Rintasyövän hoito: Nykyiset lähestymistavat ja menetelmät

Sarkooma

Maailman terveysjärjestön mukaan joka vuosi puoli miljoonaa naista diagnosoidaan rintasyöpään. Kuten monet muutkin sairaudet, rintasyöpä on ”nuorempi” - viime vuosikymmeninä se on vaikuttanut yhä useampaan nuoreen naiseen. Rintasyövän varhainen diagnoosi on avain onnistuneeseen hoitoon. Tämä on erittäin vaarallinen sairaus, mutta se on hoidettavissa, ja hoitomenetelmät ovat parantuneet joka vuosi..

Rintasyöpä: On olemassa tie ulos!

Tilastot rintasyövän esiintyvyydestä maassamme ovat huolestuttavia - mammologit havaitsevat noin 50 000 uutta tapausta vuodessa. Potilaiden keski-ikä on 59 vuotta, mutta tämä ei tarkoita, että nuoremmat naiset eivät ole vaarassa. Päinvastoin, kuten jo mainittiin, tämä sairaus vaikuttaa yhä enemmän naisiin elämän alussa.

Syitä rintasyövän kehitykseen ei vielä tunneta lääkäreillä, mutta on selvää, että genetiikalla ja ekologialla on tässä avainasemassa. Maaseudun asukkaat kärsivät rintasyövästä 30% vähemmän kuin kaupunkinaiset.

Varhaisvaiheen rintasyövän diagnosoinnissa ennuste on kuitenkin suotuisa - jos syöpä todettiin ensimmäisessä vaiheessa, viiden vuoden eloonjääminen on 94%, toisen vaiheen - 79%.

Rintasyövän vaiheet

Onkologit erottavat rintasyövän 4 vaihetta:

  • Ensimmäisessä - kasvain on pieni, halkaisijaltaan enintään 2 cm, etäpesäkkeitä ei ole.
  • Rintasyövän toisessa vaiheessa kasvaimen koko on halkaisijaltaan 2 - 5 cm. Tässä vaiheessa syöpäsoluja on läsnä 4-5 imusolmukkeessa.
  • Syövän kolmannelle vaiheelle on ominaista suuret tuumorikoko, 5 cm: stä alkaen, ja syöpä leviää elimen pohjaan.
  • Neljäs - se on vaarallinen, koska kasvain antaa etäpesäkkeitä eri elimille, useimmiten maksalle, keuhkoille, luille ja aivoille.

Rintasyövän osuus on 20-25% kaikista naisten syöpätapauksista.

Rintasyövän hoitomenetelmät

Nykyään rintasyöpään on useita hoitomuotoja. Soveltuvan valinta riippuu monista tekijöistä: primaarikasvaimen koosta, alueellisten imusolmukkeiden tilasta, etäisten etäpesäkkeiden läsnäolosta ja reseptorin tilasta, toisin sanoen herkkyydestä hormoneille.

Leikkaus

Kirurgisella interventiolla lääkärin päätehtävänä on säilyttää potilaan elämä ja terveys, vaikka tämä tarkoittaisi rintarauhan menetystä. Nyt lääkärit yrittävät kuitenkin kasvaimen poistamisen lisäksi myös rauhanen säilyttää. Tapauksissa, joissa tämä ei ole mahdollista, suoritetaan rintaproteesit - yleensä plastiikkakirurgia tehdään kuusi kuukautta mastektomian jälkeen. Vaikka esimerkiksi Israelissa, rintojen jälleenrakentaminen suoritetaan yhdellä toimenpiteellä: heti poiston jälkeen.

Jos kasvaimen koko on enintään 25 mm, turvaudutaan elinten säilyttämiseen. Usein poistetaan useita lähellä olevia imusolmukkeita, vaikka etäpesäkkeitä ei löydy - tämä auttaa estämään taudin uusiutumista.

Huomaa, että edistyneiden maiden onkologian hoidossa olevilla kirurgilla on ainutlaatuiset kirurgiset instrumentit. Esimerkiksi Israelin klinikoilla Margin Probe -laitetta käytetään menestyksekkäästi, mikä lääkäreiden mukaan mahdollistaa ehdottomasti kaikkien syöpäsolujen poistamisen.

sädehoito

Sädehoito tai sädehoito on osa rintasyövän tukevaa hoitoa, sitä määrätään naisille ennen kasvaimen poistamista tai sen jälkeen. Sädehoito vähentää syövän uusiutumisen todennäköisyyttä tappamalla kasvainsolut. Sädehoidossa kasvain säteilytetään voimakkaalla röntgen- tai gammasäteilyllä..

Intrabeam

Innovatiivinen tekniikka intraoperatiiviselle altistumiselle. Välttää postoperatiivista sädehoitoa ja vähentää uusiutumisen riskiä. Tämä toimenpide suoritetaan leikkauksen aikana ja säästää naista leikkauksen jälkeen. Toisin kuin perinteisessä säteilyhoidossa, säteily kohdistuu vain niihin alueisiin, joilla syöpäsolut oletettavasti sijaitsevat. Menetelmän soveltaminen vähentää hoidon kestoa 6 viikolla, vähentäen samalla uusiutumisen riskiä ja aiheuttaen minimaalista haittaa terveille kudoksille.

kemoterapia

Kemoterapiaa tai rintasyövän lääkehoitoa käytetään ennen leikkausta, sen jälkeen ja jopa sen sijaan tapauksissa, joissa se ei ole mahdollista. Kemoterapia on spesifisten toksiinien lisäämistä, jotka vaikuttavat kasvainsoluihin. Kemoterapiakurssi voi kestää 3 - 6 kuukautta ja alkaa yleensä heti leikkauksen jälkeen. Kemoterapiassa käytetään erilaisia ​​lääkkeitä - toiset tuhoavat proteiineja, jotka säätelevät kasvainsolujen kehitystä, toiset integroituvat syöpäsolun geneettisiin laitteisiin ja aiheuttavat sen kuoleman, toiset hidastavat sairaiden solujen jakautumista.

Hormonihoito

Hormonihoito on tehokasta, mutta vain puolessa tapauksista, koska kaikki rintasyöpätyypit eivät ole herkkiä tälle hoidolle..

Kohdennettu terapia

Tai kohdennettu terapia on rintasyövän säästelyin hoito. Kohdennetun terapian lääkkeet vaikuttavat vain kärsiviin soluihin vaikuttamatta terveisiin, joten tällainen terapia siedetään paljon paremmin.

Rintasyövän hoidon ominaisuudet eri vaiheissa

  • Nolla vaiheessa
    Jos diagnosoit sairauden tässä vaiheessa, toipumismahdollisuudet ovat yleensä 100%. Parantamiseksi suoritetaan lumpektomia - lempeä leikkaus, jossa vain itse neoplasma ja pieni osa viereisistä kudoksista poistetaan, vaikka joissakin tapauksissa koko rauhanen poistetaan seuraavalla muovilla. Tämä hoito on kuitenkin vähemmän yleinen. Leikkauksen jälkeen on ilmoitettu kemo-, kohdennus- ja hormonihoito..
  • Ensimmäinen taso
    Ennuste on myös suotuisa: noin 94–98% potilaista toipuu täysin lumpektomiosta, jota seuraa kemo-, kohdentamis- ja hormonihoito. Joskus näytetään sädehoidon kurssi.
  • Toinen taso
    Tässä vaiheessa kasvain on jo liian suuri, ja todennäköisimmin se ei toimi lumpektomialla - rintarauhan täydellisellä poistolla - mastektomialla, jossa poistetaan aksillaariset imusolmukkeet ja pakollinen myöhempi sädehoito. On syytä sanoa, että esimerkiksi ulkomaisissa klinikoissa, esimerkiksi israelilaisissa, ne turvautuvat tähän menetelmään vain ääritapauksissa ja tekevät kaikkensa rintojen pelastamiseksi.
  • Kolmas vaihe
    Tässä vaiheessa muodostuu lukuisia etäpesäkkeitä. Toipumiseksi on tarpeen poistaa paitsi tuumori myös metastaasit. Mastektomia, jossa imusolmukkeet poistetaan ja sädehoito, samoin kuin hormonihoito, kemoterapia ja kohdennushoito kaikkien syöpäsolujen tuhoamiseksi.
  • Neljäs vaihe
    Tämä on edennyt rintasyöpä, jossa on paljon metastaaseja. Sädehoito ja kemoterapia on tarkoitettu, samoin kuin kirurginen interventio, jonka tarkoituksena ei ole tuumorin poistaminen, vaan hengenvaarallisten komplikaatioiden poistaminen, ja joissain tapauksissa myös hormonihoito. Syöpää on lähes mahdotonta parantaa kokonaan tässä vaiheessa, mutta elämää voidaan pidentää ja sen laatua parantaa..

Rintasyövän varhainen diagnosointi on avain tehokkaaseen hoitoon. Viime aikoina tämä aihe on usein nostettu esiin mediassa, mikä saa monet naiset ajattelemaan useammin terveyttään ja käymään säännöllisesti mammologissa.

Rintasyövän oireet

Rintasyöpä (naispuolinen rinta) on yksi naisten yleisimmistä syövän muodoista, mikä on rintasyövän pahanlaatuisten solujen leviäminen. Miehillä se on harvinaista. Sitä ei löydy vain vanhuksilta, mutta ei niin harvoin nuorilta naisilta. Eniten sairauksia esiintyy 40-50-vuotiaana. Sairaiden joukossa eniten naisia, jotka eivät synnyttäneet eivätkä imettaneet. Ennustaminen on toistuva raskauden lopettaminen (abortti). Rintarauhasen (rinnan) aikaisemmat märkät tulehdukset ja satunnaiset rinnassa esiintyvät mustelmat voivat joissain tapauksissa edistää taudin kehittymistä. Rintasyöpä kehittyy yleensä maitokanavissa, vaikka sitä voi esiintyä myös rintakehässä tai harvemmin rinnan tiheässä sidekudoksessa. Itse rintasyöpä ei ole hengenvaarallinen, mutta syöpä voi levitä muihin elimiin imusolmukkeiden tai veren kautta, joten varhainen havaitseminen on tärkeää. 90 prosentilla tapauksista vain yksi rinta kärsii, vaikka niille, joilla oli yhden rinnan syöpä, on olemassa sen kehittymisen vaara toisessa. Joka tapauksessa syövän varhainen havaitseminen ja asianmukainen hoito parantavat merkittävästi potilaan näkymiä..

Lukuisilla havainnoilla on todettu, että naimisissa olevien, mutta ei synnyttävien tai raskautta katkaisevien naisten rintarauhasissa, samoin kuin joillakin poikkeamilla sukupuolielinten normaalista aktiivisuudesta, tapahtuu usein erilaisia ​​kivuliaita prosesseja, joista moniin liittyy tuumorin kaltaisten tiivisteiden kehittyminen. Usein rintarauhasessa esiintyy myös hyvänlaatuisia kasvaimia - fibromia, kystat jne. Jotkut niistä, jotka ovat alun perin täysin viattomia, monien vuosien olemassaolon jälkeen käyvät läpi pahanlaatuisen muutoksen ja muuttuvat todelliseksi syöpään. Vain kokenut asiantuntija voi ymmärtää jokaisen tapauksen ja määrittää olemassa olevan kasvaimen luonteen..

Sana "rintasyöpä" useimmilta kuulostaa lauseelta. Tänä aikana on erittäin tärkeää ymmärtää, että paljon riippuu sinusta. Nämä eivät ole tyhjiä sanoja. Kukaan lääkäri ei voi parantaa potilasta, joka ei taistele elämästään. Nykyaikaisella onkologian tieteellä on suuri, erittäin tehokkaiden lääkkeiden arsenaali, kirurgisia toimenpiteitä parannetaan ja molekyylibiologiatiedot antavat valtavan panoksen tuumoriprosessin biologisten ominaisuuksien ymmärtämiseen. Nykyisten diagnostiikkaominaisuuksien avulla voit nyt tunnistaa taudin alkuvaiheissa. Nykyaikainen kirurgia mahdollistaa rintojen tai sen rekonstruoinnin säilyttämisen plastiikkakirurgialla. Lääkehoidon edistyminen on johtanut lääkehoidon perustamiseen ja laajaan käyttöön ottamiseen
lääkkeet, jotka vaikuttavat suoraan biologisiin kohteisiin. Rakkaat naiset, uskokaa minua, diagnoosin jälkeen elämä ei lopu, vaan vain etenee uuteen vaiheeseen. Tärkeintä ei ole lukittu itseesi eikä "mennä" tautiin. Nainen voi ja hänen pitäisi elää täysi elämä taudista huolimatta.

syyt

• Taudin tarkkaa syytä ei tunneta, mutta rintasyövän todennäköisyys liittyy seuraaviin tekijöihin:

• Ikä. Rintasyövän riski kasvaa iän myötä. Yleensä se kehittyy 50 vuoden kuluttua..

• Perinnölliset tekijät. Noin 10 prosentilla rintasyöpää sairastavista naisista oli tautitapauksia perheessä. Naiset, joilla on ainakin toisen asteen sukulaisia, joille on todettu rintasyöpä ennen 50 vuoden ikää tai munasarjasyöpä missä tahansa iässä, voivat periä yhden tai kaksi geeniä, jotka lisäävät sekä rinta- että munasarjasyövän riskiä..

• Lasten myöhäinen syntymä tai poissaolo. Naiset, joilla ei ole lapsia, joiden ensimmäinen lapsi syntyi 30-vuotiaana tai jotka eivät ole koskaan imettaneet, ovat alttiimpia rintasyövälle..

• Kuukautisten varhainen alkaminen (enintään 11 ​​vuotta).

• Vaihdevuodet myöhässä (vaihdevuodet hiukan yli 50-vuotiaina).

• Hyvänlaatuiset kystat tai kasvaimet rinnassa.

• Ruoka, jossa on paljon eläinrasvaa.

• Kohtalainen tai runsas juominen (yli kolme kertaa päivässä).

• Mahdollisesti ympäristömyrkyt.

• Hormonikorvaushoidon (estrogeenin ja progestiinin yhdistelmä) pitkäaikainen (yli 5 vuotta) käyttö.

• Pitkäaikainen altistuminen valolle yöllä (esimerkiksi vuorotyön aikana).

oireet

Rintasyöpä on "monipuolinen patologia", mutta yleensä joko potilas itse tai asiantuntija kiinnittää huomiota tiheään, rajoitetusti liikkuvaan muodostumiseen. Palpaation yhteydessä voit tuntea laajentuneet aksillaariset imusolmukkeet. Nodulaarinen syöpä on yleisin. Juuri hänelle seuraa ihon oireita - vetoaminen, muodonmuutos, ryppy.

Joskus nainen valittaa verisestä vuodosta nänni, mutta joissain tapauksissa kasvain ei muodostu. Prosessi leviää diffuusisti rintakudoksen läpi muodostamatta solmuja. Tällaisissa kliinisissä tapauksissa on rauhasen ihon turvotus, hyperemia ja lämpötila nousee. Tällaisia ​​kliinisiä syöpävaihtoehtoja
rintarauhasia kutsutaan diffuusiiksi tai tulehduksellisiksi.
Tulehduksen oireiden ja ”erityisen prosessin” samankaltaisuus johtaa joskus virheellisten diagnoosien määrittämiseen ja sen seurauksena väärän hoidon nimeämiseen.
Pagetin syöpä on erikoinen oire - harvinainen kliininen muoto, jonka osuus on vain 4% tapauksista.
Taudin puhkeaminen on hyvin samankaltainen ekseeman kaltaisten muutosten kanssa nänni- tai areola-alueella, joihin usein liittyy kutinaa. Kun käyn dermatologilla, määrätään kortikosteroideja ja epiteeliä tekeviä komponentteja sisältäviä voiteita. Niiden käytön jälkeen on mahdollista jopa parantaa tilaa, mutta prosessi jatkuu pian
Kehittyäkseen, sieppaamalla suurimman osan areolasta, voi muodostua nodulaarisia muodostumia rintarauhan eri osissa. Tässä tapauksessa prosessin heikosta laadusta ei enää ole epäilystäkään, ja nainen lähetetään täydelliseen tutkimukseen.

• Yleensä kivuton turvotus tai turvotus rinnassa tai käsivarren alla (yleensä rinnan ylä- tai ulkopuolella).

• Rintakehän ihon ulkonäön muuttaminen, rinnan tasoittuminen, taipuminen, punoitus tai hilseily.

• Nännimuutokset, mukaan lukien painuminen, kutina tai polttava tunne, tumma tai verinen vuoto.

• Rintojen koon muuttaminen tai epäsymmetrinen kehitys.

• Rintakipu tai epämukavuus, jolla on selvä taudin kehitys.

Rintasyöpä alkaa useimmiten pienen kyhmyn muodossa tai rajoitetun tiivistymisen muodossa, joka tapahtuu rauhasen paksuusessa ja jää usein potilaan itsensä huomioimatta pitkään. Suurimmaksi osaksi vahingossa, pestäessä tai pukeutuneena, nainen löytää rinnastaan ​​tiheän muodostumisen kirsikoilla tai hasselpähkinöillä, joiden koko on epäselvä, liikkuvia, kivuttomia, joskus iho hieman vetänyt sitä.

Harvemmin rintasyöpä alkaa ilman selvästi tuntuvaa kasvainsolmua, mutta läikkyneen tiivisteen muodossa, joka leviää kaikkiin suuntiin aiheuttaen ihon turvotusta ja punoitusta..

Vielä harvemmin tauti alkaa verisellä vuodolla nänni tai ihottuma, jota seuraa kasvainsolmun muodostuminen rauhanen paksuus.

Syöpäkasvain, joka on muodostunut yhdessä tai toisessa muodossa, on nopeasti, sitten hitaasti, mutta tasaisesti kasvaa, pysyy kivuttomana eikä osoita itsensä, paitsi rinnan nodulaariseen kovettumiseen. Samaan aikaan kasvainprosessi leviää vähitellen, mikä ilmenee useimmiten ihon vähäisenä vetäytymisessä kasvaimen yli.

Mutta asia ei rajoitu pelkästään kudoksen paikalliseen lisääntymiseen. Hyvin pian, etenkin nuoremmissa naisissa, kasvainsolut tunkeutuvat imusolkuihin ja imusähkön mukana kulkeutuvat edelleen, asettumalla läheisiin imusolmukkeisiin (kainaloon, ravinteen yläpuolelle). Suotuisten olosuhteiden läsnä ollessa tytärkasvainsolmut - metastaasit - kasvavat niistä, mikä ilmenee rauhasten turvotuksen ja tiivistymisen kautta, mikä on täysin kivutonta. Yleensä tähän aikaan syöpä voidaan havaita jopa tutkittaessa pallomaisen ulkoneman muodossa, usein ulospäin ja ylöspäin nänniä, tai syvemmän tuumorin ryppyinen ja sisään vedetty alue, vastaavasti.

Tällainen taudin asteittainen ja kivuton kehittyminen ilman selkeitä ulkoisia oireita heikentää potilaiden valppautta, jotka eivät kiirehdi keskustelemaan lääkärin kanssa odottaen kasvaimen spontaania katoamista. Tätä ei kuitenkaan tapahdu, kasvain kasvaa kooltaan, sulautuu iholle ja haavautuu; samaan aikaan uusia metastaattisia solmuja kehittyy kaulassa, kainalossa toisella puolella ja muissa paikoissa. Kasvaimen läpimurto verenkiertoon johtaa useiden kasvainten esiintymiseen keuhkoissa, maksassa, luissa ja muissa elimissä ja siten tauti vaikuttaa koko vartaloon.

Siksi on erityisen tärkeää havaita kasvain ajoissa, sen olemassaolon ensimmäisellä ajanjaksolla, toisin sanoen, kun se on edelleen kokonaan rauhanen paksuus eikä ylitä sitä, ei anna metastaaseja kainaloon.

Hyvin suoritettu radikaalihoito näissä tapauksissa tarjoaa palautumisen.

diagnostiikka

• Tuberkulin esiintyminen rinnassa voidaan havaita tutkimuksella tai mammografialla..

Mammografia on kuvantamistekniikka, joka käyttää röntgenkuvat. Mamografian säteilyaltistus on vähäinen, ja diagnoosin tarkkuus on korkea - 80-95%. Siksi tätä tutkimusta ei voida kutsua ”haitalliseksi”. Mammografian avulla on mahdollista paitsi nähdä tiivistys myös määrittää sen sijainti, ymmärtää tiivistyksen "suhdetta" terveeseen kudokseen. Joten kasvaimen kasvaessa kohti maitorauhanen keskiosaa (nänni ja areola), elimiä säästävää leikkausta (radikaali resektio) ei aina ole osoitettu. Pienet, korkeintaan 1 cm (suurimmassa ulottuvuudessa) solmut voidaan diagnosoida vain mammografioista. Sama koskee kalsiumsuolojen kertymistä tai mikrokalsiumia, jotka ovat usein merkki syövän varhaisimmasta (pre-invasiivisesta) vaiheesta.
Kanavan sisällä olevien muodostumien tunnistamiseksi nännistä peräisin olevan seroosisen tai verisen vastuuvapauden klinikan kanssa on välttämätön diagnostinen menetelmä röntgenkuvaus varjoaineen käyttöönotolla - ductography.
Vaikuttaa siltä - ihanteellinen tutkimus. Mammografialla on kuitenkin haittoja, joita ei voida sivuuttaa. Alle 30-vuotiailla naisilla mammografian "informatiivisuus" vähenee kudoksen tiheän rakenteen vuoksi. Tämä ei koske potilaita, joilla on silikoni-implantit. On mahdotonta olla ottamatta huomioon rauhan puristamiseen liittyvää vaivaa toimenpiteen aikana

• Tuberkuloosin biopsia on tarpeen sen määrittämiseksi, onko siinä syöpäsoluja. Tuberkullista kudos tai neste otetaan neulalla; kudosnäyte voidaan ottaa myös pienen leikkauksen aikana.

Koska taudin hyvin varhaisessa vaiheessa tavanomaisilla tutkimusmenetelmillä - tutkimuksella ja palpauksella - ei aina ole mahdollista tehdä tarkkaa diagnoosia, ja odottaminen voi olla vaarallista ja johtaa prosessin leviämiseen, on usein tarpeen turvautua kokeeseen kasvaimen poistamiseksi ja sen luonteen määrittämiseksi mikroskooppinen tutkimus. Tällainen kiireellinen tutkimus voidaan suorittaa muutamassa minuutissa, ja kirurgi tietää tulokset leikkaussalissa. Tämän ansiosta on mahdollista suorittaa tarvittava toimenpide viipymättä, jos kasvain on syöpä, ja toisaalta välttää suuria leikkauksia, joissa kasvaimen hyvänlaatuinen luonne tekee niistä tarpeettomia.

• Ultraääni, lämpö- tai tietokonepoisto voidaan suorittaa.

Ultraääntutkimus (ultraääni) antaa myös mahdollisimman paljon tietoa. Tämä menetelmä perustuu kuvien saamiseen käyttämällä korkeataajuisia ääniä. Ultraääni on informatiivisin tutkittaessa nuoria (alle 35-vuotiaita) naisia. Iän myötä, kudoksen involuutiosta (rasvan rappeutumisesta) johtuen, tietoa-
aktiivisuus vähenee.
Ultraääni antaa selkeämmin erottaa kystat ja kiinteät muodostelmat, jotka ovat hyvin samanlaisia ​​mammografian kanssa, kuin myös solunsisäiset kasvut. Colour Doppler -kartoitus on menetelmä, joka visualisoi patologiset suonet, jotka aina seuraavat kasvaimen kasvua. Ultraääntutkimus mahdollistaa samanaikaisen kuvantamisen pienten tai syvästi sijaitsevien muodostumien diagnostisen hienoneulabiopsian suorittamiseksi seuraavilla merkinnöillä. Ja lopuksi, ultraääni antaa kuvan alueellisten imusolmukkeiden tilasta (hyperplasia, spesifinen leesio).
Kaikista eduista huolimatta ultraääni ei voi korvata mammografiaa, mikä tekee mahdolliseksi “nähdä” pienet kalkkiutumiset, toisin sanoen tutkimuksen yksityiskohdat.

Magneettiresonanssikuvauksen (MRI) menetelmä perustuu heijastuneiden magneettikenttäsignaalien käyttöön. Minkä tahansa elimen kudokset, mukaan lukien rintarauhanen, jotka tietokone muuntaa digitaalikuvaksi, ovat selvästi näkyvissä näytöllä. Usein suoritettaessa MRI: tä käytetään varjoaineita, laskimonsisäistä antamista
joka myöhemmän selektiivisen kertymisen avulla antaa meille mahdollisuuden nähdä yleensä ei-näkyvä kudos. Indikaatiot MRI: n nimittämisestä rintapatologisten potilaiden kattavassa tutkimuksessa ovat yleensä:
- nuorten (enintään 35-vuotiaiden) naisten mammografian ja ultraäänitulosten selventäminen;
- proteesien implantin tilan arviointi;
- tuumorin tunkeutuminen rintakehän rakenteisiin;
- syövän uusiutumisen diagnosointi leikatussa (turvallinen toiminta + sädehoito) rintarauhasessa.
Kaikissa muissa tilanteissa menetelmää voidaan soveltaa, mutta sillä ei ole merkittäviä etuja mammografiaan ja ultraääniin verrattuna.
Histologiset tai sytologiset tutkimustiedot ovat välttämätön ja ratkaiseva osa syövän diagnoosissa. Potilaille, joille leikkausta suunnitellaan ensimmäisessä vaiheessa, hienoneula- tai stereotaktinen biopsia yleensä riittää. Jos kasvain on hyvin määritelty, biopsia suoritetaan ”sormen valvonnassa”. Kun muodostelma on syvällä sijainnilla, käytetään ultraäänimenetelmää. Pahanlaatuisen kasvaimen löytäminen tai ei ennen leikkausta on erittäin tärkeää.
Ensinnäkin tämä johtuu lääketieteellisen laitoksen mahdollisuudesta suorittaa kiireellinen intraoperatiivinen tutkimus. Jos tämä ei ole mahdollista, morfologin vastaus saadaan vähintään 7–10 päivää.
Syövän diagnoosilla tällaista leikkausta ei voida pitää radikaalina..
Toiseksi se vaikuttaa leikkauksen kestoon, mikä on tietyillä samanaikaisilla sairauksilla epäsuotuisa.
Potilaille, joille konservatiivista hoitoa suunnitellaan ensimmäisessä vaiheessa, morfologinen tutkimus on yksinkertaisesti välttämätön. Toisaalta syövän hoitaminen ilman histologisesti vahvistettua diagnoosia on oikeudellisesti sopimatonta, toisaalta biopsian tulokset antavat meille mahdollisuuden tehdä oikeita ennusteita.
Näihin tarkoituksiin käytetään useimmiten ydinbiopsiaa, joskus trepanbiopsiaa. Molemmat vaihtoehdot suoritetaan avohoidossa paikallisen anestesian yhteydessä..

hoito

• Kasvaimen poistamiseksi tarvitaan leikkaus. Potilaalle on tarjottava tarvittava kirurginen hoito biopsian tai sitä seuraavan leikkauksen aikana. Sen mukaan, kuinka paljon sairaus on kehittynyt, vain tuberkuloosi tai kasvain tai koko rinta (mastektomia) voidaan poistaa. Jokaisella toimenpiteellä vierekkäiset imusolmukkeet voidaan poistaa. Jos kasvain on tarttunut lihaskudokseen rinnan alla, rinta- ja alalihaskudos voidaan poistaa (radikaali mastektomia)..

Tällaisen kirurgisen intervention ratkaisevat tekijät ovat kasvainprosessin vaihe ja neoplasman lokalisointi rintarauhasessa. Naisen iällä ei ole merkitystä. Poistetun kudoksen tilavuus sisältää rintakudossektorin kasvaimen kanssa ja imusolmukkeiden kaikki tasot. Operaation aikana suoritetaan kiireellinen tutkimus etäsektorista. Jos morfologi löytää kasvainsoluja reunasta, tarvitaan pitkälle leikattu toimenpide. On tilanteita, joissa lääkäri ei edes keskustele leikkauksen laajuudesta. Tämä tarkoittaa, että tietyllä potilaalla on ehdottomia vasta-aiheita maitorauhasten säilyttämisessä. Moderni
radikaalin resektion vasta-aiheet ovat seuraavat:

- kasvaimen sijainti rintarauhan imurissa (keskiosassa);
- useita kasvaimia, jotka sijaitsevat rintarauhan eri osissa;
- tuumoriprosessin edematousiset ja tulehdukselliset (esimerkiksi mastiitin kaltaiset) muodot;
- odotettu huono kosmeettinen tulos (erittäin pieni rauhaskoko).

• Sädehoitoa voidaan tarvita leikkauksen jälkeen syövän leviämisen estämiseksi, etenkin jos imusolmukkeet kärsivät..

On erittäin todennäköistä, että rintakudoksen jäljellä olevassa osassa voi olla mikrokasvaimia, mikrokalkifikaatioiden vyöhyke, josta pahanlaatuinen muodostelma kehittyy myöhemmin uudelleen. Tällainen epäily johtaa joskus potilaan kieltäytymiseen tästä leikkauksesta. Tässä suhteessa herää kysymys: ei ole radikaali mastektomia,
jossa kaikki rintakudokset poistetaan oikealla ja radikaalilla leikkauksella? Olemme valmiita hyväksymään tämän lausunnon, jos elimiä säilyttävän leikkauksen jälkeen ei tarjota säderauhan jäljellä olevalle osalle rintarauhanen, joskus sisällyttämällä alueelliset imusvuodon vyöhykkeet säteilytyskenttään.
Tällöin sädehoito ratkaisee pääongelman - sairauden paikallisen uusiutumisen estämisen..
Lisäksi sen käyttö on välttämätöntä jopa silloin, kun tunnustelua ei voida havaita ennen leikkauksen muodostelmia. Leikkauksen jälkeisen säteilyn puuttuessa potilaiden määrä, joille voi kehittyä uusiutuminen pötsissä, kasvaa vähintään kaksi kertaa.
Nykyaikaiset säteilytysmenetelmät, jokaisen potilaan säteilykenttien yksilöllinen laskenta, välttyvät melkein kokonaan säteilyn jälkeisistä muutoksista. Pääsääntöisesti jokaiselle naiselle annetaan suosituksia ihon hoidosta hoidon aikana seuraten veren määrää. Nykyaikaiset ajankohtaiset valmisteet voiteina: Actovegin, metyyliaurasiili, solkoseryyligeeli, Salvator-balsami, pantenoli, dimeksidi ovat erittäin tehokkaita. Yleensä potilas tarkkaillaan hoitavan kirurgin ja säteilyasiantuntijan kohdalla, jotka yhdessä valitsevat tarvittavan hoidon. Tästä johtuen sädehoito ei aiheuta merkittäviä muodonmuutoksia säilyneessä maitorauhasessa..
On toinenkin vaihtoehto, kun alueen imukudoksen alueiden rintojen säteilyttäminen on osa hoito-ohjelmaa - paikallisesti edenneen syövän induktioterapia.
Tässä tapauksessa sädehoidon tavoitteena on vähentää primaarikasvaimen määrää seuraavaa kirurgisen vaiheen toteuttamista varten.

• Kemoterapiaa voidaan tarvita ennen leikkausta ja sen jälkeen syövän leviämisen estämiseksi. Tällainen hoito kestää yleensä kuudesta kuukaudesta vuoteen..

Kemoterapia on tärkein ja tehokas vaihtoehto pahanlaatuisten kasvainten hoidossa..
Kemoterapian vaikutuksesta tuumorikudokseen primaarisen muodostumisen koko (samoin kuin mahdolliset etäpesäkkeet) pienenee
tämä estää metastaasien kehittymisen aktiivisesti.
Rintasyövän hoidossa kemoterapia voidaan suorittaa ennen leikkausta tuumorin koon ja sen vaikutuksen vähentämiseksi alueellisiin imusolmukkeisiin. Tämän prosessissa toteutetaan hoidon ns suora vaikutus, joka osoittaa:
- valitun järjestelmän riittävyys ja tehokkuus
- kasvaimen herkkyys;
- toimivan tilan saavuttaminen.
Käytä yleensä useita (keskimäärin 4-6) kemoterapiajaksoa.
Kemoterapian tarve leikkauksen jälkeen määräytyy poistetun kasvaimen ja imusolmukkeiden histologisen tutkimuksen tuloksista. Lisäksi tutkitaan estrogeeni- ja progesteronireseptoreiden sisältöä sekä HER-2 / neu-tilaa (tietystä kasvaimesta riippuen hoito valitaan postoperatiivisella jaksolla). Tärkein tehtävä tässä tapauksessa on etäisten etäpesäkkeiden ehkäisy (etäpesäkkeiden estäminen). Jos kemoterapia on välttämätöntä, standardi on 4-6 kurssia, joiden väli on 3-4 viikkoa.
Joissakin tapauksissa kemoterapiaa määrätään sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Tässä tilanteessa hoitava lääkäri selittää naiselle yksityiskohtaisesti tällaisen yhdistelmän tarpeen. Kemoterapiaa voidaan käyttää pääasiallisena hoitona ilman leikkausta, kun kasvainprosessi on jo levinnyt ja etämetastaaseja on kaukana..
Nykyaikaiset kemoterapiaohjelmat sisältävät yleensä lääkkeitä, jotka ovat joko monisuuntaisia ​​tai toisiaan vahvistavia. Tehokkaimpia niistä ovat antrasykliinit (adriamysiini, adriablastiini, doksorubisiini, farmarubisiini jne.) Ja taksaanit (Taxotere®, paklitakseli).
Taxotere® on tällä hetkellä yksi tehokkaimmista kemoterapeuttisista aineista, joita käytetään rintasyövän hoitoon..
Rintasyövän ominaisuuksista ja potilaan tilasta riippuen valitaan yksi tai toinen Taxotere®-reseptihoito.
Taxotere® voidaan määrätä sekä antrasykliinien kanssa (samanaikaisesti tai peräkkäin) että yhdistetyssä kemoterapiassa ilman antrasiineja mono-tilassa (yksin), ja sitä voidaan myös käyttää yhdessä trastutsumabin kanssa HER-2 / neu-yliekspressioon..
Kuten tiedät, lääkkeitä käytettäessä voi esiintyä haittavaikutuksia, eikä kemoterapia ole poikkeus. Yleisimpiä ovat pahoinvointi, oksentelu. Tämä johtuu siitä, että kasvaimen vastaiset aineet vahingoittavat paitsi kasvainsoluja myös ruoansulatuskanavan normaaleja soluja. Jotkut alkavat kuivua, anoreksia. Tällöin kurssien välistä intervallia on pidennettävä tai kokonaan luovuttava tästä hoitomenetelmästä. On kuitenkin potilaita, joilla tällaisia ​​vaikutuksia ei esiinny ollenkaan.
On olemassa joukko suosituksia, jotka voivat paitsi vähentää sivuvaikutuksia myös välttää niitä toisinaan kokonaan. On pidettävä mielessä, että joillakin potilailla pahoinvoinnin ja oksentelun lisäksi tosi (akuutin tai viivästyneen) lisäksi pahoinvointi ja oksentelu ovat psykogeenisiä ja alkavat vain yhdestä hoitotilasta tai laimennetusta lääkkeestä..
Nykyaikainen antiemeettinen terapia tarjoaa laajan valikoiman lääkkeitä, joiden ansiosta 90% potilaista nämä ilmiöt voidaan estää etukäteen. Yleisimmin käytetyt: Navoban, Zofran, Kitril, Emend.
Lisäksi potilaalle on annettava käytännön suosituksia ruokavaliosta kemoterapian aikana:
- syödä useammin, pieninä annoksina;
- suljetaan pois sokeriset ja mausteiset ruokia, mieluummin hapan ja hieman suolaisen maun tuotteita;
- Älä syö raskasta, vaikeasti sulavaa ruokaa, vaihda valoon 2-3 päivän ajan, mutta tarpeeksi kaloreita.
Kemoterapiakurssien välissä voidaan hepatoprotektoreita (heptraali, essentsiales, karsili jne.) Käyttää auttamaan maksaparenyymin palauttamisessa..
Monet potilaat ovat huolestuneita hiusten menetyksestä (hiustenlähtö) - yksi yleisimmistä sivuvaikutuksista. Kuinka nopeasti se alkaa ja pysähtyy, riippuu tilanteesta. Yleensä vuoden aikana hiukset palautetaan kokonaan, ja joskus ne muuttuvat vielä paremmiksi..
Kemoterapian aikana on erittäin tärkeää valvoa veren määrää, erityisesti valkosolujen määrää.
Tutkimus suoritetaan dynamiikassa, aina ennen jokaista seuraavaa johdantoa. Leukosyyttien voimakkaalla pudotuksella (alle 2,5 tuhatta) vapaata ajanjaksoa voidaan pidentää tai hoito sisältää tuen pesäkkeitä stimuloivilla tekijöillä. Uskotaan, että saksanpähkinät, maksa, punainen kaviaari, punainen kuiva viini vaikuttavat tähän.,
granaattiomenat ja niiden mehu. Ei ole erityistä ruokavaliota, joka lisää valkosolujen määrää. Joka tapauksessa jokaisesta erityistilanteesta on keskusteltava lääkärisi kanssa.

• Estrogeenipositiivisten kasvainten leikkauksen jälkeen voidaan tarvita hormonihoitoa..

Endokrinoterapialla hoitomenetelmänä on yli vuosisadan historia. Munasarjojen poisto (munasarjojen poisto) suoritti ensin G. Beatson potilaille, joilla oli edennyt rintasyöpä. Seurauksena 10: stä leikatusta 3: sta tapauksesta kaikki sairauden oireet hävisivät kokonaan. Myöhemmin löydettiin tärkeimmät steroidihormonit ja kuvailtiin niiden suhteita naiskehossa keskenään ja kohdekudoksiin..
Tästä kokemuksesta ei tullut historiaa. Munasarjojen poistokyky on yleisin endokriiniterapia lisääntymisikäisillä naisilla. Vaihtoehto kirurgiselle interventiolle on nyt ollut vapauttavien hormoniagonistien (zoladex) käyttö yhdessä antietrogeenien kanssa.
Viime vuosisadan 70-luvulla hormonisoluja havaittiin kasvainsolun pinnalta. Heidän ansiosta solu kykenee havaitsemaan hormonaalisen stimulaation, reagoidessaan siihen erityisellä toiminnalla (jakautuminen, kypsyminen jne.) "Naispuoliselle" rintasyövälle tuumorin positiivinen tila estrogeeni- ja progesteronireseptoreilla (RE +, RP +) on erittäin tärkeä. Ainoastaan ​​reseptoreilla on järkevää käyttää endokrinoterapiaa. Noin 2/3 rintarauhaskasvaimista erotetaan reseptoripositiivisuudesta, siksi tässä ryhmässä hormonihoito on yksi tehokkaimmista hoitomenetelmistä..
On huomattava, että eri ikäryhmissä käytetään hiukan erilaisia ​​endokrinoterapiamenetelmiä, koska hormonin muodostustavat menopausaalisilla potilailla ja potilailla, joilla on säilynyt kuukautistoiminta, eivät ole samat.
Jo pitkään ”kultastandardi” oli iästä riippumatta antiestrogeenisiä lääkkeitä, joiden laaja käyttö alkoi viime vuosisadan 70-luvulla. Niiden toiminnan päämekanismi on estrogeenireseptoreiden kilpaileva sitoutuminen mahdollisten signaalien estämiseen, mikä johti solujen lisääntymisen estrogeenisen stimulaation poistamiseen. Yleisimmin käytetty tamoksifeeni ja sen analogit (tsitatsonium, nolvadex, toremifeeni). Nämä lääkkeet ovat edelleen.
välttämätöntä lisääntymisikäisten potilaiden hormoniterapiassa.
Kun kuukautitoiminto on säilynyt, munasarjat tuottavat aktiivisesti kiertäviä estrogeenejä. Niiden stimulaatiota suorittavat keskushormonit (follikkelia stimuloivat, luteinisoivat). Siksi reseptoriin sitoutumisen lisäksi on välttämätöntä saavuttaa verenkierrossa olevan naaraan pitoisuuden maksimaalinen aleneminen
hormoneja. Tätä varten he nyt käyttävät: munasarjojen kirurgista poistoa (munasarjojen poisto), säteilyaltistusta kudokseensa tai ns. "Kemiallista kastraatiota". Jälkimmäinen toteutetaan ottamalla käyttöön lääkkeitä, jotka estävät "keskus" hormonien tuotantoa - follikkelia stimuloivia ja luteinisoivia. Menettelyn jälkeen
munasarjojen toiminnallinen aktiivisuus on vähentynyt jyrkästi, verenkierrossa olevien estrogeenien taso lähestyy absoluuttisesti vaihdevuosien tilaan. Tämän munasarjojen poistomenetelmän houkuttelevuus on sen palautuvuus, ts. kun lääke lopetetaan, kuukautiskierron ja naisen lisääntymistilanne palautetaan. Zoladexin ja tamoksifeenin yhdistelmä on yleisimmin käytetty endokrinoterapiavaihtoehto, joka vähentää uusiutumisen todennäköisyyttä 50% ja rintasyöpäkuolleisuutta 25%.
Tamoksifeenin kesto annoksella 20 mg / päivä. - vähintään 5 vuotta.
Luonnollisesti jokainen nainen, jota suositellaan endokrinoterapiaksi, on huolissaan yleisimmistä haittavaikutuksista, joita voi esiintyä hoidon aikana.?
Zoladeksiin liittyen yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat kuumat aallokkeet, mielialamuutokset (kastrointioireyhtymä), emättimen limakalvon kuivuus. Tamoksifeeni indusoi epätyypillisen kohdun limakalvon liikakasvun kehittymistä, johon liittyy funktionaalinen kohdun verenvuoto, endometriumin karsinoomaan asti.
Tässä tapauksessa lääke peruutetaan.!
Hormoniterapiaa ottaessaan naisen on neuvoteltava gynekologin kanssa vähintään kerran kuudessa kuukaudessa ja suoritettava säännöllisesti lantion elinten ultraäänitutkimus vakiokokeen lisäksi.
Kun puhutaan antiestrogeeneistä, 2000-luvulla ei voida sanoa muutama sana tämän yhdisteryhmän, joka liittyy ensisijaisesti faasodeksiin, näkymistä (ICI 182, 780. Fulvestrant).
Lääkkeellä, toisin kuin tamoksifeenillä, ei ole sivuvaikutuksia, jotka joskus johtavat jälkimmäisen peruuttamiseen. Faslodex ei vain estä, se tuhoaa kokonaan estrogeenireseptoreita, ja tämä johtaa lisääntymisen pysähtymiseen. Kokeellisissa tutkimuksissa osoitettiin, että fulvestrantti estää
vain tamoksifeenille resistentit rintakasvaimet, mutta myös kohdun kasvaimet.
Faslodex on yleensä hyvin siedetty. Haittavaikutuksia ilmoitetaan harvoin (alle 1%). Noin 5% potilaista havaitsi nivelkipua, veren hyytymisjärjestelmän häiriöitä ja paikallisia (injektoituneita lääkkeitä) reaktioita. Ruoansulatuskanavan häiriöt, kuumia aaltoja kirjattiin useammin (noin 20%).
Verisuonireaktioiden ja osteoporoosin riskin odotettua lisääntymistä ei havaittu, minkä vuoksi lääkettä suositellaan erityisesti vaihdevuosien potilaiden ryhmälle..
Hyvän suvaitsevaisuuden ja voimakkaan tehokkuuden yhdistelmä myötävaikuttaa fulvestrantin laajempaan käyttöönottoon kliinisessä käytännössä, etenkin kun edetään edeltäneen hoidon taustalla..
Äskettäin on tehty tutkimuksia faasdeksin käytöstä tamoksifeenin sijasta yhdessä zoladeksin kanssa postoperatiivisena hoitona nuorille potilaille, joilla on reseptoripositiiviset kasvaimet..
Todennäköisesti kaikki positiiviset ominaisuudet lähitulevaisuudessa tekevät fulvestrantista 2000-luvun endokrinoterapian ”kultastandardin”, kuten tamoksifeeni oli 1900-luvulla.
Naisilla vaihdevuosien aikana estrogeenin lähde ei ole munasarjat, mutta lisämunuaiset ja rasvakudos. Aromataasin (aromatisointireaktion keskeinen entsyymi) vaikutuksesta näissä elimissä tuotetaan estrogeenia. Siksi nyt antiestrogeenien nimeämistä reseptoripositiivisissa rintasyövissä naisilla, joilla on vaihdevuosia, pidetään vähemmän oikein kuin aromataasin estäjien käyttö. Tämän ryhmän klassiset edustajat ovat femara (letrozole) ja arimidex (anastrozole).
Aromataasin estäjiä ei tule määrätä nuorille naisille, koska etenkin rasvakudoksessa tapahtuvan estrogeenin tuotannon väheneminen johtaa väistämättä toimivien munasarjojen lisääntymiseen (palautevaikutus).
Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet: aromataasin estäjien käyttö vähentää merkittävästi taudin uusiutumisen riskiä ja 12%: n kuolleisuuden riskiä.
Vastavuoroisen rintasyövän esiintyvyys anastrotsolilla on noin 4 kertaa pienempi kuin tamoksifeenilla.
Tämän ryhmän lääkkeillä ei käytännössä ole sivuhaittavaikutuksia ja komplikaatioita, jotka kehittyvät otettaessa tamoksifeenia: ei ole endometriumin patologioita, hyytymisjärjestelmiä (veren hyytymistä) eikä kastrointioireyhtymää.
Aromataasi-inhibiittoreita käytetään nyt leikkauksen jälkeisenä hoitona antirestrogeenien taustalla tapahtuvan sietokyvyn tai etenemisen suhteen, samoin kuin toimimattomien kasvainten kirurgiseen vaiheeseen..
Nykyaikainen endokrinoterapia on kaikkein säästäväisin ja tehokkain lääkehoidon menetelmä potilaille, joilla on rintasyöpä, jolla on hormonille herkkä kasvain..
Hormoniterapialla, jolla on voimakas antituumorinen vaikutus, ylläpidetään hyvää elämänlaatua, se ei aiheuta kemoterapialle ominaisia ​​sivuvaikutuksia - pahoinvointia, oksentelua, hiusten menetystä, anemiaa ja leukopeniaa (leukosyyttien määrän väheneminen).

• Naiset, jotka ovat poistaneet osan rinnoistaan ​​tai kokonaiset rinnat, voivat hyötyä plastiikkakirurgiasta. Plastiikkaleikkaus voidaan suorittaa rintojen poistoleikkauksen aikana tai myöhemmin.

Nykyaikaiset eksoproteesit ottavat huomioon kaikki leikkauksen anatomiset ja topografiset piirteet. Naiselle tarjottava sarja sisältää esteettisiä alusvaatteita, toppeja, uimahousuja.
Tämän vuoksi vika on melkein huomaamaton..
Kokeneet konsultit valitsevat kullekin naiselle muodon, värin, koon ja painon mukaan sopivan protoproteesin. Oikein valitun proteesin tulee täyttää esteettisten tehtävien lisäksi myös terapeuttinen ja ennalta ehkäisevä aine, joka tarjoaa nopeimman leikkauksen jälkeisen sopeutumisen ja paranemisen.
kudoksia. Tällainen proteesi estää asennon rikkomisen, selkärangan kaarevuuden, kaatuneet hartiat jne..
Exoproteesin valinnan perussäännöt:
1. proteesin massan on vastattava niin paljon kuin mahdollista toisen maitorauhasen massaa;
2. Exoproteesin koko valitaan rintaliivin kupin mukaan;
3. Exoproteesin tulisi kompensoida maksimaalisesti mastektomian jälkeinen virhe;
4. Naisen asentamisen aikana on parempi olla ottamatta proteesia käsiinsä. Jos hän on silti utelias, on tarpeen heti selventää, että hänen vakavuusaste on vain näkyvä. Itse asiassa maitorauhas painaa täsmälleen saman;
5. Exoproteesin muodon on vastattava rinnan muotoa.
Nykyaikaiset proteesit ovat muodoltaan erilaisia ​​- soikeita, kolmion muotoisia, tippamaisia. Ne ovat ominaisuuksiltaan hyvin samanlaisia ​​kuin naisten rinnat. Exoprostheses on pehmeä ja herkkä rakenne, ottaa nopeasti kehon lämpötilan.
Uusimmissa eksoproteesimalleissa kiinnitysjärjestelmä toimitetaan suoraan rinnan pinnalle. Proteesi sopii paremmin, korjaa viat paremmin. Käytä sitä kuitenkin yli 12 tuntia. päivässä ei suositella.
Lisäksi kehitetään myös nykyaikaisia ​​eksoproteeseja ottaen huomioon niiden toiminnalliset tehtävät. Leikkauksen jälkeiset proteesit ovat kevyitä, eivät häiritse haavan paranemista. Niitä voi käyttää lähes heti, kun viemäröinti on poistettu..
Kevyt - suurella rintarauhasella, jolla on imunesteödeema leikkauksen puolella. Nämä hammasproteesit ovat erityisen mukavia kuumalla säällä..
Erityiset proteesit, jotka on suunniteltu uimiseen ja kuntosalin käymiseen.
Exoprostheses eivät aiheuta naiselle paljon hygieniaa. Niitä suositellaan pestävä päivittäin lämpimällä vedellä saippualla ja pyyhkiä sitten pehmeällä pyyhkeellä. Ne varastoidaan erityispakkauksissa yöllä, jotta muoto pysyy muuttumattomana. Kun olet käynyt uima-altaassa, jossa vesi voi olla kloorattu tai meri, sinun on pestävä proteesi huolellisesti. Jos mahdollista, se on suojattava nastoilta ja pitkiltä kynniltä, ​​koska proteesi voi vahingoittua..
Ja silti, joillakin naisilla, täydellinen psykologinen kuntoutus on mahdollista vasta rekonstruktiivisen plastiikkaleikkauksen jälkeen.

Riippuen siitä, millaista "materiaalia" käytetään plastiikkakirurgiassa, tekniikat ovat:
1. Käytä vain silikonimateriaalia - laajennusproteesia.
2. Käyttämällä silikonimateriaalin ja niiden omien kudosten yhdistelmää - rintakehän ja selän kansi (luovutusvyöhyke - latissimus dorsi) ja silikonin endoproteesia;
Käytetään enimmäkseen silikoniproteeseja.
3. Rekonstruktio omien kudosten kanssa - erityyppiset lihaskudoksen läpät.
Epäilemättä jokaiseen tekniikkaan voi liittyä postoperatiivisia komplikaatioita. Potilasta myös varoitetaan tästä..
Yleisimpiä niistä: kuitumaisen (supistuvan) kapselin muodostuminen implantin ympärille, proteesin hyljintä, ihonekroosi.
Minkä tahansa jälleenrakennuksen viimeinen, viimeinen vaihe on nänni-areolaarikompleksin luominen, joka liittyy sekundaarisiin rekonstruointimenettelyihin. Sen toteuttamisesta ja hyödyntämismenetelmästä päättää suurelta osin potilas.
Siksi hoidon aikana kadonneen rinnan palauttaminen ei ole ollenkaan taivaan korkean näkymä, vaan hyvin todellinen askel, jonka monet naiset voivat ottaa.

Ennustekijät

1. Tuumorin koko rintarauhasessa.
2. Alueellisten imusolmukkeiden lukumäärä, joihin metastaasit vaikuttavat.
Periaatteessa tärkeä asia on:
• heidän poissaolonsa;
• etäpesäkkeet 1-3 imusolmukkeessa;
• etäpesäkkeet vähintään 4 imusolmukkeessa.
Elämänlaatu, sen kesto, suoritettu hoito - kaikki riippuu suoraan. Mitä pienempi tuumorin halkaisija, sitä pidempi käyttöikä. Mitä vähemmän imusolmukkeisiin vaikuttaa, sitä vähemmän aggressiivinen hoito on..
3. Kasvaimen steroidihormonien reseptorit.
Naisten sukupuolihormonit (estrogeenit ja progesteroni) voivat stimuloida kasvainpopulaation kasvua ja kehitystä. Tätä ei kuitenkaan tapahdu kaikissa kasvaimissa. Tämän vaikutuksen saavuttamiseksi on välttämätöntä, että kasvainsolun pinnalla on ”lukko” tai laite, joka vastaanottaa hormonaalista stimulaatiota - vastaavan hormonin reseptori. Tällaisia ​​reseptoreita löytyy melkein 2/3 rintakasvaimista. Ne määritetään biokemiallisella tai immunohistokemiallisella menetelmällä. Jälkimmäinen on edullisin. Lisäksi materiaali voi olla sekä kasvainkudosta että ”valmiita leikkauksen jälkeisiä (parafiini) lohkoja”. Reseptoripositiivisten kasvainten tutkimisessa havaittiin, että ne ovat yleensä hyvin erilaistuneita ja reagoivat hyvin yhteen huumehoidon vaihtoehdoista - endokrinoterapiaan. Tässä tapauksessa käytetyt hormonaaliset lääkkeet kykenevät estämään vastaavat reseptorit, jolloin heidän on mahdotonta kommunikoida verenkierrossa olevien hormonien kanssa..
4. HER2-epidermaalisen kasvutekijän reseptori.
Noin 30 prosentilla rintasyöpää sairastavista naisista on HER2-positiivisia kasvaimia. Hormonien lisäksi ns. Kasvutekijät vaikuttavat kehon solujen käyttäytymiseen..
Solujen pinnalla oleva HER2-reseptori määrää sen vasteen kasvutekijöihin. Lisäksi se ilmentyy millä tahansa solulla, mutta eri määrin. Joissakin kasvaimissa on niin paljon, että se johtaa jo nopean jakautumisen ja lisääntymisen kiihtymiseen. Nyt HER2-reseptori voidaan määrittää kolmella menetelmällä:
- immunohistokemia;
- fluoresenssi in situ -hybridisaatio;
- kromogeeninen in situ -hybridisaatio

HER2-positiivisten kasvaimien uskotaan olevan erityinen syövän muoto, jonka heikko ennuste vaatii aggressiivisempaa hoitoa. Näissä tapauksissa kohdennetun terapian tai kohdehoidon käyttö on pakollista. Monoklonaalisten vasta-aineiden - HER2-reseptorin salpaajien - käyttö sellaisissa potilaissa tehostaa merkittävästi systeemistä lääkehoitoa ja pidentää uusiutumattoman ajanjaksoa.
Yksi tärkeimmistä lääkkeistä tässä ryhmässä on Herceptin (trastuzumab). Lääke estää HER2-reseptoria, vähentää solujen kykyä lisääntyä aktiivisesti ja lisää herkkyyttä kemoterapialle. Sitä käytetään kaikissa tapauksissa, joissa on todettu HER-2 / neu: n yliekspressio tai monistuminen (ts. HER2-positiivisen kanssa
kasvaimet). Moderni tiede kehittää aktiivisesti tätä suuntaa..
Nyt on jo olemassa HER1- ja HER2-estäjien annosmuotoja - lapatinibia, samoin kuin VEGF (tuumorisuonen kasvutekijä) - avastini (bevatsitsumabi). Tuumorin angiogeneesi lakkaa avastiinin ottamisen taustalla, ts. kasvain ei saa ravintoaineita ja kuolee.
Viime vuosina herceptiinin ja avastinin yhteinen käyttö on alkanut, mistä seurauksena on monisuuntainen vaikutus kasvainkudokseen, mikä johtaa hoitosuunnitelman tehostamiseen.

ennaltaehkäisy

• Hyvin pienet kasvaimet, joita ei voida tuntea, voidaan havaita mammografialla. Yli 50-vuotiailla naisilla tulisi olla mammografia vuosittain, ja 40–50-vuotiaiden naisten tulisi keskustella riskitekijöistään lääkärin kanssa määrittääkseen milloin mammografia aloitetaan..

• Tutkimuksen tulisi suorittaa mammografiaan erikoistunut radiologi tai mammologisessa keskuksessa.

• Naisten tulee suorittaa lääkärin suorittama rintakoe vuosittain.

• Naisten rinnat tulisi tutkia kuukausittain (parhaiten kaksi tai kolme päivää kuukautisten jälkeen). Rintakudos on yleensä hieman massiivinen ja epätasainen, joten on tärkeätä tottua rinnan normaaliin muotoon ja rakenteeseen. Sitten on helpompi tunnistaa muutokset rakenteessa ja ulkonäössä.

• Säännöllinen liikunta ja terveellisen painon ylläpitäminen voivat vähentää rintasyövän riskiä vaihdevuosien jälkeen..

• Naiset, joilla on suuri rintasyövän riski, voivat turvautua sairauden kemialliseen ehkäisyyn ottamalla tamoksifeenia viiden vuoden ajan. Päätös tamoksifeenin käytöstä tulisi tehdä keskusteltuaan lääkärin kanssa sairauden vaarasta ja hoidon mahdollisuuksista.

• Naisilla, joilla on perheen historia rintasyöpää, voidaan tehdä geenitesti rintasyövän geenien esiintymiseksi. Naisia, joiden testitulos on positiivinen, tulee seurata tarkasti sekä rinta- että munasarjasyövän havaitsemiseksi tai harkita rintojen tai munasarjojen ennaltaehkäisevää poistamista..

• Ota yhteys lääkäriisi, jos löydät tuberkulin missä tahansa rinnassa tai kainalon alla. Suurin osa tuberkuloideista ei ole syöpää aiheuttavia, mutta lopullisen diagnoosin tekemiseen tarvitaan biopsia..

• Ota yhteys lääkäriisi, jos havaitset muutoksia rinnan koosta, muodosta tai ulkonäöstä tai jos sinulla on vuoto nänni.

Rintasyöpä: ensimmäiset merkit ilmestyvät liian myöhään

Kuinka havaita rintasyöpä varhaisessa vaiheessa ja valita tehokas hoito

Irina Sukhovey -sivuston toimittaja 7ya.ru

Lähes joka kolmas nainen kantaa rintasyövän alkeita, mutta useimmissa naisissa ne eivät koskaan kehitty immuunijärjestelmän aiheuttamaan sairauteen. Tämä osoitti tutkimuksen naisista, jotka kuolivat muista syömättömistä syistä, pääasiassa auto-onnettomuuksissa. Tutkimukset eivät ole vielä informatiivisia tässä vaiheessa, ja kasvainmarkkereiden testit eivät myöskään osoita mitään. Kuinka unohtaa hetki, jolloin pahanlaatuinen kasvain voidaan jo havaita ja voittaa?

Venäjällä 80%: lla tapauksista rintasyöpä (rintasyöpä) havaitaan potilaan yksin, 10%: ssa - fyysisen tutkimuksen aikana ja vain 10%: ssa - mammografian avulla. Vaikka nykypäivän tilanteessa, kun rintakokeet - ultraääni ja mammografia - ovat saatavilla pakollisella sairausvakuutuksella, sen pitäisi olla päinvastoin. Kuitenkin vain 20% naisista suorittaa mammografian aikataulun mukaisesti. Loput joko eivät ajattele terveyttään tai pelkäävät löytävänsä jotain.

Jos onnistumme korvaamaan tämän irrationaalisen pelon rakentavalla käytöksellä, rintasyöpäkuolleisuuden tilastot, jotka ovat toistaiseksi pettyneitä Venäjälle, muuttuvat välittömästi, sanoo Tatjana Vladimirovna Chichkanova, mammologi, onkologi, radiologi K + 31: llä:

- Ensimmäisessä vaiheessa havaitut kasvaimet hoidetaan onnistuneesti maassamme 98%: lla tapauksista - samat kuin Yhdysvalloissa. Mutta heidän 1-2 vaiheessaan rintasyöpä havaitaan yli 90%, ja meissä - vain 68%. Johtopäätös: diagnoosin kuuleminen ei ole pelottavaa, on pelottavaa olla tietämättä siitä ajoissa.

Miksi varhaista diagnoosia tarvitaan

Rintasyöpä kehittyy hitaasti. Solun hallitsematonta jakautumista aiheuttavan mutaation esiintymisestä, kunnes kasvain saavuttaa 5-10 mm: n koon ja se voidaan havaita ultraäänellä tai mammografialla, kestää yleensä 5-10 vuotta. Jos teet tutkimuksen joka vuosi, mieluiten sama lääkäri, jotta hän huomaa eron viimeisen ja nykyisen mammografian välillä, ei ole vaaraa, että havaitset rintasyövän 3-4-vaiheessa.

Kuinka kasvain kehittyy?

90 prosentilla tapauksista mammografian aikana havaittu kasvain on hyvänlaatuinen - vain 10% liittyy syöpään. Ongelmana on, että syöpäsolut voivat itää ympäröiviin kudoksiin ja metastasoitua - päästä muihin elimiin veren tai imusolun virtauksella.

Valitettavasti nykyaikainen lääketiede ei voi vaikuttaa rintasyövän esiintyvyyteen. Mutta se voi paljastaa sen mahdollisimman varhain ja pidentää ns. Kliinistä vaihetta. Mitä se tarkoittaa?

"Taudin prekliinisessä vaiheessa potilas ei häiritse mitään eikä mene mihinkään", selittää Sergei Jurjevitš Abashin, professori, onkologi, johtava asiantuntija PET-ydinlääketieteellisessä tutkimuskeskuksessa. - Kliinisessä vaiheessa sairaus voidaan tunnistaa ja hoito aloittaa. Esimerkiksi diabetes mellituksen yhteydessä prekliininen vaihe on lyhyt ja kliininen vaihe on melko pitkä. Valitusten ja terveysongelmien esiintymisestä mahdolliseen kohtalokkaaseen finaaliin kuluu paljon aikaa.

Onkologiset sairaudet ovat päinvastaisia: erittäin pitkä prekliininen vaihe, jolloin potilas ei tunne mitään, ja kliininen on hyvin lyhyt. Ja varhaisen diagnoosin idea on lisätä kliinistä vaihetta. Mitä aikaisemmin onkologinen sairaus havaitaan, sitä enemmän aikaa sen hoitamiseen on, ja sitä suurempi on onnistumisen todennäköisyys.

Milloin tehdä ultraääni ja mammografia

Ensimmäinen asia, minkä ikäisen naisen tulisi aloittaa, on rintarauhasten itsetutkimus. On suositeltavaa tehdä se joka kuukausi, alkaen 20-vuotiaasta, kuukausjakson 5.-12. Päivänä, kun rintakudos on pehmeä ja ei esiinny premenstruaalista rintojen imeytymistä. Gynekologi tai mammologi voi opettaa sinua tekemään rintojen itsetutkimukset. Voit käyttää lukuisia muistutuksia.

Rintojen itsetestauksen tarkistuslista

Niille naisille, joilla ei ole riskiä, ​​rintarauhasten kliininen tutkimus sisältyy pakollisen sairausvakuutusohjelmaan 25-vuotiaana. Kerran vuodessa, enintään 40 vuotta, tehdään rintarauhasten ultraäänitutkimus, joka toinen vuosi 39 vuoden kuluttua - röntgenmammografia. 50 vuoden kuluttua se tehdään kerran vuodessa. Nämä termit perustuvat tietoihin rintasyövän esiintyvyydestä, joka kasvaa iän myötä, mutta ei ota huomioon naisen kehon yksilöllisiä piirteitä. Mitä ne voivat olla?

"Ihannetapauksessa diagnoosimenetelmä tulisi valita maitorauhan rakenteesta riippuen", Tatyana Chichkanova sanoo. - Sekä lääkärille että potilaalle sopivin vaihtoehto on, kun ultraäänilaite ja mammografia ovat samassa toimistossa, ja tämä tapahtuu useammin. Ensinnäkin, kaiken ikäiselle naiselle tehdään rintarauhasten ja alueellisten imusolmukkeiden (aksillaariset, supraklavikulaariset, subklavialaiset) ultraääni. Ja sitten lääkäri päättää tehdä mammografia.

Tosiasia, että naisten rintarauhasten rakenne riippuu usein paitsi iästä. Kolme pääasiallista kudostyyppiä - rasva-, rauhas- ja sidekudosta tukevat - voivat olla suunnilleen yhtä suuressa suhteessa. Mutta rauhaskudos voi olla hallitseva - esimerkiksi ohuissa nuorissa naisissa ja imetyksen aikana, tai rasvakudos - esimerkiksi naisissa, joilla on kaarevat muodot. Joissakin tapauksissa informatiivisempi kuin ultraääni, toisissa - mammografia.

Yleisimmät mammografiaa koskevat huolet liittyvät röntgenkuvien ja rintarauhan puristumisen vaaroihin, joita väistämättä esiintyy tutkimuksen aikana..

"Rintapaine taataan, ettei se aiheuta kudosvammoja", tohtori Chichkanova vakuuttaa. - Muuten, voit tehdä mammografian rintaimplantteilla - sinun täytyy vain löytää lääkäri, jolla on sellainen kokemus. Mitä tulee röntgenkuvaukseen, mammografioissa käytetään pienempiä annoksia kuin esimerkiksi hammaslääketieteessä.

Röntgenmammografia

Naisilla, joiden äidit kärsivät rintasyövästä, onkologeilla on seuraava suositus: mammologi aloittaa tarkkailun säännöllisesti 10 vuotta ennen ikää, jolloin rintasyöpä todettiin äidissä, tai jopa aikaisemmin. Muiden riskialttiiden naisten havaintoaikataulusta tulisi sopia mammologin kanssa.

Kuinka rintasyöpä hoidetaan?

Jos rintarauhasessa havaitaan kasvain, potilas ohjataan lisätutkimukseen. Se sisältää kasvaimen trepan-biopsian - neulalla otetaan 2-3 mm paksun ja jopa 10 mm korkean kudoksen pylvästä, sitä kutsutaan biopsiaksi. Sen solukoostumus määritetään histologista tutkimusta käyttämällä. Jos biopsiassa havaitaan pahanlaatuisia soluja, suoritetaan toinen tutkimus - immunohistokemiallinen (IHC). Sen avulla voit määrittää kasvaimen molekyylin biologisen alatyypin, ja hoitoohjelma puolestaan ​​riippuu siitä.

On tärkeää ymmärtää, että kaikki nämä tutkimukset vievät aikaa, eikä diagnoosin määrittämisen jälkeen hoitoa voida aloittaa - eikä jonkun hitauden tai haitallisen aikomuksen vuoksi. Histologiseen tutkimukseen käytetään useita viikkoja. Kasvaimen solurakenne ei ole aina heti selvä. Immunohistokemia ei myöskään ole valmis seuraavana päivänä. Tämä on toinen syy, miksi lääkärit mieluummin havaitsevat syövän varhaisessa vaiheessa: niin, että hoitoon on niin paljon aikaa kuin mahdollista.

"Rintasyövän kehittymisen biologiset piirteet ovat sellaiset, että suurin osa potilaista aloittaa hoidon leikkausvaiheesta", sanoo professori Sergey Abashin. - Loput määrätään kemoterapiaa, hormonaalista tai sädehoitoa. Sen tehokkuuden arvioimiseksi positroniemissiotomografia yhdistetään tietokoneen tomografian (PET-CT) kanssa ennen ja jälkeen hoidon..

Toisin kuin muut visuaalisen diagnostiikan menetelmät (ultraääni, röntgen, CT, MRI), joiden avulla voit nähdä vain anatomiset rakenteet, käyttämällä PET: tä voit seurata muodostumien metabolian muutoksia - esimerkiksi pahanlaatuisia kasvaimia.

Tätä varten, 30–40 minuuttia ennen tutkimusta, potilaalle annetaan radiofarmaseuttista lääkettä, joka valmistetaan yksilöllisesti sen pituuden ja painon perusteella, ja jolla on rajoitettu säilyvyys, koska se perustuu glukoosianalogiin, joka on merkitty radioaktiivisella aineella. Joten PET-CT 18-FDG: llä tarkoittaa, että radiofarmaseuttinen lääke on valmistettu fluorodeoksiglukoosista ja merkitty fluorilla 18, jonka elinikä on 14 tuntia.

"Pahanlaatuiset solut alkavat absorboida leimattua glukoosia kehossa", sanoo Sergey Abashin. - Niillä muodostelmilla, joihin on kertynyt enemmän radiofarmaseuttisia lääkkeitä, on suurempi metabolia ja hehku kirkkaampi kuva. Jos kasvaimen aineenvaihdunta muuttuu hoitojakson lopussa, se alkoi kuluttaa vähemmän radiofarmaseuttisia lääkkeitä, mikä tarkoittaa, että hoito on valittu oikein. Tämä pätee myös metastasoituneen syövän hoitoon..

Miksi PET yhdistetään CT-tietokoneella? Jälkimmäinen toimii navigaattorina, kuten näkee selvästi kasvaimen sijainnin kehossa ja keskeyttää skannerirenkaan arvioimaan aineenvaihdunnan tasoa tietyssä pisteessä.

Tässä yhteydessä on tärkeää huomata, että niiden lääkkeiden määrä, jotka antavat positiivisen vaikutuksen rintasyövän hoidossa, on paljon suurempi kuin minkä tahansa muun pahanlaatuisen kasvaimen kanssa. Nykyaikaiset kohdennetut lääkkeet hoitavat syöpämuotoja, joita aikaisemmin pidettiin parantumattomina..

Onkologiset sairaudet eivät nykyään eroa kovinkaan paljon muista kroonisista sairauksista hengenvaaran asteen mukaan, asiantuntijat ovat vakuuttuneita. Diagnoosi, jota on aikaisemmin yritetty olla ilmoittamatta potilaalle lainkaan, aiheuttaa kuitenkin edelleen pelkoa - vaikka se on jo kauan lakannut vastaamaan kuolemantuomiota. Heti kun potilas lakkaa pelkäämästä ja alkaa ymmärtää mitä hänelle tapahtuu, hän huomaa, että syövän hoidossa on kaikki mahdollisuudet, ja alkaa toimia.

Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä, ota ensin yhteys lääkäriisi.