Endoskooppinen stentti
joilla on ruokatorven ja vatsan stenoottinen syöpä

Sokolov V.V., Karpova E.S., Pavlov P.V..

FSBI ”nimeltään Moskovan tutkimusinstituutti P.A. Herzen »Venäjän terveysministeriö, Moskova, Venäjä

Työn tarkoitus: Indikaatioiden määrittäminen ja optimaalisten stentitekniikoiden kehittäminen ruuansulatuskanavan yläosan stenoottiseen syöpään, komplikaatioiden ehkäisy ja hoito.

Materiaalit ja menetelmät. Viimeisen 12 vuoden aikana 488 syöpäpotilaalle tehtiin ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen endoskooppinen stentti. Asennettiin 546 metallisia itsestään laajenevia stenttejä, joista 77% oli CHOO ja HANARO (M.I.Tech), 19% oli GIANTURCO Z (Wilson-Cook), 4% muita. Miehiä oli 315 (64,5%), naisia ​​173 (35,5%); keski-ikä 73 vuotta. Ruokatorven syöpä oli 250 potilaalla, kardiaa 119: llä, vatsan runkoa 29: llä, vatsan tuotantoa 19: llä, anastomoosin uusiutumista 22: lla. 31: llä (6%) potilaalla stentin käyttöaiheet olivat: a) anastomoosin varhainen epäonnistuminen - 12: ssa (2%); b) ruokatorven, hengitysteiden tai ruokatorven ja välikarsinan fistulat - 15: ssä (3%); c) ruokatorven perforointi - 4: ssä (1%).

Tuloksiin. Kaikki potilaat ovat palauttaneet ravinnon. Ryhmässä potilaita, joilla oli ruokatorven stenoottinen syöpä, 30 päivän kuolleisuus oli 14%, mediaani eloonjääminen oli 5 kuukautta, muuttoliike- tai stentivaurioita todettiin 31 (11,5%) potilaalla, dysfagian toistuminen 22: lla (8,3%). Ryhmässä, jossa oli sydämen ja vatsan kehon stenoottinen syöpä, kolmenkymmenen päivän kuolleisuusaste oli 12%, mediaani eloonjäämisaika oli 7 kuukautta, stentin muuttuminen tai vaurio määritettiin 18 (12,2%) potilaalla, dysfagian uusiutuminen 15: llä (10%). Luumen tiivistys ja anastomoosin vajaatoiminnan paraneminen saavutettiin yhdeksällä (75%) 12 potilaasta.

Havainnot. Itsensä laajenevien stenttien kiinnitys potilailla, joilla on ruokatorven ja vatsan pahanlaatuinen stenoosi, on paras vaihtoehto lievittävässä hoidossa, mikä parantaa elämän laatua ja jolle on ominaista pieni määrä komplikaatioita.

Avainsanat: metalliset itse paranevat stentit, parantumattomat potilaat, ruokatorven stenoottinen syöpä, stenoottinen mahalaukun syöpä, anastomoosin vajaatoiminta.

Tilastomateriaalin [1] analyysi osoitti, että 60-70% potilaista, joilla diagnoosin hetkellä on ruokatorven ja vatsan syöpä, ovat parantumattomia johtuen kasvainprosessin esiintyvyydestä tai vaikeasta samanaikaisesta patologiasta. Ruokatorven ja vatsan sydämen osan syövän pääasiallinen kliininen oire on dysfagia, joka esiintyy, kun ontelon kapenema on 50–75%, mikä vastaa useimmiten taudin vaihetta III tai IV [2], kun potilaita ei voida hoitaa radikaalisti. Potilaiden, joilla on edennyt kasvainprosessi ja vaikea dysfagia, keskimääräinen elinajanodote on 90 päivää [3]. Tällaisten potilaiden auttamiseksi voidaan käyttää vain lievittävää hoitoa, jolla pyritään palauttamaan ravitsemus ja parantamaan elämänlaatua. Kirurgisiin menetelmiin sisältyy erilaisia ​​gastrostomian tai enterostomian vaihtoehtoja, jotka estävät potilaita luonnollisen syömisen mahdollisuudesta, heikentävät elämänlaatua ja aiheuttavat sosiaalista huonoa sopeutumista [4]. Harvemmin potilaat määräävät ohitusanastomoosit tai suorittavat cytoreduktiivisen leikkauksen [5]. Mutta tämä interventiovolyymi voidaan suorittaa vain pienessä ryhmässä potilaita, joilla ei ole vaikeaa komorbiditeettia. Etäisellä säteilyhoidolla on paikallinen vaikutus vähentäen dysfagiaa vain 40%: lla potilaista [6]. Positiivisen tuloksen saavuttamiseksi sädehoidon kokonaisfokusannoksen jaksollisessa hoidossa 2 Gy päivittäin 5 kertaa viikossa tulisi olla vähintään 45 Gy [7]. Se voidaan suorittaa vain puolelle tämän ryhmän potilaista yleisen heikentyneen tilan vuoksi [8]. Brachytherapy tarjoaa huomattavasti suuremman fokusannoksen kasvaimessa kuin vierekkäisissä kudoksissa. MINUN. Homs [9] osoittaa, että kerta-annos brachytherapy tarjoaa helpompaa dysfagiaa pitkällä aikavälillä parantamalla elämänlaatua ja pidemmällä dysfagian poissaololla. Kemoterapiaa käytettäessä 15–40%: n tapauksista havaittiin kasvaimen osittainen taantuminen [10]. Kemoterapiaa ei kuitenkaan käytetä yksimetodina ruokatorven luumenin uudelleen analysointiin..

70-80-vuotiaita. viime vuosisadan tutkimuksessa aktiivisesti käyttöön menetelmiä stenoottisen ruokatorven ja sydänlihan endoskooppiseksi uudelleenvalkaisemiseksi käyttämällä Nd: YAG-laseria, fotodynaamista terapiaa, elektro- ja argonplasman hyytymistä tai näiden menetelmien yhdistelmää [11, 12]. Stentin aikakauden alku liittyy erottamattomasti L.R. Celestin, joka suoritti ensimmäisen kerran vuonna 1959 muovisen stentin onnistuneen asennuksen laparotomian aikana ruokatorven stenoottisen syövän kanssa [13]. Vuonna 1970 M. Atkinson käytti ensin endoskooppista asennusta muovisesta ruokatorven stentistä, jonka halkaisija oli 12 mm [14]. Jäykien stenttien käyttöön liittyy usein (jopa 36%) vakavia komplikaatioita, joiden kuolleisuus on jopa 16% [15]. Ensimmäisen kuvauksen laajennettavan metallistentin endoskooppisesta asennuksesta ruokatorven stenoosisyövän kanssa teki E. Frimberger vuonna 1983 [16]. Tästä ajanjaksosta alkaa aktiivinen stenttien ja niiden asennusmenetelmien nykyaikaistaminen..

Materiaalit ja menetelmät

Itse paranevat metallistenti ruokatorven ja vatsan kasvainstenointia varten liittovaltion budjettivallan tiedelaitoksessa. P.A. Herzeniä on käytetty vuodesta 2000. Tänä aikana 488 syöpäpotilaalla on kertynyt kliinistä kokemusta ruokatorven, vatsan, pohjukaissuoli 12: n endoskooppisesta stentimisestä. Käytettiin 546 metallisia itsestään laajenevia stenttejä, joista 77% oli CHOOSTENT ja HANAROSTENT (MITech Co., Korea), 19% oli GIANTURCO Z-stentejä (Wilson-Cook, Tanska, Irlanti), 3% oli FER-X Ella - Boubella stentit (ELLA-CS, Tšekin tasavalta), 1% - Endo-Flex-stentit (Tanska). Miehiä oli 315 (64,5%), naisia ​​173 (35,5%), keski-ikä oli 73 vuotta.

Ruokatorven syöpä todettiin 250 potilaalle, mahalaukun sydämen syöpä - 119, mahalaukun syöpä - 29, mahalaukun ulostulosyöpä - vuonna 19, mahalaukun tai ruokatorven syövän toistuminen anastomoosivyöhykkeen stenoosin jälkeen - 22: lla, yleinen syöpä välikarsinan keuhko- ja pahanlaatuinen tuumori ja ruokatorven sekundaarinen kasvainstenoosi - seitsemässä Vater-papillin, tavallisen sappikanavan tai haiman pään syövä, pohjukaissuolen sekundaarisen kasvaimen stenoosin kanssa - 6: ssa.

40: llä (8%) potilaalla stentin käyttöaiheet olivat: a) ruokatorven, maha- tai ruokatorven ja suoliston anastomoosin varhainen epäonnistuminen leikkauksen jälkeen - 12: ssa (2%); b) ruokatorven, hengitysteiden tai ruokatorven ja välikarsinan fistulat - 15: ssä (3%); c) ruokatorven iatrogeeninen perforointi - 4: ssä (1%); d) stenoottinen paksusuolen syöpä ja osittainen suolen tukkeuma - 9 (2%) potilaalla.

Ennen stenttiä käytettiin fotodynaamista terapiaa 7%: n reanalisaatioon, fotodynaamista terapiaa yhdessä argonin ja plasman hyytymisen kanssa 10%: ssa, elektrokoagulaatiota yhdessä argonin ja plasman hyytymisen kanssa 16%: ssa, bougienagea tai pallolaajennusta 27%: ssa, stenttiä ilman rekanalisaatiota. suoritettu 40%: lla potilaista. Päällystämättömiä stenttejä käytettiin pyloroduodenaalisen osaston stenttamiseen ja sydän-ruokatorven osastoon käytettiin päällystettyjä stenttejä, joissa oli anti-refluksiventtiili. Anastomoosihäiriön ja ruokatorven perforaation tapauksessa stenttiin käytettiin itsestään laajenevia stenttejä, joiden polymeeripinnoite oli läpimitta 22 tai 24 mm..

Tällä hetkellä stenttiä kaksoisröntgen-endoskooppisessa valvonnassa käytetään vain pitkällä piinaisella syöpän kapenevan kasvaimen kululla tai kasvaimen uusiutumisen anastomoosivyöhykkeellä, jota käytetään päätyyn-side-puolelle, samoin kuin kaikissa tapauksissa, kun vatsan, pohjukaissuoli- ja kaksoispisteen stenttointi tapahtuu.. Muissa tapauksissa käytämme pääasiassa stentin avautumisen endoskooppista valvontamenetelmää ruokatorvessa tai vatsan rungossa pakollisena seuraavana stentin paikan ja avoimuuden röntgenvalvonnana vesiliukoisen kontrastin avulla.

Itse laajenevien stenttien asennus maha-suolikanavan yläosaan onnistui. Ruokatorven, vatsan tai anastomoottisen alueen kasvainstenoinnin stentin jälkeen dysfagia poistettiin kaikissa tapauksissa. Ryhmässä potilaita, joilla oli ruokatorven stenoottinen syöpä, 30 päivän kuolleisuus oli 14%, mediaani eloonjääminen oli 5 kuukautta, muuttoliike- tai stentivaurioita havaittiin 31 (11,5%) potilaalla, dysfagian toistuminen 22: lla (8,3%). Potilaiden ryhmässä, jolla oli sydämen ja vatsan kehon stenoottinen syöpä, 30 päivän kuolleisuus oli 12%, mediaani eloonjääminen oli 7 kuukautta, muutto- tai stentivaurioita havaittiin 18 potilaalla (12,2%) ja dysfagian toistuminen 15: llä (10%). Potilaiden ryhmässä, jolla oli vatsa- ja pohjukaissuolihaavan ulostulosyövän syöpäsyöpä, kolmenkymmenen päivän kuolleisuus oli 6% ja suurin eloonjäämisaste oli 19 kuukautta. Peittämättömiä stenttejä ei siirretty. Stentin kautta suunnitellun fotodynaamisen hoidon tiheys oli 9 viikkoa. Paljastumattomien stenttien kasvaimen itämisaste on 60%. Parhaat tulokset (maksimi eloonjäämisen ollessa 23 kuukautta) saavutettiin 56 potilaan ryhmässä, joka suoritti stentin asentamisen jälkeen monikurssin fotodynaamisen hoidon kasvaimen lasersäteilyttämisellä stentin läpikuultavaan seinämään kehitetyn tekniikkamme mukaisesti. Stentoinnin kliininen teho luumen tiivistämisessä ja vian parantumisessa 12 potilaalla, joilla oli anastomoottinen vajaatoiminta, oli 75% (9 potilasta).

1. Verrattuna muihin lievittävän hoidon menetelmiin parantumattomille potilaille, joilla on ruokatorven ja vatsan kasvainstenoosi, endoskooppinen uudelleenkalibrointi ja stentti itsestään laajenevilla metallistenteillä ovat paras vaihtoehto monimutkaiselle hoidolle, jolla on hyvä kliininen ja toiminnallinen tulos, parantunut elämänlaatu ja muutama komplikaatio.

2. Nykyaikaisten endoskooppisten hoitomenetelmien mahdollisuuksien integroitu käyttö avaa mahdollisuudet täydelliselle palliatiiviselle terapialle parantumattomille potilaille, joilla on pitkälle edennyt ruokatorven ja sydänsyövän stenoosisyöpä.

3. Kliinisessä lääketieteessä on laaja valikoima laitteita, välineitä ja menetelmiä, joiden ansiosta endoskooppinen uudelleenkalibrointi ja stentti kasvaimen ruokatorven striktuurien kanssa on luonnollisen ravinnon palauttamista ja pitkäaikaista säilyttämistä tekevän suhteellisen turvallista..

1. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Pahanlaatuiset kasvaimet Venäjällä vuonna 2006 (sairastuvuus ja kuolleisuus). M.: 2008; 4-6.
2. Axel E.M., Davydov M.I. Pahanlaatuiset kasvaimet Venäjällä ja IVY-maissa vuonna 2002. M.: 2004.
3. Monga SP, Wadleigh R., Sharma A., Adib H., Strader D., Singh G., Harmon JW, Berliini M., Monga DK, Mishra L. Sisplatiinin / epinefriinin injektoitavan geelin intratumoraalinen terapia lievittämiseen obstruktiivisilla potilailla ruokatorven syöpä. Olen. J. Clin. Oncoi. 2000; 23 (4): 386 - 392.
4. Mamontov A.S., Sokolov V.V., Vereshchagin V.G. Terapeuttinen taktiikka tutkittamattomalle ruokatorven syövälle, jolla on dysfagia II-IV -aste: ohitusleikkaus, gastrostomia tai endoproteesia? Lievittää. hunaja. ja kuntoutus. 2003; 2: 88-89.
5. Davydov M.I. Intrapleuraalinen ruokatorven ja mahalaukun anastomoosi, kun ruokatorven resektiota tehdään syöpään: III-serososien teokset. onkologien kongressi. Rostov-on-Don. 1986; 417-418.
6. Sur R.K., Donde B., Levin C.V. et ai. Fraktioitu suuriannoksinen intranuminaalinen brachiterapia pitkälle edenneen ruokatorven syövän lievittämisessä. Int. J. Radiat. Oncoi. Bio Phys. 1998; 40: 447 - 453.
7. Schuchmann G., Heydorn W., Hall R. et ai. Ruokatorven karsinooman hoito: Takautuva katsaus. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980; 79: 67 - 70.
8. Agha Z., Whitehouse W. Ruokatorven karsinooma: sen vaihtelevat radiologiset piirteet. Mt. Sinai. J. Med. 1984; 51: 430-440.
9. Homs M.Y., Steyerberg E.W., Eijkenboom W.M. et ai. Yhden annoksen brachiterapia verrattuna metallistentin sijoittamiseen ruokatorven syövän aiheuttaman dysfagian lievittämiseen: monikeskus satunnaistettu tutkimus. Lansetti. 2004; 364: 1497 - 1504.
10. Matsuda H., Baba K. et ai. Hyperthermochemoradiotherapy potilaille, joilla on varhainen syöpän karsinooma. Hepatocrastro-. 1993; 40: 217 - 221.
11. Pantsyrev Yu.M., Gallinger Yu.I. Ruoansulatuskanavan kirurginen endoskopia. M.: Lääketiede. 1984; 192.
12. Krasner N. Laserterapia paksusuolen ja peräsuolen hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten hoidossa. Int. J. Colorectal. Dis. 1989; 4 (1): 2 - 5.
13. Celestin L.R. Pysyvä intubaatio epäkunnossa olevassa ruokatorven ja sydänsyövässä. Ann. K. Cell. Surg. End. 1959; 25: 165 - 170.
14. Atkinson M., Ferguson R. Toimimattomien esofagogastristen kasvainten kuituoptiset endoskooppiset lievittävät intubaatiot. BMJ. 1997; 1: 266 - 267.
15. Tan D.S., Mason R.C., Adam A. Minimaalinen invasiivinen terapia pitkälle edenneelle ruokatorven pahanlaatuisuudelle. Clin. Radiol. 1996; 51: 828-836.
16. Frimberger E. laajeneva spiraali - uuden tyyppinen proteesi pahanlaatuisen ruokatorven stenoosin lievittävään hoitoon. Tähystykseen. 1983; 15: 213 - 214.

Olen samaa mieltä. Tämä verkkosivusto sisältää tietoa lääketieteen ammattilaisille. Sovellettavan lain mukaisesti pääsy tällaisiin tietoihin voidaan antaa vain lääketieteen ja lääketeollisuuden työntekijöille. Napsauttamalla "Hyväksyn" vahvistat, että olet lääketieteen tai farmasian työntekijä ja otat vastuun seurauksista, jotka aiheutuvat tämän rajoituksen mahdollisesta rikkomisesta. Potilaat eivät saa käyttää tämän sivuston tietoja itsediagnoosiin ja hoitoon, eivätkä ne voi korvata kokopäiväistä lääkärinhoitoa..

Sivusto käyttää evästeitä käyttömukavuuden lisäämiseksi. Jatkamalla sivuston selailua hyväksyt evästeiden käytön ja henkilötietojesi käsittelyn tietosuojakäytännön mukaisesti.

Kiinnitys ruokatorven ja vatsan stenoottiseen syöpään

Kiinnitys ruokatorven ja vatsan stenoottiseen syöpään

esittely

Tilastollisten tutkimusten mukaan 60-70% potilaista, joilla havaitsemishetkellä on ruokatorven ja vatsan syöpä, ovat parantumattomia johtuen kasvainprosessin esiintyvyydestä tai samanaikaisesta vakavasta patologiasta [1]. Tärkein kliininen oire pitkälle edenneelle ruokatorven ruokatorvelle ja vatsan sydämelle on dysfagia, jota esiintyy, kun luumeni on kaventunut 50-75%. Potilailla, joilla on vaikea kasvaimen dysfagia, keskimääräinen elinajanodote on 90 päivää [2].

Tutkimattomissa ja parantamattomissa tapauksissa sekä ruokatorven tai vatsan syövän paikallisessa uusiutumisessa leikkauksen jälkeen hoidossa käytetään erilaisia ​​lievittävän hoidon vaihtoehtoja, joissa suoritetaan kaksi päätehtävää: lievittää dysfagiaa ja parantaa elämänlaatua. Tätä varten dysfagian poistamiseksi käytetään useita menetelmiä (mukaan lukien endoskooppiset), joista valitaan yksilöllisesti keskittyen kasvaimen vaiheeseen, kliinisiin oireisiin, potilaan ikään ja yleiseen tilaan..

Perinteisiin menetelmiin, joilla hoidetaan parantumattomia onkologisia potilaita, joilla on dysfagia, sisältyy: leikkaus gastrostomialla (harvemmin, perkutaaninen endoskooppinen gastrostomia) ja kemoterapialla. Dysfagian oireita poistava gastrostomia vie potilailta mahdollisuuden nauttimiseen suun kautta, huonontaa elämänlaatua, häiritsee ruuan imeytymistä ja on ylimääräinen psykologinen trauma. Uusien hoitomenetelmien parantamista ja kehittämistä jatketaan edelleen dysfagian poistamiseksi ja suun kautta tapahtuvan ravinnon palauttamiseksi.

Viime vuosisadan 70–80-luvulta alkaen stenoottisen ruokatorven ja sydänlihan endoskooppinen uudelleenvalvonta Nd: YAG-laserilla, fotodynaamisella terapialla (PDT), elektro- ja argonplasman hyytymisellä, brachytherapyllä tai näiden menetelmien yhdistelmällä on otettu aktiivisesti käyttöön [3, 4].

Viimeisen 100 vuoden aikana uusia endoproteeseja on parannettu ja luotu, ylä-maha-suolikanavan stentimismenetelmiä muutetaan. Joten vuonna 1959 Celestin L.R. ensimmäistä kertaa hän asensi onnistuneesti muovisen stentin laparotomian aikana ruokatorven stenoottisen syövän kanssa [5], ja vuonna 1970 Atkinson M. sovelsi ensimmäisen kerran muovisen ruokatorven stentin endoskooppisen asennuksen menetelmää [6]. Stentoimalla ruokatorvea jäykillä muovisilla endoproteeseillä, havaittiin korkea vakavien komplikaatioiden esiintymistiheys, joka oli 36% ja kuolleisuus 16% [7], mikä rajoitti tämän palliatiivisen hoitomenetelmän käyttöä.

Jäykät muoviset endoproteesit on korvattu uudella sukupolvella itsestään laajenevia metalleja, jotka ovat turvallisempia ja helpompia käyttää. Ensimmäisen kuvauksen endoskooppisesta tekniikasta laajennettavan metallistentin asentamiseksi stenoottiseen ruokatorveen teki Frimberger E. vuonna 1983 [8]. Tästä ajanjaksosta alkaa stenttien ja niiden asennusmenetelmien aktiivinen nykyaikaistaminen [9, 10].

Itsestään laajenevat ruokatorven stentit

Itse laajenevat ruokatorven stentit valmistetaan nitinolista ja ruostumattoman teräksen seoksista muovipinnoitteella tai ilman. Sisäisiin ja / tai ulkoisiin pinnoitemateriaaleihin käytetään polyuretaania, polyeteeniä, silikonia tai polyesteriä. Kaikki itsestään laajenevat stentit puristetaan ennen annostelujärjestelmän erityispakkauksia. Tällä hetkellä klinikalla käytetään seuraavia ruokatorven stentteja.

1. Gianturco-Z ja Dua - stentit (täysin päällystetty, päällystämätön laippa, EvolutionTM) Wilson-Cook Medical Inc: ltä, Wilson-Salem UK Ltd., USA. Stentit on valmistettu ruostumattomasta teräksestä, polyeteenipinnoitteella ja päätyissä laajennetuilla. Dua-stentin refluksimekanismia edustaa 8 cm pitkä polyuretaaniholkki, joka tarttuu paineen alaisena mahalaukun liikkuvuuden aikana. (kuva 1,2)

2. Laulu - stentti, Sooho M.I.-Tech Co., Diagmed, Etelä-Korea. Tämä on muokattu Gianturco Z-stentti, jossa on polyuretaanipäällyste ja kiinnitetty kierre uuttamista varten.

3. Choo, Hanaro ja Do ovat stentteja yritykseltä Sooho M.I-Tech Co., Diagmed, Etelä-Korea. (Kuva 3,4,5,6,7). Stentit on valmistettu nitinolista, jossa on polyuretaanipäällyste, varustettuna langalla molemmissa päissä, jotta uutetaan tai siirretään ruokatorven ja vatsan luumeniin. Saatavana on useita stenttityyppejä: 1 / symmetrinen; 2 / epäsymmetrinen; 3 / kohdunkaula; 4 / Shimin asennustekniikalla; 5 / antirefluksiventtiilillä (Do-stentti). Stenteillä on ajoittainen metallirakenne, joka varmistaa säteittäisen joustavuuden ja suuren joustavuuden säilymisen, mikä antaa sinun toistaa ruokatorven kasvaimen nauhojen ja leikkauksen jälkeisten anastomoosien kompleksiset mutkat. Reflux-estoventtiili koostuu kolmesta terälehdistä, jotka on valmistettu polyuretaanista ja kiinnitetty stentin distaalisen osan sisäpintaan.

4. Ferx - ELLA-stentit / Boubella, Boubella-E /, yritys ELLA-CS, Tšekki. (Kuva 8.9). Täysin tai osittain polyeteenipäällysteiset ruostumattomasta teräksestä valmistetut stentit.

5. Ultraflex-stentit, Microvasive, Boston Scientific, Ireland Ltd, Galway, USA-Irlanti. (kuva 10). Valmistettu nitinoliverkosta, saatavana kahtena versiona - pinnoitteella ja ilman. Radiaalisen joustavuuden ja suuren joustavuuden vuoksi stentit on tarkoitettu ruokatorven yläosan kolmannen osan kääntyneille tuumorijakoille.

6. Flamingo Wallstent -stentti, Boston Scientific Ltd, Yhdysvallat. (kuva 11). Stentti on valmistettu ruostumattomasta teräksestä, sisäisellä polymeeripinnoitteella, kapeneva distaalisuunnassa, suunniteltu käytettäväksi sydänsydämen kanssa.

7. Memotherm-stentti, C.R.Bard, USA. (kuva 12). Punottu nitinolistentti sisäisellä ja ulkoisella PTFE-pinnoitteella.

Näiden stenttien sisähalkaisija on täysin laajennettuna 18 - 22 mm. Stentin pituudet - 8 - 19,5 cm.

Ruokatorven yläkolmanneksen stentimiseen on käytetty menestyksekkäästi joustavia kohdunkaula-stenttejä ilman proksimaalista laajentumista (Ultraflex ja Choo - kohdunkaulan ja epäsymmetrinen stenti) [11, 12]. Kun ruokatorven keskimääräisen kolmanneksen syöpä on syöpä, näytetään Gianturco-Z-, Dua-, Fer X-Ella - Boubella Flexella-, Wallstent-, Memotherm-, Song-, Hanaro-, Esophacoil - itseparantuvat stentit..

5-38%: lla potilaista, joilla oli kardian stentti, kehittyy gastroösofageaalinen refluksi [10, 13, 14]. Tämän komplikaation estämiseksi suositellaan kolmen tyyppisiä stentejä - Gianturco-Dua, Ferx-Ella ja Choo, jotka on varustettu palautusvasteilla [15]. Sydän stenoosin yhteydessä voidaan päällystämättömiä stenttejä, Flamingoa tai Gianturcoa, käyttää vähentämään muuttoriskiä. Tilapäistä stenttiä varten näytetään SX-Ella-, Hanaro- ja Peitetyt ruokatorven stentit. Yli 19 - 20 cm: n pituisilla tuumorin rajoituksilla kahden tai useamman stentin samanaikainen asennus on mahdollista.

Ruokatorven ja vatsan stentimismenetelmät

On olemassa useita menetelmiä itseparantuvien stenttien asentamiseksi ruokatorveen ja vatsaan..

1. Suorassa fluoroskooppisessa valvonnassa käyttämättä endoskooppisia tekniikoita ja edeltävää pallolaajennusta tai pallolaajennuksen jälkeen stentinjakelulaitteen kautta. Tätä menetelmää käytetään tällä hetkellä erittäin harvoin, sillä on indikaatioiden rajoituksia.

2. Endoskooppinen menetelmä stenttien asentamiseksi suoran röntgentelevisio-ohjauksen alaisena. Yleisimmin käytetty ylempien ruuansulatuskanavan stentimismenetelmät (sillä on suoria indikaatioita ruokatorven, vatsan tai postoperatiivisen anastomoosin alueen stenoottisen osan kiusallisessa kulussa.

3. Stentin endoskooppinen asennus ilman suoraa fluoroskooppista ohjausta. Tämä stentimismenetelmä eliminoi lääketieteen henkilöstön säteilykuormituksen, ja sillä on mahdollisuuksia laajempaan käyttöön, kun käytetään nykyaikaisia, pienen halkaisijan omaavia videoendoskooppitekniikoita. Tämän stentimismenetelmän turvallisen käytön ennakkoedellytys on alustava uudelleenvalmistus, bougienage tai pallolaajennus, joka mahdollistaa ruokatorven tai vatsan stenoosin distaalisen rajan endoskooppisen tutkimuksen..

4. Interoperatiivinen stentin sijoittaminen manuaalisesti. Sitä käytetään erittäin harvoin lievittävissä ja cytoreduktiivisissa leikkauksissa.

Stentin aukon alustavaksi merkitsemiseksi ennen sen asettamista ruokatorven tai vatsan sisään on kehitetty useita menetelmiä: radio / submukoosinen radioaktiivisen materiaalin injektio stentin distaalisen ja proksimaalisen reunan suunnitellun asennuksen alueelle; b / tantaalipidikkeiden kiinnitys limakalvolla näillä alueilla; c / radioaktiivisten merkkien kiinnitys rinnan iholle, joka vastaa stentin suunniteltua asentoa; g / stentin proksimaalisen pään sijainnin endoskooppinen hallinta.

Tällä hetkellä indikaatiot ruokatorven ja sydän stentoinnista ovat laajentuneet merkittävästi. Primaarista stenoottista kasvainta sisältävien parantumattomien onkologisten potilaiden lievittävän hoidon lisäksi stentejä käytetään: a) ruokatorven tuumorin puristamiseen (keuhkosyöpä ja välikarsinakasvain); b / ruokatorven tai mahalaukun syövän uusiutumisen kanssa stenoosin kanssa ruokatorven, mahan tai ruokatorven ja suolen anastomoosin alueella; ruokatorven syöpään / sen kanssa, komplikaationa ruokatorven, henkitorven tai ruokatorven ja keuhkojen fistulista; g / ruokatorven, mahan tai ruokatorven ja suolen anastomoosin leikkauksen jälkeinen epäonnistuminen; d / ruokatorven seinämän akuutti jatrogeeninen perforointi; e / akuutilla verenvuodolla ruokatorven dilattoiduista suonikohjuista [13, 16, 17, 18, 19, 20].

Ajanjaksolla 1987-2008 kliinisen tutkimuksen kokemusta 338 potilaan endoskooppisesta hoidosta, joilla oli ruokatorven ja vatsan stenoottinen syöpä, oli kerätty P. A. Herzenin Moskovan syöpätutkimusinstituutiossa (P. A. Herzen Moskovan onkologinen tieteellinen tutkimuslaitos). Vuodesta 1987 vuoteen 1992, Nd: YAG -laserin tuhoamista ja elektrokoagulaatiota käytettiin ruokatorven endoskooppiseen uudelleenvalvontaan 56 potilaalla, ja ajanjaksolla 1992 - 2000 käytettiin argoniplasman hyytymismenetelmiä / 14 /, fotodynaamista terapiaa 38 potilaan ruokatorven ja sydänkasvaimen stenoosin eliminoimiseksi. / 12 / ja ruokatorven stentti polymeeri (silikoni) stentteillä, Medsil company (Venäjä) / 12 /.

Itse paranevat metallistentiä ruokatorven ja vatsan tuumorin rakoihin Moskovassa P. A. Herzeniä on käytetty vuodesta 2000. Kahdenkymmenen vuoden ajan on saatu kokemusta ruokatorven ja vatsan endoskooppisesta stentimisestä 244 potilaalla, joilla on primaarinen, toistuva ja metastaattiset pahanlaatuiset kasvaimet ruuansulatuskanavassa. Miehet -168 (69%), naiset -76 (31%), keski-ikä oli 69 vuotta.

224: llä (92%) 244 potilaasta stentin käytön pääaihe oli asteen II-IV dysfagia. Tähän ryhmään kuuluivat potilaat, joilla oli paikallisesti edennyt ruokatorven syöpä - 132: ssa, sydänsyöpä - 66: ssa, mahalaukun tai ruokatorven syöpien uusiutuminen anastomoottisen stenoosin kirurgisen hoidon jälkeen - 16: ssa, keuhkosyöpäpotilaat tai mediastinumin pahanlaatuinen kasvain, jolla oli sekundaarinen ruokatorven stenoosi - 6: ssa., joilla on vatsan stenoottinen syöpä - 4 potilaalla.

20: lla (8%) 244 potilaasta stentin käyttöaiheet olivat: ruokatorven ja maha-anastomoosin varhainen epäonnistuminen leikkauksen jälkeen - 4: ssä (1,5%), iatrogeeninen trakeo-ruokatorven fistulassa pitkitetyn trakeostomian jälkeen ensimmäisessä, ruokatorven-henkitorvessa tai ruokatorven ja keuhkoputken fistulat, joilla on yleinen ruokatorven syöpä ja syövän uusiutuminen anastomoosialueella - 15 potilaalla.

Kaikissa tapauksissa hoitotaktiikat määritettiin alkuperäisen ja selkeyttävän diagnoosin jälkeen, mukaan lukien ruokatorven ja vatsan röntgenkontrasti tutkimus, esophagogastroscopy, bronkoskopia, rintakehän ja vatsan elinten ultraääni ja CT, morfologiset, laboratorio- ja toiminnalliset tutkimukset. Kirurgisen tai kemoterapian hoidon epäämisessä määritettiin lievittävä hoitotekniikka, jonka pääkomponentti oli dysfagian poistaminen.

Stentointitekniikat

Annamme maha-suolikanavan yläosien stentin endoskooppisen kirurgian luokkaan, jonka suoritamme yleisessä tai paikallisessa anestesiassa röntgen-endoskooppisessa tilassa. Ennen stentin asentamista suoritamme ruokatorven tai vatsan luumenin uudelleenkalibroinnin tai mekaanisen laajentamisen ainakin jakelulaitteen halkaisijaan saakka. Z-stenteille, Wilson-Cook -yrityksille - 10–12 mm, Choo- ja Hanaro-stenteille optimaalisen halkaisijan kasvainstenoosien alueella tulisi olla 8–10 mm.

64%: lla tapauksista suoritimme endoskooppisen stentin suoralla röntgentelevisio-ohjauksella ja 36%: ssa vain endoskooppista tekniikkaa..

Kun otetaan huomioon dysfagian poistaminen parantamattoman hoidon päävaiheena parantumattomille potilaille, joilla on ruokatorven ja vatsan tuumorin striktuurit, noudatamme taktiikkaa, joka kohdistuu ruokatorven, sydänpotilan tai leikkauksen jälkeisen anastomoosin alueen valmisteluun ja stenttamiseen käytettävien järjestelmien yksilölliseen valintaan. Siten 76: lla (34%) 224 potilaasta stentti tehtiin ilman alustavaa dilaatoitumista tai luumenin uudelleenvalintaa, 67 (30%) stenttiä edelsi pallolaajennus tai bougieuraatio, 42: ssa (19%) stentti ja argoniplasman hyytyminen suoritettiin ennen stenttiä, 39: ssä. (17%) stentti suoritettiin 6-8 päivää fotodynaamisen hoidon jälkeen. Endoskooppinen stentti suoritetaan useimmissa tapauksissa, kun potilas on vasemmalla puolella, harvemmin (käyttöaiheiden mukaan) - selässä tai vatsassa.

Kun stentoidaan röntgen endoskooppisessa valvonnassa, metallijohdin (METRO tai Savari - Gilliard) työnnetään ruokatorveen ja vatsaan stenoottista aluetta kauempana olevan endoskooppikanavan kautta, ja rinnan ihoon asennetaan radioaktiiviset merkit, jotka määrittävät stentin proksimaalisen ja distaalisen reunan sijainnin. Hyläsimme merkinnät käyttämällä radioaktiivisen liuoksen submukoosista injektiota ja harvoissa tapauksissa käytämme metallisia pidikkeitä. Johtimen kautta (endoskoopin poistamisen jälkeen) kapealle ruokatorven tai vatsan alueelle tuomme säiliön, jolla on stentti, ottaen huomioon radioaktiivisten merkintöjen sijainti, ja sitten, noudattaen vaadittua tasoa, poistamme asteittain jakelulaitteen stentistä ja kontrolloimme sen sijaintia laajennetussa tilassa elimen luumenissa radiologisesti..

Endoskooppisella stenttillä ilman suoraa röntgentelevisiokontrollia, kapenevan ruokatorven tai vatsan uudelleenkalibroinnin tai laajentumisen jälkeen esophagogastroscopy selittää kasvaimen proksimaalisen ja distaalisen rajan. Endoskoopin läpi piirrämme narun, jota pitkin esittelemme astian, jolla on stentti. Kun se viedään uudelleen, endoskooppi asennetaan ruokatorven luumeniin kasvaimen rajan yläpuolelle kaventuneeksi stentin proksimaalisen reunan sijainnin ohjaamiseksi. Stentti työnnetään sujuvasti (endoskooppisen valvonnan alaisena) syöttölaitteesta ja suoristetaan tietyssä osassa ruokatorveen tai sydämeen. Stentin distaalireunan sijainnin ja sen paljastuksen asteen määrittämiseksi on mahdollista suorittaa kontrollisäteily röntgenkuvauksella leikkauspäivänä tai sitä seuraavana päivänä. Stentin pituus valittiin kussakin tapauksessa erikseen ottaen huomioon se tosiseikka, että proteesin molemmissa päissä olevien laajennettujen alueiden tulisi olla kasvaimen vaurion alueen ulkopuolella, ulkonevat 3 cm kasvaimen reunan ulkopuolella..

Stentin täydellinen paljastuminen ruokatorven tai kardian stenoottisella alueella ei yleensä tapahdu heti, vaan 2–5 päivän kuluessa. Meillä ei ollut vikoja itsestään laajenevien stenttien asentamisessa.

Kaikkiaan 280 itsestään laajenevaa stenttiä asennettiin 244 potilaaseen: 209: llä oli yksi stentti, 4: llä kaksi stenttiä samanaikaisesti, 10 potilaalla oli stentikorvaus 10–8 kuukaudessa ja 21 potilaalla oli stentten restenoosia tai vaurioita. (1-8 kuukauden kuluessa ensimmäisestä stentistä) suoritettiin lisä stentti “stentistä stenttiin”. Kun ruokatorven stenoottinen syöpä oli fistulin monimutkaista, ja henkitorven stenoosi / 2 / ja vasen pääpronssi / 1 /, samanaikaisesti ruokatorven stentin kanssa, tehtiin henkitorven endoproteesointi Dumont-stendillä ja vasen pääpronssi Hanaro-stenttillä. Kaikissa tapauksissa ruokatorven, henkitorven ja ruokatorven ja keuhkoputken fistulien läsnä ollessa itseparantavat polymeeripinnoitetut stentit sulkivat ilmatiiviisti fistun aukon poistaen nesteen ja ruoan ruiskutuksen hengitysteihin.

Suurin kokemus on saatu käyttämällä Wilson-Cook-stenttejä, joissa on täysi ulko- ja sisempi muovipinnoite (2000-2005, N = 108) Z- ja Dua-stenttien perusmallin, samoin kuin erilaisten ala- tyyppien Sooo MI-, Choo- ja Hanaro-stenttien stentimiseen. Tech Co (2005-2008, N = 156). 16 potilaalla (2007-2008) käytettiin Ferx-ELLA / Boubella, Boubella-E / stenttejä, ELLA-CS yrityksiä.

54%: ssa tapauksista käytettiin Wilson-Cook Z-stentejä, joiden pituus oli 12 cm, ja Choo- ja Hanaro-stenttien ”työpituus” oli 14, 16 ja 17 cm. 120 potilaalla, joilla oli ruokatorven ja sydänpallon alaosan kolmannen osan stenoottinen syöpä, käytettiin erilaisia ​​stentejä. tyypit 14 cm pitkä antirefluksiventtiileillä.

Ruokatorven, vatsan tai anastomoottisen alueen kasvainstenoinnin stentin jälkeen dysfagia poistuu kaikissa tapauksissa. Potilaille annettiin mahdollisuus nauttia suuhun nestemäistä, rutomallista ruokaa ja tasapainoista, ravitsevaa ravintoa. Tutkitussa potilasryhmässä onnistuneen uudelleenvalmistuksen ja stentinvaihdon jälkeen kolmenkymmenen päivän kuolleisuusaste oli 14% ja mediaani eloonjäänti 12 kuukautta. Parhaat tulokset (enimmäis eloonjäämisellä 23 kuukautta) saavutettiin 54 potilasryhmässä, joille stentin asentamisen jälkeen tehtiin kehitetyn tekniikkamme mukaisesti monikurssi endoskooppinen fotodynaaminen terapia kasvaimen lasersäteilyttämisellä läpikuultavaan endoproteesiseinän läpi. Kirjallisuuden mukaan 30 päivän kuolleisuus stentin jälkeen parantumattomilla onkologisilla potilailla, joilla on ruokatorven tai vatsan stenoottinen syöpä, on 28%, keskimääräinen elinajanodote on 92,5 päivää, mediaani eloonjääminen 61 päivää [22].

komplikaatiot

Kirjallisuuden mukaan välittömässä vaiheessa ruokatorven tai sydänlihaksen stentin jälkeen kipuja esiintyy 100%: lla potilaista, mutta jatkuva kipu jatkuu alle 13%: lla potilaista [23]. Voimakkain kipu esiintyy, kun stentatään suuria rajoituksia ja kun käytetään suurhalkaisijaisia ​​stenttejä. Stentin komplikaatiot verenvuodon, lävistyksen ja fistulien, aspiraatiopneumonian ja kuumeen muodossa löytyvät 10-20%: lla potilaista [13, 17, 21]. Stentin sijoittamiseen liittyvät tappavat tulokset ovat harvinaisia, ja niihin liittyy yleisemmin runsas verenvuoto tai massiivinen aspiraatio.

Suojaamattomien stenttien siirtymistaajuus vaihtelee välillä 0 - 3% ja nousee 6%: iin, kun stentistetaan kardia-aluetta [23,24]. Pinnoitettujen stenttien siirtymistaajuus vaihtelee välillä 25% - 32% ja on yleisempi ruokatorven ja maha-liitoksen stentimisessä [9, 21]. Harvinaisia ​​henkitorven puristusprosesseja stentin jälkeen ruokatorven yläosan kolmannen osan kiristämisen jälkeen on todettu [25].

Kirjallisuuden mukaan predilaatio, terminen ablaatio, PDT ja sädehoito lisäävät komplikaatioiden riskiä stentin aikana ja lisäävät stentin siirtymisen riskiä [25, 26].

Toistuvat endoskooppiset interventiot ruokatorven ja kardian restenoosiksi suoritetaan 8-35%: n tapauksista, pääasiassa silloin, kun kasvain tunkeutuu päällystämättömiin stentteihin. Retrospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet, että dysfagian uusiutuminen seurauksena paljastettujen stenttien kasvaimen hyökkäyksestä kehittyy 60%: lla tapauksista [27]. Asennettaessa itseparantavia muovipinnoitettuja stenttejä toistuva dysfagia kehittyy yleensä stentin proksimaalisen tai distaalisen reunan kasvaimen ylikasvuston vuoksi [27].

Myöhäisiin komplikaatioihin sisältyy eroosinen verenvuoto (3–10%), haavainen esofagiitti (7%), perforointi tai fistuli (5%), seinämän pyöriminen (5%), stentin siirtyminen (5%), stenttirakenteen murtuminen tai tuhoutuminen (2%) ) Wang M.Q. et ai. [28] havaitsi, että hengenvaaralliset komplikaatiot (massiivinen verenvuoto, perforointi, massiivinen aspiraatio, fistula, henkitorven kompressio) kehittyvät useimmiten stentisoimalla ruokatorven proksimaalista kolmasosaa..

Analysoitaessa Moskovassa kertynyttä 8 vuoden kliinistä kokemusta P. A. Herzen, heti ruokatorven ja sydämen stentin jälkeen itsestään parantavien stenttien kanssa, eri vaikeusasteinen kipuoireyhtymä oli 100%: lla potilaista. Selkeämpää ja pitkittynyttä rintakipua havaittiin Z-stenttien Wilson-Cookin asentamisen jälkeen. M.I.Techin tekemän endo- proteesin jälkeen Choo- ja Hanaro-stentteillä, kipuoireyhtymä oli lyhytaikainen ja ilmeni heikosti. Neljällä (1,6%) potilaalla ruokatorven perforointi ennen stenttiä johti seinämän perforointiin kasvaimen vaurion alueella. Kaikissa tapauksissa lävistys suljettiin hermeettisesti stentillä ilman mediastiniitin kehittymistä.

Seuraavat ruokatorven ja sydän-stentin komplikaatiot olivat: 1 / stentin kulkeutuminen 8: ssa (3,3%); 2 / stenttivaurio (polymeeripinnoitteen tuhoutuminen proteesin sirpaloitumisella 23: ssa (9,4%); dysfagian uusiutuminen 6-18 kuukautta stentin jälkeen kasvaimen kasvun tai stentin yläpuolella olevan granulaation vuoksi 18: ssa (7,3%). esiintyi 4 potilaalla (1,6%): kolmessa tapauksessa verenvuoto lopetettiin konservatiivisilla menetelmillä; yhdessä (0,4%) havainnossa potilas kuoli runsaiden verenvuotojen seurauksena.

Verrattuna muihin lievittävän hoidon menetelmiin parantumattomille potilaille, joilla on ruokatorven ja vatsan kasvainstenoosit, endoskooppinen uudelleenkalibrointi ja stentti itsensä laajentuvilla metallistenteillä on paras vaihtoehto monimutkaiselle hoidolle, jolla on hyvä kliininen ja toiminnallinen tulos parantaen elämänlaatua ja muutamia komplikaatioita [29, 30, 31, 32 ].

tulokset

Nykyaikaisten endoskooppisten hoitomenetelmien mahdollisuuksien kattava käyttö avaa mahdollisuudet täydelliselle palliatiiviselle terapialle parantumattomille potilaille, joilla on pitkälle edennyt, stenoottinen ruokatorven ja sydänsyöpä. Nykyään kliinisessä lääketieteessä on laaja valikoima laitteita, välineitä ja menetelmiä, jotka mahdollistavat suhteellisen turvallisen endoskooppisen uudelleenkalibroinnin ja ruokatorven kasvaimen striktuurien stentin luonnollisen ravinnon palauttamisen ja pitkäaikaisen säilyttämisen avulla. Kun valitaan yksi tai toinen intraluminaalisen endoskooppisen leikkauksen ja hoidon menetelmä, on otettava huomioon endoskopistin kokemukset, materiaaliset ja tekniset laitteet, potilaan yksilölliset ominaisuudet ja yleinen kunto sekä kasvainprosessin vaihe, sijainti ja esiintyvyys.

Ruokatorven stentti syöpään

Melko usein hyvänlaatuisen ja pahanlaatuisen ruokatorven kasvainten hoidossa määrätään stentimismenettely. Ilman tällaista leikkausta potilas ei pysty syömään normaalisti, mikä vaikuttaa negatiivisesti hänen yleiseen hyvinvointiinsa. Jäykän luurankoisen stentin käyttöönotto mahdollistaa ruokatorven luumenin normalisoinnin ja varmistaa ruuan optimaalisen etenemisen..

Ruokatorvi esiintyy onton putken muodossa. Alentunut avoimuus provosoi ruuan liikkumisen vatsassa. Paikallisella kaventumisella avoimuuden palauttamiseksi he panivat erityisen sylinterin muotoisen pudotuskehyksen - stentin. Kehyksen asentaminen diagnosoidun ruokatorven syöpän kanssa on lempeä, veretön toimenpide, jonka avulla voit palauttaa ruokatietoisuuden alueilla, joilla esiintyy sairauksia..

Kun ruokatorven stentimismenettely on osoitettu?

Stenttiprosessi suoritetaan tilanteissa, joissa ruokatorven avoimuus on heikentynyt. Samanlainen tila on seuraus samanaikaisten sairauksien kehittymisestä. Usein tätä minimaalisesti invasiivista tekniikkaa käytetään seuraavissa tilanteissa:

• puhdistuman väheneminen kasvavassa ruokatorven syövässä tai hyvänlaatuisen koulutuksen lisääntymisen vuoksi;
• ruokatorven ei-tuumorijauvat - voi esiintyä termisten tai kemiallisten palovammojen vuoksi;
• välikappaleen ja rinnassa olevien kasvainten esiintyminen, jotka voivat puristaa onttoa putkea ja häiritä ruuan etenemistä;
• luumen kaveneminen tämän elimen muiden kirurgisten toimenpiteiden vuoksi.

Jokaiselle potilaalle erikseen määritetään ruokatorven stentin sopivuus. Useimmiten potilailla, joilla on indikaatio tähän menettelyyn, on muita samanaikaisia ​​sairauksia, jotka tulisi ottaa huomioon. Lisäksi stentin ansiosta on mahdollista parantaa merkittävästi elämänlaatua, joten käsittelyn vasta-aiheiden luettelo on minimaalinen.

Ennen stentin asentamista on suoritettava tarkastus. Diagnoosin määrittämiseksi tarkasti ja neoplasman laajuuden selventämiseksi on tehtävä fluoroskopia varjoaineella ja endoskooppinen diagnoosi kudosbiopsialla. Tuumorin maligniteetin vaiheen määrittämiseksi ja sen toimivuuden arvioimiseksi potilaalle on tehtävä ultraääni, MRI ja CT.

Kuinka ruokatorven stentti suoritetaan??

Stentoidessaan ruokatorvea, lääkärit käyttävät titaani- tai nikkeliseoksesta valmistettuja telineitä. Kehys ulkopuolella ja sisällä on peitetty biologisesti inertillä kalvolla. Se voi olla polyeteeniä, silikonia, fluorimuovia tai polyesteriä. Proteesin pituus voi vaihdella 6-17 cm. Ruokatorven syöpään erikoistuneet asentavat seuraavan tyyppiset implantit:

• seiso suurimmalla joustavuudella;
• lanka noutamiseen;
• proteesi, jossa on anti-refluksiventtiili.

Stentöintimenettely voidaan suorittaa esophalen alustavalla dilaatiolla tai ilman laajentamista. Jos ennen stentin asettamista ennakkolaajennusta ei tehdä ilmapallojen takia ja toimenpiteen jälkeen röntgentutkimuksen aikana, implantaatin annostelulaitetta ei käytetä.

Seuraava stentimenetelmä on, että toimenpide suoritetaan röntgenkontrollissa endoskoopin avulla. Tämä menetelmä on tarkoitettu ruokatorven epäsäännölliseen muotoon, johon pahanlaatuinen kasvain vaikuttaa. Stentissä manuaalista ohjausta käytetään harvoin. Ennen implantin asentamista lääkäri merkitsee alueen, jolla paljastaminen tapahtuu. Tähän on useita tapoja:

• tantaalinpidikkeen asettaminen;
• radioaktiivisten aineiden tuominen alueelle, jolla menettely suunnitellaan;
• stentin lähimmän pään hallinta endoskoopista johtuen;
• kontrastimerkintöjen kiinnitys rinnan iholle.

Stentti etenee erityisen taitetun johtimen avulla kohti ruokatorven kapenevaa osaa. Erityisen laitteen takia implantti avataan, johdin poistetaan. Kehys palautuu kokonaan vasta 2–5 päivän kuluttua toimenpiteestä.

Pari tuntia stentin jälkeen potilaat voivat juoda kylmää juomaa. Implantti paljastuu kokonaan 24 - 72 tunnin kuluttua, tämä määritetään panoraamafluoroskopialla ja sijainti voidaan estimoida radiografialla kontrastin avulla. Jos stentti on normaalissa asennossa ruokatorven sisällä, potilaan annetaan ottaa ruokaa puoliksi nestemäisessä ja sipulisessa muodossa. Jatkossa potilaita kehotetaan jakelemaan ravitsemusta mahankaltaisella ruoalla, kun taas jokaisen aterian tulisi loppua lämpimän puhtaan veden juomalla implantin huuhtelemiseksi..

Stentin asentamisen jälkeen ruokatorvessa melkein jokaisella potilaalla on rintakipuja, mutta vain 10–15%: lla potilaista on jatkuvaa kipua. Vakavin kipu ilmenee, kun asetetaan suuri halkaisijaltaan oleva stentti tai suuret rajoitukset laajenevat. Lähes jokainen ruokatorven stenttipotilas havaitsee epämukavuuden ja paineen tunteen rinnassa takana implantin asentamisen jälkeen, siksi ei-huumeellisia kipulääkkeitä määrätään kolmen ensimmäisen päivän ajan manipulaation jälkeen..

Komplikaatiot stentin ja kuntoutuksen jälkeen?

Kuten kaikissa muissa lääketieteellisissä toimenpiteissä, ruokatorven stentimisellä ovat mahdolliset riskit. Kompetenssien todennäköisyys voidaan minimoida osaamisen valmistelun ja nykyaikaisten laitteiden käytön vuoksi, mutta tämä ei poista niitä kokonaan. Yleisimmät komplikaatiot, jotka kehittyvät toimenpiteen jälkeen eri aikavälillä, ovat:

• verenvuoto - etenkin ruokatorven tai vatsan romahtavan syövän aiheuttaman trauman vuoksi;
• implanttien muuttoliike - tämä komplikaatio kohtaa usein, jos rakenteen koko ei vastaa kasvainta;
• ruokatorven seinämien perforoituminen;
• dysfagian kehittyminen - ruuan ja nesteiden nielemisongelmat;
• gastroösofageaalisen refluksitaudin esiintyminen;
• ruokatorven ja hengitysteiden fistula, jonka läsnä ollessa ruokatorvi on yhteydessä keuhkoputkien ja henkitorven kanssa.

Varhaiset merkit komplikaatioista, kuten perforointi, verenvuoto, kuume, aspiraatio tai fistuli - ilmenevät 10-20%: lla potilaista. Kuolemaan johtavat tulokset toimenpiteen jälkeen ovat hyvin harvinaisia, johtuen usein aspiraatiosta tai runsasta verenvuodosta..

Harvinaisissa tilanteissa stentin poistaminen voi olla tarpeen voimakkaan kivun takia. Menettelyn jälkeen potilaita kehotetaan syömään nestemäisessä tai puoliksi nestemäisessä muodossa olevaa ruokaa siirtymällä vähitellen tavanomaiseen ruokavalioon. Juomista ja tupakointia on rajoitettava. Ruoan liikkumisen helpottamiseksi ruokatorvea pitkin syödä vain pystyasennossa (istuen) pieninä erinä. Refluksiesofagiitin estämiseksi, kun mahalaukun sisältö liikkuu vastakkaiseen suuntaan, sinun on pysyttävä istumassa vähintään 2 tuntia syömisen jälkeen, myös nukkumisen aikana, sängyn päätä on nostettava 30–40 astetta.

Ruokatorven stentti

Ruokatorven stentti on onkologian lievittävä toimenpide. Sitä käytetään varmistamaan ruuansulatuksen kulkeminen ruuansulatuskanavan yläosasta. Ruokatorven stenttiä käytetään mahalaukun, ruokatorven tai muiden elinten syöpään, kun neoplasma kasvaa ruokatorveen.

Stenttityypit

Viime aikoina kasvainten ruokatorven stentti oli potilaalle monimutkainen, vaarallinen ja erittäin epämiellyttävä toimenpide. Käytettiin jäykkiä muovistentejä. Ennen niiden käyttöönottoa tarvittiin jopa 5 päivän valmistusaika, jonka aikana ruokatorvea laajennettiin jäykällä endoproteesilla, joka ylitti stentin halkaisijan. Tämä johti komplikaatioihin 20%: lla tapauksista (verenvuoto, perforointi, henkitorven siirtymästä johtuva hengitysvajaus tai endoproteesi). Potilaiden kuolleisuus oli 8,5%.

Samanaikaisesti muovistentejä ei vieläkään käytetä. Heillä on hintaetu: ruokatorven stentti on paljon halvempaa, mikä on erittäin tärkeää pienituloisille potilaille.

Stentit voidaan myös päällystää ja peittää. Päällystämätön on parasta, koska ne melkein koskaan muuttuvat. Mutta lopulta ne itävät kasvaimen 25%: lla tapauksista. Peitettyjen stenttien komplikaation riski on vain 2%.

Siellä on sekamuotoisia stenttejä. Ne ovat peitetty keskustassa, mutta ei peitetty reunoilla. Siksi kasvaimen tunkeutumisen riski pienenee 10%: iin. Lisäksi tällaisen stentin siirtymisen todennäköisyys on minimaalinen.

Kuinka?

Manipulaatio suoritetaan paikallispuudutuksella ja sedaatiolla. Joskus käytetään yleistä anestesiaa..

Ensin johdelanka ja katetri työnnetään ruokatorveen. Ne tuodaan suolistoon vakaan aseman varmistamiseksi. Sitten pehmeä johdin vaihdetaan kovaksi. Ruokatorven kapenevan osan esilaajentamiseksi käytetään pallo, joka on täytetty varjoaineella. Sitten stentti asetetaan fluoroskooppisen valvonnan alaiseksi. Pituuden tulee olla päällekkäin kavennetun osan kanssa plus 3 senttimetriä kumpaankin suuntaan. 60% stentin pituudesta sijaitsee kapenevan keskuksen yläpuolella, jotta voidaan vähentää stentin siirtymisen riskiä.

Joskus he laittavat muutaman stentin. Tämä on mahdollista suurentamalla ruokatorven kapenemaa. Stentit asennetaan siten, että ne ovat päällekkäin.

Menettelyn jälkeen tarvitaan diagnoosi mahdollisten komplikaatioiden tunnistamiseksi. Stentin tarkkuuden tarkistamiseksi varjoaine lisätään ruokatorveen katetrin kautta. Päivän kuluttua suoritetaan esophagography.

Pidä huolta itsestäsi, kirjaudu keskusteluun tänään

Ruoansulatuskanavan syövän stentti - kaikki yksityiskohdat perinteisestä aterian palauttamismenettelystä Israelissa

Ruoansulatuskanavan kasvaimiin liittyy usein kyvyttömyys syödä luonnollisesti. Puhumme stentin hyödyistä ruokatorven ja mahalaukun syöpään, minimaalisesti invasiivisista menetelmämenetelmistä Israelissa ja myöhemmästä elämästä stentin kanssa.

Kirjailija Julia Dubchak

Ruokatorven ja mahalaukun syövän leikkaaminen aiheuttaa usein dysfagiaa, yksinkertaisesti sanottuna kyvyttömyyttä syödä ruokaa luonnollisesti. Israelin onkologien harjoittama tehokkain menetelmä ongelman ratkaisemiseksi on ruokatorven ja vatsan endoskooppinen stentti..

Mitä stentoidaan ruokatorven ja vatsan stenoottiseen syöpään?

Ruokatorven ja mahalaukun syöpä ovat tyyppisiä kasvaimia, joissa syöpäkudokset kehittyvät elinten seinämien sisälle. Niiden kasvu aiheuttaa luumen asteittaista supistumista ruuansulatuksessa, mikä puolestaan ​​tekee normaalista syömisestä mahdotonta..

Tämän tyyppisten onkologioiden stentointi on tehokas tapa palauttaa putkimaisten elinten avoimuus stentillä - erityisellä metalli- tai muoviputkella, jonka pituus on 7-16 cm. Se työnnetään elimeen endoskoopin avulla, aukeaa itsenäisesti, saa tarvittavan muodon mahassa tai ruokatorvessa, puristetaan tuumorikudoksen kasvu.

Menettelyä käytetään osana palliatiivista, ts. Onkologian tukevaa hoitoa myöhemmissä vaiheissa. Sen päätehtävänä on helpottaa ja pidentää ihmisen elämää, antaa hänelle mahdollisuus syödä, juoda, vastaanottaa lääkkeitä perinteisellä tavalla,

Mahan ja ruokatorven pahanlaatuisten kasvainten hoidon lisäksi käyttökelvottomassa muodossa stenttiä käytetään kurkusyövän, kurkunpään, kurkunpään, keuhkojen, henkitorven, fistulien, termisten ja kemiallisten palovammojen hoitoon. Ainoat vasta-aiheet sille ovat etäpesäkkeet ja tuumorin kasvu ruuansulatuselimen yläpuolella.

Mikä on stentti?

Ensimmäiset tällaiset proteesit alkoivat valmistaa viime vuosisadan puolivälissä. Ne tehtiin hopeasta, puusta, muovista ja niiden hyötysuhde oli alhainen johtuen usein siirroista ja suuresta määrästä sivuvaikutuksia.

Nykyään ne on valmistettu titaanista, nikkelistä ja ruostumattomista seoksista. Sisä- ja ulkopuolella ne on päällystetty biologisella inertillä silikoni-, polyesteri-, polyuretaani- ja muilla nykyaikaisilla materiaaleilla. Tällaisten implanttien tärkeimmät edut: radiokapasiteetti, kyky tarkkailla stentin sisällä tapahtuvia prosesseja, korvata tai poistaa malli.

Kuinka mahan ja ruokatorven stentimismenetelmä on syövän hoidossa Israelissa?

Stentin asennusprosessi itsessään ei vaadi kirurgista interventiota ja kestää 15 - 45 minuuttia. Kestoon vaikuttaa kaventumisen sijainti, kasvaimen keskittymisen esiintyvyys, valitun stentin tyyppi. Oikeastaan ​​menetelmä on kaksinkertaisen valvonnan alainen - endoskooppinen ja radiologinen. Et tunne kipua tällä hetkellä, koska olet lääketieteellisessä unessa.

Vaihe 1.

Lääkäri nimeää stentin avautumisalueen lisäämällä erityisen väriaineen elimeen. Tämän vuoksi sinulle annetaan juoma bariumliuosta. Kun asiantuntija kulkee dysfagian vaurioittaman elimen läpi, hän ottaa useita röntgenkuvat tarkkuuden määrittämiseksi ja merkitsemiseksi proteesin kavenemis- ja asennuspaikan..

Stentti työnnetään ruokatorveen tai vatsaan suuaukon kautta angiografisen ohjaimen avulla - ohut putki, jossa on teflonpäällyste. Sitten johtava elementti poistetaan ja proteesien suoristamista valvotaan edelleen..

Vaihe 2.

Jonkin aikaa toimenpiteen jälkeen ja sitä seuraavana päivänä asiantuntijamme jatkavat stentin johtavuuden seuraamista samalla väriaineella. Tämä on välttämätöntä, jotta vältetään perforaation muodostumat - aukon muodostuminen ruokatorven tai vatsan seinämään implantin avulla.

Vaihe 3.

Heti stentin jälkeen on kielletty syödä päivän aikana. Kun anestesian vaikutus on neutraloitunut, voit juoda pienen määrän vettä. Sinulla ei ole palautumisaikaa - et tarvitse sairaalahoitoa ja voit palata kotiin.

Vaihe 4.

Kuten yllä kirjoitimme, maha-, ruokatorven- tai paksusuolensyövän stentimisen päätehtävä on elinten avoimuuden palauttaminen ja kyky ottaa uudelleen ruokaa ja vettä perinteisellä suun kautta (suun kautta). Koska nämä syövät ovat erityisen aggressiivisia, sinulle näytetään säästevä ruokavalio, joka perustuu nestemäisiin ja sosetettuihin ruokia. Hoitava lääkäri toimittaa näytevalikon yksityiskohtaisine suosituksineen.

Lisäksi ihmisiä, joilla on vakiintuneet stentit, kehotetaan pureskelemaan ruokaa huolellisesti ja juomaan kivennäisvettä. Tämä on tärkeää refluksin (käänteisen ruokavirtauksen) estämiseksi ja proteesin itsensä mekaaniseksi puhdistamiseksi..

Stentin mahdolliset sivuvaikutukset.

Perinteisesti ne jaetaan kahteen tyyppiin:

1. Kipu proteesin asennuksen aikana: stentin vuotaminen, siirtyminen tai väärä avaaminen. Suurimmassa osassa tapauksiamme asiantuntijamme onnistuvat välttämään tällaiset tapaukset..
2. Viivästynyt - jonkin aikaa implantaatin asentamisen jälkeen se voi siirtyä pois tai tuhota, itävyys kasvainkudoksessa, infektio. Negatiivisten ilmiöiden estämiseksi on tärkeää suorittaa tarvittavat tutkimukset oikeaan aikaan ja olla hoitavan lääkärin valvonnassa..

Kuinka ruokatorven tai vatsan stentti syöpään vaikuttaa elinajanodoteeseen?

Yli 90% Israelin stentimismenettelyistä onnistuu, eivät vaadi uudelleentoimenpiteitä ja sallivat sinun palata normaaliin ateriaan. Joskus potilaan tilan parantamiseksi toinen proteesi asennetaan lisäksi jonkin aikaa ensimmäisen toimenpiteen jälkeen. Se riippuu sairauden vaiheesta ja monimutkaisuudesta, ja siitä päätetään erikseen kussakin tapauksessa..

Stentti sijoitus on tärkeä askel monimutkaisten syöpien lievittävässä hoidossa. Ruoan ja nesteen saannin toimintojen palauttamisen avulla on mahdollista parantaa laatua ja elinajanodotetta.

Mahan ja ruokatorven stentisointimenettelyn kustannukset Israelissa

Stentin asennuksen kustannukset lasketaan jokaiselle potilaallemme erikseen. Se koostuu useista tekijöistä: valitun proteesin materiaali ja valmistaja, kasvaimen vaihe ja luonne, henkilökohtainen terveydentila. Jos sinulla on vielä kysyttävää tästä menettelystä, soita tai kirjoita meille palautelomakkeen kautta. Selvitämme ehdottomasti kaikki yksityiskohdat..