Lantion sisäelimistö kohdunkaulan syövän uusiutumisen varalta

Sarkooma

esittely Kohdunkaulansyövän (kohdunkaulansyövän) paikallinen toistuminen sädehoidon jälkeen on todennäköisesti yksi vaikeimmista ongelmista, johon onkogynecologist kohtaa. Noin 70% kohdunkaulan syöpää sairastavista potilaista saa sädehoitoa yhdessä hoidon vaiheista [13, 34, 36]. On hyvin tiedossa, että jokaisesta kolmannesta näistä potilaista odotetaan paikallista uusiutumista tai taudin etenemistä [6, 8, 35]. Yli 80%: ssa näistä tapauksista uusiutuminen tapahtuu kahden ensimmäisen vuoden ajan hoidon jälkeen [17, 38].
Kohdunkaulan syövän paikallisen uusiutumisen ongelmalla sädehoidon jälkeen ei ole yksinkertaista ratkaisua. Kemoterapian käyttö antaa tällaisissa tapauksissa erittäin epätyydyttäviä tuloksia. Sen teho on hyvin heikko, ja sitä voidaan käyttää vain lievittävässä tarkoituksessa [6, 32]. Toistuvaa altistusta voidaan soveltaa vain pienelle määrälle potilaita riittävän pitkän taudin uusimisen jälkeen. Toistuva sädehoito lisää kriittisesti tällaisen valtavan komplikaation, kuten virtsarakon, emättimen ja emättimen, peräsuolen fistulien muodostumista [36]. Kirurgisen lähestymistavan käyttö tämän potilasryhmän kanssa on osoittanut sen tehokkuuden, joka antaa yli 30%: lle potilaista saavuttaa viiden vuoden eloonjäämisen [1, 8, 10].
Valitettavasti vain yksiosainen yhdistetty kohdun kirurginen poisto vierekkäisillä rakenteilla, joka tunnetaan nimellä lantion sisäelimistö (EMT), antaa kasvaimelle vapaan resektion reunan. Vähemmän aggressiivisten tekniikoiden käyttö ei mahdollistanut kasvainkudosten poistamista kokonaan ja niiden käyttö oli epäonnistunut [4].
Viimeisen kuuden vuosikymmenen aikana EMT: stä on saatu merkittävää kokemusta kaikkialta maailmasta. Tarkempi idea EMT-indikaatioista saatiin, ja saatiin erittäin hyvät indikaattorit postoperatiivisista komplikaatioista ja kuolleisuudesta tämän toimenpiteen jälkeen. Kirurgisessa tekniikassa on sovellettu monia uusia innovatiivisia tekniikoita näiden interventioiden suorittamiseen..
Tässä artikkelissa yritimme lyhyesti tiivistää julkaistujen töiden materiaalit kohdunkaulan syövän uusiutumisen yhteydessä suoritetuista indikaatioista, EMT-tekniikasta sekä leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista, kuolleisuudesta ja selviytymisestä tämän toimenpiteen jälkeen..

Lehden historia. 1900-luvun 50-luvulla, maailmassa oli hyvin vähän keskuksia, joilla oli kokemusta EMT: stä. Näitä ovat Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (A.Brunschwig), MDAnderson Cancer Center (F.Rutledge), San Luis University, Missouri (E. Bricker), Mayo Clinic (RE Symmonds) ja Roswell Park (S. Piver), jotka julkaisivat tuloksensa lantion sisäelimistöstä [3, 5, 20, 23, 39, 45]. Julkaisut osoittivat lupaavan 20–40-prosenttisen viiden vuoden kokonaiselossapidon potilailla, joilla ei ollut näkymiä terapeuttiseen hoitoon. Samaan aikaan leikkauksen jälkeinen kuolleisuus oli erittäin korkea, ja vakavien postoperatiivisten komplikaatioiden kehittyminen tunnustettiin väistämättömäksi kuvioksi. Näiden raporttien analyysin tulokset ovat, että EMT voi olla parannuskeino, mutta vain rajoitetulla määrällä potilaita. Vain tiukka potilasvalinta voi mahdollistaa merkittävän pidentämisen heidän elinajanodotteessaan. Nämä julkaisut ovat tunnistaneet joukon tekijöitä, jotka liittyvät selvästi positiiviseen EMT-ennusteeseen. Ne sisältävät:
- imusolmukkeiden metastaattisen vaurion puute;
- kasvaimen kasvun puuttuminen resektion reunalla;
- toistuvan tuumorin pieni (enintään 2 cm) koko;
- pitkäaikainen (yli 12 kuukautta) remissio sädehoidon jälkeen.
Kaikki nämä ominaisuudet ovat merkityksellisiä ja tällä hetkellä.
EMT-sovelluksen ensimmäisinä vuosina operaation jälleenrakentavaa vaihetta ei pidetty kiireellisenä tehtävänä. Suurimmalle osalle potilaista tehtiin jatkuvasti virtsasta johdettua ileo-suolikanavan virtsanjohto ja muodostettiin loppukolostomia ulosteiden johdannaiseksi, ja monet leikkaukset tehtiin tarkoituksella palliatiivisella tarkoituksella [3, 4].

Nykyhetki. Erityisen mielenkiintoista on EMT-lähestymistapojen kehitys ja niiden täytäntöönpano seuraavien 60 vuoden aikana ensimmäisen toimenpiteen jälkeen.
Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus laski 17%: sta 5%: iin ja viiden vuoden eloonjääminen kasvoi yli 10%. Niinpä tällä hetkellä 4 kymmenestä potilaasta voi odottaa elävänsä yli viisi vuotta kohdunkaulan syövän uusiutumisen jälkeen, mikä oli ehdottoman mahdotonta ajatella vuosina, jolloin A. Brunschwig suoritti ensimmäisen EMT: n.
Nykyaikaiset leikkauslaitteet, anestesiatuen ja leikkauksen jälkeisen tuen mahdollisuus, entistä tiukempi potilaiden valinta ja ennustetekijöiden parempi ymmärtäminen ovat syitä, jotka ovat mahdollistaneet tämän edistymisen..
Kirurgisen tekniikan kehitys. Viimeisen 60 vuoden aikana operaatioon A. Brunschwig on lisätty monia kirurgisia parannuksia. Lisäksi kirurgien apuun tulleet uudet tekniikat ovat vähentäneet merkittävästi toimenpiteiden aikaa ja vähentäneet leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden lukumäärää. Ensinnäkin, diagnostiikkamenetelmien parantaminen, työkalujen, kuten tietokonetomografian, magneettikuvaus- ja protoniemissiotomografian, syntyminen mahdollistivat paremman EMT-ehdokkaiden valinnan [15, 26].
Kirurginen interventio suoritetaan edistyneemmillä kirurgisilla kelauslaitteilla, kuten Seagal-, Bookwalter- tai Thompson-ekspandereilla, mikä mahdollistaa korkeimman laadun visuaalisen leikkauksen kentältä. Viime vuosien innovatiiviset tekniikat, kuten ultraäänileikkaaja, bipolaariset seostavat koagulaattorit, mekaaniset leikkurit ja verisuonitiivisteet ovat vähentäneet käyttöaikaa huomattavasti ja lisänneet niiden turvallisuutta [21, 26, 38].
Yritettäessä minimoida toistuvan paikallisen uusiutumisen kehittymisen todennäköisyys, kiireellinen mikroskooppinen tutkimus arvioi resektion kirurgisen reunan ja varmistaa, että siinä ei ole kasvainkudosta. Joissakin keskuksissa käytetään intraoperatiivista sädehoitoa. Erilaisten vaihtoehtojen käytöstä intraoperatiivisessa sädehoidossa on raportoitu etäopetuksesta suuriannoksiseen intraoperatiiviseen brachiterapiaan laajentamalla brachiterapiaa asentamalla pieniannoksiset säteilylähteet leikkauksen aikana [13].
Joissakin lääketieteellisissä keskuksissa sivuttaisen kasvaimen tunkeutumisen leviämistä lantion seinämään ei pidetä vasta-aiheena kohdunkaulan syövän uusiutumisen kirurgisessa hoidossa [16, 26]. Kehitettiin ja otettiin käyttöön ns. Lateraalisesti jatkettu endopelvinen resektio (LEER). Tämän tekniikan käyttöönotto antoi mahdolliseksi toimia potilailla, joita pidettiin aikaisemmin täysin tutkittamattomien kasvainten kantajina ja jotka saivat hyviä tuloksia. RLTR sisältää kasvaimen tunkeutuneiden lihasten leikkaamisen. lantion sivuseinämän avulla saavutetaan kirurginen kasvu ilman tuumorin kasvua. Resektion lateraalisen tason laajentaminen lumbosakraalisen plexuksen mediaaliseen osaan, sacrospinalisiteisiin, asetabulumiin ja obstruktiivisiin kalvoihin antaa sinun poistaa kokonaan paikallisesti jakautuneet ja toistuvat kasvaimen lantion seinämään kiinnitetyt kasvaimet [14 40].Joissakin huolellisesti valituissa tapauksissa lantion luiden resektiolla sallitaan radikaali interventio [42]. Mutta sellaiset tapaukset eivät ole yleisiä eikä luun resektiota vaadita EMT: n vakiovaiheessa..
Vain muutaman vuosikymmenen kuluttua EMT: n toteuttamiseen osallistuvat asiantuntijat ymmärsivät tarpeen täyttää verisuoni kudoksella verisuonikudoksella, joka oli tyhjä, kun kaikki lantion ontelon elimet on poistettu. Sisältämätön lantion onkalo aiheuttaa vakavia komplikaatioita, kuten suolen tukkeutumista, lantion paiseiden ja suoliston fistulien muodostumista. Ensimmäiset yritykset ratkaista tämä ongelma koostui esiliinan leikkaamisesta suuresta rauhasesta [22]. Tätä tekniikkaa käyttää suurin osa asiantuntijoista. Niissä tapauksissa, joissa suurta siruosaa ei voida käyttää mistä tahansa syystä, he turvautuvat läpän muodostamiseen rectus abdominis -lihaksesta tai ohutsuolen resektiota suorittaessaan osan sen mesenterystä [25]. Emättimen jälleenrakentaminen ihon ja lihasläpän kanssa tunnustetaan yleisesti parhaaksi tapaksi täyttää lantion onkalo, joka on vapautettu sisäelinten poiston jälkeen [19].
Vuonna 1990 J. F. Margina ehdotti EMT: n luokitusta, joka on edelleen käytössä [27]. Alkuperäinen EMT: n jako kolmeen ryhmään - etuosa, takaosa ja täysi eivät enää riittäneet. J. F. Marginan luokituksen mukaan EMT: t jaettiin myös supralevatoriin (tyyppi I), infralevatoriin (tyyppi II) ja infralevatoriin, jolla on vulvektomia (tyyppi III). Tämän luokituksen avulla voit yksinkertaistaa asiantuntijoiden ymmärtämistä ongelmasta keskustelun aikana. Se antaa myös mahdollisuuden analysoida yksityiskohtaisemmin operatiivisen riskin tekijöitä, komplikaatioita ja toimenpiteiden tuloksia ja parantaa näiden operaatioiden indikaatioiden ja vasta-aiheiden ymmärtämistä..

EMT: n jälleenrakentava vaihe. Interventioiden resektiomäärien laajentamisen lisäksi nykyaikaiset asiantuntijat ovat saavuttaneet merkittävää menestystä lantion sisäelinten sisäänajojen rekonstruoivassa osassa. Viime vuosina on ilmestynyt julkaisuja, jotka osoittavat huomattavan määrän mahdollisuuksia virtsateiden palauttamiseen ja paksusuolen jatkuvuuteen sekä emättimen jälleenrakentamiseen [12, 28, 31, 37]. Suurimmassa osassa tapauksia nämä pyrkimykset voivat parantaa leikattujen potilaiden elämänlaatua. Siitä huolimatta on huomattava, että nämä toimenpiteet tietysti pidentävät leikkauksen aikaa ja ovat potentiaalisten leikkauksen komplikaatioiden polttoaineita [18].

Virtsan johto Siitä hetkestä lähtien, kun E. Bricker kuvasi ensimmäistä kertaa urostoman muodostumista pohjukaissuolen putkesta, vuonna 1950, tästä tekniikasta on tullut ”kulta” -standardi virtsan kulkeutumiselle virtsarakon poistamisen jälkeen [3]. Brikkerin virtsansiirtoa suorittavat edelleen monet kirurgit ympäri maailmaa, ja sen käyttö on vähintään puolet virtsajohdannaisista jopa EMT: n jälkeen [33, 37]. Teknologia viittaa siihen, että virtsajohtimet implantoidaan 15 - 20 cm: n ileum-segmentin proksimaaliseen päähän ja sen distaalinen pää tuodaan vatsan etupuolelle oikeaan ileumiin. Pitkällä aikavälillä leikkauksen jälkeen kehittyy usein Bricker-tekniikan käyttöön liittyviä komplikaatioita. Yleisimpiä näistä ovat parastomisen nivelen muodostuminen, urostomian stenoosi ja ylempien virtsateiden tarttuva vaurio. Näiden komplikaatioiden kehittymisen taajuus korreloi melko tiukasti potilaiden tarkkailun kestoon.
Jejunal-putket eivät ole yleisiä ja niillä on ollut erittäin huono maine, etenkin kun on saatu ilmoituksia ns. “Jejunal-kanavan oireyhtymästä”, jolle on tunnusomaista hypokloremia, hyponatremia, hyperkalemia ja asidoosi, jotka liittyvät jejunumille ominaiseen merkittävään imeytymiskykyyn [24]..
Paksusuolen johtoa käytetään joskus suuriannoksisen sädehoidon jälkeen, mikä johtaa ileumiin säteilyvaurioihin. Kun näillä potilailla muodostuu suoli-suolikanava, havaitaan merkittävä lisääntynyt leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski. Jos oletetaan, että virtsan muodostuminen märän urostoman muodostumisen yhteydessä on samanlaisessa tilanteessa, poikittainen kaksoispiste on paras vaihtoehto ileumille [42, 45].
Samaan aikaan mantereen virtsasäiliöiden muodostuminen on tulossa yhä suositummaksi. Koska tämä tekniikka on monimutkaisempaa ja kestää kauemmin, sitä ei ole vielä käytetty laajasti potilaissa EMT: n jälkeen [44]. Ihanteellinen mantereen suolistosäiliö ei vaadi urostomisen varastoinnin käyttöä, ja se suojaa yleisiä virtsateitä refluksilta ja infektioilta. Säiliön suunnittelun tulisi tehdä siitä suhteellisen helppo tyhjentää käyttämällä jaksottaista katetrointia ja saavuttaa tehokas virtsan pidättäminen päivällä ja yöllä. Merkittävä määrä erilaisia ​​mantereen ihon säiliöitä on kehitetty ja kuvattu [11, 24, 41]. Samanaikaisesti jatkuu keskustelu siitä, onko potilaiden elämänlaatu mantereen ihon johdosta todella parempi, verrattuna Brickerin klassiseen tapaukseen, eikä lopullista lausuntoa ole muotoiltu.
Tällä hetkellä eri puolilla maailmaa on ryhmiä asiantuntijoita, jotka yrittävät selvittää, mitkä potilaista, joille EMT kohdistui kohdunkaulansyövän uusiutumiseen sädehoidon jälkeen, ehdottavat ortotooppisen säiliön muodostumista, kuten tehdään kystektomian jälkeisillä potilailla [7, 11, 16, 18, 21]. Joillakin potilailla EMT: n jälkeen virtsaputken emättimen segmentti pysyy ehjänä. Näissä tapauksissa suoritetaan supralevatory sisäelimet ja on olemassa edellytykset ortotooppisen virtsasäiliön muodostumiselle.
Tätä aihetta koskevan kirjallisuusanalyysin perusteella voimme päätellä, että:
- naisten virtsan ortotooppisen johdannaisen tulokset kystektomian jälkeen ovat tyydyttäviä;
- virtsaputken säilyminen ei vaaranna leikkauksen onkologista tulosta;
- päivän ja yön virtsanpidätys naisilla ortotooppisen neobladeran muodostumisen jälkeen on hyväksyttävää;
- virtsaputkea hengittävä häpeämätön hermo ei vaurioidu pienen lantion supralevatory sisäelimistön aikana.
Kaikki nämä säännökset antavat mahdollisuuden harkita ortotooppista virtsan muodostumista EMT: n jälkeen potilailla, joilla on RFI: n uusiutuminen, varsin lupaavana tapana.

Suolen johdannainen. Monien vuosien ajan takaosa ja kokonais EMT päättyivät valtaosalla potilaista pysyvän terminaalisen kolostomian muodostumiseen. 1980-luvun lopulta lähtien, kuitenkin yhä useammin, leikkaus saatettiin päätökseen muodostamalla matala kolorektaalinen anastomoosi, joka sallii palauttaa luonnollisen paksusuolen mantereen ja välttää jatkuvan kolostoomin [33, 40].
Vuonna 1990 Hatch et ai. raportoi paksusuolen jatkuvuuden palautumisesta onnistuneesti 52%: lla potilaista lantion sisäelimen poiston jälkeen. Tärkeä sysäys kolorektaalisen anastomoosin muodostumisen mahdollisuuksien lisäämiselle oli pyöreiden ommellaitteiden käyttöönotto kirurgisessa käytännössä. Niiden käyttö on vähentänyt merkittävästi leikkauksen aikaa ja vähentänyt operatiivista verenhukkaa. Tämän tekniikan laaja käyttö on johtanut leikkattujen potilaiden elämänlaadun huomattavaan paranemiseen [12, 24].
Siitä huolimatta on laajalti uskoa, että kolorektaalisten anastomoosien muodostumista lantion säteilyhoitoa saaneilla potilailla on käytettävä erittäin huolellisesti. Monien kirjoittajien mukaan anastomoottinen vajaatoiminta on suuri, mikä vaati toistuvia toimenpiteitä ja lisääntynyttä postoperatiivista kuolleisuutta [18, 20]. Goldberg et ai. raportti 36% alhaisten kolorektaalisten anastomoosien maksukyvyttömyydestä ja fekaalifistulien muodostumisesta tämän potilasryhmän potilailla [11]. On hyvin tiedossa, että kolorektaalisten anastomoosien epäonnistuminen lisää dramaattisesti kuolleisuutta. Tästä syystä useimmat kirurgit turvautuvat ennaltaehkäisevän väliaikaisen silmukan stoman muodostumiseen, jolla on alhainen kolorektaalinen anastomoosi. Jotkut asiantuntijat mieluummin ennaltaehkäisevän ileostomian muodostumista, toiset taas muodostavat usein ennaltaehkäisevän kolostomian. Ileostomian valitsemiseen on seuraavat syyt:
- ileostomian avulla voit sammuttaa kolorektaalisen anastomoosin suolikanavasta, mutta myös ileosuolen anastomoosin virtsasäiliön muodostumisen jälkeen;
- ohutsuolen toiminnan palauttaminen tapahtuu aikaisemmin, mikä antaa potilaalle mahdollisuuden turvautua aikaisempaan enteraaliseen ravitsemukseen;
- sulkemisen yhteydessä komplikaatiot ovat paljon vähemmän yleisiä ohutsuolen stoman kanssa verrattuna ohutsuoleen.
Siksi on pääteltävä, että valittaessa potilaita takaosaan tai täydelliseen EMT: hen on pyrittävä ensisijaiseen paksusuolen jatkuvuuden palauttamiseen. Tässä tapauksessa on tietysti suositeltavaa muodostaa väliaikainen ennaltaehkäisevä stoma. 2-3 kuukauden kuluttua ennaltaehkäisevä stoma voidaan sulkea. Ennen sulkemista on tärkeätä arvioida anastomoosin tila ja, jos kyseessä on kolostoomia, arvioida myös suolistosegmentin tila, joka johtaa kolostomista anastomoosiin.

Emättimen jälleenrakentaminen. Lisääntyvästi, kohdunkaulan uusiutumisen EMT: n jälkeen emätin ja lantion päivä palautetaan. Perineaalivika infralevatorin lantion sisäelinten poiston jälkeen on niin suuri, että monet asiantuntijat katsovat tarpeelliseksi täyttää se joukolla hyvin vaskularisoituneita kudoksia. Lantion elimet täytetään suolen silmukoilla ja luodaan suotuisat olosuhteet suolen tukkeutumisen ja suoliston fistulien muodostumiseen. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että lantion rekonstruointi ihon ja lihasläpän kanssa vähentää tällaisten komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyttä verrattuna potilaisiin, joita ei ole tehty rekonstruktiossa [37, 40, 43].
Lisäksi toistuvan gynekologisen syövän radikaali resektio voi sisältää emättimen ja levaattorien osittaisen tai täydellisen resektion. Seksuaalisen toiminnan menetys tulee joskus kriittiseksi ongelmaksi, etenkin kun otetaan huomioon toistuvasti kohdunkaulan syöpään sairastavien nuorten potilaiden enimmäismäärä. Tästä syystä rekonstruointitekniikat, erityisesti uuden emättimen muodostuminen, ovat erittäin suositeltavia potilaille, joille tehdään tällainen laaja interventio. Emättimen rekonstruoinnin positiivisesta vaikutuksesta potilaiden elämänlaatuun ja kehon kokoonpanoon on ilmoitettu monissa raporteissa [42, 46].
Useita kirurgisia tekniikoita on kehitetty täyttämään lantion onkalo ja palauttamaan emätin ETM: n jälkeen. Aluksi he yrittivät käyttää suurta siruosaa tai vatsakalvon osaa tähän tarkoitukseen. McCraw et ai. olivat ensimmäiset, jotka ilmoittivat emättimen jälleenrakennuksesta käyttämällä klassista muskuloekutaanista läppää, jolla oli ohut reisi lihakset, radikaalin toimenpiteen jälkeen [31]. Jälkeenpäin, se on raportoitu useista vaihtoehdoista iho-fascial ja lihaksen-ihon läpät käytetään palauttaa emätin. Onkologit käyttävät todennäköisimmin rectus abdominis -lihaksen (LPS) lihaskudoksen läppää [43]. Alemmasta rintavaltimosta syötettyä LCV: tä käytettiin ensin rintojen rekonstruointiin. Emättimen jälleenrakentamiseksi on paras mahdollinen eturauhassyövän läppä, joka vastaanottaa verta alavatsan valtimoalueelta. Samanaikaisesti tämän läpän huomattava paksuus vaikeuttaa mallintamista tapauksissa, joissa lantion vauriot eivät ole niin merkittäviä tai kun suoritetaan pienen lantion supralevatoria sisäelimet suoliston jatkuvuuden lisääntyessä. Singaporen läpän käyttö sopii paremmin sellaisiin tilanteisiin. Wee et ai. Ovat kuvanneet tämän reisiluun läpän emättimen jälleenrakentamiseen. vuonna 1989 ja muokannut Woods et ai. vuonna 1991 [46, 47]. Tämän toimenpiteen avulla saat merkittävän määrän hyvin verisuonittuneita ohuita ja joustavia läppää, joka on helppo sijoittaa emättimen onteloon jälleenrakennusta varten. Tämän läpän verenkierto on luotettava ja vakaa. Singaporen läppällä on ilmeisiä etuja muihin lihasläppiin verrattuna tässä tilanteessa. Se välttää massiivisuuden tarjoamalla hyvin vaskulaarisen päällysteen. Lisäksi luovutuskohdasta johtuvien komplikaatioiden todennäköisyys on erittäin pieni ja leikkauksen jälkeiset arpia vähäiset. Lisäksi tämä läppä säilyttää luonnollisen hengityksen ja herkkyyden. Tämä sopii parhaiten pienten ja keskisuurten virheiden sulkemisen ja emättimen jälleenrakennuksen tarpeisiin..

tulokset.
- EMT-lääkkeet ovat tällä hetkellä ainoa terapeuttinen lähestymistapa, jolla on hyväksyttävä komplikaatioiden esiintymistiheys ja jota voidaan tarjota potilaille, joilla on kohdunkaulan syövän uusiutuminen sädehoidon jälkeen.
- Lähes jokaisella potilaalla EMT: n jälkeen kehittyy leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, ja joka kolmas potilas luonnehditaan valtavaksi.
- Potilaiden huolellisella valinnalla heidän 5 vuoden eloonjäämisaste saavuttaa 40%.
- EMT: n käyttöönoton jälkeen onkologiakäytännössä on saavutettu erittäin merkittäviä tuloksia sekä intervention resektiovaiheessa että sen rekonstruoivassa osassa.
- Naisten, joilla on EMT, tulisi olla perusteellisesti perehtynyt tämän hoidon riskeihin ja pitkän aikavälin tuloksiin..

Lantion syöpä

Luusyöpä on ryhmä harvinaisia ​​kasvaimia. Primaarisia pahanlaatuisia syöpiä edustaa 50 prosenttia osteosarkooma. Lantion luille chondrosarkooman kehitys on ominaista. Useimmissa tapauksissa tämän ryhmän sairaudet diagnosoidaan alle 30-vuotiailla lapsilla ja nuorilla. Noin kymmenesosa tapauksista on iäkkäitä ihmisiä, joiden syöpä voi laukaista muilla nivelrikkojärjestelmän sairauksilla.

Lantion syövän kehittymisen syyt ja riskitekijät

Taudin kehittymiseen altistavia tekijöitä ovat jotkut dysembryoniset häiriöt, samoin kuin säteily- ja kemialliset vaikutukset kehoon. Eläinkokeet paljastivat luusyövän esiintymisen radioaktiiviselle strontiumille altistumisen jälkeen. Luu-rustoperäisiä eksostooseja ja muodonmuutosta aiheuttavaa ostosta (Pagetin tauti) pidetään kasvainta edeltävinä tiloina..

Osteosarkooma kehittyy useimmiten luun kasvun lisääntymisen aikana. Siksi nuoret, etenkin nuoret miehet, ovat tämän kasvaimen vaarassa..

Taudin vaiheet

Luusyövän vaiheittaisen perusta on kansainvälinen TNM-järjestelmä. Se sisältää kasvaimen primaarisen chagan määrittämisen, muodostumisen paikallisen jakautumisen sekä etäisten etäpesäkkeiden läsnäolon.

Siten luun kasvaimen 4 vaihetta erotetaan:

  • Vaihe I. Pahanlaatuinen muodostuminen ei ulotu luun ulkopuolelle tai tarttuu kuoren kerrokseen, sillä on korkea tai keskimääräinen erilaistumisaste. Ei vaurioita imusolmukkeissa ja etäisissä etäpesäkkeissä.
  • Vaihe II. Kasvain ei ulotu luun tai kuoren kerroksen ulkopuolelle, mutta sillä on alhainen erilaistumisaste tai se on erottumaton.
  • Vaihe III. Minkä tahansa asteisen erilaistumisen kasvain ilman rajoja sairastuneessa luussa.
  • Vaihe IV. Minkä kokoinen kasvain ja erilaistuminen metastaasien kanssa.

Tämä syövän vaiheistusjärjestelmä on perusta arvioitaessa potilaan eloonjäämisennusteita. Se auttaa myös hoitotaktiikan, kirurgisen toimenpiteen tyypin, valinnassa.

Tautityypit

On olemassa useita primäärisyöpätyyppejä, jotka voivat vaurioittaa lantion luita. Näihin kuuluvat: osteosarkooma, chondrosarkooma ja Ewingin sarkooma.

osteosarkooman

Osteogeeninen sarkooma on yleisin luusyövän tyyppi. Tauti esiintyy useimmiten alle 20-vuotiailla lapsilla ja nuorilla, mutta myös vanhukset 60-70-vuotiaat ovat sairaita. Edullinen osteosarkooman lokalisointi on reisiluu ja sääriluu. Tämä kasvain vaikuttaa harvoin lantion luihin..

Chondrosarcoma

Tämän tyyppinen syöpä esiintyy pääasiassa yli 40-vuotiailla. Chondrosarkooma koostuu rustosoluista. Tämän tyyppisissä syöpissä yleisin lokalisointi on lantion luut..

Osteosarkooman kliininen kuva

Sairaus ilmenee asteittain lisääntyneenä vaurioituneen kehon osan tilavuudessa. Lantion luiden osteogeenisen sarkooman tärkeimmät oireet:

  • "Syvä" kasvava kipu useita viikkoja tai kuukausia.
  • Kasvaimen yläpuolella oleva iho voi tulla hypereminen, turvonnut. Tällä alueella määritetään usein voimakas laskimokuvio..
  • Suurella vaurioiden määrällä liikkeet lonkkaliitossa voivat olla rajoitetut, joissain tapauksissa havaitaan efuusio nivelontelossa.

Kasvaimen kasvun alueella voi tuntua kivulias, tiheä muodostuminen, joka on juotettu luuhun. Myös ihon lämpötilan paikallista nousua voidaan havaita..

Kuinka chondrosarkooma ilmenee

Chondrosarkooman kliinisten oireiden vakavuus riippuu sen morfologisesta rakenteesta. Erittäin erilaistuneille tuumoreille on ominaista pitkä, hidas kasvu (yli 4-5 vuotta) ja oireiden vaikeusaste. Tällaiset muodostelmat voivat saavuttaa merkittäviä kokoja. Anaplastisissa chondrosarcomoissa, joihin nuoret vaikuttavat useammin, oireet kehittyvät nopeammin, keskimäärin 3 kuukaudessa.

Taudin pääoireet ovat kipu kasvaimen kasvun alueella. Kivut ovat jatkuvia, niille on ominaista asteittainen intensiteetin lisääntyminen. Muut paikalliset oireet (lisääntynyt laskimokuvio, paikallisen lämpötilan nousu, läheisesti sijaitsevan nivelen heikentynyt toiminta) ovat harvinaisempia kuin osteosarkooman kanssa ja vähemmän ilmeiset.

Chondrosarkooman etäpesäkkeet

Tämän tyyppiselle luusyövälle on ominaista hematogeeninen leviäminen. Chondrosarkooman yhteydessä alueellisten imusolmukkeiden lisäksi etäpesäkkeet leviävät keuhkoihin, maksakudokseen ja aivoihin.

Kondrosarkoomalle on ominaista myös satelliittisolmujen muodostuminen. Ne ovat pieniä tuumorileesioita, jotka eivät ole yhteydessä pääkasvainvaurioon ja jotka sijaitsevat reaktiivisella alueella tai viereisessä normaalissa kudoksessa..

Taudin diagnoosi

Valitusten ja potilaan tutkinnan perusteella asiantuntija voi epäillä lantion syöpää, mutta tarkka diagnoosi voidaan tehdä seuraavilla välineillä:

  • Röntgendiagnostiikka. Kaksi ulkonemaa on pakollinen luusyövän epäillessä. Luun pahanlaatuisten kasvainten pääasialliset radiologiset oireet ovat plastisen, lyyttisen tai sekatyyppisen tuhoamisen kohteita. Kohdistuksilla ei ole selkeitä rajoja. Yleinen oire on neula- tai sipulikuvioinen periostiitti..
  • Osteoscintigraphy. Pahanlaatuisen prosessin vakavuudelle luussa on ominaista radiofarmaseuttisen aineen kertymisen voimakkuus. Tätä tutkimusta käytetään sekä piilotettujen polttimien tunnistamiseen luun sisällä että sen ulkopuolella sekä erotteludiagnoosiin luumetastaasien kanssa.
  • Tietokonetomografian avulla voit selvittää kasvaimen muodostumisen rajat. CT: n avulla voit myös määrittää primaarisen leesion sijainnin luonteen suhteessa ympäröiviin pehmytkudoksiin..
  • Luusyövän diagnoosin määrittämiseksi tarvitaan histologinen tutkimus..

Joskus tarvitaan flebografiaa tai angiografiaa. Nämä tutkimukset auttavat selvittämään verisuonten sijainnin neoplasman lähellä ennen leikkausta.

Therapies

Hoidon tavoitteena on poistaa kasvain yhdessä osan terveestä luusta ja sitä ympäröivästä kudoksesta (ottaen huomioon vyöhykkeet) sekä estää uusiutumisen ja etäpesäkkeiden muodostuminen. Yleisimmin käytetty yhdistelmäsyövän hoito, jossa käytetään kemoterapiaa ja / tai säteilymenetelmiä yhdessä leikkauksen kanssa.

Leikkaus

Leikkauksen määrä määritetään histologisen tutkimuksen tulosten, kasvaimen koon ja potilaan yleisen tilan perusteella. Usein kasvaimen ohella on välttämätöntä poistaa lihaksellinen fastio (tapauksen periaate). Jos fascia-reunaan on teknisesti vaikea päästä, poista sitä ympäröivä lihaskerros (kaavoitusperiaate). Nämä ominaisuudet on otettava huomioon suunniteltaessa operaatiota..

Elintä säästävät leikkaukset ovat kultainen standardi kirurgisessa hoidossa. Lantion syövän tukitoimenpiteisiin kuuluu vatsanvälinen resektio..

Jos kasvain vaikuttaa lonkkaan, sen endoproteettinen toiminta voidaan suorittaa samanaikaisesti. Endoproteesin käyttö antaa lyhyessä ajassa parantaa potilaan elämänlaatua raajojen toiminnan täydellisen palautumisen taustalla.

Sädehoito

Säteilyhoidon menetelmä valitaan ottaen huomioon syövän morfologinen tyyppi ja sen säteilyherkkyys. Sellaista hoitoa käytetään yhdessä kemoterapian kanssa, samoin kuin preoperatiivisen valmistelun prosessissa.

kemoterapia

Useimmiten käytetään useita lääkkeitä, jotka tehostavat toistensa toimintaa. Yksinäisen (yhden) vaurion läsnä ollessa lantion luissa ja sitä seuraavan kirurgisen toimenpiteen yhteydessä kemoterapia suoritetaan paikallisesti. Kasvainlääke annetaan suoraan patologiseen kohtaan valtimokatetrin avulla. Tämä menetelmä on erittäin tehokas, koska se auttaa saavuttamaan lääkkeen korkeamman pitoisuuden kasvaimessa. Yleistetyssä prosessissa käytetään systeemistä kemoterapiaa..

komplikaatiot

Luiden pahanlaatuisissa kasvaimissa, etenkin osteosarkoomissa, on hematogeeninen metastaasi. Yleisin etäpesäkkeiden sijainti on keuhkokudos, aivot.

Usein, jopa asianmukaisen hoidon jälkeen, luusyöpä toistuu. 95% paikallisista relapsista muodostuu 2 vuoden kuluessa leikkauksesta. Tältä osin röntgenkuvaus tehdään kolmen kuukauden välein ensimmäisen vuoden aikana kasvaimen poiston jälkeen, kerran kuudessa kuukaudessa toisena vuonna ja sen jälkeen - kerran vuodessa.

Ennuste

Luusyövän radikaalin yhdistelmähoidon tulokset riippuvat kasvaimen tyypistä. Osteosarkooman tapauksessa keskimääräinen viiden vuoden eloonjäämisaste on 60-70%. Kondrosarkoomassa ennuste riippuu tuumorin erilaistumisasteesta. Viiden vuoden eloonjääminen alhaisella pahanlaatuisilla kasvaimilla on noin 85% ja erittelemättömän kasvaimen kanssa vain 11%.

ennaltaehkäisy

Lantion luiden syövän ensisijainen ehkäisy perustuu radionuklidiaineiden ja ionisoivan säteilyn nauttimisen välttämiseen hyvänlaatuisissa luuvaurioissa. Toissijainen ehkäisy koostuu varhaisvarusteisten luusairauksien diagnosoinnista ja hoidosta.

Uusiutuminen lantion

Kolorektaalisen syövän uusiutuminen on haaste kirurgin ammattitaidolle. Nihilististä lähestymistapaa uusiutumiseen ei voida hyväksyä, koska aina on mahdollista poistaa kasvain tai ainakin saavuttaa parempi paikallinen lievittävä tulos. Paikallinen syövän uusiutuminen on seurausta epäonnistuneesta peräsuolen syövän ensisijaisesta hoidosta, joten paras tapa uusiutumisten hoitoon on yrittää välttää ne.

Kasvaimen ensisijaista paikallista hallintaa helpottavat monet tekijät:
• Ensisijainen ehkäisy.
• Kasvaimeen liittyvät tekijät: vaihe, primaarikasvaimen ja / tai metastaasien sijainti imusolmukkeissa, patomorfologiset ja molekyylin piirteet.
• Hoitoon liittyvät tekijät: kirurginen tekniikka, neo- / adjuvanttinen kemoterapia.
• Toissijainen ehkäisy: havainnot ja tutkimukset => paikallisten tai pitkäaikaisten uusiutumisten, metakronisten kasvaimien havaitseminen.

Paikallisesti edenneen tutkittavan paksusuolensyövän luonnollinen kulku liittyy lyhyeen mediaaniin (7–8 kuukautta ilman hoitoa), vakavien vammaisten paikallisten komplikaatioiden läsnäoloon.

Kolorektaalisen syövän uusiutuminen pysyy rajoittuneena lantion onteloon noin 25-50%: lla tapauksista, mikä oikeuttaa aktiivisen kirurgisen lähestymistavan. Jopa kaukaisissa etäpesäkkeissä, aggressiivisella paikallisella lähestymistavalla voidaan saavuttaa nopein ja paras lievittävä vaikutus, mutta myös muut hoitomuodot on otettava huomioon..

a) Epidemiologia. Paikallisten relapsien esiintymistiheyden tulisi olla ilman kemoterapiaa

c) Differentiaalinen diagnoosi:
• Arvet lantion ontelossa.
• Tulehdus (maksukyvyttömyys, krooninen fistuli, paise, järjestäytynyt hematooma jne.).
• Muut kasvaimet (esim. Eturauhanen kasvaimet, naisten sukuelimet).

d) Patomorfologia. Täytyy vastata ensisijaista kasvainta.

e) Seulonta kolorektaalisyövän paikallisen toistumisen suhteen

Vaadittava vähimmäisstandardi:
• Sairaushistoria ja havaintotiedot, aiempi leikkaus, nykyiset oireet (peräsuolen, lantion, urogenitaaliset), potilaan yleinen kunto.
• Kliiniset tutkimukset: yleiskuva, vatsan (kasvaimet, elinten suureneminen jne.) Tutkiminen, peräsuolen digitaalinen tutkimus (anastomoosin tunnustelu, kasvaimen tunnustelu, lantionpohjan ja peräaukon sulkijaliitoksen osallistuminen, eturauhanen osallistuminen).
• Kolonoskopia: merkit intraluminaalisesta uusiutumisesta tai metakroonisesta primaarisesta kolorektaalisyövästä.

• Instrumentaalinen visualisointi:
- ERUSY (matalakasvaimille).
- Vatsan / lantion elinten CT / MRI: itävyys naapurielimissä?
- PET tai PET-CT: aktiivisuuden fokukset lantion ontelossa, etäiset etäpesäkkeet?

• Diagnoosin todentaminen: biopsia (endoskopialla, CT: llä tai ultraääni-navigoinnilla) tai muutokset, jotka liittyvät yksinomaan uusiutumiseen, paljastuvat ajan mittaan instrumenttisella kuvantamisella ja verikokeilla.

Lisäopinnot (valinnainen):
• Röntgenkontrastututkimukset paksusuolen jäljellä olevan osan arvioimiseksi.
• Neuvottelut urologin / gynekologin kanssa: jos todennäköistä kasvaimen hyökkäystä ei voida todeta.
• Yleinen käyttökelpoisuusluokitus.

e) Luokitus. Relapsointi:
• Keskinen lantion.
• Lantion sivuseinämässä.
• Esikurssi.

g) Peräsuolen syövän uusiutumisen hoito ilman leikkausta:

• Kemoterapia on tarkoitettu kaikille potilaille, jotka sietävät sen (paitsi varhaisen postoperatiivisen ajanjakson tapauksissa).

• Sädehoito:
- Kasvaimet, joita ei ole aiemmin säteilytetty: ensilinjan hoito, jota mahdollisesti seuraa resektio.
- Aikaisemmin säteilytetyt kasvaimet: keskustelu mahdollisesta intraoperatiivisen sädehoidon (IOLT) käytöstä, suuriannoksinen brachiterapia, LTMI (moduloidun intensiteetin säteilyhoito).

• Paras lievittävä hoito ei-tutkittavissa olevan uusiutumisen tai käyttökelvottomien tapausten hoidossa.

h) leikkaus kolorektaalisyövän uusiutumiseen

• Aktiivinen taktiikka:
- Resectable paikallisia uusiutumisia ilman merkkejä yleistymisestä.
- Resectable paikallisia uusiutumisia vakavia oireita ja merkkejä yleistymisestä.

• Paliatiivisessa leikkauksessa: korjaamattomat uusiutumiset, joilla on vakavia oireita.

Kirurginen lähestymistapa:
• Resektio lantion takaosassa: toistuva CPD coloanal anastomoosilla, BPE (intraoperative ureteral stenting!), On mahdollista sulkea vika lihaksikas-ihon läppällä.
• Resektio lantion takaosassa (katso yllä) siirtymällä lantion keskiosaan / etuosaan:
- Miehet: lantion sisäelimet, virtsatie / suoliston jatkuvuuden palauttaminen tai ilman sitä.
- Naiset: vaginektomia / hysterektomia tai lantion sisäelimet, virtsatie / suoliston jatkuvuuden palauttaminen / palauttaminen.

Huomaa: suoliston jatkuvuus ei palaudu, jos:
1) peräaukon sulkijalihaksen / lantionpohjan lihakset ovat mukana kasvaimessa ja ne on poistettava;
2) paksusuolen proksimaalinen osa ei saavuta lantion pohjaa;
3) on todisteita ulosteinkontinenssista ennen leikkausta tai
4) sulkijalihakset resektoitiin edellisen leikkauksen aikana.
• Laajennettu resektio, distaalisen ristin resektiolla jne. (suuri joukko komplikaatioita!).
• Palliatiivinen leikkaus: kolostomia / urostomia, stentti.

i) Kolorektaalisen syövän uusiutumisen hoidon tulokset:
• Odotettu pitkäaikainen eloonjääminen: 30–35%.
• Oireiden hallinta: Ensimmäisiä 3 kuukautta lukuun ottamatta kirurginen hoito tarjoaa paremman oireiden lievittämisen kuin ei-kirurgiset menetelmät.

j) Tarkkailu ja jatkokäsittely:
• Onkologiset havainnot säännöllisillä toistuvilla tutkimuksilla säteilydiagnostiikkamenetelmiä käyttäen.
• Jatkuva kemoterapia.

Neste lantiossa - täytyy huolehtia?

Aina on parempi estää sairaus kuin käsitellä sen oireita myöhemmin, kehittää tehokkaita hoito-ohjelmia.

Naisten on suoritettava lantion ultraääni ajoissa, käynti gynekologilla. Nämä ovat kivuttomia, yksinkertaisia ​​toimenpiteitä, joiden avulla voit määrittää nesteen esiintymisen pienessä lantiossa ajoissa.

Mitä neste tarkoittaa lantiossa??

Tapauksessa, jossa biologista nestettä on kertynyt, onko se verta, mätä tai eritteitä lantion ontelossa - sitä kutsutaan effuusiona.

Tämä ilmiö ei kuulu itsenäisten sairauksien tai vaivojen ryhmään, mutta on hälyttävä oire mahdollisten poikkeamien kehittymiselle.

Usein naiset eivät ole edes tietoisia tällaisen sairauden esiintymisestä, koska oireet eivät ilmene. Vain 10 prosentilla naisista lantion vapaa neste stimuloi epätavallisen erittymistä emättimestä, epämukavuutta ja polttamista. Sen jälkeen neste havaitaan ultraäänellä.

Mutta jopa tällaisen diagnoosin jälkeen ei pitäisi heti paniikkia. Monissa tapauksissa normaaliksi pidetään nesteen lievää siirtymistä lantiossa.

Joten esimerkiksi naisjakson lopussa ovulaation jälkeen, ultraäänilaboratoriolääke voi diagnosoida lievän nesteen kertymän kohdun seinämän taakse. Tämän tilan aiheuttaa räjähtävä follikkelia ja se häviää 2–3 päivän kuluttua ilman erikoistunutta apua..

syyt

On syytä huomata, että yli 70% ennakkotapauksista nesteiden diagnosoimiseksi lantiossa reilun sukupuolen välillä on todistus patologioiden tai sairauksien kehittymisestä. Tämä viittaa siihen, että hänen on kiinnitettävä erityistä huomiota terveyttään..

Lyhyen visuaalisen tutkimuksen, anamneesin ja tutkimusten jälkeen potilas on ohjattava ylimääräiseen terapeuttiseen tutkimukseen tämän tilan mahdollisten syiden tunnistamiseksi:

  • Endometrioosi (veren kertyminen).
  • Munasarjan kysta repeämä.
  • Vatsakalvon sisäinen verenvuoto.
  • Akuutin maksavaurion kehitys.
  • Alkion käsitys kohtuun ulkopuolella.
  • Prulenssi salpingiitti.
  • Neoplasmien kehitys kohdussa, putkissa, munasarjoissa, maksassa tai haimassa.
  • "Naispuolisten" elinten infektiot ja tulehdukselliset prosessit.
  • Kohdun kohdun fibroidit, joiden proliferaatio vaihtelee.
  • Adnexiitti ja vatsaontelonsisäisten elinten erilaisia ​​märkivä tulehdus.
  • Meigin oire.

Vapaan nesteen esiintymiseen lantion ontelossa on monia syitä, ja tarkan syyn voi määrittää vain lääkäri pätevän ja laadukkaan tutkimuksen jälkeen. Tämä auttaa tulevaisuudessa hoitosuunnitelman laatimisessa..

oireet

Monet terveysongelmat, joihin liittyy nesteen kertymistä lantioon, ilmenevät ilman näkyviä oireita ja poikkeavuuksia..

Usein potilaat valittavat ala- ja alavatsan kivutusta tai pistelyä, myös alkuperäisestä sairaudesta riippuen:

  • Epätyypillinen valkaisu emättimestä.
  • Ei-sykliset jaksot, huono ovulaatio tai sen täydellinen poissaolo.
  • Korkea ruumiinlämpö.
  • Kompression tunne ristiluun rinnassa.
  • Terävyys, tummuus käsissä, jaloissa.
  • Lievän pistelyn esiintyminen alavatsassa.

Tämä oireyhtymä johtuu sisäelinten toimintahäiriöistä, johtuen tosiasiasta, että lantioon kertynyt neste häiritsee hapen ja ravinteiden virtausta.

Mitä pitäisi varoittaa?

Tapauksessa, jossa vakava effuusio lantion sisällä ei ole ilmennyt monien vuosien, kuukausien ajan, diagnoosi on huomattavasti monimutkainen ja tarkan diagnoosin suorittamiseksi on tarpeen tehdä lisätestejä. Mitä nopeammin potilas menee lääkärin puoleen, sitä parempi ja tehokkaampi hoito..

Seuraavien hälyttävien oireiden tulisi varoittaa:

  1. Fyysisen tai moraalisen tilan rikkominen.
  2. Turvotusta, kasvojen turvotusta, raajoja.
  3. Epänormaali turvotus, supistumisen tunne.
  4. Korkea ruumiinlämpö.
  5. Vaihtelevan asteen kipu lannerangan alueella.
  6. Emättimen lima muutti muotoa, luonnetta, hajua.
  7. Terävä kipu kuukautisten aikana (verihyytymät).
  8. Ei sukupuoleen.
  9. Epämukavuus ja kipu yhdynnän aikana.

Milloin ja mille lääkärille?

Vapaan nesteen käsittelyä lantion alueella ei suoriteta. Lääkärin on selvitettävä tämän tilan syy ja määrättävä hoito tietylle sairaudelle.

  1. Aluksi on suositeltavaa kääntyä terapeutin puoleen, joka alustavan tutkimuksen ja anamneesin jälkeen suuntaa naisen gynekologin ja flebologin puoleen..
  2. Gynekologi suorittaa ehdottomasti lantionelinten ultraäänitutkimuksen, jolla lantion vapaa neste voi olla endometrioosin oire. Gynekologi määrää tällöin tavanomaisen lääkehoidon, johon yleensä sisältyy hormonihoito. Jos tämä ei tuota odotettuja tuloksia, lääkitys määrätään. Tähän sisältyy toimenpiteitä endometrioosin yleisten fokusten poistamiseksi, useimmiten operaatio suoritetaan laparoskooppisesti.
  3. Jos lantion vapaan nesteen ilmenemisen syynä on tulehdus, terapeutti suuntaa potilaan toisen erikoistuneen lääkärin puoleen tietyn sairauden hoitoon..

Neste takana

Jos vapaata nestettä todetaan kohdun takana olevassa ontelossa, tämä voi olla seurausta ratkaisematta olleesta ovulaatiosta (kestää 2-3 päivää).

Tämä tila on erittäin vaarallinen naisen elämälle ja terveydelle, joten pätevä lääkäri ottaa heti hoidon.

Viereisessä tilassa oleva vapaa neste voi olla seurausta tulehduksellisten prosessien kehittymisestä urogenitraalisen elimen ontelossa, naisten sukuelimissä.

Jos kohdun taakse kertynyt neste on kohdunulkoisen raskauden seurausta, kiireellinen kirurginen interventio on tarpeen.

Tällöin kertynyt effuusio voi johtaa munanjohtimien repeämiin, joissa muna sijaitsee. Tämän poikkeaman takia verta kerätään kohdun tilaan.

Munasarjassa

Jos munasarjassa on kertynyt vapaata nestettä, tätä kutsutaan kystaksi. Todennäköisimmät edellytykset tällaisten tapahtumien kehittymiselle ovat sisäelinten patologiat, esimerkiksi sukurauhaset.

Hormonaaliset toimintahäiriöt, terveyden riittämätön ehkäisy voivat myös johtaa tällaisten tapahtumien kehittymiseen, esimerkiksi:

  • Pysyvä hypotermia.
  • Hoitamattomat krooniset sairaudet.
  • Hoita ajoissa asiantuntijoita.
  • Ennaltaehkäisevien tutkimusten jättäminen huomiotta.

Kehittyvän kystin onteloon sisältyy verta tai aivo-selkäydinnestettä, mahdollisesti mätä akuuteissa infektioissa, tämä ei välttämättä anna itsestään mitään kehityksen ensimmäisissä vaiheissa.

Vasta kuukausien kuluttua potilas havaitsee muutokset kuukautiskierrossa, viivästynyt virtsaaminen, käymälän kasvu.

Jos et ota yhteyttä gynekologiin ajoissa, kysta uhkaa repeämän. Tässä tapauksessa naisella on pitkät kuntoutuskuukaudet ja vakavat komplikaatiot, mahdollisesti jopa hedelmättömyys.

Neste lantiossa vanhuudessa

Usein ikääntyneillä naisilla, kun vaihdevuodet ovat alkaneet, voidaan havaita vapaata nestettä lantion elinten ontelossa serosometrin diagnoosilla.

Tämä osoittaa efuusion esiintymisen kohdun ontelossa, mikä voi johtua tulehduksellisen prosessin kehittymisestä tämän elimen sisällä.

Nämä sisältävät:

Ensimmäiset oireet tällaisten komplikaatioiden kehittymiselle vanhuksilla naisilla ovat terävät kiput alavatsassa ja alaselmässä sekä kipu, epämukavuus yhdynnän aikana ja sen jälkeen.

Usein tässä iässä, jos kohdussa on vapaata nestettä, niin sitä on myös munanjohdoissa. Tämä patologia luonnehtii lisääntymisjärjestelmän rikkomista, normaalin verenkierron toimintahäiriöitä, imusolun ulosvirtausta.

diagnostiikka

Lantion ontelossa oleva vapaa neste ei ole erillinen sairaus, vaan oire yhdelle vaaralliselle sairaudelle. Siksi on välttämätöntä suorittaa kehon perusteellinen diagnoosi tämän tilan mahdollisten edellytysten tunnistamiseksi.

Tätä varten lääkäri määrää aluksi:

  • Verikemia;
  • Kasvainmarkerien laboratoriotutkimus.
  • Lävistys suurella neulalla sienten, virusten ja taudinaiheuttajien esiintymiseksi vapaassa nesteessä.

Kuten tilastot osoittavat, varsin usein vapaan nesteen kertyminen on oire tulehduksellisen prosessin kehityksestä vatsakalvolla ja lantion elimissä. Lisäksi nykyaikaisilla diagnostiikkalaitteilla voit selvittää imusolun tai veren esiintymisen sisäelimissä ja kudoksissa.

Lantion ontelossa voi olla vapaata nestettä veri, mätä, joissakin tapauksissa fibroosi tai seroosi.

Nykyaikaisten diagnoosityökalujen, tutkimustoimenpiteiden avulla voit helposti määrittää nesteen muodon ja muodostaa parhaan hoidon.

Laboratoriotutkimus

Erilaisten patologioiden kvalitatiivinen diagnoosi voidaan suorittaa käyttämällä laboratorion lisätoimenpiteitä:

  1. Aikaisemmin otettu pistoke annetaan sytologiseen tutkimukseen. Tämän avulla voimme tunnistaa kuvauksen kehossa kehittyvistä erilaisista patologisista prosesseista, mukaan lukien pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset muodostelmat..
  2. Katetrointi käyttämällä erityistä viemärijärjestelmää. Tätä menetelmää käytetään suurten nesteakkumulaatioiden kanssa lantion elinten ontelossa. Jos vapaan nesteen tilavuus on alle 20 ml, sellainen tutkimus ei ole mahdollista..
  3. Patologioiden muodostumisen syiden tunnistamiseksi määrätään joissakin tapauksissa fibroesophagogastroduodenoscopy - tutkimus, joka mahdollistaa eroosion, mahahaavan ja pohjukaissuoleen kohdistuvien kasvainten sulkemisen tai osoittamisen 12. Ne voivat olla syynä metastaasien muodostumiseen ja vapaan nesteen kertymiseen lantion elimiin.
  4. Rintarauhasten mammografia on tarpeen patologisten muutosten sulkemiseksi pois.
  5. Lisätoimenpiteenä voi olla tarpeen suorittaa hysteroskopia, joka näyttää kohdun seinämien tilan poikkeamat. Tässä tapauksessa suoritetaan myös laparoskooppinen diagnostinen toimenpide..

Lantion elinten oikea-aikainen diagnoosi antaa sinun tunnistaa vapaan nesteen esiintymisen perussyyt lantion elimissä. Ikästä, lisääntymiskyvystä ja laboratoriotodistuksista riippuen lääkäri määrää hoidon.

Tutkimuksen tulokset osoittavat lääkärille kaikki tarvittavat tiedot kehon tilasta ennen tehokkaimman hoito-ohjelman määräämistä.

hoito

Jos potilaalle diagnosoidaan vapaan nesteen esiintyminen lantion elimissä, monista yksittäisistä tekijöistä riippuen, pätevä lääkäri valitsee tehokkaimman hoitosuosituksen.

Hoidon kulku riippuu:

  • Ikä;
  • Kliininen kuva;
  • Lisääntymismahdollisuudet.
  • Valitukset ja alustava tarkastus;
  • Nestetestitulokset.

Hoito voi koostua vahvojen lääkkeiden ottamisesta, kirurgisen lääkityksen määräämisestä ja vaihtoehtoisen lääketieteen reseptien käytöstä..

Lääkärit suosittelevat usein näiden hoitojen yhdistämistä maksimaalisen odotetun vaikutuksen saavuttamiseksi..

Lääkitys

Yleisesti ja paikallisesti tärkeitä lääkkeitä käytetään konservatiivisena hoitomenetelmänä, ja ne koostuvat seuraavien lääkkeiden ottamisesta:

    Antimikrobiset aineet, joita määrätään patogeenisen mikroflooran ja virusten havaitsemiseksi nestemäisessä koostumuksessa. Ne ovat syy tulehduksellisen prosessin kehittymiseen lantion elimissä. Lävistysten tulosten, kasvimestarin, yleisen verikokeen perusteella lääkäri määrää markkinoiden tehokkaimman farmakologian. Usein anto on rajoitettu lääkkeisiin, jotka kuuluvat fluorokinolien, makrolidien, kefalosporiinien ryhmään. Laajavaikutteisista antibiooteista tässä tilanteessa erotetaan penisilliinien ryhmä Amoksisilliiniryhmä; kefalosporiinien joukossa Cefepim on paras valinta. Azitromysiiniä pidetään yhtenä parhaimmista makrlideina, ja kun valitset lääkettä fluorokinoliryhmästä, on parempi antaa etusija Levofloksasiinille. Akuutien infektioiden tapauksessa lääkäri voi määrätä tiettyjen lääkeryhmien yhdistelmän ja lisämäärä antimikrobisia lääkkeitä anaerobisia bakteereja vastaan. Tässä tapauksessa monet asiantuntijat pitävät parempana työkalua "Metronidatsoli".

Naisen lantion neste: oireet, syyt ja hoito

Joskus ultraäänitutkimuksen jälkeen naiselle annetaan johtopäätös, että nesteen kertymistä havaitaan lantion ontelossa. Huolimatta siitä, että sen läsnäolo on oire useista gynekologisista patologioista, tämä tila voi olla normi. Asiantuntijoiden mukaan lantion neste on vain merkki naisen kehon toimintahäiriöstä eikä itsenäinen sairaus.

Ilmiön kuvaus

Nesteen kerääntymistä kohdun takaosaan tai sisäpuolelle lääketieteessä kutsutaan effuusioksi. Se voi olla seurausta vakavien patologioiden kehittymisestä. Nesteen koostumuksessa havaitaan limaa, verihiukkasia, eritteitä. Jos naisella ei ole synnytyksen jälkeen tarpeeksi lochiaa (purkautumista), he muodostavat lohiometrin. Harvat potilaat, joilla on tämä diagnoosi, valittavat epämukavuudesta, kipusta tai ominaisesta vuodosta.

Hedelmällisessä iässä olevalle naiselle nesteen kertyminen purskaantuneesta follikkelista on normaalia hetken ajan ovulaation jälkeen. Samanaikaisesti sitä on pieninä määrinä, ja muutaman päivän kuluttua on mahdotonta huomata sitä ultraäänitutkimuksella. Jäljelle jäävät nesteen kertymistä edistävät olosuhteet ovat patologia. Tällaisissa tilanteissa potilaalle tehdään lisätutkimus tehokkaan hoidon valitsemiseksi..

syyt

Syynä voi olla lantion tulehdukset tai abortit (sekä lääketieteelliset että spontaanit), kun nestettä muodostuu munasarjan repeämisen seurauksena. Sama tilanne havaitaan kohdun tai munasarjan kysteen avaamisen jälkeen akuutissa endometriitissa. Juuri tätä ilmiötä yritetään sulkea pois tutkimuksen aikana.

Eryaatti, mätä tai veri voivat toimia nesteenä..

Gynekologisten sairauksien tapauksessa, jotka ilmenevät ilman oireita, tämä tila havaitaan sattumanvaraisesti tutkimuksen tuloksena. Tärkeimmät syyt:

  1. 1. Kohdun kohdun polyypit.
  2. 2. Kasvaimet lantion elimissä.
  3. 3. Vaurioiden aiheuttama verenvuoto vatsassa. Tässä tapauksessa veri tulee lantion alueelle, kertyy vähitellen ja provosoi vakavia komplikaatioita.
  4. 4. Oophorit.
  5. 5. Munuaistulehdus.
  6. 6. Alpingiitti.
  7. 7. Tartuntataudit.
  8. 8. Ektooppisen raskauden kehittyminen, mistä viittaa veren epäpuhtauksien esiintyminen nesteessä. Tämä tila vaatii potilaan kiireellisen sairaalahoidon, diagnoosin ja kirurgisen toimenpiteen. Alkio ei tässä tapauksessa kehitty kohdunonteloon, vaan munanjohtoon, mikä johtaa sen muodonmuutokseen ja myöhempään repeämään. Veri tulee vatsaonteloon, muodostaen suurimman osan nesteestä lantion alueella.
  9. 9. Endometrioosi. Kudoksista vapautuneen veren läsnäolo selittyy patologian akuutilla tai kroonisella kululla, joka liittyy endometriumin lisääntymiseen, joka muodostaa munanjohtimien onkalon, elimen ulkopuolelle. Endometrioosin kehittymiselle on monia syitä, mutta yleensä tämä tila havaitaan sukupuolielinten infektioista kärsivissä lisääntymisikäisissä naisissa.

On sairauksia, joille on ominaista kertyä suuri määrä nestettä, jotka eivät liity naisen sukuelimiin. Tämä tapahtuu vesivatsaan, joka kehittyy maksakirroosin, tuumorien muodostumisen, verisuonien ja sydämen patologioiden sekä proteiinin puutteen taustalla.

Usein syyt ovat ikääntyneiden hormonaaliset muutokset. Ennen vaihdevuosia nesteen määrä vaihtelee pienestä merkitsevään. Tälle tilalle on ominaista lisäoireet, joilla on kielteinen vaikutus yleiseen hyvinvointiin..

Naisen lantion neste saattaa näkyä tietyistä ulkoisista tekijöistä johtuen. Näitä ovat alkoholin väärinkäyttö, tupakointi ja tarttuviin johtaviin seksuaalisiin yhdyntöihin. Siksi naisen tulisi johtaa terveellistä elämäntapaa, tarjota itselleen hyvä ravitsemus ja välttää stressiä. Hormonisäädön aikana on välttämätöntä käydä läpi hormonihoidon kurssi.

oireet

Merkit patologisesta tilasta:

  1. 1. Alavatsan kipu, jota esiintyy minkä tahansa gynekologisen sairauden yhteydessä. Se voi olla kevyt tai voimakas, vetävä tai leikkaava..
  2. 2. Määrärahat. Terävän, spesifisen hajun, verihyytymien ja luonnottoman harmahtava sävy osoittavat sieni- tai bakteeri-infektion kehittymisen kehossa.
  3. 3. Epäsäännöllinen kuukautiskierros, jos se ei ole negatiivisten tekijöiden seuraus, osoittaa gynekologisen patologian.
  4. 4. Kehon lämpötilan nousu (enintään +38 astetta).
  5. 5. Vakava kipu, raskas vuoto kuukautisten aikana.
  6. 6. Polttaminen ja kutina ulkoisten sukupuolielinten alueella.
  7. 7. Hedelmättömyys - kyvyttömyys raskaa lasta pitkään. Usein tämä johtuu gynekologisista sairauksista..
  8. 8. Epämukavuus yhdynnän aikana erittäin voimakkaaseen kipuun asti.

Näiden oireiden seuraukset ovat vakavat: hapen ja ravitsemuksen ulkopuolelle jäävien elinten heikentynyt toiminta, hedelmättömyys ja mielenterveyden häiriöt. Jos havaitaan suonen pysähtymisen merkkejä, kuten pistelyä, alavatsan raskautta, muuttumista paroksismaalisiksi supistuksiksi, käsivarsien ja jalkojen tunnottomuutta, alaselän epämukavuutta, on kiireellisesti otettava yhteyttä gynekologiin.

Sekä pahanlaatuiset että hyvänlaatuiset kasvaimet ovat usein oireettomia ja havaitaan, kun solmu vaurioituu tai rappeutuu, etäpesäkkeet leviävät ja vääntyvät jalat. Niiden kanssa voi esiintyä teräviä selkäkipuja, kuukautisten epäsäännöllisyyksiä, tiputtelua, vatsakalvon ärsytyksen merkkejä (plakinmuotoinen vatsa)..

diagnostiikka

Ultraääni on edullisin ja tarkka tapa havaita pieni määrä nestettä lantiossa. Laitteen näytössä se on maalattu tummanharmaan tai mustana ja näyttää kapealta nauhalta. Suuren tilavuuden tapauksessa neste leviää elinten välillä ja muodostaa epäsäännöllisen muodon.

Asiantuntija määrittää kohdun takana olevan sisällön pystytason koon: Jos korkeus on jopa 10 mm, tämä määrä on pieni, yli 50 mm on merkittävä. Kun neste on tunnistettu, lääkäri tarkistaa kaikkien lantionelinten tilan ja selvittää sen esiintymisen syyn.

Lasten tilan ominaisuudet

Lasten lantion neste voi osoittaa sukupuolielinten tulehduksen kehittymistä. Tämän tilan oireita ovat alavatsan kipu, pahoinvointi, oksentelu, kuume, päihteet, yleisen tilan paheneminen, veren koostumuksen muutokset. Vaarallisin on tulehduksen kehittyminen naapurielimistä johtuvan tartunnan seurauksena, esimerkiksi vaurioituneesta liitoksesta ja sukuelimistä..

Nesteen kertymisen tarkan syyn selvittämiseksi on tarpeen suorittaa erodiagnostiikka kohdun lisäyksien ja lisäyksen tilan selventämiseksi. Seksuaaliset murrosikäiset tytöt vaativat raskauden (myös kohdunulkoisen) ja seksuaalisen väkivallan tarkistuksen. Tällaisissa tapauksissa suoritetaan ultraääni ja annetaan verikoe hCG: lle. Ovulatoorisella oireyhtymällä, vääntöllä tai munasarjojen apopleksialla on samanlaisia ​​oireita..

Vapaiden nesteiden esiintyminen lantion sisällä tytöillä edellyttää käyntiä terapeutilla, jolla epäillään virtsateiden tulehduksia ja infektioiden kehittymistä, vatsakalvon kirurgisten sairauksien kirurgia, tuberkuloosin estävää TB-asiantuntijaa.

hoito

Vapaan nesteen vahingossa havaitsemisen ja vakavien oireiden puuttuessa tämä tila liittyy kehon luonnollisiin fysiologisiin prosesseihin, eikä se tarvitse erityishoitoa. Jos patologiassa on merkkejä, naisen tulee heti pyytää neuvoa gynekologiasta diagnoosin määrittämiseksi ja tehokkaan hoidon määräämiseksi.

Ei ole erityistä menetelmää päästä eroon tästä tilasta, kaikki toimet on tarkoitettu poistamaan päätauti. Yleensä hoito (mukaan lukien kansanlääkkeet) suoritetaan gynekologin jatkuvassa valvonnassa, vain joissakin tapauksissa mukana on muiden erikoisuuksien lääkäreitä..

Pääterapia on lääkitys, jossa käytetään antibiootteja torjumaan bakteereja ja sieniä. Lisäksi määrätään anti-inflammatorisia, hormonaalisia aineita ja vitamiineja lisääntymiselinten toiminnan normalisoimiseksi. Tärkeimmät hoitomenetelmät:

  1. 1. Jotkut patologiat eliminoidaan kirurgisella menetelmällä. Tämä on radikaalisin menetelmä, jota käytetään tehottomaan konservatiiviseen hoitoon (syöpäkasvaimet). Kirurginen leikkaus on suositeltavaa, jos esiintyy naisen terveydelle vaarallisia komplikaatioita, ja se tehdään vähemmän traumaattisella ja lempeällä laparoskooppisella menetelmällä. Toimenpide koostuu pahanlaatuisten kasvaimien, myomatous solmujen poistamisesta, adhesioiden laimentamisesta tai sellaisen elimen eliminoimisesta, jota ei voida hoitaa.
  2. 2. Jos kohdunulkoinen raskaus havaitaan, potilas poistaa munanjohtimen kokonaan.
  3. 3. Ennen hoidon aloittamista lantion alue puhdistetaan nesteestä. Sisältö lähetetään histologista tutkimusta varten onkologian tunnistamiseksi. Jos bakteerifloora havaitaan, määrätään laajavaikutteisia antibiootteja (ampisilliini, amoksisilliini, keftriaksoni) ja tulehduskipulääkkeitä (indometatsiini)..
  4. 4. On suositeltavaa ottaa rautaa veren menetyksestä johtuvan anemian kehittymisen välttämiseksi, ryhmän B vitamiineista. Aloe määrätään kansanlääkkeistä. Nopeasti toipumiseen potilaalle osoitetaan fysioterapeuttiset toimenpiteet. Tarvittaessa (metastaasien ja pahanlaatuisten kasvainten hoitoon) määrätään sädehoitoa ja kemoterapiaa.

Hoidon jälkeen potilaan tulee kiinnittää enemmän huomiota terveyttään ja suorittaa täydellinen tutkimus vuosittain..