Kaikkea CEA-tuumorimarkerista

Syöpä on nyt yksi ensimmäisistä paikoista kuolleisuuden takia maailmassa. Ja estääkseen vakavan sairauden kehittymisen ajallaan, lääkärit loivat riittävän määrän erilaisia ​​tutkimuksia, testejä ja testejä, joilla voidaan määrittää syöpä jo alkuvaiheessa. Yksi näistä testeistä on syövän alkion antigeenin CEA-analyysi. Tämä on eräänlainen kasvainmerkki, jonka avulla voit määrittää pahanlaatuisen kasvaimen ytimen tarkasti jopa sen alkiossa. Artikkelissa pohditaan, mikä CEA on tuumorimarkkeri, minkä luokan kansalaisille suositellaan ottamaan analyysi siitä, miten valmistautua tutkimukseen oikein. Käsittelemme muita tärkeitä aiheita tästä aiheesta..

Ongelman kuvaus

Koska syöpä voi joskus kehittyä erittäin nopeasti - kirjaimellisesti muutamassa kuukaudessa tai jopa viikossa, lääkäreiden arsenaalissa on oltava työkaluja syöpäprosessin määrittämiseksi missä tahansa vaiheessa. Näihin työkaluihin sisältyy kasvainmarkerit - proteiinipitoiset aineet, joiden runsas pitoisuus kehossa osoittaa patologista prosessia. Tuumorimarkeritestin purkaminen antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa nopeasti syntyvä syöpäprosessi.

Syöpä - alkion antigeeni - CEA, CEA ja muut voivat erittää sekä terveitä soluja pieninä määrinä että pahanlaatuisia muodostumisia - jo kunnollisena määränä. Oncomarkereita on aina läsnä kunkin ihmisen kehossa, mutta toistaiseksi heidän lukumääränsä ei ylitä normaaleja, joten ei ole mitään hätää. Mutta jos tämä proteiiniaine alkaa muodostua nopeasti, on aika antaa hälytys. Pelkästään suuren määrän CEA-kasvainmarkerien tai muiden havaitsemisen perusteella syöpää ei kuitenkaan määritetä. Tätä varten sinun on suoritettava lisätutkimuksia, joiden avulla voit varmistaa hälyttävän diagnoosin tarkasti tai kumota sen.

Muuten, syöpäsyövän alkion antigeenin verikoe osoittaa joskus lisääntyneitä kasvainmarkereita, ei vain onkologian, mutta jopa tavallisen kylmäsairauden yhteydessä. Raskaana olevat naiset ovat myös "velvollisia" asemastaan ​​kohonnut kasvainmarkkereiden taso - kuitenkin synnytyksen jälkeen taso normalisoituu pian. Tästä syystä tarvitaan lisäanalyysejä..

Mikä on CEA-kasvainmerkki?

Länsimaiset tutkijat löysivät CEA-syövän alkion antigeenin vuonna 1965 paksusuolen syöpäpotilaalla. Silloin kävi selväksi, että jos CEA oli kohonnut tietyssä paikassa, tämä osoittaa pahanlaatuista syöpäprosessia. Myöhemmin CEA-merkki havaittiin muun tyyppisissä syöpissä - mukaan lukien rinta- ja munasarjat.

Yleensä kehossa tämä tuumorimarkkeri on proteiini-entsyymin rooli, joka erittyy sikiön ruuansulatuksellisten elinten muodostumisen aikana: suolet, vatsa ja ruokatorvi. Tällä hetkellä aineen pitoisuus on suurin. Vauvan syntymän jälkeen vain pieni osa näistä soluista varastoituu hänen vereen, ja terveillä aikuisilla ne ovat vielä pienempiä.

Tämä proteiini kuuluu glykoproteiinien ryhmään, ja aikuisella se löytyy ruuansulatuksesta, keuhkoista, aivo-selkäydinnesteestä ja pieni määrä - limakalvoilta. Mutta vain sairaus tai patologinen prosessi voi nostaa sen tasoa (poikkeukset: raskaus ja tupakointi).

On tärkeää tietää, että tupakointi vaikuttaa suuresti tämän kasvainmarkkerin kohonneeseen tasoon. Henkilöillä, jotka “tupakoivat” pitkään, CEA-tuumorimarkerin normit ovat yleensä yliarvioitu. Muuten, tämä tuumorimarkkeri osoittaa suurempaa luotettavuutta syövän ennustamisessa, ei olemassa olevan taudin diagnosoinnissa.

Vain lääkäri voi tulkita tulokset oikein. Tämä on melko monimutkainen ja erityinen, erikoistunut lääketieteen ala, joten on parempi olla yrittämättä tulkita sitä itse ja ymmärtää, mitkä nämä indikaattorit ovat ja mitkä lääketieteelliset ongelmat heijastuvat tuloksiin.

Kenelle näytetään?

Joten missä tapauksissa määrätään verenluovutus CEA: lle?

Jos potilas on jostakin syystä vaarassa, tämä tutkimus määrätään vuosittain..

Jos lääkärillä epäillään potilaan onkologiaa. Ja myös sen tunnistamiseksi, missä kehon osassa kasvain on paikallistettu - syövän jo todetun tosiasian kanssa.

Testien avulla voidaan selvittää, onko syöpälääkityksellä positiivinen vaikutus ja onko uusiutumisen riski suuri..

Yleensä vaarassa ovat ihmiset, jotka ovat rasittaneet perinnöllisyyttä välittömien verisukulaisten, syöpäpotilaiden muodossa tai jotka ovat kuolleet siitä. Lisäksi on tarpeen ottaa verikoe vuosittain uusioväkijoille, jotka työskentelevät vaarallisilla aloilla, jotka liittyvät radioaktiivisiin aineisiin, säteilyyn jne. Varhaiskykyisiä sairauksia sairastavia ihmisiä olisi myös pidettävä vaarassa..

Jos asut meluisan, kaasumaisen kadun välittömässä läheisyydessä tai tupakointiyritysten lähellä, tässä tapauksessa syöpäalkion antigeenin tai yksinkertaisemmin CEA: n kohdalla, sinulla voi myös olla kohonnut arvo: tämä testi on suositeltavaa tehdä vuosittain..

Jos ihminen käy säännöllisesti aurinkoa solariumissa, hänen on myös seurattava huolellisesti terveyttään, koska keinotekoinen parkitus on tekijä, joka provosoi ihosyövän riskin lisääntymistä (samoin kuin luonnollista rusketusta kohtuuttomissa määrissä)..

Iäkkäät ihmiset ovat vaarassa, etenkin 60 vuoden ikäisenä. Riski kasvaa, jos siihen mennessä henkilö tupakoi edelleen ja juo.

Lisäksi, jos lääkäri näkee syövän kehittymisen todennäköisyyden, mutta muut tutkimukset kumotavat tämän tosiasian, määrätään myös CEA-verikoe.

Indikaatiot ja oireet

CEA-verikoe määrätään yleensä seuraaville oireille:

• jatkuva yskä ja jatkuva hengenahdistus,
• selvästi tunnettavissa olevien tuumorimuodostelmien läsnäolo,
• jatkuva väsymys, väsymys, uneliaisuus,
• hyperterioosilla,
• uusien moolien tapauksessa,
• maha-suolikanavan ongelmat,
• jonka verenvuoto on käsittämätöntä.

CEA-analyysi annetaan yleensä onkologiaklinikoilla: tarkemmin näiden laitosten laboratorioissa. Kokeen läpäisemisen jälkeen veri laitetaan jääkaappiin jäädyttämistä varten.

Tulosten luotettavuuden ja oikeellisuuden varmistamiseksi on parasta ottaa analyysi tyhjään vatsaan. Siksi, kuten useimmat tutkimukset, syöpä-alkion antigeenin testit annetaan aamulla. Lääkärit suosittelevat myös tupakoinnin ja alkoholin käytön lopettamista päivää ennen muutosta. On tärkeää rajoittaa fyysistä aktiivisuutta päivällä, samoin kuin olla huolissaan mahdollisuuksien mukaan stressin ja ahdistuksen välttämiseksi. Kaikki nämä vivahteet voivat vaikuttaa veren REA-pitoisuuteen, koska ruumis on yksi järjestelmä ja kaikki, mitä ihmiselle tapahtuu, heijastuu veren koostumukseen..

Analyysin läpäisemisen jälkeen tulokset ovat yleensä valmiita päivän tai kahden tai kolmen kuluessa. Niiden perusteella lääkäri tekee johtopäätöksen patologisen prosessin esiintymisestä tai puuttumisesta kehossa, päättää mitä tämä tai tuo indikaattori tarkoittaa.

normisto

Selvitämme, mitä CEA-kasvainmerkki osoittaa verikokeessa.

Tämä testi on mielenkiintoinen siinä mielessä, että tässä tapauksessa lääkärin on tiedettävä tupakoiko henkilö vai ei, koska tupakoitsijoiden ja tupakoimattomien henkilöiden reagointimäärät vaihtelevat.

CEA-verikokeen tulostaulukko

Sukupuoli tupakointi

Kuten näette, reaktorikasvaimen merkki ja sen normi miehillä ja naisilla ovat samat - luvut eroavat vain tupakoinnin suhteen. Tupakoitsijoilla osuus on korkeampi kuin tupakoimattomilla noin kaksi kertaa. Ja tämän tosiasian tulisi pitää mielessä asiantuntijan, joka purkaa tämän analyysin tulokset..

Jos kasvainmarkerin normi nousee arvoon 6,5-10 ng / ml, tämä osoittaa, että kehossa voi esiintyä hyvänlaatuisia muodostumia. Jos indikaattori ylittää 10 ng / ml, on syytä epäillä onkologiaa: lisätutkimukset osoittavat tämän tarkkuudella, myös CEA-kasvainmerkinnällä.

Syyt lisäykseen

Syövät muut kuin syöpä

Jos syöpämarkkeri rea määritetään ja sen normi nousee, tämä ei tarkoita, että on aika paeta hoitoon onkologian klinikalle. On myös muita syitä, harkitse yleisimpiä niistä. Joten se voisi olla:

• haimatulehdus,
• keuhkoputkentulehdus,
• hepatiitti tai kirroosi,
• munuaisongelmat
• keuhkokuume ja jotkut muut sairaudet,
• polyypit ja haavainen koliitti,
• tuberkuloosi.

Lisäksi hyvänlaatuisissa kasvaimissa (kystat ja kasvaimet) alkion antigeenin määrä verikokeessa myös kasvaa. Tartuntataudit ovat myös melko todennäköisiä ja melko vaarattomia verrattuna muihin, syy.

Ylimääräisten tutkimusten ja analyysien avulla on tärkeää selvittää tarkat syyt. Määrättyjen pakollisten opintojen joukossa:

• röntgen,
• Ultraäänihaku,
• MRI ja muun tyyppiset tutkimukset.

Onkologiset syyt

Tutkimme syitä CEA-tason nousuun, joka ei liittynyt onkologiaan. Ensinnäkin testi suoritetaan pahanlaatuisten kasvaimien tarkkaan havaitsemiseksi. Joten mitä miehien ja naisten syöpistä tämä tutkimus voi havaita??

• pään ja kohdunkaulan kasvaimet,
• onkologinen prosessi keuhkoissa,
• etäpesäkkeiden esiintyminen luukudoksessa, maksassa,
• peräsuolen ja paksusuolen kasvaimet, peräsuolen syöpä,
• rintasyöpä, munasarjasyöpä - naisilla yleiset kasvaimet,
• kilpirauhasen kasvaimet ja harvinaisempi lokalisointi.

Kuten näette, syövän alkion antigeeni on ainutlaatuinen aine, jonka avulla voit melko luotettavasti todeta syövän esiintyminen varhaisessa vaiheessa. Pidä huolta terveydestäsi ja tee säännöllinen lääketieteellinen tutkimus suojautuaksesi salaperäisiltä kuolemaan johtavilta sairauksilta ajoissa.

3 menetelmää syövän alkion antigeenin määrittämiseksi

Tiede ei ole paikallaan. Edelliseen vuosisataan verrattuna syövän diagnosointi on edennyt pitkälle eteenpäin. Joidenkin solujen pahanlaatuisesta muutoksesta johtuvien tautien markkereita alkoi ilmestyä. Yksi näistä on CEA (syöpäalkion antigeeni).

Miksi syöpä-alkion antigeenin määritelmällä on diagnostinen arvo?

Mikä on syövän alkion antigeeni?

CEA tai syövän alkionantigeeni on luonnostaan ​​proteiini hiilihydraattifragmentin kanssa, jonka massa on noin 180 kilodaltonia. Joskus sitä kutsutaan myös karsinoembryoniseksi antigeeniksi, käyttämällä englanninkielistä lyhennettä CEA.

Mitä soluja syntetisoidaan

CEA viittaa proteiineihin, jotka erittävät vain alkion solut. Alkion kehityksen aikana tämä proteiini syntetisoituu ruoansulatuskanavan soluista. Syöpä-alkion proteiinin tehtävänä on aktivoida ja stimuloida soluja kasvamaan ja lisääntymään..

Tämän antigeenin synteesi aikuisilla on vähentynyt sikiön elämään verrattuna. Havaitaan pieni määrä syöpäantigeenin synteesiä maha-suolikanavan, erityisesti maksan ja haiman, soluissa. Näiden elinten ja kudosten lisäksi maitorauhaset ja keuhkot voivat erittää alkion antigeenin..

Tutkimusmenetelmät

Materiaali karsinoembrryonisen antigeenin määrittämiseksi on veriseerumi. Tämän verituumorimarkerin määrittämiseksi on olemassa useita menetelmiä. Nämä sisältävät:

• entsyymi-immunomääritys - ELISA
• radioimmunomääritysanalyysi - RIA;
• immunokemiluminesenssianalyysi.

Kaikki nämä menetelmät perustuvat antigeenin ja vasta-aineiden spesifiseen vuorovaikutukseen. Valitusta menetelmästä riippuen antigeenin ja vasta-aineen muodostama kompleksi leimataan entsyymillä tai isotooppimerkillä. Sitten se kiinnitetään erityislaitteisiin.

Tällaiset menetelmät ovat yksi tarkimmista, joiden avulla voit havaita pienet pitoisuudet aineista veressä.

Indikaatiot tutkimukselle

Potilas saa hoitavalta lääkäriltä tapauksen tutkia alkion antigeenin määrää veressä oireiden tai muiden tutkimusten tulosten perusteella.

Ensinnäkin lääkäri ohjaa potilaan luovuttamaan verta CEA: lle, jos epäillään pahanlaatuista prosessia. Tämän antigeenin taso auttaa diagnosoimaan, samoin kuin arvioimaan hoidon tehokkuutta, hallitsemaan uusiutumista.

Toiseksi onkologisen sairauden onnistuneen hoidon jälkeen syövän alkion antigeenipitoisuuden jatkuva seuranta veressä auttaa havaitsemaan uusiutumisen ajoissa tai vahvistamaan remission esiintymisen.

Analyysin salauksen purku

Normi

Terveellä ihmisellä karsinoembryonisen antigeenin pitoisuus on yleensä enintään 3 ng / ml. Tupakoitsijoilla havaitaan tämän alkion proteiinin arvon nousua veressä: normaalisti sellaisissa yksilöissä antigeenipitoisuus on enintään 5 ng / ml. Joidenkin yksilöiden proteiinipitoisuus on kuitenkin jopa 10 ng / ml.

Poikkeaminen normista

Syövän alkion antigeenipitoisuuden lisääntyminen 20 ng / ml: n sisällä antaa mahdollisuuden epäillä pahanlaatuisen prosessin kehittymistä kehossa.

Kun otetaan huomioon se, että vain alkion alkuperän solut kykenevät syntetisoimaan CEA: ta, tämä viittaa siihen, että kasvain on alkion alkuperää.

On syytä pysähtyä niihin onkologisiin sairauksiin, jotka aiheuttavat tämän alkion proteiinin määrän nousua veressä.

Nämä sisältävät:

• suolen, rintarauhan pahanlaatuiset kasvaimet;
• haiman kasvaimet;
• vatsan pahanlaatuiset kasvaimet,
• munasarja- ja endometriumisyöpä.

Lisäksi karsinoembryoninen antigeeni on normaalia korkeampi, kun näiden kasvainten metastaaseja esiintyy muissa elimissä ja kudoksissa.

Syövän lisäksi on olemassa useita tiloja, joissa CEA on normaalin yläpuolella. Näitä ovat seuraavat:

• maksan toimintahäiriöt hepatiitin ja kirroosin takia;
• keuhkosairaudet. Näitä ovat kystinen fibroosi, tuberkuloosi, bronhopneumonia;
• autoimmuunisairaus;
• haiman tulehdus - haimatulehdus;
• haavainen koliitti, suolen polyypit;
• munuaisten vajaatoiminta.

Näitä sairauksia hoidettaessa sikiön proteiinitaso normalisoituu..

Kuinka ja missä verikoe otetaan?

Verikoe annetaan lääkärin antamaan suuntaan. Syövän alkion antigeenin määrittäminen on ilmaista yhteisön klinikalla. Voit ottaa analyysin maksua vastaan. Tämän alkion proteiinin määrittäminen maksaa keskimäärin noin 500 - 1000 ruplaa.

Veri otetaan laskimosta analyysiä varten. Potilaan on ehdottomasti valmistauduttava analyysiin oikein..

Tarvitaanko erityiskoulutusta?

Verikoe on erittäin herkkä ja herkkä monille tekijöille, syöpä-alkion antigeenipitoisuuden tutkiminen ei ollut poikkeus. Jotta tulos olisi luotettava, on välttämätöntä valmistautua tutkimukseen asianmukaisesti.

Ensinnäkin on syytä antaa verta tyhjään vatsaan, jos tällainen mahdollisuus on. Joten voit olla varma, että veri on hyväksyttävää analysoitavaksi.

Potilaan tulee muistaa, että sinun ei tarvitse huolehtia ennen veren ottoa. Stressi voi vaikuttaa tutkimustuloksiin.

Lääkkeiden määräämisen yhteydessä on otettava yhteys lääkäriisi: vaikuttavatko ne indikaattorin tasoon?

Sinun tulisi myös pidättäytyä tupakoimasta, koska tupakansavun hengittäminen lisää veren määrää.

Vinkkejä potilaille

Jos löydät karsinoembryonaattisen antigeenin, sinun ei pitäisi olla järkyttynyt ja ajatella itsellesi patologioita, joita sinulla ei ehkä ole. Sinun on luovutettava veri tutkimusta varten diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi.

On myös päinvastainen tilanne, kun CEA on normin rajoissa, mutta syövän kehittymismahdollisuutta ei pidä hylätä. Voit tehdä tämän luovuttamalla verta muille tuumorimarkereille, jotka voivat olla tarkempia ja herkempiä kuin tämä alkion proteiini..

johtopäätös

Oncomarkerien avulla voimme havaita syövän kehossa ajoissa. Tasonsa mukaan lääkärit arvioivat hoidon tehokkuutta, uusiutumisen riskiä. Syöpä-alkion antigeeni on spesifinen markkeri eri lokalisoituneille syöpille. Mutta useimmiten se osoittaa kolorektaalisen syövän kehittymistä.

Teimme paljon työtä, jotta voit lukea tämän artikkelin, ja olemme iloisia palautteestasi arvioinnin muodossa. Kirjailija näkee mielellään, että olet kiinnostunut tästä materiaalista. kiittää!

Syöpä-alkion antigeeni

Mitä syöpä-alkion antigeeni (rea) tarkoittaa??

CEA-arvon nousu osoittaa patologiaa

CEA on proteiini, joka on kytketty hetero-oligosakkarideihin. Tämä tuumorimarkeri tunnistettiin ensimmäisen kerran vuonna 1965. Ihmisillä tämän yhdisteen toimintaa kehossa ei ole määritelty syntymän jälkeen. Kun sikiö muodostuu, suolen limakalvon solut tuottavat merkittäviä määriä CEA: ta, ja se on osittain vastuussa solunjakautumisprosessista aktivoimalla sen..

Aikuisella ainetta puuttuu kokonaan tai sen määrää on merkityksetöntä. Jos havaitaan RAE-arvon nousua, tutkimus vaaditaan, koska ilmiö on ominaista useille pahanlaatuisille kasvaimille. Myös lisääntyminen, mutta vähemmässä määrin, on mahdollista vakavissa tulehduksissa ja tupakoitsijoissa, joilla on kokemusta.

Tuumorimarkkerina ainetta käytetään pääasiassa onkologian kolorektaalisessa muodossa. Käytetään usein potilaan tilan seuraamiseen kasvaimen kirurgisen poiston jälkeen ja syövän vaiheen määrittämiseksi.

Normaalit CEA-arvot

Tupakoitsijoilla hinta on korkeampi

Normi ​​asetetaan sukupuolesta ja iästä riippumatta. Hieman korkeampi se on sallittu vain tupakoitsijoille. Jos henkilö ei tupakoi, hyväksyttävät arvot ovat hänelle indikaattoreita välillä 0 - 3,8 ng / ml. Tupakoitsijoille määrä nousee arvoon 5,5 ng / ml.

Lääkärit ovat selvästi havainneet proteiinitasojen nousun syöpäprosessin vaiheesta riippuen. Joten kasvaimen kehittymisen alussa poikkeavuuksia voi puuttua kokonaan tai heikkoja voi olla. Lisäksi patologian kehittyessä ne alkavat kasvaa..

Lisääntynyt korko

Indikaattorin taso nousee kasvaimen läsnä ollessa

Syy antigeenitasojen noususta ei ehkä ole syöpä, vaikkakin harvemmin. Tämän vuoksi on mahdotonta hyväksyä yrittää tulkita analyysitietoja yksin ja tehdä diagnoosi pelkästään tästä indikaattorista. Pääsyyt kehon yhdisteiden pitoisuuden nousuun ovat:

• syöpäkasvaimet suolistossa ja haimassa;
• keuhkojen onkologiset vauriot;
• rintasyöpä
• kasvaimen etäpesäkkeiden kehittyminen luussa ja maksassa;
• syövän uusiutuminen kasvaimen leikkaamisen jälkeen (pääasiassa suolistossa);
• polyypit suolistossa;
• kirroosi;
• ajankohta hepatiitin pahenemisesta kroonisen kulun kanssa;
• akuutti haimatulehdus;
• haavainen koliitti;
• vaikea keuhkokuume;
• määrittelemättömät rikkomukset maksan työssä;
• Crohnin tauti;
• autoimmuunisairaudet.

Vain täydellinen tutkimus antaa sinun määrittää tarkasti, mikä aiheutti indikaattorin pitoisuuden nousun veressä. Potilaan ei tulisi paniikkia, jos CEA-arvo on lisääntynyt analyysissä, koska syöpä ei ole ainoa syy ja tarkka diagnoosi näyttää vain muiden diagnostisten toimenpiteiden kulun..

Indikaatiot analyysille

Laajentuneet imusolmukkeet - käyttöaihe tutkimukselle

Analyysivaatimukset ovat useimmiten suolen neoplasmien havaitseminen ultraäänellä tai rintarauhasissa. Verikokeen indikaatiot ovat myös:

• nännien ihon värimuutokset;
• rinnan muodon muutos;
• kuukautiskierrätykset;
• veren sekoitus ulosteeseen;
• tiputtelu emättimestä mädäntyneellä hajolla;
• turvotus;
• usein vatsakipu;
• liiallinen hikoilu;
• turvonneet imusolmukkeet;
• krooninen väsymys.

Valmistautuminen verikokeeseen

Tutkimuksen valmistelu tarjoaa todellisia tuloksia

Analyysin valmistelu edellyttää sen luotettavuutta. Sen päävaiheet ovat seuraavat:

• rasvaisten, paistettujen ja savustettujen elintarvikkeiden sulkeminen pois ruokavaliosta päivää ennen verenluovutusta;
• illalla analyysin aattona ja aamulla voit juoda vain puhdasta vettä lisäämättä sokeria;
• fyysisen ja henkisen stressin poistaminen puoli tuntia ennen toimenpidettä;
• lääkkeiden epääminen 24 tuntia ennen verenluovutusta;
• lopettaa tupakointi vähintään tunti ennen verenluovutusta.

Tarvittaessa hoitava lääkäri määrää lisävalmistelut tietylle tapaukselle. Niitä vaaditaan yleensä yleensä harvoin, jos henkilöllä on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia, joissa on tarpeen ottaa suuria annoksia lääkkeitä, joita ei voida hylätä.

Koetulosten dekoodaus

Lääkäri päättää purkaa testin salauksen

Ainoastaan ​​hoitava lääkäri, joka antoi analyysisuunnan, voi salata tiedot. Määritä indikaattorien arvo itsenäisesti ja oleta, että tämä saattaa tarkoittaa, että potilas ei kykene oikein. Lab-työntekijät eivät saa ilmoittaa niistä. He antavat lääkärille vain otteen, jonka haluat välittää.