Kohdun fibroidityypit: suberous, submukoosainen, intramural

Sarkooma

Näihin kysymyksiin on mahdotonta vastata yksiselitteisesti, koska fibroidit ovat erilaisia. On tärkeää ymmärtää missä solmu sijaitsee, kuinka se kasvaa, minkä kokoinen se on ja kuinka monta tällaista solmua on kohdussa. Yritetään ymmärtää fibroidien päätyypit ja puhua kuinka niitä hoidetaan.

Submukosaaliset (submukosaiset) kohdun fibroidit

Tällaiset solmut sijaitsevat limakalvon alla ja kasvavat kohdun ontelossa. Submukosaiset fibroidit ovat epämiellyttäviä oireiden suhteen, koska ne johtavat runsaiden ajanjaksojen aikana, jolloin nainen menettää paljon verta, kohdun verenvuotoa, hedelmättömyyttä, keskenmenoja, ennenaikaisia ​​synnytyksiä.

Pieni kokoinen - vain 2-3 cm halkaisijainen solmu voi johtaa vakaviin oireisiin. Joskus verenvuoto on niin voimakasta, että nainen joudutaan sairaalahoitoon ja verensiirtoon veren mukana.

Krooninen verenvuoto submukoosalisilla fibroideilla johtaa anemiaan. Tälle sairaudelle tyypillisiä oireita ovat: kalpeus, jatkuva uupumus- ja väsymys tunne, päänsärky ja huimaus, hengenahdistus, tinnitus, pyörtyminen, sydämentykytys.

Suberous myoma

Toisin kuin submukoosi, suberous solmut ovat yleensä ”hiljaisia”. Ne voivat saavuttaa suuret koot aiheuttamatta oireita. Kun puhutaan jättiläisistä myoomeista, "melonin" tai "vesimelonin" koosta, yleensä kyse on heikoista solmuista. Ne kasvavat ulospäin vatsaonteloon - tilaa on paljon enemmän kuin kohdunonteloon.

Kun subserous myomatoussolmu, joka voi sijaita kohdun etu- tai takaseinällä, saavuttaa suuren koon, se alkaa puristaa naapurielimiä: virtsarakon, peräsuolen. Nainen on huolissaan usein virtsaamisesta, ummetuksesta.

Intramuraaliset fibroidit

Intramuraaliset tai interstitiaaliset kohdun fibroidit sijaitsevat elimen seinämän paksuudessa. Yleisesti ottaen kaikki solmut kasvavat alun perin sisäisiksi, lähemmäksi onteloa tai kohdun ulkopintaa, mutta sitten ne alkavat etenemään kohdunonteloon tai kohti vatsaonteloa kasvun luonteesta riippuen.

Kunnes interstitiaalinen fibroidi saavuttaa kriittiset mitat, se ei yleensä aiheuta oireita. Tulevaisuudessa se voi alkaa ulottua kohdunonteloon ja johtaa kohdun verenvuotoon, kuten submukoosiset solmut.

Kansainvälisen synnytys- ja gynekologiayhdistyksen luokitus

Myomaattisten solmujen jakautuminen kolmeen lajikkeeseen - submukoosaaliseen, intramuraaliseen ja suberosiseen - tämä on hiukan yksinkertaistettu luokittelu. Itse asiassa fibroidit voivat olla eri paikoissa, työntyä eri määrin kohdussa tai vatsaontelossa. Kaikkien vaihtoehtojen kattamiseksi kansainvälinen synnytys- ja gynekologiayhdistys on kehittänyt erityisen luokituksen. Sen mukaan erotetaan kymmenen tyyppistä fibroidia:

Submukosaaliset solmut:

  1. Tyyppi 0 - kohdun onkalossa sijaitseva jalan submukoosinen myoma.
  2. Tyyppi 1 - solmu ulkonee kohdunonteloon yli puoleen.
  3. Tyyppi 2 - solmu ulkonee kohdunonteloon alle puoleen.

Muut tyypit:

  1. Tyyppi 3 - silmän sisäinen myooma, joka ei työnny kohdun onteloon, mutta on sen limakalvon vieressä.
  2. Tyyppi 4 - silmän sisäinen myoma, joka sijaitsee lihaksen paksuudessa.
  3. Tyyppi 5 on intramuraalinen suberous solmu, joka ulkonee kohdun pinnalla ulkoisesti alle puoleen.
  4. Tyyppi 6 - intramuralinen suberous solmu, joka ulkonee kohdun pinnalla yli puolet.
  5. Tyyppi 7 - subserous solmu jalassa, joka on täysin kohdun pinnan yläpuolella.
  6. Tyyppi 8 - myoma, jolla on tietty sijainti (esimerkiksi kohdunkaulan alueella).
  7. Hybridisolmut, jotka vaikuttavat sekä kohdun limakalvoon että sen ulkopintaan. Ne on merkitty kahdella numerolla..

Luokittelu fibroidien määrän mukaan

Solmujen lukumäärästä riippuen erotellaan kolme tyyppisiä fibroideja:

  1. Yksi - 1-2 solmua, joiden koko voi olla erilainen.
  2. Useiden. Yli 3 solmua havaitaan. Hoito auttaa yleensä vähentämään oireita, mutta kaikkien fibroidien poistaminen on usein mahdotonta, ja ajan myötä jotkut niistä voivat lisääntyä huomattavasti..
  3. Mixed. Fibroideja on monia, mutta ainakin yksi niistä on iso ja hallitseva. Esimerkiksi, multippeli myoma, jolla on suuri heikentynyt solmu, voidaan diagnosoida. Se voidaan poistaa, mutta tulevaisuudessa toinen solmu voi kasvaa voimakkaasti. Useat ja sekoitetut fibroidit ovat erityisen suuri ongelma lisääntymisikäisillä naisilla vaihdevuosiin saakka, koska sukupuolihormonit edistävät solmujen kasvua.

Mitä fibroideja on käytettävä?

Naiset ovat huolissaan leikkauksen tarpeesta ja siitä, onko kohtu mahdollista pelastaa, mitkä ovat limakalvojen kohdun fibroidien optimaaliset koot leikkaukseen.

Itse asiassa koko ei ole yhtä tärkeä kuin jotkut muut tekijät. Tärkeimmät käyttöaiheet:

  • Myoma aiheuttaa ongelmia: verenvuoto, keskenmenot, hedelmättömyys, heikentynyt virtsaaminen ja ummetus, vatsan nousu.
  • Nainen haluaa tulla raskaaksi, mutta solmu voi koon ja sijainnin vuoksi estää raskautta, luoda tiettyjä ongelmia tulevalle äidille ja sikiölle.
  • Solmu kasvaa 2-3 ultraäänitiedon perusteella, joka suoritetaan 4-6 kuukauden välein.

Aikaisemmin (jotkut gynekologit ovat edelleen noudattaneet tätä taktiikkaa) kaikki tällaiset naiset olivat ehdokkaita leikkaukseen. Jos osoittautui, kirurgi poisti vain myooman, muuten - poisti koko kohtu.

Nykyisin on olemassa vähemmän invasiivinen menetelmä kohdun fibroidien hoitamiseksi - kohdun valtimoiden embolisaatio (EMA).

Toimenpiteen aikana lääkäri tuo pienen pistoksen läpi ihon solmua syöttävään astiaan erityisen katetrin, jonka läpi embolisoiva lääke toimittaa. Jälkimmäinen tukkii verisuonten luumenia, myoma lakkaa vastaanottamasta happea, kuolee ja muuttuu sidekudokseksi.

Kohdun valtimoiden kiinnittyminen on tarkoitettu useimmille naisille, joilla on myomatous solmuja. Sen avulla voit säästää kohtua, raskaaksi ajaa lapsen ja kestää raskauden tulevaisuudessa. Ota yhteyttä saadaksesi lisätietoja hoidosta..

Mikä on submukosainen myoma

Kohdun limakalvojen fibroidit on vakava sairaus, jolle on ominaista vaikea kulku, jolla on vakavia oireita. Jos aiemmin hoitoa varten oli tarpeen poistaa sukupuolielimet kokonaan, nyt leikkaus säilyttää kyvyn kestää ja synnyttää terveen lapsen. Seuraavaksi ymmärrämme, mitä submukoosainen myoma on, kuinka sitä hoidetaan ja mitä oireita siihen liittyy.

Mikä se on

Submukosaalinen myoma (submukoosa) on hyvänlaatuinen tuumori, joka sijaitsee myometriumin limakalvon alla ja kasvaa kohden. Koulutus kehittyy nopeasti, etenee aktiivisesti ja siihen liittyy eläviä oireita.

Jos verrataan patologiaa muihin vastaaviin gynekologisiin ongelmiin, kohdun limakalvojen fibroidit kehittyvät usein onkologialle. Myomatoottisen solmun kasvu suunnataan kohtuun, mikä on erityisen vaarallista, jos kasvain tulee tulehtuneeksi.

Hoitamaton fibroidi ajoissa johtaa pian vakaviin komplikaatioihin, jopa aukkoon koulutuksessa, joka toisinaan loppuu kuolemaan. Siksi on tärkeää diagnosoida patologia varhaisessa vaiheessa ja suorittaa hoito.

Syyt patologian kehittymiselle

Lääkärit eivät olleet yhtä mieltä siitä, mitkä tekijät provosoivat patologian. Yksi asia on selvä - tuumori kasvaa aktiivisesti hormonaalisen epätasapainon kanssa. Lisäksi yleisimmät kasvainten kasvun syyt ovat:

  1. Ylipaino, liiallinen ohuus.
  2. Raskas fyysinen rasitus.
  3. Toistuva stressi, masennus.
  4. Säännöllinen tyytymättömyys yhdynnän aikana.
  5. Abortti ja muut kohdunsisäiset toimenpiteet.
  6. ruokavaliot.
  7. Myöhäinen syntymä ja imetys.
  8. Hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.
  9. Perinnöllisyys.

Submukoosisten fibroidien syytä on mahdoton selvittää selvästi, se havaitaan vasta potilaan perusteellisen tutkinnan jälkeen. Yleisin tekijä on kuitenkin hormonaalinen epätasapaino..

Luokittelu

Asiantuntijat jakavat myooman submukoosisella muodostumilla useisiin ja yksittäisiin. Lisäksi on olemassa tietyn tyyppisiä patologioita:

  • 0 tyyppi - tuumori lepää jalassa, lokalisoituu limakalvon alle, mutta ei kasva lihaskudoksessa;
  • 1 - kasvaa lievästi lihaskudoksessa;
  • 2 - solmu on pääosin kasvanut lihaskudokseen;
  • 3 - lihaskudoksen puute kasvaimen ja limakalvon välillä.

Kun kohdun fibroidien interstitiaalinen - submukoosinen tyyppi diagnosoidaan, solmu lokalisoituu pinnallisesti, joten patologian vuoksi nainen voi tulla raskaaksi. Tämän lajin myoomaa havaitaan harvoin tulevassa äidissä, koska kohdun kasvain häiritsee hedelmöitystä.

Diagnostiset menetelmät

Tarkan diagnoosin saamiseksi naisen on suoritettava sellaiset tutkimukset:

  1. Gynekologin tarkastus. Lääkärin on helppo määrittää fibroidien alkuvaihe kohdun lisääntymisen myötä.
  2. Ultraääni - menetelmä voidaan suorittaa vatsakalvon tai emättimen kautta..
  3. CT, MRI - määrittää tarkasti pienimmätkin kudosten muutokset.
  4. Hysteroskopia - menetelmä sisältää yksityiskohtaisen tutkimuksen hysteroskoopilla, biopsian ja jopa kasvainten poiston.

Submukoosisten kasvainten diagnosointi ja hoito tulee suorittaa mahdollisimman nopeasti, jotta voidaan luottaa hoidon positiiviseen lopputulokseen.

Submukosaalisten fibroidien oireet

Yleisin merkki kohdun fibroideista, joilla on submukoosinen solmu, on verenvuoto, joka ilmenee sekä kuukautisten aikana että niistä riippumattomasti. Nainen valittaa pitkittyneistä kuukautisista, vakavasta verenhukasta, kipusta. Patologian kanssa kuukautiset kestävät yli viikon, ja siihen liittyy veren vapautumista hyytymistä, joiden määrä on yli 100 millilitraa..

Suuren verenhukan takia syntyy anemiaa, jonka seurauksena heikkous ja huimaus tuntuvat. Jos kasvain painaa sisäelimiä, nainen kärsii ummetuksesta, ripulista, nopeasta virtsaamisesta, kohtuun tulevasta kouristuskipusta, joka antaa takaisin alaselän. Fibroidien aktiivisen kehityksen myötä esiintyy oireita, kuten vatsan kasvu ja hedelmöitysvaikeudet.

hoito

Hoitomenetelmä voi vaihdella patologian vaiheen, sen koon ja sijainnin mukaan. Jos kasvain on alle 5 senttimetriä ja se sijaitsee kavitaarin alueella, leikkausta ei tarvita. Suuri koulutus hoidetaan kolmessa vaiheessa: esteettömän osan poistaminen, hormonaalisten lääkkeiden ottaminen, jäljelle jäävän osan poistaminen. Joskus hormonihoito määrätään ensin ja sitten eliminointi.

Huumeterapia

Pienille fibroidille (alle 2 cm) määrätään konservatiivinen hoito. Tällöin kohtu ei saisi olla yli 12 raskausviikkoa. Useimmiten näitä huumeryhmiä käytetään:

  • Androgeenit. Käytetään vähentämään naisperäisten hormonien määrää miesten määrän lisääntymisen vuoksi. Ryhmään kuuluu Omnadren 250;
  • Antigonadotropiinit. Tarvittava gonadotrooppisten hormonien tuotannon estämiseksi. Valmisteet - Gestrinone, Danazol;
  • GnRH-agonistit. Estää luteinisoivien ja follikkelia stimuloivien hormonien tuotannon ja toiminnan. Huumeet stimuloivat vääriä vaihdevuosia. Ryhmään kuuluvat Buselerin, Tryptorelin jne..

Hormonaalinen hoito voi aiheuttaa joitain haittavaikutuksia, harkitse tätä vivaania..

Hysteroresectoscopy

Kohdun fibroidien hysteroresektoskopia on melko lempeä menetelmä, johon sisältyy erityisen instrumentin tuominen pienellä kameralla emättimeen. Uuden suunnan avulla voit poistaa fibroidit, normalisoida kuukautiset, ylläpitää naisten lisääntymis- ja lisääntymistoimintoa.

kohdun poisto

Hysterektomy (kohdun poisto) on radikaali tapa, jolla on tarpeen amputoida koko elin, ja joskus myös munasarjat ja munanjohtimet. Luonnollisesti nainen ei voi tällaisen leikkauksen jälkeen enää synnyttää. Hysteroskooppinen poisto suoritetaan erityisellä työkalulla ja sitä määrätään vaikeissa tapauksissa, kun sukupuolielinten pelastaminen on mahdotonta.

Sumea ablaatio

Menetelmä otettiin käyttöön hiljattain, mutta sitä käytetään jo aktiivisesti gynekologisten patologioiden hoitamiseen. Ultraääni vaikuttaa sairaalaan, koko prosessi tarkkaillaan tomografin alla. Kuumennettaessa ultraääni aiheuttaa fibroidien nekroosin, aiheuttaen niiden kuoleman.

laparotomy

Nauhaleikkaus tehdään, kun havaitaan useita ja suuria fibroideja. Prosessissa käytetään skalpelliä, vatsakalvo ja kohtu leikataan. Hoidon jälkeen tunnusomaiset arvet jäävät jäljelle ja palautuminen kestää 2–3 viikkoa.

myomectomy

Submukoosiset myoomat poistetaan suorittamalla irtoamismenetelmä. Laite kiinnittää kasvaimen kohdunkaulakanavan läpi ja poistaa sen. Leikkaus kestää yhden tunnin, kirurginen hoito määrätään suurille kasvaimille. Menetelmä säästää kohtua ja muita elimiä, mikä antaa naiselle mahdollisuuden synnyttää tulevaisuudessa.

Toiminnan mitat

Leikkaus määrätään tapauksissa, joissa solmun koko on suuri (yli 11 mm), ja se jatkaa kasvuaan. Jos kasvain on pieni, käytetään yleensä konservatiivista terapiaa. Leikkauksen koon määrittää lääkäri.

Jos kohtu saavuttaa 12-15 viikkoa raskauden aikana, leikkausta ei voida välttää. Lisäksi käyttöaiheisiin sisältyy myös elinten toiminnan heikkeneminen, niihin liittyvät patologiat, verenvuoto, kipu, jalkojen vääntö.

Submukosaaliset fibroidit ja raskaus ovat valtava vaara sikiölle. Laakeri on mahdollista vain pienikokoisilla koulutuksilla. Tulevat äidit löytävät harvoin hyvänlaatuisen kasvaimen, koska se häiritsee raskautta.

Hoito ilman leikkausta kansanlääkkeillä

Lääkärit sallivat hoidon vaihtoehtoisella lääketieteellä vain, jos solmut eivät ole vaarallisia. Usein tytöt yrittävät parantaa kohdun fibroideja kansanlääkkeillä, joissa käytetään huuhteluainetta, tamponeja, voiteita ja kynttilöitä. Seuraavat ovat joitain tehokkaita menetelmiä:

  1. Propolis - tinktuurasta (20%) valmistetaan erityinen juoma suun kautta annettavaksi. Lisää 20 tippaa propolisia veteen tai maitoon ja juo ennen ateriaa. Hoitojakso on 20 päivää, odota sitten 10 päivää ja toista kurssi.
  2. Männyn kohtu - infuusio valmistetaan "naispuolisesta" yrtistä. Sinun on otettava 2 tl yrttejä, kaada 250 mg kuumaa vettä, mutta ei kiehuvaa, höyryä vesihauteessa 5 minuutin ajan, vaaditaan 3 tuntia, kanta. Ota keittäminen aloittaen jakson kolmannesta päivästä, keskeyttämällä vastaanotto kuukautisten aikana. Voit suihkuttaa infuusiolla.
  3. Pellavansiemenet - Wangin resepti, joka palauttaa hormonitasapainon. Sinun on otettava 4 tl siemeniä, kaada 0,5 kiehuvaa vettä, keitetä alhaisella lämmöllä, ota ½ kuppi 3-4 kertaa päivässä, puoli tuntia ennen ateriaa, 2 viikon ajan.

On tärkeää ymmärtää, että submukosaalisten fibroidien hoito ilman leikkausta on mahdollista vain alkuvaiheessa. Ennen kuin käytät kansanlääkkeitä, ota yhteys lääkäriin.

Raskaus submukoosisen myooman kanssa

Lannoitus kohdun kasvainten läsnä ollessa on harvoin mahdollista. Tavallisesti raskautta ei tapahdu, mutta jos kasvain on pieni, siellä on mahdollisuus. Solmut kasvavat kohdun onkalossa, deformoimalla sitä, joten kysymys siitä, onko mahdollista tulla raskaaksi, jää avoimeksi. Joissakin tapauksissa raskaus on mahdollista, mutta se on täynnä keskenmenoja.

ennaltaehkäisy

Tärkein ehkäisevä vaikutus on säännölliset vierailut gynekologissa. Tämän avulla voit määrittää patologian ajoissa ja suorittaa hoidon ajoissa. Vältä lisäksi tällaisia ​​manipulointeja:

  • Usein keskeytykset;
  • Eri lääkkeiden ja ehkäisypillereiden hallitsematon hormonaalinen saanti;
  • Syntymättömyyden, myöhäisen synnytyksen ja imetyksen puute;
  • Toistuva kumppaninvaihto jne..

Jos noudatat henkilökohtaista hygieniaa ja noudatat suosituksia, patologia voidaan välttää.

komplikaatiot

Solmut, joissa on limakalvo, on hoidettava asianmukaisesti, hoidon puuttuminen tai virheellinen poistaminen johtaa kielteisiin seurauksiin:

  1. Kasvaimen syntymä - ilmiö, johon liittyy kipua ja vaikea verenvuoto.
  2. Anemia - johtuu jatkuvasta verenmenetyksestä ja aiheuttaa kehossa erilaisia ​​häiriöitä, jotka vaikuttavat vakavasti elimiin ja järjestelmiin.
  3. Raskaus on keskenmeno ja ennenaikainen synnytys.
  4. Syöpätautien.
  5. Lasten paikan irrottaminen shokilla ja vakavilla verenvuotoilla.
  6. Sepsis, jolla on heikko immuniteetti.
  7. Tuumorin tulehdus ja tartunta vapauttamalla mätä.

Komplikaatiot voivat olla erittäin vakavia, joten oikea-aikainen hoito on välttämätöntä..

Ennuste

Ennuste on suotuisa, jos tunnistat nopeasti kohdun fibroidit, joiden hoito on suotavaa aloittaa välittömästi. Joskus konservatiivinen hoito riittää, mutta poisto voi olla tarpeen. Nykyaikaiset menetelmät ovat tehokkaita, lempeitä, kivuttomia. Älä pelkää hoitoa, niin komplikaatioita ei aiheudu.

Potilaiden arvostelut

Irina, 40-vuotias

Tehti laparoskopiaa ja hysteroskopiaa. Teimme 3 reikää vatsassa ja lantioissa, ensin saimme yhden osan kasvaimesta, yhden kohdun sisäpuolelle, sitten toisen elimen ulkopuolelle. Hyväksyin poiston pitkien ja kipujen vuoksi seksiä. Kaksi kuukautta on kulunut, tiputusta on jäljellä ja pieni kipu poistopaikassa orgasmin aikana.

Natalya, 36 vuotias

Pääsin sairaalaan anemian avulla, löysin 3 cm: n submukosaalisen solmun, joka deformoi kohtua. En synnyttänyt, lääkärit sanovat syyn tähän. He ehdottivat hysteroresektoskopiaa, leikkaus kesti noin tunnin ja nukutuksella. Toipuminen kesti 2 viikkoa, nyt suunnittelemme raskautta mieheni kanssa.

Svetlana, 30-vuotias

Minua parannettiin hormonaalisilla lääkkeillä, vaihe ei ole käynnissä, joten leikkausta ei tarvita vielä. Pelkään, että tapahtuu uusiutuminen. Kun saavuin sairaalasta, luin arvosteluita foorumeilla, joillakin tytöillä oli uusi kasvain. Toivon, että tämä ongelma ei ohita minua, pelkään todella tekevän operaation. Lääkärit neuvoo raskaaksi lapsen ennen kuin on liian myöhäistä, pelkään silti.

Submukosaiset fibroidit: oireet, syyt, diagnoosi, hoito

Gynekologiassa myoma on jaettu useisiin alalajeihin, joista yhteen sisältyy kohdun submukoosiset fibroidit. Munasoluista muodostuu neoplasma lähempänä kohdun elimen limakalvoa. Patologialle on tunnusomaista kipu, verenvuoto, pitkittyneet kuukautiset. Potilailla, joilla on submukoosinen kasvain, on vaikeuksia sikiön kantamisessa.

Submukoosisten fibroidien syyt

Submukosaalinen nodulaarinen muodostuminen - mikä se on? Submukoosinen myomaattinen tuumori on ei-syöpäinen gynekologinen neoplasma. Submukoosisten fibroidien ja muun tyyppisten myomatoosisten kasvainten prosenttiosuus on 1: 3. Patologiaa havaitaan useammin potilailla, jotka kuuluvat ikäryhmään 33–40 vuotta. Viime aikoina tauti alkaa nuoremmaksi.

Submukosaalista myoomaa löydetään jopa 20-25-vuotiailla naisilla. Patologiaa ei havaittu potilailla ennen kuukautisten alkamista (ensimmäiset kuukautiset).

Submukosaalisen solmun etiologia sisältää seuraavat kohdat:

  1. Perinnöllisyys - muutokset soluissa geenitasolla siirtyvät aikaisemmilta sukupolvilta.
  2. Aivolisäkkeen patologia - aivolisäkkeen follikkelia stimuloivien ja luteinisoivien hormonien synteesin rikkomus, joka johtuu aivojen verisuonista ja orgaanisista sairauksista.
  3. Naisten sukupuolielinten (munasarjojen) toiminnallisen toiminnan rikkominen - lisääntymisjärjestelmän tulehdukselliset sairaudet, trauma, kasvaimen muodostuminen.
  4. Kohdun elimen lihaksikkaan luun vaurio abortin, diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden aikana.
  5. Ei-gynekologiset sairaudet (diabetes mellitus, kilpirauhasen patologia, liikalihavuus, painonpudotus).
  6. Ehkäisyvalmisteiden väärä käyttö (hormonien epätasapaino, epätasapaino, vähentynyt tai lisääntynyt hormonien eritys).
  7. Suonikohju-lantion sairaus (suonien laajeneminen, stagnaatio).
  8. vajaaravitsemus.

Nämä seikat ovat altistavia tekijöitä. Yhden tai kahden syyn esiintyminen ei välttämättä johda sairauteen. Usein useat syy-tekijät vaikuttavat patologian esiintymiseen..

P atogeneesi

Tauti alkaa kohdun elimen myosyyttien geneettisen materiaalin vaurioilla. Solurakenteet alkavat ensin muuttaa toimintoaan ja sitten jakautua intensiivisesti. Seurauksena on, että muodostuu pieniä nodulaarisia muodostelmia. Ajan myötä ne yhdistetään tuumorielementiksi, jonka koko kasvaa edelleen. Submukosaalisen tuumorin muodostumisen kasvu saadaan aikaan lisääntyneellä verivaralla kohdun valtimoihin. Neoplasma reagoi huonosti hormonaaliseen taustaan. Solmuelementti vähentää kohdun elimen supistuvaa toimintaa. Kohdunmuotoiset muodostelmat, joissa on submukosa kasvu, lisäävät kuukautisten kestoa, provosoivat verenvuotoa.

Submukoosisen kasvaimen luokittelu

Submukosaiset kohdun fibroidit jaetaan koon, määrän, sijainnin ja solurakenteiden luonteen perusteella.

Määrälliset merkitKasvainsolmujen kootSijaintiMorfologinen piirre
  • Yksi koulutus.
  • Muutamia ja enemmän.
  • Pieni - alle 20 mm (4-5 raskausviikkoa).
  • Keskikoko - 20–60 mm (4–11 viikkoa).
  • Suuret fibroidit - yli 60 mm (vähintään 12 viikkoa).
  • Keho (tähän voi sisältyä interstitiaalinen-submukoosainen kohdun fibroids).
  • niska.
  • Yksinkertaiset submukosaaliset fibroidit.
  • Lisääntyvät kasvaimet.
  • Esisomaattiset muodostelmat.
  • Kohdunkaulan fibromyoma (on enemmän sidekudosta).

Muut patologian lajikkeet:

  • 0 - neoplasma on kiinnitetty jalkaan, joka sijaitsee submukoosisessa kerroksessa, ei kasvaa lihaskerrokseksi.
  • 1 - kasvaa hiukan kohdun elimen lihakselliseksi luurankoksi.
  • 2 - tuumorielementti kasvaa suurimmaksi osaksi lihaskerrokseksi.
  • 3 - solmu sijaitsee limakalvon ja lihaskerroksen välissä.

Tyypin 2 kohdun limakalvojen kohdun fibroideille on ominaista hormonaalinen epätasapaino ja raskauden komplikaatio. Tyyppien 0 ja 1 fibroidit ovat vaarallisia vääntymisen, nekroosin vaikutuksesta. Luokitteluoireiden perusteella gynekologi tekee oikean diagnoosin. Lisäksi lääkäri määritetään hoitotaktiikalla. Luokittelu mahdollistaa taudin ennusteen määrittämisen.

Submukosaalinen myoma

Kliiniset oireet riippuvat suoraan patologisen solmun koosta, muodostumien sijainnista, resepteistä ja kasvuaktiivisuudesta. Solmukoulutuksen muodostumisen alussa nainen voi kiinnittää huomiota kuukautisten keston pitenemiseen. Verenvuoto on runsasta, ei lopu hyvin. Kuukautisten aikana ilmaantuu suuri määrä hyytymiä. Kuukautiskipu on aiempaa voimakkaampi.

Verenvuoto ajan myötä näkyy jopa syklin keskellä. Tämä myötävaikuttaa anemian kehittymiseen, jolle on ominaista erittäin alhainen hemoglobiini- ja punasolujen pitoisuus. Potilas tuntee vakavaa heikkoutta, pään kipua, huimausta. Iho tulee kalpeaksi. Mahdollinen limakalvojen valhe, muutos kynsilevyissä.

Kipu voi esiintyä kuukautisten aikana tai syklin keskellä. Kipu, jossa on submukoosinen myooma, voi esiintyä alavatsassa, selän alaosassa. Kipuoireyhtymän luonteella on eräänlaisia ​​supistuksia. Submukosaalinen myoma ei yleensä painu pienen lantion muita elimiä, koska se työntyy kohdun elimen onteloon.

Potilaat, joilla on submukoosinen kasvain, 10%: lla tapauksista ei ehkä pysty raskaaksi.

Tässä potilasryhmässä havaitaan tavallisia keskenmenoja, toistuvia keskenmenoja. Potilaita, joilla on submukosaiset myomatous solmut, hoidetaan tietyllä tavalla..

Tietoja komplikaatioista submukosaalisessa kasvaimessa

Submukosaalisella myoalla on useita muunnelmia monimutkaisesta kurssista. Kohta, jossa on submukoosinen solmu, voi aiheuttaa vakavan verenmenetyksen, joka on runsasta. Tämä tila vaatii hätäapua verenvuodon lopettamiseksi, verenkierron lisäämiseksi. Jos kohdunontelo muuttaa muotoaan, nainen ei voi synnyttää ja synnyttää lasta.

Submukosaalinen myoma kykenee nekrotisoitumaan, mikä on vaarallista peritoniitin ja sepsiksen ilmaantuessa. Kohteen kohtaan muodostuu joskus paiseita, jotka provosoivat hypertermiaa, intoksikointia. Purulentit muodostumat vaativat kirurgista apua ja antibakteeristen aineiden nimittämistä.

Akuutin tila on myomatoottisen kasvaimen synty. Nainen tuntee erittäin voimakasta kouristuskipua, kun kasvain sijaitsee emättimessä. Emättimen ontelon sisällä muodostuvien solmujen muodostumisen edetessä potilas kokee yrityksiä kuten synnytyksen aikana.

Kohdun limakalvojen fibroidien diagnoosi

Diagnostisiin toimenpiteisiin kuuluvat lääkärin fyysinen tarkastus, laboratorio ja ylimääräiset tutkimusmenetelmät. Vastaanoton naistenlääkäri kerää anamneesin, tutkii nojatuolissa olevaa naista (peilit, kaksivuotinen tunnustelu).

Gynekologisen tutkimuksen aikana asiantuntija ottaa pistoksen. Palpaation yhteydessä havaitaan laajentunut kohtu. Laboratoriotestit sisältävät: yleisen veren, virtsan, sekä sukupuolielinten infektioiden, veren biokemian analyysit, jos tarpeen.

Instrumentaaliset diagnoosimenetelmät:

  • Ultraääntutkimus (ultraääni) (mukaan lukien hydrosonografia, dopplerografia).
  • hysteroscopy.
  • Lantion angiografia.
  • Magneettikuvaus ja atk-tomografia (MRI, CT).

Gynekologiassa ultraääni on valittu tutkimus, etenkin raskauden aikana. Tutkimuksen tulosten mukaan lääkäri tekee diagnoosin, määrää hoidon. Koko kurssin jälkeen suoritetaan kontrolli-ultraääni tai muu tutkimusmenetelmä. Gynekologit suorittavat differentiaalidiagnostiikan, jossa on adenomyosis, sarkooma, raskaus, polyypit, endometrioosi.

Submukosaalisen kasvaimen hoito

Submukoosisten fibroidien hoitomenetelmiin kuuluvat konservatiiviset ja kirurgiset menetelmät. Hoito suoritetaan vasta täydellisen tutkinnan jälkeen.

Jos potilaalla on samanaikaisia ​​sairauksia, gynekologi suorittaa hoidon yhdessä terapeutin, gastroenterologin, endokrinologin, urologin ja muiden asiantuntijoiden kanssa.

Submukoosisten fibroidien M-lääkehoito

Konservatiivinen yhdistelmähoito on tarkoitettu hormonaalisen epätasapainon pysäyttämiseen, verenhukan vähentämiseen, anemian hoitoon ja kivun lievittämiseen. Hormoniterapia koostuu lääkkeiden määräämisestä, jotka vähentävät gonadotropiinien muodostumista..

Hormoniryhmät:

  • androgeenit.
  • Antigonadotropiinit.
  • Gonadoliberiiniagonistit.
  • Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet (kierre, oraaliset lääkkeet).

Anemisen oireyhtymän korjaamiseksi naiselle näytetään rautavalmisteet:

Verenvuotoa voidaan lopettaa määrätä lääkkeitä, jotka vahvistavat verisuonten seinämiä, hemostaattisia aineita:

Potilaan immuunipuolustuksen parantamiseksi on tarkoitettu vitamiinikomplekseja. Kipu vähenee kipulääkkeillä (Ibuprofeeni, Nise, Parasetamoli ja muut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet).

Kansanlääkkeitä saa käyttää (keitetyt valmisteet, infuusiot, lääkekasvien tinktuurit: nokkosihra, kurkku, kamomilla ja muut). Konservatiivista hoitoa käytetään, jos submukoosisen kasvaimen koko on enintään 12 cm.

Konservatiivisten menetelmien lisäksi voidaan käyttää kirurgisia hoitomenetelmiä. Kirurgista menetelmää käytetään, jos kasvain on suurempi kuin 12 cm. Pieniä kasvaimen kokoja leikkauksessa (alle 12 cm) ei ole esitetty. Kirurgiset hoitomenetelmät voivat poistaa kasvaimen. Jos potilaalla on suuri määrä elementtejä, niin kohdun elimen poistamiseksi on tehtävä radikaali toimenpide.

H-histerektoskopia

Hysteroresektoskopia viittaa elinten säilyttämistekniikoihin. Se on turvallisempaa. Toimenpide suoritetaan 5–7 päivää kuukautiskierron loputtua. Hoitoaattona naistenlääkäri määrää hormonihoitoa kasvaimen koon pienentämiseksi. Ennen terapiaa anestesia ja nojatuolitutkimukset suoritetaan. Endoskooppi (hysteroskooppi) työnnetään kohdun onteloon. Näkyvyyden lisäämiseksi kaasua ja nestettä injektoidaan kohdunonteloon tekniikan valinnasta riippuen.

Poistomenetelmät:

  • Laserilla;
  • Pakastamalla.
  • Radioaaltoveitsi.
  • Nykyinen silmukka.

Laitteen päässä on erityinen kamera, jolla gynekologi-kirurgi näkee leikkauskentän. Sen jälkeen kun solmu on poistettu, kylmää levitetään lantioon.

G hysterektomia

Hysterektomia on radikaali toimenpide kohdun elimen leikkaamiseksi. Yhdessä kohtuun, munanjohtimet, munasarjat ja itse solmu voidaan poistaa. Tällaisen leikkauksen jälkeen nainen tulee hedelmättömäksi. Sukupuolielinten täydellinen poisto suoritetaan vain viimeisenä keinona ja naisen suostumuksella.

F ultraääni ablaatio

FUS-ablaatio on nykyaikainen menetelmä fibroidien hoitoon. Solmut poistetaan ultraäänellä. Ultraääni-aallot käyttävät suurta voimakkuutta. Altistuessaan solmun kudokseen ne provosoivat sen nekroosin ja kuoleman. Käsittelyn aikana lääkäri katsoo näyttöä. Kuva syöttää magneettitomografia.

laparotomy

Lapatotomia on ontelon kirurginen tekniikka. Sitä määrätään, jos naisella on suuria kasvaimia, joita ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon. Leikkaus tehdään vatsan etupuolelle, jonka jälkeen arpi jää. Leikkauksen aikana kohtu, munasarjat ja putket voidaan myös poistaa (jos tarpeen).

Momectomy

Muodostelma poistetaan erityisellä kirurgisella laitteella. Laite työnnetään emättimen ja kohdunkaulakanavan läpi. Laite vangitsee elementin, kiertää sitä. Manipulaation kesto on 60 minuuttia. Kirurginen interventio antaa sinun säästää potilaan hedelmällisyyttä (kyky tulla raskaaksi ja synnyttää).

Raskaus submukoosisen myooman kanssa

Potilaille, jotka aikovat synnyttää lapsen, submukoosityyppinen kasvainosa hoidetaan kaikkein helläimmin. Määrätä lääkkeitä. Jos konservatiivinen hoito ei ole tehokasta, solmu kasvaa edelleen, kirurginen hoito määrätään. Hedelmällisessä iässä oleville potilaille määrätään säästäviä kirurgisia tekniikoita. Näitä ovat nodulaarisen muodostumisen verisuonembolia, myektomia, FUS-ablaatio. Nämä hoidot auttavat lisäämään raskauden mahdollisuutta hänen suunnittelun aikana..

Jos fibroidi havaittiin raskauden aikana, potilasta yritetään hoitaa konservatiivisesti. Toimenpiteet estävät verenvuotoa, keskenmenoja ja ennenaikaisia ​​synnytyksiä. Invasiiviset (vahingolliset) tekniikat yrittävät olla käyttämättä.

Raskauden esiintyminen myooman kanssa on vaikeaa, mutta mahdollista. Raskauden kulku koulutuksella on vaikeaa. Nykyään myomapotilailla on mahdollisuus synnyttää lapsi, koska he käyttävät nykyään nykyaikaisia ​​hoitomenetelmiä.

Submukoosisen kasvaimen diagnosointi ja ehkäisy

Suun limakalvon kasvaimen varhaisen diagnoosin ennuste on suotuisa. Valtimoiden embolisointia ajatellen paranemista havaitaan 50%: lla tapauksista. Jos potilaalle tehtiin hellävarainen lisääntymiselinten säilyttäminen, nainen voi tulla raskaaksi ja synnyttää vauvan.

Leikkauksen jälkeen palautumisaika on lyhyt (enintään 1 kuukausi). Jos kasvain on poistettu, nainen rekisteröidään ja tarkkaillaan viiden vuoden ajan. Kun sukupuolielimet poistetaan kokonaan, tarkkailu suoritetaan koko elämän ajan.

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu hormonaalisten lääkkeiden (ehkäisyvalmisteiden) käyttö. Gynekologit kannattavat aborttien määrän vähentämistä, mikä on provosoiva tekijä fibroidien esiintymisessä. Kirurgiset toimenpiteet suoritetaan mahdollisimman tarkkaan ja vain ohjeiden mukaan, jotta ei aiheuteta myomatoottisen solmun ulkonäköä. Kaikkien ehkäisyä koskevien sääntöjen noudattaminen auttaa maksimoimaan potilaan gynekologisen terveyden.

Submukosaaliset kohdun fibroidit - mikä uhkaa ja miten päästä eroon

Kohdunonteloon kasvava solmu muodostuminen aiheuttaa paljon ongelmia naisen terveydelle. Submukosaaliset kohdun fibroidit tarkoittavat sairauksia, jotka vaativat kirurgista interventiota kasvaimen poistamiseksi: päästä eroon ongelmista ja estää komplikaatioita ilman leikkausta. Hyvänlaatuisen kasvaimen esiintyminen kohdunonteossa on yksi hedelmättömyyden syistä.

Submukosaalinen solmu hysteroskopiassa

Submukosaaliset kohdun fibroidit - mikä se on

Hyvänlaatuinen lihassyöpä voi kasvaa naisen lisääntymiselimen ontelon suuntaan. 3 vaihtoehtoa ovat mahdollisia:

  1. Myomatous solmu ohuella jalalla;
  2. Laajasti;
  3. Interstitiaalisen kasvaimen Centripetaalinen kasvu.

Submukosaaliset kohdun fibroidit ovat neoplasma, joka ilmenee kohdun verenvuotoina, kipuna ja hedelmättömyytenä. Kaikki oireet johtuvat solmujen muodostumisesta ontelossa: mitä suurempi tuumori on, sitä enemmän verenhukka liittyy tai ei liity kuukautisiin. Kipuoireyhtymä ilmenee solmun "syntyessä". Kyvyttömyys tulla raskaaksi vauvaa selitetään sikiöllä tapahtuvalla tilavuuskoulutuksella, joka estää raskauden alkamista. Lihakasvaimen submukosaalinen tai submukosaalinen lokalisaatio on suhteellisen harvinaista - enintään 10% kaikista leiomyoman muunnelmista.

Submukosaalinen kasvain - mikä uhkaa tautia

Minkä kokoisen ontelon koulutus aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

  • raskaat kuukautiset;
  • kohdunvälinen kohdun verenvuoto;
  • krooninen anemia (anemia);
  • heikentynyt verenvirtaus solmussa, jossa on turvotusta ja nekroosia;
  • kasvaimen poistuminen emättimeen ("syntymä");
  • jatkuva kipuoireyhtymä;
  • halutun raskauden puute (kohdutekijähedelmättömyys).

Pieni kyhmy ei välttämättä ilmene millään tavalla (taudin oireeton kulku), mutta kasvaimen kasvaessa vähintään 1 cm: iin oireet ilmestyvät epäonnistuneesti. Paras diagnostiikkavaihtoehto - transvaginaalinen ultraääniskannaus.

Kohdunkaulan rintarauhaskasvain on osoitus leikkauksesta

Hoitotaktiikat

Seuraavilla tekijöillä on suuri merkitys hoitomenetelmän valinnassa:

  • naisen ikä;
  • halu saada vauva;
  • kasvaimen koko.

Täydellisen tutkimuksen jälkeen lääkäri valitsee optimaalisen hoitotaktikan, jonka perusta on leikkaus. Kohdun limakalvon fibroidit ovat käyttöaihe leikkaukselle. Käytetään seuraavia menetelmiä:

  1. Solmun endoskooppinen poisto (hysteroresektoskopia);
  2. Hysteroskopian ja laparoskopian yhdistelmä (useiden leiomioomien kanssa);
  3. Kohdunpoiston poisto (täydellinen tai osittainen).

Eläinten säilytysoperaatio tehdään nuorille naisille, jotka haaveilevat raskaudesta - lääkäri poistaa solmun kohdusta ja määrää lääkitystä, joka auttaa raskautta. Yli 40-vuotias ikä ja hedelmällisyydestä luopuminen ovat perustana elimen täydelliselle poistumiselle: radikaali tekniikka antaa sinun päästä eroon tuumorista ja estää uusiutumista (submukosaalisen solmun uusiminen). Kun kerran muodostuneet, kohdun limakalvojen fibroidit voivat ilmetä uudelleen, siksi elintä säilyttävän leikkauksen jälkeen on tarpeen jatkaa hoitoa ja lääkärin on noudatettava sitä pitkään. Raskaus submukosaalisen solmun poistamisen jälkeen ilmenee seuraavien 3-6 kuukauden aikana, mikäli nainen täyttää tarkasti ja johdonmukaisesti kaikki asiantuntijan suositukset.

Kohdun kohdun fibroidit - tyypit, syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Myoma ei ole osoitus kohdun poistamiseen

Leiomyomat johtuvat myometrium-solujen kasvun epäsääntelystä. Myoma-solmujen muodostumiseen on monia syitä. Tärkeimpiä niistä on kaksi: hormonaaliset häiriöt ja itse kohdun kudoksen (myometrium) vauriot. Hormonaaliset häiriöt, jotka johtavat kohdun fibroidien kehittymiseen, voivat esiintyä sekä lisääntymisjärjestelmässä että muilla endokriinisillä alueilla, esimerkiksi kilpirauhasen toiminnan heikentyessä - kilpirauhasen vajaatoiminta tai liikalihavuus, mikä johtaa hyperestrogenemiaan.

Solun kasvun säätelyn vaurioituminen voi johtaa itse sileiden lihassolujen vaurioihin, jotka esiintyvät kohdun onkaloiden korjaamisen, abortin, kohdunsisäisen ehkäisyvälineen pitkäaikaisen käytön ja kohdun tulehduksellisen prosessin (endometriitti, myometriitti) aikana. Fibroidien kehitykseen vaikuttavia tekijöitä ovat myös: perinnöllinen alttius, stressi ja haitallinen ympäristötilanne. Uskotaan, että immuunivasteen väheneminen heikentää kehon suojaustasoa, tekee siitä alttiimman vahingollisille tekijöille..

TC Russia: Laparoskooppisen myomektomian menetelmästä professori Puchkov K.V..

Myoma-solmujen koko voi olla useasta millimetristä kymmeniin senttimereihin. Niitä voi esiintyä sekä yksittäin että useita (jopa useita kymmeniä solmuja). Useimmiten (95%: lla kaikista tapauksista) myoma-solmut sijaitsevat kohdussa, ja niitä voi löytyä myös kohdunkaulasta ja kohdun nivelsidelaitteistosta. Kohdun seinämän paksuudessa sijaitsevia solmuja kutsutaan interstitiaalisiksi (intramuraliksi). Jos fibroidisolmut kasvavat kohti vatsaonteloa ja työntyvät kohdun ulkopinnan yläpuolelle, niin niitä kutsutaan subserousiksi. Jos tällaisen kasvaimen perusta on kapea, niin sanotaan fibroidien solmusta "jalassa".

Siinä tapauksessa, että solmu kasvaa kohti kohdunonteloa (kohti keskustaa tai "keskisuunnassa"), niin sitä kutsutaan submukoosiseksi, ja jos koko solmu sijaitsee kohdun ontelossa, sitä kutsutaan tyypin 0 solmuksi, jos yli 50% on ontelossa, ja jäljelle jäävä osa on myometriumin paksuudessa, puhumme tyypin 1 solmusta, mutta jos yli 50% solmusta sijaitsee seinämän paksuudessa ja pienempi osa on paikallisesti submukoosinen, niin tämä on tyypin 2 solmu..

Tapahtumien esiintymistiheys

Kohdunkohdan fibroidit ovat naisten sukupuolielinten yleisimpiä hyvänlaatuisia muodostumia..

Viime vuosina tämä patologiasta kärsivien potilaiden määrä on huolestuttavasti lisääntynyt lisääntymisikäisissä naisissa. E. M. Vikhlyaevan mukaan tauti havaitaan useimmiten 32-33-vuotiaana. Alle 20-vuotiailla naisilla kohdun fibroidit ovat harvinaisia ​​(0,9–1,5% tapauksista). Viimeaikaiset laajat patologiset tutkimukset osoittavat, että esiintyvyys voi olla 85%.

Vaikutus vartaloon

On tärkeää tietää, että fibroidit 50%: lla tapauksista voivat olla oireettomia, kun tauti etenee jatkuvasti! Tärkeimmät ei-invasiiviset välineet tämän patologian diagnosoimiseksi ovat ultraääni, CT ja MRI.

On ymmärrettävä, että kohdun fibroidit, jopa pienet, voivat vaikuttaa naisen koko vartaloon. Myomatousikohdassa verenvirtaus kasvaa ja jakautuu uudelleen, paikallinen hormonaalinen tila muuttuu, koko elimen fysiologia ja anatomia muuttuvat kokonaisuutena. Fibroidien solmuissa koko myometrium on hypertrofioitunut ja hyperplastinen; tapahtuu samanlaisia ​​muutoksia kuin raskaana olevassa kohdussa. Elinten supistuvuus huononee.

Kuukautisten verenvuodon aikana kohtu on kutistuva aktiivisesti niin, että haavan pinta (hylätyn endometriumin pinta-ala) pienenee, mutta sitä ei tapahdu myomaattisen kohtuun. Seurauksena on, että potilaat kärsivät pitkistä ja voimakkaista verenvuotoista kuukautisten aikana, ja kuukautisten jälkeen on havaittu "tiputtelua" tiputusta sukuelimistä..

Tämä johtaa yleensä krooniseen anemiaan, joka vaikuttaa koko vartaloon: heikkous, väsymys ilmenee, hermosto huononee (muisti ja työkyky vähenevät, ärtyneisyys ja kyynelvyys ilmestyvät), hiukset ja kynnet ovat hauraita ja iho vaaleaa. Kohdun hermopäätteiden pakkaaminen, sekä kohtuun että lantion, kasvava kohtu lisäämällä kipua, ongelmia seksuaalielämässä ja lantion elinten toimintahäiriöitä.

Tämän ongelman kiireellisyys johtuu siitä, että kohdun fibroideja sairastavat potilaat muodostavat päätaudin gynekologisissa sairaaloissa, joissa heille tehdään toistuvaa hoitoa, diagnostisia, kirurgisia ja lääkehoitoja sekä joissain tapauksissa radikaaleja toimenpiteitä toistuvan kohdun verenvuodon, jatkuvan kivun oireyhtymän ja naapurielimien puristuksen vuoksi. Lapsettomuuden ja kohdun myooman välillä on läheinen yhteys, ja 20 prosentilla hedelmättömistä naisista myoma on ainoa lisääntymisjärjestelmän patologia.

Oireet, oireet ja kliiniset oireet

Kliinisesti kohdun fibroidit 30%: lla potilaista voivat olla oireettomia (nämä ovat yleensä pieniä tai intramuralisia tai suberous solmuja). Taudin ilmenemismuodot riippuvat koosta, sijainnista ja morfologisista ominaisuuksista sekä niiden lukumäärästä.

Potilaat voivat valittaa

  • raskas, pitkä ja kivulias kuukautiset
  • kuukautiset ja hyytymät
  • kuukautistenvälinen verenvuoto ja verenvuoto
  • kipu
  • raskauden tunne ja paine alavatsassa

Useita ja suuria kohdun fibroideja

Useat ja suuret kohdun fibroidit ilmenevät useammin voimakkaampina valituksina. Tauti voi myös johtaa vierekkäisten lantionelinten toimintahäiriöihin, keskenmenoon ja hedelmättömyyteen.

Kipuäytteet seuraavat kasvaimen kehittymistä jokaisessa kolmannessa naisessa ja voivat olla erilainen alkuperä. Pieniä välivaiheen solmuja leimaa kivulias kuukautiset. Jatkuvat kipuvaikutukset havaitaan solmujen voimakkaan kasvun kanssa. Solmun nekroosin yhteydessä kipuoireyhtymä on vaikea, kehon lämpötilan nousu, intoksikointi-ilmiöt voidaan havaita. Hätätilanne voi tapahtua, jos potilaalla on hellävarainen solmu "jalassa". Ohuella ”jalalla” tapahtuu solmun vääntyminen ja virran katkeaminen solmussa. Tämä tilanne ilmenee usein akuutissa tilassa: vaikea kipu ja peritoniitin mahdollinen kehittyminen. Tässä tapauksessa tarvitaan kiireellinen kirurginen interventio..

Suurten solmujen kanssa rikkoo vierekkäisten elinten toimintaa: ummetus, rakon tyhjentymisen heikentyminen, nopea virtsaaminen. Joissakin tapauksissa kasvainsolmukkeet voivat aiheuttaa virtsanjohtimen puristumista ja rikkoa edelleen virtsan virtausta munuaisesta, mikä johtaa munuaisen kuolemaan. Naapurielimien kompression oireet ilmenevät useammin suurten kokojen ja alhaisen solmujen sijainnin vuoksi.

Submukosa myoma

Runsaat kuukautiset ovat tyypillisimpiä solmun submukosaaliseen sijaintiin (submukoosinen myoma) ja suurille kokoille, kun solmu alkaa miehittää suurta kohtaa kohdunonteloon, verinen erittyminen sukuelimistä menettää syklisyytensä ja toisinaan jopa ei lopu.

Tämän solmujärjestelyn avulla potilaalla kehittyy runsaan tiputuksen yhteydessä melkein aina anemia. Submukosaiset fibroidit voivat antaa kouristuskipuja, joita esiintyy useimmiten kuukautisten alkamispäivinä. Tämäntyyppinen solmu on eräänlainen "vieras" ruumiin kohdulle, josta se yrittää vapautua. Joskus tällaiset solmut voivat jopa "syntyä" yksinään. Tähän prosessiin liittyy erittäin vaikea kouristuskipu ja verenvuoto..

Interstitiaaliset kohdun fibroidit

Interstitiaaliset fibroidit (solmujen välisellä järjestelyllä) johtavat pidempään, runsaaseen ja kivuliaan kuukautisiin. Tätä tarkkaillaan erityisen usein kohdun fibroidien ja adenomioosin yhdistelmän yhteydessä. Se tapahtuu, että lihaksensisäinen solmu antaa kasvun kohdunonteloon, jolloin tämä ilmenee samoina oireina kuin submukoosisen solmun kasvu.

Suberous (subperitoneal) fibroidit

Suberous (subperitoneal) myoma ilmenee usein kliinisesti kipuoireena. Kivut sijaitsevat alavatsassa ja / tai alaselmässä. Niiden ulkonäkö liittyy kohtuun ligamentouslaitteiden jännitteisiin ja kasvavan myooman paineeseen pienen lantion hermokerroksiin. Solmun verenkiertohäiriöiden yhteydessä kipu on akuutti ja erittäin voimakas.

Usein potilaat valittavat hedelmättömyydestä ja keskenmenoista. Kohdun fibroidien ja hedelmättömyyden välinen läheinen yhteys tunnetaan: primaarisen hedelmättömyyden potilailla havaitaan yksi kolmesta myoomista ja yksi viidestä kohdun fibroidipotilaasta kärsii hedelmättömyydestä. Lisäksi 20 prosentilla hedelmättömistä naisista myoma on ainoa lisääntymisjärjestelmän patologia..

Kasvainsolmut voivat johtaa hedelmättömyyteen ja keskenmenoon muuttamalla kohdun onkalon kokoa, puristamalla mekaanisesti putkimaisen kulman ja heikentämällä kohdun solun paikallista verenvirtausta endometriumissa.

Täten kohdun fibroidien kliiniselle kuvalle on tunnusomaista monenlainen oire, mutta se ilmenee useimmiten kolmiona: kohdun verenvuoto, kipu ja viereisten elinten toimintahäiriöt.

diagnostiikka

Kohdun fibroidien diagnosointi on pääsääntöisesti yksinkertainen ja mahdollinen jo gynekologisen tutkimuksen, historian ottamisen ja kaksivuotisen tutkimuksen vaiheessa.

Tärkeimmät ei-invasiiviset instrumenttiset diagnoosimenetelmät ovat ultraääni, CT ja MRI. Rutiininomainen tutkimusmenetelmä on ultraääniskannaus transabdominaalisten ja transvaginaalianturien avulla solmujen ja niiden piirteiden tarkempaa visualisointia varten. Transvaginaalisen ultraäänen herkkyys kohdun fibroidien diagnosoinnissa on 96,1% ja spesifisyys 83,3%. Sen tietosisältö on toinen vain laparoskopiassa, jossa solmujen heikko lokalisaatio on ehdottoman parempi kuin niiden interstitiaalinen sijainti.

"Manuaalinen ommel endoskooppisessa kirurgiassa", K. V. Puchkov, D. S. Rodichenko

Patentti. Laparoskooppisen myomektomian menetelmä

Ultraäänitutkimuksen avulla voit määrittää kasvaimen koon, määrän, sijainnin ja sijainnin, verenkiertohäiriöiden esiintymisen. Transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen aikana havaittujen myoomasolmujen vähimmäishalkaisija oli 8 mm.

Interoperatiivinen sonografia (ultraääni erityisen anturin suorittaman leikkauksen aikana) vähentää riskiä, ​​että solmuja ei poisteta. 80-luvun lopusta lähtien laaja kohdun ja munasarjojen verenkiertoa koskeva tutkimus aloitettiin transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen avulla yhdessä dopplerometrian ja CDK: n (väri-Doppler-kartoitus) kanssa..

Tällä hetkellä yleisesti tunnustetaan, että tämä menetelmä tarjoaa ei-invasiivisen yksityiskohtaisen arvioinnin elimen ja sen verisuoniston rakenteesta. Suonen sisäisen verenvirtausindikaattorien laadullinen ja kvantitatiivinen analysointi antaa meille mahdollisuuden kuvata fysiologisia muutoksia, jotka tapahtuvat kohdussa ja munasarjoissa kuukautiskierron aikana ja sukupuolielinten erilaisissa patologisissa tiloissa, sekä rekisteröidä vaskulaariset kasvaimet kasvainprosessin yhteydessä.

Kohdun kohdun fibroidien hoito

Kaikkia myomatous-solmuja ei tarvitse käsitellä, tietyissä tapauksissa dynaaminen tarkkailu on mahdollista. Mutta jokaisessa tapauksessa määrittämiseksi tarvitaan asiantuntijan kuuleminen.

Hoidon päätavoitteet ovat joko tuumorin poistaminen (kirurginen hoito) tai kasvaimen kasvun estäminen ja kasvaimen taantuminen (konservatiivinen hoito).

Hormoniterapian (gonadotropiinia vapauttavat hormoniagonistit) mahdollisuudet ovat rajoitetut, ja niihin liittyy joukko sivuvaikutuksia. Solmujen koon pieneneminen näiden lääkkeiden käytön taustalla tapahtuu vain joillakin potilailla ja vain maahanpääsyhetkellä. Hoidon lopettamisen jälkeen solmujen koko palautuu entiseen muotoonsa ja jopa kasvaa. Ei ole lääkkeitä, jotka pysäyttäisivät pysyvästi kasvun tai parantaisivat fibroideja.!

Tämä väliaikainen regressiomenetelmä on tarkoitettu pienille fibroideille joillekin potilaille, joilla on perimenopausaalinen ikä. Pieniä monofaasisia oraalisia ehkäisyvalmisteita käytetään laajasti solmujen kasvun estämiseen ja myomektomian jälkeisen uusiutumisen estämiseen..

Kohdun fibroidien kirurginen hoito

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon ovat seuraavat:

  • Kuukautisten toimintahäiriöt (kohdun verenvuoto)
  • Suuret kohdun fibroidisolmukkeet
  • Submukosaalisen ja centripetaalisen solmun kasvu
  • Kipu-oireyhtymä
  • Potilaan anemisaatio
  • Lapsettomuus ja keskenmeno
  • Solmun heikko järjestely (jalassa)
  • Solmun epätyypillinen sijainti (kohdunkaula, rako, lihaskudos)
  • Dysuriset ilmiöt

Kirurgisen hoidon määrän, saatavuuden ja ajoituksen valinta riippuu monista tekijöistä. Jos potilas haluaa säilyttää lisääntymistoiminnot, kuukautitoiminnot tai yksinkertaisesti kohtu kuin elin, myomektomia on ehdottomasti suositeltava, mikä Yhdysvalloissa ja Euroopassa on kultastandardi kohdun fibroidien hoidossa. Ilmaista kirjallista neuvottelua varten voit lähettää minulle henkilökohtaisen kuvaus lantion ultraäänestä henkilökohtaiselle sähköpostiosoitteelleni [email protected] [email protected], ilmoittaa ikä ja tärkeimmät valitukset. Sitten voin antaa tarkemman vastauksen tilanteeseesi..

Useita suurikokoisia kohdun fibroideja. Elinten säilyttäminen

Elinäilyttävän leikkauksen toteuttamista kohtuun ei näytetä naisen lisääntymispallon onkologisen prosessin tunnistamisessa, eikä vatsanelinten märkivä-tulehduksellisissa prosesseissa.

Huolimatta siitä, että kohdun säilyttämisen vasta-aiheet ovat hyvin rajalliset, useimmissa tapauksissa kohdun fibroidspotilaille tarjotaan elintä kantava leikkaus. Venäjällä hysterektomiaa (kohdun poistaminen) tehdään eri alueilla 60-96%: n tapauksista. Moskovassa elimiä kantavia operaatioita oli 68%. Tältä osin kohdun fibroidien hoitamiseksi käytettävien elinten säilyttämismenetelmien laajempi käyttöönotto kliinisessä käytännössä on merkityksellistä.

Kohdun kohdun fibroidien hoidon ”kultastandardi” Länsi-Euroopassa ja Yhdysvalloissa on myomektomia (kohdun fibroidien kirurginen poisto). Tällä leikkauksella suoritetaan myomatoosisolmukkeiden "kuori", poistamalla ne myöhemmin ja kohdun vartalo huolellisesti ompelemalla. Myomaattisen solmun ominaispiirre on kapselin läsnäolo sen ympärillä. Siksi solmun poistaminen ("kuorinta") voidaan suorittaa kapselista vahingoittamatta ympäröivää myometriumkudosta..

Synnytyslääkärien-gynekologien ulkomaisten yhdistysten suositusten mukaan kohdun säilyminen elimenä kohdun fibroidien kirurgisen hoidon aikana on tärkeää paitsi raskautta suunnitteleville potilaille, myös naisille, jotka haluavat ylläpitää kuukautistoimintaa luonnollisen vaihdevuosien alkamiseen saakka ja yleensä kohdun kuin elimen. Siksi suorittaessaan fibroidien leikkauksia johtavat kirurgit yleensä käyttävät elinten säilyttämistekniikoita useimmissa tapauksissa.

Myomektomia voidaan suorittaa kolmella tavalla riippuen solmujen lukumäärästä ja sijainnista:

  • laparoscopically
  • resectoscopically
  • avoin leikkaus

Kohdun fibroidien elinten säilyttämistoimenpiteet suoritetaan vatsan ja vatsan läpi.

Transabdominaalinen pääsy sisältää laparotomy, minilaparotomy ja laparoscopy. Poista fibroidien kohdunkaulan solmut transvaginaalisesti, suorita solujen myomektomia ja hysteroresektoskopia. Operatiivisen pääsyn valinta riippuu monista tekijöistä (kohdun koosta, sen liikkuvuudesta, solmujen lukumäärästä, samanaikaisen somaattisen patologian läsnäolosta jne.). On ymmärrettävä, että kyse ei ole erityyppisistä leikkauksista, vaan erilaisista menetelmistä, joilla kirurgi pääsee leikattuun elimeen. On erittäin tärkeää, että kirurgi omistaa kaikki nämä menetelmät ja että hän voi yhdistää tekniikoita valitakseen sopivimman vaihtoehdon kullekin potilaalle eikä sovittaa tilannetta kykyjensä mukaan.

Laparoskooppisen leikkauksen hyödyt kohdun fibroidien poistamiseen

Laparoskopia antaa sinun olla rikkomatta kudosten anatomisia suhteita, toimia luonnollisten maamerkkien mukaisesti, herkästi suhteessa toiminta-alueella sijaitseviin ohuisiin rakenteisiin tarttumisen muodostumisen minimoimiseksi. Laparoskopialla kirurgi toimii näkökulmasta, joka mahdollistaa alueiden näkemisen toisella tavalla. Miksi se tapahtuu? Ensinnäkin kameran kuva näkyy näytössä suurennettuna. Toiseksi käytetään pienoisvälineitä. Kolmanneksi leikkauksen aikana ruiskutetaan kaasua vatsaonteloon, mikä auttaa toimimaan fysiologisesti kerrottamalla kudoksia ja tiloja.

Laparoskopia on tällainen pääsy vatsaonteloon, kun instrumentit ja laparoskooppi asetetaan puhkaisun (5–10 mm) läpi (ohut optinen järjestelmä, jolla kirurgi vastaanottaa kuvan elimistä, jotka näkyvät leikkaussalin näytössä).

Tekijän tekniikan kehityksen historia - laparoskooppinen myomectomy ja väliaikainen valtimopedin puristus prof. Puchkova K.V..

Laparoskooppisen pääsyn kiistattomilla eduilla laparotomyyn verrattuna (nimittäin: vatsan etuseinän minimaalinen trauma, vähemmän tarttumisen todennäköisyys, lyhyempi sairaalavierailu ja leikkauksen jälkeinen kuntoutus, parempi kosmeettinen vaikutus) kirurgi kohtaa tiettyjä vaikeuksia “vaikeiden” solmujen laparoskooppisella poistamisella. ”Vaikeisiin” solmuihin sisältyy suurikokoisia solmuja (yli 7–8 cm), joiden sisäiset solmut sijaitsevat takaseinässä ja kohdun kylkiluiden alueella. Tällaisissa tapauksissa laparoskooppista myomektomiaa suoritettaessa on suuri verenvuodon riski solmun sängystä, mikä voi johtaa suureen verenhukkaan ja siirtymiseen vatsanleikkaukseen.

Laparoskooppisten pääsyrajoitusten välttämiseksi kirurgit käyttävät erilaisia ​​menetelmiä: he käyttävät gonadotropiinia vapauttavia hormoniagonisteja preoperatiivisella ajanjaksolla, vasokonstriktorilääkkeitä injektoidaan intraoperatiivisesti kohtuun, he kieltäytyvät sähkökirurgisesta käytöstä harmonisella skalpellilla jne. Kaikilla näillä menetelmillä on niiden rajoituksista ja joilla on tietty kielteinen vaikutus.
Kohdun vastaavalla sivulla on verrattu kohdun fibroidien kirurgisen hoidon eri menetelmiä.

Olemme jo 12 vuoden ajan soveltaneet menestyksekkäästi professorin kehittämää patentoitua patentoitua laparoskooppisen myomektomian tekniikkaa sisäisten nivelvaltimoiden väliaikaisella tukkeutumisella (patentti keksinnölle nro 2407467). Kohdun fibroidien kirurginen käsittely tällä menetelmällä sallii laparoskooppisesti poistaa suuret ja vaikeissa paikoissa olevat fibroidisolmukkeet ilman verenhukkaa ja muodostaa luotettavan arven kohtuun, jotta voidaan estää adheesioiden muodostuminen lantion alueella, mikä on välttämätöntä seuraavalle raskaudelle ja synnytykselle. Tekniikka sisältää myös tiettyjä taktisia lähestymistapoja leikkauksen jälkeisen ajan hoidossa (antibioottihoito, OK-hoito jne.).

Kirjailijan tekniikka professuurin K.V. elinten säilyttämiseksi vedetön myoektoomia. Puchkova on tällä hetkellä tunnustettu Euroopan johtavaksi asiantuntijaksi ja sisältyy kohdun fibroidien kirurgisen hoidon standardiin Sveitsin, Ranskan ja Saksan parhaissa Euroopan klinikoissa. Tämän tekniikan avulla naiset voivat jopa vaikeissa ja vaikeissa tapauksissa tietää äitiyden onnen.

Katso video professori Puchkov K.V. Voit sivustolla "Maailman parhaiden kirurgien videotoiminnot".

Erillisellä sivulla esitetään yhteenveto yllä esitetyn menetelmän soveltamisen tuloksista kliinisessä käytännössä, hoidon pitkäaikaisesta tehokkuudesta ja turvallisuudesta, samoin kuin suuresta osasta hedelmättömyydestä parantuneita ja terveiden lasten synnyttäneitä naisia.

Koska käytännössä ainoa menetelmä postoperatiivisen arven tilan seuraamiseksi on ultraäänitutkimus, kiinnitämme tähän ongelmaan erittäin paljon huomiota. Suoritamme kontrollie ultraääni 5. - 5. Päivä leikkauksen jälkeen, sitten 1, 2, 3 ja 6 kuukauden jälkeen. Koska arpialueen ultraäänikuvista on kertynyt merkittävää kokemusta leikkauksen jälkeen, määrittelimme selvästi kriteerit sen normaalille paranemiselle ja kypsymiselle.

Laparoskooppisella leikkauksella kohdun fibroidien poistamiseksi on seuraavat edut verrattuna perinteiseen avoimeen myomektomiaan:

  • Sairaalassa vietetty aika lyhenee useita kertoja, yleensä 1-3 päivään;
  • Fyysisen toiminnan ja vammaisuuden palautumisen ehdot leikkauksen jälkeen vähenevät 4-5 kertaa;
  • Leikkauksen jälkeinen kipu puuttuu käytännössä;
  • Erinomainen kosmeettinen vaikutus - iholla ei ole saumoja eikä muita huomattavia leikkauksen merkkejä;
  • Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ja muut postoperatiiviseen viiltoon liittyvät ongelmat ovat poissuljettuja, koska sitä ei ole;
  • Kiinnittymisriski vähenee merkittävästi, mikä on perustavanlaatuista raskautta suunnitteleville naisille sekä muille potilaille, joilla on myös huomattavasti pienemmät mahdollisuudet tarttua tarttuvaan tautiin laparoskooppisen leikkauksen jälkeen kuin avoimen leikkauksen yhteydessä.

Jos munasarjojen tai munanjohtimien samanaikaisia ​​sairauksia tunnistetaan, suoritetaan samanaikaisesti olemassa olevan patologian lisäkirurginen korjaus.

Myomektomian avointa (laparotomista) pääsyä käytetään vain tapauksissa, joissa on erittäin suuret solmujen koko (13–20 cm) ja joissa on useita lokalisaatioita (enintään 30–40 solmua)..

Laparotoomia on pääsy vatsaonteloon, jossa vatsan etupuolelle tehdään viilto joko vaakasuoraan pubiksen yläpuolelle tai pystysuoraan vatsan keskiviivaa pitkin.

Tämän viillon kautta klinikalla suoritamme solmujen poiston myomektomian aikana säilyttäen myös kaikki tekniikan peruspisteet (veretön, minimaalisesti käyttämällä energioiden vaikutusta myometriumiin, muodostaen luotettavan ompeleen, käyttämällä tarttumisenestoaineita).

Jos myoomassa on submukosaalinen kasvu, niin paras menetelmä solmun poistamiseksi on hysterektotektoskopia (solmun poistaminen kohdun sivulta hysteroresektoskoopilla), mikä on vielä säästävämpi leikkausmenetelmä, jonka avulla voit palauttaa lisääntymistoiminnot ja toimittaa synnytykanavan läpi lyhyemmässä ajassa..

Kuva 6. Submukoosisen myooman poistovaihe hysteroresektoskopialla.

Kuva 7. Myoma-solmun kerrostettu poisto.

Kuva 8. Lopullinen näkymä kohdun onkalosta solun rysterektoskooppisen poiston jälkeen.

Muut kohdun fibroidien hoidot kehittyneissä maissa ovat erittäin rajallisia;

- kohdun valtimon embolisaatio (EMA) - erityisten muovipallojen tuominen kohdun valtimoihin, jotta voidaan estää verenkierto tiettyihin kohdun osiin ja fibroideihin. EMA-menetelmällä on erittäin rajalliset käyttöaiheet, ja sitä käytetään pääasiassa yli 40-vuotiailla naisilla, joilla on submukoosiset myomatoosiset solmut ja vakava kohdun verenvuoto. Kohdun valtimoiden embolisointimenetelmien käyttö lisääntymisikäisissä naisissa on kielletty Euroopan ja Amerikan yhteiskunnan suositusten mukaisesti. Kirjallisuudessa on valtava määrä julkaisuja, jotka kuvaavat kohdun valtimoiden epäonnistuneen embolisoinnin seurauksia. Nämä ovat yleensä nuoria 25–35-vuotiaita naimattomia naisia, jotka ovat menettäneet mahdollisuuden saada lapsia EMA-menettelyn seurauksena pienille fibroideille, jotka eivät vaatineet hoitoa ollenkaan.

- Fibroidien FUS-ablaatio - hoito ultraääniaallolla. Menettely on tehokas yksittäisille solmuille, joiden koko on pieni jopa 3 cm asti. On erittäin tärkeää tietää, että kohdun fibroidien FUS-ablaatiolla on vakavia rajoituksia ja vasta-aiheita. Monissa tapauksissa sitä ei voida käyttää hoitoon fibroidien syvän sijainnin vuoksi esimerkiksi ristiluussa, koska fibroidit sijaitsevat lähellä kaulaa. Toimenpiteen aikana myomatoottinen solmu voidaan sulkea sigmoidin tai ileumin silmukoilla, adheesioilla, minkä seurauksena lääkäri ei voi luoda turvallista terapeuttista ikkunaa manipulointiin ja naapurielimien ja kudosten kuumentamiseen, minkä seurauksena tulehduksellisissa muutoksissa (koliitti, proktiitti jne.) Kehittyy. d.). Kohdun fibroidit voidaan myös sulkea voimakkaalla tiheällä kuitukapselilla tai sijoittaa submukoosi. Näissä tapauksissa tämä hoitomenetelmä on tehoton. Kohdun fibroidien FUS-ablaatiota ei voida suorittaa, vaikka potilaalla olisi massiivisia arpia vatsan etuosassa.

Radikaaliset leikkaukset tehdään tapauksissa, joissa kohtu säilyminen on vasta-aiheista tai sopimatonta.

Yleensä radikaalit leikkaukset tehdään suurissa solmukohdissa, kun kyseessä on useiden kohdun myoomien yhdistelmä adenomioosin ja endometriumisairauksien kanssa, pääasiassa perimenopausaalisessa iässä, koska potilaan halu ei ole ylläpitää kohtua ja hedelmällistä toimintaa..

Tähän päivään mennessä vasta-aiheet näiden operaatioiden suorittamiseksi laparoskooppisella pääsyllä ovat hyvin rajalliset (yleensä tämä on vaikea somaattinen patologia, lukuun ottamatta endotraheeaalista anestesiaa ja pneumoperitoneumia). Laparoskooppisella hysterektomialla tarkoitetaan operaatioita, jotka on tällä hetkellä määritelty selvästi vaiheissa, samoin kuin tunnistavia tekijöitä, jotka vähentävät komplikaatioiden riskiä. Kohdun koko radikaalin leikkauksen aikana ei ole ratkaiseva pääsykysymyksen ratkaisemisessa (meillä on oma kokemus enintään 3,5 kg painoisten fibroidien poistamiseen laparoskooppisella pääsyllä). Maailman radikaaleimpia leikkauksia suoritetaan kuitenkin edelleen laparotomisella pääsyllä. Laparoskopian kehitystä rajoittaa vain erityisten endoskooppisten laitteiden puuttuminen (korkeista kustannuksista johtuen) sekä asiantuntijoiden koulutuksen puute.

Useimmiten, kun suunnittelet radikaalia leikkausta, potilaita pyydetään poistamaan vain kohdun runko säilyttäen samalla kohdunkaula ja lisävarusteet (vaikutuksen vähentämiseksi naisen sukupuolielinten toimintaan ja hormonaalisen tilan säilyttämiseksi), kohtu on erittäin harvinaista poistaa kohtu kohdunkaulan kanssa (vaurioiden varalta)..