Ruoansulatuskanavan syöpämarkerit (GIT) syöpään

Lipoma

Ruoansulatuskanavan syövät voidaan paikallistaa ruokatorvessa, mahassa ja paksusuolessa. Tämän tyyppinen onkologia on yksi johtavista paikoista syöpien ilmaantuvuuden ja siitä johtuvan kuolleisuuden tilastoissa. Ensimmäisissä vaiheissa havaittu sairaus voi kuitenkin menestyä kirurgisessa hoidossa ja antaa sinulle mahdollisuuden ylläpitää elämänlaatua. Diagnoosin ensimmäinen vaihe on spesifinen verikoe, joka määrittää tuumorimarkerit-antigeenit siinä, mikä osoittaa pahanlaatuisten kasvaimien esiintymisen ruuansulatuksessa.

Ruoansulatuskanavan tuumorimarkerit

Oncomarkereilla tarkoitetaan kokonaisuudessaan erityisiä aineita, jotka elimistö tuottaa pahanlaatuisen kasvaimen esiintymisen vuoksi tai itse tuumorin tuottamaa kehityksen ja aktiivisen etäpesäkkeen aikana. Heidän biologisten nesteiden läsnäolon analysointi mahdollistaa syövän havaitsemisen hyvin varhaisessa vaiheessa, kun ulkoiset kliiniset oireet ovat merkityksettömiä ja epäspesifisiä. Oncomarkereita käytetään myös arvioimaan hoidon tehokkuutta, arvioimaan kasvaimen metastaasien vakavuutta ja ennustamaan uusiutumista..

Antigeenit voivat olla epäspesifisiä, ts. Määritettyjä veressä, mikä osoittaa tosiasia käynnissä olevan solujen rappeutumisprosessin, mutta ei sen lokalisaatiota. Taudinpurkauksen sijainti voidaan määrittää toisen tyyppisillä kasvainmarkkereilla - spesifisillä. Niitä tuottavat vain tietyn tyyppiset kasvaimet ja ne helpottavat instrumentaalista diagnosointia..

Mitkä ovat maha-suolikanavan syöpämarkerit?

Jotta varmistetaan suuri varmuusaste siitä, mihin osaan ruuansulatuksesta muodostui kasvain, käytetään erilaisia ​​markkereiden yhdistelmiä. Kohteina ovat vatsa, ruokatorvi ja paksusuoli, koska ohutsuolen syöpä diagnosoidaan erittäin harvoin. Varhaisvaiheissa se on yleensä melkein oireeton ja havaitaan vasta kun sappitukoksen oireet ovat kiinnittyneet ja perusteellinen tutkimus suoritetaan.

ruokatorvi

Jopa ennen vakavien kliinisten oireiden ilmenemistä, pahanlaatuisen kasvaimen esiintymisestä ilmenee SCCA: n ja CEA-antigeenin yhdistelmän pitoisuuden lisääntyminen veressä okasolusolukarsinoomassa. Nämä maha-suolikanavan oncomarkerit eivät eroa toisistaan ​​spesifisyydestä, koska niitä esiintyy myös muissa syövän muodoissa:

  • Syöpä-alkion antigeeni, lyhennettynä CEA - antigeeni tuotetaan normaalisti sikiön ruuansulatuksessa, jota on kehossa erittäin pieninä pitoisuuksina syntymän jälkeen. Sitä löytyy kasvaimista, joilla on hyvin erilainen lokalisoituminen, mukaan lukien mahalaukun syöpä. Sen vertailupitoisuus on enintään 5 ng / ml.
  • SCCA: ta löytyy pakorauhasten, myös suun, keuhkojen, ihon, kohdunkaulan, peräaukon epiteelin pahanlaatuisesta rappeutumisesta. Normin yläraja analyysissä on 1,5 ng / ml laskimoverta.

Siksi lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vasta instrumenttisten tutkimusten tukemisen jälkeen. Kliinisillä oireilla on myös merkitystä: runsas syljeneritys, ruokatorven osittainen tukkeuma, rintalastan takana oleva kipu, paheneminen nielemisellä, käheinen ääni, nielun tunne nielussa.

Vatsa

Mahasyövän varhaisvaiheen oireet ovat lievä dyspepsia. Röyhtäily, raskaus epigastrialla alueella syömisen jälkeen, vastenmielisyyden esiintyminen tietyn tyyppisissä tuotteissa. Pitää jatkuvasti matalaa (subfebriilistä) lämpötilaa - jopa 38 ° C. Yhdessä väsymyksen ja yleisen heikkouden kanssa tällaiset oireet ovat indikaatioita kasvainmarkerien määrittämiseksi potilailla, joilla epäillään mahalaukun syöpää. Veri testataan seuraavien antigeenien kohonneiden pitoisuuksien varalta:

  • Glykoproteiini CA 72-4 on tämän taudin tärkein kasvainmerkki. Sen pitoisuuden normaaliarvot eivät saisi olla korkeampia kuin 6,9 PIECES / ml, yli seitsemän indikaattori on syy täydelliseen tutkimukseen. Testitulosten numeroiden perusteella voidaan arvioida sairauden astetta ja dynamiikkaa. Erityisen tärkeä on antigeeni postoperatiivisessa mahasyövän uusiutumisen ennusteessa.
  • CA 19-9 on myös proteiini-hiilihydraattiyhdiste, jota ei esiinny aikuisen terveen ihmisen kehossa (tai jota on saatavana pieninä määrinä - jopa 10 kpl / ml). Itse kasvaimen tunnistamisen lisäksi on tarpeen määrittää sen toimintakyky. Joten jopa 1000 kappaleen pitoisuuksissa kasvain poistuu onnistuneesti puolessa tapauksista, tämän arvon yläpuolella - vain 5 prosentilla potilaista. 10 000 yksikköä tarkoittaa viimeistä vaihetta metastaasien kanssa.
  • CA 242 on spesifisin markkeri vaiheiden 1 ja 2 mahalaukun syöpään. Uusiutumisen vaara kirurgisen hoidon jälkeen voidaan havaita 6 kuukautta ennen sen ilmeisiä oireita. Normaaliarvot vaihtelevat välillä 0 - 20 yksikköä millilitrassa.
  • CEA - sen lisääntyneet arvot vahvistavat edellisen antigeenin suorituskyvyn tämän erityisen onkologiatyypin markkerina.

Jos tämä kattava kasvainmarkkereiden tutkimus tuottaa positiivisia tuloksia, mahasyövän täydellinen instrumentaalinen diagnoosi on tarpeen..

Suolet

Syöpäkasvaimet vaikuttavat ensisijaisesti suolen alaosaan: paksusuoleen, sigmoidiin ja peräsuoleen. Varhaisen kolorektaalisyövän oireet ovat epäspesifisiä. Jatkuva väsymys tuntuu, lämpötila pidetään alhaisena (38 ° C: n sisällä), ruuansulatushäiriöitä esiintyy ajoittain. Sitten on ongelmia suoliston liikkeissä, veri ilmaantuu ulosteeseen ja vatsakipu.

Mitkä ovat ruuansulatuskanavan syövän markkerit tässä tapauksessa:

Edellä olevan viimeinen antigeeni erittyy ulosteesta eikä se ole elinspesifinen. Se kuvaa aineenvaihduntaprosesseja minkä tahansa lokalisaation kasvaimissa, jolloin voit seurata kasvun dynamiikkaa ja uusiutumisen alkamista.

Mitkä sairaudet voivat havaita maha-suolikanavan syöpämarkerit

Kohdennettujen onkologisten patologioiden - mahalaukun, ruokatorven ja suolen karsinoomat - lisäksi tämä tutkimus voi havaita kasvainprosessit muissa elimissä:

  • CEA määritetään lisääntyneinä määrinä syöpissä, joissa on hyvin erilaisia ​​lokalisointeja - kilpirauhanen ja rintarauhaset, haima, endometrium, munasarjat, keuhkot, maksa.
  • CA 242 voi viitata haimasyöpään.
  • CA 19-9 lisääntyy, jos kasvain kehittyy maksassa, haimassa.
  • CA 72-4-antigeeni havaitaan keuhkojen ja munasarjojen leesioissa.
  • SCCA: ta havaitaan lamaisen epiteelin pahanlaatuisessa rappeutumisessa sen lokalisointialueilla (suuontelot, kohdunkaula, peräaukko, iho, keuhkot).

Tällaisesta diagnoosien vaihtelusta johtuen lopullista diagnoosia tuumorimarkereiden analyysin jälkeen ei ole laitettu. Vahvista tai sulje pois tauti on mahdollista vain instrumentaalisen tutkimuksen tulosten perusteella.

Mitkä ei-syöpää aiheuttavat sairaudet voivat aiheuttaa kasvainmarkerien nousun??

Verikokeiden tulokset on myös vahvistettava, koska kasvainmarkerien lukumäärä kasvaa hyvänlaatuisissa kasvaimissa, tulehduksissa ja kroonisissa sairauksissa. Jos ruoansulatuskanavan vastaavissa osissa tai jopa joillakin etäisillä elimillä tapahtuu tulehduksellinen prosessi, kasvainmarkerit aktivoituvat maha-suolikanavan sairauksien tapauksessa.

Esimerkiksi CEA kasvaa Crohnin taudin, kirroosin sekä akuutin tai kroonisen haimantulehduksen yhteydessä. CA 19-9 on todettu koletaasissa tai kolekystiitissä, ja CA 72-4 voi olla merkki keuhkoputkentulehduksesta, keuhkokuumeesta, mahahaavoista, maksakirroosista. Tu M2-PK esiintyy ulosteessa ruoansulatuskanavan bakteeri-infektioiden, nefropatian ja reuman aikana.

Kun vatsasyövän markkereita tarvitaan

On tarpeen tehdä tutkimus, jos sinulla on ruoansulatushäiriöitä kroonisen väsymyksen ja lämpötilan keskellä.

Analyysi osoitetaan myös niille, jotka ovat yli 40 vuotta vanhoja tai joilla on perheen historia syöpää. Lisäksi säännöllinen seulonta on tarpeen hoidon aikana ja sen jälkeen. Ensimmäisessä tapauksessa kasvainmarkerien taso ilmoittaa hoidon tehokkuudesta, ja toisessa tapauksessa se merkitsee lähestyvää uusiutumista kauan ennen sen ilmenemistä..

Kuinka ottaa oncomarkereita mahalaukun syöpään

Ennen verenluovutusta kasvainmarkereihin vaaditaan jonkin verran valmistelua. Ensinnäkin on tarpeen parantaa kaikkia kehon kroonisia ja akuuteja tulehduksellisia prosesseja, joihin myös antigeenit reagoivat lisääntymällä. Kolme päivää ennen laboratoriovierailua et voi juoda alkoholia ja päivä - ota lääkkeitä, jopa vitamiinikomplekseja mukaan lukien.

Ja milloin analyysi tuumorimarkkereista? Veri otetaan aamulla, kun taas viimeisen aterian tulisi olla aattona. Siitä lähtien sinun ei tule tupakoida niin, että saadut tiedot ovat mahdollisimman luotettavia. Tulosten on odotettava muutama päivä: käsittely kestää yleensä 1-3 päivää. Tu M2-RK -antigeenin ulostetutkimus kestää viikon.

Veri laskee mahalaukun pahanlaatuisia kasvaimia

Vain yksi oireyhtymä ei anna oikeutta diagnosoida mahalaukun pahanlaatuista kasvainta. Tämä vaatii useita lisätutkimuksia. Mahasyövän verikokeella ja sen indikaattoreilla on tärkeä merkitys diagnoosin määrittämisessä, hoidon määräämisessä ja korjaamisessa.

Olemassa olevat menetelmät pahanlaatuisuuden määrittämiseksi verikokeilla

Yleisin menetelmä on mahasyövän yleinen kliininen verikoe. Tämä tutkimus on yksinkertaisin ja halvin. Tietenkin tapahtuu muutoksia, jotka ovat ominaisia ​​kasvainprosessin läsnäololle, mutta vain tällä analyysillä diagnoosia ei tehdä. On mahdollista olettaa pahanlaatuisen kasvaimen esiintyminen:

  • Yleinen kliininen analyysi;
  • biokemiallisten;
  • Spesifisten kasvainmarkkereiden läsnäolo.

Saatujen indikaattoreiden tulkinta antaa mahdollisuuden hahmotella lisätutkimustaktiikoita kasvaimen etsimiseksi tai oireiden syyn selvittämiseksi. Hirveästi kuulostava syövän diagnoosi voidaan tehdä vasta solujen histologisen tutkimuksen jälkeen.

Yleinen verimäärä

Tämä analyysi otetaan aamulla sormelta, tarvitaan kapillaariverta, se voi olla laskimoinen. Potilaan tulee valmistautua, viimeinen ateria voidaan ottaa illalla, ennen testien tekemistä on kiellettyä syödä. Erityisen arvokkaita ovat valkosolujen, punasolujen ja erytrosyyttien laskeutumisnopeuden indikaattorit.

Punasolujen sedimentoitumisnopeus pahanlaatuisen kasvaimen läsnä ollessa lisääntyy usein. Tämä johtuu tulehduksellisesta prosessista. Tämän indikaattorin normi miehillä, naisilla ja lapsilla on erilainen. Sen normit löytyvät tietyistä taulukoista. Neoplasmien hoidossa tämä indikaattori ei käytännössä muutu.

Leukosyyttimäärät sairauden alkuvaiheessa voivat olla muuttumattomia tai yleensä vähentyä. Kun enemmän soluja osallistuu patologiseen prosessiin, tämä indikaattori kasvaa voimakkaasti. Nuoret muodot voidaan määrittää.

Hemoglobiini ja punasolut putoavat aina. Tämä johtuu aliravitsemuksesta ja raudan imeytymisestä vatsasolujen toiminnan häiriöiden, sisäisen linnakerroksen erittymisen vuoksi. Primaarikasvaimen romahtaessa se voi vuotaa, mikä provosoi anemian esiintymisen. Neoplasman romahtamisen, sen aineiden vaikutuksen vuoksi punasoluihin, niiden tuhoutuminen tapahtuu. Punainen luuydin ei pysty uudistamaan verisoluja nopeasti, esiintyy anemiaa. Vatsassa on hypohappotila, hyvin vähän happea, joka syövyttää liharuokaa, joka sisältää tarvittavat elementit normaaliin verenmuodostukseen.

Vain asiantuntija pystyy arvioimaan tulokset, lukuun ottamatta muita patologioita, jotka voivat aiheuttaa näitä muutoksia, hän pystyy diagnosoimaan.

Veren biokemia

Nämä mahasyövän testit auttavat määrittelemään monien sisäelinten toimintaa. Näiden muutosten perusteella on mahdollista arvioida kuinka paljon yksi tai toinen elin on kärsinyt, arvioida sen toimivuus.

Veri tutkimukselle on välttämätöntä laskimo. Se otetaan käytettävissä olevista suoneista, yleensä ulnar-aamulla tai kuusi tuntia viimeisen aterian jälkeen.

Muutokset, jotka voidaan havaita vatsan pahanlaatuisissa kasvaimissa:

  • Kokonaisproteiini vähentynyt. Sen lukumäärä laskee voimakkaasti, se voi vähentyä lähes puolella normaaliluvusta. Albumiinin määrä vähenee enemmän kuin globuliinit, mikä saattaa jopa kasvaa;
  • lipaasi Sen kasvu osoittaa haiman vaurioita; mahalaukusta peräisin oleva kasvain voi kasvaa siihen;
  • Alkalinen fosfataasi ja sen kohonneet luvut viittaavat syöpäprosessiin kehossa;
  • Kohonnut aminotransferaasit osoittavat maksasolujen osallistumisen patologiseen prosessiin;
  • Kokonaiskolesterolilla voi olla taipumus nousta ja laskea;
  • Glukoosimäärän jyrkkä lasku selittyy kasvaimen solujen suurella kulutuksella;
  • Bilirubiinin kokonaismäärä ja epäsuoruus voivat myös nousta hiukan, mikä osoittaa penis- ja sapiteiden tappion.

Onkologisen prosessin alkuvaiheet eivät käy ilmi verikokeista, vain sairauden eteneminen aiheuttaa muutoksia. Jos normaalista ja kliinisestä kuvasta ilmenee poikkeamia, lääkäri määrää lisämenetelmiä, jotka auttavat vahvistamaan tai estämään vatsan pahanlaatuisten kasvainten esiintymisen.

Koagulaatiojärjestelmä ja sen indikaattorit

Tämä on monimutkainen järjestelmä, joka koostuu useista komponenteista ja järjestelmistä, joihin emme puutu. On syytä huomata, että on olemassa sekä hyytymis- että antikoagulanttiosia, jotka pitävät verta vakiona.

Sinun on tiedettävä, että onkologisissa prosesseissa fibrinolyyttiset tekijät lisääntyvät - antitrombiini, antitromboplastiini, joka vastaa kehossa muodostuneiden veritulppien liukenemisesta.

Mahan pahanlaatuisten kasvainten spesifiset tuumorimarkerit

Tutkittuaan veri aiemmin epäillen onkologista prosessia, määrätään spesifiset testit tiettyjen antigeenien esiintymiseksi.

CA 125 on suurimolekyylipainoinen glykoproteiini. Sen lisääntyneitä lukuja voidaan havaita minkä tahansa tyyppisissä mahalaukun kasvaimissa, pahanlaatuisilla, ja niiden lukumäärät ovat paljon suurempia.

CA 19-9 määritetään potilaille, jotka saavat hoidettua mahasyöpää. Vähentämällä tämän antigeenin suorituskykyä voidaan arvioida hoidon tehokkuutta. Jos potilas on hoidossa tai on jo suorittanut hoidon, mutta indikaattori ei ole vähentynyt tai ehkä jopa noussut, tämä voi viitata metastaasiin.

Kaikki verikokeet ovat vain apumenetelmiä vatsan pahanlaatuisten kasvainten diagnosoinnissa. Lopullinen diagnoosi tehdään vasta sen jälkeen, kun sen biopsian tuumori on löydetty, histologinen johtopäätös. Yhteenvetona haluan sanoa: älä lääkity itse, tulkitse itsetestejä, vain kokenut asiantuntija pystyy asettamaan kaiken paikoilleen. voi hyvin.

Verikoe mahasyöpään - indikaattorit

Vatsakipua, kuten kaikkia muita elimiä, ei voida diagnosoida pelkästään oireiden perusteella..

Diagnoosin vahvistamiseksi lääkärin on määrättävä sarja tutkimuksia, joihin sisältyy verikoe. "Huonolla" verimäärällä asiantuntija määrittää syövän.

Verikokeiden tyypit

Yleisin on yleinen verikoe. Sitä määrätään useille sairauksille, jotta voidaan määrittää taudin kulku ja seurata hoidon tehokkuutta.

Syöpävaurioiden kanssa kehossa tapahtuu joukko muutoksia veren koostumuksessa, mutta yhden yleisen verikokeen patologisten prosessien määrittämiseen ei riitä.

Mahasyövän onkologian oletettu diagnoosi voidaan määrittää useilla verikokeilla:

  • yleinen analyysi;
  • biokemiallinen tutkimus;
  • havaita tietyt tuumorimarkerit.

Veren koostumuksen muutokset antavat lääkärille mahdollisuuden epäillä patologiaa, ja instrumentitutkimukset ovat tarpeen vahvistaakseen. Sinun on tiedettävä, että syövän tarkkaa havaitsemista varten tehdään biopsia pahanlaatuisten solujen havaitsemiseksi..

Yleinen verianalyysi

Yleinen analyysi on sormen tai tyhjän suonen otettu verikoe. Erityistä huomiota epäillään mahalaukun onkologian tapauksessa seuraaviin indikaattoreihin:

  • ESR (punasolujen sedimentaatioaste). Tämä indikaattori nousee melkein aina onkologian myötä. Normaali sedimentoitumisnopeus on enintään 15 mm / h. Voimakkaasti kasvaessa määritetään aktiivinen tulehduksellinen prosessi. Antibakteerisia hoitoja suoritettaessa pahanlaatuisille kasvaimille ominaiset ESR-parametrit melkein eivät muutu..
  • Valkosolujen määrä. Varhaisvaiheessa leukosyyttitaso laskee tai pysyy normaalina. Taudin edetessä valkosolujen määrä kasvaa merkittävästi..
  • Hemoglobiinitaso. Useimmissa tapauksissa mahalaukun onkologian yhteydessä hemoglobiini laskee alle 90 g / l. Tämä johtuu vähemmän ravintoaineiden käytöstä ihmisessä, koska pahanlaatuinen muodostuminen häiritsee ruuan täydellistä sulavuutta. Myöhemmissä vaiheissa anemia liittyy kasvaimen romahtamiseen ja verenvuotoon siitä.
  • Punasolujen taso. Mahasyövän punasolujen määrä vähenee 2,3 grammaan / l.

Nämä muutokset esiintyvät monissa muissa sairauksissa, joista suurin osa hoidetaan onnistuneesti. Siksi testitulosten itsenäistä arviointia ei suositella..

Biokemiallinen tutkimus

Biokemian tutkimukset suoritetaan sisäelinten toiminnan testaamiseksi. Tiettyjen indikaattorien muutokset saattavat osoittaa, missä elimissä patologisia häiriöitä esiintyy ja mihin kehon järjestelmiin ne vaikuttavat.

Tämän analyysin avulla voidaan määrittää syöpäleesioiden kehitys. Biokemiaa varten otettu veri otetaan keuhkolaskimosta, aina aamulla ja tyhjään vatsaan.

Mahasyövän yhteydessä veren biokemiallisessa analyysissä paljastuu joukko muutoksia:

  • Alentunut kokonaisproteiini. Syövissä kokonaisproteiini voi laskea alle 54 g / l. Proteiinit koostuvat albumiinista ja globuliinista. Mahan onkologian myötä albumiinin määrä vähenee merkittävästi ja globuliinit päinvastoin lisääntyvät.
  • Lisääntynyt lipaasitaso. Lipaasi on entsyymi, jota tarvitaan hajottamaan ruoka. Sen lisääntyminen tapahtuu, jos pahanlaatuinen kasvain tunkeutuu mahasta haimaan.
  • Lisääntynyt alkalinen fosfataasi. Jos se lisääntyy, se osoittaa kehossa kehittyvien pahanlaatuisten kasvainten esiintymisen.
  • Lisääntynyt aminotransferaasiaktiivisuus.
  • Muutos kolesterolissa. Mahasyövän hoidossa sekundaaristen polttimien sijainnista kolesterolitasot voivat joko nousta tai laskea..
  • Alempi glukoosipitoisuus.
  • Lisääntynyt bilirubiinitaso. Tämä pigmentti osoittaa sellaisen elimen, kuten maksan, toiminnan, mutta mahalaukun syövän kanssa sen tappio on myös mahdollista..

Minkään syöpäprosessin kehitysvaiheen ensimmäisissä vaiheissa veren biokemia ei muutu millään tavalla. Mutta taudin edetessä komponenttien indikaattorit poikkeavat yhä enemmän normeista.

Yleensä, jos biokemiallisessa analyysissä havaitaan muutoksia, jotka viittaavat mahdolliseen onkologiaan, hoitava lääkäri voi määrätä toisen tutkimuksen.

Koagulaatiotutkimukset

Veren hyytymisjärjestelmä on monimutkainen järjestelmä, joka koostuu useista osajärjestelmistä:

  • Oikeastaan ​​hyytymisjärjestelmä. Komponentit, jotka vastaavat hyytymisen suorittamisesta (hyytyminen tarvittaessa).
  • Antikoagulaatiojärjestelmä. Sen komponentit ovat vastuussa antikoagulaatioprosessista.
  • Fibrinolyyttinen järjestelmä, joka tarjoaa verihyytymien liukenemisen. Tätä prosessia kutsutaan fibrinolyysiksi..

Eri muotoisten mahalaukun syöpien kehittyessä esiintyy tromboosia. Se ilmaistaan ​​veriarvojen nousuna, kuten TV, APTT, PTI.

Kun hyperkoaguloituminen tapahtuu, fibrinolyysi-aktivaatio laukaistaan ​​kompensoivien mekanismien takia. Tämä on tarpeen verihyytymien liuottamiseksi. Siksi mahasyövän yhteydessä antitrombiinin ja antitromboplastiinin tasot nousevat.

Verikoe kasvainmarkkereista

Jos suoritetut tutkimukset viittaavat pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen vatsassa, potilaalle osoitetaan verikokeet kasvainmarkkereille.

Mahan onkologian yhteydessä määritetään poikkeama onkomarkerin normista, joka on nimetty CA125: ksi. Se on suurimolekyylipainoinen glykoproteiini, joka on antigeeni. Tietyssä pitoisuudessa se havaitaan myös terveen ihmisen veressä, jolloin se on 36 yksikköä / ml.

Antigeeni kasvaa, kun muodostuu sekä pahanlaatuisia että hyvänlaatuisia muodostumia. Mutta onkologiassa tämä kasvainmarkerin indikaattori nousee melko voimakkaasti ja on noin 100 yksikköä / ml.

Mahan syöpäkasvaimissa määritetään myös CA19-9-antigeeni. Tätä onkologista merkkiä käytetään usein indikaattorina, joka osoittaa hoidon tehokkuuden. Normaalisti C19-9-pitoisuus on alle 38 yksikköä / litra, ja mahalaukun onkologian kehittyessä antigeeniarvo ylittää 400 yksikköä / litra. Tämän tyyppisen tuumorimarkkerin kasvaessa mahalaukun syövän kirurgisen hoidon jälkeen tapahtuu pahanlaatuisen kasvaimen sekundaarisia polttoja.

Kasvainmarkerin diagnostinen arvo on, että se pystyy havaitsemaan syövän ensimmäisissä vaiheissa. On tärkeää tarkkailla muutoksia näissä indikaattoreissa dynamiikassa, koska niiden pitoisuusprosentti kullekin potilaalle määritetään erikseen. Tutkimus suoritetaan tyhjään vatsaan. Analyysimateriaali on laskimoveri.

Mahasyövän verikoe on perustutkimus, jonka avulla voit arvioida yleisen tilan vakavuutta ja osoittaa sisäelinten häiriöaste. Diagnoosin varhaisessa vaiheessa on suositeltavaa aloittaa tutkimus yksinkertaisilla laboratoriokokeilla..

Kasvainsyövän syöpämarkerit

Oncomarkerit ovat erityisiä aineita, jotka havaitaan veri- tai virtsakokeissa potilailla, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia. Tämän tutkimuksen kynnyksellä ehdotettiin, että tuumorimarkkereita käytettäisiin varhaisen syövän diagnosointiin ja seulontaan..

Itse asiassa kaikki osoittautui paljon monimutkaisemmaksi, esimerkiksi monien kasvainmarkkereiden tason nousu ei liity pahanlaatuisiin prosesseihin, ja lisäksi se voi ilmetä normaalisti terveillä ihmisillä. Lisäksi paljastettiin, että monilla potilailla, joilla on jo todettu pahanlaatuinen kasvain, kasvainmarkerien taso pysyy normaalina tai nousee hieman.

Nykyään tuumorimarkkereiden määritelmää varhaista diagnoosia varten käytetään rajoitetussa määrässä nosologioita. Niitä käytetään pääasiassa lisädiagnostiikkaan ja hoidon tehokkuuden ja sairauden etenemisen dynaamiseen seurantaan..

Mitä tuumorimarkkereita käytetään mahasyövän diagnosointiin

CA-19-9

Tätä markkeria tuottavat maha-suolikanavan epiteelisolut. Vastaavasti näistä soluista peräisin olevissa kasvaimissa CA19-9-taso nousee merkittävästi. Useimmat indikaattorit muuttuvat haimasyövän yhteydessä, mutta voivat lisääntyä paksusuolen, maksan, sappitiehyiden ja sappirakon syöpään, haimatulehdukseen, kystiseen fibroosiin. Siksi, koska pieni herkkyys ja spesifisyys, tätä indikaattoria ei käytetä itsediagnoosiin ja seurantaan..

CEA (syöpä-alkion antigeeni) - proteiini, onkopatologian kudosmerkki. Sitä käytetään paksusuolen kasvainten diagnoosissa, mutta se voi olla tehokas mahalaukun syöpään. Normaalisti sen indikaattorit ovat erittäin alhaiset, mutta pahanlaatuisen kasvaimen esiintyessä sen taso nousee voimakkaasti.

CA 72-4

CA 72-4 on glykoproteiini, joka sijaitsee ruuansulatuskanavan epiteelin pinnalla kohdunsisäisen kehityksen aikana. Aikuisilla se esiintyy kolorektaalisyövän, mahasyövän ja muiden pahanlaatuisten kasvainten kanssa. Kuitenkin 6,7%: lla potilaista sen kasvu havaittiin hyvänlaatuisten kasvainten läsnä ollessa..

Mahasyövän herkkyys on 40-46% ja mitä korkeampi tuumorimarkkeri, sitä yleisempi pahanlaatuinen prosessi, ts. vaiheessa on korrelaatio. Syövän radikaalin poiston jälkeen CA 72-4 normalisoituu 3 - 4 viikossa. Metastaasien suhteen tämä mahalaukun syövän syöpämarkkeri on herkempi kuin CEA tai CA 19-9. CA 72-4: n määritys suoritetaan selviytymismahdollisuuksien arvioimiseksi potilailla, joilla on vatsakarsinooman diagnoosi. Mitä korkeampi kasvainmerkki, sitä korkeampi sairauden vaihe.

Mitkä ovat mahasyövän kasvainmarkerit?

Yleensä mahalaukun syövän kasvainmarkkereiden testit eivät ole kovin herkkiä ja spesifisiä. Tämä tarkoittaa, että normaalit tulokset eivät takaa kasvaimen poissaoloa, ja lisääntyneet tulokset eivät tarkoita syövän esiintymistä. Kuitenkin kasvainmarkerin tason noustessa kymmeniä kertoja, tämän todennäköisyys kasvaa.

Tuumorimarkkereiden tutkimuksen diagnostinen arvo kasvaa, kun tutkitaan samanaikaisesti useita indikaattoreita, esimerkiksi CA 19-9 ja CEA tai CA 72-4 ja CEA. Mutta mahasyövän itsediagnoosiin niitä ei vieläkään voida käyttää.

CA 19-9

CA19-9-kasvainmarkerin viitearvot ovat välillä 0-34 U / ml. Tällaisia ​​indikaattoreita havaitaan 95%: lla terveistä ihmisistä..

Kasvainmerkkitason nousu voi viitata seuraaviin sairauksiin:

  • Haimasyöpä. Mitä korkeampi CA 19-9 -taso, sitä yleisempi patologinen prosessi. Suurin pitoisuus havaitaan etämetastaasien läsnä ollessa, ts. taudin 4. vaiheessa.
  • Mahasyöpä.
  • Paksusuolen syöpä.
  • Maksasyöpä.
  • Sappi- ja sappirakon syöpä.
  • Munasarjasyöpä.

Lisäksi tämän kasvainmarkkerin tason nousua havaitaan joillakin hyvänlaatuisilla sairauksilla:

  • maksatulehdus.
  • Maksakirroosi.
  • haimatulehdus.
  • sappikivitauti.
  • Kystinen fibroosi.

CEA-viitearvot ovat seuraavat:

  • Tupakoimattomille alle 3,8 ng / ml.
  • Tupakoitsijoille - 0-5,5 ng / ml.

Nämä ovat normaaleja CEA-tasoja, jotka ovat ominaisia ​​terveille ihmisille, mutta tämä tulos on myös mahdollista, jos kasvain ei ole herkkä tälle testille..

Tämän kasvainmarkkerin tason nousua voidaan havaita sekä pahanlaatuisissa että hyvänlaatuisissa sairauksissa. Pahanlaatuiset kasvaimet:

  • Paksusuolen syöpä.
  • Mahasyöpä.
  • Keuhkosyöpä.
  • Rinta- ja haimasyöpä.
  • Maksakirroosi.
  • maksatulehdus.
  • Suolen polyypit.
  • Krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, kuten haavainen koliitti.
  • Jotkut keuhkosairaudet, mukaan lukien tuberkuloosi.
  • Autoimmuunisairaudet.

CA 72-4

Kasvainmarkkerin viitearvot CA 72-4 0-6,9 U / ml. Normaali analyysi-indikaattori on tyypillinen terveille ihmisille, sen arvon nousu havaitaan seuraavissa tapauksissa:

  • Mahasyöpä.
  • Jotkut munasarjasyövän muodot.
  • Peräsuolen syöpä.
  • Keuhkosyöpä.
  • maksatulehdus.
  • Maksakirroosi.
  • Munasarjakysta.
  • Ruoansulatuskanavan tulehdus.

Indikaatiot mahan kasvainmarkerien analyysin nimittämiselle

  • Lisämenetelmä taudin diagnosoimiseksi.
  • Patologisen prosessin dynamiikan seuraaminen (sairauden eteneminen).
  • Hoidon hallinta.
  • Relapsi-hallinta.

Valmistelu mahalaukun syöpämarkkereihin

Mahasyövän syöpämarkeritestit tehdään tiukasti tyhjään vatsaan, viimeisen aterian tulisi olla aikaisintaan 8 tuntia ennen verinäytteen ottamista.

Laskimoverta otetaan tutkimusta varten laskimoon. Mitään muuta koulutusta ei tarvita.

Mahasyövän kasvainmarkerien luotettavuus ja luotettavuus

Tulosten luotettavuus ja luotettavuus riippuvat seuraavista näkökohdista:

  • Materiaalin keräämisen ja käsittelyn ominaisuudet ennen laboratorioon toimittamista.
  • Analysointiin käytetyt diagnoosijärjestelmät ja -laitteet.
  • Sellaisten samanaikaisten sairauksien esiintyminen, jotka voivat johtaa tutkittujen kasvainmarkkerien pitoisuuden nousuun.

Luotettavien tulosten saamiseksi suositellaan testejä akkreditoiduissa laboratorioissa, joissa perustetaan preanalyyttinen ja analyyttinen tutkimusvaihe sekä sisäinen ja ulkoinen laadunvalvonta.

Mahasyövän tuumorimarkkereiden tulosten tulkinta

Määritä ja tulkitsee kasvainmarkerien testitulokset lääkärin, jolla on kokemusta mahalaukun syövän diagnosoinnista ja hoidosta. Tulkinta suoritetaan tutkimustietojen, sairaushistorian ja kliinisen esityksen perusteella. Tuumorimarkkereiden erillistä käyttöä mahasyövän seulontaan tai havaitsemiseen ei voida hyväksyä.

Normaalit mahalaukun tuumorimarkerit eivät takaa pahanlaatuisten kasvainten puuttumista. Tällaiset tulokset voivat olla syövän varhaisessa vaiheessa, kun markkerin taso ei ole vielä noussut tai on kasvaimia, jotka eivät johda sen tason nousuun.

Lisääntyneet tulokset vaativat myös lisätutkimusta, koska ne voivat osoittaa eri paikassa olevan kasvaimen tai ei-syöpäsairauden esiintymisen. Epävarmoissa tapauksissa mahalaukun syövän kasvainmarkkereiden tutkimusta määrätään dynamiikassa. Sen tason nousu osoittaa etenevän sairauden esiintymisen, markkerin tason lasku osoittaa toipumista.

Alun perin erittäin korkeat tuumorimarkerit, etenkin jos niiden arvo ylitetään useita kertoja, suurella todennäköisyydellä osoittavat pahanlaatuisen prosessin esiintymisen, mutta ei takaa tätä 100 prosentilla, ja lisäksi se ei salli neoplasman tyypin määrittämistä.

Kaikkein informatiivisimmissa mahalaukun syöpissä on dynaaminen tutkimus tuumorimarkereista. Niiden tason lasku osoittaa tehokasta hoitoa, indikaattorien normalisoituminen havaitaan radikaalin operaation jälkeen.

Jos kasvaimen markkeritaso alkaa nousta hoidon jälkeen, se tarkoittaa joko taudin uusiutumista tai sen etenemistä. Jos indikaattorit nousevat kymmenkertaiseksi, tämä voi viitata etäpesäkkeisiin.

Mahasyövän syyt

Kuinka ja miksi mahalaukun syöpä kehittyy, ei ole täysin selvää. Mutta on osoitettu, että joidenkin tekijöiden on osoitettu lisäävän kasvaimen todennäköisyyttä. Tämä sisältää:

  • Krooninen atrofinen gastriitti, etenkin epiteelin hyperplastisten prosessien taustalla. Tämä tauti havaittiin 60%: lla mahasyöpää sairastavista potilaista. Lisäksi prosessin lokalisointi oli tärkeää. Esimerkiksi, kun surkastuminen sijaitsee mahalaukun perän alaosassa, syövän kehittymisriskit kasvavat 18 kertaa ja elinten kokonaisvaurioilla 90 kertaa.
  • Helicobacter-pylori-infektio Mahasyövän kehittymisen todennäköisyys tällaisilla potilailla on 3–4 kertaa suurempi kuin väestön yleisissä indikaattoreissa.
  • Ominaisuudet ravitsemus. Suuren määrän mausteisten, mausteisten, suolakurkkujen, suolaisten ruokien, pikaruoan, savustetun lihan ja rasvojen ruokavalion sisältö lisää merkittävästi maha-suolikanavan kasvainten, myös mahalaukun, kehittymisen todennäköisyyttä.
  • Adenomatoottisten polyyppien läsnäolo. Tällaisilla kasvaimilla on suhteellisen korkea pahanlaatuisuuden riski, joten ne suositellaan poistettavaksi oikeaan aikaan..
  • Tupakointi.
  • Mahahaavan historia. Haavauman sijainnin ollessa mahalaukussa pahanlaatuisten kasvaimien riski kasvaa 2 kertaa.
  • Mahaleikkausten läsnäolo anamneesissä. Lisää syöpäriskiä 4 kertaa.
  • Menetriein tauti, jolle on ominaista hypertrofinen gastropatia tai hyperplastinen jättimäinen folditis.
  • Raskas juominen ja alkoholismi.
  • Vahingollinen anemia. Pahanlaatuinen anemia, joka kehittyy B-vitamiinin assimiloitumisen mahdottomuuden vuoksi. Siihen liittyy myös immuunikato, joka lisää pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen riskiä 10%.
  • Perinnöllinen taipumus. Mahan pahanlaatuisten kasvainten läsnäolo lähimmissä verisukulaisissa lisää tämän lokalisaation syöpäriskiä 5-20%. Napoleon Bonaparten ja hänen isänsä uskotaan kuolleen aikanaan.
  • Immunodeficiency.
  • Työskentele syöpää aiheuttavien aineiden kanssa.

Mahasyöpä: Lääketieteellisten virheiden analyysi

LV EGOROV, korkeimman luokan lääkäri, lääketieteen kandidaatti, nimeltään MMA NIITÄ. Sechenova

Mahakarsinooma on maailmanlaajuisesti yksi yleisimmistä pahanlaatuisten sairauksien aiheuttamista kuoleman syistä. Tämä tosiasia kirjattiin WHO: n raportteihin yli neljännesvuosisataa sitten, ja kohtaamme sen surullisen jatkuvuuden tänään. Siksi lääkäreiden valppaus tämän taudin suhteen on melko korkea. Sen diagnoosi varhaisessa vaiheessa on kuitenkin edelleen heikko, eikä vain Venäjän federaatiossa, jossa kliininen tutkimusjärjestelmä on vähentynyt ja työtä riskiryhmien kanssa endoskooppisen tutkimuksen seulomiseksi ei käytännössä tehdä, vaan myös ulkomailla..

Seurauksena on, että minimaaliset oireet tai niiden täydellinen puuttuminen taudin mahdollisesti parannettavana aikana johtaa siihen, että potilaat menevät lääkärin puoleen liian myöhään. Tämän valtavan diagnoosin ajoittumattoman määrittämisen ohella omituisella kyllä ​​käänteinen tilanne, melko usein yhtä dramaattinen, esiintyy samanaikaisesti mahasyövän liian suurella diagnoosilla.

Annamme kaksi tapausta:

Potilas Z., 47 vuotias. Saanut 5. maaliskuuta 01? Poistettu 03/23/01 g.

Kahden kuukauden ajan hänellä on lisääntynyt vatsan epämukavuus (määrittelemättä tarkkaa sijaintia), löysät uloste jopa 5-6 kertaa päivässä, tuskallisten haavaumien ja suun kuivuminen, hauraat kynnet, suurten nivelten kipu, oikean polven nivelten turvotus ja lisääntyvä heikkous. Hänen mukaansa potilas kärsii kroonisesta gastriitista. Ruokahalu alkoi vähentyä huomattavasti, alkoi laihtua.

Kun otat yhteyttä terapeutin tutkimaan klinikkaan. Ehdotetusta esophagogastroduodenoscopy (EGDS) kieltäytyi viittaamasta lisääntynyt oksentelu refleksi. Mahan radiografia tehtiin (03/01/01), jossa potilaan mukaan paljastui mahahaava, ja siksi hän sairaalaan. Potilaan miehen toimittamassa avohoitokortissa on kuvaus kuvista: ”Vatsa sisältää vähän nestettä ennen tutkimusta. Kaasukupla on läpinäkyvä. Limakalvon taitteet laajenevat kehon yläosaan, tavanomaisen kaliiperin muihin osiin. Vatsan keskiosan takaseinässä on kaksi epäsäännöllisen muotoista pyöristettyä täyttövikaa, joiden halkaisija on noin 1,5 cm, selkeillä ääriviivoilla, jotka ovat kytketty toisiinsa. Yhden niistä keskellä on ei-intensiivinen varasto bariumsuspensiota, jonka halkaisija on noin 3 mm. Tiiviisti täytetyn vatsan ääriviivat ovat tasaiset, selkeät, sen seinät ovat kaikkialla elastisia, symmetrisiä ja syvästi peristalttisia. Alku evakuointi on oikea-aikaista. Kaksitoistakokon 12 (pohjukaissuoli) polttimo ja silmukka ilman ominaisuuksia.

PÄÄTELMÄT: Röntgenkuva vastaa pienen mahalaukun kasvaimen muodostumista haavaumalla.

Potilas lähetetään sairaalahoitoon diagnoosilla ”1. vuosisadan mahalaukun syöpä” tutkia ja ratkaista edelleen terapeuttisen lisätaktiikan kysymys.

Objektiiviset tiedot. Kohtalainen vaikeusaste. Kehon lämpötila 36,5 ° C Normostenik. Asthenized. Lihasten sävy ja ihon turgor ovat heikentyneet hieman. Iho on kuiva, kalpea. Näkyvät limakalvot ovat vaaleita. Kovassa kitalaessa ja alaosassa oikealla, yksi afta. Ei turvotusta. Perifeeriset imusolmukkeet eivät ole suurennetut. Oikea polvinivel on konfiguroitu kohtalaisen eritteen vuoksi; siinä aktiivisten ja passiivisten liikkeiden määrä vähenee kivun takia. Lyömäsoittoääni rintakehän yläpuolella on keuhkoääni; ala- ja takaosan ala- ja sivupinnoissa se saa laatikkomaisen sävyn. Vesikulaarinen hengitys lievästi heikentyen lapaluiden kulmien alapuolelle. Ei hengityksen vinkuminen. Hengitysnopeus 18 minuutissa. Sydämen rajoja ei lyö lyödä. Sydänäänet ovat jonkin verran hiljaisia, lyhyt pehmeä systolinen nurina huipun yläpuolella. Rytmi on oikea, pulssi on 84 lyöntiä minuutissa. Verenpaine 120/70 mm RT. Taide. Vatsa on yleensä pehmeä, turvonnut. Kohtalainen arkuus paksusuolen laskevissa ja sigmoidisissa osissa pitkin, vakava kipeys epigastriumissa määritetään. Peristaltiikka kuuluu. Maksa ei ole suurentunut, lievästi tuskallinen tunnustelua. Oire Ortner heikosti positiivinen. Lakko-oire on negatiivinen molemmilta puolilta. Virtsaaminen vapaa, ei usein.

Ennen tutkimusta päätettiin pidättäytyä lääkehoidon määräämisestä.

Verikokeessa (06.03.) Hemoglobiini 98? G / l, leukosyytit 12,7? 109 / l (stab-neutrofiilit 3%, segmentoituneet neutrofiilit 72%, eosinofiilit 4%, lymfosyytit 17%, monosyytit 4%), verihiutaleet 235 - 109 / l, ESR 64 mm / h. Virtsan analyysissä ei havaittu poikkeavuuksia. Biokemiallisessa verikokeessa (03.03.) Tymolikokeen (18,2 U) ja maksasolujen entsyymien (asparagiinitransaminaasi - 114? U / l, alaniinitransaminaasi? - 108? U / l, gamma-glutamiinitranspeptidaasi - 212 U / l), seerumin raudan tason lasku (6,3? μmol / l); muut indikaattorit? - normin rajoissa. Ulosteiden analysoinnissa (03.03.), Suuri määrä nauhoitettuja lihaskuituja, rasvapisarat, tärkkelys; helmintin munia ei havaittu. Potilaan kanssa käytiin keskustelu endoskopian tarpeesta. Hän suostui tutkimukseen..

Endoskopian (06.03.) Mukaan: Ruokatorvi ja sydänliitäntä eivät muutu. Vatsassa on kohtalainen määrä limaa. Limakalvo on vaaleanpunainen, ja fokaalin atrofia on pohjassa. Mahan ylemmässä kolmannessa takaseinää pitkin on suodattuneen limakalvon kaksi "alustaa", joiden halkaisija on enintään 1 ja 2,5 cm (materiaali otettiin biopsiaa varten). Taitokset ovat keskikokoisia, seinät ovat joustavia. Vatsakulma ei ole muodonmuutos. Portinvartija kävelee vapaasti. KDP-polttimo- ja post-bulbar-osastot ilman ominaisuuksia.

PÄÄTELMÄT: Kuva atrofisen gastriitin alkuvaiheista. Kasvaimen esiintymistä mahalaukussa ei voida sulkea pois.

Seuraavana päivänä suoritettiin vatsan elinten ultraäänitutkimus, joka paljasti diffuusit muutokset maksan parenyymissa.

Kun rinnan röntgenkuvaus (07.06.) Kohtalainen pneumoskleroosi. Focal ja infiltrative varjoja ei löytynyt. Väliaikaiset elimet - ilman piirteitä.

Histologinen tutkimus: mahalaukun limakalvon osissa on epitelioidisolulinjoja, joissa on muutama jättiläinen Pirogov-Langhans -solu. Granuloomien ympärillä on voimakkaan perifokalisen granulosyyttisen tunkeutumisen alue.

PÄÄTELMÄ: Mahan limakalvon granulomatoosin muodostuminen.

Granulomatoottisen gastriitin havaitseminen edellytti pakollista kolonoskopiaa, joka tehtiin päivää myöhemmin. Vastaanotetun pöytäkirjan (08.03.) Mukaan paksusuolen limakalvolla oli ominaista ulkonäkö "mukulakivipäällyste". Laskevilla ja sigmoidisilla alueilla visualisoitiin monia pinnallisia ja syvempiä aftoisia haavaumia. Biopsianäytteiden tutkimuksessa modifioimattomien kudosten alueilla löydettiin ödeeman ilmiöitä ja massiivinen neutrofiilinen tunkeutuminen limakalvoon, kryptin mikroabsessesit, epiteeliosidisolurakkeet.

Kliinisen, instrumentaalisen, laboratorio- ja patomorfologisen tiedon mukaan potilaan diagnoosista ei ollut epäilystäkään.

KLIININEN LOPULLINEN DIAGNOOSI:

pääosa: Crohnin tauti, krooninen kulku, johon liittyy maha ja kaksoispiste;

päädiagnoosin komplikaatio: Myrkytys ja anemiset oireyhtymät.

Potilaalle määrättiin asianmukainen hoito. Tila parani hiukan vain muutamassa päivässä: vatsakipu laski, uloste muuttui harvemmaksi, gonartriitin ilmiöt taantuneet, punasolujen määrä parantunut; potilas on voimistunut. Jatkossa terveys parani edelleen hitaasti ja potilas purettiin suhteellisen tyydyttävässä kunnossa..

Granulomatoottisen gastriitin tunnistaminen on erittäin harvinainen tilanne. Mutta vielä harvempaa on eristetty vatsan granulomatoottinen leesio. Yleensä samanlaisia ​​morfologisia muutoksia tulisi tapahtua muissa elimissä. Erodiagnostiikkaympyrä sisältää tuberkuloosin, histoplasmoosin, beryllioosin, reaktiot vieraisiin kappaleisiin. Mutta ensinnäkin ovat sarkoidoosi ja Crohnin tauti. Diagnoosi tietenkin vahvistetaan vain morfologisesti.

Sarkoidoosi on systeeminen granulomatoottinen sairaus, jonka etiologiaa ei tunneta, jolle on tunnusomaista immunologiset häiriöt aktivoitujen lymfosyyttien ja makrofagien kertymisen kanssa elimissä ja kudoksissa. Prosessin yleisimpiä lokalisointeja ovat intrathoracic imusolmukkeet ja keuhkot. Ruoansulatuskanava (GIT) on mukana erittäin harvoin ja aina toissijaisesti hengityselinten vaurioiden jälkeen. Meidän tapauksessamme röntgenkuvaus ei havainnut epäilyttäviä muutoksia keuhkoissa ja välikarsinassa.

Crohnin taudissa se ei ole niin harvinainen, distaalisen ileumin lisäksi prosessiin sisällytetään myös muita maha-suolikanavan osia: ensisijaisesti paksusuoli ja sitten vatsa. Mahassa kehittyvät granuloomat visualisoidaan radiologisesti ja endoskooppisesti pienikokoisena infiltratiivisena kasvaimena, joka on toistuvasti aiheuttanut perusteettoman mahalaukun resektion. Siksi diagnoosin vahvistamiseksi suoliston tutkimus näytti tarpeelliselta. Biopsianäytteiden tutkinnan jälkeen lukuisat potilaan valitukset selvisivät..

Potilas J., 57-vuotias. Vastaanotettu 11. huhtikuuta kello 17.05. Kuollut 13. huhtikuuta klo 4.10.

Anamneesin kerääminen on vaikeaa tilan vakavuuden ja potilaan heikentyneen älyn perusteella. Huoli yskinnästä ja vatsakipuista. Kuluneen vuoden aikana hän on menettänyt paljon painoa, hänellä ei ole käytännöllisesti katsoen ruokahalua, hän on inhoa ​​liharuoasta, usein "mätä burpsista". Lähes käsittelemätön. Siirtyneiden sairauksien nimeäminen on vaikeaa. Kaksi kertaa suoritti rikostuomion vankilassa. Alkoholin väärinkäyttö.

Objektiiviset tiedot: vakava tila. Kehon lämpötila 37,3 ° C. Iho ja limakalvot ovat vaaleita ja värisävy. Kakektinen. Tietoisuus on selkeää, suuntautunut paikoilleen ja ajallaan, mutta jonkin verran estetty. Imusolmukkeet eivät ole suurennetut. Ei turvotusta. Rinnan yli kuuluu boxy-lyömäsoittimet. Kova hengitys kapselienvälisellä alueella, alaosissa molemmin puolin - heikentynyt vesikulaari. Ei hengityksen vinkuminen. Hengitysnopeus 20 minuutissa. Tutkimuksen aikana - nykiminen yskä. Sydänäänet ovat kuulostavia, kärjen yläpuolella on hiljainen pansystolinen nurina, rytmi on oikea, syke on 88-90 minuutissa. Verenpaine 115/70 mm RT. Taide. Vatsa on pehmeä, tuskallinen epigastriumissa ja mesogastriumissa, joissa tiheän siirtyneen vatsan suuri kaarevuus on taittuva (johtuen yleisestä uupumuksesta). Maksan 4 cm ulkonee rannikkokaarin reunasta, reuna on tiheä, sileä, lievästi tuskallinen. Ortnerin oire on positiivinen. Peristaltiikka kuuluu. Oire lyömisestä on negatiivinen. Dysuriaa ei ole.

Siton ottamassa verikokeessa (11.04.) Hemoglobiini 72 g / l, leukosyytit 15,3 × 109 / l (segmentoituneet neutrofiilit 43%, eosinofiilit 2%, lymfosyytit 48%, monosyytit 7%), leukosyyttien toksigeeninen rakeisuus, ESR 58 mm / h.

Rintakehän elinten röntgenkuvaus (12.04.) Paljasti totaalisen leviämisen oireyhtymän lievän tunkeutumisen ilmiöillä molempien keuhkojen apikoissa. Asiantuntijan mukaan röntgenkuva oli sopusoinnussa miliaarisen keuhkotuberkuloosin kanssa.

Mahan röntgenkuvaus (12.04.): Ruokatorvi ja sydän ovat vapaasti kulkevia, eivät muuttuneet. Koko vatsan kaarevuuden edestä ja takaseinistä pitkin määritetään laaja täyttövika epätasaisella (kuoppaisella) pinnalla. Vatsan seinät vian tasolla ovat jäykät. Palpaation yhteydessä vatsa siirtyy, hidasta peristaltiaa havaitaan vain vatsan ehjissä osissa. Antrumin osassa etuseinää pitkin on barium depot - haavarako, jonka halkaisija on enintään 2 cm, korotettujen reunojen kanssa. Polttimo ja KDP-silmukka eivät ole vaihtuneet.

PÄÄTELMÄT: Röntgenkuvio vastaa eksofyyttisesti infiltratiivista mahalaukun syöpää ja haavaumia.

Yhdistetyn patologian tunnistamisen vuoksi potilas valmistautui siirtämään tuberkuloosisairaalaan kuultuaan TB-lääkäriä. Oireenmukaista hoitoa on määrätty. Yöllä ilmaantui kuitenkin yhtäkkiä runsas vatsavuoto, joka ilmeni melenana, ja potilas kuoli 15 minuutin kuluessa.

KLIININEN LOPULLINEN DIAGNOOSI:

pääosa: Vaiheen IV mahalaukun syöpä ja haavauma;

tärkein komplikaatio: syöpämyrkytys. Kakeksia. Raudanpuuteanemia. Mahaverenvuoto alk. 14/14/00;

Aiheeseen liittyvä: Miliaarinen keuhkotuberkuloosi. Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, remissiovaihe. Keuhkolaajentuma. DN II Art. Krooninen alkoholismi.

Ruumiinavauksessa, keuhkovaurion lisäksi, todettiin mahalaukun limakalvon useita miliaarisia tuberkuleja yhdistelmänä yksinäisten tuberkuloiden kanssa tapauksellisen rappeutumisen eri vaiheissa ja kahden tuberkuloosisen mahahaavan kanssa, joista yhden pohjassa oli kaareva valtimo. Submukosaalinen kerros suuremmalla kaarevuudella, jossa havaittiin suurimmat spesifiset muutokset, oli edematousinen ja tunkeutui neutrofiileihin ja lymfosyyteihin, joista löydettiin epiteeliosoluja ja jättiläismäisiä Pirogov-Langhans -soluja. Juustomainen nekroosi havaittiin myös alueellisissa imusolmukkeissa suhteessa vatsaan.

Annetussa havainnossa röntgenkuvaus ja kliininen kuva vastasivat niin hyvin mahalaukun karsinoomaa, että kliiniset lääkärit eivät edes ehdottaneet mahalaukun patologian mahdollista liittymistä äskettäin diagnosoituun tuberkuloosiin...

Kuten aina, lääketieteellistä virhettä analysoitaessa herää kysymys, onko mahdollista tehdä oikea diagnoosi potilaan elämän aikana. Ja vastaus on melko pettymys. Ja asia ei ole vain se, että potilas oli sairaalassa hiukan yli päivä. Ja ei ole niin, että harvat anamnestiset tiedot, habitus ja instrumenttiominaisuudet johtivat lääkäriin luonnollisesti ja yksiselitteisesti tähän, mikä myöhemmin osoittautui väärään johtopäätökseen. Tärkein syy on yhtäältä mahalaukun tuberkuloosin poikkeuksellinen harvinaisuus ja toisaalta sen klassinen "pseudotumor" -ilmaisuus..

Ensimmäisen kuvauksen mahalaukun tuberkuloosista antoi Barkhausen vuonna 1824, ennen kuin R. Koch löysi tuberkuloosipesän. Seuraavan vuosisadan aikana tällaisten havaintojen määrä kasvoi tasaisesti: vuonna 1933 Benjamin keräsi 225 tapausta maailman kirjallisuudesta. Tällaista tuberkuloosin paikallistamista ei kuitenkaan viime aikoina löydy melkein. Joka tapauksessa Venäjän kymmenen vuoden lääketieteellisessä aikakauslehdessä emme löytäneet tällaisia ​​viestejä. Edellytykset huomattavasti harvemmalle mahalaukun leesialle verrattuna suolistoon tunnetaan hyvin: pieni imusolmukkeiden määrä vatsan seinämässä, ehjän limakalvon vastustuskyky infektiolta, osittain suolahapon bakteereja tappava vaikutus ja limakalvon suojaavat ominaisuudet. "Osittain", koska infektio tapahtuu useammin hematogeenisesti, eikä johtuen patogeenin nielemisestä ysköllä.

Yleensä mahalaukutuberkuloosi etenee kroonisen haavan muodossa, joka on vastustuskykyinen tavanomaiselle hoidolle, hitaasti leviävä ja harvoin lihaskerroksen mukana. Tässä vaiheessa syntyy usein tuomio syöpäprosessista. Miliaarisen tai yksinäisen tuberkuloosin kehittyminen ja vaurion hyperplastiset muodot kuvataan myös samalla taajuudella. Lähes kaikki yllä olevat muutokset löydettiin potilaastamme. Radiologisesti ja mikä tärkeintä, endoskopialla, se on hienojakoinen, joskus jäykkä, siinä on haavaumia, helposti verenvuotava limakalvo simuloi neoplastista sairautta (varsinkin kun ”tuberkulia” ei ole vielä vahvistettu). Jos samanlaista kuvaa täydentää potilaan rasitus, anoreksia, subfebriilitila ja anemia, silloin jopa havaitun tuberkuloosin tapauksessa kliiniset stereotypiat ovat etusijalla diagnoosin logiikan suhteen.

Mahasyövän tapauksessa minimaaliset oireet tai niiden täydellinen puuttuminen taudin mahdollisesti parannettavissa olevana ajanjaksona johtavat siihen, että potilaat menevät lääkärin puoleen liian myöhään. Tämän valtavan diagnoosin varhaisessa vaiheessa tapahtuvan "turvallisen" määrittämisen yhteydessä on kuitenkin olemassa päinvastainen tilanne, usein vähintään yhtä dramaattinen - mahasyövän ylidiagnoosi.

Tutkimme kahta harvinaista, voidaan sanoa casuistic-tapausta, mahalaukun syövän erotusdiagnoositapauksia. Kerran, M.P. Konchalovsky kirjoitti: "Diagnoosi muistuttaa elokuvaa, joka paljastetaan epätasaisesti ja eri tavalla johtuen siitä, kuka sitä parhaillaan käyttää. Diagnoosi on henkilökohtainen sekä potilaaseen että lääkäriin nähden." Analysoimalla esiteltyjä tapaushistorioita vakuutimme jälleen kerran, että on tärkeää huolellisesti ja puolueettomasti "avata elokuva" kunkin ihmisen kärsimyksen suhteen..

Verikokeet mahalaukun syöpään. Indikaattorit ja niiden arvo

Mahasyövän verikoe, jonka indikaattorit vahvistavat tai kumoavat alkuperäisen diagnoosin, on yksi tärkeimmistä tutkimusmenetelmistä. Sen aikana arvioidaan erityyppisten verisolujen lukumäärä ja niiden parametrit ääreisveressä. Nämä fysiologiset arvot vaihtelevat riippuen terveydentilan muutoksista, mukaan lukien onkologia. Tämän tutkimuksen tulosta kutsutaan hemogrammiksi..

Verikoe ja sen merkitys

Mahasyövän verikokeita käytetään apututkimuksena, jonka indikaattorit auttavat lääkäreitä havaitsemaan muutokset verisolujen lukumäärässä. Nämä poikkeavuudet tarjoavat pääinfektion taudin tai metastaasin muodostumisesta. Mahasyövän verikokeet, kuten minkä tahansa muun sairauden tapauksessa, voivat näyttää muutoksia ennen kuin sairauden ensimmäiset oireet alkavat ilmestyä. Varhaisen diagnoosin ansiosta voidaan valita sopivin hoito..

Tutkimus suoritetaan ottamalla näytteet perifeerisestä laskimoverestä EDTA: ta sisältävään putkeen. Tulosten arvioinnin saamiseksi koneanalyysiä käytetään laajasti. Käyttäen virtaussytometriaa määritetään kunkin solutyypin tilavuusyksikköä kohti.

Tutkimuksen perusteella arvioidaan seuraavat verimäärät:

  • valkosolujen (valkosolujen) lukumäärä;
  • punasolujen (punasolujen) lukumäärä;
  • hemoglobiini;
  • hematokriitti;
  • punasolujen keskimääräinen tilavuus;
  • punasolujen hemoglobiinin keskimääräinen paino;
  • keskimääräinen hemoglobiinipitoisuus punasoluissa;
  • punasolujen jakautumiskäyrä;
  • verihiutaleiden määrä;
  • verihiutaleiden tilavuus;
  • verihiutaleiden hematokriitti;
  • tuumorimarkerit;
  • verihiutaleiden jakautumiskäyrä.

Varoittavat verikokeen parametrit ovat:

  • punasolujen määrän väheneminen;
  • valkosolujen määrän kasvu;
  • lisääntynyt punasolujen sedimentoitumisnopeus;
  • lisätä hemoglobiinin arvoa;
  • leukosyyttien lukumäärän kasvu (merkittävä lisäys osoittaa karsinooman metastaasit luuytimessä);
  • normaali valkosolu lasketaan muiden parametrien muutosten taustalla.

Kasvainmarkerit

Kasvaimen (syöpä) markkeri on aine, jonka pitoisuus veressä voi nousta kasvaimen läsnä ollessa. Markerit testataan potilailla, joilla on jo osoitettu syöpä. Toistuva tutkimus merkinnällä useiden kuukausien välein on yksi tapa hallita taudin kulkua. Mahasyöpään liittyy yleensä korkeammat CEA- ja Ca 72-4-markkerit..

Tutkimuksen tulosten perusteella määritetään sairauden aste: mikä syövän vaihe. Jos kasvain poistetaan leikkauksen aikana, tarkka sairauden vaihe määritetään tutkittua poistettua kasvainta ja sitä ympäröivät kudokset solmulla.

CEA (karsinoembryoninen antigeeni)

CEA on glykoproteiini, joka on useimmissa tapauksissa mukana soluadheesioprosesseissa. Sikiö raskauden aikana muodostuu maha-suolikanavasta. Aikuisuudessa sitä syntetisoidaan minimaalisena määränä suolen limakalvon, vatsan ja keuhkoputken epiteelisoluissa. Pahanlaatuisissa sairauksissa CEA: ta löytyy pääasiassa kudoksesta, jossa on paksusuolen ja peräsuolen kasvaimia, mahalaukun, haiman, ruokatorven ja sappiteiden kasvaimia.

Seerumin CEA on yksi tärkeimmistä markkereista, joita on tutkittu kasvaimen eri paikoissa. Erityisen tärkeä rooli on ruoansulatuskanavan karsinooman määrittämisessä ja seurannassa.

Väärät positiiviset tulokset ovat mahdollisia joillakin hyvänlaatuisilla sairauksilla, joihin kuuluvat: maksakirroosi ja maksasairaus, Crohnin tauti, paksusuolen polyypit, keuhkojen, munuaisten, sappirakon ja haimatulehduksen sairaudet. Lisäksi tupakoitsijoille on ominaista väärät positiiviset tulokset..

Seerumin CEA-arvot ovat seuraavat:

CEA (μg / l)
Normaaliarvot0-3
Raja-arvot3-5
Patologiset vaikutukset> 5

Preoperatiivisten arvojen perusteella voidaan arvioida radikaalin intervention mahdollisuus. Taudin seuranta ja hoitovaste ovat CEA: n tärkeimpiä käyttötarkoituksia. Arvot yli 10 mcg / l osoittavat yleensä pahanlaatuisen prosessin etenemisen. Pitoisuudet, jotka ovat yli 50 μg / l, osoittavat luusyövän etäpesäkkeiden todennäköisyyttä.CEA on hiilihydraatteinen karsinoembryoninen glykoproteiini, jonka molekyylipaino on 180-200 kDa. Tämä antigeeni kuuluu immunoglobuliinigeeniperheeseen; edistää solujen tarttumista ja etäpesäkkeitä. Tyypillinen raja-arvo on noin 5,0 μg / L. Preoperatiivinen CEA-arvo> 40 μg / L on ominaista oireettomalle karsinoomalle..

CEA: n lasku leikkauksen jälkeen voi viitata onnistuneeseen hoitoon. Samoin kemo- tai sädehoidon vaikutus voidaan arvioida, jos korkeat arvot rekisteröitiin ennen hoitoa..

CA 72-4

CA 72-4: ää tuottavat kehittyvän sikiön ruokatorven, vatsan ja haiman pinnan epiteelisolut, ja hyvin pieninä määrinä terveillä aikuisilla. Patologisesti tuotettu mahalaukun, suolen, haiman, rinnan ja joidenkin munasarjojen pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa. Seerumimarkereita käytetään ensisijaisesti sairauksien seurantaan..

Vääriä positiivisia tuloksia löytyy maksan, munuaisten hyvänlaatuisista vaurioista ja maha-suolikanavan tulehduksellisista sairauksista. CA 72-4: llä on korkea biologinen variaatio.

Perusseerumin CA 72-4-arvot ovat seuraavat:

CA 19-9 (μg / L)
Normaaliarvot0-3
Raja-arvot3-6
Patologiset vaikutukset> 6
Kliinisen ratkaisun vaihekäyttämällä
SeulontaEi
diagnostiikkaEi
Differentiaalinen diagnoosiHaiman hyvän- ja pahanlaatuiset prosessit erotetaan tutkimalla nestettä kystatta (yhdessä CEA: n kanssa)
Tautien seurantaMahasyövän seuranta (yhdessä CEA: n kanssa)
Hoidon seurantaEi

CA 72-4-antigeeni määritellään muciiniepitoopiksi, joka reagoi kahden monoklonaalisen vasta-aineen kanssa. Fysiologisesti se tuotetaan kehittyvän sikiön mahassa, ruokatorvessa ja haimassa. Tyypillinen raja-arvo on noin 7,0 Ku / L.CA 72-4 ja sen kliininen käyttö mahakarsinoomassa on seuraava:

CA 72-4: tä käytetään ylempien ruuansulatuskanavan pahanlaatuisten kasvaimien ja limakalvotyypin mahakarsinooman seurantaan. Sen taso korreloi etäisten etäpesäkkeiden läsnäolon kanssa. Mahasyövän tapauksessa antigeeniä käytetään taudin kulun seuraamiseen..

Hemoglobiini ulosteessa

Hemoglobiini on toiminnallinen proteiini, joka välittää hapen siirtymistä keuhkoista perifeerisiin kudoksiin. Hemoglobiinin esiintyminen ulosteessa osoittaa verenvuotoa mahassa, suolistossa tai peräsuolessa..

Tällä hetkellä pseudoperoksidaasiheemireaktioita ("hemocult") käyttäviä testejä ei käytetä niiden alhaisen luotettavuuden vuoksi. Hemoglobiinin määrittämiseksi käytetään immunomääritysmenetelmiä hemoglobiinin proteiinikomponentin havaitsemiseksi. Hemoglobiinin määritys suoritetaan osana mahakarsinooman ja kolorektaalisen syövän seulontaa yli 50-vuotiailla oireettomilla yksilöillä..

Tärkeä vaihe ulosteen hemoglobiinin tutkimuksessa on potilaan ottama näytteenotto. Testin luotettavuuden kannalta on erittäin tärkeää, että potilaalle tiedotetaan yksityiskohtaisesti. Tyypillinen raja-arvo on 75 ng / ml.

Globiinin, joka on hemoglobiinin komponentti, esiintyminen osoittaa syövän mahdollisen esiintymisen ja se voi valitun lähestymistavan herkkyyden mukaisesti myös havaita varhaisvaiheen sairaudet; kohonneet tasot ovat osoitus kolonoskopialle. Havaitut hemoglobiinitasot korreloivat syöpäriskin kanssa. Jos tulokset ovat positiivisia, kolonoskopiaa suositellaan; korkeilla arvoilla - viipymättä.

Muut diagnoosissa käytetyt markkerit

5-HIAA on lihasstimulantti, serotoniinin päämetaboliitti, joka erittyy virtsaan. Suuri määrä serotoniinia voi olla merkki karsinoidikasvaimesta, joka voi muodostua maha-suolikanavasta vatsasta keuhkoihin. Tyypillinen raja-arvo on 50 μmol / 24 h.

Tutkimusta käytetään karsinoidikasvaimien hoidon seuraamiseen (kromograniini A on tässä valittu merkki). 5-HIAA: n väheneminen on osoitus hoidon onnistumisesta. Määritys suoritetaan virtsasta, joka on kerätty 24 tunnissa alustavalla erityisruokavaliolla.

Kasvainantigeeni CA 19-9 on proteiini, joka sijaitsee joidenkin solujen pinnalla. Pelkästään CA 19-9 ei aiheuta syöpää; se on tuumorisolujen erittämä proteiini, jonka avulla sitä voidaan käyttää tuumorimarkerina karsinooman etenemisen seuraamiseen.

CA 19-9 on kohonnut useimmissa mahasyöpäpotilaissa, mutta sitä voidaan lisätä myös muissa onkologisissa sairauksissa, kuten haiman karsinoomassa, kolorektaalisyövässä, keuhkosyövässä, sappirakossa ja muissa. Siksi tarvitaan muita tutkimuksia mahakarsinooman diagnosoimiseksi. Lievä CA 19-9-arvon nousu voidaan määrittää myös terveillä ihmisillä..

Jotta mahasyövän tarkka diagnoosi ja hoito voitaisiin tehdä, asiantuntijat käyttävät monentyyppisiä verikokeita kerralla, ts. He suorittavat monimutkaisia ​​diagnooseja.

Olemme erittäin kiitollisia, jos arvioisit sitä ja jaat sen sosiaalisissa verkostoissa