Ruokatorven karsinooma

Karsinooma

Sinulla on diagnosoitu ruokatorven syöpä?

Varmasti ihmettelet: mitä nyt tehdä?

Tällainen diagnoosi jakaa elämän aina "ennen" ja "jälkeen". Kaikki potilaan ja hänen perheensä emotionaaliset voimavarat heitetään tunteisiin ja pelkoon. Mutta juuri tällä hetkellä on välttämätöntä muuttaa vektori "mitä varten" vektori "mitä voidaan tehdä".

Hyvin usein potilaat ovat äärettömän yksinäisiä polun alussa. Mutta sinun on ymmärrettävä - et ole yksin. Autamme sinua selviytymään sairaudesta ja kuljemme käsi kädessä kanssasi kaikissa hoidon vaiheissa..

Tuomme huomioihimme lyhyen, mutta erittäin yksityiskohtaisen yleiskuvan ruokatorven syöpään..

Sen ovat laatineet P.A.: n Thoracoabdominal Departmentin korkeasti pätevät asiantuntijat. Herzen - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike.

Haara-alueet ja laitokset, joissa hoidetaan ruokatorven syöpää

MNII heidät. P.A. Herzen - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike.

Thorakoabdominaalisen kirurgian osasto

Osastopäällikkö - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Yhteystiedot: (495) 150 11 22

MRRC heitä. A. F. Tsyba - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike.

Vatsasairauksien säteily- ja kirurgisen hoidon osasto

Laitoksen päällikkö - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Yhteystiedot: (484) 399-31-30

Ruokatorven karsinooma

Johdanto - Lokalisaation piirteet. Elinten anatomia.

Ruokatorvi on ontto, lihaksikas putki, jonka läpi ruokapakkaus liikkuu suuontelosta ja nielusta mahalaukun vatsaan (kuva 1). Aikuisen ruokatorven pituus on 25-30 cm. Se on jatko nielua, alkaa niskasta kohdunkaulan selkärangan VI-VII tasolla, kulkee sitten rintaontelon takana olevassa välikarsinassa (rintaontelon keskiosa lähempänä selkärankaa) ja päättyy vatsaontelossa tasolla Rintarangan nivelten X-XI, vatsassa. Sen mukaisesti ruokatorven esiintymisalueet erotetaan toisistaan: kohdunkaula-, rinta- ja vatsan osat. Sen kasvaimen alkuperäsegmentistä riippuen, asianmukaiset oireet voivat kehittyä..

Ruokatorven seinämä koostuu useista kerroksista ja sisältää: limakalvon, lihaskalvon ja sidekudoksen ulkokerroksen (adventitia).

Ruokatorven syöpä on pahanlaatuinen tuumori, joka kehittyy sisäkalvon - elimen limakalvon - soluista ja leviää seinämään kasvaa kerros toisensa jälkeen kasvaimen kasvaessa, mutta myös elintä pitkin. Koska ruokatorven luumenen leveys on pieni, tuumorin kasvu on vähitellen päällekkäistä sen luumenin kanssa, mikä aiheuttaa vaikeuksia ruuan kulkemiseen ruokatorven läpi. Rintasyöpä (ja sen ylempi, keskimmäinen ja alempi kolmasosa), kohdunkaulan ja vatsan ruokatorvi eristetään sen mukaan, missä osassa kasvain esiintyi.

Kuva 1. Elimen anatomia

Tilastot (epidemiologia)

Vuoden 2012 globaalien syöpätilastojen tulosten mukaan ruoansulatuskanavan kasvaimien joukossa ruokatorven syöpä on sairastavuuden kannalta 1. sija ja laskee jopa 16 000 tapausta vuodessa, ja kahdeksannen maailmassa syöpäkuolleisuuden syiden joukossa. Suurin esiintyvyys havaitaan ns. "Keski-Aasian ruokatorven syövän alueella", mukaan lukien Kaspianmeren rannikko, Keski-Aasian tasavallat, Mongolia ja Luoteis-Kiina. Matala esiintyvyys havaittu Länsi-Euroopassa, Yhdysvalloissa ja Australiassa.

Yhden alueen sisällä ilmaantuvuus vaihtelee huomattavasti kansallisuudesta, rodusta, sukupuolesta ja sosioekonomisesta asemasta riippuen..

Venäjän federaatiossa ruokatorven syöpien esiintyvyys kasvaa tasaisesti. Vuonna 2017 tapausten absoluuttinen lukumäärä oli 8220 tapausta, verrattuna vuoteen 2010, tämä indikaattori kaksinkertaistui.

Miehet sairastuvat 3,5 kertaa useammin kuin naiset. Suurin esiintyvyys esiintyy 50-59-vuotiaana.

Niistä potilaista, joilla on uusi diagnoosi, lähes 70 prosentilla on vaiheen III-IV tauti.

Ruokatorven syövän morfologinen luokittelu

Ruokatorven syöpään on olemassa kaksi tärkeintä histologista muotoa, jotka on nimetty pahanlaatuisiksi muuttuvien solutyyppien mukaan:

  1. Ruokatorven leveäsolusyöpä - muodostuu litteisiin soluihin, jotka ovat ohut vuoraus ruokatorven luumenessa. Tämä syöpä esiintyy useimmin ruokatorven ylä- ja keskiosassa..
  2. Ruokatorven adenokarsinooma on tuumori, joka muodostuu ruokatorven seinämän rakeisissa (eritys) soluissa tuottaen limaa. Ruokatorven adenokarsinooma muodostuu yleensä ruokatorven alaosaan, lähellä vatsaa.

Ruokatorven syövän vaiheet ja oireet

Kuten kaikki pahanlaatuiset kasvaimet, myös ruokatorven syövän kehityksessä on 4 vaihetta, jotka luokitellaan tunnusten T (kasvaimen leviäminen elimessä), N (alueellisten imusolmukkeiden vaurioaste) ja etäisten etäpesäkkeiden (M) perusteella TNM-järjestelmän mukaan

Symboli T vaihtelee kasvaessa suhteessa taustalla olevan kasvaimen esiintyvyyteen (Tis - karsinooma in situ, intraepiteliaalinen kasvain ilman tunkeutumista omaan limakalvon levyyn, vaikea dysplasia); T1 - tuumori kasvaa submukoosiseen kerrokseen; T2 - kasvain kasvaa lihaskalvoon; T3 - kasvain kasvaa sidekudoksen kalvoon - adventitia; T4 - kasvain kasvaa vierekkäisten rakenteiden vierekkäisissä rakenteissa (keuhkopussin, sydänlihaksen, keuhkoputken, henkitorven, pallean jne.).

Symboli N riippuu imusolmukkeiden määrästä, joihin metastaasit vaikuttavat (N0 - alueellisissa imusolmukkeissa ei ole metastaaseja;

N1 - metastaasit 1-2; N2 - 3-6: ssa, N3 - 7 tai useammassa alueellisessa imusolmukkeessa.

M0 - ei etäisiä etäpesäkkeitä; M1 - etämetastaaseja on kaukana.

Ruokatorven syövän metastaasit johtuvat ruokatorven kehittyneestä imusolmukkeesta. Metastaasit leviävät vierekkäisiin imusolmukoihin ja sitten kaukaisiin imusolmukkeisiin.

Prosessin ensimmäinen vaihe vastaa kasvaimen esiintyvyyttä limakalvojen ja limakalvojen kerroksissa ilman metastaaseja, mukaan lukien alueelliset.

Toiselle vaiheelle on ominaista tunkeutumisen syvyys adventitiaan, mutta ilman etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa tai alueellisten metastaasien läsnäoloa, jolla on vähäinen tuumorin hyökkäys.

Kolmannen vaiheen määrää syvä hyökkäys ja etäpesäkkeiden läsnäolo alueellisissa imusolmukkeissa.

Neljäs vaihe määritetään vierekkäisten elinten ja rakenteiden itämisellä ja enintään kuuden vaikutuksen saaneiden alueellisten metastaasien läsnäololla tai mahdollisella hyökkäyksellä, 6 tai useamman alueellisen imusolmukkeen tappamisella tai etäisten etäpesäkkeiden läsnäollessa (M1).

Ruokatorven syövän varhaisessa vaiheessa ei ole erityisiä oireita. Pääsääntöisesti alkuvaiheessa tauti diagnosoidaan rutiininomaisin ennaltaehkäisevin tutkimuksin..

Yleisin sairauden ilmenemismuoto on rikkomus ruoan kulkeutumisesta ruokatorven kautta (dysfagia). Dysfagian neljä vakavuusastetta erotetaan toisistaan..

  1. I aste - vaikeudet kiinteän ruuan (leipä, liha) kuljettamisessa;
  2. II aste - vaikeus, joka syntyy, kun otetaan sipulia ja puolinestemäistä ruokaa (vilja, perunamuusia);
  3. III aste - nesteiden nielemisvaikeudet;
  4. IV aste - täydellinen tukos ruokatorven.

Yleinen oire on jatkuva tai ajoittain kipu, riippumatta siitä, liittyykö se ateriaan. Kivut sijaitsevat rintalastan takana, kapselienvälisellä alueella tai epigastriumissa. Kipu simuloi usein angina pectorista, osteokondroosin ilmenemismuotoja ja muodonmuutos spondyloosia.

Potilailla voi esiintyä myös seuraavia oireita:

  1. Heikkous ja huono suorituskyky
  2. Liiallinen sylki
  3. Ruoansulatushäiriöt (dyspepsia, röyhtäily, närästys)
  4. Äänen käheys (etäpesäkkeiden vaurioilla paluun hermossa)
  5. Yskä, tukehtuminen syömisen seurauksena joko ruokatorven luumenen laajenemisesta supistumisen yläpuolelle juuttuneen juuttuneen ruoan nauttimisen kanssa hengitysteissä tai ruokatorven ja henkitorven fistulista johtuen
  6. Anemia ja siihen liittyvät oireet - kalpea, uneliaisuus, uneliaisuus
  7. Makuvalintojen muutos (vastenmielisyys liharuokiin)
  8. Painonpudotus hyvän ravitsemuksen mahdottomuuden vuoksi;
  9. Pahoinvointi oksentelu;
  10. Kipu rinnassa kulkiessaan ruokaa, kuume;

Ruokatorven syövän syyt ja riskitekijät

Riskitekijöihin kuuluvat seuraavat:

2. Alkoholijuomien väärinkäyttö.

3. Vanhuus

4. Ruokavalion virheet: kuumien ruokien ja juomien syöminen, terävien, purkitettujen ja savustettujen ruokien esiintyminen ruokavaliossa.

6. Polta ruokatorven rajoitukset

7. Sydän akhalaasia

8. Papilloomavirusinfektio

9. Luuranko

10. Ruokatorven krooniset tulehdukselliset sairaudet

Ruokatorven krooniset sairaudet ovat sairauksia, jotka aiheuttavat limakalvolle epätavallisten solujen ulkonäön ja lisääntymisen.

Tällaisia ​​sairauksia ovat:

Ruokatorven ei-tuumorin rajoitukset (palovammojen seurauksena) - tila, jossa ruokatorven kaventuminen tapahtuu, mikä vaikeuttaa nielemistä.

Gastresofageaalinen refluksitauti (GERD), joka johtaa kasvainten esiintymiseen ruokatorven ja vatsan liitosalueella;

Barrettin ruokatorvi on yksi GERD: n vakavista komplikaatioista, joissa ruokatorven limakalvon epiteelikalvossa on epätyypillinen lieriömäinen epiteeli normaalin läsnä olevan monikerroksisen oksaalisen solun sijaan..

Ruokatorven achalasia on sairaus, jossa alemman ruokatorven sileän lihaksen sulkijalihaksen kyky rentoutua on heikentynyt. Seurauksena on vaikeuksia saada ruokaa ja nestettä vatsaan, pysähtyä ne ruokatorveen ja seurauksena sen laajentuminen.

Ruokatorven tyrä - ruokatorven seinämän ulkonema vaikeuttaa ruoan nielemistä.

Ruokatorven syövän diagnoosi

Seuraavia tutkimusmenetelmiä käytetään ruokatorven syövän diagnosointiin:

  1. Anamneesi ja fyysinen tutkimus, jonka aikana lääkäri selvittää, milloin ensimmäiset taudin merkit ilmaantuivat ja jotka osaltaan edistävät taudin puhkeamista. Mitkä ovat oireet, ja suorittaa myös tutkimuksen.
  2. Rinnan ja ruokatorven röntgenkuvaus kontrastinparannuksella bariumisuspensiolla. Missä suoritetaan keuhkokenttien tutkimus patologian esiintymiseksi, samoin kuin kasvainprosessin esiintyvyys ruokatorvea pitkin ja ruokatorven luumenen kavenemisaste (kuva 2).
  3. Esophagogastroduodenoscopy (endoscopy) on menetelmä, joka suoritetaan ruokatorven luumenin ja sen alla olevan maha-suolikanavan silmämääräiseen tarkastamiseen. Endoskooppi on ohut, putkimainen instrumentti, jossa on taustavalo ja näkölinssi. On myös mahdollista saada kasvainkudosnäytteitä endoskoopilla myöhempää histologista tutkimusta varten (kuva 3).
  4. Fibrobronkoskopia (FBS) on samanlainen kuin endoskopian suorittaminen, mutta tässä tutkimuksessa tutkitaan ylä- ja alahengitysteitä sekä arvioidaan myös jälkimmäisten mahdollista osallistumista kasvainprosessiin..
  5. Rintakehän ja vatsan elinten CT (atk-tomografia) kontrastin parannuksella on toimenpide, jossa sarja sisäelimiä suoritetaan erityislaitteilla. Tämä tutkimus on tarpeen, jotta voidaan arvioida vaikutusalueella olevien imusolmukkeiden esiintyminen tuumoria pitkin, määrittää muodostumisen suhde viereisiin anatomisiin rakenteisiin ja selittää kasvainprosessin esiintyvyys.
  6. PET-CT (positroniemissiotietokonetomografia): menetelmä pahanlaatuisten kasvainsolujen havaitsemiseksi kehossa. Pieni määrä radioaktiivista glukoosia (sokeria) injektoidaan laskimoon. PET-skanneri pyörii potilaan kehon ympärillä ja antaa kuvan siitä, missä glukoosia kehossa käytetään. Pahanlaatuiset kasvainsolut näyttävät kuvassa kirkkaammilta, koska ne ovat aktiivisempia ja kuluttavat enemmän glukoosia kuin normaalit solut. PET- ja CT-skannaukset voidaan suorittaa samanaikaisesti. Tätä kutsutaan PET CT: ksi.

Kuvio 2. Röntgenkuva ruokatorvasta kontrastinparannuksella barium-suspensiota.

Kuva 3. Esophagogastroduodenoscopy (endoscopy).

Ruokatorven syövän hoito

Hoito valitaan yksilöllisesti potilaan terveyden tyypin, vaiheen ja yleisen tilanteen mukaan.

Hoidon tarkoitus: ensisijaisen kasvaimen ja kaikkien niiden elinten ja kudosten poistaminen, joihin se voi levitä, samoin kuin ehkäisevä tai terapeuttinen vaikutus kasvaimen seulontaan (metastaasit).

Hoitovaihtoehdot määritetään ensisijaisesti sen vaiheen (eli kasvaimen laajuuden) mukaan, jolloin tauti havaittiin.

Ruokatorven vaiheen I syövän ennuste on suotuisa. Leikkaus koostuu ruokatorven poistamisesta ja plastiikkaleikkauksen suorittamisesta. Varhaismuotojen kohdalla joillekin potilaille ei-operatiivisia menetelmiä voidaan soveltaa onnistuneesti. Tätä varten tarvitaan lisätutkimuksia - endoskooppinen sonografia. Lisähoitoa ei tarvita.

Vaiheessa II ja III ennuste on epäsuotuisa. Hoito alkaa usein kemoterapian tai säteilyhoidon avulla, ja on myös mahdollista yhdistää nämä hoitomenetelmät myöhempään kirurgiseen interventioon ja koko ruokatorven poistoon plastiikkakirurgialla.

Vaiheen IV sairaudessa pääasiallinen hoitomenetelmä on lievittävä hoito, jolla pyritään vähentämään kasvaimen kokoa tai vähentämään sen kasvua. Oireenmukaista hoitoa käytetään myös taudin pääoireiden poistamiseen (ruokatorven stentti kriittisen kasvaimen stenoosin, infuusion ja kipulääkityksen hoidossa. Kuva 4).

Kuva 4. Stenttio kasvaimen stenoosilla.

kirurginen

Leikkaus on tärkein mahalaukun syövän hoito. Kirurgisen toimenpiteen piiriin kuuluu kasvaimen vaurioittaman elimen poistaminen yhdestä lohkosta, jossa on imusolmukkeet (paraesophageal, pararatheheaali, alempi trakeobronchial, paraaortic imusolmukkeet) ja ympäröivä kudos. Ruokatorven syöpäpotilaiden kirurgisen hoidon standardi on samanaikainen ruokatorven resektio ja plastiikkakirurgia kaksialueisella lymfadenektomialla (kuva 5).

Operaation vaiheet sisältävät:

q Ruokatorven väliaikainen resektio tai uppoaminen

q Parannettu lymfadenektomia (alueellisen imusolmukkeen poisto)

q Esophagoplasty käyttäen maha- tai suolensiirtoa

Kirurgisia lähestymistapoja ovat: vatsa, jossa suoritetaan vatsaontelon yläkerroksen lymfadenektomia ja vatsan suuremmasta kaarevuudesta muodostetaan elinsiirto, ja toinen vaihe on rintakehäinen, jolloin poistetaan ruokatorvi, tehdään hilarin lymfadenektomia ja anastomoosit muodostetaan mahalaukun rungon ja jäljelle jäävän osan väliin. 6).

Kuva 5. Leikkauksen vaiheet.

Joissakin tilanteissa ruokatorvi onnistuu avamatta keuhkopussin onteloa, ts. diafragman aiemmin laajentuneen ruokatorven aukon kautta (transhiataalisesti), tällainen pääsy ei kuitenkaan mahdollista täydellistä hilarin lymfadenektomiaa.

Mikä tahansa näistä vaiheista (paitsi kohdunkaulan) on mahdollista suorittaa minimaalisesti invasiivisilla lähestymistavoilla (laparoskooppinen, torakoskooppinen).

Ruokatorven syövän leikkaukset ovat yleensä melko pitkiä, suhteellisen traumaattisia potilaalle, mikä vaatii korkean teknologian kirurgisten ja anestesiakomponenttien yhdistelmää sekä korkeasti koulutetun lääketieteen ja ensihoitohenkilökunnan läsnäoloa.

Sädehoito

Säteilyhoito on korkean energian säteilyn käyttö syöpäsolujen tappamiseen..

Ruokatorven syöpään sädehoitoa käytetään kolmella tavalla:

- itsenäisenä radikaalina hoitona vaihtoehtona kirurgiselle hoidolle vaiheissa I-III, pääasiassa oireisen variantin kanssa ja välttämättä yhdessä kemoterapian kanssa. Tässä tapauksessa suurin säteilyannos (60-70Gy) kohdistuu paitsi kasvainvyöhykkeeseen myös alueellisten etäpesäkkeiden vyöhykkeeseen. Hoito suoritetaan pitkään (1,5-2 kuukauden kuluessa).

Sädehoito voi edeltää leikkausta, ts. Olla yhdistelmähoidon ensimmäinen vaihe. Näissä tapauksissa säteily, jonka tarkoituksena on eliminoida mukana olevat tulehdukselliset ilmiöt ja vaurioittaa kasvaimen herkimmät elementit, johtaa kasvaimen koon pienenemiseen ja tekee siitä usein toiminnallisen. Se suoritetaan myös yhdessä kemoterapian kanssa. Kirurginen interventio on suositeltavaa suorittaa 4-5 viikkoa sädehoidon päättymisen jälkeen.

Kuva 6. Laparotomia + transtorahoraalinen pääsy

Palliatiivinen säteilyhoito prosessin vaiheessa IV kasvainprosessin vähentämiseksi ja sairauden oireiden lievittämiseksi.

Joskus ennen sädehoitoa, jos potilas ei niele edes nestemäistä ruokaa, on tarpeen määrätä gastrostomia. Kuitenkaan ei pitäisi kiirehtiä gastrostomian kanssa, koska 10–15 säteilytyksen jälkeen ruokatorven herkkyys paranee melkein aina ja potilaat alkavat syödä tyydyttävästi.

Vasta-aiheet ruokatorven syövän sädehoidolle: ruokatorven perforointi tai perforointi, etäiset etäpesäkkeet ja vakava kakeksia. Metastaasien esiintyminen ensimmäisen luokan alueellisissa imusolmukkeissa ei häiritse säteilyhoitoa. Toisen ja kolmannen luokan imusolmukkeiden etäpesäkkeet (välikarsinan imusolmukkeiden järjestelmä, mukaan lukien keuhkojen juuret) eivät myöskään sulje pois mahdollisuutta käyttää sädehoitoa, mutta näissä tapauksissa se on lievittävä.

Sädehoidon sivuvaikutukset

Sädehoito voi aiheuttaa ihon punoitusta ja kuivumista alueella, johon säteily on suunnattu. Monet potilaat kokevat väsymystä hoidon aikana. Kielteinen vaikutus veren määrään on myös mahdollista..

Syöpälääkehoito

Kemoterapia voidaan suorittaa yhdistelmähoidolla osana preoperatiivista kemoterapiaa (joko kemoteradioterapialla radikaalin ohjelman mukaan), tai sitä voidaan käyttää itsenäisenä menetelmänä yleistyneessä (vaiheen IV) ruokatorven syövässä, samoin kuin tilanteissa, joissa muu hoito (kirurginen tai säteily) on mahdotonta potilaan vakavan samanaikaisen sairauden vuoksi. Käytetään platinavalmisteita (pääasiassa oksaliplatiiniä), taksaaneja (paklitakseli), fluoripyrimidinejä (5-fluoriurasiili, kapesitabiini), kohdennettuja lääkkeitä (gefitinibi, setuksimabi, bevasitsumabi) ja muita lääkkeitä.

Ruokatorven syövän antituumorisen hoidon komplikaatiot ja niiden korjaus

Yleisin kemoterapian komplikaatio on myelopoieesin estäminen - erilaisten leukosyyttifraktioiden kasvu ja lisääntyminen leukopenian (leukosyyttien kokonaismäärän alhainen taso veressä) ja neutropenian (neutrofiilisten leukosyyttien suhteellisen ja absoluuttisen lukumäärän lasku veressä) vähentymisenä.. Pesäkkeitä stimuloivien tekijöiden (leukostimi, filgrastiimi jne.) Käyttö voi vähentää merkittävästi neutropeniasta johtuvien hengenvaarallisten tarttuvien komplikaatioiden lukumäärää. Vähemmän usein esiintyy pahoinvoinnin ja oksentelun komplikaatioita - potilaille subjektiivisesti tuskallisia toksisia oireita, jotka liittyvät ohutsuolen limakalvosolujen tuhoutumiseen serotoniinin vapautumisen myötä verenkiertoon, emättimen hermokuitujen aktivoitumisesta ja altistumisesta pahoinvointi- ja oksennusreflekseistä vastaavalle aivojen erityiselle alueelle.. Näiden ilmiöiden lopettamiseksi serotoniinireseptorien antagonistiryhmän (tropisetron, ondansetron jne.) Antiemeettiset lääkkeet ovat tehokkaimpia..

Ripuli liittyy usein kemoterapiaan. Se johtuu ohut- ja paksusuolen limakalvon nopeasti jakautuvien solujen vaurioista, mikä provosoi nesteen muuttumisen suolimen luumeniin, mitä seuraa useita vesisiä ulosteita. Jos mahdollista, nestehäviöt täydennetään runsaalla määrällä nesteitä; tarvittaessa infuusiohoito on mahdollista.

Anemia on myös kemoterapian yleinen komplikaatio, käytetään rautavalmisteita, mukaan lukien laskimonsisäiset muodot, samoin kuin tulenkestävän anemian tapauksessa, on suositeltavaa määrätä lääkkeitä - erytropoieesi stimulantteja (erytropoietiinialfa- ja beeta-lääkkeet).

Palmar-plantaarinen oireyhtymä - dermatoneuropatia, jota esiintyy distaalisten raajojen iholla. Tämän oireyhtymän hoitoon käytetään öljyihin ja kasviuutteisiin perustuvia monimutkaisia ​​voiteita ja voiteita (Mapisal-kerma, Elima).

Ainutlaatuisten tekniikoiden / uusien menetelmien käyttö ruokatorven syövän hoidossa:

Tällä hetkellä minimaalisesti invasiivisia hoitomenetelmiä käytetään kirurgisessa käytännössä ruokatorven syöpään: ruokatorven syövän endoskooppinen poisto, kun kasvain sijaitsee ruokatorven limakalvossa; vatsanleikkauksessa - torakoskooppiset ja laparoskooppiset lähestymistavat suoritettaessa normaalia kirurgisen hoidon määrää.

Sädehoidossa kehitetään annoksen hyperfraktiointimenetelmiä (HART-tila), jotka toimitetaan kasvaimeen ja alueellisille alueille hoitojakson lyhentämiseksi.

HIFU: ta (High Intensity Focused Ultrasound) voidaan käyttää ruokatorven syövän yksittäisissä metakroonisissa (kehitetty jonkin aikaa remission jälkeen) metastaaseissa parenkyymisiin elimiin.

Ruokatorven syövän kliiniset tutkimukset

Joka vuosi lääkeyhtiöt kehittävät uusia lääkkeitä, jotka eivät vielä kuulu nykyisiin hoitostandardeihin, ja siksi lääkkeiden tehokkuuden ja turvallisuuden arvioimiseksi tehdään kliinisiä tutkimuksia. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on parantaa syövän hoitomenetelmiä, esitellä uusia tehokkaampia lääkkeitä ja sen seurauksena parantaa potilaan selviytymistä. Jos tietty lääke tai tekniikka tutkimuksessa on osoittanut sen tehokkuuden ja turvallisuuden sekä parantuneen eloonjäämisasteen verrattuna aikaisempaan hoitotasoon, niin ne sisällytetään myös hoidon algoritmeihin suositusten vuosittaisella päivityksellä..

Kuntoutuksen ominaisuudet ruokatorven syövän hoidon jälkeen

Suurinta merkitystä on kuntoutus radikaalin kirurgisen hoidon jälkeen, kuten toiminta on laajaa.

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas siirretään teho- ja elvytysosaston osastoon, missä tarkkailu, pukeutuminen ja kuntoutus tehdään 24-48 tunnin ajan. Ensimmäisestä päivästä lähtien määrätään nälkä ja ravitsemus suoritetaan laskimonsisäisinä.

Joillekin potilaille leikkauksen aikana asetetaan ohut koetin, haavataan ommelvyöhykkeen taakse, leikkauksen jälkeen, ravitsemus alkaa heti leikkauksen jälkeen - otetaan käyttöön suola-, glukoosiliuoksia ja sitten ravintoseoksia. Hoitavan lääkärin luvalla suositellaan huuhtele suu ja juo puhdas vesi pieninä ripsinä.

Leikkauksen aikana katetri työnnetään virtsarakoon virtsan tyhjentämiseksi ja diureesin hallitsemiseksi. Virtskatetri poistetaan toisena tai kolmantena päivänä, jonka jälkeen potilaan on virtsata itsenäisesti. Jos sinulla on vaikeuksia, sinun on ilmoitettava tästä lääkärillesi..

Sinun on tiedettävä, että kipu kirurgisessa haavassa on väistämätöntä. Tämän yhteydessä suunnitellut monikomponenttinen anestesia suoritetaan, myös epiduraalisen anestesian avulla. Jos kipu alkaa voimistua, sinun on kuitenkin välittömästi ilmoitettava siitä lääkärille, koska vakavan kivun estäminen on paljon helpompaa kuin kehittyneen vakavan kivun oireyhtymän lopettaminen.

Varhaisen kuntoutuksen ja henkitorven ja keuhkoputkien viemäritoimintojen rikkomusten ehkäisemiseksi sekä peristaltian nopeampaan ja vakaampaan esiintymiseen, terapeuttinen, mukaan lukien sängyssä tapahtuvat hengitysharjoitukset ensimmäisestä leikkauksen jälkeisestä päivästä, ja varhainen pystysuoraan asettaminen: suositellaan asteittaista istumista, seisomaan ja kävelemään tuella. On myös hyödyllistä suorittaa liikkeitä harjoilla ja jaloilla, taipumista kyynär- ja polvinivelissä, lievää yskää.

Hengitysharjoitukset ovat välttämättömiä keuhkokuumeen kehittymisen estämiseksi. On suositeltavaa suorittaa syviä, mutta ei teräviä inspiraatioita ja uloshengityksiä. Tähän tarkoitukseen suositellaan joskus harjoitusta stimuloivalla spirometrillä. Tarvittaessa suoritetaan hengityshoito anti-inflammatoristen, keuhkoputkia laajentavien ja mukolyyttisten aineiden inhalaatioilla (kuva 7).

Kuva 7. Kannustava spirometri ja kompressorin sumutin inhalaatiota varten

Suun kautta tapahtuva ravitsemus alkaa, kun suoliston toiminta on vakaa (hyvin kuultu peristaltika ja kaasun vuotaminen), joka tapahtuu keskimäärin 4-5-6 päivää leikkauksen jälkeen, eikä kirurgisten komplikaatioiden kehittymiselle ole epäilystä. Joskus erityisiä lääkkeitä (proseriini, ubretide), samoin kuin terapeuttisia viitteitä, joissa on hypertoninen suolaliuos, käytetään peristaltian stimulointiin. Tällä hetkellä potilaan tulee olla täysin aktivoitunut, liikkua itsenäisesti ja huolehtia itsestään. Puristussuukkoja on käytettävä jatkuvasti, varsinkin yöllä. Niiden on sallittava poistaa päivällä 1-2 tunnin ajan, sitten asettaa ne takaisin alttiiseen asentoon..

On suositeltavaa nukkua nostetun sängyn yläpuoliskunnan kanssa, etenkin ensimmäisten 5–7 päivän aikana leikkauksen jälkeen, ja refluksi-ilmiöiden kehittyessä myöhässä leikkauksen jälkeen - jatkuvasti (Fowlerin asema) (kuva 8).

Taudin ennuste

"Käsittelemättömän" ruokatorven syövän ennuste on huono - keskimääräinen elinajanodote ei ylitä 5–8 kuukautta taudin oireiden ilmenemisestä.

Kuva 8. Tilanne leikkauksen jälkeen (Fowler)

Pinnallisessa ruokatorven syövässä (T1) ja alueellisten etäpesäkkeiden puuttuessa viiden vuoden eloonjääminen kirurgisen hoidon aikana on yleensä 100%. Submukosaalisen kerroksen tunkeutumisen myötä se laskee 83%: iin ja metastaasien ollessa alueellisissa imusolmukkeissa, 5-vuotinen eloonjääminen vähenee 48%: iin. Adenokarsinoomassa tulokset ovat parempia kuin okasolusyövän kanssa (vastaavasti 83,4% ja 62,9%).

Keskimäärin koko kirurgisen hoidon alaisten ruokatorven syöpäpotilaiden populaatiossa 25 - 35% kokeneista 5-vuotisesta jaksosta. Radikaalin leikkauksen saaneiden joukossa tämä luku on 48,8% ja lievittävän enintään 5%. Yhdistelmähoito parantaa hiukan tuloksia: 5 vuoden eloonjääminen on 35-56,6%.

Alueellisten etäpesäkkeiden esiintyminen vähentää 5-vuoden eloonjäämisen 20-25%: iin yhdistelmähoidossa. Kaikkien ruokatorven seinämien kerrosten kasvaimen itävyys (T3-4); elinajanodote ei ylitä viittä vuotta.

Jos kasvain esiintyy elimen ylemmässä kolmannessa (kohdunkaulan selkäranka) kirurgisen hoidon jälkeen, 5 vuoden eloonjääminen on nolla, yhdistelmähoidolla - enintään 15-20%.

Keskuksen sivukonttoreita ja osastoja, joissa hoidetaan ruokatorven syöpää

Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologian tieteellisellä tutkimuskeskuksella on kaikki tarvittavat tekniikat säteily-, kemoterapeuttiseen ja kirurgiseen hoitoon, mukaan lukien edistyneet ja yhdistetyt toimenpiteet. Tämän kaiken avulla voit suorittaa tarvittavat hoidon vaiheet yhden keskuksen puitteissa, mikä on erittäin kätevä potilaille.

Ruokatorven syöpä voidaan hoitaa:

P.A.: n tohokoabdominaalisen kirurgian osastolla Herzen - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike

Osastopäällikkö - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Yhteystiedot: (495) 150 11 22

A.F.: n vatsan alueen sairauksien säteily- ja kirurgisen hoidon osastolla Tsyba - Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitoksen radiologisen tieteellisen tutkimuskeskuksen sivuliike

Laitoksen päällikkö - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Yhteystiedot: (484) 399-31-30

Mitä sinun on tiedettävä maha- ja ruokatorven syövästä

Valitettavasti maha- ja ruokatorven syöpillä varhaisessa vaiheessa ei ehkä ole mitään oireita. Tämä saa potilaat selvittämään diagnoosinsa liian myöhään. Siksi sillä on johtava asema onkologisten sairauksien rakenteessa, kun kuolleisuus on lisääntynyt..

Mikä voi aiheuttaa maha- ja ruokatorven syöpää

Ruokatorven syöpä voi aiheuttaa pitkäaikaisen tupakoinnin, kuumien juomien rakkauden ja usein (useita kertoja viikossa) väkevien alkoholijuomien käytön. Kaikki tämä vaurioittaa ruokatorven limakalvoa ja provosoida syövän varhaisvaivoja..

Mahasyöpää voi aiheuttaa helicobacter pylori. Se voi johtaa limakalvoihin tulehdukseen, joka sitten muuttuu metaplaasiaksi (muutokset epiteelissä). Riskissä ovat myös ihmiset, jotka syövät jalostamatonta lihaa ja kalaa. On syytä muistaa, että paistettu ja rasvainen lisäävät todennäköisemmin kolorektaalisen syövän kuin vatsasyövän todennäköisyyttä.

Andrei Pavlenkon mukaan korkean lääketieteellisen teknologian klinikan yhdistelmähoitomenetelmien onkologiakeskuksen johtaja N. I. Pirogov Pietarin osavaltion yliopisto, mahasyöpä ja ruokatorven syöpä vaikuttavat eniten ikääntyneisiin ihmisiin:

- Ruokatorven suhteen 99% potilaista on yli 50-vuotiaita, monivuotisia tupakoitsijoita, jotka kuluttavat paljon väkevää alkoholia. Jos juo vahvaa alkoholia joka päivä, limakalvolla ei ole aikaa palautua. Ja ajan myötä korjaavat prosessit hidastuvat. Mutta jos rakkaasi eivät juo, mutta tupakoivat samalla paljon ja pitkään, tämä on myös tilaisuus tarkistaa. Noin 15-20% mahasyöpäpotilaista - alle 50-vuotiaat.

oireet

"Medical City" -lehdistön mukaan varhaisessa vaiheessa oleva ruokatorvisyöpä voidaan tunnistaa, jos kiinnität huomiota ruoansulatuksen ohittamiseen, kipuun tai epämukavuuteen ruokatorven aikana syömisen yhteydessä, aiheuttaen käheää ääntä ilman syytä ja myös kivulias yskä nestettä ottaessaan.

Mahasyöpä voi ilmetä jatkuvana pahoinvointina, juuri syödyn ruuan oksentamisena, kipua tunneksi epigastriumissa (vatsan yläosaan juuri kylkiluiden alapuolella), äkilliseen painonpudotukseen lyhyessä ajassa ja yleisenä heikkoutena. Haimasyövän oireet - keltaisuus, jatkuva kipu ylävatsassa, johon liittyy voimakas painonpudotus, samoin kuin jatkuva kipu epigastrialla alueella (rintalastasta napaan).

Suolistosyöpä voidaan osoittaa raskauden tunteesta, epämääräisestä vatsakivusta, ummetuksesta, epätäydellisen tyhjentymisen tunteesta suoliston liikkeiden jälkeen, suolien turvotuksesta ja rypistymisestä, veren sekoittumisesta ulosteeseen tai anemian merkkeihin, selittämättömään kuumeen, samoin kuin kaikenlaisesta jatkuvasta tai ajoittaisesta kipusta pienessä lantion.

Kuten Andrei Pavlenko selitti, jos henkilöllä on oireita, kuten kipua, vatsan ulostulon stenoosia, dysfagiaa, verenvuotoa kasvaimesta, tämä tarkoittaa, että tauti on jo käynnissä ja kasvain on suuri. Ruokatorven syöpä ilmenee, kun kasvain tukkii luumenia ja henkilö ei pysty nielemään ruokaa. 95% todennäköisyydellä voidaan sanoa, että sairaus on käynnissä ja ainakin kolmas vaihe. On kuitenkin toinen vaihe - kun kasvain on suuri, mutta imusolmukkeille ei ole vaurioita, mutta tämä tapahtuu melko harvoin. 60% potilaista tulee luoksemme kolmanteen vaiheeseen. Syövän varhaiset muodot voidaan havaita silloin, kun henkilö ei ole huolissaan.

diagnostiikka

Mahdollisten mahavaivojen (mahalaukun raskauden, paastokivut) yhteydessä FGDS on välttämätön. Tämä tutkimus on ensimmäinen askel mahan tai ruokatorven syövän diagnosoinnissa. FGDS: n läpikäymiseksi on tarpeen ottaa yhteyttä terapeutin puoleen tietty valitus ja haluta suorittaa FGDS.

Tämä tutkimus kestää noin 20 minuuttia useissa vaiheissa, kromogastroskopia, biopsia, inversio ja tutkimus erityispektrissä (esimerkiksi NBI) ovat pakollisia. Joillakin potilailla on vaikeuksia tutkimuksen suorittamisessa. Tässä tapauksessa se voidaan suorittaa nukutuksella - sedaatiolla. Henkilö nukkuu, mutta hengityslaitetta ei tarvita.

Jos FGDS: ssä ei havaita mitään, tämä tarkoittaa, että ongelma ei ole vatsassa ja ultraääni tulisi tehdä.

Onko gastriitti altistava tekijä

Gastrosiitti, jossa on kylvävä helikobakteripylväs, sekä atrofinen gastriitti ovat vaarassa. Tämä voidaan diagnosoida käyttämällä asianmukaisesti suoritettua gastroskopiaa. FGDS: n aikana on tarpeen tehdä useita biopsioita, koska gastriitin diagnoosi tehdään vain morfologisten tutkimusten perusteella. Useat biopsiat ovat nyt osa gastroenterologian virallisia standardeja. Lisäksi tulisi suorittaa helikobakteripylvään siemenkoe tai tarkin ureaasikoe. Hengit putkeen ja laite rekisteröi bakteerin tuottaman uraza-entsyymin tason.

Taudin vaiheet

Andrei Pavlenkon mukaan ensinnäkin on tarpeen selvittää syövän vaihe:

- Ensinnäkin määrittelemme kasvaimen tunkeutumisen asteen elinseinämään, toiseksi, selvitetään, onko imusolmukkeita, ja kolmanneksi, etäisten etäpesäkkeiden läsnäoloa. Mahasyövän ensimmäinen vaihe: 85% mahdollisuus elää vähintään 5 vuotta. On ymmärrettävä, että 15% potilaista alkaa edetä ensimmäisessä vaiheessa. 100-prosenttista selviytymistä ei voida saavuttaa alkuvaiheesta huolimatta. Toinen vaihe on viiden vuoden eloonjäämisaste 55–60%. Kolmas vaihe on 35–40%. Toisin sanoen lähes 70% potilaista kuolee kolmannessa vaiheessa, kun hän ei ole ylittänyt viiden vuoden merkintää. Suurin osa näistä 70%: sta kolmannessa vaiheessa kuolee kahden ensimmäisen sairausvuoden aikana. Ruokatorven syöpä on yleensä aggressiivisempaa kuin mahalaukun syöpä. Yleisin ruokatorven syöpätyyppi on okaslevä. Hän on aggressiivisin. Joten 80% ensimmäisessä vaiheessa selviää viiden vuoden virstanpylväs. Niistä, joille tauti todettiin toisessa vaiheessa, nykyisillä hoitomuodoilla, vain puolet selviää. Alle 20% ruokatorven syövän kolmannessa vaiheessa selviää viiden vuoden välitavoitteesta. Tärkeintä on, että kunnes kasvain tukkii luumenin, siinä ei ole oireita ja vaikeuksia.

Mitä tehdä, jos epäilet maha- tai ruokatorven syöpää

Ota yhteys lääkäriin ja saat lähetyksen endoskopiaan. Jos kasvainta ei löydy, sinut ohjataan gastroenterologin hoitoon. Jos endoskopisti epäilee ilmeisiä merkkejä syövän olemassaolosta, hänen tehtävänä on ottaa informatiivinen biopsia sairastuneen limakalvon eri osista ja lähettää histologia laboratorioon. Kun syöpädiagnoosi on vahvistettu laboratoriossa, sinun on mentävä onkologiaklinikalle. Siellä tauti tulisi hoitaa riittävästi suorittamalla sarja diagnostisia testejä. Rintakehän ja vatsaontelon tietokoneelliset tomografiat (odotus 1-1,5 kuukautta), lantion ultraääni, kolonoskopia, koska 5%: lla mahasyöpäpotilaista voi olla suolisyöpä (kolorektaalisyöpä). Kun kaikki tiedot ovat käytettävissäsi, voit mennä onkologin puoleen onkologiakeskukseen. Näiden tietojen perusteella määritetään jatkokäsittelytaktiikat. Komissio päättää, mitä hoitoa potilas tarvitsee ja missä hänet on pidettävä sairaalahoidossa..

hoito

Mahasyövän pääasiallinen hoito on kirurginen. Tämä on sairastuneen elimen poistaminen, imunesteen leikkaus - imunesteen kerääjien poistaminen vatsan ympäriltä (alue, jolla mahdollisesti on etäpesäkkeitä). Imusolmukkeiden poisto on diagnoosimenetelmä, jonka avulla voit selventää taudin vaihetta edelleen. Tätä varten on tarpeen tutkia ainakin 22 imusolmuketta. Metastaasien puuttuminen imusolmukkeista on suotuisa tilanne, tarkoittaa toista vaihetta ja potilaan mahdollisuuksien lisääntymistä.

Jos et poista sairastunutta vatsaa, todennäköisyys, että potilas selviää viiden vuoden virstanpylväs, on 5-7%. Jos poistat sen, niin jopa kolmannessa vaiheessa voit selviytyä viiden vuoden virstanpylväästä todennäköisyydellä 50%. Normaalissa erikoistuneessa keskuksessa komplikaatioaste ei ylitä 12-15%, ja kuolleisuus tällaisten leikkausten jälkeen ei ylitä 2-3%. Eli jos sinua hoidetaan, mahdollisuudet selviytyä viiden vuoden kuluttua ovat kymmenen kertaa suuremmat kuin jos et.

Kemoterapiaa käytetään yleensä neljännessä vaiheessa tai kolmannessa vaiheessa etämetastaasien torjumiseksi tai kasvaimen etenemisen todennäköisyyden vähentämiseksi..

Elämä mahalaukun poistamisen jälkeen

Leikkauksen aikana suoli ommellaan ruokatorven kanssa. Leikkauksen jälkeen henkilö jatkaa luonnollista syömistä, mutta entsyymikorvaushoidolla määrätään koko elämän ruokavalio. Syö useammin, mutta elämänlaatu on normaalia.

Ruokatorven karsinooma. Taudin oireet ja merkit, vaiheet, hoito ja ennuste.

Usein Kysytyt Kysymykset

Ruokatorven syöpä on onkologinen sairaus, jossa pahanlaatuinen kasvain ilmenee ruokatorven seinämään. Tauti on laajalle levinnyt ja se on kuudenneksi syöpäkasvaimien joukossa. Ensimmäiset taudin merkit ovat vaikeudet niellä karkeaa ruokaa, joka johtuu ruokatorven kaventumisesta.

Ruokatorven syöpä vaikuttaa usein ikääntyneisiin ihmisiin. Potilaiden joukossa on enemmän miehiä. Tämä johtuu siitä, että tupakointi ja kovien lipeiden käyttö edistävät kasvaimen ulkonäköä. Tällaiset huonot tavat lisäävät taudin kehittymisriskin kymmenkertaiseksi.

Syövät esiintyvät useimmiten keski- ja alarauhasessa. Yleisin ruokatorven syövän muoto kehittyy oksa-soluista. Toiseksi on adenokarsinooma, joka muodostuu rauhasoluista. 10%: lla tapauksista tämän syöpämuodon seurauksena on kasvain suuontelossa: huulten, kitalaen, mantelien, kurkunpään syöpä.

Planeetalla on alueita, joilla kasvaimen kehittymisen todennäköisyys on erittäin suuri - tämä on Aasiassa sijaitseva ruokatorven syövän vyö. Tähän kuuluvat Iran, Keski-Aasian tasavallat, eräät Siperian osat, Kiinan pohjoiset alueet ja Japani. Tämä ominaisuus liittyy tosiseikkaan, että tällä alueella perinteisesti nautitaan monia suolakurkkua, ja tuoreita vihanneksia ja hedelmiä on paljon vähemmän. Mutta mustan rodun edustajat ovat sairaita kuusi kertaa vähemmän kuin eurooppalaiset.

Ruokatorven syövän syyt

Tyypit syöpä ruokatorven

Tuumorin kasvun muodon mukaan

  1. Eksofyyttiset kasvaimet, jotka kasvavat ruokatorven luumenissa ja nousevat limakalvon yläpuolelle.
  2. Endofyyttiset kasvaimet, jotka kasvavat submukoosisessa kerroksessa, ruokatorven seinämän paksuus.
  3. Sekatuilla kasvaimilla on taipumus nopeaan rappeutumiseen ja haavaumien esiintymiseen paikoillaan.

Tuumorin morfologian (rakenteen) mukaan

  1. Laajasolukarsinooma - tuumori kehittyy oksasoluista.

lajikkeet:

  • pinnallinen, eroosion tai plakin muodossa ruokatorven seinämillä. Siinä on kevyempi kurssi, ei saavuta suuria kokoja.
  • syvästi invasiivinen, vaikuttaen ruokatorven syviin kerroksiin. Voi olla sieni tai haavauma. Kalteva etäpesäkkeiden muodostumiseen henkitorveen, keuhkoputkiin ja sydämeen.

  • Adenokarsinooma on kasvain, joka kehittyy limaa tuottavista rauhasista. Suhteellisen harvinainen muoto, joka on jonkin verran vakavampi kuin okasolusyöpä. Se sijaitsee yleensä alemmassa ruokatorvassa lähellä vatsaa. Sen esiintymistä edistää tila, jossa litteät limakalvat solut korvataan soluilla, jotka ovat samanlaisia ​​kuin ohutsuolea linjaavat solut - Barrettin ruokatorvi..
  • Tuumorin sijainnin mukaan

    1. Ylä ruokatorven syöpä - 10%
    2. Ruokatorven keskiosan syöpä - 35%
    3. Alemman ruokatorven syöpä - 55%

    Ruokatorven syöpä

    0 vaihe. Syöpäsolut sijaitsevat ruokatorven pinnalla eivätkä tunkeudu syvälle sen seiniin.

    I vaiheessa. Kasvain kasvaa syvälle limakalvoon, mutta ei vaikuta lihakseen. Metastaaseja ei ole. Potilas ei tunne mitään merkkejä taudista, mutta kasvain on selvästi näkyvissä endoskopian aikana.

    II vaihe: Joissakin tapauksissa nielemistä voi tapahtua, mutta useammin tauti on oireeton.

    Alavaihe IIA. Tuumori itäsi ruokatorven lihas- ja sidekudoskerrokseen, mutta ei vaikuttanut ympäröiviin elimiin eikä muodostanut metastaaseja.

    Alavaihe IIB. Tuumori itäsi ruokatorven lihaksikalvoon, mutta ei osunut ulkokerrokseen, lähimmissä imusolmukkeissa muodostuneet etäpesäkkeet.

    III vaihe. Häiriintynyt nieleminen, laihtuminen ja muut syövän merkit. Tuumori itäsi ruokatorven kaikkien kerrosten läpi. Hän metastasoi ympäröiviin elimiin ja lähellä oleviin imusolmukkeisiin..

    IV vaihe. Jos etäpesäkkeissä ja elimissä löydetään etäpesäkkeitä kasvaimen koosta riippumatta, vaihe IV diagnosoidaan. Tässä vaiheessa hoito on vaikeaa ja ennuste on heikko.

    Ruokatorven syövän oireet

    Alkuvaiheissa, kun kasvain on vielä pieni, henkilö ei tunne mitään merkkejä taudista.

    Ruokatorven syövän ensimmäinen oire on dysfagia - nielemisvaikeudet. On tunne, että nielty osa on juuttunut ruokatorveen ja se on pestävä runsaalla vedellä. Toisin kuin ruokatorven kaventuminen kouristusten aikana, tässä tapauksessa nielemisvaikeudet tuntuvat jatkuvasti ja lisääntyvät ajan myötä..

    Jotkut eivät pidä tärkeänä tällaista oiretta. Mutta jos suoritat perusteellisen tutkimuksen tässä vaiheessa, potilaalla on hyvät mahdollisuudet toipumiseen.

    Rintalastan taakse ilmaantuu kipua, joka johtuu siitä, että kasvain puristaa kaikki elimet lävistävät herkät hermopäätyt. Usein tämä viittaa siihen, että kasvain on levinnyt ruokatorven ulkopuolelle. Potilas voi tuntea supistumisen tunnetta rinnassa tai terävää palavaa kipua, joka syntyy syömisen aikana. Harvinaisissa tapauksissa kipu ilmaantuu ensin ja sitten nielemishäiriöt.

    Vähitellen kasvain kasvaa kooltaan ja kaventaa ruokatorven luumenia. Henkilö kokee epämukavuutta syömisen aikana, hänet pakotetaan kieltäytymään raa'asta ruoasta: lihasta, omenista, leivästä. Potilas alkaa käyttää puoliksi nestemäisiä jauhettuja ruokia: viljatuotteita, muhennettua keittoa. Mutta johtuen siitä, että ruokatorven luumene on vähitellen kaventunut, on edelleen mahdollista niellä vain nestettä: lieme, maito, hyytelö. Henkilö kieltäytyi melkein kokonaan ruuasta ja tämä aiheuttaa vakavan uupumuksen. Keho ei saa tarpeeksi ruokaa, voimakas painonpudotus alkaa. Potilas tuntee jatkuvaa nälkää ja vakavaa heikkoutta.

    Ruokatorven oksentelu tai regurgitaatio tapahtuu ruokatorven tukkeutumisen seurauksena, ja ruoka palautuu.

    Ruokajätteiden pysähtyminen ruokatorveen aiheuttaa huonoa hengenvetoon, mikä on erityisen havaittavissa aamulla. Kieli päällekkäin, potilas valittaa pahoinvoinnista.

    Jos kasvain on levinnyt muihin rintaontelon elimiin, esiintyy ominaisia ​​oireita. Jos etäpesäkkeitä (sekundaarisia syöpäkasvaimia) esiintyi keuhkoissa, ilmaantuvat tylsät rintakiput, hengenahdistus, yskä, supraclavicular fossa.

    Jos kasvain on kasvanut toistuvassa hermossa tai etäpesäkkeet ovat levinneet äänenjohtoihin, havaitaan käheys.

    Kehon yleisen reaktion seurauksena syöpäkasvaimeen lämpötila nousee hieman arvoon 37,5. Potilailla on voiman menetystä ja apatiaa, väsymystä.

    Ruokatorven syövän diagnoosi

    Jos epäillään ruokatorven syöpää, lääkäri määrää tutkimuksen diagnoosin vahvistamiseksi, kasvaimen sijainnin, sen asteen ja etäpesäkkeiden esiintymisen määrittämiseksi.

    Röntgenkuvaus.
    Tarkan kuvan saamiseksi ruokatorven muutoksista potilaalle annetaan juoda varjoainetta - nestemäistä bariumia. Se ympäröi ruokatorven seinät ja elin on selvästi näkyvissä kuvassa. Siten on mahdollista tunnistaa ruokatorven luumenen supistuminen, seinien paksuuntuminen tai oheneminen, haavauma. Ruokatorven laajennus on yleensä havaittavissa kapenemisen yläpuolella.

    Esophagoscopy.
    Endoskoopin avulla, ohut putki, jonka päässä on pieni kamera, voit tutkia ruokatorvea sisältäpäin. Putki viedään potilaalle huolellisesti suun kautta ja kuva näkyy monitorin näytöllä. Samanaikaisesti on mahdollista nähdä kaikki muutokset limakalvossa, erottaa ruokatorven spasmi syöpäkasvaimesta. Endoskoopin avulla voidaan paitsi määrittää vaurion koko myös ottaa kudosnäyte biopsiaa varten.

    bronkoskopia.
    Hengitysteihin asetetaan endoskooppi ääni-, henkitorven ja keuhkoputkien tilan määrittämiseksi. Tämä tehdään metastaasien havaitsemiseksi hengityselimissä..

    Tietokonetomografia (CT).
    Menetelmä perustuu röntgenkuvaukseen. Anturi pyörii erityisellä pöydällä makaavan potilaan ympäri ja ottaa paljon kuvia. Sitten niitä verrataan tietokoneella, ja siten on mahdollista koota yksityiskohtainen kuva sisäelinten muutoksista. Tämän menetelmän avulla voit arvioida kasvaimen kokoa ja lähellä olevien elinten syövän itävyyttä. Sekä metastaasien esiintyminen imusolmukkeissa ja etäisissä elimissä.

    Ultraäänitutkimus (ultraääni).
    Potilas makaa sohvalla ja lääkäri johtaa anturin mahaan. Erityinen geeli levitetään iholle ultraäänen johtavuuden parantamiseksi. Emitteri lähettää korkeataajuiset ääniaallat, ja anturi poimii nämä sisäelimistä heijastuneet aallot. Koska eri kudokset absorboivat säteilyä eri tavoin, on mahdollista tunnistaa kasvain. Ultraääni auttaa määrittämään sen koon ja sekundaaristen kasvainten esiintymisen vatsaontelossa ja imusolmukkeissa.

    laparoskopia.
    Tämän diagnoosimenettelyn tarkoitus on, että nahan ympärille tehdään puhkaisu vatsan seinämään. Reikähän asetetaan ohut joustava laparoskooppiputki. Sen päässä on erittäin herkkä kammio ja työkalut manipulointien suorittamiseen. Alkaen maksasta puolestaan ​​myötäpäivään tutkitaan kaikki vatsaontelon elimet, otetaan materiaali kasvainsolujen tutkimiseksi - kasvaimen biopsia ja puhkaisu. Menettely suoritetaan, kun muut diagnoosimenetelmät eivät antaneet mahdollisuutta määrittää kasvaimen esiintyvyyttä ja sen rakennetta..

    Ruokatorven syövän hoito

    Operaatio

    Kirurgista hoitoa käytetään, kun kasvain on ruokatorven ala- tai keskiosassa. Sen etuna on, että leikkauksen aikana on mahdollista palauttaa ruokatorven luumeni ja normalisoida ravitsemus.

    Ensimmäinen toimenpide: leikkaa ruokatorven alue, astuen ylös ja alas vähintään 5 cm. Joskus myös mahalaukun yläosa poistetaan. Loput ruokatorven ommellaan vatsaan.

    Toisen tyyppinen leikkaus suoritetaan ruokatorven keskiosan syöpään. Vatsan etuosaan luodaan aukko vatsan etupuolelle syöttämistä varten putken läpi. Sen jälkeen ruokatorvi poistetaan kokonaan. Usein myös syöpäsairaudet imusolmukkeet poistetaan samanaikaisesti. Jos leikkaus onnistui ja etäpesäkkeitä ei löytynyt, niin noin vuoden kuluttua syntyy ohutsuolesta keinotekoinen ruokatorvi. Tällainen pitkäaikainen hoito suoritetaan, koska potilas ei ehkä selviä laajasta interventiosta.

    Endoskooppinen leikkaus.

    Sädehoito

    Tietyllä ryhmällä potilaita, joilla on ruokatorven syöpä, hyvä gammasädehoito antaa hyviä tuloksia. Sitä voidaan käyttää yksinään tai kursseilla ennen ja jälkeen leikkauksen. Kasvaimen säteilyttäminen ionisoivalla säteilyllä johtaa syöpäsolujen kasvun ja jakautumisen suspensioon. Syövän koko pienenee vähitellen.

    Säteily katkaisee sidokset DNA-molekyyleissä, jotka vastaavat geneettisen tiedon siirtämisestä tytärsoluihin. Sädehoito ei ole niin vaarallinen ympäröiville terveille kudoksille, koska se vaikuttaa pääasiassa aktiivisesti jakautuviin syöpäsoluihin..

    Säteilyhoidon ja kemoterapian yhdistelmä on osoittautunut hyvin. Kasvaimien koko pienenee merkittävästi, etäpesäkkeiden todennäköisyys pienenee. Tätä menetelmää käytetään potilaiden hoitamiseen, joita ei voida leikata..

    kemoterapia

    Yhdistetty menetelmä

    Kemoterapia- ja sädehoitokurssi suoritetaan 2–3 viikkoa ennen leikkausta. Tällainen järjestelmä voi merkittävästi lisätä hoidon onnistumismahdollisuuksia.

    Potilaiden valmisteluun leikkauksessa kiinnitetään paljon huomiota. Potilaat ovat ehtyneet vakavasti, joten heille annetaan päivittäin vitamiineja, ravintoinesteita ja proteiinivalmisteita. Jos on mahdollista syödä suun kautta, anna pieniä annoksia proteiinipitoisia proteiineja sisältäviä ruokia, mehuja ja hedelmäjuomia. Toisessa tapauksessa potilas syötetään putken läpi.

    Mikä on ruokatorven syövän ennuste??

    Täydellinen parannus ruokatorven syöpään on mahdollista. Mitä nopeammin potilas hakee apua, sitä suurempi on mahdollisuus, että tuumori tuhoutuu kokonaan ja estää uusiutumisen.

    Ruokatorven syövän etenemissuhde on suhteellisen hidas ja verrattuna muihin onkologisiin sairauksiin keskimääräinen pahanlaatuisuusaste. Usein sairaus ilmenee vasta myöhemmissä vaiheissa, ja kun potilas etsii apua, sairaus on jo käynnissä. Hoitamatta jättämisen ennuste on aina epäsuotuisa ja elinikä on noin 6–8 kuukautta. Taudin esiintymishetkestä lähtien elinajanodote ilman hoitoa on 5-6 vuotta.

    Jos kasvain on kasvanut nopeasti ja etäpesäkkeet, sitä ei ole järkeä käyttää. Säteilyhoito pidentää tässä tapauksessa elämää jopa 12 kuukauteen 10 prosentilla tapauksista. Nykyaikaiset tekniikat voivat parantaa näitä indikaattoreita..

    Potilailla, joille tehtiin leikkaus ja joille tehtiin kemo- ja sädehoitojakso, yli 5 vuoden eloonjääminen on:

    • vaiheessa I yli 90%;
    • vaiheessa II - 50%;
    • vaiheessa III - noin 10%.

    Kun ruokatorven syövän leikkaus on määrätty?

    Ruokatorven syövän leikkaus on ainoa mahdollisuus täydelliseen toipumiseen potilailla, joilla on vaiheet I, II ja III. Parhaat tulokset saavutetaan potilailla, joille tehtiin sädehoito ennen ja jälkeen leikkauksen..

    Leikkaukset tehdään alle 70-vuotiaille potilaille. Edellyttäen, että he eivät ole löytäneet metastaaseja muissa elimissä.

    Leikkauksen vasta-aiheet ovat:

    • Lymfametastaasit
    • Keuhko- ja maksametastaasit
    • Kasvaimen itäminen paluun hermossa, aortassa, sydämessä ja henkitorvessa
    • Vakavat samanaikaiset sairaudet
    • Ongelmat sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten työssä.
    Tällaisille potilaille on määrätty ylläpitohoito elämänlaadun parantamiseksi..

    Mikä on ruokatorven okasolusyöpä?

    Laajasoluinen syöpä on tuumori, joka on peräisin epiteelisoluista, jotka peittävät ruokatorven sisäpuolen. Tämä on yleisin muoto ruokatorven onkologiasta. Sillä on 90% tapauksista, ja sille on ominaista suhteellisen hidas kulku. Laajasolukarsinooma on useita kertoja yleisempi miehillä kuin naisilla. Tauti on alttiimpi keski-ikäisille ja iäkkäille ihmisille..

    Vaarallisimmat tuumorit ovat keskiosa. Tämä johtuu siitä, että heillä on erityispiirteitä itää sydämessä, henkitorvessa ja muissa elimissä. Helpointa pidetään pinnallisena syöpämuotona. Tällaisessa kasvaimessa on plakin ulkonäkö, joka nousee limakalvon pinnan yläpuolelle. Se ei saavuta suuria kokoja eikä ole altis itämiselle.

    Taudin oireet:

    • Nielemisvaikeudet
    • Sylkeminen
    • Pahanhajuinen hengitys
    • Palavat kivut rintalastan takana
    • Sydämentykytyksiä
    • Pudottaa painoa
    Ruokatorven leveä-solukarsinoomaa on useita tyyppejä.
    1. Erittäin erilaistunut syöpä on kypsä muoto. Solut ovat alttiita keratinisaatiolle.
    2. Kohtalaisen erilaistunut syöpä. Keskimuoto, yleisempi kuin muut.
    3. Matala-asteinen okasolusyöpä. Ei-kypsä, keratinisoitumaton muoto.
    Parhaat tulokset okasolusyövän hoidossa saadaan yhdistelmällä kirurgisia menetelmiä ja sädehoitoa. Gammahoitokursseja määrätään ennen leikkausta ja sen jälkeen. Jos aloitat taudin hoidon varhaisessa vaiheessa, täydellisen toipumisen todennäköisyys nousee 80-90%: iin..

    Mikä on luokan 3 ruokatorven syövän ennuste??

    Kolmannen asteen ruokatorven syöpään kasvain iti kaikkien ruokatorven kerrosten läpi ja vaikutti ympäröiviin elimiin. Tässä vaiheessa metastaasit havaitaan lähimmissä imusolmukkeissa.

    Jos potilas voi terveydellisistä syistä tehdä leikkauksen, tämä on laaja toimenpide. Kirurgi poistaa merkittävän osan ruokatorven ja imusolmukkeista. Tässä tapauksessa noin 10% potilaista elää yli 5 vuotta.

    Jos kasvain on vaikuttanut elintärkeisiin elimiin, määrätään tukeva (lievittävä) hoito. Tässä tapauksessa elinajanodote on 8-12 kuukautta.

    Hoidetaanko ruokatorven syöpää kansanlääkkeillä?

    Vaihtoehtoiset menetelmät ruokatorven syövän hoitamiseksi vaativat jonkin verran alustavaa valmistelua. Ensinnäkin potilaan tulee kieltäytyä:

    • tupakointi
    • juoda alkoholia
    • mausteinen, makea, suolainen ruoka
    • lihatuotteet
    • makeiset
    • mausteet ja muut ärsyttävät ruuat
    Toiseksi ruokavalion perustan tulisi olla durumvehnätuotteet, raa'at vihannekset, hedelmät ja erilaiset mehut.

    Kolmanneksi sinun on viritettävä vain positiiviseen tulokseen. Potilaan tulee pidättäytyä liiallisesta emotionaalisesta stressistä. Hänellä on velvollisuus saavuttaa henkinen tasapaino. Sen jälkeen voit aloittaa ruokatorven syövän hoidon vaihtoehtoisilla menetelmillä.

      Valkosipuli, hunaja ja plantain.

    Ensin sinun täytyy tehdä valkosipulimehu. Otamme muutaman päänsä valkosipulin, kuori ne ja kurista valkosipulin avulla. Sitten työntämme marjakuoren läpi massan puristamalla valkosipulimehua.

    Seuraava askel on tehdä jauhoja mehua. Ongelmana on, että kasvin nuoria lehtiä tarvitaan. Ja he kokoontuvat toukokuun lopulla - kesäkuun alussa. Siksi huolehdi tästä etukäteen. Plantain lehdet ja varret jauhetaan tehosekoittimessa, ripotellaan pienellä määrällä sokeria. Saatu liete infusoidaan viileässä paikassa 5 - 7 päivän ajan. Sitten mehu suodatetaan marjakankaan läpi ja laitetaan jääkaappiin.
    Muista, että plantainmehu on valmisteltava tulevaa käyttöä varten..

    Soveltamistapa.

    Valkosipulimehu juodaan kerran päivässä, aamulla, ennen syömistä. Seuraava järjestys havaitaan:

    • 1 viikko - 10 tippaa;
    • 2 viikkoa - 25 tippaa;
    • 3 viikkoa - 30 tippaa;
    • 4 viikosta 1 rkl.
    Jokainen annos valkosipulimehua pestään 100 g: lla. plantain mehu. Sen jälkeen 20-30 minuutin kuluttua on tarpeen syödä 1 rkl. hunaja.

    Koko hoitojakso kestää 2 kuukautta. Sitten sinun on pidettävä tauko 2–3 viikossa ja toistettava kurssi. Mutta jauhojauhemehua on jatkettava juomista ympäri vuoden. Kaksi kertaa päivässä 1 rkl. ennen aterioita.
    Takiainen lääke.

    Tämän reseptin valmistamiseksi sopii sekä tuoretta että kuivattua suuren takiaisen juuria. Tämän kasvin juuri jauhetaan lihamyllyssä tai tehosekoittimessa. Seuraavaksi saatu massa sekoitetaan alkoholin ja hunajan kanssa. Kaikki aineosat otetaan yhtä suuressa määrin. Saatu massa laitetaan viileään paikkaan 5 - 7 päiväksi. Sen jälkeen tuote on käyttövalmis.

    Takaslääke on otettava kolme kertaa päivässä 2 rkl. 20-30 minuutissa ennen syömistä. Kurssin kesto - 3 kuukautta.
    Peruna kukka lääke.

    Tämän kansanlääkityksen perusta ruokatorven syövän hoitoon on perunakukka. Lääkkeen valmistamiseksi kerätään tuoreen perunan kukinnot. Sitten kukat kuivataan varjossa. Kuivattu kukinto kaadetaan kiehuvalla vedellä suhteessa: 1 tl. - 100 gr. kiehuvaa vettä. Peitä sitten kansi ja anna sen hautua 3-5 tuntia.

    Saatu infuusio on otettava 2 tl. kolme kertaa päivässä ennen ateriaa. Hoito kestää yhden kuukauden. Muista, että perunakukka sisältää myrkyllisiä aineita, jotka auttavat torjumaan tautia. Tässä tapauksessa on välttämätöntä noudattaa tarkkaan annettua annosta, muuten on olemassa elintarvikemyrkytysuhka! Tässä tapauksessa perunakukkien hoitojakso keskeytetään 1-2 viikkoon.
    Yrttivalmisteet.

    Edellä mainittujen kansanmenetelmien vahvistajana ja ruokatorven syövän ehkäisemiseksi perinteinen lääketiede tarjoaa erilaisia ​​keittämiä ja tinktuureja. Tehokkaimpia ovat celandine-, coltsfoot-, calendula-keittämät. Näiden varojen valmistamiseksi on tarpeen kaataa 1 kuppi kuivattuja yrttejä, 1 litra kiehuvaa vettä. Anna sen hautua 2 tuntia. Juo 150-200 g. kolme kertaa päivässä.

    On myös suositeltavaa juoda vihreää teetä, noudattaa ruokavaliota ja terveellisiä elämäntapoja. Usko, vahva halu ja kansanmenetelmät auttavat varmasti voittamaan tämän vaivan!

    Perinteinen lääketiede auttaa monia potilaita lievittämään tilaa ja pidentämään elämää. Muista kuitenkin, että leikkaus ja sädehoito ovat tehokkaampia menetelmiä. Siksi, jos onkologi on määrännyt sinulle tällaisen hoidon, sinun ei pidä korvata sitä kasviperäisillä lääkkeillä.

    Mitkä ovat ensimmäiset merkit ruokatorven syövästä?

    Ruokatorven syövän vaara on, että 40% sairaustapauksista on oireeton. Kasvain havaitaan sattumanvaraisesti rinnan röntgenkuvauksen aikana. Hyvin usein taudin merkit ilmenevät myöhemmissä vaiheissa, kun hoito on vaikeaa. Siksi on erittäin tärkeää, että et unohda syövän ensimmäisiä oireita..

    Ensimmäiset ruokatorven syövän merkit:

    1. Dysfagia - ruoan nielemisvaikeudet. Vaikuttaa siltä, ​​että kasvain tukki ruokatorven 70 prosentilla. Aluksi vaivaa tapahtuu, kun kova ruoka kulkee ruokatorven läpi, sitten nestettä nielemällä. Toisin kuin vatsan kouristukset, dysfagia on pysyvä.
    2. Kipu rintalastan takana. Usein tämä on polttava tunne, joka ilmenee syömisen aikana ja antaa selälle. Tämä osoittaa, että kasvaimen pinnalle ilmaantui haavauma..
    3. Ruokatorven oksentelu. Sylkeä pieniä ruuastamattomia annoksia.
    4. Pahanhajuinen hengitys. Sen ulkonäkö johtuu siitä, että ruoka jähmettyy ruokatorveen.
    5. Painonpudotus johtuu kehon riittämättömästä ravintoaineiden saannista, joka johtuu ruokatorven kaventumisesta.

    Millaista ravintoa suositellaan ruokatorven syöpään?

    Ruokatorven syöpään jaetaan 4 nielemisvaiheen vaihetta. Ne on otettava huomioon valikkoa valmistettaessa ja ruokaa valmistettaessa.

    Dysfagian asteet:

    1. Potilas nielee kovan ruuan vedellä
    2. Puolinesteisen ruoan nielemisvaikeudet
    3. Nesteen nielemishäiriöt
    4. Ruokatorvi tukkeutuu kokonaan eikä mitään pääse vatsaan
    Mahasyövän yhteydessä potilas ei saa riittävästi ravintoaineita. Tämä johtaa vitamiinien ja mineraalien sekä proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien puutteeseen. Keho käyttää ensin rasvavarantoja, sitten alkaa kuluttaa proteiineja lihaksista. Tämä johtaa vakavaan uupumukseen, immuniteetin heikkenemiseen ja toissijaisten sairauksien liittymiseen. Siksi on tärkeää, että potilaan menu on täynnä ja monipuolista..

    Läpikulun helpottamiseksi kirjoita ruokatorveen, astioiden tulisi olla puolinesteisiä, murskattuna. Ei hiukkasia, jotka voisivat estää raon. Tarvitaan osittaista ravitsemusta: 8-10 kertaa päivässä, mutta pieninä annoksina. Tämä nostaa ruuan määrän 2,5-3 kilogrammaan ja tukee voimia taudin torjumiseksi. Nesteen tilavuuden ei tulisi ylittää puolitoista litraa.

    Myynnissä on valmiita ravintoseoksia, joissa on tarvittava ravinteiden koostumus. Niitä on saatavana nesteinä ja niitä käytetään kätevästi sairaaloissa. Ne ovat myös liukoisen jauheen muodossa, kuten vauvanruoat. Niitä voidaan nauttia kotona..

    Rasvaiset, savustetut ja paistetut ruuat, virvoitusjuomat ja alkoholijuomat on jätettävä ruokavalion ulkopuolelle. Ei ole suositeltavaa juoda tuoretta maitoa, koska se voi aiheuttaa käymisen vatsassa. Mausteet ja mausteet on minimoitava.

    Suositellaan käytettäväksi: liha- ja kalamiehiä, muhennettua keittoa, munasolun ja voin muurimateriaa, kermaa, hapanmaitotuotteita. On parempi höyryttää liha- ja kalaruokia, sitten pyyhkiä ja lisätä vähän nestettä. Hedelmät ja marjat kulutetaan parhaiten jalostetussa muodossa. Ne on kuorittava ja hierottu, hyytelö tai hyytelö.

    Ruoan tulisi olla hieman lämmin. Tämä poistaa epämukavuuden ja helpottaa sen kulkua ruokatorven läpi..

    Ruokatorven syövän ehkäisy

    Ruokatorven syövän kehittymisen estämiseksi riskitekijät on suljettava pois. Tähän sisältyy luopuminen huonoista tavoista: tupakointi ja juoman juominen. Ruoan tulisi sisältää runsaasti vihanneksia (erityisesti lehtivihanneksia) ja hedelmiä. Yksi ennaltaehkäisymenetelmistä on pienten aspiriiniannosten systemaattinen käyttö.

    Ihmisiä, joilla on suuri kasvaimen kehittymisriski, kehotetaan tekemään säännöllisesti endoskooppiset tutkimukset. Tämä koskee potilaita, joilla on diagnosoitu ruokatorven achalasia, Barrettin ruokatorvi, ruokatorven haavaumat, palovammojen aiheuttamat arvet. Varovaisuutta on noudatettava niille, joiden vanhemmat ovat kärsineet tästä syöpämuodosta..

    Ole tarkkaavainen terveydellesi ja kerro lääkärillesi kaikista terveyden muutoksista ja nielemisvaikeuksista..