Kasvaimen rappeutuminen

Kasvaimen rappeutuminen on luonnollinen seuraus perifeerisen syöpäsolmun liian aktiivisesta kasvusta tai komplikaatiosta tavallisen pahanlaatuisen prosessin liian voimakkaasta reaktiosta kemoterapiaan.

Kaikilla potilailla ei ole vakavaa syöpäprosessin hajoamisen ongelmaa, mutta pahanlaatuisen kasvaimen rappeutumisen aloittama tila, joka on kliinisten oireiden voimakkuus, uhkaa suoraan elämää ja muuttaa radikaalisti terapeuttista strategiaa..

Kasvaimen rappeutuminen: mikä se on?

Rappeutuminen on pahanlaatuisen kasvaimen tuhoaminen. Vaikuttaa siltä, että juuri rappeutumista on etsittävä kasvainvastaisen terapian prosessissa. Itse asiassa kemoterapia tuhoaa syöpäsolut, vain orgaaniset eikä massamurhat, vaan yksisolut ja pienisoluiset pesäkkeet - ilman, että kuolee suuri kudosmassa, jonka päästöt veressä aiheuttavat myrkyllisiä sisältöjä hajoavista soluista..

Kemoterapian vaikutuksesta syöpäsolut eivät tule rappeutumaan, vaan apoptoosiprosessiin - ohjelmakuolemaan. Phagosyytit hyödyntävät aktiivisesti syöpäsolujen jäännöksiä ja vievät ne pois äidin muodostumisesta, ja kuolleiden paikalle ilmestyy normaali arpikudos, jota ei usein havaita visuaalisesti..

Pahanlaatuisen kasvaimen regressio apoptoosin muodossa tapahtuu hitaasti. Jos tarkkaillaan kasvainta useiden päivien keskeytyksillä, on huomattava, että reunalla syöpäsolmu korvataan täysin normaalilla kudoksella ja supistuu kooltaan.

Hajoamisen aikana syöpäkonglomeraattia ei korvata sidekudoksen terveillä soluilla, kuolleen solun kerrokset muodostuvat nekroosin painopisteisiin, joita rajaa muusta syövästä voimakas tulehduksellinen akseli. Pahanlaatuisen kasvaimen sisällä nekroosi ei pysty järjestäytymään ja korvaamaan itseään arvolla; se vain lisääntyy, sieppaamalla syöpäsolmun uusia alueita muistuttaen tuumorin verisuoniston tuhoamista. Kuolleesta tulipesästä soluhajoamistuotteet pääsevät verenkiertoon aiheuttaen päihteitä.

Joissakin pahanlaatuisissa veren tai imukudoksen sairauksissa kemoterapia hajoaa myös, mutta ilman nekroosivyöhykkeen muodostumista. Massiivisesti kuolevat syöpäsolut heittävät sisällönsä vereen, jota fagosyytit eivät tarvitse käyttää, "tukkevat" munuaiset ja tulevat muiden elinten suoniin..

Solutasosubstraatin massiivinen vapautuminen aiheuttaa vakavan päihteen, joka voi johtaa kuolemaan.

Pahanlaatuisen kasvaimen romahtamisen syyt

Vain kaksi syytä aloittavat syövän rappeutumisen: pahanlaatuisen kasvaimen solujen elintärkeä aktiivisuus ja kemoterapia.

Ensimmäinen syy spontaaniin - spontaaniin rappeutumiseen on ominaista kiinteille kasvaimille, toisin sanoen syöpään, sarkoomaan, pahanlaatuisiin aivokasvaimiin ja melanoomaan. Toinen syy hajoamiseen on tyypillinen onkohematologisiin sairauksiin - leukemiaan ja lymfoomiin; se on erittäin harvinainen onkologisissa prosesseissa.

Ajan myötä morfologiseen liittyvyyteen liittyvän pahanlaatuisen kasvaimen keskiosassa alkaa olla vaikeuksia ravinteiden toimittamisessa. Tämä johtuu tosiasiasta, että syöpäsolut moninkertaistuvat nopeammin kuin muodostavat "ruokkivan" heidän verisuoniverkkonsa. Nälkää aiheuttavat solukerrokset kuolevat, mikä ilmenee rappeutumisella muodostettaessa nekroosivyöhyke, joka on rajoitettu elävästä kasvainkudoksesta, ja muodostuu asteittain ontelo, jossa tapahtuu hitaita rappeutumisprosesseja.

Jos nekroottinen onkalo on lähellä ihoa, se voi räjähtää rappeutuvan "paiseen" muodossa ja muodostaa ei-paraneva haava, esimerkiksi rintarauhas. Keuhkoissa, joissa on röntgenkuvaus rappeutuneen syöpäsolmun sisällä, tumma ”reikä” on näkyvissä erillisellä sisäpuolella sijaitsevan nekroottisen kudoskappaleen kanssa - sekvesterin kanssa.

Toinen hajoamismuoto, tyypillinen onkohematologisille sairauksille, voidaan varmistaa kliinisillä oireilla, joilla on vaikeaa intoksikaatiota ja komplikaatioita - tuumorin hajoamisoireyhtymä (SAL) ja biokemialliset verikokeet, joissa virtsahapon, kaliumin ja fosforin pitoisuus kasvaa voimakkaasti, mutta kalsium vähenee merkittävästi. SAL: n kehittämisen erityinen motivaatio on laaja pahanlaatuinen vaurio, jolla on erittäin korkea herkkyys kemoterapialle..

Onkologisissa prosesseissa - syövissä, sarkoomissa, melanoomassa - reaktio sytostaatteihin on pääosin maltillista ja ei niin nopeaa, joten SAL on pohjimmiltaan mahdollista vain poikkeuksellisissa tapauksissa pienisoluisissa, erilaistumattomissa tai anaplastisissa pahanlaatuisissa prosesseissa..

Pahanlaatuisen kasvaimen romahtamisen oireet

Syöpäkasvaimen spontaanin rappeutumisen kliininen tulos on krooninen myrkytys, usein yhdistettynä yleistyneen tulehduksen oireisiin, jotka johtuvat märkivän fokuksen muodostumisesta. Oireet ovat erilaisia, mutta useimmissa on vähitellen lisääntynyt heikkous, kuume subfebriilistä kuumeeseen, sydämentykytys ja jopa rytmihäiriöt, tietoisuuden muutos - stupor, ruokahalun menetys ja nopea painonpudotus.

Syöpäkasvaimen spontaanin tuhoutumisen paikalliset oireet määräytyvät sen lokalisaation perusteella:

rintasyöpä, ihon melanooma ja karsinooma, suuontelon kasvaimet - märkää, erittäen runsaasti avointa haavaa, jolla on karkeat alireunat, usein erittyen mädäntyvään hajuun;
rappeutuva keuhkosyöpä - kun nekroottinen onkalo puhkaistaan suureksi keuhkoputkeeksi, esiintyy paroksysmaalista yskää, jossa on märkää yrttiä, usein veriraitoja, joskus esiintyy voimakasta keuhkovuotoa;
maha-suolikanavan kasvaimen tuhoaminen - paikallisen vatsakalvontulehduksen kehittyminen syöpäryhmittymän vatsaonteloon puhkeamisen kanssa, verenvuoto mustalla ulosteella ja kahvipuristimen oksentelu;
rappeutuva kohdunkarsinooma - voimakas kipu alavatsassa, heikentynyt virtsaaminen ja ulkonäkö märkien märkien fistulien muodostumisen yhteydessä.

Kasvainhajotusoireyhtymä leukemian ja lymfooman kanssa on mahdollisesti kuolemaan johtava tila, joka johtaa:

ensinnäkin virtsahappokiteiden saostumiseen munuaisputkissa, joilla on toimintahäiriöitä ja akuutti munuaisten vajaatoiminta;
munuaisten lisävauriot veren nopea happamoituminen - maitohappoasidoosi;
lasku kalsiumtasossa ja fosfaattien lisääntyminen käynnistää kouristusoireyhtymän, jota täydentävät sytokiinien vapautumisesta johtuvat neurologiset oireet;
lisääntynyt kalium vaikuttaa negatiivisesti sydämen toimintaan;
biologisesti aktiivisten aineiden vapautuminen soluista johtaa pienten verisuonten läpäisevyyden lisääntymiseen, mikä vähentää proteiinien ja veren natriumtasoa, vähentää kiertävän plasman määrää, kliininen ilmentymä on paineen lasku ja munuaisten vaurioiden paheneminen;
laajat ja syvät aineenvaihduntahäiriöt kaikissa elinjärjestelmissä, mikä johtaa useiden elinten vajaatoimintaan.

Kasvaimen hoito

Rappeutuvan kasvainkonglomeraatin tehokkaaseen hoitoon tarvitaan kasvainsisäisen ravinnon palauttaminen nopeasti muodostamalla uusi verisuoni, mikä on täysin mahdotonta. Siksi spontaanin rappeutumisen yhteydessä he turvautuvat oireenmukaiseen hoitoon, mukaan lukien lievittävät kirurgiset toimenpiteet.

Muodollisesti rappeutuvassa kasvaimessa radikaali leikkaus on mahdoton, usein tautia pidetään käyttökelvottomana, mutta kemoterapia ja säteily jätetään ohjelman ulkopuolelle, koska ne voivat pahentaa nekroosia. Potilaan epätoivoinen tilanne ja massiivisen verenvuodon todennäköisyys syöpän aiheuttamasta suuresta verisuonesta oikeuttaa palliatiivisen leikkauksen, jonka päätarkoitus on poistaa kroonisen tulehduksen ja huumeiden keskittyminen.

Kasvainhajoamista oireyhtymää hoidetaan monen tunnin tiputusinfuusioilla, joissa on lisääntynyt diureesi - virtsan erittyminen, virtsahapon sitoutuminen erityislääkkeillä. Samalla tuetaan sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa, päihdytys ja tulehdukset lopetetaan. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä suoritetaan hemodialyysi..

Kasvaimen hajotusoireyhtymää on vaikea hoitaa, mutta sen oireet voidaan estää tai ainakin vähentää. Ennaltaehkäisy alkaa muutama päivä ennen kemoterapiakurssia ja kestää vähintään kolme päivää syklin päättymisen jälkeen. Virtsahappoa poistavien erityisten lääkkeiden lisäksi määrätään pitkittyneitä tippaajia, puuttuvat hivenaineet annetaan, ja ylimääräiset erittyvät tai sitoutuvat muihin lääkkeisiin..

Kasvaimen hajotuksen ehkäisemisestä on tullut standardi onkohematologisten potilaiden hoidossa, mitä ei voida sanoa syöpäpotilailta, joilla on rappeuttavia pahanlaatuisia prosesseja, joiden on vaikea löytää kirurgia, joka olisi valmis suorittamaan palliatiivisen leikkauksen. Terveyttä koskevista toimenpiteistä kielletään vakavan potilaan hoitamisen vaikeuksien vuoksi laajan leikkauksen jälkeen. Klinikallamme kenellekään ei evätä apua.

Keuhkojen kemiallinen tuhoaminen

Keuhkojen bakteerituho (BDL) on keuhkojen ja keuhkopussin märkivä-tulehduksellinen sairaus, joka monimutkaistaa bakteeri-keuhkokuumeen ja jolle on tunnusomaista onteloiden muodostuminen keuhkoihin ja taipumus kehittää sepsis; useammin sairaita miehiä yli 40-vuotiaita.

Luokitus:

● jättiläinen aivokuoren paise

● Pyothorax (akuutti keuhkopussin empyema, märkivä pleuriitti)

● Krooniset muodot ja tulokset

● Toissijaiset keuhkosystat

● Krooninen keuhkopussin empyema. syyoppi

● Aspergillus. Riskitekijät

● nenän ja nielun sisäpuolen aspiraatio (neurogeeniset nielemishäiriöt, pitkittynyt sängyn lepo, epilepsia)

● Keuhkoputkien mekaaninen tai toiminnallinen tukos: tuumori, vieras kappale, keuhkoputken stenoosi

● Heikentynyt immuniteetti: alkoholismi, diabetes, steroidihormonien pitkäaikainen käyttö

● Tromboottisten tai septtisten embolien lähteet.

✎ Kliininen kuva ja diagnoosi

● Tuhoa edeltävä prosessi - ennen BDL: n kehittämistä; stafylokokkien keuhkokuume, akuutti märkivä lobiitti (usein oikean keuhkojen ylempi keula)

● Lyömäsoittoääni on tyhmä

● Leukosytoosi, lisääntynyt ESR

● Aiheuttavan aineen tunnistamiseksi tehdään Thunderin suorittama yskösrasvan värjäys ja sen bakteriologinen tutkimus

● Rinnan röntgenkuvaus - homogeeninen varjostus.

● Pienelle fokusoidulle moninkertaiselle BDL: lle on tunnusomaista keuhkoparenyymin pintainen tunkeutuminen. Ominaisuudet:

● Subpleural pienet tuhoamispolttimet ovat alttiita läpimurtoille keuhkopussin ontelossa

● Panoraamassa rintakehän röntgenkuvassa - valaistus (soluisuus) ei-voimakkaan varjostumisen taustalla.

● Silmänsisäinen BDL kehittyy akuutin lobiitin tuloksena hoidon puuttuessa, jolle on tunnusomaista nopeasti etenevä tuhoamiskeskittymä. Ominaisuudet:

● Runsas, märkivä yskö. Ysköksen leikkaus viittaa usein anaerobiseen etiologiaan

● Lyömäsoittimet: lyö lyöntämällä lyömäsoiton ääntä

● Auskultaatio: heikentynyt hengitys, kosteat keskipitkät tai pienet kuplivat kiskot; suuren onkalon läsnä ollessa - amforinen hengitys

● Täydellinen verenkuva: terävä leukosytoosi siirtymällä vasemmalle, anemia

● Bakterioskopia ja ysköksen bakteriologinen tutkimus voivat tunnistaa patogeenin. Jos epäillään anaerobista etiologiaa, käytetään fibrobronkoskopialla saatuja yskösnäytteitä, koska röyhtäyksen yskö sisältää pääasiassa suuontelon anaerobit

● Rintakehän panoraamaröntgenkuvaus - epäsäännöllisen muodon valaistus taustalla olleen lohkon täydellisen varjostuksen taustalla. Aspiraatiosta peräisin olevia paiseita esiintyy pääasiassa alakehän yläosassa ja yläkehän takaosassa.

● jättiläinen aivokuoren paise - märkivä-nekroottisten massojen subkortikaalinen kertyminen. Erityispiirre on paksun seinämän suurikokoinen ontelo rintaelinten tutkimusröntgenissä. Jos keuhkoputken kanssa on viesti - nestetaso vaakatasossa.

● Stafylokokkipullot - spontaaniin regressioon alttiita ilmaonteloita, hyvänlaatuinen.

● Pyopneumothorax on seurausta mätän läpimurtosta keuhkokudoksen tuhoamiskohdasta keuhkopussin onteloon. Ominaisuudet:

● Akuutti hengitysvajaus (esiintyy

läpimurtohetki keuhkopussinonteloon): äkillinen apnea, yskäkohtaus, lisääntyvä syanoosi, hengenahdistus

● Pleuropulmonaarinen sokki (liittyy akuuttiin hengitysvajeeseen): verenpaineen lasku, takykardia, filiformi pulssi

● Rintaosan sairastuneen puolen turvotus ja hengitysvaikeudet

● Lyömäsoiton aikana tympaninen ääni yläosassa ja äänen vaimennus keuhkojen alaosissa, välikarsinainen siirtymä terveelle puolelle

● Rinnassa tehdyssä röntgenkuvassa: keuhkojen romahtaminen, vaakatason nestetaso, välikarsinaisen varjon siirtyminen terveelle puolelle.

● Pneumotoraksi - ilman läsnäolo keuhkopussin ontelossa. BDL: n harvinainen komplikaatio stafülokokkipullon repeämisen seurauksena. Kliininen kuva on samanlainen kuin pyopneumothorax. Rinnassa tehdyssä röntgenkuvassa: keuhkojen romahtaminen, valaistuminen vaurion puolella; välikarsinaisen varjon siirtyminen terveelle puolelle.

● Bronkektaasia - keuhkojen tuhoavien muutosten seuraus keuhkoputkien ja peribronkiaalisen kudoksen seinämissä myöhemmin tapahtuvilla muodonmuutoksilla.

● Toissijaiset keuhkosystat - puhdistettujen paiseiden onteloita.

● Keuhkopussin krooninen empyema.

❐ Differentiaalinen diagnoosi

● Bronhogeeninen keuhkosyöpä rappeutumisvaiheessa

● Tartunnan saanut keuhkosyste

● Silikoottinen solmu, jolla on keskusnekroosi

Hoito:

● Antibakteerinen hoito (useita viikkoja tai kuukausia, kunnes paiseontelo on kunnostettu kokonaan ja perifokaalinen tunkeutuminen on eliminoitu). Ennen kuin saadaan ysköksen bakteriologisen tutkimuksen tulokset, on järkevää määrätä: fKlindamysiini 600 mg iv 3 r / vrk, sitten 300 mg suun kautta 4 r / vrk tai sen yhdistelmä amikatsiinin kanssa annoksella 15-30 mg / kg / vrk tai gentamysiinin. 3-7,5 mg / kg / päivä IM tai IV 3 annosta, tai

● II tai III sukupolven kefalosporiinit (esimerkiksi kefuroksiimi 0,75–1,5 g iv 8 tunnin välein tai cefamandoli 0,5–1 g 4–6 tunnin välein iv), tai

● Bentsyylipenisilliininatriumsuola, 2-10 miljoonaa yksikköä / päivä iv, yhdessä metronidatsolin kanssa, annos 500-700 mg suun kautta 4 r / vrk.

● Infuusion vieroitushoito.

● BDL: n yksittäisten muotojen hoidolla on piirteitä.

● Bronkoskooppinen puhdistaminen tyhjennyspronssin katetroinnilla ja ontelon tyhjentämisellä Seldingerin tai Monaldin mukaan

● Viemäriputken tilapäinen tukkeutuminen viemäriputken viemisen kanssa samanaikaisesti, aktiivinen aspiraatio onteloon johdetun viemärin läpi, skleroterapian tai liimakoostumusten vieminen onteloon

● Keuhkojen resektio - vaikea hemoptysis tai epäilty bronhogeeninen syöpä.

● Rintakeskukset ja Bulaun valuminen

● Poista keuhkopussin puhkaisu paksulla neulalla (lisääntyvällä venttiilin pyopneumothoraxilla) kääntääksesi suljetun voimakkaan pyopneumothoraxin avoimeksi. Vakautumisen jälkeen - keuhkopussin tyhjennys

● Keuhkoputken tilapäinen tukkeuma - toimivan keuhkoputken fistulin läsnä ollessa 12–24 tuntia keuhkopussin punktion jälkeen.

● Viemäröinti on tarkoitettu pistoshoitoon tai keuhkoputken purkausoireyhtymään (ilma tulee keuhkopussinonteloon keuhkoputken kautta).

● Krooninen empyema - indikaatio pleurektomialle.

❐ Komplikaatiot

● Verenvuoto eroosioastiasta

● Bron-Hogenic-leviäminen kokonaisen keuhkokuumeen kehittyessä

● Toissijainen aivopaine.

✎ Katso myös: keuhkojen paise, keuhkoputken ekseesi, keuhkokuume, keuhkopussin empyema

✎ Lyhenteet: BDL - ICD: n keuhkojen bakteerituho

Tuberkuloosin seuraukset: mikä on tauti vaarallinen ja mitkä komplikaatiot voivat olla?

Keuhkotuberkuloosin krooniset, tuhoavat muodot ovat vaarallisia kehittymällä monille komplikaatioille, jotka eivät koske vain keuhkoja, vaan myös ylähengitysteitä, sydäntä, sisäelimiä ja häiritsevät aineenvaihduntaa. Tuberkuloosin seuraukset yhdistetään ryhmiin erityisiä ja epäspesifisiä komplikaatioita, joiden kuvaus löytyy tästä artikkelista.

Luokittelu

Tuberkuloosin asteittainen kulku tehottoman hoidon taustalla, kemoterapiaohjelman noudattamatta jättäminen samalla kun kehon kokonaisresistenssi vähenee, johtaa väistämättä haitallisten vaikutusten kehittymiseen. Hengitysteiden tuberkuloosin erityisten ja epäspesifisten komplikaatioiden yleinen ominaispiirte on eri elinten ja järjestelmien yleinen tappio, joka johtuu pitkästä patologisesta prosessista keuhkoissa.

Erityiset komplikaatiot ovat luontaisia yksinomaan keuhkotuberkuloosiin, ja niihin sisältyy:

Keuhkopussintulehdus - keuhkopussin lehtien tulehdus.
Empyema - keuhkopussin onkalon tuberkuloitunut supistaminen (mätä kertyminen).
Ylähengitysteiden ja suuontelon tuberkuloosi mykobakteerien leviämisen seurauksena viereisiin anatomisiin alueisiin.
Hajautettu tuberkuloosi - Koch-sauvojen leviäminen keuhkopakkauksista eri elimiin ja keuhkojen terveisiin naapuriosiin.

Keuhko sydämen vajaatoiminta - keuhkojen verenkierron ja sydämen osallistuminen patologiseen prosessiin.
Keuhkovuoto ja hemoptysis - seuraus keuhkojen pienen ja suuren kaliiperisuonen tuhoutumisesta tuhoisilla tuberkuloosimuodoilla.
Spontaani keuhko - keuhkojen romahtaminen ontelon tai nivelrikkojen takia.
Fistulous kohtausten muodostuminen.
Paise - sidekudoskapselin rajaama kudosten märkivä fuusio.
Amyloidoosi - vaurio sisäelimissä heikentyneen proteiinimetabolian vuoksi.
Munuaisten vajaatoiminta kroonisesta myrkytyksestä ja hypoksiasta.

Ei-spesifiset vaikutukset

Keuhkotuberkuloosin epäspesifisiin komplikaatioihin sisältyy joukko patologioita, joita voi esiintyä myös muissa keuhkosairauksissa (syöpä, mykoosi, COPD jne.). Niitä yhdistää progressiivinen keuhkokudoksen vaurio, osallistuminen verisuonten ja sydämen prosessiin, muihin elimiin.

Verenvuoto ja keuhkojen verenvuoto

Tyypillinen primaarisen tuberkuloosin komplikaatio on hemoptysis. Tämä ilmiö on veren raitojen tai pienen verimäärän läsnäolo yskössä sekä syljessä sekä tuoreena että hyytyneenä. Hemoptysis-tuberkuloosin esiintyminen klinikalla on ominaista verisuonten läpäisemän keuhkokudoksen hajoamisvaiheelle. Tämä oire on ominaista tuberkuloosin sekundaarimuodoille: etenevä infiltratiivinen (tuhoutumisen kanssa), kavernoosinen, fibrokavernoottinen, kirroottinen.

Veren syy ytimeen on verisuonten seinämien tuhoutuminen alueella, jolla keuhkokudokselle tehdään tapauskohtainen nekroosi ja sitä seuraava rappeutuminen. Vaurioidun verisuonen kaliiperista riippuen tapahtuu hemoptysis, joka vähitellen voimistuu ja korvaa runsas keuhkovuoto. Jälkimmäinen voi tapahtua spontaanisti, ilman edeltävää hemoptyysiä.

Hemoptysis huolestuttaa potilasta useita kuukausia, verenvuoto ilmaantuu voimakkaasti ja on hätätapaus.

Keuhkovuoto osoittaa merkittävän määrän veren yskiminen samanaikaisesti, jatkuvasti tai lyhyin väliajoin. Tällöin iho tulee vaaleaksi, iho hikoilee, rinnassa on puristumisen tunne, yskä ja kuplia kurkunpäässä.

Vähäinen verenvuoto (enintään 100 ml). Ilmenee hengenahdista jopa 24 hengitystä minuutissa, kohonnut syke jopa 85 lyöntiin, normaali paine.
Keskipitkä (enintään puoli litraa). Kliinisesti ilmenee hengenahdista jopa 26 hengitystä minuutissa, takykardia jopa 96 aivohalvaukseen, paineen lasku alle 100 mm RT. st.;
Hyödyllinen (yli 500 ml). Hengenahdistus on ominaista jopa 30 hengenvetoon minuutissa, takykardia jopa 115 aivohalvaukseen, verenpaine laskee 90 mm: seen RT. Art. Mukaan punasolujen ja hemoglobiinin määrä vähenee voimakkaasti.

Todettiin, että verenvuoto kehittyy usein keski-ikäisillä ja iäkkäillä miehillä. Scarlet tai tumma veri vapautuu suun tai nenän kautta, flegma yskällä, se ei hyyty ja vaahtoa.

Kuoleman syynä pidetään tukehtumista, samoin kuin verenvuodon komplikaatioita (aspiraatiokeuhkokuume, keuhko sydänsairaus).

Pneumoskleroosi on COVID-19: n perintö. Mitä tapahtuu keuhkoille koronaviruksen jälkeen??

Koronaviruskeuhkokuumeita koskevassa materiaalivirrassa alkoi yhä enemmän puhua sen pitkäaikaisista seurauksista. Mitä keuhkoille tapahtuu jälkikäteen?

Jotkut viestit kuulostavat yksinkertaisesti hälyttäviltä. Monien potilaiden, jotka ovat toipuneet koronavirusinfektiosta, ilmoitetaan heikentyneen keuhkojen toiminnassa..

Arvet eivät ole vain sydämessä, vaan myös keuhkoissa

Ne liittyvät fibroosiin - sidekudoksen kehitykseen keuhkoissa. Tätä kuvataan joskus jopa pelottavina termeinä, kuten arpia keuhkoissa..

Oli jopa ennusteita, että tästä syystä meillä on COVID-19-pandemian jälkeen uusia ongelmia - hengitysvaikeuksia sairastavia potilaita on paljon, ja jotkut tarvitsevat jopa keuhkotransplantaation. Tästä keskusteltiin ensimmäisen kerran 2000-luvun alussa SARS: n ja MERS: n (Lähi-idän hengitysoireyhtymä) puhkeamisen jälkeen. Nämä sairaudet johtuvat myös koronaviruksesta, mutta keuhkovauriot ovat selvempiä ja kuolleisuus korkeampi..

Pelolla on suuret silmät

Keuhkofibroosi (pneumoskleroosi) voi todellakin olla erittäin vakava sairaus. Alveolien sidekudoksen takia kaasunvaihto on häiriintynyt - vähemmän happea pääsee vereen ja hiilidioksidi vapautuu huonommin verestä. Tätä tilaa kutsutaan hengitysvajaukseksi..

Mutta tämä tapahtuu, kun vahingoittuu suuria keuhkojen osia. Yleisin syy tähän tilaan on tupakointi. Kokeneilla tupakoitsijoilla on oltava pneumoskleroosi. Ja monille se on hän, joka aiheuttaa kuoleman. Keholta puuttuu happea, ja henkilö kuolee kroonisen hypoksian vuoksi.

Mutta mielenkiintoista on, että keuhkofibroosi, joka väistämättä kehittyy tupakoinnin taustalla, ei aiheuta pelkoja kuin sama tila, joka tapahtuu COVID-19: n jälkeen. Kuinka ymmärrämme, ovatko nämä pelot perusteltuja vai eivät, ja kuinka asiat ovat todellisuudessa?

Keuhkojen kompensaatiokyky on suuri

"Koronaviruksen keuhkokuumeen jälkeen voi muodostua pneumoskleroosi, mutta useimmissa tapauksissa se ei vaikuta terveyteen", selittää Venäjän federaation terveysministeriön keskusliittoalueen pääministeri freelance-erikoislääkäri-pulmonologi, Venäjän terapeuttien tieteellisen lääketieteellisen seuran pääsihteeri ja Moskovan valtion nimitetyn lääketieteellisen yliopiston tiedeosaston varajohtaja. A. I. Evdokimova Venäjän federaation terveysministeriö Andrei Malyavin. - Tällaisissa keuhkojen muutoksissa akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS) jälkeen ei ole mitään epätavallista. Niitä esiintyy paitsi COVID-19: llä, myös minkä tahansa virusperäisen keuhkokuumeen jälkeen, esimerkiksi flunssa. Tässä tapauksessa keuhkokudoksen vaurioituneet alueet voivat sammua, kaasunvaihto niissä vähenee, mutta tämä ei vaikuta vakavasti hengitykseen. Keuhkojemme korvausmahdollisuudet ovat hyvät, ja tämä ei johda hapen imeytymisen vähentymiseen.

Tällaisten keuhkovaurioiden vaikutusten lieventämiseksi on hyvä tehdä hengitysharjoituksia. Eksoottisia tekniikoita, kuten Buteykon tai Strelnikovan mukaan hengittämistä, ei tarvita. Klassiset hengitysharjoitukset tai intialainen pranayama, mukaan lukien pallean hengitys, auttavat. Tällaisten harjoitusten avulla ilmanvaihto kaikissa keuhkojen osissa paranee. Tosiasia, että monille ihmisille keuhkojen ylä- ja vierekkäisten alaosien ilmanvaihto heikkenee ilmalla. Voit käyttää hengityssimulaattoreita, jotka luovat vastustusta ja värähtelyjä (tärinää) uloshengitykselle. Tämän vuoksi ne palauttavat hengityksen ulkopuolelle jäävät alueet, parantavat niiden verenkiertoa ja helpottavat ysköksen erottelua. Näitä laitteita myydään ja voi ostaa. Ne ovat kohtuuhintaisia. ".

Vanha isoisämenetelmä

Tähän asti jotkut potilaat simulaattorien sijasta täyttävät ilmapalloja - ne myös aiheuttavat vastustusta uloshengitykselle ja siten myös sisältävät keuhkojen osia, jotka eivät ole aktiivisesti mukana hengityksessä. Itse pulmonologit, kun simulaattoria ei ole mahdollista ostaa, suosittelevat kondomien käyttöä ilmapallon sijasta. Niiden vaikutus on parempi. Mutta on tietysti optimaalista käyttää simulaattoria, koska se ei vain aiheuta vastustusta uloshengitykselle, vaan myös hengitysteiden kautta keuhkoihin välittyvän ilmavärinän vaikutuksen. Tämä lisää vaikutusta ja tehostaa kuntoutusprosessia..

Kuinka estää keuhkojen rappeutuminen tuberkuloosissa?

Yksi vaarallisimmista tartuntataudeista on tuberkuloosi. Yleensä patologia vaikuttaa keuhkoihin ja voi ilmaantua vakavien komplikaatioiden kanssa. Keuhkojen romahtaminen tuberkuloosilla tapahtuu pitkittyneellä sairauden kululla ja jos hoitamaton johtaa kuolemaan.

Patologiset ominaisuudet

Tuberkuloosi esiintyy, kun vartalo on saanut tartunnan Kochin bacilluksella. Tämä mycobacterium on melko yleinen ympäristössä. Hän voi elää noin kuukauden vapaassa ympäristössä, kun taas ihmiskehossa hänen elämänsä on pidentynyt huomattavasti. Useiden vuosien ajan hän voi olla siellä ja odottaa oikeaa hetkeä patologisen toiminnan aloittamiseksi..

Mikro-organismi sai nimensä kepin muistuttavan muodonsa vuoksi. Bakteeri ei kykene liikkumaan itsenäisesti, se ei eritä toksiineja eikä muodosta itiöitä..

Henkilö tarttuu hengitysteiden kautta, hengittäen erilaisia hiukkasia ympäristöstä, jossa bakteeri on. Sikiön tartuttaminen sairaalta äidiltä raskauden aikana on mahdollista. Joskus Kochin sauva pääsee kehoon ruuan kautta. Infektio välittyy useimmiten kotitalouksien välityksellä, kun henkilö joutuu kosketukseen potilaan kanssa, jolla on sairauden vaarallinen vaihe, jossa bakteerit vapautuvat ympäristöön.

Tauti esiintyy seuraavasti. Bakteeri saapuu ihmiskehoon, mutta täyttää immuunipuolustuksen, joten aluksi se ei pysty aiheuttamaan vahinkoa. Ajan myötä keho vapauttaa suojaavaa limaa, joka neutraloi mikro-organismit. Mutta heti kun kehon immuniteetti heikkenee, tikku alkaa moninkertaistua aktiivisesti ja tuhota ympäröivät kudokset. Ensinnäkin, keuhkot ja keuhkoputket kärsivät.

Syyt keuhkojen rappeutumiseen tuberkuloosissa

Keuhkokudoksen romahtamista tuberkuloosin aikana ei aina havaita. Tämä vaatii tiettyjä tekijöitä. Nämä sisältävät:

HIV, diabetes, vakava keuhkosairaus.
Pitkä tupakointikokemus. Erittäin vaarassa ovat voimakkaat tupakoitsijat, jotka tupakoivat enemmän kuin yhden savukkeipakkauksen päivässä.
Pitkäaikainen kosketus tuberkuloosipotilaan kanssa. Jos ihmiset eivät noudata tiettyjä sääntöjä, he voivat tarttua tartuntaan..
Huumeiden ja alkoholin väärinkäyttö.
Vakava stressi

Alkoholin väärinkäyttö on mahdollinen syy keuhkojen hajoamiseen tuberkuloosissa

Rappeutumisvaiheen tauti etenee nopeasti. Kehittyy hengityselinsairauksia ja myrkytystä. Usein löytyy kodittomista, huumeiden väärinkäyttäjistä, alkoholisteista, vankeista ja toimintahäiriöisistä perheistä. Tämä tapahtuu, koska terveyteen ei ole kiinnitetty asianmukaista huomiota. Muilla ihmisillä tauti havaitaan aikaisemmin ja saavuttaa harvinaisissa tapauksissa keuhkojen romahtamisen..

Kliiniset ilmentymät

Keuhkotuberkuloosin oireet voidaan sekoittaa vakavaan keuhkokuumeeseen. Tulehduksessa mykobakteerit moninkertaistuvat ja leviävät aktiivisesti koko hengityselimiin miehittäen uusia alueita. Ajan myötä keuhkokudos alkaa hajota. Tuhoutuneiden solujen rappeutumistuotteet alkavat päästä verenkiertoon, aiheuttaen kehon intoksikointia. Seurauksena on hengitysvajaus ja muut oireet:

Yskä ja hengenahdistus. Vakava yskä, tukehtuva, kestävä pitkään.
Happipulasta johtuvat kasvojen ja raajojen syanoosi.
Yleinen heikkous, väsymys, kyvyttömyys sietää fyysistä aktiivisuutta.
Hikoilu unen aikana.
Painonpudotus ilman näkyvää syytä..
Matala-asteinen kuume, joka pitää korkeintaan 38 astetta.

Kun keuhkot hajoavat, potilaalla ei ole kipua. Tämä johtuu siitä, että heidän kudoksissaan ei ole hermoja, joten potilas ei fyysisesti tunne, mitä niissä tapahtuu, vaan hän havaitsee vain muutokset hengityselinten toiminnoissa..

Keuhkoihin ilmestyy leikkeitä, jotka ensin pehmenevät ja muuttuvat sitten onteloiksi, joita kutsutaan onteloiksi. Ne voivat olla varsin laajoja. Mutta tästä huolimatta oireet eivät välttämättä ilmesty. Vain ysköksen tilavuus kasvaa, se voi olla jopa 1,5 litraa päivässä. Se on limakalvo tai sekoitettu mätäen, hajuton. Jos ontelo koskettaa verisuonia, yskyyn ilmaantuu veri, joka havaitaan voimakkaalla yskäkohtauksella.

Keuhkojen hajoamisen tyypit ja vaiheet patologiassa

Keuhkotuberkuloosi voi olla avoin tai suljettu. Toinen muoto on vaaraton muille, koska potilas ei erittele infektiota, bakteerit ovat keuhkoissa rajoitetusti eivätkä leviä edelleen. Kun keuhkot rappeutuvat, taudinaiheuttaja erittyy yskällä, joten potilas on eristettävä terveistä ihmisistä.

Infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi rappeutumisvaiheessa tapahtuu tuberkuloosin sekundaaristen elinten vaurioiden seurauksena. Sille on ominaista vaikea eritteen muodostuminen ja laajat keuhkovauriot..

Kun tunkeutuva tuberkuloosi esiintyy, ensimmäinen oire on kehon lämpötilan nousu 38,5: een, joka pysyy tällä tasolla 2-3 viikkoa. Siihen liittyy voimakas hikoilu, heikkouden tunne ja lihaskipu. Yskä aiheuttaa runsasta ysköksen tuotantoa. Jos et tee fluorografiaa, voit sekoittaa taudin flunssaan tai yleiseen keuhkokuumeeseen. Ja vain hemoptysis-ilmenemisellä epäillään tuberkuloosia.

Hajoamisvaiheessa levinneelle keuhkotuberkuloosille on tunnusomaista keuhkojen fokusvauriot tuberkuloosin sekundaarisella infektiolla, joka leviää verestä tai imusolmusta muista elimistä. Levitetyn tuberkuloosin muoto voi olla akuutti, subakuutti tai krooninen.

Akuutti muoto kehittyy 1-2 viikon kuluessa ja alkaa yhtäkkiä kaikista tuberkuloosin oireista. Tuberkuloosisepsis voi kehittyä, joka voi loppua huonosti..

Subakuutti muoto muistuttaa keuhkoputkentulehdusta, mutta se vie kauan eikä se reagoi tavanomaisten lääkkeiden kanssa hoitamiseen.

Krooninen muoto havaitaan yleensä satunnaisesti tai rutiininomaisen fyysisen tutkimuksen aikana, koska spesifiset oireet eivät ole aluksi näkyviä. Ajan myötä potilaalla kehittyy keuhkojen vajaatoiminta bakteerien polttoaineiden leviämisen kautta koko elimeen.

Tuberkuloosi on myös jaettu useisiin tyyppeihin:

Juustoinen. Sille on ominaista useita rappeutumisonkaloja, jotka voivat olla erikokoisia..
Pyöristää. Pyöreät keuhkot muodostuvat keuhkoista, joiden halkaisija on 60 mm. Levitys menee elimen juureen.
Lobit. Tämä on vaarallinen tuberkuloosimuoto, jossa rappeutumispisteet sulautuvat toisiinsa ja edustavat laajoja vaurioalueita.
Pilvinen. Useita onteloita, jotka näkyvät kuvissa huonosti epäselvien reunojen vuoksi.
Periocissuritis. Elimen yläosat kärsivät.

Mikä tahansa esitetyistä muodoista on erittäin vaarallinen ja vaatii pitkäaikaista hoitoa. Mitä nopeammin sairaus havaitaan, sitä helpompaa on päästä eroon siitä..

diagnostiikka

Tämän patologian tärkein diagnostinen menetelmä on nykyään fluorografia, jota suositellaan toimitettavaksi kaikille vuosittain. Kuvista käy selvästi ilmi muutokset keuhkoelimen rakenteessa ja onko niissä onteloita.

Tuberkuliinikokeet, kuten Mantoux-testi ja diaskintest, antavat myös hyvän vaikutuksen Kochin bacilluksen havaitsemiseen ihmiskehossa. Ne suoritetaan rutiininomaisesti lastenhoitolaitoksissa ja poliklinikalla potilaiden tuberkuloosin diagnosoimiseksi..

Diagnoosin vahvistamiseksi vaaditaan ysköksen, virtsan ja veren laboratoriotutkimus. Tarvittaessa tietokonetomografia ja röntgenkuvaus.

Fluorografia - menetelmä keuhkojen rappeutumisen diagnosoimiseksi tuberkuloosissa

Hoitoa määrättäessä kiinnitetään huomiota fluorografian ja testien tuloksiin. Lääkärit eivät aina odota testituloksia, koska se vie aikaa, ja et voi kadottaa sitä tällaisessa sairaudessa.

Therapies

Koska rappeutumisvaiheen infiltratiivinen tai muu keuhkotuberkuloosi on avoin muoto, se on hoidettava sairaalassa. Tässä vaiheessa tauti on erittäin vaarallinen muille, joten potilaat on eristettävä. Hoito voi olla lääketieteellistä tai kirurgista..

Lääkitys

Rappeutumisvaiheen tuberkuloosia hoidetaan pitkään ja vain sairaalassa. Potilaan tulee olla jatkuvassa lääketieteellisen henkilökunnan valvonnassa, jonka tulee pitää tilansa kurissa..

Hoito tapahtuu vahvoilla antibiooteilla. Aluksi potilaalle määrätään antibiootteja, jotka vähentävät Kochin bacilluksen lisääntymistä. Näihin kuuluvat lääkkeet, kuten rifampisiini ja isoniatsidi. Mukana ovat myös lääkkeet, jotka toimivat erityisesti tämän tyyppisten bakteerien kanssa. Näitä ovat etammbutoli ja kanamysiini..

Antimikrobisen hoidon ohella määrätään lääkkeitä, jotka vähentävät kehon päihteitä ja vahvistavat immuunijärjestelmää. Heidän lääkärinsä määrää kullekin potilaalle erikseen ottaen huomioon potilaan kehon sivuvaikutukset ja ominaisuudet..

Kirurginen interventio

Siinä tapauksessa, että antibakteerinen hoito ei anna tuloksia, potilaalle määrätään leikkaus poistamalla vaurioitunut keuhko ja lähellä olevat imusolmukkeet. Mutta toisinaan se riittää poistamaan mätä ja järjestämään ontelot uudelleen.

Leikkaus - menetelmä keuhkojen rappeutumisen hoitamiseksi tuberkuloosissa

Kirurgi valitsee leikkaussuunnitelman taudin vakavuuden ja rappeutumisasteen perusteella hengitysalueelta.

Ennuste

Keuhkotuberkuloosin havaitsemisen jälkeen potilaat kysyvät kuinka kauan heidän täytyy elää..

Pitkälle edenneessä tuberkuloosissa elävät ihmiset voivat kestää korkeintaan 6-8 vuotta. Mutta samaan aikaan koko tämän ajan potilaan tulee olla jatkuvassa hoidossa, jonka tarkoituksena on pysäyttää patologian kehittyminen.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Vakavan tuberkuloosin ja vain Kochin sauvalla tartunnan estämiseksi on tarpeen toteuttaa seuraavat toimenpiteet:

Kerran vuodessa suoritettava fluorografia. Tämä on vaaratonta terveydelle, mutta antaa sinulle mahdollisuuden tunnistaa tauti oireettomassa vaiheessa..
Syö oikein, syö paljon hedelmiä ja vihanneksia, se on hyödyllinen immuniteetille.
Jos yskä kestää yli kolme viikkoa, on tarpeen suorittaa tuberkuloositutkimus.
Vältä kosketusta potilaiden kanssa. Jos talossa on tuberkuloosipotilas, se on varustettava henkilökohtaisilla tavaroilla kaikilla elämänalueilla.

Taudin paranemisen jälkeen potilaat lähetetään terveyskeskukseen täydelliseen kuntoutukseen. He suorittavat erityisiä toimenpiteitä, jotka auttavat palauttamaan keuhkojen toiminnan..

Nykyaikaisten menetelmien ansiosta tämän vaarallisen sairauden torjunta antaa yhä enemmän positiivisia tuloksia patologian vaikeimmissa muodoissa. Tuberkuloosi ei ole enää lause. Oikealla hoidolla potilas voi toipua täysin ja palata täyteen elämään..

Tuhoisan keuhkokuumeen syyt, oireet ja hoidot

Tuhoava keuhkokuume on akuutti keuhkokuumeen muoto, jolle on tunnusomaista vaikea suppuratiivinen tulehduksellinen prosessi ja suuri joukko komplikaatioita. Tauti on erittäin vaarallinen ja vaatii kiireellistä sairaalahoitoa ja kirurgista hoitoa..

Vaarojen ja tautien ehkäisy

Taudin syyt ja kliininen kuva

Tuhoavaa keuhkokuumetta esiintyy useimmiten syksyllä ja keväällä, kosteuden lisääntymisen ja heikentyneen immuunisuuden aikana. Taudin ensisijainen syy on patogeeninen stafylokokkikanta ja joukko mikro-organismeja, jotka, kehon haavoittuvuutta hyödyntäen, pahentavat keuhkokuumeen. Bakteerit tunkeutuvat elimeen, lisääntyvät nopeasti ja muodostavat pustules..

Stafylokokin lisäksi aiheuttajat ovat:

flunssa,
mauton proteiini,
enterobakteerit,
klebsiella-infektio,
parainfluenssaa,
Pseudomonas aeruginosa,
adenovirukset.

Tauti on erityisen vaarallinen lapselle. Tuhoava keuhkokuume on noin 10% kaikista lapsuuden keuhkokuumetyypeistä. Kaksi kolmasosaa potilaista on alle 5-vuotiaita.

Lasten taudin kehittymisen syyt ovat:

Huonot elinolosuhteet: kostea, riittämätön ilmanvaihto, läheisyys kellariin.
Toistuvat ja pitkät SARS: t: flunssa, hengityssynytiaali- tai rinovirusinfektio.
keskosen.
Hankittu tai synnynnäinen immuunipuutos.
Väärä antibiootti- ja lääkehoito.
Synteettisten glukokortikosteroidien ottaminen.
Sepsis ja verenmyrkytys.
Syntymättömyys- tai intranataalinen asfksia.
Lapsen syntymävamma.

Aikuisten taudin esiintymiseen vaikuttavat tekijät eivät läheskään eroa lapsista. Heihin lisätään vain ylimääräisiä:

Usein juominen.
Tupakointi.
Keuhkojen ja rintalastan vammat.
AIDS ja HIV.
Riippuvuus.
maksatulehdus.
Jatkuva stressi, väsymys ja hermostunut tila.
Hormonien ottaminen.
Kehon yleinen heikkeneminen kemoterapiajakson jälkeen.
Haitalliset työolot ja asuminen ilmaa saastuttavien tehtaiden lähellä.
Diabetes.
Taudit, jotka tuhoavat immuunijärjestelmän.

Kun tulehdusta esiintyy, keuhkoinfektio tapahtuu keuhkoputkien kautta, kun mikro-organismi saapuu vereen tai imusolmukkeeseen.

Keuhkokudoksessa muodostuu röyhkeitä klustereita ja bullaeita (ilma-alueet), jotka taudin kehittyessä murtuvat keuhkopussin onteloon aiheuttaen keuhkopussin muodostumista ja keuhkoputken.

Joskus paiseet edistävät sepsistä, joka sijaitsee verisuonten lähellä ja sulaa niitä. Tauti on jaettu kahteen vaiheeseen. Ensimmäisessä vaiheessa keuhkojen toinen puoli vaikuttaa tai useita paikallisia tulehduksia leviää. Toisessa vaiheessa kehitys tapahtuu muiden infektioiden taustalla. Tulehdus vaikuttaa keuhkojen kahteen puoleen, aiheuttaa sydämen ja verisuonien vajaatoiminnan.

Kehitysoireet

Kun primaarista bakteerien tuhoavaa keuhkokuumetta esiintyy, oireet alkavat ilmetä jo 2–3 päivän ajan. Potilailla tila huononee jyrkästi, keuhkokuume on nopeasti lisääntymässä.

Oireita ovat:

Kehon lämpötilan nopea nousu 39–40 asteeseen vuorokaudenajasta riippumatta.
Heikentynyt suorituskyky.
Kivun ilme luissa ja nivelissä.
Ulosteen ongelmat.
Pahoinvointi ja oksentelu.
Vakavat päänsärkyä.
Jatkuva väsymys.
lämmönnousua.
Kuiva yskä, josta kehittyy märkä tai märkivä-limakalvo.
Veriyskä.
Sydän- ja hengitysvajaus.
Raskas hikoilu.
Riittämätön käyttäytyminen.
hengenahdistus.
Toistuva hengitys.

Potilaat, etenkin lapset, eivät nuku hyvin, kiirehtivät sängyssä, valittavat. Oireet ovat samanlaisia kuin sokki, henkilö hengittää usein nopeasti, hänen sykensä kiihtyy, hän värisee. Lisäksi sairaudelle on ominaista vaalea, maanläheinen ihonväri ja kylmä, hikoinen otsa. Potilaalla on vaikea makuulle, hän ottaa yhä enemmän istuimen.

Virusbakteerien tuhoavalle keuhkokuumeelle on tunnusomaista keuhkojen vajaatoiminnan nopea kehitys, vaikea kurkkukipu ja keuhkoputket, yskä yskä.

Taudin vakavin muoto on septillinen tuhoisa keuhkokuume, jossa mikro-organismit pääsevät verenkiertoon. Hänen oireensa ovat seuraavat:

Kehon lämpötila 38-39 astetta.
Keuhko- ja sydämen vajaatoiminta.
Suolen kaasun kertyminen.
Neurologiset häiriöt.
Mikroverenkiertohäiriö.

Vakavimmassa vaiheessa, kun tauti antaa metastaasit naapurikudoksille, tapahtuu seuraava:

Äkillinen laihtuminen.
Toistuva tajunnan menetys.
Aineenvaihduntahäiriöt.
Dyspeptiset häiriöt.

Lapset kärsivät taudista paljon huonommin kuin aikuiset, siksi heille on diagnosoitu suuri joukko vakavia komplikaatioita. Jos tulehdusta havaitaan, lapsi viedään heti sairaalaan.

diagnostiikka

Diagnoosimenetelmä sisältää koko joukon analyysejä ja tutkimuksia. Virhettä ei pidä olla, hoidon kulku riippuu keuhkokuumeen tyypistä, sen väärä nimittäminen vaarantaa potilaan terveyden ja elämän.

Menetelmiä tämän taudin määrittämiseksi ovat:

Potilaan fyysinen tarkastus. Napauttamalla ja kuunnellessaan keuhkoja kuuluu voimakkaita kosteita rasseja. Rinta epämuodostunut.
Oireiden tunnistaminen.
Sairauskertomuksen tarkastaminen. Jos henkilö on jo sairas toisen tyyppisestä keuhkokuumeesta, mutta hoidolla ei ole tehokasta tulosta, tämä voi tarkoittaa, että alkuperäinen diagnoosi oli virheellinen.
Virtsan, ysköksen ja veren laboratorioanalyysi. Proteiinien, valkosolujen, punasolujen ja muiden aineiden pitoisuuksia tutkitaan. Tietojen perusteella tehdään johtopäätös tuhoisan keuhkokuumeen esiintymisestä..
Radiografia. Sydän lähellä olevat varjot ovat selvästi näkyvissä siinä, sairauden poltimet, bullae, ilma keuhkoissa ovat näkyvissä.
Rintakehän ultraäänitutkimus. Ilmaisee nesteen saatavuuden, määrän ja sijainnin.
Lävistys keuhkopussissa. Se suoritetaan ruiskulla, jossa on neula ja pitkä kumiputki. Aine keuhkopussin alueelta lähetetään bakteriologiseen viljelyyn mikro-organismien lisätutkimuksia varten.
bronkoskopia Erityinen laite viedään potilaalle suun tai nenän kautta nukutuksen alaisena pitkän kameran putken muodossa. Lääkäri näkee selvästi kaikki muutokset keuhkoissa..
Pleuroscopy Rintakehän käyttöönotto rintakehän viillon kautta keuhkojen avaamiseksi. Sitä käytetään taudin akuutissa vaiheessa..
Bronchography. Sairaiden elinten röntgenkuvaus potilaaseen asetetulla varjoaineliuoksella.

Diagnoosi suoritetaan taudin alkuvaiheessa, toissijaisessa ja toipumisen jälkeen. Siten potilaan terveys on aina hallinnassa vakavien komplikaatioiden välttämiseksi. Diagnostiikka on välttämätöntä myös hoidon jälkeisten paranemismenetelmien valitsemiseksi..

Mitä voidaan sekoittaa tuhoavan keuhkokuumeen oireisiin:

Akuutti umpilisäke.
Väärä palleanäyte.
Vatsakalvon tulehdus.
ilmarinta.
Suoliston tukkeuma.
tuberkuloosi.
Keuhkosystat.

Suurin osa näiden tautien oireista osuu tuhoisaan keuhkokuumeeseen, mikä johtaa hoitosuunnitelman virheelliseen valintaan. Siksi lääkärin on arvioitava kattavasti taudin merkit ja tutkittava potilas huolellisesti. Päättävä tekijä on fluorografia tai keuhkojen röntgenkuva.

Hoito ja kuntoutus

Kun diagnoosi vahvistetaan, potilas lähetetään heti sairaalaan. Siellä lääkäri laatii yksilöllisesti pitkäaikaisen hoitosuunnitelman. Yleensä se sisältää:

Systeeminen antibakteerinen mikrobilääkehoito.
Vieroitushoito, joka eliminoi myrkylliset aineet kehosta. Se sisältää happiterapian ja hyperbaarisen hapetuksen..
Palliatiivisen tyyppinen leikkaus mätäerityksen poistamiseksi ja keuhkopussin ja keuhkoputkien puhdistamiseksi.
Oireyhtymähoito ottaen huomioon useita elinhäiriöitä.
Kehon immuunijärjestelmän palauttaminen.
Tehohoidossa olevan potilaan hoito, jonka jälkeen hänet siirretään yleiselle tai erilliselle osastolle.
Kuntoutushoito.
Potilaan vastuuvapaus ja hänen terveydentilansa seuranta.

Taudin ensimmäisessä vaiheessa määrätään laaja-alainen antibioottihoitokurssi. Nämä sisältävät:

kefotaksiimille
gentamysiini.
Amovikomb.
Keftriaksoni.
Panklav.
Metronidazole.
Fibell.
Clamosar.
Metragil.
Ampisilliini sulbaktaamin kanssa.
erytromysiini.

Ensin ne annetaan laskimonsisäisesti, sitten kun potilaan tila paranee ja lämpötila laskee, potilas alkaa ottaa lääkkeitä tabletteina. Yleensä tämä tapahtuu 3-4 päivää hoidon aloittamisen jälkeen.

Kaikkia lääkkeitä määrätään vasta herkkyystestin jälkeen, koska taudinaiheuttaja on erittäin herkkä. Et voi ottaa lääkettä itse.

Antibiootteja ei sekoiteta. Jos vaikutusta ei havaita 1-2 päivän kuluttua, se korvataan toisella. Harvinaisissa tapauksissa vakavan tuhoisan keuhkokuumeen yhteydessä potilaalle määrätään kahden tyyppisiä lääkkeitä samanaikaisesti..

Sitten suoritetaan vieroitus- ja infuusiohoito, joka kyllättää kehon glukoosilla ja proteiineilla. Antibioottihoito kestää 1-2 viikkoa tuhoavan keuhkokuumeen luonteesta riippuen..

Toissijaisessa vaiheessa hoidosta tulee radikaalimpaa. Rintakeskittymä tehdään potilaalle keuhkopussin alueella, ts. Putki asetetaan kylkiluiden väliin ja pumpataan sen läpi tarpeen mukaan, mätä, neste tai ilma. Radiografia suoritetaan viemärin oikean paikan seuraamiseksi. Sitten potilas pestään keuhkoputkalla ja hoidetaan antiseptisella aineella.

Jos mikään menetelmä ei auta, käytä video-avustettua rintakestävää hoitoa. Lääkäri seuraa visuaalisesti keuhkojen puhdistusprosessia nesteestä ja mätästä. Tämän hoitomenetelmän aikana on tarpeen päästä eroon ysköstä, koska se vaikeuttaa asiantuntijan työtä. Ääritapauksessa käytetään sairastuneen keuhkoputken katetrointia, johon annetaan mukolyyttisten lääkkeiden, esimerkiksi asetyylikysteiinin tai Ambrobenen, liuosta..

Näitä toimenpiteitä sovelletaan vain, jos:

vakava verenvuoto keuhkoissa,
kysta kehittynyt,
muodostui elimen paise,
ilmestynyt panssari pleuriitti,
fistulien hoito keuhkoputkissa ei johtanut menestykseen.

Näitä komplikaatioita esiintyy vain yhdellä prosentilla potilaista, ja nykyaikaisen lääketieteen kehittyessä niiden esiintymisriski vähenee joka vuosi.

Jos potilaalla on kehittynyt sydämen tai verisuonin vajaatoiminta, hänelle määrätään sydänlääkekurssi: Digitoksiini, Strofantini ja Korglikon.
Antikoagulantteja määrätään vähentämään verihyytymien riskiä..
Pyopneumotoraksin kehittyessä suoritetaan täydellinen keuhkoputken tyhjennys.

Kun potilas alkoi toipua, kuntoutusprosessi alkaa. Potilas lopetetaan vähitellen antibioottien käyttö, ja probiootteja määrätään kehon yleisen tilan parantamiseksi. Sitten määrätty fysioterapia, hieronta, hengitysharjoitukset.

Hoidon ja sairaalahoidon kokonaisaika on 1-4 viikkoa.

Kuuden kuukauden kuluessa purkautumisesta potilaalle on tehtävä rutiinitarkastus kolmen kuukauden välein. Potilaan tilan parantamiseksi on suositeltavaa käydä erityisissä lomakohteissa ja sanatorioissa.

Vaarojen ja tautien ehkäisy

Tuhoavan keuhkokuumeen komplikaatioihin sisältyy useita vakavia sairauksia. Nämä sisältävät:

Keuhkosystojen esiintyminen.
Krooniset epäonnistumiset. Verisuoni, sydän, maksa.
Keuhkojen paise.
Pachypleuritis.
Veremyrkytykset, jotka voivat johtaa elinvaurioihin ja tiettyjen kehon osien amputaatioon.
Keuhkokuumeen siirtyminen krooniseen muotoon.

Tuhoisan keuhkokuumeen välttämiseksi on välttämätöntä noudattaa joitain ehkäiseviä toimenpiteitä. Ennaltaehkäisy on jaettu epäspesifisiin ja spesifisiin.

Ensimmäinen sisältää:

Terveellinen ruokavalio ja aktiivinen elämäntapa.
Ylläpitää vitamiinien ja mineraalien tasapainoa kehossa. Proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien esiintyminen päivittäisessä ruokavaliossa.
Huoneiden toistuva tuuletus talossa. Jos mahdollista, älä osta asuntoa kellarin läheisyydessä.
Immuniteetin vahvistaminen.
Vain ammattimainen antibioottihoito. Antaa heille itse ei ole suositeltavaa.
Yhteyden välttäminen potilailta, joilla on virusinfektio, puuvillaharson tai lääkinnällisten sideaineiden käyttäminen influenssan ja SARS: n pahenemisvaiheessa.
Aikainen kuuleminen lääkärin kanssa, jos epäillään sairautta.

Erityiseen ennaltaehkäisyyn sisältyy pneumokokkirokotus niille, joilla on usein flunssa ja SARS. Se tuottaa vasta-aineita, jotka auttavat immuunijärjestelmää torjumaan tämän taudin aiheuttajaa..

Ihmisruumiin palautetaan täysin, kun noudatetaan kaikkia lääkärin suosituksia ja oikea-aikaista hoitoa. Keuhkot ja keuhkopussin ylläpitäminen ovat tärkeitä. Uusiutumisen välttämiseksi on kuitenkin tehtävä säännölliset tutkimukset ja fluorografia.

Heikentää infiltratiivista keuhkotuberkuloosia, tarttuvaa tai ei

Luokittelu

tahaton tuberkuloosi. Sitä pidetään sairauden onnistuneena ilmenemisenä, koska tällaisessa sairaudessa hengityselinten kudos voi elpyä ja tartunnan saanut voi parantaa kokonaan. Tunnistanut infiltratiivisen keuhkotuberkuloosin, lääkäri määrää heti hoidon anti-TB-lääkkeillä. Sitten silmään havaittavat merkit vähitellen pienenevät, hengityselinten rakenne osoittaa positiivisen reaktion kolmen kuukauden kuluttua.
Progressiivinen. Keuhkoihin kohdistuu runsaasti vaikutuksia, mykobakteerit leviävät hyvin nopeasti, ensin pienet polttoaineet sulautuvat, muuttuvat suuriksi, jotka voivat absorboida koko keuhkon. Potilaan keho antaa kaiken voimansa tartunnan torjumiseksi, minkä vuoksi immuunijärjestelmä alkaa toimia heikommin, mistä johtuen sekundaarisia infektioita voi esiintyä.

Sairaan ihmisen vartalo on ehtynyt vakavasti, ehkä oireet katoavat jonkin aikaa, mikä voi lisätä luottamusta potilaan paranemiseen. Ja koska hän on terve, niin TB-lääkkeitä ei tarvita. Joten potilaat lopettavat tarvitsemiensa lääkkeiden käytön neuvottelematta lääkärin kanssa ja tauti palaa uudella voimalla.

Tyypillinen tunkeutuminen. Tämän tyyppisissä sairauksissa muodostuu pyöreä muotoinen, lähes tasainen, vaurio, jonka koko on useita senttimerejä (röntgenkuvauksessa näet useita hengityselimen kärsineitä lohkoja).
Pehmeä polttoväli. Röntgenkuvauksessa näkyy vain varjokatkokset, jotka ovat keuhkokuumeen muutoksia alkuvaiheessa.
Juurin soluttautuminen. Tämän tyyppisellä tuberkuloosilla on hengityselimen juuren imusolmuke.

Pääluokka

Täyttäessään infiltratiivisella tuberkuloosilla esiintyvää historiaa, lääkärin on ilmoitettava tulehduksen polttotyyppi. Sen avulla voit myös määrittää tarkalleen, kuinka röntgenkuva näyttää. Erityisesti tällaiset tulehduksen fokukset erotellaan seuraavista:

pyöristää;
pilven muotoinen;
lobular - rakenne on heterogeeninen, muodostuu, kun useita polttoja yhdistetään;
Lobiitti - vaurioitunut alue vie koko keuhkorangan;
raja - vie laajan alueen kolmion muodossa, jonka yksi nurkka on juuri päin.

Pilvimaiselle muodolle on tunnusomaista se, että röntgenkuvauksessa näkyy heikko varjo epäselvillä muotoilla. Suodattimet hajoavat erittäin nopeasti ja onteloita muodostuu. Pyöreälle leesityypille on ominaista sileiden ja selkeiden rajojen läsnäolo. Jos kudos alkaa rappeutua, muodostuu kevyempi alue keskelle.

Keuhkojen yläkeilan infiltratiivinen tuberkuloosi diagnosoidaan hyvin usein, mikä liittyy tämän elimen korkeaan haavoittuvuuteen. Ominaisuuksista on tarpeen tuoda esiin pitkittynyt oireeton kulku, lievä yskä. Erityisen vakavia muotoja voi esiintyä tapauksellisen keuhkokuumeen muodossa. Tällaiset laajat vauriot alkavat ajan myötä peittää kokonaan keuhkon. Tämä tauti esiintyy pääasiassa raskauden ja diabeteksen aikana..

Verenvuodon esiintyessä keuhkoalueella tapahtuu veren stagnaatio, joka sisältää monia taudinaiheuttajia. Infiltratiivinen tuberkuloosi voi olla etenevä ja tahaton. Taudin progressiivisen tyypin myötä keuhkokudokseen vaikutetaan melko voimakkaasti, immuniteetti heikkenee ja henkilö laihtua suuresti. Tämä muoto voi aiheuttaa uusiutumisia. Vaikuttavalle tuberkuloosityypille on tunnusomaista se, että potilas toipuu huomattavasti todennäköisemmin.

diagnostiikka

Tuberkuloosin diagnosointi koostuu taudin tärkeimpien oireiden tunnistamisesta, potilaan kliinisestä tutkimuksesta, röntgenmerkkien tutkimuksesta, bakteriologisten tutkimusten tuloksista, Mantoux-testeistä, biokemiallisista testeistä, hemogrammista, PCR: stä ja ELISA: sta..

Asiantuntijat kuuntelevat potilaan valituksia, keräävät elämän ja sairauden kuvaus, suorittavat fyysisen tutkimuksen, lähettävät hänet röntgenkuvaukseen ja laboratoriodiagnostiikkaan.

Mantoux-testi

Mantoux-testi - diagnostinen testi, joka antaa kuvan potilaan tuberkuloositilasta ja immuniteetin voimakkuudesta tuberkuloosi-infektiota vastaan. Sen avulla voit selvittää kuinka tehokas immuunipuolustus on. Näytteen tulosten saatuaan lapset otetaan uudelleen rokotusta varten.

Ensimmäisestä elämävuodesta lähtien lapsille tehdään tuberkuliinidiagnostiikka. Lapselle injektoidaan kyynärvarren ihon alle 0,1 ml tuberkuliinia, joka sisältää taudinaiheuttajan pitoisuutena, joka vastaa hänen ikäänsä ja painoaan. Tuberkuliini on uutetta Mycobacterium tuberculosis -viljelmästä, joka sisältää tuotteiden elintärkeää aktiivisuutta. Injektiokohdan märkä ja kampaus on kielletty. Kolmen päivän kuluttua sairaanhoitaja mittaa tuloksena olevan papuleen koon viivaimella:

Jos sen halkaisija on 5-15 mm, he puhuvat riittävästä immuunivasteesta. Kosketuksen jälkeen bakteereihin lapsen vartalo selviytyi onnistuneesti tartunnasta. Positiivinen reaktio osoittaa jatkuvan immuniteetin, joka on saatu rokotuksen jälkeen..
Jos papulein koko on 0 - 2 mm, reaktio on negatiivinen, mikä osoittaa, että tubercle bacillus -vasta-aineita ei ole täydellisesti, mikä osoittaa suojan menetyksen infektiota vastaan.
Papule-koko, joka on vähintään 16 mm, osoittaa ylikuormituksen ja riittämättömän immuunivasteen. Lapsi on saanut tartunnan tai on kantaja, tuberkuloosin aktiivisen muodon kehittyminen on mahdollista. Tällaiset lapset ohjataan neuvottelemaan TB-asiantuntijan kanssa..

Mantoux-testejä ei tehdä, jos lapsella on iho tai akuutit tartuntataudit, allergiat, epilepsia. Vain kuukausi oireiden häviämisen jälkeen tehdään tuberkuliinidiagnostiikka.

fluorografiaan

Keuhkojen fluorografia on diagnostinen tutkimusmenetelmä, joka koostuu röntgensäteiden tunkeutumisesta keuhkokudoksen läpi ja keuhkojen kuvion muodostumiseen kalvolle fluoresoivia hiukkasia käyttämällä. Fluorografia tehdään yli 18-vuotiaille aikuisille. Tämän diagnoosimenetelmän avulla voit havaita muutokset keuhkokudoksessa. Elokuvassa tulehtuneet keuhkot esiintyvät heterogeenisenä rakenteena, jonka alueet tummenevat tai valaisevat.

Radiografia

Röntgenkuvaus on yksi tärkeimmistä diagnoosimenetelmistä, jonka avulla voit määrittää patologisen prosessin sijainnin ja sen esiintyvyyden, tutkia yksityiskohtaisesti tuberkuloosin polttoja ja vahvistaa tai kumota fluorografian tuloksen. Tomografian avulla kudosten tuhoamiskohtien selventämiseksi.

kuva: tuberkuloosi röntgenkuvauksessa

Bakteriologinen tutkimus

Yskäpotilailta peräisin olevan ysköksen mikrobiologinen tutkimus suoritetaan erikoistuneissa laboratorioissa. Materiaali kerätään erillisessä huoneessa tarttuvaa turvallisuutta koskevien sääntöjen mukaisesti steriileihin putkiin tai injektiopulloihin. Analyysi vaatii 3 annosta ysköstä, otettu ennen hoitoa, tyhjään vatsaan. Valittu materiaali on toimitettava mikrobiologiseen laboratorioon kahden ensimmäisen tunnin kuluessa. Kylvää selektiivisten ravinteiden materiaali ja värjäyte Zil-Nielsenin mukaan. Mykobakteerityypin määrittämiseksi on tarpeen odottaa vähintään kuukausi, kunnes viljelmä kasvaa ja näyttää tyypilliset ominaisuutensa. Ysköksen lisäksi potilaan virtsa, irrotettava fistula, nielu tai keuhkoputki, haavojen rasvat ja imusolmukkeiden biopsia tutkitaan bakteerlaboratoriossa..

Tautiluokitus

Taudin etenemisestä riippuen voidaan erottaa seuraava patologian luokittelu:

Kehittyvä tuberkuloosi. Tämän muodon avulla keuhkokudos pystyy toipumaan. Potilas on toipumassa täysin.
Progressiivinen. Keuhkoissa esiintyy laajoja keuhkovaurioita ja tartuntojen nopea leviäminen, pienet patologiset fokukset alkavat sulautua, muuttua suuriksi, koko keuhko kärsii.

Suodatuksen tyypin mukaan tauti jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

Pyöristää. Keuhkoihin ilmestyy pieni, pyöristetty leesio.
Pilvinen. Tässä tapauksessa röntgensädediffraktiokuvio määrittää vain varjojen pimennykset epäselvillä muodoilla. Tällainen tunkeutuminen hajoaa nopeasti ja muodostaa tuoreita luolia.
Riippuvat. Röntgentutkimus paljastaa epäsäännöllisen muodon himmennyksen, joka johtuu useiden polttimien sulautumisesta.
Alueellisia. Tämä on laaja tunkeutuminen, jonka alapuolella on rajoitettu interlobaarinen sulcus..
Lobit. Tällainen tunkeutuminen vie kokonaisen osan keuhkoihin..

Oikean keuhkon (tai vasemman) yläkehän infiltratiivinen tuberkuloosi etenee usein tapauksellisen keuhkokuumeen muodossa. Tässä tapauksessa lohko tai koko keuhko vaikuttaa kokonaan..

Kehitysmekanismi

Infiltratiivisen tuberkuloosin kululla on useita kehitysvaiheita. Lievälle muodolle on ominaista se, että muodostetaan polttoja, joiden koko on alle 3 cm. Ajan myötä niiden rajat voivat laajentua, ja ne kattavat alueen kokonaisen segmentin tai jopa osan keuhkokudoksesta. Keho pystyy edelleen kehittämään suojamekanismeja estämällä veren pääsyn tunkeutumiseen..

Asianmukaisella hoidolla akkumulaatio häviää yli 6 kuukauden kuluessa. Tässä tapauksessa solut alkavat toipua. Epäsuotuisassa lopputuloksessa keuhkokudos korvataan sidekuiduilla..

Jos röntgenkuvauksessa tai tomogrammissa on merkkejä vaurioista, lääkäri määrittää "infiltratiivisen tuberkuloosin" (keuhkoyläosa jne.). Tämä on melko vaarallinen vaihe, joka uhkaa komplikaatioiden kehittymistä. Infektio vaikuttaa vähitellen sydämen imusuoniin ja voi provosoida reaktiivisen sydäntulehduksen. Ilman oikea-aikaista kattavaa hoitoa potilaan kuoleman riski kasvaa huomattavasti. Oikean keuhkovaurion merkissä ennuste on suotuisampi ja vaikka leikkaus olisi välttämätöntä, patologian kulkua pidetään lievempänä.

Kun taudin vakava muoto esiintyy, infektio leviää melkein heti keuhkon yhden keilan sisään. Siihen liittyy kudosten nopea sulaminen, joka on täynnä merkittävän määrän toksiinien vapautumista kehossa. Tämä on taudin epäsuotuisin seuraus, jolle on tunnusomaista, että esiintyy tapauksellisia rakenteita, jotka eivät sula, mutta pysyvät hengityselimissä.

syyt

Infiltratiivisen tuberkuloosin kehittyminen voi tapahtua toistuvasti pahentamalla olemassa olevaa sairautta tai tapauksissa, joissa patogeenit tunkeutuvat uudestaan aiemmin tartunnan saaneisiin ihmiskehoon. Bakteerien toiminnan jatkaminen tarkoittaa, että tunkeutumisreaktio tapahtuu tulehduksen uusien tai vanhojen polttimien sijaintipaikassa, nimittäin immuunijärjestelmän tunkeutumisessa solukudokseen.

Joka tapauksessa infiltratiivinen muoto esiintyy vain potilailla, joilla jo oli immuniteetti aiemman infektion jälkeen uuden infektion aikaan. Näihin kuuluvat ihmiset:

kosketuksessa potilaan kanssa;
huume- tai alkoholiriippuvuus;
kokenut vaikea stressi;
HIV-tartunnan saaneet
epäsosiaalisten ryhmien jäsenet;
kärsivät kroonisista sairauksista, erityisesti keuhkoputkentulehduksesta, diabeetikasta, keuhkokuumeesta;
työskentelevät vaarallisilla aloilla.

Täyttäessään infiltratiivisen tuberkuloositapausta on tarpeen ottaa huomioon infektion erityispiirteet sekä olemassa olevat oireet

Tämä on erittäin tärkeää, koska vain tällä tavalla lääkäri voi määrittää taudin päätaudin ja määrätä hoidon

Infiltratiivisen keuhkotuberkuloosin oireet rappeutumisen vaiheessa

Taudin puhkeaminen voi olla akuutti ja äkillinen tai oireeton. Näiden valtioiden välillä on siirtymävaiheita. Influenssan, äkillisten hengitystieinfektioiden varjolla keuhkokuume piilottaa infiltratiivisen tuberkuloosin. Yleisen päihteyden oireet ilmestyvät. Kehon lämpötila nousee, työkyky laskee, hikoilu, esiintyy tuottavaa yskää, joissakin tapauksissa mukana hemoptysis. Kuunteltaessa kuuluu hengityksen vinkuminen, joka häviää hoidon aloittamisen yhteydessä.

Infiltratiivisella tuberkuloosilla kärsivien potilaiden bronologinen tutkimus osoittaa, että vauriossa on endobronkiittia.

Verikoe osoittaa lisääntynyttä leukosytoosia, joka tapahtuu torjuvien neutrofiilien määrän lisääntymisen, vähentyneen lymfosyyttien määrän ja lisääntyneen ESR: n vuoksi.

Tehokas hoito anti-TB-lääkkeillä normalisoi veren kuvan, sairauden kliiniset oireet katoavat vähitellen. Infiltratiivinen tuberkuloosi siemennysvaiheessa kolmen ensimmäisen kuukauden aikana lääkityksen aloittamisesta osoittaa rintaoireiden häviämistä. Tällöin potilaan yleinen tila normalisoituu, toimiston jakaminen lopetetaan.

Keuhkojen morfologiset muutokset ovat vaikeammin hoidettavissa. Niille on ominaista tulehduksellisten polttimien imeytyminen ja muodostuneen tuhoutumisen sulkeminen. Suodatuspaikkaan muodostuu fibroottisia muutoksia tai pussin muodossa olevia muodostumia, jotka muuttuvat tuberkuloomiksi. Sitten määrätä kirurginen hoito.

Patologian luokittelu ja kehitysvaiheet

Asiantuntijat jakavat tämän taudin seuraaviin kliinisiin ja radiologisiin vaihtoehtoihin:

Pilvimainen tunkeutuminen, jonka röntgenkuva osoittaa heikkona homogeenisena varjona, jolla ei ole selkeitä ääriviivoja. Tälle tuberkuloosisen patologian muodolle on ominaista keuhkokudoksen nopea rappeutuminen ja uusien onkalojen muodostuminen..
Pyöreällä tarkennuksella, jonka röntgenkuva osoittaa pyöristetynä tarkennuksena, on selkeät rajat. Pääsääntöisesti vaurion lokalisointi kuuluu subklavialaiselle vyöhykkeelle.
Lobulaarinen tunkeutuminen, jonka radiografialle on ominaista epäsäännöllisen muodon pimennys, joka muodostuu useiden vaurioiden sulautumisen seurauksena. Hyvin usein tällainen polttoaine muodostaa rappeutumisen keskellä.
Kolmiomaisen muotoinen pilvenmuotoinen tunkeutuminen. Tällä vaihtoehdolla tunkeutumisprosessi vaikuttaa pallojen väliseen keuhkopussin pleuraan, mikä johtaa joissakin tapauksissa tuberkuloosisen keuhkopussin kehittymiseen. Pilvimaisella tunkeutumisella röntgenkuvaus osoittaa taipumusta rappeutumiseen ja ontelon muodostumiseen.
Focal infiltratiivinen tuberkuloosi vaurioilla koko keuhkojen.

Jos otamme luokituksen perustana vaurion koon, erotetaan pienet (koon 1 - 2 cm), keskikokoiset (2 - 4 cm), suuret (4 - 6 cm) ja laajat (yli 6 cm) polttopisteet. Leesion koko auttaa määrittämään röntgenkuvauksen.

Patologian luokittelussa tunkeutumisen tyypin mukaan erotellaan seuraavat ryhmät:

Tyypillinen tunkeutuminen, jolla on tasalaatuisen koostumuksen homogeeninen vauriokohta, jonka koko on useita senttimetrejä.
Pehmeä fokusoitu muoto, joka röntgenkuvassa näyttää sähkökatkokselta ja edustaa keuhkomuutosten alkuvaihetta.
Peräsuodattuminen, kun keuhkojuuren imusolmukkeessa tapahtuu vaurio.

Sellaisella tunkeutumisella on suuri merkitys diagnoosissa - sen mukaan lääkäri määrittelee terapeuttisen toiminnan strategian. Infiltratiivisen keuhkotuberkuloosin hoito on kuitenkin mahdotonta määrittämättä patologian kehitysastetta. Tässä suhteessa asiantuntijat erottavat seuraavat patologian vaiheet:

resorptiosyvyyttä
tiivistys;
keuhkojen rappeutuminen;
kylvö.

Ensimmäisessä vaiheessa tapahtuu vaurion resorptiota, ja tuloksena oleva ontelo peitetään arvilla. Vaikka tunkeutumisen lopullinen resorptiota ei tapahdu, voit huomata sen määrän vähentyneen ruumiinonteloissa.

Tiivistysvaiheelle on tunnusomaista, että tunkeutuminen muutetaan tiheäksi kudokseksi, joka sisältää kuitumaisia kuituja. Ilman rappeutumista tuberkuloosi on vaara potilaalle, koska jopa oireiden puuttuessa vaurion painopiste voi avautua jossain vaiheessa, jonka seurauksena patologisen prosessin kehittyminen.

Infiltratiivinen tuberkuloosi rappeutumisen ja siementenvaiheessa on vaarallisin. Suodattimen hajoaminen ja onteloiden muodostuminen keuhkoihin. Rappeutumisvaiheessa keuhkotuberkuloosi on tarttuvaa, ja potilas tarvitsee erityisen huolellista hoitoa ja erillistä ylläpitoa vakavammalla lähestymistavalla hygienialle. vaatii kaikkien näiden ehtojen noudattamista potilaalle. Muuten se on täynnä vakavien komplikaatioiden kehittymistä. Siemennys- tai leviämisvaiheessa tunkeutumisen lähellä sijaitsevalle alueelle muodostuu useita polttoja.

Oikean ja vasemman keuhkojen infiltratiivinen tuberkuloosi

Radiografian aikana voidaan havaita vasemman keuhkojen infiltratiivinen tuberkuloosi. Tälle tilalle on ominaista epäsuotuisampi kulku, koska se voi vaikuttaa sydänlihaksen endokardiaaliseen kalvoon ja aiheuttaa reaktiivisen sydänlihastulehduksen. Syntynyt sydämen vajaatoiminta aiheuttaa usein kuoleman monille potilaille, jotka eivät saa ajoissa ammatillista apua TB-asiantuntijalta.

Oikean keuhkon infiltratiiviselle tuberkuloosille on tunnusomaista lievempi kulku ja suhteellisen suotuisa ennuste, jos tarvitaan kirurgista kirurgista hoitoa.

Infiltratiivinen keuhkotuberkuloosi: tarttuva tai ei, rappeutumisvaiheessa

Infiltratiivisen keuhkotuberkuloosin diagnoosin ymmärtämiseksi, mikä se on ja onko tarttuva vai ei muille, sinun on tiedettävä, että tämä tauti vaikuttaa keuhkokudokseen muodostuen infiltraation perustusten ja niiden myöhemmän hajoamisen..

Infiltraatiolla tarkoitetaan tunkeutumista tuberkulin bacilluksen sijaintipaikkaan, verisoluihin (valkosolut ja monosyytit), proteiineihin.

Tapauksessa tapahtuu tulehduksellinen prosessi, joka huipentuu osan keuhkoihin. Heikentynyt tuberkuloosi on vaarallinen sairaus potilaalle ja kaikille hänen kanssaan kosketuksissa oleville..

Paikallisen infiltratiivisen tuberkuloosin syyt

Tämän keuhkotuberkuloosimuodon kehittyminen voi olla kaksi vaihtoehtoa - olemassa olevan sairauden paheneminen tai mikrobien uusi pääsy aiemmin tartunnan saaneeseen organismiin..

Aktiviteetin jatkaminen tarkoittaa, että vanhojen tai uusien polttimien sijaintialueella tapahtuu tunkeutumisreaktio - kudos impregnoidaan immuunijärjestelmän soluilla.

Jos henkilöllä, joka oli jo aiemmin joutunut kosketukseen sen kanssa, oli massiivinen infektio mykobakteerilla, muodostuu allerginen tulehduksellinen vaste - hyperergia.

Joka tapauksessa tuberkuloosin infiltratiivinen muoto kehittyy vain potilailla, joilla jo oli immuniteetti infektion jälkeen uuden infektion aikaan..

Ne voivat sisältää seuraavat luokat:

kosketuksessa mykobakteereita erittävän potilaan kanssa;
kokenut vaikea stressi;
alkoholi-, huume- tai nikotiiniriippuvuus;
immuunikatovirus tartunnan saanut;
epäsosiaalisten ryhmien jäsenet (elävät epäanitaarisissa olosuhteissa, kodittomat, vangit);
kärsivät kroonisista sairauksista, erityisesti diabetestä, keuhkoputkentulehduksesta tai keuhkokuumeesta;
vaaralliset työntekijät.

Infiltratiivisen tuberkuloosin kehitysmekanismi

Ensimmäiseen vaiheeseen liittyy jopa 3 cm: n mittaisten polttoaineiden muodostuminen. Niiden rajat voivat laajentua, vieden kokonaisen segmentin tai jopa osan keuhkokudoksesta.

Tällaisissa tapauksissa tehdään diagnoosi - oikean keuhkon (tai vasemman) yläkehän infiltratiivinen tuberkuloosi. Suodattimet ovat valkosolujen, makrofagien, alveoleista peräisin olevien solujen, sidekudoksen kierteiden kertyminen.

Jos hoito anti-TB-lääkkeillä oli onnistunut, tunkeutuminen loppuu, arpia tai sen ympärille muodostuu kapseli.

Infiltratiiviseen tuberkuloosiin liittyvät oireet

Taudin vaarana on, että akuuttia puhkeamista, joka antaa syyn epäillä infiltratiivista keuhkotuberkuloosia rappeutumisvaiheessa, esiintyy vain viidenneksellä potilaista.

Jokaisella neljännellä patologialla on oireeton kulku, joten ihminen voi elää eikä tiedä mitä infiltratiivinen tuberkuloosi on, ja mykobakteerien jakautuminen rappeutumisen ja kontaminaation vaiheessa tekee siitä erittäin vaarallisen muille..

Jos taudista on edelleen merkkejä, niin ne erehtyvät usein influenssatartunnan, keuhkoputkentulehduksen tai keuhkokuumeen kliinisiin oireisiin:

lämpötilan nousu jopa 38 asteeseen;
lisääntynyt hikoilu;
nivel- ja lihaskipu;
yskä ysköllä;
rintakipu oikealla tai vasemmalla puolella;
ruokahalun menetys;
uneliaisuus tai unettomuus;
terävä heikkous;
cardiopalmus.

Heikentymisvaiheen infiltratiivinen tuberkuloosi voi alkaa keuhkovuotosta.

Vakavissa tapauksissa, useimmiten tapauksellisen keuhkokuumeen yhteydessä, lämpötila nousee 40 asteeseen, laskee voimakkaasti ja nousee jälleen.

Potilaat ilmoittavat hengitysvaikeuksista, yskämusta, painonpudotuksesta.

Keuhkojen romahtaminen tuberkuloosin aikana voi olla monimutkaista ilman tunkeutumisen kautta rintaonteloon (pneumotoraksi), keuhkokudoksen osan vajoamisen (atelektaasia), sydänlihaksen tulehduksen ja aivokalvojen kanssa.

Taudin oireeton muoto havaitaan rutiinitarkastuksissa..

Siksi joillekin ihmisille fluorografian jälkeen diagnoosi voi olla yllätyksenä - ”vasemman keuhkojen yläkehän tunkeutuva tuberkuloosi”.

Tuberkuloosin ehkäisy

Koska tämä sairaus liittyy suoraan tapaan ja elinoloihin, seuraavat tekijät kuuluvat tekijöihin, jotka vaikuttavat tapausten määrän kasvuun:

sosioekonomiset olosuhteet,
elintaso,
niiden henkilöiden lukumäärä, joilla ei ole asuin- ja työpaikkaa,
väestön muuttoliike.

Siksi epidemiologista tilannetta pidetään erittäin epäsuotuisena. Sen parantamiseksi tarvitaan mahdollisimman varhain tartunnan leviämisen tunnistaminen..

Tätä varten suoritetaan pakolliset lääketieteelliset tutkimukset, joihin sisältyy fluorografia. Ensimmäisen elämäkuukauden lapsille tehdään rokotus.

Taudin luokittelu, tyypit ja vaiheet

TB-asiantuntijat erottavat viisi päätyyppiä tunkeutumista massan tyypistä ja sijainnista riippuen. Taktiikat ja hoitostrategiat eroavat tyypeistä riippuen. Nämä sisältävät:

Pyöristää. Lokalisointi tapahtuu 1, 2 ja 6 segmentissä. Röntgenkuva näyttää pyöristetyltä kuviolta, jolla on joissain tapauksissa rappeutumiskohta. Rajat ovat selvästi näkyvissä..
Pilvinen. Sillä on sumea muoto ja heikko intensiteetti. Usein menee luoliin.

Alueellinen (periskissuriitti). Se on jaettu keskiosassa vaolla. Muoto on kolmionmuotoinen, ja yksi kulmista on käännetty kohti keuhkoa ja toinen ulospäin.

Lobit. Se vie suuren alueen, toisinaan muodostaen täyden osuuden. Kuvassa rappeutumisalueet voidaan erottaa..

Lobular (lobular). Useat osat keskittyvät polttopisteen ympärille.

Sairaus voi kehittyä eri suuntiin. Lääketieteellisessä käytännössä on tapana erottaa kaksi niistä:

Surkastuttavassa. Tässä tapauksessa potilaan toipumismahdollisuudet ovat suuret - tilanteelle on ominaista positiivinen dynamiikka, hoidon positiiviset tulokset näkyvät 4-6 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta. Oireiden voimakkuus laskee ja keuhkojen rakenne alkaa normalisoitua..
Progressiivinen. Kliininen kuva osoittaa heikentyneen jyrkästi ja vakaasti. Polttimet ovat lisääntyneet ja fuusioituneet. Tauti kehittyy edelleen kiihtyneessä tahdissa, ja sen seuralaiset ovat sairauksia, jotka vähentävät kehon immuunipuolustusta.

Toinen suunta on vaarallinen siinä mielessä, että oireet voivat kadota lyhyen ajan, jonka potilaat yhdistävät paranemiseen. Suurin virhe on lopettaa määrättyjen lääkkeiden käyttö..

Hoito riippuu taudin kehitysvaiheesta:

Resorptiovaihe. Tässä vaiheessa on positiivinen suuntaus. Rappeutumisprosessit lakkaavat ja sairastunut alue alkaa kasvaa. Polttimien vähentäminen johtaa paranemiseen.
Tiivistysvaihe. Suodatus kerääntyy ja muodostaa kudostiivisteitä, jotka on päällystetty kuitukuiduilla..
Levitysvaihe. Se on piilevä muoto, jossa heikentyminen johtuu tavallisesta kylmästä ja väsymyksestä. Muodostuu pieniä polttoja, jotka ovat tunkeutumisen vieressä.
Hoitovaihe. Sitä pidetään vaarallisimpana kaikista edellä mainituista. Yhdessä hyytymässä muodostuneet luolat voivat hajota osiin, jotka alkavat uudelleen tulehduksellisesta prosessista.

On tilanteita, joissa immuunijärjestelmä ei kykene selviämään kehon tappiosta ja pitämään sitä tyydyttävässä kunnossa. Sitten kehittyy tapauksellinen keuhkokuume, joka uhkaa monien koko keuhkoa miehittävien polttimien muodostumista.

Therapies

Taudin hoito tulee aloittaa heti diagnoosin määrittämisen jälkeen. Taudin historia kuvaa infiltratiivista tuberkuloosia siitä hetkestä lähtien, kun potilas saapuu sairaalaan, hoitava lääkäri täyttää sen.

Tässä tapauksessa hoitokuuri suoritetaan sairaalassa käyttämällä anti-TB-lääkkeitä ja poistamalla olemassa olevat oireet. Kurssi jatkuu, kunnes tunkeutumiset ovat täysin ratkaistu. Hoito voi siis kestää 9 - 12 kuukautta. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että tämän ajanjakson jälkeen potilas voi ikuisesti unohtaa taudin. Uusiutumisen välttämiseksi potilas tarvitsee säännöllisiä kemoterapiakursseja, jotka suoritetaan lääkärin valvonnassa.

Käytetyt hoitomenetelmät riippuvat sairauden kehitysvaiheesta ja sen muodosta. Jos hoitojakso ei anna toivottua tulosta, lääkärit turvautuvat kirurgiseen interventioon. Lääketieteellisten toimenpiteiden lisäksi potilaan on luovuttava tupakan ja alkoholituotteiden käytöstä sekä noudatettava oikeaa päivittäistä rutiinia ja ravitsemusta, vahvistettava immuunijärjestelmää.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ja ennusteet

Ennaltaehkäisy sisältää joukon seuraavia toimenpiteitä:

säännöllinen lääkärintarkastus - vuosittain;
järjestä karanteeni ensimmäisten tartuntatapausten ilmetessä;
saada pakollinen rokotus;
Noudata terveys- ja hygieniavaatimuksia kotona ja työpaikalla.

Oikea-aikainen ja riittävä hoito edistää eritteen resorptiota.
Lisäkuvassa on useita kehitysvaihtoehtoja:

kärsineiden rakenteiden täydellinen palauttaminen;
arpia tietyillä alueilla;
skleroottisten muutosten vallitseessa muodostuu induktiokenttä.

Epäsuotuisampi ennuste on, kun kapseli muodostuu tunkeutumisen alueelle ja on erittäin todennäköistä, että tunkeutuva - keuhkotuberkulooma ilmenee..

Progressiivisella muodolla on kaksi kehitysvaihtoehtoa:

Caseous keuhkokuume - kaseoosin etusija eksudatiivisessa tulehduksellisessa prosessissa.
Luolien rappeutuminen ja muodostuminen, joka toimii taudin seuraavana vaiheena.

Laajan fibroosin puuttuessa ontelot eliminoidaan tehokkaasti romahdushoidon avulla, mikä johtaa usein arpia. Lääkitys anti-TB-lääkkeillä normalisoi veren laadun.

Diagnostiset toimenpiteet

Nykyaikaisessa lääketieteellisessä arsenaalissa tehokkain tapa tunkeutua tuberkuloosiin on jo pitkään ollut tuberkuliinikoe, se on myös mantoux-testi. Tunnistaa immunogeenisuuden mykobakteereihin. Ihon alle viety mikroskooppinen annos mycobacterium-uutetta osoittaa yksiselitteisesti, kuinka tuttu tämä ruumis on ruumiille ja sen immuunijärjestelmälle. Ihon tiivistymisen määrää ja sen tunkeutumista arvioidaan..

Mykobakteereihin positiivisen reaktion havaitseminen tarkoittaa tarvetta lisätutkimuksiin, toisin sanoen:

bronkoskopia;
keuhkojen tomografia;
elimen fluoroskopia 3 projektiossa;
yleinen verikoe leukosytoosin määrittämiseksi, hemoglobiinin ja ESR: n vähentämiseksi.