyttä 75%. Kondomien käyttö suojaa sukupuolitaudeilta. Tilastojen mukaan sukupuoliteitse tarttuvien tautien jälkeen sukupuolielinten kudoksissa tapahtuu mutaatiota yleisemmin.
  • Suojaamattomalla kondomilla tapahtuvassa seksuaalisessa kontaktissa sinun tulee käyttää Epigen intim -lääkettä sukupuolielinten hygieeniseen suojaamiseen sisä- ja ulkopuolelta. Lääkkeellä on virustenvastaisia ​​ominaisuuksia ja se estää mahdollisia infektioita..
  • Hygieniasääntöjen noudattaminen - terveellisen mikroflooran ylläpitämiseksi sukuelinten alueella ja paikallisen immuunijärjestelmän tukemiseksi auttaa maitohappoa sisältävää intiimigeeliä. Suositellaan tytöille kypsyyden jälkeen. Kliinisissä suosituksissa kehotetaan sinua valitsemaan lääkkeitä, joilla on vähintään makupitoisuus.
  • Kieltäydy tupakkatuotteiden käytöstä - tupakka vähentää verisuonia ja heikentää verenkiertoa peniksessä. Tupakansavu on vaarallista syöpää aiheuttavien aineiden vuoksi, aiheuttaen terveiden kudosten muuttumisen pahanlaatuisiksi, jolloin solut kuolevat syöpään.
  • Kieltäydy suullisista ehkäisyistä - ehkäisyvälineiden pitkäaikainen käyttö provosoi hormonitasoa aikuisilla. Pillereiden valinta on kielletty raskauden estämiseksi yksin. Lääkäri tekee valinnan tutkimuksen jälkeen, tapaamislomake allekirjoitetaan. Muiden tekijöiden aiheuttamat hormonaaliset poikkeavuudet ovat syövän syitä. Jos kuukautiskierros epäonnistuu, lisääntynyt hiusten kasvu, nopeutettu painonnousu ja akne tulee mennä lääkärin puoleen.
  • Tieteellisten tulosten mukaan kohdunkaulan syövän ja gynekologisen tutkimuksen aikana tapahtuneen trauman ja toimenpiteiden - abortin, synnytyksen aikana tapahtuneen trauman ja spiraalin muodostumisen välillä on yhteys. Seurauksena on, että näiden vammojen jälkeen muodostuu arpi, kudoksella on taipumus muutoksiin ja se toimii onkologian syynä. On suositeltavaa, että uskot omaa naisvartaloasi korkeasti koulutettuihin lääkäreihin, joilla on luotettava maine..
  • Varhaisvaiheen aseman - dysplasian, kohdunkaulan eroosion - hoito syövän esiintymisen estämiseksi.
  • Terveellinen ravitsemus - lääkärit suosittelevat ruokavalion lisäämistä tuoreilla vihanneksilla ja hedelmillä, viljoilla monimutkaisten hiilihydraattien koostumuksella. On syytä luopua elintarvikkeista, joissa on lisäaineita (E).

Ruokavalio ja oikea ravitsemus

Potilaan tulee noudattaa lääkärin määräämää ruokavaliota kotona. Valikko tulisi olla täynnä hyödyllisiä hivenaineita ja erilaisia ​​vitamiineja. Pelkästään ravitsemus ei pysty voittamaan syöpää. Syövän vastaisilla tuotteilla on kuitenkin positiivinen vaikutus naisen kehon tilan parantamiseen:

  • porkkanat - kasvien antioksidanttien ja karotenoidien lähde;
  • punaiset vihannekset;
  • vihreä tee;
  • kurkuma.

On suositeltavaa kuluttaa vihanneksia, hedelmiä ja äyriäisiä. Kielletty käyttö:

  • puhdistettu sokeri; kaakao; hiilihapotettu juoma;
  • säilyke;
  • mausteiset ruokia;
  • paistettuja ruokia ja korkea rasvapitoisuus;
  • alkoholituotteet.

Oikea ja terveellinen ravitsemus vaikuttaa myönteisesti psykologiseen ja fyysiseen tilaan..

Kohdunkaulansyöpä

Kohdunkaulan syöpä (kohdunkaulan syöpä) on suuri joukko kasvaimia, jotka kasvavat eksokervikin epiteelistä ja kohdunkaulan kanavan limakalvosta.

Tällaiset kasvaimet ovat melko yleisiä naisilla 40-60-vuotiailla, mutta kohdun syövän merkittävä "uudistuminen" on havaittu viime aikoina. Koska karsinogeneesin (syöpäkasvaimen esiintyminen) mekanismit, syy-tekijät, hallitsevat histologiset muodot, kulun piirteet ja ennusteet eroavat kohdunkaulan ja kohdun kehon kasvaimista, on suositeltavaa harkita niitä erikseen.

Viime vuosikymmeninä, lukuisten tutkimusten ansiosta, molekyylibiologisten menetelmien tulo on lisääntynyt merkittävästi kasvainten patogeneesistä ja syistä. Luokituksia tarkistettiin, neoplasian (pahanlaatuiset kasvaimet) uudet histologiset variantit tunnistettiin, esisoluisten muutosten piirteet sekä morfologiset diagnoosikriteerit selkeytettiin.

yleisyys

Kohdunkaulan syövän ilmaantuvuustutkimuksia tehtiin jo 1800-luvulla, ja tulokset osoittivat yhteyden seksuaalisen aktiivisuuden ja syövän esiintymisen välillä. Nykyaikaiset tutkimukset vahvistavat nämä tiedot, sukupuolten vaihtamisen tiheyden ja kohdunkaulan syövän riskin välillä on yhteys. Venäjällä vuonna 2002 rekisteröitiin 12 285 kohdunkaulan syövän tapausta..

Tämä tauti esiintyy useimmiten keski-ikäisillä naisilla (35–55-vuotiailla), 20 prosentilla tapauksista se on todettu yli 65-vuotiaana, ja se on suhteellisen harvinainen nuorena. On huomattava, että kohdunkaulansyövän esiintyvyys on huomattavasti korkeampi kuin naisen lisääntymisjärjestelmän muiden kasvaimien..

XXI-luvun alussa kohdunkaulan syöpää sairastavien potilaiden lukumäärä on lisääntynyt myöhäisissä vaiheissa: vaiheen IV syövän osuus eri lähteiden mukaan on 37,1 - 47,3%..

syyt

Pahanlaatuisten kasvainten pääasialliset syyt ovat:

  • tartunta ihmisen papilloomaviruksella, kun limakalvoissa esiintyy papillaarisia kasvaimia (kondyloomia);
  • kohdunkaulan vaurio sukupuolielinten herpesviruksella ja muilla sukupuolielinten infektioilla, samoin kuin HIV;
  • dysplasian (epätyypillisten solujen muodostuminen), leukoplakian (limakalvojen keratinisaatio), eroosion esiintyminen;
  • ehkäisyvalmisteiden ja muiden lääkkeiden hallitsematon käyttö, jotka voivat aiheuttaa kehon hormonaalista epätasapainoa.

Osallistuvat kohdunkaulansyövän kehitykseen, sen vaurioihin abortin aikana, synnytykseen, sukupuoleen ja kudojen arpeutumiseen leikkauksen jälkeen. Pahanlaatuinen kasvain voi muodostua altistumisen seurauksena naisen keholle radioaktiivisesta säteilystä tai kosketuksesta toksiinien, syöpää aiheuttavien aineiden kanssa.

Karsinogeenisellä vaikutuksella kohdun limakalvolla on smegma, joka kertyy peniksen esinahan alle. Siksi seksuaalipartnerien noudattamatta jättäminen intiimien hygieniastandardien mukaisesti aiheuttaa myös syöpää kohdunkaulan kohtuun.

Naiset, joilla on suuri kohdunkaulansyövän riski, ovat naisia, jotka vaihtavat usein seksuaalisia kumppaneitaan, koska heillä on suuri riski tarttua sukupuoliteitse tarttuviin infektioihin, tulehduksellisiin sairauksiin ja sukupuolielinten vammoihin..

Stressi, tupakointi, heikko immuniteetti, vitamiinin puute - kaikki nämä tekijät lisäävät kehon alttiutta virusinfektioille, provosoivat kasvainten esiintymisen.

Lisäys: Yhtä tärkeätä on perinnöllinen alttius tälle patologialle. Jos perheessä esiintyy jo tällaista tautitapausta, naisen tulisi olla erityisen tarkkaavainen lisääntymisterveysongelmien ilmetessä..

synnyssä

Pahanlaatuiset kasvaimet johtuvat apoptoosimekanismien vaurioista. Kohdunkaulan syövän tapauksessa p53 Rb -geeneillä on anti-onkogeeninen vaikutus.

Pysyvällä ihmisen papilloomavirusinfektiolla nämä anti-onkogeenit estävät virusgeenien E5 ja E6 tuottamat proteiinit. E6-geenin syntetisoima proteiini inaktivoi kasvainsuppressorin, mikä laukaisee hallitsemattomasti lisääntyvien solujen solukuoleman mekanismin. Lisäksi tämä proteiini aktivoi telomeraasin, mikä lisää mahdollisuuksia kuolemattomien solukloonien syntymiseen ja sen seurauksena pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen.

On huomattava, että E6-geenin syntetisoima proteiini ei ole aktiivinen, ellei E7-geenin syntetisoimaa proteiinia ole. E7-geenin tuottama proteiini kykenee indusoimaan itsenäisesti solujen kasvainmuutoksen, mutta sen vaikutus paranee merkittävästi E6: n syntetisoiman proteiinin läsnä ollessa. Lohko E7 estää sykliiniriippuvat kinaasit p21 ja p26, mikä antaa vaurioituneen solun alkaa jakaa. Siten näemme, että ihmisen papilloomavirus elintärkeän aktiivisuutensa vuoksi vaurioittaa solun antitumorista puolustusta lisäämällä merkittävästi pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen riskiä..

Kohdunkaulan syövän oireet

Alkuvaiheessa pienillä kasvaimen kokoilla voi esiintyä epämukavuutta lantion alueella, erittyä, myös verinen, sukuelimistä.

Kohdunkaulan syövän etenemisen ja sen koon kasvaessa seuraavien oireiden esiintyminen:

  1. Runsas tiputtelu (kuukautisten ulkopuolella, vaihdevuosien jälkeen);
  2. Yhteysverenvuoto (tutkimuksen, sormen tutkimuksen, yhdynnän aikana);
  3. Lantiokipu;
  4. Toistuva, tuskallinen virtsaaminen ja vaurioituneet suolet;
  5. Suolen sisällön esiintyminen emättimen erittymässä emättimestä (edistyneissä tapauksissa, kun fistulit muodostuvat virtsarakossa tai peräsuolessa).

Kohdunkaulan syövän kuvattujen oireiden lisäksi ovat tyypillisiä myös muut pahanlaatuisen kasvaimen kasvun yleiset merkit, joita esiintyy myös muiden lokalisointien syövässä. Tuumorin aineenvaihdunnan tuotteiden aiheuttama vaikea päihdytys, sen mahdolliset sekundaariset muutokset nekroosin, tulehduksen muodossa sekä krooninen verenhukka voivat johtaa pitkäaikaiseen kuumeeseen, vakavaan heikkouteen, painonpudotukseen, anemiaan.

Jos ainakin yksi kuvatuista oireista ilmenee, ota heti yhteys lääkäriin. Riittävän suuri määrä syöpätapauksia diagnosoidaan myöhäisissä vaiheissa johtuen naisen ennenaikaisesta vierailusta gynekologille, jättämättä huomiotta säännölliset vuosittaiset tutkimukset.

Kuinka nopeasti kasvain kehittyy?

Varhaisvaiheen tilan muutos syöpään kestää 2 - 10 vuotta. Jos gynekologi tarkistaa säännöllisesti naista, todennäköisyys tunnistaa tauti varhaisessa vaiheessa on erittäin korkea. Syövän siirtyminen ensimmäisestä vaiheesta toiseen ja sitä seuraaviin kestää keskimäärin 2 vuotta.

Myöhemmissä vaiheissa kohdunkaulansyövän oireet ilmestyvät:

  • verinen vastuuvapaus;
  • leucorrhoea;
  • kipu.

Tiputuksen voimakkuus voi olla erilainen. Niitä havaitaan kahdessa versiossa:

  • kosketus: ilmestyvät yhdynnän, emättimen gynekologisen tutkimuksen ja myös usein suoliston aikana;
  • asykliset: ne rasvaavat vuotoa ennen kuukautisvuotoa ja sen jälkeen, ja niitä esiintyy 60 prosentilla potilaista.

Neljänneksellä potilaista erittely on vaaleaa - valkoinen. Heillä voi olla vetinen luonne tai tulla mucopurulentteja. Usein heillä on haiseva haju. Leukorrea ilmenee imusolmukkeiden vaurioitumisen vuoksi pahanlaatuisen kasvaimen kuolleiden osien tuhoamisen yhteydessä. Jos verisuonet kärsivät samanaikaisesti, veren sekoitus on näkyvissä vuotopäästössä.

Kohdunkaulansyöpä

Kohdunkaulan syövän luokitusta kahden järjestelmän mukaan käytetään arvioimaan esiintyvyyttä kliinisessä gynekologiassa: Synnytyslääkäreiden ja gynekologien kansainvälisen liiton hyväksymä FIGO ja TNM (missä T on kasvaimen esiintyvyys; N on alueellisten imusolmukkeiden osallistuminen; M on etäisten etäpesäkkeiden läsnäolo).

Vaihetta 0 (FIGO) tai Tis: tä (TNM) pidetään preinvasiivisena tai intraepiteliaalisena kohdunkaulan syöpänä (in situ).

Vaihe I (FIGO) tai T1 (TNM) - kasvaimen hyökkäys rajoittuu kohdunkaulaan vaihtamatta vartaloonsa.

  • I A1 (T1 A1) - mikroskooppisesti määritetty kohdunkaulan syöpä, jonka tunkeutumissyvyys on enintään 3 mm ja vaakatason leviäminen jopa 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - kasvaimen tunkeutuminen kohdunkaulaan 3-5 mm: n syvyyteen, vaakasuoraan leviäminen jopa 7 mm: iin.
  • I B1 (T1 B1) - kohdunkaulan rajoittama makroskooppisesti määritetty kohdunkaulan syöpä tai mikroskooppisesti havaitut vauriot, jotka ylittävät IA2: n (T1A) ja jotka eivät ylitä 4 cm: n enimmäismittaa;
  • I B2 (T1 B2) - makroskooppisesti määritetty vaurio, jonka maksimimitta on yli 4 cm.

Vaiheelle II (FIGO) tai T2 (TNM) on ominaista syövän leviäminen kohdunkaulan ulkopuolelle; emättimen alempi kolmasosa ja lantion seinämät ovat ehjät.

  • II A (T2 A) - kasvain tunkeutuu emättimen tai kohdun yläosaan ja keskimmäiseen kolmannekseen ilman parametrian itämistä;
  • II B (T2 B) - kasvain tunkeutuu parametriin, mutta ei saavuta lantion seiniä.

Vaiheelle III (FIGO) tai T3 (TNM) on ominaista syövän leviäminen kohdunkaulan ulkopuolelle parametrian itämisen kautta lantion seiniin tai emättimen alaosan kolmannen osallistumisen tai hydronefroosin kehittymisen kanssa.

  • III A (T3 A) - tuumori tarttuu emättimen alaosaan, mutta ei kasva lantion seinämiin;
  • III B (T3 B) - kasvain siirtyy lantion seinämiin tai aiheuttaa hydronefroosia tai sekundaarisia vaurioita munuaisissa.

Vaiheelle IV A (FIGO) tai T4 (TNM) on ominaista kohdunkaulan syövän leviäminen vierekkäisiin elimiin tai leviäminen lantion ulkopuolelle. Vaihe IV B (T4 M1) osoittaa etäisten etäpesäkkeiden esiintymisen.

Metastaasit ovat pääkasvaimen seulonnat, joilla on rakenne ja jotka kykenevät kasvamaan, häiritsemällä niiden elinten toimintaa, joissa ne kehittyvät. Metastaasien esiintyminen liittyy kasvaimen säännölliseen kasvuun: kudos kasvaa nopeasti, kaikilla sen elementeillä ei ole tarpeeksi ravintoa, osa soluista menettää yhteyden muihin, hajoaa tuumorista ja menee verisuoniin, leviää kehon läpi ja saapuu elimiin, joilla on pieni ja kehittynyt verisuoni (maksa), keuhkot, aivot, luut), asettuvat niihin verenkiertoon ja alkavat kasvaa muodostaen metastaasikoloja.

Joissakin tapauksissa etäpesäkkeet voivat saavuttaa valtavia kokoja (yli 10 cm) ja johtaa potilaiden kuolemaan myrkytyksessä kasvaimen elintärkeän toiminnan tuotteilla ja elimen toimintahäiriöissä. Kohdunkaulan syöpä metastasoituu useimmiten lähellä oleviin imusolmukkeisiin - lantion rasvakudokseen, pitkin suuria verisuonen kimppuja (iliac); etäisistä elimistä: keuhkoihin ja keuhkoihin (keuhkojen sisäinen vuori), maksaan ja muihin elimiin.

Jos etäpesäkkeet ovat yksittäisiä, niiden poistaminen on mahdollista - tämä antaa paremmat mahdollisuudet parantua. Jos ne ovat useita - vain tukeva kemoterapia. Suuret ongelmat aiheuttavat potilaiden keuhkopussintulehduksia - keuhkojen limakalvojen metastaattisia vaurioita, mikä johtaa sen läpäisevyyden rikkomiseen ja nesteen kertymiseen rintaonteloon, mikä johtaa elinten - keuhkojen, sydämen - puristukseen ja aiheuttaa hengenahdistusta, rintakehän rasitusta ja potilaiden uupumusta..

diagnostiikka

Kaikkien naisilla esiintyvien oireiden tulee olla valppaita, ja diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi on tarpeen suorittaa tämän tyyppisiä tutkimuksia:

  • gynekologin suorittama onkologinen ennaltaehkäisy (vähintään 1 kerran 6 kuukaudessa);
  • kaulan pinnan kaapimisen sytologinen tutkimus;
  • PAP-testi (tutkimus epätyypillisten solujen esiintymiseksi);
  • colposcopy;
  • kohdunkaulan kudoksen biopsia;
  • Schiller-testi (testi jodilla tai etikkahapolla);
  • Lantion elinten ultraääni - samanlainen tutkimus antaa sinun määrittää kasvaimen leviäminen lantioon ja siten määrittää sairauden vaihe.

Jos kohdunkaulansyövän merkkejä ja oireita havaitaan ja tauti epäillään, gynekologi määrää niihin liittyviä diagnostiikkamenetelmiä pahanlaatuisen kasvaimen itämisen estämiseksi tai vahvistamiseksi naapurielimissä.

Seuraavia diagnooseja suositellaan:

  • Lantion elinten MRI - suoritetaan tapauksissa, joissa ultraäänitulosten perusteella ei voida tarkkaan määrittää taudin leviämistä;
  • Munuaisten ultraääni;
  • Maksan ultraääni;
  • virtsarakon ultraäänitutkimus;
  • Keuhkojen röntgenkuvaus - suoritetaan etämetastaasien esiintymisen sulkemiseksi pois tai vahvistamiseksi;
  • irrigoskopia - paksusuolen tutkimus röntgenkuvauksella, jonka avulla voit määrittää kasvaimen leviämisalueen;
  • retroskopia ja kystakopia - peräsuolen ja virtsarakon tutkiminen, jonka avulla voit määrittää, vaikuttaako tuumori näihin elimiin;
  • laskimonsisäinen urografia on välttämätöntä tämän elimen "työkyvyn" määrittämiseksi, koska kohdunkaulansyövän yhteydessä puristuksia esiintyy usein
  • virtsajohtimet, joiden munuaisten toiminta on edelleen heikentynyt.

Kuinka hoitaa kohdunkaulan syöpää?

Hoidon valinta riippuu syöpävaiheesta, naisen iästä, samanaikaisista sairauksista, halusta ylläpitää lisääntymisjärjestelmän toimivuutta.

Varhaisvaiheisia sairauksia dysplasian muodossa hoidetaan kryo-hajotuksella nestemäisellä typellä, sähkökoaguloinnilla, radioaaltomenetelmillä ja laserleikkauksella. Kaikki nämä toimenpiteet ovat minimaalisesti traumaattisia, joten naiset sietävät niitä hyvin, ja toipuminen niiden jälkeen kestää jopa 14 päivää. Perinteinen hoito, mukaan lukien hormonihoito, on myös indikoitu..

Itse syövän vaiheissa he turvautuvat muihin radikaalimpiin menetelmiin:

  • kirurginen poisto;
  • kemoterapia;
  • sädehoito.

Kohdunkaulan kartiomainen amputaatio

Kohdunkaulan konvikaatiomenetelmää voidaan soveltaa vaiheen 0 syöpään. Sen avulla voit pelastaa lisääntymisjärjestelmän elimet ja johtaa seksuaalielämää tulevaisuudessa. Jos naisella on tämän toimenpiteen jälkeen todettu fibroidit tai kohdunkaulansyövän uusiutuminen ajan myötä, hänelle kohdunpoisto tehdään kokonaan oheisilla..

Extrafascial hysterektomia

He turvautuvat siihen mikroinvasiivisella kohdunkaulan syövän tyypillä. Tämän leikkauksen aikana sekä vartalo että kohdunkaula ja joskus osa emättimestä poistetaan, jättäen pienen lantion parametriat ja imusolmukkeet koskemattomiksi. Täydellinen poisto minimoi uusiutumisen riskin tulevaisuudessa, ja se voidaan suorittaa emättimen tai laparoskooppisen pääsyn avulla.

Radikaali hysterektomia

Tämä on toimenpide kohdunkaulan, kohdun rungon, emättimen osan, kohdun lähellä sijaitsevan sidekudoksen ja alueellisten imusolmukkeiden poistamiseen metastaasien läsnä ollessa. Munasarjat poistetaan yleensä adenokarsinoomalla ja okasolusyövän kanssa - säilyvät.

Interventio suoritetaan laparotomy- tai laparoscopic -menetelmällä. Jälkimmäinen on vähemmän traumaattinen ja se voidaan suorittaa robottiteknologialla..

Radikaalit kirurgiset tekniikat vaativat naisen palauttamista, joka voi kestää vähintään kaksi kuukautta. Kohdun ja kohdunkaulan poistoleikkauksen jälkeen sinun on käydä säännöllisesti onkologilla.

kemoterapia

Sitä määrätään yleensä osana kokonaisvaltaista hoitoa tai jos sädehoidon suorittaminen on mahdotonta, koska kohdunkaulan syöpä ei ole herkkä kemoterapialle. Se suoritetaan rajoitetulla paikallisella syövän leviämisellä yhdessä sädehoidon kanssa, mikä antaa hyviä tuloksia, etenkin vaiheissa 2 ja 3..

On myös osoitettu, että korkea tehokkuus saavutetaan kohdunkaulan laajuisen kohdunkaulan syövän kemoterapiassa platinapohjaisilla lääkkeillä. Kemoterapialääkkeet otetaan tabletteina tai annetaan parenteraalisesti (tiputtajat). Erityisesti sisplatiinilla hoitaminen yhdessä topotekaanin, paklitakselin, gemsitabiinin ja vinorelbiinin kanssa antaa hyvän vaikutuksen..

Sädehoito

Se voidaan suorittaa missä tahansa kohdunkaulan syövän vaiheessa itsenäisenä hoitona tai lisätoimenpiteenä leikkauksen jälkeen. Käytetään seuraavia säteilyhoitotyyppejä:

Tätä menetelmää käytetään vaiheissa 1,2 ja 3, mutta edellyttäen, että kasvaimen halkaisija on enintään 4 cm. Säteilyhoidon pääaihe on kohdunkaulaa ympäröivien kudosten osallistuminen syöpäprosessiin. Nykyään tällainen käsittely suoritetaan lineaarisilla kiihdyttimillä kolmiulotteisella suunnittelujärjestelmällä. Suurin tehokas annos suunnataan syöpävyöhykkeelle ja terve kudos pysyy ehjänä.

Samanaikaisesti he käyttävät myös radiomodifioijia - nämä ovat pieniannoksisia lääkkeitä, joiden tehtävänä on tehostaa sädehoidon kasvaimen vahingollista vaikutusta.

ennaltaehkäisy

Ottaen huomioon taudin suuri sosiaalinen merkitys ja huono ennuste pitkälle edenneissä tapauksissa, kohdunkaulansyövän ehkäisy on erittäin tärkeää. Älä unohda vuosittaisia ​​käyntejä gynekologissa, koska ne voivat pelastaa naisen terveyden ja hengen.

  1. Gynekologin säännöllinen seuranta 18–20-vuotiailta, pakollisella sytologisella seulonnalla.
  2. Kohdunkaulan sairauden varhainen diagnosointi ja hoito.

Taudin esiintyvyys vähenee vähitellen. Alle 29-vuotiaiden naisten esiintyvyys on kuitenkin lisääntynyt huomattavasti. Tämä johtuu suurelta osin naisten rajallisesta tiedosta sairauksien riskitekijöistä. Varhaisvarhaisvaiheen patologian todennäköisyyden vähentämiseksi on vältettävä varhaista seksuaalielämän alkamista ja seksuaalisen kosketuksen kautta leviäviä infektioita. Vähennä merkittävästi, vaikka ei sulje pois mahdollisuutta tarttua papilloomavirukseen, auttaa estämään ehkäisyä (kondomit).

Viruksen immuniteetin kehittämiseksi indikoidaan rokotus HPV: tä vastaan, joka estää kaulan syövän ja syöpäsairaudet sekä sukupuolielinten syylät..

Ennuste

Kohdunkaulan syövän hoito, joka aloitettiin vaiheessa I, tarjoaa viiden vuoden eloonjäämisen 80-90%: lla potilaista; II taiteessa eloonjääminen viiden vuoden jälkeen on 60–75%; III taiteessa - 30 - 40%; IV taiteessa - vähemmän kuin 10%. Suorittaessaan kohdunkaulan syöpää hoitavia elinten säästötoimenpiteitä hedelmällisyyden mahdollisuudet säilyvät. Radikaalien interventioiden, uusadjuvantti- tai adjuvanttiterapian tapauksessa hedelmällisyys menetetään kokonaan.

Kun havaitaan kohdunkaulan syöpää raskauden aikana, taktiikat riippuvat raskauden ajoituksesta ja kasvainprosessin yleisyydestä. Jos raskausikä vastaa II-III raskauskolmannesttä, raskaus voidaan säästää. Kohdunkaulan syövän raskauden hallinta tapahtuu tehostetussa lääkärin valvonnassa. Tässä tapauksessa keisarileikkaus, jossa kohdun samanaikainen poisto, toimii yleensä syöttömenetelmänä. Kun raskausikä on alle 3 kuukautta, raskauden keinotekoinen lopettaminen suoritetaan kohdunkaulansyövän hoidon välittömän aloituksen yhteydessä.

Kohdunkaulansyöpä

Kohdunkaulan syövän oireet

Taudin oireet ovat epäspesifisiä ja voivat esiintyä muissa patologioissa, esimerkiksi urogenitaalisissa infektioissa:

  • Runsaasti, pitkiä aikoja. Tämä oire on tärkeä, jos kuukautisi on muuttunut äskettäin, jos ennen kuin se oli normaalia..
  • Emättimen verenvuoto kuukautisten välillä, yhdynnän jälkeen, vaihdevuosien jälkeen.
  • Epätavallinen emätinvuoto: runsas, vaaleanpunainen, epämiellyttävän tuoksun kanssa.
  • Lantion kipu yhdynnän aikana.

Useimmissa tapauksissa nämä ilmenemismuodot eivät ole syöpän aiheuttamia. Mutta riski, vaikkakin pieni, on aina olemassa, joten jos ilmenee ensimmäisiä oireita, sinun on käydä lääkärillä.

Myöhemmissä vaiheissa näihin oireisiin liittyy oireita, kuten äkillinen kohtuuton laihtuminen, ala- ja selkäkipu, jatkuva väsymystunne, patologiset luunmurtumat (merkki luumetastaaseista), virtsan vuotaminen emättimestä.

syyt

Kohdunkaulan syövän tarkkoja syitä on vaikea nimetä. Mutta on olemassa tunnettuja riskitekijöitä, jotka lisäävät kohdunkaulansyövän todennäköisyyttä.

Merkittävin riskitekijä on papilloomavirusinfektio. Eri lähteiden mukaan jopa 99% kohdunkaulan syövän tapauksista liittyy ihmisen papilloomavirukseen (HPV). Jopa 80% naisista tarttuu tähän patogeeniin koko elämänsä ajan. Kaikkiaan HPV-tyyppejä on noin 100, joista 30–40 leviävät seksuaalisesti, ja vain 165 lisäävät syöpäriskiä. Mutta tämä ei tarkoita, että niiden taataan aiheuttavan syöpää. Virustyypit 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 ja 58 luokitellaan erittäin onkogeenisiksi, 6, 11, 42, 43 ja 44 alhaiseksi onkogeeniseksi. Kohdunkaulan syöpää aiheuttavat useimmiten HPV-tyypit 16 ja 18. Muutosvyöhyke on heille haavoittuvin (katso alla). Kohdunkaulan syövän lisäksi HPV aiheuttaa pahanlaatuisia kasvaimia lisääntymisjärjestelmän muissa elimissä, nielussa, suuontelossa ja peräaukossa..

Muut riskitekijät:

  • Heikentynyt immuunijärjestelmä. Jos naisen immuunijärjestelmä toimii kunnolla, hänen ruumiinsa eroaa papilloomaviruksesta 12-18 kuukauden kuluessa. Mutta jos puolustuskyky heikkenee, infektio kestää pidempään ja lisää syöpäriskiä.
  • Lupaava seksuaalinen yhdyntä. Yhteistyökumppanien toistuva vaihtaminen lisää HPV-tartunnan todennäköisyyttä.
  • Synnytyshistoria. Jos naisella on ollut vähintään kolme raskautta tai jos ensimmäinen raskaus oli ennen 17 vuotta vanhaa, riskit kaksinkertaistuvat.
  • Perinnöllisyys. Jos naisen äidillä tai sisaruksella diagnosoidaan kohdunkaulan syöpä, hänen riskit ovat 2–3 kertaa suuremmat.
  • Tupakointi. Huono tapa myös kaksinkertaistaa riskin.
  • Suun kautta annettavien ehkäisyvälineiden käyttö vähintään 5 vuotta. Kun niiden käyttö on lopetettu, riskit vähenevät useita vuosia.

Kohdunkaulansyöpä

Kohdunkaulan syövän luokituksen ymmärtämiseksi sinun on ensin ymmärrettävä hiukan sen anatomisesta ja histologisesta rakenteesta. Kohdunkaulan pituus on 2-3 cm ja se koostuu kahdesta osasta:

Emättimen osan ja kohdunkaulakanavan välistä rajaa kutsutaan transformaatiovyöhykkeeksi.

70–90%: n tapauksista pahanlaatuiset kohdunkaulan kasvaimet ovat okasolusyöpä. Se kehittyy kerrostuneesta levymäisestä epiteelistä. Useimmiten pahanlaatuinen muutos tapahtuu muutosvyöhykkeellä. Sen mukaan, miltä kasvainkudos näyttää mikroskoopilla, kohdunkaulan okasyöpä jaetaan keratinisoiviin ja keratinisoitumattomiin:

  • Kohdunkaulan keratinisoitua lameerisolukarsinoomaa kutsutaan siksi, koska solut, joista se koostuu, ovat alttiita keratinisaatiolle. Ne ovat suuria, muodoltaan epäsäännöllisiä, suhteellisen alhainen halkeamisnopeus. Mikroskooppinen tutkimus paljastaa muodostumia, joita kutsutaan keratogialiinirakeiksi ja “syöpähelmeiksi”.
  • Kohdunkaulan keratinisoimattomassa okasolusyövässä solut eivät ole alttiita keratinisaatiolle. Ne ovat suuria, soikean tai monikulmion muotoisia, lisääntyvät voimakkaammin..

Sen mukaan, kuinka paljon syöpäsolut eroavat normaaleista, pahanlaatuiset kohdunkaulan kasvaimet jaetaan suuriin, kohtalaisiin ja matalaan erilaistuneisiin. Viimeksi mainitut käyttäytyvät aggressiivisimmin. Lamellinen keratinisoiva syöpä luokitellaan kypsäksi, sitä esiintyy noin 20%: lla tapauksista. Keratinisoimaton syöpä on keskipitkän ajan kasvaimia, joiden osuus on 60–70%. Epäkypsä muoto on heikkolaatuinen syöpä.

Muissa tapauksissa kohdunkaulan syöpää edustaa adenokarsinooma. Se kehittyy rauhasolusta, joka tuottaa limaa. Viimeisen 20–30 vuoden aikana tämäntyyppinen syöpä on yleistynyt..

Adenosquamous karsinoomat ovat paljon vähemmän yleisiä. Nämä kasvaimet yhdistävät okasolusyövän ja adenokarsinooman piirteet. Biopsia tarvitaan syöpätyypin määrittämiseen..

Kohdunkaulan syövän leviäminen kehossa

Kasvaessaan kohdunkaulan syöpä leviää naapurielimiin. Ensinnäkin, kuidut (parametrium) ympäröivät alueelliset imusolmukkeet.

Emättimen ylempi kolmasosa vaurioidaan huomattavasti, mikä ei ole yllättävää, koska se on suorassa kosketuksessa kohdunkaulaan. Syöpäsolujen leviäminen tapahtuu suoralla tavalla, kun kasvain tunkeutuu emättimeen imukudoksellisesti (imusuonten läpi) kontaktimplanttina - missä emättimen seinä on yhteydessä tuumoriin. Kohdun ruumiin on myös mukana..

Kasvainsolujen leviäminen peräsuoleen, virtsarakon ja virtsajohtimiin tapahtuu yleensä kosketuksella.

Etäisiä etäpesäkkeitä löytyy useimmiten retroperitoneaalisista imusolmukkeista, keuhkoista, luista ja maksasta. Alle 1%: ssa tapauksista etäpesäkkeitä esiintyy pernassa, munuaisissa ja aivoissa.

Kohdunkaulan syövän diagnoosi

Suuri kohdunkaulansyöpäkuolleisuus liittyy sairauden myöhäiseen havaitsemiseen: 35–40%: n tapauksista Venäjällä diagnoosi tehdään ensin potilaille, joilla on taudin vaiheet III – IV..

Koska kohdunkaulansyöpä voi olla oireeton pitkään, oikea-aikainen diagnoosi on mahdollista vain säännöllisillä erikoislääkärintutkimuksilla.

Kielin yliopiston (Iso-Britannia) tutkijoiden tutkimusten mukaan kohdunkaulansyövän säännölliselle seulonnalle ei ole ikärajoituksia. Vastoin yleistä mielipidettä, naisilla on silti riski kasvaa kasvain jopa 65 vuoden jälkeen, koska ihmisen papilloomavirus, joka useimmissa tapauksissa aiheuttaa syöpää, voi päästä kehoon seksuaalisen toiminnan aikana, ottaa pitkän nukkuman ja vanhuudessa syöpään.

Ihmisen papilloomavirusmääritykset

Mutta edes korkean onkogeenisen riskin HPV: n havaitseminen ei tee kohdunkaulan syövästä jotain kohtalokasta. Ensinnäkin tauti ei välttämättä kehitty lainkaan. Toiseksi nykyaikainen tekniikka mahdollistaa tämän syöpämuodon havaitsemisen varhaisimmissa vaiheissa ja sen onnistuneen hoitamisen estäen konversion. varhaisvaiheen muutokset todellisessa syövässä. Siksi HPV-testin positiivisia tuloksia olisi pidettävä vain perustana naistentautilääkärin säännölliselle seurannalle, joka tuntee tehokkaat algoritmit riskipotilaiden hallitsemiseksi.

Gynekologinen tutkimus kolposkopialla

Joskus kohdunkaulan syöpä havaitaan suoraan tutkimuksessa gynekologisella tuolilla. Yleensä käynnissä oleva onkologinen prosessi kuitenkin määritetään tällä tavalla. Sitä vastoin taudin varhaiset vaiheet yleensä häviävät ilman merkittäviä muutoksia, joten kohdunkaulansyövän diagnosointiin lisätään lisätutkimuksia. Kolposkopian aikana kohdunkaulan emättimen osa tutkitaan kolposkoopilla, valonlähteen kiikaria muistuttavalla laitteella.

Sytologinen testi (PAP-testi, Papanicolaou-testi)

Kohdunkaulan klassisen sytologisen tutkimuksen menetelmä tai PAP-testi sisältää materiaalin huolellisen "kaavinta" erityisellä lastalla elimen pinnalta ja "pesemisen" lasilasille. Tämä menetelmä kehitettiin viime vuosisadan alussa, vuonna 1923. PAP-testi osoitti omalla ajallaan erinomaisia ​​tuloksia, mutta vuosien käyttö on paljastanut useita menetelmän haittoja. Solujen selektiivinen sieppaaminen ja niiden epätasainen jakautuminen lasin yli voi merkittävästi vääristää sytologisen analyysin tuloksia. Siten menetelmän herkkyys on vain 85–95%, ja taudin varhaisvaiheissa, joille on ominaista pieni määrä syöpäsoluja, tämä indikaattori voi olla vielä alhaisempi.

Nestemäinen sytologinen menetelmä

Nestesytologiamenetelmään sisältyy erityisen “harjan” käyttö, jonka avulla voit saada materiaalia tutkittavaksi koko kohdunkaulan pinnalta, ei sen yksittäisistä palasista, kuten tapahtuu PAP-testin aikana.

Sitten ”harjasta” tuleva materiaali kulkee erityiseen liuokseen, kulkee prosessoinnin kautta erityisessä laitteessa ja vasta sen jälkeen se levitetään tasaisesti lasilevylle. Kaikki tämä lisää menetelmän herkkyyden lähes 100%: iin ja eliminoi PAP-testille tyypillisen virheiden todennäköisyyden.

Tämän analyysin aikana saatua materiaalia voidaan myös käyttää HPV-aktiivisuuden määrittämiseen, joka on tärkeä ennustetekijä ja voi vaikuttaa hoitotaktiikoihin. Ja lopuksi, ratkaisu siinä olevien solujen kanssa on sopiva analyysiin tietyn proteiinin (P16ink4a) määrittämiseksi, joka esiintyy soluissa jo ennen onkologisen prosessin alkamista. Siten nestemäinen sytologiamenetelmä ei voi vain havaita kohdunkaulan syöpää, vaan myös varoittaa lisääntyneestä riskistä sen kehittymiselle. Yhden toimenpiteen jälkeen kolmen tarkan ja informatiivisen analyysin tulokset ilmestyvät lääkärin käyttöön, joiden avulla voit määrittää taktin ja strategian tietyn potilaan ylläpitämiseksi..

Ennalta ehkäiseviä tarkoituksia varten (jos valituksia ei ole) nämä testit suositellaan suoritettaviksi kerran vuodessa.

Kohdunkaulan syövän havaitsemista koskevat ennusteet

Kohdunkaulan syövän alkuperäisen diagnoosin ennuste määritetään prosessin laiminlyönnin asteen perusteella. Valitettavasti maassamme on viime vuosikymmenten aikana ollut erittäin suuri määrä naisia, jotka hakevat ensin lääkärin apua taudin myöhemmissä vaiheissa. Oikea-aikaisella diagnoosilla potilailla, joilla on vaiheen 1 kohdunkaulan syöpä, viiden vuoden eloonjäämisaste on 75–80%, vaiheen 2 kohdalla 50–55%. Päinvastoin, kun havaitaan kohdunkaulansyöpä 4. vaiheessa, suurin osa potilaista ei elää viiden vuoden merkinnässä kuolleen kasvaimen leviämisestä tai komplikaatioista.

Kohdunkaulan syövän hoito

Kliinisen kokemuksen perusteella kohtu ja synnytyksen säilyttäminen on mahdollista kohdunkaulan varhaisvaiheen muutoksilla. Kohdunkaulansyövän yhteydessä sädehoitoa ja kirurgista hoitoa käytetään yhtä laajasti - laajennettu hysterektomia liitteineen.

Hoito riippuu taudin vaiheesta. Kohdunkaulan syövän varhaisvaiheissa kirurginen hoito suoritetaan pääasiassa. Kohta poistetaan leikkauksen aikana. Joskus leikkausta on täydennettävä poistamalla lantion imusolmukkeet. Kysymys munasarjojen poistosta päätetään yksilöllisesti. Kun kasvain on varhaisessa vaiheessa nuorilla naisilla, munasarjoista luopuminen on mahdollista. Vähemmän merkitsevää on säteilyhoito. Sädehoito voi sekä täydentää kirurgista hoitoa että olla itsenäinen menetelmä. Kohdunkaulan syövän varhaisvaiheissa kirurgisen ja säteilyhoidon tulokset ovat lähes samat. Kemoterapiaa voidaan käyttää kohdunkaulan syövän hoitoon, mutta valitettavasti kemoterapian mahdollisuudet tähän tautiin ovat rajoitetusti..

Vaiheessa 0 syöpäsolut eivät leviä kohdunkaulan pintakerroksen yli. Joskus tätä vaihetta pidetään jopa varhaisvaiheen tilassa. Tällainen tuumori voidaan poistaa monin tavoin, mutta elimiä säilyttävillä interventioilla on edelleen uusiutumisen riski, siksi sytologisten leikkeiden säännölliset leikkaukset ilmoitetaan leikkauksen jälkeen.

Kohdunkaulan syövän hoitomenetelmät, vaihe 0:

  • Cryosurgery - tuumorin tappaminen alhaisella lämpötilalla.
  • Laser leikkaus.
  • Kohdunkaulan muotoutuminen - alueen leikkaus kartion muodossa.
  • Kohdunkaulan silmukkaelektronisaatio.
  • Kohdunpoisto. He turvautuvat siihen, mukaan lukien pahanlaatuisen kasvaimen uusiutuminen yllä mainittujen toimenpiteiden jälkeen.

Kohdunkaulan adenokarsinooman hoitomenetelmät, vaihe 0:

Hoitomenetelmän valinnasta vastaa aina hoitava lääkäri.

Vaiheessa 1a - kohdunkaulan kohdun mikroinvasiivinen syöpä - tehdään kohdun poistuminen lisäyksillä. Niissä tapauksissa, joissa kasvain kasvaa veressä ja imusolmukoissa, myös lantion imusolmukkeiden poisto on tarkoitettu. Jos nainen aikoo saada lapsia, elinten säilyttäminen on mahdollista. IB-vaiheessa - syöpä rajoittuu kohdunkaulaan - suoritetaan etä- tai kavitaarinen säteilytys (brachytherapy), jota seuraa kohtu kohdistetun laajennetun lisäyksen avulla. Joissakin tapauksissa toimenpide suoritetaan aluksi ja sitten etä gammasäteilyhoidolla.

Kohdunkaulan syövän vaiheessa 2 - johon liittyy emättimen yläosa, on mahdollista siirtyä kohdun vartaloon ja tunkeutua parametriin menemättä lantion seinämiin - pääasiallinen hoitomenetelmä on sädehoito. Kemoterapiaa voidaan myös määrätä, yleensä sisplatiinin tai fluorourasiilin yhdistelmän kanssa. Tässä tapauksessa kirurginen hoito suoritetaan harvoin..

Kohdunkaulan syövän kolmannessa vaiheessa - siirtyminen emättimen alaosaan, parametrien tunkeutuminen ja siirtyminen lantion luihin - sädehoito on osoitettu.

ennaltaehkäisy

Yksi tärkeimmistä kohdunkaulansyövän riskitekijöistä on ihmisen papilloomavirus. Siksi ennalta ehkäisevien toimenpiteiden tulisi ensisijaisesti kohdistua tartunnan estämiseen:

  • Satunnainen seksi ei ole toivottava, etenkin miehillä, joilla on ollut useita kumppaneita. Tämä ei suojaa saastumiselta 100%, mutta auttaa silti vähentämään riskejä huomattavasti.
  • Kondomit auttavat suojaamaan paitsi HPV: ltä myös HIV-infektiolta. Ne eivät myöskään tarjoa ehdotonta suojaa, koska ne eivät voi täysin sulkea pois kosketusta tartunnan saaneeseen ihoon.
  • HPV-rokotteet ovat hyvä ennaltaehkäisevä toimenpide, mutta ne toimivat vain, jos nainen ei ole vielä saanut tartuntaa. Jos virus on jo tullut kehoon, rokote ei auta. Tyttöjä rokotetaan 9–12-vuotiailta.

Toinen elämäntapaan liittyvä riskitekijä, johon voi vaikuttaa, on tupakointi. Jos kärsit tästä huonosta tavasta, on parempi luopua siitä..
Seulonnalla on suuri merkitys - se auttaa havaitsemaan varhaisvaiheen muutokset ja kohdunkaulansyövän varhaisessa vaiheessa. Sinun on mentävä säännöllisesti gynekologille tutkimuksia, tehtävä PAP-testi ja otettava HPV-testit.

Kohdunkaulan syöpää sairastavien potilaiden eloonjäämisen tärkein prognostinen tekijä on prosessin esiintyvyysaste. Siksi asiantuntijoiden säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset ovat tehokkain keino syövän kehittymistä vastaan..

Laajuisen kohdunkaulan syövän ennuste

Arvioitu ennuste määritetään tilastojen perusteella. Niistä naisista, joille on todettu kohdunkaulan syöpä, lasketaan tietyn ajanjakson, yleensä viiden vuoden, eloonjääneiden prosenttiosuus. Tätä indikaattoria kutsutaan viiden vuoden eloonjäämiseen. Se riippuu missä vaiheessa syöpä havaittiin. Mitä aikaisemmin syöpä diagnosoidaan ja hoito aloitetaan, sitä parempi ennuste:

  • Paikallisissa kasvaimissa (syöpä ei leviä kohdunkaulan ulkopuolelle, vastaa vaihetta I) viiden vuoden eloonjääminen on 92%.
  • Tuumoreihin, jotka ovat levinneet läheisiin rakenteisiin (vaiheet II, III ja IVA) - 56%.
  • Metastaattisessa syövässä (vaihe IVB) - 17%.
  • Kohdunkaulan syövän kaikissa vaiheissa keskimääräinen viiden vuoden eloonjäämisaste on 66%..

Huolimatta alhaisesta viiden vuoden eloonjäämisasteesta metastaasien aiheuttama syöpä ei ole syy luopua. On olemassa hoitomenetelmiä, jotka auttavat hidastamaan taudin etenemistä, pidentämään elämää, selviämään tuskallisista oireista. Eurooppalaisen klinikan lääkärit osaavat auttaa.