Mitkä ovat myomatous solmut, niiden syyt ja hoitomenetelmät

Kohdunkaula fibroidit (ICD-10-koodi: D25) on neoplasma, joka kehittyy side- tai lihaskudoksesta. Se on joustava tiiviste, joka esiintyy sukupuolielinten rungossa, kaulassa tai pinnalla. Myomaattista solmua pidetään hormoniriippuvana, sitä ei koskaan diagnosoida tytöillä ennen aivovaurion alkamista, harvoin postmenopausaan. Patologia vaikuttaa hedelmällisessä iässä oleviin naisiin.

Kuinka se kehittyy?

On vaikea sanoa tarkalleen, miksi myoma ilmaantui kohtuun. On olemassa useita suotuisia tekijöitä, jotka vaikuttavat patologian syntyyn ja kehitykseen..

Kasvain syntyy epäkypsistä myometriumisoluista, jotka muodostavat kohdun seinämien sileän lihaksen kerroksen. Tässä tapauksessa tapahtuu kudosten patologinen lisääntyminen, kyhmyjen muodostuminen. Muodostumisen kasvuprosessissa kohdun verisuonten ohuet seinät puristetaan, ne tromboidaan. Tämän vuoksi syntyy kystisiä onteloita, fokaalisia verenvuotoja, kudokset kuolevat. Melko usein fibroideihin liittyy polysystisiä munasarjojen muutoksia..

Riippuen siitä, kuinka monta solmua muodostuu (yksi tai useampi), yksittäinen tai useampi myoma erotetaan. Jotkut asiantuntijat ovat sitä mieltä, että kasvaimilla on aina monimuotoisuus, että ne eroavat vain kasvaimien kehitysasteesta.

Ei niin kauan sitten, myomatoussolmun tärkeä merkki paljastui - monoklonaalisuus (kehitys tapahtuu yhdestä geneettisesti muunnetusta solusta). Vaikka havaittaisiin useita erillisiä solmuja, ne kaikki kasvavat toisistaan ​​riippumattomasti..

Naisen lisääntymiselimellä on huomattava fysiologisen plastiikkavaranto, joka mahdollistaa sen venymisen ja lisääntymisen lapsen kantamisprosessissa. Tässä tapauksessa kohdun lihasseinämän hypertrofiaa ja solujen lisääntymistä tapahtuu. Polyperatiivisen aktiivisuuden lisääntymistä havaitaan myös syklin lutaalivaiheessa, joten tällä ajanjaksolla fibroidien nukleoitumisriskit ovat melko korkeat.

Kohdun mahdolliset vammat laukaisevat palautusmekanismin (korjaus), joka voi muuttua patologiseksi prosessiksi (solujen lisääntyminen ylimäärin).

Syyt ulkonäölle

Kohdunkaula fibroidit katsotaan hormoniriippuvaisiksi kasvaimiksi, joten pääasiallinen syy patologian kehittymiselle on naispuolisten sukupuolihormonien määrän nousu kehossa. Myomaattisen solmun esiintyminen voi aiheuttaa useita tekijöitä:

• endokriinisen tai sydän- ja verisuonijärjestelmän rikkominen;
• usein stressiä;
• huono ekologisuus tai haitallinen työ;
• geneettinen taipumus;
• epäonnistumiset aineenvaihdunnassa;
• munasarjojen toiminta heikentynyt;
• kuukautiskierron patologiset poikkeavuudet;
• istuva elämäntapa;
• raskas fyysinen rasitus;
• alhainen immuniteetti;
• infektiot, sukupuolielinten tulehdukset.

Riskissä ovat naiset, joilla on kohdun mekaaniset vauriot. Tämä johtuu toistuvista keskeytyksistä, diagnoosikuuretaatiosta, vaikeasta syntymästä ja raskaudesta. Potilaat, joilla ei ole ollut synnytystä ja imettämistä ja joilla on epäsäännöllinen tai synnyttävä sukupuolielämä, joutuvat epämiellyttävään diagnoosiin..

Uudet oireet

Usein nainen ei tunne mitään sairauden ilmenemismuotoja ennen kuin kohdun myomatoosiset solmut ovat saavuttaneet vaikuttavan koon. Tällöin kohtu kasvaa, kuten raskauden aikana, mikä johtaa kohtuuttomaan naisen vatsan ja painon nousuun..

Oireet riippuvat suurelta osin laiminlyönnin asteesta ja kohdun fibroidien tyypistä. Patologian tärkeimpiä oireita ovat alavatsan kipu, joka voi säteillä lannerankaan, pakaraan, alaraajoihin. Tautiin liittyy kuukautiskierron epäsäännöllisyyksiä: raskaita ja pitkittyneitä aikoja, viivästyksiä tai asyklisiä verenvuotoja. Vakava verenhukka johtaa anemiaan, ihon haaleuteen, huimaukseen, heikkouteen, pyörtymiseen, hermostovaurioihin.

Suuri solmu luo verisuonten ja lähellä olevien elinten puristuksen. Seurauksena on, että potilas tuntee paineen mahassa, virtsaamisessa ja ulosteessa on ongelmia.

Usein neoplasmaiset naiset eivät voi tulla raskaaksi. Tällainen patologia on ominaista kohdunkaulan kohdun fibroideille, kun kasvain tukkii siittiöiden tien ja häiritsee hedelmöitysprosessia..

Kuinka tunnistaa patologia

Yleensä kohdun myomatoottinen solmu havaitaan gynekologin suorittaman rutiinitarkistuksen tai ultraäänitutkimuksen avulla. Mutta on liian aikaista diagnosoida tunnustelu perusteella, tarvitaan kattava tutkimus, mukaan lukien:

• virtsan, veren yleiset ja biokemialliset analyysit;
• kokeena;
• coagulogram;
• lantion elinten ultraäänitutkimus;
• hydrosonography;
• hysteroscopy;
• CT ja MRI;
• Dopplerometrinen tutkimus;
• histologia, biopsia.

Yleensä ultraääntä käytetään diagnosoimaan myomaattien muodostuminen kohdun vartaloon. Se suoritetaan transabdominaalisesti (vatsan etupinnan alaosien pintaa pitkin täydellä virtsalla) tai transvaginaalisesti (tyhjän rakon mukana, anturi työnnetään emättimeen). Toinen menetelmä tarjoaa selkeimmän lantion elinten visualisoinnin. Tutkimusmenetelmän valinta riippuu kasvaimen tyypistä, sen sijainnista.

Minkä tyyppisiä solmuja on olemassa

Kokoonpanojen luokittelu perustuu kokoon (iso, pieni, keskisuuri) ja sijaintiin. Jos kasvain kehittyy sukuelimen kaulan lihaskerrokseen, puhumme kohdunkaulan myoomista. Lisäksi solmut voivat kasvaa submukosaalisessa, lihasten välisessä ja yhdistävässä kerroksessa, kohdun pinnalla ja sisällä.

Nascent solmu

Syntyvä myomaattinen solmu on jalkarenkaan kasvain, joka poistuu kohdunkaulan kanavan kautta emättimen onteloon. Patologinen prosessi on ominaista submukosaalisille muodostelmille.

Tärkein syy myooman syntymiseen on submukosaalisen solmun läsnäolo, joka kasvaa kohdun onkalon ontelossa, deformoi sitä ja laskeutuu kohdunkaulakanavan läpi.

Nainen tuntee akuutti hetken, jolloin kasvain alkaa syntyä. Kouristuskipuja, vaikeaa verenvuotoa, sisäisen murtumisen tunne, heikkous ilmenee. Verenpaine laskee, yleinen terveys huononee.

Suberous solmu

Suberous-tyyppinen kasvain on peräisin kohdun ulkopinnasta ja kasvaa lantion ontelossa. Se ei aiheuta kuukautiskierron toimintahäiriöitä, alkuvaiheissa se on oireeton. Solmun suurenemiseen liittyy naapurielimien ja verisuonten puristuminen, aliravitsemuksesta johtuva kipu.

Välimainosolmu

Intermuskulaarinen tai interstitiaalinen solmu ilmenee lihaskudoksen paksuudessa (kohdun seinämät). Sille on ominaista sukupuolielinten tasainen kasvu, runsas kuukautisvuoro. Kasvaimen nopean kehityksen myötä alavatsassa ilmenee kipuja, myomakudosten puristumista, turvotusta ja nekroosia esiintyy.

Sisäinen solmu

Intramuraalinen myoma esiintyy keskimmäisessä lihaskerroksessa, ja siihen liittyy voimakas kohdun lisääntyminen. Intramuskulaarinen solmu johtaa kuukautiskierron häiriöihin, painotunteeseen lantion alueella ja voimakkaaseen kipuun.

Submukosaalinen solmu

Jos kasvain on peräisin kohdun sisäonteloa peittävän myometriumin ohuen limakalvon alla, tällaista solmua kutsutaan submukoosiseksi tai submukoosiseksi. Tässä tapauksessa oireet ovat akuutteja ja selkeitä.

komplikaatiot

Taudin oireeton kulku antaa kasvaimelle kasvaa ja kehittyä havaitsematta pitkään. Suurista kohdun fibroideista tulee kivun ja epämukavuuden syyllinen, se vaikuttaa naisen kehon eri elimiin ja järjestelmiin.

Useimmiten potilaat kohtaavat:

• suuren verenhukan aiheuttama anemia;
• vaikea kohdun verenvuoto;
• myomaattisen solmun jalkojen vääntö;
• munuaisten vajaatoiminta;
• virtsaamisen ja suoliston ongelmat;
• neoplasmakudoksen nekroosi, jolla on ominaisia ​​huumausaineoireita;
• märkät prosessit vatsaontelossa;
• kohdunulkoinen raskaus, spontaani abortti, sikiön kehityksen poikkeavuudet;
• hyvänlaatuisen kasvaimen degeneraatio pahanlaatuiseksi.

Koska imusolmukkeet ovat puristuneet, lymfostaasi voi liittyä imusolmukkeiden pysähtymiseen järjestelmässä..

Myomatoottisten kudosten nekroosi

Kasvainkudosten nekroosi voi tapahtua minkä tahansa lokalisaation muodostumissa. Tämä tapahtuu yleensä myoma-jalkojen vääntymisen tai murtuman, laskimoasennon, veritulppien välillä intramural-tyyppisissä solmuissa.

Kasvava koko, kasvain deformoi tai supistaa verisuonia, mikä aiheuttaa myomatoos-solmun aliravitsemusta ja verisuonittumista. Patologisissa kudoksissa kehittyy peruuttamattomia muutoksia, joihin liittyy pahoinvointia, oksentelua, voimakasta vatsakipua, vatsan etuseinän jännitystä ja kuumetta. Hoidon puute on vaarallinen naisen terveydelle ja elämälle.

Raskauden vaikutus

Kohdun solmumaiset fibroidit eivät tietenkään ole lause ja nainen voi hyvinkin tulla raskaaksi, mutta kasvain aiheuttaa monia ongelmia raskauden ja synnytyksen aikana.

Negatiiviset oireet, joita odottava äiti kohtaavat, riippuvat kasvaimen koosta, sen sijainnista. Mitä pienempi solmu, sitä suuremmat naisen mahdollisuudet onnistua raskauden lopputuloksessa. Kohdun ulkoseinämässä kehittyvät pienet muodostumat (enintään senttimetri) eivät yleensä aiheuta suuria ongelmia, eivät uhkaa vastasyntyneen terveyttä.

Lääketieteellisessä käytännössä on tapauksia, joissa raskaana olevien naisten solmu katoaa yksinään (imeytyy) ilman mitään hoitoa. Tämä ilmiö tapahtuu johtuen naisen hormonaalisen taustan jyrkästä muutoksesta.

Jos vauvaa odottavalla naisella on diagnosoitu suuri myoma (halkaisija yli 6 cm), etenkin solun ollessa kasvamassa kohdunonteloon, niin keskenmenon ja vääristymisen riski vauvan kehityksessä on korkea. Tässä tapauksessa ehdotetaan aborttia tuumorin poistamiseksi..

Kuinka päästä eroon myomatous solmusta

Kummassakin tapauksessa hoito on yksilöllinen. Lääkäri arvioi potilaan yleisen tilan, iän, elämäntavan, tarkastelee samanaikaisten sairauksien esiintymistä, vasta-aiheita yhdelle hoitotyypeille, patologian laiminlyönnin astetta ja kasvaimen lokalisointia. Keskeinen kohta terapeuttisen suunnan valinnassa on naisen halu synnyttää tulevaisuudessa.

Nykyaikainen lääketiede tarjoaa kaksi tapaa päästä eroon myomaattisesta muodostumisesta: konservatiivinen (lääketieteellinen) ja kirurginen. Toisessa tapauksessa suositaan minimaalisesti invasiivisia menetelmiä. Lisätyökaluna käytetään perinteisen lääketieteen reseptejä..

Huumeterapia

Kohdun fibroidien hoitoon lääkkeillä sisältyy:

• anti-inflammatoriset lääkkeet;
• hormonaaliset lääkkeet;
• immunomodulaattorit;
• rauhoittavia lääkkeitä;
• särkylääkkeet;
• vitamiinikompleksit.

Oireista riippuen voi olla tarpeen hoitaa anemia, pysäyttää kohdun verenvuoto ja normalisoida naisen kuukautiskierros.

Kirurginen hoito

Suurten ja keskikokoisten kasvaimia suositellaan hoidettavaksi kirurgisesti. Niille, jotka haluavat säilyttää lisääntymiselimen eikä käydä leikkauksen jälkeisessä kuntoutuksessa, sopivat minimaalisesti invasiiviset menetelmät myomatoosisten solmujen poistamiseksi: EMA ja FUS-ablaatio.

Radikaalimpia menetelmiä ovat: laparotomia, myomektomia, hysteroresektoskopia. Näiden toimenpiteiden jälkeen on olemassa hedelmättömyyden riski. Kohdun täydellinen poisto suoritetaan äärimmäisissä tapauksissa.

Vaihtoehtoinen lääke

Kaikenlaiset lääkekasveihin perustuvat infuusiot ja keittämät eivät paranna patologiaa, vaan vain lievittävät oireita. Kansanlääketieteessä, kohdun myooman kanssa, he käyttävät: verelle mäntyä, mäntymetsää, verenvuotoa, helmaa, piikkisirkkaa, pellavansiemeniä, perunamehua, selleriä, porkkanaa.

Perinteiset parantajat parantavat käytännössä hoikoja (hirudoterapia) ja mehiläistuotteita (propolis). Mahdollisista lääkehoidon rinnalla käytettävistä varoista on sovittava lääkärin kanssa.

Kohdun kohdun fibroidit

Kohdunpäälän fibroidit - sairaus, joka Venäjän federaation terveysministeriön mukaan vaikuttaa noin kolmannekseen naisista. Tämän patologian avulla sileän lihaskudoksen solmut muodostuvat elimen seinämään. Myoomissa ei ole pahanlaatuisia soluja, ne eivät ole hengenvaarallisia, mutta ne voivat aiheuttaa raskauden oireita ja ongelmia..

"Ultraääni osoitti, että sinulla on kohdun fibroideja", - nämä sanat tekevät naisista usein huolissaan. Itse asiassa kaikki ei ole niin pelottavaa.

Kohdun fibroidien syyt

Aikaisemmin kohdun fibroidit olivat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka kasvavat naispuhelinhormonien - estrogeenin ja progesteronin - epätasapainon vuoksi. Moderni tiede tietää, että näin ei ole. Tutkijoiden ja lääkäreiden on pakko myöntää: tällä hetkellä kohdun fibroidien kehittymisen tarkkoja syitä ei voida kutsua. Teoriaa on kaksi:

Alkionteoria väittää, että loukkauksia tapahtuu jo ennen tytön syntymää. Tosiasia on, että sikiön kohdun seinämän sileät lihassolut kypsyvät suhteellisen myöhään - 38. raskausviikolle. Suolistossa ja rakossa nämä prosessit saadaan päätökseen 16. viikolla. Myöhään kypsymisen vuoksi kohdun sileä lihaskudos pysyy epävakaassa tilassa pidempään, joten sillä on suurempi myoomaan johtavien häiriöiden riski.

Traumaattinen teoria sanoo, että myometriumvaurioita esiintyy jo koko elämän ajan. Useat ajanjaksot, parannuskeinot ja abortit, tulehdukselliset sairaudet, synnytyslääkäreiden virheelliset toimet synnytyksen aikana voivat johtaa siihen..

Kohdunkohdan fibroidit eivät kehitty hormonien takia, mutta ne vaikuttavat sen kasvuun. Myomatous-solmuja ei melkein koskaan esiinny tytöillä ennen ensimmäistä kuukautisia ja vähenevät vaihdevuosien jälkeen.

Kohdun fibroidien kehittymisriskiä lisäävät monet tekijät:

• Ikä. Tauti kärsii 40–60% 35-vuotiaista naisista ja 70–80% 50-vuotiaista.
• Ensimmäiset kaudet varhaisessa iässä.
• Perinnöllisyys. Riskit lisääntyvät, jos kohdun fibroidit on diagnosoitu lähisukulaisilla..
• Ylipainoinen.

Myoomaa esiintyy usein naisilla, jotka eivät ole koskaan synnyttäneet. Riskejä vähennetään raskauksien ja synnytysten lukumäärästä riippuen.

Kohdun fibroidityypit

Kohdun seinämä on kuin voileipä, jonka "täyttö" on tarkalleen lihaskerros. Elimen ontelon sisällä on vuorattu limakalvo (endometrium), ulkopuolella se on peitetty seroosikalvolla (kehä). Myomatous solmut voivat kasvaa sisäänpäin tai ulospäin, riippuen siitä, ne jaetaan kolmeen tyyppiin:

Hedelmättömät fibroidit kasvavat elimen ulkopinnalla, leveällä pohjalla (kuten rullana) tai jalalla (kuten sienellä). Ne eivät usein aiheuta oireita..

Submukosaiset fibroidit työntyvät kehon onteloon. Ne ovat ongelmallisimpia, koska ne aiheuttavat useimmiten verenvuotoa ja raskausongelmia. Submukosaiset fibroidit jaetaan kolmeen tyyppiin:

1. Nolla tyyppi - sijaitsee täysin kohdun ontelossa.
2. Ensimmäinen tyyppi - ne työntyvät vartalon onkaloon puoliväliin.
3. Toinen tyyppi - suorittaa vähemmän kuin kolmasosa.

Intramuraaliset fibroidit sijaitsevat lihaskerroksen sisällä, voivat kasvaa enemmän kohdunonteloon kohti, ulospäin tai keskelle.

Erilliset kohdunkaulan fibroidit.

Kohdun fibroidien oireet

Useimmilla naisilla ei ole oireita eivätkä he edes tiedä, että heillä on kohdun fibroids. Usein diagnoosi tehdään vahingossa, ultraäänen aikana toisesta syystä. On tilanteita, joissa naisella on verikoe, anemia (hemoglobiinipitoisuuden aleneminen) havaitaan, ja lisätutkimukset osoittavat, että syynä on runsas jakso kohdun fibroidien vuoksi.

Yleisimmät kolme oiretta ovat:

1. Hyödyllinen, pitkittynyt (yli viikko), tuskallinen ajanjakso.
2. Jos myoma on suuri, se puristaa virtsarakon ja peräsuolen. Ulosteissa ja virtsaamisessa on ongelmia. Nainen voi valittaa jatkuvasta ummetuksesta, vetää usein virtsaamaan.
3. Vatsan kasvu tapahtuu myös suurilla kohdun fibroideilla. Naiset eivät usein pidä tätä oiretta tärkeänä, he uskovat yksinkertaisesti toipuneen.

Alempi vatsan, jalkojen ja alaselän kipu, kipu yhdynnän aikana ja muut oireet ovat vähemmän yleisiä ja johtuvat yleensä muista samanaikaisista sairauksista.

Kohdunkohdan fibroidit eivät ole pahanlaatuisia kasvaimia. Mutta onkologisilla sairauksilla voi olla samanlaisia ​​oireita, joten sinun täytyy käydä gynekologilla ja suorittaa tutkimus.

Mikä on vaarallinen kohdun fibroids?

Tässä partituurissa on monia myyttejä. Jopa jotkut gynekologit uskovat niihin edelleen, vaikka vakavaa tieteellistä tutkimusta on tehty jo pitkään, ja kaikki.

Tärkein väärinkäsitys on "ajan myötä, fibroidit muuttuvat varmasti syöpään". Ja tästä seuraa johtopäätös - "kauhea tuumori tulisi poistaa mahdollisimman pian". Itse asiassa kohdun fibroideilla ei ole mitään tekemistä syövän kanssa. Myometriumin pahanlaatuisia kasvaimia kutsutaan leiomyosarcomoiksi. Niiden esiintymisen syitä ei tunneta, eikä ole todisteita siitä, että tämä voi tapahtua kohdun fibroidien vuoksi..

Myomatous solmut rappeutuvat pahanlaatuisiksi kasvaimiksi vain useammin kuin normaali myometrium.

Toinen yleinen myytti sanoo, että nainen, jolla on kohdun fibroids, ei voi tulla raskaaksi. Itse asiassa tämä on kaikkea muuta kuin aina. Ja vaikka myoma aiheuttaa hedelmättömyyttä tai keskenmenoa, useimmissa tapauksissa tämä voidaan korjata hoidolla.

Jotkut "vanhan koulun" gynekologit pelottelevat naisia. He sanovat, että he eivät voi käydä kylvyssä, solariumissa, rentoutua lämpimissä maissa, käydä kuntosalilla, tehdä hierontaa ja fysioterapiaa ja seksiä. On todistettu, että näin ei ole. Nainen, jolla on kohdun fibroids, voi elää täysimääräisen, aktiivisen elämän, ellei vakavaa verenvuotoa ole.

Mikään näistä tekijöistä ei johda siihen tosiseikkaan, että solmut alkavat kasvaa nopeasti. Kohdun fibroidien kasvu on yleensä arvaamaton asia. Kummassakaan tapauksessa ei voida sanoa, kuinka sairaus käyttäytyy dynamiikassa riippumatta siitä, mitä elämäntapaa nainen noudattaa, ja riippumatta siitä, mitä rajoituksia hän noudattaa. Siksi on tärkeää suorittaa säännöllinen ultraääni ja seurata solmujen kuntoa.

Esimerkiksi yhdessä tutkimuksessa naisia, joilla oli kohdun fibroideja, havaittiin vuoden ajan. Tulokset olivat hyvin erilaisia. Joissakin solmut vähenivät tänä aikana 25%, toisissa ne kasvoivat 138%.

Mikä on todella vaarallinen kohdun fibroids? Joillakin naisilla kehittyy komplikaatioita:

• Anemia - hemoglobiinin lasku veressä vakavan verenvuodon vuoksi. Ilmenee kalpeuden, lisääntyneen väsymyksen, heikkouden, päänsärkyjen ja huimauksen muodossa.
• Jotkut kohdun fibroidit johtavat hedelmättömyyteen ja keskenmenoon..
• Naisilla, joilla on kohdun fibroids, on 2–2,5 kertaa todennäköisemmin vaihdevuosioireyhtymä, oireiden kokonaisuus, joka esiintyy vähän ennen vaihdevuodet, niiden aikana ja jälkeen.

Mikä on kohdun fibroidien hoito nykyaikaisilla gynekologeilla??

Nykyaikaisessa gynekologiassa ei vain ymmärretty kohdun fibroidien kehitysmekanismista, vaan myös lähestymistapoja sen hoitoon. Käytetään erilaisia ​​menetelmiä, jokaisella niistä on omat edut ja indikaatiot. Ensinnäkin sinun on selvitettävä, tarvitseeko nainen hoitoa. Jos kohdun fibroidit ovat pieniä, eivät kasva eikä aiheuta oireita, havaitseminen dynamiikassa riittää.

Joten, sinun on hoidettava naista, jolla on kohdun myoma, jos:

1. On yksi kolmesta oireesta, joista puhumme yllä..
2. Viimeiset kaksi tai kolme ultraääntä, jotka tehtiin 4–6 kuukauden välein, osoittivat, että myoma kasvaa jatkuvasti.
3. Nainen haluaa saada lapsen, ja myoma voi häiritä raskauden alkamista.

Leikkaus

Koska aikaisempia kohdun fibroideja pidettiin kasvaimena (vaikkakin hyvänlaatuisina), he taistelivat sitä vastaan ​​radikaalisti. Usein lääkärit ehdottivat heti, että naiset poistavat kohtu. ”Aiotko tulla raskaaksi enää? Miksi sitten tarvitset tätä solmua sisältävää laukkua? ” Aikaisemmin kuulit tämän lääkäriltä usein. Ja jos nykyaikainen gynekologi sanoo niin - on parempi olla poissa hänestä. Kohdun kirurgisen poiston (hysterektomian) leikkaus on äärimmäinen toimenpide, se on sallittua, kun se on täysin mahdotonta tehdä muuten.

Kohdua ei tarvitse vain jälkeläisten tuottamiseen. Tämä elin hoitaa naisvartaloa ja muita tärkeitä toimintoja. Kohdun poiston jälkeen kehittyy hysterektomian oireyhtymä, joka uhkaa vakavilla komplikaatioilla.

Toinen vaihtoehto leikkauksessa on myomektomia. Leikkauksen aikana kirurgi poistaa vain fibroidit, kohtu pysyy paikoillaan ja nainen voi tulla raskaaksi tulevaisuudessa. Kirurginen interventio voidaan tehdä eri tavoin: leikkauksen avulla, puhkaisulla (laparoskooppisesti), käyttämällä robottivälineitä, ilman leikkausta emättimen läpi.

Kohdun fibroidien ja raskauden poistamisen seuraukset

Myomektomian jälkeen kohdun fibroidien oireet katoavat, nainen voi tulla raskaaksi ja saada vauva. Mutta kirurgisen hoidon päähaitta on suuri uusiutumisen riski. 4–5 vuoden kuluttua noin puolella naisista, joille leikkataan, tulee taas fibroidit. Siksi leikkaus on tarkoitettu tapauksiin, joissa nainen suunnittelee raskautta lähitulevaisuudessa, ei joskus myöhemmin.

Muut olosuhteet, joissa fibroidin poisto voidaan suorittaa:

• Jos lääkäri on varma, että kohdun onkaloa ei leikkauksen aikana avata eikä elintä tarvitse poistaa.
• Jos kohtuun ei jää paljon suuria arpia.

Jopa yksi arpi voi kuitenkin aiheuttaa ongelmia raskauden aikana ja tulla merkiksi keisarileikkaukselle. Toinen mahdollinen komplikaatio on tarttuminen, josta johtuen hedelmättömyys voi kehittyä. Puhumattakaan siitä, että kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin liittyy tiettyjä riskejä. Viime vuosina myomektomian indikaatioita on vähennetty huomattavasti, koska uusia, minimaalisesti invasiivisia tekniikoita on ilmestynyt.

Nykyaikainen menetelmä kohdun fibroidien hoitamiseksi - EMA

Kohdun valtimoiden embolisaatio, lyhennettynä EMA, on ollut olemassa jo useita vuosikymmeniä, mutta siitä on tullut suhteellisen laajalle kohdun fibroidien hoidossa. Tämän vuoksi jopa jotkut gynekologit kohtelevat häntä epäluuloisesti. Mutta tieteelliset tutkimukset ovat vakuuttavasti todistaneet, että tämä on tehokas ja turvallinen menetelmä, ja se sopii useimmille naisen kohdun fibroideille, joille hoidetaan.

Menettelyn tarkoitus on, että röntgenvalvonnan alaisena katetri työnnetään kohdun myoomaa syöttävään suoneen, ja sen kautta erityinen embolisoiva lääke. Tämä lääke koostuu mikroskooppisista hiukkasista, jotka tukkeuttavat pienten suonien luumenen. Myomaattinen solmu lopettaa hapen ja ravintoaineiden vastaanoton, kuolee ja korvataan sidekudoksella. Jos fibroidi sijaitsee elimen ontelon sisällä jalassa, se erottuu ja menee ulos.

Kohdunkohdan embolisaatiolla on joitain etuja fibroidien kirurgiseen hoitoon verrattuna:

• Tämä ei ole invasiivinen toimenpide. Ei tarvitse anestesiaa. Ei viiltoa - katetri työnnetään reisiluun valtimoon pienen reiän kautta.
• Leikkaukseen liittyviä komplikaatioita ei ole.
• EMA: n jälkeen palautuminen tapahtuu nopeasti. Toisena tai kolmantena päivänä hoidon jälkeen nainen poistetaan kodista.
• Kuntoutusaika on paljon lyhyempi kuin myomektomian jälkeen.

Ja tärkein asia on tulos. Tutkimukset osoittavat, että 98% naisista EMA: n jälkeen ei tarvitse mitään lisähoitoja. Samaan aikaan myomektomian jälkeen naisille määrätään hormoneja, koska fibroidien uusiutumisen todennäköisyys on suuri..

Uusiutumisriski EMA: n jälkeen on alle 1%. Jos myomatoussolmu havaitaan uudelleen, toimenpide voidaan toistaa.

Kohdun valtimon embolisaatio on edullinen hoito fibroideille, jos nainen suunnittelee pitkäaikaista raskautta, jos kohdusta löytyy monia solmuja.

Miksi gynekologit eivät aina kerro naisille tällaisesta hoidosta? Ensinnäkin jotkut lääkärit itse ovat huonosti tietoisia myooman EMA-menettelystä. He toimivat periaatteella "mitä jos se ei vieläkään ole hyvin ymmärretty ja vaarallinen". Vaikka kuten olemme jo todenneet, tällaisille ajatuksille ei ole syytä: EMA: n tehokkuus ja turvallisuus on osoitettu vakavissa kliinisissä tutkimuksissa.

Toiseksi, kaikilla lääkäreillä ei ole EMA-laitteita, eikä kaikilla klinikoilla ole laitteita sen toteuttamiseen. Gynekologit toimivat vanhanaikaisesti ja ovat haluttomia lähettämään "heidän" potilaansa muille asiantuntijoille.

Mitä tehdä naiselle, jolla on todettu kohdun fibroids? Ryhdy tietoisiksi potilaiksi. Internetistä löydät paljon tietoa kohdun valtimoiden embolisoinnista. Jos kaupungillasi ei ole erikoistunutta henkilöä, joka harjoittaa tämän tyyppistä hoitoa, voit tulla eurooppalaiseen klinikkaan tai saada lääkäriltämme neuvontaa etäyhteyden kautta - lähetä tätä varten tutkimustulokset sähköpostiisi.

Auttaako huumeet?

Kohdun fibroidien lääkehoito on mahdollista, mutta käyttöaiheet ovat rajalliset. On suositeltavaa käyttää vain yhtä lääkettä - ulipristaaliasetaattia. Se estää progesteronhormonin reseptoreita ja pysäyttää fibroidien kasvun. Solmut pienenevät 60% tapauksista. On suositeltavaa suorittaa kaksi tai kolme hoitosykliä kahden kuukauden välein suorittamalla säännöllinen ultraääni ja tarkkailemalla solmujen kasvua.

Tällainen hoito on tarkoitettu vain nuorille naisille, joiden kohdun fibroids on korkeintaan 3 cm. Sen haittana on, että sillä on vain väliaikainen vaikutus. On mahdotonta ennustaa, milloin hoitovaiheen jälkeen myoomien kasvu alkaa uudelleen.

Onko kohdun fibroidien ehkäisyyn tehokkaita toimenpiteitä??

Koska taudin tarkkoja syitä ei tunneta, tehokkaita ehkäisymenetelmiä ei ole..

Riskit vähenevät naisilla, joilla on useita lapsia. Mutta tietysti suoja kohdun fibroideilta on kaukana ensimmäisestä syyluettelossa, miksi naiset suunnittelevat raskautta, ja tämä ei ole ratkaiseva tekijä.

Tärkein toimenpide on säännölliset vierailut gynekologissa ja ultraääni. Ne auttavat diagnosoimaan kohdun fibroidit ajoissa, arvioimaan sen koon dynamiikassa ja selvittämään, milloin hoito on tarpeen..

Gynekologi Dmitry Mihailovich Lubnin, ensimmäinen Venäjän lääkäri, joka puolusti väitöskirjaa kohdun valtimoiden embolisaation käytöstä kohdun fibroidien hoitoon, työskentelee Euroopan klinikalla. Lääkärimme on harjoittanut EMA: ta monien vuosien ajan ja tuntee kaikki yksityiskohdat hoidosta ja naisten hoidosta sen jälkeen. Ajanvaraus Dmitri Mikhailovichin kanssa Euroopan klinikalla.

Kohdun kohdun fibroidit

Lukuaika: min.

Kohdunkohdan fibroidit ovat naisen lisääntymiselimen patologinen prosessi, joka muodostuu kohdun eri kerroksiin kohdistuvien solmujen muodostumisesta, esimerkiksi sen pinnalle, kohdun sisäiseen myoomaan, ja jolle on tunnusomaista hyvänlaatuinen histologinen rakenne. Kohdun myooman solmut: mikä se on?

Tällaiset patologiset kasvaimet ilmenevät useiden tekijöiden vaikutuksesta, minkä seurauksena myometriumin paksuus kohdistuu sellaisten solujen keskittymiseen, joilla on myosyyttien patologisia ominaisuuksia ja joille vaikuttaa hormonaalinen toimintahäiriö (usein tämä on hyperestrogenia, lisääntynyt estrogeenipitoisuus, kuitenkin solmuja, joiden kasvu riippuu progesteronitasojen noususta). Sellaiset mutatoituneet solut alkavat aktiivisesti jakaa ja muodostaa ensin näkymättömiä joko synnytyslääkärin-gynekologin käteen, jolla kohdun kaksivuotinen palpaatio, tai ultraäänilaitteelle, vaurio, joka kehittyy ja voi muuttua jättimäiseksi ilman hoitoa. Tällaiset myomaattiset muodostelmat luokitellaan useisiin lajeihin, jotka täyttävät tietyt kriteerit.

Jos neoplasma on suuri, lääkäri voi tunnistaa palpaation kohdun myoomissa, jossa on heikentynyt sijainti..

Kohdunkaula fibroidit: solmujen sijainti suhteessa naisen lisääntymiselimen kerroksiin

Kohdun fibroidien sijainnin mukaan kohdun kerroksiin solmut jaetaan:

• Suberous solmut ovat myomaattisia hyvänlaatuisia muodostelmia, jotka sijaitsevat kohdun subperitoneaalikerroksessa ja joiden kasvu suuntautuu vatsaonteloon. Tällaiset solmut muovaavat kohdun pinnan. Tekee siitä kuoppaisen, ja sen pinnalla on kuoppia.
• Intramuraaliset muodostelmat (kohdun paksuus) (solun fibroids) - solmut, jotka sijaitsevat yksinomaan kohdun lihaskerroksessa ja ovat pieninä, voivat olla synnytyslääkärille-gynekologille täysin näkymättömiä tutkimuksen aikana, eivätkä ne myöskään anna mitään kliinisiä oireita. Tietysti, kun ne saavuttavat suuren koon, oireet muuttuvat voimakkaammiksi.
• Submukosaiset myomatous solmut - kasvain, joka on paikallistettu kohdun submukoosiseen kerrokseen. Se kasvaa lisääntymiselimen onteloa kohti ja deformoi sitä. Tämän solmun järjestelyn yhteydessä esiintyy usein sekä kuukautisten että kuukautistenvälistä verenvuotoa, blastosystin implantaation ongelmia - seurauksena hedelmättömyyttä, tavanomaista keskenmenoa.

Kohdun myooman solmun tyypit kasvaimen koosta riippuen:

• pienet kohdun fibroidit ovat patologinen prosessi, joka perustuu solmujen muodostumiseen 6 raskausviikon ajan;
• keskimääräinen koko on kohdun lisäys 12 raskausviikkoon saakka
• iso myoma - neoplasma, joka lisää sukupuolielimiä yli 12 raskausviikolla.

Kohdun fibroidsolmujen tyypit riippuen niiden sijainnista kohdun osastoihin nähden:

• Kohdunpäälän fibroidit - tila, jossa solmu on paikallistettu kohtuun;
• Kohdun fibroidien rintakehä (raskauden aikana voi häiritä synnytystä luonnollisen syntökanavan kautta) on kohdun rungon ja sen kohdunkaulan välissä;

Kohdunkaulan fibroidit - patologinen myomatoottinen prosessi on paikallistettu kohdunkaulaan. Sille on ominaista erittäin valitettava sijainti sekä kuukautisten suhteen, häiritsemällä erotetun kohtuun ulosvirtausta että raskauden kannalta, mikä luo esteen siittiöiden tunkeutumiselle raskauden aikana. Tällaisella kasvaimen lokalisoinnilla naisella diagnosoidaan usein hedelmättömyys.

Kohdunpäälän fibroidit: solmujen tyypit muodostumien histologisen luonteen perusteella, myös tämä patologia voidaan jakaa:

• Myoma on nodulaarinen muodostelma, joka histologisesti koostuu lihaskuiduista;
• Fibroma - patologinen vaurio sisältää sidekudoksen.
• Fibromyoma - yhdistelmä lihas- ja sidekudoskoostumusta, joka muodostuu nodulaarisesta muodostumisesta;

Tämän patologisen prosessin etenemisprosessi on arvaamaton: kohdun fibroidit voivat pysyä samankokoisina monien vuosien ajan aiheuttamatta naiselle haittaa, edellyttäen, että hän vain seuraa jatkuvasti solmun tilaa. Ja joissain tapauksissa kasvain saavuttaa merkittävän koon lyhyessä ajassa, pakottaen lääkärin turvautumaan kirurgiseen interventioon. Kohdun fibroidien diagnoosissa voi joskus tapahtua degeneratiivisia muutoksia solmussa, mikä tapahtuu solmun itsensä verenvirtauksen rikkomisesta ja johtaa nekroosiin.

Kohdun kohdun fibroidsolmu: hoito

Tällaisten kasvainten hoito voi olla sekä konservatiivista että kirurgista. Potilaan hallintataktiikan valinta riippuu fibroidin koosta, sen sijainnista. Sekä tämän nosologisen muodon oireiden esiintyminen.

Konservatiivinen hoito on hormonaalisten lääkkeiden nimittämistä yhdistelmälääkkeinä, progesteronilääkkeinä, ja viime aikoina antiprogesteronilääkkeiden, kuten mifepristonin, on osoitettu olevan tehokkaita taistelussa progestogeeniriippuvaisista fibroideista. Internetissä niin laajalti mainostettu homeopaattinen hoito, joka lupaa pelastaa sinut tästä taudista, ei ole pääasiallinen tämän patologisen prosessin hoidossa, mutta voi olla vain lisätoimenpide.

Väliaikainen menetelmä fibroidien hoitamiseksi käsittää tekniikan kohdun valtimoiden embolisoimiseksi, jotka syöttävät tätä kasvainta, samoin kuin myomatoosisten polttoaineiden FUS-ablaation, joka johtaa sen solujen kuolemaan.

Kohdunkohdan nodulaariset fibroidit

syyt

Useimmiten solmut ilmestyvät seroosikalvon alle tai suoraan kohdun lihaskerrokseen (subserous ja intramuskulaarinen sijainti). Niitä voi olla monia. Luku on joskus kymmenissä. Submukosaalinen myoma on paljon vähemmän yleinen. Se sijaitsee submukoosisessa kerroksessa. Oireet ovat voimakkaampia.

Kohdun kohdun fibroideilla ei ole yhtä erityistä syytä. Mutta taudin etiologiaa on tutkittu melko hyvin. Keskeiset riskitekijät:

• varhainen murrosikä (kuukautisten alkaminen);
• lihavuus;
• myöhäinen lisääntymisikä;
• synnytyksen puute;
• tupakointi.

Kasvaimen kasvun aloittaja voi olla kohonnut estrogeeni- ja progesteronitaso. Nämä hormonit stimuloivat solujen mitoottista aktiivisuutta, aiheuttaen niiden jakautumisen intensiivisesti. Mutta tätä hypoteesia ei vahvistettu. On toinenkin: solmut ilmenevät geneettisesti leviävän myometriumin synnynnäisestä rakenteellisesta piirteestä.

oireet

Vain kolmannes naisista kärsii nodulaaristen fibroidien oireista. Taudin jäljellä olevat kliiniset oireet eivät. Jos ne ilmestyvät, ilmenemismuodot ovat erilaisia ​​ja riippuvat monista tekijöistä.

Taudin tärkeimmät oireet:

• lantiokipu;
• verenvuoto
• oireyhtymät, jotka liittyvät sisäelinten puristukseen;
• hedelmättömyys.

Nodulaarinen myooma yhdistetään usein endometriumin hyperplasiaan, rintarauhasten kystisiin muutoksiin ja munasarjakysteihin. Tämä vahvistaa patologian epämiellyttävän alkuperän..

Kliiniset merkit, jotka perustuvat solmun sijainnin ominaisuuksiin:

1. Laajapohjaiset suberous ruumiin fibroidit eivät yleensä aiheuta oireita.
2. Solmumaiset fibroidit, joilla on lokalisoituminen niskaan tai rintakehään, voidaan palpata gynekologisen tutkimuksen aikana. Se syrjäyttää ulkoisen nielun, tasoittaa usein kohdunkaulaa.
3. Substeroiva tai interstitiaalinen nodulaarinen myoma rakoalueella häiritsee virtsaamista. Hän painaa rakkoa.
4. Solmun paracervikiaalinen lokalisointi voi johtaa virtsajohtimen puristumiseen - putkeen, jonka kautta munuaisen virtsa menee virtsarakoon. Selässä on kipua. Tulehdukselliset prosessit ovat mahdollisia, verta ja mätä ilmenee virtsaan.
5. Kohdun takaseinän subperitoneaaliset solmut painavat usein sakraalhermoja. Ne aiheuttavat alaselän kipuja, kuten radikuliitti.
6. Fibroidien parametrisen kasvun myötä kipuoireyhtymä hallitsee. Mahdolliset ruuhkat lantion laskimoissa.
7. Intramuskulaariset fibroidit provosoivat verenvuotoa. Ne aiheuttavat 70% hysterektomioista (kohdun poisto), jotka suoritetaan myomatoosisten solmujen läsnäolon takia.
8. Submukosaalinen myoma aiheuttaa häiriöitä veren hyytymisjärjestelmässä. Se on poistettava koosta riippumatta. Submukosaaliset fibroidit aiheuttavat kipua, verenvuotoa, muodonmuodostavat kohdunonteloa ja provosoivat hedelmättömyyttä. Emättimestä ilmenee usein epämiellyttävää hajua. Kipu on voimakkaampi kuukautisten aikana..

komplikaatiot

Solmumaiset fibroidit voivat olla monimutkaisia. Jotkut komplikaatiot ovat hengenvaarallisia ja vaativat hätäleikkausta..

1. Vääntö solmun jalat. Akuutista vatsasta tulee kliininen kuva. Pahoinvointi ja oksentelu, kuume, lopeta suolen toiminta ja virtsaaminen. Vatsan etupinta on jännittynyt lihasspasmin vuoksi.
2. Fibroidin verisuonen repeämä. Harvinainen, mutta vakava komplikaatio. Se muuttuu massiiviseksi verenvuotoksi vatsaontelossa. Tämä tapahtuu usein raskauden aikana. Käynnistystekijä voi olla myös vamma tai fyysinen rasitus. Kipu on jyrkkä, verenhukka aiheuttaa ihon vaalean, pulssin nopeutumisen, sokin tai romahduksen..
3. Spontaani abortti. Myoma ei ehkä estä raskautta. Mutta ne usein keskeyttää varhaisessa vaiheessa.
4. Lisääntynyt syöpäriski. Nodulaarinen myoma on hormonista riippuvainen tila. Siksi se taantuu yleensä vaihdevuosien jälkeen. Mutta jos näin ei tapahdu 2 vuoden sisällä, tällaisilla naisilla on suuri kohdun sarkooman, endometrium- tai munasarjasyövän riski. Riski on suurempi suurella solmun kokoa ja yhdistelmää fibroidit ja endometrioosi.

diagnostiikka

Ultraääni on tärkein menetelmä fibroidien diagnosoimiseksi. Samalla se on subjektiivista - se riippuu lääkärin ammattitaidosta. Laitteiden laatu vaikuttaa myös diagnostiikan tarkkuuteen..

Suuret fibroidit voidaan havaita transabdominaalisella (vatsan etuseinän läpi) ultraäänellä, ja pienet solmut havaitaan transvaginaalilla (anturin ollessa emättimessä).

Ultraäänidiagnostiikan tavoitteet:

• nodulaaristen fibroidien ensisijainen diagnoosi - kasvaimen havaitseminen;
• hoitomenetelmistä päättäminen;
• fibroidien kasvun havaitseminen dynamiikassa;
• hoidotulosten arviointi;
• differentiaalidiagnoosi adenomioosin ja sarkooman kanssa.

Tarkimmat tulokset annetaan seuraavilla ultraäänitutkimuksilla:

• kolmiulotteinen tai neliulotteinen ultraääni - arvioi fibroidien sijainnin paikalla, suhdetta muihin elimiin ja kudoksiin;
• kaikuhysterografia - ultraääniskannaus suoritetaan nesteen syöttämisen jälkeen kohtuun, joka laajentaa seinämäänsä yksityiskohtaisesti kohdun onkalon (käytetään submukoosalisten solmujen havaitsemiseen);
• Doppler-kartoitus - verisyöttö nodulaarisille fibroideille määritetään, kohdun pahanlaatuisella kasvaimella tehdyn myomatoosisolmun erotusdiagnoosi - sarkooma.

Röntgentutkimuksia ei käytännössä koskaan käytetä. Niitä käytetään yksinomaan epäillyissä munanjohtimien hedelmättömyydessä (hysterosalpingografia).

Selkeytetään diagnostisia menetelmiä, jotka auttavat päättämään leikkauksen tarpeesta ja suunnittelemaan leikkauksen:

• monispiraalinen tietokone- tomografia;
• MRI.

Submukosaalisen lokalisaation myoomat voidaan havaita hysteroskopialla. Tämä on endoskooppinen diagnoosimenetelmä, johon sisältyy kameran sisältävän putken tuominen kohtuonteloon.

Leikkaus

Nopein tapa ratkaista ongelma on kirurgisesti. Myoma voidaan poistaa. Mutta he eivät aina tee tätä. Operaatio suoritetaan seuraavien ohjeiden mukaisesti:

• raskaat, anemiset verenvuodot;
• krooninen lantion kipu, joka vaikuttaa elämän laatuun;
• peräsuolen, virtsajohtimen tai virtsarakon nodulaarisen myooman puristaminen;
• solmun koko yli 12 viikkoa raskaana olevasta kohtuun;
• solmun koon lisääntyminen yli 4 viikolla 12 kuukaudessa;
• solmun jatkuva kasvu vaihdevuosien aikana;
• fibroidien submukosaalinen sijainti riippumatta oireiden koosta ja läsnäolosta;
• kohdunkaulan tai kanteen solmun sijainti;
• hedelmättömyyttä, ellei muita heikentymisen heikentymisen syitä selvitetä.

Kirurgista hoitoa tarvitaan 15%: lla potilaista, joilla on diagnosoitu nodulaarinen myoma. Leikkaus suoritetaan suunnitellusti, ellei komplikaatioita ole. Se tehdään syklin ensimmäisessä vaiheessa, koska tänä aikana endometrium on pienempi eikä solmut ole turvonneet.

kohdun poisto

Kohdun poistaminen ratkaisee fibroidien ongelman lopullisesti. Tämä on ainoa tapa varmistaa, että tauti ei uusiudu tulevaisuudessa. Mutta tällainen leikkaus tehdään harvoin nuorille potilaille. Se on mahdotonta, jos haluat ylläpitää lisääntymistoimintoa..

• kokonaishysterektomia;
• kohdun supravaginaalinen amputaatio.

Suurin osa maailman suosituksista, erityisesti synnytyslääkäreiden ja gynekologien kongressi, ei suosittele subtotaalista hysterektomiaa (supravaginaalinen amputaatio) hyvänlaatuisissa kasvaimissa. Koska fibroidien uusiutumisen riski säilyy. Ei ole kuitenkaan todisteita siitä, että naisilla, joiden välisumman kokonaismäärä hysterektomiaan verrattuna, olisi parempi elämänlaatu, seksuaalinen toiminta tai virtsaaminen leikkauksen jälkeen. Siksi, jos kohtu poistetaan, se on yleensä kokonaan.

Tämän lähestymistavan edut:

• 20%: lla naisilla ei ole verenvuotovaaraa supravaginaalisen amputaation jälkeen;
• fibroidien uusiutumisen riskiä ei ole;
• tarttuvuus-arpi-prosessit, jotka voivat vaikeuttaa virtsaamista;
• leikkaus eliminoi kohdunkaulansyövän riskin.

Leikkauksessa käytetään pääasiassa emättimen pääsyä. Tämä vähentää verenhukkaa ja komplikaatioiden riski vähenee. Mutta tällainen interventio on mahdollista vain, jos emättimellä on riittävä kapasiteetti, liikkuva kohtu, kasvaimen koko enintään 16 viikkoa tai 0,7 kg, jos tarttumisia ei ole.

Jos ei ole ehtoja suorittaa leikkausta emättimen kautta, se suoritetaan vatsaontelon läpi. Nykyaikaisissa klinikoissa tällaiset kirurgiset toimenpiteet suoritetaan vain laparoskopialla. Avointa leikkausta vaaditaan harvoin, vain nodulaaristen fibroidien kokoa yli 24 viikkoa tai 1,5 kg.

myomectomy

Kohdun poistaminen ei ole välttämätöntä. Lääkärit voivat poistaa vain solmun. Tällainen leikkaus tehdään nuorille naisille, joilla on edelleen lisääntymistoiminto..

Tärkeimmät merkinnät tällaiselle toiminnalle:

• hedelmättömyys;
• tavanomainen keskenmeno;
• kaikki lisääntymisikäisissä fibroidien kirurgisen hoidon merkinnät.

Kirurginen saatavuus riippuu fibroidien sijainnista. Tärkeimmät vaihtoehdot:

1. Hysteroscopy. Sopii sellaisten submukosaalisten solmujen poistamiseen, joiden halkaisija on enintään 6 cm. Endoskooppinen tekniikka työnnetään emättimen läpi kohtuun. Solmut poistetaan resektoskoopilla. Jos solmumainen fibroidi on liian suuri, sitä voidaan vähentää hormonihoidolla ja poistaa muutaman kuukauden kuluttua.
2. Laparoskopia. Se suoritetaan heikentyneen tai interstitiaalisen lokalisaation solmujen läsnäollessa. Tällä tavalla voit poistaa nodulaariset fibroidit, joiden halkaisija on enintään 20 cm.
3. Hysteroskopian ja laparoskopian yhdistelmä. Solmuja voi olla useita. Siksi molempia minimaalisesti invasiivisia pääsyjä käytetään samanaikaisesti. Hysteroresektoskopia tulee tällöin turvallisemmaksi, koska se tehdään laparoskooppisessa valvonnassa.
4. laparotomy Avointa vatsanleikkausta käytetään harvoin. Se suoritetaan pääasiassa useiden interstitiaalisten myomatoosisolmujen kanssa eri paikoissa.

Kohdunvaltimon valtimo

Menetelmä on yleistymässä, koska sillä on paljon etuja:

• mahdollisuus suorittaa paikallispuudutuksessa;
• minimaalinen hyökkäys;
• lyhyt kuntoutusaika;
• minimaalinen komplikaatioiden riski;
• lisääntymistoiminto säilyy.

Lisäksi tulokset ovat verrattavissa myomektomiaan. Menettelyn ydin on, että solmua syöttävät astiat ovat tukossa. Myoma saa vähemmän verta, joten se vähitellen taantuu.

Haittana on postembolisaatio-oireyhtymän kehittyminen 85%: lla potilaista. Oireita voivat olla:

• lantiokipu;
• purkaa;
• kuume;
• rakon raskaus tai virtsaamisvaikeudet;
• ilmavaivat.

Kaikki oireet eivät kehitty samanaikaisesti. Vain jotkut niistä voivat näkyä. Mutta vakavan embolisoitumisen jälkeisen oireyhtymän riskin vuoksi potilaan tulee olla hoidon jälkeen jonkin aikaa sairaalassa lääkärin valvonnassa. Sairaalahoitoaika on 1 - 12 päivää.

Tilanteet, joissa kohdun valtimon embolisaatio on turhaa:

• yhdistelmä nodulaarisia fibroideja sisäisen endometrioosin kanssa;
• kohtuun huono verenkierto;
• kohdunkaulan ja rintakehän sijainti.

Kohdistettu ultraääni

Uusi tekniikka kohdun nodulaaristen fibroidien hoitoon. Sitä on käytetty maailmassa vuodesta 1999, Yhdysvalloissa - vuodesta 2004, Venäjällä - vuodesta 2009. Proseduurin ydin on, että myoma tuhoutuu kohdennetulla ultraäänellä magneettikuvauskuvan valvonnassa. Tuhoaminen tapahtuu lämmityksen takia. Lämpöenergia ei kuitenkaan ulotu lähellä oleviin kudoksiin, joten ne eivät kärsi toimenpiteen aikana.

• ei-invasiivinen tekniikka;
• ei tarvitse kuntoutusta;
• pitkäaikainen remissio saavutetaan 90%: lla tapauksista.

Menetelmä on tehokas vain nodulaariseen myoomaan, mutta sitä ei käytetä solujen myoomeihin tai solmuihin, joissa on merkkejä tuhoavista prosesseista. Parhaat tulokset saavutetaan, kun solmujen lukumäärä on enintään 3, koko on 8 - 20 cm, solmun interstitiaalinen komponentti on enintään 30%. Kaikkien sen osastojen tulisi olla saatavilla ultraääniä varten..

Komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia. Melkein aina niihin liittyy menettelytavan pöytäkirjan rikkominen - toisin sanoen inhimilliseen tekijään. Lääketieteellisen virheen seuraukset:

• vatsan etuseinän ihon palovammat;
• iskiashermon neuropaatia;
• kohdun onkalon ja solmun välinen fistula;
• lantion palovammat.

Hoito ilman leikkausta

Konservatiivista hoitoa käytetään harvoin. Ainoa ryhmä lääkkeitä, joilla on todistettu tehokkuus nodulaarisessa myoomassa, ovat gonadotropiinia vapauttavat hormoniagonistit. Mutta näiden lääkkeiden käyttö aiheuttaa usein sivuvaikutuksia. Niitä ei saa käyttää enempää kuin 6 peräkkäistä kuukautta. Huumeita käytettäessä ilmenee merkkejä hypoestrogeenisyydestä (emättimen kuivuus, kuumat aallot), luun mineralisaatio voi pahentua.

• oireiden vähentäminen;
• pienentävät solmuja.

Vaikka solmut pienenevät, 3 kuukauden kuluttua hoidon lopettamisesta, ne saavuttavat edellisen koon.

Siksi konservatiivisella terapialla ei aina ole merkitystä. Sitä voidaan käyttää vähentämään solmuja ennen kirurgista poistoa..

• ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet vähentävät kipua;
• traneksaamihappo vähentää verenhukan määrää johtuen vaikutuksesta hyytymisjärjestelmään;
• progestogeenit vähentävät verenvuotoa.

Nodulaarinen myoma on yleinen, mutta ei aina vaarallinen sairaus. Vain kolmanneksella potilaista se aiheuttaa oireita. Joskus suuret solmut ja niiden huono sijainti voivat johtaa hedelmättömyyteen tai tavanomaiseen keskenmenoon. Hoitoon käytetään pääasiassa kirurgisia menetelmiä ja minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä. Lääkkeillä on heikko ja lyhytaikainen vaikutus, ja ne aiheuttavat myös monia sivuvaikutuksia, ja ne ovat kiellettyjä pitkäaikaiseen käyttöön..

Mikä on kohdun myomatoottinen solmu

Kohdun myomaattinen solmu on hyvänlaatuinen, hormonista riippuvainen muodostelma, joka muodostuu sidekudoksesta ja sileistä lihaksista. Solmut voivat olla yksi tai useita. Ne sijaitsevat kohdussa, niiden koko ja muoto ovat erilaiset. Mikä on tämä myomaattinen solmu, miten sitä hoidetaan ja millaisia ​​komplikaatioita se aiheuttaa, löydät artikkelista.

diagnostiikka

Useimmat naiset eivät edes epäile, että he kärsivät kohdun fibroideista. Tauti kehittyy vuosien varrella ja tuntuu itsestään vasta kun myomaattiset solmut saavuttavat suurikokoiset. Yleensä patologia havaitaan sattumalta varmistaakseen sen läsnäolon, tyypin ja koon määrittämiseksi, lääkäri määrää lisätutkimuksen. Se voi sisältää:

1. Ultraääni, jonka avulla voit nähdä pienenkin kasvaimen.
2. Haju-, virtsa- ja verikokeet.
3. Hepatiitin, HIV: n ja syfilin merkit.
4. Verikemia.
5. Coagulogram.
6. Kohdunkaulan kanavan ja kohdun limakalvon histologinen analyysi.
7. MRI-skannaus.

Patologian hoitomenetelmä riippuu saaduista tuloksista. Lisäksi tarvitaan tutkimusta onkologian vahvistamiseksi ja kumoamiseksi. Tärkeää roolia ovat myös samanaikaiset tartuntataudit, hormonaalisen taustan tila, kroonisten patologioiden esiintyminen jne..

Luokittelu

Oikean hoidon kannalta, paitsi solmun koko, myös sen sijainnin sijainti on tärkeä. Useimmiten nämä tyyppiset solmut löytyvät, ne erotellaan sijainnin mukaan:

• Suberous - kasvaa kohdun ulkopuolella, siirtyen vähitellen lantion onteloon. Tämä tyyppi ei vaikuta kuukautiskierron aikana, mutta naapurielimiin kohdistuvan paineen vuoksi se voi aiheuttaa kipua ja epämukavuutta. Kasvaimen pääpiirteenä on vahvan yhteyden puute lihasseinämään. Solmu kiinnitetään jalalla, minkä vuoksi se liikkuu aktiivisesti keskellä ja kiertyy, mikä on erittäin vaarallista potilaalle;
• Submukosaalinen solmu - sijaitsee submukoosisessa kerroksessa. Tämä muoto on epämiellyttävin, sillä on elävä kliininen kuva ja se aiheuttaa monia komplikaatioita. Kasvain kasvaa kohtuun, josta se alkaa muodonmuuttua. Nainen kärsii tuskallisista, raskaista kuukautisista. Submukosaalinen solmu "elää kohtuun" pitkään, mutta ottaa sitten vieraan kehon ja yrittää työntää sen ulos. Syntyvä kohdun solmu aiheuttaa vakavan verenvuodon, potilas on kiireellisesti saatettava sairaalaan;
• Interstitiaalinen - kasvaa kohdun seinämän lihaskudoksessa, kehittyy pitkään eikä aiheuta oireita. Solmu muodostaa kohtuun supistuvan toiminnan, josta se menettää sävynsä. Tyyppiseen patologiaan liittyy pitkäaikainen, runsas kuukautisto, joka aiheuttaa anemiaa;
• Liigan sisäinen - harvinainen. Solmu sijaitsee kohdun nivelsiteiden välissä, jotka pitävät kaikki pienen lantion elimet. Kehittyvä kasvain aiheuttaa elimen muodonmuutoksia ja muita vakavia ongelmia (pyelonefriitti, heikentynyt verenvirtaus, virtsaamisongelmat jne.).

Patologian tyyppi riippuu sen kehittymisen nopeudesta, solmujen koosta ja lukumäärästä, hoitomenetelmästä. Uskotaan, että melkein mikä tahansa muoto voi kehittyä syöpään, mutta niin tapahtuu harvoin.

syyt

Hyvänlaatuisten solmujen kehityksen tärkeimmistä syistä erotetaan hormonaalinen epätasapaino. Lisäksi sellaiset tekijät voivat provosoida patologian:

1. Myöhäiset kuukautiset.
2. Kohdun kohdun leikkaus, abortti.
3. Pitkäaikainen läsnäolo kohdun sisäisissä laitteissa.
4. Oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö.
5. Lantion tulehdukset.
6. Raskas fyysinen toiminta.
7. Stressi ja masennus.
8. Endokriinisten elinten krooniset patologiat.
9. liikalihavuus.

On todistettu, että liian rasvaisten kasviperäisten elintarvikkeiden liiallinen kulutus johtaa kolesterolin määrän kasvuun, josta myomaattiset solmut kasvavat aktiivisesti.

oireet

Kohdun fibroidit eivät yleensä aiheuta ominaisia ​​oireita. Ensimmäiset merkit kohdun fibroideista ilmenevät, kun solmut saavuttavat suurikokoiset. Naisen tulisi olla varovainen, jos kuukautiset ovat pitkittyneet, runsaat ja tuskalliset. Jaksojen välinen vuoto on selkeä oire patologialle.

Saattaa olla epämukavuutta, selkä- ja alavatsan kipuja, jotka ulottuvat jalkaan. Yleensä kivun kipu, joskus voit tarkkailla kouristusta tai leikkaus kipua. Se voi olla voimakas ja melkein näkymätön. Joka tapauksessa on suositeltavaa kääntyä lääkärin puoleen, etenkin 30-45-vuotiaana.

Nascent myomatous node

Tämän tyyppistä patologiaa pidetään epäsuotuisimpana. Jopa pienet solmut aiheuttavat kipua ja kuukautiskierrosta. Submukosaalinen myoma kasvaa kohtuun, deformoimalla sen lopulta. Kun kasvain on suuri, kohtu vie sen vieraalle esineelle ja hylkää sen.

Tämä prosessi on samanlainen kuin synnytys. Kohta supistuu voimakkaasti, työntää solmua, mikä aiheuttaa vakavaa verenvuotoa. Kyhmyn pääoire on kouristuskipu, joka on samanlainen kuin synnytyksen kiput. Tämä tila on vaarallinen potilaan elämälle, joten kiireellinen sairaalahoito on tarpeen..

Hoitomenetelmät

Terapeuttista käytäntöä valittaessa otetaan huomioon kaikki vivahteet - solmun sijainti, fibroidien koko millimetreinä ja viikkoina, potilaan lukumäärä, ikä, hänen yleinen kunto. Fibroidien reseptiä (poistamista) ei aina tehdä. Pieni tuumori, joka ei aiheuta epämukavuutta, voi lopulta ratkaista itsensä ilman mitään hoitoa..

Jotkut pienet solmut (alle 3 cm) poistetaan myös konservatiivisilla menetelmillä. Myomaattisten solmujen lääkehoito sisältää hormonaalisten lääkkeiden ottamisen. Järjestelmä valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan terveys, sairauksien esiintyminen jne..

Lääkkeet ovat välttämättömiä normaalin kuukautiskierron luomiseksi. Käytetyt gestageenit (Utrozhestan, Duphaston, jne.) Ja yhdistelmäestrogeeni-gestageenilääkkeet (Yarina, Zhanin ja muut). 45-46 vuoden jälkeen, kun kuukautiset eivät ole välttämättömiä, käytetään androgeenejä. Kurssi kestää vähintään kuusi kuukautta. Jos vaikutusta ei ole, valitaan kirurginen menetelmä.

Operaatio on tarpeen tällaisissa tapauksissa:

• Kasvaimen nopea kasvu;
• Kohta on yli 13 viikkoa raskaana;
• Patologian aiheuttama hedelmättömyys;
• Myoma jalassa;
• Epäily nekroosista tai vääntöstä;
• Suurten heikojen myoomien esiintyminen;
• Koulutuksen lievä sijainti;
• Hormoniterapian vaikutuksen puute.

Nykyaikaiset menetelmät voivat poistaa kasvaimen, säilyttäen kohtu ja lisääntymistoiminnot. Tämä koskee erityisesti nuoria tyttöjä, jotka suunnittelevat raskautta..

Solmujen poistamiseen käytetään useimmiten seuraavia menetelmiä:

1. Laparotomy - kaistaleikkaus ei ole kovin suosittu tällä hetkellä, koska siihen liittyy viilto vatsakalvon etuseinään. Plusseihin sisältyy kyky poistaa suuria muodostumia, miinuksiin sisältyy mahdollinen verenvuoto, ommel, korkea invasiivisuus.
2. Hysteroskopia - käytetään yleensä poistamaan submukosaiset fibroidit, joilla on Centripetaalinen kasvu. Lääkäri tuo hysteroskoopin emättimeen ja eliminoi kasvaimen. Leikkaus on minimaalisesti invasiivinen, toipuminen on nopeaa, melkein kivutonta. Jatkossa nainen voi synnyttää.
3. EMA - menetelmä perustuu lääkkeen injektioon verisuoniin, joka pysäyttää solmun tarjonnan, josta se kuolee. Plusseja ovat ompeleiden puuttuminen, paikallispuudutuksen käyttö ja toimenpiteen helppous. Peritoniitti esiintyy joskus leikkauksen jälkeen.

Ainoastaan ​​lääkärin on päätettävä, kuinka hoitaa patologiaa. Kaikkien keinojen itsenäinen käyttö johtaa kielteisiin seurauksiin.

ennaltaehkäisy

Patologian estämiseksi ei riitä, että johdat terveellistä elämäntapaa ja käyn liikuntaa, naisen tulee noudattaa joitain suosituksia:

• Poista abortti ottamalla nykyaikaisia ​​ehkäisypillereitä;
• Oikaista hormonaalinen tausta, hoitaa gynekologisia sairauksia;
• On suositeltavaa synnyttää jopa 25 vuotta, samoin kuin imettämään lasta 5-6 kuukauden ajan synnytyksestä hormonaalisen tason normalisoimiseksi;
• Pidä säännöllistä seksiä yhden kumppanin kanssa. On tärkeää, että seksi päättyy orgasmiin;
• Käytä ehkäisyvälineitä oikein (käytä);
• Syö oikein, sulje pois pikaruoat, alkoholi, rasvaiset ruuat jne..

Jokaisen naisen on seurattava intiimin terveyttään, käyvä säännöllisesti gynekologissa ja tehtävä ultraääni. Jos noudatat suosituksia, voit välttää monia patologioita..

Vasta

Jotta komplikaatioita ja taantumista ei aiheutuisi, potilaan tulisi tietää kaiken taudistaan, etenkin mitä ei voida tehdä ennen hoitoa ja sen jälkeen. Tärkeimpiä vasta-aiheita ovat:

1. Painonnosto yli 3 kilogrammaa, painonnosto, ylikuormitus.
2. Stressi, masennus, joka johtaa hormonaalisiin nousuihin.
3. Raskaudesta johtuva abortti.
4. Juominen runsaasti vettä yöllä, koska tämä johtaa kohtuun.
5. Ei ole toivottavaa valita ehkäisymenetelmiä itse.
6. Vierailu kylpylässä, saunassa, pitkä oleskelu polttavassa auringossa.
7. Seksuaalipartnerien toistuva vaihtaminen, epäsäännöllinen seksi, orgasmin puute.

Kaikkia näitä vasta-aiheita voidaan pitää myös ennaltaehkäisynä. Jos tarkkailet terveyttäsi, myooma hoidetaan helposti eikä toistu tulevaisuudessa..

komplikaatiot

Mikä tahansa sairaus, jos se aloitetaan tai hoidetaan väärin, aiheuttaa pian vakavampia patologioita. Vaikka myoomaa ei pidetä vaarallisena, se johtaa joissakin tapauksissa sellaisiin komplikaatioihin:

• Jalkojen vääntö - tämä tila on ominaista heikolle solmulle. Prosessiin liittyy pahoinvointia, oksentelua, kipuja vetämällä alavatsassa, voimakasta lämpötilan nousua;
• Myooman nekroosi - verenkierto on häiriintynyt, kudoskuolema tapahtuu, mikä aiheuttaa korkeaa kehon lämpötilaa, suun kuivumista, takykardiaa, akuuttia vatsan oireyhtymää;
• Koulutuksen aliravitsemus - riittämättömään verenkiertoon liittyy vetävä kipu, pahoinvointi, vilunväristykset, takykardia;
• Pahanlaatuisuus - harvoin. Oireet ovat solmujen voimakas kasvu, kasvain kehittyy jopa vaihdevuodet, potilas on hidas ja rikki, anemiaa esiintyy, vaikka verenvuotoa ei ole.

Myoma, jotka kasvavat raskauden aikana etu- tai takaseinää pitkin, voi vahingoittaa naisten ja lasten terveyttä. Usein on keskenmenoja, ennenaikaisia ​​synnytyksiä, anemiaa, hedelmättömyyttä, heikentynyttä sikiön kehitystä.

Ennuste

Jos patologia on diagnosoitu ajoissa ja hoidettu oikein, ennuste on hyvä. Lähes kaikilla menetelmillä voidaan päästä eroon fibroideista ilman uusiutumista ja komplikaatioita. Nopea kasvu edellyttää koko elimen nopeaa poistamista, vaikka nainen olisi vielä nuori. Jotkut solmut aiheuttavat hedelmättömyyttä, ja harvinaisissa tapauksissa esiintyy pahanlaatuisia kasvaimia (syöpä)..

Myomatoottisen solmun nekroosi

Nekroosin kanssa solmun kudokset kuolevat jalkojen vääntymisen vuoksi. Nekroottiset muutokset esiintyvät kaikenlaisissa fibroideissa. Tapausten esiintymistiheys on 7%. Kudoksissa kehittyy tulehdus, turvotus, verenvuoto. Kaikki tähän liittyy kipu, kuume, takykardia ja muut epämiellyttävät oireet. Tila vaatii pakollista sairaalahoitoa ja kirurgista interventiota. On tärkeää estää sepsiksen ja peritoniitin kehittyminen.