Kohdunkaulan syövän nolla vaihe

Melanooma

Kohdunkaulan syöpä on yksi "nuorimmista", koska suurin osa 77%: sta on potilaita 20 - 39-vuotiaita. Potilaan johtava ja keski-ikä on 52 vuotta, rintasyöpä kehittyy keskimäärin 9 vuotta myöhemmin. Joka vuosi kohdunkaulan kasvain löydetään 17,5 tuhannelle venäläiselle ja on huomionarvoista, että neljäsosa taudista diagnosoidaan nollavaiheessa - in situ.

Kohdunkaulan syövän syyt

Taudin syy määritettiin tarkasti, mitä ei voitu tehdä suurimman osan pahanlaatuisista kasvaimista - tyypin 16 ja 18 ihmisen papilloomaviruksesta (HPV), joita kutsuttiin "onkogeenisiksi". Kaikilla HPV-tartunnan saaneilla naisilla ei ole karsinoomaa, vaikka useimmissa naisissa ei olisi radikaalia viruslääkitystä, infektio selviää kahden vuoden kuluessa..

Kohdunkaulan dysplasian tai nykyaikana intraepiteliaalisen neoplasian (CIN) virusluku esiintyy. Jos 1. neoplasian aste ei kuulu esisoluista prosessiin, niin 2 ja 3 ovat todellinen esisyöjä, ja 3. asteen erottaminen syövän nollavaiheesta on erittäin vaikeaa. Kuitenkin pitkään - yli kahden vuoden ajan - CIN 1: lle tehdään radikaalia kirurgista hoitoa, kuten korkea-asteinen dysplasia ja jopa vaiheen nolla syöpä, koska CIN1 siirtyy todennäköisemmin vakavampiin luokkiin..

Kohdunkaulan syövän riskitekijät tunnustetaan, HPV-tartuntaan ja varhaiseen seksuaalisen toiminnan alkamiseen liittyvän riskialtisen seksuaalisen käyttäytymisen lisäksi tupakointi ja ehkäisypillerit, jotka vähentävät sukuelinten limakalvon paikallista immuniteettia. Biologisella perinnöllisyydellä ei ole merkitystä sairauden alkamisessa, mutta sosiaalinen perinnöllisyys varmasti toimii..

Kohdunkaulansyöpä

Pahanlaatuisen prosessin vaiheistus kaulassa eroaa yleisesti hyväksytyistä standardeista, koska kaksi luokitusta yhdistetään kerralla - gynekologinen FIGO ja onkologinen TNM: n mukaan. Asteikot vakiona ”asetettuna” nollavaiheesta neljään - jopa 20, paitsi kirjaimilla “A” ja “B”, mutta myös lisä numeroilla 1 ja 2 kirjainten jälkeen.

Prosessin yleisyyden mukaan jakauma on seuraava:

  • 0 vaihe tai syöpä in situ tai preinvasiivinen - ilmoitus syöpäkomplekseista, jotka eivät tunkeudu epiteelin pohjakalvoon, toisin sanoen tunkeutumatta syvälle limakalvoon, mutta vain sen pinnalle.
  • Vaihe 1 perustetaan yleensä leikkauksen jälkeen poistettujen kudosten mikroskopialla, siihen liittyy vain kaulavaurioita, syöpäkompleksien syvyys - hyökkäys alaryhmän "A" kanssa on 3 - 5 millimetriä ja enimmäispituus jopa 7 mm, alatyypin "B" tuumorilla halkaisija ylittää 4 senttimetriä.
  • Vaihe 2 - prosessi menee kohtuun ja emättimeen, mutta sen alempi kolmasosa on vapaa. Alatyypillä "B" lantion rasvakudoksen osallistuminen konglomeraattiin on mahdollista, mutta vaihtamatta sisäiseen lantion seinämään.
  • Vaihe 3 - syöpävaurio leviää lantion seinämiin, vangitseen koko emättimen ja voi estää virtsan ulosvirtauksen munuaisesta aiheuttaen sen lantion suurenemisen ja jopa munuaisen täydellisen sulkeutumisen työstä.
  • Vaihe 4 ehdottaa kahta kehitysvaihtoehtoa - alatyyppi "A", jossa on vain paikallinen vaurio ja siirtyminen läheiseen rakoon ja peräsuoleen, ja alatyyppi "B" - etämetastaasi.

Selviytymisennuste

Vaihe IA, kun syöpäkohdan enimmäismäärä on 5 x 7 x 7 millimetriä ja nuorten potilaiden hoito rajoittuu kohdun säilyttämiseen kyvyllä synnyttää. Relapsi ei ole poissuljettu, mutta parantuminen on todennäköisimmin ja saavuttaa 95%.

Selviytymisennuste IB1-2- ja IIA-tasojen esiintymisellä ei ole enää niin suotuisa, koska pahanlaatuinen prosessi on paljon suurempi, mutta se ei ylittänyt sukupuolielinten aluetta.

Vaihe IIB, III ja IVA ovat kasvaimen käyttämä lantio, lantion plexus-hermojen tunkeutuminen ja verisuonen kimppujen osallistuminen. Tässä kliinisessä tilanteessa sovelletaan koko joukko terapeuttisia toimenpiteitä, teknisellä toteutettavuudella, mieluummin leikkaus sisäisten sukupuolielinten täydellisellä poistolla, kemoterapialla tapahtuva säteily liittyy ehdottomasti. Parannus on kyseenalaista ja vain 25% voi selviytyä viisivuotisuunnitelmasta joissain ongelmissa..

Elinetäisyyden ennusteella IVB-vaiheessa, johon liittyy etämetastaasit, on erittäin merkityksetön, valitut voivat elää yli 2 vuotta - herkillä lääkkeille, koska platinajohdannaisille ei ole vasta-aiheita.

Taudin palaaminen on epämiellyttävä tapahtuma, mutta eloonjäämisen määrää uusiutumisen muoto. Jos uusiutumista edustaa vain emätinkannossa oleva tuumori, ehdollisesti radikaali hoito leikkauksella ja säteilyllä on mahdollista, jos sitä ei aikaisemmin ollut. Harva elämänäkymä, jolla on vaikea jalkaödeema yhdistettynä virtsan heikentyneeseen virtaukseen munuaisista ja kipua kuten radikuliitti, tämä kolmikko soveltuu vain lievittäviin toimenpiteisiin.

Joka seitsemäs nainen ei ole kokenut vuotta pahanlaatuisen prosessin havaitsemisesta.

oireet

Kohdunkaulan karsinooma ilmenee varhaisessa vaiheessa erittäin huonosti, nuorilla naisilla esiintyy usein runsaasti "veden kaltaisia" vuotoja, veri on mahdollista yhdynnän aikana ja jopa ennenaikaisesti, mikä on tosiasiassa asyklinen verenvuoto. Aikuisilla naisilla, jotka selvisivät viimeisestä kuukautisesta - vaihdevuosista, tauti voi ilmetä kontaktina verenvuotona yhdynnän jälkeen ja verenvuodona ilman näkyvää syytä.

Jos nolla ja vaihe 1, oireita ei ehkä ole, mutta sairaus havaitaan jo gynekologisella tutkimuksella.

Syöpäkonglomeraatin määrän lisääntyessä on vaikeaa kutsua tyhjentävää leukorreaa, ne muuttuvat sameiksi Escherichia colin kiinnittymisen vuoksi ja saavat hajun. Kasvaimen paine neurovaskulaarisiin kimppuihin aiheuttaa kivulias kipusyndrooman, jalkojen turvotuksen, alkaen jalkaa ja sitten “elefantioosiin”. Kyynärpään imusolmukkeiden tuskalliset vasarat konglomeraatit täydentävät edeema-kuvaa, jossa on voimakasta kipua.

Osallistuminen virtsarakon syöpäprosessiin ilmenee kystiitin, peräsuolen ja ulostehäiriöiden oireina, mutta epämiellyttävin on elinten välille muodostuvien nyrkyllisten märkien välikanavien muodostuminen virtsan ja ulosteiden loppumisesta emättimestä..

Metastaasit muihin elimiin eivät ole tyypillisiä; suurimmassa osassa vallitsee leviäminen lantiossa metastaasien kanssa imusysteemeihin. Usein imusuonten etäpesäkkeet saavuttavat supraklavikulaarisen alueen.

diagnostiikka

Kohdunkaulan syövän ja varhaisvaiheen havaitseminen saatetaan korkealle tasolle, melkein automatismiin - tämä on seulonta lääketieteellisen tutkimuksen aikana. Säännöllisellä vierailulla gynekologilla on mahdollista tunnistaa CIN1-dysplasia eikä antaa mahdollisuutta esisyövän kehittymiseen..

Gynekologisen tutkimuksen aikana solut raaputetaan kaulan ja kohdunkaulan kanavan pinnalta; kolposkopian aikana otetaan limakalvon pala kaikista epänormaalin tyyppisistä osista - biopsia.

MRI kontrastin avulla määrittää hyvin tarkkaan kasvaimen tunkeutumisen kaulaan, CT ei ole niin informatiivinen.

Jos epäillään oireenmuotoista rakennetta, joka on melkein 80% kaikista sairaustapauksista, veressä määritetään SCC-markkerin taso, jonka mukaan prosessin aktiivisuutta seurataan.

Epäily virtsajärjestelmän ja peräsuolen osallistumiseen poistetaan tai vahvistetaan ultraäänillä ja endoskooppisilla menetelmillä..

Syöpä diagnosoidaan vain kudoskappaleen morfologisella tutkimuksella..

Hoitomenetelmät

Radikaalisin hoitomenetelmä on leikkaus, jonka tilavuus voi olla minimaalinen ja joka säilyttää raskauden mahdollisuuden - muodostumisen ja erittäin laaja. Kirurgisen toimenpiteen tyyppiä valittaessa ne perustuvat kasvainkonglomeraatin kokoon, samanaikaiseen gynekologiseen patologiaan ja naisen haluun jatkaa sukua. Joten vaiheeseen IIA1 asti on mahdollista säilyttää lisääntymistoiminto suuremmalla prosessitilavuudella, valitettavasti hysterektomia on välttämätöntä.

Jos imusolmukkeet vaurioituvat metastaasien kanssa, niiden kirurginen poisto on suoritettava.

Kohdunkaulan syövän sädehoito on erittäin tärkeä, se on anestesian vasta-aiheiden leikkauksen korvaaminen tai ennalta ehkäisevä - leikkauksen apuainelisä, joka alkaa 3-4 viikon kuluttua.

Paikallisen syövän esiintyvyyden ollessa merkittävä, hoito alkaa säteilyllä, jonka tehokkuutta nostetaan sisplatiinisytostaatin viikoittaisilla injektioilla. Etäsäteily kestää 8 viikkoa keskeytyksettä. Ulkoista säteilyhoitoa täydennetään intrakavitaarisella ja brachytherapy-terapialla, joka mahdollistaa annoksen nostamisen 80-90 harmaan väliin. Onkologiassa tämä on harvinainen esimerkki erittäin suurien annoskuormien käytöstä, mutta nykyaikaiset menetelmät sallivat "sulkea" terveet elimet säteilyvyöhykkeellä..

Kohdunkaulan syövän kemoterapialla on lisäarvo, yhdistelmien etuna on yksiselitteisesti todistettu. Huumeiden ehkäisyn merkitystä ei ole määritetty luotettavasti, mutta heikoilla ennustemerkeillä ja suurella todennäköisyydellä uusiutumisesta säteilytyksen jälkeen kaksi kemoterapiakurssia ovat mahdollisia. Paikallisen kasvaimen, joka on enintään 4 senttimetriä, kohdalla 2-3 leikkausta on mahdollista ennen leikkausta. Metastaasien ja kemoterapian etenemisen yhteydessä ei ole vaihtoehtoa, tehokkaimpia platinalääkkeitä, joihin on lisätty taksaaneja, gemsitabiinia, topotekaania, ifosfamidia, fluorourasiilia..

ennaltaehkäisy

Teini-ikäisten tyttöjen rokottaminen HPV: tä vastaan ​​voi suojata heitä dysplasialta ja tulevalta syövältä. Itse asiassa rokotuksen tulisi olla ennen seksuaalista toimintaa, ellei se ollut mahdollista 9–12 vuotta. Rokote ei sisälly kansalliseen rokotuskalenteriin, se on täysin lapsen vanhempien aloite.

Aikuisilla naisilla ennaltaehkäisy koostuu vierailusta gynekologilla ja otteiden ottamisesta kohdunkaulasta sytologiaa varten.

WHO pitää täysimittaisen kohdunkaulansyövän hoidon saatavuutta kolmannen asteen ehkäisynä.

Kohdunkaulan syövästä voi tulla harvinaisin onkologinen prosessi, jos jokainen nainen sallii itsensä käydä hyvässä gynekologissa vähintään kerran vuodessa, joka voi nähdä ja löytää pieniä muutoksia ja auttaa niistä eroon, kuten klinikamme gynekologit tekevät. Voimme estää ja hoitaa tehokkaasti pahanlaatuiset prosessit missä tahansa muodossa ja missä tahansa vaiheessa..

Kohdunkaulan syövän uusiutumisten ja etäpesäkkeiden hoito

Pysyvän kliinisen paranemisen saavuttaminen kohdunkaulan syöpäpotilailla varmistetaan riittävän vaikutuksen avulla primaarikasvaimeen ja sen paikallis-alueellisen jakauman anatomisiin vyöhykkeisiin. Kuten N. N. Petrov (1961) kuvanomaisesti kirjoitti, relapsit tapahtuvat yleensä pian leikkauksen tai sädehoidon jälkeen ja ovat itse asiassa yksinkertainen jatko kasvaimen kasvulle, joka on onnistunut voimaan voimaan kirurgisen tai säteilyvaurion jälkeen..

A. I. Serebrov (1968) määrittelee uusiutumisen taudin (kasvaimen) palautumiseksi radikaalin hoidon jälkeen, riippumatta sen sekundaarisesta lokalisaatiosta. Kirjailija jakaa relapsit paikallisiin ja metastaattisiin.

E. V. Trushinkova (1974) luokittelee kohdunkaulan syövän uusiutumiset 4 ryhmään:
1) paikallinen;
2) parametrinen;
3) yhdistetty (yhdistelmä paikallisia ja parametrisia leesioita);
4) metastaattinen.

On selvää, että kohdunkaulan syöpäpotilaiden säteilyhoidon jälkeen tapahtuu paikallisia ja parametrisia uusiutumisia, koska osa syöpäsoluista pysyi elinkykyisinä. Samoin kirurgisen hoidon jälkeen alueelliset etäpesäkkeet voivat jäädä tai ilmetä etäisissä imusolmukkeissa. Ja vasta jonkin ajan kuluttua, kun syöpäsolujen kasvu muodostaa kasvainsolmun, johon päästään palpaation aikaansaamiseksi, lääkäri pystyy diagnosoimaan uusiutumisen. Jos lisäksi ei ole subjektiivisen ja objektiivisen hyvinvoinnin väliaikaa (yleensä mitattu 6 kuukaudeksi), on oikeampaa puhua ei "uusiutumisesta", vaan alun perin hoitamattoman kasvaimen jatkuvasta kasvusta - "uusiutumisesta".

Kohdunkaulan syövän uusiutumisten ja etäpesäkkeiden kliinisiä oireita esiintyy eniten kahden ensimmäisen vuoden ajan hoidon jälkeen. Myöhäiset relapsit (vähintään 5 vuoden kuluttua paranemisesta) kehittyvät paljon harvemmin. Kliinikomme mukaan niitä havaittiin 6,3%: lla tapauksista [Volkova A. T., 1969]. Kaikki kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että jopa 70% kaikista kohdunkaulan syövän uusiutumista leikkauksen, yhdistelmähoidon tai säteilyhoidon jälkeen on lokalistalla.

Yhdistelmähoidon epäonnistumiset määräytyvät pääasiassa kasvaimen anatomisen alueen kirurgisen ja säteilyaltistuksen riittämättömyyden ja paljon harvemmin etäisten etäpesäkkeiden perusteella.

Prosessin tärkein lokalisointi kaikissa vaiheissa kohdunkaulan syövän säteilyhoidon jälkeisissä uusiutumissa on lantion imusolmukkeet ja kohdun ligamentoidun laitteen sivuosat. Vaiheissa I ja IIa (emättimen muunnos) paikalliset relapsit olivat vain 5,6%, ja vaiheessa IIb (parametrinen variantti) ja III - 12%. Paikallisia uusiutumisia esiintyi potilailla, joilla oli endofyyttisiä "tylsiä" muotoja tai kohdunkaulan kanavan syöpää, jolla oli tuntematon siirtymä kohdun vartaloon.

Olisi otettava huomioon, että kohdunkaulan syövän uusiutumista ja metastaaseja sairastavien potilaiden ennuste on erittäin heikko, vain 10–15% potilaista selviää vuoden ajan ilmenemisestä, ja palliatiivisella ja oireellisella hoidolla elinajanodote mitataan kuukausina. Näiden vakavasti sairaiden potilaiden pelastamiseen ja pidentämiseen tarkoitettujen "takavarmistustaistelujen" pitäminen on erittäin tärkeää, ja oikein suunniteltu ja suoritettu hoito antaa potilaille toisen mahdollisuuden selviytyä..

Tärkeä vaikutus kohdunkaulan syövän uusiutumisten ja etäpesäkkeiden hoidon tuloksiin on niiden oikea-aikainen havaitseminen. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan kliininen tutkimus lääkärintarkastuksesta sen jälkeen, kun kliininen klinikkamme on aloittanut ensimmäisen kirurgisen, säteily- tai yhdistelmähoidon 4 kuukauden välein (ensimmäisen vuoden aikana) ja sitten 6 kuukauden välein (toinen ja kolmas vuosi). erityisten valitusten ja oireiden esiintyminen. Tutkimus peileissä, retovaginaaliset, sytologiset tutkimukset, yleiset ja biokemialliset verikokeet, rintakehän röntgenkuvaus ja erittyvä urografia (1 kerta 6 kuukaudessa), munuaisten toiminnan radioisotooppitutkimus, lantion ja lantion alueen ultraäänitutkimus.

Joissakin klinikoissa tietokoneellista tomografiaa käytetään kohdunkaulansyövän etenemisen havaitsemiseen. Epävarmoissa tilanteissa, joissa erotusdiagnoosi kasvaimen parametrisen tunkeutumisen ja säteilyn jälkeisen stenoosin välillä on vaikeaa, käytetään puhkaisubiopsiaa..

Tietojemme mukaan kasvainmarkkereiden - CEA: n ja AFP: n - määrittäminen on tärkeää metastaasien varhaisessa diagnoosissa. Vaikka ne eivät ole spesifisiä kohdunkaulansyöpään, niiden taso nousee 60–70%: lla primääripotilaista ja laskee jyrkästi radikaalin hoidon jälkeen ja remission aikana. CEA: n ja AFP: n lisäys hoidon jälkeen voi olla luotettava prekliininen indikaattori tuumorin kasvun ja leviämisen palautumisesta..

Jos keskitymme tavanomaisiin kliinisiin oireisiin (seroosinen ja verinen erittyminen emättimestä, obstruktiivisen hermon tai iskiaalisen plexuksen puristusneuriitista johtuva kipu, valkoinen ja sitten alaraajojen sininen turvotus, painonpudotus), uusiutumisten ja etäpesäkkeiden hoidon mahdollisuudet ovat vähäiset.

Kohdunkaulan syövän uusiutumissa käytetään kirurgista interventiota, toistuvaa sädehoitoa, kemoterapiaa..

Leikkaus

E. V. Trushnikovan (1974) mukaan parhaat tulokset saatiin paikallisten relapsien kirurgisessa hoidossa, kun prosessi on rajoitettu kohtuun tai emättimen holviin. Pidennetyn hysterektomian käyttö näissä tapauksissa mahdollisti 5-vuoden parannuksen 15: llä 55: stä leikkauksen jälkeen puretusta 55 potilaasta (27,4%).

Jotkut ulkomaiset klinikat ovat tällä hetkellä saaneet huomattavaa kokemusta niin laajasta kirurgisesta interventiosta kuin lantion laajeneminen. Lantion etupuolella tapahtuvan ekstenoinnin myötä pidennettyä hysterektomiaa täydennetään virtsarakon poistamisella takaperässä, jossa on yksi molemmista elimistä. Ultraradikaalisen lantionleikkauksen idea ja yksityiskohtainen kehittäminen kuuluu tunnetulle amerikkalaiselle kirurgi Binnschwigille (1970).

Ensimmäisinä vuosina näiden leikkausten pääaihe oli vaiheen IV kohdunkaulansyöpä (T4). Yhdistetty sädehoito johtaa näihin potilaisiin väistämättä fistulien muodostumiseen, ja pienet annokset ovat turhia, ja myös suuret ovat haitallisia. Vaiheen IV potilailla lantion laajeneminen oli kuitenkin tehotonta. Suuri operatiivinen kuolleisuus, korkea vakavien komplikaatioiden esiintyvyys ja sairauden eteneminen ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen havaittiin aina. Tällaisten laajojen ja vaarallisten lievittävien toimenpiteiden suorittaminen on perusteetonta.

Tällä hetkellä lantionpoistumista käytetään pääasiassa keskusrekombinaatioihin kohdunkaulan syövän I ja II vaiheen potilaiden säteilyhoidon epäonnistumisen jälkeen.

Vasta-aiheet leikkauksesta johtuvat tuumorin leviämisestä, joka sulkee pois mahdollisuuden sen radikaalisesta poistamisesta. Näihin kuuluvat: 1) kipu iskiaalisen plexuksen alueella, joka yleensä johtuu kasvaimen tunkeutumisen puristuksesta; 2) etenevä alaraajan turvotus, joka johtuu yleisen tai ulkoisen suoliluun suonen puristumisesta imusolmukkeiden etäpesäkkeiden avulla; 3) erittyvien urografioiden avulla havaittu virtsajohtimien puristuminen, hydronefroosi tai "hiljainen munuainen"; 4) etäiset etäpesäkkeet, mukaan lukien ristiselän imusolmukkeet; 5) liikalihavuus lisääntyneen kirurgisen riskin ja leikkauksen teknisten vaikeuksien vuoksi.

Di Saia, Greasimin (1984) teki yhteenvedon 9 USA: n klinikasta kirjallisuudesta lantion laajenemisen tuloksista (etuosa, takaosa ja kokonaisuus) 1548 potilaalla, joilla oli kohdunkaulansyövän toistuva keskittyminen. Leikkauskuolleisuus todettiin 12,8%: iin, ja 5 vuoden eloonjäämisaste oli 29%. Viiden vuoden parannusten osoitettu esiintymistiheys potilailla, joilla on relapsia ja etäpesäkkeitä, on korkeampi kuin monilla primaarisilla kasvaimilla (ruokatorven, vatsan, keuhkojen, munasarjojen syöpä). Tämä johtuu tosiasiasta. että useimmilla potilailla, joilla on pitkälle edennyt kohdunkaulan syöpä hoidon jälkeen, prosessi on rajoitettu pitkään lantion alueelle. Käytännössämme emme melkein tavanneet potilaita, joiden kanssa tämä leikkaus olisi tarkoitettu. Vaiheissa I, II ja III lantion laajentamista ei pidä suorittaa ollenkaan, ja vaiheessa IV se on tehoton. Paikalliset keskusrelapsi klinikallamme ovat erittäin harvinainen poikkeus..

Jos toistuva kasvain on rajoitettu kohdun vartaloon, niin sen poisto voidaan suorittaa; kohdunkaulan vaurioilla ja emättimen holvien itävyydessä - jatkettu hysterektomia; eristettyjen alueellisten etäpesäkkeiden kanssa - yritys poistaa ne. Koska kohdunkaulan tai emättimen kaarissa sijaitsevat säteilyhoidon jälkeen paikalliset relapsit ovat minimaalisia, kokemus näillä potilailla kirurgisesta hoidostamme on pieni. 20 potilaalla, joilla keskushermosto havaittiin kahden ensimmäisen vuoden säteilyhoidon jälkeen, tehtiin leikkaus (12: lla - Wertheim-menetelmän mukaan - 6: lla kohdun poistolla emättimen yläosan kanssa, 8: lla - lantion takaosan takaosa). 11 potilasta on terveitä yli viiden vuoden ajan.

Meillä on kokemusta kymmenestä alueellisten relapsien kirurgisista toimenpiteistä. Kymmenessä potilaassa käytettiin ekstraperitoneaalista pääsyä, 6 potilaalla vilkaisivat. Kaikki potilaat otettiin klinikalle kolmen ensimmäisen vuoden aikana säteilyhoidon jälkeen vakavien oireiden kanssa.

Neljälle ei ollut mahdollista suorittaa lymfadenektomiaa johtuen sekundaarisesta kudoksen tunkeutumisesta ja itävyydestä suoliluun suoniin. Jäljellä olevista 12 naisesta imusolmukkeet poistettiin vaurion puolelta: 6: n - sydän-, 3 - iliac- ja lannerangan - ja 3: inguinal-, iliac- ja lannerangan. Kaikissa näissä havainnoissa metastaasit varmistettiin histologisella tutkimuksella..

Niistä 12 potilaasta, jotka onnistuivat poistamaan imusolmukkeet, ovat terveitä vähintään viiden vuoden ajan, vain 3. Voidaan vain huomata pettymyksen tunne näiden vaikeiden ja vaarallisten leikkausten tuloksista. Meidän on myönnettävä, että alueellisten relapsien kliinisten ilmenemismuotojen vuoksi useimmilla potilailla on jo ekstranolaarinen kasvu tai yhteinen prosessi, jossa kirurginen interventio voi olla joko teknisesti mahdotonta tai riittämätöntä. On paljon perusteltua poistaa metastaasit lantion imusolmukkeista, jotka paljastuvat lymfografialla ennen niiden kliinistä ilmenemistä, ts. Primaaripotilailla.

Kohdunkaulan syövän uusiutuminen

Kohdunkaulan syövän uusiutuminen - onkologisen prosessin jatkaminen pääpainopisteessä radikaalin hoidon ja sitä seuraavan hyvinvoinnin jälkeen. Se ilmenee vetämällä kipuja alaselkään, perineumiin ja sakraalialueeseen, vetistä tai sakkaroosista johtuvia vuotoja, virtsaamisvaikeuksia, turvotusta, heikkoutta, apatiaa, uupumusta ja ruokahaluhäiriöitä. Joskus se on oireeton ja havaitaan rutiinitarkistuksen aikana. Diagnoosi tehdään ottaen huomioon anamneesi, valitukset, gynekologisten tutkimusten tiedot, angiografia, lymfografia, sytologinen tutkimus, biopsia ja muut tutkimukset. Hoito - leikkaus, radio- ja kemoterapia.

Kohdunkaulan syövän uusiutuminen

Kohdunkaulan syövän uusiutuminen on pahanlaatuisen kasvaimen uudelleen kehittyminen jonkin aikaa kasvaimen radikaalin hoidon jälkeen. Relapsi tarkoittaa vain syöpävaurioita, jotka ilmenevät vähintään kuuden kuukauden kestävän hyvinvointijakson jälkeen. Tällaisen ajanjakson puuttuessa he puhuvat onkologisen prosessin etenemisestä. Kohdunkaulan syövän uusiutumisen todennäköisyys yhdistetyn hoidon (leikkaus ja sädehoito) jälkeen on noin 30%. Useimmat kasvaimet diagnosoidaan 2 vuoden kuluessa hoidon päättymisestä. Toistuville kasvaimille on ominaista aggressiivisempi kulku. Hoitoa suorittavat onkologian ja gynekologian asiantuntijat.

Kohdunkaulan syövän uusiutumisen luokittelu ja syyt

A.I. Serebrov erottaa kahden tyyppiset relapsit: paikalliset ja metastaattiset. E.V. Trushinkovassa on neljää tyyppiä uusiutumista:

  • Paikallinen - emättimen kanto vaurioitunut.
  • Parametrinen - onkologinen prosessi läheisessä kuidussa.
  • Yhdistetty - paikallisen ja parametriprosessin yhdistelmä.
  • Metastaattinen - imusolmukkeiden ja muiden elinten osallistuminen.

70 prosentilla tapauksista kohdunkaulan syöpä toistuu lantion alueella. Useimmiten kohdun imusolmukkeet ja nivelsiteet kärsivät. Paikalliset kasvaimet diagnosoidaan vain 6–12%: lla tapauksista, ja ne havaitaan yleensä potilailla, jotka kärsivät endofyyttisistä syövän muodoista. Kasvaimen kehittymisen syynä ovat pahanlaatuiset solut, jotka jäävät lantion onteloon leikkauksen ja sädehoidon jälkeen kasvaimen nopean kasvun tai liian epäradikaalin hoidon takia, koska sairauden vakavuus ja etenemisnopeus on aliarvioitu.

Kohdunkaulan syövän uusiutumisen oireet

Toistuvien vaurioiden tunnistamisessa on usein merkittäviä vaikeuksia, etenkin alkuvaiheessa. Vaikeuksien syitä ovat oireeton tai vähäoireinen kulku, samoin kuin vaikeudet tulkita onkologisen prosessin oireita leikkauksen jälkeisten arvien ja aikaisemmasta sädehoidosta johtuvien skleroottisten muutosten taustalla. Ensimmäiset kohdunkaulansyövän uusiutumisen oireet ovat yleensä apatia, motivoimaton väsymys, ruokahaluhäiriöt ja dyspeptiset häiriöt.

Jonkin ajan kuluttua kipuja ilmaantuu vatsassa, perineumssa, ristissä ja alaselmässä. Kipuoireyhtymän voimakkuus voi vaihdella merkittävästi. Kipu, joka yleensä vetää, voimistuu yöllä. Samalla kun kohdunkaulakanavan avoimuus säilyy, havaitaan verinen, vetinen tai märkivä leukorrea. Kun kanava on tartunnan saanut, ei ole leukorreaa, nestettä kertyy, kohtu lisääntyy. Turvotus ja virtsatiehäiriöt ovat mahdollisia. Joillekin potilaille, joilla on uusiutunut kohdunkaulan syöpä, kehittyy hydronefroosi. Etäisessä etäpesäkkeessä sairastuneiden elinten toiminnot ovat heikentyneet.

Kaulan gynekologisessa tutkimuksessa löydetään haava, jolla on tiivistetyt reunat. Kasvaimen kasvaessa kaula laajenee, muuttuu mukulaiseksi. Kun emättimen kanava tai yläosat ovat likaantuneet, joustava muodostelma palpetaan kaulan yläpuolelle. Kohdunkaulan syövän uusiutumisen edetessä syövän yleisimmät merkit muuttuvat entistä selvemmiksi. Potilas kärsii vammaisuudesta, väsymyksestä ja masennuksesta. Uupumus ja hypertermia havaitaan.

Kohdunkaulan syövän uusiutumisen diagnoosi

Diagnoosi tehdään anamneesin, valitusten, gynekologisten tutkimusten ja lisätutkimusten perusteella. Melko tehokas tapa uusiutumisen varhaiseen diagnosointiin on määrittää lamaissolukarsinooman SCC: n kasvainmarkkerin taso. Tuumorimarkerin tason nousua prekliinisessä vaiheessa havaitaan 60-70%: lla potilaista, ja se voi toimia perustana laajennetulle tutkimukselle. Tutkittaessa potilaita, joilla on kohdunkaulansyövän uusiutumisen kliinisiä muotoja, haavaumia löytyy alueelta. Kahden kuukauden tutkinnassa tunkeutumiset voidaan palpata ympäröivään kudokseen. Munuaisten vajaatoiminnan havaitsemiseksi suoritetaan erittyvä urografia..

Verisuoniverkkojen havaitsemiseksi tuumorin kasvuvyöhykkeellä suoritetaan perkutaaninen transfemoraalinen angiografia, joka osoittaa uusien satunnaisesti sijoitettujen suonien läsnäolon, joiden lopussa on ominaisia ​​"panicles". Kohdunkaulan syövän toistumisen varmistamiseksi metastaasien kanssa alueellisissa imusolmukkeissa määrätään suora lymfografia. Vaikuttavat solmut ovat suurennetut, epätasaisilla muodoilla, kontrastin kulku hidastuu. Tutkimuksessa käytetään myös naisten sukupuolielinten ultraääntä, vatsaontelon CT: tä ja MRI: tä. Jos epäillään etäisten elinten metastaattista leesiota, aivojen CT- ja MRI-tutkimuksia, määrätään maksan ultraääni, luurankojen sinkografia ja muut tutkimukset. Lopullinen diagnoosi tehdään ottaen huomioon kohdunkaulan biopsia tai kohdunkaulan kaapimisen sytologinen tutkimus.

Kohdunkaulan uusiutumisen hoito

Radikaalileikkaus on mahdollista ilman hematogeenisiä metastaaseja ja laajoja tunkeutumisia. Potilaille tehdään panhisterektomia - kohdun poisto (hysterektomia) ja adnexectomy. Yhden lymfogeenisen metastaasin kanssa lymfadenektomia tehdään. Leikkauksen jälkeen suoritetaan sädehoito ja kemoterapia. Paras vaihtoehto on yhdistelmä intrakavitaarista ja etä gammahoitoa. Joskus lisäksi määrätään transvaginaalinen röntgenhoito ja lyhyen matkan intravaginaalinen röntgenhoito.

Kohdunkaulan syövän uusiutumiseen ja leviämiseen lantion kudokseen ja useisiin lymfogeenisiin metastaaseihin käytetään sädehoitoa ja lääkehoitoa. Emättimen uusiutumisen yhteydessä leikkausta ei yleensä tarvita. Potilaille suoritetaan yhdistetty sädehoito. Metastaattisten kasvaimien kirurginen poisto on mahdollista yhdellä solmulla maksassa ja aivoissa nuorilla, somaattisesti säilyneillä potilailla. Useiden etä metastaasien hoidossa määrätään kemoterapiaa, sädehoitoa ja oireenmukaista terapiaa..

Kohdunkaulan syövän uusiutumisen ennustaminen ja ehkäisy

Ennuste on useimmissa tapauksissa epäsuotuisa. Parhaat tulokset saavutetaan paikallisilla relapsilla, jotka eivät ulotu kohdun ja emättimen fornixin ulkopuolelle. Keskimääräinen viiden vuoden eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen yhdessä radio- ja kemoterapian kanssa on tällaisissa tapauksissa 27,4%. Lymfogeenisten ja etäisten etäpesäkkeiden läsnäollessa 10–15% potilaista onnistuu selviytymään vuoden ajan diagnoosista..

Kohdunkaulan syövän uusiutumisen varhaisen havaitsemisen merkitys edellyttää harkittuja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Ensimmäisen vuoden aikana tutkimus suoritetaan 4 kuukauden välein, seuraavan kahden vuoden aikana - kerran kuudessa kuukaudessa. Tutkimus sisältää tutkimuksen peileissä, emättimen tutkimuksen, yleisen ja biokemiallisen verianalyysin, emättimestä tulevan nesteen sytologisen tutkimuksen, erittyvän urografian, rintakehän röntgenkuvauksen, naisten sukupuolielinten ultraääniä, vatsan ontelon CT: n ja dynaamisen munuaisstsintigrafian (jos tarvittavia laitteita on saatavana). Epäselvissä tapauksissa tehdään kohdunkaulan punktion biopsia..

Kohdunkaulan syövän uusiutuminen

Syöpäkasvatus on lisääntymisjärjestelmän vakavin sairaus. Kohdunkaulan syövän tunnistaminen ensimmäisissä vaiheissa ja riittävän hoidon osoittaminen voi taudin täydellisesti voittaa tai saavuttaa vakaan remission. Mutta kolmasosassa naisista kohdunkaulan syöpä toistuu 3 vuoden kuluessa.

Syyt uusiutumiseen

Taudin toistojen lukumäärä osoittaa hoidon tehokkuuden. Ne voivat kehittyä seurauksena kirurgisen toimenpiteen kardinaliteetin aliarvioinnista tai kun syöpäsolut ennen sädehoitoa ja leikkausta lähtivät säteilyalueen rajalta. Jos syöpähoito aloitettiin viimeisessä vaiheessa, uusiutumisriski kasvaa kolme kertaa.

oireet

Uusitun taudin ilmenemismuodot johtuvat kohdunkaulakanavan muutoksesta. Jos aiemmin säteilyhoidon takia sen tartunta tapahtui, vuoto kerätään onteloon. Se lopulta kasvaa, aiheuttaen vatsakipua, pahempaa yöllä..

Kun kohdunkaulakanava ylläpitää avoimuuttaan, esiintyy pyhää, vetistä tai märkää erittelyä sukuelimistä..

Virtsan häiriöt ja jalkojen turvotus kehittyvät. Heikkous, hypertermia, yleisen tilan paheneminen, pahoinvointi voidaan havaita. Kohta kasvaa, saadaan mukulamainen ulkonäkö. Joskus ilmenemismuotoja ei ole, ja uusiutumiset voidaan löytää vain laboratorio- ja instrumenttihoidon avulla.

diagnostiikka

Pahanlaatuisten solujen uudelleenkehityksen tunnistamiseksi käytä:

  • radioisotooppien renografia;
  • kaksivuotinen gynekologinen tutkimus;
  • Ultraääni
  • lymfografiassa
  • erittyvä urografia;
  • angiografia;
  • sytologinen tutkimus;
  • tietokonetomografia.

Ennaltaehkäiseviä tarkoituksia varten tulisi suorittaa systemaattinen seuranta uusiutumisen varhaiseksi havaitsemiseksi. On syytä käydä lääkärillä joka kuukausi ensimmäisen vuoden aikana hoidon jälkeen ja sen jälkeen joka toinen kuukausi.

Kohdunkaulan syövän uusiutumisen hoito

Toistuvaa säteilytystä määrätään yksittäisille etäpesäkkeille emätinkannossa tai sen alaosissa. Monikomponenttinen kemoterapia suoritetaan, kun kirurginen tai sädehoito ei ole mahdollista. Tätä varten käytetään lääkkeitä: vinkristiini, adriamysiini, syklofosfamidi, 5-fluoriurasiili, bleomysiini.

Kohdunkaulan syövän uusiutumisen hoito eritteen kerääntymisen kanssa on koetin kanava. Jos kasvain siirtyy kuituun, määrätään kohdun kirurginen poisto. Metastaasien läsnä ollessa leikkausta pidetään kohtuuttomana.

Viime vuosina jotkut sairaalat ovat käyttäneet laajaa kirurgista interventiota - lantionpoistumista. Eli tavallista hysterektomiaa täydennetään kystektomialla ja proctectomyllä.

Kohdunkaulan syövän uusiutuminen: sairauden syyt, tärkeimmät oireet, hoito ja ehkäisy

Kohdunkaulaan kohdistuva uudelleen pahanlaatuinen kasvain, joka tapahtuu primaarisen onkologisen prosessin paranemisen jälkeen. Potilas valittaa vetovoimaisesta kipu lannerannan, perineum ja risti. Taudin oireita ovat myös vetiset tai verenkiertoon erittyvät emättimet, virtsaamishäiriöt, turvotus, heikkous, apatia, ruokahaluttomuus ja laihtuminen. Joissakin tapauksissa tautilla voi olla piilevä kulku. Diagnoosin osana voidaan suorittaa verikoe kasvainmarkkereista, erittyvä urografia, perkutaaninen transfemoraalinen angiografia, lymfografia, ultraääni, tietokonetomografia, magneettikuvaus, kohdunkaulan biopsia ja sen jälkeinen sytologinen tutkimus. Terapeuttinen taktiikka määritetään onkologisen prosessin yleisyyden ja potilaan yleisen tilan mukaan. Useimmissa tapauksissa käytetään syöpälääkkeitä ja sädehoitoa. Käyttöaiheiden mukaan leikkaus on mahdollista. Epäsuotuisa ennuste.

syyt

Neoplasian kasvua provosoivat pahanlaatuiset syöpäsolut, jotka jäävät lantion alueelle radikaalin kirurgisen hoidon ja sädehoidon jälkeen. Uusiutumisen todennäköisyys kasvaa onkologisen prosessin nopean leviämisen ja ei-radikaalin hoidon myötä.

oireet

Alkuvaiheissa taudilla on piilevä kulku. Kirurgiset arvet ja skleroottiset muutokset sädehoidon jälkeen vaikeuttavat varhaisten oireiden tunnistamista. Yleensä sairaus ilmenee apatiana, väsymyksenä, ruokahaluttomuutena, dyspepsisissä häiriöissä, virtsaamishäiriöissä ja hydronefroosissa. Ajan myötä kipua esiintyy vatsassa, selän alaosassa, ristiluussa ja perineumassa. Useimmissa tapauksissa kivut ovat luonteeltaan ja intensiivistyvät yöllä. Jos kohdunkaulakanavan avoimuus säilyy, veren, vetisen ja märkivan leukororean esiintyminen on mahdollista, mutta kanavan likaantuminen ilmaistaan ​​nesteen kerääntymisellä ja kohdun lisääntymisellä. Terminaalisissa vaiheissa kliinistä kuvaa täydentää painon pudotus, masennus, anemia, pahoinvointi, oksentelu, uupumus ja kuume.

diagnostiikka

Potilas tarvitsee onkologisten ja gynekologisten profiilien asiantuntijoiden kuulemisia. Tuumorien tunnistamiseksi lääkäri suorittaa gynekologisen tutkimuksen, tutkii sairaushistoriaa, analysoi valitukset ja ohjaa sitten potilaan lisälaboratorio- ja instrumentitutkimuksiin. Diagnoosin osana voidaan suorittaa verikoe kasvainmarkkereista, erittyvä urografia, perkutaaninen transfemoraalinen angiografia, lymfografia, ultraääni, tietokonetomografia, magneettikuvaus, kohdunkaulan biopsia ja sen jälkeinen sytologinen tutkimus. Metastaasien havaitsemiseksi radiografia, ultraääni, CT ja MRI skannaavat luut, vatsan elimet, rinta, aivot ja imusolmukkeet..

hoito

Jos hematogeenisiä metastaattisia leesioita ja laajoja tunkeutumisia ei havaita, radikaali toimenpide on mahdollista. Pääsääntöisesti tällaisissa tapauksissa suoritetaan panheysterektomia, jonka aikana kohtu poistetaan lisäyksineen. Yksittäiset lymfogeeniset etäpesäkkeet ovat indikaatio lymfadenektomialle. Leikkauksen jälkeen määrätään sädehoito- ja kemoterapiakurssi. Useimmiten lääkärit yhdistävät sydämen sisäisen ja etäisyyden gammahoidon. Harvoin käytetään transvaginaalista sädehoitoa ja melkein etäisyyden intravaginaalista radiografiaa. Useiden lymfogeenisten etäpesäkkeiden ja lantion kuidun onkologisten vaurioiden kanssa määrätään syöpälääkkeitä ja sädehoitoa. Jos neoplasia sijaitsee emättimessä, suoritetaan yhdistetty sädehoito ilman leikkausta. Yksittäiset solut, jotka vaikuttavat maksaan ja aivoihin, voidaan poistaa. Terminaalisissa vaiheissa lievittävä hoito on osoitettu..

ennaltaehkäisy

Erityisiä ehkäisymenetelmiä ei ole kehitetty. Syöpäpotilaiden on tehtävä säännöllisesti onkologisia tutkimuksia, noudatettava asianmukaisen ravinnon periaatteita, harjoitettava maltillista fyysistä aktiivisuutta ja lopetettava tupakointi ja alkoholijuomien käyttö..

Kohdunkaulan syövän uusiutuminen: syyt, oireet, hoito, ennuste

Kun leikkauksen jälkeen ja hoitojakson päätyttyä diagnoosissa ei ole merkkejä syövästä, hoitava onkologi onnittelee potilasta remission alkamisesta. Tällainen varovaisuus diagnoosin suhteen ei ole sattumanvaraista, koska tutkimuksissa ei ehkä löydy useita syöpäsoluja, jotka pysyivät tiivistymättöminä tai levisivät kehossa ennen leikkausta. Ne aiheuttavat syövän uusiutumisen, jonka todennäköisyys ensimmäisen 2 vuoden aikana on paljon suurempi kuin 5 vuoden remission jälkeen. Syöpäsolujen leviämisen todennäköisyyden minimoimiseksi kehossa lääkärit määräävät lisähoitoa - kemo-, radio-, säteily- tai kohdennettua terapiaa.

Jos haluat ilmaisen kuulemisen, lähetä meille hakemus

tai soita + 972-77-4450-480 tai + 8-800-707-6168 (ilmainen Venäjän asukkaille). Jos diagnoosi viiden vuoden jälkeen osoittaa, että syöpiä ei ole, he sanovat, että syöpä parani. Mutta jopa tässä tapauksessa taudin uusiutumisen todennäköisyys on edelleen merkityksetön.

Riskien vähentämiseen vaikuttamiseksi ja taudin palautumisen oireiden välttämiseksi ei ole syytä noudattaa lääkärin suosituksia ehkäisemiseksi, tutkia sitä ajoissa ja kuunnella vartaloasi huolellisesti. Tärkeintä - älä anna pelon todennäköisestä syöpän palautumisesta häiritä täydellistä elämää.

Aina on mahdollista, että kiertävät kasvainsolut, joita terapia ei tuhonnut, pysyivät etäisissä elimissä tai solmuissa. Kumpikaan leikkaus tai jatkohoito ei anna 100-prosenttista takuuta siitä, että potilas pystyy välttämään sairauden palautumisen. Siksi syövän uusiutumisen pääasiallinen syy on se, että havaitsemattomat syöpäsolut voivat milloin tahansa stressin tai muiden haitallisten olosuhteiden vaikutuksesta siirtyä "nukkumisvaiheesta" aktiiviseen vaiheeseen ja alkaa kehittyä muissa elimissä tai imusolmukkeissa.
Tämän alan tutkimus antaa kuitenkin toivoa, että tämä ongelma ratkaistaan ​​pian. Yksi tutkijoiden viimeaikaisista löytöistä oli, että syöpäsolut tuottavat 5-10 kertaa enemmän vetyperoksidia kuin terveet, mikä laukaisee edelleen terveiden kudosten tartunnan. Tämän havainnon ansiosta voimme odottaa, että lähitulevaisuudessa kehitetään uusia menetelmiä uusiutumisen ehkäisyyn ja varhaiseen diagnosointiin.


Forbes-lehti: Israelin onkologien parhaan luokituksen
Syövän bioterapia Israelissa - tehokas ja turvallinen
Toinen asiantuntijan mielipide - miten saada syöpädiagnostiikka Israelista verkossa

Onkologian palautumisen havaitsemiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa sinun tulee harkita huolellisesti kehon signaaleja. On tärkeää tietää tarkalleen mitä kuunnella ja et saa unohtaa oireita. Tämä välttää suuria vaikeuksia, parantaa tautia varhaisessa vaiheessa ja palata normaaliin elämään. Useimmiten uusiutumisen oireet muistuttavat niitä, jotka olivat alun perin syövän havaitsemisen yhteydessä - kasvaimet epätavallisissa paikoissa, heikkous, syytön masennus, äkillinen painonpudotus. Erityisiä oireita ovat nodulaariset kasvaimet ja imusolmukkeiden turvotus. Uusiutumisen todennäköisyys riippuu sairaustyypistä ja vaiheesta, jolloin syöpä parani ensimmäistä kertaa, koska onkologian tyyppejä, jotka ovat alttiimpia toissijaiselle kehitykselle.

Esimerkiksi paksusuolisyövän tapauksessa uusiutumisen todennäköisyys on melko suuri, varsinkin jos alkuperäinen hoito oli jo taudin pitkälle edennyssä vaiheessa:


Ja tiedot yhden yleisimmän onkologiatyypin - rintasyövän - uusiutumisesta osoittavat, että 10 prosentilla tapauksista varhaisessa vaiheessa parantunut syöpä voi palata uudestaan:

Siksi on parempi keskittyä toissijaisen syövän ehkäisyyn ja noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia. Tähän terapiaan kuuluu yleensä tiettyjen lääkkeiden käytön jatkaminen hoidon jälkeen, terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen ja syöminen oikein. On tärkeää suojella itseäsi stressiltä ja erilaisilta negatiivisilta tekijöiltä, ​​jotka voivat käynnistää syöpäsolujen "heräämisen" - olla viettämättä aikaa aktiivisessa auringossa, luopua huonoista tavoista ja käydä säännöllisesti rutiinintarkastuksissa. On mahdotonta ennustaa uusiutumisen todennäköisyyttä lähimpään prosenttiin. On vaikea arvioida, kuinka sairaus käyttäytyy toisen kerran. Tilastot osoittavat kuitenkin, että toissijaista syöpää on vaikeampi hoitaa ja että se vaatii kokeneemman lääkärin osallistumista.
Jos syöpä uusiutuu, on tärkeää valita huolellisesti hoitopaikka ja erikoislääkäri - laadukasta hoitoa voivat hoitaa vain parhaat onkologit, kuten professorit Abraham Kuten, Ilan Ron, Ofer Merimsky. Ensinnäkin syöpädiagnostiikka osoitetaan määrittelemään sairauden palautumisen syy ja sen leviämisalue. Tämän perusteella valitaan tehokkain hoitomenetelmä..

Löydät lisätietoja syövän hoidosta Israelissa täältä..

Nykyaikaisella Israelin lääketieteellä on tehokkaat mekanismit syövän uusiutumisen ja metastaasien hoitamiseksi - immunoterapia, biologinen hoito, uusimmat kemoterapiaprotokollat, kantasoluhoito, kohdennettu terapia jne..

Älä unohda sitä tosiasiaa, että tämän tason hoito voidaan tarjota vain suurimpien klinikoiden perusteella, joiden kanssa me, D.R.A. Medical, olemme tehneet yhteistyötä monien vuosien ajan. Autamme potilaitamme hyödyntämään täysimääräisesti Israelin lääketiedettä..

Syövän uusiutumisen varhaisen havaitsemisen ja hoidon aloittamisen ajoissa ennusteet menestyvästä tuloksesta ja potilaan elinajanodotteen pidentämisestä ovat erittäin optimistisia.

Siksi on erittäin tärkeää, että et unohda ensimmäisiä oireita ja aloita hoito heti. Muista, että vaikka syöpä saa itsensä tuntemaan uudelleen, et taistele sitä yksin - D.R.A.-asiantuntijat. Lääketieteen avulla voidaan hoitaa syövän uusiutumista Israelissa parhaiden lääkäreiden kanssa käyttäen uusinta lääketieteellistä kehitystä!

Kohdunkaulan syövän uusiutuminen

Kohdunkaulan syövän uusiutuminen - onkologisen prosessin jatkaminen pääpainopisteessä radikaalin hoidon ja sitä seuraavan hyvinvoinnin jälkeen. Se ilmenee vetämällä kipuja alaselkään, perineumiin ja sakraalialueeseen, vetistä tai sakkaroosista johtuvia vuotoja, virtsaamisvaikeuksia, turvotusta, heikkoutta, apatiaa, uupumusta ja ruokahaluhäiriöitä. Joskus se on oireeton ja havaitaan rutiinitarkistuksen aikana. Diagnoosi tehdään ottaen huomioon anamneesi, valitukset, gynekologisten tutkimusten tiedot, angiografia, lymfografia, sytologinen tutkimus, biopsia ja muut tutkimukset. Hoito - leikkaus, radio- ja kemoterapia.

Kohdunkaulan syövän uusiutuminen on pahanlaatuisen kasvaimen uudelleen kehittyminen jonkin aikaa kasvaimen radikaalin hoidon jälkeen. Relapsi tarkoittaa vain syöpävaurioita, jotka ilmenevät vähintään kuuden kuukauden kestävän hyvinvointijakson jälkeen.

Tällaisen ajanjakson puuttuessa he puhuvat onkologisen prosessin etenemisestä. Kohdunkaulan syövän uusiutumisen todennäköisyys yhdistetyn hoidon (leikkaus ja sädehoito) jälkeen on noin 30%. Useimmat kasvaimet diagnosoidaan 2 vuoden kuluessa hoidon päättymisestä..

Toistuville kasvaimille on ominaista aggressiivisempi kulku. Hoitoa suorittavat onkologian ja gynekologian asiantuntijat.

Kohdunkaulan syövän uusiutuminen

A.I. Serebrov erottaa kahden tyyppiset relapsit: paikalliset ja metastaattiset. E.V. Trushinkovassa on neljää tyyppiä uusiutumista:

  • Paikallinen - emättimen kanto vaurioitunut.
  • Parametrinen - onkologinen prosessi läheisessä kuidussa.
  • Yhdistetty - paikallisen ja parametriprosessin yhdistelmä.
  • Metastaattinen - imusolmukkeiden ja muiden elinten osallistuminen.

70 prosentilla tapauksista kohdunkaulan syöpä toistuu lantion alueella. Useimmiten kohdun imusolmukkeet ja nivelsiteet kärsivät. Paikalliset kasvaimet diagnosoidaan vain 6–12%: lla tapauksista, ja ne havaitaan yleensä potilailla, jotka kärsivät endofyyttisistä syövän muodoista..

Kasvaimen kehittymisen syynä ovat pahanlaatuiset solut, jotka jäävät lantion onteloon leikkauksen ja sädehoidon jälkeen kasvaimen nopean kasvun tai liian epäradikaalin hoidon takia, koska sairauden vakavuus ja etenemisnopeus on aliarvioitu.

Toistuvien vaurioiden tunnistamisessa on usein merkittäviä vaikeuksia, etenkin alkuvaiheessa.

Vaikeuksien syitä ovat oireeton tai vähäoireinen kulku, samoin kuin vaikeudet tulkita onkologisen prosessin oireita leikkauksen jälkeisten arvien ja aikaisemmasta sädehoidosta johtuvien skleroottisten muutosten taustalla..

Ensimmäiset kohdunkaulansyövän uusiutumisen oireet ovat yleensä apatia, motivoimaton väsymys, ruokahaluhäiriöt ja dyspeptiset häiriöt.

Jonkin ajan kuluttua kipuja ilmaantuu vatsassa, perineumssa, ristissä ja alaselmässä. Kipuoireyhtymän voimakkuus voi vaihdella merkittävästi. Kipu, yleensä vetämällä, pahempaa yöllä.

Samalla kun kohdunkaulakanavan avoimuus säilyy, havaitaan verinen, vetinen tai märkivä leukorrea. Kun kanava on tartunnan saanut, ei ole leukorreaa, nestettä kertyy, kohtu lisääntyy. Mahdolliset turvotus- ja virtsaamishäiriöt.

Joillekin potilaille, joilla on uusiutunut kohdunkaulan syöpä, kehittyy hydronefroosi. Etäisessä etäpesäkkeessä sairastuneiden elinten toiminnot ovat heikentyneet.

Kaulan gynekologisessa tutkimuksessa löydetään haava, jolla on tiivistetyt reunat. Kasvaimen kasvaessa kaula laajenee, muuttuu mukulaiseksi.

Kun emättimen kanava tai yläosat ovat likaantuneet, joustava muodostelma palpetaan kaulan yläpuolelle. Kohdunkaulan syövän uusiutumisen edetessä syövän yleisimmät merkit muuttuvat entistä selvemmiksi.

Potilas kärsii vammaisuudesta, väsymyksestä ja masennuksesta. Uupumus ja hypertermia havaitaan.

Diagnoosi tehdään anamneesin, valitusten, gynekologisten tutkimusten ja lisätutkimusten perusteella. Melko tehokas tapa uusiutumisen varhaiseen diagnosointiin on määrittää lamaissolukarsinooman SCC: n kasvainmarkkerin taso.

Tuumorimarkerin tason nousua prekliinisessä vaiheessa havaitaan 60-70%: lla potilaista, ja se voi toimia perustana laajennetulle tutkimukselle. Tutkittaessa potilaita, joilla on kohdunkaulansyövän uusiutumisen kliinisiä muotoja, haavaumia löytyy alueelta.

Kahden kuukauden tutkinnassa tunkeutumiset voidaan palpata ympäröivään kudokseen. Munuaisten vajaatoiminnan havaitsemiseksi suoritetaan erittyvä urografia..

Verisuoniverkkojen havaitsemiseksi tuumorin kasvuvyöhykkeellä suoritetaan perkutaaninen transfemoraalinen angiografia, joka osoittaa uusien satunnaisesti sijoitettujen suonien läsnäolon, joiden lopussa on ominaisia ​​"panicles". Kohdunkaulan syövän uusiutumisen varmistamiseksi metastaasien kanssa alueellisissa imusolmukkeissa määrätään suora lymfografia.

Vaikuttavat solmut ovat suurennetut, epätasaisilla muodoilla, kontrastin kulku hidastuu. Tutkimuksessa käytetään myös naisten sukupuolielinten ultraääntä, vatsaontelon CT: tä ja MRI: tä. Jos epäillään etäisten elinten metastasoitunutta leesiota, aivojen CT- ja MRI-tutkimuksia, määrätään maksan ultraääni, luurankojen scintigrafia ja muut tutkimukset.

Lopullinen diagnoosi tehdään ottaen huomioon kohdunkaulan biopsia tai kohdunkaulan kaapimisen sytologinen tutkimus.

Radikaalileikkaus on mahdollista ilman hematogeenisiä metastaaseja ja laajoja tunkeutumisia. Potilaille tehdään panhisterektomia - kohdun poisto (hysterektomia) ja adnexectomy.

Yhden lymfogeenisen metastaasin kanssa lymfadenektomia tehdään. Leikkauksen jälkeen suoritetaan sädehoito ja kemoterapia. Paras vaihtoehto on yhdistelmä intrakavitaarista ja etä gammahoitoa.

Joskus lisäksi määrätään transvaginaalinen röntgenhoito ja lyhyen matkan intravaginaalinen röntgenhoito.

Kohdunkaulan syövän uusiutumiseen ja leviämiseen lantion kudokseen ja useisiin lymfogeenisiin metastaaseihin käytetään sädehoitoa ja lääkehoitoa. Emättimen uusiutumisen yhteydessä leikkausta ei yleensä tarvita.

Potilaille suoritetaan yhdistetty sädehoito. Metastaattisten kasvaimien kirurginen poisto on mahdollista yhdellä solmulla maksassa ja aivoissa nuorilla, somaattisesti säilyneillä potilailla.

Useiden etä metastaasien hoidossa määrätään kemoterapiaa, sädehoitoa ja oireenmukaista terapiaa..

Kohdunkaulan syövän uusiutumisen ennustaminen ja ehkäisy

Ennuste on useimmissa tapauksissa epäsuotuisa. Parhaat tulokset saavutetaan paikallisilla relapsilla, jotka eivät ulotu kohdun ja emättimen fornixin ulkopuolelle..

Keskimääräinen viiden vuoden eloonjäämisaste leikkauksen jälkeen yhdessä radio- ja kemoterapian kanssa on tällaisissa tapauksissa 27,4%.

Lymfogeenisten ja etäisten etäpesäkkeiden läsnäollessa 10–15% potilaista onnistuu selviytymään vuoden ajan diagnoosista..

Kohdunkaulan syövän uusiutumisen varhaisen havaitsemisen merkitys edellyttää harkittuja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Ensimmäisen vuoden aikana tutkimus suoritetaan 4 kuukauden välein, seuraavan kahden vuoden aikana - kerran kuudessa kuukaudessa.

Tutkimus sisältää tutkimuksen peileissä, emättimen tutkimuksen, yleisen ja biokemiallisen verianalyysin, emättimestä tulevan nesteen sytologisen tutkimuksen, erittyvän urografian, rintakehän röntgenkuvauksen, naisten sukupuolielinten ultraääniä, vatsan ontelon CT: n ja dynaamisen munuaisstsintigrafian (jos tarvittavia laitteita on saatavana). Epäselvissä tapauksissa tehdään kohdunkaulan punktion biopsia..

Kohdunkaulan syövän uusiutumisen syyt

Kohdunkaulan syövän hoidon haittavaikutus liittyy usein uusiutumisen alkamiseen ja etäpesäkkeiden kehittymiseen. Kohdunkaulan syövän uusiutuminen tapahtuu samassa paikassa, missä primaarikasvain alun perin havaittiin.

Uusiutumisen diagnosoimiseksi primaarinen kasvain on eliminoitava kokonaan ja jonkin aikaa suosittua ajanjaksoa on ylläpidettävä ilman patologian etenemistä..

Jos suotuisaa tilaa ei ole todettu useita kuukausia, tauti on käynnissä.

Metastaasien leviäminen koulutuksen lokalisoinnin kynnyksen ulkopuolella

Samanlainen ongelma voi ilmetä seuraavista syistä:

  1. operaatio ei ollut riittävän radikaali;
  2. koulutus ennen leikkausta levisi mahdollisen kudoksen poiston rajojen ulkopuolelle.

Ensimmäinen syy on usein toistuva, koska leikkauksen aikana syöpäsolut voivat desimoitua, toisin sanoen levitä naapurikudoksiin ja samalla jäädä lääkäreiden huomaamatta, mutta kasvaa normaalin kasvaimen vuoksi. Relapsi kohdunkaulan syövän jälkeen, kun yhdistelmähoitoa käytetään kirurgisen intervention ja sädehoidon muodossa, tapahtuu melko usein, 30%: lla tapauksista.

Merkintä! Uusimisprosentti myöhemmissä vaiheissa on paljon useammin kuin silloin, kun kasvain havaitaan alkuvaiheessa.

Kliininen kuva ja diagnoosi

Kohdunkaulan syövän uusiutuminen, oireet eivät välttämättä ilmene pitkään aikaan. Samanlainen kuva havaitaan jopa neljänneksellä kaikista potilaista, ja uusikasvu havaitaan yksinkertaisesti rutiinitarkastuksella.

Muissa tapauksissa merkit ovat yleisluonteisia alkuperäisen kliinisen kuvan kanssa. Useimmilla potilailla, joille kohdunkaulakanava on vaikuttanut, kipuja tulee alaselän ja ristin alueella, etenkin pahempaa öisin..

Jos kasvain sijaitsee lähempänä emättimen arpia, potilaat huomaavat verenvuodon kosketuksesta.

Lue tästä: Vaiheen 4 kohdunkaulan syöpä

Diagnoosi on erityisen vaikeaa, kun muodostuminen on paikallistettu parametriseen kuituun. Leukorrea, jolla on epätavallinen konsistenssi maidon ja sakkaroosin sekoituksen kanssa, voi myös viitata uusiutumiseen. Niskaan muodostuu tiivistynyt haavauma, jonka halkaisija kasvaa vähitellen.

Tarvitaan joukko diagnostisia toimenpiteitä, jotta relapsit voidaan tunnistaa tarkasti ja vahvistaa tämä diagnoosi. Kohdunkaulan kohdun syöpä nähdään ultraäänellä, myös kaksivuotisella gynekologisella tutkimuksella ja laboratoriokokeilla.

Voidaan osoittaa erilaisia ​​menetelmiä, joihin kuuluvat:

  • radioisotooppien renografia;
  • CT, MRI ja ultraääni;
  • lymfografiassa
  • angiografia;
  • biopsia;
  • gynekologinen tutkimus (kahden käden tutkimus);
  • arteriografia;
  • invasiivisen kudoksen sytologinen tutkimus näytteenotolla punktion avulla.

Biopsialla saadun kudoksen histologisella ja sytologisella tutkimuksella on ratkaiseva merkitys diagnoosissa.

Biopsiamenetelmä voidaan suorittaa eri tavoin:

  • avoin transvaginaalinen biopsia suoritetaan, kun kasvain sijaitsee kohdunkaulassa, jota voidaan tutkia;
  • lävistysbiopsia määrätään, jos neoplasma on paikassa, jota ei voida tutkia, samoin kuin jos solun tunkeutuminen on lantion alueella. Tällainen toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa erityisellä neulalla emättimen läpi;
  • Avoin vatsan biopsia tehdään tapauksissa, joissa vaurioituneet kudokset ovat neulan ulottumattomissa vyöhykkeissä puhkaisutekniikan aikana, samoin kuin lähellä tärkeimpiä suonia. Tämän toimenpiteen avulla voit nähdä tarkalleen, mitä kohdunkaulan syöpä näyttää, määrittää sen koko ja tarkka sijainti.

terapia

Jos kohdunkaulan syöpä havaitaan säteilyhoidon jälkeen tai pikemminkin sen uusiutumisen jälkeen, määritetään sairastuneen kudoksen tarkka sijainti ja leikkauksen mahdollisuus.

Joten esimerkiksi jos kasvain sijaitsee kohdunkaulakanavassa ja kohdunkaulan emättimen alueella, tehokkain hoitomenetelmä on laajennettu tai yksinkertainen hysterektomia liitteineen, jota seuraa säteilykuuri.

Kun muodostuminen on paikallistettu parametreihin tai lähellä lantion seiniä, kirurgista interventiota ei ole mahdollista suorittaa. Kohdunkaulan syövän uusiutumisen hoito määrätään tällöin kohdennetun kauko-säteilyhoidon muodossa..

Lue tästä: Kaulan ihosyöpä.

Mitä voidaan tehdä ennaltaehkäisynä?

Tietysti on mahdotonta suojata itseäsi kehon syöpäsolujen uudelleenkehitykseltä, mutta silti on joitain tapoja, jotka ainakin lieventävät uusiutumisen riskiä.

Valkosipuli auttaa tuhoamaan syöpäsoluja ja lisää immuniteettia.

Tällaisen vakavan sairauden siirron jälkeen:

  1. lisätä immuunijärjestelmän suojaavia toimintoja. Kun kohdunkaulan syövän sairaus oli voitettu, keho vietti paljon vaivaa tähän prosessiin ja immuniteetti on erittäin heikentynyt. Siksi se vaatii palautumista;
  2. sinun tulee olla varovainen fyysisen toiminnan, painonnostojen ja aktiivisen urheilun innostumisen suhteen. Liiallinen stressi on haitallista naisille, jotka ovat kärsineet niin vakavasta patologiasta;
  3. systemaattiset vierailut hoitavaan lääkäriin ja kaikki hänen määräyksensä on toteutettava ilman epäonnistumisia;
  4. on myös tärkeää käydä läpi kattava diagnoosi toimittamalla testit tuumorimarkereille ja muut instrumentitutkimukset.

Merkintä! Uusiutumisen havaitseminen tapahtuu kahden ensimmäisen vuoden ajan hoidon jälkeen.

Ennuste, jonka jälkeen kohdunkaulan syöpä on toistuvasti löydetty, on useimmissa tapauksissa epäsuotuisa. Tauti vaatii myös välitöntä hoitoa, jonka vaikeus on laajempi kudosvaurio ja usein etäpesäkkeet.

Oikein suunnitellun hoidon avulla potilaat voivat kuitenkin toivoa toipumista tai äärimmäisissä tapauksissa eliniän pidentämistä. Joka tapauksessa sekä potilaan että hänen sukulaistensa ei pidä luopua taistelujen torjunnasta.

Kohdunkaulan syövän uusiutuminen

Jos kohdun kudosten pahanlaatuisen kasvaimen kirurgisen poiston jälkeen kasvain kasvaa uudelleen, niin tämä on kohdunkaulan syövän uusiutuminen. Tauti on vaarallinen muodostumalla metastaaseja, jotka vaikuttavat lähellä oleviin rakenteisiin ja kaukana oleviin elimiin. Myöhemmissä vaiheissa tällainen onkologia on valitettavasti kohtalokasta.

Miksi tauti palaa?

Naisen lisääntymisjärjestelmän tuumorin uusiutumiseen on kolme pääasiallista syytä:

  1. Potilaan kieltäytyminen täydellisestä elimestä. Tällaisissa tapauksissa elintä säästävä leikkaus on tehoton..
  2. Ennen radikaalia interventiota pahanlaatuinen kasvain levisi lantion ulkopuolelle.
  3. Terveen kudoksen siemennys syöpäsoluilla kohdun resektion aikana. Lähinnä tämä komplikaatio havaitaan syövän kasvun toisessa ja kolmannessa vaiheessa.

Nykypäivän väestön onkologisen hoidon standardien mukaan WHO suosittelee kohdun resektiota pääasiallisena hoitomenetelmänä.

Kohdunkaulan syövän uusiutumisaste

Tilastojen mukaan kaikista kohdunkaulan syöpää sairastavista potilaista uusiutumista havaitaan 30%: lla tapauksista. Ja tämä huolimatta yhdistetystä kasvainvastaisesta hoidosta leikkauksen, kemoterapian ja säteilyaltistuksen muodossa. Aikainen diagnoosi metastaasien puuttumisen vaiheessa voi vähentää tätä indikaattoria..

Ilmeiset merkit rRShM: stä

Kasvaimen uudelleen kasvamisen oireet kohdunkaulan alueella ovat seuraavat:

  • Potilaan yleinen uupumus, jolla on merkkejä kroonisesta väsymyksestä.
  • Ruokahaluttomuus, apatia ja painonpudotus.
  • Raskauden ja ylikuormituksen tunne alavatsassa.
  • Samalla kun kohdun kanavan läpinäkyvyys säilyy, potilas huomauttaa verisestä ja märkivästä vastuuvapaudesta ulkoisista sukuelimistä.
  • Kaulan tukkeutumiseen kasvainkudoksella liittyy ajoittaisia ​​veto- ja kipeyttäviä kipuja alavatsassa.
  • Syövän myrkytyksen merkit.

Valitettavasti tällainen kliininen kuva on ominaista taitetulle vaiheelle. Oireet ovat erittäin heikot varhaisessa vaiheessa..

Tärkeät testit ja tutkimukset

Jos epäilet uudelleen syöpää, potilas tutkitaan seuraavassa järjestyksessä:

  1. Potilaiden valitusten selventäminen.
  2. Kaksivuotinen tarkastus.
  3. Naisten sukuelinten limakalvojen tahrojen laboratorioanalyysi.
  4. Biopsia on näytteenotto pienestä osasta patologista kudosta ja sen myöhempi histologinen analyysi määrää lopullisen diagnoosin.
  5. Ultraääntutkimus, radiografia ja tietokonepohjainen tomografia. Näiden tutkimusten tarkoituksena on havaita pahanlaatuiset etäpesäkkeet..

Mitä hoitoa tehdään?

Jos havaitaan sekundaarisen onkologian merkkejä, antituumorihoito suoritetaan seuraavassa järjestyksessä:

  1. Kohdunkaulan kanavan koettimet, jotka ovat tarpeen kohdun onkalon tyhjentämiseksi.
  2. Radikaalien elinten resektiotoimenpiteet. Kun diagnosoidaan kasvainprosessi parametrisen kuidun alueella, toimenpide suoritetaan laajennetun hysterektomian muodossa. Kaikki kirurgiset toimenpiteet suoritetaan yleisanestesiassa..
  3. Sädehoito. Erittäin radioaktiivisen säteilyn vaikutus on tarkoitettu jäljelle jäävien syöpäsolujen hävittämiseen.
  4. Kemoterapiaa. Sytostaattiset aineet tuhoavat mutatoituneet kudokset systeemitasolla..

Jos sekundaarinen syöpäkeskeisyys ulottuu alueellisiin imusolmukkeisiin tai lantion alueen ulkopuolelle, leikkauksen tarkoituksenmukaisuus katoaa. Myös toistuvan kasvaimen esiintymistä ulkoisilla sukupuolielimillä pidetään vasta-aiheena radikaaliselle interventiolle. Tällaisissa tapauksissa uusiutumista hoidetaan vain radiologisella menetelmällä..

Myöhemmissä vaiheissa terapeuttiset toimenpiteet ovat luonteeltaan lievittäviä. Sairaanhoito on keskittynyt potilaan elämänlaadun parantamiseen mahdollisimman hyvin.

Taudin uusiutumisen ehkäisy

Voit estää sekundaarisen kasvaimen kehittymisen seuraavilla menetelmillä:

  1. Ajoissa tapahtuvan ja täydellisen diagnoosin suorittaminen.
  2. Suunnitellun gynekologisen tutkimuksen kulku. Naisten lisääntymisjärjestelmän onkologian hoidon jälkeen potilaille tulee suorittaa rutiinitarkastus naislääkärillä vähintään kahdesti vuodessa..
  3. Leikkaus tulisi suorittaa täydellisen poiston tyypin mukaan. Radikaali interventio suoritetaan sairaalassa.
  4. Naisen lisääntymisjärjestelmän leikkauksen jälkeinen altistuminen.
  5. Päivittäisen ruokavalion korjaus. Naisia ​​kehotetaan kuluttamaan enemmän vihanneksia, hedelmiä ja kasviproteiineja..
  6. Vitamiinihoito.
  7. Fysioterapia. Yksilöllisesti valittu kuntoutuskurssi parantaa alavartalon verenkiertoa, mikä estää syövän uusiutumista..
  8. Kieltäytyminen vahvojen alkoholijuomien ja tupakkatuotteiden käytöstä.

Potilaiden ennusteet ja eloonjäämismahdollisuudet

Kohdunkaulan syövän uusiutumisella on yleensä epäsuotuisa ennuste, joka riippuu metastaasien läsnäolosta ja pahanlaatuisen prosessin esiintyvyydestä. Potilaiden mahdollisuudet leikkauksen jälkeiseen selviytymiseen perustuvat kasvainprosessin vaiheeseen:

  1. Varhaisessa vaiheessa noin 85% potilaista elää viiden vuoden ikäisenä..
  2. Toisessa vaiheessa indikaattori laskee 65%: iin.
  3. Kolmas vaihe on ominaista 25%: lle.
  4. Neljännessä vaiheessa enintään 5% potilaista pystyy suorittamaan radikaalin toimenpiteen.

Taudin ennusteeseen vaikuttavat myös kasvaimen koko ja etäpesäkkeet. Keuhkojen, maksan ja luiden etäpesäkkeiden diagnoosi estää positiivisen hoitotuloksen.

Tällaisissa tapauksissa kohdunkaulansyövän toistumista pidetään parantumattomana diagnoosina. Potilaille tehdään lievittäviä toimenpiteitä, jotka poistavat sairauden yksittäiset oireet. Kemoterapia ja sädehoito samalla hidastaen onkologian etenemistä.

Kohdunkaulan syövän uusiutuminen: miksi kasvain palasi takaisin

Elää ja nauttia, mutta - kohdunkaulansyövän uusiutuminen tuhoaa taas tutun maailman. Miksi tämä tapahtuu, miten sen tunnistaminen ja hoitaminen on mahdollista estää komplikaatio?

Kasvain palaa, jos siihen annetaan mahdollisuus

Kohdunkaulan syövän uusiutuminen

Miten
se ei kuulosta surulliselta, mutta kasvaimen kirurginen poisto ei ole kaukana
takaa aina paranemisen.

Kohdunkaulan syövän uusiutuminen toistuu
karsinooman havaitseminen kohdunkaulakanavassa tai välittömässä tilassa
sukuelinten läheisyys, joka tapahtui vähintään kuuden kuukauden kuluttua ajoittain
kaikkien hoitotoimenpiteiden loppuun saattaminen. Jos kasvain havaitaan aikaisemmin kuin kuusi kuukautta, niin
tämä on jatkoa primaarisyövän kasvulle. Relapseja on 4 tyyppiä:

  • paikallinen
    (kohdunkaulan ulkopinnalla tai kohdunkaulakanavassa);
  • parametrinen
    (kohdun ympärillä olevissa kudoksissa, imusolmukkeissa);
  • Yhdistetty
    (paikallisesti ja parametrialla);
  • metastasoitunut
    (etäisten etäpesäkkeiden havaitseminen).

Ensimmäisiä 2 vuotta valmistumisen jälkeen tulisi pelätä
syöpälääkehoito - tilastollisesti tällä hetkellä useimmiten
kohdunkaulansyövän toistuminen.

Miksi karsinooma palaa

vaikutti
kaikki tehty kokonaan - diagnosoitu oikein, optimaalisesti
valittu hoito, hyvä vaikutus terapiaan. Miksi pahanlaatuinen
hyökkääkö kasvain uudelleen? On 2 tärkeintä syytä:

  • ei kukaan
    ensisijaisen fokuksen havaitsematon etäpesäke tapahtui ennen hoidon aloittamista;
  • Operaatio
    suoritettiin ei-radikaalisesti (vasen kudos syöpäsolujen ulkopuolella
    koosta riippuen ja missä se sijaitsee).

se
onkologian suurin ongelma: et voi koskaan olla varma siitä
Hirviö (syöpäkasvain) ei lähettänyt sotilaitaan (etäpesäkkeet)
kaapata uusia alueita.

Operaation irrationaalisuus selitetään useimmiten
nuoren naisen halu ylläpitää sukupuolielimiä (hoitaa kaulan tarttumista
kohdun syöpä in situ ja vaiheen 1 kasvaimen kasvu voi tulla perustana
tulevaisuuden relapsi).

Mitkä voivat olla merkkejä

Kaikki
tavanomainen - kohdunkaulan syövän uusiutuminen ilmenee tyypillisin merkkein
tuumorin kasvu:

  • emätin-
    verenvuoto vaihtelevalla vakavuudella;
  • runsas
    ja epämiellyttävä leukorrea (likaisesta harmaasta märkiväksi, tuoksulla);
  • Kipu
    tuntemukset lantiossa tai alaselmässä.

läpäissyt
aika. Nainen voi unohtaa kohdunkaulan syövän ensimmäiset merkit. Minkä tahansa
epämiellyttävät ilmenemismuodot intiimissä alueella - tämä on tilaisuus suunnittelemattomalle
käynti onkologilla.

Kuinka hoitaa

Minkä tahansa
relapsi on huono, mutta onkologiassa se huono. Vaikka aiemmin
vaiheen 1 kohdunkaulan syöpä, jolla on hyvä ennuste, uudelleen havaitseminen
kohdunkaulan kanavan pahanlaatuisuus merkitsee tautia
laiminlyöty muoto (3-4 vaihetta). Tämä ei kuitenkaan ole syy lopettaa taistelu
turvotus.

at
mikä tahansa toistuvien hoitotaktiikoiden vaihtoehto valitaan yksilöllisesti. Jos
elinten säilyttämistoimenpide on suoritettu aiemmin, nyt kaikki on poistettava,
mikä on mahdollista. Lisäksi onkologi käyttää:

Kohdunkaulan syövän uusiutumisen ennuste pahenee voimakkaasti. Varsinkin, jos etämetastaaseja havaitaan.

Onko mahdollista estää?

Kuten minkä tahansa muun tyyppisten kasvainten tapauksessa, tehokas sekundaarinen ehkäisy sisältää varhaisen diagnoosin - karsinooman alkuperäisissä muodoissa kohdunkaulan syövän toistuminen on erittäin harvinaista. Tärkeä asia on kirurgisen toimenpiteen määrä: kohdunkaulan syövän in situ ja kohdunkaulan onkologian vaiheen 1 kohdalla on parempi poistaa kohtu välittömästi, jotta karsinooman palautumismahdollisuudet eivät kasvaisi.

Tämä artikkeli julkaistiin aiheessa Onkologia ja merkitty syöpä, metastaasit, onkologia, kasvain, syöpä. Lisää pysyvä linkki kirjanmerkkeihin.

Kohdunkaulansyöpä

Kohdunkaulan syöpä on pahanlaatuinen tuumori, joka naisten syöpätilastojen mukaan on neljännellä sijalla (mahalaukun, ihon ja rintarauhasten onkologian jälkeen). Kuvassa voit nähdä kohdunsyövän, joka naispuolisten sukupuolielinten vaurioiden tiheydellä on johtava paikka. Kohdunkaula on kohdun alaosa, joka kulkee emättimeen. Ennusta kohdunkaulan syöpä varhaisessa vaiheessa.

Kohdunkaulan syöpä alkaa kehittyä soluista, jotka peittävät kohdunkaulan. Terveistä soluista tauti ei kehitty, sitä edeltää varhaisvaiheet. Joka vuosi tämä kasvain kiinnittyy noin 600 tuhanteen naiseen.

Kohdunkaulan syövän kehitykseen vaikuttaa ikä, tauti vaikuttaa 40–60-vuotiaisiin potilaisiin, mutta viime aikoina on todettu ns. Syövän nuorentamistapauksia. Erityisesti foorumeilla, joissa keskustellaan kohdunkaulansyövästä, monet alle 30-vuotiaat naiset jakavat ongelmansa.

Kohdunkaulan syövän kuva antaa sinun nähdä erittäin valitettavia seurauksia, joten sinun on oltava tarkkaavainen jokaisessa, jopa pienimmässä, oireessa..

Kohdunkaulan syöpä: Syyt

Kuten kohdun, mahalaukun, rintarauhasten syöpätapauksissa ja muissa onkologisissa sairauksissa, syyt ovat pitkälle edennyt ikä, säteilyn vaikutukset ja erilaiset kemialliset karsinogeenit.

Lisäksi tutkijat ovat tunnistaneet yhteyden kohdunkaulansyövän viruksen ja sukupuolielinten herpeksen sekä papilloomaviruksen välillä. Esimerkiksi ihmisen papilloomavirus löytyy 95%: lla syövän sairastavista naisista.

Ja molemmilla viruksilla infektoituneet naiset voivat saada kohdunkaulansyövän kaksi tai kolme kertaa useammin kuin terveet.

Tämä viittaa siihen, että kohdunkaulan syöpä on alttiina sukupuoliteitse, vaikka kondomi ei ole este.

Todettiin, että tämän taudin leviämisriski kasvaa 11 kertaa, kun naisella on vähintään kuusi seksikumppania. Suurin esiintyvyys on naisilla, joiden hyve on hyvää, kun taas neitsyt eivät käytännössä ole sairaita.

Syyt, jotka edeltävät kohdunkaulan syövän diagnoosin vahvistamista:

  • aktiivinen seksuaalisuus varhaisessa iässä;
  • lyömätön seksuaalinen yhdyntä;
  • varhainen raskaus ja hedelmällisyyden varhainen alkaminen (enintään 16 vuotta);
  • monet abortit;
  • tulehduksellisten ja sukupuoliteitse tarttuvien tautien esiintyminen;
  • tupakointi;
  • pitkäaikaisten hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden ottaminen;
  • immuniteetin vähentäminen.

Kohdunkaulan syövän diagnoosi

  • emättimen digitaalinen tutkimus, kohdunkaulan tutkimus, käyttäen gynekologisia peilejä ja kolposkopiaa;
  • kohdunkaulansyövän erityinen analyysi - biopsia (kudoskappaleen ottaminen lähetettäväksi myöhempää histologista tutkimusta varten);
  • erityisen testin suorittaminen. Lääkärit suosittelevat systemaattisesti (ainakin muutaman vuoden välein) sen tekemistä jokaiselle naiselle, joka on saavuttanut 40 vuotta. Tässä testissä kohdunkaulasta otetaan rasva, joka värjätään sitten erityisellä väriaineella ja analysoidaan mikroskoopilla;
  • joissain tapauksissa kohdunkaulan syöpä määritetään ultraäänellä;
  • käyttämällä vatsaontelon, lantion elinten ja CT-skannausten magneettikuvausta, ne määrittävät syöpäkasvaimen sijainnin ja koon ja voivat myös selvittää, onko imusolmukkeissa vaurioita.

Kohdunkaulan syövän tyypit histologiasta riippuen

  • Laajuista kohdunkaulansyöpää (keratinisoitua laajuista kohdunkaulansyöpää, ei-keratinisoitua kohdunkaulansyöpää tai lamamaista ei-keratinisoituvaa kohdunkaulansyöpää, matala-asteista kohdunkaulan syöpää) pidetään yleisemmänä histologisena tyyppinä.
  • Rauhasisyöpä (rauhasen kiinteä karsinooma, adenokarsinooma).

Kohdunkaulan syövän metastaasit

Tutkittuamme lääkäreiden arvosteluja kohdunkaulan syöpään, voimme arvioida sairauden ensimmäisten vaiheiden nopeaa kehitystä. Hänen löytönsä aikana onkologit kohtaavat tosiasian, että syöpä on metastasoinut, kohdunkaulan syövän vaikutukset. Joten etäpesäkkeiden tyypit:

  • imusolmukkeet, niillä on parametrinen jakautumissuunta (vaikuttavat vatsakalvon ja lantion seiniin);
  • hematogeeninen tyyppi, esiintyy kolmannessa kehitysvaiheessa, on erittäin suuri vaara.

Metastaasit vaikuttavat kohtuun, vaikka kohdunkaulan syöpä usein vain provosoi kohdunsyövän. Levitä emättimeen (hematogeeninen tyyppi), rakoon ja suolistoon. Viimeisissä vaiheissa kärsivät lannealueen luuytimestä ja selkärangasta; samoissa vaiheissa metastaasit leviävät maksaan, mikä yleensä päättyy potilaan kuolemaan.

Kohdunkaulan syövän hoito

  • Kohdunkaulan syövän kirurginen hoito tai leikkaus suoritetaan sairauden varhaisessa vaiheessa, siihen sisältyy kasvaimen poistaminen kohdunkaulan osittain, koko kohdunkaula tai kokonaan koko kohtu, poistaen usein lantion imusolmukkeet. Taudin kehittymisen alkuvaiheissa munasarjat voidaan säästää.
  • Säteilykäsittelylle annetaan yhtä tärkeä merkitys. Tämäntyyppinen terapia täydentää kirurgista hoitoa tai sitä käytetään erillisenä menetelmänä. Kohdunkaulan syövän varhaisvaiheissa kirurgiset ja säteilyhoidot antavat lähes samat tulokset..
  • Kemoterapiaa käytetään myös taistelussa kohdunkaulan syöpää vastaan, mutta kyky toipua täysin tällä menetelmällä on erittäin heikko..

Kohdunkaulan syövän uusiutuminen

On sääli, mutta hoitomenetelmiä ei aina sovelleta oikein tai kaikkia vaurioituneita alueita ei vangita, jolloin kohdunkaulan syöpä toistuu.

Tämä on kasvaimen kehityksen täydellinen tai osittainen jatkuminen rauhallisen vaiheen jälkeen tai ilman sitä ollenkaan.

Tällaisissa tapauksissa on erittäin tärkeää reagoida ajoissa taudin palautumiseen, se voi pelastaa tai pidentää elämää, vähentää kipua.

Taudin ennuste

Monet ovat kiinnostuneita siitä, kuinka paljon he elävät kohdunkaulan syöpään. Lääkäreiden on vaikea tehdä tarkkaa ennustetta kohdunkaulan syövästä, koska myös yksittäisen tekijän laskeminen on erittäin vaikeaa. Ennuste voi olla negatiivisella ja positiivisella tavalla.

Kuten muun tyyppisissä syöpissä, pääasiallinen syy positiiviseen tulokseen on taudin oikea-aikainen havaitseminen (mikä voi olla vaikeaa invasiivisen kohdunkaulansyövän kanssa) ja hoidon aloittaminen. Elämä kohdunkaulansyövän jälkeen on mahdollista, ja jopa melko täynnä, vaikkakin joissain yksinkertaisissa olosuhteissa.

Kuolleisuus tästä taudista ei ylitä 30%, joten on syytä olla menettämättä optimismia ja ajaa heti lääkärin puoleen.

Kohdunkaulan syövän uusiutumisten ja etäpesäkkeiden hoito

Pysyvän kliinisen paranemisen saavuttaminen kohdunkaulan syöpäpotilailla varmistetaan riittävän vaikutuksen avulla primaarikasvaimeen ja sen paikallis-alueellisen jakauman anatomisiin vyöhykkeisiin. Kuten N. N. Petrov (1961) kuvaavasti kirjoitti, relapsit tapahtuvat yleensä pian leikkauksen tai sädehoidon jälkeen ja ovat itse asiassa yksinkertainen jatko kasvaimen kasvulle, joka on onnistunut voimaan voimaan kirurgisen tai säteilyvaurion jälkeen. A. I. Serebrov (1968) määrittelee uusiutumisen taudin (kasvaimen) palautumiseksi radikaalin hoidon jälkeen, riippumatta sen sekundaarisesta lokalisaatiosta. Kirjailija jakaa relapsit paikallisiin ja metastaattisiin.

E. V. Trushinkova (1974) luokittelee kohdunkaulan syövän uusiutumiset 4 ryhmään:

1) paikallinen; 2) parametrinen; 3) yhdistetty (yhdistelmä paikallisia ja parametrisia leesioita); 4) metastaattinen. On selvää, että kohdunkaulan syöpäpotilaiden säteilyhoidon jälkeen tapahtuu paikallisia ja parametrisia uusiutumisia, koska osa syöpäsoluista pysyi elinkykyisinä. Samoin kirurgisen hoidon jälkeen alueelliset etäpesäkkeet voivat jäädä tai ilmetä etäisissä imusolmukkeissa. Ja vasta jonkin ajan kuluttua, kun syöpäsolujen kasvu muodostaa kasvainsolmun, johon päästään palpaation aikaansaamiseksi, lääkäri pystyy diagnosoimaan uusiutumisen. Jos lisäksi ei ole subjektiivisen ja objektiivisen hyvinvoinnin väliaikaa (yleensä mitattu 6 kuukaudeksi), on oikeampaa puhua ei "uusiutumisesta", vaan alun perin hoitamattoman tuumorin jatkuvasta kasvusta - "uusiutumisesta". Kohdunkaulan syövän uusiutumisten ja etäpesäkkeiden kliinisiä oireita esiintyy eniten kahden ensimmäisen vuoden ajan hoidon jälkeen. Myöhäiset relapsit (vähintään 5 vuoden kuluttua paranemisesta) kehittyvät paljon harvemmin. Kliinikomme mukaan niitä havaittiin 6,3%: lla tapauksista [Volkova A. T., 1969]. Kaikki kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että jopa 70% kaikista kohdunkaulansyövän uusiutumista tapahtuu kirurgisen, yhdistelmähoidon tai säteilyhoidon jälkeen lantion alueella. Yhdistelmähoidon epäonnistumiset johtuvat pääasiassa kirurgisen ja säteilyaltistuksen riittämättömyydestä kasvaimen anatomisella vyöhykkeellä ja paljon harvemmin etäisistä metastaaseista. Prosessin tärkein lokalisointi kaikissa vaiheissa kohdunkaulan syövän säteilyhoidon jälkeisissä uusiutumissa on lantion imusolmukkeet ja kohdun ligamentoidun laitteen sivuosat. Vaiheissa I ja IIa (emättimen muunnos) paikalliset relapsit olivat vain 5,6%, ja vaiheessa IIb (parametrinen variantti) ja III - 12%. Paikallisia uusiutumisia esiintyi potilailla, joilla oli endofyyttisiä “tylsiä” muotoja tai kohdunkaulan kanavan syöpään, jota ei tunnistettu siirron kohdussa. Olisi otettava huomioon, että kohdunkaulan syövän uusiutumista ja metastaaseja sairastavien potilaiden ennuste on erittäin heikko, vain 10–15% potilaista selviää vuoden ajan ilmenemisestä, ja palliatiivisella ja oireellisella hoidolla elinajanodote mitataan kuukausina. Lisäksi on erittäin tärkeää, että "takavarmistustaistelut" ovat näiden vakavasti sairaiden potilaiden pelastamiseksi ja pidentämiseksi, ja oikein suunniteltu ja suoritettu hoito antaa potilaille toisen mahdollisuuden selviytyä. Tärkeä vaikutus kohdunkaulan syövän uusiutumisten ja etäpesäkkeiden hoidon tuloksiin on niiden oikea-aikainen havaitseminen. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan kliininen tutkimus lääkärintarkastuksesta sen jälkeen, kun kliininen klinikkamme on aloittanut ensimmäisen kirurgisen, säteily- tai yhdistelmähoidon 4 kuukauden välein (ensimmäisen vuoden aikana) ja sitten 6 kuukauden välein (toinen ja kolmas vuosi). erityisten valitusten ja oireiden esiintyminen. Tutkimus suoritetaan peileissä, retovaginaalissa, sytologisessa tutkimuksessa, yleisissä ja biokemiallisissa verikokeissa, rintakehän röntgen- ja erittely-urografiassa (1 kerta 6 kuukaudessa), munuaisten toiminnan radioisotooppitutkimus, lantion ja lantion alueen ultraäänitutkimus. Joissakin klinikoissa tietokoneellista tomografiaa käytetään kohdunkaulansyövän etenemisen havaitsemiseen. Epäilyttävissä tilanteissa, joissa erotusdiagnoosi kasvaimen parametrisen tunkeutumisen ja säteilyn jälkeisen stenoosin välillä on vaikea, käytetään puhkaisubiopsiaa. Tietojemme mukaan kasvainmarkkereiden - CEA: n ja AFP: n - määrittäminen on tärkeää metastaasien varhaisessa diagnoosissa. Vaikka ne eivät ole spesifisiä kohdunkaulansyöpään, niiden taso nousee 60–70%: lla primääripotilaista ja laskee jyrkästi radikaalin hoidon jälkeen ja remission aikana. CEA: n ja AFP: n lisäys hoidon jälkeen voi olla luotettava prekliininen indikaattori tuumorin kasvun ja leviämisen palautumisesta. Jos keskitymme tavanomaisiin kliinisiin oireisiin (seroosinen ja verinen erittyminen emättimestä, obstruktiivisen hermon tai iskiaalisen plexuksen puristusneuriitista johtuva kipu, valkoinen ja sitten alaraajojen sininen turvotus, painonpudotus), uusiutumisten ja etäpesäkkeiden hoitamisen mahdollisuudet ovat vähäiset. Kohdunkaulan syövän uusiutumissa käytetään kirurgista interventiota, toistuvaa sädehoitoa, kemoterapiaa. Kysymykset kohdunkaulan syövän uusiutumisen indikaatioista ja sen määrästä ovat edelleen kiistanalaisia. Tämän menetelmän soveltamisala on rajoitettu: radikaali toimenpide ei ole teknisesti mahdollinen parametristen tunkeutumisten kanssa, jotka ovat saavuttaneet lantion seinät, ja ovat biologisesti perusteettomia etäisten etäpesäkkeiden kanssa. Siksi kirurgisen intervention kohde voi olla pääasiassa paikalliset relapsit prosessin keskitetyn lokalisoinnin kanssa sädehoidon jälkeen. E. V. Trushnikovan (1974) mukaan parhaat tulokset saatiin paikallisten relapsien kirurgisessa hoidossa, kun prosessi on rajoitettu kohtuun tai emättimen holviin. Pidennetyn hysterektomian käyttö näissä tapauksissa mahdollisti 5-vuoden paranemisen 15: lla 55: stä leikkauksen jälkeen puretusta 55 potilaasta (27,4%). Jotkut ulkomaiset klinikat ovat tällä hetkellä saaneet huomattavaa kokemusta niin laajasta kirurgisesta interventiosta kuin lantion laajeneminen. Lantion etupuolella tapahtuvan ekstenoinnin myötä pidennettyä hysterektomiaa täydennetään virtsarakon poistamisella takaperässä, jossa on yksi molemmista elimistä. Ultraradikaalisen lantionleikkauksen idea ja yksityiskohtainen kehittäminen kuuluu arvostetulle amerikkalaiselle kirurgi Binnschwigille (1970). Ensimmäisinä vuosina näiden leikkausten pääaihe oli vaiheen IV kohdunkaulansyöpä (T4). Yhdistetty sädehoito johtaa näihin potilaisiin väistämättä fistulien muodostumiseen, ja pienet annokset ovat turhia, ja myös suuret ovat haitallisia. Vaiheen IV potilailla lantion laajeneminen oli kuitenkin tehotonta. Suuri operatiivinen kuolleisuus, korkea vakavien komplikaatioiden esiintyvyys ja sairauden eteneminen ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen havaittiin aina. Tällaisten laaja-alaisten ja vaarallisten interventioiden toteuttaminen lievittävin tarkoituksin ei ole perusteltua. Tällä hetkellä lantionpoistumista käytetään pääasiassa keskusrekombinaatioihin kohdunkaulansyövän I ja II vaiheen potilaiden säteilyhoidon epäonnistumisen jälkeen. Vasta-aiheet leikkauksesta johtuvat tuumorin leviämisestä, joka sulkee pois mahdollisuuden sen radikaalisesta poistamisesta. Näihin kuuluvat: 1) kipu iskiaalisen plexuksen alueella, joka yleensä johtuu kasvaimen tunkeutumisen puristuksesta; 2) etenevä alaraajan turvotus, joka johtuu yleisen tai ulkoisen suoliluun suonen puristumisesta imusolmukkeiden etäpesäkkeiden avulla; 3) erittyvien urografioiden avulla havaittu virtsajohtimien puristuminen, hydronefroosi tai "hiljainen munuainen"; 4) etäiset etäpesäkkeet, mukaan lukien ristiselän imusolmukkeet; 5) liikalihavuus lisääntyneen kirurgisen riskin ja leikkauksen teknisten vaikeuksien vuoksi. Di Saia, Greasimin (1984) teki yhteenvedon 9 USA: n klinikasta kirjallisuudesta lantion laajenemisen tuloksista (etuosa, takaosa ja kokonaisuus) 1548 potilaalla, joilla oli kohdunkaulansyövän toistuva keskittyminen. Leikkauskuolleisuus todettiin 12,8%: iin, ja 5 vuoden eloonjäämisaste oli 29%. Viiden vuoden parannusten osoitettu esiintymistiheys potilailla, joilla on relapsia ja etäpesäkkeitä, on korkeampi kuin monilla primaarisilla kasvaimilla (ruokatorven, vatsan, keuhkojen, munasarjojen syöpä). Tämä johtuu tosiasiasta. että useimmilla potilailla, joilla on pitkälle edennyt kohdunkaulan syöpä hoidon jälkeen, prosessi on rajoitettu pitkään lantion alueelle. Käytännössämme emme melkein tavanneet potilaita, joiden kanssa tämä leikkaus olisi tarkoitettu. Vaiheissa I, II ja III lantion laajentamista ei pidä suorittaa ollenkaan, ja vaiheessa IV se on tehoton. Paikalliset keskusrelapsi klinikallamme ovat erittäin harvinainen poikkeus. Jos toistuva kasvain on rajoitettu kohdun vartaloon, niin sen poisto voidaan suorittaa; kohdunkaulan vaurioilla ja emättimen holvien itävyydessä - jatkettu hysterektomia; eristettyjen alueellisten etäpesäkkeiden kanssa - yritys poistaa ne. Koska kohdunkaulan tai emättimen kaarissa sijaitsevat säteilyhoidon jälkeen paikalliset relapsit ovat minimaalisia, kokemus näillä potilailla kirurgisesta hoidostamme on pieni. 20 potilaalla, joilla keskushermosto havaittiin kahden ensimmäisen vuoden säteilyhoidon jälkeen, tehtiin leikkaus (12: lla - Wertheim-menetelmän mukaan - 6: lla kohdun poistolla emättimen yläosan kanssa, 8: lla - lantion takaosan takaosa). 11 potilasta on terveitä yli viiden vuoden ajan. Meillä on kokemusta kymmenestä alueellisten relapsien kirurgisista toimenpiteistä. Kymmenessä potilaassa käytettiin ekstraperitoneaalista pääsyä, 6 potilaalla vilkaisivat. Kaikki potilaat otettiin klinikalle kolmen ensimmäisen vuoden aikana säteilyhoidon jälkeen vakavien oireiden kanssa. Neljälle ei ollut mahdollista suorittaa lymfadenektomiaa johtuen sekundaarisesta kudoksen tunkeutumisesta ja itävyydestä suoliluun suoniin. Jäljellä olevista 12 naisesta imusolmukkeet poistettiin vaurion puolelta: 6: n - sydän-, 3 - iliac- ja lannerangan - ja 3: inguinal-, iliac- ja lannerangan. Kaikissa näissä havainnoissa metastaasit varmistettiin histologisella tutkimuksella. Niistä 12 potilaasta, jotka onnistuivat poistamaan imusolmukkeet, ovat terveitä vähintään viiden vuoden ajan, vain 3. Voidaan vain huomata pettymyksen tunne näiden vaikeiden ja vaarallisten leikkausten tuloksista. Meidän on myönnettävä, että alueellisten relapsien kliinisten ilmenemismuotojen vuoksi useimmilla potilailla on jo ekstranolaarinen kasvu tai yhteinen prosessi, jossa kirurginen interventio voi olla joko teknisesti mahdotonta tai riittämätöntä. On paljon perusteltua poistaa metastaasit lantion imusolmukkeista, jotka paljastuvat lymfografialla ennen niiden kliinistä ilmenemistä, ts. Primaaripotilailla. OLEN MUKANA. Bohman

  • Hormoniriippuvaiset kasvaimet I.V. Bohman (1972) totesi, että primaaristen monikasvaimien esiintyvyys 340 RE: n potilaalla oli 12%. Kuvailluissa 42 sellaisessa havainnossa munasarjojen, maitorauhasen ja paksusuolen kasvaimet olivat vallitsevia. Yksityiskohtaiset kuvaukset kolmen, neljän ja sekin synkronisesta ja metakroonisesta kehityksestä. Onkogynekologia
  • Kasvainten vastaisen immuniteetin mekanismit Kehon immuunijärjestelmä on yhdistelmä kaikkia imusoluelimiä ja -soluja, joista erotellaan neljä päätyyppiä immunokompetentteista soluista: T- ja B-lymfosyytit, NK-solut (luonnolliset tappajasolut) ja makrofagit. Erottautumisprosessissa pluripotentit kantasolut luussa... Onkogynekologia

Kohdunsyövän uusiutuminen

Toistuva kohdunsyöpä on kasvain, joka on palannut alkuperäisen hoidon jälkeen. Tavanomaisissa lähestymistavoissa (leikkaus, kemoterapia, sädehoito) tätä tilaa pidetään parantumattomana.

Kohdun syövän uusiutumisen ennuste riippuu uudelleenkasvaimen aggressiivisuudesta ja leviämisalueesta. Jos neoplasma on kohdussa, potilaiden viiden vuoden eloonjääminen on keskimäärin 27–28%.

Metastaasien tapauksessa tämä indikaattori laskee 15 prosenttiin.

Sädehoito kohdesyövän toistumisen varalta

Jos varhaisessa vaiheessa havaittu syöpä on palannut leikkauksen jälkeen, toipuminen on silti mahdollista lisäleikkauksella ja sitä seuraavalla sädehoidolla. Brachytherapy määrätään yleensä - radioaktiivisten "jyvien" tuominen kohtuun.

Potilailla, joilla on suuria kasvaimia, käytetään usein ulkoisen ja sisäisen sädehoidon yhdistelmää. Mutta tässä tapauksessa kohdunsyövän uusiutumisen hoidon tavoitteena on vähentää oireita ja pidentää elämää.

Hormonihoito kohdun syövän uusiutumisen varalta

Jos potilaalla on syöpäkasvain, joka sisältää estrogeeni- tai progesteronireseptoreita, hormonihoito voidaan määrätä toisen hoidon aikana. Tämä menetelmä viivästyy etenemistä ja parantaa kohdunkaulan syövän uusiutumisen ennustetta, etenkin pienellä tuumorilla ja keuhko- ja maksametastaasien puuttuessa. Kasvain vähenee osittain tai häviää kokonaan 20-30%: lla potilaista.

Hormoniterapia perustuu syöpäsolujen toimintamekanismin estämiseen estrogeenin ja progesteronin hormoneihin. Yksi tehokas tapa on poistaa munasarjat, jotka ovat vastuussa näiden hormonien tuotannosta. Toinen menetelmä on lääkkeiden yhdistelmän (progestationaalisten aineiden ja antiestrogeenien) nimittäminen, jonka avulla voit saavuttaa samanlaisen vaikutuksen munasarjoja vapauttamatta..

Kemoterapia kohdun syövän uusiutumisen varalta

Tavanomainen solunsalpaajahoito potilaille, joilla on toistuva kohdun syöpä, on doksorubisiini. Tämä lääke vähentää turvotusta noin 25%: lla naisista. Yhdistelmällä "Doksorubisiini" ja "Platinum" tai "Paklitakseli" tulos paranee 45%: iin..

Kemoterapian ja hormonihoidon yhdistelmä tarjoaa vasteen (kasvaimen vähentäminen) 74%: lla potilaista. Keskimääräinen vasteaika oli yli 10 kuukautta ja keskimääräinen elinajanodote oli yli 16 kuukautta. Tämä hoito voidaan suorittaa avohoidossa ja se on hyvin siedetty..

Geeniterapia kohdun syövän uusiutumiseen

Geeniterapian kliiniset tutkimukset ovat parhaillaan käynnissä. Tämä innovatiivinen hoito perustuu uuden geenimateriaalin siirtämismekanismiin soluun terapeuttisen vaikutuksen aikaansaamiseksi..

Tämä voidaan saavuttaa korvaamalla tai inaktivoimalla mutatoitu geeni tai lisäämällä funktionaalinen geeni soluun niin, että se toimii normaalisti. Geeniterapian tavoitteena on hallita syöpäsolujen nopeaa kasvua ja parantaa kohdunsyövän uusiutumisen ennustetta.

Tämä lähestymistapa voi myös aktivoida immuunijärjestelmän löytää ja tappaa syöpäsoluja nopeammin..