Nopea tapa hoitaa eturauhassyövän brachiterapian jälkeen

Uusin jäsenten laajentumisen työkalu

Sinun täytyy vain pistää.

Kuinka eturauhasen brachytherapy tehdään

Riskien vähentämiseksi Venäjän federaatiossa kehitettiin RF-säteilyturvallisuusstandardit NRB-2009, jotka kuvaavat yksityiskohtaisesti suurimman säteilyintensiteetin kussakin tapauksessa.

Taulukoiden mukaan lasketaan yksi ja kokonaisannos potilaan koko keholle. Useat tekijät otetaan huomioon: ruumiinpaino, onkologisen koulutuksen määrä, yleinen terveydentila, aikaisempi säteilyaltistus. Mahdollisten riskien laskemisen ja määrittämisen jälkeen tehdään päätös kirurgisen toimenpiteen toteutettavuudesta.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Nykyaikaiset tekniikat ovat auttaneet parantamaan brachiterapiaa ja tekemään siitä tehokkaan ja suhteellisen turvallisen hoitomenetelmän. Jopa kapea altistuminen säteilyttää ihmiskehoa. Siksi ennen lääkärin määräämistä hoitava lääkäri varmistaa, että eturauhassyövän brakemiterapiassa on suoria indikaatioita.

Säteilytyssuositukset riippuvat käytetystä isotoopista. Brachytherapy voidaan tehdä eturauhasen tilavuudella 50 cm³. Monoterapiaa määrätään pahanlaatuisten kasvainten luokittelulle enintään Gleason-arvon perusteella yhdessä 8 yksikön klassisen leikkauksen kanssa.

Isotoopin säteily tunkeutuu ympäröivään kudokseen enintään 1,5 - 2 mm, mikä johtaa tiettyihin rajoituksiin syövän tiettyjen vaiheiden hoidossa. Eturauhasen brachytherapy hoidetaan olosuhteissa, että syöpä on luokiteltu vaiheisiin T1 ja T2. Muissa tapauksissa säteily määrätään yhdessä muiden hoitomenetelmien kanssa..

Säteilytystä ei määrätä miehille, joilla on huomattavia virtsaamisvaikeuksia, siemennesteiden vaurioiden ja lisääntyneen PSA: n ollessa yli 15-20 ng / ml.

Diagnostiikka ja analyysit

Valmistellessaan eturauhassyövän brachiterapiaa potilaalle tehdään kaikenlaisia diagnostisia toimenpiteitä. Neoplasma on tarpeen erottaa toisistaan: määrittää sen määrä ja sijainti, poissulkea metastaasien esiintyminen ja nähdä säteilytyksen toteutettavuus.

Seuraavat diagnostiset toimenpiteet ja testit ovat pakollisia:

Yleiset kliiniset veri- ja virtsakokeet.
Eturauhasen ultraääni - TRUSI määrätään lisätietoja. Menettelyn aikana ultraäänikoetin työnnetään peräaukon läpi ja tuodaan suoraan eturauhanen alueelle..
Lävistys - eturauhasen histologinen tutkimus auttaa luokittelemaan syöpäsolujen aggressiivisuutta ja määrittämään taudin kehitysvaiheen.
PSA - eturauhasspesifinen antigeeni osoittaa etäpesäkkeiden esiintymisen ja sitä pidetään eräänlaisena kasvainmarkkerina.

Diagnoosin selventämiseksi määrätään lääkärin pyynnöstä MRI ja muut testit.

brakyhoito

Brahytiterapian perusperiaate perustuu isotooppien tuomiseen suoraan kudoksen vaikutusalaan. Manipulaatiomenetelmät eroavat toisistaan.

Säteilylähteiden tuomisen menetelmällä erotellaan seuraavat brachiterapiatyypit:

Interstitiaalinen (eturauhasen);
Intrakavitary (proktologia, gynekologia);
Pinnallinen (sovellus);
Intraluminaalinen (keuhkoputket, ruokatorvi);
intravaskulaarinen.

Tehokkaat jäsenten laajentumisen työkalut

Kaveri meni liian pitkälle työkalun kanssa.

Lisäksi brakytiterapia on jaettu kahteen luokkaan sovellusmenetelmästä riippuen:

Automatisoitu - säteilylähteen peräkkäinen automaattinen etälataus suoritetaan robotti-asennuksella, mikä johtaa parempiin tuloksiin tarkkuuden vuoksi.
Manuaalinen - esineen esittely ja poistaminen tapahtuu manuaalisesti. Käsittelyihin käytetään erityistä mallia..

Kuinka tarkalleen brachiterapia menee, kirurgi päättää klinikan yksilöllisistä indikaatioista ja teknisistä ominaisuuksista.

Brachytherapy-hoidon erityispiirteet

Säteilytystä on käytetty pitkään syövän hoidossa. Ihmiskehon säteilyn vaikutuksesta syöpäsolut kuolevat.

Sädehoidon haittana on, että koko vartalo säteilytetään. Immuunijärjestelmä heikkenee aiheuttaen merkittävää haittaa koko keholle. Yhdessä sairaiden solujen kanssa myös terveet solut vaurioituvat. Syövän uusiutumisen todennäköisyys on edelleen suuri.

Brachytherapy on vaihtoehto klassiselle altistumiselle. Tämä on terapia, joka perustuu säteilyaltistuksen vaikutukseen patogeeniseen kasvaimeen. Säteilylähde ruiskutetaan vaurioituneeseen elimeen ja jätetään jonkin aikaa patologisten solujen tuhoamiseen..

Brakyytiterapia on tunnustettu eturauhassyövän hoito.

Verrattuna muihin menetelmiin eturauhassyövän hoitamiseksi, menetelmällä on monia etuja..

Korkea hyötysuhde. Hyvällä ennusteella 96%: lla tapauksista tekniikka antaa positiivisen tuloksen. 89%: lla tapauksista se on tehokas väliriskiryhmässä, mikä on myös hyvä indikaattori..
Alhainen uusiutumisen todennäköisyys. Asiantuntijoiden mukaan vaarallinen patologia palaa vain 20%: lla potilaista, joille tehdään hoito.
Mahdollisuus toistaa hoitojakso. Uusimmat onkologiahoidon menetelmät suoritetaan kerran. Tämä johtuu siitä, että ne vaikuttavat haitallisesti ihmiskehoon. Brachytherapy on menetelmä, jota voidaan käyttää uudelleen. Asiantuntija voi määrätä uuden kurssin potilaalle pahanlaatuisen kasvaimen paikallisen toistumisen varalta..
Lyhyt sairaalahoito. Tämän toimenpiteen suorittamisen jälkeen potilas jää klinikalle vain muutamaksi päiväksi. Jos komplikaatioita ei ole, hän voi mennä kotiin seuraavana päivänä..
Vähimmät komplikaatiot. Monilla eturauhassyövän torjuntaan tarkoitetuilla toimenpiteillä on valtava määrä komplikaatioita. Yksi syy niiden esiintymiseen on heikentynyt organismi, joka ei pysty selviytymään ulkoisten tekijöiden aggressiivisesta vaikutuksesta. Komplikaatioiden kehittymisen riski brachiterapian aikana on 1-5%.
Lyhyt kuntoutusjakso. Toipuakseen toimenpiteestä potilas tarvitsee useita päiviä, ja joissain tapauksissa pari tuntia. Brachytherapy-hoidon jälkeen eturauhassyöpäpotilas voi mennä töihin seuraavana päivänä.
Minimaalinen vaikutus erektiohäiriöihin. Vain 20%: lla potilaista on säteilyongelmia sädehoidon jälkeen.
Ei tarvitse kastroida. Brachytherapy on hoitomenetelmä, jolla vältetään tällainen vakava toimenpide.

Miehet, jotka henkilökohtaisesti joutuivat sellaiseen diagnoosiin, jättivät positiivisia arvosteluja nykyaikaisesta hoitomenetelmästä..

Eturauhasen brachytherapy menettely

Kun havaitaan eturauhassyöpää, joka ei ulotu eturauhasen kapselin ulkopuolelle, on tarpeen määrittää syöpäsolujen sijainti ja eturauhasen tilavuus.

Eturauhasen brachytherapy on merkityksellinen potilaille, joiden eturauhasen tilavuus on enintään 60 ml. Jos eturauhasen tilavuus on suurempi, on suuri mahdollisuus, että radioaktiivisten ytimien sijoittamiseen käytetyt neulat eivät pääse paikkoihin, joissa syöpä lokalisoituu, ja lisäksi komplikaatioiden mahdollisuus kasvaa. Suurten määrien eturauhasen kanssa voidaan käyttää hormonihoitoa ensin rauhasen määrän vähentämiseksi ja sitten brachytherapy-hoidon aloittamiseksi. Tässä tapauksessa hormonihoito suoritetaan 3–6 kuukautta.

Eturauhasen brachytherapy hoidetaan täydellisessä anestesiassa tai anestesiassa, jossa alavartalo nukutetaan. Anestesia on voimassa 2-3 tuntia. Menettelyn aikana potilaan jalat ovat erillään, virtsarakon katetri asetetaan paikalleen.

Perineumin desinfioinnin jälkeen kaikukoetin asetetaan peräaukkoon, ja kuvat projisoidaan seulalle, jolloin eturauhanen näkyy. Eturauhasen havaitsemisen jälkeen asiantuntija alkaa lisätä onttoja neuloja rauhanen. Neulojen määrä riippuu eturauhasen koosta ja vaihtelee 15 - 30 kappaletta.

Onttojen neulojen kautta radioaktiiviset ytimet työnnetään eturauhakseen, jotka joko pysyvät siellä ikuisesti, tai poistetaan tietyn ajan kuluttua (lue alla biopsiatyypeistä). Eturauhasen koosta ja muodosta riippuen neulan läpi viedään 1 - 6 radioaktiivista ydintä. Siksi eturauhasen brachytherapy-hoidon aikana työnnetään rauhaan yleensä 40 - 120 ydintä.

Brakyysihoito kestää noin 1,5 tuntia. Menettelyn jälkeen potilas on vähintään 24 tunnin ajan klinikalla, erityisellä varustetussa huoneessa. Menettelyn jälkeisenä aamuna, jos potilaalla ei ole ongelmia virtsaamisessa, katetri poistetaan ja potilas puretaan klinikasta.

Eturauhasen brachytherapy-tyypit

Eturauhasen brachytherapy on erityyppisiä..

Eturauhasen brachytherapy hoitamalla manuaalisesti radioaktiiviset ytimet eturauhasen, jotka pysyvät ikuisesti rauhasessa.
Eturauhasen brachytherapy tietokoneohjatulla tavalla asettamalla eturauhasen radioaktiivisia ytimiä, jotka pysyvät ikuisesti rauhasessa.
Eturauhasen brachytherapy, johon sisältyy radioaktiivisten ytimien väliaikainen sijoittaminen eturauhanen 2-4 viikkoon. 2 - 4 viikon kuluttua säteilylähteet poistetaan potilaan eturauhasesta. Tämän tyyppistä brachiterapiaa käytetään usein symbioosissa ulkoisen sädehoidon kanssa.

Eturauhasen brachytherapy hoidon sivuvaikutukset

Ensimmäisinä päivinä eturauhasen brachytherapy jälkeen veren haavaumia voi muodostua kohtauksia kohta perineum. Tämä poistuu itsestään, eikä sen pitäisi aiheuttaa suurta huolta. Myös ensimmäisinä päivinä brachytherapian jälkeen verihyytymiä voi olla virtsassa. Tässä tapauksessa sinun täytyy juoda enemmän vettä, jotta veri lähtee nopeasti luonnostaan.

Yleisempää on polttaminen virtsaamisen aikana ja tiheä virtsaaminen, etenkin ensimmäisinä viikkoina hoidon jälkeen. Nämä oireet esiintyvät useimmiten potilailla, joilla on suuri eturauhasen osuus, ja potilailla, joilla on jo ollut ongelmia virtsaamisessa.

On tapauksia, joissa virtsan siirtäminen luonnollisella tavalla on mahdotonta muutaman päivän kuluttua brachiterapiasta. Tällaisissa tapauksissa katetri on asetettava paikalleen. Ulosteissa voi olla ongelmia myös suoliston liikkeissä tai limassa. Tämä häviää yleensä muutamassa viikossa..

Brakyytterapian jälkeistä virtsainkontinenssia ei löydy melkein koskaan. Valitettavasti erektio-ongelmat ovat yleisempiä. Tilastotietojen mukaan 30 prosentilla miehistä brachytherapy-hoidon jälkeen on erektio-ongelmia, orgasmi, joskus 100% impotenssi.

Eturauhasen brachytherapy jälkeen

Eturauhasen radioaktiiviset ytimet menettävät 50% varautumisestaan kahden kuukauden aikana brachytherapiasta. Vaikka säteilyannos miehen kehon ulkopuolella on minimaalinen, on suositeltavaa välttää toistuvaa ja pitkäaikaista kosketusta lasten ja raskaana olevien naisten kanssa ensimmäistä kertaa hoidon jälkeen.

Seksuaalinen kontakti brachytherapian jälkeen on sallittua, mutta on suositeltavaa käyttää kondomia, koska yksi tai useampi radioaktiivinen ydin voi poistua orgasmin aikana. Ytimet voidaan myös heittää ulos virtsaamisen aikana, joten ensimmäistä kertaa brachiterapian jälkeen suositellaan virtsaamista siivilän läpi ja kerättäessä ne ytimen poistumisen yhteydessä potilaalle etukäteen annetussa astiassa..

Brachytherapy-tyypit

Toimenpiteet eroavat toisistaan käytetyn välineistön tyypin, kasvaimen sijainnin ja koon mukaan. Brakyysihoitoa käytetään eturauhassyövän hoitoon ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa, viimeinen vaihe vaatii toimenpiteen pararektaalisen stereotaktisen 3D-version. Sen toteuttamiselle on vasta-aiheita, etenkin imusolmukkeiden toimintahäiriöt ja haaroittuneiden metastaasien esiintyminen syöpäkasvaimesta. Kasvaimen sijainnista riippuen brakyterapia on jaettu tyyppeihin:

intracavitary;
suonensisäinen;
sisällä kangas;
ontelon sisällä;
pinnallinen.

Intrakavitary menettely

Intrakavitaarista ulkonäköä käytetään, kun rauhanen syöpä sijaitsee vatsanelimissä (kohtu, peräaukko, emätin). Applikaattorit sijoitetaan onteloon, josta ne tuovat säteilylähteen, jolle annetaan erityinen ohjelma. Samanlaista menetelmää käytetään sellaisten elinten hoidossa, joissa muodostuu aukkoja (sappikanavat, ruokatorvi, keuhkoputket). Nykyaikaiset tekniikat mahdollistavat intrakavitaarisen brachiterapian tehokkuuden lisäämisen.

Sisäkudoksen tyyppi brachiterapia

Tämän tyyppistä brachiterapiaa käytetään vaikuttamaan kasvaimeen, joka on paikallistettu tiheisiin sisäelimiin, joilla on selvä kudosrakenne. Radioaktiivisten elementtien johtajina tuumoripaikkaan käytetään applikaattoreita tai neuloja. Eturauhassyöpää hoidetaan kahdella radioaktiivisella implantilla:

väliaikainen korkea taajuus;
vakio matalataajuus.

Väliaikaisina osina pidetään iridiumia, jolla on korkea taajuusaste. Vakiot sisältävät palladiumia ja jodia pieninä annoksina, joilla on matala taajuus, ja jotka jäävät potilaan kehoon toimenpiteen jälkeen.

Intravaskulaarinen tyyppi brachiterapia

Käytetään sepelvaltimoiden stenoosin hoidossa. Väliaikaisesti γ- tai β-säteilyn lähde integroituu verisuonen onteloon, joka poistuu suoritetun toimenpiteen jälkeen. Menetelmä vaatii erityisiä kalliita laitteita ja lääketieteen työntekijöiden luotettavan suojan, mikä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia. Tämän menetelmän saatavuuden parantamiseksi on meneillään kehitys..

Brachytherapy jaetaan säteilylähteen integrointityypistä riippuen:

manuaalinen tapa;
automaattinen menetelmä.

Eturauhasen hoidon edut ja haitat braykiterapialaitteella

Eturauhastulehdus pelkää tätä lääkettä, kuten tulta!

Sinun tarvitsee vain hakea.

Kun verrataan brachiterapiaa etäsäteilyaltistukseen, ensimmäisestä vaihtoehdosta voidaan tuoda esiin useita tärkeitä etuja:

paikalla tapahtuva hoito vie vähän aikaa (1 - 2 päivää);
harvoja komplikaatioita esiintyy (virtsainkontinenssia ja impotenssia ei tapahdu);
kuntoutus leikkauksen jälkeen kestää vähimmäisajan (enintään 4 päivää);
brachytherapy tulos on verrattavissa radikaali leikkaus.

Hormonaalisella säteilyhoidolla voi olla negatiivinen vaikutus lähellä oleviin elimiin. Seurauksena voi olla kystiitti, proktiitti ja säteilyhaavat. Brachytherapy vaikuttaa vain sairaan elimen kudoksiin, ei vaikuta naapurimaihin.

Etujen lisäksi tällä tekniikalla on joitain haittoja:

leikkaus suoritetaan anestesiassa;
jos syöpäsolujen kasvu on siirtynyt eturauhasen ulkopuolelle, brakyysihoidon vaikutus ei riitä;
tämän menetelmän käyttö edellyttää potilaiden huolellista valintaa;
leikkauksen jälkeen virtsan erittyminen voi viipyä voimakkaasti.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Eturauhassyövän hoito brachiterapialla käsittää radioaktiivisten hiukkasten implantoinnin sairastuneen elimen kehoon.

Intervention jälkeen komplikaatiot ja seuraukset, kuten:

virtsainkontinenssi. Tämä ilmenee 1-3%: lla potilaista. Enureesi on seurausta eturauhasen osittaisesta poistumisesta (sisäisestä sulkijalihaksesta). Radiologisen säteilyn seurauksena ulkoisen venttiilin kudosten elastisuus heikkenee;
vaikea virtsanpidätys. Komplikaatioita esiintyy 5%: lla potilaista, ja sitä pidetään väliaikaisena tilanna, koska se häviää itsestään 2-3 leikkauksen jälkeen.
virtsakanava kapenee. Komplikaatiot voivat ilmetä 6 vuotta hoidon jälkeen..

Käytännössä onkologia korjaa tapaukset, joissa PSA hyppää jyrkästi kolmen ensimmäisen vuoden aikana arvoon 0,3 ng / ml. Tämä on normaali prosessi, jonka ei pitäisi olla huolenaihe..

Onkologinen käytäntö viittaa myös siihen, että brachiterapian jälkeen harvoissa tapauksissa syövän toistuva uusiutuminen eturauhasen vyöhykkeellä on mahdollista..

Näin voi käydä, jos diagnoosi suoritettiin huonosti tai säteilyannos valittiin väärin..

Uusiutumisen esiintyminen ilmoitetaan koiran tuumorimarkerin arvoilla, jotka alkavat kirjata hyväksyttävien arvojen voimakkaan kasvun. Toistuva hoito vaatii hormonikorjausta ja syövän muodostumisen poistamista. Uusiutumisen estämiseksi syöpäpotilaalle on tehtävä säännölliset lääkärintarkastukset ja oikea-aikaiset testit.

Esimerkiksi Israelissa vähimmäishinta alkaa 20 000 - 30 000 eurosta, mikä on 10% halvempaa kuin Yhdysvaltojen klinikoilla. Turkissa tällaisen operaation hinta alkaa 8000 kuutiota, Etelä-Korea - 13 000 eurosta. Intiassa brachiterapian vähimmäishinta on vain 1000 euroa.

Mutta siihen vaikuttaa myös klinikan taso sekä potilaan valitseman hoitavan lääkärin ammattitaito ja kokemus. Venäjällä myös brachytherapy hoidetaan aktiivisesti. Operaatiotyyppi vaikuttaa sen arvoon..

Moskovassa brachiterapian hinta on 300 000 ruplaa, jos päätetään suorittaa pienitehoinen eturauhasen brachytherapy (yleensä tämä hintalaji sisältää kahden päivän sairaalahoidon).

Suuritehoisen eturauhasen brachytherapy-hoidon keskimääräiset kustannukset kahden päivän sairaalassa ollessa on 250 000 ruplaa. Venäjän federaation alueilla hintatyypit jokaiselle edellä mainituille manipulaatiotyypeille ovat hieman alhaisemmat.

Mahdolliset sivuvaikutukset

Säteilytyksellä on vaikutuksia potilaan vartaloon, jonka vakavuus vaihtelee. On selvää, että toimenpide on melko vaarallinen, ja se on perusteltua syövän vakavuudella, joka on huonosti hoidettavissa muilla menetelmillä. Brachytherapy hoidon vaikutuksista erotellaan palautumattomat ja ohimenevät prosessit, jotka johtuvat säteilyaltistuksesta..

Noin kolmanneksella potilaista on virtsarakon tyhjennysmekanismin rikkomus.
Erittäin harvinaisissa tapauksissa virtsaputken rajoituksia esiintyy.
Joka sadas kärsii inkontinenssista useita vuosia toimenpiteen jälkeen.
Viidenneksellä potilaista erektiohäiriöt ovat heikentyneet. Riski tällaisen brachiterapian seurauksen kehittymiselle on suoraan verrannollinen potilaan ikään. On huomattava, että perinteisellä ulkoisen altistumisen menetelmällä impotenssin kehitysprosentti on suunnilleen sama.
Viidessä prosentissa tapauksista paksusuolen seinämiä esiintyy haavaumia. Potilaiden arviot osoittavat, että pitkään hoidon jälkeen havaitaan epämukavuutta ja selkän kipua, ummetusta tai ripulia..

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Itsenäisenä menetelmänä on suositeltavaa käyttää braysihoitoa vain syövän vaiheissa 1 ja 2. Jos puhumme tarkemmasta luokituksesta, tämä menetelmä määrätään, kun pisteiden kokonaismäärä Gleason-arvon mukaan on 6 - 7. Muissa tapauksissa brakyysihoito ei riitä tuumorin kasvun täydelliseen tukahduttamiseen, joten sitä käytetään yhdessä muiden menetelmien kanssa..

Säteilyä on suositeltavaa käyttää jonkin aikaa eturauhanen poistamisen jälkeen pitkälle edenneessä syövässä. Tässä tapauksessa isotooppien toiminnan tarkoituksena on estää syöpäsolujen leviäminen ja etäpesäkkeiden kehittyminen, koska tämä prosessi voi jatkua eturauhasen poiston jälkeen, jos patologiset solut siirtyvät imusysteemeihin.

Menetelmää käytetään myös lääkehoidon yhteydessä potilailla, joita ei voida leikata, esimerkiksi yli 70-vuotiailla miehillä. Brachytherapy on silti melko aggressiivinen hoitomenetelmä, joten jo ennen sen nimittämistä on tehtävä kattava tutkimus yleisen terveyden arvioimiseksi.

suuri tuumoritilavuus (suurten annosten säteilyttämistä varten);
vakavat virtsaamishäiriöt;
vaurio siemenvesikkeleissä;
kasvaimen aktiivinen leviäminen luujärjestelmään ja imusolmukkeisiin.

Näissä tapauksissa on tarpeen arvioida syövän aggressiivisuus. Nopeasti etenevässä suuressa kasvaimessa ja siemenvesikkeleissä on vaurioita, sinun on ensin sopeutettava hormonaalista taustaa syövän leviämisnopeuden vähentämiseksi. Tätä tarkoitusta varten määrätään lääkityskastraatio - hormonihoidon käyttö, joka estää miespuolisten hormonien tuotantoa.

Pienten annosten säteilytyksellä ei ole rajoituksia tuumorin koosta, koska se vaikuttaa hitaasti, mutta jatkuvasti. Tätä menetelmää voidaan yhdistää muihin syöpähoitoihin..

Yleensä päätöksen brachiterapian määräämisestä tekee onkologi potilaan tutkimuksen perusteella ja ottaen huomioon kehon ominaispiirteet. Huipputehokkuudestaan huolimatta brakyysihoito ei sovellu kaikille potilaille..

Kuinka?

Pysyvä muunnosvaihtoehto sisältää radioaktiivisella isotoopilla varustetun mikrokapselin tuomisen kasvainkudoksen paksuuteen. Menetelmä suoritetaan neulalla, joka on upotettu neoplasmiin. Seurauksena on, että vaikuttava aine pysyy kehossa, ja sen vapauttamalla energialla on rajoitettu vaikutuksen kesto.
Tilapäinen brachytherapeutinen vaikutus potilaan kehoon koostuu katetrin tai applikaattorin tuomisesta neoplasmaan. Tällaisissa tapauksissa mutaatiovyöhyke säteilytetään erittäin aktiivisilla säteillä 15-20 minuutin ajan.

Edellä mainitut toiminnot suoritetaan radiografian, ultraäänen tai tietokoneen tomografian valvonnassa.

Mieti esimerkki eturauhasen sädehoidosta. Leikkauksen suorittaa asiantuntijaryhmä, johon kuuluvat urologi, onkologi, lääkärifysiikka ja sairaanhoitaja. Ennen interventiota kirurginen kenttä nukutetaan anestesialla tai epiduraalisella anestesialla. Radioaktiiviset aineosat tuodaan erityisten neulojen kautta perineumin kautta. Työvälineen määrän ja annoksen määrittää erikoistunut fyysikko.

Leikkauksen etenemistä ohjataan röntgenmenetelmällä. Käsittelyn kesto ei yleensä ylitä 15-20 minuuttia.

Syövän brachytherapy on tarkoitettu lähes kaikkiin ihon ja sisäelinten onkologisiin vaurioihin. Lääketieteellisessä käytännössä on olemassa seuraavat elimet, jotka ovat erityisen herkkiä säteilylle:

eturauhanen ja virtsarakon;
kohdunkaula, ulkoiset sukuelimet ja rintarauhas;
pään ja kaulan alue;
keuhkot ja peräsuolet.

Paikallinen säteilyhoito käyttää suuria säteilyannoksia, mikä puolestaan ei ole mahdollista perinteisellä etätekniikalla.

Suositukset toimenpiteen jälkeen

Kun patologia on poistettu brachiterapialla, potilasta suositellaan noudattamaan useita suosituksia:

Fyysinen aktiivisuus pois;
Yli 10 kg: n painoisten esineiden kuljettaminen on kielletty;
Et voi ladata pientä lantiota;
Sulje pois alkoholi ja nikotiini;
Älä syö rasvaisia ruokia;
Lisäravinteet ja muut lääkkeet eivät kuulu tähän.

Potilas on hoitavan lääkärin jatkuvassa valvonnassa. Verenluovutusta suositellaan säännöllisesti - neljännesvuosittain. PSA: n kasvun myötä testit läpäisevät joka kuukausi. On kiellettyä olla pitkään suorassa auringonvalossa.

Leikkauksen jälkeinen aika vaatii asianmukaista ravitsemusta. Yksilöllinen ruokavalio valitaan. Henkilön tulisi syödä taulukon valikon numero 5 mukaan. Ruokavalio on tehty siten, että keho saa hyödyllisiä hivenaineita ja vitamiineja. Nälkä on kielletty. On suositeltavaa sulkea pois maustetut ruokia, savustettua lihaa ja mausteisia mausteita.

Juomisruokavalion pitäminen on tärkeää. On suositeltavaa juoda vähintään 2 litraa nestettä päivässä

Voit juoda tavallista kivennäisvettä, marjakompotteja ja hedelmäjuomia. Tämä kompensoi vitamiinien ja mineraalien puutteen, kyllästää kehoa nesteellä ja lisää sukupuolielinten toiminnan normalisoitumista..

On välttämätöntä sulkea pois stressitilanteet - tämä vaikuttaa kielteisesti terveydentilaan. Tiukat suositukset edellyttävät ensimmäistä jaksoa eturauhassyövän hoidon jälkeen brachytherapyllä. Sitten henkilö palaa tyydyttyneeseen ja tuttuun elämään.

Ihmiset elävät oikealla hoidolla vähintään 10 vuotta. Suositusten toteuttaminen lisää mahdollisuuksia elää täysimääräistä elämää.

Brachytherapy: antotavat ja antomekanismi

Leikkauksen ydin on, että suurin säteilyannos vaikuttaa nimenomaan tuumoripaikkaan ja vaikuttaa minimaalisesti läheisiin kudoksiin ja elimiin. Erityiset kapselit injektoidaan sairastuneeseen kudokseen tietyn säteilyannoksen tuottamiseksi..

Merkintä! Brachiterapiaa on kahta tyyppiä: mikrodoosi ja suuri annos. Kuten saatat arvata, jokainen niistä erottuu käytetyn kudoksen säteilyasteen eri annoksen ja erilaisten materiaalien, joista säteilykohteet on tehty, käytöllä sekä erilaisella altistusajalla

Mikroalustainen toiminta

Suoritetaan kapseleilla, joille käytetään jodia -125 tai palladium-103.

Kapselit säteilevät säteilyä 2-3 kuukauden ajan, minkä jälkeen ne muuttuvat passiivisiksi. Säteily tappaa syöpäsolut, ja eturauhasen lähellä sijaitsevat kudokset ja elimet saavat minimaalista säteilyä.

Tärkeä! Tämän tyyppistä leikkausta käytetään edenneen syövän potilaiden hoitoon.

Suuriannos brachytherapy

Kapselimateriaalista tulee aine, kuten iridium-192 tai cesium-137. Radioaktiivinen aine lisätään neuloilla, joilla on erityiset katetrit. Toimenpide kestää 5-15 minuuttia. Saatuaan vaaditun säteilyannoksen kapseli poistetaan kehosta.

Altistuksen annos valitaan yksilöllisesti ja riippuu ensisijaisesti sairauden asteesta sekä muista tekijöistä.

Menetelmien vertailukaavio

Menetelmä	aine	Toiminnan aika	viitteitä
Mikroalustainen toiminta	jodi -125 tai palladium-103	2-3 kuukautta	Syövän alkuvaihe
Suuriannos brachytherapy	iridium - 192 tai cesium - 137	5 - 15 minuuttia	Lääkärin ohjeiden mukaan

Brachytherapy mekanismi

Operaatioon otetaan radioaktiivinen aine: palladium, iridium, jodi tai cesium. Se on titaaniseoksesta valmistettuja täysin suljettuja mikrokapselit. Yhden kapselin pituus on 5 mm, halkaisija on 0,8 mm. Kapseli kulkee kehossa suoraan tartuntapaikkaan erityisten neulojen avulla.

Mikroannostelumenetelmässä jyvien lisäämisen jälkeen neulat poistetaan ja mikrokapselit jäävät potilaan kehoon.

Suuriannoksisella operaatiolla asiantuntijat tarkkailevat säteilyn määrää ja kun haluttu annos on saatu, säteilylähde uutetaan.

Tärkeä! Johdantoprosessin ohjaus ja radioaktiivisten "jyvien" oikea sijoittaminen suoritetaan ultraäänellä, MRI: llä, CT: llä, fluoroskopialla. https://www.youtube.com/embed/47qwfeiAWxA

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Brachytherapy: n jälkeisten 14 päivän aikana miehen tulee:

älä nosta yli 5 kg;
pidättäydy fyysisestä rasituksesta;
tyhjennä säännöllisesti rako ja suolet, lukuun ottamatta virtsan ja ulosteiden stagnaatiota;
viettää istuimessa enintään 2 tuntia peräkkäin.

Kahden kuukauden kuluessa hoidon jälkeen ei suositella:

Oleminen lähellä raskaana olevia naisia pitkään.
Laita polvilleen lemmikkejä tai lapsia.

30-45 vuorokauden kuluttua toimenpiteestä tehdään kontrolli-ultraääni.

Merkintä! Jos tutkimuksen tulokset osoittivat leikkauksen jälkeisen kasvaimen vähentymistä ja eturauhasen palautuneen normaaliin kokoonsa, niin pian mies voi palata normaaliin elämäänsä: alkaa vähitellen harjoittaa fyysisiä harjoituksia, nostaa raskaampaa painoa, mennä uima-altaalle. Kuntoutusjakson aikana miehen tulisi noudattaa tiukkaa ruokavaliota.

Ruokavalion tulisi sisältää:

Kuntoutusjakson aikana miehen tulisi noudattaa tiukkaa ruokavaliota. Ruokavalion tulisi sisältää:

Kuitua, vihanneksia ja puurikuituja.
Matalarasvainen liha ja kala.
Vähärasvaiset maitotuotteet.
Suuri määrä nestettä.

Mikä on eturauhassyövän brachytherapy

Tavanomainen sädehoito on syöpäsolujen säteilyttäminen säteilyllä. Ne kuolevat, mutta koko organismi tai muut - terveet - elimet voivat kärsiä, ja immuunijärjestelmä on erittäin heikko. Mutta immuniteetti on päävoima, joka edistää paranemista..

Mikä on eturauhasen brachytherapy? Se edustaa kardinaalia parannusta tavanomaisessa altistuksessa. Erityisten laitteiden käyttöönoton seurauksena tapahtuu pistevaikutus, vain kudoksia, joissa on kasvain, säteilytetään, kaikki syöpäsolut poistuvat niistä.

Potilaan täydellisen tutkinnan jälkeen ja sen määrittämisen, missä kehitysvaiheessa kasvain, onko metastaasit vai kasvain, paikallistetaan yhdessä paikassa vaikuttamatta muihin elimiin, määrätään brachiterapia. Suuri osa hoidon positiivisista tuloksista saa vaiheen 1 ja 2 syövän, joskus vaiheen 3.

Eturauhasen brachytherapy on käytetty laajalti klinikoissa Israelissa ja Saksassa. Asiantuntijat uskovat, että tätä menetelmää on parempi käyttää kuin lääkehoitoa ja kemoterapiaa, kun vaikutus ilmenee koko kehossa eikä vain itse tuumorissa, mikä vähentää onnistuneen lopputuloksen mahdollisuuksia.

Säteilytystä on käytetty jo kauan syövän hoidossa

Järkyttävät tilastot! Viimeaikaisten tutkimusten mukaan yli kolmasosa naisista, jotka jättävät avioeron, eivät ole tyytyväisiä puolison sukupuolielinten kokoon. Avioerojen tärkein syy, he kutsuvat heikkoa orgasmia tai sen puuttumista pienen tunkeutumisen takia. Miehet ympäri maailmaa käyttävät työtä, jotta asiaa ei pidentäisi leikkauksen pidentämisessä.

Mikä on eturauhassyövän brachytherapy

Brakyytiterapia on osa Venäjän, Israelin ja EU: n suurimpien klinikoiden tarjoamaa hoitoa.

Mikä on eturauhasen brachytherapy

Säteilytystä on käytetty jo kauan syövän hoidossa. Syöpäsolut kuolevat ihmisissä säteilyn vaikutuksesta.

Brachytherapy kehitettiin vaihtoehtona klassiselle säteilylle. Kaikkien toimenpiteiden ydin on, että säteilylähde ruiskutetaan syövän vaurioittamaan elimeen ja jätetään riittävän ajan tuhoamaan syöpäsolut.

Valinta brachiterapian ja leikkauksen välillä riippuu eturauhassyövän vaiheesta. Taudin vaiheessa 1-2 on edullista käyttää kapeasti kohdennettua säteilyä. Hyviä tuloksia saavutettiin jopa vaiheessa 3 syöpä, edellyttäen, että kasvain tunnistettiin jopa 8 pisteeseen Gleasonin mukaan.

Brachiterapian ja muiden eturauhassyövän hoitomenetelmien vertailu on osoittanut, että kapeasti kohdennettu säteily on parempi kuin lääke- ja kirurginen terapia. Tämän menetelmän käyttö parantaa taudin ennustetta.

Brakyytterapiaa käytetään laajalti Israelissa. Tämä maa oli yksi ensimmäisistä, joka otti käyttöön kapean altistumisen menetelmän, kehitti useita onnistuneita hoitojärjestelmiä ja potilaan toipumista.

Brachytherapy on olemassa useita menetelmiä. Tärkeimmät erot:

Altistumisen tyyppi (suuri ja pieni annos).
Menetelmä radioaktiivisen isotoopin tuomiseksi eturauhanen.

Jokaisella menetelmällä on omat etunsa ja ominaisuutensa..

Matalan annoksen brachytherapy

Pieniannoksinen (LDR) eturauhassyövän brachiterapia sisältää rauhaskudoksen pitkäaikaisen säteilytyksen antamalla titaanimikrokapselit. Radioaktiivisen jodin I-125 käyttöä suositellaan isotooppina..

Kirurgisten toimenpiteiden aikana noin 50 raketta injektoidaan kudokseen. Säteilytys kestää vähintään kuusi kuukautta ja sitä voidaan jatkaa yksittäisten indikaatioiden mukaan.

Implantin sijoittamisen tarkkuuden varmistamiseksi kirurgi tarkkailee toimintaa magneettikuvauskuvan avulla. Kapselien käyttöönotto suoritetaan robotti tavalla.

Ennen LDR-brachiterapian aloittamista potilaalle mitataan eturauhasen tarkka tilavuus, diagnosoidaan kasvaimen sijainti ja muut parametrit. Säteilyannos lasketaan yksilöllisesti erityisillä tietokoneohjelmilla..

Kirurginen toimenpide kestää noin tunnin. Se suoritetaan yleis- tai selkäanestesiassa. Potilas puretaan klinikasta seuraavana päivänä..

Pienen annoksen altistumisen edut:

Tehokkuuden palauttaminen - havaittu 70–90%: n tapauksista. Ennusteeseen vaikuttavat isotoopin asettavan kirurgin pätevyys sekä ongelman diagnosointiin ja apuun tarvittava aika.
Virtsan normalisointi - katetrin tarve ei ole yleisempi kuin 1% tapauksista.

Pieniannoksisen brachiterapian tulokset havaitaan ajan myötä. Ytimet injektoidaan suoraan rauhanen, mikä estää altistumisen naapurielimille ja kudoksille.

Suuriannos brachytherapy

Suuriannoksinen (HDR) eturauhassyövän braysihoito lyhentää altistusaikaa radikaalimman ja voimakkaamman vaikutuksen vuoksi kudokseen. Isotooppi asetetaan useita kertoja lyhyeksi ajaksi ja poistetaan rauhasesta..

Säteilytykseen käytetään palladium Pd-103 ja iridium Ir-192. Jokaisella elementillä on oma puoliintumisaika, joka otetaan huomioon ennen leikkauksen nimittämistä.

HDR-brachiterapiaa suositellaan syövän aggressiivisiin muotoihin. Äskettäin perinteiset isotoopit (palladium ja iridium) on korvattu cesium Cs-131: llä. Testit osoittivat parempaa vaikutusta onkologisiin kudoksiin: mutatoituneiden solujen nopea nekroosi, uusiutumisen todennäköisyyden väheneminen, vähemmän haittaa potilaan keholle.

Isotoopin syöttämiseen käytetään useita puhkaisunneuloja, jotka työnnetään rauhanen 8-10 minuutin ajan. Isotooppi asetetaan 3 mm: n välein. Viikon kuluttua suoritetaan toistuva brachiterapia. Ohjeiden mukaan toimenpiteiden lukumäärää voidaan lisätä 3: een. Kokonaisannos yhdessä istunnossa on enintään 30 Gy.

Mitä tapahtuu eturauhasenelle brachytherapian jälkeen

Brachytherapy-hoidon jälkeen eturauhasen tilavuuden positiivinen dynamiikka on 80%: n tapauksista. Vaikutusta ei havaita heti. Parannus tapahtuu 2–3 kuukaudessa. Tänä aikana rautassa tapahtuu seuraavia muutoksia:

Onkologiset solut tuhoutuvat. PSA-indikaattorit voivat tällä kaudella nousta hiukan ennen operatiivista tasoa. Tämä on normaalia, eikä sen pitäisi olla huolestuttava..
Ensimmäinen verinäyte yksinkertaiselle spesifiselle antigeenille tehdään aikaisintaan kolmen kuukauden kuluttua säteilytyksestä. Tuhoutuneiden solujen suuren määrän vuoksi joillekin potilaille diagnosoidaan eturauhanen hematuria (veri virtsassa) brachiterapian jälkeen.
Suurentunut eturauhasen brachytherapy jälkeen on normaali reaktio kudosvaurioita. Yleensä koko alkaa laskea muutaman viikon kuluessa sädehoidosta.

PSA: n eturauhasen brachytherapy hoidon jälkeen tulisi olla alhaisempi 0,5 ng / ml. Vähitellen antigeenitaso laskee, kunnes se saavuttaa normin..

Kahden seuraavan vuoden aikana, kliinisissä tutkimuksissa, PSA-määrät vähenevät positiivisesti. Jos veren antigeenitaso pysyy ennallaan tai se on vain hiukan laskenut, diagnosoidaan uusiutuminen.

Kuinka eturauhasen brachytherapy tehdään

Lääkäreiden päätehtävä brachytherapy aikana on varmistaa potilaan turvallisuus. Liiallinen säteily voi aiheuttaa täsmälleen päinvastaisen vaikutuksen ja provosoida syövän kehittymisen ihmisen immuunijärjestelmän jyrkän heikentymisen vuoksi.

Riskien vähentämiseksi Venäjän federaatiossa kehitettiin RF-säteilyturvallisuusstandardit NRB-2009, jotka kuvaavat yksityiskohtaisesti suurimman säteilyintensiteetin kussakin tapauksessa.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Säteilytystä ei määrätä miehille, joilla on huomattavia virtsaamisvaikeuksia, siemennesteiden vaurioiden ja lisääntyneen PSA: n ollessa yli 15-20 ng / ml.

Diagnostiikka ja analyysit

Seuraavat diagnostiset toimenpiteet ja testit ovat pakollisia:

Yleiset kliiniset veri- ja virtsakokeet.
Eturauhasen ultraääni - TRUSI määrätään lisätietoja. Menettelyn aikana ultraäänikoetin työnnetään peräaukon läpi ja tuodaan suoraan eturauhanen alueelle..
Lävistys - eturauhasen histologinen tutkimus auttaa luokittelemaan syöpäsolujen aggressiivisuutta ja määrittämään taudin kehitysvaiheen.
PSA - eturauhasspesifinen antigeeni osoittaa etäpesäkkeiden esiintymisen ja sitä pidetään eräänlaisena kasvainmarkkerina.

Diagnoosin selventämiseksi määrätään lääkärin pyynnöstä MRI ja muut testit.

brakyhoito

Brahytiterapian perusperiaate perustuu isotooppien tuomiseen suoraan kudoksen vaikutusalaan. Manipulaatiomenetelmät eroavat toisistaan.

Säteilylähteiden tuomisen menetelmällä erotellaan seuraavat brachiterapiatyypit:

Interstitiaalinen (eturauhasen);
Intrakavitary (proktologia, gynekologia);
Pinnallinen (sovellus);
Intraluminaalinen (keuhkoputket, ruokatorvi);
intravaskulaarinen.

Lisäksi brakytiterapia on jaettu kahteen luokkaan sovellusmenetelmästä riippuen:

Automatisoitu - säteilylähteen peräkkäinen automaattinen etälataus suoritetaan robotti-asennuksella, mikä johtaa parempiin tuloksiin tarkkuuden vuoksi.
Manuaalinen - esineen esittely ja poistaminen tapahtuu manuaalisesti. Käsittelyihin käytetään erityistä mallia..

Kuinka tarkalleen brachiterapia menee, kirurgi päättää klinikan yksilöllisistä indikaatioista ja teknisistä ominaisuuksista.

Eturauhasen brachytherapy hoidon vaikutukset - edut ja haitat

Jotkut komplikaatiot ovat luonteeltaan pitkäaikaisia. Säteilytyksen jälkeen voi kehittyä seuraavia tauteja:

Säteilyn eturauhasen fibroosi - terveet kudokset altistuvat myös säteilylle, joka johtaa urogenitraalisen järjestelmän häiriöihin, noin 1-5%: n tapauksista. Potilaalla kehittyy kroonisia virtsaamis-, erektio-ongelmia.
Peräsuolen komplikaatiot - säteilyhoidon aikana voi esiintyä säteilyproktiittia, peräsuolen tulehduksellista sairautta. Riittävä hoito voi selviytyä taudista täysin.

Brachytherapian eduista tutkimukset ovat osoittaneet:

Suuri tehokkuus ja positiivinen terapiaennuste. Varhaisessa hoidossa täydellinen paraneminen 96%: lla tapauksista.
Relapsiotaajuutta esiintyy korkeintaan 20%: lla tapauksista.
Lyhyt kuntoutusjakso brachiterapian jälkeen.
Mahdollisuus toistuvaan hoitoon.
Tehokkuuden palautumista eturauhasen brachytherapy jälkeen havaitaan 80%: lla tapauksista.
Koulutuksen kasvun estämiseksi ei tarvita kirurgista kastraatiota.
Keskimääräinen sairaalassaoloaika, päivinä.

Vammaisuusryhmä brachiterapian jälkeen, kuten muissakin onkologisissa sairauksissa, on sopiva, jos potilaalla on vaikeuksia suorittaa päivittäisiä tehtäviä. Kapeaa säteilyä määrätään syövän vaiheille 1-2.

Potilaan täydellisen toipumisen todennäköisyys on suuri. Virtsan häiriöt, katetrointi, proktiitti - kaikkia näitä ongelmia pidetään syynä tilapäisen toisen vammaisuusryhmän nimittämiseen. Toipumisen jälkeen vammaisuus evätään.

Mitkä sairaalat tekevät eturauhassyövän poisto brachiterapiaa

Menetelmä isotoopin lisäämiseksi sinänsä ei ole vaikeaa. Ongelmana on tarkka laskelma ennen leikkausta.

Hoitavalta lääkäriltä vaaditaan laskemaan biologisesti ekvivalentti säteilyannos, valitsemaan sopiva isotooppi ja ilmoittamaan selvästi altistumisen sijainti. Tämä on vaikeaa käytettävissä olevista tietokoneohjelmista ja erikoislaitteista huolimatta ja vaatii korkeasti koulutetun kirurgin. On ainakin kohtuutonta suostua suorittamaan brachiterapia lähimmässä klinikassa.

Venäjän federaation alueella on Obninsky-keskus, joka on 50-luvun lopusta lähtien käyttänyt säteilyä syövän torjuntaan. Potilasarvioiden mukaan radiologisella klinikalla työskentelevät todelliset ammattilaiset. Keskuksen haittapuolia ovat hoidon jonot sekä riittämätön palvelutaso..

Israelissa brachytherapy hoidetaan useilla klinikoilla. Ichilov, Assuta ja Wolfson ovat lääketieteellisiä keskuksia. Hoidon jälkeen potilas lähetetään sanatoriumhoitoon Kuolleenmeren rannalla sijaitsevaan täysihoitolaan, mikä myötävaikuttaa nopeaan toipumiseen.

Israelin klinikan yhteydenpidon edut:

Moderni huipputekninen laite suuriannoksiseen eturauhasen brachiterapiaan, joka vähentää terveiden kudosten vaurioita toimenpiteen aikana.
Kymmenen vuoden kokemus sovelluksesta. Itse asiassa israelilaiset lääkärit olivat niitä, jotka seisoivat brachiterapian keksinnän lähtökohdissa ja olivat ensimmäisiä, jotka käyttivät eturauhasen hoitoa tähän menetelmään..

Haittoja on vain yksi - brachiterapian kustannukset ovat noin 32 000 dollaria, mikä on noin kaksi kertaa niin suuri kuin tällaisen leikkauksen suorittaminen Venäjän federaatiossa.

Suositukset brachiterapian jälkeen

Eturauhasen brachiterapian jälkeisen palautumisajan lyhentäminen ja sairauden uusiutumisen estäminen leikkauksen jälkeen riippuu täysin potilaasta. Hoito lääkärin suosituksia on noudatettava tiukasti:

Ensimmäisen kuukauden aikana yli 10 kg painojen nostaminen on kielletty. Ei sisällä fyysisiä vaikutuksia lantion alueelle.
Alkoholi ja tupakointi kielletty.
On kiellettyä syödä epäterveellisiä rasvaisia ruokia, ottaa ravintolisiä, sellaisia lääkkeitä, jotka eivät ole yhdenmukaisia lääkärisi kanssa.
Brachytherapy: n jälkeen potilaan jatkuvaa seurantaa vakiinnutetaan. PSA: n verenluovutus suoritetaan kolmen kuukauden välein. Pysyvän remission diagnosoinnin jälkeen kuusi kuukautta myöhemmin. Tutkimusten tiheys kasvaa PSA-tason noustessa.
Et voi ottaa aurinkoa ja pysyä auringossa pitkään.

Eturauhanen brachiterapian jälkeiset rajoitukset auttavat välttämään onkologian palautumista. Yleensä potilas voi elää rikkaan ja tyydyttävän elämän..

Mitä syödä toimenpiteen jälkeen

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla brachiterapian jälkeen määrätään tiukka ruokavalio. Suolaiset, savustetut ja maustetut ruokia eivät kuulu tähän luokkaan. Intensiivinen juoma otetaan käyttöön. On suositeltavaa syödä hoitotaulukon nro 5 ruokavalion mukaisesti.

Ravitsemus ja ruokavalio lasketaan siten, että potilas saa riittävästi ravinteita ja vitamiineja. Väsytä itsesi nälkällä. Tiukka rajoitus, kehon stressi vaikuttavat haitallisesti toipumiseen.

Elämä brachiterapian jälkeen ei vaadi tiukkoja rajoituksia. Potilas voi ylläpitää tasapainoista seksuaalista aktiivisuutta, syödä normaalisti ja kuluttaa pienen määrän alkoholia ajan myötä. Mutta palautumisaikana sinun on ehdottomasti noudatettava hoitavan lääkärin suosituksia.

Suuriannokset eturauhassyövän brachiterapia, dieetti brachytherapy jälkeen

Eturauhassyövän hoito on nykyajan onkologian kiireellinen ongelma. PSA-seulonnan laaja käyttöönotto on lisännyt tämän kasvaimen esiintyvyyttä varhaisvaiheissa, kun radikaalihoito on mahdollista, ts. Sairauden täydellinen eliminointi.

Tähän saakka tällaisen hoidon standardi on radikaali eturauhasen poisto (RPE). Tätä vaikeaa kirurgista toimenpidettä ei kuitenkaan voida suorittaa kaikilla potilailla. Vaihtoehto RPE: lle on etäsäteilyhoito (RT) sekä brachiterapia.

Määritelmä

Termi itsessään tulee kreikkalaisesta sanasta "βραχύς", joka tarkoittaa "lyhyt". Säteilylähde johdetaan suoraan patologiseen keskittymään. Jos siirrät sen mahdollisimman tarkasti itse syöpäkasvaimeen, saat tuloksen, joka on verrattavissa kosketuksettomaan sädehoitoon, mutta jolla on vähemmän sivuvaikutuksia.
Brakyytiterapiaa käytetään syöpän erilaisten lokalisaatioiden hoitoon, joihin pääsee suoraan - kohdun, emättimen, rintojen, kielen, ruokatorven, silmien, peräsuolen, eturauhasen.

Vanhemmatkin sietävät sitä hyvin.
Voidaan suorittaa avohoidossa.
Oikealla potilasvalinnalla saadaan hyvä tulos (10 vuoden eloonjäämisaste 80%).
Vähemmän sivuvaikutuksia kuin kaukosäätimellä.
Vältä vakavia käyttövammoja.

tehokkuus

Potilaiden oikean valinnan myötä brachytherapy hoidon tehokkuus on verrattavissa radikaalin eturauhasen poistoon ja ulkoiseen säteilyhoitoon (5 vuoden eloonjäämisaste jopa 90%).

Jos tarkastellaan negatiivisia seurauksia, erektiohäiriöiden, virtsainkontinenssin ja peräsuolen vaurioiden prosenttiosuus tämän tyyppisellä hoidolla on alhaisempi kuin RPE: n ja DLT: n jälkeen. Virtsanvaikeudet ovat edelleen korkeat, mutta sen vakavuus vähenee ajan myötä.

Brachiterapiahoito suoritetaan erikoistuneissa laitoksissa pakollisen sairausvakuutusohjelman puitteissa tai VMP-kiintiöiden puitteissa.

Maksullisessa hoidossa kustannukset ovat pieniannoksisesta brachiterapiasta - noin 300 tuhatta ruplaa, suuritehoinen BT-250 tuhat.

Brachytherapy periaatteet

Ensimmäistä kertaa Pasteu ja Degrais puhuivat interstitiaalisen säteilyhoidon tehokkuudesta radiumneuloilla vuonna 1910. Ja 70 vuoden kuluttua Tanskassa Holm ja Gammergaard loivat erityisen mallin, jonka avulla he pystyivät asettamaan implantit tarkasti eturauhasen sisään. Hyvän kliinisen tehokkuutensa ja vähemmän traumiensa vuoksi brakyytiterapiasta tulee yhä enemmän ensisijainen valinta eturauhassyövän hoidossa.

Tiettyjen radioaktiivisen aineen annosten tarkka syöttäminen eturauhasen edistää rappeutuneiden solujen kuolemaa. Neoplasman koko ei enää kasva, häiritseen viereisten elinten työtä. Se vähenee vähitellen ja tuhoutuu sitten kokonaan. Säteilyannokset lasketaan siten, että vaikutus tapahtuu suoraan eturauhanen, terveiden kudosten säilyessä mahdollisimman hyvin.

Eturauhassyövän braykiterapia

Yritykset hoitaa eturauhassyöpää radioaktiivisilla elementeillä tehtiin XX vuosisadan alussa. Menettely kuitenkin toteutettiin, voidaan sanoa, "sokeasti". 70-luvulla radioaktiiviset elementit sijoitettiin kasvaimeen avoimien leikkausten aikana, mutta tällainen hoito ei antanut mitään etuja..

80-luvulta lähtien eturauhanen implantoitiin säteilyn mikrolähteitä transrektaalisen ultraääniskannauksen (TRUS) valvonnassa..

Menetelmän ydin: ultraäänitutkimuksen tai CT-kuvan visuaalisen tarkkailun yhteydessä mikro-säteilylähde johdetaan tuumorikudokseen puhkeamalla perineumin kautta. Siitä tuleva radioaktiivinen energia tappaa syöpäsolut. Samalla terveellinen eturauhasen kudos ei melkein ole vaurioitunut..

Eturauhasen brachytherapy on kahta tapaa:

Pieni annos (pysyvä) - pienitehoiset lähteet jyvien I125, Pd103, Cs131 muodossa implantoidaan rauhaskudokseen ja jätetään siihen.
Suuri annos - väliaikainen altistuminen suurelle voimalle. Käytetään isotooppeja Co60, Ir192, Cs137.

Israelin johtavat klinikat

Brachiterapiassa on useita menetelmiä, joilla on omat erot:

Altistustyypin mukaan (suuri annos ja pieni annos);
Radioaktiivisen isotoopin lisäämismenetelmän mukaan.

Jokaisella niistä on omat ominaisuudet ja edut..

Vasta-aiheet hoidolle

Brakyysihoito tulisi suorittaa hyvämaineisella klinikalla. Ennen toimenpidettä henkilö upotetaan täydelliseen anestesiaan 2-3 tunniksi, vaikka joissakin tapauksissa sallitaan käyttää samanaikaista paikallispuudutusta. Anestesian käyttöönoton jälkeen lääkäri levittää potilaan jalat ja lisää katetrin rakoon.

Kaikukoetinta käyttämällä lääkäri määrittelee kasvaimen tarkan sijainnin eturauhasessa. Sen jälkeen lääkäri työntää peräaukkoon erityisiä onttoja neuloja, jotka myös steriloitiin alustavasti. Neulojen lukumäärä vaihtelee syöpätyypistä ja radioaktiivisen isotoopin luonteesta riippuen, mutta useimmiten ruiskuun ruiskutetaan 15-30 neulaa.

3–5 ydintä viedään yleensä neulan kautta, ja keskimäärin noin 50–100 radioaktiivista isotooppia saapuu kehoon yhden hoitojakson aikana. Sen jälkeen neula ja kaiunpää koetin vedetään peräaukosta. Toimenpide kestää keskimäärin noin 90 minuuttia. Hoitoistunnon jälkeen potilas sijoitetaan hoitohuoneeseen. Pieniannoksisella brachiterapialla potilas puretaan sairaalasta ja vapautetaan kotiin 1 päivä leikkauksen jälkeen, jos sivuvaikutuksia ei ole.

Brachytherapy-hoidon tulos riippuu suurelta osin kasvainpaikan sijainnista. Tämä toimenpide on tarkoitettu vain onkologiapotilaille, joilla on todettu vaiheet T1 tai T2. Kun diagnosoidaan sairauden muita asteita, brachiterapiaa ei määrätä, koska säteilyalue, johon paikallisesti kohdistuu kasvain, on rajoitettu 1,5–2 mm: n alueelle sairastuneen elimen ympärillä.

Brachytherapy hoidetaan tapauksissa: kasvaimen esiintyminen, jolla on kohtalainen pahanlaatuisuus, virtsaamishäiriöiden puuttuminen, eturauhasen koko on enintään 50 cm³, siemenvesikkeleiden vaurioiden puuttuminen.

Brachytherapy-hoitoa varten potilas menee sairaalaan yhdeksi päiväksi. On myös mahdollista olla avohoidolla lääkäreiden valvonnassa, ja hoito tapahtuu vaiheittain: suunnittelu, leikkaus.

Useimmissa tapauksissa interstitiaalista säteilyhoitoa harjoitetaan itsenäisenä terapeuttisena tekniikkana, etenkin pahanlaatuisen kasvaimen muodostumisen alkuvaiheissa. Onkologit turvautuvat siihen ja jos potilaalla on vasta-aiheita radikaalisesta eturauhasen poistoon. Pääasialliset perusteet radioaktiivisten jyvien implantoinnille ovat:

elinajanodote viiden vuoden hoidon jälkeen;
pieni eturauhasessa sijaitseva tuumori (vaiheet T1-T2);
eturauhasen tilavuus ei ylitä 60 kuutiometriä. cm;
potilaalle ei ole aiemmin tehty virtsarakon transuretraalista resektiota (TUR) tai sen jäännösvajeet ovat merkityksettömiä.

Eturauhasen brahythoitoa käytetään myös eturauhasen kirurgisen poiston jälkeen aggressiivisella kasvaimella, positiivisella leikkausmarginaalilla ja suurella uusiutumisen riskillä. Tätä sädehoidon käyttöä kutsutaan apuaineeksi (tukeva).

Interstitiaalisen säteilyhoidon absoluuttinen vasta-aihe on heikosti paraneva vika virtsarakon transuretraalisen resektion jälkeen. Brachytherapy on kielletty infravesical obstruktion tapauksessa - virtsateiden subububble obstrukation takia, joka estää virtsan vapaata virtausta. Luettelo suhteellisista hoidon vasta-aiheista sisältää:

edellinen virtsarakon transuretraalinen resektio;
eturauhasen koko yli 60 cm3 CT: n tai ultraäänen mukaan;
eturauhanen ulkoneva keskimmäinen rintakehä, joka toimii esteenä implanttien asettamiselle;
osallistuminen siemenvesikkeiden patologiseen prosessiin.

Minimaalisesti invasiivista leikkausta ei myöskään tehdä, kun miehellä on diagnosoitu akuutti eturauhastulehdus tai muut urogenitaalisten infektio- ja tulehdukselliset vauriot. Mutta hormonaalisten tai antibakteeristen lääkkeiden käytön jälkeen brachiterapialle ei ole esteitä.

suuri tuumoritilavuus (suurten annosten säteilyttämistä varten);
vakavat virtsaamishäiriöt;
vaurio siemenvesikkeleissä;
kasvaimen aktiivinen leviäminen luujärjestelmään ja imusolmukkeisiin.

Näissä tapauksissa on tarpeen arvioida syövän aggressiivisuus. Nopeasti etenevässä suuressa kasvaimessa ja siemenvesikkeleissä on vaurioita, sinun on ensin sopeutettava hormonaalista taustaa syövän leviämisnopeuden vähentämiseksi. Tätä tarkoitusta varten määrätään lääkityskastraatio - hormonihoidon käyttö, joka estää miespuolisten hormonien tuotantoa.

Pienten annosten säteilytyksellä ei ole rajoituksia tuumorin koosta, koska se vaikuttaa hitaasti, mutta jatkuvasti. Tätä menetelmää voidaan yhdistää muihin syöpähoitoihin..

Käytän yleensä eturauhassyövän hoidossa pieniannoksista brachiterapiaa. Tämä on melko monimutkainen menettely, joka vaatii neljän asiantuntijan huomion kerralla:

onkologi;
lääketieteellinen fyysikko;
nukutuslääkäri;
radiologi.

Toimenpide tehdään nukutuksella. Pääsääntöisesti käytetään selkäydin- tai epiduraalianestesia, ts. Potilas pysyy tajuissaan manipulaation aikana, mutta ei tunne kipua. Radioisotooppien lisäämisen suorittaa onkologi, kapselien antamisen suorittaa radiologi ultraäänellä, röntgen-, MRI- tai CT-tutkimuksella.

Koko toimenpide kestää 1-2 tuntia. Potilas pysyy useita päiviä sairaalassa. Tämä on tarpeen ihmisen yleisen hyvinvoinnin ja oikea-aikaisen lääketieteellisen hoidon hallintaan, jos reaktio hoitoon on negatiivinen.

Alkoholijuomat ovat vasta-aiheisia tänä aikana.

Sitten potilas vapautetaan sairaalasta ja antaa suosituksia tarkastustarkastusten tiheydestä.

Poistumisen jälkeen potilaiden on noudatettava seuraavia sääntöjä:

välttää fyysistä aktiivisuutta kuukauden ajan;
Älä istu yli kaksi tuntia peräkkäin;
syödä oikein;
älä juo olutta, kvassia, rasvaisia ruokia;
välttää ummetus;
tyhjennä rako ajoissa.

Kahden ensimmäisen kuukauden aikana isotoopit ovat aktiivisia ja luovat lisääntyneen radioaktiivisen taustan. Muiden terveydelle se ei ole vaarallinen, lukuun ottamatta harvinaisia poikkeuksia.

Tärkeä! Tiivistä kosketusta imeväisten ja raskaana olevien naisten kanssa tulee välttää kahden ensimmäisen kuukauden ajan. Alle vuoden ikäisten lasten ei tarvitse poimia.

On myös muistettava, että lentokenttien metalli-ilmaisimet ja radioaktiiviset anturit voivat vastata potilaalle useita vuosia, joten on suositeltavaa, että kuljetat aina otteen sairaalasta mukanasi brachytherapiasta.

viitteitä

Täydellisen terapeuttisen menestyksen pysyvästä brachiterapiasta näiden radioisotooppien implantoinnin avulla voidaan odottaa vain potilailla, joilla on pienet, paikallisesti rajoitetut eturauhassyövän muodot. Lisäksi tämä voidaan tehdä täysin luottavaisesti, joten käyttöaiheiden tulisi olla rajoitettu potilaisiin, joilla on "vähäinen riski syövän ammattiin". On optimaalista suorittaa pysyvä brachiterapia potilailla, joilla on T2a-syöpävaihe, tila N0M0, Gleason-asteikko alle 6 (V.N. Oshchepkov ym., 2002).
Seerumin eturauhasspesifisen antigeenin taso ei saisi ylittää 10 ng / ml ja eturauhanen tilavuuden tulisi olla yli 50 ml. Potilaiden iällä ei ole erityistä terapeuttista arvoa tälle manipuloinnille, mutta ns. ”Biologinen ikä”, elintärkeä aktiivisuus, kiinnostukset, liikkuvuus tulee ottaa huomioon.

Potilailla, joilla on interventiota edeltäviä dysurisia häiriöitä, heidän pahenemisen voidaan odottaa alkavan virtsan retentioon, stranguriaan tai dysuriaan saakka. Uroflowmetrian tulisi olla yli 15 ml / s ja jäännösvirtsa pienempi kuin 50 ml.

Biopsiamateriaalista löydetty perineuraalinen hyökkäys osoittaa 50%: n riskin kasvaimen tunkeutumisesta kapseliin. Potilailla, joilla on samanlaisia histologisia löydöksiä, ei saisi olla erillistä brachiterapiaa yhdessä hormonihoidon kanssa.

Multifokaalisen leviämisen tuumorit, kun syöpäsoluja löytyy neljästä tai useammasta biopsianäytteestä, aiheuttavat suuren kapselin ulkopuolisen kasvun riskin. Tällaisten potilaiden tulosten parantamiseksi brachytherapian ohella on tarpeen määrätä hormonihoito - mieluummin neoadjuvantti ja adjuvantti.

Hyvät tulokset paikallisen eturauhassyövän hoidosta brachiterapialla auttavat rohkeita yrityksiä laajentaa tämän menetelmän indikaatioita. Joten, S. Deger et ai. (2003) raporttivat hoidon tulokset, jotka osoittautuivat 100% etenemisvapaiksi potilailla, joilla oli T1-kasvaimia, 75% vaiheessa T2 ja 60% vaiheessa T3 viiden vuoden ajan. Samana ajanjaksona sairausspesifinen eloonjääminen oli 98%..

Potilaiden valinta brachiterapiassa

Tätä hoitomenetelmää voidaan soveltaa potilaisiin, joilla on paikallisesti esiintyvä eturauhassyöpä alhaisen ja keskisuuren riskin ryhmissä..

Ennen päätöksen tekemistä tehdään perusteellinen valitusten ja anamneesien kokoelma. Huomiota kiinnitetään:

Virtsaushäiriöt (sovelletaan IPSS: n kansainvälistä kyselylomaketta).
Aikaisemmin suoritettu hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun hoito (adenomektomia, ablaatio, muut menetelmät).
Virtsaputken rajoitusten ja hoidon historia.
Mahdolliset lantion alueen sairaudet (kasvaimet, peräsuolen tulehdus, lantion luiden murtumat).
Aikaisempi leikkaus tai altistuminen tällä alueella.
erektiohäiriöt.

Minimi tutkimus ennen hoitotaktiikan valitsemista:

Digitaalinen tunnustelu peräsuolen läpi.
PSA-taso.
Transrektaalinen ultraääni.
Eturauhasen biopsia.
Lantion MRI.
Yleinen kliininen tutkimus anestesian sietokyvyn määrittämiseksi.

Vasta-aiheet hoidolle

Venäjän federaatiossa noin 20 klinikkaa suurimmissa kaupungeissa tarjoaa braykiterapiaa. Moskovassa eturauhassyövän brakemiterapian kustannukset ovat noin 200 tuhatta ruplaa. Tarkat kustannukset on löydettävä klinikasta.

Eturauhassyövän braysihoito on kasvussa, koska se on tehokas vaihtoehto radikaaliselle eturauhasensyövälle, kuten osoittavat lukuisat miehien arvostelut.

Igor, 63 vuotta vanha “Sain kiinni ajoissa, menin lääkärin puoleen - toisen vaiheen syöpä. Olin valmis jättämään hyvästit eturauhasta ja elämästä samanaikaisesti, mutta kaikki osoittautui toisin. He ehdottivat brachytherapy, kapselit asetettiin eturauhasen. Kuusi kuukautta myöhemmin syöpä alkoi taantua. Nyt on kulunut kaksi vuotta leikkauksen jälkeen, minusta tuntuu hyvältä, onkologi on positiivinen. Tämä ei ole täydellinen voitto, syöpä saattaa palata, mutta tulos on rohkaiseva. ”

Anna, 58 vuotias. ”Mieheni on eturauhassyöpä. Sen ajateltiin olevan lause, mutta kohdennettu säteilyhoito osoitti päinvastaisen. Leikkauksen jälkeen on kulunut vuosi, meitä tutkitaan säännöllisesti, mutta huolestumiseen ei ole syytä - syöpä on taantumassa! ”

Oleg, 67 vuotta vanha “Olin valmis kilpailemaan elämästä, joten suostuin braykiterapiaan heti. Erittäin tyytyväinen, ensimmäisinä viikkoina se oli huono, mutta nyt kaikki on hyvin. Ainoa negatiivinen on yhteys lentokentällä, mutta tämä voidaan ratkaista otteella klinikasta. ”

Eturauhassyövän braysihoito, jonka hinta vaihtelee huomattavasti, suoritetaan Moskovassa, maamme alueellisissa ja alueellisissa keskuksissa. Monet suuret klinikat ja lääkärikeskukset tarjoavat hoitomenettelyn, myös seuraavan kuntoutuksen kanssa. Jotkut heistä ilmoittavat tulevan hoidon kustannukset ottaen huomioon kaikki kustannukset. Alla on eturauhassyövän brachiterapian hinta Moskovan erilaisissa lääketieteellisissä laitoksissa:

Kliininen keskus MGMU heitä. Sechenov - 85 000 ruplaa;
Kliininen keskussairaala nro 2 ON. Venäjän rautateiden Semashko - 34500 ruplaa;
MNII heidät. P.A. Herzen - 60 000 ruplaa;
Suunnittelutoimisto nro 119 - 13 000 ruplaa;
Klinikka №2 FSBI FKTs Venäjän VMT FMBA - 13000 ruplaa;
Urologian tutkimuslaitos ON. Lopatkina - 673 000 ruplaa.

Brachytherapy-kustannukset ulkomailla riippuvat lääkärikeskuksesta ja hoitava lääkärin maksusta. Esimerkiksi hoidon hinta Saksassa tai Israelissa voi olla 12 - 15 tuhatta euroa, lukuun ottamatta klinikan päivittäisen oleskelun korvausta.

Pieniannoksinen brachiterapiahoito

Interstitiaaliselle säteilyaltistukselle käytetään useimmiten radioaktiivisen jodin jyviä 125. Radioisotooppi sijaitsee titaanikapselin sisällä. Sen mitat ovat 4.5X0.8 mm, seinämän paksuus 0.05 mm.

Jyvät viedään kasvainkudokseen käyttämällä erityisiä neuloja. Säteilyannos I125: tä käytettäessä on 140 - 160 Gy, puoliintumisaika on 60 päivää.

Potilaat valitaan seuraavien kriteerien perusteella:

Kasvaimet T1-T2, ilman alueellisia metastaaseja.
PSA-taso gt; 10 ng / ml.
Eturauhasen tilavuus gt; 50 cm3.
Gleasonin kasvaimen erilaistuminen alle 6 pistettä.

Vasta

Matalan asteen kasvaimet, joiden ennuste on heikko.
Metastaasien esiintyminen imusolmukkeissa tai muissa elimissä.
Kroonisten sairauksien akuutti ja paheneminen.
Peräsuolen puute.
Tulehduksellinen suolistosairaus
Eturauhasen tilavuus yli 60 cm3.
Aikaisempi eturauhasen leikkaus (TUR).
Virtsatietukon merkit (lt; 12 pistettä IPSS-kyselylomakkeessa, virtsan jäännöstilavuus yli 100 ml).

Kolme viimeistä pistettä ovat suhteellisia vasta-aiheita, toisin sanoen toimenpide voidaan suorittaa, mutta leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski akuutin virtsanpidätyskyvyn tai virtsainkontinenssin muodossa kasvaa merkittävästi.

Implanttien asettaminen tapahtuu avohoidolla tai avohoidolla spinaalianestesian yhteydessä. Brakyysihoidon monimutkaisuudesta riippuen se vie 30 minuutista 2,5 tuntiin. Potilas makaa selälleen ja jalat leviävät toisistaan ja taipuvat polviin, jotka ovat välttämättä kiinnitetyt. Ultraääni-anturi on asennettu oikein, jotta prosessin etenemistä voidaan seurata visuaalisesti..

Mikrohiukkaset I-125 toimitetaan onttoa neulaa käyttämällä eturauhanen perineumin kautta. Menettelyn aikana potilaalla ei ole epämukavuutta. Hän voi jättää terän heti tai jäädä päivän ajaksi, jonka aikana lääketieteellinen henkilökunta arvioi sen tilan. Lievän kipeyden vuoksi käytetään tablettien kipulääkkeitä..

Implantointitekniikka

Klassinen potilaan sijoitus on litotomia, yleisessä tai paikallispuudutuksessa. TRUS-koettimen sijainti peräsuolessa säädetään eturauhasen säteittäisten säteilykuvien aikaansaamiseksi, samanlainen kuin suunnitellun skannauksen aikana saatu.
Sitten 19 harmaata neulaa työnnetään perinaalisen ihon läpi eturauhasen sisään, niiden syvyys ja sijainti määritetään ultraäänikoettimella (kuva 92). Neulat voidaan joko ladata etukäteen sopivalla määrällä kapseleita, kuten tietokone on laskenut, tai kapselit voidaan syöttää erikseen sylinteriampullista Mic-applikaattorin kautta.

Kuva. 92. Brachytherapy-tekniikka endorektaalisen ultraäänianturin ja suojavaipan valvonnassa

Kun katetri työnnetään virtsaputkeen, eturauhanen ääriviivojen rajaamiseksi, kapselien sijoittaminen eturauhakseen alkaa. Kapselit, joiden tulisi olla edessä, implantoidaan ensin, jotta ne eivät hämärtä niitä, jotka tulisi laittaa takaosaan. Proseduurin lopussa tehdään kystakopia kysymyksen selventämiseksi: onko kapseleita, jotka “epäonnistuivat” virtsarakon ontelossa tai “tarttuivat” virtsaputken luumeniin.

R.G. Stock et ai. (1995) noin 75% kapseleista viedään perifeerisiin osastoihin ja 25% rauhanen keskusvyöhykkeisiin. Koko menettely suoritetaan tietokoneanalyysin valvonnassa..

Tietokonetomografia (CT)

käytetään kunkin eturauhasen kapselin ja muodon tunnistamiseen. Vaikeudet tässä arvioinnissa johtuvat eturauhasen ääriviivojen muodostumisesta CT: hen. Muista, että CT-skannaukset lisäävät äänenvoimakkuutta verrattuna
magneettikuvaus (MRI)
ja
ultraäänitutkimus (ultraääni)
30 prosentilla. Tyypilliset annokset ovat 145 harmaata 125J: ssä ja 110 harmaata 103Pd: ssä.

Viime vuosina on kehitetty merkintäjärjestelmä ja sitä on alettu soveltaa (Ranska). Levitykset suoritetaan käyttämällä erityistä neulaa, jonka kärkeen kiinnitetään vuorotellen napsautettavat irrotettavat jyvät, jotka jätetään ultraääniohjauksen alaisena tasaisesti eturauhanen..

Kaiken kaikkiaan implantoidaan keskimäärin 41-65 jyvää. Niiden sijaintia tulevaisuudessa hallitaan hyvin radiografialla (kuva 93).

Kuva. 93. Röntgenkuva lantiosta. Radioaktiiviset jyvät, jotka syötettiin eturauhasen kudokseen syöpään. Ensisijainen lokalisointi reuna-alueella

Viljaenergia on aktiivinen ympäri vuoden, kun syöpäsolut tuhoutuvat. J. J. Batterman (2001) raportoi 5 vuoden brachiterapiahoidon tulokset 249 potilaalle, joilla on paikallinen eturauhassyöpä. 54 potilaalla tauti eteni: 13 kuoli eturauhassyöpään, 41 - elää uusiutumisen yhteydessä, 18 kuoli toistuvista sairauksista. 25 potilaalla kehittyi paikallista uusiutumista, 22 löysi etä metastaaseja, 19 - PSA nousi ilman muita oireita.

Akuutteja virtsaputken komplikaatioita havaittiin 22 potilaalla: 18: lla oli pitkään ollut dysuriaa, neljällä oli akuutti virtsanpidätys ja yhdeksälle leikattiin mykoottisia ongelmia.

Brakyytiterapian menestystä seurataan eri tavalla. Brachytherapy jälkeen PSA voidaan havaita, ja monien vuosien ajan. Hoidon onnistumisen ja epäonnistumisen mittaamiseen käytetyt kriteerit eroavat usein kirurgisista sarjoista ja klinikoista, joissa käytetään ulkoista sädehoitoa..

Aikaisemmat raportit hoidon epäonnistumisesta, kun PSA-tasot yleensä ylittävät 0,1–0,4 ng / ml. Onkologit-radiologit määrittävät ehdollisesti biokemialliset epäonnistumiset kolmella peräkkäin lisäämällä eturauhasspesifisen antigeenin tasoa sen jälkeen kun alin PSA-taso on saavutettu..

Bysyytiterapian ensimmäiset tulokset yli 10 vuoden ajan julkaistiin tarkkailemalla 152 potilasta (H. Ragde et ai., 1998); 66% - selviytyminen ilman biokemiallisia poikkeavuuksia. Sama taso ylläpidettiin 12 vuoden havaintotulosten perusteella (H. Ragde et ai., 2000).

Pitkäaikainen jatkoseuranta perustuu valinnaiseen ryhmään, jossa on 634 paikallistauti-potilasta, joita hoidettiin 125J: n ja 103Pd: n monoterapialla (403 potilasta) ja yhdistelmähoidolla (231 potilasta), jotka osoittivat 85%: n eloonjäämisen ilman PSA: n etenemistä 12 vuoden ajan (J. Blasco et. al., 2000).

Voidaan päätellä, että tämä modaalisuus on laillinen vaihtoehto sekä ulkoiselle altistumiselle että mahdollisesti radikaaliselle eturauhasen poistolle..

American Brachytherapy -yhdistyksen (1997) mukaan menetelmän edut ovat seuraavat:

• avoimien toimintojen määrän vähentäminen; • jyvien tarkka sijoittaminen homogeenisella jakautumisella koko eturauhasen alueella; • minimaalinen verenhukka; • sivuvaikutusten merkityksetön kesto; • yksittäinen hoito; • lyhyt sairaalahoito ja nopea palaaminen töihin; • tarkoitettu vanhuksille, joiden yleinen tila on heikko; • korkea potentiaalin säilyvyysprosentti.

Brachiterapiahoidon onnistumisen edellytys on potilaiden valinta tiukkojen indikaatioiden perusteella. Tähän päivään mennessä on kerätty pitkäaikaisten havaintojen tulokset, joiden seuranta suoritetaan toistuvilla biopsioilla ja määrittämällä eturauhasspesifisen antigeenin taso..

Muuten, kysymys biopsian ottamisesta on melko mielenkiintoinen. Jos kudos saadaan liian nopeasti implantoinnin jälkeen, soluissa havaitaan säteilyvaurioita, ja niiden elinkelpoisuus on edelleen epävarma. Tällaiset epäilyttävät biopsiat osoittautuvat negatiivisiksi, jos biopsia toistetaan vuotta myöhemmin tai myöhemmin (S. Langley, R. Laing, 2002).

Monimutkaiseva tekijä hoitotulosten arvioinnissa on ”PSA-hyppy” -ilmiö, kun PSA: n välitön nousu voi tapahtua ennen kuin alin taso saavutetaan. Näiden nousujen suuruus on yleensä 0,2 0,3 ng / ml, tapahtuen kolmen ensimmäisen vuoden aikana (W. Cavanagh, 2000).

F. Critz et ai. (1996) mainitsevat tutkimustensa perusteella alle 0,5 ng / ml PSA-tasot 95 prosentilla viiden vuoden ajan hoidetuista ja 84 prosentilla kymmenen vuoden ajan. Eturauhasspesifisen antigeenin täydellistä häviämistä ei milloinkaan havaita, koska eturauhasen epiteeli, vaikka se on hajonnut, pysyy. Samanaikaisesti yli 1 ng / ml: n PSA-tasoa voidaan pitää uhattomana..

Tasot

Brakyytiterapia suoritetaan sairaalassa lyhytaikaisesti, ulkomailla se voidaan suorittaa avohoidolla..
Potilas on gynekologisessa tuolissa taivutetut ja erotetut jalat. Anestesia - yleinen tai selkäranka. On tarpeen varmistaa potilaan rentoutuminen ja liikkumattomuus.
Katetri työnnetään virtsaputkeen ja rakoon..
Transrektaalinen ultraäänikoetin työnnetään peräsuoleen. Radioaktiivisilla kapseleilla ladatut neulat ruiskutetaan ihossa kivespussin ja peräaukon väliin ja viedään kasvaimeen ultraääni- tai CT-skannauksen valvonnassa. Jyvät implantoidaan rauhaskudokseen (keskimäärin 40 - 80), neulat poistetaan.
Koko toimenpide kestää noin tunnin. Potilas puretaan 2-3 päivän kuluttua.

Eturauhassyövän brakemiterapia suoritetaan perusteellisen laboratorio- ja instrumentaalisen diagnoosin jälkeen, mukaan lukien eturauhanen digitaalinen peräsuolen tutkimus. Minimaalisesti invasiivisen interventiokentän muodostamiseksi suoritetaan TRUS. Tämä on nimi eturauhasen ultraäänitutkimus peräsuolen kautta. Tulosten mukaan onkologit määrittävät myös kasvaimen koon ja sijainnin, laskevat etukäteen yksittäisen säteilyannoksen,

Virtsan ja veren yleisistä kliinisistä kokeista saatujen tietojen perusteella voidaan arvioida potilaan yleinen terveydentila. Lisäksi voidaan suorittaa vatsan ultraääni, luurankoskografia ja keuhkojen radiografia. Ennen hoitoa miestä ei suositella syömään ruokaa 8-10 tunnin ajan. Yliherkkyys anestesialääkkeille määritetään, ja suolet puhdistetaan ulosteista välittömästi ennen kosketussäteilyhoitoa.

Kuntoutus

Ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen syöpäpotilaat ovat kiellettyjä:

Nosta yli viisi kiloa.
Altistuminen fyysiselle tai henkiselle stressille.
Pysy paikallaan yli 1,5 - 2 tuntia.
Syö paistettuja, suolaisia tai pippuriruokaa.
Jo pitkään on suolen tai virtsarakon ylivuodon tilassa.

Kuntoutusjakson aikana potilaan on seurattava säännöllisesti PSA-tasoa. Hoitojakson jälkeen aiheutuvat negatiiviset sivuvaikutukset pidetään hallinnassa vain, jos potilas noudattaa ennalta ehkäisevien käyntien aikataulua onkologille.

koulutus

Brakyytiterapia on monitieteinen toimenpide. Kirurgi (urologi tai onkologi), radiologi ja fyysikko-dosimetrist osallistuvat sen valmisteluun ja suorittamiseen.

Joissakin tapauksissa on mahdollista suorittaa uusadjuvanttihormoniterapia eturauhasen koon pienentämiseksi. Se voi viedä 2–3 kuukautta.

Muutama päivä ennen suunniteltua leikkausta elin kuvataan CT: llä. Parempi näkymä, kontrasti lisätään virtsarakon. Olisi saatava selkeä kuva rauhasesta, siemenvesikkeistä, lantionpohjan lihaksista, ympäröivistä kuiduista ja viereisistä elimistä. Tämä on niin kutsuttu "kolmiulotteinen kohde". Tuloksena olevan kuvan avulla voit suunnitella säteilyannoksen, jyvien määrän, niiden syöttöpaikan jne..

PSA-perustaso määritetty.

Leikkauksen aattona suoritetaan suoliston puhdistus peräruiskeella.

Tutkimus ennen leikkausta

Menettely vaatii elinten laajennettua tutkimusta:

Ultraäänitutkimuksen avulla tutkitaan sairastuneen alueen koko ja sekundaaristen etäpesäkkeiden sijainti, TRUS voidaan määrätä.
Veri annetaan kliinisen kuvan kokonaisanalyysiä varten.
Virtsassa tutkitaan leukosyyttitasoa ja muita indikaattoreita..
Tuumorin histologista tutkimusta varten tehdään puhkaisu.
PSA-taso havaittu.
MRI ja CT täydentävät patologian kokonaiskuvaa ja helpottavat jatkohoitoa.

Brachiterapiassa on tärkeää tehdä alustava diagnoosi - tämä estää sivuvaikutuksia ja mahdollisia komplikaatioita hoidon jälkeen.

Suuriannoksinen brachiterapiahoito

Tämä terapeuttinen toimenpide kestää noin 30 minuuttia poliklinikalla tai sairaalassa. Viikoittaisten istuntojen lukumäärä vaihtelee välillä 2 - 3 ihmisen kunnosta ja säteilyhoidon tehokkuudesta riippuen. Radioaktiiviset lähteet sijaitsevat neuloihin sijoitettujen katetrien sisällä. Lisäyksen jälkeen perineumin läpi jyvät pysyvät eturauhasen sisällä useita minuutteja (10–15). Sitten ne poistetaan ja mikrotrauma-iho käsitellään antiseptisillä liuoksilla..

Suuriannoksisen brachiterapian jälkeen henkilöä voidaan pitää osastolla vähintään 2–5 päivää riippuen siitä, onko hänellä ollut säteilyn sivuvaikutuksia vai ei.

Tämä on tyyppinen interstitiaalinen RT, jossa säteilylähde syötetään kasvaimeen vain istunnon ajan. Sitä käytetään yleensä lisäaineena kauko-säteilylle, kun kasvain leviää elimen kapselin yli (T3).

Iridium 192: tä sisältävät nailonkatetrit implantoidaan rauhaskudokseen erityisneuloilla ja säteilytyksen jälkeen (5-15 minuuttia) poistetaan. On mahdollista suorittaa kaksi, kolme tai neljä tällaista sykliä myöhemmällä etäsäteilyhoidolla annoksella 40-50 Gy.

Eturauhassyövän vaara on, että taudin varhaisessa vaiheessa on oireeton. Tällä hetkellä syöpäsolut voivat kuitenkin antaa metastaaseja muille elimille, mikä vähentää merkittävästi potilaan mahdollisuuksia toipumiseen. Kemoterapiaa ja säteilyä käytetään yleensä eturauhassyövän hoitoon varhaisessa vaiheessa..

On ymmärrettävä, että sädehoito hoitaa tehokkaasti eturauhassyöpää varhaisessa vaiheessa, mutta tällä hoitomenetelmällä on paljon sivuvaikutuksia, koska säteily on melko vaarallista ihmiskeholle. Siksi noin 20 vuotta sitten saksalaiset lääkärit kehittivät lievän säteilyhoidon syöpään, nimeltään brachytherapy..

Tässä toimenpiteessä erityisiä viljahiukkasia injektoidaan suoraan eturauhakseen, jotka lähettävät säteilyvirtaa, joka tuhoaa syöpäsolut. Brakyytiterapia on kätevää siinä mielessä, että se minimoi vahingot, ja istutuksen jälkeen henkilö voi johtaa normaalia elämäntapaa. Brachytherapy on järkevää tapauksissa, joissa syöpä on varhaisessa kehitysvaiheessa ja etäpesäkkeet puuttuvat naapurielimistä. Muutoin voidaan käyttää tavanomaista sädehoitoa..

Kuinka?

Pysyvä muunnosvaihtoehto sisältää radioaktiivisella isotoopilla varustetun mikrokapselin tuomisen kasvainkudoksen paksuuteen. Menetelmä suoritetaan neulalla, joka on upotettu neoplasmiin. Seurauksena on, että vaikuttava aine pysyy kehossa, ja sen vapauttamalla energialla on rajoitettu vaikutuksen kesto.
Tilapäinen brachytherapeutinen vaikutus potilaan kehoon koostuu katetrin tai applikaattorin tuomisesta neoplasmaan. Tällaisissa tapauksissa mutaatiovyöhyke säteilytetään erittäin aktiivisilla säteillä 15-20 minuutin ajan.

Edellä mainitut toiminnot suoritetaan radiografian, ultraäänen tai tietokoneen tomografian valvonnassa.

Leikkauksen etenemistä ohjataan röntgenmenetelmällä. Käsittelyn kesto ei yleensä ylitä 15-20 minuuttia.

eturauhanen ja virtsarakon;
kohdunkaula, ulkoiset sukuelimet ja rintarauhas;
pään ja kaulan alue;
keuhkot ja peräsuolet.

Paikallinen säteilyhoito käyttää suuria säteilyannoksia, mikä puolestaan ei ole mahdollista perinteisellä etätekniikalla.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Brachytherapy jälkeen on noudatettava joitain suosituksia:

Potilaan purkamisen jälkeen hänen vartaloonsa jää kapseli, johon kaikki metalli-ilmaisimet reagoivat. Ongelmien välttämiseksi asemilla ja lentokentillä sinun on otettava todistus klinikasta, jossa toimenpide suoritettiin.
Ensimmäisiä neljätoista päivää hoidon jälkeen ei saa nostaa. Et voi istua yli puolitoista tuntia.
Suolet ja rako on tyhjennettävä ajoissa.
Vältä raskaita fyysisiä rasituksia ja stressiä.
Poista paistettu, rasvainen ja suolainen ruokavaliosta.
Noin kahden kuukauden kuluttua toimenpiteestä ei ole suositeltavaa laittaa lemmikkieläimiä ja pieniä lapsia polvilleen..
Sulje pois kommunikointi raskaana olevien naisten kanssa.
Älä suorita erilaisia fysioterapioita neuvottelematta asiantuntijan kanssa.

Potilaat voivat palata normaaliin elämäänsä kuukauden sisällä. Fyysistä aktiivisuutta on lisättävä vähitellen. Täysin palaaminen aktiiviseen elämään on mahdollista kolme kuukautta brachiterapian jälkeen.

PSA-verikoe

Ensimmäinen vuosi leikkauksen jälkeen on tarpeen tehdä PSA-analyysi. Sinun on tehtävä tämä kolmen kuukauden välein. Tämän ajanjakson jälkeen on suositeltavaa tehdä analyysi kuuden kuukauden välein..

Leikkauksen jälkeen haavaumat voivat muodostua perineumiin. Ne on voideltava antiseptisella aineella, ja sinun ei tarvitse huolehtia niiden läsnäolosta, koska ne paranevat itsensä 2–5 päivän kuluttua. Toimenpiteen jälkeen joillakin potilailla on kipua virtsaamisen aikana, mutta 3-5 päivän kuluttua tämä oire häviää itsestään. Brachytherapy-hoidon jälkeen virtsainkontinenssia ei tapahdu; potentiaalissa ei ole ongelmia.

On myös muistettava, että Brachytherapy-toimenpiteen jälkeen ihmisen on noudatettava erityistä järjestelmää. Joten ensimmäisen 30 päivän aikana leikkauksen jälkeen paljon tavanomaista toimintaa kuuluu kiellon piiriin. Älä nosta yli 5 kg painavia esineitä. Istuin tuolilla on kielletty yli 2 tuntia peräkkäin.

Sinun tulisi pidättäytyä fyysisestä rasituksesta, mutta on suositeltavaa tehdä pieniä hitaita kävelyretkiä korkeintaan yhden kilometrin etäisyydellä päivittäin. Et voi syödä paljon ruokaa, jotta suolet eivät täyty liian paljon, juoda alkoholia ja polttaa. Kosketusta lasten ja raskaana olevien naisten kanssa ei suositella, koska säteily voi vaikuttaa heidän terveyttään. Voit seksiä enintään 1 kertaa viikossa.

Jos leikkauksesta on kulunut yli kuukausi, sinun on mentävä sairaalaan diagnoosin saamiseksi. Jos hoito menee hyvin, lääkäri voi antaa potilaan palata normaaliksi. On sallittua nostaa kuormia, jotka eivät ole liian raskaita (enintään 20 kg), voit harrastaa kevyttä urheilua, seksi on sallittua enemmän kuin 1 kerta viikossa jne..

Jos yli 4 kuukautta on kulunut, voit palata normaaliin täyteen elämäänsä lääkärin luvalla, koska tämän ajanjakson jälkeen radioaktiiviset isotoopit ovat turvallisia paitsi itselleen myös hänen ympärillään oleville ihmisille..

Siksi brachytherapy ei ole vain tehokas, vaan myös suhteellisen turvallinen syövän hoito. Potilaan käytännössä ei tarvitse muuttaa tavallista elämäänsä, ja pienet rajoitukset vaikuttavat häneen lyhyeksi ajaksi.

Ensimmäisinä päivinä implantaation jälkeen voi ilmetä epämukavuutta ja ajoittain kipua. Veri virtsaan on mahdollista.

Säteilytehon potilaan ympärillä yhden metrin etäisyydellä ei saa olla yli 10 mSv / h, mikä on turvallista muille.

Potilaalle annetaan käsissään asiakirja, joka vahvistaa ionisoivan säteilyn lähteen läsnäolon kehossa. Ote voi olla tarpeen radioaktiivisuuden tai metallinpaljastimien läpi lentokentillä, rautatieasemilla jne..

Säteily voidaan rekisteröidä jopa 6 kuukautta implantaation jälkeen.

Eturauhasen turvotus on mahdollista säilyttää 1–1,5 kuukauden kuluessa toimenpiteestä. Joitakin rajoituksia on noudatettava tänä aikana..

Potilaiden arvostelut

Peter, 69 vuotias: “He tekivät brachiterapiaa nimeltään onkologiakeskuksessa Blokhin (86 jyvää I-125). PSA alkoi kasvaa seuraavana vuonna ja seitsemässä vuodessa se nousi 7,39: ään. PET / CT ja biopsia vahvistivat uusiutumisen ja välittömästi 3 vaiheessa. Nyt valitsen klinikan eturauhasenvaihdosta varten ”.

Kirill, 53 vuotias: “Gleason löysi T2aNxMon ja 7: n. Radiologit ehdottivat brachiterapiaa, kirurgit - radikaalia eturauhasen poistoa. Valitsin pitkään, koska monet lääkärit estävät säteilyä, tarjoavat kemoterapiaa. Seurauksena oli, että päätin poistaa sen Da Vinci -robotin avulla, toimitin asiakirjat kiintiötä varten ”.

Svetlana: ”Mieheni, 53-vuotiaana, sairastui eturauhassyöpään (PSA 6, Gleason 5), ja emme epäillään minuutin ajan brachiterapian valintaa. Tulos ja potentiaalin säilyminen olivat tärkeitä. He tekivät sen Obninskissä tohtori Sviridovin kanssa, mutta ystävät suosittelivat myös tohtori Gorelovia MSCh-nro 122 Pietarista. Kirjaimellisesti 2 päivää hoidon jälkeen aviomies oli jo mennyt töihin. Olemme vuokranneet PSA: ta 3 vuotta vuosineljänneksellä - se ei kasva ”.

Hoidon edut

Brakyytiterapiassa on useita ominaisuuksia, joiden avulla voit käyttää tätä hoitomenetelmää ympäri maailmaa:

Suhteellisen alhainen uusiutumisen esiintyvyys. Eturauhassyövän uudelleendiagnoosi löytyi 20%: lla tapauksista.
Menetelmän merkittävä tehokkuus.
Relapsiotapauksissa toinen iridiumia käyttävä toimenpide on mahdollinen.
Lyhyt kuntoutusaika.
Brachytherapy ei vaadi pitkäaikaista oleskelua potilaan lääketieteellisessä laitoksessa.
Matala komplikaatioriski verrattuna muihin menetelmiin.

Brachytherapy ei kestä kauan, ja sen päätyttyä potilas voidaan vapauttaa sairaalasta tunnin kuluttua. Ja viikon kuluttua mikään ei estä häntä johtamasta tavanomaista elämäntapaansa ja suorittamasta työtehtäviä. Monet miehet ovat huolissaan tehon turvallisuudesta eturauhasen säteilytyksen jälkeen. Onkologit väittävät, että hoitomenetelmällä ei ole negatiivista vaikutusta erektiohäiriöihin ja libidoon. Sen etuihin kuuluu lyhyt kuntoutusjakso, harvinainen komplikaatioiden kehittyminen.

Eturauhasen säteilytyksen pääasiallinen "miinus" on käyttömahdollisuus potilaille pääasiassa taudin varhaisvaiheissa. Se suoritetaan vain histologisesti vahvistetulla eturauhassyövällä, jonka jakautuminen kapselille on rajoitettu (T1-T2Clt; TNM-järjestelmä). Mutta viime aikoina brakytiterapiaa on käytetty myös lievittävänä hoitona oireiden vakavuuden vähentämiseksi..

Turvatoimet

Eturauhassyövän brachytherapy on melko turvallinen hoitomenetelmä. Viljan poistamisen jälkeen potilaalla säilyy lievä säteilyaste. On myös tapauksia, joissa jyviä jää sisälle. Koska säteily on hyvin pieni, tämä ei ole vaara.

Brachytherapy-hoidon jälkeen potilas ei vahingoita muita. Miehellä on myös mahdollisuus seksiä, mutta sillä on oltava kondomi. Tämä on välttämätöntä, jotta aktiiviset hiukkaset eivät pääse naisvartaloon. Mutta tämä tapahtuu melko harvoin..

Brakyysihoito voi parantaa eturauhassyöpää vaikuttamatta viereisiin elimiin ja kudoksiin. Menettely on melko turvallinen eikä vaadi pitkää oleskelua sairaalassa..

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Joissakin tapauksissa haittavaikutuksia voi ilmetä toimenpiteen jälkeen. Kaikki oireet ovat useimmiten ajoittaisia. Mutta jos reaktiot eivät katoa muutaman kuukauden sisällä, sinun tulee ottaa yhteys klinikkaan. Kun toimenpide on suoritettu, saatat kokea:

Virtsan vajaatoiminta. Se on havaittu 35 prosentilla tapauksista. Harvoin, se voi kehittyä täydelliseen virtsan pidättämiseen saakka. Oire ilmenee virtsaputken ärsytyksen aiheuttaman urogenitaalikanavan kaventumisen taustalla. Tilastojen mukaan noin 1% potilaista kärsi inkontinenssista kolmesta viiteen vuotta leikkauksen jälkeen.
Impotenssin kehitys, seksuaalisen aktiivisuuden väheneminen. Nämä oireet ovat enemmän riippuvaisia potilaan iästä. Mitä vanhempi hän on, sitä suurempi on häiriön kehittymisen riski. Noin 30% miehistä kärsii impotenssista implanttihoidon jälkeen. Tämä prosenttiosuus on huomattavasti pienempi potilailla, jotka olivat alttiina ulkoiselle säteilylle..
Haavojen muodostuminen suolistossa. Esiintyy 5%: n tapauksista. Potilaat voivat tuntea polttava tunne suolistossa, kipua ja epämukavuutta suoliston aikana..

Pieni annos mikrodosetuista jyvistä tekee menettelystä vaarattoman ympäröiville kudoksille ja eturauhaselle.

PSA-verikoe

Ensimmäisten 10–14 päivän tulee rajoittaa painonnostoa, intensiivistä fyysistä aktiivisuutta, älä istu yli 1,5–2 tuntia peräkkäin.
Sulje pois mausteiset, paistetut, suolaiset ruuat, alkoholi, kahvi ja vahva tee.
Vältä virtsarakon ja peräsuolen ylivuotoa, vapauta ne säännöllisesti.
Älä ota fysioterapiaa.
Käytä kondomia yhdynnässä.
Potilasta pidetään turvallisena muille, mutta raskaana olevien naisten ja pienten lasten ei ole suositeltavaa olla lähellä häntä.

1,5 kuukauden kuluttua potilas tutkitaan yleensä onkologilla, CT ja dosimetrinen tarkkailu suoritetaan. Yksinkertaisella kurssilla se voi palata vähitellen normaaliin elämään. Isotoopin täydellinen hajoaminen loppuu kuuteen kuukauteen.

Mahdolliset sivuvaikutukset

Noin kolmanneksella potilaista on virtsarakon tyhjennysmekanismin rikkomus.
Erittäin harvinaisissa tapauksissa virtsaputken rajoituksia esiintyy.
Joka sadas kärsii inkontinenssista useita vuosia toimenpiteen jälkeen.
Viidenneksellä potilaista erektiohäiriöt ovat heikentyneet. Riski tällaisen brachiterapian seurauksen kehittymiselle on suoraan verrannollinen potilaan ikään. On huomattava, että perinteisellä ulkoisen altistumisen menetelmällä impotenssin kehitysprosentti on suunnilleen sama.
Viidessä prosentissa tapauksista paksusuolen seinämiä esiintyy haavaumia. Potilaiden arviot osoittavat, että pitkään hoidon jälkeen havaitaan epämukavuutta ja selkän kipua, ummetusta tai ripulia..

Mahdolliset komplikaatiot

Kiinnostusta eturauhasen säteilytykseen sanelee pieni potentiaalisten komplikaatioiden riski, mahdollisuus säilyttää teho ja vähäinen todennäköisyys seuraavasta virtsainkontinenssista, mikä havaitaan jokaisella viidellä potilaalla, joka sai radikaalin kirurgisen hoidon. Kliinisessä käytännössä on kuitenkin ollut tapauksia brakyytiterapian kielteisistä vaikutuksista:

virtsanpidätys 1–5%: lla potilaista;
tiputtelu 10% -15%: lla potilaista;
radioaktiivisten jyvien muuttoliike 5–18 prosentilla miehistä.

Kaikki havaitut komplikaatiot vaativat konservatiivista lisähoitoa. Mikroimplanttien siirtymisen avulla voidaan suorittaa niiden minimaalisesti invasiivinen kirurginen poisto..

Virtsan häiriöt. Sitä esiintyy 20 prosentilla miehistä, jotka ovat käyneet läpi brachytherapy. Tämä voi olla nopeaa, kivulias virtsaamista, pidättymistä tai virtsainkontinenssia. Tällaisten häiriöiden riski kasvaa, jos aiemmin hoidettua eturauhasen adenoomaa (transuretraalinen resektio).
Tärkein komplikaatioiden ehkäisy on potilaiden huolellinen valinta, jyvien implantointikohdan suunnittelu virtsaputken projektion ulkopuolelle, alfa-salpaajien ennalta ja leikkauksen jälkeinen antaminen.
Inkontinenssin kehittyessä - tyynyjen käytöllä, akuutilla virtsanpidätyskyvyllä - katetrointi, epystystoma.
Erektiohäiriöt tai impotenssi. Se kehittyy 40 prosentilla miehistä 3–5 vuoden kuluttua hoidosta. Tämän komplikaation alkaminen riippuu iästä (mitä vanhempi, sitä todennäköisempi).
Säteily proktiitti esiintyy alle 5%: lla potilaista. Tässä tapauksessa havaitaan tenesmus, tiputtelu peräsuolesta, kipu, fekaalinkontinenssi.
Viljan muuttoliike. Mikrolähteet voidaan käyttää virtsarakossa ja poistua siitä. Tämä tilanne ei ole erityisen vaarallinen.

Annoksen suunnittelu

Käytetystä tekniikasta riippumatta päätavoitteena on tarjota eturauhaselle suuri säteilyannos jyvien jakautumisessa siten, että se peittää tasaisesti kaikki eturauhanen ääriviivat minimoimalla säteilyn viereisiin rakenteisiin.
Tyypillisesti jyvien lisäämismenetelmä koostuu kahdesta vaiheesta: ensimmäinen - vaatii alustavan TRUS-tutkimuksen, jossa litotomia-asemassa oleva potilas käy läpi sarjan poikittaisia ultraääniosioita, joiden askel on 5 mm pohjasta eturauhasen yläosaan. Samanaikaisesti virtsarakkoon asetettiin kaasulla täytetty katetri virtsaputken tunnistamiseksi ultraäänikuvissa

Sitten saadut kuvat toistavat eturauhasen kolmiulotteisen mallin tietokoneella. Tämän tiedon ansiosta määritetään tarvittavien kapselien sijainti ja lukumäärä, jotka otetaan käyttöön toisessa vaiheessa. Tekniikka kehitettiin ottaen huomioon virtsaputken säteilytyksen vähentyminen.

Yhden vaiheen toimenpide on tarkoitettu kapselien sijoituksen laskemiseen implantoinnin aikana. Ennen implantaatiota eturauhasen tilavuus määritetään transrektaalisella ultraäänellä ja nomogrammaa käytetään laskemaan implantointiin tarvittava kapselien arvioitu lukumäärä..

Jos eturauhasen osuus on suuri (yli 60 ml), häpyluu voi peittää osan rauhasesta, jolloin kapselien istuttaminen etupuolelle on mahdotonta. Tämä tilanne voidaan ennakoida, jos suoritetaan etukäteen alustava tarkistus, jossa häpyliitoksen sijainti määritetään suhteessa eturauhanen..

Alle 45 ml: n rauhasessa häiriö häiriöistä häiriöistä tulee harvoin ongelmaksi. Jos eturauhasen osuus on suuri ja häiriöt implantoitumiseen ovat tuntuvia, eturauhasen määrää voidaan vähentää uusadjuvanttihoidolla, mieluiten kolmen kuukauden ajan gonadotropiinia vapauttavan hormonin (LHRH) analogeilla.

. Kliinisten havaintojen mukaan hormonihoito vähentää rauhasen tilavuutta 50%.

Suoritetaan menettely ja suositukset potilaille

Potilaiden arviot auttavat määrittämään melko nopeasti eturauhassyövän tehokkaan brachiterapian. Mitä aikaisemmin pahanlaatuinen kasvain havaitaan, sitä suurempi on mahdollisuus täydelliseen palautumiseen eturauhasen säteilytyksen jälkeen. Suurimmassa osassa tapauksia miehet sietävät toimenpidettä hyvin, paranevat sen jälkeen 1-3 päivän kuluessa.

Onkologit puhuvat interstitiaalisesta sädehoidosta lupaavana ja tehokkaana syövän hoidona. Radioaktiivisten materiaalien ionisoiva säteily tuhoaa syöpäsolujen DNA: n ja häiritsee niiden jakautumiskykyä aiheuttaen siten kasvaimen taantumisen. Proseduuri suoritetaan TRUS: n valvonnassa, ja pitkäaikaisten tulosten mukaan se on verrattavissa radikaalin eturauhasen poistoon. Laadukas alustava diagnoosi ja onkologin suositusten noudattaminen auttavat välttämään postoperatiivisia negatiivisia seurauksia.

Eturauhasen hoidon edut ja haitat braykiterapialaitteella

Eturauhastulehdus pelkää tätä lääkettä, kuten tulta!

Sinun tarvitsee vain hakea.

Kun verrataan brachiterapiaa etäsäteilyaltistukseen, ensimmäisestä vaihtoehdosta voidaan tuoda esiin useita tärkeitä etuja:

paikalla tapahtuva hoito vie vähän aikaa (1 - 2 päivää);
harvoja komplikaatioita esiintyy (virtsainkontinenssia ja impotenssia ei tapahdu);
kuntoutus leikkauksen jälkeen kestää vähimmäisajan (enintään 4 päivää);
brachytherapy tulos on verrattavissa radikaali leikkaus.

Etujen lisäksi tällä tekniikalla on joitain haittoja:

leikkaus suoritetaan anestesiassa;
jos syöpäsolujen kasvu on siirtynyt eturauhasen ulkopuolelle, brakyysihoidon vaikutus ei riitä;
tämän menetelmän käyttö edellyttää potilaiden huolellista valintaa;
leikkauksen jälkeen virtsan erittyminen voi viipyä voimakkaasti.

Kuinka eturauhasen brachytherapy tehdään

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Diagnostiikka ja analyysit

brakyhoito

Brachytherapy-hoidon erityispiirteet

Eturauhasen brachytherapy menettely

Eturauhasen brachytherapy-tyypit

Eturauhasen brachytherapy hoidon sivuvaikutukset

Eturauhasen brachytherapy jälkeen

Brachytherapy-tyypit

Intrakavitary menettely

Sisäkudoksen tyyppi brachiterapia

Intravaskulaarinen tyyppi brachiterapia

Eturauhasen hoidon edut ja haitat braykiterapialaitteella

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Mahdolliset sivuvaikutukset

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Kuinka?

Suositukset toimenpiteen jälkeen

Brachytherapy: antotavat ja antomekanismi

Mikroalustainen toiminta

Suuriannos brachytherapy

Menetelmien vertailukaavio

Brachytherapy mekanismi

Kuntoutus leikkauksen jälkeen

Mikä on eturauhassyövän brachytherapy

Mikä on eturauhassyövän brachytherapy

Mikä on eturauhasen brachytherapy

Matalan annoksen brachytherapy

Suuriannos brachytherapy

Mitä tapahtuu eturauhasenelle brachytherapian jälkeen

Kuinka eturauhasen brachytherapy tehdään

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Diagnostiikka ja analyysit

brakyhoito

Eturauhasen brachytherapy hoidon vaikutukset - edut ja haitat

Mitkä sairaalat tekevät eturauhassyövän poisto brachiterapiaa

Suositukset brachiterapian jälkeen

Mitä syödä toimenpiteen jälkeen

Suuriannokset eturauhassyövän brachiterapia, dieetti brachytherapy jälkeen

Määritelmä

tehokkuus

Brachytherapy periaatteet

Eturauhassyövän braykiterapia

Israelin johtavat klinikat

Vasta-aiheet hoidolle

viitteitä

Potilaiden valinta brachiterapiassa

Vasta-aiheet hoidolle

Pieniannoksinen brachiterapiahoito

Implantointitekniikka

Tasot

Kuntoutus

koulutus

Tutkimus ennen leikkausta

Suuriannoksinen brachiterapiahoito

Kuinka?

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Potilaiden arvostelut

Hoidon edut

Turvatoimet

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Mahdolliset sivuvaikutukset

Mahdolliset komplikaatiot

Annoksen suunnittelu

Suoritetaan menettely ja suositukset potilaille

Eturauhasen hoidon edut ja haitat braykiterapialaitteella

Julkaisu Lymfooma