Kohdunsyövän sairaushistoria

Teratoma

Siviilisääty: Naimisissa

Työpaikka: täysihoitola

Vastaanottopäivä 23.2.1997.

Valitukset valvonnan aikana: alavatsan jatkuvat vetokiput, jotka ilmestyivät noin kuusi kuukautta sitten. Fyysisen rasituksen avulla ne voimistuvat, eivät säteile; verinen, tumma niukka vastuuvapaus viimeisen 7 päivän aikana.

Elämän anamneesi: syntyi Leningradin kaupungissa vuonna 1947. Hän syntyi perheen toinen lapsi (perheessä vain 2 lasta). Hän ei muista aiempia lapsuusinfektioita. Kävin koulussa 7-vuotiaana, en jättänyt ikäryhmiä henkisen ja fyysisen kehityksen suhteen, opiskelin hyvin. Teini-ikäisinä se kehittyi normaalisti. Elinolot olivat tyydyttävät. Valmistumisensa jälkeen hän valmistui kauppakorkeakoulusta. Hän aloitti uransa 18-vuotiaana. Hän työskenteli sihteerinä tehtaassa ja on työskennellyt baarimikkona viimeiset 3 vuotta. Elävät tällä hetkellä erillisessä huoneistossa, ja olosuhteet ovat tyydyttävät. Se syö työssä, kuumaa ruokaa. Aviomies on terve. Äiti kärsii angina pectoriksesta, isä kuolee sydäninfarktista.

Allergiahistoria: lääkkeiden ja kotitalouksien intoleranssi, muistiinpanot.

Epidemiologinen historia: En ole matkustanut Leningradin alueen ulkopuolelle viimeisen kuuden kuukauden ajan. Verensiirtoja ei ollut. Lihaksensisäinen, laskimonsisäinen, ihonalainen injektio kieltää. Tarttuva hepatiitti, lavantauti ja tyyppi, tuberkuloosi, sukupuolitaudit kieltäytyvät.

Tunnettu päihteet: tupakoi 30-vuotiaista 3-4 savuketta päivässä, ei väärinkäyttää alkoholia. Huumeiden käyttö kieltää.

Perinnöllisyys: perinnölliset sairaudet, joita sukulaiset ovat kiistäneet.

Erityinen anamneesi. Ensimmäiset kuukautiset ilmestyivät 15-vuotiaana; asennettu heti. Kuukautiskierron luonne oli: 29-30 4-5 päivän ajan, kuukautiset lievästi tuskalliset, kohtalaiset.

Seksuaalinen elämä alkoi 16-vuotiaana avioliiton ulkopuolella. Kuukautisten luonne seksuaalisen toiminnan alkamisen jälkeen ei ole muuttunut. Suhteet aviomiehen vanhempiin ovat tyydyttävät. Soveltuva biologinen ehkäisymenetelmä.

Hänellä oli 16 raskautta, joista 15 päättyi keinotekoiseen aborttiin sosiaalisista syistä. Ensimmäinen raskaus päättyi kiireelliseen synnytykseen, synnytyksen jälkeinen aika oli tapahtumaton. Vaihdevuodet 45-vuotiailta, vaihdevuodet olivat tapahtumattomia. Kielletään kaikki gynekologiset sairaudet.

Tämän taudin anamneesi. Pitää potilaana syyskuusta 1996 lähtien, jolloin ensimmäistä kertaa alavatsassa oli fyysisen rasituksen aiheuttamia, itsenäisesti ohitsevia kipuja. Tästä syystä en käynyt lääkärillä, en ottanut mitään lääkkeitä itse. Marraskuusta lähtien kipu on muuttunut pysyväksi, lisääntynyt fyysisen rasituksen aikana. Kipu ei ole muuttunut (kohtalainen). En mennyt lääkärin puoleen, minua ei hoidettu yksin. Tammikuun 13. päivästä lähtien ilmestyi tummia, niukkoja, verisiä vuotoja, jotka pysähtyivät ei-munavlonin ottamisen taustalla. Tästä syystä en ole kuullut lääkäriä. 22. helmikuuta lähtien panee merkille tällaisen vastuuvapauden 7 päivän kuluessa. Tässä yhteydessä hän kääntyi naisten neuvotteluun asuinpaikassa, josta hänet lähetettiin jatkotutkimuksia ja hoitoa varten Pietarin suuren sairaalan gynekologiseen osastoon alustavalla diagnoosilla - kohdun fibroidit.

Yleinen tarkastus: Kunto on tyydyttävä. Tietoisuus on selkeää. Normosteeninen fyysinen tyyppi, kohtalainen ravitsemus. Ihon väri on normaali. Iho on elastinen, kudoksen turgor säilyy. Hiusraja on tasainen, vastaa lattiaa. Näkyvä limakalvo vaaleanpunainen, kostea, puhdas. Runsasrungot eivät ylitä palatsi kaaria. Kieli on normaalikokoinen, kostea, puhdas, papillae korostetaan. Asento on oikea, kävely ilman ominaisuuksia. Nivelet tavanomaisessa muodossa, symmetriset, liikkeet niissä kokonaan, kivuttomat. Lihakset kehittyvät tyydyttävästi, symmetrisesti, lihaksen sävy säilyy. Korkeus 165 cm, paino 60 kg.
Sydän ja verisuoni: Pulssi on symmetrinen, taajuudella 76 lyöntiä minuutissa, rytminen, tyydyttävä täyttö eikä rasitus. Sydänäänet ovat selkeät, soinnilliset, rytmiset; sävyjen suhde ei muutu. Verenpaine 130/80 mm Hg.
Hengityselimet: Hengityksen tyyppi - rintakehä. Rinnan muoto on oikea. Rintakehä on joustava, kivuton. Vesikulaarinen hengitys.
Ruoansulatuskanava: Vatsa on kohtalaisen kivulias hypogastrisessa alueella. Muilla alueilla vatsa on pehmeä ja kivuton. Maksan alareuna on pyöristetty, sileä, joustava, kivuton, ei mene ulos rantakaarin reunasta. Perna ei ole taittuva, iskureunat eivät muutu.
Virtsajärjestelmä: Lannealueella ei ole näkyviä muutoksia. Munuaiset eivät ole tapettavia. Negatiiviset lanne effuusio-oireet.

Tilagenitit: Ulkoiset sukupuolielimet ovat kehittyneet oikein. Naispuoliset hiukset. Peräaukon ja vatsanpunaisen majoran alue ilman näkyviä patologisia muutoksia. Emättimen limakalvo on normaalia, kostea, puhdas.

Loppusanat Kohdunkaula on peitetty muuttumattomalla limakalvolla, verinen, kohtalainen vuoto. Ulkoinen nielu on suljettu, soikea. Emättimen limakalvo on normaalia, ilman haavaumia.

P.V. Kohdunkaula on lieriömäinen, kohdun muoto ante versiossa, lisääntynyt 11-12 viikkoon, tiheä, mukulainen, liikkuva, kivuton. Lisäosat eivät ole suurennetut, emättimen kaaret ovat syvät.

Laboratoriotestien tulokset:

  1. Kliininen verikoe.
    Punasolut - 4,3 x 10 12 / l
    HB-122 g / l
    Väri. indikaattori - 0,98
    Valkosolut - 10x10 9 / l
    eosinofiilit - 1%
    piikki - 1%
    segmentoitu - 66%
    Lymfosyytit - 29%
    Monosyytit - 3%
    SOE - 8 mm / h
  2. Verikemia.
    Kaikki yhteensä proteiini 72 g / l
    Albumiini 62
    a 1 3, a 2 9, b 12, g 8
    Kalium 4,1 μmol / L
    Kreatiniini 73 mmol / L
    Bilirubiini yleisesti. 12 umol / l
    Sokeri 3,9 mmol / L
  3. Virtsan analyysi.
    Väri keltainen proteiini 0
    Läpinäkyvyyssokeri Läpinäkyvä 0
    Reaktio hapan urobiliini (-)
    Beats paino 1,026 sappi. pigmentit (-)
    Leukosyytit 3-5 näkökentällä
    Punasolut ovat tuoreita. 0-1 näkyvissä
    Litteä epiteeli 1-4 näkökentässä
  4. Sytologinen tutkimus.
    Kohdunkaulan kanava on tyypillinen kohdunkaulan epiteeli, veri. Kohdunkaula on tyypillinen oraalinen epiteeli, veri. Emättimeen - keskisolujen hallussapito, karyopichesia-indeksi 35%.
  5. Gonococcus-tutkimus.
    Virtsaputken epiteeli 5-10 Kohdunkaulan kanavan epiteeli 5-10
    valkosolut 5-10 valkosolut 10-20
    Flora Gr (-) Flora Gr (-)
    Gonokokkeja ei havaittu.

Instrumentaaliset tutkimustulokset:

Lantion elinten ultraääni. Kohta on laajentunut, koot 71-49-56, fibromatoosiset solmut, muoto on tasainen. Kohdun onkalossa alaosassa, pyöristetty solmu, suoritetaan koko onkalo, halkaisija on 49 mm, vähentynyt ehogeenisyys, homogeeninen rakenne. Endometrium on näkyvissä - 3 mm. Munasarjat - oikeaa ei näytetä, vasen on 18 x 15 mm, homogeeninen rakenne. Johtopäätös: Kohdun limakalvon fibromiooma.

Tällä potilaalla taudin johtavat oireet ovat jatkuvia, vetävät kipuja alavatsassa, niukkaa tiputtelua, joka tapahtuu vaihdevuosien aikana. Nämä oireet voivat esiintyä kohdun syöpään, jonka kanssa kohdun fibroidit on tarpeen erottaa.

Kohdun kehon syöpään tyypillisin oire taudin alkuvaiheissa on maidonvalkuaisten esiintyminen, jota ei havaittu potilaallamme. Verinen vastuuvapaus kohdun syöpään liittyvissä tapauksissa on luonteeltaan kosketusta tai ilmenee harjoituksen jälkeen. Potilaissamme tiputtelu on kosketuksettomia, pysyviä. Kohdun syövän kipu, kasvainprosessin vaiheesta riippuen, on erilainen: taudin varhaisessa vaiheessa kipu on luonteeltaan kouristuva, minkä jälkeen ilmaantuu patologinen vuoto (mätä, veri); lisää kipuja kipuu, pahenee yöllä; Lisäksi naapurielimissä on rikkomuksia. Vaikka fibromioomassa, kouristuskipuja voi esiintyä submukoosisen solmun syntymän yhteydessä, näiden kipujen jälkeen ei kuitenkaan tapahdu patologista vuotoa. Koska kohdun rungon syöpä on pahanlaatuinen kasvain, sille on tunnusomaista kasvainprosessin nopea eteneminen (itäminen viereisiin elimiin, lymfogeenisten ja hematogeenisten metastaasien esiintyminen) ja vastaavasti paitsi vierekkäisten elinten, myös etäisten elinten ja järjestelmien vaurio-oireiden esiintyminen sekä ilmenemismuodot syöpämyrkytys. Kohdun kehon syövän lopullinen diagnoosi voidaan varmistaa histologisella tutkimuksella. Täten potilaan kohdun kehon syövän diagnoosi voidaan sulkea pois sairauden kliinisen kuvan erojen, objektiivisten ja instrumentaalisten tutkimusten tulosten perusteella.

Jatkuvia alavatsan vetokipuja, joita pahentaa fyysinen rasitus, havaitaan myös komplitseitumattoman pseudomucinous-kystooman yhteydessä. Potilaan ikä on ominaista tämän patologian esiintymiselle, joten fibromiooma on tarpeen erottaa pseudomusiinoisella kystoomalla. Tyypillisellä näennäismusiinisella kysteellä ei tapahdu veristä erittymistä, ja kaksivuotisella tutkimuksella kohdun liitealueilla määritetään soikea, monikammioinen elastisen konsistenssin muodostuminen solmutun pinnan kanssa, joka visualisoidaan ultraäänellä. Lisäksi täydellinen jalan vääntö, johon liittyy kuva akuutista vatsasta, on yleinen pseudomucinous-kystooman komplikaatio. Bimanuaalisella tutkimuksella potilaassamme määritetään kohdun onkalon muodostuminen, mikä vahvistetaan ultraäänitiedoilla. Siksi pseudomusinoosisen kystooman diagnoosi tulisi sulkea pois useista mahdollisista potilaissamme.

Perustuu jatkuviin vetokipuihin alavatsassa, joita pahentaa fyysinen rasitus, niukka, tumma, verinen vuoto; objektiivisen tutkimuksen perusteella: kaksivuotisella tutkimuksella suurennettu kohtu määritetään 11–12 viikkoon saakka, mukulainen, tiheä, kivuton; samoin kuin ultraäänitiedot (määritetään yksi, pyöreä, submukoosinen solmu, joka suorittaa koko kohdun onkalon, halkaisija 49 mm, homogeeninen rakenne), lopullinen kliininen diagnoosi voidaan tehdä - kohdun fibroidit. Yksi, limakalvo.

Diagnoosin todentamiseksi ja potilaan kirurgisen toimenpiteen määrän määrittämiseksi on tarpeen suorittaa diagnoosikuuretaatti, jota seuraa sytologinen tutkimus.

Etiologia ja patogeneesi.

Kohdunkohdan fibroidit ovat hyvänlaatuisia, hormonista riippuvaisia ​​kasvaimia, jotka kehittyvät lihaskudoksesta. Kohdunkohdan fibroidit ovat yleisin sairaus. Gynekologisten potilaiden kohdalla kohdun fibroideja havaitaan 10–27 prosentilla, ja ennalta ehkäisevien tutkimusten aikana tämä kasvain havaitaan ensin 1–2,5 prosentilla naisista.

Kohdunkohdan fibroidit koostuvat erikokoisista myomatous-solmuista, jotka sijaitsevat kaikissa myometriumkerroksissa. Myomatous solmut käyvät läpi useita peräkkäisiä kehitysvaiheita:

ensimmäinen vaihe - aktiivisen kasvududin muodostuminen

toinen vaihe - kasvaimen nopea kasvu ilman merkkejä erilaistumisesta (mikroskooppinen kyhmy)

kolmas vaihe - laaja tuumorin kasvu sen erilaistumisella ja kypsymisellä (makroskooppisesti määritetty kyhmy).

Aktiiviset kasvuvyöhykkeet sijaitsevat ohutseinäisen verisuonen ympärillä, ja niille on ominaista korkea aineenvaihdunta ja lisääntynyt verisuonten läpäisevyys, mikä voi edistää kohdun fibroidien kehittymistä.

Mikroskooppisesti määritettyllä kyhmyllä havaitaan periferialla aktiivisille kasvuvyöhykkeille ominaisia ​​morfohistokemiallisia muutoksia.

Jokainen kohdun fibroidi on useita. Myomatous solmut sijaitsevat pääasiassa (95%) kohtuun ja paljon harvemmin (5%) kohdunkaulaan. Kohdun lihaksen seinämän suhteen erotetaan kolme myomaattisen solmun muotoa: subperitoneaalinen, intermuskulaarinen ja submukoosaalinen. Suberous solmu on peräisin myometriumin subperitoneaalisesta kerroksesta, lihaksensisäinen solmu - keskeltä, submukoosaalinen - syvästä kerroksesta. Myomaattisten solmujen kasvu tapahtuu vatsaontelon tai kohdun ontelon suuntaan. Myomatous solmut, jotka sijaitsevat lähempänä kohdun sisäistä nielua, voivat kasvaa lantion sivuseinämän suuntaan, joka sijaitsee leveän nivelsiteen (intraligamento) lehtien välissä..

Lihaksensisäisillä ja submukoosisilla myomatoosisolmuk- silla on nopein kasvu; kun taas lihasten väliset solmut saavuttavat usein suurikokoiset.

Morfologisissa piirteissä erotetaan yksinkertaiset kohdun fibroidit, jotka kehittyvät hyvänlaatuisiksi lihasten liikakasvuiksi, lisääntyviksi fibroideiksi, todellisiksi hyvänlaatuisiksi.

Kysymystä kohdun fibroidien syistä ei ole vielä ratkaistu kokonaan. Suhteellisen viime aikoihin saakka uskottiin, että hyperestrogenialla on tärkeä merkitys kohdun fibroidien kehittymisessä. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että kaikilla potilailla ei ole lisääntynyttä estrogeenipitoisuutta, ja johtava tekijä kohdun fibroidien kehityksessä on estrogeenimetabolian (estronin ja estradiolin esiintyvyys follikuliinissa ja estriolin esiintyvyys syklin luteaalivaiheessa) ja sarveiskalvon toiminnan rikkomus. Tärkeä merkitys kohdun fibroidien, jotka ovat hormonista riippuvaisia ​​kasvaimia, esiintymisessä ja kehittymisessä ovat hypotalamuksen - aivolisäkkeen - munasarjan - kohtujärjestelmän häiriöt. Tällaiset rikkomukset voivat olla primaarisia tai palautelain mukaan nämä elimet ovat jälleen mukana patologisessa prosessissa.

Fibroidien kehitys ja kasvu määräytyvät suurelta osin kohdun reseptorilaitteiston tilan mukaan. Spesifiset proteiinit (reseptorit) muodostavat suhteen hormonien kanssa estrogeeni-reseptori- tai progestogeenireseptorikompleksin. Reseptorilaitteiden häiriöt voivat vaikuttaa muutokseen kasvaimen kasvun luonteessa (nopea, hidas). Kuten kaikissa patologisissa prosesseissa, muutos verentoimituksessa johtaa merkittäviin elimen toiminnallisen tilan rikkomuksiin. Kohdun myomapotilailla havaitaan voimakkaita muutoksia lantion hemodynamiikassa, mikä on yksi tekijöistä, jotka edistävät kasvaimen suotuisampaa kehitystä.

Kohdun fibroidien geneesissä merkitystä on kehon immunologisen reaktiivisuuden muutoksella, etenkin kroonisen tartuntapisteen ollessa läsnä (kohdun lisäysten krooninen tulehduksellinen prosessi, tonsillogeeninen myrkytys, reuma jne.) Sekä perinnöllisellä taipumuksella.

Täten kohdun fibroidien patogeneesi on hyvin monimutkainen. Munasarjojen, lisämunuaisten ja kilpirauhanen toimintojen hypotalamuksen ja aivolisäkkeen rikkomukset vaikuttavat merkittävästi taudin kehittymiseen. hormonaalisia muutoksia kasvaimen kehitysvaiheen varhaisessa vaiheessa ei ilmaista selvästi, mikä johtuu kehon mukautumiskyvystä. Kohdun fibroidien kehittyessä ja korvaavien mekanismien vähentyessä, monien endokriinisten rauhasten syvemmät toimintahäiriöt alkavat tulla esiin, sillä niillä on tärkeä merkitys tämän kasvaimen kehittymisessä.

Kohdun myomapotilailla potilailla on vähentynyt sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän aktiivisuus ja varakapasiteetti, mikä heijastaa kehon kompensoivia sopeutumiskykyä patologisen prosessin kehitysolosuhteissa.

Kohdun kohdun fibroidien kehityksen ennakkomaksut ovat preanemiset olosuhteet ja raudan puuteanemia. Samankaltaiset hematologiset muutokset, joita on havaittu kohdun fibroideja sairastavilla potilailla, rikkovat naisen kehon redox-prosesseja ja luovat siten suotuisammat olosuhteet fibroidien kasvuun.

Siksi kohdun fibroidit ovat polyglandulaarinen sairaus, jossa monet naisen kehon elimet ja järjestelmät osallistuvat patologiseen prosessiin..

Vahvistus osallistumisesta hypotalamuksen-aivolisäkkeen patologiseen prosessiin ovat kilpirauhanen, rintarauhasten, lisämunuaisten toimintahäiriöt.

Joten kohdun fibroidien läsnäollessa 2/3 potilaista löytää fibrosystisen mastopatian, harvemmin kystat, fibroadenoomat. Puolella potilaista, joilla on kohdun myoma, on kilpirauhasen toimintahäiriö, johon liittyy usein toiminnan lisääntyminen.

Tärkeä merkitys kohdun fibroidien patogeneesissä on munasarjojen toimintahäiriöillä, mikä käy ilmi pienistä munasarjojen kystisistä muutoksista 50–60%: lla tämän potilasryhmän naisista.

Määrä

Päiväkirjan teksti

nimitykset

02,27.
T.W. 36,6 °
B. 36,5 °

Valitukset jatkuvista, heikoista, vetävistä kivoista alavatsassa. Edellytys on tyydyttävä. Iho on tavallista väriä, normaali kosteus. Näkyvä limakalvo vaaleanpunainen, kostea, puhdas. Pulssi 68 lyöntiä / min. HELL 130/80 mm Hg Sydänäänet ovat selkeät, rytmiset. Vesikulaarinen hengitys. Vatsa on lievästi tuskallinen hypogastrisen alueen tunnettaessa. Fysiologinen antaminen normaalia.

Ruokavalio 1.
Vuodetila.

02/28.
T.W. 36,8 °
B. 36,5 °

Valitukset jatkuvista, heikoista, vetävistä kivoista alavatsassa. Edellytys on tyydyttävä. Iho on tavallista väriä, normaali kosteus. Näkyvä limakalvo vaaleanpunainen, kostea, puhdas. Pulssi 78 lyöntiä / min. HELL 130/80 mm Hg Sydänäänet ovat selkeät, rytmiset. Vesikulaarinen hengitys. Vatsa on lievästi tuskallinen hypogastrisen alueen tunnettaessa. Fysiologinen antaminen normaalia.

1.03.
T.W. 36,6 °
B. 36,7 °

Valitukset jatkuvista, heikoista, vetävistä kivoista alavatsassa. Edellytys on tyydyttävä. Iho on tavallista väriä, normaali kosteus. Näkyvä limakalvo vaaleanpunainen, kostea, puhdas. Pulssi 70 lyöntiä / min. HELL 130/80 mm Hg Sydänäänet ovat selkeät, rytmiset. Vesikulaarinen hengitys. Vatsa on lievästi tuskallinen hypogastrisen alueen tunnettaessa. Fysiologinen antaminen normaalia.

29. helmikuuta 1997. Operaatio - erillinen diagnoosikuuretaatti. Laskimonsisäinen anestesia. Aseptisissa olosuhteissa kohdunkaula otetaan luodin pihdillä. Laajennettuna numeroon 11 Geghara-kuretaatit nro 2 ja 4 suorittivat kuretauksen. Kohdun onkalo on tasainen. Kaapimista on runsaasti. Osa endometriumin kaavinta lähetetään sytologiseen tutkimukseen.

50-vuotias potilas otettiin vastaan ​​Pietarin suuren sairaalan gynekologiaklinikalle valituksilla jatkuvista vetokivista alavatsassa, jotka ilmestyivät noin kuusi kuukautta sitten. Fyysisen rasituksen avulla ne voimistuvat, eivät säteile; verinen, tumma niukka vastuuvapaus viimeisen 7 päivän aikana.

Sairaalaa tutkittiin - kliiniset ja biokemialliset verikokeet, lantion elinten ultraääni, erityiset gynekologiset tutkimukset. Perustuu jatkuviin vetokipuihin alavatsassa, joita pahentaa fyysinen rasitus, niukka, tumma, verinen vuoto; objektiivisen tutkimuksen perusteella: kaksivuotisella tutkimuksella suurennettu kohtu määritetään 11–12 viikkoon saakka, mukulainen, tiheä, kivuton; samoin kuin ultraäänitiedot (määritetään yksi, pyöreä, submukoosinen solmu, joka suorittaa koko kohdun onkalon, halkaisija 49 mm, homogeeninen rakenne), lopullinen kliininen diagnoosi voidaan tehdä - kohdun fibroidit. Yksi, limakalvo.

Diagnoosin lopullista varmennusta varten suoritettiin kohdun onkalon diagnostinen parannus. Potilaalle näytetään kirurginen hoito - konservatiivinen myomektomia. Oikein suoritetun toiminnan ennuste on suotuisa. Komplikaatioiden ja taudin uusiutumisen estäminen on tarkkailtava synnytyssairaalassa, oikea-aikainen suunta jatkohoitoon. Kirurgisen hoidon jälkeen vammaisuuden täydellinen palautuminen on mahdollista. Potilaalle osoitetaan kirurginen hoito.

Kohdunsyövän sairaushistoria

KOKO NIMI.
Ikä 51 vuotta vanha
Ammatti: Automekaanikko
Klinikalle pääsyn päivämäärä:

Valitukset maahantulosta:
• läpinäkyvässä eritteessä sukupuolielimestä

Perinnöllisyys
Potilaan äiti kärsii verenpaineesta
Isän linjalla perinnöllisyyttä ei rasiteta.

Elämän anamneesi
Hän syntyi ajallaan, täysikäinen vauva, terveiltä vanhemmilta. Kävely, puhuminen alkoivat tavallisessa iässä. Varhaisessa lapsuudessa ja murrosikässä se kehittyi normaalisti.
Aiemmat sairaudet
Hypertensiivinen kriisi helmikuun alussa.
Vauvan infektiot, usein lapsuudessa esiintynyt keuhkokuume, akuutit hengitystieinfektiot.
Yhteys TB-potilaisiin kieltää.
Seuraavat sairaudet: verenpaine
Ravitsemus: täysi, säännöllinen.
Sosiaaliset ja elinolot: tyydyttävät.
Työolosuhteet: jatkuva kosketus maalin kanssa (automaalari yli 30 vuotta)
Allerginen historia:
Allergiset reaktiot on kielletty.
Huonot tavat: kieltää.

Synnytys- ja gynekologinen historia
1. Kuukautitoiminto
Kuukaudet alkaen 11 vuotta, vakiintunut heti, 5 päivää, kivuton, kohtalainen.
Kuukautiskierros 30 päivää.
Postmenopausaali 2,5 vuotta.
2. Seksuaalinen toiminta
Seksuaalisen toiminnan alkaminen 22-vuotiasta, naimisissa.
Aviomies 53-vuotias, suhteellisen terve, ei kärsi sukupuolitaudeista.
Raskaussuojatoimenpiteet: vuonna 1981. kohdunsisäinen laite yhden kuukauden ajan.

3. Hedelmällisyystoiminto
5 raskautta:
Ensimmäinen vuonna 1973 päättyi normaaliin fysiologiseen synnytykseen - poika. Synnytyksen jälkeinen aika oli epätapahtumaton.
Kaikki myöhemmät raskaudet päättyivät lääketieteellisiin abortteihin. Jälkikiertoajat eivät olleet tapahtumia.
4. Erittelytoiminto
Leukorrea - limakalvojen, valkeahko, mieto, hajuton. Ei ulkoisten sukupuolielinten kutinaa.
5. Naapurielimien toiminta
Virtsajärjestelmän toiminta: virtsaaminen on normaalia; kipu ja polttava tunne, virtsaamisvaikeudet.
Suolisto: säännöllinen suoliston toiminta, uloste on päivittäin, kerran päivässä, ilman veren ja lian epäpuhtauksia. Kaasuvapaa, kohtalainen.

6. Aiemmat gynekologiset sairaudet
Kielletään kaikki gynekologiset sairaudet.
7. Tämän taudin kehitys
Potilaan mukaan noin kuusi kuukautta sitten esiintyi jaksoja verta erittäessä sukupuolielimestä.
Helmikuussa 2004 ultraäänitiedon mukaan: kohdun anteflexio, 55x42x50 mm, sileä ääriviiva. Myometrium on heterogeeninen fibroosin ilmiöiden kanssa. Kohdun onkalo on suljettu. Heijastus koko kohdun limakalvosta. Ontelon keskikolmanneksessa havaitaan lisääntyneen ehogeenisyyden muodostuminen ilman verisuonittumisen merkkejä, 6x3 mm..
Oikea munasarja tyypillisessä paikassa, 23x17 mm, nesteen sisällytyksenä follikkelien pysyvyyden tyypin mukaan, 17x16 mm. Vasen munasarja tyypillisessä paikassa, 20x11, ilman ominaisuuksia.
Potilas lähetetään lisätutkimuksiin.
Lantiossa ei ole vapaata nestettä.
Johtopäätös: Kystisten muutosten kaikuja oikean munasarjan, endometriumipolypeissä.
Suositellaan erillistä diagnostista kurinaattia.

Yleiset kyselytiedot
tarkastus
Perustuslaki on normostheninen; korkeus 168 cm, paino 63 kg.
Ihon väri on vaaleanpunainen. Iho on puhdas, normaali kostea, elastinen, valkoinen sklera. Näkyvät limakalvot ovat kosteita, vaaleanpunaisia. Hiusraja on kohtalaisen kehittynyt, naispuolinen. Ihonalainen kudos on kohtalaisen kehittynyt, tasaisesti jakautunut. Alaraajojen turvotusta ei ole.
Tutkimuksessa imusolmukkeet eivät ole näkyvissä. Palpaation yhteydessä määritetään suurentumattomat submandibulaariset imusolmukkeet, liikkuvat, tiheät konsistenssit, kivuttomat, eivät sulautuneet toisiinsa ja ympäröiviin kudoksiin. Imusolmukkeiden ja ihonalaisen kudoksen vieressä oleva iho ei muutu. Muut ryhmät imusolmukkeet eivät ole tunnettavissa.
Rintarauhaset ovat kehittyneitä, symmetrisiä, homogeenisia tunnustelua, nipoista ei ole poistumista.
Kaulan etupintaa tutkittaessa muutoksia ei havaittu. Kilpirauhanen ei ole tapettava.
Lihaksisto
Lihassysteemin kehitys on maltillista. Yksittäisten lihasten atrofia ja liikakasvu puuttuvat. Lihasääni on normaalia. Lihasvoima on tyydyttävä. Hyperkineettisiä häiriöitä ei havaittu.
Luujärjestelmä
Kun tutkitaan kallon, rintakehän, selkärangan, lantion, raajojen epämuodostumia sekä kipua tunteessaan ja lyömällä, ei.
Nivelet
Kun tutkitaan niveliä: niiden kokoonpanossa on muutoksia turvotuksen, paksuuntumisen muodossa. Aktiivisten liikkeiden määrä on hiukan rajoitettu, passiivinen - tallennettu. Nivelet ovat laajentuneita, sekä pieniä että suuria. Nivelten palpaatio paljasti turvotuksen, kohtalaisen muodonmuutoksen ja muutoksen periartikulaarisissa kudoksissa.
Sydän. Rintakehystä tutkittaessa muodonmuutoksia sydämen projektiossa ei havaittu. Verisuonitutkimus: pulssi on sama oikealla ja vasemmalla säteittäisvaltimella, rytminen, taajuudella 78 lyöntiä minuutissa, hyvä täyttö, rento, normaalin kokoinen ja muotoinen. Verenpaine - 120/80 mm Hg Suhteellisen tylsyyden raja normaalien rajojen sisällä.
Hengityselimet. Vapaa hengitys nenän kautta. Haju tallennettu. Kipu keskustelun ja nielemisen aikana ei ole havaittu kurkunpään alueella. Ääni on kova, selkeä. Rintakehä on kartiomainen, ilman muodonmuutoksia. Hengitystyyppi - sekoitettu. Hengitysnopeus on 16 minuutissa. Oikea hengitysrytmi.
Keuhkojen alaraja on normaaleissa rajoissa, kärki määritetään 4 cm kaulakorujen yläpuolelle, keuhkojen alareunojen liikkuvuus on +/- 2 = 4 cm. Ääni on selkeä, keuhkojen.
Keuhkojen auskultaation myötä vesikulaarinen hengitys määritetään. Sivuhengitysmelua (hengityksen vinkuminen, crepitus, keuhkopussin kitkamelu) ei kuulu. Bronchophonia suoritetaan kaikissa kuuntelupisteissä..
Ruoansulatuselimistö
Ruokahalu on hyvä. Makuhermoja ei muuteta. Jano ei ole vahvistunut. Pureskelee ruokaa hyvin, ei huomaa kipua pureskeltaessa. Nieleminen vapaa, kivuton.
Vatsan tutkimus
Vatsan tilavuus ei ole suurentunut, litistynyt, symmetrinen. Patologista peristaltiaa, arpia ja muita ihon muutoksia ei havaita.
Vatsan tunnustelu
Vatsan seinämän lihakset osallistuvat aktiivisesti hengitykseen, äänenvoimakkuus ei parane, lihasten puolustusta ei havaita. Vatsan seinämän rajallinen ulkonema, syvä hengitys ja rasitus puuttuvat. Ei kasvaimia, tunkeutumisia ja eritteitä.
Lyömäsoittimet vatsan
Vatsan iskun yhteydessä havaitaan eriasteista typananitiota. Ei vaihtelun oireita.
Vatsan auskultaatio
Vatsakuskustoinnin aikana kuullaan normaalit peristalttiset suolimurinat..

Gynekologisten tutkimusten tiedot
Emättimen tarkastus
Ulkoiset sukupuolielimet ovat kehittyneet oikein.
Vaginan synnyttävän naisen.
Kohdunkaula on lieriömäinen, ei erodioitunut, ulkoinen nielu on raonmainen.
Kohdunpäällinen normaalin kokoinen ruumis, kivuton palpaattuna.
Lisäyksiä ei määritetä, niiden pinta-ala on kivuton. Holvit ovat vapaita, kivuttomia. Parametrit eivät ole tunkeutuneet
Vastuullinen limakalvo, niukka.
Johtopäätös: Vaihdevuodet verenvuoto.
Endocervix ja endometriumin RDV näkyvät.
Pitkälle edennyt kolposkopia
Kohdunkaulan emättimen osa peitetään kerrostuneella oraalisella epiteelillä. Siirtymävyöhyke ulkoisen nielun alueella. Verisuonikuvio ei ole äänekäs.
Prosessoimalla emättimen kohdunkaulan limakalvoa 3-prosenttisella etikkahappomromilla, epätyypillisiä suonia ei havaittu.
Hoidettaessa kohdunkaulan emättimen osan limakalvoa Lugolin liuoksella, jodi-negatiivista vyöhykettä ei havaittu
Johtopäätös: normaali kolposkooppinen kuva.
Lisäkoetulokset
Kohdunkaulan kanavan ja kohdun limakalvon erillinen lääketieteellinen ja diagnostinen kurinaatti alkaen 02,27,04 g.
Anestesia / anestesia.
Operaation eteneminen:
Aseptisissa olosuhteissa kohdunkaula on paljain peileissä ja otetaan luodin pihdit vastaan.
Kohdun onkalon pituus koetinta pitkin on 7 cm. Geghar-ekspanderi laajentaa kohdunkaulan kanavaa 10 mm: iin ilman vaikeuksia.
Kuretti nro 2 ja nro 4 suoritti kohdunkaulan kanavan ja kohdun onkalon seinämien erillisen kuretauksen, saatiin kohtalainen raaputus, lähetettiin histologista tutkimusta varten
Kohdun epämuodostumia ei havaittu.
Kohdunkaulan biopsiaa ei suoritettu. Verenvuoto lopetetaan, jodi, alkoholi.

Laboratoriotutkimus
Wassermann-reaktio - negatiivinen
HIV-testi (HIV) - negatiivinen
HbsAg-testi (hepatiitti B) - negatiivinen
HCV-vasta-ainetesti (hepatiitti C) - negatiivinen

Yleinen kliininen verikoe alkaen 02.25.04

Nimitys Tulosyksikkö Normimittaukset
WBC 6,5 109 / L 4,0-8,8
LYM 2,2% 1,2-3,4
MID 0,3 g / L 0,1 - 0,6
GRN 4.0 - 1.4-6.5
LYM%.338%.205 -.511
MID%.051 -.017 -.093
GRN%.610 -.422 -.752
RBC 4,02 1012 / L 4,2-6,1
HGB 115 g / L 120 - 180
HCT.365%.370 -.480
MCV 90,8 fL 81,0-99,9
MCH 28,7 pG 27,0-31,0
MCHC 316 g / dL 330-370
RDW 12,9% 11,5 - 14,5
PLT 235 g / L 130-400
ESR 18 mm / h 2-15
neutrofiilit
puukottaa
1

1-6
segmentoitu 55 47-72
Lymfosyytit 38 19-37
Monosyytit 5 3-11

Veren biokemiallinen analyysi päivästä 02.25.04
Kokonaisproteiini 70
Yhteensä bilirubiini 6,2
Glukoosi 4.3

Koagulogrammi alkaen 02.25.04
Protrombiini 89
Fibrinogeeni 2.5

Virtsan yleinen kliininen analyysi päivästä 02.24.04
Indikaattorin tulos
Väri olki - keltainen
Täydellinen läpinäkyvyys
suht tiheys 1010
Alkalinen reaktio
Ei proteiinia
Valkosolut 1-2 sp..
Ei sylintereitä

Analyysi emätinvuodosta alkaen 02.24.04
Indikaattorin tulos
Epiteeli pieni määrä
Valkosolut 2–4 n.a..
Mikrofloora on sauvanmuotoinen
Trichomonas
gonokokkeja
ei löydetty

Kuraatiopäiväkirja päivästä 03.24.04 g.
Ei valittamista.
Tyydyttävä kunto, kieli kostea, puhdas..
Pulssi 74 lyöntiä minuutissa, rytminen, verenpaine 120/70 mm RT. st.
Vatsa on pehmeä, kivuton tunnustelussa. Ulosteet, virtsaaminen on normaalia.
Sukupuolielinten päästöjä on vähän, vain vähän.

Kliiniset diagnoosit: kohdun verenvuoto postmenopausaalisella ajanjaksolla, epäillään endometriumin hyperplastinen prosessi ultraäänellä.
verenpaine 2 rkl.
lievä anemia.

Kliinisen diagnoosin perusteet
Kohdunverenvuodon esiintyminen postmenopausaalisella ajanjaksolla potilaalla voidaan olettaa valitusten (tippujen tiputtelu sukuelimistä lokakuussa 2003) ja anamneesin (ikä, kuukautisten puuttuminen viimeisen 2,5 vuoden aikana) perusteella.
Voit epäillä, että endometriumissa esiintyy hyperplastista prosessia ultraäänitietojen perusteella (lisääntyneen ehogeenisyyden muodostuminen kohdunonteloon, ilman verisuonittumisen merkkejä). Tämä diagnoosi voidaan vahvistaa vasta histologisen tutkimuksen tulosten saamisen jälkeen..
Differentiaalinen diagnoosi
Koska potilas on postmenopausaalisella ajanjaksolla, jolloin syövän kehittymisriski kasvaa, on tarpeen suorittaa differentiaalinen diagnoosi seuraavilla sairauksilla:
Kohdunkaulan syöpä, jolle on ominaista epiteelin pahanlaatuinen muutos, joka ilmenee kohdunkaulan pinnan muutoksista polttoainekasvujen muodossa, jotka vuotavat helposti koskettaessaan. Laajennetun kolposkopian mukaan kohdunkaulan syöpä voidaan sulkea pois, koska kolposkopinen kuva on normaali.
Munasarjasyöpä, joka ilmenee usein vesivatsaan, vatsan koon lisääntymiseen, molempien munasarjojen vaurioihin, mukulakasvaimen palpaation havaitsemiseen piikin kasvatuksella, nämä oireet eivät ole tyypillisiä tapauksellemme.
Historiasta (tiputusverenvuodot) ja lantion elinten ultraäänitulosten (lisääntyneen ehogeenisyyden muodostuminen ilman verisuonittumisen merkkejä) perusteella voidaan olettaa kohdun syövän esiintyminen. Toisin kuin polyyppi?, Kohdun ruumiin syöpään on ominaista nopea kasvu ja etäpesäkkeet, tiheän konsistenssin kohdun kasvaimen havaitseminen pehmentävien alueiden kanssa palpaatiossa. Gynekologisen tutkimuksen mukaan (normaalin kokoinen kohdun vartalo, kivuton palpaattuna) tunnustelu ei paljastanut kasvainta, jonka pehmenemisalueet olivat, naapurielimien toiminnot eivät heikentyneet, tämä eliminoi kohdun syövän.
Endometriumisyöpä, joka ilmenee verenvuotona, vetisenä vuotona, endometriumin laajenemisena ultraäänellä, kasvaimen havaitseminen hysteroskopian aikana, suljetaan pois ultraäänellä (heijastus endometriumista läpi koko).
nimitykset
• Kliiniset, biokemialliset verikokeet
• Protrombiini, fibrinogeeni
• RW, HIV
• Veriryhmän, Rh-tekijän määrittäminen
• Taulukon numero 15
• Ward-tila
Verenvuodon pysäyttäminen ja estäminen
• Jää alavatsassa

Sääennuste on suotuisa. Endometriumissa on kuitenkin epätyypillisten muutosten riski. Valtimoverenpaine on tekijä, joka lisää epätyypillisten muutosten kehittymistä..
Suositeltava tarkkailu synnytyksen klinikalla, histologisen tutkimuksen tulosten esiintyminen, sorbifer durules 2 tablettia / 2 kertaa päivässä 4 viikon ajan.

Sairaushistoria: Kohdunkihara fibroidit

Siviilisääty: Naimisissa

Työpaikka: täysihoitola

Vastaanottopäivä 23.2.1997.

Valitukset valvonnan aikana: alavatsan jatkuvat vetokiput, jotka ilmestyivät noin kuusi kuukautta sitten. Fyysisen rasituksen avulla ne voimistuvat, eivät säteile; verinen, tumma niukka vastuuvapaus viimeisen 7 päivän aikana.

Elämän anamneesi: syntyi Leningradin kaupungissa vuonna 1947. Hän syntyi perheen toinen lapsi (perheessä vain 2 lasta). Hän ei muista aiempia lapsuusinfektioita. Kävin koulussa 7-vuotiaana, en jättänyt ikäryhmiä henkisen ja fyysisen kehityksen suhteen, opiskelin hyvin. Teini-ikäisinä se kehittyi normaalisti. Elinolot olivat tyydyttävät. Valmistumisensa jälkeen hän valmistui kauppakorkeakoulusta. Hän aloitti uransa 18-vuotiaana. Hän työskenteli sihteerinä tehtaassa ja on työskennellyt baarimikkona viimeiset 3 vuotta. Elävät tällä hetkellä erillisessä huoneistossa, ja olosuhteet ovat tyydyttävät. Se syö työssä, kuumaa ruokaa. Aviomies on terve. Äiti kärsii angina pectoriksesta, isä kuolee sydäninfarktista.

Allergiahistoria: lääkkeiden ja kotitalouksien intoleranssi, muistiinpanot.

Epidemiologinen historia: En ole matkustanut Leningradin alueen ulkopuolelle viimeisen kuuden kuukauden ajan. Verensiirtoja ei ollut. Lihaksensisäinen, laskimonsisäinen, ihonalainen injektio kieltää. Tarttuva hepatiitti, lavantauti ja tyyppi, tuberkuloosi, sukupuolitaudit kieltäytyvät.

Tunnettu päihteet: tupakoi 30-vuotiaista 3-4 savuketta päivässä, ei väärinkäyttää alkoholia. Huumeiden käyttö kieltää.

Perinnöllisyys: perinnölliset sairaudet, joita sukulaiset ovat kiistäneet.

Erityinen anamneesi. Ensimmäiset kuukautiset ilmestyivät 15-vuotiaana; asennettu heti. Kuukautiskierron luonne oli: 29-30 4-5 päivän ajan, kuukautiset lievästi tuskalliset, kohtalaiset.

Seksuaalinen elämä alkoi 16-vuotiaana avioliiton ulkopuolella. Kuukautisten luonne seksuaalisen toiminnan alkamisen jälkeen ei ole muuttunut. Suhteet aviomiehen vanhempiin ovat tyydyttävät. Soveltuva biologinen ehkäisymenetelmä.

Hänellä oli 16 raskautta, joista 15 päättyi keinotekoiseen aborttiin sosiaalisista syistä. Ensimmäinen raskaus päättyi kiireelliseen synnytykseen, synnytyksen jälkeinen aika oli tapahtumaton. Vaihdevuodet 45-vuotiailta, vaihdevuodet olivat tapahtumattomia. Kielletään kaikki gynekologiset sairaudet.

Tämän taudin anamneesi. Pitää potilaana syyskuusta 1996 lähtien, jolloin ensimmäistä kertaa alavatsassa oli fyysisen rasituksen aiheuttamia, itsenäisesti ohitsevia kipuja. Tästä syystä en käynyt lääkärillä, en ottanut mitään lääkkeitä itse. Marraskuusta lähtien kipu on muuttunut pysyväksi, lisääntynyt fyysisen rasituksen aikana. Kipu ei ole muuttunut (kohtalainen). En mennyt lääkärin puoleen, minua ei hoidettu yksin. Tammikuun 13. päivästä lähtien ilmestyi tummia, niukkoja, verisiä vuotoja, jotka pysähtyivät ei-munavlonin ottamisen taustalla. Tästä syystä en ole kuullut lääkäriä. 22. helmikuuta lähtien panee merkille tällaisen vastuuvapauden 7 päivän kuluessa. Tässä yhteydessä hän kääntyi naisten neuvotteluun asuinpaikassa, josta hänet lähetettiin jatkotutkimuksia ja hoitoa varten Pietarin suuren sairaalan gynekologiseen osastoon alustavalla diagnoosilla - kohdun fibroidit.

Yleinen tarkastus: Kunto on tyydyttävä. Tietoisuus on selkeää. Normosteeninen fyysinen tyyppi, kohtalainen ravitsemus. Ihon väri on normaali. Iho on elastinen, kudoksen turgor säilyy. Hiusraja on tasainen, vastaa lattiaa. Näkyvä limakalvo vaaleanpunainen, kostea, puhdas. Runsasrungot eivät ylitä palatsi kaaria. Kieli on normaalikokoinen, kostea, puhdas, papillae korostetaan. Asento on oikea, kävely ilman ominaisuuksia. Nivelet tavanomaisessa muodossa, symmetriset, liikkeet niissä kokonaan, kivuttomat. Lihakset kehittyvät tyydyttävästi, symmetrisesti, lihaksen sävy säilyy. Korkeus 165 cm, paino 60 kg.
Sydän ja verisuoni: Pulssi on symmetrinen, taajuudella 76 lyöntiä minuutissa, rytminen, tyydyttävä täyttö eikä rasitus. Sydänäänet ovat selkeät, soinnilliset, rytmiset; sävyjen suhde ei muutu. Verenpaine 130/80 mm Hg.
Hengityselimet: Hengityksen tyyppi - rintakehä. Rinnan muoto on oikea. Rintakehä on joustava, kivuton. Vesikulaarinen hengitys.
Ruoansulatuskanava: Vatsa on kohtalaisen kivulias hypogastrisessa alueella. Muilla alueilla vatsa on pehmeä ja kivuton. Maksan alareuna on pyöristetty, sileä, joustava, kivuton, ei mene ulos rantakaarin reunasta. Perna ei ole taittuva, iskureunat eivät muutu.
Virtsajärjestelmä: Lannealueella ei ole näkyviä muutoksia. Munuaiset eivät ole tapettavia. Negatiiviset lanne effuusio-oireet.

Tilagenitit: Ulkoiset sukupuolielimet ovat kehittyneet oikein. Naispuoliset hiukset. Peräaukon ja vatsanpunaisen majoran alue ilman näkyviä patologisia muutoksia. Emättimen limakalvo on normaalia, kostea, puhdas.

Loppusanat Kohdunkaula on peitetty muuttumattomalla limakalvolla, verinen, kohtalainen vuoto. Ulkoinen nielu on suljettu, soikea. Emättimen limakalvo on normaalia, ilman haavaumia.

P.V. Kohdunkaula on lieriömäinen, kohdun muoto ante versiossa, lisääntynyt 11-12 viikkoon, tiheä, mukulainen, liikkuva, kivuton. Lisäosat eivät ole suurennetut, emättimen kaaret ovat syvät.

Laboratoriotestien tulokset:

  1. Kliininen verikoe.
    Punasolut - 4,3 x 10 12 / l
    HB-122 g / l
    Väri. indikaattori - 0,98
    Valkosolut - 10x10 9 / l
    eosinofiilit - 1%
    piikki - 1%
    segmentoitu - 66%
    Lymfosyytit - 29%
    Monosyytit - 3%
    SOE - 8 mm / h
  2. Verikemia.
    Kaikki yhteensä proteiini 72 g / l
    Albumiini 62
    a 1 3, a 2 9, b 12, g 8
    Kalium 4,1 μmol / L
    Kreatiniini 73 mmol / L
    Bilirubiini yleisesti. 12 umol / l
    Sokeri 3,9 mmol / L
  3. Virtsan analyysi.
    Väri keltainen proteiini 0
    Läpinäkyvyyssokeri Läpinäkyvä 0
    Reaktio hapan urobiliini (-)
    Beats paino 1,026 sappi. pigmentit (-)
    Leukosyytit 3-5 näkökentällä
    Punasolut ovat tuoreita. 0-1 näkyvissä
    Litteä epiteeli 1-4 näkökentässä
  4. Sytologinen tutkimus.
    Kohdunkaulan kanava on tyypillinen kohdunkaulan epiteeli, veri. Kohdunkaula on tyypillinen oraalinen epiteeli, veri. Emättimeen - keskisolujen hallussapito, karyopichesia-indeksi 35%.
  5. Gonococcus-tutkimus.
    Virtsaputken epiteeli 5-10 Kohdunkaulan kanavan epiteeli 5-10
    valkosolut 5-10 valkosolut 10-20
    Flora Gr (-) Flora Gr (-)
    Gonokokkeja ei havaittu.

Instrumentaaliset tutkimustulokset:

Lantion elinten ultraääni. Kohta on laajentunut, koot 71-49-56, fibromatoosiset solmut, muoto on tasainen. Kohdun onkalossa alaosassa, pyöristetty solmu, suoritetaan koko onkalo, halkaisija on 49 mm, vähentynyt ehogeenisyys, homogeeninen rakenne. Endometrium on näkyvissä - 3 mm. Munasarjat - oikeaa ei näytetä, vasen on 18 x 15 mm, homogeeninen rakenne. Johtopäätös: Kohdun limakalvon fibromiooma.

Tällä potilaalla taudin johtavat oireet ovat jatkuvia, vetävät kipuja alavatsassa, niukkaa tiputtelua, joka tapahtuu vaihdevuosien aikana. Nämä oireet voivat esiintyä kohdun syöpään, jonka kanssa kohdun fibroidit on tarpeen erottaa.

Kohdun kehon syöpään tyypillisin oire taudin alkuvaiheissa on maidonvalkuaisten esiintyminen, jota ei havaittu potilaallamme. Verinen vastuuvapaus kohdun syöpään liittyvissä tapauksissa on luonteeltaan kosketusta tai ilmenee harjoituksen jälkeen. Potilaissamme tiputtelu on kosketuksettomia, pysyviä. Kohdun syövän kipu, kasvainprosessin vaiheesta riippuen, on erilainen: taudin varhaisessa vaiheessa kipu on luonteeltaan kouristuva, minkä jälkeen ilmaantuu patologinen vuoto (mätä, veri); lisää kipuja kipuu, pahenee yöllä; Lisäksi naapurielimissä on rikkomuksia. Vaikka fibromioomassa, kouristuskipuja voi esiintyä submukoosisen solmun syntymän yhteydessä, näiden kipujen jälkeen ei kuitenkaan tapahdu patologista vuotoa. Koska kohdun rungon syöpä on pahanlaatuinen kasvain, sille on tunnusomaista kasvainprosessin nopea eteneminen (itäminen viereisiin elimiin, lymfogeenisten ja hematogeenisten metastaasien esiintyminen) ja vastaavasti paitsi vierekkäisten elinten, myös etäisten elinten ja järjestelmien vaurio-oireiden esiintyminen sekä ilmenemismuodot syöpämyrkytys. Kohdun kehon syövän lopullinen diagnoosi voidaan varmistaa histologisella tutkimuksella. Täten potilaan kohdun kehon syövän diagnoosi voidaan sulkea pois sairauden kliinisen kuvan erojen, objektiivisten ja instrumentaalisten tutkimusten tulosten perusteella.

Jatkuvia alavatsan vetokipuja, joita pahentaa fyysinen rasitus, havaitaan myös komplitseitumattoman pseudomucinous-kystooman yhteydessä. Potilaan ikä on ominaista tämän patologian esiintymiselle, joten fibromiooma on tarpeen erottaa pseudomusiinoisella kystoomalla. Tyypillisellä näennäismusiinisella kysteellä ei tapahdu veristä erittymistä, ja kaksivuotisella tutkimuksella kohdun liitealueilla määritetään soikea, monikammioinen elastisen konsistenssin muodostuminen solmutun pinnan kanssa, joka visualisoidaan ultraäänellä. Lisäksi täydellinen jalan vääntö, johon liittyy kuva akuutista vatsasta, on yleinen pseudomucinous-kystooman komplikaatio. Bimanuaalisella tutkimuksella potilaassamme määritetään kohdun onkalon muodostuminen, mikä vahvistetaan ultraäänitiedoilla. Siksi pseudomusinoosisen kystooman diagnoosi tulisi sulkea pois useista mahdollisista potilaissamme.

Perustuu jatkuviin vetokipuihin alavatsassa, joita pahentaa fyysinen rasitus, niukka, tumma, verinen vuoto; objektiivisen tutkimuksen perusteella: kaksivuotisella tutkimuksella suurennettu kohtu määritetään 11–12 viikkoon saakka, mukulainen, tiheä, kivuton; samoin kuin ultraäänitiedot (määritetään yksi, pyöreä, submukoosinen solmu, joka suorittaa koko kohdun onkalon, halkaisija 49 mm, homogeeninen rakenne), lopullinen kliininen diagnoosi voidaan tehdä - kohdun fibroidit. Yksi, limakalvo.

Diagnoosin todentamiseksi ja potilaan kirurgisen toimenpiteen määrän määrittämiseksi on tarpeen suorittaa diagnoosikuuretaatti, jota seuraa sytologinen tutkimus.

Etiologia ja patogeneesi.

Kohdunkohdan fibroidit ovat hyvänlaatuisia, hormonista riippuvaisia ​​kasvaimia, jotka kehittyvät lihaskudoksesta. Kohdunkohdan fibroidit ovat yleisin sairaus. Gynekologisten potilaiden kohdalla kohdun fibroideja havaitaan 10–27 prosentilla, ja ennalta ehkäisevien tutkimusten aikana tämä kasvain havaitaan ensin 1–2,5 prosentilla naisista.

Kohdunkohdan fibroidit koostuvat erikokoisista myomatous-solmuista, jotka sijaitsevat kaikissa myometriumkerroksissa. Myomatous solmut käyvät läpi useita peräkkäisiä kehitysvaiheita:

ensimmäinen vaihe - aktiivisen kasvududin muodostuminen

toinen vaihe - kasvaimen nopea kasvu ilman merkkejä erilaistumisesta (mikroskooppinen kyhmy)

kolmas vaihe - laaja tuumorin kasvu sen erilaistumisella ja kypsymisellä (makroskooppisesti määritetty kyhmy).

Aktiiviset kasvuvyöhykkeet sijaitsevat ohutseinäisen verisuonen ympärillä, ja niille on ominaista korkea aineenvaihdunta ja lisääntynyt verisuonten läpäisevyys, mikä voi edistää kohdun fibroidien kehittymistä.

Mikroskooppisesti määritettyllä kyhmyllä havaitaan periferialla aktiivisille kasvuvyöhykkeille ominaisia ​​morfohistokemiallisia muutoksia.

Jokainen kohdun fibroidi on useita. Myomatous solmut sijaitsevat pääasiassa (95%) kohtuun ja paljon harvemmin (5%) kohdunkaulaan. Kohdun lihaksen seinämän suhteen erotetaan kolme myomaattisen solmun muotoa: subperitoneaalinen, intermuskulaarinen ja submukoosaalinen. Suberous solmu on peräisin myometriumin subperitoneaalisesta kerroksesta, lihaksensisäinen solmu - keskeltä, submukoosaalinen - syvästä kerroksesta. Myomaattisten solmujen kasvu tapahtuu vatsaontelon tai kohdun ontelon suuntaan. Myomatous solmut, jotka sijaitsevat lähempänä kohdun sisäistä nielua, voivat kasvaa lantion sivuseinämän suuntaan, joka sijaitsee leveän nivelsiteen (intraligamento) lehtien välissä..

Lihaksensisäisillä ja submukoosisilla myomatoosisolmuk- silla on nopein kasvu; kun taas lihasten väliset solmut saavuttavat usein suurikokoiset.

Morfologisissa piirteissä erotetaan yksinkertaiset kohdun fibroidit, jotka kehittyvät hyvänlaatuisiksi lihasten liikakasvuiksi, lisääntyviksi fibroideiksi, todellisiksi hyvänlaatuisiksi.

Kysymystä kohdun fibroidien syistä ei ole vielä ratkaistu kokonaan. Suhteellisen viime aikoihin saakka uskottiin, että hyperestrogenialla on tärkeä merkitys kohdun fibroidien kehittymisessä. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että kaikilla potilailla ei ole lisääntynyttä estrogeenipitoisuutta, ja johtava tekijä kohdun fibroidien kehityksessä on estrogeenimetabolian (estronin ja estradiolin esiintyvyys follikuliinissa ja estriolin esiintyvyys syklin luteaalivaiheessa) ja sarveiskalvon toiminnan rikkomus. Tärkeä merkitys kohdun fibroidien, jotka ovat hormonista riippuvaisia ​​kasvaimia, esiintymisessä ja kehittymisessä ovat hypotalamuksen - aivolisäkkeen - munasarjan - kohtujärjestelmän häiriöt. Tällaiset rikkomukset voivat olla primaarisia tai palautelain mukaan nämä elimet ovat jälleen mukana patologisessa prosessissa.

Fibroidien kehitys ja kasvu määräytyvät suurelta osin kohdun reseptorilaitteiston tilan mukaan. Spesifiset proteiinit (reseptorit) muodostavat suhteen hormonien kanssa estrogeeni-reseptori- tai progestogeenireseptorikompleksin. Reseptorilaitteiden häiriöt voivat vaikuttaa muutokseen kasvaimen kasvun luonteessa (nopea, hidas). Kuten kaikissa patologisissa prosesseissa, muutos verentoimituksessa johtaa merkittäviin elimen toiminnallisen tilan rikkomuksiin. Kohdun myomapotilailla havaitaan voimakkaita muutoksia lantion hemodynamiikassa, mikä on yksi tekijöistä, jotka edistävät kasvaimen suotuisampaa kehitystä.

Kohdun fibroidien geneesissä merkitystä on kehon immunologisen reaktiivisuuden muutoksella, etenkin kroonisen tartuntapisteen ollessa läsnä (kohdun lisäysten krooninen tulehduksellinen prosessi, tonsillogeeninen myrkytys, reuma jne.) Sekä perinnöllisellä taipumuksella.

Täten kohdun fibroidien patogeneesi on hyvin monimutkainen. Munasarjojen, lisämunuaisten ja kilpirauhanen toimintojen hypotalamuksen ja aivolisäkkeen rikkomukset vaikuttavat merkittävästi taudin kehittymiseen. hormonaalisia muutoksia kasvaimen kehitysvaiheen varhaisessa vaiheessa ei ilmaista selvästi, mikä johtuu kehon mukautumiskyvystä. Kohdun fibroidien kehittyessä ja korvaavien mekanismien vähentyessä, monien endokriinisten rauhasten syvemmät toimintahäiriöt alkavat tulla esiin, sillä niillä on tärkeä merkitys tämän kasvaimen kehittymisessä.

Kohdun myomapotilailla potilailla on vähentynyt sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän aktiivisuus ja varakapasiteetti, mikä heijastaa kehon kompensoivia sopeutumiskykyä patologisen prosessin kehitysolosuhteissa.

Kohdun kohdun fibroidien kehityksen ennakkomaksut ovat preanemiset olosuhteet ja raudan puuteanemia. Samankaltaiset hematologiset muutokset, joita on havaittu kohdun fibroideja sairastavilla potilailla, rikkovat naisen kehon redox-prosesseja ja luovat siten suotuisammat olosuhteet fibroidien kasvuun.

Siksi kohdun fibroidit ovat polyglandulaarinen sairaus, jossa monet naisen kehon elimet ja järjestelmät osallistuvat patologiseen prosessiin..

Vahvistus osallistumisesta hypotalamuksen-aivolisäkkeen patologiseen prosessiin ovat kilpirauhanen, rintarauhasten, lisämunuaisten toimintahäiriöt.

Joten kohdun fibroidien läsnäollessa 2/3 potilaista löytää fibrosystisen mastopatian, harvemmin kystat, fibroadenoomat. Puolella potilaista, joilla on kohdun myoma, on kilpirauhasen toimintahäiriö, johon liittyy usein toiminnan lisääntyminen.

Tärkeä merkitys kohdun fibroidien patogeneesissä on munasarjojen toimintahäiriöillä, mikä käy ilmi pienistä munasarjojen kystisistä muutoksista 50–60%: lla tämän potilasryhmän naisista.

Määrä

Päiväkirjan teksti

nimitykset

02,27.
T.U. 36,6 °
B. 36,5 °

Valitukset jatkuvista, heikoista, vetävistä kivoista alavatsassa. Edellytys on tyydyttävä. Iho on tavallista väriä, normaali kosteus. Näkyvä limakalvo vaaleanpunainen, kostea, puhdas. Pulssi 68 lyöntiä / min. HELL 130/80 mm Hg Sydänäänet ovat selkeät, rytmiset. Vesikulaarinen hengitys. Vatsa on lievästi tuskallinen hypogastrisen alueen tunnettaessa. Fysiologinen antaminen normaalia.

Ruokavalio 1.
Vuodetila.

02/28.
T.W. 36,8 °
B. 36,5 °

Valitukset jatkuvista, heikoista, vetävistä kivoista alavatsassa. Edellytys on tyydyttävä. Iho on tavallista väriä, normaali kosteus. Näkyvä limakalvo vaaleanpunainen, kostea, puhdas. Pulssi 78 lyöntiä / min. HELL 130/80 mm Hg Sydänäänet ovat selkeät, rytmiset. Vesikulaarinen hengitys. Vatsa on lievästi tuskallinen hypogastrisen alueen tunnettaessa. Fysiologinen antaminen normaalia.

1.03.
T.U. 36,6 °
B. 36,7 °

Valitukset jatkuvista, heikoista, vetävistä kivoista alavatsassa. Edellytys on tyydyttävä. Iho on tavallista väriä, normaali kosteus. Näkyvä limakalvo vaaleanpunainen, kostea, puhdas. Pulssi 70 lyöntiä / min. HELL 130/80 mm Hg Sydänäänet ovat selkeät, rytmiset. Vesikulaarinen hengitys. Vatsa on lievästi tuskallinen hypogastrisen alueen tunnettaessa. Fysiologinen antaminen normaalia.

29. helmikuuta 1997. Operaatio - erillinen diagnoosikuuretaatti. Laskimonsisäinen anestesia. Aseptisissa olosuhteissa kohdunkaula otetaan luodin pihdillä. Laajennettuna numeroon 11 Geghara-kuretaatit nro 2 ja 4 suorittivat kuretauksen. Kohdun onkalo on tasainen. Kaapimista on runsaasti. Osa endometriumin kaavinta lähetetään sytologiseen tutkimukseen.

50-vuotias potilas otettiin vastaan ​​Pietarin suuren sairaalan gynekologiaklinikalle valituksilla jatkuvista vetokivista alavatsassa, jotka ilmestyivät noin kuusi kuukautta sitten. Fyysisen rasituksen avulla ne voimistuvat, eivät säteile; verinen, tumma niukka vastuuvapaus viimeisen 7 päivän aikana.

Sairaalaa tutkittiin - kliiniset ja biokemialliset verikokeet, lantion elinten ultraääni, erityiset gynekologiset tutkimukset. Perustuu jatkuviin vetokipuihin alavatsassa, joita pahentaa fyysinen rasitus, niukka, tumma, verinen vuoto; objektiivisen tutkimuksen perusteella: kaksivuotisella tutkimuksella suurennettu kohtu määritetään 11–12 viikkoon saakka, mukulainen, tiheä, kivuton; samoin kuin ultraäänitiedot (määritetään yksi, pyöreä, submukoosinen solmu, joka suorittaa koko kohdun onkalon, halkaisija 49 mm, homogeeninen rakenne), lopullinen kliininen diagnoosi voidaan tehdä - kohdun fibroidit. Yksi, limakalvo.

Diagnoosin lopullista varmennusta varten suoritettiin kohdun onkalon diagnostinen parannus. Potilaalle näytetään kirurginen hoito - konservatiivinen myomektomia. Oikein suoritetun toiminnan ennuste on suotuisa. Komplikaatioiden ja taudin uusiutumisen estäminen on tarkkailtava synnytyssairaalassa, oikea-aikainen suunta jatkohoitoon. Kirurgisen hoidon jälkeen vammaisuuden täydellinen palautuminen on mahdollista. Potilaalle osoitetaan kirurginen hoito.

Virhe tekstissä? Valitse se hiirellä ja napsauta

Jäljellä olevat esseet, kurssikirjat, esitelmät? Jaa kanssamme - lataa ne tähän!