Metastaasien hoito ja ennuste rintasyövälle

Sarkooma

Luumetastaasit ovat sekundaarinen neoplasman tyyppi, joka syntyy pahanlaatuisesta tuumorista, jonka lokalisointi on toinen elin. Patologian leviäminen tapahtuu syövän viimeisissä vaiheissa: kasvainkudos on melko löysä ja kuljettaa solunsa verenkierron kautta.

Se on syövän IV vaihe, joka provosoi solujen poistumisen tuumorista ensisijaisesta keskittymästä pestävän nesteen kautta, mikä myötävaikuttaa patologian kehittymiseen.

85%: ssa onkologisista tapauksista metastaasit havaitaan rintasyövässä. Pahanlaatuisilla soluilla on taipumus leviää luussa lähellä kärsivää kilpirauhanen, keuhkoja ja munuaisia..

Tilastojen mukaan etäpesäkkeet ilmenevät kylkiluissa, olkaluussa, reisiluussa ja selkärangan luissa, jotka ovat hyvin varustettu verisuonilla. Ja paikallisesti myös lantion luissa (yleensä lantiossa) ja kallon luissa.

Tilastojen mukaan sekundaarinen kasvain kohdistuu useammin keuhkoihin ja maksaan ja sitten luukudokseen. Toissijainen neoplasma, jolla on koodi C79.5 ICD-10: n mukaan.

Metastaasien kohdalla oireet ilmenevät kipusta, hyperkalsemiasta ja patologisista murtumista. Metastaasien keskittyessä voi esiintyä hylkeitä, jotka puristavat hermonpäästöjen verisuonia ja runkoja kasvaessaan.

Metastaasityypit

Luukudos koostuu kahdesta tyypistä soluja: osteoblastit ja osteoklastit. Osteoklasti vaurioittaa ja tuhoaa luukudoksen, ja osteoblasti on uuden kudoksen solu. Kasvainsolut vaikuttavat heidän työhönsä, aktivoimalla minkä tahansa lajin..

Sekundäärisen kasvaimen aktivoimien solutyyppien mukaan osteoblastiset ja osteolyyttiset metastaasityypit erotellaan.

Osteoblastisissa metastaaseissa muodostuu plakkeja, jotka johtavat muutoksiin luun muodossa ja sen kasvussa. Osteolyyttisellä tyypillä luukudos ohennetaan ja tuhotaan, osteoblastien ulkonäkö estetään. Tämä johtaa murtumiin, jotka yleistyvät syövän kasvaessa..

Metastaaseja esiintyy sekatyyppisesti, mutta ne diagnosoidaan harvoin..

Pahanlaatuisten indikaattorien mukaan luumetastaasit jaetaan:

  • Litic - heikko ennuste hoidosta;
  • Sekoitettu - sinulla on epäsuotuisa ennuste ja mahdollinen parannus;
  • Skleroottinen - ominaista suotuisa ennuste.

Kasvun luonteen mukaan tiivistyminen voidaan jakaa infiltratiivisiin (sisältää luun itämisprosessit) ja ekspansiivisiin, jotka eivät vaikuta syvästi luukudokseen.

oireiden

Kehitysvaiheessa patologia on oireeton. Ainoat taudin oireet ovat heikkous ja kroonisen väsymyksen tunne. Oire, kuten subfebriilin lämpötila, on myös ominaista. Taudin kehittyessä kipu ilmaantuu, josta tulee luun sidekudoksen kivulias päättimien kemiallisen ja mekaanisen stimulaation tulos. Kipuherkkyys voimistuu illalla ja liikunnan aikana. Tärkeimpiä kivun syitä ovat:

  • Luun sidekalvon tuhoaminen;
  • Kipu periosteum-reseptorien ärsytys;
  • Kasvaimen lokalisaatio lihaksen hermopäätteiden alueella.

Kipuun liittyy turvotus ja muodonmuutos painopistealueella. Muodostumiset johtuvat suurista etäpesäkkeistä. Ne palpetaan kärsivien alueiden palpaation aikana tai katsotaan radiografian aikana. Luiden etäpesäkkeissä esiintyy usein reisiluun, avaimen, ulnaarin ja sädeluiden murtumia.

Selkärangan etäpesäkkeet

Metastaasien esiintyminen selkärankassa johtuu useimmiten rintasyövästä, virtsajärjestelmän ja ruuansulatuskanavan syövästä ja keuhkokasvaimesta. Selkärangan etäpesäkkeitä ei esiinny pitkään. Kipuoireyhtymä esiintyy usein intensiivisellä fyysisellä rasituksella ja äkillisillä liikkeillä.

Kasvaimen sijainnista ei tule selkäkanavaa, vaan yksittäisiä nikamia. Ylemmän perusasteen koulutuksella on taipumus kasvaa sisäänpäin, ja se vaikuttaa hermopäätteisiin, verisuoniin ja nivelsiteisiin.

Nikamametastaasien joukossa erotetaan osteoskleroottinen ja osteoklastinen. Ensimmäiset ilmestyvät usein rintasyövän jälkeen ja ovat helposti havaittavissa kuvissa. Osteoklastiset etäpesäkkeet provosoivat nikamien litistymistä ja nikamakappaleiden turvotusta. Samanlaiset etäpesäkkeet leviävät kallon luihin..

Selkärangan etäpesäkkeiden merkit riippuvat kasvaimen sijainnista, koosta ja tyypistä.

Selkärangan sekundaaristen vaurioiden yhteydessä on vaara hermokuitujen puristuksesta. Tätä taustaa vasten tapahtuu halvaus. Täydellisen immobilisoinnin takia muodostuu muita patologioita, jotka johtavat potilaan kuolemaan.

Lantion luiden ja lantion etäpesäkkeet ovat seurausta lantion elinten syövästä. Jos etäpesäkkeet menevät näille alueille, on olemassa patologisten murtumien riski, mikä johtaa myös potilaan liikkeiden rajoittamiseen.

hyperkalsemia

Hyperkalkemia on vakava häiriö, jossa plasman kalsiumtasot nousevat. Syynä tähän on osteoklastien lisääntynyt aktiivisuus. Munuaisten toiminnallinen aktiivisuus on heikentynyt, koska kalsiumin määrä ylittää munuaisten erittymiskyvyn. Patologiaa esiintyy 40%: lla luun etäpesäkkeistä. Munuaisten vajaatoiminta johtaa komplikaatioihin muista elimistä:

  • estämisen ja hajaantumisen kehitys;
  • päihteiden merkit;
  • verenpaineen nousu;
  • lihas heikkous;
  • verisuonen kalkkiutuminen;
  • polyuria.

Hyperkalkemian seurauksena kehittyy hyperkalsiuria - patologinen tila, jossa yli 300 mg kalsiumia erittyy virtsaan. Seurauksena lisääntyneen virtsan määrä kasvaa ja nestetilavuus kehossa vähenee.

Lääkärit eivät ehkä tunnusta hyperkalkemiaa pitkään aikaan, koska häiriön oireita pidetään ensisijaisena syöpätyyppinä.

Patologiset murtumat

Kun luun aivokuoren kerros tuhoutuu puoliksi, tapahtuu usein patologisia murtumia: reiden, alaselän ja rintaosan luut murtuvat. Murtumia on myös paikallisesti nikamissa ja iholla. Murtumat rikkovat useiden nikamien eheyttä kerralla. Vaurio paikallistetaan rintakehässä ja lannerangassa.

Vaurioilla luufragmentit voivat siirtyä siirtymään, mikä myötävaikuttaa komplikaatioiden kehittymiseen. Kun putkimaiset luut vaurioituvat, lihaskudos häiriintyy ja pienten nivelten liikkuvuus vähenee.

Selkärangan murtumat vaurioittavat hermojuuria ja selkäytimiä aiheuttaen kipua ja halvaantumisen.

Selkäytimen puristus

Selkäytimen kasvaimen puristumisen tai itämisen takia vaurioituneen alueen alla sijaitsevien lihasten motorista aktiivisuutta rikotaan. Tämä prosessi voi vähentää raajan lihaskudoksen vahvuutta ja häiritä potilaan liikkeitä halvaantumiseen saakka.

Jos muodostuminen asettaa painetta selkäytimelle, kehittyy oikean tai vasemman jalan liikkeiden rikkomus sekä pareesi.

Kompressioita on kahta tyyppiä: akuutti muoto ilmenee puristamalla selkäydin luupalvella. Progressiivinen muoto ilmaistaan ​​selkäytimen puristamalla kasvavalla kasvaimella.

diagnostiikka

Luumetastaasin diagnoosi alkaa tutkimalla potilaan historiaa, koska etäpesäkkeet ovat sekundaarinen pahanlaatuinen prosessi. Tutkimuksen alussa määrätään biokemiallinen verikoe. Potilas läpäisee yksityiskohtaisen verikokeen, analyysin alkalisen fosfataasin ja kasvainmarkerien pitoisuuksista. Laaja tutkimus antaa sinun arvioida potilaan tilaa. Veren fosfataasit osoittavat etäpesäkkeiden esiintymisen luukudoksessa. Kasvainmarkerit ovat laboratorioindikaattoreita tuumorin etenemisestä. Heidän läsnäolonsa kirjataan, kun onkologinen prosessi on jo havaittu aiemmin. Ja toisen asteen koulutus on komplikaatio taudin kululle.

Tauti diagnosoidaan seuraavilla menetelmillä:

  • luiden radionuklidikuvausmenetelmä;
  • röntgenkuvaus;
  • CT
  • MRI
  • positroniemissiodiagnostiikka;
  • biopsia.

Luiden radionuklidikuvaus tai osteoskintigrafia tehdään diagnoosin alkuvaiheessa, kun epäillään toissijaisten polttimien esiintymistä. Menetelmä auttaa määrittämään luurankojen kunnon ja seuraamaan mahdollisia rikkomuksia. Osteosintigrafian avulla voit korjata luumetastaasit aikaisemmin kuin radiografia. Menetelmän ydin on, että kehoon johdetaan erityisiä valmisteita, jotka sisältävät radiomarkkereita. Heillä on kyky kertyä eri tilavuuksiin sekä terveitä kudoksia että pahanlaatuisia soluja. Paljon enemmän säteilyä tulee syöpäkasvaimen fokusista. Sen korjaa skannerit, jotka näyttävät luun vaurioitumisen paikan näytöllä..

Radiografia on edullinen tapa diagnosoida, mutta ei pysty tunnistamaan patologiaa taudin varhaisessa vaiheessa. Röntgensäteitä käytetään usein luiden etäpesäkkeiden aiheuttamien patologisten murtumien korjaamiseen..

Tietokonetomografiaa käytetään luuvaurioiden koon määrittämiseen. Menetelmää käytetään myös suoritettaessa muun tyyppistä diagnoosia - biopsia. CT: n valvonnassa käytetään sekundaarisen kasvaimen kudoksesta näytettä, jota käytetään jatkotutkimuksissa..

MRI: tä käytetään laajasti selkäytimen kompression diagnosointiin ja sekundaaristen polttimien sijoittamisen luuytimeen vahvistamiseen. Menetelmällä määritetään luuvaurion aste ja kuinka pitkälle tuumori on levinnyt läheisiin kudoksiin. Tarkin on kontrasti-MRI. Tutkimuksen aikana varjoaine lisätään luukudokseen. Sillä on kyky kertyä syöpäsolujen alueelle.

Lisädiagnostiikkamenetelmiä suoritetaan myös tapauksissa, joissa sekundaariset polttoaineet havaittiin kauan ennen ensisijaista:

  • Mamografiaa käytetään rintojen tutkimiseen pahanlaatuisesta kasvaimesta..
  • Rintakehän avulla voidaan sulkea pois keuhkosyövän mahdollisuus.
  • TRUS eturauhassyövän sulkemiseksi pois.

hoito

Metastaasien hoitomenetelmä riippuu primaarisen neoplasman sijainnista, polttimien lukumäärästä luukudoksessa ja lähellä olevien kudosten ja elinten vaurioiden suuruudesta. Toissijaisen kasvaimen hoidossa yhdistetään useita menetelmiä kerralla:

  • kirurginen interventio;
  • kemoterapia;
  • immunoterapia;
  • hormonihoito;
  • radioaktiivisten huumeiden käyttö;
  • sädehoito;
  • huumeiden käyttö;
  • radiotaajuinen amputaatio.

Suuret määrät luun sairaita alueita ilmoitetaan leikkauksista, joiden avulla voit poistaa etäpesäkkeet yhdessä nivelen kanssa ja korvata sen edelleen keinotekoisella proteesilla. Lisäksi kirurgisen leikkauksen aikana vaurioituneet nikamat poistetaan ja korvataan erityisillä implantteilla..

Kemoterapiaa käytetään yhdessä muun tyyppisen hoidon kanssa ja valmisteluvaiheena ennen leikkausta tai viimeisenä vaiheena leikkauksen jälkeen. Kemoterapiamenetelmää käytetään vähentämään fokusleesioiden laajuutta ja seurauksena kipu häviää.

Sädehoito - menetelmä, joka käyttää ionisoivaa säteilyä kasvainsairauksien hoidossa. Altistuksen aikana potilas saa tietyn osan säteilystä. Menetelmällä pyritään nukuttamaan luukudoksen sairastuneet alueet. Sädehoitoa käytetään myös tavallisen syövän hoitoon. Tärkeä ehto tässä tapauksessa: laske huolellisesti säteilyannos.

Radiofrekvenssimutaatio suoritetaan viemällä neula syöpäkohdistukseen. Neulalla lähetetään sähkövirran aaltoja, jotka vaikuttavat kasvaimeen ja tuhoavat sen.

Hormoniterapian tarkoituksena on estää hormonit, jotka ovat ravinnonlähde joillekin kasvaimille. Se auttaa myös vähentämään kipua, kuten kemoterapia, mutta sillä on paljon vähemmän sivuvaikutuksia..

Metastaaseja hoidetaan lääkkeiden avulla. Yleisimmin käytetyt bisfosfonaatit ja denosumabi. Bisfosfonaatit auttavat parantamaan luita leesioista, lievittämään kipua ja hitaasti luuvaurioita. Lääkkeet injektoidaan laskimoon tai otetaan pillereinä. Hoitoon liittyy haittavaikutuksia..

Toissijaisten polttojen poistamiseksi käytetyillä hoitomenetelmillä pyritään:

  • etäpesäkkeiden painopisteen poistaminen;
  • kasvainsolujen edelleen leviämisen estäminen;
  • menetettyjen raajojen suorituskyvyn palauttaminen proteesien avulla;
  • kehon toiminnan palauttaminen;
  • kivun poistaminen.

Luun etäpesäkkeiden ennustetta ei voida kutsua myönteiseksi. Toissijaisten polttoaineiden läsnäolo osoittaa sairauden vaiheen 4. Siksi elinajanodote ei ylitä 2 vuotta. Elinajanodote riippuu seuraavista tekijöistä:

  • etäpesäkkeiden sijainti;
  • toissijaisten polttimien lukumäärä;
  • ikäluokka;
  • potilaan kehon tila;
  • samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Potilaat elävät keskimäärin 3 kuukaudesta 1,5 vuoteen.

Kongressien ja konferenssien materiaalit

IX VENÄJÄN ONKOLOGINEN KONGRESSI

Potilaan säilyttävän käsittelyn perusekniikat ja luun metastaasilla tehdyt hoidot

V.E. Kallistov, A.P. Nikolaev, S.V. Odintsov, G.G. Matyakin, T.P. Chuprik-Malinovskaya, N.N. Vinogradova
Liittovaltion laitoksen keskinen kliininen sairaala poliklinikan kanssa UDP RF, Moskova

Ottaen huomioon erityinen vakavuus onkologisen sairastuvuuden rakenteessa ja luumetastaasien esiintymistiheys, rinta- ja eturauhassyöpä, samoin kuin keuhkosyöpä ja munuaissyöpä ovat erityisen merkittäviä analyysissä..

Metastaattisten luuvaurioiden kompleksisen hoidon pääkomponentit ovat kemoterapia, hormonihoito, sädehoito, immunoterapia. Kirurginen hoito on tarkoitettu yksinäisille metastaaseille (esim. Munuaissyöpä) tai sellaisen selkäytimen patologisen murtumisen tai puristumisen uhalle.

Rintasyövän luumetastaasit. Rintasyövällä (rintasyövällä) on erityinen taipumus luumetastaasien kehittymiseen. Jopa 90 prosentilla kuolleista rintasyöpäpotilaista on luumetastaasit.

Vuosiksi 1980-2004 Keskussairaalassa MC tutkittiin ja hoidettiin 2 075 rintasyöpäpotilaalla (taulukko 1). Keskimääräinen ikä oli 59,2 (25-91) vuotta.

pöytä 1.
Rintasyöpäpotilaiden jakautuminen yleisen prosessin asteen mukaan (Keskussairaala, 1980-2004).

indikaattoritKaikki yhteensäTasot
minäIIIIIIVInfiltratiivisesti turvottava muoto
Potilaiden lukumäärä20758508022818953
% kokonaismäärästä10041.038,613.54.32.6

Tästä potilasmäärästä luumetastaaseja havaittiin 232: lla (11,2%). Pitkäaikaisessa seurannassa todettiin, että luumetastaasit diagnosoitiin kaikissa rintasyövän vaiheissa: vaiheessa I - 5% tapauksista, II: ssa - 10,5%, III: ssa - 17,6% ja IV: ssä - 45,6 %, infiltrattiivisen edematousisen muodon kanssa - 28,5% tapauksista.

Keskimääräinen ajanjakso ennen luumetastaasien määrittämistä näillä potilailla oli 36,8 (30,9-42,6) kuukautta. Rintasyövän luumetastaasien havaitsemisen todennäköisimmän ajoituksen määrittämiseksi laskettiin keskimääräinen aika ennen niiden muodostumista primaarikasvaimen eri vaiheissa. Ensimmäisessä vaiheessa se oli 53,2 (39,3–67,1) kuukautta, vaiheessa IIa - 42,9 (23,5–62,2) kuukautta ja vaiheessa IIb - 50,3 (36,3–67,1) kuukautta. 64,4) kuukautta, vaiheen III kanssa - 38,7 (26,5-51,0) kuukautta.

Steroidhormonireseptoreiden taso kasvaimessa määrää suurelta osin hormonihoidon indikaattorit metastaattisissa luuvaurioissa. Mielestämme hormonihoidon käyttö potilaissa, joilla on luumetastaaseja postmenopausaalisilla naisilla, joilla on merkkejä hormoniherkkyydestä, on sopivin seuraavassa järjestyksessä: I-rivi - tamoksifeeni; II-linja - aromataasin estäjät; III linja - progestiinit, IV linja - androgeenit.

Lisääntymiskauden ja premenopausaalisten potilaiden hoidossa: I-linja - munasarjojen poisto, säteilykastrointi tai vapauttavat hormoniagonistit (zoladex) + tamoksifeeni; II-linja - aromataasin estäjät; III-linja - progestiinit; IV-linja - androgeenit.

Postmenopausaalisille potilaille, etenkin yli 70-vuotiaille, joilla oli luumetastaase luussa, jopa negatiivisilla reseptoreilla, tehtiin hormonihoito. Lisääntymisjakson potilailla, joissa ei havaittu merkkejä kasvaimen hormoniherkkyydestä, ensimmäinen hoitolinja oli kemoterapia.

Hoitamattomilla potilailla, joilla on luusyövän metastaaseja, käytämme pääasiassa CAF-hoitoa (syklofosfamidi, doksorubisiini ja 5-fluoriurasiili) kemoterapian ensimmäisellä rivillä. Taksaaneja, gemsitabiinia, vinorelbiiniä erilaisissa yhdistelmissä tai monomuodossa käytettiin II-III-kemoterapialinjana.

Potilailla, jotka saavat primaarikasvaimen apuainehoitoa, kun luun etäpesäkkeitä havaitaan, hoito aloitettiin käyttämällä taksaaneja yhdessä antrasykliinien kanssa tai monomoodissa potilaan tilasta riippuen.

Objektiivisten vaikutusten saavuttamisen tai prosessin vakauttamisen jälkeen potilaat saivat myöhemmin tukevaa hoitoa (bisfosfonaatit) ja hormonihoitoa. Metastaattisen prosessin seuranta suoritettiin keskimäärin kolmen kuukauden välein, ja se sisälsi scintigrafian, radiografian ja tarvittaessa CT: n tai MRI: n. Jos etenemisestä on merkkejä, käytettiin seuraavaa kemoterapialinjaa..

Systeemisen hoidon ohella sädehoidolla on tärkeä rooli rintasyövän luumetastaasien hoidossa. Joissakin tapauksissa hoitamme sitä rinnalla kemoterapian tai hormonihoidon kanssa..

Luumetastaasit yhdistetään pääsääntöisesti sisäelimiin. Pöydässä. 2 esittää diagnoosin ja hoidon tulokset.

taulukko 2.
Rintasyöpäpotilaiden hoidon tulokset kliinisessä keskussairaalassa vuosina 1980-2004 taudin vaiheesta riippuen.

Etenemisen tyyppiI st.II taide.III taide.IV ct.Infiltratiivisesti turvottava muotoKaikki yhteensä
Paikallinen uusiutuminen353--yksitoista
Luun etäpesäkkeet43844941viisitoista232
Metastaasit muihin elimiinkolmetoista73kaksikymmentä4838192
Kaikki etenemistapaukset.59162728953435

Selviytymisastetta tutkittiin potilaiden ryhmässä, joilla oli luun luun etäpesäkkeitä, iästä riippuen. Nämä tiedot on esitetty kuvassa. 1. Potilaiden 5 vuoden eloonjääminen luumetastaasien diagnosoinnin ja hoidon jälkeen oli noin 25%.

Kuva. 1. Eri ikäryhmien rintasyöpäpotilaiden selviytyminen luumetastaasilla.

Eturauhassyövän luumetastaasit. Miehillä eturauhassyövän (PCa) metastaasit useimmiten luussa. Luumetastaasit havaitaan usein samanaikaisesti tai pian taudin kliinisen ilmenemisen jälkeen. Luumetastaasien luonne on pääosin useita, usein osteoblastisia, vaikka on myös lyyttisiä polttoja.

Gonadotropiinia vapauttavien hormoniagonistien käyttöönotto käytännössä, erityisesti sellaisilla, joilla on kätevä depotmuoto (zoladex, difereliini), voidaan korvata kirurginen interventio (orkektoomia) kemiallisella kastraatiolla.

Hoito maksimaalisella androgeenisalpaajaohjelmalla korvasi pitkän estrogeeniterapian historian.

Antiandrogeenien mahdollisuuksien tyhjentyessä käytimme kemoterapiaa taksaanien kanssa. Kemoterapia eturauhassyövän luun etäpesäkkeissä on tehoton, eikä sillä ole etuja verrattuna hormonihoitoon. Käytämme kemoterapiaa pääasiassa yleistyneessä prosessissa, kun muissa elimissä on metastaaseja ja eturauhassyövän heikkolaatuisia muotoja. Yleisimmin käytetyt hoidot ovat kemoterapia estrayyteillä, honwanilla tai kemoterapia taksaaneilla. Kaikki eturauhassyövän potilaat, joilla oli metastaattinen luurankovaurio, saivat myös bisfosfonaatteja (zomet).

Hormonihoitoa tai kemoterapiaa täydennetään luuvaurioiden alueiden säteilyhoidolla, joka antaa mahdollisuuden nopeuttaa lievittävän vaikutuksen saavuttamista ja pidentää sen kestoa.

Vuosiksi 1980-2004 MC: n kliinisessä keskussairaalassa tutkittiin ja hoidettiin 872 eturauhassyöpää sairastavaa potilasta (taulukko 3). Potilaiden keskimääräinen ikä oli 72,5 (39-94) vuotta.

Taulukko 3.
Eturauhassyöpää sairastavien potilaiden jakautuminen prosessin esiintyvyysasteen mukaan (CCB, 1980-2004).

Kaikki yhteensäTasot
minäIIIIIIV
Potilaiden lukumäärä87229929791185
% kokonaismäärästä10034.334,110,421,2

Tästä potilasmäärästä luumetastaaseja paljastettiin 252 (28,9%) potilaalla: yksinäinen 43 potilaalla, moninkertainen 209 potilaalla. Luumetastaaseja diagnosoitiin kaikissa eturauhassyövän vaiheissa: vaiheessa I - 13,0% tapauksista, toisessa - 15,2%, III - 51,6%, IV - 65,3% tapauksista (taulukko.4). Keskimääräinen aika ennen luumetastaasien määritystä I-III-vaiheen potilailla oli 42,8 (39,9 - 52,6) kuukautta; vaiheessa I - 59,9 (40,3-67,1) kuukautta, vaiheessa II - 47,4 (33,5-60,2) kuukautta, vaiheessa III - 28,9 (21,5 - 41,1) kuukautta.

Taulukko 4.
Eturauhassyöpäpotilaiden hoidon tulokset kliinisessä keskussairaalassa ajanjaksolta 1980-2004. taudin vaiheesta riippuen.

Etenemisen tyyppiI st.II taide.III taide.IV st.Kaikki yhteensä
Paikallinen uusiutuminen133-7
Luun etäpesäkkeet394547121252
Metastaasit muihin elimiin3786482
Kaikki etenemistapaukset.435558185341

Potilaiden 5 vuoden eloonjääminen metastaasien havaitsemisen jälkeen oli 35% hoidon aikana ja 21% ilman hoitoa.

Keuhkosyövän luumetastaasit. Keuhkosyövän metastaasit (RL) luussa ovat pääasiassa osteolyyttisiä. Ne ovat yleisempiä pienisoluisessa keuhkosyövässä (MRL), niillä on luonteeltaan useita vaurioita ja ne yhdistetään usein metastaaseihin imusolmukkeissa tai muissa elimissä. Laajasolukarsinoomassa ja adenokarsinoomassa on useammin yksinäisiä metastaaseja. Leesion luonne ja kasvaimen histologinen muoto vaikuttavat sekä taudin ennusteeseen että hoitotaktiikoihin.

MRL: n yleistämisessä kemoterapia suoritettiin useimmiten käyttämällä erilaisia ​​yhdistelmiä antrasykliinejä, platinajohdannaisia, gemsitabiinia, syklofosfamidia, metotreksaattia, vinkristiiniä, 5-fluoriurasiilia, etoposidia jne. Kemoterapia yhdistettiin useimmiten sädehoitoon yksittäisten metastaattisten leesioiden alueelle, jota kipuoireyhtymä vaikeutti..

Yksittäisten metastaasien ollessa RL: n erilaistuneiden muotojen luussa pääasiallinen hoitomenetelmä oli sädehoito.

Vuosiksi 1980-2004 MC: n keskussairaalassa tutkittiin ja hoidettiin 1229 RL-potilasta (taulukko 5). Potilaiden keskimääräinen ikä oli 71,3 (35-89) vuotta. Keskusyöpä oli 46,7%, perifeerinen syöpä - 53,3%; MRL havaittiin 17,9%: lla potilaista.

Taulukko 5.
RL-potilaiden jakautuminen prosessin esiintyvyysasteen mukaan (Keskussairaala, 1980-2004).

Kaikki yhteensäTasot
minäIIIIIIV
Potilaiden lukumäärä1229245304296384
% kokonaismäärästä10019.924,724.131,3

Luumetastaaseja diagnosoitiin 120 (9,8%) potilaalla, jotka diagnosoitiin kaikissa RL: n vaiheissa (taulukko 6): vaiheessa I - 6,9% potilaista, vaiheessa II - myös 6,9%, ja Vaihe III - 2,3%: ssa, IV: n kanssa - 19,5%: lla potilaista. Metastaasien yleisin lokalisointi oli selkärangan ja lantion luut. Yksinäisiä metastaaseja havaittiin 28 potilaalla, moninkertaisia ​​- 92 potilaalla. Luumetastaasien lähde oli useammin MRL (55,8% tapauksista), harvemmin - rauhaset ja oireelliset. Luumetastaasipotilaiden keskimääräinen ikä oli 72,6 vuotta. Keskimääräinen aika ennen luumetastaasien määrittämistä I-III-vaiheen potilailla oli 16,2 (9,9 - 22,1) kuukautta.

Taulukko 6.
Keuhkosyöpäpotilaiden hoidon tulokset kliinisessä keskussairaalassa vuosina 1980-2004. taudin vaiheesta riippuen.

Etenemisen tyyppiI st.II taide.III taide.IV st.Kaikki yhteensä
Paikallinen uusiutuminen1297-28
Luun etäpesäkkeet1721775120
Metastaasit muihin elimiin78112122221533
Kaikki etenemistapaukset.107142136296681

Keskimääräinen ajanjakso ennen luumetastaasien esiintymistä RL: ssä oli 22,0 (29,3-33,1) kuukautta vaiheessa I; vaiheessa II - 17,8 (21,5 - 29,2) kuukautta, vaiheessa III - 10,6 (6,5 - 19,2) kuukautta.

Tärkein luumetastaasien hoitomenetelmä RL: ssä on palliatiivinen kemoterapia, joka perustuu platinajohdannaisiin (sisplatiini + gemzaari tai sisplatiini + taksaanit tai sisplatiini + navelbiini). Useiden RL-metastaasien läsnä ollessa luussa, joihin erityisesti liittyi kipua, käytimme bisfosfonaatteja. Jatkuvan kivun kanssa suoritettiin oireenmukaista sädehoitoa..

Metastaattisen RL: n kirurginen hoito luussa tehtiin 2 potilaalle, joilla oli yksinäinen metastasoituminen kylkiluussa ja olkaluussa.

Hoitoa saaneiden RL: n luumetastaasipotilaiden keskimääräinen elinajanodote oli 17,7 kuukautta, ilman hoitoa - 5,8 kuukautta.

Munuaissyövän luumetastaasit. Munuaissyövän metastaasien aiheuttamat kliiniset oireet ovat usein piilevän kasvaimen prosessin ensimmäinen osoitus. Yksittäisten etämetastaasien läsnä ollessa on suositeltavaa aloittaa hoito ensisijaisen kasvaimen poistamisella ja ratkaista myöhemmin metastaasien kirurgisen tai konservatiivisen hoidon kysymys sen sijainnista riippuen.

Vuosiksi 1980-2004 MC: n keskussairaalassa tutkittiin ja hoidettiin 833 RP-potilasta (taulukko 7). Potilaiden keskimääräinen ikä oli 66,1 (37-94) vuotta. 13,4%: lla RP-potilaista se diagnosoitiin ensin levinneessä vaiheessa.

Taulukko 7.
RP-potilaiden jakautuminen prosessin jakautumisasteen mukaan (Keskussairaala, 1980-2004).

Kaikki yhteensäTasot
minäIIIIIIV
Potilaiden lukumäärä833238319164112
% kokonaismäärästä10028,438,220,013,4

Luumetastaaseja havaittiin 70 (8,4%) potilaalla ja niitä esiintyi kaikissa vaiheissa (taulukko 8): I vaiheessa - 5,0%, vaiheessa II - 3,1% ja vaiheessa III - 9, 8%, IV: n kanssa - 28,6%: lla potilaista. Metastaasien yleisimmät lokalisoinnit olivat: selkärangan ja lantion luut.

Taulukko 8.
RP-potilaiden hoidon tulokset kliinisessä keskussairaalassa ajanjaksolta 1980-2004 taudin vaiheesta riippuen.

Etenemisen tyyppiI st.II taide.III taide.IV st.Kaikki yhteensä
Paikallinen uusiutuminen245-yksitoista
Luun etäpesäkkeet1210kuusitoista3270
Metastaasit muihin elimiinviisitoistakahdeksantoista2580138
Kaikki yhteensä29th3246112219

Yksinäisiä metastaaseja havaittiin 21 potilaalla, useita - 49 potilaalla. Keskimääräinen ajanjakso ennen luumetastaasien määritystä näillä potilailla oli 39,6 (31,7-46,5) kuukautta: vaiheessa I - 55,9 (41,3-63,1) kuukautta; vaiheessa II - 49,9 (33,5 - 52,2) kuukautta; vaiheessa III - 40,7 (29,7-49,0) kuukautta.

Konservatiivisena hoitona käytettiin useimmiten bisfosfonaatteja (areredia, zometa) sekä paikallista säteilyhoitoa hormonaalisten lääkkeiden (antiestrogeenien, progestiinien tai kortikosteroidien) taustalla. Luu- ja keuhkometastaasien yhdistelmällä hoito interferonilla (roferon A, introni A 3 milj., Nro 10 3-4 viikon kuluttua) oli yleisintä..

Keskimääräinen elinajanodote potilailla, joilla oli luumetastaaseja RP, oli 34,5 kuukautta.

Luumetastaasien sädehoito. Kun luumetastaaseja esiintyy pahanlaatuisten kasvaimien eri muodoissa, sädehoito on yksi tehokkaimmista oireellisista terapeuttisista aineista. Sädehoidon päätehtävät ovat kivunlievityksen saavuttaminen, patologisten murtumien estäminen sekä selkäytimen kompression merkien vähentäminen selkärangan vaurioitumisen varalta. Kipu vähenee yli 70%: lla potilaista ja jatkuu 5 - 7 kuukautta, ja kipu häviää kokonaan 36%: lla potilaista. Kivunlievityksen lisäksi sädehoito auttaa estämään metastaattisesti muuttuneiden luiden patologisia murtumia. Se on myös valittu menetelmä selkärangan etäpesäkkeille, joilla selkäydin puristetaan ennen leikkausta (laminektomia). Luumetastaasien säteilytyksen seurauksena tuumorin kasvu hidastuu, luun rakenne palautetaan tuhoavan prosessin kohdalla.

Selkärangan vammojen sädehoidon indikaatioita määritettäessä on otettava huomioon selkäytimen kompression ajoitus ja aste (kokonainen tai subtotaalinen lohko), vaurion sijainti ja esiintyvyys. Säteilytys aloitetaan edullisesti vaurion ensimmäisinä päivinä (2–5 päivää), jos selkäytimen täydellisistä vaurioista ei ole merkkejä. Altistumismäärän määrää vaikutusalue, kun taas metastaattisesti muuttuneiden nikamien kanssa vierekkäiset nikamat sisältyvät säteilyaltistuksen kenttään. Yleisimmin käytetty fraktiointitila on 4-5 Gy päivässä, 5-6 fraktiota 20 - 28 Gy: n kokonaisannoksiin saakka, mikä on isoefektiivinen annoksilla 36-40 Gy. Metastaasien lokalisaation myötä kaularankassa yksittäinen annos laskee 3 Gy: iin ja kokonaisannos ei ylitä 18 - 21 Gy. Selkärangan vaurioitumisen välttämiseksi on tärkeää varmistaa kaularangan immobilisointi. Selkärangan on suositeltavaa säteilyttää kuivumishoidon taustalla kortikosteroideilla (deksametasonia 8 - 20 mg / vrk) selkäytimen turvotuksen estämiseksi ja vähentämiseksi. Nikaman paikallisella yksittäisvauriossa kokonaisannosta voidaan suurentaa kokonaisannoksiin 45-50 Gy, kun taas tavanomainen fraktiointiohjelma yhdellä annoksella 2 Gy 5 kertaa viikossa on parempi. Useita selkärangan vaurioita ja vakavia kipuja heikentyneissä potilaissa on suositeltavaa käyttää kiihdytettyä säteilyttämiskurssia kerta-annoksilla 6-8 Gy (2-3 fraktiota), joiden välinen väli on 2-3 päivää. Samoja fraktiointitapaa koskevia säännöksiä voidaan soveltaa muihin luumetastaasien (kylkiluiden, putkimaisten luiden tai lantion luiden) lokalisaatioihin. Mitä laajempi leesio, sitä suurempi käytetty kerta-annos on ja sitä lyhyempi säteilykerta. Luurankojen luiden massiivisilla yleistyneillä vaurioilla on mahdollista käyttää täydellistä tai subtotaalista puoleen kehon säteilytystä tärkeiden elinten (keuhkot, sydän, munuaiset) suojaamiseksi. Kun olet suorittanut kokonaisannokset 15 - 20 Gy (SRT: n kanssa), on mahdollista saavuttaa kipulääkevaikutus säteilytyksen jälkeisinä päivinä..

Rintasyövän yleistyneillä luuvaurioilla on mahdollista käyttää selkärangan, kylkiluiden, lantion luiden ja putkimaisten luiden peräkkäisen säteilytyksen tekniikkaa yhdistelmänä aivolisäkkeen säteilyaltistuksen kanssa reseptoripositiivisilla potilailla. Fraktiointimoodia käytetään yhdellä annoksella 3 - 4 Gy: tä 5-6 fraktiosta kokonaismäärään 18 - 24 Gy. Radioaktiivisen lääkkeen Strontium-89, jonka puoliintumisaika on 50,5 vuorokautta (metastroni), käyttö on osoitettu laajoissa metastaattisissa luuvaurioissa, etenkin eturauhassyövässä. 150 MBq (4 mcurie) annosta sisältävän lääkkeen lisääminen 4 ml: aan liuosta johtaa kivun vähentymiseen tai jopa kokonaan häviämiseen 80%: lla potilaista 6 kuukauden ajan. Radioaktiivisen strontiumin rappeutumispartikkelit, joiden maksimienergia on 1,5 MeV ja tunkeutumiskyky jopa 8 mm, kertyvät pääasiassa patologisesti muuttuneisiin luihin paikoissa, joissa on parantunut aineenvaihdunta. Vaikutus ilmenee 10 - 20 päivässä, tärkeä tekijä on mahdollisuus avohoitoon, samoin kuin uudelleenhoito 3 kuukauden jälkeen. Myrkyllisyys (leukemia ja trombosytopenia) ilmenee 20%: lla potilaista, on väliaikainen ja palautuva.

Siksi metastaattisella luukudosleesiosta kärsivien potilaiden hoidon tulisi olla kattava ja perustua systeemisen hoidon järkevään käyttöön ja paikallisiin vaikutuksiin, joita käytetään sellaisessa järjestyksessä, että maksimoidaan oireiden eliminointi käyttämien lääkkeiden vähiten toksisella. Sädehoitoa, jossa on luustosysteemin metastaattisia vaurioita, voidaan käyttää melkein kaikilla potilailla, ja vaikutuksen oireellisesta luonteesta huolimatta se voi parantaa merkittävästi syöpäpotilaiden raskaan joukon elämänlaatua..

1. Aliev M.D., Bolotina L.V., Teplyakov V.V., Koroleva L.A., Karpenko YV.V., Titov D.A. Zometa: n käyttö luurankojen metastaattisten vaurioiden hoidossa (kliininen kokemus) Kliinisen onkologian ajankohtaiset aiheet, osa 06 / N 3/2004.

2. Davydov M.I., Axel E.M. Pahanlaatuiset kasvaimet Venäjällä ja IVY-maissa vuonna 2000.

3. Moiseenko V. M., Semiglazov V. F., Tyulyandin S. A. Moderni paikallisesti edenneen ja metastaattisen rintasyövän lääkehoito. 1997, s. 11-25.

4. Moiseenko V.M. Rintasyövän kasvun "luonnollinen historia". Käytännön onkologia: Valitut luennot. Painos Tyulyandin S.A. ja Moiseenko V.M 2004, p. 22.

5. Garin A.M. Adjuvantti- ja neoadjuvanttinen kemoterapia. Kasvainten torjunta. Käsikirja Ed. N.I. Kääntäjä. 1996, s. 176-7.

6. Tyulyandin S.A. Resektoitavan rintasyövän systeeminen terapia. Käytännön onkologia: Valitut luennot. Painos Tyulyandin S.A. ja Moiseenko V.M 2004, p. 73-83.

7. Semiglazov V.F. Adjuvanttinen kemoterapia rintasyöpään. Venäjän IV onkologian konferenssin materiaalit. 2000; välillä 35–40.

8. Fisher B, Osborne K et ai. Rintojen kasvaimet. Syöpälääke 3d-painos. Painos kirjoittanut J Holland et ai. Philadelpia: Lea et Febiger, 1993.

9. Kirpukas H. Bisfosfonaatit luusairaudessa. Akateeminen lehdistö, 2000.

10. Senartne SG, Pirianov G, Mansi JL et ai. Bisfosfonaatit indusoivat apoptoosin ihmisen rintasyövän solulinjoissa. Br J Cancer 2000; 82: 1459–68.

11. Bruce E Hillner, James N. Ingle, Roman T. Chlebowski, Julie Gralow ym. Kliinisen onkologian yhdistyksen vuoden 2003 päivitys bisfosfonaattien roolista ja luun terveyskysymyksistä naisilla, joilla on rintasyöpä. J Clin Oncol 1. marraskuuta 2003; 21 (21).

12. Boissier S, Ferrers M, Peyruchaud O et ai. Bisfosfonaatit estävät rinta- ja eturauhasen karsinoomasolujen hyökkäystä varhaisessa vaiheessa luumetastaasien muodostumisessa. Cancer Res 2000; 60: 2949–54.

Tekijänoikeudet © Venäjän kliinisen onkologian seura (RUSSCO)
Materiaalien täydellinen tai osittainen käyttö on mahdollista vain portaalin hallinnon luvalla.